Varikozinių venų liga nig. Varikozinis negalavimas. I. Klinikinė klasifikacija

Varikozinės venos išsivysto 20-40% rozvinennyh krai svіtu gyventojų. Beveik 20% žmonių ir 40% moterų kenčia nuo įvairių formų ši liga. Ryškiausios negalavimų apraiškos saugomos ypač 25-55 metų amžiaus, kad būtų galima įgyvendinti ydą, kuri išugdo socialiai reikšmingą charakterį. Vidutinis EBNK padidėjimas siekia 2,5 proc. Ilgą laiką tai pasireiškia tik kaip kosmetinis defektas, prote ligos progresavimas sukeliamas iki tol, kol atsiranda komplikacijos – ligos simptomai, patinsta pėdos ir homolykas, o pažengusioje stadijoje – kol apatiniame trečdalyje oda patamsėja. homilk, liepsnos pokyčiai ir trofai.

Varikozinės ligos yra stipresnės nei žmonės. Tai yra asmens mokėjimo už tiesų pasivaikščiojimą kaina. Homo sapiens formos atstovai turi daugiau cirkuliuojančio kraujo (60-70%) nei širdies lygis.

Kodėl kaltina venų varikozę?

Sužeistoje dosliznioje parodytas Bulo, pagrindinis veiksnys ištinusios genetinės (68-90,5% Dodd, Cockett, 1956, 1976 pr.) Prie raketų raketos vadina 2 faktorius, yaki soda nuo varikozinių venų. (E.P. Kokhanas, I.K. Zavarina).

Pažeistas spіvvidshennja kolagenas ir elastinas venų sienelėse, o tai lemia jų nešvarumą intravaskulinio slėgio padidėjimui.

Įgimtas anatominis vožtuvų nepakankamumas (pavyzdžiui, šlaunies vožtuvo nepakankamumas, viena iš pagrindinių refliukso priežasčių – šlaunies šlaunikaulio šlaunikaulio stuburo nepakankamumas, taip pat padidėjęs slėgis paviršinių venų sistemoje).

Esant vertikaliai kūno padėčiai, žmogaus apatinių venų venų sienelės jaučia didelį spaudimą viduryje (hipertenzija paviršinėse ir giliosiose venose). Kraujo „sukimąsi“ iš apatinių galūnių užtikrina ne tik širdis, bet ir pėdos opų trumpumas, homolikiai („piktybinė siurblys“, „periferinė širdis“) ir venų vožtuvai (1 pav. ), kurie kerta retrogradinį veninį strumos kraują.

• 1 pav

Įprastai normaliam žmogui veninė kraujotaka vyksta griežtai apibrėžta kryptimi, iš periferijos į širdį, tiek giliųjų, tiek paviršinių venų sistema. Kraujavimas išilgai perforacinių ir (arba) bendravimo venų, kurios perveria giliąją fasciją, stebimas griežtai paviršiuje šalia giliosios venos. Tse vіdbuvaєtsya už rahunok "m'azovoї pompastika", robotų širdis (vadinamasis atrioventrikulinės pertvaros poslinkio efektas). Perforatorių vaidmuo nustatomas griežtai nukreiptoje kraujotakoje. Čia ir prasideda problemos. Esant nepakankamumui (nuostabu) ar sutrikus vožtuvams, retrogradinei kraujotakai, perdavimui į paviršinę veną, kurią patiria iškelta yda giliųjų venų sistema, kuri kliniškai pacientams pasireiškia poodinių venų išsiplėtimu nepraeinamos bendrosios venos srityje.

Klasifikacija, klinikinės apraiškos ir diferencinė diagnostika

Specialusis tarptautinis Amerikos venų forumo komitetas 1994 m. sukūrę CEAP klasifikaciją lėtinės ligos venos. Klasifikavimo kategorijai atrinkti Chotiri yra:

• C-klinikinė stovykla
• E-etiologija
• A-anatomija
• P-patofiziologija

Ši klasifikacija yra priimta daugelyje Europos, Azijos, Pivdenny Amerikos klinikų ir yra gerbiama pagal vienintelį šiuolaikinį statistikos metodą JAV.

Klinikinis lėtinių venų sistemos ligų vaizdas gali būti dar įvairesnis - nereikšmingo kosmetinio defekto, kurį sukelia paviršinių venų patologiniai pokyčiai, iki sunkių CVI simptomų ir trofinių infekcijų bei kančių, forma. Rengiant anamnezę, nustatant paciento randus ir fizinę obstezheniją, būtina atskleisti venų nepakankamumo ir diferenciacijos simptomus, panašius į kai kuriuos kitų sindromų ir ligų pasireiškimus.

Lėtinio veninio nepakankamumo simptomatika gulint be vidurio dėl її priežasčių, veninio refliukso lokalizacija (kraujo srūva dėl venų vožtuvų obstrukcijos), individualūs apatinių vingių venų sistemos ypatumai ir її kompensacinės galimybės, kad vienu atveju. Klinikinį vaizdą papildo subjektyvūs stagnacijos požymiai. (sunki koja – svarbi koja), kitu atveju – tik „veninė patinusi“, o svarbiausiai CVI formai būdingas patinimas, celiulitas, egzema ir trofinė virazkoy.

Dažnai lėtinio venų nepakankamumo simptomas yra venų varikozė (2 pav.). Šis požymis dažnai tampa pirmuoju veninės kraujotakos sutrikimo pasireiškimu, ypač pacientams, sergantiems varikoze. Bėgant metams jiems pasireiškia kiti venų nepakankamumo simptomai (patinimas, skausmas, sunkumas pabaigoje, trofiniai pokyčiai).

• Ryžiai. 2. Abiejų apatinių galūnių varikozinės ligos (a). Dešinėje apatinėje pusėje išsiplėtusios venos yra lokalizuotos šalia didžiosios apatinės venos baseino, kairėje - netipinė ligos forma su varikoziniu didžiosios apatinės venos priekinio potvynio transformacija. Dešinės apatinės galūnės varikozė (b). Varikozinės venos yra lokalizuotos mažos poodinės venos baseine.

Tačiau simptomų atsiradimo seka būdinga daugumai pacientų, sergančių potromboflebito negalavimu. Varikozinės venos-ant apatinių venų transformacijos jose išsivysto tik po kelerių metų ligos, vėliau, kol atsiranda, atsiranda skargų tipai - patinimas, skausmas, trofiniai pokyčiai (3 pav.).

• 3 pav. Kairiosios apatinės venos potromboflebitinis negalavimas. Apversti pagarbą visoms galūnėms ir trofinei nesantaikai apatiniame gomilkos trečdalyje. Kvėpavimo takuose aiškiai matomos kolateralinės venų varikozės.

• Ryžiai. 4. Dešinės apatinės venos CVI. Patinimas lokalizuotas distalinėse hominijos venose.

• Ryžiai. 5. Pirminė limfedema. Būdingas tilu stotelės swag.

