Операция на горната мостова артерия. Стенотична атеросклероза на висцералните аортни канали

Горната мезентериална артерия доставя цялата тънко черво, Slіpu, viskhіdnu и chastkovo напречно на ръба на червата.

Джерела емболизация на горна мезентериална артерия. В 90-95% - няма тромби в лявото предсърдие, както и тромби върху протезата или увреждане на митралната или аортната клапа от патологичния процес и някои мигриращи атероматозни плаки.

Основен клинични признациемболия на горната мезентериална артерия:

• raptian gostry bíl в областта на пъпа или в десния горен квадрант на корема;
• студен лепкав домашен любимец;
• повръщане;
• носене (проявява се веднага, понякога през цаца години);
• чревно кървене (вижда се от ануса на кръв или слуз, погълната кръв) - признак на инфаркт на лигавицата на червата; z'yavlyaєtsya през цаца от години;
• изразено подуване на корема, леко болезненост на черепната стена при палпация;
• появата на симптоми на дразнене на гръбначния стълб по време на прогресирането на патологичния процес (изразяване на напрежението на цервикалната стена), което показва некроза на всички топки на чревната стена и развитие на перитонит; през този период има чревни шумове;
• наличие на съдов шум в епигастриума;
• спадане на артериалното налягане, тахикардия;
• повишаване на телесната температура;
• прояви на левкоцитоза;
• повишена пневматизация на чревните бримки на визуална рентгенова снимка на празния стомах;
• оклузия на горната мезентериална артерия, както се вижда при трансепидермална трансфеморална ретроградна ангиография. Не се мисли за необходимостта от това изследване, но много хирурзи смятат тази диагностична процедура за необходима.

Лабораторните изследвания показват левкоцитоза, като правило, над 20x10 9 / l, с чревна некроза - метаболитна ацидоза.

При рентгеново изследване на органа на празния стомах понякога е възможно да се открие пълнене на чревни бримки с тънки стени, което позволява да се подозира исхемия. Въпреки това, според повечето доклади, изследването на рентгеновата снимка на празния стомах с диагностична стойност не е възможно. За потвърждаване на мезентериална исхемия при пациенти със съмнение за нея се препоръчва извършване на перкутанна трансфеморална ретроградна артериография. Tse doslіdzhennya roztsіnyuyut като I етап на диагностика. Може да няма проблеми за болния при тихи депресии, ако няма признаци на перитонит, е показана стабилността на хемодинамичните показатели, поддържа се нормалната функция на нирока и пациентът няма алергия към йодна контрастна реч ini. И противници на ангиографията. Їx zaperechennya polegayut в офанзивата. Първо, по мое мнение, при хора на възраст над 45 години може да се подозира оклузия на висцералните артерии с различна степен на тежест, което не води до възпоменателни разстройства на мащабиране. Следователно ангиографските признаци на обструкция на седалищната артерия, открити при болни пациенти, не помагат да се обясни дали оклузията на виникула е причината за симптоматиката. От друга страна, наличието на агиографски данни за запушването на съдовете за хирурга няма превъзходна диагностична стойност и ако има симптоми на перитонит, той не може и не е виновен да го елиминира от лапаротомия. Ако има повече съобщения за хирурзи, тогава смрад, според А. Марстън (1989), ще бъде добре за него, че ангиографските признаци далеч не са специфични и, ако е необходимо, безопасно да оперират болен човек. В името на по-добрата майка се вземат предвид ангиографските данни, пристъпвайки към операция със съмнение за оклузия на горната седалищна артерия.

Хирургично лечение на емболия на горната мезентериална артерия. Извършва се спешна операция - емболектомия и резекция на некротичното черво. Швидка диагностикаи своевременно да разпръсне множество резултати, но като цяло честотата на смъртоносните грипове е запазена. Повторна емболизация се среща в 10-15% от случаите.

10114 0

Честване на тежко увреждане на мезентериалното кръвообращение в най-важните случаи при прехвърляне на спешна хирургична интервенция, сякаш вината е нарушена, тъй като е поставена само диагноза или диагнозата е основана на заболяването. Само активната хирургична тактика дава реални шансове за добър живот на болните. Консервативните методи за култивиране на чувството за победа се комбинират с оперативни, допълващи, но не и заместващи по никакъв начин. Терапевтичните и реанимационни посещения, които се извършват в ситуации, при които е възможно развитието на неоклузивни лезии на мезентериалния кръвен поток, са по-малко ефективни до появата на клинични симптоми от страна на органа на цервикалното изпразване и могат да бъдат само разглежда като профилактични тихи посещения.

Незабавно vtruchannya е виновен за virishuvati предстояща задача:
1) възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
2) отстраняване на неживи деца на червата;
3) борба с перитонит.

Естеството и степента на хирургично вмъкване в специфичен кожен модел се характеризира с редица ниски фактори: механизмът на увреждане на мезентериалния кръвен поток, стадият на заболяването, локализацията и дължината на лезиите в чревния тракт, студеният лагер на болните, хирургът Ichnym притежание и dosvídom на хирурга. Всички видове операции се извършват до три стъпки:
1) втручване на кораба;
2) резекция на червата;
3) комбинации от тези методи.

