Lėtinis hepatitas: patologijos priežastys, požymiai ir gydymo metodai. Nepatikslintas hepatitas mcb Hepatito A simptomai

Lėtinis kriptogeninis hepatitas; lėtinis idiopatinis hepatitas.

Versija: Ligos detektorius MedElement

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas (K73.9)

gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas(lėtinis hepatito sindromas, kriptogeninis lėtinis hepatitas) - kepenų uždegiminių ligų, turinčių skirtingas priežastis, grupė, kuriai būdingas skirtingas hepatoceliulinės nekrozės ir uždegimo sunkumo laipsnis, kai infiltrate padidėja limfocitų kiekis. Infiltratas – audeklo gabalas, kuriam būdingas negalingų klitininių elementų garsų agregavimas, didesnis įpareigojimas ir didesnė platuma.
.

„Lėtinio hepatito“ sąvoka siejama su trivališkumu sirgti ilgiau nei 6 mėnesius. Paskutinis infekcijos kriterijus yra kepenų tyrimų išlikimas 1,5 karto ir, galbūt, INR padidėjimas. Tarptautinis normalizavimo greitis (INR) – laboratorinis rodiklis, naudojamas normaliam kraujo ryklės keliui įvertinti.
taigi 1,5 karto.
Diagnozė "lėtinis nepatikslintas hepatitas" gali būti pateikiama kaip priekinė arba pagrindinė, jei etiologinis veiksnys nėra indikacija ar praleidimas.
Maždaug 10-25% atvejų lėtinio hepatito etiologijos negalima vienareikšmiškai priskirti prie visų diagnostikos metodų. Tokiu būdu priimant terminą „lėtinis kriptogeninis (idiopatinis) hepatitas“ yra kepenų liga su morfologinėmis apraiškomis, būdingomis lėtiniam hepatitui, su virusinės, imunologinės ir medicininės etiologijos užuomina.
Diagnostikos metodų tobulinimo pasaulyje JAV pacientų, sergančių KI, skaičius sumažėjo iki 5,4% visų sergančiųjų lėtiniu hepatitu skaičiaus. Beveik 2,8% JAV gyventojų gali akcijos Rivna ALT >1,5 normalus, ko neįmanoma paaiškinti.

Įsiskverbimo laikotarpis

Minimalus senėjimo laikotarpis (dienomis): 180

Maksimalus praėjimo laikotarpis (dienos): nenurodyta

klasifikacija

I. ICC-10 klasifikacija
K73.0 Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kiti lėtiniai hepatitai, neklasifikuojami kituose skyriuose;
– K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.

II. Klasifikavimo principai, vitrinos(Los Andželas, 1994 m.)

1. Už vienodą aktyvumą (morfologiniai kriterijai):
- Minimalus;
- Žemas;
- miręs;
- Aukštas.

2. Pagal ligos stadiją (morfologinius kriterijus):
- fibrozė kasdien;
- silpnas;
- mirė;
- svarbu;
- Cirozė.

Tos uždegimo proceso stadijos (cirozės krizės) aktyvumas nustatomas tik remiantis histologiniu stebėjimu. Esant priekinei diagnozei, esant skirtingai histologijai, galima paankstinti (įvertinti) ALT diagnozę.

Nurodytas ALT aktyvumo lygis yra lygus:
1. Mažas aktyvumas – ALT padidėjimas nesiekia 3 normų.
2. Pomіrna - vіd nuo 3 iki 10 normų.
3. Viražena - virš 10 normų.

Kriptogeninio hepatito aktyvumo lygis šiais epizodais gali būti apibūdinamas kaip minimalus, silpnai ar vidutiniškai ryškus arba ryškus.

ІІІ. Esant tam tikram veiklos lygiui, jie taip pat perkeliami Knodelio histologinio aktyvumo indeksas.

Indekso komponentai:
- periportalinė nekrozė su tilto tipo nekroze arba be jos (0-10 balų);
- vidinė skilties degeneracija ir židininė nekrozė (0-4 balai);
- vartų nekrozė (0-4 bali);
- fibrozė (0-4 balai).
Pirmieji trys komponentai parenka veiklos žingsnius, ketvirtasis – proceso etapą.
Į histologinio aktyvumo indeksą atsižvelgiama susumavus pirmuosius tris komponentus.

Atskirkite kelis veiklos etapus:
1. Minimalus aktyvumo lygis – 1-3 balai.
2. Žemas - 4-8 balai.
3. Pomirna - 9-12 taškų.
4. Išlenktas - 13-18 taškų.

IV. Lėtinis hepatitas skirstomas pagal stadiją (METAVIR skalė):
- 0 - kasdienė fibrozė;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - mirštanti fibrozė iš porto-vartų pertvarų;
- 3 - fibrozės iš porto-centrinių pertvarų apraiškos;
- 4 - kepenų cirozė.

Anksčiau iš morfologijos Mes matėme dviejų tipų lėtinį hepatitą:

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas – jei infekcija buvo mažesnė vartų srityse.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - jei infekcija pateko į chastochki.
Potim qi terminai buvo pakeisti veiklos žingsniu. Tsya klasifikacija vikoristovuetsya ir TLK-10. Minimalus aktyvumas esant persistuojančiam hepatitui, didesnis aktyvumas – aktyvus.

Pastaba. Veiklos stadijos ir morfologinių požymių apibrėžimas leidžia tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą K73 pozicijos „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose“ subpozicijose.

Etiologija ir patogenezė

Išsklaidytas lėtinis hepatitas nepatikslintas, ligos etiologija nenurodyta ir nenurodyta.

Morfologinis žymėjimas: lėtinis hepatitas - difuziniai liepsnojantys-distrofiniai kepenų pažeidimai, kuriems būdinga limfoplazmacitinė infiltracija portalų drėkinimo vietose, Kupferio ląstelių hiperplazija, lengva fibrozė vėliau kepenų ląstelių distrofija, normalios kepenų struktūros išsaugojimas.

Epidemiologija

Vikas: antsvoris suaugusiems

Plotio ženklas: Rіdko

Tinkamas plotis yra labai įvairus ir nežinomas.
Pažangių diagnostikos metodų pasaulyje tampa akivaizdu, kad lėtinis kriptogeninis hepatitas yra daugiausia vyresnio amžiaus pacientų prerogatyva. Vaikams, kaip taisyklė, lėtinis hepatitas gali būti patvirtintas kaip virusinis ir (arba) autoimuninis.
Vienu atveju pranešama, kad tarp pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra nedidelis skirtumas tarp brandaus amžiaus žmonių.

Factori ta groupi riisiku

Šios grupės pareigūnai dėl lėtinio hepatito neskiriami. Beprotiškai svarbus vaidmuo:
- genetiškai nulemti hepatocitų metabolinio aktyvumo pokyčiai;
- autoimuninės ligos ir kiti imuninės sistemos sutrikimai;
- Virusinės infekcijos;
- toksiškas ushkodzhennya.

klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozės kriterijai

Silpnumas; diskomfortas pilve; mažesnis kūno svoris; nuobodulys; vėjo malūnas; bіl dešinėje pіdreber'ї; karščiavimas; Zhovtyanitsa; teleangiectatus; pilvo pūtimas; hepatomegalija

Simptomai

Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas skiriasi. Ligą gali sukelti ligos pokytis – nuo ​​subklinikinių formų nuo minimalių laboratorinių pakitimų iki simptominio ūminio hepatito komplekso (ūminio hepatito).

Būdingiausi simptomai ir sindromai:
- astenovegetacinis sindromas: silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs pratimas, miego sutrikimai, vegetaciniai simptomai;
- Sumažėjęs kūno svoris (retai);
- dispepsinis sindromas: sumažėjęs apetitas, pykinimas, švokštimas, diskomfortas pilve, pilvo pūtimas, bėrimas burnoje, burnos džiūvimas;
- karščiavimas chi subfebrile perkrovos stadijoje;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija – blužnies padidėjimas
(gali sukelti hipersplenizmą Hipersplenizmas – blužnies elementų skaičiaus padidėjimas cistinėse smegenyse ir elementų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje.
) beveik 20% pacientų;
- cholestazinis sindromas: cholestazė, cholestazė Cholestazė - zhovchі išsikišimo pažeidimas matant stagnaciją zhovchnyh kanaluose ir (arba) kanaluose.
(retai);
- hemoraginis sindromas (retas);
- negyva hepatomegalija Hepatomegalija yra kepenų padidėjimo požymis.
.

Diagnostika

Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.

Ultragarso, KT, MRT, radionuklidų metodai atskleidžia hepatomegaliją ir difuzinius kepenų struktūros pokyčius. Diagnozuojant hepatitą šie duomenys turi mažai reikšmės diferencinei komplikacijų (kepenų cirozės, hepatoceliulinės karcinomos) diagnozei.

Kiti vizualizacijos metodai, pavyzdžiui, ERCP ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
HIDA naudojami diferencinei diagnozei sunkios cholestazės atveju. Dotsilno Fibroskan vyavlennya fibrozės stadija.

Punkcija arba saugi transjugulinė biopsija su histologiniais radiniais leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.

Laboratorinė diagnostika

Prieš laboratorinius lėtinio hepatito sindromus yra citolizės, kepenų ląstelių nepakankamumo, imunouždegiminio sindromo ir cholestazės sindromų.

Citolizės sindromas- pagrindinis uždegimo proceso aktyvumo kepenyse rodiklis, tam tikro ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir її izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumo padidėjimo žymenys.

Kepenų-klitino nepakankamumo sindromas būdingas sintetinių ir gyvybinių kepenų funkcijų pažeidimas.
Pažeidus sintetinę kepenų funkciją, kraujyje sumažėja albumino, protrombino, prokonvertino ir kitų faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų.

Ryšyje su disproteinemija pažeidžiamas koloidinės kraujo sistemos stabilumas, kurio įvertinimu pagrįsti sedimentacijos ar flokuliacijos mėginiai. SND buvo išplėstas timolovo ir sublimacinių probi išplėtimas.

Staigus protrombino ir prokonvertino sumažėjimas (40% ir daugiau) rodo ryškų kepenų-klitino nepakankamumą, grėsmę kepenų precomi ir comi.
Kepenų funkcijos įvertinimas atliekamas atliekant papildomus navantažo tyrimus: bromsulfaleino, antipirino ir kitus tyrimus, taip pat amoniako ir fenolių paskyrimą sergant kraujo sirorėja. Kalbant apie kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimą, sumažėja bromsulfaleino kiekis plazmoje, sumažėja antipirino klirensas, padidėja amoniako ir fenolių koncentracija.

Imunospazmo sindromas mums būdingi laboratorinių duomenų pokyčiai:
- Hipergamaglobulinemija;
- Nuosėdų mėginių keitimas;
- Imunoglobulinų skatinimas;
- antikūnų prieš DNR, lygiakalbių ląstelių, mitochondrijų atsiradimas;
- Kliento imuniteto pažeidimas.

cholestazės sindromas:
- sverbіzh shkiri, tamsėjantis sichas, acholiškas stіlets;
- tulžies komponentų - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų - cholestazės žymenų (LF, 5-nukleotidazė, GGTP) koncentracijos kraujyje padidėjimas.
Jei LF/ALT lygis yra didesnis nei 3, turėtumėte pagalvoti apie kitų sunkios cholestazės priežasčių įtraukimą.

Klinikinis kraujo tyrimas:
- citopenija Citopenija - stebėjimo objektų pokyčiai normaliame diapazone, o ne vienkartinis tipas
su hipersplenizmo išsivystymu;
- Galima normochrominė anemija;
- Galima trombocitopenija (retai).

Skyrių ir kalu analizė: su cholestaze skyriuje, bilirubinas gali būti nurodytas dėl urobilino sekcijoje ir sterkobilino kali.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika Lėtinis nepatikslintas hepatitas atliekamas prasidėjus ligai:

I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatyta:

1. Alkoholizmas. Gali būti tiesiogiai toksiškas alkoholiui esant nuolatiniam piktnaudžiavimui alkoholiu, alkoholio halino poveikiu sergant hepatitu, kuriam išsivysto imuninis atsakas.

2. Virusinė infekcija. 70% pacientų buvo atvežtas lėtinis uždegimas, kurį sukėlė hepatito B, C virusai, delta ir ix. Net ir praėjus 3 mėnesiams po persirgimo ūminiu hepatitu Australijos antigeno (HBs) žymeklis hepatitui yra žinomas, tikimybė susirgti lėtiniu hepatitu siekia 80%. Sergant hepatitu A chroniškumo praktiškai nėra.

3. Toksiškos (tarp jų - vaistinis) ushkodzhennya:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie sutrikdo hepatocitų apykaitą (antituberkuliozės, psichotropinės, kontraceptinės tabletės, paracetamolis, protiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- Virobnichi intoksikacija anglies trichloridu, pirminio benzino distiliavimo produktais, svarbiais metalais.

4. Metaboliniai – esant medžiagų apykaitos ligoms (Konovalov-Wilson liga, hemochromatozė, alfa-antitripsino trūkumas).

5. Cholestazinis, susijęs su pirminiais skrandžio veiklos sutrikimais.

6. Autoimuninė, jei nėra aiškaus ryšio su toksinėmis infekcijomis ir virusu, diagnozuojami ir imuninio uždegimo simptomai.

ІІ. Nurodykite lėtinio hepatito morfologines ir laboratorines formas rubrikos „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas į kitas rubrikas“ viduryje – K73.

1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.2).

Lėtinis aktyvus hepatitas (CAH) yra trivialus uždegimo procesas su hepatocitų nekroze ir degeneracija.

Sergant CAH, dominuojantis klinikinių apraiškų polimorfizmas svyruoja nuo mažo iki reikšmingo, nuo antrinės iki jokios praktikos, karščiavimo ir kepenų požymių atsiradimo – „žvaigždė“ ant pečių juostos, delnų eritema.
Kepenys yra neskausmingos, padidintos ties kraštu ir išsikišusios iš šonkaulių lanko krašto 2-3 cm ir daugiau, kraštas mažiau paūmėjęs. Daugumos negalavimų atveju blužnis gali būti apčiuopiamas.

Patologinės CAH savybės, dėl kurių sunaikinama kepenų architektonika:

Hepatocitų sugadinimas;
- limfoidinio klitino proliferacija;
- vartų ir periportalinė fibrozė;
- Sumažėjusi nekrozė.

Kepenų biopsijų morfologinis stebėjimas yra būtinas norint patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnostiką su nedideliais pažeidimais, pirmąjį ketvirtį, sergant lėtiniu persistuojančiu hepatitu ir ciroze.
Diagnostinis atleidimas morfologinio stebėjimo atveju gali būti mažų ausų kepenų biopsijos ar remisijos metu.

Pacientų, sergančių CAH, biocheminio kraujo tyrimo rezultatai pranešti apie sutrikimą kitos funkcijos kepenys:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmento apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug ketvirtuoju odos negalavimu);
- fermentinis - 5-10 kartų padidėjęs ALT ir AST kiekis.

Suformuokite CAG pagal pertraukos pobūdį:
- Su mirtina proceso veikla;
- Su dideliu proceso aktyvumu (agresyvus hepatitas).
Kliniškai rodomas aktyvumas procese: temperatūros kilimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.

CHAG tęsiasi ūminės remisijos laikotarpiais. Pagrindinės perkrovos priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; didelių vaistų dozių vartojimas; apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, Ką duoti nedraugišką antpilą ant kepenų ir pan. Svarbu, kad maždaug 40 % pacientų, sergančių vidutiniu aktyvumu CAH, gali būti užregistruotos spontaniškos remisijos dėl natūralaus ligos perpildymo. Ninі zagalnopriynyatim vvazhaetsya stovyklą, mokyklų mainai visais negalavimais CAH progresuoja į cirozę. Kartu aprašomi simpatinio CAH perpildymo simptomai su proceso stabilizavimu ir jo perėjimu sergant lėtiniu persistuojančiu hepatitu.

2. Lėtinis skiltinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose(K73.1).

Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, panaši į nepilną ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis ženklas- Svarbus uždegimo infiltracijos vystymasis kepenų bedugnės viduryje, kai transaminazių kiekis padidėja tris kartus.
Oduzhannya registruojasi 5–30% negalavimų, kai kuriais atvejais galima pereiti prie lėtinio aktyvaus hepatito arba lėtinio nuolatinio hepatito.
„Lėtinio skiltinio hepatito“ sąvoka gali būti vartojama, jei patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija yra vadinama lėtiniu hepatitu dėl minimalaus proceso morfologinio ir laboratorinio aktyvumo.

3. Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.0).

