Hipokromna anemija Anemija zbog nedostatka željeza prema mcb
Hipokromna anemija cijela je skupina krvnih bolesti koje ujedinjuje zajednički simptom: smanjenje vrijednosti indeksa boje manje je od 0,8. To ukazuje na nedovoljnu koncentraciju hemoglobina u eritrocitu. Igra ključnu ulogu u transportu kiseonika do svih ćelija, a njegov nedostatak uzrokuje razvoj hipoksije i pratećih simptoma.
Klasifikacija
Ovisno o razlogu smanjenja indeksa boje, razlikuje se nekoliko vrsta hipohromnih anemija, a to su:
- Nedostatak gvožđa ili hipohromna mikrocitna anemija najčešći su uzrok nedostatka hemoglobina.
- Anemija zasićena željezom, naziva se i sideroachrestic. Kod ove vrste bolesti željezo ulazi u tijelo u dovoljnim količinama, ali zbog kršenja njegove apsorpcije koncentracija hemoglobina opada.
- Anemija preraspodjele željeza nastaje uslijed pojačanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca i nakupljanja željeza u obliku ferita. U ovom obliku nije uključen u proces eritropoeze.
- Anemija mješovite geneze.
Prema općeprihvaćenoj međunarodnoj klasifikaciji, hipokromne anemije nazivaju se nedostatkom gvožđa. Dodijeljen im je kod prema ICD 10 D.50
Razlozi
Uzroci hipohromne anemije razlikuju se ovisno o vrsti. Dakle, faktori koji doprinose razvoju anemije s nedostatkom željeza su:
- Kronični gubitak krvi povezan sa menstrualnim krvarenjima kod žena, čir na želucu, rektalne lezije s hemoroidima itd.
- Povećan unos željeza, na primjer, zbog trudnoće, laktacije i rasta tokom adolescencije.
- Nedovoljan unos gvožđa iz hrane.
- Oštećena apsorpcija željeza u gastrointestinalnom traktu zbog bolesti probavnog sistema, operacije resekcije želuca ili crijeva.
Anemije bogate željezom su neuobičajene. Mogu se razviti pod uticajem naslednih urođenih patologija, poput porfirije, kao i biti stečene. Razlozi za ovu vrstu hipohromne anemije mogu biti unos određenih lijekova, trovanje otrovima, teškim metalima i alkoholom. Treba napomenuti da se vrlo često ove bolesti nazivaju hemolitičkim bolestima krvi.
Redistributivna anemija željeza pratilac je akutnih i hroničnih upalnih procesa, suppuracija, apscesa, neinfektivnih bolesti, na primjer, tumora.
Dijagnoza i određivanje vrste anemije
Test krvi otkriva znakove koji su karakteristični za većinu ovih bolesti - smanjenje nivoa hemoglobina i broja eritrocita. Kao što je gore spomenuto, smanjenje vrijednosti indeksa boje karakteristično je za hipohromnu anemiju.
Da bi se odredio režim liječenja, potrebno je dijagnosticirati vrstu hipohromne anemije. Dodatni dijagnostički kriteriji su sljedeći parametri:
- Određivanje nivoa gvožđa u krvnom serumu.
- Određivanje sposobnosti vezivanja gvožđa u serumu.
- Mjerenje nivoa feritina koji sadrži željezo.
- Moguće je odrediti ukupan nivo željeza u tijelu brojanjem sideroblasta i siderocita. Šta je to? To su eritoidne stanice u koštanoj srži koje sadrže željezo.
Sažeta tabela ovih pokazatelja za različite vrste hipohromne anemije predstavljena je u nastavku.
Simptomi
Liječnici primjećuju da klinička slika bolesti ovisi o težini njenog toka. Ovisno o koncentraciji hemoglobina, razlikuje se blagi stepen (sadržaj Hb je u rasponu od 90 - 110 g / l), hipohromna anemija srednje težine (koncentracija hemoglobina je 70 - 90 g / l) i teški stepen. Kako se količina hemoglobina smanjuje, težina simptoma se povećava.
Hipokromnu anemiju prate:
- Vrtoglavica, blještave "mušice" pred očima.
- Probavni poremećaji koji se očituju zatvorom, proljevom ili mučninom.
- Promjene u ukusu i percepciji mirisa, nedostatak apetita.
- Suha i oljuštena koža, bolne pukotine u uglovima usta, na stopalima i između prstiju.
- Upala usne sluznice.
- Brzi razvoj karijesnih procesa.
- Pogoršanje stanja kose i noktiju.
- Početak otežanog disanja čak i uz minimalnu fizičku aktivnost.
Hipokromna anemija kod djece se manifestuje plačljivošću, povećanim umorom i raspoloženjem. Pedijatri kažu da teški stepen karakterizira kašnjenje u psiho-emocionalnom i fizičkom razvoju. Urođeni oblici bolesti otkrivaju se vrlo brzo i zahtijevaju hitno liječenje.
Uz mali, ali hronični gubitak željeza, razvija se kronična hipohromna anemija, blaga, koju karakteriziraju stalni umor, letargija, otežano disanje i smanjene performanse.
