Від чого може статися анафілактичний шок. Анафілактичний шок

Анафілактичний шок(Від грецького «зворотний захист») - це генералізована стрімка алергічна реакція, що загрожує життю людини, оскільки може розвиватися протягом декількох хвилин. Термін відомий з 1902 року і був описаний у собак.

Дана патологія виникає у чоловіків та жінок, дітей та старих однаково часто. Летальність при анафілактичному шоці становить приблизно 1% усіх пацієнтів.

Причини розвитку анафілактичного шоку

Анафілактичний шок може виникати під дією безлічі факторів, будь то їжа, лікарські засобичи тварини. Основні причини анафілактичного шоку:

Група алергенів	Основні алергени
Лікарські засоби	Антибіотики – пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, сульфаніламіди Гормони – інсулін, окситоцин, Контрастні речовини – барієва суміш, йодовмісні Сироватки – протиправцева, протидифтерійна, антирабічна (від сказу) Вакцини – протигрипозна, протитуберкульозна, протигепатитна Ферменти – пепсин, хімотрипсин, стрептокіназа Міорелаксанти – тракріум, норкурон, сукцинілхолін Настероїдні протизапальні препарати – анальгін, амідопірин Кровезамінники – альбулін, поліглюкін, реополіглюкін, рефортан, стабізол. Латекс – медичні рукавички, інструменти, катетери
Тварини	Комахи – укуси бджіл, ос, шершнів, мурах, комарів; кліщі, таргани, мухи, воші, клопи, блохи Гельмінти – аскариди, волосоголовці, гострики, токсокари, трихінели Домашні тварини – шерсть котів, собак, кроликів, морських свинок, хом'яків; пір'я папуг, голубів, гусей, качок, курей
Рослини	Різнотрав'я – амброзія, пирій, полин, кульбаба, лобода Хвойні дерева - сосна, модрина, ялиця, ялина Квіти – троянда, лілія, маргаритка, гвоздика, гладіолус, орхідея Листяні дерева - тополя, береза, клен, липа, ліщина, ясен Культивовані рослини - соняшник, гірчиця, рицина, хміль, конюшина
Їжа	Фрукти – цитрусові, банани, яблука, полуниця, ягоди, сухофрукти Білки – незбиране молоко та молочні продукти, яйця, яловичина Рибні продукти – раки, краби, креветки, устриці, лангусти, тунець, скумбрія Злаки – рис, кукурудза, бобові, пшениця, жито Овочі – червоні помідори, картопля, морква Харчові добавки – деякі барвники, консерванти, смакові та ароматичні добавки (тартразин, бісульфіти, агар-агар, глутамат) Шоколад, кава, горіхи, вино, шампанське

Що відбувається в організмі при шоці?

Патогенез захворювання досить складний і складається із трьох послідовних стадій:

імунологічна
патохімічна
патофізіологічна

В основі патології лежить контакт певного алергену із клітинами імунної системи, після якого виділяються специфічні антитіла (Ig G, Ig E). Ці антитіла викликають величезний викид факторів запального процесу (гістамін, гепарин, простагландини, лейкотрієни тощо). Надалі фактори запалення проникають у всі органи та тканини, викликаючи порушення циркуляції та згортання крові в них аж до розвитку гострої серцевої недостатності та зупинки серця.

Зазвичай, будь-яка алергічна реакція розвивається тільки при повторному контакті з алергеном. Анафілактичний шок є небезпечним тим, що може розвиватися навіть при первинному попаданні алергену в організм людини.

Симптоми анафілактичного шоку

Варіанти перебігу захворювання:

Злоякісне (блискавичне)- характеризується дуже швидким розвитком у хворого на гостру серцево-судинну і дихальної недостатності, не дивлячись на терапію, що проводиться. Результат у 90% випадків – летальний.
Затяжне – розвивається при введенні препаратів тривалої дії(наприклад, біцилін), тому інтенсивну терапію та спостереження за пацієнтом необхідно продовжувати до кількох днів.
Абортивне – найлегший варіант, стану пацієнта нічого не загрожує. Анафілактичний шок легко усувається і не викликає залишкових явищ.
Рецидивуючий – характеризується епізодами даного стану, що повторюються, через те, що алерген продовжує надходити в організм без відома пацієнта.

У процесі розвитку симптомів хвороби лікарі виділяють три періоди:

Період провісників

Спочатку пацієнти відчувають загальну слабкість, запаморочення, нудоту, головний біль, можуть з'являтися висипання на шкірі та слизових оболонках у вигляді (пухирі). Хворий скаржиться на відчуття тривоги, дискомфорту, нестачу повітря, оніміння обличчя та рук та слуху.

Період розпалу

Характеризується падінням артеріального тиску, загальною блідістю, почастішанням пульсу (тахікардією), шумним диханням, ціанозом губ і кінцівок, холодним липким потом, припиненням виділення сечі або навпаки нетримання сечі, свербінням.

Період виходу із шоку

Може тривати кілька днів. У пацієнтів зберігаються слабкість, запаморочення, відсутність апетиту.

Ступені тяжкості стану

При легкій течії

Провісники при легкій формі шоку зазвичай розвиваються протягом 10-15 хвилин:

, еритема, висипання кропив'янки
почуття жару та печіння у всьому тілі
якщо набрякає горло, то голос стає сиплим, аж до афонії.
різної локалізації

На свої відчуття при легкому анафілактичному шоці людина встигає поскаржитися оточуючим:

Відчувають головний біль, біль у грудях, зниження зору, загальну слабкість, нестачу повітря, страх смерті, пальців рук, у животі.
Відзначається ціанотичність або блідість шкіри обличчя.
У деяких людей може бути бронхоспазм - хрипи чути на відстані, утруднений видих.
У більшості випадків виникають блювання, пронос, біль у животі, мимовільне сечовипускання або акт дефекації.
Але навіть при цьому хворі непритомніють.
Тиск різко знижений, ниткоподібний пульс, тони серця глухі, тахікардія

При середньотяжкому перебігу

Провісники:

Також як при легкій течії загальна слабкість, запаморочення, занепокоєння, страх, блювання, ядуха, набряк Квінке, кропив'янка, холодний липкий піт, ціаноз губ, блідість шкірних покривів, розширені зіниці, мимовільна дефекація та сечовипускання.
Часто – тонічні та клонічні судоми, після чого настає втрата свідомості.
Тиск низький чи не визначається, тахікардія чи брадикардія, пульс ниткоподібний, тони серця глухі.
Рідко - шлунково-кишкове, .

Тяжка течія

Стрімкий розвиток шоку не дає хворому встигнути поскаржитися на свої відчуття, оскільки за кілька секунд відбувається непритомність. Людина потребує миттєвої медичної допомогиінакше настає раптова смерть. У хворого відзначається різка блідість, піна з рота, великі краплі поту на лобі, дифузний ціаноз шкірних покривів, зіниці розширюються, тонічні та клонічні судоми, дихання свистяче з подовженим видихом, артеріальний тискне визначається, тони серця не вислуховуються, пульс ниткоподібний, майже не промацується.

Існує 5 клінічних форм патології:

Асфіктична - при цій формі у пацієнтів переважають симптоми дихальної недостатності та бронхоспазму (задишка, утруднення дихання, осиплість голосу), найчастіше розвивається набряк Квінке (набряк гортані аж до повного припинення дихання);
Абдомінальна – переважним симптомом є біль у животі, що імітує симптоми гострого апендициту або прободної виразки шлунка (за рахунок спазму гладкої мускулатури кишечника), блювання, діарея;
Церебральна – особливістю цієї форми є розвиток набряку мозку та мозкових оболонок, що виявляється у вигляді судом, нудоти, блювання, що не приносить полегшення, станом ступору або коми;
Гемодинамічна– першим симптомом є біль у ділянці серця, що нагадує інфаркт міокарда та різке падіння артеріального тиску;
Генералізована (типова)) - зустрічається в більшості випадків, включає в себе все загальні проявизахворювання.

Діагностика анафілактичного шоку

Діагностику патології необхідно проводити якнайшвидше, тому прогноз для життя пацієнта багато в чому залежить від досвіду лікаря. Анафілактичний шок легко сплутати з іншими захворюваннями, головним фактором постановки діагнозу є правильний збір анамнезу!

У загальному аналізікрові виявляються анемія (зниження числа еритроцитів), лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів) з еозинофілією ().
У біохімічному аналізі крові визначається підвищення печінкових ферментів (АСТ, АЛТ, ЛФ, білірубіну), ниркових проб (креатиніну, сечовини).
При оглядовій рентгенографії грудної кліткивиявляється інтерстиціальний набряк легень.
Імуноферментний аналіз використовується виявлення специфічних антитіл (Ig G, Ig E).
Якщо пацієнту важко відповісти, після чого у нього розвинулася алергічна реакція, йому рекомендується консультація алерголога з проведенням алергологічних проб.

Перша допоміжна допомога — алгоритм дій при анафілактичному шоці.

