Болест на разширени вени nig. Варикозна болест. I. Клинична класификация

Разширените вени се развиват при 20-40% от населението на rozvinennyh krai svítu. Близо 20% от хората и 40% от жените страдат от различни форми тази болест. Най-изразените прояви на заболявания се пазят особено във възрастта 25-55 години, така че практическият порок, който развива социално значим характер. Средното увеличение на EBNK достига 2,5%. Дълго време се проявява само като козметичен дефект, протича прогресия на заболяването до появата на усложнения - болезнени симптоми, подуване на краката и хомолик, а в напреднал стадий до потъмняване на кожата в долната трета на homilk, факелни промени и трофи.

Варикозните заболявания са по-силни от хората. Това е цената на плащането на човек за права разходка. Представителите на вида Хомо сапиенс имат повече циркулираща кръв (60-70%) от равното на сърцето.

Защо да обвиняваме разширените вени?

В предишни проучвания беше показано, че основният етиологичен фактор на заболяването е генетичен (68-90,5% Dodd, Cockett, 1956, 1976 pp.) в есента на заболяването се предават 2 фактора, сякаш във въздуха и ума развитието на варикозно заболяване. (E.P. Kokhan, I.K. Zavarina).

Повреден spіvvіdshennja колаген и еластин в стените на вените, което определя тяхната неприятност за повишаване на вътресъдовото налягане.

Вродена анатомична недостатъчност на клапите (например, недостатъчност на остиалната клапа, в областта на сафенофеморалния спивус, една от основните причини за рефлукс, а също и повишено налягане в повърхностната венозна система).

При вертикално положение на тялото, стените на вените на долните вени на човека усещат значително налягане в средата (хипертония в повърхностните и дълбоките вени). „Въртенето“ на кръвта от долните крайници се осигурява не само от сърцето, но и от късостта на язви на краката, homolyki („злокачествена помпа“, „периферно сърце“) и венозни клапи (раздел. Фиг. 1 ), които преминават през ретроградната венозна кръв от струма.

• Фиг. 1

Обикновено при нормален човек венозният кръвоток протича в строго определена посока, от периферията към сърцето, както от дълбоката система, така и от системата на повърхностните вени. Кървене по протежение на перфорантните и/или комуникантните вени, които пробиват дълбоката фасция, се наблюдава строго на повърхността в близост до дълбоката вена. Tse vіdbuvaєtsya за rahunok "m'azovoї pomp", роботизираното сърце (така наречения ефект на изместване на атриовентрикуларната преграда). Ролята на перфораторите се определя при строго насочен кръвен поток. Тук започват проблемите. В случай на недостатъчност (прекрасно) или нарушение на клапите, ретрограден кръвен поток, предаване в повърхностната вена, което се изпитва от повдигнат порокдълбока венозна система, което клинично при пациентите се проявява с разширяване на подкожните вени в областта на непроходимата комуникантна вена.

Класификация, клинични прояви и диференциална диагноза

Специален международен комитет на Американския венозен форум през 1994 г. като е разработил класификацията CEAP за хронично заболяваневени. Chotiri, избрани за класификационна категория, включват:

• C-клиничен лагер
• Е-етиология
• А-анатомия
• П-патофизиология

Тази класификация е приета в много клиники в Европа, Азия, Южна Америка и се спазва от единствения модерен метод на статистика в САЩ.

Клиничната картина на хроничните заболявания на венозната система може да бъде още по-разнообразна - от незначителен козметичен дефект, причинен от патологични промени в повърхностните вени, до тежки симптоми на хронична венозна недостатъчност и трофични инфекции, които могат да доведат до тежки страдания. На етапа на вземане на анамнеза, идентифициране на белези и физическо обтежение на пациента, е необходимо да се разкрият симптомите на венозна недостатъчност и диференциация под формата на подобни на някои прояви на други синдроми и заболявания.

Симптомите на HVN за поставяне на неподготвен сърдечен вид причинява венозен рефлукс (бълбукаща каишка на кръвта през несъответствието на Venoznich клапа), индиво-дименсионалните системи на системите за долна компенсация. (тежък крак - важен крак), в противен случай - само "венозно подуване", а най-важната форма на CVI се характеризира с подуване, целулит, екзема и трофична виразка.

Често симптом на хронична венозна недостатъчност са разширените вени (фиг. 2). Този признак често става първата проява на нарушение на венозното кръвообращение, особено при пациенти с разширени вени. С течение на годините те развиват други симптоми на венозна недостатъчност (подуване, болка, тежест в края, трофични промени).

• Ориз. 2.Варикозни заболявания на двата долни крайника (а). В долния десен край разширените вени са локализирани в близост до басейна на голямата долна вена, вляво - атипична форма на заболяването с варикозна трансформация на предния прилив на голямата долна вена. Варикозно заболяване на десния долен крайник (б). Разширените вени са локализирани в басейна на малката подкожна вена.

Въпреки това, последователността на развитие на симптомите е характерна за повечето пациенти с посттромбофлебитно заболяване. Разширените вени - при трансформация на долните вени се развиват в тях само след няколко години заболяване, след което до появата им се появяват видове скарги - подуване, болка, трофични промени (фиг. 3).

• Фиг.3.Посттромбофлебитно заболяване на лявата долна вена. За да обърнете уважението към всички окончания и трофичен раздор в долната трета на gomilka. Разширените колатерални вени са ясно видими в дихателните пътища.

• Ориз. четири. CVI на дясната долна вена. Отокът е локализиран в дисталните вени на хоминията.

• Ориз. 5.Първичен лимфедем. Характерно изпъкване на стопа на tilu.

Въпреки че разширените вени са най-честият симптом, съпътстващ CVI, това е признак, най-характерният, който отразява самата същност на процесите, които протичат във венозната система, това е подуване. Самият трик, като макроскопично и микроциркулаторно ниво, да служи като начален служител в развитието на трофичните условия на CVI. Естеството на нарушението, часът на появата му и динамиката често помагат при диференциалната диагноза на различни форми на хронична венозна недостатъчност и други патологични състояния (фиг. 4).

За повечето пациенти с варикозно заболяване е типично да се появят в бързане през цаца на болен. Типичната локализация на йогото и дисталния край на кинковете (колодиатрична зона, долната трета на хоминуса). Таксата е обвинена до края на деня и, като правило, ще премина през часа на нощния ремонт. Докато в дъгата на "стартиращите" епизоди на разширени заболявания, които протичат с голяма трансформация на подкожните вени, трофични разстройства, е трудно да не преминете през часа на племенното възстановяване. Заслужава да се спомене и второто увреждане на лимфния апарат (венозно-лимфна недостатъчност).

В случай на посттромбофлебитно заболяване, подуването е един от първите симптоми. През повечето време намаляването на броя на случаите, които се развиват при остра флеботромбоза, не се допуска отново и пациентът остава с постоянен спътник на пациента. Характерен признак на това заболяване е подуването на гомилката и стегната. С това не само се влошава, не става въпрос само за колонията, ейла и м’язива, но само посттромбофлебитната болест е мощна. Тези промени са добре показани чрез ултразвуково проследяване на компютърната томография. Типичен симптом за това заболяване е пост-иният характер на ивицата. След нощна почивка вината се променят, но е по-малко вероятно да преминат през същите при няколко колебания.

За CVI не е типично характерно изпъкване на тялото на стъпалото, което е проблем при лимфедем (фиг. 5).

• Фиг.5Разширени вени, утежнени от трофични нарушения. Хиперпигментацията на кожата е локализирана на типично място - на вътрешната повърхност на долната трета на хомината.

Болка, тежест, стомлюванистична кинцивка означават много пациенти с хронична венозна недостатъчност, независимо от естеството и развитието. Цифрите се появяват, като правило, в другата половина на деня и преминават след почивката в хоризонтално положение. Понякога болните хора са обезпокоени от неприемливата гледка в китките, приличаща на "настръхнали", почти на "черен дроб". В случай на тежко физическо заболяване, често в мускулите, които са виновни за наблюдението, може да е възможно да се разкрият подкожни варици или перфорантни вени с клапна недостатъчност.

През останалите години, с особено уважение, те започнаха да ловуват за появата на тези заболявания на нощния съд. В действителност, много пациенти по време на назначаването на флеболог поставят същия симптом на първия ден, парчетата са още по-болезнени и дълготрайни, а съдилищата на камък m'yazyv могат да се появят често (понякога), който се чупи. нощен сънтя се чувства зле.

Най-тежката проява на CVI - трофични нарушения. Часът им viniknennya може да бъде suttєvo vídіznyatsya, което се обяснява с естеството на патологията и индивидуалните характеристики на венозната система. Най-често трофичните промени се развиват с посттромбофлебитни заболявания (в средата след 5-6 години), точно както при варикозни заболявания, миризми се появяват с нейните трикомпонентни течове (15-20 години и повече) и дори по-често те не се обвиняват .

Първият признак на трофични лезии е хиперпигментацията на кожата, сякаш появата на различни нюанси (от светло до тъмно) на кафяв цвят (фиг. 5). С течение на годините процесът развива подкожна клетъчна тъкан и развива липодерматосклероза. При палпация вената е нарязана, често болезнена. При някои флуктуации е възможно палпиране между индурациите - пластирът на точката се променя;

В резултат на по-високата значимост на дислокациите се установява трофичен воал, който често предшества появата на бяла лоза, която предсказва началото на парафин (имаше атрофия на шкирите). При минимално нараняване се образува дефект на яката, който не се е протрил, а подкосъмът на клетката - виразка, фиг. 6=>

Типично място за локализиране на трофичните нарушения при CVI е зоната на Cockett - долната трета от вътрешната повърхност на хоминуса, която се разлага най-много и най-значително в хемодинамичната перфорантна вена. В региона трофичните разногласия рядко се развиват изолирани на предната повърхност и появата на трофични промени само на задната повърхност може да се разглежда като казуистика. В степента на прогресиране на HVN площта на трофичните разлади се разширява и може да се прекъсне едновременно във вътрешната, предната и външната повърхност и да се разшири в средата и дори в горната част на третите части Изпадъци от циркулярни трофични разлади, когато се променят повърхностните тъкани във всички кръгове на гърдите, се отбелязват тежките нарушения, които са насочени към посттромбофлебиточна заболявания с декомпенсация на страничните канали на потока (фиг. 7).

Ето защо е толкова важно да отидете на лекар в случай на виновни симптоми на заболяването, защото в ранните етапи можете да постигнете траен ефект.

Директно лечение на варикозни заболявания в клиниката

Първата стъпка е да се избере най-добрият метод, преди флебологът да определи клас на заболяването, най-добрият диагностичен алгоритъм за разкриване на хемодинамичния модел на заболяването. Лечението на варикозни заболявания може да има няколко цели:

Козметика - натурална. Какво разширени венине украсявайте краката на млади момичета и жени, така че вонята се издига до флеболога, главно поради неразбираемостта. Vihodyachi z tsikh mirkuvan, líkuvannya варикозни заболявания, дължащи се на майката на козметологичните складове (спомен за следи). Методите на съвременната флебология (склеротерапия, склеротерапия с помощта на ултразвуков скенер) ви позволяват да постигнете това.

Usunennya хронична венозна недостатъчност. Варикозните заболявания често носят неприемливи усещания, които намаляват качеството на живот. Хроничната венозна недостатъчност може да се лекува по активен (флебохирургичен) път, както и чрез консервативна терапия. За хора, които могат да изпитат спад до разширени заболявания, е необходимо да се защитят вените за допълнителна компресия на трикотаж, да се активира м'язовата пищност и ликуване с метода на лагера. Използва се чрез приемане на препарати на базата на флавоноиди.

Склеротерапия

Склеротерапията на вените е един от основните нехирургични методи за лечение на разширени вени от всякакъв вид: големи, други, както и стернални вени (телеангиектазии, ретикуларни вени). Методът на склеротерапията е въвеждането на лекарство (склерозант) в разширената повърхност на вената, което води до заличаване на това явление. Vіn simple, mê malu travmatіchnіnіnі и дават чудодейни likuvalnі аnd козметични резултати. С развитието на знанията за разширените вени, диагностичните методи и методите за склеротерапия на вените, склеротерапията престана да бъде козметична козметична процедура. При допълнителна склеротерапия има шанс да се видят около 95-98% от видимите вени на краката или стерналните ириси. Не е възможно да се погрижим за всички разширени вени, но е необходимо ясно да се разбере. Появата на разширени вени може да бъде по-малко вероятно да се разболеят на кочана - тоест с появата на ювенилни вени по краката.

• Ориз. А дотогава ликуване

Най-разпространеният вид склеротерапия в днешно време е склеротерапията с игли - пенеста склеротерапия на вени. Тази форма на склеротерапия е по-ефективна от класическата склеротерапия. Пина излиза без проблем преди ликувалната процедура. Обемът на приетия ананас в цаца веднъж се промени в хода на лекарството. Методът за отстраняване на пънове е разработен от L. Tessari, а технологията за лечение на разширени вени по метода е доведена до съвършенство от A. Kavezzi.

Днес съвременната флебология може да има свой собствен арсенал от различни методи за борба с варикозните заболявания, които да лежат пред тях:

• класическа операция - флебектомия,
• иновативни операции - ендовазална лазерна коагулация,
• радиочестотна аблация,
• Склеротерапия със Стовбур.

Индикациите преди оперативно поставяне (комбинация от флебектомия по Троянов-Тренделенбург-Дитирих или кросектомия, къс стрипинг, перфорационно-инвагинационен стрипинг или минифлебектомия) се установяват въз основа на ултразвуковото изследване на вените.

Разширените вени са едно от заболяванията, които отдавна са познати на хората. Tse потвърждават, zokrema, разкопките на погребението на Мастаба в Египет (1595 - 1580 г. пр. н. е.), е открита мумия с признаци на животворно изобилие от венозния трофичен рог на gomelka. Зад фигуративния вираз J. van der Stricht (1996), разширените вени са се превърнали в „плащане на хората за това, че могат да ходят изправени“.

Независимо от историята на Багатов, проблемът за диагностицирането и лечението на варикозните заболявания не е загубил значението си, но продължава да бъде актуален в съвременната медицина. Ние сме свързани с високата широчина на заболяването в откритите земи. В САЩ и Западна Европа честотата на варикозните заболявания достига 25%. В Русия повече от 30 милиона души страдат от различни форми на варикозни заболявания, а 15% от тях имат трофични разстройства. В наши дни варикозните заболявания се характеризират не само с увеличаване на броя на заболяванията, но и с тенденцията да се обвиняват разширените вени при младите възрастни. R. Beaglehole (1970-1973), провеждайки епидемиологични проучвания в индустриални зони на Съединените щати, разкриващи, че повече от половината от разширените вени са на възраст над 55 години. Но още през 1991 г., в чест на J. Mayberry, 43% от болните са на възраст 30-35 години. Все по-често заболяването се наблюдава при учениците: повърхностен венозен рефлукс се наблюдава при 10-15% от тях още на 12-13 години.

Високият обхват, подмладяването, както и значителният брой рецидиви предполагат правилна диагностика и адекватно лечение на варикозните заболявания като важен медицински и социален проблем.

Причинете развитието

Разширените вени на долните вени са полиетиологично заболяване, чийто генезис може да има значителен спад, затлъстяване, нарушен хормонален статус, особен начин на живот, а също и суета. Анализирайки факторите на риска и развитието, ние разчитаме на данни, отнемайки от резултатите най-мащабните и представителни епидемиологични проучвания.

