Причини і лікування асциту черевної порожнини - чому накопичується рідина? Асцит черевної порожнини: лікування, причини, симптоми, асцит при онкології Від чого накопичується рідина в животі.

Вода в животі вважається одним з тривожних симптомів. Її діагностика проводиться тільки за допомогою ультразвукового обстеження. Проходить такий тип дослідження потрібно тим, хто помічає навіть незначне збільшення черевної порожнини. Залишати без уваги це явище не можна, так як можуть розвинутися серйозні хвороби і закінчитися все смертельним результатом.

Рідина в животі вважається найнебезпечнішим діагнозом, який супроводжується сильним скупченням рідини в черевній порожнині. Постраждати від цього явища можуть і інші органи: легені, серце і шлунок. Асцит не є хворобою запального характеру.

Зібралася рідина в обсязі може доходити до 20 літрів. У практиці даний тип хвороби прийнято називати жаб'ячий живіт. При цьому недугу нерідко набуває злоякісний перебіг.

Причини скупчення води в животі

Чому збирається рідина в животі? Очеревина є покриттям, яка вистилається поверх всіх органів, розташованих в черевній області. Вона виділяє невелику кількість рідини, склад якої має схожість з плазмою. Цей процес потрібно для нормального функціонування внутрішніх органів. Якщо очеревини і рідини не було, вони б склеїлися між собою.

Рідина всмоктується і виділяється протягом доби. Але якщо будуть впливати несприятливі фактори, то таке явище може порушитися. Під час дисбалансу відбувається підняття внутрішньочеревного тиску. На тлі цього відбувається значне збільшення живота.

Так чому в животі накопичується рідина? Якщо є зайва вода в животі, причини можуть ховатися в наступному:

  • серцева недостатність;
  • появу злоякісних утворень;
  • порушення тиску ворітної зони печінки;
  • туберкульоз черевної зони;
  • виникнення мезотеліоми або псевдоміксома;
  • порушення функціональності ендокринної системи;
  • наявність гінекологічних захворювань.

Скупчення рідини в животі може спостерігатися і у новонароджених дітей. Патологічне явище починає формуватися ще на внутрішньоутробному етапі. При цьому спостерігається порушення печінкової функціональності. Найчастіше вирішальним фактором стає захворювання інфекційного характеру на етапі виношування.

Якщо у новонародженого є рідина в порожнині живота, причини можуть ховатися в:

  • перенесеної краснухи у майбутніх мам;
  • сифілісі;
  • токсоплазмозе;
  • лістеріозі;
  • гепатиті;
  • герпесного інфекції;
  • кору.

До групи ризику потрапляють діти, батьки яких під час вагітності зловживали наркотиками, спиртними напоями, хімічними речовинами і ліками.

До всього цього, асцит може прогресувати при переливанні крові у вагітних, ожирінні, цукровому діабеті другого типу. Щоб малюк не захворів на цю недугу з перших днів життя, майбутній мамі не варто робити перманентний макіяж і татуювання.

Симптоми появи рідини в животі

Головним симптомом патологічного процесу є наявність вільної рідини в черевній зоні. Вона починає накопичуватися в животі, але при цьому не виводитися природним шляхом.

Зайва вода веде до появи неприємних ознак у вигляді:

  • значного збільшення живота;
  • хворобливих відчуттів в животі;
  • симптомів диспепсії;
  • збільшення маси тіла;
  • задишки під час ходьби;
  • великого живота;
  • печії і відрижки;
  • флуктуації;
  • погіршення загального стану;
  • сильного набрякання кінцівок.

До всього цього, може спостерігатися збільшення вен на животі у чоловіків і жінок. Пацієнт може скаржитися на відсутність апетиту. При тромбозі зайва рідина може скупчуватися тижнями, а при цирозі - кілька місяців.

Діагностика води в животі

Чому в рідину, може сказати тільки лікар. Постановка діагнозу здійснюється не тільки на наявних симптомах, але і за допомогою проведеного обстеження.

Воно полягає в наступних етапах:

  • загальне дослідження крові;
  • загальне дослідженні сечі;
  • біохімічний аналіз крові. Це дозволить виявити зміни, що стосуються роботи нирок;
  • проведення пункції вентральної порожнини води. Вода прозора, але в деяких випадках можуть бути присутніми домішки крові;
  • виконання проби Рівольта. Дозволяє відрізнити транссудат від ексудату;
  • цитологічний аналіз евакуйованої рідини з абдомінальної зони. Допоможе визначити причину і виключити наявність злоякісного утворення;
  • проведення бактеріологічного аналізу рідини. Допомагає розпізнати перитоніт і причину його розвитку.

Також пацієнтові можуть призначити:

  • ультразвукову діагностику. Ця методика допомагає оцінити системний кровотік в ворітної вени, визначити цироз або пухлина;
  • рентгенівське дослідження. Такий спосіб діагностики бачить місця появи асциту. Також можна визначити об'єм рідини і кордони черевної зони. На знімку можна побачити цироз, туберкульоз і серцеву недостатність;
  • лапароцентез. Ця методика є інвазивним і передбачає забір крові на дослідження;
  • комп'ютерну та магнітну томографію. Ці методики дають можливість визначити випіт рідини. Причому діагностувати патологію можна навіть в самих важкодоступних місцях .;
  • ангіографію. Цей тип дослідження є різновидом рентгенографії. У судинні сплетення вводиться контрастна речовина. За допомогою цього можна визначити наявність цирозу на ранніх етапах.

Одним з головних методів діагностування вважається прокол в передньої стінки черевної порожнини. Проколювання виробляють нижче пупка. Взяту рідина отруюють на діагностування і перевіряють на наявність альбуміну, глюкози і білка.

