Операция на горната седалищна артерия. Тромбоза на горната мостова артерия

Описание

Вътрешни органи, които се намират в празен стомах, vydpovіdat за ецване и ясно кървене. Притокът на кръв към тях се осигурява от големите съдове - аортните тръби. Основната цаца на големите значими артериални стволове е несдвоена: стволът на кервел, горната седалищна артерия (тънка и част от тънките черва), долната седалищна артерия и двойните - ниркови артерии.

Увреждането на кръвотока на висцералните артерии води до недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и в краен случай до остро или хронично увреждане на техните функции. Стомашно-чревно нарушение на кръвния поток се развива в случай на shvidkoplenniy запушване на съдията от тромб и фрагменти от атеросклеротична плака. С този орган, който е живял артерията, не може да компенсира липсата на кръв от съдовите, венозни артерии. Например при запушване на нирковата артерия се развива нирк инфаркт, при запушване на горната мостова артерия - мъртва жена тънко черво. При тези лагери неподвижността на смъртоносно наследство е висока, често е необходимо да се извърши спешно възвисяване.

При хронични нарушения на кръвния поток (със звънене на артериите и налягане, причинено от съдови анатомични структури), кръвоснабдяването на органа се запазва, но намалява. Органът е слаб в киселинността на стомаха, има срив във функциите му, което се проявява със симптоми, характерни за други заболявания вътрешни органи(хроничен гастрит, панкреатит и язва на дванадесетопръстника, хроничен панкреатит, колит). Deyakí органи, като slunok, pídshlunkova zaloza, черния дроб кървят още по-добре, което ви позволява да компенсирате липсата на кръвен поток. Въпреки това, с течение на времето се развива декомпенсация на самия орган или патологични промени в съдовите органи - така нареченият "синдром на кражба на кръвния поток", ако кръвта от дълбокия съдов басейн дойде там, има голяма нужда от кръвни съставки, поради което други органи „не се измъкват“ » Кървя, вонята липсва в киселите и живи речи.

Основни методи за диагностика:

Разкриване на стеноза висцерални артерииВъзможно е с помощта на ултразвуково дуплексно сканиране на съдовете на празния стомах, за директна ангиография и мултисрезова компютърна томография-ангиография.

Класификация на формите на заболяването:

1. Стеноза на целиакия

Tsei camp, с известно изчистване на черепния stovbur, звучи, може да бъде набутим - развива се, когато съдията е болен от атеросклероза или вроден - когато обаждането е смачкано от дъговидна ивица на диафрагмата (значително по-вероятно - с възпалена заболявания, аневризми на аортата, малформации на развитието, компресия). Първата причина често се свързва с лезии на други артерии (коронарни - вътрешни сърдечни артерии, каротидни артерии, артерии на долните крайници), друга причина са вродените лагери, които се развиват при млада жена. Основните органи, yakí vídchuvayut липса на кръвоснабдяване, е shluk, черен дроб и pіdshlunkova zloza, prote за rahunki "синдром на кражба" страда и червата. Значителното звучене на лумена на артерията на деветата е важно над 50% от диаметъра на кочана. Симптомите на заболяването - болка в корема, подуване на корема, деформация при наличие на диария и запек, парене, умора, врата вага се комбинират в един синдром - синдром на "хронична абдоминална исхемия" (хронична исхемична болестецване на органи, абдоминална исхемична болест)

Можете да установите причината за звука на съдията за помощ:

  • дуплексно сканиране на празни стомашни съдове,
  • Ангиография и мултиспирална компютърна томография - ангиография (MSCT ангиография).

При определяне на показанията за избор на метод за оперативно лечение зависи от пациента, тежестта на белега, ефективността на консервативното лечение (без операция), степента на компенсиране на функцията на задните органи. Показано преди оперативно лечение, съгласно действащите стандарти, е отговорност на гастроентеролог и съдия-хирург да установят пълна скала.

Използвайте следните видове операции:

  • Ендоваскуларна балонна ангиопластика за стентиране на целиакия ствол. Tse vtruchannya vykonuetsya чрез пункция на стъблото, повече - в други артерии. С помощта на специални тънки инструменти, огнището на стовбура се разширява в средата до нормалния диаметър на лумена и се монтира стент - тънка "рамка", изработена от инертни сплави, която дава възможност за многократно звънене на артерия. Най-често се използва в случай на увреждане на целиакия от атеросклероза.
  • Лапароскопска декомпресия на целиакия ствол.Операцията е минимално инвазивна с минимум пункции. Метод Tseyпозволява oversixing във вискозния отвор, "поглъщайки" черния stovbur в менгемето. При когото артерията се разширява, до годината тя възстановява нормалния си диаметър. Преди това подобни операции бяха извършени на открити празни черевни, които понякога бяха придружени от важен следоперативен период, характерен за такива операции, към който беше оградена ширината на булеварда. Развитието на лапароскопската хирургия направи възможно получаването на данни за постиженията на постоперативния и козметичен резултат.
  • Байпас хирургия за звънене / блокиране на целиакия ствол или други протези.Приключване на етапите на атеросклероза, които са отишли ​​далеч, ако инсталирате стент или не можем да премахнем атеросклеротична плака от съдията. Същността на операцията се основава на образуването на байпасен кръвен поток, образуването на наранен стовбур или замяната му с частична протеза. Данни vtruchannya vіdnosya до технически сгънати, vykonuyutsya само на vídkritіy cherevnіy празнота и vmagayut висока квалификация на корабния хирург.

