Išorinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas Žymus tulžies kiekio sumažėjimas

Išorinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas.

Dichalo nepakankamumo klasifikacija, ventiliacijos sutrikimų tipai.

Supratimas apie Legenevo širdies nepakankamumą.

pid dihannyam suprasti susilankstymą, nenutrūkstamą biologinį procesą, dėl kurio gyvas organizmas pasiduoda rūgščiajai terpei ir joje mato anglies dioksidas aš vandens.

Dihannia, kaip ir procesas, apima tris fazes:

1) blogas burnos kvapas;

2) dujų pernešimas krauju;

3) audiniai, vidaus baldai,

Rūgstu su audiniais ir matau juos

anglies rūgštis - vlasne dihannya.

„Zovnіshnє dyhannya“ yra apsaugota puolimo mechanizmais:

legenų vėdinimas, dėl kurio

zvnіshє povitrya eiti į alveoles, o iš alveolių atsiranda pagal pavadinimą;

2) dujų difuzija, kad O2 prasiskverbtų iš dujų sumos į legeno kapiliarų kraują ir CO2 iš likusių kapiliarų į alveoles (skirtumui tarp dalinio dujų slėgio alveolių paviršiuje ir jų įtempimo kraujas);

3) perfuzija, kad kraujas tekėtų per legeninius kapiliarus, o tai užtikrina, kad alveolės būtų užpildytos krauju O2 ir matomos alveolėse su CO2.

tipi stūmoklis labas kvėpavimas:

I. vėdinimas;

II. difuzinis;

III. perfuzija (kraujotaka).

Pagrindinės legendos

	laukinis obsyag	0,25 0,5 l (15 % VC)
WFMP	per funkcinę negyvąją erdvę	0,15 l s TO
RV vaizdas	atsarginės vaizdo įrašo apimties	1,5–2,0 l (42 % VC)
RV vd	rezervinis tūris ore	1,5–2,0 l (42 % VC)
	Legendų gyvenimas VC \u003d Į + ROvid + RVVS	3,5-5,0 l žmonėms, moterų turi 0,5-1,0 l mažiau.
	obsyag perteklius	1,0–1,5 l (33 % VC)
	bendras legendų pajėgumas OEL \u003d TO + ROvid + ROVD + OO	5,0 - 6,0 l

Dinaminiai dikalinio aspekto parametrai:

	ramus kvėpavimo dažnis	14-18 per 1hv
	hvilinny obsyag dihannya
	MOD \u003d Į * BH	6 - 8 l/min
	einant	iki 20 l/hv
	iki 50 - 60 l/min
FZhEL	priverstinis gyvenimo pajėgumas legen vidihu	3,5 - 5,0l
	maksimali legenų ventiliacija. MVL tse "tarp dihannya", sportininkai turi prieigą	120 - 200 l / hv

	obsyag priverstinis vidihu - bronchų praėjimo indikatorius, kuris yra labiau matomas per 1 sek., esant maksimaliam vidualumui; Votchala-Tiffno testas	70–85% VC. 20-60 metų žmonėms
Rodyklė Tiff-but	FEV1/VC padidėjimas; pasireiškia plaučiuose ir yra jautrus bronchų praeinamumo rodiklis	norma - > 70% (82,7)
	Didžiausias vidihu sklandumo tūris - didžiausias pirmųjų 20% FVC srautas vidihu procese	4-15 l/sek

pneumotachometras

vikoristovuetsya siekiant maksimalaus garsumo swidkost (traukimo) akyse ir kvėpuojant (Mvid ir Mvd)

Mvid - 5 l / s, Mvd - 4,5 - 5 l / s

Analizuojant tikrąją ZHEL ir Mvid bei Mvd vertę, galima spręsti apie FZD padarytos žalos pobūdį:

Ribojantis tipas: VC – žymiai sumažintas; Mweed - N

Obstrukcinis tipas: VC - N, Mvid žymiai sumažėjo

Keisti tipą: ↓ YEL, ↓ Mvid.

aš. Vėdinimo sutrikimų patogenezė.

Alveolių hipoventiliacijos reikšmės atlikimas. Priežastis gali būti:

1. DN Centrogenous:

Distalinio centro pažeidimas (narkozė, smegenų sužalojimas, smegenų išemija su smegenų kraujagyslių skleroze, trivalinė hipoksija, hiperkapnijos šventykla, morfino, barbitūratų vartojimas ir kt.)

2. DN nervi-m'yazova:

1) Nervų laidumo sutrikimas arba impulso perdavimas per nervinę gleivinę į dychų opas (stuburo smegenų pažeidimas, poliomielitas, nikotino pažeidimas, botulizmas).

2) Distalinės raumenų ligos (miastenija, miozitas).

3. krūtinės diafragminė:

1) Rukh mainai krūtinės klitina(Kifoskoliozės pasireiškimai, šonkaulių kremzlių kaulėjimas, Bekhterevo liga, įgimta ar trauminė šonkaulių deformacija, šonkaulių lūžiai, šonkaulių-slankstelinių sąnarių artrozė ir artritas).

2) Plaučių užtvindymas dėl pomirtinių priežasčių (pleuros padidėjimas, pleuros efuzija, pneumotoraksas, ascitas, vidurių pūtimas, diafragmos užteršimas, aukšta pėda nutukimas, Pickwick sindromas).

4. D. N. Broncholegenevas (Esant patologiniams procesams kojose ir dychų takuose)

Ventiliacijos pažeidimas kojose gali atsirasti dėl šių priežasčių:

plaučių audinio funkcijos pokyčiai (pneumonija, plaučių patinimas,

atelektazė) – ribojantis DN tipas

Legeninio audinio tempimo pokytis (fibrozė, pneumokaniozė, vidurių užkietėjimas esant nedideliam kraujo apytakos kiekiui) – ribojantis tipas

viršutinės ir apatinės praėjimo pažeidimas laukiniai būdai(stenozė, gerklų paralyžius, gerklės, trachėjos ir bronchų patinimas) - obstrukcinis

II. difuzijos trūkumas

Dažniausia difuzinio nepakankamumo priežastis yra alveolių ir kapiliarų sienelės patinimas, alveolių paviršiaus spindulių rutulio padidėjimas ir intersticinių spindulių tarp alveolių epitelio ir kapiliarų sienelės padidėjimas (su l Ivoshlunochkovoy nepakankamumu, su toksinė legenivo infuzija).

Difuzija taip pat nutrūksta sergant, o tai sukelia sukietėjimą, kolageno sutirštėjimą ir sveikų audinių susidarymą kojos tarpvietėse:

Intersticinė Hamman-Rich fibrozė.

beriliozė;

produktyvus hipertrofinis alveolitas.

III.perfuzijos sutrikimas

Paprastai yra ryšys tarp bendros ventiliacijos ir normalios kraujotakos bei kojos odos išsiplėtimo. Vertybių skaičius yra aiškiai susijęs su vienu iš dainavimo nustatymų, paprastai plaučiams jis turėtų būti 0,8–1.

Va /K = 4/5 =0.8

Dihalo nepakankamumas (DN) – tse camp prie organizmo, kuriam esant nesaugu palaikyti normalią dujų sandėlis kraujas, kitaip jis pasiekiamas intensyvesniam sveiko kvėpavimo ir širdies aparato darbui, dėl kurio sumažėja organizmo funkcinės galimybės

Broncholegeninis DN gali būti obstrukcinis, ribojantis ir mišrus, o tai pasireiškia reikšmingais FDD indikacijų pokyčiais.

obstrukcinis tipas būdingas sunkumas praeinant per bronchus:

svetimkūnis

gleivių užsikimšimas

bronchų spazmas

trachėjos ar didžiųjų bronchų skambėjimas ar suspaudimas putlioje

obstrukcija dėl bronchų kanalų sekrecijos.

ribojantis tipas Uždarius pastatą galima išvengti vėdinimo pažeidimų, legenda išsiplėsti ir sugriūti:

plaučių uždegimas

emfizema

pneumosklerozė

plaučių ar jogos dalies rezekcija

hidro- arba pneumotoraksas;

masyvios pleuros sąaugos;

kifoskoliozės;

šonkaulio kremzlės kaulėjimas.

painiavos tipas(Deriniai) dirgina sergant suluošintu legenevu ir širdies ligomis.

matyti ūminis ir lėtinis DN.

Pagal Dembo išskiriami trys dychalo nepakankamumo sunkumo laipsniai:

1. Pririštas (besimptomis) DN

2. Kompensuotas DN

Plaučių širdies nepakankamumas.

Tai apima dychų nepakankamumą ir kraujotakos nepakankamumą pagal dešiniojo skilvelio tipą, dėl kurių kaltinami negalavimai, pirmiausia pažeidžiantys bronchopulmoninę sistemą (LOPL, plaučių emfizema, bronchinė astma, tuberkuliozė, lėtinė fibrozė ir granulomatozė ir kt.), I. ardyti krūtų trapumą (kifoskoliozę, pleuros fibrozę, šonkaulių segmentų kaulėjimą, nutukimą) arba pirmiausia pažeidžia plaučių kraujagyslių sistemą (pirminė legenia hipertenzija, trombozė ir sistemos embolija Legeninė arterija, Arterijos).

Legenevo - širdies nepakankamumas nes dinaminis sindromas taip pat gali fazuoti vystymąsi.

1. dychalų nepakankamumas;

2. dychalų nepakankamumo pabaiga

dešiniosios širdies hiperfunkcija ir hipertrofija, siekiant kompensuoti Legenevo širdį;

3. dychalų nepakankamumo pabaiga

kraujotakos nepakankamumas pagal dešiniojo skilvelio tipą, arba dekompensuota legeninė širdis, arba geresnis legeno širdies nepakankamumas.

Dėl obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų kaltinami: 1. kitų bronchų spindžio, ypač bronchiolių, spengimas dėl spazmo (bronchinė astma; astminis bronchitas); 2. nušvitimo įgarsinimas dėl bronchų sienelių svyravimų (žaibinis, alerginis, bakterijų antpilas, infuzija su hiperemija, širdies nepakankamumas); 3. klampių gleivių apraiškos bronchų linkiuose su padidėjusia bronchų epitelio kelichoidinių ląstelių sekrecija arba gleiviškai pūlingais skrepliais. 5. endobronchinio patinimo (piktybinio, gerybinio) išsivystymas; 6. bronchų vamzdelių suspaudimas; 7. bronchiolito buvimas.

Ribojantis ventiliacijos pažeidimas gali būti priežastis:

1. legenyvų fibrozė (intersticinė fibrozė, sklerodermija, beriliozė, pneumokoniozė ir kt.);

2. didelės pleuros ir pleurodiafragminės išaugos;

3. eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas;

4. pneumotoraksas;

5. didelis alveolių uždegimas;

6. didelis plaučių parenchimo patinimas;

7. chirurginis legenijos dalies pašalinimas.

Klinikiniai ir funkciniai obstrukcijos požymiai:

1. Ankstyvas scarga ant nugaros su anksčiau leistinu vantazhennі arba pagal "tyrimo" valandą.

2. Kosulys, dažnai su nedideliu skreplių kiekiu, kuris tam tikrą valandą prisišaukia pajutus svarbų kvėpavimą (kvėpavimo palengvėjimo po pastebimo kosulio pakeitimas dideliu skreplių kiekiu).

3. Perkusijos garsas nekinta, tačiau būgnelio garsas virš užpakalinių-šoninių plaučių skilvelių (padidėjęs plaučių lengvumas) išsipučia ant žasto.

4. Auskultacija: sausas švokštimas. Stop, anot B. Є. Votchalu, slydo aktyviai vyyavlyat prie priverstinio vidihu. Švokštimo auskultacija esant priverstiniam širdies regėjimui, įvertinant bronchų obstrukcijos išsiplėtimą legendiniuose laukuose. Dihal triukšmai pasikeičia prasidėjus raminamumui: pūslinis nevirškinimas - labiau vezikulinis - daugiau neatitikimų (slopina švokštimą) - silpnesnis daugiau dihanna.

5. Svarbesni požymiai yra vidaus organų fazės nusileidimas, dalyvavimas kvėpavimo raumenyse; tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas, apatinio tarpšonkaulinio tarpo nuleidimas, apatinio plaučių krašto trapumas, dėžutės perkusijos garso atsiradimas ir jogo išsiplėtimo zonos išsiplėtimas.

6. Sumažėjęs legenevo mėginių forsavimas (Tiffno indeksas ir maksimali ventiliacija).

Gydant obstrukcinį nepakankamumą laidumo erdvę užima bronchus plečiantys vaistai.

Klinikiniai ir funkciniai apribojimo požymiai.

1. Atgal į fizinės ambicijos.

2. Greitesnis negligobok dihannya (trumpai – shvidky vdikh ir shvidky vidikh, „trankančių durų“ fenomeno pavadinimai).

3. Apima krūtinės ertmės ekskursija.

4. Trumpinimų mušamasis garsas su būgnu.

5. Apatinė kojos riba stovėti aukščiau už didžiąją.

6. Apatinio kojos krašto trapumas kutais.

7. Dihanna susilpnėjo vezikulinė, švokštimas triskuchi bet volologi.

8. Sumažėjęs kojos gyvybinis pajėgumas (VC), gilus kojų pajėgumas (OEL), sumažėjęs dychalų tūris (DO) ir efektyvi alveolių ventiliacija.

9. Dažnai pažeidžiamas ventiliacijos-perfuzijos spivvіdnosheniya paskirstymo tolygumas legenijoje ir difuzinis pažeidimas.

Razdіlna spirografija Skirtinga spirografija arba bronchospirografija leidžia nustatyti odos plaučių funkciją, taip pat odos plaučių rezervinį ir kompensacinį pajėgumą.

Dėl dvigubo liumenų vamzdelio, kuris įkišamas į trachėją ir bronchus, ir su saugia pripučiama manžete, skirta užkimšti spindį tarp vamzdelio ir gleivinio broncho, yra galimybė antrą kartą pažvelgti iš odos plaučių ir dešiniojo ir kairiojo kvėpavimo kreivių registravimas su papildomu spirometriniu lengvu kremu.

Atskira spongiografija yra skirta funkcinėms negalavimų indikacijoms, kurios rodo chirurgines intervencijas į plaučius, nustatyti.

Be jokios abejonės, daugiau informacijos apie bronchų obstrukcijos sutrikimą suteikia oro srauto kreivių fiksavimas esant priverstiniam matymui (piko fluorimetras).

pneumotachometrija- є plaštakos standumo ir purkštuko sandarumo nustatymo metodu vėl priverstinai kvėpuojant ir matant pneumatachometro pagalba. Bandydami po punkcijos, sėdėdami, kuo greičiau plėškite giliai į vamzdelį (be inkliuzų papildomam nosies sandarinimui). duotas metodas, vadovo laipsnis, nugalėjęs už bronchus plečiančių vaistų parinkimą ir veiksmingumo įvertinimą.

Vidutinės vertės žmonėms - 4,0-7,0 l / l moterims - 3,0-5,0 l / s. Vidaus organų nuovargis kinta ne tik dėl bronchų spazmo, bet ir, net ir mažesniame pasaulyje, sergant susilpnėjusiais dichaliniais raumenimis ir stipriu krūtinės ląstos standumu.

Žagalnos pletizmografija (OPG)- tas pats būdas tiesiogiai kontroliuoti bronchų atramos dydį R esant ramiam kvėpavimui. Pamatų metodas ant sinchroninio vimіrі vіrі vіrі vіdkostі poіtryanogo srauto (pnevmotachogramma) i kolivani vise slėgio kabinoje, kur yra negalavimų. Slėgis salone kinta sinchroniškai su alveolių slėgiu, kuris vertinamas pagal proporcingumo koeficientą tarp kabinos tūrio ir dujų tūrio kojose. Pletizmografiškai ryškiau matomos nedidelės bronchų medžio žiedavimo stadijos.

oksihemometrija- ce bneskrovnoe vyznachennya rūgštaus arterinio kraujo stadija. Oksihemometro sertifikatą galima užregistruoti ant ruhomy popieriaus su matoma kreive – oksihemograma. Šio oksihemometro pagrindas yra hemoglobino spektrinių savybių fotometrinio priskyrimo principas. Didesnis oksihemometrų ir oksihemografų skaičius rodo ne absoliučią arterinio kraujo tekėjimo į rūgštingumą reikšmę, o suteikia galimybę tik sekti kraujotakos į rūgštingumą pokyčius. Praktiniais tikslais naudojama oksihemometrija funkcinė diagnostika ir apžiūros efektyvumo įvertinimas. Diagnostikos metodu oksihemometrija naudojama kvėpavimo takų funkcijoms ir kraujotakai įvertinti. Taigi, hipoksemijos stadija nurodoma įvairių funkcinių tyrimų pagalba. Prieš juos galima pamatyti - sergančio žmogaus kvėpavimas kartojasi kvėpuojant su švariu rūgštumu, o dabar - bandymas su kvapu kvėpuojant ir vidikhoje, fizinio nerimo dozavimo testas. .



/ 13
aukščiausias trumpinimas

Organizmo stovykla, kurios atveju normalaus kvėpavimo sistema neužtikrina normalios arterinio kraujo dujų saugyklos, kitaip ji gali būti pasiekta normaliame lygyje sistemos superpasaulio funkcinio streso pusiausvyrai. Tokiu būdu „dikalinio nepakankamumo“ sąvokoje kvėpavimas nebelaikomas kaip garsus kvėpavimas, t. y. kaip dujų mainų tarp atmosferos ir legeninių kapiliarų kraujo procesas, dėl kurio arterializuojamas yra matomas veninio kraujo. Tą pačią valandą arterinė kraujotaka yra normali, atsižvelgiant į dujų sandėlį, tačiau tai nerodo dichalo nepakankamumo, nes dėl kvėpavimo sistemos kompensacinių mechanizmų įtampos svyravimų dujų ir kraujospūdžio ilgas laikas prarandamas normos tarpuose, o dekompensacija atsiranda tik II-III dychalno ї nepakankamumo stadijoje. Terminas „Legenevo nepakankamumas“ kartais vartojamas kaip „dikalo nepakankamumo“ sinonimas, tačiau plaučiai, kaip organas, neišsenka visų procesų, kurie užtikrina plaučių sveikatą ir šia prasme „dikalo nepakankamumo“ supratimą. ", arba zovnіshny dihannya", є teisingiau, todėl tai tarsi užkimimas ir poteisinių trūkumo mechanizmų diakonas, pavyzdžiui, jis yra susijęs su dyhalių raumenų pažeidimais. Dyhal nepakankamumas dažnai siejamas su širdies nepakankamumu. Taigi, terminai „Legenevo-širdies nepakankamumas“ ir „Širdies-Legenevo nepakankamumas“ vartojami panašiai. Kai kurie žmonės mato „ribojančias“ ir „obstrukcines“ dychalų nepakankamumo formas. Kitas motina ant vazі, shcho apribojimas ir obstrukcija є žalos tipai ventiliacijos pastato kojos ir apibūdina tik vėdinimo aparato stovyklą. Teisingiau analizuojant lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastis matyti (pagal N., N. Kanajevą) 5 pareigūnų grupes, dėl kurių sunaikinamas ligotas kvėpavimas:

1 Legeno bronchų ir kvėpavimo takų struktūrų pažeidimas:

a) bronchų medžio pažeidimas: padidėjęs bronchų lygiųjų raumenų tonusas (bronchų spazmas), bronchų medžio paūmėjimai, kitų bronchų laikančiųjų struktūrų pažeidimai, sumažėjęs didžiųjų bronchų tonusas (hipotoninė diskinezija);

b) kvėpavimo takų struktūrų pažeidimai (legeninio audinio infiltracija, legeninio audinio destrukcija, kojų audinių distrofija, pneumosklerozė);

c) legendinės parenchimos funkcionavimo pakitimai (plaučių nepakankamumas, plaučių suspaudimas ir atelektazė, dalies legeninio audinio buvimas po operacijos).

2. Krūtinės ertmės kaulų ir raumenų skeleto pažeidimas ir pleuritas (šonkaulių trapumo išretėjimas, diafragmos trapumo pakraščiai, pleuros atauga).

3. Dychalinių raumenų pažeidimai (centrinis ir periferinis dvikalnio raumenų paralyžius, degeneraciniai ir distrofiniai pakitimai dychos gleivinėje).

4. Sutrikusi kraujotaka nedideliu kiekiu (kojos arterijų guolio sumažėjimas, kojų arteriolių spazmas, nedidelis kraujo stazavimas).

5. Kvėpavimo sistemos reguliavimo sutrikimas (dikalinio centro pažeidimas, dikalinė neurozė, raumenų reguliavimo nervų sutrikimas).

