Кашель через проблеми з діафрагмою. Як визначити оптимальне значення діафрагми для об'єктива

Умовно межу діафрагми можна провести по нижньому краю. Верхівка правого бані діафрагми зазвичай знаходиться на рівні четвертого міжреберного проміжку, верхівка лівого бані – на рівні п'ятого. При вдиху куполи діафрагми уплощуються і опускаються на 2-3 див.

За місцем початку м'язових пучків розрізняють три частини: грудинну, реберну і поперекову. Від задньої поверхні мечоподібного відростка грудинна частина. Найбільш широка реберна частина починається на внутрішній поверхні кісткових та хрящових частин шести нижніх ребер. Поперекова частина ділиться на праву та ліву ніжку. Кожна з них йде від передньобічної поверхні 1-3 поперекових хребців та сухожильних попереково-реберних зв'язок.


У діафрагмі є три отвори: аортальний, стравохідний та отвір порожнистої вени.

Навіщо потрібна діафрагма

Діафрагма виконує роль головного дихального м'яза. При скороченні вона сплощується, що сприяє збільшенню обсягу грудної клітки та вдиху. При розслабленні набуває опуклої сферичної форми, що зменшує грудну клітину та забезпечує видих.


Мимовільні поштовхоподібні скорочення діафрагми призводять до гикавки.

Діафрагма виконує також опорну (статичну) функцію, підтримуючи нормальне грудної та черевної порожнин, сприяє відтоку з печінки та нижньої порожнистої вени до серця та просування їжі стравоходом.

Механізми вдиху та видиху

При вдиху діафрагма опускається донизу та відсуває органи черевної порожнини. Грудна клітка при цьому піднімається міжреберними м'язами вгору, вперед та в сторони. Після збільшенням обсягу грудної порожнини гази, які у легких, притискають їх до пристеночной плеврі. Тиск усередині легеневих альвеол падає, і в них надходить зовнішнє повітря.

Видих починається з розслаблення міжреберних м'язів. Грудна стінка під впливом сили тяжіння опускається, розтягнута стінка живота починає давити на органи черевної порожнини, ті – на діафрагму, і діафрагма піднімається. При зменшенні об'єму грудної порожнини легені здавлюються, що підвищує тиск повітря в легеневих альвеолах (воно стає вищим за атмосферне) і сприяє виходу частини повітря назовні.

Регуляція дихання

Концентрація кисню та Вуглекислий газу крові мають підтримуватися на постійному рівні. Дихальний центр, що складається з центрів вдиху та видиху, що регулюють роботу дихальних м'язів, розташовується у довгастому мозку. Вдих рефлекторно викликається спадом легеневих альвеол, видих – їх розширенням. Також можна свідомо впливати на ритм дихання.

Діафрагмальні грижі та релаксація діафрагмиє найбільш поширеною хірургічною патологією грудобрюшної перешкоди.

Етіологія та патогенез.
Захворювання діафрагмиможуть виникати внаслідок аномалії розвитку діафрагми, її травматичних ушкоджень, а також інших причин, включаючи вікові зміни.
При діафрагмальній грижі органи черевної порожнини переміщаються в грудну клітину через дефект, що утворився, слабку зону діафрагми або розширений природний отвір у діафрагмі. На відміну від гриж при релаксації діафрагмиспостерігається різке стоншення її, відсутні м'язи в цілому куполі діафрагми або в будь-якій частині. Ця ділянка і весь купол випинається високо в грудну клітку разом із прилеглими органами черевної порожнини.

