Cholecistitas - simptomai ir gydymas suaugusiems. Gostry cholecistitas: skausmo pobūdis ir lokalizacija, klasifikacija Destrukcinis cholecistitas gali sukelti tokias komplikacijas

Gostrijos nekalkuliuojantis cholecistitas, ūminis akmeninis cholecistitas (ACC); tulžies pūslės abscesas; angiocholecistitas; emfizeminis (ūminis) cholecistitas; tulžies pūslės empiema; tulžies pūslės gangrena; gangreninis cholecistitas; pūlingas cholecistitas

Versija: Ligos detektorius MedElement

Gostry cholecistitas(K81.0)

gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Gostry cholecistitas- gostre zapalennya zhovchnogo michur. Stosovno tsієї paantraštės "Neskaičiuojamas cholecistitas" (ONCH) - labiausiai nekrozinis zhovchnoy mіkhur uždegimas, kuris išsivysto dėl zhovchnokam'yanoї negalavimų ir gali būti bugatologinė etiologija ir patogenezė.

Pastaba

Wu qiu subrubrika įskaitant pažangus klinikinis supratimas:
- kramtymo mihuro abscesas;
- angiocholecistitas;
- emfizeminis (hostrinis) cholecistitas;
- gangreninis cholecistitas (zhovchny mіkhur gangrena);
- pūlingas cholecistitas;
- empієma zhovchnogo michur.

Įtrauktos 3 subrubrės:
- ūminio ir kitokio cholecistito, susijusio su tulžies akmenlige, simptomai (skyrius "Zhovchokam'yana khvoroba" - K80.-);
- lėtinis ir kitas neskaičiuojamas cholecistitas ("- K81.1, "Kitos cholecistito formos" - K81.8, "Cholecistitas nepatikslintas" - K81.9);

- "Kiti mikhuro negalavimai" - K82.-.

Įsiskverbimo laikotarpis

Minimalus Inkubacinis periodas(dienos): 1

Maksimalus inkubacinis laikotarpis (dienos): 50

Liga pasižymi priešišku lūžiu. Jis vystosi ties linija nuo 1 iki 50 dienų nuo provokacijos momento.

klasifikacija

Ūminio cholecistito klasifikacija kasdien. Morfologiškai autoriai mato žemesnes formas.

1. katarinė forma - uždegimas, apsuptas gleivių ir poodinių zhovchnoy michur membranų. Gyvenime jis praktiškai nediagnozuojamas, derinant negausius nespecifinius simptomus ir neaiškius instrumentinių bei laboratorinių tyrimų duomenis. Gostre katarinis uždegimas gali baigtis vadinamąja kramtomuoju mikhuru.

2.Destruktyvios (supuvusios) formos.

2.1 Skrandžio flegmoninis cholecistitasє supuvusi ugnis su visomis kramtomojo mikhuro versijomis įsiskverbimu. Galimas zhovchnogo mіkhur arba viraz gleivinės empієma (puvimas uždegimas) su tolimu saugiklio išsiskyrimu navkolomikhurovo srityje.

2.2 Gangreninis cholecistitas rodo dalinę ar visišką zhovchny michur sienelės nekrozę. Perforacijos metu mikhura zhovch sienelės patenka į tuščią čerevną ir išsivysto gangreninis-perforacinis cholecistitas, kuris kartais atrodo kaip kremavimo forma. Perforacijos metu gali būti nustatyta michurovo-žarnyno fistulė.

Etiologija ir patogenezė

Ūminio nekalkulinio cholecistito (ANCH) etiologija yra skirtinga, ligos patogenezės įrodymų nepakanka. Pagrindinis patogeninis veiksnys yra zhovchnoy michur (JP) sienelės išemija, kuri gali būti pirminė arba antrinė.

1.Pervinna išemija . Ji kaltinama dėl sumažėjusios kraujotakos ŽP stotyje. Nesąžiningos priežastys gali būti:
- Sumažėjęs BCC;
- šokas, ar tai būtų etiologija;
- širdies nepakankamumas;
- Zdavlennya ZHP zzovni;
- Vartoti kokainą;
- aterosklerozė su galima kitų aterosklerozinių plokštelių fragmentų embolizacija;
- cukrinis diabetas;
- hemokoncentracija ir kitos priežastys.

Paprastai intensyvios terapijos atveju atkuriama kraujotaka ir sekantis reperfuzijos etapas, dėl kurio dar labiau pažeidžiamos sienos. Sergant HP sienelės išemija, jis naudojamas iki trumpo laiko. Šis faktas iš esmės reikalauja skrandžio sąstingio ir sustorėjimo bei evakuacijos sunkumų. Didesnis pakitimų diapazonas lemia tulžies pūslės sienelės peraugimą, o tai sustiprina išemiją iki pat nekrozės ir perforacijos.

2. Sustabdyti Zhovchi ir її pažangų litogeniškumą. Pacientai, yakі perebuvayut kritinėje stovykloje, skhilnі iki ONCH išsivystymo po skrandžio klampumo padidėjimo, jakų, prie jų cherga, vinikaє per lihomaniją, znevodnennya, trivale badą. Pasikeitę veiksniai (ypač tai, kad negalima pūliuoti ir šlapintis per žarnyno traktą) sumažina ar atsiranda cholecistokinino sukeltas HP trumpumas. Atsižvelgiant į padidėjusį vidinį slėgį ir padidėjusį tulžies pūslės hipotenzijos klampumą, tai gali sukelti tulžies pūslės „perpūtimą“ ir tolesnę tulžies pūslės sienelės išemiją ir nekrozę.

3. Bakterijų kolonizacija. Tai, kad tik 50% pacientų, sergančių ONCH, turi teigiamą foną, patvirtina hipotezę, kad ST sienelės išemija yra pagrindinis ONCH vystymosi mechanizmas. Pribіchniki priešpriešinis argumentas pirminei zhovchi infekcijai yra tas, kad infekcija skamba ties zhovchny mіkhur sienele, Liuškos kanaluose, mіkhurovy zhovchі mikrobų floroje galima aptikti.
Vvazhayut, mokyklų mainai į zhovchny mіkhur іnfektsіya spąstus trioma būdus - hematogeninius, limfogeninius ir enterogeninius. Daugeliu atvejų zhovchnoy michur infekciją sukelia hematogeninis kelias - iš kraujotakos, esančios už kepenų kepenų arterijos sistemos arba iš kraujotakos sistemos. Virškinimo traktas palei vartų veną. Sumažėjus kepenų retikuloendotelinės sistemos fagocitiniam aktyvumui, mikrobai prasiskverbia pro klitino membranas kepenų kapiliaruose ir juos sunaudoja dantenų gumbas kepenų mikhuruose.

4. Uždegimo proceso patogenezėje košės stiebe svarbią reikšmę pliaukštelėti lizolicetinas.
Didelės lizolicetino koncentracijos zhovchi yra susijusios su zhovchnoy michur blokada, kurią lydi gleivinės traumos ir fosfolipazės A2 pokyčiai. Šis audinių fermentas paverčia kepenų lecitiną lizolicetinu, kuris tuo pačiu metu su zhovchny druskomis daro staigų poveikį gleivinės mikhuro gleivinei, todėl pablogėja prasiskverbimas. klitino membranos kad koloid pakeitimas taps Zhovchi. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad audinių ausys yra aseptiškai uždegusios zhovchny michur sieneles.
Atsižvelgiant į zhovchnoy hipertenziją, kad zhovchny mіkhur tempimas jaučiamas mechaniškai dėl kraujagyslių slėgio, kaltinama mikrocirkuliacijos pažeidimu. Tai pasireiškia padidėjusia kraujotaka ir sąstingiu tiek kapiliaruose, tiek venulėse ir arteriolėse. Nustatyta, kad laivo griuvėsių pėdos prie zhovchny mіkhur sienos yra šalia tiesioginio pūdymosi dėl zhovchny hipertenzijos dydžio. Dėl padidėjusio kiaušidės slėgio, sumažėjus hemoperfuzijai ir zhovchnoy michur sienelės išemijai, taip pat pasikeitus zhovch jungo sandėliui, endogeninė infekcija tampa virulentiška. .
Kalta dėl uždegimo kramtomojo kailio spindyje esančio eksudato, dėl kurio dar labiau padidėja intrakranijinė hipertenzija, stipriau susitraukia gleivinė. Tokiu būdu galime kalbėti apie patofiziologinio užburto uždaro kuolo susidarymą, kuriame pirminė lanka uždegimo proceso vystymuisi zhovchnoy mikhur є gostra zhovchna hipertenzija, o antroji - infektsija.

5. Kitos priežastys.
ŽP audinių pažeidimus gali sukelti padidėjęs prostaglandino E kiekis sepsio ir sunkios traumos (sisteminio uždegimo sindromas) metu. Taip pat ateityje galima susirgti, kai į kepenų mikhurą patenka fermentų, o pogleivinėje ertmėje – profermentai (vadinamasis „fermentinis cholecistitas“) su duodenoposterioriniu arba pankreatoposterioriniu refliuksu.
ONKH vystymasis makšties dangaluose atsiranda dėl ZP zzovnі suspaudimo, dėl kurio taip pat sunaikinama skrandžio evakuacija, atsirandantis padidėjęs vidinis slėgis ir sienelės išemija.

Oncg tokiu būdu gali išprovokuoti beasmenes klinikines stotis:
- sunkūs sužalojimai;
- Operatyvus įterpimas į organus tuščias skrandis;
- puikus opikas;
- naujausi stogeliai;
- salmoneliozė;
- Trivalis badavimas;
- lauke parenterinis valgymas;
- šokas, ar tai būtų etiologija;
- Peritonitas;
- pankreatitas;
- daugkartiniai kraujo perpylimai;
- Cistinės smegenų transplantacija;
- širdies ir kraujagyslių operacijos;
- sepsis;
- kraujotakos diabetas;
- Vartoti kokainą;
- Aterosklerozė.
Ūminio cholecistito, susijusio su vidurių šiltine ir hepatitu A, simptomai. Apibūdinkite ūminio cholecistito simptomus sergant septiniu endokarditu ir po laparoskopinės apendektomijos. Apskritai svarbu, kad bet kuriam pacientui, kurio būklė yra kritinė, išsivystytų ONCH.

6. SNID. Slaugytoja dažnai pacientams, sergantiems SNIDom reikalinga cholecistektomija su ONCH pavara. ONCH ypatumas tokiomis sąlygomis yra oportunistinių infekcijų (citomegaloviruso, kriptosporidijos ir kitų) buvimas.

