Механизми на развитие и симптоми на морбили при деца и възрастни. Симптоми и признаци на морбили при деца: как да разпознаем опасно заболяване? Морбили

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Морбили при деца - 10 основни симптома, начина, по който започва и се предава морбили, лечение и профилактика на морбили

✪ ВЪПРОС-ОТГОВОР. Специален брой 3 (част 1) „Морбили и дифтерия“ - д-р Комаровски

✪ Морбили: борба срещу чума в детството

Treatment Лечение на морбили - диетична терапия при първите симптоми на морбили, като се избягват усложнения

Субтитри

Етиология

Въпреки нестабилността на въздействието на външната среда, са известни случаи на разпространение на вируса на значителни разстояния с въздушен поток през вентилационната система - през студения сезон в една отделна сграда. Атенюираните щамове на вируса на морбили се използват за производство на жива ваксина срещу морбили.

Разпространение

През 2017 г. Роспотребнадзор съобщи за епидемичен ръст на заболеваемостта от морбили в Европа. Случаи на заболяването са установени в 14 европейски държави, а общият брой на жертвите е над 4000 души.

Патогенеза и патологична анатомия

Проникването на вируса в човешкото тяло става през лигавицата на горните дихателни пътища и след това с кръвния поток (първична виремия) вирусът попада в ретикулоендотелната система (лимфни възли) и засяга всички видове бели кръвни клетки. От 3-ия ден на инкубационния период в лимфните възли, сливиците и далака могат да се намерят типични гигантски многоядрени клетки на Warthin-Finkeldey с включвания в цитоплазмата. След размножаване в лимфните възли, вирусът отново попада в кръвта, развива се повтаряща се (вторична) виремия, с която е свързано началото клинични проявления болест. Вирусът на морбили потиска активността имунна система (възможно е директно увреждане на Т-лимфоцитите), има намаляване на имунитета и в резултат на това се развиват тежки вторични, бактериални усложнения с преобладаваща локализация на процесите в дихателните органи. Вирусът може също да причини временна хиповитаминоза на витамин А.

Микроскопска картина: лигавица на дихателните пътища - оток, съдова конгестия, огнища на некроза, участъци на метаплазия на епитела, фокална лимфохистиоцитна инфилтрация в субмукозния слой. Ретикулоендотелна система - клетки на Warthin-Finkeldey. Кожа - промени в папиларния слой на дермата под формата на оток, съдова конгестия, кръвоизливи с периваскуларна лимфохистиоцитна инфилтрация, огнища на некроза в епидермиса.

Клиничната картина на типичната морбили

Инкубационен период 8-14 дни (рядко до 17 дни). Остро начало - повишаване на температурата до 38-40 ° C, суха кашлица, хрема, фотофобия, кихане, пресипналост, главоболие, подуване на клепачите и зачервяване на конюнктивата, хиперемия на фаринкса и ентема на морбили - червени петна по твърдото и мекото небце. На 2-ия ден от заболяването се появяват малки белезникави петна по лигавицата на бузите в областта на моларите, заобиколени от тясна червена граница - петна на Белски-Филатов-Коплик - патогномонични за морбили. Морбилният обрив (екзантема) се появява на 4-5-ия ден от заболяването, първо по лицето, шията, зад ушите, на следващия ден на багажника и на 3-ия ден от обрива покрива разтегателните повърхности на ръцете и краката, включително пръстите. Обривът се състои от малки папули, заобиколени от петно \u200b\u200bи склонни към сливане (това е характерната му разлика от рубеолата, обривът при който не се слива).

Обратното развитие на елементите на обрива започва от 4-ия ден на обрива: температурата се нормализира, обривът потъмнява, става кафяв, става пигментиран, люспи (в същата последователност като обрива). Пигментацията трае 1-1,5 седмици.

Усложнения

При морбили са възможни усложнения, свързани с работата на централната нервна система, дихателната система и стомашно-чревния тракт, сред тях: ларингит, круп (стеноза на ларинкса), трахеобронхит, отит на средното ухо, първична пневмония на морбили, вторична бактериална пневмония, енцефалит на морбили, хепатит, лимфаденит, мезентериален лимфаденит. Доста рядко късно усложнение е подостър склерозиращ паненцефалит.

Атипична (атенюирана) морбили

Наблюдава се при ваксинирани деца, деца, които са получавали имуноглобулин или кръвни продукти по време на инкубационния период, протича лесно, нарушава се стадирането на обривите, инкубационният период се удължава до 21 дни.

Морбили при възрастни

Наблюдава се при млади хора, които преди това не са имали морбили и като правило не са ваксинирани с ваксината срещу морбили. Трудно е, често с морбили пневмония и бактериални усложнения.

Морбили при имунокомпрометирани пациенти

Има тежък ход, често завършва със смърт.

Морбили и алергии

Има статистически проучвания, които показват, че морбили предпазва децата от развитие на алергии. Други проучвания не откриват този ефект.

Лабораторни данни

Диференциална диагноза (ДД)

Можете да използвате разтвор на сода за хляб или силен чай, за да изплакнете очите си по време на заболяване. При конюнктивит се препоръчват капки с антибиотици (левомицин 0,25%, албуцид 20%).

Устната кухина може да се изплакне с помощта на инфузия на лайка, разтвор на хлорхексидин.

В случай на пневмония или други бактериални усложнения при морбили са показани антибиотици, при тежки случаи на круп се използват кортикостероиди.

Предотвратяване

Ускорените имунизационни дейности са оказали значително влияние върху намаляването на смъртността от морбили. Глобалните смъртни случаи на морбили са намалели със 73%, от 548 000 смъртни случая през 2000 г. на 145 700 през 2013 г. За да се осигури имунитет и да се предотвратят огнищата на болестта, се препоръчват две дози от ваксината, тъй като около 15% от ваксинираните деца не развиват имунитет след първата доза.

Когато обхватът на ваксинацията е по-голям от 93% в даден район, огнищата на морбили обикновено не се появяват отново, но те могат да започнат отново, когато обхватът спадне. ...

Защитният ефект на ваксината продължава дълги години. Остава неясно дали с времето става по-малко ефективен. В допълнение, ваксината може да предпази от заболяване, ако се прилага няколко дни след инфекцията.

Безопасност

По принцип ваксината е безопасна, включително за хора с ХИВ инфекция. Странични ефекти обикновено леки и преминават бързо. Те включват болка на мястото на инжектиране или лека температура. Съобщава се за един случай на анафилаксия за приблизително сто хиляди ваксинации. Не е имало увеличаване на честотата на синдрома на Guillain-Barré, аутизма и възпалителните заболявания на червата.

Доза от

Ваксината се прилага самостоятелно или в комбинация с други ваксини, включително ваксина срещу рубеола, ваксина срещу паротит и варицела (като част от комбинираните ваксини MMR и MMRV). Ваксината действа еднакво добре при всички дозирани форми ... Световната здравна организация препоръчва ваксинация за деца на възраст от девет месеца в райони, където заболяването е често срещано, и на 12 месеца в райони, където заболяването е рядко. Това е жива ваксина. Ваксината се произвежда под формата на прах, който трябва да се смеси непосредствено преди подкожно или интрамускулно приложение. Ефективността на ваксината се проверява чрез кръвен тест.

В случай на заболяване, на всички неваксинирани контактни лица над 1 година се прави спешна ваксинална профилактика, ако има противопоказания, се прилага имуноглобулин.

За да се създаде активен имунитет, рутинната ваксинална профилактика с жива ваксина срещу морбили (LIV) се извършва в съответствие с графика за ваксинация, както и за деца и възрастни при липса на антитела срещу морбили. Комплексът от антиепидемични мерки във фокуса на инфекцията включва идентифициране на източника на инфекция, контакт, който е имал факта на безусловна или вероятна комуникация с пациента, за да се установят границите на фокуса.

