Kodėl kojos embolija nėra saugi ir kaip ja džiaugiamasi? Legeninės arterijos embolija yra rimta liga, turinti didelį mirtingumo rodiklį.

Legeninės arterijos tromboembolija (TELA) - grėsminga gyvybei būsena, su kuria užsikimšusi legeninė arterija arba її gіlok embolija- shmatochkom, kuris, kaip taisyklė, nusėda dubens ir apatinių galų venose.

Faktai apie legendinę arterijų tromboemboliją:

• KŪNAI netinka nuo savęs sukeltų ligų – jie netinka paūmėjus venų trombozei (dažniausiai apatinės venos, bet kraujo krešulio fragmentą galima nuryti į Legenevo arteriją be venos).
• KŪNAI yra skolinami vidurinių mirties priežasčių trečios pusės pločiui (galimi tik insultai) išeminė ligaširdis).
• Jungtinėse Valstijose pranešta apie beveik 650 000 tromboembolijos atvejų legendinėje arterijoje ir 350 000 mirčių.
• Tsya patologija užima 1–2 mėnesius nuo dažniausiai pasitaikančių silpno amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Legeninės arterijos tromboembolijos plitimas pasaulyje yra 1 lašas 1000 žmonių vienoje upėje.
• 70% negalavimų, tarsi pražuvusių KŪNE, nebuvo operatyviai diagnozuoti.
• Beveik 32% pacientų, sergančių legendinės arterijos tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų mirs pirmaisiais metais po mano vystymosi.
• Tinkamai gydant, mirtingumas nuo legeninės arterijos tromboembolijos labai sumažėja – iki 8%.

Kraujotakos sistemos ypatumai

Žmogaus organizme yra du kraujo apytakos etapai. didelis ir mažas:

1. Puikus kolo krovobigu kyla iš didžiausios kūno arterijos – aortos. Nešate arterinį kraują, pilną rūgštumo, kraują iš kairiosios širdies širdies į organus. Per visą ruožą aorta turi venų, o apatinėje dalyje dalijasi į dvi klubines arterijas, kurios kraujuoja iš dubens ir kojų. Prieglobstis, bіdna rūgštus ir pilnas anglies dioksido ( veninio kraujo), paimami iš organų ties venos vena, tarsi laipsniškai užsidarančios, nusėda viršutinės (kraujas ima iš viršutinės kūno dalies) ir apatinės (kraujas ima iš apatinės kūno dalies) tuščias venas. Smarvė krenta tiesiai priešais širdį.


2. Vyras kolo krovobigu prasideda nuo dešiniosios ventiliacijos angos, kurioje kraujas patenka iš dešiniojo prieširdžio. Legenevo arterija išėjo iš naujosios – ji nešė legheno veninį kraują. Legenevy alveolėse matomas veninis kraujas anglies dioksidas, rūgsta ir virsta arterine. Ji įsuka liūtą priešais širdį per kelias venas, kurios patenka į naują. Paimkime kraują iš širdies priekio prie levio slunochoko ir didžiojo kolo krovoobіgu.

   Normaliu atveju mikrotrombai pamažu nusėda venose, o paskui staiga suyra. Є kryhka dinamiška rivnovaga. Kai joga yra pažeista ant venų sienelių, pradeda augti kraujo krešulys. Vyno metai tampa puresni, byrantys. Šis fragmentas įkvepiamas ir pradeda migruoti su kraujo srove.

   Legeneva puhlinna embolija: kalbame apie dvi depresijas. Astma ir hipoksemija pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, gali turėti daug priežasčių, įskaitant infekciją, tromboemboliją, metastazes ir legendines traumas dėl papildomo skysčio. Pakalbėkime apie krūties vėžiu sergančią 47 metų moterį ir sich mikhur vėžiu sergantį 70 metų vyrą, nes jie buvo paguldyti į ligoninę dėl nugaros skausmų, hipoksemijos ir legendinės hipertenzijos. Suliejimo-perfuzijos scintigrama buvo labiau įtariama dėl moterų tromboembolijos. Patinai mirė praėjus 16 metų po priėmimo, o po nakvynės šalia legendinio sudinio krašto pasirodė putlių ląstelių.

   Esant legeninės arterijos tromboembolijai, trombo fragmentas, kuris lūžta, pasiekia žastą palei apatinę tuščią dešiniojo prieširdžio veną, tada iš naujos nuryja į dešinįjį skilvelį, o žvaigždė - į dešiniojo prieširdžio veną. legenevo arterija. Pūdymas skersmens pavidalu, embolis užkemša arba pačią arteriją, arba vieną iš її hilokų (daugiau ar mažiau).

Legeninės arterijos tromboembolijos priežastys

Legeninės arterijos tromboembolijos priežasčių yra daug, o visi smarvės sukelia iki vienos iš trijų (arba visų) pažeidimų:

• kraujo sąstingis venose- kuo daugiau jis teka, tuo didesnis kraujo krešulio pašalinimas;
• padidėjęs ryklės kraujas;
• venų sienelės uždegimas- Taip pat purškia kraujo krešulių susidarymą.

Nėra vienos priežasties, dėl kurios 100% skyrimas sukėlė legendinės arterijos tromboemboliją, nežinoma.

Ale є turtingas chinnikіv, kozhen іz іkіh pіdvіschuє ymovіrnіst kogo stan:

Žala	Priežastis
Sustingęs kraujas venose
Trivale perebuvannya nevaldomoje stovykloje- kai sutrinka širdies-kraujagyslių sistemos darbas, atsiranda venų užgulimas, kyla trombų susidarymo pavojus tame KŪNE.
Padidėjęs ryklės kraujas
Kraujo klampumo pokytis, po kurio sutrinka kraujotaka ir kyla kraujo krešulių rizika.
Poshkodzhennya iš laivo sienos

Kas pastebima organizme esant legendinei arterijų tromboembolijai?

