تاريخ حالة التمريض للفشل الكلوي المزمن. المرحلة الثالثة من الفشل الكلوي المزمن
صبور ___________________________ 72 سنة
تشخيص المؤسسة المحالة: MKB ، xr. التهاب الحويضة والكلية في الكلية اليسرى فقط.
التشخيص عند الدخول: المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية المزمن من "الفشل الكلوي المزمن III-IV"
بيانات جواز السفر
الاسم الكامل.: _________________________________
العمر: 72 سنة
موقعك: ___________________________
مكان العمل: معوق من المجموعة الثانية
تاريخ الدخول إلى المستشفى: 16.06.08 10-00
وقت الإشراف: 27.06.08
غرام. الدم: III، Rh “+“
التشخيص السريري: chr. التهاب الحويضة والكلية من المسار الكامن الوحيد الأيسر للكلية من "الفشل الكلوي المزمن III-IV"
شكاوي
في وقت الفحص ، هناك شكاوى من الضعف ، والدوخة ، والألم البسيط المتكرر في منطقة أسفل الظهر اليسرى.
موربي
يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1989 ، عندما تمت إزالة الكلية اليمنى من m إلى b. بعد ذلك ، بعد 18 عامًا ، تم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في الكلية اليسرى الوحيدة. يتم علاجه سنويًا في المستشفى ، ويتناول الكيتوتيرول. المعاناة من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة. توجه إلى دورة العلاج بالستيرويد. تم نقلها إلى المستشفى في قسم المسالك البولية بطريقة مخططة.
في وقت دخولها ، اشتكت من الضعف وجفاف الفم والغثيان وجفاف الجلد والإمساك وضعف الشهية والألم الدوري في منطقة أسفل الظهر اليسرى. تم تشخيصه بالتهاب الحويضة والكلية المزمن من الدورة الوحيدة الكامنة في الكلى اليسرى والفشل الكلوي المزمن 3-4.
السيرة الذاتية
ولد في 09 يناير 1936. كان الطفل الثالث في الأسرة. نمت وتطورت بشكل طبيعي ، ولم تتخلف عن أقرانها في النمو العقلي والبدني. حصل على تعليم ثانوي غير مكتمل. في عام 1952 دخلت المدرسة الفنية. ثم عملت كعاملة راديو طوال حياتها. التاريخ الوراثي لا يثقل كاهل. في عام 1985 تمت إزالة الرحم مع الزوائد ، 1989 - استئصال الكلية للكلية اليمنى. إصابة - كسر في اليد اليسرى عام 2007.
سوابق المرض الوبائية: السل ، مرض بوتكين ، الأمراض التناسلية. من بين الأمراض الماضية ، لاحظت نزلات البرد في الجهاز التنفسي العلوي. ينفي العادات السيئة. تاريخ الحساسية: لم يتم تحديد البيانات الخاصة بالحساسية تجاه الطعام والدواء. لم يتم إجراء أي نقل دم.
praesens communis
التفتيش العام: الحالة العامة للشدة المعتدلة ، والوعي الواضح ، ووضع المريض نشط ، وجسم المريض متناسب ، والدستور طبيعي ، والمشية ثقيلة ، والوضعية مستقيمة ، وارتفاع 165 سم ، والوزن 83 كجم ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية (36.6 درجة مئوية).
فحص أجزاء الجسم الفردية:
بشرة
· اللون شاحب ، بدون تصبغ.
· تقل مرونة الجلد.
· عدم الكشف عن ترقق الجلد أو تصلب الجلد ، تقرن الجلد غائب.
· رطوبة الجلد المعتدلة.
· لم يتم الكشف عن طفح جلدي.
الأظافر
· شكل دائري؛
· لا هشاشة أو عرضية.
الأنسجة تحت الجلد
· تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد مفرط (سمك الثنية في منطقة تحت الترقوة 3.5 سم) ؛
- مكان ترسب الدهون الأعظم على البطن.
· لا وذمة.
الغدد الليمفاوية
· الغدد الليمفاوية المفردة تحت الفك السفلي واضحة على اليمين واليسار ، وحجم حبة الدخن ، دائري ، اتساق مرن ، غير مؤلم ، متحرك ، غير ملتصق بالجلد والأنسجة المحيطة ؛ لا تقرح أو ناسور.
الغدد الليمفاوية القذالية ، العنقية ، فوق الترقوة ، الزندية ، ثنائية الرأس ، الإبط ، المأبضية ، الأربية ليست محسوسة.
الأوردة تحت الجلد
· رقيق. لم يتم الكشف عن الخثرات والتهاب الوريد الخثاري.
رئيس
· شكل بيضاوي. محيط الرأس 57 سم ؛
· وضعية الرأس مستقيمة.
الاهتزاز والتأرجح (أعراض موسيت) سلبي.
رقبه
· انحناء - غير منحني ؛
· جس الغدة الدرقية - غير متضخم ، تناسق بلاستيكي موحد ، غير مؤلم.
وجه
· تعابير الوجه الهادئة.
· اتساع فجوة العين بشكل معتدل.
جفون شاحبة ، غير منتفخة ؛ يرتجف ، زانثلازما ، الشعير ، نظارات الجلد غائبة ؛
· مقلة العين: لا تراجع وبروز ؛
· الملتحمة وردي شاحب ، رطب ، بدون نزيف تحت الملتحمة.
· الصلبة الصلبة مع مسحة مزرقة.
· شكل التلاميذ مستدير ، والتفاعل مع الضوء ودود.
الأعراض: جريف ، شيلفاج ، موبيوس سلبية.
· أنف أفطس؛ لا يوجد تقرح في أطراف الأنف ، وأجنحة الأنف لا تشارك في عملية التنفس ؛
الشفتان: زوايا الفم متناظرة ، لا توجد شفاه مشقوقة ، الفم مفتوح قليلاً ، لون الشفاه مزرق. طفح جلدي ، لا تشققات ، شفاه رطبة ؛
· تجويف الفم: لا توجد رائحة من الفم. وجود الخلف ، تصبغ ، بقع Belsky-Filatov-Koplik ، نزيف ، توسع الشعيرات على الغشاء المخاطي للفم ، لا يوجد لون من الغشاء المخاطي للحنك الصلب بلون وردي باهت ؛
· اللثة: مفرط الدم ، رخو ، نزيف عند لمسها ، بلا حدود.
إدخال الأسنان ، وفرة من رواسب الأسنان الصلبة على القواطع السفلية من سطح الفم
ك - تاج L - يلقي الأسنان. ف - ملء О - غائب
· اللسان: يخرج المريض لسانه بحرية ، ولا توجد رعشة في اللسان ، ولون اللسان وردي شاحب ، مع وجود آثار خاطئة على الأسنان ، ومغطاة جزئيًا باللون الأبيض ، ولا توجد تشققات أو تقرحات ؛
· الشكل الصحيح اللوزتين ، لا تبرز من الأقواس ، شاحب اللون الوردي. البلاك ، سدادات صديدي ، لا تقرحات.
فحص الجهاز الحركي:
تفتيش
· عدم وجود انتفاخ أو تشوه أو انحراف في المفاصل.
· لا يتغير لون الجلد فوق المفاصل.
· تتطور العضلات حسب العمر. لا ضمور ، تضخم عضلي.
· عدم وجود تشوهات في المفاصل أو تقوس في العظام.
الجس السطحي
· لا تتغير درجة حرارة الجلد فوق سطح المفصل ؛
· الحفاظ على حجم الحركات الإيجابية والسلبية في جميع المستويات ؛
· عدم وجود نفخات في المفاصل.
جس عميق
· لم يتم الكشف عن وجود انصباب في تجويف المفصل وانضغاط الغشاء الزليلي في العضد.
· لم يتم التعرف على وجود "فئران مفصلية".
· الجس بإصبعين غير مؤلم.
· أعراض التذبذب سلبية. من أعراض "الدرج" الأمامي والخلفي ، أعراض كوشيليفسكي السلبية ؛
· توتر العضلات دون تغيرات مرضية.
قرع
· عند ضرب العظام لا يوجد ألم.
فحص الجهاز التنفسي:
فحص الصدر
شكل الصدر لا يتغير ، بدون انحناء ، متماثل ، انحراف جانبي الصدر أثناء التنفس موحد ، نوع التنفس مختلط ، معدل التنفس 18 ، إيقاع التنفس صحيح ، لا توجد صعوبة في التنفس الأنفي ؛
انجراف الصدر 5 سم
جس الصدر
• الصدر مقاوم وغير مؤلم عند الجس.
· لا يوجد إحساس بالاحتكاك الجنبي عند الجس.
قرع الرئة المقارن
· مع قرع مقارن للرئتين ، صوت قرع واضح في 9 نقاط مزدوجة.
قرع طبوغرافي
الحدود السفلية
انخفاض حركة الهامش الرئوي
تسمع الرئة
التنفس الحويصلي الأيمن والأيسر ،
ضوضاء الجهاز التنفسي المعاكسة: لا تسمع حشرجة فقاعية جافة ورطبة وناعمة ، ولا تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي والخشخشة.
· يتم تنفيذ القصبات الهوائية بنفس الطريقة في جميع النقاط المزدوجة.
دراسة الجهاز الدوري
فحص منطقة القلب والأوعية الدموية
· لا يوجد تشوه في منطقة القلب. لم يتم تحديد الدافع القمي والقلب بصريًا ؛ تراجع الانقباضي في
لم يتم تحديد منطقة النبض القمي ؛ لا يوجد نبض في الفراغات الوربية الثانية والرابعة على اليسار ؛
· النبضات في منطقة خارج القلب: "رقصة السباتي" نبض من أوردة عنق الرحم في الحفرة الوداجية ، ولم يتم العثور على نبض شرسوفي. نبض Quincke سلبي ؛
جس منطقة القلب
· النبضة القمية محسوسة في الحيز الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي ، منتشر ، مقاوم ، مرتفع الرعاش الانقباضي والانبساطي (أحد أعراض "خرخرة القط") غائب ؛ نبض 84 / دقيقة ، متزامن على كلتا اليدين ، النبض متساوي ، منتظم.
قرع
حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة
· يبلغ طول وقطر القلب حسب كورلوف 13 و 11 سم على التوالي.
· قرع حزمة الأوعية الدموية في II م / ع 5 سم.
· قلب التكوين التاجي.
