избрани лекции:

неонатология

Под ред

Доктор на медицинските науки, професор V.P. Булатов, доктор на медицинските науки, професор L.K.

Рецензенти

Пикуза О.И. док. пчелен мед. наук, професор в катедрата по пропедевтика на детските заболявания и Педиатричен факултет с курс по детски заболявания на факултета Ликувал;

© Казански държавен медицински университет, 2013 г

1. Парентерално хранене в периода на нови хора

2. Недоносени бебета.

3. Киселинно-базов лагер сред новите хора, методи за корекция. Страница 86

4. Вроден хипотиреоидизъм. Магазин 124

5. Хипоксия на плода и асфиксия на новородено, принципи на първична реанимация.

4. Характеристики на първична реанимация, възстановяване, vigodovuvannya и диспансерна охрана на деца с изключително ниска телесна маса при хора.

6. Синдром на повръщане и подуване при новородени. Страница 153

6. Родова травма.

7. Рехабилитация на новородени от перинатални увреждания на ЦНС.

8. Синдром на дистални нарушения.

9. Неонатална ендокринопатия.

10. Механични неонатални zhovtyanitsy

11. Паренхимни неонатални zhovtyanitsy.

13. Вродени вади сърце.

14. Кардиомиопатия при деца в неонаталния период, корекция на сърдечно-съдовата недостатъчност.

Родителско хранене в периода на новите хора

Парентералното поглъщане (PP) е начин за осигуряване на грижи за болно новородено дете с живи речи вътрешно въведение.

Сегашната система на пълно парентерално хранене засища тялото на болен човек с основните живи съставки, включително вода, електролити, аминокиселини, витамини, микроелементи и енергийна сигурност.

Методът на PP е безопасността на протеино-синтетичните процеси в тялото, за които са необходими аминокиселини и енергия. Аминокиселините допринасят за синтеза на протеини и по време на консумацията на "производство" на енергия (глюкогенеза), докато във въглехидратите и мазнините те дават калории, необходими за жизнените процеси.

Razríznyayut извън (PPP), chastkove (NPP) и dodatkove (DPP) парентерално хранене. PPP - това е вътрешното снабдяване на всички живи същества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерални соли), необходимото задоволяване на метаболитните нужди и растеж. Тъй като ентералното поглъщане не позволява да се задоволят напълно нуждите на новороденото с адекватни количества хранителни вещества, тогава тяхната част се прилага парентерално и се нарича PVP. DPP - въведение в ентералното хранене на okremi zhivnih rechovina.

Практиката на парентерално хранене сред новородените започва още през седемдесетте години на двадесети век и са натрупани множество данни както от теоретичното, така и от практическото хранене на това изследване. Той показа значението на екзалтирането на различни патологични състояния при новородени деца. ПП на новороденото е насочена към осигуряване на енергийните нужди на организма и постигане на положителен азотен баланс. Очевидно катаболизмът е нормален механизъм, който осигурява на тялото ендогенни протеини и енергия. Въпреки това, тривалният катаболизъм без допълнителен живот е придружен от дефицит на вода и електролити, което води до тежко нарушаване на хомеостазата, влошаване и развитие на компенсаторни механизми. Ефектът от частично гладуване на болно новородено е пепел, богата на това, което е било първоначалното заболяване, честотата на винификация е по-сложна и резултатът. Тъй като синтезът на белтъците се променя и репаративните процеси се прекъсват, синтезът на антитела е нормален, нормалните метаболитни процеси се нарушават на ниво клитин и се ускорява развитието на детския организъм.

По това време две фундаментално различни системи на PP са победоносни: скандинавската система и системата Dadrika (хипералиментация). В първата фаза, по време на ПП, всички необходими хранителни вещества (аминокиселини, глюкоза, мазнини) се въвеждат балансирано в организма на детето.

В другия случай не се прилагат мастни емулсии, а нуждите на организма се осигуряват с по-малко въглехидрати, като дозата въглехидрати може да надвишава физиологичната нужда 2 пъти. Oskílki zagalny obsyag rídini, scho да се въвеждат новородени деца от околностите, след това глюкозата трябва да се прилага в привидно региони с висока концентрация в централната вена. Следователно методът на хипералиментация е по-малко физиологичен и не осигурява достатъчно захранване с енергиен субстрат по време на поетапното адаптиране на тялото към приема на въглехидрати. Глюкозният толеранс при тежко болни новородени, особено при недоносени бебета, се намалява чрез елиминирането на противоинсулинови хормони. Частично опростяване на този метод в ранния период на ПП е хипергликемия и глюкозурия. Тривалният прием на големи дози въглехидрати (до 20–30 g/kg телесно тегло) в системата Dadric доведе до значителен провал на ендогенния инсулин, което увеличи честотата на хипогликемия и трудностите при прилагане на PP за режима. Системата Dadrik се препоръчва по-важно при PVP, ако някои от мазнините калории се възстановяват от диетата на ентералното хранене.

Индикациите пред ПП ще бъдат за патогенетичен признак, ако ентералният път не позволява осигуряване на пълноценна храна на болния.

Индикация за кочан ПРЗ.

(Vіdsutnіst vіdsutnіstі vіdstіnіstі rozpochati enteralno zharchuvannya vіdshu vіdbu zhittya)

Glybokonedonoshenie деца (с телесно тегло под 1500 g, срокът на бременността е по-малък от 32 дни);

Децата обичат да се преобличат на важна станция на SHVL, не могат да спечелят ентерално хранене:

- Zhorstkí параметри на SHVL (висок интраторакален порок, MAR> 6 cm воден st, търсенето на киселина е повече от 40%);

- умерена артериална хипотония, която ще изисква въвеждането на инотропни лекарства в дози, които не надвишават 10 mcg / kg / min (допамин)

3) Деца с чревна пареза (наличие на конгестия в торбичката, хрипове, наличие на самостоятелна деформация)

- чревна инфекция;

- Родова черепно-мозъчна травма.

4) Деца с вродена хирургична патология

- атрезия на стравохода виж различничревна непроходимост;

- Деца с нарушена чревна подвижност (гастрошизис, омфалоцеле, диафрагмална херния);

- Пациенти, които са развили синдром на "късо черво" (синдром на Ledd, некротизиращ ентероколит) след резекция на дебелото черво.

Индикация за кочан PVP.

(нови хора, yakí otrimuyut недостатъчно ентерално хранене )

1) недоносеност на новородени с телесно тегло над 1500 g и срок на бременността над 32 tizhniv;

2) деца, които се нуждаят от хиперкалорично хранене - над 120 kcal/kg на хранене (БЛД, друго хронично заболяване);

3) деца, яки могат да похарчат много чревния тракт(синдром на малабсорбция, чревен тракт, темпорална ентеростомия).

Актове на особеностите на вътрематочната животворна реч :

Вътрематочните аминокиселини достигат до плода в количество от 3,5 - 4,0 g/kg/dobu (може да се придобият повече, по-малко);

Излишните аминокиселини в плода се окисляват и zherelom енергия;

Скоростта на прием на глюкоза в плода е не повече от 6 - 10 mg / kg / min.

Абсолютни противопоказанияпреди PP при новородени, проявата на нарушена хемодинамика и хипоксемия, следователно в тази ситуация е невъзможно напълно да се овладее живата реч. Наличието на хипербилирубинемия и хипокоагулация с кървене се смесва с въвеждането на мастни емулсии.

Необходимо е да се помни, че ПП - впечатленията от посещението и са виновни се извършват по време на периода на обмежение на часа, а споразуменията, които са победоносни за ПП, се дължат на майката на високото прочистване. Разработването на този препарат за парентерално хранене може да бъде въведено на дъното на леглото на съда. По време на застой на системата за хипералиментация е по-често да се извършват инфузии чрез катетри, поставени в централните вени, тъй като при тази система могат да се открият разлики с висока осмотична концентрация, shilnі до tsgogo инфузия.

Под часа на ПП е необходимо да въведете всички живи речи наведнъж. Диапазоните от кристални аминокиселини трябва да бъдат смесени с диапазоните от въглехидрати и електролити в един резервоар. Мастните емулсии се прилагат паралелно на сумата от препарати от протеини и въглехидрати с помощта на допълнителната система. Мастните емулсии не могат да се смесват с други лекарства и продукти. Допуска се въвеждането им в склада на основната инфузионна програма в 2-3 дози, но не повече от 5-7 ml / година. Продължителността на доставката на инфузионната програма за PP е осигурена за 22–23 години за производство. Обадете се на PPP за нови хора, за да започнете от 3-4 дни от живота.

За rozrahunka консумацията на енергия трябва да се вземе, че 1 g мазнини дава 9 kcal, протеини - 4 kcal, въглехидрати (глюкоза на суха реч) - 4 kcal. Когато системата на PP е балансирана, консумацията на енергия може да бъде безопасна за 60% въглехидрати, 7-15% - протеини, мазнини - три над 30%. За да се осигури растеж на новородените, е необходимо да се приемат 80-90 kcal / kg / дневен прием за PPP. Така че, за поддържане на стабилна маса на тялото, новороденото е виновен за приемането на 60 kcal / kg / добу (т.нар. безстресово копнеж през устата), а за здравословно увеличаване на телесната маса с 15-30 g / добу, новороденото се нуждае от 100–120 kcal / kg / доб (година на стрес).

Имайте предвид, че в първия час от ПП, енергийните консуматори на първия ден се задоволяват с въглехидрати, от следващия ден от живота те се свързват с комплекса от протеини за инфузия, мазнините на доносените новородени са включени в склада на инфузионната сума не по-рано от 4-5 дни от живота.

Въпреки това, стратегията на така нареченото „традиционно добавяне на хранителни вещества“, която прехвърля ухо от незаменими аминокиселини от 2-3 дни от живота с по-нататъшно добавяне на мастни емулсии и стъпки (чрез разтягане на първия ден от живота) достига финала цели тяхната стойност на приема на всички хранителни вещества, не са показателни за недоносени деца. и консумация на енергия. Дефицит на хранителни вещества, които в случай на някаква грешка, сградата ще доведе до забавяне на растежа и увреждане на формирането на централната нервна система. За да се избегне значението на краткотрайното и да се достигне вътрематочния растеж на бебето, останалите съдби ще заместят стратегията „Принудително субсидиране на хранителни вещества“ (ранно парентерално хранене).

Концепцията за ранно парентерално хранене:

А. основната задача е субсидирането на необходимото количество аминокиселини;

Б. енергоснабдяване чрез най-ранно въвеждане на мазнини;

В.

Основни принципи на ранното парентерално хранене:

1. При новородени в стабилен стадий аминокиселинните субсидии започват при първата доза при начална доза от 1,5-2 g / kg / доза. Добавяйки 0,5-1 g/kg/dob, достигнете равно на 3,5-4 g/kg/dob. При новородени със сепсис, асфиксия, тежки хемодинамични нарушения, декомпенсирана кокобацидоза, дозата на аминокиселините трябва да бъде 1 g/kg/dobu, скоростта на увеличение е 0,25–0,5 g/kg/dobu под контрола на CBS, показвайки хемодинамиката , диуреза. Абсолютни противопоказания за кочан и продължаване на инфузии на аминокиселини са: шок, ацидоза с рН под 7,2, хиперкапния на pCO 2 над 80 mm Hg.

2. За оптимално усвояване на протеин от кожата на грам аминокиселини, които се въвеждат, ако е възможно, осигуряват енергия от диетата от 25 непротеинови kcal/g протеин, оптимално - 35–40 kcal/g протеин. Като енергиен субстрат комбинацията от глюкоза и мастни емулсии е 1:1.

3. Началната скорост на интравенозна инфузия на глюкоза трябва да бъде 4-6 mg/kg/min, което показва скоростта на ендогенно използване на глюкозата в плода. В резултат на хипергликемия, нивото на прием на глюкоза се намалява до 4 mg/kg/min. В случай на хипергликемия, която трябва да се избягва, е необходимо да се контролира наличието на аминокиселини в адекватна дозировка и да се разгледа възможността за промяна на скоростта на инфузия на мастната емулсия. Ако хипергликемията продължава, започнете инфузия на инсулин със скорост от 0,05-0,1 OD / kg / година наведнъж с увеличаване на скоростта на приложение на глюкоза до 6 mg / kg / min. Скоростта на инфузия на инсулин се регулира от кожата 20-30 минути до достигане на серумна глюкоза от 4,4-8,9 mmol/l.

4. Горната граница на количеството интравенозно приложена глюкоза е 16–18 g/kg/dobu.

5. При деца с ELBW в стабилен стадий мастните субсидии могат да се дават на 1-3-ия ден от живота (като правило не по-късно от 3-ия ден от живота) в доза от 1 g / kg / ден, за незначително незрели новородени - от 0,5 g /kg /dobu. Увеличете дозата на стъпки от 0,25-0,5 g/kg/dobu до достигане на 3 g/kg/dobu. Постепенното увеличаване на дозата на мазнините не повишава тяхната поносимост, но позволява да се следи нивото на триглицеридите, което подобрява ефективността на оползотворяване на субстрата. Като индикатор можете да спечелите и тест за прозрачност на сироватката. При новородени в критично състояние (сепсис, важен RDS), както и при билирубин в кръвта над 150 µmol/l, през първите три години от живота, дозирането на мастни емулсии не трябва да надвишава 0,5–1 g/l. кг/доба. Be-yakí zmíni при субсидията за мазнини при tsih през есента на вината за наблюдение на vimіryuvannyam на сивкавото ниво на триглицеридите. Мастните емулсии се предписват като продължителна инфузия от 20% едновременно с продължителна доза. Максималната доза на интравенозно приложените мазнини трябва да бъде 4 g/kg/dobu.