2. Стеноза на горната мостова артерия

Zustrichaєtsya значително повече, по-ниска стеноза на целиакия багажника. Най-големият части от причинатазаболяване - атеросклеротичен пръстен на лумена на горната мостова артерия (на фона на системна атеросклероза) и вродено увреждане на структурата на стената на артерията - фибромускулна дисплазия. Горната brizhov артерия rozduzhuetsya на безлични по-малки тънки съдове, като кръвоснабдяване на тънките черва и част от дебелото черво. Заболяването често протича без никакви симптоми и е важно да се диагностицира, докато не настъпи сериозно влошаване - пълно запушване на горната артерия на седалищната или седалищната. В същото време пациентите се отвеждат в хирургическа болница с признаци на swidkoplenny некроза на червата, още по-трудно е да се лекуват други хоспитализирани хирургични заболявания на корема. В този случай е необходима незаменима операция - резекция на нежизнеспособното черво.

Можете да поставите диагноза на ранен етап за помощ:

  • ултразвукова доплерография на черепната аорта и хилок (ефективността на диагнозата е близо 50%),
  • ядрено-магнитен резонанс (ефективността на диагностиката е близо 80%),
  • ангиография на целиакия аорта и ишиас (позволява да се установи наличието на звучене на съдията в 90% от случаите).

Ликуване при рано разкритСтенозата на горната мостова артерия е подобна на лечението на системна атеросклероза, протека със значителен артериален пръстен, възможно е да се извърши хирургично поставяне - ендоваскуларна ангиопластика.

3. Стеноза на нирцианската артерия

Звъненето на долните артерии се развива след атеросклеротични лезии, както и при по-тежко заболяване - фибромускулна дисплазия. Лошото кръвоснабдяване на единия или и на двата брюнока е придружено от бурна негативна реакция на тялото. Нирка, все едно си наясно с кръвния дефицит, махни фалшивата "информация" за високото кръвно и започни да реагираш така, yakbi Zagalna kіlkіstкръвта в тялото се е променила. Засилват се процесите на синтез на хормони, създаване на вода за сутрешна вода в тялото, поддържащи постоянната ангажираност към кръвообращението. Датският механизъм е патологичен, фрагментите от кръвната картина се губят трайно и за производството на хормони nirk в кръвоносния канал има допълнително снабдяване с вода от клетките. В резултат на което, позицията на нирков развива артериална хипертония - прогресия артериален порокповече от нормалните числа, какво гнило намаление лекарствени препарати. Z'yavlyayutsya nabryaki, разбити роботизирани сърца. Този изглед артериална хипертонияпонякога се откриват от лекари и с ултразвуково проследяване често се открива увреждане на нирковите артерии. Операцията за възстановяване на кръвотока през нирковата артерия - байпасно шунтиране, протезиране (подмяна) на увредената фасета в този час е все по-необходима, минимално инвазивни ендоваскуларни методи - ангиопластика и стентиране.

Важно е да знаете!

Подозрението за увреждане на висцералните артерии може да бъде обвинено в неефективно лечение на гастроентерологични заболявания.


Горна мостова артериярадвай се, угар в реката на ushkodzhennya. Имате 1972 г. Фулен и др. описва анатомичната класификация на ухото на горната седалищна артерия, която периодично се цитира от авторите в литературата по травма. Ако горната брижова артерия е разположена под субскапуларния канал (зона I зад Foulen), тогава при кървене може да се наложи повторно вкарване на коластрата между чревните скоби на Glasman или Denis.

така як горна мостова артерия maє на tsomu равен trohi hlok, след peretina pídshlunkovoі loza, scho да лъже животното, лесно е да пресечете проксималната и дисталната част на съдията. В друга посока можете да закрепите медиалния завой на лявата страна на коремната кухина, както е описано по-рано, и да поставите скоба върху горната седалищна артерия без средата на изхода от лявата страна на аортата. В този завой, когато медиалният завой е победен, левият нирк може да бъде оставен в напречното пространство.

За лечение на емболия на горната мостова артерия са предписани голям брой консервативни методи на лечение. Резултатите от някои от тях трябва да бъдат преразгледани, например след интраартериално приложение на папаверин (лекарството се прилага през катетър за ангиография). Е депресия на независима проява на симптоми на емболия на седалищните артерии след инфузионна терапия, натрупване на обема на циркулиращия ридин и понякога след въвеждането на декстран.

Докато при пациенти с тежка емболия на горната мостова артерия понякога се използват успешно консервативни методи на лечение, въпреки това най-добри резултати се наблюдават при хирургично поставяне. След лапаротомия горната мостова артерия звучи в напречна права линия, където навлиза в аортата зад субдукталната гънка. Емболектомията е завършена и след като се наблюдава кръвотока през горната седалищна артерия, важно е внимателно да се огледа тънкото черво с цел жизненост. За откриване на неповтарящи се исхемични промени в чревната стена се препоръчва да се направят множество различни изследвания. Най-често се наблюдава нормално изследване на червата, което често е достатъчно. Останалата част от решението за стените на червата е вината за това, че червата се затоплят за 30 минути, или чрез спускане на празен стомах, или чрез изкривяване със сервети, напоени с топъл физиологичен розчин . При очевидни признаци на некроза, резекция на червата с наслагвания на междучревната анастомоза на анастомозата от край до край с помощта на устройство за зашиване. След операцията пациентът трябва да бъде насочен към отделението за реанимация и интензивно лечение. Звук при пациенти, като vikonana резекция на червата с некрозата на диска след остра емболия на горната седалищна артерия, след 24 години, опитайте се да повторите операцията, така нареченият "втори поглед", за да погледнете анастомотичните ръбове на червата и перинеума да влязат в живота ви. Хирурзите deyakі през първия час от операцията няма да наложат анастомоза на тънките черва, но зашиват раните на края на червата за допълнителни устройства за зашиване. След час повторна операция за наличие на стомашно-чревния тракт се прилага междучревна анастомоза.