Nors venų varikozė yra dažniausias simptomas, gretutinė ŠKL, tai požymis, būdingiausias, atspindintis pačią venų sistemoje vykstančių procesų esmę, tai yra patinimas. Pati gudrybė, kaip ir makroskopinis, ir mikrocirkuliacijos lygis, yra pradinis pareigūnas kuriant CVI trofines sąlygas. Sutrikimo pobūdis, atsiradimo valanda ir dinamika dažnai padeda diferencijuoti įvairių formų lėtinio venų nepakankamumo ir kitų patologinių būklių diagnostiką (4 pav.).

Daugumai pacientų, sergančių varikoze, būdinga skubėti per ligos šprotą. Tipiška jogo lokalizacija ir distalinis kinkų galas (kolodiatrinė zona, apatinis hominuso trečdalis). Mokestis kaltinamas iki dienos pabaigos, ir, kaip taisyklė, aš išgyvensiu nakties remonto valandą. Tilki „prasideda“ varikozinių negalavimų epizodų, kurie tęsiasi su didžiule poodinių venų transformacija, trofiniais sutrikimais, lanku, sunku nepraeiti genties sveikimo valandos. Verta paminėti ir antrąjį limfinio aparato pažeidimą (veninį-limfinį nepakankamumą).

Sergant potromboflebitiniu negalavimu, tinimas yra vienas pirmųjų simptomų. Dažniausiai vėl neleidžiama mažinti susirgimų, kurie išsivysto esant ūminei flebotrombozei, o pacientas lieka su nuolatiniu paciento palydovu. Būdingas šios ligos požymis yra gomіlka ir stegna patinimas. Dėl to tai ne tik blogėja, bet ir ne tik kolonija, elis ir m'yaziv, bet ir tik potromboflebitinė liga, kuri yra galinga. Šiuos pokyčius gerai parodo ultragarsinis kompiuterinės tomografijos stebėjimas. Tipiškas šios ligos simptomas yra požymis po yny. Po nakties pertraukos vynai keičiasi, tačiau mažiau tikėtina, kad per kelis svyravimus praeis tie patys.

Sergant CVI, būdingas pėdos kūno išsipūtimas nėra būdingas, o tai kelia susirūpinimą dėl limfedemos (5 pav.).

• 5 pav Venų varikozė, kurią apsunkina trofiniai sutrikimai. Odos hiperpigmentacija lokalizuota tipinėje vietoje – apatinio hominijos trečdalio vidiniame paviršiuje.

Skausmas, sunkumas, stomlyuvanist kintsivka reiškia daug pacientų, sergančių lėtiniu venų nepakankamumu, nepriklausomai nuo pobūdžio ir vystymosi. Skaičiai, kaip taisyklė, pasirodo kitoje dienos pusėje ir praeina po pertraukos horizontalioje padėtyje. Kartais sergančius sutrikdo nepriimtinas vaizdas riešuose, kurie atrodo kaip „žąsies oda“, beveik kaip „kepenys“. Esant sunkiam fiziniam negalavimui, dažnai raumenų, dėl kurių kaltas stebėjimas, gali atsirasti poodinių venų varikozės ar perforuotų venų su vožtuvų nepakankamumu.

Likusiais metais su ypatinga pagarba jie pradėjo medžioti šių naktinio teismo negalavimų atsiradimą. Tiesą sakant, daugeliui pacientų apsilankymo pas flebologą metu toks pat simptomas pasireiškia pirmą dieną, skeveldros yra dar skausmingesnės ir ilgiau išliekančios, o dėmės gali atsirasti dažnai (kartais), kuris lūžta. nakties sapnas ji jaučiasi blogai.

Sunkiausia CVI pasireiškimas – trofiniai sutrikimai. Valanda їх viniknennya gali būti suttєvo vіdіznyatsya, o tai paaiškinama patologijos pobūdžiu ir individualiais venų sistemos ypatumais. Dažniausiai trofiniai pakitimai išsivysto sergant potromboflebitiniu negalavimu (viduryje po 5-6 metų), net ir sergant varikoze, smarvė skamba su її trijų dalių nuotėkiais (15-20 metų ir daugiau) ir dar dažniau nemirksi. .

Pirmasis trofinių pakitimų požymis – odos hiperpigmentacija, tarsi įvairių atspalvių (nuo šviesios iki tamsios) rudos spalvos atsiradimas (5 pav.). Bėgant metams proceso metu vystosi poodinis ląstelinis audinys ir išsivysto lipodermatosklerozė. Palpuojant vena plyšta, dažnai skausminga. Esant kai kuriems svyravimams, galima palpuoti tarp įdubimų – pakeičiamas lopas ant taško;

Dėl didesnės dislokacijų reikšmės susidaro trofinis šydas, kuris dažnai būna prieš baltojo vynmedžio atsiradimą, kuris pranašauja parafino atsiradimą (buvo škiri atrofija). Su minimaliu sužalojimu susidaro apykaklės defektas, kuris nesutrupėjo, o ląstelės apatinis sluoksnis - virazka, pav. 6 =>

Tipiška CVI trofinių sutrikimų lokalizavimo vieta yra Cockett zona – apatinis hominus vidinio paviršiaus trečdalis, kuris labiausiai ir reikšmingiausiai suyra hemodinaminėje perforacinėje venoje. Regione trofiniai nesutarimai retai išsivysto atskirai priekiniame paviršiuje, o trofinių pokyčių atsiradimas tik užpakaliniame paviršiuje gali būti vertinamas kaip kazuistiškumas. CVI progresavimo pasaulyje trofinių sutrikimų sritis plečiasi ir vienu metu gali išpūsti vidinį, priekinį ir išorinį paviršių bei išsiplėsti iki vidurio ir apvynioti viršutinį homilko trečdalį. somu kolo homilki, kalbėti apie svarbią žalą, kuri būdinga mums prieš potromboflebitinius negalavimus su kolateralinių kanalų dekompensacija į srautą (7 pav.).

Štai kodėl taip svarbu kreiptis į gydytoją, jei atsiranda kaltų ligos simptomų, nes ankstyvosiose stadijose galite pasiekti ilgalaikį poveikį.

Tiesioginis varikozinių negalavimų gydymas klinikoje

Pirmiausia reikia pasirinkti tobulumo metodą, prieš flebologą būtina priskirti ligos klasę, geriausią diagnostikos algoritmą, atskleidžiantį ligos hemodinaminį modelį. Varikozinių negalavimų gydymas gali turėti daug tikslų:

Kosmetika – natūrali. ką venų išsiplėtimas nedailinkite jaunų merginų ir moterų kojų, todėl smarvė iki flebologo kyla daugiausia dėl nesupratimo. Vihodyachi z tsikh mirkuvan, lіkuvannya varikoziniai negalavimai dėl kosmetologų sandėlių motinos (pėdsakų prisiminimas). Šiuolaikinės flebologijos metodai (skleroterapija, skleroterapija ultragarsinio skenerio pagalba) leidžia tai pasiekti.

Sunkus lėtinis venų nepakankamumas. Varikozės negalavimai dažnai sukelia nepriimtinus jausmus, kurie mažina gyvenimo kokybę. Lėtinį venų nepakankamumą galima pakeisti aktyviu (flebochirurginiu) keliu, taip pat konservatyvia terapija. Žmonėms, kurie gali patirti nuosmukį iki varikozinių negalavimų, būtina apsaugoti venas papildomam kompresiniam trikotažui, aktyvinti m'yazovo pompastiką ir džiūgavimą stovyklos metodu. Vykoristovuєtsya vartojant preparatus, kurių pagrindą sudaro flavonoidai.

