پاراپروکتیت یک درمان مزمن بدون جراحی است. پاراپروکتیت: درمان بدون جراحی

بیماری های چرکی نه تنها ناخوشایند هستند ، بلکه خطرناک نیز هستند. بنابراین ، اگر اولین علائم آنها باعث احساس خود شد ، نباید در مراجعه به پزشک تردید کنید. این مقاله بر روی پاراپروکتیت متمرکز است که می تواند باعث ناراحتی زیادی شود. برای بیمارانی که با این مشکل روبرو هستند مفید خواهد بود که از ویژگی های توسعه ، علائم و علائم آن مطلع شوند روشهای ممکن تأثیر بر بیماری در خانه.

کمی در مورد خود بیماری

قبل از بررسی درمان پاراپروکتیت مزمن بدون جراحی ، لمس ویژگی های کلی بیماری مورد نظر منطقی است.

پاراپروکتیت بافت چربی نامیده می شود که در اطراف آن واقع شده است. این بیماری می تواند مزمن و حاد باشد. علل این بیماری شامل تأثیر عفونت است که از طریق دهان غدد مقعدی از راست روده به بافتهای مجاور می رسد.

اگر به داده های آمار پزشکی مراجعه کنیم ، در این صورت می توان فهمید که حدود 40٪ از کل بازدید کنندگان با این مشکل به پزشکان-پروکتولوژیست مراجعه می کنند. به همین دلیل است که درمان پاراپروکتیت مزمن در بزرگسالان بیش از یک موضوع مرتبط است.

چرا بیماری ظاهر می شود

دلیل اصلی توسعه بیماری مانند پاراپروکتیت ، فلور پاتولوژیک است که از راست روده به لایه های عمیق بافت سلولی اطراف آن وارد می شود.

انتروکوک ها ، E. coli ، میکروب های بی هوازی و استافیلوکوک ها می توانند به عنوان عوامل اصلی بیماریزایی شناخته شوند. متداول ترین راه های ورود باکتری ها ، دخمه های مورگانا و سینوس های مقعدی است. لازم به ذکر است که صدمات مختلف مخاط روده تا حد زیادی به روند عفونت کمک می کند.

غده پروستات ملتهب و همچنین آبسه ها و زخم های روی پوست می تواند به عنوان راه های جایگزین ورود عمل کند. در این حالت ، همیشه این احتمال وجود دارد که خود عفونی ارگانیسم رخ دهد. ما در مورد انتقال باکتری های بیماری زا از کانون های خارج روده ای به محل التهاب در طول جریان خون صحبت می کنیم.

در این حالت ، هدف آسیب رساندن به عوامل بیماری زا می تواند فضاهای مختلف سلولی باشد که روده ها را احاطه کرده است:

لایه چربی زیر جلدی ؛

لایه زیر مخاطی رکتوم ؛

منطقه لگن-رکتوم ؛

منطقه ایلیاک-رکتال و غیره

چنین موارد شدید ثبت شده است که در آن روند التهابی چندین منطقه نشان داده شده را پوشش می دهد.

آنچه در شکل گیری بیماری نقش دارد

لازم است بدانید که عواملی وجود دارد که وجود آنها خطر پاراپروکتیت را به طور قابل توجهی افزایش می دهد:

بواسیر

یبوست مکرر ؛

دیابت؛

مقاربت مقعدی

ضایعه عروقی توسط تصلب شرایین.

ترک در ناحیه مقعد ؛

مصونیت ضعیف ، چه محلی و چه عمومی.

همانطور که مشاهده می کنید ، مشکلات روده ای یا حتی سیستم ایمنی ضعیف می تواند منجر به مشکلی مانند پاراپروکتیت شود. درمان بدون جراحی البته امکان پذیر است ، اما انتخاب فقط پس از مشورت با یک متخصص واجد شرایط انجام می شود.

انواع التهاب

در ابتدا باید توجه داشت که پاراپروکتیت می تواند به دو شکل حاد و مزمن باشد.

تحت حاد ، لازم است التهاب را درک کنید ، که باعث می شود خود را برای اولین بار احساس کنید (قبل از آن ظاهر نمی شود) و منجر به تشکیل خونی در بافت چربی می شود. هنگامی که می تواند فراتر از کانون شود ، در نتیجه یک کانال بین خود آبسه و پوست یا اندام های توخالی مجاور ایجاد می شود.

در مورد پاراپروکتیت مزمن ، در بیشتر موارد احساس دردناک ایجاد نمی کند. اما هنوز هم می توان آن را از طریق فیستول های چرکی ، که خروجی آن می تواند روی باسن و نزدیک مقعد قرار گیرد ، نشان داد. از آنها است که چرک ، احتمالاً حتی با مواد مخلوط مدفوع نیز جاری می شود. در صورت بسته شدن دهان کانال ، چرک شروع به جمع شدن می کند و آبسه های جدید ایجاد می شود ، که خوب نیست ، زیرا آنها خارج می شوند ، فیستول های جدیدی ایجاد می کنند یا به روده ها نفوذ می کنند.

درمان پاراپروکتیت مزمن در خانه - اگر امکان استفاده از خدمات یک پزشک واجد شرایط وجود نداشته باشد ، این واقع بینانه و قابل قبول است. در حقیقت ، در یک حالت غفلت شده ، چنین بیماری منجر به این واقعیت می شود که معابر به اصطلاح چرکی خوشه هایی از کانون را تشکیل می دهند که دارای ساختار شاخه ای هستند و به ایجاد سوراخ های متعدد کمک می کنند. نیازی به گفتن نیست که می توان این شرایط را بسیار دشوار خواند.

علائم حاد

برای چنین پاراپروکتیت ، علائم استاندارد روند التهابی مشخص است:

نقض حرکات روده و ادرار کردن

حرارت؛

احساس درد در ناحیه التهاب (لگن کوچک ، پایین شکم) ؛

علائم مسمومیت مانند کم اشتهایی ، سردرد ، لرز و ضعف.

اما در برخی موارد ، تصویر تظاهرات پاراپروکتیت می تواند کاملاً مشخص باشد و بیشتر به محل محلی سازی آن بستگی دارد.

به عنوان مثال شایعترین پاراپروکتیت زیر جلدی است. این خود را از طریق تشکیل آبسه در بافت زیرپوستی با علائم کاملاً واضح نشان می دهد. به طور خاص ، یک تومور قابل توجه در بدن بیمار در مجاورت آناس ظاهر می شود. پوست روی آبسه قرمز ، متورم و ضخیم می شود.

علاوه بر این ، کل منطقه تحت فرآیند التهابی منبعی از احساسات دردناک می شود ، که در هنگام چمباتمه زدن و لمس تشدید می شود. مدتی بعد ، درد ممکن است ضربان دار باشد. مشکلات به اینجا ختم نمی شوند: بیمار عصبی می شود ، خواب و حرکات روده آشفته می شود.

پاراپروکتیت مزمن

این شکل از بیماری عملاً درد ایجاد نمی کند. بنابراین ، درمان پاراپروکتیت مزمن داروهای قومی برخلاف وضعیت سندرم درد حاد ، می تواند بدون هیچ عجله ای انجام شود.

اما فیستول های چرکی با این فرم هنوز تشکیل می شوند. آنها بیشتر در باسن و نزدیک مقعد قرار دارند.

تشخیص این واقعیت که شکل مزمن است مهم است این بیماری قادر به عبور خود ، بدون تأثیر بر آن است. اگر این واقعیت را نادیده بگیرید ، ناگزیر باید با عودهایی روبرو شوید ، که طی آن مقیاس روند آسیب شناسی فقط رشد می کند. در نتیجه ، بدن انسان بسیار مخرب خواهد بود.

صحبت از عوارض فرم مزمن ، ذکر چنین عواقب منفی بیماری مانند تخریب پاراپروکتیت به نکروز است.

نظر سنجی

با مشکلی مانند پاراپروکتیت ، درمان بدون جراحی - با داروهای قومی ، هنوز هم به معنی تشخیصی است که نوع مشکل و وضعیت یک بیمار خاص را به طور دقیق شناسایی می کند.

برای انجام یک معاینه با کیفیت بالا ، باید با یک پزشک جراحی و پروکتولوژیک مشورت کنید. در مورد تشخیص مقدماتی ، با توجه به تصویر بالینی و شکایات خود بیمار انجام می شود. در عین حال ، ارزش آن را ندارد که خود را برای معاینه ابزاری و دستی تنظیم کنید ، زیرا به دلیل درد ، در اکثر موارد انجام نمی شود.

اما نمی توانید تشخیص را نادیده بگیرید ، زیرا علائم ممکن است نه تنها پاراپروکتیت را نشان دهند. توسعه بیماری های دیگر با علائم مشابه ، به عنوان مثال ، تومورهای روده یا ون ، ممکن است.

نحوه مقابله با بیماری

در ابتدا باید درک شود که با مشکلی مانند پاراپروکتیت ، درمان بدون جراحی بهترین گزینه نیست. روش جراحی برای خنثی سازی بیماری در این شرایط را می توان موثرترین دانست. اما اگر به دلایلی چنین اقداماتی در دسترس یا مجاز نباشد ، می توانید با کمک داروهای قومی بر وضعیت بیمار تأثیر بگذارید.

به عنوان نمونه ای از چنین درمانی ، تهیه چندین دستور العمل برای عوامل خوراکی منطقی است:

آب را از خاکستر قرمز رسیده کوه فشرده کرده و آن را به مقدار 40 میلی لیتر سه بار در روز قبل از غذا میل کنید. اما می توانید از توت خشک و همچنین توت یخ زده استفاده کنید ، به این منظور ، به مقدار دو قاشق غذاخوری ، باید 0.5 لیتر آب جوش بریزید و از محصول حاصله به جای چای با عسل استفاده کنید.

اگر پاراپروکتیت ایجاد شده باشد ، درمان بدون جراحی ممکن است شامل استفاده از (3 گرم) باشد که با سه لیتر آب جوشیده و سرد پر شده باشد. همه اینها باید به مدت دو روز باقی بماند ، سپس مایع باید تخلیه شود و چند بار در روز به عنوان دارو مصرف شود. شما می توانید بعد از غذا با استفاده از 200 میلی لیتر محصول شروع کنید ، و اگر بدن واکنش مثبت نشان می دهد ، قبل از خوردن غذا.

روغن آفتابگردان تصفیه نشده و ودکا نیز برای درمان مهم هستند. این اجزا به مقدار 20 میلی لیتر در یک ظرف شیشه ای مخلوط می شوند و کاملاً تکان داده می شوند تا زمانی که ودکا کاملا در روغن حل شود. سپس مخلوط حاصل به سرعت نوشیده می شود. پس از این روش ، باید سه ساعت از غذا خوردن خودداری کنید.

این روش های عامیانه غلبه بر پاراپروکتیت به همین جا ختم نمی شود.

استفاده از کمپرس

درمان پاراپروکتیت بدون جراحی دارای بررسی های متناقضی است ، زیرا افراد مختلف شرایط و عوارض مختلفی دارند. در برخی موارد ، روش های جایگزین ، به دلیل فرم نسبتاً خفیف بیماری ، تأثیر ملموسی می دهند ، اما افرادی هستند که تنها در مداخلات جراحی راهی برای خروج پیدا کرده اند.

