A trigeminus ideg, ágai, anatómiájuk, domborzatuk, beidegződésük területei. Trigeminalis betegség tünetei és kezelése A trigeminus ideg autonóm magjának kezelése
Trigeminalis ideg, n. trigeminus , vegyes ideg. A trigeminus ideg motoros rostjai a hídban fekvő motoros magjából indulnak ki. Ennek az idegnek az érzékszervi rostjai a pontine maghoz, valamint a trigeminus ideg középagyának és gerincvelőjének magjaihoz érkeznek. Ez az ideg beidegzi az arc bőrét, az elülső és az időbeli régiókat, az orrüreg nyálkahártyáját és az orrmelléküregeket, a szájat, a nyelvet (2/3), a fogakat, a szem kötőhártyáját, a rágó izmokat, a szájüreg padlójának izmait (maxilláris hyoid izom és a két has elülső hasa). izmok), valamint a nádori függönyt és a dobhártyát megerőltető izmok. A trigeminus ideg mindhárom ágának területén vannak autonóm (autonóm) csomópontok, amelyek olyan sejtekből képződtek, amelyeket az embriogenezis során a romboid agyból kilakoltattak. Ezek a csomópontok felépítésükben megegyeznek az autonóm idegrendszer parasimpatikus részének intraorganikus csomópontjaival.
A trigeminus ideg két gyökérrel (szenzoros és motoros) terjed ki az agy tövéig abban a helyen, ahol a híd csatlakozik a középső kisagy kocsányához. Érzékeny gyökér alapszám sensoria, sokkal vastagabb, mint a motorgyökér, alapszám motoria. Továbbá az ideg előre megy, és kissé oldalirányban behatol az agy kemény héjának hasadásába - trigeminus üregcavum trigemi nalefekvőaz időbeli csontpiramis elülső felületén lévő trigeminus depresszió területén. Ebben az üregben megvastagodik a trigeminus ideg - a trigeminus csomópont, banda oroszlán trigeminale (gázos csomó). A trigeminus csomópont félhold alakú, és pszeudo-unipoláris érzékeny idegsejtek halmozódása, amelynek központi folyamatai érzékeny gyökeret képeznek és érzékeny magjaihoz mennek. Ezeknek a sejteknek a perifériás folyamatai a trigeminus ideg ágainak részeként irányulnak, és a bőrben, a nyálkahártyákban és a fej egyéb szerveiben található receptorokkal végződnek. A trigeminus ideg motorgyökere alulról szomszédos a trigeminus csomóval, és rostjai részt vesznek ezen ideg harmadik ágának kialakulásában.
A trigeminus ideg három ága elágazik a trigeminus csomóponttól: 1) a látóideg (első ág); 2) a maxilláris ideg (második ág); 3) a mandibuláris ideg (harmadik ág). A látó- és a maxilláris idegek érzékenyek, a mandibuláris idegek vegyesek, érzékszervi és motoros rostokat tartalmaznak. A trigeminus ideg mindegyik ága kezdetén érzékeny ágat ad az agy kemény héjához.
Látóidegp.szemészeti, a trigeminus idegtől a csomópontjában tér el, a barlangi sinus oldalfalának vastagságában helyezkedik el, a felső orbitális repedésen keresztül behatol a pályára. Mielőtt belépne a szemüregbe, a látóideg ad tentorial (shell) ág, r.tentorii (meningeus). Ez az ág hátrafelé irányul, és a kisagy tentóriumában található. A pályán a látóideg a könny-, a frontális és az orridegekre oszlik (173. ábra).
1. A könny ideg p.lacrimdlis, a pálya oldalfala mentén halad a könnymirigyig. Mielőtt belépne a könnymirigybe, az ideg megkapja összekötő ág, g.kommunikánsok, cum P.zygomatico, összekapcsolja a zigomatikus ideggel (a második ág idegével, p.trigeminus). Ez az ág paraszimpatikus (posztganglionos) rostokat tartalmaz a könnymirigy beidegzéséhez. A könny ideg terminális ágai beidegzik a szem oldalsó sarkában lévő felső szemhéj bőrét és kötőhártyáját. 2. Frontális ideg. p.frontalis, a pálya felső fala alatt megy előre, ahol két ágra oszlik. Az egyik ága - szupraorbitális ideg, n.supraorbitalis, a szupraorbitális bevágáson keresztül elhagyja a pályát, leadja a középső és az oldalsó ágakat, a homlok bőrén végződik. A frontális ideg második ága - szupra blokkoló ideg, p.supratrochledris, áthalad a felső ferde izom tömbjén, és az orr gyökere, az alsó homlok, a felső szemhéj bőrében és kötőhártyájában, a mediális szemzugban végződik. 3. orrideg, p.nasocilia ris, a szem mediális egyenes és felső ferde izmai között előre irányítva és a pályán a következő ágak szabadulnak fel: 1) elülsőés hátsó ethmoid idegek, pp.ethmoiddles an terior et hátulsó, az ethmoid sinusok nyálkahártyájára és az orrüreg elülső részének nyálkahártyájára; 2) hosszú ciliáris ágak, pp.csillárok longi, 2-4 ág irányul előre a szemgolyó sclera és choroidjához;
3) subblock ideg, p.infratrochledris, áthalad a szem felső ferde izma alatt, és a középső szemzug és az orrgyökér bőréhez megy; 4) összekötő ág (csillócsomóval), d.kommunikánsok (cum gdnglio cilidri), szenzoros idegrostokat tartalmaz, illeszkedik a ciliáris ganglionhoz, amely az autonóm idegrendszer parasimpatikus részéhez tartozik. A csomópontból kimenő 15-20 rövid csillóidegek, pp.csillárok breves, érzékeny és autonóm beidegzését a szemgolyóra irányítják.
Maxilláris idegp.maxillaris, elhagyja a trigeminus csomópontot, előre megy, egy kerek nyíláson keresztül elhagyja a koponyaüreget a pterygo-palatinus fossa-ba.
Még a koponyaüregben is a maxilláris idegtől agyhártya (középső) ág, r.meningeus (medius), amely a középső agyhártya artéria elülső ágát kíséri, és beidegzi az agy dura mater-ját a középső koponyaagút régiójában. A pterygo-palatinus fossa-ban az infraorbitális és a zygomatikus idegek, valamint a csomó ágak elágaznak a maxilláris idegtől a pterygopalatin csomópontig.
1 Infraorbital ideg. p.infraorbitdlis, a maxilláris ideg közvetlen folytatása. Az alsó orbitális repedésen keresztül ez az ideg bejut a pályára, először áthalad az infraorbital sulcuson és bejut a felső állkapocs infraorbitalis csatornájába. Az infraorbitális foramen keresztül a csatornából a felső állkapocs elülső felületére kijönve az ideg több ágra oszlik: 1) a szemhéjak alsó ágai,rr. palpebrdles infe- riores, az alsó szemhéj bőrére irányulnak; 2) külső orrágak,rr. orrát externi, elágazik a külső orr bőrében; 3) felső ajakágak,rr. laboránsok felettesei. Ezenkívül útján, még az infraorbital sulcusban és a csatornában is, az infraorbital ideg 4) felső alveoláris idegek, n.alveoldres felettesei, és elülső, középső és hátsó alveoláris ágak,rr. alveoldres felettesei anteriores, medius et posteridres, amely a felső állkapocs vastagságában kialakul felső fogfonat,plexus dentdlis kiváló... Felső fogágak,rr. dentales felettesei, ez a plexus beidegzi a felső állkapocs fogait, és felső ínyágak,rr. gingivdles felettesei, - íny; öt) belső orrágak,rr. orrát interni, menjen az orrüreg elülső szakaszainak nyálkahártyájára.
2 Zigomatikus ideg. p.zygomdticus, a pterygopalatin csomópont közelében lévő pterygo-palatinus fossa maxilláris idegétől indul el, és az alsó orbitális repedésen keresztül kerül a pályára. A pályán a pterygopalatin csomóponttól a könny idegig a poszt noduláris parasimpatikus szálakat tartalmazó összekötő ág szabadul fel a könnymirigy szekréciós beidegzéséhez. Ezután a zigomatikus ideg belép a zigomatikus csont zigomatikus nyílásába. A csont vastagságában az ideg két ágra oszlik, amelyek közül az egyik - zigomatikus ág, g.zygomaticotempordlis, átmegy az azonos nevű lyukon a temporális fossa-ba, és a temporális régió bőrében és a szem oldalsó sarkában végződik. Egy másik ág - zigomatikus arc, g.zygomaticofacidlis, a zigomatikus csont elülső felületén lévő lyukon keresztül a zigomatikus és a bukkális régió bőrére irányul.
3Node ágak, rr. gangliondres [ ganglionici] érzékeny szálakat tartalmazva, menjen a maxilláris idegtől (a pterygo-palatinus fossa-ban) a pterygopalatin csomópontig és az onnan kinyúló ágakig.
Pterygopalatin csomó, ganglion pterygopalatinum, az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részére utal. Ez a csomópont alkalmas: 1) csomó ágak (érzékeny- a maxilláris idegből), amelynek rostjai a csomóponton áthaladva átjutnak és ennek a csomópontnak az ágai részét képezik; 2) preganglionos paraszimpatikus rostoka pterygoid csatorna idegéből, amelyek a második neuron sejtjeinek pterygopalatin csomópontjában végződnek. Ezeknek a sejteknek a folyamatai a csomópontból ágai részeként jelennek meg; 3) posztganglionos szimpatikus szálaka pterygoid csatorna idegétől, amelyek átjutnak a csomóponton, és részei az e csomópontból kibontakozó ágaknak. A pterygopalatin csomópont ágai:
1mediális és laterális felső hátsó orrágak,rr. orrát posteriores felettesei közvetítők et laterdles, behatolnak az ék-nádor nyílásába és beidegzik az orrüreg nyálkahártyáját, beleértve annak mirigyeit is. A felsőbb mediális ágak közül a legnagyobb a nasopalatin ideg, n.nasopala- tinus (nasopalatini), lefekszik az orrszeptumra, majd az incizális csatornán át a kemény szájpad nyálkahártyájáig megy;
2nagy és kicsi nádori idegek, n L palatinus jelentősebb et ón-. palatini kiskorúak, az azonos nevű csatornákon keresztül kövesse a kemény és puha szájpad nyálkahártyáját;
3alsó hátsó orrágak,rr. orrát posteriores ban ben- feriores, a nagyobb nádori ideg ágai, áthaladnak a nádori csatornában és beidegzik az orrüreg alsó részeinek nyálkahártyáját.
Mandibularis idegp.mandibuldris, a foramen ovale-n keresztül elhagyja a koponyaüreget. Motoros és szenzoros idegrostokat tartalmaz. A foramen ovale elhagyásakor a motoros ágak elágaznak a mandibula idegétől az azonos nevű rágóizmokig.
