Пролапс мітрального клапана – одна з уроджених особливостей будови серця. Щоб легше було зрозуміти, у чому саме ця особливість, розглянемо коротко деякі нюанси анатомії та фізіології серця.

Отже, серце – це м'язовий орган, функцією якого є перекачування крові організмом. Серце складається з двох передсердь та двох шлуночків. Між передсердями та шлуночками розташовуються клапани серця, трикуспідальний (тристулковий) праворуч та мітральний (двостулковий) зліва. Клапани складаються з сполучної тканини і схожі на своєрідні дверцята, які закривають отвори між передсердями та шлуночками для того, щоб кров рухалася в правильному напрямку – в нормі кров рухається з передсердь у шлуночки, зворотного закидання в передсердя не повинно бути. У момент вигнання крові з передсердя в шлуночок (систола передсердь) клапан відкритий, але як тільки вся кров надійшла в шлуночок, стулки клапана закриваються, і далі кров виганяється зі шлуночків у легеневу артерію та аорту (систола шлуночків).

Зліва направо: 1. Загальна діастола серця – передсердя та шлуночки розслаблені; 2. Систола передсердь - передсердя скорочені, шлуночки розслаблені; 3. Систола шлуночків – передсердя розслаблені, шлуночки скорочені.

Якщо стулки мітрального клапана не повністю стуляються в період вигнання крові зі шлуночка в аорту, то говорять про його пролапс (провисання) у порожнину лівого передсердя в момент систоли (скорочення лівого шлуночка).

Пролапс мітрального клапана- це порушення його сполучнотканинної структури, що призводить до неповного закриття стулок, внаслідок чого може спостерігатися закидання крові назад у передсердя (регургітація). Розрізняють вроджений (первинний) та розвинений на тлі ендокардитів, міокардитів, травм грудної клітки з розривом хорд, вад серця, інфаркту міокарда (вторинний) пролапс. Первинний пролапс зустрічається приблизно у 20 - 40% здорових людей і в більшості випадків не надає значного впливу на функції серцево- судинної системи.

У сучасній медицині первинний пролапс мітрального клапана прийнято вважати швидше вродженою особливістю будови серця, ніж серйозною патологією, за умови, що він не поєднується з грубими вадами розвитку і не спричиняє значних порушень гемодинаміки (функцій серцево-судинної системи).

Причини пролапсу мітрального клапана

Нижче йдеться про первинний пролапс мітрального клапана, який відноситься до малих аномалій розвитку серця. З-за чого може виникати дана аномалія? Основною причиною розвитку захворювання є генетично обумовлені порушення синтезу колагену 111 типу. Це білок, який бере участь в утворенні сполучної тканини у всіх органах, у тому числі у серці. При порушеннях його утворення сполучнотканинний «скелет» клапана втрачає свою міцність, клапан стає пухким, м'якшим, тому не може чинити достатнього опору тиску крові в порожнині лівого шлуночка, що і призводить до провисання його стулок у ліве передсердя.

Також необхідно враховувати і шкідливі фактори, що позначаються на розвитку плода та сполучної тканини під час вагітності – куріння, алкоголь, наркотичні та токсичні речовини, професійні шкідливості, погане харчування, стреси.

Симптоми та ознаки пролапсу мітрального клапана

Як правило, діагноз встановлюється у процесі планового обстеження новонароджених дітей, у тому числі методом ехокардіографії (УЗД серця).

Пролапс мітрального клапана класифікується за ступенем регургітації (зворотного закидання крові), що визначається за допомогою узі серця з допплером. Вирізняють такі ступеня:
— 1 ступінь- Зворотний струмінь крові в лівому передсерді залишається на рівні стулок клапана;
— 2 ступінь– струмінь крові повертається до половини передсердя;
— 3 ступінь- Зворотний закид крові заповнює все передсердя.

Якщо у пацієнта вроджений пролапс, то зазвичай регургітація незначна (1 ступінь), або її немає зовсім. Якщо ж пролапс клапана є вторинним, то може розвиватися гемодинамічно значуща регургітація, тому що повернення крові в передсердя негативно впливає на функції серця і легень.

При пролапс без регургітації клінічні симптоми відсутні. Як і інші малі аномалії розвитку серця (додаткова хорда, відкрите овальне вікно), запідозрити це захворювання можна лише на підставі планового огляду дитини та проведення ВІДЛУННЯ — КГ, яке протягом останніх років є обов'язковим методом обстеження всіх дітей віком 1 місяць.

Якщо захворювання супроводжується регургітацією, то при психоемоційному чи фізичному напрузі можуть з'являтися скарги на розлиті болі у серці, відчуття перебоїв у роботі серця, почуття «завмирання» серця, задишку, почуття нестачі повітря. Оскільки діяльність серця та вегетативної нервової системи(Частина нервової системи, що відповідає за функції внутрішніх органів) нерозривно пов'язана, пацієнта можуть турбувати запаморочення, непритомні стани, нудота, «кому в горлі», стомлюваність, невмотивована слабкість, підвищена пітливість, тахікардія (прискорене серцебиття), незначне підвищення температури.

е це симптоми вегетативних кризів, що особливо яскраво виявляються у дитини з пролапсом у підлітковий період, коли спостерігається швидке зростання та гормональні зміни в організмі.

У поодиноких випадках, коли спостерігається регургітація 3 ступеня, до вищеописаних скарг приєднуються прояви, характерні для гемодинамічних порушень у роботі серця та легень – болі в ділянці серця та задишка при звичайній побутовій активності, ходьбі, підйомі сходами, зумовлені застою крові в цих органах. Також рідко можуть приєднуватися аритмії серця – синусова тахікардія, фібриляція та тріпотіння передсердь, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, синдром укороченого PQ. Необхідно пам'ятати, що іноді регургітація може прогресувати, тобто збільшуватися ступінь пролапсу.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

З чого встановлюється діагноз? Пролапс мітрального клапана можна запідозрити ще під час клінічного огляду дитини. У маленьких дітей пролапс можуть супроводжувати пупкові і пахвинні грижі, дисплазія тазостегнових суглобів(Вроджений підвивих і вивих стегна). При огляді дітей та підлітків звертає увагу зовнішній виглядпацієнта – високий ріст, довгі пальці, довгі кінцівки, патологічна рухливість суглобів, викривлення хребта, деформація грудної клітки.

При аускультації (прослуховуванні) вислуховуються або ізольовані систолічні шуми та клацання (обумовлені натягом сухожильних хорд при пролабуванні клапана в момент його закриття), або їх поєднання.

Основний метод діагностики - ехокардіографія (УЗД серця) з допплерівським дослідженням (дозволяє відобразити відлуння - сигнал від структур крові, що рухаються). Безпосередньо УЗД дозволяє оцінити наявність пролапсу клапана та ступінь його провисання, а допплер виявляє наявність та ступінь регургітації.

Крім цього, обов'язково призначається ЕКГ та добове моніторування ЕКГ для визначення порушень ритму та провідності (аритмій серця).

Також показано проведення рентгенографії органів грудної порожнини для визначення того, чи розширена тінь серця в поперечнику і чи є застій крові в судинах легень, що може свідчити про розвиток серцевої недостатності.

При необхідності призначаються проби з навантаженням (тредміл тест – ходьба на біговій доріжці, велоергометрія).

Лікування пролапсу мітрального клапана

Якщо пролапс мітрального клапана не супроводжується наявністю клінічної симптоматики, пацієнту не призначається медикаментозна терапія. У госпіталізації до стаціонару також немає необхідності. Показано виконання низки загальнозміцнювальних заходів та спостереження у лікаря кардіолога з проведенням щорічної ВІДЛУННЯ — КМ.

До загальнозміцнювальних заходів належать: гарне харчування, раціональний режим праці та відпочинку з достатнім сном, прогулянки на свіжому повітрі, загальне загартовування організму, помірні заняття спортом (дозволені лікарем).

При проявах вегето-судинної дистонії (вегетативні кризи) призначаються масаж хребта, лікувальна фізкультура, електрофорез із препаратами магнію на комірцеву зону. Показані рослинні седативні препарати (пустирник, валеріана, шавлія, глід, багно), а також препарати, що покращують харчування серцевого м'яза (магнерот, карнітин, рибоксин, панангін) та вітаміни.

При виражених відчуттях перебоїв у серці, і тим більше при підтверджених ЕКГ порушеннях ритму призначаються адреноблокатори (карведилол, бісопролол, атенолол, анаприлін та ін.)

У поодиноких випадках (при розвитку серцевої недостатності, аритмій, прогресуючої недостатності мітрального клапана) може бути проведена хірургічна корекція пролапсу. До хірургічним методамлікування відносяться відновлювальні операції на клапані (підшивання його провисаючої стулки, укорочення розтягнутої хорди) або протезування клапана із заміною його на штучний. Хірургічне лікуванняізольованого вродженого пролапсу застосовується вкрай рідко через сприятливу течію даної патології.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

Чи можливі ускладнення? Незважаючи на те, що в більшості випадків зустрічається пролапс мітрального клапана з незначною регургітацією, який не потребує спеціальної терапії, існує ризик розвитку ускладнень. Ускладнення зустрічаються досить рідко (всього в 2-4%) і до них відносяться такі життєзагрозливі стани, що вимагають лікування спеціалізованому стаціонарі:

— гостра мітральна недостатністьстан, що виникають як правило, внаслідок відриву сухожильних хорд при травмах грудної клітки. Характеризується утворенням клапана, що «бовтається», тобто клапан не утримується хордами, і стулки його знаходяться у вільному русі, не виконуючи свої функції. Клінічно з'являється картина набряку легенів – виражена задишка у спокої, особливо у лежачи; вимушене становище сидячи (ортопное), клекотливе дихання; застійні хрипи у легенях.

— бактеріальний ендокардит- Захворювання, при якому на внутрішній стінці серця осідають мікроорганізми, що прорвалися в кров з вогнища інфекції в організмі людини. Найчастіше ендокардит із поразкою клапанів серця розвивається після ангіни в дітей віком, а наявність спочатку змінених клапанів може бути додатковим чинником у розвитку цього захворювання. Через два - три тижні після перенесеної інфекції у пацієнта розвивається повторна лихоманка, озноби, може бути висипання, збільшення селезінки, ціаноз (блакитне забарвлення шкіри). Це важке захворювання, що призводить до розвитку вад серця, грубої деформації клапанів серця з порушенням функцій серцево-судинної системи. Профілактикою бактеріального ендокардиту є своєчасна санація гострих та хронічних осередків інфекції (каріозні зуби, захворювання ЛОР – органів – аденоїди, хронічне запалення мигдаликів), а також профілактичний прийом антибіотиків при таких процедурах, як екстракція зуба, видалення мигдаликів.

— раптова серцева смерть- Грізне ускладнення, що характеризується, мабуть, виникненням ідіопатичної (раптової, безпричинної) фібриляції шлуночків, що відноситься до фатальних порушень ритму.

Прогноз при пролапсі мітрального клапана

Прогноз для життя є сприятливим. Ускладнення розвиваються рідко, а якість життя пацієнта не страждає. Тим не менш, пацієнту протипоказані заняття деякими видами спорту (стрибки, карате), а також професії, що викликають навантаження серцево-судинної системи (водолази, льотчики).

Щодо служби в армії можна сказати, що згідно з наказами, придатність до військової служби вирішується індивідуально для кожного пацієнта на військово-лікарській комісії. Так, якщо у юнака пролапс мітрального клапана без регургітації або з регургітацією 1 ступеня, пацієнт придатний до служби. Якщо є регургітація 2 ступеня, то пацієнт придатний умовно (у мирний час його не призовуть). За наявності регургітації 3 ступеня, порушення ритму або серцевої недостатності функціонального класу 11 і вище служба в армії протипоказана. Таким чином, найчастіше пацієнт з пролапсом мітрального клапана зі сприятливим перебігом і за відсутності ускладнень може служити в армії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

www.medicalj.ru

Діагноз "пролапс мітрального клапана"

Діагноз "пролапс мітрального клапана" виявляють, як правило, випадково - при проведенні ЕхоКГ за іншими показаннями. Найчастіше це молоді пацієнти з астенічним статурою (низькою масою тіла, зростанням вище середнього).