6. Основните индикации за добавяне на протеини и енергия в случай на пълно парентерално хранене при деца с ELBW са: 3,5–4 g/kg аминокиселини и 100–120 kcal/kg енергия.

Въпреки това, "принудително субсидиране на хранителни вещества" може да доведе до развитие на метаболитни нарушения при децата, така че е необходимо да се защити контрола на лагера на детето върху парентералното хранене.

Принципи на организация на парентералното хранене:

Необходимо е да се научи повече за пътищата в метаболизма на субстратите при парентералното хранене;

Необходимо е правилно да се прилагат дозите на препаратите;

Необходимо е да се осигури адекватен венозен достъп (обикновено централен венозен катетър: пъпен, дълбок и вътрешен; за предпочитане периферен). Изборът на периферен венозен достъп е възможен на 1-2 години от живота при новородени с EHBW и VLBW, за да се разбере, че количеството глюкоза в основната програма за инфузия (готвено парентерално хранене) ще бъде по-малко от 12,5%;

Познават особеностите на притежаването на стъклени материали, които се използват за инфузионна терапия и парентерално хранене;

Необходимо е да знаете за възможните влошавания, да ги предвидите предварително.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО СЕ ПРИЕМАТ ПАРЕНТЕРАЛНО

Въглехидрати.

Основният източник на енергия за парентерално хранене е глюкозата. Глюкозата е специфичен субстрат за мозъка, скелетното месо, сърдечното месо, който провежда транспортни процеси през клитиновата мембрана. В допълнение, глюкозата е незаменим субстрат в синтеза на нуклеинови киселини, в присъствието на гликопротеин, гликолипиди, глюкуронова киселина и активно участва в обмена на реч. Достатъчното снабдяване с енергия запазва ендогенния протеин, за да покрие енергийните нужди. Консумацията на енергия е 5%, 10%, 12,5%, 15% и 20% глюкоза. В неонатологията се появяват 5%, 10% и 12,5% разлики, вонящите фрагменти деформират по-малък осмоларен профил и позволяват викорация за периферни венозни инфузии. В централната вена на новородените деца могат да се дават различни глюкози, чиято концентрация не надвишава 25% (за да се елиминира увреждането на ендотела на съда и развитието на DIC). Концентрацията на различна глюкоза се избира в зависимост от дозата, разпределена в g / kg на продукция или mg / kg на влакно. При разработването на PP PP ново, новите хора gunsmuvati 6-8 g/kg на ден (4-6 mg/kg на Khvilina) глюкоза, чиято вибости е адекватна на тонуса на yinsulin към почиващите dirasi tuzeri tus. .

маса 1

Количеството въглехидрати и дозите, които се използват при парентерално поглъщане

При добър глюкозен толеранс за безопасността на децата, енергийната плътност на приложението на глюкозата може да се увеличи с 0,5 - 1 mg / kg / min дневно - до достигане на максималната доза глюкоза, която е 11-13 mg / kg на влакно ( 16-18 g/kg на ден).dobu). ). Tse достига 2-3-ия ден от живота. При една и съща физиологична нужда от въглехидрати тя трябва да бъде 11-16 g/kg на дневен прием. Трябва да се помни, че през първия ден от живота, PP е бил задължен от глюкозата, която трябва да бъде въведена, да стане 50% от количеството на задължителната обсяга.

За достатъчна енергийна сигурност в РР се използва викори като разлика в глюкозата, а във фруктозата (фруктостерил), инвертирана захар, но в равни части глюкоза и фруктоза (инвертостерил), сорбитол, ксилитол 5% (Таблица 1). Фруктозата и ксилитолът се метаболизират най-важно в черния дроб, не зависят от инсулина, могат да имат силен антикетогенен ефект и могат да имат незначителен диуретичен ефект, осигуряват енергиен тласък на диетата и ефекта на спестяване на протеини.

Различните въглехидрати могат да причинят различни начини на разпадане в обмена на реч, така че в случай на стрес с въглехидратно хранене се препоръчва комбинация от различни тиквички, което ви позволява да дадете на болния човек по-висока храна, но компонентите на тях са взаимно свързани приятно комбиниран бръшлян. Доказано е, че сумата от фруктоза, глюкоза и ксилит в съотношение 2:1:1 се понася добре при въвеждането на 0,5 g въглехидрати на kg телесно тегло годишно и е жизненоважна в организма с 95% . Основата на комбинирания препарат във въглехидрати е комбстерил.

2. Джерел аминокиселини.

Складова част за стимулиране на тъкани, кръв, протеохормони, ензими и протеини. Детските протеини са необходими за процесите на растеж и съзряване. При дефицит на протеин се наблюдава ускоряване на развитието на мозъка или повишаване на зрелостта на централната нервна система. Синтезът на протеин в тялото е по-малко възможен поради положителния азотен баланс. През 50-те години на миналия век биохимикът Розе показа, че за поддържането на азотна течност в тялото е необходимо наличието на 8 аминокиселини (изолевцин, левцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин), Ако човешкият организъм не е в състояние да синтезира самостоятелно, разбирам "неаминокиселини". Понастоящем аргининът, хистидинът и тауринът са застраховани за прехвърлянето на незаменими аминокиселини, както и за дефицит в организма, особено при деца.

За парентералното хранене е необходимо да се знае енергийната консумация на тялото на новородените (Таблица 2).

Таблица 2

Прогнозна допълнителна енергийна нужда при деца

Адекватни вътрешни хранене с протеиниможе да се добави за помощ на протеинови хидролизати или балансиране на аминокиселинни суми с L-аминокиселини (PKA на кристални аминокиселини). Аминокиселинният спектър на PKA е близък до аминокиселинния склад на женското мляко. Специфичността на запаса от аминокиселини варира в голям брой неаминокиселини (около 50%), цистеин и пролин, както и фенилаланин, тирозин и глицин са представени в незначителни количества. За останалите нива на цистеин и пролин при новородени и недоносени деца те също са незаменими поради наличието и ниската активност на цистатионазата. Наличието на таурин, биосинтезата на метионин и цистеин при новородени е важно. Тауринът има положителен ефект върху по-късното невропсихическо развитие на децата, като значително намалява честотата на холестазата, свързана с некротизиращ ентероколит (НЕК) при новородени.

За да поддържате достатъчна анаболна ефикасност на РР върху кожата на грам аминокиселини, прилагайте 30 kcal непротеинови.

Идеалният енергиен тласък за получаване: 65% за количеството въглехидрати и 35% за количеството мастни емулсии.

Пълни протеинови препарати (кръв, плазма, албумин) и общи аминокиселини за РР незаменими аминокиселини. Малко количество протеинови хидролизати и наличието на баластни реч и пептиди с ниско молекулно тегло в тях, които не се усвояват от тялото и могат да доведат до алергични реакции. Следователно, хидролизата на протеин (полиамин, вамин, аминостерил и в) в неонатологията практически не се елиминира.

Склад на RCA позорно признание, Създават се насочени препарати, които позволяват усвояването на аминокиселини в случай на тежки клинични състояния (например нирк и чернодробна недостатъчност, катаболни състояния). Не е необичайно да се промени складът на PP угар поради естеството на болестта.

Преди разрешението на Руската федерация препаратите от аминокиселини за новородени трябва да бъдат AMINOVANIY INFANT 10%, неговите характеристики:

Бионаличността на лекарството Aminoven infant 10% при интравенозно приложение става 100%;

Amino Infant 10% не нарушава баланса на аминокиселините;

Не отвръщайте с глутаминова киселина;

Amino infantile 10% от рецептите за интравенозно инжектиране на trival microstrumine, най-важното в централната вена;

Пазете при температура не по-висока от 25 ° C на защитено от светлина място;

Съхранявайте флакон Аминовен Инфант 10% в хладилник за не повече от 24 години.

Също така, в неонатологията е възможно да се използва Infezol 40 в доза от 1,5-2,5 g/kg на екстракт, в катаболните лагери - 1,3-2 g/kg на екстракт.

В неонатологията в Европа се налага лекарството Dipeptiven, което се използва за допълване на аланин и глутамин. Въпреки това, препаратите от аминокиселини за новородени не са отговорни за глутаминовата киселина, но има признаци на повишаване на натрий и вода в глиалните клетки, което е неприемливо при остра церебрална патология. Това лекарство не може да се прилага изолирано - преди инфузии на йога е необходимо да се смеси с общия набор от аминокиселини (вариант-носител) или инфузионно лекарство, което трябва да съдържа аминокиселини, или да се прилага паралелно с тези други видове или лекарства. Една обемна част от Dipeptiven се дължи на buti zmíshan или се въвежда за една нощ с приблизително 5 части по обем на дозиране. Допълнителната доза трябва да бъде 1,5 - 2 ml дипептивен на 1 kg телесно тегло, което е еквивалентно на въвеждането на 0,3 - 0,4 g / kg.

В случай на вторични новородени е необходимо да се гарантира, че децата на аминокиселини не отмъщават на електролитите и въглехидратите. При въвеждането на аминокиселини е необходимо да се обърне внимание на достатъчното въвеждане на калий, парчетата без калиеви аминокиселини не се използват напълно.

3. Мастни емулсии.

Мастните емулсии са субстрат за синтеза. клитинови мембранионзи ден биологични речикато простагландини, левкотриени и др. Мастните киселини стимулират узряването на сърфактантната система на тялото, мозъка, тъканите. Стагнацията на мастните емулсии насърчава образуването на глюконеогенеза при недоносени новородени (Sunehag A. 2003) и венозна стаза поради хиперосмоларни лезии. Доказано е, че линоловата и линоленовата киселина подобряват функционалната цялост на клетъчните мембрани и стимулират зарастването на рани. вместо фосфат в лецитина, той предотвратява хипофосфатемията, която се появява в случай на тривален PP, наличието на глицерин в мастните емулсии предотвратява изотонията на кръвта и е антикетогенен.

При новородено дете без допълнително въвеждане на мастни емулсии се развива мастен дефицит с продължителност 3-5 deb.

Ранното разпознаване на мастните емулсии като безопасни и не водещи до развитие на мастна дегенерация на черния дроб, както се смяташе по-рано, не води до развитие на BPD. Постинфузията на мастни емулсии не води до развитие на метаболитни нарушения и дисбаланс при недоносени новородени.

За профилактика на дефицит на есенциални мастни киселини е достатъчно да се въведат 0,5-1,0 g/kg телесно тегло за производство (Neofax, 2010). Енергийната сигурност на мазнините може да бъде по-малко от 30-40%. С въвеждането на мазнини в по-малки пропорции количеството протеин в тялото на новороденото се променя, така че мазнините са най-важното вещество, което се отлага, така че:

емулгираната мазнина практически няма осмотична инфузия;

достатъчно количество фосфатидилхолин под формата на дефицит на холин;

Най-често срещаните мастни емулсии са интралипид, липовеноза, липофундин и др.

4. Микроелементи, витамини.

Една от най-важните задачи на ПП е поддържането на водно-солевия баланс в организма, което е постижимо при въвеждането на електрически източници. Определената концентрация на електролити трябва да бъде включена в обовъязковия мониторинг в часа на ПП. Корекцията на електростатичните нарушения се извършва със специални розни, разработени за педиатричната практика: йоностерил детски, в склада на който да се въведе 5% глюкоза с различен spiwv_dnoshnennia вариант на Рингер (1/5, 1/3 или 1/2); глюковеноза детска 12,5%.

Микроелементите играят важна роля в храненето на новородени деца. Дефицитът на Їx може да доведе до различни патологични състояния (остеопения, рахит, патологични фрактури и др.) устата и ануса. Дефицитът на midi се проявява с остеопороза, хемолитична анемия, неутропения, депигментация на кожата. Нуждата от микроелементи зависи от количеството на приложената плазма 20 ml/kg 2 пъти на ден и в стандартния диапазон от аминокиселини за деца. Активните аминокиселини обаче не пречат на микроелементите и въглехидратите. Микроелементите се добавят към обхвата на подобряване на телесната маса и обща инфузия.

Средната допълнителна нужда на новородените от микроелементи е представена в таблица 3.

Таблица 3

Основните допълнителни нужди на новите хора в електролити

Микроелементи	Добова потребности (mmol/kg)	Rozchin за корекция
		Калиев хлорид 7,5%, 1 mmol калий в 1 ml
		Калциев хлорид 10%, 1 ml калций се заменя с 1 mmol калций; Калциев глюконат 10%, 1 ml калций съдържа 0,25 mmol калций.
		Магнезиев сулфат 25%, 1 ml смесен с 2 mmol магнезий
		Липофундин 2 mmol/100 ml; Интралипид 1,5 mmol/100 ml
		плазма 1,4 mmol/10 ml албумин 1,8 mmol/10 ml реополиглюкин 1,5 mmol/ml

Таблица 4 показва дозите на други микроелементи, които се препоръчват за новородени при парентерално хранене.