Skleroterapija

Venų skleroterapija yra vienas pagrindinių nechirurginių bet kokios rūšies venų varikozės gydymo būdų: didžiųjų, kitų, taip pat krūtinkaulio venų (telangiektazijos, tinklinės venos). Skleroterapijos metodas yra vaisto (sklerozanto) įvedimas į išsiplėtusį venos paviršių, dėl kurio šis reiškinys išnyksta. Paprasti, galų gale travmatіchnіnі і duoda stebuklingų likuvalnі аnd kosmetinių rezultatų. Žinių apie venų varikozę, diagnostikos metodus ir venų skleroterapijos metodus tobulinimas, skleroterapija nustojo būti kosmetine kosmetine procedūra. Atliekant papildomą skleroterapiją, yra galimybė pamatyti apie 95-98% matomų kojų venų arba krūtinkaulio rainelių. Neįmanoma pasirūpinti visomis išsiplėtusiomis venomis, tačiau būtina aiškiai suprasti. Atsiradus venų varikozei gali būti mažesnė tikimybė susirgti ant burbuolės – tai yra, kai ant kojų atsiranda jaunatviškų venų.

• Ryžiai. Iki tol džiūgavimas

Šiais laikais labiausiai paplitusi skleroterapijos rūšis yra skleroterapija smeigtukais – putų formos venų skleroterapija. Ši skleroterapijos forma yra veiksmingesnė už klasikinę skleroterapiją. Pina išeiti be kliūčių prieš likuvalny procedūrą. Paimto ananaso kiekis šprotuose kažkada pasikeitė vartojant vaistą. Kelmų šalinimo metodą sukūrė L. Tessari, o venų varikozės gydymo metodu technologiją ištobulino A. Kavezzi.

Šiandien šiuolaikinė flebologija gali turėti savo arsenalą įvairių kovos su varikoze negalavimų metodų.

• klasikinė operacija - flebektomija,
• naujoviškos operacijos – endovazalinė lazerinė koaguliacija,
• radijo dažnio abliacija,
• Stovbur skleroterapija.

Indikacijos prieš operatyvų įvedimą (Troyanov-Trendelenburg-Ditirikhs flebektomijos derinys arba krosektomija, trumpas pašalinimas, perforacija-invaginacija arba mini-flebektomija) nustatomos remiantis ultragarsiniu tyrimu be venos.

Venų varikozė yra viena iš seniai žmonėms žinomų ligų. Tse patvirtina, zokrema, kasinėjant Mastabos palaidojimą Egipte (1595–1580 m. pr. Kr.), buvo rasta mumija su gyvybę teikiančio gomelkos veninio trofinio rago gausėjimo požymiais. Už vaizdinio virazo J. van der Strichto (1996 m.) venų varikozė tapo „žmonių užmokesčiu už galimybę vaikščioti tiesiai“.

Nepriklausomai nuo Bagatovo istorijos, varikozinių negalavimų diagnozavimo ir gydymo problema neprarado savo reikšmės, tačiau tebėra aktuali šiuolaikinėje medicinoje. Esame susiję su dideliu ligų platumu atvirose žemėse. JAV ir Vakarų Europoje varikozinių negalavimų dažnis siekia 25 proc. Rusijoje daugiau nei 30 milijonų žmonių kenčia nuo įvairių formų varikozinių negalavimų, 15% iš jų turi trofinių sutrikimų. Mūsų dienomis varikozinėms negalavimams būdingas ne tik negalavimų gausėjimas, bet ir polinkis kaltinti jaunų suaugusiųjų venų varikozes. R. Beaglehole (1970-1973), atlikęs epidemiologinius tyrimus JAV pramoninėse zonose, atskleidė, kad daugiau nei pusė venų varikozės buvo vyresni nei 55 metų amžiaus. Ale, jau 1991 metais už J. Mayberry pagerbimą 43% sergančiųjų tapo 30-35 metų amžiaus. Vis dažniau suserga moksleiviai: paviršinis veninis refliuksas pastebimas 10-15% jau per 12-13 metų.

Didelis išsiplėtimas, atjaunėjimas, taip pat didelis atkryčių skaičius reiškia tinkamą varikozės negalavimų diagnozę ir tinkamą gydymą, kaip svarbią medicininę ir socialinę problemą.

Sukelti vystymąsi

Apatinių venų varikozė – tai polietiologinė liga, kurios genezė gali turėti reikšmingą nuosmukį, nutukimą, sutrikusią hormoninę būklę, tam tikrą gyvenimo būdą, taip pat makštį. Analizuodami rizikos ir vystymosi veiksnius, remiamės duomenimis, iš rezultatų paimdami plačiausius ir reprezentatyviausius epidemiologinius tyrimus.

Vaidmuo nuosmukis Sergant Viknenny varikoze, nėra vienareikšmio patvirtinimo. Viena vertus, ne mažiau kaip 25% sergančių artimų giminaičių sirgo ar serga viena iš šios ligos formų. Imovirno, tse pov'zano z spadkuvannya jungiamojo audinio defektas, kurį patvirtina retkarčiais pasireiškiantys varikoziniai negalavimai su hemorojumi, priekinės gimdos kaklelio sienelės išvaržos, plokščiapėdystė. Kita vertus, vienas iš pagrindinių kontrargumentų genetinio lieknumo akivaizdumui yra vienodas venų varikozės dažnis tarp afrikiečių ir tos pačios genties, gyvenančių JAV ir Zahidnoy vropi šalyse. Tarp Afrikos gyventojų vonas neviršija 0,5 proc., o tarp migrantų – 10-20 proc. Tam vysnovok apie vyraujančią faktorių vertę dovkilla, gyvenimo būdo ir mitybos ypatumai varikozinių negalavimų patogenezėje gali būti vertinami rimtai.

Iš karto negalima nuvertinti etninio pareigūno reikšmės. Tarp kai kurių etninių grupių susirgimų dažnis yra nepaprastai mažas. Pavyzdžiui, Centrinėje Afrikoje jis tampa 0,2%, o tarp Naujosios Gvinėjos gyventojų - 0,1%. Vargu ar tai galima paaiškinti tik gyvenimo būdo ypatumais. Navіt u dosit odnogodnіy danny znakoyu Іndії vidurinės populiacijos pіvdnya varikozinės ligos yra dažnesnės (28% gyventojų), o ant pivinochi mažiau (6,8%). Vis dėlto galima patvirtinti venų sistemos buvimą įvairiose tautose, be to, yra daugiau duomenų, rodančių didesnį afrikiečių vožtuvų skaičių.

nutukimasє padidina varikozės negalavimų riziką vidutinio amžiaus moterims reprodukciniame ir menopauziniame amžiuje. Kūno masės indekso padidėjimas didesnis nei 27 kg/m2, užsikrėtimo rizika sumažėja 33 proc. Žmonėms statistiškai reikšmingai nutukimas neturėjo įtakos varikozinių negalavimų dažniui.

gyvenimo būdas gali būti to overbіgu susirgimo vystymosi reikšmė. Zokrema, nedraugiškas antpilas, gali būti trivaly statinis navantazhennya, surištas su pidyom vag arba nesmurtinis perebuvannya stovint ir sėdint. Darbinė veiklašiose pozicijose pastebimai padidėja venų varikozės dažnis. Žmonėms, kurie praktikuojasi vertikalioje padėtyje, varikozinių negalavimų dažnis tampa 20,1%, laisvų laisvų darbo vietų skaičius yra mažesnis nei 8,3%. Moterims susirgimų dažnis siekia 55,6 ir 24,3%. Moterų tarpe sėdimą praktikuoja L. Pirnat, varikoze sergančius negalavimus atskleidusi 37,7 proc., o dirbant vertikalioje padėtyje - 63,1 proc. Į rizikos kategoriją skambinkite virėjus, padavėjus, chirurgus, biuro gydytojus, perukarivą.

