Diffúz mérgező golyva. Diffúz toxikus golyva: mi ez, okai, szakaszai, tünetei, diagnózisa és kezelése E71 Az elágazó láncú aminosav-anyagcsere és a zsírsavcsere zavarai

Ez a nosológiai egység az endokrin rendszer, az étkezési rendellenességek és az anyagcsere-rendellenességek (E00-E90), a pajzsmirigy-betegségek blokkjának (E00-E07) osztályába tartozik.

A göbös golyváról szólva fontos megjegyezni, hogy ez a koncepció a mikrobiológia szerint 10 különböző pajzsmirigybetegség formáját általánosítja, amelyek kezdetükben és morfológiai jellemzőikben különböznek egymástól. Más szavakkal, ezek olyan csomópontok vagy neoplazmák, amelyek a mirigyben vannak és saját kapszulával rendelkeznek. A folyamat a számtól függően lehet egyszeres vagy több csomópontos. Ugyanakkor ez a betegség látható kozmetikai hibát okozhat, tapintással meghatározva, vagy általában csak ultrahangos diagnosztika segítségével igazolható. Így a golyva következő morfológiai típusait különböztetjük meg:

• Csomóponti
• Diffúz
• Diffúz-csomó

Osztályozás

Az ICB 10 felülvizsgálata azonban megalapozta a morfológia osztályozásának alapját, hanem az előfordulás okait is, kiemelve:

• Jódhiány miatt endémiás golyva
• Nem mérgező golyva
• Thyretoxicosis

Jódhiányos endémiás golyva

A mikrobiológia 10 szerint ez a nosológiai egység az E01 kódhoz tartozik. Ezt a patológiát a pajzsmirigy túlműködés jellemzi. Vagyis a pajzsmirigy aktivitása a pajzsmirigyhormonok toxikus hatásának klinikai megnyilvánulásai nélkül. A thyreotoxicosis szindrómáról akkor lehet beszélni, amikor a pajzsmirigyhormonokkal szembeni mérgezés kifejezett tünetei megjelennek.

Etiológia

Ahogy a neve is mutatja, ennek a betegségnek az oka a szervezet jódhiánya, az egyetlen különbség, hogy a test melyik szakaszában van hiány ebben az elemben. Ha a hiány a bél károsodott jódfelszívódásának vagy a pajzsmirigy veleszületett patológiáinak következménye, amelyekben a hormontermelés károsodott, ez a relatív elégtelenség egyik változata. Abszolút hiány jelentkezik az endémiás területeken, ahol a vízben, a talajban és az élelmiszerekben kritikusan kevés jód található.

Patogenezis

Jódhiány esetén a T3, T4 hormonok szintézise csökken, az agyalapi mirigyben pedig a visszacsatolás típusa szerint nő a pajzsmirigy-stimuláló hormon termelődése, ami serkenti a hiperplasztikus reakciót a pajzsmirigy szöveteiben. A jövőben a folyamat izolálódhat, azaz göbös golyva vagy diffúz kialakulásával. A vegyes típus azonban nem kizárt.

Sporadikus formák

Az E04 kód alatti ICB 10-ben a golyva nem toxikus formáit vesszük figyelembe. A tudósok még mindig beszélnek arról a szokásosságról, hogy ezt a kifejezést az endémiás és szórványos fogalomra osztják, mivel az utóbbiak patogenezise és okai nem teljesen ismertek. Az ICD 10 revíziójában a nem toxikus formát felosztják egycsomópontosra, többcsomópontosra és diffúzra.

Etiológia

A szórványos forma kialakulásának genetikai tényezői fontos szerepet játszanak. Megállapítást nyert, hogy az endémiás területeken nem minden lakosnál alakul ki hyperthyreosis, de az X kromoszóma hibájához kapcsolódó veleszületett genetikai betegségekben szenvedő családok hajlamosabbak arra. Ennek eredményeként a szervezet megváltoztathatja a jódhiányra, valamint a tirotrop stimulációra való érzékenység küszöbét. A klasszikus okok közé tartozik a tirozin aminosav hiánya, amely a tiroxin szintéziséhez szükséges. Perklorátokat, lítiumsókat, tiokarbamidot tartalmazó gyógyszerek szedése.

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2016

Nontoxikus multinoduláris golyva (E04.2), Nontoxikus egycsomós golyva (E04.1)

Sebészet, endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
kelt 2016. július 13
7. jegyzőkönyv

Golyva megnagyobbodott pajzsmirigy. Amikor ugyanakkor göbös képződmények alakulnak ki benne, akkor göbös golyváról beszélünk.
Göbös golyva számos olyan betegség, amelyek egyvalamiben közösek - a göbös képződmények a pajzsmirigyben.
Megjegyzés *: A mirigy kolloid anyaggal töltött sejtekből (tüszőkből) áll. A pajzsmirigy-góc lehet egyszeres vagy többszörös (multinoduláris golyva), és ez egy ciszta vagy daganat, amely tüszőről alakul ki.

Az ICD-10 és ICD-9 kódok aránya:

ICD-10		ICD-9
A kód	Név	A kód	Név
E04.1	Nem mérgező egyetlen göbös golyva	06.00
E04.2	Nem mérgező multinoduláris golyva	06.20	Egyoldalú pajzsmirigy lobectomia
		06.21	A pajzsmirigy reszekciójának részösszege
		06.31	A pajzsmirigy sérült területének kivágása
		06.32	A ciszta vagy a pajzsmirigy csomójának enuklációja
		06.60	A nyelv alatti pajzsmirigy kivágása
		06.98	Egyéb pajzsmirigy műtétek

A protokoll kidolgozásának / felülvizsgálatának dátuma:2016-os év.

Protokoll felhasználók:sebészek, endokrinológusok, terapeuták, háziorvosok.

Bizonyítási szint skála:
A következő ajánlási osztályokat és referenciaenkénti bizonyítékszinteket alkalmazza ez a protokoll:
I. szint - Legalább egy megfelelően megtervezett, randomizált, kontrollált vizsgálat vagy metaanalízis alapján nyert bizonyíték
II. Szint - Legalább egy jól megtervezett klinikai vizsgálatból, megfelelő randomizálás nélkül, analitikai kohorszból vagy eset-kontroll vizsgálatból (lehetőleg egyetlen központból) vagy kontrollálatlan vizsgálatok drámai eredményeiből nyert bizonyítékok.
III. Szint - A klinikai tapasztalatok alapján elismert kutatók véleményéből nyert bizonyítékok.
A osztály - A multiszektorális szakértői csoport legalább 75% -ának egyetértésével jóváhagyott ajánlások.
B. osztály - Olyan ajánlások, amelyek kissé ellentmondásosak és nem értettek egyetértéssel.
C osztály - A csoport tagjai között valódi nézeteltérést okozó ajánlások.

Osztályozás

Attól függően, hogy milyen tényezők befolyásolták a betegség kialakulását, mi a golyva összetétele és eredete, a következő típusokat különböztetjük meg:
· Egyetlen (magányos) csomópont;
· Több csomópont (multinoduláris golyva);
Konglomerátum göbös golyva (a pajzsmirigyet nagy számú összekapcsolt csomópont tarkítja);
Diffúz-noduláris golyva (a pajzsmirigy, amelyben csomópontok vannak, megnagyobbodott);
· A pajzsmirigy valódi cisztája;
Follikuláris adenoma (jóindulatú daganat);
· Rosszindulatú daganat.

A betegség kialakulásának mértékét a pajzsmirigy méretének figyelembevételével határozzák meg. 2001-ig szokás volt használni a noduláris golyva osztályozását, amelyet 1955-ben javasolt O. V. Nyikolajev. Ezután az Egészségügyi Világszervezet bevezette saját rendszerét a mirigy károsodásának mértékének azonosítására. Jelenleg az orvosok gyakorlatukban mind az első, mind a második rendszert használják.

A golyva méretének osztályozása, amelyet Nyikolajev javasolt:
1. fokozat - a pajzsmirigy nem szekretálódik, de tapintható;
2. fokozat - a mirigy láthatóvá válik, különösen nyeléskor;
· 3. fokozat - a pajzsmirigy megnöveli a nyak kontúrját ("vastag nyak");
4. fokozat - tiszta golyva van, a nyak alakja megváltozik;
· 5. fokozat - a pajzsmirigy hatalmas méretre növekszik. Ugyanakkor megszorítja a közelben elhelyezkedő belső szerveket.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által javasolt osztályozás:
0. fokozat - nincs golyva;
· 1. fokozat - a golyva tapintható, de nem látható;
2. fokozat - a golyva érezhető és jól látható a szem számára.

Diagnosztika (ambuláns)

DIAGNOSZTIKA AZ AMBULATORI SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: kellemetlen érzés a nyak területén, a pajzsmirigy megnagyobbodásával összefüggésben: a nyakra nehezedő nyomásérzet, a feszes gallérok intoleranciája. Ha a pajzsmirigy mérete folyamatosan növekszik, akkor a környező szervek összenyomódásának jelei lehetnek, különösen fekvő helyzetben, légzési nehézség, nyelési elzáródás érzése. Nagy golyva esetén a nyak edényei megszorulnak, ami károsodott vérkeringéshez és szívelégtelenség kialakulásához vezethet.
NB! Bizonyos esetekben az ilyen nosológiával kapcsolatos panaszok hiányozhatnak.