7. bakteriologinis pagrindasūminis cholecistitas ir įvairūs mikroorganizmai bei asociacijos. Tarp jų didžiausią reikšmę turi gramneigiamos bakterijos – enterobakterijos (žarnyno lazdelė, Klebsiela) ir pseudomonados.
Pasaulinėje mikrobų floros, sukeliančios hostrinį cholecistitą, struktūroje gramteigiami mikroorganizmai (nesporuojantys anaerobai – bakteroidai ir anaerobinė kokos) tampa maždaug trečdaliu ir gali būti siejami su gramneigiamais aerobais juos su bakterijomis.
Daugeliu atvejų ONCH vyresnio amžiaus žmonėms yra susijęs su tokiomis ligomis kaip S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus rūšys, Bacteroides. Є duomenys apie daugelio ONCH sutrikimų ryšį su kriptokokoze.

Vaikai
Ne tarpinių vaikų uždegimą sukeliančių veiksnių dalys:
- žarnyno lazdelė;
- stafilokokai ir streptokokai;
- anaerobinė flora;
- vidurių šiltinės lazda.

Vaikų gostry cholecistitas taip pat dažnai yra susijęs su michur latako ir michur kaklo vystymusi. Pagrindinės zhovchі z zhovchnogo michur srauto pažeidimo priežastys Krymo vyshchezdanikh vaikams:
- michur latako sfinkterio (Lutkenso sfinkterio) spazmas;
- mihurovos latako sfinkterio užsikimšimas gleivėmis, mikrolitais;
- Oddi sfinkterio hipertoniškumas;
- Wadi zhovchnogo mіkhur ir kanalų plėtra.

Histologija
Naujausi tyrimai (Laurila ir kt., 2005) leido suformuluoti histologinius požymius, patvirtinančius pažeidimo sienelės išemiją kaip pagrindinį patogenetinį veiksnį.

Nuotraukoje pateikiami šie pakeitimai:
1. Padidėjęs leukocitų skaičius palei uždegimo ploto kraštą (paveikslėlis, rodantis išemiją ir reperfuzijos šoką).
2. Intersticinis patinimas, židininio kraujagyslių užsikimšimo požymiai ir padidėjęs limfagyslių klirensas (išemijos požymiai, požymiai).
3. Prie HP sienelės (tiesiai iki m'yazovy rutulio) yra didelis kiekis zhovchi, kuris yra susijęs su prastu HP sienelės epiteliu ir padidėjusiu įsiskverbimu.

Epidemiologija

Plotio ženklas: Rіdko

Gaminių skaičius (m/f): 2.5

Plotis. Tikslių duomenų nėra. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje priešiškas neskaičiuojamas cholecistitas (ANCH) nustatomas 5-10% (paprastai 2-15%) pacientų, kuriems atlikta cholecistektomija.
ONKH, kaip komplikacija, išsivysto po kritinės kaklo aortos rekonstrukcijos 0,7-0,9% atvejų, po apatinės pilvo dalies ištuštinimo organų operacijų - 0,5%, po cistinės smegenų transplantacijos - 4%. pacientams, sergantiems єntіv kritiniame stove (nepriklausomai nuo etiologijos) - 0,2-0,4%.

Vik. Sužinokite apie ONCH diagnozę skirtingose ​​​​amžiaus grupėse. Tačiau labiausiai subrendęs ONCH išsivysto per 50 metų. 2/3 pacientų, kuriems atlikta ONCH ir cholecistektomija, turi būti diagnozuoti.

Pusblogas. Spivvіdnennia cholovіkіv zhіnok kolivaєtsya vіd nuo 2:1 iki 3:1. Po operatyvinės intervencijos, nesusijusios su priekinės dalies sužalojimu, ONCH sergančių žmonių skaičius turėtų būti iki 80 proc.

Vaikams ONCH yra labai retas. Merginoms berniukai serga 2 kartus dažniau.

Factori ta groupi riisiku

Silpnumo faktoriai ONCG kūrimas:
- hipovolemija Hipovolemija (sin. olіhemia) – bendro kraujo kiekio pokytis.
;
- ERCP ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
;
- Trivale perebuvannya ligoninėje;
- imunodeficitas, įskaitant SNID;
- organų ir audinių transplantacija.
- lėtinės ligos: diabetas, hipertenzija, aterosklerozinės ligos, nutukimas;
- vaskulitas: Churg-Strauss sindromas Churg-Strauss sindromas yra viena iš vaskulito formų (liga, kuriai būdingas uždegimas kraujagyslės). Galvos skausmas esant kitiems vaskulitams, aiškiai išreikštas alerginis komponentas, įvairių organų įvairaus ir vidutinio kalibro kraujagyslių pažeidimai (svarbiausia kojos, nirok, shkiri) ir klinikos panašumas su klinikinėmis apraiškomis. bronchų astma
, gigantoklitininis arteritas, Schonlein-Genoch liga Shenlein -Genoha brūzgynas (Vaskulit hemorrhagi) yra alarginis krūmynas, pasižymintis sistemingu vaskulitu, man pasireiškia simetriškas, dažnai gręžiamas kruvinas kraujas ant Shkiri, o іnodi skauda Siglobiv, skausmas pilve.
, didelis poliartritas, sisteminis raudonasis šuo;
- pereskoda vіdtoku zhovchі: ampulės stenozė, askaridozė, echinokokozė, patinimas (ovnіshnya arba vnutrіshnya), sfinkterio spazmai;
- tapti asmenybe;
- Savaitę vyresni nei 50 metų.

Pastaba
Turtingų valdininkų reikšmė nuolat tikslinama. Pavyzdžiui, ne visi išgyvenusieji džiaugiasi, kad cistinių smegenų transplantacija laikoma silpnu rizikos veiksniu. Apie ONCH išsivystymą buvo paminėta sergant vaginostija, hepatitu A (ypač vaikams), kai kuriose šalyse, susijusiais su pažeistu skrandžio kanalu (sfinkterio spazmai, odos vystymosi anomalijos).

klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozės kriterijai

Skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante; teigiami mihurijos simptomai; vietinis pilvo įtempimas; karščiavimas; pilvaplėvės simptomai

Simptomai

degimo padėtis

Klinikinė ūminio nekalkulinio cholecistito (ONCH) diagnozė gali būti reikšminga dėl šių veiksnių:
- stiprus uždegiminis ligonio taboras, negalintis apibūdinti jo simptomų (paprastai pacientai yra intensyviosios terapijos skyriuje, nes dažnai keičiasi į SHVL ir (arba) neserga);
- specifinių ligos simptomų buvimas (ONCH praktiškai neturi įtakos kalkuliniam cholecistitui);
- menki simptomai, kaip gali būti kitų sunkių ligų, dėl kurių išsivystė ONCH (pavyzdžiui, sepsio), pasireiškimas. Sepsis yra patologinė būsena, apsinuodijimas nepertraukiamomis ar periodinėmis mikroorganizmų žvakutėmis kraujyje nuo pūlingo uždegimo vidurio, kuriai būdingas svarbių deginančių mistinių pokyčių nebuvimas ir dažnai naujų pūvančių duobių susidarymas kojose. įvairūs kūnai ir tekstilė.
chi pankreatitas).
Žinoma, nors simptomų ir laboratorinių tyrimų derinys nėra visiškai pakankamas ONCH diagnozei nustatyti. Tačiau dėl jų buvimo sunkiai sergantiems pacientams, tiems, kuriems yra simptomų ir laboratorinių duomenų pokyčių, jie negali būti paaiškinti kitomis akivaizdžiomis šalimis, todėl simptomai gali būti laikomi indikacija tikslesnei ONCH diagnozei.

Sunkus simptomų rinkinys pažvelgus į daugiau autorių mintis, pavyzdžiui:
- skausmas viršutinėje dešinėje pilvo pusėje, teigiami "muchurov" simptomai, kaklo erzinimo simptomai;
- karščiavimas karščiavimas;
- Leukocitozė Leukocitozė - leukocitų judėjimas periferiniame kraujyje.
;
- rizikos veiksnių buvimas (skyrius „Veiksniai ir rizikos grupės“);
- nenormalūs kepenų tyrimų rodmenys (aminotransferazė, pudros fosfatazė, bilirubinas ir kartais amilazė).

Pagrindinis ekranas

1. Bill(zhovchna kolka). Lokalizuota dešinėje pošonkaulinėje erdvėje ir epigastrinėje erdvėje; švitinant Švitinimas - skausmo pojūčių išplėtimas už paveiktos srities ribos iki organo.
nugaroje žemiau dešinės mentės kutos, ties dešiniuoju pečiu, nugaroje - prie kairiosios kailio pusės. Atrodo, kad skausmą lydi pakeltas gėrimas, sergantiesiems veide matosi skausmo grimasa, o įspūdis – stovykla ant botų, pakeltomis kojomis iki pilvo. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas gali būti mažiau ryškus; kitų atveju pateikite ūminio pankreatito ir peritonito vaizdą.

2. Karščiavimas. Kūno temperatūra dar svarbiau yra karščiavimas. Įtempta karštligė Hektinė karštligė – karščiavimas, kuriam būdingi dideli (3–5°) svyravimai ir greitas kūno temperatūros kritimas, kuris ekstrahuojant pasikartoja 2–3 kartus.
, kadangi jį lydi ryškus troškulys ir stiprus šaltkrėtis, dažnai kalbama apie puvimo uždegimą (empiema Empієma - reiškia pūlių kaupimąsi tuščiame kūne arba tuščiame organe
kramtomas michuras, abscesas). Susilpnėjusių žmonių kūno temperatūra gali tapti subfebrili (arba normali) dėl pūlingo cholecistito.

3.Kiti simptomai:
- vemti zhovchyu;
- nuobodulys;
- galima pastebėti viršutinės pilvo pusės pūtimą, žarnyno pūtimą, sutrikusią deformaciją.
Zhovtyanitsya nėra tipiškas simptomas, tačiau jis gali būti kaltas dėl pasunkėjusio skrandžio tekėjimo arba ūminio cholangito Cholangitas - tulžies latakų uždegimas.
. Mozhlivy bіl su dihannі. Gostry cholecistitas gali lydėti ūminį pankreatitą (cholecistopankreatitą) ir reaktyvųjį hepatitą (cholecistohepatitą). Šios apraiškos rodo ryškesnį apsinuodijimą, kepenų (parenchiminį) zhovtyanitsa, skausmus, kurie yra operuojami.