Укласти хворого на рівну поверхню, підняти ноги (наприклад, підкласти під них ковдру, згорнутую валиком);
Повернути голову набік для запобігання аспірації блювотних мас, видалити зубні протези з рота;
Забезпечити надходження свіжого повітря в кімнату (відчинити вікно, двері);
Провести заходи щодо припинення надходження алергену в організм потерпілого - видалити жало з отрутою, прикласти до місця укусу або ін'єкції, накласти пов'язку, що давить, вище місця укусу і таке інше.
Промацати пульс у хворого: спочатку на зап'ясті, якщо він відсутній, тоді на сонній або стегнової артерії. Якщо пульсу немає, починати проводити непрямий масаж серця - зімкнути руки в замок і покласти на середню частину грудини, проводити ритмічні точки завглибшки 4-5 см;
Перевірити наявність у пацієнта дихання: подивитися, чи є рух грудної клітки, прикласти дзеркальце до рота хворого. Якщо дихання відсутнє, рекомендується починати штучне дихання шляхом вдихання в рот чи ніс пацієнта повітря через серветку чи хустку;
Викликати швидку допомогуабо самостійно транспортувати хворого до найближчої лікарні.

Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці (медична допомога)

Здійснення моніторингу вітальних функцій – вимірювання артеріального тиску та пульсу, визначення сатурації кисню, електрокардіографія.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів- Видалення з рота блювотних мас, виведення нижньої щелепи по потрійному прийому Сафара, інтубація трахеї. При спазмі голосової щілини або набряку Квінке рекомендовано проведення конікотомії (проводиться в екстрених випадках лікарем або фельдшером, суть маніпуляції полягає в розрізі гортані між щитовидним і перстневидним хрящами для забезпечення припливу повітря) або трахеотомії (виконується тільки в умовах лікування. ).
Введення адреналіну - 1 мл 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду розводиться до 10 мл фіз. Якщо є безпосереднє місце запровадження алергену (місце укусу, ін'єкції), бажано обколоти його розведеним адреналіном підшкірно. Потім необхідно ввести 3-5 мл розчину внутрішньовенно або сублінгвально (під корінь язика, оскільки він рясно кровопостачається). Решту адреналіну необхідно ввести в 200 мл фіз.розчину і продовжити введення внутрішньовенно крапельно під контролем артеріального тиску.
Введення глюкокортикостероїдів (гормонів кори надниркових залоз) – в основному використовується дексаметазон у дозі 12-16 мг або преднізолон у дозі 90-12 мг.
Введення антигістамінних препаратів спочатку ін'єкційно, потім переходять на таблетовані форми (димедрол, супрастин, тавегіл).
Інгаляція зволоженого 40% кисню зі швидкістю 4-7 літрів за хвилину.
При вираженій дихальній недостатності показано введення метилксантинів – 2,4% еуфілін 5-10 мл.
Внаслідок перерозподілу крові в організмі та розвитку гострої судинної недостатності рекомендується введення кристалоїдних (рингер, рингер-лактатний, плазмаліт, стерофундин) та колоїдних (гелофузин, неоплазмажель) розчинів.
Для профілактики набряку мозку та легень призначаються сечогінні препарати – фуросемід, торасемід, мінітол.
Протисудинні препарати при церебральній формі захворювання - 25% магнію сульфат 10-15 мл, транквілізатори (сибазон, реланіум, седуксен), 20% натрію оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Наслідки анафілактичного шоку

Будь-яке захворювання не минає безслідно, у тому числі і анафілактичний шок. Після усунення серцево-судинної та дихальної недостатності у хворого можуть зберігатися наступні симптоми:

Загальмованість, млявість, слабкість, біль у суглобах, біль у м'язах, лихоманка, озноб, задишка, біль у серці, і навіть біль у животі, блювота і нудота.
Тривала гіпотензія (знижений артеріальний тиск) – усувається тривалим введенням вазопресорів: адреналін, мезатон, дофамін, норадреналін.
Біль у серці внаслідок ішемії серцевого м'яза – рекомендується введення нітратів (ізокет, нітрогліцерин), антигіпоксантів (тіотриазолін), кардіотрофіків (рибоксин, АТФ).
Головний біль, зниження інтелектуальних функцій через тривалу гіпоксію головного мозку – використовуються ноотропні препарати (пірацетам, цитиколін), вазоактивні речовини (кавінтон, гінко білоба, циннаризин);
При появі інфільтратів у місці укусу або ін'єкції показано місцеве лікування – гормональні мазі (преднізолонова, гідрокортизонова), гелі та мазі з розсмоктуючим ефектом (гепаринова мазь, троксевазин, ліотон).

Іноді виникають пізні ускладнення після анафілактичного шоку:

гепатит, алергічний, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатії, дифузна поразка нервової системищо є причиною смерті хворого.
через 10-15 днів після шоку можуть виникнути набряк Квінке, розвинутися бронхіальна астма
при повторних контактах з алергенними ліками такі захворювання, як вузликовий періартеріїт;

Загальні принципи профілактики анафілактичного шоку

Первинна профілактика шоку

Вона передбачає запобігання контакту людини з алергеном:

виключення шкідливих звичок (куріння, наркоманія, токсикоманія);
контроль над якісним виробництвомлікарських препаратів та медичних виробів;
боротьба із забрудненням довкілляпродуктами хімічного виробництва;
заборона використання деяких харчових добавок (тартразин, бісульфіти, агар-агар, глутамат);
боротьба з одночасним призначенням великої кількості лікарських засобів лікарями.

Вторинна профілактика

Сприяє ранній діагностиці та своєчасному лікуванню захворювання:

своєчасне лікування алергічних ринітів, атопічних дерматитів, екземи;
проведення алергологічних проб виявлення конкретного алергену;
ретельний збір алергологічного анамнезу;
вказівку нестерпних медичних препаратів на титульному листі історії хвороби або амбулаторної картки червоною пастою;
проведення проб на чутливість перед внутрішньовенним або внутрішньовенним введенням ліків;
спостереження за пацієнтами після ін'єкції щонайменше півгодини.

Третинна профілактика

Запобігає рецидиву захворювання:

дотримання правил особистої гігієни
часте прибирання приміщень для видалення домашнього пилу, кліщів, комах
провітрювання приміщень
видалення зайвих м'яких меблів та іграшок з квартири
чіткий контроль їжі, що приймається
використання сонцезахисних окулярів або маски під час цвітіння рослин

Як медики можуть мінімізувати ризик шоку у пацієнта?

Для профілактики анафілактичного шоку основним аспектом є ретельно зібраний анамнез життя та захворювань пацієнта. Щоб мінімізувати ризик розвитку від прийому медикаментів слід:

Анафілактичний шок - це алергічна реакція, що швидко розвивається, що є загрозою для життя. Може розвиватися лише за кілька хвилин. Виживання залежить від тактики персоналу, який надає допомогу. У статті розглядаються питання про те, що таке анафілактичний шок, його симптоми та лікування, головні симптоми та причини появи.

Чому розвивається анафілактичний шок

Анафілаксія може розвиватись у людини під впливом таких алергенів.

Велика група медикаментів. До них відносяться деякі антибактеріальні засоби для лікування інфекційних патологій, гормональні препарати, сироватки та вакцини, деякі ферменти, нестероїдні протизапальні засоби, ліки, що застосовуються в стоматології. У ряді випадків причиною виникнення анафілактичного шоку можуть стати кровозамінники, а також латекс.
Укуси комах. Найбільш небезпечні для людини оси, шершні, мурахи та деякі види комарів. Для деяких людей небезпеку становлять мухи, клопи, воші, блохи.
Глисти - аскариди, власоголовці, гострики та ін.
Шерсть тварин, а також пір'я птахів.
Трави. Особливо небезпечна для людини амброзія, кропива, полин.
Квіти.
Дерева, особливо ті, що цвітуть провесною.
До етіології шоку належить деяка їжа – цитрусові, ягоди, білкові продукти, овочі. Для багатьох людей небезпеку становлять штучні добавки - барвники, емульгатори, запашні речовини та підсолоджувачі.

Патогенез

У патогенезі є три стадії, що швидко змінюються, - імунна, патохімічна і патофізіологічна. На початку алерген контактує з клітинами, що виділяють специфічні білки – глобуліни. Вони викликають синтез високоактивних речовин - гістаміну, гепарину, простагландинів та ін.

У міру розвитку шоку ці речовини проникають у тканини, органи людського тіла, викликають болісний процес, який може призводити до розвитку набряку, тяжких порушень дихання та діяльності серця. У випадках швидкого розвитку алергічної реакції без лікування настає смерть.

Стадії та варіанти перебігу

Класифікація видів анафілактичного шоку така.

Швидке. Воно є злоякісним, тому що викликає найгострішу недостатністьсерця та легень. Причому розвивається надзвичайно швидко. Імовірність летального результату при блискавичному перебігу такої патології – близько 90%.
Затяжний варіант шоку формується під час введення деяких препаратів.
Рецидивуючий варіант шоку характеризується тим, що його епізоди можуть повторюватися багато разів. Це трапляється, якщо алерген продовжує надходити до організму.
Найбільш легкою формою хвороби є абортивна. Такий стан легко усувається без наслідку для людини.

Існує три стадії анафілактичного шоку.

Продромальний період. До перших ознак розвитку патології відносять слабкість, нудоту, запаморочення, у пацієнта на шкірі з'являються пухирі. Іноді на стадії провісників з'являється тривожність, відчуття ядухи, дискомфорт.
При розпалі пацієнт втрачає свідомість, його шкіра бліда. Тиск падає, спостерігаються ознаки гіповолемічного шоку. Дихання - галасливе, на шкірі виступає холодний піт, губи ціанотичні.
При одужанні протягом кількох днів спостерігається слабкість, сильне запаморочення. Апетиту часто немає.

Розрізняють три ступені тяжкості захворювання.