клініка.
При діафрагмальних грижах та релаксації клінічна картинав основному пов'язана зі здавленням і перегином органів, що зміщуються з черевної порожнини (шлунок, тонка і товста кишки), а також здавленням цими органами серця, легких і великих судин.
Значні дефекти діафрагми частіше супроводжуються випаданням великої кількості черевних органів, але при них рідше, ніж при вузьких грижових воротах, виникає утиск, який різко змінює клінічну картину захворювання та викликає різке погіршеннязагального стану хворого
Хвороби діафрагми симптоми. Найбільш характерними симптомами діафрагмальної грижі служать: поява або посилення болю в надчеревній ділянці, у відповідній половині грудної клітки або підребер'я, а також почуття тяжкості, задишка і серцебиття відразу після їжі, особливо рясної.
Порівняно часто після їжі виникає блювота (іноді з домішкою крові), за якою зазвичай настає полегшення. Дуже типовим симптомом для діафрагмальної грижі є відчуття «булькання» або бурчання у грудній клітці на стороні грижі, а також значне посилення задишки при переході хворих у горизонтальне положення.

Діагностика
Основним методом діагностики діафрагмальних гриж та релаксації діафрагмиє рентгенологічний метод. Правильно проведене багатоосьове дослідження з використанням методик контрастування органів шлунково-кишковий трактдозволяє отримати повноцінну інформацію про локалізації та розміри грижових воріт, а також про характер органів, що випали, що має певне значення для вибору доступу і плану операції.

Лікування захворювань діафрагми.
Лікування діафрагмальних гриж проводиться оперативним шляхом. Основним показанням до операції є небезпека утиску, яка особливо велика при травматичних грижах. Під час операції відбувається вправлення органів, що випали, і ушивання грижового отвору. Іноді для зміцнення діафрагми, особливо у великих дефектах використовуються синтетичні протези.
Лікування релаксації діафрагмитакож полягає в оперативному втручанні, під час якого відбувається утворення диплікатури з поточної ділянки діафрагми або за допомогою синтетичного матеріалу.

Прогноз.
Правильно і під час проведена операція повністю виліковує пацієнта від цих захворювань діафрагми.

Задати питання про роботу відділення, дізнатися докладнішу інформацію про хірургію захворювань діафрагми, вартість операції, де оперувати пахову грижу та інші питання, можна по телефону приймального відділення.

Інші напрями: сучасні можливості хірургії стравоходу,

Діафрагма фотоапарата є одним із трьох факторів, що впливають на експозицію. Тому розуміння дії діафрагми – це обов'язкова умова для того, щоб робити глибокі та виразні, правильно експоновані фотографії. Є як позитивні, так і негативні сторони використання різних діафрагм, і цей урок навчить вас, що вони є і коли які слід використовувати.

Крок 1 – Що таке діафрагма фотоапарата?

Кращий спосібзрозуміти, що таке діафрагма - уявити її як зіницю ока. Чим ширше відкрита зіниця, тим більше світла потрапляє на сітківку.

Експозицію складають три параметри: діафрагма, витримка та ISO. Діаметр діафрагми регулює кількість світла, що надходить до матриці, залежно від ситуації. Є різні творчі варіанти використання діафрагми, але коли йдеться про світло, важливо запам'ятати, що ширші отвори пропускають більше світла, а вужчі менше.

Крок 2 - Як визначається та змінюється діафрагма?

Діафрагма визначається з допомогою так званої шкали діафрагм. На дисплеї камери ви можете побачити F/число. Число означає, наскільки широка діафрагма, що, своєю чергою, визначає експозицію та глибину різкості. Чим менше число, тим ширше отвір. Це може спочатку викликати плутанину - чому мале число відповідає більшій світлосилі? Відповідь проста і лежить у площині математики, але спочатку ви повинні дізнатися, що таке діафрагмовий ряд чи стандартна шкала діафрагм.

Діафрагмовий ряд:f/1.4,f/2,f/2.8,f/4,f/5.6,f/8,f/11,f/16,f/22

Головне, що потрібно знати про ці числа - те, що між цими значеннями один ступінь експозиції, тобто при переході від меншого значення до більшого в об'єктив потраплятиме вдвічі менше світла. У сучасних камерах є також проміжні значення діафрагми, що дозволяють більш точно налаштувати експозицію. Крок налаштування в цьому випадку дорівнює ½ або 1/3 ступеня. Наприклад, між значеннями f/2.8 та f/4 будуть лежати значення f/3.2 та f/3.5.