با این حال ، اگر از بیمارستان دور شوید و به درمان در خانه برگردید ، ناگزیر باید به انواع زیر کمپرس توجه کنید:

می توانید با سیب زمینی خام از قبل رنده شده شروع کنید. باید آن را در یک پارچه تمیز پیچیده و به مدت یک ساعت در محلی که کانون بیماری در آن قرار دارد بمالید.

آجر سیلیکات قرمز را کاملاً در اجاق گرم کنید ، آن را در سطل مینا قرار داده و با 3-4 حبه سیر خرد شده بپوشانید. لبه سطل باید در پارچه ای ضخیم پیچیده شود تا از سوختگی جلوگیری کند و روی آن بنشیند. باید تا زمانی که آجر گرما از آن خارج شود در این وضعیت بمانید. برای به دست آوردن یک اثر ملموس ، این روش می تواند روزانه تکرار شود.

خار مریم در صورتی که به مقدار 3 قاشق غذاخوری باشد می تواند کمک کند. من در آب جوش (300-350 میلی لیتر) ریخته و به مدت 15 دقیقه در آتش نگه دارید. بعد ، باید آن را صاف کنید و بلافاصله آن را روی یک فیلم پلی اتیلن قرار دهید. بر روی آن است که بیمار باید بنشیند و منتظر بماند تا مخمر مرطوب شود. در پایان ، شما باید با آبگوشتی که پس از فیلتر باقی مانده است بشویید.

حمام هایی با اثر درمانی

اگر پاراپروکتیت خود را احساس کرد ، درمان بدون جراحی نیز باید شامل حمام باشد. نمونه ای از این روش می تواند دستور زیر باشد: 40 گرم نمک دریا در 3 لیتر آب قرار می گیرد. چنین حمامی به مدت نیم ساعت دو بار در روز مصرف می شود. اگر دستیابی به موفقیت در آبسه وجود داشته باشد ، می توان تکنیک ها را به یک بار کاهش داد.

برای کسانی که در درمان پاراپروکتیت مزمن متمرکز هستند ، ویژگی های استفاده از حمام به استفاده از جوشانده های گیاهان دارویی کاهش می یابد. برای این اهداف ، بومادران ، گیاه خار مریم ، پوست بلوط ، پونه کوهی ، رشته ، بخور ، گل همیشه بهار ، کالاموس و گیاهان دیگری که می توانند اثر قابض ، ضد عفونی کننده و ضد التهابی بدهند کاملاً مناسب است.

اصل تهیه آبگوشت به شرح زیر است: 60 گرم از هر گیاه با 0.5 لیتر آب جوش ریخته و به مدت 15 دقیقه جوشانده می شود. سپس آبگوشت به مدت 40 دقیقه خنک شده ، فیلتر شده و در یک حوضه ریخته می شود ، در آنجا آب گرم آماده شده است. این روش ها باید 15 دقیقه طول بکشد و چرخه خود برای مدت 2 تا 3 هفته طراحی شده است.

این نکته نیز قابل ذکر است که درمان پاراپروکتیت مزمن با هومیوپاتی می تواند نتیجه کاملا ملموسی باشد. اما حداکثر اثر تنها در صورت در دسترس بودن داده ها پس از معاینه تخصصی حاصل خواهد شد.

نحوه رفتار با کودکان

با وجود مشکلی مانند پاراپروکتیت در یک کودک عزیز ، شما باید با کفایت و بدون تأخیر عمل کنید. همانطور که در بالا ذکر شد ، کلید موفقیت غلبه بر بیماری معاینه توسط یک متخصص واجد شرایط است. و فقط پس از نتایج تشخیص و مشاوره با پزشک ، باید در مورد چگونگی خنثی سازی پاراپروکتیت در کودک فکر کنید. درمان بدون جراحی در این مورد یکی از مهمترین گزینه ها خواهد بود.

به عنوان یک روش قابل توجه در چارچوب چنین درمانی ، می توان تشخیص داد که آنها برای تأثیرگذاری بر بدن کودک بسیار عالی هستند. اما افزودن بره موم در حال حاضر نامطلوب است ، زیرا چنین شیاف هایی می توانند باعث واکنش آلرژیک در کودک شوند. چنین درمانی برای پاراپروکتیت بدون جراحی دارای بررسی های مثبت است ، زیرا دارای اثر ترمیم و ترمیم است.

نتیجه

همانطور که مشاهده می کنید پاراپروکتیت یک بیماری دشوار است که می تواند منبعی از عوارض فوق العاده ناخوشایند و حتی خطرناک شود.

بنابراین ، نباید تمام امید خود را به درمان در خانه معطوف کنید. درمان با نظارت یک متخصص باتجربه همیشه بهترین راه برای مقابله با بیماری است.

پاراپروکتیت مزمن - علائم و درمان

پاراپروکتیت مزمن چیست؟ علل وقوع ، تشخیص و روشهای درمان در مقاله توسط دکتر خیتاریان A.G. ، متخصص فلبولوژی با 35 سال سابقه تجزیه و تحلیل خواهد شد.

تعریف بیماری. علل بیماری

پاراپروکتیت مزمن (فیستول مقعدی ، فیستول مقعدی) یک فرآیند التهابی طولانی مدت است ، که توسط یک دستگاه فیستول در بافت پرینه نشان داده می شود ، یک دهانه خارجی خارج از رحم به داخل لومن رکتوم (که اغلب توسط یک دخمه مقعدی نشان داده می شود) و یک دهانه فیستول داخلی (روی پوست پرینه ، پریانال) نواحی روی باسن یا واژن در زنان).

چندین علت احتمالی این بیماری وجود دارد. غالباً (در 95٪ موارد) این تظاهر یک پاراپروکتیت حاد است که قبلاً منتقل شده و با تشکیل یک دستگاه فیستول است. فیستول های سایر علل کمتر شایع هستند: بعد از عمل ، پس از سانحه.

اگر به یاد بیاورید که چگونه غدد عرق یا فولیکول های مو روی پوست ملتهب می شوند ، درک علت بیماری بسیار آسان است. در غدد مخاطی واقع در دخمه مقعدی ، عفونت از توده های مدفوع نفوذ کرده و باعث التهاب می شود. و ، البته ، ما نباید در مورد عوامل نامطلوب "ضربه زدن" کانال مقعد - مدفوع سخت ، یبوست ، التهاب مخاط رکتوم ، "روده تنبل" فراموش کنیم. شکاف های کانال مقعدی ، بیماری های غیر اختصاصی مزمن روده بزرگ نیز می توانند منجر به تشکیل فیستول شوند.

اگر علائم مشابهی پیدا کردید ، با پزشک خود مشورت کنید. خود درمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

علائم پاراپروکتیت مزمن

بیماران اغلب شکایت دارند:

• ترشحات مخاطی حفره ای از شکاف خارجی مشت ، به طور مداوم یا دوره ای ظاهر می شود.
• درد در کانال مقعدی
• ناراحتی شدید ، کاهش کیفیت زندگی به دلیل نیاز به مراقبت مداوم از پوست پرینه ، پوشیدن "پد".

افزایش دمای بدن ، درد شدید در کانال مقعدی نشان دهنده التهاب حاد در بافت پارارکتال است - نشانه ای از مشکل ، نیاز به مشاوره با یک متخصص - یک دکتر coloproctologist دارد.

پاتوژنز پاراپروکتیت مزمن

اغلب ، تصویر پاتوژنتیک تشکیل پاراپروکتیت مزمن از دو مرحله تشکیل شده است.

در مرحله اول در نتیجه نفوذ میکرو فلورا (استافیلوکوک ، میله های گرم منفی و گرم مثبت) از طریق یک دخمه مقعدی ملتهب یا آسیب دیده ، پاراپروکتیت حاد در بافت پریکتال رخ می دهد. کمتر معمولاً ، عفونت به دلیل عوامل بیماریزا خاص سل ، سفلیس ، اکتینومایکوزیس رخ می دهد.

در طی فرآیند التهابی در غده مقعد ، مجرای آن مسدود شده و همچنین تشکیل آبسه در فضای بین رشته ای ایجاد می شود که به فضای پریانال یا پاراکتال شکسته می شود. انتقال فرآیند از غده ملتهب به بافت پارارکتال نیز توسط مسیر لنفوژن امکان پذیر است.

ایجاد پاراپروکتیت می تواند تحت تأثیر ضربه به مخاط رکتوم توسط اجسام خارجی که در مدفوع وجود دارد ، و همچنین بواسیر ، شکاف های مقعدی ، غیر اختصاصی کولیت زخمی، بیماری کرون ، وضعیت نقص ایمنی.

در مرحله دوم یک دوره مشتاقانه شکل می گیرد. سیستم ایمنی بدن بیمار در تلاش است تا کانون التهاب را محدود کند ، دیواره های آبسه توسط فیبروسیت ها ضخیم شده و مانعی برای گسترش عفونت از طریق بافت پاراکتال ایجاد می کند. با یک فیستول "کامل" ، یک دهانه فیستولی داخلی در دخمه مقعدی ایجاد می شود ، و یک دهانه فیستول خارجی بر روی پوست منطقه پریال ایجاد می شود. با یک فیستول ناقص ، فقط یک سوراخ وجود دارد. ترشحات چرکی از طریق آن برداشته می شود.

پاراپروکتیت همچنین می تواند ثانویه باشد - هنگامی که روند التهابی از غده پروستات ، مجرای ادرار و اندام های دستگاه تناسلی زنان به بافت پارا رکتال گسترش یابد. ضربه رکتوم علت نادر پاراپروکتیت (آسیب زا) است.

طبقه بندی و مراحل پیشرفت پاراپروکتیت مزمن

در حال حاضر در جهان ، متخصصان از طبقه بندی های مختلف فیستول پارارکتال استفاده می کنند. پروکتولوژیست های خارجی معمولاً از طبقه بندی پیشنهادی پارکس ، هاردکاسل و گوردون (Parks A.G.، Stitz R.W.) در سال 1978 استفاده می کنند. در آن فیستول پاراسکتال بین رشته ای (45٪) ، فرا اسکنکری (30)) ، فوق ادرار (5)) و فرا اسکنکری (2) وجود دارد.

در روسیه ، طبقه بندی مورد استفاده قرار می گیرد که محل مجرای فیستول را به الیاف اسفنکتر نشان می دهد:

1. intrasphincteric (زیر مخاط زیر جلدی) - 35٪ ،
2. ترانسفنكتريك - 45٪ ، فراصنعتي - 20٪ (Aminev A.M. و همكاران 1975).

همچنین ، تمام فیستول های پاراکتال به دو قسمت کامل (یک دهانه فیستول داخلی و خارجی وجود دارد) و ناقص تقسیم می شوند (یک دهانه فیستول داخلی وجود دارد ، اما هیچ خارجی ندارد).

روند بیماری غالباً دارای موج می باشد. وقتی دهانه فیستول با توده های چرکی-نکروتیک یا بافت دانه بندی مسدود شود ، یک تشدید رخ می دهد ، می توان مجاری جدید و نشتی را ایجاد کرد.

فقط یک متخصص - متخصص coloproctologist می تواند تمام پیچیدگی ها ، مرحله پیشرفت بیماری را درک کند و روشهای درمانی بهینه را انتخاب کند.