При легкому перебігу хвороби продромальний період триває до чверті години, АТ падає до 90/60 мм, непритомність завжди короткочасна. Шок добре усувається.
При середній тяжкості анафілактичного шоку тиск падає до 60/40 мм, стадія провісників триває хвилини, а тривалість втрати свідомості становить близько 10 – 15, іноді 20 хв (максимальний час). Ефект від проведеної терапії тривалий, хворий потребує ретельного спостереження.
При тяжкому алергічному шоці продромальний період триває секунди, артеріальний тиск визначити не вдається, а період непритомності - більше півгодини. Ефекту від терапії немає.

Ознаки шоку

Симптоми анафілактичного шоку відрізняються в залежності від ступеня його тяжкості.

Легкий ступінь

На стадії провісників хворий скаржиться на свербіж шкіри, відчуття жару. Прогресує набряк гортані, через що порушується дихання, а голос змінюється стає слабким. Виявляються симптоми Квінке.

Симптоми розпалу хвороби такі.

Головний біль, синкопальний стан, слабкість, порушення зору.
Оніміння язика та пальців кінцівок.
Болісні відчуття у попереку.
Блідість або посиніння шкіри.
Хрипи через бронхоспазму, що розвивається.
Пронос, блювання.
Неконтрольована дефекація та сечовиділення.
Зниження тиску, пульс іноді не промацується.
Почастішання серцебиття.
Втрата свідомості.

Шок середньої тяжкості

На стадії провісників людина встигає пред'явити такі скарги:

слабкість, синкопе;
різке занепокоєння;
ядуха;
набряк за типом Квінке;
розширення зіниць;
посиніння губ;
мимовільне виділення сечі та калу;
холодний піт;
судоми.

Після цього відбувається втрата свідомості. Ознаки анафілактичного шоку більш виражені: тиск низький, іноді його визначити не вдається, пульс – ниткоподібний (часто не визначається). У поодиноких випадках спостерігається кровотеча з носа, ШКТ.

Симптоми тяжкого ступеня

Втрата свідомості відбувається миттєво. Пацієнт не встигає завітати на симптоми патології.

Увага! Перша допомога (ПМП) має бути надана невідкладно, інакше може настати смерть.

Крім відсутності свідомості, спостерігається утворення піни біля рота, посиніння шкіри. На лобі можна побачити велику кількість поту. Зіниці розширені, спостерігаються виражені судоми. АТ та пульс не можна визначити, тон серця не аускультується.

Існує кілька клінічних варіантів перебігу тяжкої стадії.

Асфіктична. Спостерігаються ознаки розладів дихання та спазму бронхів. Через набряк гортані можливе припинення дихання.
Абдомінальна. На перше місце виступає біль в абдомінальній ділянці, що нагадує напад апендициту. Спостерігається блювання та пронос.
Церебральна форма небезпечна ризиком виникнення набряку мозку та його оболонок.
Гемодинамічна форма характеризується різким падінням артеріального тиску та розвитком симптомів, що нагадують інфаркт.
Генералізована форма зустрічається найчастіше, при ній спостерігається вище описані симптоми.

Анафілактичний шок у дітей відноситься до критичних станів. Починати невідкладні заходиз порятунку малюка треба якомога раніше, незалежно від того, який ступінь тяжкості патології.

Діагностика

Важливо! Діагностика цього небезпечного захворювання має проводитися якнайшвидше. Від цього, а також досвіду лікаря і тактики медсестри залежить життя хворого. Дуже важливим є збір анамнезу, оскільки анафілактичні реакції можна сплутати з іншими патологіями.

Існують такі діагностичні критерії анафілактичного шоку:

анемія, зростання кількості лейкоцитів, еозинофілія;
зростання активності ферментів печінки;
набряк легень на рентгенограмі;
визначення антитіл у крові.

Екстренна допомога

Особливо важливо! Перша допомога при анафілактичному шоці повинна здійснюватися якнайшвидше, точно, злагоджено і без паніки.

Існують такі складові алгоритму надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

Укласти потерпілого на тверду поверхню, піднявши нижні кінцівки.
Повернути голову, щоб унеможливити проникнення блювотних мас у легені.
Відкрити вікно.
У район укусу комахи прикласти міхур із льодом.
Визначити наявність пульсу: якщо він не прослуховується, то розпочати штучну вентиляцію легень та закритий масаж серця.
Викликати швидку допомогу або транспортувати потерпілого до клініки.

При вагітності швидку треба викликати невідкладно, навіть якщо у пацієнтки є легка стадія захворювання. Усі невідкладні заходи проводяться лише лікарем.

Дотримання такого алгоритму дій за долікарської допомоги - гарантія сприятливого результату тяжкого алергічного стану. Складові першої невідкладної допомоги у таких екстрених випадках мають бути відомі всім.

Медичне лікування при анафілактичному шоці

Лікування анафілактичного шоку невідкладно полягає у проведенні наступних заходів.

Моніторинг основних функцій – вимір АТ, частоти скорочення серця, електрокардіографія.
Очищення ротової порожнини від блювотних мас, при необхідності - інтубація трахеї, розріз гортані для нормалізації притоку кисню. Винятково в умовах лікарні проводиться трахеотомія.
При анафілактичному шоці вводиться 1-відсотковий розчин адреналіну внутрішньовенно та під язик. Після цього він вводиться крапельно.
Доцільно застосування Дексаметазону.
Застосування антигістамінних ліків - як ін'єкцій, потім у формі таблеток.
Введення Еуфіліну.
При протишоковій терапії показано застосування плазмозамінних розчинів.
Для недопущення набряку мозку застосовуються сечогінні – Фуросемід, Торасемід.
При церебральному варіанті патології призначаються сірчанокислий магній, Реланіум, Седуксен.
Показано введення гормональних засобів, зокрема Преднізолону.

Екстрена медична допомога при ранньому вступі пацієнта до лікарні гарантує сприятливий результат хвороби.

Небезпека анафілактичного шоку

Це найнебезпечніше захворюванняне минає без наслідків. Після того, як його симптоми будуть куповані, у людини можуть зберігатися такі ознаки:

млявість, слабкість та апатія;
стійке зниження тиску;
болючі відчуття в серці через ішемію;
зниження розумових здібностей через кисневе голодування мозку;
розвиток інфільтратів у мозку.

До пізніх наслідків анафілактичного шоку відносять такі:

алергічний міокардит;
ураження нирок;
генералізоване ураження нервової системи;
набряк Квінке;
алергічний висип;
ураження органів дихання;
вовчак.

Профілактика

Первинна профілактика анафілактичного шоку включає повне недопущення контакту пацієнта з алергеном. Людям з ризиком алергічної реакції необхідно повністю позбутися шкідливих звичок, не вживати продукти, до складу яких входять різні хімічні інгредієнти.

Вторинна профілактика включає:

лікування риніту, дерматиту, полінозу;
своєчасне проведення проб на алергію з метою визначення потенційно небезпечної речовини;
аналіз анамнезу;
на титульному листі медичної карти треба вказати ліки, на які пацієнт має алергію;
перед введенням ліків слід проводити проби на чутливість.

Хворим необхідно ретельно дотримуватись правил гігієни. Слід регулярно проводити вологе прибирання та провітрювати приміщення для забезпечення припливу вологого повітря. Вдома у людини, яка страждає на алергію, має бути протишокова аптечка з усім необхідним списком протишокових препаратів. Заходи невідкладної допомоги при алергічних реакціях мають бути відомі членам сім'ї хворого.

Анафілактичний шок відноситься до найнебезпечніших станів, що потребують негайного втручання лікаря. Небезпечні форми анафілактичного шоку потребують екстреного лікування. Результат цього захворювання залежить від того, коли було розпочато лікування та від обсягу медичної допомоги.

Дивіться відео:

Якими симптомами проявляється анафілактичний шок і що робити, коли відбувається ця потенційно смертельна подія?

Досліджуємо причини та терміни, в які можна втрутитися для діагностики та лікування, щоб уникнути ризиків.

Що таке анафілактичний шок

Механізм розвитку реакції гіперчутливості може бути двох типів:

Імунологічний: у якому беруть участь імуноглобуліни класу IgE, що зв'язують алерген та активують тучні клітини та базофіли до утворення речовин, відповідальних за симптоми.
Неімунологічний: цей механізм активації опасистих клітин не пов'язаний з антитілами, а ініціюється безпосередньо деякими речовинами або певними умовами (наприклад, температура або вібрації), які викликають вивільнення речовин, що викликають реакцію гіперчутливості.

Ступені анафілактичного шоку

Анафілактичний шок може бути поділений на декілька стадій, залежно від тяжкості симптоматики та проявів.

Виділяють чотири ступені анафілактичного шоку:

1 ступінь: найбільш легкий ступінь анафілаксії, який проявляється симптомами лише на рівні шкіри (наприклад, свербіж або почервоніння).
2 ступінь: помірна анафілаксія, при якій, на додаток до шкірних симптомів, спостерігаються також шлунково-кишкові розлади, такі як нудота, серцево-судинні симптоми, такі як збільшення частоти серцевих скорочень та респіраторні симптоми, такі як м'яка задишка.
3 ступінь: помірно тяжка анафілактична реакція із шлунково-кишковими симптомами, посиленими дихальними симптомами(бронхоспазм та набряк гортані), та серцево-судинними порушеннями, які проявляються станом шоку.
4 ступінь: найбільш важка форма анафілаксії, яка викликає зупинку дихання та зупинку серця.

