Глава за спинална пункция. Техника на лумбална пункция

Пункцията на гръбначния мозък е описана от Quincke преди близо 100 години. Анализът на течността, който се наблюдава за резултатите от проследяването, ви позволява правилно да идентифицирате заболяването, да установите точна диагноза и да посочите ефективно лечение.

Този метод дава незаменима информация при диагностиката на увреждането нервна система, прояви на инфекции и безлични системни заболявания

Лумбалната пункция е процедура, при която гръбначният мозък се издърпва с помощта на специална шия.

Родината (ликьор) се използва за поддържане на баланса на глюкоза, пеещи клетки, протеини и други компоненти.

Често тя продължава да показва възможни инфекции.

Пункцията на гръбначния мозък е част от повечето диагностични изследвания на заболяването на билото.

Индикация

С менингит

Менингит - това е процес на запалване в главата (често дорзална) менингите. Естеството на етиологията на менингита може да доведе до вирусна, гъбична, бактериална форма.

Менингеалният синдром често се отхвърля заразна болест, и за точно установяване на естеството на причината за менингит, на пациента се предписва лумбална пункция.

По време на тази процедура се обработва цереброспиналната течност.

Зад резултатите от обследването е интракраниален порокобем на броя на неутрофилите, наличие на бактерии (хемофилус инфлуенца, менингококи, пневмококи)

Лумбалната пункция е показана при най-малко съмнение за гноен менингит.

С инсулт

Инсултът е тежко нарушение на мозъчното кръвообращение.

Лумбалната пункция се използва за диференциране на удара и разкриване на естеството на нараняването.

За тази течност тя се измива в 3 различни епруветки и кръвта се излива в кожата на епруветките.

С розова склероза

Росиянската склероза е заболяване на нервната система, тъй като засяга главата, както и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването е увреждането на роботизираната имунна система.

Заболяването се причинява от колапса на миелиновата реч, която покрива нервните влакна, и се установява склероза (вид успешна тъкан).

Малък: розова склероза

Склерозата Rossiyany е важна за диагностицирането. А за да се проведе прецизно проследяване, на пациента се назначава проследяване за допълнителна лумбална пункция.

Когато се извършва, цереброспиналната течност се проверява за наличие на антитела (имуноглобулинов индекс).

При положителен резултат от теста лекарите говорят за наличието на имунен отговор от необичаен характер, като розова склероза.

С туберкулоза

В случай на съмнение за туберкулоза, това е obov'yazkovym.

Ще се проведе с метода за проследяване на течността и назначаването на кръв, неутрофили и лимфоцити в новия obsyagu.

Във времена на промяна, броят на речта на мястото на речта в гръбначния мозък, заболяването се диагностицира с "туберкулоза" и стадият на заболяването се възстановява.

Със сифилис

Показан е при вродени и третични форми на сифилис, при съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).

Мета на процедурата е да разкрие симптомите на заболяването, както и самото заболяване (сифилис) за асимптоматични прояви.

С хидроцефалия

Хидроцефалия - малкия мозък вместо ликворната кухина в мозъчната мукозна система или в субарахноидалното пространство.

Движението на налягането, създаването на течност върху тъканта на мозъка, може да причини увреждане на централната нервна система.

Въз основа на резултатите от лумбалната пункция се извършва диагностика на налягането на течността в тъканите на мозъка.

С въвеждането на 50-60 ml в тялото на пациента, 90% от случаите намаляват за един час.

С кръвоизлив от субарахноидален характер

Субарахноидален кръвоизлив - усилено кървене в субарахноидалната област.

Фиг.: кървав мозък в главата

Придружава се от внезапно главоболие, периодични нарушения на говора.

Най-надеждният, точен и достъпен метод за диагностика на субарахноидален кръвоизлив е лумбалната пункция. Мета - за увеличаване на алкохола според интензивността на кръвоснабдяването.

Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се диагностицира със субарахноидален кръвоизлив.

При грип

Предписва се при грип с метода за установяване на фактори, които са признак на настинка и проява на възможни инфекции.

Леко изразените менингиални синдроми често се обвиняват за листни въшки и в този случай лумбалната пункция се счита за най-ефективното диагностично изследване.

С други заболявания

Предписва се лумбална пункция:

  • в случай на съмнение различни форминевроинфекции;
  • за наличие на онкологични лезии в мозъка;
  • с метода за диагностициране на хемобластози, появата на кървави бластни клетки, повишаване на нивото на протеина;
  • за диагностично проследяване на нормотензивен хидроцефалий;
  • с метод за постигане на увреждане на ликвородинамиката.

Със суетност

Тази процедура се счита за опасна за бъдещата майка и за плода:

  • можете да провокирате предните сенници или уикенда:
  • след завършване на пункцията, вагиналната жена може да развие реакции, които водят до разрушаване на работата на сърцето, а при някои депресии - до хипоксия на мозъка.

Младоженците имат такива деца

Децата се предписват за:

  • съмнение за менингит, което показва, че инфекция (вирусна, бактериална) е причинила заболяване;
  • необходимостта от ангажираност към задължението на протеини и червени кървави тела - недостатъчен капацитет може да доведе до инфекциозни заболявания на различни гънки.

Фиг.: Място на лумбална пункция при деца

Противопоказания за процедурата

Zdíysnennya лумбална пункция е противопоказана при:

  • интракраниален хематом;
  • посттравматичен мозъчен абсцес;
  • мозъкът на патица стовбур;
  • травматичен шок;
  • ясна загуба на кръв;
  • подут мозък;
  • интракраниална хипертония;
  • обем на осветяване на мозъка;
  • явни инфекциозни (гнилостни) процеси в дилянците напречно;
  • очевидността на голямата мекота на меките гръбни тъкани;
  • рани от залежаване на напречната зона на короната;
  • аксиална дислокация на мозъка;
  • оклузивна форма на хидроцефалия
  • диатеза на хеморагична форма;
  • патологии на гръбначните (мозъчни) канали, които са придружени от нарушена циркулация на течността;
  • подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
  • мозъчна травма.

Вероятно лесно (последно)

Сложните резултати от лумбалната пункция се обвиняват за неправилно извършена процедура.

