Заболяване ___________________________ 72 скалист

Установете диагноза, която изпраща:МКЛ, хр. пиелонефрит на единичния ляв ръб.

Диагноза за час ще въведа:хроничен пиелонефрит латентен преливник "HNN III-IV"

Паспортни данни

P.I.B.: ________________________________

Вик: 72 години

Местоживеене: ___________________________

Място на работа: инвалид от II група

Дата на влизане в клиниката: 16.06.08 10-00

Кураторски час: 27.06.08

Гр. кръв: III, Rh "+"

Клинична диагноза: хр. пиелонефрит на единичния ляв ръб латентен преход "ХНН III-IV"

Скарги

В момента оглеждам белега за слабост, объркване, незначителна периодична болка в ляво напречно пространство.

morbi

Vvazhay себе си със заболяване от 1989 г. до рок, ако сте видели правилната нирка от устройството на микробната болница. По-късно, след 18 години, беше диагностициран хроничен пиелонефрит на същата лява страна. Shhorіchno се радват в болницата, вземете кетотерол. Страдащ тривален час от хипертонично заболяване. Насочен към курс на лечение със стероиди. Тя беше хоспитализирана до урологично изписване, както беше планирано.

По време на бременността тя представи скарги за слабост, сухота в устата, гадене, сухота в устата, запек, слаб апетит, периодична болка в лявата напречна диаланса. Диагнозата е поставена: хроничен пиелонефрит на единична лява страна, латентен преход, хроничен страничен дефицит 3-4.

автобиография

Роден е на 09 септември 1936 г. Тя беше третото дете в това семейство. Растеше и се развиваше нормално, нямаше розово и физическо развитие при еднолистните сортове. Имам неравномерна средна светлина. През 1952 г. роците постъпват в техникума. След това прекарах целия си живот като радист. Spadkovy анамнеза не стягане. През 1985 г. е отстранена матката с придатъци, 1989 г. - нефректомия на дясното зърно. Травми - фрактура на лява ръка 2007г.

Епидемична история: туберкулоза, болест на Botkin, венерическа болест е блокирана. От прехвърлените заболявания, това означава настинки на горните дихални пътища. Shkіdliví zvichki блокирани. Алергологична анамнеза: данни за хранителни и лекарствени алергии не са открити. Хемотрансфузия не е извършена.

praesens communis

Бърз поглед: Загалният лагер е със средна тежест, състоянието е ясно, състоянието на болния е по-активно, състоянието на болния е пропорционално, конституцията е нормостенична, ходът на важното, наборът е прав, височината е 165 cm , теглото е 83 kg, телесната температура е нормална (36,6 ° C).

Проследяване на следващите няколко части на тялото:

Извийте кожите

· Блед цвят, без депигментация;

· Еластичността на шкира е намалена;

· Vitonchennya shkíri или ushchіlnennya не показват, keratodermіya vіdsutnya;

· Водното съдържание на шкирите е мъртво;

· Whisipki не е разкрит.

Нигти

Формата е кръгла;

· Не трябва да се страхувате от чупливост и напречно самодоволство.

Pіdshkіrna kіtkovina

· Развитие на субклавиално-мастната топка на надсвета (дебелината на гънката в субклавиалното пространство е 3,5 cm);

· Мястото на най-голямото количество мазнини на корема;

· Без ругатни.

Лимфни възли

· Палпиране само subschelepni лимфни възли дясна и лява ръка, розмарин от просо зърно, закръглена форма, еластична консистенция, безболезнено, rukhlivy, незапоени зад кожата и navkolishny klitkovina; виразок и фистули са тихи;

Потилните, цервикалните, супраклавикуларните, улнарните, биципиталните, ингвиналните, субколарните, ингвиналните лимфни възли не се палпират.

Подшкирни вени

· Малка памет. Тромби и тромбофлебит не са открити.

Глава

· Формата е овална. Обиколка на главата 57 см;

Положението на главата е изправено;

· Tremtinnya i hitannya (симптом Musset) отрицателен.

шиитски

· Vikrivlennya - не vikrivlenya;

· Палпация на щитовидната жлеза - неувеличена, равномерна пластична консистенция, безболезнена.

Индивидуален

· Външният вид на Вираз е спокоен;

· Ochna schílina е умерено разширена;

· Промени в блед цвят, без подуване; лечение, ксантелазма, ечемик, дерматомиозинови окуляри ежедневно;

· Ochne ябълка: zapadіnnya че vipinannya не;

· Конюнктива на бледо еризипел, Вологда, без субконюнктивални кръвоизливи;

· Scleri blіdі z blakytny vídtinkom;

· Формата на z_nits е кръгла, реакцията към света е spivdruzhnya;

· Симптоми: Грефе, Щелвага, Мьобиус отрицателни;

· Нис чипсет; крилото на носа е тъпо, крилото на носа не участва в акта на дишане;

Устни: симетрични устни, без пукнатини на устните, устата е отворена, цветът на устните е цианотичен; видими, без пукнатини, разрушаващи водите;

Празна компания: няма миризма от устата; наличие на афти, пигментация, плаки на Билски-Филатов-Коплик, кръвоизливи, телеангиоектазия върху слузта празна уста липсва, цветът на слузта е твърдо синкаво-еризипел;

· Венци: хиперемия, подпухналост, с доторканни до кървене, без oblyamіvki;

Вмъкнати зъби, голям брой твърди зъбни вложки по долните изрези от устната повърхност

K - корона; L - литиев зъб; P - пълнене; О - ден

· Мова: заболяването на висящия език е свободно, езикът е мълчалив, цветът на езика е червен-еризипел, с друкарски извинения на зъбите, често има бели накладки, пукнатини и без пукнатини;

· Сливиците с правилна форма, не изпъкват през дъгите, бледо еризипел на цвят; nalotu, гнили задръствания, без виразок.

Проследяване на опорно-двигателния апарат:

оглеждам се

· Липсват отоци, деформации и деформации на охлювите;

· Защитата на шкирите над блатата не е променена;

· M'yazi rozvinení vіdpovіdno vіku; атрофия, хипертрофия m'yazív не;

· Не е възможна деформация на суглобив и изкривяване на четките.

Повърхностна палпация

· Температурата на Шкирна над повърхността на глинеста почва не се променя;

· Obsyag активни и пасивни ruhіv във всички области на спестявания;

· Suglobovі шум vіdsutnі.

дълбока палпация

· Наличие на вена в празна подута област и недостатъчност на синовиалната мембрана по време на бимануално не е установено;

· Не е установено наличие на "тестоносни мишки";

· Бимануалната палпация с два пръста е безболезнена;

· Симптомът на флуктуация е отрицателен; симптом на предна и задна "зрителна кутия", симптом на Kushelevskiy отрицателен;

· М'азови тон без патологични промени.

перкусии

· Няма болест, когато четките се бият.

Проследяващи органи на дихателната система:

Гледайки гърдите на клитин

Формата на гръдния кош е непроменена, без кривина, симетрична е, отклонението на двете страни на гръдния кош с дишане е равно, типът на дишането е нарушен, дихателната честота е 18, ритъмът на дишане е правилен, има няма затруднения в назалното дишане;

Екскурзия на гръдния кош 5 см

Палпация на гръдния кош

Торакалната клитина е резистентна, безболезнена при палпация;

· Видимо триене на плеврит при палпация не е така.

Пор_внялна перкусионна легенда

· При обикновена перкусия има ясен перкусионен звук в 9 двойки точки.

Топографска перкусия

Долни кордони

Грапавост на долния ръб на legeny

Аускултационен крак

Dihannya дясна и зла везикуларна,

· Странични дихателни шумове: сухо, воднисто, не се чуват хрипове, крепитация и шум от триене на плеврата и др.

· Бронхофонията се извършва във всички сдвоени точки.

Проследяване на органите на кръвообращението

Огледайте областта на сърцето и съда

· Деформация в сферата на сърцето е тъпа; горните и сърцевините не се виждат визуално; систолно прибиране

зоната на горната поща не е маркирана; пулсацията на другото и четвъртото междуребрие е без звук;

· Пулсации в пост-сърдечното пространство: пулсация „танц на каротидата“ на цервикалните вени в югуларните ямки, епигастрална пулсация не се открива; Пулсът на Quincke е отрицателен;

Палпация на сърдечната област

· Verkhivkovy postovy осезаем в петото междуребрие зад средноключичната линия, разлят, устойчив, висок; систолно и диастолично треперене (симптом на "котешко мъркане") всеки ден; пулс 84 мин., синхронен на двете ръце, пулс равен, редовен.

перкусии

· Mezhі vídnoї и абсолютна глупост на сърцето

· Довжина и диаметър на сърцето според Kurlov съответно 13 и 11 cm.