تسمع القلب والأوعية الدموية
· أصوات قلب مكتومة وضعف نغمة في قمة القلب. لهجة II فوق الشريان الأورطي ؛ عدم انتظام دقات القلب الطفيف
التشعب ، الانقسام ، ظهور ضوضاء إضافية (إيقاع العدو ، إيقاع السمان) غير مسموع ؛
نفخات داخل القلب
تقليل النفخة الانقباضية في القمة
ضجيج خارج القلب
· لا تسمع ضوضاء احتكاك التامور وغشاء الجنب. لا تسمع نفخات الأوعية الدموية
BP على اليد اليمنى 140/90 ؛ BP على اليد اليسرى 140/90 ؛ BP على الفخذ الأيمن 140/90 ؛ BP على الفخذ الأيسر 145/95
فحوصات البطن:
فحص البطن
· البطن مستدير ، متماثل ، يشارك في فعل التنفس. لم يتم تحديد الحركات التمعجية والمضادة للصرع بصريًا ؛ لم يتم تطوير مفاغرة وريدية تحت الجلد على جدار البطن الأمامي ؛ محيط البطن 96 سم.
جس البطن
· عند الجس السطحي ، يكون البطن غير مؤلم. لا يوجد توتر في جدار البطن. لم يتم العثور على فتحات فتق في الحلقة السرية وعلى طول الخط الأبيض للبطن. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. لم يتم العثور على تشكيلات الورم.
مع الجس العميق ، يكون القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة كثيفة وناعمة ، قطرها 2 سم ، وطولها 4-5 سم ، غير مؤلم ، غير هدير ، متحركة. القولون الأعمى الصاعد ، الزائدة الدودية غير محسوسة. لا يتم تحديد الحافة السفلية للمعدة بطريقة "ضوضاء الرذاذ". عن طريق الاحتكاك والتسمع ، يتم تحديد حدود المعدة 3.5 سم فوق السرة إلى يمين ويسار خط الوسط ؛
· القولون المستعرض والمعدة والبنكرياس غير محسوسين. عند ملامسة الكبد ، يتم تقريب الحافة ، ويكون سطح الكبد ناعمًا وناعمًا ومرنًا ؛ المرارة غير محسوسة. أعراض كورفوازييه ، ظاهرة فرينكوس ، أعراض أوبرازوف مورفي سلبية. الطحال غير محسوس.
قرع في البطن
· مع قرع ، يتم الكشف عن صوت قرع الطبلة. أعراض مندل سلبية. لم يتم العثور على سوائل حرة في تجويف البطن.
· حدود الكبد حسب كورلوف 9 * 8 * 7 سم ؛ أعراض أورتنر ، فاسيلينكو ، زاخارين سلبية ؛
أبعاد الطحال حسب كورلوف هي 5 * 7 سم.
تسمع البطن
· يسمع صوت تمعج الأمعاء فوق تجويف البطن. لا يوجد ضوضاء احتكاك صفاقي. لا تسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الأورطي فوق الشرايين الكلوية.
فحص الجهاز البولي
تفتيش
· لا يلاحظ احمرار وتورم وتورم في منطقة أسفل الظهر ولا توجد نتوءات فوق العانة. هناك ندبة في منطقة أسفل الظهر اليمنى.
جس
· في الوضع الأفقي والرأسي ، تكون الكلى غير محسوسة. عند الجس في المنطقة فوق العانة ، لم يتم الكشف عن بؤر للضغط ؛ الجس غير مؤلم.
قرع
· أعراض باستيرناتسكي سلبية.
· قرع المثانة غير محدد.
الوضع المحلي
المنطقة القطنية متناظرة ، بدون انخفاضات أو تشوهات مرئية. جس منطقة الكلى اليسرى غير مؤلم ؛ الكلية اليسرى غير محسوسة. ملامسة منطقة الكلى اليمنى غير مؤلمة ، يوجد على اليمين ندبة بعد الجراحة. أعراض التنصت سلبية على كلا الجانبين. لا يوجد وجع على طول الحالب. تتشكل الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا لنوع الأنثى المتوافق مع العمر.
المثانة: لا توجد نتوءات فوق منطقة العانة ، غير مؤلم عند الجس.
تشخيص المرض الرئيسي:
في المقام الأول - التهاب كبيبات الكلى المزمن ، المتلازمة الكلوية ، مرحلة الفشل الكلوي ، المسار التدريجي ، مرحلة مغفرة ، الفشل الكلوي المزمن ، المرحلة الثالثة.
المضاعفات:
الفشل الكلوي المزمن ، المرحلة الشديدة ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي المصحوب بأعراض.
الأمراض المصاحبة:
التهاب البنكرياس ، كامن ، مسار خفيف ، مرحلة مغفرة ، التهاب الجنبة الثنائي الثانوي ، مسار مزمن.
شكاوي: يشكو المريض من ضعف عام ، ضيق تنفس أثناء بذل مجهود ، ارتفاع دوري في ضغط الدم ، غثيان ، قيء دوري ، صداع ، فقدان الشهية.
الحالة برايسيس ذاتي
المزاج جيد ، الانتباه ، الذاكرة ، النوم غير مضطرب ، لا يوجد صداع دوري ، لا إغماء ، لا تغيرات في حساسية الأطراف. في المساء يلاحظ المريض صعوبة الحركة في الأطراف. الرؤية والسمع وحاسة الشم لا تضعف.
أثناء المرض ، يلاحظ المريض تغيرًا في لون الجلد.
(أخذ لونه أصفر) ، رطوبة الجلد معتدلة. لم يكن هناك طفح جلدي أو حكة أثناء المرض. شكل الأظافر لم يتغير. لم تكن هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا وجود قشعريرة ، والتعرق الليلي.
التنفس الحر من خلال الأنف. وجود ألم في منطقة الصدر ، والسعال ينفي. لم يكن هناك إفرازات من البلغم أو نفث الدم خلال فترة المرض. يلاحظ المريض ضيقًا مختلطًا في التنفس أثناء المجهود البدني ، وينفي نوبات الاختناق. إن وجود ألم في منطقة القلب ينفي حدوث خفقان وانقطاعات في عمل القلب. أثناء المرض كان هناك تورم في الساقين ، كما كان هناك تورم في الدماغ والرئتين.
إدرار البول كافٍ لحمولة معينة. تنخفض الشهية ، وتجرعات كمية الماء ، ولا يوجد ألم عند الأكل. مع التفاقم الدوري للمرض ، يلاحظ المريض الغثيان والقيء (آخر مرة منذ 10 أيام) ،
يمكن أن يكون القيء على معدة فارغة ، وكذلك بعد الأكل. لم يتغير حجم البطن أثناء المرض. البراز طبيعي ولا ألم ولا زحير.
التبول مجاني وغير مؤلم ومناسب للحمل المعطى. كمية البول أثناء النهار أكبر من كمية البول في الليل ، ولا يوجد نزيف أثناء التبول.
لا توجد آلام في المفاصل ، ولا ألم في العمود الفقري أو العضلات ، ولا انتفاخ ، ولا تشوه في المفاصل ، ولا خلل وظيفي.
سوابق المريض موربي
مرض المريض لأول مرة منذ 5 سنوات ، عندما تم تشخيص الفحص - الأولي - التهاب كبيبات الكلى المزمن ، المتلازمة الكلوية ، الفشل الكلوي المزمنثالثا فن.في عام 1997 ، تدهورت حالة المريض بشكل حاد ، وكان هناك تورم في الأطراف السفلية ، وضيق في التنفس أثناء التمرين ، وانخفاض الشهية ، والغثيان ، والقيء ، ومتلازمة فقر الدم ، وأعراض واضحة للوهن. تم نقل المريض إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف مصاب بوذمة دماغية ورئوية في مستشفى المنطقة ، حيث تم تأكيد التشخيص. في الفترة من يوليو إلى أغسطس 1999 ، تم إجراء آخر دخول إلى المستشفى في قسم الأعصاب الإقليمي ، حيث تم إجراء العلاج المكثف بالتسريب ، وعلاج إزالة السموم ، وتم وصف مدرات البول ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والأدوية الخافضة للضغط. وهو حاليا في المستشفى لفرض ناسور شرياني وريدي على ذراعه اليسرى من أجل الخضوع لغسيل الكلى المبرمج.
سوابق المريض السيرة الذاتية
ولد وتطور بشكل طبيعي. التطور الجنسي والنفسي العصبي والجسدي يتوافق مع العمر. أمراض التهاب الكبد الفيروسي ، الملاريا ، الأمراض المنقولة جنسياً ، السل ، داء الديدان الطفيلية تنفي. يعاني من مرض تنفسي متكرر. تاريخ التهاب البنكرياس. في عام 1973 خضع لعملية جراحية لالتهاب الشبكية. لم تكن هناك جروح أو ارتجاجات. الأم لديها تاريخ من مرض السكري ، وكان الأب يعاني من مرض في القلب. الأقارب المقربون يعانون من مرض السل والزهري والأمراض العقلية والأمراض الخبيثة والإدمان على الكحول. ظروف السكن مرضية ، وجبات منتظمة ، مع اتباع النظام الغذائي الموصوف (آخر 3 أشهر) ، ووجبات كسور.
في عام 1965 بدأ العمل في المصنع ، يرتبط العمل بالضغط العصبي والعقلي (مهندس) ، ولم تكن هناك فترات راحة عن العمل بسبب الظروف الصحية. أقلع عن التدخين لمدة 30 عامًا عام 1992. لا يتناول المشروبات الكحولية والمخدرات.
الحالة برايسيس موضوعي
حالة المريض مرضية ، وعي واضح ، ووضعية نشطة في السرير. نوع الجسم نورموستينيك ، الطول - 175 سم ، الوزن - 80 كجم. الجلد أصفر شاحب ، والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي شاحب ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد تتطور بشكل متساوٍ ، بشكل مفرط ، بدون وذمة ، وأرجل وأقدام فطرية الغدد الليمفاوية غير محسوسة. الرأس ذو شكل طبيعي ، والوجه متماثل ، ورد فعل التلاميذ للضوء طبيعي. لا يوجد انتفاخ في منطقة العنق ، الحجم طبيعي ، الغدة الدرقية غير متضخمة.
