Digoxin - lijek koji se široko koristi u liječenju srčanih patologija, često u obliku tableta. Pripada farmakološkoj grupi srčanih glikozida - biljnih lijekova koji imaju kardiotonično i antiaritmičko djelovanje.

Hemijski sastav i terapijsko dejstvo tableta Digoxin

Aktivni sastojak lijeka Digoksidin je istoimena supstanca, digoksidin, koja se izlučuje iz lišća biljke lisičarka. Ostale komponente oblika tablete lijeka su:

• koloidni silicijum dioksid;
• želatina;
• magnezijum stearat;
• talk;
• kukuruzni škrob;
• laktoza monohidrat.

Kada se uzima oralno, lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu i pokazuje svoj učinak otprilike 2-3 sata nakon uzimanja. U tom slučaju terapijski učinak traje najmanje 6 sati. Lijek se uglavnom izlučuje urinom.

Pod uticajem aktivne supstance leka uočavaju se sledeći efekti:

• povećanje snage mišićnih kontrakcija miokarda (pozitivan inotropni efekat);
• povećani udarni volumen krvi;
• smanjenje učestalosti kontrakcija srčanog mišića;
• smanjenje krajnjeg sistolnog i krajnjeg dijastoličkog volumena srca;
• smanjena potreba miokarda za kisikom;
• antiaritmičko djelovanje (smanjenjem brzine provođenja impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produženjem efektivnog refraktarnog perioda);
• vazodilatacijski efekt (sa zagušenjima u pozadini);
• blago diuretičko dejstvo;
• smanjenje otežanog disanja;
• smanjenje natečenosti itd.

Indikacije za upotrebu lijeka Digoxin

Glavne indikacije za upotrebu lijeka Digoxin su sljedeće dijagnoze:

• hronična srčana insuficijencija II, III i IV funkcionalne klase (kao komponenta složene terapije lijekovima);
• tahikardni oblik atrijalne fibrilacije;
• paroksizmalna fibrilacija atrija;
• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Usklađenost sa doziranjem kod upotrebe tableta Digoxin

Kao i za sve lijekove koji pripadaju grupi srčanih glikozida, ljekar koji liječi pažljivo odabire dozu Digoxina, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela, težinu i oblik patoloških procesa i pokazatelje elektrokardiograma srca.

Na primjer, jedan od režima uzimanja lijeka u obliku tableta predviđa imenovanje Digoxina u količini od 0,25 mg 4-5 puta prvog dana liječenja, a sljedećih dana - 0,25 mg od tri do jednom dnevno. U tom slučaju, prijem bi se trebao vršiti pod nadzorom ljekara.

Nakon pojave potrebnog terapijskog efekta (obično nakon 7 do 10 dana), doziranje se smanjuje, a doze održavanja lijeka propisane su za dugotrajnu upotrebu. Imenovanje intravenskih injekcija obično je potrebno samo u slučaju ozbiljnih problema s cirkulacijom.

Neželjeni efekti digoksina:

Digoksin je srednje lipofilni srčani glikozid srednjeg djelovanja, dobiven iz listova naočare.

Farmakološki se odlikuje vazodilatacijskim, umjerenim diuretičkim i inotropnim (mijenja snagu kontrakcije srca) efektima.

Upotreba Digoxina promovira:

• Povećanje vatrostalnog perioda.
• Povećanje sistolnog i udarnog volumena srca.
• Smanjenje atrioventrikularne provodljivosti i otkucaja srca.

U slučaju kardiovaskularnog zatajenja, ovaj agens ima izražen vazodilatacijski učinak. Njegova upotreba smanjuje ozbiljnost edema i otežano disanje, a ima i blagi diuretički učinak.

Ima vazodilatacijska i umjereno diuretička svojstva, a ima i pozitivan inotropni efekt, zasnovan na direktnoj inhibiciji Na + -K + -ATPaze membrane kardiomiocita.

Digoksin potiče povećanje unutarćelijske koncentracije natrijuma i smanjenje kalijuma, a kao posljedicu ima povećanje razmjene natrijuma i kalcijuma, što dovodi do povećanja njegovog sadržaja. Dakle, utječe na kontraktilnost kardiomiocita, koji povećavaju snagu kontrakcija miokarda.

Poboljšanjem rada srčanog mišića, veličinom miokarda i potrebom za smanjenjem kisika, uz kongestivne pojave kardiovaskularne insuficijencije, lijek pokazuje vazodilatacijska svojstva, također posjedujući blagi diuretički učinak, i dovodi do smanjenja edema.

Bioraspoloživost u obliku tableta je 60-80%, rastvor za injekcije je 100%. Koncentracija u miokardu je mnogo veća od koncentracije u krvnoj plazmi, Digoxin takođe ima izražena kumulativna svojstva, izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Indikacije za upotrebu

Za šta je Digoxin? Prema uputama, lijek se propisuje u sljedećim slučajevima:

• Hronična srčana insuficijencija II (sa kliničkim manifestacijama) i III-IV funkcionalna klasa prema NYHA klasifikaciji - kao dio složene terapije;
• Atrijalna fibrilacija i atrijalno treperenje hroničnog i paroksizmalnog toka u tahisistoličkom obliku, posebno sa istovremenim hroničnim zatajenjem srca.

Rješenje za intravensku primjenu:

• Kronična srčana insuficijencija s aterosklerotičnom kardiosklerozom, dekompenzirana valvularna bolest srca, preopterećenje miokarda u arterijskoj hipertenziji, posebno s konstantnim oblikom treperenja atrija ili tahisistolnom fibrilacijom atrija;
• Paroksizmalne supraventrikularne aritmije (treperenje atrija, atrijalna fibrilacija, supraventrikularna tahikardija).

Upute za upotrebu Digoxina, doziranja

Liječnik dozu određuje pojedinačno. Za pacijente koji su uzimali srčane glikozide, dozu treba smanjiti.

Standardne doze Digoxina prema uputama za uporabu:

• Odraslima za brzu digitalizaciju putem usta propisuju se 0,5-1 mg, a zatim svakih 6 sati 0,25-0,75 mg 2-3 dana. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, pacijent se prebacuje na dozu održavanja (0,125–0,5 mg / dan u 1-2 doze).
• Sporom digitalizacijom, liječenje se odmah započinje sa dozom održavanja (0,125–0,5 mg / dan u 1-2 doze). Zasićenost u ovom slučaju nastupa otprilike 1 sedmicu nakon početka terapije.
• Djeci mlađoj od 2 godine propisana je brza digitalizacija brzinom od 0,04–0,08 mg / kg / dan, starijoj od 2 godine - 0,03–0,06 mg / kg / dan.
• Za sporo zasićenje, propisuje se u dozi od 1/4 doze za brzo zasićenje kod djece ove dobne skupine.

Za pacijente sa hroničnim zatajenjem srca dnevna doza ne smije prelaziti 0,25 mg, s tjelesnom težinom većom od 85 kg - ne više od 0,375 mg.

Intravensko rješenje

• Umereno brza digitalizacija - intravenozno 0,25 mg 3 puta dnevno (nakon čega se pacijent prebacuje na terapiju održavanja - 0,125-0,25 mg intravenski jednom dnevno).
• Polagana digitalizacija - do 0,5 mg dnevno (u 1-2 doze).
• Paroksizmalna supraventrikularna aritmija - dnevna doza - 0,25-1 mg (intravenozno kapanje ili mlaz).
• Zasićujuća doza za djecu je 0,05-0,08 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno, uz umjereno brzu digitalizaciju primjenjuje se 3-5 dana, s polaganom digitalizacijom - 6-7 dana.
• Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg na 1 kg djetetove težine dnevno.

Digoksin treba koristiti pod medicinskim nadzorom, uz redovite EKG i serumske elektrolite.

Nuspojave

Uputa upozorava na mogućnost razvoja sljedećih nuspojava prilikom propisivanja Digoxina:

• Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev, nedostatak apetita.
• Poremećaji endokrinog sistema: produženom upotrebom može se razviti ginekomastija.
• Poremećaji kardiovaskularnog sistema: promjena brzine otkucaja srca u slučaju predoziranja.
• Disfunkcija centralnog živčanog sistema: muhe koje trepere, psihoza, fotofobija, umor, depresija, apatija, diplopija, glavobolje.
• Patologije iz hematopoetskog sistema: petehije, trombocitopenija; alergijske manifestacije: svrbež, urtikarija.

Rješenje za intravensku primjenu:

• Kardiovaskularni sistem: AV blokada, bradikardija, srčane aritmije; pojedinačni slučajevi - tromboza mezenterijalnih sudova;
• Živčani sustav: osjećaj umora, glavobolja, vrtoglavica; rijetko - smanjena oštrina vida, ksantopsija, bljesak "mušica" pred očima, makro- i mikropsija, skotomi; izolirani slučajevi - poremećaji spavanja, depresija, sinkopa, konfuzija, euforija, delirično stanje;
• Probavni sistem: mučnina, povraćanje, anoreksija, proliv;
• Endokrini sistem: ginekomastija (sa produženom upotrebom).

Kontraindikacije

Kontraindicirano je propisivanje Digoxina u sljedećim slučajevima:

• Netolerancija na komponente lijeka ili preosjetljivost na njih.
• Adams-Stokes-Morgagnijev sindrom predstavlja kršenje provođenja živčanog impulsa.
• Glikozidna intoksikacija (trovanje) tijela.
• Atrioventrikularna blokada (kršenje prolaska živčanog impulsa kroz atrioventrikularni čvor) II-III stepena, uključujući WPW sindrom.
• Ventrikularna tahikardija - povećanje učestalosti kontrakcija ventrikula srca, povezano sa prisustvom u njima ektopičnog (atipičnog) fokusa stvaranja nervnih impulsa.
• Poremećaj metabolizma minerala sa povećanjem nivoa jona kalcijuma (hiperkalcemija) i smanjenjem nivoa kalijumovih jona (hipokalemija).
• Izraženo smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija (bradikardija).
• Aneurizma (stvaranje vrećaste izbočine zida) torakalne aorte.
• Akutni period miokarda nakon srčanog udara (odumiranje mjesta srčanog mišića).
• Prisustvo dodatnih vlakana srčanog provodnog sistema (atrioventrikularni putevi).
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija (zadebljanje zida miokarda u jednoj od komora sa oštećenim punjenjem njegove šupljine krvlju).
• Izolirana stenoza (sužavanje) mitralne valvule.
• Nestabilna angina je izražena neuhranjenost srčanog mišića, kod koje je rizik od nastanka infarkta miokarda značajno povećan.
• Ventrikularna fibrilacija je nedostatak efikasne kontrakcije komore uslijed kaotične i ne-simultane kontrakcije mišićnih vlakana.
• Tamponada srca - istiskivanje njegovih dijelova za vrijeme perikardijalnog izljeva (nakupljanje tečnosti u šupljini srčane vrećice ili perikarda), krvarenje u perikardijalnoj šupljini.
• Hipertrofična subaortna stenoza je suženje izlaza iz lijeve komore u aortu, što sprečava normalno otpuštanje krvi tokom sistole.