	Доношени нови хора, mcg на ден	Недоносеност нови хора, mcg на ден
манган

Настоящите стандартни диапазони микроелементи, признати за деца в ранна възраст, са Ped-El, който трябва да отмъсти за цинк, мед, магнезий, селен, флуор и йод. Його добавете към аминокиселинните разлики или 5-10% глюкоза. Addamel H е единственият микроелементен комплекс, регистриран в Руската федерация за парентерално приложение, който се среща при деца с тегло над 15 kg. Addamel отмъщение зализо, молибден, манган, йод, селен, флуор, мед, цинк и хром. Към аминокиселините или глюкозата трябва да се добавят микроелементи.

Trivale PP водят до дефицит на витамини, богато от които те проявяват антиоксидантен ефект и се инжектират във възстановителните процеси в организма. Ето защо в Съединените щати всички деца, които преминават към PP, ще получат комплекс от витамини. В нашата страна, в последния час на широка популярност, станаха популярни витаминни добавки: "Vitalipid дете", което ще отмъсти на разрушаващите мазнините витамини A, D, E, K; "Soluvit" за отмъщение за водоустойчиви витамини (аскорбинова киселина и витамини от група В). Витаминните добавки могат да се добавят към мастни емулсии, глюкоза или вода за инжекции.

Ако искате методът на PP да бъде сегашният час на добра практика, не забравяйте, че той не е физиологичен. Нито едно и тежката недоносеност престанаха да се показват, докато не беше извършена нова PN. Назначава се само на деца, ако са във важна възраст, независимо от гестационния период.

Реакция на червата на глад.

1. Намалена лигавица.

2. Намалено производство на клитин.

3. Намаляване на височината на вилите.

4. Повишено проникване.

5. Намалена активност на ензимите (захароза, лактаза).

6. Намалена абсорбция на аминокиселини.

Следователно парентералното хранене при новите хора винаги е възможно, ако е възможно, да се премине към минималното трофично ентерално хранене (MTI). Предстои да започне през първите 6-24 години след раждането на детето. Количеството храна, консумирана на кочана, трябва да бъде не повече от 10 ml/kg на хранене и да се увеличава постепенно. Обяснение за необходимостта от въвеждане на местно мляко в обществото 0.5 – 1,0 ml/kg годишно (трофично хранене). Необходимо е да се поддържа нормалното състояние на лигавицата на слузно-чревния тракт на новородени деца.

По-важно е да се извърши пробна инфузия на майчиното мляко на родната майка за допълнителни инфузионни помпи, по-важното е да се проведе опит за въвеждане на майчино мляко на майка за стимулиране на чревната перисталтика.

Предимства на MTP:

Ускоряване на съзряването на двигателните и други функции на шлунково-чревния тракт (SHT);

Полипшуе поносимостта на ентералното хранене;

Ще избързам часа, за да достигна новото обвързване с началния живот;

Chi не променя (за deaky tributes промяна) честотата на NEC;

Променя тривалността на хоспитализацията.

В света ще стана дете, стъпка по стъпка, преминавайки от PPP към PPP, ентерално въвеждане на кърма, по-родно. За нормалното функциониране на органите на ецване, zhovchovidilennya, както и установяването на биоценозата на bazhan, бърз преход от ПП към ентерален. Въпреки това, ако трябва да развиете толерантност към млякото.

Тест за толерантност.

1-ви разрез - поставя се сонда при тръбите, която е подходяща за деца с гестационна възраст под 30-32 години или с тежко соматично състояние, при други може еднократно поставяне. След общо 30-40 часа е възможна реакцията на детето към поставянето на сондата.

2-ри крок - въвеждане през сонда на дестилирана вода през първата година от годината.

3-та глинка - угар в тялото на детето, можете да повторите няколко пъти въвеждането на дестилирана вода или физиологична разлика в количеството на кожата obsya 3 години, така че недостатъчността на майката в достатъчно деформирана торбичка, при наличие на застой или отпадане на стомаха с нарушена перисталтика. Тривалостта на това раждане също е индивидуална: при деца с термин на бременност под 28 години, то може да бъде забавено от цаца на деб.

4-ти крок - въвеждането на кърмата чи сумиши.

За да се контролира усвояването на живота (мониторинг на толерантността), се постига следното:

- В аспирацията на shlunkovogo на място преди въвеждането на червея, яденето е не повече от 20 - 25% от предишното еднократно задължение;

- Vidsutnіst pіdvishchennogo газификация;

АЛГОРИТЪМ ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА PP ПРОГРАМИ

I. В началото на програмата сгъване PP rozrahunok zagalny obyagu rídini,необходимо детето тиза добро.

1. Всички новородени деца, които се нуждаят от инфузионна терапия и/или парентерално хранене, трябва да бъдат сериозно задължени да ги прилагат. Въпреки това, първото нещо, което трябва да направите, е да преминете към приема на инфузия и / или парентерално поглъщане, необходимо е да се класирате за такова хранене:

А. Какви са признаците на хипотония при детето?

Основни знаци артериална хипотония , за които е необходимо да се обърне внимание: увреждане на периферната перфузия на тъканите (кървене на кожата, с еризипел, симптом на "бяло подпухналост" за повече от 3 секунди, намалена диуреза), тахикардия, слаба пулсация в периферните артерии , наличието на често компенсиран метаболизъм много ацидоза.

B. Чи бебето показва ли признаци на шок?

Основните признаци на шок: знаци дихална недостатъчност(апнея, намалена сатурация, подуване на носа, тахипнея, гръден кош, брадипное, повишена работа и дихания) Увреждане на периферната перфузия на тъканите (кървене на кожата, с еризипел, симптом на "бяло подпухване" за повече от 3 секунди, студени обриви). Промени в централната хемодинамика (тахикардия или брадикардия, ниско артериално налягане), метаболитна ацидоза, намалена диуреза (за първите 6-12 години по-малко от 0,5 ml / kg / година, за първите 24 години - по-малко от 1,0 ml / kg / година ). Нарушение на зрението (апнея, неразположение, намален тонус на лигавицата, сънливост и сънливост).

2. Дори при една от диетите е възможно да се повлияе положително, необходимо е да се започне терапия за хипотония, или за шокови, викарни и други протоколи и едва след стабилизиране, възстановяване на тъканната перфузия и нормализиране на кислорода може да се започне парентерално. прилагане на хранителни вещества.

3. Що се отнася до храненето, можете твърдо да потвърдите „Здрасти“, необходимо е да се промени традиционната диета на парентерално хранене, заместващ протокол.

4. В таблицата 5 представяния на кълнове pіdkhіd преди назначаването на допълнителна консумация в дома за недоносени новородени, поставени в инкубатор с адекватно снабдяване с необходимото бебе на средна и термонеутрална довкилам:

Таблица 5

Изискване в родината на новите хора, които живеят в умовете на инкубатора (ml/kg/dobu)

Вик, доба	Masa tila, r.

Физиологичните нужди на новородените в родната земя попадат в vіd vаgi и vіku vіdobrazhena в табл. 6.

Таблица 6

Консумирайте новороденото в родината

5. Ако детето е достигнало третия етап от живота си или така наречената „преходна фаза“, можете да се съсредоточите върху по-ниската стойност (Таблица 7). Преходната фаза ще приключи, когато скоростта на диурезата се стабилизира на 1 ml/kg/година, съдържанието на вода в секцията е > 1012 и степента на екскреция на натрий намалее:

Таблица 7

Преходна фаза (първите 3 - 5 допълнителни живота)

Masa tila, r.	Разход/увеличение на телесната маса (%)	(ml/kg/dobu)
			mEq/kg/dobu

* - при преместване на дете в кувьоз нуждата се намалява с 10-20%

** - за едновалентни йони 1 mEq = 1 mmol

6. Таблица 8 представя препоръки за стойността на физиологичните нужди в дома за новородени за век или два (така наречената фаза на стабилизиране). За недоносените бебета е важно да се увеличи отделянето на натрий за листни въшки и развитието на полиурия. Също така през този период има действително разширяване на задължението за ентерално хранене, така че за момента при лекаря трябва да се обърне специално внимание на консумацията на общото задължение на диетата и хранителните вещества.

Таблица 8

Фаза на стабилизиране (5 - 14 допълнителни живота)

Masa tila, r.	Разходи / спестявания	Вода (ml/kg/dobu)
			mEq/kg/dobu

Задължението на необходимите ресурси за производство се натрупва от редица складове: физиологични нужди в региона (FPZ), задължение за дефицит на региона (rídini на въздуха за дишане на вода - ZHVO), което определя дефицита на региона по време на изчерпването на детето, ta rі dini текат патологични притоци (FTPP) 9.

V total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,

de V gen.іt - zagalny obsyag іnfuzіynoї ї terapії;

Vfpzh - обсяг физиологични нужди на родината;

Vtpp - obsyag текущи патологични входове на rídini;

Vod - obsyag дефицит на rídini;

Vep - обсяг ентерално хранене.

Таблица 9

Zalezhníst ZhVO от ZHTPP

Физиологичните нужди се определят от възрастта и масата на децата при хората. ZhVO да се определи в степента на тежест на ексикозата и да стане: при лесна стъпка(6-8%) - 50 ml / kg; в средния етап (10 - 14%) - 75 ml / kg; с тежка (15% и повече) - 100 ml / kg. Трябва да се отбележи, че в случай на хипертензивен синдром и сърдечна недостатъчност инхалаторната инфузия не е отговорна за повторно възникване на ПМ.

ІІ. Розрахунок ентерално хранене.

Таблица 10 представя данни за енергийната стойност, склада и осмоларитета на някои млечни суми по двойки със среден склад на женската кърма. Необходими са редица данни за точния хранителен прием на новородени при смесено ентерално и парентерално хранене.

Таблица 10

Склад за дамска кърма и млечни суми

Мляко/сумиш	Въглехидрати				Осмоларност, mosm/l
Кърмата узряла ( терминови сенници)
Нутрилон
Enfamil Premium 1
Кърма (предни завеси)
Nutrilon Pepti MSC
Предварително Nutrilon
Similac Neo Разбира се
Similac Special Care
Фризопре
Прегестимил
Enfamil Predoture

Енергийните нужди на новите хора се крият в различни фактори: гестационна и постнатална възраст, тегло на тялото, начин на енергийно снабдяване, скорост на растеж, активност на детето и загуба на топлина, които се определят от докили. Болните деца, както и новородените, които са в сериозни стресови ситуации (сепсис, BPD, хирургична патология), ще изискват увеличаване на доставката на енергия за тялото.

Протеинът не е идеален източник на енергия, той се използва за синтеза на нови тъкани. Ако детето приема достатъчно количество непротеинови калории, то ще поддържа положителен азотен баланс. Част от протеина се пресява върху синтетична цел. Освен това е невъзможно да се спестят всички калории от протеина, който се въвежда, така че част от него ще бъде недостъпна за покриване на енергийните нужди и ще бъде разградена от тялото по пластичен метод.

Идеалният енергиен тласък за получаване: 65% за количеството въглехидрати и 35% за количеството мастни емулсии. По принцип, започвайки от друг ден от живота си, децата с нормален растеж ще изискват 100 - 120 kcal / kg / дневен прием и дори в някои случаи те могат значително да се увеличат, например при пациенти с BPD до 160 - 180 kcal / кг / доб. Консумирайте енергията на новородените деца, представена в табл. единадесет.

Таблица 11

Енергопотребление на новородени деца в ранния неонатален период .

Икономия на енергия за копаене	ккал/кг/добу
Vitrata енергия в мир (основен обмен)
Физическа активност (+30% от консумацията за основния обмен)
Загуба на топлина (терморегулация)
Специфична динамична дия їzhі
Харчете със стил (10% от инициатора)
Zrostannia (енергийни резерви)
Загални витражи
Консумирайте енергия за основния обмен (станете спокойни), за да станете 49 - 60 kcal / kg / ден за 8 до 63 дни живот (Sinclair, 1978)

През първия ден от живота оптималното снабдяване с енергия може да бъде в границите - 50-90 kcal / kg / dobu. Достатъчният енергиен запас до 7-ия ден от живота на доносените новородени трябва да стане 120 kcal/kg/dob. . По този начин общата консумация на енергия по време на парентерално хранене може да бъде приблизително 80 - 100 kcal / kg / доб.

Калориен метод на хранене на розрахунка за недоносени новородени:

Хранене = телесна маса (kg) × 100 × енергийна нужда (kcal)

ккал в 100 мл мляко (сумиш)

Rozrahunok nebkhіdnogo obyagu elektrolіtіv.

Въвеждането на натрий и калий трябва да започне не по-рано от третата доза

живот, калций - от първия живот на доби.

1.Разрахунок дози натрий.

