Защо емболията на крака не е безопасна и как се наслаждава? Емболията на легеновата артерия е сериозно заболяване с висок показател за смъртност.

Тромбоемболия на легеновата артерия (TELA) - заплашително състояние за живота, при което има запушване на легенианската артерия или нейния гилок емболом- shmatochkom, който, като правило, се установява във вените на таза и долните краища.

Факти за легенна артериална тромбоемболия:

• BODIES не са подходящи за самопричинени заболявания - те не са за обострена венозна тромбоза (предимно долни вени, но фрагмент от кръвен съсирек може да бъде погълнат в артерията на Легенев без вена).
• ТЕЛАТА са заети за ширината на третата половина на средните причини за смъртта (налични са само щрихи) исхемична болестсърце).
• В Съединените щати са докладвани близо 650 000 случая на тромбоемболия в легеновата артерия и 350 000 смъртни случая.
• Tsya патология заема 1-2 месеца от средата на най-честите причини за смърт при хора в немощна възраст.
• Разпространението на тромбоемболия на легеновата артерия в света е 1 капка на 1000 души на река.
• 70% от заболяванията, сякаш са изчезнали в ТЯЛОТО, не са диагностицирани своевременно.
• Близо 32% от пациентите с тромбоемболия на легеновата артерия умират.
• 10% от пациентите ще умрат през първата година след развитието ми.
• При правилно лечение смъртността от тромбоемболия на легенната артерия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на кръвоносната система

В организма на човек има два дяла на кръвообращението. големи и малки:

1. Страхотно kolo krovobiguводи началото си от най-голямата артерия в тялото – аортата. Вие носите артериална кръв, пълна с киселини, кръв от лявото сърце на сърцето към органите. По цялото протежение аортата има вени, а в долната част се разделя на две клубни артерии, които кървят таза и краката. Подслон, бидна кисел и пълен с въглероден диоксид ( венозна кръв), се вземат от органите във вената на вената, като че ли постепенно се затварят, те утаяват горните (вземат кръв от горната част на тялото) и долните (вземат кръв от долната част на тялото) празни вени. Вонята пада точно пред сърцето.


2. Мъжко коло кровобигузапочва от десния отвор, в който кръвта идва от дясното предсърдие. От новата излезе легеневата артерия - носеше венозната кръв на легена. В legenevy алвеоли се вижда венозна кръв въглероден двуокис, стават кисели и се превръщат в артериални. Тя се превръща в лъва пред сърцето през няколко вени, които попадат в новата. Нека вземем кръв от предната част на сърцето в slunochok на леви и в големия colo krovoobіgu.

   В норма микротромбите постепенно се установяват във вените и след това внезапно се свиват. Є крихка динамична ривновага. Когато йогата е повредена върху венозните стени, започва да расте кръвен съсирек. Годината на виното става по-пухкава, рони се. Този фрагмент се вдишва и започва да мигрира с кръвния поток.

   Legeneva puhlinna емболия: говорим за две депресии. Астмата и хипоксемията при пациент с онкологични заболявания могат да имат много причини, включително инфекция, тромбоемболия, метастази и легенови травми за допълнителна течност. Нека поговорим за 47-годишна жена с рак на гърдата и 70-годишен мъж с рак на sich mihur, тъй като те са били хоспитализирани за болки в гърба, хипоксемия и легениална хипертония. Сцинтиграмата на сливането и перфузията е по-подозрителна за тромбоемболизъм при жената. Мъжките умират след 16 години след приемането, а след нощувката се показва наличието на пухкави клетки в близост до legenevy sudinny ръб.

   В случай на тромбоемболия на легеновата артерия, фрагмент от тромб, който се счупи, достига горната част на ръката по долната празна вена на дясното предсърдие, след което го поглъща от новата в дясната камера, а звездата - в Легенева артерия. Угар под формата на диаметър, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните хилок (повече или по-малко).

Причини за тромбоемболия на легеновата артерия

Има много причини за тромбоемболия на легеновата артерия и всички миризми причиняват до едно от три увреждания (или всички):

• застой на кръв във вените- колкото повече тече, толкова по-голямо е елиминирането на кръвен съсирек;
• увеличен кръвен фаринкс;
• възпаление на венозната стена- Също така пръска образуването на кръвни съсиреци.

Няма нито една причина, поради която 100% резолюция е довела до тромбоемболия на легеновата артерия, неизвестна.

Ale е богат chinnikіv, kozhen іz іkіh pіdvіschuє ymovіrnіst kogo stan:

Щета	причина
Застояла кръв във вените
Trivale perebuvannya в непокорния лагер- когато работата на сърдечно-съдовата система е нарушена, възниква венозен застой, съществува риск от образуване на тромби в това ТЯЛО.
Повишено кръвообращение в фаринкса
Промяна във вискозитета на кръвта, в резултат на което се нарушава притока на кръв и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.
Poshkodzhennya на съдовата стена

Какво се наблюдава в тялото при тромбоемболия на легенна артерия?