Тепер про складніші речі. Точніше у тому, чому кількість світла між основними значеннями діафрагми різниться вдвічі.

Це походить з математичних формул. Наприклад, ми маємо об'єктив 50 мм із діафрагмою 2. Щоб знайти діаметр діафрагми, ми повинні розділити 50 на 2. Вийде 25 мм. Радіус дорівнюватиме 12,5 мм. Формула для площі S = П х R 2 .

Ось кілька прикладів:

50 мм об'єктив із діафрагмою f/2 = 25 мм. Радіус виходить 12,5 мм. Площа згідно з формулою дорівнює 490 мм 2 . Тепер порахуємо для діафрагми f/2.8. Діаметр діафрагми дорівнює 17,9 мм, радіус 8,95 мм, площа отвору 251,6 мм2.

Якщо поділити 490 на 251, то вийде не рівно два, але це тільки тому, що діафрагмові числа округлені до першого десяткового знака. Насправді рівність буде точною.

Ось так реально виглядають співвідношення отворів діафрагми.

Крок 3 – Як діафрагма впливає на експозицію?

Зі зміною розміру діафрагми змінюється експозиція. Чим ширша діафрагма, тим сильніше експонується матриця, тим світліше зображення виходить. Найкращий спосіб продемонструвати це – показати серію фотографій, де змінюється лише діафрагма, а решта параметрів незмінна.

Всі зображення нижче були зроблені на ISO 200, витримка 1/400 с, без спалаху, а змінювалася лише діафрагма. Значення діафрагми: f/2, f/2.8, f/4, f/5.6, f/8, f/11, f/16, f/22.









Проте, основна властивість діафрагми - це управління експозицією, а зміна глибини різкості.

Крок 4 – Ефект глибини різкості

Глибина різкості - сама собою велика тема. Щоб розкрити її, потрібно кілька десятків сторінок, але зараз ми її розглянемо дуже коротко. Йдеться про відстань, яка буде передаватися різко спереду та ззаду об'єкта зйомки.

Все, що вам дійсно потрібно знати, з точки зору взаємозв'язку діафрагми та глибини різкості, це те, що чим ширше діафрагма (f/1.4) тим менша глибина різкості, а чим вже діафрагма (f/22), тим поле різкості більше. Перш ніж я покажу вам вибір фотографій, зроблених з різною діафрагмою, подивіться на діаграму нижче. Вона допомагає зрозуміти чому це відбувається. Якщо ви не розумієте точно, як саме це працює, нічого страшного, поки вам важливо знати про сам ефект.

На нижньому малюнку представлено фото, зроблене діафрагмі f/1.4. На ньому яскраво виражений ефект ГРІП (Глибини простору, що різко зображається)

Нарешті підбірка фотографій, зроблених у пріоритеті діафрагми, таким чином експозиція залишається постійною, а змінюється лише діафрагма. Діафрагмовий ряд такий самий, як у попередньому слайд-шоу. Зверніть увагу, як змінюється глибина різкості зміни діафрагми.









Крок 5 – Як використовувати різні діафрагми?

Насамперед слід пам'ятати, що немає правил у фотографії, є рекомендації, у тому числі коли справа доходить до вибору діафрагми. Все залежить від того, чи ви хочете застосувати художній прийом або максимально точно відобразити сцену. Щоб легше приймати рішення, наводжу кілька найбільш вживаних значень діафрагми.

f/1.4: чудово для зйомки в умовах низького освітлення, але будьте обережні, при такому значенні дуже маленька ГРІП. Найкраще застосовувати для невеликих об'єктів або для створення ефекту м'якого фокусу

f/2: Використання те саме, але об'єктив з такою діафрагмою може коштувати одну третину від об'єктиву з діафрагмою 1,4

f/2.8: Також добре застосовувати в умовах низького освітлення. Найкраще застосовується для зйомки портретів, тому що глибина різкості більша і в неї потрапить все обличчя, а не лише очі. Хороші зум-об'єктиви зазвичай мають значення діафрагми.

