7 tema: Bronchinės astmos, bronchito, lėtinių obstrukcinių negalavimų legenia (LOPL) ir emfizema legeni, dikalinio nepakankamumo sindromo simptomai, diagnostika, gydymo ir profilaktikos principai.

Motyvacija įsisavinti temas

Gostry bronchitas ir lėtinė obstrukcinė kojų liga (LOPL), bronchinė astma (BA) ir kojų emfizema (EL) yra dar labiau pažengusi patologija terapinių ligų klinikose. Gostry bronchitas tampa 1,5% vidutinio sergamumo, LOPL, po grįžtamumo, 70-90% vidutinio lėtinio nespecifinio kojų negalavimo (LOPL). Bronchinės astmos paplitimas taip pat yra įvairus ir skirtinguose regionuose siekia 4-5 proc. Padaugės susirgimų, ženkliai padidės sergamumas ir mirtingumas nuo patologijos, ko reikia baimintis per likusį dešimtmetį. Sergamumas LOPL, kaip mirties nuo negalavimų priežastis, per likusius 30 metų išaugo 25 proc.

Kontroliuokite mitybą užimtumo tema

Bronchinės astmos paskyrimas. Etiologija, patogenezė, klasifikacija.

Bronchinės astmos vystymosi mechanizmas ir klinikinis priepuolis.

Bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos principai.

Ūminio bronchito paskyrimas.

Ūminio bronchito etiologijos veiksnys ir patogenezė.

Šiame aukštyje užpakaliniai pjūklai neatkeršija už didelį pjūklų erkių antigenų rivnirą. Gaila, kad alergizuojančių būtybių išvengti praktiškai neįmanoma, tad kaip naminių būtybių prie būdelės prisivilioti, dar yra galimybė prasmingai injekcijai pernešant būtybės lupį didžiulėse vietose.

Vkray svarbu pakeisti akivaizdžiai alergišką navantazhennya, kaip tai įmanoma. Kaip naminis padaras, gyvas būdelėje, reikia maksimaliai išnaudoti valandą, tokiam padarui praleisti gryname ore. Sutvėrimai negali būti įleidžiami į miegamąjį, nes jie kalti, kad patenka į „švarią patalpą“, nes gali būti mažiau alergiški. Tse apsaugo astmos viduriuką, kaip ir grindų danga laisva, tai galima daryti dėl alergenų ne trumpiau kaip aštuonerius metus.

Ūminio bronchito klinika.

Laboratorinė ir instrumentinė ūminio bronchito diagnostika. Džiaugsmo ir prevencijos principai.

Lėtinio obstrukcinio negalavimo legeno (LOPL) nustatymas, etiologija, patogenezė ir klasifikacija.

Lėtinio obstrukcinio negalavimo klinika.

Lėtinio obstrukcinio negalavimo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Džiaugsmo ir prevencijos principai.

Liukų alergija: astmą taip pat gali sukelti arba pabloginti alergija maistui. Imovirno, bet ne toks svarbus, kaip stimuliuojantis veiksnys, kaip inhaliacinė alergija, proteospray nuo bendro alergijos polinkio į astmą. Jei žmogus liečiasi su alergine dilgėline, histaminas laikomas cheminiu stimuliatoriumi, skatinančiu kojos uždegimą ir sukeliančiu astmos simptomus.

Astmos sukėlėjai

Gali būti viena priežastis, kodėl dėl žemo astma sergančių pacientų alergijos maistui įvertinimo pastariesiems dažnai pasireiškia simptomai, kurie greitai atsiranda užsikrėtus; Tačiau dėl sutrikusios produkto reakcijos geriau įvertinkite simptomų priežastį. Padidėjęs įsiskverbimas latakas-žarnyno traktas Galite leisti didelėms antigeno molekulėms prasiskverbti per gleivinę, sukeldamos ežiuko jautrumą. Nors alergijos maistui, kaip astmą sukeliančio veiksnio, vaidmuo yra dviprasmiškas, panašu, kad žmonės naudojasi probleminių produktų išskirtinumu.

Suprasti sutrikusios bronchų obstrukcijos sindromą ir jogo klinikinį pasireiškimą.

Padidėjusio legeninio audinio šviesumo sindromas: klinika, diagnostika.