عوارض پاراپروکتیت مزمن

وجود خود در بدن یک فرآیند التهابی مزمن ، یک دوره جوش دار ، به خصوص با نفوذها و نشت های چرکی ، تخلیه چرک از سوراخ های fistulous ، منجر به وخامت قابل توجهی نه تنها در کیفیت زندگی ، بلکه در وضعیت عمومی بیمار می شود ، که با کاهش ظرفیت کار ، ضعف عمومی و افزایش دما ظاهر می شود بدن ، لرز ، تحریک (تخلیه بدن) مشاهده می شود ، روان رنج می برد.

یک فرآیند التهابی طولانی مدت در بافت پریکتال و اسفنکتر مقعدی نیز می تواند باعث تغییرات شدید موضعی شود: تغییر شکل کانال مقعدی و پرینه ، مختل شدن گرفتگی مفصل کانال مقعدی و همچنین ایجاد فرآیندهای سیکاتریکال ، تا تنگی سیکاتریک (تنگ شدن) کانال مقعدی. در تعدادی از موارد ، پدیده های بدخیمی فیستول توصیف می شود که بیشتر اوقات بیش از 5 سال است.

تشخیص پاراپروکتیت مزمن

در اکثر موارد ، بیماران که خود به پزشک مراجعه می کنند ، شکایات مشخصی را نشان می دهند: وجود ترشحات چرکی ، زخم ناشی از دهانه فیستول خارجی یا از مقعد ، افزایش درجه حرارت بدن ، درد در پرینه ، پرخونی (سرریز شدن از خون) پوست. آنها همچنین نشان می دهند که به دلیل تخلیه مداوم مجبور به پوشیدن پد می شوند ، شستشوی مکرر را انجام می دهند. ترشحات باعث تحریک پوست ، خارش می شود. آنامزیز بیماری نیز مشخص است: سیر مزمن ، دوره های تشدید و بهبودی ، وجود پاراپروکتیت حاد قبلی (به طور مستقل باز شده یا تحت عمل جراحی).

در حین معاینه خارجی ، متخصص به وضعیت عمومی بیمار (کاهش وزن ، رنگ پریدگی ، افزایش انعطاف پذیری) توجه می کند. او همچنین می تواند با آزاد شدن چرک از آن (با یک فیستول کامل) یک سوراخ مشتی را روی پوست پرینه مشاهده کند. با یک فیستول ناقص ، چرک می تواند از کانال مقعد آزاد شود. داده ها در مورد مقدار ، ماهیت و دفعات ترشح می تواند به تمایز پاراپروکتیت مزمن با سایر بیماریها (اکتینومایکوزیس ، بیماری کرون ، تشکیلات تراتوئید) کمک کند ، وجود حفره های اضافی ، نشتی ، مجاری فیستول را نشان می دهد. وضعیت تنه اسفنکتر کانال مقعد ، عملکرد روده ها (یبوست ، اسهال ، خونریزی ، تغییر در شکل و ماهیت مدفوع) نیز ارزیابی می شود.

اولین و مهمترین روش تحقیق هنوز معاینه رکتوم دیجیتال است. محل نفوذ التهابی ، دهانه فیستول داخلی ، اندازه آن ، میزان تغییرات cicatricial در دیواره رکتوم ، کانال مقعد و بافت پرکتال با لمس تعیین می شود. با استفاده از این روش تحقیق ، می توان تن اسفنکتر کانال مقعد را در حالت استراحت ارزیابی کرد و با تلاش ارادی ، بیماری های همزمان کانال مقعد و راست روده را شناسایی کرد.

با استفاده از یک کاوشگر پیازدار ، یک متخصص می تواند جهت ، شاخه و عمق اسفنکتر دستگاه فیستول را در الیاف مشخص کند ، و همچنین حفره های چرکی و وجود یک دهانه فیستول داخلی را شناسایی کند. علاوه بر این ، می توان آزمایش رنگ را برای تجسم بهتر دخمه مقعدی مبتلا ، برای تعیین پیچیدگی فیستول و دهانه فیستول داخلی انجام داد. بعد ، آنوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی برای معاینه بینایی تحت روشنایی وضعیت مخاط مقعد و کانال مقعدی انجام می شود.

در صورت فیستول پیچیده ، از این روشهای تشخیصی خاص بعلاوه استفاده می شود:

درمان پاراپروکتیت مزمن

هر متخصص کلوپروکتولوژیستی ، وقتی از بیمار در مورد تاکتیک های درمان پاراپروکتیت مزمن س askedال می شود ، می گوید: "تنها روش رادیکال برای درمان فیستول های مقعدی روش جراحی". و فقط یک" BUT "وجود دارد ، یک منع مصرف برای جراحی رادیکال - بیماری های شدید تهدید کننده حیات از اندام ها و سیستم های مختلف در مرحله جبران خسارت (عدم توانایی بدن در بهبود خود). اگر پزشکان موفق به جبران شوند ، می توان عمل کرد و باید انجام شود.

در طب جدید ، پروپکتیت توسط پروکتولوژیست هایی که در بیمارستان های جراحی و کلینیک های سرپایی کار می کنند ، درمان می شود. بیشتر فیستول های "ساده" با بی حسی موضعی و بدون بستری شدن بیمار در بیمارستان قابل درمان هستند - این یک عمل جهانی است ، اما فیستول های "پیچیده" نیاز به بستری شدن در بیمارستان و جراحی های پیچیده ، گاهی پلاستیک تحت بیهوشی دارند. این عمل ها توسط متخصصان پروکتولوژیست باتجربه انجام می شود ، زیرا احتمال عود بیماری (عود) ، گاهی بی اختیاری جزئی مدفوع یا گازها و احتمالاً باریک شدن کانال مقعد وجود دارد.

انواع زیر به طور گسترده ای برای فیستول های پارارکتال استفاده می شود: تشریح فیستول در لومن روده ، برداشتن فیستول در لومن رکتوم (عمل گابریل) ، برداشتن فیستول در لومن رکتوم با باز و تخلیه نشت ، بستن (پانسمان با بخیه).

مداخلات جراحی نوآورانه و پیشرفته مدرن برای فیستولهای پاراکتال "پیچیده" شامل موارد زیر است:

1. برداشتن فیستول به داخل لومن رکتوم با جابجایی غشای مخاطی، یا یک فلپ عضلانی - عضلانی از راست روده برای از بین بردن دهانه فیستوژن داخلی - این روش به عملیات حفظ اسفنکتر اشاره دارد و در مرحله اول برداشتن مجرای فیستول از سوراخ خارجی به داخل دهانه فیستول را فراهم می کند ، در مرحله دوم - جداسازی "لکه" از بافت های "سالم" برای بسته شدن باز شدن مشت و بخیه داخلی آن بر روی پوست. کارایی - 44-87.

2. اخیراً بسیار محبوب شده است روش درمان LIFT - بستن و تلاقی بخشی از محل عبور مشت در فضای بین رشته ای. این ماده همچنین از اسفنکتر محافظت می کند و طبق مطالعات ، اثربخشی آن 57-94٪ است.

3. برداشتن فیستول با لیگاتور - حداقل روش تهاجمی ، حفظ اسفنکتر. دارای 2 نوع:

• اولین مورد در صورت وجود حاد یا تشدید روند مزمن التهابی چرکی در ناحیه فیستول استفاده می شود. لیگاتور "تخلیه" از طریق دهانه های fistulous خارجی و داخلی وارد می شود ، تخلیه اتفاق می افتد ، تغییرات التهابی کاهش می یابد و یک دوره مستقیم fistulous ایجاد می شود در طی 6-8 هفته ، سپس یک دوره fistulous "ساده" تر توسط مرحله دوم حذف می شود (بدون التهاب مشخص ، وجود رگه ها ، جیب ها ، با یک کپسول الیافی تشکیل شده) ، که می تواند با استفاده از مداخلات کم تهاجمی نیز حذف شود (از جمله فن آوری های لیزر: به فناوری Filac در درمان فیستول های پاراکتال مراجعه کنید).
• دوم - لیگاتور "سفت" (اغلب لاتکس یا ابریشم) انجام می شود ، که به تدریج ، به آرامی از مجرای فیستول عبور می کند.

4. فن آوری های لیزر برای درمان فیستول پارارکتال (فن آوری های Filac)... متخصصان پروکتولوژیک در سراسر جهان به دنبال روش های غیر جراحی در درمان پاراپروکتیت هستند و قبلاً در درمان برخی از انواع فیستول موفقیت جدی حاصل شده است. بنابراین ، با فیستول هایی که مسیر مستقیم دارند ، می توانید از فناوری لیزر استفاده کنید. پس از جراحی (گسترش لومن) ، یک راهنمای نور لیزر به داخل فیستول منتقل می شود و پرتوی از انرژی لیزر فیستول را از داخل می سوزاند. گاهی این روش به روش دوم نیاز دارد. برای بهبودی کامل کمی تضمین وجود دارد ، اما نیازی به ترک کار نیست ، هیچ درد و زخمی وجود ندارد ، در هیچ موردی نقض عملکرد اسفنکتر وجود نداشته است. کارایی - تا 71.4٪ مشاهدات.

پاراپروکتیت حاد چرکی التهابی در بافت چربی اطراف رکتال است. میکروارگانیسم ها از مدفوع ، غدد مقعدی و دخمه ها نفوذ می کنند. با این آسیب شناسی سالانه 1٪ از کل بیماران بستری در بیمارستان های جراحی بستری می شوند. سهم بیماری های روده بزرگ 5٪ است. بیشتر نشان دهنده تعداد بیماران در مجموع ضایعات چرکی حاد ناحیه آنورکتال است - حدود 45. زندگی یک فرد به انتخاب روشهای درمانی بستگی دارد.

منشا origin آن ، التهاب در فضای پارارکتال می تواند اولیه (بدون بیماری های قبلی) و ثانویه باشد. این عفونت از غده پروستات و مجرای ادرار در مردان ناشی می شود و در زنان از طریق اندام های داخلی دستگاه تناسلی تأمین می شود. پاراپروکتیت روند سایر آسیب های مقعدی را پیچیده می کند. پروکتولوژیست های تحقیقاتی در بیماران با فرم حاد یافته اند:

• بواسیر با ترشحات چرکی - در 46٪ موارد ؛
• شکاف مزمن مقعدی - 3.7٪ ؛
• 31٪ از آنها به دیابت مبتلا بودند.

درمان بر اساس محل آبسه توسط پزشک انتخاب می شود. این هنگام انتخاب تاکتیک های درمانی اساسی است.

اساس طبقه بندی جراحی پاتولوژی محل آبسه (نشت ، نفوذ) است. با توجه به این اصل ، آنها تفکیک می شوند:

1. زیر جلدی - سطحی ترین نمای ، در ناحیه پرینه یا نزدیک مقعد قرار دارد (تا 50٪ موارد).
2. ایسکورکتال موضعی رایج است (حدود 40٪ موارد) ، در ناحیه عمیق ایسکیم واقع شده است.
3. زیر مخاط - با تشکیل یک آبسه که از لایه زیر مخاط مخاطی تجمع می یابد ، تجمع می یابد ، آبسه "به لومن روده می افتد" (2-7)) ؛
4. لگن-رکتال (لگن-رکتال) - در لگن بین فاشیای زیر صفاقی ، صفاق لگن و عضله حمایت کننده از مقعد قرار دارد (2-6).
5. رترو رکتال (رکتال خلفی) - یکی از انواع لگن روده بزرگ (1.5-2.5.) در نظر گرفته می شود.
6. عضلانی - یک آبسه بین اسفنکترها (خارجی و داخلی) قرار دارد.

