دراق سام منتشر. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: ما هو ، الأسباب ، المراحل ، الأعراض ، التشخيص والعلاج E71 اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة وأيض الأحماض الدهنية

تنتمي هذه الوحدة إلى فئة أمراض الغدد الصماء واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي (E00-E90) ، كتلة أمراض الغدة الدرقية (E00-E07).

عند الحديث عن تضخم الغدة الدرقية العقدي ، من المهم أن نتذكر أن هذا المفهوم يعمم وفقًا لعلم الأحياء الدقيقة 10 أشكال مختلفة من أمراض الغدة الدرقية ، والتي تختلف من حيث ظهورها وخصائصها المورفولوجية. بمعنى آخر ، هذه عُقد أو أورام موجودة في الغدة ولها كبسولة خاصة بها. يمكن أن تكون العملية مفردة - أو متعددة ، حسب الرقم. في الوقت نفسه ، يمكن أن يسبب هذا المرض عيبًا تجميليًا مرئيًا ، يتم تحديده عن طريق الجس ، أو يتم تأكيده بشكل عام فقط بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية. وبالتالي ، يتم تمييز الأنواع المورفولوجية التالية من تضخم الغدة الدرقية:

• عقدية
• منتشر
• منتشر عقدي

تصنيف

ومع ذلك ، فقد أرست مراجعة ICB 10 الأساس للتصنيف ليس فقط التشكل ، ولكن أيضًا أسباب الحدوث ، مع إبراز:

• تضخم الغدة الدرقية المتوطن بسبب نقص اليود
• تضخم الغدة الدرقية غير السامة
• تسمم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية المتوطن مع نقص اليود

وفقًا لعلم الأحياء الدقيقة 10 ، تنتمي وحدة تصنيف الأمراض هذه إلى الكود E01. يتميز هذا المرض بفرط نشاط الغدة الدرقية. أي ، نشاط الغدة الدرقية دون المظاهر السريرية للتأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية. يمكن التحدث عن متلازمة التسمم الدرقي عند ظهور أعراض التسمم بهرمونات الغدة الدرقية.

المسببات

كما يوحي الاسم ، فإن سبب هذا المرض هو نقص اليود في الجسم ، مع الاختلاف الوحيد في المرحلة التي يكون فيها الجسم ناقصًا في هذا العنصر. إذا كان النقص ناتجًا عن ضعف امتصاص اليود في الأمعاء ، أو عن أمراض خلقية في الغدة الدرقية ، حيث يتم إعاقة إنتاج الهرمونات ، فهذا نوع من القصور النسبي. يحدث نقص مطلق في المناطق الموبوءة حيث يكون الماء والتربة والغذاء منخفضًا للغاية في اليود.

طريقة تطور المرض

مع نقص اليود ، يتناقص تخليق الهرمونات T3 و T4 ، وبحسب نوع التغذية الراجعة في الغدة النخامية ، يزداد إنتاج الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، مما يحفز تفاعل فرط التنسج في أنسجة الغدة الدرقية. في المستقبل ، يمكن أن تصبح العملية معزولة ، أي بتكوين تضخم عقدي أو منتشر. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد النوع المختلط.

أشكال متفرقة

في ICB 10 تحت الرمز E04 ، يتم النظر في أشكال تضخم الغدة الدرقية غير السامة. لا يزال العلماء يتحدثون عن تقليدية تقسيم هذا المصطلح إلى مفهوم متوطن ومتقطع ، لأن التسبب في المرض وأسبابه غير مفهومة تمامًا. في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 ، ينقسم الشكل غير السام إلى عقدة واحدة ، وعقد متعددة ، وموزعة.

المسببات

تلعب العوامل الوراثية في تطوير الشكل المتقطع دورًا مهمًا. لقد ثبت أنه ليس كل سكان المناطق الموبوءة يصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية ، ولكن العائلات المصابة بأمراض وراثية خلقية مرتبطة بخلل في الكروموسوم X أكثر عرضة للإصابة به ، ونتيجة لذلك ، قد يغير الجسم عتبة الحساسية لنقص اليود ، وكذلك التحفيز الدرقي. تشمل الأسباب الكلاسيكية نقص حمض التيروزين الأميني الضروري لتخليق هرمون الغدة الدرقية. تناول الأدوية التي تحتوي على البركلورات وأملاح الليثيوم والثيوريا.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2016

تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سام (E04.2) ، تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام (E04.1)

جراحة الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 13 يوليو 2016
البروتوكول رقم 7

تضخم الغدة الدرقية هو تضخم الغدة الدرقية. عندما تتشكل في الوقت نفسه تكوينات عقيدية ، فإننا نتحدث عن تضخم الغدة الدرقية العقدي.
تضخم الغدة الدرقية عقيدية هي سلسلة من الأمراض التي تشترك في شيء واحد - التكوينات العقيدية في الغدة الدرقية.
ملاحظة *: تتكون الغدة من خلايا (بصيلات) مملوءة بمادة غروانية. يمكن أن تكون عقيدة الغدة الدرقية مفردة أو متعددة (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات) وهي عبارة عن كيس أو ورم يتكون من جريب.

نسبة الرموز ICD-10 و ICD-9:

ICD-10		التصنيف الدولي للأمراض - 9
الرمز	اسم	الرمز	اسم
E04.1	تضخم الغدة الدرقية عقيدية واحدة غير سامة	06.00
E04.2	تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سامة	06.20	استئصال فص الغدة الدرقية من جانب واحد
		06.21	استئصال الغدة الدرقية الجزئي
		06.31	استئصال المنطقة المتضررة من الغدة الدرقية
		06.32	استئصال كيس أو عقيدة درقية
		06.60	استئصال الغدة الدرقية تحت اللسان
		06.98	جراحات الغدة الدرقية الأخرى

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول:عام 2016.

مستخدمو البروتوكول:الجراحون وأطباء الغدد الصماء والمعالجون والأطباء.

مقياس مستوى الدليل:
تُستخدم الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة لكل مرجع في هذا البروتوكول:
المستوى الأول - الأدلة التي تم الحصول عليها من تجربة معشاة ذات شواهد واحدة على الأقل مصممة بشكل صحيح أو تحليل تلوي
المستوى الثاني - الأدلة التي تم الحصول عليها من تجربة إكلينيكية واحدة جيدة التصميم على الأقل دون التوزيع العشوائي الكافي ، أو من مجموعة تحليلية أو دراسة حالة وضوابط (يفضل أن يكون ذلك من مركز واحد) ، أو من نتائج مثيرة من تجارب غير خاضعة للرقابة.
المستوى الثالث - الأدلة التي تم الحصول عليها من آراء الباحثين ذوي السمعة الطيبة بناءً على الخبرة السريرية.
فئة أ - التوصيات التي تمت الموافقة عليها بموافقة 75٪ على الأقل من فريق الخبراء متعدد القطاعات.
الصف ب - التوصيات التي كانت مثيرة للجدل إلى حد ما ولم تحظ بموافقة.
فئة ج - التوصيات التي تسببت في خلاف حقيقي بين أعضاء المجموعة.

تصنيف

اعتمادًا على العوامل التي أثرت على تطور المرض ، وما هو تكوين وأصل تضخم الغدة الدرقية ، يتم تمييز الأنواع التالية:
· عقدة واحدة (انفرادية) ؛
· العقد المتعددة (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات) ؛
تضخم الغدة الدرقية المتكتل (تنتشر الغدة الدرقية بعدد كبير من العقد المترابطة) ؛
تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر (تتضخم الغدة الدرقية التي توجد فيها العقد) ؛
· كيس حقيقي للغدة الدرقية.
الورم الحميد الجريبي (ورم حميد) ؛
· ورم خبيث.

يتم تحديد درجة تطور هذا المرض مع الأخذ بعين الاعتبار حجم الغدة الدرقية. حتى عام 2001 ، كان من المعتاد استخدام تصنيف تضخم الغدة الدرقية العقدي ، الذي اقترحه O.V. Nikolaev في عام 1955. ثم قدمت منظمة الصحة العالمية نظامها الخاص لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالغدة. حاليًا ، يستخدم الأطباء في ممارساتهم كلا النظامين الأول والثاني.

تصنيف حجم تضخم الغدة الدرقية ، اقترحه نيكولاييف:
الدرجة 1 - لا يتم إفراز الغدة الدرقية ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظتها ؛
الصف 2 - تصور الغدة ، خاصة عند البلع ؛
الدرجة الثالثة - تضخم الغدة الدرقية محيط العنق (العنق السميك).
الدرجة 4 - تضخم الغدة الدرقية واضح ، وتغير شكل الرقبة ؛
· الدرجة الخامسة - تزداد الغدة الدرقية إلى حجم هائل. في الوقت نفسه ، يضغط على الأعضاء الداخلية القريبة.

التصنيف الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية (WHO):
الصف 0 - لا تضخم الغدة الدرقية.
· الدرجة الأولى - تضخم الغدة الدرقية واضح ، ولكنه غير مرئي.
الدرجة 2 - تضخم الغدة الدرقية واضح ويمكن رؤيته للعين.

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على مستوى الطموح

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق: عدم الراحة في الرقبة المرتبط بتضخم الغدة الدرقية: الشعور بالضغط على الرقبة ، وعدم تحمل الياقات الضيقة. إذا استمر حجم الغدة الدرقية في الزيادة ، فقد تكون هناك علامات على ضغط الأعضاء المحيطة ، خاصة في وضع الاستلقاء ، وصعوبة في التنفس ، والشعور بالانسداد عند البلع. مع تضخم الغدة الدرقية الكبير ، يتم ضغط أوعية الرقبة ، مما قد يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وتطور قصور القلب.
ملحوظة! في بعض الحالات ، قد تكون الشكاوى من هذا التصنيف غائبة.

الفحص البدني: ملامسة الغدة الدرقية ، والتي تتيح التعرف على وجود تضخم الغدة الدرقية نفسها ، لتقييم درجة شدتها ، لتحديد حجم العقيدات.

