Хроничен хепатит: причини за патология, признаци и методи на лечение. Хепатит неуточнен mcb Симптоми на хепатит А

Хроничен криптогенен хепатит; хроничен идиопатичен хепатит.

Версия: Illness Detector MedElement

Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)

гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Хроничен хепатит, неуточнен(Синдром на хроничен хепатит, криптогенен хроничен хепатит) - група възпалителни заболявания на черния дроб, които имат различни причини, които се характеризират с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление с увеличаване на лимфоцитите в инфилтрата Инфилтрат - парче плат, което се характеризира с агрегация на звуци от немощни клинични елементи, по-голяма задължителност и увеличена широта.
.

Концепцията за "хроничен хепатит" се свързва с тривалността на заболяването повече от 6 месеца. Последният критерий за инфекция е устойчивостта на чернодробните тестове в 1,5 пъти и, вероятно, повишаване на INR Международна норма на нормализиране (INR) - лабораторен показател, който се използва за оценка на нормалния път на кръвта на фаринкса
така 1,5 пъти.
Диагнозата "хроничен неуточнен хепатит" може да бъде поставена като предна или основна, ако етиологичният фактор не е индикация или пропуск.
Приблизително в 10-25% от случаите етиологията на хроничния хепатит не може да бъде недвусмислено приписана на всички диагностични методи. По този начин се приема терминът "хроничен криптогенен (идиопатичен) хепатит" - чернодробно заболяване с морфологични прояви, характерни за хроничния хепатит, с намек за вирусна, имунологична и лекарствена етиология.
В света на разработването на диагностични методи в САЩ броят на пациентите с CI е намален до 5,4% от броя на всички пациенти с хроничен хепатит. Близо 2,8% от населението на САЩ може промоции rivna ALT >1,5 нормално, което е невъзможно да се обясни.

Период на проникване

Минимален период на стареене (дни): 180

Максимален период на преминаване (дни):неопределено

Класификация

I. Класификация за ICC-10
K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде;
K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани в други раздели;
– K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.

II. Принципи на класификация, витрини(Лос Анджелис, 1994)

1. За еднаква активност (морфологични критерии):
- Минимален;
- Ниска;
- мъртъв;
- Високо.

2. Според стадия на заболяването (морфологични критерии):
- фиброза дневно;
- слаб;
- починал;
- важно;
- Цироза.

Активността на този етап от възпламенителния процес (криза на цироза) се определя само въз основа на хистологично проследяване. В случай на предварителна диагноза, в случай на различна хистология, е възможно да се направи предварителна оценка (оценка) на диагнозата ALT.

Определеното ниво на активност за ALT е равно на:
1. Ниска активност - повишаването на ALT е по-малко от 3 норми.
2. Помирна - от 3 до 10 норми.
3. Виражена - над 10 норми.

Нивото на активност на криптогенния хепатит в тези епизоди може да се опише като минимално, слабо или умерено изразено или изразено.

ІІІ.За определено ниво на активност те също викорират индекс на хистологична активност на Knodel.

Компоненти на индекса:
- перипортална некроза с или без мостовидна некроза (0-10 точки);
- вътрешна лобуларна дегенерация и фокална некроза (0-4 точки);
- портална некроза (0-4 бали);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента избират стъпките на дейността, четвъртият компонент - етапа на процеса.
Индексът на хистологична активност се взема предвид чрез сумирането на първите три компонента.

Разграничете няколко етапа на дейност:
1. Минималното ниво на активност е 1-3 точки.
2. Нисък - 4-8 точки.
3. Помирна - 9-12 точки.
4. Извити - 13-18 точки.

IV. Хроничният хепатит е разделен по етапи (скала METAVIR):
- 0 - дневна фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умираща фиброза от порто-портални прегради;
- 3 - прояви на фиброза от порто-централни септи;
- 4 - цироза на черния дроб.

По-рано от морфологиятаВиждали сме два вида хроничен хепатит:

1. Хроничен персистиращ хепатит - ако инфекцията е по-слаба в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - ако инфекцията е влязла в chastochki.
Термините Potim qi бяха заменени от стъпка на дейност. Tsya класификация vikoristovuetsya и в ICD-10. Минимална активност при персистиращ хепатит, по-висока активност - активен.

Забележка. Определянето на етапа на активност и морфологичните характеристики позволява по-точно кодиране на криптогенния хепатит в подпозициите на позиция K73 "Хроничен хепатит, некласифициран в други позиции".

Етиология и патогенеза

Разпръснатият хроничен хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е посочена и не е посочена.

Морфологично обозначение:хроничен хепатит - дифузни огнено-дистрофични лезии на черния дроб, които се характеризират с лимфоплазмоцитна инфилтрация на портални иригации, хиперплазия на клетките на Купфер, лека фиброза в по-късна дистрофия на чернодробните клетки, запазване на нормалната частична структура на черния дроб.

Епидемиология

Vik: наднормено тегло при възрастни

Знак за ширина: Rídko

Правилната ширина е значително променлива и неизвестна.
В света на съвременните диагностични методи става очевидно, че хроничният криптогенен хепатит е прерогатив предимно на възрастни пациенти. При децата по правило хроничният хепатит може да бъде верифициран като вирусен и/или автоимунен.
В един случай се съобщава, че има малка разлика между хората в зряла възраст сред пациентите с тази диагноза.

Фактори и групови рискове

Служителите от тази група не се предписват за хроничен хепатит. Безумно важна роля да играе:
- генетично обусловени промени в метаболитната активност на хепатоцитите;
- автоимунни заболявания и други нарушения на имунната система;
- Вирусни инфекции;
- токсично увреждане.

клинична картина

Клинични критерии за диагноза

Слабост; коремен дискомфорт; по-ниско телесно тегло; скука; вятърна мелница; бил вдясно pіdreber'ї; треска; Жовтяница; телеангиектатус; подуване на корема; хепатомегалия

Симптоми

Клиничната картина на хроничния хепатит е различна. Заболяването може да бъде причинено от промяна в заболяването - от субклинични форми от минимални лабораторни промени до симптоматичен комплекс от остър хепатит (остър хепатит).

Най-характерните симптоми и синдроми:
- астеновегетативен синдром: слабост, сънливост, намален праксис, нарушение на съня, вегетативни симптоми;
- Намалено тегло на тялото (рядко);
- диспептичен синдром: намален апетит, гадене, хрипове, коремен дискомфорт, подуване на корема, обрив в устата, сухота в устата;
- треска чи субфебрилна на етапа на задръстванията;
- хепатомегалия, спленомегалия Спленомегалия - увеличен далак
(може да причини хиперспленизъм Хиперспленизъм - увеличаване на броя на елементите на далака в кистозния мозък и увеличаване на броя на елементите в периферната кръв.
) близо 20% от пациентите;
- холестатичен синдром: zhovtyanitsya, холестаза Холестаза - увреждане на изпъкналостта на zhovchі при вида на стагнация в zhovchnyh канали и (или) канали.
(Рядко);
- хеморагичен синдром (рядко);
- мъртва хепатомегалия Хепатомегалията е признак на уголемяване на черния дроб.
.

Диагностика

Диагнозата хроничен криптогенен хепатит е диагноза на изключване.

Ултразвукът, CT, MRI, радионуклидните методи разкриват хепатомегалия и дифузни промени в структурата на черния дроб. При диагностицирането на хепатит тези данни нямат голямо значение за диференциалната диагноза на усложненията (чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином).

Други методи за визуализация, например ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
HIDA се използват за диференциална диагноза при тежка холестаза. Dotsilno Fibroskan vyavlennya етап на фиброза.

Пункция или безопасна трансюгуларна биопсия с хистологични находки позволява да се потвърди диагнозата на хроничния хепатит, да се определи неговата активност и стадий.

Лабораторна диагностика

Преди лабораторните синдроми при хроничен хепатит има синдроми на цитолиза, чернодробна клетъчна недостатъчност, имуно-възпалителен синдром и синдром на холестаза.

Синдром на цитолиза- основният показател за активността на процеса на запалване в черния дроб, маркери за известно повишаване на активността на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и нейните изоензими LDH4 и LDH5.

Синдром на чернодробно-клитинова недостатъчностхарактеризиращ се с увреждане на синтетичните и жизнените функции на черния дроб.
Увреждането на синтетичната функция на черния дроб води до намаляване на албумин, протромбин, проконвертин и други фактори в кръвта, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.

Във връзка с диспротеинемията се нарушава стабилността на колоидната система на кръвта, на чиято оценка се основават проби от утаяване или флокулация. В SND разширяването на timolov и sublimate probi беше разширено.

Рязкото намаляване на протромбина и проконвертина (с 40% и повече) показва изразена чернодробно-клитинова недостатъчност, заплаха за чернодробни прекоми и коми.
Оценката на чернодробната функция се извършва за допълнителни навантажни тестове: бромсулфалеин, антипирин и други тестове, както и назначаването на амоняк и феноли в кръвната сирея. Що се отнася до увреждането на детоксикационната функция на черния дроб, има намаляване на плазмения бромсулфалеин, намаляване на клирънса на антипирин и повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.

Синдром на имуноспазъмхарактеризирани от нас пред промените в лабораторните данни:
- Хипергамаглобулинемия;
- Смяна на седиментни проби;
- Насърчаване на имуноглобулини;
- появата на антитела срещу ДНК, клетки с гладък език, митохондрии;
- Увреждане на имунитета на клиента.

синдром на холестаза:
- sverbízh shkiri, потъмняване на sich, acholic stіlets;
- повишаване на концентрацията в кръвта на компонентите на жлъчката - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (LF, 5-нуклеотидаза, GGTP).
Ако нивото на LF/ALT е повече от 3, трябва да помислите за включването на други причини за тежка холестаза.

Клиничен кръвен тест:
- цитопения Цитопения - промени в нормата вместо единичен тип в обектите на проследяване
с развитието на хиперспленизъм;
- Възможна нормохромна анемия;
- Възможна тромбоцитопения (рядко).

Анализ на секции и калу:с холестаза в секцията, билирубинът може да бъде показан за наличието на уробилин в секцията и стеркобилин в кали.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозахроничен неуточнен хепатит се извършва с началото на заболяването:

I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология е установена:

1. Алкохолизъм. Може да бъде директно токсичен за алкохола в случай на продължителна злоупотреба с алкохол, излагане на алкохолен халин при хепатит, който имунен отговор се развива.

2. Вирусна инфекция. При 70% от пациентите е доведено хронично възпаление, причинено от вирусите на хепатит В, С, делта и ix. Дори след 3 месеца след прекаран остър хепатит, австралийският антиген (HBs) маркер за хепатит е известен, вероятността от развитие на хроничен хепатит достига 80%. При хепатит А практически няма хронифициране.

3. Токсични (сред тях - лекарствени) ushkodzhennya:
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (противотуберкулозни, психотропни, контрацептивни таблетки, парацетамол, протиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- Виробниче интоксикация с трихлорид въглерод, продукти от дестилация на нафта, важни метали.

4. Метаболитни – при метаболитни заболявания (болест на Коновалов-Уилсън, хемохроматоза, алфа-антитрипсин дефицит).

5. Холестатични, свързани с първични нарушения на стомаха.

6. Автоимунно, ако няма ясна връзка с токсични инфекции и вирус, се диагностицират и симптоми на имунно възпаление.

ІІ. Посочете морфологичните и лабораторни форми на хроничен хепатитв средата на рубрика "Хроничен хепатит, некласифициран в други рубрики" - К73.

1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде(K73.2).

Хроничният активен хепатит (ХАХ) е тривиален вграден възпалителен процес с некроза и дегенерация на хепатоцити.

За CAH доминиращият полиморфизъм на клиничните прояви варира от малък до значителен, от втори до никакъв праксис, фебрилна треска и поява на чернодробни признаци - "звезда" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб е безболезнен, увеличен в ръба и излиза от ръба на ребрената дъга с 2-3 cm и повече, ръбът е по-малко утежнен. При повечето заболявания далакът може да се палпира.

Патологични характеристики на CAH, които водят до разрушаване на чернодробната архитектоника:

Ruinuvannya превръзка на хепатоцити;
- лимфоидно-клитинова пролиферация;
- портална и перипортална фиброза;
- Намалена некроза.

Морфологичното проследяване на чернодробните биопсии е необходимо за потвърждаване на клиничната диагноза на CAH и провеждане на диференциална диагноза с незначителни лезии, през първото тримесечие, с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните извинения при морфологичното проследяване могат да бъдат при биопсия на черен дроб с малки уши или в хода на ремисия.

Резултатите от биохимичното изследване на кръвта на пациенти с CAH за съобщаване за нарушението други функциичерен дроб:
- белтъчно-синтетични - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния обмен - хипербилирубинемия (приблизително в четвъртото заболяване на кожата);
- ензимен - 5-10-кратно повишаване на нивото на ALT и AST.

Форма CAG според естеството на прекъсването:
- Със смъртоносната активност на процеса;
- При висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинично проявяват активност в процеса: повишаване на температурата, артралгия, изразени чернодробни признаци.

CHAG протича с периоди на остри ремисии. Основните причини за конгестия могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози лекарства; химическо отравяне, Какво да се даде неприятелски инфузия на черния дроб, и така нататък. Важно е, че при приблизително 40% от пациентите с ХАН с умерена активност могат да се регистрират спонтанни ремисии, дължащи се на естествено препълване на заболяването. Niní zagalnopriynyatim vvazhaetsya лагер, scho при всички заболявания CAH прогресира в цироза. В същото време има описание на симптомите на симпатиково преливане на CAH със стабилизиране на процеса и прехода му в хроничен персистиращ хепатит.