Лікування асциту призначається тільки після встановлення точного діагнозу.

Лікування асциту - скупчення рідини в животі


Якщо є вода в животі, що робити? Провівши рентгенографію і ангіографію, доктор вже може поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування. Підхід до існуючої проблеми проводиться комплексно. Якщо спостерігається запущена стадія або ускладнення, то проводиться оперативне втручання.

Весь лікувальний процес залежить від ознак і проведеної діагностики. На перших порах лікарі намагаються усунути проблему консервативним шляхом, але якщо рідина продовжує накопичуватися, то без хірургічної процедури не обійтися.

терапевтичне лікування

Самостійно робити нічого не потрібно. Головною метою медикаментозної терапії є усунення скопилася рідини в черевній порожнині. Таке лікування буде ефективно тільки на початкових стадіях, коли черевна порожнина ще не повністю заповнена транссудатом.

Також при даному захворюванні можуть бути прописані сечогінні препарати і кальцій. Такий спосіб допомагає вивести всю воду з очеревини. Як додатковий метод радять приймати вітамінізовані комплекси.

хірургічне лікування

Якщо захворювання діагностовано на запущених стадіях, то без оперативного втручання просто не обійтися. Такий метод допоможе лише усунути зайву воду, але від причини точно не позбавить.

Якщо процес набув онкологічну форму, то проводяться маніпуляції в кілька етапів:

  1. Лапароцентеза. Проводиться проколювання черевної порожнини, щоб вивести всю зайву рідину з очеревини. Дані маніпуляції можуть затягнутися на кілька днів, тому буде потрібно госпіталізація хворого.
  2. Транс'югулярное внутрипеченочное шунтування. Лікар створює штучний проток між печінкової і ворітної веною. Цей процес дає можливість поліпшити водний обмін і стабілізувати внутрішньочеревний тиск.
  3. Трансплантація печінки. Цей тип оперативного втручання проводять при переродженні в злоякісне утворення.

До якого типу операції вдатися, вирішувати тільки лікаря виходячи зі свідчень.

дотримання дієти

Щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень в плані здоров'я, треба дотримуватися особливої \u200b\u200bлікувального харчування. Правильно підібраний раціон дозволить знизити скупчення рідини в черевній зоні і продовжити період ремісії.

Особливий упор треба зробити на продукти, які багаті калієм, це:

  • шпинат;
  • грейпфрут;
  • курага;
  • печена картопля;
  • спаржа;
  • родзинок;
  • морква;
  • зелений горошок.

З меню необхідно прибрати таку продукцію:

  • копчені і солоні страви;
  • хлібні вироби;
  • щавель;
  • шоколад;
  • ріпа;
  • часник;
  • капуста;
  • гриби;
  • редис;
  • кавові напої;

Варто обмежитися в споживанні яєць і молочної продукції.

Народні методи лікування асциту

Лікування водянки на ранніх етапах можна проводити за допомогою народних методів. Виділяють кілька рецептів.

  1. Перший спосіб. Приготування чайного напою з вишневих плодоніжок.

    Для виготовлення знадобиться ложка сировини і півлітра гарячої води. Відвар настоюється протягом двох годин, а потім проціджують. Приймати ліки слід до трьох-чотирьох разів на добу по одній склянці.

  2. Другий спосіб. Застосування лляного насіння.

    Для виготовлення відвару береться ложка сировини і заливається кухлем кип'яченої води. Через тридцять-сорок хвилин проціджують. Приймається вранці на голодний шлунок і ввечері перед сном. Результат можна буде побачити через кілька тижнів.

  3. Третій спосіб. Голодування.

    На думку народних цілителів. Пацієнтам з водянкою радять утриматися від споживання їжі на сім днів. Такий методикою слід дотримуватися два місяці. У добу можна випивати кілька кухлів чаю з глюкозою.

    Під час голодування можна прочистити кишечник за допомогою мінеральної води. Лікування таким способом має проводитися поступово. За кілька днів до цього знижується кількість споживаної їжі.

    Дану методику краще використовувати після консультації з фахівцем. Неправильне голодування може призвести до несприятливих наслідків. При цьому не варто забувати про дотримання питного режиму. Але кількість споживаної рідини не повинно перевищувати одного літра на добу.

Можливі несприятливі наслідки

Якщо асцит не лікувати тривалий час, можуть розвинутися серйозні ускладнення. Вільна рідина в черевній зоні може довести до дихальної недостатності або серцевій перевантаженості. Причиною такого явища стає піднесена діафрагма. Вона чинить значний тиск на легені і великі судини.

При приєднанні інфекції може спостерігатися перитоніт. У таких випадках потрібне термінове оперативне втручання, інакше все може закінчитися смертельним результатом.

Є думка, що асцит розвивається тільки на останніх етапах хвороби. Такий процес відносять до невиліковному, але існують різні способи, які допомагають підтримувати стан хворого на рівні і навіть привести до поліпшень. Небезпекою недуги є розвиток страшних захворювань у вигляді цирозу або пухлини. Тому не варто ігнорувати симптоми хвороби і своєчасно звертатися до лікаря при перших же підозрах.

Накопичення світовим співтовариством в черевній порожнині вільної рідини відбувається в результаті запальної реакції, порушення відтоку лімфи і кровообігу внаслідок різних причин. Подібний стан називається асцитом (водянкою), його поява може призвести до розвитку серйозних наслідків для здоров'я людини.

Що зібралися в очеревині рідина - це ідеальне середовище для проживання хвороботворної мікрофлори, яка є збудником перитоніту, гепаторенального синдрому, пупкової грижі, печінкової енцефалопатії та інших не менш небезпечних патологій.

