Virus citomegalovirusa je inficiran. Aktuelne metode liječenja citomegalovirusne infekcije

Infekcija citomegalovirusom (CMVI, ili citomegalija) je kronična antroponotska virusna bolest koju karakteriziraju različiti oblici patološkog procesa od latentne infekcije do klinički značajne generalizacije koja se naziva bolest.

Cody na MKL-10
B25. Citomegalovirusna bolest.
B27.1. Citomegalovirusna mononukleoza.
R35.1. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom.
B20.2. Bolest uzrokovana HIV infekcijom zbog manifestacija citomegalovirusne bolesti.

Etiologija (uzroci) infekcije citomegalovirusom

U klasifikaciji virusa, CMV virus pod nazivom vrste Cytomegalovirus hominis uključen je u porodicu Herpesviridae, rod Betaherpesviridae i rod Cytomegalovirus.

Karakteristike CMV-a:

Veliki DNK gen;
- niska citopatogenost u ćelijskoj kulturi;
- Potpuna replikacija;
- Niska virulencija.

Virus se inaktivira na temperaturi od 56 °C, čuva se tri sata na sobnoj temperaturi i brzo se inaktivira kada se zamrzne na –20 °C. CMV je slabo osjetljiv na interferon i nije osjetljiv na antibiotike. Registrovana su 3 slučaja virusa: AD 169, Davis i Kerr.

Epidemiologija infekcije citomegalovirusom

Citomegalija – široko rasprostranjena infekcija. Udio seropozitivnih osoba među odraslom populacijom Ruske Federacije doseže 73-98%. Indikator CMV bolesti u zemlji, 2003. postaje 0,79 na 100.000 stanovnika, a kod djece do 1 godine - 11,58; 1-2 stijene – 1,01; 3-6 godina - 0,44 na 100.000 U Moskvi, 2006. stopa incidencije CMV infekcije porasla je na 0,59 na 100.000 stanovnika, kod djece do 14 godina iznosi 3,24; Prosječna odrasla populacija je 0,24 na 100.000 stanovnika.

Džerelo budnik infekcija- ljudi. Infekciju citomegalovirusom karakterizira razvoj latentne virusne infekcije, koja se periodično viđa u srednjem dijelu tijela. Virus se može naći u bilo kojoj biološkoj sredini, kao i u organima i tkivima koji se sakupljaju za transplantaciju. Kod 20-30% zdravih vaginalnih žena citomegalovirus je prisutan u mazgi, 3-10% u njušci, 5-20% u cervikalnom kanalu ili vaginalnom sekretu. Virus se otkriva u majčinom mlijeku 20-60% seropozitivnih majki. Oko 30% homoseksualnih muškaraca i 15% muškaraca koji su prijatelji nose virus u svojoj spermi. Oko 1% donora je zaraženo CMV-om.

Putevi su zaraženi. Infekcija je moguća državnim, parenteralnim, vertikalnim, kao i kontaktno-slučajnim patogenima, što je osigurano aerosolnim mehanizmom prijenosa patogena kroz kožu pri bliskom kontaktu.

Infekcija citomegalovirusom je klasična kongenitalna infekcija, čija je učestalost 0,3-3% svih novorođenčadi. Rizik od antenatalne infekcije fetusa primarnom CMV infekcijom u vaginama je 30-40%. Kada se virus reaktivira, što se javlja kod 2-20% majki, rizik od infekcije djeteta je značajno manji (0,2-2% slučajeva). Intranatalna infekcija djeteta zbog prisustva CMV-a u genitalnom traktu kod trudnica javlja se u 50-57% slučajeva. Glavni način zaraze djeteta HIV-om je prijenos virusa kroz majčino mlijeko.

Djeca seropozitivnih majki, djeca koja su dojena najmanje mjesec dana, zaraze se u 40-76% slučajeva. Takođe, do 3% svih novorođenčadi je inficirano CMV tokom intrauterinog razvoja, 4-5% - intranatalno; Prije prve sudbine života, broj zaražene djece postaje 10-60%. Kontaktno prenošenje virusa kod djece i mladih odraslih igra vitalnu ulogu. Infekcija citomegalovirusnom infekcijom kod djece, poput djece predškolskog uzrasta, pouzdana je (80% slučajeva), manje nego kod „kućnih“ rekonvalescenata iz istog stoljeća (20%). Broj seropozitivnih osoba raste s godinama. Otprilike 40-80% djece i 60-100% odrasle populacije ima antitijela IgG klase na CMV. Infekcija odraslih ljudi CMV-om je najvirulentnija po stanju, kao i tokom transfuzije krvi i parenteralnih manipulacija. Transfuzija pune krvi i komponenti za zamjenu leukocita što dovodi do prijenosa virusa brzinom od 0,14-10 na 100 doza.

Postoji veliki rizik od razvoja teške bolesti tokom ponovljenih transfuzija krvi od seropozitivnih davalaca novorođenčadi, posebno nedonoščadi.

Klinički ispoljena CMV jedna je od najčešćih i najozbiljnijih infektivnih komplikacija tokom transplantacije organa. Približno 75% primatelja pokazuje laboratorijske znakove aktivne citomegalovirusne infekcije u prva 3 mjeseca nakon transplantacije.

Kod 5-25% pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji jetre ili jetre, 20-50% pacijenata nakon alogene cerebrovaskularne transplantacije, 55-75% pacijenata sa jetrenim i/ili srčanim oboljenjima razvije CMV etiologiju, halovirusna infekcija značajno povećava rizik od odbacivanje. Manifestna infekcija zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi oportunističkih bolesti kod pacijenata zaraženih HIV-om i izbjegava se kod 20-40% pacijenata na SNID-u, osim ako se HAART ne prekine kod 3-7% pacijenata, HIV infekcija se otkriva kada je indikovana . Opisan je razvoj važne citomegalovirusne infekcije kod onkohematoloških pacijenata, pacijenata koji su bolovali od pneumocistične pneumonije, tuberkuloze, metaboličke bolesti, opijatne traume, te kod osoba koje su na dnevnoj terapiji trivalijum kortikosteronom za one koji su patili od raznih stresova. Citomegalovirus može biti uzrok posttransfuzijskog i kroničnog hepatitisa, raznih ginekoloških patologija. Uloga citomegalovirusa kao jednog od kofaktora u nastanku sistemskog vaskulitisa, ateroskleroze, hronične diseminacije pluća, krioglobulinemije, procesa otoka, ateroskleroze, cerebralne paralize, epilepsije, í̈, Guillain-Barréovog sindroma, sindroma. Sezonalnost, izbijanja i epidemije nisu tipični za bolesti povezane s infekcijom citomegalovirusom.

Patogeneza infekcije citomegalovirusom

Ključni faktor za razvoj antenatalne CMV infekcije je starost majke. Prisutnost virusa u krvi dovodi do infekcije placente, ozbiljnosti i infekcije fetusa s mogućim posljedicama u vidu opstrukcije intrauterinog razvoja, patološkog procesa koji zahvaća unutrašnje organe, posebno centralno í nervni sistem. Zbog prisustva virusa u cervikalnom kanalu vaginalne žene, postoji mogućnost zarazne (transcervikalne) infekcije fetusa bez napuštanja doma. Reaktivacija citomegalovirusa u endometriju jedan je od faktora ranih pobačaja. Intranatalna infekcija virusom nastaje kada fetus prođe kroz inficirane porođajne puteve kroz aspiraciju amnionske tekućine, koja uklanja citomegalovirus, i/ili sekret iz porođajnih puteva, ili kroz oštećenje kožnih krivina i također može dovesti do razvoja klinički teške bolesti . U slučaju postnatalne citomegalovirusne infekcije, sluzokoža orofarinksa, respiratornog sistema, biljnih i genitalnih puteva služe kao ulazne kapije za ekscitatorni sistem. Nakon što virus inficira ulazna vrata i njegovu lokalnu reprodukciju, nastupa kratko vrijeme, monociti i limfociti prenose virus u različite organe. Bez obzira na ćelijski ili humoralni put, citomegalovirus inducira kroničnu latentnu infekciju.

Rezervoar virusnih čestica su monociti, limfociti, endotelne i epitelne ćelije. Nadalje, uz manju imunosupresiju, postoji mogućnost „lokalne“ aktivacije CMV-a iz virusa koji se vidi u nazofarinksu ili urogenitalnom traktu. U gliboidnoj deformaciji izhmunologa, kada su pikovi, sranje patologije, odbacivanje aktivnih replika, Vremynatsya Zbudnik, štapovi Klinno vijazniy Zakhvorivannya. Aktivnost replikacije virusa, rizik od manifestacije citomegalovirusne infekcije, težina infekcije u velikoj mjeri su determinirani stepenom imunosupresije, neposredno prije nivoa smanjenja krvne slike i CD4 limfocita u krvi.

CMV infekcija uključuje širok spektar organskih sistema: pluća, travnat trakt, supraneuralne vene, cerviks, mozak i kičmenu moždinu, očnu retinu. Kod imunosupresivnih pacijenata sa CMV detektuje se posthumna fibroatelektaza noge, ponekad sa cistama i inkapsuliranim apscesima; erozivno-virazkova s ​​teškom fibrozom submukozne kuglice kanala, debelog crijeva, donjeg i tankog crijeva; masivne, često bilateralne nekroze supranervikalnih vena; encefaloventrikulitis, nekrotizirajuća kičmena moždina, naprezanje očiju s razvojem nekrotizirajućeg retinitisa. Specifičnost morfološke slike kod CMV infekcije određuju velike citomegalne ćelije, limfohistiocitni infiltrati, kao i produktivno-infiltrativni panvaskulitis sa citomegaličnim transformacijama zidova tkiva itd. I arterije i vene imaju istoriju skleroze. Ova vrsta formiranja krvnih sudova služi kao osnova za stvaranje tromba, što dovodi do kronične ishemije koja razvija destruktivne promjene, segmentne nekroze i abrazije, te fibrozu. Proširena fibroza je karakteristična karakteristika CMV infekcije u organu. Kod većine pacijenata, patološki proces povezan s CMV može biti generalizirane prirode.

Klinička slika (simptomi) infekcije citomegalovirusom

Period inkubacije zaraženog CMV-om je 2-12 godina.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija CMV-a. Kompletna klasifikacija bolesti je potpuna.

Prirodzhena TsMVI:
- Asimptomatski oblik;
- manifestni oblik (citomegalovirusna bolest).
Pridbana TsMVI.
- Gostra TsMVI.
- Asimptomatski oblik;
– citomegalovirusna mononukleoza;
- latentni CMV.
- CMVI je aktivan (reaktivacija, reinfekcija):
- Asimptomatski oblik;
- CMV-asocijacijski sindrom;
- Manifestni oblik (citomegalovirusna bolest).

Glavni simptomi infekcije citomegalovirusom

Kada je kongenitalna s CMV, priroda fetalne ekspresije ovisi o terminu infekcije. Gostra cytomagalia kod majke u prvih 20 godina gestacije može dovesti do značajne patologije fetusa, što rezultira kratkotrajnom trudnoćom, intrauterinom fetalnom smrću, smrću, vadi, u većini slučajeva, besmislenim z životom. Kada se zarazi citomegalovirusom u kasnoj trudnoći, prognoza za život i razvoj djeteta je povoljnija.

Patologija je klinički izražena u prvom životu i javlja se kod 10-15% novorođenčadi zaražene CMV-om. Manifestni oblik kongenitalne citomegalovirusne infekcije karakteriziraju hepatosplenomegalija, perzistentni hepatitis, hemoragični ili plamisto-papularni viscera, trombocitopenija, povećana aktivnost ALT i razina direktnog b Elirubina u krvi, što dovodi do hemolize.

Djeca se često opisuju kao nedonoščad, sa nedostatkom tjelesne mase i znakovima intrauterine hipoksije. Karakteristična patologija centralnog nervnog sistema je mikrocefalija, ponekad hidrocefalus, encefaloventrikulitis, sindrom krvnih sudova i gubitak sluha. Infekcija citomegalovirusom glavni je uzrok kongenitalne gluhoće. Mogući enterokolitis, fibroza sublingvalnog falusa, intersticijski nefritis, hronični sialadenitis sa fibrozom falusa, intersticijska pneumonija, atrofija vidnog živca, kongenitalna katarakta, a takođe i generalizovana u organima sa razvojem šoka, D. Rizik od smrtnog ishoda u prvih 6 godina života novorođenčadi od klinički manifestne CMVI postaje 12%. Gotovo 90% djece koja su živjela i patila od manifestnog CMV-a može patiti od bolesti, smanjenog razvoja vida, senzorineuralne gluvoće ili bilateralnog gubitka sluha, narušenog razumijevanja jezika s oštećenjem sluha, sindroma krvnih žila, pareza, smanjenog vida.