Liječenje anemije s nedostatkom željeza
Liječenje bilo koje vrste hipohromne anemije započinje određivanjem njenog tipa i etiologije. Pravovremeno uklanjanje uzroka smanjenja koncentracije hemoglobina igra ključnu ulogu u uspješnoj terapiji. Tada se prepisuju lijekovi koji pomažu u obnavljanju normalne krvne slike i olakšavaju stanje pacijenta.
Za liječenje anemije s nedostatkom željeza koriste se pripravci željeza u obliku sirupa, tableta ili injekcija (u slučaju oštećene apsorpcije željeza u probavnom traktu). To su ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer itd. Za odrasle je doziranje 200 mg gvožđa dnevno, a za djecu se izračunava ovisno o težini i iznosi 1,5 - 2 mg / kg. Da bi se povećala apsorpcija željeza, askorbinska kiselina se propisuje u dozi od 200 mg na svakih 30 mg željeza. U težim slučajevima je indicirana transfuzija crvenih krvnih zrnaca, uzimajući u obzir krvnu grupu i Rh faktor. Međutim, ovo se koristi samo u krajnjem slučaju.
Dakle, kod talasemije se djeci od ranog doba daju periodične transfuzije krvi, au težim slučajevima se vrši transplantacija koštane srži. Često su takvi oblici bolesti praćeni povećanjem koncentracije željeza u krvi, stoga imenovanje lijekova koji sadrže ovaj element u tragovima dovodi do pogoršanja stanja pacijenta.
Takvim pacijentima je prikazana upotreba lijeka desferal koji pomaže uklanjanju viška željeza iz tijela. Doziranje se izračunava na osnovu starosti i krvne slike. Desferal se obično daje zajedno sa askorbinskom kiselinom, što povećava njegovu efikasnost.
Generalno, razvojem modernih metoda liječenja i dijagnoze terapija bilo kojeg oblika hipohromne anemije, čak i nasljedne, sasvim je moguća. Osoba se može podvrgnuti suportivnim tretmanima određenim lijekovima i voditi potpuno normalan život.
Poglavlje 2. ANEMIJA
Poglavlje 2. ANEMIJA
Anemija(od grčkog haima - anemija) - ovo je klinički hematološki sindrom koji karakterizira smanjenje sadržaja hemoglobina u jedinici zapremine krvi, često uz istovremeno smanjenje broja eritrocita i promjenu njihovog kvalitativnog sastava, što dovodi do smanjenja respiratorne funkcije krvi i razvoja kiseoničkog gladovanja tkiva, što se najčešće izražava simptomima kao što je bljedilo kože. umor, slabost, glavobolje, vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje itd.
Sama anemija nije bolest, ali je često uključena u strukturu velikog broja nezavisnih bolesti.
Prema mehanizmu razvoja, anemije se dijele u tri različite skupine.
Anemija se može javiti kao rezultat gubitka krvi uslijed krvarenja ili krvarenja - posthemoragična anemija.
Anemija može biti rezultat prekomjerne brzine uništavanja crvenih krvnih zrnaca u odnosu na njihovu proizvodnju - hemolitička anemija.
Anemija može biti posljedica nedovoljne ili oštećene proizvodnje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži - hipoplastična anemija.
Anemija je smanjenje sadržaja hemoglobina u jedinici zapremine krvi (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Kriterijumi za klasifikaciju
Ovisno o prosječnoj zapremini eritrocita, postoje:
Mikrocitni [prosječna zapremina eritrocita (SEV) manja od 80 fl (μm)];
Normocitni (SEO - 81-94 fl);
Makrocitna anemija (SEA\u003e 95 vl).
Prema sadržaju hemoglobina u eritrocitima postoje:
Hipokromni [prosečni sadržaj hemoglobina u eritrocitima (SGE) manji od 27 pg];
Normohromni (SSGE - 27-33 str);
Hiperkromna (SSGE - više od 33 pg) anemija.
Patogenetska klasifikacija
1. Anemija zbog gubitka krvi.
Akutna posthemoragična anemija.
Kronična posthemoragična anemija.
2. Anemija zbog kršenja sinteze hemoglobina i metabolizma željeza.
Mikrocitne anemije:
Anemija zbog nedostatka željeza;
Anemija s oštećenim transportom željeza (atransferritinemija);
Anemija uslijed oslabljenog iskorištavanja željeza (sideroblastična anemija);
Anemija uslijed oštećene reutilizacije željeza (anemija kod hroničnih bolesti).
Normokromno-normocitne anemije:
Hiperproliferativna anemija (sa bolestima bubrega, hipotiroidizmom, nedostatkom proteina);
Anemije uzrokovane zatajenjem koštane srži (aplastična anemija, vatrostalna anemija kod mijelodisplastičnog sindroma);
Metaplastična anemija (s hemoblastozom, metastazama u crvenoj koštanoj srži);
Dizeritropoetska anemija.
Makrocitne anemije:
Nedostatak vitamina B 12;
Nedostatak folne kiseline;
Nedostatak bakra;
Nedostatak vitamina C.