За rahunok vyniknennya кръст за кръвния поток има порок в легенианската артерия. Понякога може да стане още по-силен - в резултат на това има рязко увеличаване на натиска върху дясното сърце, развива се гостра сърдечна недостатъчност. Вон може да причини смъртта на болните.

Дясната тръба се разширява, а лявата има липса на кръв. През веригата пада артериалното налягане. Висока мобилност на тежки усложнения. Колкото по-голям съд е запушен от ембола, толкова по-голямо е увреждането.

Когато ТЯЛОТО наруши кръвоснабдяването на крака, тогава целият организъм започва да става кисел глад. Рефлекторно честотата на това дълбоко дишане се увеличава, има озвучаване на бронхиалния лумен.

Симптоми на тромбоемболия на легеновата артерия

Лекарите често наричат ​​тромбоемболията на легеновата артерия „великата мъжка“. Не isnuіê симптоміv, yakí недвусмислено посочен b на този лагер. Мустаците показват ТЯЛОТО, сякаш можете да го покажете за един час, гледайки болните, често trapleyutsya с други заболявания. Не променяйте тежестта на симптомите в зависимост от тежестта на нараняването. Например, при запушване на големия фаринкс на легеновата артерия на болен човек може да има по-слаба турбуленция, но ако емболът навлезе в дребен съд, има силна болка в гърдите.

Основни симптоми на ТЯЛО:

• , scho polyuyuyutsya под час на дълбокия дъх;
• , в който час може да излезе храчка с кръв (например при легенията беше кървава);
• понижаване артериален порок(при важни случаи - под 90 и 40 mm Hg);
• частично (100 удара на перце) слаб пулс;
• студен лепкав домашен любимец;
• blіdіst, syriy vídtinok shkіri;
• тила до 38 ° C;
• загуба на информация;
• цианоза на кожата.

При леки депресии симптомите могат да се влошат или виника малка промоциятреска, кашлица, лека диария.

Подобно на болен човек с тромбоемболия на легеновата артерия, не беше открит спешен случай медицинска поддръжка, може да настъпи смърт.

Симптомите на ТЯЛОТО могат силно да подсказват инфаркт на миокарда, парещ крак. При редица заболявания, въпреки че никога не е открита тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична легенна хипертония (напредване на вицето в легенозната артерия). Вон се проявява в гледане на задника за един час физически предимства, слабост, сухота.

Евентуално сгънатиТЯЛО:

• zupinka сърцето че raptova смърт;
• белодробен инфаркт с далечно развитие на възпалителен процес (пневмония);
• (възпаление на плеврит - плюене от здрава тъкан, сякаш покриващ крака и лигавицата в средата на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизмът може да се повтори и в този случай също има висок риск от смърт на болния.

Как да се определи възможността за тромбоемболия на легеновата артерия преди запушването?

За тромбоемболия, звук всеки ден видима причина. Симптомите, които могат да се появят в случай на BODY, могат да бъдат обвинени за други заболявания. За това ние далеч не сме болни, така че можем изведнъж да поставим диагноза и да започнем да се лекуваме.

В момента са разработени специални скали за оценка на течливостта на тялото на пациент.

Женевска скала (прегледана):

Ознака	Бали
Асиметрично подуване на нига, болезненост в продължение на един час на матиране по хода на вените.	4 бали
Индикатори за сърдечен ритъм: 75-94 удара за камшик; повече от 94 удара за камшика.	3 бали; 5 топки.
Бил на носа от едната страна.	3 Бали
дълбоки вени и тромбоемболия на легеновата артерия в историята	3 Бали
Дом на кръв в храчки.	2 бали
Наличието на зъл подуване.	2 бали
Преместен за останалата част от месеца поради травми и операции.	2 бали
Възрастта на пациента е над 65 години.	1 точка

Тълкуване на резултатите:

• 11 точки и повече- Силно гъвкаво ТЯЛО;
• 4-10 точки- Средна имовирност;
• 3 топки и по-малко- Ниска имотност.

канадски мащаб:

Ознака	Бали
След оценка на всички симптоми и разглеждане на различни варианти за диагностициране на заболяването, най-честата е тромбоемболията на легенната артерия.	3 Бали
Доказателство за дълбока венозна тромбоза.	3 Бали
Броят на сърцата е бърз - над 100 удара на камшик.	1,5 бали
Неотдавна беше извършена оперативна интервенция и тривален режим на легло.	1,5 бали
Тромбоза на дълбоките вени и тромбоемболия на легеновата артерия в историята.	1,5 бали
Дом на кръв в храчки.	1 точка
Проява на онкологично заболяване.	1 точка

Интерпретация на резултатите по схемата на трисъставните:

• 7 точки и повече- Силно гъвкаво ТЯЛО;
• 2-6 точки- Средна имовирност;
• 0-1 точки- Ниска имотност.

Тълкуване на резултата за съдебната система:

• 4 топки и повече- висока имовирност;
• до 4 точки- Ниска имотност.

