Beteg ___________________________ 72 év

Hivatkozó intézmény diagnózisa: MKB, xr. az egyetlen bal vese pyelonephritis.

A felvétel diagnózisa: krónikus pyelonephritis "krónikus veseelégtelenség III-IV" látens folyamata

Útlevéladatok

TELJES NÉV.: _________________________________

Kor: 72 éves

Lakóhely: ___________________________

A munkavégzés helye: a II. Csoport fogyatékossággal élő személye

A kórházba történő felvétel időpontja: 08.06.16. 10-00

A felügyelet ideje: 08.06.27

Gr. vér: III, Rh „+“

Klinikai diagnózis: chr. a "krónikus veseelégtelenség III-IV." egyetlen bal látens lefolyásának veseelégtelensége

Panaszok

A vizsgálat idején gyengeségre, szédülésre, kisebb visszatérő fájdalmakra utaló panaszok a bal ágyéki régióban.

morbi

Betegnek tartja magát 1989 óta, amikor a jobb vesét m-b-ig eltávolították. Ezt követően, 18 évvel később, az egyetlen bal vese krónikus pyelonephritisét diagnosztizálták. Évente kórházban kezelik, ketoterrolt szed. Hosszú ideig szenved a magas vérnyomásban. Szteroidkezelésre irányul. Tervezett módon kórházba került az urológiai osztályon.

A felvételkor gyengeségre, szájszárazságra, émelygésre, száraz bőrre, székrekedésre, rossz étvágyra, időszakos fájdalomra panaszkodott a bal ágyéki régióban. Az egyetlen bal vese látens lefolyású krónikus pyelonephritisét diagnosztizálták, krónikus veseelégtelenség 3-4.

vitae

Született 1936. január 9-én. A család harmadik gyermeke volt. Normálisan nőtt és fejlődött, szellemi és fizikai fejlődésében sem maradt le társaitól. Hiányos középfokú végzettséget kapott. 1952-ben belépett a technikumba. Aztán egész életében rádiósként dolgozott. Az örökletes történelem nincs terhelve. 1985-ben eltávolították a méhet függelékekkel, 1989 - a jobb vese nephrectomiáját. Sérülés - a bal kéz törése 2007-ben.

Járványos anamnézis: tuberkulózis, Botkin-kór, nemi betegségek. A korábbi betegségek közül a felső légutak megfázását állapítja meg. Tagadja a rossz szokásokat. Allergiás kórtörténet: az élelmiszer- és gyógyszerallergiára vonatkozó adatokat nem azonosították. Nem végeztek hemotranszfúziót.

praesens communis

Általános ellenőrzés: Mérsékelt súlyosságú általános állapot, tiszta tudatosság, a páciens pozíciója aktív, a páciens testalkata arányos, az alkata normosztén, a járása nehéz, a testtartása egyenes, magassága 165 cm, súlya 83 kg, a testhőmérséklete normális ( 36,6 o C).

Az egyes testrészek vizsgálata:

Bőr

· A szín halvány, depigmentáció nélkül;

· Csökken a bőr rugalmassága;

· A bőr elvékonyodása vagy az induráció nem észlelhető, a keratoderma hiányzik;

· Mérsékelt bőrnedvesség;

· Nincs kiütés.

Körmök

· Kerek forma;

· Nincs ridegség vagy keresztmetszet.

Bőr alatti szövet

· A szubkután zsírréteg fejlődése túlzott (a ránc vastagsága a szubklavia régióban 3,5 cm);

· A has legnagyobb zsírlerakódásának helye;

· Nincs ödéma.

A nyirokcsomók

· Jobb és bal oldalon tapintható egyetlen submandibularis nyirokcsomó, a köles szemcse nagysága, kerek, rugalmas állagú, fájdalommentes, mozgékony, nem tapad a bőrre és a környező szövetekre; nincs fekély vagy sipoly;

Az occipitalis, a cervicalis, a supraclavicularis és a subclavia, az ulnaris, a bicypitalis, az axillaris, a poplitealis, az inguinalis nyirokcsomok nem tapinthatók.

Szubkután vénák

· Kifinomult. A thrombusokat és a thrombophlebitist nem tárták fel.

Fej

· Ovális alakzat. Fej kerülete 57 cm;

· A fej helyzete egyenes;

A rázás és a ringatás (Musset tünet) negatív.

Nyak

· Görbület - nem görbült;

· A pajzsmirigy tapintása - nem megnagyobbodott, egyenletes műanyag állagú, fájdalommentes.

Arc

· Nyugodt arckifejezés;

· A szemrés mérsékelten megnövekszik;

Halvány szemhéjak, nem ödémásak; remegés, xanthelasma, árpa, dermatomiozin szemüveg hiányzik;

· Szemgolyó: nincs behúzás és kiemelkedés;

· A kötőhártya halvány rózsaszínű, nedves, szubkonjunktivális vérzés nélkül;

· Sclera fakó, kékes árnyalatú;

· A pupillák alakja kerek, a fényre adott reakció barátságos;

· Tünetek: Greffe, Shtelvag, Moebius negatív;

· Orr; nincsenek fekélyek az orr hegyén, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben;

· Ajkak: a szájzugok szimmetrikusak, ajkak nincsenek hasítva, a száj kissé nyitva van, az ajkak színe cianotikus; kiütések, nincs repedés, az ajkak nedvesek;

· Szájüreg: nincs szaga a szájnak; hiányzik a hátsó rész, a pigmentáció, a Belsky-Filatov-Koplik foltok, a vérzések, a szájnyálkahártyán a telangiectasis, a kemény szájpad nyálkahártyájának színe halvány rózsaszín;

· Íny: hiperémiás, laza, érintéskor vérzik, nincs határ;

Beillesztett fogak, rengeteg kemény foglerakódás az alsó metszőfogakon a száj felszínéről

K - korona; L - öntött fog; P - töltelék; О - nincs

· Nyelv: a beteg szabadon kinyújtja a nyelvét, nincs nyelvremegés, a nyelv színe halvány rózsaszínű, a fogak hibásak, részben fehérrel vannak bevonva, nincsenek repedések vagy fekélyek;

· A megfelelő formájú mandulák nem emelkednek ki az ívekből, halvány rózsaszínűek; lepedék, gennyes dugók, nincsenek fekélyek.

A mozgásszervi rendszer vizsgálata:

Ellenőrzés

· Nincs duzzanat, deformáció és az ízületek elhajlása;

· A bőr színe az ízületek felett nem változik;

· Az izmokat az életkornak megfelelően fejlesztik; nincs sorvadás, izom hipertrófia;

· Nincs ízületi deformitás és csontgörbület.

Felszíni tapintás

· Az ízület felülete felett a bőr hőmérséklete nem változik;

· Megőrzi az aktív és passzív mozgások mennyiségét minden síkon;

· Nincsenek közös morgások.

Mély tapintás

· Az effúzió jelenléte az ízületi üregben és a szinoviális membrán tömörülése a bimanualban nem derült ki;

· Az "ízületi egerek" jelenlétét nem sikerült azonosítani;

· A kétujjas bimanual tapintás fájdalommentes;

· A fluktuáció tünete negatív; az elülső és a hátsó "fiók" tünete, negatív Kushelevsky tünete;

· Izomtónus patológiás változások nélkül.

Ütőhangszerek

· Csontveréskor nincs fájdalom.

Légzésvizsgálat:

Mellkasi vizsgálat

A mellkas alakja nem változik, görbülete nincs, szimmetrikus, a mellkas mindkét oldalának kitolása légzés közben egyenletes, a légzés típusa vegyes, a légzési arány 18, a légzési ritmus helyes, nincs nehézség az orr légzésében;

Kirándulás a mellkason 5 cm

A mellkas tapintása

· A mellkas ellenáll, tapintása során fájdalommentes;

· A tapintásnál nincs pleurális súrlódás érzése.

Összehasonlító tüdő ütőhangszerek

· A tüdő összehasonlító ütésével tiszta ütőhang 9 párosított pontban.

Topográfiai ütőhangszerek

Alsó határok

Alacsonyabb tüdő margó mobilitás

Tüdő hallgatózás

Jobb és bal hólyagos légzés,

Oldalsó légzőszervi zajok: száraz, nedves, finom pezsgő rázkódás nem hallható, a krepitus és a pleurális súrlódási zaj nem.

· A bronchofóniát minden párosított pontban ugyanúgy végezzük.

A keringési rendszer vizsgálata

A szív és az erek területének vizsgálata

· Nincs meghatározottság a szív régiójában; az apikális és a szívimpulzus vizuálisan nincs meghatározva; szisztolés visszahúzódás in

az apikális impulzus területe nincs meghatározva; nincs lüktetés a bal és a második bordaközi térben;

· Pulzációk az extracardialis régióban: "carotis tánc" a nyaki vénák pulzálása a jugularis fossa-ban, epigastricus pulzációt nem találtak; Quincke pulzusa negatív;

A szívterület tapintása

· Az apikális impulzus a középklavikuláris vonal mentén tapintható az ötödik bordaközi térben, diffúz, ellenálló, magas; szisztolés és diasztolés remegés (a "macska dorombolásának" tünete) hiányzik; impulzus 84 / perc., mindkét kezén szinkron, egyenletes, szabályos.

Ütőhangszerek

A szív relatív és abszolút unalmasságának határai

· A szív hossza és átmérője Kurlov szerint 13, illetve 11 cm.

· Az érköteg ütése II m / p 5 cm-ben;

· A mitrális konfiguráció szíve;

A szív és az erek auskultálása

· Fojtott szívhangok, az I hang gyengülése a szív csúcsán; II. hangsúly az aorta felett; kisebb tachycardia;

Kétágúság, hasadás, további zajok (galoppritmus, fürjritmus) megjelenése nem hallható;

Intracardialis mormogás

Csökkenő szisztolés moraj a csúcsán

Extra-szív zajok

· A perikardiális súrlódás és a pleuropericardialis zaj nem hallható; vaszkuláris zörejeket nem hallunk

BP a jobb oldalon 140/90; BP a bal oldalon 140/90; BP a jobb combon 140/90; BP a bal combon 145/95

Hasi vizsgálatok:

A has vizsgálata

· A has lekerekített, szimmetrikus, részt vesz a légzésben; a perisztaltikus és antiperisztaltikus mozgalmak vizuálisan nincsenek meghatározva; az elülső hasfal szubkután vénás anasztomózisai nem alakulnak ki; has kerülete 96 cm.