Для діагностування асциту застосовується один з найбільш безпечних і не інвазивних, але високоточних методів - дослідження за допомогою ультразвукових хвиль. Виявлення наявності рідини в черевній порожнині по УЗД проводять за призначенням лікаря на підставі існуючих клінічних ознак патологічного процесу.

Черевна порожнина являє собою окрему анатомічно зону, яка для поліпшення ковзання вісцеральних листків очеревини постійно виділяє вологу. У нормі цей випіт здатний динамічно всмоктуватися і не накопичуватися в зручних для нього зонах. У нашій статті ми хочемо надати інформацію про причини аномального резервування рідини, діагностуванні патологічного стану на УЗД і ефективних методах його лікування.

Чому накопичується вільна рідина в черевній порожнині?

Асцит розвивається внаслідок різного роду патологічних процесів в органах малого таза. Спочатку накопичився транссудат не має запального характеру, його кількість може коливатися від 30 мл до 10-12 літрів. Найбільш поширені причини його розвитку - порушення секреції білків, які забезпечують непроникність тканин і шляхів, які проводять лімфу і циркулює кров.

Цей стан можуть спровокувати вроджені аномалії або розвиток в організмі:

  • цирозу печінки;
  • хронічної серцевої або ниркової недостатності;
  • портальної гіпертензії;
  • білкового голодування;
  • лимфостаза;
  • туберкульозного або злоякісного ураження очеревини;
  • цукрового діабету;
  • системного червоного вовчака.

Нерідко водянка розвивається при формуванні пухлиноподібних утворень в молочних залозах, яєчниках, травних органах, серозних оболонках плеври і очеревини. Крім того, вільна рідина може накопичуватися на тлі ускладнень післяопераційного періоду, псевдоміксома очеревини (скупченні слизу, яка з часом зазнає реорганізацію), амілоїдних дистрофії (порушення білкового обміну), гіпотиреоїдний коми (мікседеми).

Механізм формування водянки полягає в просочуванні в черевну порожнину рідини з головних лімфатичних проток, кровоносних судин і тканин органів

ознаки асциту

На ранніх етапах розвитку цього стану пацієнти не мають ніяких скарг, скупчення вільної рідини можна виявити тільки за допомогою УЗД. Видима симптоматика проявляється, коли кількість транссудату перевищує півтора літра, людина відчуває:

  • збільшення черевної частини живота і маси тіла;
  • погіршення загального самопочуття;
  • почуття розпирання в черевній порожнині;
  • набряклість нижніх кінцівок і тканин мошонки (у чоловіків);
  • відрижку;
  • печію;
  • нудоту;
  • утруднення дихання;
  • метеоризм;
  • тахікардію;
  • випинання пупкового вузла;
  • дискомфорт і хворобливі відчуття в животі;
  • порушення стільця і \u200b\u200bсечовиділення.

При скупченні в очеревині великої кількості випоту людина може чути характерний плескіт рідини і відчувати хвилю.

Якщо ультразвукове дослідження черевної порожнини показало наявну надлишкову вологу, лікаря необхідно точно встановити першопричину патологічного стану. Проведення відкачування скупчився транссудата не є ефективним методом лікування асциту.

Підготовка до УЗД і хід його проведення

Дане дослідження не має будь-яких протипоказань чи обмежень, в екстрених випадках його проводять без попередньої підготовки пацієнта. Планова процедура вимагає поліпшення візуалізації патологічних змін в органах. Хворому рекомендується за 3 дні до дослідження виключити з раціону харчування продукти, що містять велику кількість клітковини і підвищують газоутворення.

Напередодні дослідження випити проносний засіб або зробити очисну клізму. Для зменшення скупчення газів в кишечнику в день проведення УЗД потрібно прийняти Мезим або активоване вугілля. Сучасні способи ультразвукової діагностики дозволяють визначити в черевній порожнині найбільш ймовірні області скупчення вільної рідини.

Саме тому кваліфіковані фахівці проводять огляд наступних анатомічних зон:

  • Верхнього «поверху» очеревини, який знаходиться під діафрагмою. Особливе діагностичне значення мають простору, розташовані під печінкою і освічені основним відділом тонкого кишечника - висхідній і низхідній частинами ободової кишки. У нормі так званих латеральних каналів не існує - покриви очеревини щільно прилягають до кишечнику.
  • Малого тазу, в якому при розвитку патологічних процесів може накопичуватися випіт, що перетікає з латеральних каналів.

Фізичні особливості вологи, що скупчилася в очеревині з якихось причин, не дозволяють відображати ультразвукову хвилю, це явище робить діагностичну процедуру максимально інформативною. Наявність випоту в досліджуваних анатомічних просторах створює на моніторі апарату темний пересувається вогнище. При відсутності вільної рідини діагностика триває не більше 5 хвилин.


Для виявлення надмірної вологи датчик ультразвукового апарату пересувають по передній і середній пахвових лініях з обох сторін тіла пацієнта донизу живота

Якщо виявити вміст водянки не вдається, на його наявність можуть вказувати непрямі ознаки:

  • зміщення петель товстої кишки;
  • зміна звуку при перкусії (простукуванні) - тимпанічний в верхніх відділах очеревини, тупий в нижніх.

Види черевної водянки по УЗД

Міжнародна кваліфікація хвороб не виділяє в асцит в окреме захворювання - це стан є ускладненням останніх стадій інших патологічних процесів. За яскравості клінічної симптоматики розрізняють наступні форми асциту:

  • початкову - кількість скопилася всередині живота води досягає 1,5 літра;
  • з помірною кількістю рідини - проявляється набряком гомілок, помітним збільшенням розмірів грудної клітки, задишкою, печією, запорами, відчуттям важкості в животі;
  • масивну (обсяг випоту більше п'яти літрів) - небезпечний стан, що характеризується напругою стінок черевної порожнини, розвитком недостатності функції серцевої і дихальної систем, інфікуванням транссудата.