شكل الصدر طبيعي ، يتنفس من خلال الأنف ، RR - 20 في الدقيقة. لا يوجد ألم عند ملامسة الصدر ، رعشة الصوت ليست شديدة ، متناظرة في كلا الجزأين من الصدر. المقاومة معتدلة. مع الإيقاع المقارن ، فإن طابع صوت الإيقاع هو نفسه في المناطق المتناظرة من الصدر ، والتهاب طبلة الأذن في مساحة Traube. مع الإيقاع الطبوغرافي ، يكون موضع الحدود العلوية للرئتين 3 سم فوق الترقوة في الأمام ، والخلف - على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. عرض حقول Kroenig هو 6 سم. الحدود السفلية للرئتين طبيعية.
| موقع قرع | الرئة اليمنى | الرئة اليسرى |
| لينيا باراستيرناليس | السادس الضلع | |
| Linia medioclavicularis | السادس الفضاء الوربي | |
| لينيا إبطي الأمامي | السابع الفضاء الوربي | لا قرع |
| وسائل الإعلام Linia axillaris | الثامن الفضاء الوربي | |
| الخطي الإبطي الخلفي | الفضاء الوربي التاسع | |
| لينيا كتفي | الفضاء الوربي X | |
| Linia paravertebralis | عملية شائكة للفقرة الصدرية الثانية |
حركة الحواف السفلية للرئتين أمر طبيعي ، للرئة اليمنى:
بواسطة لينيا medioclavicularis
بواسطة لينيا أكسيلاريس وسائل الإعلام
بواسطة لينيا كتفي عند الاستنشاق - 2 ، عند الزفير - 2 ، المجموع - 4
للرئة اليسرى:
بواسطة لينيا medioclavicularis لا تحدد
بواسطة لينيا أكسيلاريس وسائل الإعلام عند الشهيق - 3 ، عند الزفير - 3 ، المجموع - 6
بواسطة لينيا كتفي عند الاستنشاق - 2 ، عند الزفير - 2 ، المجموع - 4
عند التسمع ، التنفس الحويصلي فوق الرئتين. لا توجد أصوات تنفسية جانبية. يتم التعبير عن القصبات الهوائية في أجزاء متناظرة من الصدر بنفس الطريقة. لا توجد نتوءات في منطقة القلب في منطقة القلب ، ولا يوجد نبض في منطقة القلب في الحفرة الوداجية ، منطقة تحت الترقوة ، على طول حواف القص ، في المنطقة الشرسوفية. عند الجس ، لا يوجد دافع قلبي ، يتم تحديد الدافع القمي في الحيز الوربي الخامس 1 سم وسطيًا من خط الوسط الترقوي. عرض النبضة القمي هو 2 سم ، ارتفاع ، مقاومة معتدلة. لم يتم الكشف عن خرخرة القط. قرع حدود بلادة القلب النسبية يتوافق مع القاعدة:
- الحد الأيمن - في الفضاء الوربي الرابع 1 سم وسطيًا من الحافة اليمنى للقص
- الحد العلوي - في الفضاء الوربي الثالث 1 سم على يسار الخط الفاصل بين الضلوع
- الحد الأيسر - في الفضاء الوربي V 1 سم وسطيًا من الخط الوسطي الترقوي الخطي.
حدود بلادة القلب المطلقة:
- الحد الأيمن - على طول الحافة اليسرى للقص
- الحد العلوي في الحيز الوربي الرابع ، 1 سم على يسار الخط الفاصل الخطي sinistra.
- الحد الأيسر - في الفضاء الوربي V 2 سم وسطيًا من لينيا mediaclavicularis sinistra.
قطر البلادة النسبية للقلب 14 سم. حدود حزمة الأوعية الدموية على اليسار واليمين على طول حواف القص في الفضاء الوربي الثاني ، قطرها 6 سم.
عند التسمع ، تكون أصوات القلب مكتومة ، وتكون لهجة النغمة الثالثة فوق الشريان الأورطي. نشاط القلب إيقاعي. النبض على كلا الذراعين 80 نبضة. في دقيقة. النبض إيقاعي ، متماثل في كلتا اليدين ، حشو جيد ، غير متوتر ، متوسط \u200b\u200bالحجم على الشرايين السباتية وشرايين القدمين يكون النبض مرضياً. ضغط الدم في الشرايين العضدية 160/90 (بحد أقصى 230/90 مم زئبق).
الغشاء المخاطي لتجويف الفم لونه وردي شاحب ، واللسان غير ملحوظ. الأسنان صحية ، واللثة زهرية شاحبة ، لا تنزف.
البطن مستدير ، نتوءات ، لا تمعج مرئي. عند الجس السطحي ، يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم مع Shchetkin - سلبي Blumberg. مع ملامسة عميقة وفقًا لـ Obraztsov - Strazhesko السيني ، أعمى ، جزء من الدقاق ، القولون الصاعد ، النازل ، المستعرض الملامس في شكل أسطوانات متوسطة الكثافة ، غير مؤلمة ، طنين الأعور عند الجس (طبيعي). يقع الحد السفلي للمعدة على بعد 2 سم من السرة ، ويتم تحديد الإيقاع بضجيج الطرطشة. مع الجس العميق ، تكون حافة الكبد ناعمة وغير مؤلمة. مع قرع حجم الكبد حسب كورلوف: حسب لين. دكسترا ميدياكلافيكولاريس - 0 ، بعد لين. mediana الأمامي - 9 سم ، على طول القوس الساحلي الأيسر - 8 سم ، والطحال غير محسوس. مع القرع ، قطر الطحال 5 سم ، الطول 7 سم ، البنكرياس غير محسوس.
في دراسة الجهاز البولي - لا توجد وذمة ، S. Pasternatsky سلبية. الكلى ليست محسوسة. تحدد الإيقاع بلادة الصوت فوق العانة بسبب امتلاء المثانة.
لا توجد تغيرات مرضية في العمود الفقري ولا تشوهات في المفاصل. قوة العضلات طبيعية ، لا يوجد ألم عند الجس.
ملخص موجز وتشخيص أولي:
بناءً على شكاوى المريض (ضعف عام ، ضيق في التنفس أثناء التمرين ، ارتفاع دوري في ضغط الدم ، غثيان ، قيء متكرر ، صداع ، انخفاض الشهية) ، بيانات ذاتية وموضوعية (جلد أصفر شاحب ، زيادة ضغط الدم ، التركيز الثالث على الشريان الأورطي) ، سوابق المريض الأمراض (الاستشفاء السابق) ، يمكن إجراء تشخيص أولي: التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي ، الفشل الكلوي المزمن - الدرجة الثانية والثالثة ، مسار تقدمي.
خطة المسح
1) تعداد الدم الكامل
2) تحليل البول العام
3) الكيمياء الحيوية للدم ودراسة الارقاء
4) اختبار حسب Nechipurenko ، Zemnitsky
5) الفحص بالموجات فوق الصوتية
6) الفحص بالأشعة
السريرية - المختبرية والبحوث الآلية
1) تعداد الدم الكامل - 7.09.99
Hb - 64 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء - 2.31 جم / لتر
مؤشر اللون - 0.83
الكريات البيض - 9.3 جم / لتر
العدلات - 78٪
الجزء الأساسي - 32٪
الصفائح الدموية - 323 جم / لتر
الخلايا الشبكية - 0.43
نقص هيموغلوبين الدم ، فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء الصغرى
2) التحليل العام للبول - 7.09.99
اللون - أصفر شاحب
الشفافية - غير واضح
الثقل النوعي - 1008 (مخفض)
رد فعل - حامضي
البروتين - لم يتم الكشف عنه
الجلوكوز - لم يتم الكشف عنه
الكريات البيض - 1-4 في مجال الرؤية
كريات الدم الحمراء - واحد
3) اختبار حسب Nechipurenko
الكريات البيض - 1500
كريات الدم الحمراء - 500
الاسطوانات - لا
4) الكيمياء الحيوية للدم - 7.09.99.
البروتين الكلي - 59.0 جم / لتر
اليوريا - زيادة 19.6
الكرياتينين - زيادة 0.78 مليمول / لتر
تفاعل الثيمول - 2.0 وحدة
البيليروبين - 9.5 مليمول / لتر
مباشرة -
غير مباشر - 9.5 مليمول / لتر
5) الإرقاء - 7.09.99
مؤشر البروثرومبين 89٪
الفيبرينوجين - زيادة 5.35 جم / لتر
يتضخم الكبد قليلاً ، ولا يتضخم البنكرياس. لا تتغير المرارة. توجد خيوط الفبرين في التجويف الجنبي الأيمن. لا يوجد الكثير من السوائل في التجويف الجنبي الأيسر. لا يوجد سائل حر في تجويف البطن. الكلى ذات بنية صدى غير متجانسة. في الكلية اليسرى على طول المحيط الخارجي ، يبلغ حجم الكيس تحت المحفظة 30 ملم. لا يوجد ركود البول في الكلى.
خاتمة: مركز حقوق الانسان. التهاب كبيبات الكلى. ذات الجنب الثنائي الثانوي. عواقب التهاب البنكرياس.
تشخيص متباين
يجب التفريق بين التهاب كبيبات الكلى المزمن مزمن
التهاب الحويضة والكلية ... يشار إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن من خلال غلبة كريات الدم الحمراء في رواسب البول على الكريات البيض ، وكذلك نفس حجم وشكل الكلى ، وكذلك البنية الطبيعية للحوض والكيسات (وهو ما أكدته الدراسات الآلية). على عكس التهاب كبيبات الكلى المزمن ، لا يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بارتفاع ضغط الدم.
الأولي - يجب التفريق بين التهاب كبيبات الكلى المزمن ارتفاع ضغط الدمحيث وقت حدوث المتلازمة البولية فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني الأمور. مع التهاب كبيبات الكلى الأولي المزمن ، قد تظهر المتلازمة البولية قبل فترة طويلة من تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو قد تحدث في وقت واحد (وهو ما يلاحظ في هذا المريض). يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا بتضخم القلب بشكل أقل حدة ، وميل أقل لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، وتطور أقل حدة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية (التي يمكن رؤيتها من تاريخ المريض وأبحاثه).
في الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يختلف عن الداء النشواني. بالنسبة للداء النشواني في الكلى ، فإن وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم في شكل عمليات قيحية في الرئتين ، والتهاب العظم والنقي ، والسل ، وما إلى ذلك هي سمة مميزة ، وهذا لا يلاحظ في المريض.
تبرير التشخيص
بناءً على شكاوى المريض من الضعف العام ، وضيق التنفس أثناء التمرين ، والارتفاع الدوري في ضغط الدم ، والغثيان ، والقيء المتكرر ، والصداع ، وفقدان الشهية ، والبيانات الذاتية والموضوعية ، والتاريخ الطبي (التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي ، والاستشفاء السابق) ، والمسار السريري للمرض ، وتاريخ الحياة (تاريخ التهاب البنكرياس المزمن ، داء السكري في الأم - الاستعداد لأمراض الكلى) ، البيانات السريرية والمخبرية (فقر الدم ، نقص غلوبين الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، انخفاض كثافة البول - اختلال وظيفة التركيز الكلوي) ، نفذت بشكل مختلف. يمكن إجراء التشخيص من خلال التشخيص الرئيسي: الأولي - التهاب كبيبات الكلى المزمن ، المتلازمة الكلوية ، المسار التدريجي ، مرحلة الهدأة ، الفشل الكلوي المزمن ثالثا فن.