Има редки причини за постигане на висока смъртност след емболектомия от горната седалищна артерия. При такива пациенти тя често е дори тежка мозъчно-съдова болест, yakі не позволяват да се прехвърли голямото оперативно vtruchannya. Понякога диагнозата емболия на горната седалищна артерия се поставя поради забавяне, което води до развитие на голяма некроза на червата. Системните гнойно-септични усложнения и ентералната недостатъчност след резекция на дебелото черво също помагат на пациента и често водят до смърт.

Бил в корема po'yazany z чревна непроходимост

  • Индикация преди операция за чревна непроходимост
  • Лечение на емболия на горната мостова артерия

10114 0

Имаше голямо увреждане на мезентериалния кръвен поток в най-важните случаи при прехвърляне на спешна хирургична интервенция, доколкото е възможно, но беше поставена само диагноза или диагнозата vinicla беше подготвена за заболяването. Само активната хирургична тактика дава реални шансове за подобряване на живота на болните. Консервативните методи за култивиране на чувството за победа се комбинират с оперативни, допълващи, но в същото време не заместващи ги. Терапевтичните и реанимационните подходи, които се провеждат в ситуации, при които е възможно развитието на неоклузивни нарушения на мезентериалния кръвен поток, са по-малко ефективни до появата на клинични симптоми от страна на органа на цервикалното изпразване и могат да се считат само за превантивен подход.

Бързо vtruchannya може да се направи по следния начин:
1) възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
2) отстраняване на неживи деца на червата;
3) борба с перитонит.

Естеството на това хирургично вмъкване в специфичния кожен път се характеризира с ниски фактори: механизмът на увреждане на мезентериалния кръвен поток, стадий на инфекция, локализация и дължина на лезиите в чревния тракт, студен лагер, хирургично оборудване и лекарска бележка. Можете да видите операциите до три стъпки:
1) втручване на кораба;
2) резекция на червата;
3) комбинации от тези методи.

Очевидно е, че съдебната дейност е най-важна. Отидете, като правило, за vtruchannya на горната мостова артерия. Инстилацията на кръвния поток зад мезентериалните артерии през първите 6 години от момента на оклузията трябва да доведе до запушване на чревната гангрена и възстановяване на нейните функции. Въпреки това, ако има заболяване в последния термин, ако има необратими промени в големите или малките застойни черва, тогава може да се наложи операция на мезентериалните съдове за възстановяване на кръвотока в останалите жизненоважни съдове x. Основната причина в повечето случаи е да се подложи на съдебна операция и резекция.

Основните етапи на хирургичното вмъкване включват:

  • хирургичен достъп;
  • ревизия на червата и оценка на йога жизнеността;
  • ревизия на главните мезентериални съдове;
  • възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
  • резекция на червата по показания;
  • обобщение на храненето относно условията на анастомоза; саниране и отводняване на празен пелин.
Хирургически достъпотговорен за безопасността на ревизията на цялото черво, главните съдове на моста, санирането на всички празни стомаси. Оптималната е широка средна лапаротомия.

Ревизия на черватаобов'язково преди активни хирургични дейности. В зависимост от правилния характер, локализация, ширина и вирулентност на чревното увреждане, трябва да се депозира началото на крака на хирурга. Проявата на тотална гангрена на тънките черва е подута от пробна лапаротомия, трансплантация на тънки черва, една от най-сложните операции в съвременната медицина, недостъпна за Останалата част от скалитенапредък, все още не е дял от спешна хирургия.

Оценка на чревната виталностВъз основа на следните клинични критерии: инфектирана чревна стена, изразена перисталтика и пулсация на артерията на бриз. Такава оценка в случаи на очевидна некроза може да се постигне чрез престой. Продължителността на живота на исхемичното черво е значително по-сложна. Мозаечният модел на исхемичните разстройства е типичен за нарушение на мезентериалната циркулация: чревните пътища на червата могат да бъдат засегнати в различни циркулации на кръвообращението. Следователно, след съдовия етап на хирургичното вмъкване е необходимо повторно изследване на червата. В редица случаи, йога доцили виконати под час на релапаратомия през времето след първата операция.

Ревизия на главните мезентериални съдове- най-важният етап от оперативната намеса. Ревизията на артериите започва с изследване на палпацията на съдовете в близост до червата. Обикновено пулсацията се запомня добре визуално. Когато мезентериалният кръвоток е нарушен, пулсацията по ръба на червата е известна или става слаба. Viyaviti я така zavazhє мамка му, какво се развивамостове и стени на червата. Пулсациите по ръба на бричовете са ясно изразени, като се натискат червата с големия, изразителния и средния пръст на двете ръце.

Пулсирането на stovbur на горната мостова артерия може да се припише на помощта на два различни подхода (фиг. 50-2).

Ориз. 50-2. Priyomi vyznachennya пулсация на горната седалищна артерия.