Šiaurės Azijos žemėse europinėje gyventojų dalyje labiau paplitę poliai ir foteliai žymiai (3–4 kartus) padidino varikozinių negalavimų dažnį porose su žmonėmis, kurie tradiciškai sėdi ant suolo avikailių.

Ištempiant varikozinius negalavimus, nedraugiškas antpilas gali turėti stangrų baltumą, kuris spaudžia venines magistrales kirkšnies raukšlių lygyje ir įvairius korsetus, o tai stumia intrakranijinį spaudimą.

Didelis varikozinių negalavimų dažnis industriškai išsivysčiusiose dainuojančio pasaulio šalyse išsiskiria valgymo ypatumais. Aukštas maisto produktų perdirbimo etapas ir sumažėjęs daržovių bei vaisių racionas sukelia nuolatinį augimo skaidulų trūkumą, būtiną venų sienelės pertvarkymą ir lėtinį vidurių užkietėjimą, dėl kurio nereikšmingas padidėja vidinis išbėrimas. Prie varikozinių negalavimų dažnumo Europos šalyse buvo pridėtas tualeto dubenėlio aukščio padidėjimas. Tai paskatino būtiną dalyvavimą pilvo preso m'yazyv tuštinimosi procese, po kurio juda intrakranijinė uodega.

tapti nehormoniniu gali pristabdyti varikozinių negalavimų vystymąsi.Jų vaidmuo likusiais metais vis didėja, o tai siejama su daugybe ligų. hormoninė kontracepcija, pakaitinė hormonų terapija priešmenopauzės laikotarpiu taikant ankstyvųjų menopauzinio sindromo pasireiškimų gydymo metodą, taip pat pomenopauzinių sutrikimų prevencija. Įrodyta, kad kolageno ir elastinių skaidulų laikysenos griūties metu estrogenai, progesteronas ir jų analogai mažina venų sienelės tonusą. Pastebėtina, kad transseksualams, vengiantiems sintetinės estrogenų terapijos, dažnai būna telangiektazijos ir retikulinės venos, kurios žmogui nebūdingos. Be to, venų varikozė dažniau pastebima moterims, kurių menstruacinis ciklas yra gerai nustatytas.

Vagiškumas Nagrinėjama viena iš pagrindinių varikozinių negalavimų rizikos priežasčių, žemiau dažniau (3-4 kartus) paaiškinamas moterų pralaimėjimas. Pagrindiniai provokuojantys momentai šiuo laikotarpiu yra BCC padidėjimas, įstrižų venų makšties gimdos suspaudimas ir reikšmingas intrakranijinio slėgio judėjimas per valandą. Iki III makšties trimestro reikia padidinti šoninių ir didžiųjų dubens venų skersmenį. Jei pasikeičia didžiosios subshkirnoi venos skersmuo, bet nuo kitų verčių, kurios, beprotiškai, iki metų gali sukelti aukštą venų venų veną. Tuo pačiu metu epidemiologinių tyrimų rezultatai neatskleidė reikšmingo ryšio tarp venų varikozės ir ankstyvos makšties atsiradimo. Prie svarbiausio stambumo apatinių venų išsiplėtimo apsauga, atsiradusi po vagos valanda, po švelnių šlaitų atpažįsta naują involiuciją ir spaudimas nepasirodo. Mažiau nei draugas, toks makšties atsiradimas sukelia varikozinių negalavimų išsivystymą 20-30% moterų. Pirmieji ligos požymiai dažnai pasireiškia jau pirmąjį nėštumo trimestrą, tai yra. Tačiau jei BCC vis dar smarkiai padidėja, gimdos ertmės pagerėjimo vis tiek nėra. Tai patvirtina pagrindinį hormoninių injekcijų vaidmenį varikozinių negalavimų patogenezėje, atsirandančioje dėl valstybinių steroidų koncentracijos pokyčių ar sutrikusio jautrumo jiems.

Patologiniai venų sienelės požymiai

Prie venos sienelės matomos dviejų kategorijų struktūros. parama, atstovaujama retikulino ir kolageno skaidulų, ir pavasariškas, Į sandėlį yakikh įvesti elastinių skaidulų ir sklandžiai'yazovі klitino. Kolageno skaidulos nedalyvauja formuojant intravaskulinį tonusą ir nepatenka į kraujagyslių-rukhovy reakcijas. Tai yra pagrindinė teisėjo funkcija esant normaliai teisėjo konfigūracijai galingiausiuose protuose ir taupant ekstremalių infuzijų atveju. Sudinny tonusą ir vazomotorines reakcijas reguliuoja lygios vidurinio kraujagyslės sienelės rutulio kalbinės skaidulos.

Dabartiniai pranešimai apie venų sienelių griūties mechanizmus sergant varikoze yra pagrįsti leukocitų agresijos reiškiniu. Matyt, iki teorijos, pirmoje stadijoje stebimas leukocitų aktyvavimas, po kurio smarvė prasiskverbia į venos intymumą ir terpę. Lizosominiai leukocitų fermentai išpilami ant kolageno skaidulų, jie sujungiami ir prisitvirtina prie silicio gijų, o tai lemia venos skeleto vientisumą. Tokiu būdu visų pirma varikozinių negalavimų vystymasis ir progresas yra susijęs su įvairiais pokyčiais, atsirandančiais venų sienelėse. Na, o paskutiniuose etapuose stebimas vožtuvo aparato patologinis procesas.

Šiuo metu nustatyta, kad į vožtuvą negali patekti pasyvi konstrukcija be kraujagyslių. Šia proga teisėjams suteikta galimybė pasirūpinti kėdžių gyvybe, apsaugoti jas nuo degeneracinių pokyčių. Varikozinių venų transformacijos galvoje prasidės smarvė, dėl kurios bus sutrikęs vožtuvo aprūpinimas krauju ir skleroziniai išmatose. Vožtuvų aparato pakitimus sukelia komisariato sunaikinimas ir laipsniškas tarpo tarp kėdžių padidėjimas. Šioje stadijoje laisvose žemėse pastebimi suglebimo požymiai su į lemputę panašiu prakaitu. Vožtuvų išmatose yra kolageno skaidulų hiperplazija, kuri yra antrinė, kol laipsniškai didėja intraveninis slėgis.