f/4: Це мінімальна діафрагма, яка використовується для зйомки людини при достатньому освітленні. Діафрагма може обмежувати роботу автофокусу, тому ви ризикуєте промахнутися на відкритій діафрагмі.

f/5.6: Добре використовувати для фотографії 2-х осіб, але для низького освітлення краще використовувати підсвічування спалахом.

f/8: Використовується для великих груп, тому що гарантує достатню глибину різкості.

f/11: На цьому значенні більшість об'єктивів мають максимальну різкість, так що це добре для портретів.

f/16: Хороше значення під час зйомки на яскравому сонячному світлі. Велика глибина різкості.

f/22: Підходить для зйомки пейзажів, де не потрібно уваги до деталей на передньому плані.

Дата публікації статті: 03.06.2015

Дата поновлення статті: 08.11.2018

Діафрагма - основний дихальний м'яз людини. Якщо в ній виникає отвір або стоншення якоїсь ділянки, і через нього органи черевної порожнини проникають або випинаються в грудну порожнину (рідше – навпаки) – це діафрагмальна грижа.

Ця грижа небезпечна тим, що кишечник, шлунок або стравохід, що проник у порожнину грудної клітки, здавлює і заважає нормально працювати серцю і легким. Також таке положення органів погано впливає на самі органи травлення, тому що вони легко перетискаються в тому сухожильному або м'язовому кільці діафрагми, через яке вийшли.

Грижа діафрагми може бути гострою та хронічною. Хронічна грижа може тривалий час не турбувати пацієнта. Далі виникають такі симптоми (вони ж – ознаки гострої грижі): біль у грудях, печія, відрижка, утруднення дихання, відчуття печіння за грудиною. Ці прояви хвороби однозначно заважають вести людині повноцінний спосіб життя.

Грижі діафрагми різних видів- Дуже часто захворювання травної системи. Воно зустрічається у кожної десятої молодої людини, а з 50 років виявляється у кожної другої. Також його діагностують у 7–8% людей, які скаржаться на біль у грудній клітці та порушення роботи серця.

Вилікувати таку гриж просто: хірург проводить операцію, на якій органи, що вийшли, вправляють на місце, а дефект діафрагми ушивається і зміцнюється. Лікарські засобиз проблемою не борються, а лише усувають симптоми та попереджають ускладнення захворювання.

Що відбувається при грижі діафрагми (анатомічна довідка)

Діафрагма - це великий м'яз у формі парашута, який розташований нижче легень і прикріплюється до реберних дуг. У ній є периферична м'язова та центральна сухожильна частина. Через сухожильную частину проходить до серця порожня вена, а м'язовому відділі розташований отвір стравоходу.

Натисніть на фото для збільшення

Отвір для стравоходу - " слабке місцеде найчастіше утворюються діафрагмальні грижі (їх ще називають грижами стравохідного отвору діафрагми або хіатальними). ​​Через нього стравохід, шлунок, а іноді і кишечник виходять у грудну порожнину.

У нормі у здорової людини стравохід фіксують м'язові та фіброзні зв'язки. Але якщо тонус м'язу знижується, якщо зменшується (атрофується) ліва частка печінки або людина худне настільки, що зникає жирова клітковина, що знаходиться під діафрагмою - стравохідний отвір "розтягується". Через це слабшають зв'язки, що утримують стравохід, і збільшується кут, під яким стравохід впадає в шлунок (це і викликає закидання шлункового вмісту вгору).

Діафрагму умовно поділяють на три частини: поперекову, реберну та грудинну. У кожній з них м'язові волокна мають свій напрямок. На стику цих частин знаходяться трикутні ділянки, які є досить податливими. Це і створює умови для виходу чи випинання тут кишечника. Це вже інші діафрагмальні грижі.

Будова діафрагми та м'язи задньої стінки живота.
Натисніть на фото, щоб збільшити.

Види та класифікація гриж

Виділяють два основні види гриж діафрагми: травматичні (розвиваються під впливом проникаючих поранень та оперативних втручань) та нетравматичні.

