Pacijent ___________________________ 72 godine

Upućivanje dijagnoze ustanove: MKB, xr. pijelonefritis jedinog lijevog bubrega.

Dijagnoza pri prijemu: hronični pijelonefritis latentni tok "hronične bubrežne insuficijencije III-IV"

Podaci o putovnici

PUNO IME.: _________________________________

Starost: 72

Lokacija: ___________________________

Mesto rada: invalid II grupe

Datum prijema u bolnicu: 16.06.08 10-00

Vrijeme nadzora: 27.06.08

Gr. krv: III, Rh „+“

Klinička dijagnoza: hrv. pijelonefritis jedinog lijevog bubrega u latentnom toku "kronične bubrežne insuficijencije III-IV"

Žalbe

U vrijeme pregleda, pritužbe na slabost, vrtoglavicu, manje ponavljajuće bolove u lijevoj lumbalnoj regiji.

morbi

Smatra se bolesnim od 1989. godine, kada je odstranjen desni bubreg za m do b. Nakon toga, 18 godina kasnije, dijagnosticiran je hronični pijelonefritis jedinog lijevog bubrega. Godišnje se liječi u bolnici, uzima ketoterrol. Dugo boluje od hipertenzije. Usmjereno na kurs liječenja steroidima. Planirano je hospitalizirana na urološkom odjelu.

U vrijeme prijema žalila se na slabost, suha usta, mučninu, suhu kožu, zatvor, loš apetit, periodične bolove u lijevoj lumbalnoj regiji. Dijagnoza je postavljena: hronični pijelonefritis jedinog latentnog tečaja lijevog bubrega, kronična bubrežna insuficijencija 3-4.

vitae

Rođen 9. januara 1936. Bio je treće dijete u porodici. Normalno je rasla i razvijala se, nije zaostajala za vršnjacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Stekao je nepotpuno srednje obrazovanje. 1952. godine upisala je tehničku školu. Tada je cijeli život radila kao radio operater. Nasljedna istorija nije opterećena. 1985. uklonjena je maternica s privjescima, 1989. - nefrektomija desnog bubrega. Ozljeda - fraktura lijeve ruke 2007. godine

Epidemiološka anamneza: tuberkuloza, Botkinova bolest, polne bolesti. Od prošlih bolesti, ona napominje prehlade gornjih disajnih puteva. Negira loše navike. Alergijska istorija: podaci o alergijama na hranu i lijekove nisu identificirani. Nije izvršena hemotransfuzija.

praesens communis

Generalni pregled: Opće stanje umjerene ozbiljnosti, bistra svijest, položaj pacijenta aktivan, tjelesna građa proporcionalna, konstitucija normostenična, hod težak, držanje ravno, visina 165 cm, težina 83 kg, tjelesna temperatura normalna (36,6 o C).

Pregled pojedinih dijelova tijela:

Koža

· Boja je blijeda, bez depigmentacije;

· Elastičnost kože je smanjena;

· Stanjivanje kože ili otvrdnjavanje nije otkriveno, nema keratodermije;

· Umjerena vlažnost kože;

· Nisu otkriveni osipovi.

Nokti

· Okrugli oblik;

· Nema krhkosti ili ukrštenih pruga.

Potkožno tkivo

· Razvoj potkožnog masnog sloja je pretjeran (debljina nabora u subklavijskoj regiji je 3,5 cm);

· Mjesto najvećeg taloženja masti na trbuhu;

· Nema edema.

Limfni čvorovi

· Opipljivi pojedinačni submandibularni limfni čvorovi s desne i lijeve strane, veličine zrna prosa, okrugli, elastične konzistencije, bezbolni, pokretni, nisu prianjali na kožu i okolno tkivo; nema ulceracije ili fistule;

Okcipitalni, cervikalni, supraklavikularni i subklavijski, ulnarni, bicipitalni, aksilarni, poplitealni, ingvinalni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Potkožne vene

· Suptilno. Trombi i tromboflebitis nisu otkriveni.

Glava

· Ovalni oblik. Opseg glave 57 cm;

· Položaj glave je ispravan;

Tresenje i ljuljanje (Mussetov simptom) je negativno.

Vrat

· Zakrivljenost - nije zakrivljena;

· Palpacija štitnjače - nije uvećana, ujednačene plastične mase, bezbolna.

Face

· Izraz lica je smiren;

· Očni jaz je umjereno proširen;

Blijedi kapci, nisu edematozni; drhtavica, ksantelazma, ječam, dermatomiozinske naočale su odsutne;

· Očna jabučica: nema uvlačenja i izbočenja;

· Konjunktiva blijedo ružičasta, vlažna, bez subkonjunktivalnog krvarenja;

· Sclera blijeda s plavkastim nijansom;

· Oblik zjenica je okrugao, reakcija na svjetlost je prijateljska;

· Simptomi: Greffe, Shtelvag, Moebius negativni;

· Donji nos; nema ulceracije vrhova nosa, krila nosa ne sudjeluju u činu disanja;

· Usne: kutovi usta su simetrični, nema rascjepa usana, usta su malo otvorena, boja usana je cijanotična; osip, bez pukotina, usne su vlažne;

· Usna šupljina: nema mirisa iz usta; prisustvo krme, pigmentacija, mrlje Belsky-Filatov-Koplika, krvarenja, telangiektaze na oralnoj sluznici su odsutni, boja sluznice tvrdog nepca je blijedo ružičasta;

· Gume: hiperemične, labave, krvare pri dodiru, bez obruba;

Umetnuti zubi, obilje tvrdih zubnih naslaga na donjim sjekutićima s usne površine

K - kruna; L - lijevani zub; P - punjenje; O - odsutan

· Jezik: pacijent slobodno viri jezik, nema podrhtavanja jezika, boja jezika je blijedo ružičasta, s otiscima zuba, djelomično obloženim bijelom bojom, bez pukotina ili čira;

· Krajnici pravilnog oblika, ne vire iz lukova, blijedo ružičaste boje; plak, gnojni čepovi, bez čira.

Pregled mišićno-koštanog sistema:

Inspekcija

· Nema oteklina, deformacija i otklona zglobova;

· Boja kože preko zglobova se ne mijenja;

· Mišići se razvijaju prema starosti; nema atrofije, hipertrofije mišića;

· Nema deformacije zgloba i nema zakrivljenosti kostiju.

Površinska palpacija

· Temperatura kože iznad površine zgloba se ne mijenja;

· Očuvan je obim aktivnih i pasivnih pokreta u svim ravninama;

· Nema zglobova.

Duboka palpacija

· Nije otkriveno prisustvo izljeva u zglobnoj šupljini i zbijanje sinovijalne membrane u bimanalulu;

· Nije utvrđeno prisustvo "zglobnih miševa";

· Bimanualna palpacija s dva prsta je bezbolna;

· Simptom fluktuacije je negativan; simptom prednje i stražnje "ladice", negativni simptom Kušelevskog;

· Mišićni tonus bez patoloških promjena.

Perkusije

· Kod udaranja kostiju nema bolova.

Respiratorni pregled:

Pregled grudnog koša

Oblik grudnog koša nije promijenjen, nema zakrivljenosti, simetričan, izlet obje strane prsnog koša za vrijeme disanja je jednolik, vrsta disanja je mješovita, brzina disanja je 18, ritam disanja je ispravan, nema poteškoća u nosnom disanju;

Izlet sanduka 5 cm

Palpacija grudnog koša

· Prsa su otporna, bezbolna na palpaciju;

· Palpacijom se ne osjeća pleuralno trenje.

Uporedne perkusije pluća

· Uporednim udaraljkama pluća, jasan udaraljni zvuk u 9 uparenih tačaka.

Topografske udaraljke

Donje granice

Pokretljivost donje plućne margine

Auskultacija pluća

Desno i lijevo vezikularno disanje,

Bočni respiratorni zvukovi: suvi, vlažni, fini mehurići se ne čuju, krepitus i trenja pleuralnog trenja nisu.

· Bronhofonija se provodi na isti način u svim uparenim tačkama.

Proučavanje krvožilnog sistema

Pregled područja srca i krvnih žila

· U predelu srca nema defiguracije; apikalni i srčani impuls nisu vizuelno određeni; sistolna retrakcija u

područje apikalnog impulsa nije definirano; nema pulsiranja u drugom i četvrtom međurebrnom prostoru s lijeve strane;

· Pulsacije u vankardijalnoj regiji: "ples karotida" pulsiranje cervikalnih vena u vratnoj jami, epigastrična pulsacija nije otkrivena; Quinckeov puls je negativan;

Palpacija područja srca

· Apikalni impuls je opipljiv u petom međurebrnom prostoru duž srednje klavikularne linije, difuzan, otporan, visok; sistolnog i dijastoličkog podrhtavanja (simptom "mačjeg mukanja") nema; puls 84 / min, sinhroni na obje ruke, puls ujednačen, redovit.

Perkusije

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

· Dužina i promjer srca prema Kurlovu su 13, odnosno 11 cm.

· Perkusija vaskularnog snopa u II m / p 5 cm;

· Srce mitralne konfiguracije;

Auskultacija srca i krvnih žila

· Prigušeni zvukovi srca, slabljenje I tona na vrhu srca; akcent II ton preko aorte; manja tahikardija;

Ne čuje se bifurkacija, cijepanje, pojava dodatnih zvukova (ritam galopa, ritam prepelica);

Intrakardni šum

Smanjujući sistolni šum na vrhu

Ekstra-srčani zvukovi

· Ne čuje se buka trenja perikarda i pleuroperikardija; vaskularni šum se ne čuje

BP na desnoj strani 140/90; BP na lijevoj ruci 140/90; BP na desnoj butini 140/90; BP na lijevoj butini 145/95

Pregledi trbuha:

Pregled abdomena

· Trbuh je zaobljen, simetričan, učestvuje u činu disanja; peristaltički i antiperistaltički pokreti nisu vizuelno određeni; potkožne venske anastomoze na prednjem trbušnom zidu nisu razvijene; obujam trbuha 96 cm.