· Перкусия на съдовия сноп на II m/r 5 cm;

Митрална конфигурация на сърцето;

Аускултация на сърцето и съдовете

· Сърдечният тон е приглушен, отслабен I тон на върха на сърцето; акцент II тон над аортата; незначителна тахикардия;

· Не се чува цепене, цепене, поява на допълнителни шумове (ритъм на галоп, ритъм на пъдпъдъци);

Вътрешен сърдечен шум

Променлив систоличен шум в горната част

Задкулисен шум

· Шумът от триене на перикарда и плевроперикарда не се чува; корабните шумове не слушат

AT на дясно рамо 140/90; AT на лява ръка 140/90; АТ на десен крак 140/90; АТ на ляв крак 145/95

Органи за проследяване на празния стомах:

Изглед на корема

· съществото е заоблено, симетрично, участва в акта на дихания; перисталтични и антиперисталтични вълни визуално не се появяват; субшкирните венозни анастомози на предната тибиална стена не са разделени; близо до корема 96 разд.

Палпация на корема

· При повърхностна палпация, безболезнена; няма натиск върху стената на врата. Нямаше отвори за гъби в пъпния пръстен и по бялата линия на корема. Симптомът на Shchotkin-Blumberg е отрицателен; пухкави кичури не се разкриват;

· При дълбока палпация сигмоидното дебело черво е в лявото вентилаторно пространство, прилича на гладък прорезен цилиндър, 2 см в диаметър, 4-5 см дължина, неболезнено, не бучещо, загнило. Слипата, вискозните вени на дебелото черво, червеевият израстък не се палпират. Долната граница на шлюза не се определя по метода "шум от пръски". Auscultofriction и auscultopercus между schlunk е 3,5 cm над пъпа дясна и лява ръка в средната линия;

· Напречно оградени, шунт и подшлункова не са осезаеми. При палпация на черния дроб, ръбът на закръгляването, повърхността на черния дроб е гладка, мека, еластична консистенция; Zhovchny michur не е осезаем. Симптом на Курвоазие, феномен на Френикус, симптом на Образцов-Мърфи отрицателни. Слезката не се палпира.

Абдоминална перкусия

· По време на перкусия се появява тимпаничен перкуторен звук. Знакът на Мендел е отрицателен; не е намерена свободна r_dina в черевната празнота.

· Кордони черен дроб според Курлов 9 * 8 * 7 cm; симптом на Ortner, Vasilyenko, Zakhar'ina отрицателен;

· Розмарин на далака по Курлов 5*7 см.

Аускултация на корема

· На празен стомах се чува чревна перисталтика. Няма шум от търкане на опашките. Систоличен шум над аортата, над артериите nirc не се чува.

Проследяване на органите на зрението

оглеждам се

· Chervoninnya, подуване, подуване в празнините на нирока не са защитени, няма випинан над пубиса. Є белег близо до дясната напречна област.

палпация

· В хоризонтално и вертикално положение зърната не се напипват. При палпация в супрапубисната дилатация ямките не се установяват стеснени; палпацията е безболезнена.

перкусии

· Симптомът на Пастернацки е отрицателен;

· Перкусия sechovy mіkhur не показва.

локален статус

Напречното сечение е симетрично, без видими притиснати деформации. Палпацията на областта на левия нерв е безболезнена, левият нерв не се палпира. Палпацията на областта на десния нирк е безболезнена, десен следоперативен белег. Симптомът на битката е отрицателен и от двете страни. Няма болезненост по хода на порязванията. Zovnіshni statevі органи формовани за женски тип, vіdpovіdat vіku.

Sechovy míkhur: без проникване над срамната област, безболезнено при палпация.

ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВНО ЗАБОЛЯВАНЕ:

Първичен - хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром, стадий на дефицит на nirk, прогресивно препълване, фаза на ремисия, HNN III стадий.

СЛОЖНО:

Хронична недостатъчност, тежък стадий, симптоматична ренопаренхимна хипертония.

БОЛЕСТИ, КОИТО ПОДДЪРЖАТ:

панкреатит, латентен, лек преливен, фаза на ремисия, вторичен двустранен плеврит, хроничен преливен.

Скарги:страдат от тежка слабост, гръб с физическо безпокойство, периодично понижаване на артериалното налягане, гадене, периодично повръщане, главоболие, намален апетит.

Статус присъстващи субективен

Настроението е добро, уважение, памет, сънят не е нарушен, периодично главоболие, ненатрапчивост е ням, промяна на чувствителността на деня. До вечерта заболяванията ще видят обрат на ръцете при кинцивките. Зир, слух, обоняние не са повредени.

За един час заболяванията на заболяванията са голи при промяна на цвета на кожите.

(Взеха жълт цвят), съдържанието на влага в кожите е спокойно. Visipan, нямаше заболявания за един час. Формата на ноктите не се променя. Повишаването на телесната температура, наличието на втрисане, нощното изпотяване са блокирани.

Dihannya през nís vіlne. Поява на болка в гръдната кухина, кашля. Vidіlennya храчки, хемоптиза в периода на заболяване buv. Болест предвещава змишан задишка под час на физическо приключение, атака на дишанията. Наличието на болка в сърцето е блокирано, сърдечен ритъм, няма прекъсвания в роботизираното сърце. За един час на заболяване имаше синини по краката, така че bov беше подут мозък, legen.

Диурезата е адекватна на даденото желание. Намален апетит, количеството вода е дозирано, няма болка при прием. В случай на периодични заболявания, неразположенията показват умора, повръщане (последен път преди 10 дни),

повръщане може да бъде в напразно сърце, а също и ако го получа. Обемът на стомаха за един час от заболяването не се е променил. Стилът е нормален, няма болка, няма тенезми.

Sechovipuskannya е безплатна, безболезнена, адекватна на дадената амбиция. Броят на разрезите е по-голям за през нощта, няма кървене при разрязване.

Болка в блатата през деня, болка на билото, без болка, подуване, деформации на блатата, без нарушение на функциите им.

анамнеза morbi

Заболяването за първи път се разболя преди 5 години, ако беше диагностициран часът на обследване. първичен хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром, CNNIIIИзкуство.През 1997 г. лагерът на болните рязко се влоши, имаше синини по долните крайници, гърба при физическо безпокойство, намален апетит, умора на повръщане, анемичен синдром, прояви на астения. Болестта е хоспитализирана с shvidka за помощ с оток на мозъка и крака в областната клиника, диагнозата е потвърдена. През lipnі — serpnі 1999 г. до края на хоспитализацията в областта на неврологичните грижи са проведени интензивна инфузионна терапия, детоксикационна терапия, предписани са сечогинни, дезагрегантни, хипотонични заболявания. В този час на хоспитализация за налагане на артерио-венозна фистула на лявата ръка с метода за провеждане на програмна хемодиализа.

анамнеза автобиография

След раждането си тя се развива нормално. Статии, нервно-психическо, физическо развитие в бъдеще. Заболявания от вирусен хепатит, малария, венерически болести, туберкулоза, хелминтози. Означава части от респираторно заболяване. Анамнеза за панкреатит. През 1973 г. е опериран от парапроктит. Ранени, нямаше снарядни удари. Майка му имаше анамнеза за церебродиабет, бащата имаше сърдечно заболяване. Близките роднини имат туберкулоза, сифилис, психични заболявания, зли болести, алкохолизъм. Zhitlovi umovi zadovilni, хранене редовно, dorimuetsya призната диета (остават 3 месеца), изстрел-и-пиене хранене.

От 1965 г., след като започна работа във фабриката, роботът беше обвързан с нервно-психически стрес (инженер), нямаше прекъсване в робота през лагера на здравето. Пушейки 30 години през 1992 г., той напусна. Пийте алкохол, не приемайте наркотици.

Статус присъстващи objectivus

Лагерът на болно болните, свидомистът е ясен, лагерът е по-активен в леглото. Нормостеничен тип статуя, размер - 175 см., Вага - 80 кг. Кожата е бледа - жълтеникава на цвят, видимите лигавици са бледи - еризипел, субшкирно - мастните клетки са очертани равномерно, надути, подути, неми, пастозни ходила и стъпала. Лимфните възли не се палпират. Главата е с прекрасна форма, външният вид е симетричен, реакцията на очите към светлината е нормална. Няма оток в областта, няма значителен оток, тиреоидната гънка не е намалена.

Формата на гръдния кош е нормостенична, дишане през nis, BH - 20 на whilin. При палпация на гръдната кухина няма болка, гласовото треперене не е намалено, симетрично в двете части на гръдната кухина. Съпротивлението е изразено тъмно. При еднаква перкусия естеството на перкуторния звук, върху симетричните участъци на гръдния кош, е същото, в пространството на Траубе - тимпан. При топографска перкусия позицията на горната част на краката е 3 cm над ключицата отпред, отзад - само на нивото на спинозния растеж на VII шиен гребен. Ширина на полетата Krenig - 6см. Долната mezhі legen vіdpovіdat normі.