Vaikams

Liga prasideda ūmiai ir ją lydi pilvo skausmas.
Ikimokyklinio amžiaus ir mažiems vaikams mokyklinio amžiaus bіl maє neznachennosti charakteris be aiškios lokalizacijos.
Vyresnio amžiaus pacientams pastebimi skausmai dešinėje preribe, kurie dažnai spinduliuoja į dešinę per visą regioną, į dešinįjį petį ir pečių ašmenis. Pusę negalavimų skausmą lydi nuovargis ir vėmimas, kuris nepalengvina. Stiprių skausmų trivalumas – nuo ​​kelių kartų iki kelių dienų.
Dažnai vaikai kenčia nuo intoksikacijos, kuri pasireiškia silpnumu, šaltkrėtis, apetito praradimu, žagsuliais, tachikardija; kai kurie vipadkahs yra galva bil, nemiga, sudomi, teigiami meninginiai simptomai
Esant apsinuodijimui, oda serga, o vologda, sunaikinamos gleivinės, džiūsta burna, liežuvis pasidengia tirštu dumblu. Užkimšus tulžies pūslės lataką akmeniu, gali atsiverti žievelė. Prisiminkime išsipūtusį pilvą.

Palpacija leidžia nustatyti standumą Rigidiškumas – standumas, standumas.
m'yazіv priekinė ventralinė sienelė dešiniarankė, daugiau ties viršutine vіddіlakh ir dešine pіdreber'ї. Pavieniais atvejais ligos lokalizacija gali būti netipinio pobūdžio. Kepenys yra patamsėjusios skausmingos; jis gali išsikišti 2-3 cm už šonkaulio lanko krašto su dešine vidurio raktikaulio linija. Blužnis neapčiuopiamas, bet gali padidėti esant flegmoninėms ir gangreninėms ūminio cholecistito formoms. Odos zhovtyanichnistnost ir skleros subicteriškumas yra nesuderinami.

Kaip taisyklė, teigiami simptomai:
- Mendelio simptomas – priekinės gimdos kaklelio sienelės skausmas perkusijos metu;
- Ortnerio simptomas – kai sumuštas vidinis švirkšto kraštas išilgai dešinės šonkaulio arterijos;
- Merfio simptomas - mimotilis kvėpavimo trūkčiojimas kvėpuojant spaudžiant dešiniojo hipochondrio sritį;
- Keros simptomas – skausmas palpuojant dešinėje pošonkaulinėje srityje, kuris stipriai padidėja įkvėpimo laikotarpiu;
- kartais dešinėje hipochondrijoje, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - padidėjęs pilvo skausmas, greitai atleidžiant ranką, kuri yra apčiuopiama iš kaukolės sienelės po nedidelio užpuolimo.

Diagnostika

degimo padėtis

1. Nepanašus į vizualizacijos metodą, kuris gali būti labai jautrus ir specifinis. Oda iš metodų gali būti sėkminga ir neišsami.

2. Dažniausiai diagnozei patvirtinti reikia laimėti keletą instrumentinio stebėjimo metodų.

3. Burbuolės vizualizacijos metodo pasirinkimas ir skirtingų vizualizacijos metodų seka nėra tiksliai nustatyta. Skirtingi autoriai aprašo skirtingas ultragarso, KT, MRT, UZD, HIDA ir kitas sekas, kurių diagnostika atliekama greičiausia ir tiksliausia.
Žvelgiant į turtingas sąlygas (klinikos institucinį pajėgumą, gydytojo apžiūrą, paciento būklę ir kt.), neįmanoma nustatyti konkretaus odos paciento, kuriam diagnozuotas hostrinis nekalkuliuojantis cholecistitas (ONCH), eiliškumas. Ultragarsas yra pirmasis instrumentinės diagnostikos etapas, laikytinas pirmuoju instrumentinės diagnostikos etapu.

4. Kai kuriems vadinamųjų „didžiųjų“ ir „mažųjų“ diagnostikos kriterijų išplėtimo būdams, priklausomai nuo kitų, ONCH rodantis didesniojo ir mažesniojo pasaulio vaizdas (skirstymo lentelė žemiau).

5. Kai metodas skiriasi, galima gauti ir teigiamų, ir neigiamų rezultatų. Skirtingu metodų skaičiumi ar atliekamais serijiniais stebėjimais, atsitiktinai atimant rezultatus iš dinamikos, pagerinamas diagnostikos jautrumas ir specifiškumas.

6. Atmesti rezultatai negali būti interpretuojami kaip patvirtinantys ONCH diagnozę, nes kasdieniai klinikiniai ir laboratoriniai duomenys bei pacientas nelieka rizikos grupėje.

7. Kuo svarbus pacientas, mažiau jautrūs ir specifiniai požymiai, atsirandantys atliekant instrumentinį stebėjimą.

Instrumentinė diagnostika

1. Oglyadova radiografija. Gali turėti mažą diagnostinę vertę. Kartais tai leidžia aptikti pneumobilę ir (arba) dujų buvimą kramtyti michuri(Su gangrena ir perforacija arba su aktyviu anaerobinės floros dauginimu).
Tolesnis stebėjimas taip pat atliekamas taikant pneumonijos diferencinės diagnostikos metodą ir žarnyno nepraeinamumas. Dešinės pusės pneumonijos klinika dažnai gali imituoti pleurito empiemą, kuri yra ONCH paūmėjimo priežastis. Diagnostinė metodo vertė yra maža.

2. Tuščio skrandžio organų ultragarsas leisti atskleisti:
- zhovchny mіkhur sienos prakaitavimas (daugiau kaip 3 mm, slegiamoms duoklėms - daugiau kaip 3,5 mm);
- pamušalas zhovchny mіkhur sienos kontūrą;
- šviežių baltų mikhurų pirkimas;
- uždegimo pokyčiai gleivinėje, fibrino ir uždegimo detrito naudojimas gali sukelti nesugadintą nehomogeniškumą;
- kartais tuščiame zhovchny michure atskleidžiamas vidutinis konstrukcijos echogeniškumas be akustinio tono (puvimas);
- zhovchny mіkhurі ir kanaluose (mіkhurovy ir zagalniy) galima rodyti svogūnines dujas, taip vadinamas "pneumobilia".

Norėdami gauti daugiau informacijos, ultragarso jautrumas tampa 23-95%, specifiškumas - 40-95%. Tseey rozkid vertinant atvejus dėl pacientų populiacijos nevienalytiškumo, skirtingų gydytojų ir nuomonių vaizdo apdorojimo technologijoje.
Ambulatorinės priežiūros pacientų pogrupiuose (nesunkiems pacientams) metodo jautrumas ir specifiškumas yra didesnis nei 90 proc.
Viduryje ultragarso jautrumas ir specifiškumas artėja iki 70% ir jis įvyniojamas proporcingai paciento sunkumui.

Ultragarso duomenys їх іхінці nepagerinus klinikinių duomenų ir laboratorinių pokyčių duomenų duoda daug teigiamų hibno rezultatų. Dekilka tyrimai parodė, kad besimptomiams pacientams, kuriems ONCH kliniškai nediagnozuota, sergant HRIT, dažnai pasireiškia ONCH simptomai. 1 iš sonografinių ONCH požymių nustatytas 50-85% ICU pacientų ir 3 skirtingi ONCH požymiai nustatyti 57% pacientų. Protejoden iš šių pacientų, esant teigiamam Murphy simptomui ultragarso valandą. Įrodyta, kad serijiniai zhovchnogo mikhur (ZhP) ultragarsiniai tyrimai suteikia tikslesnę diagnozę, palyginti su vienkartiniu stebėjimu.

3. Kompiuterizuota tomografija. Maє perevagu, oskolki metodas suteikia galimybę obstezhennia visų krūtų ir pilvo. Nelabai reikalingas transportavimas prie skaitytuvo, tuštybės kaita ir didelis kintamumas.
Nors tokie požymiai, tokie kaip tulžies pūslės gleivinės nekrozė ir lupimasis, taip pat dujų buvimas (tarptarpyje arba HP), yra aiškūs ONCH požymiai, praktikoje smarvė pastebima retai.
Medicinos navkolomikhurovі skuchennya rіdini ir pericholecistito požymių išskyrimas є in vіdno znіnіmi znahіdka і rodo ONCH progresavimą, tačiau dvokia trachayut specifiškumas dėl ascito, anasarkos tuščios operacijos ar neseniai vyko anasarca.
Jautrumas ir specifiškumas skiriasi, bet dar svarbiau yra 90-95% ir daugiau.

4.Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija(HBS). Є metodu, kuris įvertina kepenų zhovchі susidarymą, її to funkcinio latako atsiradimą.
Paprastai vaizdų registracija atliekama dinamikai iki 4 metų po to vidinis įvadas 5 mCi technecis-99m (99m Tc), paženklintas panašia iminodio rūgštimi (HIDA). Kepenų žarnyno smailė pakyla po 5-10 sruogų, HP užpildymas - po 20 vijų, išėjimas iš dvyliktos žarnos - po 30 vijų.
Be to, HP vizualizacija per dieną yra užsispyrusi, o jei kepenyse išnyksta kepenų fazė ir įvedimo į žarnyną fazė, į vidų galima patekti morfino sulfato (0,04 mg / kg) ir vikonuokite papildomus vaizdus 30-40 minučių eilutėmis iki 1 metų.
Vabalo projekcijos vaizdas gali būti iškraipytas, nes kramtomosios michur užpildymo fazė yra sumnivnoy ir įtariama vystymosi anomalija arba HP vystymosi ypatumai.
Radioizotopo kaupimasis navkolomikhur erdvėje, kaip taisyklė, yra apie gangreną.
Ekstravazacija į izotopą rodo AP perforaciją, tačiau ji retai pastebima esant nepažeistiems tulžies pūslės protokams.

HBS yra tikslus kalkulinio cholecistito diagnostikos metodas, jei tulžies pūslės dieglių patogenezė pirmiausia užkemša mikhuro lataką. ONCH atvejais funkcinė obstrukcija skamba nenuosekliai (didėja, tada keičiasi) ir vėliau išsivysto esant amarams, išemijai ir nekrozei. Apskritai HBS vertinamas kaip metodas, kurio jautrumas yra 80-90%, o specifiškumas - 90-100%.
Hibnopozityvūs HBS rezultatai be morfijaus ar cholecistokinino nurijimo kai kuriuose tyrimuose siekia 40%, o tai keičia testo specifiškumą. Išgėrus morfino, pasikeičia kliniškai teigiamų rezultatų skaičius, didėja stebėjimo specifiškumas.
Hibnenegatyvūs rezultatai (pakeitimas zhovchnoy michur normaliomis sąlygomis, kai yra ONCH) taip pat gali būti klaidingi.