U slučaju intrauterine infekcije citomegalovirusom može postojati asimptomatski oblik infekcije sa niskim nivoom aktivnosti, ako je virus prisutan u ptici ili sluzi, i visokim nivoom aktivnosti, ako se virus otkrije u krvi. U 8-15% slučajeva postoji antenatalna CMV infekcija, koja se ne manifestira jasnim kliničkim simptomima, što dovodi do razvoja kasnih komplikacija u izgledu, gubitka sluha, smanjenog vida, vaskularnih poremećaja, opstrukcije fizičkog i mentalnog razvoja. Faktor rizika za nastanak bolesti sa poremećajima centralnog nervnog sistema je uporno prisustvo CMV DNK u punoj krvi u periodu detinjstva do 3 meseca života. Djeca s kongenitalnim CMV-om vjerovatno će ostati pod medicinskim nadzorom 3-5 godina, neka oštećenja sluha mogu napredovati u ranim fazama života, a klinički značajna oštećenja mogu potrajati i nakon 5 godina

U nedostatku teških faktora, intranatalni ili rani postnatalni CMV je asimptomatski, manifestirajući se klinički u samo 2-10% slučajeva, češće u obliku pneumonije. Kod prerano oslabljene djece niske plodnosti, zaražene citomegalovirusom prije spavanja ili u prvim danima života transfuzijom krvi, čak i do 3-5. godine života, razvija se generalizirana bolest čije su manifestacije upala pluća, produžena bolest, hepatofizija, anemija, trombocitopenija. Bolest je trivijalno relapsirajuće prirode.

Maksimalna stopa smrtnosti od CMV infekcije javlja se između 2 i 4 mjeseca.

Klinička slika pune infekcije citomegalovirusom u starije i odrasle djece, ovisno o obliku infekcije (primarna infekcija, reinfekcija, reaktivacija latentnog virusa), načinima infekcije, manifestacijama, stadijumu težine imunosupresije. Primarna infekcija citomegalovirusom kod imunokompetentnih osoba je asimptomatska i u manje od 5% slučajeva javlja se kao sindrom sličan mononukleozi, čiji su istaknuti znaci visoka temperatura, ekspresija i trivalno astenični sindrom, u krvi – limfocitoza, atipična. Angina i povećanje limfnih čvorova nisu tipični. Infekcija virusom transfuzijom krvi ili prilikom transplantacije inficiranog organa dovodi do razvoja akutnog oblika bolesti koji uključuje visoku temperaturu, astenija, grlobolja, limfadenopatija, mijalgija, artralgija, , neutropenija, trombocitopenija, neintersticijalna, međuprostorni. Zbog prisustva imunoloških poremećaja, CMV infekcija postaje latentna zbog kontinuiranog prisustva virusa kod ljudi. Razvoj imunosupresije dovodi do obnavljanja replikacije CMV, pojave virusa u krvi i moguće manifestacije bolesti. Ponovno unošenje virusa u ljudsko tijelo od strane pacijenata s imunodeficijencijom lisnih uši također može uzrokovati razvoj klinički značajne CMV infekcije. Tokom reinfekcije, manifestacija CMV-a se javlja češće i brže nego kada se virus reaktivira.

Za CMV kod imunosuprimiranih osoba karakteristična je bolest tokom nekoliko decenija, pojava simptoma kao što su mučnina, slabost, gubitak apetita, značajno smanjenje vaginoze, groznica pogrešnog tipa sa tjelesnom temperaturom iznad 38,5°C, ponekad sa noćnim znojenjem, artralgijom i mijalgijom.

Ovaj skup simptoma naziva se "sindrom CMV-asocijacije".

Kod male djece, bolest se može javiti bez teške toksikoze uha zbog normalne ili niske temperature.

CMV infekcije uzrokuju širok spektar lezija organa, a legenija je jedna od prvih koja pati. Pojavljuje se suhi ili neproduktivni kašalj koji se postepeno pogoršava, grlo slabi, a simptomi intoksikacije se pojačavaju. Rendgenski znaci legenske patologije mogu biti svakodnevni, ali tokom razvoja bolesti, lisne uši deformisane, ojačane legenove bebe često pokazuju obostrane lomljive i infiltrativne sjene, a važno je u srednjem i donjem dijelu noge. Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, moguć je razvoj DN, RDS i smrt. Težina pluća kod pacijenata sa CMV varira od minimalno teške intersticijske pneumonije do ekstenzivnog fibroznog bronhiolitisa i alveolitisa sa oblicima bilateralne polisegmentalne fibroze pluća.

Često virus inficira travnat trakt. Citomegalovirus je glavni etiološki faktor virusnih defekata u travnatom traktu kod pacijenata sa HIV infekcijom. Toljage Lihomanka, utovar Lihomanca, naplaćeni bil, sa prolaskom gibova, etnička pripadnost ne-gilesta je nlyness rundi virazi distalnog viddila Stravoda, Lezija vulve karakterizira prisustvo akutnih i akutnih manifestacija. Klinička slika CMV kolitisa ili enterokolitisa uključuje dijareju, uporni bol u trbuhu, osjetljivost debelog crijeva pri palpaciji, smanjenu tjelesnu težinu, tešku slabost i povišenu temperaturu. Kolonoskopijom se otkrivaju erozije i lezije crijevne sluznice. Hepatitis je jedan od glavnih kliničkih oblika CMV-a kod transplacentno inficirane djece kod primatelja nakon transplantacije jetre, pacijenata zaraženih virusom tijekom transfuzije krvi. Osobitost oštećenja jetre kod CMV infekcije - dio razvoja prije patološkog procesa žvakaćih puteva. CMV hepatitis karakterizira blaga klinička progresija, ali uz razvoj sklerozirajućeg holangitisa javlja se bol u gornjem dijelu abdomena, umor, dijareja, slabost jetre, povećana aktivnost LF i GGTT, te moguća kolestaza.

Lezija jetre je prirode granulomatoznog hepatitisa, u nekim slučajevima može dovesti do fibroze i ciroze jetre. Patologija subglotisa kod pacijenata s CMV infekcijom obično je asimptomatska ili ima zamagljenu kliničku sliku s povećanom koncentracijom amilaze u krvi. Visoka osjetljivost na CMV može se javiti u ćelijama epitela različitih kanala limfnih vena, koji su posebno česti. Specifične promjene kod starijih osoba sa CMV infekcijom kod djece postaju izraženije u većini slučajeva. Za odrasle pacijente sa CMV, sialadenitis nije tipičan.

Citomegalovirus je jedan od uzroka patologije supraneuronske insuficijencije (često kod pacijenata sa HIV infekcijom) i razvoja sekundarne adrenalne insuficijencije, koja se manifestuje upornom hipotenzijom, slabošću, gubitkom težine, anoreksijom i crijevima, nizom psihičkih oboljenja, a ponekad i hiperpigmentacije kože i sluzokože. Detekcija bolesne CMV DNK u krvi, kao i trajna hipotenzija, astenija, anoreksija će zahtijevati visok nivo kalijuma, natrijuma i hlorida u krvi, hormonske testove za funkcionalnu analizu Stotine prekoračenih rupa. CMV-adrenalitis karakteriziraju klipasti simptomi ospica s prijelazom procesa u duboke boginje, a potom i na sve kuglice ospica.

Manifestni CMV se često javlja kod poremećaja nervnog sistema kao što su encefaloventrikulitis, mijelitis, poliradikulopatija, polineuropatija donjih krajeva. Za CMV encefalitis kod pacijenata sa VIL infekcijom karakteristični su slabi neurološki simptomi (trajne glavobolje, konfuzija, horizontalni nistagmus, pareza kičmenog živca, neuropatija facijalnog živca), te promjene mentalnog statusa (posebne promjene, jak gubitak pamćenja, intelektualni aktivnost, oštro slabljenje mentalne i slušne aktivnosti, poremećena orijentacija na mestu vremena, anozognozija, smanjena kontrola nad funkcijom karličnih organa). Mentalno-intelektualne promjene često dostižu stadijum demencije. Djeca koja su bolovala od CMV encefalitisa također pokazuju povećan mentalni i mentalni razvoj.

Istraživanja spinalne likvora (SMR) pokazuju povećanu gustinu proteina, prisustvo zapaljene reakcije ili mononuklearne pleocitoze, normalne nivoe glukoze i hlorida. Kliničku sliku polineuropatije i poliradikulopatije karakteriziraju sindrom boli u distalnim dijelovima donjih krajeva, ponekad u donjim udovima, parestezija, to je, kauzalgija, hiperpatija. Kod poliradikulopatije može doći do blage pareze donjih krajeva nogu, što je praćeno smanjenjem boli i taktilne osjetljivosti u distalnim dijelovima nogu. Kod SMR pacijenata, poliradikulopatija se otkriva pomicanjem proteina i limfocitnom pleocitozom.

Citomegalovirus ima vodeću ulogu u nastanku mijelitisa kod pacijenata zaraženih HIV-om. Lezija kičmene moždine je difuzne prirode i kasna je manifestacija CMV infekcije. Na početku bolesti javlja se klinička slika polineuropatije ili poliradikulopatije, zatim se, vjerovatno do značajnog stupnja oštećenja kičmene moždine, razvija spastična tetraplegija ili spastična pareza donjih krajeva, iramidni znaci, što znači smanjenje svih vrsta osjetljivosti, prvo su u distalnim dijelovima nogu; trofičkih poremećaja. Sve bolesti pate od grubog poremećaja funkcije karličnih organa, uglavnom centralnog tipa. Kod SMR-a dolazi do blagog pomjeranja proteina, limfocitne pleocitoze.

CMV retinitis je najčešći razlog zbog kojeg pacijenti gube vrijeme na HIV infekciju. Ova patologija je opisana i kod primatelja organa, djece s kongenitalnom CMV, au pojedinačnim slučajevima - kod trudnica. Bolesti se pojavljuju na plutajućim mrljama, prskanju, velu pred očima, smanjenoj oštrini i defektima u vidnim poljima. Kada oftalmoskopija na retini duž periferije fundusa otkriva sredinu bijele boje sa krvarenjima ispod sata retinalnih žila. Progresija procesa dovodi do stvaranja difuznog velikog infiltrata iz područja atrofije retine i područja krvarenja na površini lezije. Patologija bubrega jednog oka nakon 2-4 mjeseca postaje bilateralna i prisustvo etiotropne terapije dovodi do većine epizoda do gubitka oka. Kod pacijenata sa HIV infekcijom koji imaju istoriju CMV retinitisa, na HAART lisnih uši, mogući razvoj bolesti može se razviti kao manifestacija sindroma reaktivacije imunog sistema.

Senzorno-neuralna gluvoća javlja se kod 60% djece s klinički teškom kongenitalnom CMV infekcijom. Gubitak sluha je moguć i kod odraslih osoba zaraženih HIV-om s manifestnim CMV-om. Defekti sluha povezani sa CMV-om su zasnovani na upali i ishemijskom oštećenju slušnog živca.

Nizak broj dokaza pokazuje ulogu CMV-a kao etiološkog faktora u patologiji srca (miokarditis, proširena kardiopatija), slezine, limfnih čvorova, grlića materice, likvora sa razvojem pancitopenije. Intersticijski nefritis, nazvan CMV, obično teče bez kliničkih manifestacija. Moguća mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, rijetko sekundarni nefrotski sindrom i manjak dušika. Kod pacijenata sa CMV infekcijom često se bilježe trombocitopenija, ponekad teška anemija, leukopenija, limfopenija i monocitoza.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije

Klinička dijagnoza CMV bolesti zahtijeva obaveznu laboratorijsku potvrdu.

Testiranje krvi pacijenta na prisustvo specifičnih antitela klase IgM i/ili antitela klase IgG nije dovoljno da se utvrdi činjenica aktivne replikacije CMV, niti da se potvrdi manifestni oblik bolesti. Prisustvo anti-CMV IgG u krvi dalje ukazuje na prisustvo virusa.