Fizikális vizsgálat: a pajzsmirigy tapintása, amely lehetővé teszi a golyva jelenlétének azonosítását, annak súlyosságának felmérését, a csomók méretének meghatározását.

Laboratóriumi kutatás:
A TSH és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a vérben - a TSH szintjének vizsgálata azoknak az ultrahanggal rendelkező betegeknek javallt, akiknek csökkent vagy fokozott pajzsmirigy-működés tünetei vannak, valamint a noduláris golyva pajzsmirigyhormon-készítményekkel történő konzervatív kezelése során a terápia megfelelőségének ellenőrzése érdekében;
· A vér kalicitoninszintjének meghatározása - a családban medulláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél (ideértve a 2. típusú többszörös endokrin neoplazia szindrómáját is), tanácsos meghatározni a vér kalcitonin bazális vagy pentagasztrin által stimulált szintjét. Minden más esetben a kalcitonin meghatározása nem javallt. Számos szerző azonban a kalcitonin szint teljes szűrővizsgálatát javasolja noduláris golyvában szenvedő betegeknél. Komoly érvek e megközelítés ellen a medulláris pajzsmirigyrák ritkasága (amikor közel 11 000 göbös golyvás beteg szűrésénél 45 embernél mutattak ki medulláris karcinómát), és ennek a tanulmánynak a viszonylag magas költsége.
· A tiroglobulin szintjének meghatározása - a megnövekedett tiroglobulin-tartalom a vérben jellemző a pajzsmirigy számos betegségére, elsősorban azokra, amelyek tirotoxicosisban fordulnak elő. Szúrásos biopszia után 2-3 héten belül, valamint a pajzsmirigy műtétét követő 1-2 hónapon belül is kimutatják. A tiroglobulin koncentráció nem differenciális marker a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok esetében. Ennek a mutatónak alapvető diagnosztikai értéke van a differenciált pajzsmirigyrák műtétje után: a betegség előrehaladtával, nem radikális műtétek, relapszus és áttétek után nő a vér tiroglobulin-tartalma.

Instrumentális kutatás:
· A mellkas szerveinek röntgenfelvétele - a mellkasüreg szerveinek patológiájának kizárása;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - a felső emésztőrendszer patológiájának kizárása;
A hasi szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, vese) ultrahangja, a hasüreg ultrahangja, mellkasröntgen, FBS, EKG, spirográfia, a mellkas és a hasi szervek CT-ja - az indikációk szerint
TAB - pajzsmirigy biopszia
Pajzsmirigy szcintigráfia
A pajzsmirigy mikroszkópos vizsgálata
Jegyzet*: ezek a laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek kötelezőek a kórházi kezeléshez.

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA HELYZETI SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok fekvőbeteg szinten:
Leggyakrabban a golyva csomópontjai kicsiek, és csak szakemberek által végzett vizsgálat során észlelhetők. A tünetek hiánya a legtöbb esetben egy ilyen típusú betegséget jellemez, mint a proliferatív típusú göbös kolloid golyva.

Panaszok és anamnézis:
Ebben a helyzetben a göbös golyva fő tünetei maguk a képződmények és csomópontok. A csomópontok méretének növekedésével a göbös golyva következő jeleit észlelik:
Teltségérzet a torokban;
· torokfájás;
Nyelési nehézség
• növekvő légzési nehézség;
Rekedtség és tartós száraz köhögés;
• fulladás érzése a test helyzetének megváltoztatásakor;
· Gyakori szédülés;
Feszültség érzése a fejben, amikor lehajol.
Ezek a göbös golyva mechanikai tünetei, amelyeket a pajzsmirigy megnagyobbodása és a környező szervekre (gége, nyelőcső) gyakorolt \u200b\u200bhatása okoz.
A diffúz göbös golyva tünetei:
· Hajlam a gyakori hörghurutra, tüdőgyulladásra és akut légúti megbetegedésekre;
· Alacsony vérnyomás;
Szívritmuszavar, szívfájdalom;
Légszomj fizikai megterhelés alatt;
• hányinger, étvágyhiány;
Nappali álmosság éjszakai álmatlansággal;
• a figyelem és az emlékezet romlása;
• depresszió és idegesség;
A bőr szárazsága;
· Csökkent testhőmérséklet;
Puffadás (ennélfogva - súlygyarapodás csökkent étvágy mellett);
· Gyermekeknél - késés a testi és szellemi fejlődésben;
· Férfiaknál - a nemi vágy és a potencia csökkenése;
· Nőknél - menstruációs rendellenességek, spontán abortuszok, meddőség.
Ha a golyva a Graves-kór hátterében alakul ki, akkor a fenti tünetek mellett a következő tünetek figyelhetők meg:
· Állandó éhségérzet rendszeres fogyással;
· Hosszan tartó magas hőmérséklet;
Száraz és forró bőr;
• ingerlékenység;
Kézremegés;
Kidülledő szemek.

Anamnézis:
A legtöbb csomó tünetmentes, és a tünetek hiánya nem zárja ki a rosszindulatú daganatot (C fokozat).
A következő előzmények pontosítása szükséges (C fokozat):
· A pajzsmirigy betegségei rokonokban;
· A nyaki betegség kórtörténete és kezelése;
· A nyak méretének növekedése;
Rekedtség, diszfónia, diszfágia vagy légszomj;
· A csomópont helye, sűrűsége és mérete;
Fájdalom vagy fájdalom a nyakon;
· Cervicalis lymphadenopathia.
A hyperthyreosis vagy a hypothyreosis tünetei, olyan tényezők, amelyek növelik a rák valószínűségét (C fokozat):
· A fej és a nyak sugárzásának története;
• medulláris rák vagy MEN-2 rokonokban;
• 20 év alatti vagy 70 év feletti életkor;
· Férfi;
· A gócképződés növekedése;
· Sűrű vagy kemény állagú;
· Cervicalis lymphadenopathia;
· Nem elmozdult göbös képződés;
Tartós rekedtség, diszfónia, diszfágia vagy légszomj.

Fizikális vizsgálat;
Vizsgálatkor a beteg nyaka nem változhat meg, de a csomó hátradobott fejjel látható lehet. Tapintással meg lehet különböztetni nodularis, diffúz és multinodularis golyvát. A tapintással értékeljük a csomópont fájdalmát, konzisztenciáját, elmozdulását a környező szövetekhez viszonyítva, a golyva terjedését a szegycsont mögött (nyeléskor az alsó pólus elérhetősége). Nagy csomópont esetén (átmérője meghaladja az 5 cm-t) nyaki deformitás, a nyaki vénák duzzanata fordulhat elő (ritka, csak nagyon nagy csomópontokkal). A kompresszió jelei nagy retrosternális golyva esetén általában akkor jelentkeznek, amikor a karok a feje fölé emelkednek (Pemberton tünete), miközben arc hiperémia, szédülés vagy ájulás alakul ki. Ügyeljen arra, hogy megvizsgálja a nyak nyirokcsomóit.

Laboratóriumi kutatás:lásd ambuláns szinten.

Instrumentális kutatás:
· A pajzsmirigy ultrahangja:A 7,5 MHz és 10 MHz frekvenciájú érzékelők optimálisak a pajzsmirigy tanulmányozására. Jelenleg színes Doppler képalkotást alkalmaznak, amely lehetővé teszi a pajzsmirigyben lévő kis erek vizualizálását. Az ultrahang indikációja egy "csomópont" észlelése a pajzsmirigyben tapintás közben.
Megjegyzés *: Az ultrahang protokollnak tükröznie kell a következő kérdésekre adott válaszokat:
· A tapintható "csomópont" megfelel-e a pajzsmirigy szövetének szerves változásának?
· Van-e a betegnek egyetlen (magányos) "csomópontja" vagy több "csomópontja"?
· Melyek a "csomó" méretei és felépítése?
· Mi a véráramlás jellege a "csomópontban" / kapszulában?
· Az ultrahang következtetésének leírónak kell lennie, és nem tartalmazhat "klinikai diagnózist".
Az ultrahangos módszernek vannak korlátai, és lehetetlen meghatározni a vizsgált pajzsmirigy tömegének morfológiai jellemzőit. Lehetséges azonban azonosítani egy betegség közvetett jeleit, amelyek segítenek a klinikusnak ésszerűbb diagnosztikai keresést végezni.

A pajzsmirigy csomóinak ultrahang jelei
Igaz ciszta	Szabálytalan formájú visszhangmentes kialakítás sima és vékony falakkal, homogén tartalommal, kapszulával
"Csomópont" fokális cisztás változásokkal	"Csomópont" a pajzsmirigy lebenyében, hipoechoikus zónák jelenlétével. Tiszta kapszula van
Kolloidális "csomópontok"	A pajzsmirigy különböző echogenitású és szerkezetű csomópontjai, tiszta kapszulával
Adenomas	Gömbölyű formájú, lekerekített alakú, tiszta kontúrokkal, kapszulázott, csökkent echogenicitással (leggyakrabban)
Adenokarcinómák	Tömegek a pajzsmirigyben, homályos kontúrokkal, szilárd szerkezettel, csökkent echogenitással, néha mikrokalcifikációk jelenlétével a kapszula kialakulásában és / vagy hiányában / megkülönböztetésében

·
Finom tűbiopszia:A pajzsmirigy finom tűs szúrt biopsziája lehetővé teszi a pajzsmirigy szövetének szerkezeti változásainak közvetlen értékelését. A módszer célkitűzései a következők: pajzsmirigydaganat diagnózisának megerősítése vagy cáfolása, beleértve a rosszindulatú daganatot is; a "csomópont" szövetének morfológiai változásainak azonosítása; differenciáldiagnózis az autoimmun thyreoiditis és a nodularis golyva között.
Megjegyzés *: Minden pajzsmirigy neoplazmán, amelyet át lehet szúrni, át kell esni ezen az eljáráson. Bizonyos esetekben, amikor egy szúrt biopsziát ultrahang vezérlés alatt végeznek, bizonyos nehézségek merülhetnek fel a "csomópontok" kis méretével kapcsolatban. Ekkor indokolt a beteg aktív várandós kezelése.