При бактеріологічному оцінюванні якості вільної рідини, яке виробляють в особливих лабораторних умовах, розрізняють стерильну (відсутність патогенних мікроорганізмів) і інфіковану (наявність хвороботворних мікробів) водянку.

За діагностичним прогнозами, існує асцит, який піддається медикаментозної терапії, і стійкий патологічний стан (повторне його виникнення або не піддається лікуванню).

Що роблять після підтвердження патології ультразвуком?

Курс лікувальних заходів залежить від того, яким захворюванням було викликано скупчення в очеревині надмірної вологи. Для точного діагностування патологічного процесу практикуючі фахівці проводять комплексне обстеження пацієнта, що включає:

  • біохімічні та загальноклінічні аналізи крові і сечі;
  • дослідження онкологічних маркерів і показників електролітного обміну;
  • оглядову рентгенографію грудної та черевної порожнин;
  • коагулограмму - оцінювання параметрів системи згортання;
  • ангіографію судин, що дозволяє оцінити їх стан;
  • МРТ або КТ черевної порожнини;
  • гепатосцінтіграфіі - сучасну методику дослідження печінки за допомогою гамма-камери, що дозволяє візуалізувати орган;
  • діагностичну лапароскопію з проведенням лікувальної пункції асцитичної рідини.


Для відкачування транссудата з черевної порожнини застосовують метод лікувального лапароцентеза - в передній стінці живота роблять прокол, через який видаляють зайву рідину

Пацієнтам з цирозом печінки рекомендується проведення внутрипеченочного портосистемного шунтування, методика якого полягає в постановці металевого сітчастого стента, для створення штучного сполучення між комірцевої і печінкової венами. При важкій формі захворювання необхідна трансплантація органу.

У висновку вищевказаного документа хочеться ще раз підкреслити, що скупчення вільної рідини в черевній порожнині вважається несприятливим проявом ускладненого перебігу основного недуги. Розвиток асциту може спровокувати порушення функціональної діяльності серця і селезінки, внутрішня кровотеча, перитоніт, набряк головного мозку.

Відсоток смертності пацієнтів з масивною формою черевної водянки досягає 50%. Заходи, що попереджають виникнення даного патологічного стану, полягають у своєчасному лікуванні інфекційно-запальних процесів, правильне харчування, відмовою від вживання алкоголю, помірні заняття спортом, профілактичних оглядах медичних фахівців і точному виконанні їхніх рекомендацій.

Асцит (водянка живота) - стан, що характеризується скупченням вільної рідини в черевній порожнині (більше 25 мл), яка може бути як запального (ексудат), так і не запального (транссудат) характеру. Захворювання проявляється збільшенням окружності живота, порушенням дихання, болем в очеревині, відчуттям важкості і розпирання.

Найбільш часто (в 80% випадків) асцит виникає на тлі цирозу печінки, яка досягла фінальної стадії декомпенсації. Ця стадія характеризується виснаженням ресурсів печінки, серйозними порушеннями печінкового та черевного кровообігу, тобто появою сприятливих умов для накопичення рідини.

Що це таке?

Асцит - це скупчення в черевній порожнині рідини, яке супроводжується прогресуючим збільшенням живота і наростанням ваги хворого. Рідина ця зазвичай має незапальний характер, тобто є транссудатом. Її кількість може значно варіювати - від декількох сотень мілілітрів до 15-20 літрів.

Причини виникнення

Причини асцитической хвороби мають несподіваний характер, найпоширеніші серед них представлені нижче. це:

  • злоякісні новоутворення і метастази;
  • цироз печінки і збільшення тиску крові в портальній системі;
  • тромбоз (звуження печінкових, нижньої порожнистої та ворітної вен);
  • гострі і хронічні запальні захворювання нирок;
  • нефротичний сидром (з сечею починає виводиться білок);
  • хронічна ниркова недостатність;
  • запальне ураження серозної оболонки серця;
  • гостра і хронічна серцева недостатність;
  • деякі інфекційні та запальні захворювання кишечника, при яких спостерігається діарея і втрата білка;
  • запалення підшлункової залози;
  • туберкульоз;
  • псевдоміксома (накопичення слизу);
  • анасрка.

Зазначене захворювання є ускладненням цирозу печінки і не тільки. В організмі прогресує поступово, спочатку ніяк себе не проявляє. Асцит черевної порожнини складно піддається успішному лікуванню. Однак зцілення настає, якщо усунути основний патогенний фактор.

симптоми асциту

Формування асциту черевної порожнини у більшості пацієнтів при онкологічних захворюваннях відбувається поступово, протягом декількох тижнів або навіть місяців. Тому перші ознаки цього грізного ускладнення залишаються без уваги.

Клінічно асцит починає проявлятися вже після того, як в черевній порожнині збереться досить велика кількість рідини, виявляється це ускладнення:

  1. Почуттям розпирання в животі.
  2. Різними за характером і тривалості абдомінальними болями.
  3. Відрижкою і печією.
  4. Нудотою.

Візуально звернути увагу можна на поступово збільшується живіт, у вертикальному положенні він звисає вниз, а в горизонтальному розпливається по боках. Розтягування шкіри черевної стінки дозволяє побачити мережу кровоносних судин і випинається пупок.

Тиск на грудну клітку викликає задишку і перебої в роботі серця. При асциті людині важко нахилитися, застебнути взуття, надягти штани.