Motorágak: 1) rágóideg, n.mas- setericus; 2) mély temporális idegek, pp.tempordles profundi; 3) laterális és mediális pterygoid idegek, pp.pterygoidei laterdlis et medidlis (175. ábra); 4) a nádori függönyt feszítő izom idege, p.musculi tensoris fátyol palatini; 5) a dobhártyát feszítő izom idege, n.musculi tensoris tympani.
Érzékeny ágak:
1 meningeali ág, g.meningeus, visszatér a koponyaüregbe a tüskés nyíláson keresztül (a középső agyhártya artériát kíséri), \u200b\u200bhogy beidegezze az agy kemény héját a középső agyfossa;
2 Bukkális ideg, ". buccdlis, először a laterális pterygoid izom feje közé megy, majd kijön a rágóizom elülső széle alól, a szájizom külső felületén fekszik, átlyukasztja és véget ér az arca nyálkahártyájában, valamint a szájzug bőrében.
3 Fül-idő ideg, p.auriculotempordlis, két gyökérrel kezdődik, amelyek a középső agyhártya artériát takarják, majd egy törzsbe illeszkednek. Az alsó állkapocs coronoid folyamatának belső felülete mentén az ideg hátulról megkerüli a nyakát, és a külső hallójárat porcjából előrefelé emelkedik, kísérve a felületes temporális artériát. A fül-idő idegéből elülső fülidegek, pp.auriculdres anteriores, az aurikulum elejére; a külső hallójárat idegei, n.medtus acustici externi; a dobhártya ágai,rr. Membrdnae tympani, a dobhártyához; felületes időbeli ágak [idegek],rr. [ nn.] tempordles szuper hegedűk, az időbeli régió bőrére; parotid ágak,rr. parotidei, posztnodális paraszimpatikus szekréciós idegrostokat tartalmaz a fültő nyálmirigyéhez. Ezek a rostok részeként csatlakoztak a fül-idő idegéhez összekötő ág (fül-idő ideggel), d.kommunikánsok (cum n. auriculotempordlis).
Trigeminalis ideg - n. trigeminus (V pár)
A trigeminus ideg az arc és a száj fő szenzoros idege; emellett motoros rostokat tartalmaz, amelyek beidegzik a rágó izmokat (5.12. ábra). A trigeminus idegrendszer érzékeny részét (5.13. Ábra) három idegsejtből álló lánc alkotja. Az első idegsejtek sejtjei a trigeminus ideg holdcsomópontjában helyezkednek el, amely a temporális csontpiramis elülső felületén helyezkedik el a dura mater rétegei között. Ezeknek a sejteknek a dendritjei az arcbőr, valamint a szájnyálkahártya receptoraira irányulnak, és az axonok közös gyökér formájában belépnek a hídba, és megközelítik azokat a sejteket, amelyek a trigeminus ideg gerincvelőjének magját képezik. (n. tractus spinalis),felületi érzékenység biztosítása.
Ez a sejtmag átmegy az agyon, a medulla oblongatán és a gerincvelő két felső nyaki szegmensén. A mag szomatotóp reprezentációval rendelkezik, orális osztódása az arc perioralis zónájához, a farok pedig oldalirányban elhelyezkedő területekhez kapcsolódik. Neuro-
Ábra: 5.12.Trigeminalis ideg.
1 - a trigeminus ideg gerincvelőjének magja (alsó); 2 - a trigeminus ideg motoros magja; 3 - a trigeminus ideg pontine magja; 4 - a trigeminus ideg középső agyi útjának magja; 5 - trigeminus ideg; 6 - látóideg; 7 - frontális ideg; 8 - orrideg; 9 - hátsó ethmoid ideg; 10 - elülső ethmoid ideg; 11 - könnymirigy; 12 - szupraorbitális ideg (oldalsó ág); 13 - szupraorbitális ideg (mediális ág); 14 - szupran blokkoló ideg; 15 - subblock ideg; 16 - belső orrágak; 17 - külső orrág; 18 - csillócsomópont; 19 - a könny ideg; 20 - maxilláris ideg; 21 - infraorbitális ideg; 22 - az infraorbitális ideg orr- és felső labialis ágai; 23 - elülső felső alveoláris ágak; 24 - pterygoid csomó; 25 - mandibuláris ideg; 26 - bukkális ideg; 27 - nyelvi ideg; 28 - submandibularis csomópont; 29 - submandibularis és sublingualis mirigyek; 30 - alsó alveoláris ideg; 31 - áll ideg; 32 - a digasztrikus izom elülső hasa; 33 - állkapocs-hipoid izom; 34 - állkapocs-hipoglosszális ideg; 35 - rágóizom; 36 - medialis pterygoid izom; 37 - a dobhúr ágai; 38 - laterális pterygoid izom; 39 - fül-idő ideg; 40 - fülcsomó; 41 - mély időbeli idegek; 42 - időbeli izom; 43 - a nádori függönyt feszítő izom; 44 - a dobhártyát feszítő izom; 45 - fültőmirigy. Az érzékeny szálakat kék színnel, a motoros szálakat piros színnel, parasimpatikusan zöld színnel jelölik. 
Ábra: 5.13.A trigeminus ideg érzékeny része.
1 - az arc érzékeny területei; 2 - érzékeny rostok a külső hallójárat területéről (behatolnak az agytörzsbe a koponyaidegek VII, IX és X párjának részeként, bejutnak a trigeminus ideg gerincvelői traktusának magjába); 3 - a trigeminus ideg gerincvelőjének magja; 4 - a trigeminus ideg középső agyi útjának magja; 5 - trigeminus hurok (trigeminus thalamus út)
mi is mély és tapintható érzékenységű impulzusokat vezetünk, szintén a holdcsomóban helyezkedünk el. Axonjaik az agytörzsig haladnak és a trigeminus ideg középagyának útvonalának magjában végződnek. (nucl. sensibilis n. trigemini),az agy pons bélésében található.
A második idegsejtek rostjai mindkét érzékeny magból az ellenkező oldalra és a mediális hurok részeként mennek át (lemniscus medialis)a talamuszba küldik. A thalamus sejtjeiből indulnak ki a trigeminus idegrendszer harmadik idegsejtjei, amelyek axonjai áthaladnak a belső kapszulán, a sugárzó koronán, és az agykéreg sejtjeihez mennek a postcentralis gyrus alsó részén (5.14. Ábra).
A koponyaidegek V párjának szenzoros rostjai három ágra vannak csoportosítva: az I. és a II. Ág tisztán motoros, a III. Ág motoros 
Ábra: 5.14.Az arc érzékeny beidegzése.
I - a beidegzés szegmentális típusa; II - a beidegzés perifériás típusa; 1 - a koponyaidegek V párjának rostjai - felszíni érzékenység; 2 - a gerincvelői idegek rostjai (SS); 3 - koponyaidegek IX és X rostjai; 4 - a trigeminus ideg rostjai - mély érzékenység; 5 - agykéreg; 6 - harmadik neuron; 7 - második neuron; 8 - talamusz
érzékeny és érzékeny szálak. Minden ág rostkötegeket ad le, amelyek beidegzik a dura mater-t (rr. meningeus).
Elágazom - látóideg(n. ophthalmicus).A holdcsomóból való kilépés után előre és felfelé emelkedik, és átlyukasztja a barlangi sinus külső falát, elhagyja a koponyaüreget a felső orbitális hasadékon keresztül, amely a szupraorbitális résen található (incisura supraorbitalis)a pálya felső részének mediális szélén. A látóideg három ágra oszlik: az orr-, a könny- és a frontális idegekre. Érzékenységet biztosít a homlok, az elülső fejbőr, a felső szemhéj, a szem belső sarka és az orrhíd, a felső orrnyálkahártya, a szem, az ethmoid sinus, a könnymirigy, a kötőhártya és a szaruhártya, a dura mater, a cerebelláris tentorium, az elülső csont és periosteum.
II a trigeminus ideg ága - maxilláris ideg(n. maxillaris)a barlangi sinus külső falát is átszúrja, kerek nyíláson keresztül kilép az agy üregéből (f. rotundum)és belép a pterygopalatine fossa-ba, ahol három ágat ad le - az infraorbitális (n. infraorbitalis),zigomatikus (n. zygomaticus)és pterygopalatin idegek (nn. pterygopalatini.A fő ág - az infraorbitális ideg, amely áthalad az infraorbitalis csatornán, az infraorbital foramenen keresztül kerül ki az arc felszínére (f. infraorbitalis),beidegzi az időbeli és a zigomatikus régiók bőrét, az alsó szemhéjat és a szemzugot, a hátsó ethmoid sejtek nyálkahártyáját és a sphenoid sinust, az orrüreget, a garat fornixját, a puha és kemény szájpadot, a mandulákat, a fogakat és a felső állkapcsot. Az infraorbitális ideg külső ágai összekapcsolódnak az arcideg ágaival.
III ág - mandibuláris ideg(n. mandibularis).A vegyes ágat az érzékszervi és a motoros gyökerek ágai alkotják. Egy kerek lyukon keresztül az agyüregből (f. rotundum)és belép a pterygopalatine fossa-ba. Az egyik terminális ág az állideg (n. mentalis)az alsó állkapocs megfelelő nyílásán keresztül kerül ki az arc felületére (f. mentalis).A mandibuláris ideg érzékeny beidegzést biztosít az alsó orcának, állnak, az alsó ajak bőrének, a fülkagyló elülső részének, a külső hallójáratnak, a dobhártya külső felületének egy részének, a bukkális nyálkahártyának, a szájpadlónak, a nyelv elülső 2/3 részének, az alsó állkapcsnak, a dura mater-nak. , valamint a rágóizmok motoros beidegzése: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialisés lateralis, mylohyoideus,elülső has m. digastricus, m. tenzor tympaniés m. tenzor veli palatini.
A mandibuláris ideg az autonóm idegrendszer csomópontjaihoz kapcsolódik - a fülhöz (gangl.oticum),submandibularis (gangl. submandibulare),nyelv alatti (gangl. sublinguale).A posztganglionos parasimpatikus szekréciós rostok a csomópontoktól a nyálmirigyekig mennek. Dobhúrral együtt (chorda tympani)ízlelő és felületes érzékenységet biztosít a nyelv számára.