IgG antitijela novorođenčeta su dobijena od majke i nisu dokaz CMV infekcije. Visok nivo IgG antitela u krvi nije u korelaciji sa prisustvom bolesti, sa aktivnim asimptomatskim oblikom infekcije ili sa rizikom od intrauterine infekcije deteta. Povećanje 4 ili više puta količine anti-CMV IgG kod „uparene siročadi“ kada se gladuje u intervalu od 14-21 dan može imati veću dijagnostičku vrijednost.

Prisustvo anti-CMV IgG kod pacijenata sa prisustvom specifičnih IgM antitela ukazuje na prisustvo CMV infekcije. Otkrivanje anti-CMV IgM kod djece ranog života je važan kriterij za intrauterinu infekciju virusom, često služe kada se otkrije aktivan infektivni proces. Prisustvo akutne CMV infekcije potvrđuje se neutralizacijom IgM antitijela prisutnih u krvi ne više od 60 dana prije trenutka infekcije virusom. Indeks avidnosti anti-CMV IgG, koji karakteriše fluidnost i intenzitet vezivanja antigena za antitelo, ima značajnu dijagnostičku i prognostičku vrednost. Otkrivanje niskog indeksa avidnosti antitijela (manje od 0,2 ili manje od 30%) potvrđuje nedavnu (preko 3 mjeseca) početnu infekciju virusom. Prisustvo slabo vidljivih antitijela u vagini je marker visokog rizika transplantalnog prijenosa patogena na fetus. Istovremeno, prisustvo slabo vidljivih antitijela ne isključuje u potpunosti nedavnu infekciju.

Virološka metoda, zasnovana na detekciji CMV iz bioloških izvora u ćelijskoj kulturi, je specifična, ali naporna, teška, skupa i neosjetljiva metoda za dijagnosticiranje CMV-a.

U praktičnoj zaštiti zdravlja koristi se jednostavna kulturalna metoda za otkrivanje virusnog antigena u biološkim materijalima analizom inficiranih ćelija u kulturi. Detekcija ranih i latentnih CMV antigena pokazuje prisustvo aktivnog virusa kod pacijenata.

Međutim, metode za detekciju antigena žrtvuju osjetljivost molekularnih metoda zasnovanih na PLR, što omogućava direktnu detekciju CMV DNK u biološkim materijalima i tkivima u kratkom roku. Međutim, klinički značaj DNK i CMV antigena u različitim biološkim zemljama nije jasan.

Prisustvo alarma kod kunića djeluje kao marker infekcije i ukazuje na trenutnu virusnu aktivnost. Prisutnost DNK ili CMV antigena kod osobe potvrđuje činjenicu infekcije i aktivne virusne aktivnosti, što može biti značajno, posebno u ranim fazama života. Najvažnija dijagnostička vrijednost je detekcija DNK ili antigena virusa u punoj krvi, što potvrđuje visoko aktivnu replikaciju virusa i njegovu etiološku ulogu u očitoj patologiji organa. Otkrivanje CMV DNK u krvi trudnice glavni je marker visokog rizika od infekcije fetusa i razvoja kongenitalnog CMV-a. Činjenica fetalne infekcije potvrđuje se detekcijom CMV DNK u amnionskoj regiji ili krvi iz pupčane vrpce, a nakon rođenja djeteta potvrđuje se DNK virusa u bilo kojoj biološkoj regiji u prve 2 godine života. Manifestni CMV kod djece u prvim mjesecima života određuje se prisustvom CMV DNK u krvi kod imunosupresivnih osoba (primalaca organa koji su bolesni sa VIL infekcijom), potrebno je ugraditi DNK virusa u krvi; . Pouzdano ukazuje na citomegalovirusnu prirodu bolesti, umjesto CMV DNK u punoj krvi, više od 3,0 ili više od log10 u 105 leukocita. Visok nivo CMV DNK u krvi ima veliki prognostički značaj. Pojava i naknadni pomak CMV DNK u punoj krvi značajno prethodi razvoju kliničkih simptoma. Otkrivanje citomegalocelija u histološkom pregledu biopsijskog i obdukcionog materijala potvrđuje citomegalovirusnu prirodu patologije organa.

Dijagnostički standard

Opstrukcija vaginalnih žena radi utvrđivanja prisutnosti aktivne CMV infekcije i rizika od vertikalnog prijenosa virusa na fetus.

Vrijednost koncentracije anti-CMV IgG u krvi kreće se od 14 do 21 dB.
Testiranje amnionske krvi i krvi iz pupčane vrpce na prisustvo CMV DNK (kako je naznačeno).

Planirano je da se testiranje krvi i uzoraka na prisustvo DNK ili virusnog antigena obavlja najmanje dva puta po satu trudnoće ili za kliničke indikacije.

Testiranje novorođenčadi za potvrdu antenatalne infekcije CMV (kongenitalni CMV).

Ispitivanje preseka ili struganje oralne sluzokože na prisustvo CMV DNK ili virusnog antigena u prva 2 života deteta.
Ispitivanje pune krvi na prisustvo CMV DNK ili antigena virusa u prva 2 života deteta, ako je rezultat pozitivan, pokazuje se da je prisustvo CMV DNK u punoj krvi značajno.
Ispitivanje krvi na prisustvo antitijela klase IgM na CMV metodom ELISA.
Merenje nivoa IgG antitela u krvi u intervalu od 14-21 dB.

Moguće je testirati krv majki i djece na anti-CMV IgG kako bi se izjednačila snaga IgG antitijela kod „uparene braće i sestara“.

Posmatranje djece radi potvrđivanja intranatalne ili rane postnatalne infekcije CMV-om i otkrivanje aktivnog CMV-a (na prisutnost virusa u krvi, svinja i miša, anti-CMV IgM u prve 2 godine života).

Ispitivanje uzoraka korova na prisustvo CMV DNK i virusnog antigena u prvih 4-6 godina djetetovog života.
Ispitivanje pune krvi na prisustvo CMV DNK ili antigena virusa u prvih 4-6 godina djetetovog života, ako je rezultat pozitivan, prisustvo CMV DNK u punoj krvi je vrlo značajno.
Ispitivanje krvi na prisustvo antitijela klase IgM na CMV metodom ELISA.

Ograničenje djece u ranom djetinjstvu, djece, odraslih zbog sumnje na CMV infekciju.

Ispitivanje pune krvi na prisustvo CMV DNK i virusnog antigena.
Ispitivanje prisustva CMV DNK i virusnog antigena.
Ispitivanje krvi na prisustvo antitijela klase IgM na CMV metodom ELISA.
Određivanje indeksa avidnosti antitijela klase IgG na CMV metodom ELISA.
Koncentracija IgG antitijela u krvi varira od 14 do 21 dB.

Opstrukcija pacijenata sa sumnjom na aktivnu CMV bolest i manifestni oblik bolesti (CMV bolest).

Ispitivanje pune krvi na prisustvo CMV DNK i CMV antigena sa opstruktivnim mišićno-koštanim vrednostima umesto CMV DNK u krvi.
Značaj CMV DNK u SMR, pleuralni uzorci, uzorci iz bronhoalveolarnog ispiranja, biopsija bronhijalnih tubusa i organa za dokaz vrste patologije organa.
Histološki pregled biopsijskog i autopsijskog materijala na prisustvo citomegalocelija (konzerviranih hematoksilinom i eozinom).

Diferencijalna dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Diferencijalna dijagnoza kongenitalnog CMV-a provodi se s rubeolom, toksoplazmozom, neonatalnim herpesom, sifilisom, bakterijskom infekcijom, hemolitičkom bolešću novorođenčeta, porođajnom traumom i sindromom spazma. Od najveće važnosti je specifična laboratorijska dijagnoza bolesti u ranom životu djeteta, histološki pregled posteljice primjenom molekularnih dijagnostičkih metoda. U slučaju bolesti nalik mononukleozi, infekcije uključuju ESV, viruse herpesa 6 i 7 tipa, akutnu HIV infekciju, kao i streptokokni tonzilitis i početak akutne leukemije. U slučaju razvoja CMV bolesti respiratornih organa kod djece rane dobi, diferencijalnu dijagnozu treba provesti s kašljem, bakterijskim traheitisom ili traheobronhitisom i herpetičnim traheobronhitisom. Kod pacijenata sa imunodeficijencijom manifestna CMV infekcija se može razlikovati od pneumocistisne pneumonije, tuberkuloze, toksoplazmoze, mikoplazma pneumonije, bakterijske sepse, neurosifilisa, progresivne papiloma leukoencefalopatije, limfnih infekcija. cefalitis. Polineuropatija i poliradikulopatija CMV etiologija se razlikuje od poliradikulopatije uzrokovane virusima herpesa, Guillain-Barré sindroma, toksične polineuropatije povezane s konzumiranjem alkohola i narkotičkog, psihotropnog govora. Ažurnom postavljanjem etiološke dijagnoze, procjenom imunološkog statusa, standardnim laboratorijskim pretragama, MR mozga i kičmene moždine, testom krvi na prisustvo CMV DNK, instrumentalnim testiranjem sa CMR pregledima, noi radini, pleuralnim izljevom, biopsijskim materijalom na prisustvo DNK iz prošlosti.

Indikacije prije konsultacija sa drugim ljekarima

Indikacije prije konsultacija sa pacijentima sa CMV uključuju značaj pluća (pulmolog i ftizijatar), centralnog nervnog sistema (neurolog i psihijatar), očiju (oftalmolog), organa sluha (otolaringolog) i cističnog malog mozga (onkohematolog).

Primjer formulisanja dijagnoze

Dijagnoza manifestnog CMV-a formulira se na sljedeći način:

Gostra citomegalovirusna infekcija, citomegalovirusna mononukleoza;
- kongenitalna citomegalovirusna infekcija, manifestni oblik;
- HIV infekcija, stadijum sekundarne bolesti 4 B (SNID): manifestna infekcija citomegalovirusom (pneumonija, kolitis).

Indikacije prije hospitalizacije

U slučaju klinički teške CMV bolesti indicirana je hospitalizacija.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Način ishrane

Nema potrebe za posebnim režimom liječenja za pacijente sa CMV-om utvrđena su ograničenja za one koji napuštaju pacijenta i lokalizacija infekcije.

Tretman bez lijekova

Lijekovi, čija je efikasnost potvrđena kontrolisanim studijama u liječenju i prevenciji CMV infekcije, uključuju antivirusne lijekove ganciklovir, valganciklovir, natrijum foskarnet, cidofovir. Interferon i imunokorektori nisu efikasni za infekciju citomegalovirusom.

U slučaju aktivnog CMV (prisustvo CMV DNK u krvi), lijek izbora kod pacijenta je humani anticitomegalovirusni imunoglobulin (neocitotect). Da bi se spriječila vertikalna infekcija fetusa virusom, lijek se propisuje u dozi od 1 ml/kg po dozi intravenozno, 3 injekcije u razmaku od 1-2 dana.

Za prevenciju manifestacije bolesti kod novorođenčadi sa aktivnom CMV infekcijom ili u manifestnom obliku bolesti sa manjim kliničkim manifestacijama, Neocytotect je indiciran u dozi od 2-4 ml/kg na 6 doza (nakon 1 ili 2 dana). U slučaju simptoma kod djece sa CMV-om ili drugim infektivnim komplikacijama, moguće je zamijeniti neocitotect pentaglobinom u dozi od 5 ml/kg svaka 3 dana, po potrebi ponavljajući kurs ili druge imunoglobule nove za internu primjenu.

Nije indicirana primjena neocytotect-a kao monoterapije kod pacijenata koji pate od kliničkih manifestacija, životno opasnih bolesti ili pojave važnih CMV infekcija.

Ganciklovir i valganciklovir su lijekovi izbora za liječenje, sekundarnu prevenciju i prevenciju manifestne CMV infekcije. Liječenje manifestnog CMV ganciklovirom provodi se prema sljedećoj shemi: 5 mg/kg interno 2 puta po dozi u intervalu od 12 godina tokom 14-21 dan kod pacijenata sa retinitisom; 3-4 godine - sa teškim nogama ili travom; 6 tomova ili više – za patologiju CNS-a. Valganciklovir se primjenjuje oralno u terapijskoj dozi od 900 mg 2 puta po dozi za liječenje retinitisa, pneumonije, ezofagitisa, enterokolitisa CMV etiologije. Efikasnost i efektivnost valganciklovira identična je parenteralnoj terapiji ganciklovirom. Kriterijumi za efikasnost lečenja i normalizaciju statusa pacijenata su značajna pozitivna dinamika u rezultatima instrumentalnih ispitivanja CMV DNK u krvi. Efikasnost ganciklovira kod pacijenata sa CMV-bolestima mozga i kičmene moždine ograničena je, prvo, kasnom postavljanjem etiološke dijagnoze i neodgovarajućim započinjanjem terapije, ako su već prisutne ireverzibilne promene u centralnom nervnom sistemu. Efikasnost ganciklovira, učestalost i težina nuspojava pri liječenju djece koja pate od CMV bolesti mogu se uporediti s onima kod odraslih pacijenata.