Oprezno upotrebljavati kod atrioventrikularne blokade od 1 stepena, slabosti sinusnog čvora, ozbiljne dilatacije (ekspanzije) pretkomorskih ili ventrikularnih šupljina.

Prije početka upotrebe Digoxina, provodi se pregled kako bi se utvrdile ili isključile moguće kontraindikacije.

Predoziranje

U slučaju predoziranja razvijaju se simptomi glikozidne intoksikacije koji uključuju mučninu, povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, tahikardiju (značajno povećanje broja otkucaja srca), atrioventrikularni blok, deliričnu psihozu, bojenje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju, pojavu "mušica" ispred očiju, pospanost, periferna parestezija (poremećaj osjetljivosti kože).

Daju se protuotrovi, a to su natrijum, natrijum ili kalcijum edetat dimerkaptopropanesulfonat (EDTA), antitela na digoksin. Takođe su potrebni crijevni sorbenti (aktivni ugljen) i simptomatska terapija.

Liječenje predoziranja provodi se samo u bolnici pod stalnim nadzorom srčane aktivnosti pomoću elektrokardiografije.

Analozi Digoxin, cijena u ljekarnama

Ako je potrebno, možete zamijeniti Digoxin analogom za aktivnu tvar - to su lijekovi:

1. Digitoxin,
2. Novodigal,
3. Korglikon.

Prema ATX kodu:

• Novodigal.

Pri odabiru analoga, važno je razumjeti da se ne primjenjuju upute za uporabu Digoxina, cijena i pregledi za lijekove sličnog djelovanja. Važno je posavjetovati se s liječnikom i ne vršiti vlastitu zamjenu lijeka.

Cijena u ruskim apotekama: Digoxin 0,25mg 30 tableta. - od 32 do 38 rubalja, 50 tableta - od 45 do 55 rubalja, rastvor od 0,025% 1 ml 10 ampula - od 47 rubalja, prema 729 ljekarni.

Čuvati na tamnom mjestu na temperaturi od 15-25 ° C. Čuvati van dohvata djece. Rok upotrebe tableta - 2 godine, otopina - 5 godina. Uslovi izdavanja iz apoteka - na recept.

Interakcije

Ne može se kombinirati s lužinama, kiselinama, solima teških metala i taninima. Kada se koristi zajedno s diureticima, inzulinom, preparatima soli kalcijuma, simpatomimeticima, glukokortikosteroidima, povećava se rizik od simptoma glikozidne intoksikacije.

U kombinaciji sa kinidinom, amiodaronom i eritromicinom, primećuje se povećanje sadržaja digoksina u krvi. Kinidin inhibira izlučivanje aktivne supstance.

Blokator kalcijumovih kanala Verapamil smanjuje brzinu eliminacije digoksina iz tijela putem bubrega, što dovodi do povećanja koncentracije srčanog glikozida. Ovaj efekt verapamila postepeno se izravnava dugotrajnom zajedničkom primjenom lijekova (više od šest tjedana).

Kombinacija s amfotericinom B povećava vjerovatnoću predoziranja glikozidima uslijed hipokalemije koju izaziva amfotericin B.

Hiperkalcemija povećava osjetljivost kardiomiocita na srčane glikozide, te stoga ne bi trebala pribjegavati intravenskim dodacima kalcijuma kod pacijenata koji uzimaju srčane glikozide.

Istovremeni unos Digoxina u kombinaciji s rezerpinom, propranololom i fenitoinom povećava vjerovatnoću ventrikularnih aritmija.

Fenilbutazon i lijekovi iz grupe barbiturata smanjuju koncentraciju i efikasnost Digoxina. Preparati kalijuma, lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, metoklopramid također smanjuju terapeutski učinak.

U kombinaciji sa antibioticima eritromicin i gentamicin, sadržaj glikozida u pacijentovoj plazmi se povećava. Istovremena primjena lijeka s holestipolom, kolestiraminom i magnezijum-laksativima dovodi do pogoršanja apsorpcije lijeka u crijevima, uslijed čega dolazi do smanjenja količine digoksina u tijelu.

Metabolizam glikozida se ubrzava u kombinaciji sa rifampicinom i sulfosalazinom.

Digoxin koristi i šteti

Digoksin za zatajenje srca

Najpoznatiji srčani glikozidi (Cg) su digoksin i digitoksin. Digoksin je jedini glikozid čije je djelovanje proučavano u placebom kontroliranim studijama, stoga je nerazumno propisivati \u200b\u200bdruge Cg pacijentima sa CHF. Digoksin djeluje inhibirajući Na + / K-ATPaznu pumpu u ćelijskoj membrani, uklj. Na + / K-ATPazna pumpa sarkoleme srčanih miocita.

Inhibicija Na + / K-ATPazne pumpe dovodi do povećanja unutarćelijske koncentracije kalcijuma i povećanja srčane kontraktilnosti, što potvrđuje sekundarnu prirodu pozitivnih efekata digoksina u odnosu na njegova inotropna svojstva. Međutim, kod pacijenata sa HF, digoksin će najvjerojatnije senzibilizirati aktivnost Na + / K-ATPaze u aferentnim živcima vagala i dovesti do povećanja tonusa vagusnog živca, što neutralizira povećanu aktivaciju adrenergičnog sistema u ozbiljnoj HF.

Digoksin takođe inhibira aktivnost Na + / K-ATPaze u bubrezima i zbog toga smanjuje resorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima. Liječenje digoksinom obično započinje s dozom od 0,125-0,25 mg / dan (većina pacijenata treba uzimati 0,125 mg / dan). Treba da bude nivo serumskog digoksina

Kliničari koriste srčane glikozide za liječenje HF pacijenata više od 200 godina, ali još uvijek postoji rasprava o njihovoj efikasnosti. Od malih i srednjih studija provedenih 1970-ih i 1980-ih. dali su mješovite rezultate, početkom 1990-ih, provedene su dvije relativno velike studije o efektima povlačenja digoksina: RADIANCE (Randomizirana procjena digoksina na inhibitorima enzima koji konvertuje angiotenzin) i PROVED (Prospektivna randlmizirana studija ventrikularne insuficijencije i efikasnosti digoksina ), koji je pružio uvjerljive dokaze o kliničkoj učinkovitosti digoksina.

U toku ovih studija utvrđeno je da su progresija srčanog zatajenja i hospitalizacija pacijenata sa srčanim popuštanjem bili češći kod pacijenata koji su prestali uzimati digoksin. A s obzirom na to da je istraživanje učinka povlačenja lijekova teško razmotriti u smislu efikasnosti ovih lijekova, studija DIG (Digitalis Investigation Group Trial) bila je prospektivno usmjerena na istraživanje uloge digitalisa u liječenju srčanog zatajenja. Ova studija pokazala je da digoksin nema utjecaja na smrtnost i prijeme u bolnice, ali kako srčana insuficijencija napreduje, prijem u bolnicu opada, a stope smrtnosti se poboljšavaju. Podaci DIG-a otkrili su postojani trend (p \u003d 0,06) smanjenja broja umrlih zbog progresivne insuficijencije kontraktilne funkcije srca, što je uravnoteženo povećanjem broja SCD-a i umrlih ne zbog nedostatka kontraktilne funkcije srca (p \u003d 0,04).

Jedan od najvažnijih rezultata DIG-a bio je utvrđivanje direktne veze između stopa smrtnosti i nivoa digoksina u serumu pacijenta. Kod muškaraca koji su učestvovali u istraživanju, nivo dikogeina 0,6-0,8 ng / ml praćen je smanjenjem stope smrtnosti, stoga bi minimalni nivo digoksina trebalo održavati u rasponu od 0,5-1,0 ng / ml. Postoje dokazi da digoksin može biti potencijalno štetan za žene. Post hoc DIG multivarijantna analiza pokazala je značajno veći (23%) rizik od OS u žena s digoksinom, vjerovatno zbog relativno nižeg BM kod žena kojima su doze digoksina davane na osnovu nomograma, a ne na najnižim nivoima. ...

Digoxin (Digoxin), upute za uporabu

Međunarodno ime. Digoxin.

Sastav i oblik izdanja. Aktivna supstanca je digoksin. Tablete 0,0625,0,125 i 0,25 mg. Rastvor za oralnu primjenu (1 ml-0,5 mg) 20 ml u bočicama. Otopina (1 ml-0,25 mg) 1,0 i 2,0 ml u ampulama.

Farmakološki efekat. Srčani glikozid sadržan u listovima vunaste lisice. Povećava snagu i brzinu srčanih kontrakcija, smanjuje brzinu otkucaja srca, usporava AV provođenje. Kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca uzrokuje indirektni vazodilatacijski učinak. Djeluje umjereno diuretički. Ako se prekorače terapeutske doze ili u slučaju povećane osjetljivosti pacijenta na glikozide, to može prouzročiti povećanje ekscitabilnosti miokarda, što dovodi do pojave srčanih aritmija.

Indikacije za uzimanje digoksina. Kronična srčana insuficijencija s dekompenziranom valvularnom bolešću srca, aterosklerotičnom kardiosklerozom, preopterećenjem miokarda kod arterijske hipertenzije, posebno u prisutnosti trajnog oblika tahizistolne fibrilacije atrija ili atrijalnog treperenja. Paroksizmalne supraventrikularne aritmije (atrijalna fibrilacija, atrijalno treperenje, supraventrikularna tahikardija).

Režim doziranja. Postavite pojedinačno. Uz umjereno brzu digitalizaciju, propisuje se oralno u dozi od 0,25 mg 4 puta dnevno ili 0,5 mg 2 puta dnevno. Kada se daje intravenozno, potrebna je dnevna doza od 0,75 mg digoksina u 3 injekcije. Digitalizacija se postiže u prosjeku za 2-3 dana. Tada se pacijent premješta na dozu održavanja, koja iznosi 0,25-0,5 mg / dan kada se lijek daje oralno i 0,125-0,25 mg kada se daje intravenozno. Sporom digitalizacijom, liječenje se odmah započinje s dozom održavanja (0,25-0,5 mg dnevno u 1 ili 2 doze). Digitalizacija se u ovom slučaju kod većine pacijenata javlja za nedelju dana. Pacijentima sa preosjetljivošću na srčane glikozide propisane su niže doze, a digitalizacija se izvodi polaganim tempom. S paroksizmalnim supraventrikularnim aritmijama, 1-4 ml 0,025% rastvora digoksina (0,25-1,0 g) u 10-20 ml 20% rastvora glukoze ubrizgava se intravenozno. Za intravensko kapanje, ista doza digoksina se razrijedi u 100-200 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijum klorida. Zasićujuća doza digoksina za djecu je 0,05-0,08 mg / kg tjelesne težine; ova doza se primjenjuje tijekom 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s polaganom digitalizacijom. Doza održavanja digoksina za djecu je 0,01-0,025 mg / kg dnevno. U slučaju oštećenja funkcije izlučivanja bubrega, potrebno je smanjiti dozu digoksina: s klirensom kreatinina (CC) od 50-80 ml / min, prosječna doza održavanja iznosi 50% prosječne doze održavanja za osobe s normalnom bubrežnom funkcijom; sa QC manjim od 10 ml / min -25% uobičajene doze.