تجزیه و تحلیل باکتریایی فلور بیماریزا وابستگی را نشان نمی دهد دوره بالینی از نوع پاتوژن هوازی (باکتری هایی که به محیط اکسیژن نیاز دارند).

مهم! با پاراپروکتیت بی هوازی ناشی از میکروارگانیسم هایی که بدون اکسیژن زندگی می کنند ، نوع میکروب ها ، مدت زمان بیماری (در ساعت) ، درجه مسمومیت عمومی ماده بدن.

متخصصان معیارهای پیچیدگی بیماری را شناسایی می کنند که شامل موارد زیر است:

• محلی سازی تمرکز ؛
• محل فوق العاده اسفنکتر
• ناحیه تغییرات cicatricial در راست روده.

طبقه بندی بیماری را به درجه پیچیدگی تقسیم می کند:

• من - شامل فرمهای زیر مخاط ، زیر جلدی ، ایزیورکتال ، عضلانی است که از طریق اسفنکتر با کانال مقعدی متصل می شوند.
• II - پاراپروکتیت ایسیو و رترورکتال با فیستول ترانسفنکریک بیش از 1.5 سانتی متر طول ؛
• III - از II متفاوت است با نشت ، انتقال به منطقه لگن رحمی ، تمایل به عود ، نیمی از اسفنکتر را تصرف می کند (در عمق - بیش از 1.5 سانتی متر) ؛
• IV - همه اشکال با محلی سازی فوق اسفنکتر ، نشت های متعدد ، ناشی از عفونت بی هوازی.

با پاراپروکتیت بی هوازی ، تشخیص بین مرحله تغییرات موضعی و سپسیس مهم است. در سپسیس ، مراحل جریان:

• سپسیس شدید
• نارسایی چند عضو

علاوه بر این ، علائم بیماری بی هوازی به انواع پاتوژن به انواع زیر تقسیم می شوند:

• کلستریدیال (کلستریدیوم کاشته شده است) ؛
• غیر کلستریدیال ؛
• فرسودگی

علل بیماری

عوامل ایجاد کننده بیماری یا از فلور بیماریزا مشروط روده تغییر شکل می دهند ، یا از کانون های دیگر ناشی می شوند. با توجه به نوع عفونت ، پاراپروکتیت حاد تشخیص داده می شود:

1. شایع - ناشی از استرپتوکوک و استافیلوکوک ، میله های گرم منفی و مثبت ، اغلب یک فلور ترکیبی است.
2. بی هوازی - ناشی از باکتری های پوسیدگی که اندوتوکسین تولید می کنند (کلستریدیا ، فوزوباکتریوم ، پپتوکوک ، پپتوسترپتوکوک ، اکتینومایست). این فرآیند به ویژه در شکل شدید بلغم گاز ، پاراپروکتیت پوسیدگی ، سپسیس اتفاق می افتد.
3. خاص - علل اصلی وقوع: مایکوباکتریوم سل (پاراپروکتیت سل به آرامی ایجاد می شود) ، سفلیس ، اکتینومایکوزیس.

مهم! آسیب ضربه ای به مخاط راست روده ، بواسیر ، ترک های ناشی از جسم خارجی ، حساب مدفوع خشن ، "دروازه" را برای هرگونه عفونت باز می کند.

در پاراپروکتیت اولیه ، میکروب های بیماریزا از طریق موارد زیر وارد بافت اطراف رکتال می شوند:

• غدد اطراف اسفنکتر ، به دلیل انسداد مجاری و تشکیل آبسه.
• ترک های عمیق که به دیواره روده نفوذ می کنند.
• زخم ناشی از کولیت یا بیماری کرون ؛
• بواسیر ملتهب.

اگر فردی تمرکز عفونت در اندام های لگن را داشته باشد ، پس از آن گسترش از طریق عروق لنفاوی رخ می دهد. تورم غدد مقعدی مانع از خروج می شود ، به تشکیل آبسه کمک می کند. چرک به بافت اطراف مقعد یا پارارکتال شکسته می شود. وقتی روده توسط اجسام خارجی ، مدفوع خشن آسیب می بیند ، از طریق تماس از طریق خون و عروق لنفاوی گسترش می یابد. اغلب ، پاراپروکتیت خاص باعث رابطه جنسی مقعدی می شود. هر حالت نقص ایمنی در سقوط دفاع محلی (بیماری های مزمن) نقش دارد. دیابت نقش مهمی دارد.

علائم پاراپروکتیت حاد

این بیماری با میزان قابل توجهی افزایش علائم مشخص می شود. شدت علائم با محل آبسه ، خصوصیات پاتوژن ، شیوع روند و دفاع بدن تعیین می شود. شروع بیماری با افزایش درد در کانال مقعدی که به استخوان های پرینه و لگن تابش می کند مشخص می شود. در همان زمان ، دما به شدت افزایش می یابد ، بیمار دچار لرز می شود.

اگر التهاب فقط بافت زیر جلدی را بگیرد ، یک مهر و موم دردناک (نفوذ) در مقعد ایجاد می شود. پوست روی آن قرمز و گرم است. احساسات دردناک با اجابت مزاج ، وضعیت نشستن ، سرفه ، راه رفتن ایجاد می شود. پزشک ناحیه نرم شدن مرکزی را لمس می کند. مرز فوقانی آبسه فراتر از خط آنورکتال بیرون نمی زند. علائم زنده به شناخت به موقع بیماری کمک می کند.

مهم! در فضای زیرپوستی ، چرک می تواند از فضای مجاری رگ خارج شود.

پاراپروکتیت زیر مخاطی بسیار کمتر تشکیل می شود. با درد متوسط \u200b\u200bناشی از حرکات روده ادامه می یابد. افزایش دما از 37.5 درجه بالاتر نیست. هیچ علائم مسمومیت وجود ندارد. با لمس با تورم دردناک آبسه در لومن روده تشخیص داده می شود. بهبودی پس از باز شدن خودبخودی آبسه امکان پذیر است.

با پاراپروکتیت ایزیورکتال ، علاوه بر درد شدید ، تغییرات موضعی به صورت عدم تقارن چین های گلوتئال به دلیل ورم و نفوذ یافت می شود. قرمزی پوست طی 5-6 روز بهم می پیوندد.

التهاب لگن رحمی شدیدترین است. در ابتدا ، علائم مسمومیت غالب است (لرز ، تب شدید ، ضعف شدید ، سردرد و سرگیجه). درد نامشخص است ، در پایین شکم قرار دارد. بیماران به پزشکان با مشخصات مختلف مراجعه می کنند و به صورت سرپایی برای ARVI تحت درمان قرار می گیرند. یک کلینیک مبهم تا 12 روز طول می کشد. علاوه بر این ، درد شدیدی در کانال مقعدی وجود دارد ، مشکل در تخلیه ، احتباس ادرار و مسمومیت افزایش می یابد. با لمس ، پزشک احساس خفیف دیواره ، نفوذ برآمده در محل بالا را نشان می دهد. اگر شیفت در مردان به مجرای ادرار گسترش یابد ، در هنگام لمس بیمار احساس تمایل به ادرار می کند.

پاراپروکتیت لگن روده ای با معاینه پرینه و لمس قابل تشخیص نیست. روند التهابی در عمق لگن قرار دارد. وضعیت بیمار وخیم است. درد منقبض می شود ، "منقبض می شود" ، به مفصل ران ، خاجی ، تابش می یابد. مسمومیت در حال رشد است: ضعف مشخص است ، از دست دادن اشتها ، بی خوابی. در اواخر مرحله ، بلغم تشکیل می شود ، چرک به فضای ایزیورکتال و زیر جلدی فوران می کند ، بنابراین علائم خارجی ظاهر می شود. بیمار دچار تنسم شدید دردناک (تمایل به اجابت مزاج) ، احتباس ادرار است.

اگر در این دوره بیمار درمان نشود ، خطر سپسیس وجود دارد. آبسه قادر است هر دو مقعد و اندامهای مجاور را بشکند. فیستول با آزاد شدن محتویات پوست پرینه تشکیل می شود. برای مدت کوتاهی وضعیت بهبود می یابد. درد می گذرد ، دما کاهش می یابد ، اما بهبودی رخ نمی دهد. دوره حاد به یک آسیب شناسی مزمن تبدیل می شود.

شکل رترورکتال با درد شدید در ناحیه خاجی مشخص می شود. تقویت همراه با فشار به استخوان دنبالچه ، در حالت نشسته ، هنگام تخلیه است. تابش پرینه و ران مشخص شده است. با لمس ، پزشک نفوذ دردناکی را نشان می دهد که در امتداد دیواره خلفی روده بیرون زده است. توجه به صافی چین های غشای مخاطی در برابر پس زمینه هایپرمی ، خونریزی بافتی جلب می شود.

پاراپروکتیت بی هوازی دشوارترین است. علت آن تهاجمی بودن فلور میکروبی است. شروع بیماری حاد با افزایش دما تا 38 درجه و بالاتر ، لرز ، تعریق ، افزایش ضعف است. علائم عمل اندوتوکسین مشخص است: سردردهای شدید ، نورالژی ، اختلال خواب ، بی حالی. در روزهای 2-3 ، در مردان ، پدیده های ادرار آور به دلیل ادم بافت ، دردهای شدید و تپنده ای در پرینه ظاهر می شود.

مهم! عفونت بی هوازی در هفته اول علائم موضعی رکتوم ایجاد نمی کند ، اگرچه نمی توان شرایط عمومی را رضایت بخش دانست.

متخصصان پروکتولوژیک خاطرنشان می کنند که عدم وجود تظاهرات موضعی در برابر پس زمینه یک بیماری جدی ، بستری شدن بیمار در بیمارستان تخصصی را به تأخیر می اندازد. در بهترین حالت ، آنها در بخش جراحی بیمارستان ها قرار می گیرند. بسته به میزان پیشرفت و زمان تشخیص ، 3 فرم بالینی از هم جدا می شود:

• رعد و برق (1.4٪ از بیماران) - 2-3 روز کافی است
• زیر حاد (6.4٪) - علائم محلی پس از 2 هفته ظاهر می شود.
• حاد (92.2٪) - شدت در 4-6 روز افزایش می یابد.

روشهای تشخیصی

جراحان علائم موضعی را با علائم لمس ارزیابی می کنند. به دلیل درد شدید ، همیشه نمی توان به طور دقیق اندازه و محلی از خستگی را تعیین کرد. پیش بیهوشی اعمال می شود. روش های ابزاری فقط با تشخیص نامشخص ، آبسه های عمیق استفاده می شود.

آنوسکوپی به شناسایی آبسه های نزدیک به اسفنکتر مقعدی کمک می کند. تصویر با سیگموئیدوسکوپی ، پرخونی مخاط ، تورم در ناحیه آبسه را نشان می دهد. دیواره بیرون زده در لومن صاف شده ، خونریزی می کند. با دستیابی به موفقیت ، ترشحات چرک قابل مشاهده است.