Diagnostikos metodai ir kriterijai

Metodas	Kriterijai	Kriterijų aprašymas	Keli diagnozės kriterijai
ultragarsu	Golovny (Puiku) kriterijai	1. Žovčnyj mikhuro sienelės storis didesnis nei 3 mm (už kažkokią duoklę - virš 3,5-4 mm). 2. Struktūros heterogeniškumas, skersinis smugiškumas, prislopintas aido signalas (tulžies pūslės sienelės išsipūtimo požymiai). 3. Teigiamas Merfio simptomas ultragarsinio skenavimo valandą (lokalizacijos buvo daugiau ST srityje). 4. Tiesioginis ZhP nurodymas (dieną ascitas arba hipoalbuminemija). 5. Gleivinės slogos ir nekrozės požymiai. 6. Dujų atsiradimas GI sienelėje arba pačiame GI.	1 puikus ir 2 mažas. Daugiau paslaugų skatinti orientaciją diagnostikos triadoje: 1. Potovshchennya stіnki ZP. 2. Zhovchi hiperechogeniškumas. 3. Tulžies pūslės lašelių buvimas.
ultragarsu	Dodatkovі (mažas) kriterijai
KT	Golovny (Puiku) kriterijai	1. AP sienelės pastorėjimas per 3-4 mm. 2. Gimtosios žemės buvimas navkolomihuro erdvėje. 3. Gleivių guzas. 4. Dujų vizualizacija gleivinės tarpiniame lange. 5. Nekrozė lupimasis gleivinės.	Pateikite 2 puikų ženklą arba 1 puikus ir 2 mažas.
KT	Dodatkovі (mažas) kriterijai	1. Hiperchoiciškumas esant ZhP (zhovchi sustorėjimas). 2. Padidėjęs tulžies pūslės išsiplėtimas (daugiau nei 5 cm skersinėje pjūvyje arba daugiau nei 8 cm užpakalinėje).
Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija		1. Kramtomojo michuro vizualizavimo diena po 1:00 po radioaktyvaus izotopo, pažymėto techneciu (RC), injekcijos. 2. Kramtomojo michuro vizualizacijos matomumas praėjus 30 minučių po morfino (MS) injekcijos. Žinokite apie ankstyvą vizualizaciją po radioaktyvaus izotopo, pažymėto techneciu (RC), injekcijos.

Priedo metodai Sekti

1. Už virazkovy negalavimų išjungimą, jakas galimos priežastys skausmo sindromo atveju, FEGDS turėtų būti atliekamas stebint didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę (įskaitant sumažėjusį pralaidumą).
2. Tulžies takų MRT (išskyrus akmenligę, ražieną ir kt.).

3. Pavieniais atvejais atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), siekiant atmesti choledokolitiazę, taip pat įtarus, kad kepenų takų pažeidimas yra putlus.
4. EKG, siekiant išvengti ūminio miokardo infarkto.

Laboratorinė diagnostika

Zagalni vіdomostі:
- "klasikiniai" šių laboratorinių tyrimų pokyčiai apima leukocitozę ir "kepenų tyrimų" progresavimą;
- tikimasi iš okremo ar їх sukupnіst testų rezultatų, kurie nėra būdingi ONCH;
- kalto išaiškinimo rezultatus paimti iš klinikos tik vieną kartą ir atsižvelgiant į instrumentinius rezultatus.

Karšta skyriaus analizė.

Papildomi užrašai:
- kraujo tyrimas (galimas teigiamas rezultatas pacientams, sergantiems sepsiu 20% atvejų, išplovus tvorą prieš pradedant antibakterinį gydymą);
- zhovch sėjimas zhovchnogo michur punkcijos metu yra teigiamas tik 50% atvejų, o tai rodo, kad sienelės išemijos sunkumas yra pagrindinis ūminio nekalkulinio cholecistito vystymosi mechanizmas.

Diferencinė diagnostika

Sąnarinis neskaičiuojamas cholangitas (ONCH) yra galvos simptomas, konkuruojantis su „šeiminio kalkulinio cholecistito“ diagnoze, kuris parodomas vizualizuojant akmenis tulžies pūslės spindyje arba tulžies pūslės takus, siekiant atskirti nuo tokių negalavimų:

1. Priešiškas cholangitas. Klinikinis vaizdas: Charcot triada (bіl viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante, karščiavimas, zhovtyanitsa) arba Reynaud pentad (Charcot triada + arterinė hipotenzija kad įrodymų sunaikinimas). ALT ir ACT aktyvumas gali siekti 1000 OD/l.

2.Gostry apendicitas ypač esant dideliam aklosios žarnos puvimui. Klinikinis vaizdas: skausmas, lokalizuotas daugumoje dešiniųjų kvėpavimo takų įdubimų (retai apendiksas gali turėti subdiafragminę lokalizaciją).

3. Gostry pankreatitas. Klinikinis vaizdas: skausmas epigastrinėje erdvėje, kuris švitinamas nugaroje; pykinimas, vėmimas, padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas kraujyje.

4. Dešinės rankos pielonefritas. Klinikinis vaizdas: skausmas palpuojant dešinįjį šonkaulio-stuburo kutą, sichway takų infekcijos požymiai.

5. Virazkovo slogos ir dvylikapirščių žarnų negalavimas: virazka, komplikuota perforacija, nes jos pasireiškimai gali būti panašūs į šeimininko cholecistitą. Klinikinis vaizdas: skausmas epigastrinėje arba dešinėje pošonkaulinėje erdvėje. Esant pertvaros ar dvylikapirštės žarnos perforacijai, būdingas stiprus rapt (durklo) skausmas; tuščio skrandžio rentgenogramoje yra dujų po diafragma.

6. Kitos ligos:
- priešiškas virusinis hepatitas;

priešiškas alkoholinis hepatitas;
- kojos patologija ir pleuritas;
- kepenų abscesas arba patinimas;
- apatinis fragminis miokardo infarktas;
- Išemija prie tilto valčių baseino.

Vaikams taip pat reikalinga diferencinė ūminio cholecistito diagnozė su maža liga, kurią lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas:

1. Gostry hepatitas pasireiškia kaip reikšmingas kepenų padidėjimas; pjūvis pilnas tamsaus užkrato, o stilius šviesus; vipadkіv є zhovtyanitsa skaičius. Aminotransferazės aktyvumas daugiau padidėjo dieną, mažesnis sergant cholecistitu; atskleidžiamas hepatito virusų žymenų buvimas. Priminimas, kad ONCH vystymasis aprašytas ant amarų virusinis hepatitas Todėl virusinio hepatito A diagnozė nebūtinai apima ONCH.

2. Dešinės pusės pneumonijapleuritas lydimas kosulio, asilas; pasikeičia švokštimo ir švokštimo pobūdis kojose, perkusija skamba per koją. Diferencijuojant, pagrindinė rentgenogramos reikšmė yra legen. Slidus vrakhovuvaty, scho ONCH gali pasunkinti pleurito empiemą, o tai gali apsunkinti diferenciaciją.

3. Nirkovas Kolka Jam būdingas sechovipkannya nesutapimas nuo gyvatiškos sich spalvos, negalavimai tampa neramūs, skausmai spinduliuoja pakhvinnu daljanka ir stegno. Analizuojant pjūvį - hematurija, proteinurija mirė.

4.Pilvo formanegalavimai Shenlein-Genoch Raudonas pilvo skausmas, kaip taisyklė, odos papulinės-hemoraginės kabėjimo buvimas. Nors kabėjimo nėra, laparoskopija gali būti labai svarbi. Sekite atminimą, vaskulito diakonus, ONKH plėtros Rizik pareigūną.

komplikacija

Kramtomojo mihuro nukritimas, kramtymo mihuro empiema, pericholecistitas pasireiškia apraiškomis (ūminio nekalkulinio cholecistito išsivystymo variantais), taip pat komplikacijomis.

Pagrindinė komplikacija:
- tuščio klubo perforacija su peritonito išsivystymu Peritonitas – eilės uždegimas.
;

Vietinė perforacija Perforacija – įbrėžusio defekto atsiradimas tuščio organo sienelėse.
su navkolomihuro, subhepatinio ar subdiafragminio absceso išsivystymu;
- prasiskverbimas Prasiskverbimas - ligos paūmėjimas, esant infiltraciniam-destrukciniam procesui (prasiskverbimas iš plyšimo) iš latako ar dvyliktosios gaubtinės žarnos išsiplėtimo iki kraujagyslinio organo - kepenų, latako, omentumo - krūtinės ląstos.
tuo sumіzhny organas (dvenadtsyatipalu, plonas, ratlankio žarna arba slunok) su priimtu mіkhurovo-žarnyno noritsa;
- sepsis;

Zhovchnі noritsі (zvnіshnі arba vnutriіshnі);

Gostry pankreatitas Gostry pankreatitas yra poodinės opos uždegimas, kuris paprastai vystosi karingai, pasireiškiantis stipriu skausmu, kolapso išsivystymu.
;
- mechaninis zhovtyanitsa;
- pleurito empiema.

Džiaugsmas už kordono

Gostry cholecistitas – tai tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas spuogas, greitas augimas ir įvairūs simptomai. Tse liga, kurios viniclo pacientui yra pirmoji ir tinkamai gydant, kuri baigsis drabužiais. Tokiu atveju, tarsi pasireiškiantis ūminiu cholecistitu, jis kartojasi ne vieną kartą, tai vertinama kaip ūminis lėtinis cholecistitas, kuris būdingas nestipriai užsitęsęs.

Moterims hostrinis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Laikui bėgant ligų dažnis didėja. Tuo zv'yazku z cym fakhіvtsі vyslovlyuyut pripuschennya schodo mozhlivogo infuzijos dėl ūminio cholecistito vystymosi pokyčių hormoniniame fone. Netoli padidintos rizikos zonos yra žmonių, kurie kenčia nuo nutukimo, kurie priima hormoniniai preparatai ta ponia moteris.

Gostriy cholecistitas - gostre uždegimas zhovchnogo michur, kuris greitai vystosi.

Sukelti šio faktoriaus riziką

Pagrindinė ūminio cholecistito priežastis yra zhovchі z zhovchnogo mikhur ir ії її patogeninės mikrobinės floros (žarnyno colių, salmonelių, streptokokų, stafilokokų) tėkmės pažeidimas. Siekiant išsaugoti drenažo funkciją, t. y. esant nepažeistam gyvybingumui, skrandžio infekcija neturėtų sukelti ligų.

Veiksniai, didinantys hostrijos cholecistito užkrėtimo riziką, yra šie:

• amžius vyresnis nei 40 metų;
• žemo lygio gyvenimo būdas;
• netinkamas valgymas su dideliu riebalų kiekiu dietoje;
• moterimi tapti;
• Europos rasė;
• makštis;
• hormoninė kontracepcija;
• nutukimas;
• trivalis badas;
• salmoneliozė;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• sepsis;
• kraujo reologinių galių sunaikinimas.

Suformuoti ligą

Pūdymas, atsižvelgiant į tai, kas sukėlė zhovchnoy latako užsikimšimą, matomas skaičiuojamasis (akmenys) ir neskaičiuojamas (be akmenų) šeimininko cholecistitas.

