Viršutinės užpakalinės arterijos operacija. Viršutinės jungiamosios arterijos trombozė

apibūdinimas

Vidaus organai, esantys tuščias skrandis, vydpovіdat už ėsdinimo ir aiškiai kraujavimo. Kraujo tekėjimą į juos užtikrina didžiosios kraujagyslės – aortos vamzdeliai. Pagrindinis didžiųjų reikšmingųjų arterijų kamienų šprotas yra neporinis: šlaunies kamienas, viršutinė šlaunikaulio arterija (plona ir dalis plonosios žarnos), apatinė šlaunikaulio arterija ir poros – nirkinės arterijos.

Visceralinių arterijų kraujotakos pažeidimas lemia nepakankamą vidaus organų aprūpinimą krauju ir, kraštutiniu atveju, ūmų ar lėtinį jų funkcijų sutrikimą. Virškinimo trakto kraujotakos sutrikimas išsivysto tuo atveju, kai teisėją užstoja trombas ir aterosklerozinės plokštelės fragmentai. Šiuo organu, kuris gyveno arterija, negali kompensuoti kraujo trūkumo iš kraujagyslių, venų arterijų. Pavyzdžiui, užsikimšus nirk arterijai, išsivysto nirk infarktas, užsikimšus viršutinei tilto arterijai - mirusi moteris. plonoji žarna. Pagal šias stovyklas mirtino palikimo nepajudinamas didelis, dažnai reikia atlikti skubų išaukštinimą.

Esant lėtiniams kraujotakos sutrikimams (skambant arterijoms ir kraujagyslių anatominių struktūrų sukeltam spaudimui), organo aprūpinimas krauju išsaugomas, tačiau sumažėja. Organas susilpnėja skrandžio rūgštelėje, sutrinka jo funkcijos, pasireiškiančios kitoms ligoms būdingais simptomais. Vidaus organai(lėtinis gastritas, pankreatitas ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas, kolitas). Deyakі organai, tokie kaip slunok, pіdshlunkova zaloza, kepenys kraujuoja dar geriau, o tai leidžia kompensuoti kraujotakos trūkumą. Tačiau laikui bėgant išsivysto paties organo dekompensacija arba patologiniai kraujagyslių organų pokyčiai - vadinamasis „vagiančios kraujo tėkmės sindromas“, jei kraujas patenka į giliųjų kraujagyslių telkinį, atsiranda didelis kraujo komponentų poreikis, del ko kiti organai "neapeina" kraujuoju, smarvės rūgščiose ir gyvose kalbose trūksta.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Atskleisti stenozę visceralinės arterijos Tai galima naudojant ultragarsinį dvipusį tuščio skrandžio kraujagyslių skenavimą, tiesioginę angiografiją ir daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją-angiografiją.

Ligos formų klasifikacija:

1. Celiakijos stenozė

Tsei lageris, esant bet kokiam kaukolės krosnies išvalymui, skamba, tai gali būti nabutim - jis išsivysto, kai teisėjas yra sužalotas dėl aterosklerozės, arba įgimtas - kai nuospaudą suspaudžia diafragmos lenktas ruoželis (žymiai labiau tikėtina - su uždegimu ligos, aortos aneurizmos). Pirmoji priežastis dažnai siejama su kitų arterijų (vainikinių – vidinių širdies arterijų, miego arterijų, apatinių galūnių arterijų) pažeidimais, kita priežastis – įgimtos stovyklos, kurios susidaro jaunai moteriai. Pagrindiniai organai, yakі vіdchuvayut trūksta kraujo tiekimo, є shluk, kepenys ir pіdshlunkova zloza, prote už rahunki "sindromas vagystės" kenčia ir žarnyną. Reikšmingas devintosios arterijos spindžio zondavimas yra svarbus virš 50% burbuolės skersmens. Ligos simptomai – pilvo skausmas, pilvo pūtimas, deformacija esant viduriavimui ir vidurių užkietėjimui, spjaudymasis, nuovargis, vrata vaga susijungia į vieną sindromą – „lėtinės pilvo išemijos“ sindromą (lėtinė išeminė liga marinavimo organai, išeminė pilvo liga)

Galite nustatyti teisėjo pagalbos priežastį:

  • dvipusis tuščio skrandžio kraujagyslių skenavimas,
  • Angiografija ir multispiralinė kompiuterinė tomografija – angiografija (MSCT angiografija).

Kai nustatomos indikacijos operatyvinio gydymo metodo pasirinkimui, tai priklauso nuo paciento, rando sunkumo, konservatyvaus gydymo (be operacijos) efektyvumo, galinių organų funkcijos kompensavimo laipsnio. Nurodyta prieš operatyvinį gydymą, pagal galiojančius standartus, gastroenterologo ir teisėjo chirurgo pareiga yra nustatyti visą skalę.

Naudokite šių tipų operacijas:

  • Endovaskulinė balioninė angioplastika celiakijos kamieno stentavimui. Tse vtruchannya vykonuetsya per punkciją ties stiebu, daugiau - kitose arterijose. Specialių plonų instrumentų pagalba krosnelės kotas išsiplečia per vidurį iki normalaus spindžio skersmens ir įrengiamas stentas – plonas „rėmas“, pagamintas iš inertinių lydinių, leidžiantis pakartotiniam skambučio skambėjimui. arterija. Zastosovuetsya dažniausiai celiakijos kamieno pažeidimo atveju dėl aterosklerozės.
  • Laparoskopinė celiakijos kamieno dekompresija. Operacija yra minimaliai invazinė, atliekama minimali punkcija. Tsey metodas leidžia perrišti klampią angą, „praryti“ spaustuvėje esančią juodą krosnelę. Kurių arterija plečiasi, per metus ji atkuria normalų skersmenį. Anksčiau panašios operacijos buvo atliekamos tuščioje čerevnijoje, kurią kartais lydėjo svarbus pooperacinis laikotarpis, būdingas tokioms operacijoms, kurioms buvo ribojamas bulvaro plotis. Laparoskopinės chirurgijos plėtra leido laimėti duomenis apie pooperacinio ir kosmetinio rezultato pasiekimus.
  • Apylankos operacija dėl celiakijos kamieno skambėjimo / užsikimšimo ar kitokio protezavimo. Apvyniojimas toli nuėjusiose aterosklerozės stadijose, jei įrengiate stentą arba negalime nuo teisėjo pašalinti aterosklerozinės plokštelės. Operacijos esmė – aplinkkelio kraujotakos formavimas, sužalotos krosnelės formavimas arba jos pakeitimas gabaliniu protezu. Duomenų vtruchannya vіdnosya į techniškai sulankstytas, vykonuyutsya tik ant vіdkritіy cherevnіy tuštumos ir vmagayut aukštos kvalifikacijos laivo chirurgo.