Кожен цей вид поділяється ще на два підвиди:

    Справжні, коли є грижовий мішок (тобто органи, що вийшли, обгорнуті тонкою плівкою – очеревиною або плеврою). Так можуть виходити або петля кишечника, або відділ шлунка, що впадає в 12-палу кишку, або вони обидва. Ці грижі можуть ущемлятися.

    Хибні грижі – без грижового мішка. Органи ШКТ просто виходять через отвір у діафрагмальному м'язі. Такий стан можливий для стравоходу чи початкових відділів шлунка.

Також нетравматичні грижі бувають:

  • уродженими;
  • невропатичні – зумовлені порушенням нервового управління ділянки діафрагми, через що ця ділянка сильно розслабляється;
  • грижами природних отворів діафрагми: стравохідного, аорти та порожнистої вени.

Симптоми різних видів не дуже специфічні, що дозволяють лише за ознаками поставити діагноз. Для призначення людині правильного лікуваннята потрібна класифікація.

Причини хвороби

Сприятливі фактори до розвитку грижі Провокуючі фактори

Травми діафрагми

Види спорту та виробництва, де потрібно піднімати тяжкості

Слабкість сполучної тканини (вроджена чи набута)

Вагітність

Дистрофія м'язово-зв'язувальних структур

Тривалі важкі пологи

Вік старше 50 років

Якщо є хоча б одна з цих умов, то діафрагмальні грижі дуже легко з'являються під впливом факторів, що провокують, з правої колонки.

Хронічні запори

Постійне переїдання

Ожиріння

Захворювання шлунка та кишечника

Хвороби легень та бронхів, які викликають частий кашель

Прийом спиртного або хімічних складів, які викликають опіки та рубцювання стравоходу

Характерні симптоми

Симптоми грижі відрізнятимуться залежно від того, чи це травматична грижа чи ні.

Також симптоми залежать:

  • чи розвинулася хвороба гостро (швидко),
  • або грижа тривалий час проникала з черевної порожнини в грудну (хронічний перебіг),
  • або ж сталося утиск (перетискання) грижі в тому отворі, звідки вона вийшла.

Гостра діафрагмальна грижа найчастіше проявляється такими симптомами:

  • Болями у грудях, які посилюються при кашлі.
  • Печією (відчуттям жару за нижньою частиною грудини та кислотного вмісту у роті). Вона посилюється в лежачому положенні, при нахилах вперед або вниз. Також печія з'являється, якщо лягти одразу після їжі.
  • Відрижкою повітрям або кислим вмістом, яка з'являється навіть уві сні і може бути винуватцем частих бронхітів і пневмоній (через потрапляння фрагментів їжі в дихальні шляхи з повітрям, що викидається зі шлунка).
  • Утрудненням проковтування (з'являється "грудка" над горлі, а області грудини) рідкої їжі, води; особливо гостро він відчувається при квапливому прийомі їжі. При цьому тверда їжа найчастіше проходить нормально.
  • Здуття живота.
  • Постійним кашлем.
  • Утрудненням дихання (людина відчуває, що не може "відпочивати" або їй не вистачає повітря).
  • Відчуттям печіння за грудиною.
  • Прискорене серцебиття після їжі.
  • Бурчанням або "бульканням" у грудній клітці.

Якщо в людини розвинулися діафрагмальні грижі хронічного типу, він тривалий час нічого не відчуває. Надалі розвиваються самі симптоми, як і за гострому варіанті.

Симптоми грижі діафрагми, що ущемилася:

    сильні болі в одній половині грудної клітки (найчастіше – у лівій),

    зниження апетиту,

  1. здуття живота,

    перестають відходити гази

Як ставлять діагноз

Для того, щоб призначене лікування було адекватним, потрібно не тільки поставити діагноз, а й визначити вид грижі (які органи проходять і куди, є грижовий мішок чи ні). Для цього призначають 4 обстеження:

    Рентгенологічне дослідження грудної та черевної порожнин. Перед процедурою 6:00 не можна їсти, а за 10-20 хвилин необхідно випити барієву суміш, яку видають і просять випити перед кабінетом рентгенографії. Цей метод дозволяє в режимі реального часу простежити рух барію стравоходом в шлунок.