البحث المخبري:
تحديد مستوى هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم - يشار إلى دراسة مستوى TSH للمرضى الذين يعانون من الموجات فوق الصوتية الذين يعانون من أعراض انخفاض أو زيادة وظيفة الغدة الدرقية ، وكذلك أثناء العلاج المحافظ لتضخم الغدة الدرقية العقدي مع مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من أجل التحكم في كفاية العلاج ؛
· تحديد مستوى الكاليستونين في الدم - في المرضى الذين يعانون من حالات سرطان الغدة الدرقية النخاعي في الأسرة (بما في ذلك في إطار متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني) ، يُنصح بتحديد مستوى الكالسيتونين القاعدي أو المحفز بالبنتاغسترين في الدم. في جميع الحالات الأخرى ، لا يشار إلى تحديد الكالسيتونين. ومع ذلك ، يوصي عدد من المؤلفين بإجراء دراسة فحص شاملة لمستويات الكالسيتونين في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي. الحجج الجادة ضد هذا النهج هي ندرة سرطان الغدة الدرقية النخاعي (عند فحص ما يقرب من 11000 مريض مصاب بتضخم الغدة الدرقية العقدي ، تم اكتشاف سرطان النخاع في 45 شخصًا) والتكلفة العالية نسبيًا لهذه الدراسة.
· تحديد مستوى ثيروجلوبولين - زيادة محتوى ثيروجلوبولين في الدم هو سمة من سمات العديد من أمراض الغدة الدرقية ، وخاصة تلك التي تحدث مع التسمم الدرقي. يتم اكتشافه أيضًا في غضون 2-3 أسابيع بعد خزعة البزل ، وكذلك في غضون شهر إلى شهرين بعد الجراحة في الغدة الدرقية. تركيز ثيروجلوبولين ليس علامة تفاضلية للأورام الحميدة أو الخبيثة. هذا المؤشر له قيمة تشخيصية أساسية بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية المتمايز: مع تطور المرض ، بعد الجراحة غير الجذرية ، الانتكاس والورم الخبيث ، يزداد محتوى ثيروجلوبولين في الدم.

البحث الآلي:
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر - لاستبعاد أمراض أعضاء التجويف الصدري.
· تنظير المريء (EFGS) - لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي العلوي.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (الكبد ، المرارة ، البنكرياس ، الطحال ، الكلى) ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، FBS ، تخطيط القلب ، التصوير التنفسي ، التصوير المقطعي للصدر وأعضاء البطن - حسب المؤشرات
TAB - خزعة الغدة الدرقية
التصوير الومضاني للغدة الدرقية
المسح الليفي للغدة الدرقية
ملحوظة*: تعتبر طرق التشخيص المخبري والأدوات هذه إلزامية في المستشفى.

خوارزمية التشخيص:

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين:
غالبًا ما تكون عقد تضخم الغدة الدرقية صغيرة ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص من قبل المتخصصين. إن عدم وجود أعراض في معظم الحالات يميز هذا النوع من المرض مثل تضخم الغدة الدرقية العقدية الغروانية من النوع التكاثري.

الشكاوى والسوابق:
في هذه الحالة ، تتمثل الأعراض الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية العقدي في التكوينات والعقد نفسها. مع زيادة حجم العقد ، يتم ملاحظة العلامات التالية لتضخم الغدة الدرقية العقدي:
شعور بالامتلاء في الحلق.
· إلتهاب الحلق؛
صعوبة في البلع
• زيادة صعوبة التنفس.
بحة في الصوت والسعال الجاف المستمر.
• الشعور بالاختناق عند تغيير وضع الجسم.
- دوخة متكررة.
الشعور بتوتر في الرأس عند الانحناء.
هذه هي الأعراض الميكانيكية لتضخم الغدة الدرقية العقدي ، والتي تنتج عن تضخم الغدة الدرقية وتأثيرها على الأعضاء المحيطة (الحنجرة والمريء).
أعراض تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر:
· الميل إلى التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي الحادة.
· ضغط دم منخفض؛
فشل ضربات القلب وآلام القلب.
ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
- الغثيان وقلة الشهية.
النعاس أثناء النهار مع الأرق الليلي.
• تدهور الانتباه والذاكرة.
• الاكتئاب والعصبية.
جفاف الجلد.
- انخفاض درجة حرارة الجسم.
الانتفاخ (وبالتالي - زيادة الوزن مع انخفاض الشهية) ؛
· عند الأطفال - تأخر في النمو البدني والعقلي.
- عند الرجال - انخفاض في الرغبة الجنسية والقوة.
· عند النساء - اضطرابات الدورة الشهرية ، الإجهاض التلقائي ، العقم.
إذا تطور تضخم الغدة الدرقية على خلفية مرض جريفز ، فبالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:
- الشعور المستمر بالجوع مع فقدان الوزن بشكل منتظم.
· ارتفاع في درجات الحرارة لفترات طويلة.
بشرة جافة وساخنة
• التهيج؛
هزة اليد؛
عيون منتفخة.

سوابق المريض:
معظم العقيدات بدون أعراض ، وغياب الأعراض لا يستبعد الورم الخبيث (الدرجة C).
مطلوب توضيح للتاريخ التالي (الدرجة C):
· أمراض الغدة الدرقية لدى الأقارب.
· تاريخ مرضي في العنق وعلاجه.
- زيادة حجم العنق.
بحة في الصوت ، بحة في الصوت ، عسر البلع ، أو ضيق في التنفس.
· موقع العقدة وكثافتها وحجمها ؛
وجع أو ألم في الرقبة.
· اعتلال العقد اللمفية الرقبية.
أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان (الدرجة C):
· تاريخ الأشعة على الرأس والرقبة.
• سرطان النخاع أو MEN-2 في الأقارب.
• العمر أقل من 20 عامًا أو أكثر من 70 عامًا ؛
· ذكر الجنس.
· نمو تكوين العقد.
· الاتساق الكثيف أو الصعب ؛
· اعتلال العقد اللمفية الرقبية.
· تشكيل عقدي غير قابل للإزاحة.
بحة مستمرة في الصوت أو بحة في الصوت أو عسر البلع أو ضيق في التنفس.

الفحص البدني;
عند الفحص ، قد لا يتم تغيير رقبة المريض ، ولكن يمكن رؤية العقدة مع إرجاع الرأس للخلف. عند الجس ، يمكنك التمييز بين تضخم الغدة الدرقية العقدي والمنتشر ومتعدد العقيدات. يقوم الجس بتقييم وجع العقدة ، واتساقها ، وإزاحتها فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة ، وانتشار تضخم الغدة الدرقية خلف القص (قابلية الوصول إلى القطب السفلي عند البلع). مع وجود عقدة كبيرة (قطرها أكثر من 5 سم) ، قد يحدث تشوه في الرقبة وتورم في أوردة عنق الرحم (نادر الحدوث ، فقط مع العقد الكبيرة جدًا). تظهر علامات الانضغاط في حالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص عند رفع الذراعين فوق الرأس (أعراض بيمبرتون) ، بينما يتطور احتقان الوجه أو الدوخة أو الإغماء. تأكد من فحص الغدد الليمفاوية في الرقبة.

البحث المخبري:انظر المستوى المتنقل.

البحث الآلي:
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:تعتبر المستشعرات ذات التردد 7.5 ميجاهرتز و 10 ميجاهرتز مثالية لدراسة الغدة الدرقية. حاليًا ، يتم استخدام تصوير دوبلر الملون ، والذي يسمح بتصور الأوعية الصغيرة في الغدة الدرقية. إشارة الموجات فوق الصوتية هي الكشف عن "عقدة" في الغدة الدرقية أثناء الجس.
ملاحظة *: يجب أن يعكس بروتوكول الموجات فوق الصوتية الإجابات على الأسئلة التالية:
· هل تتوافق "العقدة" الملموسة مع تغير عضوي في أنسجة الغدة الدرقية؟
· هل المريض لديه "عقدة" واحدة (منفردة) أم "عقد" متعددة؟
· ما هي أبعاد وهيكل "العقدة"؟
· ما هي طبيعة تدفق الدم في "العقدة" / الكبسولة؟
· يجب أن تكون نتيجة الموجات فوق الصوتية وصفية ولا تحتوي على "تشخيص إكلينيكي".
طريقة الموجات فوق الصوتية لها حدودها ومن المستحيل تحديد الخصائص المورفولوجية لكتلة الغدة الدرقية المدروسة باستخدامها. ومع ذلك ، من الممكن تحديد العلامات غير المباشرة للمرض والتي ستساعد الطبيب على إجراء بحث تشخيصي أكثر منطقية.

علامات الموجات فوق الصوتية لعقيدات الغدة الدرقية
كيس حقيقي	تشكيل عديم الصدى ذو شكل منتظم بجدران ناعمة ورقيقة ومحتويات متجانسة ، لها كبسولة
"العقدة" مع التغيرات الكيسية البؤرية	"عقدة" في شحمة الغدة الدرقية مع وجود مناطق ناقصة الصدى. لها كبسولة شفافة
"العقد" الغروية	عقيدات في الغدة الدرقية ذات صدى وتكوين مختلفين ، مع كبسولة شفافة
أورام غدية	تكوينات عقيدية ذات شكل دائري ذات ملامح واضحة ومغلفة وصدى منخفض (في أغلب الأحيان)
غدية	كتل في الغدة الدرقية ذات ملامح غامضة ، وبنية صلبة ، وصدى منخفض ، وأحيانًا وجود تكلسات دقيقة في تكوين و / أو غياب / عدم تمييز الكبسولة

·
خزعة إبرة دقيقة:تسمح خزعة الإبرة الدقيقة من الغدة الدرقية بإجراء تقييم مباشر للتغيرات الهيكلية في أنسجة الغدة الدرقية. أهداف الطريقة هي: تأكيد أو دحض تشخيص ورم الغدة الدرقية ، بما في ذلك الورم الخبيث. تحديد التغيرات المورفولوجية في نسيج "العقدة" ؛ التشخيص التفريقي بين التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتضخم الغدة الدرقية عقيدية.
ملاحظة *: يجب أن تخضع جميع أورام الغدة الدرقية التي يمكن ثقبها لهذا الإجراء. في بعض الحالات ، عند إجراء خزعة ثقب تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية ، قد تنشأ بعض الصعوبات المرتبطة بالحجم الصغير "للعقد". ثم يتم تبرير التدبير التوقعي النشط للمريض.