3. Hemolitičke anemije.
Nabavljeno:
Hemolitičke anemije uzrokovane imunološkim poremećajima [izoimuna hemolitička anemija, autoimuna hemolitička anemija (s toplim ili hladnim antitijelima), paroksizmalna noćna hemoglobinurija];
Hemolitičke mikroangiopatske anemije;
Nasljedni:
Hemolitičke anemije povezane sa kršenjem strukture membrane eritrocita (nasledna sferocitoza, nasledna eliptocitoza);
Hemolitičke anemije povezane sa nedostatkom enzima u eritrocitima (nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, piruvat kinaze);
Hemolitičke anemije povezane sa oštećenom sintezom Hb (anemija srpastih ćelija, talasemija).
Klasifikacija anemija prema ICD-10
D50 - D53 Nutritivne anemije.
D55 - D59 Hemolitičke anemije.
D60 - D64 Aplastične i druge anemije.
Pri uzimanju anamneze kod pacijenata s anemijom potrebno je pitati:
O nedavnom krvarenju;
Nedavno bljedilo;
Ozbiljnost menstrualnog krvarenja;
Dijeta i konzumacija alkohola;
Gubitak kilograma (\u003e 7 kg u roku od 6 mjeseci);
Porodična istorija anemije;
Anamneza gastrektomije (ako se sumnja na nedostatak vitamina B 12) ili resekcija crijeva;
Patološki simptomi iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (disfagija, žgaravica, mučnina, povraćanje);
Patološki simptomi iz donjeg dijela probavnog trakta (promjena uobičajenog funkcioniranja crijeva, krvarenje iz rektuma, bol koji se smanjuje s pražnjenjem).
Tokom pregleda pacijent traži:
Bljedilo konjunktive;
Blijeda koža lica;
Blijeda koža dlanova;
Znaci akutnog krvarenja:
Tahikardija u ležećem položaju (broj otkucaja srca\u003e 100 u minuti);
Hipotenzija u ležećem položaju (sistolni krvni pritisak<95 мм рт.ст);
Povećani puls\u003e 30 u minuti ili jaka vrtoglavica pri prelasku iz ležećeg u sjedeći ili stojeći položaj;
Znaci zatajenja srca
Žutica (sugerira hemolitičku ili sideroblastičnu anemiju);
Znakovi infekcije ili spontane modrice (što upućuje na nedovoljnu funkciju koštane srži)
Tumorske tvorbe u trbušnoj šupljini ili rektumu:
Provodi se pregled rektuma pacijenta i test fekalne okultne krvi.
Treba obaviti istraživanje
Krvna slika i razmaz krvi.
Određivanje krvne grupe i stvaranje banke vlastite krvi pacijenta.
Određivanje koncentracije uree i sadržaja elektrolita.
Funkcionalni testovi funkcije jetre.
Određivanje SEA i EHGE može pomoći u identificiranju potencijalnih uzroka anemije (Tabela 192).
Tabela 192.Uzroci anemije
Prosječna zapremina eritrocita
MORE (MCV - srednji volumen tijela)- prosječna zapremnina tijela - prosječna vrijednost zapremine eritrocita, mjerena u femtolitrima (fl) ili kubnim mikrometrima. U hematološkim analizatorima SEA se izračunava dijeljenjem zbroja staničnih volumena s brojem eritrocita, ali ovaj parametar može se izračunati pomoću formule:
Ht (%) 10
RBC (10 12 / l)
Vrijednosti prosječnog volumena eritrocita, koje karakteriziraju eritrocit:
80-100 fl - normocit;
-<80 fl - микроцит;
-\u003e 100 fl - makrocit.
SEA (Tabela 193) ne može se pouzdano utvrditi u prisustvu velikog broja abnormalnih eritrocita (na primjer, srpastih ćelija) ili dimorfne populacije eritrocita u ispitivanoj krvi.
Tabela 193.Prosječni volumen eritrocita (Titz N., 1997)
Prosječna količina eritrocita je 80-97,6 mikrona.
Klinički značaj SEA sličan je vrijednosti jednosmjernih promjena indeksa boje i sadržaja hemoglobina u eritrocitima (MCH), jer su obično makrocitne anemije
istovremeno hiperhromni (ili normohromni) i mikrocitni - hipohromni. SEA se uglavnom koristi za karakterizaciju vrste anemije (Tabela 194).
Tabela 194.Bolesti i stanja praćena promjenama prosječnog volumena eritrocita
Promjene u SEA daju informacije o kršenjima ravnoteže vode i elektrolita: povećana vrijednost SEA je hipotonična priroda kršenja ravnoteže vode i elektrolita, a smanjenje je hipertenzivno.
Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu (tablica 195)
Tabela 195.Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitima (Titz N., 1997)
Kraj tabele. 195
Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitima je 26-33,7 pg.
MCH nema nezavisno značenje i uvijek je u korelaciji sa SEA, indeksom boje i prosječnom koncentracijom hemoglobina u eritrocitu (MCHS). Na osnovu ovih pokazatelja razlikuju se normo-, hipo- i hiperkromne anemije.
Smanjenje MCH (tj. Hipohromija) karakteristično je za hipohromne i mikrocitne anemije, uključujući nedostatak gvožđa, anemiju kod hroničnih bolesti, talasemiju; kod nekih hemoglobinopatija, trovanje olovom, poremećena sinteza porfirina.