Nuspojave. Bradikardija, AV blokada, poremećaji srčanog ritma, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, umor, vrtoglavica. Rijetko - bojanje okolnih predmeta u zeleno i žuto, bljesak "mušica" pred očima, smanjena oštrina vida, skotomi, makro i mikropsija. U vrlo rijetkim slučajevima moguća je zbunjenost, depresija, nesanica, euforija, delirično stanje, sinkopa, tromboza mezenterijalnih žila. Dugotrajnom upotrebom digoksina može se razviti ginekomastija.

Kontraindikacije uz upotrebu digoksina. Glikozidna intoksikacija (apsolutna kontraindikacija). Relativne kontraindikacije - teška bradikardija, AV blok od 1 i II stepena, izolirana mitralna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, Wolff-Parkinson-White-ov sindrom, tamponada srca, ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

Specialne instrukcije. Vjerovatnoća intoksikacije digitalisom povećava se kod starijih pacijenata kod hipokalijemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatremije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, plućnih bolesti srca, miokarditisa, alkaloze. Uz istovremenu upotrebu digoksina i diuretika, glukokortikoida, insulina, preparata kalcijuma, povećava se i rizik od glikozidne intoksikacije. Antacidi koji sadrže aluminijum, kolestiramin, tetracikline, laksative smanjuju apsorpciju digoksina. Kinidin, verapamil, spironolakton povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi.

Proizvođač. Digoxin ORION, Finska; Digoksin (Digoksin) WEIMER PHARMA, Njemačka; Dilanacin AWD, Njemačka; Lanicor PLIVA, Hrvatska; Lanoxin WELLCOME, Velika Britanija.

Upotreba lijeka digoksin samo onako kako je propisao liječnik, upute su date za referencu!

Digoxin. lanikor. novodigal.

Digoksin se obično koristi za liječenje zatajenja srca, stanja u kojem srce ne može ispumpati dovoljno krvi. Simptomi zatajenja srca uključuju umor, otežano disanje, oticanje (posebno u nogama i koljenima) i tahikardiju. Digoksin se koristi i za liječenje nekih oblika tahikardije i za aritmije.

Prije nego što prepišete digoksin za liječenje srčanog zatajenja, vaš liječnik prvo treba isprobati tiazidni diuretik. Na digoksin biste trebali preći samo ako diuretici nisu u stanju da održavaju krvni pritisak na željenom nivou. Općenito, ako imate više od 60 godina, trebali biste uzimati manju dozu od uobičajenih 0,25 miligrama dnevno, posebno ako imate oštećenu funkciju bubrega.

Postoji rizik od predoziranja prilikom uzimanja digoksina. Dok uzimate digoksin, vaš zdravstveni radnik mora redovno provjeravati razinu lijeka u krvi. Vi i vaš zdravstveni radnik također biste trebali nadgledati prve znakove simptoma predoziranja: umor, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, poremećaji vida, nemirni snovi, nervoza, letargija i halucinacije. Ostali znaci trovanja su poremećaji srčanog ritma, bradikardija i letargija. Budući da je terapeutski raspon (raspon između minimalne efektivne doze i toksične doze) vrlo mali, morate uzimati lijek strogo u skladu s propisima vašeg ljekara. Ako je koncentracija digoksina u tijelu previsoka, to može dovesti do pojave gore navedenih simptoma; ako je koncentracija preniska, mogu se pojaviti simptomi zatajenja srca ili tahikardije.

Jedno istraživanje koje je proučavalo ambulantne bolesnike koji su uzimali digoksin pokazalo je da 40 posto pacijenata nije imalo koristi od digoksina. Zbog toksičnih nuspojava digoksina, uzimanje u odsustvu direktnih indikacija nije samo beskorisno, već i opasno. Svaki peti pacijent koji uzima digoksin ima toksične nuspojave, od kojih bi se neke mogle izbjeći da ovaj lijek nije nepotrebno propisan. Postoje čvrsti dokazi da bi u prosjeku osam od deset pacijenata koji dugotrajno uzimaju digoksin moglo pod medicinskim nadzorom prestati uzimati ovaj lijek bez ikakvih negativnih zdravstvenih efekata. To je prvenstveno zbog činjenice da se digoksin često zloupotrebljava.

Ako dulje vrijeme uzimate digoksin, razgovarajte sa svojim liječnikom o prekidu liječenja. Najvjerojatnije ćete moći prestati uzimati digoksin ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

1. Dugo uzimate digoksin i za to vrijeme nije bilo recidiva srčane insuficijencije.

2. Imate normalan puls.

3. Ne koristite digoksin za liječenje srčanih aritmija.

Nije moguće sa sigurnošću predvidjeti hoće li pacijent moći prestati uzimati digoksin. Ljudi koji uzimaju digoksin zbog srčanih aritmija ne bi trebali prestati s uzimanjem, ali svi drugi pacijenti bi to trebali pokušati učiniti pod strogim nadzorom svog zdravstvenog radnika.

Ne biste trebali uzimati ovaj lijek ako imate ili ste iskusili: toksične učinke lijekova digitalisa, ventrikularnu fibrilaciju.

Obavijestite svog liječnika ako imate ili ste iskusili: alergije na lijekove, visok nivo kalcijuma u krvi, nedostatak hormona štitnjače, reumatsku groznicu, srčani blok, preosjetljivost kartoidnih sinusa, visoku ili nisku razinu kalijuma u krvi, poremećaje opskrbe kiseonik u srcu, aritmija ili tahikardija, bolesti jetre ili bubrega, niska razina magnezijuma u krvi, srčani udar, teška bolest pluća, idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (bolest srca kod koje prekomjerni rast srčanog mišića smanjuje sposobnost srca da pumpa krv.

Obavijestite svog zdravstvenog radnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući aspirin, bilje, vitamine i druge lijekove.

Naučite mjeriti puls i odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć ako vam puls padne na 50 otkucaja u minuti ili manje, čak i ako se osjećate sjajno. Postoje slučajevi kada pacijenti imaju bradikardiju i zatajenje srca zbog unosa digoksina.

Nemojte iznenada prestati uzimati ovaj lijek. Vaš zdravstveni radnik treba da vam postavi raspored za postupno smanjivanje doze kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih promjena u radu srca.

Nosite medicinsku identifikacijsku narukvicu ili ličnu kartu da uzimate digoksin.

Jedite prehranu bogatu kalijumom, dovoljne količine magnezijuma i malu količinu soli i vlakana.

Ne uzimajte nikakve druge lijekove bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom - posebno lijekove za kontrolu apetita koji se prodaju bez recepta za astmu, prehladu, kašalj, peludnu groznicu, sinusitis.

Ako imate operaciju, uključujući zubarsko liječenje, recite svom liječniku da uzimate ovaj lijek.

Zdrobite tablete i pomiješajte s vodom ili progutajte cijele s vodom. Uzmite najmanje jedan sat prije ili dva sata nakon zadnjeg obroka.

Tekuće dozne oblike treba meriti samo posebnom pipetom.

Ako propustite dozu lijeka, trebali biste je uzeti što je prije moguće, ali ako je manje od 4 sata prije sljedeće doze. propustite sastanak. Ne uzimajte dvostruke doze. Ako propustite dva ili više termina zaredom, nazovite svog zdravstvenog radnika.

Aluminijum-hidroksid, amiodaron, kalcijum-hlorid (intravenski), kaptopril, kolestiramin, ciklofosfamid, ciklosporin, diazepam, eritromicin, furosemid, hidroksiklorokin, ibuprofen, kaolin i pektin, magnezijum-hidroksid, metoklopramid, predinocininina Pokazalo se da propafenon uzrokuje "klinički značajne" ili "klinički značajne" interakcije kada se koristi s ovim lijekom. Neki drugi lijekovi, posebno oni koji pripadaju istim skupinama kao oni dolje navedeni, mogu izazvati ozbiljne nuspojave u interakciji s opisanim lijekom. Kako se povećava broj novih lijekova preporučenih za prodaju, tako se povećava i rizik od neželjenih interakcija kada se koriste zajedno, a koje se često identificiraju sa starijim lijekovima. Biti pažljiv. Obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate i obratite posebnu pažnju liječniku ako uzimate bilo koji od lijekova koji djeluju u interakciji s dotičnim lijekom.

Nazovite svog liječnika odmah ako osjetite znakove predoziranja: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bolovi u donjem dijelu želuca, proljev, nepravilan srčani ritam, usporen puls, patološki umor ili slabost, zamagljeni ili obojeni oreoli pred očima, depresija ili zamućenje uma , letargija, glavobolja, nemirni snovi, halucinacije, nervoza, osip ili košnica, nesvjestica.

Raspitajte se kod svog liječnika koji od sljedećih testova treba povremeno raditi tijekom uzimanja ovog lijeka: testovi krvnog pritiska i otkucaja srca, testovi srčane funkcije kao što je elektrokardiogram (EKG), testovi funkcije bubrega, testovi funkcije jetre, testovi za određivanje nivoa kalijuma, magnezijuma i kalcijuma u krvi, testovi za određivanje nivoa digoksina u krvi.

Tokom trudnoće, lijek treba koristiti samo ako je apsolutno neophodno. Ako ste trudni ili sumnjate da ste trudni, trebate obavijestiti svog liječnika prije uzimanja ovog lijeka.

Enciklopedija medicinske sigurnosti sastavljena je na osnovu prijevoda knjige Sidney M. Wolf "Najgore tablete Najbolje pilule", kao i podataka iz drugih izvora.

Medicinska sigurnost nije odbijanje upotrebe droga, već kompetentna upotreba potrebnog lijeka u pravo vrijeme.

Ove informacije su predstavljene kako bi se pacijent lakše, zajedno sa ljekarom, suočio s bolešću bez negativnih posljedica.

Sve što je povezano sa zdravljem i medicinom može biti potencijalno opasno, čak i obična hrana.

heal-cardio.ru

"Digoxin": recenzije. "Digoxin" (tablete): upute za uporabu

Kronična srčana insuficijencija bolest je koja danas nije neuobičajena. Nezdravi način života, nekvalitetna prehrana i loše navike doprinose značajnom pogoršanju blagostanja u starosti. Nije moguće potpuno oporaviti rad srca. Ali terapija lijekovima omogućava vam da vodite ispunjen način života. Popularne su tablete "Digoxin". Preporučljivo je dogovoriti upotrebu lijeka s liječnikom.