Paskirta emfizema legen, її forma, vystymosi mechanizmas.

Legeni emfizema klinika ir diagnostika.

Supratimas apie dihalo trūkumą yra jo vystymosi priežastis.

Šios parinkties negalima praleisti dėl pagarbos lengvos astmos atveju. Subjektyvūs simptomai ir didžiausias iškvėpimo srautas 74 astma sergantiems vaikams buvo stebimi 16 metų ir koreliavo su bakterinių endotoksinų ir grybelinių 1,3-beta-gliukano rivų, esančių namuose, skaičiumi.

Bronchinės astmos paskyrimas. Etiologija, patogenezė, klasifikacija

Įrodyta, kad jautrumas grybų alergenams yra sunkios astmos, kuri kelia grėsmę gyvybei, rizikos veiksnys. Grybelinės kultūros iš bronchų sekreto išskirtos 13 astma ir 91 atopiniu dermatitu sergančių pacientų. Ekologinis grybų naikinimas, taip pat vidinis priešgrybeliniai vaistai kitą kartą patikrinkite valandą trukusio bandymo, teigiamo reaktyvumo šiems organizmams.

Tipiškas vėdinimo sutrikimų klinikinis vaizdas labas kvėpavimas. Kvėpavimo takų funkcijos stebėjimo metodai (spirometrija, pneumotachometrija, sporografija, pikfluometrija).

Dichalų nepakankamumo klasifikacija pagal kitų formų vystymosi greitį ir klinikinio vaizdo ypatumus.

Praktinė užsiėmimo dalis

1. Obstezhennia (gėrimas, apsižvalgymas, palpacija, perkusija, auskultacija) krūtinė) negalavimai sergant šeimininko bronchitu, lėtiniu obstrukciniu kojos negalavimu, bronchine astma, kojos emfizema (darbo skyriaus vedėjas, p. 1, 2, 4, 6, 9,14).

Paskyrimas klinikiniai požymiai normalios kvėpavimo funkcijos funkcijos nepakankamumo sindromas (darbo skyriaus vedėjas, p.15, 17).

Bronchinės astmos simptomai

Valymui būtini Qi procesai virusinė infekcija; Apsaugos perdangos ankstyvoje stadijoje, pradėjus saugiklio stovyklą nuo laukinių takų, gali palengvinti simptomus. Rinovirusas buvo pastebėtas 16 pacientų, sergančių astma, taip pat kontrolinės grupės. Neseniai atlikta apžvalga iš šaltinio, pažvelgus į 15-ojo laikotarpio dokumentus; epidemiologiniai tyrimai ir pranešimai apie ligas. Antrasis virusas su greičiausiai susijusiais astmos simptomais yra respiracinis sincitinis virusas.

Kas gali sukelti bronchų skambėjimą?

Viduje ir įtaigiai sumišęs. Padidėjęs įkvepiamų kietųjų dalelių skaičius, pavyzdžiui, rūkančios cigaretės, tyutyunovy dima dovkilla, vikopny paliva arba malkomis kūrenamos krosnys, gali palengvinti astmos simptomus. Lakiosios organinės medžiagos ir formaldehidas, esantis naudojant dujas, klijus, baldus ir buitines medžiagas, taip pat gali sumažinti astmos priepuolių riziką. Svarbių metalų toksiškumas sergant astmos uždegimu?

Rentgeno, spirografijos, pneumotachometrijos, EKG, bronchoskopijos, pacientų laboratorinių tyrimų duomenų interpretavimas priešiškas bronchitas, LOPL, BA ir EL (div. užimtumo vadovas, p. 7, 10, 16).

1. Bronchinės astmos paskyrimas. Etiologija, patogenezė, klasifikacija

Bronchų astma- lėtinis bronchų uždegimas, kurio metu liks tikslinės ląstelės - apsauginės ląstelės, eozinofilai, limfocitai, kuriuos lydi nedideli hiperreaktyvumo atvejai ir kintama bronchų obstrukcija, pasireiškianti nuodų priepuoliais, aš kosinsiu, arba vėjas taps sunkus.

Etiologijoje pastebima bronchinė astma.