Porast MCH (tj. Hiperkromija) uočava se kod megaloblastičnih, mnogih hroničnih hemolitičkih anemija, hipoplastične anemije nakon akutnog gubitka krvi, hipotireoze, bolesti jetre, metastaza malignih novotvorina; prilikom uzimanja citostatika, kontraceptiva, antikonvulziva.
Četiri glavne funkcije željeza
enzimi
Transport elektrona (citokromi, seroproteini gvožđa).
Transport i skladištenje kiseonika (hemoglobin, mioglobin).
Učešće u stvaranju aktivnih centara redoks enzima (oksidaza, hidroksilaza, superoksid dismutaza, itd.).
Transport i skladištenje gvožđa (transferin, hemosiderin, feritin).
Razina željeza u krvi određuje stanje tijela (Tabela 196,
197).
Tabela 196.Sadržaj željeza u serumu je normalan (Titz N., 2005)
Tabela 197.Najvažnije bolesti, sindromi, znakovi nedostatka i viška željeza u ljudskom tijelu (Avtsyn A.P., 1990)
Potrebno istraživanje
Mikrocitna anemija: - ± serumski feritin.
Makrocitna anemija:
Folna kiselina u serumu;
Vitamin B 12 (kobalamin) u serumu;
- ± metilmalonska kiselina u urinu ili krvnom serumu (ako se sumnja na nedostatak vitamina B 12).
Naknadna istraživanja
Anemija zbog nedostatka željeza:
Gastroskopija i kolonoskopija.
Nedostatak vitamina B 12
Protutijela na Castle faktor.
Schillingov test.
Anemija zbog nedostatka željeza
U 2/3 slučajeva anemija se javlja zbog bolesti gornjih dijelova
Gastrointestinalni trakt.
Uobičajeni uzroci anemije zbog nedostatka željeza u starijih osoba uključuju:
Peptični čir ili erozija;
Neoplazma u rektumu ili debelom crijevu;
Hirurgija želuca;
Prisustvo hernialnog otvora (\u003e 10 cm);
Maligna bolest gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta;
Angiodisplazija;
Proširene vene jednjaka.
Nedostatak vitamina B 12
Uobičajeni razlozi:
Perniciozna anemija;
Tropska smreka;
Resekcija crijeva;
Jejunum diverticulum;
Oštećena apsorpcija vitamina B 12;
Vegetarijanstvo.
Nedostatak folne kiseline
Uobičajeni razlozi:
Alkoholizam;
Pothranjenost.
Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od _____________ br.
Standard zaštite pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem, nespecificiran
1. Model pacijenta.
. Nozološki oblik:gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano.
. Šifra za MKB-10:K92.2.
. Faza:akutno stanje.
. Faza:prva žalba.
. Komplikacije:bez obzira na komplikacije.
. Uslovi pružanja usluge:hitan slučaj.
Dijagnostika
Tretman 20 minuta
Kronična posthemoragična anemija
Kraj tabele.
* ATC - anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija. ** ODD je približna dnevna doza. *** EKD - ekvivalentna doza kursa.
KLINIČKA ANALIZA
Pacijent V., 58 godina, žalio se na opću slabost, brzi umor, ponavljane vrtoglavice, zujanje u ušima, blještave "mušice" pred očima, pospanost danju. Napominje da je u posljednje vrijeme bila u iskušenju da jede kredu.
Anamneza
U posljednje dvije godine pacijent je prešao na vegetarijansku prehranu.
Objektivno: koža i vidljive sluznice su blijede, nokti su prorijeđeni. Periferni limfni čvorovi nisu uvećani. U plućima, vezikularno disanje, nema piskanja. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični, sistolni šum na vrhu. Puls 80 u minuti. BP 130/75 mm Hg. Art. Jezik je vlažan, prekriven bijelom prevlakom. Trbuh je mekan i bezbolan pri palpaciji.
Pacijent je pregledan
Opšta analiza krvi
Hemoglobin - 85 g / l, eritrociti - 3,4x10 12 / l, indeks boje - 0,8, hematokrit - 27%, leukociti - 5,7x10 9 / l, ubod - 1, segmentirani - 72, limfociti - 19, monociti - 8, trombociti - 210x10 9 / l, zabeleženi su anizohromija i poikilocitoza.
MCH (prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitima) - 24,9 pg (norma 27-35 pg).
ICSU - 31,4% (norma 32-36%). MORE - 79,4 mikrona (norma 80-100 mikrona).
Hemija krvi
Gvožđe u serumu - 10 μmol / l (norma 12-25 μmol / l).
Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa u serumu je 95 μmol / l (norma je 30-86 μmol / l).
Procenat zasićenja transferina gvožđem - 10,5% (normalno
16-50%).
Fibrogastroduodenoskopija
Zaključak: površinski gastroduodenitis.
Kolonoskopija.Zaključak: nije otkrivena patologija.
Konsultacije opstetričara i ginekologa.Zaključak: Menopauza 5 godina. Atrofični kolpitis.