Už morfologinių zhovchny mіkhur pokyčių stadijos cholecistitas yra daugiau:

• katarinis - gleivinės ir poodinės gleivinės mikhuro uždegimo procesas;
• flegmoninis - supuvęs uždegimas, turintis infiltraciją į visus kramtomosios mikhuro sienelių kamuoliukus. Skysčio akivaizdoje gleivinė yra padengta raukšlėmis, o spalvingas eksudatas prasiskverbia į navkolominę erdvę;
• gangreninis - yra zhovchny mіkhur sienelės nekrozė (chastkovy arba total);
• gangreninis-perforacinis - zhovchny mіkhur sienelės perforacija nekrozės zonoje su zhovch išėjimu į tuščią šlaunikaulį, dėl kurio išsivysto peritonitas;
• empієma - supuvusi ugnis vietoj kramtymo mіkhur.

Moterims hostrinis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Laikui bėgant ligų dažnis didėja.

Ūminio cholecistito simptomai

Liga atsiranda dėl ūminio skausmo priepuolio (zhovchna arba kepenų dieglių). Jis lokalizuotas dešiniojo hipochondrio arba epigastriumo srityje, gali spinduliuoti į dešinę kaklo pusę, į dešinę supraclavicular sritį, į dešinės mentės apatinę kutą. Skausmo priepuolis išsivysto po stipraus emocinio streso, riebalų, ūmaus ar alkoholio. Jį lydėjo nuovargis ir vėmimas, kūno temperatūros kilimas. Maždaug 20% ​​pacientų išsivysto mechaninė tulžies pūslė, užkimšta dėl tulžies pūslės latako užsikimšimo akmenimis.

Specifiniai ūminio cholecistito simptomai:

• Merfio simptomas – pacientas imituoja kvėpavimą spaudimo momentu dešinėje hipochondrijoje;
• Ortnerio simptomas – mūšį palei dešinės apatinės šonkaulių lanko kraštą lydi padidėjęs susirgimas;
• Kera simptomas - padidėjęs kvėpavimo skausmas palpacijos metu dešiniojo hipochondrijos srityje;
• phrenicus-simptomas (de Mussy simptomas - Georgievsky) - spaudžiant pirštą tarp apatinių sternocleidomastoidinės masės kojų, dešiniarankį lydi slogūs jausmai;
• Sumušus priekinę pilvo sieną, atsiranda timpanitas, kuris paaiškinamas refleksinės žarnyno parezės išsivystymu.

Peritonito išsivystymo požymis, ty švitinimas posūkio užsidegimo procese, yra teigiamas Shchetkin - Blumberg simptomas - aštrus skausmas palietus ranką, kuri spaudžia skrandį.

Ūminio cholecistito diagnozė

Ūminio cholecistito diagnozė pagrįsta charakteristika klinikinis vaizdas, patvirtinta laboratorinių ir instrumentinių oro sąlygų duomenimis:

• visuotinis kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės tyrimas į kairę, pagreitintas SHOE);
• biocheminė kraujo analizė (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs pūlinės fosfatazės, bilirubino kiekis);
• laukinė sekcijos analizė (bilirubino išvaizda su mechaniniu zhovtyanitsy);
• ultragarsinis zhovchny mіkhur skenavimas (akmenų atsiradimas, sienų prakaitavimas, navcolomіchuralinės erdvės infiltratas);
• zhovchny michur radioizotopinis skenavimas;
• rentgenografija krūtinė ir elektrokardiografija diferencinės diagnostikos metodu

Padidėjusios ūminio cholecistito rizikos zonoje yra žmonių, kurie kenčia nuo nutukimo, vartoja hormoninius vaistus ir moterys.

Tuščio skrandžio rentgenas su šia liga nėra labai informatyvus, nes 90% atvejų košės akmenyse yra rentgeno neigiamas vaizdas.

Būtina diferencinė ūminio cholecistito diagnozė su progresuojančia liga:

Ūminio cholecistito gydymas atliekamas atsižvelgiant į chirurginės ligoninės protus, suvartoto lovos režimo indikacijas. Per pirmuosius 24-48 metus šunto evakuacija atliekama per nazogastrinį zondą. Rіdina tsey laikotarpiu skiriama į veną.

Po ramybės ženklo karštas deginimas zondas išimamas ir pacientui skiriama vandens-arbatos pertraukėlė šprotui, o paskui Pevzneriui – dieta Nr.5a. Praėjus 3-4 dienoms po to, kai išnyksta visi ligos simptomai, mityba plečiasi, pacientas perkeliamas į dietą Nr. Dieta sergant ūminiu cholecistitu yra vienas iš pagrindinių gydymo būdų. Dalinai mažomis porcijomis, pabarstykite gera srovele zhovch. Norint pakeisti dėmesį į kepenis ir zhovchovivіdnu sistemą dietoje, tikslinga pasninkauti vietoj gyvulinių riebalų, prieskonių, eterinių aliejų.

Zahіdnі fahivtsі kitokiu būdu pereiti prie dietos organizavimo ūminio cholecistito atveju. Smirdžiai maišomi ir su maistiniais riebalais, tačiau rekomenduojama valgyti ne dažniau 2-3 kartus per dieną su 12-16 metų pertrauka naktį.

Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas apima parenalinės novokaino blokados pašalinimą pagal Višnevskio metodą ūminio skausmo sindromo gydymui, taip pat antispazminių ir antibakterinių vaistų atpažinimą.

Nustačius ūminio cholecistito simptomus, kai tulžies pūslėje yra akmenų, rekomenduojama atlikti litotripsiją akmenims pašalinti (ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių vaistai).

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas atliekamas tokiomis indikacijomis:

• ekstrenі - paūmėjimo vystymasis (plonai peritonitas);
• terminai - konservatyvios terapijos neveiksmingumas, nes jis atliekamas su 1-2 deb.

Operacijos esmė – pašalinti kramtomąjį michurą (cholecistektomija). Tai vikonuetsya kaip tradicinis tyrimas ir laparoskopinis metodas.

Galbūt paskutiniai žodžiai

Gostry cholecistitas - tse nesaugiai susirgo, kalbant apie kvalifikuotos papildomos pagalbos buvimą, gali išsivystyti progresuojančios komplikacijos:

• empієma (gostre supuvęs uždegimas) kramtant mіkhur;
• zhovchny mіkhur sienelės perforacija su navkolomichurinio absceso ir peritonito susidarymu;
• zhovchnokam'yana žarnyno nepraeinamumas plonoji žarna migruojant iš didelio dydžio zhovchny michur calculus);
• emfizeminis cholecistitas (išsivysto užsikrėtus dujas gaminančiomis bakterijomis – klostridijomis).

Pašalinus kramtomąjį michūrą, nedidelei daliai pacientų išsivysto postcholecistektomijos sindromas, kuris stebimas iš dalies. retas stilius. Shvidko pasiekti normalizavimą tokiu būdu padeda pagerinti mitybą. Tik 1% operuotų negalavimų viduriavimas gali būti nuolatinis ir reikalauti medicininio gydymo.

Prognozė

Nekomplikuotų ūminio cholecistito formų prognozė dienos protui Medicininė pagalba siaubingai paslaugus. Ūminis neskaičiuojamas cholecistitas baigiasi didesniu nusidėvėjimu, rečiau pereina į lėtinę formą, o lėtinio ūminio kalkulinio cholecistito chroniškumas yra reikšmingas.

Prognozė smarkiai pablogėja, kai išsivysto komplikacijos (peritonitas, navikolominis abscesas, empiema). Imovirnistų mirtis tokiu būdu įvairioms pagarboms tapti 25–50 proc.

Prevencija

Ūminio cholecistito prevencija apima:

• dotrimannya taisyklės sveika mityba(riebalų ir prieskonių keitimas, geriant mažomis porcijomis, vakarienė ne vėliau, mažesnė 2-3 metai prieš miegą);
• v_dmova vіd zlovzhivannya alkoholiniai gėrimai;
• pakankamas fizinis aktyvumas visą dieną;
• dotrimannya vandens režimas (tempiant dobi kitą gerti mažiau nei 1,5 l vandens);
• unikalūs psichoemociniai stresai ir fiziniai pokyčiai;
• kūno masės normalizavimas;
• laiku diagnozuoti ir gydyti helmintines invazijas (giardiazę, askaridozę).

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Gostry cholecistitas yra labiausiai uždegantis procesas zhovchny mіkhurі trivalіst troch daugiau nei tris mėnesius. Pasireiškia į dieglius panašiais skausmais dešinėje pošonkaulinėje srityje, dispepsija, leukocitoze, pakilusi temperatūra. 13–18% gostrykh serga tuščias gimdos kaklelis, yakі reikalauja operatyvaus įvedimo, gostrijos cholecistitas. Negalavimai yra daugiau skhilnі zhіnki, nizh cholovіki.

Žiūrėkite ūminį cholecistitą

Yra dvi ligos formos.

• Kalkulinis cholecistitas, kuriam būdingas akmenų buvimas košėje (lot. calculus reiškia mažą akmenį).
• Cholecistitas be akmenų. Akivaizdu, kad tai reta forma (5-10% įdubimų), kuri teka be akmenų.

Skaičiavimo forma savaip skirstoma į tokį vidi.

• Paprastas arba katarinis cholecistitas. Būdingas požymis yra uždegiminės zhovchny mіkhur gleivinės pakraščiai be gilių sienos rutuliukų švitinimo.
• Flegmoninė forma. Supuvusios formos kramtymo michuro uždegimas su visų sienelės rutuliukų pažeidimu ir infekcija. Galimas gimtosios žemės išsiskyrimas navkolomikhurovo erdvėje.
• Gangreninė forma. Jai būdinga sunki ir dažna michur sienelės nekrozė. Galima perforuoti iš tuščių nėrinių vietoje esančių galūnių.

Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, hostrijos cholecistitas gali pasireikšti tokia forma:

• paprasta, jei deginimas neviršija mikhuros, dienos metu pažeidžiamas sienos vientisumas;
• destruktyvus, kurį lydi zhovchny mіkhur sienelės griovimas, dažnai arba nauji negyvi audiniai. Destrukcinės formos pavyzdys yra gangreninis cholecistitas.

Ūminio cholecistito priežastys

Ūminio cholecistito išsivystymo priežastys yra įvairios.

Beakmeninis cholecistitas vinica, kaip taisyklė, vėliau bakterinės infekcijos. Jis gali išsivystyti su traumomis, salmonelioze, sepsiu, opiumu, daugelio organų ligomis.

Perforuoto cholecistito simptomas yra tulžis, dešiniojo hipochondrio išplėtimas visam gyvenimui.