Kutatásmódszertan.Tudja meg a betegtől, hogy fájdalmat vagy egyéb érzéseket tapasztal-e (zsibbadás, kúszó kúszás) az arcon. A trigeminus ideg ágainak kilépési pontjainak tapintása során meghatározzák fájdalmukat. A fájdalmat és a tapintási érzékenységet az arc szimmetrikus pontjain vizsgálják mind a három ág innervációs zónájában, valamint a Zelder zónákban. A trigeminus ideg funkcionális állapotának, a kötőhártya, a gyökér állapotának felmérésére
belső, felső és mandibularis reflexek. A kötőhártya és a szaruhártya reflexeit úgy vizsgáljuk meg, hogy enyhén hozzáérünk egy papírcsíkhoz vagy egy vattadarabhoz a kötőhártyához vagy a szaruhártyához (5.15. Ábra). Normális esetben a szemhéjak bezárulnak (a reflexív az V és a VII idegeken keresztül záródik), bár a kötőhártya reflex hiányozhat egészséges embereknél. A szuperciliáris reflexet az orrhídon vagy a szuperkilaján lévő kalapács ütése okozza, miközben a szemhéjak becsukódnak. A mandibuláris reflexet úgy vizsgálják, hogy az állát kissé nyitott szájú kalapáccsal kopogtatják: általában az állkapcsok a rágóizmok összehúzódása következtében záródnak (a reflexív magában foglalja az V ideg szenzoros és motoros rostjait).
A motoros funkció tanulmányozásához meg kell határozni, hogy az alsó állkapocs eltolódik-e a száj kinyitásakor. Ezután a vizsgáztató tenyerét az időbeli és a rágóizmokra helyezi egymás után, és kéri a beteget, hogy többször szorítsa össze és hajtsa le a fogait, megjegyezve az izomfeszültség mértékét mindkét oldalon.
A vereség tünetei.A trigeminus ideg gerincvelőjének magjának vereségét a felszíni érzékenység zavara mutatja meg a szegmentális típus szerint (Zelder zónáiban), miközben fenntartja a mély (nyomásérzet) rezgést. Ha a mag farokrészei érintettek, érzéstelenítés történik az arc oldalfelületén, amely a homlokától az aurikulumig és az állig halad, és a szájüreg károsodása esetén az érzéstelenítő csík megragadja az arc területét, amely a középvonal közelében helyezkedik el (homlok, orr, ajkak).
Amikor a trigeminus ideg gyökere megsérül (a hídtól a holdcsomópontig tartó kijáratig), a felületi és mély érzékenység megsértése következik be a trigeminus ideg mindhárom ágának innervációs zónájában (perifériás vagy neuritikus típusú elváltozás). Hasonló tünetek figyelhetők meg a holdcsomó legyőzésével, és herpeszes kitörések jelenhetnek meg. 
A trigeminus ideg egyes ágainak bevonása a kóros folyamatba azáltal nyilvánul meg
Ábra: 5.15.A szaruhártya-reflex kiváltása
érzékenységi eszköz beidegzésük zónájában. Ha az I. ág szenved, akkor a kötőhártya, a szaruhártya és a superciliáris reflexek kiesnek. A III. Ág legyőzésével a mandibula reflexe kiesik, az ízérzékenység csökkenése a megfelelő oldal nyelvének elülső 2/3-ban lehetséges.
A trigeminus ideg vagy ágainak irritációját intenzív paroxizmális fájdalom kíséri a beidegzés megfelelő zónájában (trigeminus neuralgia). Az arcbőrön, az orr és a szájüreg nyálkahártyája, kiinduló (kiváltó) pontok tárulnak fel, amelyek megérintése fájdalmas váladékozást okoz. Az idegkimeneti pontok tapintása az arc felületére fájdalmas.
A trigeminus ideg anastomózisának ágai az arc, a glossopharyngealis és a vagus idegekkel együtt, és szimpatikus rostokat tartalmaznak. Az arcideg gyulladásos folyamataival fájdalom jelentkezik az arc megfelelő felében, leggyakrabban a fül régiójában, a mastoid folyamat mögött, ritkábban a homlokban, a felső és az alsó ajkakban és az alsó állkapocsban. A glossopharyngealis ideg irritációjával a fájdalom a nyelv gyökerétől a hegyéig terjed.
A III ág vagy motoros mag motoros rostjainak károsodása parézis vagy izombénulás kialakulásához vezet a fókusz oldalán. A rágó és a temporális izmok sorvadása, gyengesége, az alsó állcsont eltérése a száj megnyitásakor a paretikus izmok felé. Kétoldali elváltozással az alsó állkapocs leesik. A trigeminus ideg motoros neuronjainak stimulálásával a rágóizmok (trismus) tónusos feszültsége alakul ki. A rágóizmok annyira feszültek, hogy lehetetlen kinyitni az állkapcsot. Trismus akkor fordulhat elő, ha az agykéregben lévő rágóizmok központjai és az azokból vezető utak irritálódnak. Ugyanakkor zavart vagy teljesen lehetetlen az étkezés, a beszéd zavart, légzési rendellenességek vannak. A trigeminus ideg motoros magjainak bilaterális kortikális beidegződése és a központi idegsejtek egyoldalú károsodása miatt rágási rendellenességek nem fordulnak elő.
Glossopharyngealis ideg - n. glossopharyngeus (IX pár)
A glossopharyngealis ideg négyféle rostot tartalmaz: szenzoros, motoros, ízlelő és szekréciós (5.21. Ábra). A koponyaüregből a közös törzs részeként jelennek meg a jugular foramenen keresztül (f jugulare).A fájdalomérzékenységet biztosító glossopharyngealis ideg érzékeny része három idegsejtből áll. Az első idegsejtek sejtjei a jugularis foramen régiójában található glossopharyngealis ideg felső és alsó csomópontjában helyezkednek el. Ezeknek a sejteknek a dendritjei a perifériára mennek, ahol a nyelv hátsó harmadának, a lágy szájpadlásnak, a garatnak, a garatnak, az epiglottis elülső felületének, a hallócsőnek és a dobüregnek a receptorainál végződnek, az axonok pedig az olajbogyó mögötti posterolaterális barázdába jutnak a medulla oblongatába, ahol véget érnek. n. sensorius.A második idegsejtek magjában elhelyezkedő axonok az ellenkező oldalra mozognak, emelkedő irányt vesznek, egyesítik a közös érzékszervi utak második neuronjainak rostjait, és velük együtt a thalamusban végződnek. A harmadik idegsejtek axonjai a thalamus sejtjeiben kezdődnek, áthaladnak a belső kapszula hátsó lábának hátsó harmadán, és az alsó postcentralis gyrus kéregébe mennek.
A glossopharyngealis ideg szenzoros rostjai, amelyek a nyelv hátsó harmadából vezetnek ízlelést, ezen ideg alsó csomópontjának sejtjeinek dendritjei, amelyek axonjai egy magányos út magjába kerülnek (közös a dobhúrral). A második idegsejt a magányos út magjából indul, amelynek axonja keresztet alkot, a mediális hurok része, és a thalamus ventrális és mediális magjában végződik. A harmadik idegsejt rostjai a thalamus magjaiból származnak, az ízinformációt továbbítják az agyféltekék kéregébe (operculum temporale gyri parahippocampalis).
Ábra: 5.21.Glossopharyngealis ideg.
Én egyetlen út magja vagyok; 2 - kettős mag; 3 - alsó nyálmag; 4 - nyaki nyílás; 5 - a glossopharyngealis ideg felső csomópontja; 6 - ennek az idegnek az alsó csomópontja; 7 - összekötő ág a vagus ideg aurikuláris ágával; 8 - a vagus ideg alsó csomópontja; 9 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 10 - a carotis sinus testei; II - carotis sinus és plexus; 12 - közös carotis artéria; 13 - sinus ág; 14 - dobideg; 15 - arcideg; 16 - térddob ideg; 17 - nagy köves ideg; 18 - pterygopalatin csomópont; 19 - fülcsomó; 20 - fültőmirigy; 21 - kicsi köves ideg; 22 - hallócső; 23 - mély köves ideg; 24 - belső carotis artéria; 25 - carotis-dobhártya idegek; 26 - stiloid izom; 27 - összekötő ág az arcideggel; 28 - stilopharyngealis izom; 29 - szimpatikus vazomotoros ágak; 30 - a vagus ideg motoros ágai; 31 - garatfonat; 32 - a garat és a lágy szájpad izmainak és nyálkahártyájának rostjai; 33 - érzékeny ágak a lágy szájpadra és a mandulákra; 34 - íz- és érzékszálak a nyelv hátsó harmadáig; VII, IX, X - koponyaidegek. A motoros szálakat piros, érzékeny szálak kék színnel, parasimpatikus szálakat zöld színnel, szimpatikus szálakat lilával mutatják be.
A IX pár motoros útja két idegsejtből áll. Az első idegsejtet a precentralis gyrus alsó részének sejtjei képviselik, amelyek axonjai a kortikális-nukleáris utak részeként haladnak át, és a saját és az ellenkező oldalának kettős magjánál végződnek. A kettős magból (második idegsejt), a vagus ideggel közösen, vannak olyan rostok, amelyek beidegzik a stylopharyngealis izmot, amely lenyeléskor megemeli a garat felső részét.
A paraszimpatikus rostok a hipotalamusz elülső részéből indulnak ki, és az alsó nyálmagnál végződnek (közös a nagy petrosalis ideggel), ahonnan a glossopharyngealis ideg rostjai átjutnak egyik nagy ágába - a dobidegbe, és a dobüregben képződnek a szimpatikus ágakkal együtt a timpanonfonat ... Továbbá a rostok bejutnak a fülcsomóba, a posztganglionos rostok pedig a fül-temporális ideggel összekötő ág részeként mennek be, és innerválják a fültőmirigyet.
A vereség tünetei.Amikor a glossopharyngealis ideg megsérül, ízérzavarok figyelhetők meg a nyelv hátsó harmadában (hypogeusia vagy ageusia), az érzékenység csökkenése a garat felső felében. A motoros funkció rendellenességei klinikailag nem fejeződnek ki a stilopharyngealis izom jelentéktelen funkcionális szerepe miatt. A kortikális vetületi terület irritációja a temporális lebeny mély struktúráiban hamis ízérzetek (parageusia) megjelenéséhez vezet. Időnként az epilepsziás roham (aura) előhírnökei lehetnek. A IX ideg irritációja fájdalmat okoz a nyelv vagy a mandula gyökerében, átterjedve a nádori függönyre, a torokra, a hallójáratra.