Очевидно съдебната дейност е най-важна. Mova, като правило, става за vtruchannya на горната седалищна артерия. Укрепването на кръвния поток през мезентериалните артерии през първите 6 години от момента на оклузията трябва да доведе до унищожаване на чревната гангрена и възстановяване на функциите му. Въпреки това, ще вляза в заболяването в по-голям срок, ако има необратими промени в по-големия тракт на червата, тогава може да се наложи операция на мезентериалните съдове за възстановяване на кръвния поток до края на живота на червата dilah. Основната причина в повечето случаи е да се подложи на съдебна операция и резекция.

Основните етапи на хирургичното вмъкване включват:

• хирургичен достъп;
• ревизия на червата и оценка на йога жизнеността;
• ревизия на главните мезентериални съдове;
• възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
• резекция на червата по показания;
• обобщение на храненето относно условията на анастомоза; саниране и дренаж на празния пелин.

хирургичен достъпе отговорен за осигуряване на възможността за ревизия на цялото черво, главните съдове на моста, саниране на всички празни стомаси. Оптималната е широка средна лапаротомия.

ревизия на черватаобов'язково преди активна хирургична операция. С оглед на правилния характер, локализация, ширина и тежест на чревните лезии, лежат далеч от хирурга. Проявата на тотална гангрена на тънките черва се нарушава от пробна лапаротомия, трансплантация на тънки черва, една от най-сложните операции в съвременната медицина, независимо от обсега на остани скалистнапредък, все още не е дял от спешна хирургия.

Оценка на чревната виталностнасочване към различни клинични умове: опетнени чревни стени, подчертана перисталтика и пулсация на седалищните артерии. Такава оценка в случаи на очевидна некроза е проста. Продължителността на живота на исхемичното черво е значително по-сложна. За увреждане на мезентериалното кръвообращение е характерна "мозайката" на исхемичните разстройства: податливите черва могат да се променят в различно кръвообращение. Следователно, след съдовия стадий на хирургичното вмъкване е необходимо повторно повторно изследване на червата. В редица vipadkіv yogo docilly vikonati pіd час на relaparotomії през времето след първата операция.

Ревизия на главните мезентериални съдове- най-важният етап от оперативната намеса. Ревизията на артериите започва с оглеждане и палпиране на съдовете в близост до червата. В норма пулсацията е добра визуално. Когато мезентериалният кръвоток е нарушен, пулсацията по ръба на червата е известна или става слаба. Viyaviti я така zavazhє развиват се в мъглабричове и чревни стени. Визуално се разпознава пулсация по седалищния ръб, хващайки червата с големия, изразителния и средния пръст на двете ръце.

Пулсирането на ствола на горната мостова артерия може да се дължи на помощта на два различни подхода (фиг. 50-2).

мал. 50-2. Priyomi vyznachennya пулсация на горната седалищна артерия.

първи polygaє в стъпка: под бричовете на тънките черва палецдясната ръка, слушайки пулсацията на аортата, натиснете якомога по-високо до точката на влизане на горната седалищна артерия. Като посочите с пръст това животно, стъпчете корена на бричовете на тънките черва отрицателно надясно под формата на тънка като дванадесет пръста перука.

друго priyom - на дясната ръка, за да преместите първата линия тънко червои нейните бричове (когато палецът е разтворен върху червата) и леко я дръпнете надолу. С пръстите на лявата ръка в бричовете познават връвта, в която палпират горната седалищна артерия. Разтягането на stovbur с панталони без мазнини понякога може да палпира емболия. Косвени признаци на тромбоза са проявите на атеросклероза на аортата и наличието на плака в областта на шийката на артерията. Чрез преместване на тънките черва и седалищната част надясно може да се открие пулсацията на аортата и долната седалищна артерия.

При sumnívnyh депресии (в случай на стягане на седалищната област, системна хипотония, тежко затлъстяване), е необходимо да се видят бурите на седалищните артерии и да се извърши тяхната ревизия. Също така е необходимо за лечение на вмъкване върху тях, насочено към циркулацията на кръвта в червата.

Открита горна мостова артериявъзможно е да се работи с два достъпа: преден и заден (фиг. 50-3).

мал. 50-3. Открита горна мостова артерия: (1 - горна мостова артерия; 2 - артерия на средния ръб; 3 - артерия на клубния ръб; 4 - аорта; 5 - долна празна вена; 6 - лява ниркова вена; 7 - долна мостова артерия): a - преден достъп; b - заден достъп.

преден достъппрост и yogo звук zastosovuyut в случай на емболия. За целта поставете напречния ръб на червата в раната и издърпайте бричовете. Изправете панталоните на тънките черва, завъртете червата наляво и надолу. Кочаните на тънките черва също се разтягат. Напоследък задният лист на париеталната линия се отрязва от лигамента на Treitz по линията, която е зад илеоцекалната гънка. С дебел бриз или нейния набряк в качеството на забележителност можете да ускорите артерията на средния ръб, като я оголите право нагоре към момичето, изпъквайки стъпка по стъпка към главния артериален стовбур. Големите игли на горната седалищна вена, които лежат над ствола на артерията, мобилизират, защитават, но по никакъв начин не се променят. Stovbur и hilars на горната брижова артерия са оголени с участък от 6-8 см. С преден достъп не оголвайте първите 2-3 cm от stovbur и нейното момиче, покрийте с тънка фиброзна тъкан. Откритата горна седалищна вена се вибрира по подобен начин.