2. Хроничен лобуларен хепатит, некласиран в други позиции(K73.1).

Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, която е подобна на непълния остър хепатит.
Основен морфологичен признак- Важно развитие на запалителната инфилтрация в средата на чернодробната пропаст с трикратно увеличение на трансаминазите.
Oduzhannya регистрира в 5-30% от заболяванията, в някои случаи е възможно да се премине към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" може да се приеме, ако патологичният процес продължава повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит го отнася към хроничния хепатит поради минималната морфологична и лабораторна активност на процеса.

3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде(K73.0).

Хроничен персистиращ хепатит (CPH) - тривалиум (повече от 6 месеца) доброкачествен дифузен възпалителен процес от запазване на структурата на чернодробната пропаст.
Обикновено има ясно изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от заболяванията показват тежко влошено здраве и слабост. Черният дроб е леко увеличен (с 1-2 см). Признаците на Печков са ежедневни.

Патоморфологична характеристика на CPG: мононуклеарни, предимно лимфоцитни, инфилтрати на порталните пътища с леки дистрофични промени и лека некроза на хепатоцитите (в противен случай често). Слабо изразените морфологични промени могат да бъдат запазени чрез разтягане за няколко години.

Биохимична оценка на кръвни заболявания за CPH (промяна на доказателствата за увредена чернодробна функция, но по-слаби прояви при CAH):
- ALT и AST се повишават 2-3 пъти;
- повишаване на билирубина deshcho (около 1/4 от заболяванията в CPG);
- може да има леко повишение на GGTP и LDH;
- Останалите биохимични показатели се поддържат в границите на нормата.

Съвременната класификация на хроничния хепатит определя CPH като хроничен хепатит поради минималната активност на процеса или слабите изрази.

усложнение

- цироза на черния дроб Цирозата на черния дроб е хронично прогресивно заболяване, което се характеризира с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, което е придружено от нодуларна регенерация, дифузен растеж на успешна тъкан и дълбока архитектура на черния дроб.
;
- хронична чернодробна недостатъчност;
- коагулопатия Коагулопатия - нарушена функция на кръвосъсирването
;
- хепаторенален синдром Хепатореналният синдром е патологично състояние, което понякога се проявява в тежки лезии на черния дроб и причинява вторично увреждане на чернодробната функция до тежък дефицит. Развитието на остра чернодробна и нирк недостатъчност се проявява в дните на zhovtyanitsa, нарушено кръвообращение в фаринкса, признак на хипопротеинемия и уремия.
;
- хепатоцелуларен карцином Хепатоцелуларният карцином е най-широкият слой на черния дроб. Резултатът от злото израждане на хепатоцитите. Основните рискови фактори са хроничен вирусен хепатит, редовно имплантиране на хепатокарциногени, чернодробна цироза и други причини.
.

Ликуване отвъд кордона

Стотици пост-служители водят хора с хепатит С от Индия в Русия и още повече, че M-PHARMA ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир и, с всякакви професионални консултанти, те могат да помогнат за терапията.

Хепатитът е името, дадено на заболяванията на черния дроб и хроничното възпаление на черния дроб, което може да не е умерено, но разширяващо се по характер. При различни хепатити начините на инфекция са различни, вонята също се влияе от прогресията на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозите за терапия. Открийте симптомите в различни видовехепатит rіzna. Освен това някои симптоми са по-тежки, докато други са по-изразени като вид хепатит.

Симптоми на главоболие

Жовтяница. Симптомът zustrichaetsya често и zumovleniya tim, scho на покрива на болния с ushkodzhennya черния дроб консумира билирубин. Кръвта, циркулираща в тялото, се разпространява в органи и тъкани, превръщайки се в жълт цвят.
Поява на болка в областта на десния хипохондриум. Обвинява се за увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която може да стане тъпа и незначителна или да има пристъпен характер.
Нарушаване на самовъзприятието, което е придружено от повишаване на температурата, главоболие, объркване, разстройство на отравяне, сънливост и злоба. Всички следи по тялото са билирубин.

Враждебен и хроничен хепатит

Хепатитът при болните може да има остра и хронична форма. При враждебни форми миризмите се появяват при различни вирусни инфекции на черния дроб, а също така, тъй като има малко увреждане на черния дроб различни видовеотрут. При гострих формио, когато се разболея, се разболявам бързо, за да мога да ускоря развитието на симптомите.

За такава форма на заболяване е възможна като цяло благоприятна прогноза. Зад vinyatka нейната трансформация в хронична. При враждебни форми на заболяване е лесно да се диагностицира, но е по-лесно да се радваме. Ненасилственият враждебен хепатит лесно се развива в хронична форма. Inode при силни синини(Например алкохолът) е хронична форма на вина сама по себе си. При хронични форми на хепатит се наблюдава процес на заместване с добра тъканна обвивка на черния дроб. Експресиите на вените са слаби, макар и подходящи, понякога остават недиагностицирани до момента на поставяне на диагнозата цироза на черния дроб. Хроничният хепатит е по-често срещан и прогнозата на това изобилие е по-малко благоприятна. В случай на тежко избухване, заболяването се влошава значително от самочувствието, развива се жълтеникавост, проявява се интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, кръвта увеличава количеството на билирубина. При своевременно проявление, че ефектно ликуванехепатит във враждебни форми, пациентът е предимно болен. В случай на хронично заболяване е необходимо шест месеца хепатит да премине в хронична форма. Хроничната форма на заболяването води до сериозни увреждания в организма - далакът и черният дроб се увеличават, метаболизмът се нарушава, което се дължи на появата на цироза на черния дроб и онкологични протези. Ако болен човек има намален имунитет, неправилно избрана схема на лечение или прием на алкохол, тогава преходът на хепатит към хронична форма застрашава живота на пациента.

Различни видове хепатит

Може да се види хепатит: A, B, C, D, E, F, G, те се наричат още вирусни хепатити, но вирусът е причината.

Хепатит А

Тази разновидност на хепатита се нарича още болестта на Botkin. Won maє Инкубационен период, който е трипосочен от 7 дни до 2 месеца. Її zbudnik - РНК вирус - може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на некисели продукти и вода, контакт с боклук предмети, като например corystuvavsya заболявания. Хепатит А е възможен в три форми;

при остра форма на жълтеница, черният дроб е сериозно сбръчкан;
в случай на остро заболяване без жовтяница може да се говори за по-лек вариант на заболяването;
при субклинична форма е възможно да не се предизвика симптоматично облекчение, дори ако са възможни инфекции със зародишния вирус и други инфекции.

Хепатит Б

Заболяването Qiu се нарича още сироватков хепатит. Придружава се от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в костния мозък, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Среща се или в болници, или в хронични форми, което означава лагера на имунитета на болния. Пътища на заразяване: под час на заразяване поради неспазване на санитарните правила, държавни контакти, под час на кръвопреливане, застой на замърсени дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 ÷ 180 дни. Заболяването от хепатит В се намалява с заместваща ваксинация.

Хепатит С

Този изгледзаболявания могат да доведат до най-важните заболявания, толкова често придружени от цироза или рак на черния дроб, които могат да доведат до смърт. Болестта е изключително необходима за лечение и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може отново да бъде заразен с болестта. Не е лесно да се лекува HCV: след заразяване с хепатит С във враждебна форма, 20% от болните хора се разболяват, а при 70% от болните организми те не могат сами да заразят вируса и болестта става хронична. Установете причината, чрез която някои от тях се подправят, а други не, досега не се е стигнало далеч. Хроничната форма на хепатит С не се развива сама, ще изисква терапия. Диагностиката и лечението на остра форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хронични форми на заболяването - от хепатолог и гастроентеролог. Можете да се заразите, ако прелеете плазма или кръв от заразен донор, с заместващо заличаване на медицински инструменти, държавен път и болестта на майката предава инфекция на дете. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява в света, броят на заболяванията отдавна е надхвърлил вторите сто милиона души. Преди това HCV не се поддаваше на терапия, но сега е възможно да се разболеете, независимо от това, че антивирусните лекарства са директни. Само тази терапия е скъпа за правене, а червата далеч не са кожата.

Хепатит D

Този тип хепатит D е по-малко вероятно да бъде заразен с вируса на хепатит В (инфекцията е случай на инфекция на една клетка с вируси от различни видове). Yogo suprovodzhuє масивно увреждане на черния дроб и враждебно заболяване. Начини на заразяване - вирусът е отнесъл болестта в кръвта на здрави хора под формата на вирусоносители или болни хора. Инкубационният период е три 20 ÷ 50 дни. Zovnіshnіy perebіg заболяване отгатване на хепатит B, но формата на йога е по-важна. Може да стане хроничен, ако преминем към цироза. Може да се извърши ваксинация, подобна на предишната за хепатит В.

Хепатит Е

Леко предсказвайки хепатит А по неговия механизъм на предаване, парчетата се предават чрез кръвта по същия начин. Особено отбелязвам бламирането на блажени форми, което призовава смъртоносен край за срок, който не надвишава 10 дни. В други видове йога е възможно ефективно да се промените и прогнозата за обличане е най-благоприятна. Vignatko може да бъде vagіtnіst, oskolki risik vtratiti дете се приближава до 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит все още не е достатъчно документиран. Изглежда, че болестта се причинява от два различни вируса: единият е открит в кръвта на донори, другият е открит в изпражненията на болестта, която е взета от хепатит след кръвопреливане. Признаци: появата на zhovtyanitsі, lihomanki, асцит празен стомах), увеличаване на растежа на черния дроб и далака, повишаване на нивото на билирубина и чернодробните ензими, промяна в напречното сечение и кали, както и обща интоксикация на тялото. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са идентифицирани.

Хепатит G

Този тип хепатит е подобен на хепатит С, но не е опасен, така че не лекува цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи по-рядко при различни коинфекции на хепатит G и C.

Диагностика

Симптомите на вирусния хепатит са подобни един на друг, така че е същият като другите вирусни инфекции. За това е важно да се установи диагноза при болен човек. За да се изясни вида на хепатита, правилното разпознаване на терапията изисква лабораторни кръвни изследвания, които позволяват да се разкрият маркери - индикации, индивидуални за кожния тип вирус. Разкривайки наличието на такива маркери и техните симптоми, е възможно да се определи стадият на заболяването, неговата активност и възможния резултат. С метода за преразглеждане на динамиката на процеса процесът се повтаря след час.

Как да празнуваме хепатит С

Настоящите схеми за лечение на хронични форми на HCV се свеждат до комбинирана антивирусна терапия, която включва директни антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир в други дни. За повишаване на ефективността към тях се добавят рибавирин и интерферон. По този начин, нарастващите речи започват да възпроизвеждат вируси, ryatuyuchi черния дроб в присъствието на тяхното пагубно заболяване. Подобна терапия може да има редица недостатъци:

Vartіst likіv за bortbi z vіrusom хепатит е vysokoyu, pridbati им може да бъде далеч от кожата.
Приемът на няколко лекарства е придружен от неприемливи странични ефекти, повишена температура, гадене и диария.

Трайността на лечението на хронични форми на хепатит е заимствана от няколко месеца до датата на угар в генотипа на вируса, степента на инфекция на организма и препаратите, които са победоносни. Разпръснатият хепатит С на първо място заразява черния дроб, пациентите трябва да приемат здравословна диета.

Характеристики на HCV генотипове

Хепатит С да легне до най-опасния вирусен хепатит. Заболяването се нарича РНК вирус, който приема името Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още „законен убиец“. След като отне такъв нов епитет на вина чрез тези, които са на стадий на кочанзаболяването не е придружено от общи симптоми. Видими признаци на класическо пожълтяване, без болка в областта на дясното подребрие. Откриването на наличието на вируса се дава не по-рано, по-ниско за няколко месеца след инфекцията. И до днес реакцията на имунната система и в кръвта е невъзможно да се открият маркери и няма възможност да се извърши генотипиране. Особеностите на HCV са и тези, че след поглъщане в кръвта по време на процеса на възпроизвеждане, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации засягат имунната система на заразения човек и се борят срещу болестта. В резултат на това заболяването може да бъде фатално протичащо без никакви симптоми, след което може да се появи цироза или зъл подпухналост. Освен това в 85% от случаите заболяването от остра форма преминава в хронично. При вируса на хепатит С важна характеристика е разнообразието на генетичния живот. Всъщност хепатит С е клъстер от вируси, които се класифицират като угар във варианти на тяхното бъдеще и се подразделят на генотип и подтип. Генотипът е общата сума на гените, които кодират признаци на упадък. Досега медицината разполага с 11 генотипа на вируса на хепатит С, но все още има възможни подтипове. Генотипът се обозначава с числа от 1 до 11 (ако в клиничните проучвания vicorist е по-важен от генотипове 1 ÷ 6), а подтиповете, vicorist букви от латинската азбука:

1а, 1б и 1в;
2a, 2b, 2c и 2d;
3a, 3b, 3c, 3d, 3e и 3f;
4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

При различни земиГенотипите на HCV са по-широки по различни начини, например в Русия е най-възможно да се разпространи от първия до третия. В зависимост от разнообразието на генотипа, тежестта на заболяването, вонята определя режима на лечение, а резултатът е резултат от изобилие.

Як на планетата, разширена от GVA

В зависимост от територията на земята, генотипът на хепатит С е разширен по различен начин, освен това най-често се срещат генотипове 1, 2, 3, а извън други територии изглежда така:

в Западна Европа и в нейните подобни региони най-често се наблюдават генотипове 1 и 2;
в САЩ - подтипове 1а и 1б;
в полуостровната част на Африка най-широкият е генотип 4.