Na osnovu pritužbi pacijenta (opća slabost, brzi umor, ponavljajuća vrtoglavica, zujanje u ušima, blještave "mušice" pred očima, pospanost danju, želja za jelom krede) i laboratorijskih podataka [u općem testu krvi smanjuje se sadržaj hemoglobina, eritrocita; veličina eritrocita je smanjena, različitih oblika, različitog intenziteta boje (znaci iritacije klice eritrocita); u biokemijskoj analizi krvi dolazi do smanjenja sadržaja gvožđa u krvnom serumu, povećanja ukupnog kapaciteta vezivanja gvožđa u serumu, smanjenja procenta zasićenja transferina gvožđem i smanjenja feritina u serumu] pacijentu je dijagnosticirana anemija nedostatka željeza srednje težine (prehrambenog porijekla).
Anemija nedostatka željeza B 12 u većini je slučajeva asimptomatska, ali postoje slučajevi oštrog i akutnog toka bolesti. Ako osoba bez razloga osjeća slabost, iritaciju i lupanje srca, potrebno je potražiti medicinsku pomoć, jer anemija u ICD 10 kodu, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.
Malo ljudi zna da nedostatak supstanci u ćelijama i mišićima može dovesti do ozbiljnih posljedica. Nedovoljna količina željeza može dovesti do anemije s nedostatkom B 12, koja je praćena simptomima poput poremećene hemoglobinopoeze i hipoksije mišićnih tkiva.
Glavne manifestacije bolesti su opća slabost, brzi umor, pospanost i česte vrtoglavice. Može se otkriti samo u laboratorijskim uvjetima. Da biste to učinili, potrebno je proći krvni test, kao i proučiti pokazatelj serumskog željeza, ferinita i TIBC. Lečenje bolesti je složeno. Ali, prije svega, pacijent mora nadoknaditi nedostatak elementa.
Dijeta je najefikasniji način borbe protiv bolesti. Lijekove koji nadoknađuju nivo željeza u krvi može propisati samo ljekar koji dolazi.
Simptomi bolesti
Klinička slika anemije (ICD 10) očituje se sljedećim simptomima:
- česte nesvjestice;
- refleks povraćanja;
- smanjenje mentalnih i fizičkih sposobnosti, aktivnosti;
- vanjska buka u ušima;
- bljedilo kože;
- povećanje / smanjenje pritiska.
Najčešće se u svakoj osobi manifestuje na različite načine. Jedan pacijent se možda neće osjećati loše, dok će drugoj osobi trebati hitna hospitalizacija. Stepen manifestacije zavisi od imunološke odbrane i individualnih karakteristika osobe.
Tretman uključuje dijetu, uzimanje lijekova sa sadržajem željeza, transfuziju mase eritrocita. Samo složeni tretman može nadoknaditi nedostatak elementa u tragovima i poboljšati stanje pacijenta.
Prepoznatljive karakteristike
Da biste utvrdili prisutnost bolesti, morate znati šta je anemija, prema ICD 10. Mikrocitna bolest posljedica je nedostatka vitalnog elementa u tragovima - željeza, koji je uključen u sintezu hemoglobina. Širenje bolesti određuje se spolom, godinama i klimatskim faktorima.
Statistika pokazuje da je tome izloženo oko 50% novorođenčadi i novorođenčadi, 15% žena u dobi od 20 do 40 godina, 2% muškaraca. Bolest se dijagnosticira kod svake treće osobe širom svijeta. Do njega mogu dovesti različita patološka stanja, pa može biti vrlo teško identificirati njegov izvor.
Gvožđe je neophodno za tijelo. Razina kisika koji ulazi u ćelije ovisi o njegovoj količini. Pored toga, bez gvožđa redoks procesi, zaštita od toksina, infekcija, normalno funkcioniranje imunološkog, endokrinog i nervnog sistema su nemogući.
Uobičajeni nivo željeza nije veći od 3-4 grama. Većina elementa nalazi se u hemoglobinu, mioglobinu, enzimima, ostatak je u jetri, mišićnom tkivu, koštanoj srži, srcu i plućima. Potreba za željezom u velikoj mjeri ovisi o dobi i spolu osobe.
Djeca koja su rođena prerano i adolescenti trebaju povećanu dozu gvožđa, jer su njihova tijela u fazi aktivnog rasta i razvoja. Pored toga, povećana količina elementa neophodna je za žene reproduktivne dobi. Tokom menstrualnog ciklusa žena gubi veliku količinu krvi, a samim tim i važne elemente u tragovima.
Najugroženije kategorije ljudi koji su predisponirani za nedostatak ovog elementa su trudnice i dojilje. Gvožđe i njegovi spojevi izlučuju se iz tijela znojem, urinom, mrtvim ćelijama i fecesom. Osoba gubi 1 mg gvožđa dnevno, a nadoknađuje ga u količini od 2-2,5 mg. Element dolazi iz hrane, pića i uzetih vitamina.
Gvožđe se bolje, brže apsorbuje ako u tijelo ulazi s mesom ili jetrom, odnosno hranom životinjskog porijekla. Željezo iz biljnih proizvoda praktično se ne asimilira ili se asimilira stoti dio elementa. Ako tijelo ne primi adekvatno takvu tvar, tada se razvija anemija s nedostatkom željeza.