Sastav i oblik izdanja

Lijek se nudi u obliku tableta malog promjera. Glavni aktivni sastojak je digoksin. Jedna tableta sadrži 250 mg ove komponente. Magnezijum stearat, laktoza monohidrat, kukuruzni škrob, želatina, koloidni bezvodni silicijum, talk se koriste kao pomoćni elementi. Lijek se nudi u ljekarnama u kartonskim kutijama ili plastičnim bocama.

Lijek spada u grupu srčanih glikozida. Digoxin tablete pozitivno djeluju na rad srca. Uputa kaže da se kontraktilnost miokarda značajno povećava. Ovo takođe povećava udarni volumen krvi. Pored toga, smanjuje se i volumen srca. To dovodi do činjenice da je potreba za kiseonikom u miokardu značajno smanjena.

Pacijenti koji pate od atrijalne fibrilacije također mogu koristiti lijek. Glavni aktivni sastojak usporava učestalost ventrikularnih kontrakcija, a takođe poboljšava i intrakardijalnu geodinamiku.

Farmakokinetika

Većina pacijenata dobro podnosi tablete Digoxin. Recenzije stručnjaka pokazuju da se lijek savršeno apsorbira u zidove želuca. Procentualno, ova brojka iznosi 80%. U mnogim aspektima apsorpcija ovisi o zdravlju želuca, kao i o paralelnoj hrani. Bioraspoloživost lijeka "Digoxin" je 60-70%. Ako želučani sok ima normalnu kiselost, uništava se samo mala količina glavnog aktivnog sastojka lijeka.

Lijek ima sposobnost nakupljanja u tkivima. Stoga na početku liječenja ne postoji korelacija između koncentracije lijeka u plazmi i ozbiljnosti farmakodinamičkog učinka. Lijek se metabolizira u jetri, a izlučuje se uglavnom bubrezima. Do 80% izlazi nepromijenjeno. Ako pacijent pati od zatajenja jetre, može doći do kompenzacije povećanjem izlučivanja digoksina kroz bubrege.

Indikacije

Lijek "Digoxin" popularan je među pacijentima i liječnicima. Recenzije pokazuju da tablete pomažu u savršenom obnavljanju rada srca. Lijek se prepisuje prvenstveno pacijentima s kroničnim zatajenjem srca ako postoje kliničke manifestacije bolesti. Lijek također ima pozitivan učinak na pacijente koji pate od tahizistološkog oblika atrijalne fibrilacije. Pogotovo ako se ovo stanje manifestuje u pozadini hroničnog zatajenja srca.

Digoxin (tablete) se ne može koristiti kao monoterapija. Upute za upotrebu navode da se lijek može propisati samo kao dio složenog liječenja kroničnog zatajenja srca. Tablete pomažu u obnavljanju pulsa i dobrobiti pacijenta. Ali oni nisu u stanju vratiti srce u prethodno stanje.

Kontraindikacije

Za neke pacijente tablete Digoxin mogu biti opasne. Komentari ljekara pokazuju da lijekove treba uzimati tek nakon potpunog pregleda tijela. Lijek ima mnogo kontraindikacija. Uključuju bolesti poput Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma, povremene potpune blokade, glikozidne intoksikacije. U nekim slučajevima može se javiti preosjetljivost na komponente lijeka.

Postoje i stanja u tijelu u kojima je moguća upotreba lijeka "Digoxin", ali s oprezom. Specijalista mora pažljivo procijeniti moguće koristi i štete. Ne preporučuje se piti tablete bez savjetovanja s liječnikom za stanja kao što su hipertrofična subaortna stenoza, akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, arteriovenski šant, amiloidoza srca.

Primjena tokom trudnoće i dojenja

Sprovedene su studije o mogućnosti uzimanja tableta Digoxin kod trudnica i dojilja. Utvrđeno je da glavni aktivni sastojak može prodrijeti i kroz placentnu barijeru do fetusa i do majčinog mlijeka. Tokom porođaja koncentracija glavne komponente lijeka u krvnom serumu novorođenčeta i majke potpuno je ista. Prema sigurnosti upotrebe, lijek "Digoxin" može se svrstati u kategoriju "C". Pregledi stručnjaka pokazuju da se tokom trudnoće i dojenja preporučuje korištenje tableta samo u ekstremnim slučajevima. To bi trebalo učiniti samo kada potencijalna korist za majku premašuje potencijalni rizik za dijete.

Nisu provedene studije o upotrebi lijeka kod djece. Iz tog razloga, tablete Digoxin nisu propisane za maloljetne pacijente. Postoje mnogi drugi lijekovi koji su namijenjeni liječenju srčanih mana kod djece mlađe od 18 godina.

Doziranje

Digoksin (tablete) treba uzimati pravilno. Upute za upotrebu opisuju tačnu dozu za svaki klinički slučaj. Lijek se uzima samo interno. Vrijedno je zapamtiti da tablete spadaju u grupu srčanih glikozida. Zbog toga treba posebno pažljivo odabrati doziranje u skladu sa individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Ako je pacijent prethodno uzimao srčane glikozide, dozu tableta Digoxin treba smanjiti.

Za odrasle se odabire maksimalna doza ovisno o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka. Brza digitalizacija može se koristiti samo u hitnim slučajevima kada se stanje pacijenta naglo pogorša. U ovom slučaju pacijent uzima dva puta 1,25 mg lijeka. EKG treba izvesti prije svake sljedeće doze. Čim se srce pacijenta normalizira, treba započeti podržavajuće liječenje. Doziranje se može smanjiti.

U većini slučajeva pacijentima se pokazuje spora digistalizacija. Potrebno je uzeti lijek "Digoxin" u roku od 5-7 dana. Recenzije za bolesti srca pokazuju da vam ova metoda omogućava dugotrajno održavanje normalne dobrobiti. Dnevna doza lijeka može biti 250-500 mcg. Tablete se uzimaju samo jednom dnevno.

Predoziranje

Uzmite tablete Digoxin prema uputama liječnika. Recenzije pokazuju da zloupotreba tableta može dovesti do predoziranja. Glavni simptomi su loš san, smanjen apetit, vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Funkcija srca može se pogoršati kod nekih pacijenata. Pojavljuju se simptomi poput atrijalne fibrilacije i lepršanja, nodalne tahikardije i sinoatrijskog bloka. Pacijent može osjetiti zbunjenost, smanjenu oštrinu vida, psihozu.

Predoziranje ne zahtijeva kardinalni tretman. Liječnik može otkazati samo lijek "Digoxin" i propisati aktivni ugljen. U akutnom trovanju lijekovima, pacijentu se može pokazati ispiranje želuca. Liječenje treba odvijati u medicinskoj ustanovi pod nadzorom specijalista.

Nuspojave

Loše zdravlje pacijenata najčešće je posljedica predoziranja tabletama "Digoxin". Upute za upotrebu, pregledi - sve ovo treba proučiti prije nego što počnete uzimati lijek. Opijenost lijekom može se manifestirati simptomima kao što su ventrikularna paroksizmalna tahikardija, sinoaurikularni blok, nodalna tahikardija, politopijski ventrikularni prerani otkucaji. U dijelu probavnog sustava, pacijenti često imaju mučninu, povraćanje i proljev. U tom kontekstu, pacijenti u rijetkim slučajevima potpuno odbijaju jesti. Ovo stanje je opasno razvojem anoreksije.

Sa strane središnjeg živčanog sustava mogu se primijetiti nuspojave poput poremećaja spavanja, glavobolje, depresivnog sindroma, zbunjenosti i vizuelnih halucinacija. Ako se pojave takvi simptomi, trebali biste odmah prestati uzimati tablete Digoxin. Povratne informacije ljudi pokazuju da se normalno stanje tijela vraća odmah nakon prestanka uzimanja lijeka.

Interakcije s lijekovima

Sve srčane glikozide treba uzimati s oprezom zajedno s drugim lijekovima. Ne preporučuje se pijenje tableta Digoxin zajedno s lijekovima koji narušavaju ravnotežu elektrolita. Tu se prije svega uključuju diuretici, insulin, glukokortikosteroidi - povećava se rizik od razvoja toksičnih učinaka lijeka "Digoxin". Hiperkalcemija takođe može dovesti do nuspojava. Stoga se pacijentima ne preporučuje ubrizgavanje soli kalcijuma zajedno s lijekom "Digoxin". Recenzije o fibrilaciji atrija pokazuju da je čak i mala doza kalcijuma dovoljna da pacijent ima neželjene efekte.

Pod utjecajem lijekova koji sadrže aluminij, apsorpcija digoksina u crijevima može se smanjiti. Kao rezultat, smanjit će se pozitivan učinak tableta na tijelo. Spironolakton takođe treba koristiti sa oprezom. Pomaže u smanjenju koncentracije digoksina u krvnom serumu, a također narušava rezultate određivanja sadržaja te supstance u tijelu.

Konvencionalni aktivni ugljen značajno smanjuje bioraspoloživost lijeka "Digoxin". Povratne informacije o aplikaciji pokazuju da je lijek apsolutno neaktivan kada se koristi zajedno s lijekovima koji poboljšavaju pokretljivost gastrointestinalnog trakta.

Postoje li analogi?

Šta ako se lijek na bazi digoksina ne može naći u apoteci? Liječnik će uvijek moći odabrati lijek koji će imati sličan učinak na tijelo. Na primjer, popularne su tablete Cardiomagnyl. Ovo je lijek čiji je glavni aktivni sastojak magnezijum hidroksid. Uz to se koriste komponente kao što su acetilsalicilna kiselina, krompirov škrob, magnezijum stearat i mikrokristalna celuloza.

Lijek "Cardiomagnil" može se propisati za liječenje različitih bolesti kardiovaskularnog sistema. Takođe se uzima kao prevencija tromboze i ponovljenog infarkta miokarda.

Recenzije o lijeku "Digoxin"

Sve češće, s kroničnim zatajenjem srca, stručnjaci prepisuju tablete Digoxin. Recenzije pokazuju da lijek daje zaista dobre rezultate ako se pravilno koristi. Da biste izbjegli nuspojave, trebali biste ga uzimati strogo na preporuku ljekara. Kvalificirani stručnjak uvijek će moći odabrati pravu dozu u skladu s oblikom bolesti, kao i individualnim karakteristikama pacijenta.

Postoje i negativne kritike o lijeku "Digoxin". Povezani su uglavnom sa velikim brojem nuspojava. Treba napomenuti da se neugodni simptomi najčešće javljaju kod onih pacijenata koji se ne pridržavaju potrebne doze ili uzimaju lijek zajedno s drugim lijekovima. Potrebno je oprezno koristiti Digoxin tablete. Upute za upotrebu, pregledi - sve ovo treba proučiti prije početka terapije.