يعتمد التشخيص الخلوي للعملية المرضية في الغدة الدرقية على مجموعة من العلامات المعينة. تؤثر العوامل التالية على فعالية طريقة الخزعة البزل: تأهيل الطبيب الذي يقوم بالثقب ؛ تأهيل عالم الخلايا ؛ التقيد بالتقنية الصحيحة لعمل المسحات وكمية المواد التي يتم الحصول عليها.

السمة المميزة والرئيسية لتضخم الغدة الدرقية العقدي الحقيقي هو وجود كبسولة. يتميز تضخم الغدة الدرقية العقدي أيضًا بتغيرات مختلفة ذات طبيعة ارتدادية ، وهي: النزيف ، التنكس الكيسي "للعقدة" ، تكلس السدى أو كبسولة "العقدة". عند إجراء خزعة ثقب مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، كقاعدة عامة ، يتم الحصول على الخلايا الغروية والغروانية. تميز نسبة هذه المكونات نوع تضخم الغدة الدرقية: إذا كان الغرواني هو السائد ، فهو تضخم الغدة الدرقية الغرواني ، وفي وجود عدد كبير من الخلايا الدرقيّة ، يكون تضخم الغدة الدرقية منتشرًا.
ولكن ، في بعض الأحيان ، حتى إذا تم استيفاء جميع الشروط المذكورة أعلاه ، في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث على أساس البيانات السريرية والسريرية ، بغض النظر عن نتائج الفحص الخلوي وحجم "العقدة" ، يجب السعي للحصول على توضيح نسيجي للتشخيص من خلال الاستئصال الوقائي. في حالة وجود اثنين أو أكثر من الأعراض السريرية المذكورة أدناه ، يشار إلى العلاج الجراحي بغض النظر عن نتائج الفحوصات المخبرية والأدوات الإضافية ، نظرًا لأن خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى هؤلاء المرضى مرتفع جدًا ، والنمو السريع لـ "العقدة" ، والاتساق الكثيف جدًا لـ "العقدة" ، وشلل الأحبال الصوتية ، وزيادة العقد الليمفاوية الإقليمية ، وجود أفراد مصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي في أسرة المريض.

لا يسمح الفحص الخلوي لنقط التكوين العقدي للغدة الدرقية بالتفريق بشكل موثوق بين الورم الحميد - الورم الحميد الجريبي عن سرطان الغدة الدرقية شديد التمايز. يحدد هذا الظرف التكتيكات العلاجية للورم الحميد الجريبي - يتم عرض العلاج الجراحي لجميع المرضى.
·
مسح النظائر المشعة:تتيح هذه الطريقة إمكانية استبعاد سرطان الغدة الدرقية بدرجة عالية من الاحتمال فقط في 10٪ من جميع "العقد" النشطة وظيفيًا ("الساخنة"). أما بالنسبة لـ 90٪ من "العقد" المتبقية ("الدافئة" و "الباردة") ، فمن المستحيل استخلاص أي نتيجة محددة حول خصائصها المورفولوجية باستخدام طريقة المسح النظيري. وتصل نسبة حدوث ورم خبيث في هذه "العقد" إلى 5-8٪. يمكن أن يكون فحص النظائر مفيدًا في مرضى الموجات فوق الصوتية الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم والتسمم الدرقي المشتبه به. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تشخيص "عقدة" تعمل بشكل مستقل ، والتي تظهر غالبًا في الفحص على أنها "ساخنة".
نظرًا لزيادة خطر تكوين الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، بما في ذلك البكم (المعوض ، الذي يحدث على خلفية الغدة الدرقية) ، مع البقاء لفترة طويلة في منطقة نقص اليود ، يتم عرض وميض الغدة الدرقية لجميع المرضى الذين يعانون من تكوينات عقيدية فوق سن 45 في أغلب الأحيان ، يتطور الاستقلالية الوظيفية في تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات.
·
فحص الصدر بالأشعة السينية مع تباين الباريوم مع المريء:تتيح لك هذه الدراسة تحديد تضيق أو إزاحة القصبة الهوائية والمريء في مريض مصاب بتضخم الغدة الدرقية العقدي ، وكذلك تشخيص تضخم الغدة الدرقية خلف القص.
مؤشرات الأشعة السينية للصدر مع تباين الباريوم مع المريء في تضخم الغدة الدرقية العقدي هي:
- تضخم الغدة الدرقية عقيدية ذات حجم كبير ؛
- تضخم الغدة الدرقية خلف القص ؛

خوارزمية التشخيص:رؤية مستوى متنقل

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المرضى الداخليينفي حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· UAC.
OAM.
· فحص الدم البيوكيميائي: الجلوكوز ، الألبومين ، الكهارل.
· التخثر (PTI ، الفيبرينوجين ، وقت التخثر ، INR) ؛
· تحديد فصيلة الدم حسب نظام AB0.
· تحديد عامل الريسوس في الدم.
· فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
· فحص الدم لمرض الزهري.
· تحديد HBsAg في مصل الدم بواسطة ELISA.
· تحديد مجموع الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C في مصل الدم بواسطة ELISA.


· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
· الأشعة السينية الصدر.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية: فحوصات تشخيصية إضافية تتم على مستوى ثابت - حسب المؤشرات :
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (الكبد ، المرارة ، البنكرياس ، الطحال ، الكلى).
· مخطط كهربية القلب لاستبعاد أمراض القلب.
· التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر.
· التصوير المقطعي للصدر.
· التصوير التنفسي.

تشخيص متباين

تتمثل المهمة الرئيسية لأخصائي الغدد الصماء في إجراء التشخيص التفريقي لعقيدات الغدة الدرقية. لهذا ، يمكن استخدام جميع طرق البحث المذكورة أعلاه تقريبًا. تعتبر خزعة الوخز تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ذات أهمية أساسية في التشخيص التفريقي لعقيدات الغدة الدرقية. يشار إلى الخزعة البزل لجميع التكوينات العقيدية التي يزيد قطرها عن 1 سم ، والتكوينات الأصغر ليست ذات أهمية إكلينيكية ، ولا يتم تحديد خزعة البزل لها.
·
فيما يلي أكثر العلامات المميزة ، سواء السريرية أو المختبرية الآلية ، والتي يمكن من خلالها الحكم على الطبيعة المورفولوجية المزعومة للعقدة في المريض.

التشخيص التفريقي لسرطان الغدة الدرقية وأورام الغدة الدرقية الحميدة
طرق المسح	سرطان الغدة الدرقية	الورم الحميد / تضخم الغدة الدرقية عقيدية
سوابق المريض	وجود سرطان الغدة الدرقية في الأقارب. تاريخ تشعيع الغدة الدرقية والرأس والرقبة.	التاريخ غير مثقل
الصورة السريرية	"عقدة" فردية ؛ "عقدة" في الرجل من أي عمر ؛ "عقدة" في شخص أكبر من 55 عامًا أو أقل من 25 عامًا ؛ "عقدة" مؤلمة عند الجس ؛ "عقدة" سريعة النمو ؛ عسر البلع	تضخم الغدة الدرقية العقيدات؛ "عقدة" في امرأة تتراوح أعمارهم بين 25-55 "العقد" ، غير مؤلم عند الجس ؛ نقص النمو السريع "للعقدة"
طرق مفيدة	اشتباه في وجود سرطان في الموجات فوق الصوتية (نقص التكنلوجيا ، حدود "العقدة" الضبابية ، التغيرات في العقد الليمفاوية) الصورة الخلوية لسرطان الغدة الدرقية	الصورة الخلوية للورم الحميد ، تضخم الغدة الدرقية العقدي

التشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية عقيدية الغدة الدرقية ، الورم الحميد السام ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
		تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات		الورم الحميد السام	تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
نوع تضخم الغدة الدرقية				"عقدة" فردية	تضخم الغدة الدرقية الكبير مع العديد من "العقد"
TTG ، فوق T4 ، T3		معيار		تحت الإكلينيكي (TSH قمع ، T4 و T3 طبيعي) أو التسمم الدرقي الظاهر (TSH قمع ، مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية). في كثير من الأحيان - التسمم الدرقي T3 المعزول (TSH مكبوت ، T4 طبيعي ، T3 مرتفع)
مدة وجود تضخم الغدة الدرقية / "العقدة" حتى تطور التسمم الدرقي		لا تسمم درقي		سنوات	سنوات عدة
عمر		من 45 سنة		30-70 سنة	50-70 سنة
شدة الانسمام الدرقي		غائب		عادة متوسط	متوسطة أو شديدة
التشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية الغرواني العقدي مع الشكل الضخامي من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن والشكل البؤري من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد
مواصفات	تضخم الغدة الدرقية العقدي (الغدة الدرقية)		الشكل البؤري لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد			التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (الشكل الضخامي مع تكوين العقيدات الكاذبة)
مدة الوجود	سنوات (موجودة لفترة طويلة ، غالبًا ما تكون اكتشافًا عرضيًا)		التطور السريري السريع (أيام). التباين السريري			سنوات
الاعراض المتلازمة	عمليا بدون أعراض ، في بعض الحالات حنان طفيف للجس		ألم حاد عند الجس ، عند تدوير الرأس. تطبيع سريع (أيام) للحالة أثناء العلاج بالكورتيكويد			في مرحلة الغدة الدرقية ، لا توجد أعراض (تضخم الغدة الدرقية ، كتلة عقيدية واضحة). من الممكن أن تتناوب مراحل التسمم الدرقي (التسمم الدرقي) ، سلالة الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية.
بيانات المختبر	سوية الدرقية		زيادة ESR ، في المرحلة الحادة - التسمم الدرقي			مستوى هرمونات الغدة الدرقية المميزة لمرحلة AIT. ارتفاع نسبة الأجسام المضادة للغدة الدرقية.
الموجات فوق الصوتية	تكوينات مختلفة الصدى مع كبسولة شفافة		منطقة ناقصة الصدى في أنسجة الغدة الدرقية بدون كبسولة شفافة			منطقة مولدة للصدى غير منتظمة بدون كبسولة على خلفية أنسجة الغدة الدرقية المحيطة والتي تم تغييرها بشكل مميز بواسطة AIT
الصورة الخلوية	تمدد الجريب ، وفرة الغروانية ، وتسطيح الخلايا الدرنية ، والخلايا النووية بدون أشكال انقسامية		الخلايا العملاقة للأجسام الغريبة ، ضمور الظهارة الجريبية ، المنسجات			التسلل الليمفاوي الغزير ، تحول الخلايا البائية (خلايا Gürtle-Ashkenazi)