Ступені пролапсу мітрального клапана

Виділяють три ступені пролапсу мітрального клапана за даними ЕхоКГ. Пролапс І ступеня:прогин стулки на 3-5 мм; пролапс II ступеня:прогин стулки на 6-9 мм; пролапс ІІІ ступеня:прогин стулки більш ніж на 9 мм.

Пролапс мітрального клапана з регургітацією та без неї

У пацієнтів без мітральної регургітації зазвичай симптоми відсутні, прогноз є сприятливим. За наявності помірної та тяжкої мітральної регургітації зміни гемодинаміки не відрізняються від мітральної регургітації іншої етіології (наприклад, при недостатності мітрального клапана). У цьому випадку може зростати ризик серцево-судинних ускладнень та смертності.

Лікарі рекомендують проведення профілактики інфекційного ендокардиту (ураження змінених стулок клапана бактеріями) - призначення антибіотиків при проведенні процедур і втручань, пов'язаних з можливим попаданням бактерій в організм (наприклад, лікування зубів, вірусні та інші інфекції, що важко протікають, травми, операції і т.д.).

Симптоми ПМК

Пацієнтів із пролапсом мітрального клапана (ПМК) можуть турбувати такі симптоми, як порушення серцевого ритму. Суб'єктивні відчуття при аритміях – прискорене серцебиття, «перебої», поштовхи, «завмирання». Такі симптоми, як тахікардія та екстрасистолія часто пов'язані з якоюсь ситуацією (хвилювання, фізичне навантаження, вживання чаю, кава).

Симптоми пролапсу з регургітацією

За наявності вираженого прогину стулок та недостатності клапана, що проявляється мітральною регургітацією, пацієнти можуть пред'являти скарги на такі симптоми, як відчуття серцебиття, підвищену стомлюваність, тривожність, біль у грудній клітці різного характеру. У багатьох має місце схильність до серцево-судинним захворюванням, хронічного тонзиліту та частих ангін. Більшість симптомів має неспецифічний характер і укладається в клініку синдрому вегетативних розладів (раніше відомому як нейроциркуляторна дистонія, вегетативно-судинна дистонія).

Жінки пред'являють скарги частіше, ніж чоловіки, схильні до крайніх проявів симптомів (вегетативні кризи, які виникають спонтанно або ситуаційно, повторюються не менше трьох разів протягом трьох тижнів, не пов'язані зі значною фізичною напругою або загрозливим для життя ситуацією, як правило, супроводжуються яскравою емоцією. і вегетативною аранжуванням та припиняються самостійно або при прийомі «серцевих» препаратів (валокордин, корвалол, валідол).

www.sibmedport.ru

Особливості хвороби

Рух крові у системі кровообігу відбувається у одну сторону. Регулювання процесу проводиться за допомогою системи клапанів. Злагоджена їхня робота забезпечує повноцінну гемодинаміку.

Порушення роботи клапана виявляється у тому, що проявляється функціональний недолік, у результаті якого частина крові під час поштовху шлуночка повертається до передсердя. Причини та глибина проблеми визначають, якою мірою вона істотна для конкретної людини.

Пролапс позначає прогинання стулок (однієї чи обох) у бік передсердя в той момент, коли вони мають бути щільно закриті – під час посилення крові зі шлуночка в аорту. Діти патологія частіше вродженого характеру.

Ознаки хвороби та методи допомоги для дитячого та дорослого віку не мають значних відмінностей. Діти, які страждають на пролапс мітрального клапана, схильні до таких проявів:

• нервовим зривам,
• мають нестабільну психіку,
• можуть бути агресивними.

Більш докладно про особливості такої недуги як пролапс мітрального клапана, розповість фахівець у наступному відео:

Ступені

Прийнято різнобічну класифікацію патології. Найбільше виражає суть проблеми – розподіл випадків пролапсу на категорії складності. Це класифікація за глибиною прогину стулок клапана в передсердя та за кількістю крові, яка повертається до нього.

Якщо розглядати пролапс лише за рівнем прогину стулок, то ця градація не дає повного уявлення про проблему, тому що головна характеристика патології – який обсяг крові має повернення до передсердя.

Почнемо ми з розповіді про пролапс мітрального клапана 1-1 ступеня без регургітації та з нею.

Пролапс мітрального клапана (схема)

1-ша

Позначає, що відхилення стулок у бік передсердя відбувається не глибше за п'ять міліметрів. Якщо розглядати перший ступінь проблеми з точки зору, яке повернення артеріальної кровіпри цьому відбувається потік стосується стулок клапана.

2-я

Другий ступінь визначається при прогинанні стулок у межах від шести до дев'яти міліметрів. Щодо зворотного руху другий ступінь за цією ознакою означає, що потік досягає середини передсердя.

3-тя

Провисання стулок на десять міліметрів і більше говорить про третій ступінь проблеми. Якщо розглядати класифікацію, спираючись на ефект повернення потоку крові, то третій ступінь говорить про те, що потік доходить вище за середину передсердя і може досягати його початку.

Про те, які причини пролапсу мітрального клапана, ми розповімо далі.

Причини виникнення

Порушення у роботі лівої половини серця через пролапс клапана має дві основні причини.

1. Набута патологія як ускладнення внаслідок деяких захворювань. Такий випадок називають вторинним пролапсом. Порушення можуть ініціювати:
   • запалення серця,
   • ревматизм,
   • ішемія серця,
   • інфаркт міокарда,
   • Червона вовчанка,
   • травма в області грудної клітки,
   • інші хвороби.
2. Уроджена патологія, такий випадок називають первинний пролапс. Якщо проблема слабо виражена, має першу чи другу ступінь, її відносять ближче до нормі, ніж до патології. Наука ще шукає фактори, які призводять до цієї проблеми.
   • передається у спадок,
   • супроводжує інші генетичні захворювання,
   • проявляється у зв'язку з уродженою патологією сполучної тканини апарату клапана:
     • хорди можуть неправильно кріпитись, бути неадекватною довжини;
     • можлива наявність додаткових хорд,
     • сосочкові м'язи бувають видозмінені.

Про те, які симптоми має пролапс мітрального клапана 1-го, 2-го, 3-го ступеня, ми розповімо далі.

Симптоми

Порушення в роботі клапана між лівим шлуночком та передсердям часто не проявляють себе через погіршення самопочуття. Симптоми починають бути помітними при третій стадії пролапсу. Якщо зважати на глибину проблеми, виражену ступенем повернення (регургітації), то за цією ознакою симптоми починають проявлятися у разі другого ступеня.

Вони виражаються такими порушеннями:

• знижений тонус,
• уповільнене серцебиття змінюється прискореним биттям,
• у грудях відчувається дискомфорт та біль; характер її ниючий та короткочасний;
• задишка, яка посилюється від навантаження;
• під час повного вдиху відчуття перешкоди цій дії та нестачі повітря,
• часті головні болі, після прогулянки відбувається полегшення;
• непритомність,
• можливі панічні атаки,
• вегетативні кризи,
• схильність до простудних захворювань,
• Поява підвищеної температури.

У пацієнтів, які страждають, крім того, на сколіоз і плоскостопість, ознаки хвороби можуть бути більш вираженими.

Для фахівця є комплекс зовнішніх ознак, за якими він може запідозрити первинний пролапс:

• худе витягнуте обличчя,
• подовжені кінцівки,
• астенічне додавання,
• високий зріст,
• паганий зір,
• еластична тонка шкіра,
• можливо косоокість,
• гіпермобільність суглобів

Діагностика

Лікар за скаргами пацієнта та при огляді, особливо прослуховуванні хворого, може припустити пролапс мітрального клапана та призначити обстеження.

• Ехокардіографія – основний спосіб отримати достатню інформацію, щоб діагностувати порушення у роботі клапана та визначити ступінь проблеми.
• Електрокардіографія – цієї процедури для з'ясування чи є пролапс, і якою мірою патологія, недостатньо. Допоміжна інформація, яка може доповнити дослідження, – це відомості про порушення серцевої провідності та ритму.
• Фонокардіографія дає інформацію про нюанси зміни тонів, які фахівець під час прослуховування може не вловити.

Про те, як лікувати пролапс мітрального клапана читайте далі.

Наступне відео в доступній формі розповість про те, як відбувається робота серця при пролапс мітрального клапана:

Лікування

У початкових стадіяхлікування не проводиться. Якщо є прояви порушення здоров'я, включають медикаментозне, терапевтичне лікування.

Коригують стан та народними способами. До оперативного втручання вдаються, якщо пролапс створює проблеми, які піддаються врегулюванню перерахованими методами.

Терапевтичне

Пацієнт отримує рекомендації, як організувати своє життя, щоб не погіршувати стан при пролапсі:

• навантажувати організм помірно,
• робити частий відпочинок,
• підтримувати здоров'я регулярними періодичними відвідуваннями санаторіїв за напрямом спеціаліста,
• показано за порадою лікаря застосовувати грязелікування, масаж;
• використовують методи психотерапії, пацієнта вчать психології здоров'я, як дотримуватися спокою у будь-якій ситуації, володіти собою;
• застосовують фізіопроцедури,
• щоб уникнути інфекційного ендокардиту, проводиться антибактеріальна профілактика.

Про особливості лікування пролапсу мітрального клапана 1, 2 та 3 ступеня розповість наступний розділ.

Медикаментозне

Існує великий арсенал препаратів, які призначають фахівці для корекції станів, викликаних пролапсом мітрального клапана.

• Засоби, необхідні підтримки роботи серця:
  • рибоксин,
  • панангін,
  • магнерот.
• При прояві розладу нервової системи призначають седативні препарати.
• Якщо є схильність до тромбозів, застосовують антикоагулянти.
• При порушеннях серцевих ритмів можуть бути призначені бета-блокатори.

Операція

Якщо порушення роботи клапана досягло третього ступеня і стає небезпечним для життя пацієнта, рекомендується провести оперативне втручання з метою реконструкції клапана або заміною його на протез.

Якщо до операції пролапсу мітрального клапана не дійшло, можна спробувати (але з обережністю!) народні засобилікування недуги.

Народні

У цьому розділі медицини можна скористатися рекомендацією вживати травний чай з окремих рослин та їх зборів, які:

• вирівнюють настрій,
• заспокоюють нерви,
• знімають тривожність.

Показано застосовувати трави та плоди:

• звіробій,
• глід,
• шавлія,
• пустирник,
• валеріану
• та інші трави за порадою фахівця.

Профілактика захворювання

При патології необхідно дотримуватись правил, щоб уникнути загострення хвороби:

• щоб не викликати порушення серцевого ритму потрібно обмежити або виключити вживання:
  • кава,
  • алкоголю,
  • тютюнопаління;
• вчасно лікувати зуби, стежити, щоб у організмі був інфекційного процесу.

Про те, чи беруть в армію з пролапсом мітрального клапана, і чи можна займатися спортом за такої недуги, читайте далі.

Чи беруть до армії з такою вадою і чи можна займатися спортом?

При проблемі, пов'язаної з порушеннями у роботі мітрального клапана, рекомендують посильні заняття спортом.

Показано:

• плавання,
• ходьба.

Не можна для занять вибирати види спорту, пов'язані з великим навантаженням та різкими рухами.

Молода людина з діагнозом пролапс клапана комісія може дати висновок для мобілізації. Порушення в роботі клапана з регургітацією вище другого ступеня є підставою бути визнаною непридатною для служби. Додатковими факторами до цього буде аритмія та порушення провідності.