Izvori anemije
Sa 12 godina, anemija nedostatka može se razviti zbog različitih mehanizama i faktora koji okružuju osobu. U većini slučajeva bolest se razvija uz obilni gubitak krvi. Pripravci gvožđa i kompleks vitamina mogu izliječiti bolest. Pored toga, potrebna je zdrava prehrana koja uključuje mesne proizvode. Dakle, anemija deficijencije B 12 može biti uzrokovana:
- obilne menstruacije;
- krvarenje;
- analne pukotine;
- helminthiasis;
- bolesti krvi;
- hemoroidi.
Gubitak krvi može biti posljedica traume i mehaničkog stresa. Anemija nedostatka željeza česta je kod davalaca koji često daruju krv. Nedostatak B 12 može biti uzrokovan poremećajima u apsorpciji željeza u gastrointestinalni trakt. Infekcije koje se javljaju u crijevima mogu uzrokovati smanjenje apsorpcije. Bolesti kao što su slijedeće također mogu utjecati na ove procese:
- gastritis;
- čir na želucu;
- hronični enteritis;
- gastrektomija;
- sindrom malapsorpcije;
- anoreksija.
Ako se ograničite na jedenje mesnih proizvoda, tada se razvija anemija s nedostatkom željeza, koja je ICD klasificirana pod šifrom 10. U male djece bolest se očituje ako se prebace na umjetno hranjenje, uvode se prve dopunske namirnice.
Ako žena želi smršavjeti, onda prehrana mora biti ispravna. Ako ograničite unos hrane životinjskog porijekla, tada su moguće ozbiljne posljedice, uključujući anemiju nedostatka B12.
Anemija željeza B 12 može biti uzrokovana povećanim fizičkim naporima. Stoga, baveći se sportom, morate jesti dobro i pravilno. U suprotnom, sportista može naštetiti svom zdravlju. U tom slučaju ne može se razviti ne samo anemija s nedostatkom željeza, već i mnoge druge bolesti.
Štoviše, bolest se razvija ako osoba ima kancerozne tumore i virusne infekcije. Stoga je potrebna dijeta, složena terapija koja će nadoknaditi nedostatak željeza i drugih elemenata u tragovima i poboljšati imunitet. Tokom trudnoće i dojenja morate uzimati posebne vitamine i pravilno se hraniti.
Klasifikacija
Anemija zbog nedostatka željeza zbog nedostatka željeza manifestira se postepeno. Prije svega, razvija se pre-latentni oblik, koji je praćen iscrpljivanjem rezervi željeza. Ali u isto vrijeme postoji normalan transport istog do ćelija. Druga faza bolesti je latentni nedostatak. Tokom ovog perioda dolazi do naglog smanjenja količine transportovanog gvožđa. Droga može ispraviti situaciju.
Postoji široka klasifikacija bolesti koja uključuje posthemoragičnu anemiju nedostatka alimentarnog željeza. Ako se bolest klasificira prema stepenu manifestacije, tada se razlikuje anemija:
- lako;
- srednje teška;
- teška.
Bolest je moguće identificirati pomoću krvnog testa, jer se nivo hemoglobina određuje u laboratoriji. Upravo je u njemu koncentrirana velika količina željeza, pa je ova analiza što preciznija i efikasnija.
Anemija prema ICD 10 najčešće prolazi praktično bez simptoma i nema kliničkih manifestacija. Stoga pacijenti odlaze u medicinsku ustanovu kada se razvije teški oblik nedostatka željeza - B 12, stoga su potrebni hitni tretman, dijeta i odgovarajući lijekovi.
Dijagnosticiranje bolesti
Postoji efikasna dijagnoza ICD 10 anemije određivanjem parametara, uključujući:
- odsustvo anemije - normalan nivo hemoglobina;
- smanjenje željeza - znaci sideropeničkog sindroma;
- smanjenje serumskog željeza;
- povećani TIBC, što znači opću sposobnost krvnog seruma da veže željezo.
Ova tehnika vam omogućava da odredite u kojoj je fazi bolesti trenutno. Uz to, na osnovu sljedećih podataka, može se dijagnosticirati anemija deficijencije B 12:
- značajno smanjenje eritrocita, hemoglobina;
- smanjene norme indikatora boje;
- prisustvo hipohromije eritrocita, što je praćeno pojavom praznina u centru;
- anizocitoza, koju karakteriziraju različite veličine ćelija;
- povećana ESR.
Uz pomoć biokemijske analize moguće je utvrditi postoji li smanjenje nivoa serumskog gvožđa i feritina u krvi. Ali samo liječnik može postaviti tačnu dijagnozu, jer su slični simptomi karakteristični za mnoge druge bolesti. Stoga morate pratiti svoje zdravlje i u slučaju bilo kakvih odstupanja potražiti medicinsku pomoć. Što prije posjetite liječnika, to će liječenje biti učinkovitije.
Mnogi ljudi liječe anemiju Code 10 narodnim lijekovima. Ali oni se mogu koristiti samo nakon savjetovanja sa stručnjakom, jer mogu izazvati alergijsku reakciju i druge neugodne posljedice. Lijekovi koji su propisani za nedostatak željeza mogu ublažiti bolest jednim kursom. Tretman obično traje od dvije sedmice. Za to vrijeme tijelo može u potpunosti nadoknaditi nedostatak elementa u tragovima.