Pagrindinis klinikinis dychalo nepakankamumo kriterijus yra nugara. Pūdyme pagal pasireiškimo laipsnį esant įvairiai fizinei įtampai, priimta diferencijuoti 3-iąją dichalų nepakankamumo stadiją. I stadijoje dėl fizinių įtampų kaltinama pakaušis, kuri kinta kasdien, cianozė nepasireiškia, sąstingis yra pastovus, tačiau papildomi dykaliniai raumenys kvėpavimo takuose nedalyvauja. II stadijoje pakaušis vinikuojamas, kai yra ryškesnės nuolatinės įtampos, išraiškų cianozė neaiški, ryškus sustingimas, esant įtampai, įsijungia papildomi skrandžio raumenys. III stadijoje nugara jau rami, ryškiai išryškėja cianozė ir skausmas, o kvėpavimo takuose dalyvauja papildomi raumenys.

Funkciniai-diagnostiniai tyrimai, kurie gali apimti tik bendresnę spirografiją ir kraujo dujų analizę, gali suteikti gydytojui papildomos pagalbos išsiaiškinant dyhal nepakankamumo laipsnį. Esant susilpnėjusiai ventiliacijai, ligos sunkumas, esant dychalo nepakankamumui, yra lengvas. Pomіrnі (ir іnоdіі і znachnі) obstrukciniai sutrikimai dažniausiai siejami su 1-osios stadijos dychų nepakankamumu. Didelė obstrukcija leidžia patekti į I ar II stadiją, o sunki obstrukcija - II ar III stadijos dychalų nepakankamumą. Ribojantys upės pažeidimai mažai veikia dujų vėdinimo sistemos dujų transportavimo funkciją. Reikšmingą ir griežtą apribojimą dažniausiai lydi II stadijos dychalinis nepakankamumas. Hipoksemija ramybėje greičiausiai rodo kvėpavimo ar kraujotakos trūkumą. Pomіrna hipoksemija gali kalbėti apie pirmąjį dychalo nepakankamumo etapą, sunki hipoksemija yra svarbių stadijų įrodymas. Nuolatinė hiperkapnija visada gali lydėti II-III dychalo nepakankamumo stadijas.

Virškinimo trakto nepakankamumui (ODN) būdingas greitas skrandžio vystymasis, dėl kurio dujų mainai tampa nepakankami, kad organizmas aprūpintų reikiamą rūgšties kiekį. Dažniausios ARF priežastys: dyhal takų užsikimšimas su trečiosios šalies kūnu, vėmalų, kraujo ar kitų ridinų aspiracija; bronchų arba laringospazmas; Legenijos patinimas, atelektazė ar kolapsas; tromboembolija legeninių arterijų sistemoje; dikalinių raumenų disfunkcija (poliomielitas, dešinės, nugaros smegenų pažeidimai, organofosforinės kalbos ar raumenis atpalaiduojančių vaistų infuzijos pėdsakai); dikalinio centro priespauda apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis arba kitais vaistais esant galvos smegenų pažeidimui; masinis karšto degimo procesas legeninėje parenchimoje; šoko legenijos sindromas; aštrus skausmo sindromas, kuris keičia įprastą dyhal ekskursijų eigą.

Vertinant ARF, susijusio su sutrikusia ventiliacija, sunkumą, svarbu įvertinti dalinį CO 2 ir O 2 slėgį arteriniame kraujyje.

ARF terapija apima intensyvų gaivinimą, nukreipiant ir šalinant priežastis, kurios vadinamos hipoventiliacija, aktyvaus savarankiško kvėpavimo stimuliavimu, anestezija svarbių trauminių ausų atvejais, mechanine ventiliacija), deguonies terapija ir COS korekcija.

dihalio trūkumas

Dychal nepakankamumas (DN)- dikalinės sistemos nesubrendimą ir palaikyti normalų dujinio kraujo sandėlį ramiomis ar įtemptomis sąlygomis. DN būdingas rūgšties įtempimo sumažėjimas mažesnis nei 80 mm Hg. o anglies dioksido slėgio padidėjimas yra daugiau nei 45 mm Hg. DN pasireiškia kvėpavimo takų hipoksija, taip pat respiracine acidoze. Matome kompleksą DN, su bet kokiu kraujo dujų sandėlio pasikeitimu, tai tik dėl streso ir dekompensacijos, jei dujų sandėlyje keitimas atliekamas ramiai, tai yra: priešiška ir lėtinė.

Pagal patogenezę skirstoma į:

Pažeista alveolių ventiliacija

Sutrikusi dujų difuzija legenijoje

Sutrikusi kraujotaka legendų kraujagyslėse

Perfuzijos-ventiliacijos pažeidimas sp_v_dnoshen

1. Alveolių ventiliacijos pažeidimas

Pažeistas nervų reguliavimas.

kaltinti:

Esant lėtiniam dikalinio centro pūliavimui dėl traumos, kraujavimo, patinimų, pūlinių, veikiant biodepresantams.

Su sutrikusia stuburo motorinių neuronų funkcija dėl nugaros smegenų traumų, patinimu, poliomielitu.

Esant poodiniams tarpšonkauliniams ir freniniams nervams dėl neurito, avitaminozės ir kt.

Esant nervų-raumenų perdavimo sutrikimui, sergant botulizmu, sunkiąja miastenija, raumenų relaksantai.

Su poshkodzhenny dichal raumenimis - tarpšonkaulinė m'yazyv і diafragma.

Esant šiai dichalinio nepakankamumo formai, sutrinka dychų raumenų darbas, dėl to mažėja MOD, DO, sparčiai vystosi hipoksija ir neįmanoma to kompensuoti. duota forma DN sukelia asfiksijos vystymąsi.

obstrukcinis sutrikimas

Su kvėpavimo takų užsikimšimu. Galite kaltinti pagrindinių dyhal kanalų upes ir kitų bronchų upes.

Pagrindinių venos kanalų obstrukcija: laringospazmas, patinusios gerklos, išoriniai gerklų kūnai, trachėja ir bronchai.

Kitų bronchų obstrukcija atsiranda dėl bronchų spazmo, perkrovos, padidėjusio gleivių sekrecijos.

Didesniam pasauliui trukdžius, vizualinė fazė tampa sudėtingesnė. Tse paskatinti iškvėpimo nugaros vystymąsi. Dėl to kvėpavimo gylis didėja, o dažnis mažėja. Esant stipriai plaučių obstrukcijai, padidėja perteklinis tūris, dėl kurio gali išsivystyti ūminė emfizema.

Obstrukcinius sutrikimus kompensuoja darbo ir dihalio raumenų jėgos padidėjimas. Tačiau nedidelė kompensacija skiriama tiems, kurie intensyviai treniruoja dichalinius raumenis, kad pašalintų didelį rūgštingumą, kuris stiprina hipoksiją.

Ribojanti žala

Apribojimas – legendų išplėtimo sunaikinimas įkvėpimo fazėje. Ribojanti žala gali būti siejama su intrapulmoninėmis ir pomirtinėmis priežastimis. Prieš pirmą kartą galima pamatyti:

Legenų fibrozė (vystosi dėl tuberkuliozės, sarkoidozės, lėtinės pneumonijos, autoimuninių ligų).

Naujagimių distreso sindromas (sukeltas sutrikus paviršinio aktyvumo medžiagos sintezei – dažniausiai pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams) ir subrendusiems suaugusiems (vystosi esant paviršinio aktyvumo medžiagos kolapsui, kurį galima nuryti ištikus šokui, įkvėpus toksiškų kalbų ir užsidegimo procesų kojose).

Vėlesnės priežastys: pneumotoraksas arba sąstingis krūtinės ląstos ertmėje ir pleuros efuzija - traumų atveju, hidrotoraksas - r_dini užsikimšimas pleuros tuštumose - eksudaciniame eksudate su eksudaciniu pleuritu.

Esant ribojantiems sutrikimams, kenčia kvėpavimo fazė, atsiranda nugaros strijos, mažėja kvėpavimo dažnis, kvėpavimas tampa dalinis, bet paviršutiniškas. Dažnesnis kvėpavimas yra kompensacinis kvėpavimą skatinantis mechanizmas. Nedidelė kompensacija yra tiems, kurie alveolėse praleidžia mažai, o didžioji dalis vėdina anatomiškai negyvą laukinių kelių erdvę.

2. Dujų difuzijos pažeidimas legenijoje

M= KS/ LΔP

M- difuzija, K- dujų difuzijos koeficientas (nuosėdos dėl prasiskverbimo į alveolių kapiliarinę membraną), S- bendras difuzinio paviršiaus plotas, L- dozhina difuzijos kelias, Δ P- rūgštaus ir anglies dioksido koncentracijos gradientas tarp alveolių pažeidimų ir kraujo.

Taigi difuzijos sutrikimo priežastys yra difuzijos kelio į dujas sumažėjimas, bendro difuzinio paviršiaus ploto pokytis ir alveolių-kapiliarinės membranos pralaidumo sumažėjimas.

Difuzijos takai susidaro iš alveolių sienelių, kapiliarų ir tarp jų esančios tarpinės erdvės. Kaltės difuzijos kelio gerinimas sergant plaučių fibroze (tuberkulioze, sarkoidoze), taip pat esant kraujo susigrūdimui intersticinėje erdvėje, ko reikia bijoti užsikimšus plaučiams. Šios medžiagos įšvirkščiamos į sumažėjusį alveolių-kapiliaro membranos pralaidumą ir į bendro plaučių difuzinio paviršiaus ploto pokyčius. Kalti dėl visų rūšių ribojančios žalos.

3. Sutrikusi kraujotaka legendų kraujagyslėse

Kalta dėl nedideliais kiekiais sutrikusios kraujotakos. priežastis:

Nepakankamas kraujo aprūpinimas mažoje kraujotakos gaubtinėje žarnoje dėl vožtuvų stenozės arba legeninės viryklės kojos (dėl legeninės arterijos tromboembolijos)

Padidėjęs spaudimas nedideliame kraujo apytakos kiekyje, dėl kurio išsivysto lėtinė hipertenzija ir sklerozuojasi plaučių kraujagyslės. Kaltė dėl atviro arterinio latako (Batal latako), dėl tarppriekinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektų

Esant kraujo stagnacijai nedideliame kraujo apytakos kiekyje, dėl kurio kaltas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas ir sukelia plaučių perkrovą.

4. Perfuzijos-vėdinimo sp_v_dnoshen pažeidimas

Jis vystosi, kai plaučiuose padidėja funkciškai negyvoji erdvė (alveolių perkrova, jie gerai perfuzuojami, bet yra supuvę vėdinami). Jis turėtų būti naudojamas esant difuziniams legeninio audinio pažeidimams ir daugybinėms atelektazėms. Dėl to padidėja perfuzuotų alveolių skaičius (su lėtine emfizema, obstrukciniais ir ribojančiais negalavimais).

užpakalis

Tai subjektyviai iš pažiūros nenutrūkstantys kartojimai, kuriuos lydi objektyvūs kvėpavimo dažnio ir gylio sutrikimai.

1. bailus užpakalis. Kvėpavimo fazėje yra sunkumų. Saugokitės, kad nepažeistumėte alveolių ventiliacijos.

2. iškvėpimo atgal. Regėjimo fazėje yra sunkumų. Saugokitės obstrukcinių ventiliacijos fazės sutrikimų.

3. zmіshana zadishka. Fazės yra sulaužomos ir išjungiamos.

Pagrindinį vaidmenį formuojant sėdmenis atlieka dikalinių raumenų proprioreceptoriai, kurie, sustiprėjus dikalinių raumenų darbui, skatina kai kurių jų vystymąsi. Kai signalas nukeliauja į dikalinį centrą, suaktyvėja pati streso reakcija, o informacija patenka į limbinę sistemą, kuri susidaro taip, tarsi neužtenka kartoti, arba neįmanoma vėl pradėti kvėpuoti. Be to, formuojantis sėdmenims turi įtakos ir kiti receptoriai: miego arterijos sinuso zonos ir aortos lanko chemoreceptoriai, kurie reaguoja į hipoksiją ir hipokapniją; bronchų išsiplėtimo receptoriai ir alveolių kolapso receptoriai reaguoja į obstrukcinį ir ribojantį pažeidimą; taip pat intersticiniai J-receptoriai, kurie aktyvuojami, kai slėgis pakyla intersticinėje erdvėje, o tai atsitinka esant įjungtam slėgiui.

Patologiniai viduriavimo tipai

hiperpnėja- gilus kvėpavimas, nes jis vystosi esant obstrukcijai, padidėjus simpatinės sistemos tonusui, esant acidozei. Kitoks hiperpnėjos tipas yra Kussmaulo didysis acidozinis viduriavimas, kuris gali pasireikšti sergant diabetine ketoacidoze.

tachipnėja- tse zbіlshennya dažnis kvėpavimas. Kaltė dėl ribojančio simpatinės sistemos tono pažeidimo.

bradipsinis- rіdkіsne dihannya. Kalta dėl obstrukcijos, su dichal centro supūliavimu, su pažengusiu sisteminiu arterijos vice, Su alkaloze.

apnėja- dusulys. Jis gali būti trumpas esant periodinėms viduriavimo formoms, gali būti net ir danties skausmas.

Apneuzės dihannya- būdingi ilgalaikiai traukuliai, kuriuos nutraukia trumpas kvėpavimas, kaltas dėl to, kad įkvepiamąjį ventiliacinį centrą kraujuoja.

agoninis dihannya- vieni kvėpavime, kurie paimti iš apnėjos kintamumo periodų, dėl aferentinių impulsų tiekimo į dikalinį centrą sutrikimo ir kuriems būdingas liekamasis paties dikalinio centro aktyvumas.

Cheyne-Stokes periodinis kvėpavimas. Jai būdingas didėjantis stiprumas dyhalic ruhs, jakų cherguyutsya su apnėjos laikotarpiais. Kalta dėl hiperkapnijos arba sumažėjusio dikalinio centro jautrumo anglies dioksidui.

Dihannya Biota- yra būdingi apnėjos periodai, po kurių jie seka ta pačia dychal rush amplitudė ir yra susiję su įvairiais CNS pažeidimais.

asfiksija- dusulys, dychalinio nepakankamumo forma, kaltas dėl visiško dichalinių kanalų obstrukcijos arba su ryškiu nervų reguliavimo pažeidimu ir - dichalinių raumenų pažeidimu.

Du etapai laikomi asfiksijos ruožu:

kompensacija(Yra ryški simpatoadrenalinė sistema, kurią lydi sutrikimas, panika ir baimė, bandymai palengvinti disleksijos kelią ir padidinti disfagiją). Charakteristikos: kraujotakos centralizacija, tachikardija ir arterijų trūkčiojimas.

dekompensacija(Sumažėjus daliniam rūgštingumo slėgiui kraujyje, slopinama centrinė nervų sistema, dėl to prarandama atmintis, dusulys, krinta sistolinis arterinis spaudimas, bradikardija, dėl kurios miršta).

ribojantis tipas(Vid lat. Restrictio – įšaldymas) Tokio pleiskanojimo mechanizmų priežastys gali būti plaučių viduryje arba už jų.

Legenevo viduje padidinta elastingos kojos atramos pamušalo forma. Vartojama esant dideliam plaučių uždegimui, pneumofibrozei, atelektazei ir kitoms patologinėms būklėms. Didelė vertė plėtojant ribojantį plaučių išsiplėtimo obstrukciją gali būti paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Iki tol gaminama daug chinnikovo, pradedant nuo legenevo hemodinamikos pazeidimo, gripo viruso iki svyruojancios tyutyun dim infuzijos, padidintos koncentracijos rugsties, ivairiu duju inhaliacijos.

Dėl obgeženinio krūtinės ląstos ekskurso kaltinami ribojantys pogenitalinės kelionės sutrikimai. Tai taip pat gali būti paveldima patologija (pleuritas) arba krūtinės ląstos (šonkaulių lūžiai, šonkaulių kremzlės kaulėjimas, neuritas, krūtinės ląstos suspaudimas). Krūtinės ląstos ir pleuros cistinio-gleivinio skeleto pažeidimas perpildantis plaučius ir pakeitęs juos į oro pripildytus. Kai šis alveolių skaičius zberіgaєtsya kaip įprasta.

Iš vienos pusės, atramos augimas tempimo valandą ore, didesnis laukinių m'yaziv darbas. Be to, norint pagerinti MOD sandarumą, keičiantis oro stiprumui, būtina padidinti dyhal plyšimų dažnį, kuris atsiranda dėl vaizdo sutrumpinimo, kad kvėpavimas tampa dažnesnis ir paviršutiniškas. Paviršutiniškos dihanijos raida nulemta įvairių apmąstymų. Taigi, dėl erzinančių dirginančių ir gretutinių receptorių jis gali būti tachipas, bet dar labiau sutrumpintas ore. Tą patį poveikį gali sukelti ir pleurito erzinimas.

hiperventiliacija

Galėjote matyti daugiau sudaužyto hipoventiliacijos tipo oro. Labiausiai tikėtina, kad smarvė mažiau pakeis rūgštingumo poreikį kraujyje. Svarbu, kad jis labiau tinka, kai trūksta anglies dioksido. Verta paminėti, kad CO 2 dvidešimt kartų lengviau prasiskverbia pro oro-hemo barjerą.

Dešinėje – hiperventiliacija. Kai її vіdbuvaєtsya daugiau nei dieną zbіlshennya rūgštus kraujo talpa, kad šiek tiek padidėtų dalinis rūgštingumo slėgis alveolėse. Tuo pačiu metu anglies dvideginio išmetimas didėja ir gali išsivystyti kvėpavimo takų alkalozė. Dėl šios kompensacijos galima pakeisti elektrolitinio kraujo saugyklą, kad sumažėtų kalcio, natrio ir kalio koncentracija kraujyje.

hipokapnija gali sumažinti rūgštingumo panaudojimą, nes tokiu atveju oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę. Tse pirmiausia atsirastų ramių organų funkcijoms, pašalintų daugiau rūgščių iš kraujo, kuris teka: ant širdies ir smegenų. Nereikėtų pamiršti, kad hiperventiliacija zdiisnyuєtsya už rahunok іintensifіkatsії robotai dyhalnyh m'yazіv, yakі su aštriu її poslennі gali spozhivat iki 35% ir daugiau visiems rūgštiems.

Dėl hiperventiliacinės hipokapnijos gali padidėti smegenų budrumas dėl tymų. Trivalo hiperventiliacijos galvoje galimi emociniai ir elgesio nesutarimai, o esant reikšmingai hipokapnijai, gali atsirasti atminties praradimas. Vienas iš būdingų sunkios hipokapnijos požymių, kai PaCO2 sumažėja iki 20-25 mm Hg, yra piktybinių skeleto navikų teismo ir spazmo atsiradimas. Jame yra daug informacijos apie tai, kodėl sutrinka kalcio ir magnio mainai tarp kraujo ir skeleto dumblių.

obstrukcinis bronchitas. Bronchų obstrukcijos genezėje svarbus gleivių susikaupimo, atsirandančio dėl uždegiminio ir virš kasdieninio gleivių sekrecijos, vaidmuo. Sergant bronchitu, išskiriamas dykalinių eilučių praėjimo sutrikimas. Plaučių mechaninių galių nevienalytiškumas yra vienas iš būdingiausių obstrukcinės patologijos pasireiškimų. Zonos su skirtinga bronchų atrama ir tempimo dydžiu gali turėti skirtingas valandines charakteristikas, todėl esant tokiam pačiam pleuros slėgiui, ištuštinimo ir užpildymo procesas bus kartojamas su skirtingais swidkistyu. Dėl to neišvengiamai bus sunaikintas dujų pasiskirstymas ir vėdinimo pobūdis skirtinguose vėdinimo langeliuose.

Vėdinimas zonų su mažu timchasovymi charakteristikos su kvėpavimo padidėjimas žymiai pablogėja ir ventiliacijos pokyčius. Tai pasireiškia sumažėjusiu plaučių išsiplėtimu. Sergame nuo susilaikymo, vis dažniau kvėpuojame, kad dar labiau pagerėtų geros ventiliacijos zonų ventiliacija ir dar labiau sumažėtų nešvarios plaučių ventiliacijos ventiliacija. Piktingai kaltink savo rūšį.

Kai kvėpavimas nevėdinamas, zonos patiria kompresiją ir dekompresiją, o tai turi didelę dalį kvėpavimo raumenų energijos. Zrostaє yra neveiksmingo roboto dihannya pavadinimas. Spaudimas vidikhai ir „ištempto mikhuro“ kvėpavimo tempimas lemia krūtinės ertmės įsipareigojimo pasikeitimą, o tai neužtikrina rekursinio vėjo judėjimo legendoje ir nuo jų. Nuolatinis lėtinis dyhal raumenų poslinkis lemia trumpalaikės jų sveikatos pablogėjimą ir įprasto funkcionavimo sutrikimą. Kalbant apie dyhal raumenų susilpnėjimą esant tokiems negalavimams, taip pat galima pastebėti, kad sumažėjo didžiųjų dyhal raumenų vystymasis.