Histologinis išsiplėtusių venų tyrimas rodo reikšmingą pluoštinio audinio padidėjimą. Augdamas prie subintimalinio rutulio, jis ardo vidinę ir išorinę elastinę membraną, tarsi jos „augintų“ elastines ir lygias skaidulas išilgai visų venų sienelės kamuoliukų. įjungta burbuolės stadijos Tokios ligos kaip ši keičiasi tik venų sienelėse okremih sklypuose.

Lygialiežuvių ląstelių fagocitozė didėja, o tai patvirtina jų spindyje esantys kolageno skaidulų fragmentai, atskleidžiami elektroniniu mikroskopu. Nadalo glotnios „liežuvio“ klitinos žingsnis po žingsnio pakeičiamas pluoštiniu audiniu.

Atliekant imunocheminę varikozinių venų sienelių analizę, atskleidžiamos trijų tipų imunokompetentingos ląstelės. Daugumą jų atstovauja audinių makrofagai, turintys FCR1 receptorių. Likusiose endoteliocitų, makrofagų ir lygiųjų ląstelių ląstelėse buvo aptiktas II tipo audinių intelekto antigeno lokusas, skatinantis interferono (IFN-gama) ir kuokštinio nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa) susidarymą T. - ląstelės. Be to, visuose trijuose klitinų tipuose buvo aptikti limfocitų antigenai HLA-D/DR, o lygiuosiuose klitinuose – antigenas HLA-D/DQ, kuris yra lėtinių uždegiminių reakcijų aktyvatorius.

Varikozinių venų venose kinta audinių plazminogeno aktyvatoriaus koncentracija, dėl to sumažėja geltonosios dėmės fibrinolizinis aktyvumas ir didėja spontaninės trombozės rizika, išsivystant ūminiam varikotromboflebitui.

Teorija apie arterioveninį šuntavimą, kaip pagrindinę venų sienelės pokyčių priežastį sergant varikoze, neturėjo pakankamai įrodymų. Iš karto apie tuos klinikinius įspėjimus jie patvirtina pirmųjų ligos vystymosi stadijų reiškinio atsiradimo galimybę.

Varikozinių negalavimų klasifikacija

Pristatė į grupę sergančius varikoze sergančius pacientus ir dar daugiau lankstymo užduočių. Tam yra dvi priežastys. Visų pirma, ligos vystymąsi lemia daugybė veiksnių, kitu atveju apatinių venų veninė sistema yra paviršutiniškai silpna. Todėl sergančiam odai varikoziniai negalavimai dėvi savo individualius raštus, atsirandantys per valandą, priklausomai nuo venų pažeidimo lokalizacijos, sudėtingesnis varikozinės transformacijos progresavimo greitis ir vystymosi raida.

Dešimtmečius flebologai nenustojo bandyti klasifikuoti venų varikozės. Iki aštuntojo dešimtmečio vidurio siūloma klasifikacija turėjo mažai etiologinio pobūdžio. Viena populiariausių buvo klasifikacija, kuri buvo pasiūlyta 1972 m. F. Martorell:

• venų varikozė dėl arterioveninio šuntavimo;
• esminė (idiopatinė, pirminė) venų varikozė;
• venų varikozė po flebito;
• pooperacinės venų varikozės;
• venų varikozė dėl aplazijos ir giliųjų venų okliuzijos.

Tsya klassifikatsiya vіdbivala pažvelgti į venų patologiją, kuri buvo pagrįsta ta valanda, o varikoziniai negalavimai joje įvardijami „esminės venų varikozės“. Nadalis, kadangi liga buvo pripažinta savarankiška nosologine forma, atsirado naujų klasifikacijų, įskaitant sėkmingiausią klasifikaciją, sukurtą 1979 m. H.J. Leu (1979). Jie pamatė:

• akių venų varikozė (telangiektazija);
• nedidelės venų varikozės (tinklinės venos);
• venų varikozė didelių ir (arba) mažų poodinių venų sistemoje.

Kuriam klasifikavimo principui praktiškai pritaria dauguma flebologų. W. Redishas ir R.M. Pelzeris apibūdino intraokulinių ir retikulinių venų varikozės ypatybes, matydamas:

• linijinės venos;
• „gillyasty“ veni;
• zіrchastі (pavukopodibnі) venos;
• populiarios venos.

Mūsų nuomone, būtina tiksliai atskirti įvairias tiriamas patologijas.

Tuo pat metu dabartinė klinikinė praktika didinant varikozinių venų klasifikaciją leistų skirtingų mokyklų flebologams suvienodinti venų varikozės diagnostiką. Dosvidas parodo galimybę įžvelgti žemas ligos formas, tokių situacijų prievartavimo taktiką ir būdus. Dėl pirmaujančių Rusijos flebologų apdovanojimų, kurie buvo pripažinti 2000 m. Maskvoje buvo sukurta nauja varikozinių negalavimų klasifikacija. Yra varginanti ligos forma, paūmėja CVI žingsniai, priartėja varikoziniai negalavimai. Tai leidžia vizualiai atskleisti veninės lovos morfologinių pakitimų laipsnius ir paveldėtus flebohemodinamikos sutrikimus.

Varikozinių negalavimų formos:

• intraveninė ir poodinė segmentinė venų varikozė be patologinio venų-venų atitraukimo;
• segmentinė venų varikozė su refliuksu išilgai paviršinių ir (arba) perforuojančių venų;
• varikozinių venų išsiplėtimas su refliuksu išilgai paviršinių ir perforuotų venų;
• varikozinis išsiplėtimas dėl akivaizdaus refliukso už giliųjų venų.

Lėtinio venų nepakankamumo stadijos:

• 0 - kiekvieną dieną;
• I – „svarbus nig“ sindromas, praeinantis pilvo pūtimas;
• II - nuolatinis patinimas, hiper-abo hipopigmentacija, lipodermatosklerozė, egzema;
• III - venų trofinė virazka (vіdkrita arba zagoєna).

Nemokamai: kraujavimas, tromboflebitas, trofinė infekcija (nuo nurodytos lokalizacijos ir žaizdos proceso stadijos).

Vykoristovuyuchi zaproponovanuyu klassifikatsiyu, galite suformuluoti diagnozę. Pavyzdžiui, 1) varikozinis negalavimas su refliuksu išilgai didžiosios apatinės kojos venos, CVI 0 arba 2) varikozinis negalavimas su refliukso išsiplėtimu išilgai didžiosios apatinės venos ir homilkos perforacijos, CVI II, apsunkintas ūminio varikotromboflebito gomіlki.

Dažniausiai venų sistemos pažeidimas koreliuoja su CVI stadija.

Varikozinio sindromo klinikinė diagnostika ir diferencinė diagnostika

Apatinių venų varikozinių negalavimų burbuolės požymiai paprastai yra telangiektazija arba venų varikozė. Tokiu atveju liga dažnai susimaišo su mažiau simptomų, o procesas progresuoja, kai padidėja teleangiektazijų ir retikulinių venų skaičius. Tik po kelerių metų ar dešimtmečio didžiųjų ir mažųjų venų dubenyje gali atsirasti venų varikozė.