В зоната на риск от възможна инфекция с HCV страдат хора с кръвни заболявания (подуване на хемопоетичната система, хемофилия и др.), Както и заболявания като лежане на леглото на пациенти на диализа. Генотип 1 е най-разпространен в страните по света - ~ 50% от общия брой заболявания се срещат най-често. От друга страна за широчина - генотип 3 с над 30% показател на troch. Разширяването на HCV на територията на Русия може да бъде наложено в светлината на европейските опции:

генотип 1b е засегнат от ~50%;
за генотип 3а ~20%,
хепатит 1а заразява ~10% от пациентите;
прояви на хепатит от генотип 2 при ~5% от инфекциите.

Не само поради генотипа има проблеми при HCV терапията. Следните фактори допринасят за ефективността на блясъка:

Вик пациенти. Шансът за ликуване сред младите е значително по-голям;
по-лесно е за жените, по-лесно е за жените, за мъжете;
важната стъпка на ухото на черния дроб - чувствителността към резултата е по-висока при по-малка;
степента на вирусна атака - колкото по-малко вируси има в тялото по време на лечението на кочана, толкова по-ефективна е терапията;
групата на болните: колкото по-жизнена, толкова по-силна става likuvannya.

Следователно схемата на терапия се избира от лекаря въз основа на факторите на свръхекспозиция, генотипа и препоръките на EASL (Европейската асоциация за лечение на чернодробни заболявания). Неговите препоръки EASL се поддържат постоянно в текущото състояние в света има нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С и правилните схеми на лечение, които се препоръчват.

Кой е в рисковата зона за GVA инфекция?

Очевидно вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта и най-вероятно да се заразите може да бъде:

пациенти, като вид кръвопреливане;
заболявания и клиенти в зъболекарски кабинети и медицински заведения, където медицинските инструменти се стерилизират с неподходящ ранг;
чрез нестерилни инструменти може да изглежда опасно в салоните за маникюр и красота;
под формата на лошо обработени инструменти, любителите на пиърсинг и татуировки също могат да пострадат,
големият риск от инфекция в тих, който живее наркотици чрез баторазно имплантиране на нестерилни глави;
plіd може да бъде заразен при майка, заразена с хепатит;
с държавен акт инфекцията може да се консумира и в тялото на здрав човек.

Защо да празнуваме хепатита?

Вирусът на хепатит С не беше напразно vvazhdim "lagidnym" вирус-убиец. Не показвайте прозорците на сградата със смъртни случаи, след което ще се появи появата на усложнение, което е придружено от цироза или рак на черния дроб. Повече от 177 милиона души в света са диагностицирани с VDS. Likuvannya, yak zastosovuvaly до 2013 г., което спря инжектирането на интерферон и рибавирин, даде на болните шанс за likuvannya, който не надвишава 40-50%. Преди това беше придружено от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през 2013 г В допълнение, Gilead Sciences, фармацевтичен гигант от Съединените щати, патентова sofosbuvir реч, която е произведена от подобно лекарство под марката Sovaldi, което включва 400 mg от лекарствения продукт. Vin се превърна в първото директно антивирусно лекарство (DAA), признато за борба с HCV. Случаи на клинични изпитвания на софосбувир зарадваха лекарите с тяхната ефективност, която достигна 85–95% в генотипа на угар, с което продължителността на курса на терапия в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин намалява повече udvіchі. Исках да патентовам софосбувир от фармацевтичната компания Gilead, синтезирайки vin buv през 2007 г. Майкъл София, практикуващ лекар във Pharmasett, с любезното съдействие на Gilead Sciences. В името на Майкъл, синтезираната от него реч получи името софосбувир. Самият Майкъл София, веднага от група учени, направи низка преценка, че те разкриха природата на GVA, което им позволи да създадат ефективно лекарствоза превъзходство в йога, като взе наградата Lasker-DeBakey за клинични медицински постижения. Е, печалба от внедряването на новото ефикасен Mayzhe главно отдалечаваше Gilead, тъй като определяше монополно високи цени на Sovald. Още повече, че компанията е защитила разпространението си със специален патент, добре е да знаете, че Gilead и тези партньори на компанията са станали притежатели на правото на винятково да изготвят оригиналния PPPD. В резултат на това излишъкът на Gilead беше само за първите две години от прилагането на лекарството bagatorase напълно блокира всички витрати, тъй като компанията призна Pharmasett, отнемайки патента и по-нататъшните клинични изпитвания.

Какво представлява Sofosbuvir?

Доказано е, че ефективността на тази медицинска помощ в борбата срещу HCV е висока, така че в същото време е практически невъзможно да се направи без този режим на лечение. Софосбувир не се препоръчва да се използва като монотерапия, но при сложни викарни вени показва изключително високи резултати. Лекарството се прилага на тила с рибавирин и интерферон, което позволява това да се прави в неудобни ситуации за общо 12 дни. И все пак, въпреки факта, че терапията само с интерферон и рибавирин беше два пъти по-ефективна, тази тривиалност надхвърли 40 дни за час. април 2013 г кожна атака, носеща новини за появата на нови и нови лекарства, които успешно се борят срещу вируса на хепатит С:

2014 има даклатасвир;
2015 R_k стана съдбата на хората led_pasvir;
2016 зарадва творенията на velpatasvir.

Даклатасвир е пуснат от Bristol-Myers Squibb с оглед на Daklinza, който може да покрие 60 mg устна реч. Две обидни речи бяха създадени от силите на учените на Gilead, а парчетата от тях не бяха подходящи за монотерапия, залепнаха медицински грижиСамо следобед със софосбувир. За да улесни терапията, Gilead въведе отново новосъздадените лица по същия начин, както преди, със софосбувир. Така се появиха препаратите:

Harvoni, софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
Epclusa, до която включваше софосбувир 400 mg и велпатасвир 100 mg.

По време на лечението с даклатасвир, даклатасвир е лекуван с две различни лекарства и Sauvalda и Daklinz. Кожата от парната баня беше застосована за изследване на първите HCV генотипове съгласно терапевтичните режими, препоръчани от EASL. Първият път, когато софосбувир беше комбиниран с велпатасвир, се оказа пангенотипен (универсален) случай. Epclus вибрира всички генотипове на хепатит С с практичен, но висок процент на успех от приблизително 97–100%.

Поява на генерични лекарства

Клиничните изпитвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високоефективни лекарства имат само едно малко количество - високи цени, които не им позволяват да стигнат до основната маса от заболявания. Монополно високите цени на продуктите, определени от Gilead, извикаха скандалите, които разгневиха притежателите на патенти за техните действия, давайки лицензи на съществуващи компании от Индия, Египет и Пакистан за производство на аналози (генерични) подови настилки с ефективни и необходими препарати. Освен това, борбата срещу патентната защита, yakí proponuyut за likuvannya preparatiy за ne'ktivno zavlezhnymi tsіnami, osholila Індия като kraína, в yakíy живеят милиони заболявания за хепатит С в хронична форма. В резултат на тази борба Gilead предостави на 11 индийски компании лицензи и патенти за самостоятелно производство на sofozbuvir cob, а след това и на други свои нови лекарства. След като отнеха лицензите, индийските фармацевти бързо подобриха производството на генерични лекарства, присвоявайки лекарствата, които се произвеждат под държавни търговски наименования. Така се появяват генериците на Sovaldi, след това Daklinza, Harvoni, Epclusa и Индия става световен лидер в производството им. Индийските лозари плащат 7% от отглежданите котки за разходите за патентна защита за лицензирана земя. И все пак, с тези премии, броят на генеричните лекарства, които се пускат в Индия, беше десет пъти по-малък от този на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше споменато, появилите се нови HCV терапии могат да се видят преди DAA и да се инжектират директно във вируса. Точно както използваните по-рано, интерферонът с рибавирин укрепва имунната система на човека, помагайки на тялото да устои на инфекцията. Кожната реч е вирус по свой начин:

Софосбувир блокира РНК полимеразата, ускорявайки репликацията на вируса.

Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир с NS5A инхибитори за контрол на разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Тази директива ви позволява успешно да се борите с HCV, спирайки терапията със софосбувир в комбинация с даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир. Понякога вирусът е достатъчно силен, за да добави трети компонент, който е рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната са получили лицензи и сега Индия пуска следните генерични продукти на Sovaldi:

Hepcvir - производител Cipla Ltd.;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
Цимивир - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
MyHep - Mylan Pharmaceuticals Private Ltd. производителя;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Софовир - Хетеро Лекарства ООД;
Resof е жизнеспособна компания на лабораториите на д-р Реди;
Virso - пуска Strides Arcolab.

Има и аналози на Daklinzi, приготвени в Индия:

Natdac от Natco Pharma;
Дацихеп св. Зидус Хептиза;
Даклахеп като хетеронаркотици;
Dactovin срещу Strides Arcolab;
Daclawin as Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
Mydacla е от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead индийските производители на лекарства усвоиха същата варя Harvoni, резултатът беше следните генерични лекарства:

Ledifos - освобождава Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L – Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
LadyHep-Zydus.

И още през 2017 г. компанията усвои производството на обидни индийски генерици Epclusi:

Velpanat пусна Natco Pharma;
освобождаване на Velasof, овладял Hetero Drugs;
SoviHep V е стартиран от Zydus Heptiza.

Точно като bachite, индийските фармацевтични компании не се открояват от американските генерични лекарства, за да овладеят бързо нови продукти с тях, dorimuyuchis с всички същите, kіlkisnі и lіkuvalní характеристики. Освен това е показано, че фармакокинетичната биоеквивалентност е подобна на оригиналите.

Wimogy към генерични лекарства

Генерично наименование е лекарство, което стои зад основното фармакологичен органзаменете блясъка със скъпи оригинални лица от патента. Те могат да се издават както за наличие, така и за наличие на лицензи, но само за наличие на лиценз за работа по аналог на лицензите, които се издават. Gilead е осигурила една и съща производствена технология за различни притежатели на лицензи на индийски фармацевтични компании, давайки на притежателите на лицензи правото на независима ценова политика. Като аналог на проблема с наркотиците, въведено от генерично лекарство, виното е виновно за редица параметри:

Необходимо е да се повиши съответствието с най-важните фармацевтични компоненти в подготовката за същите, както и с най-важния стандарт.

Плъзга се, за да отговаря на стриктното спазване на международните норми.

Необходимост от obov'yazkove dotrimanny усърдни умове vyrobnitstva.

В препаратите имаше витриматизация на жизнеспособен еквивалент на параметрите на инокулацията.

Важно е да се отбележи, че СЗО подкрепя осигуряването на наличност на лекарства, тъй като с помощта на бюджетни генерици е възможно да се заменят скъпи маркови лекарства с тях.

Египетски генерици на софозбувир

В Индия фармацевтичните компании в Египет не спечелиха световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че усвоиха производството на аналози на софосбувир. Истината е, че основно техните аналози са нелицензирани:

MPI Viropack, избраното лекарство за Marcyrl Pharmaceutical Industries, е един от най-големите египетски генерични лекарства;

Heterosofir се предлага на пазара от Pharmed Healthcare. Є Единственият лицензиран генеричен продукт в Египет. На опаковката под холограмата има код, който ви позволява да контролирате оригиналността на лекарството на уебсайта на производителя, включително cim и yogo продукт;

Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork, изготвен от Vimeo;

Sofocivir, който се продава от ZetaPhar.

Генерични лекарства за хепатит от Бангладеш

Друга страна, подобно на големите ругатни генерици срещу HCV, е Бангладеш. Освен това тази страна не се нуждае от лицензи за производство на аналози на маркови лекарствени продукти, фрагменти до 2030 г. на фармацевтичните компании е разрешено да освобождават такива лекарства без валидни лицензионни документи. Най-известната и притежавана от останалата част от света на технологиите е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на vaping щамовете е създаден в европейските фахивти и отговаря на светлинните стандарти. Beacon произвежда следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

Soforal - генеричен sofozbuvir, за борба с активната реч 400 mg. За традиционно опаковане бутилки от 28 броя Soforal се освобождават в блистери от 8 таблетки в една плоча;
Daclavir е генеричен продукт на daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg пухкава реч. Пуснете също в очите на мехури, но в кожата рокля, вземете 10 таблетки;
Sofosvel - Epclusa generic, софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипове 1 ÷ 6. В този случай няма единична опаковка във флакони, таблетките са опаковани в блистери от 6 броя на кожна плоча.
Darvoni е комплексно лекарство, което може да се комбинира с sofosbuvir 400 mg и daclatasvir 60 mg. Ако е необходимо, продължете терапията със софосбувир и даклатасвир, при съпътстващи препарати и други лекарства е необходимо да приемате дермални таблетки. И Бийкън ги изяде с една разходка. Darvons са опаковани в блистери от 6 кифли в една чиния, по-малко за износ.