    Фіброгастроскопія (ФГДС) – дослідження, у якому пацієнту потрібно буде проковтнути спеціальний зонд (трубку), оснащений камерою кінці. Дослідження проводять натще. Тільки за даними ФГДС діагноз "грижа" не ставлять, але визначаються ступінь ушкодження соляною кислотою слизових оболонок стравоходу, шлунка, 12-палої кишки; встановлюють факт кровотечі із судин органів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться в грижовому мішку.

    pH-метрія – вимірювання кислотності у шлунку та стравоході. Процедуру проводять за допомогою тонкого зонда.

    При необхідності під час ФГДС проводять біопсію слизової оболонки стравоходу.

Якщо лікар підозрює утиск діафрагмальної грижі, проводять рентгенографію черевної та грудної порожнин без введення барію. У разі підтвердження діагнозу хворого готують та оперують в екстреному порядку.

Рентгенограма хворого з грижею стравохідного отвору діафрагми. Стрілкою вказана частина шлунка, що проникла до грудної клітки.

Методи лікування грижі

Повністю вилікувати діафрагмальну грижу можна тільки за допомогою операції, особливо якщо істинна грижа і в будь-який момент може ущемитися. Але в 4 з 10 випадків після такого лікування грижа з'являється знову, тому до хірургічного методувдаються рідко (2-15% випадків).

Найчастіше проводять консервативну терапію (наприклад, через протипоказання чи незгоду пацієнта на операцію).

Терапія без операції

Консервативне лікування не лікує діафрагмальні грижі, але допомагає:

    зменшити ступінь закидання шлункового вмісту в стравохід, а кишкового – у шлунок;

    знизити кислотність шлункового соку;

    вилікувати гастрит, виразку;

    запустити нормальний напрямок перистальтики (рухів кишечника, за допомогою якого відбувається рух їжі).

Консервативне лікування передбачає дотримання режиму дня, дієти та прийом медикаментів.

Дієта

Харчування повинне містити 1800–2000 ккал/добу.

Шість правил дієти:

    Виключіть прості вуглеводи (солодкості, здобу) та продукти, що викликають бродіння (бобові, білокачанну капусту, газовані напої та пиво), щоб не провокувати вихід роздутих петель кишечника чи шлунка у грудну порожнину.

    Заберіть із раціону кислі продукти (кислі соки, гранат, лимони, вишню, сирі яблука), які можуть посилити перебіг хвороби та спровокувати розвиток виразки чи ерозії слизової оболонки шлунка чи стравоходу.

    Виключіть продукти, що викликають рясне виділення шлункового соку або ферментів підшлункової залози: копчені, смажені, перчені страви, спеції, мариновані овочі, шашлик.

    Обов'язково включіть у раціон продукти, які змушуватимуть кишечник працювати і попереджатимуть розвиток запорів: варений буряк, чорнослив, сухофрукти.

    Корисно пити лужні мінеральні водипо 100 мл за півгодини до їди: "Боржомі", "Слов'янська", "Поляна Квасова", "Джермук".

    Їжте невеликими порціями, часто. У жодному разі не лягайте спати після їжі.

Виходячи з відгуків людей, які застосовували консервативне лікування, їм доводилося не тільки їсти щонайменше за 3–4 години до сну, а й спати лише в напівсидячому положенні, не спираючись на подушки. Для сну вони або купували функціональне ліжко з підголовником, у якого можна змінювати висоту, або підкладали під ніжки ліжка в узголів'ї по 1-2 цегли.