Lėtinis persistuojantis hepatitas (CPH) – trivalis (daugiau nei 6 mėn.) gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų bedugnės struktūrą.
Paprastai yra aiškiai ryškūs klinikiniai ligos požymiai. Tik apie 30% negalavimų rodo rimtą sveikatos sutrikimą ir silpnumą. Kepenys šiek tiek padidintos (1-2 cm). Pechnkov ženklai yra kasdien.

CPG patomorfologinės charakteristikos: mononukleariniai, daugiausia limfocitiniai, vartų takų infiltratai su nežymiais distrofiniais pokyčiais ir lengva hepatocitų nekroze (kitaip dažna). Silpnai ryškius morfologinius pakitimus galima išsaugoti tempiant kelerius metus.

Biocheminis kraujo negalavimų įvertinimas dėl CPH (pakeisti įrodymus apie sutrikusią kepenų funkciją, bet mažesnius CAH pasireiškimus):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubino dešcho pažanga (apie 1/4 negalavimų CPG);
- gali šiek tiek padidėti GGTP ir LDH;
– Kitos biocheminės indikacijos laikomos normos ribose.

Dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija CPH apibrėžia kaip lėtinį hepatitą dėl minimalaus proceso aktyvumo arba silpnų išraiškų.

komplikacija

- kepenų cirozė Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, kurią lydi mazgelių regeneracija, difuzinis sėkmingų audinių augimas ir gili kepenų architektonika.
;
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
- koagulopatija Koagulopatija - sutrikusi kraujo krešėjimo funkcija
;
- hepatorenalinis sindromas Hepatorenalinis sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiais kepenų pažeidimais ir sukelia antrinį kepenų funkcijos sutrikimą iki sunkaus trūkumo. Ūminio kepenų ir nirko nepakankamumo išsivystymas pasireiškia zhovtyanitsa dienomis, sutrikusia ryklės krauju, hipoproteinemijos ir uremijos požymiu.
;
- kepenų ląstelių karcinoma Kepenų ląstelių karcinoma yra plačiausias kepenų sluoksnis. Blogo hepatocitų degeneracijos rezultatas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų implantavimas, kepenų cirozė ir kitos priežastys.
.

Džiaugsmas už kordono

Šimtai darbuotojų atveža iš Indijos į Rusiją sergančius hepatitu C, o tuo labiau M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o kartu su profesionaliais konsultantais padės gydytis.

Hepatitu vadinamos kepenų ligos ir lėtinis kepenų uždegimas, kuris gali būti ne vidutinio sunkumo, bet platėjantis. Sergant įvairiais hepatitais, užsikrėtimo būdai yra skirtingi, smarvei įtakos turi ir ligos progresavimas, klinikinės apraiškos, gydymo metodai ir prognozės. Raskite simptomus skirtingi tipai hepatitas rizna. Be to, kai kurie simptomai yra sunkesni, o kiti yra ryškesni kaip hepatito tipas.

Galvos skausmo simptomai

1. Žovtyanica. Simptomas zustrichaetsya dažnai ir zumovleniya Tim, mokyklų mainai prie stogo serga su ushkodzhennya kepenų suvartoja bilirubino. Kraujas, cirkuliuojantis visame kūne, plinta į organus ir audinius, virsdamas geltona spalva.
2. Skausmas dešiniojo hipochondrijos srityje. Jis kaltinamas dėl padidėjusio kepenų dydžio, kuris gamina iki skausmo atsiradimo, kuris gali tapti nuobodus ir nereikšmingas arba būti atakos pobūdžio.
3. Savęs suvokimo sutrikimas, kurį lydi temperatūros kilimas, galvos skausmai, sumišimas, apsinuodijimo sutrikimas, mieguistumas ir piktybiškumas. Visi pėdsakai ant kūno yra bilirubinas.

Hepatitas priešiškas ir lėtinis

Sergančių žmonių hepatitas gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Priešiškomis formomis smarvė atsiranda sergant įvairiomis virusinėmis kepenų infekcijomis, taip pat dėl ​​to, kad kepenys mažai pažeidžiamos. skirtingi tipai otrut. At gostrykh formos oi, susirgus greitai susergau, kad paspartinčiau simptomų atsiradimą.

Tokios ligos formos prognozė apskritai yra palanki. Už vinyatka її virsta lėtine. Esant priešiškoms negalavimų formoms, lengva diagnozuoti, bet lengviau apsidžiaugti. Nesmurtinis priešiškas hepatitas lengvai išsivysto lėtine forma. Inode at stiprios mėlynės(Pavyzdžiui, alkoholis) yra lėtinė kaltės forma. Sergant lėtinėmis hepatito formomis, stebimas pakeitimas geru kepenų audinio pamušalu. Venų išraiškos silpnos, nors ir tinkamos, kartais lieka nediagnozuotos iki pat kepenų cirozės diagnozės. Lėtinis hepatitas yra labiau išaukštintas, o šio gausumo prognozė yra mažiau palanki. Sunkaus protrūkio atveju liga smarkiai pablogėja dėl savęs suvokimo, išsivysto zhovtyanichnist, pasireiškia intoksikacija, sumažėja kepenų funkcinis darbas, kraujyje padidėja bilirubino kiekis. Laiku pasireiškus, kad efektingas džiūgavimas priešiškų formų hepatitas, pacientas dažniausiai serga. Sergant lėtinėmis ligomis, šešis mėnesius nuo hepatito būtina pereiti į lėtinę formą. Lėtinė ligos forma sukelia rimtus organizmo pažeidimus – padidėja blužnis ir kepenys, sutrinka medžiagų apykaita, dėl ko atsiranda kepenų cirozė ir onkologiniai protezai. Jei sergančiam žmogui susilpnėja imunitetas, neteisingai parinkta gydymo schema arba alkoholio vartojimas, perėjimas prie hepatito į lėtinę formą kelia grėsmę paciento gyvybei.

Įvairių tipų hepatitas

Hepatitai gali būti pastebėti: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniais hepatitais, tačiau virusas yra priežastis.

Hepatitas A

Ši hepatito atmaina dar vadinama Botkino liga. Laimėjo maє Inkubacinis periodas, kuris yra trijų krypčių nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Її zbudnik - RNR virusas - gali būti perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam žmogui dėl nerūgščių produktų ir vandens pagalbos, kontakto su šiukšlių objektais, pvz., Korystuvavsya negalavimais. Hepatitas A gali būti trijų formų;

• esant ūminei zhovtyanitsa formai, kepenys smarkiai susitraukia;
• esant ūminei ligai be zhovtyanitsa, galima kalbėti apie lengvesnį negalavimo variantą;
• esant subklinikinei formai, galima nesukelti jokių simptomų, net jei galimos infekcijos su gemalo linijos virusu ir kitos infekcijos.

Hepatitas B

Qiu negalavimas taip pat vadinamas syrovatkovy hepatitu. Jį lydi kepenų ir blužnies padidėjimas, skausmo atsiradimas čiulpuose, vėmimas, temperatūra, kepenų pažeidimas. Pasitaiko arba ligoninėse, arba lėtinėmis formomis, o tai reiškia sergančiojo imuniteto stovyklą. Užsikrėtimo keliai: užsikrėtimo valanda dėl pažeistų sanitarinių taisyklių, valstybinių kontaktų, kraujo perpylimo valanda, nešvarių dezinfekuotų medicinos instrumentų sąstingis. Inkubacinis laikotarpis yra 50 ÷ 180 dienų. Sergamumą hepatitu B sumažina vietinė vakcinacija.

Hepatitas C

Tsey vaizdas negalavimai gali sukelti svarbiausias ligas, todėl dažnai kartu su ciroze ar kepenų vėžiu, kurie gali baigtis mirtimi. Ligos labai reikia gydymui, be to, kartą susirgęs hepatitu C, žmogus vėl gali užsikrėsti šia liga. Gydyti HCV nelengva: užsikrėtus hepatitu C priešiška forma, 20 % sergančiųjų suserga, o 70 % sergančių organizmų nesugeba patys užsikrėsti virusu, liga tampa lėtine. Nustatykite priežastį, per kurią vieni iš jų kalti, o kiti ne, kol kas toli nepavyko. Lėtinė hepatito C forma savaime nesivysto, ją reikės gydyti. Ūminės HCV formos diagnozę ir gydymą atlieka infekcinės ligos specialistas, lėtines ligos formas - hepatologas ir gastroenterologas. Galite užsikrėsti, jei perpilate užsikrėtusio donoro plazmą ar kraują, perpilant medicininius instrumentus, būseną, o motinos liga perduoda infekciją vaikui. Hepatito C virusas (HCV) pasaulyje sparčiai plinta, susirgimų skaičius seniai viršijo antrą šimtą milijonų žmonių. Anksčiau HCV buvo blogai gydomas, bet dabar galima susirgti, nes antivirusiniai vaistai yra tiesioginiai. Tik ši terapija yra brangi, o žarnynas toli nuo odos.

Hepatitas D

Šio tipo hepatitu D yra mažesnė tikimybė užsikrėsti hepatito B virusu (konfekcija – vienos ląstelės užsikrėtimas skirtingų rūšių virusais). Yogo suprovodzhuє didžiulis kepenų pažeidimas ir priešiška liga. Užsikrėtimo būdai – virusas pateko į sveikų žmonių kraują viruso nešiotojų ar susirgusių žmonių pavidalu. Inkubacinis laikotarpis yra trys 20 ÷ 50 dienų. Zovnіshnіy perebіg negalavimas atspėti hepatitą B, bet jogos forma yra svarbesnė. Gali tapti lėtine, jei pereisime prie cirozės. Vakcinacija gali būti atliekama panašiai kaip ir ankstesnė nuo hepatito B.

Hepatitas E

Šiek tiek prognozuojant hepatitą A pagal jo perdavimo mechanizmą, skeveldros per kraują perduodamos tokiu pačiu būdu. Ypač atkreipiu dėmesį į palaimingų formų kaltinimą, kuris iššaukia mirtiną pabaigą terminui, kuris neviršija 10 dienų. Kitose jogos rūšyse galima efektyviai keistis, o persirengimo prognozė yra pati palankiausia. Vignatko gali būti vagіtnіst, oskolki risik vtratiti vaikas artėja iki 100%.

Hepatitas F

Šio tipo hepatitas vis dar nėra pakankamai dokumentuotas. Panašu, kad susirgimą sukelia du skirtingi virusai: vienas buvo matomas iš donorų kraujo, kitas – ligos išmatose, kurios buvo paimtos nuo hepatito po kraujo perpylimo. Požymiai: zhovtyanitsy, lihomanki, ascitas atsiradimas tuščias skrandis), kepenų ir blužnies augimo padidėjimas, bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimas, skerspjūvio ir kalio pasikeitimas, taip pat bendra organizmo intoksikacija. Veiksmingi hepatito F gydymo metodai dar nenustatyti.

Hepatitas G

Šis hepatito tipas panašus į hepatitą C, tačiau nėra nesaugus, todėl cirozės ir kepenų vėžio neišgydo. Cirozė gali pasireikšti rečiau sergant skirtingomis hepatito G ir C infekcijomis.

Diagnostika

Virusinio hepatito simptomai yra panašūs vienas į kitą, todėl yra toks pat kaip ir kitos virusinės infekcijos. Tam svarbu nustatyti sergančio žmogaus diagnozę. Norint išsiaiškinti hepatito rūšį, teisingam gydymo atpažinimui reikalingi laboratoriniai kraujo tyrimai, leidžiantys atskleisti individualius odos viruso tipo žymenis – indikacijas. Atskleidus tokių žymenų buvimą ir jų simptomus, galima nustatyti ligos stadiją, aktyvumą ir galimą rezultatą. Naudojant proceso dinamikos peržiūros metodą, procesas kartojamas po valandos.

Kaip švęsti hepatitą C

Dabartiniai lėtinių HCV formų gydymo režimai sumažinami iki kombinuoto antivirusinio gydymo, kuris apima tiesioginius antivirusinius vaistus, tokius kaip sofosbuviras, velpatasviras, daklatasviras, ledipasviras kitomis dienomis. Siekiant padidinti jų veiksmingumą, į juos pridedamas ribavirinas ir interferonas. Taigi, augančios kalbos pradeda daugintis virusams, ryatuyuchi kepenims esant jų pražūtingai ligai. Panaši terapija gali turėti tam tikrų trūkumų:

1. Vartіst likіv nuo bortbi z viruso hepatito є vysokoyu, pridbati їх gali būti toli nuo odos.
2. Kai kurių vaistų vartojimas yra susijęs su nepriimtinu šalutiniu poveikiu, padidėjusia temperatūra, pykinimu ir viduriavimu.

Lėtinių hepatito formų gydymo trivalumas pasiskolintas nuo kelių mėnesių iki datos pūdyme pagal viruso genotipą, organizmo užkrėtimo laipsnį ir preparatus, kurie yra pertekliniai. Išsklaidytas hepatitas C pirmiausia pažeidžia kepenis, pacientai turi laikytis sveikos mitybos.

HCV genotipų ypatumai

Hepatitas C atsigula į nesaugiausią virusinį hepatitą. Liga vadinama RNR virusu, pavadintu Flaviviridae. Hepatito C virusas taip pat vadinamas „teisėtu žudiku“. Atėmęs tokį naują vynų epitetą per tuos, kurie yra burbuolės stadija negalavimas nėra lydimas bendrų simptomų. Matomi klasikinio pageltimo požymiai, nėra skausmo dešiniojo hipochondrijos srityje. Viruso buvimas nustatomas ne anksčiau, mažesnis kelis mėnesius po užsikrėtimo. Ir iki šios dienos imuninės sistemos reakcijos ir kraujyje neįmanoma aptikti žymenų, taip pat nėra galimybės atlikti genotipų nustatymo. HCV ypatumai slypi ir tie, kad dauginimosi metu patekęs į kraują virusas pradeda sparčiai mutuoti. Tokios mutacijos veikia užsikrėtusio žmogaus imuninę sistemą ir kovoja su liga. Dėl to liga gali būti mirtinai protinė be jokių simptomų, po kurios gali atsirasti cirozė ar piktas pūlinys. Be to, 85% atvejų liga iš ūminės formos virsta lėtine. Svarbus hepatito C viruso požymis yra genetinės gyvybės įvairovė. Tiesą sakant, hepatitas C yra virusų, kurie yra klasifikuojami pagal savo ateities variantus ir yra suskirstyti į genotipą ir potipią, grupė. Genotipas yra genų, koduojančių nuosmukio požymius, suma. Kol kas medicina turi 11 hepatito C viruso genotipų, tačiau vis dar yra galimų potipių. Genotipas žymimas skaičiais nuo 1 iki 11 (jei klinikiniuose tyrimuose vikoristas svarbesnis už genotipus 1 ÷ 6), ir potipiai, lotyniškos abėcėlės vikoristinės raidės:

• 1a, 1b ir 1c;
• 2a, 2b, 2c ir 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ir 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;

At skirtingos žemės HCV genotipai yra įvairiais būdais platesni, pavyzdžiui, Rusijoje labiausiai įmanoma plisti iš pirmo į trečią. Priklausomai nuo genotipo įvairovės, negalavimų sunkumo, smarvės nulemia terapijos režimą, o rezultatas – gausybės rezultatas.

Jakas planetoje, kurią praplatino GVA

Pagal žemės teritoriją hepatito C genotipas plečiamas nevienodai, be to, dažniausiai matomi 1, 2, 3 genotipai, o už kitų teritorijų jis atrodo taip:

• Vakarų Europoje ir її panašiuose regionuose dažniausiai stebimi 1 ir 2 genotipai;
• JAV - 1a ir 1b potipiai;
• Afrikos pusiasalio dalyje plačiausias є 4 genotipas.

Galimos užsikrėtimo HCV rizikos zonoje kenčia asmenys, sergantys kraujo ligomis (kraujodaros sistemos pabrinkimai, hemofilija ir kt.), taip pat negalavimais, pavyzdžiui, gulėjimas dializuojamų pacientų lovoje. 1 genotipas yra plačiausiai paplitęs pasaulio šalyse – dažniausiai pasireiškia ~ 50% visų negalavimų. Kitoje pusėje pločiui - 3 genotipas su daugiau nei 30% trocho indikatoriumi. HCV išplėtimas Rusijos teritorijoje gali būti vykdomas atsižvelgiant į Europos galimybes:

• 1b genotipas yra paveiktas ~50%;
• 3a genotipui ~20 proc.
• hepatitu 1a užsikrečia ~10% ligonių;
• hepatito іz 2 genotipo pasireiškimai ~5% infekcijų.