Prije početka liječenja morate proći sveobuhvatan pregled. U ovom slučaju nije potrebna samo isporuka testova, već i pregled pacijenta. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijentu treba osigurati odmor u krevetu i terapiju lijekovima.
Liječenje IDA uključuje liječenje patologije koja je dovela do nedostatka gvožđa i upotrebu lijekova koji sadrže željezo za obnavljanje zaliha željeza u tijelu. Identifikacija i korekcija patoloških stanja koja uzrokuju nedostatak željeza najvažniji su elementi cjelovitog liječenja. Rutinska primjena lijekova koji sadrže željezo svim pacijentima s IDA-om neprihvatljiva je, jer je nedovoljno učinkovita, skupa i, što je još važnije, često je popraćena dijagnostičkim greškama (neotkrivanje novotvorina).
Prehrana pacijenata sa IDA trebala bi sadržavati mesne proizvode koji sadrže hem željezo, koje se apsorbira bolje od ostale hrane. Mora se imati na umu da je nemoguće nadoknaditi izraženi nedostatak željeza samo propisivanjem dijete.
Liječenje nedostatka željeza provodi se uglavnom oralnim lijekovima koji sadrže željezo, parenteralni lijekovi se koriste ako postoje posebne indikacije. Treba napomenuti da je upotreba oralnih preparata koji sadrže gvožđe efikasna kod većine pacijenata, čije je tijelo sposobno da adsorbuje dovoljnu količinu farmakološkog gvožđa da ispravi nedostatak. Trenutno se proizvodi veliki broj preparata koji sadrže soli gvožđa (ferroplex, orferon. Tardiferon). Najprikladniji i najjeftiniji su pripravci koji sadrže 200 mg željeznog sulfata, tj. 50 mg elementarnog željeza u jednoj tableti (ferokal, feropleks). Uobičajena doza za odrasle je 1-2 tablete. 3 puta dnevno. Odrasli pacijent trebao bi primati najmanje 3 mg elementarnog željeza po kg tjelesne težine dnevno, tj. 200 mg dnevno. Uobičajena doza za djecu je 2-3 mg elementarnog gvožđa po kg tjelesne težine dnevno.
Učinkovitost preparata koji sadrže laktat, sukcinat ili željezni fumarat ne prelazi efikasnost tableta koje sadrže željezni sulfat ili glukonat. Kombinacija soli željeza i vitamina u jednom pripravku, sa izuzetkom kombinacije željeza i folne kiseline tokom trudnoće, u pravilu ne povećava apsorpciju željeza. Iako se ovaj učinak može postići visokim dozama askorbinske kiseline, neželjeni efekti koji čine terapijsku upotrebu takve kombinacije čine nepraktičnim. Učinkovitost sporo djelujućih (retardiranih) lijekova obično je niža od one kod konvencionalnih lijekova, jer oni ulaze u donja crijeva, gdje se željezo ne apsorbira, ali može biti veća nego kod brzo djelujućih lijekova uzimanih s hranom.
Ne preporučuje se pauza između uzimanja tableta kraća od 6 sati, jer u roku od nekoliko sati nakon upotrebe lijeka, enterociti dvanaesnika otporni su na apsorpciju željeza. Maksimalna apsorpcija željeza nastaje kada se tablete uzimaju na prazan želudac, a uzimanje tokom ili nakon obroka smanjuje za 50-60%. Ne biste trebali piti pripravke gvožđa uz čaj ili kafu koji inhibiraju apsorpciju gvožđa.
Većina neželjenih efekata prilikom upotrebe lijekova koji sadrže željezo povezani su s iritacijom gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, neželjeni fenomeni povezani s iritacijom donjeg dijela probavnog trakta (umjereni zatvor, proljev) obično ne ovise o dozi lijeka, dok se jačina iritacije gornjih dijelova (mučnina, nelagoda, bol u epigastričnom području) određuje dozom. Neželjeni događaji su rjeđi kod djece, iako upotreba tečnih mješavina koje sadrže željezo za njih može dovesti do privremenog potamnjenja zuba. Da biste to izbjegli, trebali biste dati lijek korijenu jezika, piti lijek tečnošću i češće prati zube.
U prisutnosti izraženih neželjenih događaja povezanih s iritacijom gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta, lijek možete uzimati nakon obroka ili smanjiti jednu dozu. Ako neželjeni događaji potraju, mogu se propisati preparati koji sadrže manje gvožđa, na primjer, u sastavu željeznog glukonata (37 mg elementarnog željeza po tableti). Ako se u ovom slučaju neželjeni efekti ne zaustave, trebali biste prijeći na sporo djelujuće lijekove.
Poboljšanje dobrobiti bolesnika obično započinje 4-6-og dana adekvatne terapije, 10-11-og se povećava broj retikulocita, 16-18-og dana koncentracija hemoglobina počinje rasti, mikrocitoza i hipohromija postepeno nestaju. Prosječna stopa povećanja koncentracije hemoglobina uz adekvatnu terapiju je 20 g / l za 3 tjedna. Nakon 1-1,5 mjeseci uspješnog liječenja preparatima gvožđa, njihova doza se može smanjiti.