Kada dijete razvije opasan život manifestnog CMV-a, potrebno je liječenje ganciklovirom. Za liječenje djece sa manifestnim neonatalnim CMV-om, ganciklovir se propisuje u dozi od 6 mg/kg intrakutano tokom 12 godina u periodu od 2 dana, nakon početka efekta terapije, lijek će stagnirati u dozi od 10 mg/kg svaki drugi dan tokom 3 mjeseca.

Zbog imunodeficijencije, recidivi CMV bolesti su neizbježni. Za pacijente zaražene HIV-om koji su podvrgnuti liječenju manifestnog CMV-a, radi sprječavanja relapsa bolesti, propisuje se suportivna terapija (900 mg/dozi) ili ganciklovir (5 mg/kg/doza). Potporno liječenje pacijenata sa HIV infekcijom koji su oboljeli od CMV retinitisa provodi se u pozadini HAART-a sve dok se broj CD4 limfocita ne poveća na više od 100 ćelija u 1 µl, koje se ne čuvaju manje od 3 ms. Trajanje podržanog kursa za druge kliničke oblike CMV-a nije kraće od mjesec dana. U slučaju relapsa propisuje se ponovljeni terapijski kurs. Liječenje uveitisa, koji se razvija s obnovljenim imunološkim sistemom, prenosi se sistemskom ili periokularnom primjenom steroida.

U ovom trenutku, kod pacijenata s aktivnom citomegalovirusnom infekcijom, preporučuje se korištenje strategije “rezervne” etiotropne terapije kako bi se zaustavila manifestacija bolesti.

Kriterijumi za prepoznavanje preventivne terapije su prisustvo teške imunosupresije kod pacijenata (za HIV infekciju - broj CD4 limfocita u krvi je manji od 50 ćelija u 1 μl) i nivo CMV DNK u Visoka koncentracija u krvi preko 2,0 lg10 gen/ml ili otkrivena CMV DNK u plazmi. Lijek izbora za prevenciju manifestne CMV infekcije je valganciklovir, koji je stabilan u dozi od 900 mg/dozi. Kurs važi najmanje mesec dana. Kriterijum za davanje terapije je prisustvo CMV DNK u krvi. Kod primatelja organa preventivna terapija se provodi nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Nuspojave ganciklovira ili valganciklovira: neutropenija, trombocitopenija, anemija, povišeni nivoi kreatinina u serumu, opuštena koža, svrab, dispepsija, reaktivni pankreatitis.

Kupatilo standard

Tok liječenja: ganciklovir 5 mg/kg 2 puta po dozi ili valganciklovir 900 mg 2 puta po dozi, trajanje terapije postaje 14-21 dan prije nego što simptomi infekcije i CMV DNK nestanu iz krvi. U slučaju recidiva bolesti, ponoviti kurs liječenja.

Potporna terapija: valganciklovir 900 mg dnevno najmanje mjesec dana.

Preventivna terapija aktivne CMV infekcije kod imunosupresivnih pacijenata kako bi se spriječio razvoj CMV infekcije: valganciklovir 900 mg dnevno najmanje mjesec dana dok CMV DNK ne bude čista u krvi.

Preventivna terapija za aktivni CMV tokom trudnoće za sprečavanje vertikalne infekcije fetusa: neocitotect 1 ml/kg po dozi interno, 3 injekcije u intervalima u 2-3 godine.

Preventivna terapija aktivne CMV infekcije kod novorođenčadi i male djece radi sprječavanja razvoja manifestnog oblika bolesti: Neocytotect 2–4 ml/kg po dozi interno 6 primijenjen pod kontrolom prisustva CMV DNK u krvi.

Prognoza

Uz ranu dijagnozu CMV pneumonije, ezofagitisa, kolitisa, retinitisa, polineuropatije i brzog započinjanja etiotropne terapije, prognoza za život i očuvanje života je povoljna. Kasnije otkrivanje citomegalovirusne patologije mrežnice i razvoj njenog visokog intenziteta dovode do trajnog smanjenja vida ili njegovog ponovnog gubitka. CMV infekcije nogu, crijeva, supraneuralnih žlijezda, mozga i kičmene moždine mogu uzrokovati invaliditet kod pacijenata ili dovesti do smrti.

Konceptualni pojmovi loše sreće

Efikasnost pacijenata sa CMV bolešću smanjena je za najmanje 30 bodova.

Medicinski pregled

Tokom trudnoće, žene se podvrgavaju laboratorijskim pretragama kako bi se isključila aktivna infekcija citomegalovirusom. Mala djeca zaražena CMV antenatalno su pod nadzorom neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa.

Djecu koja su bolovala od klinički teške kongenitalne CMV infekcije u ambulanti pregleda neurolog. Bolesti nakon transplantacije likvora drugih organa u prvoj rijeci nakon transplantacije moraju se najmanje jednom mjesečno testirati na prisustvo CMV DNK u punoj krvi. Pacijenti sa HIV infekcijom, kod kojih je broj CD4 limfocita manji od 100 ćelija u 1 μl, treba da budu pregledani od strane oftalmologa i da se podvrgnu testiranju male količine CMV DNK u krvi pacijenata.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Preventivni pristupi CMV-u mogu se razlikovati od rizične grupe. Neophodno je konsultovati trudnice (posebno seronegativne) u vezi sa problemom infekcije citomegalovirusom i preporučiti upotrebu barijernih kontraceptiva u slučaju seksualnih kontakata, te dodatna pravila posebne higijene pri praćenju djece mlađe dobi. Neophodno je hitno prebaciti vaginalne seronegativne žene koje rade na odjelima za dojenčad, dječjim stacionarima i objektima jasličkog tipa na posao, koji nije povezan s rizikom od njihove CMV infekcije. Važan korak u prevenciji CMV u transplantologiji je odabir seronegativnog donora kao seronegativnog primaoca. Ne postoji patentirana vakcina protiv citomegalovirusa.

Šta je infekcija citomegalovirusom?

Infekcija citomegalovirusom(Ljudska citomegalovirusna infekcija, CMV -INCOPENSIA, Cytomague, Virusna haringe sluni se popela, INCLUZIIN CITOMELIA, HIGHT INTRODUS) - Antroponski, Prochika, Pro, nazovi Latentno, Latenly Abo. Zabrinutost zbog različitih stanja imunodeficijencije i trudnoće (zbog rizika od intrauterine infekcije fetusa).

Davne 1882 Njemački patolog H. Ribbert otkrio je da se u azotnim tubulima mrtve bebe nalaze džinovske ćelije sa inkluzijama u jezgru. Tokom godina, smrad je oduzeo ime citomegaličnim ćelijama (Goodpasture E., Telbot F., 1921). Kasnije su L. Smith i W. Rowe (1956) vidjeli virus koji uzrokuje bolest s razvojem karakteristične citomegalije. Zove se citomegalovirus (CMV), a sama bolest se naziva citomegalovirusna infekcija.

Šta izaziva infekcija citomegalovirusom?

Bilten o infekciji citomegalovirusom- DNK genomski virus iz roda Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) Pedrodini Vetaherpesvirina iz porodice Herpesviridae. Postoje 3 slučaja virusa: Davis, AD-169 i Kerr. Potpuna reprodukcija virusa u stanicama moguća je bez liječenja. Virus se inaktivira kada se zagrije ili zamrzne, najbolje se čuva na sobnoj temperaturi. Na -90 °C traje tri sata, ravnomjerno je stabilan na pH 5,0-9,0 i brzo kolabira na pH 3,0.

Rezervoar i rezervoar infekcije- osoba sa teškim latentnim oblikom bolesti. Virus može biti prisutan u različitim biološkim izlučevinama: sluzi koja drenira nazofarinks, suzama, posjekotinama, evakuacijama, nazalnim tekućinama, cervikalnim sekretima.

Mehanizmi prenosa drugačiji, transfer rute- povitryano-urok, kontakt (direktan i indirektan - preko kućnih predmeta) i transplacentalni. Moguće je zaraziti se ovim virusom prilikom transplantacije unutrašnjih organa (bilo srca ili srca) ili transfuzije krvi od zaraženog donora. Intranatalno zaražena novorođenčad se javlja češće nego transplacentalno. Najopasnije je za fetus ako je majka zaražena u prvom trimestru trudnoće. U takvim situacijama najveća je učestalost poremećaja intrauterinog razvoja.

Ljudi su prirodno prijateljski raspoloženi visoka ili rasprostranjena latentna infekcija. Kliničke manifestacije infekcija koje se javljaju prije oportunističkih bolesti mogu rezultirati primarnom ili sekundarnom imunodeficijencijom.

Glavni epidemiološki znakovi infekcije citomegalovirusom. Bolest je svuda registrovana, a široko su uočena antivirusna antitijela koja se otkrivaju kod 50-80% odraslih osoba. Raznolikost obrazaca CMV infekcije i polimorfizam kliničke slike ukazuju na epidemiološki i društveni značaj CMV infekcije. Ova bolest igra važnu ulogu u transplantologiji, hemotransfuziologiji, perinatalnoj patologiji, što može uzrokovati nedonoščad, mrtvorođenost i urođene mane. Kod odraslih, CMV infekcija se povećava kao popratna bolest zbog različitih stanja imunodeficijencije. Kongestija prekomjerne tekućine, stagnacija citostatika i imunosupresiva, koja će se nastaviti, uzrokovat će povećanje učestalosti CMV infekcije. U posljednje vrijeme ova zabrinutost je postala posebno aktuelna među osobama zaraženim HIV-om. Kod trudnica sa latentnom CMV infekcijom, fetalni simptomi nisu odmah očigledni. Prevalencija intrauterine infekcije je primarni izvor infekcije za žene tokom trudnoće. Nisu identifikovane nikakve specifične sezonske ili profesionalne bolesti.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom infekcije citomegalovirusom

Infekcija se na različite načine može prenijeti preko sluzokože gornjih dišnih puteva, skutulo-intestinalnog trakta ili drugih organa. Virus ulazi u dom; Kratkotrajna viremija brzo završava lokalizacijom patogena kada se unese u leukocite i mononuklearne fagocite, gdje počinje njegova replikacija. Inficirane stanice se povećavaju u veličini (citomegalija), razvijaju tipičnu morfologiju s nuklearnim inkluzijama, što predstavlja stjecanje virusa. Stvaranje citomegaličnih ćelija je praćeno intersticijskom limfohistiocitnom infiltracijom, razvojem nodularnih infiltrata, kalcifikacijama i fibrozama u različitim organima, žlezdastim strukturama u glavama bez mozga.

Virus je dugovječan i latentno perzistira u organima bogatim limfoidnim tkivom, zaštićen priljevom antitijela i interferona. Upravo ovaj sat može potisnuti ćelijski imunitet direktnom infuzijom T-limfocita. U slučaju različitih stanja imunodeficijencije (u ranom djetinjstvu, u slučaju trudnoće, uzimanja citostatika i imunosupresiva, HIV infekcija) a posebno u slučaju narušenog ćelijskog imuniteta, dodatno među njima, direktnom infuzijom virusa, moguća reaktivacija patogena i njegova hematogena generalizacija koja pogađa gotovo sve organe i sisteme. Ovim tempom, epiteliotropija virusa je od velike važnosti. Posebno je izražen u odnosu na epitel venskih tkiva, koji se pri ulivu virusa transformiše u citomegalne ćelije.