1. Draugiški pareigūnai: depresija, atopija, bronchų hiperreaktyvumas.

2. Priežastys (lengvais atvejais sukelti bronchinės astmos kaltininką): alergijos (butovo, epidermio, vabzdžių, pilkų, grybelių, harčų, vaistinių, profesionalių), kvėpavimo takų infekcijos, rūkymas, pakartotinis skrydis anti.

3. Ūminę bronchinę astmą palengvinantys veiksniai (sukeliantys veiksniai): alergija, žema temperatūra ir aukštas atmosferos slėgis, tarša teršalais, fizinis stresas ir hiperventiliacija, reikšmingas atmosferos slėgio padidėjimas ar sumažėjimas, nei žemės magnetinis laukas, emocijos.

Bronchinės astmos patogenezė

Alerginės bronchinės astmos išsivystymas pagrįstas 1 tipo (negain) ir, greičiausiai, 3 tipo (imunokompleksu) alerginėmis reakcijomis.

Alerginės bronchinės astmos patogenezė turi 4 fazes.

1 fazė: imunologinė (specifinių antikūnų (munoglobulino E) išskyrimas ir jų fiksavimas pavojingų ląstelių ir bazofilų paviršiuje.

2 fazė: imunocheminis (patocheminis) (esant pakartotiniam alergeno išsipūtimui su antikūnais pavojingų ląstelių paviršiuje, dėl degranuliacijos pastebėjus uždegimo ir alergijos mediatorius - histaminą, prostaglandiną, leukotrą, bradikininą ir іn. ).

3 fazė: patofiziologinė (bronchų spazmas, gleivinės pabrinkimas, bronchų sienelės infiltracija klitino elementais, gleivių hipersekrecija, kurią sukelia uždegimo ir alergijos mediatorių antplūdis).

Dėl to pavojingo klitino, eozinofilų ir jų receptorių bronchuose išsivysto lėtinis uždegimas, kuris yra hiperreaktyvus šalčio, kvapo, gėrimo ir kitų provokuojančių veiksnių infuzijai, o tai sukelia klitino degranuliaciją, dėl kurios atsiranda bronchų spazmas, gleivinės patinimas. membranos ir hipergleivių produktai.

Bronchinės astmos klasifikacija

Nėra vienos bronchinės astmos klasifikacijos. Aš naudoju darbo schemą, zgіdno su tam tikra forma, sunkumo laipsniu, faze ir ligos paūmėjimu.

BA forma:

Svarbiausia alerginė (egzogeninė);

Nealergiškas (endogeninis);

Zmishana;

Nenurodyta.

BA sunkumo laipsniai:

Lengva astma, bet su pertraukomis;

Lengva nuolatinė astma;

Vidutinio dydžio nuolatinė astma;

Sunki nuolatinė astma.

Faziniai negalavimai:

Glutationo peroksidazė yra celenio turintis fermentas, kuris yra glutationo pakaitalas kaip vandens peroksido metabolizmo kofaktorius ir tokiu būdu gali apsaugoti nuo oksidacinės pažaidos. Buvo atliktas daugiau nei vienas seleno papildų tyrimas, siekiant kovoti su lengvo oksidacinio streso išsivystymu astma sergantiems pacientams. Buvo atliktas subaklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, kurio metu astma sergantiems pacientams 14 dienų buvo skiriama 100 mikrogramų natrio selenito.

Šioje svarbioje arenoje reikia daugiau sėkmės. Omega-3 riebalų rūgštys Pramoniniai ir galutiniai metabolizmo produktai riebalų rūgštys Kaip žinote, stipriai įpurškite uždegimo procesą. Prostaglandinai ir leukotrienai, metabolizuojantys arachidono rūgštį, yra labai uždegiminės molekulės ir vaidina svarbų vaidmenį astmos patofiziologijoje. Arachidono rūgštį veikia imuninių ląstelių ląstelių membranos fosfolipidų aktyvacija, reaguojant į įvairius imunologinius dirgiklius.

Zagostrennya;

Remisija.

Bronchinės astmos priepuolio klinikos vystymosi mechanizmas

Nuodų priepuolis atsiranda dėl kūno sąlyčio su alergenu ir pasireiškia alergine reakcija, dažniausiai I tipo: ūminiu bronchų lygiųjų raumenų spazmu, gleivinių patinimu ir tirštų klampių skreplių matymu šalia bronchų spindis.