Palpacija abdomena

· Pri površinskoj palpaciji trbuh je bezbolan; nema napetosti u trbušnom zidu. U pupčanom prstenu i duž bijele linije trbuha nisu pronađeni hernijski otvori. Simptom Shchetkin-Blumberg je negativan; nisu pronađene tumorske formacije;

Dubokom palpacijom sigmoidno debelo crijevo u lijevoj ilijačnoj regiji ima oblik glatkog gustog cilindra, promjera 2 cm, duljine 4-5 cm, bezbolnog, ne-mrmljajućeg, pokretnog. Slijepo, uzlazno crijevo, slijepo crijevo nije opipljivo. Donja granica želuca nije određena metodom "prskanja buke". Auskultofrikcijom i auskultoperkusijom određuje se granica želuca 3,5 cm iznad pupka desno i lijevo od srednje linije;

· Poprečno debelo crijevo, želudac i gušterača nisu opipljivi. Palpacijom jetre rub je zaobljen, površina jetre je glatka, meka, elastične konzistencije; žučna kesa nije opipljiva. Courvoisierov simptom, Frenicusov fenomen, Obraztsov-Murphyjev simptom su negativni. Slezina nije opipljiva.

Perkusije abdomena

· Kod udaraljki otkriva se bubnjić bubnjača. Mendelov simptom je negativan; u trbušnoj šupljini nije pronađena slobodna tečnost.

· Granice jetre prema Kurlovu 9 * 8 * 7 cm; simptom Ortner, Vasilenko, Zakharyin negativan;

Dimenzije slezine prema Kurlovu su 5 * 7 cm.

Auskultacija abdomena

· Iznad trbušne šupljine čuje se crijevna peristaltika. Ne čuje se peritonealno trljanje. Sistolni šum iznad aorte, iznad bubrežnih arterija se ne čuje.

Pregled mokraćnih organa

Inspekcija

· Ne opaža se crvenilo, otok, otok u lumbalnoj regiji, nema izbočina iznad pubisa. Postoji ožiljak u desnoj lumbalnoj regiji.

Palpacija

· U vodoravnom i okomitom položaju bubrezi nisu opipljivi. Palpacijom u suprapubičnoj regiji nisu otkrivena žarišta zbijanja; palpacija je bezbolna.

Perkusije

· Simptom Pasternatsky negativan;

· Perkusije bešike nisu definisane.

Status localis

Lumbalni region je simetričan, bez vidljivih udubljenja ili deformacija. Palpacija lijevog područja bubrega je bezbolna, lijevi bubreg nije opipljiv. Palpacija desnog područja bubrega je bezbolna, s desne se nalazi postoperativni ožiljak. Simptom tapkanja je negativan na obje strane. Duž uretera nema bolnosti. Vanjski genitalni organi formirani su prema ženskom tipu, koji odgovara dobi.

Mjehur: nema izbočina iznad stidne regije, bezbolno je prilikom palpacije.

DIJAGNOSTIKA GLAVNE BOLESTI:

Prvenstveno - hronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, stadijum bubrežne insuficijencije, progresivni tok, faza remisije, hronična bubrežna insuficijencija, stadij III.

KOMPLIKACIJE:

Kronična bubrežna insuficijencija, teška faza, simptomatska renoparenhimska hipertenzija.

PRAĆENJE BOLESTI:

pankreatitis, latentni, blagi tok, faza remisije, sekundarni bilateralni pleuritis, hronični tok.

Prigovori: pacijent se žali na opću slabost, otežano disanje tijekom vježbanja, periodični porast krvnog pritiska, mučninu, periodično povraćanje, glavobolje, gubitak apetita.

Status praesents subjectivus

Raspoloženje je dobro, pažnja, pamćenje, san nisu poremećeni, nema povremenih glavobolja, nema nesvjestice, nema promjena u osjetljivosti udova. Navečer pacijent primjećuje poteškoće u kretanju udova. Vid, sluh, njuh nisu oštećeni.

Tokom bolesti pacijent primjećuje promjenu boje kože.

(poprima žućkastu boju), vlažnost kože je umjerena. Tijekom bolesti nije bilo osipa, svrbeža. Oblik noktiju se nije promijenio. Nije bilo povišenja tjelesne temperature, odsustvo je zimice, noćnog znojenja.

Slobodno disanje kroz nos. Prisustvo bolova u prsima, kašalj se negira. U periodu bolesti nije bilo sputuma ili hemoptize. Pacijent primjećuje mješovitu otežano disanje tijekom fizičkog napora, negira napade gušenja. Negira prisustvo bolova u predjelu srca, nema lupanja srca, nema prekida u radu srca. Tokom bolesti bilo je otoka u nogama, bilo je i otoka mozga i pluća.

Diureza je primjerena za određeno opterećenje. Apetit je smanjen, količina vode je dozirana, nema bolova prilikom jela. Uz periodična pogoršanja bolesti, pacijent primjećuje mučninu, povraćanje (posljednji put prije 10 dana),

povraćanje može biti na prazan želudac, kao i nakon jela. Volumen abdomena se nije mijenjao tokom bolesti. Stolica je normalna, nema bolova, nema tenesmusa.

Mokrenje je besplatno, bezbolno i odgovara zadatom opterećenju. Dnevna količina urina veća je od noćne, tijekom mokrenja nema krvarenja.

Nema bolova u zglobovima, nema bolova u kičmi, nema mišića, nema otoka, deformacija zglobova, nema disfunkcije.

Anamneza morbi

Pacijent se prvi put razbolio prije 5 godina, kada je dijagnosticiran pregled - primarni - hronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, hronična bubrežna insuficijencijaIII Art.1997. godine stanje pacijenta naglo se pogoršalo, pojavili su se otekline donjih ekstremiteta, otežano disanje tijekom vježbanja, smanjen apetit, mučnina, povraćanje, anemični sindrom, izraženi simptomi astenije. Pacijent je hospitaliziran kolima Hitne pomoći s cerebralnim i plućnim edemom u okružnoj bolnici, gdje je dijagnoza i potvrđena. U julu - avgustu 1999. godine, posljednja hospitalizacija u regionalnom neurološkom odjelu, gdje je provedena intenzivna infuziona terapija, terapija detoksikacije, propisani su diuretici, antiagregacijski agensi, antihipertenzivi. Trenutno je hospitaliziran zbog nametanja arterio-venske fistule na lijevoj ruci kako bi se podvrgao programiranoj hemodijalizi.

Anamneza vitae

Rođen je i normalno se razvijao. Seksualni, neuropsihički, fizički razvoj odgovarao je godinama. Bolesti virusnog hepatitisa, malarije, polno prenosivih bolesti, tuberkuloze, helminthiasis negira. Ima česte respiratorne bolesti. Istorija pankreatitisa. 1973. podvrgnut je operaciji paraproktitisa. Nije bilo povrijeđenih ili potresa mozga. Majka je u anamnezi imala dijabetes melitus, otac je imao srčanu bolest. Bliski srodnici imaju tuberkulozu, sifilis, mentalne bolesti, maligne bolesti, a alkoholizam negira. Uslovi stanovanja su zadovoljavajući, redovni obroci, pridržavanje propisane dijete (posljednja 3 mjeseca), dijeljeni obroci.

1965. godine počeo je raditi u pogonu, posao je povezan s mentalnim stresom (inženjer), nije bilo pauza u radu zbog zdravstvenih stanja. Pušio je 30 godina 1992. godine. Ne pije alkoholna pića, droge.

Status praesents objectivus

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, bistra svijest, aktivan položaj u krevetu. Normestonični tip tijela, visina - 175 cm., Težina - 80 kg. Koža je blijedo žućkasta, vidljive sluznice su blijedo ružičaste, potkožno masno tkivo se razvija ravnomjerno, pretjerano, nema edema, pastoznih nogu i stopala. Limfni čvorovi nisu opipljivi. Glava je normalnog oblika, lice simetrično, reakcija zjenica na svjetlost je normalna. Na vratu nema otoka, veličina je normalna, štitnjača nije povećana.

Oblik prsa je normosteničan, diše kroz nos, RR - 20 u minuti. Palpacijom grudi nema bolova, glasno podrhtavanje nije intenzivno, simetrično u oba dijela prsnog koša. Otpor je umjeren. Kod uporednih udaraljki, karakter udaraljki je isti u simetričnim područjima grudnog koša, a timpanitis u prostoru Traube. S topografskim udaraljkama, položaj gornjih granica pluća je 3 cm iznad ključne kosti sprijeda, straga - na nivou spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Kroenig polja je 6 cm. Donje granice pluća su normalne.