Dėl rahunok vyniknennya kryžiaus kraujotakai yra uodega prie legeninės arterijos. Kartais ji gali dar labiau sustiprėti – dėl to smarkiai padidėja spaudimas dešinei širdžiai, vystosi gostra širdies nepakankamumas. Vaughn gali sukelti ligonio mirtį.

Dešinysis vamzdelis plečiasi, o kairėje trūksta kraujo. Per grandinę krinta arterinis slėgis. Didelis sunkių komplikacijų mobilumas. Kuo didesnę kraujagyslę užkemša embolija, tuo didesnė žala.

Kai KŪNAS sutrinka kojos aprūpinimas krauju, tada visas organizmas pradeda rūgti badauti. Refleksiškai padidėja to gilaus kvėpavimo dažnis, skamba bronchų spindis.

Legeninės arterijos tromboembolijos simptomai

Legeninės arterijos tromboemboliją gydytojai dažnai vadina „didžiuoju vyriškumu“. Ne іsnuіє simptomіv, yakі vienareikšmiškai nurodyta b ant tsey stovyklos. Ūsai parodyti KŪNO, tarsi jūs galite parodyti jį valandą žiūri į sergančius, dažnai trapleyutsya su kitais negalavimais. Nekeiskite simptomų sunkumo priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Pavyzdžiui, užsikimšus sergančio žmogaus legeninės arterijos didžiajai ryklei, turbulencija gali būti mažesnė, tačiau emboliui patekus į dribnos kraujagyslę – stiprus krūtų skausmas.

Pagrindiniai KŪNO simptomai:

• , mokyklų mainai polyyuyutsya pagal giliai kvėpuoti valandą;
• , kurio valandą gali išsiskirti skrepliai su krauju (pavyzdžiui, legenijoje jie buvo kruvini);
• nuleidimas arterijos vice(svarbiuose vipaduose - žemiau 90 ir 40 mm Hg);
• iš dalies (100 dūžių per plunksną) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus augintinis;
• blіdіst, syriy vіdtinok shkіri;
• temperatūra iki 38 ° C;
• informacijos švaistymas;
• odos cianozė.

Lengvos depresijos atveju simptomai gali pasunkėti arba sustiprėti nedidelė reklama karščiavimas, kosulys, lengvas viduriavimas.

Kaip ir sergančiam žmogui, turinčiam legendinės arterijos tromboemboliją, nepaprastoji padėtis nebuvo nustatyta Medicininė pagalba, gali ištikti mirtis.

BODY simptomai gali stipriai reikšti miokardo infarktą, kojos deginimą. Esant daugeliui sutrikimų, net jei tromboembolija niekada nebuvo aptikta, išsivysto lėtinė tromboembolinė legeninė hipertenzija (uždegiminės arterijos pažanga). Vaughn rodosi, kad valandą žiūri į užpakalį fiziniai pranašumai, silpnumas, sausumas.

Galbūt sulankstytas KŪNAS:

• zupinka širdis, kad raptova mirtis;
• plaučių infarktas su tolimu uždegimo proceso vystymusi (pneumonija);
• (pleurito uždegimas – spjaudymas iš gero audinio, tarsi uždengia koją ir pamušalą krūtinės klitinos viduryje);
• recidyvas – tromboembolija gali atsinaujinti, o tokiu atveju taip pat yra didelė sergančiojo mirties rizika.

Kaip nustatyti legeninės arterijos tromboembolijos galimybę prieš užsikimšimą?

Sergant tromboembolija, garsas kiekvieną dieną matoma priežastis. Simptomai, kurie gali pasireikšti BODY atveju, gali būti kaltinami dėl kitų ligų. Mes toli gražu nesame sergantys, todėl galime staiga nustatyti diagnozę ir pradėti gydytis.

Šiuo metu yra sukurtos specialios skalės, skirtos paciento organizmo sklandumui įvertinti.

Ženevos skalė (peržiūrėta):

Oznaka	Balis
Asimetriškas niuko patinimas, skausmingumas valandai matuojant išilgai venų eigos.	4 Balis
Širdies ritmo rodikliai: 75-94 smūgiai į botagą; daugiau nei 94 smūgiai į botagą.	3 baliai; 5 kamuoliukai.
Bіl prie nosies iš vienos pusės.	3 Balis
giliosios venos ir legendinės arterijos tromboembolija istorijoje	3 Balis
Kraujo namai skrepliuose.	2 Balis
Blogio buvimas išsipūsti.	2 Balis
Likusią mėnesio dalį perkėlė traumos ir operacijos.	2 Balis
Paciento amžius yra virš 65 metų.	1 taškas

Rezultatų interpretacija:

• 11 taškų ir daugiau- Labai lankstus KŪNAS;
• 4-10 taškų- Vidutinis ymovirnistas;
• 3 kamuoliukai ir mažiau- Žemas imovirnistas.

Kanados mastu:

Oznaka	Balis
Įvertinus visus simptomus ir išnagrinėjus įvairias ligos diagnozavimo galimybes, dažniausia – legeninės arterijos tromboembolija.	3 Balis
Giliųjų venų trombozės įrodymai.	3 Balis
Širdelių skaičius greitas – per 100 smūgių viename rykšte.	1,5 balio
Neseniai buvo atlikta chirurginė intervencija ir trivalio lovos režimas.	1,5 balio
Giliųjų venų trombozė ir legeninės arterijos tromboembolija istorijoje.	1,5 balio
Kraujo namai skrepliuose.	1 taškas
Onkologinės ligos pasireiškimas.	1 taškas

Rezultatų interpretavimas pagal tririvalinę schemą:

• 7 taškai ir daugiau- Labai lankstus KŪNAS;
• 2-6 taškai- Vidutinis ymovirnistas;
• 0-1 taškai- Žemas imovirnistas.

Rezultato aiškinimas teismų sistemai:

• 4 kamuoliukai ir daugiau- aukštas ymovirnistas;
• iki 4 taškų- Žemas imovirnistas.