Медикаменти

Діафрагмальна грижа лікується такими препаратами:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Назва групи Приклад препарату Навіщо застосовують

Холінолітики

Атропін, платифілін

Знижують вироблення шлункового соку

Спазмолітики

Но-шпа, ріабал, папаверин, галідор

Усувають гіпертонус м'язів шлунка та кишечника, зменшують біль

Препарати, що знижують вироблення соляної кислоти

Ранітидин, фамотидин, омепразол, нольпаза

Знижують синтез соляної кислоти у складі шлункового соку

Обволікаючі

Де-Нол, вікар

Перешкоджають руйнівній дії соляної кислоти на клітини шлунка або стравоходу

Препарати алюмінію та магнію

Альмагель, фосфалюгель, маалокс

Нейтралізують надмірну кислотність шлункового соку

Хірургічне втручання

Таке лікування, хоч і є єдиним "зцілюючим грижу", все ж таки застосовується рідко: у 2-15% випадків через часті рецидиви захворювання. Абсолютно показана операція при виразках стравоходу, які призвели або до його звуження, або кровотеч.

Хірурги виконують 3 види операцій:

    Зашивання отвору (грижових воріт), з якого виходять органи, спеціальними швами з подальшим зміцненням його сіткою з поліпропілену.

    Фіксація шлунка до передньої стінки живота після встановлення його на місце.

    Підшивання дна шлунка до стінки стравоходу.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Діафрагмальна грижа - випинання через харчовий отвір діафрагми стравоходу або верхньої частини шлунка. Діафрагма - м'язова перегородка, що відокремлює черевну порожнинувід грудної порожнини.

Її краї складаються з м'язів, а центральна частина є сполучною тканиною. Там, де через діафрагму проходять судини, є невеликі отвори. Саме у таких місцях нерідко виникають грижі.

Діафрагмальні грижі бувають:

  • травматичні
  • нетравматичні

Травматичні грижі з'являються після травм, що призводять до стискання грудної клітки. Це можуть бути падіння з висоти або автодорожні травми. Найчастіше у разі травмованими виявляються відразу кілька органів. Лікування таких гриж проводять оперативним шляхом.

Нетравматичні грижі поділяють на:

  • грижі природних отворів

У разі випинання стравоходу чи верхню частину шлунка відбувається через місця проходження великих судин, аорти.

  • хибні вроджені грижі

В ембріональному періоді у діафрагмі є деякі отвори. У нормі на момент народження людини світ вони мають зарости. Якщо цього не відбувається, йдеться про вроджену ваду. Такий дефект може виправити лише досвідчений хірург.

  • справжні грижі

В даному випадку випинання стравоходу або верхньої частини шлунка відбувається через найтонші місця діафрагми. У цих місцях відбувається порушення цілісності сполучної тканини.

Діафрагмальна грижа – захворювання, яке протікає досить гостро. До основних його симптомів відносяться:

  • печія

Коли верхня частинашлунка чи стравохід випинається у грудну порожнину. При цьому порушується робота клапана, що закриває перехід зі стравоходу до шлунка. Вміст шлунка, що має високу кислотність, починає періодично викидатися назад у стравохід, що викликає печію. Неприємні відчуття посилюються після їжі, і навіть тоді, коли людина лежить. При нахилах тулуба вниз печія також посилюється. Іноді людині з діафрагмальною грижею складно навіть одягнути взуття, зав'язати шнурки через посилення хворобливих відчуттів. Біль у разі переважно локалізується у нижніх відділах стравоходу.

  • відрижка, здуття живота

Через грижу стравоходу повітря періодично потрапляє у шлунок. Це і призводить до виникнення таких неприємних симптомів.

  • відрижка харчових мас

Цей неприємний симптом дуже часто проявляється у лежачому положенні, під час сну. Це явище досить небезпечне. Попадання харчових мас у верхні дихальні шляхи може спричинити сильний кашель. У людини з'являється страх задихнутися уві сні. Залишки харчових мас в дихальних шляхахможуть спричинити пневмонію або бронхіт.