Роля рецесияпри viknenny варикозни заболявания не знаят недвусмислено потвърждение. От една страна, не по-малко от 25% от болните близки роднини са страдали или страдат от една от формите на това заболяване. Imovirno, tse pov'zano z spadkuvannya дефект на кохезионна тъкан, което се потвърждава от случайни варикозни заболявания с хемороиди, херния на предната цервикална стена, плоски стъпала. От друга страна, един от основните контрааргументи за очевидността на генетичната стройност е еднаквата честота на разширените вени при етническите африканци и едноплеменните, живеещи в САЩ и Западна Европа. Сред жителите на Африка вонът не надвишава 0,5%, а сред мигрантите е 10-20%. Към този vysnovok за преобладаващата стойност на факторите довкила, особеностите на начина на живот и хранене в патогенезата на варикозните заболявания могат да се приемат сериозно.

Веднага не може да се подценява значението на етническия служител. Сред някои етнически групи честотата на заболяването е забележително ниска. Например в Централна Африка той става 0,2%, а сред населението на Нова Гвинея - 0,1%. Едва ли може да се обясни само с особеностите на начина на живот. Navіt u dosit odnogodnіy danny znakoyu Іndії средна субпопулация pіvdnya варикозни заболявания са по-чести (28% от населението), а на pivinochi по-малко (6,8%). Въпреки това е възможно да се потвърди наличието на венозна система при различни народи, освен това има повече данни, които показват по-голям брой клапи при африканците.

затлъстяванее привеждане на фактора риск от варикозно заболяване при жени в средна репродуктивна и менопаузална възраст. Повишаването на индекса на телесна маса е по-високо от 27 kg/m2, рискът от инфекция е намален с 33%. При хората няма статистически значим принос на затлъстяването към честотата на варикозните заболявания.

начин на животможе да бъде значението на развитието на това overbígu болен. Zokrema, неприятелска инфузия, може да бъде trivaly static navantazhennya, свързана с pidyom vag или ненасилствено perebuvannya в изправено и седнало положение. Трудова дейноств тези позиции се наблюдава значително увеличение на честотата на разширените вени. При хората, които практикуват във вертикално положение, честотата на варикозните заболявания става 20,1%, броят на статичните празни места е под 8,3%. При жените честотата на заболяването достига 55,6 и 24,3%. Сред жените практикуват седнало положение, Л. Пирнат, като разкрива варикозни заболявания в 37,7%, а при работа във вертикално положение - в 63,1%. Към категорията на риска се обадете на готвачи, сервитьори, хирурзи, практикуващи офиси, perukariv.

В земите на Северна Азия по-често срещаните столове и фотьойли в европейската част от населението доведоха до значително (3-4 пъти) увеличение на честотата на варикозни заболявания при двойки с хора, които традиционно седят на постелки.

Чрез разтягане на варикозни заболявания, неприятна инфузия може да има стегната белота, която притиска венозния канал на нивото на ингвиналните гънки и различните корсети, което изтласква вътречерепното налягане.

Високата честота на варикозните заболявания в индустриално развитите страни на певческия свят се отличава с особеностите на храненето. Високата степен на преработка на хранителните продукти и редуцирана диета от зеленчуци и плодове водят до постоянен дефицит на растежни фибри, необходимото ремоделиране на венозната стена и до предизвикване на хроничен запек, което води до трикратно увеличение на вътрешния налягане. Към честотата на варикозните заболявания в европейските страни се добавя и увеличаването на височината на тоалетната чиния. Това доведе до необходимото участие в процеса на дефекация на m'yazyv на коремната преса, след което вътречерепното порок се движи.

дисхормонални ставатмогат да поемат развитието на варикозни заболявания.Тяхната роля през останалите години прогресивно нараства, което се свързва с широк спектър от заболявания. хормонална контрацепция, заместителна хормонална терапия в периода преди постменопауза с метода за лечение на ранни прояви на менопаузален синдром, както и профилактика на постменопаузални разстройства. Доказано е, че естрогенът, прогестеронът и техните аналози намаляват тонуса на венозната стена по време на постуралния колапс на колагеновите и еластичните влакна. Трябва да се отбележи, че при транссексуалните, които избягват терапията със синтетични естрогени, често се срещат телеангиектазии и ретикуларни вени, които не са характерни за хората. Освен това разширените вени се наблюдават по-често при жени с менструален цикъл, който е добре установен.

суетностРазглежда се една от основните причини за риск от развитие на варикозни заболявания, по-долу се обяснява по-често (3-4 пъти) поражението при жените. Основните провокиращи моменти в този период са увеличаването на BCC, компресията на вагитната матка на косите вени и значителното движение на вътречерепното налягане под час. До III триместър на вагината е необходимо увеличаване на диаметъра на страничните и големите тазови вени. Ако диаметърът на голямата субшкирна вена се промени, но от други стойности, които, безумно, до годината могат да доведат до развитие на висока вено-венозна вена. В същото време резултатите от епидемиологичните изследвания не разкриват значима връзка между разширените вени и ранната вагина. При най-важната големина, пазачът на разширението на долните вени, появил се по време на вагината, разпознава нова инволюция след леките склонове и налягането не се проявява. По-малко от приятел, че появата на вагина води до развитие на варикозни заболявания при 20-30% от жените. Първите признаци на заболяване често се появяват още през първия триместър на бременността, т.е. Въпреки това, ако все още има рязко увеличение на BCC, все още няма подобрение в маточната кухина. Потвърждава основната роля на хормоналните инжекции в патогенезата на варикозните заболявания, дължащи се на промени в концентрацията на държавни стероиди или нарушена чувствителност към тях.

Патологични характеристики на венозната стена

На стената на вената се виждат две категории структури. поддържа, представена от ретикулинови и колагенови влакна, и пролетно бързо, За склад yakikh въведете еластични влакна и гладки язови клитин. Колагеновите влакна не участват в образуването на интраваскуларен тонус и не се вливат в съдово-руховите реакции. Това е основната функция на съдията в случай на нормална конфигурация на съдията в най-мощните умове и спестяванията в случай на екстремни вливания. Судинният тонус и вазомоторните реакции се регулират от гладките лингвални влакна на средната топка на съдовата стена.

Съвременните доклади за механизмите на колапс на венозната стена при варикозни заболявания се основават на феномена на левкоцитната агресия. Очевидно, на теория, на първия етап се наблюдава активиране на левкоцитите, след което миризмата прониква в интимата и средата на вената. Лизозомните ензими на левкоцитите се изливат върху колагенови влакна, те се съединяват и се прикрепват към силикатни нишки, което води до целостта на венозния скелет. По този начин развитието и развитието на варикозните заболявания, първите за всичко, е свързано с различни промени, които настъпват в стените на вената. Е, патологичният процес на клапния апарат се наблюдава в последните етапи.

Към този момент се установява, че във вентила не може да се влезе от пасивна безсъдова конструкция. По този повод на съдиите е даден шанс да се погрижат за живота на столовете, да ги предпазят от дегенеративни промени. В съзнанието на трансформацията на разширените вени ще започне вонята, което ще доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на клапата и склеротични промени в изпражненията. Промените в клапанния апарат са причинени от разрушаването на комисаря и постепенното увеличаване на пространството между столовете. На този етап има признаци на увисване с изпотяване като луковица в свободните зони. При клапните изпражнения има хиперплазия на колагенови влакна, която има вторичен характер до прогресивно нарастване на венозното налягане.

Хистологичното изследване на варикозно променени вени показва значително увеличение на фиброзната тъкан. Разраствайки се в субинтималното кълбо, той разрушава вътрешните и външните еластични мембрани, като че ли "растат" еластични и гладки влакна по всички кълба на венозната стена. на кочан етапиЗаболявания като това се променят само в стените на вените в okremih парцели.

Клетките с гладък език увеличават фагоцитозата, което се потвърждава от наличието на фрагменти от колагенови влакна в техния лумен, които се разкриват чрез електронна микроскопия. Nadal гладък "език" clitiny стъпка по стъпка се заменя с фиброзна тъкан.

При имунохимичния анализ на стените на разширените вени се откриват три вида имунокомпетентни клетки. Повечето от тях са представени от тъканни макрофаги, които носят FCR1 рецептора. В останалите клетки в ендотелиоцитите, макрофагите и гладките клетки е открит локус за антигена на тъканния интелект тип II, който индуцира генерирането на интерферон (IFN-gamma) и туфт некрозис фактор алфа (TNF-alpha) в T - клетки. В допълнение, и в трите вида клитини са открити лимфоцитни антигени HLA-D/DR, а в гладките клитини - антигенът HLA-D/DQ, който е активатор на хронични възпалителни реакции.

Във вените на разширените вени се променя концентрацията на тъканния плазминогенен активатор, което води до намаляване на макулната фибринолитична активност и увеличаване на риска от спонтанна тромбоза с развитието на остър варикотромбофлебит.

Теорията за артериовенозния шънт като основна причина за промените във венозната стена при варикозни заболявания не познава достатъчно доказателства. Веднага, за тези клинични предупреждения, те потвърждават възможността за появата на феномена на първите етапи от развитието на болестта.

Класификация на варикозните заболявания

Изпратени пациенти с разширени заболявания в групата и още повече сгъваеми задачи. Причините за това са две. На първо място, развитието на заболяването е голям брой фактори, от друга страна, венозната система на долните вени е повърхностно слаба. Следователно, при кожен пациент, варикозните заболявания носят свои собствени индивидуални модели, появяващи се след час, в зависимост от локализацията на увреждането на вените, скоростта на прогресиране на варикозната трансформация и развитието на развитието е по-сложно.

В продължение на десетилетия флеболозите не спират да се опитват да класифицират разширените вени. До средата на 70-те години предложената класификация има малък етиологичен характер. Една от най-популярните е класификацията, предложена през 1972 г. Ф. Марторел:

• разширени вени поради артериовенозен шунт;
• есенциални (идиопатични, първични) разширени вени;
• постфлебитни разширени вени;
• постоперативни разширени вени;
• разширени вени поради аплазия и запушване на дълбоки вени.

Tsya klassifikatsiya vídbivala поглед върху венозната патология, която се основава на този час, и варикозните заболявания са наречени в него "съществени разширени вени". Надал, тъй като болестта е призната за независима нозологична форма, се появяват нови класификации, включително най-успешната класификация, разработена през 1979 г. H.J. Леу (1979). Видяха:

• вътреочни разширени вени (телеангиектазия);
• незначителни разширени вени (ретикуларни вени);
• разширени вени в системата на големите и/или малките подкожни вени.

Който принцип на класификация се поддържа практически от повечето флеболози. W. Redish и R.M. Pelzer подробно описва характеристиките на вътреочните и ретикуларните разширени вени, като вижда:

• линейни вени;
• "gillyasty" veni;
• zіrchastі (pavukopodibnі) вени;
• популярни вени.

Според нас е необходимо точното разграничаване на различните патологии, които се изследват.

В същото време настоящата клинична практика за увеличаване на класификацията на разширените вени би позволила на флеболозите от различни школи да унифицират диагнозата на разширените вени. Досвид показва възможността да се видят ниски форми на заболяване, тактики и методи за изнудване на такива ситуации. На наградите на водещи руски флеболози, които бяха признати през 2000 г. в Москва е разработена нова класификация на варикозните заболявания. Има болна форма на заболяването, стъпките на CVI са утежнени, увеличени от варикозни заболявания. Това ви позволява визуално да разкриете степента на морфологични промени във венозното легло и наследствените флебохемодинамични нарушения.

Форми на варикозни заболявания:

• интравенозни и подкожни сегментарни разширени вени без патологична вено-венозна ретракция;
• сегментарни разширени вени с рефлукс по протежение на повърхностните и/или перфорантни вени;
• разширение на разширени вени с рефлукс по протежение на повърхностните и перфорантните вени;
• варикозно разширение поради очевиден рефлукс зад дълбоките вени.

Етапи на хронична венозна недостатъчност:

• 0 - всеки ден;
• I - синдром на "важен ниг", преминаващо подуване;
• II - персистиращ оток, хипер-або хипопигментация, липодерматосклероза, екзема;
• III - венозна трофична виразка (видкрита или загоена).

Безплатно:кървене, тромбофлебит, трофична инфекция (от определена локализация и стадий на раневия процес).

Vykoristovuyuchi zaproponovanuyu klassifikatsiyu, можете да формулирате диагноза. Например, 1) варикозно заболяване с рефлукс по протежение на голямата долна вена на крака, CVI 0 или 2) варикозно заболяване с разширен рефлукс по протежение на голямата долна вена и перфоратори на gomelka, CVI II, влошено от гостриален варикотромбофлебит на gomelka.

Най-често увреждането на венозната система е свързано със стадия на CVI.

Клинична диагноза и диференциална диагноза на варикозния синдром

Признаците на варикозни заболявания на долните вени като правило са телеангиектазии или разширени вени. В този случай заболяването често се смесва с по-малко симптоми и прогресията на процеса настъпва при увеличен брой телеангиектазии и ретикуларни вени. Само след няколко години или след десетилетие разширените вени могат да се появят в басейна на големите и малките вени.

При тихи депресии, ако варикозните заболявания започват с появата на типични венозни възли (варикси), могат да се видят два варианта на развитие на заболяването. Появата на разширени вени на хомомилите, често на нейната медиална повърхност, което показва преобладаването на увреждане на перфорантната вена, което може да бъде открито чрез палпация или за допълнителни инструментални методи за обследване. По-голямото значение на ниската вено-венозна контракция не означава, че бурите на главните подкожни вени остават непокътнати. Те също могат да бъдат последвани от рефлукс, но като правило магистралите са леко разширени, разширените вени не са променени и кръвотокът зад тях е сегментен.

Появата на разширени вени в раменната поза със зона на голямо гниене на перфорантните вени (стено, предно-медиална повърхност на хомилката, субколониална ямка и задната повърхност на горната трета на хомила) показва ролята на високото развитие. на заболяване на вено-венозна малформация. Рефлуксът от големите и/или малките субскапуларни вени може да се дължи на допълнителни функционални тестове или ултразвуково проследяване. Самите магистрални стени са разширени и добре палпирани с опъване на мустаците, особено при най-лошите субекти. Често е възможно да се предскаже типична варикозна деформация на долната магистрала. Високият вено-венозен колапс не включва наличието на непроходими перфорантни вени, тяхната патогенна роля е малка. През годините на възстановяване при прояви на варикозни заболявания е по-малко вероятно да се появят и лекарите забелязват пациенти като stovburovym разширени вени, както и в случаи на перфорантни капчици.

Виждането на възможностите за развитие и преодоляване на варикозните заболявания може да бъде важно за изпълнението на практическите задачи, за изпълнението на плана и задължението за оказване на оперативна помощ.

Броят и броят на появилите се разширени вени може да се увеличи с времето, но понякога клиничната картина е по-постоянна в бъдеще. Въпреки факта, че поради голямото значение на всеки вид заболяване се появява заболяване, симптомите на хронична венозна недостатъчност се появяват. При повечето пациенти след един час (средно 3-5 години) след появата на първите разширени вени се показват функционални нарушения (белегът е малко тежък, болка в носа, пастозност на стъпалото и gomilki, които се обвиняват на примера на един работен ден).

При редица заболявания заболяването започва със същите симптоми, а разширените вени се променят само от време на време. Трябва да се внимава при пациенти с повърхностна телесна маса, ако трансформацията на повърхностните вени е "маскирана" от изразената подкожна мастна клетка.

Още по-важна е диференциалната диагноза на различни заболявания, които са придружени от развитието на варикозен синдром. На етапа на снемане на анамнеза и физическо обследване е възможно да имате затруднения в следствие на сънливост клинични проявленияразлични патологични състояния, като разширени вени и посттромбофлебитни заболявания. В клиничната практика често се налага извършването диференциална диагнозаМежду заболяванията и вродените венозни дисплазии, парчетата от всички миризми са придружени от варикозна трансформация на долните вени.

Правилното идентифициране на вида на патологията на етапа на разглеждане на болестта позволява оптимизиране на диагностичните тактики и премахване на необходимостта от ненужни методи за обследване. Основните клинични диференциални диагностични критерии за причините за варикозния синдром са посочени в таблицата.