Legeninės arterijos tromboembolijos diagnostika

Stebėjimas siekiant diagnozuoti legeninės arterijos tromboemboliją:

Pavadinimas	apibūdinimas
Elektrokardiografija ()	Elektrokardiografija – elektrinių impulsų registravimas, dėl kurio kalta širdies darbo valanda, matant kreivę. Po EKG valandos galite parodyti tokius pokyčius: Deyakі doslіdzhennya pripuskayut kіlka faktorіv, yakі gali buti pov'yazanі z pіdvіschenim rizik ambolіchnі іdini. Prosnuty motinos amžius Problemos su placenta, pvz., placentos priekinė dalis arba placentos plyšimas. Daugybinė makštis. Šlaitų sukėlimo procedūrų veidai. Chirurginis gimdymas, pavyzdžiui, cezario pjūvio rožės, papildomų žnyplių ar akušerinių siurbtukų pristatymas. genetiniai veiksniai. Preeklampsija. Polihidramnionas. Razdratuvannya gimdos kaklelio. Gimdos plyšimas. Jei nešvari kraujotaka yra jūsų kūno dalis, kraujo audinyje galėsite susidaryti kraujo krešulių. dažnas širdies plakimas; progresuojančio dešiniojo prieširdžio požymiai; dešiniojo maišelio perpildymo ir rūgštaus bado požymiai; elektros impulsų laidumo sutrikimas dešiniojo skilvelio sienelėje; kartais būna prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). Analogiški pokyčiai gali būti atskleisti sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, degant kojai ir po valandos sunkios bronchinės astmos priepuolio. Kartais sergančio žmogaus elektrokardiogramoje dėl legeninės arterijos tromboembolijos jos prasidėdavo dieną, ar tai patologiniai pokyčiai. Esant reikalui, dalis trombo ar trombo audiniuose gali lūžti ir pereiti į legenevo arterijas. Šiuo metu kaltinama legenevo embolija, kai nuo sveikatos atimama visa jūsų sveikata ir gyvybė. Norėdami tai išsaugoti, turime žinoti legenevic embolijos simptomus ir tokiu rangu motina gali išaukštinti yaknaishvidshe. Legenevo embolija gali būti antrinė arba dėl sevnі faktorinės rizikos. Pavyzdžiui, kaip buvo daugiau spėjama, gal buti šalutinis poveikis nešvari apyvarta, o nešvarios progos gali būti siejamos su antžemiškomis sūraus ežio sąlygomis. Tada žinome metus, kraujotaką, kraujo krešulio susidarymą, išsilaisvinimą ir fiksavimą legeninėse arterijose. Ir viskas, prisiėmus daug druskos, jauti normalų stresą.
krūtinė	Požymiai, kuriuos galima pamatyti rentgenogramose:
Kompiuterinė tomografija (KT)	Įtariant legeninės arterijos tromboemboliją, atliekama spiralinė KT angiografija. Pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga ir atliekamas skenavimas. Šio metodo pagalba galima tiksliai nustatyti trombo išsiplėtimo vietą ir legeninės arterijos pažeidimą.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)	Dosledzhennya padeda vizualizuoti legendinės arterijos rankeną ir aptikti trombą.
Angiopulmonografija	Rentgeno kontrasto dosledzhennya, anksčiausiai valandą, kontrastinė kalba įvedama į legenevo arteriją. Plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant legeninės arterijos tromboemboliją. Ant žymių matosi teisėjo kontrastas, o vienas jų smarkiai nuskustas – yra kraujo krešulys.
(echokardiografija)	Ženklai, kad galite parodyti širdies ultragarsinio stebėjimo valandą:
Ultragarsinis venų tyrimas	Ultragarsinis venų skenavimas padeda atskleisti trombembolija tapusią kraujagyslę. Jei reikia, gali būti pridėtas Doplerio ultragarsas, padedantis įvertinti kraujotakos intensyvumą. Kai tik vaistas ultragarsiniu jutikliu paspaudžiamas ant venos, bet jis nenukrenta, tai ženklas, kad venoje yra kraujo krešulys.
Scintigrafija	Įtarus legeninės arterijos tromboemboliją, atliekama ventiliacinė-perfuzinė scintigrafija. Šio metodo informatyvumas tampa 90%. Vipadijas būtina sustoti, jei negalavimai gali būti kontraindikuotini prieš atliekant kompiuterinę tomografiją. Iš kitos pusės mes kuriame ir rašome kaip dėl tiesioginių priežasčių ar traumų. Insultas Puiki operacija: atsigulkite į apatines galūnes, stuburo smegenyse. . Vaisingumo laikais moterys gali būti labiau paveiktos moterų, pavyzdžiui, geriamųjų kontraceptikų. Jei esate nėščia, tapsite rizikos veiksniu, pasikeisite trečiąjį nėštumo trimestrą, taip pat praėjus šešioms dienoms po ekstrakorporinio užtvindymo, kuris padidins rizikos veiksnį, ir kt. Skirtingoms moterims, jei jos išgyvena menopauzės stadiją, moterims turėtų būti skiriami dainų pakaitalai, jei jie patenka į hormonų sudėtį, jie gali būti rizikos veiksnys. Atliekant scintigrafiją atidengiamos kojos kojos, pas jaką reikia vėl ateiti, bet tuo pačiu ir jose nutrūksta kraujo pliūpsnis.
Lygių d-dimerų žymėjimas	D-dimeras – kalba, naudojama skaidant fibriną (baltymą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kraujo glottio procese). D-dimerų kiekio kraujyje padidėjimas rodo, kad neseniai atsirado trombų. 90% pacientų stebimas d-dimerų judėjimas iš KŪNO. Ale, tai pasireiškia ir sergant kitomis ligomis. Neįmanoma pasikliauti šių tolesnių veiksmų rezultatais. Kad žinotume, kad galime turėti legendinę emboliją, galime stebėtis įvairiais simptomais, kuriuos galime parodyti. Visiems didesniems ir mažesniems pasauliams svarbu laikytis ir laukti, reikia baigti gydytojo konsultacijas, kad pagarbiai užsiimtumėte joga. Kai kurie simptomai, jei smarvė izoliuota, gali palengvinti diagnozę, dvokiančios skeveldros kartais neiššaukia tų pačių simptomų, smirdantys dokai neatsiranda paskutinę akimirką. Legenevo embolijos simptomai. Jei stūmoklis mažas, vynas neatrodo kaip simptomai, bet jei jis mažas, tai gali sukelti spirito kritimą. Taip pat gali būti vienas pasireiškimas, pavyzdžiui, širdies priepuolis, nepasiekiama kojos. Dihannya paspartėjo, ir niekas neprisiminė. per ce nervų sistema pabandykite pakilti iki lygio ir sukelti nervingumą, todėl pacientas patenka į nerimą ir pagyras. Dėl šio simptomo joga gali būti diagnozuojama kaip nerimo priepuolis. Jei d-dimerų kiekis kraujyje yra normos ribose, tai dažnai leidžia atmesti legeninių arterijų tromboemboliją.