Aktivna CMV infekcija smatra se pokazateljem defekata u ćelijskom imunitetu i ubraja se u grupu SNID-asocijacijskih stanica.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Pregled međunarodne klasifikacije bolesti X
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. revizijska verzija za 2006. Ne klasificirati infekciju citomegalovirusom kao infekciju koja se prenosi bolešću i bolestima koje su povezane sa CMV.
B25.0 Citomegalovirusna bolest
B25.0 Citomegalovirusni pneumonitis
B25.1 Citomegalovirusni hepatitis
B25.2 Citomegalovirusni pankreatitis
B25.8 Druge bolesti uzrokovane citomegalovirusom
B25.9 Citomegalovirusna bolest je nespecifična
B27.1 Mononukleoza citomegalovirusa
P35.1 Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Među različitim opcijama za prevladavanje CMV infekcije, najvažniji su subklinički oblici i latentni virusni nosioci. Infekcija se klinički manifestuje u umovima imunodeficijencije. Ne postoji jedinstvena klinička klasifikacija CMV infekcije. Prema jednoj klasifikaciji, kongenitalna CMV infekcija se viđa u akutnim i kroničnim oblicima, a početna CMV infekcija u latentnoj, akutnoj mononukleozi ili generaliziranim oblicima x.

Kongenitalna CMV infekcija. U većini slučajeva, napadi se ne manifestiraju klinički u ranim fazama djetetovog života, u kasnijim fazama njihovog razvoja, otkrivaju različite patologije: gluvoću, korioretinitis s atrofijom vidnih živaca, gubitak inteligencije, destrukciju; jezika. Istovremeno, u 10-15% slučajeva kongenitalne CMV infekcije razvija se jasan sindrom citomegalovirusa. Mora se održavati u terminima infekcije fetusa tokom sata trudnoće.

.
- U ranim terminima vagutnosti dovode do intrauterine smrti fetusa ili rođenja djeteta s različitim tipovima razvoja: mikrocefalija, mikromakrogirija, hipoplazija nogu, atrezija, anomalije urođenih mana, interatrijalne i interventrikularne septa, sondiranje legenog stovbura.

Ako je fetus inficiran u kasnom terminu gestacije Kada razvoj nije formiran, novorođenčad od prvih dana života pokazuje znakove raznih bolesti: hemoragični sindrom, hemolitička anemija, krvarenja različitog porijekla (zbog kongenitalnog hepatitisa, ciroze jetre, atrezije noble nobles). Mogu postojati različite kliničke manifestacije koje ukazuju na oštećenje različitih organa i sistema: intersticijska pneumonija, enteritis i kolitis, policistični subglotis, nefritis, t, hidrocefalus.

- Gostra kongenitalna CMV infekcija S razvojem očitog sindroma citomegalovirusa, postoji tendencija generalizacije, teškog prijenosa i sekundarnih infekcija. Često postoji neizbježan smrtonosni kraj prvih godina djetetovog života.

Hronična kongenitalna CMV infekcija. Karakteristična mikrogirija, hidrocefalus, mikrocefalija, mutno kristalno i nagnuto tijelo.

Pridbana CMV infekcija.
- Kod zrele i starije djece U većini slučajeva, epizode se odvijaju latentno, izgleda da su asimptomatski ili imaju subklinički oblik s kroničnim recidivom.

- Gostra oblik adventivne CMV infekcije. Često možda nema točnih kliničkih simptoma, iako su glavne kliničke manifestacije slične gripi, infektivnoj mononukleozi ili virusnom hepatitisu.

- Kod odraslih osoba sa stanjem imunodeficijencije različitih tipova (kao što je fiziološka imunosupresija u slučajevima podložnosti HIV infekciji), kao i kod dece do 3 godine, CMV reaktivacija se javlja u vidu generalizovanog oblika Različitih efekata organa i sistema. Proces može uključiti centralni nervni sistem, legiju, jetru, živce, skolio-intestinalni trakt, sehostatski sistem itd. Najčešće dijagnoze su hepatitis, intersticijska pneumonija, enterokolitis, upale različitih organa (obično kod žena) i encefalitis. U slučaju višeorganskih infekcija, bolest remeti važan proces, što može dovesti do sepse. Rezultat je često neprijatan.

Nabori stravohoda, šlunke i crijeva (debeli i tanki) mogu se otvoriti. Virusi mogu dovesti do krvarenja s perforacijom, razvija se peritonitis. Često se razvija citomegalovirusni hepatitis. Kod pacijenata sa SNID infekcija citomegalovirusom često dovodi do razvoja kroničnog encefalitisa ili razvoja uznapredovale encefalopatije. Apatija se povećava i u narednih nekoliko mjeseci prelazi u demenciju. Virus citomegalije može izazvati razvoj retinitisa, koji može dovesti do sljepoće kod pacijenata sa SNID-om, kao i kod osoba koje su podvrgnute transplantaciji organa. Pločice nekroze se pojavljuju na mreži, kako se postepeno šire.

Oduševljene oči potrebno je razlikovati od sličnih promjena koje treba izbjegavati u slučaju toksoplazmoze, kandidijaze i herpetične infekcije.

Krema infekcije citomegalovirusom zaražene HIV-om važan je patogenetski faktor koji otežava operacije transplantacije organa. Prilikom transplantacije jetre, srca ili jetre, citomegalovirus uzrokuje prolaps, leukopeniju, hepatitis, upalu pluća, kolitis, retinitis. Najčešće traje 1-4 mjeseca nakon operacije. Treba napomenuti da nakon početne infekcije progresija teče važnije nego nakon aktivacije latentne citomegalovirusne infekcije. Ozbiljnost poremećaja i kliničke manifestacije ovise o stadiju imunosupresije i vrsti imunosupresivnih lijekova koji se koriste.

Citomegalovirusna pneumonija razvija se u približno 20% pacijenata; podvrgnut operaciji transplantacije koštane srži. Stopa mortaliteta u ovoj grupi pacijenata je 88%. Maksimalni rizik od razvoja bolesti uočen je od 5 do 13 godina nakon transplantacije. Ono što je najvažnije, citomegalija se javlja kod starijih osoba. Kod osoba koje su bile podvrgnute transplantaciji, infekcija citomegalovirusom može uzrokovati disfunkciju transplantata.

- Pokazati infekciju citomegalovirusom u vagini. Vaginalna CMV infekcija ima različite kliničke oblike. Kod akutne infekcije mogu se razviti infekcije jetre, nogu i mozga. Bolest se u pravilu karakterizira bolešću, glavoboljom, umorom, sluzi iz nosa, plavkasto-plavim iscjetkom iz genitalija, pojačanim bolom i bolom potkožnih sinusa. Neki karakteristični simptomi javljaju se u kompleksu: ekspresije otporne na terapiju, hipertonus tijela materice, vaginitis, kolpitis, hipertrofija, četkice i prerano stara posteljica, bogata vodom. S obzirom na to, težina fetusa često premašuje gestacijsku dob, a također sprječava intimno vezanje korionskog tkiva posteljice, prijenos normalno proširene posteljice, gubitak krvi u satu rođenja, koji dostiže 1% od težine za žene, klinika primljenog post-spapolog endometritisa sa razvojem poremećaja menstrualnog ciklusa dalje.

Najčešće se infekcija citomegalovirusom javlja kao latentna infekcija s periodičnim pogoršanjem. Prilikom postavljanja dijagnoze, laboratorijski rezultati su od najveće važnosti. Dodatnu ulogu igra prisustvo složene akušerske anamneze, opasnost od prekida prednjeg radnog mjesta, prednjih nadstrešnica i rađanja bolesne djece sa smetnjama u razvoju. Kod žena sa hroničnim CMV-om češće su prisutne pseudoerozija grlića materice, endometritis, disfunkcija jajnika, ekstragenitalna oboljenja (hepatitis, hronični holecistitis, pankreatitis, sechokamyana bolest, hronični sinusitis) itd., upala pluća, hronične bolesti kičme i nosa.

Svaka manifestacija CMV infekcije smatra se pokazateljem HIV infekcije. U tom slučaju potrebno je testirati pacijenta na antitijela na VIL.

Komplikacija infekcije citomegalovirusom
Komplikacije variraju i leže u kliničkim varijantama bolesti: intersticijalna ili segmentna pneumonija, pleuritis, miokarditis, artritis, encefalitis, Guillain-Barréov sindrom i druge smradove treba izbjegavati u Prilično rijetko. Nakon akutne faze, astenizacija i vegetativno-vaskularni poremećaji traju dugi niz godina.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije

Diferencijalna dijagnoza CMV infekcije Moguće je razumjeti kroz raznolikost ili raznolikost kliničkih manifestacija.

Za dijagnostika CMV infekcije Potrebno je uraditi 2-3 laboratorijske pretrage na sat. Praćenje sa drenažom, vodom za pranje, vađenjem iz bronholegene lavaže, reznicama, tekućinom, krvlju, majčinim mlijekom, materijalom za sečenje, biopsijom. Zbog termolabilne prirode virusa, materijal za ispitivanje mora biti dostavljen u laboratoriju najkasnije četiri godine nakon prikupljanja.

Opstrukcija se provodi virološkim, citološkim, serološkim metodama. Detekcija specifičnih promjena u CMK ćelijama je najpristupačnija metoda, njena informativnost doseže 50-70%. Najpouzdanije je otkrivanje samog virusa ili njegove DNK u materijalu. Virološka metoda više nije zlatni standard. Ovo je najpouzdanije, ali je za ovu dijagnozu potrebno dosta vremena, pa retrospektivna priroda dijagnoze ne omogućava adekvatnu terapiju i prevenciju.

Za dijagnozu nije potrebno vidjeti sam virus, dovoljno je vidjeti antigen. U tu svrhu široko se koriste imunofluorescentna reakcija (RFI), enzimski imunosorbentni test (ELISA), DNK-CMV hibridizacija, polimerazna Lanzugova reakcija (PLR).

PLR metoda Zbog svoje visoke osjetljivosti, detektuje fragmente DNK CMV-a i dozvoljava mu da postane progresivan. Najvažnija prednost je mogućnost dijagnosticiranja ranih faza procesa, latentne i perzistentne infekcije, koja ima dva glavna nedostatka. Prije svega, niska prediktivna vrijednost je zbog činjenice da PLR otkriva DNK virusa u njegovom latentnom stadiju. Drugim riječima, ova metoda nije dovoljno specifična.

U preostalim godinama najveće ekspanzije poplava IFA metoda, što omogućava detekciju CMV antigena i specifičnih antitela klasa G i M. Detekcija IgG je od drugog značaja. Možda će biti potrebno odmah otkriti IgM, posebno za dijagnosticiranje primarne infekcije. Ako se IgG jednom otkrije, analiza nivoa njegove avidnosti (apsorpcija antigena) može pomoći u razlikovanju aktivne i perzistentne infekcije.

Majke moraju biti svjesne da se specifična antitijela možda neće otkriti kod osoba sa smanjenim imunitetom, gladovanjem proteina itd. Testiranje IgG se mora provoditi kod muške braće i sestara u intervalu od najmanje 10 dana.

Rekurentni oblik CMV dijagnosticira se kada se virus ponovo otkrije kod seropozitivnih osoba.

Dijagnoza intrauterinog CMV-a postavlja se u prve tri godine života. Prisutnost IgM kod novorođenčeta do dvije godine života ukazuje na unutrašnju infekciju maternice, a nakon toga - na početak.

Afinitet i vidljivost antitijela
Važnost dijagnosticiranja primarne citomegalovirusne infekcije kod pacijenata dovela je do razvoja snage antitijela koja tijelo proizvodi kao odgovor na infekciju.

Identificirane su dvije glavne moći antitijela:
Afinitet - faza specifičnog afiniteta antitela prema antigenu tela
Dostupnost je faza vezivanja molekula antitijela za molekulu antigena

Između njih je uspostavljena bliska veza, pri čemu što je veći afinitet, to se antitijelo manje vezuje za antigen (veći je afinitet). Faze afiniteta i avidnosti omogućavaju da se utvrdi starost antitijela klase G i da se donese novi sud o trajanju infekcije i prolasku infektivnog procesa (latentni prolaz, relaps). O prvoj fazi infekcije sudi se po prisutnosti virus-specifičnih IgM antitijela, čije se prisustvo u tijelu javlja tokom nekoliko mjeseci. Do povećanja nivoa IgG dolazi tokom mnogo godina. U bubrezima se stvaraju antitijela niskog afiniteta, koja se stvaraju kada se virus aktivno razmnožava u tijelu i čuvaju se do 1,5 mjeseca. Pozlikuje mi se na klipu. Tada tijelo proizvodi antitijela visokog afiniteta klase IgG, što štedi vrijeme. Antitela visokog afiniteta se odmah gube u telu, obezbeđujući imunitet protiv infekcije.