Повредените диагностични техники могат да причинят появата на различни неблагоприятни находки:

  • Постпункционен синдром. Tsya патология се обвинява за прехвърлянето на клетки към епитела в туниките на гръбначния мозък, което води до разширяване на звука на вътречерепните съдове.
  • Хеморагично влошаване.Преди тях може да се види вътречерепен хематом (хроничен или гостра форма), интрацеребрален хематом, нейната спинална субарахноидна форма. Неправилно извършените процедури могат да увредят съдовете и да провокират кървене.
  • Тератогенен фактор.Доскоро се наблюдават епидермални отоци, които се установяват в каналите на билото, което може да се появи в резултат на изместване на кожните елементи в областта на гръбначния канал. Подутините са придружени от болки в долната част на крака, напречната област; болезнените атаки могат да прогресират със съдбата. Причината е, че стилетът е бил поставен неправилно или се е виждал в самия врат.
  • Незабавно нараняване.Неправилно проведените процедури могат да провокират пациент с различни ушни инфекции (нерви), инфекциозни обостряния, различни форми на менингит и ушни инфекции на междупрешленните дискове.
  • Консолидация на ликвородинамиката.Тъй като подуването на гръбначния канал се развива, тогава промяната в налягането на течността под час на процедурата може да предизвика синдром на враждебна болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
  • Смяна на склад за алкохол.Ако субарахноидалната област се инжектира с тела на трети страни (редуващи се различни анестетици, химикали и други речи), те могат да провокират слаба и напреднала менингиална реакция.
  • По-сложно.Сред незначителните, тези бързо познати усложнения - досада, пристъп на повръщане, объркване. Неправилна лумбална пункция, водеща до миелит, ишиас, арахноид.

Алгоритъм за изпълнение

Лумбалната пункция се квалифицира от лекар в присъствието на медицинска сестра.

Медицинска сестра:

  • готов комплект за гръбначна пункция (виното се състои от стерилна памучна вата, йод 3-стотен клас, 0,5-стотен новокаин, специална игла, спирт, стерилна ръкавица, епруветки);
  • zdіysnyuê подготовка на пациента преди процедурата;
  • Надявам се да помогна на лекаря в процеса на извършване на манипулации;
  • zdіysnyuê nebhіdny наблюдение на пациента след завършване на процедурата.

Снимка: игли за пункция на ликьора

За правилното създаване на лумбална пункция е необходимо:

  • болно rozmítiti в pevne седнало положение;
  • посочете мястото на пункцията и оставете зоната за завършване с помощта на алкохол;
  • извършване на кожна анестезия;
  • извършва спинална пункция;
  • вземете мандрина, като го поставите в стерилна епруветка;
  • изберете количеството ликьор, инсталиран за последващи действия;
  • на шията е необходимо да поставите мандрин и след това внимателно да издърпате шията;
  • направете пункция на дилянка;
  • сложете превръзка.

Подготовка на пациента

Преди кочана на лумбалната пункция пациентът е длъжен да се обади на лекаря:

  • за живота каквото и да е лекарствени препарати;
  • проява на алергични реакции;
  • наличие (видимост) на вагина;
  • за възможното увреждане на гърлената кръв.

Подготовка на пациента да стигне до дъното на пеещите умове:

  • Преди началото на процедурата пациентът може да има много деформации.
  • Ако лумбалната пункция е част от радиографската обструкция, пациентът трябва да изчисти червата, за да изключи откриването на газове (чревно пространство), когато се изобразява ръбът.
  • Транспортирането на пациента до отделението се извършва на инвалидна количка в хоризонтално положение (по корем).
  • В отделението на пациента поставете в седнало положение и се наведете напред или поставете в позиция "на краката", като коленете са огънати към корема. След това е направена анестезия и е извършена самата операция.

Техника

По правило гръбначната пункция се извършва в стационарни умове в този ред:

  • Показва се зоната на пробиване. Намира се между 3-4 или 4-5 ръба напречно.
  • Близкото място се третира с 3% йод и 70% етилов алкохол (от центъра към периферията).
  • Въвежда се анестетик rozchin (5-6 ml е достатъчно). Като анестетик по-често се използва новокаин.
  • Между рогата с осикули, достигащи до средната линия, е въведена главата „Бира” с малка брадичка.
  • Главата може да се използва в областта на подмрежата (наблюдава се провал на главата на дълбочина 5-6 cm).
  • Ако мандърът се издигне, алкохолът е виновен за смъртта. Това потвърждава правилността на дадената процедура. За точен анализ е необходимо да вземете близо 120 ml ликьор.
  • При изтеглянето на алкохола е необходимо да се облекчи натискът върху пациента.
  • Мястото се третира с антисептичен разтвор.
  • Налага се стерилна превръзка.

Тривалност на процедурата, за да се доближи до pivgodini.

Какво изглежда се обвинява на пациент с напречна пункция?

При правилната процедура пациентът не е виновен за дискомфорт, неприемливи усещания и болка.

Могат да се видят и други заболявания:

  • прохидност на главата, която не е придружена от болезнени симптоми;
  • малка инжекция pid в часа на въвеждане на анестетика;
  • ефектът от леко дрънкане, подобно на игла за спинална пункция, за да удари гръбначния нерв.
  • главоболие (в периода на развитие на лумбалната пункция са засегнати около 15% от пациентите).

Внимавайте за прилошаване след манипулация

След завършване на спинална пункция при пациенти:

  • режим на легло се предписва за дълъг доби (понякога се предписва режим на легло до 3 дни - дори в субарахноидалната област се въвеждат лекарства).
  • необходимо е да вземете хоризонтална позиция и да легнете по корем;
  • необходимо е да се създаде спокоен ум, да се даде богата напитка (не по-студена);
  • въвеждане на интравенозни плазмени обменници (ако е необходимо).

Друго време след приключване на процедурата за заболявания:

  • треска, втрисане или леко стягане във врата;
  • името на тази визия на пункцията.

В такива ситуации е необходима срочна консултация с лекар.