آنوسکوپی به شما امکان می دهد تا محل آسیب شناسی و همچنین وضعیت بافت های اطراف را بصری تعیین کنید: ادم ، قرمزی ، پرخونی محلی.

برای سونوگرافی از پروب رکتوم استفاده می شود. نتایج نشان می دهد که محل دقیق آبسه ، اندازه ، وضعیت مجرای فیستول به راست روده ، دخمه است. آزمایش خون التهاب چرکی را تأیید می کند. لکوسیتوز با تغییر فرمول به سمت چپ ، افزایش ESR وجود دارد.

مهم! پاراپروکتیت بی هوازی به دلیل شدت وضعیت بیمار از انجام اقدامات پیچیده تشخیصی جلوگیری می کند. پزشکان متخصص پروکتولوژیک نه تنها برای تشخیص در بخش پذیرش ، بلکه برای تعیین مرحله روند (محلی یا سپتیک) نیز لازم هستند.

روش هایی برای درمان پاراپروکتیت حاد

متخصصان پروکتولوژیک خاطرنشان می کنند که کمک به بیمار مبتلا به پاراپروکتیت حاد با هر دارو و روش فیزیوتراپی غیرممکن است. متأسفانه ، بیماران به ندرت با نوع زیر جلدی یا زیر مخاطی این بیماری برخورد می کنند و ترجیح می دهند با روش های محلی درمان شوند ، بنابراین ، داروهای مورد استفاده فقط می توانند گسترش آبسه را برای مدت کوتاهی به تأخیر بیندازند.

روشهای محافظه کارانه

در ادبیات پزشکی هیچ اطلاعاتی درباره اثربخشی درمان محافظه کارانه وجود ندارد. فقط از نظر تئوری راحت است که در مراحل اولیه در مورد فواید داروها صحبت کنیم. پاراپروکتیت حاد خیلی سریع به هم آمیختگی چرکی بافت ها تبدیل می شود ، حفره هایی ایجاد می کند که به روده یا پرینه باز می شوند ، بنابراین نقش داروها به میزان استفاده در آماده سازی قبل از عمل کاهش می یابد ، دوره توانبخشی... برای تحمل جراحی و مبارزه با عفونت باید به بدن ضعیف شده کمک کرد.

با پاراپروکتیت ساده ، می توان از درمان قبل از عمل به مدت 2-3 روز استفاده کرد:

• آنتی بیوتیک های طیف وسیع از طریق عضله و داخل وریدی تجویز می شوند.
• نقض ادرار با معرفی مانیتول یا سوربیتول از بین می رود.
• بیماران مبتلا به دیابت نیاز به تنظیم دوز داروهای کاهش قند خون ، انتقال به انسولین زیر جلدی دارند.
• برای جلوگیری از آسیب سمی کبد ، از محافظهای کبدی (Essentiale ، Parvoleks) ، داروهایی با خاصیت آنتی اکسیدانی (Unithiol ، اسید اسکوربیک ، Erisod) استفاده می شود.
• برای کاهش مسمومیت ، مواد مایع و پروتئین تزریق می شود.
• جاذب ها (Polysorb ، Lignosorb) برای از بین بردن چرک از روده تجویز می شوند.

Essentiale N به محافظت از کبد در برابر اثرات سمی محصولات تجزیه داروهای مورد استفاده در درمان پاراپروکتیت کمک می کند.

با پاراپروکتیت بی هوازی ، یک ساعت بیشتر برای آماده شدن برای عمل اختصاص داده نمی شود. زمان کافی برای تنظیم تنقیه (2-3) با محلول furatsilin برای پاکسازی روده ، پیش پزشکی قبل از بیهوشی وجود دارد. باسن ، پرینه و مقعد باید با محلول کلرامین 2٪ قبل و بعد از اصلاح خط موی محلی شسته شود.

در دوره بعد از عمل ، بیماران مانند جراحی بواسیر درمان می شوند. اما آنها از داروهای ضد باکتری قوی تری برای تزریق به کاوشگر استفاده می کنند ، پنتاگلوبین را به مدت دو روز به صورت داخل وریدی اضافه می کنند تا نقص ایمنی ثانویه تحریک شود. برخی از متخصصان تولید پروکتولوژیک داروهای سولفا را در قرص و متیلوراسیل را در شیاف توصیه می کنند. برای استفاده داخلی ، شیاف های ضد التهابی مقعدی قوی (Ultraproct ، Relief Ultra) حاوی کورتیکواستروئیدها مناسب هستند. در دوران بارداری دارو تجویز نمی شود.

تامپون های دارای پماد ویشنفسکی پس از 2 روز تغییر می کنند. توجه ویژه ای به مراقبت های بعد از روده داده می شود. قبل از تخلیه ، پانسمان باید با گچ پوشانده شود. پس از مدفوع ، بیمار باید به طور مستقل پرینه را با یک محلول کلرامین بشویید ، آن را با یک دستمال ببندید و به اتاق پانسمان بروید. در یک بخش تخصصی ، امکان تغییر پانسمان در هر زمان از روز وجود دارد.

از پماد ویشنفسکی به طور فعال در دوره بعد از عمل برای رفع ناراحتی و تسریع بازسازی بافت استفاده می شود.

پس از باز کردن پاراپروکتیت بی هوازی ، درمان با روش اکسیژن رسانی در محفظه انجام می شود (میکروارگانیسم ها در اثر قرار گرفتن در معرض اکسیژن می میرند). از سرم ضد گانگرن استفاده می شود.

روش های عملیاتی درمان

متخصصان پروکتولوژیست اصرار دارند که جراحی رادیکال را در پاراپروکتیت حاد انجام دهند. این امر برای دستیابی به خلاص شدن از شر آبسه با باز کردن آبسه ، تخلیه و تمیز کردن حفره و به دنبال آن فراهم می کند:

• برداشتن (برداشتن) دستگاه فیستول چرکی و دخمه آسیب دیده.
• اسفنکتروتومی اضافی (با برش اسفنکتر) ؛
• بستن بند
• تاخیر در برداشتن دخمه با بستن زخم با یک فلپ غشای مخاطی برای جلوگیری از ورود عفونت به راست روده.

پاراپروکتیت زیر جلدی با یک برش هلالی شکل باز می شود. حفره با انگشت بازرسی می شود ، تمیز می شود و نشت برداشته می شود. محافظت از دیواره رکتوم در برابر آسیب مهم است زیرا در نزدیکی آن قرار دارد. بافت ها با یک محلول کلرامین ، تامپون با یک دستمال با پماد ویشنفسکی درمان می شوند. اگر ارتباطی با کانال رکتوم پیدا شود ، پس از شستشو ، دهانه خارج می شود.

مهم! با یک آبسه زیر مخاط ، برش به طور شعاعی از طریق دخمه آسیب دیده ایجاد می شود. همراه با دهانه داخلی مجرای fistulous در بافتهای سالم برداشته می شود.

موقعیت ایسکورکتال و لگن و روده دسترسی به آبسه را به دلیل احتمال آسیب به اسفنکتر دشوار می کند. کالبد شکافی با یک برش نیمه ماهر انجام می شود. انگشتان در حفره چرکی و در راست روده قرار می گیرند. با حرکات شمارنده ، جراح موقعیت فیستول را تعیین می کند. اگر از اسفنکتر عبور کند ، پروب در حفره روده تجزیه می شود. در موقعیت فوقانی اسفنکتر ، از روش لیگاتور استفاده می شود: یک لیگاتور نخ ضخیم در امتداد کانال مقعد قرار می گیرد و محکم می شود. زخم با دیوکسیدین درمان می شود. بعد از 2 روز ، لیگاتور باز می شود و بافت های غیر زنده بریده می شوند. به تدریج ، بدون ایجاد اختلال در عملکرد خود ، اسفنکتر را قطع می کند.

با پاراپروکتیت حاد رکتوم خلفی ، یک برش پوستی تا 6 سانتی متر بین پشت مقعد و برآمدگی استخوان دنبالچه ایجاد می شود. حفره از چرک تمیز می شود ، با یک ماده ضد عفونی کننده شسته می شود ، و لیگاتور همانند موقعیت فوق حفره ای معرفی می شود.

تاکتیکهای عمومی پذیرفته شده مداخله جراحی در اشکال پیچیده پاراپروکتیت حاد وجود ندارد. بحث و جدال مربوط به استفاده از داروهای مختلف برای ایجاد زخم در زخم در دوره بعد از عمل است. بدون در نظر گرفتن فرم بی هوازی ، نتایج نویسندگان مختلف نوسانات بارز شاخص ها را نشان می دهد:

• عود - از 4 تا 12٪ ؛
• تشکیل فیستول - 5-7.5؛ ؛
• عدم تنگی اسفنکتر - از 8 تا 16.

مهم! بسیاری از متخصصان پروکتولوژیک ، یک عمل دو مرحله ای را بهترین راه حل می دانند.

اول ، یک آبسه برای نشانه های فوری باز می شود. حفره تمیز و تخلیه می شود. آنها درمان آنتی بیوتیکی ، پانسمان های روزانه را انجام می دهند. آنها از خاصیت ضد باکتریایی روشهای فیزیوتراپی (اشعه ماوراlet بنفش ، UHF ، مایکروویو) استفاده می کنند. در 5-10 روز ، می توان به فروپاشی التهاب دست یافت. مرحله دوم شامل از بین بردن فیستول ها ، تخریب آناتومیکی ، کمک به عود است.

رژیم غذایی

تغذیه با رژیم غذایی باید از تحریک روده جلوگیری کند ، در هنگام نفخ شکم را از بین ببرد ، بنابراین بیماران پس از جراحی مجاز نیستند:

• غذاهای چرب و سرخ شده
• ادویه جات ترشی جات ، سس گوجه فرنگی ، ترشی خانگی ، ماریناد ، غذای کنسرو شده.
• حبوبات ، کلم ، انگور ، قارچ ؛
• سبزیجات و میوه های تازه؛
• شیرینی

در دو تا سه روز اول لازم است که دفع مدفوع به تأخیر نیفتد. نوشیدن آب ، آبگوشت کم چرب ، خوردن غلات مایع لزج مجاز است. در شرایط سپتیک ، توجه به نیاز شدید بدن به انرژی ضروری است. محتوای کالری در 40-50 کیلوکالری در کیلوگرم محاسبه می شود ، مخلوط های غذایی پروتئین ها ، لیپیدها ، گلوکز به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

چرا پاراپروکتیت حاد خطرناک است: عوارض

پاراپروکتیت حاد در جراحی اضطراری گنجانده شده است. پزشک حق ندارد عمل را به صبح یا چند ساعت موکول کند. این یک خطای تاکتیکی فاحش تلقی می شود. یک روند چرکی خشن در بافت اطراف رکتال باعث نکروز بافتهای مجاور می شود. این منطقه هر ساعت در حال گسترش است. ذوب شدن دیواره روده باعث پریتونیت مدفوع ، سپسیس با مرگ و میر بالا می شود.