При закупуване на препарати Beacon за препродажба, курсът на терапия трябва да гарантира оригиналността на опаковката им, така че да получите необходимото разрешение. Основателите на индийските фармацевтични компании Тъй като беше назначено още, след като фармацевтичните компании в страната отнеха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството им. И сред богатите компании на varto, заслужава да се спомене цацата, чиито продукти в Русия са най-популярни.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., която е лекувала десетки хиляди хора с хроничен хепатит C. asvir и ledipasvir с velpatasvir. Natco Pharma се появява през 1981 г. община Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, същият брой работници става 20 osib. В същото време в Индия на пет предприятия на Natco, 3,5 хил. особено, още повече клонове в други страни. Компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които ви позволяват да се занимавате с производството на съвременни лекарства. В разгара на нея vlasnyh rozrobok varto маркирани лица за борба с онкологичните заболявания. Един от най-големите vidomyh препаратив тази сфера важен е Veenat, който е издаден през 2003 г. и застой при левкемия. Това освобождаване на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е поставено в приоритет директно от Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания, по свой собствен метод, е поставила началото на пускането на генерични лекарства, като е подкрепила цялата гама от продукти, които включват затънтени клонове и офиси с лаборатории. Дейността на Хетеро е насочена към издаване на лекарствени продукти за лицензи, които се издават от компанията. Една от преките й дейности е медицински препарати, които позволяват да се борят срещу сериозни вирусни заболявания, чието възвисяване за богати заболявания стана невъзможно чрез храма на оригиналния ликив. Лицензът, който се купува, позволява на Hetero бързо да пристъпи към освобождаване на генерични лекарства, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs ще продължи до 1993 г. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко дузини производствени предприятия. Наличието на държавни лаборатории позволява на компанията да извършва по-нататъшна работа по синтеза на речи, което допринесе за разширяването на производствената база и активния износ на ликьори от чужди страни.

Зидус Хептиза

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел формирането на здравословен живот, за който, според мисълта на нейните Vlasniks, ще промени по-добрия живот на хората. Метата е благородна и за това компанията има активна образователна дейност, тъй като се придържа към най-разнообразното население в региона. В допълнение, пътят на безпроблемна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus е на четвърто място на индийския фармацевтичен пазар. Преди това 16 нейни препарата са били използвани за прехвърлянето на 300 най-важни лекарствени продукти на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите Zydus се основават на пиенето не само на вътрешен пазар, може да се намери в аптеките в 43 страни на нашата планета. А асортиментът от лекарства, който се разработва в 7 подразделения, надхвърля 850 препарата. Един от най-трудните сортове се намира в щата Гуджарат и е най-големият в Индия и в Азия.

Терапия на VDS 2017

Схемите на лечение на хепатит С при кожен пациент се избират от лекаря индивидуално. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

вирусен генотип;
лекота на заболяването;
стъпки на увреждане на черния дроб;
наличие/живот на цироза, съпътстваща инфекция (например VIL и друг хепатит), отрицателни данни за предишен алкохол.

Като се вземат предвид данните за qi след цикъла на анализите, лекарят, въз основа на препоръките на EASL, избира оптималния вариант на терапия. Препоръките на EASL се преразглеждат от време на време, те се допълват с лекарствени продукти, които се появяват отново. Преди това, като препоръка за нови възможности за терапия, те ще бъдат внесени на специално заседание на Конгреса. През 2017г Специална среща на EASL разгледа актуализираните схеми в Париж, които се препоръчват. Беше похвален за решението да започне победа в Европа с признаването на HCV интерфероновата терапия. В допълнение, същият препоръчителен режим не е загубен, като vikoristovu едно единствено директно лекарство. Предлагаме няколко варианта за схеми на лечение, които се препоръчват. Всички миризми се дават изключително с цел разпознаване и не могат да станат критични, докато ди, фрагменти от признаване на терапията може да даде само лекар, под погледа на такъв спечелил и тогава ще преминем.

Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случаи на моноинфекция с хепатит С или съпътстваща инфекция с VIL + HCV при заболявания, за да не страдат от цироза, те не са преминали по-рано:

за ликуване генотипове 1а и 1bможете да завъртите:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, 12 изпитвания; - Софосбувир + даклатасвир, също без рибавирин, термин 12; - или софосбувир + велпатасвир без рибавирин, пробният период е 12 дни.

по време на терапията генотип 2 zastosovyt без рибавирин разтягане 12 tyzhniv:

- софосбувир + дклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

с ликуване генотип 3без поглъщане на рибавирин по време на терапията 12 вида заместващи:

- Софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

по време на терапията генотип 4можете да застосовувате без рибавирин в продължение на 12 дни:

- софосбувир + ледипасвир; - Софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

Препоръчителни схеми на лечение с EASL за моноинфекция с хепатит С или съпътстваща инфекция с VIL/HCV при пациенти, които могат да компенсират цироза, които не са били възхищавани преди:

за ликуване генотипове 1а и 1bможете да завъртите:

— софосбувир + ледипасвирс рибавирин, 12 изпитвания; - или 24 дни без рибавирин; - още един вариант - 24 дни с рибавирин с неблагоприятна прогноза; - софосбувир + даклатасвирако без рибавирин, тогава 24 тижни, а с рибавирин терминът likuvannya 12 тижни; - в противен случай софосбувир + велпатасвирбез рибавирин, 12 изпитвания.

по време на терапията генотип 2Спри се:

— софосбувир + дклатасвирбез рибавирин, 12 опита и с рибавирин, с неблагоприятна прогноза, 24 опита; - в противен случай софосбувир + велпатасвирбез рибавирин протяг 12 дни.

с ликуване генотип 3намигване:

- Софосбувир + даклатасвир за 24 дни с рибавирин; - или софосбувир + велпатасвир отново с рибавирин, срокът е 12 термина; - Като възможен вариант на sofosbuvir + velpatasvir 24 tyzhn, също без рибавирин.

по време на терапията генотип 4 zastosovat тези схеми, които са за генотипове 1а и 1б.

Подобно на бачите, резултатът от терапията се добавя към крема на болните и особеностите на вашето тяло, а комбинацията от разпознаване на лица също се избира от лекаря. Освен това в комбинацията, избрана от лекаря, има тривалност на изобилието.

Лечение със съвременни лекарства за HCV

Вземете таблетки от директни антивирусни лекарства според указанията на лекаря през устата за време. Не режете на парчета, не дъвчете, а пийте чиста вода. Точно в този час се работи най-добре, така се поддържа постоянната концентрация в тялото активни изказвания. Не е необходимо да се привързвате към термините, мръсникът не е плах за гладна уличница. След като сте започнали да приемате препарати, уважавайте самочувствието, което в този период е по-лесно да запомните странични ефекти. Самите DPP нямат много повече, а осите на лицата, които са предписани в комплекса, са значително по-малко. Най-честите нежелани реакции се наблюдават в следното:

главоболие;
повръщане, че zamorochennya;
силна слабост;
загуба на апетит;
бил в глобах;
промени в биохимичните показатели на кръвта, изразяващи се в ниски нива на хемоглобина, промени в тромбоцитите и лимфоцитите.

Покажете странични ефекти при малък брой пациенти. Але, все едно за всички отбелязани заболявания, те следваха съветите на лекаря за живот в необходимите посещения. Shchob не viniclo сила странични ефекти, след това изключете алкохола и никотина, смрад на смрад се излива в черния дроб.

Противопоказание

В някои случаи приемането на изключване на PPPD, цената е:

іndivіdіduоnої високомерие на заболявания към deakіh іngredієntіv likarskih zabіv;

пациенти, които не са навършили 18 години, няма точни данни за тяхното въздействие върху тялото;

жена, която е виновна за вино и не носи гърди;

жените са виновни за zastosovuvat nadíynі методи на контрацепция, schob niknutya заченати по време на терапията. Освен това може да обхване и жени, партньорите на които също са подложени на DAA терапия.

спестяване

Вземете антивирусни лекарства и директна употреба на места, недостъпни за деца и директни сънливи промени. Температурата на съхранение е в интервала 15 ÷ 30ºС. Когато започнете да приемате лекарства, проверете условията и предпазните мерки, които са посочени на опаковката. Зашити препарати и вземете zaboronyaєtsya. Как да получите PPPD на жителите на Русия Жалко е да се знае в Руски аптекиИндийските генерици не се отказват. Фармацевтичната компания Gilead, след като издаде лицензи за освобождаване на лекарства, забавно блокира износа им в богатите страни. Сред тях са всички европейски сили. Бюджетните индийски генерични лекарства Bajayuchi за борба с хепатит С могат да получат много пари:

събирайте ги чрез руски интернет аптеки и вземете стоките за една година (или дни) в зависимост от мястото на доставка. Освен това в повечето случаи няма да се изисква предплащане;
купете ги чрез индийски онлайн магазини с доставка до дома. Тук се нуждаете от надплащане в чуждестранна валута и час плащане за три дни преди месеца. Освен това ще получите повече информация от продавача Английски;
вирус в Индия и донесете лекарството сами. На tse tezh ще отнеме един час плюс втория бар'ер плюс skladnosti perevírka на оригинала, закупен в аптеката. Преди това ще се стигне до проблема със самостоятелния транспорт, тъй като ще е необходим термоконтейнер, наличието на лекарско предписание и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Хората сами решават кой от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV резултатът от терапията е приятен да лежи на кочана. Тук за директна сензация зовът на смъртта е подобен и не е възможно той да извлече кочана от процедурата.

По правило вирусна атака може да бъде хепатитът (кодът по МКБ-10 да лежи след алармата и да се класифицира в диапазона B15-B19), който е полиетиологично възпаление на черния дроб. Днес в структурата на патологиите на този орган за първи път светът страда от вирусен хепатит. Инфекционистите-хепатолози лекуват такива заболявания.

Етиология на хепатита

Класификацията на заболяванията е сложна. Хепатитът се разделя на 2 големи групи според етиологичния фактор. Невирусни и вирусни патологии. Приемната форма включва няколко клинични варианта, които могат да имат различни причини за вина.

На практика виждаме такива различни видове невирусни заболявания:

Болести на вирусната атака

В момента етиологията на кожните заболявания е проучена по-подробно. При кожните заболявания се разкрива генотипът - наличие на вируси. Собствен забележителни характеристики zavzhd maê кожа от тях.

Вирусите А и Е са най-малко опасни. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсена питейна вода, брудни ръце. Месец на втората половина на годината за установяване на срока на радост в тези различни сортове Zhovtyanitsy. Най-голямата грижа е да се установят вируси In и S. Жилищните помещения на Zhovtyanitsy се предават по държавния път и по-често чрез кръвта.

Tse да доведе до развитието на важен (ICD-10 код B18.1). Вирусната инфекция на Жовтяница С (CHC) най-често до 15 години се развива безсимптомно. Разрушителният процес се наблюдава прогресивно в организма на болен от хроничен хепатит С (код по МКБ В18.2). Най-малкият пивроку трива хепатит на неясноти.

След 6 месеца се развива патологичен възпалителен процес, диагностицира се хронична форма на заболяването. С кого клинична картинане завжда рязко изразена. Хроничният вирусен хепатит се развива поетапно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, тъй като няма подходящо лечение. Описанието на органа на пациента се увеличава, страхува се от лошо здраве.

Механизмът и симптомите на развитие на заболяването

Основните богати функционални клетки на черния дроб са хепатоцитите Главна роляфункционирането на дебелото черво има нормална секреция. Самата миризма е мишена на вируси при хепатит и болни здравни работници. Развиват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Це да причини сериозни щети в тялото на болния.

Патологичният процес, който се развива бързо, е враждебен хепатит, който е включен в международната класификация на заболяванията от десета ревизия под напредващите кодове:

гостра форма А - В15;
гостра форма B - B16;
гостра форма С - B17.1;
гостра форма E - B17.2.

Анализът на кръвта показва високи нива на чернодробни ензими, билирубин. Жовтяница се появява за кратък период от време, признаците на интоксикация на тялото нарастват при болен човек. Заболяването завършва със стареене и хроничен процес.

Клинични прояви на остри форми на заболяването:

Небезпека вирус жълтяница

За всички патологии на хепатобилиарната система, преди развитието на рак или цироза на черния дроб, най-вероятно е да предизвика вирусен тип заболяване.

Поради риска от формоване на останалите хепатитът става особено опасен. Превъзнасянето на тези патологии е изключително важно. Често се наблюдава летален край при различни вирусни хепатити.

Диагностично проследяване

Създаването на патологична аларма, разкриваща причините за развитието на заболяванията и метода на обследване.

Диагнозата включва началото на процедурите:

Морфологично проследяване. Пункционна биопсия. С тънка празна глава, избягвайте да пробивате тъканта с метода на последваща биопсия.
Инструментални изследвания: MRI, ултразвук, CT. Лабораторни изследвания: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи

Fahіvtsі, въз основа на резултатите от диагностичното обследване, предписват консервативно лечение. Специфичната етиологична терапия е насочена към установяване на причините, които са причинили заболяването. С помощта на метода на обостряне на токсични речи, детоксикацията се извършва задължително.

Антихистамините са показани за различни видове заболявания. Обов'язково се нуждае от диетична терапия. При хепатит е необходимо балансирано щадящо хранене.

За първи, знак за беда, е важно да се обърнете навреме към познат fakhivtsya.

Вирусен хепатит (B15-B19)

Ако е необходимо, посочете причината за посттрансфузионен хепатит, като въведете допълнителния код (клас XX).

Включено:

цитомегаловирусен хепатит (B25.1)
херпесен вирусен хепатит (B00.8)
реликви вирусен хепатит(B94.2)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за лечение на болести, причините за смъртта на населението медицинска ипотекавсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 е въведен в практиката за защита на здравето в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. №170

Световната здравна организация (МКБ-11) планира да прекрати нова ревизия (МКБ-11) през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения на СЗО мм.

Обработка и промени в превода © mkb-10.com

Джерело: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

Класификация на хепатита за ICC-10 - код на заболяването

Етиология на хепатита

Класификацията на заболяванията е сложна. Хепатитът се разделя на 2 големи групи според етиологичния фактор. Невирусни и вирусни патологии. Приемната форма включва няколко клинични варианта, които могат да имат различни причини за вина.