У дітей виділяють цілих ступенів анафілактичного шокуз різними характеристиками:

1 ступеня: характеризується незначними симптомами, що стосуються шкіри, такі як свербіж, та шлунково-кишкового тракту, такі як здуття живота та почервоніння на рівні рота та губ.
2 ступеня: легка анафілаксія, яка має ті ж шкірні та шлунково-кишкові симптоми 1 ступеня, до яких додаються незначні симптоми респіраторні, такі як чхання або закладеність носа.
3 ступеня: тут ми говоримо про помірну анафілаксію, до симптомів попередніх стадій додаються загострення шлунково-кишкових розладів, респіраторні захворюваннята серцево-судинні симптоми, таких як прискорене серцебиття. На цьому етапі також можна спостерігати зміни у поведінці дитини.
4 ступеня: важка анафілаксія з посиленням симптомів, описаних для 3 ступеня, з додаванням утруднення дихання та почуттям плутанини свідомості.
5 ступеня: являє собою найбільш небезпечну форму анафілактичної реакції у дітей, якою супроводжують зупинка серця, тяжка артеріальна гіпотензія, зупинка дихання та втрата свідомості.

Можливі причини анафілактичного шоку

Причини анафілактичного шоку є дуже суб'єктивними, оскільки залежить від вродженої чутливості суб'єкта стосовно певної сутності.

Серед основних причин анафілактичного шоку- Всі продукти харчування та ліки. Харчові продукти є однією з головних причин алергії і, отже, можуть викликати анафілактичний шок.

Серед продуктів харчування, що найчастіше викликають анафілактичну реакцію, слід зазначити:

Деякі види сушених фруктів, таких як грецькі горіхи, фундук та арахіс.
Деякі види фруктів, такі як ківі та полуниця, та деякі види овочів, такі як помідори та гриби.
Деякі види риби, такі як лосось та тріска, ракоподібні, креветки та інші морепродукти.
Інші продукти, такі як зерно (точніше, глютен), яйця, шоколад, молоко, рис, кунжут та бобові.

Зокрема, в Азії рис і горох є однією з основних причин анафілактичного шоку, тоді як на Близькому Сході велику відповідальність несе кунжут, а в Західних країнах – молоко та яйця.

Ще однією важливою причиною анафілактичного шоку є лікарські засоби(Перорально або у вигляді ін'єкцій).

Серед ліків, які можуть спричинити анафілактичний шок, ми маємо:

Препаратів для прийому внутрішньо: аспірин, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), кортизон, антибіотики, зокрема ті, що належать до класу бета-лактамних антибіотиків, такі як пеніцилін та деякі вітаміни, такі як вітамін B12.
Ін'єкційні ліки: вакцини, контрастні засоби, місцеві анестетики, опіоїди, міорелаксанти, інсулін, деякі хіміотерапевтичні засоби.

Рідкісні причини анафілаксії

Хоча ліки, отрути та продукти харчування, являють собою основні причини анафілактичного шоку, існують також інші речовини, які можуть призвести до появи цієї важкої алергічної реакції:

Укуси комах: зокрема, бджіл, ос, шершня і, більш рідко, комарів, медуз.
Латекста його похідні.
Хімічні домішки: присутні у продуктах харчування, фарбах для волосся або чорнилі для татуювань.
Метали, такі як нікель.
Вправи: у цьому випадку говорять про анафілаксію від фізичних вправчи стресу.
Невідомі причини: у цьому випадку ми говоритимемо про ідіопатичну анафілаксію

Ці причини анафілактичного шокудуже рідкісні, у порівнянні з попередніми, і серед них найбільш поширеною є укус комахи, які є причиною анафілаксії у 0,8-4% випадків.

Розпізнавання симптомів має вирішальне значення для прийняття правильних дій, які можуть врятувати життя людині, яка постраждала від анафілактичного шоку. Слід знати, що це алергічний прояв стосується кількох систем у організмі людини, й у кожної їх виникає досить специфічна проблема.

Зокрема, можуть виявитися такі симптоми:

Шкірні: на шкірі можуть спостерігатися кропив'янка, широко поширене почервоніння, генералізований або локалізований свербіж, особливо на руках і ногах, печіння та припухлість на рівні губ. У більш важких випадках може з'явитися ціаноз шкіри: шкіра набуває блакитного кольору через нестачу кисню, внаслідок бронхоспазму.
Серцево-судинні: на рівні серця симптоми виникають внаслідок вазодилатації, спричиненої вивільненням медіаторів анафілактичного шоку. Звичайне спостерігаються підвищення серцебиття та зниження тиску. Якщо шок дуже сильний, то може виникнути брадикардія, тобто зниження серцебиття, що може перерости в серцевий напад.
Дихальні: дихальна системабере участь у анафілактичній реакції, оскільки відбувається скорочення гладкої мускулатури бронхів, тобто бронхоспазм. Крім того, може з'явитися ангіодистрофія, набряклість надгортанника та язика, що призводить до обструкції дихальних шляхів – в результаті задишка та нестача кисню. У найважчих випадках шок може спричинити зупинку дихання.
Шлунково-кишкові: на рівні шлунково-кишкового тракту можуть з'являтися легкі симптоми, такі як біль у животі та нудота, або більш серйозні, як блювання та пронос.
Інші симптоми: може виявитися пітливість, інтенсивне охолодження шкіри, відчуття сплутаності свідомості, а у важких випадках – кома. Іноді, якщо вазодилатація включає судини головного мозку, може мати місце легка головний біль.

Ризики розвитку анафілактичної реакції

Анафілактичний шокможе виявлятися у легкій формі, за участю лише шкіри чи дихальних шляхів та без серйозних ускладнень.

Проте, у разі дуже сильної алергічної реакції, з'являються значні ризики, такі як:

Кисневе голодування тканин та головного мозку: внаслідок закриття дихальних шляхів, що перешкоджає нормальному диханню.
Втрата свідомості та настання стану коми: через зменшення кількості кисню, що надходить до тканин.
Ціаноз: тобто накопичення Вуглекислий газу крові, внаслідок зниження оксигенації тканин.
Зупинка дихання: за якою слідує зупинка серця
Смерть суб'єкта.

Діагностика та прогноз анафілактичного шоку

Діагноз анафілактичного шоку ставлять зазвичай після того, як об'єкт був стабілізований і знаходиться поза небезпекою для життя.

Діагностика передбачає такі етапи:

Вивчення історії хвороби та бесіда з пацієнтом: коли пацієнт може спілкуватися, лікар ставить деякі питання, щоб зрозуміти, чи з'явилися симптоми вперше, чи були випадки алергії в сім'ї. Крім того, лікар намагатиметься відновити картину події, щоб знайти алерген відповідальний за анафілактичний шок.
Лабораторні аналізи: виконують, щоб здійснити диференціальний діагнозі зрозуміти, чи це була реакція анафілаксії чи симптоми мають іншу причину. У разі анафілаксії можуть виявлятися зміни гематокриту, лейкопенія та тромбоцитопенія, гіперкаліємія, пов'язана з гіпонатріємією, збільшення азотемії та креатиніну, метаболічний ацидоз.
Алергічний тест: виконується для виявлення будь-яких IgE, присутніх у крові, та підтвердження алергічного характеру перенесеного анафілактичного шоку.

Терапія алергічної реакції

Як тільки пацієнт був стабілізований і його життя знаходиться поза небезпекою, має бути призначена довгострокова терапія з метою профілактики рецидивів.

Така терапія передбачає запровадження деяких препаратів, таких як:

Антигістамінні препарати: ліки, які використовуються, щоб зменшити або інгібувати вивільнення гістаміну, і, отже, полегшують симптоматику, особливо навантаження дихальних шляхів. Серед них ми відзначимо прометазин, приймають орально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, залежно від випадку, ранітидині димедролдля внутрішньовенного введення.
Бета-2-антагоністи: використовуються для лікування бронхоспазму у формі інгаляцій. Серед них ми маємо сальбутамолі альбутерол.
Кортикостероїди: як і антигістамінні препарати, ці препарати покращують картину запального навантаження дихальних шляхів. Деякі, такі як метилпреднізолон, вводяться внутрішньовенно, інші, такі як преднізолон, перорально.

Чи можна запобігти анафілактичному шоку?

Профілактика анафілактичного шоку

У плані анафілактичного шоку важлива вторинна профілактика, тобто реалізація заходів щодо запобігання повторному нападу.

Найбільш ефективні наступні заходипрофілактики:

Носіння браслета, який повідомить оточуючим про причину вашого стану, та постійне носіння з собою ручки, що містить адреналін.
Якщо у Вас є алергія на укуси комах, слід уникати поїздок на відкриті місця, де є рослини та квіти, або носити в таких місцях закрите взуття та одяг.
Якщо у вас алергія на отруту комах, можна провести десенсибілізацію. Цей метод «привчає» організм до дії отрути та робить імунну системуменш чутливою до цієї отрути, є ефективним у 80-90% випадків.
Якщо має місце алергія щодо певних продуктів, запитуйте завжди, коли їсте їжу в гостях. Аналогічно Ви повинні читати етикетки, щоб зрозуміти точний склад їжі.

Що робити у разі анафілактичного шоку

Своєчасне втручаннячасто є єдиним способом врятувати життя людини, яка постраждала від анафілактичного шоку.

Як правило, негайне лікування передбачає введення адреналіну:

Внутрішньом'язово: за допомогою ручки, що містить адреналін Існує два різні типи ручок з адреналіном, – для дорослих, що містять дозу (близько 0,3-0,5 мл) для осіб з вагою більше 25 кг ваги, та для дітей, що містять дозу (приблизно 0,01 мл/кг) для осіб з вагою між 10 та 25 кг. Побічні ефекти практично відсутні, однак іноді з'являються незначний головний біль або тривога.
внутрішньовенно: терапія, що використовується для більш важких випадках і тільки в лікарні, яка включає постійне введення 2-10 мкг/хв адреналіну. У цьому випадку можуть виникнути серйозні побічні ефекти, такі як аритмія.