Po valandos sumažėja kraujotakos kraujagyslių venos, gilioji kraujotaka, per kurią nuslūgo dalis plaučių. Kompensacinė kraujo reakcija ventiliacijoje nuvedė tiesiai į koją, nuvirinant kraują yra gerai rūgštus. Dažniausiai per tokią koją praeina iki 5/6 viso kraujo. Dėl to sumažėja bendras ventiliacijos-perfuzijos atstumo koeficientas, o esant visiškam viso plaučių ventiliacijai aortos kraujyje, šiek tiek pakinta rūgštingumas.

Obstrukcinis bronchitas, pasireiškiantis bronchų skambėjimu (o ne dėl to, kad padidėtų bronchų atrama), sumažės regėjimo aštrumas per 1 sekundę. Esant bet kokiam laidumui, esant patologiniam kvėpavimo posūkiui, yra mažų bronchų obstrukcija. Qi dilyanki bronchų vamzdeliai lengvai susisuka, kai: a) jų sienelėse trūksta lygių gleivių, b) sienelėse susikaupia vanduo, c) spindyje atsiranda gleivių. Manau, kad lėtinė obstrukcinio bronchito forma susiformuoja tik vieną kartą, jei obstrukciją sukelia nuolatinė obstrukcija, tai ne trumpiau nei 1 metai ir nepanaikina bronchus plečiančių ligų antplūdžio .

Nerviniai-refleksiniai ir humoraliniai bronchų opų reguliavimo mechanizmai. Ryšyje su pastebimai silpna bronchiolių inervacija iš simpatinės pusės nervų sistema refleksinė injekcija їх (kai vikonannі m'yazovї ї ї darbas, esant stresui) nėra puiku. Didesnį pasaulį galima pamatyti užpilus parasimpatinio paukščio (n. Vagus). Їx tarpininkas acetilcholinas gamina iki deakoy (shodo pomirny) bronchiolių spazmo. Kartais parasimpatinė injekcija realizuojama, kai dirginami pačių legenų (div. Dali) aktyvūs receptoriai, užsikimšusios mikroembolijos mažosios legeninės arterijos. Ale, parasimpatinė injekcija gali būti ryškesnė esant bronchų spazmui, kurį sukelia tam tikri patologiniai procesai, pvz. bronchų astma.

Kadangi NA simpatinių nervų mediatoriaus infuzija nėra reikšminga, tai hormoninis kelias, infuzija per epidermio kraują A ir NA, per β-adrenerginius receptorius, veda prie bronchų medžio išsiplėtimo. Biologiškai aktyvios medžiagos, kurios absorbuojamos pačiuose plaučiuose, pavyzdžiui, histaminas, visiškai svaiginanti anafilaksinė medžiaga, kurios vibruoja iš Stovburo ląstelių, kai alerginės reakcijos, Є slėgio veiksniai sukelia bronchų spazmą.

Bronchų astma. Sergant bronchine astma, sergant bronchų obstrukcija, vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį aktyvus skambėjimas dėl lygiųjų raumenų spazmo. Lygių liežuvio audinių šukės didžiuosiuose bronchuose žymimos galvos padėtimi, tada bronchų spazmas pasireiškia svarbiau nei jų garsai. Tačiau vieno bronchų obstrukcijos mechanizmo nėra. Didelę reikšmę gali turėti alerginis gleivinių bronchų patinimas, kurį lydi mažesnio kalibro bronchų pralaidumo pažeidimas. Neretai stebima, ar bronchuose nesikaupia klampus, svarbų vandenį kremuojantis į šlaitą panašus sekretas (discrinia), su kuriuo obstrukcija gali tapti grynai obstrukcinio pobūdžio. Be to, neretai ateina ir susilieja gleivinės infiltracija su epitelio bazinės membranos prakaitavimu.

Bronchų opiras juda kaip įkvėpus, todėl matant. Išsivysčius astmos priepuoliui, kvėpavimo sistemos sutrikimas gali išaugti iš grėsmingo dvelksmo.

Sergantieji bronchine astma dažniau serga bronchine astma, rečiau sergantys kitomis patologijomis alveolių hiperventiliacija tarsi rodytų centrinio kvėpavimo reguliavimo sutrikimą. Vaughn gali būti viduryje, kaip ir remisijos fazėje, todėl pasireiškus, sukelkite ryškų bronchų obstrukciją. Nuodų atakos valandą dažnai tęsiasi hiperventiliacijos fazė, nes, sergant astma, ją pakeičia hipoventiliacijos fazė.

Pagauti šį perėjimą yra labai svarbu, išraiškos šukės dihalo acidozė Tapsiu vienu iš svarbiausių susirgimo sunkumo kriterijų, kuris bus naudojamas kaip medicininė taktika. Didėjant PaSO 2, jis yra didesnis nei 50-60 mm Hg. dėl būtinosios skubios intensyvios pagalbos.

Arterinė hipoksemija sergant bronchine astma, kaip taisyklė, nepasiekia svarbios stadijos. Remisijos fazėje ir esant nedideliam perpildymui, gali būti ryški arterinė hipoksemija. Likus mažiau nei valandai iki PaO2 priepuolio, jis gali būti sumažintas iki 60 mm Hg. ir žemesnė, o tai taip pat svarbus kriterijus vertinant susirgimą. Pagrindinis hipoksemijos išsivystymo mechanizmas yra kojų ventiliacijos-perfuzijos angų pažeidimas. Todėl arterinė hipoksemija taip pat gali būti prognozuojama, jei yra hipoventiliacija.

Silpnas diafragmos judesys, kojos pertempimas ir didelis vidinio pleuros spaudimo skilimas lemia tai, kad priepuolio valandą visiškai nukenčiate ir kraujuojate. Kriminalinė tachikardija ir ryški cianozė kvėpuojant gali smarkiai sumažinti sistolinį spaudimą.

Kaip buvo nurodyta anksčiau sergant astma, bronchiolių skersmuo mažėja regėjimui mažėjant, mažesnis įkvėpus, o tai atrodo kaip bronchų sumažėjimas dėl stipresnio regėjimo, suspaudžiant dodatkovo bronchioles. Tą negalavimą galima įkvėpti be vargo, bet vidihati su dideliais sunkumais. Klinikinio obstezhenno atveju galima parodyti daugybę vidihu įsipareigojimo pokyčių ir didžiausio vidihu gyvybingumo sumažėjimą.

Lėtinė nespecifinė legenų liga (LOPL). Pagrindinis LOPL bruožas yra bronchogeninė jos vystymosi genezė. Pats faktas rodo, kad esant visoms šios patologijos formoms pagrindinis sindromas yra sutrikęs bronchų praėjimas. 11-13% žmonių kenčia nuo obstrukcinių negalavimų. Vadinamajame rozvinenykh krai mirtingumas nuo šios odos patologijos 5 metus yra nedidelis. Pagrindinė šios situacijos priežastis slypi viščiukuose ir dovkilla(Skyrius Platinama „Ekologija“).

LOPL pobūdis, sunkumas, taip pat kiti kiaušidžių kvėpavimo sutrikimo mechanizmai gali turėti savo ypatumų.

Nors normaliai alveolių ventiliacijos padidėjimas iki silpno kvėpavimo turėtų būti 0,6-0,7, tai esant svarbiam lėtiniam bronchitui, gali sumažėti iki 0,3. Todėl, siekiant pagerinti privalomą alveolių ventiliacijos prievolę, būtina gerokai padidinti vidutinio sunkumo ventiliacijos kiekį. Be to, dėl arterinės hipoksemijos ir cym metabolinės acidozės pagerėja plaučių ventiliacija.

Plaučių išsiplėtimo pagerėjimas, paaiškinantis kiek rečiau ir sunkesnį kvėpavimą, perėjimą prie hiperventiliacijos sergant emfizeminio tipo lėtiniu bronchitu. Navpaki, esant bronchito tipams, plaučių išsiplėtimo sumažėjimas sukelia rečiau gilų kvėpavimą ir padažnėjusį kvėpavimą, o tai, pagerėjus negyvai splanchninei erdvei, sukelia persigalvojimą hipoventiliacijos sindromui išsivystyti. Neįprasta, kad kvėpavimo mechanikos požiūriu griežčiausia PaCO2 koreliacija nustatyta pačiame plaučių išsiplėtime, net kaip ir su bronchų atrama, toks ryšys yra praktiškai kasdien. Hiperkapnijos patogenezėje bet kuriuo reikšmingu atveju, esant kvėpavimo mechanikos sutrikimui, turėtų sumažėti dikalinio centro jautrumas.

Svoєridnі vіdminnostі vіdznachayutsya і iš krovoobіgu pusės nedideliu kiekiu. Bronchito jėgos tipas ankstyvas vystymasis Legenevy hipertenzija ir "legenevy heart". Nepriklausomai nuo kainos, kraujotaka silpna, kaip ir ramybės stovykloje, taigi daug daugiau su spaudimu, mažesnė su emfizeminiu tipu. Tai paaiškinama tuo, kad esant emfizematiniam tipui, dėl mažos kraujotakos tūrio, esant mažesniam arterinės hipoksemijos pasireiškimui, labiau kenčia kvėpavimo audiniai, sergant bronchitu – mažiau, sergant jaku, esant mažam kraujo tėkmės kiekiui. arterinio pasireiškimo ї hipoksemija, esant pakankamam kraujo tėkmės kiekiui, daug labiau tikėtina, kad audinių saugumas organizmui O 2. vėliau, emfizeminis tipas gali būti laikomas hipoksiniu, o bronchitas - hipokseminiu.

Esant bronchų obstrukcijai, natūralu, kad padidėja OOL ir jogo išplėtimas iki VC. NORĖJO būti daugiausia normos viduryje, norėdamas turėti galimybę reikšti її vodhilennya, kaip mažėjimą, taigi zbіlshennya. Kaip taisyklė, padidėjęs vėdinimo netolygumas. Difuziniai pažeidimai skamba maždaug pusėje kritimų. Neabejotina, kad daugeliu atvejų kojos difuzinio pajėgumo sumažėjimo vaidmuo arterinės hipoksemijos patogenezėje šiuo ligos atveju yra proteolaidumas, turintis reikšmės її ventiliacijos pažeidimo atsiradimui. -perfuziniai skysčiai kojoje ir anatominis veninio kraujo šuntavimas į arterinę lovą, apeinant kapiliarų kojas.

Ankstyvosiose ligos stadijose arterinės hipoksemijos sunkumas yra mažas. Būdingiausias kraujo rūgščių tepimo būsenos sunaikinimas yra metabolinė acidozė, pirmoji apgaulė bet kokiam organizmo apsinuodijimui. Hipoventiliacija, dichalninis kraujo rūgščių-šarmų būklės sutrikimas ir ryški arterinė jėgos hipoksemija nuėjo toli į patologinį procesą, klinikiniame paveiksle dominuoja ne bronchektazė, o svarbus bronchitas.

Lėtinis bronchitas. Pažangiausia bronchogenetinės patologijos forma LOPL viduryje yra lėtinis bronchitas. Periodiškai įvyksta lėtinis uždegimo procesas, kuris tęsiasi su svarbiausiais išsklaidyto pobūdžio laukinių būdų pažeidimais. Viena dažniausių šios ligos apraiškų yra generalizuota bronchų obstrukcija.

Pogliblen funkcinis doslіdzhennya leidžia negalavimams su neobstrukciniu bronchitu atskleisti kvėpavimo takų pažeidimus. Metodai, kurie yra pergalingi šiems tikslams, gali būti suskirstyti į 2 grupes. Kai kurie leidžia įvertinti mechaninio plaučių nehomogeniškumo požymius: antrinio srauto tūrio sumažėjimą, su priverstiniu antrosios pusės VC energingumu, sumažėjusį plaučių išsiplėtimą pasaulyje, padažnėjusį kvėpavimą, pokytį. esant tolygiam vėdinimui ir kt. Antroji grupė leidžia įvertinti legeninių dujų mainų pažeidimus: PaO 2 sumažėjimą, RO 2 alveolių-arterijų gradiento padidėjimą, ventiliacijos-perfuzijos skysčių kapnografinius pažeidimus ir in. Toks pat poveikis pasireiškia pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo plaučių patologija (neobstrukciniu bronchitu, vištų bronchitu) ir didėja didėjant plaučių HO ir kvėpavimo takų iškvėpimo obstrukcijai.

atelektazė. Pagrindinės šių dviejų atsiradimo priežastys: bronchų obstrukcija ir žalą paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė. Esant bronchų obstrukcijai neaeruojamose alveolėse, jų kolapsas išsivysto dujų kraujyje. Sumažėjęs slėgis priyaє nadhodzhennu rіdini alveolėse. Tokių pokyčių rezultatas – mechaninis kraujagyslių suspaudimas ir kraujo tėkmės venomis sumažėjimas. Iki tol hipoksija vystosi čia savo pusėje, todėl išsivysto vazokonstrikcija. Kraujo persiskirstymo tarp nepažeistų plaučių ir atelektatinių procesų pažeidimo priežastis bus kraujo dujų transportavimo funkcijos padidėjimas.

Atelektazė ir galiausiai sumažėjęs paviršinio aktyvumo medžiagų apšvietimas, kaip taisyklė, keičia kojos paviršiaus įtempimo jėgas.

Paviršinio aktyvumo medžiagos, dengiančios vidinį alveolių paviršių ir 2-10 kartų sumažinančios paviršiaus įtempimą, paskyrimas, užtikrinantis alveolių išsaugojimą griūties atveju. Tačiau esant tam tikroms patologinėms būklėms (neatrodo, kad naujagimiams neišnešiotiems kūdikiams) paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis sumažėja ant grindų, todėl alveolių ridini paviršiaus įtempimas šprotuose yra didesnis nei įprasta, kuris turėtų susidaryti prieš alveoles. susidaro – ir pirmiausia gu patys mažyliai. Tse vіdbuvaєtsya ne tik, taip vadinama, hialininės kremzlės negalavimai, Ale ir su nereikšminga darbuotojų reikšme atmosferoje. Nustokite gaminti, kol pasirodys legendų atelektazės.

4.1.16. Kvėpavimo sistemos sunaikinimas su legenivų tuberkulioze.

Ši patologija dažniausiai išsivysto viršutinėse kojos dalyse, kur sumažėja aeracija ir kraujotaka. Kvėpavimo sistemos sutrikimai pastebimi sergant daugeliu negalavimų, sergančių aktyvia kojų tuberkulioze, daugeliui negalavimų neaktyvioje fazėje ir daugeliui osibinių, pažeistų rūšių.

Ne tarpinės priežastys, dėl kurių išsivysto kvėpavimo sutrikimai sergantiesiems aktyvia tuberkulioze, yra legenija, specifiniai ir nespecifiniai kojų audinio, bronchų ir pleurito pakitimai, taip pat apsinuodijimas tuberkulioze. Sergant neaktyviomis tuberkuliozės formomis ir sergant infekcine liga, kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra specifinės, galvos rangas, nespecifiniai legeninio audinio pakitimai, bronchai ir pleuritas. Neleistinas kvėpavimas gali paveikti ir sutrikdyti hemodinamiką mažoje ir stambioje kraujotakoje, taip pat toksinių ir refleksinių judesių reguliavimo sutrikimą.

Tarp negalavimų dyhal sutrikimų pasireiškimų dažniausiai pastebimas kojos vėdinimo greičio sumažėjimas, kurio dažnis ir sunkumas pasaulyje didėja, tuberkuliozės plitimo padidėjimas ir intoksikacijos laipsnis. Apytiksliai tame pačiame pasaulyje yra 3 ventiliacijos sutrikimų tipai: tarpinis, trukdantis ir trikdantis.

Ribojamieji pažeidimai yra pagrįsti legeninio audinio tempimo pasikeitimu, pluoštiniais pokyčiais plaučiuose ir legeninių paviršinio aktyvumo medžiagų paviršiaus aktyvumo galios sumažėjimu. Didelę reikšmę gali turėti ir tuberkuliozės proceso galia pakeisti legendinį pleuritą.

Obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų pagrindas yra anatominiai bronchų ir peribronchinio plaučių audinio pokyčiai, taip pat funkcinis bronchų obstrukcijos komponentas - bronchų spazmas. Bronchų atramos augimas vinikaє jau pirmąjį mėnesį susirgus tuberkulioze ir progresuojant jogos didėjimo pasaulyje. Didžiausias bronchų opiras skiriamas pacientams, sergantiems fibro-kavernine tuberkulioze ir pacientams, kuriems yra dideli infiltratai ir išplitimas kojose.

Bronchų spazmas nustatomas maždaug pusei pacientų, sergančių aktyvia kojų tuberkulioze. Šio pasireiškimo dažnis ir virulentiškumas didėja progresuojant tuberkuliozės procesui, didėjant susirgimų dažniui ir senstant negalavimams. Mažiausias bronchų spazmo pasireiškimas pastebimas sergant šviežia poodine legenų tuberkulioze be irimo. Didžiausias virulentiškumas būdingas pacientams, kuriems yra šviežių destrukcinių procesų, o didžiausias bronchų oro srauto pažeidimas pasireiškia fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze.

Apskritai, sergant plaučių tuberkulioze, obstrukcija ventiliacija gali būti reikšmingesnė, mažesnė su nespecifinėmis ligomis. Obstrukcinių spuogų dažnis ir sunkumas, navpaki, deshcho mažiau. Prote, dominuojanti є bronchų praėjimo sutrikimas. Smarvė siejama su smarvės laipsniu, metatuberkuliozei nespecifiniais bronchų pakitimais, kurie natūraliai kaltinami dėl aiškiai apibrėžto specifinio proceso. Be to, sergant daugeliu negalavimų, tuberkuliozė išsivysto ant amarų, tekantis nespecifinis uždegimo procesas, dažnai viskam, lėtinis bronchitas, kuris apibūdina akivaizdžių kvėpavimo takų infekcijų pobūdį ir sunkumą.

Kvėpavimo sistemos elastinės ir neelastingos (svarbiau bronchų) atramos augimas turėtų būti atliekamas siekiant padidinti ventiliacijos energinį efektyvumą. Darbo pagerėjimas ir dihannija nebuvo pastebėti tik pacientams, sergantiems uždegimine kojos tuberkulioze. Esant infiltraciniam ir obstrukciniam diseminaciniam procesui, kvėpavimas dažniausiai sustiprėja, o esant užsitęsusiam diseminuotam ir fibroziniam-kaverniniam procesui – dar labiau.

Blogiausias tuberkuliozės pasireiškimas pasireiškia dėl legeninės parenchimos, bronchų pažeidimo ir pleurito – netolygios ventiliacijos. Vaughn pasireiškia negalavimais, tiek aktyvioje, tiek neaktyvioje ligos fazėje. Nereguliarus vėdinimas lemia ventiliacijos ir kraujotakos kojose nenuoseklumą. Padidėjusi alveolių ventiliacija į kraujotaką padidina funkcinę negyvą spiacinę erdvę, sumažina alveolių ventiliacijos dalį centrinėje plaučių ventiliacijoje, padidina RO 2 alveolių-arterijų gradientą, o tai yra negalavimai. su obmezhenim ir išplėstas tuberkuliozės legen. Zonos su maža ventiliacija / kraujotaka atsiranda dėl arterinės hipoksemijos, kuri yra pagrindinis pacientų PaO 2 mažinimo mechanizmas, išsivystymo.

Sergant svarbiausiomis hematogeninės diseminacijos ir fibrozinės-kaverninės kojos tuberkuliozės ligomis, pastebimas kojos difuzijos greičio sumažėjimas. Sumažėjus progresavimui ir didėjant plotiui, atskleidžiami radiologiniai kojų pokyčiai ir intersticinio tipo ventiliacijos pažeidimo laipsnis. Sumažėjęs legenijos difuzijos pajėgumas yra susijęs su legeninio audinio funkcionavimo pokyčiais, dujų mainų paviršiaus pokyčiais ir sumažėjusiu dujų įsiskverbimu į oro hematizmo juostą.

Arterinė hipoksemija esant tokiems negalavimams svarbesnė esant fiziniam nerimui ir ženkliai svarbiau – ramybės protuose. Viraznіst її kolivaєtsya plačiais diapazonais, pacientams, sergantiems fibrozine-kavernine tuberkulioze, arterinio kraujo O 2 lygis gali būti sumažintas iki 70% ir mažiau. Ryškiausia hipoksemija yra susijusi su lėtiniais ilgai trunkančiais procesais, kurie kartu su obstrukciniu bronchitu ir legenų emfizema, su ryškių ir progresuojančių ventiliacijos sutrikimų išsivystymu.