На практика виждаме такива различни видове невирусни заболявания:

Възпалително-некротичният характер може да прогресира чернодробно увреждане в автоимунен вариант, така че да се развие автоимунен хепатит. Vlasny имунитет разрушава черния дроб.
В резултат на тривиално изпъкналост при дози над 300-500 рада се развива продължителен вариант на възпаление на чернодробната тъкан за 3-4 месеца.
Често има некроза, когато токсичен хепатит(МКБ-10 код K71). При проблеми при лечението на чернодробни превръзки холестатичният тип е още по-тежко болен с черния дроб.
В структурата на патологията се посочва хепатитът на несигурностите. Такова заболяване се развива за неопределено време. Това заболяване, як не еволюира в цироза на черния дроб. Вин също не завършва с участък от шест месеца.
На заден план инфекциозни заболявания, shlunkovo-чревна патология развива чернодробно заболяване възпалително-дистрофичен характер Tse реактивен хепатит (ICD код K75.2).
Върху алкохолната форма на лекарството, която се обвинява за вредните ефекти от тежкото пиене и лекарствата, също е засегната токсичната zhovtyanitsya. Развива се алкохолен хепатит (код по МКБ-10 К70.1).
Инфекциите с неясна етиология се лекуват с криптогенен хепатит. Този процес на запалване е локализиран и бързо напредва във фурната.
Наскоро заразени със сифилис, лептоспироза - бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Болести на вирусната атака

В момента етиологията на кожните заболявания е проучена по-подробно. При кожните заболявания се разкрива генотипът - наличие на вируси. Уверете се, че правите своя собствена кожа от тях.

Вирусите А и Е са най-малко опасни. Такива инфекциозни агенти се предават чрез заразена храна, кожа и ръце. Месец на втората половина на годината за установяване на срока на радост в тези различни сортове Zhovtyanitsy. Най-голямата грижа е да се установят вируси In и S. Жилищните помещения на Zhovtyanitsy се предават по държавния път и по-често чрез кръвта.

Трябва да доведе до развитие на тежък хроничен хепатит B (код MKH-10 B18.1). Вирусната инфекция на Жовтяница С (CHC) най-често до 15 години се развива безсимптомно. Разрушителният процес се наблюдава прогресивно в организма на болен от хроничен хепатит С (код по МКБ В18.2). Най-малкият пивроку трива хепатит на неясноти.

След 6 месеца се развива патологичен възпалителен процес, диагностицира се хронична форма на заболяването. При които клиничната картина е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит се развива поетапно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, тъй като няма подходящо лечение. Описанието на органа на пациента се увеличава, страхува се от лошо здраве.

Механизмът и симптомите на развитие на заболяването

Основните богати функционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят основна роля във функционирането на чернодробната секреция. Самата миризма е мишена на вируси при хепатит и болни здравни работници. Развиват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Це да причини сериозни щети в тялото на болния.

гостра форма А - В15;
гостра форма B - B16;
гостра форма С - B17.1;
гостра форма E - B17.2.

Клинични прояви на остри форми на заболяването:

Хепатолиенален синдром. При розмарините далакът и черният дроб са увеличени.
Хеморагичен синдром. В резултат на увреждане на хомеостазата се развива повишено кървене на съдовете.
Диспептични прояви. Проблемите с Qi се проявяват чрез повредено ецване.
Промени в предлагането на клане, изпражнения. Характерно сиво-бяло оцветяване. Секцията става тъмна. Лигавиците, шкирите са пълни с жълт цвят. Zhovtyanichny chi bezzhovtyanichnym вариант може да има форма на остър хепатит, който се счита за типичен.
Поступово формира астеничен синдром. Tse емоционална непоследователност, повишена упоритост.

Небезпека вирус жълтяница

За всички патологии на хепатобилиарната система, преди развитието на рак или цироза на черния дроб, най-вероятно е да предизвика вирусен тип заболяване.

Диагностично проследяване

Диагнозата включва началото на процедурите:

Морфологично проследяване. Пункционна биопсия. С тънка празна глава, избягвайте да пробивате тъканта с метода на последваща биопсия.
Инструментални изследвания: MRI, ултразвук, CT. Лабораторни изследвания: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи

За първи, знак за беда, е важно да се обърнете навреме към познат fakhivtsya.

Джерело: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Остър и хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит (CVH) - хронично възпаление на черния дроб, причинено от хепатотропни вируси, което протича без тенденция към полипсения по-малко от 6 месеца.

Важен е по-големият брой CVH инфекции, свързани с вирусите на хепатит B, C и D.

B18 Хроничен хепатит

B18.0 Хроничен вирусен хепатит B с делта агент

B18.1 Хроничен вирусен хепатит B без делта агент

B18.2 Хроничен вирусен хепатит С

B18.8 Втори хроничен вирусен хепатит

B18.9 Хроничен вирусен хепатит, неуточнен

Съкращения: HBV, вирус на хепатит B; HCV, вирус на хепатит С; HDV – вирус на хепатит D.

ПРИЛОЖИТЕЛНА ФОРМУЛАЦИЯ ЗА ДИАГНОСТИКА

Поради наличието на данни за морфологични изследвания е възможно да се оцени активността на процеса за проява на синдром на цитолиза (разделение "Класификация").

Хепатит В е една от най-разпространените инфекции. В света има приблизително 300 милиона пациенти с CVH B (приблизително 5% от текущата популация). Кратко време след увреждане на черния дроб, свързано с HBV инфекция, по-малко хора умират (девет места в структурата на глобалната смъртност). Разпространението на HBV инфекцията в различните страни варира значително.

■ Към регионите с ниска ширина (до 2% от населението) се включват САЩ, Канада, страните от Западна Европа, Австралия, Нова Зеландия.

■ Регионите със средно разпространение (3-5%) включват Северна Европа, средиземноморските земи, Япония, Централна Азия и Близкия изток, Централна и Южна Америка.

■ Към регионите с голяма ширина (10–20%) (ендемични райони) включват Южна Азия, Китай, Индонезия, краищата на тропическа Африка, тихоокеанските острови, Аляска.

Zbudnik HBV инфекцията е ДНК вирус от семейство Hepadnaviridae. Основният път на предаване е парентерален (инжекция, хемотрансфузия), както и през лигавиците и кожните гънки (перинатално, при директен контакт). Хепатит B се характеризира с висока степен на заразност - инфекцията може да възникне, когато малко количество заразен материал (0,0001 ml кръв) попадне върху кожата или лигавиците. Вирусът е стабилен в старата среда, при стайна температура запазва своята патогенност в изсъхнала кръв най-малко 7 дни.

Честотата на другите начини на предаване варира значително в различните региони. В страните с ниска широта заразяването се наблюдава най-често при директни контакти и парентерално (при рискови групи). Навпаки, в краините от средната и особено високата ширина, пътят на инфекцията е перинатален.

Основните HBV Ag са повърхностни (австралийски) (HBsAg), сърцевини (HBcAg), които се намират само в хепатоцитите, и маркер за вирусна репликация (HBeAg). HBsAg, HBeAg, антителата преди тях и преди HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), както и HBV DNA са най-значимите серологични маркери на хепатит В (доклад на раздел „Диагностика”).

По данни на СЗО в света има по-малко от 170 милиона HCV инфекции. Разпространението на HCV инфекцията също варира значително в различните региони - от 0,01–0,02% в Западна Европа до 6,5% в покрайнините на тропическа Африка. CVH C е най-честата форма на хронично чернодробно заболяване в повечето европейски региони и Северна Америка. Общият брой на заразените с HCV в Русия е над 1 милион 700 хиляди души. HCV инфекцията е причина за приблизително 40% от случаите на хронично чернодробно заболяване.

Заболяването се причинява от РНК вирус от семейство Flaviviridae. Основният път на предаване е парентерален. Държавният и перинатален начин на предаване също са възможни, но може да са по-малко важни поради очевидно ниската (равна на HBV) заразност на вируса. HCV е генетично хетерогенен - наблюдават се 6 основни генотипа (1-6) и най-малко 50 подтипа. На територията на Руската федерация най-разпространените генотипове са 1b и 3a.

Генотипът на вируса може да бъде важен за екзалтацията: ефективност антивирусни лекарствапо-ниска в случай на инфекция, свързана с генотип 1 (не повече от 50%), равна с генотипове 2 и 3 (до 80–90%).

Основните серологични маркери на хепатит С са AT към HCV Ag (анти-HCV) и вирусна РНК.

HDV-инфекцията е най-разпространена в Южна Европа, Северна Африка, на Близкия Сход, близо до Централна и Южна Америка; в други региони ширината може да достигне 47%. Приблизително 15 милиона души в света са болни от хепатит D. Честотата на HDV инфекция при хора с CVH B е средно около 10% (данни за САЩ).

Инфекцията се причинява от необичаен РНК вирус (HDV, δ-вирус), за експресията на чиято патогенност е необходим HBV. Пътищата на предаване са подобни на тези при HBV инфекцията. Болестта може да изтече от формата остри инфекциис едночасова инфекция с HBV и δ-вирус (коинфекция) или остра инфекция с HDV инфекция, носеща HBV или CVH B заболяване (суперинфекция). Хепатит D прогресира много важно и се характеризира с ниска ефективност на специфичната терапия и неблагоприятна прогноза. Серологични маркери - AT kAg HDV (anti-HDV) и вирусна РНК.

■ За скрининг за HBV-инфекция заместващ кръвен тест HBsAg за допълнителен ELISA. Проследяването трябва да се извърши при следващите категории от населението.

✧Във всички дни на първото посещение при лекаря. Повторно проследяване (с отрицателни резултати от първия) се извършва в III триместър, така че жената влиза в рисковата група. За положителни резултати е необходима спешна профилактика на инфекцията при новороденото (разд. раздел "Превенция").

✧ При индивиди от група С риск за HBV инфекция (протео е не по-малко от по-нисък при 30–40% от пациентите с враждебен хепатит В, не може да се установи наличието на рискови фактори):

– хомосексуалисти и хора, практикуващи бисексуални отношения;

- лица, които вживяват интравенозни лекарства;

- индивиди, обичащи да водят безжизнен живот;

– жертви на сексуално насилие;

- Пациенти на хемодиализа;

- Пациенти с други заболявания, които се предават по пътя;

– мигранти от региони, ендемични за HBV инфекция;

– държавни партньори и заболявания за гостри или хроничен вирусен хепатит B или индивиди, сякаш са били в близък контакт с тях;

– практикуващи лекари (в рамките на краткосрочни профилактични прегледи);

- Spivrobitniki правоприлагащи органи;

- индивиди, като perebuvayut на местата на свободата на волята.

✧При пациенти със симптоми на остър или хроничен хепатит с неизяснена етиология или с повишена активност на ALT и/или AST в кръвната храчка, несвързана с други заболявания.

✧ Рутинният скрининг в световното население е икономически правилен, тъй като разпространението на HBV инфекцията става 20% и повече.

■ За скрининг за HCV-инфекция, победа, предписване на анти-HCV с помощта на ELISA (чувствителност даден методдостигат 98,8%, специфичност - 99,3%).

✧При положителен резултат е необходимо да се потвърди инфекцията чрез HCV RNA в кръвта за допълнителна PCR. Наличието на анти-HCV в кръвта поради наличието на вирусна РНК трябва да показва, че пациентът е имал зараза от минулома. Вигнатите стават пациенти с имунен дефицит (включително тези, подложени на хемодиализа и след трансплантация на органи), за някои анти-HCV в кръвта може да бъде ежедневно с наличието на HCV РНК.

✧ Скринингът се извършва за същите категории от населението като за HBV-инфекция (с малки изключения). Oscilki в rozvinenye krajny основните начини за предаване на заболяването - парентерално, особено уважение към следните животни на osіb, като лекарства се използват. Приблизително 80% от горещите спринцовки, използвани за приложение на лекарства, се заразяват с HCV за 1 година. Освен това инфекцията е възможна, дори ако лекарството е интоксикирано, така че не трябва да се прилага парентерално. Zocrema, описания на HCV инфекция, свързана с инжектиране на кокаин и други лекарства, които се прилагат интраназално (с помощни назални тръби за инхалация).

■ Рутинен скрининг за HDV инфекция (предписване на анти-HDV) не трябва да се извършва, освен ако не е възможно при лица, мигриращи от ендемични за хепатит D региони.

Специфичната профилактика е ограничена само до хепатит B.

■ Основните пътища на предаване на HBV и HCV в по-широките региони са парентерални и по принцип са важни за предотвратяване на пристрастяване към наркотици и безвредни връзки.

■ Obov'yazkovoї повторна проверка за маркери на вирусен хепатит (и други парентерални инфекции) се използва за кръвни препарати и органи за трансплантация. За zapobіgannya ятрогенна infіkuvannyu бъде - всеки медицински иnstrumentarіy, scho zastosovіtsya за invasivnyh likuvalnyh и диагностични процедури, p_dlyagaê стерилизация v_dpov_dno до установените стандарти.

■ Необходимо е практикуващите лекари да се грижат за границите, когато са изложени на материали, които не са безопасни при инфекциозен контакт (кръв и други биологични материи) или медицински инструменти, които са били в контакт с тях (особено със спринцовки). За всякакви манипулации с потенциално заразен материал е необходимо да спечелите индивидуална защита(Ръкавици, маска, захисни окуляри и ин.). Рискът от HBV/HCV инфекция с едно убождане с игла, което е жизнеспособно за инфектиран пациент с HBV/HCV инфекция, е 33% и 10% ясен.

Ваксинацията срещу хепатит В е показана за всички новородени и деца до 12 години, както и за по-големи деца и възрастни от рискова група В.