Със заден достъп(Zliva чрез разширяване на корена на седалищните части на тънките черва) преместете чревните бримки надясно и надолу. Те издърпват и разтягат лигамента на Treitz, мобилизират дванадесетпръстата йеюнална перука. Dalі parієtalnyh линия на rassіkayut над аортата в такъв ранг, sob vyyshov огъване надясно rosrіz. Rozsіchennya тъкани е по-вероятно да се извършват отдолу: излагат аортата, след това лъвската вена, след това се мобилизират и водят до дъното. Изгарят във вените, оголват ръцете на горната седалищна артерия. Този достъп доцилно се използва при тромбоза, парчетата от атеросклеротична плака най-често се разташовуват в областта на шийката на артерията. За целите на възможната реконструкция на съда е необходимо да се види аортният туберкул над и под гърлото.

По метода на виждане долна мостова артерияпродължете късните розревини надолу към дъното по хода на аортата. Зад левия страничен контур има stovbur артерия.

Укрепване на мезентериалния кръвен потокварират по различни начини в угарите според естеството на оклузията на съда. емболектомияот горната мостова артерия звук от предния достъп (фиг. 50-4).

мал. 50-4. Схема на индиректна емболектомия от горната мостова артерия: a, b - етапи на операцията; 1 - артерия на средния ръб.

Да се ​​​​извърши напречна артериотомия 5-7 mm отвъд рога на артерията на средния ръб, така че да е възможно да се извърши ревизия на катетъра по реда на клубния ръб и, ако е необходимо, на един от чревните хилуми. Емболектомията е последвана от помощта на балонен катетър Fogarty. Артериотомията се зашива със синтетични конци върху атравматичното въглище. За предотвратяване на ангиоспазъм се извършва новокаинова блокада на корена на моста. Ефективно инспирираният кръвен поток се оценява по появата на пулсация на стовбура и хилусите на горната седалищна артерия, данни за еризипел в червата и перисталтиката.

Sudine операции в случай на артериална тромбоза в техническо състояние, те трябва да се извършват на неизвестна станция на дисталното мезентериално легло и миризмата дава по-добри резултати. Във връзка с важната локализация на тромбозата в I сегмента на stovbur на горната мостова артерия, показанията са заден достъп до съда.

Угар в клиничната ситуация vikonuyut тромбинова интимектомияс дистанционно зашиване на автовенозна или синтетична лепенка (фиг. 50-5), байпас шунтиране, реимплантиране на артерия в аортата, протезиране на горна седалищна артерия.

мал. 50-5. Схема на тромбин-интимектомия от горната мостова артерия.

От техническа гледна точка най-простият тромбинтимек е Вакуя. За да се предотврати ретромбоза, е необходимо късната руптура на артерията да се изреже по-рано, долната част се визуализира с интима, а дисталният ръб на интимата се затваря с P-образни конци.

Перспективни шунтиращи операции, ако стовбурът на горната мостова артерия анастомози с далачната артерия, дясната горна клубна артерия или аортата. Ретромбозата след tsikh vtruchan идва по-рано. Протезата на горната мостова артерия е показана в случай на тромбоза на значим тракт. Протезата може да бъде зашита след резекция на артерията в първия сегмент, между аортата и дисталния връх на артерията, както и свързване на мезентериалното легло с дясната горна клубна артерия.

Тромбектомия от горната седалищна венаизправен, от ранга на главата, за предотвратяване на тромбоза на порталната вена. Разкрийте ствола на горната седалищна вена под седалищната част на напречното дебело черво, разрежете напречно с флеботомия и отстранете тромботичните маски зад катетъра на Fogarty. При рязко подуване на седалищните части, ако излагането на stovbur на горната седалищна вена е трудно, тромбектомията може да се извърши през големия чревен хилус.

резекция на черватав случай на увреждане на мезентериалната циркулация, тя може да стагнира като самостоятелно вмъкване, както и при последващи съдебни операции. В якоста независима работарезекцията е показана при тромбоза и емболия дистални шиповегорни или долни мезентериални артерии, ограничени по дължината на участъка венозна тромбоза , декомпенсиран неоклузивни лезиикръвотечение. В тези случаи дължината на чревната лезия като правило е малка, така че след резекция няма нарушение на ецване.

В същото време резекция на червата с оклузия на 1-ви сегмент на горната седалищна артерия като независима операция е необещаваща и дори ако все още не е настъпила пълна некроза, очевидно е до нивото на оклузия, необходимо е се подложи на операция на съда Iєyu.

Правилата за резекция на червата са различни в угар, в зависимост от това дали се извършва като самостоятелна операция или като съвместна операция на кораби. При оклузия на вените на мезентериалните артерии, ако те не са имплантирани, видимите кордони на нежизнеспособния чревен тракт се виждат на 20-25 см от страната на кожата, като се гледа динамиката на развитието на некротичните промени. във вътрешните топки на червата. В случай на пресичане на бричовете е необходимо да се преразгледа, което е необходимо до нивото на резекция при липса на тромбозирани съдове и напречното сечение на съда е добро за кървене. Ако резекцията се извършва едновременно с операцията на съда, тогава след потвърждаване на кръвообращението се виждат само няколко клетки от ясно немъртво черво, между резекциите можете да се приближите до некротичните тъкани. В такава ситуация е особено вярна тактиката на двуструнната анастомоза под часа на релапаротомия.