به منظور کمک به موقع و تشخیص ، متخصصان پروکتولوژیست جراحان عمومی را آموزش می دهند ، بنابراین این عمل را می توان در هر بیمارستان جراحی انجام داد. امتناع ، امید به راههای عامیانه درمان ، تاخیر در مداخله واجد شرایط منجر به عوارض نابخشودنی می شود ، به طرز چشمگیری وضعیت بیمار را بدتر می کند.

فهرست مراجع

1. Vorobiev G.I. ، Koplatadze A.M. ، Bolkvadze E.E. انتخاب روش درمان جراحی بیماران مبتلا به اشکال پیچیده پاراپروکتیت حاد مکرر. موضوعات موضعی کلوپروکتولوژی. اولین کنگره Coloproctologists روسیه. سامارا ، 2003 ص. 45-46.
2. Charyshkin A.L. ، Dementyev I.N. نتایج درمان بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد. تحقیقات پایه. 2013 شماره 2 ، 7. صفحات. 428-431.
3. Lavreshin P.M. یک رویکرد یکپارچه برای درمان پاراپروکتیت حاد. مشکلات واقعی coloproctology. V کنفرانس تمام روسیه با مشارکت بین المللی. روستوف آن دون ، 2001 ص. 44
4. Kamaeva D.K. ، Koplatadze A.M. ، Kim S.D. ، Bolkvadze E.E. ، Egorkin M.A. ، Kuznetsov N.Yu. درمان بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد با بستن لاتکس. عمل جراحی. ژورنال آنها N.I. پیروگوف ، 2000 شماره 10. صفحات. 31-34.

پاراپروکتیت التهاب چرکی بافت چربی واقع در اطراف راست روده و اسفنکتر مقعدی است.

پاراپروکتیت زیر جلدی (به عکس مراجعه کنید) حاد و مزمن است. پاراپروکتیت حاد تشکیل آبسه (حفره های محدود چرکی) بافت چربی است. پاراپروکتیت مزمن با فیستول پاراکتال (اطراف رکتال) و پری آنال (اطراف مقعد) آشکار می شود ، که اغلب پس از پاراپروکتیت حاد رخ می دهد.

پاراپروکتیت شایعترین بیماری مقعدی پس از بواسیر است.

این چیست؟

پاراپروکتیت نوعی بیماری التهابی چرکی در بافت رکتوم است.

عفونت از طریق دخمه ها (جیب های طبیعی رکتوم که به داخل بافت رکتال باز می شوند) با کاهش در ایمنی موضعی ، ضربه به مخاط رکتوم و یبوست وارد بافت می شود.

همچنین ، فلور بیماریزا می تواند همراه با جریان خون به اینجا برسد.

طبقه بندی

چندین طبقه بندی مختلف از پاراپروکتیت حاد وجود دارد. بیایید هر یک از آنها را در نظر بگیریم.

طبقه بندی اول بر اساس علت شناسی این آسیب شناسی است:

• پاراپروکتیت حاد شایع ناشی از یبوست و عفونت بعدی.
• شکل حاد پاراپروکتیت بی هوازی در صورت عفونت بی هوازی تشخیص داده می شود.
• شکل خاصی از پاراپروکتیت حاد ؛
• پاراپروکتیت حاد از طبیعت آسیب زا. این در نتیجه آسیب شیمیایی یا مکانیکی به بافت ها اتفاق می افتد.

طبقه بندی زیر بر اساس محلی سازی فیستول یا نفوذهای تشکیل شده است:

• پاراپروکتیت حاد زیر جلدی. یک نفوذ چرکی در زیر پوست در مقعد قرار دارد.
• پاراپروکتیت حاد ایشیورکتال. در 38-40٪ موارد اتفاق می افتد.
• پاراپروکتیت حاد رترورکتال آبسه نامیده می شود و در 5/1 اتفاق می افتد ، کمتر در 2٪ بیمارانی که اقدام می کنند.
• پاراپروکتیت حاد زیر مخاطی. روند التهابی مستقیماً در زیر لایه مخاطی راست روده قرار می گیرد.
• پاراپروکتیت حاد لگن روده ای. ضایعه در بافت چربی واقع در بالای دیافراگم لگن قرار دارد.
• پاراپروکتیت نکروزان.

طبقه بندی پاراپروکتیت مزمن وجود دارد ، بر اساس ویژگی های تشریحی فیستول که در نتیجه روند آسیب شناسی تشکیل شده است:

• فیستول کامل. سازه تشکیل شده دارای یک و چند مجرای مختلف است که در یک سوراخ مشترک روی سطح پوست ادغام می شوند.
• فیستول ناقص. در سطح پوست هیچ فیستول باز نمی شود. دوره به مخاط روده باز می شود.
• فیستول خارجی. کانون دسترسی به سطح پوست دارد.
• فیستول داخلی هر دو به داخل حفره لگن یا فضای روده باز می شوند.

طبقه بندی زیر بر اساس جهت باز شدن فیستول است:

• سمت؛
• جلو
• عقب

بسته به ماهیت محل باز شدن فیستول نسبت به اسفنکتر مقعدی ، چندین نوع مختلف پاراپروکتیت از هم جدا می شوند:

• Intrasphincteric ، یعنی فیستول از روده در اسفنکتر قرار دارد و در 30-35٪ موارد تشخیص داده می شود. مشخصه آن وجود کانون التهاب بدون منشعب شدن مجراهای مشت است.
• فراصنعتی دهانه فیستول از خارج در خارج اسفنکتر قرار دارد.
• فراصنعتی پزشکان فیبرهای فیستول را مستقیماً در ناحیه اسفنکتر پیدا می کنند. یک ویژگی مشخص وجود چندین مجرای چرکی است که درمان را پیچیده می کند. زخم های جیب های چرکی و تشکیل مجاری جدید فیستول به تدریج اتفاق می افتد.

دلایل پیشرفت بیماری

مقصر اصلی پاراپروکتیت باکتری های بی هوازی هستند: اشرشیاکلی ، اغلب در رابطه با استافیلوکوک و استرپتوکوک.

این عفونت از طریق مجاری غده ای (دخمه های مورگان) که به داخل مجرای مقعد یا از طریق میکرو آسیب به مخاط رکتوم باز می شوند ، به بافت اطراف رکتوم وارد می شود.

مسیر هماتوژن / لنفوژن انتشار عفونت از مطالعه خارج نمی شود. عامل ایجاد کننده کانونهای مزمن عفونت (پوسیدگی ، سینوزیت ، التهاب لوزه مزمن) با جریان خون یا لنف به ناحیه مقعد می رسد و در بافت اطراف رکتال تکثیر می یابد.

عواملی که باعث ایجاد پاراپروکتیت می شوند:

• بواسیر ،
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی ،
• شکاف مقعدی و مقعدی ،
• بیماری کرون،
• یبوست،
• کاهش ایمنی ،
• تصلب شرایین رگهای رکتوم ،
• بیماری های زنان در زنان و پروستاتیت در مردان ،
• دیابت،
• جراحی در راست روده.

علائم

تصویر بالینی پاراپروکتیت (به عکس مراجعه کنید) بسته به محل کانون چرکی به طور قابل توجهی متفاوت است. در ابتدای بیماری ، یک دوره کوتاه با ضعف ، ضعف و سردرد وجود دارد. با لرز افزایش دمای بالاتر از 37.5 درجه سانتیگراد وجود دارد.

چه زمانی پاراپروکتیت زیر پوستیهنگامی که آبسه در نزدیکی مقعد در زیر پوست قرار دارد ، علائم بسیار چشمگیر است: تورم دردناک در مقعد ، با قرمز شدن پوست در بالای آن. درد به تدریج افزایش می یابد ، یک شخصیت شدید ضربان دار ، تداخل در خواب ، نشستن ، مدفوع بسیار دردناک می شود ، نرم شدن بیش از تومور ظاهر می شود. این فرم پاراپروکتیت اغلب اتفاق می افتد.

آبسه زیر مخاط واقع در زیر غشای مخاطی رکتوم. علائم با این نوع مکان مشابه پاراپروکتیت زیر جلدی است ، با این حال ، سندرم درد و تغییرات پوستی کمتر مشخص است.

چه زمانی آبسه ایسکورکتال کانون چرکی در بالای عضله قرار دارد که مقعد را بلند می کند. به دلیل موقعیت عمیقتر آبسه ، علائم موضعی مبهم ترند: دردهای ضربان دار کسل کننده در لگن کوچک و راست روده ، که با حرکات روده تشدید می شوند. تغییرات در پوست به صورت قرمزی ، تورم ، تورم 5-6 روز بعد از شروع درد رخ می دهد. وضعیت کلی سلامتی شدید است: دما می تواند تا 38 درجه سانتیگراد افزایش یابد ، مسمومیت بیان می شود.

شدیدترین آبسه لگن روده بزرگ... این یک شکل نادر از پاراپروکتیت حاد است ، هنگامی که یک تمرکز چرکی در بالای عضلات تشکیل دهنده کف لگن واقع شود ، یک لایه نازک از صفاق آن را از حفره شکم جدا می کند. با شروع بیماری ، تب شدید ، لرز و درد مفاصل غالب است. علائم موضعی: درد در لگن و پایین شکم. بعد از 10-12 روز ، درد تشدید می شود ، احتباس مدفوع و ادرار وجود دارد.

گروه جداگانه ای متمایز می شود پاراپروکتیت نکروزان... این فرم پاراپروکتیت با گسترش سریع عفونت ، همراه با نکروز گسترده بافت های نرم و نیاز به برداشتن آنها مشخص می شود ، پس از آن نقص بزرگ پوستی باقی می ماند و نیاز به پیوند پوست دارد.

پاراپروکتیت مزمن با فیستول های چرکی آشکار می شود. دهانه مجاری فیستول می تواند نزدیک مقعد مقعد یا با فاصله از آن بر روی باسن قرار گیرد. درد معمولاً مشخص نیست. چرک مخلوط با مدفوع اغلب از فیستول دفع می شود. در طی پیشرفت پاراپروکتیت مزمن ، بازشدگی فیستول می تواند بسته شود ، تاخیر چرک ، ایجاد آبسه ، نقص بافت جدید ظاهر می شود ، دستیابی به چرک و خروج آن به راست روده و خارج ، نکروز شدن و سایر تغییرات بافتی که فیستول را بسیار پیچیده می کند. بنابراین ، سیستم های پیچیده fistulous با شاخه های مجرای fistulous ، انبارهای حفره و بسیاری از دهانه ها بوجود می آیند.

چگونه پاراپروکتیت حاد مزمن می شود؟

در پاراپروکتیت حاد ، با ذوب شدن بافت ها و افزایش اندازه آبسه ، وضعیت بیمار به تدریج بدتر می شود. سپس آبسه از بین می رود - فیستول تشکیل می شود و چرک خارج می شود. وضعیت بیمار بهبود می یابد ، علائم فروکش می کند. گاهی اوقات پس از این ، بهبودی رخ می دهد. در موارد دیگر ، فیستول باقی می ماند - مدفوع و گازها به طور مداوم به آن وارد می شوند ، به همین دلیل روند التهابی حفظ می شود.

دلایل انتقال پاراپروکتیت حاد به مزمن:

• عدم درمان کافی ؛
• درخواست تجدید نظر بیمار پس از باز شدن آبسه از پزشک.
• اشتباهات پزشکان ، درمان ناکافی موثر.