Gdje kupiti lijek?

Lijek se izdaje na recept. Nakon kontaktiranja stručnjaka, lijek se može kupiti u najbližoj ljekarni. Digoksin tablete nisu rijetkost. Takođe, lijek se može naručiti u stvarnom vremenu. U internetskim ljekarnama lijek je mnogo jeftiniji.

Koliko ćete morati platiti?

Digoxin tablete pripadaju niskoj cjenovnoj kategoriji. Za jedan paket morat ćete platiti samo oko 50 rubalja. Ako lijek naručite u mrežnoj ljekarni, možete uštedjeti do 15%.

fb.ru

Digoxin recenzije. Indikacije i kontraindikacije.

Digoksin je lijek digitalisa. Ima izražen učinak, često uzrokuje opijenost digitalisom u pozadini predoziranja. Pojačavajući snagu kontrakcija srčanog mišića, Digoxin uklanja manifestacije srčanog zatajenja.

Zatajenje srca uvijek zahtijeva brzu i kompetentnu korekciju. Čak i ako je ovo druga faza, a ne treća ili četvrta i ako kod sebe ne primijetite nikakve strašne simptome, i dalje morate liječiti kronično zatajenje srca. Najveća opasnost od CHF su komplikacije do kojih može dovesti. Doista se često pokažu zastrašujućim.

Digoksin je napravljen od lisičarke, dugo poznate ljekovite biljke. Vjerovatno su mnogi čuli izraz "srčani glikozidi" - Digoxin pripada ovoj kategoriji. To je, zapravo, glavni lijek koji može poboljšati funkcioniranje srčanog mišića kod zatajenja srca.

Mehanizam djelovanja digoksina

Digoksin djeluje na srce na staničnoj razini, mijenjajući sve komponente srca. Povećava snagu otkucaja srca, a istovremeno smanjuje njegovu frekvenciju. Kao rezultat, miokardu je potrebno manje kiseonika, ali je istovremeno u stanju pružiti dovoljno opskrbe krvlju svim organima.

Djelujući na srčani provodni sistem, Digoxin ima izražen antiaritmički učinak. Štoviše, ovaj lijek djeluje čak i kada sve druge metode liječenja ne donose željeni rezultat.

Uz to, Digoxin snižava krvni pritisak i blago povećava izlučivanje urina.

Indikacije i kontraindikacije

U osnovi se srčani glikozidi koriste kod hroničnog zatajenja srca. Međutim, Digoxin je djelotvoran i protiv drugih bolesti: teške aritmije, praćene porastom broja otkucaja srca, također zahtijevaju imenovanje ovog lijeka.

Zbog činjenice da je CHF potencijalno fatalna bolest, prilikom propisivanja liječenja mora se poći od takozvanih "vitalnih indikacija". Stoga je vrlo malo stanja u kojima je Digoxin kategorički nemoguće uzimati.

Ne propisujte srčane glikozide za takve bolesti:

• wolff-Parkinson-White-ov sindrom;
• srčani blok 2-3 stepena, potpuna blokada;
• istorija glikozidne intoksikacije.

U nekim slučajevima, liječenje Digoxinom mora se provoditi posebno pažljivo kako bi se smanjio rizik od opasnih komplikacija. To su, posebno:

• blaga srčana blokada;
• kardiomiopatija;
• stečene srčane mane;
• "Kardijalna" astma;
• infarkt miokarda u akutnom periodu, teška angina pektoris;
• tamponada srca (nakupljanje tečnosti u perikardijalnoj šupljini, što dovodi do ograničenja opsega pokreta srca);
• kršenje elektrolitskog sastava krvi;
• bolesti štitnjače;
• otkazivanje funkcije bubrega i jetre.

Kako treba uzimati Digoxin?

Shema uzimanja srčanih glikozida prilično je složena i još uvijek nema konsenzusa oko optimalne opcije.

Ranije se vjerovalo da liječenje treba započeti s najnižim dozama, postupno ih povećavajući do maksimalne dnevne doze. To se objašnjava činjenicom da je prvi zadatak liječenja zasićenje krvi lijekom, kako bi se postigla stalna, "ravnotežna" koncentracija u tijelu.

Sada se ovo mišljenje podvrgava oštrim kritikama, jer ova opcija njegovog uzimanja često dovodi do predoziranja i kašnjenja primjetnog učinka. Među kardiolozima se uvodi još jedan režim terapije koji uključuje imenovanje velikih doza Digoxina odmah, uz naknadnu korekciju. Odnosno, ako se pokaže da je „eksperimentalno“ propisana doza previsoka, smanjuje se ne uzimajući vremena da se lijek akumulira u krvi.

Važno je zapamtiti da ako uzimate Digoxin, morate se najstrože pridržavati svog režima doziranja! To će pružiti željeni rezultat i pomoći u izbjegavanju većine nuspojava.

Neželjene reakcije: kako su opasne?

Digoksin je otrovni lijek, čije predoziranje može dovesti čak i do smrti. Međutim, neke se nuspojave javljaju i uz tačnu dozu:

• glavobolja, oslabljena svijest do halucinacija i delirija;
• slabost i pospanost;
• oštećenje vida;
• mučnina, povraćanje, probavne smetnje;
• poremećaji srčanog ritma;
• promjene u sastavu krvi;
• alergijske reakcije.

Čak i ako se strogo pridržavate režima Digoxin, i dalje postoji rizik od neželjenih efekata. Dobro obratite pažnju koje lijekove koristite s Digoxinom! Ostali antiaritmici (na primjer, Cordaron) i svi lijekovi koji na ovaj ili onaj način utječu na jetru (Ineji, Amfotericin B, sve vrste antibiotika) povećavaju koncentraciju digoksina u krvi.

To može dovesti do intoksikacije digitalisom, predoziranja. Manifestira se kao teške, po život opasne aritmije. Inače, jedina stvar koja može pomoći u ovom slučaju je Verapamil i svi njegovi derivati. Ako bilo što drugo, ovaj lijek može ukloniti aritmiju.

Moje lično mišljenje

Zapravo, ne mogu vam reći o svom ličnom iskustvu, jer nikada u životu nisam koristio Digoxin. Ali moja majka, koja već dugo pati od zatajenja srca, itekako je upoznata s ovim lijekom!

Morao sam tražiti informacije i raditi s njima, jer je početak liječenja najavio mnoge nuspojave za moju majku. Moram odmah reći da ih je prilagodba doze eliminirala.

Mislim da je ovo dobra droga. Da, opasno je, loše se podnosi i zahtjeva pažljivu upotrebu. Ali u isto vrijeme, cijena je stalno niska i ako ga imate na recept, možete ga kupiti bilo kada i bilo gdje.

Naravno, ljudi kojima ovaj lijek nije kategorički pogodan, zajedno s liječnikom, mogu odabrati drugi lijek. No, daleko je od činjenice da će to biti lako: vjerojatno još uvijek nema učinkovitijeg lijeka u liječenju CHF-a.

otzivilekarstv.ru

Digoxin

Sastav

1 tableta sadrži 0,25 mg aktivnog sastojka digoksina.

1 ml rastvora sadrži aktivnu supstancu u količini od 0,25 mg.

Dodatni elementi su: glicerin, etanol, natrijum fosfat, limunska kiselina, voda za injekcije.

Oblik oslobađanja digoksina

Dostupno u obliku rastvora za injekcije i u obliku tableta.

farmakološki efekat

Srčani glikozid.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Razmotrimo mehanizam djelovanja lijeka.

Biljni pripravak, digoksin, dobija se iz vunaste lisičarke (Digitalis). Ima izražen kardiotonični efekat (pozitivan inotropni efekat, povećana kontraktilnost srčanog mišića povećanjem koncentracije jona kalcijuma u kardiomiocitima), povećavajući tako udarni volumen i minutni volumen. Smanjuje potrebu za ćelijama miokarda za kisikom.

Uz to, ima negativan dromotropni i negativni kronotropni efekat, odnosno smanjuje učestalost stvaranja električnog impulsa sinusnim čvorom i brzinu impulsa kroz atrioventrikularni provodni sistem srca. Takođe neizravno djeluje na receptore luka aorte i povećava aktivnost vagusnog živca, što također usporava aktivnost sinoatrijalnog čvora.

Zahvaljujući tim mehanizmima moguće je postići smanjenje broja otkucaja srca u supraventrikularnim (supraventrikularnim) tahiaritmijama (paroksizmalni ili trajni oblici atrijalnih tahiaritmija, treperenje atrija).

Uz ozbiljnu insuficijenciju srčane funkcije i znakove stagnacije u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi, lijek ima indirektni vazodilatacijski učinak, što se očituje smanjenjem ukupnog otpora perifernog vaskularnog korita i smanjenjem težine otežanog disanja i perifernog edema.

Uzima se oralno, 70% aktivne supstance se apsorbuje u gastrointestinalni trakt, nakon uzimanja maksimalna koncentracija se postiže u intervalu od dva do 6 sati. Paralelni unos hrane dovodi do blagog povećanja vremena apsorpcije. Izuzetak čine namirnice bogate biljnim vlaknima - u ovom slučaju dijelom aktivne tvari adsorbiraju se dijetalna vlakna i postaje nepristupačna.

Sklon je akumuliranju u tekućinama i tkivima, uključujući miokardij, koji se koristi pri određivanju sheme upotrebe: učinak lijeka izračunava se ne maksimalnom koncentracijom supstance u plazmi, već sadržajem u trenutku ravnotežnog stanja farmakokinetike.

50-70% lijekova izlučuje se putem bubrega; teška patologija ovog organa može doprinijeti nakupljanju digoksina u tijelu. Poluživot je dva dana.

Indikacije za upotrebu Digoxina

Od kojih se tableta i rastvora obično koristi?

Indikacije za upotrebu Digoxina su srčane aritmije (aritmije) supraventrikularne prirode (paroksizmalna atrijalna tahiaritmija, atrijalno treperenje, konstantna fibrilacija atrija).

Lijek je uključen u režime liječenja hroničnog zatajenja srca treće i četvrte funkcionalne klase, a koristi se i za CHF druge klase ako se dijagnosticiraju ozbiljne kliničke manifestacije.

Kontraindikacije

Izravne kontraindikacije za propisivanje lijeka su znaci glikozidne intoksikacije, preosjetljivost na digoksin, Wolff-Parkinson-White-ov sindrom, atrioventrikularni blok drugog stepena i potpuni atrioventrikularni blok, bradikardija.

Ne možete propisati lijek za takve manifestacije koronarne bolesti srca kao što su nestabilna angina pektoris i akutni period infarkta miokarda.

Lijek je kontraindiciran u izoliranoj mitralnoj stenozi.