■ Obov'yazykovoy ваксинация се дава на нови хора.

✧ Новородени, родени от жени с HBV инфекция, е необходимо да се ваксинират през първите 12 години от живота, да се приложи имуноглобулин срещу хепатит В наведнъж (0,5 ml); tsі идват позволяват на по-голямата част от грипа (80–98%) да се избегне инфекцияB. Поради наличието на специфична профилактика, рискът от развитие на HBV инфекция е още по-висок (в диапазона от 30 до 90%), а CVH B се развива в 90% от случаите.

✧ В други случаи, първата доза трябва да се приложи в къщата с балдахин (или през първите 2 месеца от живота), а другата и третата след 1 и 6 месеца след първата. Ваксинирането на новородени е икономически изгодно и може значително да намали честотата на CVH B и хепатоцелуларен карцином сред децата. Приемливо е едночасово приложение на ваксина срещу хепатит B и други ваксини (въпреки че инжекциите могат да варират).

■ Ако ваксинацията не е извършена през първата година от живота, тя трябва да се извърши до 12 години от B (след това определено се очаква инфекция с хепатит B).

■ Obov'azkovym vaktsієyu също pіdlіgayut pridlіgayut podlіgayut z rіzku і іnfіkuvannya HBV (div. razdіl "Skrinіng"). Преди провеждането е необходимо проследяване на HBsAg и anti-HBs. Ако HBsAg или HBsAg и анти-HBs се открият в кръвта в диагностични титри (това са признаци на HBV инфекция), ваксинацията не е показана. Също така не се препоръчва да се ваксинира, ако има по-малко анти-HBs в защитен титър (за да сте наясно с тези, че пациентът вече е имал враждебен хепатит В).

■ Ваксинацията е допълнителна и при пациенти с хроничен хепатит С и други хронични заболявания на черния дроб С, HBV инфекциите в такива случаи са важни и се характеризират с неблагоприятна прогноза. Ефективността на ваксинацията при пациенти с декомпенсирана чернодробна патология е ниска.

За деца от първата година от живота ваксината трябва да се прилага в антеролатералната вена на стегната, в други случаи - в делта-подобния m'yaz. Имуногенността на ваксината е по-ниска при затлъстели, заразени с ХИВ хора, хронични заболявания, пилета, а също и в много крехка възраст. Ние сме болни, все едно сме на хемодиализа, имаме нужда от големи дози. Прилагането на ваксината е безопасно и не води до развитие на неврологични усложнения.

За спешна профилактика на HBV инфекция, спрете имуноглобулина срещу хепатит B при хора и ваксинацията A. Приложете ги с медицински инструменти, посочете контакт за HBV-инфекция имуноглобулин срещу хепатит B при хора (0,06 ml/kg) и повторете. Имуноглобулинът и ваксината могат да се прилагат на един час (въпреки че броят на инжекциите може да е различен). Въвеждането на имуноглобулин трябва да се извърши възможно най-скоро (не по-късно от 7 дни след инцидента). Ако титранти-HBs са по-големи от 10 милиона IU/ml, ваксинацията може да не е необходима. В случай на опорен контакт с HBV-инфекция е достатъчно да се извърши ваксинация.

Класификация на хроничния хепатит, приета на Международния конгрес на гастроентеролозите в Лос Анджелис (САЩ) през 1994 г., въз основа на етиологични фактори с допълнителна информация за активността на процеса и етапа на фиброза (Таблица 4-7).

Таблица 4-7. Класификация на хроничния хепатит

Хроничен вирусен хепатит (не се характеризира с друг ранг)

Хроничен хепатит, който не се класифицира като вирусен, а като автоимунен

Хроничен лекарствен хепатит

Първична билиарна цироза

Първичен склерозиращ холангит

Чернодробно заболяване, дефицит на викликана α 1 -антитрипсин

Ниска (индекс на хистологична активност 4-8 точки)

Pomirna (индекс на хистологична активност 9-12 точки)

Висок (индекс на хистологична активност 13-18 точки)

1 - слабо (перипортална) фиброза

2 - по броя на проявите на фиброза (порто-портална преграда)

3 - важна фиброза (порто-централна преграда)

4 - цироза на черния дроб

Нивото на активност на хроничния хепатит се установява според резултатите от хистологичното проследяване на чернодробната тъкан (система на Knodel, таблици 4-8), както и нивото на повишена активност на ALT и AST: в 1,5-2 пъти повече от нормата - минимална, в 2-5 пъти - слаба, в 5-10 пъти - приглушена, по-ниска в 10 пъти - изразена. Стадият на фиброза зависи от патоморфологичното проследяване на чернодробни биопсии (Div. Таблици 4-8).

Таблица 4-8. Индекс на хистологична активност (за Knodell R. et al.) и индекс на фиброза (за Sciot J., Desmet V.)

Забележка: максималният брой точки (без подобряване на фиброзата) става 18.

Диагнозата на CVH се основава на данни от клиничната картина на заболяването, биохимични кръвни изследвания (чернодробни функционални тестове) и серологични маркери на вирусите на хепатит B.

АНАМНЕЗА И ФИЗИЧЕСКА ЦИРКУЛАЦИЯ

HOSTRIUS ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В

■ Продължителността на инкубационния период за остър вирусен хепатит В трябва да бъде от 30 до 180 дни (често 2-3 месеца). В зависимост от наличието и тежестта на основните симптоми на заболяването може да се види типична и атипична (жовтянична, субклинична) форма.

✧Типичната форма се характеризира с цикличен поток с последователни промени от три периода: кочан (преди-жовтяничен), розпалу (жовтяничен) и период на възстановяване.

- Периодът преди експозиция става 3-15 децибела и се характеризира със симптоми на интоксикация (треска, тежка слабост, лекота, апатия, драматичност, нарушения на съня, намален апетит), артралгия, болка в дясната субкостална област. Те внимават за някакви колебания висящи на небесата(Plyamistu, plyamisto-papular или уртикария). В останалата част от 1-2 дни от преджовтяничния период има следи от изпражнения и тъмна част.

-Zhovtyanichny период (период на разпадане) три пъти от 10-14 до 30-40 дни. Мукозните мембрани и склерата, а след това и кожата, са пълнени с zhovtyanichnaya farbuvannya. С появата на жовтяница симптомите на интоксикация звучат по-зле. Успоредно с растежа на жълтухата, черният дроб нараства по размер. При 30-50% от депресиите се очаква увеличен далак. В разгара на заболяването с тежка стомана се проявява брадикардия, понижено артериално налягане, отслабени сърдечни тонове. При тежки форми се развива депресия на ЦНС с различна степен на тежест, диспептичен и хеморагичен синдром. Окремо виждаме фулминантна форма, с масивна некроза на хепатоцитите с развитието на остра чернодробна недостатъчност (честота - 0,1-0,5%, което става приблизително 10% от случаите на остра чернодробна недостатъчност).

- Периодът на реконвалесценция започва от момента на поява на жълтеница и завършва след ново клинично и лабораторно разрешение за зараза, което звучи 3 месеца след първия кочан (с продължително прекъсване - след 6 месеца c).

✧В случай на нежовтянична форма, жълтеница на кожата и лигавиците, други симптоми са слабо изразени.

✧Субклиничната форма се характеризира с разнообразни клинични прояви. Диагнозата може да се постави само въз основа на лабораторни изследвания.

■ Честотата на хроничната HBV-инфекция зависи от различни фактори, а в най-големия свят - от състоянието на имунната система.

■ След HBV инфекция хроничен хепатит се развива при 90% от новородените, 20–50% от децата на възраст 1–5 години и 5% от по-възрастните.

■ Риск от хронифициране на имунодефицит, независимо дали е етиологичен (пациенти, които са на хемодиализа, VIL-инфекция, ако приемат само имуносупресивна терапия).

HOSTRIUS ВИРУСЕН ХЕПАТИТ

■ Тривалостта на инкубационния период да стане 20–90 дни. Враждебният вирусен хепатит С звучи лесно, по-важно в не-zhovtyanichny или субклинични форми. Рядко се диагностицира (не повече от 20% от всички случаи на остър вирусен хепатит), основният ранг в случаите на заболяване, ако заболяването е придружено от жълтеница, или в диспансерно наблюдение за специални случаи, които са придружени от riz Icom инфекция. Най-честите симптоми са анорексия, гадене, повръщане, дискомфорт в дясната субкостална област и други симптоми (по-малко от 25% от пациентите). Симптоматологията се проявява в продължение на 2-12 дни. Фулминантните форми на остър вирусен хепатит С са редки.

■ Рискът от хронифициране на HCV инфекцията вече е висок: повече от 80% от пациентите, които са страдали от враждебен хепатит С, HCV РНК продължава да съществува в кръвта. Рискът от развитие на CVH C понякога е по-нисък при деца и пациенти с клинично изявени форми на остър вирусен хепатит C.

HOSTRIUS ВИРУСЕН ХЕПАТИТ D

Клиничните прояви на коинфекцията (едночасова инфекция с HBV и HDV) са идентични с тези при остър вирусен хепатит B. Преди особеностите може да се има предвид по-дълъг кратък инкубационен период, проявата на тривалолихомания с телесна температура 39 -41 ° C, честотата на поява на обезмаслени висипани и мигриращи блата. Perebіg vіdnosno priyatlivy, risik chronіzatsіі практически не превишава такова при HBV-іnfektsії. Враждебният вирусен хепатит D в резултат на суперинфекция (инфекция с HDV лица, заразени с HBV) се наблюдава рядко, характеризира се с важен преход с частично развитие на фулминантни форми и висок риск от трансформация в CVH (до 90% ).

ВИРУС НА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Клиничните прояви на CVH, полиморфизъм и включват широк обхватсимптоми, свързани с лезии като черния дроб и други органи и системи, основната причина за образуването на имунни комплекси и развитието на автоимунни реакции. В случай на разширени вени CVH се проявява с минимални клинични проявленияиначе бяха безсимптомни.

■ Диспептичен синдром (гадене, което се облекчава след приемане на LZ, повръщане, копривна треска в устата, диария, диария) поради нарушена детоксикационна функция на черния дроб, съпътстваща патология на дванадесетте колонии, zhovchoviv іdnoї система и pіdshlunkovoí ципа.

■ Астеничен синдром (слабост, сънливост, намаляване на работоспособността, драстично, лошо настроение) на изрази на по-голям или по-малък свят при повече заболявания с CVH.

■ Признаци на увреждане на черния дроб.

✧При активен процес черният дроб звучи по-голям, влошен и болезнен.

✧ Жовтяница (паренхиматозна) се среща рядко.

✧Телеангиектазия и клапен еритем, свързани с повишени концентрации на естроген и променена чувствителност на съдовите рецептори (поради разширяване на артериовенозните шънтове). Тежестта на заболяването корелира с активността на процеса и не означава непременно чернодробна цироза. Повишаването на функционалното състояние на черния дроб е придружено от промяна в броя на осъдителните „звезди“ или други признаци, хиперемията на дланите се запазва значително повече (често до биохимична ремисия).

■ В света на прогресията на цирозата на черния дроб се развива портална хипертония (асцит, спленомегалия, разширени вени на хранопровода и други), първо обвинена за признаци на чернодробна недостатъчност (раздел. статия "Цироза на черния дроб").

■ Аменорея, гинекомастия, намалено желание за състояние, свързано с нарушен метаболизъм на държавните хормони в черния дроб (звук на етапа на цироза).

■ Ранните прояви на CVH B се развиват рядко (при около 1% от пациентите) и са свързани с представянето на лезии на нирк, полиартериит или криоглобулинемия. По-рядко чернодробното заболяване се проявява в CVH C. Възможна криоглобулинемия, мембранен гломерулонефрит, хипертироидна порфирия, автоимунен тиреоидит, по-често синдром на Sjögren, лихен планус, серонегативен артрит, апластична анемия.

■ Клиничен кръвен анализ: възможно прогресиране на SHOE, левкопения, лимфоцитоза, с фулминантна форма на остър вирусен хепатит - левкоцитоза.

■ Горещ анализраздели: при остър вирусен хепатит и остър CVH е възможна появата на чернодробни пигменти, по-важни от директния билирубин, уробилин.

■ Биохимичен кръвен анализ.

✧Синдром на цитолиза: повишена активност на ALT, AST. Характерно за всички клинични варианти на остър вирусен хепатит и за повече случаи на CVH (ALT може да бъде нормален при 40% от пациентите с CVH C).

✧Синдром на холестаза: повишена активност на LF, GGTP, вместо холестерол, общ билирубин (поради повишен билирубин). Звъни в присъствието на Жовтяница; необходимо е да се включат и други причини за увреждане на черния дроб.

✧Синдром на мезенхимно възпаление: повишаване на броя на имуноглобулините, повишаване на тимоловата проба, понижаване на сублиматната проба. Характерно за всички клинични варианти на остър вирусен хепатит и хроничен хепатит С.

✧Синдром на чернодробно-клитинова недостатъчност: намаляване на протромбиновия индекс, концентрацията на албумин в кръвния серум, холестерола, повишаване на общия билирубин (за индиректен билирубин); типичен за важни форми на остър вирусен хепатит и трансформация на CVH в цироза на черния дроб с развитие на чернодробна недостатъчност.

■ Вирусни маркери на хепатит (Таблици 4-9).

Таблица 4-9. Серологични маркери на HBV инфекция

* По-дългият правилен термин е „латентна HBV инфекция“.

✧HBV: HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG, HBV ДНК.