Tarp arterinės hipoksemijos vystymosi priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka ventiliacijos-perfuzijos sutrikimams. Kita galimo hipoksemijos išsivystymo priežastis yra O 2 difuzijos kojose proto sutrikimas. Kaip trečias galimas arterinės hipoksemijos mechanizmas, gali būti intrapulmoninis mažųjų ir stambiųjų kraujagyslių šuntavimas.

Kad žmonių legendos galėtų normaliai praktikuotis, būtina išlavinti daugybę svarbių protų. Pirma, galimybė laisvai patekti per bronchus į mažiausias alveoles. Kitu būdu, pakankamas alveolių skaičius, kuris gali padidinti dujų mainus, ir, trečia, galimybė padidinti alveolių slėgį valandą iki kvėpavimo akto.

Klasifikavimui priimtina matyti pažeistų ventiliacijos legendų tipų šprotus:

• ribojantis
• obstrukcinis
• sumišimas

Ribojamojo tipo draudimai dėl legeninio audinio pakitimų, naudojami sergant tokiomis ligomis: pleuritu, pneumofibroze, atelektaze ir kt. Galbūt ir vėlesnės ventiliacijos gedimo priežastys.

Obstrukcinis trikdžių tipas su sutrikusiu laidumu per bronchus, kuris gali būti naudojamas esant bronchų spazmui ar kitiems struktūriniams bronchų pažeidimams.

Zmіshany tipas matomas, kai yra dviejų skirtingų tipų pažeidimų.

Pažeistos plaučių ventiliacijos diagnostikos metodai

Norint diagnozuoti tokio tipo kojos ventiliacijos sutrikimą, reikia atlikti visą eilę tyrimų, įvertinančių indikacijas (prievolę ir pajėgumą), apibūdinti kojos ventiliaciją. Visų pirma, pakalbėkime apie naujausias ataskaitas, pažvelkime į pagrindinius parametrus.

• Dihalny obsyag (DO) - kartų skaičius, kaip ramiai kvėpuoti 1 įkvėpimui ateiti į legendą.
• Reserve air intake (ROVD) – tokia oro paėmimo anga, kurią ramiai įkvėpus galima kuo daugiau įkvėpti.
• Rezervas obsjag vidihu (ROvid) - nedaug kartų, todėl galite papildomai pamatyti po ramaus vidihu.
• Talpa ore – nustato legenevo audinio talpą prieš tempimą (suma DO ir ROVD)
• Legendų gyvybingumas (ZHEL) - kvėpavimo tūris, kurį galima kiek įmanoma įkvėpti po gilaus matymo (suma DO, ROVD ir ROVID).

Ir taip pat daugybė kitų indikacijų, atvejų ir pajėgumų, remiantis tokiais vaistais, galite padaryti visnovkas apie pažeistą kojos ventiliaciją.

spirometrija

Spirometrija – tai savotiškas stebėjimas, pagrįstas daugybe dishalalinių testų, skirtų paciento dalyvavimui, siekiant įvertinti įvairių legendinių sutrikimų etapus.

Spirometrijos tikslai ir užduotys:

• Legeninio audinio patologijos sunkumo laipsnio įvertinimas ir diagnostika
• ligos dinamikos įvertinimas
• Vikarinės ligos gydymo veiksmingumo įvertinimas

procedūros vadovas

Pacientas sėdimoje padėtyje maksimalia jėga įkvepia ir vėl iškvepia specialiu prietaisu, kuris fiksuojamas kvėpuojant ir mato ramiu kvėpavimu.

Visi šie parametrai yra registruojami papildomiems kompiuterio priedams specialioje spe- rogramoje, tarsi iššifruoti gydytojo.

Pagal spirogramos rodmenis galima atskirti, kuriam tipui - obstrukciniam ar ribojančiam, buvo pažeista kojos ventiliacija.

pneumotachografija

Pneumotachografija yra stebėjimo metodas, kuriuo registruojamas kvėpavimo ir kvėpavimo greitis bei tūris.

Šių parametrų registravimas ir interpretavimas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti ligą, kurią lydi sutrikęs bronchų praeinamumas, pavyzdžiui, bronchų astma, bronchektazės ir kt.

procedūros vadovas

Pacientas sėdi priešais specialų aparatą, iki kurio joga prijungiama papildomam kandikliui, kaip su spirometrija. Tada pacientas nužudys paskutinių gilių įkvėpimų ir žvilgsnių šakelę, taigi ir įkvėpimą. Jutikliai fiksuoja parametrų skaičių ir sukurs specialią kreivę, kurios pagrindu pacientas parodys sutrikusį laidumą bronchuose. Šiuolaikiniuose Krymo pneumotachografuose įrengti įvairūs ūkiniai pastatai, kurių pagalba galima registruoti papildomus kvėpavimo funkcijos rodiklius.

smailės srauto matavimas

Peakflowmetrija – tai metodas, kurio pagalba paskiriamas, kuriuo pacientas mato. Tsej sposіb zastosovuєtsya siekiant įvertinti naskolki zvuzhenі povitronosnі būdu.

procedūros vadovas

Pacientas yra sėdimoje padėtyje, ramiai įkvepia ir mato, tada giliai įkvepia ir kuo daugiau mato į didžiausio srauto matuoklio kandiklį. Per šprotą whilin vin kartoju procedūrą. Pabandykime įrašyti daugiausia dvi vertes.

Legendų CT ir vidurinis dost

Kompiuterinė legendų tomografija – rentgeno stebėjimo metodas, leidžiantis daryti taškinius regėjimo vaizdus ir jų pagrindu sukurti organo vaizdo tūrį.

Šios technikos pagalba galima atlikti tokių patologinių būsenų diagnozę kaip:

• lėtinė legenivų embolija
• profesionalus ligos užkrėtimas, inhaliuojamų vugilio, silicio, asbesto ir kitų dalelių gydymas
• atskleisti kojų patinimus, limfmazgius ir metastazių buvimą
• aptikti saugiklius nuo legenų ligų (pneumonija)
• ir daug kitų patologinių būklių

Bronchofonografija

Bronchofonografija – tai metodas, pagrįstas dyhal triukšmo analize, įrašais per dyhal akto valandą.

Jeigu pasikeičia bronchų prošvaisa ar jų sienelių elastingumas, sutrinka bronchų laidumas ir vėl atsiranda turbulentinė kraujotaka. Dėl to susidaro skirtingi triukšmai, kuriuos galima registruoti papildomai specialiai įrangai. Toks metodas dažnai naudojamas vaikų praktikoje.

Yra ne vienas legendų ir priežasčių sutrikusios ventiliacijos diagnostikos metodas, taip pat bronchus plečiantys ir bronchoprovokaciniai tyrimai įvairiais vaistais, kraujo dujomis, fibrobronchoskopija, legendų spausdinimas ir kiti pasiekimai.

džiūgavimas

Tokių patologinių būsenų išaukštinimas pažeidžia pagrindines užduotis:

• Priminimai ir parama, reikalinga plaučių ventiliacijai ir kraujo prisotinimui deguonimi
• Ligos džiaugsmas, nes tai tapo ventiliacijos sutrikimo priežastimi (pneumonija, trečiosios šalies objektas, bronchinė astma ir kt.)

Jei priežastis buvo svetimkūnis arba bronchų užsikimšimas gleivėmis, tuomet fibrobronchoskopijos pagalba turėtumėte jį tiesiog išsiurbti.

Tačiau daugiau dalinės priežastys Tokios patologijos yra lėtinės legendinio audinio ligos, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė kojos liga, bronchinė astma ir kt.

Tokie negalavimai džiugina paskutines tris valandas nuo sudėtingos vaistų terapijos sąstingio.

Esant rūgštaus bado požymiams, atliekamos rūgštinės inhaliacijos. Jei pacientas kvėpuoja savarankiškai, tada kaukės ar nosies kateterio pagalba. Pagal komos valandą pradėsiu ištverti intubaciją ir gabalo ventiliacija plaučiai.

Krіm tsgogo vykonuyutsya raznі ateis dėl polypshennya drenažo funktsії bronchіv, pavyzdžiui, antibiotikų terapija, masažas, fizioterapija, lіkuvalna fіzkul'tura protipozannosti atveju.

Siaubingas klaidų paūmėjimas yra skirtingo sunkumo laipsnio dikalinio nepakankamumo išsivystymas, kuris gali sukelti mirtiną rezultatą.

Siekiant užkirsti kelią dichalų nepakankamumui, kai sutrikusi kojos ventiliacija, reikia valandą pasistengti diagnozuoti ir nustatyti galimus rizikos veiksnius, o taip pat kontroliuoti gydymą, kad būtų akivaizdi lėtinė kojos patologija. . Tiesiog savalaikė fahivtsya ir kompetentingai parinkta likuvannya konsultacija padės pašalinti neigiamas pasekmes ateityje.

Susisiekus su

1. Sumažėjęs regėjimo sandarumas.

2. Sumažintas PSV.

3. Sumažėjęs FEV1.

4. Tiffno indekso sumažėjimas (Tiffno indeksas = (FEV1 / VC) x 100%, norma yra 70-80%).

5. Sumažėjęs MVL (papildomas MVL = VC X 35).

Ribojantis DN tipas

Išteisinimo priežastis:

1) plaučių fibrozė (pneumokoniozė, sklerodermija);

2) emfizema legeniv;

3) pleuros padidėjimas;

4) eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas;

5) pneumotoraksas;

6) alveolitas, pneumonija, legenų patinimas;

7) plaučių pašalinimas.

Kvėpavimo funkcijos pasikeitimas esant ribiniam DN tipui

1. Sumažėjęs VC.

2. Sumažėjęs MVL.

Zmishany (obstrukcinis-ribojantis) DN tipas

Jai būdingas obstrukcinių ir ribojančių tipų ligos požymis DN.

gostra DN

Pagal terminą gostroy DN suprasti.

1. Raptove Viniknennya DN.

2. Laipsniškas DN vystymasis iki kritinės būsenos, kuriai reikalinga intensyvi priežiūra arba reanimacija.

DN valstybinės statybos etapai

Aš scenoje- Pochatkova.

charakteristika:

Vimushene padėtis sergančiojo - asilas;

Odos ir gleivinių cianozės išraiškos;

Pažeistas, neramus, atsitiktinis, haliucinacijos;

Paspartinkite greitį iki 40 viename;

Papildomų dyhalnyh m'yaziv likimas į dyhannya aktą;

Tachikardija iki 120 viename;

Pomirna arterinė hipoksemija (Pa O2 - 60-70 mm Hg. St.) I normokapnija (Pa CO 2 - 35-45 mm Hg. St.).

II etapas- gili hipoksija.

charakteristika:

Stovykla serga sunkiojo krašto;

Dihannya yra paviršutiniška, negalavimai traukuliai griebia burną;

Padėtis ortopedinė;

Cherguvannya pabudimo laikotarpiai su mieguistumo laikotarpiais;

Kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 40 iš 1 whilin;

Širdies susitraukimų dažnis yra greitas, kai tuo tarpu daugiau nei 120;

Kraujyje matyti hipoksija (P a O 2 - 50-60 mm Hg. St.) I hiperkapnija (P a CO 2 - 50-70 mm Hg. St.).

III etapas- hiperkapninė koma.

charakteristika:

Svіdomіst vіdsutnya;

Difuzinės cianozės išraiškos;

Šaltas lipnus augintinis;

Zіnitsі razshirenі (mіdriaz);

Dihannya paviršutiniškas, irzlus, dažnai aritmiškas – Cheyne-Stokes tipo;

Kraujyje būna aštri hipoksija (P a O 2 - 40-55 mm. Hg. St.) - ir ryški hiperkapnija (P a CO 2 - 80-90. Mm. Hg. St.).

Lėtinio dichalinio nepakankamumo stadijos

etapai	aš (kompensavau)	II (išreikšta subkompensuota)	III (dekompensuota)
užpakalis	Su prof. ambicinga	Su visa tuštybe	Ramybėje
cianozė	nieko	Pasirodo žengiant į priekį	difuzinis postiyny
Papildomų m'yazіv likimas į dihannya aktą	Chi neprisiimk likimo	Prisiminkite nuotykio likimą	Dalyvaukite ramybėje
BH (per 1 min.)	m.b. norma	Daugiau nei 20 ramybėje	Daugiau nei 20 ramybėje
Širdies susitraukimų dažnis (per 1 min.)	norma	virš 90	virš 90
ventiliacijos pažeidimai	Indikacijų sumažėjimas iki 80-50 proc.	Indikacijų sumažėjimas iki 50-30 proc.	Rodymo sumažėjimas žemiau 30 %

Paskaita: Bronchito ir emfizemos simptomatika ir diagnostika

Gostry bronchitas- visas uždegiminis procesas trachėjoje, bronchuose ir (ar) bronchiolėse, kuriam būdingas priešiškas perpildymas ir difuziniai atvirkštiniai pažeidimai, yra svarbesnis už gleivinę.

Ūminio bronchito etiologija

1. Infekciniai veiksniai – gripo virusai, paragripas, adenovirusai, mikoplazmos (kurios yra ūminių kvėpavimo takų infekcijų priežastis).

2. Fiziniai veiksniai - karštas oras ir peršalimas, ionizuyuche viprominuvannya.

3. Cheminis veiksnys - rūgščių poros, pievos, toksiškos kalbos (sirchistinės dujos, azoto oksidas).

4. Pjautinių dalelių infuzija .

Draugiški veiksniai:

vištiena;

alkoholizmas;

Širdies ir kraujagyslių ligos(Livošlunočkovos nepakankamumas);

Nosies užgulimo pažeidimas;

Lėtinės nosiaryklės infekcijos;

Svarbios ligos, mažinančios organizmo imunologinį reaktyvumą.

vystymosi fazė ūminis bronchitas

1. Reaktyvioji hiperemija arba neurorefleksas:

Hiperemija ir gleivinės patinimas;

Poshkodzhennya epitelis;

Mukociliarinio klirenso pažeidimas;

Padidėjusi gleivių gamyba.

2. Infekcinė fazė:

Tvirtinimas ant gleivinės bakterinės infekcijos;

Pūlingo uždegimo vystymasis.

Šeimininko bronchito klasifikacija

I. Etiologinis veiksnys.

1. Priešiškas infekcinis bronchitas.

2. Priešiškas neinfekcinis bronchitas.

II. Gaisro prigimtis.

1. Katarinis.

2. Supuvęs.

3. Pūlingas-nekrozinis.

III. Traumos lokalizacija.

1. Proksimalinis.

2. Distalinis.

3. Priešiškas bronchiolitas.

IV. Funkcinės savybės.

1. Netrukdantis.

2. Obstrukcinis.

V. Overbig.

1. Gostre – iki 2 dienų.

2. Užsitęsęs - iki 4 tyzhniv.

3. Pasikartojantis – 3 ir daugiau kartų kerštingas ilgą laiką.

Priešiško bronchito klinika

randai

1. Kosulys.

2. Vіddіlennya skrepliai.

3. Iškvėpimas atgal (su bronchų obstrukcijos sindromu).

4. Karščiavimas.

5. Apsinuodijimo požymiai.

apsižiūrėti

1. Karščiavimo požymiai: išvaizdos hiperemija, akių blizgesys, girtumas.

2. Difuzinė cianozė (su bronchų obstrukciniu sindromu).

3. Krūtinė nepakeista.

Perkusija ir krūtinės palpacija

Patologiniai pokyčiai nepasireiškia.

Plaučių auskultacija

1. Žorstke dihannya.

2. Subarachnoidinė regėjimo fazė (su bronchų obstrukcijos sindromu).

3. Sausas švokštimas.

Instrumentiniai gostricho bronchito diagnozavimo metodai

1. Kojos radiologinis stebėjimas: kūdikio kojos stiprinimas šaknų zonose; kojos šaknų pratęsimas.

2. Tolesnės išorinio kvėpavimo funkcijos.

Bronchų obstrukciniam sindromui būdingi:

Sumažėjusi Tiffno indekso reikšmė;

Sumažėjęs vaizdo įrašo didžiausias greitis (PSV);

Sumažėjusi maksimali plaučių ventiliacija (MVL).

Laboratoriniai ūminio bronchito požymiai

1. Karšta analizė kraujas: neutrofilinė leukocitozė iš savižudiškos neutrofilų branduolinės formulės į kairę; greitas SOE.

2. Biocheminė kraujo analizė: padidėjęs C reaktyvaus baltymo, seromukoido, fibrinogeno, glikoproteinų, sialo rūgščių kiekis.

3. Mikroskopinis skreplių tyrimas: didelis leukocitų skaičius su neutrofilų pertekliumi; bronchų epitelis.

Lėtinis obstrukcinis negalavimas (LOPL)- negalavimas, kuriam būdingas lėtinis difuzinis bronchų uždegimas, pasireiškiantis kosuliu su skrepliais ir sėdmenimis, sukeliančiu progresuojančią žalą legenevy ventiliacija ir obstrukcinė dujų mainai.

Epidemiologinis LOPL apibrėžimas (PSO)

Sergant LOPL reikia tylėti, kam kosėja su skrepliais, ne mažiau kaip 3 mėnesius prie upės stengiasi, 2 metus iš eilės protui, kad šie negalavimai pasirodytų sergantys. , taip pat gali pasireikšti simptomai (lėtinė pneumonija, bronchektazė, tuberkuliozė ir niežulys).

LOPL etiologija

Rizikos faktorius LOPL išsivystymui

LOPL formavimo etapai

Aš scenoje- gresia viniknennya negalavimai.

Egzogeninių ir endogeninių rizikos veiksnių buvimas: vištienos tyutyun; trivaliy vpliv pjūklas ir kiti teršalai (podraznikiv); GRZ dalys (daugiau nei 3 kartus per upę); nosies užgulimas; genetinis schilnistas i іn.

II etapas- iki ligos.

Būdingi bronchų gleivinės pokyčiai: perebudova sekrecijos aparatas; į kelichą panašių klitinų mirksinčio epitelio pakeitimas; gleivių raukšlių hiperplazija; mukociliarinis trūkumas.

Klinikinis pasireiškimas: vištienos kosulys; užsitęsęs ir pasikartojantis ūminis bronchitas.

III etapas- kliniškai susiformavusi LOPL.

IV etapas- pasunkėjęs: legenivų emfizema; bronchektazė; hemoptizė; dihalio trūkumas; chroniškai legendinė širdis.

LOPL patogenezė

Dichalų nepakankamumui diagnozuoti yra daugybė šiuolaikinių tyrimo metodų, leidžiančių apibendrinti išvadas apie konkrečias dychalų nepakankamumo įveikimo priežastis, mechanizmus ir sunkumą, tuo pačius funkcinius ir organinius pokyčius. Vidaus organai, Hemodinamikos stovykla, rūgštinės balos būklės plonas Z tsієyu metodas naudojamas ovalaus kvėpavimo funkcijai, dujinio kraujo depo, dyhal ir hvilinny ventiliacijos greičiui, vienodam hemoglobino ir hematokrito lygiui, kraujo prisotinimui rūgštimi, arteriniam ir centriniam veniniam slėgiui nustatyti, širdies susitraukimų dažnis, EKG, jei reikia - legeninės arterijos okliuzija (PLA), atlikti EchoCG ir in. (A.P. Zilberis).

Išorinių kvėpavimo takų funkcijos įvertinimas

Svarbiausias dikalo nepakankamumo diagnozavimo metodas yra viršutinių kvėpavimo takų (FDD) funkcijos įvertinimas, kurio pagrindinį uždavinį galima suformuluoti taip:

1. Kiaušidžių dusulio funkcijos sutrikimo diagnozė ir objektyvus dichalinio nepakankamumo sunkumo įvertinimas.
2. Diferencinė obstrukcinių ir ribojančių plaučių ventiliacijos sutrikimų diagnostika.
3. Dikalo nepakankamumo patogenetinės terapijos pradžia.
4. Atlikto valymo efektyvumo įvertinimas.

Qi zavdannya vyrishyuyut už papildomą instrumentinių ir laboratorinių metodų skaičių: pirometriją, sporografiją, pneumotachometriją, legenų difuzijos pajėgumo tyrimus, ventiliacijos-perfuzijos pažeidimus vіdnosin ir іn. Obstezhen priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sunkumus susirgti ir gali (ir dozilnistyu!) teikti visas ir universalias paslaugas FZD.