Важливо також знати, як вчинити, а що не слід робити, якщо у когось із вашого оточення розвинувся напад анафілактичного шоку:

Перше, що потрібно зробити, це негайно викликати «швидку»(112) та шукати в особистих речах пацієнта ручку для ін'єкції адреналіну.
Пацієнта мають у своєму розпорядженні у положенні лежачи на спині і ноги підняті, щоб стимулювати приплив крові до серця та мозку.
У випадку, якщо шок був викликаний укусом комахи, не слід витягувати жало руками або пінцетом. Натомість рекомендується видалити його за допомогою пластикової картки, легким скоблячим рухом у напрямку жала.
Не давати продукти чи напоїоскільки вони можуть закупорити дихальні шляхи.
Якщо можливо, тримати під контролем пульс, тиск крові та ритм диханнядо прибуття допомоги.

Анафілактичний шок(від грецьк. «зворотний захист») є генералізованою стрімкою алергічну реакцію, яка несе загрозу життю людини, адже здатна розвиватися протягом кількох хвилин. Термін використовують із 1902 року, коли його вперше описали на прикладі собак.

Представлена патологія зустрічається у жінок та чоловіків,

старих та дітей з однаковою частотністю.

Летальний результат може статися

приблизно 1% з усіх пацієнтів.

Розвиток анафілактичного шоку: причини

Викликати виникнення анафілактичного шоку здатні різноманітні фактори: тварини, лікарські препарати, їжа.

Основні причини появи анафілактичного шоку

Група алергенів	Основні алергени
Їжа	Фрукти – ягоди, полуниця, яблука, банани, цитрусові, сухофрукти Рибні продукти – устриці, лангусти, креветки, раки, тунець, краби, скумбрія Білки – яловичина, яйця, молочні продукти та незбиране молоко Овочі – морква, селера, картопля, червоні помідори Злаки – пшениця, бобові, жито, кукурудза, рис Харчові добавки – ароматичні та смакові добавки, консерванти та деякі барвники (глуманат, агар-агар, бітсульфіти, тартразин) Шампанське, вино, горіхи, кава, шоколад
Рослини	Хвойні дерева – ялина, ялиця, модрина, сосна Різнотрав'я – лобода, кульбаба, полин, пирій, амброзія, кропива Листяні дерева - ясен, ліщина, липа, клен, береза, тополя Квіти - орхідея, гладіолус, гвоздика, маргаритка, лілія, троянда Культивовані рослини - конюшина, хміль, гірчиця, шавлія, наклеп, соняшник
Тварини	Домашні тварини – шерсть хом'яків, морських свинок, кроликів, собак, котів; пір'я курей, качок, гусей, голубів, папуг Гельмінти – трихінели, гострики, аскариди, токсокари, волосоголовці Комахи - укуси шершнів, ос, бджіл, комарів, мурах; блохи, клопи, воші, мухи, кліщі, таргани
Лікарські засоби	Гормони – прогестерон, окситоцин, інсулін Контрастні речовини – йодовмісні, барієва суміш Антибіотики – сульфаніламіди, фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни Вакцини – протигепатитна, протитуберкульозна, протигрипозна Сироватки – антирабічна (проти сказу), протидифтерійна, протиправцева Міорелаксанти – тракріум, норкунон, сукцинілхолін. Ферменти – хімотрипсин, пепсин, стрептокіназа Кровезамінники – стабізол, рефортан, реополіглюкін, поліглюкін, альбулін. Нестероїдні протизапальні препарати – амідопірин, анальгін Латекс – медичні катетери, інструменти, рукавички

Стан анафілактичного шоку в організмі

Патогенез хвороби досить складний і включає три послідовні стадії:

імунологічну;

патохімічну;

патофізіологічну.

Патологія ґрунтується на контакті певного алергену з імунними клітинами, внаслідок чого відбувається виділення специфічних антитіл (Ig E, Ig G). Ці антитіла провокують великий викид факторів запалення (лейкотрієни, простагландини, гепарин, гістамін тощо). Потім фактори запального процесу проникають у всі тканини та органи, викликаючи порушення згортання та циркуляції крові в них до таких серйозних ускладнень, як гостра серцева недостатність та зупинка серця. Зазвичай прояв будь-якої алергічної реакції можливий лише при повторному впливі алергену на організм. Небезпека анафілактичного шоку полягає в тому, що він здатний розвиватися навіть у разі первинного влучення алергену в організм.

Симптоми анафілактичного шоку

Варіації перебігу захворювання:

Абортивне – найлегший варіант, коли загрози для погіршення стану пацієнта немає. Анафілактичний шок не провокує залишкових явищ, легко усувається.

Затяжне - розвивається при використанні препаратів тривалої дії (біцилін та ін), тому спостереження за пацієнтом та інтенсивну терапію потрібно продовжувати на кілька днів.

Злоякісне (блискавичне) – має дуже швидкий характер розвитку у хворого на гостру дихальну та серцево-судинну недостатність. Незважаючи на проведену операцію, характеризується летальністю результату в 90% випадків.

Рецидивуючий - носить характер повторюваних епізодів патологічного стану з тієї причини, що без відома хворого продовжується надходження алергену в організм.

У ході розвитку симптомів захворювання лікарі виділяють 3 періоди:

Період провісників

Спочатку пацієнти відчувають головний біль, нудоту, запаморочення, загальну слабкість, можуть виникати висипання на слизових оболонках та шкірі у вигляді пухирів кропив'янки.

У хворого з'являються скарги на відчуття дискомфорту та тривоги, оніміння рук та обличчя, нестачу повітря, погіршення слуху та зору.

Період розпалу

Він характерні втрати свідомості, падіння артеріального тиску, загальна блідість, почастішання пульсу (тахікардія), шумне дихання, ціаноз кінцівок і губ, холодний липкий піт, свербіж, нетримання сечі чи навпаки припинення її виділення.

Період виходу зі стану шоку

Може тривати протягом кількох днів. Відсутність апетиту, запаморочення, слабкість пацієнтів зберігаються.

Ступені тяжкості стану

	Легка течія	Середній тяжкості	Тяжка течія
Артеріальний тиск	Знижується до 90/60 мм Т.ст.	Знижується до 60/40 мм Т.ст.	Не визначається
Період провісників	Від 10 до 15 хв.	Від 2 до 5 хв.
Втрата свідомості	Короткочасна непритомність		Понад 30 хв.
Ефект від лікування	Піддається лікуванню добре	Потребує тривалого спостереження, ефект сповільнений	Ефект відсутній

При легкій течії

При легкій формі анафілактичного шоку провісники зазвичай розвиваються протягом 10-15 хвилин:

набряк Квінке різноманітної локалізації;

печіння та відчуття жару у всьому тілі;

висипання кропив'янки, еритема, свербіж шкіри.

Про свої відчуття при легкому анафілактичному шоку хворий встигає повідомити оточуючих:

Відчуття болю в попереку, головного болю, оніміння пальців рук, губ, язика, запаморочення, страх смерті, нестача повітря, загальна слабкість, зниження зору, біль у животі, грудях.

Відзначається блідість або ціанотичність шкіри обличчя.

У деяких хворих може виявитися бронхоспазм, що характеризується утрудненим видихом та звучними хрипами, які чути на відстані.

У більшості випадків спостерігаються біль у животі, пронос, блювання, акт дефекації або мимовільне сечовипускання. Але при цьому хворі залишаються у свідомості.

Тахікардія, глухі тони серця, ниткоподібний пульс, різко знижений тиск.

При середньотяжкому перебігу

Провісники:

Мимовільне сечовипускання та дефекація, розширені зіниці, блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, ціаноз губ, кропив'янка, загальна слабкість, набряк Квінке – як і при легкому перебігу.

Часто – клонічні та тонічні судоми, після яких людина втрачає свідомість.

Тиск не визначається або дуже низький, брадикардія чи тахікардія, глухі тони серця, ниткоподібний пульс.

Рідко - кровотеча з носа, шлунково-кишкова, маткова кровотеча.

Тяжка течія

Виділяють п'ять клінічних форм захворювання:

Асфіктична – при даній формі патології у пацієнтів переважають ознаки бронхоспазму (осиплість голосу, утруднення дихання, задишка) та дихальної недостатності, часто виникає набряк Квінке (важкий набряк гортані, розвиток якого може зупинити дихання людини).

Абдомінальна – переважною ознакою виступає біль у животі, який імітує симптоми прободної виразки шлунка (через спазму гладких м'язів кишечника) або гострого апендициту, діарея, блювання.

Церебральна – дана формаособлива розвитком набряку мозку та мозкових оболонок, який проявляється у вигляді стану коми або ступору, нудоти та блювання, що не дає полегшення, судом.

Гемодинамічна - діагностичним симптомом цієї форми виступає стрімке падіння артеріального тиску та біль у ділянці серця, що має схожість з інфарктом міокарда.

Генералізована (типова) – найпоширеніша клінічна формаанафілактичного шоку, що включає загальні прояви хвороби.

Діагностика анафілактичного шоку

Проводити діагностику патології необхідно якнайшвидше,

адже багато в чому питання життя пацієнта залежить від досвіду лікаря.