Glossalgia. A pszichogén glossalgia jelei. A glossalgia jellemzői. A más lokalizációjú pszichalgiától eltérően a glossalgiát gyakran önálló pszichoszomatikus betegségnek tekintik. Ez azonban aligha helytálló, mivel a glossalgia etiológiája és patogenezise alapvetően megegyezik más pszichalgiákéval, és csak a nyelv rendelkezésre állása miatt a vizsgálathoz a szomatikus változások gyakrabban észlelhetők. A nyelv fájdalmának közvetlen okaként a glossalgiával, gyakran a szájüregben és azon kívül (sztomatalgia) különféle helyi tényezőket is fel kell tüntetni - traumás foghúzás, nyelvtrauma deformált fogak éles széleivel, a szájnyálkahártya betegségei stb. A szájüreg higiénia ilyen betegeknél azonban nem hoz megkönnyebbülést. Emellett gyakran találnak szomatikus betegségeket, különösen az emésztőrendszert (gyomorhurut, vastagbélgyulladás stb.). A hajlamos személyek - elsősorban szorongó és gyanús jellegű -, valamint látens mentális betegségekben szenvedő viscerális afferentáció változásának hatása alatt számos neurofiziológiai és esetleg biológiai rendszer egyensúlyhiánya következik be, különösen az aktivációs folyamatok tartós túlsúlya. A stresszt generáló tényezők hatása kiváltja a glossalgiát (személyesen jelentős konfliktusok, idegi és fizikai túlterhelés stb.). Az ezt követő orvoslátogatás, valamint a diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtása ebben az időszakban gyakran a fájdalmas érzések kóros rögzítésének, valamint a glossalgia és a sztomatalgia kialakulásának okává válik. A jövőben a betegség súlyosbodását pszichogén módon provokálja. Csakúgy, mint a kardiofóbia esetében, a betegség is a viselkedés motivációjának magjává válik
A glossalgiában szenvedő betegek kellemetlen érzésről panaszkodnak - bizsergés, égés, fájdalom, duzzanat a nyelvben, valamint sztomatalgiával - az ínyben és a szájban. A betegség előrehaladtával a fájdalmas érzések és a paresztézia intenzitása és zónája növekszik, amelyek fájdalmassá válnak. A glossalgia néven debütáló betegség gyakran sztomatalgiává alakul. A paresztézia és a senestalgia a szájon kívül is terjedhet - a garatra, a nyelőcsőre, a gyomorra, az arcra, és néha más belső szervekre, sőt a nemi szervekre is. Ezekben az esetekben a sztomatalgia általánosított formájáról beszélnek. A glossalgia és a sztomatalgia esetében az evés közbeni kellemetlen érzések csökkenése vagy akár teljes eltűnése patognomonikus. A betegek túlnyomó többsége szájszárazságra panaszkodik, és objektíven különböző súlyosságú trofikus rendellenességeket észlelnek, lokalizálódva a nyelvben, és néha az íny és az orcák nyálkahártyáján. Van ödéma és hiperémia, ritkábban vérszegénység, a nyelv összecsukása epithelium sikkadásának tüneteivel, filiform sorvadása és levél alakú papillák hipertrófiája. Gyakori razziák a nyelven. A paresztézia és a fájdalom súlyosságának csökkenése esetén a vegetatív-trofikus rendellenességek a szájüregben visszafejlődnek. Számos betegnél érzékenységi rendellenességek mutathatók ki - hypalgesia, a nyelv hiperesztéziája, az íny, az arc, az ajkak nyálkahártyája és ezek kombinációja. Gyakran megsértik az ízérzékenységet a glossalgiával. Így a betegek panaszai fokozatosan szomatizálódnak, ami alapot ad arra, hogy a glossalgia-sztomatalgia pszichoszomatikus betegségnek minősüljön, főleg lokális (nyelv) vagy regionális (nyelv, szájüreg, arc) rendellenességekkel.
A temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkciója. BDVNCH. A TMD és az MFBD kezelése. A temporomandibularis ízület (TMJ) fájdalmas diszfunkciója az arcfájdalom gyakori oka. Ez egy tünet-komplexum, amely ennek az ízületnek a fájdalmában és működési zavarában nyilvánul meg. Az ízület egyik jellemzője az ízületi alkotóelemek alakjának inkongruenciája (inkonzisztenciája), amelyet intraartikuláris korong segítségével korrigálnak. Az ízület munkája során - az alsó állkapocs fejének mozgása a temporális csont ízületi tuberclejéhez képest - az ízület kongruenciája megmarad a tárcsát mozgató laterális pterygoid izom munkája eredményeként. A TMD oka leggyakrabban a dento-állkapocs rendszer patológiája, amelynek következtében az ízület egyenetlen terhelés következik be (egyoldalú). Intakt dentoalveoláris rendszer esetén a temporomandibularis ízület fájdalom-diszfunkciója kialakulhat az ízület harmonikus mozgásait szabályozó neuromuszkuláris mechanizmus megsértése kapcsán (a rágóizmok feszültsége szorongásos típusú neurózisokkal, elhúzódó pszichoemotikus feszültség). A betegség elsődleges kiváltó tényezőjétől függetlenül, a patkányképződésben kulcsszerepet játszhat a rágóizmok másodlagos fájdalom-diszfunkciója, különösen az intraartikuláris lemezt meghosszabbító oldalirányú diszfunkció. Szerves változások is kialakulhatnak, még akkor is, amikor a betegség elindul, pszichoemotikus tényező hatására, az ízület egyenetlen vagy túlzott terhelése következtében.
A temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkcióját a külső hallójárat előtti parotid-rágó régió állandó fájdalmas fájdalma jellemzi. Gyakori a fájdalom besugárzása a fülben, az arcban, a fej hátsó részében, a halántékban, a submandibularis régióban, fokozódik a szájnyitáskor, rágáskor. A szájnyílás is korlátozott, az alsó állkapocs oldalra tolódik, S alakú mozgást, ropogást, kattanást hajt végre az ízületben. A rágócsoport izmainak tapintása általában egy kiváltó pontot (tapintáskor fellépő akut fájdalmat) tár fel az laterális pterygoid izomban, és néha más izmokban is. A temporomandibularis ízület tomogramja felfedheti az ízületi tér szűkülését a hátsó vagy elülső régióban. Az EMG a rágóizmok aktivitásának aszimmetriáját tárja fel, amelyet a csend periódusának növekedése jellemez. A kezelést elsősorban a betegség okára kell irányítani, például az okklúzió magasságának helyreállításával történő fogpótlást, szorongásoldókat (szorongást csökkentő szereket) alkalmaznak. MFBD jelenlétében megfelelő kezelést hajtanak végre - relaxáció, a kiváltó pontok helyi novokain blokkolása. Az izomlazító hatású alapok láthatók, amelyek közül a legjobb a sirdalud, amelynek izomlazító és fájdalomcsillapító tulajdonságai vannak; az adagokat egyedileg választják ki, és 8-16 mg / nap. Baclofen - 30-75 mg / nap, difenin - 200-300 mg / nap, diazepam (seduxen, Sibazon, Relanium) - 15-25 mg / nap is izomlazító tulajdonságokkal rendelkezik. A butadion kenőcs helyi dörzsölése, a Dimexide 50% -os oldatának alkalmazása ajánlott. A fizioterápiás eljárások közül a hidrokortizon fonoforézisét írják elő, szubakut stádiumban - helyi paraffin (ozokerit) alkalmazások, darsonvalizáció.
MYOFASCIAL FÁJDALMI SZINDRÓMA
Az arcfájdalmat a temporomandibularis ízület diszfunkciója és az arc myofascialis fájdalom-szindróma okozhatja, amely klinikailag a rágóizmok változásaiban nyilvánul meg, különösen az alsó állcsont mozgását korlátozó izomgörcs.
Myofascialis fájdalmas diszfunkcionális arc szindróma (myofascialis prosopalgia, craniomandibularis diszfunkció, a temporomandibularis ízület diszfunkciója stb.). Először Schwartz (1955) vezette be a "temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkcionális szindróma" kifejezést, aki leírta főbb megnyilvánulásait - a rágóizmok koordinációjának károsodását, a rágóizmok fájdalmas görcsét, az alsó állkapocs mozgásának korlátozását. Ezt követően Laskin (1969) egy másik kifejezést javasolt - "myofascialis fájdalmas diszfunkcionális arc szindróma", négy fő jellemző kiosztásával: arcfájdalom, fájdalom a rágóizmok vizsgálatában, a szájnyitás korlátozása, a temporomandibularis ízületben történő kattintás. Ennek a szindrómának a klinikai képében két periódust különböztetnek meg - a diszfunkció periódusát és a rágóizmok fájdalmas görcsös periódusát. Ugyanakkor egy adott periódus kezdete a rágóizmokra ható különböző tényezőktől függ, amelyek közül a pszicho-érzelmi rendellenességek a főek, amelyek a rágóizmok reflexgörcséhez vezetnek. A görcsös izmokban fájdalmas területek jelennek meg - "kiváltó" vagy "kiváltó" izomzónák, amelyekből a fájdalom sugárzik az arc és a nyak szomszédos területeire.
Az arc myofascialis fájdalom-szindrómájának jellegzetes diagnosztikai jeleit jelenleg a rágóizmok fájdalmának tekintik, amely az alsó állkapocs mozgásával, az alsó állkapocs mozgékonyságának korlátozásával növekszik (a száj normális 46-56 mm-es nyitása helyett a száj csak a metszőfogak között 15-25 mm-en belül nyílik meg), kattanás és krepitus az ízületben, az alsó állkapocs S alakú eltérése oldalra vagy előre a száj kinyitásakor, fájdalom az alsó állkapcsot emelő izmok tapintásakor.
Az ilyen betegek rágóizmaiban fájdalmas pecsétek találhatók (bimanual vizsgálattal), amelyek vastagságában vannak túlérzékenységi területek - izom kiváltó pontok. A masszírozó izom területének kinyújtása vagy szorítása a benne lévő kiváltó ponttal fájdalomhoz vezet, amely átterjed az arc, a fej, a nyak szomszédos területeire, amelyet "izomfájdalomként" jelölnek. Ebben az esetben a fájdalom mintája nem az ideg beidegzésének felel meg, hanem csak a szklerotómának egy bizonyos részének.
A myofascialis fájdalmas diszfunkcionális arc szindróma kialakulásának mechanizmusa a rágóizmok elhúzódó feszültségének komplikációjaként jelentkezik, anélkül, hogy azok később ellazulnának. Kezdetben maradványfeszültség lép fel az izomban, majd helyi izomtömítések alakulnak ki az intercelluláris térben, amikor az intercelluláris folyadék myogelloid tömítésekké alakul. Az ilyen myogelloid csomók (izom kiváltó pontok) kóros impulzusok forrásaként szolgálnak a központi idegrendszer feletti részeken. Leggyakrabban az izom kiváltó pontjai a pterygoid izmokban képződnek, anatómiai és funkcionális jellemzőik miatt. Nyugalmi állapotban az ilyen megváltozott (rövidített, görcsös) izmok akaratlan motoros tevékenységet végeznek, amelynek célja az izom védelme a túlzott túlterheléstől.