Zatajenje srca dijastoličkog tipa (sa srčanom tamponadom, s konstriktivnim perikarditisom, sa amiloidozom srca, s kardiomiopatijom) takođe je kontraindikacija za imenovanje Digoxina.

Teška dilatacija srca, pretilost, otkazivanje rada bubrega i jetrenog parenhima, upala miokarda, hipertrofija interventrikularnog septuma, subaortna stenoza, ventrikularne tahiaritmije - u tim je uvjetima primjena lijeka neprihvatljiva.

Nuspojave

Prije svega, morate obratiti pažnju na moguće nuspojave od kardiovaskularnog sistema, jer oni mogu biti prvi znakovi razvoja glikozidne intoksikacije.

Ovi simptomi uključuju usporavanje atrioventrikularne provodljivosti i, kao rezultat toga, usporavanje ritma (bradikardija), pojavu heterotropnih žarišta pobude miokarda, koja se očituje u razvoju ventrikularnih aritmija (ekstrasistola) i ventrikularne fibrilacije.

Ekstrakardijalni neželjeni efekti ne predstavljaju opasnost za život pacijenta, za razliku od intrakardijalnih. Tu se ubrajaju znakovi poremećaja rada probavnog trakta (mučnina, bol u želucu, povraćanje i proljev), živčanog sustava (glavobolje, depresija ili psihoza, disfunkcija vizuelnog analizatora u obliku mušica ispred očiju itd.).

Na dijelu krvi može doći do kršenja morfološke slike u obliku trombocitopenije, a ona će se manifestirati kao petehije na koži.

Moguć je i razvoj alergijskih reakcija na digoksin u obliku eritema kože, svrbeža i osipa.

Upute za uporabu Digoxina (način i doziranje)

Uključivanje lijeka u režime liječenja treba provoditi isključivo u bolničkim uvjetima. Terapijski prozor Digoxina (interval između terapijske doze i toksične doze) izuzetno je mali, pa stoga treba strogo poštivati \u200b\u200bsve preporuke za uzimanje lijekova.

Digoxin tablete, upute za uporabu

U prvoj fazi liječenja (faza digitalizacije, odnosno zasićenja pacijentovog tijela lijekom), lijek se propisuje u dozi koja se obično naziva zasićenjem: pacijent uzima od dvije do četiri tablete (što je 500 mikrograma - jedan miligram), nakon čega prelaze na uzimanje jedne tablete u intervalima od 6 sati. To se nastavlja sve dok se ne postigne terapeutski efekt i dok se u roku od sedam dana ne postigne stabilna koncentracija digoksina u krvi.

U sljedećoj fazi prelaze na redoviti unos doze održavanja lijeka, koja je obično pola tablete ili jedna tableta dnevno (jedna tableta Digoxin sadrži 250 mikrograma aktivne supstance). Ne preskačite uzimanje lijeka, kao što ne možete odjednom uzeti dvostruku dozu ako propustite lijek. To je opterećeno razvojem opijenosti, koja može biti fatalna.

Na kardiološkim odjelima i u odjelu za kardijalnu intenzivnu njegu, lijekovi se također propisuju intravenozno za ublažavanje supraventrikularnih paroksizmalnih tahiaritmija.

Predoziranje

Simptomi predoziranja (glikozidna intoksikacija): puls se usporava, pojavljuje se sinusna bradikardija. Na elektrokardiogramu postoje znakovi usporavanja atrioventrikularne provodljivosti, sve do potpunog atrioventrikularnog bloka. Heterotropni izvori ritma daju ventrikularne ekstrasistole, moguća je ventrikularna fibrilacija. Vankardijalni simptomi intoksikacije glikozidima manifestuju se dispepsijom (mučnina, proljev, anoreksija), smanjenjem pamćenja i kognitivnih funkcija, pospanost, glavobolja, mišićna slabost, erektilna disfunkcija, ginekomastija, psihoza, anksioznost, euforija, ksantotični vid i drugi poremećaji u rad vizuelnog analizatora.

U slučaju znakova intoksikacije glikozidima, taktika ovisi o težini manifestacija: dovoljno je smanjiti dozu Digoxina s manjim manifestacijama predoziranja. Ako postoji napredovanje nuspojava, vrijedi napraviti kratku pauzu čije trajanje ovisi o dinamici znakova intoksikacije. Akutno trovanje digoksinom zahtijeva ispiranje želuca i unos sorbenata u velikim količinama. Pacijentu se daje laksativ.

Ventrikularne aritmije mogu se eliminirati intravenskom primjenom kalijum hlorida uz dodatak insulina. Pripravci kalijuma ne smiju se propisivati \u200b\u200bkategorički kada je usporeno atrioventrikularno provođenje. Ako aritmija i dalje traje, fenitoin se daje intravenozno. Atropin se koristi za liječenje bradikardije. Paralelno se propisuje terapija kiseonikom i lijekovi koji povećavaju volumen cirkulirajuće krvi. Protuotrov za digoksin je Unithiol.

Važno je zapamtiti da je predoziranje smrtno.

Interakcija

Lijek se ne može kombinirati s lužinama, kiselinama, solima teških metala i taninima. Kada se koristi zajedno s diureticima, inzulinom, preparatima soli kalcijuma, simpatomimeticima, glukokortikosteroidima, povećava se rizik od simptoma glikozidne intoksikacije.

U kombinaciji sa kinidinom, amiodaronom i eritromicinom, primećuje se povećanje sadržaja digoksina u krvi. Kinidin inhibira izlučivanje aktivne supstance. Blokator kalcijumovih kanala Verapamil smanjuje brzinu eliminacije digoksina iz tijela putem bubrega, što dovodi do povećanja koncentracije srčanog glikozida. Ovaj efekt verapamila postepeno se izravnava dugotrajnom zajedničkom primjenom lijekova (više od šest tjedana).

Kombinacija s amfotericinom B povećava vjerovatnoću predoziranja glikozidima uslijed hipokalemije koju izaziva amfotericin B. Hiperkalcemija povećava osjetljivost kardiomiocita na srčane glikozide, pa stoga ne treba pribjegavati intravenskoj nadoknadi kalcijuma kod pacijenata koji uzimaju srčane glikozide. Istovremeni unos Digoxina u kombinaciji s rezerpinom, propranololom i fenitoinom povećava vjerovatnoću ventrikularnih aritmija.

Smanjiti koncentraciju i efikasnost lijeka fenilbutazon i lijekova grupe barbiturata. Preparati kalijuma, lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, metoklopramid također smanjuju terapeutski učinak. U kombinaciji sa antibioticima eritromicinom i gentamicinom, sadržaj glikozida u pacijentovoj plazmi se povećava. Istovremena primjena lijeka s holestipolom, kolestiraminom i magnezijum-laksativima dovodi do pogoršanja apsorpcije lijeka u crijevima, uslijed čega dolazi do smanjenja količine digoksina u tijelu. Metabolizam glikozida se ubrzava u kombinaciji sa rifampicinom i sulfosalazinom.

Uslovi prodaje

Potreban recept.

Uslovi skladištenja

Van domašaja dece na temperaturi od 15-30 stepeni Celzijusa.

Rok trajanja

Ne više od tri godine.

specialne instrukcije

U pedijatrijskoj praksi oblik tablete se ne koristi.

Recept digoksina na latinskom:

Rp. Digoxini 0,00025 D. t. d. Br. 30 u tabulima. S. 1 tab. 1 put dnevno 30 minuta pre obroka.

INN prema Vidalovom vodiču: Digoxin.

Tokom trudnoće i dojenja

Učinak lijeka na fetus nije proučavan u kliničkim ispitivanjima, ali lijek je u stanju prevladati krvno-placentnu barijeru i ući u fetus. Digoksin se tokom trudnoće propisuje samo u hitnim slučajevima.

Ako dojilja uzima ovaj lijek, bebin puls treba stalno pratiti.

Analozi digoksina

Podudaranje ATX nivoa 4:

Ne postoje direktni analogi Digoxina. Lijekovi Novodigal i Celanide su slični.

Sastav

1 tableta sadrži 0,25 mg aktivnog sastojka digoksin .

1 ml rastvora sadrži aktivnu supstancu u količini od 0,25 mg.

Dodatni elementi su: glicerin, etanol, natrijum fosfat, limunska kiselina, voda za injekcije.

Oblik oslobađanja digoksina

Dostupno u obliku rastvora za injekcije i u obliku tableta.

farmakološki efekat

Srčani glikozid.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Razmotrimo mehanizam djelovanja lijeka.

Biljni pripravak, digoksin se dobija iz vunasta lisica (Digitalis). Ima izražen kardiotonično djelovanje (pozitivan inotropni efekt, povećanje kontraktilnosti srčanog mišića povećanjem koncentracije jona kalcijuma u kardiomiocitima), čime se povećava udarni volumen i minutni volumen. Smanjuje potrebu za ćelijama miokarda za kisikom.

Uz to, ima negativan dromotropni i negativni kronotropni efekat, odnosno smanjuje učestalost stvaranja električnog impulsa sinusnim čvorom i brzinu impulsa kroz atrioventrikularni provodni sistem srca. Takođe ima indirektni efekat na receptore luka aorte i povećava aktivnost vagusnog nerva, što takođe usporava aktivnost sinoatrijalni čvor .

Zahvaljujući tim mehanizmima moguće je postići smanjenje broja otkucaja srca u supraventrikularnim (supraventrikularnim) tahiaritmijama (paroksizmalni ili trajni oblici atrijalnih tahiaritmija, treperenje atrija).

Uz izraženu insuficijenciju srčane funkcije i znakove stagnacije u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi, lijek ima indirektnu vazodilatacijsko djelovanje , što se očituje smanjenjem ukupnog otpora perifernog vaskularnog korita i smanjenjem težine otežanog disanja i perifernog edema.

Uzima se oralno, 70% aktivne supstance se apsorbuje u gastrointestinalni trakt, nakon uzimanja maksimalna koncentracija se postiže u intervalu od dva do 6 sati. Paralelni unos hrane dovodi do blagog povećanja vremena apsorpcije. Izuzetak čine namirnice bogate biljnim vlaknima - u ovom slučaju dijelom aktivne tvari adsorbiraju se dijetalna vlakna i postaje nepristupačna.

Sklon je akumuliranju u tekućinama i tkivima, uključujući miokardij, koji se koristi pri određivanju sheme upotrebe: učinak lijeka izračunava se ne maksimalnom koncentracijom supstance u plazmi, već sadržajem u trenutku ravnotežnog stanja farmakokinetike.

50-70% lijekova izlučuje se putem bubrega; teška patologija ovog organa može doprinijeti nakupljanju digoksina u tijelu. Poluživot je dva dana.

Indikacije za upotrebu Digoxina

Od kojih se tableta i rastvora obično koristi?