A pajzsmirigy kóros folyamatának citológiai diagnózisa bizonyos jelek összességén alapul. A defekt biopszia módszer hatékonyságát a következő tényezők befolyásolják: a szúrást végző orvos képesítése, citológus szakképzettség; a kenetkészítés helyes technikájának, a kapott anyagmennyiségnek való megfelelés.

A valódi göbös golyva megkülönböztető és fő jellemzője a kapszula jelenléte. A göbös golyvát különféle regresszív jellegű változások is jellemzik, nevezetesen: vérzések, a "csomópont" cisztás degenerációja, a "csomópont" sztrómájának vagy kapszulájának meszesedése. Amikor egy punkciós biopsziát göbös golyvával hajtunk végre, általában kolloid és tirocitákat kapunk. Ezeknek az összetevőknek az aránya jellemzi a golyva típusát: ha a kolloid túlsúlyban van, akkor ez kolloid golyva, és nagyszámú tirocita jelenlétében szaporodó kolloid golyva.
De néha, még akkor is, ha az összes fenti feltétel teljesül, anamnesztikus és klinikai adatok alapján gyanú merül fel egy rosszindulatú daganatban, függetlenül a citológiai vizsgálat eredményeitől és a "csomópont" nagyságától, a diagnózis szövettani tisztázására kell törekedni megelőző reszekciójával. Az alább felsorolt \u200b\u200bkét vagy több klinikai tünet jelenlétében a műtéti kezelés a további laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményeitől függetlenül javallt, mivel a pajzsmirigyrák kockázata ilyen betegeknél nagyon magas, a "csomópont" gyors növekedése, a "csomópont" nagyon sűrű konzisztenciája, a hangszalagok parézise, \u200b\u200ba növekedés regionális nyirokcsomók, a medulláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegek jelenléte a beteg családjában.

A pajzsmirigy göbös képződésének pontológiai citológiai vizsgálata nem teszi lehetővé a jóindulatú daganat - follikuláris adenoma megbízható megkülönböztetését az erősen differenciált pajzsmirigyráktól. Ez a körülmény határozza meg a follikuláris adenoma terápiás taktikáját - minden betegnél sebészeti kezelést mutatnak be.
·
Radioizotóp pásztázás:Ez a módszer lehetővé teszi a pajzsmirigyrák nagyfokú valószínűséggel történő kizárását az összes funkcionálisan aktív ("forró") "csomópont" 10% -ában. Ami a fennmaradó "csomópontok" ("meleg" és "hideg") 90% -át illeti, lehetetlen az izotóp-pásztázási módszerrel határozott következtetést levonni morfológiai tulajdonságaikról. A rosszindulatú daganat előfordulási gyakorisága ezekben a "csomópontokban" eléri az 5-8% -ot. Az izotóp-pásztázás hasznos lehet olyan ultrahangos betegeknél, akiknek elnyomott a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje a vérben és gyanúja merül fel tirotoxikózisra. Ebben az esetben gyakran diagnosztizálnak egy autonóm módon működő "csomópontot", amely leggyakrabban "forrónak" tűnik a vizsgálat során.
Tekintettel a funkcionális pajzsmirigy-autonómia kialakulásának megnövekedett kockázatára, beleértve a néma (kompenzált, az euthyreosis hátterében jelentkező) hosszú távú tartózkodással a jódhiány régiójában, a 45 évesnél idősebb noduláris képződményekkel rendelkező összes betegnek pajzsmirigy szcintigráfiáját mutatják. Leggyakrabban a funkcionális autonómia multinoduláris golyvában alakul ki.
·
A mellkas röntgenvizsgálata a nyelőcső bárium kontrasztjával:Ez a tanulmány lehetővé teszi a trachea és a nyelőcső szűkületének vagy elmozdulásának azonosítását egy noduláris golyva esetén, valamint diagnosztizálhatja a retrosternális golyvát.
A mellkas röntgen indikációi a nyelőcső bárium kontrasztjával a göbös golyvában:
- jelentős méretű göbös golyva;
- retrosternális göbös golyva;

Diagnosztikai algoritmus:Lásd az ambuláns szintet

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
Alapvető (kötelező) kórházi szinten végzett diagnosztikai vizsgálatoksürgősségi kórházi kezelés esetén diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem ambuláns szinten végeznek:
· UAC;
OAM;
· Biokémiai vérvizsgálat: glükóz, albumin, elektrolitok;
· Koagulológia (PTI, fibrinogén, alvadási idő, INR);
· A vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint;
· A vér rhesus faktorának meghatározása;
· HIV vérvizsgálat;
· Szifilisz vérvizsgálata;
· A HBsAg meghatározása a vérszérumban ELISA-val;
· A hepatitis C vírus (HCV) összes antitestjének meghatározása a vérszérumban ELISA-val;


· A hasi szervek ultrahangja;
· Mellkas röntgen.

A további diagnosztikai intézkedések felsorolása: Stacionárius szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok - az indikációk szerint :
· A hasi szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, vese) ultrahangja;
· EKG a szív patológiájának kizárására;
· Sima mellkas röntgen;
· A mellkas számítógépes tomográfiája;
· Spirográfia.

Megkülönböztető diagnózis

Az endokrinológus fő feladata a pajzsmirigy csomók differenciáldiagnózisának elvégzése. Ehhez a fenti kutatási módszerek szinte mindegyike alkalmazható. A szúrt biopszia ultrahang vezérléssel elsődleges fontosságú a pajzsmirigy csomók differenciáldiagnózisában. A punkciós biopsziát minden olyan noduláris képződmény esetében jelzik, amelyek átmérője meghaladja az 1 cm-t.
·
Az alábbiakban felsoroljuk a legjellemzőbb tüneteket, mind klinikai, mind műszeres-laboratóriumi jellemzőket, amelyek alapján meg lehet ítélni a csomó állítólagos morfológiai jellegét a betegben.

A pajzsmirigyrák és a jóindulatú pajzsmirigydaganatok differenciáldiagnózisa
Felmérési módszerek	Pajzsmirigy rák	Adenoma / nodularis golyva
Anamnézis	A pajzsmirigyrák jelenléte rokonokban; A pajzsmirigy, a fej és a nyak besugárzása.	A történelem nincs terhelve
Klinikai kép	Magányos "csomópont"; "csomó" bármilyen korú férfiban; "csomó" 55 év feletti vagy 25 év alatti személynél; "csomó" tapintáskor fájdalmas; gyorsan növekvő "csomó"; dysphagia	Multinoduláris golyva; "csomó" egy 25-55 éves nőnél "csomópontok", tapintás nélkül fájdalommentesek; a "csomópont" gyors növekedésének hiánya
Instrumentális módszerek	Gyanús rák ultrahangon (hipoechogenicitás, fuzzy "csomópont" határok, változások a nyirokcsomókban) A pajzsmirigyrák citológiai képe	Az adenoma, noduláris kolloid golyva citológiai képe

A nodularis euthyroid golyva, toxikus adenoma, multinodularis toxikus golyva differenciáldiagnózisa
		Multinoduláris euthyroid golyva		Toxikus adenoma	Multinoduláris toxikus golyva
Golyva típus				Magányos "csomópont"	Nagy golyva, sok "csomópont"
TTG, T4, T3 felett		Norma		Szubklinikai (TSH elnyomott, T4 és T3 normális) vagy manifeszt tirotoxikózis (TSH elnyomott, magas pajzsmirigyhormonszint). Gyakran - izolált T3 tirotoxikózis (a TSH elnyomott, a T4 normális, a T3 emelkedett)
A golyva / "csomópont" jelenlétének időtartama a tirotoxicosis kialakulásáig		Nincs tirotoxicosis		Évek	Sok év
Kor		45 éves kortól		30-70 évesek	50-70 évesek
A tirotoxikózis súlyossága		Hiányzó		Általában átlagos	Közepes vagy súlyos
A noduláris kolloid golyva differenciáldiagnosztikája krónikus autoimmun thyreoiditis hipertrófiás formájával és szubakut thyreoiditis fokális formájával
Jellemzők	Noduláris kolloid (euthyroid) golyva		A szubakut pajzsmirigy-gyulladás gócos formája			Krónikus autoimmun thyreoiditis (hipertrófiás forma pszeudonodulusok kialakulásával)
A létezés időtartama	Évek (hosszú ideig létezik, gyakran véletlenszerű találat)		Gyors klinikai fejlődés (napokban). Klinikai variabilitás			Évek
Klinikai megnyilvánulások	Gyakorlatilag tünetmentes, néhány esetben enyhe tapintási érzékenység		Éles fájdalom tapintáskor, a fej elfordításakor. Az állapot gyors (napos) normalizálása glükokortikoid terápia során			Az euthyroid fázisban nincsenek tünetek (golyva, tapintható göbös tömeg). Lehetőség van a tirotoxikózis (hashitoxicosis), az euthyreosis, a hypothyreosis fázisainak váltogatására.
Laboratóriumi adatok	Euthyreosis		Fokozott ESR, akut fázisban - tirotoxikózis			A pajzsmirigyhormonok szintje, jellemző az AIT szakaszra. Antithyroid antitestek magas titerei.
Ultrahang	Különböző echogenitású képződmények tiszta kapszulával		Hypoechoikus terület a pajzsmirigy szövetében, tiszta kapszula nélkül			Nem egyenletes echogén terület kapszula nélkül a környező pajzsmirigy szövet hátterében, amelyet az AIT jellemzően megváltoztat
Citológiai kép	A tüsző nyújtása, a kolloidok bősége, a tirociták ellaposodása, a sejtek mitotikus alakok nélkül		Az idegen testek óriássejtjei, a follikuláris hám dystrophiája, hisztociták			Bőséges limfocita infiltráció, B-sejt transzformáció (Gürtle-Ashkenazi sejtek)