-HBsAg може да се открие в кръвта след 1-10 дни след инфекцията, което предшества развитието на клинични симптоми и повишена активност на ALT/AST. В случай на адекватен имунен отговор, вените се откриват 4-6 месеца след инфекцията, анти-HBs се откриват приблизително в същия период (по време на „серологичния период“, ако HBsAg вече е наличен и AT все още не се е появил, например гнозисът може да бъде потвърден от проявите на анти-HBC IgM). Анти-HBs също са повсеместни в процеса на ваксиниране. Трябва да се внимава, че при фулминантната форма на остър вирусен хепатит B HBsAg може да бъде ежедневно.

-HBeAg показва репликация на вируса в хепатоцити; показват в syrovattsi практически през нощта с HBsAg, в деня на HBV-инфекцията, след мутирал щам на вируса (с промяна в генетичния код в "precore-региона" и нарушена секреция на HBeAg). Anti-HBe (AT to e-Ag) – серологичен маркер за интеграция на вируса; в комплекс с анти-HBc IgG и анти-HBs показват края на инфекциозния процес.

-Anti-HBc (AT към ядрен Ag) е важен диагностичен маркер за инфекция. Anti-HBc IgM е един от най-ранните маркери за сива вълна на CVH B; чувствителен маркер за HBV инфекция Показва репликация на вируса и активност на чернодробния процес. Този признак е индикация или за саниране на тялото от работника, или за развитие на интегративната фаза на HBV инфекцията. Anti-HBc IgG спестяват много шансове, за да сте наясно с реалността или по-рано прехвърлена инфекция.

-HBV-ДНК (HBV ДНК) и ДНК полимераза са диагностични маркери за репликация на вируса.

✧Диагнозата остър вирусен хепатит B се потвърждава от наличието на HBsAg и anti-HBc IgM в кръвта. Когато вирусът се елиминира (експозиция), HBsAg е отговорен за появата на кръв от кръвта не по-късно от 6 месеца след началото на заболяването (в единични случаи на вени може да се запази до 12 месеца).

✧При хронична HBV-инфекция (CVH B или носителство на вирус) HBsAg не се открива в кръвта (продължава повече от 6 месеца).

✧HCV: анти-HCV, HCV-RNA.

-HCV РНК е ранен биохимичен маркер на инфекцията, който може да бъде проследен от дни до 8 дни след заразяването. В случаите на излагане на остър вирусен хепатит С, вирусната РНК се открива в кръвта за 12 tyzh (не по-малко от 20 tyzh) след появата на първите симптоми. Осъществимостта на спонтанното елиминиране на вируса за запазване на HCV РНК е под въпрос.

-anti-HCV се открива в кръвта не по-рано от 8 дни след инфекцията. Приблизително половината от пациентите с клинично изявен враждебен вирусен хепатит С имат анти-HCV в кръвта в началото на заболяването. При субклинична инфекция с AT звучи по-зле - в средата след 41 дни след появата на РНК вирус в кръвта.

✧HDV: анти-HDV IgM, HDV РНК (репликационен маркер на HDV).

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ТЕХНИКИ

■ Анализ на изпражненията: намаляване или на приема на стеркобилин, или на абсорбцията чрез приема на zhovch в червата. Появата на стеркобилин в изпражненията по време на острия период на остър вирусен хепатит е потвърждение за разрешението на жената.

■ Концентрация на α-фетопротеин в кръвта (скрининг за хепатоцелуларен карцином).

■ Необходими са допълнителни лабораторни изследвания за диференциална диагноза с други хронични чернодробни заболявания (маркери за автоимунен хепатит, концентрация на церулоплазмин и екскреция на dobova в midi секцията, концентрация на феритин, nasi foot chennya transferin и in., раздел. статия "Цироза на черния дроб") .

ОБОВЯЗКОВ И НАЧИН НА ПОКРИТИЕ

■ Ултразвук на черния дроб и далака: характеризира се с повишена ехогенност на паренхима, стесняване по протежение на съдовете на черния дроб, с цироза на черния дроб е възможна спленомегалия.

■ Чернодробна биопсия: въпреки че диагнозата е възможна и без това проследяване, чернодробната биопсия е полезна в повечето случаи на CVH за оценка на степента на увреждане на черния дроб и планиране на специфична антивирусна терапия C.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА РЪКОВОДСТВО

■ КТ на органите на празния стомах: в случай на усложнения в диагнозата или необходимост от диференциална диагноза, например, с обширни процеси в черния дроб.

■ FEGDS: за включване на съпътстваща патология на горните вени на КТ, разширени венивени на стравохода (като правило, с цироза на черния дроб).

Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на CVH с други хронични чернодробни заболявания: алкохолна чернодробна болест, автоимунен хепатит, хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов и др. Най-голяма диагностична стойност могат да бъдат намерени в маркерите на хепатитните вируси, в случай на неясни депресии. Подробна информация за диференциалната диагноза на хроничните чернодробни заболявания е дадена в статията "Цироза на черния дроб".

ИНДИКАЦИЯ ПРЕДИ КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ ОБЪЕКТИ

■ Допълнителни лекари (нефролог, хематолог, дерматолог, ревматолог): с развитието на пост-чернодробни прояви на CVH.

■ Психиатър: с развитие на тежка депресия и други психични разстройства, които се лекуват с лекарства с интерферон.

■ Враждебен вирусен хепатит: елиминиране на основните симптоми на заболяването и предотвратяване на хроничния процес и развитието на усложнения.

■ CVH: резистентност към репликация на вируса и в резултат достигане на ремисия на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ПРЕДИ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Болните от враждебен вирусен хепатит се хоспитализират в инфекциозна болница. По време на лек остър вирусен хепатит и дотриманни санитарни и противоепидемични посещения можете да се лекувате у дома (храненето не е лек). В случай на CVH, хоспитализацията е показана в случай на остро заболяване и развитие на усложнения (кървене от разширени вени на стравохода, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия, асцит и др.).

■ При остър вирусен хепатит и остър хроничен хепатит С е необходимо постелен режим.

■ Имате нужда от балансирана диета. Имплантирането на бели, натрий и натрий се използва само при декомпенсирана цироза на черния дроб.

■ Предварителна ваксинация срещу хепатит А. Хепатит А при пациенти с хронично чернодробно заболяване, CVH, е тежък. Ваксинирането срещу хепатит А при CVH B е безопасно и ефективно.

■ При остър вирусен хепатит лечението е по-важно симптоматично - детоксикираща инфузионна терапия, ентеросорбент, урсодезоксихолева киселина при тежка холестаза, във важни случаи - инхибитори на протеолизата и глюкокортикоиди, ефективността на протеина е съмнителна.

■ Специфична антивирусна терапия е показана за остър вирусен хепатит С. Назначете интерферон алфа 5 милиона IU дневно в продължение на 4 дни, след това 5 милиона IU 3 пъти дневно в продължение на 20 дни, което позволява на Sutta да намали риска от CVH C. Алтернативи - разпознаване пегинтерферон алфа2а (180 mg/тиж) или пегинтерферон алфа2b (1,5 mcg/kg за период от 6 месеца). Преминаване към пегинтерферон алфа2b при показания за рибавирин поради ефекта на монотерапията с интерферон алфа за 3 месеца (запазване на HCV РНК в кръвта). При пациенти с клинично изявени форми на остър вирусен хепатит С възстановяването започва със запазване на HCV РНК в кръвта 12 дни след началото на заболяването (3 минути). При диагностициране на безсимптомни форми на остър вирусен хепатит С, лечението е почти незначително.

ХРОНИЧЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Б

■ Антивирусната терапия за CVH B е показана при пациенти с висок риск от прогресивно чернодробно заболяване. Използват интерферон алфа и ламивудин. Ефективността и на двете е приблизително еднаква, изборът на конкретен DL се извършва в индивидуален ред (преносимост, наличност и др.). Критериите за ефективност на терапията са нормализиране на активността на ALT, HBV ДНК и HBeAg (с или без анти-HBe), промени в некротичните и възпалителни промени в черния дроб (за данни от биопсия).

✧Лекарството на избор е интерферон алфаА. Лечението се провежда при CVH B, което е придружено от повишаване на активността на ALT (в случай на ниво на ALT е възможно да се индуцира с глюкокортикоиди), HBV ДНК титър 108/l и повече, признаци на хроничен хепатит след чернодробна биопсия данни за наличие на декомпенсация на чернодробните функции.

- Дозите на интерферон алфа при лечението на HBeAg-положителни пациенти трябва да бъдат 9-10 милиона MO 3 пъти дневно в продължение на 4-6 месеца. Например, HBeAg в кръвта sirovatsі на ден (опция "precore" мутант), курсът на лечение може да бъде trivalim - 12 mіs.

- Устойчиво откриване на HBeAg/HBV ДНК се открива при 25-40% от пациентите, лекувани с интерферон алфа.

– Най-честите нежелани реакции са грипоподобни симптоми, миелотоксичност, депресия и други психични разстройства. С развитието на тежки странични ефекти е необходимо да се намали дозата (10-40% от пациентите) или да се намали LZ (10%). В рамките на терапията с тривало трябва да разгледаме необходимостта от профилактично признаване на антидепресанти.

✧ Ламивудин се предписва по 100 mg на ден перорално. При HIV-инфектирани пациенти увеличете дозата до 150 mg на ден (прилагайте други антиретровирусни лекарства едновременно). Тривалност към хода на likuvannya - 1 река. Поради тежестта на ефекта са допустими повече опити, което е показано и в случай на отрицателен HBeAg вариант. След 1 опит се наблюдава персистиране на HBeAg и HBV ДНК при 16–18% от пониженията и хистологично подобрение при 46–56%. След 24 и 36 месеца HBeAg сероконверсия се постига при 27 и 33%. Степента на поява на мутантни щамове, резистентни към ламивудин, е 14, 38 и 49% след 1, 2 и 3 клинични признациостър хепатит). Поносимостта на ламивудин изглежда добра (страничните ефекти не се обвиняват често, по-ниски на фона на приема на плацебо). След завършване на лечебния курс е възможно да се разболеете, тогава пациентът трябва да е на възраст поне 1 година.

- Тежко сърдечно заболяване;

- Вагина или невъзможност за ефективна контрацепция;

- След трансплантация на органи (черен дроб крем) или червен кистичен мозък;

- Декомпенсирана чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином;

- гранулоцитопения под 1,5 109/l или тромбоцитопения под 90 109/l;

- Автоимунно заболяване язвен колит, псориазис, хипертиреоидизъм, системно червеи);

ХРОНИЧЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ

■ Антивирусната терапия за CVH C е показана при пациенти с висока активност на заболяването (кръвната храчка има HCV РНК, повишена активност на ALT, признаци на лек или тежък хроничен хепатит в чернодробни биопсии) и компенсаторни функции на черния дроб A. L kuvannya цироза на черния дроб клас B според Child-Pugh е виновен лекар, който може да потвърди лечението на такива пациенти.

✧ Помислете за провеждане на комбинирана терапия: peginterferon alfa2b 1,5 mcg/kg pidskirno 1 път седмично или peginterferon alfa2a 180 mcg/kg pidskirna 1 път на ден с рибавирин, дозата на който трябва да се приема в тялото tila (по-малко от 6 dobu, 65 -80 kg - 1000 mg на ден, 86-105 kg - 1200 mg на ден, повече от 105 kg - 1400 mg на ден).

- При CVH C, викариозен HCV генотип 1, комбинирана терапия с ниска виремия се провежда 6 месеца, с висока - 12 месеца.

- При CVH C, викариозен HCV генотип 2 или 3, лечението продължава 6 месеца (тривални курсове са необходими само при чернодробна цироза).

-Ранният вирусологичен отговор (контрол на HCV РНК) е показан след 3 минути. Ако тестът остане положителен, схемата за по-нататъшно повишаване трябва да се промени.

-Ефективност комбинирана терапия(чувствителност към HCV РНК) в средата да стане 40-50% (20-30% за HCV генотип 1, 60-70% за HCV генотипове 2 и 3).

✧ Монотерапията с пегинтерферон алфа2b (1 mcg/kg субпрайм 1 път седмично) или пег-интерферон алфа2а (180 mcg/kg субпрайм 1 път седмично) трябва да се проведе при очевидни противопоказания преди приема на рибавирин (предимно - недостатъчност на нир). Ефективността на терапията се оценява по същия начин, както при комбинираната терапия, и дори след 6 месеца. Ако титърът на HCV РНК е нисък, лечението трябва да продължи до първия ден, в противен случай трябва да се приложи терапията. Ефективността на монотерапията да стане 23-25%. За да се опитате да елиминирате HCV РНК е извън обсега, лечението с интерферони подобрява прогресията на заболяването и намалява риска от развитие на хепатоцелуларен карцином.

✧ Странични ефекти, подобни на тези при първото използване на интерферон алфа; В допълнение, възможно развитие на хемолиза и нарушена функция на щитовидната жлеза (при 5-10% от пациентите). При развитие на нежелани реакции дозите на лекарствата трябва да се променят или да се намалят. Краткочасовото (по-малко от 2 дни) лечение на LZ не влияе върху ефективността на терапията.

■ Антивирусната терапия не е ефективна при пациенти с ниска активност на заболяване B (зокрема, с трикратно надхвърляне на заболяването с минимална хистологична активност и нормални нива на ALT).

■ Противопоказание за лечение с рибавирин.

-Nyavnіst важни заболявания на сърцето;

- ниркова недостатъчност в терминалния стадий;

- Вагина или невъзможност за ефективна контрацепция.