Диференциални и диагностични критерии за причините за варикозния синдром

Инструментална диагностика

Днешната флебология е не само плод на клиничните познания на богати поколения от минали поколения, но и резултат от бурното развитие на медицинските диагностични технологии. Наистина има богата информация за етиологията и патогенезата на заболяванията на вените, проблемите на тяхното лечение не могат да бъдат решени без помощта на специални инструментални методи за изследване. В това разделение можем да си представим най-информативните и безопасни методи в този час, които позволяват на фахивцу-флеболога да вземе данни за естеството на увреждането на венозната система, като вземе предвид ефектите върху такова хранене:

• Каква е причината за варикозния синдром (какво е увреждането на дълбоките вени)?
• chi е рефлукс чрез сафенофеморален и сафеноплит spivustya?
• де roztashovane saphenoplitne spívustya?
• каква е клапната позиция на големите и малките венозни вени?
• е перфорантен рефлукс и девин локализиран?

Vіdpovіdі всички сі хранене легнете вибриращи метода на líkuvannya (консервативна чи хирургия), vyznágnya obyagu възможна операция чи метод на склерооблитерация на вени и navіt v смислен святпрогноза за ефективността на лечението и възможното прогресиране на заболяването. В този час основните методи за диагностициране на варикозни заболявания са ултразвуковото и радионуклидното изследване.

доплер ултразвук.Този технически прост метод позволява да се оцени проходимостта на вената и тялото на клапата.

Доплеровият преобразувател на гърба е инсталиран в проекцията на вената на steg между горната и средната третина на steg, 7-8 cm дистално от ингвиналната гънка (под шията на вената на steg). Ако в разгара на теста на Валсалви има ретрограден кръвоизлив, това означава, че пациентът може да има клапна недостатъчност на повърхностната стегнова вена. След това сензорът ще бъде коригиран с 3-4 см медиално с местоположението на устието близо до устието на голямата долна вена. Ако не се опитвате да визуализирате вената, е необходимо да извършите лека перкусия на проекцията на stovbur на голямата подкожна вена дистално от сензора, като незабавно промените разреза на nachila. Завдяците на притока на кръв към голямата субшкирна вена се усилват и регистрират с прикрепване при вида на слаби пръски. След това пациентът ще приложи теста на Valsalvi, слушайки шума, когато показва регургитация на кръвта и показва невъзможността на останалите стовбурови клапи в голямата вена на крака.

Началният етап на доплерографията е запушването на субколониалните и малките подкожни вени, което се извършва в положение на пациента по корем. В тази зона има оптимално функционално разстройство, което стимулира ретроградния кръвен поток и има проксимално компресиране на крака в долната трета, което позволява да се разкрие недостатъчност на клапната малка подкожна вена. Zbіg проекции на вената в близост до устата на малката илиачна вена, suvorih и podkolіnnyh вени могат да се използват като диагностично помилване. За включване на малката долна вена е необходимо да се слуша не само в долната яма, но и в горната трета на хоминуса по средната линия. Най-големите затруднения се дължат на клапната недостатъчност на суралните и малките подкожни вени. При тези депресии можете да стигнете до атаката: стиснете устието на малката подкожна вена (със сензор или турникет за венците) и повторете теста за проксимална компресия. Отслабването на ретроградния кръвоизлив се показва при увреждане на повърхностните и дълбоките вени. В случай на съмнение относно правилността на премахването на данните, обследването се повтаря във вертикално положение на болния. В същото време точната идентификация на рефлукса в субколониалната яма с помощта на допълнителна доплерография е възможна само в ръцете на добре познат човек, така че с ретрограден поток, открит в тази област на съда, може да се извърши дуплексно ангиосканиране.

Използването на доплерография за изследване и локализиране на перфорантни вени поради клапна недостатъчност е важно в случай на изразени промени в трофиката на кожата и подкожните клетки, ако палпацията на тези вени не е ефективна. В допълнение, търсенето на перфорантни вени може да се извърши в ранните стадии на заболяването, за да се идентифицира причината за разширените вени.

Техниката за локализиране на перфорантни вени се използва в стъпката: върху горната трета на хоминуса се прилага хуминов турникет или еластична превръзка, за да се блокира кръвотока на долните вени. Ултразвуков сензор се монтира перпендикулярно на кльощавите извивки в зоната, подозирана за перфориращи приплъзвания (dilyanki хиперпигментация, индурация, локални разширени вени). Със свободна ръка изследователят трябва последователно да компресира кашите от вар. Перфорантните вени с клапна недостатъчност се приписват на характерен високочестотен, подобен на махало и познат сигнал. Страхотно е да получите помилвания, когато търсите перфорантни вени за помощта на доплерография, вонящите парчета не позволяват на съдиите да "бачити". Доста често звуков сигнал от варикозни горещи вълни се разпознава като признак на перфорираща вена. Ето защо, при диагностицирането на ниска вено-венозна капка, следващата стъпка е ангиоскан.

Етапът на obov'azkovym на доплерографското обследване може да бъде приписан на индекса на кистозното рамо. Спад до 0,8 и по-ниски е признак на изразена атеросклероза на артериите на долните крайници, проявата на която коренно променя тактиката и методите за лечение на пациенти с варикозни заболявания.

Ултразвуково дуплексно ангиосканиране с цветно кодиране на кръвотокави позволява надеждно да определите анатомичните и морфологични промени във венозното легло и съответно да изберете адекватно лечение на разширени вени.

При по-голямата част от пациентите с cym заболявания с ултразвуково изследване на дълбоките вени има данни за интактност, която се проявява при тях чрез фазов кръвоток, запазване на лумена, ишиас на съдовете и ежедневен рефлукс. в същия час вена на кракаможе да се регистрира физиологичен рефлукс на кръвта на клапната вена, разширена вена на дълбоката вена на стегната. Тривалността до рефлукс в норма, според данните от различни изследвания, да стане 0,5 до 1,7 s. Резултатите от нашите изследвания показаха, че часът на ретрограден кръвен поток през клапата на стегианската вена не се движи 0,7 s във вертикално положение и 1,7 s в хоризонтално положение. Патологичен (тривален) рефлукс се наблюдава само при 10% от пациентите с разширени вени.

При субколинова венав случай на варикозни заболявания, това може да бъде свързано и с физиологичен кръвен рефлукс. Най-отдалеченият тест за його оценка на рефлуксния индекс, предложен от А. Николаидес из спивавт. Клапната обструкция на субколиновата вена се счита за хемодинамично значима при стойност на индекса над 0,40. Според нашите данни, честотата на клапната недостатъчност на субколарната вена с разширени вени става 3,5%.

Ако има дълбоки вени на gomilka, тогава в този час мисълта е практически неизвестна, че тяхната клапна недостатъчност всъщност е проява на посттромботично увреждане. Рефлуксът на кръвта зад венозните вени при разширени заболявания е известен като казуистика. Според нашето проучване, проведено върху 5000 пациенти, недостатъчност на клапите на големите меки вени с разширени вени е открита само при 2 (0,04%) пациенти.

Специално значениеМоже да има данни за ултразвуково ангиосканиране за сурален рефлукс, което води до развитие на нощни изпитания в litkovyh m'yazah при заболявания за разширени вени. Необходимостта от ултразвуково картографиране на суралните вени се дължи на факта, че проекциите на устието на суралните и малките субстернални вени са намалени. Малка венозна вена с клапна оклузия може да има малък диаметър (0,2-0,3 cm) и е възможно да се идентифицира кръвния поток по нея по-малко от цветната диаграма. За което е необходимо хомилката да се стисне силно в горната трета, за което се появява слаб сигнал в син цвят. На повърхността, разширяването на малка subshkirnoy вена трябва да се извърши до точката, където лека компресия от сензора припокрива лумена. На връзката с cym за малка подшкирна вена, една от суворите вени може да бъде помилвана. В същото време вените Чи винаги са придружени от една и съща артерия, чието местоположение позволява надеждното им разграничаване. При компресиране на m'yazіv stegna през импровизираните сувори вени се регистрира ретроградно разреждане на кръвта.

В случай на ехолокация на голямата долна вена, ултразвуковото сканиране позволява надеждно да се установи наличието на рефлукс и да се определи неговата дължина. Тотален рефлукс (от слабините към четката) се наблюдава при по-малко от 12% от пациентите с разширени вени. При 25% от пациентите защитата на вените се разширява до средната трета на хомината, а 65% - се задушават леко. На височината на теста на Valsalvi в случай на недостатъчност на устната клапа, диаметърът на момичето на голямата субскапуларна вена се удвоява. Причината за това е намаляването на толерантността на засегнатата вена към хипертония поради загубата на стена от гладки и еластични влакна. Може би такъв тест за дилатация може да бъде победоносен при прогнозиране на развитието на разширени вени в частност, тъй като влиза в рисковата група.

Неговите особености могат да бъдат ехографска картина при пациенти с пренесен преди това тромбофлебит на голямата подкожна вена. В угар, при наличие на заболяване, могат да се появят признаци на сегментна оклузия и различни етапи на реканализация. В повечето случаи след 6-8 месеца практически е необходимо да се поднови преминаването на стовбура на голямата вена на моста върху летвата. Тромбозата е показана за прехвърляне на невронно изпотяване на стените на съдията и пълна ававулация.

Разнообразието от анатомични варианти на малката субскапуларна вена диктува необходимостта от повторно ултразвуково кардиране на вентрикула преди операцията и промяна на хирургичния достъп с премахване на данни. Клапният механизъм на малката субшкирна вена се оценява за допълнителни тестове за компресия. Клапна недостатъчност се среща при приблизително 20% от пациентите. При този рефлукс най-важните колебания в околностите на горната трета на хомолина. Това е причината за особеността на обличането на съдията под прорезната фасция. Vinyatok да стане зоната на подколиновата ямка, в yakíy фасцията рязко се стоншуе. Адитивна екстравазална рамка пред варикозната трансформация на рещи.

Дуплексното ангиосканиране е признато за най-добрия начин за точно установяване на локализацията перфориращи вени поради клапна недостатъчност. И накрая, тъкане в областите на най-честата фолиация: медиалната повърхност на долната трета на хоминуса, горната трета на задната повърхност на хоминуса и медиалната повърхност на юргана в долната трета. Освен това трябва да проведем ехолокация на всички деца върху перфорантната гънка на децата (зони с увредена трофична кожа, локални разширени вени в притоците на вените на детето). Перфорираща вена с клапна недостатъчност е известна като тръбна структура с диаметър по-голям от 0,3 cm, която пробива фасцията на хомомила или стегна и се влива в дълбоката вена. Провеждането на доплерография с едночасова ръчна компресия на лигаментните маси ни позволява да открием характерен знаков сигнал, подобен на махало, което е показателно за напречна кръвна флотация в перфорантната вена с клапна недостатъчност. При цветно кодиране на изображението синият сигнал за нормален кръвен поток (от повърхностните вени на фаринкса) се променя от червено, характерно за циркулиращия кръвен поток.

Честотата на облъчване на патологичния процес при варикозно заболяване на перфорантни вени с различна локализация според резултатите от ангиосканирането на долните вени е представена в таблицата.

Локализация на перфорантни вени поради клапна недостатъчност при разширени вени

Много важна за хирурзите е информацията за локализацията на перфорантни вени с клапна недостатъчност, което показва развитието на трофични вени. Като правило, импровизирани перфорантни вени не се появяват без средата под трофичната вена, вонята реве по горната вена.

Радионуклидна флебосцинтиграфия.В случай на варикозни заболявания, този метод трябва да се прилага в такива случаи:

1. в случай на съмнение за мултиперфорантно вено-венозно заболяване, ако е необходимо за много време, тогава zusil за търсене на перфорантни вени с клапна недостатъчност за допълнително ангиосканиране;
2. в случай на критично трофично увреждане, ако няма контакт между ултразвуковия сензор и повърхността;
3. със значително лимфно подуване (асоцииран лимфедем, хиперплазия на лимфоидна тъкан).

При варикозни заболявания се визуализират всички дълбоки вени, скоростта на кръвообращението зад тях е леко намалена - до 5-7 cm / s (в норма - 8-9 cm / s). Причини за повдигане венозен потоке дезорганизация на роботизираната лигавично-венозна помпа на хомилка, проява на перфорантна капка и понякога недостатъчност на клапите на дълбоките вени. Характерен сцинтиграфски признак на заболяването е контрастирането на перфорантни вени с клапна недостатъчност, през които се изпълват повърхностните венозни пътища и техните притоци. В допълнение, в съзнанието на пълната клапна недостатъчност на голямата подкожна вена е показано, че е пълна с радиофармацевтични препарати до звяра надолу. За помощ може да се регистрира и рефлукс чрез разширение на малката подкожна вена даден метод. Линейният обем и обемът на кръвния поток намаляват 2 пъти и повече пропорционално на нормата.

Допълнителни методи за инструментално обследване. Оклузална плетизмографияви позволява да определите тоноеластичната сила на венозната стена въз основа на промените в евакуационния обем на кръвта и часа на евакуация или кръвоизлив в кръвообращението (депозит в техниката на проследяване).

Фотоплетизмография и светлинна реографияда даде възможност да се прецени часът на кръвоизлив в кръвообращението, което да покаже стадия на венозна конгестия. Методите Qi в амбулаторните умове могат да помогнат за идентифициране на състоянието на дълбоката венозна система и да изключат посттромбофлебитичните увреждания. В допълнение, многократното повторение на процедурата ви позволява да видите динамиката на промените в тонуса и еластичността на венозната стена и параметрите на венозната циркулация в процеса на заздравяване. Особено си струва да страдате от варикозни заболявания с трофични нарушения, ако е необходимо да се проведе курс на консервативна терапия преди операцията.

Направо флеботонометрияс vimiryuvannyam венозен порок в една от клапите на стъпалото в статично положение и pid часа физическа амбицияДълго време се смяташе за "златен стандарт" при оценката на функцията на мязово-венозната помпа на хомин. Инвазивният характер на изследването, както и появата на методи за индиректна оценка на функционалните параметри, доведоха до практическо усъвършенстване на флеботонометрията от клиничната практика.

Рентгеноконтрастна флебографияпреди това се считаше за основен метод за инструментална диагностика на разширени вени. Тези данни позволяват да се прецени състоянието на дълбоката венозна система, стовбурите на подкожните вени, както и точно да се локализират непроходимите перфорантни вени. В този час рентгеновата флебография с варикозни заболявания практически не е в застой, но подобна информация може да бъде взета за помощта на ултразвуково проследяване без риск от реабилитация.

По-подробни данни за възможността за тихи методи за диагностика на Chinshih и индикации за stosuvannja с варикозни заболявания са представени в таблиците по-долу. На преден план се открояват различни инструментални методи в зависимост от характера на диагностичните проблеми. Оценяване на диагностичното им значение при варикозни заболявания, като се използва методът на скрининг за разпознаване на ултразвукова доплерография. Като основен метод най-често се използва ултразвуково дуплексно ангиосканиране и адитивен методслужат като радионуклидна флебография. При диагностичния резерв рентгеноконтрастната флебография се губи, тъй като звучи, че трябва да се намали.

Инструментална диагностика на варикозни заболявания

Ликуваща тактика

Успешното решение на проблема с лечението на варикозни заболявания се формира от последващото изпълнение на офанзивни задачи: 1) премахване на варикозния синдром; 2) usunennya CVI знак; 3) предотвратяване на прогресията и рецидивите на заболяването.