Mjesto udaraljki	Desna pluća	Lijevo pluće
Linia parasternalis	VI rebro
Linia medioclavicularis	VI interkostalni prostor
Linia axillaris anterior	VII interkostalni prostor	nemojte udarati
Linia axillaris media	VIII interkostalni prostor
Linia axillaris posterior	IX interkostalni prostor
Linia scapularis	X interkostalni prostor
Linia paravertebralis	spinozni proces II torakalnog kralješka

Pokretljivost donjih ivica pluća je normalna, za desna pluća:

by Linia medioclavicularis

by Linia axilaris mediji

by Linea scapularis na inspiraciji - 2, na izdisaju - 2, ukupno - 4

Za lijeva pluća:

by Linia medioclavicularis ne definirati

by Linia axilaris mediji na inspiraciji - 3, na izdisaju - 3, ukupno - 6

by Linea scapularis na inspiraciji - 2, na izdisaju - 2, ukupno - 4

Pri auskultaciji, vezikularno disanje preko pluća. Nema kolateralnih respiratornih zvukova. Bronhofonija u simetričnim dijelovima grudnog koša izražava se na isti način. Nema ispupčenja u predjelu srca u predjelu srca, nema pulsiranja u predjelu srca u vratnoj jami, subklavijskoj regiji, duž rubova grudne kosti, u nadželučanom području. Palpacijom nema srčanog impulsa, apikalni impuls određuje se u petom međurebrnom prostoru 1 cm medijalno od linea medioclavicularis. Širina apikalnog impulsa je 2 cm, visoka, ojačana, umjereni otpor. Mačje mukanje nije otkriveno. Perkusije granice relativne srčane tuposti pridržavati se norme:

• desna granica - u IV interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od desnog ruba grudne kosti
• gornja granica - u III interkostalnom prostoru 1 cm lijevo od linea parasternalis sinistra
• lijeva granica - u V interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od linea mediaclavicularis sinistra.

Granice apsolutne srčane tuposti:

• desna granica - duž lijevog ruba grudne kosti
• gornja granica je u IV interkostalnom prostoru, 1 cm lijevo od linea parasternalis sinistra.
• lijeva granica - u V interkostalnom prostoru 2 cm medijalno od linea mediaclavicularis sinistra.

Prečnik relativne srčane tuposti je 14 cm. Granice vaskularnog snopa s lijeve i desne strane uz rubove grudne kosti u II interkostalnom prostoru, njegov promjer je 6 cm.

Pri auskultaciji, srčani zvukovi su prigušeni, naglasak III tona je iznad aorte. Srčana aktivnost je ritmična. Puls na obje ruke iznosi 80 otkucaja. u min. Puls je ritmičan, simetričan na obje ruke, dobrog punjenja, nije napet, prosječne veličine. Na karotidnim arterijama, arterijama stopala puls je zadovoljavajući. BP u brahijalnim arterijama 160/90 (maksimalno 230/90 mm Hg).

Sluznica usne šupljine je blijedo ružičasta, jezik je neugledan. Zubi su zdravi, zubno meso je blijedo ružičasto, ne krvari.

Trbuh je zaobljen, izbočine, nema vidljive peristaltike. Pri površnoj palpaciji trbuh je mekan, bezbolan, sa Ščetkinovim - Blumbergovim negativom. Dubokom palpacijom prema Obraztsov - Strazhesko sigmoidnom, slijepom, segmentu ileuma, uzlaznom, silaznom, poprečnom debelom crijevu palpiranom u obliku umjerene gustine, bezbolnih cilindara, slijepa crijeva palpacijom (normalno). Donja granica želuca nalazi se na 2 cm pupka, određuje se udaraljkom, bukom prskanja. Dubokom palpacijom rub jetre je mekan, bezbolan. Uz udaraljke, veličina jetre prema Kurlovu: prema lin. mediaclavicularis dextra - 0, nakon lin. mediana anterior - 9 cm, uz lijevi rebreni luk - 8 cm. Slezina nije opipljiva. Uz udaraljke, promjer slezine je 5 cm, dužina 7 cm. Gušterača nije opipljiva.

U proučavanju mokraćnog sustava - nema edema, S. Pasternatsky je negativna. Bubrezi nisu opipljivi. Perkusije određuju tupost zvuka iznad pubisa zbog punog mjehura.

Nema patoloških promjena na kičmi, nema zglobnih deformacija. Mišićni tonus je normalan, palpacijom nema bolova.

Kratki sažetak i preliminarna dijagnoza:

Na osnovu pritužbi pacijenta (opća slabost, otežano disanje tijekom vježbanja, periodični porast krvnog pritiska, mučnina, ponavljajuće povraćanje, glavobolje, smanjen apetit.), Subjektivnih i objektivnih podataka (blijedožuta koža, povećan krvni pritisak, naglasak III na aorti), anamneza bolesti (prethodne hospitalizacije), može se postaviti preliminarna dijagnoza: Primarni hronični glomerulonefritis, hronična bubrežna insuficijencija - II-III stepen, progresivni tok.

Plan istraživanja

1) Kompletna krvna slika

2) Opšta analiza urina

3) Biokemija krvi, studija hemostaze

4) Test prema Nechipurenku, Zemnitsky

5) Ultrazvučni pregled

6) rendgenski pregled

Kliničko - laboratorijska i instrumentalna istraživanja

1) Kompletna krvna slika - 7.09.99

Hb - 64 g / l, eritrociti - 2,31 g / l

Indikator boje - 0,83

Leukociti - 9,3 g / l

Neutrofili - 78%

Jezgro segmenta - 32%

Trombociti - 323 g / l

Retikulociti - 0,43

Hipohemoglobinemija, anemija, manja leukocitoza

2) Opća analiza urina - 7.09.99

Boja - blijedo žuta

Transparentnost - nejasno

Specifična težina - 1008 (smanjena)

Reakcija - kisela

Protein - nije otkriven

Glukoza - nije otkrivena

Leukociti - 1-4 u vidnom polju

Eritrociti - pojedinačni

3) Test prema Nechipurenku

Leukociti - 1500

Eritrociti - 500

Cilindri - ne

4) Biokemija krvi - 7.09.99.

Ukupni proteini - 59,0 g / l

Urea - 19,6 povećana

Kreatinin - povećan 0,78 mmol / L

Timolska reakcija - 2,0 jedinice

Bilirubin - 9,5 mmol / L

izravno -

indirektno - 9,5 mmol / l

5) Hemostaza - 7.09.99

Protrombinski indeks - 89%

Fibrinogen - povećano 5,35 g / L

Jetra je malo povećana, gušterača nije povećana. Žučna kesa nije promijenjena. Fibrinski filamenti prisutni su u desnoj pleuralnoj šupljini. U lijevoj pleuralnoj šupljini nema puno tekućine. U trbušnoj šupljini nema slobodne tečnosti. Bubrezi su heterogene eho strukture. U lijevom bubregu duž vanjske konture, subkapsularna cista od 30 mm. Nema zastoja urina u bubrezima.

Zaključak: Chr. Glomerulonefritis. Sekundarni bilateralni pleuritis. Posljedice pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Od kroničnog glomerulonefritisa treba razlikovati hronično

pijelonefritis ... Na kronični glomerulonefritis ukazuje prevlast eritrocita u sedimentu urina nad leukocitima, kao i ista veličina i oblik bubrega, kao i normalna struktura zdjelice i čašica (što potvrđuju instrumentalne studije). Za razliku od hroničnog glomerulonefritisa, hronični pijelonefritis ne karakteriše hipertenzija.

Od primarnog - hroničnog glomerulonefritisa treba razlikovati hipertenzija, gdje je važno vrijeme pojave urinarnog sindroma u odnosu na arterijsku hipertenziju. Kod primarno - hroničnog glomerulonefritisa, urinarni sindrom može se pojaviti mnogo prije razvoja arterijske hipertenzije ili se može javiti istovremeno s njom (što se opaža kod ovog pacijenta). Hronični glomerulonefritis također karakterizira manja težina srčane hipertrofije, manja tendencija ka hipertenzivnim krizama, manje intenzivan razvoj ateroskleroze, uključujući koronarne arterije (što se vidi iz istorije i istraživanja pacijenta).

U nefrotskom obliku hroničnog glomerulonefritisa razlikuje se od njega amiloidoza. Za amiloidozu bubrega karakteristično je prisustvo u tijelu hroničnih žarišta infekcije u obliku suppurativnih procesa u plućima, osteomielitisa, tuberkuloze itd. To se kod pacijenta ne opaža.

Opravdanost dijagnoze

Na osnovu pritužbi pacijenta na opću slabost, otežano disanje tijekom vježbanja, periodični porast krvnog pritiska, mučnina, ponavljajuće povraćanje, glavobolje, gubitak apetita, Subjektivni i objektivni podaci, povijest bolesti (primarni kronični glomerulonefritis, prethodne hospitalizacije), klinički tok bolesti, povijest života (anamneza kroničnog pankreatitisa, dijabetes melitusa kod majke - predispozicija za bubrežnu patologiju), klinički i laboratorijski podaci (anemija, hipoglobinemija, leukocitoza, smanjena specifična težina urina - poremećena funkcija bubrežne koncentracije), provedeni razl. dijagnoza, glavna dijagnoza se može postaviti: primarna - hronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, progresivni tok, faza remisije, hronična bubrežna insuficijencija III Art.

Komplikacije: Teška stadija CRF, simptomatska renoparenhimska hipertenzija.

Prateće bolesti: hronični pankreatitis, sekundarni bilateralni pleuritis, hronični tok.

Opšti principi liječenja

Pacijentu treba propisati polukrevet, stol broj 7, dijeta je vrlo važna - sadržaj natrijum klorida smanjuje se na 1,5 - 2,5 g dnevno.

Od velike važnosti u liječenju pacijenata je hormonska terapija

Rr.: Tab. Prednisoloni 0,005 br. 20

D.S. PO dvije tablete 6 puta dnevno

Takođe, pacijentu treba propisati:

Rp.: Heparini 5 ml

1. S. 20.000 U / dan - iv (5.000 U 4 puta dnevno)

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 br. 10

D.S. 1 tableta 2 puta dnevno

Rp.: Reopoliglucini 500 ml

1. S. B / kapanje

Rp.: Reserpini 0.0001 br. 20

D.S. 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela

Rp.: Anaprilini 0,01 br. 40

D.S. 2 tablete 2-3 puta dnevno

Ovaj pacijent je takođe indiciran za hiruršku intervenciju radi nametanja arterio-venske fistule na lijevoj ruci u svrhu programirane hemodijalize.