Резултати

Метаморфозата на лумбалната пункция е отстраняване на гръбначния мозък и по-нататъшно изследване.

За резултатите от спиналната пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в един от следните варианти:

  • кървав: бележка за наличието на процеси с хеморагичен характер (първичен стадий на субарахноидален кръвоизлив).
  • Жълт цвят: объркване на дългосрочни процеси с хеморагичен характер (хронични хематоми, карциноматоза на менингите, блокада на циркулацията на цереброспиналната течност в субарахноидалното разстояние).
  • сиво зелен цвят: често говорят за наличието на мозъчни кичури;
  • Прозори алкохол- това е норма.

Норма и патология

Гръбначният мозък подлежи на допълнително изследване:

  • vimiryuetsya заместник алкохол;
  • да се извърши оценка на rídini по макроскопски начин;
  • посочен е обемът на протеина, zucru;
  • dol_dzhuyutsya clitinn_ морфология.

норма:

  • Цвят на гръбначния мозък: прозориум
  • Съдържание на протеин: 150 – 450 mg/l
  • Обем на глюкоза: 60% в кръвта
  • Атипични клетки: няма
  • Левкоцити: до 5 mm3
  • Неутрофили: n
  • Еритроцити: няма
  • Нормата на ликьора е 150-200 вода. Изкуство. chi 1,5 – 1,9 kPa.

Vidkhilennya в нормата може да бъде доказателство за наличието на алкохолна хипертония.

Ако налягането надвишава нормата (над 1,9 kPa), тогава е показано преди терапията против злоупотреба. Въпреки че налягането на течността може да е ниско (по-малко от 1,5 kPa), това показва наличието на патологии на мозъка (рязко подуване, блокада на каналите за течност в близост до гръбначните канали).

Крем от това:

  • В случай на различни патологии в кръвта се появяват еритроцити, неутрофили и комари.
  • Наличието на атипичен клитин може да е доказателство за оток на мозъка.
  • Ниските стойности на глюкозата са показателни за бактериален менингит.

Снимка: зла клитини близо до алкохола

Какво може да се добави към резултата?

В резултат на лумбална пункция, за съжаление, можете да се забиете:

  • неспокойно състояние на пациента по време на процедурата;
  • затлъстяване;
  • znevodnennya;
  • артрит в тежка форма;
  • отложена операция на гребените;
  • кървене в цереброспиналната област;
  • с правилната пункция е невъзможно да се вземе цереброспиналния нерв.

Лумбалната пункция може да се превърне в неоценима заслуга при диагностицирането на инфекции, които не са безопасни за тялото.

При правилна манипулация процедурата е абсолютно безопасна.

Видео: цели и характеристики на събитието

Лумбалната пункция или напречната пункция е или диагностична, или терапевтична процедура, която може да се види в амбулаторните умове от хронична болка. Методът за диагностична лумбална пункция е вземане на проба от цереброспиналната област, лабораторно изследване за потвърждаване или включване на съмнение за всяка диагноза.

С ликуващ метод, поемането на първото задължение на гръбначния мозък най-често се използва за намаляване на вътречерепното налягане или въвеждането на лекарствени препарати.

Действителни анатомични характеристики на гръбначния стълб на гръбначния мозък и його мембраните

Гръбначният мозък е основният канал за предаване на информация, който свързва главния мозък и периферната нервна система, която инервира всички органи и тъкани, която се намира под основата на черепа. Органът се поставя в гръбначния канал, който трябва да минава през средата на кистозната основа на гребените. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че гръдният кош е доста къс за гръбначния стълб. Гръбният мозък приема своя кочан като продължение на дългия мозък и достига до друг напречен ръб, завършващ с привидно фиброзно разширение, което носи името на крайните нишки или „кинската опашка“.

Общата дължина на гръбначния мозък при зрял човек, независимо от неговия растеж, става:

  • за хора - 45 см;
  • за жени - около 43см.

В областта на шийните и напречните гръбначни прешлени гръбначният мозък произвежда характерно изпотяване, звуците влизат в голям брой нервни плексуси, които звучат очевидно като инервация на гръдните и тазовите прегъвания.

Perebuvayuchi в лумена на гръбначния канал, гръбначният мозък е защитен от външните физически притоци на костите на гръбначния стълб. В допълнение, по цялата дължина на тялото, апозиционният орган е утроен с последните топки тъкани, което ще осигури допълнителна безопасност на функционалната задача.

  • Дура матерТо е като разкошна топка, която мърда гръбначния канал, към който приляга нежно - между черупката и стените на канала е празно, както се нарича епидурално пространство. Епидуралното пространство е значително изпълнено с мастна тъкан и е пробито от широка мрежа кръвоносни съдовекоето осигурява амортизацията и трофичната консумация на съседните тъкани, включително гръбначния мозък.
  • Павутина или арахноидна медулае средна топка, която покрива гръбначния мозък.
  • Туника M'yaka. Mízh pavutinnoy, че m'akoy лигавица е направена така наречената субарахноидално или субарахноидно пространство, което изпълва 120-140 ml гръбначен мозък(ликвор на субарахноидалното пространство) при възрастен човек ще видите ясно през мрежа от кървави съдове. Varto означава, че субарахноидалното пространство, без да се намесва в средата със същото в черепа, че осигурява постоянен обмен на майката между черепните и гръбначните празни пространства, между които се поема отворът на четвъртия везикул на мозъка сметка.
  • В края на гръбначния мозък нервните коренчета на "опашката на Kinsk" свободно плуват близо до гръбначния мозък.

Биологично паяжината се представя от мрежа от нишки, които са преплетени, добри тъкани, звънтящи като паяжина, което е общо наименование.

В ръба рядко яжте паяжините и меките черупки на мозъка, давайки им тържествено име leptomeenx,и твърдата мембрана на мозъка се разглежда като структура, пахименинкс.

В някои случаи е необходимо да се извърши лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва от лумена на субарахноидалното пространство между твърдата мозъчна обвивка и арахноидната туника на гръбначния мозък в напречния отвор на гръбначния стълб, където гръбначният мозък завършва своята дожина. Тази област позволява да се променят рисковете, обвързвайки физическите наранявания на гръбначния мозък.