Необходимостта от натрий да стане 2 mmol/kg/doba;

Хипонатриемия<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Хипернатриемия > 150 mmol/l, опасна > 155 mmol/l;

1 mmol (meq) натрий, смесен в 0,58 ml 10% NaCl;

1 mmol (meq) натрий, смесен в 6,7 ml 0,9% NaCl;

1 ml 0,9% (физиологичен) разтвор на натриев хлорид трябва да се замени с 0,15 mmol Na.

Обем на физиологичната разлика = vaga × нужда отNa(мол/л)

2. Rozrahunok доза калий.

Нуждата от калий да стане 2 - 3 mmol/kg/ден

Хипокалиемия< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Хиперкалиемия > 6,0 mmol/l (поради наличие на хемолиза), несигурно > 6,5 mmol/l (в противен случай има патологични промени на ЕКГ)

1 mmol (meq) калий се смесва в 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) калий, смесен в 1,8 ml 4% KCl

[V (mL 4% KCl) = необходимост от K+ (mmol) × vaga × 2]

3. Rozrahunok доза калций.

Нуждата от Ca++ при новородени да стане 1-2 mmol/kg/ден

Хипокалцемия< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Хиперкалцемия > 1,25 mmol/l (Ca++ йонизации)

1 ml 10% калциев хлорид 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% калциев глюконат се смесва с 0,3 mmol Ca++

4. Rozrahunok доза магнезий:

Нуждата от магнезий става 0,5 mmol/kg/ден

Хипомагнезий< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Хипермагнезиемия > 1,15 mmol/l, небезопасна > 1,5 mmol/l

1 ml 25% магнезиев сулфат 2 mmol магнезий

5. В таблица 15 са посочени дози от други микроелементи, които се препоръчват за новородени по време на парентерално хранене.

	Доношени нови хора, mcg на ден	Недоносеност нови хора, mcg на ден
манган

IV. Розрахунок обягу мастна емулсия

Мастните емулсии са незаменим източник на енергия за новите хора. Енергийният капацитет на 1 g става 9,3 kcal.

Є субстрат за синтеза на клетъчни мембрани и други биологични речи, като простагландини, левкотриени и др. Мастните киселини стимулират узряването на сърфактантната система на тялото, мозъка, тъканите. Стагнацията на мастните емулсии насърчава образуването на глюконеогенеза при недоносени новородени (Sunehag A. 2003) и венозна стаза поради хиперосмоларни лезии.

При новородено дете без допълнителен дефицит на мастна емулсия се развива мастен дефицит с продължителност 3-5 deb. Въвеждането на натрий и калий трябва да започне не по-рано от третата доза.

Ранното разпознаване на мастните емулсии като безопасни и не водещи до развитие на мастна дегенерация на черния дроб, както се смяташе по-рано, не води до развитие на BPD.

Постинфузията на мастни емулсии не води до развитие на метаболитни нарушения и дисбаланс при недоносени новородени (Kao et al., J Pediatr, 1984).

Новите хора се съветват да прилагат 20% мастни емулсии, 10% мастни емулсии се свързват с повишен клирънс на плазмените триглицериди, повишени нива на холестерол и фосфолипиди (Haumont et al., J Pediatr, 1986, Bach).

За профилактика на дефицит на есенциални мастни киселини е достатъчно да се въведат 0,5-1,0 g/kg телесно тегло за производство (Neofax, 2010).

Постепенно намаляване до 3 - 3,5 g/kg/dobu.

Скоростта на растеж при ENMT е 0,25 - 0,5 g / kg / добу.

Началните дози на мастните емулсии са представени в табл. 16.

Таблица 13

Началните дози мастни емулсии се отделят от телесните мазнини*

Телесно тегло, g	Начална доза, g/kg/добу	Скорост на възстановяване, g/kg/dobu
За тежък RDS без сърфактант

*За вашия ум, какво е теглото на тялото, което е показателно за гестационната възраст

** При тежък RDS, запомнете, че детето не е лекувано със сърфактант, препоръчва се първите 3-4 дни да се прилагат мастни емулсии в минимална доза. След стабилизиране ще намаля FiO 2 по-малко от 0,3, MAR по-малко от 6,0 cm воден стълб, възможно е да се увеличи дозата на мастните емулсии до максимум.

При провеждане на парентерално хранене с мастни емулсии е необходимо:

Контрола - плазмени триглицериди но под 2,26 - 3,0 mmol/l (норма 1,7 mmol/l). За 4 години преди анализа е необходимо да се предпише доставката на мастни емулсии. Поради възможността за прилагане на триглицериди е необходимо да се контролира кръвният серум в света - той може да бъде бистър или леко каламен. Като че ли става бяло и силно калама, скоростта на въвеждане на мастната емулсия се съкращава или въвеждането на мазнини се прикрепя.

• Дози над 3,6 g/kg/dobu могат да доведат до развитие странични ефектипри новородените. Въпреки това, за деца, които са подложени на пост-стресов стрес (след тежки хирургични усложнения, сепсис, EHMT, след това), е възможно да се увеличи дозата до 4,0 g / kg / dobu.

  Емулсията на Жиров се въвежда постепенно чрез разтягане на доби през тройника, багана до централната вена (пъпен катетър, дълбока венозна линия и ин.). Разрешено е смесването в един катетър с други компоненти на парентералния живот.

  Мастната емулсия трябва да бъде защитена от светлина чрез абсорбиране в токсични радикали, така че се препоръчва използването на тъмни (кафяви, черни) инфузионни линии и спринцовки или извиване на линията и спринцовката от светлина.

  Мастни емулсии, които са често срещани в неонатологията: Lipovenosis 10%, 20% (доносени - 3 g/kg на ден), Intralipid 10%, 20%, Lipovenosis MCT/LCT.

Броят на инфузиите може да се промени на 1 g/kg за 4 години. Възможно усложнение при разглеждане на хипертриглицеридемия и хипергликемия. Деца с тежка хипербилирубинемия, сепсис, тежка белодробна дисфункция трябва да получават минимална доза (0,5 g/kg/dobu). Попадането в тъканите и кръвоносния съд може да причини възпаление и некроза. .

Формула rozrahunka дози на мастна емулсия:

Обем на мастната емулсия, ml = телесно тегло (kg) × доза мазнини (g/kg/dobu) × 100

концентрация на мастна емулсия (%)

V . Необходима доза аминокиселини.

Съвременни препарати от класа на кристалните аминокиселини;

Препаратите от аминокиселини за новородени не са отговорни за глутаминовата киселина, които не са отговорни за увеличаването на натрий и вода в глиалните клетки, което е неприемливо при остра церебрална патология;

Енергийният капацитет на 1 грам съхранява 4 kcal;

Промени в аминокиселините с глюкоза и електролити;

Абсолютни противопоказания за въвеждане на аминокиселини:

- Декомпенсирана ацидоза (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

- Грубо нарушение на оксигенацията и/или хемодинамиката.

Начални дози аминокиселини за парентерално хранене при новородени в таблицата. 17.

Таблица 14

Начални дози аминокиселини в угар в телесната маса *

Телесно тегло, g	Начална доза, g/kg/добу	Скорост на възстановяване, g/kg/dobu	Максимална доза, g/kg/dobu

* - за ума, scho masa tіla vіdpovіdaє гестационен vіk

азотен баланс- разлика между редукция и екскреция на азот. Екскреция на азот - отделя се от разреза с изпражненията. След като харчите пари и ги харчите, тогава не се страхувайте, парчетата са още по-малки. Минималната доза за предотвратяване на отрицателен азотен баланс трябва да бъде 1,5 g/kg на ден при недоносени новородени и не по-малко от 1 g/kg на ден при доносени.

Признаци на недостатъчен прием на протеини:

1. Намален имунитет → намален клиничен имунитет и защитна функция на епитела.

2. Намалено производство на инсулин → вътрешен клетъчен енергиен дефицит.

3. Разпадане на протеини на влага → укрепване на SPZ, увреждане на транспорта на микроелементи.

Признаци на прекомерен прием на протеини:

1. Повишен равен на азота на сечовин,

2. Метаболитна ацидоза,

Формула rozrahunku дози на адаптивни аминокиселини(Въз основа на цената на Aminoven Infant 10%) :

Обем на аминокиселините, ml = телесно тегло (kg) × доза аминокиселини (g/kg/dobu) × 100

концентрация на различни аминокиселини (%)

Цялото количество аминокиселини варира в зависимост от диапазона на глюкоза или декстроза, електролити, разделени на необходимия брой дози, които се приготвят, в зависимост от приетите принципи за промяна на диапазоните на инфузия чрез разтягане на дозата.

VI. Razrahunok дози на глюкоза, извън редовността на използване.

1. Цял ревен за гликемия:

Z mirkuvan сигурност и единен подход, здравословното ниво на гликемия трябва да се приема не по-малко 2,8 mmol/l (50 mg/dl)

Но не повече от 10 mmol / l за болно новородено дете, докато се подготвя за транспортиране.

2. Начални дози глюкоза(Коефициентът на използване на глюкоза) е представен в таблица 18.

Таблица 15

Начални дози във въглехидрати, угар в телесни мазнини*

Маса тила	Начална доза, mg/kg/квилин	Скорост на възстановяване, mg/kg/перо	Максимална доза, mg/kg/квилин

*- имайте предвид, какво тялото на тялото е показателно за гестационното око.

При критично болни новородени началната скорост на усвояване на глюкозата може да бъде между 5 mg/kg на влакно. Според чуждестранни доклади не е погрешно да се надценяват 13 mg/kg за фибри във въглехидратите.

3. Разрахунок на дози глюкоза:

[Глюкозна доза (g/dobu) \u003d Степен на използване на глюкоза (mg/kg/min) × m × 1,44]

4. Предписана доза интравенозна глюкоза:

[Глюкоза IV (g) = Доза глюкоза (g/dobu) – Брой ентерални въглехидрати (g)]

VII. Назначаване obyagu, scho попада на глюкоза.

de V глюкоза - общата глюкоза в програмата за парентерално хранене,

V EP - допълнително действително задължение за ентерално хранене, като завоювано дете,

V F - допълнителна мастна емулсия,

V AMK - добови обсяг аминокиселини,

VDP - допълнително зареждане на електролити (Na + K + Ca + Mg), ml.

VIII. Необходим прием на глюкоза и различни концентрации.

Основна концентрация на глюкоза:

V2 (по-висока концентрация на глюкоза = доза × 100 - C1 ×V

Освен това, веднага след като вземете количеството глюкоза в ml, е необходимо да разхлабите малко количество ml, което пада върху кожата от съдържанието на глюкоза, което е жизненоважно.

V1 = V - V2, де

Доза – доза глюкоза в грамове,

C1 - по-ниска концентрация на глюкоза,

C2 - висока концентрация на глюкоза,

V - горещ обсяг, който пада върху глюкоза,

V1 - обща глюкоза и по-ниска концентрация,

V2-обем на глюкоза с по-висока концентрация .

* Ако искате да добавите глюкоза за формулата qiєyu, отидете със знак минус, след това променете количеството вода от 10% на 5%, или само 10% и 5%, включително 40%.

IX. Инфузионна програма.

Концентрация на глюкоза в диапазона на инфузия (%) = доза глюкоза в g × 100

обща инфузия в мл.

X. Назначаването на този rozrahunok на крещяща допълнителна енергийна инвестиция.

XI. Витаминни препарати.

Комбинации от препарати от намаляващи мазнините и отделящи вода витамини се прилагат от първия ден от живота при многократно или често парентерално поглъщане.

А. Витамини за намаляване на мазнините

Да се ​​регистрираме комбинирано лекарство zhirorozchinnyh vіtaminіv bіla Rosіі е Vitalipid N дете, което zastosovuêtsya наведнъж от мастната емулсия. Soluvit също се използва, който се използва за парентерално хранене повече от 1 ден.

За новородени деца дозата от 4 ml/kg/doby се добавя към количеството мастна емулсия, приложена от doby.

	Доза (mg/kg на ден)
Витамин А
Витамин D
Витамин Е
Витамин К

Б. Водородни витамини.

Да регистрираме комбинация от водоразтворими витамини в Руската федерация СОЛУВИТ Н.

Dozuvannya това признание.

За новородени деца дозата от 1 ml/kg/доза се добавя към нивото на мастната емулсия или инфузионна линияглюкоза с аминокиселини, да се прилага чрез разтягане на доби.

Допълнителните нужди от тези витамини са представени в табл. 17

Таблица 17

Допълнителни нужди от водоотделящи витамини при новородени деца

	Доза (mg/kg на ден)
Аскорбинова киселина
Рибофлавин
пиридоксин
Витамин B12
Пантотенова киселина
фолиева киселина

Оценка на ефективността на парентералното хранене.

Поради наличието на патология отстрани е възможно да се използва методът за оценка на sechovin;

Тъй като молекулата на аминокиселината не участва в синтеза на протеина, трябва да бъде

разпадане на установената молекула на сечовин;

Разликата в концентрацията на сечовин до този момент след въвеждането на аминокиселини се нарича увеличение. Chim vin по-ниска, tim vishcha ефективността на парентералното хранене.