Dnevnik kursa bolesti

datum	Status pacijenta	Imenovanja
6.09.99	Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Žalbe na smanjeni apetit, otežano disanje uz malo fizičkog napora. Objektivno - preko pluća, plućni zvuk, vezikularno disanje, prigušeni tonovi, P - 78 otkucaja PAKLO - 160/90 mm Hg	Rp.: Heparini 5 ml S. 5000 jedinica 4p dnevno
7.09.99	Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Nema prigovora. Objektivno - preko pluća, plućni zvuk, vezikularno disanje, prigušeni tonovi, P - 78 otkucaja PAKLO - 160/90 mm Hg Palpacijski trbuh je mekan, bezbolan,	Rp.: Heparini 5 ml S. 5000 jedinica 4p dnevno Intravenski kapanje reopoliglucin 400 ml

Pacijentove žalbe na povećan umor. Otkrivena hipoplazija bubrega. Povećani kreatinin i urea u biokemijskoj analizi krvi i urina. Mokraćni sistem je uključen u patološki proces, bolest je hronična. Liječenje.

Savezna agencija za zdravstvenu zaštitu i socijalni razvoj

GOU VPO

Državno medicinsko sveučilište Altai

Odjel za pedijatriju br. 1 sa tokom dječijih infekcija

Glava kafedroy: profesor Vykhodtseva G.I.

Učiteljuautor: asistent Lyubimova A.P.

Kustos: student grupe 561 Zhuravleva A.Yu.

Klinička istorija slučajaBoln- Oh: ____________________________Klinička dijagnoza: Kronična bubrežna insuficijencijaIIIart. na pozadini displazije.Komplikacija: umjerena anemijaBarnaul-2008 Podaci o putovnici: PUNO IME.:Majka _________________38 godina, individualni preduzetnik "Polovskikh" - poslastičar Otac ______________40 godina, JSC Altai-Koks, bravar Dob: 17 godina Datum rođenja: 03.05. 1998 godina Lokacija: ___________________________Mjestostudija: PTU-41 Dataj prijem u bolnicu:26.08.08. g. Vrijeme nadzora: od 5. septembra 2008. do 12. septembra 2008 Klinička dijagnoza:Hronična bubrežna insuficijencija IIIst. na pozadini displazije Komplikacija: umjerena anemija Prigovori:pri prijemu: povećani umor; u vrijeme nadzora:ne daje žalbe. Anamnesis morbi:Bolestan je 16 godina, kada mu je u prvih 6 mjeseci dijagnosticirana bilateralna bubrežna hipoplazija. Poslat je u Dječiju regionalnu bolnicu, gdje se liječio. Do treće godine redovito je bio planirano pregledavan. Od 3-12 godina nisu išli liječniku. 2003. godine poslan je na pregled u Dječiju regionalnu bolnicu u vezi s promjenama u analizama. I do sada se rutinski ispituje svake godine. Tijekom bolesti zdravstveno stanje je bilo zadovoljavajuće bez pritužbi., P je bilo normalno, nije bilo edema. Sada se nalazi u Dječjoj regionalnoj bolnici na planiranom liječenju, čekajući red za hemodijalizu. Zaključak:Na osnovu činjenice da bolest traje oko 16 godina, može se zaključiti da je priroda bolesti kronična, a priroda simptoma ukazuje na progresivan tok bolesti. Anamnesis vitaeDijete od 2. trudnoće, nastavlja se u pozadini anemije. Dostava na vrijeme, plod u punom roku. Rođena težina 3300 grama, dužina 52 cm. Rasla je i razvijala se prema dobi. Vakcinisano u kalendaru. Ranije ARVI bolesti često, vodene kozice, rubeola, enterobijaza, hronični tonzilitis, sekundarni hiperparatireoidizam, hronični recidivni sinovitis lijevog zgloba koljena, prenos klamidijske infekcije. Nije izvršena hemotransfuzija. Alergijske reakcije nisu zabilježene. Nije bilo kontakta sa zaraznim bolesnicima. Nasljednost nije opterećena. Status praesents communis:Opšte stanje pacijenta je umjereno. Zdravstveno stanje ne trpi. Reaguje na inspekciju adekvatno. Koža je blijedo ružičasta, čista, suha, turgor je očuvan. Pastozni kapci. Potkožno masno tkivo je slabo razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Periferni limfni čvorovi nisu opipljivi. Vidljive sluznice su čiste, vlažne, ružičaste. U orofarinksu je sluznica ružičasta, krajnici su povećani (stupanj I), nema plakova. Slobodno disanje kroz nos, vezikularno disanje preko pluća, bez piskanja. Perkusije čisti plućni zvuk. Zvukovi srca su ritmični, jasni. Trbuh je mekan, bezbolan. Stolica je ukrašena. Simptom tapkanja je negativan na obje strane. Mokrenje je bezbolno, nema proširenih proširenja, brtvila duž vena i nema bolova. Probavni organi: inspekcija: jezik vlažan, obložen bijelim cvijetom u korijenu. Sluznica usne šupljine je ružičasta, bez promjena, bez čira, pukotina ili erozije. Farinks nije hiperemičan, krajnici nisu uvećani. Čin gutanja nije poremećen. Trbuh je zaobljen, ne povećan u zapremini, simetričan, učestvuje u činu disanja. Nema vidljivih peristaltičkih pokreta. Nisu pronađene potkožne venske anastomoze tipa "glava meduze". Površnom palpacijom trbuh je mekan, bezbolan, temperatura u simetričnim područjima je ista, suva, trbušni mišići su opušteni. Nema patoloških formacija, divergencija mišića duž bijele linije trbuha, nema iritacijskog sindroma peritoneuma. Duboko metodički palpacija prema Obraztsov-Strazhesko:sigmoidno debelo crijevo - u lijevom ilijačnom području, elastično, bezbolno, gusto, pokretno, promjera 3 cm, ne tutnji; silazno debelo crijevo - na lijevoj strani mezogastrija, elastično, bezbolno, umjereno guste konzistencije, pokretno, promjera 3 cm, ne tutnji; slijepo crijevo - u desnom ilijačnom području, elastično, bezbolno, gusto, promjera 4 cm, zubi na palpaciji. Slijepo slijepo crijevo nije opipljivo; uzlazno debelo crijevo nalazi se na desnoj strani mezogastrijuma, elastično, bezbolno, promjera 3 cm, umjereno guste konzistencije, pokretno, ne tutnji; poprečno debelo crijevo je u području pupka, elastično, bezbolno, promjera 3 cm, ne tutnji, umjereno guste konzistencije, pokretljiv, donja ivica želuca - s obje strane srednje linije tijela 3 cm iznad pupka, pokretna, bezbolna, površina je glatka; jetra - ispod desnog rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije, ne viri izvan ruba rebrenog luka. Rub jetre je ujednačen, oštar, površina je gusta, glatka, bezbolna pri palpaciji; Veličina jetre prema Kurlovu:duž srednjeklavikularne linije - 9 cm; duž središnje linije tijela - 8 cm; uz rub lijevog rebrenog luka - 7 cm. slezina - palpacijom prema Saliju veličina je 8x9 cm, površina je glatka, bezbolna, srednje guste konzistencije.Prisutnost slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini ne određuje se palpacijom ili udaranjem. Mokraćni organi: u regiji bubrega nema otoka, edema i hiperemije. Lagani edemi u periorbitalnoj regiji. Bubrezi u 5 položaja (stojeći, ležeći, na desnoj i lijevoj strani, položaj koljena-lakat) na desnoj i lijevoj strani nisu utvrđeni. Simptom tapkanja je negativan na obje strane. Duž uretera nema bolnosti. Mehur nije opipljiv. Na dijelu genitalnih organa nije otkrivena patologija. Nervni i endokrini sistem: Svijest je bistra, govor razumljiv, ponašanje adekvatno, raspoloženje dobro, dobro orijentirano u prostoru i vremenu, koordinacija je očuvana, kontakt je dobar. Nema podrhtavanja udova. Reflekse tetiva i kože lako je prizvati, živahno, bez karakteristika. Bol, taktilna, osjetljivost na temperaturu nije umanjena. Zjenice su okrugle i srednje veličine. Reakcija na svjetlost je direktna, živahna, prijateljska, aktiviranje i konvergencija nisu poremećeni. Potpuno kretanje očnih jabučica. Štitnjača nije povećana. Palpacijom je bezbolne, meko-elastične konzistencije. Nema simptoma hipertireoze. Sekundarne seksualne karakteristike razvijaju se prema ženskom tipu. Mliječne žlijezde iste veličine, pečati i tumorske formacije nisu otkriveni. Nije pronađen porast veličine jezika, nosa, čeljusti, ušnih ušiju, šaka, stopala Fizički razvoj: Razlika između stvarne i odgovarajuće visine 180-182 \u003d -2, stopa rasta je prosječna. Razlika između stvarne mase i odgovarajuće mase je 55-65 \u003d 10, hipotrofija stepena I. Razlika u opsegu grudi 81-84 \u003d - 3cm / 3 \u003d -1, prosječni pokazatelj. Razlika u opsegu glave je 54-57,2 \u003d -3,2 cm / 0,6 cm \u003d 5,3 Zaključak prema Vorontsovu: hipotrofija 1. stepena. Fizički razvoj je prosječan, neharmoničan, proporcionalan. Plan dodatnih metoda istraživanja: Laboratorijsko istraživanje:1. Opći test krvi (formula leukocita, Hb, ESR, Lei, E); 2. Biokemijski test krvi (bilirubin, ?- lipoproteini , šećer, dijastaza, timol test, urea, K, Na, protrombinska aktivnost, fibrinogen, ukupni protein, test snage, kreatinin, transaminaze: ALAT, ASAT); 3. Opća analiza urina (proteini, Lei, epitelne ćelije); 4. Biokemijska analiza urina (ukupni proteini, lipidi, K, Na, Ca, P, urea, kreatinin, bilirubin, titrabilne kiseline); 5. Pregled urina prema Zimnickom, prema Nechiporenku; Funkcionalne studije:1. ultrazvuk unutrašnjih organa; Dupleksni pregled bubrežnih žila 3. EKG Rezultati dodatnih metoda istraživanja: Laboratorijsko istraživanje:1. Kompletna krvna slika od27 .0 8 .0 8 Hemoglobin 85 g / L Eritrociti 2,8x10 ?? / L ESR 24 mm / h Leukociti 4,2x 10 9 / L Zaključak: u opštem testu krvi dolazi do smanjenja nivoa hemoglobina, smanjenja nivoa eritrocita, što odgovara anemiji srednje težine. Povećana ESR, eozinofilija. 2. Biohemijski analizakrv iz 27. 08 .0 8 : Natrijum u serumu 142 mmol / L Kalijum u serumu 3,9 mmol / L Fibrinogen 3250 Urea 19,03 mmol / L Kreatinin 439,6 μmol / L APTT 35 sek. Do 5,3Na 14 Zaključak: U biokemijskoj analizi krvi dolazi do blagog povećanja fibrinogena, povećanog nivoa uree i kreatinina. 3. Opšta analiza urina05 .0 9.08 : Gustoća: 1007 Boja: slamnato-žuta Prozirnost: potpuna Reakcija: kiseli protein: 2,97 g / l Šećer iz leukocita: 2-3 u vidnom polju Eritrociti: velika količina Sol oksalati + epitel pojedinačno Zaključak: Hematurija, oksalaturija, bez znakova upale .. 4. Biokemijska analiza urina od 4.09.08.: Sut. količina urina 1800 ml C min. Diureza 1,25 ml Kreatinin u krvi 476,7 μmol / L Kreatinin u urinu 3,21 mmol / L Reapsorpcija vode 85,6% Zaključak: kreatinurija, kreatininemija. 5. Ispitivanje urina prema Zimnitsky 04 . 09.08 .