Източникът на инфекцията се изолира за целия инфекциозен период (до 4-ия ден на обрива). Деца, които са били в контакт с него и възрастни, работещи с деца (с изключение на лица, които преди това са имали морбили, ваксинирани, серопозитивни с титър на антитела срещу морбили 1: 5 и по-високи), са изложени на отделяне от други деца в продължение на 17 дни (с въвеждането на имуноглобулин - 21 дни ).

Всички неваксинирани лица за контакт над 1 година се подлагат на спешна ваксинална профилактика, ако има противопоказания, се прилага имуноглобулин.

Спешната профилактика с нормален човешки имуноглобулин се извършва през първите 5 дни след контакт при деца от 3 до 12 месеца. и бременна.

Диференциран серологичен скрининг е желателен за идентифициране на серонегативни индивиди, последвано от ваксинация с GVC или други ваксини срещу морбили. Ваксината срещу морбили е създадена за първи път през 1966 година.

План на СЗО за глобално елиминиране на морбили

Отговорът на СЗО срещу морбили (масова ваксинация) е довел до 79% намаляване на смъртните случаи на морбили в световен мащаб от 2000 до 2014 г., почти пет пъти. До 2015 г. беше планирано да се намалят смъртните случаи от морбили с 95% (20 пъти) в сравнение с 2000 г., а до 2020 г. напълно да се премахнат морбили (и рубеола) в поне пет региона на СЗО.

Вижте също

Бележки

Издание за онтология на заболяванията 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Публикация на Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
Световна здравна организация: Морбили. Бюлетин № 286, февруари 2013 г.
Марк Реймерс. Последните еволюционни промени в човешкия геном (неуточнено) ... Дата на лечение 8 януари 2015 г.
Епидемия от морбили в Холандия, причинена от религиозни фундаменталисти, Lenta.ru (12 септември 2013 г.). Дата на лечение 28 януари 2014 г.
http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID\u003d8196
RKI (Институт Робърт Кох), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - актуална информация, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
Морбили и атопия в Гвинея-Бисау. - PubMed - NCBI
Честота на алергични d… - PubMed - NCBI
Алергично заболяване и атопична сенсибилизация при деца ... - PubMed - NCBI
Ранна атопична болест и ранна детска имунизация ... - PubMed - NCBI
Остри инфекции, инфекциозен натиск и ... - PubMed - NCBI
Възраст при детски инфекции и риск от атопия
Старко К. М., Рей С. Г., Домингес Л. Б., Стромберг В. Л., Уудол Д. Ф. Синдром на Рейе и употреба на салицилат. (На английски) // Педиатрия. - 1980. - Т. 66, № 6. - С. 859-864. - PMID 7454476.
Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E. Повторно посетен синдром на Рейе: описателен термин, обхващащ група хетерогенни разстройства. (На английски) // Европейско списание за педиатрия. - 2000. - кн. 159, бр. девет. - С. 641-648. - DOI: 10.1007 / PL00008399. - PMID 11014461.
Шрьор К. Аспирин и синдром на Reye: преглед на доказателствата. (англ.) // Детски лекарства. - 2007. - кн. 9, бр. 3. - С. 195-204. - DOI: 10.2165 / 00148581-200709030-00008. - PMID 17523700.
Fölster-Holst R., Latussek E. Синтетичните танини в дерматологията - терапевтичен вариант при различни детски дерматози. (На английски) // Детска дерматология. - 2007. - кн. 24, бр. 3. - С. 296-301. - DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00406.x. - PMID 17542884.
Стратегии за намаляване на глобалната смъртност от морбили. (fr.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Раздел г "Higiena du Secretariat de la Societe des Nations \u003d Седмичен епидемиологичен запис / Здравен отдел на секретариата на Лигата на нациите. - 2000. - Т. 75, № 50. - P . 411-416 .-

Морбили (рубеола) е остро инфекцияпричинени от РНК вирус от рода morbillivirus, семейство парамиксовируси, характеризиращо се с клинично типичен ход на фебрилна реакция, катарални лезии на лигавиците, особено дихателните пътища, специфичен папулозен обрив, който постепенно се разпространява в тялото и тенденция към тежки усложнения, особено опасни при малки деца и при възрастни възрастни. След 20 години вирусът на морбили при възрастни се понася по-малко, отколкото например от пет до петнадесет години при деца.

Вирусът от рода Morbillivirus, който е причинител на морбили, се състои от единична верига РНК. Конецът е навит на спирала и е в сферична обвивка.

Патогенът на морбили се отнася до най-малките микроорганизми, които могат да преминат през бактериални филтри; мястото на пребиваване на вируса на морбили в организма - кръв и лигавици.

Вирусът на морбили попада в тялото по въздушно-капков път, през дихателните пътища попада в лигавицата. Тогава вирусът се пренася с кръв по цялото тяло, попадайки в лимфните възли, както и в далака, след което се размножава интензивно.

Във външната среда вирусът на морбили умира доста бързо, особено в суха среда, когато е изложен на ултравиолетови лъчи на слънцето, както и когато температурата се повиши до 50 ° C и повече. В хладна и влажна стайна температура вирусът може да живее до два дни. При замразяване може да живее до 2-3 седмици, в зависимост от температурата.

Обикновено шарката при децата се развива много по-често, те са по-податливи на вируса, но понасят болестта много по-лесно от възрастните. Въпреки че морбили е рядкост при възрастни, то е много по-тежко и може да причини усложнения.

Симптоми на морбили

Симптомите на морбили варират в зависимост от периода на заболяването. Помислете за симптомите на кората при възрастни и деца, в зависимост от периода. По-подробно описание на симптомите и хода на заболяването ще бъде в раздела за клиничното протичане на морбили.

Симптоми на морбили при деца

Симптомите на морбили при деца и възрастни споделят редица прилики. При деца на възраст от 5 до 15 години вирусът на морбили обикновено причинява най-малко усложнения и развива имунитет за цял живот.

Продромален период

покачване на температурата;
треска;
кашлица;
хрема;
конюнктивит;
подуване на лицето;
страх от ярка светлина;
червени петна по лигавицата на небцето (на втория - четвъртия ден след попадането на вируса на морбили в тялото);
петна на Филатов-Коплик - бели петна по лигавицата на бузите, появяват се на третия - петия ден.

Период на обрив

се появява обрив на морбили.

Период на пигментация

петна от морбили обрив са пигментирани;
кожата умира и се лющи.

Симптоми на морбили при възрастни

Симптомите на морбили при възрастни са подобни на тези при децата, но има някои разлики.

Продромален период (продължителност от три до пет дни)

покачване на температурата;
треска;
кашлица;
хрема;
конюнктивит;
интоксикация;
лимфните възли на шията се възпаляват;
подуване на лицето;
непоносимост към ярка светлина поради раздразнени очи с конюнктивит;
болка в корема и епигастриума;
диария;
червени петна по лигавицата на небцето (на втория - третия ден от заболяването);
петна на Филатов-Коплик - бели петна по лигавицата на бузите, появяват се на втория - четвъртия ден.

Период на обрив (продължителност от четири до пет дни)

повечето продромални симптоми продължават;
появява се обрив на морбили;
характерен е поетапният вид на обрива - по главата, по багажника и ръцете, след това по краката;
кардиопалмус;
ниско кръвно налягане;
се появяват на кожата.

Период на пигментация (продължителност от седем до десет дни)

обривът постепенно изчезва;
петната на обрива са пигментирани;
кожата се лющи;
състоянието на пациента се подобрява, симптомите на морбили постепенно изчезват.