المضاعفات: المرحلة الشديدة من CRF ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي المصحوب بأعراض.
الأمراض المصاحبة: التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب الجنبة الثنائي الثانوي ، الدورة المزمنة.
المبادئ العامة للعلاج
يجب أن يوصف للمريض راحة شبه سرير ، الجدول رقم 7 ، النظام الغذائي مهم للغاية - يتم تقليل محتوى كلوريد الصوديوم إلى 1.5 - 2.5 جرام يوميًا.
من الأهمية بمكان في علاج المرضى العلاج بالهرمونات
Rр.: علامة تبويب. بريدنيزولوني 0.005 رقم 20
د. PO قرصين 6 مرات في اليوم
أيضا ، يجب أن يوصف المريض:
Rp .: هيباريني 5 مل
- 20000 وحدة في اليوم - الرابع (5000 وحدة 4 مرات في اليوم)
ر.: علامة التبويب. فوروسيميدي 0.04 رقم 10
د. 1 قرص مرتين في اليوم
Rp .: Rheopolyglucini 500 مل
- S. ب / بالتنقيط
Rp .: Reserpini 0.0001 رقم 20
د. 1 قرص مرتين في اليوم بعد الوجبات
Rp .: Anaprilini 0.01 رقم 40
د. 2 حبة 2-3 مرات في اليوم
يشار إلى هذا المريض أيضًا للتدخل الجراحي لفرض ناسور شرياني وريدي على الذراع اليسرى لغرض غسيل الكلى المبرمج.
يوميات دورة المرض
| تاريخ | حالة المريض | تعيينات |
| 6.09.99 | حالة المريض مرضية. شكاوى من انخفاض الشهية وضيق التنفس مع القليل من المجهود البدني. موضوعيا - صوت رئوي فوق الرئتين ، تنفس حويصلي ، نغمات مكتومة ، P - 78 نبضة HELL - 160/90 ملم زئبق |
Rp .: هيباريني 5 مل 5000 وحدة 4 قروش يوميا |
| 7.09.99 | حالة المريض مرضية. لا يوجد شكاوى. موضوعيا - فوق الرئتين ، صوت رئوي ، تنفس حويصلي ، نغمات مكتومة ، P - 78 نبضة HELL - 160/90 ملم زئبق البطن عند الجس طري وغير مؤلم |
Rp .: هيباريني 5 مل 5000 وحدة 4 قروش يوميا ريوبوليجلوسين بالتنقيط في الوريد 400 مل |
شكاوى المريض من زيادة الارهاق. كشف نقص تنسج الكلى. زيادة الكرياتينين واليوريا في التحليل البيوكيميائي للدم والبول. يشارك الجهاز البولي في العملية المرضية ، والمرض مزمن. علاج او معاملة.
الوكالة الاتحادية للرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية
GOU VPO
جامعة ولاية التاي الطبية
قسم طب الأطفال رقم 1 مع دورة التهابات الأطفال
رئيس كافيدروي: البروفيسور Vykhodtseva G.I.
مدرسمؤلف: المساعد Lyubimova A.P.
أمين: طالب في المجموعة 561 Zhuravleva A.Yu.
التاريخ السريري للمرضألمنيا: ____________________________التشخيص السريري: الفشل الكلوي المزمنثالثافن. على خلفية خلل التنسج.تعقيد: فقر دم معتدلبارناول 2008 بيانات جواز السفر: الاسم الكامل.:الأم _________________38 عامًا ، رجل أعمال فردي "Polovskikh" - حلواني الأب ______________40 عامًا ، JSC Altai-Koks ، صانع الأقفال عمر: 17 سنة تاريخ الولادة: 03.05. عام 1998 موقعك: ___________________________مكاندراسة: PTU-41 نعمهذا الإدخال إلى المستشفى:26.08.08. ز. وقت الإشراف: من 5 سبتمبر 2008 إلى 12 سبتمبر 2008 التشخيص السريري:الفشل الكلوي المزمن III. على خلفية خلل التنسج المضاعفات: فقر دم معتدل شكاوي:على القبول: زيادة التعب في وقت الإشراف:لا يوجد شكاوى. Anamnesis morbi:لقد كان مريضًا لمدة 16 عامًا ، عندما تم تشخيصه في الأشهر الستة الأولى بأنه مصاب بنقص تنسج كلوي ثنائي. تم إرساله إلى مستشفى الأطفال الإقليمي حيث تلقى العلاج. حتى سن الثالثة ، تم فحصه بانتظام بطريقة مخططة. من سن 3 إلى 12 عامًا لم يذهبوا إلى الطبيب في عام 2003 تم إرساله للفحص في مستشفى الأطفال الإقليمي فيما يتعلق بالتغييرات في التحليلات. وحتى الآن يتم فحصه بشكل روتيني كل عام. خلال مسار المرض ، كانت الحالة الصحية مرضية دون شكاوى. ، P كانت طبيعية ، لم يكن هناك وذمة. وهي الآن في مستشفى الأطفال الإقليمي لتلقي العلاج المخطط لها ، وتنتظر في طابور غسيل الكلى. انتاج:واستنادا إلى حقيقة أن المرض قد استمر قرابة 16 عاما يمكن الاستنتاج أن طبيعة المرض مزمنة ، وطبيعة الأعراض تشير إلى مسار تقدمي للمرض. السيرة الذاتيةطفل من 2 الحمل ، على خلفية فقر الدم. التسليم في الوقت المحدد ، جنين كامل المدة. وزن الولادة 3300 جرام ، الطول 52 سم ، تنمو وتتطور حسب العمر. تلقيح في التقويم. أمراض ARVI السابقة في كثير من الأحيان ، جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، وداء المعوية ، والتهاب اللوزتين المزمن ، وفرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي ، والتهاب الغشاء المفصلي المتكرر المزمن لمفصل الركبة اليسرى ، ونقل عدوى المتدثرة. لم يتم إجراء أي نقل دم. لم يتم ملاحظة تفاعلات الحساسية. لم يكن هناك اتصال مع مرضى معديين. الوراثة ليست مثقلة. الحالة praesent communis:الحالة العامة للمريض معتدلة. لا تعاني الحالة الصحية. يتفاعل مع التفتيش بشكل كاف. الجلد وردي شاحب ، نظيف ، جاف ، يتم الحفاظ على التورم. جفون عجينة. الأنسجة الدهنية تحت الجلد ضعيفة النمو ، موزعة بالتساوي. الغدد الليمفاوية المحيطية غير محسوسة. الأغشية المخاطية المرئية نظيفة ورطبة وردية اللون. في البلعوم ، يكون الغشاء المخاطي ورديًا ، واللوزتان متضخمتان (الدرجة الأولى) ، ولا توجد لويحات. التنفس الحر من خلال الأنف ، والتنفس الحويصلي على الرئتين ، وعدم وجود صفير. قرع صوت رئوي واضح. أصوات القلب إيقاعية وواضحة. البطن لين وغير مؤلم. الكرسي مزين. أعراض التنصت سلبية على كلا الجانبين. التبول غير مؤلم ، ولا توجد دوالي متضخمة ، ولا يوجد ألم على طول الأوردة. الجهاز الهضمي: تفتيش: اللسان رطب ومغطى بزهرة بيضاء عند الجذر. الغشاء المخاطي للفم لونه وردي ، لا تغيرات ، لا تقرحات أو تشققات أو تآكل. البلعوم ليس بفرط الدم ، واللوزتين لا تتضخم. فعل البلع لا ينزعج ، البطن مستدير ، لا يزداد في الحجم ، متماثل ، يشارك في فعل التنفس. لا توجد حركات تمعجية مرئية. لم يتم العثور على مفاغرة وريدية تحت الجلد من نوع "رأس قنديل البحر". على الجس السطحي البطن ناعم ، غير مؤلم ، درجة الحرارة في المناطق المتماثلة هي نفسها ، جافة ، عضلات البطن مسترخية. لا توجد تكوينات مرضية ، وتباعد عضلي على طول الخط الأبيض للبطن ، ولا توجد متلازمة تهيج صفاقي. عميق المنهجي او نظامى الجس حسب Obraztsov - Strazhesko:القولون السيني - في المنطقة الحرقفية اليسرى ، مرن ، غير مؤلم ، كثيف ، متحرك ، قطره 3 سم ، لا قرقرة ؛ القولون النازل - في الجانب الأيسر من الميزوغاستريوم ، مرن ، غير مؤلم ، اتساق كثيف معتدل ، متحرك ، قطره 3 سم ، لا قرقرة الأمعاء - في المنطقة الحرقفية اليمنى ، مرنة ، غير مؤلمة ، كثيفة ، قطرها 4 سم ، طنين عند الجس. الزائدة الدودية غير محسوسة ؛ القولون الصاعد على الجانب الأيمن من ميزوجاستريوم ، مرن ، غير مؤلم ، قطره 3 سم ، ذو كثافة معتدلة ، متحرك ، غير قرقرة ؛ القولون المستعرض في منطقة السرة ، مرن ، غير مؤلم ، قطره 3 سم ، غير قرقرة اتساق كثيف بشكل معتدل ، متحرك ؛ الحافة السفلية للمعدة - على جانبي خط الوسط من الجسم 3 سم فوق السرة ، متحرك ، غير مؤلم ، السطح أملس ؛ الكبد - تحت القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة ، لا يبرز خارج حافة القوس الساحلي. حافة الكبد مستوية وحادة والسطح كثيف وناعم وغير مؤلم عند اللمس ؛ حجم الكبد حسب كورلوف:على طول خط منتصف الترقوة - 9 سم ؛ على طول خط الوسط من الجسم - 8 سم ؛ على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7 سم. طحال - عند الجس حسب سالي الحجم 8x9 سم يكون السطح أملس وغير مؤلم وكثافة متوسطة ولا يتم الكشف عن وجود سوائل حرة في التجويف البطني بالجس أو الإيقاع. أعضاء المسالك البولية: لا يوجد تورم وذمة واحتقان في منطقة الكلى. وذمة طفيفة في المنطقة المحيطة بالحجاج. لم يتم تحديد الكلى في 5 وضعيات (الوقوف ، مستلقية ، على اليمين وعلى الجانب الأيسر ، وضع الركبة والكوع) على الجانبين الأيمن والأيسر. أعراض التنصت سلبية على كلا الجانبين. لا يوجد وجع على طول الحالب. المثانة غير محسوسة. من جانب الأعضاء التناسلية ، لم يتم الكشف عن أي أمراض. الجهاز العصبي والغدد الصماء: الوعي واضح ، والكلام واضح ، والسلوك مناسب ، والمزاج جيد ، وضليع في المكان والزمان ، والتنسيق محفوظ ، والاتصال جيد. لا يوجد رعاش في الأطراف. من السهل استحضار الأوتار وردود الفعل الجلدية ، وحيوية ، بدون ميزات. ألم ، اللمس ، حساسية درجة الحرارة لا تضعف. التلاميذ مستديرون ومتوسطون الحجم. يكون رد الفعل تجاه الضوء مباشرًا وحيويًا وودودًا ، والتوافق والتقارب ليسا مضطربين. الحركة الكاملة لمقل العيون ، ولا تتضخم الغدة الدرقية. عند الجس ، يكون الاتساق غير مؤلم وناعم المرن. لا توجد أعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية. يتم تطوير الخصائص الجنسية الثانوية وفقًا لنوع الأنثى. لم يتم الكشف عن الغدد الثديية من نفس الحجم والأختام والتكوينات الورمية. لم يتم العثور على زيادة في حجم اللسان والأنف والفكين والأذن واليدين والقدمين التطور البدني: الفرق بين الارتفاع الفعلي والمناسب 180-182 \u003d -2 ، معدل النمو متوسط. الفرق بين الكتلة الفعلية والكتلة المناسبة هو 55-65 \u003d 10 ، تضخم من الدرجة الأولى. الفرق في محيط الصدر 81-84 \u003d -3 سم / 3 \u003d -1 ، متوسط \u200b\u200bالمؤشر. الفرق في محيط الرأس 54-57.2 \u003d -3.2 سم / 0.6 سم \u003d 5.3 استنتاج حسب فورونتسوف: تضخم من الدرجة الأولى. التطور البدني متوسط \u200b\u200b، غير منسجم ، متناسب. خطة طرق البحث الإضافية: البحث المخبري:1. فحص الدم العام (تركيبة الكريات البيض ، خضاب الدم ، ESR ، Lei ، E) ؛ 2. اختبار الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، ?