- Неконтролирана артериална хипертония;

Инфекцията на черния дроб през двадесет и първи век е малко вероятно да бъде по-лоша, по-ниска сърдечносъдова система, като доминираха позициите на най-разпространените патологии в човешката популация. Защо трябва да увеличите броя на критичните wiki в индустрията, повредите на оборудването за безопасност и да работите с агресивни химикали и да приемете числови лекарствени препарати. При Международна класификациязаболяване (MKH-10) хепатитът се характеризира като вирусна патология. Всъщност, основната част от грипа е резултат от инфекция, протеи и други фактори, които означават хронично увреждане на чернодробната тъкан:

Otruennya pobutovimi и virobnichimi синини.
Не е правилно или в противен случай има огромно увеличение на фармакологичните ефекти, които причиняват токсично действие.
Обвинявайте агресията на имунната система срещу клитин-хепатоцитите.
Нарушено кръвообращение.

Хроничен хепатит (МКБ-10 код - В18) е името, дадено на изгарящо чернодробно заболяване, което продължава повече от шест месеца.

Казано накратко, патогенезата, тоест механизмът на плесенясване, е в основата на необратимата смърт на клетките под въздействието на фактори, които могат да бъдат измамени. Част от функциониращата тъкан на органа се променя, което увеличава натиска върху хепатоцитите, който се губи. Развитието на заболяванията може да бъде променено от гостоприемна форма, но не се развива чрез прояви на имунна недостатъчност или висока активност на етиологичния фактор (например вирус). Не е включено и безсимптомно препълване - неприемлив процес не се проявява, но три месеца и месеци до края на регенеративните сили на черния дроб.

Класификация на хроничния хепатит

Всички видове патология fahivtsam са подразделени на няколко варианта, чието описание може да бъде дадено в таблиците:

Тип хепатит	Подредете розетката	Характеристика
инфекциозен	Събуждания - вируси от типове B, C, D. Пътища на заразяване - парентерален (проникване в кръвообращението), вертикален (вътрешно-утробно предаване от женската на плода), лактационен (през кърмата, когато детето е на една година), състояние (с незащитен сексуален контакт). Човек може да се зарази с помощта на медицински инструменти за един час инвазивни процедури (тъй като те са придружени от увредени тъкани), тъй като на повърхността на болен човек има излишък от кръв за хепатит. В такива случаи се включват инжекции - рискът от многократни инжекции с игли за еднократна употреба на спринцовки. Не е безопасно да се прилага маникюр, който не е стерилизиран с подходящ ранг, да се налага бръснач с пори. Хепатитът се нарича кръвопреливане, по време на кръвопреливане често се наблюдават парченца инфекция.	Не винаги се появява веднага, често има латентно (прикрепване) преливане, в случай на заболяване се появява по-рядко, ако има усложнения: цироза, функционална недостатъчност на черния дроб.
токсичен	Няма причина за това - смъртоносна инфузия ще унищожи различни видове върху чернодробните клетки. Включва хронично алкохолно увреждане, както и възпаление, предизвикано от инфузия на лекарство ( лекарствено индуциран хепатит). Често се развива след един час племенен контакт с вещества като етилен гликол, бял фосфор и въглен.	Най-вече са вързани с недоброжелателни чиновници, все едно човек практикува без никакви затруднения. Също така фармакологичните средства могат да бъдат от голямо значение: антипиретици (парацетамол), противотуберкулозни (изониазид, рифампицин), сулфаниламиди (бисептол), противоаритмични лекарства (амиодарон), цитостатици (метотрексат), антибиотици (тетрациклин) и други.
Автоимунни	До силата на възпламенителя - некротична промяна. Хепатоцитите са наситени с антитела - производството им е високо имунна системахората. Все още не са разкрити точните причини, чрез яка, да завземе тъканта на черния дроб като чужда.	Можете да се борите с други автоимунни заболявания и синдроми, които често засягат млади хора.
Исхемичен	Недостатъчността на киселинността (хипоксия) чрез увреждане на системата за кръвоснабдяване води до повреда на механизма на живот на хепатоцитите. Обменните процеси продължават, клитините натрупват баластна реч - развива се дистрофия.	Най-често срещаният тип е мастна дегенерация на черния дроб (стеатохепатит) - лагер, който е пред цироза и може, на vídmіnu víd нов, върколак характер.
Криптогенен	При процеса на деструкция (разрушаване) на чернодробната тъкан, с което се изключва вирусен и токсичен приток, както и имунна агресия. Факторът за задействане на запалването не може да бъде идентифициран. Според ICD-10 този вид е кодиран с код B19.	Хроничният криптогенен хепатит зависи от диференциалната диагноза и се потвърждава само за точното наличие на инфекциозни заболявания и други етиологични маркери.

Хроничният активен хепатит може да се прояви в първична билиарна цироза и склерозиращ холангит, нарушен метаболизъм на миди, дефицит на алфа-1-антитрипсин (протеин, който намалява активността на тези ензими и по този начин разрушава тяхната функция в организма). Вин се развива и като вторичен процес в случаи на заболяване чревния тракт, тежки системни инфекции.

Симптоми

При увреждане на тъканта (паренхима) на черния дроб е възможно да се получи богата клинична картина. В случай на всяка skarga, пациентът не започва да се проявява веднага след началото на патологичния процес, преминава някакъв вид изграждане на тривален час и се проявява с тежки признаци само по време на развитието на сериозни нарушения във функциите на органа.

Класически манифест

Преди тях са следните симптоми на хроничен хепатит:

Главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, дръпнатост, която се променя с апатия, злоба, потиснато настроение, намалена толерантност към физическа суета.
Диспептичен синдром (загуба на апетит, гадене, повръщане, загуба на телесно тегло).
Zhovtyanichne замърсяване на кожата и лигавиците, sverbіzh различна интензивност.
Хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на границите им, които се появяват при оглед, белези за тежест в корема).
Тъпа, без болка в дясната подребрие и епигастриума, постоянна или периодична, за издърпване - в снега, m'yazakh.
Пържене (по-силно изразено в часа на изгаряне, обяснява се с активирането на процеса на запалване).
Повишено кървене е ясно, лигавицата на носа.

Всички изброени симптоми се наблюдават дълго време, с имунодефицит, масивен прием на лекарства, контакт с прием на алкохол на пациента.

Клиниката на хроничния хепатит С често е придружена от депресивни разстройства.

Въз основа на този признак следващата стъпка е да се спазва първият час от диагностиката, осциларите на същия за посочения вариант на вирусна инфекция на черния дроб се характеризират с латентни форми.

Допълнително шоу

Друга група е знак, който характеризира хроничния хепатит, zachípaê shkir, показващ visip. Тя може да се класифицира, както следва:

повтаряща се кропивянка;
възлуват еритема;
гангренозна пиодерма;
петехия.

Въпреки че класическите симптоми са ежедневни или изтрити, пациентът може да мисли за алергии, което ще подобри диагнозата и ще доведе до опрощаваща интерпретация на ob'ektivnyh нарушения.

Сред допълнителните прояви може да се назове и промяна в криоглобулинемията, която е свързана с хепатит С. Vaughn е възпалени съдове с малък калибър чрез въвеждане в стените им на сивкави бели и често става причина за артрит, нефрит - увреждане на suglobiv и nirok vіdpovіdno.

При децата по-често се среща хроничен вирусен хепатит от тип или С. Те се характеризират със същите симптоми като при възрастните. Въпреки това, преходът на гостуващите форми в постперсистиращи (персистиращи) варианти при деца често е по-богат поради недостатъчното развитие на имунния отговор.

Диагностика

Започва с преглед и преглед в лекарския кабинет - на първата консултация се определят доминиращите белези и клинични признаци, съставя се план за по-нататъшни действия. В богатите места се въвежда практиката на безплатно анонимно обследване. Независимо от приблизителната висока дисперсия на изследването, поставянето на диагноза на ранни условияподдаването на болестта увеличава шанса за успешен изход и след това, намалявайки броя на грешките, сякаш са прекарали практиката във връзка с увреждане на черния дроб.

Сред тях могат да бъдат посочени следните кръвни тестове:

Zagalny (изглежда като признак на възпаление, анемия).
Биохимичен (дава възможност за диференциране на увреждане на черния дроб от други заболявания и оценка на неподвижната прогноза).
Имуноензимен (извършва се с метода за откриване на антитела срещу вируси на хепатит).

Хроничното чернодробно заболяване се проявява с редица лабораторни синдроми:

Цитолиза (разрушаване на хепатоцити).
Характеризира се с рязко повишаване (в няколко случая) на нивото на чернодробните ензими: ALT, AST, LDH.
Мезенхимно възпаление.
Функционалната основа е развитието на цироза (заместване на паренхима с добра тъкан в изглеждащи фиброзни възли). При биохимичния анализ на кръвта има повече индикации за С-реактивен протеин (CRP), серомукоид, фракции на гама-глобулин.
холестаза.
Главният маркер е скоростта на растеж на фосфатазата на локвата. Също така се увеличава броят на индикациите за билирубин и його фракции.

В случай на цитолиза има масивна омраза на ензими, които са до този момент в хепатоцитите, в случай на холестаза, натрупване на живи чрез разрушаване на потока в червата. Дали в здравословното състояние на пациента се наблюдава промяна, която може да има патологичен характер и може да бъде открита за допълнителни анализи.

Инструментална диагностика

Включва следните опции за тестване:

Ултразвукът е най-удобният и безопасен метод за установяване на остатъчна диагноза на необходимостта от сложно обследване. Лекарят оценява резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания и клиничните признаци, които се разкриват с един поглед, и след това се взема решение за по-нататъшна тактика.

Лечение на хроничен хепатит

За да се помогне на пациента, се формира план от терапевтични подходи - избор на конкретни варианти за лягане, какъвто тип запалителен процес е разкрит през първия час от диагностиката. Утвърден е като фармакологичен препарат и като нелекарствен метод.

Елиминиране (нулиране на контакта с провокатора), корекция на диетата

Лечение на хроничен хепатит, провокиран от токсини, първо трябва да ги прикрепим към тялото. Пациентът се хоспитализира в болницата или се охранява на амбулаторна база (у дома с редовни посещения на лекар в клиниката), след което се прехвърля на работа с по-малко shkidlivimi умове на работа. За да облекчите лагера в случай на медицинско нараняване, можете да вземете само лекарството, което се превърна в бич за черния дроб. Ако болен човек има алкохол, е необходимо да се разпита анонимно, да се консултира с нарколог, психотерапевт - методи, как да промените приема на алкохол.

Диетата при хроничен хепатит се дължи на характеристиките на общата диета за калории и включва зеленчуци, плодове, сортове месо и риби. Категорично забороняеться алкохол, мазни, смазани vidi їzhi, pіdsilyuvachi наслада и синтетични добавки за ядки, подправки и подправки.

Медицинска терапия

Счита се за вариант на заболяването. Етиология на хроничен хепатит С, D вирусна инфекцияза това имате нужда от:

интерферони;
протеазни инхибитори.

Cі likarsky zdatnі zdatnі prinіchuvat repіkіkatіyu (процес на възпроизвеждане) virіusnyh аnіtіv и tіm себе си nizhuvati їkhnyu kontsentіyu. Най-често използваните лекарства са Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Застосовувайте техните ненужно тривиални курсове.

Лечението на хроничен хепатит с автоимунна агресия е невъзможно без такива ползи като:

Вонята е необходима за промяна в активното производство на антитела и намаляване на концентрацията им върху клетките на черния дроб, за да се причисли към групата на имуносупресори.

Каква е цената на исхемичния хепатит, използването на такива групи лекарства като:

витамини от група В;
антиоксиданти (токоферол ацетат);
хепатопротектори (Gepabene, Silimarin).

Нарушеният кръвен поток се причинява от сондирането на лумена на съдовете на системата на порталната вена, което може да изисква хирургична интервенция.

Симптомите на хроничния хепатит са трудно поносими от пациента и терапията трябва да бъде придружена от редовен клиничен и лабораторен контрол; с вирусен и автоимунен вариант, няма да работи за кратък период от време.

Прогноза и профилактика

Хепатитът се развива в началните етапи, ако е преминал безсимптомният период. Това създава тенденция към развитие на цироза и е свързано с риск от чернодробна недостатъчност. Прогнозата е неблагоприятна, има нюанси:

Поставянето на диагноза преди установяването на здрава тъкан в паренхима за един час терапия дава шанс за подобряване или подобряване на процеса.
В случай на токсично увреждане, контактът с натъртената реч веда до ясна регресия на симптомите - тъй като пациентът е в доциротичен стадий, върколаците се променят много.
За лечение на хепатит С, широка гама от лекарства, медицинско лечение и патологичен процес - ce Sofosbuvir и йога аналози. Вонята ще покаже ефективността на navit на следващия етап от теча.

Ранното откриване на вирусна инфекция позволява добра прогноза, въпреки че заболяванията изискват адекватна терапия, но все още няма изразена чернодробна недостатъчност. В случай на автоимунна форма, шансовете на пациента за колонизация ще бъдат като вариант на патология: при първия тип пациентът е по-сговорчив, при другия - агресивен.

Pervinna това вторична профилактикаХроничният хепатит е по-често срещан при повечето инструменти за еднократна употреба, самобръсначки и комплекти за маникюр. Въпреки че е невъзможно, следващата стъпка е да се извърши стерилизация с качествен контрол. Защитете защитата на медицински spіvrobіtnikіv - ръкавици, маски, окуляри.

Кръводарителите се допускат до процедурата само за наличие на парентерални инфекции, но строителният материал преди трансфузия е задължителен, за да може реципиентът да премине втори преглед. Диагнозата на хроничен вирусен хепатит не е възможна, тъй като антителата в кръвта не се забелязват веднага, за това е необходима гранична бдителност.