Радикалното намаляване на варикозния синдром може да бъде по-малко от хирургически път, като в същото време най-голямо значение може да има функционалният резултат от лечението, което прехвърля елиминирането и минимизирането на проявите на CVI. Tse mozhe buti достига само чрез spilnim zastosuvannyam оперативни и консервативни методи на лечение. Тактиката на техните победи се счита за форма на варикозно заболяване и етап на CVI. В същото време се правят корекции за решаване на проблема. През останалите години лечебната активност на населението нараства, особено на пациентите в млада възраст, тъй като те успяват да се насладят на висок козметичен резултат и минимален разход на работен час. Основният аспект на проблема е нарастването на броя на пациентите в крехка възраст стар vіku. В случай на еднаква клинична картина при различни пациенти, алгоритъмът на обследване и смазване може да бъде коренно различен.

Vispensnnya в тактиката на суетата likovannya май, Klinichiovy, Patziynta, което се оказа събиране на анамнеза, viyavannna на сумния соматичен патоген (сред броя на атеросклерозата на равнината, която беше включена в лоба на околността на копелето . В най-важните случаи е важно да се извърши първият поглед, който ви позволява да видите кохорта от пациенти, които очевидно не могат да се използват за активна юношеска тактика, като прехвърляне на виконация наведнъж или след определен час флебосклероза или хирургично лечение. Пациентите са включени в категорията:

• старост (над 75 години);
• лятна възраст (до 75 години) с тежка съпътстваща патология;
• дали е век на соматична патология, че има промяна за извършване на всякакви планови оперативни интервенции;
• ако и да е така, по други причини категорично са вдъхновени от евентуално оперативно изнудване.

При всички такива пациенти няма нужда от допълнителна обструкция. Предписвам консервативно лечение на CVI, което включва постоянна еластична компресия, курсов прием на поливалентни флеботропни препарати и терапевтично-протективен режим. Специална група се състои от заболявания с атеросклеротично увреждане на артериите. За z'yasuvannya осъществимостта на провеждането на ликуване на компресията е необходимо да се присвои индекс на раменната кост за допълнителна доплерография. При стойности на индекса под 0,8 е невъзможно. При назначаването на консервативно лечение е необходимо да се предпази от съпътстващата артериална недостатъчност и прогресивния характер на атеросклерозата.

За други, ние сме болни от тактиката на likuvannya, за да вземем снимки на увреждането на венозното легло, инсталирано въз основа на тези инструментални методи на обструкция, и да подобрим етапа на CVI. Първият етап на зарастване е, като правило, оперативно вмъкване или флебосклерооблитерация. В случай на функционални нарушения, успоредно или след края на активното навлизане, се предписва консервативно (компресивно и / или фармакологично) лечение. Тъй като заболяването протича с тежки трофични нарушения или с изразен конгестивен синдром, консервативното лечение на CVI може да бъде прехвърлено към хирургическа интервенция и да продължи след новия метод за рехабилитация на пациентите.

От голямо значение е третият етап на помощ при заболявания с варикозни заболявания - предотвратяване на прогресия и рецидив на заболяването. Мисълта за тези, които за възвишение, за да го направят компетентно и радикално да премахнат операцията, беше променена от зрял подход, zgіdno с вид варикозно заболяване, хронично, прогресивно патологично състояние, със симптоми на CVI, което може да доведе до оперативно проследяване. Поради това пациентите трябва да бъдат включени в групата на диспансерното лечение и да извършват постоянна и периодична компресия и да приемат флеботропни препарати; смрад е виновен за контролиране на телесното тегло и dotremuvatisya режим на пеене на практика и възстановяване.

Безумно, тактиката за лечение на кожен пациент може да бъде индивидуализирана поради особеностите на преодоляването на заболяванията. Тим не по-малко, можете да видите комплекс от радостни записи, които са необходими за тези други форми на разширени заболявания.

Likuvalni идват с различни форми на варикозни заболявания

Флебосклероза

Формирането и развитието на метода за лечение на флебосклероза се дължи на дълъг период от време и е свързано с ниско фундаментално въздействие. W. Benton (1970) познава от практиката на Хипократ, датираща от 370 г. пр. н. е., описание на възпалената облитерация на разширена вена, след като тя е била заразена с трън на известния Plantus orientalis - дървото на Хипократ. C. Ubren, J. Major и C. Scotus y 1656-1658, zastosovuchi вътрешно въведениеПроизходът на опиума, който по-рано описва феномена на пост-инжекционен тромбофлебит с далечно заличаване на съдията. През 1682 p. швейцарският лекар D. Zollikofer с метод за кървене от вената в долната вена на стигмата на киселинността. М. Лойд през 1836г успешно zastosuv паравазална склеротерапия хемангиомия, scho да кърви, след като стана слабо покачване на азотна киселина. Начало, опитайте малко по-малко в далечината и след час завърши фатално.

важно нов етапразвитието на флебосклерооблитерация се появи, след като винопроизводителят Rynd и Pravaz (1845-1851) имаха спринцовка. Pravaz (1840) описва успешното заличаване на съдова аномалия при куче чрез интраартериално приложение на абсолютен алкохол. Експериментите, проведени в продължение на 11 години, позволиха на последните да пристъпят към целенасочено заличаване на разширени вени при хора чрез въвеждане на мехлем с втори хлорид.

От другата половина на ХІХ век. бяха проведени редица изследвания, насочени към разработването на техниката за склерозиращо лечение на разширени вени и търсенето на най-ефективните склеропрепарати. От 1840 до 1900 г най-популярни са йодът и хлоридите. До края на 1880 г. вече има над 300 пазачи за инжектиране на разширени вени. В същия период, един вид от един Cassaignac, Debout и Desgranges описват първото сериозно влошаване на склеротерапията - враждебен тромбофлебит и некроза на езика, а Corbiu и Panas - водят до смъртоносни последици. Tim Hour Weinlechner 1876 p. Наблюдавани са редица отрицателни резултати при развитието на трофични вени след инфекциозна облитерация на разширени вени. С метода за предотвратяване на тромбофлебит след склеротерапия Soule и Muller през 1860 г. те призоваха vikoristovuvaty еластична превръзка. Бъроуз, през 1880 г., в опит да се отдаде на еластична компресия. постигна добри резултати при 60 пациенти. Въпреки това, неадекватността на техниката и големият брой важни усложнения доведоха до факта, че на Всесветовния хирургичен конгрес в Лион (1894 г.) беше препоръчано да не се използва склеротерапия за лечение на разширени вени.

Развитието на съвременната техника за лечение на флебосклероза е извършено през 1916 г., когато P. Linser доведе до успеха в лечението на повече от 1000 пациенти с разширени вени. Vín vikoristovuvav rozchin perchloride в доза не повече от 2 ml за една сесия на лечение при ежедневна разходка след процедурата. През същия период J. Sicard, този учен по йога R. Tournay разработи "долната" техника за заличаване на разширени вени, тъй като те винаги отнеха името "френски". Слънцето на нея е облекчено в първочергоалната склероза на вените в проксималните вени на вената в непосредствена близост до сафенофеморалния spivus. Като склерозант се използва лекарство на основата на живак (луаргол), бикарбонат или натриев салицилат. S. McAusland, популяризирайки "френската" техника в САЩ, докладвайки през 1939 г. за успеха на 10 000 пациенти. Един от важните подходи на френската флебологична школа, който продължава и до днес, J. Sicard категорично забранява необходимостта от еластична компресия.

През 50-те години на нашия век К. Сиг и Е. Орбах описват различен метод, който приема името "визионерски" или "швейцарски". Vіdmіnіstyu víd "френска" технология станаха тези, които in'êktsії vykonuvali на homílki, че buv на stegni. Tsі doslіdniki zaproponuvali също отпред zvіlnyat варикозна вена под формата на кръв, въвеждайки към нея малко количество povіtrya - "pvіtryany блок".

Имате 1967 r. Ирландската медицина G. Fegan, постигнала завършването на 16 000 склеротерапевтични процедури, разпространявайки своята техника на лечение, се основава на венозния сегмент, който се основава на венозния сегмент, който подобрява облитерацията, еластичната компресия и слепоочието в активно физиология.

От 60-те години на миналия век терапията на флебосклерозата е практически безопасно призната в Европа и САЩ като все повече и повече ефикасен методлечение на варикозни заболявания Точно в този час в Русия беше дадена техника, тъй като беше взето да се направи по-широка и беше активно критикувана от водещите хирурзи. Navit при специални помощни средства, посветени на варикозни заболявания, prostzhuetsya по-ниски stremane към този вид терапия. Ситуацията се промени радикално едва през 90-те години на 19 век и в същото време може да се каже, че флебосклерозиращата терапия заема място в богатия арсенал на руските флеболози.

Пункцията на склеротерапията на вените при варикозни заболявания е виновна само за наличието на патологични венозни плъзгачи. В зависимост от това е необходимо ясно да се идентифицират клиничните ситуации, при които е вярно, че трябва да се използва пункционна склеротерапия:

• разширение на вътрешните вени (ретикуларни разширени вени) и телеангиектазия;
• изолиране на разширени вени, приток на главни подкожни вени;
• период след венектомия (заличаване на недалечни разширени вени).

Склеротерапия.Един от най-разпространените в света и нашата страна е техниката на склеротерапията, предложена от Г. Феган. Същността на нея полагае в офанзивата. Преди процедурата маркирайте мястото на пункцията във вертикално положение на пациента. Вон може да се използва за помощта на ултразвукова ангиография. Процедурата се извършва в хоризонтално положение на пациента. Разширената вена се пробива в най-дисталната точка на целта. Положението на шията в съда се контролира чрез инжектиране на тъмна кръв, след което кракът на болния се повдига при температура 15-20 градуса за пасивно повишаване на кръвното налягане, за да се заличи сегментът на вената. За измиване на главата в кръвта, инжектирайте 0,1 ml от лекарството в скротума. След това с помощта на безименните пръсти на лявата ръка стиснете вената по-високо и по-ниско от точката на пробиване и инжектирайте пълна (0,3-0,5 ml) доза от лекарството. За победа при склеротерапия използвайте натриев тетрадецил сулфат (фибро-вена) или полидоканол в концентрация от 1% до 3% като угар в диаметъра на вената. След 20-30 секундна експозиция помощникът силно притиска мястото на инжектиране с марля.

Етап на склеротерапия. Проекцията на разширените вени и зоната на техните пробиви се маркират преди процедурата

Етапи на склеротерапия. Поява на тъмна кръв в спринцовката след пункция на разширени вени
Сегментът на вената на вените на кръвната група беше прибран с висцералния и безименния пръст преди въвеждането на склеропрепарата

Нека започнем най-важния етап - еластична превръзка. Tsyu процедура vykonuє по-малко likar. Фиксирайте ръба на превръзката с левите пръсти на лявата ръка (венозният сегмент е покрит със стегнат помичник), наложете първия кръг върху мястото на инжектиране, другият - под него, с третия отново извийте зоната на инжектиране . Фиксираме и латексова подложка върху съда, което ще увеличи локалния компресионен ефект и ще избегне винификацията на кожни рани от залежаване. Едва тогава помощникът изписка вената, която бе пресякъл. След това процедурата се повтаря в следващата точка, излизаща от проксималната точка.

Етап на склеротерапия. Прилагането на компресионна превръзка след доставяне на склеропрепарат.
Компресията в зоната на инжектиране се осигурява с допълнителни латексови подложки.

При нанасяне на еластична превръзка, стегнатостта на кожата, стъпалата на превръзката трябва да се контролира с пръстите на лявата ръка. Превръзката е добре превързана, но може да бъде силна върху дотика, но ако пациентът не е виновен, не е виновен за неподходящи симптоми под формата на стегната превръзка. Останалата част от превръзката се фиксира с лепкава мазилка и специални скоби. За да ускорите затягането на еластична превръзка, когато вървите върху новата в спирала, нанесете клонче бинт турове за лепило.

След процедурата пациентът се наказва с едногодишна разходка. Няма вече маловажни реакции, пуснете болните вкъщи, де Вин може да води здравословен начин на живот. Ежедневният обмен на физическа активност и трудови дейности не се прехвърлят. След изтичане на 7-8 дни направете контролен преглед, оценете ефекта от прегледа и проверете храненето за неговия напредък. При перфектна формасклеротична вена е показана в привидна цепка, слаба болка при палпация, без промяна на извивките на кожата над нея. За консумация провеждайте ултразвуково проследяване. Признаците на повърхностно заличаване са външни признаци на лумена на вената с разширение на вената, късостта на диаметъра е 2-3 пъти спрямо външната и наличието на перивазална реакция на запалване.

Микросклеротерапияе пункция на въвеждането на флебосклерозиращи средства с метода на усунени телеангиектазии (судинни звезди) и ретикуларни (вътрешни) разширени вени. Една по една или множество съдове на вените растат в кожата на четвъртата жена на възраст 25-35 години. След леко подобни промени на кораба се наблюдават при 80% от жените.

Вътрешно разширение на вените
а - телеангиектазия; b - ретикуларни разширени вени

Принципно е обозначение на оптималните точки на инжектиране. Телеангиектазията на Будов се характеризира с факта, че разширяването на вътрешните вени на съдовете е насочено в централната посока през така наречената централна вена, която "живее" цялата малка звезда на кораба. Постигането на оптимален резултат е възможно само при повърхностна облитерация на централната вена. За проявлението на vicorist се използват цаца от prijomiv.

Централната вена на "судинната звезда" (посочена със стрелката)

У помогнете на белите дробоверъчните компресии надуват целия кръвоносен съд в кръвта. Другият начин да се покаже "животворният съдия" е да се използва компресията на телеангиектазите с извита гънка, с която самата централна вена се проявява ясно в света, когато се движат други редове колатерали. По-информативно, дори трудоемко ултразвуково картографиране на телеангиектазията. В същото време може да се използва доплеров трансдюсер с работна честота 20-25 MHz за визуализиране на кръвния поток на видеомонитор. Ултразвуковата изпъкналост с такава висока честота прониква в кожата на кривината на дълбочина до 3 mm, което позволява локализиране на централната вена върху заместителите (облицовани с други обезпечения) на параметрите на кръвния поток.

За микросклеротерапия на победа се използват нискоконцентрирани склерозиращи форми - 0,2% или 0,5% фибровен или 0,5% полидоканол. Първата инжекция с флебосклеротичен препарат трябва да се направи близо до централната вена. Манипулацията с Цю е по-лесна за тези, които в хоризонтално положение телеангиектазията практически не отшумяват. Има две различни техники за микроинжектиране. В случай на запушване на първия викарий се използва спринцовка от 2 милилитра и игла от 30 g (0,3 mm в диаметър). Преди пункцията на вената шията се огъва под кутома на 45 градуса. Тази проста маневра ви позволява да създадете постоянен визуален контрол върху пълненето на вената и да създадете оптимално промиване за инжектиране. Връховата крехкост на кожата и твърдостта на cim трудни пробиви на централната вена, звездата на кораба се фиксира с писта стегнатостта на извивките на кожата с големия и заострен пръст на лявата и малкия пръст на дясната ръка . Ефективност и in'êktsії за контролиране на поетапна подготовка на кръвта на флебосклерозата и чрез появата на характерна кожна реакция, която предсказва уртикария. Заслужава да се спомене за ухото на коагулация на бялото на ендотела на съдията и потвърждаване на постигането на добър резултат.

Етап на микросклеротерапия. Преди процедурата главата се навежда под разрез от 45 градуса

Описана е техниката на най-значимите недостатъци. Първо, физиологичният тремор на ръцете на лекаря усложнява фиксирането на главата при просветлението на вената. В резултат стените на судините се съпоставят и се извършва екстравазация на флебосклеротичен препарат с рисково развитие. странични реакции(Хиперпигментация, епидермална некроза, неоваскуларизация и др.). По друг начин е още по-важно да се дозира zusilla върху буталото на спринцовката, предотвратявайки cym хипертонична ескалация на телеангиектазия. И, наречи, чрез постоянно напрежение хирургът изведнъж става хирург, което намалява ефективността на далечните пункции.