Gydant HCV kyla problemų ne tik dėl genotipo. Prie blizgesio efektyvumo prisideda šie veiksniai:

• Vіk pacientai. Jaunų žmonių likuvannya tikimybė yra žymiai didesnė;
• lengviau moterims, lengviau moterims, vyrams;
• svarbus kepenų ausies žingsnis – jautrumas rezultatui didesnis esant mažesniam;
• viruso atakos mastas – kuo mažiau virusų organizme gydymo ant burbuolės metu, tuo veiksmingesnė terapija;
• sergančiojo juosta: kuo gyvybingesnė, tuo stipresnė likuvannya tampa stipresnė.

Todėl gydymo schemą parenka gydytojas, remdamasis perteklinio poveikio veiksniais, genotipu ir EASL (Europos kepenų ligų gydymo asociacijos) rekomendacijomis. Jo rekomendacijos EASL yra nuolat palaikomos Esant dabartinei situacijai pasaulyje yra naujų veiksmingų vaistų hepatitui C gydyti ir rekomenduojami teisingi gydymo režimai.

Kas yra GVA infekcijos rizikos zonoje?

Akivaizdu, kad hepatito C virusas perduodamas per kraują, o didžiausia tikimybė užsikrėsti gali būti:

• pacientams, kaip kraujo perpylimo rūšis;
• negalavimai ir klientai odontologijos kabinetuose ir medicinos įstaigose, kur medicininiai instrumentai sterilizuojami netinkamai;
• per nesterilius instrumentus manikiūro ir grožio salonuose gali pasirodyti nesaugu;
• dėl blogai apdorotų įrankių taip pat gali nukentėti auskarų ir tatuiruočių mėgėjai,
• didelė rizika užsikrėsti ramioje, kas gyvena narkotikus per batorazę implantuojant nesterilias galvas;
• plіd gali užsikrėsti motina, užsikrėtusi hepatitu;
• su valstybiniu aktu infekcija gali būti suvartota ir į sveiko žmogaus organizmą.

Kodėl verta švęsti hepatitą?

Hepatito C virusas ne veltui buvo „lagidnym“ viruso žudikas. Nerodyti pastato langų su žuvusiaisiais, po kurių jis pasirodys kaip komplikacija, kurią lydi cirozė ar kepenų vėžys. Pasaulyje VDS buvo diagnozuota daugiau nei 177 milijonams žmonių. Likuvannya, jakų zastosovuvaly iki 2013 m., kuris sustabdė interferono ir ribavirino injekciją, suteikė ligoniams galimybę likuvannya, kuri neviršijo 40-50%. Prieš tai jį lydėjo rimtas ir skausmingas šalutinis poveikis. Situacija pasikeitė 2013 m Be to, JAV farmacijos milžinė „Gilead Sciences“ užpatentavo „Sofosbuvir“ kalbą, kurią gamino panašus „Sovaldi“ prekės ženklo vaistas, kuriame buvo 400 mg vaistinio preparato. Vin tapo pirmuoju tiesioginiu antivirusiniu vaistu (DAA), pripažintu kovojant su HCV. Klinikinių sofosbuviro tyrimų atvejai nudžiugino gydytojus savo veiksmingumu, kuris siekė 85–95% pūdymo genotipo, todėl gydymo kurso trukmė, palyginti su gydymu interferonais ir ribavirinu, sumažėjo labiau. Sofosbuvir norėjau patentuoti farmacijos firmos Gilead, sintetinančios vin buv 2007 m. Michael Sophia, Pharmasett praktikas, Gilead Sciences sutikimas. Mykolo vardu jo susintetinta kalba buvo pavadinta sofosbuvir. Pats Michaelas Sophia iš mokslininkų grupės iš karto padarė menkus sprendimus, kad jie atskleidė GVA prigimtį, kuri leido jiems sukurti veiksmingas vaistas už jogos išaukštinimą, atėmusį Lasker-DeBakey apdovanojimą už klinikinės medicinos pasiekimus. Na, pelnas iš naujo įdiegimo efektyvus Mayzhe daugiausia atitolino Gileadą, nes jis nustatė Sovaldui aukštas monopolines kainas. Tim daugiau, kad įmonė savo platinimą apsaugojo specialiu patentu, gerai žinoti, kad Gilead ir tie įmonės partneriai tapo vinyatkovo teisės rengti originalų PPPD turėtojais. Dėl to Gilead perteklius buvo tik per pirmuosius dvejus vaisto bagatorazės diegimo metus, visiškai užblokavus visus vitratus, nes bendrovė pripažino Pharmasett, atimdama patentą ir tolesnius klinikinius tyrimus.

Kas yra Sofosbuvir?

Įrodyta, kad šios medicininės priežiūros efektyvumas kovojant su HCV yra didelis, todėl tuo pačiu metu be šio gydymo režimo apsieiti praktiškai neįmanoma. Sofosbuviro nerekomenduojama vartoti kaip monoterapiją, tačiau esant sudėtingoms vietinėms venoms, jis rodo išskirtinai aukštus rezultatus. Vaistas buvo skiriamas pakaušyje kartu su ribavirinu ir interferonu, todėl nepatogiose situacijose tai buvo galima daryti iš viso 12 dienų. Ir vis dėlto, nepaisant to, kad gydymas tik interferonu ir ribavirinu buvo dvigubai efektyvesnis, tas trivialumas viršijo 40 dienų per valandą. 2013 m. balandžio mėn odos priepuolis, atnešantis žinių apie naujų ir naujų vaistų, sėkmingai kovojančių su hepatito C virusu, atsiradimą:

• 2014 m. turi daclatasvir;
• 2015 R_k tapo žmonių likimu led_pasvir;
• 2016 metai nudžiugino velpatasvir kūryba.

Daclatasvir išleido Bristol-Myers Squibb, žiūrėdamas į Daklinza, kuri gali apimti 60 mg žodinės kalbos. Gileado mokslininkų pajėgos sukūrė dvi įžeidžiančias kalbas, o iš jų šukės nebuvo tinkamos monoterapijai, jos įstrigo Medicininė priežiūra Tik po pietų su sofosbuviru. Kad terapija būtų lengvesnė, Gilead naujai sukurtus veidus iš naujo pristatė taip pat, kaip ir anksčiau su sofosbuviru. Taigi pasirodė pasiruošimas:

• Harvoni, sofosbuviras 400 mg ir ledipasviras 90 mg;
• Epclusa, iki kurios buvo 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasviro.

Gydymo daklatasviru metu daklatasviras buvo gydomas dviem skirtingais vaistais ir Sauvalda bei Daklinz. Pirmųjų HCV genotipų tyrimui pagal EASL rekomenduotus gydymo režimus oda buvo zastosovalis. Pirmą kartą sofosbuvirą derinant su velpatasviru, paaiškėjo, kad tai pangenotipinis (universalus) atvejis. Epclus vibravo visus hepatito C genotipus su praktiškai, bet dideliu sėkmės rodikliu, maždaug 97–100%.

Genetinių vaistų išvaizda

Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo efektyvumą, tačiau visi šie itin veiksmingi vaistai turi tik vieną nedidelį kiekį – aukštas kainas, kurios neleidžia jiems patekti į pagrindinę negalavimų masę. „Gileado“ nustatytos monopolinės aukštos produktų kainos iššaukė skandalus, supykdžiusius patentų savininkus dėl savo veiksmų, suteikiant licencijas esamoms Indijos, Egipto ir Pakistano įmonėms gaminti analogines (generines) grindų dangas, kurios yra veiksmingos ir reikalingos paruošimo. Be to, kova su patentų apsauga, yakі proponuyut for likuvannya preparatiy for ne'ktivno zavlezhnymi tsіnami, osholila Іndia as kraїna, yakіy gyvena milijonai negalavimų dėl lėtinio hepatito C. Dėl šios kovos Gilead suteikė 11 Indijos įmonių licencijas ir patentus savarankiškai gaminti sofozbuviro burbuolę, o vėliau ir kitus naujus vaistus. Licencijas atėmę Indijos vaistininkai greitai patobulino generinių vaistų gamybą, pasisavindami vaistus, kurie gaminami valstybiniais prekiniais pavadinimais. Taip atsirado Sovaldi generiniai vaistai, vėliau Daklinza, Harvoni, Epclusa ir Indija tapo pasauline jų gamybos lydere. Indijos vynuogių augintojai sumoka 7% užaugintų kačių už licencijuotos žemės patentinės apsaugos išlaidas. Ir vis dėlto su šiomis priemokomis generinių vaistų, išleistų Indijoje, skaičius buvo dešimt kartų mažesnis nei originalių.

Veikimo mechanizmai

Kaip jau buvo minėta, pasirodžiusias naujas HCV gydymo priemones galima pamatyti prieš DAA ir suleisti tiesiai į virusą. Kaip ir zastosovuvani anksčiau, interferonas su ribavirinu sustiprino žmogaus imuninę sistemą, padėdamas organizmui atsispirti infekcijai. Odos kalba savaip yra virusas:

1. Sofosbuviras blokuoja RNR polimerazę, skatina viruso replikaciją.

1. Daclatasvir, ledipasvir ir velpatasvir su NS5A inhibitoriais, siekiant kontroliuoti virusų plitimą ir jų įsiskverbimą į sveikas ląsteles.

Ši direktyva leidžia sėkmingai kovoti su HCV, nutraukiant gydymą sofosbuviru poroje su daklatasviru, ledipasviru, velpatasviru. Kartais virusas yra pakankamai stiprus, kad pridėtų trečiąjį komponentą, kuris yra ribavirinas.

Generinių vaistų gamintojai iš Indijos

Šalies farmacijos įmonės gavo licencijas, o dabar Indija išleidžia šiuos „Sovaldi“ generinius vaistus:

• Hepcvir - virobnik Cipla Ltd.;
• Hepcinat – Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep – Mylan Pharmaceuticals Private Ltd. virobnik;
• „SoviHep“ – „Zydus Heptiza Ltd.“;
• Sofovir – Hetero Drugs Ltd.;
• Resof yra perspektyvi Dr Reddy's Laboratories įmonė;
• Virso – išleidžia Strides Arcolab.

Taip pat yra Indijoje paruoštų Daklinzi analogų:

• Natdac iš Natco Pharma;
• Dacihep sv. Žydus Heptiza;
• Daclahep kaip Hetero Drugs;
• Dactovin prieš Strides Arcolab;
• Daclawin kaip Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla yra iš Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileado Indijos vaistų gamintojai įsisavino tą patį Harvoni užvirinimą, o rezultatas buvo šie generiniai vaistai:

• Ledifos – išleidžia Hetero;
• Hepcinat LP – Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L – Cipla Ltd.;
• Cimivir L – Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep-Zydus.

Ir jau 2017 m. įmonė įsisavino įžeidžiančių Indijos generinių vaistų Epclusi gamybą:

• Velpanat išleido Natco Pharma;
• išleisti Velasof įvaldytus Hetero narkotikus;
• SoviHep V pradėjo Zydus Heptiza.

Kaip ir bachitas, Indijos farmacijos įmonės niekuo neišsiskiria iš Amerikos generinių vaistų, kad su jais greitai įsisavintų naujus produktus, dormuyuchis su visomis tomis pačiomis, kilkiškomis ir likuvalniškomis savybėmis. Be to, įrodyta, kad farmakokinetinis bioekvivalentiškumas yra panašus į originalų.

Wimogy prie generinių vaistų

Bendrinis pavadinimas yra vaistas, kuris yra už pagrindinio farmakologinė institucija pakeiskite blizgučius brangiais originaliais veidais iš patento. Jie gali būti išduodami ir už licencijų buvimą, ir už licencijų buvimą, bet tik už licenciją dirbti pagal išduodamų licencijų analogą. Gilead užsitikrino tą pačią gamybos technologiją skirtingiems Indijos farmacijos įmonių licencijų turėtojams, suteikdama licencijų turėtojams teisę į nepriklausomą kainų politiką. Kaip narkotikų problemos analogas, įvedamas generinis, vynas yra kaltas dėl daugelio parametrų:

1. Būtina padidinti atitiktį svarbiausiems farmaciniams komponentams ruošiant tą patį, taip pat ir svarbiausią standartą.

1. Slydo, kad atitiktų griežtą tarptautinių normų laikymąsi.

1. Reikia obov'yazkove dotrimanny stropių protų vyrobnitstva.

1. Preparatuose buvo vitrimatizuotas gyvybingas skiepijimo parametrų ekvivalentas.

Svarbu pažymėti, kad PSO pasisako už vaistų prieinamumo užtikrinimą, nes padedant biudžetiniams generiniams vaistiniams preparatams jais galima pakeisti brangius firminius vaistus.

Egipto generiniai sofozbuvir vaistai

Indijoje Egipto farmacijos įmonės neįveikė pasaulinių lyderių gamindamos generinius vaistus nuo hepatito C, nors ir įvaldė sofosbuviro analogų gamybą. Tiesa ta, kad iš esmės jų analogai yra nelicencijuoti:

• MPI Viropack, Marcyrl Pharmaceutical Industries pasirinktas vaistas, yra vienas didžiausių Egipto generinių vaistų;

• Heterosofiru prekiauja Pharmed Healthcare. Є Vienintelis licencijuotas generinis vaistas Egipte. Ant pakuotės po holograma yra kodas, leidžiantis kontroliuoti vaisto originalumą gamintojo svetainėje, įskaitant cim ir yogo produktą;

• Grateziano, gamintojas Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, paruošė Vimeo;

• Sofocivir, kurį parduoda ZetaPhar.

Generiniai vaistai nuo hepatito iš Bangladešo

Kita šalis, kaip ir didieji keiksmažodžiai prieš HCV, yra Bangladešas. Be to, šiai šaliai nereikia licencijų firminių vaistinių preparatų analogų, šukių gamybai iki 2030 m. її Farmacijos įmonėms leidžiama išleisti tokius vaistus be galiojančių licencijos dokumentų. Geriausiai žinomas ir turimas technologijų žodis yra farmacijos įmonė „Beacon Pharmaceuticals Ltd. Vaping štamų projektas sukurtas pagal Europos fahivtus ir atitinka šviesos standartus. Beacon gamina šiuos generinius vaistus, skirtus hepatito C virusui gydyti:

• Soforal - generinis sofozbuviras, skirtas kovoti su aktyvia kalba 400 mg. Tradicinei pakuotei buteliukai po 28 Soforal išleidžiami lizdinėse plokštelėse po 8 tabletes vienoje plokštelėje;
• Daklaviras yra generinis daklatasviras, vienoje vaisto tabletėje yra 60 mg pūkuotos kalbos. Leiskite eiti taip pat pūslių akyse, bet odos suknele išgerkite 10 tablečių;
• Sofosvel - Epclusa generic, sofosbuvir 400 mg ir velpatasvir 100 mg. Pangenotipinis (universalus) vaistas, veiksmingas gydant HCV genotipus 1 ÷ 6. Šiuo atveju nėra vienos pakuotės buteliukuose, tabletės supakuotos į lizdines pakuotes po 6 vienetus vienoje odos plokštelėje.
• Darvoni yra sudėtingas vaistas, kurį galima derinti su 400 mg sofosbuviru ir 60 mg daklatasviru. Jei reikia, tęskite gydymą sofosbuviru ir daklatasviru, kartu su preparatais ir kitais vaistais, būtina vartoti odos tabletes. Ir švyturys juos suvalgė vienu pasivaikščiojimu. Darvonai supakuoti į lizdines pakuotes po 6 bandeles vienoje lėkštėje, eksportui mažiau.

Perkant Beacon preparatus perpardavimui, terapijos kursas turi užtikrinti jų pakuotės originalumą, kad gautumėte reikiamą leidimą. Indijos farmacijos kompanijų steigėjai Kai buvo paskirta daugiau, šalies farmacijos įmonėms atėmus licencijas generiniams vaistams, skirtiems HCV terapijai, Indija tapo pasauline jų gamybos lydere. O tarp turtingų varto įmonių verta paminėti šprotus, kurių gaminiai Rusijoje yra populiariausi.

Natco Pharma Ltd.

Populiariausia farmacijos įmonė yra Natco Pharma Ltd., kuri velpatasviru gydė dešimtis tūkstančių lėtiniu hepatitu C. asvir ir ledipasvir sergančių žmonių. Natco Pharma pasirodė 1981 m. Haidarabado savivaldybė, kurios pradinis kapitalas buvo 3,3 milijono rupijų, tiek pat darbuotojų tapo 20 osib. Tuo pačiu metu Indijoje penkiose „Natco“ įmonėse 3,5 tūkst. ypač dar daugiau filialų kitose šalyse. Įmonėje yra gerai įrengtos laboratorijos, leidžiančios susidoroti su šiuolaikinių vaistų gamyba. Viduryje її vlasnyh rozrobok varto pažymėti veidai kovai su onkologinėmis ligomis. Vienas didžiausių vidomy preparataišioje srityje svarbus Veenat, kuris išleistas 2003 m. ir stazė sergant leukemija. Natco tiesiogiai teikia pirmenybę tam generinių vaistų, skirtų hepatito C virusui gydyti, išleidimui.