- البروتينات الدهنية , السكر ، الدياستاز ، اختبار الثيمول ، اليوريا ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، نشاط البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، البروتين الكلي ، اختبار القوة ، الكرياتينين ، الترانساميناز: ALAT ، ASAT) ؛ 3. التحليل العام للبول (البروتين ، Lei ، الخلايا الظهارية) ؛ 4. التحليل البيوكيميائي للبول (البروتين الكلي ، الدهون ، K ، Na ، Ca ، P ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين ، الأحماض القابلة للمعايرة) ؛ 5. فحص البول حسب Zimnitsky ، حسب Nechiporenko ؛ الدراسات الوظيفية:1- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. الفحص المزدوج للأوعية الكلوية 3. ECG نتائج طرق البحث الإضافية: البحث المخبري:1. تعداد الدم الكامل من27 .0 8 .0 8 الهيموغلوبين 85 جم / لتر كريات الدم الحمراء 2.8 × 10 سم / لتر ESR 24 مم / ساعة الكريات البيض 4.2 × 10 9 / لتر الخلاصة: في اختبار الدم العام ، هناك انخفاض في مستوى الهيموجلوبين ، انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء ، المقابلة لفقر الدم المعتدل. زيادة ESR ، فرط الحمضات. 2. البيوكيميائية تحليلالدم من 27. 08 .0 8 : مصل الصوديوم 142 مليمول / لتر مصل البوتاسيوم 3.9 مليمول / لتر الفيبرينوجين 3250 يوريا 19.03 مليمول / لتر كرياتينين 439.6 ميكرو مول / لتر APTT 35 ثانية حتى 5.3Na 14 الخلاصة: في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، هناك زيادة طفيفة في الفيبرينوجين ، وزيادة مستويات اليوريا والكرياتينين. 3. تحليل البول العام05 .0 9.08 : الكثافة: 1007 اللون: أصفر قش شفاف: تفاعل كامل: بروتين حمضي: 2.97 جم / لتر سكر من كريات الدم البيضاء: 2-3 في مجال الرؤية كريات الدم الحمراء: كمية كبيرة أكسالات ملح + ظهارة مفردة الخلاصة: بيلة دموية ، بيلة أكسالات ، لا توجد علامات التهاب .. 4. التحليل البيوكيميائي للبول من 4.09.08.: سوت. كمية البول 1800 مل سي دقيقة. إدرار البول 1.25 مل كرياتينين الدم 476.7 ميكرومول / لتر كرياتينين البول 3.21 مليمول / لتر إعادة امتصاص الماء 85.6٪ الخلاصة: بيلة كرياتينية ، كرياتينين الدم. 5. دراسة البول حسب Zومينيتسكي 04 . 09.08 .رقم | كثافة | مجموع | ||
إدرار البول أثناء النهار 325.0 | ||||
إدرار البول الليلي 465.0 | ||||
|
إلى تحميل العمل تحتاج إلى الانضمام إلى مجموعتنا مجانًا في تواصل مع... فقط اضغط على الزر أدناه. بالمناسبة ، في مجموعتنا نساعد في كتابة الأوراق التعليمية مجانًا. بعد ثوانٍ قليلة من التحقق من الاشتراك ، سيظهر رابط لمتابعة تنزيل العمل.  |
|
| تقييم مجاني | |
| للتمويل أصالة من هذا العمل. أنتيبلاجيات الالتفافية. | |
|
REF-Master - برنامج فريد لكتابة الملخصات الذاتية وأوراق الفصل والاختبارات والأطروحات. بمساعدة REF-Master ، يمكنك بسهولة وبسرعة عمل ملخص أصلي أو تحكم أو عمل مقرر بناءً على العمل النهائي - الفشل الكلوي المزمن من الدرجة الثالثة. على خلفية خلل التنسج. |
|
| كيف تكتب بشكل صحيح المقدمة؟
أسرار التقديم المثالي لورقة المصطلحات (بالإضافة إلى مقال ودبلومة) من مؤلفين محترفين من أكبر وكالات مجردة في روسيا. تعرف على كيفية صياغة أهمية موضوع العمل بشكل صحيح ، وتحديد الأهداف والغايات ، والإشارة إلى موضوع البحث وموضوعه وطرقه ، بالإضافة إلى الأساس النظري والتنظيمي والعملي لعملك. |
|
|
أسرار الخاتمة المثالية للأطروحة وورقة المصطلح من مؤلفين محترفين لأكبر وكالات مجردة في روسيا تعلم كيفية صياغة الاستنتاجات بشكل صحيح حول العمل المنجز وتقديم توصيات لتحسين القضية قيد الدراسة. |
|
مرض الكلى المزمن (CKD) هو تشخيص جماعي يشمل أي أمراض الكلى ذات الكفاءة المنخفضة. يشمل تشخيص حالة الكلى تحليل مؤشرين رئيسيين:
- معدل الترشيح الكبيبي (GFR). هذا مؤشر على عمل النيفرون (المكونات الهيكلية للعضو) ، والذي يتم من خلاله الحكم على صحة الكلى. يعتبر المؤشر الذي يقل عن 60 مل / دقيقة من الأمراض. معدل ترشيح الدم عن طريق الكلى هو 80 إلى 120 مل في الدقيقة.
- يعتبر تصفية الكرياتينين مؤشرًا على معدل تطهير الكلى من الدم من المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم. المعدل اليومي لإفراز الكرياتينين في الشخص السليم من 1 إلى 2 غرام.
يعتبر معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وإزالة الكرياتينين من المؤشرات المعتمدة ومع ذلك ، فإن مستواه في الدم لا يعتمد فقط على نشاط الكلى. قد يختلف تجاوز المعيار المعمول به حسب التغذية وأمراض الغدة الدرقية وتناول بعض الأدوية ومستوى النشاط البدني. يحدث أن يكون الكرياتينين ضمن الحدود الطبيعية ، وينخفض \u200b\u200bنشاط الكلى. لذلك ، من الأفضل استخلاص استنتاجات حول صحة الجهاز البولي من خلال معدل CF المحسوب باستخدام طرق وصيغ أخرى.
يحتوي التصنيف الدولي للأمراض على معايير لتشخيص أمراض الكلى المزمنة في المرتبة 18. وفقًا لهذه الوثيقة ، يشير CKD إلى أمراض الكلى ، والتي تتميز بضعف وظيفي واضح لعملهم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. في هذه الحالة يكون للمريض أحد شرطين:
- قيمة GFR دون انحرافات عن القاعدة. ومع ذلك ، كشفت الفحوصات بالأدوات عن تغيرات مرضية في بنية الأعضاء أو لوحظت علامات مرضية للفشل الكلوي في اختبارات الدم والبول المخبرية.
- معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل في الدقيقة.
المعايير المحدثة لـ CKD ، بالمقارنة مع المصطلح المستخدم سابقًا "الفشل الكلوي المزمن" ، تغطي مجموعة واسعة من أمراض الكلى ، لأنها لا تقصر التشخيص على وجود انخفاض إلزامي في مستوى الجهاز البولي. لتوضيح العلاقة الأساسية للتغييرات التي تم إدخالها ، نلاحظ أن الانخفاض في GFR لا يتناسب بشكل مباشر مع التغيرات المرضية في الكلى. لذا فإن موت 75٪ من النيفرون يعطي انخفاضًا في معدل الترشيح يساوي 50٪.
المعايير الحالية لتشخيص CKD تلغي الاعتماد الإجباري للأمراض المزمنة على وظائف الكلى غير الكافية. يتيح لك ذلك بدء العلاج في المراحل المبكرة من المرض. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، تم إدخال مفهوم مرحلة تطور مرض الكلى المزمن.
مراحل التطور حسب التصنيف الدولي
ينقسم تطور CPD من التغييرات المرضية الأولى المسجلة إلى فشل العضو الكامل (مرحلة التوازن) إلى 5 مراحل ، اعتمادًا على قيمة GFR (بالملل / دقيقة):
- GFR أكبر من 90. هذه هي المرحلة الأولية عندما يكون معدل الترشيح طبيعيًا أو يزداد قليلاً. الصورة السريرية غير واضحة. لا توجد أعراض بولية. قد يرتفع الضغط قليلاً ، في نوبات منفصلة قصيرة المدى.
- من 89 إلى 60. تتميز المرحلة الثانية بانخفاض ملحوظ في مستوى ترشيح الدم ، والذي يتجلى من خلال الأعراض الملحوظة الأولى. هذه هي التعب ، والنعاس ، وانخفاض إدرار البول أثناء النهار ، والعطش.
- من 59 إلى 30. يشعر المريض بالعطش المستمر. الوذمة المستمرة ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات القلب ، الأرق ، التهيج ، الإثارة المفرطة. من جانب الأغشية المخاطية ، الآفات الالتهابية والتآكلي ، والحكة.