Най-добре се разпознава техниката на инжектиране на склерозант, за която се използва специален латексов катетър с микроигла 30g (STD Pharmaceutical Ltd., Великобритания). Процедурата трябва да се извърши с офанзивен ранг: като използвате спринцовка с лявата си ръка, напълнете с флебосклеротичен препарат и прикрепете катетър към канюлата, като фиксирате шията с големия и заострен пръст на дясната ръка (точно зад катетъра). След повторна проверка на системата се извършва пункция на вената. За правилността на позицията на шията при просветлението на съдията да се отбележи появата на кръвен менискус в катетъра. След това трябва да се приложи флебосклеротично лекарство. Предимството на тази техника е, че катетърът не изпълнява амортисьорната функция, намалява налягането в спринцовката, физиологичния тремор на ръцете на лекаря и възможното увреждане на пациента. Всичко това допринася за ефективността, безопасността и безболезнеността на процедурата.

Практически няма данни за активен кръвен поток във вътрешните вени, за експозицията на склерозанта не е необходима отрицателна еластична компресия и лечението може да се извърши в различна област. След необходимите инжекции върху кожната хиперемия, нанесете тънка топка кортикостероиден мехлем или гел, който намалява реакцията на тъканта.

Еластична компресия след микросклеротерапия се осигурява с латексови подложки и допълнителни превръзки. Техниката на прилагане на еластична превръзка е описана по-горе. Oskilki с повърхностна локализация на телеангиектазия и ниско венозно налягане не изискват значително компресиране на susilla, възможно е да стагнират само panchokhi или клас II чорапи. Тривалност на еластичната компресия - 3 dB.

Екзосклеротерапия.Независимо дали става дума за флеболог, който активно използва флебосклерооблитерация, по чудо знае, че в редица vipadkіv nіyakі, navit naydoskonalіshi, tehhníchní priyomi не гарантират успешна процедура. Показан е главно при гниене на разширени вени дълбоко в подкожната тъкан (предимно при пациенти с повърхностна телесна маса). Такива съдии отнеха името "не се палпира и не се визуализира" (невидимо, неосезаемо). Като правило, на стената има притоци на голямата субшкирна вена. Когато пациентът се премести в хоризонтално положение, венозните възли падат и често променят своето разширение в зависимост от разстоянието до предното пространство на въвеждането на агента, който склерозира. Точната пункция Vikonati в тези умове е практически невъзможна, но едно просто упражнение все пак може да доведе до паравазално инжектиране на висококонцентриран склеропрепарат, което може да доведе до важни некротични усложнения. Подобни проблеми се обвиняват и при пункционна склерооблитерация на вените на отвора на главните вени. В такива случаи има реален проблем с пардон пункцията и въвеждането на лекарството в дълбокия главен съд.

Първо се опитах да реша този проблем от R.M. Найт и Ф. Вин. През 1989г Вонята препоръчваше победоносна склеротерапия, заместващо ултразвуково дуплексно сканиране за контрол на проводимостта на врата в подкожието, прецизна пункция на вената и инжектиране на склерозанта. През последните няколко години тази техника спечели полето в широката клинична практика.

Най-често ехоконтролът на превишаването на процедурата се извършва с инжекции в устието на големите или малките подкожни вени. Този вариант е активно vikoristovuyut по-важното prikhliniks на френската флебологична школа. При тази компресия в областта на инъекциите не се разпознават като обов'язкова и курсът на лечение може да се формира от редица процедури до достигане на пълното заличаване на вената. Варикозно променените притоци се заличават с помощта на най-добрата техника на склеротерапия. Редица сътрудници препоръчват спиране на екзосклероблитерацията за елиминиране на перфорантния рефлукс.

Според нас най-победоносната техника за заличаване на важни достъпни разширени-променени притоци на подкожни вени. Перфориращ или аортен рефлукс след допълнителна склеротерапия се използва за срок не повече от 1-2 години. В бъдеще се развива рецидив на заболяването.

Техниката на ехосклеротерапията е оста на Chomu. Точките от пробиви са маркирани отпред с маркер. Ултразвуковият сензор се поставя над мястото на пункцията. Започнете незабавно склеротерапия само след ясна визуализация на разширените вени. Местоположението на вената може да бъде зададено в B-режим, но повече информация за хода на процедурата все още се представя в режим на цветно кодиране. Пункцията трябва да се почука с намотка от 0,5-1 div на сензора. В долната част на клетката върхът на тиквата дава ярък ехо сигнал в кръгла форма с диаметър около 1 mm. Фокусирайки се върху изображението на монитора, пробийте вената. Знакът за точната пункция е краткочасов сигнал към цвета в момента на пробиване на стената и разкъсване на върха на главата в лумена на съдията. Допълнителни критерии - появата на тъмна кръв в спринцовката. Лекарството се прилага в обем от 0,5-1 ml на инжекция, с което луменът на съдията се превръща в червен или син цвят. Променете инфекцията на вената през кочана върху кочана, буталото на спринцовката и опитайте до края на инжектирането на лекарството. Като цветен сигнал през деня, процедурата е необходимо да се започне и perekonatisya, което е добре известно при просветлението на вената.

Регулирането на компресията след екзосклеротерапия не се прилага в такъв случай, когато се използва стандартният метод: зона на инжектиране без натиск, формоване на превръзка с различни латексови подложки за локална компресия.

По това време екзосклеротерапията може да бъде призната за високоефективна и безопасен методсклеротерапия на разширени вени, която позволява достигане на повърхностна облитерация с минимален риск от усложнения. В същото време техниката е технически сгъваема и трябва да бъде проверена от флеболог, което може да има значителен ефект при пункционната склеротерапия, както и при ултразвуковата диагностика.

Сложна пункционна склеротерапияподразделени на две групи: 1) ранни, които се развиват в рамките на един час или след въвеждането на лекарството; 2) pízní, scho vynikayut през период от една година или dobi след склеротерапия. Преди първата група има вагусови реакции, спонтанен аборт, алергични реакции и синдром на болка.

Вагинални реакциипоказват объркване, главоболие, сърцебиене, повишено изпотяване, тахикардия и съпътстващо състояние. Вонята е свързана с вида на флебосклерозиращото лекарство и се дължи на особеностите на психо-емоционалната сфера на пациента. За zabіgannya razvitku tsikh stanіv е необходимо да се извършват ниски психопрофилактични подходи. директно преди likuvalnoy процедуракажете на пациента за възможността да видите следващия час склеротерапия (почти черен дроб или разкъсване в областта на инжекциите), предупредете за възможността от поява на задръствания, сърдечен ритъм твърде тънък. Подобряване на манипулацията на необходимия постоянен контакт с пациента, освен това лекарят е виновен за реанимация на болния за необходимостта да го успокои.

Мищева кропивянка- хиперемия на кожата директно над съдовете, в които се инжектира лекарството (има по-малко телеангиектазии и ретикуларни вени). Тази реакция се причинява от увреждане на проникването на ендотела след химическо опииране. Звънете, излезте сами, разтягайки се 10-15 минути. За най-очевидното купиране на това заболяване могат да се използват кортикостероидни локални препарати. Нанесете върху кожата с тънка топка след инжектиране.

Алергични реакции (бронхоспазъм, ангиоедем, анафилактичен шок) се срещат рядко - в 0,01% от случаите. За да ги избегнете е необходимо преди инжекционна терапия да се снеме подробна анамнеза за алергии и конкретна индикация.

синдром на болкакогато се инжектира със склерозант, той може да се отложи при наличието на редица фактори. Най-болезнени са пункциите, които се намират в областта на четките, подколенната ямка и на средната повърхност на стегата. Съобразява се с особеностите на кожната инервация на долния крайник. Видът на шията и видът на склеропрепарата се инжектират в синдрома на болката. Оптимални за венозна пункция са къси игли с триъгълно заточване, калибър 25-30g, покрити със силикон. Най-малко болезнените инжекции от такива препарати, като fibro-ven и etoxyxlerol, най-вероятно са причинени от хиперосмотични вариации.

Тромбофлебитът, хиперпигментацията и некрозата на кожата се считат за по-лоши за флебосклеротична терапия.

Постинфекциозен тромбофлебитобадете се на вината след разширяването на индикацията към инжектирането или след техническите трикове. Повечето от вените се развиват чрез неправилно поставена превръзка. Инсталирането на специални приставки и материали за стабилизиране на превръзката (обвиващи превръзки с адхезивна повърхност, луксозно трико от I-II клас на компресия) ви позволява да фиксирате повърхностно превръзката за целия период на непрекъсната компресия (7-8 dB). При развитие на тромбофлебит се провежда стандартно лечение - еластична компресия, мастична хипотермия, прилагане на хепарин и антисептични гелове или мехлеми.

Хиперпигментация след инжектиране, По мнението на повече флеболози, това е най-сложната пункционна склеротерапия и постоянен козметичен дефект, промиване на мозъка й, може да доведе до резултат от инжектиране на склеротерапия. Честотата на хиперпигментацията, обвинявана от различни статистики, трябва да бъде 10-30%.

Причините за това влошаване са: 1) синтез и натрупване на меланин в клетките на епидермиса по време на локална възпалителна реакция след инжектиране на склерозант; 2) улавяне през дълбоката стена на вената в епидермиса и в кожата на блуждаещите еритроцити и хемоглобин. Останалата част от разграждането се трансформира в пигмент - хемосидерин, погълнат от макрофагите, фиксирани в дълбоки топки на епидермиса и дермата. Развитието на хиперпигментация без междинни сраствания към викарните стени, непропорционално високи по отношение на диаметъра на съдията на концентрацията на флебосклеротични препарати. Друг благоприятен фактор е високото хидростатично налягане в корабите. Пигментацията се развива най-често при склероза на вените, гниене на хомилите. Имовирност към развитието на хиперпигментация на слепоочието при лица с тъмен цвят на косата и тъмен косъм. Развитието на това обостряне е по-голямо при прием на антибиотици-макролиди и перорални препарати, както и при повишени равниестроген в кръвта.

Няма абсолютно превъзходни методи за превенция на постоперативна хиперпигментация на кожни дефекти. Намаляването на честотата на изявите позволява точния външен вид на анамнестичните данни, правилната индикация за склеротерапия, избора на оптимални концентрации на склерозиращ реч и технически компетентно извършени инжекции от формоването на покриваща еластична превръзка.

За хиперпигментацията, която вече се е развила, сред флеболозите има различни мисли. Повечето fahivtsiv все пак vvazhayut, че работата на активните деца не се проследява, парчетата на пигментацията на кожата независимо регресират в линии до 12 минути.

Некроза на кожата и субшкирните клетки povyazanі vykljuchnim z tehhnіchnimi pohibki pіd h vykonannya склеротерапия. Їx развитие на мащабни паравазални инжекции на силно концентрирани флебосклеротични кухини, които могат да се видят като прошка след час пункция на вената и с пасивно инжектиране на препарата през шията на шията. При екстравазация на склерозант се развива рефлексен артериолоспазъм и тъканна хипоксия. В резултат на това се активират макрофагите и се развива процес, подобен на механизма за установяване на трофична вираза при артериална недостатъчност. Не по-малко обща каузаЕпидермалната некроза се лекува с локална хипертония, причинена от неправилно превързване.

Изследване на случаите на повърхностна некроза при прилагане на асептични превръзки и локално приложение на кортикостероиден мехлем. Ако само влезете, ще можете да стигнете до възстановяване на кривите на крилото за период от 1-2 месеца.

Вторична (постинфекциозна) телеангиектазиясе образуват на линията от 3 до 12 месеца след склеротерапията. Данните за честотата на развитие са супер ясни. М. Голдман (1991) говори за 5% подобни състояния, докато други наследници предлагат по-богати числа - до 75%. Важно е да се отбележи, че след запалването на тъканната реакция се установяват вторични телеангиектазии, което води до активиране на колатералния кръвоток в хранопровода и отваряне на артериовенозни шънтове. Към факторите, които провокират елиминирането на телеангиектазии, може да се отбележи натрупването на непропорционално високи концентрации на флебосклеротични лекарства, включително въвеждането на естрогенемия. В моята собствена практика потвърдихме появата на вторични телеангиектазии при 2,1% от пациентите. Причината за това е локален тромбофлебит, който се развива поради неадекватна компресия.

При маргинално усложнение на пункционна склеротерапия и елиминиране на нервни уплътнения и вътрешни артериални инжекции. Вонята да легне поради недостатъчна квалификация на лекар флеболог.

През останалите години склеротерапията в певческия свят достигна своето максимално развитие, но перспективите за прогрес са големи. На първо място, това е свързано с модерно ултразвуково оборудване и сензори с честота близо до 20 MHz, което ще позволи разширяване на обхвата на екзосклеротерапията и викоризацията за лечение на телеангиектазии и ретикуларни разширени вени; и по различен начин - с непрекъснато търсене на идеален склеропрепарат, който трябва да бъде минимален странични ефектиза висока ефективност. В допълнение, помислете за преразглеждане на възможността за склеротерапия на долните главни вени. Възможно е в близко бъдеще да се препоръча пункционна склерооблитерация на големи и малки долни вени при някои категории заболявания за разширени вени.

Хирургично лечение

Хирургическата помощ помага безумно и по най-радикален начин за лечение на разширени вени. Историята на флебологията на Багатов, за да разкаже за разпространението на хирургичния подход при леки заболявания. Вярно е, че вената не е по-далечна, отколкото може да се разшири отново. Практиката на богати поколения флеболози в достигането на идеален подход към радикалността и минималната травма на хирургическата интервенция се разкрива в голям брой методи за хирургично лечение. Много от тях са лишени от тях в този час, в този час редица методи и технически устройства са широко победоносни в света.

Основната задача на оперативното лечение на варикозни заболявания е лечението на патологичен рефлукс и разширени вени.

Usunennya рефлукс

Вертикалният рефлукс е патологичен кръвен поток от дълбоките вени в повърхностните (големи и малки подкожни вени) през сафенофеморалния и сафенопидколиновия спивус и далеч в ретроградна посока по различните протеази надолу по веригата от големия брой запушени клапни вени. При варикозни заболявания вертикален рефлукс може да се появи и в дълбоките вени чрез запушване на техните клапи.

Сафенофеморален рефлукс. Преди това лигирането на голямата подшкирна вена беше предложено от този vikonav през 1888 г. А.А. троянци. Ф. Тренделенбург (1890). Обидени от двама хирурзи, те се опитаха да превържат вената в горната трета на стегната (8-10 cm дистално от сафенофеморалния спивус) и по-малко от 1912 p. лекар хирург М.М. Diterihs модифицира vtruchannya, доказвайки връзката между голямата субшкирна вена и притоците в устието. В този случай методът стана известен като операцията на Троянов-Тренделенбург. В дадения час превръзката се включва с превръзка и голяма вена в средата на сливането на стволовата вена с едночасова превръзка на всички притоци, които се вливат в тази област. В специалната литература на храма близо до устието, резекцията на голямата субшкирна вена с нейните притоци отне името "кросектомия" от притоците. Тази презентация е един от ключовите моменти в комбинираната хирургия на разширени вени. Още по-важно е правилно да vikonati yogo: да не навредите на корабите на steg и да не лишите неустойчивото от скиданс чрез безопасно-феморалния сън. Запазването на стовбура на голямата субшкирна вена не помага на пациента в случай на заболяване, а излишъкът от дългосрочни кукси заплашва с развитието на тромбоза и легенна емболиядо най-близкия постоперативен периоди рецидив на заболяването - в далечната.

В началото на 90-те години оптималната визия на сафенофеморалната анастомоза беше въведена чрез наклонен надлъжен достъп, I.V. Червяковим през 1962г Vín vykonuêtsya според ъглополовящата на кута, обсипана с ингвинален лигамент и stegnovay артерия. Другите очевидни предимства са zbіg proektsiї shkіrnogo rozrіzu с превишаването на голямата pіdshkіrnoї вена и възможността за излагане на главните съдове на stegna, ако е необходимо. В същото време 15% от пациентите след кос разрез развиват хипертрофичен белег. Ще бъде отрицателна страна на този достъп, тъй като в неговата проекция е най-големият лимфен възел на Розенмюлера-Пирогова, който уврежда мобилизирането на голяма подкожна вена с 8-12% усложнява устойчивостта си след операцията или образуването на лимфоцеле, което се изисква повторно.