Nuodų ataka gali išsivystyti veikiant nespecifiniams veiksniams, kurie sukelia pavojingų ląstelių degranuliaciją ir jų, kaip alergijos ir uždegimo tarpininkų, išsiskyrimą, dėl ko atsiranda gleivinės patinimas ir hiperemija, infiltracija ї eozinofilų, limfocitų. ir kiti klitinai, hiperprodukcija gleivių. bronchų uždegimas ir obstrukcija.

Bronchų astma- lėtinė liga, kaip taisyklė, epizodinė. Tai svarbiausia alergijos forma. Esant lėtiniam uždegimui, padidinkite bronchų jautrumą retkarčiais infuzijai dovkil.

Liga gali mama Spadkov chi pilna forma. Apžvelgsime bronchinę astmą – patogenezę, kliniką, negalavimų gydymą. Juo labiau svarbu žinoti ir daryti gera, nes šiuo atveju esi žmogus, nes kenčia nuo šios patologijos.

Pagrindinis supratimas

Tai rimta patologija, kaip ir normalus kvėpavimas per kelio garsą, kuris veda į mirtį. Nagi, galite eiti patys, bet sunkiame ūkyje jie padeda mažiau Medicininė priežiūra. Kokia yra bronchinės astmos patogenezė? Infekcijos schema tokia, kad per gleivių perteklių, spazmus ir uždegiminį patinimą prakaituoja bronchų sienelės, skamba tarpas tarp jų. Dėl to nereikia kartoti pakankamu kiekiu, o tai sukels sistemingus nuodų priepuolius, kosulį, švilpiančius karkalus ir kitas opas.

Pagal statistiką, 5 % Europos gyventojų – svarbus jaunas amžius – kenčia nuo ligų. Paprastai vaikai yra iki 10 metų amžiaus. Nepriklausomai nuo tų, kad medicina nuolat veda į patologiją, yra susijusi su bronchų hiperaktyvumu, sukelia jo vystymąsi, o prevencija ir prevencija iki galo vis dar neišgydoma. Bronchinės astmos etiologija ir patogenezė dažnai diagnozuojama kurtiesiems. Bet kaip liga vystosi?

Bronchinės astmos patogenezė

Patogenezė – ligos vystymosi mechanizmas – susideda iš 2 etapų:

• Imunologiniai. Įeinant prieš Imuninė sistema zbudzhuyuchy alergenas vіdbuvaєtsya uždegimas gleivinės.
• Patofiziologinis. Natūrali bronchų reakcija į organizme vykstantį uždegimo procesą.

Bronchų spazmo atsiradimo mechanizmas yra vibudovuetsya tokiu būdu: ilgą laiką į gleives pilamas teaser. Gleivinė išsipučia, sukelia hipersekreciją ir iššaukia priepuolius. Kas pastebima organizme, kai išsivysto bronchinė astma?

Patogenezę lydi tokia žala:

Bronchinės astmos patogenezę lemia klinikinė ir patologinė obstrukcija. Kūno pokyčiai gali būti tiek vidiniai, tiek išoriniai. Zovnіshni veiksniai, scho vplinili dėl patologijos vystymosi:

• psichoemocinė būklė;
• stresas;
• fizinis nuotykis;
• alergenų injekcijos;
• cheminių sub-razniki purslų;
• nedraugiškas klimatas.

Vidiniai veiksniai:

• sugedęs robotas endokrininė sistema;
• silpnas imunitetas;
• bronchų hiperaktyvumas

Naminis gėrimas yra vienas iš pagrindinių provokatorių, sukeliančių astmą. Vaughn atkeršyti už daug mikroorganizmų, yakі є stiprūs alergenai.

Išpuolių sunkumo laipsniai

Nepriklausomai nuo bronchinės astmos patogenezės ir susirgimo, būtina nedelsiant prie jos priprasti. Priepuolis gali būti trumpas arba pabandyti šprotą metų. Po naujo negalavimo jis tampa turtingesnis ir geresnis, o pasveikti lengviau.

Viskas yra ligos fazėje. Asmuo gali patirti lengvą kvėpavimo takų obstrukciją. Sunkioji stadija gali būti jaučiama keletą dienų, o kelias ateinančias dienas užsitęsia. Tokia forma vadinama Toks miegas nėra saugus ir gali išprovokuoti mirtį.