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج على مستوى الامبولاتور

أساليب العلاج:
يعتمد العلاج على نتائج خزعة الإبرة الدقيقة.
باستخدام TAB:
إذا تم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية - مراقبة وظيفة الغدة الدرقية وحجم العقدة من قبل أخصائي متخصص ؛
· في حالة اكتشاف سرطان - يجب إحالة المريض إلى أخصائي متخصص.

خوارزمية الإجراءات في الحالات العاجلة:لا.

علاجات أخرى: لا.

· استشارة اختصاصي الغدد الصماء - لتأكيد تشخيص شكل تضخم الغدة الدرقية وحالة الغدة الدرقية.
· استشارة معالج وأخصائي أمراض قلب واختصاصيين آخرين - حسب المؤشرات.
استشارات مع طبيب الأورام - للعقد التي يزيد طولها عن 1 سم.

إجراءات إحتياطيه:
أساسي: أسلوب حياة صحي ، تغذية متوازنة ، علاج سريع ومناسب لأمراض الغدة الدرقية وضمان إدخال كمية مثالية من اليود في الجسم ، الاستخدام اليومي من 5-6 جرام. ملح مدعم باليود:
· يجب تخزين الملح في حاوية محكمة الإغلاق (باستثناء أشعة الشمس المباشرة) ؛
· إضافة الملح إلى الطعام فقط بعد اكتمال الطهي أو في نهاية هذه العملية.
ثانوي: ملاحظة مستوصف لأخصائي الغدد الصماء.

الوقاية من تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي / متعدد العقيدات بعد الجراحة:
في المرضى الذين يعانون من استئصال الفص أحادي الجانب ، يكون تعيين ليفوثيروكسين الصوديوم مبررًا بالحاجة إلى منع تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي في الأنسجة المتبقية من الغدة.
قد يكون نقص اليود عاملاً إضافيًا يزيد من خطر تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي بعد الجراحة. في هذا الصدد ، يوصى بالإعطاء الوقائي لليفوثيروكسين الصوديوم لجميع المرضى الذين يعانون من الاستئصال الثنائي لفص الغدة الدرقية.
بعد إزالة فص واحد ، يوصى بتناول ليفوثيروكسين صوديوم للمرضى الذين يتجاوز مستوى TSH لديهم الحد الأعلى للقاعدة بعد شهرين من العملية. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من حالة الغدة الدرقية المتساوية لوظيفة الغدة الدرقية بانتظام (مرة كل 6 أشهر خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، ثم سنويًا) لتحديد حجم الغدة الدرقية ومستوى TSH في الدم بالموجات فوق الصوتية. مع الميل إلى زيادة هرمون TSH ، يُنصح بوصف ليفوثيروكسين الصوديوم بجرعات كافية.

علاج تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
غالبًا ما يحدث تضخم الغدة الدرقية السمي متعدد العقيدات في المرضى المسنين الذين يعيشون في ظروف نقص اليود الطبيعي ، وغالبًا ما يكون سببًا لأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم. تكتيكات فحص المريض مماثلة لتلك المستخدمة في تضخم الغدة الدرقية العقدي السوي وتشمل: الفحص ، ملامسة الغدة الدرقية ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، الخزعة البزل ، تحديد TSH ، وإذا لزم الأمر ، مسح الغدة الدرقية بالنظائر المشعة.
مع الاستقلالية الوظيفية للعقدة ، يتم استخدام العلاج باليود المشع I 131

مراقبة المريض:
· التحكم بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية مرة واحدة في 3 أشهر.
· مراقبة مخبرية لهرمونات الغدة الدرقية.

مؤشرات فعالية العلاج:
- مستويات طبيعية مستقرة لهرمونات الغدة الدرقية.
· عدم حدوث زيادة في حجم عقيدات الغدة الدرقية أثناء التحكم الديناميكي بالموجات فوق الصوتية.

العلاج (المستشفى)

المعالجة المكتبية

أساليب العلاج:يتمثل في الاستئصال الجراحي للأجزاء المصابة من الغدة الدرقية والحفاظ على حالة الغدة الدرقية.

العلاج غير الدوائي:
الوضع 2 - مع شدة معتدلة للحالة.
الوضع 1 - في حالة خطيرة.
· النظام الغذائي: الهدف هو اتباع نظام غذائي لطيف.

العلاج من الإدمان: لا.

تدخل جراحي،مشيرا إلى مؤشرات الجراحة ، وفقا للملحق 1 لهذا CP.

علاجات أخرى: العلاج باليود المشع - مع الاستقلالية الوظيفية للعقدة.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· التشاور مع طبيب التخدير - إذا لزم الأمر ، التحضير للعملية.
· استشارة جراح صدري - مع تطور مضاعفات المريء.
· استشارة اختصاصي إنعاش - في حالات المضاعفات الشديدة ، طبيعة وحجم علاج إزالة السموم ؛
· استشارة طبيب قلب واختصاصيين آخرين - حسب المؤشرات.
· استشارة اختصاصي الأورام - لحل مسألة نطاق العملية.

دواعي النقل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة:
المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الحادة من مسببات مختلفة (فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، الصدمة الرضحية ، صدمة نقص حجم الدم ، الصدمة القلبية ، إلخ) ، اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ، اضطرابات أخرى في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية (الجهاز العصبي المركزي الأجهزة ، الأعضاء المتني ، إلخ) ، اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة ، المرضى بعد التدخلات الجراحية التي أدت إلى خلل في أنظمة دعم الحياة أو مع وجود تهديد حقيقي لتطورهم ، تسمم حاد.

مؤشرات فعالية العلاج.عدم وجود عقيدات الغدة الدرقية ومستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعية.

مزيد من إدارة
· تحديد مستوى هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم.
· تحديد مستوى الكالسيتونين في الدم.
· تحديد مستوى ثيروجلوبولين.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: وجود تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، وكذلك نمو التعليم.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: لا.

معلومات

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والخدمات البشرية في جمهورية كازاخستان ، 2016
   1. 1) Braverman L. أمراض الغدة الدرقية. - هيومانا برس ، 2003 2) بالابولكين إم آي ، كليبانوفا إي إم ، كريمينسكايا في إم. التشخيص والعلاج التفريقي لأمراض الغدد الصماء. دليل ، M. ، 2002 ص 278-281 3) Valdina E.A. أمراض الغدة الدرقية. دليل ، سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2006 4) Dedov I.I. ، Melnichenko G.A. طب الغدد الصماء. المبادئ التوجيهية الوطنية ، 2012 ، ص. 535-541 5) Dedov I.I.، Melnichenko GA، Andreeva V.N. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي. دليل للأطباء الممارسين ، M. ، 2006 ، ص 370-378 6) Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Pronin V.S. الصورة السريرية والتشخيص لاضطرابات الغدد الصماء. مساعدات التدريس ، M. ، 2005 7) علم الغدد الصماء القائم على الأدلة / إد. بولين إم كاماتشو. إرشادات للأطباء ، موسكو: GOETAR-Media ، 2008 8) إرشادات إدارة جمعية الغدة الدرقية الأمريكية المنقحة للمرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز THYROID المجلد 19 ، العدد 11 ، 2009 Є Mary Ann Liebert ، Inc. DOI: 10.1089 \u003d your.2009.0110 9) McDermott، Michael T. Secrets of Endocrinology، M: Binom، 2003 10) Petunina N.A.، Trukhina L.V. أمراض الغدة الدرقية ، M.: GEOTAR-Media ، 2011 11) Shulutko A.M. ، Semikov V.I. الأمراض الحميدة للغدة الدرقية والغدة الدرقية. الوسائل التعليمية ، 2008 12) "المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي" Fadeev V.V.، Podzolko A.V.، Journal of Clinical and Experimental Thyroidology، No. 1، 2006 13) "المبادئ التوجيهية السريرية حول تشخيص وعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي "محمود حارب ، حسين حارب ، الغدة الدرقية الدولية ، العدد 1 ، 2011 14)" تضخم الغدة الدرقية السوي الدرقية: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج "فاديف الخامس ، مجلة طب الغدة الدرقية السريرية ، العدد 1 ، 2003

معلومات

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

الجحيم	الضغط الشرياني
ALT	ألانين أمينوترانسفيراز
أست	Asparaaminotransferase
APTT	تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
فيروس العوز المناعي البشري	فيروس الإيدز
VC	قدرة الرئة
الجهاز الهضمي	الجهاز الهضمي
التهوية الميكانيكية	تهوية الرئة الاصطناعية
إليسا	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
الاشعة المقطعية	الاشعة المقطعية
ش	الحالة الحمضية القاعدية
INR	نسبة التطبيع الدولية
MMV	أقصى تهوية دقيقة
مود	حجم دقيقة التنفس
UAC	تحليل الدم العام
OAM	تحليل البول العام
OGK	أعضاء الصدر
ESR	معدل الترسيب
SCF	معدل الترشيح الكبيبي
الموجات فوق الصوتية	إجراء الموجات فوق الصوتية
FBS	التنظير الليفي
FEGDS	تنظير المريء الليفي
ALF	الفوسفاتيز القلوية
غدة درقية	غدة درقية
ECG التبويب	تخطيط القلب الكهربي خزعة بالإبرة الدقيقة

قائمة مطوري البروتوكولات مع بيانات التأهيل:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، JSC NSCH سمي على اسم أ. سيزجانوف ، ألماتي.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب. رئيس مجلس الإدارة ، JSC NSCH im. أ. سيزجانوف ، ألماتي.
3) تاشف إبراهيم أكزهولوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الجراحة ، JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - مرشح للعلوم الطبية ، رئيس. قسم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي ، سميت KazNMU بعد إس د. أسفيندياروف.