Стан анафілактичного шоку легко сплутати з іншими захворюваннями, головний фактор постановки діагнозу – це правильний збір анамнезу!

Оглядова рентгенографія грудної клітки дозволяє виявити інверстіальний набряк легень.

Біохімічний аналіз крові визначає підвищення ниркових проб (сечовини, кератину), печінкових ферментів (білірубіну, ЛФ, АЛТ, АСТ).

Загальний аналіз крові може вказати на анемію (зменшення числа еритроцитів) та лейкоцитоз (збільшення рівня лейкоцитів) з еозинофілією (збільшення рівня еозинофілів).

Імуноферментний аналіз застосовується визначення специфічних антитіл (Ig E, Ig G).

Якщо пацієнт не може назвати причину виникнення алергічної реакції, йому рекомендовано проведення алергологічних проб з консультацією у алерголога.

Перша долікарська медична допомога при анафілактичному шоці: алгоритм дій

Укласти людину на рівну поверхню, трохи підняти їй ноги (наприклад, підкласти під ноги подушку або ковдру, що згорнула валиком).

Повернути голову набік, щоб запобігти аспірації блювотних мас, витягнути з рота зубні протези.

Відкрити двері або вікно для надходження свіжого повітря в кімнату.

Провести заходи, спрямовані на припинення надходження алергену в організм хворого - видалити жало з отрутою, до місця ін'єкції або укусу прикласти холодний компрес, вище місця укусу накласти пов'язку, що давить, та інші дії.

Промацати у потерпілого пульс: спочатку на зап'ястя, а у разі відсутності – на стегновому або сонної артерії. Якщо пульс не вдається виявити, слід провести непрямий масаж серця – руки скласти в замок, покласти їх на середину грудини та здійснювати ритмічні поштовхи глибиною до 5 см.

Перевірити, чи у пацієнта спостерігається дихання: простежити за рухами грудної клітки, притулити до рота потерпілого дзеркальце. За відсутності дихання рекомендовано починати штучне дихання за технологією «рот в рот» або «рот в ніс», спрямовуючи потік повітря через хустку або серветку.

Самостійно транспортувати людину до лікарні або негайно викликати швидку допомогу.

Алгоритм невідкладної медичної допомоги при анафілактичному шоці:

Виконання моніторингу вітальних функцій – електрокардіографія, визначення сатурації кисню, вимірювання пульсу та артеріального тиску.

Забезпечити прохідність дихальних шляхів – видалити з рота блювотні маси, вивести нижню щелепу по потрійному прийому Сафара, провести інтубацію трахеї. При набряку Квінке або спазмі голосової щілини рекомендується здійснення конітокомії (проводиться лікарем або фельдшером в екстрених випадках, суть даної маніпуляції полягає в розрізанні гортані між перстевидним і щитовидним хрящами, щоб забезпечити надходження притоку свіжого повітря) або трахеотомії. виконує розріз трахейних кілець).

Введення адреналіну в пропорції 1 мл 0,1% розчину гідрохлориду адреналін на 10 мл фізіологічного розчину. Якщо є певне місце, через яке в організм проник алерген (місце ін'єкції, укусу) бажано підшкірно обколоти його розведеним розчином адреналіну. Далі слід ввести від 3 до 5 мл розчину сублінгвально (під корінь язика, оскільки він добре кровопостачається) або внутрішньовенно. Залишок розчину адреналіну потрібно розбавити в 200 мл фізіологічного розчину та продовжити введення крапельно внутрішньовенно, контролюючи при цьому рівень артеріального тиску.

Введення глюкокортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз) – найчастіше застосовується преднізолон (дозування 9-12 мг) або дексаметазон (дозування 12-16 мг).

Введення антигістамінних лікарських препаратів спочатку ін'єкційно, потім з переходом на таблеткові форми (тавегіл, супрасин, димедрол).

Інгаляція зволоженого кисню (40%) зі швидкістю від 4 до 7 л за хвилину.

При визначенні дихальної недостатності рекомендовано введення еуфіліну (5-10 мл) та метилксантинів – 2,4%.

Внаслідок перерозподілу крові розвивається гостра судинна недостатність. При цьому рекомендовано введення колоїдних неоплазмажель (гелофузин) та кристалоїдних (стерофундин, плазмаліт, рингер-лактатний, рингер) розчинів.

З метою профілактики набряку легенів та мозку призначається прийом сечогінних препаратів – мінітол, торасемід, фуросемід.

При церебральній формі аналфілактичного шоку призначаються транквілізатори (седуксен, реланіум, сибазон), протисудомні препарати – 25% сульфат магнію (10-15 мл), 20% оксибутират натрію (ГЗК) 10 мл.

Анафілактичний шок: Як не померти від алергії? відео:

Наслідки анафілактичного шоку

Жодна хвороба не минає безслідно, такою є і анафілактичний шок. Після усунення дихальної та серцево-судинної недостатності у пацієнта можуть зберігатися такі симптоми:

Біль у животі, блювання, нудота, біль у серці, задишка, озноб, лихоманка, біль у м'язах та суглобах, слабкість, млявість, загальмованість.

Тривала гіпотензія (знижений артеріальний тиск) – лікується тривалим запровадженням вазопресорів: норадреналін, дофамін, мезатон, адреналін.

Болі у серцях, як наслідок ішемії серцевого м'яза – рекомендовано введення кардіотрофіків (АТФ, рибоксин), антигіпоксантів (мексидол, тіотриазолін), нітратів (нітрогліцерин, ізокет).

Зниження інтелектуальних функцій через тривалу гіпоксію головного мозку, головний біль – застосовуються вазоактивні речовини (циннаризин, гінко білоба, кавінтон), ноотропні препарати (цитиколін, пірацетам).

При виникненні інфільтратів у місці ін'єкції або укусу рекомендовано місцеве лікування – мазі та гелі з розсмоктуючим ефектом (ліотон, троксевазин, гепаринова мазь).

Іноді після анафілактичного шоку виникають пізні ускладнення:

Дифузне ураження нервової системи, вестибулопатія, гломерулонефрит, неврит, алергічний міокардит, гепатит – часто є причиною смерті.

Приблизно через 2 тижні після шоку можлива поява набряку Квінке, рецидивуючої кропив'янки та розвиток бронхіальної астми.

Повторний контакт з алергенними ліками призводить до розвитку таких захворювань, як системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт.

Анафілактичний шок, що це таке і як із цим боротися, відео:

Первинна профілактика шоку

Вона заснована на запобіганні контакту організму з алергеном:

контроль за якісним виготовленням медичних виробів та лікарських препаратів;

виключення шкідливих звичок (токсікоманія, наркоманія, куріння);

боротьба з продуктами хімічного виробництва, що забруднюють довкілля;

боротьба з одноразовим призначенням лікарями величезної кількості медичних лікарських засобів;

заборона вживання окремих харчових добавок (глуманат, агар-агар, бісульфіти, тартразин).

Вторинна профілактика шоку

Сприяє раннього виявленнята своєчасного лікування хвороби:

проведення алергологічних проб з метою визначення конкретного алергену;

своєчасне лікування екземи, полінозів, атопічних дерматитів, алергічних ринітів;

вказівка червоною пастою на амбулаторній карті або титульній сторінці історії хвороби нестерпних медичних препаратів;

уважний збір алергологічного анамнезу;

спостереження за хворими протягом мінімум півгодини після ін'єкції;

проведення проб чутливості організму по відношенню до введених внутрішньовенно або внутрішньовенно ліків.

Третинна профілактика шоку

Запобігає прояву рецидивів захворювання:

використання маски та сонцезахисних окулярів у період цвітіння рослин;

ретельний контроль їжі;

видалення з квартири непотрібних м'яких меблів та іграшок;

провітрювання приміщень;

часте прибирання кімнат для видалення комах, кліщів, домашнього пилу;

дотримання правил особистої гігієни.

Фото наслідків:

Як лікарі здатні мінімізувати ризик появи анафілактичного шоку у пацієнта?

З метою профілактики хвороби головним аспектом є уважно зібраний анамнез захворювань та життя пацієнта. Для мінімізації ризику її розвитку від прийому медичних препаратів необхідно:

Проводити призначення будь-яких препаратів за показаннями, в оптимальному дозуванні, враховуючи сумісність і переносимість.

Потрібно враховувати вік пацієнта. Разові та добові дози гіпотензивних, седативних, нейроплегічних, серцевих засобів людям похилого віку слід знижувати у 2 рази порівняно з дозами для осіб середнього віку.

Одночасно не вводити кілька препаратів, тільки ліки. Призначати прийом нового лікарського препарату можна лише після проведення перевірки його переносимість.

Призначаючи кілька лікарських препаратів, ідентичних за хімічного складу фармакологічній діїслід враховувати ризик алергічних перехресних реакцій. Наприклад, при непереносимості прометазину заборонено призначати його антигістамінні похідні (піпольен та дипразин), при алергії на анестезин та прокаїн – висока ймовірність непереносимості сульфаніламідів.

У обов'язковому порядкуантибіотики слід призначати, враховуючи дані мікробіологічних досліджень та визначивши чутливість по відношенню до мікроорганізмів.

Як розчинник антибіотиків краще застосовувати дистильовану воду або фізрозчин, оскільки застосування прокаїну часто викликає алергічні реакції.

При лікуванні враховувати функціональний стан нирок та печінки.

Контролювати вміст еозинофілів та лейкоцитів у крові пацієнта.