Про те, чим небезпечний пролапс мітрального клапана 1-го, 2-го, 3-го ступеня при вагітності, дізнаєтеся далі.

Пролапс мітрального клапана під час вагітності

Якщо у жінки, яка виношує дитину, порушення в роботі мітрального клапана першого або другого ступеня, вагітна могла не знати цього. У більшості випадків пролапс не обтяжує перебіг вагітності та можливості самостійних пологів.

Жінці необхідно бути під постійним медичним наглядом, тому що в деяких випадках пролапс може спричинити гіпоксію плода. Це може вплинути на його розвиток. Іноді в таких випадках розродження роблять шляхом кесаревого розтину.

Ускладнення

При первинному пролапс ускладнення бувають вкрай рідко, за статистикою у приблизно чотирьох відсотків хворих. Захворювання, коли повернення крові відбувається значною мірою, то якщо не дотримуватись рекомендацій фахівців, можливі наслідки.

• тромбоемболія,
• бактеріальний ендокардит,
• аритмії, небезпечні життя;
• мітральна недостатність,
• інфаркт мозку,
• інсульт,
• раптова смерть.

Прогноз

• При первинному пролапс першого і другого ступеня в більшості випадків прогноз сприятливий. У разі набутого порушення в роботі клапана, якщо пацієнт спостерігається у фахівців, дотримується всіх правил, то може вести повноцінне життя з деякими обмеженнями.
• У поодиноких випадках буває раптова смерть.

Ще більше корисної інформаціїпро пролапс мітрального клапана містить відеосюжет відомої телеведучої:

gidmed.com

Загальний опис

Як вже зазначено, найчастіше пролапс мітрального клапана стає патологією, що випадково виявляється, причому в більшості випадків якої-небудь загрози життю пацієнтів вона за собою не несе. Ти не менш, характерні особливостіу неї є, і їх ми намагатимемося викласти у цій статті.

Отже, для початку зупинимося на тому, що являє собою клапан серця. Як ви, мабуть, знаєте, найбільш підходящою аналогією для виконуваних серцем функцій є насос – саме схожість із ним відзначається у роботі серця, і саме така робота серця забезпечує циркуляцію крові по організму належним чином. Можливості цього визначає підтримка у камерах серця відповідного тиску. Таких камер у ньому чотири, це два передсердя та два шлуночки. Як цікаві для нас клапани виступають особливого типу заслінки, зосереджені між камерами. За рахунок цих заслінок відбувається регуляція зазначеного тиску, а також забезпечується підтримка руху кровотоку в необхідному напрямку.

Усього таких клапанів чотири, і в кожного з них свої особливості та принцип дії:

• Мітральний клапан. Даний клапан розташований між лівим шлуночком і лівим передсердям, у ньому є дві стулки (передня та задня). Пролапс передньої стулки мітрального клапана (тобто його випинання) діагностується значно частіше, ніж відповідно пролапс задньої стулки. Кожна зі стулок клапана має в своєму розпорядженні тонкі нитки, до них прикріплені - це хорди, їх кріплення, у свою чергу, проводиться до папілярних і сосочкових м'язів. Забезпечення нормальної функціональності мітрального клапана розглядається при спільно виконаній роботі зазначених стулок, ниток і м'язів. Скорочення серця призводить до значного підвищення в ньому тиску, воно ж, у свою чергу, забезпечує розкриття стулок, що утримуються папілярними м'язами та хордами.
• Тристулковий клапан (трикуспідальний). Даний клапан знаходиться між правим шлуночком і правим передсердям, має в своєму розпорядженні три стулки.
• Клапан легеневої артерії. Даний клапан зосереджений між правим шлуночком і легеневою артерією, його функції зводяться зокрема до недопущення повернення правий шлуночок крові.
• Аортальний клапан. Даний клапан розташований між аортою та лівим шлуночком, забезпечує недопущення повернення в лівий шлуночок крові.

Нормальна робота клапанів серця відбувається в такий спосіб. У лівому шлуночку є два отвори. Одне відноситься до лівого передсердя (де, як ми вже зазначили, знаходиться мітральний клапан), інше – до аорти (тут, як ми відзначили, знаходиться аортальний клапан). Таким чином, рух крові відбувається так: спочатку - від передсердя через мітральний клапан, що відкривається, до шлуночка, після - від шлуночка вже через відкривається аортальний клапан у напрямку до аорти. Наступне закриття мітрального клапана в цьому процесі забезпечує недопущення повернення крові при скороченні лівого шлуночка знову до передсердя, за рахунок чого рух таким чином забезпечується тільки у напрямку до аорти. При закритті ж аортального клапана, що виробляється в момент розслаблення шлуночка, забезпечується відповідна перешкода недопущення зворотного повернення крові до серця.

Аналогічний принцип актуальний при функціонуванні клапана легеневої артерії та тристулкового клапана. На підставі розгляду цієї картини можна зрозуміти, що нормальний процес функціонування клапанів забезпечує належну схему просування крові серцевими відділами, а також визначає можливість нормальної її циркуляції по всьому організму.

Що стосується патології, що нас цікавить, власне пролапсу, то вона, як уже було виділено спочатку, являє собою випинання. Утворюється воно в момент його закриття, в результаті чого стулки стуляються не настільки щільно, наскільки це необхідно, а це означає, що певна кількість крові має можливість повернутися у зворотному напрямку, тобто в шлуночки з розглянутих великих судин або передсердя зі шлуночка.

Відповідно, пролапс мітрального клапана в момент, при якому скорочується лівий шлуночок, призводить до того, що надходження крові відбувається не тільки до аорти, але і до лівого передсердя, куди вона повертається назад, у такого повернення крові є своє визначення - регургітація. Залежно від обсягу крові, що повернулася назад до передсердя, визначається відповідний ступінь такого повернення, тобто ступінь регургітації. Як правило, патологія, яка нас цікавить, власне пролапс мітрального клапана, супроводжується незначним ступенем цього повернення, що, у свою чергу, практично виключає можливість розвитку серйозних порушень у роботі серця та визначається станом у межах норми. Тим часом, не виключається варіант, при якому зворотний потік крові досить великий в обсягах, що визначає необхідність його корекції, що може передбачати навіть можливе хірургічне втручання з цією метою.

Що ж до частоти розвитку такий патології, як пролапс мітрального клапана (ПМК), тут є такі дані. Так, збільшення частоти відзначається із віком. Переважно виявлення ПМК відбувається у віці пацієнтів віком від 7 до 15 років. Пролапс мітрального клапана у дітей у межах до 10 років відзначається практично з однаковою частотою у плані статі, тоді як у дітей після 10 років ПМК найчастіше діагностується у дівчаток – у даному випадку визначено співвідношення 2:1.

Пролапс мітрального клапана у новонароджених відзначається дуже рідко. Високі значення частоти виникнення ПМК із тією чи іншою патологією кардіального типу в дітей віком при актуальному їм спадковому захворюванні, що стосується сполучної тканини – у разі виявлення її відбувається приблизно в 10-23% пацієнтів.

Що ж до дорослої популяції, то тут частота виникнення ПМК визначено загалом 5-10%. Переважним чином до цієї патології схильні жінки (до 75%), пік захворюваності – вік від 35 до 40 років.

Пролапс мітрального клапана може виявлятися у первинній формі або у формі вторинної. Первинний пролапс мітрального клапана є основним варіантом прояву патології, його ми розглянемо в основному нашій статті. Щодо другої форми, а це вторинний пролапс мітрального клапана то в цьому випадку розглядається патологія, що виникла при актуальності для пацієнта іншого захворювання, що стало таким чином основою для його появи. Так, вторинний пролапс розвивається на тлі кардіоміопатії, ІХС, дисфункції сосочкових м'язів, інфаркту міокарда або кальцифікації мітрального кільця, а також при системному червоному вовчаку та застійній формі серцевої недостатності.

Первинна форма пролапсу не тільки не розглядається як груба патологія, актуальна для серця, але і часто зовсім не розглядається в якості патології. Тим не менш, мікосматозні зміни, що провокуються пролапсом мітрального клапана, що супроводжуються в деяких випадках вельми вираженими формами кардіальних порушень, не можуть залишити ПМК без відповідної уваги, як щодо лікувальних аспектів, так і щодо аспектів прогностичних.

Пролапс мітрального клапана: причини

Переважно ПМК є вродженим та безпечним (первинним), що ми вже з'ясували, а також результатом актуальності інших патологій у пацієнта. В основному причини ПМК пов'язані з тим, що порушення будови, при якому ця патологія є актуальною, є вродженим, а також з тим, що ослабленню підлягає сполучна тканина, що становить основу клапанів серця.

Перше порушення є переважно спадковим характером виникнення, існуючи в дитини на момент її народження. Щодо слабкості сполучної тканини, то вона переважно також має аналогічний (вроджений) характер виникнення. Особливість ПМК в даному випадку полягає в тому, що через слабкість сполучної тканини відбувається легше розтягування стулок клапанів, при цьому хорди підлягають подовженню. В результаті такої картини процесів закриття клапана при наданні кров'ю відповідного тиску супроводжується випинанням стулок і нещільним змиканням.

У переважній більшості випадків виникнення вродженого ПМК його перебіг має цілком сприятливий характер, не супроводжується особливою симптоматикою і не вимагає серйозного лікування. Відповідно в цьому варіанті пролапс доцільніше визначати як синдром або особливості, властиву організму, а не патології або захворювання

Що стосується вторинного пролапсу, то він розвивається нечасто і як «підмога» для його розвитку служать ті чи інші захворювання, це дозволяє визначити його і як набутий пролапс. Захворювання, актуальні в такому випадку, порушують структуру хорд, стулок або сосочкових м'язів, зупинимося на них у більш розгорнутому варіанті:

• ІХС, інфаркт міокарда.Розвиток ПМК при інфаркті міокарда або ішемічної хвороби відбувається у людей похилого віку, причиною цього є актуальні порушення кровопостачання, що стосуються зокрема сосочкових м'язів, або це відбувається через розрив хорд, за рахунок яких забезпечується регулювання роботи клапана. Виявлення пролапсу в даному випадку відбувається, як правило, на підставі появи у хворих виражених больових відчуттів у ділянці розташування серця, що також поєднується зі слабкістю та з появою задишки.
• Ревматизм.Поява пролапсу на підставі ревмокардиту (ревматичного ураження серця) актуальна для дітей, зокрема розвивається він через запальний процес, що вражає сполучну тканину, ця тканина, у свою чергу, є основою хорди і стулок клапана. Переважно до моменту виявлення у дитини ПМК у неї з'являється скарлатина або ангіна, потім (приблизно через два тижні) виявляє себе напад ревматизму (при якому з'являються патологічні стани у формі скутості суглобів, болі в них, запалення та ін.).
• Травми грудної клітки.ПМК на тлі такого впливу пояснюється тим, що воно супроводжується розривом хорд. Це, у свою чергу, визначає несприятливу течію для патології, що розглядається нами, що зокрема актуально при ігноруванні лікування як необхідності.

Первинний пролапс мітрального клапана: симптоми

Цей варіант пролапсу у пацієнтів виникає від народження. Його особливість полягає в тому, що нерідко він може поєднуватися з таким відомим багатьом читачам розладом, як вегето-судинна дистонія (або скор. ВСД). Усі ті симптоми колапсу мітрального клапана, які може відчувати пацієнт, пояснюються саме її проявами, проте переважно їх належать саме до пролапсу.

Насамперед, у пацієнтів виникають болі в ділянці серця та в грудній клітці . Біль у грудині при ПМК є функціональним, відповідно це вказує на те, що він не є ознакою будь-яких порушень у роботі серця, а тому й обумовлюється саме порушенням роботи центральної нервової системи. Нерідко біль у ділянці серця виникає на тлі емоційного перенапруги або перенесення стресу, в деяких випадках можливий прояв болю у стані спокою.