Чрез катетри за парентерално хранене се поглъщат: - прилагане на лекарствени препарати; – извършване на кръвни проби; - Преливайте кръвни продукти. Таблица 18 МОНИТОРИНГ ПО ВРЕМЕ НА СП Параметри Контрол на редовността Suvoriy външен вид на количеството въведени rídini и диуреза Не по-малко от 4 пъти за извличане с определената висококачествена гъсталака на разфасовката 2 пъти за извличане Маса тила Сходня Разрахунок на съдържанието на калории и компонентите на ридини, които се изсипват. Сходня Клиничен кръвен тест с оценка на хематокрита и броя на тромбоцитите Хемокултура за бактериална флора шотижня ЕКГ и вимир артериален порок Сходня Глюкоза в кръвта и раздел 2-3 пъти на ден KOS кръв и електричество Солен протеин, протеинови фракции, сечовин, билирубин, трансаминази, холестерол, липиди, магнезий в кръвния серум 1 път на ден Алуминий в кръвта С кома и летаргия Цинк, мед в кръвта Bazhano shomіsyatsya

ОСОБЕНОСТИ НА ПП ПРИ ЖИВОТА БОЛЕСТ.

Не е необичайно да бъдете доведени да промените склада на PP угар в резултат на повреда в здравния лагер на нови хора.

При легениална патологияинфузия на протеин подобрява вентилацията, повишавайки чувствителността на дихалния център към въглеродния диоксид. Хипертонията Trival legeneva означава хиперметаболизъм, което води до намаляване на калориите и протеините при въвеждане на диетата. Ето защо, в случай на заболяване на крака, е необходимо да се въведат лекарства. специално признание(плазма, албумин и ин) и лесно се метаболизират до въглехидрати (фруктоза).

При чернодробна недостатъчностима нарушение на процесите на детоксикация и периферния метаболизъм на аминокиселините, след което се повишава концентрацията на амоняк в организма и дисбалансът на аминокиселините в плазмата. Повишеният метаболизъм на ароматни аминокиселини (тирозин, фенилаланин, триптофан) в мозъка стимулира появата на чернодробна енцефалопатия. Липсата на аминокиселини от изчерпването на копието (левцин, изолевцин, валин) стимулира разграждането на протеините, насърчава катаболизма на аминокиселините и повишения амоняк. Наличието на значителни разлики в аминокиселините в тази ситуация е илюстрация на очевиден дисбаланс и на двете, и на хипермонемия. Ето защо при заболявания с чернодробни заболявания е необходимо специално да се добави аминостерил 5% и 8% N-Hepa, който може да съдържа 42% аминокиселини с остри като бръснач копия. Vykoristannya aminosteril N-Hepa не само нормализира аминокиселинния склад на плазмата, но също така намалява нивото на амоняк. Приемът на аминокиселини с различни въглехидрати, в чийто склад влизат фруктоза или ксилитол, осигурява пълноценно хранене при чернодробни заболявания с положителен азотен баланс и без риск от увреждане на ЦНС.

Има болни хора болест нирокнамален протеинов толеранс. Прекомерното катаболно състояние при тези заболявания води до освобождаване на вътрешни електролити (калий, фосфор, магнезий) и аминокиселини в кръвния поток, което допринася за електролитно увреждане и азотемия. По този начин ние сме болни от необходимите промени, за да можем да вземем от нашия склад само незаменими аминокиселини. За ликуване Дефицит на Nirkспециалният аминостерил KE Nephro беше разбит до склад на някои класически неесенциални аминокиселини, беше въведен L-хистидин. Въвеждането на хистидин води до факта, че натрупаната победа на сечовин се превръща в синтеза на аминокиселини и вместо това се променя в серума. Когато nirkovіy недостатъчност obsyag rіdini, scho да се прилага, промяна на 1/2 от физиологичните нужди.

стрессамо по себе си, това е абсолютно понижаване на асимилацията на живите говори. Антетата на интранаталната хипоксия, наранявания и хирургични интервенции изискват такава реакция на тялото, когато има движения на мястото на катехоламините и кортизола, които изискват резки прояви на катаболизъм. Въпреки че инсулинът прогресира незначително, се развива инсулинова резистентност. В първите два случая, след наранявания на ПП, заболяването е сведено до минимум, поради дълбокото увреждане на метаболизма на мазнините и въглехидратите при тези заболявания и невъзможността да се завладее вътрешният живот на речта. Промяната на количеството въглехидрати в инфузията намалява риска от хипергликемия, причинена от стрес. Процесът на изгаряне (започва след 3-4 дни) е придружен от развитието на гранулационна тъкан, чийто синтез ще изисква значително количество глюкоза. Също така в периода в склада на PP се наблюдава увеличение на количеството протеини и въглехидрати.

За неонатална хирургия на чревния тракт критериите за провеждане на ППП се разширяват:

– ПЧП трябва да се признае в ранния срок след хирургично лечение(3 - 5-та доба);

- Преди разпознаването на ППП е необходимо да се търси нова стабилизация на болните, както и самата корекция на метаболитните нарушения, КБС и стабилизиране на хемодинамиката;

- ППП се прилага само след предписване на планирана наркотична зависимост.

Новонароджені з сърдечна патологияпонасят по-добре основните компоненти на РР - протеини, мазнини и въглехидрати. Сгъването се дължи на въвеждането на rídini и elektrolіtіv, така че за достатъчна сигурност на живота и напредъка на zatrim rіdіní се нуждаят от по-голяма концентрация на аминокиселини. При сърдечна недостатъчност общото количество необходима кръв трябва да се промени с 1/3 от нормата.

СЛОЖНА ПАРЕНТЕРАЛНА ХРАНА.

Инфекциозни - 9-12%;

Свързани с метода на провеждане на парентерално хранене - 5-12%

3. Метаболитен - 6-10%

С увеличаване на концентрацията на sechovin- изключете нарушената азотна функция на диетата, увеличете дозата на енергийната сигурност, променете дозата на аминокиселините (20 непротеинови калории са необходими на 1 g протеин за оползотворяване).

С повишена активност на ALT/AST- приложение или намаляване на дозата на мастната емулсия до 0,5 - 1,0 g / kg на ден, в случай на клинична холестаза - zhovchogennaya терапия.

В допълнение, неадекватният избор на rіdini може да доведе до perevantazhennya от родината или дехидратация. За zabígannya tsomu утежнена необходим контрол диуреза, zvazhuvannya деца 2 пъти за време, обозначени BCC. За уникално техническо удобство се препоръчва използването на силиконови катетри.

Осмотичната активност на глюкозата в секцията повишава риска от винификация некетогенна хиперосмоларна хипергликемична дехидратация. Прекомерната инфузия на глюкоза може да доведе до недостатъчност на установените чернодробни ензими, които са хепатоцелуларен или холестатичен вариант на чернодробно увреждане. Твърде много въглехидрати могат да причинят чернодробна стеатоза в резултат на твърде много мазнини в черния дроб. Яка обвинява резултата от хипертонична дехидратация - един от основните фактори за риска от IVH. Следователно възможността за усложнения, свързани с хипо- или хипергликемия, показва необходимостта от контролиране на нивата на кръвната захар и допълване на адекватни дози инсулин по време на парентерално хранене. С хипо/хипергликемия– корекция на концентрацията и плътността на глюкозата за приложение, при прояви на хипергликемия (>10 mmol/l) – инсулин.

Промяната на усложненията по време на въвеждането на парентерално поглъщане на различни складове е представена в таблица 19.

Таблица 19

Усложнена, свързана с непоносимост към PP субстрати

Инфекциозни усложнениясвързани с тривалисти на катетъра в централната вена (тромбоза и емболия, съдова перфорация, пневмоторакс и хемоторакс, хемоперикард, синдром на празна горна и долна вена, сепсис). За да се промени честотата на септичните усложнения, ограничавайки правилата за поставяне на катетри и внимателно следене, се препоръчва използването на катетър само за PPP, включително вземане на кръвни проби, преливане на кръвни съставки или въвеждане на всякакви лекарствени речи.

Придружава се нарушена асимилация на мазнини плазмено заболяване, повишена активност на трансаминазите(аланин и аспарагин) че клиничната холестаза. Хипертриглицеридемията може да провокира панкреатит. Стагнацията на мастни емулсии ще изисква контрол на нивото на триглицеридите (норма = 0,55-1,65 mmol / l) и плазмена клоноза, която настъпва 1-2 години след прилагането на инфузията.

Метаболитна ацидозаслед свръхпредлагане на анионен хлор. При нормата хлорът в плазмата при деца през неонаталния период трябва да бъде 99 - 107 mmol / l, калий 4,1 - 5,4 mmol / l, калций и фосфор 2,05 - 2,6 mmol / l и 1,6 - 1, 94 mmol / l vídpovіdno.

GOU VPO Санкт Петербургска държавна педиатрична медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

Mostovy A.V., Prutkin M.Y., Gorelik K.D., Karpova A.L.

ПРОТОКОЛ ЗА ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛНО

Поминък на новороденото

Рецензенти:

проф. Александрович Ю.С. проф. Гордеев В.И.

Санкт Петербург

А.В. Мостовый1, 4, М.Є. Пруткин2, К.Д. Горелик4, А.Л. Карпова3.

1 Санкт ПетербургДържавна педиатрична медицинска академия

2 Регионална детска лекарня, м. Екатеринбург

3 Регионален леко наклонен щанд, м. Ярославъл

4 Детска миска лекарня № 1,Санкт Петербург

Протокол за мета-сгъване:унифициран подход към организацията на инфузионна терапия и парентерално хранене на новородени деца с различни перинатални патологии, независимо от причината, не премахвайте ентералното хранене от леглото в Дания през века (задължителен факт Ентералното хранене с яйца е по-малко от 75% от застоял).

Основната задача за организиране на парентералното хранене при новородено дете с тежка перинатална патология е симулирането (комбиниран модел) на вътрематочно хранене.

Концепцията за ранно парентерално хранене:

основната задача е субсидирането на необходимото количество аминокиселини

енергийна сигурност чрез най-ранното въвеждане на мазнини

zaprovadzhennya глюкоза z urahuvannyam характеристиките й vnutrishnyouternogo nadzhennya.

Актове на особеностите на вътрематочния живот на живите речи:

Вътрематочните аминокиселини се доставят на плода в количество от 3,5 - 4,0 g / kg / добу (може да се придобие повече, по-ниско)

Излишните аминокиселини в плода се окисляват и zherelom енергия

Скоростта на прием на глюкоза в плода е не повече от 6 - 10 mg / kg / min.

Преосмислете ранното парентерално хранене:

аминокиселини и мастни емулсии присъстват в тялото на детето в ранна възраст (B)

използвайте протеина опакован пропорционално на гестационната възраст

при новородени с екстремно ниска телесна маса (ELBW) прекарайте 2 пъти и повторете същото време с доносени новородени

при новородени с EHMT, използвайте протеин от суровото депо, за да направите 1-2% на ден, така че вонята да не съдържа аминокиселини вътрешно.

намаляване на протеиновите субсидии през първата седмица от живота, за да се увеличи протеиновият дефицит до 25% от общия в тялото на недоносено бебе с ELBW

депресиите на хиперкалиемия могат да бъдат съкратени поради консумацията на субсидии в програмата за парентерално поглъщане на аминокиселини в доза не по-малка от 1 g/kg/dobu, като се започне от първия ден от живота при недоносени бебета с телесно тегло под 1500 грама (II)

въвеждането на аминокиселини вътрешно може да подобри протеиновия баланс и да подобри усвоения протеин

безопасно и ефективно ранно въвеждане на аминокиселини

ранно въвеждане на аминокиселини за най-кратък растеж и развитие

максималният парентерален прием на аминокиселини може да бъде от порядъка на 2 и максимум до 4 g/kg/ прием при недоносени и доносени новородени (B)

максималният прием на липиди не трябва да се надценява 3 – 4 g/kg/dobu при недоносени и доносени новородени (B)

обмен на прием на натриев хлорид може да промени нуждата от парче вентилациялегенда

_____________________

* A - висококачествен мета-анализ както на RC, така и на RC с достатъчна мощност, базиран на "общата популация" от пациенти.

B - мета-анализ или рандомизирано контролирано проследяване (CDR) или високи проучвания случай-контрол или нисък CCR, но също и висока чувствителност към контролната група.

C - добре подбрани случаи или кохортно проследяване с нисък риск от помилване.

D - доказателства, отнемане от малки данни, описания на тенденции, мисли на експерти.

Принципи на организация на парентералното хранене:

необходимост от по-нататъшно разбиране на пътищата в метаболизма на субстратите при парентералното хранене

необходимо е да се осигури правилното дозиране на лекарствата

необходимо е да се осигури адекватен венозен достъп (звук централен венозен катетър: пъпна, дълбока линия и навътре; rіdshe (периферен). Vykoristannya периферен венозен достъп може да бъде 1-2 очаквана продължителност на живота за новородени с EHBW и VLBW за ума, че количеството глюкоза в основната програма за инфузия (готвена парентерална храна) ще бъде по-малко от 12,5%

да познава особеностите на притежаването на стъклени материали, които се използват за инфузионна терапия и парентерално поглъщане

необходимо е да се знае за възможното влошаване, за да се предвидят предварително.