Spirometrija ir spirografija yra plačiausiai naudojami metodai išorinių kvėpavimo takų funkcijai pasiekti. Spirografija suteikia ne tik vimirinį, bet ir grafinį pagrindinių ventiliacijos rodiklių registravimą esant ramiam ir susiformavusiam kvėpavimui, fiziniam stresui, farmakologiniams tyrimams. IN likti akmenuotas Kompiuterinių spirografinių sistemų pasirinkimas žymiai palengvino ir pagreitino obstezhennia, smigę, leido sumažinti įkvėpimo ir iškvėpimo srautą, pakartojant plaučių funkciją, analizuoti prakaito tūrio kilpą. Tokios kompiuterinės sistemos žinomos, pavyzdžiui, spirografijos firmos „Fukuda“ (Japonija) ir „Erich Eger“ (Nimechchina) ir kt.

Stebėjimo metodika. Paprasčiausias spirografas yra sudarytas iš dvipusio cilindro, įleisto į indą su vandeniu ir gauto iš registruoto priedo (pavyzdžiui, kalibruojant tą įvyniojimą su dainuojančiu swidkistyu būgnu, ant kurio užfiksuojama spirometro indikacija y). Sėdimoje padėtyje pacientas kvėpuoja per vamzdelį, uždaro cilindrą kartojimui. Pakeiskite plaučių susitraukimą kvėpuojant, kad užregistruotumėte, kaip pakeisti cilindro susitraukimą, gautą vyniojančiu būgnu. Tolesnis garsas atliekamas dviem režimais:

• Pagrindinių mainų galvoje - ankstyvaisiais ankstyvaisiais metais, tuščioje širdyje, po 1 metų atsigavimo gulimoje padėtyje; 12-24 metus iki termino buvo kaltas dėl suspaudimo licivų priėmimu.
• Geros ramybės mintyse - ankstyvą dienos valandą, užimtoje širdyje ar ne anksčiau, po 2 metų po lengvo miego sumažėja; prieš kitą būtiną atsigavimą ištempiant 15 minučių sėdimoje padėtyje.

Stebėjimas turi būti atliekamas šviesioje, prastai apšviestoje patalpoje, kurios temperatūra 18-24 C, pirmiausia pacientą žinant apie procedūrą. Atliekant svarbu pasiekti antrąjį kontaktą su pacientu, šio neigiamo požiūrio į procedūrą pėdsakai ir būtinų įgūdžių skaičius gali žymiai pakeisti rezultatus ir lemti netinkamą duomenų pašalinimo įvertinimą.

Pagrindinės legenevo ventiliacijos indikacijos

Klasikinė spirografija leidžia reikšti:

1. didesnio legenevy obsyagiv ir pajėgumų skaičiaus vertė
2. pagrindinės legenevo ventiliacijos indikacijos,
3. spozhivannya rūgštus kūnas ir ventiliacijos efektyvumas.

Yra 4 pirmieji legenevy įsipareigojimai ir 4 kambariai. Poilsis apima du ar daugiau pagrindinių užsiėmimų.

legenevі obsyagi

1. Dihalny obsyag (TO arba VT - potvynio tūris) - tse obsyag dujos, kurios įkvepiamos ir matomos ramiai kvėpuojant.
2. Rezervinio tūrio įkvėpimas (RO vd, arba IRV – įkvėpimo rezervinis tūris) – didžiausias dujų kiekis, kurį galima papildomai įkvėpti ramiai įkvėpus.
3. Rezervinis oro tūris (RO vaizdas, arba ERV – iškvėpimo rezervinis tūris) – didžiausias dujų tūris, kurį galima papildomai matyti po ramios dienos.
4. Liekamasis plaučių tūris (OOJI, arba RV – liekamasis tūris) – roplio tūris, kuris paliekamas kojose po maksimalaus regėjimo.

legenevі єmnostі

1. Legendų gyvavimo pajėgumas (VC, arba VC – gyvybinis pajėgumas) yra TO, RO vd ir RV rodinio suma, kad maksimaliai sunaudotos dujos, kurias galima pamatyti maksimaliai giliai įkvėpus.
2. Kvėpavimo pajėgumas (Evd, arba 1C – įkvėpimo pajėgumas) – TO ir RO vd suma, kad ramiai pažiūrėjus būtų galima įkvėpti maksimalų dujų kiekį. Tsya mnistnost apibūdina legendinio audinio kūrimą prieš tempimą.
3. Funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC, arba FRC - funkcinis liekamasis pajėgumas) yra OOL ir PO tipo suma, kuriai veikia dujos, kurios saugomos kojose po ramaus vaizdo.
4. Bendra plaučių talpa (OEL, arba TLC – bendra plaučių talpa) – ce Žagalna kilkіst dujų, kurios turi būti pašalintos praėjus metams po maksimalaus įkvėpimo.

Pirminė spirografija, plačiai naudojama klinikinėje praktikoje, leidžia apibrėžti tik 5 legendinius ir pajėgumus: DO, RO vd, RV vaizdas. VC, Evd (kitaip, vіdpovіdno, VT, IRV, ERV, VC i 1C). Svarbiausiam plaučių ventiliacijos rodikliui - funkciniam perpildymo pajėgumui (FOE arba FRC) ir plaučių pertekliui (OOL, arba RV) ir viršutinei kojos talpai (OEL arba TLC) - būtina sukurti specialius metodus, zokrema. , helio veisimo metodas, azoto difuzija arba viso kūno pletizmografija (skyrius žemiau).

Pagrindinė tradicinio spirografijos metodo indikacija yra legenivų (VC arba VC) gyvenimo trukmė. Siekdamas sumažinti VC, pacientas po ramaus kvėpavimo (DO) periodo maksimaliai įkvepia klubus, o tada, jei įmanoma, pamato daugiau. Jei neįvertinate ne tik integralios VC vertės) ir įkvėpimo bei iškvėpimo gyvybingumo (Vdpovidno, VCin, VCex), tada maksimalaus kvėpavimo tūrio, kurį galima įkvėpti arba iškvėpti.

Kitas obov'yaskovyy metodas, vikaristuojantis naudojant tradicinę spirografiją, testas su priverstinio (iškvėpimo) gyvybingumo žymėjimu yra legen Ozhel arba FVC - priverstinis gyvybinis iškvėpimas), kuris leidžia nustatyti labiausiai (formuojamąjį svidkisn ir legenevo indikacijas ventiliacija su priverstine ventiliacija,kurie charakterizuoja,zocrema,vidurepulmoniniu pūlingų takų obstrukcijos laipteliai.(matosi prievartos).kreivė sustiprinama.

1. Priverstinis matymas per vieną sekundę (FEV1 arba FEV1 – priverstinis iškvėpimo tūris po 1 sekundės) – laikas, paimamas iš plaučių per vieną regėjimo sekundę. Ši indikacija kinta ir esant užpakalinių takų obstrukcijai (dėl bronchų atramos pagerėjimo), ir esant ribojantiems sutrikimams (visiems legendiniams obsyagivams pagerinti).
2. Tiffno indeksas (FEV1 / FVC,%) – priverstinio gyvybingumo per sekundę (FEV1 arba FEV1) ir kojos priverstinio gyvybinio pajėgumo (FVC, arba FVC) santykis. Tai yra pagrindinis iškvėpimo manevro su priverstiniu regėjimu rodiklis. Vіn svyravimai keičia bronchų obstrukcinį sindromą, padidėja regėjimas, padidėja obstrukcija, kartu su priverstinio regėjimo apimties pokyčiais per 1 s (FEV1 arba FEV1) reikšmingai ar nežymiai keičiasi bendra FZhEL (FVC) vertė. Esant ribojantiems sutrikimams, Tiffno indeksas praktiškai nesikeičia, nes FEV1 (FEV1) ir FVC (FVC) gali keistis tame pačiame pasaulyje.
3. Maksimalus regėjimas yra 25%, 50%I 75% gyvenimo omnosti legenda (MOS25%, MOS50%, MOS75%, Abo MEF25, MEF50, MEF75 - maksimalus iškvėpimo srautas 25%, 50% , 75 % FVC). Indikacijų skaičius apmokamas pagal priverstinio vandens oro įsiurbimo atstumą (litrais) (25%, 50% ir 75% viso FZhEL) už valandą pasiekus orą. vandens paėmimas prie priverstinio vandens (sekundėmis).
4. Vidutinis matomumo tūris yra 25–75% FVC (COC25-75% arba FEF25-75). Tsey pokaznik mažesniame pasaulyje atsigulti esant gana dideliam pacientui ir objektyviau atspindi bronchų praeinamumą.
5. Maksimalus priverstinio srauto tūris (POS tipas, arba PEF – didžiausias iškvėpimo srautas) – didžiausias priverstinio srauto tūris.

Remiantis spirografinių tyrimų rezultatais, taip pat būtina apdrausti:

1. kvėpavimo svyravimų skaičius ramiai kvėpuojant (RR arba BF – kvėpavimo pasunkėjimas)
2. Ramus kvėpavimas (MOD arba MV - minutinis tūris) - visuotinės plaučių ventiliacijos lygis ramiu kvėpavimu.

Tolesnis nustatymas „potik-volume“

Kompiuterinė spirografija

Šiuolaikiniai spirografinių sistemų kompiuteriai leidžia automatiškai analizuoti ne tik spirografines indikacijas, bet ir srauto-tūrio nustatymą, kad tūrinis srautas kartotųsi kas valandą ore ir atsižvelgiant į legeninio tūrio reikšmę. Automatinė kompiuterinė srauto ir tūrio kilpos įkvėpimo ir iškvėpimo dalių analizė yra perspektyviausias būdas įvertinti legendinės ventiliacijos žalą. Nori, kad pati srauto tūrio kilpa apimtų iš esmės tą pačią informaciją, kuri yra paprasta spe- ir žemesnė povitronosnyh būdais.

Pagrindinis visų šiuolaikinių spirografinių kompiuterinių sistemų elementas yra pneumotachografinis jutiklis, registruojantis oro srauto tūrį. Jutiklis yra platus vamzdelis, per kurį pacientas laisvai kvėpuoja. Dėl to dėl mažos, toli siekiančios aerodinaminės vamzdžio atramos tarp burbuolės ir burbuolės susidaro didelis slėgio skirtumas, tiesiogiai proporcingas vėjo srauto pločio tūriui. Tokiu būdu kiekvieną Dohos dieną galite registruoti eismo srauto pokytį ir vidikha – pneumotachogramą.

Automatiškai integruojant šį signalą galima paimti tas pačias tradicines spirografines indikacijas – plaučių slėgio vertę litrais. Tokiu būdu tuo pačiu metu, tuo pačiu metu, informacija apie tūrinį oro srauto greitį ir apie plaučių talpą tam tikru momentu į kompiuterio priedą pateks vienu metu. Tai leidžia monitoriaus ekrane matyti srauto ir tūrio kreivę. Vienintelis panašaus metodo privalumas yra tie, kurie naudojami sistemos atidarymo praktikoje, kad ventiliacija būtų kvėpuojama per vamzdelį iš atviros grandinės, o ne priklausomai nuo papildomos kvėpavimo atramos, kaip įprastu atveju. spirografija.

Vikonannya dyhalnyh manevrų procedūra registruojant srauto-tūrio kreivę ir numatant puikios spivprogramos įrašymą. Po tam tikro atlenkimo kvėpavimo laikotarpio pacientas turi paskatinti maksimalų įkvėpimą, dėl kurio užsifiksuos įkvėpimo dalis srauto ir tūrio kreivės. Plaučių tyrimas taške "3" rodo aukštą koją (OEL arba TLC). Sekant pacientą, matomas forsavimas, o iškvėpimo srauto ir tūrio kreivės dalis užfiksuojama monitoriaus ekrane (kreivė „3-4-5-1“), ant priverstinio vidikha burbuliuko („3-4“). “) yra tūrio srautas palaipsniui didėja ir pasiekia piką (piko tūris – POS vaizdas arba PEF), o tada tiesiškai keičiasi iki priverstinio rodinio pabaigos, jei priverstinio rodinio kreivė pasisuka į išorinę padėtį.

Sveikam žmogui srauto ir tūrio kreivės įkvėpimo ir iškvėpimo dalių forma yra visiškai kvėpuojanti viena kryptimi: didžiausias oro srauto tūris per valandą įkvėpus siekia maždaug 50% VC (MOS50% įkvėpimas> arba MIF50), tada id valanda. priverstinio vaizdo didžiausio iškvėpimo srauto (POSvid arba PEF) yra per anksti. Maksimalus iškvėpimo srautas (MOS50% įkvėpimas arba MIF50) yra maždaug 1,5 karto didesnis nei maksimalus iškvėpimo srautas svetainės viduryje (Vmax50%).

Aprašau srauto ir tūrio kreivės registravimo testą, kuris turi būti atliktas kelis kartus, kol bus gauti geriausi rezultatai. Daugumai šiuolaikinių jungiamųjų detalių automatiškai nustatoma geriausios kreivės parinkimo procedūra tolesniam medžiagos apdorojimui. Srauto ir tūrio kreivė sukuriama tuo pačiu metu su skaitiniais legenevo ventiliacijos rodikliais.

Už pneumotochografinio jutiklio pagalba užfiksuojama tūrinio srauto kreivė. Automatiškai integruojant kreivės kreivę, galite pašalinti dyhal jungčių kreivę.

Rezultatų įvertinimas

Daugiau lėtinių atvejų ir gebėjimų, kaip ir sveikiems pacientams, taip pat sergantiesiems kojų ligomis, būna daugeliu atvejų, įskaitant akies, stati, krūtinės ląstos išsiplėtimą, padėtį. kūnas, vienodas pratimas ir kt. Pavyzdžiui, sveikų žmonių gyvybingumas (ZHEL arba VC) laikui bėgant kinta, net didėjant pertekliniam mirčių kiekiui (OOL arba RV), tačiau bendras mirties pajėgumas (OEL arba TLC) praktiškai nesikeičia. pakeisti tsya. VC yra proporcingas krūtinės ertmės dydžiui ir, matyt, paciento augimui. Moterims VC yra vidutiniškai 25% mažesnis, mažesnis žmonėms.

Todėl praktiniu požiūriu neužtenka palyginti spirografinių duomenų turėjimą apie įpareigojimų ir pajėgumų vertę: vieninteliai „standartai“, tų, kurie yra susiję su antplūdžiu, vertės apskaičiavimas. tų kitų veiksnių vischevkazan, kad būtų pasiektos vertės (pavyzdžiui, ZhEL normoje gali kolivavatsya vіd nuo 3 iki 6 l).

Labiausiai priimtinas būdas įvertinti, kaip laikomasi ankstesnių spirografinių požymių, vadinamųjų perteklinių verčių, kurios buvo atimtos iš didelių sveikų žmonių grupių iš savo amžiaus, būklės ir augimo pagerėjimo.

Priklausomos vėdinimo indikacijų reikšmės nustatomos specialiomis formulėmis arba lentelėmis. Šiuolaikinėje kompiuterinėje spirografijoje smarvės uždengiamos automatiškai. Odos indikacijoms moterims sukurkite normalių verčių kordoną pagal amžių iki rozrachunk vertės. Pavyzdžiui, manoma, kad VC (VC) arba FVC (FVC) yra neįvertintas, o tai iš tikrųjų yra mažiau nei 85% rozrachunk vertės. FEV1 (FEV1) sumažėjimas yra nustatytas, kad šio rodiklio tikroji vertė yra mažesnė nei 75% faktinės vertės, o FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) sumažėjimas - kai faktinė vertė yra mažesnė nei 65% faktinės vertės. tikroji vertė.

Tarp normalių pagrindinių spirografinių indikacijų verčių (vegetacinėms moterims iki rozrachunk vertės).

puikūs		psichinė norma	dėmesingumas
			pomirnі	reikšmingas
FEV1 / FVC

Be to, vertinant spirografijos rezultatus, būtina apsaugoti papildomo proto poelgius, kuriais buvo atliktas sekimas: lygus atmosferos slėgiui, temperatūrai ir vėjo drėgmei. Tiesą sakant, kiekvieną kartą tai, ką pacientas vėl mato, skamba mažiau, mažiau nei tas, kuris plaučiuose užtruko tiek pat laiko, jogos šukės, temperatūra ir vandens kiekis, kaip taisyklė, daugiau, mažesnis nei įprastai. vienas. Norėdami įjungti kintamų verčių suprantamumą, atsižvelgiant į tolesnių veiksmų mintis, visos obyagi legendos, tiek nalezhnі (rozrakhunkovі), tiek faktinės (šiam pacientui vimiryanі), siūlo protui, atsižvelgiant į jų nuomonę. vertės esant t ila 37 ° С temperatūrai ir visiškai prisotintam vandens garų (BTPS sistema - kūno temperatūra, slėgis, prisotintas). Šiuolaikinėje kompiuterinėje spirografijoje toks „legenevyh obsyagiv“ pakeitimas ir pakartotinis reguliavimas BTPS sistemoje generuojamas automatiškai.

rezultatų interpretacija

Praktinis gydytojas kaltas už tai, kad gerai demonstruoja spirografinio stebėjimo, tuštinimosi metodo gebėjimą, kaip taisyklė, suteikti informacijos apie papildomos plaučių obstrukcijos (OOL), funkcinio papildomo pajėgumo (FOE) reikšmę ir bendrą plaučių talpą. REL), kuri neleidžia iki galo išanalizuoti REL struktūros. Tuo pačiu metu spirografija leidžia sudaryti akivaizdžią apraišką apie rūgščios dugno stovyklą, zocremą:

1. atskleisti kojos gyvybinio pajėgumo (VC) sumažėjimą;
2. aptikti tracheobronchinio kanalo pažeidimus, be to, kasdien atliekant kompiuterinę srauto ir tūrio kilpos analizę - ankstyviausiose obstrukcinio sindromo vystymosi stadijose;
3. atskleisti ribojančių plaučių ventiliacijos sutrikimų pasireiškimą ramiose įdubose, jei smarvė nesusilieja su sutrikusiu bronchų praėjimu.

Šiuolaikinė kompiuterinė spirografija leidžia gauti patikimą ir išsamią informaciją apie bronchų obstrukcinio sindromo buvimą. Didesnis ir mažesnis ribojančių ventiliacijos sutrikimų pasireiškimas dėl spirografinio metodo (nenaudojant dujų analizės metodų OEL struktūrai įvertinti) galimas tik vizualiai paprastais, klasikiniais sutrikusio plaučių išsiplėtimo atvejais, jei smirda. nėra derinamas su pažeistu bronchų praėjimo tapatumu.

Obstrukcinio sindromo diagnozė

Obstrukcinio sindromo spirografinis požymis yra priverstinio krūtinės matymo padidėjimas, atraminių takų atramos padidėjimas. Registruojant klasikinę spirogramą, priverstinio regėjimo kreivė ištempiama, pasikeičia tokios indikacijos, kaip FEV1 ir Tiffno indeksas (FEV1 / FVC arba FEV, / FVC). WILD (VC) tuo pačiu metu arba nesikeičia, arba keičiasi nežymiai.

Svarbiausias sindromo požymis yra Tiffno indekso (FEV1 / FVC, arba FEV1 / FVC) pokytis, tačiau absoliuti FEV1 reikšmė (FEV1) gali keistis ne tik esant bronchų obstrukcijai, bet ir ribojantiems sutrikimams dėl proporcingų. visų legenevy obsyagiv i єmnosti pakeitimas, įskaitant FEV1 (FEV1) ir FVC (FVC).

Jau ankstyvose obstrukcinio sindromo vystymosi stadijose rozrachunk vidutinis sklandumo rodiklis sumažėja 25–75% FVC (COC25–75%) - Apie „jautriausią spirografinį rodiklį, anksčiau nei kiti skatinimo rodikliai atrama vėjuotiems takams. Svarbu tiksliai rankiniu būdu sureguliuoti krentantį FZhEL kreivės kelį, o tai ne visada įmanoma naudojant klasikinę spe- rogramą.

Tikslesni ir išsamesni duomenys gali būti paimti analizuojant srauto-tūrio kilpą šiuolaikinių kompiuterinių spirografinių sistemų pagalba. Obstrukcinius sutrikimus lydi pakitimai, svarbesni nei iškvėpimo tėkmės-tūrio kilpos dalis. Jei daugumoje sveikų žmonių yra kilpinės nagadnisto dalis, kuriai per ilgą laiką linijinis srauto tėkmės sumažėjimas, tai sergant negalavimais, kurių bronchų praeinamumas yra sutrikęs, jie kenčia nuo savo iškvėpimo „nukritimo“. kilpos dalis ir takumo tūrio pokytis į srautą vėl visomis vertėmis įtemptas plaučius. Dažnai dėl plaučių kolapso iškvėpimo kilpos dalis nutrūksta į kairę.

Sumažinami šie spirografiniai rodikliai, tokie kaip FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), didžiausias kraujotakos tūris (POS tipas arba PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) ir COC25-75% (FEF25-75).