Hetero Drugs Ltd.

Ši įmonė savo metodu nustatė generinių vaistų išleidimą, palaikydama visą gaminių asortimentą, apimantį užpakalinius vandenis su filialais ir biurus su laboratorijomis. Hetero veiklos kryptis yra orientuota į vaistinių preparatų išdavimą licencijoms, kurias išduoda įmonė. Viena iš tiesioginių її veiklų є medicininiai preparatai, leidžiantys kovoti su sunkiomis virusinėmis ligomis, kurių išaukštinimas turtingiems negalavimams tapo neįmanomas per pirminio likіvo šventyklą. Nusipirkta licencija leidžia „Hetero“ greitai išleisti generinius vaistus, kurie vėliau parduodami pacientams už prieinamą kainą. „Hetero Drugs“ kūrimas truks iki 1993 m. Per pastaruosius 24 metus Indijoje atsirado keliolika gamyklų ir kelios dešimtys gamyklų. Valstybinių laboratorijų buvimas leidžia įmonei toliau vykdyti kalbų sintezės darbus, kurie prisidėjo prie gamybinės bazės plėtros ir aktyvaus likerių eksporto iš užsienio šalių.

Žydus Heptiza

„Zydus“ yra Indijos įmonė, užsibrėžusi sveiko gyvenimo formavimo tikslą, kuriam, pasak „її Vlasnikų“ minties, tai pakeis geresnį žmonių gyvenimą. Meta yra kilni, todėl įmonė vykdo aktyvią švietėjišką veiklą, nes prilimpa prie pačių įvairiausių regiono gyventojų. Be to, gyventojų neskiepijimo nuo hepatito B. Zidus būdas yra ketvirtas Indijos farmacijos rinkoje. Prieš tai buvo sunaudota 16 її preparatų iki 300 svarbiausių Indijos farmacijos pramonės vaistinių preparatų perdavimo. Zydus produktai yra paremti gerimu ne tik ant vietinė rinka, її galima rasti 43 mūsų planetos šalių vaistinėse. O 7 padaliniuose kuriamas vaistų asortimentas viršija 850 preparatų. Viena iš sunkiausių veislių randama Gudžarato valstijoje ir yra didžiausia Indijoje ir Azijoje.

VDS terapija 2017 m

Odos pacientų hepatito C gydymo režimus parenka gydytojas individualiai. Norint teisingai, veiksmingai ir saugiai pasirinkti schemą, gydytojas turi žinoti:

• viruso genotipas;
• ligos trivališkumas;
• kepenų pažeidimo žingsniai;
• cirozės buvimas / gyvenimo trukmė, gretutinė infekcija (pvz., VIL ir kitas hepatitas), neigiami ankstesnio alkoholio vartojimo požymiai.

Atsižvelgdamas į qi duomenis po analizių ciklo, gydytojas, remdamasis EASL rekomendacijomis, parenka optimalų terapijos variantą. EASL rekomendacijos karts nuo karto tikslinamos, papildomos vėl pasirodžiusiais vaistiniais preparatais. Prieš tai, kaip rekomendacija dėl naujų terapijos galimybių, jie bus pateikti Kongresui specialiam posėdžiui. 2017 metais Specialiame EASL posėdyje buvo aptartos atnaujintos schemos Paryžiuje, kurios yra rekomenduojamos. Ji buvo įvertinta už sprendimą pradėti pergalingai Europoje pripažinus HCV interferono terapiją. Be to, tas pats rekomenduojamas režimas nebuvo prarastas, kaip ir vikoristovu vienas tiesioginis vaistas. Siūlome keletą gydymo schemų variantų, kurie yra rekomenduojami. Visi smirdžiai skiriami išskirtinai atpažinimo tikslais ir negali tapti kritiniais, kol di, terapijos atpažinimo šukės gali duoti tik gydytojas, po akimis tokį laimėjo ir tada praeisime.

1. Galimos EASL siūlomos gydymo schemos užsikrėtus monoinfekcija hepatitu C arba kartu užsikrėtus VIL + HCV sergant negalavimais, kad nesusirgtų ciroze, jos nepraėjo anksčiau:

• už džiūgavimą 1a ir 1b genotipai galite pasukti:

- sofosbuviras + ledipasviras, be ribavirino, 12 tyrimų; - Sofosbuviras + daklatasviras, taip pat be ribavirino, terminas 12 terminų; - arba sofosbuviras + velpatasviras be ribavirino, bandomasis laikotarpis yra 12 dienų.

• terapijos metu 2 genotipas zastosovyt be ribavirino tempimo 12 tyzhniv:

- sofosbuviras + dklatasviras; - arba sofosbuviras + velpatasviras.

• su džiaugsmu 3 genotipas nevartojus ribavirino gydymo metu, 12 rūšių vietinių:

- Sofosbuviras + daklatasviras; - arba sofosbuviras + velpatasviras.

• terapijos metu 4 genotipas Jūs galite zastosovuvat be ribavirino 12 dienų:

- sofosbuviras + ledipasviras; - Sofosbuviras + daklatasviras; - arba sofosbuviras + velpatasviras.

1. Rekomenduojami EASL gydymo režimai, skirti gydyti monoinfekciją hepatitu C arba gretutinę infekciją VIL/HCV pacientams, kurie gali kompensuoti cirozę, kurie anksčiau nebuvo žavėtis:

• už džiūgavimą 1a ir 1b genotipai galite pasukti:

— sofosbuviras + ledipasvir su ribavirinu, 12 tyrimų; - arba 24 dienas be ribavirino; - dar vienas variantas - 24 dienos su ribavirinu su nepalankiomis prognozėmis; - sofosbuviras + daklatasviras jei be ribavirino, tada 24 tyzhnі, o su ribavirinu terminas likuvannya 12 tizhnіv; - kitaip sofosbuviras + velpatasvir be ribavirino, 12 tyrimų.

• terapijos metu 2 genotipas sustabdyti:

— sofosbuviras + dklatasvir be ribavirino – 12 tyrimų, o su ribavirinu – su nepalankia prognoze – 24 tyrimai; - kitaip sofosbuviras + velpatasviras be ribavirino protyag 12 dienų.

• su džiaugsmu 3 genotipas Mirktelėjimas:

- Sofosbuviras + daklatasviras 24 dienas su ribavirinu; - arba sofosbuviras + velpatasviras vėl su ribavirinu, terminas yra 12 terminų; - Kaip galimas sofosbuvir + velpatasvir 24 tyzhn ​​variantas, taip pat be ribavirino.

• terapijos metu 4 genotipas zastosovat tos schemos, kurios skirtos genotipams 1a ir 1b.

Kaip bachitas, terapijos rezultatas pridedamas prie ligonių kremo ir jūsų kūno ypatumų, o veidų atpažinimo derinį taip pat parenka gydytojas. Be to, gydytojo pasirinktame derinyje yra trivalumas.

Gydymas šiuolaikiniais vaistais nuo HCV

Vartokite tiesioginių antivirusinių vaistų tabletes pagal gydytojo nurodymus per burną dėl dobos. Nepjaustykite gabalėliais, nekramtykite, o gerkite paprastą vandenį. Geriausias darbas yra būtent tą valandą, todėl palaikoma nuolatinė koncentracija organizme aktyvios kalbos. Nebūtina prisirišti prie terminų, išalkusiam slampinėjui nedrąsu. Pradėję ruoštis, gerbkite savigarbą, kad šiuo laikotarpiu būtų lengviau prisiminti šalutiniai poveikiai. Patys DPP neturi daug daugiau, o veidų ašis, kurios yra nustatytos komplekse, yra žymiai mažesnės. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai yra tokie:

• galvos skausmas;
• vemti, kad zamorochennya;
• stiprus silpnumas;
• apetito praradimas;
• bіl u globakh;
• kraujo biocheminių rodiklių pokytis, išreikštas žemu hemoglobino kiekiu, trombocitų ir limfocitų kiekio pokyčiais.

Parodykite šalutinį poveikį nedideliam pacientų skaičiui. Ale, viskas tas pats dėl visų pažymėtų negalavimų, jie laikėsi gydytojo patarimo gyventi būtinais vizitais. Shchob ne viniclo stiprumas šalutiniai poveikiai, po to išjungti alkoholį ir nikotiną, smarvės smarvės pilamos į kepenis.

Kontraindikacija

Kai kuriais atvejais PPPD priėmimo išjungimas kainuoja:

• іndivіdіduоnої negalavimų išdidumas iki deakіh іngredієntіv likarskih zabіv;

• pacientams, kuriems nėra sukakę 18 metų, nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;

• moteris, kuri kalta dėl vyno ir nenešioja krūtų;

• moterys yra kaltos dėl zastosovuvat nadіynі kontracepcijos metodų, schob niknutya sumanyta pagal gydymo valandą. Be to, ji taip pat gali apimti moteris, kurių partneriams taip pat taikoma DAA terapija.

taupymas

Vartokite antivirusinius vaistus ir tiesiogiai naudokite vaikams nepasiekiamose vietose ir tiesioginius mieguistumo pokyčius. Sandėliavimo temperatūra priklauso nuo buti intervale 15 ÷ 30ºС. Pradėdami vartoti vaistus, peržiūrėkite terminus ir atsargumo priemones, nurodytas ant pakuotės. Susiuvami preparatai ir imtis zaboronyaєtsya. Kaip gauti PPPD Rusijos gyventojams Gaila žinoti Rusijos vaistinės Indijos generiniai vaistai nepasiduoda. Farmacijos įmonė „Gilead“, išdavusi licencijas vaistams išleisti, linksmai blokavo jų eksportą į turtingas šalis. Tarp jų yra visos Europos galios. Bajayuchi biudžetiniai Indijos generiniai vaistai kovai su hepatitu C gali gauti daug pinigų:

• surinkite jas per Rusijos internetines vaistines ir paimkite prekes metams (ar dienoms), priklausomai nuo pristatymo vietos. Be to, daugeliu atvejų išankstinio apmokėjimo nereikės;
• pirkite juos per Indijos internetines parduotuves su pristatymu į namus. Čia jums reikia permokos užsienio valiuta ir valandos mokėjimo už tris dienas prieš mėnesį. Be to, reikės daugiau susisiekti su pardavėju Anglų;
• virusą į Indiją ir patys atsivežkite vaistą. Ant tse tezh tai užtruks valandą plius antras bar'єr plius skladnostі perevіrka originalo, įsigyto vaistinėje. Prieš tai bus pasiekta savarankiško transportavimo problema, nes tam reikės termokonteinerio, gydytojo recepto ir recepto anglų kalba, taip pat čekio kopijos.

Žmonės patys nusprendžia, kurį iš galimų pristatymo variantų pasirenka. Tik nepamirškite, kad HCV atveju terapijos rezultatas – malonus gulėjimas ant burbuolės. Čia tiesioginiam pojūčiui mirties šauksmas panašus, o procedūros burbuolės jam neįmanoma ištempti.

Paprastai hepatitas (TLK-10 kodas yra pavojaus signalas ir klasifikuojamas diapazone B15-B19), kuris yra polietiologinis kepenų uždegimas, gali būti viruso ataka. Šiandien šio organo patologijų struktūroje pirmą kartą pasaulis kenčia nuo virusinio hepatito. Tokius negalavimus gydo infektologai-hepatologai.

Hepatito etiologija

Negalavimų klasifikacija yra sudėtinga. Hepatitas pagal etiologinį veiksnį skirstomas į 2 dideles grupes. Nevirusinės ir virusinės patologijos. Priimančioji forma apima keletą klinikinių variantų, kurie gali turėti skirtingas kaltės priežastis.

Praktiškai matome tokius skirtingus nevirusinių negalavimų tipus:

Viruso atakos ligos

Šiuo metu odos ligų etiologija tiriama išsamiau. Sergant odos ligomis, buvo atskleistas genotipas – virusų buvimas. Savo dėmesio vertų savybių zavzhd maє odos iš jų.

Virusai A ir E yra mažiausiai nesaugūs. Tokie infekcijos sukėlėjai perduodami per užterštą geriamąjį vandenį, brudni rankas. Antrosios metų pusės mėnuo, siekiant nustatyti šių įvairių Zhovtyanitsy veislių džiaugsmo terminą. Didžiausias rūpestis – nustatyti virusus In ir S. Žovtyaničių gyvenamosios patalpos perduodamos valstybiniu keliu, o dažniau – per kraują.

Tse, kad būtų sukurtas svarbus (TLK-10 kodas B18.1). Zhovtyanitsa C viruso infekcija (CHC) dažniausiai iki 15 metų vystosi asimptomiškai. Pražūtingas procesas laipsniškai stebimas sergančio žmogaus, sergančio lėtiniu hepatitu C (TLK kodas B18.2), organizme. Mažiausias pіvroku trivaє neaiškumų hepatitas.

Po 6 mėnesių išsivysto patologinis uždegimo procesas, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Su kuo klinikinis vaizdas ne zavzhda smarkiai išreikštas. Lėtinis virusinis hepatitas atsiranda žingsnis po žingsnio. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, nes nėra tinkamo gydymo. Daugėja ligonio organo aprašymo, jis bijo susirgimo.

Ligos vystymosi mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės turtingos funkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai Pagrindinis vaidmuo gaubtinės žarnos veikla turi normalią sekreciją. Pats smarvė yra virusų taikinys sergant hepatitu ir sergančiais sveikatos priežiūros darbuotojais. Vystosi funkciniai ir anatominiai kepenų pažeidimai. Tai gali sukelti rimtą žalą paciento kūnui.

Patologinis procesas, kuris sparčiai vystosi, yra priešiškas hepatitas, įtrauktas į tarptautinę dešimtosios revizijos negalavimų klasifikaciją pagal pažangius kodus:

• gostra forma A - B15;
• gostra forma B - B16;
• gostra forma C - B17.1;
• gostra forma E - B17.2.

Kraujo analizė parodė aukštą kepenų fermentų, bilirubino kiekį. Zhovtyanitsa pasirodo per trumpą laiką, sergančiam žmogui auga intoksikacijos požymiai. Liga baigiasi senėjimo ir lėtiniu procesu.

Ūminių negalavimų klinikinės apraiškos:

Nebezpeka virusas zhovtyanitsa

Visų kepenų ir tulžies pūslės sistemos patologijų atveju, prieš išsivystant vėžiui ar kepenų cirozei, ji greičiausiai sukelia virusinę ligą.

Dėl likusių pelėsių atsiradimo hepatitas tampa ypač nesaugus. Šių patologijų išaukštinimas yra nepaprastai svarbus. Dažnai stebima mirtina baigtis įvairiais virusiniais hepatitais.

Diagnostinis stebėjimas

Patologijos aliarmo nustatymas, atskleidžiantis negalavimų atsiradimo priežastis ir obstezhenijos metodą.

Diagnozė apima procedūrų pradžią:

1. Morfologinis stebėjimas. Punkcinė biopsija. Turėdami ploną tuščią galvą, venkite pradurti audinio taikydami tolesnės biopsijos metodą.
2. Instrumentiniai tyrimai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų tyrimai.

Terapiniai metodai

Fahіvtsі, remdamasis diagnostikos obstezhennia rezultatais, paskirs konservatyvų gydymą. Specifinė etiologinė terapija yra nukreipta į ligą sukėlusių priežasčių nustatymą. Naudojant toksinių kalbų paūmėjimo metodą, detoksikacija atliekama obov'yazkovo.

Antihistamininiai vaistai skirti įvairioms ligoms gydyti. Obov'yazkovo reikia dietinės terapijos. Sergant hepatitu būtina subalansuota tausojanti mityba.

Pirma, bėdos ženklas, svarbu laiku kreiptis į pažįstamą fakhivtsya.

Šimtai darbuotojų atveža iš Indijos į Rusiją sergančius hepatitu C, o tuo labiau M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o kartu su profesionaliais konsultantais padės gydytis.

Virusinis hepatitas (B15-B19)

Jei reikia, nurodykite potransfuzinio hepatito priežastį, įvesdami papildomą kodą (XX klasė).