Приемането на алкохол с диагностични показания се извършва чрез изключване на инфекциозни, огнени и пълни патологии и изграждане на натиск върху централната нервна система.

Повечето причината за оградата може да бъде подозрение за менингит , за чиято диагностика няма по-добър метод от лабораторното изследване на гръбначния мозък.

Големи концентрации на колонии от трипанозоми (микроорганизми) заразна болестхора, познати, як сънливи глави от африканска трипанозомоза отмъсти си в областта на гръбначния стълб.

При новородени най-често се извършва лумбална пункция с метода за изключване на усложнения при видими менингизми, с фебрилна температура с неуточнена етиология този генезис.

Освен това, ако имате ниско заболяване, можете да бъдете потвърдени или изключени с помощта на лабораторно изследване на гръбначния мозък.

  • Субарахноидален кръвоизлив.
  • Розова склероза.
  • Хидроцефалия.
  • Добра интракраниална хипертония и други незаразни патологии.

Една от най-честите индикации за спинална пункция е подозрение за злокачествена онкогенеза в отделите на централната нервна система. Карциноматозен менингит и медулобластомналичието на свободно плаващи метастатични дупки в цереброспиналната течност е най-впечатляващо.

Терапевтичен спектър индикация за пункция на лумбална цаца прии. Често антибиотиците се прилагат в лумена на субарахноидалното пространство в случай на патологии от инфекциозния ред, с метода на доставяне на лекарството в патологичната ямка и натрупването му в достатъчна концентрация. При някои злокачествени онкопатологии на главния и гръбначния мозък, спиналната медула трябва да се използва като доставка, за да се осигури необходимото дозиране на химиотерапията към отока.

В допълнение, пункцията на використа е необходима, ако е необходимо да се извърши хирургична интервенция в областта на гръбначния стълб.

Vidkachuvannyaнай-често се посочва необходимото количество гръбначен мозък с повдигнато интракраниално менгемекоето обикновено се обвинява за криптококов менингит или хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане

Коментар на Анатолий Володимирович Малишев, неврохирург:

Лумбалната пункция може да има ликувално-диагностичен характер.

Както при възрастните, така и при децата отговорността за излекуване е на лекаря, което може да е достатъчно доказателство за тази манипулация.
Navit за такава невинна, на пръв поглед, манипулация, можете да лишите болния човек от тежък инвалид.

Техниката на vikonanny, като правило, е стандартна, но е трудно да се знаят указанията за опасни заболявания (ромбът на Михаелис идва на помощ).

Противопоказание за лумбална пункция

Датското патологично състояние се характеризира с наличието на няколко лезии в определени церебрални области, заедно с нормалното развитие. Такова явление се наблюдава поради повишено вътречерепно налягане, ако физическите сили стимулират инстилацията, вклиняването или главния паренхим на мозъка и в резултат на това патологичния контакт с анатомичните особености на черепните кисти. Най-много се страхуват ефектите от херниалните тумори на мозъка при пълненето на гръбначномозъчната кухина, тъй като физиологично те служат като резервоар за течност.

Прихващането на гръбначния мозък облекчава намаляването на вътречерепното налягане и подобна ситуация може да бъде незабележима върху шевовете на мозъка, което в най-важните случаи на депресия може да доведе до бърз летален резултат.

По този начин лумбалната пункция като терапевтичен ефект при повишено вътречерепно налягане трябва да се извършва с голямо внимание, като се изключва отпред феномен на церебрална дислокация.

Техника за извършване на пункция на гръбначния мозък

Техниката на пункцията не трябва да става особено сложна, защитата преди процедурата е разрешена fahivtsi, yakí може да svіd пунктуация или влак на парче емулатори.

Пункцията се извършва в амбулаторни отделения.Извършено в домашни умове, то беше безопасно оградено през ден на реанимация в момент на внезапна пункция.

Преди пункцията не е необходимо пациентът да се подготвя допълнително, психологически, самият факт на дълбока пункция в областта на билото е труден за емоционалната реакция.

Нує пее реда на процедурата.

  • Пациентът се поставя в "легнало" положение върху ботушите или седнал.
  • Независимо от гарата, гърбът може да бъде максимално огънат, sho bezpechuetsya schіlnym priskannya двете колене до стомаха и обиколката на ръцете им. Такъв лагер spryyaє организация на възможно най-голямото пространство на бутане на главата, включително рискът от нейното zatskannya с телата на хребетите.
  • Точката на вмъкване на главата е междупрешленното пространство между третия и четвъртия, или другия и третия напречни гребени - междинната подметка, която завършва дожината на гръбначния мозък, която е разширена за "кинската опашка". Мястото на пункцията е за по-възрастни хора, а за деца, поради липсата на дожина на гръбначния стълб, пункцията се извършва под третия напречен ръб.
  • Сънната болка не е необходима. Повечето vicorist 1-2% новокаинс метода за облекчаване на болката, ако лекарството се прилага sharovo, през кожата 1-2 mm дълбочина на въвеждането на главата, разкривайки малък брой разлики.
  • Голка Бирапредполагам класическа инжекционна шийка, защитена богато по-голяма от диаметъра на вътрешния отвор. Главата трябва да се постави стриктно по средната линия на гръбначния стълб между спинозните хребети на обозначените хребети, докато изглежда като потапяне на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и 2 cm при деца, което подобрява проникването в субарахноидалното пространство .
  • Гръбначният мозък е под менгеме, което е допълнително безопасно за позицията на гърба за час пункция и не е необходимо да се използват манипулации, които са видими.
  • До деня след пункцията мястото се намазва с антисептик, а след приключване се залепва със стерилен лейкопласт.
  • Помолете пациента да легне и да се опита да спести колкото е възможно повече за 2 години scho, за да се осигури равен rozpodíl гръбначния мозък zamíst взет. При въвеждането лекарствени продуктиСпокойно ще осигуря синхронизирането на порока в субарахноидалното пространство по всички празни пространства, както и равномерно инжектиране на лекарството, което намалява честотата на страничните ефекти след пункцията.