Мис перкусии	Правата на Леган	Лива легенда
Линея парастерналис	VI ребро
Linea medioclavicularis	VI междуребрие
Linea axillaris anterior	VII междуребрие	не ударни
Linea axillaris media	VIII междуребрие
Linea axillaris posterior	IX междуребрие
Linea scapularis	X междуребрие
Linea paravertebralis	спинозен гребен на II торакален гръбнак

Грапавостта на долните ръбове е нормална, за правилната легенда:

от Линия medioclavicularis

от Линия axilaris медии

от линия scapularisвъв вдиха - 2, във видиха - 2, сумарна - 4

За лявата легенда:

от Линия medioclavicularisневидим

от Линия axilaris медиивъв вдиха - 3, във видиха - 3, сумарна - 6

от линия scapularisвъв вдиха - 2, във видиха - 2, сумарна - 4

При аускултация - везикуларно дишане над краката. Няма вторични шумове. Бронхофонията в симетричната гръдна кухина се изразява по същия начин. Vipinen в сърдечното пространство в сърдечното пространство е тихо, пулсация в сърдечното пространство в югуларната яма, субклавиалното пространство, по краищата на гръдната кост, в епигастралното пространство през деня. При палпация на сърцата задната вентрална, горната задна част се изпъква в петото междуребрие с 1 см до средата на linea medioclavicularis. Ширината на горния стълб е 2 см, висок, селища, устойчивостта е умерена. Kitty murkotinnya не се появява. Перкусии интерстициална сърдечна тъпотаотговарят на нормите:

• дясна граница - в IV междуребрие на 1 см до средата на десния ръб на гръдната кост
• горна граница - на III междуребрие с 1 cm levoruch linea parasternalis sinistra
• лява граница - в V междуребрие на 1 см до средата на linea mediaclavicularis sinistra.

Между абсолютна сърдечна тъпота:

• дясна граница - по левия ръб на гръдната кост
• горна граница - в IV междуребрие с 1 cm levoruch в linea parasternalis sinistra.
• лява граница - в пето междуребрие на 2 см до средата на linea mediaclavicularis sinistra.

Диаметърът на сърцевината е 14 см. Между лявата и дясната ръка на съдовия сноп по ръбовете на гръдната кост във II междуребрие, диаметърът му е 6 cm.

При аускултация сърдечните тонове са приглушени, акцентът на третия тон е над аортата. Дейността на сърцето е ритмична. Пулс на двете ръце - 80 удара. за xv. Пулсът е ритмичен, симетричен на двете ръце, гърлен тип, ненапрегнат, със средна стойност. На каротидните артерии, стоп артерии, пулсът е нормален. AT на брахиалните артерии 160/90 (максимум 230/90 mm Hg).

Лигавицата на устната кухина е бледа, еризипелна, езикът е без особености. Здрави зъби, чисти бледи еризипели, не кървят.

Живее в заоблена форма, vipnuvan, няма видима перисталтика. При повърхностна палпация, лек, безболезнен, sm Shchotkin-Blumberg е отрицателен. При дълбока палпация според Образцов - Стражеска е сигмовидна, сляпо черво, клубена, висхидна, нисък, напречен ръб на червата се палпира при привидно мирна цепка, безболезнени цилиндри, сляпото черво мърмори при палпация (нито ма). Долната граница на шлюза се пробива на 2 см от пъпа, индикира се с перкусия, според шума от пръскане. При дълбока палпация ръбът на черния дроб е мек и безболезнен. При перкусия черният дроб се разширява след Kurlov: според lin. mediaclavicularis dextra - 0, по lin. mediana anterior - 9 см, по левия ребрен канал - 8 см. Слезката не се палпира. При перкусия диаметърът на далака е 5 cm, доршинът е 7 cm.

В края на сеховидилната система - няма признаци, s-m Pasternatsky е отрицателен. Нирките не се осезаят. Перкуторно се вижда притъпяване на звука над пубиса за горната част на sich mihur.

Няма патологични промени в близост до гръбнака на билото, няма деформации на блата. Тонът на m'yazіv е нормален, няма болка при палпация.

Кратък случай и предварителна диагноза:

Въз основа на белези (тежка слабост, дупе в случай на физическо безпокойство, периодична депресия на AT, гадене, периодично повръщане, главоболие, намален апетит.), кученце AT, акцент III върху аортата), история на заболяване (предна хоспитализация) могат да бъдат диагностицирани по-рано: Първичен хроничен гломерулонефрит, CNN - II-III стадий, прогресиращ свръхголям.

План за обзавеждане

1) Тест за гореща кръв

2) Горещ анализ на секцията

3) Биохимия на кръвта след хемостаза

4) Проба според Нечипуренко, Земницки

5) Ултразвуково проследяване

6) Рентгеново проследяване

Клинико - лабораторно и инструментално проследяване

1) Общ кръвен тест - 7.09.99г

Hb - 64 g/l, Еритроцити - 2,31 g/l

Цветен показател - 0,83

Левкоцити - 9,3 g/l

Неутрофили - 78%

Сегментирано ядрено - 32%

Тромбоцити - 323 g/l

Ретикулоцити - 0,43

Хипохемоглобинемия, анемия, лека левкоцитоза

2) Горещ анализ на участъка - 07.09.99г

Цвят - бледо - жълт

Прозрачност - каламутна

Pitoma vaga - 1008 (намаления)

Реакция - кисела

Билок не се разкрива

Глюкоза - не се открива

Левкоцити - 1-4 в полизору

Еритроцити - единични

3) Тест на Нечипуренко

Левкоцити - 1500

Еритроцити - 500

Цилиндрите - няма

4) Биохимия на кръвта - 7.09.99г.

Горещ протеин - 59,0 g/l

Сечовин - 19,6 повишения

Креатинин - 0,78 mmol/l повишен

Реакция на Тимолов - 2,0 единица.

Билирубин - 9,5 mmol/l

директен -

индиректен - 9,5 mmol / l

5) Хемостаза - 7.09.99г

Протромбинов индекс - 89%

Фибриноген - 5,35 g/l

Черният дроб на троха е увеличен, пънчето е увеличено, не е увеличено. Zhovchny michur не се променя. Дясната плеврална празнота има нишки от фибрин. Лявата плеврална празнота има малък брой плеврални изливи. Няма празна родна земя при празното сърце. Нирки на хетерогенна ехоструктура. В лявата нирца зад външния контур има субкапсуларна киста от 30 mm. Няма застой при нирках.

Висновок: Chr. Гломерулонефрит. Вторичен двустранен плеврит. Ефекти от панкреатит.

Диференциална диагноза

Хроничен гломерулонефрит след диференциация хроничен

пиелонефрит. При хроничен гломерулонефрит е показано, че утаяването на еритроцитите над левкоцитите, както и същият размер и форма на нирока, както и нормалната структура на топките и чашките (което се потвърждава от инструментални находки). Хипертонията не е типична за хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.

Първо за всички - хроничен гломерулонефрит след диференциация хипертонична болест, de May стойността на часа на появата на синдрома на рязане поради появата на артериална хипертония В случай на първичен хроничен гломерулонефрит синдромът на рязане може да се появи много преди развитието на артериална хипертония или може да бъде обвинен веднага за това (какво да внимавате за болен). Хроничният гломерулонефрит също се характеризира с по-слаба проява на сърдечна хипертрофия, по-малка чувствителност към хипертонични кризи, по-малко интензивно развитие на атеросклероза, включително на коронарните артерии (както се вижда от анамнезата на това минало заболяване).

При нефротичната форма на хроничен гломерулонефрит е възможно да се диференцира амилоидоза.За амилоидоз нирок се характеризира с наличието в тялото на хронични фоликули на инфекция в присъствието на гнойни дъвкателни процеси при легения, остеомиелит, туберкулоза и други. Болният човек няма никакъв страх.

Диагностика на обгрунтуване

Въз основа на skarg страда от тежка слабост, задник с физическо безпокойство, периодична диария и АТ, гадене, периодично повръщане, главоболие, намален апетит, субективни и обективни данни, анамнеза на заболяването (първи хроничен ичен гломерулонефрит, предна хоспитализация (история на хроничен панкреатит, церебродиабет на майката - предразположеност към патология на nirk), клинични и лабораторни данни (анемия, хипохемоглобинемия, левкоцитоза, намален обем на кръвта - нарушена концентрационна функция на nirk), може да се направи диференциална диагноза: първична - хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром, прогресиращ инсулт, фаза на ремисия, CNN IIIИзкуство.

Безплатно: CNN тежък стадий, симптоматична ренопаренхимна хипертония.

Заболявания, които супруводжуют:хроничен панкреатит, вторичен двустранен плеврит, хронично изтичане.

Глобални принципи на Likuvannya

На болен човек трябва да се даде напівлижков режим, стил № 7, диетата също е важна - вместо натриев хлорид, тя се намалява до 1,5 - 2,5 g на ден.