Клиничен ход на морбили

Продромален период

Обривът на морбили се развива след продромален период. В продромалния период на морбили все още не се наблюдават признаци на екзантема, специфични за този процес. Обикновено, когато вирусът на морбили попадне в организма, пациентът с морбили развива катар на лигавиците на дихателните пътища, което дава пълна аналогия с клиничната картина на грипа. Хрема, появява се конюнктивит, краищата на долния и горния клепач се подуват - което е особено характерно - и се появяват фебрилни температурни колебания.

Продромалният период с морбили в смисъл на катарални явления и фебрилни колебания обикновено продължава средно 3 дни, но в редки случаи може да се проточи до 8 дни. От момента на контакт с пациент с морбили до момента на обрива минават точно 13 дни.
Температурният поток по време на продрома има определен типичен модел.

На първия ден от продромалния период на морбили температурата се повишава до 38 °, на втория ден намалява, а на третия ден температурата отново дава рязък скок нагоре. Повишаването на температурата през първия ден обикновено се съчетава с голямо безпокойство от страна на другите - предполага се, че някакъв вид сериозно заболяване... Но на следващия ден температурата пада и това успокоява родителите, които вярват, че това е краят на грипа. Изведнъж до вечерта на 3-ия ден температурата отново се повишава и по същото време или на следващия ден по тялото се появява обрив, характерен за морбили.

През периода на продрома на морбили има някои типични явления, въз основа на които преди появата на обрива може да се предвиди, че пациентът ще развие морбили.

В допълнение към описаните по-горе признаци, типичен симптом на морбили е наличието на петна по Филатов-Коплик върху устната лигавица. Петната на Филатов-Коплик с морбили обикновено се локализират върху лигавицата на бузите в областта на малките молари. Те са кръгли образувания. бял, с неравна повърхност, разположена на рязко хиперемична повърхност. Тези кръгли образувания са с диаметър от 1 до 2 mm и са склонни да се сливат, което е отличителен белег на морбили.

Ако погледнете плоско върху лигавицата на бузата, можете да видите, че понякога тя е покрита с малки бели сребристи възвишения, а бузата на това място създава впечатлението, че е поръсена с трици - това също е симптом на морбили. Петната на Филатов-Коплик често се появяват през първия ден на продрома, развиват се по-силно през втория ден на продрома, съществуват на третия и обикновено изчезват, когато се появи екзантемата. Чрез наличието на петна по Филатов-Коплик, от катарални явления и от подуване на краищата на клепачите, морбили може да се диагностицира дори преди появата на обрив по кожата. Петната на Филатов-Коплик зависят от факта, че енантемата се появява много рано на лигавицата на бузите и там започва пилинг на мастно дегенериралия епител.

Тази десквамация на епитела с мастна дегенерация създава впечатление на трици. Подобни образувания на лигавицата на устните и венците могат да бъдат с някои други изригвания, а на лигавицата на бузите има само петна по Филатов-Коплик и само с една морбили.

Ако наклоните главата на пациента така, че да можете да видите лигавицата на твърдото небце, можете да видите специални неправилни червени петна с различни размери - първичен енантема на морбили, който се появява на лигавицата на твърдото небце ден преди обрива по кожата от морбили. След 12 часа можете да видите същите петна по лигавицата на мекото небце, по дъгите, по сливиците и по задната стена на фаринкса.

Тази енантема при морбили се различава от скарлатината по това, че мястото на първото й появяване е лигавицата на твърдото небце и, второ, по това, че при морбили петната са големи, с неправилна форма, а при скарлатина обикновено са кръгли, малки - с размера на отпечатана точка - и се поставя в центъра на мекото небце.

Периодът на енантема при морбили често е свързан с редица усложнения. Едно от тях е кървенето от носа. Тези кръвоизливи са силни и постоянни и зависят от продължителността на продромалния период, понякога с продължителност 7-8 дни.

Започвайки много преди обрива, те могат да доведат до анемично състояние и могат да бъдат животозастрашаващи. В допълнение, диарията често се развива по време на продрома с морбили.
Явленията от червата и от лигавиците на носа показват, че енантемата на морбили засяга не само лигавиците на дихателните пътища, но и лигавиците на храносмилателния тракт, създавайки тяхната специална нестабилност срещу растящите там микроби.

Обрив и период на пигментация

Периодът на обрив с морбили е придружен от повишаване на температурата, което става още по-високо на следващия ден, но от 3-ия ден на обрива температурата започва да спада почти критично, ставайки нормална или субнормална на 4-ия ден. По този начин самата болест обикновено не трае дълго: 3 дни - продроменият период, 3 дни - екзантема и след това, при нормален ход, случаят завършва добре.

В обичайната си форма екзантемата с морбили се излива в следната последователност: на първо място, тя засяга центъра на лицето - скулите, носа и челото. След това този обрив се разпространява по бузите и скалпа. Така през първия ден обривът заема видни точки и центъра на лицето и скалпа и бузите. На втория ден обривът се разпространява по задната повърхност на тялото, разпространява се по ръцете, отчасти до предмишниците, като леко засяга кожата на раменете, до края на втория ден заема предната част на тялото, корема и страните. На третия ден засяга останалата част от тялото, горните и долните крайници.
По време на периода на обрив по лицето, подобно на едра шарка, обривът се появява на ръцете. Постепенното разпространение на обрива и сливането на петна е един от характерните симптоми на морбили.

Обривът на морбили може да бъде от различни видове. Типичен екзантем на морбили е розолезно-папулозен обрив, отначало малък, а след това достатъчно голям, с тенденция към сливане и в зависимост от това, образувайки повече или по-малко живописни арабески фигури. Обикновено е с яркочервен цвят. В интервалите между елементите на обрива има зони с напълно нормална кожа, а не еритематозна, както е при скарлатината. Обривът на морбили е особено изразен по бузите и по задната част на тялото. На тези места и в областта на слабините обривът се слива в непрекъснати пространства; в тези области можете да видите, като че ли, разливи или пукнатини - области с напълно нормална кожа.

Хистологичните промени в екзантемата на морбили се състоят в поражение на най-малките капиляри на кожата и серозна ексудация от тях с вакуолизация на повърхностния епител на кожата. Петната на обрива на морбили се пигментират, клетките впоследствие некротизират и се получава пилириазен пилинг.

Тогава състоянието се подобрява, кашлицата и хремата намаляват, вирусът на морбили умира от антителата, които тялото е развило.

Усложнения на морбили

Нормалната морбили не е опасна, но онези усложнения, които дават голяма смъртност, са опасни. Тези усложнения на морбили са концентрирани в определени органи - някои от тях са много чести, други са по-редки.

Сред най-редките усложнения на морбили е така нареченият нома или воден рак. Нома обикновено се образува при изнемощели деца от морбили, чиято възраст не надвишава 3-5 години и възниква от малко, на пръв поглед невинно, бяло или сиво петно \u200b\u200bвърху лигавицата на бузата, приблизително на нивото на кучешките зъби или на нивото на първия малък кътник.

Това петно, което не е нищо повече от гнездо на некроза на лигавицата (често винаги едностранно), започва да се задълбочава и бузата започва да се подува. Процесът се задълбочава в дебелината на бузата, бузата набъбва все повече и повече и придобива восъчен цвят. Този смъртоносен восъчен цвят е толкова типичен, че без дори да знаем, че пациентът има язва на лигавицата, можем да кажем, че той започва да има нома. Постепенно язвата се задълбочава, от устата се появява остър, зловонен, сладникав гангренозен мирис и се появява перфорация на бузата. Тази язва, която е мокра гангрена, често е фатална. При отслабналите момичета номът може да се развие в гениталната област. В номе, както и при други некрози, почти постоянно се намират спирохети и бактерии fusiformis.