A has tapintása

· Felszíni tapintáskor a has fájdalommentes; nincs feszültség a hasfalban. A köldökgyűrűn és a hasi fehér vonal mentén a herniális nyílásokat nem találtuk. Shchetkin-Blumberg tünete negatív; nem találtak tumor képződményeket;

Mély tapintással a sigmoid vastagbél a bal iliac régióban sima, sűrű henger formájában van, 2 cm átmérőjű, 4-5 cm hosszú, fájdalommentes, nem dübörgő, mozgékony. A vak, növekvő vastagbél, a vakbél nem tapintható. A gyomor alsó határát nem a "fröccsenő zaj" módszer határozza meg. Auszkultúrás és auscultopercussion segítségével a gyomor határát a köldök felett 3,5 cm-rel határozzák meg a középvonaltól jobbra és balra;

· A keresztirányú vastagbél, gyomor és hasnyálmirigy nem tapintható. A máj tapintása esetén az éle lekerekített, a máj felülete sima, puha, rugalmas állagú; az epehólyag nem tapintható. Courvoisier-féle tünet, Frenicus-jelenség, Obraztsov-Murphy tünete negatív. A lép nem tapintható.

A has ütése

· Ütőhangszerekkel dobütőhang észlelhető. Mendel tünete negatív; nem találtak szabad folyadékot a hasüregben.

· A máj határai Kurlov szerint 9 * 8 * 7 cm; tünet Ortner, Vaszilenko, Zakharyin negatív;

A lép méretei Kurlov szerint 5 * 7 cm.

A has auskultálása

· A hasüreg felett bélperisztaltika hallható. Nincs peritoneális dörzsölő zaj. Az aorta felett, a vese artériák felett nem hallható szisztolés zörej.

A vizeletszervek vizsgálata

Ellenőrzés

· Az ágyéki régióban vörösség, duzzanat, duzzanat nem figyelhető meg, a szemérem felett nincsenek kiemelkedések. A jobb ágyéki régióban van egy heg.

Tapintás

· Vízszintes és függőleges helyzetben a vesék nem tapinthatók. A szuprapubikus régióban tapintva nem észleltek tömörítési gócokat; tapintása fájdalommentes.

Ütőhangszerek

· Tünet Pasternatsky negatív;

· A húgyhólyag ütése nincs meghatározva.

Status localis

Az ágyéki régió szimmetrikus, látható mélyedések és deformációk nélkül. A bal vese terület tapintása fájdalommentes, a bal vese nem tapintható. A jobb vese terület tapintása fájdalommentes, jobb oldalon posztoperatív heg található. A kopogási tünet mindkét oldalon negatív. Az ureterek mentén nincs fájdalom. A külső nemi szervek a női típusnak megfelelően, az életkornak megfelelően alakulnak ki.

Hólyag: nincsenek kiemelkedések a szeméremrész felett, tapintáskor fájdalommentesek.

A FŐBETEGSÉG DIAGNOSZTIKA:

Elsősorban - krónikus glomerulonephritis, nephroticus szindróma, veseelégtelenség stádium, progresszív lefolyás, remisszió fázis, krónikus veseelégtelenség, III.

KOMPLIKÁCIÓK:

Krónikus veseelégtelenség, súlyos stádium, tüneti renoparenchymás hipertónia.

KÍSÉRŐ BETEGSÉGEK:

hasnyálmirigy-gyulladás, látens, enyhe lefolyás, remissziós szakasz, másodlagos bilaterális mellhártyagyulladás, krónikus lefolyás.

Panaszok: a beteg panaszkodik általános gyengeségről, légszomjról edzés közben, a vérnyomás időszakos emelkedéséről, émelygésről, időszakos hányásról, fejfájásról, étvágytalanságról.

Állapot praesents szubjektivus

A hangulat jó, a figyelem, a memória, az alvás nem zavart, nincsenek időszakos fejfájások, nincs ájulás, nincs változás a végtagok érzékenységében. Este a beteg megjegyzi a végtagok mozgásának nehézségeit. A látás, a hallás és a szaglás nem sérül.

A betegség során a beteg megjegyzi a bőr színének változását.

(sárgás színt kapott), a bőr nedvességtartalma mérsékelt. A betegség alatt nem volt kiütés, viszketés. A körmök alakja nem változott. A testhőmérséklet nem emelkedett, a hidegrázás, az éjszakai izzadás tagadja.

Szabad légzés az orron keresztül. A fájdalom jelenléte a mellkas területén, a köhögés megtagadva. A betegség ideje alatt nem volt köpet vagy hemoptysis. A páciens vegyes légszomjat állapít meg a fizikai megterhelés során, tagadja a fulladásos rohamokat. Tagadja a fájdalom jelenlétét a szív régiójában, a szívdobogás és a szív munkájának megszakítását. A betegség során a lábak duzzanata, az agy és a tüdő duzzanata volt.

A diurézis megfelelő egy adott terheléshez. Csökken az étvágy, adagolják a vízmennyiséget, étkezéskor nincs fájdalom. A betegség időszakos súlyosbodásával a beteg hányingert, hányást (utoljára 10 nappal ezelőtt),

hányás lehet éhgyomorra, valamint étkezés után. A has térfogata a betegség során nem változott. A széklet normális, nincs fájdalom, nincs tenesmus.

A vizelés ingyenes, fájdalommentes, megfelelő az adott terheléshez. A vizelet nappali mennyisége nagyobb, mint az éjszakai, a vizelés során nincs vérzés.

Nincsenek ízületi fájdalmak, nincs fájdalom a gerincben vagy az izmokban, nincs duzzanat, az ízületek deformációja, nincs rendellenesség.

Anamnézis morbi

A beteg először 5 évvel ezelőtt betegedett meg, amikor a vizsgálatot diagnosztizálták - primer - krónikus glomerulonephritis, nephrotikus szindróma, krónikus veseelégtelenségIII Művészet.1997-ben a páciens állapota hirtelen romlott, az alsó végtagokban duzzanat, légszomj mozgás közben, étvágytalanság, hányinger, hányás, vérszegénység szindróma, kifejezett asthenia tünetek jelentkeztek. A beteget agyi és tüdőödémás mentőautó kórházba szállította a kerületi kórházban, ahol a diagnózist megerősítették. 1999. július - augusztus hónapban az utolsó kórházi ellátás a regionális neurológiai osztályon, ahol intenzív infúziós terápiát, méregtelenítő terápiát végeztek, diuretikumokat, thrombocyta-gátló szereket, antihipertenzív gyógyszereket írtak fel. Jelenleg kórházba kerül, mert artériás-vénás fistulát helyeznek a bal karjára, hogy programozott hemodialízisnek vessék alá.

Anamnézis vitae

Normálisan született és fejlődött. A szexuális, neuropszichikus, fizikai fejlődés megfelelt az életkornak. A vírusos hepatitis, a malária, a nemi úton terjedő betegségek, a tuberkulózis, a helminthiasis betegségei tagadják. Gyakori légúti megbetegedése van. A hasnyálmirigy-gyulladás kórtörténete. 1973-ban megműtötték paraproctitis miatt. Sérülés és agyrázkódás nem történt. Az anyának anamnézisében cukorbetegség volt, az apának szívbetegsége volt. A közeli rokonok tuberkulózisban, szifiliszben, mentális betegségben, rosszindulatú betegségekben szenvednek, az alkoholizmus tagadja. A lakhatási körülmények kielégítőek, rendszeres étkezés, az előírt étrend betartása (utolsó 3 hónap), töredékes étkezés.

1965 óta kezdett dolgozni az üzemben, a munka mentális stresszhez kapcsolódik (mérnök), az egészségi állapot miatt nem voltak szünetek a munkában. 30 évig hagyta abba a dohányzást 1992-ben. Nem szed alkoholos italokat, drogokat.

Állapot praesents objectivus

A beteg állapota kielégítő, tiszta tudat, aktív pozíció az ágyban. Normosthenic testtípus, magasság - 175 cm., Súly - 80 kg. A bőr halványsárgás, a látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, a szubkután zsírszövet egyenletesen, túlzottan fejlődik, nincs ödéma, pépes lábak és lábak. A nyirokcsomók nem tapinthatók. A fej normális alakú, az arc szimmetrikus, a pupillák fényre adott reakciója normális. A nyak területén nincs duzzanat, a mérete normális, a pajzsmirigy nem megnagyobbodott.

A mellkas formája normoszténikus, az orron keresztül lélegzik, RR - 20 percenként. A mellkas tapintásakor nincs fájdalom, a hangremegés nem intenzív, szimmetrikusan a mellkas mindkét részén. Az ellenállás mérsékelt. Összehasonlító ütőhangszerekkel az ütőhang jellege azonos a mellkas szimmetrikus területein, a dobhártyagyulladás a Traube térben. Topográfiai ütőhangszerekkel a tüdő felső határainak helyzete a kulcscsont felett 3 cm-rel van elöl, mögött - a VII nyaki csigolya gerinces folyamatának szintjén. Kroenig mezõinek szélessége 6 cm. A tüdő alsó határai normálisak.