Характер прояву больових відчуттів ниючий або поколюючий, тривалість прояву – від кількох секунд/хвилини до кількох днів. При спробі визначення фактора, що спровокував біль, важливо враховувати, що біль при пролапсі мітрального клапана в області не супроводжується запамороченням, задишкою і посиленням больових відчуттів на тлі фізичних навантажень. Також не виникають у цьому випадку переднепритомні стани. В іншому випадку, при актуальності перерахованих симптомів, що не відповідають ПМК, необхідно не відкладаючи звернутися до лікаря – тільки він достовірно зможе визначити природу патологічного стану, визначивши, чи є він «неправдивою тривогою» або вказує на серйозні порушення в роботі серця та на наявність серйозних захворювань , з цим болем безпосередньо пов'язаних.

Наступні симптоми, актуальні для ВСД і, власне, для пролапсу мітрального клапана, полягають у «завмирання» серця , у «перебоях» у його роботі та в почастішанні серцебиття. Перелічені відчуття аналогічно до перерахованих вище симптомів не є проявами будь-якої патології в роботі серця, а лише вказують на підвищену активність центральної нервової системи. Зазначимо також, що в цьому випадку допускаються різні варіанти порушення ритму роботи серця, а також провідності, зокрема це може бути шлуночкова та передсердна екстрасистолія, миготлива аритмія, надшлуночкова пароксизмальна тахікардіята шлуночкова тахікардія, атріовентрикулярна блокада та блокада внутрішньопередсердна іпр.

Тим не менш, як і в минулому випадку, за цими станами також є свої відступи. Зокрема вони стосуються того, що прискорене серцебиття при пролапсі мітрального клапана і зазначені прояви, що відрізняються від стабільної роботи серця, не є проявами будь-якого загрозливого стану в тому випадку, якщо вони з'являються раптовим чином і зникають так само, не поєднуючись при цьому з станами запаморочення чи втрати свідомості.

Варто зазначити, що непритомність - Винятково рідкісний для пролапсу мітрального клапана симптом. Основна його причина полягає в такому випадку з умовами, в яких перебуває людина або з емоціями, які вони відчувають. Такий природи непритомність проходять досить швидко, достатньо змінити умови, що провокують їх (привести людину до тями, забезпечити їй доступ до свіжого повітря і т.д.).

Для ВСД також характерні інші симптоми, а це підвищення температури (до субфебрильних цифр, тобто в межах 37-37,5 градусів), болі в животі, головний біль, Задишка, відчуття незадоволеності від вдиху, підвищена стомлюваність і загальна слабкість, також пацієнти погано переносять фізичні навантаження. Аналогічно переважній кількості пацієнтів з актуальним для них діагнозом у вигляді ВСД, при ПМК у них також є метеопатія, відповідно, фактором, що визначає їх самопочуття, нерідко стає погода (точніше – зміни в ній).

Як особливі прояви у картині пролапсу мітрального клапана розглядаються психопатологічні зміни, у яких відзначається поєднання особистісних і афективних форм розладів. Найчастіше афективні розлади виявляються у формі депресивних станів, в яких відзначається переважання іпохондрії (нав'язлива форма тривожності щодо власного здоров'я, на тлі якої може розвинутися серйозний стрес при неможливості нормального функціонування хворого) та астенізації (підвищена стомлюваність, втрата або ослаблення) розумової та фізичної напруги). Що стосується особистісних порушень, то вони можуть полягати у прояві істероїдних або сенситивних рис, що в деяких випадках призводить до розвитку психопатій (патології характеру, що виявляються у формі неадекватного розвитку вольових та емоційних рис, на тлі яких ускладнюється процес адаптації людини до умов, що її оточують) ) або до акцентуації особистості (надмірно виражена форма прояви певних рис характеру людини).

Крім перерахованих особливостей у пацієнтів також можуть виявлятися деякі зміни, пов'язані зі шкірним покривом, функціями внутрішніх органів та опорно-рухової системи.

Нерідко у пацієнтів з ПМК також відзначаються деякі подібності щодо статури. Так, характерними рисами в даному випадку є худі та довгі кінцівки, подовжена особа, високий ріст, виражена підвищена форма активності суглобів та ін.

Враховуючи ту особливість, що сполучна тканина знаходиться в сухожиллях, м'язах і шкірі, актуальний у ній дефект може стати причиною зниження гостроти у хворого зору, призвести до розвитку косоокості, а також спровокувати іншого типу зміни, які також будуть поєднуватися з патологією, яку ми розглядаємо.

Вторинний пролапс мітрального клапана: симптоми

Вторинний пролапс, як уже нами розглянуто раніше, є придбаним, виникає він на тлі перенесення певних захворювань пацієнтом, а також травми грудної клітки.

При виявленні ПМК після перенесення хворим на скарлатину, ангіну або гострий напад ревматичної лихоманки (з супутніми набряком, больовими відчуттями та почервонінням великих суглобів) розглядається ймовірність розвитку ускладнення ревматичного характеру, що, відповідно, визначає ревмокардит. Цьому супроводжують симптоми як підвищеної стомлюваності, запаморочення, почастішання серцебиття, задишка (з'являється вона після стандартного типу фізичних навантажень). У цьому випадку лікування хворих провадиться в умовах стаціонару. Враховуючи те, що запалення серцевих клапанів відбувається на тлі впливу стрептокока, лікування базується на прийомі антибіотиків пеніцилінової та інших груп. Крім цього, визначається відповідна станом пацієнта схема лікування.

При розвитку вираженої форми недостатності клапана, за якої лікарське лікуванняне допомагає, виконується операція із заміни клапана (протезування).

За наявності ПМК на тлі ІХС, що зокрема актуально для людей похилого віку, розглядається порушення у формі низького рівня кровопостачання на адресу сосочкових м'язів, що відбувається при впливі захворювання, що є в цьому випадку основним. Симптоматика в цій ситуації полягає у появі виражених нападів больових відчуттів, що зосереджуються в області серця (усунути їх можна за рахунок прийому нітрогліцерину), також з'являється задишка (їй передують незначні навантаження) та раніше перелічені форми порушень у роботі серця («завмирання», «перебої» " і т.д.).

Якщо появі пролапсу передує перенесення пацієнтом травми області грудної клітини, це, як було раніше нами також виділено, може бути результатом розриву сосочкових м'язів чи хорд. Тут, знову ж таки, актуальна симптоматика у вигляді «перебоїв» у роботі серця різного типу, задишка та слабкість. Не виключається можливість появи кашлю, при якому у хворого відзначається виділення пінистого мокротиння рожевого відтінку, що обов'язково вимагає негайного надання лікарської допомоги хворому, інакше результатом такого стану може стати летальний кінець.

Пролапс мітрального клапана: ускладнення

Нами спочатку зазначено, що загалом пролапс мітрального клапана характеризується сприятливим своїм перебігом, у якому серйозні ускладнення зустрічаються дуже рідко. Тим не менш, виключати їх не доводиться, і зокрема серед таких відзначаються такі варіанти патологій: мітральна недостатність (гостра або хронічна форма), тромбоемболія, бактеріальний ендокардит, аритмії (життєзагрозливі), раптова смерть.

Мітральна недостатністьрозвивається на тлі відриву від стулок клапана сухожильних ниток, що визначає в такому разі синдром так званого клапана, що «бовтається». У дітей ця патологія розвивається дуже рідко, в основному причиною її виникнення є травма грудної клітки у поєднанні з хордовою дегенерацією. Клініка проявів зводиться у разі до раптового розвитку набряку легких. У пацієнтів розвивається ортопное (що визначає задишку в такому її варіанті, при якому хворому потрібно прийняти сидяче положення в результаті її посилення при горизонтальному положенні), в легенях з'являються застійного типу хрипи, дихання стає клекотливим. Що стосується хронічного варіанту прояву цієї патології, то вона виступає як залежний від віку феномен і розвивається після подолання пацієнтами вікової позначки 40 років. Мітральна недостатність у 60% випадків у дорослих розвивається через пролапс, переважно задній стулки. Характер проявів дуже виражений, з'являються скарги на появу задишки при навантаженнях, фізична працездатність загалом підлягає зниженню, актуальна також слабкість і відставання щодо фізичного розвитку. Використання УЗД дозволяє визначити достовірно ступінь такого роду недостатності, а як метод її усунення в основному орієнтуються на оперативне втручання на серці (протезування мітрального клапана).

Що стосується аритмійщодо ускладнень ПМК, то в цьому випадку вони можуть мати досить виражений характер прояву, супутньою симптоматикою виступають перебої в роботі серця, слабкість, запаморочення, іноді - короткочасні непритомності.

Вкрай серйозною формою ускладнення ПМК є інфекційний ендокардит, Частота його розвитку у пацієнтів зростає з віком. Наявність бактеріємії обумовлює осідання збудника на зміну стулок, що зазнали змін, в результаті чого згодом розвивається класичний варіант запального процесу при утворенні в ньому бактеріальних вегетацій. На тлі інфекційного ендокардиту розвивається важка форма мітральної недостатності, крім цього підвищується ризик розвитку тромбоемболії на адресу судин мозку, нерідко відбувається залучення до процесу міокарда, чому супроводжується також розвиток у хворих на лівошлуночкову дисфункцію. Серед основних симптомів, супутньої інфекційного ендокардиту, виділяється виражена форма прояви слабкості, підвищення температури, почастішання серцебиття, жовтяничність шкіри, зниження тиску. Нерідко це ускладнення ПМК розвивається і натомість попереднього проведення тих чи інших стоматологічних маніпуляцій (пломбування, протезування, видалення зуба та інших.) чи іншого типу хірургічного впливу. Лікування обов'язково проводиться у умовах стаціонару.

Що ж до раптової смерті, то частота її виникнення при ПМК визначається впливом багатьох чинників, серед основних їх розглядаються супутня мітральна недостатність, шлуночкова аритмія, електрична нестабільність, актуальна для міокарда тощо. Загалом раптова смерть визначає невисокий ризик у тому випадку, якщо у пацієнтів відсутня патологія у вигляді мітральної регургітації (у такому випадку визначається співвідношення за показниками в рамках розгляду результатів за рік 2 до 10000), тоді як її актуальність збільшує такий ризик у 50 -100 разів.

Діагностування

Виявлення ПМК найчастіше відбувається випадково, причому у будь-якому віці, чому, як уже виділялося раніше, супроводжує проведення процедури УЗД серця. Даний метод є найефективнішим при діагностиці пролапс мітрального клапана, тому що за рахунок його застосування визначається можливість виділення конкретного ступеня пролапсу у поєднанні з обсягом регургітації, що супроводжує патологію.

• Пролапс мітрального клапана 1 ступеня визначає актуальність для пацієнта варіанта його прояву в такому варіанті, при якому виривання стулок має незначний характер (не більше 5 міліметрів).
• Пролапс мітрального клапана 2 ступеня визначає актуальність вибухання стулок у межах трохи більше 9 мм.
• Пролапс мітрального клапана 3 ступеня вказує на вибух стулок від 10 міліметрів і більше.

Слід зазначити, що у вказаному варіанті поділу патології на ступеня не враховується ступінь регургітації, за рахунок чого зараз ці ступеня не є підставою для подальшого визначення прогнозу для пацієнта і, відповідно, призначення лікування. Таким чином, ступеня недостатності мітрального клапана визначаються на підставі регургітації, що відображається найбільшою мірою при проведенні УЗД.

Як додаткові заходи діагностування для визначення особливостей роботи серця може бути призначена процедура ЕКГ, а також холтер-ЕКГ. За рахунок ЕКГ є можливість вивчення змін, актуальних для роботи серця на підставі впливу, що робиться за рахунок пролапсу мітрального клапана, у той час як холтер-ЕКГ дозволяє провести реєстрацію актуальних для роботи серця даних у рамках періоду о 24 годині. Переважно вроджена форма пролапсу не порушує роботи серця, відповідно, необхідності додаткових заходів діагностування особливої ​​необхідності немає через практичне відсутність виявлення у яких тих чи інших відхилень.