Значението на високата оклузия и терминологията на хирургичните интервенции при тежки нарушения на мезентериалното кръвообращение често се използва за призоваване за субтотални резекции на тънките черва. С оглед на широкия диапазон на дължината на тънките черва, дължината на самото тънко черво не е в прогностичната перспектива на виришала. Много по-важни от розмарина, червата бяха изоставени. Критичната стойност при по-голямата част от видимо здравите пациенти е близо до 1 m от тънките черва.

Vikonuyuchi резекция z drive іnfarktu, nebhіdno dotrimuvatsya deyakí tehhníchní правила. В ред с червата, засегнати от сърдечен удар, е необходимо да се види промяната на бричовете от тромбираните съдове, така че те да не се преливат по ръба на червата, но значително да стъпят в него. При тромбоза на вените на горната седалищна артерия или на вените, след като листът на перитонеума се отдалечи на 5-6 cm от ръба на червата, се преглеждат съдовете, оцветяват се и се лигират. В случай на големи резекции с ретина на стовбура на горната седалищна артерия или вените вибрират клиновидна резекция на седалищната кост. Стовбурът на горната брижова артерия трябва да бъде съборен по такъв начин, че да не лиши голямата „сляпа“ кукси от реда да влезе с пулсираща игла.

След резекция в границите на надеждно жизнени тъкани се прилага анастомоза от край до край по един от най-разпространените методи. Показателно е също, че резецът на резецираното дебело черво е незадоволителен, образувайки анастомоза "бик и бик".

Полагането на анастомоза често се превръща в най-важното решение. Като основа за тази тактика, служи като sumniv при точното определяне на чревната жизненост и в района на важен лагер на пациента по време на хирургическата интервенция. В такава ситуация операцията завършва със зашиване на резецираното черво и активен назоинтестинален дренаж за отвеждане към тънките черва. След стабилизиране се разболявам от листни въшки, провежда се интензивна терапия (звук през времето) за един час релапаротомия, все още е необходимо да се оцени жизнеността на червата в зоната на резекция, тъй като е необходимо да се прекрати резекцията, която прилага се междучревна анастомоза.

Ако има признаци на безжизненост на цекума и ларинкса, редът на резекция на тънките черва се довежда до дясната хемиколектомия. В този случай операцията завършва с илеотрансверзостомия.

Некротичните промени, проявяващи се в лявата половина на дебелото черво, могат да бъдат придружени от резекция на сигмоидното дебело черво (с тромбоза на хилусите на долната седалищна артерия или неоклузивно увреждане на мезентериалния кръвен поток) или левостранен хемиколектом II ( с оклузия на стовбура на долната мостова артерия). Във връзка с важно състояние на заболяването и висок риск от запушване на първичната чревна анастомоза, операцията по правило трябва да бъде завършена с колостомия.

В случай на открита гангрена на червата е необходимо да се спре началото на оперативната процедура. На гърба се извършва резекция на очевидно некротични бримки на червата с клиновидни издатини на седалищните части, оставяйки много сумативен живот. В този случай операцията на мезентериалните артерии се забавя с 15-20 минути, но операцията се извършва от най-ниските умове за далечна операция, така че напомпаните неживи чревни бримки улесняват поставянето на мезентериални съдове. В допълнение, подобна процедура за операция е преди рязко увеличаване на ендотоксикозата след възстановяване на кръвния поток в съдовете на седалищните части, възможен флегмон и в пеещия свят, предизвиквайки инфекция на празния стомах и развитието на гноен перитонит . Куксият на резецираното черво се зашива с апарат тип ukl и се поставя в cherevnu празен. Нека спечелим битката на корабите. След елиминиране на артериалната оклузия е възможно остатъчно да се оцени жизнеността на чревните бримки, необходимостта от допълнителна резекция на червата и възможността за анастомоза.

Чревното въвеждане трябва да бъде завършено с назоинтестинална интубация, която е необходима за борба с постоперативната пареза и ендотоксикозата. Санацията и дренажът на празната цереброспинална кухина се третират по същия начин, както при други форми на вторичен перитонит.

В следоперативния период интензивната терапия включва лечение, насочено към елиминиране на системното и тъканно кръвообращение, което е особено важно за развитието на чревното микроциркулаторно русло, поддържане на адекватен газообмен и оксигенация, корекция на метаболитни нарушения, борба. срещу токсемия и бактериемия. Необходимо е да се внимава резекцията на невиталното черво да не причини важни системни нарушения, тъй като в следващия следоперативен период те могат да развият симптоми.

Ниската резистентност на заболяванията води до развитие на тежки хирургични усложнения (коремни хирургичен сепсис, Пневмония, тромбоемболия легениални артерии). Назначаването на усложнения може да бъде преди комплексното интензивно лечение. В същото време, бъдете консервативни в случай на рецидив или прогресия на запушването на съда ще бъде същото. Основната диагностична сузила в постоперативния период се дължи на пряката индикация за наличието на тривакозна чревна гангрена и перитонит.