първи polygaê в стъпка: под моста на тънките черва палецдясната ръка, слушайки пулсацията на аортата, прокарайте канала до точката на влизане на горната седалищна артерия. Като посочите с пръст всяко животно, стъпчете с дясната ръка корена на бричовете на тънките черва по посока на перуката с дванадесет пръста.

други priyom - на дясната ръка, за да преместите първата линия постно червои нейните бричове (когато палецът е разтворен върху червата) и леко я дръпнете надолу. С пръстите на лявата ръка в бричовете се усеща тежестта, при която се палпира горната седалищна артерия. Чрез разтягане на тялото й с немазни бричове, понякога можете да палпирате ембола. Косвени признаци на тромбоза са проявите на атеросклероза на аортата и наличието на плака в областта на шийката на артерията. След като преместите тънките черва и седалищната част надясно, можете да откриете пулсацията на аортата и долната артерия на юздата.

При сумни депресии (в случай на стягане на бриз, системна хипотония, тежко затлъстяване), е необходимо да се видят бурите на седалищните артерии и да се извърши одит. Също така е необходимо за vykonannya vtruchannya върху тях, директно върху krovoobіg в червата.

Визия на горната мостова артериявъзможно е да се работи с два достъпа: преден и заден (фиг. 50-3).

Ориз. 50-3. Vidoslonnnia Upper Brigito - Brigal Arts: (1 - Верхня Брижова артерия; 2 - Srednnya Obodov Arteriya; 3 - Zdukhvinnino - Self -Coast of Arteraia; 4 - аорта; 5 - долна генераторна Виена; 6 - Лива Нирков Виена; 7 - Нирков Виена b – заден достъп.

Преден достъппо-прост и yogo звук zastosovuyut в случай на емболия. За целта поставете напречния ръб на червата в раната и издърпайте бричовете. Изправете полъха на тънките черва, завъртете червата с леворуч и до дъното. Початковите бричове на йеюнума също се простират. Напоследък задният лист на париеталната линия се отрязва от лигамента на Treitz по линията, която е зад илеоцекалния канал. С дебели бричове или като насока можете да ускорите средната ръбна артерия, гола по правата линия към момичето, изпъкнала стъпка по стъпка към главния артериален стовбур. Големите игли на горната седалищна вена, които лежат над стовбура на артерията, мобилизират, защитават, но в същото време не се събарят. Stovbur и иглите на горната brizhovoi артерия са изложени с участък от 6-8 см. При преден достъп не излагайте първите 2-3 cm от stovbur и шията й, прорязани с тънка фиброзна тъкан. Отворът на горната седалищна вена се вибрира по подобен начин.

Със заден достъп(levoruch чрез разширяване до корена на долните части на тънките черва) преместете чревните бримки надясно и надолу. Те дърпат и дърпат връзката на Трейц, мобилизират перуки с дванадесет черва. Dali parієtalnu ocherevina се издигна над аортата в такъв ранг, sob viyshov vygnuty pravoruch rozrіz. По-добре е да извършите тъканен розет отдолу: изложете аортата, след това лявата вена Nirkov, след това мобилизирайте и инжектирайте от дъното. Изгорете като вена, за да оголите гърлото на горната седалищна артерия. Този достъп доцилно използва при тромбоза, парчета атеросклеротична плака често се разпространяват в шийката на артерията. За по-добра съдова реконструкция е необходимо да се види аортният туберкул над и под вентрикула.

По метода на виждане долна мостова артерияпродължете късните розревини надолу към дъното по хода на аортата. Зад нейния levim bíchnym контур stovbur артерия е известна.

Укрепване на мезентериалния кръвен потокварират по различни начини в зависимост от естеството на съдовата оклузия. Емболектомияот горната мостова артерия звук от предния достъп (фиг. 50-4).

Ориз. 50-4. Схема на индиректна емболектомия от горната мостова артерия: a, b - етапи на операцията; 1 - артерия на средния ръб.

Напречната артериотомия трябва да се завърти 5-7 mm отвъд средната колатерална артерия, за да може да се извърши ревизия на катетъра по ред от клубния ръб и, ако е необходимо, от един от чревните хилуми. Емболектомията е последвана от помощта на балонен катетър Fogarty. Артериотомията се зашива със синтетични конци върху атравматичния прасец. За предотвратяване на ангиоспазъм се извършва новокаинова блокада на корена на моста. Ефективното наблюдение на кръвния поток се оценява от появата на пулсация на stovbur и бедрата на горната седалищна артерия, появата на еризипел на червата и перисталтиката.

Судинните операции в случай на артериална тромбоза са сгънати в техническо ограничение, те могат да се извършват на неизвестна станция на дисталното мезентериално легло и дават най-добри резултати. Във връзка с важната локализация на тромбозата в I сегмента на стовбура на горната мостова артерия, показанията са заден достъп до судината.

Угар в клиничната ситуация vikonuyut тромбинова интимектомияс напредващо зашиване на автовенозни или синтетични пластири (фиг. 50-5), байпас шунтиране, реимплантиране на артерия в аортата, протезиране на горна седалищна артерия.


Ориз. 50-5. Схема на тромбинтомектомия от горната мостова артерия.

От техническа гледна точка най-простото нещо е тромбинтомектомията. За да се предотврати ретромбозата, е необходимо по-рано да се пробие късната артериална руптура, да се спусне видимата интима и задължително да се затвори дисталният ръб на интимата с P-подобни конци.