بيان عدم تضارب المصالحلا

قائمة المراجعين:
نوربيكوفا أكمارال أسيلوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، قسم الغدد الصماء ، KazNMU سميت باسم إس د. Asfendiyarova ، كبير أخصائيي الغدد الصماء ، ألماتي.

مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفقات 1

طرق الجراحة والتشخيص

اسم التدخل الجراحي والتشخيصي
- استئصال العظم الكلي.
- استئصال المعدة تحت القص.

طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج - تعتمد على نوع العلاج الجراحي

الغرض من الإجراء / التدخل: إزالة البؤرة المرضية للغدة الدرقية.

مؤشرات وموانع للإجراء / التدخل
مؤشرات للعلاج الجراحي العاجل:
• سرطان الغدة الدرقية ، والاشتباه في الإصابة بالسرطان مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية.
الورم الحميد الجريبي للغدة الدرقية (السبب ~ عدم القدرة على التفريق بين الورم الحميد الجريبي من الورم الحميد الجريبي المتمايز للغاية في الفحص الخلوي).

مؤشرات للعلاج الجراحي بطريقة مخططة:
المرضى الذين لديهم عقدة في الغدة الدرقية بحجمها الأولي أكثر من 3.0 سم:
· المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي ، ولديهم ديناميات سلبية خلال فترة العلاج المحافظ / الملاحظة (نمو العقدة).
المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (بعد تحضير الدواء المناسب ، في ظل وجود أمراض مصاحبة لا تسمح بالتدخل الجراحي في الغدة الدرقية ، يجب معالجة هؤلاء المرضى باليود المشع) ؛
المرضى الذين يعانون من تكيسات كبيرة (أكثر من 3 سم) ، لديهم كبسولة ليفية ويتراكم السائل بثبات بعد الشفط المزدوج
· المرضى الذين يعانون من أورام الغدة الدرقية من أي نوع مورفولوجي ؛ مرضى تضخم الغدة الدرقية خلف القص.

موانع الإجراء / التدخل: من موانع الجراحة الاختيارية وجود أمراض عاجلة للأعضاء والأنظمة ، بالإضافة إلى تعويض الأمراض المزمنة في الجسم.

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية: انظر مستوى الإسعاف.

تقنية الإجراء / التدخل:
الأحكام العامة الواجب اتباعها لأي تدخل لعلاج أمراض الغدة الدرقية الحميدة:
· الاختيار الصحيح لموقع شق الجلد وفصل الأنسجة الكامنة لضمان التعرض الكافي للغدة ومتطلبات التجميل ؛
· إفراز الغدة الدرقية تحت الغشاء كشرط ضروري ، مما يجعل من الممكن في الغالبية العظمى من الحالات تجنب التعارض مع الأعصاب الحنجرية والغدد جارات الدرقية وأعضاء مهمة أخرى في الرقبة ؛
· الارقاء التام ، لأن مجال التشغيل "الجاف" فقط يسمح بإجراء العملية تشريحيًا وبدون مضاعفات.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، وإذا كان هناك موانع للتخدير فيمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي. الوصول إلى شق على شكل طوق على الرقبة. تتكون العملية إما من استئصال جزئي (استئصال جزئي جزئي) مع تلف فص واحد فقط من الغدة الدرقية ، أو استئصال كلي في حالة آفات الغدة الدرقية الثنائية متعددة العقيدات

مؤشرات الأداء: علاج كامل للمرضى مع الحد الأدنى من مخاطر الانتكاس.

الملفات المرفقة

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي مرض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "الأمراض: دليل المعالج" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفة الطبيب.
• محررو MedElement غير مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

من أجل معرفة رمز تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر لـ µb 10 وماذا يعني ذلك ، تحتاج إلى معرفة ما هو التعيين "µb 10". وهي تعني "التصنيف الدولي للأمراض" وهي وثيقة معيارية تتمثل مهمتها في توحيد الأساليب المنهجية ومقارنة المواد بين الأطباء حول العالم. هذا ، بعبارات بسيطة ، هذا تصنيف دولي لجميع الأمراض المعروفة. ويشير الرقم 10 إلى إصدار مراجعة هذا التصنيف ، وهو في الوقت الحالي هو العاشر. وينتمي تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر كعلم أمراض إلى الفئة الرابعة ، والتي تشمل أمراض الغدد الصماء ، وحالات الاضطرابات الأيضية والجهاز الهضمي ، والتي لها رموز أبجدية رقمية من E00 إلى E90. تشغل أمراض الغدة الدرقية مناصب من E00 إلى E07.

إذا تحدثنا عن تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ، فيجب أن نتذكر أن التصنيف وفقًا للكثافة الميكروبية 10 يوحد أمراض الغدة الدرقية المختلفة في مجموعة ، والتي تختلف من حيث المظهر والتشكل. هي أورام عقيدية في أنسجة الغدة الدرقية (مفردة ومتعددة العقيدات) ، وتكاثر مرضي لأنسجتها بسبب خلل وظيفي ، وكذلك الأشكال المختلطة والمتلازمات السريرية المرتبطة بأمراض الغدد الصماء.

يمكن أيضًا تشخيصها بطرق مختلفة ، فبعض الأمراض "تشوه" الرقبة بصريًا ، وبعضها يمكن الشعور به فقط أثناء الجس ، والبعض الآخر ، بشكل عام ، يتم تحديده فقط عند استخدام الموجات فوق الصوتية.

يجعل مورفولوجيا الأمراض من الممكن التمييز بين الأنواع التالية: تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، العقدي والمنتشر.

كان أحد التغييرات التي أدخلتها المراجعة العاشرة في ICB هو تصنيف أمراض الغدة الدرقية ، ليس فقط من خلال الخصائص المورفولوجية ، ولكن أيضًا من خلال أسباب المظهر.

وبالتالي ، يتم تمييز الأنواع التالية من تضخم الغدة الدرقية:

• من أصل مستوطن بسبب نقص اليود ؛
• euthyroid أو غير سام ؛
• الظروف السامة للدرقية.

على سبيل المثال ، إذا أخذنا في الاعتبار نقص اليود الناتج ، تم تعيين الكود E01 لتضخم الغدة الدرقية المتوطن Eb 10. والصياغة الرسمية هي كما يلي: "أمراض الغدة الدرقية المصاحبة لنقص اليود والحالات المماثلة". نظرًا لأن هذه المجموعة توحد الأشكال المنتشرة والعقيدية لتضخم الغدة الدرقية المتوطن ، بالإضافة إلى أشكالها المختلطة ، يمكن أن يُعزى تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر إلى رمز التصنيف الدولي هذا ، ولكن فقط الأنواع التي تطورت بسبب نقص اليود.

يشير رمز ICB 10 E04 إلى أشكال متفرقة غير سامة من تضخم الغدة الدرقية. وهذا يشمل كلاً من الأنواع المنتشرة منه والعقدة - عقدة واحدة أو عدة عقدة. وهذا يعني أن تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ، والذي لا ينتج عن نقص اليود ، ولكن ، على سبيل المثال ، الاستعداد الوراثي لضعف الغدة الدرقية ، يمكن "تمييزه" بالرمز الأبجدي الرقمي E04.

إذا انتبهنا إلى مجموعة الأمراض تحت رمز ICB E05 ، فسيكون المفهوم الرئيسي لهذه الأمراض هو التسمم الدرقي. التسمم الدرقي هو حالة يحدث فيها تسمم سام للجسم بسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، على سبيل المثال ، ورم الغدة الدرقية. الأسباب الرئيسية لمثل هذه العمليات هي الأنواع السامة من تضخم الغدة الدرقية: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، تضخم الغدة الدرقية العقدي السام (وحيد ومتعدد العقيدات) وشكلها المختلط. لذا فإن النوع السام من تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ينتمي إلى مجموعة E05.

ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا أن تتم ملاحظته من قبل طبيب واحد. هناك أوقات يصبح فيها الانتقال إلى مدينة أو بلد آخر ضروريًا. أو هناك فرصة لمواصلة العلاج في عيادة أجنبية مع متخصصين أكثر خبرة. ويحتاج الأطباء إلى مشاركة البيانات البحثية والمختبرية. في مثل هذه الحالات يتم الشعور بأهمية وفائدة وثيقة مثل ICB 10. وبفضلها ، فإن الحدود بين الأطباء من مختلف البلدان غير واضحة ، مما ، بطبيعة الحال ، يوفر الوقت والموارد. والوقت ، كما تعلم ، مكلف للغاية.

ICD-10: أنواع تضخم الغدة الدرقية

التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض تم إنشاء المراجعة العاشرة لتنظيم البيانات الخاصة بالأمراض وفقًا لنوعها وتطورها.

لتعيين الأمراض ، تم تطوير ترميز خاص ، يتم فيه استخدام الأحرف الكبيرة والأرقام اللاتينية.