Kezelés (ambulancia)

KEZELÉS AMBULATOR SZINTEN

Kezelési taktika:
A kezelés a finom tűvel történő aspirációs biopszia eredményeitől függ.
TAB-tal:
Ha kolloid golyvát észlelnek - a pajzsmirigy működésének és a csomópont méretének figyelemmel kísérése szakorvos által;
· Ha rákot észlelnek - a beteget szakorvoshoz kell irányítani.

A vészhelyzetekben végrehajtott cselekvések algoritmusa:nem.

Egyéb kezelések: nem.

· Konzultáció endokrinológussal - a golyva és az euthyroid állapot formájának diagnózisának megerősítésére;
· Terapeuta, kardiológus és más szűk szakemberek konzultációja - az indikációk szerint.
Onkológus konzultációi - 1 cm-nél nagyobb csomópontok esetén.

Megelőző intézkedések:
Elsődleges: egészséges életmód, kiegyensúlyozott táplálkozás, a pajzsmirigy betegségeinek időben történő és helyes kezelése és az optimális jódmennyiség szervezetbe juttatásának biztosítása, napi 5-6 gramm használat. jódozott só:
· A sót jól zárt edényben kell tárolni (a közvetlen napsugárzást kizárva);
· Sót adni az ételhez csak a teljes főzés után, vagy a folyamat legvégén.
Másodlagos: endokrinológus ambuláns megfigyelése.

A nodularis / multinodularis golyva kiújulásának megelőzése műtét után:
A lebeny egyoldalú reszekciójában szenvedő betegeknél a levotiroxin-nátrium kinevezését az indokolja, hogy meg kell akadályozni a göbös golyva megismétlődését a mirigy fennmaradó szövetében.
A jódhiány további tényező lehet, amely növeli a noduláris golyva posztoperatív megismétlődésének kockázatát. Ebben a tekintetben a levotiroxin-nátrium profilaktikus alkalmazása ajánlott minden olyan beteg számára, akinek a pajzsmirigy lebenye kétoldalú reszekcióval rendelkezik.
Az egyik lebeny eltávolítása után levotiroxin-nátrium szedése ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek a TSH-szintje a műtét után 2 hónappal meghaladja a norma felső határát. A pajzsmirigyfunkció eutiroid állapotában szenvedő betegeknek rendszeresen (a műtét utáni első évben 6 hónaponként, majd évente) át kell esni a pajzsmirigy térfogatának és a vér TSH szintjének klinikai és / vagy ultrahangvizsgálatán. A TSH növekedésére való hajlam esetén a levotiroxin-nátriumot ajánlatos megfelelő dózisban felírni.

Multinoduláris toxikus golyva kezelése
A multinoduláris toxikus golyva leggyakrabban a természetes jódhiányos körülmények között élő idős betegeknél fordul elő, és gyakran a szív- és érrendszeri betegségek oka. A páciens kivizsgálásának taktikája hasonló az euthyroid göbös golyvához, és magában foglalja: vizsgálatot, a pajzsmirigy tapintását, a pajzsmirigy ultrahangját, szúrt biopsziát, a TSH meghatározását és az indikációk szerint a pajzsmirigy radioizotópos vizsgálatát.
a csomópont funkcionális autonómiájával radioaktív J 131 jóddal történő kezelést alkalmazunk

Betegfigyelés:
· A pajzsmirigy ultrahangjának ellenőrzése 3 havonta egyszer;
· A pajzsmirigyhormonok laboratóriumi ellenőrzése.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· A pajzsmirigyhormonok normális normális szintje;
· A pajzsmirigy csomóinak mérete nem növekszik a dinamikus ultrahang-ellenőrzés során.

Kezelés (kórház)

HELYZETES KEZELÉS

Kezelési taktika:a pajzsmirigy érintett részeinek műtéti eltávolításából és az euthyroid állapot fenntartásából áll.

Nem gyógyszeres kezelés:
· 2. mód - közepesen súlyos állapotban.
· 1. mód - súlyos állapotban.
· Diéta: A cél a szelíd diéta.

Gyógyszeres kezelés: nem.

Műtéti beavatkozás,a műtét indikációinak feltüntetése a jelen CP 1. függelékével összhangban.

Egyéb kezelések: Radioaktív jóddal történő kezelés - a csomópont funkcionális autonómiájával.

Javallatok szakorvoshoz:
· Konzultáció aneszteziológussal - ha szükséges, felkészülés a műtétre;
· Mellkasi sebész konzultációja - periesophagealis szövődmények kialakulásával;
· Újraélesztési szakember konzultációja - súlyos szövődmények esetén a méregtelenítő terápia jellege és volumene;
· Kardiológus és más szűk szakemberek konzultációja - az indikációk szerint.
· Onkológus konzultációja - a művelet terjedelmének kérdésének megoldása.

Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő átadás jelzései:
Különböző etiológiájú akut hemodinamikai rendellenességek (akut kardiovaszkuláris elégtelenség, traumás sokk, hipovolémiás sokk, kardiogén sokk stb.), Akut légzési rendellenességek, a létfontosságú szervek és rendszerek működésének egyéb rendellenességei (központi idegrendszeri betegek) rendszerek, parenchymás szervek stb.), akut anyagcserezavarok, betegek olyan műtéti beavatkozások után, amelyek az életfenntartó rendszerek működésének megzavarásával jártak, vagy fejlődésük valódi veszélyével, súlyos mérgezéssel jártak.

A kezelés hatékonysági mutatói.A pajzsmirigy csomóinak hiánya és a normál pajzsmirigyhormon szint.

További irányítás
· A TSH és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a vérben;
· A vér kalcitonin szintjének meghatározása;
· A tiroglobulin szintjének meghatározása;
· A pajzsmirigy ultrahangja.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi: göbös golyva jelenléte, valamint az oktatás növekedése.

A sürgősségi kórházi kezelésre utaló jelek: nem.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyv a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseiről, 2016
   1. 1) Braverman L. A pajzsmirigy betegségei. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Az endokrin betegségek differenciáldiagnózisa és kezelése. Manual, M., 2002 278-281. O. 3) Valdina E.A. A pajzsmirigy betegségei. Manual, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinológia. Nemzeti irányelvek, 2012, p. 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Az endokrin rendszer betegségeinek és anyagcserezavarainak racionális farmakoterápiája. Útmutató gyakorló orvosoknak, M., 2006, 370-378. O. 6) Dedov II, Melnichenko GA, Pronin VS Az endokrin rendellenességek klinikai képe és diagnózisa. Taneszköz, M., 2005 7) Bizonyítékokon alapuló endokrinológia / szerk. Poline M. Camacho. Irányelvek orvosok számára, Moszkva: GOETAR-Media, 2008 DOI: 10.1089 \u003d thy.2009.0110 9) McDermott, Michael T. Az endokrinológia titkai, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. A pajzsmirigy betegségei, M .: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy jóindulatú betegségei. Tanulmányi útmutató, 2008 12) "Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség klinikai irányelvei a göbös golyva diagnosztizálásához és kezeléséhez" Fadeev V.V., Podzolko A.V., "Clinical and Experimental Thyroidology" folyóirat, 2006. 1. 1. 13) "Klinikai irányelvek a göbös golyva diagnózisáról és kezeléséről "Mahmud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, 2011. 1. szám. 14)" Euthyroid golyva: patogenezis, diagnózis, kezelés "Fadeev V.V., Journal of Clinical Thyroidology, No. 1, 2003

Információ

A protokollban használt rövidítések

POKOL	Vérnyomás
ALT	Alanin-aminotranszferáz
AST	Asparaaminotranszferáz
APTT	aktivált parciális thromboplastin idő
HIV	aIDS vírus
VC	tüdő kapacitás
Emésztőrendszer	gyomor-bél traktus
Mechanikus szellőzés	mesterséges tüdőszellőzés
ELISA	kapcsolt immunszorbens assay
CT vizsgálat	cT vizsgálat
KSC	sav-bázis állapot
INR	nemzetközi normalizált arány
MMV	maximális perc szellőzés
CSÍKOS ÚTITAKARÓ	légzési perc térfogata
UAC	általános vérvizsgálat
OAM	általános vizeletelemzés
OGK	mellkas szervei
ESR	vérsüllyedés
SCF	glomeruláris szűrési sebesség
Ultrahang	ultrahangvizsgálat
FBS	fibrobronchoszkópia
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
ALF	alkalikus foszfatáz
Pajzsmirigy	pajzsmirigy
EKG TAB	elektrokardiogram finom tűvel történő aspirációs biopszia

Minősítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - az orvostudományok doktora, a JSC NSCH professzora. A.N. Sziszganov, Almati.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - az orvostudományok doktora, professzor, helyettes. Az igazgatóság elnöke, JSC NSCH im. A.N. Sziszganov, Almati.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - az orvostudományok doktora, professzor, a "MUA" JSC sebészeti osztályának vezetője.
4) Kalieva Mira Maratovna - az orvostudomány kandidátusa, vezető. Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiás Osztály, KazNMU névadó SD. Asfendiyarov.