Перспективни шунтиращи операции, ако стовбурът на горната мостова артерия е анастомозиран от далачната артерия, дясната централна клубна артерия или аортата. Ретромбозата след tsikh vtruchan идва по-рано. Протезата на горната мостова артерия е показана в случай на тромбоза на значим тракт. Протезата може да бъде зашита след резекция на артерията в първия сегмент, между аортата и дисталния връх на артерията, както и да свърже мезентериалното легло с дясната горна клубна артерия.

Тромбектомия от горната седалищна венаизправен, от ранга на главата, за предотвратяване на тромбоза на порталната вена. Извийте стовбура на горната седалищна вена под седалищната част на напречното дебело черво, отворете напречната флеботомия и отстранете тромботичната маса зад спомагателния катетър на Fogarty. При рязко подуване на седалищните части, ако излагането на стовбура на горната вена на седалищната седалище е трудно, тромбектомията може да се извърши през големия чревен хилус.

Резекция на черватав случай на увреждане на мезентериалния кръвен поток, той може да стагнира като самостоятелно вмъкване и при судинални операции. В якоста независима работарезекцията е показана при тромбоза и емболия дистални шиповегорни или долни мезентериални артерии, заобиколени от участък венозна тромбоза, декомпенсиран неоклузивни лезиикръвотечение. В тези случаи лезията на червата по правило е малка, така че след резекция не звучи като разбивка.

В същото време резекция на червата с оклузии на 1-ви сегмент на горната седалищна артерия, като самостоятелна операция, е необещаваща и ако все още не е настъпила пълна некроза, тя е точно до нивото на оклузия и вие сте виновен за операция на кораб.

Правилата за резекция на червата са различни в угар, в зависимост от това дали се извършва като самостоятелна операция или като съвместна операция на кораби. В случай на оклузия на бедрата на мезентериалните артерии, ако те не са поставени, ще има празнина във видимото междучревно пространство на червата с 20-25 cm от страната на кожата, vrakhovyuchi viperedzhalnuyu динамика на некротични промени в вътрешните топки на червата. Когато бричовете са прехвърлени, е необходимо да се преразгледа, което е необходимо до нивото на резекция при липса на тромботични съдове и съдовете, които са претоварени, кървят добре. Ако резекцията се извършва едновременно с операция на съд, тогава след потвърждаване на кръвообращението се вижда само малка част от очевидно нежизнеспособното черво, между резекциите можете да се приближите до некротичните тъкани . В такава ситуация беше особено правилна тактиката на двуструнната анастомоза под часа на релапаротомия.

Важно е да има по-високи оклузии и други срокове на хирургични интервенции при тежки нарушения на мезентериалното кръвообращение, често изискващи субтотални резекции на тънките черва. Поради широкия диапазон на удължаване на тънките черва, дължината на самото тънко черво не е в прогностичната връзка на виришала. Много по-важно е разширяването на червата, което е изоставено. Критичната стойност за повечето здрави пациенти е приблизително 1 m от тънките черва.

Vikonuyuchi резекция z drive іnfarktu, nebhіdno dotrimuvatsya deyakyh технически правила. За да от червата, засегнати от инфаркт, е необходимо да се види промяна в бриз с тромботични съдове, така че да не прелива по ръба на червата, а значително да навлиза в него. При тромбоза на хилусите на горната седалищна артерия или вените, след розетката на листото на яйчника на 5-6 см в ръба на червата, съдиите виждат, променят и лъжат. В случай на големи резекции с ретина на стовбура на горната седалищна артерия или вените вибрират клиновидна резекция на седалищната кост. Стовбурът на горната брижова артерия трябва да се промени по такъв начин, че да не се лиши голямата „сляпа“ кукси от ръката с пулсираща игла да влезе.

След резекция в границите на надеждно жизнени тъкани се прилага анастомоза от край до край, като се използва една от най-широко приетите техники. Като знак за несъответствие на резецираното черво, образувайте анастомоза "b_k ub_k".

Наслагването на зашита анастомоза често се превръща в най-важното решение. Като основа за такава тактика е необходимо да се обобщи в точното определяне на чревната жизненост и в района на важен лагер на пациента по време на хирургическата интервенция. В такава ситуация операцията завършва със зашиване на резецираното черво и активен назоинтестинален дренаж на вената за привеждане на тънките черва. След стабилизиране се разболявам на фона на интензивна терапия (звук през времето) в часа на релапаротомия, все още е необходимо да се оцени жизнеността на червата в зоната на резекция, както е необходимо, поставете интерстициална анастомоза.

Ако има признаци на неразрушимост на сляпото черво и сляпото черво, трябва да се приложи редът на резекция на тънките черва, за да се направи десностранна хемиколектомия. В този случай операцията завършва с илеотрансверсална стома.

Некротичните промени, проявяващи се в лявата половина на дебелото черво, могат да бъдат придружени от резекция на сигмоидното дебело черво (с тромбоза на хилусите на долната седалищна артерия или неоклузивен увреден мезентериален кръвен поток) или левостранен хемиколект omії brikl ekleektiіzherіеkіеbrіеzhеіеіеіеbrebrebrіebrіebrіbrіary (с okkl ії ). Във връзка с важно състояние на заболяването и висок риск от запушване на първичната стомашно-чревна анастомоза, операцията по правило трябва да бъде завършена с колостомия.