Възможни следи от сложната процедура, която се извършва

Vrahovyuchi taka активно vtruchannya funktsionalnіst алкохол, гръбначен мозък, както и директен анатомичен и физиологичен контакт с мозъка, Лумбалната пункция може да доведе до значително количество странични ефекти и усложнения.

Дори силен болков ефект в празнината, която е придружена от скука- Досит често външния вид след пункцията, което е обяснено специфично инжектиране на аналгетици, които те изпиват в гръбначния мозък и директно се инжектират в невроните на гръбначния мозък и мозъка Интравенозното приложение на кофеин често има лек страничен ефект.

Контакт на главата с корена на спиналния нервчесто наричан помислете за упражняване на сухи функции на долните крайници и дозиране на силни болезнени усещания, за това, което пациентът може да бъде пред гърба. Това явление има временен характер и, за ума на деня, това е poshkodzhennya на корените, а не на главата на shkodi.

глава бил- Постоянен придружител на пациента след лумбална пункция за следващите 5-7 дни. Такъв ефект се причинява от намалено или повишено вътречерепно налягане поради вторични промени в свиването на гръбначния мозък.

Главоболиеможе да придружава пациента за по-дълъг период от време и да се характеризира като болезнен, тъй като пункцията е извършена в седнало положение. Причината за явлението се вижда в надземния изглед на гръбначния мозък през пункционния канал в лигаментната тъкан или под кожата. Каналът на пункцията е оставен да довърши последния час, така че подобно на гръбначния кордон, проникнал в йога просветлението, неносейки елементи в своя склад, които удебеляват, запечатват запушения отвор. В някои случаи, dosvіdchenі fahivtsі след otrimanna nebhіdnoї kolkostі lіkvoru pіd vіvennya golovka іntroll малко количество оf прясна кръв на пациента, взета от vіni zazdalеgіd. Този метод ви позволява да организирате запушване на канала, което понякога не е безопасно, дори ако кръвните съсиреци не са виновни за пиенето на субарахноидалното пространство.

Сериозно сложно след това десните лумбални пункции се стесняват много рядко. ейл воня.

  • Спинално или епидурално кървене.
  • Арахноидит.
  • Увреждане на паренхима на гръбначния мозък или корените на йога, което може да доведе до загуба на чувствителност в тазовата кухина, нарушаване на акта на сечови мисия и дефекация, както и честа или пълна парализа.

Спиналната пункция се нарича въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък с метода за вземане на гръбначния мозък за проследяване или с ликуващ метод. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, напречна пункция, напречна пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за показанията и противопоказанията преди тази процедура, за техниката и възможните усложнения.


Индикация преди лумбална пункция

Както вече беше казано, напречната пункция може да се извърши с диагностичен или буквален метод.

Като диагностична манипулация трябва да се извърши пункция, тъй като е необходимо да се изследва складът на гръбначния мозък, да се установи наличието на нова инфекция, да се елиминира налягането на течността и преминаването на пространството на гръбначния мозък.

Необходимо е също така да се отстрани излишната гръбначно-мозъчна течност от гръбначния канал, да се въведе в нови антибактериални препарати или да се използва химиотерапия, както и да се извърши лумбална пункция или друго, като метод за ликьор.

Посочено е преди тази манипулация да бъде разделена на абсолютна (т.е. при тези лагери пункцията се извършва задължително) и жизнеспособна (да се извърши пункцията или да не се извърши на rozsud vyrishu likar на органа) .

Абсолютна индикация преди спинална пункция:

  • инфекциозно заболяване на централната нервна система (и други);
  • зли неоплазми в галусията на мембраните и структурите на мозъка;
  • диагностика на ликворея (завъртане на гръбначния мозък) чрез въвеждане в гръбначния канал на рентгеноконтрастна реч или раковини;
  • кървене под паяжините на мозъка

Vіdnosní vіdchennya:

  • че иnshі demіlієnіzuyuchi болен;
  • полиневропатия на запалителен характер;
  • септична емболия на съдовете;
  • треска с неизвестен характер при деца ранен век(до 2 години);
  • системен червен вовчак и други системни заболявания на здравата тъкан.

Противопоказание преди лумбална пункция

В редица vipadkіv извършените tsієї likuvalno-диагностични манипулации могат да донесат заболяване повече shkodi, по-ниска korist, и може да бъде опасно за живота на болните - ce и е противопоказание. Основните са изброени по-долу:

  • изрази подути мозъка;
  • рязко движещ се интракраниален порок;
  • видимост на обема на мозъка на главата;

Синдромите Qi 4 по време на спинална пункция могат да доведат до аксиално вклиняване - страшен живот, ако част от мозъка попадне в големия отвор на потилата - функционирането на живота на важни центрове е нарушено, гниене в нов и заболяванията могат да бъдат изгорени неприятен. Imovirnist се вклинива, когато vikoristannye гръдна глава и видими от гръбначния канал на голямо количество течност.

Тъй като е необходима пункция, е необходимо да се въведат възможно най-малък брой гръбначни връзки, а понякога се появява знак за клин, необходимо е да се въведе термин през главата на пункция.

Други противопоказания са:

  • гнило, висящо в пролуката;
  • заболяване на кръвоносната система на фаринкса;
  • приемане на лекарства, които регенерират кръвта (антиагреганти, антикоагуланти);
  • кървене от аневризми на мозъка или гръбначния мозък, който е бил разкъсан;
  • блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
  • суетност.

Противопоказанията за Qi 5 са ​​очевидни - в ситуации, ако е необходима напречна пункция, е необходимо да се извърши за тях, само за да се предпази рискът от развитие на тихи chi іnshih усложнения.


Техника на пункция

В часа на извършване на тази манипулация, заболяванията, като правило, са в легнало положение отстрани на главата с добре наклонена глава към гърдите, притиснати към стомаха, свити крака в коленете. В такава позиция самата пункция става възможно най-достъпна за лекаря. Някои хора, които имат заболявания, не лежат, а седят на столовете, на собствените си вени, те се клатят напред и слагат ръце на масата и глави на ръцете си. Въпреки това ситуацията в останалата част от часа е победоносна, всичко е все по-така.