Nincs összeférhetetlenségi nyilatkozat:nem

Az értékelők listája:
Nurbekova Akmaral Asylovna - az orvostudományok doktora, a KazNMU Endokrinológiai Tanszékének professzora SD. Asfendiyarova, szabadúszó vezető endokrinológus, Almaty.

A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 évvel és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha új módszerek állnak rendelkezésre bizonyítékokkal.

1. függelék

Sebészeti és diagnosztikai módszerek

A műtéti és diagnosztikai beavatkozás neve
- Teljes strumectomia;
- Subtal stumectomia.

A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI - a műtéti kezelés típusától függ

Az eljárás / beavatkozás célja: a pajzsmirigy kóros fókuszának eltávolítása.

Az eljárás / beavatkozás javallatai és ellenjavallatai
A sürgős műtéti kezelés indikációi:
· A pajzsmirigy rákja, rák gyanúja göbös golyvával;
A pajzsmirigy follikuláris adenoma (ok ~ képtelenség megkülönböztetni a follikuláris adenomát a nagymértékben differenciált follikuláris adenokarcinómától citológiai vizsgálat során).

Tervezett műtéti javallatok:
Azok a betegek, akiknek a pajzsmirigyében van csomópont, amelynek kezdeti mérete meghaladja a 3,0 cm-t:
· Göbös göbös betegek, akiknek a konzervatív kezelés / megfigyelés (csomópontnövekedés) időszakában negatív dinamikájuk van;
Multinoduláris toxikus golyvában szenvedő betegek (Megfelelő gyógyszerkészítés után, egyidejű patológia jelenlétében, amely nem teszi lehetővé a pajzsmirigy műtéti beavatkozását, ezeket a betegeket radioaktív jóddal kell kezelni);
Nagy cisztákkal (3 cm-nél nagyobb), rostos kapszulával és stabilan felhalmozódó folyadékkal rendelkező betegek kettős aspiráció után
· Bármilyen morfológiai típusú pajzsmirigy adenómában szenvedő betegek; retrosternális noduláris golyva betegek.

Ellenjavallatok az eljáráshoz / beavatkozáshoz: a választható műtét ellenjavallata a szervek és rendszerek sürgős patológiájának jelenléte, valamint a test krónikus betegségeinek dekompenzációja.

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása: lásd ambuláns szinten.

Eljárás / beavatkozási technika:
A jóindulatú pajzsmirigybetegség esetleges beavatkozása során követendő általános rendelkezések:
· A bőr bemetszésének helyének helyes megválasztása és az alatta lévő szövetek elválasztása a mirigy megfelelő expozíciójának biztosítása és a kozmetikai követelmények érdekében
· A pajzsmirigy szubfasciális szekréciója, mint szükséges feltétel, amely az esetek döntő többségében lehetővé teszi a gégeidegekkel, a mellékpajzsmirigyekkel és a nyak egyéb fontos szerveivel való konfliktusok elkerülését;
· Alapos vérzéscsillapítás, mert csak "száraz" operációs mező teszi lehetővé a műtét anatómiai és komplikációk nélküli elvégzését.
A műtét általános érzéstelenítésben történik, ha az érzéstelenítés ellenjavallt, helyi érzéstelenítésben végezhető. Nyakörv gallér alakú bemetszés. A műtét részleges (szubtotális stumectomia), amelynek során a pajzsmirigy csak egy lebenye károsodik, vagy teljes strumectomia a pajzsmirigy multinodularis kétoldali elváltozásával

Teljesítménymutatók: a betegek teljes gyógyulása, minimális relapszus-kockázat mellett.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat egészségében.
• A MedElement weboldalán, valamint a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuták útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvoshoz intézett személyes konzultációt. Feltétlenül vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen olyan betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek megválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement weboldal és mobilalkalmazások („MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató”) kizárólag tájékoztató és referencia források. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjének jogosulatlan megváltoztatásához.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget semmilyen egészségkárosodásért vagy anyagi kárért, amelyet a webhely használata okoz.

Ahhoz, hogy kiderüljön, melyik diffúzan göbös golyvakód van a 10-es mikrobához és mit jelent, ki kell derítenie, hogy mi a „mikrobiális 10” megnevezés. A "betegségek nemzetközi osztályozása" rövidítése és normatív dokumentum, amelynek feladata a módszertani megközelítések összekapcsolása és az anyagok összehasonlítása az orvosok között szerte a világon. Vagyis egyszerűen fogalmazva, ez az összes ismert betegség nemzetközi osztályozása. A 10. szám pedig az osztályozás felülvizsgálatának verzióját jelzi, jelenleg ez a 10.. És a diffúzan noduláris golyva, mint patológia, a IV. Osztályba tartozik, amely magában foglalja az endokrin rendszer betegségeit, az anyagcsere és az emésztési rendellenességek állapotát, amelyek alfanumerikus kódokkal rendelkeznek E00-tól E90-ig. A pajzsmirigy betegségei E00-tól E07-ig terjednek.

Ha diffúzan göbös golyváról beszélünk, akkor emlékeznünk kell arra, hogy a μb 10 szerinti osztályozás a pajzsmirigy különböző patológiáit csoportosítja, amelyek mind megjelenésük, mind morfológiájuk szempontjából különböznek egymástól. Ezek a pajzsmirigy szöveteinek göbös neoplazmái (egy- és multinodulárisak), szöveteinek diszfunkcióból eredő kóros szaporodása, valamint az endokrin szerv betegségeivel járó vegyes formák és klinikai szindrómák.

Különböző módon is diagnosztizálhatók, egyes patológiák vizuálisan "elferdítik" a nyakat, egyesek csak tapintás közben érezhetők, mások általában csak ultrahang alkalmazásakor határozhatók meg.

A betegségek morfológiája lehetővé teszi a következő típusok megkülönböztetését: diffúz, noduláris és diffúzan noduláris golyva.

Az ICB 10. revíziója által bevezetett egyik változás a pajzsmirigy patológiák osztályozása volt, nemcsak morfológiai jellemzők, hanem megjelenésük okai szerint is.

Így a következő golyvatípusokat különböztetjük meg:

• jódhiány miatt endémiás eredetű;
• euthyroid vagy nem mérgező;
• tirotoxikus állapotok.

Például, ha figyelembe vesszük az ebből eredő jódhiányt, a µb 10 endémiás golyva az E01 kódot kapta. A hivatalos megfogalmazás a következő: "A pajzsmirigy betegségei, amelyek jódhiányhoz és hasonló állapotokhoz kapcsolódnak." Mivel ez a csoport egyesíti az endémiás golyva diffúz és noduláris formáit, valamint azok vegyes formáit, a diffúzan göbös golyva a nemzetközi besorolás ezen kódjának tulajdonítható, de csak egy olyan faj, amely a jódhiány miatt alakult ki.

Az ICB 10 E04 kód a golyva sporadikus, nem toxikus formáit jelenti. Ez magában foglalja mind a diffúz típusokat, mind a csomópontokat - egy vagy több csomópontot. Vagyis a diffúzan göbös golyva, amelyet nem a jódhiány okoz, hanem például a pajzsmirigy diszfunkciójának genetikai hajlam, az E04 alfanumerikus kóddal „megjelölhető”.

Ha az ICB E05 kód alatt figyelünk a betegségek csoportjára, akkor e patológiák fő koncepciója a tirotoxicosis lesz. A tireotoxikózis olyan állapot, amelyben a test toxikus mérgezése a vérben lévő pajzsmirigyhormonok feleslege miatt következik be, például pajzsmirigy-adenoma miatt. Az ilyen folyamatok fő okai a golyva toxikus típusai: diffúz toxikus golyva, göbös toxikus golyva (egy- és többrétegű) és vegyes formájuk. Tehát a diffúzan noduláris golyva toxikus típusa pontosan az E05 csoportba tartozik.

Azonban nem mindig lehetséges, hogy egy orvos megfigyelje. Van, amikor szükségessé válik egy másik városba vagy országba költözni. Vagy lehetőség van egy külföldi klinikán folytatni a kezelést tapasztaltabb szakemberekkel. És az orvosoknak meg kell osztaniuk a kutatási és laboratóriumi adatokat. Ilyen esetekben érződik egy ilyen dokumentum fontossága és hasznossága, mint az ICD 10. Ennek köszönhetően elmosódnak a határok a különböző országok orvosai között, ami természetesen időt és erőforrásokat is megspórol. És az idő, mint tudják, nagyon drága.

ICD-10: a golyva típusai

Az ICD 10 - A betegségek nemzetközi osztályozása a 10. revízió alapján hozták létre a betegségekre vonatkozó adatok rendszerezését típusuk és fejlettségük szerint.

A betegségek megjelölésére egy speciális kódolást fejlesztettek ki, amelyben latin nagybetűket és számokat használnak.