Второто усложнение на морбили е катаралното състояние на червата. Механизмът на заболяването се крие във факта, че отровата на морбили засяга лимфния апарат и фоликуларният апарат на червата, особено при страдащите от ексудативна диатеза и в лимфната система, е засегнат толкова много, че се получава рязко подуване на фоликулите и пластирите на Peyer. Във връзка с хиперемия, серозна ексудация и намаляване на резистентността на чревната лигавица започва ентерит. Тези микроби, които обичайно вегетираха върху чревната лигавица, започват да се размножават, тъй като реактивните сили на организма, които задържат развитието си в определени рамки и неутрализират отпадъчните си продукти, отслабват. Появата на морбили понякога се придружава от повръщане и диария, които могат да продължат целия период на екзантема и носят характера на ентероколит. По време на периода на възстановяване, след края на фебрилното състояние, диарията изчезва.

Най-лоша прогноза дава късната форма на ентероколит, когато през периода на възстановяване температурата отново се повишава и започват чести лигави изпражнения. Количеството вода в изпражненията се увеличава рязко и бързо, появява се метеоризъм, силна болка в областта на слънчевия сплит и картината се превръща в холерен инфантум - дехидратиращ гастроентерит; температурата спада и детето често умира със симптоми на неукротима диария и повръщане. В други случаи процесът се превръща в картина на дизентерия и се появяват слузно-кървави изпражнения поради инфекция с дизентерийни и парадизентериални бацили.

Дифтерията също е доста често усложнение на морбили. Вирусът на морбили засяга тялото, отслабвайки го, човек става податлив на всички инфекции и интоксикации, следователно, разбира се, дифтеритен бацил, който е чест посетител на носната лигавица при деца, при дете с морбили започва да се размножава и възбужда фибринозния процес.

Антитоксинът, който е бил в кръвта и е задържал патогенния си ефект, губи концентрацията си в кръвта. Поради отслабването на местния и общия имунитет онези форми на дифтерия, които усложняват протичането на морбили, са ужасни; филмите с дифтерия при пациент с морбили могат да заемат не само лумена на ларинкса, трахеята и големите бронхи, но дори и всичките им разклонения до най-малките бронхи, така че да се получи своеобразна отливка на бронхиалното дърво. Разпространението на филма протича толкова бързо, че обикновено дете, което има дифтерийна плака върху лигавицата на сливиците, е засегнато от крупа за един ден, която, след като се е спускала, бързо преминава в малките бронхи; пред очите на лекаря настъпва асфиксия, тъй като при такава светкавично низходяща крупа нито интубацията, нито трахеотомията помагат, а антидифтерийният серум има слаб ефект.

Следователно е необходимо внимателно да се следи дали носителят на дифтерия не попада в отдела за морбили, особено внимателно да се следи гърлото и носа при пациенти, страдащи от морбили, тъй като носът е мястото, където дифтерийният бацил най-често се установява. Следователно всички пациенти, пристигащи с морбили, се култивират от слузта на фаринкса и носа и всички носители се изолират. Те се инжектират с профилактичен антидифтериен серум.

Най-честата форма на усложнения, която се появява при морбили, е морбили в дихателните пътища. Вече кашлицата със специфичен нюанс при пациент с морбили показва, че енантемата на морбили засяга лигавицата на ларинкса и трахеята. Тази ларинго-трахеална кашлица при деца по-млада възраст, на възраст до 3-5 години, много лесно се превръща във феномена на т. нар. фалшива кора.

Фалшивата морбили се характеризира с факта, че детето развива лаеща кашлица и в същото време разкрива явлението ларингеална стеноза на фона на морбили. По принцип всяка крупа е разделена на три периода - период на дисфония, когато тембрът на гласа се променя, диспнеен, когато дишането става затруднено, и задушен, когато започне задушаване. Кракът от морбили може бързо да премине през всичките три етапа и може да стане толкова страшен, че се изисква интубация и понякога трахеотомия.

Особено често морбили засяга деца със спазмофилия, които страдат едновременно от ексудативна диатеза и лимфатизъм. В последната, при морбили, е силно изразено подуване на бронхиалните жлези; бронхиалните жлези компресират аддукторните бронхи, притискат долния край на трахеята и причиняват спазми на ларингеалните мускули поради компресия на nervus laryngeus recrens (повтарящ се ларингеален нерв). При стесняването на ларинкса, отокът на лигавицата също играе важна роля, което допълнително стеснява ларингеалната междина. В допълнение има периодично конвулсивно свиване на ларингеалната междина, придружено от симптоми на диспнея. Морбилната фалшива крупа се наблюдава по-често през студеното зимно време и при пациенти, които са в студени стаи.

Отровата от морбили може да засегне и долните дихателни пътища - засяга бронхите, до най-малките клонове, в резултат на което се развиват явленията на дълбок бронхит. Борхитът с морбили е често срещано явление при деца с морбили, дори в случаите, когато малки бронхи не са заловени. Кашлицата е по-лоша през нощта и поради това децата не спят добре през деня и по-лоши през нощта; в същото време имат затруднения в кръвообращението в областта на тесния кръг. Този бронхит има тенденция да се превръща в бронхопневмония на фона на морбили.

Обичайният курс на морбили бронхопневмония, ако завърши благоприятно, продължава от 8 дни до 2 седмици. Механизмът на развитие на тази бронхопневмония е типичен. Вирусът на морбили причинява хиперемия на белодробната тъкан и засяга лигавицата на дихателните пътища до най-малките клонове на бронхите, поради което се получава подуване на лигавицата. Във връзка с това подуване се променя активността на лигавичните жлези, получава се повишена секреция на слуз и в резултат на това такива лигавични запушалки запушват някои от най-малките адуктиращи бронхи.

По-нататъшните усложнения на морбили се изразяват в усложнения на пневмония. Пневмонията може да се усложни от гноен плеврит, даващ гнойна треска. Тези плеврити са прикрепени към 8-10-ия ден от хода на пневмонията. Винаги трябва да помните за тяхната възможност и да вземете предвид не само резултатите от перкусията, но и гласовия тремор.

Поражението на средното ухо далеч не е необичайно при морбили, а при някои епидемии серо-гнойно възпаление на средното ухо се наблюдава в по-голям процент от случаите, отколкото при скарлатина, засягайки и възрастни. Курсът е подобен на хода на същото заболяване с скарлатина; понякога е засегнат и мастоидният процес.

Увреждането на бъбреците на фона на морбили е рядко: като правило, с токсична хеморагична морбили, под формата на остър гломеруло-нефрит-нефроза. Поради тежестта на хеморагичните токсична форма този нефрит тече успоредно на основния процес.

Нервна система засегнати от морбили при спазмофилия и рахит. По време на периода на появата на обрива те могат да развият конвулсии със загуба на съзнание и феномен на менингизъм. Те също често имат симптоми на спазъм на глотиса. Тези спазми на глотиса са особено изразени при усложнения на магарешка кашлица от морбили. Разбира се, бронхопневмонията с тези комбинации се наблюдава почти като правило. Може да се наблюдава и морбили енцефалит; техният курс е благоприятен.

Диагностика на морбили

Диагнозата на морбили може да бъде трудна само преди обрива и, в случаите на елементарна шарка при възрастни, по време на обрива.

За диагнозата по време на продромалните явления основните симптоми са: катар на лигавиците на дихателните пътища, подуване на краищата на клепачите, петна по Филатов-Коплик и енантем.

Ранното диагностициране на морбили е от особено значение с оглед на най-силната инфекциозност на морбили по време на продрома и в края на инкубацията.