Šventė

Ligos dėl legeninės arterijos tromboembolijos yra kaltos, bet ne tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje (reanimacinė priežiūra). Visą džiaugsmo valandą būtina pabūti po miegu, kad būtų išvengta komplikacijų.

Legeninės arterijos tromboembolijos medicininis gydymas

Vaistas	apibūdinimas	Zastosuvannya ir dosuvannya
Preparatai, keičiantys kraujo ryklę. Legenevo embolijos simptomai. Skausmas su viduriavimu, ypač jei esate kaltas dėl gilaus dihati, matote injekciją arba priešišką skausmą krūtinės ląstos skausme. Pleuritinė zona yra priežastinė, todėl žinote skausmą. Legenevo embolijos simptomai. Silpnumas progresuoja, todėl gali pablogėti. Legenevo embolijos simptomai. Nervinis kosulys. Jei stūmoklis vėl pradeda gesti, prasideda legendinis širdies priepuolis. Esant tokio tipo depresijai, venos pradeda duoti aiškius požymius, kad legeninė sistema atpažįsta gedimus, o tai sukelia nervingą kosulį, skreplių kreivumą, priešišką bіl іz paprastą dihanos faktą ir karščiavimą.
Natrio heparinas (natrio heparinas)	Heparinas yra kalba, kuri ištirpsta žmogaus ir kitų žinovų kūne. Vіn prinіchuє fermentas trombinas, kuris vaidina kraujo ryklės procese.	Į veną per valandą sušvirkškite 5000-10000 vienetų heparino. Potim - sumažėja 1000-1500 OD per metus. Likuvannya kursas yra 5-10 dienų.
Kalcio nadroparinas (fraksiparinas)	Mažos molekulinės masės heparinas, gaunamas iš kiaulių žarnyno gleivinės. Nepaisykite ryklės kraujo proceso, taip pat gali slopinti traukulius ir slopinti imunitetą.	Likuvannya kursas yra 5-10 dienų.
Enoksaparino natrio druska	Mažos molekulinės masės heparinas.	Dobai duoti 0,5-0,8 ml išmatų. Likuvannya kursas yra 5-10 dienų.
Varfarinas	Vaistas, skatinantis kraujo ryklei būtinų baltymų sintezę kepenyse. Jis skiriamas kartu su heparino preparatais 2-ą gydymo dieną.	Išleidimo forma: Pigulka 2,5 mg (0,0025 g). Dozavimas: Pirmąsias 1-2 dienas varfarinas skiriamas po 10 mg 1 kartą per dieną. Tada dozė sumažinama iki 5-75 mg 1 kartą per parą. Likuvannya kursas yra 3-6 mėnesiai.
Fondaparinuksas	Sintetinis narkotikas. Ignoruokite kalbų, kurios dalyvauja kraujo glottio procese, funkciją. Kartais zastosovuetsya skirtas legeninės arterijos tromboembolijos gydymui.
Trombolitikai (kraujo krešulius sukeliantys vaistai)
streptokinazės	Streptokinazė pašalinama iš β-hemolizinių streptokokų grupėC. Jis suaktyvina fermentą plazminą, kuris skaido krešulį. Streptokinazė neprasiskverbia į trombo paviršių, bet prasiskverbia į jo vidurį. Aktyviausi yra trombai, kurie neseniai nusėdo.	1 schema. Vartoti viduje kintančia 1,5 milijono MO (tarptautinių vienetų) doze 2 metus. Šią valandą suleidžiamas heparinas. 2 schema. Legenevo embolijos simptomai. Svarbesnėse situacijose galime užsidaryti su pacientais, tarsi galėtume užkimšti vieną ar kelis didžiuosius svarbius laivus. Poveikis stiprus, kad atsiranda cianozė, jei pamėlsta oda, kad arterija blogai pasklinda kraujas, bet užkrėstas kraujas įsiveržia į organizmą, kad jis nesikeičia, o mirtis taip užklumpa. Rizikinga legeninės embolijos grupė Pacientų skaičius mažas; Akivaizdu, kad smarvė kyla dėl priežasčių, tačiau ji taip pat plečiasi koloje, nes galime išgydyti. Legeneva embolija gresia - operacija tuščioje cherevnіy chi apatinėje kintsіvtsі chi traumoje Priimkite tai, kad visuotinei anestezijai reikia visuotinės nejautros, nes tai trunka ilgiau nei 30 minučių, ją praleisite be pertraukų rizikos grupei, kad dėl operacijos agresyvumo susirgtumėte legenevu embolija. Į veną suleiskite 250 000 MO vaisto su 30 sruogų ruožu. Potim - 100 000 MO per metus su 12-24 metų atkarpa.
Urokinazė	Vaistas, gautas iš klitino nirok žmonių kultūros. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris naikina trombus. Kartu su streptokinaze dažniau sukelia alergines reakcijas.	1 schema. Vartoti viduje kintamu greičiu, 3 milijonų MO dozę 2 metus. Šią valandą suleidžiamas heparinas. 2 schema. Sušvirkšti į veną 10 sruogų iš rozmarino 4400 MO vienam sergančios moters odos kilogramui. Skirkime 12-24 metus nuo rozrahunka 4400 MO vienam odos kilogramui kūno svorio, sergančiam per metus.
Alteplaza	Vaistas, gautas iš žmogaus audinių. Suaktyvina fermentą plazminą, dėl kurio trombas suyra. Neturi antigeninio autoriteto, to nešauk alerginės reakcijos ir vėl gali laimėti. Mirti trombo paviršiuje ir viduryje.	1 schema. Sušvirkškite 100 mg vaisto 2 metus. 2 schema. Sušvirkškite vaistą 15 kartų per dieną po 0,6 mg vienam sergančio žmogaus odos kilogramui kūno svorio.