Диагностика на тромбоемболия на легенната артерия

Проследяване за диагностициране на тромбоемболия на легеновата артерия:

Заглавие	Описание
Електрокардиография ()	Електрокардиография - регистриране на електрически импулси, които се определят за часа на работа на сърцето, при вида на кривата. Под часа на ЕКГ можете да покажете такива промени: Deyakі doslіdzhennya pripuskayut kílka faktorіv, yakí може да бъде pov'yazaní z pіdvіschenim риск ambolіchní іdini. Prosnuty майчин век Проблеми с плацентата, като плацента превия или разкъсване на плацентата. Множествена вагина. Лица на процедури за индукция на наклони. Хирургично раждане, например цезарово сечение, раждане с допълнителен форцепс или акушерски вендузи. генетични фактори. Прееклампсия. Полихидрамнион. Razdratuvannya на шийката на матката. Разкъсване на матката. Ако мръсното кръвообращение е част от тялото ви, ще можете да създадете кръвни съсиреци в тъканта на кръвта. често сърцебиене; признаци на напредване на дясното предсърдие; признаци на претоварване и кисело гладуване на дясната торбичка; нарушаване на проводимостта на електрически импулси в стената на дясната камера; понякога има предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Аналогични промени могат да се открият при други заболявания, например при изгаряне на крака и по време на тежък пристъп на бронхиална астма. Понякога на електрокардиограмата на болен човек за тромбоемболия на легенната артерия те започват през деня, независимо дали са патологични промени. Ако е необходимо, част от тромба или тромба в тъканите може да се счупи и да премине към легеневите артерии. В този момент се обвинява емболия на Легенев, където цялото ви здраве и животът ви се отнемат от здравето. За да спестим това, трябва да знаем симптомите на легеновата емболия и в такъв ранг майката е в състояние да rozpochat възвишено yaknaishvidshe. Емболията на Легенев може да бъде вторична или чрез севни фактори на риска. Например, както се предполага повече, може би buti страничен ефектмръсната циркулация и мръсните поводи могат да бъдат свързани със свръхземните условия на соления таралеж. След това знаем годината, кръвообращението, образуването на кръвен съсирек, освобождаването и фиксирането в легениалните артерии. И това е всичко, приемайки много сол, чувствайки нормален стрес.
гръден кош	Признаци, които могат да се видят на рентгенови снимки:
Компютърна томография (CT)	При подозрение за тромбоемболия на легенната артерия се извършва спирална КТ ангиография. На пациента се прилага интравенозно контрастно вещество и се извършва сканиране. С помощта на този метод е възможно точно да се определи мястото на разширяване на тромба и лезията на легеновата артерия.
Магнитен резонанс (MRI)	Dosledzhennya помагат да се визуализира дръжката на легеновата артерия и да се открие тромб.
Ангиопулмонография	Рентгеново контрастно dosledzhennya, в най-ранния час, контрастна реч се въвежда в legenev артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностиката на тромбоемболия на легенната артерия. На белезите можете да видите контраста на съдията, а единият е рязко обръснат - има кръвен съсирек.
(ехокардиография)	Признаци, които можете да покажете часа на ултразвуково проследяване на сърцето:
Ултразвуково изследване на вени	Ултразвуковото сканиране на вените помага да се разкрие съдът, който е станал тромбоемболизъм. Ако е необходимо, може да се добави Доплер ултразвук, за да се оцени интензивността на кръвния поток. Щом лекарството се притисне с ултразвуков сензор върху вената, но не падне, това е знак, че във вената има кръвен съсирек.
Сцинтиграфия	При съмнение за тромбоемболия на легенната артерия се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информативността на този метод да стане 90%. Необходимо е да спрете във випадиите, ако заболяванията могат да бъдат противопоказани преди извършване на компютърна томография. От друга страна, създаваме и въвеждаме като за по-директни причини или наранявания. Инсулт Страхотна операция: Легнете в долните крайници Ужас в гръбначния мозък. . Във времена на плодовитост жените могат да бъдат по-засегнати от жените, като оралните контрацептиви. Ако сте бременна, ще станете рисков фактор, ще се промените в третия триместър на бременността, а също и шест дни след падането на екстракорпорално наводнение, което ще увеличи рисковия фактор и други. При различните жени, ако преминат през етапа на менопаузата, на жените трябва да се дават заместители, ако попаднат в хормоналния състав, те могат да бъдат рисков фактор. Сцинтиграфията разкрива краката на крака, при яка е необходимо да дойде отново, но в същото време приливът на кръв се нарушава в тях.
Обозначаване на равни d-димери	D-димер - речта, която се използва по време на разграждането на фибрин (протеин, който играе ключова роля в процеса на глотиса на кръвта). Повишаването на d-димерите в кръвта е доказателство за скорошно образуване на тромби. При 90% от пациентите от ТЯЛОТО се наблюдава движение на d-димери. Но, проявява се и при други заболявания. Поради това не е възможно да се разчита на резултатите от това проследяване. За да знаем, че можем да имаме легендарна емболия, можем да се удивим на различните симптоми, които можем да покажем. За всички по-големи и по-малки светове е важно да запазите и изчакате, трябва да завършите консултации с лекаря, за да практикувате йога с уважение. Някои симптоми, ако миризмата е изолирана, могат да улеснят диагнозата, смрадливите парчета понякога не извикват същите симптоми, смрадливите докове не се появяват в последния момент. Симптоми на емболия на Легенев. Ако буталото е малко, виното не звучи като симптоми, но ако е малко, може да доведе до спад в духа. Може и единична проява, като инфаркт, кракът не е достигнат. Dihannya ускори и никой не се сети. чрез ce нервна системаопитайте се да се издигнете до ниво и да предизвикате нервност, така че пациентът влиза в безпокойство и похвала. Чрез този симптом йогата може да бъде диагностицирана като пристъп на тревожност. Ако нивата на d-димери в кръвта са в нормални граници, това често позволява да се изключи тромбоемболия на легенните артерии.