Įskaitant:

• citomegalovirusinis hepatitas (B25.1)
• Herpesvirusinis hepatitas (B00.8)
• relikvijos virusinis hepatitas(B94.2)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas ligų, gyventojų mirties priežasčių gydymui. medicininė hipoteka visi skyriai, mirties priežastys.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos apsaugos praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu 97.05.27. №170

Pasaulio sveikatos organizacija (TLK-11) planuoja baigti naują peržiūrą (TLK-11) 2017–2018 m.

Su pakeitimais ir papildymais PSO mm.

Apdorojimo ir vertimo pakeitimai © mkb-10.com

„Dzherelo“: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

Hepatito klasifikacija pagal ICC-10 – negalavimų kodas

Paprastai hepatitas (TLK-10 kodas yra pavojaus signalas ir klasifikuojamas diapazone B15-B19), kuris yra polietiologinis kepenų uždegimas, gali būti viruso ataka. Šiandien šio organo patologijų struktūroje pirmą kartą pasaulis kenčia nuo virusinio hepatito. Tokius negalavimus gydo infektologai-hepatologai.

Hepatito etiologija

Negalavimų klasifikacija yra sudėtinga. Hepatitas pagal etiologinį veiksnį skirstomas į 2 dideles grupes. Nevirusinės ir virusinės patologijos. Priimančioji forma apima keletą klinikinių variantų, kurie gali turėti skirtingas kaltės priežastis.

Praktiškai matome tokius skirtingus nevirusinių negalavimų tipus:

1. Uždegiminis-nekrozinis pobūdis gali progresuoti autoimuninio varianto kepenų pažeidimas, todėl išsivysto autoimuninis hepatitas. Vlasny imunitetas naikina kepenis.
2. Dėl nereikšmingo išryškėjimo, kai dozės viršija 300–500 radų, išsivysto užsitęsęs kepenų audinio uždegimo variantas 3–4 mėnesius.
3. Dažnai būna nekrozė, kai toksinis hepatitas(TLK-10 kodas K71). Su kepenų tvarsčių gydymo problemomis cholestazinis tipas dar labiau suserga kepenimis.
4. Patologijos struktūroje nurodomas neapibrėžtumo hepatitas. Tokia liga vystosi neribotą laiką. Tse liga, jakas neišsivystė sergant kepenų ciroze. Vin taip pat nesibaigia šešių mėnesių ruožu.
5. Fone užkrečiamos ligos, šlunkovo-žarnyno patologija išsivysto kepenų liga uždegiminis-distrofinis charakteris Tse reaktyvusis hepatitas (TLK kodas K75.2).
6. Alkoholinei vaisto formai, kuri kaltinama dėl žalingo gausaus gėrimo ir vaistų poveikio, taip pat turi įtakos toksinis zhovtyanitsya. Vystosi alkoholinis hepatitas (TLK-10 kodas K70.1).
7. Neaiškios etiologijos infekcijos gydomos kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegimo procesas yra lokalizuotas ir greitai vyksta orkaitėje.
8. Neseniai užsikrėtė sifiliu, leptospiroze – bakteriniu kepenų audinio uždegimu.

Viruso atakos ligos

Šiuo metu odos ligų etiologija tiriama išsamiau. Sergant odos ligomis, buvo atskleistas genotipas – virusų buvimas. Įsitikinkite, kad iš jų pagaminate savo odą.

Virusai A ir E yra mažiausiai nesaugūs. Tokie infekcijos sukėlėjai perduodami per užterštą maistą, odą ir rankas. Antrosios metų pusės mėnuo, siekiant nustatyti šių įvairių Zhovtyanitsy veislių džiaugsmo terminą. Didžiausias rūpestis – nustatyti virusus In ir S. Žovtyaničių gyvenamosios patalpos perduodamos valstybiniu keliu, o dažniau – per kraują.

Tai turėtų sukelti sunkaus lėtinio hepatito B (kodas MKH-10 B18.1) išsivystymą. Zhovtyanitsa C viruso infekcija (CHC) dažniausiai iki 15 metų vystosi asimptomiškai. Pražūtingas procesas laipsniškai stebimas sergančio žmogaus, sergančio lėtiniu hepatitu C (TLK kodas B18.2), organizme. Mažiausias pіvroku trivaє neaiškumų hepatitas.

Po 6 mėnesių išsivysto patologinis uždegimo procesas, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Kurių klinikinis vaizdas aiškiai išreikštas. Lėtinis virusinis hepatitas atsiranda žingsnis po žingsnio. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, nes nėra tinkamo gydymo. Daugėja ligonio organo aprašymo, jis bijo susirgimo.

Ligos vystymosi mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės turtingos funkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį kepenų sekrecijos funkcionavime. Pats smarvė yra virusų taikinys sergant hepatitu ir sergančiais sveikatos priežiūros darbuotojais. Vystosi funkciniai ir anatominiai kepenų pažeidimai. Tai gali sukelti rimtą žalą paciento kūnui.

Patologinis procesas, kuris sparčiai vystosi, yra priešiškas hepatitas, įtrauktas į tarptautinę dešimtosios revizijos negalavimų klasifikaciją pagal pažangius kodus:

• gostra forma A - B15;
• gostra forma B - B16;
• gostra forma C - B17.1;
• gostra forma E - B17.2.

Kraujo analizė parodė aukštą kepenų fermentų, bilirubino kiekį. Zhovtyanitsa pasirodo per trumpą laiką, sergančiam žmogui auga intoksikacijos požymiai. Liga baigiasi senėjimo ir lėtiniu procesu.

Ūminių negalavimų klinikinės apraiškos:

1. Hepatolienalinis sindromas. Rozmarinuose padidėja blužnis ir kepenys.
2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo padidėja kraujagyslių kraujavimas.
3. Dispepsinės apraiškos. Qi problemos pasireiškia pažeistu ofortu.
4. Skerdimo, išmatų pasiūlos pokyčiai. Būdinga pilkšvai balta spalva. Skyrius tampa tamsus. Gleivinės, shkir yra užpildytos geltona spalva. Zhovtyanichny chi bezzhovtyanichnym variantas gali turėti ūminio hepatito formą, kuri laikoma tipiška.
5. Postupovo susiformavo asteninis sindromas. Tse emocinis nenuoseklumas, padidėjęs užsispyrimas.

Nebezpeka virusas zhovtyanitsa

Visų kepenų ir tulžies pūslės sistemos patologijų atveju, prieš išsivystant vėžiui ar kepenų cirozei, ji greičiausiai sukelia virusinę ligą.

Dėl likusių pelėsių atsiradimo hepatitas tampa ypač nesaugus. Šių patologijų išaukštinimas yra nepaprastai svarbus. Dažnai stebima mirtina baigtis įvairiais virusiniais hepatitais.

Diagnostinis stebėjimas

Patologijos aliarmo nustatymas, atskleidžiantis negalavimų atsiradimo priežastis ir obstezhenijos metodą.

Diagnozė apima procedūrų pradžią:

1. Morfologinis stebėjimas. Punkcinė biopsija. Turėdami ploną tuščią galvą, venkite pradurti audinio taikydami tolesnės biopsijos metodą.
2. Instrumentiniai tyrimai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų tyrimai.

Terapiniai metodai

Fahіvtsі, remdamasis diagnostikos obstezhennia rezultatais, paskirs konservatyvų gydymą. Specifinė etiologinė terapija yra nukreipta į ligą sukėlusių priežasčių nustatymą. Naudojant toksinių kalbų paūmėjimo metodą, detoksikacija atliekama obov'yazkovo.

Antihistamininiai vaistai skirti įvairioms ligoms gydyti. Obov'yazkovo reikia dietinės terapijos. Sergant hepatitu būtina subalansuota tausojanti mityba.

Pirma, bėdos ženklas, svarbu laiku kreiptis į pažįstamą fakhivtsya.

„Dzherelo“: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas (CVH) - lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatotropiniai virusai, kuris pasireiškia be polipsenijos mažiau nei 6 mėnesius.

Svarbus didesnis CVH infekcijų, susijusių su hepatito B, C ir D virusais, skaičius.

B18 Lėtinis hepatitas

B18.0 Lėtinis virusinis hepatitas B su delta sukėlėju

B18.1 Lėtinis virusinis hepatitas B be delta sukėlėjo

B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

B18.8 Antrasis lėtinis virusinis hepatitas

B18.9 Lėtinis virusinis hepatitas, nepatikslintas

Santrumpos: HBV, hepatito B virusas; HCV, hepatito C virusas; HDV – hepatito D virusas.

PRAŠYMO FORMULĖ DIAGNOSTIKAI

Dėl morfologinių tyrimų duomenų galima įvertinti citolizės sindromo pasireiškimo proceso aktyvumą (skyrius „Klasifikacija“).

Hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Pasaulyje yra apie 300 milijonų CVH B pacientų (apie 5 % dabartinės populiacijos). Praėjus trumpam laikui po kepenų pažeidimo, susijusio su HBV infekcija, miršta mažiau žmonių (devynias vietas pasaulinio mirtingumo struktūroje). HBV infekcijos paplitimas įvairiose šalyse labai skiriasi.

■ Į mažo pločio (iki 2% gyventojų) regionus apima JAV, Kanadą, Vakarų Europos žemes, Australiją, Naująją Zelandiją.

■ Vidutinio paplitimo (3–5 %) regionai apima Šiaurės Europą, Viduržemio jūros kraštus, Japoniją, Vidurinę Aziją ir Artimuosius Rytus, Centrinę ir Pivdenu Amerika.

■ Į regionus, kuriuose yra didelis plotis (10–20 %) (endeminės zonos), apima Pivdenny Aziją, Kiniją, Indoneziją, tropinės Afrikos pakraščius, Ramiojo vandenyno salas, Aliaska.

Zbudnik HBV infekcija yra DNR virusas iš Hepadnaviridae šeimos. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis (injekcija, hemotransfuzija), taip pat per gleivines ir odos raukšles (perinataliniu būdu, su tiesioginiu kontaktu). Hepatitui B būdingas didelis užkrečiamumas – infekcija gali atsirasti, kai ant odos ar gleivinių patenka nedidelis infekuotos medžiagos kiekis (0,0001 ml kraujo). Virusas yra stabilus senoje aplinkoje, kambario temperatūroje išsaugo patogeniškumą išdžiovintame kraujyje mažiausiai 7 dienas.

Kitų perdavimo būdų dažnis skirtinguose regionuose labai skiriasi. Šalyse, kuriose paplitimas mažas, infekcija dažniausiai pastebima tiesioginio kontakto ir parenteriniu būdu (rizikingose ​​grupėse). Navpaki, krainuose nuo vidurio ir ypač didelio pločio, infekcijos kanalo kelias yra perinatalinis.

Pagrindiniai HBV Ag yra paviršiniai (Australijos) (HBsAg), šerdiniai (HBcAg), kurie randami tik hepatocituose, ir viruso replikacijos žymuo (HBeAg). HBsAg, HBeAg, antikūnai prieš juos ir prieš HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), taip pat HBV DNR yra reikšmingiausi serologiniai hepatito B žymenys (skilties „Diagnostika“ ataskaita).

PSO duomenimis, pasaulyje yra mažiau nei 170 milijonų HCV infekcijų. HCV infekcijos paplitimas taip pat labai skiriasi skirtinguose regionuose – nuo ​​0,01–0,02% Vakarų Europoje iki 6,5% tropinės Afrikos pakraščiuose. CVH C yra dažniausia lėtinės kepenų ligos forma daugelyje Europos regionų ir Pivnichny America. Bendras HCV užsikrėtusių žmonių skaičius Rusijoje viršija 1 milijoną 700 tūkstančių žmonių. HCV infekcija yra priežastis maždaug 40% lėtinės kepenų ligos atvejų.

Ligą sukelia Flaviviridae šeimos RNR virusas. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis. Galimi ir perinataliniai perdavimo būdai, tačiau jie gali būti mažiau svarbūs dėl akivaizdžiai mažo (lygaus HBV) viruso užkrečiamumo. HCV yra genetiškai nevienalytis – matomi 6 pagrindiniai genotipai (1–6) ir mažiausiai 50 potipių. Rusijos Federacijos teritorijoje labiausiai paplitę genotipai yra 1b ir 3a.

Viruso genotipas gali būti svarbus egzaltacijai: efektyvumas antivirusiniai vaistai mažesnis esant infekcijai, susijusiai su 1 genotipu (ne daugiau kaip 50%), lygus 2 ir 3 genotipams (iki 80–90%).

Pagrindiniai serologiniai hepatito C žymenys yra AT į HCV Ag (anti-HCV) ir virusinė RNR.

HDV infekcija yra labiausiai paplitusi Pivdenniy Evropi, Pivnichniy Afritsia, netoli Skhod, netoli Centrinės ir Pivdenny Amerikos; kituose regionuose plotis gali siekti 47 proc. Pasaulyje hepatitu D serga apie 15 milijonų žmonių, sergančių CVH B, HDV infekcijos dažnis vidutiniškai siekia apie 10% (JAV duomenys).

Infekciją sukelia neįprastas RNR virusas (HDV, δ-virusas), kurio patogeniškumui išreikšti reikalingas HBV. Perdavimo būdai yra panašūs į HBV infekcijos perdavimo būdus. Liga gali nutekėti iš formos ūminės infekcijos su vienos valandos HBV ir δ viruso infekcija (koinfekcija) arba ūmine HDV infekcija, pernešančia HBV arba CVH B ligą (superinfekcija). Hepatitas D progresuoja labai reikšmingai, jam būdingas mažas specifinio gydymo efektyvumas ir nepalanki prognozė. Serologiniai žymenys – AT kAg HDV (anti-HDV) ir virusinė RNR.

■ Atrankai dėl HBV infekcijos pakaitinio kraujo tyrimo HBsAg papildomam ELISA tyrimui. Tolesni veiksmai turėtų būti atliekami kitoms gyventojų kategorijoms.

✧Visomis pirmojo vizito pas gydytoją dienomis. Pakartotinis stebėjimas (su neigiamais pirmojo rezultatais) atliekamas III trimestrą, kad moteris patektų į rizikos grupę. Norint gauti teigiamų rezultatų, būtina skubi naujagimio infekcijos profilaktika (skyrius „Prevencija“).

✧ Asmenims, kuriems yra C grupės rizika užsikrėsti HBV (proteo yra ne mažesnis kaip 30–40% pacientų, sergančių priešišku hepatitu B, negalima nustatyti jokių rizikos veiksnių):

– homoseksualai ir biseksualius santykius praktikuojantys asmenys;

- asmenys, yakі vzhivayut intraveniniai vaistai;

- asmenys, mėgstantys gyventi negyvą gyvenimą;

– seksualinio smurto aukos;

- Pacientams, kuriems atliekama hemodializė;

- Pacientai, sergantys kitais negalavimais, kurie perduodami beje;

– migrantai iš HBV infekcijos endeminių regionų;

– valstybiniai partneriai ir negalavimai dėl gostrinio ar lėtinio virusinio hepatito B arba asmenys, tarsi su jais artimai bendrautų;

– gydytojai (trumpalaikių profilaktinių apžiūrų metu);

- Spivrobitniki teisėsaugos agentūros;

- asmenys, kaip perebuvayut valios laisvės vietose.

✧ Pacientams, kuriems yra neaiškios etiologijos ūminio ar lėtinio hepatito simptomai arba padidėjęs ALT ir (arba) AST aktyvumas kraujo skrepliuose, nesusijęs su kitomis ligomis.

✧ Įprasta pasaulio gyventojų patikra yra ekonomiškai teisinga, nes HBV infekcijos paplitimas tampa 20% ir didesnis.

■ Atrankai dėl HCV infekcijos, pergalės, skiriant anti-HCV ELISA (jautrumo) pagalba duotas metodas pasiekti 98,8%, specifiškumas – 99,3%).

✧ Esant teigiamiems rezultatams, būtina patvirtinti infekciją HCV RNR būdu kraujyje papildomam PGR tyrimui. Anti-HCV buvimas kraujyje dėl virusinės RNR turėtų reikšti, kad pacientas užsikrėtė minulomu. Vignatai tampa imunodeficitais pacientais (įskaitant tuos, kuriems atliekama hemodializė ir po organų transplantacijos), nes kai kurių anti-HCV kraujyje gali būti kasdien, kai yra HCV RNR.

✧ Atranka atliekama toms pačioms gyventojų kategorijoms kaip ir dėl HBV infekcijos (su keliomis išimtimis). Rozvinenye krajyje naudojami pagrindiniai ligos perdavimo būdai - parenterinis, ypač pagarba šiems gyvūnams ant osіb, kaip ir vaistai. Maždaug 80% karštų švirkštų, naudojamų vaistams vartoti, 1 metus užsikrečia HCV. Be to, užsikrėsti galima net ir apsinuodijus vaistu, todėl jo negalima skirti parenteriniu būdu. Zocrema, HCV infekcijos aprašymas, susijęs su kokaino injekcijomis ir kitais vaistais, vartojamais į nosį (su vietiniais inhaliaciniais nosies vamzdeliais).