По време на периода на обрива, диагнозата се основава на типичната последователност от етапи на обрива, папулозност на отделни елементи, тяхната мекота на допир, тенденция към сливане и формиране на фигури и рязко повишаване на температурата в началото на обрива.

Лечение на морбили

Няма специфично лечение за морбили, поради което те се ограничават до употребата на симптоматични средства, насочени към облекчаване на състоянието на пациента. Основата на симптоматичната терапия се състои от муколитични и противовъзпалителни лекарства.

Когато морбили се усложнява от бактериална пневмония, се използват антибиотици, в тежки случаи на круп - кортикостероиди.

Често пациентът е хоспитализиран за лечение на морбили и предотвратяване на инфекция.

Прогноза

Прогнозата за неусложнена морбили е благоприятна. Сложната морбили има висока смъртност. Най-вече децата умират от усложнения на възраст между 1 и 2 години. След това от 2 до 3 години. Освен това смъртността при деца спада значително от 3 до 4 години и рязко спада от 4 до 5 години. Между 5 и 15 годишна възраст вече е нищожно; само при възрастни, възрастта от 70 до 100 години отново дава рязко увеличение на смъртността от вируса на морбили.

Видео

Морбили е остро вирусно заболяване и е една от най-заразните и често срещани инфекции. Причинителят на морбили е РНК вирус от рода morbillivirus, който се предава по въздушно-капков път. Този вирус има много ниска устойчивост на различни влияния (кипене, дезинфекция) и бързо умира извън човешкото тяло.

Въпреки че сме свикнали да мислим за морбили като често срещано детско заболяване, това е много опасно. Всеки час в света от него умират 15 души, което е 165 000 души годишно. А преди 1980 г. броят на смъртните случаи е бил 20 пъти повече! Специален висока смъртност в развиващите се страни в Африка и Азия. Там 20% от смъртните случаи на деца са свързани с морбили. Изкоренихме големите епидемии от морбили чрез универсална ваксинация. Деца на възраст от 1 и 6 години се ваксинират срещу морбили, рубеола и паротит. Ваксинираните хора, дори и да се разболеят, страдат от болестта в лека форма.

В тази статия ще разгледаме морбили при възрастни, подробни снимки на болестта ще ни помогнат в това, както и първите симптоми и съвременни методи за лечение на морбили, освен това няма да забравим да споменем и превантивни мерки, те ще помогнат за избягване на болестта и нейните страховити усложнения.

Как можете да се заразите?

Морбили се заразяват с въздушни капчици. Индексът на заразност е 95%, тоест това е силно инфекциозно заболяване. За предаването на инфекцията е необходим пряк контакт с пациента; чрез общи неща и трети страни предаването на вируса на практика не се случва.

Случаите на заболяването се регистрират целогодишно, но по-често през студения период. Най-често боледуват деца на 4 и 5 години. Бебетата под една година, които са получили антитела срещу вируса от майката, са имунизирани през първите 4 месеца от живота. В бъдеще имунната система отслабва и детето може да се зарази при контакт с пациента. Пациентът остава заразен до петия ден след появата на обрива, с усложнения до десетия ден.

Единственото светло петно \u200b\u200bвъв всичко това е много мощен имунитет през целия живот след заболяване.

Инкубационен период

След като патогенният микроорганизъм (патоген на морбили) попадне в човешкото тяло, започва инкубационният период на заболяването, който продължава 7-21 дни. Понастоящем няма симптоми на заболяването и пациентът в тази фаза на заболяването не се оплаква от влошаване на здравето.

В края на инкубационния период и през първите 5 дни от обрива пациентът е в състояние да зарази друго лице с болестта. След завършване на началния етап започва катарален.

Симптоми на морбили при възрастни

Когато морбили се появи при възрастни, основните симптоми остават същите като при децата, но тежестта на заболяването при възрастен ще бъде по-изразена. Това е особено забележимо през периода на обриви, по време на бактериемия, когато вирусът се размножава интензивно в кръвта.

Основните симптоми на морбили при възрастни са:

повишаване на температурата (треска) до 38 - 40 ° C;
главоболие, слабост;
намален апетит;
, фотофобия;
дрезгавост на гласа;
еналтема на морбили - големи червени петна по мекото и твърдото небце;
обриви по кожата (по лицето, торса, ръцете, краката);
делириум, нарушено съзнание е възможно;
чревна дисфункция и др.

Инкубационният период за инфекция с морбили продължава 1-3 седмици при възрастни. При типичния ход на заболяването могат да се разграничат три последователни етапа: катарален, стадий на обрив и възстановяване.

Катарален период (начален)... Морбили обикновено се свързват с характерни кожни обриви. Но първите симптоми на заболяването, които се появяват след изтичане на инкубационния период, са прости прояви на обикновена настинка: значително повишаване на температурата, кашлица, хрема, астеничен синдром. В този момент можете да подозирате, че имате остро дихателно заболяване или, но характерните признаци под формата на обриви по кожата ще ви позволят да поставите правилната диагноза.
Етап на образуване на обриви... На петия ден се появяват обриви по човешката кожа. Те се разпространяват отгоре надолу - първо обривът се появява по лицето, зад ушите, по скалпа, след това се разпространява в багажника и ръцете и след това се разпространява в краката. Морбили се представя с типичния си обилен яркочервен обрив под формата на петна, които са склонни да се слеят. Обривът се задържа на кожата от 1 до 1,5 седмици и е макулопапулозен. Пигментацията, която се появява на мястото на обрива, също има низходящ характер, т.е.появява се в посока от главата към краката.
Етап на възстановяване... Започвайки от петия ден след появата на червен обрив, болестта регресира и човекът започва да се възстановява. Температурата постепенно намалява до нормално ниво, обривът се отлепва. Струва си да се помни, че кожните прояви могат да изчезнат бавно в рамките на две седмици, докато през този период на заболяването човек вече не е заразен.

При възрастните морбили е особено трудно. Често пневмонията и бактериалните усложнения се присъединяват към основното заболяване. Понякога слепотата и значително увреждане на слуха могат да бъдат последица от заболяването.

Едно от най-опасните усложнения на морбили е вирусният менингоенцефалит (възпаление на мозъчните обвивки), който е фатален в 40% от случаите. Вирусът на морбили силно потиска имунната система на възрастен, в резултат на което хроничните заболявания се обострят и се придобиват нови.

Нетипично протичане на морбили

Има типично и нетипично протичане на морбили. Типичната клинична картина е описана по-горе. Нетипичният ход е както следва:

Изтрита (смекчена) форма на морбили... Той преминава в много лека форма и се случва с въвеждането на гама глобулин или веднага след ваксинация срещу морбили.
Хеморагична форма - придружени от множество кръвоизливи, кървави изпражнения и урина. Пациентът често умира от кървене. При навременна хоспитализация и интензивно лечение резултатът може да бъде условно благоприятен.
Хипертоксичен... Наблюдава се при повишена интоксикация. Пациентът може да има много висока температура, която не е съборена, признаци на менингоенцефалит, сърдечна недостатъчност и други симптоми. Тази форма изисква незабавна хоспитализация.

Усложненията най-често се появяват при възрастни с увредена имунна система и възрастни хора.

Морбили при възрастни: снимка

Как изглежда това заболяване на снимката, предлагаме подробни снимки за разглеждане.

Лечение на морбили при възрастни

Нека направим резерва веднага - специфично лечение, което би се борило срещу вируса на морбили, просто не съществува в природата. Следователно лечението на морбили при възрастни е симптоматично - включва предотвратяване на развитието на усложнения, облекчаване на състоянието на пациента - тоест лекарят се фокусира върху симптомите и се бори срещу тях.