	iznos	Gustina	Ukupno
			dnevna diureza 325,0
			noćna diureza 465,0

Zaključak: hipostenurija, nokturija 6. Pregled urina prema Nechiporenko L 750E - Zaključak: norma Funkcionalne metode istraživanja: 1. Ultrazvučni preglednieinterniorgani od27 . 0 8.08 : Zaključak: blagi porast veličine jetre, repa gušterače, hipoplazija s displazijom bubrežnog parenhima u obliku izraženih promjena u ehogenoj strukturi. Dinamika smanjenja veličine jetre. Duplex studija bubrežnih žila iz 27.08.08 Uz CDI i EDC, vaskularizacija bubrežnog parenhima naglo je smanjena, deformacija krvožilnog uzorka su fragmenti lakiranih intrarenalnih žila. Spektri protoka krvi duž bubrežnih arterija su deformirani. Spektar protoka krvi kroz bubrežne vene je fazni. 3. EKG od 27.08.08.Ektopični atrijalni ritam, puls 65-68 in? Povećana bioelektrična aktivnost miokarda lijeve komore. U ortostazi: kratkotrajna obnova sinusnog ritma s otkucajima srca 83 in? Klinička dijagnoza i njegovo obrazloženje: Na osnovu pritužbi pacijenta na povećan umor. Iz anamneze bolesti: bolestan 16 godina (hronični tok), kada je prvi put dijagnosticirana hipoplazija bubrega. Iz laboratorijskih ispitivanja može se vidjeti da su kreatinin i urea povećani u biokemijskoj analizi krvi i mokraće, iz ultrazvučnog pregleda 27.08.08. Može se uočiti hipoplazija s displazijom bubrežnog parenhima u obliku izraženih promjena u ehogenoj strukturi. Na osnovu toga može se zaključiti da mokraćni sistem, bolest je hronična. Prema nivou kreatinina u biokemijskom testu krvi (439,6 μmol / l), moguće je staviti treću fazu hronične bubrežne insuficijencije. Prema nivou hemoglobina u opštem testu krvi (smanjenje nivoa eritrocita, 85 g / l), može se staviti anemija srednje težine. pacijenta, anamnezu i dodatne metode istraživanja, možete dijagnosticirati: Kronična bubrežna insuficijencija IIIst. na pozadini displazije Komplikacija: umjerena anemija Liječenje ovog pacijenta:1) Dijeta: preporučuje se smanjenje količine B (radi ograničavanja konzumacije mesa), ribe, biljnih vlakana, voća i povrća. 2) Ketosteril 11tab. \\ 3. dan) Koromači 25 ml \\ 1 put dnevno (za liječenje anemije) 4) Renogrigon 5 hiljada jedinica 3 puta sedmično (za poboljšanje bubrežnog krvotoka) Prilikom liječenja procjenjujemo nivo:1. krvni pritisak 2 puta dnevno; 2. Diureza (računamo količinu konzumirane i dodijeljene tečnosti); 3. Pregled oftalmologa jednom mjesečno 4. Biokemijska analiza krvi i urina Lista referenci: Š Dječje bolesti, ur. Baranova A.A. 2007, 1006 S.SH Osnovne fizičke i parakliničke konstante djetinjstva, Yu.F. Lobanov, A.M. Malchenko, E.V. Skudarnov 2006 Š Kliničke klasifikacije dječjih bolesti i primjeri formulisanja dijagnoze, Odjel za pedijatriju br. 2, 2007 Š Malchenko AM, Lobanov Yu.F., Fugol DS Materijal za predavanja studentima 3-4 godine pedijatrijskog fakulteta o propedeutici dječjih bolesti 2005.-

	To preuzimanje rada morate se besplatno pridružiti našoj grupi U kontaktu sa... Samo kliknite na dugme ispod. Inače, u našoj grupi pomažemo u pisanju obrazovnih radova besplatno. Nekoliko sekundi nakon provjere pretplate, pojavit će se veza za nastavak preuzimanja djela.
	Besplatno ocjenjivanje
	Da podigne originalnost ovog rada. Obilaznica za antiplagijat.
	REF-Master - jedinstveni program za samostalno pisanje sažetaka, seminarskih radova, testova i teza. Uz pomoć REF-Master-a možete lako i brzo izraditi originalni sažetak, kontrolu ili rad na kursu na osnovu gotovog rada - Hronična bubrežna insuficijencija III stepena. na pozadini displazije. Osnovni alati koje koriste profesionalne apstraktne agencije sada su na raspolaganju korisnicima ref.rf potpuno besplatni!
	Kako pravilno pisati uvod? Tajne idealnog uvođenja seminarskog rada (kao i eseja i diplome) od profesionalnih autora najvećih apstraktnih agencija u Rusiji. Naučite kako pravilno formulisati relevantnost teme rada, odrediti ciljeve i zadatke, navesti predmet, predmet i metode istraživanja, kao i teorijsku, regulatornu i praktičnu osnovu svog rada.
	Tajne idealnog zaključka teze i seminarskog rada od profesionalnih autora najvećih apstraktnih agencija u Rusiji. Naučite kako pravilno formulisati zaključke o obavljenom poslu i dati preporuke za poboljšanje teme koja se proučava.

Kronična bolest bubrega (HBB) kolektivna je dijagnoza koja uključuje bilo koju patologiju bubrega sa smanjenom efikasnošću. Dijagnostika stanja bubrega uključuje analizu dva glavna pokazatelja:

• Brzina glomerularne filtracije (GFR). Ovo je pokazatelj rada nefrona (strukturnih komponenata organa), prema kojem se procjenjuje zdravlje bubrega. Pokazatelj ispod 60 ml / min smatra se patologijom. Brzina filtracije krvi kroz bubrege je 80 do 120 ml u minuti.
• Klirens kreatinina pokazatelj je brzine kojom bubrezi pročišćavaju krv od krajnjeg proizvoda metabolizma proteina u tijelu. Dnevna stopa izlučivanja kreatinina u zdrave osobe je od 1 do 2 g.

GFR i klirens kreatinina su zavisni pokazatelji. Međutim, njegov nivo u krvi ne ovisi samo o aktivnosti bubrega. Prekoračenje utvrđene norme može varirati ovisno o prehrani, bolestima štitnjače, uzimanju određenih lijekova i nivou tjelesne aktivnosti. Događa se da je kreatinin u granicama normale, a aktivnost bubrega smanjena. Stoga je poželjno donositi zaključke o zdravlju mokraćnog sustava prema stopi CF izračunatoj koristeći druge metode i formule.

Međunarodna klasifikacija bolesti sadrži kriterijume za dijagnozu hronične bolesti bubrega na broju 18. Prema ovom dokumentu, HBP odnosi se na bubrežnu bolest koju karakterizira izraženo funkcionalno oštećenje njihovog rada najmanje tri mjeseca. U ovom slučaju, pacijent ima jedno od dva stanja:

• GFR vrijednost bez odstupanja od norme. Međutim, instrumentalni pregledi otkrili su patološke promjene u strukturi organa ili su patološki biljezi zatajenja bubrega zabilježeni u laboratorijskim testovima krvi i urina.
• GFR je manji od 60 ml u minuti.