A pajzsmirigy betegségei a IV. Osztályba sorolhatók.

A golyva, mint egyfajta pajzsmirigybetegség, szintén szerepel az ICD 10-ben, és többféle típusú.

A golyva típusai az ICD szerint 10

A golyva a pajzsmirigy szöveteinek kifejezett növekedése, amely diszfunkció (toxikus forma) vagy a szerv szerkezetében bekövetkező változások (euthyroid forma) miatt következik be.

Az ICD 10 osztályozás a jódhiány (endémiás) területi gócait írja elő, amelyek miatt lehetséges a patológiák kialakulása.

A rossz jódtalajú régiók lakói leggyakrabban ebben a betegségben szenvednek - ezek hegyvidéki területek, a tengertől távol eső területek.

A golyva endémiás típusa komolyan befolyásolhatja a pajzsmirigy működését.

A golyva besorolása az ICD 10 szerint a következő:

1. Diffúz endémiás;
2. Multinoduláris endémiás;
3. Nem mérgező diffúz;
4. Nem mérgező egycsomós;
5. Nem mérgező multinode;
6. Egyéb meghatározott típusok;
7. Endemikus, meghatározatlan;
8. Nem mérgező, nem meghatározott.

A nem mérgező forma az, amely a mérgezőtől eltérően nem befolyásolja a hormonok normális termelését, a pajzsmirigy megnagyobbodásának oka a szerv morfológiai változásaiban rejlik.

A térfogat növekedése leggyakrabban a golyva kialakulását jelzi.

Még vizuális hibák esetén is lehetetlen további elemzések és vizsgálatok nélkül azonnal megállapítani a betegség okát és típusát.

A pontos diagnózis érdekében minden betegnek ultrahangvizsgálaton kell átesnie, vért kell adnia a hormonokért.

Diffúz endémiás folyamat

A diffúz endémiás golyva az ICD 10 - E01.0 szerinti kóddal rendelkezik, amelyet a betegség leggyakoribb formája képvisel.

Ebben az esetben a szerv teljes parenchyma megnövekszik a jód akut vagy krónikus hiánya miatt.

A betegek:

• gyengeség;
• fásultság;
• fejfájás, szédülés;
• fulladás;
• nyelési nehézség;
• emésztési problémák.

Később a szív területén fájdalom alakulhat ki a pajzsmirigyhormonok csökkent koncentrációja miatt a vérben.

Súlyos esetekben műtét és golyva eltávolítás javasolt.

A jódhiányos területek lakóinak felajánlják, hogy rendszeresen szedjenek jódtartalmú ételeket, vitaminokat, és rendszeresen vizsgálják meg őket.

Multinoduláris endémiás folyamat

Ez a nézet E01.1 kóddal rendelkezik.

Patológiával több jól körülhatárolható neoplazma jelenik meg a szerv szövetein.

A golyva egy adott területre jellemző jódhiány miatt növekszik. A tünetek a következők:

• rekedt, rekedt hang;
• torokfájás;
• a légzés nehéz;
• szédülés.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek csak a betegség előrehaladtával válnak hangsúlyossá.

A kezdeti szakaszban fáradtság, álmosság lehetséges, ezek a jelek túlterhelésnek vagy számos más betegségnek tulajdoníthatók.

Nem mérgező diffúz folyamat

Az ICD 10 kódja E04.0.

A pajzsmirigy teljes területének növekedése a funkcionalitás változása nélkül.

Ez a szerv szerkezetének autoimmun rendellenességei miatt következik be. A betegség jelei:

• fejfájás;
• fulladás;
• a nyak jellegzetes deformitása.

A szövődmények vérzések formájában lehetségesek.

Számos orvos úgy véli, hogy az euthyroid golyva addig nem kezelhető, amíg nem szűkíti a nyelőcsövet és a légcsövet, valamint fájdalmat és görcsös köhögést okoz.

Nem mérgező egycsomós folyamat

E04.1 kóddal rendelkezik.

Ezt a fajta golyvát az jellemzi, hogy egy tiszta neoplazma jelenik meg a pajzsmirigy régiójában.

A csomó kényelmetlenséget okoz helytelen vagy nem időben történő kezelés esetén.

A betegség előrehaladtával a nyakon kifejezett dudor jelenik meg.

A csomópont növekedésével a közeli szervek összenyomódása következik be, ami súlyos problémákhoz vezet:

• a hang, a légzés megsértése;
• nyelési nehézség, emésztési problémák;
• szédülés, fejfájás;
• a szív- és érrendszer nem megfelelő munkája.

A csomópont területe nagyon fájdalmas lehet, ennek oka a gyulladásos folyamat és a duzzanat.

Golyva, meghatározatlan, endémiás

Van kódja az ICD 10 - E01.2 szerint.

Ez a típus a területi jódhiánynak köszönhető.

Bizonyos kifejezett tünetei nincsenek, az orvos az előírt vizsgálatok után sem tudja meghatározni a betegség típusát.

A betegséget endémiás alapon rendelik hozzá.

Nem mérgező többhelyes eljárás

A nem toxikus többcsomópontos típus E04.2. az ICD 10-ben.

A pajzsmirigy szerkezetének patológiája. amelyben több kifejezett csomó neoplazma van.

Az elváltozások általában aszimmetrikusan helyezkednek el.

Egyéb nem toxikus golyva (meghatározott)

A betegség nem toxikus golyvájának egyéb meghatározott formái, amelyekhez az E04.8 kódot rendelték, a következők:

1. A patológia, amelyben mind a diffúz szöveti proliferáció, mind a csomópontok kialakulása kiderül, diffúz noduláris forma.
2. Több csomópont növekedése és tapadása konglomerátum.

Ilyen formációk az esetek 25% -ában találhatók.

Meghatározatlan, nem toxikus golyva

Az ilyen típusú golyva esetében az E04.9 kódot az ICD 10 tartalmazza.

Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orvos a vizsgálat eredményeként elutasítja a betegség toxikus formáját, de nem tudja meghatározni a pajzsmirigy szerkezetének patológiáját.

A tünetek ebben az esetben sokoldalúak, az elemzések nem képviselnek teljes képet.

Hogyan segíthet az ICD 10?

Ezt a besorolást elsősorban a betegségek klinikai képének elszámolására és összehasonlítására, az egyes területek mortalitásának statisztikai elemzésére fejlesztették ki.

Az osztályozó az orvos és a beteg javát szolgálja, segít a pontos diagnózis felállításában és a legelőnyösebb kezelési stratégia kiválasztásában.

Göbös és diffúz pajzsmirigy golyva

Jellemzők

A betegség jellemzői a nevéből olvashatók:

• Diffúz - azt jelenti, hogy nincs tiszta makroszkópos (szabad szemmel megfigyelt) határ a mirigy érintett és egészséges területei között. A korai szakaszban mikroszkópos vizsgálat során alig látható. A beteg sejtek és csoportjaik szinte egyenletesen oszlanak meg az egészséges sejtek között.
• A golyva azt jelenti, hogy a kóros területek hajlamosak úgynevezett csomópontokban összegyűlni. Az ultrahangon láthatóvá válnak közvetlenül a betegség megjelenése előtt.

A betegség kialakulásának mechanizmusa összefügg a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) fokozott hatásával a mirigy szövetére. Az agyalapi mirigyben termelődik. Ez a hormon serkenti a mirigysejtek növekedését és fejlődését. A patológiával a sejtek növekedése figyelhető meg, majd maga a szövet (hipertrófia). Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a pajzsmirigy (tironinek) által termelt hormonok mennyisége megnő. Az első szakaszokban felszabadulásukat az agy hipotalamusz-hipofízis rendszerének munkája szabályozza. Néhány év után (az idő külső tényezőktől függ) a védelmi rendszer meghibásodása miatt az immunsejtek támadni kezdik a hipertrófiás mirigysejteket. Ezt autoimmun folyamatnak nevezzük. A sejtfal elpusztul, a hormonok tömegesen kerülnek a vérbe.

A patológia okai

A diffúz golyva kialakulása csak autoimmun folyamatokkal jár, amelyek hajlamát öröklik. Ez azt bizonyítja, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknek családjában endokrin patológia van, a noduláris golyva gyakoribb. Maga a betegség külső tényezők hatására jelentkezik. Ezért az indítás időzítése változó. Az átlagos életkor 30-50 év. A nők 8-szor gyakrabban szenvednek ebben a patológiában.

A betegség kialakulását kiváltó külső tényezők:

• feszültség;
• sérülés;
• a felső légúti krónikus patológiák.

A betegség klinikája

A diffúz golyva évek óta rejtve van. Gyakran már bizonyos szövődmények jelenlétében észlelik. Mindegyikük a pajzsmirigyhormonok fokozott termelésével jár. Ennek eredményeként nem pozitív, hanem mérgező hatás nyilvánul meg a testen.

Korai jelek

A betegség korai tünetekkel gyanítható. Csak akkor tekinthetők nyilvánvalónak, ha a pajzsmirigyhormonok és a TSH szintje eltolódik. A korai szakaszban minden jel hirtelen megjelenhet és eltűnik (instabil).

Az első tünetek a következők:

• tachycardia (megnövekedett pulzusszám);
• alulsúlyos, jó táplálkozással;
• ésszerűtlen fejfájás;
• izzadó.