Страхотна стойност за лечение на болни май хормонална терапия

Rp.: Tab. Преднизолони 0,005 № 20

Д.С. ПО две таблетки 6 пъти на ден

Освен това, на болните, признайте:

Rp.: Хепарини 5 мл

1. S. 20 000 Od/ден - IV (5 000 Od 4 пъти на ден)

Реп.: табл. Фуроземиди 0,04 № 10

Д.С. 1 таблетка 2 пъти дневно

Rp.: Реополиглюцин 500 мл

1. С. използва петнисти

Rp.: Резерпини 0,0001 № 20

Д.С. По 1 таблетка 2 пъти на ден след хранене

Rp.: Анаприлини 0,01 № 40

Д.С. 2 таблетки 2-3 пъти дневно

При това заболяване също е показано незабавно поставяне на артерио-венозна фистула на лявата ръка с метода на програмната хемодиализа.

Schodennik се разболя

дата	Лагер за болни	Назначаване
6.09.99	Лагерът на болно болните. Скарга за намален апетит, дупе с малко физическа амбиция. Обективно - над белите дробове легенев звук, везикуларно дишане, тоновете са заглушени, P - 78 удара. AT - 160/90 mm Hg	Rp.: Хепарини 5 мл S. 5000 Od 4r на ден
7.09.99	Лагерът на болно болните. Няма белег. Обективно - над белите дробове легенев звук, везикуларно дишане, тоновете са заглушени, P - 78 удара. AT - 160/90 mm Hg Живее при палпация мек, безболезнен,	Rp.: Хепарини 5 мл S. 5000 Od 4r на ден IV капково реополиглюкин 400 мл

Скарги болен за промоция стомлюванист. Разкрита е хипоплазия на нирок. Предложен креатинин и кръвна картина в биохимичен анализ на кръв и кръв. В патологичния процес е облъчена сеховидната система, заболяването е с хроничен характер. Likuvannya.

Федерална агенция за защита на здравето и социално развитие

ГОУ ВПО

Алтайски държавен медицински университет

Отделение по педиатрия №1 с курс на детски инфекции

Глава кафедра:Професор Виходцева Г.И.

Викладаватор:асистент на Любимов А.П.

Куратор:студент от група 561 Журавльова О.Ю.

Клинична история на заболяванетоБилнОх: ____________________________Клинична диагноза: Хроничен дефицит на нирковIIIИзкуство. на фона на дисплазия.усложнение: умерена анемияБарнаул-2008 Паспортни данни: P.I.B.:Мати _________________ 38 години, IP "Половских" - сладкар Батко ______________40 години, ДДС "Алтай-Кокс", слюсар Вик: 17 години Дата на раждане: 03.05. 1998 г Местоживеене: ___________________________Разниобучение: ПТУ-41 Такатази молба към женското биле: 26.08.08г. м. Кураторски час:от 5-та пролет 2008 г. до 12-та пролет 2008 г Клинична диагноза:Хроничен дефицит на нирков IIIст. на фона на дисплазия. Усложнена: анемия със средна степен на тежест. Скарги:при влизане:за повишение; по време на курирането: skarg не представя. Болестна анамнеза:Болест от 16 години, ако през първите 6 месеца бях диагностициран с двустранна хипоплазия на нирока. Buv упътвания до Детската регионална likarni, където се проведе likuvannya. До три години obstezhuvavsya редовно по планиран начин. От 3-12 години не са се обърнали към лекаря. 2003 roku buv препратки към гастрономията към Детската регионална likarnі на връзката с промени в анализите. И dosi obstezhuêtsya планирано за кратко време. При почивката болестта на самочувствието беше преодоляна без белег. Нарази посещават Детската регионална клинична болница за планирано лечение, проверка за хемодиализа. Висновок:Въз основа на факта, че заболяването вече е близо до 16 години, е възможно да се отглеждат кичури, тъй като естеството на заболяването е хронично. Естеството на симптомите говори за прогресиращ ход на заболяването. Anamnesis vitaeДете с 2 вагини, което страдаше от афидна анемия. Pology vchasno, носи плод. Тегло при хората 3300 грама, дожина 52 см. Чипове зад календара. Прехвърлянето на заболяването към GRVI е често срещано, варицела, рубеола, ентеробиоза, хроничен тонзилит, вторичен хиперпаратироидизъм, хроничен рецидивиращ синовит на лявата колянна става, наличие на хламидийна инфекция. Хемотрансфузия не е извършена. Алергичните реакции не се забелязват. Контакт с инфекциозни заболявания buv. Спадковист не е стегнат. Status praesents communis:Загални лагер на болно средно ниво на важност. Не страдайте сами. На пръв поглед реагирам адекватно. Shkírní pokrivi bido-rozhevі, чисти, сухи, тургор на спестяванията. Pastoznіst povіk. Долната страна на мастната тъкан е хлабаво разхлабена, равномерно разхлабена. Периферните лимфни възли не се палпират. Очевидно слузта е чиста, vologi, еризипел. В орофаринкса има слузен еризипел, сливиците са увеличени (I стадий), липсва инфузия. Дишане през nis vilne, везикуларно дишане над краката, без хрипове. Ударни ясен легенев звук. Сърдечните тонове са ритмични, чисти. Живее меко, безболезнено. Стил на декорация. Симптомът на битката е отрицателен и от двете страни. Сесията е безболезнена. Разширени вени, стеснение по хода на вените и няма болест. Органично ецване: Огледай се:езикът на вологията, покрит с много бял корен. Слуз празна компания от еризипел, без промени, хребети, пукнатини и ерозивни няма. Зивът не е хиперемиран, сливиците не са уголемени. Актът на коване не е счупване. Той живее заоблен, не zbílsheny obsiagom, симетричен, участващ в акта на дишане. Няма видими перисталтични вълни. Нямаше подкожни венозни анастомози за kshtalt „глава на медуза“. При повърхностна палпацияживее меко, безболезнено, температурата на симетричните парцели е еднаква, суха, зачервяването на m'yazi е отпуснато. Няма патологични пиленца, злокачествено заболяване по бялата линия на корема, няма синдром на дразнене. Глибокметодиченпалпация по Образцов - Стражеско:сигмоидно черво - в левия дихателен път, еластично, неболезнено, тясно, люспесто, 3 см в диаметър, не мърмори; черво - близо до десния дихателен път, еластично, неболезнено, цепнато, 4 см в диаметър, ръмжещо при палпация. Червеевидният плевел не се напипва; pomírno schіlnoї sistentsії, rukhliva; долният ръб на маркуча - отстрани на средната линия на тялото, 3 см над пъпа, рахитичен, неболезнен, повърхността е гладка; черен дроб- под дясната ребрена дъга по средноклавикуларната линия ръбът на ребрената дъга не изпъква. Ръбът на черния дроб е равен, враждебен, повърхността е тънка, гладка, безболезнена при палпация; Размири черния дроб зад Курлов:по средноключичната линия - 9 см; по средната линия на тялото - 8 см; по ръба на лявата ребрена дъга - 7см. далак- при палпация на Sal, диаметърът е 8x9 cm, повърхността е гладка, безболезнена, спокойна тънка консистенция. Наличието на свободен гръден кош на празен стомах не се установява чрез палпация и перкусия. Организация на рязане: подуване, подуване и хиперемия в nirkovy dilyantsi не са. Лек оток в периорбиталното пространство. Нирките в 5 позиции (изправени, легнали, отдясно и отляво, коляно-лакътна позиция) не се отбелязват от дясната и лявата страна. Симптомът на битката е отрицателен и от двете страни. Няма болезненост по хода на порязванията. Sechovy mihur не се палпира. От страна на държавните органи не е открита патология. Нервна и ендокринна система: Сводомистът е ясен, езикът е добродетелен, поведението е адекватно, настроението е добро, добра ориентация в пространството и времето, координацията е запазена, контактът е добър. Тремор Рефлексите на сухожилията и кожата са лесно рефлексиращи, живи, без особености. Болезнена, тактилна, температурна чувствителност не е нарушена. Zínitsі кръгла форма, srednіh razmіrіv. Реакцията на светлината е директна, жива, приятелска, акамедацията и конвергенцията не са нарушени. Рухове от ябълки на пълен работен ден са обсебени. Щитовидната жлеза не е намалена. При палпация безболезнена, меко-еластична консистенция. Няма симптоми на хипертиреоидизъм. Второстепенните статии са признаци на вина за женския тип. Млечните ръбове с еднакъв размер, без удебеляване и дебели протези. Не е установено подобряване на разширяването на езика, носа, процепите, външните черупки, ръцете, краката. Физическо развитие: Търговия на дребно между действителен растеж и надвишаване на възрастта 180-182 = -2, среден индикатор за растеж. Разликата между действителното тегло и налягането е 55-65=10, хипотрофия 1-ви стадий. Размер на гърдите 81-84=-3см/3=-1, среден показател. Размер на главата 54-57,2 = -3,2 см / 0,6 см = 5,3. Visnovok според Воронцов: хипотрофия на 1-ви етап. Физическото развитие е средно, дисхармонично, пропорционално. План за допълнителни методи за проследяване: Лабораторни изследвания: 1. Общ кръвен анализ (левкоцитна формула, Hb, NCO, Lei, E); Биохимичен кръвен тест (билирубин, ?- липопротеини , цукор, диастаза, тимолов тест, сеховин, K, Na, протромбинова активност, фибриноген, топлинен протеин, тест за мощност, креатинин, трансаминаза: ALT, AST);3. Глобален анализ на секцията (бели, Lei, епителни клетки); Биохимичен анализ на срезове (белтък на сол, липиди, K, Na, Ca, P, sechovin, креатинин, билирубин, киселини, които се титруват); 5. Doslіdzhennya sich според Зимницки, Нечипоренко; Функционално проследяване: 1. Ехография на вътрешни органи; 2. Дуплексно обслужване на кораби nirok3. екг Резултатите от допълнителните методи на изследване: Лабораторни изследвания:1. Глобален кръвен тест27 .0 8 .0 8 Хемоглобин 85 g/lЕритроцити 2.8x10??/lESR 24 mm/hЛевкоцити 4.2x109/l Ії средна степен на тежест. Подобрена ОБУВКА, еозинофилия. 2. Биохимиченанализкръвна група 27. 08 .0 8 : Серумен натрий 142 mmol/l Серумен калий 3,9 mmol/l Фибриноген 3250 Sochevina 19,03 mmol/l Креатинин 439,6 µmol/lAPTT 35 сек K 5,3 Na 14 Обозначение: 3. Горещ анализ на секцията05 .0 9.08 : Shitty: 1007kolir: Solo'yano-Zhovtiystvo: Donarec: Kislabikov: 2,97 g/Ltsuror Otrleyikocyti: 2-3 в областта на Zoroeriprocyti: Great Kilkіstsolі Oksalata +Epіteeli Odinichiysky Vynichynotovka: Hematuria, Oksal. 4. Биохимичен анализ на секцио от 04.09.08г.: Същност. на участък 1800 млС мин. диуреза 1,25 ml Креатинин в кръвта 476,7 µmol/l Напречно сечение на креатинина 3,21 mmol/l 5. Раздел за последващи действия на Zімницки 04 . 09.08 .