Празненство

Болестите от тромбоемболия на легенната артерия са виновни, но не директно в интензивното отделение (реанимация). За целия час на радост е необходимо да останете под сън за предотвратяване на усложнения.

Медикаментозно лечение на тромбоемболия на легеновата артерия

Лекарство	Описание	Zastosuvannya и dosuvannya
Препарати, които променят кръвта на фаринкса. Симптоми на емболия на Легенев. Болка с диария, особено ако сте виновни за дълбоко дишане, виждайки инжекция или враждебна болка в дилянцията на гърдите. Плевритната зона е причинна, така че знаете болката. Симптоми на емболия на Легенев. Слабостта прогресира, така че можете да се влошите. Симптоми на емболия на Легенев. Нервна кашлица. Ако буталото отново започне да се проваля, започва легеничен сърдечен удар. При този тип депресия вените започват да дават ясни признаци на факта, че легенианската система разпознава неуспехите, което причинява нервна кашлица, кривина на храчките, враждебно бил из простия факт на дихана и треска.
Хепарин натрий (натриев хепарин)	Хепаринът е реч, която се разтваря в тялото на човек и други учени. Vín priníchuê ензима тромбин, който играе в процеса на кръвообращението на фаринкса.	Инжектирайте интравенозно 5 000-10 000 единици хепарин на един час. Potim - спад с 1000-1500 OD годишно. Курсът на likuvannya е 5-10 дни.
Надропарин калций (фраксипарин)	Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от лигавицата на червата на прасетата. Игнорирайте процеса на фарингеална кръв, а също така може да действа против припадъци и да потиска имунитета.	Курсът на likuvannya е 5-10 дни.
Еноксапарин натрий	Хепарин с ниско молекулно тегло.	Приемайте 0,5-0,8 ml от изпражненията за време. Курсът на likuvannya е 5-10 дни.
Варфарин	Лекарство, което насърчава синтеза на протеини в черния дроб, които са необходими за кръвта на фаринкса. Предписва се успоредно с хепаринови препарати на 2-ия ден от лечението.	Форма за освобождаване: Пигулка 2,5 mg (0,0025 g). Дозиране: През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза от 10 mg 1 път на ден. След това дозата се намалява до 5-75 mg 1 път на ден. Курсът на лечение е 3-6 месеца.
Фондапаринукс	Синтетична дрога. Пренебрегвайте функцията на речите, които участват в процеса на кръвния глотис. Понякога се използва за лечение на тромбоемболия на легенната артерия.
Тромболитици (лекарства, които причиняват кръвни съсиреци)
стрептокиназа	Стрептокиназата се оттегля от β-хемолитична стрептококова група° С. Той активира ензима плазмин, който разцепва съсирека. Стрептокиназата не прониква на повърхността на тромба, а прониква в средата му. Най-активни са наскоро установените тромби.	Схема 1. Прилагайте вътрешно в различна доза от 1,5 милиона MO (международни единици) в продължение на 2 години. В този час се инжектира хепарин. Схема 2. Симптоми на емболия на Легенев. В по-важни ситуации можем да затворим с пациенти, сякаш можем да блокираме един или повече от големите важни кораби. Ефектът е силен, че се причинява цианоза, ако кожата посинее, че артерията не разпространява добре кръвта, но заразената кръв нахлува в тялото, че не се променя и смъртта е толкова увлечена. Рискова група от легендарни емболии Броят на пациентите е малък; Вонята, очевидно, се дължи на причини, но също така се разширява в коло, тъй като можем да лекуваме. Легенева емболия под заплаха - операция на празен cherevnіy чи долна кинцивци чи травма Вземете го дотам, че глобалната анестезия изисква глобална анестезия, тъй като отнема повече от 30 минути, ще я прекарате без прекъсване в рискова група, за да страдате от легенева емболия чрез агресивността на операцията. Инжектирайте 250 000 MO от лекарството интравенозно с участък от 30 нишки. Potim - 100 000 MO годишно с период от 12-24 години.
Урокиназа	Лекарството, което се получава от културата на хора clitin nirok. Активира ензима плазмин, който разрушава тромбите. В същото време като стрептокиназата е по-вероятно да предизвика алергични реакции.	Схема 1. Прилага се вътрешно с променлива скорост в доза от 3 милиона MO за 2 години. В този час се инжектира хепарин. Схема 2. Приложете интравенозно с разтягане от 10 нишки от розмарин от 4400 MO на кожен килограм на болна жена. Нека да прилагаме за 12-24 години от rozrahunka 4400 MO на кожа килограм телесно тегло болен за една година.
Алтеплаза	Лекарство, което се притежава от човешки тъкани. Активира ензима плазмин, който причинява колапс на тромба. Нямате антигенен авторитет, не викайте за това алергични реакциии можете да спечелите отново. Умирайте на повърхността и в средата на тромба.	Схема 1. Инжектирайте 100 mg от лекарството в продължение на 2 години. Схема 2. Инжектирайте лекарството с участък от 15 пъти на ден, 0,6 mg на кожен килограм телесно тегло на болен човек.