Esant ramioms depresijoms, jei varikoziniai negalavimai prasideda nuo tipiškų veninių mazgų (variksų) atsiradimo, galima įžvelgti du ligos vystymosi variantus. Varikozinių venų atsiradimas ant homomilių, dažnai її medialiniame paviršiuje, rodantis, kad vyrauja perforacinės venos pažeidimas, kurį galima nustatyti palpuojant arba naudojant papildomus instrumentinius obstezhennijos metodus. Didesnė mažo venų ir venų susitraukimo svarba nereiškia, kad pagrindinių poodinių venų audros lieka nepažeistos. Po jų taip pat gali pasireikšti refliuksas, tačiau, kaip taisyklė, yra šiek tiek išsiplėtusios magistralės, venų varikozė nepakitusi, o už jų kraujotaka segmentinio pobūdžio.

Varikozinių venų atsiradimas ant peties laikysenos su didelio perforuojančių venų puvimo zona (steno, priekinis-medialinis homilkos paviršius, subkolonijinė duobė ir užpakalinis viršutinio homilo trečdalio paviršius) rodo aukšto išsivystymo vaidmenį. venų-veninių apsigimimų liga. Refliuksas iš didelių ir (arba) mažų poamentinių venų gali atsirasti dėl papildomų funkcinių tyrimų arba stebėjimo ultragarsu. Pačios magistralės sienos yra praplatintos ir gerai apčiuopiamos ūsų ruožu, ypač blogiausiuose dalykuose. Dažnai galima nuspėti tipišką apatinio tinklo varikozinę deformaciją. Didelis venų ir venų kolapsas neapima nepraeinamų perforuojančių venų, jų patogeninis vaidmuo yra mažas. Atsigavimo metais išsiplėtusių negalavimų apraiškose jų pasitaiko rečiau, todėl gydytojai atkreipia dėmesį į ligonius, sergančius venų varikoze, taip pat perforuotų lašelių atvejais.

Varikozinių negalavimų išsivystymo ir įveikimo galimybių matymas gali būti svarbus įgyvendinant praktines užduotis, įgyvendinant planą ir įpareigojimą teikti operatyvinę pagalbą.

Atsiradusių varikozinių venų skaičius ir skaičius laikui bėgant gali didėti, tačiau kartais klinikinis vaizdas ateityje būna pastovesnis. Nepaisant to, kad dėl didelės bet kokios ligos svarbos susergama, lėtinio venų nepakankamumo simptomai vis dėlto atsiranda. Daugumai pacientų, praėjus valandai (vidutiniškai 3-5 metai) nuo pirmųjų venų varikozės atsiradimo, nurodomi funkciniai sutrikimai (šiek tiek sunkus randas, nosies skausmas, pėdos mėšlungis ir gomilkai, dėl kurių kaltas. darbo dienos pavyzdžiu).

Esant daugeliui sutrikimų, negalavimai prasideda tais pačiais simptomais, o venų varikozė keičiasi tik retkarčiais. Reikia būti atsargiems pacientams, kurių kūno masė yra paviršinė, jei paviršinių venų transformaciją „maskuoja“ ryški poodinė riebalinė ląstelė.

Dar svarbiau yra įvairių ligų, kurias lydi varikozinio sindromo išsivystymas, diferencinė diagnostika. Anamnezės ir fizinės obstezhenijos stadijoje gali kilti sunkumų dėl mieguistumo. klinikinės apraiškosįvairios patologinės būklės, pvz., venų varikozė ir potromboflebitiniai negalavimai. Klinikinėje praktikoje dažnai reikia atlikti diferencinė diagnostika Tarp negalavimų ir įgimtų venų displazijų, visų smarvės skeveldrų lydi varikozinė apatinių venų transformacija.

Teisingas patologijos tipo nustatymas ligos stadijoje leidžia optimizuoti diagnostikos taktiką ir pašalinti nereikalingų obstezhennijos metodų poreikį. Pagrindiniai klinikiniai diferencinės diagnostikos kriterijai dėl varikozinio sindromo priežasčių pateikti lentelėje.

Diferenciniai ir diagnostiniai varikozinio sindromo priežasčių kriterijai

Instrumentinė diagnostika

Šiandieninė flebologija yra ne tik turtingų praeities kartų klinikinių žinių vaisius, bet ir audringos medicinos diagnostikos technologijų plėtros rezultatas. Iš tiesų, yra gausu venų ligų etiologijos ir patogenezės pasiūla, jų gydymo problemos neišsiverstų be specialių instrumentinių tyrimo metodų. Šiame skyriuje galime įsivaizduoti informatyviausius ir saugiausius šios valandos metodus, kurie leidžia fahivtsyu-flebologui gauti duomenis apie venų sistemos pažeidimo pobūdį, atsižvelgti į poveikį tokiai mitybai:

• Kokia yra varikozinio sindromo priežastis (kas yra giliųjų venų pažeidimas)?
• chi є refliuksas per saphenofemoral ir saphenoplitis spivustya?
• de roztashovane saphenoplitne spіvustya?
• kokia yra didžiųjų ir mažųjų venų vožtuvų padėtis?
• є perforuojantis refliuksas ir de vin lokalizuotas?

Vіd vіdpovіdі visi сі mityba atsigulti vibruojant metodu lіkuvannya (konservatyvus chi chirurginis), vyznágnya obyagu galima operacija chi venų skleroobliteracijos metodu, ir navіt v. prasmingas pasaulis gydymo efektyvumo ir galimo ligos progresavimo prognozė. Šią valandą pagrindiniai varikozinių negalavimų diagnostikos metodai yra ultragarsas ir radionuklidų tyrimai.

Doplerio ultragarsas.Šis techniškai paprastas metodas leidžia įvertinti venos pralaidumą ir vožtuvo korpusą.

Doplerio keitiklis ant nugaros yra sumontuotas stuburo venos projekcijoje tarp viršutinio ir vidurinio stuburo trečdalių, 7-8 cm atstumu nuo kirkšnies raukšlės (žemiau stuburo venos kaklelio). Jei Valsalvi testo aukštyje yra retrogradinis kraujavimas, tai reiškia, kad pacientas gali turėti paviršinės stegnovoy venos vožtuvų nepakankamumą. Tada jutiklis bus sureguliuotas 3-4 cm medialiai su ostium vieta šalia didžiosios apatinės venos žiočių. Jei nesistengiate vizualizuoti venos, būtina atlikti lengvą didžiosios poodinės venos stulpelio projekciją, nutolusią nuo jutiklio, nedelsiant pakeičiant nachilos pjūvį. Kraujo tekėjimo į didžiąją subshkyrnoy veną zavdyaks sustiprinami ir registruojami su priedu matant silpnus purslus. Tada pacientas atliks Valsalvi testą, klausydamas triukšmo, kai jis rodo kraujo regurgitaciją, ir tai rodo, kad neįmanoma atlikti likusių stovburovo vožtuvų didžiojoje pedankuliuotoje venoje.