2. Viršutinės jungiamosios arterijos stenozė

Zustrichaєtsya žymiai daugiau, mažesnė celiakijos kamieno stenozė. Didžiausias priežasties dalis liga-aterosklerozinis viršutinės tiltinės arterijos spindžio skambėjimas (sisteminės aterosklerozės fone) ir įgimtas arterijos sienelės struktūros pažeidimas – fibromuskulinė displazija. Viršutinė brižo arterija rozduzhuetsya ant beasmenių mažesnių plonų kraujagyslių, pavyzdžiui, kraujo tiekimo į plonąją žarną ir dalį gaubtinės žarnos. Liga dažnai praeina be jokių simptomų, todėl svarbu ją diagnozuoti tol, kol įvyksta rimtas paūmėjimas – visiškas viršutinės arterijos užsikimšimas. Tuo pačiu metu pacientai vežami į chirurginę ligoninę su žarnyno trakto swidkopleninės nekrozės požymiais, dar sunkiau gydyti kitas hospitalizuotas chirurgines pilvo ligas. Tokiu atveju reikalinga nepakeičiama operacija – negyvybingo žarnyno rezekcija.

Ankstyvoje stadijoje galite nustatyti diagnozę, kad gautumėte pagalbos:

  • kaukolės aortos ir hiloko ultragarsinė doplerografija (diagnozės efektyvumas yra beveik 50%),
  • magnetinio rezonanso tomografija (diagnozės efektyvumas yra beveik 80%),
  • celiakijos aortos ir išialgijos angiografija (90% atvejų leidžia nustatyti teisėjo zondavimą).

Džiaugsmas at anksti atskleista viršutinės tiltinės arterijos stenozė yra panaši į sisteminės aterosklerozės gydymą, proteka su reikšmingu arterijų skambėjimu, galima atlikti chirurginį įvedimą - endovaskulinę angioplastiką.

3. Nircio arterijos stenozė

Apatinių arterijų skambėjimas išsivysto po aterosklerozinių pažeidimų, taip pat sunkesnės ligos – fibroraumeninės displazijos. Prastas vieno ar abiejų brunokų aprūpinimas krauju lydi žiaurios neigiamos reakcijos į organizmą. Nirka, tarsi žinodamas apie kraujo trūkumą, atimk klaidingą „informaciją“ apie padidėjusį kraujo kiekį ir pradedi taip reaguoti, yakby Žagalna kilkіst kraujas organizme pasikeitė. Stiprinami hormonų sintezės procesai, vandens susidarymas rytiniam vandeniui organizme, palaikomas nuolatinis įsipareigojimas kraujotakai. Danijos mechanizmas yra patologinis, visam laikui prarandamos kraujo skeveldros, o nirk hormonų gamybai kraują pernešančiame kanale yra papildomas vandens tiekimas iš ląstelių. Dėl to nirkovo pozicijoje išsivysto arterinė hipertenzija - progresavimas arterijos vice daugiau nei įprasti skaičiai, koks supuvęs sumažinimas vaistiniai preparatai. Z'yavlyayutsya nabryaki, sulaužytos robotų širdys. Tsey vaizdas arterinė hipertenzija kartais suskamba gydytojai, o sekus ultragarsu dažnai nustatomi nirkovinių arterijų pažeidimai. Vis labiau reikalinga kraujotakos per nirk arteriją atkūrimo operacija - šuntavimas, pažeistos faneros protezavimas (keitimas) šią valandą, minimaliai invaziniai endovaskuliniai metodai - angioplastika ir stentavimas.

Svarbu žinoti!

Dėl neefektyvaus gastroenterologinių ligų gydymo galima kaltinti įtarimus dėl visceralinių arterijų pažeidimo.


Viršutinė tilto arterija džiaukis pūdymu Ushkodzhennya upėje. Turėti 1972 m. Fullen ir kt. aprašė viršutinės šlaunies arterijos ausies anatominę klasifikaciją, kurią autoriai periodiškai cituodavo literatūroje apie traumas. Jei viršutinė šlaunikaulio arterija yra po subduktine raukšle (I zona už Foulen), tada, jei kraujuoja kraujas, gali tekti perrišti raukšlę tarp Glasmano ar Deniso žarnų dėmių.

toks jakas viršutinė tilto arterija maє ant tsomu lygus trohi hlok, po peretina pіdshlunkovoї loza, scho meluoti gyvūnui, nesunku kirsti proksimalinę ir distalinę teisėjo dalis. Kita kryptimi galite apsukti vidurinį kairiojo pilvo vidaus organų posūkį, kaip aprašyta anksčiau, ir uždėti spaustuką ant viršutinės šlaunies arterijos be vidurio išėjimo iš kairės aortos pusės ertmėje. . Šiame posūkyje, kai pergalingas medialinis posūkis, kairįjį nirką galima palikti skersinėje erdvėje.

Viršutinės jungiamosios arterijos embolijos gydymui buvo paskirta daug konservatyvių gydymo metodų. Kai kurių iš jų rezultatus reikėtų persvarstyti, pavyzdžiui, suleidus į arteriją papaverino (vaistas suleidžiamas per kateterį angiografijai). Nepriklausomų apatinių arterijų embolijos simptomų pasireiškimo slopinimas po infuzinės terapijos, cirkuliuojančio ridino tūrio kaupimasis ir kartais po dekstrano įvedimo.

Nors pacientams, sergantiems sunkia viršutinės jungiamosios arterijos embolija, kartais sėkmingai taikomi konservatyvūs gydymo metodai, vis dėlto geriausi rezultatai pasiekiami chirurginiu būdu. Po laparotomijos viršutinė jungiamoji arterija skamba skersine tiesia linija, kur ji patenka į aortą už subduktinės raukšlės. Embolektomija yra baigta, o po to, kai stebimas kraujo tekėjimas per viršutinę šlaunies arteriją, gyvybingumo sumetimais svarbu atidžiai apžiūrėti plonąją žarną. Norint nustatyti nepasikartojančius išeminius žarnyno sienelės pokyčius, rekomenduojama atlikti daug įvairių tyrimų. Dažniausiai stebimas normalus žarnyno tyrimas, kurio dažnai pakanka. Likęs sprendimas dėl žarnyno sienelių kaltas dėl to, kad žarnynas šildomas 30 minučių arba nuleidžiant į tuščią skrandį, arba sulenkiant servetėlėmis, suvilgytomis šiltu fiziologiniu rozchinu. . Esant akivaizdiems nekrozės požymiams, žarnyno rezekcija su tarpžarnyno anastomozės perdangomis nuo galo iki galo anastomozės, naudojant susiuvimo įtaisą. Po operacijos pacientą reikia nukreipti į Reanimacijos ir reanimacijos skyrių. Garsas pacientams, pvz., Vikonana žarnyno rezekcija su varomuoju її nekroze po ūminės viršutinės šlaunies arterijos embolijos, po 24 metų bandykite pakartoti operaciją, vadinamą "antruoju žvilgsniu", kad pažvelgtumėte į anastomozę. žarnos krašto ir perekonatimu gyvenime. Dejakų chirurgai per pirmąją operacijos valandą nesukels plonosios žarnos anastomozės, o susiuvo žarnos galo žaizdas papildomiems siuvimo įtaisams. Mažiau nei valandą po pakartotinės operacijos dėl virškinamojo trakto buvimo, taikoma tarpžarnyno anastomozė.