Užeik, padarykime tai dėl didžiulės legeninės arterijos tromboembolijos

• Zupinka širdis. Atlikti širdies ir teisinį gaivinimą (netiesioginį širdies masažą, gabalo ventiliacija legenda, defibriliacija).
• Hipoksija(Vm_st sumažėjimas organizme surūgęs) po sutrūkusio kvapo. Atlikti deguonies terapiją – negalavimų įkvėpimo dujų kiekį, kuriame gausu rūgštumo (40-70%). Її tepkite per kaukę arba per kateterį.
• Virazheno pakenkimas kvėpavimui ir sunki hipoksija. Atlikite dalių vėdinimą.
• Hipotenzija (sumažėjęs arterinis spaudimas). Sergančiam žmogui per dilgėlinę suleidžiama į veną solistas. Nutraukite preparatus, kurie iššaukia kraujagyslių spindžio garsą ir arterinio slėgio judėjimą: dopaminą, dobutaminą, adrenaliną.

Legeninės arterijos tromboembolijos chirurginis gydymas

Rodoma iki chirurginis gydymas su BODY:

• masinė tromboembolija;
• Aš tapsiu pacientu, nepaisant konservatyvaus gydymo;
• pačios legenialinės arterijos ar didžiojo stuburo tromboembolija;
• staigus šaltas kraujo priepuolis iki kojos, kurį lydi centrinės kraujotakos pažeidimas;
• lėtinė pasikartojanti legeninės arterijos tromboembolija;
• staigus arterinio slėgio sumažėjimas;

Žr. operacijas dėl legeninės arterijos tromboembolijos:

• Embolektomija- Matomas embolis. Tse chirurginė intervencija atliekama daugybei vipadkivų ligoninėje BODY.
• Trombendarterektomija- Vaizdas į vidinę arterijos sienelę su pritvirtinta plokštele. Zastosovuєtsya su lėtiniu KŪNU.

Legeninės arterijos tromboembolijos operacija turi būti atliekama sulenkiant. Paciento kūnas atšaldomas iki 28°C. Chirurgas atidaro paciento krūtinės ertmę, atverdamas paciento krūtinkaulį, o tai atima prieigą prie legendinės arterijos. Sujungus gabalinės kraujotakos sistemą, atidaroma arterija ir pašalinamas embolis.

Dažnai BODY atveju legeninės arterijos yda pailgėja, yra dešiniojo vožtuvo ir trišakio vožtuvo tempimas. Tokiu atveju chirurgas gali atlikti širdies operaciją – trišakio vožtuvo plastiką.

Cava filtro montavimas

Kavos filtras- tai specialus tinklelis, montuojamas apatinės tuščios venos apšvietime. Atskilę kraujo krešulių fragmentai negali pro jį praeiti, pasiekti širdies ir legendinės arterijos. Tokia tvarka kava-filtras yra KŪNO prevencijos pasaulis.

Gali prireikti įrengti cava filtrą, jei legeninės arterijos tromboembolija jau yra arba vėliau. Tse endovaskulinis įterpimas - joga nėra būtina dirbti su rozečių oda. Gydytojas gali padaryti punkciją ant kaklo ir įvesti specialų kateterį per jungo veną (ant kaklo), poraktinę veną (raktikaulio srityje) arba didžiąją poraktinę veną (ant peties).

Garso vtruchannya vykonuyut taikant lengvą anesteziją, su kuriuo pacientas nejaučia skausmo ir nepriimtinų jausmų. Cava filtro montavimas trunka apie metus. Chirurgas atlieka kateterį per venas ir po to, kai venos pasiekia reikiamą plotą, į venos spindį įveda tinklelį, kai tik ji išsitiesina ir užsidaro. Tada kateteris pašalinamas. Siūlės namuose neprimeta. Pacientui skiriamas lovos režimas 1-2 dienas.

Prevencija

Pradėkime nuo legeninės arterijos tromboembolijos prevencijos:

Stano / lig	Profilaktinis vizitas
Pacientai tris ar tris valandas ilsėjosi lovos režimu (ligoniams iki 40 metų, nes jie nesukelia KŪNO rizikos veiksnių).	Yakomoga daugiau ankstyvas aktyvinimas, atsikėlimas iš lovos ir vaikščiojimas. Dėvi elastines panchos.
Terapiniai pacientai gali turėti vieną ar daugiau rizikos veiksnių. Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, rizikos veiksnių nepatiria.	Dėvi elastines panchos. Pneumo masažas. Visoms її dienoms ant kojos uždedamas manžetė, jake patiekiama pakartotinai su dainavimo periodiškumu. Dėl to skirtingose ​​srityse jiems daromas pakaitinis spaudimas. Ši procedūra suaktyvina kraujotaką ir pagerina limfos nutekėjimą iš apatinių galūnių. Zastosuvannya nadroparino kalcio arba natrio enoksaparino profilaktinis metodas.
Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija ir kurie gali turėti vieną ar daugiau rizikos veiksnių.	Heparinas, kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas profilaktiniu būdu. Pneumomasažas nig. Dėvi elastines panchos.
Kojos cistos lūžis	Pneumomasažas nig.
Operacijos moterims, turinčioms piktybinį reprodukcinės sistemos organų paburkimą.	Pneumomasažas nig. Dėvi elastines panchos.
Sichoido sistemos organų operacijos.	Varfarinas arba nadroparinas į kalcį, arba enoksaparinas į natrią. Pneumomasažas nig.
Širdies smūgis.	Pneumomasažas nig. Heparinas
Krūtinės ląstos organų operacijos.	Varfarinas arba nadroparinas į kalcį, arba enoksaparinas į natrią. Pneumomasažas nig.
Smegenų ir nugaros smegenų operacijos.	Pneumomasažas nig. Dėvi elastines panchos. Kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.
Insultas.	Pneumomasažas nig. Kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.