Pradinė doplerografijos stadija yra subkolonijinių ir mažų poodinių venų obstrukcija, kuri atliekama pacientui esant ant skrandžio. Šioje zonoje vyksta optimalus funkcinis sutrikimas, skatinantis retrogradinę kraujotaką, o apatiniame trečdalyje – proksimalinis kojos suspaudimas, leidžiantis atskleisti vožtuvų mažosios poodinės venos nepakankamumą. Zbіg projekcijos arti burnos venos mažos klubinės venos, suvorih ir podkolіnnyh venos gali būti naudojamos kaip diagnostikos atleidimas. Norint įtraukti mažąją apatinę veną, reikia klausytis ne tik apatinėje duobėje, bet ir viršutiniame hominus trečdalyje išilgai vidurinės linijos. Dėl didžiausių sunkumų kaltas suralinių ir smulkių poodinių venų vožtuvų nepakankamumas. Esant šioms įduboms, galima nueiti iki priepuolio: suspausti mažosios poodinės venos ostumą (sensoriumi arba dantenų žnyplėmis) ir pakartoti proksimalinio suspaudimo testą. Retrogradinio kraujavimo susilpnėjimą rodo paviršinių ir giliųjų venų pažeidimas. Kilus abejonių dėl duomenų pašalinimo teisingumo, obstezhennia kartojama sergančio žmogaus vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu tiksliai identifikuoti refliuksą subkolonijinėje duobėje naudojant papildomą doplerografiją galima tik gerai žinomo žmogaus rankose, todėl nustačius retrogradinį srautą šioje kraujagyslės srityje, galima atlikti dvipusį angioskanavimą.

Doplerografijos panaudojimas perforuojančių venų dėl vožtuvų nepakankamumo tyrimui ir lokalizavimui reikšmingas esant ryškiems odos ir poodinių ląstelių trofizmo pokyčiams, jei šių venų palpacija neefektyvi. Be to, perforuotų venų paieška gali būti atliekama ankstyvose ligos stadijose, siekiant nustatyti venų varikozės priežastį.

Žingsnyje naudojama perforuojančių venų lokalizavimo technika: ant viršutinio hominuso trečdalio uždedamas humusinis turniketas arba elastinis tvarstis, kad blokuotų apatinių venų kraujotaką. Ultragarso jutiklis yra sumontuotas statmenai plonoms kreivėms zonoje, kurioje įtariamas perforuotas slydimas (dilyanki hiperpigmentacija, sukietėjimas, vietinės venų varikozės). Laisva ranka tyrėjas turėtų pakaitomis suspausti kalkių minkštimą. Perforacinės venos su vožtuvo nepakankamumu priskiriamos būdingam aukšto dažnio, švytuoklinio tipo ir pažįstamam signalui. Puiku sulaukti atleidimo ieškant perforuotų venų doplerografijos pagalbai, dvokiančios šukės neleidžia teisėjams „bachiti“. Gana dažnai garsinis signalas iš varikozinio karščio pylimo atpažįstamas kaip perforuojančios venos požymis. Todėl diagnozuojant žemą venų ir venų kritimą, kitas žingsnis yra angioscan.

Doplerografinės obstezhennia obov'azkovym stadija gali būti priskirta cistiniam pečių indeksui. Nukritimas iki 0,8 ir mažesnis yra ryškios apatinių galūnių arterijų aterosklerozės požymis, kurio pasireiškimas iš esmės keičia pacientų, sergančių varikoze, gydymo taktiką ir metodus.

Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas su kraujotakos spalviniu kodavimu leidžia patikimai nustatyti anatominius ir morfologinius venų lovos pokyčius ir atitinkamai tinkamai parinkti varikozinių venų gydymą.

Daugeliui pacientų, sergančių cym ligomis, ultragarsu ištyrus giliąsias venas, pastebimas nepažeistumas, pasireiškiantis faziniu kraujo tekėjimu, spindžio taupymu, kraujagyslių išialgija ir kasdieniu refliuksu. tą pačią valandą kojų vena gali būti registruojamas fiziologinis vožtuvo venos kraujo refliuksas, išsiplėtusi giliosios stegno venos vena. Trivališkumas iki refliukso prie normos, įvairių tyrimų duomenimis, tapti nuo 0,5 iki 1,7 s. Mūsų tyrimų rezultatai parodė, kad retrogradinio kraujo tekėjimo pro vožtuvą stegianinėje venoje valanda nepaslenka 0,7 s vertikalioje padėtyje ir 1,7 s horizontalioje padėtyje. Patologinis (trivalinis) refliuksas pastebimas tik 10% pacientų, sergančių varikoze.

At subkolino vena esant varikoziniams negalavimams, tai gali būti siejama ir su fiziologiniu kraujo refliuksu. Tolimiausias refliukso indekso jogo įvertinimo testas, siūlytas A. Nicolaides iz spivavt. Subkolininės venos vožtuvo obstrukcija laikoma hemodinamiškai reikšminga, kai indekso reikšmė yra didesnė nei 0,40. Mūsų duomenimis, poapykaklinės venos vožtuvų nepakankamumo dažnis sergant varikoze tampa 3,5 proc.

Jei yra giliųjų gomilkos venų, tada šią valandą praktiškai nežinoma, kad jų vožtuvų nepakankamumas iš tikrųjų yra potrombozinio pažeidimo pasireiškimas. Kraujo refliuksas už homilko venų su varikoze yra žinomas kaip kazuistizmas. Mūsų atlikto tyrimo, kuriame dalyvavo 5000 pacientų, duomenimis, didžiųjų minkštųjų venų vožtuvų nepakankamumas su varikoze buvo nustatytas tik 2 (0,04%) pacientams.

Ypatinga prasmė Gali būti duomenų apie ultragarsinį angioskanavimą dėl suralinio refliukso, dėl kurio išsivysto naktiniai tyrimai, sergantys venų varikoze. Suralinių venų ultragarsinio kartografavimo poreikis atsiranda dėl to, kad sumažėja suralinių ir mažųjų pogimdyminių venų žiočių projekcijos. Maža veninė vena su vožtuvo okliuzija gali būti mažo skersmens (0,2–0,3 cm), o kraujo tekėjimą išilgai galima nustatyti mažiau nei spalvų diagramoje. Tam reikia stipriai išspausti homilką viršutiniame trečdalyje, kuriam pasirodo silpnas mėlynos spalvos signalas. Paviršiuje maža subshkirnoy vena turi būti išplėsta iki taško, kur jutiklio nedidelis suspaudimas sutampa su spindžiu. Prie jungties su cym, skirta mažai pіdshkirn venai, vienai iš suvorių venų galima atleisti. Tuo pačiu metu qi venas visada lydi ta pati arterija, kurios vieta leidžia jas patikimai atskirti. Suspaudžiant m'yazіv stegna per improvizuotas suvori venas, registruojamas retrogradinis kraujo retėjimas.

Esant didžiosios apatinės venos echolokacijai, ultragarsinis skenavimas leidžia patikimai nustatyti refliukso buvimą, nustatyti jo ilgį. Visiškas refliuksas (nuo kirkšnies iki šepetėlio) pastebimas mažiau nei 12% pacientų, sergančių varikoze. 25% pacientų venų apsauga išsiplečia iki vidurinio hominijos trečdalio, o 65% - uždusta tik nežymiai. Valsalvi testo aukščiui esant vidurinio vožtuvo nepakankamumui, didžiosios pomentinės venos mergaitės skersmuo padvigubinamas. To priežastis yra pažeistos venos tolerancijos hipertenzijai sumažėjimas dėl to, kad prarandama lygių ir elastingų skaidulų sienelė. Galbūt toks išsiplėtimo testas gali nugalėti ypač nuspėjant venų varikozės išsivystymą, nes jis patenka į rizikos grupę.