Има болни хора трепереща гангрена на черватапоказателно за персистираща левкоцитоза и прояви на палихонуклеарно разрушаване с тенденция към zbílshennya, SHOE. Развитието на хипербилирубинемия и прогресивното натрупване на азотни шлаки в кръвта са характерни признаци на триваюча чревна гангрена, което е показателно за дълбоко токсично увреждане на паренхима на черния дроб и черния дроб. Sechovidilennya прогресивно намалява чак до анурия, независимо от големия брой майки, които се прилагат и значителни дози диуретици. Контролният участък разкрива развитието на токсична нефроза, която се проявява в персистираща и нарастваща протеинурия, цилиндрурия и микрохематурия. Грундиране при подозрение за trivayuchuyu гангрена на червата служат като индикации преди края на спешна релапаротомия.

Ранна целенасочена (програмирана) релапаротомия vykonuêtsya с метода на контрол ще стана празен вентрикул, или за прилагане на вградена анастомоза. Необходимостта от повторна ревизия на празния вентрикул при тихи депресии, ако след реваскуларизация има признаци на обща чревна жизненост (подуване, цианоза на червата, намалена перисталтика и пулсация на артериите по седалищния ръб), за да се разтегне антенното черво (особено тънките черва), в противен случай се оставя с малка част от стомаха голяма резекция.

Признаци на sumnіvnou zhittєzdatnostі znikayut zazvichay protyazh 12-24 години, в противен случай се развива гангрена на червата, освен това, в операбилни епизоди в часа на програмираната релапаротомия на колонията на засегнатото черво, можете да видите, без да проверявате развитието на разширен перитонит и интоксикация. Часът на релапаротомията е от 24 до 48 години след операцията на пъпката. Многократно vtruchannya, изпята от света, прави лагера на болните. Взети заедно, този ефективно ефективен начин се доближава до значителна част от заболяването с нарушен мезентериален кръвоток.

пр.н.е. Савелиев, В.В. Андрияшкин

достъп- средна лапаротомия. Извършете ревизия на съдовете на моста, определете нивото и вида на оклузията (емболия, тромбоза, атеросклероза), лагера на страничния кръвен поток, лагера на червата, продължителността на инфаркта. Препоръчва се (I.V. Spiridonov, 1973) резекция на очевидно некротизирани чревни бримки с икономично отстраняване на седалищните части и излишните чревни бримки на сумативна жизненост. Да извършим операцията на корабите.

Звъни, ще простим на втручания- тромбоемболектомия. Показва се на по-тривиални случаи с реконструктивен характер (ендартеректомия, шунтиране на байпас) само рядко се обвинява за тежестта на тежкото състояние на заболяването. Инжектирайте новокаин в корените на бричовете. След разпознаване на кръвообращението е достатъчно да се оцени жизнеността на "съмнителните" черва.

Основният стовбур на горната брижова артерия се вижда по-ниско от напречното дебело черво или през лигамента на шлунковия ръб. Вмъкването на напречното дебело черво изгаря и напрежението й бричове и a. colica media облекчи появата на горната седалищна артерия.

Достъпен и удобен за извършване на емболектомия на съда на горната мостова артерия- mizh vídkhodzhennyam a. pancreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Артерията да достигне голям диаметър и за емболектомия я отваря напречната артериотомия. Емболът и тромбът се виждат зад допълнителното налягане на кръвта, когато аортата се притиска с ръка, дистално от шийката на седалищната артерия, заместващо с помощта на балонен катетър (I. V. Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966) .

В случай на тежко състояние на болезнена емболия е възможно преминаване (без артериотомия по метода на резекция) в аортата и вътрешната клубна артерия (главният съд на вената трябва да бъде клампиран) или в една от главните артерии на таза, а след това в stegnova артерия от началото му йога vidalennyam (Eastcott, 1969).

След преминаване в артерията се инжектират 10 000 OD хепарин и 20-30 ml 0,25% новокаин. Раната се зашива с атравматичен конец 5-0 или 6-0 или се стига до автовенозния лат.

След операция може да възникне гангрена на червата, особено ако чревните пътища са загубени в случай на висока оклузия. В такива случаи релапаротомията през първите 24-48 години след операцията с резекция на чревния сегмент може да бъде успешна.

След възстановяване на притока на кръв в червата, ние сме болни да провеждаме интензивна терапия и често в реанимация, когато vinicla колабира, метаболитната ацидоза и хиперкалиемията се развиват бързо. 5-10 минути преди началото на пулсиращ кръвоток в седалищните артерии, както и в постоперативен периодизсипете във вената натриев бикарбонат, декстран. При спадане на артериалното налягане се прелива кръв, прилага се полиглюкин, прилага се хидрокортизон. Намаляването на налягането може да доведе до повтаряща се тромбоза на судините и прогресия на исхемичната болест на червата.

"Хирургия на аортата и главните съдове", А. А. Шалимов

Gostra оклузия на седалищните съдове - видимо лъчезарно заболяване и отвратително, според D. F. Skripnichenko (1970), при 3% от заболяванията в болницата чревна непроходимост. В повечето случаи чревният инфаркт се причинява от запушване на горната седалищна артерия на тазобедрената става след емболия (60-90%) или остра тромбоза (10-30%). Основен източник на емболия са сърдечните тромби при ревматични и атеросклеротични лезии, инфаркт на миокарда, ендокардит, ...