Ūminio cholecistito simptomai

Negalavimų priepuolis vinikaє skamba po sveikatos būklės, riebalų їzhi, streso, priklausomybės nuo alkoholio. Viriznyayut tokie simptomai ūminis cholecistitas.

• Kolіkopodіbniy bіl. Tai yra pagrindinis simptomas, rodantis priešišką cholecistitą. Dažniausiai dešinė ranka yra lokalizuota prie subribo ir (arba) epigastriume. Švitinti galima dešiniojo raktikaulio srityje arba kaklą, nugarą (dešiniojo kaukolės apatinėje dalyje). Sergant pūlingu pankreatitu, skausmai plinta į kairiojo pošonkaulio sritį. Esant gangreninei ūminio skausmo formai, skausmą galima sumažinti mirus mihuro sienelės nervinėms galūnėms.
• Nudota, vėmimas zhovchyu vėmimo kaukėse. Po vėmimo palengvėjimas neateina.
• Skauda burną.
• Temperatūra buvo padidinta nuo subfebrilo iki 40 ° C.
• Merfio ženklas. Mimovilna zatrimka kvėpuojant, kai paspaudžiama dešinės hipochondrijos zona.
• Kero ženklas. Skausmingai jaučiamas kvėpavimas palpuojant dešinę pošonkaulinę zoną.
• Simptomas Ortner. Skausmas bakstelėjus į dešinės pusės apatinius šonkaulius.
• Mussi simptomas – Georgievskis. Skausmas spaudžiant pirštais dešiniojo sternocleidomastoideus mėsos srityje.
• Žovtyanica. Jautrus 20% depresijų;
• Padidėjęs zhovchny mіkhur (dėl zhovtyanitsі buvimo).
• Tympanitas.

Ūminio cholecistito simptomai destrukcinėje fazėje.

• Nepertraukiamas skausmas dešinėje pošonkaulinėje srityje – 100% kritimų.
• Vėmimas - 70% atvejų.
• Temperatūra 38–40 °C – 65% atvejų.
• Zhovtyanitsa - 40% atvejų.

Perforuoto cholecistito simptomas yra tulžis, dešiniojo hipochondrio išplėtimas visam gyvenimui.

Diagnostika

Ūminio cholecistito diagnozė apima aparatūros ir laboratorinius metodus.

Instrumentinė diagnostika:

• Kramtymo michur ultragarsas. Pagrindinis ūminio cholecistito aparatinės diagnostikos tipas. Leidžia atkurti akmenų išvaizdą ir išsiplėtimą, kramtomojo mihuro sienelės draugystę, jogos nuoseklumą kartu, atskleisti navkolomihuro infiltratą.
• Radiografija. Dažniausiai neinformatyvūs. Mažiau nei 10–15% akmens gali būti užpildyta pakankamai kalcio, kad būtų galima matyti rentgeno spinduliais. Vien tik tai gali būti atliekama atliekant diferencinę diagnozę, siekiant pašalinti kai kurias ligas, kurių simptomai yra panašūs į ūminį cholecistitą.

Laboratorinė diagnostika:

• Visuotinė kraujo analizė - leukocitozė, dešinės rankos leukograma sulaužyta, BATA pažengusi.
• Biocheminė kraujo analizė - posterіgaєtsya amіlasi, bilirubino, balos fosfatazės lygio padidėjimas (23% kritimas).

Diferencinė diagnozė yra nukreipta į progresuojančių ligų atmetimą:

• priešiškas pankreatitas;
• Hepatitas A;
• šeimininko apendicitas;
• perforuotas dvylikapirštės žarnos latakas ir šlakelis;
• stravokhodo grybas.

Šventė

Ūminio cholecistito gydymas gali būti konservatyvus arba operacinis.

Ūminio cholecistito prognozė psichiškai palanki. Tinkamai diagnozavus ir tinkamai gydant sveikatą, būsiu atkurtas.

Konservatyviai likuvannya nukreipta į:

• infekcijos slopinimas naudojant papildomus plataus spektro antibiotikus;
• normalaus kepenų tekėjimo atstatymas antispazminiais vaistais ir kepenų ligomis.

Pagrindinis akmenų ir komplikacijų (gleivinės perforacijos, peritonito) gydymo metodas yra chirurginis įvedimas. Daugeliu atvejų atliekamas zhovchnoy michur pašalinimas (cholecistektomija). Galite naudoti tuščią laparoskopinį metodą.

Dėl to cholecistektomija neįmanoma (per visą paciento gyvenimą arba gretutinės ligos), atliekama cholecistostomija.

Speciali dieta sergant ūminiu cholecistitu vartojama siekiant padidinti kepenų būklę ir sumažinti ligos sunkumą.

komplikacija

• Zhovchny michur sienos perforacija. Jis gali būti vietinis, su navikolio absceso tirpalu, kuris gali išeiti tuščiu skrandžiu arba suminiame organe (petys, gobtuvas, ratlankis ar dvylika žarnų).
• Empiema (tiekiama su pūliais tuščiame mikhure).
• Postcholecistektomijos sindromas (pilvo skausmas po cholecistektomijos).
• Emfizeminis cholecistitas (dujų flegmona).

Vaikų ūminio cholecistito ypatybės

Gostriy cholecistitas amžiaus vaikams yra labai reto pasireiškimo pasireiškimas, nes tai yra skaičiavimo forma. Zhovtyanitsa vaikams taip pat yra reta.

Dauguma vaikų serga katariniu-seroziniu cholecistitu. Vaidinsiu negalavimų ir infekcijų atsiradimą (žarnyno lazdelė, streptokokas, stafilokokas, proteus jejunum.).

Ūminio cholecistito ypatybės makštyje

Vagіtnіst є vienas iš rizikos veiksnių, oskіlki zbіlshena įsčios įspaustas ant mіkhur mіkhur, šaukiantis į naują sąstingį, kuris apdegė. Ūminio cholecistito klinikoje pats makšties faktas daug neprideda. Liga vystosi moterims, nes jos kenčia nuo zhovchnokamyanu negalavimo, dažniausiai tai yra akmeninių latakų užsikimšimo pasekmė.

Daugeliu atvejų atliekamas konservatyvus ūminio cholecistito gydymas, tarsi makšties būklė leidžia jį pasunkinti (smarkaus skausmo dienomis nesunku komplikuotis). Skiriami antispazminiai, nuskausminamieji, antibakteriniai ir detoksikuojantys preparatai. Kelioms dienoms pailgėjus, chirurginė intervencija parodoma nepriklausomai nuo tankio termino.

Greito nukentėjusiųjų gydymo poreikis nustatomas individualiai. Katarinio cholecistito atveju sveikimo taktika yra teisinga. Esant diegliams ar tulžies pūslės takų obstrukcijai, nurodoma cholecistektomija.

Ūminio cholecistito ypatumai silpno amžiaus žmonėms

Sergant ūminiu kalkuliniu cholecistitu pacientams senas vіku rizikingiau aš pralaužsiu sienas per purviną zhovchny mіkhur trofėjų ir vystymąsi atrofinių procesų audiniuose. Saugiausias momentas ateina po 2-3 dobių ant ligos burbulo.

Prognozė

Ūminio cholecistito prognozė psichiškai palanki. Tinkamai diagnozavus ir tinkamai gydant sveikatą, būsiu atkurtas.

Cholecistitą be akmenų paprastai sukelia bakterinė infekcija.

Esant sunkioms komplikacijoms (pavyzdžiui, peritonitui išsivystius po zhovchnoy michur išsivystymo), reikia tinkamai gydyti galimus mirtinus kinetus.

Profilaktinis vizitas

Pagrindinis nekalkulinės ūminio cholecistito formos profilaktikos tikslas yra susijęs su tulžies akmenligės (akmenų susidarymo) košėje prevencija. Jei akmenys išnyko, tada išjunkite padidėjimo vystymąsi. Prisijunkite prie prevencinių priemonių.

• Tuo pačiu metu, kepenų ir tulžies sistemos patologija - zhovchnokamyanoy negalavimai, zhovchi srauto pažeidimas.
• Tinkamas valgymas. Dieta sergant ūminiu cholecistitu atliekama esant ežiukų trūkumams, kuriuose gausu cholesterolio, gyvulinių riebalų (turtinga sriuba ir sultinys, riebi mėsa, tepti ir rūkyti mėsos gaminiai, zdoba). Perevaga duodama pieninėms žolelėms, vegetariškoms sriuboms, rozmarinų aliejams, dribsniams.
• Kūno svorio kontrolė.
• Savalaikis infekcijų išaukštinimas.
• Fiziškai aktyvus gyvenimo būdas.
• Prevencinis tyubazhі už zhovchovidіlennya skatinimą žmonėms, kurie patenka į rizikos grupę.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

- tai karščiausias uždegimo procesas, stebimas zhovchny mіkhurі žmonėms.

Įprastu zhovchny mіkhur gali turėti tūrį, kuris yra 40-70 cm3. Kepenyse žmonės vibruoja kuri būtina ėsdinimo proceso saugai. Ji yra atimta iš kramtymo mіkhurі. Jei organizme yra pažeisti mainų procesai, tada kramtomojo mihuro nušvitimo metu gali atsirasti akmenų, o vienos valandos trukmės infekcinio užsidegimo proceso metu pastebimas ūminio cholecistito vystymasis.

sukelti cholecistitą

Didžiausias bendra priežastis Dėl cholecistito atsiradimo mikrobai patenka į organizmą ir toliau vystosi. Priežastis gali būti cholecistitas streptokokai , enterokokai , stafilokokai . Tik dėl džiaugsmo aštrus arba lėtinis cholecistitas dažnai zastosovuetsya priėmimas . Kaip taisyklė, mikroorganizmų įsiskverbimas į zhovchny mіkhur atliekamas išilgai zhivochovydnyh kanalų iš žarnyno. Toks reiškinys gali atsirasti dėl nepakankamumo funkcijos m'yazovyh skaidulų, yakі vodokremlyuyut žarnyne tulžies pūslės latako. Podіbne dažnai poserіgaetsya kaip pėdsakų kramtymo michur diskinezija і zhovchovividnyh būdais per mažas sekrecinis mokyklos aktyvumas, aukštas spaustukas dvylikoje kolonijų.

Dažniausias cholecistito išsivystymas laikomas pažeistų kepenų palikimu. Tse gali būti su žmogumi, kaip ir kenčia nuo . Yra židinys kaip zhovchny mіkhur žmonės, smarvė sukuria mechaninį perėjimą zhovchі srautui, o mіkhur mіkhur sienos yra dažytos. Dėl to susidaro gleivės aseptiškesnis , ir pіzznіshe - mikrobas kramtomojo michur deginimas. Tokiu būdu sergančiam žmogui išsivysto lėtinis cholecistitas, kuris periodiškai paūmėja.