АЛГОРИТЪМ ЗА ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ НА РОЗРАЧУНК И ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНИЕ

аз Розрахунок див номерУ дома

ІІ. Розрахунок ентерално хранене

III. Разрахунок на необходимото задължение за електроенергия

IV. Розрахунок обягу мастна емулсия

v. Rozrahunok дози от аминокиселини

VI. Razrahunok дози на глюкоза в зависимост от честотата на използване VII. Назначаване obyagu, scho попада на глюкоза

VIII. Необходим прием на глюкоза и различни концентрации IX. Инфузионна програма

концентрация на глюкоза в диапазона на инфузия

х. Определено и изчислено за количеството допълнителни калории.

аз Rozrahunok zagalnoї kіlkosі rіdini

1. Всички новородени деца, които се нуждаят от инфузионна терапия и/или парентерално хранене, трябва да бъдат сериозно задължени да ги прилагат. Въпреки това, първото нещо, което трябва да направите, е да преминете към приема на инфузия и / или парентерално поглъщане, необходимо е да се класирате за такова хранене:

а. Какви са признаците на хипотония при детето?

Основните признаци на артериална хипотония , за които е необходимо да се обърне внимание на: увреждане на перфузията на периферните тъкани (кървене на кожата, с еризипел, симптом на "бяло подпухване" за повече от 3 секунди, намаляване на скоростта на диурезата), тахикардия, слаб пулсация в периферните артерии, наличие на често компенсирана метаболна ацидоза

b. Чи има дете признаци на шок?

Основните признаци на шок: признаци на дихална недостатъчност (апнея, намалена сатурация, подуване на носа, тахипнея, ретракция на гръдната кухина, брадипнея, намалена работа и дишане). Нарушена периферна перфузия на тъканите (кървене на кожата, с еризипел, симптом на "бяло подпухналост" за повече от 3 секунди, студен обрив). Промени в централната хемодинамика (тахикардия или брадикардия, ниско AT), метаболитна ацидоза, намалена диуреза (за първите 6-12 години по-малко от 0,5 ml / kg / година, за първите 24 години по-малко от 1,0 ml / kg / година). Нарушение на зрението (апнея, неразположение, намален тонус на лигавицата, сънливост и сънливост).

2. Ако сте положителни на един от хранителните статуси, е необходимо да се започне терапия за хипотония или шок, використ и други протоколи и едва след стабилизиране, възстановяване на тъканната перфузия и нормализиране на оксигенерацията може да се започне с парентерално приложение на хранителни вещества.

3. Що се отнася до храненето, можете твърдо да гарантирате „Здрасти“, започнете традиционното парентерално хранене, заместващ протокол.

4. В таблица № 1 на презентациите на кълнове pіdkhіd до назначаването на допълнителна консумация в страната за недоносени новородени, поставени в инкубатор с адекватно снабдяване на наивното дете на средни и термонеутрални dofkills:

маса 1

Изискване в родината на новите хора, които живеят в умовете на инкубатора (ml/kg/dobu)

Вик, доба			Masa tila, r.

5. Ако детето е достигнало третия етап от живота си или така наречената „преходна фаза“, можете да се съсредоточите върху по-ниската стойност (таблица № 2). Преходната фаза ще приключи, когато скоростта на диурезата се стабилизира на 1 ml/kg/година, съдържанието на вода в секцията е > 1012 и степента на екскреция на натрий намалее:

									Таблица 2
		Преходна фаза (първите 3 - 5 допълнителни живота)
		нараства			(ml/kg/dobu)
								mEq/kg/dobu
		маси тила
1000 <

* - тъй като детето е преместено в кувьоз, необходимостта намалява с 10-20%

** - за едновалентни йони 1 mEq = 1 mmol

6. Таблица № 3 представя препоръчителната стойност на физиологичните нужди на децата за новородени до две години от живота (т.нар. фаза на стабилизиране). За недоносени бебета действителното увеличаване на екскрецията на натрий, върху листни въшки, развитието на полиурия. Освен това през този период има действително разширяване на задължението за ентерално хранене, следователно е важно да се обърне специално внимание на лекаря в случай на консумация на задължително задължение за източник и хранителни вещества.

								Таблица 3
		Фаза на стабилизиране (5 - 14 допълнителни живота)
		нараства	(ml/kg/dobu)		mEq/kg/dobu
		маси тила

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ:

Дете на 3 години живот, вага - 1200 гр. с нац.

SDR = 100 ml/kg

Vidpovid: zagalniy obsyag rídini (іnfuzіyna терапия + парентерално поглъщане)

Ентерално поглъщане) = 120 ml на ден

ІІ. Розрахунок ентерално хранене

При В таблица № 4 са представени данни за енергийната стойност, съхранението и осмоларитета на определени млечни суми при средния запас на женската кърма. Данни, необходими за точен хранителен прием при новородени със смесено ентерално и парентерално хранене

					Таблица 4
Склад за дамска кърма и млечни суми
Мляко/сумиш	Въглехидрати				Осмоларитет,
Зряла кърма
(терминови сенници)
Нутрилон
Enfamil Premium 1
кърма
(предни завеси)
Nutrilon Pepti MSC
Предварително Nutrilon
Similac Neo Разбира се
Similac Special Care
Фризопре
Прегестимил
Enfamil Predoture

Енергийни нужди на новите хора:

Енергийните нужди на новите хора се крият в различни фактори: гестационна и постнатална възраст, тегло на тялото, начин на енергийно снабдяване, скорост на растеж, активност на детето и загуба на топлина, които се определят от докили. Болните деца, както и новородените, които са в сериозни стресови ситуации (сепсис, BPD, хирургична патология), ще изискват увеличаване на доставката на енергия за тялото

Протеинът не е идеален източник на енергия, той се използва за синтеза на нови тъкани. Ако детето приема достатъчно количество непротеинови калории, то ще поддържа положителен азотен баланс. Част от протеина се пресява върху синтетична цел. Освен това е невъзможно да се спестят всички калории от протеина, който се въвежда, така че част от него ще бъде недостъпна за покриване на енергийните нужди и ще бъде разградена от тялото по пластичен метод.

Идеалният енергиен тласък за получаване: 65% за количеството въглехидрати и 35% за количеството мастни емулсии. По принцип, като се започне от друг ден от живота, децата с нормален растеж ще изискват 100 - 120 kcal / kg / дневен период и само в отделни видове потребление може значително да се увеличи, например при пациенти с BPD до 160 - 180 kcal / kg / доб

Таблица 5

Енергопотребление на новородени деца в ранния неонатален период

				ккал/кг/добу
Физическа активност (+30% от консумацията за основния обмен)
	Загуба на топлина (терморегулация)
Специфична динамична дия їzhі
	Харчете със стил (10% от инициатора)
Zrostannia (енергийни резерви)
	Загални витражи
	Консумирайте енергия за основния обмен (станете спокойни) станете 49 - 60
	kcal/kg/dobu vіkom от 8 до 63 дни от живота (Sinclair, 1978)
	За недоносено бебе, като отиване на пълен ентерален
vigodovuvannі, rozrahunok енергия, scho да дойде, съживяване (таблица №6)
					Таблица 6
	Общата нужда от енергия за листни въшки във ваза е 10-15 g/залив*
	Икономия на енергия за копаене			ккал/кг/добу
	Vitrata енергия в мир (основен обмен)
Минимална физическа активност
	Силен студен стрес
Харчете със стил (10 - 15% от енергията, която получавате)
	Зростания (4,5 kcal/грам)
Консумация на топлина
* За почит към N Ambalavanan, 2010

Консумацията на енергия при деца от ранния неонатален период варира неравномерно. Таблица № 7 показва общия брой калории в угар за деца:

								Таблица 7
	Консумация на енергия в ранния неонатален период

През първия ден от живота оптималното снабдяване с енергия може да бъде в границите - 50-90 kcal / kg / dobu. Достатъчно енергийно снабдяване до 7-ия ден от живота за доносени новородени може да стане - 120 kcal/kg/dobu. Ако се извършва парентерално хранене при недоносени новородени, нуждата от енергия е по-малка чрез ежедневния прием на стомаха, ежедневните епизоди на прегряване или студен стрес и по-малко физическа активност. В този ранг гореща енергия

консумират прекаран час парентерално храненеможе да стане приблизително 80 -

100 kcal/kg/dobu.

Калориен метод на хранене на розрахунка за недоносени новородени

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ:

Тегло на тялото на пациента - 1,2 kg Vic - 3 dobi life Млечна сума - Pre-Nutrilon

*de 8 - броят години в добива

Минимално трофично хранене (MTP). Минималното трофично поглъщане се счита за задължително поглъщане, което се приема от детето ентерално в количество ≤ 20 ml/kg/питие. Предимства на MTP:

ускоряват съзряването на двигателните и други функциимукозен тракт (GIT)

подобряване на поносимостта на ентералното хранене

ускорете часа за достигане на новия ангажимент към началния живот

не променяйте (за deyaky tributes промяна) честотата на NEC

промяна на гостоприемството на хоспитализация.

Детето ще получи сумиш "Pre-Nutrilon" 1,5 ml кожа 3 години

Ентерално действително обсяж на храна за време (ml) \u003d Обем на еднократна година (ml) x Брой години

Входна такса за doba = 1,5 ml x 8 години = 12 ml/dobu

Razrahunok kіlkostí nutrіentsіv i calorіy, като дете приема за dobu ентерално:

Ентерални въглехидрати = 12 ml x 8,2/100 = 0,98 g Ентерален протеин = 12 ml x 2,2/100 = 0,26 g Ентерални мазнини = 12 ml x 4,4/100 = 0,53 g

Ентерални калории = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

ІІІ. Разрахунок на необходимото задължение за електроенергия

Въвеждането на натрий и калий трябва да започне не по-рано от третата възраст от живота, калций

- Преди всичко свърши живота си.

1. РОЗРАХУНОК ДОЗА НАТРИЙ

Необходимият натрий да стане 2 mmol/kg/doba

Хипонатриемия<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Хипернатриемия > 150 mmol/l, небезопасна > 155 mmol/l

1 mmol (meq) натрий, смесен в 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (meq) натрий в 6,7 ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9% (физиологичен) разтвор на натриев хлорид за компенсиране на 0,15 mmol Na

Клинично дупе (продължение)

Vik - 3 dobi живот, телесна маса - 1,2 kg, нужда от натрий - 1,0 mmol / kg / dobi

V физиологична разлика = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

КОРЕКЦИЯ НА ХИПОНАТРИУМА (Na< 125 ммоль/л)

Обем на 10% NaCl (ml) = (135 - Na болен) × m тяло × 0,175

2. ROZRAHUNOK ДОЗА КАЛИЙ

Нуждата от калий да стане 2 - 3 mmol/kg/ден

Хипокалиемия< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Хиперкалиемия > 6,0 mmol/l (поради наличие на хемолиза), опасно > 6,5 mmol/l (или на ЕКГ - патологични промени)

1 mmol (meq) калий се смесва в 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) калий, смесен в 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4% KCl) = K+ изискване (mmol) × mthila × 2

Клинично дупе (продължение)

Vik - 3 dobi живот, телесна маса - 1,2 kg, нужда от калий - 1,0 mmol/kg/doby

V 4% KCl (ml) = 1,0 x 1,2 x 2,0 = 2,4 ml

* Приток на pH, равен на K+: промяна на pH с 0,1 → промяна на 9 K+ с 0,3-0,6 mmol/l (Богата киселина, повече K+; Ниска киселина, по-малко K+)

III. РОЗРАХУНОК ДОЗА КАЛЦИЙ

Нуждаете се от Sa++ за новородени да стане 1-2 mmol/kg/dob

Хипокалцемия< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Хиперкалциемия > 1,25 mmol/l (йонизация на Ca++ )

1 ml 10% калциев хлорид 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% калциев глюконат, смесен с 0,3 mmol Ca++

Клинично дупе (продължение)

Vik - 3 dobi живот, телесна маса - 1,2 kg, нужда от калций - 1,0 mmol / kg / dobi

V 10% CaCl2 (ml) = 1 x 1,2 x 1,1 * = 1,3 ml

* - Коефициентът на разрахунка за 10% калциев хлорид става 1,1, за 10% калциев глюконат - 3,3

4. РОЗРАХУНОК ДОЗА МАГНЕЗИЙ:

Нуждата от магнезий става 0,5 mmol/kg/ден

Хипомагнезиемия< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Хипермагнезиемия > 1,15 mmol/l, небезопасна > 1,5 mmol/l

1 ml 25% магнезиев сулфат 2 mmol магнезий

Клинично дупе (продължение)

Vik - 3 dobi живот, телесна маса - 1,2 kg, потребност от магнезий - 0,5 mmol / kg / dobi