Legendų gyvybingumas (ZHEL) gali būti paliktas visam laikui arba pasikeisti, jei yra gretutinių ribojančių sutrikimų. Šiuo atveju taip pat svarbu įvertinti rezervinio obsyagu vidihu (RO tipo) dydį, kuris natūraliai kinta esant obstrukciniam sindromui, ypač ankstyvo bronchų iškvėpimo uždarymo (kolapso) atveju.

Remiantis kai kuriais ankstesniais pranešimais, trumpa srauto ir tūrio kilpos iškvėpimo dalies analizė taip pat leidžia mums pridėti įrodymų apie didžiųjų ar kitų bronchų sutraukiančių medžiagų svarbą. Svarbu, kad didžiųjų bronchų obstrukcijai būtų būdingas priverstinio oro srauto tūrio sumažėjimas, dar svarbiau kilpos burbuolinėje dalyje, dėl kurios labai pasikeičia tokios indikacijos, kaip didžiausias tūris (POS) ir maksimalus. apimtis Aš upėje 25 % vіd FVC (MOC25%. Abo MEF25). Esant skirtingam oro srauto kiekiui, dažnis viduryje ir, pavyzdžiui, vidihu (MOS50% ir MOS75%) taip pat mažėja, bet mažesniame pasaulyje žemesnis POS tipas ir MOS25%. Navpaki, esant kitų bronchų vamzdelių obstrukcijai, pastebimas reikšmingas MOS50% sumažėjimas. MOS75%, tačiau POS išvaizda yra normali arba šiek tiek sumažinta, o MOS25% yra vidutiniškai sumažinta.

Tačiau šios išvados, kurių pozicijos šią valandą, atrodo, yra palyginamos ir negali būti rekomenduojamos plačiajai klinikinei praktikai. Kiekvienu atveju, dar svarbiau, svarbu, kad esant priverstiniam vidihui būtų ryškesnis srauto tėkmės tūrio kitimo netolygumas, didesnis bronchų obstrukcijos laipsnis, mažesnė lokalizacija. Ankstyvąsias bronchų skambėjimo stadijas lydi vėl padidėjęs iškvėpimo srautas paskutinėje ir vidurinėje epizodo stadijose (sumažėjęs MOS50%, MOS75%, SOS25-75% su nedideliais MOS25%, FEV1/FVC ir POS pokyčiais), taip pat su bronchų obstrukcija ir obstrukcija ateityje yra susijusi su proporcingu visų svidkisnih rodiklių sumažėjimu, įskaitant Tiffno indeksą (FEV1 / FVC), POS ir MOS25%.

Tsіkavim є viršutinių užpakalinių kanalų (gerklų, trachėjos) obstrukcijos diagnostika kompiuterinių spirografų pagalba. Yra trys tokių kliūčių tipai:

1. fiksuota kliūtis;
2. ekstratorakalinės obstrukcijos pasikeitimas;
3. intratorakalinės obstrukcijos pasikeitimas.

Viršutinių siūlų nešančių kanalų fiksuotos obstrukcijos užpakalis yra laisvosios žarnos stenozė, tracheostomijos obstrukcija. Šiais įkvėpimais kvėpavimas išeina per siaurą, matomą vamzdelį, kuris nepakinta kvėpavimas ir regėjimas. Tokia fiksuota kliūtis vėl yra tarp prakaito, tiek kvėpuojant, tiek matant. Todėl iškvėpimo kreivės dalis numato įkvėpimo formą; apie swidkosti vdihu ir vidihu gerokai pasikeitė ir gali būti labiau lygūs vienas prieš vieną.

Klinikoje protea, dažniau, galima susiaurėti dviem viršutinių siūlių eilučių kintamos obstrukcijos variantais, jei gerklų ar trachėjos spindis ore ar vidihu pakeičia valandą, o tai veda prie kvėpavimo ar iškvėpimo obstrukcijos pasirinkimas.

Minimali ekstratorakalinė obstrukcija yra susijusi su įvairių tipų gerklų stenoze (tinimas balso skambučiai, Pukhlin ir kt.). Kaip atrodo, valandėlę dihalinių plyšimų ekstratorakalinių siūlų guolių takai, ypač skambantys, atsigula į kvėpavimo takų trachėją ir atmosferos slėgį. Valandą išbuvus ore, slėgis trachėjoje (taip pat intraalveolinėje ir intrapleurinėje) tampa neigiamas, tai yra mažesnis už atmosferos slėgį. Tse priyaє zvuzhennyu liumenų ekstratorakalinių siūlų guolių takų ir reikšmingų oblezhennja ipspiratorіogo srautas vėl ir kaita (išlyginimas) įkvepiamoji dalis kilpos potik-ob'єm. Priverstinio matymo valandą intratrachėjinis slėgis tampa žymiai didesnis už atmosferos slėgį, dėl kurio išorinių kanalų skersmuo artėja prie normalaus, o iškvėpimo srauto tūrio kilpos dalis mažai keičiasi. Nedidelė intrathoracinė viršutinių ryklės latakų obstrukcija stebima trachėjos iškilimuose ir membraninės trachėjos dalies diskinezija. Krūtinės pleuros latakų krūtinės ląstos skersmuo yra turtingas tuo, kas priskiriama spivvіdnennia vnutrishnyotracheal ir intrapleural sankaboms. Esant priverstiniam regėjimui, jei intrapleurinis spaudimas žymiai padidėja, slėgis perkeliamas į trachėją, suskamba intratorakaliniai takai, atsiranda obstrukcija. Mažiau nei valandą ore šprotų trachėjos trūkčiojimas neigiamai pasislenka intrapleurališkai, o trachėjos garsas pasikeičia.

Tokiu būdu, pasikeitus viršutinių pūlingų kanalų intratorakalinei obstrukcijai, galima pasirinkti vėjo srauto kliūtis, kad būtų galima pamatyti ir išlyginti įkvepiamąją kilpos dalį. Її įkvepiamoji Mayzhe dalis nesikeičia.

Pasikeitus viršutinių kirkšnies latakų ekstratoralinei obstrukcijai, skysčių srauto tūrio obstrukcijos pasirinkimas yra svarbesnis kvėpuojant, o esant intratorakaliniam - regėjimui.

Pažymėtina ir tai, kad klinikinėje praktikoje svyravimai dažnai būna įstrigę, jei viršutinių ventralinių takų spindžio zondavimą lydi įkvepiamos ar iškvėpimo kilpos dalies suplokštėjimas. Skamba taip, lyg tėkmės pasikeitimas kartojasi įžeidžiančioje kvėpavimo fazėje, norint vieną iš jų matyti valandą, šis procesas gerokai didesnis nei posūkiai.

Ribojančių pažeidimų diagnostika

Ribojantį plaučių ventiliacijos pažeidimą lydi plaučių gleivinės pakitimas dėl plaučių dikalinio paviršiaus pasikeitimo, įskaitant plaučių dalį nuo kvėpavimo, plaučių ir krūtinės ląstos elastingumo sumažėjimo. ertmę, taip pat kojos nevos audinio susidarymą iki tempimo (plaučių blyksnis arba hemodinaminis patinimas, masinė pneumonija, pneumokoniozė, pneumosklerozė ir kt.). Tokiu atveju, kadangi ribojantis nesantaika nesimaišo su aprašytais labiau pažeistais bronchų takais, opiro poitroniniai takai neauga.

Pagrindinės ribojamųjų (tarpinių) ventiliacijos sutrikimų pasekmės, atsirandančios atliekant klasikinę spirografiją, yra menkiausias proporcingas didesnio legenie įsipareigojimų skaičiaus ir pajėgumų pokytis: DO, VL, RV vd, RV view, FEV, FEV1 ir kt. Svarbu, kad, atsižvelgiant į obstrukcinį sindromą, FEV1 sumažėjimas nebūtų lydimas FEV1 / FVC pokyčių. Šis pokaznik paliekamas normos viduryje arba navit deshcho zbіlshuєtsya už rahunok reikšmingesnius pokyčius ŠULLINIS.

Naudojant kompiuterinę spirografiją srauto ir tūrio kreivė yra pakitusi normalios kreivės kopija, kartu su pagrindiniais plaučių pokyčiais ji pasislenka į dešinę. Iškvėpimo srauto FEV1 didžiausias tūris (PIC) sumažėja, nors FEV1/FVC nustatymas yra normalus arba padidėjęs. Ryšyje tarp mainų, legenijos išsiplėtimas ir, pasikeitus srauto tampriai traukai, rodikliai (pavyzdžiui, COC25-75%, MOS50%, MOS75%) svyruoja. taip pat gali būti sumažintas, jei yra vėjo vamzdžio jiems shlyakhiv kliūtis.

Svarbiausi ribojančios ventiliacijos sutrikimų diagnostikos kriterijai, leidžiantys ištirti šių tipų obstrukcinius sutrikimus, yra šie:

1. gali būti proporcinga legenevyh obsyagіv і єmnosti, vіmіryuvannyh at sіrographії mažinimui, taip pat srautiniam pokaznіkіv і, vіdpovіdno, lenktos kilpos forma šiek tiek pasikeičia, srauto poslinkis į dešinę arba į dešinę;
2. tai normalu arba padidėja Tiffno indekso vertė (FEV1 / FVC);
3. rezervinio oro tūrio pokytis (RO vd) gali būti proporcingas vidihu rezerviniam tūriui (RO vaizdas).

Kitą kartą galima sutelkti dėmesį tik į VC sumažėjimą, diagnozuojant „grynus“ ribojančius ventiliacijos sutrikimus, bet jį taip pat galima pakeisti. Svarbiausi diferenciniai ir diagnostiniai požymiai yra srauto-tūrio kreivės iškvėpimo dalies formos pasikeitimas (zocrema, normalus arba padidėjęs OFB1 / FVC), taip pat proporcingas RV vd ir RV vaizdo pokytis.

Giliosios kojos erdvės struktūros žymėjimas (OEL arba TLC)

Kadangi buvo paskirta daugiau, klasikinės spirografijos metodai, taip pat kompiuterinis kreivio srauto apdorojimas leidžia sudėti pokyčio pasireiškimą iki mažiau nei penkių iš aštuonių tūrių ir talpų (DO, ROVD, ROVID, ZHEL, Evd arba, vіdpovіdno - VT, IRV, ERV, VC ir 1C), kuri leidžia įvertinti obstrukcinės plaučių ventiliacijos laipsnį. Ribojamieji sutrikimai gali būti per daug diagnozuojami toje depresijoje, nes smarvė neina kartu su sutrikusiais bronchų takais, esant nenormalių legeninės ventiliacijos sutrikimų. Prote, gydytojo praktikoje jie dažniausiai kalba taip pat zmіshanі žala(Pavyzdžiui, sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu ar bronchine astma, kurią apsunkina emfizema ir pneumosklerozė ir kt.). Tokiais atvejais pažeistos plaučių ventiliacijos mechanizmus galima atskleisti tik papildomai ištyrus RFE struktūrą.

Norint išspręsti šią problemą, būtina laimėti papildomi metodai funkcinio perteklinio pajėgumo (FOE arba FRC) žymėjimas ir perteklinio plaučių prievolės (OOL arba RV) ir viršutinės kojos talpos (OEL arba TLC) rodikliai. Oskіlki PFU - tse kіlkіst poіtrya, scho zalishaetsya žurnaluose po maksimalaus vidihu, її virіryuyut tik netiesioginiais metodais (dujų analizės arba iš viso kūno pletizmografijos).

Dujų analizės metodų principas slypi tame, kad legenijoje arba įvedant inertinių dujų helio (veisimo būdas), arba imituojant azotą alveolių srityje, ligonį uždusinant švaria rūgštele. Abiem atvejais FRC skaičiuojami priklausomai nuo galutinės dujų koncentracijos (R.F. Schmidt, G. Thews).

Skiedimo heliu metodas. Helis, matyt, yra inertiškos ir neslidžios dujos kūnui, kurios praktiškai nepraeina per alveolių-kapiliarinę membraną ir nedalyvauja dujų mainuose.

Metodas veisimo pamatų dėl vimiryuvannі koncentracijos helio uždaroje kameroje spirometras tol, kol sumaišius dujas su legenevym tūrio. Kritinio tipo spirometras su tūriniu tūriu (V cn) užpildomas dujų mišiniu, kurį sudaro rūgštus ir helis. Tuo pačiu metu taip pat žinoma, kas skolinasi helio (V cn), ir jogo išėjimo koncentracija (FHe1). Po ramaus žvilgsnio pacientas pradeda dihati iš spirometro, o helis tolygiai pasiskirsto tarp viso legendų skaičiaus (FOE arba FRC) ir bendro spirometro kiekio (V sp). Per pūkų šprotą sumažėja helio koncentracija viršutinėje sistemoje („spirometras-plaučiai“) (FHe 2).

Azoto vimacijos metodas. Taikant pergalingą metodą, spirometras užpildomas rūgštele. Pacientas atkreipia dekilkoh khvilin kvėpuoja į uždarą spirometro grandinę, kuria bandoma patikrinti, kas matoma (dujos), cob zmist azoto legenijoje ir yogo galą spirometrija. FOE (FRC) yra paskleistas, lygus, panašus į paskleidimo heliu metodą.

Abiejų FFU (sutanų) žymėjimo metodų tikslumas turi būti nusodintas dėl nuolatinio dujų svyravimo plaučiuose, nes sveikiems žmonėms reikia ištempti dekilkoh khviliną. Tačiau sergant tam tikromis ligomis, kurias lydi ryškus netolygus vėdinimas (pavyzdžiui, su obstrukcine plaučių patologija), dujų koncentracijos lygis trunka tris valandas. Tokiais atvejais FFU (FRC) gali būti netikslus aprašytais metodais. Tsikh nedolіkіv pozbavleniya bіlsh sklady v tehnіchnomu vіdnoshenі viso kūno pletizmografijos metodas.

Viso kūno pletizmografija. Viso kūno pletizmografijos metodas yra vienas informatyviausių ir labiausiai sulankstomų metodų, naudojamų pulmonologijoje, nustatant kojų raumenis, tracheobronchinę atramą, kojų audinių ir krūtinės elastingumo galią, taip pat kai kurių kitų parametrų parametrus legenevo ventiliacijoje.

Integruotas pletizmografas – hermetiškai uždaryta 800 l tūrio kamera, kurioje pacientas laisvai apgyvendinamas. Oras pučiamas per pneumotachografo vamzdelį, sujungtą su žarna, pučiamas į atmosferą. Žarną galima uždaryti, o tai leidžia reikiamu metu automatiškai vėl nukreipti srautą. Specialūs barometriniai jutikliai matuoja slėgį kameroje (Rcam) ir viduje tuščia burna(Rrot). Sustokime uždarydami žarnos sklendę, esančią alveolinės veržlės viduryje. Pneumotachografas leidžia nurodyti kiekvieną laiką (V).

Integruoto pletizmografo principas, pagrįstas Boyle Moriosht, zgіdno z yakim dėsniais esant pastoviai temperatūrai, plienas imamas tarp spaustuko (P) ir dujų tūrio (V):

P1xV1 \u003d P2xV2, de P1 - dujų slėgis išjungtas, V1 - dujų slėgis išjungtas, P2 - slėgis pakeitus dujų slėgį, V2 - slėgis pakeitus dujų slėgį.

Pacientas, ilsintis pletizmografo kameros viduryje, ramiai vibruoja į ir išeina, po to (poromis FOE, arba FRC) uždaroma žarnos sklendė, o susiuvus bandoma „įkvėpti“ ir „vidihu“. („kvėpavimo“ manevras) Atliekant tokį „kvėpavimo“ manevrą nya Pakinta intraalveolinis slėgis, o slėgis pletizmografo uždaroje kameroje kinta proporcingai tam. Bandant „ore“ nuo uždaro krūtinės ertmės sklendės, jis padidėja, o tai iš vienos pusės sukelia vidinio alveolinio slėgio pokytį, o iš kitos pusės - slėgio pokytį krūtinės ertmėje. pletizmografo kamera (R cam). Navpaki, bandant "vidihu" didėja alveolinis spaudimas, keičiasi krūtinės ertmės suspaudimas ir slėgis kameroje.

Taigi viso kūno pletizmografijos metodas leidžia labai tiksliai sukurti intratorakalines dujas (IGO), kurios sveikiems asmenims gali tiksliai parodyti kojos funkcinio pertekliaus (FON, arba KS) dydį; mažmeninė prekyba VGO ir FOB neviršija 200 ml. Tačiau atminkite, kad sutrikus bronchų praeinamumui ir kitoms patologinėms VGO būsenoms, tikrojo FOB vertė, padidėjus vėdinamų ir blogai vėdinamų alveolių skaičiui, gali būti žymiai padidinta. Tokiais atvejais derinami tyrimai, skirti palaikyti dujų analizės metodus ir viso kūno pletizmografijos metodą. Prieš kalbant, skirtumas tarp FOG ir FOB yra vienas iš svarbiausių netolygios plaučių ventiliacijos požymių.

rezultatų interpretacija

Pagrindinis legeninės ventiliacijos ribojamųjų sutrikimų pasireiškimo kriterijus yra reikšmingas TRL sumažėjimas. Esant „grynajam“ apribojimui (be bronchų obstrukcijos), OEL struktūra tiksliai nepasikeičia arba gali pakisti OOL / OEL. Kaip ribojantis amarų kajučių sutrikimas, bronchų obstrukcija (ventiliacijos sutrikimų tipo pasikeitimas), kartu su reikšmingu TFR sumažėjimu, pastebimas reikšmingas struktūros pokytis, būdingas bronchų obstrukciniam sindromui: didėja. OOL / OEL (daugiau nei 35%) ir FFU / TEL (daugiau nei 50%). Esant abiem ribojančių sutrikimų variantams, VC žymiai pasikeičia.

Tokiu būdu OEL struktūros analizė leidžia diferencijuoti visus tris ventiliacijos sutrikimų variantus (obstrukcinį, ribojantį ir apsigimimų), taip pat įvertinus tik spirografines indikacijas, nėra galimybės patikimai diagnozuoti. mišrus variantas obstrukcinis, kurį lydi VC sumažėjimas).

Pagrindiniai obstrukcinio sindromo kriterijai yra REL struktūros pasikeitimas, ROL / REL (daugiau nei 35%) ir FFU / REL (daugiau nei 50%) pagerėjimas. „Gryniems“ ribojantiems sutrikimams (be kliūčių) būdingiausias OEL pokytis, nekeičiant jo struktūros. Vėdinimo stūmoklių tipo pokyčiams būdingas reikšmingas TFR sumažėjimas ir vandens kiekio padidėjimas OOL / OEL ir FOE / OEL.

Netolygios legenų ventiliacijos reikšmė

Sveiko žmogaus fiziologinis ventiliacijos netolygumas apatiniuose plaučiuose, kurį supa šoninio ir legeninio audinio mechaninės galios, taip pat atsiranda vadinamasis vertikalus pleuros kukmedžio ku gradientas. Jei pacientas yra vertikalioje padėtyje, galų gale pleuros slėgis prie viršutinių plaučių vožtuvų yra neigiamas, mažesnis - apatiniuose (baziniuose). Skirtumas gali siekti 8 cm vandens stulpelio. Tam prieš pelyno burbuolę labiau ištemptos viršutinių plaučių alveolės, apatinių bazinių skilvelių apatinės alveolės. Tuo zv'yazku z cym pid valandą ore bazinio vіddіlіv alveolėse turėtų būti nustatytas didesnis oro tūris.

Apatinių bazinių skilvelių alveolės paprastai yra labiau vėdinamos, o apatinės viršutinių angų sritys yra dėl vertikalaus gradiento intrapleurališkai į uodegą. Prote, normaliomis sąlygomis tokia netolygi ventiliacija nelydi didelių dujų apykaitos sutrikimų, kraujotakos skeveldros kojose taip pat netaisyklingos: greičiau perfuzuojami baziniai skilveliai, apatiniai viršutiniai.

Sergant kai kuriais organų negalavimais, netolygios ventiliacijos kvėpavimo dažnis gali gerokai padidėti. Dažniausios tokio patologinio vėdinimo netolygumo priežastys:

• Zakhoryvannya, pra -kruopščiai sumaišyti nervines pydvishenes atramos tarpo nibrano bajorų (slenkstinis bronchitas, bronchinė astma).
• Liga su nevienodu regioninio legeninio audinio išplėtimu (legens emfizema, pneumosklerozė).
• Kojos audinio uždegimas (uždegiminė pneumonija).
• Ligos ir sindromai, susiję su vietiniu alveolių išsiplėtimo obstrukcija (ribojantis), - eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumosklerozė ir kt.