Перед медикаментозною терапією пацієнтам, які мають схильність до розвитку анафілактичного шоку за 3-5 днів та за 30 хвилин до введення лікарського препарату, призначати прийом антигістамінних препаратів другого та третього покоління («Телфаст», «Семпрекс», «Кларитин»), препарати кальцію кортикостероїди – за показаннями.

Для отримання можливості накладання джгута у разі шоку вище за ін'єкцію, потрібно першу ін'єкцію ліків (1/10 дози, антибіотики – у дозі менше 10.000 ОД) вводити у верхню третину плеча. Якщо виявилися ознаки непереносимості, необхідно туго накласти джгут вище місця ін'єкції до припинення пульсу нижче місця накладання, обколоти розчином адреналіну місце ін'єкції (в розрахунку 1 мл 0,1% адреналіну разом з 9 мл фізрозчину), обкласти цю область льодом або прикласти тканину, холодною водою.

У процедурних кабінетах повинні знаходитись протишокові аптечки та таблиці, що містять перелік медикаментів із загальними антигенними детермінантами, які викликають перехресні алергічні реакції.

Поруч із маніпуляційними кабінетами не повинні розташовуватися палати для пацієнтів з анафілактичним шоком. Заборонено розміщувати пацієнтів, які повторно зіткнулися з анафілактичним шоком в одній палаті разом із тими, яким вводять препарати, викликають алергіюу перших.

Для запобігання появі феномену Артюса-Сахарова, слід контролювати місце введення ін'єкції (почервоніння, набряк, свербіж шкіри, при повторному введенні ін'єкцій в одну область – некроз шкіри).

Пацієнтам, які перенесли анафілактичний шок під час виписки зі стаціонару, на титульній сторінці історії хвороби червоною пастою ставлять позначку «анафілактичний шок» або «лікарська алергія».

Після виписки пацієнтів, які перенесли анафілактичний шок, направляють до лікарів за місцем проживання для постановки на диспансерний облік та отримання гіпосенсибілізуючого та імунокоригуючого лікування.

Згідно зі статистикою, кількість алергічних хвороб у населення з кожним роком зростає. Також помічено збільшення чисельності пацієнтів із гострими алергічними реакціями та станами, які несуть загрозу для життя та потребують термінової медичної допомоги. Найбільш важко дається лікування анафілактичного шоку - найскладнішої гостро виникає системної відповіді організму на повторне введення алергену. У цьому стані страждають усі життєво важливі органи та системи, і якщо не почати надавати допомогу вчасно, то хворого можна втратити.

Насамперед при анафілактичному шоці слід припинити прийом препаратів, які викликали розвиток цього процесу. Якщо голка знаходиться у вені, шприц потрібно від'єднати і через нього продовжити терапію. Коли проблема була викликана укусом комахи – просто видалити жало.

Далі слід зазначити час, коли до організму надійшов алерген. Важливо звернути увагу на скарги, розглянути перші клінічні прояви. Після чого постраждалого необхідно укласти, при цьому піднявши кінцівки. Голова має бути повернена убік, нижня щелепа висунута вперед. Це запобігатиме западанню мови та можливим аспіраціям блювотних мас. Якщо людина має зубні протези, всі вони теж видаляються. Потрібно оцінити стан пацієнта, вислухати скарги. Слід вимірювати пульс, тиск та температуру. Оцінюється характер задишки. Після цього розглядаються шкірні покриви. Якщо артеріальний тиск знизився приблизно на 20%, є можливість розвитку шоку.

Людині потрібно повністю забезпечити доступ кисню. Далі накладається джгут на 20 хвилин. Там буде проводитися введення препарату. На місце ін'єкції варто покласти кригу. Ін'єкції повинні проводитись виключно шприцами або системами. Це дозволить уникнути повторного розвитку проблеми.

Якщо введення здійснюється через ніс чи очі, необхідно їх ретельно промити. Після цього закапати пару крапель адреналіну. Якщо підшкірне введення, варто обколоти пацієнта 0,1% розчинів адреналіну. Звичайно, його потрібно розвести у фізіологічному розчині. Доки лікар прийде, потрібно підготувати систему. Людині необхідно внутрішньовенно влити 400 мл фізіологічного розчину. За командою лікаря повільно вводиться 0,1% розчину адреналіну. Якщо утруднена пункція, засіб вводиться в м'які тканини, які розташовуються в під'язикової області.

Струменево, а потім вже краплинно вводяться глюкокортикостероїди. Зазвичай застосовується 90-120 мг преднізолону. Далі вдаються за допомогою 1% розчину Димедролу або розчину Тавегілу. Все це вводиться внутрішньом'язово. Якщо виник бронхоспазм призначають внутрішньовенно Еуфілін 2,4%, близько 10 мл. Якщо розвинулося ослаблення дихання, Кордіамін 25%, близько 2 мл. При брадикардії вводиться Атропін Сульфат, 0,1% - 0,5 мл.

Мета лікування анафілактичного шоку

Анафілаксія – гострий прикордонний стан, і він не проходить сам собою. Якщо негайно не надавати хворому допомогу, смертельний фінал неминучий.

Шок виникає частіше під час другого контакту пацієнта з речовиною, до якої організм відчуває підвищену чутливість (алергію). Такий стан можуть спровокувати різні алергени протеїнового або полісахаридного походження, а також спеціальні сполуки, які стають алергенами після їх контакту з білками людини.

Алергенні компоненти, здатні викликати гостру реакцію, можуть опинитися в організмі через травну систему, через дихання, шкіру та ін. Найбільш поширеними алергенами вважаються:

Важливим і першим етапом лікування є визначення алергену, який спровокував реакцію, та переривання контакту з ним.

Ліки для лікування анафілактичного шоку

Список препаратів, які можуть знадобитися для надання допомоги пацієнтові в стані анафілактичного шоку, може виглядати так:

антишоковий гормональний препаратПреднізолон – з першої секунди вступу починає діяти, знижуючи прояви шоку;
антигістамінний засіб – наприклад, Супрастин або Тавегіл – усуває чутливість рецепторів до гістаміну, який є основною речовиною, що виділяється у кров у відповідь на алергічну реакцію;
гормональна речовина Адреналін – необхідна для стабілізації роботи серцевої діяльності в екстремальних умовах;
Еуфілін – медпрепарат, що забезпечує функцію дихання під час шокового стану;
антигістамінний засіб Димедрол, що має подвійну дію: блокує розвиток алергічної реакції та пригнічує зайве збудження ЦНС.

Крім препаратів, під рукою повинні бути шприци різного об'єму, медичний спирт для протирання шкіри при ін'єкційному введенні препаратів, ватяні кульки, марля, гумовий джгут, пляшки зі стерильним фізрозчином для внутрішньовенних інфузій.

Медикаментозне лікування має бути блискавичним. Обов'язково вводити препарати внутрішньовенно, це прискорить вплив на організм людини. Перелік коштів, що вводяться, повинен бути обмеженим. Але, незважаючи на це, до нього мають бути включені певні препарати.

Катехоламіни. Головним із цієї групи медикаментів є Адреналін. За рахунок певної стимуляції адренорецепторів він дозволить звузити судини, а також скоротити діяльність міокарда. Крім того, Адреналін значно збільшує серцевий викид, а також чинить бронхолітичну дію. Ввести його потрібно в розмірі 03-05 мл 01%. Він може бути введений у вигляді суміші. Зазвичай вона складається з 1 мл 0,1% розчину адреналіну та розчину хлориду натрію, в обсязі – 10 мл. Можливе повторне введення протягом 5-10 хвилин.
Глюкокортикостероїди. В основному застосовують Преднізолон, Дексаметазон, Метипреднізолон, Гідрокортизон. вводять їх із розрахунку 20-30 мг препарату на кілограм ваги. Це дозволить налагодити позитивну динаміку хворого. Препарати цієї категорії здатні значно гальмувати дію алергенів на капіляри, тим самим знижуючи їхню проникність.
Бронхолітики. Серед них активно застосовується Еуфілін. Він дозволяє зменшити вивільнення метаболітів гістаміну, тим самим усуваючи бронхоспазм. Вводити його потрібно внутрішньовенно у дозі 5-6 мг/кг протягом 20 хвилин. Якщо є гостра необхідність, введення повторюється, переходячи тим самим підтримуючу дозу в 0,9 мг/кг/год.
Інфузійна терапія. Полягає у введенні 0,9 розчину хлориду натрію, ацесоль, 5% розчину глюкози. За рахунок їх значно збільшується обсяг циркуляції крові, відбувається судинозвужувальна дія.
Антигіапамінні препарати. Препарати цієї групи здатні ефективно вплинути стан людини. Запобігти або повністю усунути набряк Квінке та кропив'янку. Вони здатні знизити дію гістаміну на організм. Це призводить до усунення нападів анафілактичного шоку. Достатньо просто ввести 1-2 мл розчину Тавегілу або Супрастину.

Протокол лікування анафілактичного шоку

Крім стандартного лікувального протоколу, існує також допоміжна схема лікування, яку використовують на випадок ускладненого перебігу анафілаксії. Для усунення гортанного набряку, наприклад, перерахованих вище препаратів і коштів буде мало. Тут знадобиться хірургічне втручання – трахеостомія. Дана операція є постановкою трахеостоми (спеціальної трубки для дихання) через отвір в трахеї. Одночасно з операцією використовують додаткові місцевоанестезуючі препарати.

Якщо шоковий стан протікає з тривалою непритомністю, а також є загроза розвитку коматозного стану, лікар може використовувати стандартний набір антишокової терапії.