Як виглядає асцит: фото

На фото нижче показано, як виявляється захворювання у людини.

стадії

Залежно від кількості скупчився ексудату виділяють три стадії асциту:

діагностика

Водянка живота може бути діагностована лікарем навіть без застосування спеціального обладнання - досить промацати черевну порожнину хворого. Якщо при тому, що промацує лікар виявить тупість в животі збоку, при цьому посередині виявиться тимпанит, пацієнт хворий асцитом.

Для проведення більш глибокої діагностики потрібно провести УЗД в порожнині очеревини, досліджувати печінку, а також зробити пункцію очеревини (парацентез). Взяття рідини на аналіз дозволяє виявити стадію захворювання і визначити його лікування. Парацентез проводиться для з'ясування причин хвороби. Також парацентез може бути зроблений в разі виникнення труднощів з диханням і виникнення болю.

Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнт повинен здати аналізи сечі, крові, а також пройти дослідження імунологічного типу. Від того, скільки інформації лікаря дадуть отримані аналізи, залежить можливість призначення додаткових аналізів і тестів.

Лікування асциту черевної порожнини

Асцит черевної порожнини, розвивається як ускладнення онкологічного захворювання, слід лікувати спільно з основною хворобою.

  1. Важливо також почати усунення надлишку зайвої рідини в перші два тижні її освіти, так як затягування терапії призводить до розвитку маси ускладнень. Зайва рідина може бути вилучена за допомогою проколу і її відкачування - лапароцентез, шляхом прийому сечогінних засобів.
  2. Дотримання спеціальної дієти допоможе знизити внутрішньочеревний тиск, зменшить ймовірність подальшого продукування надмірного ексудату.

Хіміотерапія ефективна тільки в тому випадку, якщо асцит спровокований раком кишечника. При раку шлунка, яєчників і матки використання хіміопрепаратів не дає вираженого позитивного результату.

Медикаментозне лікування

Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їх прийому вдається домогтися переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту.

  • Для початку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Важливий принцип лікування сечогінними препаратами - це повільне наростання діурезу, який не буде приводити до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. Найчастіше рекомендують прийом препаратів Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амілорид. Паралельно призначають препарати калію. Одночасно в схему лікування вводять гепатопротектори.
  • При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують, або замінюють їх на більш сильні засоби, наприклад, на Тріампур або на Діхлотіазід.

Крім сечогінних препаратів пацієнтам призначають засоби, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р, Діосмін), препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла (Реополиглюкин). Покращує обмін печінкових клітин введення білкових препаратів. Найчастіше для цієї мети застосовують концентровану плазму, або розчин Альбуміну в 20% -ої концентрації.

Антибактеріальні препарати призначають в тому разі, якщо асцит має бактеріальну природу.

Лапароцентез черевної порожнини

При асциті лапароцентез черевної порожнини є хірургічною маніпуляцією, при якій рідина з черевної порожнини видаляють пункційної. За один раз не слід відкачувати більше 4 літрів ексудату, так як це загрожує розвитком колапсу.

Чим частіше здійснюють пункцію при асциті, тим вище ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від проведеної процедури. Тому при масивних асцитах краще установка катетера.

Показаннями до проведення лапароцентеза є напружений і рефрактерний асцит. Рідина може бути відкачана з допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд, після установки в черевну порожнину троакара.

Перітонеовенозного шунтування (шунт Левіна)

Часом застосовується для лікування рефрактерного асциту тобто того, який не піддається медикаментозної терапії і швидко повертається після пункції. Операція полягає в збільшенні об'єму циркулюючої крові шляхом постійного надходження рідини з черевної порожнини в загальну систему кровообігу.

Шунт Левіна - це довга пластикова трубка, яка встановлює в черевну порожнину, досягаючи тазового дна. Далі шунт з'єднують з клапаном і силіконової трубкою, яка підшкірно проходить до області шиї для подальшого підключення з внутрішньої яремної і верхньої порожнистої веною. Клапан відкривається за допомогою утворюється сили зсуву діафрагми і збільшення внутрішньочеревного тиску. Таким чином, відбувається безперешкодне надходження рідини у верхню порожнисту вену.

дієта

Передбачає зменшення вживання рідини, а також солі через те, що вона затримує в організмі рідина. Лікарі радять дієту по Авиценне. Така дієта при асциті передбачає практично повну відмову від жирної їжі, вживання горіхів у великій кількості, відмова від свіжих фруктів на користь сухих.

Також рідку їжу (борщ, суп) слід замінити бульйоном з добавками у вигляді селери, петрушки, фенхеля. Дієта при асциті не регламентує, скільки м'яса повинен вживати хворий, проте все м'ясо повинно бути нежирного типу (курка, індичка, кролик).

Скільки живуть люди з асцитом?

Термін життя людей з діагностованим асцитом варіює в широких межах, що залежить від цілого ряду чинників. Тривалість життя пацієнта з асцитом обумовлена:

  1. Часом початку лікування. Якщо асцит виявлений на ранніх стадіях розвитку, коли функції життєво-важливих органів не порушені (або порушені незначно), усунення основного захворювання може привести до повного виліковування пацієнта. У той же час, при тривало прогресуючому асците може статися ураження багатьох органів і систем (дихальної, серцево-судинної, видільної), що призведе до смерті пацієнта.
  2. Виразністю асциту. Транзиторний (слабовиражений) асцит не представляє безпосередньої загрози для життя пацієнта, в той час як напружений асцит, що супроводжується накопиченням в черевній порожнині десятків літрів рідини, може привести до розвитку гострої серцевої або дихальної недостатності і смерті пацієнта протягом годин або днів.
  3. Основним захворюванням. Це, мабуть, основний фактор, що визначає виживання пацієнтів з асцитом. Справа в тому, що навіть при проведенні найсучаснішого лікування успішний результат малоймовірний, якщо у пацієнта є недостатність відразу декількох органів. Так, наприклад, при декомпенсованому цирозі печінки (коли функція органу практично повністю порушена) шанси пацієнта на виживання протягом 5 років після встановлення діагнозу складають менше 20%, а при декомпенсованій серцевій недостатності - менше 10%. Більш сприятливий прогноз при хронічній нирковій недостатності, так як пацієнти, які перебувають на гемодіалізі і дотримуються всіх розпоряджень лікаря, можуть прожити десятки років і більше.