Ažurirani kriteriji za HBP, u usporedbi s ranije korištenim izrazom "Kronična bubrežna insuficijencija", pokrivaju širi spektar bubrežnih patologija, jer ne ograničavaju dijagnozu na prisustvo obaveznog smanjenja nivoa mokraćnog sustava. Da bismo ilustrirali kardinalnost uvedenih promjena, napominjemo da smanjenje GFR nije direktno proporcionalno patološkim promjenama u bubrezima. Dakle, smrt 75% nefrona dovodi do smanjenja brzine filtracije jednake 50%.

Trenutni kriteriji za dijagnozu HBP ukidaju obaveznu ovisnost kronične bolesti o nedovoljnoj funkciji bubrega. To vam omogućava početak liječenja u ranim fazama bolesti. Radi preciznije dijagnoze uveden je koncept faze razvoja hronične bubrežne bolesti.

Faze razvoja prema međunarodnoj klasifikaciji

Razvoj CPD od prvih zabilježenih patoloških promjena do potpunog zatajenja organa (stadij homeostaze) podijeljen je u 5 faza, ovisno o vrijednosti GFR (u ml / min):

1. GFR je veći od 90. Ovo je početna faza kada je brzina filtracije normalna ili malo povećana. Klinička slika je zamagljena. Nema urinarnih simptoma. Pritisak može blago porasti, u odvojenim kratkotrajnim epizodama.
2. Od 89 do 60. Drugi stadij obilježava primjetno smanjenje nivoa filtracije krvi, što se očituje prvim primjetnim simptomima. To su umor, pospanost, smanjena diureza tokom dana, žeđ.
3. Od 59 do 30. Pacijent osjeća stalnu žeđ. Edem trajan, povišen krvni pritisak, srčani poremećaji, nesanica, razdražljivost, prekomjerno uzbuđenje. Sa strane sluznice, upalne, erozivne lezije, svrbež.
4. Od 30 do 15. Jasni znakovi samo-trovanja tijela. Kršenje srca. Perzistentni edem ekstremiteta. Smanjenje proizvodnje urina, sve do potpunog prestanka diureze. Slabost, mučnina, žeđ.
5. Manje od 15 godina, pacijentu zbog vitalnih znakova potrebno je redovno pročišćavanje krvi na posebnom aparatu (dijaliza).

Prema statistikama, svaki 10 stanovnika planete ima patološke promjene na bubrezima, koje su kronične i vremenom napreduju. Više od polovine pacijenata nije svjesno bolesti u prvoj fazi i obično zanemaruje simptome druge faze HBL.

Patogeneza

Ljudski bubreg u svojoj strukturi ima 1 do 1,5 miliona nefrona. Takav ogroman broj njih omogućava tijelu da se funkcionalno prilagodi negativnim utjecajima i patološkim promjenama. Međutim, kako bolest napreduje, dio funkcionalnog tkiva umire i zamjenjuje se vlaknastim ili vezivnim tkivom. To dovodi do nepovratnog gubitka funkcionalnosti bubrega - formira se bubrežna insuficijencija.

Izravna je veza između razvoja CKD, kardiovaskularnih patologija, endokrinog sistema i krvnog pritiska. Patološki pomak u jednom od navedenih sistema direktno utječe na rad drugih. Bolest bubrega uzrokuje preopterećenje tečnošću i natrijumovim solima. Višak natrijuma povećava arterijske performanse. Visok krvni pritisak smanjuje efikasnost nefrona ubrzavajući protok krvi u njima. Srce i krvne žile nose povećana opterećenja i postaju otvrdnute.

Mineralna neravnoteža se postepeno razvija: povlačenje kalija se povećava, hiperfosfatemija se javlja uz paralelnu hipokalcemiju. Metabolički poremećaji odražavaju se na hormonalni status. Sekundarni hiperparatireoidizam je tipična komplikacija bubrežne bolesti. Ovdje počinju promjene u koštanom tkivu (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrotični procesi). U pozadini razvoja metaboličkih poremećaja zabilježene su anemija i acidoza.

Razlozi

Dijagnoza hronične bolesti bubrega pogađa ljude sa metaboličkim sindromom. Hipertenzija, gojaznost, dijabetes melitus tipa 2 je trijada koja "ubija" bubrežne nefrone jednako efikasno širom svijeta, bez obzira na zemlju, klimu ili ekonomsku situaciju.

Drugo mjesto zauzimaju hronične upalne bolesti bubrega - pijelo- ili glomerulonefritis. Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od akutnih upalnih patologija. Pijelonefritis pogađa žene pet puta češće od muškaraca.

• bolest bubrežnih kamenaca;
• razvoj novotvorina;
• autoimuni metabolički poremećaji (artritis, giht);
• posttraumatske komplikacije;
• posljedica trovanja;
• asocijalni način života, ovisnost o alkoholu, drogama.

Značajan procenat pacijenata sa hroničnom patologijom (više od 15%) nema utvrđenu etiologiju bolesti.

Simptomi

Simptomi kronične bubrežne patologije povezani su s kršenjem procesa stvaranja i izlaska urina, s unutarnjom intoksikacijom. It:

• kršenja mokrenja različitog intenziteta: nokturija, poliurija, povećani nagon, oštar, nezadrživ nagon za mokrenjem;
• promjene u fizičkim parametrima urina (boja, miris, prozirnost);
• smanjena zapremina urina;
• letargija, mučnina, povraćanje;
• suha sluznica, suppuration;
• svrbež kože;
• odbojnost prema hrani, posebno prema mesu, masnom, prženom;
• uporna žeđ.

Sa strane kardiovaskularnog sistema s hroničnom bolešću bubrega, moguće su:

• hipertenzija;
• lupanje srca, bol u prsima, tahikardija;
• tremor, utrnulost udova.

Gore navedene simptome treba percipirati varijabilno, jer svaki pacijent ima različitu medicinsku povijest i anamnezu.

Moguće komplikacije

Ako zanemarite simptome u ranoj fazi, promjene postaju nepovratne. Hronična bolest bubrega "povlači" patološke promjene u radu i stanju svih organa i sistema.

• Sa strane srca su vjerojatni ishemijska bolest i srčani udar.
• Plovila - maligna hipertenzija.
• Endokrini sistem - patologija štitnjače, neplodnost, dijabetes.
• Koštano tkivo - razvoj osteoporoze, smanjenje imunološkog statusa.

Na prvom mjestu, hipertenzija (njene komplikacije) i bolesti srca se pouzdano čuvaju. Kardiovaskularne patologije su uzrok smrti kod pacijenata s HBL. Do faze 5 preživi ne više od 0,1% svih slučajeva.

Patologija bubrega kod djece

U djetinjstvu je malo vjerojatan razvoj hronične bubrežne bolesti. Fiksni slučajevi bolesti kod djece povezani su sa:

• s urođenim zdravstvenim anomalijama koje su nasljedne;
• sa oštećenim intrauterinim razvojem;
• sa rođenjem pre datuma dospeća;
• razvoj tromboze bubrežnih vena;
• s malom porođajnom težinom, koja je uzrokovana kroničnom bolešću majke, njenim lošim navikama ili prethodnim infekcijama.

Bubrežna patologija kod djece može se sakriti. Ispoljava se u školskom uzrastu sa sve većim opterećenjima. Najčešće se radi o oštrom nefrotskom sindromu. Dijete neočekivano pokazuje simptome akutnog trovanja tijela i potrebna mu je hitna medicinska terapija u bolničkom okruženju.

Dijagnostika

S pritužbama na bubrežnu bolest, pacijenti u 1-2. Fazi bolesti rijetko se obraćaju. Patologija se otkriva prilikom prijave za liječenje upalnih bolesti genitourinarne sfere ili kod nezadovoljavajućih krvnih testova urina koji su donirani iz drugog razloga. Ako se pokaže da postoje promjene u mokraćnom sustavu, tada terapeut preusmjerava pacijenta na urologa.

Dijagnostičke mjere uključuju:

• laboratorijski test krvi za kreatinin, azot, kalijum, holesterol, kalcijum, + opšta analiza;
• laboratorijska analiza urina, opća i dodatna, zasnovana na sumnjama doktora i istoriji pacijenta;
• Ultrazvuk bubrega (pokazuje stanje mokraćnog sustava, prisustvo, mjesto kamenja);
• MRI - pojašnjava strukturu bubrega, pokazuje prisustvo izmijenjenih tkiva.

Na osnovu dobivenih krvnih testova, starosti, spola, izračunava se stopa CF bubrega za određenog pacijenta.

Pored toga, mogu se imenovati konsultacije:

• oftalmolog;
• kardiolog;
• neurolog;
• nefrolog;
• endokrinolog.

Liječenje se propisuje ovisno o dijagnosticiranom stadiju HBL.

Liječenje

Kada se dijagnosticira hronična bolest bubrega, njeno liječenje ovisi o stupnju razvoja patoloških procesa. Bez obzira na to dokle je bolest otišla, pacijentu se prikazuju ograničenja u ishrani.

Prilagođavanje prehrane

Isključuje: meso, tešku hranu (masnu, prženu), industrijski proizvedene proizvode, alkohol, jaki čaj, kafu, čokoladu. Pacijentu se preporučuje da ograniči unos kalorija i pridržava se vegetarijanskog menija. Mliječni proizvodi sa visokim udjelom masti su ograničeni. Maslac, masna pavlaka i svježi sir su zabranjeni. Prikazana dijetetska tablica broj 7.

Dani posta imaju dobar učinak za uklanjanje viška vode, olakšavanje rada srca i kontrolu krvnog pritiska. Mogu se praviti od povrća, voća, ali ne i od svježeg sira ili mesa (što se vježba za mršavljenje). Istovar kaše na vodi bez soli može se izvršiti na mono-dijeti.

Terapija 1. faze

Terapijske mjere usmjerene su na liječenje osnovne bolesti. Važno je da indikatori krvnog pritiska budu medicinski na 130 mm Hg. Art. S nefropatijom dijabetičke prirode, prilagođava se kontrola nivoa lijeka razinama insulina, prehrana i fizička aktivnost pacijenta.