پاراپروکتیت: عکس

عوارض احتمالی

پاراپروکتیت یک بیماری نسبتاً خطرناک است ، زیرا با تشکیل اجباری آبسه چرکی پیش می رود. پزشکان چندین مورد را شناسایی می کنند عوارض احتمالی بیماری مورد نظر:

• همجوشی چرکی لایه های دیواره روده ؛
• آزاد شدن مدفوع در بافت پاراکتال ؛
• دستیابی به موفقیت چرک به فضای رتروپریتونئال ؛
• پریتونیت

اغلب اوقات ، عوارض ذکر شده به توسعه سپسیس ختم می شود - عفونت وارد جریان خون می شود ، که واقعاً نتیجه مهلکی را برای بیمار تهدید می کند.

و حتی اگر یک آبسه چرکی قبلاً تشکیل شده باشد ، اما پیشرفت آن در یک حالت مستقل صورت گرفته است ، سپس محتوای آن روی پرینه ، مقعد می افتد. به نظر بیمار می رسد که همه چرک از بین رفته است - به خصوص که وضعیت سلامتی به طور چشمگیری در حال بهبود است. اما در واقع ، در صورت عدم تمیز کردن صحیح آبسه ، نصب زهکشی ، احتمال تشکیل یک آبسه چرکی یا فیستول مکرر زیاد است.

عوارض پاراپروکتیت مزمن شامل این موارد است:

• تغییر شکل ناحیه کانال مقعدی ؛
• تغییر شکل راست روده ؛
• تغییر در بافت اسکار بر روی بافت ها.
• بسته شدن ناقص کانال مقعدی
• زخم پاتولوژیک دیواره های محل مقعد ؛
• نشت محتوای روده

مهم:اگر فیستول به اندازه کافی طولانی باشد ، سلولهای بافتی آن می توانند به سلولهای بدخیم تبدیل شوند. پزشکان می گویند 5 سال عود و پیشرفت منظم فیستول پاراپروکتیت برای تشخیص سرطان کافی است.

عیب یابی

تشخیص پاراپروکتیت زیر جلدی کاملاً ساده است - به دلیل علائم برجسته بیماری. در این حالت ، فقط معاینه انگشت انجام می شود و انگشت با احتیاط وارد راست روده می شود و در امتداد دیواره مخالف دیواره ای که آبسه روی آن قرار داشت ، هدایت می شود. تشخیص در این مورد بر اساس شکایات بیمار ، معاینه خارجی و دیجیتال انجام می شود. سایر روشهای تحقیق در مورد پاراپروکتیت ، از جمله ابزار به دلیل افزایش درد در مقعد استفاده نمی شود.

برای تعیین پاراپروکتیت ایسکورئکتال ، اغلب ممکن است فقط با معاینه دیجیتال انجام شود ، در این حالت یک مهر و موم معمولاً در بالای خط آنورکتال و یا افزایش درد هنگام بررسی یک شخصیت تند از کنار پروینوم وجود دارد. روشهای تشخیصی ابزاری در موارد شدید استفاده می شود.

پاراپروکتیت تشکیل شده در زیر مخاط رکتوم نیز مورد بررسی قرار می گیرد.

آبسه ای که در فرم مقعدی لگن این بیماری ایجاد می شود ، فقط با معاینه دیجیتال قابل تشخیص است ، اما با توجه به شدت و عمق التهاب ، در بعضی موارد از سونوگرافی (سونوگرافی) یا سیگموئیدوسکوپی (معاینه با استفاده از دستگاه خاصی که به مقعد وارد می شود) استفاده می شود.

درمان پاراپروکتیت

پاراپروکتیت نیاز به درمان جراحی دارد. بلافاصله پس از ایجاد تشخیص پاراپروکتیت حاد ، لازم است یک عمل برای باز کردن و تخلیه تمرکز چرکی انجام شود. از آنجا که شل شدن عضلات و تسکین درد با کیفیت از فاکتورهای مهم هستند ، بیهوشی کامل ناحیه عمل مورد نیاز است. این عمل در حال حاضر با بیهوشی اپیدورال یا خاجی انجام می شود ، در بعضی موارد (اگر حفره شکم آسیب دیده باشد) ، بیهوشی عمومی انجام می شود. هنگام باز كردن آبسه های پاراكتال ، بی حسی موضعی انجام نمی شود.

در حین عمل ، تجمع چرک پیدا شده و باز می شود ، محتویات آن پمپ می شود و پس از آن دخمه ، که منبع عفونت است ، همراه با مجرای چرکی پیدا و خارج می شود. پس از حذف کامل کانون عفونت و تخلیه با کیفیت بالا از حفره آبسه ، می توانید روی بهبودی حساب کنید. دشوارترین کار باز کردن آبسه واقع در حفره لگن است.

در پاراپروکتیت مزمن ، فیستول تشکیل شده باید بریده شود. با این حال ، جراحی برای برداشتن فیستول در طول دوره التهاب چرکی فعال غیرممکن است. اول ، آبسه های موجود باز می شوند ، یک تخلیه کامل انجام می شود ، فقط پس از آن می توان فیستول را برداشت. در مورد مناطق نفوذی در کانال ، یک دوره درمان ضد التهابی و ضد باکتری به عنوان آماده سازی قبل از عمل تجویز می شود ، که اغلب با روش های اثرات فیزیوتراپی ترکیب می شود. مداخله جراحی برای برداشتن مجرای fistulous انجام آن در اسرع وقت مطلوب است ، زیرا عود التهاب و خم شدن می تواند به سرعت کافی اتفاق بیفتد.

در بعضی موارد ( کهنسال، بدن ضعیف ، بیماری های شدید جبران شده از اندام ها و سیستم ها) ، عمل غیر ممکن است. با این حال ، در چنین مواردی ، درمان آسیب شناسی با روش های محافظه کارانه ، بهبود وضعیت بیمار و سپس انجام یک عمل جراحی مطلوب است. در برخی موارد ، هنگامی که در طی بهبودی طولانی مدت بسته شدن مجراهای فیستول اتفاق می افتد ، عمل به تعویق می افتد ، زیرا تعریف واضح کانال جدا شده مشکل ساز می شود. توصیه می شود در صورت وجود یک نقطه عطف به خوبی تجسم یافته - یک گذرگاه باز و مبهم ، کار کنید.

دوره بعد از عمل در خانه

اساس بهبودی موفق است تغذیه مناسب در دوره بعد از عمل این باید شامل موارد زیر باشد:

1. در 3 روز اول پس از جراحی ، رژیم باید کم کالری و بدون سرباره باشد. بیماران مجاز به خوردن فرنی روی آب (برنج ، مانا) ، کوکوی بخار ، املت هستند.
2. سپس می توان رژیم غذایی را با افزودن سبزیجات آب پز ، سیب پخته ، محصولات لبنی گسترش داد.
3. غذاهای پرادویه ، شور ، چرب ، الکل کاملاً ممنوع است. از مصرف سبزیجات خام ، حبوبات ، کلم ، کالاهای پخته شده و سودا خودداری کنید.
4. قهوه ، چای ، شکلات کاملاً منتفی است.

هنگام عبور دوره بعد از عمل بدون عوارض ، البته بیمار می تواند به خانه خود برود و خودش می تواند پانسمان را انجام دهد. این نیاز به موارد زیر دارد:

• زخم را با پراکسید هیدروژن درمان کنید.
• آن را با یک ماده ضد عفونی کننده (furacilin ، dioxidin) بشویید.
• یک دستمال استریل با پماد ضد باکتری استفاده کنید (می توانید به عنوان مثال "Levomekol" استفاده کنید).

علاوه بر این ، پس از هر عمل اجابت مزاج ، انجام توالت زخم پس از عمل ، اقدامات بهداشتی لازم است. توصیه می شود حمامهای کم تحرک را با جوشانده های گیاهان (گل همیشه بهار ، قاصدک ، خولان) انجام دهید ، و همچنین مواد حمل و نقل را جایگزین کنید. بعد از هر صندلی ، یک توالت کامل پرینه ضروری است ، حمام های سیتز و یک لباس جدید مطلوب است. برای انجام میکروکلیسترهای پاک کننده ضروری است که در صورت احتباس مدفوع به پزشک خود اطلاع دهید.

توصیه می شود از روزهای اولیه ، از زمان ترشحات چرکی و موضعی ، از دستمال های بهداشتی استفاده کنید درمان ها ممکن است لباس زیر شما را لکه دار کند.

اگر انجام مراقبت و مراقبت کافی از زخم امکان پذیر نباشد ، لازم است با کلینیک (در اتاق جراحی) تماس بگیرید ، جایی که متخصصان واجد شرایط می توانند کمک های لازم را ارائه دهند.

در خانه ، مجبور به مصرف انواع زیر از داروها هستید:

1. داروهای ضد باکتری
2. داروهای ضد التهاب
3. داروهای ضد درد

پاراپروکتیت معمولاً پس از جراحی طی 3-4 هفته بهبود می یابد.

رژیم غذایی

رژیم خاصی برای پاراپروکتیت وجود ندارد. اما ، برای بهبود سریع ، باید رژیم غذایی را دنبال کنید که شامل توصیه های زیر است:

1. سعی کنید طبق رژیم ، حداقل 5-4 بار در روز و تقریباً در همان زمان غذا بخورید.
2. لازم است حداقل 1 بار در روز غذای گرم (در هنگام ناهار) مصرف کنید: سوپ ، آبگوشت.
3. بهتر است شام را سبک کنید ، محصولات گوشتی را در عصر ، مقدار زیادی کربوهیدرات محدود کنید.
4. بهتر است همه محصولات کم چرب باشند: گوشت های بدون چربی ، سینه مرغ ، بوقلمون ، ماهی بدون چربی.
5. بهتر است بخارپز شود ، همچنین جوشانده یا پخته شود ، اما استفاده از غذاهای سرخ شده در سبزیجات یا کره و سایر چربی ها را محدود کنید.
6. سوپ ها و آبگوشت ها باید ضعیف ، درجه دوم باشند و بهتر است سوپ ها را در آبغوره های سبزیجات بپزید. اگر می خواهید سوپ گوشت یا ماهی درست کنید ، این محصولات جداگانه جوشانده و به ظرف آماده اضافه می شوند.
7. آب کافی بنوشید: حداقل 1.5 لیتر در روز.

با پاراپروکتیت چه چیزی می توانید بخورید؟

• کلم ترش؛
• هویج به هر شکل
• گوجه فرنگی ، خیار ، تربچه ؛
• پیاز و پیاز سبز ، اسفناج ؛
• چغندر آب پز ؛
• میوه های درختان و درختچه ها ؛
• محصولات لبنی؛
• غذاهای گوشت و ماهی با بخار کم
• نان سیاه؛
• سوپ های سبک
• غلات (به جز برنج) ؛
• جوشانده میوه و توت و گیاهان؛
• دم کرده آلو ، شاه توت و گل رز.