Морбили обикновено се лекува у дома. Лекарят ще ви посещава периодично през този период и ще следи хода на заболяването. Той ще предпише лекарствата, от които се нуждаете, ще препоръча да се храните добре и да пиете много течности и да приема витамини А и С.

Лечението в инфекциозното отделение на болницата се изисква в такива случаи:

когато са се появили сериозни усложнения;
тежко протичане на заболяването, тежко отравяне на тялото (интоксикация);
невъзможно е да се изолира пациентът от другите членове на екипа (в интернат или в армията).

Вкъщи, ако пациентът има телесна температура над 38,5 градуса, те се предписват.

Какво е морбили -

Морбили (лат. Morbilli) - остро инфекциозно вирусно заболяване с високо ниво на чувствителност (индексът на заразност е близо 100%), което се характеризира с висока температура (до 40,5 ° C), възпаление на лигавиците на устната кухина и горните дихателни пътища, конюнктивит и характерен макулопапулозен обрив на кожата , обща интоксикация.

Морбили са известни от древни времена. Подробното му клинично описание е съставено от арабския лекар Razes (IX век), британеца T. Sidnam и R. Morton (XVII век). От 18-ти век морбили се счита за независима нозология. Вирусната етиология на заболяването е доказана от A. Anderson и D. Goldberger (1911). Причинителят е идентифициран от D. Enders и T.K. Peebles (1954). Ефективната серопрофилактика на морбили е разработена от R. Degkwitz (1916-1920). Живата ваксина, използвана от 1967 г. за рутинна ваксинация, е разработена от А.А. Смородинцев и др. (1960).

Какво провокира / Причини за морбили:

Причинителят на морбили е РНК вирус от рода morbilliviruses, семейство парамиксовируси, има сферична форма и диаметър 120-230 nm. Състои се от нуклеокапсид - РНК спирала плюс три протеина и външна обвивка, образувана от матрични протеини (повърхностни глюкопротеини) от два вида - единият от тях е хемаглутинин, а другият е протеин „гира“.

Всички известни вирусни щамове принадлежат към един и същ серовар; антигенната структура е подобна на причинителите на параинфлуенца и паротит. Най-важните антигени са хемаглутинин, хемолизин, нуклеокапсид и мембранен протеин.

Вирусът е нестабилен във външната среда, бързо умира извън човешкото тяло от въздействието на различни химични и физични фактори (радиация, кипене, третиране с дезинфектанти). При стайна температура той остава активен около 1-2 дни, при ниски - няколко седмици. Оптималната температура за запазване на вируса е (-15) - (- 20) ° C.

Въпреки нестабилността на външната среда, са известни случаи на разпространение на вируса на значителни разстояния с въздушен поток през вентилационната система - през студения сезон в една отделна сграда. Атенюираните щамове на вируса на морбили се използват за производство на жива ваксина срещу морбили.

Патогенеза (какво се случва?) По време на морбили:

Маршрут на предаване на морбили - във въздуха, вирусът се освобождава във външната среда в големи количества от болен човек със слуз по време на кашлица, кихане и др.

Източник на инфекция - пациент с морбили под всякаква форма, която е заразна за другите от последните дни на инкубационния период (последните 2 дни) до 4-ия ден на обрива. От 5-ия ден на обрива пациентът се счита за неинфекциозен.

Морбили засягат предимно деца на възраст 2-5 години и много по-рядко възрастни, които не са се възстановили от това заболяване в детска възраст. Новородените бебета имат колострален имунитет, предаден им от майките, ако са имали морбили по-рано. Този имунитет продължава през първите 3 месеца от живота. Има случаи на вродена морбили с трансплацентарна инфекция на плодовия вирус от болна майка.

След прехвърленото заболяване се развива устойчив имунитет, повтарящо се заболяване с човешка морбили, без съпътстваща патология на имунната система, е съмнително, въпреки че такива случаи са описани. Повечето случаи на морбили се наблюдават през зимно-пролетния (декември-май) период с увеличаване на заболеваемостта на всеки 2-4 години.

Понастоящем в страните, извършващи тотална ваксинация срещу морбили, заболяването протича под формата на единични случаи или мини-епидемии.

Портите на инфекцията са лигавиците на горните дихателни пътища и евентуално конюнктивата. След първична репликация в епителни клетки и регионални лимфни възли, патогенът навлиза в кръвта, първичната виремия се развива вече в инкубационния период. В резултат на това вирусът се разпространява, фиксира се в различни органи и се натрупва отново в клетките на системата на макрофагите. В органите (лимфни възли, сливици, бели дробове, черва, черен дроб и далак, миелоидна тъкан на костния мозък) се развиват малки възпалителни инфилтрати с пролиферация на ретикулоендотелия и образуване на многоядрени гигантски клетки. По време на инкубационния период броят на вирусите в организма е все още относително малък и може да бъде неутрализиран чрез прилагането на имуноглобулин срещу морбили на лица, които са били в контакт с пациент с морбили, не по-късно от 5-ия ден след контакта.

Появата на катаралните симптоми на заболяването съвпада с появата на втората вълна на виремия. Максималната концентрация на вируса в кръвта остава през целия катарален период и първия ден на обрива, след което рязко спада. На 5-ия ден от обрива в кръвта се появяват неутрализиращи антитела и вирусът вече не се открива.

Притежавайки тропизъм за епителните клетки на лигавиците и централната нервна система, вирусът засяга главно горните дихателни пътища (понякога и бронхите и белите дробове), конюнктивата и в малка степен стомашно-чревния тракт. Възпалението се развива с появата на гигантски клетки в лимфоидните образувания на червата, както и в централната нервна система, в резултат на което се появява възможността за развитие на усложнения под формата на менингит и менингоенцефалит. Протеиновите компоненти на вируса и биологично активните вещества, отделени в отговор на циркулацията на вируса, дават катарално възпаление в засегнатите органи с инфекциозен и алергичен характер. Специфичен възпалителен фокален процес с алергична реакция, дистрофия на епитела, повишена съдова пропускливост, периваскуларна инфилтрация и оток лежат в основата на образуването на енантема на морбили, петна по Филатов-Коплик-Велски по лигавицата на бузите и устните, а по-късно и екзантема.

Системното увреждане на лимфоидната тъкан, елементите на макрофагите, части от централната нервна система (ретикуларна формация, суб-грудкови области и др.) Води до преходно потискане на хуморалните и клетъчните имунни отговори. Отслабването на активността на неспецифични и специфични защитни фактори, присъщи на морбили, обширни лезии на лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, както и намаляване на метаболизма на витамини с дефицит на витамини С и А представляват група фактори, които допринасят за появата на различни бактериални усложнения.

След възстановяване се формира имунитет с доживотно съхраняване на антитела срещу морбили в кръвта. В същото време се смята, че вирусът може да остане в човешкото тяло дълго време и да бъде виновник за развитието на бавна инфекция под формата на множествена склероза, подостър склерозиращ паненцефалит, както и, вероятно, някои системни заболявания - системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит.

Микроскопска картина: лигавицата на дихателните пътища - оток, съдова конгестия, огнища на некроза, зони на метаплазия на епитела, фокална лимфохистиоцитна инфилтрация в субмукозата. Ретикулоендотелна система - клетки на Warthin-Finkeldey. Кожа - промени в папиларния слой на дермата под формата на оток, съдова конгестия, кръвоизливи с периваскуларна лимфохистиоцитна инфилтрация, огнища на некроза в епидермиса.

Симптоми на морбили:

Инкубационен период средно 1-2 седмици, при пасивна имунизация с имуноглобулин може да се удължи до 3-4 седмици. Съществуващите клинични класификации разграничават типичната форма на морбили с различна степен на тежест и атипичната форма. Цикличният характер на протичането на болестта в типична форма ни позволява да разграничим три последователни периода на клинични прояви на морбили:
катарален период;
период на обрив;
период на възстановяване.