Kiderült, hogy az aszimmetrikus szertelenséggel rendelkező középkorú személyek ilyen mozgásszervi proszopáliái káros magatartási szokásokhoz társulhatnak, például stresszes helyzetekben az állcsípés, az áll támasztása kézzel, az alsó állkapocs oldalra vagy előre mozgatása. A radiológiai változások hiányozhatnak.
INERVÁLÁS ÉS ANesztézia
FOGORVOSBAN
Ed. prof. L. N. Tupikova
és az orosz egyetemek gyógyszerészeti oktatása
kézikönyvek hallgatóknak, gyakornokoknak, klinikai rezidenseknek, fogorvosi egyetemek (karok) végzős hallgatóinak,
valamint a fogorvosok számára
UDC 616.314-031.89
Összeállította: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.I., Sharapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O V.V., Vasiltsova S.V., Biryuk T.V., Teitelbaum Yu.V., Kovalev O.A.
Lektorok:
V.V. Jerichejev- a Fogpótlási Tanszék vezetője, a Fogorvostudományi Kar dékánja, a Kubani Állami Orvostudományi Akadémia professzora;
GI. Rhone- a terápiás fogászat tanszékének vezetője, a Fogorvostudományi Kar dékánja, az Uráli Állami Orvostudományi Akadémia professzora.
Módszertani ajánlások a gyakorlati képzéshez és önkészítés a fogászati \u200b\u200bbeidegzés és érzéstelenítés kérdéseiről az Operatív Sebészet és a Topográfiai Anatómia Tanszék munkatársai (vezető - Prof. E.A. Tseimakh), Terápiás Fogászat (vezető - Prof. S.I. Tokmakova), Sebészeti Fogászat (vezető - Prof. V.I. Semennikov), ortopédiai fogászat (vezető - prof. L. N. Tupikova) és a gyermekfogászat tanszék (vezető - docens L.R. Sarap), Altáji Állami Orvostudományi Egyetem a képzési programnak megfelelően orvosi egyetemek fogorvosi karainak hallgatói.
Ezeket az ajánlásokat a Fogorvostudományi Kar Ciklikus Módszertani Bizottsága és az Altáji Állami Orvostudományi Egyetem Központi Koordinációs Módszertani Tanácsa vizsgálta felül, amelyet a Fogorvosi Problémás Oktatási és Módszertani Tanács jóváhagyott és közzétételre ajánlott.
A módszertani ajánlások a hallgatók, gyakornokok, klinikai rezidensek és végzős hallgatók önképzésére szolgálnak a fogászati \u200b\u200bbeidegzés és érzéstelenítés kérdéseivel kapcsolatban. Ezenkívül felhasználhatók az Operatív Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Tanszék hallgatóinak képzésére, valamint a fájdalomcsillapítással foglalkozó fogorvosok képzésére. maxillofacialis terület.
Innerváció és érzéstelenítés a fogászatban. - Barnaul: AGMU, 2005. -100 p.
Rövidítések listája ................................................ .................................................. .................................................. .......... öt
BEVEZETÉS ................................................. .................................................. .................................................. .................... 6
A trigeminus ideg topográfiája ............................................... .................................................. .................................. 7
Útvonalak ................................................ .................................................. .................................................. .... tizenegy
Orbitális ideg ................................................ .................................................. .................................................. ..... tizenegy
Maxilláris ideg ................................................ .................................................. .............................................. 12
Mandibuláris ideg ................................................ .................................................. .............................................. 17
A fogak beidegzése és a parodontális .............................................. .................................................. .................................. 21
A trigeminus ideg anasztomózisai ............................................... .................................................. ................................ 26
premedikáció 30
A premedikáció nyugtató összetevője ............................................... .................................................. ..................... 31
A premedikáció fájdalomcsillapító összetevője ............................................... .................................................. ............. 32
Premedikációs komponens,
kiküszöbölve a hipersalivációt és a geg reflexet ............................................. .................................................. .32
Általános érzéstelenítés ................................................ .................................................. .................................................. ................ 33
Teljes intravénás érzéstelenítés (neuroleptanalgesia) ............................................ ........................................... 33
Ataralgesia ................................................. .................................................. .................................................. ............ 33
Központi fájdalomcsillapítás ................................................ .................................................. ............................................. 34
Inhalációs érzéstelenítés ................................................ .................................................. ......................................... 34
Audioanesztézia és hipnózis ............................................... .................................................. ........................................... 34
A műtéti altatás jellemzői
beavatkozások fogászati \u200b\u200bklinikán ............................................. ................................ 34
Az általános érzéstelenítés jellemzői gyermekpoliklinikában ........................................ 35
Helyi érzéstelenítők ................................................ .................................................. .................................................. ....... 37
A helyi érzéstelenítőkre vonatkozó követelmények: ........................................... .................................................. 37
A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa .............................................. .................................................. ................. 37
A helyi érzéstelenítők osztályozása ............................................... .................................................. ....................... 39
A helyi érzéstelenítők anyagcseréje ............................................... .................................................. ............................ 40
A helyi érzéstelenítők toxicitása ............................................... .................................................. ............................ 40
A helyi érzéstelenítők jellemzői ............................................... .................................................. ...................... 41
Érszűkítők ................................................. .................................................. .................................................. .. 45
Az érszűkítők alkalmazásának ellenjavallatai .............................................. ............................ 49
A helyi érzéstelenítő gyógyszer oldatának összetétele .............................................. .................................................. .49
A helyi érzéstelenítők klinikai hatékonysága .............................................. .................................................. .. 50
KISZÁLLÍTÁSI ESZKÖZÖK
injekció ANTESZTÉZIA ................................................ .................................................. ............................................ 51
Patronrendszer ................................................ .................................................. ................................................ 51
Tű nélküli befecskendező rendszer ............................................... .................................................. ............................ 53
Számítógépes fecskendő ................................................ .................................................. ............................................ 53
Helyi érzéstelenítés ................................................ .................................................. .................................................. ........... 55
Nem injekciós fájdalomcsillapítás ................................................ .................................................. ............................... 55
Kémiai módszerek ................................................ .................................................. ................................... 55
Fizikai módszerek ................................................ .................................................. ................................... 57
Fizikokémiai módszerek .............................................. .................................................. ....................... 58
Injekciós fájdalomcsillapítás ................................................ .................................................. .................................. 59
Infiltrációs érzéstelenítés ................................................ .................................................. ................. 59
Konduktív érzéstelenítés ................................................ .................................................. ......................... 63
A maxilláris ideg ágainak érzéstelenítése .............................................. ............................................... 65
Tuberális érzéstelenítés ................................................ .................................................. .............................................. 65
Infraorbital érzéstelenítés ................................................ .................................................. ................................... 67
Palatalis (palatális) érzéstelenítés ............................................. .................................................. ........................... 71.
Metsző érzéstelenítés ................................................ .................................................. .................................................. .. 71
Maxilláris idegblokk (törzsérzéstelenítés) ........................................... ........................................... 73.
A mandibuláris ideg ágainak érzéstelenítése .............................................. ................................................ 74.
Mandibularis érzéstelenítés ................................................ .................................................. ....................................... 74.
Torusal érzéstelenítés (Weisbram szerint) ............................................ .................................................. ....................... 79
Bukkális idegfájdalom enyhítése ............................................... .................................................. .................................. 79
A nyelvi ideg érzéstelenítése (Lukomsky szerint) ........................................... .................................................. ... 81
Áll érzéstelenítés ................................................ .................................................. ......................................... 81
Motorszálas blokk ............................................... .................................................. ................................ 81.
A mandibuláris ideg blokkolása
(szár érzéstelenítés Weisblat szerint) ............................................ .................................................. ........................... 82
Az érzéstelenítés jellemzői néhány általános szomatikus állapotban ....................... 82
Az anesztézia jellemzői gyermekeknél .............................................. .................................................. .................................. 83
Az érszűkítők alkalmazásának jellemzői
gyermekek érzéstelenítésére .............................................. .................................................. ................................................. 83.
Az érzéstelenítés jellemzői
idős korban ............................................... .................................................. .................................................. ......... 85
A HELYI ANATZÉZIA KOMPLIKÁCIÓI ............................................... .................................................. ............................... 88
alkalmazások 92
Bibliográfia................................................ .................................................. .................................................. .......... 95
Rövidítések listája
VK - érszűkítő
HF - felső állkapocs
MA - helyi érzéstelenítők
LF - alsó állkapocs
BEVEZETÉS
Az érzéstelenítés a fogászat egyik sürgető problémája, mert A fogorvos által végzett kezelést gyakran súlyos fájdalom kíséri. A fájdalom a test egyfajta pszichofiziológiai állapota, amely szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó szupererős vagy destruktív ingereknek való kitettség eredményeként következik be. funkcionális rendszerek hogy megvédje a testet egy káros tényező hatásaitól.
A XIX. Században a tudósok diadalmasan kezdtek beszélni a fájdalomcsillapításról. Az érzéstelenítés korszakának kezdetét általában 1846. szeptember 16-nak tulajdonítják, amikor egy fiatal amerikai fogorvos, Morton megtapasztalta az étergőz hatását a foghúzás során. Valójában az érzéstelenítés gondolata sokkal korábban született meg. Tehát például a középkorban alkoholos érzéstelenítést, kutyákból származó fülzsír és kátrány keverékét stb. Manapság az orvosok arzenáljában számos nagyon hatékony eszköz és módszer található a fájdalomérzékenység enyhítésére.
A modern gyógyszeres érzéstelenítést (az érzékelés elvesztése) az úgynevezett kiegyensúlyozott technika jellemzi, amely gyógyszereket használ fájdalomcsillapítás, alvás, izomlazítás és csökkent reflexek kiváltására. Gyógyszerek. ami ezekhez a hatásokhoz vezet. érzéstelenítőknek nevezik, és helyi és általános érzéstelenítő gyógyszerekre vannak felosztva. Az általános érzéstelenítők minden típusú érzékszervi veszteséget okoznak, és visszafordítható eszméletvesztéshez is vezetnek. A helyi érzéstelenítők csak korlátozott területen szüntetik meg a fájdalomérzékenységet (az érzéstelenítés típusától függően).
A helyi érzéstelenítés széles körű alkalmazása a fogorvos gyakorlatában annak viszonylagos biztonságának és gyors megvalósításának köszönhető. Ugyanakkor néha nehézségek merülnek fel a kívánt hatás elérésében, ami az érzéstelenítés sajátosságaival magyarázható a komplex topográfia és a trigeminus ideg ágainak szöveteiben való mély elhelyezkedés miatt.
Csak az idegtörzsek és a környező sejttérek domborzatának jó ismerete garantálja az érzéstelenítés helyes végrehajtását, és kizárja a szövődmények lehetőségét.