  • біль у грудях, задишка, кашель

Болі в грудях можуть виникнути через тиск стравоходу на діафрагму. Біль провокує задишку, кашель. Людина може почати задихатися, як із астмі. При сильному кашлібіль лише наростає. Іноді болючі відчуття можуть нагадувати ті, які можна випробувати при стенокардії. У разі вона локалізується за грудиною. Людина відчуває відчуття печіння в грудях. Діафрагмальна грижа також сприяє загостренню стенокардії. Якщо напади тривають більше 5 хвилин, необхідно негайно викликати невідкладну допомогу.

  • слабкість, запаморочення

На тлі внутрішніх кровотеч може розвинутись анемія, що супроводжується слабкістю, поганим самопочуттям.

При вроджених вад захворювання може діагностуватися не відразу. У перші місяці життя дитина може почуватися задовільно. Симптоми можуть виявлятися поступово. Часто такі діти скаржаться на відрижку, неприємне почуття у грудях, біль у животі.

Якщо дефект серйозний, клінічна картина є досить яскравою. У новонароджених з діафрагмальною грижею спостерігаються часті відрижки, задишка, блювання після годівлі, ціаноз шкірних покривів. Живіт у таких малюків, як правило, запалий, а грудна клітинавипинається.

Прояви захворювання

Діафрагмальна грижа може деякий час протікати безсимптомно. Якщо отвори в діафрагмі досить великі і грижа має яскраво виражений характер, хворий може дуже явно відчувати всі симптоми.

У деяких випадках можливе загострення хвороби, різке посилення болю, що змушує пацієнтів негайно звернутися по допомогу.

При тяжких формах захворювання можуть спостерігатися кровотечі. На тлі грижі може розвинутись гастрит та виразкова хвороба.

Діагностика діафрагмальної грижі

Діагностика грижі може бути зроблена тільки фахівцями гастроентерологами та хірургами. Для встановлення такого діагнозу хворого відправляють на рентген. На знімку будуть видні ділянки випинання стравоходу та шлунка.

Стан слизової оболонки шлунка та стравоходу допоможе уточнити фіброгастроскопію, а рН-метрію допомагає виміряти кислотність шлункового соку.

Причини захворювання

До основних причин появи діафрагмальної грижі відносять:

  • генетичні аномалії (у новонароджених)
  • підняття ваги
  • тривалий кашель при бронхіті
  • хронічні запори
  • ожиріння
  • вагітність у жінок
  • важкі пологи
  • травми

До грижі можуть призвести як проникаючі поранення живота, і тупі удари.

  • вік

У людей похилого віку еластичність тканин знижується. Це призводить до появи дефектів діафрагми. У пенсіонерів грижі трапляються досить часто.

  • хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту
  • слабкість сполучної тканини

Лікування діафрагмальної грижі

Вилікувати діафрагмальну грижу можна за допомогою операції чи медикаментозно.

При невеликих грижах чи неможливості хірургічного втручання застосовують консервативне лікування. Лікар призначає хворому сувору дієту. При такому захворюванні не можна їсти гостру, солону їжу, копченість. Їди повинні бути частими. Їсти потрібно невеликими порціями не рідше 5-6 разів на день.

Гастроентеролог може призначити медикаменти, які знижують кислотність шлункового соку. Це допоможе знизити прояви печії. Також лікар може прописати ліки, які знімають спазми та біль.

Хірургічне лікування використовується, коли грижа досить велика і є затискання шлунка, стравоходу. Хірург січе грижовий мішок і відновлює стінку діафрагми. Це можливо шляхом ушивання або накладання латки із синтетичних матеріалів.

Після проведеного лікування процес відновлення може бути тривалим. Людям, які мають діафрагмальну грижу, потрібно стежити за своїм здоров'ям. Їм не можна піднімати тяжкості, займатися важкою фізичною працею, носити тісні бандажі, корсети, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

Варто пам'ятати, що діафрагма у дітей досить слабка. У ранньому віцітакож можливе утворення грижі. Зазвичай це буває після підйому ваги.

До лікування грижі слід підходити з певною часткою відповідальності. Згодом за відсутності належної терапії захворювання може дати ускладнення. До найбільш поширених відносяться запальні захворювання стравоходу, утиски стравоходу і шлунка. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути цих проблем.