Нормалізацію стану пацієнта та усунення небезпеки фіксують за допомогою спеціальних аналізівта досліджень, що характеризують відновлення функціональності життєво важливих органів, зокрема, печінки та сечовидільної системи.

Якщо шок був спровокований введенням лікарського препарату, то це обов'язково записується в історії хвороби та медичної картки хворого. При цьому мають бути вказані всі препарати тієї групи, що спричинила алергійну реакцію. Запис має бути помітним з першого погляду, тому він наноситься червоним маркером на титульній сторінці картки. Це робиться в першу чергу для того, щоб мати уявлення про те, яку допомогу слід надати пацієнтові, якщо той непритомний.

Алгоритм лікування анафілактичного шоку

Алгоритм допомоги при розвитку анафілактичного шоку полягає у блокуванні впливу алергенної речовини на організм та у боротьбі з основними симптомами шокового стану.

На першому етапі проводяться заходи, що допомагають відновити функцію всіх органів та систем пацієнта. Тому першорядно важливими препаратами при анафілаксії вважаються гормональні засоби:

застосування Адреналіну дозволяє звузити просвіт периферичних судин, гальмуючи тим самим просування організмом гістаміну, що виділяється імунною системою;
використання Преднізолону заспокоює імунну активність, яка може призвести до зупинки серцевої діяльності.

Після негайно важливих заходів призначається другий етап лікування – усунення наслідків шокового стану. Як правило, практично всі пацієнти після надання невідкладної допомоги вимагають подальшого медикаментозного лікування.

В екстраординарних скрутах список лікарських засобів, які застосовуються при анафілактичному шоці, наперед розширюють, включаючи необхідні реанімаційні заходи.

Лікування анафілактичного шоку на догоспітальному етапі

Так як анафілактичний шок вважається безпосередньою загрозою для життя пацієнта, то невідкладні заходи слід негайно і якнайшвидше. Лікування можна розділити на початкове (догоспітальне) та стаціонарне.

Що включає догоспітальний лікувальний етап?

Внутрішньом'язове термінове введення Епінефрину (Адреналіну гідрохлориду) всім без винятку потерпілим з ознаками анафілаксії. Засіб вводять у верхню половину тулуба (наприклад, поверхневий м'яз плеча). Дозування препарату для дорослого пацієнта – 0,5 мл 0,1% розчину. При необхідності ін'єкцію повторюють через 5 хвилин. Внутрішньовенне вливання адреналіну застосовують тільки в крайніх випадках, при глибокому шоковому стані або клінічної смертіабо у випадках, коли шок розвинувся на тлі загальної анестезії. Хворим, стан яких при введенні адреналіну не покращився, вводять Глюкагон, по 1-2 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово через кожні 5 хвилин до видимого позитивного ефекту.
Інтенсивне введення рідин. При верхньому тиску менше 90 мм рт. ст. використовують струменеве введення (до 500 мл за 20-30 хв), далі перемикаючись на краплинне, ізотонічного розчину хлориду натрію (800-1200 мл) з подальшим підключенням Поліглюкіна (400 мл). Одночасно із запровадженням контролюють показники кров'яного тискута діурез.
Полегшення дихання. Для поліпшення прохідності трахеї і бронхів проводять аспірацію слизу, що накопичився, застосовують інгаляторне введення чистого кисню. Якщо потрібно, проводять трахеостомію з подальшим використанням апарату штучної вентиляції легень.

Немедикаментозне лікування анафілактичного шоку проводиться до приїзду швидкої допомоги і складається з наступних заходів:

блокування влучення алергену в організм;
забезпечення пацієнту горизонтального положення з повертанням голови убік та вниз;
накладання джгута над місцем введення алергену чи укусу комах;
при необхідності – штучний масаж серця та штучна вентиляціялегенів.

Лікування в стаціонарі

Подальший комплекс заходів не впливає безпосередньо протягом шокового стану, проте з його допомогою можна зменшити анафілактичні ознаки, прискорити відновлення організму та попередити можливу повторну реакцію.

Кортикостероїдні засоби є препаратами екстреної медичної допомоги. Їхня ефективність проявляється в середньому лише через 5 годин після внутрішньовенної ін'єкції. Однак користь від кортикостероїдів велика: їм під силу попередити або вкоротити тривалість II фази перебігу анафілаксії. В даному випадку вводять такі препарати, як Гідрокортизон у кількості 125-250 мг, або Дексазон у кількості 8 мг внутрішньовенно. Такі введення рекомендується повторювати через кожні 4 години до зняття гострої реакції.
Антигістамінні засоби слід застосовувати після стабілізації кровообігу, тому що одним із побічних ефектівтаких препаратів є зниження артеріального тиску. Димедрол вводять внутрішньовенно від 20 до 50 мг, або внутрішньом'язово від 2-х до п'яти мл 1% розчину. Введення можна провести повторно через 5 годин. Одночасно рекомендовано введення Ранітідіну (50 мг) або Циметидину (200 мг) внутрішньовенно.
Препарати-бронхолітики використовують за наявності бронхоспазму, що не усувається за допомогою введення Адреналіну. Як правило, для відновлення дихальної функції застосовують Сальбутамол у кількості 2,5-5 мг з можливістю повторних введень препарату. Препаратом резерву в даному випадку є Еуфілін (внутрішньовенно в кількості 6 мг на кілограм ваги пацієнта).

Лікування анафілактичного шоку у дітей

До лікувальних заходів приступають терміново, вже при підозрі на анафілаксію, не чекаючи повного розвитку симптоматики. Відправлення дитини до стаціонару є обов'язковим.

Насамперед необхідно виключити попадання алергену в організм. Далі підшкірно або внутрішньом'язово вводиться 0,1% адреналін (доза розраховується залежно від віку та ваги малюка). На імовірну дію потрапляння алергенної речовини прикладається холод.

Починають термінове введення кортикостероїдів: Дексаметазону, Преднізолону або Гідрокортизону.

Якщо алергенна речовина потрапила в організм з їжею, слід провести екстрене промивання порожнини шлунка, з подальшою дачею сорбентних препаратів ( активоване вугілляабо Ентеросгель).

На догоспітальному етапі оточуючі та батьки можуть надати таку допомогу дитині:

припинити влучення алергену в організм;
дитину укласти трохи на бік і вниз головою – так покращується кровообіг у головному мозку та знижується ризик вдихання блювотних мас;
за необхідності зафіксувати мову;
забезпечити доступ чистого повітря;
терміново зателефонувати до « невідкладну допомогу» або будь-якого медпрацівника;
за необхідності провести штучне дихання.

Лікування після анафілактичного шоку

Після стану анафілаксії пацієнтам необхідне лікування глюкокортикоїдами протягом одного-трьох тижнів. Лікування починається з 50 мг преднізолону. Доза залежить від складності стану та наявності ускладнень, віку пацієнта, результатів аналізів та ін. Необхідно враховувати всі нюанси для того, щоб запобігти пізнім ускладненням у роботі органів і систем організму.

Пацієнти, які пережили анафілактичний шок, повинні враховувати у майбутньому, що для їхнього життя існує серйозна небезпека повторної анафілаксії. Вони повинні дуже уважно ставитись до можливого повторного потрапляння алергену в організм.

Лікар обов'язково вказує в історії захворювання та виписці речовину або медикамент, який викликав анафілактичну реакцію в організмі. Заключна консультація спеціаліста-алерголога є обов'язковою.

Зі стаціонару пацієнта виписують лише після стабілізації показників аналізів крові, сечі, кардіограми, а при травних розладах – аналізу калу.

Нове в лікуванні анафілактичного шоку

Анафілактичний шок – складний та відповідальний стан, який дуже часто призводить до летального результату. З цієї та інших причин фахівці-алергологи зацікавлені в тому, щоб було знайдено нові засоби для лікування алергії.

Застосування лікарського випромінювання. Французький фахівець із імунології розробив метод, згідно з яким для лікування алергії використовуються не лікарські препарати, а їх випромінювання у воді. Виявилося, що медикаменти можна замінити на їх «проекції», які фіксуються в рідині. Такий метод вражає своєю, начебто, нереалістичністю. Проте вже проведено понад дві тисячі тестів, які підтвердили ефективність методу.
Метод аутолімфоцитотерапії. Сутність даної методики - у введенні своєї лімфоцитарної маси пацієнта, що заздалегідь пройшла обробку зі збереженням інформації про всі контакти з алергенами. Ця процедура робить організм несприйнятливим до потенційної зустрічі з алергенами.
Нове покоління антигістамінних препаратів. Фахівці з Фінляндії виявили, що гістамінні речовини («посередники» алергії) можуть впливати не лише на H1-гістамінові рецептори. Цей висновок можна використовувати для того, щоби розробляти нові медичні препарати. До речі, деякі з них вже піддають клінічним випробуванням. Наприклад, триптаза, хімаза, катепсин G – це ферментні речовини, що розщеплюють певні білки. Крім цього, вони здатні блокувати H4-гістамінові рецептори. Ймовірно, через деякий час в аптечній мережі ми зможемо придбати комбіновані препарати, Спрямовані на гальмування H1 і H4 гістамін-рецепторів, що в поєднанні дасть більш відчутний позитивний результат.

Безумовно, медицина рухається у своїх розробках «семимільними» кроками. Як фахівці-алергологи та імунологи, так і пацієнти щиро сподіваються, що незабаром вчені знайдуть новітні успішні методики та засоби, які зможуть запобігати алергії та проводити лікування анафілактичного шоку швидко та безпечно.