Гостра исхемия на червата води до прогресивни промени в наличието на колатерален кръвоток, които след 2-4-6 часа стават необратими. Жизнеността на червата може да бъде потвърдена, стига кръвотокът да е нарушен. Въпреки това, няма да е необходимо да се индуцира резекция на червата, има следи от исхемичен инфаркт в появата на фиброза с нарушена екзоклузивна и моторно-секреторна функция на червата с нормална макроскопска картина. В...

Клиничната картина на острата обструкция на седалищните артерии е много подобна на синдрома на остър корем с друга етиология. Това е още по-характерно за остро прогресиращо прекъсване и в същото време, особено в периода на кочана, оскъдни обективни данни. Болка в корема - първият и основен симптом - виника раптово. Бъдете силни, звучете бързо, в областта на пъпа, а след това и в целия стомах, ...

Заболяването трябва да се диференцира от руптуриран канал, враждебен панкреатит, холецистит, инфаркт на миокарда, който протича със синдрома на псевдоабдоминална стенокардия. Важно е да се предизвика ранна самодиагностика на заболяването при типични депресии. Приблизително 6% от заболяванията на йога се диагностицират навреме (Schlosser и колеги, 1975). Трудната диагностика, от една страна, се крие в рядкостта на заболяването, а от друга страна, в кратък период от ...

Отстраняването на острата обструкция на мостовите съдове е хирургично. Предоперативната подготовка включва седация, назогастрална интубация с непрекъсната аспирация на сондата, венозна катетеризация за контрол на венозното налягане и вътрешни инфузии, определяне на кръвна група, Rh фактор и електричество (особено важно е значението на калиевия рівен в кръвните сироваци, което може да значително повишени), вътрешни трансфузии на глюкоза с инсулин, плазма, хемодез, реополиглюкин, ...

Емболията на горната седалищна артерия се проявява с множество интензивни болки в корема, които са локализирани в областта на пъпа, а понякога и в долния десен квадрант на корема. Интензитетът на болката често не е видим, ние можем да я премахнем, когато такива пациенти са обективно затлъстели. Животът при палпация е изпълнен с мекота, в противен случай болезнеността и напрежението на предната коремна стена са по-слаби. Често vislukhovuetsya перисталтиката на червата. При пациенти с емболия на горната седалищна артерия често причината е гадене, повръщане и често диария. В ранните стадии на заболяването, с дълги изпражнения, има положителна реакция към приема на кръв, въпреки че голямо количество кръв в изпражненията, като правило, не се случва.

При специфична история на заболяването може да се предположи причината за развитието на емболия. В класическия вариант такива пациенти винаги имат признаци на заболяване сърдечносъдова система, Най-често предсърдно мъждене, скорошен миокарден инфаркт или ревматично увреждане на сърдечната клапа. При специфична история често се отбелязва, че пациентите са имали епизоди на емболия по-рано, както при инсулти, така и при емболия на периферните артерии. С ангиографията могат да се инсталират разширени опции за локализиране на емболи:

Устя (5,2%)

- нарушение на кръвоснабдяването на цялото тънко черво и дясната половина на ръба

Сегмент I (64,5%) - емболите са локализирани преди раждането на a.colica media

- точно както при локализиране на емболия в шийката на горната седалищна артерия, кръвоснабдяването на цялото тънко черво и дясната половина на ръба е нарушено

Сегмент II (27,6%) - емболите са локализирани на разстояние между входните точки a.colica media и a.ileocolica

- нарушаване на кръвоснабдяването на клубното черво и вискозното дебело черво към чернодробната вагина

III сегмент (7,9%) - емболите са локализирани на разстояние по-ниско от входа на a. ileocolica

- нарушение на кръвоснабдяването на клубното черво

Вторична емболия на сегмент I с оклузия на долната мостова артерия

- нарушение на кръвоснабдяването на цялото тънко и дебело черво

Likuvannya.За лечение на емболия на горната мостова артерия са предписани голям брой консервативни методи на лечение. Въпреки че при пациенти с тежка емболия на горната мостова артерия понякога и успешно се използват консервативни методи на лечение, все пак по-добри резултати се наблюдават при хирургична интервенция. След лапаротомия горната мостова артерия звучи в напречна посока на мястото на влизане в аортата зад субдукталната гънка. Емболектомията е завършена и след разпознаване на кръвотока по горната мостова артерия е важно внимателно да се огледа тънкото черво с цел жизненост. За откриване на непреодолими исхемични промени в чревната стена се препоръчва извършването на голям брой различни изследвания. Най-често се вижда страхотен поглед върху червата, което често е достатъчно. Остатъчният висновок около стените на червата е виновен за това, че червата се затоплят в продължение на 30 минути, или чрез спускане в празната дантела, или чрез навиване на сервети, напоени с топъл физиологичен розчин. Когато е налице, признак на некроза се показва чрез резекция на червата с наслагвания на междучревната анастомоза от край до край за допълнително зашиване на устройството. След операцията пациентът трябва да бъде насочен към отделението за реанимация и интензивно лечение. Понякога при пациенти, като правило, резекция на червата със задвижване на некроза след остра емболия на горната седалищна артерия, след 24 часа да се опита втора операция, така наречената, за да се види анастомозираният ръб на червата и преконатис в живота им. Деяките хирурзи в часа на първата операция, за най-кратко време, не налагат анастомоза на тънките черва, а зашиват лигавицата на червата за допълнителен шев. След един час повторна операция, ако стомашно-чревният тракт е ясен, се прилага междучревна анастомоза.