	Kіlkіst	Густина	Zagalna kіlkіst
			дневна диуреза 325.0
			нощна диуреза 465.0

Висновок: хипостенурия, никтурия. Методи за функционално проследяване: 1. Ехографско проследяваненявътрешниорганизацииизглед27 . 0 8.08 : Висновок: леко увеличение на растежа на черния дроб, опашката на субскапуларната гънка, хипоплазия с дисплазия на паренхима на nirs при визуално изразени промени в екзогенната структура. Динамиката на намаляване на размера на черния дроб. Дуплекс услуга 27.08.08 При CDI и EBC, васкуларизацията на паренхима на съдовете е рязко намалена, деформацията на малунка на съда е фрагменти от интраренални съдове, които се припокриват. Спектрите на кръвния поток зад нирк артериите са деформирани. Спектър на кръвния поток зад фарингеалните вени. 3. ЕКГ от 27.08.08г.Ектопичен предсърден ритъм, сърдечна честота 65-68?. Повишена биоелектрична активност на миокарда на левия канал. При ортостаза: краткочасово възстановяване на синусовия ритъм със сърдечна честота 83?. Клинична диагнозатази йога обвивка: Въз основа на skarg на болния, за насърчаване на stomluvanity. От анамнезата на заболяването: заболявания от 16 години (хронична пауза), ако хипоплазията на нирока е открита по-рано. От лабораторните изследвания става ясно, че промените в креатинина и сеховина в биохимичния анализ на кръвта и кръвта, от ултразвука на 27 август 2008 г. става ясно, че хипоплазията с дисплазия на паренхима на нервите при появата на промени в екзогенна структура. система, заболяването може да бъде хронично по природа. За нивото на креатинина в биохимичния кръвен тест (439,6 µmol / l) е възможно да се постави третият етап на HNN. За нивото на хемоглобина в общия кръвен тест (намаляване на нивото на еритроцитите, 85 g / l) можете да поставите анемия със средна степен на тежест. заболяване, анамнеза на заболяването и допълнителни методи за проследяване, е възможно да се постави диагноза: Хронична ниркова недостатъчност IIIст. на фона на дисплазия. Усложнена: анемия със средна степен на тежест. Likuvannya за този болен човек: 1) Диета: промяна в количеството B (спестяване на месо), препоръчителни ребра, рослинна, плодове и зеленчуци 2) Ketosteril 11tab. 3 пъти седмично (за подобряване на кръвния поток) При likuvanni оценка на ръж: 1. Артериално налягане 2 дни на ден; 2. Диурез (в зависимост от броя на хората, които са били успокоени и видяни); 3. Очен преглед от окулист 1 път месечно. Биохимичен анализ на кръв и секцио Списък с референции: Ш Детски болежки за изд. Баранова А.А. 2007, 1006s.SH Основни физически и параклинични константи на възрастта на детето, Ю.Ф. Лобанов, А.М. Малченко, Е.В. Skudarnov 2006r.Sh Клинична класификация на детската болест и прилагане на формулирането на диагнозата, Катедра по педиатрия № 2, 2007r.Sh Malchenko A.M., Lobanov Yu.F., Fugol D.S. Лекционен материал за студенти от 3-4 курс на педиатричния факултет по пропедевтика на детските заболявания.2005-

	шоб изтеглете роботабезплатно да се присъедините към нашата група ВКонтакте. Просто щракнете върху бутона по-долу. Преди речта нашата група без никаква помощ помага при писането на първоначалните роботи. След няколко секунди след повторна проверка на предплащането ще бъдете помолени да продължите работата.
	Няма оценка на разходите
	Ход оригиналност дадени роботи. Прескочете антиплагиатството.
	REF-Master- Уникална програма за самостоятелно писане на реферати, курсови, контролни и дипломни работи. С помощта на REF-Master можете лесно и бързо да генерирате оригинален реферат, контролен курс на базата на готова работа - Хроничен дефицит на ІІІ ст. на фона на дисплазия. Основните инструменти, използвани от професионалните абстрактни агенции, вече са абсолютно безплатни!
	Как да пишем правилно вход? Тайните на идеалното завършване на курсовата работа (както и резюмето и дипломата) от професионални автори на най-големите абстрактни агенции в Русия. Разберете как правилно да формулирате уместността на тези роботи, да определите целите на задачата, да посочите предмета, обекта и метода на изследване, както и теоретичната, нормативната и практическата основа на вашата работа.
	Тайните на идеалното подреждане на теза и курсова работа от професионални автори на най-големите абстрактни агенции в Русия. Разберете как правилно да формулирате visnovka за робот vikonan и дайте препоръки как да го храните старателно.

Хроничното заболяване нирок (ХХН) е селективна диагноза, която включва дали патологията на нирока е намалена в ефективността на тяхната работа. Диагнозата ще се основава на анализа на две основни индикации:

• Плътността на гломерулната филтрация (GKF). Това е индикатор за работата на нефроните (структурни органи за съхранение), което е начин да се прецени здравето на nirk. Счита се, че патологията е по-ниска от 60 ml / min. Нормата на течливостта на кръвната филтрация с nirkami от 80 до 120 ml на минута.
• Клирънсът на креатинина е показател за това колко бързо кръвта се пречиства от крайния продукт на метаболизма на протеиновия организъм. За времето нормата на наблюдение на креатинина при здрави хора трябва да бъде 1 до 2 g.

GFR и креатининов клирънс и коиндикатори. Prote yogo rіven в кръвта да лъже като vide diyalnostі nirok. Предозирането на установената норма може да се промени в угар под формата на хранене, заболяване на щитовидната жлеза, приемане на определени лекарства, равни на физическата нужда. Trapleyaetsya, scho креатинин на границите на нормата, и активността на лекарствата е намалена. Следователно е по-вероятно visnovki за здрава мастна система да работят за качеството на KF, изчислено за други методи и формули.

Международна класификация на заболяванията за покриване на критериите за диагностициране на хронични заболявания №18. Според този документ, според XXN, заболяването на нирок се разбира, тъй като се характеризира с изразено функционално увреждане на тяхната работа в продължение на най-малко три месеца. С всякакви заболявания мога да имам едно от двете умове:

• Стойността на GCF без отчитане на нормата. Въпреки това, инструменталното обследване показва патологични промени в пъпките или при лабораторни кръвни изследвания и срезове.
• Стойностите на GFR са по-малко от 60 ml на минута.

Актуализирани критерии за HHN, подобни на термина "Хронична недостатъчност на nirkovina", който по-рано се използва, плюе широк спектър от nirkovyh патологии, парчета не се намесват в диагнозата obv'yazykovy намаляване на нивото на работа на sichovidny системи. За да се илюстрира кардиналността на въведените промени, показателно е, че намаляването на GFR не е правопропорционално на патологичните промени при жените. Така 75% от нефроните показват намаление на показателя за филтриране на течности, равно на 50%.