Ütés helye	Jobb tüdő	Bal tüdő
Linia parasternalis	VI borda
Linia medioclavicularis	VI bordaközi tér
Linia axillaris anterior	VII bordaközi tér	ne ütős
Linia axillaris media	VIII bordaközi tér
Linia axillaris posterior	IX bordaközi tér
Linia scapularis	X bordaközi tér
Linia paravertebralis	a II mellkasi csigolya spinos folyamata

A tüdő alsó széleinek mozgékonysága normális, a jobb tüdő esetében:

által Linia medioclavicularis

által Linia axilaris média

által Linea scapularis belégzéskor - 2, kilégzéskor - 2, összesen - 4

A bal tüdő esetében:

által Linia medioclavicularis ne definiálja

által Linia axilaris média inspiráción - 3, kilégzéskor - összesen 3 - 6

által Linea scapularis belégzéskor - 2, kilégzéskor - 2, összesen - 4

Auszkultáláskor hólyagos légzés a tüdő felett. Nincsenek járulékos légzőhangok. A mellkas szimmetrikus részein a bronchophonia ugyanúgy kifejeződik. A szív régiójában nincsenek kiemelkedések a szív régiójában, nincs pulzálás a szív régiójában a jugularis fossa, subclavia régióban, a szegycsont szélei mentén, az epigastricus régióban. Tapintáskor nincs szívimpulzus, az apikális impulzust az ötödik bordaközi térben határozzuk meg 1 cm-rel befelé a linea medioclavicularistól. Az apikális impulzusszélesség 2 cm, magas, megerősített, mérsékelt ellenállás. A macska dorombolását nem észlelik. Ütőhangszerek a szív relatív tompaságának határai megfeleljen a normának:

• jobb határ - a IV bordaközi térben 1 cm mediálisan a szegycsont jobb szélétől
• felső határ - a III bordaközi térben 1 cm-rel balra a linea parasternalis sinistra-tól
• a bal határ - a V intercostalis térben 1 cm-re mediálisan a linea mediaclavicularis sinistra-tól.

Az abszolút szívtompaság határai:

• jobb határ - a szegycsont bal szélén
• a felső határ a IV bordaközi térben van, 1 cm-rel balra a linea parasternalis sinistra-tól.
• a bal határ - a V intercostalis térben 2 cm-re mediálisan a linea mediaclavicularis sinistrától.

A relatív szív tompa átmérője 14 cm. Az érköteg határai a bal és jobb oldalon a szegycsont széle mentén a II bordaközi térben, átmérője 6 cm.

Auszkultáláskor a szívhangok elfojtottak, a III tónus akcentusa az aorta felett van. A szívműködés ritmikus. Az impulzus mindkét karon 80 ütem. perc alatt A pulzus ritmusos, mindkét kezén szimmetrikus, jó kitöltéssel, nem feszült, átlagos méretű. Az carotis artériákon, a láb artériáin a pulzus kielégítő. BP a brachialis artériákban 160/90 (maximum 230/90 Hgmm).

A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszínű, a nyelv nem figyelemre méltó. A fogak egészségesek, az íny halvány rózsaszínű, nem vérzik.

A has lekerekített, kiemelkedések, nincs látható perisztaltika. Felszínes tapintással a has puha, fájdalommentes, Shchetkiné - Blumberg negatívja. Mély tapintással Obraztsov szerint - Strazhesko sigmoid, vak, az ileum egy szegmense, emelkedő, ereszkedő, keresztirányú vastagbél tapintása közepes sűrűségű, fájdalommentes hengerek formájában, a cecum tapogatáskor zúg (normális). A gyomor alsó határa a köldök 2 cm-nél helyezkedik el, ezt ütőhangok határozzák meg a fröccsenés zajától. Mély tapintással a máj széle puha, fájdalommentes. Ütőhangszerekkel a máj mérete Kurlov szerint: lin szerint. mediaclavicularis dextra - 0, lin után. mediana anterior - 9 cm, a bal bordaív mentén - 8 cm. A lép nem tapintható. Ütés esetén a lép átmérője 5 cm, a hossza 7 cm. A hasnyálmirigy nem tapintható.

A vizeletrendszer vizsgálatában - nincs ödéma, S. Pasternatsky negatív. A vesék nem tapinthatók. Az ütőhangszerek meghatározzák a szemérem fölött a tompa hangot a teljes hólyag miatt.

A gerincben nincsenek kóros elváltozások, az ízületek nem deformálódnak. Az izomtónus normális, tapintáskor nincs fájdalom.

Rövid összefoglalás és előzetes diagnózis:

A beteg panaszai (általános gyengeség, légszomj edzés közben, időszakos vérnyomásemelkedés, hányinger, visszatérő hányás, fejfájás, étvágycsökkenés) alapján szubjektív és objektív adatok (halványsárga bőr, emelkedett vérnyomás, a III. aorta), anamnézis betegségek (korábbi kórházi kezelések), előzetes diagnózis felállítható: Primer krónikus glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség - II-III fokozat, progresszív lefolyás.

Felmérési terv

1) Teljes vérkép

2) Általános vizeletelemzés

3) Vérbiokémia, vérzéscsillapítás

4) Teszt Nechipurenko, Zemnitsky szerint

5) Ultrahangos vizsgálat

6) Röntgenvizsgálat

Klinikai - laboratóriumi és instrumentális kutatás

1) Teljes vérkép - 7.09.99

Hb - 64 g / l, vörösvértestek - 2,31 g / l

Színjelző - 0,83

Leukociták - 9,3 g / l

Neutrofilek - 78%

Szegmensmag - 32%

Trombociták - 323 g / l

Retikulociták - 0,43

Hipohemoglobinémia, vérszegénység, kisebb leukocitózis

2) Általános vizeletelemzés - 7.09.99

Szín - halványsárga

Átláthatóság - nem világos

Fajsúly \u200b\u200b- 1008 (csökkentett)

Reakció - savas

Fehérje - nem észlelhető

Glükóz - nem észlelhető

Leukociták - 1-4 a látómezőben

Vörösvértestek - szinglik

3) Teszt Nechipurenko szerint

Leukociták - 1500

Vörösvértestek - 500

Hengerek - nem

4) Vérbiokémia - 7.09.99.

Összes fehérje - 59,0 g / l

Karbamid - 19,6 növekedett

Kreatinin - 0,78 mmol / l növekedett

Timolreakció - 2,0 egység

Bilirubin - 9,5 mmol / l

közvetlen -

közvetett - 9,5 mmol / l

5. Hemostasis - 7.09.99

Protrombin index - 89%

Fibrinogén - 5,35 g / l növekedett

A máj kissé megnagyobbodott, a hasnyálmirigy nem megnagyobbodott. Az epehólyag nem változik. A fibrinszálak a jobb mellhártyaüregben vannak. A bal mellhártyaüregben nincs sok folyadék. A hasüregben nincs szabad folyadék. A vesék heterogén visszhangszerkezetűek. A bal vesében a külső kontúr mentén 30 mm-es subcapsularis ciszta. Nincs vizelet pangás a vesékben.

Következtetés: Chr. Glomerulonephritis. Másodlagos bilaterális mellhártyagyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás következményei.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus glomerulonephritist meg kell különböztetni a krónikus

pyelonephritis ... A krónikus glomerulonephritisre utal a vörösvértestek túlsúlya a vizelet üledékében a leukocitákkal szemben, valamint a vese azonos méretű és alakú, valamint a medence és a kelyhek normális felépítése (ezt instrumentális vizsgálatok is megerősítik). A krónikus glomerulonephritistől eltérően a krónikus pyelonephritisre nem jellemző a magas vérnyomás.

Az elsődleges - krónikus glomerulonephritist meg kell különböztetni a magas vérnyomás, ahol az artériás magas vérnyomáshoz kapcsolódó vizelet-szindróma előfordulásának ideje számít. Az elsődleges krónikus glomerulonephritisben a vizelet-szindróma jóval az artériás hipertónia kialakulása előtt megjelenhet, vagy ezzel egyidejűleg jelentkezhet (ami ebben a betegben megfigyelhető). A krónikus glomerulonephritisre a szív hipertrófia kisebb súlyossága, a hipertóniás krízisekre való kisebb hajlam, az érelmeszesedés kevésbé intenzív fejlődése, beleértve a koszorúereket is (ami a páciens előzményeiből és kutatásaiból is kitűnik).

A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formájában megkülönböztetik a amiloidózis. A vesék amiloidózisában a krónikus fertőzési gócok jelenléte a testben jellemző a tüdőben fellépő kúszó folyamatok, osteomyelitis, tuberkulózis stb. Formájában. A páciensnek nincs ilyen.

A diagnózis indoklása

A beteg általános gyengesége, légszomja edzés közben, időszakos vérnyomásemelkedés, hányinger, visszatérő hányás, fejfájás, étvágytalanság, szubjektív és objektív adatok, kórtörténet (primer krónikus glomerulonephritis, korábbi kórházi kezelések), klinikai lefolyás alapján a betegség, az élettörténet (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az anya cukorbetegségének kórelőzménye - hajlam a vesepatológiára), klinikai és laboratóriumi adatok (vérszegénység, hipoglobinémia, leukocitózis, csökkent vizelet fajsúlya - károsodott vesekoncentrációs funkció) ki diff. diagnózis, a fő diagnózis felállítható: primer - krónikus glomerulonephritis, nephroticus szindróma, progresszív lefolyás, remissziós fázis, krónikus veseelégtelenség III Művészet.

Komplikációk: CRF súlyos stádium, tüneti renoparenchymás hipertónia.

Kísérő betegségek: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, másodlagos bilaterális mellhártyagyulladás, krónikus lefolyás.

A kezelés általános elvei

A betegnek félágyas pihenést kell előírnia, 7. számú táblázat, az étrend nagyon fontos - a nátrium-klorid-tartalom napi 1,5 - 2,5 g-ra csökken.

A betegek kezelésében nagy jelentőségű az hormonterápia

Rр.: Tab. Prednisoloni 0,005, 20. sz

D.S. PO két tablettát naponta 6-szor

Ezenkívül a beteget fel kell írni:

Rp .: Heparini 5 ml

1. S. 20 000 U / nap - iv (5000 U naponta 4 alkalommal)

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 10. sz

D.S. 1 tabletta naponta kétszer

Rp.: Rheopolyglucini 500 ml

1. S. B / csepegtető

Rp.: Reserpini 0.0001 20. sz

D.S. 1 tabletta naponta 2 alkalommal étkezés után

Rp.: Anaprilini 0,01, 40. szám

D.S. 2 tabletta naponta 2-3 alkalommal

Ezt a beteget műtéti beavatkozásra is javasolják, hogy a bal karon arterio-vénás fistulát helyezzenek be programozott hemodialízis céljából.