Катарален период започва остро. Появяват се общо неразположение, главоболие, загуба на апетит, нарушения на съня. Температурата на тялото се повишава, при тежки форми достига 39-40 ° C. Признаците на интоксикация при възрастни пациенти са много по-изразени, отколкото при деца. От първите дни на заболяването се забелязва хрема с обилно лигавично, понякога мукопурулентно отделяне. Развива се обсесивна суха кашлица, при децата тя често става груба, "лаеща", придружена от дрезгав глас и (в някои случаи) стенотично дишане. В същото време конюнктивитът се развива с подуване на клепачите, хиперемия на конюнктивата, инжектиране на склерата и гнойно отделяне. Не е необичайно клепачите да се слепват сутрин. Пациентът се дразни от ярка светлина. Изследването на деца с морбили разкрива подпухналост на лицето, хиперемия на лигавицата на орофаринкса, гранулираност на задната фарингеална стена. При възрастни тези симптоми са незначителни, но те наблюдават лимфаденопатия (главно на шийните лимфни възли), слушат трудно дишане и сухо хрипове в белите дробове. При някои пациенти се забелязва кратко, кашаво изпражнение.

На 3-5-ия ден благосъстоянието на пациента донякъде се подобрява, треската намалява. Въпреки това, за един ден, проявите на интоксикация и катарален синдром отново се засилват, телесната температура се повишава до високи цифри. В този момент върху лигавицата на бузите срещу малките молари (по-рядко върху лигавицата на устните и венците) може да се намери кардинален клинично-диагностичен признак на морбили - петна по Филатов-Коплик-Велски. Те са донякъде изпъкнали и плътно закрепени бели петна, заобиколени от тънка граница на хиперемия (вид „грис“). При децата елементите обикновено изчезват с появата на екзантема, а при възрастните те могат да продължат през първите си дни. Малко по-рано от петна на Филатов-Коплик-Велски, или едновременно с тях, върху лигавицата на мекото и частично твърдото небце се появява енантема на морбили под формата на червени петна с неправилна форма, с размер на щифтова глава. След 1-2 дни те се сливат и се губят на общия хиперемичен фон на лигавицата.

В същото време, с увеличаване на симптомите на интоксикация, понякога могат да се наблюдават диспептични явления. По принцип катаралният период трае 3-5 дни, при възрастните понякога продължава до 6-8 дни.

Период на обрив замества катаралния период. Характеризира се с появата на ярък макулопапулозен екзантем, който има тенденция да се слива и образува фигури с участъци от здрава кожа между тях.
През първия ден елементи на обрива се появяват зад ушите, на скалпа, след това на същия ден се появяват на лицето и шията, горната част на гърдите.
На 2-ия ден от обрива обривът обхваща торса и горната част на ръцете.
На 3-ия ден елементите на екзантемата се появяват на долните крайници и дисталните части на ръцете и избледняват по лицето.

Низходяща последователност от изригвания характеристика на морбили и служи като много важен диференциално-диагностичен признак. При възрастни обривът е по-обилен, отколкото при децата, той е едро-петна-папулозен, често дрениращ, при по-тежко протичане на заболяването могат да се появят хеморагични елементи.

Периодът на обрива е придружен от увеличаване на катаралните явления - хрема, кашлица, сълзене, фотофобия - и максималната тежест на треска и други признаци на токсикоза. Прегледът на пациентите често разкрива признаци на трахеобронхит, умерена тахикардия и артериална хипотония.

Период на възстановяване (период на пигментация) се проявява чрез подобряване на общото състояние на пациентите: тяхното здраве става задоволително, телесната температура се нормализира, катаралните симптоми постепенно изчезват. Елементите на обрива избледняват и избледняват в същия ред, в който са се появявали, като постепенно се превръщат в светлокафяви петна. Впоследствие пигментацията изчезва за 5-7 дни. След изчезването му може да се наблюдава пилириазно пилинг на кожата, главно по лицето. Пигментацията и лющенето също са диагностично важни, макар и ретроспективно признаци на морбили.

През този период се отбелязва намаляване на активността на неспецифични и специфични защитни фактори (анергия на морбили). Реактивността на организма се възстановява бавно, през следващите няколко седмици и дори месеци остава намалена резистентност към различни патогенни агенти.

Омекотена морбили... Нетипична форма, която се развива при хора, които са получили пасивна или активна имунизация срещу морбили или са я имали преди това. Различава се в по-дълъг инкубационен период, леко протичане с малко или без изразена интоксикация, съкратен катарален период. Най-често липсват петна от Филатов-Коплик-Велски. Обривът е типичен, но обривът може да се появи едновременно по цялата повърхност на багажника и крайниците или във възходяща последователност.

Абортивна морбили също се отнася до атипични форми на заболяването. Започва като типична форма, но се прекъсва след 1-2 дни от началото на заболяването. Обривът се появява само по лицето и багажника, повишаване на телесната температура обикновено се наблюдава само в първия ден на обрива.

Също така се запознайте субклинични варианти на морбили, открити само при серологично изследване на сдвоени кръвни серуми.

Усложнения на морбили
Най-честото усложнение на морбили е пневмония. Ларингитът и ларинготрахеобронхитът при малки деца могат да доведат до развитие на фалшива крупа. Те срещат стоматит. Менингит, менингоенцефалит и полиневрит се наблюдават по-често при възрастни, тези състояния обикновено се развиват в периода на пигментация. Най-страшното, но за щастие рядко усложнение (по-често при възрастни) е енцефалитът с морбили.

Диагностика на морбили:

Лабораторни данни за морбили:
лимфопения, левкопения, в случай на бактериални усложнения - левкоцитоза, неутрофилия. При морбили енцефалит - повишено съдържание на лимфоцити в цереброспиналната течност. За 1-2 дни след обрива специфичният IgM се повишава. След 10 дни IgG. Тест за хемаглутинация се използва за откриване на специфични антитела срещу морбили. AT ранни дати болестта вирусът се открива чрез имунофлуоресценция.

Изолирането на вируса от назофарингеалните промивки и установяването на серологични реакции (RTGA, RSK и RN в сдвоени серуми) рядко се използват в клиничната практика, тъй като резултатите от тях са ретроспективни.

Морбили трябва да се разграничават от рубеола, скарлатина, псевдотуберкулоза, алергичен (лекарствен и др.) Дерматит, ентеровирусни инфекции, серумна болест и други заболявания, придружени от появата на кожни обриви.

Морбили се отличава с комплекс от основни клинични прояви в катаралния период: интоксикация, хрема с обилно отделяне, обсесивна груба, "лаеща" кашлица, пресипналост, изразен конюнктивит с подуване на клепачите, инжектиране на склерални съдове и гнойно отделяне, фотофобия, поява на кардинални клинични диагностичен знак - Филатов-Коплик-Велски петна на 3-5-ия ден от заболяването. След това има ярка макулопапулозна екзантема, която има тенденция към сливане. Много важен диференциално-диагностичен признак, характерен за морбили (с изключение на смекчения), е низходяща последователност от обриви.

Лечение на морбили:

Лечение на морбили симптоматично, в случай на пневмония или други бактериални усложнения са показани антибиотици, в тежки случаи на круп се използват кортикостероиди. Доказано е, че рибавирин е ефективен in vitro. Големи дози витамин А могат да се използват за профилактика и лечение.