В случай на разкрита гангрена на червата е необходимо да се спре началото на оперативната интервенция. Резекция на очевидно некротични бримки на червата с клиновидни дъги на седалищните части, запълващи жилищните помещения на сумативното живеене. В този случай операцията на мезентериалните артерии се забавя с 15-20 минути, запушването се извършва от по-къси умове за по-далечна операция, парчетата на подутите неживи чревни бримки усложняват мезентериалните съдове. В допълнение, подобен ред на операция предшества рязко увеличаване на ендотоксикозата след въвеждането на кръвния поток от съдовете на седалищните части, възможно е флегмон и пеене на света на сепсис, инфекция на цереброспиналните изпражнения и развитие на гноен перитонит. Пънчетата на резецираните черва се зашиват с устройство тип UKL и се поставят близо до празния стомах. Нека спечелим битката на корабите. След ликвидирането на артериалната оклузия е възможно остатъчно да се оцени жизнеността на загубените чревни бримки, здравословното хранене относно необходимостта от допълнителна резекция на червата и възможността за прилагане на анастомоза.

Чревното въвеждане трябва да бъде завършено с назоинтестинална интубация, която е необходима за борба с постоперативната пареза и ендотоксикозата. Санирането и дренажът на празната фетална вена се извършва по същия начин, както при други форми на вторичен перитонит.

При постоперативен периодИнтензивната терапия включва лечение, насочено към намаляване на системното и тъканно кръвообращение, което е особено важно за чревното микроциркулаторно легло, поддържане на адекватен газообмен и оксигенация, коригиране на метаболитни нарушения, борба с токсемията и бактериалната ю. Необходимо е да се внимава резекцията на невиталното черво да не причини важни системни нарушения, които могат да възникнат през следващия следоперативен период.

Ниска устойчивост на заболяването към развитие на остри хирургични усложнения (абдоминален хирургичен сепсис, пневмония, тромбоемболия легениални артерии). Назначаването на усложнения може да бъде преди комплексното интензивно лечение. Точно в този час бъдете консервативни, влезте с рецидив и прогресивната съдова оклузия ще бъде същата. Основната диагностична сузила в следоперативния период се дължи на директното откриване на чревна гангрена и перитонит, който е trivae.

Има болни хора гангрена на черватапоказателно за персистираща левкоцитоза и изрази на palichconuclear susv с тенденция към zbílshennya, SHOE. Развитието на хипербилирубинемия и прогресивното натрупване на азотни шлаки в кръвта са характерни признаци на чревна гангрена, което може да е доказателство за тежко токсично увреждане на паренхима на черния дроб и черния дроб. Sechovidilennya прогресивно намалява чак до анурия, независимо от големия брой майки, които се прилагат, и значителни дози диуретици. Следващите раздели показват развитието на токсична нефроза, която се проявява в персистираща и нарастваща протеинурия, цилиндри и микрохематурия. Заземяването се подозира за гангрена на червата, което е trivae, е индикация за спешна релапаротомия.

Ранна целенасочена (програмирана) релапаротомия vykonuêtsya с метода на контрол ще стана вентрална празна, или полагане на облицована анастомоза. Необходимостта от повторна ревизия на празната цереброспинална вена при тихи депресии, ако след реваскуларизация има признаци на обща чревна жизненост (подуване, цианоза на червата, намалена перисталтика и пулсация на артериите по седалищния ръб) се избягва разтягане на целия червата (особено тънките черва). голяма резекция.

Признаци на sumnіvnoї zhittєzdatnostі znikayutsya protyazh 12-24 години или развива очевидна гангрена на червата, освен това, в оперируеми епизоди под часа на програмираната релапаротомия на колонията на колонията на засегнатото черво, можете да видите, без да проверявате развитието на разширеният перитонит и ин. Часът на релапаротомията е от 24 до 48 години след операцията на кочана. Многократно vtruchannya, изпята от света, прави лагера на болните. Vodnocha tsefektivny slyakh ryatunku znachnoї част от заболявания от увреждане на мезентериалния кръвен поток.

пр.н.е. Савелиев, В.В. Андрияшкин

Можете да видите три основни типа операции на висцералните артерии. 1. Ендартеректомия със или без ангиопластика на глезена (Shaw и Maynard, 1958; Mikkelsen и Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Шунтиране между аортата и висцералните артерии или цефаличните артерии: а) с викарни съдови протези, автовенозни и автоартериални присадки (Morris and spivt., 1961, 1966; Rob, 1966); б) с викарна далачна артерия in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Резекция на стенозата с анастомоза от край до край, реимплантиране в аортата или заместване на сегмента на артерията с автоложен алографт (Mikkelsen и Zaro, 1959).

При избора на метод за реконструкция на съда няма единство на възгледите и основните критерии. От първостепенно значение могат да бъдат локализацията, дължината и естеството на лезията, специалното мислене и мнение на хирурга, който оперира. Ще въведем някои основни прозрения за методите и техниките на операциите, базирани на тази литература и специални доказателства.

Ендартеректомияпоказан за атеросклеротична стеноза на проксималната част на висцералните артерии върху запушената протеаза.

Ендартеректомията от черепната артерия се извършва под визуален контрол (с критичен метод) чрез късна артериотомия на артерията, с звънене на гърлото - с преход към аортата (фиг. 88 а). Когато tsimu virobylyayat bíchne vídtiskannya aorti. Разширяването на лумена на артерията се достига чрез пътека от бичнопластика със синтетични лата или вени.

Откриването на шията и кобуларната вена на горната мостова артерия с лапаротомен достъп е сгъваемо. Към този v_dkrit endarterі-

ектомия (фиг. 88, б)от когото било важно за висконата. При някои депресии, с удължаване на лезиите, е възможно да се извърши крайна артеректомия чрез артериотомия в по-голямата достъпна част на горната седалищна артерия (фиг. 88, V),какво мислите за реконструкцията. Автовенозна пластика с пластир едновременно с obov'yazkovoy.