U svrhu primarne i latentne infekcije mislimo afinitet antitela za klasu G. Ako se u krvi otkrije IgG niske avidnosti, to ukazuje na primarnu infekciju. Prisustvo antitela visokog viskoziteta G ukazuje na latentnu ili prošlu infekciju. Ako su u tijelu prisutna antitijela G i IgM visokog viskoziteta, moguće je dozvoliti da se latentna infekcija reaktivira ili da virus ponovo uđe u tijelo. govoriti o sekundarnom imunološkom odgovoru nakon što zagađivač uđe u tijelo ili je kontaminiran (reaktivacija).

U mnogim aspektima, veze se nazivaju indeksom avidnosti.

Indeks avidnosti do 30% ukazuje na prisutnost slabo vidljivih antitijela i, što ukazuje na primarnu infekciju, 30-40% - o kasnoj fazi primarne infekcije ili nedavne infekcije, indeks 40% - o dugotrajnoj infekciji.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Liječenje infekcije citomegalovirusom Situacija je teška, jer su se interferon i mnogi antivirusni agensi (aciklovir, vidarabin, virazol) pokazali nedjelotvornima, au nekim slučajevima njihova stagnacija dovodi do paradoksalnih reakcija. Ganciklovir pospješuje razvoj citomegalovirusnog retinitisa, ali nije vrlo efikasan u liječenju bolesti nogu, mozga i organa štitaste žlijezde. Lijek foskarnet je lijek koji obećava. Moguća je upotreba anticitomegalovirusnog hiperimunog humanog imunoglobulina. Za liječenje žena s teškom akušerskom anamnezom preporučuje se primjena imunomodulatora (levamizol, T-aktivin).

Oblici infekcije slični mononukleozi ne zahtijevaju poseban tretman.

Za liječenje važnih oblika CMV-a kod imunokompromitovanih osoba i intrauterinog CMV-a kod novorođenčadi koristi se ganciklovir. Povezuje se sa ciklusom razmnožavanja virusa i prekida ga. Relapsi su mogući nakon prestanka uzimanja ganciklovira. Lijek ima male nuspojave kao što su neutropenija, trombocitopenija, bolest jetre, te se stoga propisuje djeci za indikacije koje mijenjaju život. Kupka se izvodi pod kontrolom kožne analize krvi dva dana.

Upotreba interferona se smatra efikasnom.

U sadašnjoj fazi važno je kombinovati antivirusne lekove sa interferonima, čime se eliminiše CMV (kombinacija aciklovira sa a-interferonom), kao i međusobno potenciranje antivirusnog delovanja, - toksičnost lekova (ganciklovir sa induktorima interferona, najnaprednija kombinacija ). Istovremeno se propisuju metode za korekciju imunološke disfunkcije.

Specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin se daje interno, 3 ml dnevno tokom 10 dana. Sadrži 60% CMV-specifičnih antitijela.

Nespecifični imunoglobulini za intravensku primjenu (sandoglobulin) propisani su za prevenciju CMV infekcije kod imunokompromitovanih osoba. Njihova efikasnost je niža od efikasnosti specifičnih imunoglobulina.

Učinkovita za prevenciju CMV infekcije kod seronegativnih primatelja je primjena imunoglobulina u kombinaciji s aciklovirom ili valaciklovirom.

Vaginalno koristiti 0,25% bonaftona, oksolinske, rodoksolne, 0,5% tebrofena, florenala, 1% interferona, 3-5% acikličke masti 3-5 puta dnevno tokom 12-15 dana (masti se moraju menjati na koži 10-14 dana).

Za liječenje oralnih izljeva koristite preparate vikoryst u obliku rozchiniva, kao i 0,5% etonije, 1:5000 furatsilina, 1-5% aminokaproične kiseline; za gljivične infekcije - 1% jodinol i 0,25% rodoxol mast.

Za retinitis, oštećenje centralnog nervnog sistema, upalu pluća kod imunokompromitovanih osoba, najefikasniji lekovi su ganciklovir ili foskarnet, tok lečenja je 14-21 dan.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Specifična prevencija nije raskinut. Prilikom transfuzije krvi koristi se krv zdravih davalaca kako bi se izbjeglo prisustvo antitijela na CMV, kao i prije transplantacije unutrašnjih organa. Indikovano je profilaktičkom metodom davanje specifičnog hiperimunog imunoglobulina kod rizičnih grupa (primaoci likvora, srca, jetre i jetre; bolesni, koji uzimaju citostatike i bolesni). U prevenciji urođenih infekcija od velikog je značaja unapređenje kontakta između oboljelih i oboljelih, kako bi se održao protuepidemijski režim u dodatnim područjima. Djeca koja su rođena od majki sa CMV infekcijom i ne pokazuju znakove infekcije nemaju koristi od dojenja. Kod djece sa CMV infekcijom ponovljena trudnoća se može preporučiti ne prije nego nakon 2 dana.

Načini prevencije CMV infekcije kod trudnica
Nemoguće je potpuno isključiti rizik od infekcije bez pridržavanja ovih pravila kako bi se promijenila prevalencija CMV infekcije.

1. Perite ruke energično 15-20 minuta, posebno nakon mijenjanja pelena vašeg ljubimca
2. Nikada ne ljubite djecu u usne dok ne napune 5 godina.
3. Uvjerite se sami i mala djeca u raznovrsno posuđe i pribor za jelo
4. Ako radite u ustanovama za brigu o djeci (jaslice, vrtići), uzmite odsustvo tokom trudnoće ili oštro ograničite kontakt sa djecom.

Nema tragova dostupnih lijekova ako imate infekciju citomegalovirusom.

Infekcionista

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti 18.02.2019

U Rusiji do kraja mjeseca ima slučajeva bolesti u zemlji. Čini se da je došlo do više od trostrukog povećanja u odnosu na period reke. Nedavno je jedan moskovski hostel zaražen.

Medicinska statistika

Oko 5% svih malignih tumora postaju sarkomi. Smrad karakterizira visoka agresivnost, široka rasprostranjenost hematogenog iscjedka i sklonost recidivu nakon tretmana. Ovi sarkomi se razvijaju na sudbonosne načine, ne pokazujući ništa sami sebi...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već se mogu preneti i na rukohvate, sedišta i druge površine, zadržavajući na taj način svoju aktivnost. Zato je prilikom putovanja u velike gradove važno da ne isključite kontakt sa udaljenim ljudima, ali i da budete jedinstveni...

Okrenite dobro oko i još jednom recite zbogom okularima i kontaktnim sočivima - smrt bogatih ljudi. Sada možete brzo i sigurno naučiti stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije oka otkriva potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani da neguju našu kožu i kosu možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo

Citomegalovirus je vrsta herpes virusa. Ova bolest se lako širi, zbog čega se često susreću i mladi i stari. Ova vrsta virusa može dugo ostati u ljudskom tijelu u neaktivnom stanju. A pošto je imuni sistem jak, onda nema opasnosti, koja se manifestuje kao početna prehlada, bolest ili bolest.

A u slučaju lošeg zdravlja i tokom trudnoće, citomegalovirus može izazvati ozbiljne probleme. Virus brzo inficira tkiva važnih organa, uništavajući njihove stanice i narušavajući njihovo normalno funkcioniranje. Vanjska manifestacija bolesti ukazuje na infekciju ili upalu pluća s popratnim povećanjem limfnih čvorova. I u ovoj situaciji, osoba je u teškoj situaciji koja će uskoro završiti smrću. Stoga je važno znati kako liječiti citomegalovirus kako biste izbjegli ozbiljne probleme.

Osnove Likuvanije

Glavni cilj terapije citomegalovirusa je smanjenje i suzbijanje negativnog utjecaja virusne infekcije na ljudski organizam. Ako govorimo o jakom imunitetu, onda prvo sleganje virusa teče vrlo ozbiljno i nema potrebe za eskalacijom do izlječenja.
Ako bolest prođe sa svim popratnim simptomima i potpuno promijeni normalno stanje organizma, onda se obratite liječniku, što znači skup testova koji će potvrditi ili pravovremeno dijagnosticirati jezero Ako se otkrije citomegalovirus, tada je indicirano sveobuhvatno liječenje.

Citomegalovirus se ne može u potpunosti inficirati.

Usmjerite sve terapijske pristupe direktno na smanjenje simptoma bolesti, poboljšanje imunološkog sistema i ubrzavanje pojave recidiva bolesti.

Glavna metoda liječenja je suzbijanje aktivnosti samog virusa, koji se nakon sjajne terapije i dalje zauvijek gubi u ljudskom tijelu. Kada budete imali priliku da potpuno preispitate svoj način života, ubrzajte hranu. Osim toga, morat ćete stalno uzimati vitaminske komplekse.

U nekim slučajevima, liječnik propisuje hospitalizaciju pacijenta s citomegalovirusom. U tom slučaju preporuča se ograničiti svaki kontakt s drugim ljudima, pridržavati se pravila posebne higijene i cijelo vrijeme se pridržavati zdrave prehrane.

Terapija lekovima

Lijekovi mogu pomoći u ublažavanju simptoma i blokiranju razvoja citomegalovirusa. Likuvannya se u ovom slučaju sastoji od:

• simptomatski simptomi;
• likov, da se odupre virusu;
• lijekovi sindromske prirode;
• Imunoglobulini i imunomodulatori;
• vitaminsko-mineralni kompleksi.

Simptomatska stanja odmah smiruju upalu, mijenjaju je i olakšavaju bolesnima. To može uključivati ​​vaskularne kapi i razne tablete za ublažavanje bolova. Tretmani koji se odupiru virusu suzbijaju aktivnost infekcije prisutne u tijelu. Tse Panavir, Ganciclovir, Foscarnet, Cidofovir.

Panavir može suzbiti infekciju i spriječiti širenje samog virusa

Mnogi lijekovi mogu imati kontraindikacije i uzrokovati nuspojave, tako da nije moguće samostalno prilagođavati dozu i baviti se samoliječenjem. Ganciklovir se najčešće koristi za liječenje bolesti. Ovaj lijek ometa ciklus širenja virusa i prekida ga. U tom slučaju uradite test krvi dva dana.

Lijekovi sindromske prirode ubrzavaju obnavljanje oštećenih tkiva i organa, posebno kada se bolest javlja s komplikacijama. Ovi lijekovi dolaze u obliku supozitorija, kapsula i tableta, injekcija i raznih masti. Imunoglobulini uklanjaju virusne čestice koje se zadržavaju u tijelu, vežući ih zajedno. Sljedeće dužnosti se moraju uzeti u obzir:

• Cytotect;
• Neocytotect;
• megalotect.

Provjerite specifične efekte internog jezika, koji će trajati pet dana. Međutim, kada se propisuje imunoglobulin, postoji osiguranje i mala kontraindikacija. To uključuje dijabetes u krvi, osjetljivost organizma na alergijske reakcije, nedostatak dušika, period trudnoće i dojenja. Takođe, tokom perioda lečenja citomegalovirusom, osoba se istovremeno podvrgava nizu drugih tretmana, a zatim utiče na terapiju imunoglobulina.

Efikasnost liječenja antivirusnim lijekovima može se poboljšati dodatnom vezom interferona. Imunomodulatori imaju pozitivan učinak na imuni sistem, poboljšavajući ga i stimulirajući ga kod mnogih ljudi. Tse Neovir, Leukinferon, Viferon, Genferon. Ovi lijekovi su se pokazali efikasnim u liječenju infekcija tokom trudnoće (nakon 12 godina) i kod djece.

Vitaminsko-mineralni kompleksi pomažu u održavanju tijela i njegovog imuniteta, sprječavajući ponovnu pojavu relapsa bolesti. Terapija perzistentnosti takvih poremećaja može potrajati i do nekoliko dana.

Liječenje citomegalovirusa kako bi žene i muškarci mogli eliminirati svoju smrt. Predstavnicima jake države propisuju se imunoglobulini s antivirusnim lijekovima (Ganciklovir, Foscarnet). Citomegalovirus kod žena se tretira kao dodatno protuupalno sredstvo. Pozovite Acyclovir i Genferon.

Da biste smanjili temperaturu, koja je povezana s ovom vrstom virusa, uzmite Paracetamol. Ne preporučuje se uzimanje Aspirina jer može izazvati neželjene nuspojave.

Liječenje citomegalovirusa u djece i vagine

Izbor terapije ako se citomegalovirus razvija kod djece tijekom života. Djeca mlađa od šest godina mogu se osloboditi neprihvatljivih simptoma konzervativnim liječenjem, a starijoj djeci mogu se dati antivirusni lijekovi. Smrad potiskuje aktivnost opasne infekcije.