Неусложнените форми се лекуват по-често у дома. Хоспитализират се пациенти с тежки и сложни форми, както и с епидемиологични показания. Продължителността на почивката в леглото зависи от степента на интоксикация и нейната продължителност. Не се изисква специална диета. Етиотропна терапия не е разработена. С интоксикацията се бори, като се предписва голямо количество течност. Извършвайте грижи за устната кухина и очите. Елиминира дразнещите ефекти на пряка слънчева светлина и ярка изкуствена светлина. Предписват се също антихистамини и симптоматични лекарства. Има съобщения за положителен ефект на интерферон (левкинферон), когато се прилага в ранните стадии на заболяването при възрастни пациенти. В някои случаи при тежка и сложна морбили могат да се предписват антибиотици. При морбили енцефалит е необходимо да се използват големи дози преднизолон под прикритието на антибактериални лекарства.

Профилактика на морбили:

Общо ваксиниране на деца с ваксина срещу морбили на възраст 1 и 6 години. Ваксината срещу морбили е създадена за първи път през 1966 година.

Живата ваксина срещу морбили (LMV) се използва за активна имунопрофилактика на морбили. Приготвя се от ваксинния щам L-16, отглеждан в клетъчната култура на ембриони от японски пъдпъдъци. В Украйна е разрешено да се използва Ruvax HQV (Aventis-Pasteur, Франция), сложна ваксина срещу морбили, рубеола и паротит MMP (Merck Sharp Dome, САЩ).

Живата ваксина срещу морбили се ваксинира при деца, които не са имали морбили от 12-15 месечна възраст. Реваксинацията се извършва по същия начин като ваксинацията, веднъж на 6 години, преди да влезете в училище. Целта му е да защити деца, които по една или друга причина не са изградили имунитет. Имунизацията на поне 95% от децата осигурява добър защитен ефект. За контрол на състоянието на имунитета на населението се провеждат селективни серологични изследвания. Регионалният комитет на СЗО за Европа на 48-ата си сесия (1998 г.) прие Health 21 като цели, които ще премахнат морбили от региона до 2007 г. или по-рано. До 2010 г. премахването на болестта трябва да бъде регистрирано и сертифицирано във всяка държава.

Пасивната имунопрофилактика се извършва с въвеждането на имуноглобулин против морбили.

С кои лекари трябва да се свържете, ако имате морбили:

Притеснявате ли се от нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за морбили, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от проверка? Можеш уговорете среща с лекаря - клиника Евролаборатория винаги на вашите услуги! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и предоставят необходима помощ и диагностицирайте. вие също можете обадете се на лекар у дома... Клиника Евролаборатория отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Посочени са нашите координати и упътвания. Погледнете по-подробно за всички услуги на клиниката по нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте извършвали някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите от тях за консултация с Вашия лекар. Ако изследването не е извършено, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Вие? Трябва да бъдете много внимателни към здравето си като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяване и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да се лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптоми на заболяване... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината да бъдат прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря, използвайте раздела на онлайн консултацията, може би ще намерите отговори на въпросите си там и ще прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от рецензии на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и в медицинския портал Евролабораторияда се актуализира постоянно последни новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще бъдат изпратени на вашата поща.

Морбили е силно заразен вирусна инфекция, с предимно въздушно предаване на патогена. Вероятността от заразяване с морбили е висока, дори при кратък контакт с пациента.

Преди въвеждането на рутинна ваксинация срещу морбили, най-високата честота се наблюдава при пациенти на възраст под шестнадесет години. В същото време морбили при деца под две години често завършва със смърт.

В тази връзка дълго време морбили имаха по-„стресиращото“ име „детска чума (чума)“.

Внимание! Според СЗО 140 000 от 10 милиона случая на морбили са починали през 2018 г. (информация на СЗО от 5 декември 2019 г.)

Основните жертви на болестта са деца под 5 години, които не са били ваксинирани. Тоест, най-беззащитната част от населението. Генералният директор на СЗО Тедрос Аданом Гебрейс подчерта, че морбили е силно контролирано заболяване. Въпреки това, според него, през 2019 г. ситуацията се влоши. Броят на инфекциите е почти утроен в сравнение с 2018 година.

Подчертаваме - пропуск във ваксинацията.

Морбили е остро антропонно (основният носител на вируса е пациент с морбили) вирусно заболяване, придружено от поява на интоксикационно-фебрилни симптоми, увреждане на горните дихателни пътища (горните дихателни пътища), както и поява на специфичен обрив по лигавиците устната кухина и кожата.

Морбили принадлежи към класическия DKI (детски капкови инфекции), поради което заболяването се регистрира по-рядко при възрастни. При по-възрастните пациенти обаче морбили е по-тежък и по-често е придружен от развитие на тежки усложнения.

Внимание! Ваксинацията срещу морбили не е гаранция за защита срещу болести.

Морбили след ваксинация се регистрират при седемдесет процента от ваксинираните хора. Това се дължи на факта, че ваксината срещу морбили поддържа напрегнат имунитет в продължение на десет до петнадесет години, в бъдеще има значително намаляване на имунитета срещу морбили.

Следователно максималният брой случаи на морбили (сред ваксинираните) се наблюдава сред ученици в гимназията, студенти, новобранци в армията и т.н.

В тази връзка много родители откриват защо децата изобщо се нуждаят от ваксинация срещу морбили?

За справка. Ваксината срещу морбили намалява риска от тежки усложнения на заболяването. Ваксинираните пациенти обикновено носят болестта в изтрита форма.

Кодът на морбили съгласно ICD10 е B05. Освен това след основния се посочва уточняващ код:

0 - за морбили, усложнена от енцефалит (B05.0);
1- за морбили, усложнена от менингит;
2- за заболяване, усложнено от пневмония;
3- за морбили, придружено от развитие на отит на средното ухо;
4- за морбили с развитие на чревни усложнения;
8- за заболяване, придружено от развитие на други уточнени усложнения (морбили кератит);
9 - за неусложнена морбили.

Причинителят на морбили

Причинителят на морбили принадлежи към семействата на парамиксовирусите. В околната среда вирусите на морбили бързо се унищожават, поради което инфекцията възниква директно при контакт със заразен човек (вирусите се съдържат в слюнката, храчките и др.).

За справка. На дрехи, играчки, съдове и др. вирусите бързо се инактивират. Следователно контактно-домакинският механизъм на предаване на вируса практически не влияе върху разпространението на морбили.

При ниски температури патогенът е в състояние да се задържи в околната среда по-дълго.

Вирусът на морбили може да се разпространи на големи разстояния. С въздушния поток праховите частици, съдържащи вируса, могат да се преместят в съседни стаи, към стълбища и т.н.

Внимание. Максималната податливост на морбили се наблюдава при деца от една до пет години. Децата на възраст под три месеца, родени от майка, която е била ваксинирана или е прекарала морбили, не боледуват.

Тези, които са неваксинирани и които не са имали морбили, имат високо ниво на чувствителност към вируса през целия си живот. Такива пациенти могат да развият морбили след преминаване на контакт с пациенти на всяка възраст.

Максималната честота на морбили се отчита през зимата и пролетта, а минималната през есента.

След морбили настъпва формирането на устойчива, доживотна имунна резистентност.

Инкубационният период за вирусите на морбили е от 9 до 17 дни.

За справка. Изолиране на вируса в заобикаляща среда (периодът на заразност на пациента) започва два дни преди края на инкубационния период и продължава до четвъртия ден след появата на обрива.

Патогенеза на развитието на болестта

Входната порта за инфекция е лигавицата, покриваща дихателните пътища. Клетъчното размножаване се осъществява в клетките дихателен епител и регионални лимфни възли.

След третия ден от инкубационния период започва първата вълна на виремия (освобождаването на вируси на морбили в кръвта). На този етап малко количество вируси на морбили навлизат в кръвта, така че те могат да бъдат неутрализирани от специфични имуноглобулини (профилактика след експозиция).