Yra negausių priežasčių pasiekti aukštą mirtingumą po embolektomijos iš viršutinės šlaunies arterijos. Tokiems pacientams ji dažnai būna net sunki smegenų kraujagyslių liga, yakі neleidžia perduoti didelių veiklos vtruchannya. Kartais viršutinės šlaunies arterijos embolijos diagnozė nustatoma dėl vėlavimo, dėl kurio išsivysto didelė žarnyno nekrozė. Sisteminė pūlinga-septinė komplikacija ir enterinis nepakankamumas po storosios žarnos rezekcijos taip pat padeda pacientui ir dažnai baigiasi mirtimi.

Bіl pilvo po'yazany z žarnyno nepraeinamumas

  • Indikacija prieš operaciją dėl žarnyno nepraeinamumo
  • Viršutinės jungiamosios arterijos embolijos gydymas

10114 0

Perkeliant neatidėliotiną chirurginę intervenciją, pagal galimybes buvo reikšmingai pažeista mezenterinė kraujotaka, tačiau buvo tik nustatyta diagnozė arba pradėta diagnozuoti vinicla. Tik aktyvi chirurginė taktika suteikia realių galimybių pagerinti sergančiųjų gyvenimą. Konservatyvūs pergalės kaltės ugdymo metodai derinami su operatyviniais, juos papildant, bet kartu ir nepakeičiančiais. Terapiniai ir gaivinimo metodai, atliekami tais atvejais, kai galimi neokliuziniai mezenterinės kraujotakos sutrikimai, yra mažiau veiksmingi iki klinikinių simptomų atsiradimo iš pilvo ištuštinimo organo pusės ir gali būti svarstomi tik kaip prevencinis metodas.

Greitai vtruchannya galima padaryti taip:
1) mezenterinės kraujotakos atstatymas;
2) negyvų vaikų žarnyno pašalinimas;
3) kovoti su peritonitu.

To chirurginio įterpimo į konkretų odos kelią pobūdis pasižymi mažais veiksniais: mezenterinės kraujotakos pažeidimo mechanizmu, infekcijos stadija, žarnyno pažeidimo lokalizacija ir mastais, šalčio taboru, chirurgine įranga ir kt. būsena. Galite matyti operacijas iki trijų žingsnių:
1) laivo vtruchannya;
2) žarnyno rezekcija;
3) šių metodų deriniai.

Akivaizdu, kad teisminės operacijos yra svarbiausios. Eikite, kaip taisyklė, apie vtruchannya viršutinėje tilto arterijoje. Kraujo tėkmės instiliavimas už mezenterinių arterijų per pirmuosius 6 metus nuo užsikimšimo turėtų lemti žarnyno gangrenos obstrukciją ir jos funkcijų atkūrimą. Tačiau jei sergate paskutinę kadenciją, jei yra negrįžtamų pakitimų didesniame ar mažesniame žarnyne, gali prireikti mezenterinių kraujagyslių operacijos, kad būtų atkurta kraujotaka likusiose gyvybiškai svarbiose kraujagyslėse. Ašis, kodėl daugeliu atvejų tenka atlikti teismo operaciją ir rezekciją.

Pagrindiniai chirurginio įterpimo etapai yra šie:

  • chirurginė prieiga;
  • žarnyno peržiūra ir jogos gyvybingumo įvertinimas;
  • pagrindinių mezenterinių kraujagyslių peržiūra;
  • mezenterinės kraujotakos atstatymas;
  • žarnyno rezekcija pagal indikacijas;
  • mitybos santrauka apie anastomozės terminus; tuščių pelyno sanitarijos ir drenažas.
Chirurginė prieiga atsakingas už viso žarnyno, pagrindinių tilto kraujagyslių revizijos saugumą, visų tuščių skrandžių sanitariją. Optimalus yra plati mediana laparotomija.

Žarnyno peržiūra obov'yazkovo prieš aktyvią chirurginę veiklą. Atsižvelgiant į teisingą žarnyno pažeidimo pobūdį, lokalizaciją, plotį ir virulentiškumą, chirurgo pėdos pradžia turėtų būti deponuota. Visiškos plonosios žarnos gangrenos pasireiškimą padidina bandomoji laparotomija, plonosios žarnos transplantacija – viena sudėtingiausių šiuolaikinėje medicinoje operacijų, kurios nepasiekiamas Likusios uolos pažangą, dar nėra skubios operacijos dalis.

Žarnyno gyvybingumo įvertinimas Remiantis šiais klinikiniais kriterijais: infekuota žarnyno sienelė, ryški peristaltika ir vėjo arterijos pulsavimas. Tokį įvertinimą akivaizdžios nekrozės atvejais galima pasiekti prastovos metu. Išeminės žarnos gyvenimo trukmė yra žymiai sudėtingesnė. Mezenterinės kraujotakos sutrikimui būdingas mozaikinis išeminių sutrikimų raštas: įvairiose kraujotakos apytakose gali būti pažeisti žarnyno žarnyno traktai. Todėl po chirurginio įdėjimo kraujagyslės stadijos būtinas pakartotinis žarnyno tyrimas. Daugeliu atvejų joga docilly vikonati po valandos relaparatomijos per dobą po pirmosios operacijos.

Pagrindinių mezenterinių kraujagyslių peržiūra– svarbiausias operatyvinės intervencijos etapas. Arterijų peržiūra pradedama apčiuopiant kraujagysles šalia žarnyno. Paprastai pulsavimas gerai įsimenamas vizualiai. Kai sutrinka mezenterinė kraujotaka, pulsavimas išilgai žarnyno krašto yra žinomas arba tampa silpnas. Viyaviti її so zavazhє šūdas, kas vystosi tiltai ir žarnyno sienelės. Aiškiai ryškus pulsavimas palei bridžų kraštą, pilvo pūtimas didžiaisiais, išraiškingais ir viduriniais abiejų rankų pirštais.