Késői tünetek és szövődmények

A betegség csúcspontján a betegnek fennállnak ezek a jelek. Számos új tünet jelenik meg. Mindegyik a következőképpen van csoportosítva:

• Endokrin. A magas anyagcsere a megnövekedett étvágy hátterében a testtömeg csökkenését okozza. A 40-45 év alatti nőknél menstruációs rendellenességek vannak. A menopauza korai kezdete is jellemzi őket.
• Neurológiai. A betegek ingerlékenyek és instabilak. Gyakori a végtagok remegése, álmatlanság és mozgás közbeni gyengeség (különösen akkor, ha megpróbálsz felkelni egy székről vagy ágyból).
• Kardiológiai. Különböző szívritmuszavarok (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció), artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség. Ez utóbbi a betegség későbbi szakaszaiban csatlakozik. Légszomj, a lábak duzzanata és az ascites miatti hasi megnagyobbodás (folyadék felhalmozódása a hasüregben) jellemzi.
• Bőrgyógyászati. A túlzott izzadás idővel dermatitishez (bőrgyulladáshoz) vezet a test természetes redőiben. Hosszan tartó diffúz golyva esetén a változások a körmöket érintik. Törékenyek és deformálódnak.
• Szemészeti. A betegek szeme kiemelkedik pályájukról. Ezáltal vizuálisan nagyok. A felső és az alsó szemhéj az állandó feszültség miatt csíkos megjelenést nyer.

A mirigy megnagyobbodásának diagnosztikája és mértéke

A diagnózis több tünet kombinációját igényli, a pajzsmirigyhormonok mennyiségének növekedésével. A TSH szint vagy növelhető, vagy csökkenthető.

A mirigy megnagyobbodásának mértéke közötti különbség klinikai szempontból nagy jelentőséggel bír. A laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszerek széles körű elterjesztése előtt a betegség stádiumának és a kezelés hatékonyságának fő kritériumának tekintették őket. Ezek tartalmazzák:

• A 0 fokozat akkor adódik, ha a pajzsmirigyben nincs változás. Ugyanakkor vannak klinikai és / vagy laboratóriumi adatok a hormonok termelésének növekedéséről.
• Az 1. fok jelenik meg a mirigy enyhe növekedésével. Külsőleg semmilyen módon nincs meghatározva. Ezt csak tapintással lehet észrevenni (tapintás ujjal).
• A 2. fokozat azt jelenti, hogy nyelés közben kimutatható a mirigy megnagyobbodása. Néhány betegnél egy csomó tapasztalható a torkában.
• A 3. fok a mirigy állandó vizuális megnagyobbodása. A beteg mindig csomót érez a torkában.
• A 4. fokozat a mirigy megnagyobbodásakor van kitéve, ami a nyak deformációjához vezet. Számos szerző különböztet meg egy másik 5. fokot, amikor a változások nemcsak a nyak elülső, hanem az oldalsó felületeit is érintik.

Kezelés

A diffúz golyvaterápia három lehetőséget foglal magában:

• konzervatív gyógyszeres kezelés;
• radiojód terápia;
• sebészet.

A módszer megválasztása a betegség stádiumától, állapotától és a beteg egyéni jellemzőitől függ. Néha kombinációt alkalmaznak.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek csökkentik a pajzsmirigyhormonok termelését és / vagy blokkolják azok működését. A fő gyógyszer a Mercazolil. Zavarja a hormonok szintézisét. Vételét a tironinszint ellenőrzése alatt végezzük. Kiegészítő terápiaként béta-blokkolókat (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop stb.), Káliumkészítményeket (Asparkam, Panangin) és növényi eredetű nyugtatókat (valerian, motherwort) írnak fel.

A rádiójód-terápiát a betegség progressziójára (a tanfolyam klinikai és laboratóriumi-instrumentális romlása) egész évben alkalmazzák, a folyamatos gyógyszeres kezelés ellenére. Az eljárás a jód-131 izotóp beadásából áll. Szelektíven felhalmozódik a pajzsmirigyben. Amikor magjai bomlanak, radioaktív sugárzás bocsátódik ki. Elpusztítja a mirigy sejtjeit. Ez különösen igaz azokra, akiknek magas az anyagcseréje. A terápia eredménye az összes hipertrófiás szövet eltávolítása.

A műtéti kezelést csak akkor végezzük, ha nincs hatása a gyógyszeres kezelésnek és a mirigy gyors (1-2 hónapos) megnagyobbodása. A módszer célja a hipertrófiás szövetek kivágása. Néha a mirigy teljes reszekciójához (eltávolításához) folyamodnak.

Mindezeket a módszereket speciális étrend mellett kell végrehajtani. Ez magában foglalja a zsíros, sült és füstölt ételek kiküszöbölését. A só napi 6-8 g-ra korlátozódik (artériás hipertónia jelenlétében - legfeljebb 3). A húsból csak csirke és sovány marhahús megengedett. A hal (édesvízt előnyben részesítik) zöldségekkel párolva fogyasztható. Minden szürke gabona megengedett (hajdina, gyöngy árpa, árpa).

Az egyszerű, nem toxikus golyva, amely diffúz vagy göbös lehet, a nem neoplasztikus pajzsmirigy hipertrófia, anélkül, hogy hipertireózis, hipotireózis vagy gyulladás alakulna ki. Az ok általában ismeretlen, de úgy gondolják, hogy ez a pajzsmirigy-stimuláló hormon hosszan tartó hiperstimulációjának eredménye lehet, leggyakrabban jódhiányra (endémiás kolloid golyva) adott válaszként, vagy különféle élelmiszer-összetevők vagy gyógyszerek bevitelére, amelyek gátolják a pajzsmirigy hormonok szintézisét. A súlyos jódhiányos esetek kivételével a pajzsmirigy működése normális, a betegek tünetmentesek, markánsan megnagyobbodott, sűrű pajzsmirigy. A diagnózis a pajzsmirigy normális működésének klinikai vizsgálatával és laboratóriumi megerősítésével történik. A terápiás intézkedések a betegség vezető okának kiküszöbölésére irányulnak, túl nagy golyva kialakulása esetén a műtéti kezelés (részleges pajzsmirigy-eltávolítás) előnyösebb.

, , , ,

ICD-10 kód

E04.0 Nem mérgező diffúz golyva

Az egyszerű, nem toxikus golyva (euthyroid golyva) okai

Az egyszerű, nem toxikus golyva a pajzsmirigy megnagyobbodásának leggyakoribb és tipikus oka, leggyakrabban pubertás, terhesség és menopauza idején észlelhető. Az ok a legtöbb esetben még mindig nem világos. Az ismert okok a pajzsmirigyhormonok szervezetben történő termelésének megállapított hibái és bizonyos országokban a jódhiány, valamint a pajzsmirigyhormonok szintézisét gátló komponenseket tartalmazó élelmiszerek fogyasztása (az úgynevezett goitrogén élelmiszer-összetevők, például káposzta, brokkoli, karfiol, manióka). Egyéb ismert okok a pajzsmirigyhormonok szintézisét csökkentő gyógyszerek (például amiodaron vagy más jódtartalmú gyógyszerek, lítium) használatának tudhatók be.

A jódhiány ritka Észak-Amerikában, de továbbra is a golyva járvány vezető oka világszerte (az úgynevezett endémiás golyva). A TSH-ban kompenzálóan alacsony emelkedések vannak, megakadályozva a hypothyreosis kialakulását, de maga a TSH-stimuláció a nem toxikus göbös golyva mellett szól. A legtöbb nem toxikus golyva valódi etiológiája azonban olyan régiókban található, ahol a jód elegendő.

, , , ,

Egy egyszerű, nem toxikus golyva (euthyroid golyva) tünetei

A betegeknél előfordulhat, hogy alacsony étkezési jódfogyasztás vagy magas étkezési goitrogén összetevők vannak, de ez a jelenség Észak-Amerikában ritka. A korai szakaszban a megnagyobbodott pajzsmirigy általában puha és sima, mindkét karéja szimmetrikus. Később több csomó és ciszta alakulhat ki.

Meghatározzák a radioaktív jód felhalmozódását a pajzsmirigyben, meghatározzák a pajzsmirigy működésének vizsgálatát és laboratóriumi paramétereit (T3, T4, TSH). A korai szakaszban a radioaktív jód felhalmozódása a pajzsmirigyben normális vagy magas lehet normál szcintigráfiai kép mellett. A laboratóriumi értékek általában normálisak. A pajzsmirigy szövetének antitestjeit meghatározzuk annak érdekében, hogy kimutassuk a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásától való eltéréseket.

Endémiás golyvában a szérum TSH kissé megemelkedhet, a szérum T3 pedig az alsó normális határértéknél vagy kissé csökkenhet, de a szérum T3 szintje általában normális vagy kissé megemelkedett.

Egyszerű, nem toxikus golyva (euthyroid golyva) kezelése

A só-jódosítást jódhiányos régiókban alkalmazzák; olajos jódoldatok orális vagy intramuszkuláris beadása évente; a víz, gabonafélék jódozása vagy állati takarmány (takarmány) felhasználása csökkenti a jódhiányos golyva előfordulását. Ki kell zárni a goitrogén komponensek bevitelét az élelmiszerekbe.