Kokia prognozė?

1. 24% pacientų, sergančių legendinės arterijos tromboembolija, miršta ilgą laiką.
2. 30% pacientų, kuriems nebuvo nustatyta legeninės arterijos tromboembolija, kuri nebuvo atlikta savarankiškai, ilgą laiką mirė.


3. Dėl pasikartojančios tromboembolijos miršta 45% pacientų.
4. Pagrindinės mirties priežastys per pirmuosius dvejus metus po BODY sulenkimo iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės ir kojos uždegimo.

Ortostatinis sumišimas ir neramumas gali būti priskirti papildomiems simptomams.

Masyvi embolija gali būti širdies nepakankamumas (ypač su elektromechanine disociacija) ir šokas.

Klinikinis vaizdas galbūt netipiškas. saugokitės neišmanančio asilo ir hipotenzijos, ar dar labiau nenuilstančio.

Embolija buvo kitas žingsnis visiems pacientams, turintiems reikšmingų rizikos veiksnių arba kliniškai patvirtinančių trombozės diagnozę.

Pasikartojanti embolija kartais išsivysto pacientams, sergantiems lėtine plaučių hipertenzija arba progresuojančiu dešiniųjų širdies ertmių nepakankamumu.

Legeninės arterijų embolijos simptomai ir požymiai

• Apsižvalgymas leidžia aptikti tachikardiją ir tachipnėją. Nurodyta ortostatinė hipotenzija (padidėjusio veninio pulso metu).
• Slėgio padidėjimo dešiniosiose kamerose ir legeninės širdies vystymosi požymiai (veninio pulso judėjimas su lėtėjančiu a, triburio inversija kraujotaka, navikokolosterinė vibracija, III dešiniojo latako tonas, storos legeninės arterijos išmatos su skilimai) II tonas, gale kraujosruva legenevo artsi.
• Cianozė rodo reikšmingą emboliją.
• Fizinio stebėjimo metu stebimas pleurito trynimo (gal timchasovim) triukšmas arba švokštimas.
• Apatinėse galūnėse kartais yra aiškus tromboflebitas.
• Stovyklą gali lydėti subfebrilo karščiavimas (virš 37,5°C), gretutinių lėtinių obstrukcinių negalavimų legenijos požymiai.

Legeninės arterijų embolijos priežastys

Dažniausiai po apatinio galo trombozės jis yra turtingesnis nei viršutinis.

Prognozė pacientams, sergantiems legendine arterijų embolija, gali skirtis priklausomai nuo šalies. Tolesnis viršijimas yra didesnis masinės embolijos metu, o nepalankūs prognostiniai veiksniai apima:

• hipotenzija;
• hipoksija;
• EKG pokyčiai (nespecifinių T bangos pokyčių nusikaltimas).

Legeninė arterijų embolija: stebėjimo metodai

Visuotiniai stebėjimo metodai

• Analizė dujų sandėlis arterinio kraujo.

Įprasti tyrimo rezultatai neapima legendinės arterijos embolijos. 4P, 0g visada lydi masyvi embolija. Kiti pokyčiai – lengva kvėpavimo alkalozė ir IP, C0 (vėliau tachipninė) ir metabolinė acidozė (II stadijos šokas).

Sinusinė tachikardija būdinga su nespecifiniais ST segmentų pokyčiais ir T banga priekinėse krūtinės ertmėse arba be jų. Klasikiniai legendinės širdies požymiai, tokie kaip S, GHir, kvėpavimas širdies elektrine ašimi viduryje arba RBBB, yra ryškesni esant masinei embolijai. Rіdshe poserіgayut FP.

• Radiografija.

Rentgeno spindulių ženklas dažnai atitinka normą arba praktiškai nesikeičia, svarbu dychalų nepakankamumas, ką pasiūlyti dėl embolijos. Mažesni būdingi legeninio kūdikio susiaurėjimo židiniai, diafragmos kupolo pakėlimas iš gilios pusės, nedidelis pleuros išsiliejimas, pleištinis tonusas nuo pleuros pagrindo, subsegmentiniai atelekgaziai arba legeninių arterijų proksimalinių angų išsiplėtimas.

• Pasaulinė ir biocheminė kraujo analizė.

Rezultatai nekonkretūs. Prie degimo pasaulinė analizė kraujo dryžiai neutrofilinė leukocitozė; šiek tiek padidėjęs CPK aktyvumas, padidėjęs troponino kiekis, o kartais ir bilirubino kiekis.

• EchoCG ir nadkharchovos echografija.

Diagnozei nustatyti nejautri, proteo leidžia įtraukti kitas hipotenzijos ir padidėjusio spaudimo dešinėje priežastis: širdies nepakankamumą (pavyzdžiui, tamponadą, dešiniojo skilvelio infarktą). Embolijos atvejais stebimas dešiniojo latako išsiplėtimas ir sunki hipokinezija (be viršutinės širdies dalies pažeidimo – McConnell požymis). Visai neseniai prie legeninės arterijos matomas trombas.