■ Įprastinė patikra dėl HDV infekcijos (skiriant anti-HDV) neturėtų būti atliekama, nebent tai įmanoma asmenims, migruojantiems iš hepatito D endeminių regionų.

Specifinė profilaktika apsiriboja hepatitu B.

■ Pagrindiniai HBV ir HCV perdavimo būdai platesniuose regionuose yra parenteriniai ir iš esmės svarbūs siekiant išvengti priklausomybės nuo narkotikų ir nekenksmingų ryšių.

■ Obov'yazkovoї pakartotinis virusinio hepatito (ir kitų parenterinių infekcijų) žymenų tikrinimas naudojamas kraujo preparatams ir organams transplantuoti. Dėl zapobіgannya jatrogeninių іnfіkuvannyu be-bet medicinos іnstrumentarіy, mokyklų mainai zastosovіtsya už іnvasivnyh likuvalnyh ir diagnostikos procedūrų, p_dlyagaє sterilizacija v_dpov_dno iki nustatytų standartų.

■ Būtina, kad gydytojai pasirūpintų ribinėmis ribomis, kai jie susiduria su nesaugiomis infekcinėmis medžiagomis (krauju ir kitomis biologinėmis tėvynėmis) arba su jais kontaktavusiais medicinos instrumentais (ypač su švirkštais). Dėl bet kokių manipuliacijų su potencialiai užkrečiama medžiaga būtina laimėti individualus zakhistu(Kurštinės pirštinės, kaukė, zahisnі okuliarai ir in.). Rizika užsikrėsti HBV/HCV, įdūrus vieną adatą, yra gyvybinga užsikrėtusiam HBV/HCV infekcija sergančiam pacientui, yra 33 % ir 10 %.

Nuo hepatito B skiepijami visi naujagimiai ir vaikai iki 12 metų, taip pat vyresni vaikai ir suaugusieji iš B rizikos grupės.

■ Obov'yazykovoy vakcinacija skiriama naujiems žmonėms.

✧ Naujagimius, gimusius moterims, sergančioms HBV infekcija, pirmuosius 12 gyvenimo metų būtina paskiepyti, iš karto skirti imunoglobulino nuo hepatito B (0,5 ml); tsі patekę leidžia didžiajai daliai gripo (80–98%) išvengti infekcijosB. Dėl specifinės profilaktikos HBV infekcijos rizika yra dar didesnė (nuo 30 iki 90%), o CVH B išsivysto 90% atvejų.

✧ Kitais atvejais pirmoji dozė turi būti švirkščiama ant stogo (arba per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius), o kita ir trečia - po 1 ir 6 mėnesių po pirmojo. Naujagimių vakcinacija yra ekonomiškai naudinga ir gali žymiai sumažinti vaikų sergamumą CVH B ir kepenų ląstelių karcinoma. Skiepijimas nuo hepatito B ir kitų vakcinų yra priimtinas vieną valandą (nors injekcijos gali skirtis).

■ Jei skiepas nebuvo atliktas pirmaisiais gyvenimo metais, jį reikia atlikti iki 12 metų B (vėliau tikrai tikėtinas užsikrėtimas hepatitu B).

■ Obov'azkovym vaktsієyu taip pat pіdlіgayut pridlіgayut podlіgayut z rіzku і іnfіkuvannya HBV (div. razdіl "Skrinіng"). Prieš atliekant, būtina stebėti HBsAg ir anti-HBs. Jei HBsAg arba HBsAg ir anti-HB nustatomi kraujyje diagnostiniais titrais (tai yra HBV infekcijos požymiai), skiepai nerekomenduojami. Taip pat nerekomenduojama skiepytis, jei apsauginiame titre yra mažesnis anti-HB (suvokiant, kad pacientas jau sirgo priešišku hepatitu B).

■ Skiepijimas taip pat yra papildomas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir kitomis lėtinėmis kepenų ligomis C, HBV infekcijos tokiais atvejais yra svarbios ir pasižymi nepalankia prognoze. Vakcinacijos veiksmingumas pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų patologija, yra mažas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams vakcina turi būti švirkščiama į priekinę šoninę stegna veną, kitais atvejais - į deltą panašią m'yaz. Vakcinos imunogeniškumas mažesnis nutukusiems, ŽIV infekuotiems žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, viščiukams, taip pat labai silpname amžiuje. Sergame, lyg būtume hemodializuojami, reikia didelių dozių. Vakcinos skyrimas yra saugus ir nesukelia neurologinių komplikacijų.

Skubiam HBV infekcijos profilaktikai sustabdyti imunoglobulino nuo hepatito B vartojimą žmonėms ir skiepyti A. suleisti juos medicininiais instrumentais, nustatyti kontaktą dėl HBV infekcijos imunoglobulino nuo hepatito B žmonėms (0,06 ml/kg) ir pakartoti. Imunoglobulinas ir vakcina gali būti sušvirkšti per vieną valandą (nors injekcijų skaičius gali skirtis). Imunoglobulino įvedimas turi būti atliktas kuo greičiau (ne vėliau kaip per 7 dienas po incidento). Jei titrantų-HBs yra didesnis nei 10 milijonų TV/ml, vakcinacija gali būti nereikalinga. Esant atramos kontaktui su HBV infekcija, taip pat pakanka atlikti vakcinaciją.

Lėtinio hepatito klasifikacija, priimta Tarptautiniame gastroenterologų kongrese Los Andžele (JAV) 1994 m., remiantis etiologiniais veiksniais su papildoma informacija apie fibrozės proceso aktyvumą ir stadiją (4-7 lentelė).

4-7 lentelė. Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis virusinis hepatitas (nepasižymi kitu laipsniu)

Lėtinis hepatitas, kuris priskiriamas ne virusiniams, o autoimuniniams

Lėtinis narkotikų hepatitas

Pirminė tulžies cirozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Kepenų liga, viklikana trūkumas α 1 -antitripsino

Žemas (histologinio aktyvumo indeksas 4-8 balai)

Pomirna (histologinio aktyvumo indeksas 9-12 balų)

Aukštas (histologinio aktyvumo indeksas 13-18 balų)

1 - silpna (periportinė) fibrozė

2 - pagal fibrozės apraiškų skaičių (porto-porto pertvara)

3 – svarbi fibrozė (porto-centrinė pertvara)

4 - kepenų cirozė

Lėtinio hepatito aktyvumo lygis nustatomas pagal kepenų audinio histologinio stebėjimo rezultatus (Knodelio sistema, 4-8 lentelės), taip pat padidėjusio ALT ir AST aktyvumo lygį: 1,5-2 kartus daugiau. nei norma - minimalus, 2-5 kartus - žemas, 5-10 kartų - prislopintas, daugiau žemas - 10 kartų - ryškus. Fibrozės stadija priklauso nuo patomorfologinio kepenų biopsijų stebėjimo (4-8 lentelės).

4-8 lentelė. Histologinio aktyvumo indeksas (Knodell R. ir kt.) ir fibrozės indeksas (Sciot J., Desmet V.)

Pastaba: maksimalus balų skaičius (negerinant fibrozės) yra 18.

CVH diagnozė pagrįsta klinikinių ligų duomenimis, biocheminiais kraujo tyrimais (kepenų funkcijos tyrimais) ir serologiniais hepatito B virusų žymenimis.

ISTORIJA IR FIZINĖ APRAUTĖ

HOSTRIUS VIRUSINIS HEPATITAS B

■ Ūminio virusinio hepatito B inkubacinio periodo trukmė turi būti nuo 30 iki 180 dienų (dažnai 2-3 mėnesiai). Priklausomai nuo pagrindinių ligos simptomų buvimo ir sunkumo, galima pastebėti tipinę ir netipinę (zhovtyanichnu, subklinikinę) formą.

✧Tipinei formai būdingas ciklinis srautas su nuosekliais trijų laikotarpių pokyčiais: burbuolės (prieš žovtyanichny), rozpalu (zhovtyanichny) ir sveikimo periodu.

- Priešekspozicijos laikotarpis tampa 3-15 decibelų ir jam būdingi intoksikacijos simptomai (karščiavimas, stiprus silpnumas, švelnumas, apatija, drastiškumas, miego sutrikimai, sumažėjęs apetitas), artralgija, skausmas dešinėje pošonkaulinėje srityje. Jie stebi tam tikrus svyravimus kabo danguje(Plyamistu, pliamisto-papular arba dilgėlinė). Likusiomis 1–2 predzhovtyanichny laikotarpio dienomis yra išmatų požymis ir tamsi dalis.

-Zhovtyanichny laikotarpis (skilimo laikotarpis) tris kartus nuo 10-14 iki 30-40 dienų. Gleivinės ir sklera, o vėliau ir oda yra prikimštos zhovtyanichnaya farbuvannya. Atsiradus zhovtyanitsa, intoksikacijos simptomai skamba blogiau. Lygiagrečiai augant zhovtyanitsa, kepenys auga. 30-50% depresijų numatoma blužnies padidėjimas. Ligos įkarštyje pasireiškia bradikardija, sumažėjęs arterinis spaudimas, susilpnėję širdies tonai. Esant svarbioms formoms, išsivysto skirtingo sunkumo CNS slopinimas, išsivysto dispepsiniai ir hemoraginiai sindromai. Okremo yra žaibiška forma, su masine hepatocitų nekroze ir ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymu (dažnis - 0,1–0,5%, o tai sudaro apie 10% ūminio kepenų nepakankamumo atvejų).

- Atsigavimo laikotarpis prasideda nuo zhovtyanitsa atsiradimo momento ir baigiasi gavus naują klinikinį ir laboratorinį užkrato leidimą, kuris skamba kaip 3 mėnesiai po pirmosios burbuolės (su užsitęsusia pertrauka - po 6 mėnesių c).

✧Esant nežievinei formai, odos ir gleivinių gelta, kiti simptomai skamba silpnai.

✧Subklinikinei formai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai. Diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

■ Lėtinės HBV infekcijos dažnis priklauso nuo įvairių faktorių, o didžiausiame pasaulyje – nuo ​​imuninės sistemos būklės.

■ Užsikrėtus HBV lėtiniu hepatitu išsivysto 90 % naujagimių, 20–50 % 1–5 metų vaikų ir 5 % vyresnių suaugusiųjų.

■ Imunodeficito chroniškumo rizika, nesvarbu, ar tai būtų etiologija (pacientai, kuriems taikoma hemodializė, VIL infekcija, jei jie vartoja tik imunosupresinį gydymą).

HOSTRIUS VIRUSINIS HEPATITAS

■ Trivalitetas inkubacinio garso periodas tampa 20–90 dienų. Priešiškas virusinis hepatitas C skamba lengvai, svarbiau ne zhovtyanichny ar subklinikinėmis formomis. Jis diagnozuojamas retai (ne daugiau kaip 20% visų ūminio virusinio hepatito atvejų), pagrindinė liga sergant, jei ligą lydi zhovtyanitsa, arba ambulatorijos budėtojas ypatingiems atvejams, kuriuos lydėjo riz Icom infekcija. Dažniausi simptomai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, diskomfortas dešinėje pošonkaulinėje srityje ir kiti simptomai (mažiau nei 25 proc. pacientų). Simptomatologija skamba 2-12 dienų. Fulminantinės ūminio virusinio hepatito C formos yra retos.

■ HCV infekcijos chroniškumo rizika jau yra didelė: daugiau nei 80% pacientų, sirgusių priešišku hepatitu C, HCV RNR išlieka kraujyje. Vaikams ir pacientams, sergantiems kliniškai ryškiomis ūminio virusinio hepatito C formomis, CVH C išsivystymo rizika kartais yra mažesnė.

HOSTRIUS VIRUSINIS HEPATITAS D

Klinikinės gretutinės infekcijos (vienos valandos užsikrėtimo HBV ir HDV) apraiškos yra identiškos sergant ūminiu virusiniu hepatitu B. Prieš ypatumus galima svarstyti ilgesnį trumpą inkubacinį periodą, trivalo lihomanijos pasireiškimą, kai kūno temperatūra yra 39 -41 °C, nugriebtų vizipanų ir migruojančių pelkių atsiradimo dažnis. Perebіg vіdnosno priyatlivy, risik khronіzatsії praktiškai neatsveria tokių HBV-іnfektsії. Priešiškas virusinis hepatitas D dėl superinfekcijos (užsikrėtus HDV asmenimis, užsikrėtus HBV) retai stebimas, jam būdingas didelis viršijimas, dalinis žaibiškų formų išsivystymas ir didelė CVH transformacijos rizika (iki 90 proc. ).

LĖTINIO HEPATITO VIRUSAS

CVH klinikinės apraiškos, polimorfizmas ir apima Platus pasirinkimas simptomai, susiję su pažeidimais, tokiais kaip kepenys ir kiti organai bei sistemos, yra pagrindinė imuninių kompleksų susidarymo ir autoimuninių reakcijų vystymosi priežastis. Esant venų varikozei CVH pasireiškia minimaliai klinikinės apraiškos kitu atveju jie buvo besimptomiai.

■ Dispepsinis sindromas (pykinimas, kuris palengvėja išgėrus LZ, vėmimas, dilgėlinė burnoje, viduriavimas, viduriavimas) dėl sutrikusios kepenų detoksikacijos funkcijos, gretutinės dvylikos kolonijų patologijos, zhovchoviv іdnoї sistemos ir pіdshlunk.

■ Asteninis sindromas (silpnumas, mieguistumas, darbingumo sumažėjimas, drastiškai, prastos nuotaikos) didesnio ar mažesnio pasaulio raiškos, sergant daugiau negalavimų su CVH.

■ Kepenų pažeidimo požymiai.

✧Esant aktyviam procesui, kepenys skamba didesni, pablogėja ir skauda.

✧ Zhovtyanitsa (parenchiminė) matoma retai.

✧Teleangiektazija ir vožtuvų eritema, susijusi su padidėjusia estrogenų koncentracija ir pakitusiu kraujagyslių receptorių jautrumu (dėl arterioveninių šuntų išsiplėtimo). Ligos sunkumas koreliuoja su proceso aktyvumu ir nebūtinai rodo kepenų cirozę. Kepenų funkcinės būklės padidėjimą lydi sprendžiamųjų „žvaigždžių“ ar kitų požymių skaičiaus pasikeitimas, delnų hiperemija žymiai išsaugoma (dažnai iki biocheminės remisijos).

■ Kepenų cirozės progresavimo pasaulyje vystosi portalinė hipertenzija (ascitas, splenomegalija, stemplės venų varikozė ir kt.), pirmiausiai kaltinama dėl kepenų nepakankamumo požymių (straipsnis „Kepenų cirozė“).

■ Amenorėja, ginekomastija, sumažėjęs būsenos potraukis, susijęs su sutrikusia būklės hormonų apykaita kepenyse (garsas cirozės stadijoje).

■ Ankstyvosios CVH B apraiškos pasireiškia retai (maždaug 1 % pacientų) ir yra susijusios su nirk, poliarterito ar krioglobulinemijos pažeidimais. Rečiau kepenų liga pasireiškia CVH C. Galima krioglobulinemija, membraninis glomerulonefritas, hipertiroidinė porfirija, autoimuninis tiroiditas, dažniau Sjögreno sindromas, plokščioji kerpligė, seronegatyvus artritas, aplazinė anemija.

■ Klinikinė kraujo analizė: galimas SHOE progresavimas, leukopenija, limfocitozė, su žaibiška ūminio virusinio hepatito forma – leukocitoze.

■ Karšta analizė skyriai: sergant ūminiu virusiniu hepatitu ir ūminiu CVH, galimas kepenų pigmentų, svarbesnių už tiesioginį bilirubiną, urobiliną, atsiradimas.

■ Biocheminė kraujo analizė.

✧Citolizės sindromas: padidėjęs ALT, AST aktyvumas. Būdinga visiems ūminio virusinio hepatito klinikiniams variantams ir daugiau CVH atvejų (ALT gali būti normalus 40 % pacientų, sergančių CVH C).

✧Cholestazės sindromas: padidėjęs LF, GGTP aktyvumas, vietoj cholesterolio, bendro bilirubino (dėl padidėjusio bilirubino kiekio). Suskambėkite Zhovtyanitsa akivaizdoje; būtina įtraukti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

✧Mezenchiminio uždegimo sindromas: imunoglobulinų kiekio padidėjimas, timolio kiekio padidėjimas, sublimacijos testo sumažėjimas. Būdingas visiems ūminio virusinio hepatito ir lėtinio hepatito C klinikiniams variantams.