Indikacije za upotrebu Digoxina su srčane aritmije () supraventrikularne prirode (paroksizmalna atrijalna tahiaritmija, treperenje atrija , konstanta atrijalna tahiaritmija ).

Lijek je uključen u režime liječenja hroničnog zatajenja srca treće i četvrte funkcionalne klase, a koristi se i za CHF druge klase ako se dijagnosticiraju ozbiljne kliničke manifestacije.

Kontraindikacije

Direktne kontraindikacije za propisivanje lijeka su znaci glikozidne intoksikacije, preosjetljivost na digoksin, wolff-Parkinson-White-ov sindrom , drugi stepen i kompletna atrioventrikularna blokada, bradikardija .

Ne možete propisati lijek za takve manifestacije koronarne bolesti srca nestabilno i akutni period.

Lijek je kontraindiciran u izolaciji mitralna stenoza .

Dijastolno zatajenje srca (sa srčana tamponada , at konstriktivni perikarditis , at amiloidoza srca , s kardiomiopatijom) je također kontraindikacija za imenovanje Digoxina.

Teška dilatacija srca, , otkazivanje bubrega i jetrenog parenhima, upala miokarda, hipertrofija interventrikularnog septuma, subaortna stenoza , ventrikularne tahiaritmije - u tim je uvjetima primjena lijeka neprihvatljiva.

Nuspojave

Prije svega, morate obratiti pažnju na moguće nuspojave od kardiovaskularnog sistema, jer oni mogu biti prvi znakovi razvoja glikozidna intoksikacija .

Ovi simptomi uključuju usporavanje atrioventrikularne provodljivosti i, kao posljedicu, usporavanje ritma (bradikardija), pojavu heterotropnih žarišta pobude miokarda, koja se očituje u razvoju ventrikularnih aritmija ( ekstrasistole ) i ventrikularna fibrilacija .

Ekstrakardijalne nuspojave ne predstavljaju opasnost za život pacijenta, za razliku od intrakardijalnih. To uključuje znakove poremećaja rada probavnog trakta (mučnina, bol u želucu i povraćanje), nervnog sistema (ili psihoze, poremećaja rada vizuelnog analizatora u obliku mušica ispred očiju, itd.).

Na dijelu krvi može doći do kršenja morfološke slike u obliku trombocitopenija , a pojavit će se na kožnim petehijama.

Važno je zapamtiti da je predoziranje smrtno.

Interakcija

Lijek se ne može kombinirati s lužinama, kiselinama, solima teških metala i taninima. Kada se koristi zajedno sa diureticima, inzulinom, preparatima kalcijumove soli, simpatomimetikom, glukokortikosteroidi povećava se rizik od simptoma glikozidne intoksikacije.

U kombinaciji sa kinidinom, amiodaron te je zabilježen porast sadržaja digoksina u krvi. Kinidin inhibira izlučivanje aktivne supstance. Blokator kalcijumovih kanala smanjuje brzinu eliminacije digoksina iz tijela putem bubrega, što dovodi do povećanja koncentracije srčanog glikozida. Ovaj efekt verapamila postepeno se izravnava dugotrajnom zajedničkom primjenom lijekova (više od šest tjedana).

Kombinacija sa povećava vjerovatnoću razvoja predoziranja glikozidima zbog hipokalemija , koji provocira amfotericin B. Hiperkalcemija povećava osjetljivost kardiomiocita na srčane glikozide, pa stoga ne treba pribjegavati intravenskoj primjeni preparata kalcijuma pacijentima koji uzimaju srčane glikozide. Istovremeni unos Digoxina u kombinaciji s fenitoinom povećava vjerovatnoću ventrikularnih aritmija.

Smanjite koncentraciju i efikasnost lijeka fenilbutazon i droge iz grupe barbiturata. Preparati kalijuma, lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, također smanjuju terapeutski učinak, metoklopramid ... U kombinaciji sa eritromicinom, sadržaj glikozida u pacijentovoj plazmi se povećava. Istovremeni lijek sa holestipolom, a magnezijumovi laksativi dovode do pogoršanja apsorpcije lijeka u crijevima, uslijed čega dolazi do smanjenja količine digoksina u tijelu. glikozidi se ubrzavaju u kombinaciji sa rifampicinom i sulfosalazinom.

Uslovi prodaje

Potreban recept.

Uslovi skladištenja

Van domašaja dece na temperaturi od 15-30 stepeni Celzijusa.

Rok trajanja

Ne više od tri godine.

specialne instrukcije

U pedijatrijskoj praksi oblik tablete se ne koristi.

Recept digoksina na latinskom:

Rp. Digoxini 0.00025
D. t. d. Br. 30 u tabulima.
S. 1 tab. 1 put dnevno 30 minuta pre obroka.

INN prema Vidalovom vodiču: Digoxin.

Tokom trudnoće i dojenja

Učinak lijeka na fetus nije proučavan u kliničkim ispitivanjima, ali je lijek u stanju prevladati hematoplacentalna barijera i uđite u fetus. Digoxin se propisuje samo u hitnim slučajevima.

Ako dojilja uzima ovaj lijek, bebin puls treba stalno pratiti.

Analozi digoksina

Podudaranje ATX nivoa 4:

Ne postoje direktni analogi Digoxina. Droga je slična Novodigal i.

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka Digoxin... Prikazane su recenzije posjetitelja web mjesta - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja ljekara specijalista o upotrebi Digoxina u njihovoj praksi. Veliki je zahtjev da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a što proizvođač možda nije naveo u napomeni. Analozi digoksina u prisustvu dostupnih strukturnih analoga. Koristiti za liječenje zatajenja srca i poremećaja ritma kod odraslih, djece, kao i tokom trudnoće i dojenja. Sastav preparata.

Digoxin - srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni efekat. To je zbog izravnog inhibicijskog učinka na Na + / K + -ATPaze na membrani kardiomiocita, što dovodi do povećanja unutarćelijskog sadržaja natrijumovih iona i, shodno tome, smanjenja kalijumovih jona. Povećani sadržaj natrijumovih jona uzrokuje aktivaciju metabolizma natrijum-kalcijuma, povećanje sadržaja kalcijumovih jona, uslijed čega se povećava sila kontrakcije miokarda.

Kao rezultat povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolni i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što zajedno s porastom tona miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan hronotropni efekat, smanjuje prekomernu simpatičku aktivnost povećavajući osetljivost kardiopulmonalnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog nerva, on ima antiaritmički efekat usled smanjenja brzine impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produženja efektivnog refraktornog perioda. Ovaj efekt je pojačan izravnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatolitičkim djelovanjem.

Negativni dromotropni efekt očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog čvora, što omogućava upotrebu supraventrikularne tahikardije i tahiaritmija za paroksizme.

Atrijalnom fibrilacijom usporava učestalost kontrakcija komore, produžava dijastolu, poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.

Pozitivan batmotropni efekat se manifestuje kada se daju subtoksične i toksične doze.

Ima direktan vazokonstriktivni učinak, koji se najjasnije očituje u odsustvu kongestivnog perifernog edema.

Istodobno, indirektni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje prekomjerne simpatičke stimulacije vaskularnog tona), u pravilu, prevladava nad direktnim vazokonstriktornim učinkom, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSR).

Sastav

Digoxin + pomoćne supstance.

Farmakokinetika

Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta može biti različita i iznosi 70-80% uzete doze. Apsorpcija ovisi o gastrointestinalnoj motilitetu, obliku doziranja, istodobnom uzimanju hrane i interakcijama s drugim lijekovima. Uz normalnu kiselost želučanog soka, mala količina digoksina se uništava, uz hiperacidne uvjete, više se može uništiti. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalne pokretljivosti bioraspoloživost je maksimalna, a povećana peristaltika - minimalna. Sposobnost nakupljanja u tkivima (kumulirati) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između ozbiljnosti farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Metabolizira se u jetri. Digoksin se izlučuje uglavnom bubrezima (60-80% nepromijenjeno). Intenzitet bubrežnog izlučivanja određuje se količinom glomerularne filtracije.

Indikacije

• kao dio složene terapije hroničnog zatajenja srca 2 (u prisustvu kliničkih manifestacija) i 3-4 funkcionalne klase;
• tahistolni oblik atrijalne fibrilacije i atrijalno treperenje paroksizmalnog i hroničnog toka (posebno u kombinaciji sa hroničnim zatajenjem srca).

Obrasci za puštanje

Tablete 0,25 mg.

Tablete za djecu 0,1 mg.

Otopina za intravensku primjenu (injekcije u ampule za injekcije).

Upute za upotrebu i doziranje

Način primjene - unutra.

Kao i za sve srčane glikozide, dozu treba birati oprezno, pojedinačno za svakog pacijenta.

Ako je pacijent uzimao srčane glikozide prije propisivanja digoksina, tada se doza lijeka mora smanjiti.

Odrasli i djeca starija od 10 godina

Doza lijeka Digoxin ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.

U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 sati)

Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, pod kontrolom EKG-a prije svake sljedeće doze.

Nakon zasićenja prelaze na podržavajuće liječenje.

Polagana digitalizacija (5-7 dana)

Dnevna doza od 0,125-0,5 mg se propisuje jednom dnevno tokom 5-7 dana (dok se ne postigne zasićenje), nakon čega se prelazi na podržavajuće liječenje.

Hronična srčana insuficijencija

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, lijek Digoxin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg dnevno (za pacijente teže više od 85 kg, do 0,375 mg dnevno). U starijih pacijenata dnevnu dozu digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,125 mg (1/4; 1/2 tablete).

Suportivna terapija

Dnevna doza za terapiju održavanja određuje se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Suportivna terapija je obično dugoročna.

Djeca u dobi od 3 do 10 godina

Doza zasićenja za djecu je 0,05-0,08 mg / kg dnevno; ova doza se propisuje 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s polaganom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg / kg dnevno.

Nuspojava

• ventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna ekstrasistola (često bigeminija, politopijska ventrikularna ekstrasistola);
• nodalna tahikardija;
• sinusna bradikardija;
• sinoaurikularni blok;
• atrijalna fibrilacija i lepršanje;
• AV blok;
• eKG - smanjenje ST segmenta sa stvaranjem dvofaznog T talasa;
• anoreksija;
• mučnina, povraćanje;
• dijareja;
• bol u stomaku;
• intestinalna nekroza;
• poremećaji spavanja;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• neuritis;
• radikulitis;
• manično-depresivni sindrom;
• parestezija i nesvjestica;
• rijetko (uglavnom kod starijih pacijenata koji pate od ateroskleroze) - dezorijentacija, konfuzija, monohromne vizuelne halucinacije;
• bojanje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju;
• treptanje "mušica" pred očima;
• smanjena oštrina vida;
• makro- i mikropsija;
• osip;
• košnice;
• trombocitopenična purpura;
• krvarenje iz nosa;
• petehije;
• hipokalemija;
• ginekomastija.