Dažnai būna įvairių priežasčių susiburti. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, kurį apsunkina emfizema ir pneumosklerozė, išsivysto regioniniai bronchų kanalų pažeidimai ir kojų audinių tempimas.

Esant netolygiam vėdinimui, padidėja fiziologinė negyva erdvė, nevyksta dujų mainai arba susilpnėja. Tai viena iš dikalinio nepakankamumo išsivystymo priežasčių.

Legenevy ventiliacijos netolygumui įvertinti dažniau naudojami dujų analizės ir barometriniai metodai. Taigi ryškiausią teiginį apie legendų ventiliacijos netolygumus galima atimti, pavyzdžiui, išanalizavus maišymosi (veisimosi) kreives su heliu arba su azotu, kaip vikoristas FFU mažinimui.

Sveikiems žmonėms helio sumaišymas su alveoliniais vėjais arba sumaišymas su nauju azotu atliekamas trijų švilpimų ruožu. Pažeidus bronchų kanalą, nešvarių ventiliuojamų alveolių skaičius (obsyag) smarkiai padidėja, o kartu su chim žymiai padidėja smishuvannya (arba mimikos) valanda (iki 10-15 whilins), o tai yra rodiklis. nelygumai ost legenevy ventiliacija.

Tikslesnius duomenis galima paimti iš vikoristannye mėginių, skirtų azoto virinimui vienu rūgštaus įkvėpimu. Pacientas įkvepia maksimaliai, o tada kuo giliau įkvepia gryną kisen. Tada į spirometrą, aprūpintą priedu azoto koncentracijai nustatyti (azotografas), pridėsime gyvybingesnį regėjimą į uždarą sistemą. Tempiant orą nuolat stebima dujų suma, keičiasi ir azoto koncentracija dujų sumoje, siekiant atkeršyti už alveolinio vėjo azotą.

Azoto kontrolės kreivė susideda iš 4 fazių. Ant pačios akies burbuolės spirografe vėl reikia eiti iš viršutinių vingiuotų takų, 100% raukšlė rūgšti, tarsi užpildyta pirmą valandą ore. Vietoj azoto antroje vidinių dujų dalyje jis yra lygus nuliui.

Kitai fazei būdingas staigus azoto koncentracijos padidėjimas, atsirandantis dėl šių dujų pašalinimo iš anatominės negyvosios erdvės.

Pirmąją trečiosios fazės valandą užfiksuojama azoto koncentracija alveolių lauke. Sveikiems žmonėms kreivės fazė yra plokščia – ji atrodo kaip plokščiakalnis (alveolių plokščiakalnis). Esant netolygiai ventiliacijai fazės fazės metu, azoto koncentracija didėja dujų srauto metu, imituoja supuvusią alveolių ventiliaciją ir ištuštėja į likusią dienos dalį. Tokiu būdu, kuo labiau pakyla azoto kontrolės kreivė trečios fazės pabaigoje, tuo ryškesni yra legenevo ventiliacijos netolygumai.

Ketvirtoji azoto slopinimo kreivės fazė atsiranda dėl kitų ponešio takų iškvėpimo uždarymo bazinėse ventiliacijos angose ​​ir, paviršutiniškai svarbiau, viršutinėse kojos angose, alveolinė anga, kurioje atkeršyti azotą, yra didesnės koncentracijos acii. .

Vėdinimo-perfuzijos mėlynos spalvos įvertinimas

Dujų mainai plaučiuose vyksta ne tik dėl centrinės ventiliacijos lygio ir įvairių organo dalių nelygumo laipsnio, bet ir dėl poros alveolių ventiliacijos bei perfuzijos lygio. Todėl HPE) ventiliacijos-perfuzijos vandens vertė yra viena iš svarbiausių kvėpavimo organų funkcinių charakteristikų, kuri nurodyta galutiniame dujų mainų maišelyje.

HPE norma plaučiams apskritai yra 0,8-1,0. Sumažėjus VPO žemiau 1,0, prastai vėdinamų plaučių ląstelių perfuzija gali sukelti hipoksemiją (sumažėjusį arterinio kraujo prisotinimą deguonimi). Išsaugant arba per daug vėdinant zonas, kurių perfuzija yra žymiai sumažinta, galima tikėtis didesnio nei 1,0 HPE padidėjimo, o tai gali sukelti CO2 sunaikinimą – hiperkapniją.

Sugedusios kenkėjiškos programos priežastys:

1. Visi negalavimai ir sindromai, sukeliantys neurologinę plaučių ventiliaciją.
2. Anatominių ir fiziologinių šuntų pristatymas.
3. Kitų legeninės arterijos gūželių tromboembolija.
4. Mikrocirkuliacijos pažeidimas ir trombozė mažojo kuoliuko kraujagyslėse.

Kapnografija. Kenkėjiškų programų infekcijų aptikimui buvo pasiūlyta nemažai metodų, tarp jų vienas paprasčiausių ir prieinamiausių – kapnografo metodas. Vіn zanovaniya na bezperervnoї єstratsії vmіstu СО2 in vidihaєєєєєєєєміші gazіv for podmogoyu spetsіlіnіііzator. Qi pritvirtina juos prie anglies dioksido dujų dangos infraraudonųjų spindulių mainuose, kurie kartojasi per kiuvetę, o tai yra laikoma dujomis.

Analizuodami kapnogramą, išgirskite tris požymius:

1. kreivės alveolinės fazės nakhilas (vіdrіzka VS),
2. CO2 koncentracijos vidihu gale (taške C),
3. funkcinės negyvos erdvės (MP) išplėtimas iki dichalinės prievolės (DO) - MP / DO.

Dujų difuzijos žymėjimas

Dujų difuzijai per alveolių kapiliarinę membraną galioja Ficko dėsnis, o tai reiškia, kad difuzijos greitis yra tiesiogiai proporcingas:

1. dujų (O2 ir CO2) dalinio slėgio gradientas išilgai membranos šonų (P1 - P2) ir
2. alveolių-kaliarinės membranos difuzijos pajėgumas (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), de VG - dujų perdavimo greitis (C) per alveolių kapiliarinę membraną, Dm - membranos difuzijos tankis, P1 - P2 - dalinio dujų slėgio gradientas išilgai membranos pusės.

Norint apskaičiuoti rūgšties FO iškritimo difuzijos greitį, būtina išmatuoti molio 62 (VO 2) ir vidutinį O 2 dalinio slėgio gradientą. VO 2 vertė matuojama papildomam a spirometrui. uždaras arba uždaras tipas. Norint nustatyti dalinio deguonies slėgio gradientą (P 1 - P 2), svarbu naudoti labiau bendradarbiaujančius dujų analizės metodus, svarstykles, kad būtų sumažintas dalinis O 2 slėgis legeniniuose kapiliaruose.

Labiausiai paplitęs vikoristas yra difuzinio legeno tankio žymėjimas ne O 2, o anglies oksidu (CO). CO oksilai 200 kartų aktyviau jungiasi su hemoglobinu, sumažina deguonies kiekį, todėl jų koncentracija legeninių kapiliarų kraujyje gali būti sumažinta. alveolių pamušalas.

Plačiausiai klinikoje taikomas vieno kvėpavimo metodas. Obstezhuvaniya įkvepia dujų sumą su nedideliu kiekiu CO ir helio, o gilaus įkvėpimo aukštyje 10 sekundžių kvėpavimas sutrinka. Po to jie paskiria vėdinamų dujų saugyklą, CO ir helio koncentraciją vimiryuyuchi ir CO2 legendų difuzijos pastatą.

Esant normai, DlSO, patekęs į kūno sritį, tampa 18 ml / xv / mm Hg. Art. / m2. Sukurta difuzinė plaučių sveikata rūgščiai (DlO2), DlCO daugikliai iš koeficiento 1,23.

Dažniausiai tokiu negalavimu vadinamas legiono difuzinio kūrimo pajėgumo sumažėjimas.

• Legeniv emfizema (dėl alveolių ir kapiliarų kontakto paviršiaus ir kapiliarinės kraujotakos pokyčių).
• Ligos ir sindromai, kuriuos lydi difuziniai legenų parenchimo pažeidimai ir alveolių-kapiliarų membranos prakaitas (masinė pneumonija, uždegimas ar hemodinaminis kojos patinimas, difuzinė pneumosklerozė, alveolitas, pneumokoniozė, cistinė fibrozė ir kt.).
• Liga, kurią lydi plaučių kapiliarų lovos pažeidimai (vaskulitas, kitų legeninės arterijos šlaunų embolija ir kt.).

Norint teisingai interpretuoti kojos difuzijos tankio pokyčius, būtina patikrinti hematokrito rodiklį. Hematokrito padidėjimas policitemijos ir antrinės eritrocitozės atveju kartu didėja, o anemijos padidėjimą lydi kojos difuzijos greičio sumažėjimas.

Vimiryuvannya paramos povtronosnyh būdais

Vimiryuvannya parama potronosnyh slyakhіv є diagnostiškai svarbus parametras legenevskoy ventiliacija. Vėl grįžtant, jis griūva vėjuotais takais pagal gradaciją tarp tuščios kompanijos ir alveolių. Mažiau nei valandą krūtinėje išplėskite krūtinę, kad sumažintumėte intrapleurinę ir, matyt, vidinę alveolių ydą, nes ji tampa žemiau nei tuščioje burnoje (atmosferinė). Dėl to srautas vėl išsitiesina į plaučių vidurį. Valandą matant elastingą kojos trauką ir krūtinės ląstos klitinį, siekiama padidinti vidinį alveolinį spaudimą, nes tuščioje burnoje jis tampa labiau ydas, dėl ko vėl atsiranda atgalinis srautas. Šiame reitinge vice nuolydis (ΔP) yra pagrindinė jėga, užtikrinanti vėjo perdavimą vėjuotais takais.

Kitas veiksnys, lemiantis dujų srauto išilgai vingiavimo takų dydį, yra aerodinaminis opiras (neapdorotas) jakas, kurio linijoje yra atviroje erdvėje ir vingiuotų takų zonoje, taip pat dujų klampoje.

Tūrinio srauto vertė vėlgi atitinka Puazio dėsnį: V = ΔP / neapdorotas, de

• V - laminarinio srauto vėjo tūris;
• ΔP - gradientinė veržlė tuščioje burnoje ir alveolėse;
• Neapdorotas – aerodinaminis palaikymas vėjo dėvintiems takeliams.

Akivaizdu, kad skaičiuojant atraminių kelių aerodinaminę atramą, reikia tuo pačiu metu išmatuoti slėgio skirtumą tuščioje kompanijoje alveolėse (ΔP), taip pat vėjo srauto tūrį.

Remdamasis šiuo principu, naudoju kelis neapdorotus metodus:

• viso kūno pletizmografijos metodas;
• kartotinio srauto perrašymo metodas.

Dujų nustatymas kraujyje ir rūgšties balos būsenoje

Pagrindinis ūminio dychalinio nepakankamumo diagnozavimo metodas yra dujų buvimas arteriniame kraujyje, įskaitant PaO2, PaCO2 ir pH. Taip pat galite išmatuoti hemoglobino kiekį rūgštyje (rūgštumo prisotinimas) ir kitus parametrus, buferio reikšmių (BB), standartinio bikarbonato (SB) ir medžiagų pertekliaus (trūkumo) kiekį (BE).

PaO2 ir PaCO2 rodikliai tiksliausiai apibūdina plaučių sveikatą, padidina kraujo rūgštingumą (deguonies tiekimą) ir šalina anglies dioksidą (ventiliacija). Likusi funkcija taip pat priklauso nuo pH ir BE verčių.

Kraujo dujų kaupimuisi nustatyti sergant ūminiu dichalinio nepakankamumu, tarsi jie būtų gaivinami reanimacijos metu, vikoristas yra invazinis arterinio kraujo paėmimo būdas papildomai punkcijai. didžioji arterija. Dažniausiai atliekama promeneutinės arterijos punkcija; Ant rankos yra gera kolateralinė kraujotaka, kurią formuoja alkūnkaulio arterija. Todėl, esant poshkodzhennі promenevy arterijos pіd h punkcijai ar arterinio kateterio išnaudojimui, cistos kraujavimas išsaugomas.

Indikacijos promeneutinės arterijos punkcijai ir arterinio kateterio įrengimui yra šios:

• poreikis dažnai stebėti arterinio kraujo dujų kaupimąsi;
• ryškus amarų hemodinamikos nestabilumas, ūminis dychalinis nepakankamumas ir būtinybė nuolat stebėti hemodinamikos indikacijas.

Kontraindikacijos prieš kateterio įvedimą yra neigiamas Allen testas. Norėdami atlikti arterijos liktovo ir promenovo tyrimą, paspauskite jį pirštais, kad pasikeistų arterinė kraujotaka; ranka blyški per vieną valandą. Po to spaudžiama alkūnkaulio arterija, toliau suspaudžiant promenevą. Garso zabarvlennya šepetys shvidko (su 5 sekundžių ruožu) įkvepia. Jeigu daugiau nieko nesimato, vadinasi, plaštaka būna išblyškusi, diagnozuojama alkūnkaulio arterijos okliuzija, tyrimo rezultatas laikomas neigiamu, o promeneutinės arterijos punkcija nevibruojama.

Kai testo rezultatas bus teigiamas, pasakysiu, kad sergu, ir sutvarkysiu. Paruošus chirurginį lauką svečio distaliniuose vožtuvuose, palpuoti pulsą ant promeninės arterijos, atlikti šios srities anesteziją, arteriją pradurti 45° kampu. Kateteris stumiamas į kalną, kol pasirodo kraujyje. Galva sumušta, kateteris įstrigo arterijoje. Kad išvengtumėte pernelyg didelio kraujavimo, pirštu paspauskite proksimalinę promeneutinės arterijos veną 5 sruogomis. Kateteris pritvirtinamas iki kaklo su siūlais ir uždaromas steriliu tvarsčiu.

Komplikacijos (kraujavimas, arterijos užsikimšimas trombu ir infekcija) įvedus kateterį išsivysto labai retai.

Kraują sekimui geriau rinkti prakeiksmais, o ne plastikiniame švirkšte. Svarbu, kad kraujo mėginys nesiliestų su būtiniausiomis medžiagomis, todėl kraujas imamas ir transportuojamas anaerobiškai. Kitu atveju, patekus į reikiamą kraujo mėginį, gali padidėti PaO2 lygis.

Kraujo dujų nustatymas turi būti atliekamas ne vėliau, po 10 minučių po arterinio kraujo padidėjimo. Kitu atveju kraujyje tęsiami medžiagų apykaitos procesai (kuriuos inicijuoja pagrindinis leukocitų aktyvumo rangas) ir žymiai keičiasi kraujo dujų skyrimo rezultatai, mažindami PaO2 lygį ir pH bei padidindami PaCO2. Ypač ryškūs pokyčiai pastebimi sergant leukemija ir sunkia leukocitoze.

Rūgščių balų malūno vertinimo metodai

Vimiryuvannya kraujo pH

Kraujo plazmos pH vertė gali būti nustatoma dviem būdais:

• Aktyvių silpnųjų rūgščių galios nustatymo arba rodiklių kokybei įtakos turintis indikatorinis metodas disocijuoti esant toms pačioms pH reikšmėms, keičiant spalvą.
• PHmetrinis metodas leidžia tiksliau ir greičiau nustatyti vandens jonų koncentraciją specialių poliarografinių elektrodų pagalba, kurių paviršiuje, kai zanurenni tarpuose, susidaro potencialų skirtumas nusodinti terpės pH.

Vienas iš elektrodų yra aktyvus, kitaip jis laimi, iš tauriojo metalo (platinos ar aukso). Antrasis (referencinis) bus suvirinimo elektrodas. Platinos elektrodas naudojamas sistemos tirpale su stikline membrana, prasiskverbianti tik jonams vandenyje (H +). Norėdami užpildyti buferiu, naudokite vidurinį elektrodą.

Elektrodai yra zanuryuyut doslidzhuvany razchiny (pavyzdžiui, pastogėje) ir poliarizuoti dzherel struma. Dėl to uždarame elektriniame vamzdyje statomas stulpas. Platinos (aktyvaus) elektrodo šukės dodatkovo vіdіleny vіd razzin elektrolitu stiklinė membrana, prasiskverbianti tik jonams H +, slėgio vertė abiejuose membranos paviršiuose yra proporcinga kraujo pH.

Dažniausiai rūgščių-šarmų malūnas yra vertinamas Astrup metodu microAstrup aparate. Nurodomos BB, BE ir PaCO2 indikacijos. Dvi dalys likusio arterinio kraujo vienodai išsiveržia su dviem dujų maišeliais namų sandėlyje, tarsi jie būtų įkrauti daliniu CO2 slėgiu. Odos kraujo dalyje pH yra kontroliuojamas. PH ir PaCO2 vertės kraujo odos dalyje iš pirmo žvilgsnio pritaikomos dviem nomogramos dėmėms. Po 2 žymenų nomogramoje taškai brėžiami tiesiai į skersinį su standartiniais grafikais BB ir BE ir nustatomos tikrosios šių rodiklių reikšmės. Tada mes kontroliuojame išmatuoto kraujo pH ir nustatome pašalintame tiesiame taške, priklausomai nuo pH vertės. Visų ordinačių taškų projekcijai nustatomas tikrasis CO2 slėgis kraujyje (PaCO2).

Tiesioginis CO2 (PaCO2) mažinimas

Likusiose uolienose, skirtose tiesioginiam PaCO2 valdymui nedideliame kiekyje, atliekama poliarografinių elektrodų, kurie naudojami pH kontrolei, modifikavimas. Pažeidžiantys elektrodai (aktyvūs ir etaloniniai) yra zanuren elektrolitų diapazone, kuris yra kraujyje su išorine membrana, prasiskverbia tik į dujas, bet ne į jonus vandenyje. CO2 molekulės, sklindančios per kraujo membraną, keičia pH vertę. Kaip minėta aukščiau, aktyvusis elektrodas yra dodatkovo vіddelenii vіd roznach NaHCO3 stiklinė membrana, prasiskverbianti tik ionіv H +. Po zanurennya elektrodіv doslіdzhuvany rozchiny (pavyzdžiui, pastogėje) slėgio vertė abiejuose membranos paviršiuose yra proporcinga elektrolito (NaHCO3) pH. Jūsų vietovėje NaHCO3 pH skirtumas turėtų būti nustatomas pagal CO2 koncentraciją lašelyje. Taigi slėgio vertė pistolete yra proporcinga kraujo PaCO2.

Poliarografinis metodas taip pat naudojamas PaO2 arteriniame kraujyje nustatymui.

BE paskyrimas tiesioginio pH ir PaCO2 matavimo rezultatams

Neatlikus tarpinio kraujo pH ir PaCO2 nustatymo, galima tiksliai nustatyti trečiojo rūgščių-šarmų būsenos rodiklio – per daug (BE) – nustatymo metodą. Likusią indikaciją galima priskirti specialioms nomogramoms. Tiesiogiai išmatavus pH ir PaCO2, tikrosios šių rodiklių reikšmės rodomos nomogramų skalėse. Taškai sujungiami tiesia linija ir tęsiasi su її iki skersinio su BE skale.

Toks pagrindinių rūgščių-lug stovyklos indikacijų žymėjimo metodas netrukdo kramtyti kraują dujų mišiniu, kaip taikant klasikinį Astrupo metodą.

rezultatų interpretacija

Dalinis O2 ir CO2 slėgis arteriniame kraujyje

PaO2 ir PaCO2 reikšmės yra pagrindiniai objektyvūs dichalų nepakankamumo rodikliai. Sveiko brandaus žmogaus, kuris kvėpuoja patalpoje, kurioje rūgšties koncentracija yra 21% (FiO 2 \u003d 0,21) ir esant normaliam atmosferos slėgiui (760 mm Hg. Art.), RaO2 saugo 90–95 mm Hg. Art. Pasikeitus barometriniam slėgiui, perteklinio vidurio temperatūrai ir kai kuriems kitiems protams, sveiko žmogaus PaO2 gali siekti 80 mm Hg. Art.

Didesnės žemos PaO2 reikšmės (mažiau nei 80 mm Hg. Art.) Gali turėti įtakos prasidėjusi hipoksemija, ypač esant ūminiam ar lėtiniam kojos, krūtinės, danties opų ar centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimui. PaO2 pokytis iki 70 mm Hg. Art. daugeliu atvejų praneša apie kompensaciją už dychų nepakankamumą ir, kaip taisyklė, pridedama klinikiniai požymiai lauko kvėpavimo sistemos funkcinio pajėgumo sumažėjimas:

• maža tachikardija;
• nugaros, dusulio diskomfortas, kurie yra svarbesni esant fiziniam nerimui, nors ramybės mintyse dyhanna dažnis nesikeičia 20-22 į švokštimą;
• paminėti tolerancijos tuštybei sumažėjimą;
• Dalyvauju dihannі papildomuose dihali raumenyse ir pan.