Влезте, да го направим за масивна тромбоемболия на легеновата артерия

• Зупинка сърце. Извършете сърдечно-правна реанимация (индиректен сърдечен масаж, парче вентилациялеген, дефибрилация).
• хипоксия(Намаляване на vm_st в киселото тяло) след счупен дъх. Провеждане на кислородна терапия - заболявания, вдишващи газове, богати на киселини (40-70%). Прилага се през маска или чрез въвеждане на катетър.
• Виражене увреждане на дишането и тежка хипоксия. Извършете частична вентилация.
• Хипотония (намалено артериално налягане). Болният човек се прилага интравенозно през уртикария солист. Спрете препаратите, които извикват звука на лумена на съдовете и движението на артериалното налягане: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургично лечение на тромбоемболия на легенната артерия

Показва се до хирургично лечениес ТЯЛО:

• масивен тромбоемболизъм;
• ще стана пациент, независимо от консервативното лечение;
• тромбоемболия на самата легениална артерия или големия хилус;
• внезапен студен прилив на кръв към крака, който е придружен от увреждане на централното кръвообращение;
• хронична рецидивираща тромбоемболия на легеновата артерия;
• рязко намаляване на артериалното налягане;

Вижте операции за тромбоемболия на легеновата артерия:

• Емболектомия- Видим ембол. Тази хирургична интервенция се извършва при голям брой случаи в болница BODY.
• Тромбендартеректомия- Изглед на вътрешната стена на артерията с плака, прикрепена към нея. Zastosovuєtsya с хронично ТЯЛО.

Операцията при тромбоемболия на легенната артерия се извършва с нагъване. Тялото на пациента се охлажда до 28°C. Хирургът отваря гръдната кухина на пациента, отваряйки гръдната кост на пациента, което лишава достъпа до легеновата артерия. След свързване на системата за парче кръвообращение, артерията се отваря и емболът се отстранява.

Често при BODY има екстензия на вицето в легенната артерия, има разтягане на дясната клапа и трикуспидалната клапа. В този случай хирургът може да извърши операция на сърцето - пластика на трикуспидалната клапа.

Инсталиране на кава филтъра

Филтър за кафе- това е специална мрежа, която се монтира при просветлението на долната празна вена. Фрагменти от разкъсани кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да достигнат сърцето и легеновата артерия. В този ред кава-филтърът е светът на профилактиката на ТЯЛОТО.

Инсталирането на кава филтър може да се наложи, ако вече е налице тромбоемболия на легенната артерия или по-късно. Tse ендоваскуларно вмъкване - йога не е необходимо да се работи върху кожата на розетките. Лекарят може да направи пункция на шията и да въведе специален катетър през югуларната вена (на шията), субклавиалната вена (в областта на ключицата) или голямата субклавиална вена (на рамото).

Sound vtruchannya vykonuyut под лека анестезия, с която пациентът не чувства болка и неприемливи чувства. Инсталирането на кава филтър отнема около година. Хирургът прекарва катетър през вените и след това, когато вените достигнат желаната област, въвежда мрежа в лумена на вената, веднага щом тя се изправи и затвори. След това катетърът се отстранява. Шевовете у дома не се налагат. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.

Предотвратяване

Хайде профилактика на тромбоемболия на легеновата артерия:

Стан / болен	Превантивно посещение
Пациентите, в продължение на три или три часа, са били в почивка на легло (при пациенти до 40 години, тъй като те не причиняват рискови фактори за ТЯЛОТО).	Yakomoga по-ранно активиране, ставане от леглото и ходене. Носенето на еластични панчоси.
Терапевтичните пациенти могат да имат един или повече рискови фактори. Пациентите на възраст над 40 години, които са претърпели операция, не страдат от рискови фактори.	Носенето на еластични панчоси. Пневмомасаж. Маншетът се поставя на крака за всички нейни дни, в як се сервира многократно с периодичност на пеене. В резултат на това има редуващ се натиск върху тях в различни области. Тази процедура активира притока на кръв и подобрява оттока на лимфата от долните крайници. Застосуване на надропарин калций или еноксапарин натрий с профилактичен метод.
Пациенти на възраст над 40 години, които са претърпели операция и може да имат един или повече рискови фактори.	Хепарин, надропарин калций или еноксапарин натрий с профилактичен метод. Пневмомасаж nig. Носенето на еластични панчоси.
Счупване на киста на крака	Пневмомасаж nig.
Операции при жени със злокачествено подуване на органите на репродуктивната система.	Пневмомасаж nig. Носенето на еластични панчоси.
Операции на органите на сихоидната система.	Варфарин, или надропарин към калций, или еноксапарин към натрий. Пневмомасаж nig.
Сърдечен удар.	Пневмомасаж nig. Хепарин
Операции на органите на гръдния кош.	Варфарин, или надропарин към калций, или еноксапарин към натрий. Пневмомасаж nig.
Операции на главния и гръбначния мозък.	Пневмомасаж nig. Носенето на еластични панчоси. Надропарин калций или еноксапарин натрий.
Удар.	Пневмомасаж nig. Надропарин калций или еноксапарин натрий.