Kako bi se spriječilo da CKD što dulje ne postigne jasan napredak, pacijentu se objašnjava važnost promjena životnog stila. Daju koncept metaboličkog sindroma, objašnjavaju moguće posljedice nepridržavanja ljekarskih zahtjeva. Psihoterapijski rad s pacijentom u početnim fazama bubrežne patologije presudan je za trajanje i kvalitetu njegovog života. Ne postoji šansa za liječenje pacijenta bez njegovog učešća, jer mnogi pacijenti u odsustvu ozbiljnih simptoma ne shvataju bolest ozbiljno.

Terapija 2. faze

Procjena progresije CKD je važna u ovoj fazi. Korekcija medikamentne terapije osnovne bolesti, u svjetlu otvorene (ili razvijajuće se) patologije. Ograničavanje soli na 2 g. Nije preporučljivo značajno ograničavanje tečnosti.

Faze terapije 3-4

Procjena i liječenje komplikacija, priprema za dijalizu (faza 4). Ovdje je relevantna medicinska kontrola i kontrola metabolizma vodene soli. Ograničeno na:

• fosfati do 1 g;
• natrijum hlorid do 2 g

Preparati kalcijuma mogu se propisati za vezivanje fosfata. Zahtijeva dinamičku kontrolu kalija.

U acidozi je alkalizacija moguća natrijum bikarbonatom. Ova terapija zahtijeva praćenje nivoa krvnog pritiska i zadržavanja vode. Simptomi zatajenja srca liječe se diureticima. Nivo hemoglobina u krvi održava se na 11-12 g / dl.

Terapija 5. faze

Ovo je posljednja faza bolesti kada bubrezi ne izvršavaju svoju funkciju. Pacijentu je prikazana nadomjesna terapija - hardversko pročišćavanje krvi (dijaliza). Indikacije za hemodijalizu su:

• Simptomi uremije (trovanje krvi urinom). Ovo je mučnina, povraćanje, gubitak težine.
• Hiperkalemija sa EKG promjenama.
• Zatajenje srca koje ne reaguje na terapiju lijekovima.
• Perzistentni edem.
• Metabolička acidoza.

Nada pacijenta na hemodijalizi je transplantacija donatorskog organa. U očekivanju operacije, pacijenti su primorani proći aparat za pročišćavanje krvi 1-2 puta. Bez ovog postupka, pacijent umire u roku od 1–1,5 mjeseca.

Preventivne akcije

Prevencija razvoja patoloških promjena u radu mokraćnog sistema treba započeti prije 40. godine. Prevencija uključuje:

• odbijanje cigareta i alkohola;
• normalizacija težine, prilagođavanje jelovnika mliječno-biljnoj prehrani;
• odbijanje prekomjerne konzumacije soli, konzervirane hrane, industrijskih proizvoda;
• pijenje dovoljne količine (2-3 litre) tečnosti, bolje od čiste vode;
• nemojte samostalno uzimati diuretike, lijekove protiv bolova, dijetetske suplemente, vitamine;

Detalji

Klinička dijagnoza osnovne bolesti:

Policistična bolest jetre i bubrega

Infekcije urinarnog trakta

Dio pasoša

1. Pacijent I.

2. Ženski rod

3. Godina rođenja 1962, starost 48 godina

4. Stalni boravak u Moskvi

5. Zanimanje ultrazvučni doktor

6. Datum prijema 4.02.2011

Žalbe

Žalbe na umor, vrtoglavicu, opću slabost, nestabilnost krvnog pritiska (130/90 mm Hg, s epizodama povećanja na 160/90 mm Hg).

Anamnesis morbi

Smatra se bolesnim od 1992. godine, kada primjećuje pojavu opće slabosti i povećanog umora.

1986. godine, tokom prve trudnoće, nedelju dana pre porođaja, dogodile su se epizode povišenog krvnog pritiska na 160/100 mm Hg. Nakon porođaja, krvni pritisak se normalizirao.

1992. godine u drugom tromjesečju trudnoće dijagnosticirana je policistična bolest bubrega i jetre.

Od 2000. godine primjećuje epizode porasta krvnog pritiska na 160/100 mm Hg.

Od 2007. godine do danas provodi se terapija: Concor, 2,5 mg / dan. Tokom liječenja, BP se stabilizirao na 120/80 mm Hg.

U decembru 2010. godine ambulantni pregled u poliklinici u mestu prebivališta: otkriven je porast nivoa kreatinina (164 µmol / m), u opštoj analizi urina - proteina (0,06 g / l), leukocita (15 u vidnom polju). Terapija je provedena kanefronom (2 tablete 3 puta dnevno), kurantilom (25 mg, 3 puta dnevno)

Prava hospitalizacija u klinici za dinamički pregled i korekciju terapije.

Anamnesis vitae

Životopis: rođen je u Moskvi 1962. Jedino dijete u porodici. Udata je sa dvoje djece.

Obrazovanje: Viša medicinska (ultrazvučni liječnik).

Istorija rada: radna aktivnost od 20 godina do danas - doktor ultrazvuka. Profesionalne opasnosti: br.

Ginekološka istorija: menarhe sa 14 godina, tada se menstruacija odvijala redovito, bez komplikacija.

1983. - difuzno krvarenje iz maternice.

2006. - dijagnosticirana fibrocistična mastopatija.

Trudnoća \u003d 5
	Pobačaji \u003d 0

Istorija domaćinstva: zadovoljavajuće

Hrana: zadovoljavajuća

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, droga negira

Prošle bolesti: dječje bolesti (vodene kozice).

Raširena osteohondroza.

Epidemiološka istorija: negira kontakt s pacijentima s akutnim virusnim hepatitisom, tuberkulozom, transfuzijom krvi i njenih komponenata.

Istorija alergije: netolerancija na lijekove - ampicilin - osip na licu.

Nasljednost

Majka ima 81 godinu, pati od hipertenzije, multiple ciste na bubrezima.

Otac je umro u 65. godini, aneurizma aorte, bolest koronarnih arterija, hipertenzija.

Djeca - sinovi 24 i 18 godina - čir na dvanaesniku.

Sadašnje stanje (Status praesens)

Opšti pregled

Opšte stanje pacijenta: srednja

Svest je jasna

Aktivna pozicija.

Tip tijela: normostenični konstitutivni tip, visina 156 cm, tjelesna težina 55 kg, BMI \u003d 22,9. Držanje tijela ravno, hod spor.

Tjelesna temperatura: 36.7 ° C.

Koža i vidljive sluznice, ružičasta, vlažna koža, smanjeni turgor, ženski obrazac rasta kose. Nokti normalnog oblika i boje.

Razvoj potkožnog masnog sloja umjereno.

Nema edema.

Limfni čvorovi: Okcipitalni, parotidni, cervikalni, submandibularni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići teleta bez palpacije su bezbolni.

Kosti su bezbolne pri tapkanju, zglobovi se ne mijenjaju.

Respiratornog sistema

Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos je slobodno, iz nosa nema iscjetka.

Grudni koš je normosteničan, simetričan, međurebrni prostori su umjereno izraženi.

NPV 17 u minuti Tip disanja je mješovit.

Palpacijom: ne primjećuje se bol, glasno podrhtavanje je isto na simetričnim dijelovima prsnog koša, nije promijenjeno.

Elastičnost grudi je normalna.

Bronhofonija: ista na simetričnim područjima prsa.

Uz uporedne udaraljke - Jasan plućni zvuk određuje se preko simetričnih područja pluća.

Topografske udaraljke:

Topografske znamenitosti	Desna pluća	Lijevo pluće
Gornja granica pluća
Visina stajaćih vrhova ispred	3 cm iznad ključne kosti
Visina stojećih vrhova iza	Spinozni proces VII vratnog kralješka
Donja granica pluća
Podvučna linija
Srednja klavikularna linija
Prednja aksilarna linija
Srednje aksilarna linija
Stražnja aksilarna linija
Ljestvica lopatice
Paravertebralna linija	Spinozni proces XII prsnog kralješka	Spinozni proces XII torakalni pršljen

Respiratorna ekskurzija donjeg ruba pluća duž desne i lijeve lopatice 2 cm.

Auskultacija je poremećeno vezikularno disanje tvrdog tona po cijeloj površini pluća. Nema kolateralnih zvukova daha.

Kardiovaskularni sistem

Pregled: cervikalne vene nisu promijenjene, nije otkrivena povećana pulsacija karotidnih arterija. Apikalni impuls, srčani impuls, epigastrična pulsacija nisu vizuelno određeni.

Palpacija: apikalni impuls je opipljiv u IV interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije, nije ojačan, nije difuzan.

Srčani impuls, epigastrična pulsacija, drhtanje u srcu nisu otkriveni.

Bolnost i područja hiperestezije nisu otkriveni.

Perkusije: Granice relativne srčane tuposti:

desno - IV interkostalni prostor uz desni rub prsne kosti,

lijevo - IV interkostalni prostor 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije,

gornji - III interkostalni prostor,

širina vaskularnog snopa je 6 cm.

Auskultacija srca: ritmični zvuci srca.

U jednoj tački auskultacije, 1 ton je prigušen, nije podijeljen, nema dodatnih tonova i zvukova.

U 2 točke auskultacije postoje 2 tona normalne glasnoće, relativna glasnost se ne mijenja, ne dijeli, nema dodatnih tonova, nema buke.

Na 3 tačke auskultacije, 2 tona normalne glasnoće, relativna glasnost se ne mijenja, ne dijeli, dodatni tonovi, nema šuma.

Nema akcenta u 2 tona.