Betegségnapló

dátum	A beteg állapota	Kinevezések
6.09.99	A beteg állapota kielégítő. Panaszok csökkent étvágyról, légszomjról, kevés fizikai megterheléssel. Objektíven - a tüdő felett, tüdőhang, hólyagos légzés, tompa hangok, P - 78 ütem POKOL - 160/90 Hgmm	Rp .: Heparini 5 ml S. 5000 egység 4p naponta
7.09.99	A beteg állapota kielégítő. Nincs panasz. Objektíven - a tüdő felett, tüdőhang, hólyagos légzés, tompa hangok, P - 78 ütem POKOL - 160/90 Hgmm A tapintás során a has puha, fájdalommentes,	Rp .: Heparini 5 ml S. 5000 egység 4p naponta Intravénás csepegtető reopolyglucin 400 ml

A beteg panaszai a fokozott fáradtságról. Kiderült vese hypoplasia. Fokozott kreatinin és karbamid a vér és a vizelet biokémiai elemzésében. A vizeletrendszer részt vesz a kóros folyamatban, a betegség krónikus. Kezelés.

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség

GOU VPO

Altáji Állami Orvostudományi Egyetem

1. számú Gyermekgyógyászati \u200b\u200bOsztály gyermekfertőzések lefolyásával

Fej kafedroy: professzor Vykhodtseva G.I.

Tanárszerző: asszisztens Lyubimova A.P.

Kurátor: az 561-es csoport tanulója Zhuravleva A.Yu.

A betegség klinikai történeteFájdalomnoh: ____________________________Klinikai diagnózis: Krónikus veseelégtelenségIIIművészet. a dysplasia hátterében.Bonyodalom: mérsékelt vérszegénységBarnaul-2008 Útlevéladatok: TELJES NÉV.:Anya _________________38 éves, IE Polovskikh - cukrász apa ______________40 éves, Altáj-Koks JSC lakatos Kor: 17 év Születési dátum: 03.05. 1998. év Lakóhely: ___________________________Egy helytanulmány: PTU-41 Igena kórházi felvétel:08.08.26. g. A felügyelet ideje: 2008. szeptember 5-től2008. szeptember 12-ig Klinikai diagnózis:Krónikus veseelégtelenség III. diszplázia hátterében.Szövődmény: mérsékelt vérszegénység Panaszok:beiratkozáskor: fokozott fáradtság; a felügyelet idején:nincs panasz. Anamnesis morbi:16 éve beteg, amikor az első 6 hónapban kétoldali vese hypoplasiát diagnosztizáltak nála. A regionális gyermekkórházba küldték, ahol kezelést kapott. Három éves koráig rendszeresen, tervszerűen vizsgálták. 3-12 éves kortól nem mentek orvoshoz. 2003-ban vizsgálatra küldték a Gyermek Regionális Kórházba az elemzések változásával kapcsolatban. És mostanáig rendszeresen évente vizsgálják. A betegség folyamán az egészségi állapot panaszok nélkül kielégítő volt., P normális volt, nem volt ödéma. Most a Regionális Gyermekkórházban van tervezett kezelés miatt, és sorban várja a hemodialízist. Kimenet:Annak alapján, hogy a betegség körülbelül 16 éve tart, megállapítható, hogy a betegség jellege krónikus.A tünetek jellege a betegség progresszív lefolyását jelzi. Anamnesis vitaeGyermek 2 terhességtől, vérszegénység hátterében folytatva. Időben történő szállítás, teljes idejű magzat. Születési súly: 3300 gramm, hossza: 52 cm. Oltva a naptárban. Az ARVI korábbi betegségei gyakoriak, bárányhimlő, rubeola, enterobiasis, krónikus mandulagyulladás, másodlagos hiperparatireoidizmus, a bal térdízület krónikusan visszatérő szinovitisa, klamidiális fertőzés hordozása. Nem végeztek hemotranszfúziót. Allergiás reakciókat nem jegyeznek fel. Nem volt kapcsolat fertőző betegekkel. Az öröklődés nincs terhelve. Status praesents communis:A beteg általános állapota mérsékelt. Az egészségi állapot nem szenved. Megfelelően reagál az ellenőrzésre. A bőr halvány rózsaszínű, tiszta, száraz, turgor megmarad. Pépes szemhéjak. A szubkután zsírszövet gyengén fejlett, egyenletesen oszlik el. A perifériás nyirokcsomók nem tapinthatók. A látható nyálkahártya tiszta, nedves, rózsaszínű. Az oropharynxben a nyálkahártya rózsaszínű, a mandulák megnagyobbodtak (I. fokozat), nincsenek plakkok. Szabad légzés az orron keresztül, hólyagos légzés a tüdő felett, nincs zihálás. Ütőhangokból tiszta pulmonalis hang. A szívhangok ritmusosak, tiszták. A has puha és fájdalommentes. A szék díszített. A kopogási tünet mindkét oldalon negatív. A vizelés fájdalommentes, nincsenek visszeres megnagyobbodások, a vénák mentén lezáródnak és nincsenek fájdalmak. Emésztőszervek: ellenőrzés: nyelve nedves, gyökerén fehér virágzás borítja. A szájnyálkahártya rózsaszínű, változatlan, nincsenek fekélyek, repedések vagy erózió. A garat nem hiperémiás, a mandulák nem megnagyobbodtak. A nyelés aktusát nem zavarják A has hasa lekerekített, térfogata nem megnövekedett, szimmetrikus, részt vesz a légzésben. Nincs látható perisztaltikus mozgás. Nem találtak "medúzafej" típusú szubkután vénás anasztomózisokat. Felületes tapintással a has puha, fájdalommentes, a szimmetrikus területek hőmérséklete azonos, száraz, a hasizmok ellazultak. Nincsenek kóros képződmények, izom divergencia a has fehér vonalán, nincs a peritoneum irritációs szindróma. Mély módszeres tapintás Obraztsov - Strazhesko szerint:sigmoid vastagbél - a bal iliac régióban rugalmas, fájdalommentes, sűrű, mozgékony, 3 cm átmérőjű, nem dübörög; leszálló vastagbél - a mesogastrium bal oldalán, rugalmas, fájdalommentes, közepesen sűrű állagú, mobil, 3 cm átmérője, nem dübörög; vak bél - a jobb oldali ilealis régióban, rugalmas, fájdalommentes, sűrű, 4 cm átmérőjű, tapintással zúg. A vakbél nem tapintható; az emelkedő vastagbél a mesogastrium jobb oldalán található, rugalmas, fájdalommentes, 3 cm átmérőjű, közepesen sűrű állagú, mozgékony, nem dübörög; a keresztirányú vastagbél a köldök körüli régióban van, rugalmas, fájdalommentes, 3 cm átmérőjű, nem zúg, közepesen sűrű állagú, mozgékony; a gyomor alsó széle - a test középvonalának mindkét oldalán 3 cm-rel a köldök felett, mozgékony, fájdalommentes, a felülete sima; máj - a jobb bordaív alatt a középklavikuláris vonal mentén nem nyúlik ki a bordaív peremén. A máj széle egyenletes, éles, a felülete sűrű, sima, tapintásakor fájdalommentes; Májméret Kurlov szerint:a középklavikuláris vonal mentén - 9 cm; a test középvonala mentén - 8 cm; a bal parti ív szélén - 7 cm. lép - Sali szerint tapintáskor a mérete 8x9 cm, a felülete sima, fájdalommentes, közepesen sűrű állagú. A hasüregben a szabad folyadék jelenlétét nem tapintás vagy ütés határozza meg. Húgyúti szervek: a vese régióban nincs duzzanat, ödéma és hiperémia. Enyhe ödéma a periorbitális régióban. A vesék 5 helyzetben (álló, fekvő, jobb és bal oldalon, térd-könyök helyzetben) a jobb és a bal oldalon nincs meghatározva. A kopogási tünet mindkét oldalon negatív. Az ureterek mentén nincs fájdalom. A hólyag nem tapintható. A nemi szervek részéről patológia nem derült ki. Idegrendszeri és endokrin rendszerek: A tudat tiszta, a beszéd érthető, a viselkedés megfelelő, a hangulat jó, térben és időben jól orientált, a koordináció megmaradt, a kapcsolat jó. Nincs végtagi remegés. Az ín és a bőr reflexei könnyűek, élénkek, különlegességek nélkül. A fájdalom, a tapintás, a hőmérséklet érzékenysége nem romlik. A tanulók kerekek és közepes méretűek. A fényre adott reakció közvetlen, élénk, barátságos, az akkomulációt és a konvergenciát nem zavarják. A szemgolyók teljes mozgása A pajzsmirigy nem megnagyobbodott. Tapintáskor fájdalommentes, lágy-rugalmas állagú. A hyperthyreosis tünetei nincsenek. A másodlagos nemi jellemzők a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Az azonos méretű emlőmirigyeket, pecséteket és daganatképződéseket nem tárták fel. A nyelv, az orr, az állkapocs, a fülhallgató, a kéz, a láb méretének növekedését nem találtuk Fizikai fejlődés: A tényleges és a megfelelő magasság közötti különbség 180-182 \u003d -2, a növekedési sebesség átlagos. A tényleges tömeg és a megfelelő tömeg közötti különbség 55-65 \u003d 10, I. fokú hipotrófia. A mellkasi kerület különbsége 81-84 \u003d - 3cm / 3 \u003d -1, az átlagos mutató. A fej kerületének különbsége 54-57,2 \u003d -3,2 cm / 0,6 cm \u003d 5,3 Következtetés Vorontsov szerint: I fokú hipotrófia. A fizikai fejlődés átlagos, diszharmonikus, arányos. További kutatási módszerek tervezése: Laboratóriumi kutatás:1. Általános vérvizsgálat (leukocita formula, Hb, ESR, Lei, E); 2. Biokémiai vérvizsgálat (bilirubin, ?- lipoproteinek , 3. cukor, diasztáz, timol teszt, karbamid, K, Na, protrombin aktivitás, fibrinogén, teljes fehérje, erősség teszt, kreatinin, transzaminázok: ALT, ASAT); 4. Általános vizeletelemzés (fehérje, Lei, hámsejtek); 4. A vizelet biokémiai elemzése (összes fehérje, lipidek, K, Na, Ca, P, karbamid, kreatinin, bilirubin, titrálható savak); 5. Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint, Nechiporenko szerint; Funkcionális tanulmányok:1. A belső szervek ultrahangja; Veseerek duplex vizsgálata 3. EKG További kutatási módszerek eredményei: Laboratóriumi kutatás:1. Teljes vérkép27 .0 8 .0 8 Hemoglobin 85 g / l Vörösvértestek 2,8x10 ?? / L ESR 24 mm / h Leukociták 4,2x10 9 / L Következtetés: az általános vérvizsgálatban csökken a hemoglobin szint, csökken az eritrociták szintje, közepesen súlyos vérszegénységnek felel meg. Fokozott ESR, eozinofília. 2. Biokémiai elemzésvér 27-től. 08 .0 8 : Szérum-nátrium 142 mmol / l Szérum-kálium 3,9 mmol / L Fibrinogén 3250 Karbamid 19,03 mmol / L Kreatinin 439,6 μmol / L APTT 35 mp. 5,3 Na-ig karbamid és kreatinin. 3. Általános vizeletelemzés05 .0 9.08 : Sűrűség: 1007 Szín: szalmasárga Átlátszóság: teljes Reakció: savas fehérje: 2,97 g / l leukocitákból származó cukor: 2-3 a látómezőben Eritrociták: nagy mennyiségű só-oxalátok + egyszeres hám Következtetés: Hematuria, oxalaturia, nincsenek jelei gyulladás .. 4. A vizelet biokémiai elemzése 4.09.08-tól.: Sut. vizeletmennyiség 1800 ml C min. diurézis 1,25 ml Vér kreatinin 476,7 μmol / L Vizelet kreatinin 3,21 mmol / L Víz felszívódása 85,6% Következtetés: kreatinuria, kreatininémia. 5. A vizelet vizsgálata Z szerintésmnitsky 04 . 09.08 .