Viršutinės jungiamosios arterijos viryklės pulsavimas gali būti siejamas su dviejų skirtingų metodų pagalba (50-2 pav.).

Ryžiai. 50-2. Priyomi vyznachennya pulsavimas viršutinės užpakalinės arterijos.

perši polygaє žingsnyje: po plonosios žarnos tiltu nykštys dešine ranka, klausydamiesi aortos pulsavimo, stumkite per lataką iki viršutinės šlaunies arterijos įėjimo taško. Rodydami pirštą į kiekvieną gyvūną, dešine ranka suspauskite plonosios žarnos kelnių šaknis dvylikos pirštų peruko kryptimi.

Kita priyom - į dešinę ranką perkelti pirmąją kilpą liesa žarna ir її bridžai (kai nykštys ištiestas per žarnyną) ir lengvai patraukite її žemyn. Kairės rankos pirštais bridkeliuose jaučiamas svoris, kuriame apčiuopiama viršutinė bridžo arterija. Ištempę її kamieną neriebiais kelnais, kartais galite apčiuopti emboliją. Netiesioginiai trombozės požymiai yra aortos aterosklerozės pasireiškimai ir apnašų buvimas arterijos kaklelio srityje. Pajudinus plonąją žarną ir užpakalį į dešinę, galima aptikti aortos ir apatinės kamanos arterijos pulsavimą.

Esant įduboms (smarkaus vėjo, sisteminės hipotenzijos, sunkaus nutukimo atveju) būtina pamatyti užpakalinių arterijų audras ir atlikti auditą. Taip pat būtina, kad vykonannya vtruchannya ant jų, tiesiogiai ant krovoobіg žarnyne.

Viršutinės tilto arterijos vizija galima dirbti su dviem prieigomis: priekine ir galine (50-3 pav.).

Ryžiai. 50-3. Viršutinė šlaunikaulio arterija: (1 - viršutinė šlaunies arterija; 2 - vidurinė apvado arterija; 3 - ventiliatoriaus ratlankio arterija; 4 - aorta; 5 - apatinė tuščioji vena; 6 - nirkovo vena; 7 - apatinė nirkovo vena; priekinė prieiga; b – užpakalinė prieiga.

Priėjimas priekyje daugiau paprastas ir yogo garso zastosovuyut embolijos atveju. Norėdami tai padaryti, įkiškite skersinį žarnos kraštą į žaizdą ir patraukite bridžai. Ištiesinkite plonosios žarnos vėjelį, sukite žarnas levoruchu ir į apačią. Tuščiosios žarnos pochatkovy bridžai taip pat tempiasi. Pastaruoju metu nuo Treitzo raiščio išilgai linijos, esančios už ileocekalinio latako, nupjaunamas užpakalinis parietalinės linijos lapas. Naudodami storus bridkelnius arba kaip orientyrą, galite pagreitinti vidurinę ratlankio arteriją, plika tiesiąja linija į mergaitę, žingsnis po žingsnio išsikišančią iki pagrindinės arterijos viryklės. Didelės viršutinės šlaunies venos adatos, išsidėsčiusios virš arterijos krosnies, mobilizuoja, saugo, bet tuo pačiu ir nenuverčia. Stovbur ir viršutinės brizhovoi arterijos adatos atidengiamos 6–8 cm ruožu. Jei priekinė dalis yra priekinė, neatidenkite pirmųjų 2–3 cm šerdies ir її kaklo, perpjautų plonu pluoštiniu audiniu. Panašiai vibruojama ir viršutinės šlaunies venos anga.

Su galine prieiga(levoruchas, tęsdamasis iki plonosios žarnos bridžų šaknų) judinkite žarnyno kilpas dešine ir žemyn. Jie traukia ir traukia Treitzo saitą, mobilizuoja dvylikos žarnų perukus. Dali parієtalnu ocherevina pakilo virš aortos tokiu rangu, sob viyshov vygnuty pravoruch rozrіz. Audinių rozetę geriau atlikti iš apačios: atidengti aortą, tada kairiąją Nirkovo veną, tada mobilizuoti ir švirkšti iš apačios. Perdega kaip vena, kad apnuogintų viršutinės šlaunies arterijos gerklę. Tsey prieigos dotsilno vikoristovuvat esant trombozei, aterosklerozinių plokštelių šukės dažnai plinta arterijos kakle. Norint geriau atstatyti kraujagysles, būtina pamatyti aortos gumbą virš ir žemiau skilvelio.

Pagal matymo metodą apatinė tilto arterija tęskite vėlyvą rozrevini žemyn iki apačios palei aortos eigą. Už її levim bіchnym kontūro stovbur arterija yra žinoma.

Mezenterinės kraujotakos sustiprinimas skiriasi įvairiais būdais, priklausomai nuo kraujagyslių okliuzijos pobūdžio. Embolektomija nuo viršutinės tilto arterijos garso iš priekinės prieigos (50-4 pav.).

Ryžiai. 50-4. Netiesioginės embolektomijos iš viršutinės tilto arterijos schema: a, b - operacijos etapai; 1 - vidurinė krašto arterija.

Skersinė arteriotomija turi būti pasukta 5-7 mm už vidurinės šoninės arterijos, kad būtų galima atlikti kateterio peržiūrą eilės tvarka nuo klubo krašto ir, jei reikia, iš vieno iš žarnyno užgalių. Po embolektomijos naudojamas Fogarty balioninis kateteris. Arteriotomija susiuvama sintetiniais siūlais ant atrauminio blauzdos. Siekiant išvengti angiospazmo, atliekama novokaino tilto šaknies blokada. Veiksmingas kraujo tėkmės stebėjimas vertinamas pagal viryklės ir viršutinės šlaunies arterijos klubų pulsavimą, žarnyno erizipelų atsiradimą ir peristaltiką.

Sudinės operacijos esant arterijų trombozei yra sulankstomos techniniame uždaryme, gali būti atliekamos nežinomoje distalinės mezenterinės lovos stotyje ir duoda geriausius rezultatus. Ryšium su svarbia trombozės lokalizacija viršutinės jungiamosios arterijos krosnies I segmente, indikacijos yra užpakalinė prieiga prie sudine.

Pūdymas klinikinėje situacijoje vikonuyut trombino intimektomija su pažangiu autoveninių arba sintetinių pleistrų susiuvimu (50-5 pav.), šuntavimas aplinkkeliu, arterijos reimplantacija aortoje, viršutinės šlaunies arterijos protezavimas.


Ryžiai. 50-5. Trombintimektomijos iš viršutinės tilto arterijos schema.