Има няколко причини да се докладва висока смъртност след емболектомия от горната седалищна артерия. При такива пациенти често дори е важно мозъчно-съдова болест, Scho няма право да прехвърля големи оперативни интервенции. Понякога диагнозата емболия на горната седалищна артерия се поставя със закъснение, което води до развитие на обширна некроза на червата. Системните гнойно-септични усложнения и ентералната недостатъчност след резекция на дебелото черво също разболяват пациентите и често водят до смърт.

Тромбоза на седалищната артерия - увреждане на кръвообращението в седалищните съдове. Този стан в 25% от депресиите е причина за развитието на остра чревна исхемия. Патологията се проявява в най-силните болки в долната част на корема, сякаш придружени от криви къщи, както и шок. За да се помогне на болния, е необходима небрежна операция.

Горната брижова артерия е отговорна за кръвоснабдяването на тънко черво, Хлъзгави, странични и напречни части на дебелото черво. Част от напречното дебело черво, цялото дебело черво, сигмоидното дебело черво и ректума отнемат живота от долната седалищна артерия. Най-много страда горната мостова артерия, която отговаря за кръвоснабдяването на билковия тракт като цяло. Въпреки това не е възможно да се изключи увреждане на седалищните вени и артерии. Първо, тромбът запушва лумена на един съд и след това се развива хронична обструкция на друг съд. Под формата на патология най-много страдат хората на възраст над 50 години.

Досега тромбозата на седалищната артерия остава спешен проблем за хирурзите. Това се обяснява не само с трудностите при диагностицирането на патологично състояние, но и с факта, че то може да бъде провокирано от безлични причини и често да доведе до смъртта на болен човек.

Тромбозата на седалищната артерия може да бъде причинена от причини за декалкулус, сред които:

Прехвърляне на операция на сърдечната аорта.

Проявата в организма е пълничък, който има зъл характер.

Хиперкоагулация на кръвта, дясна полицитемия, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.

Периодът на винопроизводство за деца.

рецепция хормонални препаратис метод на контрацепция.

паранеопластичен синдром.

Инфекция на органи, гниене в празния черен дроб, включително дивертикулит, апендицит и др.

Цироза на черния дроб с портална хипертония, която води до венозен застой.

Оперативно въвеждане, което е придружено от травма на седалищната артерия.

Наслагване на анастомоза.

Декомпенсирано заболяване.

При тромбоза се наблюдава оклузия на седалищната артерия от тромботични маси. В резултат на това се развива кръвен поток, което води до патологични промени в органа.

Има три варианта за развитие на кое патологично състояние. В първия епизод кървенето може да бъде спонтанно или при помощ лекарствени препарати(Тромбоза с компенсиране на кръвния поток на седалищната артерия). По този начин функционирането на червата няма да бъде нарушено.

В друг случай нарушението на кръвния поток е довело до леки чревни заболявания (тромбоза със субкомпенсация на кръвния поток на седалищната артерия).

В третия стадий кръвообращението се нарушава, което води до гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (тромбоза от декомпенсиран тип).

Хора в крехка възраст.

Заболявания от злите перки на шията.

Пациенти, yakim победи предсърдно мъждене.

Гостра тромбоза на седалищната артерия може да бъде увлечена. На преден план излизат силни болки. Вонята е локализирана в стомаха, тече като клонка. Хората не са щастливи да бъдат оставени на полето, те непрекъснато се хвърлят в ръцете на удобно положение на тялото, което им позволява да се чувстват по-добре. Най-добрите заболявания са в това състояние на ума, ако коленете са силно притиснати към стомаха.

Други признаци на тромбоза на седалищната артерия:

За да дразните болния, може да се страхувате от повръщане. Кървящите маски показват кръв и кръв. След това, в повръщаното, миризмата на изпражнения излиза по-често.

Стилът е рядък, можете да видите кръв в него.

Външният вид на Шкира и тялото стават цианотични.

Мощно развитие на шока.

След 6-12 години на кочана развитието на патологичния процес става по-малко интензивно. Когато става въпрос за ясна локализация, тя не се разпространява по цялата линия, а по-скоро в областта на червата.

В областта между пъпа и пубиса може да се прикрепи туморна вдлъбнатина.

Самоусещането на пациента става по-силно: пулсът е по-чест, ейл артериален порокотскачам.

След 18-36 години, с появата на първите симптоми, пациентът развива перитонит. Йогата рязко се влошава, болката става безчувствено интензивна, особено в часа на физическа активност. Признаците на интоксикация на тялото нарастват.

Заболяването не може да изпразни червата, така че развива паралитична обструкция.

По-късно в развитието си тромбозата на седалищната артерия преминава през три фази: хиперактивна фаза (първите 6-12 години), паралитична фаза (12-18 години) и шок (18-36 години).