- من 30 إلى 15. علامات واضحة للتسمم الذاتي للجسم. انتهاك للقلب. وذمة الأطراف المستمرة. انخفاض في إنتاج البول ، حتى التوقف التام لإدرار البول. ضعف ، غثيان ، عطش.
- أقل من 15 حسب المؤشرات الحيوية يحتاج المريض إلى تنقية الدم بشكل منتظم على جهاز خاص (غسيل الكلى).
وفقًا للإحصاءات ، يعاني كل 10 من سكان الكوكب من تغيرات مرضية في الكلى ، وهي مزمنة وتتطور بمرور الوقت. أكثر من نصف المرضى غير مدركين للمرض في المرحلة الأولى ويميلون إلى تجاهل أعراض المرحلة الثانية من مرض الكلى المزمن.
طريقة تطور المرض
تحتوي الكلية البشرية على 1 إلى 1.5 مليون نيفرون في بنيتها. يسمح مثل هذا العدد الهائل للجسم بالتكيف وظيفيًا مع التأثيرات السلبية والتغيرات المرضية. ومع ذلك ، مع تقدم المرض ، يموت جزء من النسيج الوظيفي ويتم استبداله بنسيج ليفي أو ضام. هذا يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه لوظائف الكلى - يتشكل الفشل الكلوي.
هناك صلة مباشرة بين تطور مرض الكلى المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية ونظام الغدد الصماء وضغط الدم. ينعكس التحول المرضي في أحد هذه الأنظمة بشكل مباشر في عمل الآخرين. يسبب مرض الكلى زيادة في السوائل وأملاح الصوديوم. الصوديوم الزائد يزيد من أداء الشرايين. ارتفاع ضغط الدم يقلل من كفاءة النيفرون من خلال تسريع تدفق الدم فيها. يحمل القلب والأوعية الدموية أحمالًا متزايدة وتصبح متصلبة.
يتطور اختلال التوازن المعدني تدريجياً: يزداد إفراز البوتاسيوم ، ويحدث فرط فوسفات الدم مع نقص كالسيوم الدم الموازي. تنعكس الاضطرابات الأيضية في الحالة الهرمونية. فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي هو اختلاط نموذجي لأمراض الكلى. هنا تبدأ التغيرات في أنسجة العظام (لين العظام ، حثل العظم ، هشاشة العظام ، العمليات الليفية). على خلفية تطور الاضطرابات الأيضية ، لوحظ فقر الدم والحماض.
الأسباب
يؤثر تشخيص مرض الكلى المزمن على الأشخاص المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي. ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكري من النوع 2 - هذا هو الثالوث الذي "يقتل" النيفرون الكلوي بشكل فعال في جميع أنحاء العالم ، بغض النظر عن البلد أو المناخ أو الوضع الاقتصادي.
المرتبة الثانية تحتلها الأمراض الالتهابية المزمنة للكلى - التهاب الحويضة أو التهاب كبيبات الكلى. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يصل إلى 20٪ من السكان من أمراض التهابية حادة. يصيب التهاب الحويضة والكلية النساء 5 مرات أكثر من الرجال.
- مرض حصوات الكلى
- تطور الأورام.
- اضطرابات التمثيل الغذائي المناعي الذاتي (التهاب المفاصل والنقرس) ؛
- مضاعفات ما بعد الصدمة.
- نتيجة التسمم.
- نمط الحياة المعادية للمجتمع ، والإدمان على الكحول والمخدرات.
نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (أكثر من 15٪) ليس لديهم مسببات ثابتة للمرض.
الأعراض
ترتبط أعراض أمراض الكلى المزمنة بانتهاك عملية تكوين وإخراج البول بالتسمم الداخلي. انها:
- اضطرابات التبول متفاوتة الشدة: التبول الليلي ، التبول ، زيادة الرغبة ، الحافز الحاد الذي لا يمكن كبته للتبول ؛
- التغييرات في المعلمات الفيزيائية للبول (اللون ، الرائحة ، الشفافية) ؛
- انخفاض حجم البول
- الخمول والغثيان والقيء.
- الأغشية المخاطية الجافة ، تقيح.
- حكة في الجلد؛
- النفور من الطعام ، وخاصة اللحوم والدهنية والمقلية ؛
- العطش المستمر.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي المصاب بأمراض الكلى المزمنة ، يمكن ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم.
- الخفقان وآلام الصدر وعدم انتظام دقات القلب.
- رعاش وخدر في الأطراف.
يجب أن يُنظر إلى الأعراض المذكورة أعلاه بشكل مختلف ، حيث أن كل مريض لديه تاريخ طبي مختلف وسوابقه.
المضاعفات المحتملة
إذا تجاهلت الأعراض في مرحلة مبكرة ، فإن التغييرات تصبح لا رجعة فيها. مرض الكلى المزمن "يسحب" التغيرات المرضية في عمل وحالة جميع الأجهزة والأنظمة.
- من جانب القلب ، من المحتمل أن يكون مرض نقص تروية نوبة قلبية.
- السفن - ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
- نظام الغدد الصماء - أمراض الغدة الدرقية والعقم ومرض السكري.
- أنسجة العظام - تطور هشاشة العظام ، وانخفاض في حالة المناعة.
في المقام الأول ، يتم الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم (مضاعفاته) وأمراض القلب بكل ثقة. أمراض القلب والأوعية الدموية هي التي تسبب الوفاة لمرضى CKD. حتى المرحلة الخامسة ، لا يبقى أكثر من 0.1٪ من جميع الحالات.
أمراض الكلى عند الأطفال
في مرحلة الطفولة ، من غير المحتمل أن يتطور مرض الكلى المزمن. ترتبط الحالات الثابتة للمرض عند الأطفال بما يلي:
- مع تشوهات صحية خلقية وراثية ؛
- مع ضعف النمو داخل الرحم.
- مع الميلاد قبل تاريخ الاستحقاق ؛
- تطور تجلط الأوردة الكلوية.
- من ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ، والذي ينتج عن مرض مزمن للأم أو عاداتها السيئة أو التهابات سابقة.
يمكن إخفاء أمراض الكلى عند الأطفال. يتجلى في سن المدرسة مع زيادة الأحمال. غالبًا ما تكون متلازمة كلوية حادة. تظهر على الطفل بشكل غير متوقع أعراض تسمم حاد في الجسم ويحتاج إلى علاج طبي عاجل في المستشفى.
التشخيص
نادرا ما يعالج المرضى في المراحل 1-2 من المرض مع شكاوى من أمراض الكلى. يتم الكشف عن علم الأمراض عند التقدم بطلب لعلاج الأمراض الالتهابية في المجال البولي التناسلي أو مع اختبارات الدم غير المرضية ، والبول ، والتي تم التبرع بها لسبب آخر. إذا اتضح أن هناك تغييرات في الجهاز البولي ، يقوم المعالج بإعادة توجيه المريض إلى طبيب المسالك البولية.
تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:
- فحص الدم المخبري للكرياتينين والنيتروجين والبوتاسيوم والكوليسترول والكالسيوم + التحليل العام ؛
- تحليل مخبري للبول ، عام وإضافي ، بناءً على شكوك الطبيب وتاريخ المريض ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى (تُظهر حالة الجهاز البولي ووجود الحصوات وموقعها) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي - يوضح بنية الكلى ، ويظهر وجود أنسجة متغيرة.
بناءً على اختبارات الدم التي تم الحصول عليها والعمر والجنس ، يتم حساب معدل التليف الكيسي في الكلى لمريض معين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيين الاستشارات:
- اخصائي بصريات؛
- طبيب القلب.
- طبيب أعصاب.
- طبيب كلى.
- أخصائي الغدد الصماء.
يوصف العلاج اعتمادًا على المرحلة التي تم تشخيصها من مرض الكلى المزمن.
علاج او معاملة
عند تشخيص مرض الكلى المزمن ، فإن علاجه يعتمد على مرحلة تطور العمليات المرضية. بغض النظر عن المدى الذي وصل إليه المرض ، يتم عرض القيود الغذائية للمريض.
تعديل التغذية
يستثنى من ذلك: اللحوم ، الأطعمة الثقيلة (الدهنية ، المقلية) ، المنتجات الصناعية ، الكحول ، الشاي القوي ، القهوة ، الشوكولاتة. ينصح المريض بالحد من محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، والالتزام بقائمة نباتية. منتجات الألبان عالية الدسم محدودة. يحظر الزبدة والقشدة الحامضة الدهنية والجبن القريش. يظهر الجدول الغذائي رقم 7.
لأيام الصيام مفعول جيد في التخلص من الماء الزائد وتسهيل عمل القلب والتحكم في ضغط الدم. يمكن صنعها من الخضار والفواكه ، ولكن ليس الجبن أو اللحوم (التي تمارس لفقدان الوزن). من الممكن إجراء التفريغ على نظام غذائي أحادي من العصيدة على الماء بدون ملح.
المرحلة الأولى من العلاج
تهدف التدابير العلاجية إلى علاج المرض الأساسي. من المهم الحفاظ على مؤشرات ضغط الدم طبياً عند 130 ملم زئبق. فن. مع اعتلال الكلية المصاحب لطبيعة مرض السكري ، يتم ضبط التحكم في الأدوية لمستويات الأنسولين والتغذية والنشاط البدني للمريض.
من أجل منع CKD من إحراز تقدم واضح لأطول فترة ممكنة ، يتم شرح أهمية تغييرات نمط الحياة للمريض. يقدمون مفهوم متلازمة التمثيل الغذائي ، ويشرحون العواقب المحتملة لعدم الامتثال لمتطلبات الطبيب. يعد العمل العلاجي النفسي مع المريض في المراحل الأولى من أمراض الكلى أمرًا حاسمًا لمدة وجودة حياته. لا يوجد أمل في علاج مريض دون مشاركته ، حيث أن العديد من المرضى في حالة عدم وجود أعراض حادة لا يأخذون المرض على محمل الجد.
المرحلة الثانية من العلاج
تقييم تطور CKD مهم في هذه المرحلة. تصحيح العلاج الدوائي للمرض الأساسي ، في ضوء علم الأمراض المكتشف (أو النامي). الحد من الملح إلى 2 جم لا ينصح بالحد بشكل كبير من السوائل.
مراحل العلاج 3-4
تقييم وعلاج المضاعفات والتحضير لغسيل الكلى (4 مراحل). هنا ، تعتبر المراقبة الطبية والغذائية لاستقلاب الماء والملح ذات صلة. تقتصر على:
- فوسفات يصل إلى 1 غرام ؛
- كلوريد الصوديوم يصل إلى 2 غرام.