Достъпът на Червяков до естуарния клон на голямата субшкирна вена

Определените недолики не захранват ингвиналния и супра-ингвиналния достъп до момичето на голямата илиачна вена. При извършване на кросектомия през ингвинален оперативен достъп, който е точно по протежение на същата кожна гънка, наблюдението на сафенофеморалния спивус не създава особени затруднения при развитието на опасни пациенти. Това се обяснява с особеностите на мастната топка в долните краища, обезмаслената тъкан се развива главно върху ножчетата, а не в ингвиналните отвори.

Ингвинален (1) и супра-ингвинален (2) достъп до устието на голямата ингвинална вена

Подобряването на козметичния резултат от кросектомията и минимизирането на риска от лоши лимфни колектори позволи на U. Brunner да разшири супрагроиналния достъп, който е на 2 cm извън ингвиналната гънка и паралелно. Кожата се дисектира в точката на пулсация на стеналната артерия медиално по правата линия на срамната артерия. С помощта на гостоприемния начин, shkіra, pіdshkіrna kіtkovina и фасцията на Thompson са разкъсани. Точно под него, в горната трета на оперативния разрез, се разкриват артерия и вена. Останалата част от къщата е като повърхностна епигастрална вена (v. epigastrica superficialis), нейният диаметър рядко надвишава 2 mm. Корабът е посочен с най-постоянния прилив на голямата субшкирна вена, която се влива в него в горната вена на сафенофеморалния spivust. Относително виж v. epigastrica superficialis в дисталната права, те показват шийката на голямата подкожна вена. След мобилизирането на сафенофеморалния спивуст и вената на разкритите притоци на устието, голямата илиачна вена се свързва със стеновата и раздвоената вена със зашиване, изпражненията на устната клапа са прикрепени към нивото на устната клапа, която е прикрепена към венозната вена.

Относно необходимостта от по-широко ингвинално и супра-ингвинално присъединяване е необходимо да се отбележи, че овалната статуарна артерия, която преминава през stovbur на голямата субингвинална вена, е на 2-3 cm дистално от овалната ямка на достъп, може да е по-вероятно да бъде косо засегнат. В резултат на това кръвоснабдяването на кавернозните тела намалява, което може да помогне за предотвратяване на развитието на еректилна импотентност при хората. Нашите доказателства показват, че напречната греда на артериалния стовбур е по-лесна за скриване, когато шийката на голямата илиачна вена е мобилизирана от страната на горната вена на його, тоест през ингвиналния или супрагроиналния достъп. Очевидни са козметичните промени, които увеличават локализацията на растежа в зоната на растеж на косата, сякаш маскират незначителни козметични дефекти. В същото време хирургът може да има достатъчно познания по флебохирургия в името на достъпа до хирурга и е лесно да се обърка дясната вентилационна вена с разширената голяма венозна вена. Ако не отмените помилването, имате нужда от специални грижи.

Очевидно е необходимостта от супраингвинален достъп в случай на рецидиви на варикозни заболявания, които са свързани с наличието на продължителна кукси на голямата подкожна вена. Горният прилив, който е взет от най-важния брой пациенти с патологична кукувица на голямата подкожна вена, е горната забележителност в случай на сафенофеморален спивус, прикрепен към белега. В допълнение, в горната част на овалната ямка, цикатрициалният процес е по-слабо изразен и мобилизацията на kuksi на голямата подкожна вена е по-лесна за преодоляване.

Една от директивите при елиминирането на сафенофеморалния рефлукс е пластиката на невъзможната остиална клапа. Екстравазалните методи имат най-широката набула, в която се предава звукът на естуарния клон на голямата вена. Като екстравазален скелет, най-често викорозните фрагменти от протези са направени от политетрафлуоретилен или вени в далечни разширени вени. О.М. Vedeno proponu за извършване на корекция на остиалната клапа на голямата илиачна вена на lavsan спиралата.

Не по-малко споменаване на J. van Cleef (1995) за интравазално имплантиране под ангиографски контрол на пружинно прикрепване, което разширява устията на голямата илиачна вена по линиите на прикрепването на изпражненията на осиалната клапа, което липсва.

Точно в този час доталността на подобни втручани изглежда още по-съмнителна. Основният аргумент на тези пациенти е необходимостта от запазване на венозните сегменти за евентуално в бъдеще аорто-коронарен байпас. Веднага за тези за артериална реконструкция на най-важните сегменти на долните вени, разположени на homilki. За да се запази трансформацията на разширените вени, е възможно не само да се елиминира ниският вено-венозен колапс, но и чрез пост-еластична компресия, а не чрез пластиката на костната клапа.

Сафенопоплитеален рефлукс. Клапна недостатъчност на малката подкожна вена се наблюдава при приблизително 11% от пациентите с разширени вени. Особено ниска честота на нараняване, свързана с анатомичните характеристики на съдията. Малка вена на значителен участък е roztashovuetsya под тънък лист на мократа фасция на gomilka. Само пъпките и устията са неразрушими (в тази зона субколониалната апоневроза изтънява и губи функцията на рамката), прецени съдията.

Поставянето върху вената на отвора на малката субскапуларна вена се извършва, като пациентът лежи по корем. Стандартният достъп до крайната порта на малката суб-колинова вена е напречен разрез на суб-колиновата вена по протежение на линията на суб-колиновата вена. Обхватът на изследването на изследването не е задължително да показва кожата на конкретен пациент с помощта на ултразвуково дуплексно сканиране. В 30% от случаите крайната вена има малка подкожна вена на стъблото. В някои случаи скини кройката трябва да се завърже на 8-10 см проксимално от колянната става.

Рецидив на варикозно заболяване в басейна на малката подкожна вена
Проекцията на разпространението на сафенопидколита в долната трета на стената е отбелязана преди операцията

След отварянето на кожите и субшкирната мастна тъкан се открива тънка белезникава фасциална плоча - повърхностният лист на нейната фасция на гомилка. Звук под нея, малка вена прозира. В тази зона се издига по-късно (по влакната на фасцията) и след като го фиксирате с тъп и гостоприемен път, можете да го видите с гневна вена. Предимно в крайната вена малката илиачна вена е раздвоена от две вени, едната от които е права без средата към илиачната вена, а другата (вена на Джакомина) върви нагоре и медиално към голямата илиачна вена. Също така е необходимо да се помни, че преди да попадне в подколиновата вена, малката пидшкирна може да се ядоса на суралните вени, представени от един или два ствола.

дълбок венозен рефлукс. Значението на Його в генезиса на варикозните заболявания често е преувеличено. Vín zustríchaetsya по-малко в 15% от заболяванията. Необходимостта от поставяне в дълбоките вени в случай на някакво заболяване все още не е категорично доказана. Методите, препоръчани за хирургична корекция на дълбока венозна клапна недостатъчност, могат да бъдат разширени до интравазални и екстравазални. Останалите методи бяха взети от най-голямото разширение на страната ни. Рамката, която звучи като отваряне на вена в проекцията на непроходима клапа, е зашита от кръгъл маншет от Mylar, шевове, изрязани от автовена, три кръгли лигатури, които са насложени върху стената на вената на равни столове. , както и под клапана. Всички тези методи не надхвърлиха междуклиничните експерименти, като имплантирането на пластмасов спирален коректор, който беше предложен през 1978 г. А.М. Веденски, придоби голяма популярност у нас.

Операцията се бие по този начин. В горната трета на стегната, в проекцията на пулсацията на стегналната артерия, се прави разрез на ингвиналната гънка 6-7 cm надолу. Да го завърже и превърже на устието на голямата вена. След това виждаме вената на стегата в областта, където попада дълбоката вена на стегата и повърхностната вена на стегата на разстояние сантиметри дистално от тяхната вена, където най-често се отваря клапата. Върху съда се поставят турникети, а мястото, където ще бъде имплантиран коректорът, се напълва с кръв. След това "усукват" спиралата, равномерно я разпръскват по протежение на вената и фиксират първата и останалите навивки с резба 6-0 върху атравматичния овъглен към стената на вената. Диаметърът на коректора се дължи на но с 1/3 по-малък от долния външен отвор на вената на крака.

Вариантите на steg вена често предполагат невъзможността за ефективно имплантиране на спирала от еластична рамка. Най-честата причина е локализирането на изпражненията на клапата за недостатъчност в непосредствена близост до шийката на дълбоката вена на стегната. Често мотивът за екстравазална валвулопластика е наличието на големи притоци в близост до клапната зона, което затруднява имплантирането на спиралата. При редица депресии, в случай на сондиране на съдовата вена с 1/3 от диаметъра, не е възможно да се възстанови нормалната функция на клапата, евентуално раздробяване или тежки дегенеративни промени в изпражненията.

Сред методите на интравазалната валвулопластика е най-широко използваният метод на Kistner. Авторът proponuvav увисване на едната или двете клапни изпражнения (което означава патологичен кръвен рефлукс) с бод, зашит над ръба на изпражненията към стената на вената след отваряне на вената на вената с късен разрез през една от комисурите. Дадохме редица модификации на този метод, които се считат за директна флеботомия.

В този час в широката клинична практика рядко се използват различни методи за корекция на клапата. Една от основните причини за това е необходимостта от ултразвуково дуплексно ангиосканиране за диагностика на венозния рефлукс, което позволи включването на хипердиагностика на клапна обструкция. Така че, според данните от различни доклади, с ултразвуково сканиране, клапната недостатъчност на стено- и субколониалните вени е не повече от по-ниска при 15% от пациентите, въпреки че повече от 8% от пациентите са били диагностицирани с патология поради рентгеново изследване флебография.

Честотата на корекция на клапите на стегната вена в угарите според преобладаващия метод на обструкция
(UZDG - ултразвукова доплерография; UZDAS - ултразвуково дуплексно ангиосканиране)

Недоволството от клиничния ефект се превърна в друга и не по-малко важна основа за поетапно ръководство за дълбоките вени. Например в клиниката на Факултета по хирургия на Руския медицински университет за 80 години са извършени над 250 имплантации на пластичния коректор O.M. Веденски. По време на контролния преглед на 33 пациенти, избрани в периода от 10 до 17 години след операцията, в 42% от случаите е запазен рефлукс в стегналната вена през коригационната клапа. В този случай беше установено, че има угар между дните и наличието на рефлукс и резултатите от хирургичното поставяне. Недоволството от далечните резултати от корекцията на клапите на дълбоките вени се посочва в чуждестранни доклади. Може да се каже, че ерата на безпоточен оптимизъм, ако се знаеше, че хирургическата интервенция на дълбоките вени може радикално да реши проблема с разширените вени, се смени с период на рационален песимизъм. На международни флебологични форуми (Лондон, 1995 г.; Сидни, 1998 г.; Бремен, 1999 г.) активно се обсъжда значението на необходимостта от по-нататъшно лечение в бъдеще на такива събития и особено ролята на клапната недостатъчност на дълбоките вени в патогенезата. на разширени вени.

Важна хранителна роля на клапната недостатъчност на задните големи млечни вени и необходимостта от корекция при варикозни заболявания. През 1988г О.М. Веденски призова да се извърши ендовазална обтурация на тези съдове. Тази техника беше позната в нашата страна на няколко пациенти, така че те ни поставиха тази операция на етапа на трофични нарушения на разширените вени. За един час доси средните флеболози нямат нито една мисъл за тези, които развиват възпаление с варикозно заболяване, запушване на клапите на дълбоките вени на gomilka. Както вече се предположи, флеболозите смятат подобна казуистика за казуистка, като искат редица факсимилета да посочат тези, че клапната невъзможност на задните големи млечни вени набъбва с честота 45-48,4%. Идеята на първите изследвания се основава на данните от ултразвуковото ангиосканиране, а на другите - на резултатите от дисталната вискозна рентгенова флебография. Предвид проблемите на клапната недостатъчност на задните тибиални вени, както и възможността за неконтролирано разширяване на вторична тромбоза, не е възможно да се препоръчат други методи за обтурация в клиничната практика.

В този ден водещите флебологове смятат, че различните методи за корекция на клапната недостатъчност на дълбоките венозни прояви в широката хирургична практика са недостатъчни, при най-малки доти, докато не са разработени малотравматични и технически несъвместими методи за възстановяване на дълбокия венозен рефлюкс, а също така са доведени добри лечебни отдалечени термини.

Сурален рефлукс. Сувори вени (vv. gastrocnemii) са докладвани по-рано от H. Dodd и F.V. Кокет през 1976 г Suralnopidkolinna spivust roztashovuєtsya на rіvnі suglobovoї shіlini и локализация на yogo dostіyna. Първото признание за патогенетичната роля на суралния рефлукс е от J. Hobbs през 1991 г. По същия начин S. Dart разкрива клапна недостатъчност на суралните вени при 71% от пациентите с рецидив на разширени вени в системата на малката субскапуларна вена. Проблемът с хирургическата корекция на патологията все още е самостоятелен. И така, J. ​​Bergan спазва необходимото лигиране на тези вени в случай на рефлукс зад тях поради невъзможност за малка подкожна вена.

Техниката на операцията е подобна на офанзивната. От напречния достъп до субколониалната яма, след лигиране, вената на малката подкожна вена в дълбочината на оперативната рана се вижда в сурално-керемидна става. Във всичките ни охранители вените на сувори паднаха в подколиновата вена с горящ ствол. В този случай склерозата на стените, характерна за варикозната трансформация, е гола. Местност Потим девойка вв. gastrocnemii се повдигат на подстригвания и се набиват с вода в предната стена на подшийната вена с тъп и гостоприемен път, след което се прехвърлят. Долните проксимални прешлени на бицепса от зашиването се лигират при париеталната вена към илиачната вена, а дисталната част просто се превързва. Контролната ехография в следоперативния период потвърди елиминирането на рефлукса. При динамична предпазливостпо отношение на до 1,5 години при всички пациенти, той е записан от съда в литичен m'yazakh.

Отнехме резултатите, които знаем за резултатите от роботите, са ниски чуждестранни доклади, но все пак малкото количество хирургични интервенции и наличието на достатъчен брой охрана в дългосрочен период не позволяват за момента да препоръчва провеждането на операция в случай на недостатъчна изолация. гастрокнемия.

Хоризонтален рефлукс. Usunennya tsієї форми на патологичен кръвен поток трансфер превръзка и ретината импровизирани перфоранти, които могат да бъдат проектирани по супрафасциален (по Кокет) или субфасциален (по Линтън) начин. В този час цитирането на твърденията се разглежда в светлината на вариантите, предложени от самите автори, въпреки че "историческите" имена на операциите вече остаряват.

Супрафасциалното лигиране на некомпетентни перфоратори се извършва чрез малки (2 cm) разрези в зоната на клинична или ултразвукова изява. Ключовият момент на vtruchanna е виждането на перфоратора преди месеца на преминаването му под собствената фасция гомилка. Само при наличие на дефект във фасцията, през която минава съдът, може да се каже, че това е перфорантна вена. Доста често вена, която отива в дълбините, създава леко нараняване, което е перфоратор, в този час, сякаш при далечно виждане, изглежда, че вената рязко променя главата си и става по-розташовува се. над апоневрозата. Перфорантни флуктуации в подкожните клетки в случай на изразени промени в тъканния трофизъм на хоминуса, свързани с небезопасно следоперативно нагнояване на раната и некроза на вентралната апоневроза на кожата. Следователно, в тези умове, лигирането на перфорантните вени на Linton е субапоневротично. Оптималният начин за такава операция е оперативният достъп на Felder в модификацията на V.S. Савелиева и Г.Д. Kostyantinovoy, с определена линия на рязане, преминава по задната повърхност на хомомила 2-4 см медиално зад средната линия, започвайки от средата на горната и средната третина на хомомила и надолу към ахилесовото сухожилие. В тази област променете отвора директно, за да преминете вените зад медиалния пискюл и около дъното. Глупав и гостоприемен начин, обиждащ страните на апоневрозата на m'yaziv, shcho p_dlyagayut, вижте, peretinayuchi и превръзка на перфорантни вени с клапна недостатъчност.