Спиналната или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура под контрол на визуализацията, в хода на която се извършва малка част от гръбначния мозък, navkolyshny гръбначния мозък и мозъка или въвеждането на лекарствени препарати или други речи, се извършва плевня в напречните вени на гръбначния канал.

Гръбначният мозък (ликвор) е вентрално коренче без пролуки, тъй като омекотява гръбначния и главния мозък и им доставя жизнена реч.

Трябва ли да се направи спинална пункция?

Спиналната пункция се извършва за следните цели:

  • Вземане на малък образец от гръбначния мозък за допълнителен лабораторен анализ
  • Vimiryuvannya заместник ликьор в гръбначния канал
  • Видимост на гръбначния мозък при нея nadmírníy kílkostі
  • Въвеждането на химически препарати и други лекарствени средства в гръбначния канал

Спиналната пункция е печеливша за диагностицирането на такива състояния:

  • Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
  • Субарахноидно кървене (кървене близо до мозъка)
  • Лошо подуване на мозъка и гръбначния мозък
  • Предпазители на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза

Как трябва да се подготвите да завършите?

По правило преди процедурата се извършват редица кръвни изследвания, които позволяват да се оцени функцията на черния дроб и кръвта, както и работата на кръвоносната система на фаринкса.

Доста често спиналната пункция разкрива признаци на движение на вътречерепното налягане, например при хидроцефалия. За това, преди следващия пациент, може да се разпознае компютърна томография, която помага да се разкрие неясен говор на мозъка или натрупване на мозъка за нов.

Също така е важно да информирате лекаря за всички лица, които пациентът приема, включително за роса, както и за проявата на алергии, особено към медицински анестетици, препарати за анестезия или йодни контрастни материали. Един час преди процедурата трябва да вземете аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта, както и противовъзпалителни лекарства.

Важно е лекарят да знае за употребата на такива лекарства за намаляване на кръвта, като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., Както и болкоуспокояващи и антисептични лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.

Също така е необходимо да кажете на лекаря за скорошното заболяване или да станете.

Krym tsgogo, до това да го вземете їzhі и rіdin 12 години преди процедурата.

За тези, като лица, можете да приемете лъжа, консултирайте се с лекаря.

Трябва да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациентите да се приберат у дома.

За един час от процедурата е необходимо да се облече специална медицинска риза.

Жените трябва да информират лекаря и рентгенолога за възможността за бременност. По правило не се правят контролни прегледи от рентгеновото изследване на вейпинг часа, за да се елиминира негативното влияние върху бременността. Ако е необходимо рентгенологично проследяване, трябва да се предприемат всички възможни посещения, за да се сведе до минимум въздействието върху детето, което се развива.

В часа на спиналната пункция на детето в кабинета за лечение е разрешено да оставите един от бащите зад предното време с лекаря.

Как изглежда като диагностично притежание?

За спинална пункция озвучете рентгеновата тръба, стила на пациента и монитора и кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и за контрол на лекаря се използва флуороскоп, който трансформира рентгеновата вибрация на видеоизображението. За подобряване на качеството на изображението е инсталирана специална опора, която се движи над масата на пациента.

Също така в хода на процедурата има дълга празна шийка, чийто врат и диаметър варират.

Крим, в часа на процедурата се инсталират други устройства, например система за вътрешна инфузия и оборудване за контрол артериален пороктози сърдечен ритъм.

На какво основание се извършва проследяването?

Рентгеновото усилване е подобно на други форми на усилване, като светлина или радио. Може да има сгради за преминаване през повече обекти, включително тела на хора. С помощта на диагностичен метод, рентгеновият апарат вибрира малък визуален лъч, като преминавайки през тялото, създава образ върху фотографски плувец или специална матрица за цифрови снимки.

Рентгеново изображение различни телатази част от тялото по различен начин. Shchílní utavlennya, например, четки, poglanyat vpromіnyuvannya силно, в същото време като структура на меките тъкани (m'yazi, мастна тъкан, която вътрешни органи) големият свят пропуска рентгенови лъчи през себе си. В резултат на това на рентгенови снимки кистозната тъкан изглежда бяла, когато изглежда празна, изглежда черна, а меката тъкан изглежда сива.

Доскоро рентгеновите изображения се правеха от копия на плувци, подобно на фотографски негативи. В днешно време повече изображения са налични в цифрови файлове, тъй като те се съхраняват в електронния изглед. Такива знаци са лесно достъпни и доказани, за да се сравнят с резултатите от по-нататъшни усилия за оценка на ефективността на примамката.

По време на флуороскопия вибрациите вибрират постоянно или като импулси, което ви позволява да заснемете последователността от изображения, които се проектират върху екрана на монитора. Защо, можете да създадете снимка на изображението, която може да бъде запазена или на плувеца, или в паметта на компютъра.

Как се извършва проследяването?

По правило гръбначната пункция се извършва амбулаторно.

Сестрата трябва да създаде система за интравенозна инфузия, след което на пациента се прилага седативно лекарство за помощ. В други случаи е възможна дълбока анестезия.

Пациентът ляга на процедурната маса с лицето надолу.

За контрол на сърдечния ритъм, пулса и артериалното налягане в часа на процедурата се използват апарати, които се свързват с тялото на пациента.

Кожата в областта на вкарването на главата се почиства старателно от космите, дезинфекцира се и се затваря с хирургическа прострация.

Лекарят ще извърши анестезия на кожата с помощта на локален анестетик.

Под рентгенов контрол в режим на реално време (флуороскопия или флуороскопия) лекарят трябва да вкара главата в гръбначния канал през ножницата между два напречни гребена. След въвеждането на главата лекарят може да помоли пациента да промени позицията на тялото, което е необходимо за преодоляване на натиска на течността.

Стъпете в легнало положение поради причините за спиналната пункция:

  • За помощ на главата има малко количество течност за лабораторен анализ
  • Предстои отстраняване на гръбначния мозък с метода за понижаване на налягането в гръбначния канал.
  • В гръбначния канал се инжектират болкоуспокояващи или други лекарства

След като шията се издърпа нагоре, се извършва кървене, върху кожата се налага превръзка, за да се притисне. Не е необходимо наслагване на шевове. Потим медицинска сестрапознават системата за интравенозна инфузия.