	összeg	Sűrűség	Teljes
			nappali diurézis 325,0
			éjszakai diurézis 465,0

Következtetés: hypostenuria, nocturia 6. Vizeletvizsgálat Nechiporenko L 750E szerint - Következtetés: norma Funkcionális kutatási módszerek: 1. Ultrahangos vizsgálatabelsőszervek tól től27 . 0 8.08 : Következtetés: a máj, a hasnyálmirigy farka méretének enyhe növekedése, a veseparenchima dysplasiaval járó hypoplasia az echogén struktúra markáns változásai formájában. A máj méretének csökkenésének dinamikája. Vesemerek duplex vizsgálata 27.08.08 CDI és EDC esetén a vese parenchima vaszkularizációja élesen csökken, az érminta deformációja a lakkozott intrarenalis erek töredéke. A vese artériákon keresztüli véráramlás spektrumai deformálódnak. A vénás vénákon keresztüli véráramlás spektruma fázisos. 3. EKG 08.08.08-tól.Méhen kívüli pitvari ritmus, pulzus 65-68 in? A bal kamrai szívizom fokozott bioelektromos aktivitása. Ortosztázisban: a sinus ritmus rövid távú helyreállítása 83 in pulzus mellett? Klinikai diagnózis és annak indoklása: A beteg fokozott fáradtságra vonatkozó panaszai alapján. A betegség anamnéziséből: 16 évig beteg (krónikus lefolyás), amikor először diagnosztizálták a vese hypoplasiáját. Laboratóriumi vizsgálatokból látható, hogy a kreatinin és a karbamid megemelkedik a vér és a vizelet biokémiai elemzésében, a 2008.08.27-i ultrahangvizsgálat alapján pedig a vese parenchima diszpláziájával járó hypoplazia látható, kifejezett változások formájában. Ez alapján megállapítható, hogy a vizeletrendszer, a betegség krónikus. A biokémiai vérvizsgálat kreatininszintje (439,6 μmol / l) szerint lehetséges a krónikus veseelégtelenség harmadik szakaszának felállítása.Az általános vérvizsgálat hemoglobinszintje szerint (az eritrociták szintjének csökkenése, 85 g / l), közepesen súlyos vérszegénység is feltehető.beteg, kórtörténet és további kutatási módszerek, diagnosztizálhatja: Krónikus veseelégtelenség III. diszplázia hátterében.Szövődmény: mérsékelt vérszegénység A beteg kezelése:1) Fogyókúra: ajánlott a B (a húsfogyasztás korlátozása érdekében) csökkentése, a hal, a növényi rost, a gyümölcs és a zöldség fogyasztása. 2) Ketosteril 11tab. \\ 3. nap) Fenuls 25ml \\ naponta egyszer (a vérszegénység) 4) Renogrigon 5 ezer egység hetente háromszor (a vese véráramlásának javítása érdekében) A kezelés során megbecsüljük a szintet:1. Vérnyomás naponta 2-szer; 2. Diurézis (vegye figyelembe az elfogyasztott és elosztott folyadék mennyiségét); 3. Szemészvizsgálat havonta egyszer 4. A vér és a vizelet biokémiai elemzése Hivatkozások felsorolása: Ш Gyermekbetegségek, szerk. Baranova A.A. 2007, 1006 S.SH A gyermekkor alapvető fizikai és paraklinikai állandói, Yu.F. Lobanov, A.M. Malchenko, E.V. Skudarnov 2006 SH A gyermekkori betegségek klinikai osztályozása és a diagnózis megfogalmazásának példái, Gyermekgyógyászati \u200b\u200bOsztály, 2007. sz., 2. SH Malchenko A.M., Lobanov Yu.F., Fugol D.S. Előadóanyag a gyermekgyógyászati \u200b\u200bkar 3-4 éves hallgatóinak a gyermekbetegségek propedeutikájáról.

	Nak nek letöltési munka ingyen csatlakoznia kell a csoportunkhoz Kapcsolatban áll... Csak kattintson az alábbi gombra. Egyébként csoportunkban ingyenes oktatási cikkek készítésében segítünk. Néhány perccel az előfizetés ellenőrzése után megjelenik egy link a munka letöltésének folytatásához.
	Ingyenes értékelés
	Emelni eredetiség ennek a munkának. Antiplagiat bypass.
	REF-Mester - egyedülálló program az önírási kivonatok, szakdolgozatok, tesztek és tézisek elkészítésére. A REF-Master segítségével könnyedén és gyorsan elkészíthet eredeti kivonatot, ellenőrző vagy tanfolyamot a kész munka alapján - III. Fokú krónikus veseelégtelenség. a dysplasia hátterében. A professzionális absztrakt ügynökségek által használt alapvető eszközök már teljesen ingyenesek a ref.rf felhasználók rendelkezésére!
	Hogyan kell helyesen írni bevezetés? Az Oroszország legnagyobb absztrakt ügynökségeinek szakszerzőitől származó szakdolgozat (valamint egy esszé és egy oklevél) ideális bevezetésének titkai. Ismerje meg, hogyan kell helyesen megfogalmazni a munka témájának relevanciáját, meghatározni a célokat és célkitűzéseket, feltüntetni a kutatás tárgyát, tárgyát és módszereit, valamint munkájának elméleti, jogi és gyakorlati alapját.
	Az értekezés ideális befejezésének és a dolgozat titkai Oroszország legnagyobb absztrakt ügynökségeinek szakmai szerzőitől. Ismerje meg, hogyan kell helyesen megfogalmazni az elvégzett munkával kapcsolatos következtetéseket, és hogyan lehet ajánlásokat tenni a vizsgált probléma javítására.

A krónikus vesebetegség (CKD) egy kollektív diagnózis, amely a vesék bármely patológiáját tartalmazza csökkent hatékonysággal. A vese állapotának diagnosztikája két fő mutató elemzését tartalmazza:

• Glomeruláris szűrési sebesség (GFR). Ez a nephronok (a szerv szerkezeti elemei) munkájának mutatója, amely alapján a vese egészségét megítélik. A 60 ml / perc alatti mutató patológiának számít. A vese által történő vérszűrés sebessége percenként 80-120 ml.
• A kreatinin-clearance annak a sebességnek a mutatója, amellyel a vesék kitisztítják a vért a test fehérje-anyagcseréjének végtermékéből. A kreatinin megvonásának napi aránya egészséges embernél 1-2 g.

A GFR és a kreatinin clearance kódfüggő indikátor. A vér szintje azonban nem csak a vesék aktivitásától függ. A megállapított norma túllépése a táplálkozástól, a pajzsmirigy betegségeitől, bizonyos gyógyszerek szedésétől és a fizikai aktivitás szintjétől függően változhat. Előfordul, hogy a kreatinin a normális határokon belül van, és a vese aktivitása csökken. Ezért előnyösebb következtetéseket levonni a vizeletrendszer egészségi állapotáról az egyéb módszerekkel és képletekkel kiszámított CF arány mellett.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumait tartalmazza a 18. szám alatt. E dokumentum szerint a CKD vesebetegségre utal, amelyet legalább három hónapig tartó munkájuk kifejezett funkcionális károsodása jellemez. Ebben az esetben a betegnek a két feltétel egyike van:

• GFR-érték a normától való eltérés nélkül. Az instrumentális vizsgálati típusok azonban kóros változásokat tártak fel a szervek felépítésében vagy a laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokban, a veseelégtelenség kóros markereit figyelték meg
• A GFR kevesebb, mint 60 ml / perc.

A CKD frissített kritériumai a korábban használt "krónikus veseelégtelenség" kifejezéssel összehasonlítva a vesepatológiák szélesebb körét fedik le, mivel nem korlátozzák a diagnózist a húgyúti rendszer kötelező csökkenésének jelenlétére. A bevezetett változások kardinalitásának szemléltetésére megjegyezzük, hogy a GFR csökkenése nem egyenesen arányos a vesék kóros változásával. Tehát a nephronok 75% -ának halála 50% -kal csökkenti a szűrési sebességet.