Наявність асциту істотно ускладнює перебіг основного захворювання і погіршує його прогноз. Ускладненнями самого асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт, печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі.

У жінок рідина всередині черевної порожнини не завжди є ознакою небезпечного захворювання. Вона може з'явитися під час овуляції, а може свідчити про розвиток ендометріозу, цирозу печінки, ішемічній хворобі або раку яєчників. Постановка правильного діагнозу залежить від симптомів і можлива після обстеження.

Вода в малому тазу у жінок

Вільна вода може накопичуватися в малому тазу зокрема і усередині черевної порожнини в цілому. У другому випадку скупчення води в очеревині називається асцитом. Він може розвинутися у жінок і у чоловіків. У першому випадку (в малому тазу) вода з'являється по виключно «жіночим» причин. Вони теж можуть призводити до асцит, але не завжди.

Чи не найпоширенішою причиною появи рідини в малій кількості є овуляція. У жінок репродуктивного віку вона відбувається щомісяця. Розриваючись, фолікул виливає свій вміст всередину черевної порожнини. Така вода розсмоктується самостійно, не уявляючи загрози здоров'ю.

Крім цього причинами виникнення води всередині живота у жінок можуть стати патологічні процеси, що вимагають термінового лікування:


Симптоматика присутності рідини в малому тазу

Скупчення рідини - не хвороба, а один з її ознак. Не можна поставити діагноз тільки за наявністю вільної води, повинні бути інші симптоми. Вас має насторожити наступне:


Ці причини вказують на гінекологічні проблеми.

Вільна вода в малому тазі може з'являтися з природних причин, рідина всередині черевної порожнини - ознака серйозних захворювань

Що таке асцит?

Це рідина в черевній порожнині. Причини у жінок і чоловіків можуть збігатися. Асцит не хвороба, а ознака ускладнення великої кількості захворювань:


Поява асциту говорить про те, що захворювання запущено і вимагає невідкладного лікування.

Симптоми розвитку асциту

Якщо одна з проблем зайшла занадто далеко, вода накопичується всередині очеревини. Тоді з'являються такі ознаки:


Будь-який з цих симптомів, тим більше, їх поєднання - привід термінового звернення до лікаря.

Після тривалого голодування через нестачу білка в крові плазма просочується через стінки судин, утворюється асцит.

Походження рідини при асциті

Рідина всередині живота являє собою відфільтровану плазму крові. При нестачі білка в крові, застійних явищах в судинах плазма крові випотеваєт або просочується крізь стінки судин всередину черевної порожнини. Якщо одне з перерахованих захворювань знаходиться в запущеній стадії, то кількість води може досягати декількох літрів.

Діагностика, лікування асциту, прогноз

Розібратися, що відбувається з організмом, допоможе УЗД-дослідження. З усіх методів діагностики асциту воно вважається єдиним достовірним, допоможе визначити наявність рідини всередині черевної порожнини і її кількість.

Тактика лікування залежить від остаточного діагнозу і обсягу води в животі. Якщо немає необхідності хірургічного втручання, загальні рекомендації включають низькосольову дієту, прийом сечогінних, судинорозширювальних засобів, їжу з оптимальним вмістом білка. Лікарські препарати - відповідно до діагнозом.

Асцит - це скупчення випітної рідини в порожнині очеревини, поза будь-якого органу.

Характеризується збільшенням живота, підвищенням внутрішньочеревного тиску, через що порушується робота не тільки органів живота, але також і легких, і серця.

Цей стан розвивається внаслідок досить великої кількості патологій різних внутрішніх органів і систем, але в 75% випадків асцит є ускладненням цирозу печінки.

Виявляється патологія за допомогою фізикальних (огляд лікаря) та інструментальних (УЗД, КТ) методів обстеження. Лікування цього стану дуже трудомістка і часто проводиться (разом з терапією того захворювання, яке викликало розвиток асциту) протягом усього життя людини.

Причини виникнення асциту

Основними причинами розвитку асциту черевної порожнини можна назвати наступні:


  1. 1) - причина асциту у ¾ людей.
  2. 2) Злоякісні новоутворення - причини 10% асцитів.
  3. 3) Серцева недостатність викликає розвиток захворювання в 5% випадків.
Решта причин такі:

  1. 4) Підвищення тиску в ворітної вени печінки, що відбувається не через цирозу, а є наслідком блокування кровооттока: по печінковим венах (при їх тромбоз); на подпеченочном рівні (тромбоз портальної вени, її передавлювання пухлинами або спайками прилеглих органів).
  2. 5) Захворювання нирок:,.
  3. 6) Значний недолік харчування людини.
  4. 7) Обсіменіння очеревини пухлинними клітинами (карціноматоз) раку кишечника, шлунка, молочної залози, гінекологічних органів
  5. 8) Туберкульозне ураження очеревини.
  6. 9) Власні пухлини очеревини - мезотеліома, псевдоміксома.
  7. 10) Гінекологічні захворювання: кісти, пухлини яєчників.
  8. 11) Ендокринні порушення, наприклад, мікседема.
  9. 12) Асцит як прояв запалення всіх серозних оболонок при ревматизмі, уремії, синдромі Мейгса,.
  10. 13) Хвороби травної системи:, саркоїдоз.
  11. 14) Порушення відтоку лімфи по судинах з черевної порожнини.
  12. 15) Запалення очеревини неінфекційної етіології: гранулематозний і еозинофільний перитоніти.
У новонароджених і дітей грудного віку також може розвиватися асцит. Відбувається це внаслідок таких причин:

  1. 1) Природжений набряк, викликаний резус або груповий несумісністю. При таких захворюваннях спостерігається майже 100% летальність дитини відразу після народження.
  2. 2) Природжений набряк, який розвинувся внаслідок прихованої крововтрати, що сталася у внутрішньоутробному періоді.
  3. 3) При вроджених аномаліях розвитку або функціонування печінки і жовчовивідних шляхів. Цей асцит може проявитися у грудних дітей.
  4. 4) При природженому нефротическом (супроводжується набряками) синдромі.
  5. 5) Ексудативна ентеропатія, коли білок плазми крові втрачається через кишечник.
  6. 6) Квашиоркор - захворювання, пов'язане з нестачею білків в раціоні дитини.

Фактори ризику

У групі ризику по розвитку цього захворювання знаходяться такі особи:

  • тривале зловживання спиртним;
  • хронічні гепатити необов'язково вірусної етіології;
  • введення ін'єкційних наркотиків;
  • переливання крові;
  • татуаж;
  • проживання в регіоні, в якому часто трапляються випадки розвитку хронічних вірусних гепатитів;
  • ожиріння;

Чому розвивається асцит

Механізм скупчення рідини в кожному випадку відрізняється. Щоб його пояснити, проведемо невеликий екскурс в анатомію і фізіологію.

Черевна порожнина вистелена зсередини тонкою серозною оболонкою - очеревиною. Вона одні органи вкутує повністю, інші - тільки з декількох сторін, а третє і зовсім не стосується безпосередньо.

Ця оболонка виділяє деяку кількість рідини, кілька схожою за складом з плазмою крові для того, щоб внутрішні органи не склеювалися, а могли вільно функціонувати.

Ця рідина піддається багаторазовому всмоктуванню і виділенню протягом доби. У процесі її обміну бере участь і лімфатична система.

при асциті порушується одна з функцій очеревини:


  • виділення рідини;
  • її зворотне всмоктування;
  • забезпечення бар'єру для багатьох речовин, в тому числі і токсинів.
при цирозі печінки є кілька взаємодоповнюючих механізму розвитку асциту:

1) Зниження колоїдного тиску крові:


  • нормальних печінкових клітин стає все менше - вони заміщаються рубцевої тканиною;
  • синтезується менше білка;
  • менше білка-альбуміну в крові - нижче тиск плазми;
  • рідина починає виходити з судин в тканині і порожнини тіла.
2) Крім цього, при цирозі і захворюваннях печінкових вен в судинах, що забезпечують приплив крові від органів до печінки, підвищується гідростатичний тиск. Рідина «видавлюється» з судин - формується асцит.

3) Організм намагається «розвантажити» вени, посилюючи лімфовідтікання. В результаті лімфатична система теж перестає справлятися з позамежної навантаженням - розвивається лімфатична гіпертензія. Рідина з лімфатичних судин випотеваєт в черевну порожнину. Деякий час очеревина всмоктує зайву рідину, але потім і вона перестає з нею справлятися.

4) Втрата в черевну порожнину рідини знижує її обсяг в крові. Розвивається гормональний відповідь на цю ситуацію, в результаті якого підвищується артеріальний тиск і знижується кількість виділеної сечі. Вода, затримуючись в організмі, погано утримується в судинах, виходячи в порожнину очеревини. Асцит наростає ще більше.

При захворюваннях очеревини пухлинного або запального характеру асцит розвивається внаслідок того, що уражена таким чином оболонка починає виробляти більше рідини, яку абсорбувати не може. При цьому блокується і лімфовідтік.

При серцевої недостатності застійного характеру асцит розвивається внаслідок випотівання рідини з вен печінки і очеревини, в яких при цій патології розвивається підвищений гідростатичний тиск.

Симптоми асциту черевної порожнини: фото

Асцит може виникати раптово (при тромбозі портальної вени), а може розвиватися поступово, за кілька місяців.

Невеликий обсяг вільної рідини ще не призводить до виникнення симптомів: вони починають з'являтися тільки після 1 л транссудата, наявного в черевній порожнині.

Виявляється асцит такими симптомами:


  • розпирання в животі;
  • болі в животі;
  • наростання ваги, при цьому людина помічає, що збільшується в об'ємі - живіт;
  • труднощі при нахилі тулуба;
  • печія;
  • відрижка;
  • задишка при ходьбі;
  • , Іноді - набряк мошонки.
При збільшенні обсягу випотеваєт рідини помітно збільшення живота: при стоянні людини він має кулясту форму з відвисає нижньої половиною, якщо людина лягає, живіт розпластується (як «жаб'ячий»).

Пупок поступово починає випинатися назовні, на шкірі з'являються білі розтяжки. Якщо асцит викликаний підвищеним в ворітної вени печінки тиском, то на передній і бічних поверхнях живота стають видні розширені підшкірні вени. Якщо портальна гіпертензія викликана блокадою підпечінковій судин, буде помітна жовтяниця, нудота і блювота.