تصنف أمراض الغدة الدرقية على أنها من الدرجة الرابعة.

يُدرج تضخم الغدة الدرقية ، كنوع من أمراض الغدة الدرقية ، في التصنيف الدولي للأمراض 10 وله عدة أنواع.

أنواع تضخم الغدة الدرقية وفقًا لـ ICD 10

تضخم الغدة الدرقية هو زيادة واضحة في أنسجة الغدة الدرقية ، والتي تحدث بسبب اختلال وظيفي (شكل سام) أو بسبب تغيرات في بنية العضو (شكل الغدة الدرقية).

يوفر تصنيف التصنيف الدولي للأمراض 10 البؤر الإقليمية لنقص اليود (المتوطن) ، بسبب الأمراض التي قد تتطور.

غالبًا ما يعاني سكان المناطق التي تعاني من تربة اليود الفقيرة من هذا المرض - فهذه مناطق جبلية بعيدة عن البحر.

يمكن أن يؤثر نوع متوطن من تضخم الغدة الدرقية بشكل خطير على وظيفة الغدة الدرقية.

تصنيف تضخم الغدة الدرقية وفقًا لـ ICD 10 هو كما يلي:

1. منتشر متوطن
2. متوطن متعدد العقيدات
3. منتشر غير سامة.
4. عقدة واحدة غير سامة.
5. متعدد غير سامة.
6. أنواع محددة أخرى ؛
7. مستوطن ، غير محدد ؛
8. غير سامة وغير محدد.

الشكل غير السام هو الشكل الذي ، على عكس الشكل السام ، لا يؤثر على الإنتاج الطبيعي للهرمونات ، وتكمن أسباب تضخم الغدة الدرقية في التغيرات المورفولوجية للعضو.

تشير الزيادة في الحجم غالبًا إلى تطور تضخم الغدة الدرقية.

حتى مع وجود عيوب بصرية ، من المستحيل تحديد سبب ونوع المرض على الفور دون تحليلات ودراسات إضافية.

من أجل التشخيص الدقيق ، يحتاج جميع المرضى إلى إجراء دراسات الموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم من أجل الهرمونات.

عملية متوطنة منتشرة

تضخم الغدة الدرقية المتوطن المنتشر له رمز وفقًا لـ ICD 10 - E01.0 ، ويمثله الشكل الأكثر شيوعًا للمرض.

علاوة على ذلك ، فإن الحمة الكاملة للعضو تتضخم بسبب نقص اليود الحاد أو المزمن.

المرضى لديهم:

• ضعف؛
• اللامبالاة.
• الصداع والدوخة.
• الاختناق.
• صعوبة في البلع
• مشاكل في الجهاز الهضمي.

في وقت لاحق ، قد يتطور الألم في منطقة القلب بسبب انخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

في الحالات الشديدة ، تتم الإشارة إلى الجراحة وإزالة تضخم الغدة الدرقية.

يُعرض على سكان المناطق التي تعاني من نقص اليود تناول الأطعمة التي تحتوي على اليود والفيتامينات بانتظام والخضوع لفحوصات منتظمة.

عملية مستوطنة متعددة العقيدات

هذا العرض له رمز E01.1.

مع علم الأمراض ، تظهر العديد من الأورام المحددة جيدًا على أنسجة العضو.

ينمو تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود ، وهو نموذجي لمنطقة معينة. الأعراض كما يلي:

• أجش ، صوت أجش.
• إلتهاب الحلق؛
• التنفس صعب
• دوخة.

تجدر الإشارة إلى أنه فقط مع تطور المرض ، تصبح الأعراض واضحة.

في المرحلة الأولية ، من الممكن الشعور بالتعب والنعاس ، ويمكن أن تعزى هذه العلامات إلى الإرهاق أو عدد من الأمراض الأخرى.

عملية نشر غير سامة

الكود في ICD 10 هو E04.0.

زيادة في مساحة الغدة الدرقية بأكملها دون تغيير في الوظائف.

يحدث هذا بسبب اضطرابات المناعة الذاتية في بنية العضو. علامات المرض:

• الصداع؛
• الاختناق.
• تشوه مميز للرقبة.

من الممكن حدوث مضاعفات في شكل نزيف.

يعتقد عدد من الأطباء أن تضخم الغدة الدرقية لا يمكن علاجه طالما أنه لا يضيق المريء والقصبة الهوائية ويسبب الألم والسعال التشنجي.

عملية أحادية العقدة غير سامة

له رمز E04.1.

يتميز هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية بظهور ورم واحد واضح في منطقة الغدة الدرقية.

تسبب العقدة الانزعاج في حالة العلاج غير المناسب أو غير المناسب.

مع تقدم المرض ، يظهر انتفاخ واضح على الرقبة.

مع نمو العقدة ، يحدث ضغط على الأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة:

• اضطرابات الصوت والتنفس.
• صعوبة في البلع ، مشاكل في الهضم.
• الدوخة والصداع.
• عمل غير لائق لنظام القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن تكون منطقة العقدة مؤلمة للغاية ، ويرجع ذلك إلى عملية الالتهاب والتورم.

تضخم الغدة الدرقية ، غير محدد ، متوطن

لديه رمز وفقًا لـ ICD 10 - E01.2.

هذا النوع يرجع إلى نقص اليود الإقليمي.

ليس لديها أعراض معينة واضحة ، لا يستطيع الطبيب تحديد نوع المرض حتى بعد الاختبارات الموصوفة.

يتم وصف المرض على أساس مستوطن.

عملية متعددة المواقع غير سامة

النوع غير السام متعدد العقد هو E04.2. في التصنيف الدولي للأمراض 10.

علم أمراض هيكل الغدة الدرقية. حيث يوجد العديد من الأورام العقدية الواضحة.

عادة ما توجد الآفات بشكل غير متماثل.

أنواع أخرى من تضخم الغدة الدرقية غير السامة (محدد)

تشمل الأشكال المحددة الأخرى لتضخم الغدة الدرقية غير السام للمرض ، والتي تم تعيين الرمز E04.8 لها ، ما يلي:

1. علم الأمراض الذي يتم فيه الكشف عن كل من تكاثر الأنسجة المنتشرة وتشكيل العقد هو شكل عقدي منتشر.
2. إن تكاثر عدة عقد والالتصاق بها هو شكل تكتل.

تم العثور على هذه التكوينات في 25 ٪ من الحالات.

تضخم الغدة الدرقية غير محدد وغير سام

بالنسبة لهذا النوع من تضخم الغدة الدرقية ، يتم توفير الرمز E04.9 في التصنيف الدولي للأمراض 10.

يتم استخدامه في الحالات التي يرفض فيها الطبيب الشكل السام للمرض نتيجة للفحص ، ولكن لا يمكنه تحديد أمراض بنية الغدة الدرقية الموجودة.

الأعراض في هذه الحالة متعددة الاستخدامات ، والتحليلات لا تمثل صورة كاملة.

كيف يمكن أن يساعد التصنيف الدولي للأمراض 10؟

تم تطوير هذا التصنيف في المقام الأول لحساب ومقارنة الصورة السريرية للأمراض ، من أجل التحليل الإحصائي للوفيات في الأقاليم الفردية.

المصنف مفيد للطبيب والمريض ، ويساعد على إجراء تشخيص دقيق بسرعة واختيار استراتيجية العلاج الأكثر فائدة.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومنتشرة

مواصفات

تُقرأ ملامح المرض من اسمه:

• منتشر - يعني عدم وجود حدود عيانية واضحة (تمت ملاحظتها بالعين المجردة) بين المناطق المصابة والصحية من الغدة. في المراحل المبكرة ، يصعب رؤيتها أثناء الفحص المجهري. تتوزع الخلايا المريضة ومجموعاتها بالتساوي تقريبًا بين الخلايا السليمة.
• يشير تضخم الغدة الدرقية إلى ميل المناطق المرضية إلى التجمع معًا في ما يسمى بالعقد. تصبح مرئية على الموجات فوق الصوتية قبل ظهور المرض مباشرة.

ترتبط آلية تطور المرض بزيادة تأثير هرمون الغدة الدرقية (TSH) على أنسجة الغدة. يتم إنتاجه في الغدة النخامية. هذا الهرمون يحفز نمو وتطور خلايا الغدة. مع علم الأمراض لوحظ زيادة في خلاياها ، ثم الأنسجة نفسها (تضخم). هذا يؤدي إلى حقيقة أن كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية (ثيرونين) تزداد. في المراحل الأولى ، يتم التحكم في إطلاقها من خلال عمل نظام الغدة النخامية في الدماغ. بعد بضع سنوات (يعتمد الوقت على عوامل خارجية) ، وبسبب فشل جهاز الدفاع ، تبدأ الخلايا المناعية في مهاجمة خلايا الغدة المتضخمة. وهذا ما يسمى عملية المناعة الذاتية. يتم تدمير جدار الخلية ، وتدخل الهرمونات بشكل جماعي إلى الدم.

أسباب علم الأمراض

يرتبط تطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر فقط بعمليات المناعة الذاتية ، والتي يتم توريث الاستعداد لها. هذا يثبت حقيقة أنه في الأطفال الذين يوجد في عائلاتهم أمراض الغدد الصماء ، يكون تضخم الغدة الدرقية العقدي أكثر شيوعًا. يحدث المرض نفسه تحت تأثير العوامل الخارجية. لذلك ، يختلف توقيت بدايتها. يعتبر متوسط \u200b\u200bالعمر من 30 إلى 50 سنة. تعاني النساء من هذا المرض 8 مرات أكثر.

العوامل الخارجية المسببة لتطور المرض:

• ضغط عصبى؛
• صدمة.
• أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.

عيادة المرض

تم إخفاء تضخم الغدة الدرقية المنتشر لعدة سنوات. غالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في وجود بعض المضاعفات. كل منهم مرتبط بزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. نتيجة لذلك ، لا يظهر تأثير إيجابي ، ولكنه سام على الجسم.