Odos formai patogenezė turi savo patogenetinius mechanizmus. Galima pastebėti bronchų reaktyvumo ir jautrumo pokytį, kuris vertinamas esant fiziniam ar farmakologiniam aktyvumui.

Jei priežastis yra recesija

Asmuo, turintis genetinę schilnisty į astmą, gali to nematyti, kitaip ji bet kokiu atveju praneš:

• 50% - vaikiškas vіk(iki 10 metų);
• 30% - iki 40 metų;
• 20% – po 50 metų.

Recesijos veiksnys yra pagrindinė negalavimų vystymosi priežastis. Jei tėvai sirgo astma, tikimybė, kad liga bus perduota vaikui, būtų 30%. Apsauga savaime, patologija negali pasireikšti, ji gali būti išprovokuota.

Tai yra, derinant vidinius, išorinius veiksnius ir recesijos užsispyrimą, kyla pavojus, kad šprotuose įsijungs infekcinio uždegimo mechanizmas.

Astmos sukėlėjai

Dihal keliai žmonėms, sergantiems bronchine astma, yra labai drastiški ir jautrūs. Išpuoliais vadinamos provokuojančios kalbos taip pat vadinamos trigeriais:

• atsižvelgti į orą;
• ekologinė aplinka;
• pilok, plіsnyava, grybai;
• emociniai anonsai;
• vištiena, tyutyunovy dim sum;
• vaistai;
• maisto produktai;
• namų erkės;
• būtybių.

Odos žmogui bronchinės astmos patogenezė kinta įvairiai, priepuolius gali sukelti vienas arba dekilkomų poskyris.

Zovnishhnіy infuzija

Dažniausiai astma yra daug valdininkų, jie suleido į organizmą iš karto. Pasidalinkite smirdančių protiškai šprotų grupe:

Prieš alergenus atsižvelgiama į naminius pjūklus, roslino pjūklus, maisto produktus, laižymus, komą ir gyvius. Infekcinės ligos: bakterijos, virusai, grybelis. Mechaniniai ir cheminiai podrazniki: bavovniany arba silikatinis pjūklas, dim, pari lugiv ir rūgštys. Prieš meteorologinius purslus jaučiamas orų ir atmosferos slėgio pasikeitimas.

Astmą gali išprovokuoti b-blokatoriai, naudojami kovojant su hipertenzija, skausmą malšinantys ir antiseptiniai vaistai. Su ligos pertrauka gali pasikeisti veiksniai.

Kai problema yra viduryje

Bronchinė astma gali išsivystyti dėl nuolatinių imuninės sistemos, endokrininės sistemos pažeidimų, kalbos mainų, padidėjusių robotų receptorių bronchų gleivinėje, nervų sistema. Usі qі ženklai є naslіkom neteisingą gyvenimo būdą, ištvėrė infekcinė liga gyvenantys prastos aplinkos sąlygomis.

Bronchinės astmos etiologija

Bronchinės astmos etiologija ir patogenezė priskiriami tiems, kurie serga nevienalyčiai dėl klinikinių ir epidemiologinių priežasčių, dėl kurių reikia hospitalizuoti. Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad šis skirtumas dažnai yra dalinis ir patenka į klasifikavimo subkategoriją.

Pagal molekulinį lygmenį bronchinės astmos patogenezė yra dviejų tipų: alerginė ir savita. Pirmasis, kaip taisyklė, yra susijęs su tokių negalavimų šeimos istorija:

Pochatkovy pasireiškimas patologijos gali būti kartu su simptomais, kurie prognozuoja stiprų peršalimą, tačiau keletą dienų yra zvimbimas, švilpimas, švokštimas ir kiti bronchinės astmos požymiai.

Simptomai

Pūdymas pagal sunkumo laipsnį ir formą gali skirtis bronchinės astmos simptomai. Etiologija, patogenezė, klasifikacija formuojasi po tokiais ryškiais požymiais kaip lengvas kosulys, švokštimas, nugaros, krūtinės skausmas arba, jei gydytojui lieka obstrukcijos simptomai, būtina ta gelbėjimo procedūra.

Jei obstezhennia praėjo ir buvo nustatyta diagnozė, inhaliatorius skiriamas. Ale ramios nuotaikos, jei zastosuvannya joga atliekama dažniau, buvo paskirta mažesnė, būtina kreiptis pagalbos į gydytoją.