Каква е прогнозата?

1. 24% от пациентите с тромбоемболия на легеновата артерия умират за дълго време.
2. 30% от пациентите, при които не е открита тромбоемболия на легенната артерия, която не е извършена самостоятелно, умират за дълго време.


3. При повтаряща се тромбоемболия 45% от пациентите умират.
4. Основните причини за смърт през първите две години след ТЯЛОТО са сгънати от страна на сърдечно-съдовата система и кракът е възпален.

Ортостатичното объркване и безпокойство могат да бъдат приписани на допълнителни симптоми.

Масивната емболия може да бъде сърдечна недостатъчност (особено при електромеханична дисоциация) и шок.

Тогава клиничната картина е може би нетипична. внимавайте за невежо дупе и хипотония, или още по-неуморно.

Емболията е следващата стъпка при всички пациенти със значими рискови фактори или клинично потвърждаващи диагнозата тромбоза.

Повтаряща се емболия понякога се развива при пациенти с хронична белодробна хипертония или прогресираща недостатъчност на десните камери на сърцето.

Симптоми и признаци на легенна артериална емболия

• Оглеждането ви позволява да откриете тахикардия и тахипнея. Показана е ортостатична хипотония (при повишен венозен пулс).
• Признаци за повишаване на налягането в десните камери и развитие на легениалното сърце (движение на венозния пулс със забавен а, трикуспидална инверсия на кръвния поток, навколостернална вибрация, III тон на десния канал, плътни изпражнения на легениалната артерия с разцепвания) II тон, задна ивица кръв в легеневия артси.
• Цианозата показва значителна емболия.
• По време на физикалното проследяване се наблюдава шум от триене на плеврит (може би timchasovim) или хрипове.
• В долните краища понякога има ясен тромбофлебит.
• Лагерът може да бъде придружен от субфебрилна температура (над 37,5 ° C), признаци на съпътстваща хронична обструктивна легения.

Причини за емболия на легенна артерия

През повечето време, след тромбоза на долния край, той е по-богат от горния край.

Прогнозата за пациенти с легенна артериална емболия може да варира в зависимост от страната. По-нататъшното превишаване е по-високо по време на масивна емболия, като неблагоприятните прогностични фактори включват:

• хипотония;
• хипоксия;
• промени в ЕКГ (престъпление на неспецифични промени в Т вълната).

Легениална артериална емболия: методи за проследяване

Методи за глобално проследяване

• Анализ склад за газартериална кръв.

Нормалните резултати от теста не включват емболия на легенна артерия. 4P, 0g винаги придружава масивна емболия. Други промени включват лека респираторна алкалоза и IP, C0 (по-късно тахипноза) и метаболитна ацидоза (шок II етап).

Характерна е синусовата тахикардия със или без неспецифични промени в ST сегментите и Т вълната в предните гръдни отвори. Класически признаци на легенозно сърце, като S, GHir, дишане на електрическата ос на сърцето в средата или RBBB са по-изразени при масивна емболия. Rіdshe poserіgayut FP.

• Рентгенография.

Рентгеновият знак често съответства на нормата или практически без промяна, важно е да се дихална недостатъчност, какво да предложа за емболия. По-малки характерни огнища на констрикция на легенозното бебе, повдигане на купола на диафрагмата от дълбоката страна, малък плеврален излив, клиновиден тон от основата на плеврата, субсегментарни ателектази или разширяване на проксималните отвори на легенозните артерии.

• Глобален и биохимичен кръвен анализ.

Резултатите са неспецифични. При изгарянето глобален анализкръвни ивици неутрофилна левкоцитоза; леко повишена активност на CPK, повишаване на нивата на тропонин и понякога повишаване на нивото на билирубина.

• ЕхоКГ и надхарчова ехография.

За да се установи диагнозата е нечувствителна, протео позволява да се включат други причини за хипотония и повишено налягане вдясно: сърдечна недостатъчност (например тампонада, инфаркт на дясната камера). При емболия се наблюдава дилатация на десния канал и тежка хипокинезия (без увреждане на върха на сърцето - признак на McConnell). Съвсем наскоро се наблюдава тромб близо до легеновата артерия.