Iš pirmo žvilgsnio, pagal arterinės hipoksemijos kriterijus, dychalinio nepakankamumo indikaciją uždeda E. Campbell: „Dychal nepakankamumui būdingas PaO2 sumažėjimas žemiau 60 mm Hg. st...". Tačiau, kaip jau buvo minėta, indikacija gali būti siejama su dekompensuotu dikalo nepakankamumu, kurį rodo daugybė klinikinių ir instrumentinių požymių. Be abejo, PaO2 pokytis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Art., kaip taisyklė, pranešama apie dekompensuoto dychos nepakankamumo pasireiškimą, kartu su nugara ramybėje, iki 24–30 padidėjusį dycho plyšimą plunksnoje, cianozė, tachikardija, didelis spaudimas. nuo dichalinių opų ir kt. Neurologiniai sutrikimai ir kitų organų hipoksijos požymiai išsivysto, kai PaO2 yra žemiau 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 vіd 80–61 mm Hg. Art., ypač dėl ūminės ar lėtinės legenijos infekcijos amarų ir ovnishnіshny dihannya aparato, po arterinės hipoksemijos išsivystymo tarsi ant voratinklio. Daugeliu atvejų tai rodo lengvos dychalo nepakankamumo kompensacijos susidarymą. PaO2 pokytis žemiau 60 mm Hg. Art. kalbėti apie mirtį ar sunkų kompensuotą dikalo nepakankamumą, klinikinis pasireiškimas tokia aiški išraiška.

Paprastai CO2 slėgis arteriniame kraujyje (PaCO2) tampa 35-45 mm Hg. Padidėjęs pajėgumas diagnozuojamas padidėjus PaCO2 daugiau nei 45 mm Hg. Art. PaCO2 vertė yra didesnė nei 50 mm Hg. Art. skamba kaip klinikinis ryškaus ventiliacijos (arba mišraus) dychalo nepakankamumo vaizdas ir didesnis nei 60 mm Hg. Art. - naudoti kaip indikacijas prieš atliekant SHVL, nukreiptą į blogo burnos kvapo įkvėpimą.

Įvairių formų dychų nepakankamumo (ventiliacinio, parenchiminio ir vid.) diagnozė grindžiama kompleksinės negalavimų obstrukcijos rezultatais – klinikiniu ligos paveikslu, kvėpavimo takų funkcijos rezultatais, krūtinės ląstos organų rentgenografija, laboratorijos lіdzhen, įskaitant kraujo dujinio sandėlio vertinimus.

Dar svarbiau, kad jau yra nurodytos specifinės PaO2 ir PaCO2 pokyčių ypatybės esant ventiliacijos ir parenchiminiam dychaliniam nepakankamumui. Tarkime, esant ventiliaciniam dichalo nepakankamumui, kai jis pažeidžiamas kojose, pirmiausia dėl visko, CO 2 pašalinimo iš organizmo procesui būdinga hiperkapnija (PaCO2 yra daugiau nei 45-50 mm Hg), Dažnai kartu su kompensacija ar. dekompensacija, žinoma kaip dichalinė acidozė. Tuo pačiu metu progresuojanti alveolių hipoventiliacija natūraliai sumažina alveolių kraujotakos deguonies kiekį ir O2 slėgį arteriniame kraujyje (PaO2), dėl to išsivysto hipoksemija. Tokiu būdu susidaro ventiliacinio dyhalo nepakankamumo vaizdas, lydimas hiperkapnijos ir didėjančios hipoksemijos.

Ankstyvosioms parenchiminio dychalinio nepakankamumo stadijoms būdingas PaO2 sumažėjimas (hipoksemija), kurį dažniausiai lydi ryški alveolių hiperventiliacija (tachipnėja) ir kraštinės, kurios išsivysto į raištį su hipokapnija ir dikaline alkaloze. Jei nesiimama taurelės, žingsnis po žingsnio atsiranda progresuojančio visiško ventiliacijos sumažėjimo, silpno kvėpavimo ir hiperkapnijos požymių (PaCO2 didesnis nei 45-50 mm Hg. Art.). Tse vkazu pa atsitiktinis ventiliacijos nepakankamumas, numanomas dėl dihalo opų tūrio, ryškios ryklės takų obstrukcijos arba kritinių kritimų dėl alveolių veikimo. Taigi didesnėms parenchiminio dychalinio nepakankamumo stadijoms būdingas laipsniškas PaO2 sumažėjimas (hipoksemija) hiperkapnijos metu.

Pūdymas dėl individualių ypatumų, ligų išsivystymo ir ramių bei kitų patofiziologinių mechanizmų perdozavimo esant dychų nepakankamumui gali ir gali atsirasti dėl hipoksemijos ir hiperkapnijos, apie kurias kalbama kituose x skyriuose.

Rūgščių-šarmų malūno pažeidimas

Norint nustatyti daugiau svyravimų, norint tiksliai diagnozuoti respiracinę ir nerespiracinę acidozę bei alkalozę, taip pat įvertinti šių sutrikimų kompensacijos laipsnį, pakanka nustatyti kraujo pH, pCO2, BE ir SB.

Dekompensacijos laikotarpiu sumažėja kraujo pH, o esant alkalozei, rūgščių balas tampa lengvas: acido judesiu. Taigi labai lengva nustatyti šių sutrikimų kvėpavimo ir nekvėpavimo tipus pagal laboratorines indikacijas: pakeisti PC0 2 ir BE esant odos s ir dviejų tipų tiesinimui.

Aplankas dešinėje su rūgščių balų malūno parametrų įvertinimu žalos atlyginimo laikotarpiu, jei kraujo pH nesikeičia. Taigi pCO2 ir BE sumažėjimas gali būti siejamas tiek su nerespiracine (metaboline) acidoze, tiek su kvėpavimo alkaloze. Tokiais atvejais tai padeda įvertinti bendrą klinikinę situaciją, leidžiančią suprasti, ar yra reikšmingų pCO 2 ar BE pokyčių pirminiai ar antriniai (kompensaciniai).

Kompensuotai kvėpavimo alkalozei būdingas pirminis PaCO2 padidėjimas, iš tikrųjų tai yra rūgščių-šarmų būklės pažeidimo priežastis, šie pokyčiai yra antriniai dėl BE pokyčių, kurie atspindi įvairių kompensacinių mechanizmų įtraukimą, nukreiptą į con centralizacijos pastočių pakeitimas. Navpaki, dėl kompensuotos metabolinės acidozės, pirmasis BE pokytis, susijęs su pCO2 sunaikinimu, siūlo kompensacinę plaučių hiperventiliaciją (tai įmanoma).

Tokiu būdu nustatomi rūgščių-šarmų malūno sunaikinimo parametrai klinikinis vaizdas susirgimas daugumoje depresijų leidžia diagnozuoti šių sutrikimų pobūdį jų kompensavimo laikotarpiu. Nustatyti teisingą šių sutrikimų diagnozę gali padėti įvertinus elektrolitų kraujo grupės pokyčius. Esant kvėpavimo ir metabolinei acidozei, dažnai stebima hipernatremija (arba normali Na + koncentracija) ir hiperkalemija, o esant kvėpavimo alkalozei, hipo (arba normaliai) natremijai ir hipokalemijai.

pulso oksimetrija

Periferinių organų ir audinių rūgštingumas užtikrinamas ne tik dėl absoliučios slėgio D 2 vertės arteriniame kraujyje, pagal hemoglobino tankį, rūgštumą legenose ir matomus audiniuose. Šis pastatas apibūdinamas kaip S formos oksihemoglobino disociacijos kreivė. Tokios disociacijos kreivės formos biologinis pojūtis yra susijęs su tuo, kad didelių O2 slėgio verčių sritys rodo horizontalų kreivės grafiką. Todėl kolivanų atveju rūgštingumas arteriniame kraujyje yra nuo 95 iki 60-70 mm Hg. Art. hemoglobino rūgšties (SaO 2) prisotinimas (sotumas) išsaugomas aukštam lygiui. Taigi sveikam jaunam žmogui, kurio PaO2 = 95 mm Hg. Art. hemoglobino prisotinimas tampa 97% rūgštus, o esant PaO2 = 60 mm Hg. Art. – 90 proc. Vidutinės vados kietas kreivaus oksihemoglobino disociacijos šleikštulys byloja apie draugiškus protus, matančius rūgštingumą audiniuose.

Priklausomai nuo veiksnių (temperatūros sumažėjimo, hiperkapnijos, acidozės) atsiranda disociacijos kreivės poslinkis į dešinę, o tai rodo hemoglobino sporidiškumo pasikeitimą į rūgštingumą ir galimybę audiniuose susirgti plaučių ligomis. ant mažylio, kad šiais svyravimais hemoglobino prisotinimui deguonimi pakelti daugiau pinigų reikia daugiau PaO2.

Oksihemoglobino disociacijos kreivės sutrikimas į kairę rodo hemoglobino sporidiškumo padidėjimą iki O2 ir mažesnį nešvarumą audiniuose. Šis jodo poveikis sukelia hipokapniją, alkalozę ir žemesnę temperatūrą. Esant tokioms sąlygoms, hemoglobino prisotinimas yra rūgštus, kai yra žemesnės PaO2 vertės

Taigi hemoglobino prisotinimo rūgščiu reikšmė dychalo nepakankamumo atveju išsipučia, kad būtų galima apibūdinti periferinių audinių, turinčių rūgštų savarankiškumą, saugumą. Plačiausiai naudojamas neinvazinis šio rodiklio žymėjimo metodas yra pulso oksimetras.

Tokią pulso oksimetriją galima atlikti mikroprocesoriumi, davikliu, kurį galima pakeisti šviesos diodu ir šviesai jautriu jutikliu, pakeičiant šviesos diodą). Skambinkite vikoristui 2 pergalės metams: 660 nm (raudona šviesa) ir 940 nm (infraraudonieji spinduliai). Prisotinimą rūgštimi lemia raudonos ir infraraudonosios šviesos molis, matyt, palaikomas hemoglobino (Hb) ir oksihemoglobino (HbJ 2). Rezultatas rodomas kaip SaO2 (sotumas, matuojamas pulsoksimetrija).

Esant normai, sodrumas yra rūgštus daugiau nei 90%. Šis rodiklis mažėja, kai hipoksemija ir PaO 2 sumažėja mažiau nei 60 mm Hg. Art.

Vertindama rezultatus, dienos pabaigoje mama turėtų sekti pulsoksimetrą, kad būtų labai atleista metodui, kuris siekia ± 4-5%. Taip pat prisimenami tie, kurie netiesioginio soties paskyrimo rezultatai rūgsta kitų pareigūnų beasmeniškumo akivaizdoje. Pavyzdžiui, esant nagams ant susiūto lako. Lakas padengia dalį anodo patobulinimo su ilgu 660 nm plauku, taip sumažindamas SaO 2 indikatoriaus reikšmę.

Nurodant pulsoksimetrą, pridedamas hemoglobino disociacijos kreivės sutrikimas, dėl kurio kalta įvairių faktorių (temperatūros, kraujo pH, PaCO2 lygio) įtaka, odos pigmentacija, mažakraujystė, kai hemoglobino kiekis mažesnis nei 50-60 g/l ir vid. Pavyzdžiui, nedideli pH svyravimai lemia reikšmingus SaO2 rodiklio pokyčius, esant alkalozei (pavyzdžiui, dichal, sukelta amarų hiperventiliacijos) SaO2 yra priklausomas, o su acidoze - neįvertinamas.

Be to, ši technika neleidžia išgydyti patologinio hemoglobino – karboksihemoglobino ir methemoglobino – atsiradimo periferiniame kraujyje, o tai gali lemti šviesos senėjimo SaO2 vertę.

Prote šią valandą, pulso oksimetras plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje, zocrema, intensyviosios terapijos ir reanimacijoje, kad būtų galima lengvai orientuotis dinamiškai kontroliuoti hemoglobino rūgštingumo būklę.

Hemodinaminių rodiklių įvertinimas

Norint išsamiai išanalizuoti ūminio dichalinio nepakankamumo klinikinę situaciją, reikia dinamiškai priskirti keletą hemodinamikos parametrų:

• arterijų vice;
• širdies ritmo dažniai (HR);
• centrinės venos vice (CVT);
• legendinės arterijos užsikimšimo yda (DZLA);
• širdies wiki;
• EKG stebėjimas (įskaitant spontanišką aritmijos nustatymą).

Platus parametrų spektras (AT, širdies ritmas, SaO2, EKG plonai) leidžia nustatyti esamą intensyviosios terapijos ir gaivinimo stebėjimo būklę. Svarbu tai, kad CVP ir PZLA gydymui turime kateterizuoti dešinę širdies pusę, įrengiant plūduriuojantį intrakardinį kateterį.

Difuzinis kvėpavimo takų nepakankamumas pablogėja, kai:

1. alveolių-kapiliarų membranos sustorėjimas (patinimas);
2. pakitusios alveolių membranos sritys;
3. kraujo kontakto su alveolių cirkuliacija laiko pasikeitimas;
4. zbіlshennі kamuolys r_dini ant alveolių paviršiaus.

Tipi rozladіv į laukinių ruhіv ritmą
Dažniausiai yra rozladіv dyhalnyh ruhіv є zadishka forma. Atskirkite įkvepiamą nugarą, kuriai būdingi kvėpavimo sutrikimai, ir iškvėpimo nugarą su regėjimo sunkumais. Vidoma taip pat zmіshana forma užpakalis. Daugiau nebus greitas ar paroksizminis. Esant užpakaliui, dažnai vaidmenį atlieka ne tik organų ligos, E. virškinimo sutrikimai, ale ir širdis, nirokas, kraujodaros organai.
Kita ritminių svyravimų grupė – periodinis plazdėjimas, tai yra grupinis ritmas, dažnai brėžiamas dantimis arba giliai įkvėpus. Periodiškai atnaujinami, atsižvelgiant į pagrindinius tipus ir parinktis.

Pagrindiniai periodinio viduriavimo tipai:

1. Panašus į silpną.
2. Nereguliarus Cheyne-Stokes ritmas.
3. Cheyne-Stokes ritmas.
4. Ritmas Biot.

galimybės:

1. Tonas.
2. Giliai įterptas į kvėpavimą.
3. Pakaitomis.
4. Sulankstoma aloritmija.

Matome periodinio viduriavimo galutinių tipų grupių atsiradimą.

1. Puiki Kussmaul dihanija.
2. Apneuzinis dusulys.
3. Dusulys-kvėpavimas.

Yra dar viena distalinio ruhivo ritmo sutrikimų grupė – disocijuota dyhannia.

Jie apima:

1. paradoksalus diafragmų judėjimas;
2. dešinės ir kairės krūtinės ertmės pusės asimetrija;
3. dichal centro blokas, pasak Payner.

užpakalis
Po sąmonės nugarėlėmis slypi kvėpavimo dažnis ir gylis, kurį lydi priešingi regėjimai.
Užpakalinė dalis yra rūgštaus kvėpavimo sistemos reakcija, kuri užtikrina rūgštingumo tiekimą į kūną ir anglies rūgšties pertekliaus pašalinimą (atrodo, kad tai yra zahisno-pristosuvalna). Veiksmingiausia nugara yra padidėjusi glibino dihannija per pastaruosius kelis kartus. Subjektyvus protas neturi lydėti užpakalio, todėl dėmesys turėtų būti sutelktas į objektyvius ženklus.

(Modulis tiesioginis4)

Išskiriami trys trūkumo etapai:

• I stupіn - vinikaє tіlki prie fizinio navantagenі;
• II stupіn - ramybėje, legenevyh įsipareigojimų atleidimas;
• III stadija - būdingas atsigavimas į ramybę ir eina į pasaulinį vėdinimą, arterinė hipoksemija ir nepakankamai oksiduotų mainų produktų kaupimasis.

Dikhalo nepakankamumas ir nugara kaip pastarojo pasireiškimas sutrikus ventiliacijai ir esant nepakankamam kraujo prisotinimui deguonimi kojose (su sutrikusia alveolių ventiliacija, dykalinių takų stenoze, sutrikus kojų kraujotakai).
Perfuzijos sutrikimai gali atsirasti esant nenormaliems kraujagyslių ir intrakardiniams šuntams, kraujagyslių negalavimams.
Kiti pareigūnai verkia į nugarą – pakitusios smegenų kraujotakos, sunki mažakraujystė, toksinė ir psichinė infuzija.
Vienas iš sėdmenų formavimo minčių yra išsaugoti aukštą dikalinio centro refleksinį budrumą. Nugaros atsiradimas taikant gilią anesteziją yra matomas kaip galvanizmo pasireiškimas, kuris vyksta dikaliniame centre kartu su labilumo sumažėjimu.
Sėdmenų patogenezės gairės: arterinė hipoksemija, metabolinė acidozė, funkciniai ir organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, sustiprėjęs kalbos pasikeitimas, sutrikusi kraujotaka, krūtinės ląstos paūmėjimas ir kalcifikacija.

Ne kvėpavimo funkcijos legen
Nekvėpuojančių plaučių funkcijų pagrindą sudaro kvėpavimo organams būdingi medžiagų apykaitos procesai. Legendų metabolinės funkcijos yra susijusios su jų dalyvavimu įvairių biologinių medžiagų sintezėje, nusodinime, aktyvavime ir sunaikinime. aktyvios kalbos(BAV). Legeninio audinio kokybė, siekiant reguliuoti biologiškai aktyvių medžiagų kiekį kraujyje, atėmė pavadinimą „endogeninis legenovo filtras“ arba „legenevy bar'єr“.

Plaučiai iš kepenų į kepenis yra aktyvesni biologiškai aktyvių medžiagų metabolizme, todėl:

1. jų kraujotakos tūris yra 4 kartus didesnis nei kepenų;
2. tik per legendas (širdies vynui) praleisti visą kraują, o tai palengvina biologiškai aktyvių medžiagų apykaitą;
3. esant patologijai su perpildyta kraujotaka („kraujotakos centralizacija“), pavyzdžiui, ištikus šokui, plaučiai gali turėti reikšmingos įtakos biologiškai aktyvių medžiagų mainams.

Audinių legendose buvo atskleista iki 40 tipų klitinų, didžiausią pagarbą skiriant klitinams, kurie sukelia endokrininę veiklą. Jie vadinami Feiterio ir Kulchitsky klitinais, neuroendokrininiais klitinais arba APUD sistemos klitinais (apudocitais). Legenų metabolinė funkcija yra glaudžiai susijusi su dujų transportavimo funkcija.
Taigi, pažeidžiant legenevy ventiliaciją (dažnai hipoventiliaciją), pažeidžiant sisteminę hemodinamiką ir kraujotaką kojose, pastebimas padidėjęs medžiagų apykaitos slėgis.

Sekti medžiagų apykaitos funkcijos Plaučiai su įvairiomis patologijomis leido pamatyti trijų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus:

• Pirmajam tipui būdingas padidėjęs biologiškai aktyvių medžiagų kiekis audinyje, kurį lydi fermentų aktyvumo padidėjimas jų katabolizme (sunkiose stresinėse situacijose - burbuolės stadija hipoksinė hipoksija, ankstyvoji fazė karštas deginimas kad in.);
• 2 tipas yra galingesnis esant BAD, kuris didėja sumažėjus katabolinių fermentų aktyvumui audinyje (kartojant hipoksinės hipoksijos infuziją, trivalinį uždegiminį bronchogenetinį procesą);
• 3 tipo (pasireiškia dažniau) būdingas BAR trūkumas plaučiuose, kuris didėja slopinant katabolinių fermentų aktyvumą (patologiškai pakitusiame legenijos audinyje trivalečiais įveikiant bronchoektazinius negalavimus).

Metabolinė legenų funkcija tiesiogiai veikti hemostazės sistemą, nes, matyt, dalyvauja ne tik retos kraujo būklės vystyme kraujagyslėse ir trombozės procese, bet ir hemoreologiniuose rodikliuose (klampumas, kraujo agregacija). kūnas) atnіst kitin krovі, plinnіst), hemodinamika ir kraujagyslių skverbimasis.
Tipiškiausia patologijos forma, atsirandanti suaktyvėjus gerklų sistemai, yra vadinamasis „šoko legenijos“ sindromas, kuriam būdingas intravaskulinės kraujo krešėjimo išplitimas. „Šoko plaučių“ sindromas pagrindiniuose ryžiuose modeliuojamas įvedant adrenaliną, kuris užtikrina legendinio audinio pabrinkimą, hemoraginių duobių apšvietimą, taip pat kraujo kalikreino-kinino sistemos aktyvavimą.