Útvonalak
A pályák olyan rostrendszerek, amelyek neuronok láncolatából állnak, amelyek az agy és a gerincvelő magjaiban váltakoznak és összetett reflexívek részei. A felmenő utak mentén a receptorokban keletkező szenzoros idegi impulzusok az agyba kerülnek. A leszálló utak impulzusokat vezetnek az agy különböző részeiből a motoros és szekréciós készülékekbe.
Vezető út általános érzékenység maxillofacialis terület (felfelé vezető út) négy idegsejtből áll (1. ábra):
– Én idegsejt a trigeminus csomópontban fekszik;
– II idegsejt a trigeminus ideg érzékeny magjaiban található;
– III idegsejt a thalamus laterális magjában fekszik;
– IV idegsejt az agy postcentralis gyrusában található.
Vezető út motoros impulzusok (lefelé vezető út) két idegsejtből áll:
– Én idegsejt a precentralis gyrusban található;
– II idegsejt a trigeminus ideg motoros magjában helyezkedik el, folyamatai a mandibularis idegben biztosítják a rágóizmok, valamint a maxilláris-hyoid izom és a digastricus elülső has motoros beidegzését.
A koponyaüregben három ág nyúlik ki a trigeminus csomóponttól (1. ábra):
1. Orbitális ideg (n. Ophtalmicus).
2. A maxilláris ideg (n. Maxillaris).
3. Mandibuláris ideg (n. Mandibularis).
Orbitális ideg
Az orbitális ideg (2. ábra) érzékeny, a fissure orbitalis superior-on keresztül jut be a pályaüregbe, ahol négy ágra oszlik:
1. Elágazás a tentóriumba (ramus tentorii).
2. A könny ideg (n. Lacrimalis).
3. Frontális ideg (n. Frontalis).
4. Orrideg (n. Nasociliasris).
1. Ág felvázolni (ramus tentorii) utólag megy, beidegzi a dura mater-t - a kisagy tentóriumát.
2. Lacrimal ideg (n. lacrimalis) áthalad a pálya felső oldalszélén, beidegzi a könnymirigyet, a felső szemhéj kötőhártyáját és a szem külső sarkának bőrét, összekötő ágat ad a zigomatikus idegnek (a maxilláris idegből).
3. Frontális ideg (n. frontalis) a pálya felső fala alatt halad, két ágra oszlik:
és) szupraorbitális ideg - (n. Supraorbitales) a homlokcsont supraorbitalis bevágásán (incisura supraorbitales) keresztül jut be a homlokba;
b) supra blokkolja az ideget - (n. Supratrochlearis) a pályáról elhagyva innerválja a felső szemhéj mediális részének bőrét, a szem mediális oldalának kötőhártyáját, az orrgyökér és a glabella bőrét.
4. Orrideg (n. nasociliasris) előre irányul a szem mediális egyenes és felső ferde izmai között. A pálya üregében négy ágat ad ki:
és) elülső és hátsó ethmoid idegek (nn. ethmoidales anterior et posterior) az azonos nevű lyukakon keresztül a pályát az ethmoid, frontális és sphenoid csontok orrmelléküregének nyálkahártyájára, az orrüregbe, az orr csúcsának bőrébe hagyja;
b) hosszú csilló idegek (nn. ciliares longi) a szemgolyó sclera és choroidjához;
nál nél) subblock ideg (n. infratrochlearis) beidegzi a középső szemzug bőrét és az orr gyökerét;
d) összekötő ág a csillócsomóhoz (ramus communicans cum ganglio ciliari).
Maxilláris ideg
A maxilláris ideg (3. ábra) érzékeny, kerek lyukon (foramen rotundum) keresztül távozik a koponyaüregből a pterygopalatine fossa-ba. Ennek a szakasznak a helyzete és hossza, az ágak alakja egyedi:
– brachycephalicusban a fossa idegének hossza 15-22 mm, a hely mély (legfeljebb 5 cm-re a zigomatikus ív közepétől);
– hosszúfejű hossza 10-15 mm, a hely felszínes (legfeljebb 4 cm-re a zigomatikus ívtől).
Az alsó orbitális hasadással kapcsolatban a maxilláris ideg más elrendezésű lehet (párhuzamos, kissé lefelé visszahúzódó, élesen lefelé ívelő vagy élesen felfelé emelkedő).
Ábra: 2. Orbitális ideg
| 1. Trigeminális ganglion 2. Maxilláris ideg 3. Középső agyhártyaág 4. Kerek foramen 5. Pterygopalatin idegek 6. Nagyobb petrosalis ideg 7. Zygomatikus ideg 8. Alsó orbitális hasadék 9. Csatlakozó ág a könnyes ideggel 10. Oculobital foramen 11. Zygomatikus foramen 12. Zigomatikus ideg 13. Zigomatikus foramen 14. Zigomatikus ideg 15. Infraorbital ideg 16. Infraorbital foramen 17. A szemhéjak alsó ágai | 18. Külső orrágak 19. Felső labialis ágak 20. Elülső felső alveoláris ágak 21. Középső felső alveoláris ágak 22. Posterior superior alveoláris ágak 23. Superior dentális plexus 24. Pterygopalatine csomópont 25. Posterior orrágak 26. Nasopalatine ideg 27. Incisalis csatorna 28. Incisalis foramen 29. Incisalis ideg 30. Palatinus ideg 31. Pterygopalatine csatorna 32. Kis palatinus foramen 33. Kis palatinus ideg 34. Nagy palatalis foramen Nagy palatinus ideg |
Ábra: 3. Maxilláris ideg
A pterygopalatin régióban a maxilláris ideg négy ágat bocsát ki:
1. Középső agyhártyaág (ramus meningeus medius).
2. Zigomatikus ideg (n. Zygomaticus).
3. Pterygopalatin idegek (nn. Pterygopalatini).
4. Infraorbital ideg (n. Infraorbitalis).
1. Középső agyhártya ág (ramus meningius medius) a pterygopalatine fossa-n belül indul el. Innerválja a dura mater-t a középső agyhártya artéria elágazó területén (a. Meningea media).
2. Zigomatikus ideg (n. zygomaticus) az alsó orbitális hasadékon keresztül bejut a pályára, ahol az oldalsó fal mentén haladva összekötő ágat enged a parasimpatikus pterygopalatin csomópontból a könny idegébe. A zigomatikus orbitális nyíláson keresztül (foramen zigomaticoorbitale) átjut a zigomatikus csatornába, és az alábbiakra oszlik:
és) zygomaticofacial ág (ramus zigomaticofacialis) a zigomatikus nyíláson keresztül a zygomatikus csont elülső felületére megy, és beidegzi az arca felső részének, a palpebralis repedés külső sarkának bőrét; összekötő ágat ad az arcideghez;
b) zygomatikus ág (ramus zygomaticotemporalis) az azonos nevű lyukon keresztül jön ki a zigomatikus csonton, és innerválja a frontális régió elülső temporális és hátsó részeinek bőrét.
3. Pterygopalatin idegek (nn. pterygopalatini) 1-7 mennyiségben indulnak el a felső állkapocs gumójától (tuber maxillae) a kerek lyuktól 1-2,5 cm távolságra. A szálak egy része behatol a pterygopalatin csomópontba, a másik megszakítás nélkül a csomópont külső felületén halad. Az ágak elágaznak a pterygopalatin csomóponttól:
és) orbitális ágak (rami orbitales) 2-3 mennyiségben behatolnak az alsó orbitális hasadékon keresztül a pályára, majd az ék alakú rácsvarrás kis lyukain keresztül behatolnak az orrüregbe, beidegzik az etmoid labirintus és a sphenoid sinus hátsó sejtjeinek nyálkahártyáját;
b) hátsó orr ágak (rami nasales posteriores) 8–14 mennyiségben távozik a pterygopalatinon keresztül az orrüregbe, fel vannak osztva:
– oldalsó- innerválja a felső és a középső orrdugulás nyálkahártyáját és az orrjáratokat, a hátsó etmoid sejteket, a choanák felső felületét és a hallócső garatnyílását,
– középső - innerválja a hátsó orrszeptum nyálkahártyáját;
nál nél) nasopalatin ideg (n.nasopalatinus) - a hátsó orrágak legnagyobb ága. Átmegy a periosteum és az orrnyálkahártya között a metszőcsatornába, amelyben az ellenkező oldal azonos idegével anasztomózik, és kialakítja a metszőideget (n. Incisivus), amely a metszőnyíláson keresztül jut be a szájpadlásba, és innerválja a nyálkahártyát és a periosteumot az elülső szájban;
d) nádori idegek (nn. nádor) a következőkre oszthatók:
– nagy nádori ideg (n. palatinus major) átmegy a szájpadláson lévő nagy nádornyíláson, és beidegzi a szájpadlás nyálkahártyájának és periosteumának, valamint az íny palatális felszínének, a kis nyálmirigyeknek a szemfogaktól a lágy szájpadig (részben pedig a lágy szájpadlás nyálkahártyáját) beidegzi;
– kis nádori idegek (nn. palatini minores) a kis nádornyílásokon keresztül jut be a szájüregbe, innerválja a lágy szájpadlás nyálkahártyáját és a mandulákat. Motoros rostokat ad az izomnak, amely megemeli a nádori függönyt (a motoros rostok az arcidegből származnak, a nagy köves ideg részeként);
– alsó hátsó orrágak (rami nasales posteriores inferiores) bejut a nagy nádori csatornába, és az alsó turbina szintjén lévő kis nyílásokon keresztül bejut az orrüregbe, ahol az alsó turbina, a középső és az alsó orrjáratok nyálkahártyája beidegződik; maxilláris sinus.