Специални методи за проследяване

D-димер:

• Силно чувствителен, но неспецифичен метод.
• Korisny за изключване на легенна артериална емболия.
• Инжектирайте в резултатите лято vіk, вагина, наранявания, операции, злокачествени отоци и запалителни процеси

Легенда за вентилационно-перфузионна сцинтиграфия:

Перфузионна сцинтиграфия на крака е показана за всички пациенти, при които е приета емболия. Сцинтиграфията със сънна вентилация (инхалация на ксенон Xe133) повишава специфичността на зоните на визуализация, липсата на вентилация и перфузия. Болести, които супруводжуютлесни за тълкуване на резултатите.

• Сцинтиграма, която е нормална, включително емболия при напрежение.
• Към резултатите с ниско, умерено и високо качество се добавят знаци с промени:

1. сцинтиграмата на висока заболеваемост, като правило, е свързана с емболия, протеолно възможни чибнопозитивни резултати (малцинство);
2. признаци на ниска заболеваемост, с малки клинични съмнения за емболия, да се насочат към търсене на други причини за симптоми, които трябва да се пазят;
3. yakscho е seriozní pídstav pripustіl embolіyu legenevskoi arteriіі, и otrimana scintigram low chi poіrnoї ymovírnosti, отидете на алтернативни методипроследяване.

Определяне на основната причина за емболия на легенна артерия

• Ултразвук на дълбоките вени на долните вени.
• ултразвук празен стомахтози орган в малкия таз (прикрепване на злия процес / обем на осиновяване в празния малък таз).
• CT сканиране на празен таз.
• Скрининг за заразни заболявания и напреднали заболявания на кръвта (например протеин C и S, антитромбин III, фактор Vimw и др.).
• Определяне на автоимунни антитела (антикардиолипинови, антинуклеарни антитела).
• Биопсия на предполагаеми лимфни възли.

Компютърна томография ангиопулмонография

• Препоръчва се като първи метод за визуализация на крака при пациенти с немасивна емболия на легенната артерия.
• Методът за директно визуализиране на емболите, както и възможността за паренхимно заболяване, което може да даде алтернативно обяснение на симптомите.
• Чувствителността и специфичността са високи (>90%) за артериите на краката на крака, а за сегментарните и субсегментарните артерии на краката трохата е по-ниска.
• Въпреки че са взети предвид положителните диагностични резултати от допълнителна КТ ангиопулмонография, не е необходимо допълнително проследяване.
• Отрицателен резултат от КТ ангиопулмонография в случаи на лека или висока заболеваемост от легенна артериална емболия предполага допълнителна диагностична стъпка.

Ехографско проследяване

• Не бъдете сигурни в достатъчно добри резултати.
• Спазва се от други редове случаи, използва се като допълнителен метод.
• Последните резултати от заболяването показаха, че е важно да не се провежда антикоагулантна терапия при пациенти с отрицателни резултати от компютърна томография, ангиопулмонография и ултразвук, тъй като има признаци на вентилационно-перфузионна сцинтиграфия мирни или ниски емболии.

Ангиография на легендите

Методът се счита за златен стандарт:

• Показан е за пациенти, при които диагностицирането на емболия не може да се извърши по неинвазивен път. Съдиите показват върху знаците, които рязко се прекъсват, в противен случай има очевидни дефекти и пломби.
• Смъртността на час инвазивно проследяване да стане 0,5%.
• Катетър или проводник може да се вкара в зоната на видимия дефект в napovnennya или проводник през катетъра и да се опита да разкъса кръвен съсирек и да установи проходимостта на съда.
• След ангиографията катетърът трябва да е подходящ за директна тромболиза при артериални лезии.
• При пациенти с хипотония рентгеноконтрастната реч е свързана със системна вазодилатация и сърдечно-съдов колапс.

Магнитно-резонансна ангиография на легенди

• Въз основа на предишните резултати, резултатите могат да бъдат сравнени с ангиографията на крака.
• Позволява ви незабавно да оцените функциите на лутеалното сърце

Емболия на легеновата артерия: тактика на лечение

Стабилизацията ще стане пациент:

• Лечението на емболия на легенната артерия при пациента се извършва доти, докове са установени друга диагноза.
• Сърдечният ритъм, пулсът, AT, дихателната честота на кожата се записват за 15 минути, непрекъснато се извършва пулсова оксиметрия и кардиомониторинг. Плъзгащ се върху присъствието на цялото състояние на реанимация.

Премахване на венозен достъп и възстановяване вътрешно въведениеридин (кристалоид или колодив).

За да коригирате хипоксията, нанесете максимално количество кисел през маската върху сумата, която се вдишва. SHVL може да е необходима в случай на тежка слабост на пациента (необходимо е да се пазите от сърдечно-съдов колапс след въвеждането на седативи за трахеална интубация).

Болни сме с високо чи, ще успокоим риска от емболия на легенната артерия до потвърждаване на диагнозата, предписани са LMWH и UFH. Мета-анализи на числени клинични проучвания показват, че LMWH може да превъзхожда UFH, намалявайки смъртността и броя на усложненията, свързани с кървенето. Дозите се определят според формуляра лекарствени продуктиспецифична ликувална ипотека.