Дълго време след процедурата пациентът е виновен да лежи по гръб.

По правило тривалентността на спиналната пункция трябва да бъде не повече от 45 минути.

Какъв трябва да бъде следващият час след процедурата?

При настройка на вътрешна инфузионна система, както и при въвеждане на локален анестетик, може да се направи лека инжекция.

Под часа на процедурата следващата стъпка е да се спестят максимални щети. Дете с лумбална пункция се лекува от медицинска сестра или един от бащите. В по-голямата си част на децата често се предписва седативно лекарство, което гарантира спокойствие, както на самото дете, така и на лекаря.

След процедурата през следващите няколко години легнете по гръб и почивайте до края на деня.

Някои пациенти имат главоболие за кратък период от време или дни след спинална пункция, което може да бъде придружено от умора, повръщане и объркване. Trivalіst главоболие да става все повече и повече години преди tyzhnya. Crimson, възможно е да се увеличи чувствителността на шкирите в долните ребра на гърба и болката, тъй като те се разширяват по задната повърхност на юргана.

Помогнете за облекчаване на главоболието или болката в гърба, помогнете с болкоуспокояващи в таблетки. Протест с изразен синдром на болка трябва да се свържете с лекар.

Кой може да вземе резултатите от спинална пункция и деикс?

Резултатите от спиналната пункция могат да бъдат получени от лекаря. След приключване на процедурата или друго изследване, лекарят може да препоръча на пациентите динамично обследване, в хода на което се извършва обективен преглед, кръвен анализ или допълнителни изследвания и инструментално обследване. В часа на такава консултация пациентът може да обсъди с лекаря дали да промените странични ефекти, yakí z' се появи след проведеното тържество

Какви са рисковете от извършване на спинална пункция?

Предимства:

  • След завършване на obstezhennja zhodnogo viprominyuvannya в тялото на пациента не е приключило.
  • Когато се използва за диагностични цели, рентгеновите промени не разкриват никакви странични ефекти.

Ризики:

  • Независимо дали е процедура, ако е възможно да се отстрани увреждането на целостта на шкира, носи риск от развитие на инфекция. Проте, при развитие на инфекция, при нужда от антибиотична терапия, да стане по-малко от 1 на 1000 инфекции.
  • След спинална пункция може да настъпи кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
  • В единични случаи гръбначната пункция е придружена от компресия на гръбначния мозък, причината за което е движението на вътречерепния порок, подуването на мозъка или нараняването. Относно присъствието повдигнат порокви позволява да прецените CT или MRI, които се извършват преди спиналната пункция.
  • При световен приток на рентгеново излагане на тялото вече съществува малък риск от развитие на зъл пух. За точна диагностика е необходимо да се преразгледа рискът.
  • Zhіntsi zavzhd slud podomlyat лекар или рентгенолог за възможността за вагиност.

Dekіlka slіv за намаляване на притока на vipromіnyuvannya върху тялото

По време на експозицията от стагнацията на рентгеновото изображение лекарят е жив, особено навлизайки в тялото, като в същото време се опитва да улови изображението с най-добро качество. Специалистите на международните радиологични съвети за радиологична безопасност редовно преглеждат стандартите за радиологично осигуряване и разработват нови технически препоръки за радиолозите.

Проследяване на гръбначния мозък(CMR) е необходим за потвърждаване на диагнозата на менингит, енцефалит и субарахноидален кръвоизлив, а също така помага при диагностицирането на демиелинизиращи, дегенеративни, колаген-съдови заболявания и пуфиращи съсиреци в субарахноидалното пространство, т.е. Подготовката на пациента преди лумбалната пункция може да бъде важна за успешното проследяване. Помощникът на лекаря помага на пациентите да заемат необходимата поза, а също така ги успокоява за следващия час. Пациентът е виновен, че лежи върху ботовете за един час чакане, старателно почистване на кожата за допълнителен йод, алкохол и увиване на мястото на пункцията със стерилни сервизи.

Ликар е виновен облечен в медицинска престилкаче ръкавици. Асистент за огъване на крака на пациента за подобряване на междуребрените пространства. Най-доброто място за пункция по време на лумбална пункция (LP) - интерстициален LIII-LIV или LIV-LV - се посочва, когато се начертае ясна хоризонтална линия, която е билото на четките на клуба. Анестезията на ножиците и дълбоко разположените тъкани се извършва за допълнителна инфузия на локални анестетици или чрез прилагане на специален пластмасов пластир върху ножницата за 30 минути преди да се появи кочанът, за да отмъсти на анестетиците на ножиците - лидокаин и прилокаин (EMLA) . За LP, vicorist гостра глава със скосен връх, калибър 22 G, dozhinoy 2.5-5.0 div с мандрин. Поставете главата в хоризонталната равнина, след което насочете цацата нагоре. Често се вижда мандрен, главата се въвежда правилно, за да не се пропусне момента, в който главата удари цибарахноидалното пространство.

Моментът на преминаване на целтапрез твърдата мозъчна обвивка, това удряне на субарахноидалното пространство изглежда като провал. Налягането на гръбначния мозък може да се измери с манометър; нормално в легнало положение, в отпуснато състояние става приблизително 100 mm aq. Изкуство. Ако пациентът лежи върху ботовете в огънато положение, налягането на SMR варира от 60 до 180 mm aq. Изкуство. Налягането на SMR най-вероятно ще се движи, така че пациентът да крещи, да не влиза в контакт с лекаря и да поправи opir pid часа на LP. Когато vimiryuvanni стискането на SMR, може да се вземе най-правилният резултат, като дете, което лежи в удобна позиция, главата и краката са свити. При новородени пункцията може да бъде във вертикално положение, намалена вентилация и нарушена перфузия, които причиняват задух до степен, в тази възрастова група най-често се обвиняват в легнало положение.