A CKD diagnózisának jelenlegi kritériumai eltörlik a krónikus betegség kötelező függését az elégtelen vesefunkciótól. Ez lehetővé teszi a kezelés kezdetét a betegség korai szakaszában. A pontosabb diagnózis érdekében bevezették a krónikus vesebetegség kialakulásának szakaszát.

Fejlesztési szakaszok a nemzetközi osztályozás szerint

A CPD kialakulása az első regisztrált kóros változásoktól a teljes szervi elégtelenségig (homeosztázis stádium) 5 szakaszra oszlik, a GFR értékétől függően (ml / perc):

1. A GFR nagyobb, mint 90. Ez a kezdeti szakasz, amikor a szűrési sebesség normális vagy kissé megnövekedett. A klinikai kép elmosódott. Nincsenek vizelési tünetek. A nyomás kissé emelkedhet, külön rövid távú epizódokban.
2. 89-től 60-ig. A második szakaszt a vérszűrés szintjének észrevehető csökkenése jellemzi, amely az első észrevehető tünetekkel nyilvánul meg. Ezek fáradtság, álmosság, csökkent diurézis napközben, szomjúság.
3. 59-től 30-ig. A beteg állandó szomjúságot érez. Ödéma tartós, magas vérnyomás, szívbetegségek, álmatlanság, ingerlékenység, túlzott izgatás. A nyálkahártya oldaláról gyulladásos, eróziós elváltozások, viszketés.
4. 30-tól 15-ig. A test önmérgezésének egyértelmű jelei. A szív megsértése. A végtagok tartós ödémája. Csökken a vizelettermelés, a diurézis teljes leállításáig. Gyengeség, hányinger, szomjúság.
5. Kevesebb, mint 15, az életfontosságú tünetek esetén a beteg rendszeres vértisztítást igényel egy speciális gépen (dialízis).

A statisztikák szerint a bolygó minden 10. lakójának vannak patológiás változásai a vesékben, amelyek krónikusak és idővel előrehaladnak. A betegek több mint fele nem ismeri a betegséget az első szakaszban, és általában figyelmen kívül hagyja a CKD második szakaszának tüneteit.

Patogenezis

Az emberi vese szerkezetében 1–1,5 millió nefron található. Ilyen hatalmas számuk lehetővé teszi a test számára, hogy funkcionálisan alkalmazkodjon a negatív hatásokhoz és a kóros változásokhoz. A betegség előrehaladtával azonban a funkcionális szövet egy része meghal, és rostos vagy kötőszövet váltja fel. Ez a vese funkcionalitásának visszafordíthatatlan elvesztéséhez vezet - veseelégtelenség alakul ki.

Közvetlen kapcsolat van a CKD kialakulása, a szív- és érrendszeri patológiák, az endokrin rendszer és a vérnyomás között. Az egyik felsorolt \u200b\u200brendszer kóros elmozdulása közvetlenül befolyásolja mások munkáját. A vesebetegség túlzott folyadék- és nátriumsókat okoz. A felesleges nátrium növeli az artériás teljesítményt. A magas vérnyomás csökkenti a nephronok hatékonyságát azáltal, hogy felgyorsítja a véráramlást bennük. A szív és az erek fokozott terhelést hordoznak és megkeményednek.

Az ásványi anyag egyensúlyhiánya fokozatosan alakul ki: a kálium kiválasztása fokozódik, a hiperfoszfatémia párhuzamos hipokalcémiával jelentkezik. Az anyagcserezavarok a hormonális állapotban tükröződnek. A másodlagos hyperparathyreosis a vesebetegségek tipikus szövődménye. Itt kezdődnek a csontszövet változásai (osteomalacia, osteodystrophia, osteopenia, fibrotikus folyamatok). Az anyagcserezavarok kialakulásának hátterében vérszegénység és acidózis figyelhető meg.

Okoz

A krónikus vesebetegség diagnózisa a metabolikus szindrómában szenvedőket érinti. A magas vérnyomás, az elhízás, a 2-es típusú diabetes mellitus az a hármas, amely országszerte, éghajlattól vagy gazdasági helyzettől függetlenül ugyanolyan hatékonyan "megöli" a vesephronokat.

A második helyet a vesék krónikus gyulladásos betegségei - pyelo- vagy glomerulonephritis foglalják el. A statisztikák szerint a lakosság legfeljebb 20% -a szenved akut gyulladásos kórképekben. A pyelonephritis ötször gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiak.

• vesekő betegség;
• neoplazmák kialakulása;
• autoimmun anyagcserezavarok (ízületi gyulladás, köszvény);
• poszttraumás szövődmények;
• a mérgezés következménye;
• antiszociális életmód, alkoholfüggőség, drogok.

A krónikus patológiával rendelkező betegek jelentős százalékának (több mint 15%) nincs kialakult etiológiája a betegségnek.

Tünetek

A krónikus vesepatológia tünetei a vizelet képződésének és kibocsátásának folyamatának megsértésével járnak, belső mérgezéssel. Azt:

• különböző intenzitású vizelés megsértése: nocturia, polyuria, gyakori késztetés, éles, helyrehozhatatlan vizelési inger;
• a vizelet fizikai paramétereinek változása (szín, szag, átlátszóság);
• csökkent vizeletmennyiség;
• letargia, hányinger, hányás;
• száraz nyálkahártya, szennyeződés;
• viszkető bőr;
• idegenkedés az ételektől, különösen a hústól, zsíros, sült;
• kitartó szomjúság.

A krónikus vesebetegségben szenvedő szív- és érrendszer oldaláról a következők lehetségesek:

• magas vérnyomás;
• szívdobogás, mellkasi fájdalom, tachycardia;
• remegés, végtagok zsibbadása.

A fenti tüneteket változóan kell észlelni, mivel minden betegnek eltérő kórtörténete és anamnézisa van.

Lehetséges szövődmények

Ha korán figyelmen kívül hagyja a tüneteket, akkor a változások visszafordíthatatlanná válnak. A krónikus vesebetegség kóros változásokat "húz" az összes szerv és rendszer munkájában és állapotában.

• A szív iszkémiás betegségének részéről valószínű a szívroham.
• Hajók - rosszindulatú magas vérnyomás.
• Endokrin rendszer - pajzsmirigy patológia, meddőség, cukorbetegség.
• Csontszövet - az oszteoporózis kialakulása, az immunállapot csökkenése.

Először is a hipertóniát (annak szövődményeit) és a szívbetegségeket magabiztosan tartják. A szív- és érrendszeri patológiák okozzák a halált a CKD-ben szenvedő betegeknél. Az 5. szakaszig az esetek legfeljebb 0,1% -a marad életben.

Vese patológia gyermekeknél

Gyermekkorban a krónikus vesebetegség kialakulása nem valószínű. A gyermekek betegségének rögzített esetei a következőkhöz kapcsolódnak:

• veleszületett egészségügyi rendellenességekkel, amelyek örökletesek;
• károsodott méhen belüli fejlődéssel;
• ütemterv előtti születéssel;
• vese vénás trombózis kialakulása;
• alacsony születési súlyú, amelyet az anya krónikus betegsége, rossz szokásai vagy korábbi fertőzései okoznak.

A gyermekek vesepatológiája elrejthető. Iskolás korban növekvő terheléssel nyilvánul meg. Leggyakrabban ez egy éles nephrotikus szindróma. A gyermek váratlanul megmutatja a test akut mérgezésének tüneteit, és sürgős gyógyszeres kezelésre szorul kórházi körülmények között.

Diagnosztika

Vesebetegség panaszaival a betegség 1-2. Szakaszában lévő betegek ritkán fordulnak hozzá. A patológiát akkor észlelik, ha az urogenitális szféra gyulladásos betegségeinek kezelésére pályáznak, vagy nem megfelelő vérvizsgálattal, vizelettel, amelyet más okból adományoztak. Ha kiderül, hogy a húgyúti rendszerben változások vannak, akkor a terapeuta átirányítja a beteget az urológushoz.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

• laboratóriumi vérvizsgálat kreatinin, nitrogén, kálium, koleszterin, kalcium meghatározásához, + általános elemzés;
• a vizelet laboratóriumi elemzése, általános és kiegészítő, az orvos gyanúja és a beteg története alapján;
• A vese ultrahangja (mutatja a vizeletrendszer állapotát, a kövek jelenlétét, helyét);
• MRI - tisztázza a vesék szerkezetét, megmutatja a megváltozott szövetek jelenlétét.

A kapott vérvizsgálatok, életkor, nem alapján a vesék CF-jét kiszámítják egy adott betegre.

Ezenkívül konzultációk is kijelölhetők:

• szemész;
• kardiológus;
• neurológus;
• nephrológus;
• endokrinológus.

A kezelést a CKD diagnosztizált stádiumától függően írják elő.

Kezelés

Krónikus vesebetegség diagnosztizálásakor kezelése a kóros folyamatok fejlődési szakaszától függ. Függetlenül attól, hogy a betegség milyen messzire ment, az étrendi korlátozásokat a betegnek megmutatják.

Táplálkozás beállítása

Nem tartalmazza: húst, nehéz ételeket (zsíros, sült), iparilag előállított termékeket, alkoholt, erős teát, kávét, csokoládét. A betegnek javasoljuk, hogy korlátozza az étrend kalóriatartalmát, tartsa be a vegetáriánus menüt. A magas zsírtartalmú tejtermékek száma korlátozott. A vaj, a zsíros tejföl és a túró tilos. A 7. számú diétás táblázat látható.

Az éhomi napok jó hatással vannak a felesleges víz eltávolítására, a szív munkájának megkönnyítésére és a vérnyomás szabályozására. Készíthetők zöldségből, gyümölcsből, de nem túróból vagy húsból (amit fogyás céljából gyakorolnak). Lehetõség van a kirakodás elvégzésére egykórás zabkása vízzel só nélkül.

1. szakaszú terápia

A terápiás intézkedések az alapbetegség kezelésére irányulnak. Fontos, hogy a vérnyomás-mutatókat orvosilag 130 Hgmm-nél tartsuk. Művészet. Diabéteszes természetű nephropathiával az inzulinszint gyógyszerkontrollja, a táplálkozás és a beteg fizikai aktivitása módosul.