Glavni razlozi za nedostatak očekivanog efekta pri upotrebi lijekova koji sadrže željezo su predstavljeni u nastavku. Treba naglasiti da je glavni razlog neučinkovitosti takvog liječenja kontinuirano krvarenje, stoga je prepoznavanje izvora i zaustavljanje krvarenja ključ uspješne terapije.
Glavni razlozi za neučinkovitost liječenja anemije s nedostatkom željeza: kontinuirani gubitak krvi; netačan unos lijeka:
- pogrešna dijagnoza (anemija kod hroničnih bolesti, talasemija, sideroblastična anemija);
- kombinovani nedostatak (gvožđe i vitamin B12 ili folna kiselina);
- uzimanje sporo djelujućih preparata koji sadrže željezo: poremećena apsorpcija preparata željeza (rijetko).
Važno je zapamtiti da bi se u tijelu obnovile zalihe željeza s izraženim nedostatkom željeza, trajanje uzimanja lijekova koji sadrže željezo trebalo bi biti najmanje 4-6 mjeseci ili najmanje 3 mjeseca nakon normalizacije nivoa hemoglobina u perifernoj krvi. Upotreba oralnih preparata gvožđa ne dovodi do preopterećenja željezom, jer kada se obnove njegove rezerve, apsorpcija naglo opada.
Profilaktička upotreba oralnih preparata koji sadrže gvožđe je indicirana tokom trudnoće, pacijentica koje primaju kontinuiranu hemodijalizu i davalaca krvi. Prerano rođenoj djeci prikazana je upotreba hranljivih smjesa koje sadrže soli željeza.
Pacijenti sa IDA rijetko trebaju upotrebu parenteralnih preparata koji sadrže željezo (ferrum-lek, imferon, fercoven i), jer obično brzo reagiraju na liječenje oralnim lijekovima. Štoviše, čak i pacijenti sa patologijom gastrointestinalnog trakta (peptični ulkus, enterokolitis, ulcerozni kolitis) obično se dobro podnose adekvatnom terapijom oralnim lijekovima. Glavne indikacije za njihovu upotrebu su potreba za brzom nadoknadom nedostatka željeza (značajan gubitak krvi, nadolazeća operacija, itd.), Izraženi neželjeni efekti oralnih lijekova ili oštećena apsorpcija željeza zbog oštećenja tankog crijeva. Parenteralno davanje preparata gvožđa može biti praćeno ozbiljnim neželjenim događajima, kao i dovesti do prekomjernog nakupljanja željeza u tijelu. Parenteralni preparati gvožđa se ne razlikuju od oralnih preparata po brzini normalizacije hematoloških parametara, iako je stopa oporavka zaliha željeza u tijelu uz upotrebu parenteralnih preparata mnogo veća. U svakom slučaju, upotreba parenteralnih preparata gvožđa može se preporučiti samo ako je ljekar uvjeren u neučinkovitost ili netoleranciju oralnog liječenja.
Preparati gvožđa za parenteralnu primjenu obično se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno, s tim da se daje prednost intravenskom načinu primjene. Sadrže 20 do 50 mg elementarnog gvožđa po ml. Ukupna doza lijeka izračunava se po formuli:
Doza gvožđa (mg) \u003d (Nedostatak hemoglobina (g / L)) / 1000 (Količina cirkulirajuće krvi) x 3.4.
Količina cirkulirajuće krvi kod odraslih iznosi približno 7% tjelesne težine. Da bi se obnovile zalihe gvožđa, izračunatoj dozi se obično dodaje 500 mg. Prije početka terapije daje se 0,5 ml lijeka kako bi se isključila anafilaktička reakcija. Ako u roku od 1 sata nema znakova anafilaksije, tada se lijek primjenjuje tako da ukupna doza iznosi 100 mg. Nakon toga se injektira 100 mg dnevno dok se ne postigne ukupna doza lijeka. Sve injekcije se rade polako (1 ml u minuti).
Alternativna metoda je istovremena intravenska primjena čitave ukupne doze gvožđa. Lijek se otopi u 0,9% otopini natrijum klorida tako da njegova koncentracija bude manja od 5%. Infuzija započinje brzinom od 10 kapi u minuti, u nedostatku neželjenih događaja u roku od 10 minuta, brzina primjene se povećava tako da ukupno trajanje infuzije iznosi 4-6 sati.
Najteža nuspojava parenteralnog dodavanja gvožđa je anafilaktička reakcija koja se može javiti i intravenozno i \u200b\u200bintramuskularno. Iako su ove reakcije relativno rijetke, parenteralni dodatak željeza smije se koristiti samo u bolnicama opremljenim za pružanje potpune hitne pomoći. Ostali neželjeni efekti uključuju ispiranje lica, vrućicu, urtikariju, artralgiju i mijalgiju, flebitis (ako se lijek daje prebrzo). Preparati ne smiju ulaziti pod kožu. Upotreba parenteralnih preparata gvožđa može dovesti do aktivacije reumatoidnog artritisa.
Transfuzija eritrocita vrši se samo s ozbiljnom IDA, praćenom izraženim znakovima zatajenja cirkulacije ili predstojećim hirurškim liječenjem.