Противопоказания за лумбална пункциявключват:
1) повишено ICP, предполагаемо обем на осветяванемозък или гръбначен мозък,
2) симптоми на херния на малкия мозък, които могат да бъдат диагностицирани при деца с вече съществуващ менингит,
3) в областта на тежък лагер на пациента (в самотни депресии),
4) инфекция на кожата в областта на лумбалната пункция,
5) тромбоцитопения.

На първия дъх лумбална пункцияможе би транстенториално заклинена или заклинена амигдала на малкия мозък в големия tilichny отвор. Преди лумбалната пункция е необходимо да се проследи дъното на окото, за да се изключи подутият диск на зоналния нерв.

В друго настроение се появитакива симптоми като децеребрационна ригидност или декортикационна поза, генерализирано тонично судоми, патологични промени в размера на очите и реакцията на очите към светлина, наличие на окулоцефална реакция и позицията на отклонението. Wedged-in също върви заедно с дисфагия, включително хипервентилация, диспнея на Cheyne-Stokes, атактична диспнея, апнея и zupinky dyhannia. Тези деца се нуждаят от неподходяща терапия, вътрешно въведениеантибиотици (за предпочитане преди приема на пациента) и транспортиране до интензивно отделение; до стабилизирането на невроизобразяващите методи на ЛП ще бъдат противопоказани. LP - основната диагностична процедура при деца със съмнение за бактериален менингит без признаци на сепсис и шок или симптоми на мозъчна херния.

Oskílki стана дете с неразбираемо бактериален менингитможе леко да се влоши, изисква се от лумбална пункция и адекватна антибиотична терапия до изтегляне на резултатите от КТ, може да повлияе негативно на прогнозата (която варира под формата на дихателни пътища до тежки усложнения и летален резултат).

От третата гледна точка, редки ситуации, лумбална пункция timchasovo vídkladaêtsya, akscho пациентът се прекупува на критичната станция, oskolki tsya процедура може да провокира сърдечен ритъм, който dihannya. В тези случаи се приютете за сеитба, предписвайте антибиотици и поддържаща терапия. При стабилизиране ще стана LP способен, без да навредя на здравето на пациента.

По четвъртия начин, като необходим термин проследяване на гръбначния мозъкпри пациент с инфекциозни рани в лумбалната пункция е показана от лекар пункция на лумбалната пункция или голямата цистерна.

На петата капка тромбоцитопенияпри намаляване на броя на тромбоцитите под 20x109/l, може да причини неконтролирано кървене в субарахноидалното или субдуралното пространство.

Обикновено безбарвна, като вода. Мътната гръбначна медула показва напредъка на левкоцити или еритроцити в течността. В нормата количеството на левкоцитите в гръбначния мозък трябва да бъде 5 µl, а при новородени може да достигне 15/µl. Полинуклеарните левкоцити (неутрофили) при деца с SMR са нормални ежедневно, тяхното присъствие винаги показва патология, докато при новородени нормата може да достигне 1-2 в 1 μl. Проявата на полинуклеарни клетки zmushue предава патологичен процес. Увеличаването на броя на полинуклеарните левкоцити е характерно за бактериалния менингит или стадий на кочанасептичен менингит. Лимфоцитозата при SMR е характерна за асептичен, туберкулозен и гъбичен менингит, демиелинизиращо заболяване, подуване на мозъка и гръбначния мозък, автоимунно заболяване и чувствителност, когато менингеалните менинги са раздразнени от химически агенти (например ps за миелография, интратекално приложение на метотраксат).

Zabarvlennya за Gram е необходимо за подозрения за бактериален менингит. Замърсяването с киселинно-устойчиви бактерии (по метода на Ziehl-Nelsen) е показано при съмнение за туберкулоза или гъбичен менингит. Засаждането на луга трябва да се извърши на първия ден от средата на угара под формата на клинични данни и резултатите от проследяването на строително-монтажните работи.

нормално гръбначна ридинане отмъщавайте на еритроцитите. Іх наличието показва дефект в техниката на извършване на лумбална пункция (травма на съдията, т.нар. coliina кръв) или субарахноидален кръвоизлив. В различни къщи на кръв, в SMR, е необходимо терминологично центрофугиране на течността. Light nadosadovaya родина показва травматичен LZ, и xanthochromic - за субарахноидален кръвоизлив. Както в процеса на изпълнение на LP на кървавия SMR, той постепенно става ярък, показвайки тези, които ще отмъстят за залога. Наличието на вирулентни еритроцити не позволява разграничаване на кръвната картина от субарахноидален кръвоизлив. Причините за ксантохромия, крим субарахноиден кръвоизлив, могат да бъдат хипербилирубинемия, каротинемия и значително повишаване на нивото на протеина в SMR.

Нормално ниво протеин в областта на гръбначния стълбвариант 40-60 mg/dl при деца до 120 mg/dl при новородени. В норма нивото на протеин в гръбначния регион намалява до нормални стойности, при тамански деца до 3 месеца. живот. Повишаване на нивото на протеин е възможно при различни заболявания, включително инфекции, автоимунни заболявания, съдови и дегенеративни заболявания, както и подуване на мозъка и гръбначния мозък. Доведете количеството кръв в CMR до повишаване на нивото на протеин с приблизително 1 mg/dl на кожа 1000 еритроцита на 1 µl. При пациенти с остър склерозиращ паненцефалит, постинфекциозен енцефаломиелит, при инвалидизиращи депресии, с множество склероза i. При съмнение за розацея склероза е показано наличието на олигоклонални антитела в течността.

Ривен глюкоза в гръбначния мозъкстават приблизително 60% от нивата на кръвната захар при здрави деца. За да се избегнат грешки при интерпретирането на нивото на глюкозата в кръвта и гръбначния мозък при съмнение за менингит, се препоръчва нивото на глюкозата в кръвта да се повиши до LP, докато детето почива в спокойно състояние аз Намаляване на нивото на глюкозата в CMR се наблюдава при дифузни лезии на менингеалните мембрани, особено при бактериален и туберкулозен менингит. В допълнение, разширени неопластични процеси от облъчени менингеални мембрани, субарахноиден кръвоизлив, гъбичен менингит и в някои случаи асептичен менингит могат да причинят намаляване на нивата на кръвната захар в течността.