Kontraindikacije

• preosjetljivost na lijek;
• glikozidna intoksikacija;
• wolff-Parkinson-White-ov sindrom;
• atrioventrikularni blok 2 stepen;
• povremena potpuna blokada;
• uzrast djece do 3 godine;
• pacijenti sa rijetkim nasljednim bolestima: intolerancija na fruktozu i sindrom malabsorpcije glukoze / galaktoze ili nedostatak saharaze / izomaltaze; nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Primjena tokom trudnoće i dojenja

Lijekovi digitalisa prodiru kroz placentnu barijeru. Tokom porođaja koncentracija digoksina u serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin zbog sigurnosti njegove upotrebe tokom trudnoće spada u kategoriju "C": rizik od njegove upotrebe nije isključen. Studije na trudnicama nisu dovoljne, propisivanje lijeka moguće je samo kada je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.

Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Međutim, podaci o učinku lijeka na novorođenčad nisu dostavljeni.

Upotreba kod starijih pacijenata

Oprezno se propisuje starijim pacijentima. U starijih pacijenata dnevnu dozu treba smanjiti na 62,5-125 μg (1 / 4-1 / 2 tablete).

Primena kod dece

Kontraindicirano kod djece mlađe od 3 godine.

specialne instrukcije

Kako bi se izbjegle nuspojave koje su posljedica predoziranja, pacijenta treba nadzirati tijekom cijelog perioda liječenja Digoxinom. Pacijentima koji primaju preparate digitalisa ne smiju se prepisivati \u200b\u200bparenteralni pripravci kalcijuma.

Dozu Digoxina treba smanjiti kod pacijenata sa kroničnim plućnim plućima, koronarnom insuficijencijom, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, bubrežnom ili jetrnom insuficijencijom. Stariji pacijenti također trebaju pažljiv odabir doze, posebno ako imaju jedno ili više gore navedenih stanja. Treba imati na umu da kod ovih pacijenata, čak i sa oštećenom bubrežnom funkcijom, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti u normalnim granicama, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina. Budući da su s bubrežnom insuficijencijom poremećeni farmakokinetički procesi, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije Digoxina u krvnom serumu. Ako to nije izvedivo, možete se poslužiti sljedećim preporukama. Dozu treba smanjiti za približno isti procenat kao i smanjenu CC. Ako CC nije određena, tada se može približno izračunati na osnovu koncentracije kreatinina u serumu (CCC). Za muškarce prema formuli (140 godina) / CCS. Za žene rezultat treba pomnožiti sa 0,85.

U slučaju ozbiljne bubrežne insuficijencije, koncentraciju Digoxina u serumu treba mjeriti svake 2 sedmice, barem tokom početnog perioda liječenja.

U idiopatskoj subaortnoj stenozi (opstrukcija odvodnog trakta lijeve komore s asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), imenovanje Digoxina dovodi do povećanja težine opstrukcije. Sa ozbiljnom mitralnom stenozom i normo- ili bradikardijom, srčana insuficijencija se razvija uslijed smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve komore. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne komore, uzrokuje daljnje povećanje pritiska u sistemu plućne arterije, što može izazvati plućni edem i pogoršati zatajenje lijeve komore. Kod pacijenata sa mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada je pričvršćena insuficijencija desne komore ili u slučaju atrijalne fibrilacije.

Kod pacijenata sa AV blokom 2. stepena, imenovanje srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napada. Imenovanje srčanih glikozida za AV blok od 1 stepena zahtijeva oprez, često praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu lijekovima koji poboljšavaju AV provodljivost.

Digoksin u Wolff-Parkinson-Whiteovom sindromu, usporavajući AV provodljivost, pospješuje provođenje impulsa kroz dodatne provodne puteve zaobilazeći AV čvor i, tako, provocira razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerovatnoća intoksikacije glikozidima povećava se s hipokalemijom, hipomagnezijemijom, hiperkalcemijom, hipernatremijom, hipotireozom, ozbiljnom dilatacijom srčanih šupljina, plućnim bolestima srca, miokarditisom i kod starijih osoba.

Praćenje njihove koncentracije u plazmi koristi se kao jedna od metoda za kontrolu sadržaja digitalizacije prilikom propisivanja srčanih glikozida.

Unakrsna osetljivost

Alergijske reakcije na digoksin i druge lijekove digitalisa su rijetke. Ako se preosjetljivost pojavi u odnosu na bilo koji lijek digitalisa, mogu se koristiti drugi predstavnici ove skupine, jer unakrsna osjetljivost na lijekove digitalis nije karakteristična.

Pacijent se mora strogo pridržavati sljedećih uputa:

1. Koristite lijek samo onako kako vam je propisao liječnik, nemojte sami mijenjati dozu;
2. Koristite lijek svaki dan samo u zakazano vrijeme;
3. Ako je puls ispod 60 otkucaja / min, odmah se obratite liječniku;
4. Ako se propusti sljedeća doza lijeka, mora se uzeti odmah, kad je to moguće;
5. Ne povećavajte ili udvostručujte dozu;
6. Ako pacijent nije uzimao lijek duže od 2 dana, potrebno je o tome obavijestiti liječnika.

Prije prekida upotrebe lijeka o tome morate obavijestiti svog liječnika.

Ako osjetite povraćanje, mučninu, proljev, ubrzan rad srca, odmah se obratite liječniku.

Prije operacije ili u slučaju hitne pomoći potrebno je upozoriti na upotrebu Digoxina.

Neželjeno je koristiti druge lijekove bez dozvole ljekara.

Interakcije s lijekovima

Istodobnim imenovanjem Digoxina s lijekovima koji uzrokuju elektrolitsku neravnotežu, posebno hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-adrenergični agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka Digoxina. Hiperkalcemija takođe može dovesti do razvoja toksičnih efekata digoksina, stoga treba izbjegavati intravensku primjenu kalcijevih soli kod pacijenata koji uzimaju digoksin. U tim se slučajevima doza Digoxina mora smanjiti. Neki lijekovi mogu povećati razinu digoksina u serumu, poput kinidina, usporenih blokatora kalcijumovih kanala (posebno verapamil), amiodarona, spironolaktona i triamterena.

Apsorpcija Digoksina u crijevima može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina, tetraciklina. Postoje dokazi da istovremena primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u serumu, već može i iskriviti rezultate određivanja koncentracije digoksina, stoga je potrebna posebna pažnja pri ocjenjivanju rezultata.

Smanjenje bioraspoloživosti digoksina zabilježeno je uz istovremenu primjenu s aktivnim ugljenom, adstrigentnim lijekovima, kaolinom, sulfasalazinom (veže se u gastrointestinalnom traktu), metoklopramidom, proserinom (povećana gastrointestinalna pokretljivost).

Povećava se bioraspoloživost Digoxina zabilježeno je uz istovremenu primjenu sa antibioticima širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru (smanjenje destrukcije u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil povećavaju ozbiljnost negativnog kronotropnog efekta, smanjuju snagu inotropnog efekta.

Induktori mikrosomskih oksidacija (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digoksina (ako se otkažu, moguća je intoksikacija digitalisom).

Uz istovremenu upotrebu s digoksinom, mogu doći do interakcije sljedećih lijekova, zbog čega se terapeutski učinak smanjuje ili se pojavljuje sporedni ili toksični efekat Digoksina: mineralokortikoidi, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikoidnim učinkom, amfotericin B za injekcije, inhibitori karboanhidraze, adrenokortikotropni hormon (ACTH) lijekovi koji pospješuju oslobađanje vode i kalijuma (bumetadin, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, derivati \u200b\u200bmanitola i tiazida), natrijum fosfat.

Hipokalemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnog učinka Digoxina, stoga je, kada se koristi istovremeno s Digoxinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalijuma u krvi.

Kada se daju istodobno s pripravcima od kantariona, induciraju se P-glikoprotein i citokrom P450 i, prema tome, smanjuje se bioraspoloživost, povećava metabolizam, a koncentracija digoksina u plazmi se značajno smanjuje.

Uz istovremenu primjenu s amiodaronom, koncentracija digoksina u krvnoj plazmi raste na toksični nivo. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca, a takođe usporava provođenje nervnog impulsa kroz srčani provodni sistem. Zbog toga je prilikom propisivanja amiodarona potrebno otkazati Digoxin ili smanjiti dozu za pola.

Pripravci soli aluminijuma, magnezijuma i drugih antacida mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.

Istovremena upotreba antiaritmika, soli kalcijuma, pankuronijuma, rauwolfia alkaloida, sukcinilholina i simpatomimetika sa digoksinom može izazvati razvoj srčanih aritmija, pa je u tim slučajevima neophodno pratiti srčanu aktivnost pacijenta i EKG.

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju Digoksina i time smanjuju njegov terapeutski efekat.

Blokatori "sporih" kalcijumovih kanala, kaptopril - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, pa je, kada se koriste zajedno, potrebno smanjiti dozu digoksina kako bi se izbjegao toksični efekat potonjeg.

Edrofonij (antiholinesterazno sredstvo) povećava tonus parasimpatičkog nervnog sistema, pa njegova interakcija s digoksinom može izazvati ozbiljnu bradikardiju.

Eritromicin poboljšava apsorpciju digoksina u crevima.

Digoksin smanjuje antikoagulantni efekat heparina, stoga dozu heparina treba povećati kada se daje istovremeno sa Digoksinom.

Indometacin smanjuje oslobađanje digoksina, pa se povećava opasnost od toksičnih efekata potonjeg.

Rastvor magnezijum sulfata za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih efekata srčanih glikozida.

Fenilbutazon smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu.

Preparati kalijumove soli ne smiju se uzimati ako se pod utjecajem Digoksina pojave poremećaji provodljivosti na EKG-u. Međutim, kalijeve soli se često propisuju zajedno s lijekovima digitalisa kako bi se spriječile srčane aritmije.

Kinidin i kinin mogu dramatično povećati koncentraciju digoksina.

Spironolakton smanjuje brzinu izlučivanja digoksina, stoga, kada se koriste zajedno, dozu digoksina treba prilagoditi.

U istraživanju perfuzije miokarda lijekovima Thalia (Thalia chloride) kod pacijenata koji uzimaju Digoxin, stupanj nakupljanja struka na mjestima lezija srčanog mišića se smanjuje i rezultati studije su iskrivljeni.

Hormoni štitnjače povećavaju metabolizam, pa se doza Digoxina mora povećati.

Analozi lijeka Digoxin

Strukturni analogi za aktivnu supstancu:

• Digoxin Grindeks;
• Digoxin TFT;
• Novodigal.

U nedostatku analoga lijeka za aktivnu supstancu, možete slijediti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i vidjeti dostupne analoge za terapijski učinak.