Ще огледам болния за един час, след като съм ял медицинска ипотекапрез първата година в началото на развитието на тромбоза, лекарството разкрива мека живот, съдбата на стената на яйчниците в дихателните пътища. Симптомите на вътрешно гниене на перитонеума са ежедневни, така че тежестта на патологията не показва кочанните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, които улесняват поставянето на правилна диагноза. Повишаването на телесната температура и признаците на гниене на перитонеума е по-малко вероятно да бъдат обвинени в етапа на перитонит, ако е възможно да се помогне на болен човек.

Obov'yazkovo трябва да се провери с пациента, chi mav vіn по-ранна атака на ангина пекторис с болка в корема, която vinikav bi след рецепционистката. Като правило, близо 50% от пациентите с тромбоза на седалищната артерия дават положителен отговор на диетата. Тъй като процесът на предозиране също води до повишена перфузия на червата, пациентът може да страда от заболяването, така че такива заболявания често развиват страх от приемане на таралеж и увеличението става по-богато.

Може да се мисли за тромбоза на седалищната артерия в историята на заболяването, като: исхемична болест на сърцето, атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и хирургична интервенция на аортата.

Какво е следващото уважение към:

При листните въшки развитието на чревна некроза може да причини болка при пипане на цацата. Пациентите приемат тенденцията към полуживот, за което ще простим мисълта.

Наркотичните болкоуспокояващи не позволяват да се намали интензивността на заболяването. При развитието на симптоми на тромбоза, спазмолитиците са по-ефективни.

В света на прогресиращо заболяване, нарастване на интоксикацията на тялото.

Симптомите на тромбоза обикновено не съответстват на тежестта на исхемичното чревно увреждане.

За vykonanny yaksnoy диагностика, необходимо vykonannya предстоящи doslіdzhen:

Рентгенова снимка на червата. Такива дисплеи са виновни за себе си, като например: надземно разтягане на червата, його прорезна стена и ин. Специфичността на метода не надвишава 30%.

CT сканиране на червата. Признаци на тромбоза на седалищната артерия: подуване на чревната стена, кървене в таза на червата. Този метод ви позволява да визуализирате тромб. Въпреки това, по-голямата специфичност на обема на КТ с ангиография на съдовете. Това изследване позволява да се открие тромбоза в 94% от случаите.

Ангиография на чревни съдове. Позволява ви да поставите правилна диагноза в 88% от случаите.

Ултразвуковото изследване на volodymy със специфичност в 92-100% от случаите. Въпреки това, ако кръвен съсирек се разпространи извън позицията на главните съдове, тогава не е необходимо да му позволявате да се прояви. Ето защо не приемайте този метод като основа, roztinyuyuchi yogo като допълнителен.

Други методи, които ви позволяват да изясните диагнозата: MRI (минус: пътят за проследяване, наличието на необходимото състояние в различни клиники, но високата специфичност на метода), ехокардиография (позволява ви да изясните наличието на кръвен съсирек), ЕКГ и ин.

От болното обов'язково се приютете за биохимични че горещ анализ, А също и за извършване на коагулограми.

След постъпване в болница болният се настанява в интензивно отделение.

youmu показано хайде ликуване:

Преоткриване на водно-солевия баланс на тялото.

Coriguvannya rіvnya elektrolitіv.

Kisneva терапия.

Ако това е индикация, тогава на болните ще се направи кръвопреливане.

Контрол на порока и диурезата.

Настройка на сондата.

Нормализиране на работата на сърцето.

Спря болката.

Предписване на антибактериални лекарства широк обхват dії.

Победа на лечебните свойства:

Въвеждането на папаверин през катетър в този чревен тракт, което предизвика шока. Лекарството трябва да се прилага чрез разтягане на доби (минималният срок на доставка медицински грижи). Невъзможно е да се вземе доза папаверин и хепарин.

Въвеждането на trobolites през катетъра, не забравяйте, че болният все още не е развил перитонит или чревна некроза. Важно е процедурата да се прекрати не по-късно от 8 години при наличие на симптоматични прояви. Ако след 4 години самочувствието на пациента не се подобри, тогава му се препоръчва операция.

Въвеждане на хепарин с отдалечен преход към варфарин.

Бързо вмъкване:

Резекция на червата се предписва, за да се разбере, че болен човек развива перитонит.

Реваскуларизацията с отдалечена анастомоза също може да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на седалищната артерия.

Според данни на различни автори, смъртта на пациенти с мостова тромбозаможе да достигне 50-100%. По-голяма точна прогноза медицинска помощ. Vіn silyuєєєєєє Tim, scho scho patsієntіv отиват при лекаря вече развит, но с перитонит. Ако заболяванията се лекуват по време на операция, тогава смъртта настъпва при 100% възстановяване.

Предотвратяване на тромбоза на седалищната артерия

Предотвратяване на тромбоза на седалищната артерия здравословен начинживот, погледнете пушенето. Също така е важно да следвате теглото на тялото, като не допускате затлъстяване.

Obov'yazkovo е необходимо да се извърши лечението на всички заболявания, сякаш заплашва образуването на кръвен съсирек. Говорете за атеросклероза, ревматизъм, аритмии.

Осветление:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома на първия научен медицински център за управление на правата на президента на Руската федерация.