Гуляючи з дитиною на дитячому майданчику, я стала мимовільним слухачем розмови молодих мам, чиї діти молодшого шкільного вікуграли неподалік. "А чому твій Петя не грає у дворі?" - Запитала одна з них. «А нам не можна ніяких навантажень, я навіть у школу його керую машиною, і на фізкультуру не пускаю. Ніколи не скаржився на здоров'я, а тут порок у нього знайшли - пролапс мітрального клапана 1 ступеня» - відповіла, мабуть, мати Петі.

«Моєму старшому теж ставили пролапс. Нічого. Переросли ... »- включилася в бесіду «подруга по нещастю».

Як часто педіатру та кардіологу доводиться стикатися з такою батьківською гіперопікою, коли незначний пролапс за відсутності симптомів, регургітації, діагностований за ЕхоКГ, в очах люблячих батьків перетворюється на порок, і здорова дитина виростає іпохондричним, з діагнозом «ему. Це часто походить від неповного розуміння причин захворювання та від надлишку інформації, доступної в Інтернеті.

Розберемося, що таке пролапс мітрального клапана?

Простими словами про складне

Серце людини складається із шлуночків та передсердь, які скорочуються по черзі. Лівий шлуночок від лівого передсердя відокремлений своєрідним бар'єром — клапанним апаратом. Він включає фіброзне кільце, клапан, що складається з двох стулок, довгі тонкі нитки - хорди, прикріплені одним кінцем до стулок клапана, а іншим до сосочкових м'язів лівого шлуночка.

Коли кров заповнює передсердя і навантаження на клапанний апарат зростає, стулки клапана розчиняються у бік шлуночка, і кров виливається до нього. Потім, при скороченні шлуночка, вони захлопуються, і кров не може потрапити у передсердя. Ось так дуже спрощено можна описати нормальне функціонування двостулкового клапана. Друга назва його – мітральний.

У нормі стулки його міцні, пружні, еластичні, стійкі до тиску крові. Але з різних причин може спостерігатися їх провисання, прогин або пролапс.

Чому виникає прогин?

Якщо ми розглядатимемо суто клапанний апарат, можемо спостерігати:

• подовження однієї або декількох хорд, внаслідок чого натяг стулок буде не дуже сильним і можливе пролабування,
• або розширення фіброзного кільця,
• або розрив папілярних м'язів,
• або збільшення площі клапанних стулок,
• передчасне розслаблення передньої стінки лівого шлуночка,
• сполучнотканина неповноцінність стулок,
• зменшення контрактності сосочкових м'язів.

Може уражатися будь-яка ланка апарата двостулкового клапана, і неправильна взаємодія його елементів визначає пролапс.

Пролапс мітрального клапана - патологічний стан, що характеризуються вибуханням під час систоли лівого шлуночка однієї або обох стулок клапана в порожнину лівого передсердя.

1 Порок чи мала аномалія?

За статистикою, пролапс виявляється у 5-15% дітей шкільного віку, найчастіше у дівчаток. При цьому жодних симптомів ураження серця часто немає. Нерідко діагностується в осіб молодого віку. Але не варто рубати з плеча і називати пороком пролапс, це помилка. Мітральний пролапс відносять до малих аномалій розвитку серця, які здебільшого не призводять до грубих порушень із боку серцево-судинної системи.

2 Як класифікують прогин?

Як такої загальноприйнятої класифікації немає. Виділяють первинний (вроджений) та вторинний (придбаний) пролапс.

Причинами вторинного або набутого є різні захворювання:

• ревматична хвороба,
• ішемічна хвороба серця,
• кардіоміопатії,
• травма грудної клітки.

Оскільки при цих патологіях, основний інтерес є не пролапсом, а симптомами самого захворювання, що спричинило його виникнення, нами надалі розглядатиметься не вторинний, а первинний або вроджений пролапс.

Первинний – це вроджений стан, часто спадковий. В його основі лежить неповноцінність сполучної тканини, через що виникає слабкість клапанних стулок. Оскільки сполучна тканина уражається не тільки в серці, а й в інших системах організму, часто в осіб, які страждають на цю недугу, виявляють схожі ознаки: астенічна статура, лійкоподібна грудна клітка, слабкий розвиток м'язової маси, високий зріст. Первинний пролапс має сприятливий прогноз.

З урахуванням вираженості усунення стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя в момент шлуночкового скорочення виділяють 3 ступені:

1. Пролапс мітрального клапана 1 ступеня - зміщення стулки, що прогинається від 2 до 6мм;
2. Пролапс мітрального клапана 2 ступеня – від 6 до 9мм;
3. 3 ступінь пролапсу мітрального клапана - прогинання більше 9мм.

Виходячи з того, яка стулка є «слабкою ланкою», виділяють прогин передньої стулки та задньої стулки. Серед кардіологів найбільш інформативною і часто використовується класифікація пролапсу за ступенем зворотного переміщення крові або регургітації через стулки, що не щільно примикають.

Слід зазначити, що регургітації може бути зовсім. Але якщо при ЕхоКГ з допплером зворотне переміщення крові через клапанний отвір зафіксовано до 25% усієї глибини передсердя - має місце регургітація 1 ступеня, до 50% - 2 ступеня, до 75% - 3 ступеня, а коли ретроградний потік крові досягає протилежного краю передсердя - 4 ступеня.

3 На що скаржаться пацієнти із первинним пролапсом?

Скарги та симптоми багатогранні, часто ускладнюють постановку діагнозу. Найчастіше зустрічається симптоматика неврогенного характеру: головний біль, запаморочення, млявість, зниження стійкості до фізичного навантаження, схильність до непритомних станів. Болі в грудях колючі, в районі соска, без іррадіації, що наростають при вдиху, не пов'язані з фізичною активністю, але з'являються частіше при емоційному напрузі або спокої.

При відволіканні пацієнта або при фізичній активності біль зменшується. Можуть виникати скарги на серцебиття, перебої у роботі серця. Для багатьох пацієнтів характерні перепади настрою, лабільність психіки, схильність до депресій, розлади терморегуляції, «посвідчення», частіше знижене. артеріальний тиск. Безумовно, при таких різноманітних симптомах лікарем повинні бути виключені всі можливі діагнози, що підходять під подібну клініку.

Але найчастіше буває, що пацієнти не пред'являють жодних скарг і їхній діагноз виявляється випадковою знахідкою при профілактичних оглядах.

4 Помічники у діагностиці

Основний діагностичний метод - ехокардіографія, при необхідності лікар призначає ЕКГ, холтер-ЕКГ, доплерографію. При прослуховуванні стетоскопом може спостерігатися шум систоли, клацання відкриття клапана. З широким застосуванням Ехокг в арсеналі медпрацівників виявлення багатьох малих аномалій серця значно зросла.

5 Лікувати не можна спостерігати. Де поставити кому?

Потрібне лікування чи ні при встановленому діагнозі, вирішується суто індивідуально лікарем.

Якщо пацієнт не пред'являє жодних скарг, або об'єктивно немає виражених симптомів з боку серцево-судинної системи, якщо проведено всі необхідні методи діагностики та лікар не призначив лікування, то пролапс розглядається як варіант норми та не вимагає нічого, крім спостереження. Навіть пролапс мітрального клапана 2 ступеня без регургітації не вимагає лікування.

При первинному пролапсі рекомендовано коригування режиму дня, раціональне, збалансоване харчування, індивідуально вирішується питання адекватного фізичного навантаження, за наявності розладів із боку нервової системи — консультація психотерапевта, симптоматичне лікування.

Якщо пролапс вторинний – обов'язково необхідно лікувати основне захворювання. Якщо діагноз встановлений у ранньому віці, чи можливо "перерости" пролапс? Справді, у деяких випадках має місце зворотний розвиток деяких малих аномалій серця. Наприклад, нормалізація довжини хорд двостулкового клапана, що призводить до зменшення або зникнення провисання стулок.

6 У Вашої дитини виявили пролапс?

Уникайте крайнощів: не панікуйте, пролапс мітрального клапана це не порок. Але й не пускайте ситуацію на самоплив. Обговоріть всі хвилюючі Вас питання з лікарем. Насамперед, уточніть ступінь прогину і чи є значуща регургітація. Диспансерне спостереження за дітьми із встановленим діагнозом проводиться не рідше двох разів на рік. Уважно дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Не загострюйте увагу дитини на тому, що вона має аномалію розвитку серця.

Поцікавтеся у лікаря, чи потрібно обмежувати фізичну активність дитини? І якщо відповідь негативна, не встановлюйте обмеження самі. Адже індивідуально навіть рекомендується дозоване фізичне навантаження.

Дозвольте Вашій дитині жити життям без страхів та побоювань.

Мітральний клапан – один із чотирьох серцевих клапанів, які регулюють тиск у камерах та підтримують правильний напрямок кровотоку. Він складається з двох стулок і знаходиться між лівим шлуночком та лівим передсердям. Трапляється, що одна або обидві стулки вибухають у ліве передсердя, і це призводить до неповного змикання. В результаті кров з лівого шлуночка надходить не тільки в аорту, але її частина повертається в ліве передсердя. Випинання стулок – це пролапс мітрального клапана, а зворотний рух крові називають регургітацією.

Це одна з найпоширеніших аномалій клапанного апарату, яка зазвичай виявляється випадково під час обстеження з іншого приводу. Як правило, це відбувається при УЗД серця, яке дозволяє визначити ступінь пролабування та обсяг регургітації.

Класифікація

за міжнародної класифікації- МКБ-10 - прийнято поділ пролапсу мітрального клапана за походженням. Розрізняють первинний, не пов'язаний з якоюсь патологією, і вторинний, що є ускладненням іншого захворювання.

Первинний пролапс буває німим та аускультативним. Німа форма не виявляється і виявляється лише за ехокардіографії. У другий випадок симптоматика буває вираженої.

Прийнято вказувати локалізацію дефекту: передня стулка, задня або обидві. Найчастіше вибухає передня стінка клапана.

Виділяють три ступені пролабування:

1. Пролапс мітрального клапана 1 ступеня – невелике виривання стулок – до 6 мм.
2. При від 6 мм до 9 мм.
3. При пролапс 3 ступеня - більш ніж на 9 мм.

Ступінь вибухання стулок не вказує рівень регургітації. Кардіологи при прогнозуванні та призначенні лікування, як правило, орієнтуються на величину регургітації, тобто на кількість крові, яка повернулася назад у ліве передсердя.

Прийнято окрему класифікацію пролапсу мітрального клапана за рівнем регургітації, який може не відповідати ступеню вибухання стулок:

1. При струмінь досягає стулок.
2. При другій кров доходить до середини лівого передсердя.
3. При третій - потік доходить до задньої стінки передсердя.

Незначний пролапс зустрічається у 20% здорових людей і зазвичай не прогресує. При пролапсі мітрального клапана з регургітацією 1 ступеня або без неї симптоми та скарги, як правило, відсутні. У цьому випадку дефект не призводить до порушення кровообігу, не загрожує здоров'ю і не вимагає лікування. Людина може прожити довге життя і навіть не підозрювати про його присутність.

Чому виникає?

Пролапс мітрального клапана найчастіше буває вродженим. Але можуть бути інші причини його виникнення.

Вроджений пролапс

Розвивається за ослабленої від народження сполучної тканини, з якої клапан серця складається. В цьому випадку швидше розтягуються стулки і подовжуються хорди, що їх утримують. Внаслідок стулки мітрального клапана провисають і нещільно закриваються. Пролапс може розвинутись при таких генетичних захворюваннях, як хвороба Елерса-Данлоса та синдром Марфана.