В този час, при варикозни заболявания, които възникват от трофични нарушения, ендоскопската дисекция на перфорантните вени играе роля. Такава интервенция може да се използва в случай на тежък трофичен поток, който е противопоказан преди традиционните методи на хирургично лечение и в случай на вторично увреждане на лимфния поток. Извършването на вмъкване под фасцията на позата от зоната на лимфните съдове ги предпазва от допълнителни наранявания, а декомпресията на субстерналните вени на вените на вената води до намаляване на вено-венозния рефлукс и намаляване на субскапуларния флебопатия за оптимална доза.

В угар, в локализацията на непроходимите перфорантни вени, има следа от медиален или заден медиален достъп, който е на 2-3 cm проксимално от зоната на трофичните нарушения. Медиален достъп на назначения за лигамента на вътрешната и често задната група перфорантни вени. Задномедиален достъп, A.I. Kirienko и spivt., оптимален за субтотална дисекция на перфорантни вени, е показан за кръгови трофични лезии или мултиперфорантна венозна ретракция.

Dovzhina shkіrnogo rosrіzu звук, за да стане 3-4 см. Спечелени легнете в vіrazhennostі induratsії тъкани и vibiraêêє z urakhuvannya volі маневра оперативен ендоскоп. След розетката на кожата, под кожата на клетката и космената фасция на хомилка, ще остана внимателно във въздуха, инжектирайки m'yazyv с дисектиращ тупфер или с пръст на 2-3 cm от хирургическата рана . Подобно на перфорантна вена, roztashovutsya в tsikh mezhah, їkh peretin и liguvannya vykonuyut на цип или dissektorі. След това субфасциалното пространство се извършва с оперативен ендоскоп. Започвайки от този етап, всички манипулации в субфасциалното пространство се извършват под видеоконтрол. Перфориращите вени се кремират в повърхностните тъкани зад помощта на дисекционната вена и дисекциите. След това стовбурът на перфорантната вена се задушава с биполярни коагулационни клещи и се репалвира. Изборът на режим на биполярна коагулация позволява да се заличи стволът на перфорантната вена с диаметър 5-6 mm.

Алтернатива на традиционните и ендоскопските операции е разрушаването на перфорантни вени под ултразвуков контрол. J. van Cleef насърчава процедурата чрез мини-разрез (1-2 mm) за допълнителни инструменти за мини-флебектомия. А.Г. Kaydorin (1998) настоява за коагулация на перфорантни вени с диаметър до 10 mm с непроходими клапи, пробиване на съда със специална приставка, оборудвана с диатермокоагулатор. В същото време при такъв диаметър на перфорантните вени е необходимо да се добави тривал дий, което може да доведе до коагулативна некроза на съдовите структури, включително дълбоките вени. Отрицателният ориз от най-важните методи е необходимостта от използване на скъпо ултразвуково оборудване, тъй като може да бъде стерилизирано преди операцията.

При 90-годишни хора има съобщения за възможността за презкожна емболизация на перфорантни вени поради клапна недостатъчност. През 1995г J. Garcarek и сътрудник. говорихме за имплантирането на спиралата Gianturco-Wallace в такива перфорантни вени при 7 пациенти с трофични вени. Имплантирането е извършено под рентгенов флебографски контрол след пункция на една от повърхностните вени. Посочено преди извършването на подобни манипулации, авторите отчитат наличието на трофични разстройства при пациенти, които не са показани за оперативно лечение (тежка соматична патология, затлъстяване). През 1999г Р.А. Лакор и шпиво. описва появата на подобни случаи при 46 заболявания при трофични разстройства. Смрадът имплантира подобна спирала още в първия час от операцията, като тя включва и отстраняване на голямата подкожна вена на крака. При 36 випади авторите са уязвими към изпълнение на вена в зоната на Kocckett, в 10 стиролни линии - 2. В Roboti е особено вдигнато и изпълнението на перфорираните вени на ангиографа, контролът на suznovati, състезанието на vicolian vicenes в bilshosti, ендоскопия

Usunennya варикозен синдром

Визията на долните вени (флебектомия) може да бъде по-малко травматична и козметична, но в същото време и радикални вени. U zvyazku z tsim Операция на Бебкок , който се използва в близост до отдалечените стовбури на големите и малките подкожни вени с помощта на метална сонда, се превърна в класически метод за хирургично лечение на главните разширени вени. Принципът на метода на оста y. След като се види главната вена, съдът в проксималната и дисталната част се променя и се вкарва сонда в лумена. След като видите това име на сондата, се фиксира специална приставка (маслина), която звучи като режещ ръб. Денят се вижда чрез тракция за протрактилния край на сондата, освен това маслината е като би вирузу вена от подкожната тъкан. За 100 години от началото на винопроизводството са предложени числени модификации на сонди и маслини, изработени от различни метали или пластмаси, които се използват във варианти на еднократна стойка за вино и др. Единственият недостатък на този метод може би е възможността за притискане на лимфните колектори и долните нервни стволове в процеса на отстраняване на вена. За да избяга, стовбурът на голямата субшкирна вена се виждаше в ретроградната права, така че звярът надолу, а стовбурът на малката субшкирна вена - от дясната страна. Честотата на подкожните нерви и лимфните събирания е минимална за този метод. По друг начин намаляването на нивото на значимост на обозначенията е по-сложно и разстоянието е по-малко от смяната на работниците на долните магистрали (избирателно отстраняване). За това, преди операцията, часът на дуплексното ангиосканиране се определя от дължината на рефлукса на stovbur и се отбелязва времето на промяна в броя на случаите, така че по-късно да се определи часът на раждане. D_lyanki veni іz спестяващи клапани zalishayut.

Операция Бебкок
1 - късо оголване; 2 - дълго оголване

Дълго време езикът на обов беше отстранен от вената за помощта на сондата Було приток на големи и малки субшкирски вени според Шеде-Кохер . Woozles завързаха камбаните си върху марлени подложки. По-малко травматичните модификации на процедурите се основават на прилагането на вътрешни дантелени конци с кетгут. Заедно с екипа практическа информациябогати флеболози, за да проверят факта, че документирането на такива процедури е по-малко съмнително. Първо, след отстраняване на хемостатичните конци за 2-3 дни след следоперативния период, при най-големия брой пациенти все още се установяват хематоми, така че основната мета, която е извън обсега на наслагванията на тези конци с такъв срок на експозиция. От друга страна, при 15-25% от пациентите с исхемия и мацерация на кожата в областта, поставянето на такива лигатури се дължи на епидермална некроза с образуване на хиперпигментни белези. Въпреки че броят на хемостатичните конци в хода на операцията варира от 3 до 8, няма значение да се докаже, че може да се обвинява груб козметичен дефект. Дотогава, преди отстраняването на широките лигатури, пациентът забелязва проявите на болезнени симптоми в областта на тяхното наслагване, което значително подобрява следоперативното активиране.

За да предотврати образуването на големи хематоми, J. Bergan (1991) постави широк пневматичен маншет със 100 mm Hg върху стенозата за един час флебекстракция. Изкуство. Еластичното бинтиране след завършване на операцията се извършва до затваряне на маншета. Склеротерапията може да се проведе в предоперативния период при необходимост от мети в предоперативния период, тъй като позволява да се намали загубата на кръв и риска от големи хематоми.

Stosuvannya píd час на операцията е нисък прост технически prioіomіv daê zmogu zdіysniti nadіyny хемостаза. На големите притоци на долните вени, кървенето от които може да доведе до образуване на долни хематоми или да промени операцията, се прилага хемостатичен шев през горните вени, който е известен при последната операция преди еластичната превръзка. Кафяв прием е спорожен канал в мъглата в далечината на голямата субшкирна вени от рядка кръви пориви. За втори път след завършване на операцията, преди кочана на еластична превръзка, операцията се извършва с накрайник под разрез от 45 градуса и с тънко усукана марля, кръвта се вижда от подкожния канал на крака през хирургичния отвор в ингвиналния отвор. В същото време те превързват и прилагат локална компресия на меките тъкани в проекцията на далечната вена с латексови тампони или марля.

Независимо от тези, които са по-важни от по-голямата част от операциите, които се извършват в света поради навлизането на разширени заболявания, включват визуализация на големи и / или малки подкожни вени, опитайте се да знаете заместителя на тази процедура. Като алтернатива на операцията на Bebcock може да се разглежда техниката на т.нар инвагинационна сафенектомия . В случай на голяма дръжка, вената не се вижда от тазовата вена, а вената на дисталната вена, зад помощта на специална сонда, с маслина, се прониква в най-широката проксимална вена на съда, като запечатване на йога. Инвагинационната сафенектомия трябва да се извършва широко в извънболничната хирургична практика. Протеиновият метод е неподходящ за виктория при пациенти с тежка варикозна трансформация на главните подкожни вени. При използване на метода, описан по-горе, такива пациенти имат здрава еластична лента на дръжката, която е ясно очертана през ножницата. Krim tsgogo, повече лекари, yakі vykoristovuyut іnvaginаtsіynu saphenektomіyu, vіdznachayut possibilitіі moldovannya trivaloї хиперпигментация shkіri в проектії greії pіdshkіrnoї veni. По едно време, в съзнанието на болницата един ден, тази техника изглеждаше обещаваща, но осколките сега променят травматичния характер на интервенцията.

Proponuyutsya толкова различни начини крио- или термична деструкция на главните подкожни вени . R. Milleret е наясно, че облитерацията на голямата илиачна вена зад помощта на криосонда вече е ефективна в началните стадии на разширените вени. Термокоагулацията на разширените вени е победена през 60-70-те години на миналия век, по подобен начин, чрез значителна честота на влошаване и рецидиви на заболяването. Нямаше предвидена подходяща апаратура за термокоагулация и 1999г. П. Мълкенс и сътрудник. публикува резултатите от победоносна система за интравазална венозна термолиза - VNUS Closure Vein Treatment System, САЩ. След пункцията на голямата подкожна вена на гомилки, пред нея се поставя специален катетър с кръгъл електрод на върха, който се провежда до горната трета на стегната. Вижда се възможно най-много в кръвта по пътя на elevatsii kintsivki и ръчно прехвърляне на сафенофеморалния спивуст. След това катетърът се изтегля от вената с swidkistyu от 2,5-3 div / hv, при индукцията на електрода в m'yazovy топката на вената температурата е 85 градуса по Целзий. Резултатът от процедурата беше пълно заличаване на вената веднага след изваждането на катетъра. Грижа за 8 пациенти в продължение на 6 месеца след термолиза при всички видове симптоми посочи деня на подновяване на просветлението на голямата вена. Окуражаващите резултати, взети от авторите, безумно, изглеждат далеч, но в същото време може да се назове малка част от предложената техника: цената на катетър с електрод на еднократна употреба е около 700 долара. САЩ, което пряко насърчава икономичните разходи за лечение на пациенти с разширени вени.

По отношение на термокоагулацията, флеболозите получиха широко признание техника на катетърна склероблитерация главни подкожни вени. Първият опит да се замени традиционната сафенектомия с интраоперативни инжекции на варикоцид в голямата вена Stovbur е направен през 1904 г. Тавел. През 1911г Лингер, описвайки метода за заличаване на голямата подшкирна вена, който, след като е приел уретралния катетър вистарин, йодсъдържащ склерозант, който практически не се използва по време на уретралния катетър. Тази техника не е познавала собствените си склерозанти във връзка с наличието в скалите на силно агресивни и токсични склерозанти. В резултат на въвеждането им в Stovbur основната линия често развива масивен тромбофлебит с прояви на токсични и често некротични прояви.

Подобрената технология за производство на флебосклеротични кухини доведе до обновяване на метода за интраоперативна катетърна склеротерапия. В началото на 60-те години на 60-те години, в Nіmechchinі, tsey sposіb, след като са засадени zastosovuvat U. Kaserberg, който povídomiv през 1995 p. около 11 000 успешни срещи. В Русия катетърната склеротерапия е въведена за първи път през 1990 г. в клиниката Керован академик V.S. Савелиев. Досвид повече от 1000 операции, което позволява да се определи точното показание преди извършване на интраоперативна флебосклерооблитерация и проверка на техническите детайли на поставянето.

Склеротерапията на стволовете на разширените подкожни вени като успешна алтернатива на операцията на Bebcock за предварително лечение на напреднали мозъци:

1. отпред (преди склерооблитерация на катетър) относително usunennya всички вено-венозни рефлукси;
2. наличие на изразена варикозна деформация на главната вена (диаметър не повече от 10 mm за запазване на еластичността на венозната стена);
3. vikoristannya е по-малко от съвременните нискотоксични препарати за флебосклероза.

Преди операцията голямата подкожна вена се изследва с помощта на ултразвуково ангиосканиране. Измерваме диаметъра на крака, след което се определя еластичността на венозната стена на пациента, за да поискаме теста на Valsalvi. Измерете отново диаметъра на съдията на височината на пробата. Това намаление е по-малко от 50% по-малко доказателство за тежки дегенеративни промени в лигавицата, които са противопоказания за катетърна склерооблитерация. В този случай късостта на вената в случай на склерозант ще бъде недостатъчна, което може да доведе до развитие на тромбофлебит. По този начин се запазва еластичността на стените на вената, под контрола на дуплексното ангиосканиране на долната част на крака, се маркират проекциите на стволовете на долните вени, техните входящи и перфорантни вени от клапна недостатъчност.

Техниката на операцията е подобна на офанзивната. Раменната кост е гола сафенофеморално спяща. След ремъчното лигиране на всички притоци на устието, навлизайки на 1 см в стъпалата, голямата долна вена се изрязва. Її kuksi dvіchі (друг път с шевове) лежат по линията на z'ednannya с вената на крака. От okremikh razrízіv за Cockett и за допълнителна оперативна ендоскопия, маркировките върху везните на недостатъчната перфорираща вена се оцветяват отново. Отпред, в медиалния пискюл от напречен разрез с дължина 5-10 mm, вената на кочана на голямата под-голяма вена е изложена, така че тук е оцветена, а дисталната й вена е вързана. В проксималния край се вкарва съдов катетър, чийто диаметър е по-малък от диаметъра на лумена на вената. Появата на катетър в лумена на голямата подкожна вена е по-малко контролируема от хирургичния ингвинален достъп.

Преди въвеждането на флебосклерозиращото лекарство, дисталният шев на голямата илиачна вена в слабините се превързва и хирургичната рана се зашива. Болтовите шевове се използват и за затваряне на други разфасовки на летвата и gomelka, включително достъп за излагане на вената на кочана на голямата вена.

По ствола на голямата илиачна вена, маркиран преди операцията, се поставя марлен валяк с диаметър 3-4 cm или специални латексови тампони. Асистентът на хирурга, използващ ръката от лакътя до върховете на пръстите, осигурявайки супракомпресия по протежение на ствола на голямата илиачна вена в света на въвеждането на флебосклерозиращо лекарство, като оператор за часа на инверсионната тяга на катетъра. След пълното огъване на останалата част се зашива празнина на медиалния пискюл и еластичната превръзка на върха се завърта максимално. Самата zatrimka vykonannya kompresії obumovlyuє vysoku ymovіrnіst utavіnіní trombіv і lumen veni, sclerozant аt mє buti іntroductions без посредник преди еластична превръзка. Оста на което е да се въведе катетърът по-проксимално директно през раната в слабините, като се наложи еластична превръзка в света на його лечението и се въведе склерозантът.