Specialūs stebėjimo metodai

D-dimeris:

• Labai jautrus, bet nespecifinis metodas.
• Korisny už legendinės arterijų embolijos pašalinimą.
• Įšvirkškite į rezultatus vasaros vіk, makšties, traumų, operacijų, piktybinių patinimų ir užsidegimo procesų

Vėdinimo-perfuzijos scintigrafijos paaiškinimai:

Perfuzinė kojos scintigrafija skirta visiems pacientams, kuriems paguldyta embolija. Miego ventiliacijos scintigrafija (ksenono Xe133 įkvėpimas) padidina vizualizacijos sričių specifiškumą, ventiliacijos ir perfuzijos nebuvimą. Negalavimai, kurie supruvodzhuyut lengva interpretuoti rezultatus.

• Scintigrama, kuri yra normalu, įskaitant tempimo emboliją.
• Ženklai su pakeitimais pridedami prie žemos, vidutinės ir aukštos kokybės rezultatų:

1. didelio sergamumo scintigrama, kaip taisyklė, yra susijusi su embolija, proteolija galimi chibnopozityvūs rezultatai (mažuma);
2. mažo sergamumo požymiai, esant nedideliems klinikiniams embolijos įtarimams, nukreipti ieškoti kitų simptomų priežasčių, kurių reikėtų saugotis;
3. yakscho є serioznі pіdstav pripustіl embolіyu legenevskoi arterії, ir otrimana scintigram low chi poіrnoї ymovіrnosti, eikite į alternatyvūs metodai Sekti.

Pirminės legeninės arterijų embolijos priežasties nustatymas

• Apatinių venų giliųjų venų ultragarsas.
• ultragarsu tuščias skrandis tas organas mažajame dubenyje (pikto proceso prisirišimas / įvaikinimo tūris tuščiame mažame dubenyje).
• Tuščio dubens kompiuterinė tomografija.
• Atranka dėl užkrečiamųjų ligų ir pažengusių kraujo sutrikimų (pavyzdžiui, baltymo C ir S, antitrombino III, Vimw faktoriaus ir kt.).
• Autoimuninių antikūnų (antikardiolipino, antinuklearinių antikūnų) žymėjimas.
• Įtariamų limfmazgių biopsija.

Kompiuterinė tomografija, angiopulmonografija

• Rekomenduojamas kaip pirmasis kojos vizualizavimo metodas pacientams, sergantiems ne masyvia arterijų embolija.
• Tiesioginio embolijos vizualizavimo metodas, taip pat parenchiminės ligos galimybė, kuri gali duoti alternatyvų simptomų paaiškinimą.
• Kojos kojų arterijų jautrumas ir specifiškumas yra didelis (>90%), o segmentinėms ir subsegmentinėms kojų arterijoms trochas yra žemesnis.
• Nors buvo atsižvelgta į teigiamus diagnostikos rezultatus atliekant papildomą KT angiopulmonografiją, tolesnis stebėjimas nereikalingas.
• Neigiamas kompiuterinės tomografijos angiopulmonografijos rezultatas lengvo ar didelio sergamumo arterijų embolijos atvejais rodo tolesnį diagnostikos žingsnį.

Stebėjimas ultragarsu

• Nebūkite tikri dėl pakankamai geresnių rezultatų.
• Jį gerbia ir kitos eilės bylų, jis naudojamas kaip papildomas metodas.
• Naujausi ligos rezultatai parodė, kad pacientams, kurių kompiuterinės tomografijos angiopulmonografijos ir echoskopijos rezultatai yra neigiami, svarbu netaikyti antikoaguliantų, nes dėl ventiliacinės-perfuzinės scintigrafijos buvo taikios ar mažos embolijos.

Legendų angiografija

Metodas laikomas auksiniu standartu:

• Jis skirtas pacientams, kuriems embolijos diagnozė negali būti atlikta neinvaziniu būdu. Teisėjai rodo ženklus, kurie smarkiai pertraukiami, kitaip yra akivaizdžių defektų ir užpildų.
• Mirtingumas per valandą po invazinio stebėjimo turėtų tapti 0,5 proc.
• Kateteris arba laidininkas gali būti įkištas į matomo napovnenny defekto sritį arba laidininką per kateterį ir bandant suardyti kraujo krešumą ir nustatyti kraujagyslės praeinamumą.
• Po angiografijos kateteris turi būti pergalingas tiesioginei trombolizei esant arterijų pažeidimams.
• Pacientams, sergantiems hipotenzija, radioaktyvioji kalba yra susijusi su sistemine vazodilatacija ir širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsu.

Legendų magnetinio rezonanso angiografija

• Remiantis ankstesniais rezultatais, rezultatus galima palyginti su kojos angiografija.
• Leidžia iš karto įvertinti liuteininės širdies funkcijas

Legeninės arterijos embolija: valdymo taktika

Stabilizacija taps pacientu:

• Legeninės arterijos embolijos gydymas pacientui atliekamas doti, dokai buvo nustatyta kita diagnozė.
• 15 minučių registruojamas širdies ritmas, pulsas, AT, odos kvėpavimo dažnis, nuolat atliekama pulso oksimetrija ir kardiomonitoringi. Slysti per visą gaivinimo būklę.

Pašalinkite venų prieigą ir pataisykite vidinis įvadas Rіdinas (kristaloidas arba kololіdіv).

Norėdami ištaisyti hipoksiją, per kaukę užtepkite maksimalų rūgštų kiekį į įkvėptą sumą. SHVL gali prireikti esant dideliam paciento silpnumui (įvedus raminamųjų trachėjos intubacijai, būtina saugotis širdies ir kraujagyslių kolapso).

Sergame aukštu chi, nuraminsime legeninės arterijos embolijos riziką, kol diagnozė bus patvirtinta, bus paskirti LMWH ir UFH. Skaitmeninių klinikinių tyrimų metaanalizė parodė, kad LMWH gali viršyti UFH, todėl sumažėja mirtingumas ir su kraujavimu susijusių komplikacijų skaičius. Dozės nustatomos pagal formulę vaistiniai preparatai konkreti likuvalny hipoteka.