Tuo tarpu mikrobai gali domėtis mіkhurі mіkhurі, gėrė ten su kraujo ir limfos srove, ir net mіkhurі mіkhurі buvo atidarytas laivo sietelis. Kartu su cym cholecistito simptomai dažniausiai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo žarnyno, sechostatinės sistemos organų ar kitų uždegimo židinių.

Kartais provokuoja cholecistitas ascaridi , lamblija , buvimas kepenų pažeidimas і kramtant michurą kad in.

Cholecistito simptomai

Cholecistito simptomai aiškiai matomi jau ankstyvose ligos vystymosi stadijose. Ankstyvieji šios ligos pasireiškimai yra dar labiau žinomi. Paprastai smarvė kaltinama dėl to, kad žmogus sugadino sau įprastą valgymo racioną, pavyzdžiui, maiste gausu maisto, ar daugiau riebumo, buvo išgerta išgėrus daug alkoholio ir pan. . Apatinės rankos pagalba apkaltinau gyvūną ant skrandžio ir patekau į dešinės hipochondrijos sritį. Skausmas gali būti nuolatinis arba periodiškas, kuris didėja. Kartais, sergant cholecistitu, kaltė yra dar aštresnė, o tai yra nemalonu kramtomas žiedas . Kaip ūminio cholecistito simptomas, tai gali būti dispepsinių simptomų priežastis. Tse karšta ir metalinė prizmė prie burnos, nuolatinis nuobodulys, viniknennya vіdrizhki, . Žmogus tampa drastiškesnis, dažnai kenčia nuo nemigos.

Sergančiam cholecistitu zhovchu vemia karts nuo karto, po tokio vėmimo tau lengviau nepasidaro. Be to, cholecistito simptomai dažnai pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, padažnėjusiu širdies plakimu, o sergančiam gali būti ir šioks toks bėrimas. Reikšminga, kalbos sausumas.

Jei liga nėra intensyvi, pasireiškus aprašytiems simptomams, ji gali išsivystyti. peritonitas є jau nesaugi stovykla.

Lėtinis cholecistitas trunka ilgai, kartais gali būti mirtinas. Lėtinį cholecistitą priimta skirstyti į įvairių rūšių šprotus. At cholecistitas be akmenų zhovchny mіkhur nušvitimo metu akmenys nenusėda. Tą pačią valandą skaičiuojamasis cholecistitas būdingas mikhuros akmens nušvitimo vinifikavimas. Taip pat, calculous cholecistitas - tse pasireiškiantis zhovchnokam'yanoy negalavimų.

Žmonės savo vietoje periodiškai išsivysto zagostrenyas, prisiekia remіsіami. Ūminės lėtinės ligos formos, garsas, yra sunkios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, fizinio pervargimo, hipotermijos, žarnyno infekcijų pasekmė. Lėtinio cholecistito simptomai yra panašūs į tuos. gostroi forma negalavimų. Tačiau jų intensyvumas ne toks ryškus, sergančiųjų stovykla nėra sunki.

Cholecistito diagnozė

Cholecistito diagnozę atlieka specialistas, nazamperuotas, siekiant padėti pacientą šviesti ir pažinti ligos istoriją. Anamnezės ir klinikinės ligos istorijos analizė suteikia reikalingos informacijos tolesniam tyrimui. Suteikite pacientui specialų stebėjimo metodą, kuris yra pergalingas sergant cholecistitu, dvylikapirštės žarnos skambėjimas . Šį metodą kursto melas, net jei svarbu atlikti tokius tolesnius veiksmus ateityje.

Taip pat svarbu atlikti bakteriologinį tyrimą (kam būtina atlikti sėją). Ypač svarbu tai, kad pacientui sumažėja rūgštingumą formuojanti latako funkcija. Diagnozuojant cholecistitą, skrandžio fizikinė ir cheminė galia yra reikšminga.

Lėtinę ligos formą svarbu atskirti lėtinis cholangitas , zhovchnokam'yanoy negalavimai .

Cholecistito šventė

Jei sergančiam žmogui pasireiškia priešiškas cholecistitas, sveikas žmogus bus hospitalizuotas į chirurginę ligoninę. Apskritai cholecistitas gydomas dėl konservatyvaus gydymo sąstingio. Svarbu, kad negalavimai nuolat ilsėtųsi visiškos ramybės stovykloje. Paciento apatinė nugaros dalis turi būti paimta gyventi: šis valgymas atliekamas vidinės pragyvenimo sumos įvedimu.

Jei gali būti sunkus uždegimas su sunkiais simptomais ir kūno temperatūros pokyčiais, kompleksinis cholecistito gydymas gali apimti plataus spektro antibiotikų vartojimą. Ypač svarbu pripažinti antibiotikų terapiją silpno amžiaus pacientams, taip pat žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.

Ūminio cholecistito gydymo stadijoje būtina ištiesinti stiprų skausmą, pakeisti uždegimą ir sukelti sunkios intoksikacijos simptomus. Konservatyvaus gausumo zastosuvannya procese sergančiųjų stovykla yra saugoma. Dėl to pacientas gali ir toliau džiaugtis konservatyvių metodų pagalba.

Tačiau esant skirtingam panašaus gydymo poveikiui, gydytojas dažnai priima sprendimus dėl operatyvinės intervencijos. Yakshcho є pіdozra įjungta kramtomosios michur flegmona , , perforacija , peritonitas , tada operacija atliekama neigiamai.

Jei žmogui diagnozuotas kalkulinis cholecistitas ir dėl to kamine yra židinys, tai ligos sąstingis tampa svarbesnis nei dieną prieš tai. Akivaizdu, kad ligos pertraukos prognozė blogėja.

Esant kalkuliacinėms cholecistito formoms, jis dažnai pasireiškia dar skausmingiau Pečinkova Kolka . Deakim laipsnio buvimas numato ūminio cholecistito simptomus, tačiau pacientą kankina intensyvesnis skausmas. Paprastai tokie išpuoliai prasideda naktį nuo melo. Trohi vėliau sergančiam žmogui pasireiškia zhovtyanitsa požymiai: škirų išvaizdos pokyčiai, skerspjūvis, gleivinės. Dėl to žmogaus išmatos kartais tampa lengvos balta spalva. Esant tokiems simptomams, hospitalizacija turėtų būti atliekama aplaidžiai.

Lėtinio cholecistito gydymas, skirtas viskam, yra nukreiptas į skrandžio iškvėpimo procesą, spazminių kepenų takų apraiškų ir skrandžio gripo vystymąsi. Taip pat vykdomas vizitų kompleksas, kviečiantis priešgaisrinę signalizaciją. Kalkulinio cholecistito atveju akmenų paruošimas taip pat atliekamas naudojant papildomus metodus. Pradėkite terapiją, skirtą užkirsti kelią naujų akmenų atsiradimui.

Gydytojai

Veidai

Cholecistito prevencija

Kaip profilaktiškai atvykti, kaip sustoti naudojant ūminio cholecistito pasireiškimo prevencijos metodą, svarbu pasirūpinti visais laukinio pobūdžio higieniniais metodais. Svarbus momentas tsyomu vipadku є dotrimannya normose tinkama mityba: pavalgykite pagal poreikį tą pačią valandą, ne rečiau kaip porą kartų per dieną, su kuriuo nereikėtų pervertinti papildomos prievolės kalorijų kiekio. Naktį negalima valgyti daug, ypač neigiamai nurodomi tokie valgiai, kaip lygiagrečiai su alkoholio vartojimu. svarbu profilaktinis vizitas- Vzhivannya pakankamai gimtosios žemės dieną. Jums reikia išgerti mažiau nei sekundę-du litrus vandens, mes išgersime dalį kitų, galite gerti tolygiai per savo užsitęsusią dieną.

Kitas svarbus momentas- Užtikrinti reguliarų tuštinimąsi. Šis procesas turi būti kontroliuojamas, kad taip pat neatsirastų venų takų diskinezijos. .

Fahіvtsі rekomenduoja periodiškai praleisti rozvantazhuvalnі dienas, protyazh šias šalia gyventi vienos rūšies produktіv (pavyzdžiui, pienas, obuoliai, sirupas, vaisiai, mėsa ir kt.). Žmogaus oda kalta dėl kilnumo, jakų produktai skambina iš jos alerginė reakcija, ir išjunkite juos dietoje.

Norint paskatinti gyvenimo eigą, svarbu, kad gimnastika turėtų teisę aktyviai gyventi karštai.

Be to, svarbu gyventi kiekvieną paros valandą, kad galėtumėte įjungti tuščio skrandžio organų deginimą, kuris pasireiškia.

Dieta, valgymas sergant cholecistitu

І pіd valandą likuvannya, o remіії laikotarpiu sergant lėtine ligos forma, pacientui parodomas ypatingas. Specialiai tokiai dietai skiriama valgymo dieta, kuri skatina zhovchі z mіkhur regėjimą ir užsidegimo procesą.

Svarbu, kad cholecistito dieta, be kita ko, būtų lengvai virškinama . Esant tokiai būsenai, mums sunku vaikščioti roslinnі olії(Olija iš sonia, kukurūzai, alyvuogės), viršutinis aliejus. Tokie riebalai suaktyvina gyvo matymo procesą.

Be to, prieš dietą būtina įtraukti produktą, kuris atkeršys už didelį magnio druskų kiekį. Nesmulkinti vaisiai, daržovės, grikių kruopos. Smarvė greičiausiai neapraudos pamačius gyvuosius, bet jie daugiau žino apie tą spazmą.

Dieta sergant cholecistitu nėra kaltas dėl netinkamų produktų, o gana drastiškai: sultinys su mėsa ir ribi, padažai, rūkyta mėsa, riebus maistas, rūgštus ir gostrі stravi. Negalite priprasti prie alkoholio, net jei jis šaltas, aš jį išgersiu. Tepimas išjungtas. Svarbu pasirūpinti dietine mityba, gyventi penkis kartus per dieną.

Dieta nuo cholecistito apima sriubą, mėsą ir žuvį, kvietinės duonos krekerius, kiaušinienę, virtas daržoves, grūdus, pieno produktus. Į racioną įtraukiamos ir vaisių sultys, o kaip salyklą rekomenduojama naudoti želė, meduolius, želė, uogienę, medų.

Komplikuotas cholecistitas

Jakas susilankstė ši liga jie reiškia tam tikras ligas, jie vyksta lygiagrečiai su cholecistitu, ateina į naują. Tse lėtinis cholangitas , hepatitas . Dažnai pats cholecistitas yra burbuolės atsiradimo priežastis akmenys prie kramtymo mіkhurі .