При туберкульозному асците до вищевказаних симптомів додаються (слабкість, втома, головний біль, почастішання пульсу). Крім цього, відзначається схуднення хворого.

При білкової недостатності асцит не надто виражений, але є і набряки на кінцівках, і випіт в плевральну порожнину, що супроводжується задишкою. При порушеннях відтоку по лімфатичних судинах живіт буде досить швидко збільшуватися в розмірах.

Діагностика асциту черевної порожнини

Діагноз встановлюється на підставі:

1) Огляду: притуплення звуку при простукуванні живота зміщується в залежності від положення тіла; при поштовхах бічній поверхні живота долонею друга долоню, яка фіксує другий бік живота, відчуває специфічні коливання рідини;

2) УЗД: ультразвук допомагає не тільки визначити наявність асциту, але також оглянути і печінку на наявність цирозу, очеревину - на предмет пухлин, а в режимі допплерівського картування - оцінити кровоток по ворітної вени і іншим судинах (це дозволяє встановити причину асциту). УЗД серця і грудної порожнини виявляє захворювання серця, наявність рідини і в плевральнихпорожнинах;

3) Рентгенографія черевної та грудної порожнин дозволяє «побачити» асцит обсягом понад 0,5 л. При цьому в легких можна візуалізувати туберкульоз (тобто приблизно, асцит матиме туберкульозну етіологію). Розширення меж серця і наявність плевриту дозволяє думати про те, що асцит розвинувся внаслідок серцевої недостатності;

4) Лапароскопія і лапароцентез: при цих інвазивних дослідженнях береться аналіз асцитичної рідини для лабораторного і мікробіологічного дослідження; також можна провести біопсію печінки і очеревини для діагностики причини асциту;

5) гепатосцінтіграфіі - радіонуклідне дослідження, що дозволяє оцінити ступінь вираженості цирротических змін;

6) Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють побачити випіт рідини в тих відділах черевної порожнини, які важко візуалізувати при інших дослідженнях;

7) Ангіографія - рентгенологічне дослідження, коли в судини вводиться контрастна речовина. Ця процедура дозволяє визначити причину асциту судинного генезу;

8) Визначаються також біохімічні показники: рівень альбуміну, фракцій глобулінів, печінкові проби, рівень сечовини і креатиніну, калій, натрій;

9) Коагулограма дозволяє отримати уявлення про зміни системи згортання крові, яка буде значно страждати при цирозі печінки;

10) Рівень α-фетопротеїну в венозної крові - метод діагностики раку печінки, який міг викликати асцит.

лікування асциту

При лікуванні асциту черевної порожнини важливий режим - постільний і напівпостільний.

Дієта. Обмеження (близько 1,5 г / добу) або повне виключення натрію з їжі. Для цього скорочується вживання солі. При цирозі обмежується також і вживання рідини (до 1 л / добу) - тільки за умови того, що в крові знижений рівень натрію.

моніторинг динаміки добового ваги людини: за добу повинно бути втрачено близько 500 грамів. При цьому випитої рідини повинна бути трохи більше, ніж виділеної за умови нормальної температури тіла і навколишнього повітря.

медикаментозна терапія залежить від причини асциту. Так, при всіх його видах призначаються сечогінні засоби з препаратами калію. Зазвичай така комбінація включає препарат Верошпирон, який приймають з лазиксом або торасеміду. Як донатору калію використовуються Аспаркам, Панангин, калію оротат.

При цирозі печінки призначаються гепатопротектори різної спрямованості дії.

При низькому рівні білка застосовується переливання білкових препаратів: альбуміну 5-10% або свіжозамороженої плазми. Останній препарат використовується, коли є порушення з боку системи згортання крові.

хірургічне лікування застосовується, якщо організм хворого не відреагував на сечогінні препарати. Можуть застосовуватися:


  1. 1) Лапароцентез - відведення асцитичної рідини через прокол стінки живота. Зазвичай в цей отвір ставиться дренажна трубка з затиском, щоб пацієнтові можна було видаляти зайву рідину протягом декількох днів.
  2. 2) Трансюгулярное внутрипеченочное шунтування - створення штучного сполучення між печінкової і ворітної венами. Виконується операція під рентгенологічним контролем.
  3. 3) Трансплантація печінки.

Прогноз лікування асциту

Він залежить від причини, що викликала асцит, а також ефективності лікування. Несприятливими вважаються фактори:

  • вік старше 60 років;
  • низький артеріальний тиск;
  • зниження рівня альбуміну в крові нижче 30 г / л;
  • якщо асцит виник як ускладнення раку печінки;
  • при зниженні клубочкової фільтрації (по пробі Реберга);
  • розвивався чи спонтанний бактеріальний перитоніт або рефрактерний (стійкий) до сечогінних асцит.
Половина хворих з асцитом помирає протягом 2 років. Якщо асцит перестає реагувати на сечогінні препарати, 50% помирає протягом півроку.

ускладнення асциту

Можна перерахувати кілька ускладнень цього стану:

  1. 1) Спонтанне бактеріальне нагноєння асцитичної рідини (перитоніт).
  2. 2) Рефрактерний асцит - стан, при якому на посилену сечогінну терапію не відбувається належного зниження ваги. Він розвивається внаслідок перенесеного бактеріального перитоніту, важкого перебігу цирозу печінки, раку печінки, вродженої патології нирок.
  3. 3) Печінкова енцефалопатія - стан, при якому порушується свідомість, і розвиваються розлади когнітивних функцій.
  4. 4) Гепаторенальний синдром - небезпечне для життя порушення ниркових функцій.
  5. 5) Спонтанне виділення асцитичної рідини через пупкову грижу.

До якого лікаря звернутися для лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, то вам варто