V 25% MgSO4 (ml) = 0,5 x 1,2/2 = 0,3 ml

Искайки храненето на парентералното хранене (ПП) новородените започнаха да се приемат широко през седемдесетте години, светът активно се развива и разработва препарати за ПП, налични в нашата страна, този метод на пиене сред новородените е нереално рядък. Ето защо има много митове, които си струват храненето на PP при новородени, особено при недоносени бебета.
Първият от тях - PP не може да стагнира при новородени, yakí може да спечели, ако искате малко количество мляко и вземете интравенозно глюкоза и подготовка на голям протеин (плазма, албумин).
Другото е в помирението, че претоварването на ПП може да доведе до сериозни усложнения, рискът от обвиняване на някои от тях е по-висок, по-малкият риск от показване на неприемливи последици от частна гладна стачка.
Действително, ефектът от частичното гладуване, въпреки че не може лесно да се види от сгъваем комплекс от патологични прояви, характерни за тежко болно новородено, е богат на това, което е първоначалното разтягане на основното заболяване, честотата на заболяването е намалена и , очевидно резултатът. Дори синтезът на протеина се смесва и препълването на репаративните процеси, синтезът на антитела и нормалното преливане на метаболитните процеси на ниво клитин, без да изглежда вече за растежа на развитието на детския организъм.
Независимо от тези в списъка възможно лесно PP е страхотен, обвинявайте вонята рядко и zdebіshogo е с лек характер.
Важно е да се отбележи, че парентералното хранене може да бъде по-често срещано сред новородените, поради някаква причина не да приемат орално хранене, а да приемат йога в дебелото черво (ентероколит, пареза или дискинеза) т.е. болест, крайна незрялост билкови системипри деца с изключително ниско телесно тегло). За данни за реанимация на новородени на Научния център за AGP RAMS, сред деца с телесно тегло под 1000 g, PP изисква 100%; yu над 2000 -38%. Въпреки това е възможно да се извършва PP по-широко за по-добро разбиране от лекарите на пътищата към метаболизма на субстратите на PP, за правилно намаляване на дозировката на лекарствата, за прогнозиране и удължаване на профилактичните усложнения.

b. Джерела енергия
Преди препарати от тази група трябва да се добавят емулсии на глюкоза и мазнини. Енергийна стойност 1 g глюкоза става 4 kcal, 1 g мазнина е приблизително 10 kcal. Най-често срещаните мастни емулсии са intralipid (Phagmacia), Lipofundin MCT (B.Bgaun), Lipovenosis (Fgesenius).
Як се вижда от Мал. 1, част от енергията, която се доставя във въглехидрати и мазнини, може да бъде различна. На тази основа се основават два метода на ПП - т. нар. липиден метод (скандинавски метод, метод на балансирана ПП) и глюкозен (метод на хипералиментация по Дудриск). Разликата между тези методи се определя в енергийните субстрати на победата - при блокиране на липидния метод се получават емулсии на глюкоза и мазнини, а при метода на хипералиментация се получава само глюкоза. Разбра се, че за безопасността на еднакво калорично съдържание в системата на хипералиментация е необходимо да се постигне значително по-голямо количество глюкоза, по-ниско със скандинавския метод, изглежда високо концентрирани продуктив централната вена. Методът на хипералиментация е по-малко физиологичен, по-ниският метод на балансирано PP - вино не осигурява достатъчно захранване с енергиен субстрат в периода на прогресивна адаптация на тялото към приема на въглехидрати. Толерантността към глюкозата при важни новородени, особено недоносени бебета, е намалена поради елиминирането на контринсуларните хормони. Следователно, в кочанния период на PP за метода на хипералиментация, хипергликемия и глюкозурия, отчасти дори леки усложнения. Trivale е необходимостта от големи дози въглехидрати - 20-30 g суха реч на 1 kg телесно тегло, което показва значителен ендогенен инсулинов дефицит, което увеличава честотата на хипогликемиите и затруднява прилагането на PP към системата. Освен това мастните емулсии, използвани за застосуване, предпазват тялото с полиюни. мастни киселининапръскайте стените на вените против дразнене с хипермоларни разлики. По този начин, zastosuvannya zbalansirovannogo PP трябва да бъде по-важно, протезата на наличието на мастни емулсии може да осигури на детето необходимата енергия само за количеството глюкоза. Според класическите схеми на PP, 60-70% от непротеиновото енергийно снабдяване се отделя за глюкоза и детска диета, 30-40% за прием на мазнини. С консумацията на мазнини в по-малки пропорции количеството протеин в организма на новородените се променя (4).

1. Rozrahunok zagalny obsyagu rіdini, yak е необходимо за дете за производство.
2. Virishennya хранене за използване на лекарства за инфузионна терапия със специално предназначение (кръв, плазма, реополиглюкин, имуноглобулин) и тяхното обсяг.
3. Razrahunok kílkostі kontsentratsionnyh razchinіv elektrolitіv, nebhіdnyh dіtinі, vyhodjachi z fіziologicheskaya dobovoї konsombіt и величината на разкрития дефицит. Когато rozrahunka консумират натрий, е необходимо да се пие в комбинация с кръвни съсиреци в тези случаи, тъй като се използва за инжектиране на вътрешни инжекции.
4. Определяне на обема на аминокиселините в диапазона на напредването на приблизителната rozrachunka:
5. Назначаване obsyagu мастна емулсия. На кочана дозата трябва да бъде 0,5 g/kg, след което се увеличава до 2,0 g/kg.
6. Определяне на обема на глюкозата. За tsgogo obyagi, otrimanogo в клауза 1 vídnyati obyagi, otrimanі от параграфи. 2-5. В първата doba PP се предписват 10% от нивата на глюкозата, от друга - 15%, в третата doba - 20% от разликите (под контрол на кръвната захар).
7. Повторна проверка и, ако е необходимо, корекция на spivvіdnoshenie между пластмасови и енергийни субстрати. В случай на недостатъчна енергийна сигурност при дете на 1 g аминокиселини, увеличете дозата на глюкозида и/или мазнините или променете дозата на аминокиселините.
8. Разширете приема на лекарства за инфузия в зависимост от факта, че мастната емулсия не се смесва с други лекарства и се прилага или чрез издърпване на doby през тройник, или в склада на основната програма за инфузия в две или три дози stu, don не прекалявайте с 5-7 ml/годишно. Диапазоните от аминокиселини се смесват с глюкоза и електролити. Shvidkіst тяхното въвеждане rozrakhovuyut такъв ранг, schob висок час іnfuzії става 24 години в производството.

1. Допълнително приложение на натрий не е показано (с плазмени и физиологични разлики, при които струйните препарати, които ще се прилагат, трябва да се разредят с 2,3 mmol/kg натрий). Калият трябва да стане 3 mmol / kg = 9 mmol = 9 ml 7,5% калиев хлорид. Потребността от магнезий се осигурява с магнезиев сулфат 25% от 0,1 ml/kg = 0,3 ml. Необходимост от калций -1 ml/kg = 3 ml. Обемът на водата за въвеждане на електролити трябва да бъде 20 ml (с въвеждането на други лекарства).
2. Дозата на аминокиселините трябва да бъде 2 g/kg = 6 g. Ако се приема лекарството Aminovenoz (Fhesenius), което съдържа 6% аминокиселини (6 g в 100 ml), то трябва да бъде 100 ml.
3. Дозата на мастната емулсия е 2 g/kg = 6 g. Ако се приеме лекарството Lipovenoz 20% (Fhesenius) (20 g на 100 ml), то ще бъде 30 ml.
4. Обем запас от глюкоза:
   360 ml - 30 ml - 20 ml -100 ml - 30 ml = 180 ml
   Части от дитин се отстраняват от РР с постепенно повишаване на концентрацията на глюкоза в продължение на 5 дни и не се посочва хипергликемия, предписана е 20% глюкоза.
5. Преработка: Дозата на аминокиселините е 6 гр. Енергийна осигуреност на мазнините 6 гр = 60 ккал. Енергийна сигурност за rahunok глюкоза 180 ml 20% на дребно = 36 g = 144 kcal. Usogo на 1 g аминокиселини се падат 34 kcal. Обща енергийна сигурност: 24 kcal (RKA) + 60 kcal (мазнини) + 144 kcal (глюкоза) = 228 kcal = 76 kcal / kg.
6. Предназначение:
   Lipovenosis 20% 30 ml чрез тринарен с swidkistyu 1,3 ml / година.
   Аминовеноза пед 6% - 40,0
   Глюкоза 20% - 60,0
   Калиев хлорид 7,5% - 4,5
   #
   Аминовеноза ped 6% - 30.0 Глюкоза 20% - 60.0
   Калциев глюконат 10% - 3,0
   #
   Свежест 13 мл/год
   Плазма B (111) -30.0
   #
   Аминовеноза пед 6% - 30,0
   Глюкоза 20% - 60,0
   Калиев хлорид 7,5% - 4,5
   Магнезиев сулфат 25% - 0,3

Catad_tema Патология на новородените - статистика

Sochasni стигат до парентерално хранене на новородени

Публикувано в сп.:
Бюлетин за интензивна терапия, 2006 г.

Лекция за практически лекари
О.М. Байбарина, А.Г. Антонов
ГУ Научен центърАкушерство, гинекология и перинатология (директор - академик на Руската академия на медицинските науки, професор V.I. Kulakov), Руската академия на медицинските науки. Москва

Парентералното хранене (ПП) на новородените е в застой у нас вече над двадесет години, за час се натрупаха много данни както за теоретичните, така и за практическите аспекти на йога. Въпреки че светът активно развива и развива препарати за PP, достъпни у нас, този метод на хранене сред новите хора не е достатъчно разпространен и не работи адекватно.

Развитието на тези задълбочени методи за реанимация и интензивно лечение, прилагането на сърфактантна терапия, високочестотна вентилация на крака, заместителна терапия с вътрешни имуноглобулини значително подобриха преживяемостта на деца с ниска и изключително ниска телесна маса. И така, за почитта на SC AGIP RAMS за 2005 г. преживяемостта на недоносените бебета с тегло 500-749 g е 12,5%; 750-999g - 66,7%; 1000-1249 - 84,6%; 1250-1499r - 92,7%. Поликлиничното оцеляване на gluboconeders е невъзможно без широко и компетентно заместващо парентерално хранене, пълно разбиране от лекарите на пътищата на метаболизма на субстратите в PP, намаляване на правилната дозировка на лекарствата и прогнозата и профилактиката могат да бъдат влошени.

I. НАЧИНИ ЗА МЕТАБОЛИЗЪМ НА СУБСТРАТИ В PP

Мета на прилагането на ПП е безопасността на протеино-синтетичните процеси, за които, както се вижда от диаграмата на фиг. 1, са необходими аминокиселини и енергия. Доставката на енергия се дължи на въвеждането на въглехидрати и мазнини и, както ще бъде казано по-долу, spivvіdnennia на тези субстрати може да бъде различно. Шляхът на метаболизма на аминокиселините може да бъде болен - аминокиселината може да бъде препъната за здравето на билково-асхетичните процеси (насочено) на абстракта, за умовете на дефицита на енергията, за да влезе в процеса на глюконеогенезата на лишаването на Сиховини (PRO неизвестен). Очевидно в тялото всички функции на трансформация на аминокиселини се извършват едновременно, но главният път може да бъде променен. И така, в експеримента върху очите на луковицата беше показано, че в съзнанието на излишния прием на протеини и недостатъчната енергия 57% от изтеглените аминокиселини се окисляват до сечовин. За да се поддържа достатъчна анаболна ефикасност на РР върху кожата, грам аминокиселини трябва да се прилагат най-малко 30 непротеинови калории.

II. ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА PP

Оценката на ефективността на PP в критични ситуации при новородени не е лесна. Такива класически критерии, като увеличаване на телесната маса и увеличаване на обема на кожната гънка в различни ситуации, отразяват основната динамика на обмена на вода. Поради естеството на патологията е възможно да се използва методът за оценка на нарастването на сеховина, което е в основата на факта, че молекулата на аминокиселината не участва в синтеза на протеина, тогава тя трябва да бъде разградена от молекулата на сечовин. Разликата в концентрацията на сечовин до този момент след въвеждането на аминокиселини се нарича увеличение. Chim vin по-ниска (до отрицателни стойности), tim vishcha ефективност на PP.

Класическият метод за определяне на азотния баланс е изключително трудоемък и почти не застоява в широката клинична практика. Съответстваме с приблизителен баланс на азота поради факта, че 65% от азота, който децата виждат, се пада на азота на сича. Резултатите от тестването на техниката корелират добре с други клинични и биохимични показания и дават възможност да се контролира адекватността на провежданата терапия.

III. ПРЕПАРАТИ ЗА ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНИЕ

Jerel аминокиселини. Съвременни лекарстваклас от гамата кристални аминокиселини (RCA). Хидролизатите на протеина може да са твърде кратки (дисбаланс на аминокиселинен склад, наличие на баластни речи) и в неонатологията те вече не са жизнени. Най-големият с наркотициклас е Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Russel Morisita). Складът на RCA непрекъснато се обновява. Сега се създават редица лекарства от световно значение по такъв начин, като лекарства и директни лекарства, които позволяват не само оптималното усвояване на аминокиселините при тежки клинични състояния (нирк и чернодробна недостатъчност, хиперкатаболни състояния), но и елиминирането на на мощност сме виждали дисбаланс на аминокиселините.