Chinní критерии за диагностициране на HHN skasovayut obov'yazkova zalezhníst хронични заболявания поради липсата на функционалност nirk. Tse позволява rozpochat likuvannya на ранните етапи на заболяването. За по-точна диагноза беше поискано да се разбере етапът на развитие на хроничното заболяване.

Етапи на развитие на международната класификация

Развитието на CPB от първите фиксирани патологични промени до новото възстановяване на работните органи (стадий на хомеостаза) е разделено на 5 етапа, угар според стойността на индикатора GCF (ml / min.):

1. GFR е над 90. Това е ранен стадий, ако нивото на филтрация в нормата е напреднало. Клиничната картина е замъглена. Симптомите от страна на седалищната функция са ежедневни. Налягането може да се движи незначително, с краткочасови епизоди.
2. Vid 89 до 60. Друг етап се характеризира с намаляване на нивото на филтрация на кръвта, което се проявява с първите симптоми на усложнение. Стягане, сънливост, намаляване на диурезата на ден, вдясно.
3. От 59 до 30 Скованост, висок порок, разбито сърце, безсъние, интензивност, свръхвъзбуда. От страна на предпазителя на слузта, ерозивно ushkodzhennya, sverbízh shkіri.
4. Vid 30 до 15. Явни признаци на саморазрушаване на тялото. Разбито роботизирано сърце. Stijki nbryaki kíntsivok. Намаляване на броя на съкращенията, чак до пълното предизвикване на диуреза. Слабост, скука, доброта.
5. Преди 15 години пациентът за симптомите на живота ще се нуждае от редовно пречистване на кръвта на специално устройство (диализа).

Според статистиката кожата на 10 жители на планетата може да има патологични промени в кожата, които могат да имат хроничен характер и да прогресират с времето. Повече от половината от болните не подозират за заболяването на първия етап и са в състояние да игнорират симптомите на друг етап на XHN.

Патогенеза

Човешката нирка може да има от 1 до 1,5 милиона нефрона в структурата си. Такъв голям брой позволява на тялото да се адаптира функционално към негативните потоци и патологични промени. Въпреки това, в света на развитието на заболяването, част от функционалната тъкан на гинекума се заменя с фиброзна тъкан. Веднага след като функционалните възможности на nirok се използват до точката на неотменимост, дефицитът на nirkov се установява.

Има пряка връзка между развитието на HHN, сърдечно-съдови патологии, ендокринна система и артериално налягане. Патологичното разрушаване в една от рехабилитираните системи пряко засяга роботите на други. Болест nirok vyklikaê perevantazhennia към тялото с родината и натриевите соли. Zayviy natriy zbíshuє артериални показатели. Високото налягане на кръвта намалява ефективността на работата на нефроните за увеличаване на кръвния поток в тях. Сърцето на този съдия носи напредък, склероза.

Минералният дисбаланс се развива стъпка по стъпка: отнемането на калий се увеличава, хиперфосфатемията се обвинява за паралелна хипокалцемия. Нарушеният метаболизъм се влияе от хормоналния статус. Вторичният хиперпаратироидизъм е типично влошаване на патологията на нирк. Тук започват промени в кистозната тъкан (остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фиброзни процеси). При листните въшки развитието на метаболитни нарушения се характеризира с анемия и ацидоза.

причина

Диагнозата "хронично заболяване" засяга хора с метаболитен синдром. Хипертония, затлъстяване, захарен диабет тип 2 - същата триада, като "забиване" на нефроните, обаче е ефективна в целия свят, независимо от страната, климата и икономическата ситуация.

Друго място заемат хроничните предпазители на заболяването - пиел-или-або гломерулонефрит. Според статистиката до 20% от населението страда от патологични заболявания в болниците. Пиелонефритът засяга жените 5 пъти по-често, по-рядко хората.

• кам'яно-нирков клон;
• развитие на новороденото;
• автоимунни нарушения на метаболизма (артрит, подагра);
• посттравматично влошаване;
• последна почивка;
• асоциален начин на живот, пиянство с алкохол, наркотици

Значителен брой заболявания от хронична патология (повече от 15%) не може да се установи етиологията на заболяванията.

Симптоми

Симптоми на хронична патология на нирк, свързана с нарушаване на процеса на установяване и елиминиране на сектата и вътрешна интоксикация. Це:

• нарушаване на секуларния разряд с различна интензивност: никтурия, полиурия, ранен зов, остър, некрачещ зов преди сеховизията;
• промяна на физическите показатели на сечението (цвят, мирис, прозрачност);
• понижаване obyagu sich;
• млявост, скука, повръщане;
• сухота на лигавиците, нагнояване;
• шкирни свербиж;
• нарязани на мазнина, особено месни, тлъсти, намазнени;
• лош късмет.

От страна на сърдечно-съдовата система с хронични заболявания е възможно:

• хипертония;
• сърцебиене, удар зад гръдната кост, тахикардия;
• тремор

По-висок списък от симптоми трябва да се третира променливо, части от кожни заболявания се разпознават от тяхната история на заболяване и анамнеза.

Евентуално сгънати

Ако игнорирате симптомите на ранен етап, тогава промяната ще стане необратима. Хроничните заболявания нирок "дърпат" след себе си патологични промени в роботите и стават всички органи и системи.

• От страна на сърцето може да има исхемично заболяване, инфаркт.
• Sudini - зла хипертония.
• Ендокринна система - патология на щитовидната жлеза, безпидия, диабет.
• Кистозната тъкан е развитие на остеопороза, намаляване на имунния статус.

На първо място се лекува хипертония (її влошена) и сърдечни заболявания. Самата сърдечна и съдова патология е причината за смъртта на заболяванията в XXN. До 5-ти стадий повече от 0,1% от трохите оцеляват при всички заболявания.

Патология на нирок при деца

При дете развитието на хронична патология на nirk е малко. Фиксирани симптоми на заболяване при засегнати деца:

• с вродени аномалии на здравето, които могат да имат рецесивен характер;
• с увреждане на вътрематочното развитие;
• от хората по-рано за назначаване на срока;
• развитие на тромбоза на венозните вени;
• с малък vag с хората, сякаш е била поразена от хронично заболяване на майка си, нейните shkidlivymi zvichki или прехвърлени от инфекции.

Патологията на Нирков при деца може да тече. Проявява се в училищна възраст с увеличаване на суетата. Най-честият нефротичен синдром. Детето не показва симптоми на остро заболяване на тялото и ще се нуждае от срочна медикаментозна терапия в съзнанието на болницата.

Диагностика

При skargs за заболявания пациентите на 1-2 етапа на заболяването рядко се разболяват. Патологията се проявява в случай на животни за лечение на запалителни инфекции на мастната сфера или при незадоволителни кръвни изследвания, клане, сякаш сградите са задвижвани по друг начин. Веднага след като се обясни, че има промени в сечовидилната система, тогава терапевтът пренасочва пациента към уролога.

Диагностичният запис включва:

• лабораторни кръвни изследвания за креатинин, азот, калий, холестерол, калций + общ анализ;
• лабораторен анализ на част от общи и допълнителни данни, в зависимост от диагнозата на лекаря и историята на пациента;
• Ултразвуков нирок (показва състоянието на сечовидната система, видимостта, местоположението на камъка);
• ЯМР - изяснява структурата на гребените, показва наличието на промени в тъканите.

От otrimanih analyzіv krovі, víku, statі rozrakhovuyut svidkіst KF nirok даден болен.

Допълнителни консултации могат да бъдат признати:

• офталмолог;
• кардиолог;
• невролог;
• нефролог;
• ендокринолог.

Угар в диагностициран стадий на XXN е предписано лечение.

Празненство

С диагноза "хронично заболяване nirok" нейното лечение лежи на етапа на развитие на патологичните процеси. Независимо от това докъде е стигнала болестта, на болния се показва диетично замърсяване.

Коригуване на хранене

Включва: месо, кифли (тлъсти, намазнени), продукти, приготвени по традиционен начин, алкохол, ментов чай, кава, шоколад. На болния се препоръчва да увеличи калоричното съдържание на диетата, да допълни вегетарианското меню. Млечните продукти се смесват с висока масленост. Маслото на Вершков е zaboronyayutsya, мазнини заквасена сметана, че сър. Показан е диетичен стил No7.

Добър ефект за разпознаване на болестта, облекчаване на работата на сърцето и контрол на артериалното налягане може да бъде печеливш ден. Можете да работите със зеленчуци, плодове, но не и syrnimi чи месо (какво да практикувате за премахване на vaga). Възможно е да се проведе промоция на монодиета от каша на вода без сол.

Терапия 1-ви етап

Likuvalni преминават направо към терапията на основното заболяване. Важно е да се използва лекарството при индикации за артериално налягане на знак от 130 mm Hg. Изкуство. При нефропатия с диабетна природа лекарственият контрол се коригира в зависимост от инсулина, храненето и физическата активност на болния.