От недостатъците на метода на реконструкция може да се нарече така. Glybok rozdashuvannya съд, който недостатъчно добра експозиция, особено проксималната част на горната седалищна артерия усложнява ендартеректомията. Възможна е ретромбоза на лигамента с малък диаметър на артериите, особено под час на синтетичен пластир. Високата честота на калцификация на плака и стеноза също е между метода. Vikonannya ендартериектомії с удължаване на лезиите е трудно.

Методът на тромбо-бендартериектомия с аортотомия на левия бицепс чрез торакофренолум-ботомичен достъп в модификацията на A. V. Pokrovsky и авторите (1977) се счита за обещаващ. Методът позволява да се извърши едноетапна ендартеректомия от черепната, горната седалищна част, а при необходимост и от наркотичните артерии. В същото време може да се извърши реконструкция на целиакия аорта за темпорална оклузия. Ние разработихме този метод на реконструкция при пациент с анамнеза за оклузия на цьолиакията и горната седалищна артерия (фиг. 88, г, д)и със стеноза на целиакия (при 2 заболявания) и е важно да можете да видите нови възможности в хирургичното лечение на сложна патология. Операцията се извършва в позицията на пациента от дясната страна на левия страничен достъп до IX междуребрени ребра от задната аксиларна линия до ребрената дъга, след това параректалната линия на царевицата до пубисната артикулация. вибриращ

Ориз. 88. Методи за ендартеректомия и билиарна автовенопластика при оклузия на висцерални артерии:

i - тромбендартеректомия от целиакия; 6 - Vіdkrita endarterіektomіya от горната brizhovoї артерия; V- napіvvіdkrita endarterіektomіya от горната brizhovoї артерия от vikoristannyam іntimotrombekstractor на нашия дизайн; Ж- трансаортална ендартеректомия от целиакия и горна седалищна артерия до викарна торакофренолумботомия;

mії д)

торакотомия, оформяне на ребрената дъга, оформяне на диафрагмата, укрепване на линията в задната коремна стена. За да промените лявата долна част на диафрагмата, след което се виждат супра-инфрареналните клапи на краниалната аорта, нирко и висцералните артерии. В случай на едновременна едновременна ендартеректомия от целиакията и горната седалищна артерия, скобите се прилагат към аортата, без да са в средата, проксимално на целиакията и нирк артериите. Аортата се дисектира по задната странична стена латерално на нивото на краниалната и горната седалищна артерия и под визуален контрол се извършва ендартериектомия от тях. За ендартеректомия и зашиване

за аортата са необходими повече от 20-30 мин. Както можете да видите, изтеглянето на кръвта от кръвния поток за дълго време безопасно протича без особени клинични прояви.

Методи за байпасно маневриранете получиха голямо признание зад кордона (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, това във, фиг. 89, a). Успехът на метода за реконструкция

Ориз. 89.Методи за шунтиране на байпас за оклузия на висцерални артерии:

А- шунтиране от аортата към горната мостова артерия (7), към далачната артерия (2) з vikoristannyam автовенозна присадка; 3 -бифуркационно шунтиране със синтетична протеза при оклузия на целиакия и горна седалищна артерия; b- използване на далачната артерия за шунтиране по метода in situ с оклузия на целиакия (/, 3) или горни бричове (2) артериите

Простота на техниката на операцията, фрагменти от артерията и аортата се виждат в лесно достъпни случаи. По време на реконструкцията на горната мостова артерия, достатъчно здрава, за да видите ямата между a. pancreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Дисталният край на шунта се зашива в interbrizhkovy или крайния отвор на целиакията на аортата или рана в централната клубна артерия.

Синтетични съдови протези с диаметър 8 mm, протея, са използвани за байпасно шунтиране в аортата до горната седалищна или цьолиакия (слезка) артерия;

Още по-ефективна е виктория за байпасно шунтиране на далачната артерия по метода in situ. Артерията се вижда с разтягане на мустака до вратата на далака, де я завържете и превържете отново. Дистална анастомоза

звук от аортата в случай на оклузия на вентралния стовбур или от горната седалищна артерия (фиг. 89.6) в случай на оклузия на проксималния сегмент на останалия и свободен лумен на вентралния стовбур. Далачната артерия се вижда с достъп през шлунково-ръбовия лигамент. Необходима психична операция за стеноза и адекватен диаметър на далачната артерия. Далакът не звучи.

Резекция на засегнатата артерия(Фиг. 90) вибрира в случай на увреждане на гирлата и проксималната част на висцералните артерии с индукция на кръвния поток през анастомозата от края до края, реимплантиране в аортата за доказателство за приятелски анатомични умове. Най-често се извършва резекция с алопротеза или заместване на засегнатия сегмент на артерията с автовенозна (с v. saphena magna) присадка (фиг. 91). Операцията трябва да бъде спряна при продължително увреждане на висцералните артерии. Показвайки анализ на методите за реконструктивно лечение на абдоминален исхемичен синдром при 357 заболявания (Heberer et al., 1972), байпасно шунтиране и резекция на заместващи автовенозни присадки с най-добрите.

Реконструкцията на долната седалищна артерия, която кърви дисталния канал на ларинкса, е показана само при единични заболявания, звучи като реконструкция на краниалната аорта в случай на аневризми или оклузия. Обадете се на техниката на реимплантация на артерията с дилатация на аортната стена на аортната вертебрална аорта и протеза (A. U. Pokrovsky, 1977).