Net jei simptomai nepraeina 1-2 dienas, o inhaliatorius nepadeda, reikės hospitalizuoti. Nuodų atakų metu tas sunkus žingsnis šaukiasi pagalbos.

Lydintys simptomai

Infekcijos momentu sergantis žmogus reaguoja į stiprų kvapą ir temperatūros pokyčius. Verta paminėti uždegimo procesą ir vaistų terapijos aktyvavimą. Vienas iš svarbiausių požymių yra antihistamininių vaistų (Zirtek, Cetrin ir kt.) sumažėjimas ir, matyt, įkvėpus. Papildomi simptomai:

• zamorochennya, bіl galva;
• beprotiškai blogai, tas silpnumas;
• tachikardija (pagreitėjęs širdies plakimas);
• mėlyna ant liesos kreivės;
• legeni emfizemos požymiai.

Neįmanoma atimti astmos būklės taikant tradicinę terapiją, kurios priepuolį lydi nerimą keliantis kvėpavimas ir sutrikęs protas. Tokia stovykla gali tapti mirties priežastimi.

Astminė nedidelio skaičiaus bronchų reakcija į alergeną gali būti ankstyvas požymis. Pirmajame posūkyje atakos prasideda 1-2 whilinais ir baigiasi 20 whilinų. Astmos sunkumas gali trukti iki 2 metų. Pirmoji stadija pasireiškia bronchų hiperaktyvumu po 4-6 metų, kulminacija būna po 8 metų. Trivaliteto ataka – 12 metų.

Nemokamai:

• emfizeminiai pažeidimai roboto kojoje;
• gostra;
• patyrus smūgį į pleuros tuštumą, išsivysto pneumotoraksas.

Už etiologijos yra keletas astmos formų:

• egzogeninis (sukeltas alergeno);
• endogeninis (sukeltas streso ir infekcijų);
• painiavos genezė.

Dažniausiai yra formų, kurios dėl alerginių reakcijų kaltinamos dėl genetinės jėgos.

Ką svarbu žinoti

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra kreiptis į gydytoją, praeiti išorę, nustatyti tikslią diagnozę ir pateikti rekomendacijas, kaip geriausia. Tik gydytojas žino, kaip serga, kaip bronchinė astma, etiologija, patogenezė, klinika, medicina. Svarbu tai, kad jei pats sergate ir visi jūsų artimieji, būsite pasiruošę naujiems išpuoliams ir žinosite, kam padėti.

Norint suteikti efektyvią pagalbą, būtina suteikti informaciją apie visus ligos simptomus, stadijas ir formas. Svarbu žinoti, kokia yra bronchinės astmos patogenezė. Trumpai galite pateikti šiuos dalykus: galite sudaryti aiškų treniruočių planą su instrukcijomis, kaip paaiškinti, kaip elgtis priešiškų išpuolių atveju. Norėčiau rekomendacijos, negalima ignoruoti gydytojo pripažinimo, bet sugriauti ligonių gyvenimą galima. Veidai imami griežtai atpažinimui, įskaitant paskirtas dozes ir dainavimo valandą.

Po ranka, neįveikus negalavimų, artimam žmogui gali tekti būti reikalingas Medicininė priežiūra, preparatai, kaip suteikti įtikinamąją pagalbą ir inhaliatorių Taip pat svarbu registruoti simptomus, fiksuojant jų pokyčius ir rodančius požymius, kaip įliejimą į žmogaus stovyklą. Svarbu nepanikuoti dėl pirmųjų priepuolių, o aiškiai laikytis plano.

Bronchinę astmą medikai gydo ilgai. Etiologija, patogenezė, ligos klinika suteikia galimybę nustatyti teisingą diagnozę ir pasižymėti kompetentingiau likuvannya. Paprastai gydytojas skiria inhaliatorius, aerozolius, o esant infekcijai, skiriami antibiotikai. Jakostoje prevenciniai vizitai svarbiausia rekomendacija – pašalinti priepuolius provokuojančius veiksnius. Kam būtina eiti į būdelę dėl švaros, unikaliai teršti aplinką, mesti ugnį ir imtis visų nustatytų preparatų.