Също така, има признаци на нестабилна хемодинамика (системна хипотония, симптоми на дясна сърдечна недостатъчност) или сърдечни звуци, пациентите могат да бъдат положително свързани с тромболиза, която трябва да се извърши с rTAP или стрептокиназа (според схемата). likuvannya IMPyT).

Заболяване:При някои пациенти е възможно в средата на НПЗЗ да се признае упойка за помощ.

Трябва да се избягва аналгезия с опиати.Препаратите от тази група предизвикват вазодилатация, като по този начин потенцират хипотонията. Имената на лицата трябва да се прилагат изцяло (1-2 mg диаморфин 10 интравенозно). Намалено AT, коригирано чрез инфузия на дебелото черво Препоръчайте уникални интралингвални инжекции (антикоагулантна терапия и вторична тромболиза).

Проследяване на точната диагноза.

Антикоагулантна терапия.

На пациенти с потвърдена диагноза се предписва варфарин. Периодът на терапия с това лекарство често се дължи на намеса в етапа на блокиране на LMWH/UFH, така че стойността на MHO се губи в терапевтичния диапазон. Най-често подрязват MHO по-малко на ниво 2-3.

Стандартна валидност на антикоагулантната терапия:

• 4-6 точки за наличие на рисков фактор тимча;
• преди 3 месеца при идиопатични депресии;
• не по-малко от 6 месеца в други периоди;
• за да се предотвратят рецидиви или да се поддадат на тромбоемболични усложнения (например, антифосфолипиден синдром), може да е необходима допълнителна антикоагулантна терапия (с по-високо ниво на MHO - повече от 3).

Supinennya сърдечна дейност

• Масивна легенозна артериална емболия може да се появи като пик в сърдечната дейност с електромеханична дисоциация. Необходимо е да се отстранят други причини за електромеханична дисоциация.
• Компресията на гръдната клетка в същото време разрушава тромба и неговата изпъкналост дистално, това е рангът на пеещия свят на сърдечната вена.
• Като сериозна предпазна мярка, нека се прилага легениална артериална емболия и ежедневни абсолютни противопоказания за тромболиза, трябва да се прилага рекомбинантен tPA (дозите са подобни на тези за MMI ~ lST, максимумът е 50 mg, след което се прилага хепарин).
• Тъй като се препоръчва сърдечна вена, пациентът трябва да бъде насочен към ангиография за ангиография или трябва да се постави катетър в легеневата артерия за механичен колапс на ембола.

Хипотония

• Преместете опората на легеничния съд до дилатация на десния канал и го изместете с порок, който механично унищожава функцията на левия канал.lív сърца, prote perevantazhennya родината може да pogrіrshiti лагер.
• Преди антикоагулантна терапия се катетеризира вътрешната югуларна вена, доколкото е необходимо потупване за достъп.
• При ниско артериално налягане се прави дебелочревна инфузия (например 500 ml хемацел негаино).
• Тъй като хипотонията продължава, е необходимо инвазивно наблюдение и/или подкрепа с инотропни методи. В такава ситуация венозният пулс е силно изпреварен до налягането на лявото сърце. Епинефринът е най-доброто инотропно лекарство.
• Stegno-stegnovy krovobіg vykoristovuyut за pídtrimka sercevo-васкуларна активност преди извършване на тромболиза и хирургична емболектомия.
• При пациенти с хипотония е рисковано да се направи ангиопулмонография, скалиращият контраст може да причини системна вазодилатация и мозъчно-съдов колапс.

Емболектомия на Легенев

• За очевидността на първите признаци на емболектомия играя специална роля при лечението на заболявания в състояние на шок, тъй като това може да е противопоказание за тромболиза, но е необходимо да се вземат инотропни лекарства.
• Жертва през кожата в ангиографска операционна зала за победи от най-висока степен хирургичен методиз zastosuvannyam единица krovobigu.
• Напречните манипулации могат да бъдат свързани с периферна или централна тромболиза.
• Имате нужда от собствена консултация на fahivtsya. Най-добри резултати се получават, тъй като операцията се извършва преди развитието на кардиогенен шок.
• Преди торакотомия е необходимо да се вземе рентгенологично потвърждение за локализация и разширяване на ембола.
• Смъртността е 25-30%.

Филтър за долна празна вена (кава-филтър)

• Vikoristovuyut рядко, но смъртността на най-близкия и по-далечния период намалява само незначително.
• Филтрите се инсталират през кожата, ако е възможно, пациентите продължават да приемат антикоагулантна терапия, която е пред тромбоза.
• Най-често се поставя инфраренапно (филтър за частици в птиче гнездо), протеолитичен и супраренален филтри (филтър за чадър на Грийнфийлд).
• Показания преди имплантиране на кава филтър:

1. антикоагулантна терапия е противопоказана, например, кървене, което е trivae, индуцирана от хепарин тромбоцитопения, планира се интензивна химиотерапия;
2. ефектът от антикоагулантната терапия, независимо от лечението;
3. профилактика при пациенти от групата с висок риск, например при висок риск венозна тромбоза, тежка хронична хипертония.