✧Kepenų-klitino nepakankamumo sindromas: sumažėja protrombino indeksas, albumino koncentracija kraujo serume, cholesterolis, padidėja bendrojo bilirubino kiekis (netiesioginiam bilirubinui); būdingas svarbioms ūminio virusinio hepatito formoms ir CVH transformacijai sergant kepenų ciroze, kai išsivysto kepenų nepakankamumas.

■ Hepatito viruso žymenys (4-9 lentelės).

4-9 lentelė. Serologiniai HBV infekcijos žymenys

* Ilgesnis teisingas terminas yra „latentinė HBV infekcija“.

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNR.

-HBsAg kraujyje galima aptikti praėjus 1-10 dienų po užsikrėtimo, o tai anksčiau nei pasireiškia klinikiniai simptomai ir padidėja ALT/AST aktyvumas. Esant pakankamam imuniniam atsakui, venos nustatomos praėjus 4-6 mėnesiams po užsikrėtimo, anti-HB aptinkami maždaug per tą patį laikotarpį („serologiniu periodu“, jei HBsAg jau yra, o AT dar nepasirodė, Gnozė gali būti patvirtinta anti-HBC IgM apraiškomis). Anti-HBs taip pat yra visur skiepijimo procese. Reikia pasirūpinti, kad ūminio virusinio hepatito B atveju HBsAg gali būti kasdien.

-HBeAg rodo viruso replikaciją hepatocituose; parodyti syrovattsi praktiškai per naktį su HBsAg, HBV infekcijos dieną, po mutavusio viruso padermės (pakeitus genetinį kodą "priešgydžio regione" ir sutrikus HBeAg sekrecijai). Anti-HBe (AT to e-Ag) – serologinis viruso integracijos žymuo; komplekse su anti-HBc IgG ir anti-HBs rodo infekcinio proceso pabaigą.

-Anti-HBc (AT iki branduolinio Ag) yra svarbus diagnostinis infekcijos žymuo. Anti-HBc IgM yra vienas ankstyviausių CVH B žymenų; jautrus HBV infekcijos žymuo Nurodo viruso replikaciją ir kepenų procesų aktyvumą. Šis požymis rodo arba apie darbuotojo kūno sanitariją, arba apie integracinės HBV infekcijos fazės išsivystymą. Anti-HBc IgG išsaugoma daug galimybių, kad sužinotų apie realybę ar anksčiau perkeltą infekciją.

-HBV-DNR (HBV DNR) ir DNR polimerazė yra diagnostiniai viruso replikacijos žymenys.

✧Ūminio virusinio hepatito B diagnozę patvirtina HBsAg ir anti-HBc IgM buvimas kraujyje. Kai virusas pašalinamas (ekspozicija), HBsAg yra atsakingas už kraujo atsiradimą iš kraujo ne vėliau kaip per 6 mėnesius po ligos svogūno (pavieniais venų atvejais jį galima išsaugoti iki 12 mėnesių).

✧ Sergant lėtine HBV infekcija (CVH B arba viruso nešiotoja) HBsAg kraujyje neaptinkama (išlieka ilgiau nei 6 mėnesius).

✧HCV: anti-HCV, HCV-RNR.

-HCV RNR yra ankstyvas biocheminis infekcijos žymuo, kurį galima atsekti nuo kelių dienų iki 8 dienų po užsikrėtimo. Susirgus ūminiu virusiniu hepatitu C viruso RNR kraujyje aptinkama 12 tyzh (ne mažiau kaip 20 tyzh) po pirmųjų simptomų atsiradimo. Abejotina, ar įmanoma spontaniškai pašalinti virusą siekiant išsaugoti HCV RNR.

-anti-HCV kraujyje nustatomas ne anksčiau kaip praėjus 8 dienoms po užsikrėtimo. Maždaug pusė pacientų, kuriems kliniškai pasireiškė priešiškas virusinis hepatitas C, ligos pradžioje turi anti-HCV kraujyje. Subklinikinės infekcijos atveju AT skamba prasčiau – per vidurį po 41 dienos po RNR viruso atsiradimo kraujyje.

✧HDV: anti-HDV IgM, HDV RNR (HDV replikacijos žymuo).

PAPILDOMI TECHNIKA

■ Išmatų analizė: sumažėjęs sterkobilino suvartojimas arba absorbcija, kai zhovch patenka į žarnyną. Sterkobilino atsiradimas išmatose ūminio virusinio hepatito laikotarpiu yra patelės leidimo patvirtinimas.

■ α-fetoproteino koncentracija kraujyje (atranka dėl kepenų ląstelių karcinomos).

■ Reikalingi papildomi laboratoriniai tyrimai diferencinei diagnostikai su kitomis lėtinėmis kepenų ligomis (autoimuninio hepatito žymenys, ceruloplazmino koncentracija ir dobovos išsiskyrimas vidurinėje pjūvyje, feritino koncentracija, nasi pėdos chennya transferinas ir in., skirsnis straipsnis „Kepenų cirozė“) .

OBOVJAZKOVAS IR DANGIMO METODAS

■ Kepenų ir blužnies ultragarsas: būdingas padidėjęs parenchimos echogeniškumas, susiaurėjimas išilgai kepenų kraujagyslių, sergant kepenų ciroze, galima splenomegalija.

■ Kepenų biopsija: nors diagnozė yra įmanoma ir be šio tolesnio tyrimo, kepenų biopsija yra naudinga daugeliu CVH atvejų, siekiant įvertinti kepenų pažeidimo laipsnį ir planuoti specifinį antivirusinį gydymą C.

PAPILDOMI VADOVAVIMO METODAI

■ Tuščio skrandžio organų KT: esant diagnozės komplikacijoms arba esant diferencinės diagnostikos poreikiui, pavyzdžiui, esant dideliems procesams kepenyse.

■ FEGDS: KT viršutinių venų gretutinės patologijos įtraukimui, venų išsiplėtimas stravokhodo venos (paprastai su kepenų ciroze).

Būtina atlikti diferencinę CVH diagnozę su kitomis lėtinėmis kepenų ligomis: alkoholine kepenų liga, autoimuniniu hepatitu, hemochromatoze, Wilson-Konovalov liga ir kt. Didžiausią diagnostinę vertę galima rasti hepatito virusų žymenyse, esant neaiškioms įduboms. Išsami informacija apie diferencinę lėtinių kepenų ligų diagnostiką pateikiama straipsnyje „Kepenų cirozė“.

INDIKACIJOS PRIEŠ KONSULTACIJĄ SU KITOMIS ĮRENGINIAIS

■ Papildomi gydytojai (nefrologas, hematologas, dermatologas, reumatologas): išsivysčius CVH pohepatinėms apraiškoms.

■ Psichiatras: išsivysčius svarbiai depresijai ir kitiems psichikos sutrikimams, kurie gydomi vaistais interferonu.

■ Priešiškas virusinis hepatitas: pagrindinių ligos simptomų pašalinimas ir lėtinio proceso bei komplikacijų išsivystymo prevencija.

■ CVH: atsparumas viruso replikacijai ir dėl to ligos remisija.

INDIKACIJOS PRIEŠ HOSITALIZAVIMĄ

Sergantys priešišku virusiniu hepatitu hospitalizuojami į infekcinę ligoninę. Lengvo ūminio virusinio hepatito ir dotrimanijos sanitarinių ir antiepideminių vizitų metu galite gydytis namuose (mityba nėra gydymas). Sergant CVH, hospitalizacija nurodoma esant ūminei ligai ir atsiradus komplikacijoms (kraujavimas iš stravokhodo venų varikozės, spontaninis bakterinis peritonitas, hepatorenalinis sindromas, hepatinė encefalopatija, ascitas ir kt.).

■ Sergant ūminiu virusiniu hepatitu ir ūminiu lėtiniu hepatitu C, būtina pagulėti arba gerti į lovą režimu.

■ Reikia subalansuotos mitybos. Baltymų, natrio ir natrio implantavimas naudojamas tik esant dekompensuotai kepenų cirozei.

■ Išankstinė vakcinacija nuo hepatito A. Hepatitas A pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, CVH, yra sunkus. Vakcinacija nuo hepatito A sergant CVH B yra saugi ir veiksminga.

■ Sergant ūminiu virusiniu hepatitu, gydymas svarbesnis simptominis – detoksikacinė infuzinė terapija, enterosorbentas, ursodeoksicholio rūgštis esant stipriai cholestazei, svarbiais atvejais – proteolizės inhibitoriai ir gliukokortikoidai, baltymų efektyvumas abejotinas.

■ Specifinis antivirusinis gydymas yra skirtas ūminiam virusiniam hepatitui C. Skambinkite alfa interferono 5 mln. TV kasdien 4 dienas, po to 5 mln. TV 3 kartus per dieną 20 dienų, todėl Sutta sumažina CVH C riziką. Alternatyvos – atpažinimas peginterferono alfa2a (180 mg/tizh) arba peginterferono alfa2b (1,5 mcg/kg 6 mėnesius). Keitimas peginterferonu alfa2b esant ribavirino indikacijoms dėl alfa interferono monoterapijos poveikio 3 mėnesius (HCV RNR išsaugojimas kraujyje). Pacientams, sergantiems kliniškai ryškiomis ūminio virusinio hepatito C formomis, sveikimas prasideda nuo HCV RNR išsaugojimo kraujyje praėjus 12 dienų nuo ligos pradžios, 3 min). Diagnozuojant ūminio virusinio hepatito C formas, kurios yra besimptomės, gydymas buvo beveik nereikšmingas.

LĖTINIS VIRUSINIS HEPATITAS B

■ Antivirusinis CVH B gydymas skirtas pacientams, kuriems yra didelė progresuojančios kepenų ligos rizika. Vikoristovuyut alfa interferonas ir lamivudinas. Abiejų efektyvumas yra maždaug vienodas, konkretaus DL parinkimas atliekamas pagal individualų užsakymą (perkeliamumas, prieinamumas ir kt.). Terapijos veiksmingumo kriterijai yra ALT, HBV DNR ir HBeAg aktyvumo normalizavimas (su anti-HBe arba be jo), nekrozinių ir uždegiminių pokyčių kepenyse pokyčiai (biopsijos duomenims).

✧ Pasirinktas vaistas yra interferonas alfaA. Gydymas atliekamas esant CVH B, kurį lydi ALT aktyvumo padidėjimas (esant pumpurų lygiui ALT galima sukelti gliukokortikoidais), HBV DNR titras 108/l ir daugiau, lėtinio hepatito požymiai po kepenų biopsijos. duomenys apie kepenų funkcijų dekompensaciją.

- Interferono alfa dozės gydant HBeAg teigiamus pacientus turi būti 9-10 milijonų MO 3 kartus per dieną 4-6 mėnesius. Pavyzdžiui, HBeAg kraujyje sirovatsі per dieną (parinktis "precore" mutantas), gydymo kursas gali būti trivalim - 12 mіs.

- Ilgalaikis HBeAg/HBV DNR aptikimas nustatomas 25–40 % pacientų, gydomų alfa interferonu.

– Dažniausias šalutinis poveikis yra į gripą panašūs simptomai, mielotoksiškumas, depresija ir kiti psichikos sutrikimai. Išsivysčius sunkiam šalutiniam poveikiui, būtina sumažinti dozę (10-40% pacientų) arba sumažinti LZ (10%). Trivalo terapijos valandą turėtume pažvelgti į profilaktinio antidepresantų atpažinimo poreikį.

✧ Lamivudino skiriama po 100 mg per burną. ŽIV užsikrėtusiems pacientams dozę padidinkite iki 150 mg vienai dobai (tuo pačiu metu skirkite kitų antiretrovirusinių vaistų). Trivalumas likuvannya eigai - 1 upė. Dėl poveikio sunkumo priimtina daugiau tyrimų, o tai taip pat nurodoma neigiamo HBeAg varianto atveju. Po 1 bandymo HBeAg ir HBV DNR išlieka 16–18% atvejų, o histologinis pagerėjimas – 46–56%. Po 24 ir 36 mėnesių HBeAg serokonversija pasiekiama 27 ir 33 proc. Lamivudinui atsparių mutantinių padermių atsiradimo dažnis yra 14, 38 ir 49 % po 1, 2 ir 3 klinikiniai požymiaiūminis hepatitas). Atrodo, kad lamivudino toleravimas yra geras (nedažnai kaltinamas šalutinis poveikis, mažesnis vartojant placebą). Pasibaigus gydymo kursui, galima susirgti, tuomet ligonis turi būti ne jaunesnis kaip 1 metų amžiaus.

- Sunki širdies liga;

- veiksmingos kontracepcijos nebuvimas arba negalėjimas;

- Po organų transplantacijos (kepenų kremas) arba raudonųjų cistinių smegenų;

- Dekompensuota kepenų cirozė arba hepatoceliulinė karcinoma;

- granulocitopenija mažesnė nei 1,5 109/l arba trombocitopenija mažesnė nei 90 109/l;

- Autoimuninė liga opinis kolitas, psoriazė, hipertireozė, sisteminis kirminų valgytojas);

LĖTINIS VIRUSINIS HEPATITAS

■ Antivirusinis CVH C gydymas skirtas pacientams, kuriems yra didelis ligos aktyvumas (kraujo skrepliuose yra HCV RNR, padidėjęs ALT aktyvumas, kepenų biopsijose yra lengvo ar sunkaus lėtinio hepatito požymių) ir kepenų kompensacinės funkcijos A. L kuvannya kepenų cirozė B klasės pagal Child-Pugh yra kaltas, elgiasi gydytojas, kuris gali patvirtinti tokių pacientų gydymą.

✧ Apsvarstykite galimybę skirti kombinuotą gydymą: peginterferonas alfa2b 1,5 mcg/kg pidskirno 1 kartą per savaitę arba peginterferonas alfa2a 180 mcg/kg pidskirna 1 kartą per dieną kartu su ribavirinu, kurio dozę reikia vartoti į organizmą tila (mažiau nei 6 dobu, 65). -80 kg - 1000 mg vienai dobai, 86-105 kg - 1200 mg vienai dobai, daugiau nei 105 kg - 1400 mg vienai dobai).

- Sergant CVH C, 1 genotipo HCV, kombinuotas gydymas su maža viremija taikoma 6 mėn., esant aukštai - 12 mėn.

- Sergant CVH C, 2 ar 3 genotipo vietiniu HCV, gydymas tęsiamas 6 mėnesius (trivaliniai kursai būtini tik sergant kepenų ciroze).

-Ankstyvas virusologinis atsakas (HCV RNR kontrolė) nurodomas po 3 min. Jei testas išlieka teigiamas, tolesnio išaukštinimo schema turėtų būti pakeista.

-Efektyvumas kombinuota terapija(HCV RNR jautrumas) viduryje tapti 40-50% (20-30% HCV genotipui 1, 60-70% HCV genotipui 2 ir 3).

✧ Dėl akivaizdžių kontraindikacijų prieš vartojant ribaviriną ​​(daugiausia - niro nepakankamumas). Terapijos efektyvumas vertinamas taip pat, kaip ir kombinuotoje terapijoje, ir net po 6 mėn. Jei nustatoma, kad HCV RNR titras yra mažas, gydymą reikia tęsti iki 1-os dienos, priešingu atveju gydymą reikia skirti. Monoterapijos efektyvumas sieks 23-25%. Bandymas pašalinti HCV RNR buvo nepasiekiamas, gydymas interferonais pagerina ligos progresavimą ir sumažina riziką susirgti kepenų ląstelių karcinoma.

✧ Šalutinis poveikis, panašus į pirmą kartą vartojant vikoristannya interferon alfa; Be to, galimas hemolizės vystymasis ir sutrikusi skydliaukės funkcija (5–10% atvejų). Atsiradus šalutiniam poveikiui, vaistų dozes reikia keisti arba jas sumažinti. Trumpalaikis (mažiau nei 2 dienų) LZ gydymas neturi įtakos gydymo veiksmingumui.

■ Antivirusinis gydymas neveiksmingas pacientams, kuriems yra mažas B ligos aktyvumas (zocrema, tris kartus paūmėjus ligai, esant minimaliam histologiniam aktyvumui ir normaliam ALT kiekiui).

■ Kontraindikacija gydyti ribavirinu.

-Nyavnіst svarbios ligos širdies;

- nirkovos nepakankamumas terminalo stadijoje;

- Veiksmingos kontracepcijos nebuvimas arba negalėjimas.