محصولات ممنوع:

• برنج و بلغور؛
• چای ، قهوه ، کاکائو به شدت دم کرده
• شکلات؛
• محصولات آرد ، از جمله ماکارونی ؛
• غلات
• ادویه دار ، دودی ، ترش ، چرب؛
• نان آرد سفید؛
• غذاهای چرب؛
• غذای فوری
• الکل

جلوگیری

وظیفه اصلی پس از بهبودی جلوگیری از عود پاراپروکتیت است. پیشگیری شامل اقدامات زیر است:

• از بین بردن یبوست ؛
• رژیم غذایی که ایجاد مدفوع منظم سبک را تضمین می کند.
• حفظ وزن مطلوب
• خلاص شدن از شر بواسیر و شکاف مقعدی
• بهداشت کامل ، شستشو با آب خنک بعد از هر بار اجابت مزاج.
• تخریب کانون های مزمن عفونت در بدن ؛
• درمان بیماری های عمده ( دیابت شیرین، تصلب شرایین ، بیماری ها دستگاه گوارش و غیره.)

پیش بینی پاراپروکتیت

پیش آگهی مطلوب در درمان پاراپروکتیت حاد کاملاً امکان پذیر است. با این حال ، این به تشخیص و درمان به موقع نیاز دارد. بنابراین بسیار مهم است که بیمار بلافاصله پس از شناسایی اولین علائم بیماری به پزشک مراجعه کند. در غیر این صورت ، اگر بیماری به مدت طولانی درمان نشود ، ممکن است عوارض جدی برای سلامتی بیمار ایجاد شود. به طور خاص ، نادیده گرفتن علائم آسیب شناسی می تواند منجر به تشکیل فیستول و سرریز بیماری به شکل حاد شود.

پس از مداخله جراحی ، که در طی آن فیستول ها خارج شد ، بیمار کاملا بهبود می یابد. با این حال ، باید توجه داشت که برداشتن فیستول هایی که به اندازه کافی بالا هستند ، می تواند مشکل ساز شود. در بعضی موارد ، معابر فیستول باعث گسترش التهاب چرکی به مناطق سخت قابل دسترسی لگن کوچک می شود ، که در نهایت دلیل برطرف شدن نسبی عفونت و در نتیجه عود بیماری می شود. اگر در حین عمل ، آبسه فقط بدون از بین بردن ارتباط آن با لومن روده باز شود ، بهبود کامل بعید است.

این به دلیل این واقعیت است که بیمار فیستول راست روده ایجاد می کند ، پس از آن ، پس از مدتی ، بیماری عود می کند.

راست روده "در جای خالی" نیست ، اما توسط بافت چربی و همبند - فیبر احاطه شده است. پاراپروکتیت نوعی بیماری است که التهاب در بافت اطراف رکتوم ایجاد شود. این یک بیماری بسیار شایع است که در ساختار تمام آسیب شناسی های رکتوم تا 40٪ تشکیل می شود. مردان سه برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. در حدود 10٪ بیماران پاراپروکتیت حاد مزمن می شود.

علل پاراپروکتیت

علت پاراپروکتیت ، مانند هر التهاب دیگر ، عفونت است. عوامل بیماری زا معمولاً از راست روده گسترش می یابند.

در محلی که روده خود به کانال مقعدی می رود ، چین های خاصی وجود دارد - دخمه ها یا ستون های مقعدی. در آنها غدد مقعدی باز می شوند که راز مخاطی ایجاد می کنند. این ماده از دیواره روده در برابر آسیب مدفوع محافظت می کند و همچنین رشد و تولید مثل باکتری ها را که به دلایل واضح در رکتوم بسیار زیاد است ، کند می کند.

گاهی لومن یکی از این غدد مسدود شده و راز راکد به محیط مساعدی برای تولید مثل میکروب های بیماریزا تبدیل می شود. یک کیست چرکین ایجاد می شود ، که از آن التهاب به بافت پارا رکتال گسترش می یابد و یک آبسه ایجاد می کند - التهاب چرکی. این بیشترین است دلیل مشترک توسعه پاراپروکتیت.

کمتر معمول است ، عفونت با جریان خون از سایر اندام های ملتهب (مسیر هماتوژن) یا پس از ضربه به ناحیه مقعد و پرینه وارد بافت پاراکتال می شود.

شرایطی که واکنشهای محافظتی عمومی و محلی بدن را کاهش می دهد ، به توسعه عفونت کمک می کند:

• عفونت حاد یا مزمن همزمان
• هیپویتامینوز ، سوnut تغذیه ؛
• دیابت؛
• بیماری کرون؛
• شکاف رکتوم ، بواسیر
• یبوست.

طبقه بندی پاراپروکتیت

راست روده کاملاً پیچیده است

از نظر ماهیت التهاب ، پاراپروکتیت می تواند حاد یا مزمن باشد. در پاراپروکتیت مزمن ، مجاری فیستول از محل التهاب چرکی تشکیل می شود که از طریق آن چرک به طور مداوم بر روی سطح پوست یا داخل لومن کانال مقعد ترشح می شود.

با توجه به محلی سازی نشت چرکی ، پاراپروکتیت به موارد زیر تقسیم می شود:

1. زیرپوستی
2. مسخره
3. عضلانی
4. ischio-rectal (ishiorectal) ؛
5. لگن-رکتال:

• لگن رکتال ،
• عقب مانده ،
• نعل اسبی شکل

با محل فیستول چرکی:

• intrasphincteric؛
• فراصنعتی
• فراصنعتی

تاکتیک های عملیاتی و احتمال بروز عوارض به محل کانون و ماهیت دوره چرکی بستگی دارد.

با توجه به ماهیت پاتوژن:

1. هوازی
2. بی هوازی:

• کلستریدیال ،
• غیر کلستریدیال

این تقسیم بندی برای انتخاب یک روش درمانی لازم است. بی هوازی ، باکتری هایی که بدون اکسیژن وجود دارند ، آسیب شدیدتری وارد می کنند. به ویژه بی خطر بی هوازی های بیماری زا از جنس Clostridia ، انواع مختلف که به علل بیماری هایی مانند کزاز ، گانگرن ، بوتولیسم ، آنتریت نکروتیک تبدیل می شوند.

علائم پاراپروکتیت

پاراپروکتیت - علل ، علائم ، درمان ، جدول رژیم غذایی

تظاهرات پاراپروکتیت می تواند عمومی و محلی باشد. علائم شایع از مشخصه های آن است التهاب حاد، بدن مانند هر کس دیگری به آن واکنش نشان می دهد عفونت حاد: تب ، ضعف ، سردرد.

علائم موضعی مستقیماً در ناحیه آسیب دیده رخ می دهد. در پاراپروکتیت حاد ، این درد در ناحیه پرینه ، مقعد ، گاهی اوقات باسن یا پشت شانه است. همه چیز به محل آبسه بستگی خواهد داشت. هرچه عمیق تر باشد ، احساس ناراحتی بیشتر نامشخص است: به دلیل تحریک غشای خارجی (سروز) اندام های همسایه (مثانه ، رحم ، پروستات) ، درد می تواند به مناطق مختلف شکم تابانده شود. با آبسه های زیر جلدی در ناحیه پریانال ، می توانید یک ناحیه قرمز و متورم (نفوذ) مشاهده کنید ، در سایر موارد ، پزشک می تواند آبسه را از طریق رکتوم بررسی کند.

در پاراپروکتیت مزمن ، علائم عمومی معمولاً پاک می شوند. دما حدود 37 است ، بیمار ضعف را به عنوان حالت طبیعی خود در نظر می گیرد. با توجه به این واقعیت که چرک به طور مداوم از طریق فیستول تشکیل شده به بیرون جریان می یابد (به زبان ساده ، در برخی موارد بافت های اطراف را "می خورد" ، از بین می رود) ، فشاری وجود ندارد بنابراین ، درد بسیار ضعیف تر از پاراپروکتیت حاد است.

عوارض پاراپروکتیت

اگر پاراپروکتیت حاد به موقع درمان نشود ، چرک می تواند از طریق پوست شکسته شود - در این حالت ، فیستول تشکیل می شود و پاراپروکتیت مزمن ایجاد می شود. اما غالباً چرک از طریق بافتهای اطراف پخش می شود و بلغمون گسترده ای ایجاد می کند (کانون همجوشی بافت چرکی). در موارد شدید ، می تواند به صفاق نفوذ کند ، باعث پریتونیت شود ، یا سپسیس (مسمومیت خون) را تحریک کند.

با پاراپروکتیت مزمن طولانی مدت ، می توان فیبرهای عضلانی را با بافت همبند سیکاتریکال جایگزین کرد (پکتنوز) ، که عملکردهای طبیعی رکتوم را مختل می کند: تخلیه روده ها با مدفوع رسمی دشوار است و مدفوع مایع در آن نگهداری نمی شود.

عیب یابی

معمولاً پاراپروکتیت بر اساس شکایات مشخصه ، معاینه و معاینه رکتوم دیجیتال رکتوم تشخیص داده می شود. معاینه سونوگرافی از راه راست اندام های لگن به تشخیص آبسه های عمیق کمک می کند.

برای تعیین وضعیت عمومی بیمار ، آنها یک تجزیه و تحلیل بالینی از خون ، ادرار و تعیین سطح گلوکز در سرم خون انجام می دهند.

در پاراپروکتیت مزمن ، دوره فیستول با استفاده از رادیوگرافی کنتراست مشخص می شود: فیستول با یک ماده رادیوپاک پر می شود و یک سری عکس گرفته می شود.

درمان پاراپروکتیت

محلی سازی التهاب در پاراپروکتیت

پاراپروکتیت تنها با جراحی قابل درمان است. در موارد حاد ، آبسه باز و تخلیه می شود - ایجاد شرایطی برای خروج آزاد چرک و ترشحات زخم. منبع عفونت (دخمه) نیز برای جلوگیری از عود بیماری برداشته می شود. آنتی بیوتیک خوراکی یا تزریقی برای از بین بردن علت اصلی بیماری تجویز می شود.

در پاراپروکتیت مزمن ، با وجود خروج مداوم چرک ، حفره آبسه تا انتها تخلیه نمی شود ، بنابراین باید باز شود. پس از پاکسازی ناحیه از توده های چرکی-نکروزان (مرده) ، دستگاه فیستول خارج شده و بافت ها بخیه زده می شوند و زهکشی باقی می ماند. به همان روشی که در روند حاد وجود دارد ، داروهای ضد باکتری توصیه می شود.

پس از جراحی برای پاراپروکتیت ، رژیم غذایی "بدون سرباره" در سه روز اول تجویز می شود تا تشکیل مدفوع به حداقل برسد. این رژیم شامل آبگوشت ، تخم مرغ ، پنیر دلمه ای ، گوشت بدون چربی است. هر نوع غذای حاوی فیبر از این امر مستثنی هستند: غلات ، غلات ، میوه ها و سبزیجات. از روز چهارم ، آنها به تدریج رژیم را گسترش می دهند تا در روز 5-7 به یک حرکات طبیعی دفع مدفوع برسند.

حداقل به مدت 3 ماه پس از عمل ، گوشت های دودی ، ادویه جات ، مواد غذایی کنسرو شده ، الکل ممنوع است.

پیش بینی و پیشگیری بعد از پاراپروکتیت

با درمان به موقع و کافی ، بهبود کامل امکان پذیر است. در صورت جراحی ناموفق یا اختلال در ترمیم طبیعی بافت پس از پاراپروکتیت ، سوunction عملکرد عملکرد اسفنکتر امکان پذیر است. هیچ پیشگیری خاصی از بیماری وجود ندارد.