Като флебосклерозиращо лекарство се инжектират 3% етоксисклерол и 1,5-2% фибровен (тромбовар) с 1 ml кожа 10 вени. В същото време, съгласно останалите инструкции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, не се препоръчва използването на етоксисклерол за часа на операцията под анестезия, тъй като лекарството има потенциал да причини ползи, които могат да се използват за анестезия, което може да доведе до влошаване на анестезията.

Техниката на интраоперативно заличаване на малката субскапуларна вена с подобряването на характеристиките на хирургическия достъп до устието и вената на кочана няма принципни видимости.

По време на първата превръзка, която трябва да се направи на 3-ия ден след поставянето, сменете компресионната ролка или латексовите подложки в проекцията на склеротичната вена, като отново поставите еластична превръзка. За 7-8 дни подмяната на еластични бинтове може да се напълни с компресионен трикотаж.

Vivchennya zmin, scho vіdbuvayutsya в pіdshkіrnyh вени след vtruchannja, с помощта на дуплексно ангиосканиране показа, че с 3 dobu диаметърът на голямата pіdshkіrnoy вена се скъсява с 2-2,5 пъти в porіvnіnі z vіdіdnim, и 6 mm 1,5 mm). Rídka кръв при просветлението на съдията през деня. Диаметърът на голямата долна вена се скъсява в резултат на спазъм на гладките влакна в химически опикендотел. Такава реакция е свързана с евакуация на рядка кръв и развитие на тромбофлебит. При 6-ти dobu, ултразвуковите признаци практически не се променят след намигване, появата на различен контур на венозната стена, което показва развитието на перифлебит. При 9 dobu диаметърът на склеротичната вена се пунктира между 3-5 mm; високо стъпалоорганизации. В този час се появяват признаци на перифлебит. След 1 месец има голяма подкожна вена - кабел с диаметър 2-4 mm без рядка кръв в лумена на съдията. Такава картина се наблюдава след 6 месеца. След края на съдбата, след въвеждането на Stovbur на Great Pidshkirnoi Veni, в по-голямата част от vipadkіv, човек не трябва да се осмелява.

Deyakі автори proponuyut в амбулаторните умове vzagali vídmovitysі víkoristannya стрипинг или scleroobliteration и вижте голямата pіdshkírnu вена за помощта на техниката на минифлебектомия, предно маркиране на проекцията върху shkіrі pіd часа на дуплексното сканиране. Освен това, за целите на назначаването на микроразрези, се препоръчва да се използва светлинен водач, провеждайки трансиллюминирана флебектомия.

Видими варикозни притоци на големи и малки subshkirnyh вени традиционно се генерират извън Narat. Същността на метода на оста на Chomu. Увийте малки рози (1-2 см), като разтегнете променената вена (през кожата 5-10 см). Всеки ден те zatiskachem, калайджия и виждат обиди в ударите колкото е възможно повече в права линия на други рози, де извършват същите манипулации. Вторият сегмент на вената може лесно да се види от суб-шкирната клетъчна тъкан. В този час класическата операция Нарат практически е загубила смисъла си. Има две причини за това: първо, притоци с малък диаметър могат да бъдат в следоперативния период за флебосклерооблитерация; по различен начин се появи техниката на минифлебектомия, която представлява алтернатива на традиционната венектомия за Нарат.

За минифлебектомия е необходим специален набор от инструменти, който включва флебосектори (гачки) с различни размери за изследване на разширени вени и шпатула за мобилизиране на разширени вени, които се използват за лечение на разширени вени. Пункцията на кожите се заточва със скалпел с трикотаж или голям диаметър (18-20 g), а жилките се отстраняват с тип комар. Проекцията е маркирана върху шкира и вената, която избутва разстоянието с бодлива ръка на скалпел или иглите вибрират микроразрез. Отворът на яката се разширява с шпатула и горната стена на варикозния прилив се разширява през подкожната мастна клетка. След това малкият флебодизектор повдига варикозната вена над долната вена, а големият флебодизектор се мобилизира по протежение на задния пивкол, след което съдът се отстранява от раната. Дали за помощта на шпатула, доколкото е възможно, за да видите разширената вена и пъхнете между скобите. Вижда се нейният проксимален фрагмент, стъпка по стъпка, усукване на хватката. Парчетата на минифлебектомия могат да се извършват след лигиране на перфорантни вени и отстраняване на стволовете на субскапуларните вени; Точката на офанзивната пункция се приписва на издърпването на шкира при издърпване на периферната вена. Процедурата се повтаря с точки, приливите няма да се видят отново. На връзката, scho, че достъпът до вената е необходим за допълнителна пункция, не надвишава 2-3 mm, не е необходимо да се поставят шевовете. В някои случаи можете да адаптирате ръбовете на разреза с лепкав пластир или специални покрития като Opsite Post-op (Smith and Nephew, UK). По време на контролната превръзка за 2 добу след операцията е показана адаптация на ръбовете на хирургичните рани.

Хемодинамично хирургично лечение . Основателят на този метод е S. Francheschi, който бързо помогна да се елиминира само вено-венозния рефлукс (кросектомия, дисекция на перфорантни вени) и да се премахнат разширените притоци, като се запази стовбурът на голямата венозна вена. Dzherela рефлукс се изявява за помощта на дуплексно ангиосканиране. Методика дистален име ЧИВА-мепануу (Консервативна хемодинамична недостатъчност, венозна амбулатория) извънболнично лечениеварикозни заболявания, свързани с минимална хирургична травма и високи козметични резултати. В същото време при 10-15% от пациентите след лечение с метода CHIVA се развива тромбофлебит на неотдалечената голяма подкожна вена, което е изненадващо значително намалениенейния кръвен поток. За профилактика на това усложнение се предписва нискомолекулен хепарин в продължение на 10-14 дни след операцията.

Вторият вариант на хемодинамично лечение на варикозни заболявания е техниката OCRAM (Operation Corrective Reflux Ambulatory Miniincisions), предложена от A. Nasi през 1995 г. Според описания по-горе метод се предлага да се извърши не кросектомия, а екстравазална корекция на шийката на голямата илиачна вена с фрагмент от стегната на фасцията или синтетичен материал. Krim ts'ogo, A. Nasi препоръчва лигиране на ствола на голямата субшкирна вена към долната част на перфоратора на гунтера, който е отговорен за осигуряване на перфузията на запазения основен ствол, което дава възможност за използване на хепарин за профилактика на тромбофлебит.

Хемодинамичната хирургия все още не познава широка ширина, така че съвременните методи за отстраняване или склерооблитерация на подкожните вени позволяват за кратък час и с по-малко сусилили да се постигне подобен клиничен ефект.

Арсенал от технически методи за оперативна помощ при разширени вени. В същото време е възможно да се видят типични видове операции в угар под формата на разширени вени.

Естеството на типичните хирургични интервенции при различни форми на варикозни заболявания

Необходимо е да се досетите и за такъв вариант на хирургично изобилие, като въведение стъпка по стъпка. В някои случаи е невъзможно да се извърши операцията веднъж в пълна obsyaziya. Това звучи с CVI етап II-III. Към тази задната част на ръката позата се фиксира със зона на тъканни промени или по неясен начин (разстояние на stovbur на голямата подкожна вена на крака, ендоскопска дисекция на перфорантните вени). След достигане на регресия на трофичните нарушения и ликвидация, на друг етап разширените вени се отстраняват за хомин.

Настоящите тактики и методи за хирургично лечение на варикозни заболявания позволяват бързо (често амбулаторно), радикално и с минимални козметични разходи да се намали варикозният синдром. Vodnocha при богати vipadkah необходимо допълнителни костиза елиминиране на CVI.

Повтаряне на варикозни заболявания

Проблемът с рецидивите на варикозните заболявания е установен отдавна и неговата актуалност не се е променила в наши дни. Дълго време имаше дискусия за тези, които трябва да бъдат лекувани с рецидив на заболяването. Възможно е да се видят правилни и неправилни рецидиви в угар поради появата на разширени вени в областта на хирургичното вмъкване или след него. Чуждестранните флеболози, пеят, не се занимават с такова нещо, наричайки всички възможности за рецидив на разширени вени (рецидивираща варикоза). По наше мнение, той все още ясно определя разбирането за рецидив, като универсален показател, който характеризира както ефективността на тези методи на съдебни спорове, така и квалификациите на други fakhivtsiv и likuvalnoy ипотека като цяло.

Необходимо е да се говори за рецидиви на варикозни заболявания, тъй като заболяването може да има хроничен прогресивен характер. Във връзка с cym трябва да се има предвид рецидив на появата на разширени вени в областта на хирургичното лечение, тъй като операцията е била неадекватна. Разширената трансформация на повърхностните вени, непокътнати по време на операцията, не е рецидив, а признак на далечна прогресия на заболяването. Легитимността на такъв podíl се потвърждава от vídmіnnostі на likuvalnіy taktitsі. Повечето пациенти с рецидиви на разширени вени се нуждаят от повторна операция. Ако въвеждането е извършено компетентно и радикално, тогава появилите се разширени вени се елиминират, като правило, след допълнителна склерооблитерация.

Рецидивите на варикозни заболявания могат да бъдат причинени от следните три причини:

• неадекватна превръзка на голямата субшкирна вена;
• неадекватна превръзка на малка подкожна вена;
• излишни перфориращи вени поради клапна недостатъчност.

Култът към великата подшкирна вена повече от 50% от всички предупреждения се показват като причина за рецидив. Появата на венозни възли на stegni се свързва, като правило, с излишъка на предния и медиален приток, с което дължината на kuksi става най-малко 2 cm. Такива поведения най-често се обвиняват след операции, извършени в хирургичните отделения. За наличието на дългосрочен kuksi може да се съди вече за клиничен преглед на болния. Белегът след кросектомия се намира в тях под ингвиналната гънка на 5-10 cm.

Рецидив на варикозни заболявания, обостряне на патологична кукувица на голямата подкожна вена
Ясно видима варикозна трансформация на предната част на вената сафена магна

Методът за използване на определения повече причина за рецидив на варикозни заболявания и отстраняване на роговицата на голямата подкожна вена. Цикатричният процес в областта на операцията се характеризира със значителни технически усложнения, които могат да изискват допълнителна информация от хирург-флеболог. Podíl roschen, vidílennya kuksi и всичките й притоци на следи трябва да се извършват възможно най-внимателно, фрагменти от слаба венозна стена в тези умове могат да доведат до масивно кървене, zupinity е още по-трудно. Налагането на лигатури върху гръбначния стълб е необходимо само след ново разкриване на предната стена на стегната вена, което е знак за адекватен изглед на kuksi. След нейните резекции се извършва минифлебектомия при варикозно-променен приток на стъблото. В същото време миризмата може да бъде излишна за следоперативна склерооблитерация, сафенофеморалното лющене се елиминира и опасната склеротерапия се намалява ежедневно.

Една от възможностите за рецидив след неадекватна кросектомия е запазването на стовбура на голямата подкожна вена. Като правило, за останалите те вземат предния прилив, който лъжат. Такива заболявания отново се обръщат на вниманието на практиката.

Пънче на малка subshkirnoy вена се появява при 18-48% от заболяванията с рецидив, като се има предвид разнообразието от възможности за притока на малка подкожна вена. Като правило, разрезът за нейното líguvannya се навива по линията на завоя на суб-коллина, както и устията близо до по-голямата част от vаdkіv roztashovaniya проксимално. За да се избегне ниското лигиране на малката субскапуларна вена, преди операцията се извършва изрязване на шията с помощта на ултразвуково ангиосканиране. До какви изводи отивам в есента, сякаш рефлуксът през кукувицата води до варикозно разширение на притока, което е показано преди повторната операция. Под часа на ангиосканиране, мястото, където пада малката субшкирна вена, е точно посочено и проекцията е маркирана върху шкира с цел адекватен оперативен достъп. Интервенцията включва премахване на кукси и минифлебектомия на разширени вени.

Рецидив на варикозни заболявания, нанасяне на ниска превръзка на малка подкожна вена
Повече от следоперативен белег се вижда разширена вена

Перфорантни вени с клапна недостатъчност в случай на рецидив на заболяването, те се появяват при най-важните заболявания. В същото време, нека да поговорим за тези, които не са превързали вонята преди час преди операцията, това е възможно само в този случай, тъй като разширените вени се появяват в зоната на тяхното гниене през следващите няколко месеца след операцията. Най-честите перфораторни вени с клапна недостатъчност са известни след тяхното супрафасциално лигиране от Cockett. Типично хирургично извинение е идентифицирането на варикозни приливи като перфорантна вена с недостатъчна мобилизация. Гаранцията, че самата перфорантна вена е лигирана, е визията на стовбур до точката на проникване на фасцията. Rídshe perforantnye skidannya се взема след ендоскопска дисекция. Дотогава да се извършва ежедневна ревизия на субфасциалното пространство в часа на раждане.

Единственият начин да се намали честотата на рецидивите след запазването на ниска вено-венозна ремисия е докладът ултразвуково обследване преди операция с локализиране на всички хемодинамично значими перфорантни вени.

Страхотна тактика за запазване на перфорантния рефлукс е да лежи в його локализация. Ако се разкрие невъзможно перфорираща злокачествена вена, тогава може да има склерооблитерация. Оперативното вмъкване е показано при наличие на некомпетентни перфоранти на Cockett, не са необходими фрагменти от склерооблитерация. Тъй като варикозната трансформация на подкожните вени в хоминиди не е засегната, е възможно операцията да се извърши в амбулаторни отделения. При запазване на перфоранта на Дод, появата на разширени вени в долната трета на стената може да доведе до склероблитерация. Ако процедурата е неефективна, трябва да се извърши лигиране на перфорантната вена.

Честа причина за повторна поява на разширени вени е наличието на субварикозен стовбур на голямата или малката подкожна вена. В часа на операцията единият се вижда, а другият всяка година сменя разширените вени. В зависимост от тежестта на тази трансформация и наличието на перфорантни вени, свързани с нея, може да се извърши или склерооблитерация (важно под ехоконтрол) или отстраняване на ствола по хирургичен път.

Тактиката за лечение на пациенти с разширени вени по-рано от непокътнати вени, поради естественото прогресиране на заболяването, се дължи на тяхната локализация, както и на проявата на значението на перфорантния рефлукс. Най-често се засягат варикозни притоци на главните субскапуларни вени, свързани с лигавичните перфорантни вени на gomilki. Вонята може да бъде успешно елиминирана за допълнителна склероблитерация. Само в okremi vypadkami разширени варикозни трансформации до степен на минифлебектомия.

В някои случаи, след технически компетентна кросектомия на варикозната трансформация, е необходим малък калибър на вената, така че кръвта се взема от подкожната тъкан на ингвиналната област и се влива независимо във вената на steg. При това в областта на ингвиналната гънка се установява конгломерат от вени, който е предвидим с ултразвуково кавернозно проследяване. Това сходство доведе до появата на термина "неоваскулогенеза" в чуждестранната литература. Не знаем точно, парчета, арогантно, не се установяват нови съдове в близост до зоната на операцията, но образуваме варикозен конгломерат с някакъв малък диаметър на притока на стегната вена, като в белега и кавернозата. Във връзка с тежестта на цикатрициалния процес, отстраняването на такива вени по хирургичен път е трудна задача. Стените на съдовете са тънки и лесно изпъкват при мобилизирането им. Следователно, като метод за селекция в такива случаи, склерооблитерацията под ехоконтрол се използва през останалата част от годината, за да се предотврати увреждане на стегосъдите. Nebezpeka rozvitku deep венозна тромбозаминимален в лигамента с малък диаметър на притока и висок поток на кръвния поток във вената на крака.