Annak érdekében, hogy a CKD a lehető leghosszabb ideig ne haladjon egyértelműen, elmagyarázzák a betegnek az életmódváltás fontosságát. Megadják a metabolikus szindróma fogalmát, elmagyarázzák az orvos követelményeinek való megfelelés elmulasztásának lehetséges következményeit. A pácienssel végzett pszichoterápiás munka a vesepatológia kezdeti szakaszában döntő fontosságú életének időtartama és minősége szempontjából. Nincs kilátás a beteg kezelésére az ő részvétele nélkül, mivel súlyos páciensek súlyos tünetek hiányában sokan nem veszik komolyan a betegséget.

2. szakasz terápia

A CKD progressziójának értékelése ebben a szakaszban fontos. Az alapbetegség gyógyszerterápiájának korrekciója a felfedezett (vagy kialakuló) patológia fényében. A sót 2 g-ra kell korlátozni. A folyadék jelentős korlátozása nem ajánlott.

3-4. Szakaszú terápia

A szövődmények felmérése és kezelése, felkészülés a dialízisre (4 szakasz). Itt fontos a víz-só anyagcseréjének orvosi és élelmiszer-ellenőrzése. Korlátozott:

• foszfátok legfeljebb 1 g;
• nátrium-klorid 2 g-ig.

Kalciumkészítmények írhatók elő a foszfátok megkötésére. Dinamikus káliumkontrollt igényel.

Acidózis esetén a lúgosítás nátrium-hidrogén-karbonáttal lehetséges. Ez a terápia megköveteli a vérnyomásszint és a vízvisszatartás ellenőrzését. A szívelégtelenség tüneteit vízhajtókkal kezelik. A vér hemoglobinszintjét 11-12 g / dl értéken tartják.

5. szakasz terápia

Ez a betegség utolsó szakasza, amikor a vesék nem látják el funkciójukat. A páciens helyettesítő terápiát mutat be - hardveres vértisztítás (dialízis). A hemodialízis javallatai:

• Az urémia tünetei (vizelet vérmérgezése). Ez hányinger, hányás, fogyás.
• Hyperkalemia EKG-változásokkal.
• Szívelégtelenség, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára.
• Tartós ödéma.
• Metabolikus acidózis.

A hemodialízisben részesülő beteg reménye a donor szervátültetés. A műtétre számítva a betegeket 1-2 alkalommal kényszerítik készüléki vértisztításra. Ezen eljárás nélkül a beteg 1–1,5 hónapon belül meghal.

Megelőző intézkedések

A vizeletrendszer munkájában bekövetkező kóros változások kialakulásának megelőzését 40 éves kora előtt el kell kezdeni. A megelőzés magában foglalja:

• cigaretta és alkohol megtagadása;
• a testsúly normalizálása, a menü beállítása a tejüzem étrendjéhez;
• a só, konzervek, ipari termékek túlzott fogyasztásának megtagadása;
• elegendő mennyiségű (2-3 liter) folyadék elfogyasztása, jobb, mint a tiszta víz;
• ne vegyen be egyedül vizelethajtókat, fájdalomcsillapítókat, étrend-kiegészítőket, vitaminokat;

Részletek

Az alapbetegség klinikai diagnózisa:

Policisztás máj- és vesebetegség

Húgyúti fertőzés

Útlevél rész

1. I. beteg

2. Női nem

3. Születési év 1962, életkor 48 év

4. Állandó lakóhely Moszkva

5. Szakma ultrahang orvos

6. Átvétel napja: 2011.02.4

Panaszok

Fáradtsággal, szédüléssel, általános gyengeséggel, a vérnyomás instabilitásával (130/90 Hgmm, 160/90 Hgmm-re emelkedő epizódokkal) kapcsolatos panaszok.

Anamnézis morbi

1992 óta betegnek tartja magát, amikor megjegyzi az általános gyengeség és a fokozott fáradtság megjelenését.

1986-ban, az első terhesség alatt, egy héttel a szülés előtt, 160/100 Hgmm-re emelkedett vérnyomás-epizódok fordultak elő. A szülés után a vérnyomás normalizálódott.

1992-ben, a terhesség 2. trimeszterében policisztás vese- és májbetegséget diagnosztizáltak.

2000 óta a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedésének epizódjait jegyzi fel.

2007-től napjainkig terápiát folytatnak: Concor, 2,5 mg / nap. A kezelés során a vérnyomás 120/80 Hgmm-re stabilizálódott.

2010 decemberében ambuláns vizsgálat a lakóhely szerinti poliklinikán: a vizelet - fehérje (0,06 g / l), leukociták (15) általános elemzésében a kreatinin szintjének (164 µmol / m) növekedését tárták fel. a látómezőben). A terápiát kanefronnal (2 tabletta naponta háromszor), curantillal (25 mg, naponta háromszor) hajtották végre.

Valódi kórházi ápolás a klinikára dinamikus vizsgálat és terápiás korrekció céljából.

Anamnesis vitae

Önéletrajz: Moszkvában született 1962-ben. Az egyetlen gyermek a családban. Házas, két gyermeke van.

Iskolai végzettség: Felső orvosi (ultrahangos orvos).

Munkaügyi előzmények: munkaerő-tevékenység 20 évtől napjainkig - ultrahang orvos. Foglalkozási veszélyek: nem.

Nőgyógyászati \u200b\u200belőzmények: menarche 14 évesen, akkor a menstruáció rendszeresen, szövődmények nélkül zajlott le.

1983 - diffúz méhvérzés.

2006 - fibrocystás emlőbetegség diagnosztizálva.

Terhesség \u003d 5
	Vetélések \u003d 0

Háztartás története: kielégítő

Étel: kielégítő

Rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok tagadják

Múltbetegségek: gyermekkori betegségek (bárányhimlő).

Széles körű osteochondrosis.

Járványtörténet: tagadja a kapcsolatot akut vírusos hepatitisben, tuberkulózisban, a vér és annak összetevőinek transzfúziójában szenvedő betegekkel.

Allergiás történelem: gyógyszer intolerancia - ampicillin - kiütés az arcon.

Átöröklés

Anya 81 éves, magas vérnyomásban, több vese cisztában szenved.

Apa 65 éves korában meghalt, aorta aneurysma, koszorúér-betegség, magas vérnyomás.

Gyermekek - 24 és 18 éves fiúk - nyombélfekély.

Jelenlegi állapot (Status praesens)

Általános ellenőrzés

A beteg általános állapota: közepes

A tudat tiszta

Aktív pozíció.

Testtípus: normoszthén alkati típus, magasság 156 cm, testtömeg 55 kg, BMI \u003d 22,9. A testtartás egyenes, a járás lassú.

Testhőmérséklet: 36,7 ° C

Bőr és látható nyálkahártyák, rózsaszínű, nedves bőr, csökkent turgor, női hajnövekedés. Normál alakú és színű körmök.

A szubkután zsírréteg kialakulása mérsékelt.

Nincs ödéma.

A nyirokcsomók: Az occipitalis, a parotid, a cervicalis, a submandibularis, a supraclavicularis, az axillaris, az inguinalis nyirokcsomók nem tapinthatók.

A borjúizmok tapintáskor fájdalommentesek.

A csontok kopogáskor fájdalommentesek, az ízületek nem változnak.

Légzőrendszer

Az orr alakja nem változik, az orron keresztüli légzés szabad, az orrból nincs váladék.

A bordaketrec normosthenikus, szimmetrikus, az intercostalis terek mérsékelten kifejeződnek.

NPV 17 percenként. A légzési típus vegyes.

Tapintáskor: fájdalmat nem észlelnek, a hangremegés a mellkas szimmetrikus részein megegyezik, változatlan.

A mellkas rugalmassága normális.

Bronchophonia: a mellkas szimmetrikus területein ugyanaz.

Összehasonlító ütőhangszerekkel - A tüdő szimmetrikus területein tiszta tüdőhangot határozunk meg.

Topográfiai ütőhangszerek:

Topográfiai tereptárgyak	Jobb tüdő	Bal tüdő
A tüdő felső határa
Elöl álló felsők magassága	3 cm-rel a kulcscsont felett
Állandó felsők magassága mögött	A VII nyaki csigolya gerinces folyamata
A tüdő alsó határa
Substernalis vonal
Középső kulcscsont
Elülső axilláris vonal
A hónalj közepe
Hátsó axilláris vonal
Lapocka vonal
Paravertebrális vonal	A XII mellkasi csigolya gerinces folyamata	Spinous folyamat XII mellkasi csigolya

A tüdő alsó peremének légúti kitolása a jobb és a bal lapocka vonal mentén 2 cm.

Az auskultáció a vesikuláris légzés zavara, kemény tónussal a tüdő teljes felületén. Nincsenek járulékos légzési hangok.

A szív- és érrendszer

Vizsgálat: a nyaki vénák nem változnak, a carotis artériák fokozott pulzációját nem észlelték. Az apikális impulzus, a szívimpulzus, az epigasztrikus lüktetés vizuálisan nincs meghatározva.

Tapintás: Az apikális impulzus a középső klavikuláris vonaltól 1,5 cm-re mediálisan, a IV intercostalis térben tapintható, nem erősített, nem diffúz.

Szívimpulzust, epigasztrikus pulzációt, remegést a szívben nem észlelnek.

A hyperesthesia fájdalma és területei nem derültek ki.

Ütőhangok: A szív viszonylagos tompaságának határai:

jobb - IV a bordaközi tér a szegycsont jobb szélén,

bal - IV interkostális tér 1,5 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól,

felső - III bordaközi tér,

az érköteg szélessége 6 cm.

A szív auskultálása: ritmikus szívhangok.

Az auskultáció 1 pontján 1 hang elnémul, nem oszlik el, nincsenek további hangok és zajok.

Az auskultáció 2 pontján 2 normál hangerő van, a relatív hangerő nem változik, nem oszlik meg, nincsenek további hangok, nincs zaj.