С метода на yaknaydovshe utrimati XHN в ясния напредък, обяснете на болния важността на промяната на начина на живот. Да се ​​даде разбиране за метаболитния синдром, да се обяснят възможните последици от непоследователността на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациент в ранните етапи на патологията може да бъде от голямо значение за процъфтяването и енергичността на живота на човека. Няма изгледи за зарадване на болния без негово участие, остатъците от много пациенти без важни симптоми не са сериозни за заболяване.

Терапия 2 етапа

На какъв етап е важно да се оцени прогресът на XHN. Корекция на лекарствената терапия на основното заболяване, при лека патология, която се наблюдава (или се развива). Обмен на сол до 2гр.

Терапия 3-4 етапа

Оценка и подготовка за диализа (на етап 4). Ето действителния контрол на водно-солевия метаболизъм с медикаменти и ядове. Облекло:

• фосфати до 1 g;
• натриев хлорид до 2 g.

Може да има индикации за препарати и калциево свързване на фосфати. Необходим е динамичен контрол на калия.

В случай на ацидоза може да се направи калайдисване, за да се помогне на натриев бикарбонат. Такава терапия помага да се контролира нивото на артериалното налягане и степента на запушване на водата. Симптомите на сърдечна недостатъчност са известни като диуретици. Нивото на хемоглобина в кръвта се понижава на ниво от 11-12 g/dl.

Терапия 5 етапа

Това е последният стадий на заболяването, ако нирките спечелят своята функция. На пациента е показана заместителна терапия - оборудване за пречистване на кръвта (диализа). Показания преди хемодиализа:

• Симптоми на уремия (отравяне на кръвта). Tse nudota, vomit, vtrata vaga.
• Хиперкалиемия поради промени в ЕКГ.
• Сърдечна недостатъчност, която не реагира на лекарствена терапия.
• Стийки набряки.
• Метаболитна ацидоза.

Надеждата на болен човек за хемодиализа е трансплантацията на донорен орган. В хода на операцията се извършва 1-2 пъти разболяване от апарата за пречистване на кръвта. Без тази процедура пациентът умира за 1-1,5 месеца.

Превантивно посещение

Ранното развитие на патологични промени в роботизираната ишиас система е предвидено до 40 години. Превенцията включва:

• vídmova vіd cigarok и алкохол;
• нормализиране на vaga, корекция на менюто за бик млечно-билкова диета;
• vіdmova vіd nepomirnogo spozhivannya sіlі, консервирани продукти, prodіvіv promislovy vyrobnitstvа;
• имплантиране на достатъчно количество (2-3 литра) вода, а не чиста вода;
• не приемайте сами сечогинни препарати, които облекчават болката лекарства, хранителни добавки, витамини;

Подробности

Клинична диагноза на основното заболяване:

Поликистоза на черния дроб и нирок

Инфекция на сич пътища

Паспортна част

1. Болест I.

2. Станете съпруга

3. Rіk narodzhennya 1962, vіk 48 rokіv

4. Постоянно място на пребиваване Москва

5. Професия на ултразвуков лекар

6. Дата на падеж 4.02.2011г

Скарги

Скарги за залитане, объркване, силна слабост, нестабилност на артериалното налягане (130/90 mm Hg, с епизоди на повишаване до 160/90 mm Hg).

Anamnesis morbi

Погрижете се за собственото си заболяване от 1992 г., ако видите внезапна слабост и напреднал инат.

През 1986 г. продължителността на първата бременност за деня преди раждането се дължи на епизода на повишаване на AT до 160/100 mm Hg. След раждането артериалното налягане се нормализира.

През 1992 г. поликистозата на черния дроб беше разкрита във 2-ри триместър на бременността.

От 2000 г. съдбата на епизода на повишаване на артериалното налягане до 160/100 mm Hg.

От 2007 г. до сега се провежда терапията: Конкор 2,5 мг/ден. Поглеждайки назад към изобилието от AT, то се стабилизира само на ниво 120/80 mm Hg.

При кърмачета през 2010 г., амбулаторно обследване в поликлиники за месеца на пребиваване: разкрито е повишаване на нивото на креатинина (164 μmol / m), в общия анализ на секцията - протеин (0,06 g / l), левкоцити (15 в полизора). Терапията се провежда с канефрон (2 табл. 3 десет на ден), камбани (25 mg, 3 десет на ден)

Помощ за хоспитализация в клиниката за динамично облекчение и корекция на терапията.

Anamnesis vitae

Кратки биографични данни: роден в Москва през 1962 г. Единствено дете в семейството. Приятелски, две деца.

Образование: Vishcha Medical (лекар по ултразвук).

Трудова история:трудова дейност от 20 години до момента час - ултразвуково изследване. Професионални умения: не.

Гинекологична история:менархе при 14 раждания, след това менструацията се проведе редовно, без усложнения.

1983 rík - дифузно маточно кървене.

2006 г. - диагноза фиброкистозна мастопатия.

Суетност = 5
	Делнични дни =0

История след задника:последно

Хранене: след

Shkіdliví zvichki: пиле, пиене на алкохол, наркотици

Пренесен болен: детски заболявания (vitryana vispa)

Разширяване на остеохондроза.

Епидемиологична история:контакт от заболявания до враждебен вирусен хепатит, туберкулоза, кръвопреливане и неговите компоненти.

Алергологична история:непоносимост към лекарства - ампицилин - виси на лицето.

Спадковист

Мати 81 рик, страдаща от хипертонично заболяване, много четки от нирок.

Батко почина на 65 години, аневризми на аортата, IXC, артериална хипертония.

Деца - сини 24 години и 18 години - Виразово заболяване на дванадесетопръстното черво.

Справжен лагер (Status praesens)

общ поглед

Загални лагер на болните: средна важност

Сигурността е ясна

Станете активни.

Статус: нормостеничен конституционен тип, размер 156 см, телесно тегло 55 кг, ИТМ = 22,9. Поставата е права, движението е повилна.

телесна температура: 36.7 ºС.

Кожа и видима лигавица, еризипел, коса на вологда, тургор на намаляване, косопад за женски тип. Nigti нормална форма този цвят.

Rozvytok podshkirno-мазнина топкапомирне.

Няма никакви намеци.

Лимфни възли: Потилни, сърбящи, цервикални, субклавиални, надключични, слабинни, ингвинални лимфни възли не се палпират.

Ikronízhní m'yazi при палпация без болка.

Четките по време на битката са безболезнени, снегът не се променя.

Дихателната система

Формата на носа не се променя;

Гръдната стена е нормостенична, симетрична, междуребрените интервали са умерено изразени.

NPV 17 на мин. Вид шум при дишане.

При палпация: няма болка, треперене на гласа, но в симетричните части на гръдния кош не се променя.

Еластичността на гръдната клетка е нормална.

Бронхофония: обаче, над симетричните равнини на гръдния кош.

С еднаква перкусия- Над симетричните парцели виси ясен легенев звук.

Топографска перкусия:

Топографски ориентири	Правата са лесни	Лео е лесен
Горната граница на крака
Височина на горните части за паркиране отпред	3 см над ключицата
Височина на горните части за паркиране отзад	Ostium vіdrostok VII цервикален хребет
Долна граница на крака
Перихорудинална линия
Средно-ключична линия
Предна ингвинална линия
Средна линия на пахва
Задна линия на пахва
Лопаткова линия
Линия на билото	Osteum vidrostok XII торакален гребен	Остистий видросток XII гръдни прешлени

Дихална екскурзия на долния ръб на крака с дясната и лявата скапуларна линия 2 cm.

Аускултация - отслабено везикуларно дишане с пронизително око над повърхността на крака. Шумове един до друг през деня.

Сърдечносъдова система

Поглед назад: цервикалните вени не са променени, повишената пулсация на каротидните артерии не е открита. Горна стойка, сърдечна стойка, епигастрална пулсация не се виждат визуално.

Палпация: Verkhivkovy задната се палпира в IV междуребрие на 1,5 cm до средата в средата на ключичната линия, не е удебелена, не е разлята.

Сърдечен стълб, епигастрална пулсация, треперене в сърцето не се появяват.

Болезненост и зони на хиперестезия не са открити.

Перкусия: Интервенционална сърдечна тъпота:

вдясно - IV междуребрие от десния ръб на гръдната кост,

ляво - IV междуребрие 1,5 см до средата на средната ключична линия,

горно - III междуребрие,

широчина на съдовия сноп - 6см.

Аускултация на сърцето:тонът на сърцето е ритмичен.

В 1 точка на аускултация има 1 тон заглушаване, без разделяне, допълнителни тонове и без шум.

При 2 точки на аускултация 2-ри тон е с нормална дебелина, изпъкналата дебелина не е променена, не е раздвоена, има допълнителни тонове, няма шум.

При 3 точки на аускултация, 2-ри тон с нормална дебелина, изпъкналата дебелина не се променя, не се разделя, има допълнителни тонове, няма шум.

Няма акцент 2 тона.

При 4 точки на аускултация има 1 тон заглушаване, без разделяне, допълнителни тонове и без шум.