- Nekontroliuojama arterinė hipertenzija;

Kepenų infekcija dvidešimt pirmame amžiuje vargu ar bus blogesnė, mažesnė širdies ir kraujagyslių sistema, nes vyravo labiausiai paplitusių patologijų pozicijos žmonių populiacijoje. Kodėl reikia didinti svarbių wiki pramonėje, sugadinti saugos įrangą ir dirbti su agresyviomis cheminėmis medžiagomis skaičių ir priimti skaitinius vaistiniai preparatai. At Tarptautinė klasifikacija negalavimų (MKH-10) hepatitas apibūdinamas kaip virusinė patologija. Deisno, pagrindinė gripo dalis yra infekcijos, proteo ir kitų veiksnių pasekmė, o tai reiškia lėtinį kepenų audinio pažeidimą:

1. Otruennya pobutovimi ir virobnichimi mėlynės.
2. Tai neteisinga, kitaip labai padidėja farmakologinis poveikis, sukeliantis toksinį poveikį.
3. Kaltinkite imuninės sistemos agresiją prieš klitiną-hepatocitus.
4. Pažeista kraujotaka.

Lėtinis hepatitas (ICD-10 kodas – B18) – tai deginančios kepenų ligos, kuri trunka ilgiau nei šešis mėnesius, pavadinimas.

Trumpai tariant, patogenezė, tai yra formavimosi mechanizmas, pagrindas negrįžtamai ląstelių žūčiai dėl veiksnių, kuriuos galima apgauti, antplūdžio. Pakinta dalis funkcionuojančio organo audinio, todėl padidėja spaudimas hepatocitams, kurio trūksta. Negalavimų vystymąsi gali pakeisti šeimininko forma, tačiau jis neišsivysto dėl imunodeficito ar didelio etiologinio faktoriaus aktyvumo (pavyzdžiui, viruso). Neįtraukiamas ir besimptomis perpildymas – nepriimtinas procesas nepasireiškia, o trys mėnesiai ir mėnesiai iki kepenų regeneracinių galių pabaigos.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Visų tipų fahivtsam patologija yra suskirstyta į keletą variantų, kurių aprašymą galima pateikti lentelėse:

Hepatito tipas	Išdėstykite rozetę	funkcijos
užkrečiamas	Pabudimai - B, C, D tipų virusai. Infekcijos keliai - parenterinis (prasiskverbimas į kraują), vertikalus (vidinis gimdos perdavimas iš patelės vaisiui), laktacija (per motinos pieną, kai vaikui sukanka vieneri metai), būklė (su neapsaugotu lytiniu kontaktu). Invazinių procedūrų (nes jas lydi pažeisti audiniai) žmogus gali užsikrėsti medicininiais instrumentais, nes sergančio hepatitu paviršiuje yra kraujo perteklius. Tokiais atvejais įtraukiamos ir injekcijos – pakartotinių injekcijų su vienkartinėmis švirkštų adatomis rizika. Tai nėra saugu daryti manikiūrą, nesterilizuotą tinkamu lygiu, primesti skustuvą su poromis. Hepatitas vadinamas transfuzija, perpylimo metu dažnai matomos infekcijos šukės.	Ne visada atsiranda iš karto, dažnai būna latentinis (prisirišimas) perpildymas, susirgus – rečiau, jei yra komplikacija: cirozė, kepenų funkcinis nepakankamumas.
toksiškas	Tam nėra jokios priežasties – mirtinas antpilas išnaikins įvairias kepenų ląstelių rūšis. Apima lėtinį alkoholio sužalojimą, taip pat uždegimą, sukeltą vaistų infuzijos ( vaistų sukeltas hepatitas). Jis dažnai išsivysto per valandą po genties kontakto su tokiomis rechovinomis kaip etilenglikolis, baltasis fosforas ir anglis.	Labiausiai jie yra surišti su nedraugiškais klerkais, tarsi žmogus praktikuotų be jokių sunkumų. Taip pat didelę reikšmę gali turėti farmakologiniai vaistai: karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis), antituberkuliozė (izoniazidas, rifampicinas), sulfanilamidas (biseptolis), protiaritminiai vaistai (amiodaronas), citostatikai (metotreksatas), antibiotikai (tetraciklinas) ir kt.
Autoimuninė	Į uždegiklio-nekrozinio pasikeitimo galią. Hepatocitai yra pripildyti antikūnų – jų gamyba yra didelė Imuninė sistemažmonių. Tikslios priežastys, per jakas paima kepenų audinį kaip svetimą, kol kas neatskleistos.	Galite kovoti su kitomis autoimuninėmis ligomis ir sindromais, kurie dažnai paveikia jaunus žmones.
Išeminė	Nepakankamas rūgštingumas (hipoksija) dėl kraujo tiekimo sistemos pažeidimo sukelia hepatocitų gyvavimo mechanizmo sutrikimą. Mainų procesai tęsiasi, klitinai kaupia balastinę kalbą – vystosi distrofija.	Labiausiai paplitęs tipas yra riebalinė kepenų degeneracija (steatohepatitas) - stovykla, kuri yra priešais cirozę ir gali, remiantis vіdmіnu vіd nauju, vilkolakio charakteriu.
Kriptogeninis	Kepenų audinio naikinimo (sunaikinimo), su kuriuo pašalinamas virusų ir toksinių medžiagų antplūdis, taip pat imuninės agresijos proceso metu. Neįmanoma nustatyti uždegimo trigerio faktoriaus. Pagal TLK-10, ši rūšis yra užšifruota kodu B19.	Lėtinis kriptogeninis hepatitas priklauso nuo diferencinės diagnozės ir patvirtinamas tik dėl tikslaus infekcinių ligų ir kitų etiologinių žymenų.

Lėtinis aktyvus hepatitas gali pasireikšti pirmine tulžies ciroze ir sklerozuojančiu cholangitu, sutrikusia midi metabolizmu, alfa-1-antitripsino (baltymo, mažinančio šių fermentų aktyvumą ir taip naikinančio jų funkciją organizme) trūkumu. Vin vystosi ir kaip antrinis procesas susirgus Virškinimo traktas, sunkios sisteminės infekcijos.

Simptomai

Kai pažeidžiamas kepenų audinys (parenchima), galima gauti turtingą klinikinį vaizdą. Esant bet kokiam skargai, ligonis nepradeda reikštis iš karto prasidėjus patologiniam procesui, praeina kažkokia trivalandė ir ryškiais požymiais pasireiškia tik išsivystant rimtiems organo funkcijų sutrikimams.

Klasikinis manifestas

Prieš juos slypi šie lėtinio hepatito simptomai:

1. Galvos skausmas, mieguistumas dieną ir nemiga naktį, drastiškumas, nes jį keičia apatija, piktumas, nuotaikų sloga, tolerancijos fizinei tuštybei sumažėjimas.
2. Dispepsinis sindromas (apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, kūno svorio mažėjimas).
3. Zhovtyanichne užteršimas odos ir gleivinių, sverbіzh įvairaus intensyvumo.
4. Hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies padidėjimas, išsiplėtusios jų ribos, kurios atsiranda apsižvalgius, randai dėl sunkumo pilve).
5. Nuobodu, nėra skausmo dešinėje pošonkaulinėje srityje ir epigastriume, nuolatinis arba periodiškas, traukti - sniege, m'yazakh.
6. Kepimas (ryškesnis deginimo valandą, tai paaiškinama užsidegimo proceso suaktyvėjimu).
7. Padidėjęs kraujavimas yra skaidrus, nosies gleivinė.

Visi išvardyti simptomai stebimi ilgą laiką, esant imunodeficitui, masiniam vaistų vartojimui, kontaktui su paciento alkoholio vartojimu.

Lėtinio hepatito C kliniką dažnai lydi depresiniai sutrikimai.

Remiantis šiuo požymiu, sekantis žingsnis yra gerbti pirmąją diagnostikos valandą, to paties virpesiai, skirti paskirtam kepenų virusinės infekcijos variantui, pasižymi latentinėmis formomis.

Dodatkovі šou

Kita grupė yra požymis, apibūdinantis lėtinį hepatitą, zachіpaє shkir, rodantis viziją. Її gali būti klasifikuojama taip:

• pasikartojanti kropiv'yanka;
• vuzluvatinė eritema;
• gangreninė piodermija;
• petechija.

Nors klasikiniai simptomai yra kasdien arba ištrinami, pacientas gali galvoti apie alergijas, kurios pagerins diagnozę ir atleis ob'ektivnyh sutrikimų aiškinimą.

Tarp papildomų apraiškų taip pat galima įvardinti krioglobulinemijos pokytį, kuris yra susijęs su hepatitu C. Vaughn – tai mažo kalibro kraujagyslių uždegimas dėl to, kad į jų sieneles patenka pilkšvai baltos spalvos ir dažnai tampa artrito priežastimi, nefritas – žala suglobiv ir nirok vіdpovidno.

Vaikams dažniau suserga lėtinis virusinis C tipo hepatitas, kuriam būdingi tokie pat simptomai kaip ir suaugusiems. Tačiau svečių formų perėjimas po persistentinių (persistentinių) variantų vaikams dažnai yra turtingesnis dėl nepakankamo imuninio atsako išsivystymo.

Diagnostika

Pradedama nuo apžiūros ir žvilgsnio gydytojo kabinete – pirmos konsultacijos metu nustatomi dominuojantys randai ir klinikiniai požymiai, sudaromas tolesnių veiksmų planas. Turtingose ​​vietose įvedama nemokamo anoniminio obstezhenie praktika. Nepriklausomai nuo apytikslės didelės tyrimų dispersijos, nustatant diagnozę ankstyvieji terminai pasidavus ligai, padidėja tikimybė pasiekti sėkmingą rezultatą, o tada sumažėja klaidų skaičius, tarsi jie būtų praleidę praktiką dėl kepenų pažeidimo.

Tarp jų galima išskirti šiuos kraujo tyrimus:

1. Zagalny (atrodo, kad tai yra uždegimo, anemijos požymis).
2. Biocheminis (suteikia galimybę diferencijuoti kepenų pažeidimus sergant kitomis ligomis ir įvertinti nepajudinamą prognozę).
3. Imunofermentinis (atliekamas naudojant hepatito virusų antikūnų nustatymo metodą).

Lėtinė kepenų liga pasireiškia keliais laboratoriniais sindromais:

• Citolizė (hepatocitų sunaikinimas).

  Jam būdingas staigus kepenų fermentų (kai kuriais atvejais) padidėjimas: ALT, AST, LDH.

• Mezenchiminis uždegimas.

  Funkcinis pagrindas yra cirozės (parenchimos pakeitimas geru audiniu, kai atrodo pluoštiniai mazgeliai). Atliekant biocheminę kraujo analizę, buvo daugiau C reaktyvaus baltymo (CRP), seromukoido, gama globulino frakcijų požymių.

• cholestazė.

  Galvos žymeklis yra pudros fosfatazės augimo greitis. Taip pat daugėja indikacijų dėl bilirubino ir jogo frakcijų.

Citolizės atveju vyksta didžiulis fermentų, kurie iki to laiko yra hepatocituose, vilifikacija, cholestazės atveju - zhivchi kaupimasis sunaikinant srautą į žarnyną. Ar pokytis, kuris gali turėti patologinį pobūdį, yra matomas paciento sveikatos būklėje ir gali būti atskleistas papildomai analizei.

Instrumentinė diagnostika

Apima šias bandymo parinktis:

Ultragarsas yra patogiausias ir saugiausias būdas nustatyti liekamąją sudėtingos obstezhenijos poreikio diagnozę. Gydytojas įvertina tiek instrumentinių, tiek laboratorinių tyrimų rezultatus, iš karto atsiskleidžiančius klinikinius požymius, o po to priima sprendimą dėl tolimesnės taktikos.

Lėtinio hepatito gydymas

Siekiant padėti pacientui, sudaromas terapinių metodų planas – parenkamos konkrečios gulėjimo galimybės, kokio tipo užsidegimo procesas buvo atskleistas per pirmąją diagnozės valandą. Jis nustatytas kaip farmakologinis preparatas ir kaip nemedikamentinis metodas.

Pašalinimas (kontakto su provokatoriumi atstatymas), dietos koregavimas

Gydant lėtinį hepatitą, išprovokuotą toksinų, pirmiausia turime juos pritvirtinti prie kūno. Pacientas paguldomas į ligoninę arba saugomas ambulatoriškai (namuose reguliariai lankantis pas gydytoją poliklinikoje), po to perkeliamas į darbą su mažiau škidlivimi darbo protais. Norėdami palengvinti stovyklą medicininės traumos atveju, galite vartoti tik vaistą, kuris tapo kepenų rykšte. Jei sergantis žmogus turi alkoholio, būtina anonimiškai apklausti, pasikonsultuoti su narkologu, psichoterapeutu – metodai, kaip pakeisti alkoholio vartojimą.

Dieta sergant lėtiniu hepatitu yra dėl bendros kalorijų raciono ypatybių ir apima daržoves, vaisius, mėsos rūšis ir ribi. Kategoriškai zaboronyaєtsya alkoholis, riebus, tepamas vidi їzhi, pіdsilyuvachi pagardas ir sintetiniai grub priedai, prieskoniai ir prieskoniai.

Medicininė terapija

Tai laikoma ligos variantu. Lėtinio hepatito etiologija, C, D virusinė infekcija tam jums reikia:

• interferono;
• proteazės inhibitoriai.

Cі likarsky zdatnі zdatnі prinіchuvat repіkіkatіyu (dauginimosi procesas) virіusnyh аnіtіv i tіm patys nizhuvati їkhnyu kontsentіyu. Dažniausiai vartojami vaistai yra Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Zastosovuvati їх be reikalo trivialūs kursai.

Lėtinio hepatito su autoimunine agresija gydymas neįmanomas be tokios naudos:

Smarvė būtina, kad pasikeistų aktyvi antikūnų gamyba ir sumažėtų jų koncentracija kepenų ląstelėse, atsigultų į imunosupresantų grupę.

Kiek kainuoja išeminis hepatitas, tokių vaistų grupių vartojimas kaip:

• B grupės vitaminai;
• antioksidantai (tokoferolio acetatas);
• hepatoprotektoriai (Gepabene, Silimarin).

Kraujo tėkmės sutrikimas atsiranda dėl vartų venų sistemos kraujagyslių spindžio zondavimo, todėl gali prireikti chirurginės intervencijos.

Lėtinio hepatito simptomus pacientas sunkiai pakelia, o gydymą turi lydėti reguliari klinikinė ir laboratorinė kontrolė; su virusiniu ir autoimuniniu variantu, jis neveiks trumpą laiką.

Prognozė ir prevencija

Hepatitas išsivysto pradinėse stadijose, jei praeina besimptomis laikotarpis. Tai sukelia polinkį vystytis cirozei ir yra susijęs su kepenų nepakankamumo rizika. Prognozė yra nepalanki, apsaugokite niuansus:

1. Diagnozės nustatymas prieš parenchimos sveiko audinio įsitvirtinimą vienai terapijos valandai suteikia galimybę pagerinti arba pagerinti procesą.
2. Esant toksiniam sužalojimui, kontaktas su sumušta kalbos veda iki aiškios simptomų regresijos – kadangi ligonis yra docirozės stadijoje, vilkolakiai labai pasikeičia.
3. Hepatitui C gydyti platus asortimentas vaistų, medikamentinio gydymo ir patologinio proceso – ce Sofosbuvir ir jogos analogai. Smarvė parodys navit efektyvumą kitame nuotėkio etape.

Anksti nustačius virusinę infekciją, prognozė yra gera, nors negalavimams reikalingas tinkamas gydymas, tačiau ryškaus kepenų nepakankamumo vis dar nėra. Esant autoimuninei formai, ligonio kolonizacijos galimybės slypi kaip patologijos variantas: pirmojo tipo pacientas yra labiau prisitaikęs, kitu – agresyvus.

Pervinna tai antrinė profilaktika Lėtinis hepatitas dažniau pasireiškia daugumoje vienkartinių instrumentų, atskirų skutimosi priemonių ir manikiūro rinkinių. Nors tai neįmanoma, kitas žingsnis yra sterilizacija su kokybės kontrole. Apsaugokite medicininių spіvrobіtnikіv apsaugą - kumštines pirštines, kaukes, okuliarus.

Kraujo donorai į procedūrą leidžiami tik dėl parenterinių infekcijų, tačiau prieš perpylimą recipientui būtina atlikti antrąjį patikrinimą dėl statybinės medžiagos. Lėtinio virusinio hepatito diagnozuoti neįmanoma, nes antikūnai kraujyje nėra iš karto matomi, todėl būtinas ribinis budrumas.