Az auskultáció 3 pontján, 2 normál hangerőnél a relatív hangerő nem változik, nem oszlik meg, további hangok, nincs zaj.

Nincs kéthangú akcentus.

Az auskultáció 4. pontján 1 hang el van tompítva, nem oszlik el, nincsenek további hangok és zajok.

A ritmus helyes, 82 ütés / perc, a normális töltés és feszültség pulzusa,

BP 125/80 Hgmm

Emésztőrendszer

Az étvágy normális. A nyelv nedves, nincs bevonva. A fogakat fertőtlenítik. A nyelés aktusát nem zavarják.

A helyes alakú has, tapintáskor fájdalommentes, részt vesz a légzésben. Visszahúzásból nézve nincs látható perisztaltika és lüktetés. A bal vese elülső felülete miatt kidomborodik az elülső hasfal.

Ütőhangok: dobhártya ütőhang a has felszíne felett.

Felületes tapintással a has fájdalommentes, az elülső hasfal izmai nem feszültek, a Shchetkin-Blumberg tünet negatív. A májat és a bal vesét tapintják.

Mély tapintási adatok Obraztsov-Strazhesko szerint: sigmoid vastagbél - sima, sűrű, fájdalommentes, mozgékony, nem dübörgő henger kb. 3 cm széles, vakbél - sima, fájdalommentes, kissé dübörgő henger, 4 cm széles, keresztirányú vastagbél - sima, fájdalommentes, körülbelül 3 cm széles elasztikus henger, nem dübörög, a vastagbél fel- és leszálló szakaszai fájdalommentes, rugalmas hengerek, 4 cm vastagok. A gyomor nagyobb görbülete nem tapintható. A kapus nem tapintható.

Májtopográfiai topográfia: a máj alsó széle a jobb középső clavicularis vonal mentén 5 cm-rel a bordaív alatt helyezkedik el, az elülső középvonal mentén a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság alsó harmadának szintjén, a bal bordaív mentén a a bal oldali parasztrális vonal szintje.

A máj tapintható, tapintáskor sűrű, fájdalommentes, rögös felületű, a máj alsó éle 5 cm-rel kinyúlik a bordaív alól, sűrű, egyenletes.

A máj mérete Kurlov szerint: a jobb középső clavicularis vonal mentén 16/5 cm, az elülső középvonal mentén 14 cm, a bal bordaív mentén 9 cm.

A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei.

A lép nem tapintható. Nincs ascites.

Széklet: szabályos, normális.

húgyúti rendszer

A vese mindkét oldalon tapintható, sűrű állagú, a felülete egyenetlen (cisztás változások miatt). Pasternatsky tünete negatív. A vizelés fájdalommentes, rendszeres.

A mentális egészség és az érzékszervek

A tudat tiszta. Kapcsolatba lépni. A hallás és a látás megmarad. Nincs bénulás.

Endokrin rendszer

A pajzsmirigy nem megnagyobbodott.

Előzetes diagnózis:

Az alapbetegség diagnózisa:

Policisztás máj- és vesebetegség

Az alapbetegség szövődményeinek diagnosztizálása:

Artériás hipertónia II. Fokozat, 1. szakasz, 2. kockázat

Krónikus veseelégtelenség I. fok

Kísérő betegség diagnózisa:

Húgyúti fertőzés

Felmérési terv:

1. Teljes vérkép

2. Biokémiai vérvizsgálat

3. Általános vizeletelemzés

4. Mellkas röntgen

6. Reumás tesztek (CRP, antistreptolysin-0)

7. A vese, a hasüreg ultrahangja

8. Napi vizelet fehérje

9. Wasserman reakció

10. A vizelet tenyésztése, a kórokozó antibiotikumokra való érzékenységének meghatározása

11. Vizeletelemzés Nechiporenko szerint

Laboratóriumi, műszeres kutatási módszerek adatai és szakértői tanácsok

1. EKG 10 \\ 02 \\ 11

Következtetés az EKG-ról: Az EOS függőlegesen helyezkedik el. Sinus ritmus, helyes.

2. Reumatikus tesztek 2011.02.09

Normál határok között.

3. HBs AG, HCV ab 11/02/11

Normál határok között.

4. DAC szifiliszre 2011.02.09

Normál határok között.

5. Biokémiai vérvizsgálat 2011.02.09

Indikátor	Érték	Egységek
Transferrin
% vasal telített
Összes fehérje
Tojásfehérje
Kreatinin		mg / dl
Karbamid-nitrogén		mmol / l
Húgysav
Teljes bilirubin
R creat.vér		mg / dl
n E kreatin vizelet
r B konc. index
körülbelül E nap diurézis
b R min diurézis
a D szűrés		ml / perc
És újrafelszívódás
Karbamid kiválasztása
Nátrium-kiválasztás
Kivéve a káliumot
Teljes koleszterinszint
Trigliceridek
Belk.Frk. Alb.			54.8-66.8
Gamma			11.8-17.8

A kreatinin normájának túllépése, a P kreatin vér, karbamid-nitrogén volt. A G-szűrés mutatóinak csökkenése, Belk.frk.Alb.

6. Teljes vérkép 2011.02.09

Indikátor	Érték	Norma	Egységek
Leukociták
Vörösvértestek
Hemoglobin
Hematokrit
Átlagos eritrocita térfogat			femtoliter
Trombociták
A hemoglobin átlagos koncentrációja
Neutrofilek
Monociták
Limfociták
Bazofilek

7. A vizelet általános klinikai elemzése 10 \\ 02 \\ 11

Feltárult fehérje a vizeletben.

8. Immunglobulinok A, M, G 11/02/11

9. Kiegészítés 11/02/11

Normál határok között.

10. Daganatjelzők 11/02/11

Normál határok között.

11. Koagulogram 11/02/11

Normál határok között.

12. Ultrahangos vizsgálat.

Máj megnövekedett, a kontúrok egyenetlenek, visszhangszerkezete heterogén, fokozott echogenitása, a májszövetben több 10-40 mm átmérőjű cisztát határoznak meg. A portális véna fő törzse legfeljebb 9 mm, a véráramlás iránya helyes. A belső és az extrahepatikus epeutak nincsenek kitágítva.

Epehólyag és hasnyálmirigy nem láthatóak a hasüregben jelentős számú ciszta jelenléte miatt.

Lép nem nagyított, méretei 96x40mm, homogén szerkezete. A lép véna átmérője legfeljebb 4 mm, a rajta keresztüli vér áramlásának iránya helyes.

Vese megnagyobbodott, a veseszövet nem jelenik meg, a veséket több ciszta képviseli: bal oldalon 120–89 mm átmérőjű, jobb oldalon 11–87 mm átmérőjű.

KÖVETKEZTETÉS: ultrahang - a máj echostruktúrájának multicisztás változásainak jelei és a policisztás vesebetegségek.

13. A vizelet kutatása Nechiporenko 10 \\ 02 \\ 11 szerint

Végső diagnózis:

Az alapbetegség klinikai diagnózisa:

Policisztás máj- és vesebetegség

Az alapbetegség szövődményeinek diagnosztizálása:

Artériás hipertónia II. Fokozat, 1. szakasz, 2. kockázat

Krónikus veseelégtelenség I. fok

Kísérő betegség diagnózisa:

Húgyúti fertőzés

A diagnózis indoklása

A policisztás máj- és vesebetegség diagnózisa a következőkön alapul:

1) Anamnézis adatok: a policisztás máj- és vesebetegség diagnózisát 1992-ben vezették be (a diagnózist objektív vizsgálat adatai, instrumentális kutatási módszerek adatai igazolták: ultrahang - hepatomegalia, máj- és vese-ciszták).

2) Objektív vizsgálati adatok: tapintáskor a máj sűrű állagú, gumós, mérete megnövekedett.

3) A diagnózist további kutatási módszerek eredményei igazolták:

· Ultrahangvizsgálat - a máj echostruktúrájának multicisztás változásainak jelei és a policisztás vesebetegség.

Diagnózis Arteriális hipertónia II. Fokozat, 1. szakasz, 2. kockázat

az alábbiak alapján szállítják:

Anamnézis adatok (1986 óta a vérnyomás emelkedésének egyetlen epizódja, majd a vérnyomás szisztematikus emelkedése 2000-ről 160/100 Hgmm-re)

Fáradtság, szédülés, általános gyengeség, a vérnyomás instabilitása (130/90 Hgmm, 160/90 Hgmm-re emelkedő epizódokkal).

I. szakasz, mert nincsenek szerves elváltozások a célszervekben és a kapcsolódó klinikai állapotokban.

2. kockázat a vérnyomás 160/100 Hgmm-ig történő növekedése alapján. valamint egyéb kockázati tényezők hiánya.

I. fokú krónikus veseelégtelenség diagnózisa

az alábbiak alapján szállítják:

· Biokémiai vérvizsgálat: felesleges mennyiségű kreatinint, karbamid-nitrogént találtak.

Csökkent glomeruláris szűrési sebesség (akár 54 ml / perc)

A húgyúti fertőzés diagnózisa a következőkön alapul:

Laboratóriumi adatok: általános klinikai vizeletelemzés - proteinuria (0,25 g / l) detektálva, vizeletelemzés Nechiporenko szerint - leukocyturia (10000)

Kezelés

Tekintettel a betegség lefolyásának dinamikájára, valamint a további kutatási módszerek adataira, tanácsos folytatni a támogató vérnyomáscsökkentő terápiát.

1. A Concor 2,5 mg / nap egy szelektív béta-1-blokkoló, amelyet artériás hipertónia esetén alkalmaznak. Terápiás dózisokban alkalmazva nincs belső szimpatomimetikus aktivitása és klinikailag jelentős membránstabilizáló tulajdonsága.

Előrejelzés

Kedvező. A felmérés adatai szerint a betegség lefolyása stabilizálódik.

Dinamikus vérnyomásmérést kell végezni az antihipertenzív terápia hatékonyságának felmérése érdekében.

A beteg betegségéhez nem megfelelő hozzáállása esetén azonban krónikus veseelégtelenség kialakulása és a beteg általános állapotának romlása lehetséges.