Be to, sergantis žmogus gali užaugti antrinis gaisras. Žmonių laikais tas pats pasakytina ir apie kairiuosius šonkaulius. Diagnozuotas toks uždegiminis ultragarso skenavimo kelias.

Pacientams, sergantiems akmeniniu cholecistitu, gali išsivystyti tulžies pūslės latako obstrukcija. podpechinkova zhovtyanitsa su prasidėjusia cholestaze . Taip pat dažnai būna cholecistito komplikacijų vandenligė і zhovchny michur perforacija . Susirgti net nesaugus ir svarbu gauti gydymą.

Dzherelio sąrašas

• Bolotovskis G.V. Cholecistitas ir kiti košės negalavimai. Sankt Peterburgas: Nevskio prospektas, 2003;
• Kuchanska A.V. Zhovchnokam'yana liga. Dabartinis žvilgsnis į gausą ir prevenciją: ІG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vєtshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Zhovchnokam'yana liga. M: Vidar-M, 2000;
• Kramtymo michur liga. Cholecistitas, cholangitas; AST, Poligrafizdatas, Pelėda - Maskva, 2010 m.

– skirtumas dėl etiologijos, srautas tai klinikinės apraiškos formų uždegimo traumos zhovchnogo mіkhur Suprovodzhuyutsya skausmas dešinėje subkostal srityje, kuri yra dešinėje rankoje ir raktikaulyje, nuovargis, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Dėl simptomų kaltas emocinis stresas, valgymo sutrikimai, piktnaudžiavimas alkoholiu. Diagnozė nustatoma remiantis fizinės apžiūros, gleivinės gleivių ultragarsinio tyrimo, cholecistocholangiografijos, dvylikapirštės žarnos zondavimo, biocheminių tyrimų duomenimis. pasaulinė analizė kraujo. Gydymas apima dietinę terapiją, fizioterapiją, analgetikų, antispazminių vaistų, zhovchogennyh zabiv vartojimą. Laikykitės cholecistektomijos indikacijų.

Zagalni vіdomostі

Cholecistitas yra zhovchnoy mіkhur uždegiklis, nes jis eina kartu su motoriniu toniniu zhovchevidny sistemos disfunkcija. 60-95% pacientų negalavimai yra susiję su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi tuščio skrandžio organų patologija, kuri sudaro 10–12 proc. laukinis skaičius grupės liga. Organo uždegimai pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms, dažniau kenčia vidutinio amžiaus (40-60 metų) pacientai. 3-5 kartų negalavimas dažnai turi įtakos moters būklei. Vaikams ir paaugliams būdinga beakmenė patologijos forma, nors vidutinio amžiaus suaugusiųjų populiacija serga kalkuliniu cholecistitu. Liga ypač dažnai diagnozuojama civilizuotuose kraštuose, kuriuose atsižvelgiama į mitybos įpročių ir gyvenimo būdo ypatumus.

sukelti cholecistitą

• Zhovchnokam'yana khvoroba. Cholecistitas ant amarų GSD išsivysto 85-90% atvejų. Akmenys zhovchnomu michuri tampa zhovchi sąstingio priežastimi. Smarvė užkemša vėdinimo angos spindį, pažeidžia gleivinę, iššaukia spyglius ir sąaugas, suaktyvina uždegimo procesą.
• zhovchovividnyh būdų diskinezija. Patologijos purškalo kūrimas funkciškai pažeistas tulžies sistemos judrumas ir tonusas. Motorinės toninės funkcijos sutrikimas sukelia nepakankamą organo, akmenų ištuštinimą, gleivinės gleivių ir latakų uždegimą, provokuojantį cholestazę.
• Įgimtos anomalijos. Rizik cholecistitas atsiranda su įgimtomis deformacijomis, organo randais ir susiaurėjimais, mikhuro ir latako skambėjimu. Vishcheperelіchenі tapti provokuyut sutrikdyti drenažo funkciją zhovchnogo mіkhur, zastіy zhovchі.
• Kitos zhovchovivіdnoї sistemos ligos. Dėl cholecistito pridedami patinimai, žievės ir tulžies latakų šepetėliai, tulžies takų vožtuvų sistemos disfunkcija (Oddi, Lutkenso sfinkteris), Mirizzi sindromas. Dani I galėsiu įveikti mihuro deformaciją, latako traiškymą ir kepenų sąstingio formavimąsi.

Krymas, pagrindiniai etiologiniai pareigūnai, іsnuє daug stanіv, buvimas kai kurių zbіlshuє ymovіrnіst pasireiškiančių simptomų cholecistitas, vplyvayuchi jakas dėl zhovchі panaudojimo ir їі wareі yakhouse pakeitimo. Prieš tokias būsenas gali pasireikšti discholija (normalios pūkuotų dantenų struktūros ir konsistencijos sunaikinimas), hormoniniai pokyčiai nėštumo metu, menopauzė. Fermentinio cholecistito išsivystymą sukelia reguliarus fermentų išmetimas po mentės ertmėje į tuščią michūrą (pankreatobiliarinis refliuksas). Dėl cholecistito dažnai kaltinami amarai dėl netinkamo maitinimosi, apsinuodijimo alkoholiu, tyutyunopalinnya, silpnumo, sėdimo darbo, šlapalo dislipidemijos.

Patogenezė

Pagrindinė patogenetinė cholecistito linija laikoma michurovos sąstingis. Dėl tulžies latakų diskinezijos, zhovchovitalinio latako obstrukcijos, sumažėja mihuro gleivinės epitelio barerna funkcija, Jogo sienelės atsparumas patogeninės floros infuzijai. Zastіyna Zhovch tampa draugiška terpe daugintis mikrobams, nes ji gali gaminti toksinus ir migruoti deginant uždegiminius histaminą primenančius rechovinus. Sergant katariniu cholecistitu, gleivių kamuoliuką sukelia nuosmukis, organo sienelės prakaitavimas dėl makrofagų ir leukocitų infiltracijos.

Patologinio proceso progresavimas veda prie uždegimo išsiplėtimo ant poodinės gleivinės ir m'yazovy kamuoliukų. Organo gyvenimo trumpumas sumažėja iki parezės, o jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. In іnfikovanіy zhovchі z'yavlyaєє pūliai, fibrinas, gleivės. Uždegimo proceso perėjimas į kraujagyslių audinį išpurškia perivesikinį abscesą, o pūlingo eksudato pašalinimas sukelia flegmoninį cholecistito vystymąsi. Pasibaigus kraujotakos sutrikimams, organo sienelėse kraujuoja viduriniai, būna išemijos, vėliau – nekrozės. Gangreninio cholecistito galios pokyčiai.

klasifikacija

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės patikrinimo aspektas atsižvelgiama į ligos tipą ir pobūdį. Pirmasis diagnostikos etapas – gastroenterologo konsultacija. Fahіvets vyhodyachi z skarg, vychennya anamnezė negalavimai, atliekant fizinį obstezhennja gali nustatyti išankstinę diagnozę. Apsidairiant aplinkui, atsiskleidžia teigiami Merfio, Keros, Mussy, Ortnerio-Grekovo simptomai. Proto dėlei tas ligos sunkumo laipsnis atliekamas tokiu būdu:

• Kramtymo michur ultragarsas. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis atkurti organo dydį ir formą, sienelės storį, trumpalaikę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, atsiranda deformuotos bandelės sienelės sklerozės požymių.
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui paimamos trys gumos porcijos (A, B, C). Pagalbos duotas metodas galite įvertinti kramtymo judrumą, spalvą ir konsistenciją. Su pavojaus signalo atskleidimo metodu, kuris, sukėlęs bakterinį uždegimą, rodo floros jautrumą antibiotikams.
• Cholecistocholangiografija. Leidžia paimti informaciją apie kramtomojo michuro darbą, dinamikos tulžies taką. Rentgeno kontrasto metodo pagalba atskleidžiami rukhovo ї zhovkovivіdnoї sistemos pažeidimai, akmenys ir organo deformacija.
• laboratorinė kraujo analizė.Ūminiu KLA periodu stebima neutrofilinė leukocitozė, SOE padidėjimas. Atliekant biocheminę kraujo analizę, nurodomas ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt.

Sumnіvnіvnyh vpаdkakh, skirtas robotizuotų tulžies takų dodatkovo vykonuyut hepatobiliscintigrafijai gydyti,

1. Dietoterapija. Dieta rodoma visuose ligos etapuose. Šotinius rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną virtiems, troškintiems ir keptiems. Slidūs unikaty puikios pertraukos tarp valgymų (virš 4-6 metų). Pacientams rekomenduojama atsisakyti alkoholio, ankštinių daržovių, grybų, riebios mėsos, majonezo, tortų.
2. Medicininė terapija. Esant ūminiam cholecistitui, skiriami analgetikai, antispazminiai vaistai. Kai aptinkamos patogeninės bakterijos, Žovčyje atsiranda antibakterinių patogenų, atsirandančių iš žadintuvo proto. Pagal valandą remіsії vykoristovuyut zhovchogіnnі preparatai, kurie stimuliuoja zhovchotvorennya (choleretics) ir pagerina zhovchі s organo (cholekinetikos) poveikį.
3. Fizioterapija. Rekomenduojama visais negalavimo etapais nuskausminimo metodu, keičiant uždegimo požymius, atkuriant kramtomojo mihuro tonusą. Sergant cholecistitu, induktotermija, UHF, skiriama elektroforezė.

Zhovchnogo mіkhur zdіsnyuut vartojimas su zanedbanih cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neefektyvumas, skaičiuojama ligos forma. Plačiai žinomi du organo vizualizavimo būdai: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Operacija turėtų būti atliekama esant sudėtingoms formoms, esant mechaninei zhovtyanitsa ir nutukimui. Videoolaparoskopinė cholecistektomija naudojant dabartinę mažai traumuojančią metodiką, kuri leidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, greitį reabilitacijos laikotarpis. Esant akmenims, galimas nechirurginis akmens smulkinimas papildomai ekstrakorporinei šoko latako litotripsijai.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo laipsnio, tinkamos diagnozės ir kompetentingo gydymo. Vartojant reguliariai vaistiniai preparatai, prieš valgymo ir kontrolės režimą, prognozė yra palanki. Komplikacijų (flegmona, cholangitas) išsivystymas žymiai pablogina ligos prognozę, o tai gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitą, sepsį). Profilaktikai svarbu laikytis racionalaus mitybos pagrindų, atsisakyti alkoholio, vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, gerinti uždegiminių folikulų (sinusito, tonzilito) sanitariją. Sergame lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama atidžiai atlikti kepenų ir tulžies sistemos ultragarsinį tyrimą.