Más régiókban a hypothalamo-hipofízis zónájának elnyomását a pajzsmirigyhormonok alkalmazzák, amelyek blokkolják a THG termelést (tehát a pajzsmirigy stimulációja). A teljes szuppresszióhoz szükséges TSH-szuppresszív L-tiroxin adagok (100-150 mcg / nap orálisan, a szérum TSH szintjétől függően) különösen hatékonyak fiatal betegeknél. Az L-tiroxin kinevezése ellenjavallt nem mérgező göbös golyvával rendelkező idős és idős embereknél, mivel az ilyen típusú golyva ritkán csökken, és autonóm (nem TSH-függő) funkcióval rendelkező területeket tartalmazhat, ebben az esetben az L-tiroxin szedése hyperthyroid állapot kialakulása. A nagy golyvákkal küzdő betegeknél gyakran szükség van műtéti kezelésre vagy radiojód-kezelésre (131-I) a mirigy méretének csökkentése érdekében, amely elegendő a légzési vagy nyelési nehézségek vagy a kozmetikai korrekcióval kapcsolatos problémák megelőzéséhez.

Fontos tudni!

A pajzsmirigy vaszkularizációja színárammal és pulzáló Doppler-rel értékelhető. A klinikai feladattól (diffúz vagy fokális pajzsmirigybetegség) függően a vizsgálat célja a pajzsmirigy vaszkularizációjának számszerűsítése vagy vaszkuláris felépítésének meghatározása lehet.

A diffúz toxikus golyva (szinonimák: Graves-kór) egy szervspecifikus autoimmun betegség, amelyben pajzsmirigy-stimuláló antitestek termelődnek.

ICD-10 kód

E05.0 Thyrotoxicosis diffúz golyvával.

ICD-10 kód

E05.0 Thyrotoxicosis diffúz golyvával

A diffúz toxikus golyva okai

A pajzsmirigy-stimuláló antitestek a tirociták TSH-receptoraihoz kötődnek, így aktiválják a TSH által általában kiváltott folyamatot - a pajzsmirigyhormonok szintézisét. Megkezdődik a pajzsmirigy autonóm tevékenysége, amely nem alkalmas központi szabályozásra.

A betegség genetikailag meghatározottnak tekinthető. Ismeretes, hogy a pajzsmirigy-stimuláló antitestek termelődése a sejtek szuppressziójának antigénspecifikus hibájának köszönhető. A fertőző betegség vagy a stressz provokáló tényezőként szolgálhat a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok képződésében. Ugyanakkor a legtöbb betegben hosszú hatású pajzsmirigy stimuláns található.

A diffúz toxikus golyva patogenezise

A pajzsmirigyhormonok feleslege a légzés és a foszforiláció disszociációjához vezet a sejtben, növekszik a hőtermelés és a glükózfelhasználás mértéke. a glükoneogenezis és a lipolízis aktiválódik. A katabolikus folyamatok fokozódnak, a szívizom, a máj, az izomszövet distrofiája alakul ki. A glükokortikoidok és a nemi hormonok relatív hiánya alakul ki.

A betegség kialakulásának három szakasza van.

• I. A preklinikai szakasz. A testben felhalmozódnak az antitestek, nincsenek klinikai tünetek.
• II. Euthyroid stádium. A pajzsmirigy hiperpláziája fokozatosan növekszik, a vér pajzsmirigyhormonjai nem haladják meg a normál értékeket.
• III. A hyperthyroid stádium morfológiailag a pajzsmirigy limfocita infiltrációjával, immunológiai reakciókkal és citolízissel jár. Klinikai tünetek jelennek meg.

A diffúz toxikus golyva tünetei

A tüneteknek három csoportja van:

• helyi tünetek - golyva;
• a pajzsmirigyhormonok hiperprodukciójával járó tünetek;
• autoimmun betegségek miatti tünetek. A pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, általában a vizsgálat során észrevehető a növekedés. Tapintáskor sűrű konzisztenciát határoznak meg, a mirigy felett érrendszeri zajok hallhatók.

A tireotoxikózis okozta tünetek fokozatosan, több hónap alatt növekednek. A gyermek nyafog, érzelmileg instabil, ingerlékeny lesz, az alvás zavart. A vizsgálat során a sima bársonyos bőrre hívják fel a figyelmet, különösen a szemhéjakban pigmentáció van. Az izzadás fokozódik, az izomgyengeséget gyakran megjegyzik. Az étvágy fokozott, de a gyermek fokozatosan fogy. Megjelennek az ujjak remegése és a fokozott fizikai aktivitás. Jellemző a nyugalmi tachycardia és az artériás pulzusnyomás növekedése. Gyakori székletet észlelnek, néha hepatomegáliát észlelnek. Az amenorrhoea lányoknál fordul elő.

A szimpatikotónia a szemtünetek megjelenését váltja ki: Graefe tünete - a sclera írisz fölötti területének expozíciója lefelé nézéskor, Mobius tünet - a szemgolyók gyenge konvergenciája, von Stellwag tünete - ritka pislogás, Dahlrympl tünete - tágra nyílt szemrések stb.

A tireotoxikózis a tachycardia súlyosságától függően három fokozatra oszlik:

• I. fokozat - a pulzus legfeljebb 20% -kal nőtt;
• II fokozat - a pulzus legfeljebb 50% -kal nőtt;
• III fok - a pulzus több mint 50% -kal nőtt.

A tirotoxikózissal társuló autoimmun betegségek közé tartozik az endokrin szemészeti betegségek, a pretibialis myxedema, a diabetes mellitus, a juvenilis arthritis. Az endokrin oftalmopátiát leggyakrabban diffúz toxikus golyva esetén észlelik. Az okulomotoros izmok membránjára képzett antitestek képződése és limfocita infiltrációjuk okozza, amely a retrobulbaris szövetre is kiterjed. Ebben az esetben ödéma, a szemhéjak hiperpigmentációja, exophthalmos.

A diffúz toxikus golyva szövődményei

Kezelés nélkül a betegnek tirotoxikus válsága alakulhat ki. Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedik, motoros nyugtalanság vagy apátia, hányás, akut szívelégtelenség jelei, kóma jelentkeznek.

A diffúz toxikus golyva diagnosztikája

A diagnózis klinikai adatokon és a vér pajzsmirigyhormonjainak meghatározásán alapul. Ugyanakkor a következő változásokat észlelik:

• A vér szérumban a T 3 és a T 4 emelkedik, a TSH pedig csökken - a betegek 70% -ában;
• A T 3 emelkedett, a T 4 normális, a TSH csökkent - a betegek 30% -ában;
• antitestek a szérum TSH receptorokkal szemben;
• a koleszterin és a béta-lipoproteinek tartalma a vérszérumban csökken;
• relatív limfocitózis egy klinikai vérvizsgálatban;
• megnövekedett ionizált kalciumtartalom a vérszérumban;
• EKG - tachycardia, a fogak feszültségének növekedése.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát vegetatív-vaszkuláris dystóniával kell elvégezni, amelyben a tachycardia és az érzelmi izgalom instabil.

A pajzsmirigy túlműködése más pajzsmirigy-rendellenességekkel is kialakulhat. Ide tartoznak - akut gennyes és szubakut pajzsmirigy-gyulladás, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, a pajzsmirigy funkcionálisan aktív csomópontjai.

Diffúz toxikus golyva kezelése

A kezelés célja a hyperthyreosis megnyilvánulásainak kiküszöbölése és a pajzsmirigyhormonszint normalizálása. Orvosi és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A kezdeti terápia tirosztatikus hatású gyógyszerek alkalmazásán alapul. A tiamazolt 1,5-2,5 évig írják fel. A tiamazol kezdő adagja napi 0,5-0,7 mg / kg, a tirotoxicosis súlyosságától függően három dózisban. 10-14 naponként az adagot fenntartó adagra csökkentik. A fenntartó adag a kezdeti adag 50% -a. A legtöbb betegben a thiamazol által okozott throxin-szekréció gátlása hypothyreosishoz és a vér TSH-szintjének növekedéséhez vezet. Ebben a tekintetben a kezelés kezdetétől számított 6-8 hét elteltével kívánatos kombinálni a tirosztatikumok beadását a nátrium-levotiroxin adagolásával az euthyreoidizmus fenntartása és a TSH goitrogén hatásának megakadályozása érdekében.

A tireosztatikumok intoleranciája, a konzervatív kezelés hatástalansága, a pajzsmirigy csomóinak jelenlétében subtotal strumectomia javasolt.

A diffúz toxikus golyva prognózisa

1,5 évnél hosszabb gyógyszeres kezelés után a betegek 50% -ában remisszió lép fel. A remisszióban szenvedő betegek felében a tirotoxicosis megismétlődik. A pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek eltűnése a vérben a remisszió elérésének bizonyítékául szolgál. A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek egyéni prognózisa az autoimmun pajzsmirigy-elváltozás súlyosságától függ, és nem függ az alkalmazott pajzsmirigy-ellenes szertől. A thiamazollal és levotiroxinnal végzett hosszú távú kombinált kezelés, valamint a thionamidok abbahagyása után a levotiroxinnal folytatott terápia csökkenti a tirotoxicosis megismétlődésének valószínűségét.

Fontos tudni!

A pajzsmirigy mikroszomális frakciójával szembeni antitestek meghatározása az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és a hypothyreosis diagnosztizálására szolgál, amelyekben az antitestek szintje megnő a vérben. A pajzsmirigy mikroszómáival szembeni antitestek immun komplexeket képeznek a sejtek felszínén, aktiválják a komplement és a citotoxikus limfocitákat, ami sejtpusztuláshoz és gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a pajzsmirigyben.