Techniniu požiūriu paprasčiausias dalykas yra trombintomektomija. Norint išvengti retrombozės, reikia anksčiau pradurti vėlyvą arterijos plyšimą, nuleisti intimą, kuri matoma, ir obov'yazkovo uždaryti distalinį intimos kraštą P tipo siūlais.

Perspektyvios manevravimo operacijos, jei viršutinės tiltinės arterijos stulpelis anastomozuotas iš blužnies arterijos, dešinės centrinės klubinės arterijos ar aortos. Retrombozė po tsikh vtruchan ateis greičiau. Viršutinės jungiamosios arterijos protezas nurodomas esant trombozei reikšmingame trakte. Protezą galima susiūti po arterijos rezekcijos pirmame segmente, tarp aortos ir distalinio arterijos galo, taip pat sujungti mezenterinę lovą su dešine viršutine klubine arterija.

Trombektomija iš viršutinės apatinės venos ištiesinta pagal galvos rangą, kad būtų išvengta vartų venos trombozės. Išlenkite viršutinės šoninės venos šlaunelę žemiau skersinės gaubtinės žarnos užpakalio, atidarykite skersinę flebotomiją ir pašalinkite trombozinę masę už pagalbinio Fogarty kateterio. Esant staigiam bridžų patinimui, jei sunku atidengti bridžų viršutinės venos šerdį, trombektomija gali būti atliekama per didžiąją žarną.

Žarnyno rezekcija pažeidus mezenterinę kraujotaką, ji gali sustingti kaip savarankiškas įterpimas, o atliekant sudinalines operacijas. Jakostoje nepriklausomas veikimas rezekcija yra skirta trombozei ir embolijai distaliniai stuburai viršutinės arba apatinės mezenterinės arterijos, apsuptos ruožo venų trombozė, dekompensuota neokliuziniai pažeidimai kraujotaka. Tokiais atvejais žarnyno pažeidimas, kaip taisyklė, yra nedidelis, todėl po rezekcijos jis neatrodo kaip gedimas.

Tuo pačiu metu žarnyno rezekcija su 1-ojo viršutinės šlaunies arterijos segmento okliuzija, kaip savarankiška operacija, yra neperspektyvi, o jei dar neprasidėjo totali nekrozė, tai iki okliuzijos lygio, ir jūs esate kaltas dėl laivo operacijos.

Žarnų rezekcijos taisyklės pūdyme skiriasi, priklausomai nuo to, ar ji atliekama kaip savarankiška operacija, ar kaip bendra operacija laivuose. Užsikimšus mezenterinių arterijų hilarams, jei jie neįkišti, odos pusėje bus matomas 20-25 cm tarpinis žarnyno tarpas, vrahovyuchi viperedzhalnuyu nekrozinių pakitimų dinamika vidinėse žarnyno sferose. . Nuvertus bridžai, reikia persvarstyti, kas būtina iki rezekcijos lygio, kai nėra trombozinių kraujagyslių, o kraujagyslės, kurios yra perpildytos, gerai kraujuoja. Jei rezekcija atliekama kartu su kraujagyslės operacija, tada, patvirtinus kraujotaką, mažiau tikėtina, kad pamatysite aiškiai negyvybingo žarnyno plotą, tarp rezekcijų galite priartėti prie nekrozinių audinių. . Esant tokiai situacijai, dvistygės anastomozės taktika po relaparotomijos buvo ypač teisinga.

Esant ūminiams mezenterinės kraujotakos sutrikimams, svarbu turėti daugiau didelių sąkandių ir operatyvinių operacijų terminų, dažnai tai reiškia tarpines plonosios žarnos rezekcijas. Dėl plataus plonosios žarnos pailgėjimo diapazono pats plonosios žarnos ilgis nėra prognostinis viruso ryšys. Daug svarbiau yra žarnyno išsiplėtimas, kuris paliekamas. Kritinė reikšmė daugumai sveikų pacientų yra maždaug 1 m plonosios žarnos.

Vikonuyuchi rezekcija z vairuoti іnfarktu, nebhіdno dotrimuvatsya deyakyh technines taisykles. Norint iš širdies priepuolio paveikto žarnyno, reikia matyti vėjo pasikeitimą su trombinėmis kraujagyslėmis, kad jis nepertekėtų žarnos pakraščiu, o reikšmingai į ją patektų. Esant viršutinės šlaunies arterijos ar venų trombozei, po kiaušidės lapelio rozetės 5-6 cm žarnos krašte teisėjai mato, keičiasi ir guli. Esant didelei rezekcijai su viršutinės šlaunikaulio arterijos šlaunies tinklaine ar venomis vibruoja pleišto formos rezekcija. Viršutinės brižovos arterijos viryklė turėtų būti pakeista taip, kad nebūtų atimta didžioji „akla“ ranka su pulsuojančia adata.

Po rezekcijos patikimai gyvybiškai svarbių audinių ribose, naudojant vieną iš plačiausiai pripažintų metodų, taikoma anastomozė nuo galo iki galo. Kaip pašalintos žarnos nenuoseklumo požymį suformuokite anastomozę „b_k ub_k“.

Siūtos anastomozės perdanga dažnai tampa svarbiausiu sprendimu. Tokios taktikos pagrindu reikia apibendrinti tiksliai nustatant žarnyno gyvybingumą ir svarbios paciento stovyklos regione chirurginės intervencijos valandą. Esant tokiai situacijai, operacija baigiama užsiuvant rezekuotą žarną ir aktyviu nosies ir žarnyno drenavimu iš venos atvesti plonąją žarną. Stabilizavus sergu intensyvios terapijos fone (garsas per dobą) po relaparotomijos valanda, dar reikia įvertinti žarnyno gyvybingumą rezekcijos zonoje, kaip reikia, rezekciją atlikti ir tik po to. anatomija.

Jei yra aklosios ir aklosios žarnos nesunaikinamumo požymių, reikia skirti plonosios žarnos rezekciją viroliatinei dešinės pusės hemikolektomijai. Tokiu atveju operacija baigiama ileotransversine stoma.

Некротичні зміни, виявлені в лівій половині товстої кишки, вимагають виконання резекції сигмовидної кишки (при тромбозі гілок нижньої брижової артерії або неоклюзійному порушенні мезентеріального кровотоку) або лівосторонньої геміколектомії брикля еклеектиіжеріекіебриежеіеріеіебріебріебріебрібріарі (при оклюкії). Atsižvelgiant į svarbią negalavimo būklę ir didelę pirminės virškinimo trakto anastomozės obstrukcijos riziką, operacija, kaip taisyklė, turėtų būti baigta kolostomija.