العلامات المبكرة

يمكن الاشتباه بالمرض من خلال الأعراض المبكرة. تعتبر واضحة فقط عندما تكون هناك تحولات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية و TSH. في المراحل المبكرة ، قد تظهر جميع العلامات فجأة وتختفي أيضًا (غير مستقرة).

تشمل الأعراض الأولى:

• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• نقص الوزن مع التغذية الجيدة ؛
• صداع غير معقول
• التعرق.

الأعراض والمضاعفات المتأخرة

في ذروة المرض ، يعاني المريض من استمرار هذه العلامات. يظهر عدد من الأعراض الجديدة. تم تجميعها جميعًا على النحو التالي:

• الغدد الصماء. يؤدي التمثيل الغذائي المرتفع إلى انخفاض وزن الجسم على خلفية زيادة الشهية. تعاني النساء دون سن 40-45 سنة من عدم انتظام الدورة الشهرية. كما أنها تتميز بالبداية المبكرة لانقطاع الطمث.
• العصبية. المرضى عصبيون وغير مستقرون. من الشائع حدوث رعشات في الأطراف ، وأرق ، وضعف أثناء الحركة (خاصة عند محاولة النهوض من كرسي أو سرير).
• أمراض القلب. اضطرابات ضربات القلب المختلفة (عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض الزائد ، الرجفان الأذيني) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. هذا الأخير ينضم في المراحل اللاحقة من المرض. يتميز بضيق في التنفس ، وتورم في الساقين ، وتضخم في البطن بسبب الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).
• الجلدية. يؤدي التعرق المفرط مع مرور الوقت إلى التهاب الجلد (التهاب الجلد) في الطيات الطبيعية للجسم. مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر على المدى الطويل ، فإن التغييرات تتعلق بالأظافر. تصبح هشة ومشوهة.
• طب العيون. تبرز عيون المرضى من مداراتهم. هذا يجعلها كبيرة بصريا. يكتسب الجفن العلوي والسفلي ، بسبب التوتر المستمر ، مظهرًا مخطّطًا.

تشخيص ودرجة تضخم الغدة

يتطلب التشخيص مزيجًا من عدة أعراض مع زيادة في كمية هرمونات الغدة الدرقية. يمكن زيادة مستويات TSH أو إنقاصها.

الاختلاف في درجات تضخم الغدة له أهمية سريرية كبيرة. قبل الانتشار الواسع لأساليب البحث المختبرية والأدوات ، كانت تعتبر المعيار الرئيسي لمرحلة المرض وفعالية العلاج. وتشمل هذه:

• يتم إعطاء الدرجة 0 في حالة عدم وجود تغييرات في الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، هناك بيانات سريرية و / أو معملية عن زيادة إنتاج هرموناتها.
• يتم عرض الدرجة الأولى مع زيادة طفيفة في الغدة. ظاهريا ، لم يتم تعريفه بأي شكل من الأشكال. يمكن ملاحظة ذلك فقط عن طريق الجس (الجس بالأصابع).
• الدرجة 2 تعني أنه يمكن اكتشاف تضخم الغدة أثناء البلع. يعاني بعض المرضى من تورم في الحلق.
• الدرجة الثالثة هي تضخم بصري دائم للغدة. يشعر المريض دائمًا بوجود كتلة في الحلق.
• تتعرض الدرجة الرابعة لتضخم الغدة مما يؤدي إلى تشوه الرقبة. يميز عدد من المؤلفين الدرجة الخامسة الأخرى ، عندما لا تؤثر التغييرات فقط على الجزء الأمامي ، ولكن أيضًا على الأسطح الجانبية للرقبة.

علاج او معاملة

يتضمن علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر ثلاثة خيارات:

• العلاج الدوائي المحافظ
• العلاج باليود المشع
• جراحة.

يعتمد اختيار الطريقة على مرحلة المرض والحالة والخصائص الفردية للمريض. في بعض الأحيان يتم استخدام مزيج.

يشمل الدواء تناول الأدوية التي تقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية و / أو تمنع عملها. العلاج الرئيسي هو Mercazolil. يتداخل مع تخليق الهرمونات. يتم استقباله تحت سيطرة مستوى الثيرونين. كعلاج مساعد ، توصف حاصرات بيتا (كونكور ، إجيلوك ، أنابريلين ، بيدوب ، إلخ) ، ومستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، بانانجين) والمهدئات من أصل نباتي (حشيشة الهر ، موذورت).

يستخدم العلاج باليود المشع لتطور المرض (التدهور الإكلينيكي والمختبر في الدورة) على مدار العام ، على الرغم من العلاج الدوائي المستمر. يتكون الإجراء من إعطاء نظير اليود 131. يتراكم بشكل انتقائي في الغدة الدرقية. عندما تتحلل نواتها ، ينبعث الإشعاع المشع. يدمر خلايا الغدة. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم معدل استقلاب مرتفع. نتيجة العلاج هي إزالة جميع الأنسجة المتضخمة.

يتم إجراء العلاج الجراحي فقط إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج الدوائي وتضخم سريع للغدة (1-2 شهر). الغرض من هذه الطريقة هو استئصال الأنسجة المتضخمة. يلجأون أحيانًا إلى الاستئصال الكامل (استئصال) الغدة.

يجب تنفيذ كل هذه الطرق بنظام غذائي خاص. أنه ينطوي على التخلص من الأطعمة الدسمة والمقلية والمدخنة. يقتصر الملح على 6-8 جم يوميًا (في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ما يصل إلى 3). من اللحوم ، يُسمح فقط بالدجاج ولحم البقر قليل الدهن. الأسماك (يفضل الماء العذب) يمكن أن تؤكل مطهية بالخضروات. جميع الحبوب الرمادية مسموح بها (الحنطة السوداء ، الشعير اللؤلؤي ، الشعير).

تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام ، والذي قد يكون منتشرًا أو عقديًا ، هو تضخم الغدة الدرقية غير الورمي دون الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أو الالتهاب. عادة ما يكون السبب غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه قد يكون نتيجة فرط التحفيز لفترة طويلة مع الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، وغالبًا ما يكون استجابة لنقص اليود (تضخم الغدة الدرقية الغرواني المستوطن) أو تناول العديد من المكونات الغذائية أو الأدوية التي تمنع تخليق هرمونات الغدة الدرقية. باستثناء حالات النقص الحاد في اليود ، فإن وظيفة الغدة الدرقية طبيعية والمرضى لا يعانون من أعراض ، مع تضخم واضح وغدة درقية كثيفة. يتم التشخيص عن طريق الفحص السريري والتأكيد المختبري لوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على السبب الرئيسي للمرض ؛ في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية كبير جدًا ، يفضل العلاج الجراحي (استئصال الغدة الدرقية الجزئي).

, , , ,

رمز ICD-10

E04.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام

أسباب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية)

تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام هو السبب الأكثر شيوعًا ونموذجيًا لتضخم الغدة الدرقية ، وغالبًا ما يتم اكتشافه خلال فترة البلوغ والحمل وانقطاع الطمث. لا يزال السبب غير واضح في معظم الحالات. الأسباب المعروفة هي العيوب الثابتة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في الجسم ونقص اليود في بعض البلدان ، وكذلك استهلاك المواد الغذائية التي تحتوي على مكونات تثبط تخليق هرمونات الغدة الدرقية (ما يسمى بالمكونات الغذائية للغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، الملفوف والبروكلي والقرنبيط والكسافا). تعود الأسباب المعروفة الأخرى إلى استخدام الأدوية التي تقلل من تخليق هرمونات الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، الأميودارون أو الأدوية الأخرى المحتوية على اليود ، الليثيوم).

يعد نقص اليود نادر الحدوث في أمريكا الشمالية ، ولكنه يظل السبب الرئيسي لوباء تضخم الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم (يسمى تضخم الغدة الدرقية المتوطن). هناك ارتفاعات تعويضية منخفضة في هرمون TSH ، مما يمنع تطور قصور الغدة الدرقية ، لكن تحفيز TSH نفسه يتحدث لصالح تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام. ومع ذلك ، فإن المسببات الحقيقية لمعظم تضخم الغدة الدرقية غير السامة الموجودة في المناطق التي يكون فيها اليود كافياً غير معروف.

, , , ,

أعراض تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية)

قد يكون لدى المرضى تاريخ من انخفاض تناول اليود الغذائي أو ارتفاع مكونات الغضروفية الغذائية ، ولكن هذا نادر في أمريكا الشمالية. في المراحل المبكرة ، تكون الغدة الدرقية المتضخمة عادةً ناعمة وسلسة ، مع كلا الفصين متماثلين. في وقت لاحق ، قد تتطور العديد من العقد والخراجات.

يتم تحديد تراكم اليود المشع بواسطة الغدة الدرقية ، ويتم تحديد معايير المسح والمختبر لوظيفة الغدة الدرقية (T3 ، T4 ، TSH). في المراحل المبكرة ، قد يكون تراكم اليود المشع في الغدة الدرقية طبيعيًا أو مرتفعًا مع صورة مضان طبيعية. عادة ما تكون القيم المختبرية طبيعية. يتم تحديد الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية لتمييزها عن التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

في تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، قد يكون هرمون TSH في المصل مرتفعًا قليلاً ، ويكون المصل T3 عند الحد الأدنى من الطبيعي أو منخفضًا قليلاً ، لكن المصل T3 عادة ما يكون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً.

علاج تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية euthyroid)

يستخدم الملح باليود في المناطق التي تعاني من نقص اليود ؛ الإعطاء الفموي أو العضلي لمحاليل اليود الزيتية سنويًا ؛ إن إضافة اليود إلى الماء أو الحبوب أو استخدام علف الحيوانات (العلف) يقلل من حدوث تضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود. يجب أن تستبعد تناول مكونات الغضروف في الطعام.