Една от директните формулировки на директните формулировки е разпространението на специални формулировки за новородени и те не се основават на аминокиселинния склад на женското мляко. Спецификата на този склад се характеризира с високо съдържание на незаменими аминокиселини (около 50%), цистеин, тирозин и пролин, както и фенилаланин и глицин са представени в незначителни количества. В останалата част от часа е необходимо да се въведе таурин в склада на RCA за деца, биосинтезата на някакъв вид метионин и цистеин при новородени. Таурин (2-аминоетансулфонова киселина) за новородени с непроменлива АА. Тауринът участва в редица важни физиологични процеси, включително регулиране на входящата калциева струма и невронна бдителност, детоксикация, стабилизиране на мембраната и регулиране на осмотичното налягане. Тауринът участва в синтеза на мастни киселини. Тауринът предотвратява или причинява холестаза и предотвратява развитието на клетъчна дегенерация (развива се при дефицит на таурин при деца). Най-широко използваните лекарства за парентерално хранене на кърмачета: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (2004 г., внесен в Руската федерация). Є мисъл за тези, които преди склада на RCA за деца не са въвели глутаминова киселина (не бъркайте с глутамин!), Мащабирането на увеличаването на мястото на натрий и вода, което се нарича от него, в глиалните клетки е неприемливо с остра церебрална и патология. Информация за ефективността на въвеждането на глутамин в часа на парентерално хранене на новородени.

Концентрацията на аминокиселини в препаратите трябва да стане 5 до 10%, при тотален парентерален прием дозата на аминокиселините (сухо говорене!) да стане 2-2,5 g/kg.

Джерела енергия.Преди препарати от тази група трябва да се добавят емулсии на глюкоза и мазнини. Енергийната стойност на 1 g глюкоза става 4 kcal. 1 g мазнини е приблизително 9-10 kcal. Най-често срещаните мастни емулсии са интралипид (Fresenius Kabi), Липофундин (B.Braun), Липовеноза (Fresenius Kabi), Част от енергията, която се доставя във въглехидрати и мазнини, но може да бъде различна. Насищането на мастни емулсии предпазва тялото с полиненаситени мастни киселини, пръска стените на вените срещу гниене с хиперосмоларни лезии. По този начин, zastosuvannya zbalansirovannogo PP трябва да бъде по-важно, протезата на наличието на мастни емулсии може да осигури на детето необходимата енергия само за глюкоза. Според класическите схеми на PP за глюкоза и деца получават 60-70% от непротеиновите енергийни доставки, за мазнини 30-40%. С консумацията на мазнини в по-малки пропорции количеството протеин в организма на новородените се променя.

IV. ДОЗИРАНЕ НА ЛЕКАРСТВА ЗА PP

При извършване на нов PN, неонатолог на възраст над 7 дни, дозата на аминокиселините трябва да бъде 2-2,5 g / kg, мазнините - 2-4 g / kg, глюкозата - 12-15 g / kg на ден. С тази енергийна сигурност ставаме до 80-110 kcal / kg. Преди назначаването е необходимо да дойдете стъпка по стъпка, с най-голям брой лекарства, които се прилагат постепенно до тяхната поносимост, dotrimuyuchis с всяка необходима пропорция между пластмасови и енергийни субстрати (божествен алгоритъм за сгъване на PP програми).

Приблизителна допълнителна енергийна нужда, за да стане:

V. АЛГОРИТЪМ ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА PP ПРОГРАМИ

1. Rozrahunok zagalny obyagu rіdini, nebhіdnoї chіdіnі на производство

2. По-висок хранителен статус на препарати за инфузионна терапия със специални показания (волемични лекарства, интравенозни имуноглобулини и др.) И техните мании.

3. Razrahunok kіlkosti kontsentrirovannyh razchinіv elektrolіtіv/vitaminіv/mіkroelementіv, nebhіdnіh dіtinі, vyhodjachy s fíziologicheskoї podovoї ї konspektі величината на разкрития дефицит. Препоръчителната доза за комплекса от витамини за намаляване на водата за интравенозно приложение (Soluvit N, Fresenius Kabi) е 1 ml/kg (при разреждане 10 ml), дозата за комплекса от витамини за освобождаване на мазнини (Vitalipid Dityachiy, Fresenius Kabi) е 4 ml/kg на ден.

4. Определяне на обема на аминокиселините в зависимост от приблизителната розацея:
- При признаване на сериозно задължение дозата е 40-60 ml/kg - 0,6 g/kg аминокиселини.
- При признаване на сериозно задължение дозата е 85-100 ml/kg - 1,5 g/kg аминокиселини
- В случай на разпознаване на силна контракция, 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg аминокиселини.

5. Назначаване на ангажимент към мастна емулсия. На кочана stosuvannya нейната доза става 0,5 g / kg, след което се движи до 2-2,5 g / kg

6. Определяне на обема на глюкозата. За кое задължение, otrimanogo в клауза 1, obyagi се виждат, otrimani в PP.2-5. В първия doby PP се предписват 10% от нивата на глюкозата, в другия 15%, в третия doby - 20% от диапазоните (под контрол на кръвната захар).

7. Повторна проверка и, ако е необходимо, коригиране на разпръскването между пластмасови и енергийни субстрати. В случай на недостатъчна енергийна сигурност при наднормено тегло на 1 g аминокиселини, или увеличете дозата на глюкозида и/или мазнините, или променете дозата на аминокиселините.

8. Преосмислете премахването на задължителните препарати. Сигурността на въвеждането трябва да бъде отворена по такъв начин, че горещият час на инфузията да е до 24 години в екстракцията.

VI. КАНДИДАТСТВАЙТЕ СКЛАДОВА ПРОГРАМА ПП

Дупе 1. (Zmishane PP)

Дете с тегло 3000 гр., 13 дб, диагноза вътреутробна инфекция (пневмония, ентероколит), на ШВЛ 12 дб, без набиране на мляко, което трябва да се приложи, в дадения час се храни през сонда с кърма. 20 ml 8 пъти на ден.
1. Топла глътка редини 150мл/кг = 450мл. За храна вземаме 20 х 8 = 160 мл. За домашни любимци приемаме 10 х 5 = 50 мл. Вътрешно виновни отримати 240мл
2. Не се планира въвеждането на лекарства за специални цели.
3. 3 ml 7,5% калиев хлорид, 2 ml 10% калциев глюконат.
4. Доза аминокиселини - 2g/kg = 6g. С млякото приемаме приблизително 3 гр. Необходимостта от допълнителен прием на аминокиселини е 3 гр. При прием на лекарството Аминовен Инфант 6%, който съдържа 6 гр. аминокиселини на 100 мл, става 50 мл.
5. Инжектирайте мазнина в доза 1 g/kg (половината от дозата, която се получава при тотален PP), в случай на поглъщане на лекарството Lipovenosis 20% или Intralipid 20% (20 g на 100 ml) запас от 15 ml.
6. Обемът на кръвта за въвеждане на глюкоза става 240-5-50-15 = 170 ml
7. Консумацията на енергия става 100 kcal/kg = 300 kcal
С мляко приемам 112 ккал
С мастна емулсия - 30 kcal
Енергиен дефицит 158 kcal, което означава 40 g глюкоза (в зависимост от това, че 1 g глюкоза дава 4 kcal). Необходимо е да се въведе 20% глюкоза.
8. Дестинация:

Aminoviy Infant 6% - 50.0

Глюкоза 20% - 170

KCl 7,5% - 3,0

Калциев глюконат 10% - 2,0
Препаратите се прилагат в количество един по един, те трябва да бъдат равномерно разпределени през деня на порции, кожата да не надвишава 50 ml.

Lipovenosis 20% - 15.0 да се прилага отделно през тройник с устойчивост близо до 0.6 ml / година (за 24 години)

Перспективата за извършване на парентерално хранене при това дете и стъпка, в света ще се превърне в увеличаване на задължението за ентерално хранене с намаляване на задължението за парентерално.

Дупе 2 (ПП деца с изключително ниско телесно тегло).

Тегло на детето 800 g, 8 години живот, основната диагноза: Заболяване на хиалиновите мембрани. За да бъде на SHVL, родното майчино мляко се получава в obsyaz, но не надвишава 1 ml кожа за 2 години.
1. Горещ въздух 150ml/kg = 120ml. Приемам 1 х 12 \u003d 12 мл за ядене. вътрешно виновен отримати 120-12 = 108мл
2. Въвеждане на препарати със специално предназначение - предвижда се въвеждане на пентаглобин в доза 5 х 0,8 = 4 ml.
3. Планово приложение на електролити: 1 ml 7,5% калиев хлорид, 2 ml 10% калциев глюконат. Натриевият дитин се взема от естествен за разплод лекарствени препарати. Предвижда се въвеждането на Soluvit N 1ml x 0.8 = 0.8ml и Vitalipid Child 4ml x 0.8 = 3ml
4. Доза аминокиселини - 2.5g/kg = 2g. При прилагане на лекарството Aminoven Іnfant 10%, което съдържа 10g аминокиселини в 100ml, беше в наличност 20ml.
5. Инжектиране на мазнина е 2,5 g/kg х 0,8 = 2 g, при прием на Lipovenoz/Intralipid 20% (20 g на 100 ml) разход 10 ml.
6. Обемът на кръвта за въвеждане на глюкоза става 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2? 68 мл
7.Веришенно въведете 15% глюкоза, което става 10.2гр. Икономия на енергия: за 68 ml глюкоза на ден 15% = 10,2 g x 4 kcal / g? 41kcal. За rahunok мазнини 2g x 10 kcal = 20kcal. На чаша мляко 12 ml x 0,7 kcal / ml \u003d 8,4 kcal. Usogo 41 + 20 + 8,4 \u003d 69,4 kcal: 0,8 kg \u003d 86,8 kcal / kg, което е достатъчно количество пари за цял живот. Преобразуване на енергийна сигурност за 1 g аминокиселини, които трябва да бъдат приложени: 61 kcal (за порция глюкоза и мазнини): 2 g (аминокиселини) = 30,5 kcal/g, което е достатъчно.
8. Дестинация:

Aminoviy Infant 10% - 20.0

Глюкоза 15% - 68мл

KCl 7,5% -1,0

Калциев глюконат 10%-2,0

Солувит Н - 0,8
Препаратите се прилагат в сумиши един по един, трябва да се разделят поравно на 23 години. За една година се въвежда пентаглобин.

Lipovenosis 20% (или Intralipid) – 10.0

Vitalipid Child 3mol
Lipovenosis and Vitalipid Child се прилага отделно при главната уртикария през тройник с доза 0,5 ml/година (за 24 години).

Най-честият проблем на ПП при деца се дължи на изключително ниското телесно тегло - хипергликемия, което налага въвеждането на инсулин. Следователно, когато се извършва РР, е необходимо внимателно да се следи нивото на глюкозата в кръвната секция (определянето по същия метод на глюкоза в кожната част на секцията ви позволява да промените количеството кръв, взета от пръста, което е още по-важно за малки деца).

VII. ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛНОТО ХРАНЕНЕ

1. Неадекватен подбор на дозата на rídini с по-нататъшно обезводняване и претоварване на rіdina. Контрол: pídrahunok диуреза, zvazhuvannya, vyznachennya BCC. Необходими посещения: корекция на дозата на редин, при показания - спиране на сечогини.
2. Хипо- или хипергликемия. Контрол: определяне на кръвна захар и секцио. Необходими посещения: корекция на концентрацията и плътността на глюкозата, която се прилага, при прояви на хипергликемия - инсулин.
3. Повишаване на концентрацията на сечовин. Необходими посещения: изключете нарушените азотни функции на диетата, увеличете дозата на енергийната сигурност, намалете дозата на аминокиселините.
4. Нарушена асимилация на мазнини - плазмена хилиоза, която се проявява по-късно, по-ниска след 1-2 години след инфузията. Контрол: визуално показване на плазмения клирънс според хематокрита. Необходими посещения: приложение на мастна емулсия, приложение на хепарин в малки дози (за наличие на противопоказания).
5. Повишена активност на аланин и аспарагин трансаминази, които понякога придружават клинична холестаза. Необходими посещения: приложение на мастна емулсия, жовхогенна терапия.
6. Инфекциозно обостряне, свързано с тривалните позиции на катетъра близо до централната вена. Необходими влизат: най-добрите dotrimannya правила за асептика и антисептика.

Ако искате методът PP да постига добри резултати до момента, можете да продължите да работите дълго време и да давате добри резултати, не забравяйте, че той не е физиологичен. Ентералното поглъщане трябва да се въведе, ако детето може да бъде завладяно, ако искате минимално количествомляко. Равно на въвеждането на ентерално поглъщане, по-важно от естественото майчино мляко, трябва да се прилага при 1-3 ml годишно, без да допринася значително за енергийната сигурност, подобрява преминаването според SCT, ускорява процеса на прехвърляне до ентерално поглъщане за стимулиране на стомаха на стомаха бавно, намаляване на честотата на холестаза.

Dotrimany предизвиква по-методични изследвания - ви позволява успешно и ефективно да провеждате PP, подобрявайки резултатите от екзалтацията на нови хора.

Списък на литературата на уебсайта на списанието Bulletin of Intensive Care.