Ритъмът е правилен, 82 удара / мин, пулсът е с нормално напрежение и напрежение,

ПРИ 125/80 mm Hg

Травна система

Апетитът е нормален. Мова Волога, без подплата. Почистване на зъбите. Актът на коване не е нарушен.

Живее в правилна форма, безболезнено при палпация, участва в акта на дишане. Когато се огледаме, прибирането се вижда перисталтика и пулсация на деня. Вибрация на предната странична стена зад фланга на предната повърхност на лявата нирка.

Перкусия: тимпаничен звук при перкусия над повърхността на корема.

При повърхностна палпацияживее без болка, слузта на предната коремна стена не е напрегната, симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Палпира се черния дроб и се опипва лявата нирка.

Данни от дълбока палпация по Образцов-Стражеск: сигмоидно дебело черво - гладко, сигмоидно, безболезнено, ронливо, не ръмжи цилиндър около 3 см широк, сляпо черво - гладко, безболезнено, леко ръмжещ цилиндър, 4 см широк, напречен ръб на дебелото черво - гладък, безболезнен, еластичен цилиндър широк, не мърмори , горни и долни канали на дебелото черво - неболезнени, еластични цилиндри, торс 4 см. Голяма кривина на тръбата не се палпира. Брамник не се палпира.

Топографска перкусия на черния дроб:долният ръб на черния дроб по дясната средно-клавикуларна линия е ротиран на 5 cm под ребрената дъга, по предната средна линия по линията на долната трета на линията от мечовиден ръб до пъпа, по протежение на ляво ребрена дъга и по лявата парастернална линия.

Черният дроб се напипваПри палпация цепката е безболезнена, с гърбиста повърхност, долният ръб на черния дроб излиза от ребрената дъга с 5 см, цепка, равна.

Изследване на черния дроб според Курлов: по дясната средно-клавикуларна линия 16/5 cm, по предната средна линия 14 cm, по протежение на левия крайбрежен отвор 9 cm.

Няма симптоми на дразнене.

Слезката не се палпира. Без асцит.

Stilec: редовен, нормален.

Сечовидна система

Нирките се палпират от двете страни, рядка консистенция, повърхността е неравна (поради кистозни промени). Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Сесиите са безболезнени, редовни.

Нервно-психическо състояние и органи на възприятие

Истината е ясна. Контакт. Слухът, сър спасен. Парализа през деня.

ендокринна система

Щитовидната жлеза не е намалена.

Ранна диагностика:

Диагностика на основното заболяване:

Поликистоза на черния дроб и нирок

Диагноза:

Артериална хипертония стадий II, стадий 1, риск 2

Хронична ниркова недостатъчност на 1-ви етап

Диагностика на съпътстващи заболявания:

Инфекция на сич пътища

План за обзавеждане:

1. Горещ кръвен тест

2. Биохимичен анализ на кръвта

3. Горещ анализ на секцията

4. Рентгенова снимка на гръден кош

6. Ревмопроби (SRP, антистрептолизин-0)

7. Ултразвук на нирок, празен стомах

8. Добова резка за бяло

9. Реакция на Васерман

10. Posіv sechі, vyznachennya чувствителност zbudnik към антибиотици

11. Анализ на битката за Нечипоренко

Данни от лабораторни, инструментални методи за проследяване и консултации на водещи

1. ЕКГ 10\02\11

Visnovok schodo ЕКГ: EOC е скрит вертикално. Синусов ритъм, правилен.

2. Revmoprobi 9/02/11

В средата на нормата.

3. HBs AG, HCV ab 09/02/11

В средата на нормата.

4. CSR за сифилис 09/02/11

В средата на нормата.

5. Биохимичен кръвен анализ 02.09.11

Показник	Стойност	Сам в света
Трансферин
% излишък
Горещо бяло
Албумин
Креатинин		mg/dl
Сеховини азот		mmol/l
Сехинова киселина
Загален билирубин
Rcreat.blood		mg/dl
n E творчески раздел
r B конц.индекс
около Е дневна диуреза
b R xv. диуреза
G филтрация		ml/hw
Реабсорбция
Екскр.сеховини
натриев екстракт
Екскр.калий
заг. холестерол
триглицериди
Протеин.frk.Alb.			54.8-66.8
Гама			11.8-17.8

Разкрити норми за изследване на креатинин, P creat. кръв, сечовин азот. Намаляване на показанията на G филтрация, Belk.Frk.Alb.

6. Глобален кръвен тест 09/02/11

Показник	Стойност	норма	Сам в света
Левкоцити
Еритроцити
Хемоглобин
Хематокрит
Среден брой еритроцити			фемтолитър
Тромбоцити
Средна концентрация на хемоглобин
Неутрофили
Моноцити
Лимфоцити
Базофили

7. Общ клиничен анализ на раздел 10\02\11

На Сич се разкри бяло.

8. Имуноглобулини A, M, G 10/02/11

9. Допълнете 10/02/11

В средата на нормата.

10. Онкомаркери 10/02/11

В средата на нормата.

11. Коагулограма 10/02/11

В средата на нормата.

12. Ултразвуково проследяване.

бисквиткаразширени, неравномерни контури, хетерогенна ехоструктура, повишена ехогенност, чернодробната тъкан показва множество четки от 10 до 40 mm в диаметър. Основният стовбур на порталната вена е до - 9 мм, правилната посока на кръвния поток. Средните и задните чернодробни канали не са разширени.

Zhovchny míkhur и pídshlunkova дупкане се визуализират чрез наличието на значителен брой кисти в празния стомах.

далакнеувеличена, с размери 96х40мм, еднаква структура. Далачната вена с диаметър до 4 mm насочва правилно кръвния поток по нея.

Ниркиувеличени в розмарини, нирската тъкан не се визуализира, нирите са представени от множество кисти: zliny víd 120 до 89 mm в диаметър, дясна vіd 11 до 87 mm в диаметър.

ВЪШНОВОК: признаци на мултикистозни промени в ехоструктурата на черния дроб и поликистоза на черния дроб.

13. Краят на битката за Нечипоренко 10\02\11

Окончателна диагноза:

Клинична диагноза на основното заболяване:

Поликистоза на черния дроб и нирок

Диагноза:

Артериална хипертония стадий II, стадий 1, риск 2

Хронична ниркова недостатъчност на 1-ви етап

Диагностика на съпътстващи заболявания:

Инфекция на сич пътища

Диагностика на обгрунтуване

Диагноза

1) Анамнезата на Dani на Zakhoruvannya: Диагноза Polikistosis на Pechinka Ta Nirok през 1992 г. Rotsi (dialz на piddimi, Danami на Obty, Daniy Методи Dosliznnya: UZD - Hepatomagliya, Kisti на Pechinsky).

2) Данни за ob'ektivny obstezhennya: при палпация черен дроб с тънка консистенция, гърбав, розмарин я zbіlshenі.

3) Диагноза, потвърдена от резултатите от допълнителни методи за проследяване:

· Ултразвукова находка - признаци на мултикистозни промени в ехоструктурата на черния дроб и поликистоза на черния дроб.

Диагноза Артериална хипертония II стадий, 1 стадий, риск 2

поставяне на стойка:

Данни от анамнезата (единични епизоди на повишено AT от 1986 г., след това систематично повишено AT от 2000 г. до 160/100 mm Hg)

Скарг за скованост, объркване, силна слабост, нестабилност на артериалното налягане (130/90 mm Hg, с епизоди на повишаване до 160/90 mm Hg).

Етап I, защото ежедневно органично увреждане на таргетните органи и асоциативни клинични изпитвания.

Rizik 2 движения с напредване на AT до 160/100 mm Hg. и наличието на други рискови фактори.

Диагностика на хроничен дефицит на нирков I етап

поставяне на стойка:

· Биохимичен анализ на кръвта: разкри се, че нормите на креатинина и сеховиновия азот са преекспонирани.

Установено е намаляване на плътността на гломерулната филтрация (до 54 ml / min).

Диагнозата на инфекцията на sichway пътищата е направена въз основа на:

Данни от лабораторни изследвания: клиничен анализ на секцията - открита протеинурия (0,25 g / l), анализ на секцията по Nechiporenko - левкоцитурия (10 000)

Празненство

Здравословната динамика на преодоляване на заболяването и данните за допълнителните методи за проследяване до голяма степен продължават да подкрепят антихипертензивната терапия.

1. Concor, 2,5 mg/dob е селективен бета-1-адренергичен блокер, ефективен при артериална хипертония. Когато се претоварва в терапевтични дози, няма присъща симпатикомиметична активност и клинично значими мембранно-стабилизиращи способности.

Прогноза

Приятелски настроен. Зад почитта на обследването се очаква стабилизирането да прекъсне болестта.

Необходимо е да се извърши динамичен контрол на AT с метод за оценка на ефективността на антихипертензивната терапия.

Въпреки това, ако пациентът не се консумира до нейното заболяване, развитието на хроничен дефицит на nirk и влошаване на болното състояние ще се разболеят.