في مناطق أخرى ، يتم استخدام قمع منطقة الغدة النخامية من قبل هرمونات الغدة الدرقية ، والتي تمنع إنتاج THG (ومن ثم تحفيز الغدة الدرقية). إن الجرعات المثبطة لـ TSH من هرمون L- الثيروكسين المطلوبة لقمعه الكامل (100-150 ميكروغرام / يوم عن طريق الفم ، اعتمادًا على مستوى TSH في الدم) فعالة بشكل خاص في المرضى الصغار. يُمنع تعيين L- هرمون الغدة الدرقية عند الأشخاص المسنين والشيخوخة المصابين بتضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام ، نظرًا لأن هذه الأنواع من تضخم الغدة الدرقية نادرًا ما تنخفض في الحجم وقد تحتوي على مناطق ذات وظيفة مستقلة (لا تعتمد على TSH) ، في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي تناول L- هرمون الغدة الدرقية إلى تطور حالة فرط نشاط الغدة الدرقية. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير إلى علاج جراحي أو علاج باليود المشع (131-I) لتقليل حجم الغدة بما يكفي لمنع صعوبة التنفس أو البلع أو المشاكل المرتبطة بالتصحيح التجميلي.

من المهم أن تعرف!

يمكن تقييم الأوعية الدموية في الغدة الدرقية من خلال تدفق الألوان والدوبلر النبضي. اعتمادًا على المهمة السريرية (مرض الغدة الدرقية المنتشر أو البؤري) ، قد يكون الغرض من الدراسة هو تحديد كمية الأوعية الدموية في الغدة الدرقية أو لتحديد هيكلها الوعائي.

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (المرادفات: مرض جريفز) هو مرض مناعي ذاتي خاص بأعضاء يتم فيه إنتاج الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية.

رمز ICD-10

E05.0 التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

رمز ICD-10

E05.0 التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر

أسباب تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

ترتبط الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية بمستقبلات TSH على الخلايا الدرقية ، وبالتالي تنشط العملية التي يطلقها عادةً TSH - تخليق هرمونات الغدة الدرقية. يبدأ النشاط المستقل للغدة الدرقية ، والذي لا يخضع للتنظيم المركزي.

يعتبر المرض محددًا وراثيًا. من المعروف أن إنتاج الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية ناتج عن خلل خاص بالمستضد في قمع الخلية. يمكن أن يكون المرض المعدي أو الإجهاد عاملاً محفزًا لتكوين الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يوجد منبه للغدة الدرقية طويل المفعول في معظم المرضى.

التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

تؤدي زيادة هرمونات الغدة الدرقية إلى تفكك التنفس والفسفرة في الخلية ، وزيادة إنتاج الحرارة وزيادة معدل استخدام الجلوكوز. يتم تنشيط استحداث السكر وتحلل الدهون. تكثف عمليات تقويضية ، يتطور ضمور عضلة القلب والكبد وأنسجة العضلات. يتطور نقص نسبي في الجلوكوكورتيكويد والهرمونات الجنسية.

هناك ثلاث مراحل في تطور المرض.

• I. المرحلة قبل السريرية. يتراكم الجسم الأجسام المضادة ، ولا توجد أعراض سريرية.
• II. مرحلة الغدة الدرقية. يزداد تضخم الغدة الدرقية تدريجياً ، ولا تتجاوز هرمونات الغدة الدرقية في الدم القيم الطبيعية.
• ثالثا. يصاحب مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية ارتشاح لمفاوي شكلي للغدة الدرقية ، تفاعلات مناعية ، وانحلال خلوي. تظهر الأعراض السريرية.

أعراض تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

هناك ثلاث مجموعات من الأعراض:

• الأعراض المحلية - تضخم الغدة الدرقية.
• الأعراض المرتبطة بفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
• الأعراض بسبب أمراض المناعة الذاتية المصاحبة. تتضخم الغدة الدرقية بشكل كبير ، كقاعدة عامة ، تكون الزيادة ملحوظة عند الفحص. عند الجس ، يتم تحديد الاتساق الكثيف ، وتسمع ضوضاء الأوعية الدموية فوق الغدة.

تزداد الأعراض الناتجة عن التسمم الدرقي تدريجيًا على مدار عدة أشهر. يصبح الطفل متذمرًا ، وغير مستقر عاطفياً ، وسريع الانفعال ، والنوم مضطرب. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى الجلد الناعم المخملي ، فهناك تصبغ ، خاصة في الجفون. يزداد التعرق ، وغالبًا ما يلاحظ ضعف العضلات. تزداد الشهية ، لكن الطفل يفقد وزنه تدريجياً. تظهر رعشة في الأصابع وزيادة في النشاط البدني. الراحة تسرع القلب وزيادة ضغط النبض الشرياني من السمات المميزة. يلاحظ وجود براز متكرر ، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن تضخم الكبد. يحدث انقطاع الطمث عند الفتيات.

يثير Sympathicotonia ظهور أعراض العين: أعراض Graefe - التعرض لمنطقة الصلبة فوق القزحية عند النظر إلى أسفل ، وأعراض Mobius - التقارب الضعيف لمقل العيون ، وأعراض von Stellwag - وميض نادر ، وأعراض Dahlrympl - شقوق العين المفتوحة على مصراعيها ، إلخ.

ينقسم التسمم الدرقي ، اعتمادًا على شدة تسرع القلب ، إلى ثلاث درجات:

• أنا درجة - زاد معدل ضربات القلب بنسبة لا تزيد عن 20 ٪ ؛
• الدرجة الثانية - زاد معدل ضربات القلب بنسبة لا تزيد عن 50٪ ؛
• الدرجة الثالثة - زاد معدل ضربات القلب بأكثر من 50٪.

تشمل أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بالتسمم الدرقي اعتلال العين الغدد الصماء ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب ، وداء السكري ، والتهاب المفاصل عند الأطفال. غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلال العين بالغدد الصماء مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. وهو ناتج عن تكوين أجسام مضادة لغشاء عضلات المحرك للعين وتسللها اللمفاوي ، والذي يمتد أيضًا إلى نسيج خلف المقبض. في هذه الحالة ، وذمة ، فرط تصبغ الجفون ، جحوظ.

مضاعفات تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

إذا لم يتم علاجها ، فقد يصاب المريض بأزمة تسمم درقي. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة الحرارة ، وتحدث الأرق الحركي أو اللامبالاة ، والتقيؤ ، وعلامات قصور القلب الحاد ، والغيبوبة.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية وتحديد محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• يتم زيادة T 3 و T 4 في مصل الدم ، وينخفض \u200b\u200bTSH - في 70 ٪ من المرضى ؛
• يزيد T 3 ، T 4 طبيعي ، TSH ينخفض \u200b\u200b- في 30٪ من المرضى ؛
• الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في الدم ؛
• يتم تقليل محتوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في مصل الدم ؛
• كثرة اللمفاويات النسبية في فحص الدم السريري ؛
• زيادة محتوى الكالسيوم المتأين في مصل الدم ؛
• ECG - عدم انتظام دقات القلب ، زيادة في جهد الأسنان.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، حيث يكون عدم انتظام دقات القلب والإثارة العاطفية غير مستقرتين.

يمكن أن يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا مع اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى. وتشمل هذه - التهاب الغدة الدرقية صديدي وتحت الحاد ، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، والعقد النشطة وظيفيا في الغدة الدرقية.

علاج تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

الهدف من العلاج هو عكس مظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية وتطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية. يستخدمون طرق العلاج الطبية والجراحية. يعتمد العلاج الأولي على استخدام الأدوية ذات التأثير الدرقي. يوصف Tiamazole لمدة 1.5-2.5 سنة. تبلغ جرعة البدء من الثيامازول 0.5-0.7 مجم / كجم يوميًا ، اعتمادًا على شدة الانسمام الدرقي في ثلاث جرعات. كل 10-14 يومًا يتم تقليل الجرعة إلى جرعة صيانة. جرعة المداومة 50٪ من الجرعة الأولية. في معظم المرضى ، يؤدي تثبيط إفراز هرمون الثيامازول إلى قصور الغدة الدرقية وزيادة مستوى هرمون TSH في الدم. في هذا الصدد ، بعد 6-8 أسابيع من بدء العلاج ، من المستحسن الجمع بين إعطاء مضادات التيروستاتيك مع إعطاء ليفوثيروكسين الصوديوم للحفاظ على سوية الغدة الدرقية ومنع تأثير الغدة الدرقية لـ TSH.

في حالة عدم تحمل ثيروستاتيك ، وعدم فعالية العلاج المحافظ ، في وجود العقد في الغدة الدرقية ، يشار إلى استئصال السكتة الدماغية الفرعية.

تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

بعد العلاج الدوائي لأكثر من 1.5 عام ، تحدث مغفرة في 50 ٪ من المرضى. في نصف المرضى الذين يعانون من مغفرة ، يتكرر الانسمام الدرقي. يعتبر اختفاء الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية في الدم بمثابة دليل على تحقيق مغفرة. يعتمد التشخيص الفردي للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر على شدة آفة الغدة الدرقية المناعية الذاتية ولا يعتمد على عقار مضاد الغدة الدرقية المستخدم. العلاج المشترك طويل الأمد بالثيامازول والليفوثيروكسين والاستمرار في العلاج بالليفوثيروكسين بعد التوقف عن تناول الثيوناميدات يقلل من احتمالية تكرار الانسمام الدرقي.

من المهم أن تعرف!

يستخدم تحديد الأجسام المضادة للجزء الميكروسومي من الغدة الدرقية لتشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والغدة الدرقية ، حيث يرتفع مستوى الأجسام المضادة في الدم. تشكل الأجسام المضادة لميكروسومات الغدة الدرقية معقدات مناعية على سطح الخلية ، وتنشط الخلايا الليمفاوية التكميلية والسمية للخلايا ، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا وتشكيل عملية التهابية في الغدة الدرقية.