4. Infraorbital ideg (n. infraorbitalis) az alsó pályahasadékon keresztül jut a pálya üregébe, majd az alsó fal mentén, az infraorbitális barázdában fekszik, behatol az infraorbitalis csatornába és az infraorbitalis nyíláson át kilépve egy kis varjúlábat képez (res anserinus minor). Az ideg hossza a brachycephalicákban 20-27 mm, a dolichocephalicsokban 27-32 mm. Az elágazás jellege lehet laza vagy fő. Az ideg kiad:
és) a szemhéjak alsó ágai (rami palpebrales inferiores) beidegzi az alsó szemhéj bőrét;
b) külső orrágak (rami nasales externi) beidegzi az orrszárny bőrét;
nál nél) belső orrágak (rami nasales interni) beidegzi az orr szárnyának nyálkahártyáját;
d) felső szeméremágak (rami labiales superiores) beidegzi a felső ajak bőrét és nyálkahártyáját a száj sarkáig;
e) felsőbbrendű alveoláris idegek (nn. alveolares superiores) a következőkre oszlanak: hátul, középen és elöl:
– hátsó felső alveoláris idegek (nn. alveolares superiores posteriores) 4-8 mennyiségben elágazik az infraorbitális idegtől a pterygopalatine fossa-ban, menjen a felső állkapocs tuberclejéhez. A rostok egy része a tubercle külső felületén halad lefelé az alveoláris folyamatig, innerválja a periosteumot, az arcok és az íny nyálkahártyáját a vestibularis oldalról a molárisok és premolarisok szintjén. A szálak nagy része a felső állkapocs azonos nevű lyukain keresztül behatol a felső állkapocs alveoláris csatornájába, ahol részt vesz a felső fogfonat (plexus dentalis superior) hátsó részének kialakulásában. A felső állkapocs tubusa, a maxilláris sinus hátsó-külső fala, a felső őrlőfogak beidegződnek;
– középső felső alveoláris ág (ramus alveolares medius) elválik az infraorbitális idegtől a pályán, ritkábban a pterygopalatine fossa-ban. Átmegy a felső állkapocs elülső falának vastagságán, elágazik az alveoláris folyamatban, és részt vesz a felső fogfonat középső szakaszának kialakulásában. Innerválja a felső premolárisokat, az alveoláris folyamat nyálkahártyáját, az ínyeket a vestibularis oldalról ezen fogak területén;
– elülső felső alveoláris ágak (r.r. alveolaris superiores anteriores) 1-Z mennyiségben elválnak az infraorbitális idegtől az infraorbitális barázdában és csatornában, vagy az infraorbital foramen szintjén és elhagyása után. Áthaladnak a felső állkapocs elülső falának vastagságán, részt vesznek a felső fogfonat elülső részének kialakulásában. Innerválja a metszőket, szemfogakat, az alveoláris folyamat periosteumát és az íny nyálkahártyáját a vesztibuláris oldalról ezen fogak, a maxilláris sinus területén, kivéve a hátsó-külső falat. Az orrágat az orr elülső részének nyálkahártyájához adják, amely a nasopalatin ideggel anasztomózik.
Mandibularis ideg
A mandibuláris ideg (4. ábra) összekeveredik, elhagyja a koponyaüreget a foramen ovalán keresztül az infratemporalis fossa-ba, ahol a laza (dolichocephalikus) vagy a fő (brachycephalikus) típus szerint oszlik fel. Innerválja a dura mater-t, az alsó ajak, az áll, az alsó arc bőrét, az aurikulum elejét, a külső hallójáratot; a dobhártya alsó felületének része, az arcnyálkahártya, a szájüreg padlója, a nyelv elülső 2/3-a, az alsó állkapocs fogai. Végzi a rágóizmok, a dobhártyát megterhelő izom (m. Tensor tympani), a maxilláris-hyoid izom (m. Mylohyoideus) és az elülső hasi has (venter anterior m. Digastrici) motoros beidegzését. Eladja motor és érzékeny ágak.
Motorágak:
1. Rágóideg (n. Massetericus).
2. Mély temporális idegek (nn. Temporales profundi).
3. Oldalsó pterygoid ideg (n. Pterygoideus lateralis).
4. Mediális pterygoid ideg (n. Pterygoideus medialis).
5. Állkapocs-hipoglosszális ideg (n. Mylohyoideus).
Érzékeny ágak:
6. A meningealis ág (ramus meningeus).
7. Bukkális ideg (n. Buccalis).
8. Fül-temporális ideg (n. Auriculotemporales).
9. Nyelvideg (n. Lingualis).
10. Alsó alveoláris ideg (n. Alveolaris inferior).
1. Rágóideg (n. massetericus) túlnyomórészt motoros, közös eredete van a rágóizmok más idegeivel. Oldalirányban fut át \u200b\u200baz oldalsó pterygoid izom felső fején, majd annak külső felülete mentén. Az alsó állkapocs (incisura mandibulae) bevágásán keresztül bejut a rágóizomba. Belépés előtt érzékeny ágat ad a temporomandibularis ízületnek.
2. Mély időbeli idegek (nn. temporalesprofundi) motor, haladjon a koponya külső alapja mentén, hajlítsa meg az infratemporális gerincet és lépjen be a temporális izomba.
3. Oldalsó pterygoid ideg (n. pterygoideus lateralis) általában egy törzsben távozik a szájüreggel, felülről és a belső felületről kerül az oldalsó pterygoid izomba.
4. Medialis pterygoid ideg (n. pterygoideus medialis) áthalad a fülcsomón (ganglion oticum), vagy annak felszínével szomszédos. Az azonos nevű izom belső felszínét követve egy ágat (n. Tensoris veli palatine) ad a lágy szájpadot megerőltető izomnak; és n is. tensoris tympani a dobhártyát feszítő izomhoz.
5. Maxillofacialis ideg (n. mylohyoideus) az alsó alveoláris idegtől az alsó állkapocs csatornájának bejáratáig indul. Leereszkedik a maxilláris-hyoid barázda (sulcus mylohyoideus) mentén, és beidegzi az azonos nevű izmot és a digastric elülső hasát.
6. Meningeal ág (ramus meningeus) a gerincnyíláson keresztül a középső agyhártya artériával (a. menngea media) átjut a koponyaüregbe. Innerválja a dura mater-t a középső agyfossa.
jegyzet : - érzékeny szálak;
- motoros szálak.
Ábra: 4. Mandibularis ideg
7. Bukkális ideg (n. buccalis), a fő törzs elülső felületétől elválasztva, az ovális nyílás alatt az oldalsó pterygoid izom felső fejének mediális felülete mentén halad. Két feje között áthalad a temporális izom belső felületére. Ezután a koronoid folyamat elülső szélén a buccalis izom külső felülete mentén terjed a száj sarkáig. Útja során olyan ágakat bocsát ki, amelyek a szájüreget átlyukasztják az arc nyálkahártyájáig, az arcbőrig, a szájzugig. Kapcsolatai vannak mély temporális, áll, infraokuláris, felső és hátsó alveoláris és arcidegekkel. A bukkális ideg nem a nyelvi és az alsó alveoláris idegekkel együtt helyezkedik el a mandibula gerincének (torus mandibularis) régiójában, hanem elöl halad a buccalis régió rostjában lévő temporális izomzat felé, az alsó alveolustól 27 mm-re, a nyelvi idegektől pedig 22 mm távolságra. Ez magyarázza a szájüreg szakaszos leállását a torusal érzéstelenítés során.
8. Fül-idő ideg (n. auriculotemporales), az ovális nyílás alatt elválva, az oldalsó pterygoid izom belső felülete mentén halad, az alsó állkapocs condylaris folyamatának (processus condylaris) nyaka körül meghajlik, behatol a parotid nyálmirigyébe, és átjut a temporális régió bőrére, ahol a terminális ágba ágazik felszínes időbeli ágak. Útközben az ideg ad ízületi ágak, a külső hallójárat idege, a dobhártya egyik ága, a fültőmirigyre ágazik (parasimpatikus rostok az alsó nyálmagból a fülcsomón keresztül), összekapcsolva az ágakat arcideg, elülső fülidegek.
9. Nyelvideg (n. lingualis) a foramen ovale közelében, az alsó alveoláris ideggel megegyező szinten választja el. A pterygoid izmok között helyezkedik el. A mediális pterygoid izom felső szélén egy dobhúr (chorda tympani) csatlakozik hozzá, amely parasimpatikus szekréciós végződéseket és ízérzékenységi rostokat tartalmaz. Továbbá a nyelvi ideg az alsó állkapocs belső felülete és a mediális pterygoid izom között, a submandibularis nyálmirigy (glandula submandibularis) felett megy a hyoid-lingualis izom külső felülete mentén, a nyelv oldalfelületéig. A szájüregben:
és) torokágak ágai (rami istmi fauci) beidegzi a garat nyálkahártyáját és a szájüreg hátsó padlóját;
b) hipoglosszális ideg (n. sublingualis) beidegzi a szájüreg, az íny, a nyelv alatti nyálmirigy padlójának nyálkahártyáját;
nál nél) nyelvi ágak (rami linguales) ízrostokat tartalmaz a nyelv papilláihoz és általános érzékenységű szálakat a nyelv nyálkahártyájához a határbarázdáig.
10. Alsó alveoláris ideg (n. alveolaris inferior) a nyelvi ideg mögött és oldalirányú pterygoid izmok között fekszik. Áthalad az inter-pterygoid sejttérben. A mandibuláris nyíláson (foramen mandibuiae) keresztül bejut a mandibuláris csatornába (snalis mandibularis), és több olyan ágat ad le, amelyek egymással anasztomóznak és kialakulnak alsó fogfonat (plexus dentalis inferior) vagy közvetlenül fog- és ínyágak... Az ideg az áll foramen (foramen submentale) keresztül távozik a csatornából, kialakulva állideg(n. submentalis) és alsó szeméremágak (rr. labiales inferiores). Innerválja a kijáratnál az alsó ajak bőrét és nyálkahártyáját, az áll bőrét.
Az alsó alveoláris ideg területét, amely a kutyában és a metszőfogakban található, az állideg (n. Submentalis) kisülése után ún. az alveoláris ideg metsző ága(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Innerválja a szemfogakat és metszőfogakat, a csontfalakat, a periosteumot, a nyálkahártyát a száj oldaláról. A metszőfogak területén az ellenkező oldal ágaival anasztomózik.
Felső fogfonat
Felső fogfonat(plexus dentalis superior) a felső állkapocs alveoláris folyamatának vastagságában elhelyezkedő hátsó, középső és elülső alveoláris ágakból képződik a fogak gyökereinek csúcsa alatt (3., 5. ábra). Az érzékeny idegvégződések eltérnek a plexustól:
– fogászati (rami dentales) a péphez;
– parodontális (rami periodantles) a periodontiumig;
– íny (rami gingivales) a nyálkahártyára;
– interalveoláris (rami interalveolares) a maxilláris sinus és az alveoláris folyamat nyálkahártyájára és csontszerkezeteire.
Ebben az esetben a metszőfogak és a szemfogak főleg innervációt kapnak elülső, premolarok a középsőrágófogak hátulsó alveoláris idegek (5., 6. ábra).
Incizális ideg (n.incisivus), miután belépett a szájpadba a metszőfog nyílásából, és innerválja a nyálkahártyát és a periosteumot kutyáról kutyára (3., 5. ábra).
Nagy nádori ideg (n. palatinus major), miután az azonos nevű lyukon keresztül bejutott a szájpadlásba, innerválja a nyálkahártyát és a periosteumot a szemfogtól a harmadik molárisig (3., 5. ábra).
Ábra: 5. A fogak beidegzése és a felső állkapocs periodontiuma
Ábra: 6. A periodontium és a felső állkapocs premoláris beidegzése
Az alsó állkapocs beidegzését az alsó alveoláris, bukkális és nyelvi idegek végzik.