У разі вродженого пролапс зазвичай немає симптомів. Вважати, що він небезпечний для здоров'я не можна, тому лікування не призначають. Таке явище швидше розцінюється як особливість організму, а не як патологія.

Придбаний пролапс

Розвиток цієї аномалії і натомість інших хвороб спостерігається досить рідко. До пролапсу мітрального клапана призводять такі захворювання, при яких порушується структура клапанного апарату:

• Ревматична лихоманка або ревматизм. Розвиток пролапс пов'язане із запаленням сполучної тканини. В основному спостерігається у дітей, як правило, після перенесеної ангіни або скарлатини з подальшим ускладненням у вигляді гострої ревматичної гарячки. З'являються набряки, почервоніння та болі в області великих суглобів, ранкова скутість.
• та ІХС – причини розвитку пролапсу у людей похилого віку. Виникнення його обумовлено поганим кровопостачанням сосочкових м'язів та розривом хорд, що утримують стулки та регулюють їх роботу. Зазвичай пацієнти звертаються до лікаря зі скаргами на задишку, стомлюваність, біль у серці.
• Гіпертрофічна та дилатаційна кардіоміопатія.
• Дегенеративні та запальні захворювання міокарда та ендокарда.
• Дегідратація (зневоднення).
• Легенева гіпертензія.
• Ендокринні патології, наприклад гіпертиреоз.
• Травми грудної клітки. При цьому можливий розрив хорд, що призводить до пролапсу. В даному випадку потрібне обов'язкове лікування, інакше прогноз може бути поганим.

Діагностика

При постановці діагнозу "пролапс мітрального клапана" проводять інструментальні дослідження. Вирішальними є діагностичні ознаки, виявлені при ехокардіографії та вислуховуванні

При вислуховуванні виявляють шуми систоли, що супроводжуються систолічними клацаннями.

Самий ефективний методдіагностики пролапсу мітрального клапана – УЗД серця, який дає повну картину: і об'єм крові, що закидається в лівий шлуночок, і ступінь вибухання стулки.

Додатково можуть призначити ЕКГ для виявлення можливих змін у роботі серця, пов'язаних із вибухом стулок мітрального клапана.

Крім цього, застосовують рентгенографію грудної клітки та фонокардіографію.

Слід проводити диференціальну діагностику з вадами серця (вродженими та набутими), бактеріальним ендокардитом, міокардитами, аневризмою міжпередсердної перегородки, кардіоміопатіями. Важливо відрізняти пролапс від вродженої чи вторинної мітральної недостатності.

У Останніми рокамиспостерігається більш часте виявлення пролабування стулок мітрального клапана, а це пояснюється впровадженням ехокардіографії, що дозволяє виявити навіть безсимптомні форми.

Симптоми

Ознаки пролапсу мітрального клапана можуть бути різними, залежать від причин появи та ступеня регургітації.

Нерідко у разі вродженого пролапсу спостерігаються порушення у роботі нервової системи, а саме вегето-судинна дистонія. Саме її ознаки іноді сприймають прояви пролапсу. Це можуть бути:

• головний біль, як при мігрені;
• задишка;
• Загальна слабкість;
• зниження фізичної працездатності;
• панічні атаки;
• переднепритомний стан;
• різка зміна настрою.

Вибухання стулок клапана

Люди з уродженим провисанням стулок мітрального клапана у зв'язку з порушеннями розвитку сполучної тканини мають високим зростаннямслаборозвиненою мускулатурою, худорлявою статурою.

Найчастішою скаргою при даній аномалії мітрального клапана вважається біль у серці, що стискає або колючий, що триває не більше 5 хвилин. Виникає зазвичай у спокої, повторюється неодноразово протягом дня. Вона може посилюватися при вдиху та при емоційному напрузі, але не пов'язана з фізичною активністю. Навпаки, за фізичного навантаження біль зникає.

Якщо поява пролапсу є наслідком гострої ревматичної лихоманки, що розвинулася як ускладнення після ангіни, є такі ознаки:

• пасивність та млявість дитини, підвищена стомлюваність, відмова від рухливих ігор;
• задишка навіть за помірних фізичних навантаженнях;
• часте серцебиття;
• запаморочення.

Якщо вибухання стулок мітрального клапана пов'язане з ішемічну хворобусерця чи інфарктом міокарда, то скарги такі:

напади болю в серці, які купуються нітрогліцерином;

відчуття завмирання серця.

Якщо причиною пролапсу мітрального клапана стала травма грудної клітки, то хворий відчуває:

• часте серцебиття;
• збої у роботі серця;
• слабкість;
• іноді кашель з харкотинням рожевого кольору.

Наслідки

Ускладнення пролапсу мітрального клапана трапляються рідко. Вони можливі у разі набутого та тяжкого вродженого дефекту. Серед них можна назвати:

• , при якій значна кількість крові потрапляє назад у ліве передсердя Характеризується задишкою, кашлем, швидкою стомлюваністю, загальною слабкістю. Лікується хірургічним шляхом: проводиться протезування клапана чи його пластична реконструкція.
• Інфекційний ендокардит – це запальне захворювання серцевого клапана. Виникнення його пов'язане з тим, що клапан стає менш стійким до дії бактерій при розвитку пролапсу. При цьому ускладнення підвищується температура тіла, з'являється біль у суглобах, слабкість, серцебиття. Це захворювання вважається важким і лікується у стаціонарі.
• Порушення серцевого ритму проявляється перебоями у роботі серця, запамороченнями, слабкістю, у поодиноких випадках непритомністю. Призначають антиаритмічні медикаменти.

Протипоказання

Зазвичай при пролапс мітрального клапана не потрібно ніяких обмежень, що стосується фізкультури та спорту. При аускультативної формі допускаються заняття фізкультурою, але слід уникати стрибків та бігу. При вираженій регургітації та наявності порушень у роботі серця є протипоказання щодо фізичних навантажень: у разі показана ЛФК з індивідуальним підбором вправ.

Прогноз

Прогноз у разі пролапсу мітрального клапана зазвичай сприятливий. Найчастіше спостерігається пролабування 1 або 2 ступеня з незначною або без регургітацією. Симптомів і проблем зі здоров'ям зазвичай немає, більшість людей з цим синдромом лікування та спостереження не потребують.

Пролапс мітрального клапана - це свого роду патологія, яка полягає в тому, що стулка клапана серця може провисати в порожнину лівого передсердя, чого при нормальній роботісерця відбуватися не повинно.

Мітральний клапан - це одна із складових серця. Він служить для того, щоб струм крові, що пройшов через клапан, не потік назад. Рухливість стулок забезпечується за допомогою сухожильних хорд.

По локалізації ПМК розрізняють пролапс передньої стулки, пролапс задньої стулки та пролапс обох стулок. Найчастіше діагностується пролапс передньої стулки.

Частота виявлення ПМК у дорослого населення становить середньому 5-10%. Найчастіше це явище діагностується у жінок (65-75% випадків) у віці 35-40 років.

Частота виявлення ПМК у дітей варіюється від 2 до 16%. Зі збільшенням віку зростає і частота виявлення ПМК. Найчастіше ця недуга діагностується у дітей віком від семи до п'ятнадцяти років.

Патогенез пролапсу мітрального клапана остаточно не розпізнаний. Досить висока ймовірність твердження, що ПМК зумовлений генетично, оскільки це явище часто супроводжує різні синдроми, недосконалий остеогенез, жіночу гіпомастію, а також вади формування грудної клітки.

На морфологічному рівні відбувається розростання особливого (мукозного) шару на стулку клапана. Цей процес руйнує фіброзний шар, що призводить до розвитку ПМК.

ПМК також виникає внаслідок подовження хорд або слабкого хордального апарату, проте такі випадки набагато рідкіші.

При вторинному пролапс мітрального клапана на гістологічному рівні жодних змін не відбувається.

Нині серед лікарів немає однозначної думки щодо небезпеки ПМК для життєдіяльності та здоров'я людини. Ступінь ризику для здоров'я та діагностичну значущість поки що так і не вдалося оцінити.

Люди з ПМК частіше хворіють на простудні захворювання. Досить часто люди помічають у себе порушення у терморегуляції тіла, перебої у роботі серця.

Пролапс мітрального клапана у ряді випадків розвивається з ураженням сусідніх структур та елементів серця (наприклад, сухожильні хорди можуть розтягуватися та розриватися, мітральне кільце розширюється, уражаються аортальний та трикуспідальний клапани). У разі можна говорити про небезпеку ПМК здоров'ю людини.

Як правило, ПМК протікає сприятливо в 96-98% випадків.

Діагноз ПМК нерідко викликає питання щодо придатності чоловіка для військової служби. При ПМК І-ІІ ступеня без прояву регургітації (або з регургітацією І ступеня) чоловік для армії вважатиметься придатним.

При регургітації вище І ступеня звертають увагу на наявність інших захворювань (не пов'язаних із серцем). У таких випадках комісія може вирішити таке: або оголосити призовника обмежено придатним для служби, або непридатним для армії.

Симптоми пролапсу мітрального клапана та основні ступені пролапсу серця

Симптоми пролапсу мітрального клапана можуть змінюватись в залежності від ступеня прояву патологій у будові серця. Ступінь пролапсу також називають мітральною регургітацією (тобто зворотний потік крові з однієї камери серця в іншу).

У Росії виділяють три ступені пролапсу серця в залежності від ступеня пролабування (тобто випинання органа через природні отвори) нижче за клапанне кільце:

• ступінь I - до 5 мм;
• ступінь II - 6-10 мм;
• ступінь III – понад 10 мм.

Пролапс серця глибиною до 10 мм вважається прогностично сприятливим.

Окремо слід сказати про взаємозв'язок ПМК та занять спортом. Так, при пролапс першого ступеня ніяких обмежень для фізичних навантажень немає. При мітральній регургітації другого ступеня дозволено заняття автоперегонами, кінним спортом, пірнанням, гімнастикою, боротьбою, настільним тенісом, футболом, фігурним катанням, регбі. При ПМК третього ступеня всі види спорту протипоказані, доки наявна вада не буде скоригована.

При наявному пролапс серця вже з ранніх років можуть проявлятися диспластичні ознаки в розвитку деяких структур: наприклад, поява грижі (пахвинні, пупкові), дисплазія кульшових суглобів.

Люди з ПМК набагато частіше хворіють на простудні захворювання, страждають від ангін і хронічних тонзилітів.

До типових клінічних симптомів пролапсу мітрального клапана можна віднести:

• вегетативні прояви(тобто ознаки вегето-судинної дистонії): відчуття загальної слабкості, знижена працездатність, низька переносимість фізичних навантажень, короткочасні непритомні стани, відчуття нестачі кисню, задишка);
• синдром кардіалгії: скарги на біль у районі серця, які можуть бути колючими, ниючими або стискаючого типу;
• періодичні перебої у роботі серця(людина помічає, як серцебиття може значно почастішати на короткий проміжок часу);
• прояв гіпервентиляційного синдрому: у людини посилюється дихання, виникає почуття тривоги без видимих ​​причин. З'являється відчуття нестачі повітря, з'являється ком у горлі. Людина не може зробити глибокий вдих. Людині може здаватися, що зараз він помре. Виявляються такі вегетативні кризи незалежно від ступеня фізичної напруги чи рівня стресу;
• можуть бути синкопальні стани, у яких людина короткочасно втрачає свідомість;
• проблеми з терморегуляцією тіла;
• депресивні стани (стерті депресії або субдепресії) та переживання іпохондричного типу.

Перераховані вище симптоми найчастіше виявляються в осіб жіночої статі.

При ПМК можуть виникати неінтенсивний біль, причому, як правило, при сильних емоційних переживаннях. Супроводжуються відчуттями тривоги і серцебиттям, що частішає: пацієнти часто говорять про те, що у них трапляються напади паніки.