Atsiradus žarnyno gangrenai, būtina sustabdyti operatyvinės procedūros pradžią. Akivaizdžiai nekrozinių žarnyno kilpų rezekcija su pleištinėmis bridžų skliautomis, užpildančiomis suminio gyvenimo gyvenamąsias patalpas. Tokiu atveju mezenterinių arterijų operacija atidedama 15-20 minučių, užsikimšimo proteazę atlieka trumpiausi protai tolimai operacijai, ištinusių negyvų žarnyno kilpų šukės apsunkina mezenterinius kraujagysles. Be to, panaši veiksmų tvarka yra prieš staigų endotoksikozės padidėjimą po to, kai bridžų kraujagyslės pradeda tekėti krauju, galima flegmonuoti ir dainuoti apie sepsio pasaulį, smegenų išmatų infekciją ir vystymąsi. pūlingas peritonitas. Rezekuotos žarnos kelmai susiuvami UKL tipo aparatu ir dedami šalia tuščio skrandžio. Laimėkime mūšį laivuose. Likvidavus arterijos nepraeinamumą, galima įvertinti likusių žarnyno kilpų gyvenimą, pasitikrinti mitybą apie papildomos žarnyno rezekcijos poreikį ir anastomozės taikymo galimybę.

Žarnyno įvedimas turėtų būti baigtas nosies ir žarnyno intubacija, kuri būtina kovojant su pooperacine pareze ir endotoksikoze. Tuščios vaisiaus venos dezinfekavimas ir drenažas atliekami taip pat, kaip ir kitų formų antrinio peritonito atveju.

At pooperacinis laikotarpis Intensyvi terapija apima gydymą, kurio tikslas – sumažinti sisteminę ir audinių cirkuliaciją, o tai ypač svarbu žarnyno mikrocirkuliacijos dugnui, palaikyti tinkamą dujų apykaitą ir aprūpinimą deguonimi, koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, kovoti su toksemija ir bakteriemija. Būtina saugotis, kad negyvybinės žarnos rezekcija nesukeltų svarbių sisteminių sutrikimų, kurie gali atsirasti artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

Mažas ligos atsparumas ūminių chirurginių komplikacijų išsivystymui (pilvo chirurginis sepsis, pneumonija, tromboembolija legeninės arterijos). Komplikacijų paskyrimas gali būti anksčiau nei sudėtinga intensyvi terapija. Tą pačią valandą būkite konservatyvus, ateikite su atkryčiu ir progresuojantis kraujagyslių okliuzija bus tokia pati. Pagrindinis diagnostinis pooperacinis susirgimas yra dėl tiesioginio žarnyno gangrenos ir peritonito, kuris yra trivae, nustatymas.

Turi sergančių žmonių žarnyno gangrena rodo nuolatinę leukocitozę ir palichconuclear susv išraiškas su polinkiu į zbіlshennya, SHOE. Hiperbilirubinemijos išsivystymas ir laipsniškas azoto šlakų kaupimasis kraujyje yra būdingi žarnyno gangrenos požymiai, kurie gali rodyti sunkų toksinį kepenų ir kepenų parenchimos pažeidimą. Sechovidilennya palaipsniui mažėja iki anurijos, nepaisant didelio motinų skaičiaus ir didelių diuretikų dozių. Tolesniuose skyriuose parodytas toksinės nefrozės vystymasis, pasireiškiantis nuolatine ir augančia proteinurija, cilindrais ir mikrohematurija. Įžeminimas įtariamas žarnyno gangrena, kuri yra trivae, є indikacijos skubiai relaparotomijai.

Ankstyva į tikslą nukreipta (programuota) relaparotomija vykonuєtsya su kontrolės metodu aš tapsiu ventraliniu tuščiu, arba klojimo ant išklotos anastomozės. Būtinybė pakartotinai peržiūrėti tuščią skrandį esant ramioms įduboms, jei po revaskuliarizacijos atsiranda viso žarnyno gyvybingumo požymių (patinimas, žarnyno cianozė, susilpnėjusi peristaltika ir smulkus arterijų pulsavimas išilgai žarnyno mezenterinės ribos) (ypač tempiant visą žarnyną). puiki rezekcija.

Sumnіvnoї zhittєzdatnostі znikayutsya protyazh 12-24 metų arba išsivysto akivaizdi žarnyno gangrena, be to, operuojamuose epizoduose užprogramuotos pažeistos žarnos kolonijos relaparotomijos valandomis galite pamatyti išsiplėtusį peritonitą, netikrindami, kaip vystosi. . Relaparotomijos valanda yra nuo 24 iki 48 metų po burbuolės operacijos. Pakartotinai vtruchannya dainuoja pasaulis daro ligonių stovyklą. Vodnocha tsefektivny slyakh ryatunku znachnoї dalis negalavimų dėl mezenterinės kraujotakos pažeidimo.

B.C. Saveljevas, V.V. Andrijaškinas

Galite pamatyti tris pagrindinius visceralinių arterijų operacijų tipus. 1. Endarterektomija su kulkšnies angioplastika arba be jos (Shaw ir Maynard, 1958; Mikkelsen ir Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Šuntavimas tarp aortos ir visceralinių arterijų bei abiejų galvos arterijų: a) su vikariniais kraujagyslių protezais, autoveniniais ir autoarteriniais transplantatais (Morris ir spivt., 1961, 1966; Rob, 1966); b) su vietine blužnies arterija in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Stenozės rezekcija su anastomoze iki galo, reimplantacija į aortą arba arterijos segmento pakeitimas autologiniu alograftu (Mikkelsen ir Zaro, 1959).

Renkantis laivo rekonstrukcijos būdą, nėra požiūrių ir esminių kriterijų vienybės. Ypatingą reikšmę gali turėti pažeidimo lokalizacija, ilgis ir pobūdis, ypatinga operuojančio chirurgo mintis ir nuomonė. Remdamiesi šia literatūra ir specialiais įrodymais, pateiksime keletą pagrindinių įžvalgų apie operacijų metodus ir būdus.

Endarterektomija skirtas visceralinių arterijų proksimalinės dalies aterosklerozinei stenozei ant užsikimšusios proteazės.

Endarterektomija iš kaukolės arterijos atliekama vizualiai kontroliuojant (kritiniu metodu) per vėlyvąją arterijos arteriotomiją, skambant gerklei – su perėjimu į aortą (88 pav. a). Kai tsimu virobylyayat bіchne vіdtiskannya aortą. Arterijos spindžio išsiplėtimas pasiekiamas bichno plastikų keliu su sintetine lata arba venomis.