يمكن وصف مستحضرات الكالسيوم لربط الفوسفات. يتطلب تحكم ديناميكي في البوتاسيوم.
في حالة الحماض ، تكون القلوية ممكنة مع بيكربونات الصوديوم. يتطلب هذا العلاج مراقبة مستويات ضغط الدم واحتباس الماء. تعالج أعراض قصور القلب بمدرات البول. يتم الاحتفاظ بمستوى الهيموجلوبين في الدم عند 11-12 جم / ديسيلتر.
المرحلة الخامسة من العلاج
هذه هي المرحلة الأخيرة من المرض عندما لا تؤدي الكلى وظيفتها. يظهر للمريض العلاج البديل - أجهزة تنقية الدم (غسيل الكلى). مؤشرات غسيل الكلى هي:
- أعراض التبول في الدم (تسمم الدم في البول). هذا هو الغثيان والقيء وفقدان الوزن.
- فرط بوتاسيوم الدم مع تغييرات ECG.
- قصور القلب الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.
- وذمة مستمرة.
- الحماض الاستقلابي.
أمل المريض الذي يخضع لغسيل الكلى هو زرع عضو من متبرع. تحسبا للعملية ، يضطر المرضى للخضوع لجهاز تنقية الدم 1-2 مرات. بدون هذا الإجراء ، يموت المريض في غضون شهر إلى 1.5 شهر.
إجراءات إحتياطيه
يجب أن تبدأ الوقاية من تطور التغيرات المرضية في عمل الجهاز البولي قبل سن الأربعين. الوقاية تشمل:
- رفض السجائر والكحول.
- تطبيع الوزن ، وتعديل القائمة نحو نظام غذائي نباتي الألبان ؛
- رفض الاستهلاك المفرط للملح والأطعمة المعلبة والمنتجات الصناعية ؛
- شرب كمية كافية (2-3 لتر) من السائل أفضل من الماء النقي ؛
- لا تتناول مدرات البول وأدوية الألم والمكملات الغذائية والفيتامينات بمفردك ؛
تفاصيل
التشخيص السريري للمرض الأساسي:
أمراض الكبد والكلى المتعدد الكيسات
التهاب المسالك البولية
جزء جواز السفر
1. المريض I.
2. الجنس الأنثوي
3. سنة الميلاد 1962 ، 48 سنة
4. الإقامة الدائمة في موسكو
5. مهنة طبيب الموجات فوق الصوتية
6. تاريخ الاستلام 4.02.2011
شكاوي
شكاوى من ارهاق ، دوار ، ضعف عام ، عدم استقرار ضغط الدم (130/90 ملم زئبق ، مع نوبات زيادة تصل الى 160/90 ملم زئبق).
Anamnesis morbi
يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1992 ، عندما لاحظ ظهور الضعف العام وزيادة التعب.
في عام 1986 ، أثناء الحمل الأول ، قبل أسبوع واحد من الولادة ، حدثت نوبات من ارتفاع ضغط الدم إلى 160/100 ملم زئبق. بعد الولادة ، عاد ضغط الدم إلى طبيعته.
في عام 1992 ، تم تشخيص مرض الكلى المتعدد الكيسات والكبد في الثلث الثاني من الحمل.
منذ عام 2000 ، لاحظ نوبات ارتفاع ضغط الدم إلى 160/100 ملم زئبق.
من عام 2007 إلى الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ العلاج: كونكور ، 2.5 ملغ / يوم. أثناء العلاج ، استقر ضغط الدم عند 120/80 ملم زئبق.
في ديسمبر 2010 ، فحص في العيادة الخارجية في مستوصف في مكان الإقامة: تم الكشف عن زيادة في مستوى الكرياتينين (164 ميكرو مول / م) ، في التحليل العام للبول - البروتين (0.06 جم / لتر) ، الكريات البيض (15 في مجال الرؤية). تم إجراء العلاج باستخدام kanefron (2 حبة 3 مرات في اليوم) ، curantil (25 مجم ، 3 مرات في اليوم)
دخول المستشفى الفعلي إلى العيادة للفحص الديناميكي وتصحيح العلاج.
السيرة الذاتية
السيرة الذاتية: ولد في موسكو عام 1962. الطفل الوحيد في الأسرة. هي متزوجة ولديها طفلان.
التعليم: الطب العالي (طبيب الموجات فوق الصوتية).
تاريخ العمل: نشاط العمل من 20 سنة حتى الوقت الحاضر - طبيب الموجات فوق الصوتية. المخاطر المهنية: لا.
تاريخ أمراض النساء: الحيض في عمر 14 سنة ، ثم يأتي الحيض بانتظام ، دون مضاعفات.
1983 - نزيف الرحم المنتشر.
2006 - تم تشخيصه بمرض سرطان الثدي الليفي.
|
الحمل \u003d 5 |
|
|
حالات الإجهاض \u003d 0 |
تاريخ الأسرة: مرض
الغذاء: مرضٍ
عادات سيئة: التدخين وشرب الكحول والمخدرات تنفي
أمراض الماضي: أمراض الطفولة (جدري الماء).
انتشار الداء العظمي الغضروفي.
التاريخ الوبائي: ونفى مخالطة مرضى التهاب الكبد الفيروسي الحاد والسل ونقل الدم ومكوناته.
تاريخ الحساسية: عدم تحمل الأدوية - الأمبيسلين - طفح جلدي على الوجه.
الوراثة
الأم تبلغ من العمر 81 عامًا ، وتعاني من ارتفاع ضغط الدم وتكيسات الكلى المتعددة.
توفي الأب عن عمر يناهز 65 عامًا ، بسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ومرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم.
الأطفال - الأبناء 24 و 18 سنة - قرحة الاثني عشر.
الحالة الحالية (الحالة praesens)
التفتيش العام
الحالة العامة للمريض: متوسط
الوعي واضح
موقف نشط.
بنية الجسم: النوع الدستوري الطبيعي ، الارتفاع 156 سم ، وزن الجسم 55 كجم ، مؤشر كتلة الجسم \u003d 22.9. الموقف مستقيم ، والمشية بطيئة.
درجة حرارة الجسم: 36.7 درجة مئوية.
الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وردي ، جلد رطب ، انخفاض تورم ، نمط نمو الشعر الأنثوي. الأظافر ذات الشكل واللون الطبيعي.
تطور طبقة الدهون تحت الجلد معتدل.
لا وذمة.
الغدد الليمفاوية: الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، العنقية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، الإبط ، الغدد الليمفاوية الإربية غير واضحة.
عضلات ربلة الساق غير مؤلمة عند الجس.
العظام غير مؤلمة عند النقر ، ولا تتغير المفاصل.
الجهاز التنفسي
شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني ، ولا يوجد إفرازات من الأنف.
القفص الصدري هو عادي ، متماثل ، يتم التعبير عن المساحات الوربية بشكل معتدل.
NPV 17 في الدقيقة. نوع التنفس مختلط.
عند الجس: لا يلاحظ أي ألم ، رعاش الصوت هو نفسه في أجزاء متناظرة من الصدر ، ولم يتغير.
مرونة الصدر طبيعية.
القصبات الهوائية: نفس الشيء على مناطق الصدر المتناظرة.
مع قرع مقارن - يتم تحديد صوت رئوي واضح فوق المناطق المتناظرة في الرئتين.
الإيقاع الطبوغرافي:
|
المعالم الطبوغرافية |
الرئة اليمنى |
الرئة اليسرى |
|
الحد العلوي من الرئتين |
||
|
ارتفاع قمم الوقوف في الأمام |
3 سم فوق الترقوة |
|
|
ارتفاع القمم الدائمة خلفها |
عملية شائكة من فقرة عنق الرحم السابعة |
|
|
الحد السفلي من الرئتين |
||
|
خط تحت القص |
||
|
خط منتصف الترقوة |
||
|
خط الإبط الأمامي |
||
|
خط منتصف إبطي |
||
|
الخط الإبطي الخلفي |
||
|
خط كتفي |
||
|
خط مجاور للفقرات |
عملية شائكة للفقرة الصدرية الثانية عشر |
عملية شوكية XII فقرة صدرية |
نزهة تنفسية للحافة السفلية للرئتين على طول الخط الكتفي الأيمن والأيسر 2 سم.
التسمع هو ضعف التنفس الحويصلي مع نغمة صلبة على كامل سطح الرئتين. لا توجد أصوات تنفس جانبية.
نظام القلب والأوعية الدموية
الفحص: لم يتم تغيير أوردة عنق الرحم ، ولم يتم الكشف عن زيادة نبض الشرايين السباتية. النبض القمي ، النبض القلبي ، النبض الشرسوفي لم يتم تحديدها بصريًا.
الجس: يكون الدافع القمي محسوسًا في الفراغ الرابع بين الضلوع 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة ، غير مقوى ، غير منتشر.
النبضات القلبية ، النبض الشرسوفي ، الهزات في القلب لم يتم الكشف عنها.
لم يتم الكشف عن وجع ومناطق فرط التحسس.
قرع: حدود بلادة القلب النسبية:
اليمين - الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى من القص ،
اليسار - الفضاء الوربي الرابع 1.5 سم وسطيًا من خط الترقوة ،
العلوي - الثالث الفضاء الوربي ،
عرض الحزمة الوعائية 6 سم.
تسمع القلب: أصوات القلب الإيقاعية.
عند نقطة واحدة من التسمع ، تكون نغمة واحدة مكتومة ، وليست منفصلة ، ولا توجد نغمات وأصوات إضافية.
عند نقطتي التسمع ، توجد نغمتان من الجهارة العادية ، ولا يتغير ارتفاع الصوت النسبي ، ولا ينفصل ، ولا توجد نغمات إضافية ، ولا ضوضاء.
عند نقطة التسمع الثلاث ، نغمتين من الجهارة العادية ، لا يتغير الجهارة النسبية ، ولا تنفصل ، والنغمات الإضافية ، ولا ضوضاء.
لا يوجد لهجة 2 لهجة.
عند النقطة الرابعة من التسمع ، تكون نغمة واحدة مكتومة ، وليست منفصلة ، ولا توجد نغمات وأصوات إضافية.
الإيقاع صحيح ، 82 نبضة / دقيقة ، نبض التعبئة والتوتر الطبيعي ،
BP 125/80 مم زئبق
الجهاز الهضمي
الشهية أمر طبيعي. اللسان رطب غير مطلي. تم تعقيم الأسنان. فعل البلع لا ينزعج.
البطن بالشكل الصحيح ، غير مؤلم عند الجس ، يشارك في فعل التنفس. عند النظر إليها من التراجع ، لا يوجد تمعج ونبض مرئي. هناك انتفاخ في جدار البطن الأمامي بسبب السطح الأمامي للكلية اليسرى.