U 4. točki auskultacije 1 ton je prigušen, nije podijeljen, nema dodatnih tonova i zvukova.

Ritam je ispravan, 82 otkucaja / min, puls normalnog punjenja i napetosti,

BP 125/80 mm Hg

Probavni sustav

Apetit je normalan. Jezik je vlažan, nije obložen. Zubi su sanirani. Čin gutanja nije poremećen.

Trbuh pravilnog oblika, bezbolan pri palpaciji, sudjeluje u činu disanja. Kada se gleda s uvlačenja, nema vidljive peristaltike i pulsiranja. Dolazi do ispupčenja prednjeg trbušnog zida zbog prednje površine lijevog bubrega.

Perkusije: timpanijski udaraljni zvuk iznad površine trbuha.

Površnom palpacijom trbuh je bezbolan, mišići prednjeg trbušnog zida nisu napeti, simptom Shchetkin-Blumberg je negativan. Jetra i lijevi bubreg se palpiraju.

Podaci duboke palpacije prema Obraztsov-Strazhesko: sigmoidno debelo crijevo - glatki, gusti, bezbolni, pokretni, cilindri koji ne tutnji širok oko 3 cm, slijepa crijeva - glatki, bezbolni, lagano tutnjavi cilindar, širok 4 cm, poprečno debelo crijevo - glatki, bezbolni, elastični cilindar širine oko 3 cm , ne tutnji, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva su bezbolni, elastični cilindri, debljine 4 cm. Veća zakrivljenost želuca nije opipljiva. Vratar nije opipljiv.

Topografske udaraljke jetre: donji rub jetre uz desnu srednju klavikularnu liniju nalazi se 5 cm ispod rebrenog luka, uz prednju srednju liniju u nivou donje trećine udaljenosti od xiphoidnog procesa do pupka, uz lijevi rebreni luk u razini lijeve parasternalne linije.

Jetra je opipljiva, palpacijom, gust, bezbolan, kvrgave površine, donji rub jetre strši ispod rebrenog luka za 5 cm, gust, ujednačen.

Veličina jetre prema Kurlovu: duž desne srednje klavikularne linije 16/5 cm, duž prednje srednje linije 14 cm, duž lijevog rebrenog luka 9 cm.

Nema simptoma iritacije peritoneuma.

Slezina nije opipljiva. Nema ascitesa.

Stolica: redovita, normalna.

mokraćni sistem

Bubrezi su opipljivi s obje strane, guste konzistencije, površina je neravna (zbog cističnih promjena). Simptom Pasternatske je negativan. Mokrenje je bezbolno, redovito.

Mentalno zdravlje i senzorni organi

Svest je jasna. Kontakt. Sluh i vid su očuvani. Nema paralize.

Endokrini sistem

Štitnjača nije povećana.

Preliminarna dijagnoza:

Dijagnoza osnovne bolesti:

Policistična bolest jetre i bubrega

Dijagnoza komplikacija osnovne bolesti:

Arterijska hipertenzija II stepen, 1 stadij, rizik 2

Kronična bubrežna insuficijencija I stepena

Dijagnoza popratne bolesti:

Infekcije urinarnog trakta

Plan istraživanja:

1. Kompletna krvna slika

2. Biohemijski test krvi

3. Opšta analiza urina

4. RTG grudnog koša

6. Reumatski testovi (CRP, Antistreptolysin-0)

7. Ultrazvuk bubrega, trbušne šupljine

8. Dnevni urin za proteine

9. Wassermanova reakcija

10. Kultura urina, određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike

11. Analiza urina prema Nechiporenku

Podaci iz laboratorija, instrumentalne metode istraživanja i stručni savjeti

1.ECG 10 \\ 02 \\ 11

Zaključak o EKG-u: EOS se nalazi vertikalno. Sinusni ritam, tačno.

2. Reumatski testovi 9/02/11

U granicama normale.

3. HBs AG, HCV ab 09/02/11

U granicama normale.

4. DAC za sifilis 09/02/11

U granicama normale.

5. Biokemijski test krvi 09/02/11

Indeks	Vrijednost	Jedinice
Transferrin
% zasićen gvožđem
Ukupni proteini
Albumi
Kreatinin		mg / dl
Azot uree		mmol / l
Mokraćna kiselina
Ukupni bilirubin
R kreat.krva		mg / dl
n Stvorio urin
r B indeks konc
oko E dana diureza
b R min diureza
a D filtracija		ml / min
I reapsorpcija
Izlučivanje uree
Izlučivanje natrijuma
Osim kalijuma
Ukupni holesterol
Trigliceridi
Belk.Frk. Alb.			54.8-66.8
Gama			11.8-17.8

Otkriven je višak norme kreatinina, P kreatinina u krvi, azota uree. Smanjenje pokazatelja G filtracije, Belk.frk.Alb.

6. Kompletna krvna slika 09/02/11

Indeks	Vrijednost	Norma	Jedinice
Leukociti
Eritrociti
Hemoglobin
Hematocrit
Prosječna zapremina eritrocita			femtoliter
Trombociti
Prosječna koncentracija hemoglobina
Neutrofili
Monociti
Limfociti
Bazofili

7. Opšta klinička analiza urina 10 \\ 02 \\ 11

Otkriveni proteini u urinu.

8. Imunoglobulini A, M, G 10/02/11

9. Dopuna 10/02/11

U granicama normale.

10. Tumorski markeri 10/02/11

U granicama normale.

11. Koagulogram 10/02/11

U granicama normale.

12. Ultrazvučni pregled.

Jetra uvećane, konture su neravne, njegova eho struktura je heterogena, povećana ehogenost, u tkivu jetre utvrđuju se višestruke ciste promjera od 10 do 40 mm. Glavni trup portalne vene je do 9 mm, smjer protoka krvi je ispravan. Unutrašnji i vanhepatični kanali nisu prošireni.

Žučna kesica i gušterača se ne vizualiziraju zbog prisustva značajnog broja cista u trbušnoj šupljini.

Slezina nije uvećano, dimenzije 96x40 mm, homogena struktura. Slezena vena je promjera do 4 mm, smjer protoka krvi kroz nju je ispravan.

Bubrezi uvećano, bubrežno tkivo se ne vizualizira, bubrezi su predstavljeni višestrukim cistama: lijevo od 120 do 89 mm u prečniku, desno od 11 do 87 mm u prečniku.

ZAKLJUČAK: ultrazvuk - znaci multicističnih promjena u ehostrukturi jetre i policistične bolesti bubrega.

13. Istraživanje urina prema Nechiporenko 10 \\ 02 \\ 11

Konačna dijagnoza:

Klinička dijagnoza osnovne bolesti:

Policistična bolest jetre i bubrega

Dijagnoza komplikacija osnovne bolesti:

Arterijska hipertenzija II stepen, 1 stadij, rizik 2

Kronična bubrežna insuficijencija I stepena

Dijagnoza popratne bolesti:

Infekcije urinarnog trakta

Opravdanost dijagnoze

Dijagnoza policistične bolesti jetre i bubrega temelji se na:

1) Podaci o anamnezi: dijagnoza policistične bolesti jetre i bubrega postavljena je 1992. godine (dijagnoza je potvrđena podacima objektivnog pregleda, podacima instrumentalnih metoda istraživanja: ultrazvuk - hepatomegalija, ciste u jetri i bubrezima).

2) Objektivni podaci o pregledu: palpacijom jetra je guste konzistencije, gomoljasta, veličina joj je povećana.

3) Dijagnoza je potvrđena rezultatima dodatnih metoda istraživanja:

· Ultrazvučni pregled - znaci multicističnih promjena u ehostrukturi jetre i policistične bolesti bubrega.

Dijagnoza Arterijska hipertenzija II stepen, 1 stadij, rizik 2

isporučuje se na osnovu:

Podaci anamneze (pojedinačne epizode povišenog krvnog pritiska od 1986. godine, zatim sistematski porast krvnog pritiska sa 2000 na 160/100 mm Hg)

Žalbe na umor, vrtoglavicu, opću slabost, nestabilnost krvnog pritiska (130/90 mm Hg, s epizodama povećanja na 160/90 mm Hg).

Faza I jer nema organskih lezija ciljnih organa i povezanih kliničkih stanja.

Rizik 2 na osnovu povećanja krvnog pritiska na 160/100 mm Hg. i odsustvo drugih faktora rizika.

Dijagnoza kronične bubrežne insuficijencije I. stepena

isporučuje se na osnovu:

· Biohemijski test krvi: pronađen je višak kreatinina i azota uree.

Smanjena brzina glomerularne filtracije (do 54 ml / min)

Dijagnoza infekcije urinarnog trakta temelji se na:

Laboratorijski podaci: otkrivena je opća klinička analiza mokraće - proteinurija (0,25 g / l), analiza urina prema Nechiporenku - leukociturija (10000)

Liječenje

S obzirom na dinamiku toka bolesti, kao i podatke iz dodatnih istraživačkih metoda, poželjno je nastaviti podržavajuću antihipertenzivnu terapiju.

1. Concor, 2,5 mg / dan, selektivni je beta-1-blokator, koji se koristi za arterijsku hipertenziju. Kada se koristi u terapijskim dozama, nema unutarnju simpatomimetičku aktivnost i klinički značajna svojstva stabiliziranja membrane.

Prognoza

Povoljno. Prema podacima iz ankete, postoji stabilizacija u toku bolesti.

Potrebno je provesti dinamičko praćenje krvnog pritiska kako bi se procijenila efikasnost antihipertenzivne terapije.

Međutim, s neodgovarajućim odnosom pacijenta prema svojoj bolesti, mogući su razvoj kronične bubrežne insuficijencije i pogoršanje općeg stanja pacijenta.