Ako CMV infekcija zahvati oči i noge, propisuju se jaki lijekovi (Foscarnet i Cidofovir). Svaki smrad može imati povećanu toksičnost i imati negativan utjecaj na okoliš. Stoga se za liječenje bebe smrad koristi samo ako joj prijeti nesigurnost. Svaki put se saziva konsultacija na kojoj se utvrđuje nutritivni status antivirusne terapije.

Foscarnet je efikasan protiv bolesti, ali može imati niz nuspojava

Liječenje citomegalovirusa kod trudnice također se provodi pažljivo, uz poštovanje zdravlja buduće bebe. Pošto se virus javlja u akutnom obliku, žena uzima Cytotect (2 ml na 1 kg vaginalne tekućine) sedam dana. Ako je infekcija prodrla u cijeli kanal cerviksa, tada se propisuje Viferon. Trajanje liječenja lijekom je 21 dan.

Terapija koja stagnira može se skratiti ili odgoditi, u zavisnosti od nivoa nuspojava i osnovne kliničke slike. U slučaju negativne dinamike, antivirusni lijek mora se zamijeniti. Ako citomegalija teče tiho i pasivno, onda tokom sata trudnoće nema lijeka za bolest.

Specifičnosti terapije zavise od imunološkog sistema

Liječenje citomegalovirusa kod muškaraca i žena koji imaju normalan imunitet ne zahtijeva iste specifične korake. Terapija će biti slična onoj koja je propisana za prehladu. Zasnovan je na antipiretičkim i analgetskim svojstvima. A da bi se smanjila intoksikacija, tijelu se preporučuje da slijedi redovan režim ishrane.

Liječenje citomegalovirusne infekcije kod pacijenata koji mogu biti zaraženi malignim lijekovima ili su bili podvrgnuti transplantaciji organa potrebno je u bolničkoj njezi. Glavni lijekovi su zasnovani na gancikloviru. Međutim, može izazvati niz nuspojava, pa se ova terapija ne preporučuje u trudnoći, kao ni osobama koje pate od nedostatka dušika. A osovina koja utiče na imunološki sistem, funkcije kao što je ganciklovir, zaštićena je od virusa.

Kod pacijenata zaraženih HIV-om, citomegalija se liječi lijekovima kao što je Foscarnet. Kod kojih liječnik redovno prati opstruktivni čir, preostali dijelovi vena, po potrebi, prilagođavaju dozu lijeka. Ponekad se javljaju nuspojave na organizam, kao što su dosada, poremećeno lučenje i metabolizam elektrolita.

Izbor recepata tradicionalne medicine

Liječenje citomegalovirusa može se temeljiti na propisanim lijekovima. Nemoguće je riješiti se takvih bolesti bez upotrebe tradicionalne medicine. Imuni sistem možete podržati i uz pomoć zdravih recepata.

Dobre rezultate daje čaj pripremljen od listova maline i crne ribizle. Do tada možete dodati malo meda. Ova vrsta pića pomoći će oslabljenom tijelu da povrati snagu i poboljša svoje zdravlje.

Skuvano lišće maline i ribizle dat će snagu oslabljenom tijelu

Da biste spriječili infekciju, možete vikorizirati bilje i korov. U jednakim omjerima trebate pomiješati brezove lješnjake, bagno, leuzeu i nisku, drvo, kukutu i timijan. Z|iz| Uzmite 10 g ocijeđenog mlijeka i dodajte litar proključale vode. Pustite da se hrana kuva u termosici tokom dana. Uzimajte gotovu domaću tečnost, 50 ml tricha dnevno u vreme obroka.

Na sličan način pripremite mješavinu leuzea, somota i sladića, kamilice i niskog, te kopjesa. Ili možete pomiješati laneno sjeme, korijen bijelog sljeza, lišće maline i majčino, oman i tikvu. Sve komponente se uzimaju u jednakim omjerima, dodaje im se korijen sladića (četiri puta više) i dobivena smjesa se kuha tri godine. Uzmite 60 ml prije ježa.

U slučaju CMV-a, vrlo je važno uključiti sat i brojčanik prije dijete. Ovi proizvodi mogu poprimiti novi izgled. A ako to radite redovno, možete smanjiti rizik od zaraze kod određenog broja ljudi.

Ako imate bliske ljude koji su već zaraženi citomegalovirusom, možete zaustaviti širenje infekcije rezanjem ulja čajevca u zrak. Morate raditi u ovoj prostoriji ako ste bolesni.

Prevencija CMV-a

S obzirom da se citomegalovirus prenosi zaraznim bolestima, ali i prirodnim putem, ljekari bi trebali preventivno koristiti kondome sa nepovjerljivim partnerom, a izbjegavati i ljubljenje s onim koga zaziru od znakova CMVI. Takvi simptomi mogu uključivati ​​slabost, bol u grlu i visoku temperaturu.

Budite posebno oprezni sa krivim ženama. Budući da se infekcija ove vrste dobije u ovom važnom periodu, predstavlja ozbiljnu opasnost za djecu. Virusi i prehlade se mogu brzo lečiti. Veoma je važno da vodite računa o svom telu i svom imunološkom sistemu. Za to možete koristiti sljedeće metode:

• uzimanje dodataka prehrani;
• održavanje posebne higijene;
• kreiranje prave dijete.

Tokom dana možete piti napitke od limunske trave ili ehinacee. A ako ovim komponentama dodate ginseng, možete umanjiti i protuupalni i imunostimulirajući učinak.

Svi koji su se bavili opisanim bolestima podstiču se da saznaju o onima koji mogu izliječiti citomegalovirus. U suprotnom, zaista se nećete moći zaraziti. Tada se dodatnom kompleksnom terapijom i ranim preventivnim mjerama virus može suzbiti, a vi ćete biti u pasivnom stanju cijeli sat.

Šta je ovo? Citomegalovirus je član porodice herpesvirusa. Ovaj virus je postao sve rašireniji, a antitijela na citomegalovirus se sada mogu razviti kod otprilike 10-15% djece i 40% odraslih. U nastavku ćemo dati potpuni opis ove bolesti, kao i pogled na uzroke, simptome i metode liječenja citomegalovirusa.

Uzroci infekcije citomegalovirusom

Citomegalovirus (od latinskog Cytomegalovirus) je zapravo srodnik herpesa, koji je dio grupe herpes virusa, koja uključuje herpes i citomegalovirus, te dvije druge bolesti kao što su infektivna mononukleoza i .

Prisutnost citomegalovirusa ukazuje se u krvi, sjemenu, sjemenu, vaginalnoj sluzi, ali iu suzama, što znači mogućnost infekcije njime u bliskom kontaktu sa ovim vrstama bioloških organizama.

Kako se otkriva infekcija? Do infekcije citomegalovirusom može doći:

• prilikom uklanjanja zaraženih objekata,
• u slučaju transfuzije krvi i infuzije na način na koji se stavljaju tačke,
• kao i u slučaju službenog kontakta,
• pod satom svetlosti i vlage.

Ovaj virus se takođe nalazi u krvi, u izmetu, u tkivu grlića materice, u spermi i u majčinom mleku.

Ako se osoba već zarazila citomegalovirusom, onda će ga nositi do kraja života.

Nažalost, nije moguće odmah prepoznati prisustvo citomegalovirusa - bolest podliježe periodu inkubacije koji može trajati i do 60 dana. Tokom ovog perioda možda nećete moći da kažete sebi da ste bolesni, osim ako ne osetite nedostatak sna i brz san, koji u većini napada može biti izazvan stresom, hipotermijom ili dubokim padom imunog sistema.

Prodirući u krv, citomegalovirus izaziva izraženu imunološku reakciju koja se očituje u fermentiranim suhim proteinskim antitijelima - imunoglobulinima M i G (IgM i IgG) i antivirusnoj ćelijskoj reakciji - limfocitima CD 4 i CD 8.

Ljudi koji nemaju normalan imuni sistem mogu biti zaraženi citomegalovirusom i ne znaju za njega, jer su dijelovi imunološkog sistema pod kontrolom virusa u potisnutom stanju, a zatim imaju asimptomatsku bolest bez razvoja bolesti. U izolovanim slučajevima, kod ljudi sa normalnim imunitetom, citomegalovirus može izazvati sindrom sličan mononukleozi.

Kod osoba sa slabim ili oslabljenim imunitetom (VIL infekcije, oboljeli od raka, itd.), citomegalovirus izaziva teške bolesti i javljaju se sljedeće razine:

• oko,
• legenda,
• mozak i biljni sistem,
• što će rezultirati smrću.

Citomegalovirus je najopasniji u dva slučaja. Ovo se odnosi na osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom i djecu koja su bila zaražena dok je fetus bio u maternici, a koja su se virusom zarazila tokom trudnoće.

Simptomi citomegalovirusa kod žena

Kod žena se simptomi citomegalovirusa pojavljuju odvojeno od oblika bolesti. Bolest počinje periodom inkubacije, koji traje 20-60 dana. U ovom trenutku bolest se aktivno umnožava u ćelijama, a znaci bolesti su svakodnevni.

Pošto imunitet žene nije oslabljen, ona neće moći izbjeći uobičajene simptome bolesti. U određenim situacijama žena može biti turbulentna:

• znakovi za predviđanje stanja gripe
• blagi porast temperature na 37,1°C,
• slabost,
• lakša bolest.

Znakovi ljudi

Na osnovu simptoma citomegalovirusa kod ljudi, možete uočiti sljedeće simptome:

• porast temperature;
• zimica;
• glavobolje;
• oticanje sluzokože i nosa;
• povećanje limfnih čvorova;
• undead;
• visi na koži;
• paljenja su loša, u snežnim nanosima.

Kao što možete primijetiti, navedene manifestacije su slične manifestacijama koje su naznačene za GRZ i GRVI. Važno je osigurati da se simptomi bolesti pojave tek 1-2 mjeseca nakon infekcije ili nakon završetka perioda inkubacije.

Dijagnostika

Znamo šta je citomegalovirus, a sada saznajmo kako dijagnosticirati bolest. Za dijagnosticiranje infekcija koje se prenose virusnim infekcijama (IPSS) koriste se metode koje se temelje na virusu otkrivenom u tijelu koji uzrokuje bolest. Međutim, za ove bolesne ljude sve je drugačije. To se može otkriti i posebnim ispitivanjem krvi, uzoraka, uzoraka, razmaza, sperme i strugača, koji se uzimaju iz organa tokom primarnih ili perzistentnih infekcija.

1. Dijagnostička metoda uključuje laboratorijsko određivanje u krvi specifičnih antitijela na citomegalovirus - imunoglobulina M i G. Prisutnost imunoglobulina M može ukazivati ​​na primarnu infekciju citomegalovirusom ili reaktivaciju kronične citomegalovirusne megalovirusne infekcije. Visoki titri IgM u vaginama mogu ugroziti fetalnu infekciju. Povišenje IgM detektira se u krvi 4-7 dana nakon infekcije citomegalovirusom i traje 16-20 dana.
2. Povišenje imunoglobulina G razvija se u periodu izumiranja aktivnosti citomegalovirusne infekcije. Njegovo prisustvo u krvi ukazuje na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava aktivnost infektivnog procesa.
3. Za identifikaciju DNK citomegalovirusa u krvnim stanicama i sluznicama (u materijalima iz struganja iz uretre i cervikalnog kanala, u sputumu, sluzi itd.), koristi se dijagnostička metoda PLR (reakcija polimeraze lancina) í̈). Posebno je informativna upotreba PCR-a, koji pruža informacije o aktivnosti citomegalovirusa i infektivnom procesu koji je s njim povezan.
4. Dijagnoza citomegalovirusne infekcije zasniva se na prisutnosti citomegalovirusa u kliničkom materijalu ili na višestrukom povećanju titra antitijela.

Warto napominje da bi testove na citomegalovirus trebalo dati ženama koje planiraju trudnoću. Sličnu analizu potrebno je napraviti i za one osobe koje često pate od prehlade, jer se prehlade mogu manifestirati kao infekcije.

Neophodno je liječiti citomegalovirusnu infekciju na sveobuhvatan način, klinička terapija mora uključivati ​​funkcije koje su direktno usmjerene na suzbijanje virusa, a istovremeno i one odgovorne za promicanje štetnih funkcija organa i poboljšanje imuniteta. Danas još nije pronađena takva metoda, koja se, kada se citomegalovirus potpuno eliminira, ponovo gubi iz organizma.