قرع: صوت قرع طبلة فوق سطح البطن.
على الجس السطحي البطن غير مؤلم ، عضلات جدار البطن الأمامي غير متوترة ، أعراض شتشيتكين بلومبرج سلبية. يتم تحسس الكبد والكلية اليسرى.
بيانات الجس العميق حسب Obraztsov-Strazhesko: القولون السيني - أملس ، كثيف ، غير مؤلم ، متحرك ، أسطوانة غير صاخبة بعرض 3 سم تقريبًا ، الأعور - أملس ، غير مؤلم ، أسطوانة الهادر قليلاً ، بعرض 4 سم ، القولون المستعرض - أسطوانة ناعمة ، غير مؤلمة ، مرنة بعرض 3 سم تقريبًا ، غير قرقرة ، المقاطع الصاعدة والهابطة من القولون غير مؤلمة ، اسطوانات مرنة ، بسمك 4 سم ، وانحناء المعدة الأكبر غير محسوس. حارس البوابة غير محسوس.
قرع الكبد الطبوغرافي: تقع الحافة السفلية للكبد على طول الخط الأيمن الأوسط الترقوي على مسافة 5 سم تحت القوس الساحلي ، على طول خط الوسط الأمامي عند مستوى الثلث السفلي من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة ، على طول القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الخط القصي الأيسر.
الكبد واضحعند الجس ، كثيف ، غير مؤلم ، مع سطح وعر ، تبرز الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي بمقدار 5 سم ، كثيفة ، متساوية.
حجم الكبد وفقًا لكورلوف: على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 16/5 سم ، بطول خط الوسط الأمامي 14 سم ، على طول القوس الساحلي الأيسر 9 سم.
لا توجد أعراض لتهيج الصفاق.
الطحال غير محسوس. لا استسقاء.
البراز: عادي ، طبيعي.
الجهاز البولي
الكلى محسوسة على كلا الجانبين ، كثيفة الاتساق ، السطح غير مستوٍ (بسبب التغيرات الكيسية). أعراض Pasternatsky سلبية. التبول غير مؤلم ومنتظم.
الصحة العقلية والحسية
الوعي واضح. اتصل. السمع والبصر محفوظان. لا يوجد شلل.
نظام الغدد الصماء
لا تتضخم الغدة الدرقية.
التشخيص الأولي:
تشخيص المرض الأساسي:
أمراض الكبد والكلى المتعدد الكيسات
تشخيص مضاعفات المرض الأساسي:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثانية ، المرحلة الأولى ، الخطورة 2
الفشل الكلوي المزمن أنا درجة
تشخيص مرض مصاحب:
التهاب المسالك البولية
خطة المسح:
1. تعداد الدم الكامل
2. فحص الدم البيوكيميائي
3. تحليل البول العام
4. تصوير الصدر بالأشعة السينية
6. الاختبارات الروماتيزمية (CRP ، Antistreptolysin-0)
7. الموجات فوق الصوتية للكلى وتجويف البطن
8. بول يومي للبروتين
9. رد فعل واسرمان
10. زراعة البول ، تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية
11. تحليل البول حسب نيشيورينكو
البيانات من المختبر وطرق البحث الفعالة ومشورة الخبراء
1. ECG 10 \\ 02 \\ 11
الخلاصة على مخطط كهربية القلب: يقع EOS عموديًا. إيقاع الجيوب ، صحيح.
2. الاختبارات الروماتيزمية 9/02/11
ضمن الحدود الطبيعية.
3. HBs AG، HCV أب 09/02/11
ضمن الحدود الطبيعية.
4. DAC لمرض الزهري 09/02/11
ضمن الحدود الطبيعية.
5. فحص الدم البيوكيميائي 09/02/11
|
فهرس |
القيمة |
الوحدات |
|
|
ترانسفيرين |
|||
|
٪ مشبعة بالحديد |
|||
|
البروتين الكلي |
|||
|
بياض |
|||
|
الكرياتينين |
ملغ / ديسيلتر |
||
|
نيتروجين اليوريا |
مليمول / لتر |
||
|
حمض اليوريك |
|||
|
البيليروبين الكلي |
|||
|
R خلق الدم |
ملغ / ديسيلتر |
||
|
ن ه يخلق البول |
|||
|
فهرس التركيز ب |
|||
|
حوالي E أيام إدرار البول |
|||
|
(ب) دقيقة لإدرار البول |
|||
|
أ الترشيح د |
مل / دقيقة |
||
|
وامتصاص |
|||
|
إفراز اليوريا |
|||
|
إفراز الصوديوم |
|||
|
باستثناء البوتاسيوم |
|||
|
الكولسترول الكلي |
|||
|
الدهون الثلاثية |
|||
|
بيلك. |
54.8-66.8 |
||
|
جاما |
11.8-17.8 |
تم الكشف عن وجود فائض في مستوى الكرياتينين ، دم الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا. انخفاض في مؤشرات الترشيح G ، Belk.frk.Alb.
6. تعداد الدم الكامل 09/02/11
|
فهرس |
القيمة |
معيار |
الوحدات |
|
الكريات البيض |
|||
|
كريات الدم الحمراء |
|||
|
الهيموغلوبين |
|||
|
الهيماتوكريت |
|||
|
متوسط \u200b\u200bحجم كريات الدم الحمراء |
فيمتوليتر |
||
|
الصفائح |
|||
|
متوسط \u200b\u200bتركيز الهيموجلوبين |
|||
|
العدلات |
|||
|
حيدات |
|||
|
الخلايا الليمفاوية |
|||
|
خلايا قاعدية |
|||
7. التحليل السريري العام للبول 10 \\ 02 \\ 11
كشف البروتين في البول.
8. الغلوبولين المناعي A، M، G 10/02/11
9. تكملة 10/02/11
ضمن الحدود الطبيعية.
10. علامات الورم 10/02/11
ضمن الحدود الطبيعية.
11. تجلط الدم 10/02/11
ضمن الحدود الطبيعية.
12. الفحص بالموجات فوق الصوتية.
الكبد زيادة ، ملامح غير متساوية ، هيكل صدى غير متجانسة ، زيادة صدى ، يتم تحديد أكياس متعددة قطرها من 10 إلى 40 ملم في أنسجة الكبد. يصل طول الجذع الرئيسي للوريد البابي إلى 9 مم ، ويكون اتجاه تدفق الدم صحيحًا. لا يتم توسيع القنوات الصفراوية الداخلية وخارج الكبد.
المرارة والبنكرياس لا يتم تصورها بسبب وجود عدد كبير من الخراجات في تجويف البطن.
طحال غير مكبرة ، أبعاد 96x40mm ، هيكل متجانس. يصل قطر الوريد الطحال إلى 4 مم ، ويكون اتجاه تدفق الدم من خلاله صحيحًا.
الكلى تضخم ، نسيج الكلى غير مرئي ، الكلى ممثلة بعدة أكياس: على اليسار من 120 إلى 89 ملم في القطر ، على اليمين من 11 إلى 87 ملم في القطر.
خاتمة: الموجات فوق الصوتية - علامات التغيرات متعددة الكيسات في بنية صدى الكبد ومرض الكلى المتعدد الكيسات.
13. بحث البول حسب نيشيورينكو 10 \\ 02 \\ 11
التشخيص النهائي:
التشخيص السريري للمرض الأساسي:
أمراض الكبد والكلى المتعدد الكيسات
تشخيص مضاعفات المرض الأساسي:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثانية ، المرحلة الأولى ، الخطورة 2
الفشل الكلوي المزمن أنا درجة
تشخيص مرض مصاحب:
التهاب المسالك البولية
تبرير التشخيص
يعتمد تشخيص مرض الكبد المتعدد الكيسات وأمراض الكلى على:
1) بيانات Anamnesis: تم تشخيص مرض الكبد المتعدد الكيسات وأمراض الكلى في عام 1992 (تم تأكيد التشخيص من خلال بيانات الفحص الموضوعي ، وبيانات طرق البحث الفعالة: الموجات فوق الصوتية - تضخم الكبد ، الخراجات في الكبد والكلى).
2) بيانات الفحص الموضوعي: عند الجس ، يكون الكبد كثيفًا ، درنيًا ، يزداد حجمه.
3) تم تأكيد التشخيص من خلال نتائج طرق البحث الإضافية:
· الفحص بالموجات فوق الصوتية - علامات التغيرات متعددة الكيسات في بنية صدى الكبد ومرض الكلى متعددة الكيسات.
تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثانية ـ المرحلة الأولى ـ الخطورة 2
يتم تسليمها على أساس:
بيانات Anamnesis (نوبات فردية من ارتفاع ضغط الدم منذ عام 1986 ، ثم زيادة منهجية في ضغط الدم من 2000 إلى 160/100 ملم زئبق)
شكاوى من ارهاق ، دوار ، ضعف عام ، عدم استقرار ضغط الدم (130/90 ملم زئبق ، مع نوبات زيادة تصل الى 160/90 ملم زئبق).
المرحلة الأولى لأن لا توجد آفات عضوية للأعضاء المستهدفة والحالات السريرية المرتبطة بها.
الخطر 2 على أساس ارتفاع ضغط الدم إلى 160/100 ملم زئبق. وغياب عوامل الخطر الأخرى.
تشخيص الفشل الكلوي المزمن من الدرجة الأولى
يتم تسليمها على أساس:
· اختبار الدم البيوكيميائي: تم العثور على فائض من الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا
كشف عن انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (يصل إلى 54 مل / دقيقة)
يعتمد تشخيص عدوى المسالك البولية على:
بيانات المختبر: تحليل البول السريري العام - تم الكشف عن بيلة بروتينية (0.25 جم / لتر) ، تحليل البول حسب Nechiporenko - بيلة الكريات البيضاء
علاج او معاملة
بالنظر إلى ديناميكيات مسار المرض ، وكذلك البيانات من طرق البحث الإضافية ، يُنصح بمواصلة العلاج الخافض للضغط الداعم.
1. كونكور ، 2.5 ملغ / يوم ، هو حاصرات بيتا 1 انتقائية ، تستخدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني. عند استخدامه في الجرعات العلاجية ، فإنه لا يحتوي على نشاط محاكى للودي جوهري وخصائص مثبتة للغشاء مهم سريريًا
توقعات
ملائم. وفقًا لبيانات المسح ، هناك استقرار في مسار المرض.
من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية لضغط الدم لتقييم فعالية العلاج الخافض للضغط.
ومع ذلك ، مع الموقف غير المناسب للمريضة تجاه مرضها ، من الممكن حدوث الفشل الكلوي المزمن وتدهور الحالة العامة للمريض.