Резултати от ликуване. Започвайки от 1958 г., броят на публикациите в литературата, предупреждаващи за хирургично изобилие от заболявания с хронична оклузия на висцералните коремни артерии, се брои, може би, в хиляди [според селекция от статистики yu Heberer и spivavtoriv

Ориз. 90. Методи за подобряване на кръвотока във висцералните артерии:

резекция на запушения сегмент (А, 1) с реимплантация в аортата (А, 2; b, /), заместване с автовенозна (автоартериална) присадка (3", или анастомоза на вентралната артерия на дебелото черво с аортата bіk y bіk (6, 2)

(1972), - 357 заболявания]. Броят на специалните предупреждения на авторите е малък. Оперативната и болничната смъртност, според Heberer и съавтори (1972), стават 6,5%. Характерът на реконструкцията на съда не влияе на смъртността. Успешна реваскуларизация на висцералните артерии - намаляване на комплекса от клинични симптоми, добавяне на телесна маса, нормализиране на стила - е постигнато при 90% от пациентите. Предпазливостта в продължение на 5 дни след операцията показва малък брой повторни оклузии, но резултатите не са публикувани.

За периода от 1965г Под наше наблюдение са лекувани 102 заболявания, като 88 от тях са диагностицирани с нарушено кръвообращение в целиакия стовбур, при 10 - в горна седалищна артерия, а при 4 - и двете лезии на целиакия стовбур и горна седалищна артерия. Повече болни жени (53) след 20-40 години.

Ориз. 91.Смяна на цереброспиналната артерия с автовенозна присадка при заболяване с фиброзно-злокачествена стеноза на вентралния стовбур: / - венозна присадка; 2 - аорта; 3 - далачна артерия; 4 - чернодробна артерия

Оперативна изобилие е дадено от 84 заболявания. Най-често е извършвана декомпресия на краниалната артерия и артериолизация на главните илиачни канали със задвижване на стеноза на вентралния канал - 72 операции, разширяване на вентралния стовбур за ребрата, зашиване на автовенозния пластир - при 2 заболявания, смяна на вентрален стовбуров автовенозен графт - при 2, резекция на стенотичния сегмент с реимплантация - при 1, шунтиране на байпас с вена или с протеза - при 4, трансаортална ендартеректомия от целиакия стовбур или едновременно целиакия и горна седалищна артерия - при 3 пациенти .

Рецидив на абдоминален исхемичен синдром при 4 заболявания, състояние без промяна - при 3 заболявания. 1 заболял е починал. В други случаи добри и положителни резултати.

Analizuychi причинява рецидиви, идеята за неглавната радикална операция на оперативната хирургия при заболявания е тривиална в кафявото -и-и-в-закона на сградите на бруталното изкуство на сините сливи, ниабезията на кладата на деформация (звук).

Декомпресията трябва да бъде допълнително допълнена с разширени артерии с автовенозна плоча или със замени с автовенозна.

По този начин резултатите от хирургическата корекция на кръвния поток във висцералните артерии показват висока ефективност.

Поради наличието на болка в коремния синдром, причината за която остава неясна, тъй като най-важните методи за достигане до билковия канал са по-склонни да спрат ангиографията на висцералните артерии или да изключат оклузивни лезии на съдовете. Целта на насочването на обследването на заболяванията ви позволява да разкриете симптомите навреме, сякаш страдате от висцерално-исхемичен синдром и да спрете хирургичното лечение в зависимост от естеството на увреждането на съдовете.

болнично набавяне на мостови съдове (инфаркт на червата)

Gostra оклузия на седалищните съдове - тя е ясно раздразнителна и раздразнена, според D. F. Skripnichenko (1970), при 3% от заболяванията за gostra чревна непроходимост. Най-често чревният инфаркт се причинява от оклузия на вените на седалищната артерия поради емболия (60-90%) или остра тромбоза (10-30%). Основният източник на емболия са сърдечните тромби при ревматични и атеросклеротични лезии, миокарден инфаркт, ендокардит и по-често аортни тромби. Враждебната тромбоза се развива върху листни въшки на патологично променени артерии поради атеросклероза, аортоартериит, облитериращ ендартериит, фиброзна язва.

хиперплазия, нодуларен периартериит, церебродиабет. По този начин враждебната обструкция на седалищните артерии често (при 40-50% от пациентите, Todd and Pearson, 1963) променя продромалните симптоми хроничен дефицитбриз кръвообращението. Обяснява се, че инфарктът на червата е причина с голямо значение при заболявания на крехката възраст. Вик-стара 50 години).

Gostra оклузия на седалищните съдове често води до чревен инфаркт, парчета не се издигат обезпечение кръвен поток. Честотата на това развитие на чревна гангрена след запушване на седалищните съдове не е достатъчно уточнена, некрозата на следващите не е постоянна. При оклузия на една долна седалищна артерия рядко се появяват мъртви черва (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob and Snyder, 1966).

Чревен инфаркт може да бъде, но не по-малко от остра артериална оклузия, и венозна тромбоза, намаляване на артериалната и венозна оклузия, спазъм на високите честоти на бедрата на седалищната артерия (Musa, 1965); при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, ендотоксемичен шок, алергии (Berger и Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975) поради нарушена микроциркулация в чревната стена, при млади жени - в комбинация с приемане на ом хормонални антизаплидни забиви.