Glavna metoda liječenja citomegalovirusa je suzbijanje njegove aktivnosti.. Osobe koje su nosioci ovog virusa moraju voditi zdrav način života, jesti dosta hrane i opskrbljivati ​​tijelo potrebnom količinom vitamina.

Budući da je u većini slučajeva samo tijelo sposobno zaraziti citomegalovirusom, liječenje infekcije povezane s njim često je ograničeno slabljenjem simptoma i promjenom patnje pacijenta.

Za smanjenje temperature, tipične za sve oblike citomegalovirusne infekcije, koristite standardni paracetamol. Ne preporučuje se uzimanje aspirina kroz moguće nuspojave povezane s virusnom prirodom bolesti.

Za oboljele od ove bolesti i dalje je važno da vode normalan i ispravan način života, koji će osobi obezbijediti potrebnu količinu svježeg zraka, uravnotežene obroke, protok i sve faktore koji utiču na toalet.

Osim toga, postoji veliki broj imunomodulatornih lijekova koji se koriste za poboljšanje imunološkog sistema. Liječenje imunomodulatorima može biti štetno za mnoge ljude, a to znači liječenje bez lijekova. Treba napomenuti da je sličan tretman u ovom slučaju moguć, jer je citomegalovirus latentan, pa se lijekovi koriste za prevenciju, ali ne i za liječenje.

Prevencija

Važno je napomenuti da je citomegalovirus najopasniji u slučaju inicijalne infekcije, pa je potrebno izbjegavati sve incidente u kontaktu sa već zaraženim osobama i spriječiti ovu infekciju. A takva briga je posebno važna za trudnice, jer one ne nose citomegalovirus. Da bi zaštitile svoje zdravlje i zdravlje vaše bebe, važne žene moraju voditi računa o stanju.

Prevencija citomegalovirusa za druge svodi se na poštivanje osnovnih pravila posebne higijene.

1. Nije preporučljivo ulaziti u nove intimne kontakte bez kondoma: ova serija doktora se sve češće ponavlja i relevantna je kao nijedna druga.
2. Prilikom kupanja s bolesnim osobama ne možete koristiti samo pribor za pranje posuđa, potrebno je da svoj život održavate čistim i pažljivo prati ruke nakon kontakta sa prljavim i drugim predmetima kojima su drugi ljudi rukovali.

Osim toga, važno je da vodite računa o svom imunološkom sistemu, održavajući zdrav imunološki sistem, kako biste spriječili brzo širenje citomegalovirusa u organizam, spriječili razvoj akutne citomegalovirusne infekcije í̈.

Zmist

Virusi, kada uđu u organizam, ne pokazuju nikakav uticaj na otpornost imunog sistema. Pa ljudi će se razboljeti i doživjeti približavanje sezonskog nedostatka vitamina, kao da su nesigurni, odmah će podržati nedostatak zdravlja, i izazvati komplikacije. Posebno opasan citomegalovirus je srodnik herpesa.

Virus citomegalovirusa

Ovo je doživotna infekcija, koja ipak prodire u organizam djece i odraslih, te dugo sazrijeva asimptomatski. Bez značajnog priliva patogenih agenasa, mnogi smrtni slučajevi mogu proći kroz faze smirivanja i remisije. Infekcija citomegalovirusom je član porodice herpesvirusa i može se dijagnosticirati u tijelu pacijenta laboratorijskim testovima.

Imajte na umu da zbog prisutnosti simptoma virusa nije bezbjedan za one koji putuju u inostranstvo, jer fragmenti mogu zaraziti nevirusnu bolest. Međutim, budući da je citomegalovirus prisutan, date informacije sada se mogu povući od vašeg bolničkog liječnika. Ako u medicinskom kartonu postoji šifra sa simbolima MKH-10, njeno dekodiranje je kako slijedi: infekcija citomegalovirusom kod pacijenta.

Kako se prenosi citomegalovirus?

Ljudi su postali nosioci patogene infekcije. Ostaci biljke nalaze se u visokim koncentracijama u biološkim područjima, a takvi uzorci postaju glavni izvor patogene flore. Dokazi o tome kako se ljudi zaraze citomegalovirusom su očigledni – ljubljenjem, seksualnim kontaktom, pijenjem ili dijeljenjem virusa. Također je nemoguće eliminirati rizik od infekcije tokom transfuzije krvi, prijenosa infekcije na fetus sa biološke majke.

Simptomi

Ovo su dijagnoze koje ne može savladati današnja medicina. U slučaju herpes virusa i HIV-a nemoguće je ponovo okriviti citomegalovirus – što je i razumljivo. Mikroskopska infekcija prodire u krv i pokreće imunološki odgovor tijela u obliku proteinskih antitijela – lgg i lgm. Kao rezultat, može doći do supresije imunološkog sistema i stvaranja štetne flore. Kako se infekcija citomegalovirusom brzo razvija u sistemskom krvotoku, simptomi u tijelu su sljedeći:

• vrućica;
• slabost mesa;
• oštar pad produktivnosti;
• upala i limfni čvorovi;
• problemi sa sluhom, vidom, koordinacijom ruku (u važnoj fazi).

U latentnom obliku bolesti, alarmantni simptomi se ne razvijaju, a pacijent nikada neće biti svjestan širenja smrtonosne infekcije u tijelu. Malo je vjerovatno da ćete se razboljeti, a ne postoje hronične ili upalne bolesti povezane s imunološkim sistemom; Očigledno je da je CMV uzrok bolesti u organizmu koja mu prijeti.

Kod žena

Već je jasno da infekcija uzrokuje bolest, ali važno je dodati da ako ste trudni, trebate smanjiti rizik od neproduktivnog imuniteta. Inače, simptomi citomegalovirusa kod žena su slični simptomima bolesti u ljudskom tijelu. To znači da mogu biti očigledni širi simptomi gripe. Tse:

• telesna temperatura 37 stepeni;
• bolovi u tijelu;
• više na snijegu;
• mesnata slabost.

Ovi simptomi su karakteristični za akutni stadijum bolesti, kako su sada poznati. Citomegalovirus postaje kroničan i podložan relapsu, posebno u slučajevima oslabljenog imuniteta. Za zaraženu ženu posebno je opasno da se razboli, jer planirana trudnoća neće doći niti završiti vikendom.

Kada ste trudni

Tokom intrauterinog razvoja, organizam buduće pasmine je oslabljen, koji je podložan infekciji i daljem širenju patogene infekcije. Citomegalovirus u vagini može predstavljati ozbiljnu prijetnju za majku i dijete, a klinički rezultat možda nije predvidljiv. Savjeti za zdravlje žene u "zdravom stanju" mogu biti sljedeći:

• trenutni abortus;
• porođajno krvarenje;
• bogata voda;
• patologije placente;
• bolesti sehodržavnog područja;
• smrt fetusa;
• nepostojanje vaginacije;
• ginekološki problemi.

Nasljedstva za dijete koja počinju u prenatalnom periodu su:

• rođen gluh;
• porok srca;
• hidrocefalus;
• bolesti očiju i zuba;
• uništenje cvijeta ruže.

Citomegalovirus u novorođenčadi

Ako se majka zarazi nevirusnom infekcijom kada je fetus zaražen vinom, beba se rađa sa citomegalovirusom. Ako je trudnica već nosila virus u vrijeme začeća, možda se neće roditi zdrava. Čim se otkrije klica citomegalovirusa, mikrob pretvara novu osobu u osobu s invaliditetom od prvih dana života. Ljekari preporučuju postizanje planirane faze trudnoće s posebnom pažnjom.

U ljudima

Bolest se može pojaviti u ljudskom tijelu, u svom mučnom času se maskira u klasične simptome HRV-a, pojačava se fizička aktivnost i dolazi do gubitka snage. Genitalni citomegalovirus je asimptomatska bolest, ali u slučaju oslabljenog imuniteta, znakovi bolesti u tijelu se mogu klasificirati na sljedeći način:

1. Osnovni znakovi. To je opća intoksikacija organizma uslijed akutnih bolesti i niske tjelesne temperature.
2. Ostali simptomi. Patologija sehostatskog područja, ako se patološki proces proteže na uretru.
3. Klinički simptomi. Opuštena koža, uvećani limfni čvorovi, začepljenost nosa, sistematski napadi migrene, osnovna slabost organizma.

Citomegalovirus – dijagnoza

Pacijent može imati osjećaj da ima infekciju citomegalovirusom, ali je teško otkriti kako precizno dijagnosticirati bolest. Lekari takođe zajedno rade na preporuci sveobuhvatnog lečenja na osnovu koncentracije i sastava bioloških supstanci u telu. Sljedeće procedure su neophodne:

• serološki nadzor prisutnosti patogene infekcije;
• citološka analiza tkiva otkriva stadij oštećenja tkivnih struktura;
• ELISA za jednostavnu i brzu identifikaciju antitijela u krvi;
• svjetlosna mikroskopija za identifikaciju nivoa oštećenja tkiva i ćelija;
• DNK dijagnostika zasnovana na modifikacijama ćelija;
• PLR za liječenje, došlo je do patogene infekcije;
• Eksterna analiza odjeljka za identifikaciju dodatnih patoloških procesa u tijelu.

Test krvi

Laboratorijska ispitivanja pomažu u određivanju koncentracije infekcije u biološkoj zajednici, te u njenom razvoju. Na primjer, serološkim praćenjem, znaci citomegalovirusa ukazuju na aktivnost karakteristične bolesti. Alternativno, smanjenje imunoglobulina M karakterizira fazu relapsa, a povećanje norme imunoglobulina G više ukazuje na period remisije ove bolesti.

Kako liječiti citomegalovirus

Iako liječnici nisu radili, nisu provodili nikakve terapijske pristupe, nisu pokušavali da kliničkog pacijenta vrate u uniformu. Liječenje infekcije citomegalovirusom direktno poboljšava imunitet, preventivno liječenje i smanjuje stopu recidiva osnovne bolesti. Doktori znaju šta je CMV i kako ga ubiti, sve dok to nikada ne shvate. Pristup problemu je složen, uključujući korištenje lijekova za stopala:

1. Antivirusni lijekovi: Panavir, Ganciclovir, Forscanet.
2. Interferon: Viferon, Cycloferon, Leukinferon.
3. Imunoglobulini: Megalotect, cytotect.
4. Simptomatsko liječenje: za medicinske indikacije.

Kod djece

Ako je dijete bolesno, izbor intenzivne terapije treba da bude zasnovan na starosnoj kategoriji. Djeca do 6 godina mogu ublažiti simptome prehlade konzervativnim metodama, a starija djeca mogu uzimati i antivirusne lijekove za smanjenje aktivnosti opasne infekcije. Na kraju, važno je zapamtiti da takvi lijekovi mogu imati toksično djelovanje i mogu imati nuspojave. Prije liječenja citomegalovirusa lijekovima, trebate se posavjetovati sa bolničkim pedijatrom.

Chi opasni citomegalovirus

Nesigurne infekcije mogu zaraziti ljude koji dolaze u kontakt s drugima. Ne morate biti ljubazni, jer je to vaš imuni sistem. Međutim, ove godine imunološki sistem je osjetno slabiji, a citomegalovirus kontinuirano uništava unutrašnje organe. Nervni sistem pati. Za bolesnog pacijenta s opasnim citomegalovirusom liječnici uvijek čvrsto potvrđuju, u čemu nije važno - odrasla žrtva ili dijete.

Prevencija

1. Održavanje pravila posebne higijene od velike je važnosti za zaustavljanje aktivnosti patogene infekcije u tijelu.
2. Neophodno je pravovremeno lečiti virusna i prehladna oboljenja i preduzimati preventivne mere.
3. Ako se citomegalovirus manifestira, potrebno je odmah otkopčati odjeću, identificirati uzrok patologije i odrediti režim liječenja.
4. Ako je bris pozitivan, pacijent će morati dugo da se raduje.
5. Najbolji način za prevenciju citomegalovirusa je poboljšanje imunološkog sistema uz pomoć lijekova i prirodnih metoda.

Video

Poštovanje! Podaci koje daje statistika su informativne prirode. Statistički materijali nisu dostupni dok ne dobijete svoju pažnju. Samo kvalificirani liječnici mogu postaviti dijagnozu i preporučiti liječenje na osnovu individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Jeste li pronašli uslugu iz teksta? Pogledajte ih, pritisnite Ctrl+Enter i sve ćemo popraviti!