Кардіалгії можуть виявлятися із частотою 32-98%. Наступ кардіалгій передбачити неможливо: вони можуть з'явитися як на тлі сильної втоми та стресу, так і спонтанно. Розвиток кардіалгій у людей із пролапсом серця пов'язаний (на думку ряду вчених) з дисфункцією вегетативної нервової системи.

Аритмії при ПМК діагностуються у 16-80% випадків. Як правило, пацієнт скаржиться на прискорене серцебиття, стрибки або завмирання. У таких випадках тахікардія може бути обумовлена ​​тими чи іншими причинами (хвилювання, навантаження, кава).

У більшості людей, які мають пролапс серця, дане явище протікає безсимптомно.

ПМК серця: як виявити пролапс серцевого клапана

Як правило, ПМК серця виявляється з таких причин:

• в результаті планового обстеження людини, яка не має жодних суб'єктивних скарг на стан серцево-судинної системи;
• внаслідок виявлення ознак, що вказують на наявність мітральної регургітації;
• при дослідженнях, пов'язаних із суб'єктивними скаргами пацієнта на проблеми із синкопальним станом, порушенням ритму та кардіалгій;
• виявлення ПМК при діагностиці інших серцево-судинних хвороб

Для діагностики пролапсу серцевого клапана використовуються такі методи:

• Ехокардіографія: метод діагностики стану серця, який здійснюється через ультразвукове дослідження (УЗД). Проводиться аналіз стану серця та його клапанного апарату. В даний час УЗД серця вважається єдиним методом діагностики, який дозволяє достовірно виявити ПМК.
• Електрокардіографія: даний методдозволяє виявити зміни у будові шлуночкового комплексу серця, а також зафіксувати порушення у ритмі серця.
• ФКГ: дозволяє виявити звукові феномени ПМК під час аускультації. ФКГ може бути особливо корисною, коли аналізуються фазові показники систоли.
• Рентгенографія серця: за допомогою рентгена визначаються відхилення у розмірах та формі серця.

Наявність пролапсу серцевого клапана має лякати жінку, яка хоче стати матір'ю: вагітність при ПМК не протипоказана.

Однак при пролапс мітрального клапана з регургітацією II ступеня вагітність може протікати з деякими ускладненнями. Насправді, цей діагноз — це порок серця.

Необхідно пройти УЗД серця і проконсультуватися з кардіологом. Але навіть за такого діагнозу, як пролапс мітрального клапана, можна виносити і народити здорового малюка, хоча цілком можливе використання кесаревого розтину.

При ваді серця (мітральній недостатності) можливі ускладнення в процесі вагітності наприкінці другого триместру та при пологах. Недостатність кровообігу може поступово наростати, що призведе до гострої серцевої недостатності (проявляється через серцеву астму чи набряки легень).

Може виникнути загроза переривання вагітності через застої крові в маткових судинах.

При незначній регургітації виявлення пролапсу мітрального клапана практично неможливе: зазвичай формування явних клінічних ознакПМК йде кілька років.

Оскільки аномалії серцево-судинної системи трапляються в молодих парах все частіше, потрібно ретельне планування вагітності до її настання.

У дітей

При ПМК серця діти найчастіше скаржаться на больові відчуття в грудній клітці, сильну задишку і запаморочення, що періодично виникають. Можуть виникати непритомні стани. Головний біль з'являється, якщо дитина різко встала, або давно не їла. Діти з ПМК часто роздратовані і погано сплять.

При огляді дитини з ПМК часто спостерігаються диспластичні особливості статури, до яких відносять пласку. грудну клітину, високорослість, слаборозвинену мускулатуру, плоскостопість, міопію та інше.

Діти із пролапсом мітрального клапана зазвичай страждають від коливання настрою, тривожності, збудливості, сльозливості. Таким дітям притаманні різні фобії, розвиток сильного страху смерті. Є схильність до депресивних реакцій.

Як правило, при діагностиці ПМК скарги та зміни на ЕКГ відсутні, тому дитину вважають здоровою. За наявності тих чи інших скарг дитини, виявлення пролапсу мітрального клапана сигналізує про наявність синдрому вегетативної дистонії.

Пролапс передньої стулки мітрального клапана: первинний та вторинний пролапс МК

Згідно МКХ-10, пролапс мітрального клапана прийняти ділити на два основні види - первинний та вторинний. Розглянемо їх докладніше.

Первинний пролапс мітрального клапана.Первинний (або ідіопатичний) пролапс передньої стулки клапана виникає як самостійна недуга. ПМК може бути у людини від народження (тобто обумовлений на генетичному рівні). Структура серцевих волокон значно порушується, у результаті передня стулка потовщується і прогинається. ПМК може досягати сусідніх структур серця, що може порушити їхню працездатність. У зоні пролапс можуть формуватися тромби.

Вторинний пролапс мітрального клапана

Вторинний ПМК – це результат інших захворювань, які спровокували ПМК. Перелік таких недуг досить широкий. На тлі захворювання посилюються рухові функції у стінках лівого шлуночка. Розвивається тахікардія, що провокує зменшення наповнення лівого шлуночка кров'ю. Під час систоли стінки лівого шлуночка та клапанних стінок поступово зближуються, що послаблює натяг хорд, – все це провокує розвиток пролапсу серця.

Як згадувалося раніше, пролапс МК рідко призводить до ускладнень. У 2-4% випадків пролапсу мітрального клапана може призвести до таких ускладнень:

• мітральна недостатність;
• ендокардит бактеріального типу;
• тромбоемболія;
• аритмії, небезпечні здоров'ю;
• раптовий летальний кінець.

Клапан серця не закривається, що робити, лікування при провисанні мітрального клапана

Лікування при первинному пролапс МК призначається в залежності від регургітації того чи іншого ступеня. Необхідно нормалізувати умови праці та відпочинку, чітко дотримуватися сформованого лікарем розпорядку дня, дотримуватися режиму сну та правильного раціону.

Питання заняття фізичними вправамикожного пацієнта вирішується індивідуально за призначенням лікаря. Більшість людей з ПМК, коли клапан серця не закривається можуть справлятися з фізичними навантаженнями. Найкраще зайнятися спокійними видами спорту.

Обов'язковою є медикаментозна терапія, яка включає:

• боротьбу з вегетосудинною дистонією;
• профілактику розвитку нейродистрофії міокарда;
• комплекс психотерапії;
• профілактику можливої ​​появи ендокардиту інфекційного типу

Останні дослідження показують, що високу ефективність у терапії ПМК показує прийом препаратів, у складі яких є магній. При виявленні на ЕКГ змін у процесах реполяризації призначають медичні препарати, які сприяють поліпшенню обміну речовин у міокарді (до таких засобів відносять Панангін, Карнітін та Рибоксин).

На додаток до основного лікування може призначатися фітотерапія травами з седативними властивостями (прийом настоянок з валеріани, собачої кропиви або збору трав).

У виняткових випадках вдаються до хірургічного втручання. При незначному ПМК лікування не потрібне.

При вторинному ПМК необхідно своєчасно лікувати хронічні інфекції та боротися з гіперхолестеринемією. Для цього необхідно буде приймати антибіотики, призначені лікарем (ніякого самолікування!), а також скоригувати свої звички та ретельно стежити за особистою гігієною.

Необхідно обмежити прийом натрієвих солей, які можна замінити солями калію та магнію (у великій кількості містяться у гречаній та вівсяній каші, квасолі, абрикосах, шипшині, куразі та кабачках). З препаратів можна профілактики пропити курс Панангина.

В якості народних методівлікування призначаються відвари та настойки з трав із вираженим седативним ефектом.

Необхідно регулярно проходити диспансеризацію. Провисання мітрального клапана з віком може прогресувати (при вторинному ПМК), тому потрібне спостереження лікаря за змінами процесів у серці. Огляд у кардіолога та необхідні контрольні дослідження повинні повторюватися двічі на рік.

(поширені запитання)

Поясніть, будь ласка, висновок ЕхоКГ: " Гемодинамічно незначний систолічний прогин передньої стулки МК та стулок ТК." На це дослідження надіслали доньку для отримання довідки, що можна ходити до спортивної секції.
Чи це є патологієюЯкі причини цього прогину, що необхідно (або заборонено) робити, щоб це явище не прогресувало. Чи потрібне звернення до кардіолога, якесь лікування, спостереження у лікаря? Чи можна займатися фізкультурою?
Патології немає, лікування не потрібне. Невеликий прогин (пролапс) стулки мітрального клапана (ПМК) зустрічається дуже часто у практично здорових людей, найчастіше не прогресує і захворювання серця не призводить. "Гемодинамічно не значущий" - означає не порушує роботу серця і не позначається на здоров'ї. Виникати може через особливості властивостей тканин (наприклад, вродженої сполучнотканинної дисплазії), з яких складаються структури серця, їх будови та роботи. Належить до малих аномалій розвитку серця, які пороком серця не є.
Вплинути на його "поведінку" навряд чи можливо, та й не потрібно. Фізкультурою та спортом займатися можна, протипоказань немає.В іншому – повноцінне харчування; здоровий, фізично активний спосіб життя; загартування; Відмова від шкідливих звичок - все, що необхідно, щоб бути міцним та здоровим.

Я часто чую від лікарів, що маю пролапс мітрального клапана 1 ступеня. Наскільки серйозне таке відхилення і де можна отримати грамотне пояснення з цього приводу чи лікування?
Маленький пролапс мітрального клапана часто зустрічається і нічим не загрожує людині. Повсюдне виявлення його останнім часом пов'язане із бумом ехокардіографії (УЗД серця): її роблять усім і виявляють деякі особливості будови та роботи серця, про які раніше не знали Визначає значущість пролапсу здоров'ю (гемодинамическую значимість) й не так його власний ступінь, скільки ступінь пов'язаній із ним мітральної регургітації (недостатності). Якщо вона не перевищує 0-I-II, пролапс уваги не заслуговує. Якщо більше другий, пролапс може порушувати роботу серця і вимагати оперативного лікування. Інших способів його усунення немає. Головна ознака порушення роботи серця через мітральну регургітацію - розширення порожнин серця (насамперед - лівого передсердя), що визначається на УЗД.
Найчастіше ступінь мітральної регургітації не прогресує. Якщо це відбувається, нерідко це означає приєднання будь-якого придбаного із віком захворювання серця.

Що таке мітральна недостатність, трикуспідальна недостатність?
Клапани між передсердями та шлуночками серця закриваються під час його скорочення (систоли), коли відбувається вигнання крові із шлуночків серця у великі судини. Закриття мітрального та трикуспідального клапанів необхідно для того, щоб запобігти в цей момент зворотному попаданню крові зі шлуночків у передсердя. Недостатність клапанів (мітрального, трикуспідального) - це явище, при якому при їх закритті немає повного змикання стулок, і через клапан виникає струмінь зворотного струму крові в серці - її регургітація. За вираженістю регургітації судять про ступінь недостатності клапана. Маленька або помірна регургітація (недостатність) І-ІІ ступенів на роботі серця не відображається і її виникнення, як правило, не пов'язане з наявністю хвороб серця.
Якщо ступінь регургітації (недостатності) більший за другий, серце працює з великим навантаженням, поступово розвивається серцева недостатність. Тому в такій ситуації потрібна консультація кардіохірурга: усунути недостатність клапана можна лише хірургічно.

Років зо три тому мені поставили діагноз пролапс мітрального клапана. Мене нічого не турбує. Хотілось би знати, Чи загрожує мені це чимось при вагітності та пологах?
Повторіть УЗД серця. Якщо жодних змін порівняно з попереднім дослідженням немає, мітральна недостатність відсутня або не перевищує І-ІІ ступеня, не загрожує нічим.