Alsó fogfonat
Alsó alveoláris ideg a mandibuláris csatornában ágakat ad annak alsó fogfonat , amely a mandibuláris csatorna és a fogak teteje között helyezkedik el (4. ábra). Az érzékeny ágak a plexusból a nyálkahártyára és a periosteumra távoznak a vestibularis oldalról, valamint a csontos falakra, a fogakra, a periodontiumra és a nyelvi oldalról a periosteumra (7., 8. ábra). A nyelvi oldalról származó nyálkahártya beidegződik nyelvi ideg... A szájüregi oldalon lévő nyálkahártya a második premoláris és a második moláris közötti intervallumban emellett innervációt kap bukkális ideg.
Ábra: 7. A fogak beidegzése és az alsó állkapocs periodontiuma
Ábra: 8. A periodontium és az alsó állkapocs premoláris beidegzése
Perifériás trigeminus ideg a szájüregben
Az afferens út perifériás részét a fog, a dentin, a periodontium, a periosteum, a szájnyálkahártya pépében elhelyezkedő idegvégződések képviselik.
Fogpép. A pép idegelemei a térfogatának körülbelül 20,5% -át foglalják el. Az idegrostokat 2 típusba sorolják: mielin A-delta (28%) és nem myelinic C-rostok (72%). Mindkét rosttípus fájdalomérzékenységgel jár, és a C-rostok is szimpatikusak. Az impulzus sebességében különböznek: A-delta szálak - 3-15 m / s, C-rostok - 0,2-2 m / s.
Az idegrostok erőteljes idegfonatot képeznek az odontoblasztok rétege alatt, és szabadon vagy az ereken végződnek. Az idegvégződések nagy része a cellulóz (49%) és a központi rész (36%) szarvában található, kevesebb - a kétágú (17%) és a gyökércsatornákban (8%).
A pépben a fájdalom megjelenése a cellulóz perifériás rétegének deformációjával vagy károsodásával, az intrapulpalis nyomás változásával és a fájdalmat okozó anyagok: hisztamin, prosztaglandinok, bradikinin felszabadulásával jár (9. ábra).
Dentine. A dentinnel rendelkező pép egyetlen morfo-funkcionális komplexet alkot, ami megmagyarázza a dentin érzékenységét. Eddig három elmélet alakult ki a dentin irritációjából eredő fájdalom mechanizmusáról:
1. Idegelmélet (Johnsen, 1985; N. I. Perkova és mtsai., 1990). Az idegelemek bejuthatnak a predentinbe, és akár több mikronon keresztül behatolhatnak a dentinbe anélkül, hogy elérnék a zománc-dentin határt, ami fájdalmas az előkészítés során.
2. Hidrodinamikai elmélet (Branstrom, 1963). Amikor mechanikus, termikus, ozmotikus ingereket alkalmaznak a dentin felszíni rétegeire, a dentin tubulusok folyadéka elmozdul, és az idegvégződések deformációját okozza az odontoblasztok vagy a szubodontoblasztikus plexus területén.
Ábra: 9. Pulpo-dentin komplex. A dentin beidegzése.
Az idegvégződések a predentinben találhatók, ritkán lépnek be
mineralizált dentinbe
- Ez egy vegyes ideg, amely az 5. koponyaideg pár. Vegyes idegként motoros és szenzoros rostokat egyaránt tartalmaz.
A trigeminus ideg szenzoros rostjai beidegzi az arc területét tapintható, proprioceptív és nociceptikus emelkedő utakon keresztül, motoros rostjai pedig beidegzik a rágóizmok, az elülső has m. Digastricus, m. Tenzor Veli Palatini, m. Mylohyoideus és m. A Tensor Tympani felelős az olyan funkciókért, mint a harapás, a rágás és a nyelés.
Ezenkívül a trigeminus ideg ágai szekréciós ágakat is tartalmaznak, amelyek felelősek az arc régiójának mirigyeinek beidegzéséért.
Trigeminális anatómia
Mint fentebb említettük, a trigeminus ideg vegyes ideg, ezért érzékszervi és motoros magja van. A magok száma összesen 4 (2 motor, 2 érzékeny), Amelyek közül 3 a hátsó agyban helyezkedik el, egy pedig érzékeny a közepén.
A trigeminus ideg motoros ágai, elhagyva a Varoliego-hidat, a trigeminus ideg motoros gyökerét alkotják (radix motoria), amely mellett az érzékszervi rostok belépnek a medullába, a trigeminus ideg érzékeny gyökerét alkotva (radix sensoria).
Ezek a gyökerek együttesen alkotják a trigeminus ideg törzsét., amely behatol a középső agyfossa kemény héja alá, és az időbeli csontpiramis (cavum trigeminale) csúcsán elhelyezkedő mélyedésben fekszik. Az érzékszervi rostok itt egy trigeminus gangliont (ganglion trigeminale) képeznek, ahonnan a trigeminus ideg 3 ága bukkan fel: a szem (n. Ophtalmicus), a maxilláris (n. Maxillaris) és a mandibularis (n. Mandibularis). Ami a motorszálakat illeti, ezek nem részei a csomópontnak, hanem áthaladnak alatta és csatlakoznak a mandibuláris ághoz.
Így kiderül, hogy n. Ophthalmicus és n. A Maxillaris teljesen szenzoros, és n. A Madnibularis vegyes, mert érzékszervi és motoros rostjai is vannak.
- n. Ophthalmicus érzékeny információkat hordoz a koponya, a homlok, a felső szemhéj, a kötőhártya és a szaruhártya, a szem, az orr bőrterületeiről, kivéve az orrlyukakat, az orrnyálkahártyát, a frontális orrmelléküregeket, és a keringésben lévő felső palpebralis repedésen keresztül jut a koponyába.
- n. Maxillarisa koponyát egy kerek nyíláson át elhagyva belép a pterygopalatine fossa-ba, ahol 3 fő ágra oszlik: az infraorbitalis idegre (n. infraorbitalis), a pterygopalatin idegekre (n. pterygopalatini) és a zygomatikus idegre (n. zygomaticus). n. Az Infraorbitalis az infraorbitális foramen keresztül jut be az arc elejébe, és a kutya fossa-ban elágazik, és egy kis varjúlábat alkot. Ezek az ágak: az alsó szemhéj ágai (rr. Palpebralesinferiores), az orrágak (rr. Nasales) és az alsó ajak ágai (rr. Labialssuperiores). Emellett n. Az Infraorbitalis a felső hátsó, középső és elülső holdágakat eredményezi, amelyek beidegzik a felső állkapocs fogait.
- n. Mandibularisa koponyát az ovális nyíláson át elhagyja és felosztja 4 fő ág: medialis pterygoid ideg (n. pterygodeus medialis), fül-idő ideg (n. auriculotemporalis), alsó holdideg (n. alveolaris inferior) és nyelvi ideg (n. lingualis). Mind a 4 ág pedig elágazik és érzékeny információkat hordoz az alsó ajakból, az alsó fogakból és az ínyből, az állból és az állkapocsból (kivéve az állkapocsszöget, amelyet C2-C3 innervál), a külső fül és a szájüreg egy részéből. Ezenkívül a motorszálak n. A mandibularis beidegzi az összes rágóizmot, ezáltal biztosítja a rágót és megkönnyíti a beszédet.
Meg kell jegyezni, hogy n. A mandibularis nem felelős az ízlésért, ez Chorda Typmani előjoga, amely más idegrostokkal együtt, amelyeknek semmi köze sincs a mandibularis ideghez, belép a nyelvi idegbe, amely az n egyik ága. mandibularis.
Trigeminalis ideg, n. trigeminus (V pár), vegyes jellegű.
Megkülönböztetni motoros és szenzoros magok trigeminus ideg.
A trigeminus ideg motoros magja, nucleus motorius n. trigemini, a híd hátuljában, a középső eminenciában fekszik, elöl és kissé kifelé az abducens ideg magjától. A gyémánt alakú fossa oldaláról befelé vetül a kékes helyről.
E sejt sejtjeinek folyamata lefelé haladva alkotja a motor gyökerét, a radix motoria-t.
Érzékeny magok:
1. A trigeminus ideg pontine magja, a nucleus pontinus n. trigemini, a híd hátsó részén fekszik, a motormag felé kifelé és hátul, a kékes hely területén, és olyan sejtekből áll, amelyeken az érzékelő gyökér felemelkedő rostjai, a radix sensoria a trigeminus csomópontból származnak, ganglion trigeminale.
2. A trigeminus ideg gerinc (alsó) magja, a nucleus spinalis (alsó) n. trigemini,hosszúkás, a medulla oblongata hátsó régióiban helyezkedik el, a hátsó szarv kocsonyás anyagának helyén eléri a gerincvelő felső nyaki szegmenseit. A trigeminus ideg szenzoros gyökerének leszálló rostjai az alkotó sejteken végződnek.
Ezek a rostok alkotják a trigeminus ideg gerincpályáját, tractus spinalis n. trigemini.
3. A trigeminus ideg középső agyi útvonalának magja, a nucleus mesencephalicus n. trigemini, a híd és a középagy mentén emelkedik a hátsó komisszárig.
Ennek a sejtnek a sejtjei kísérik a trigeminus ideg középagyi útvonalát, tractus mesencephalicus n. trigemini.
Az agy tövében a trigeminus ideg a híd vastagságától a származási helyén látható, az utolsó középső kisagykamrától két részben: érzékeny és motoros gyökerek.
Mindkét rész előre és kissé oldalirányban irányul, és behatol a dura mater lapjai közötti résbe. Az érzékeny gyökér során egy trigeminus üreg képződik a dura mater lapjai között, cavum trigeminale, amely a trigeminus depresszión, az időbeli csontpiramis csúcsán helyezkedik el. Az üregben egy viszonylag nagy (15-18 mm hosszú) trigeminus csomópont fekszik, amely hátul konkáv és elülső domború helyen helyezkedik el.
Trigeminalis csomóidegsejtek gyűjteménye. Ezeknek a sejteknek a központba haladó folyamata érzékeny gyökeret alkot, alapszám sensoriaA periféria felé vezető folyamatok a trigeminus ideg összes ágának érzékeny rostjai.
A trigeminus csomópont elülső domború szélétől a trigeminus idegnek három fő ága van: az első ág, ill. látóideg; a második ág, vagy maxilláris ideg, és a harmadik ág, vagy mandibuláris ideg.
Trigeminalis ideg
és autonóm (vegetatív) csomópontok
A motorgyökér, a radix motoria, a trigeminus csomópont körül hajlik belül, a foramen ovale-ba megy, ahol a trigeminus ideg harmadik ágába kerül.