Viršutinės jungiamosios arterijos kaklo ir kobulinės venos ekspozicija su laparotomine prieiga yra sulankstoma. Tam v_dkrit endarterі-

ektomija (88 pav., b) nuo kurio viskonatai buvo svarbu. Esant kai kurioms įduboms, pažeidimams pailgėjus, galima atlikti galinę arterektomiją per arteriotomiją didesnėje prieinamoje viršutinės šlaunies arterijos dalyje (88 pav. į), ką manote apie rekonstrukciją. Autoveninė plastika su pleistru tuo pačiu metu kaip ir obov'yazkovoy.

Iš rekonstrukcijos metodo trūkumų galima pavadinti taip. Glibok roztashuvannya laivas, kad nepakankamai gera ekspozicija, ypač proksimalinė dalis viršutinės šlaunies arterijos apsunkina endarterektomiją. Galima retrombozuoti ties raiščiu su nedideliu arterijų skersmeniu, ypač po sintetinio pleistro valandos. Didelis apnašų kalcifikacijos ir stenozės dažnis taip pat yra tarp metodo. Vikonannya endarteriektomії su pratęsimo pažeidimai yra sunku.

A. V. Pokrovskio ir autorių (1977) modifikacijoje esantis trombo-bendarteriektomijos metodas su kairiojo bicepso aortotomija torakofrenolio-bottomijos prieigos būdu laikomas perspektyviu. Metodas leidžia atlikti vienos pakopos endarterektomiją iš kaukolės, viršutinės šlaunies ir, jei reikia, iš narkotinių arterijų. Tuo pačiu metu galima atlikti celiakinės aortos rekonstrukciją laikinam okliuzijai. Sukūrėme šį rekonstrukcijos metodą pacientui, kuriam anamnezėje buvo užsikimšusi celiakija ir viršutinės šlaunies arterijos (88 pav. d, e) ir su celiakijos arterijos stenoze (2 negalavimais) ir svarbu, kad galėtumėte įžvelgti naujas sudėtingos patologijos chirurginio gydymo galimybes. Operacija atliekama paciento padėtyje dešinėje pusėje, kai iš kairės pusės pasiekiami IX tarpšonkauliniai šonkauliai nuo užpakalinės pažasties linijos iki šonkaulių lanko, tada kukurūzų pararektalinė linija iki gaktos artikuliacijos. vibruojantis

Ryžiai. 88. Visceralinių arterijų okliuzijos endarterektomijos ir tulžies autovenoplastikos metodai:

i - trombendarterektomija iš celiakijos arterijos; 6 - Vіdkrita endarterіektomіya iš viršutinės brizhovoї arterijos; in- napіvvіdkrita endarterіektomіya iš viršutinės brizhovoї arterijos iš mūsų dizaino vikoristannyam іntimotrombekstractor; G- transaortalinė endarterektomija nuo celiakijos ir viršutinių šlaunies arterijų iki vietinės torakofrenolumbotomijos;

mії (e)

torakotomija, pertvarkant šonkaulių lanką, pertvarkant diafragmą, sustiprinant liniją užpakalinėje pilvo sienelėje. Pakeisti kairę apatinę diafragmos dalį, po kurios matomi kaukolės aortos, nirco ir visceralinių arterijų supra-infrarenaliniai vožtuvai. Tuo pačiu metu atliekant endarterektomiją iš celiakijos ir viršutinių užpakalinių arterijų, spaustukai uždedami ant aortos, nesant vidurio arti celiakijos ir nirk arterijų. Aorta išpjaustoma išilgai užpakalinės šoninės sienelės į šoną celiakijos ir viršutinių užpakalinių arterijų žiočių lygyje ir, stebint vizualiai, iš jų atliekama endarinė teriektomija. Endarterektomijai ir susiuvimui

aortai reikia daugiau nei 20-30 min. Kaip matote, kraujo pašalinimas iš kraujotakos ilgą laiką vyksta saugiai be jokių ypatingų klinikinių apraiškų.

Apėjimo manevravimo būdai jie sulaukė didelio atpažinimo už kordono (Morris ir kt., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, 89 pav., a). Rekonstrukcijos metodo sėkmė

Ryžiai. 89. Visceralinių arterijų okliuzijos šuntavimo metodai:

a- šuntavimas iš aortos į viršutinę jungiamąją arteriją (7), į blužnies arteriją (2) val vikoristannyam autoveninis transplantatas; 3 -bifurkacinis šuntavimas su sintetiniu protezu, esant celiakijos ir viršutinių šlaunies arterijų okliuzijai; b- naudojant blužnies arteriją šuntavimui in situ metodu su celiakijos okliuzija (/, 3) arba viršutiniai bridžai (2) arterijų

Operacijos technikos paprastumas, lengvai prieinamais atvejais matomi arterijos ir aortos fragmentai. Viršutinės tilto arterijos rekonstrukcijos metu garsas pakankamai, kad matytųsi duobė tarp a. pankreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Distalinis šunto galas yra susiuvamas ties celiakinės aortos ar žaizdos tarpbrizhkovy arba terminaline anga prie centrinės klubinės arterijos.

Для обхідного шунтування від аорти до верхньої брижової або черевної (селезінкової) артерії використовували синтетичні судинні протези діаметром 8 мм, проте, в останні роки віддають перевагу аутовенозним трансплантатам, враховуючи більш високі біологічні властивості останніх і більшу відповідність діаметрів.

Dar veiksmingesnė yra viktorija, skirta blužnies arterijos šuntavimui in situ metodu. Arterija matoma su ūsų ruožu iki blužnies vartų, de її surišti ir perrišti siūlus. Distalinė anastomozė

garsas iš aortos, užsikimšus ventralinei viryklei, arba iš viršutinės šlaunies arterijos (89.6 pav.), kai užsikimšęs proksimalinis likusio ir laisvojo ventralinio šerdies spindžio segmentas. Blužnies arterija matoma su prieiga per shlunkovo ​​krašto raištį. Būtina psichikos chirurgija dėl stenozės ir tinkamo blužnies arterijos skersmens. Blužnis neskamba.

Pažeistos arterijos rezekcija(90 pav.) vibruoja mergaitei susižalojus ir visceralinių arterijų proksimalinei daliai su kraujotaka atstatyta anastomoze galas iki galo, reimplantacija į aortą dėl draugiškų anatominių protų buvimo. Dažniausiai rezekcija atliekama aloprotezuojant arba pakeičiant pažeistą arterijos segmentą autoveniniu (su v. saphena magna) transplantatu (91 pav.). Jei visceralinės arterijos pažeidžiamos ilgai, operaciją reikia nutraukti. Parodyta 357 negalavimų pilvo išeminio sindromo rekonstrukcinio gydymo metodų analizė (Heberer ir kt., 1972), šuntavimo šuntavimas ir pakaitinių autoveninių transplantatų rezekcija geriausiais.