Мені 22 роки. У мене вегето-судинна дистонія по змішаного типу(турбують запаморочення, болі в ділянці серця, перебої та "перекидання", підвищення тиску, відчуття нестачі повітря, тремтіння), пролапс передньої стулки мітрального клапана. Скажіть, чи може пролапс бути причиною зміни тиску та самопочуття? Наскільки це серйозно здоров'ю?
На тиск пролапс не впливає. Решта теж виникає через вегетативної дисфункції, а чи не пролапсу. Зараз модно пов'язувати дистонію (точніше, вегетативний невроз)із пролапсом мітрального клапана. Насправді невроз має свої причини, і вони "в голові", а не в серці. Жодного зв'язку між картиною УЗД серця та Вашими відчуттями немає.Серйозності для Вашого здоров'я пролапс не є. Куди більш масштабною проблемою є тривога та страхи з цього приводу, які закріплюють та багаторазово посилюють описані Вами відчуття. Це і є вегетативні прояви розгорнутого неврозу, але з самим серцем вони ніяк не пов'язані і відбиваються лише на його нервовій регуляції, але не на його здоров'я та стан.
Докладно всі ці проблеми, а також найбільш ефективний спосібїх подолання описано у надзвичайно корисних книгах А.Курпатова "Засіб від вегетосудинної дистонії" та "Засіб від страху".

Моєму синові зараз 15 років. Він має пролапс мітрального клапана з регургітацією 0-1+. І пролапс трикупсидального клапана з регургітацією 0-1+. Функція міокарда гаразд. Хотіла б достеменно дізнатися, чи є небезпека для його здоров'я? А також він займається плаванням, чи можна йому займатися спортом, брати участь у змаганнях? Про це всі лікарі говорять по-різному, як це довідатися точно?І чи потрібне якесь лікування?
Небезпеки для здоров'я сина нема. Лікувати тут нічого - клапани "мають право" на маленьку дисфункцію, що ніяк не відбивається на роботі серця. Раз на рік-два повторюйте синові УЗД серця, щоб переконатися, що рівень виявлених особливостей визначено правильно і картина не змінюється. Плавати та займатися спортом можна.
Найбільш точно допустимість спортивних навантажень при пролапсі мітрального клапана сформульована в "Рекомендаціях з допуску спортсменів з порушеннями серцево-судинної системи до тренувально-змагального процесу" Всеросійського національного товариства кардіологів.
Вони такі:
1. Спортсмени, що мають ПМК, можуть бути допущені до занять усіма видами спорту змагання за умови відсутності будь-якого з нижчеперелічених станів:
а) непритомність, найбільш ймовірна причина яких - порушення ритму;
б) такі порушення ритму, зареєстровані на ЕКГ(добовому моніторуванні):
стійкі або безперервно рецидивні напади надшлуночкової тахікардії, часті та/або стійкі шлуночкові тахіаритмії;
в) важка ( більше 2 ступеня) мітральна регургітація на ЕхоКГ;
г) порушення функції лівого шлуночка на ЕхоКГ ( зниження фракції викиду ФВ менше 50%);
д) попередні тромбоемболії;
е) випадки раптової смерті в сім'ї, у близьких родичів із ПМК.
2. Спортсмени з ПМК та будь-яким із вищевказаних факторівможуть займатися видами спорту змагання тільки низької інтенсивності(Більярд, керлінг, боулінг, гольф тощо).
За наявності мітральної регургітації:
Спортсмени, які мають мітральну регургітацію за даними ЕхоКГ від незначної до помірної (1-2 ступінь), за наявності синусового ритму на ЕКГ, нормальних величин розміру лівого шлуночка та тиску в легеневій артерії на ЕхоКГ можуть займатися всіма видами спорту змагання.

У мене пролапс мітрального клапана та ще трикуспідального, тобто. пролапс двох клапанів Чи можу з таким діагнозом "відкосити" від армії?
Якщо пролапс не впливають на роботу серця - малоймовірно. Такі особливості, що виявляються на УЗД серця, зустрічаються у практично здорових людей досить часто.

Мені 57 років. За результатами ехокардіографії у мене пролапс мітрального клапана, мітральна регургітація 3 ступеня. Розширення обох передсердь.Мені пропонують лягти в стаціонар, як ви вважаєте, чи це необхідно?
У цій ситуації потрібно вирішувати питання про операцію, оскільки пролапс мітрального клапана у Вашому випадку супроводжується великою мітральною недостатністю, яка порушує роботу серця та може призвести до розвитку серцевої недостатності. Якщо для вирішення питання про операцію потрібна госпіталізація, отже, так і слід вчинити.

Мені 28 років, випадково виявили пролапс мітрального клапана 6 мм із регургітацією 1 ст., стулки мітрального клапана потовщені та ущільнені. Трикуспідальна регугритація 1 ст. Три роки тому на ЕхоКг цього не було. Лікар сказав, що все гаразд, але прочитавши в інтернеті статті про ускладнення пролапсу в 2-4% (тромбоемболія, інфекційний ендокардит, раптова смерть) я дуже переживаю. Чи справді небезпечна ця патологія?
Не хвилюйтесь, багато чого пишуть, але далеко не всьому можна вірити. Ці самі ускладнення бувають зовсім при іншому пролапсі, ніж Ваш; при тяжкому захворюванні серця, або при виражених порушеннях будови клапана, що виявляються значною та тяжкою мітральною регургітацією - більше 2 ступеня. Тому за таких пролапсів і показано операцію, щоб уникнути ускладнень. Але трапляються такі випадки незрівнянно рідше, ніж виявляється ПМК, який на здоров'я ніяк не впливає.
Профілактика інфекційного ендокардиту – запалення стулок клапана – за допомогою антибіотиків показана лише у разі прооперованого ПМК. При непрооперованому пролапс в цьому необхідності немає, т.к. доведено, що ризик ендокардиту при цьому не вищий, ніж без ПМК.
Пролапс мітрального клапанаЯк у Вас, з маленькою регургітацією 1-2 ступеня зустрічається дуже часто у здорових людей, реєструється постійно, і, як правило, не прогресує. Виявляється він найчастіше як випадкова знахідка на УЗД серця. Головна шкода від нього - страхи та невротизація. А щодо інших серйозних небезпек, що приписуються ПМК - вони не вищі, а нижчі від багатьох інших хвороб, що підстерігають людину протягом життя. Наприклад, надмірна вага та куріння незмірно шкідливіше для здоров'я, ніж невеликий пролапс мітрального клапана. І про це, до речі, не так мало пишуть. Але, на жаль, на це не звертають стільки уваги, скільки на ПМК.
Ведіть здоровий образжиття, харчуйтеся повноцінно, стежте за зубами, щоб не створювати вхідних воріт інфекції. Не піддавайтеся захопленню пірсингом і татуажем з тих самих міркувань. Більше нічого не потрібно.

Мені 16 років, за результатами Ехо-КГ поставили діагноз двостулкового аортального клапаназ недостатністю першого ступеня. Сказали, що з цим я не придатний до служби.
Розкажіть, будь ласка, що це таке і чи треба з цим щось робити?
Це вроджена аномалія будови аортального клапана: дві стулки замість належних трьох. Сама по собі пороком серця не є, тому що двостулковий клапан може працювати цілком успішно – як у Вас, і не впливати на здоров'я.
Іноді з віком двостулкові клапани виявляються більш схильні до дегенеративних і запальних процесів, ніж звичайні. В результаті цих процесів може поступово (як правило, повільно) розвинутися аортальна вада, аортальний стеноз або недостатність, в деяких випадках відбувається розширення аорти. Якщо вада стає значущою і починає порушувати роботу серця, доводиться оперуватися. Якщо це відбувається, то частіше – у другій половині життя.
Тому потрібно щороку повторювати УЗД серця, щоб контролювати ситуацію: роботу клапана та розміри аорти. Більше робити нічого не потрібно, виявлена ​​у Вас аортальна недостатність І ступеня нерідко зустрічається і при тристулковому аортальному клапані у практично здорових людей, проявом значної вади не є. Незважаючи на те, що наявність двостулкового аортального клапана впливає на придатність до служби в армії, у житті обмеження фізичної активності, оздоровчого та дозвільного спорту не потрібно. Надмірні навантаження "великого" змагального спорту високих досягнень недоцільні.

У мене виявили на УЗД серця відкрите овальне вікно. Чим це мені загрожує? Чи потрібно щось робити?
Пороком серця відкрите овальне вікно (ТОВ)у міжпередсердній перегородці не вважається, оскільки це не порушення розвитку серця, а залишкове явище внутрішньоутробного стану. У плоду воно функціонує, а після народження дитини в ньому необхідність відпадає, і воно закривається, як правило, до першого року життя. Але іноді (у 25-30% випадків) це не відбувається, і тоді воно виявляється на УЗД, найчастіше випадково, і у дітей, і у дорослих. ТОВ ніяк не порушує роботи серця, тому операції воно не підлягаєробити з ним нічого не потрібно. Обмеження фізичної активності не потрібно, протипоказаний лише дайвінг (глибоководні занурення). На великій глибині вікно між передсердями може набути патологічного значення.
Іноді, вже у дорослому віці, виникає ситуація, коли має сенс закриття ТОВ, зазвичай, за допомогою малої операціївнутрішньосудинним способом. Вона пов'язана з повторними інсультами, що не мають прямої зрозумілої причини, та не піддаються профілактиці антиагрегантними препаратами. Тоді можна підозрювати, що причиною інсульту є винесення (емболія) тромбів з вен (при тромбофлебіті нижніх кінцівок, наприклад), які в звичайних умовах (при овальному вікні, що закрилося) потрапити в мозок (і викликати тим самим інсульт) не можуть через будову кровотоку . Якщо ж існує ТОВ – такий (парадоксальний) шлях тромбу можливий. Тому в такому разі проводять більш поглиблене обстеження для вирішення питання щодо закриття ТОВ. Але треба правильно розуміти: не сама по собі наявність ТОВ – причина інсульту. Причина інсульту - тромбоемболія, потрапляння в мозкову судину тромбу, що утворився у венозній системі, найчастіше глибоких судинах ніг. А якщо немає венозного тромбозу- Звідки взятися тромбу, немає джерела для парадоксальної тромбоемболії через ТОВ.

У моєї дитини знайшли аневризму міжпередсердної перегородкиі додаткові хордина УЗД серця. Я дуже налякана. Чи потрібно щось робити?
Ні. Ці особливості жодного значення для здоров'я не мають. Багатьох лякає слово "аневризма". Але треба розуміти, що аневризм аневризм різниться. Тяжким захворюванням є, наприклад, аневризм аорти або постінфарктна аневризм лівого шлуночка серця, небезпека може представляти аневризма мозкової артерії. Тому найчастіше і бояться самого цього слова.
Однак у разі аневризми МПП - невеликого випинання міжпередсердної перегородки в зоні овальної ямки (потоншення перегородки, де у внутрішньоутробному періоді функціонує овальне вікно, необхідне для кровообігу плода), має місце лише констатація на УЗД серця нешкідливого явища, що не має ніякого.
Іноді не надто грамотно в описах пишуть "аневризм МПП зі скиданням крові (або без нього)". Якщо має місце скидання крові через перегородку, значить, існує міжпередсердне повідомлення в зоні аневризми, відкрите овальне вікно, або дефект (ДМПП), і ось воно і зі скиданням. І справа, знову ж таки, не в аневризмі, сама по собі вона ні на цілісність перегородки не впливає, ні на роботу серця.
Також і хорди(Додаткові, поперечні, діагональні, фальшхорди) - присутність цих подробиць у висновку УЗД серця ніякого значення не має, є варіантом норми здорового серця.

Ходили із сином на ЕхоКГ, у нього знайшли ДПМ мітрального клапана. Як це розшифровується та взагалі, що це таке.
ДПМ - додатковий папілярний м'яз. Це вроджена мала аномалія, яка на здоров'ї та роботі серця не позначається.