Taip pat yra nestabilios hemodinamikos požymių (sisteminė hipotenzija, dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai) ar širdies garsų, pacientai gali būti teigiamai prijungti prie trombolizės, kuri turi būti atliekama naudojant rTAP arba streptokinazę (pagal schemą). likuvannya IMPyT).

Liga: Kai kuriems pacientams NPZZ viduryje galima atpažinti anestetiką.

Reikėtų vengti nuskausminimo su opiatais, nes šios grupės preparatai plečia kraujagysles, todėl stiprina hipotenziją. Veidų pavadinimus reikia sušvirkšti visą (1-2 mg diamorfino 10 į veną). Sumažėjęs AT, koreguotas infuzija gaubtinės žarnos Rekomenduoti unikalias intralingualines injekcijas (antikoaguliantų terapija ir antrinė trombolizė).

Tikslios diagnozės stebėjimas.

Antikoaguliantų terapija.

Pacientams, kurių diagnozė patvirtinta, skiriamas varfarinas. Gydymo šiuo vaistu laikotarpis dažnai yra susijęs su LMWH / UFH blokados stadijos trukdymu, todėl MHO vertė buvo prarasta terapiniame diapazone. Dažniausiai jie apkarpo MHO mažiau 2-3 lygiu.

Standartinis antikoaguliantų gydymo galiojimas:

• 4-6 balai už timcha faktoriaus rizikos buvimą;
• prieš 3 mėnesius sergant idiopatinėmis depresijomis;
• ne mažiau kaip 6 mėnesius kitais laikotarpiais;
• siekiant išvengti atkryčių ar pasiduoti tromboembolinėms komplikacijoms (pavyzdžiui, antifosfolipidiniam sindromui), gali prireikti papildomo gydymo antikoaguliantais (esant aukštesniam MHO lygiui – daugiau 3).

Supinennya širdies veikla

• Masyvi legendinės arterijos embolija gali pasireikšti kaip širdies veiklos šuolis su elektromechanine disociacija. Būtina pašalinti kitas elektromechaninės disociacijos priežastis.
• Suspaudus krūtinės ląstelę, tuo pačiu metu sunaikinamas trombas ir jo išsikišimas distaliai, tai yra širdies venos dainuojančio pasaulio rangas.
• Rimtai atsargumo sumetimais leiskite skirti legeninę arterijų emboliją ir kasdienes absoliučias trombolizės kontraindikacijas, reikia skirti rekombinantinį tPA (dozės panašios į MMI ~ lST, maksimali 50 mg, po to skiriamas heparinas).
• Kadangi rekomenduojama širdies vena, pacientą reikia nukreipti į angiografiją angiografijai arba į legenevo arteriją įkišti kateterį mechaniniam embolijos kolapsui.

Hipotenzija

• Perkelkite legeninį indo atramą į dešiniojo latako išsiplėtimą ir perkelkite jį veržle, kuri mechaniškai sunaikina kairiojo latako funkciją.lіv širdyse, prote perevantazhennya tėvynė gali pogrіrshiti stovyklą.
• Prieš pradedant gydymą antikoaguliantais, vidinė jungo vena kateterizuojama tol, kol reikia bakstelėti norint patekti.
• Esant žemam arteriniam spaudimui, atliekama storosios žarnos infuzija (pvz., 500 ml hemacel negaino).
• Hipotenzijai tęsiantis, reikalingas invazinis stebėjimas ir (arba) pagalba inotropiniais metodais. Esant tokiai situacijai, veninis pulsas stipriai sumušamas iki kairiosios širdies spaudimo. Epinefrinas yra geriausias inotropinis vaistas.
• Stegno-stegnovy krovobіg vykoristovuyut už pіdtrimka sercevo-kraujagyslių aktyvumą prieš atliekant trombolizę ir chirurginę embolektomiją.
• Pacientams, sergantiems hipotenzija, rizikinga atlikti angiopulmonografiją, mastelio kontrastas gali sukelti sisteminę vazodilataciją ir smegenų kraujagyslių kolapsą.

Legenevo embolektomija

• Dėl pirmųjų embolektomijos požymių akivaizdumo aš atlieku ypatingą vaidmenį gydant negalavimus esant šoko būsenai, nes tai gali būti kontraindikacija trombolizei, tačiau būtina vartoti inotropinius vaistus.
• Nukentėkite per odą angiografinėje operacinėje, kad pasiektumėte aukščiausio laipsnio pergales chirurginis metodasіz zastosuvannyam vienetas krovobigu.
• Skersinės manipuliacijos gali būti susijusios su periferine arba centrine trombolize.
• Jums reikia savo fahivtsya konsultacijos. Geriausi rezultatai gaunami, nes operacija atliekama dar nepasireiškus kardiogeniniam šokui.
• Prieš torakotomiją būtina atlikti radiologinį embolijos lokalizacijos ir išsiplėtimo patvirtinimą.
• Mirtingumas yra 25-30%.

Apatinis tuščių venų filtras (kava-filtras)

• Vikoristovuyut retai, bet artimiausio ir tolimesnio laikotarpio mirtingumas mažėja tik nežymiai.
• Filtrai montuojami per odą, jei įmanoma, pacientai ir toliau vartoja antikoaguliantų terapiją, kuri yra prieš trombozę.
• Dažniausiai jis dedamas infrarenapno (dalelių filtras paukščio lizde), proteolitiniai ir viršinksčių filtrai (Greenfieldo skėčio filtras).
• Indikacijos prieš implantuojant kava filtrą:

1. gydymas antikoaguliantais yra kontraindikuotinas, pvz., kraujavimas, kuris yra triva, heparino sukelta trombocitopenija, planuojama intensyvi chemoterapija;
2. antikoaguliantų terapijos poveikis, nepriklausomai nuo gydymo;
3. prevencija didelės rizikos grupės pacientams, pavyzdžiui, didelės rizikos grupėms venų trombozė, sunki lėtinė hipertenzija.