Apatinės šlaunikaulio arterijos, kraujuojančios distalinį gerklų lataką, rekonstrukciją rodo tik pavieniai negalavimai, skamba kaip kaukolės aortos rekonstrukcija su aneurizmomis ar okliuzija. Kviesti arterijos reimplantacijos techniką su aortos slankstelinės aortos aortos sienelės išsiplėtimu ir protezu (A. U. Pokrovsky, 1977).

Džiaugsmo rezultatai. Nuo 1958 m. literatūroje publikacijų, perspėjančių apie negalavimų su lėtiniu visceralinių pilvo arterijų okliuzijos chirurginį išaukštinimą, skaičius skaičiuojamas, ko gero, tūkstančiais [pagal atrinktą autoriaus Hebererio ir Hebererio statistiką

Ryžiai. 90. Visceralinių arterijų kraujotakos gerinimo metodai:

užsikimšusio segmento rezekcija (a, 1) su reimplantacija į aortą (A, 2; b, /), pakeitimas autoveniniu (autoarteriniu) transplantatu (3", arba ventralinės storosios žarnos arterijos anastomozė su aorta bіk y bіk (6, 2)

(1972), - 357 negalavimai]. Specialių autorių įspėjimų skaičius nedidelis. Hebererio ir bendraautorių (1972) teigimu, operacijų ir ligoninių mirtingumas siekia 6,5%. Laivų rekonstrukcijos pobūdis neturi įtakos mirštamumui. Sėkminga visceralinių arterijų revaskuliarizacija – klinikinių simptomų komplekso sumažėjimas, kūno masės padidėjimas, stiliaus normalizavimas – pasiekta 90 % pacientų. Atsargiai 5 dienas po operacijos buvo nustatytas mažas pakartotinių okliuzijų skaičius, tačiau rezultatai nebuvo paskelbti.

Už laikotarpį nuo 1965 m Mums prižiūrint buvo gydyti 102 negalavimai, iš jų 88 sutrikusi kraujotaka celiakijoje, 10 - viršutinėje žandikaulių arterijoje, 4 - abu celiakijos ir viršutinės šlaunies arterijos pažeidimai. Daugiau sergančių moterų (53) 20-40 m.

Ryžiai. 91. Smegenų arterijos pakeitimas autoveniniu transplantatu, sergant fibrozine-piktybine ventralinio šerdies stenoze: / - venų transplantatas; 2 - aorta; 3 - blužnies arterija; 4 - kepenų arterija

Operatyvinį pasipiktinimą suteikė 84 negalavimai. Декомпресію черевної артерії та артеріоліз основних її гілок з приводу стенозування ззовні застосовували найчастіше - 72 операції, розширення черевного стовбура за рахунок вшивання аутовенозної латки - у 2 хворих, заміщення черевного стовбура аутовенозним трансплантатом - у 2, резекцію стенозованого сегмента з реімплантацією - у 1, обхідне šuntavimas su vena arba protezu - 4 pacientams, transaortalinė endarterektomija iš celiakijos šlaito arba tuo pačiu metu celiakija ir viršutinės šlaunies arterijos - 3 pacientams.

Pilvo išeminio sindromo pasikartojimas 4 negalavimais, būklė be pakitimo - 3 negalavimai. 1 sergantis žmogus mirė. Kitais atvejais geri ir teigiami rezultatai.

Analizuodami recidyvų priežastis, aptarėme radikalesnės operacijos poreikį pacientams, kuriems yra stiprus užpakalinis celiakinės arterijos spaudimas, esant venos vazodilatacijai, akivaizdžiai perteklinei deformacijai (garsiniam).

Dekompresiją reikėtų papildomai papildyti išsiplėtusiomis arterijomis su autovenine plokštele arba pakeitus autovena.

Taigi, chirurginės kraujotakos korekcijos visceralinėse arterijose rezultatai rodo didelį efektyvumą.

Dėl pilvo sindromo skausmo, kurio priežastis lieka neaiški, nes svarbiausi būdai pasiekti vaistažolių kanalą yra labiau linkę sustabdyti visceralinių arterijų angiografiją arba pašalinti okliuzinius kraujagyslių pažeidimus. Negalavimų obstezhenijos nukreipimo tikslas leidžia atskleisti osibą, tarsi jie kenčia nuo visceralinio išeminio sindromo, ir nutraukti chirurginį gydymą, atsižvelgiant į kraujagyslių pažeidimo pobūdį.

tiltinių kraujagyslių įsigijimas ligoninėje (žarnyno infarktas)

Gostora bridkelnių kraujagyslių užsikimšimas – jis aiškiai irzlus ir, pasak D. F. Skripničenko (1970), 3% gostros negalavimų. žarnyno nepraeinamumas. Dažniausiai žarnyno infarktą sukelia užpakalinės arterijos venų okliuzija dėl embolijos (60-90%) arba ūminės trombozės (10-30%). Pagrindinis embolijos šaltinis yra širdies trombai sergant reumatiniais ir ateroskleroziniais pažeidimais, miokardo infarktu, endokarditu, dažniau – aortos trombai. Priešiška trombozė išsivysto ant patologiškai pakitusių arterijų amarų dėl aterosklerozės, aorto-arterito, obliteruojančio endarterito, fibrozinės opos.

hiperplazija, mazginis periarteritas, cerebrodiabetas. Taigi priešiškas užpakalinių arterijų obstrukcija dažnai (40–50 % pacientų, Todd ir Pearson, 1963) keičia prodrominius simptomus. lėtinis trūkumas vėjo kraujotaka. Aiškinama, kad žarnyno infarktas yra didelės reikšmės silpno amžiaus negalavimų priežastis. Vic-vyresnis 50 metų).

Dėl užgultų kraujagyslių užsikimšimo dažnai ištinka žarnyno infarktas, skeveldros nepakyla užstato kraujotaka. Šio žarnyno gangrenos išsivystymo dažnis užsikimšus kraujagysles nėra pakankamai tiksliai nurodytas, kitų nekrozė nėra pastovi. Užsikimšus vienai apatinei šlaunikaulio arterijai, negyvos žarnos atsiranda retai (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob ir Snyder, 1966).

Žarnyno infarktas gali būti, bet ne mažesnis kaip ūminis arterijų nepraeinamumas, ir venų trombozė, arterijų ir venų okliuzijos sumažėjimas, apatinės arterijos klubų trebles spazmas (Musa, 1965); sergantiesiems sunkiu širdies nepakankamumu, endotokseminiu šoku, alergijomis (Berger ir Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975) dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos žarnyno sienelėse, jaunoms moterims – sergant gretutinėmis ligomis dėl priešuždegiminių hormonų.