Jo ypatumai gali būti echografinis vaizdas pacientams, kuriems anksčiau buvo perkeltas didžiosios poodinės venos tromboflebitas. Pūdyme, susirgus, gali atsirasti segmentinio sąkandžio požymių, įvairių rekanalizacijos stadijų. Daugeliu atvejų, po 6-8 mėnesių, praktiškai būtina atnaujinti didžiosios lieptelio gyslos praėjimą ant grebėsto. Trombozė yra skirta teisėjo sienelių neuronų prakaitavimo perkėlimui ir visiškam avalvuliacijai.

Dėl anatominių mažosios pomentinės venos variantų universalumo reikia pakartotinai ultragarsu karpyti skilvelį prieš operaciją ir pakeisti chirurginę prieigą pašalinus duomenis. Atliekant papildomus suspaudimo testus, įvertinamas mažosios subshkirnoy venos vožtuvo eiga. Vožtuvų nepakankamumas pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų. Esant šiam refliuksui, svarbiausi svyravimai viršutinio homolinijos trečdalio apylinkėse. Tai lemia teisėjo apsirengimo ypatumai po plyšiu. Vinyatok taps subkolininės duobės sritimi, staigiai susitraukusioje jakų fascijoje. Papildomas ekstravazinis rėmelis prieš varikozinių venų transformaciją ant reshti.

Dvipusis angioskanavimas yra pripažintas geriausiu būdu tiksliai nustatyti lokalizaciją perforuojančios venos dėl vožtuvų nepakankamumo. Galiausiai, pynimas dažniausiai pasitaikančiose lapuočių vietose: apatinio hominuso trečdalio medialiniame paviršiuje, viršutiniame užpakalinio hominus paviršiaus trečdalyje ir apatiniame antklodės medialiniame paviršiuje. Be to, turėtume atlikti visų vaikų echolokaciją ant perforuotos vaikų raukšlės (zonos su pažeistomis trofinėmis odelėmis, vietinės venų varikozės vaiko venų intakuose). Perforuojanti vena su vožtuvo nepakankamumu yra žinoma kaip vamzdinė struktūra, kurios skersmuo didesnis nei 0,3 cm, kuri perveria homomilės ar stegno fasciją ir teka į giliąją veną. Doplerografijos atlikimas su vienos valandos rankiniu raiščių masių suspaudimu leidžia aptikti būdingą švytuoklinį požymį, rodantį skersinę kraujo plūdimą perforuotoje venoje esant vožtuvo nepakankamumui. Su spalviniu vaizdo kodavimu, mėlyną normalios kraujotakos signalą (iš paviršinių venų ryklėje) keičia cirkuliuojančiai kraujotakai būdingas chervonimas.

Spinduliavimo dažnis patologiniam procesui sergant skirtingos lokalizacijos perforuotų venų varikoze pagal apatinių venų angioskenavimo rezultatus pateiktas lentelėje.

Perforuojančių venų lokalizacija dėl vožtuvų nepakankamumo sergant varikoze

Chirurgams labai svarbi informacija apie perforuotų venų, turinčių vožtuvų nepakankamumą, lokalizaciją, kuri rodo trofinių venų išsivystymą. Paprastai ekspromtu perforuotos venos neatsiranda be vidurio po trofine vena, smarvė riaumoja išilgai viršutinės venos.

Radionuklidų fleboscintigrafija. Sergant varikoze, šis metodas turėtų būti taikomas šiais atvejais:

1. įtarus multiperforacinę venų-venų ligą, jei reikia daug laiko, tada zusil perforuojančių venų su vožtuvų nepakankamumu paieškai papildomam angioskanavimui;
2. esant kritiniam trofiniam pažeidimui, jei nėra kontakto tarp ultragarso jutiklio ir paviršiaus;
3. su dideliu limfos patinimu (susijusia limfedema, limfoidinio audinio hiperplazija).

Sergant varikoze, vizualizuojamos visos giliosios venos, už jų šiek tiek sumažėja kraujotakos greitis – iki 5–7 cm/s (normaliai – 8–9 cm/s). Pakylėjimo priežastys venų srautasє robotizuoto homilkos gleivinės-veninės pompos sutrikimas, perforuoto kritimo pasireiškimas, o kartais ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastavimas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomi paviršiniai venų magistraliniai kanalai ir jų intakai. Be to, turint omenyje visišką didžiosios poodinės venos vožtuvų nepakankamumą, įrodyta, kad ji iki pat žvėries pripildyta radiofarmacinių preparatų. Taip pat gali būti registruojamas refliuksas dėl mažos poodinės venos išsiplėtimo duotas metodas. Linijinis tūris ir kraujotakos tūris mažėja 2 ir daugiau kartų proporcingai normai.

Dodatkovі metodai instrumentinių obstezhennya. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastinę galią pagal evakuacinio kraujo tūrio pokyčius ir evakuacijos valandą arba kraujotakos kraujavimą (depozitas stebėjimo technikoje).

Fotopletizmografija ir šviesos reografija suteikti galimybę įvertinti kraujotakos kraujavimo valandą, o tai rodo apie venų perkrovos stadiją. Qi metodai ambulatoriškai gali padėti nustatyti giliųjų venų sistemos būklę ir išjungti potromboflebitinius pažeidimus. Be to, pakartotinis procedūros kartojimas leidžia matyti venų sienelės tonuso elastingumo ir veninės kraujotakos parametrų kitimo dinamiką gijimo procese. Ypač verta kentėti nuo varikozinių negalavimų su trofiniais sutrikimais, jei prieš operaciją būtina atlikti konservatyvios terapijos kursą.

Tiesiai flebotonometrija su vimiryuvannyam venų yda viename iš pėdos vožtuvo statinėje padėtyje ir pid valandą fizinės ambicijos Ilgą laiką jis buvo laikomas "auksiniu standartu" vertinant m'yazovo venų siurblio funkciją. Invazinis tyrimo pobūdis, taip pat netiesioginio funkcinių parametrų vertinimo metodų atsiradimas leido praktiškai patobulinti flebotonometriją iš klinikinės praktikos.

Rentgeno kontrastinė flebografija anksčiau buvo laikomas pagrindiniu instrumentinės venų varikozės diagnostikos metodu. Šie duomenys leido spręsti apie giliųjų venų sistemos būklę, poodinių venų krosnis, taip pat tiksliai lokalizuoti nepraeinamas perforuotas venas. Šią valandą rentgeno flebografija su varikoziniais negalavimais praktiškai nestovi, tačiau panašią informaciją galima atimti ultragarsinio stebėjimo pagalbai be jokios pateisinimo rizikos.

Išsamesni duomenys apie ramių chi іnshih diagnostikos metodų galimybę ir indikacijas stosuvannja sergantiems varikoze yra pateiktos toliau pateiktose lentelėse. Priklausomai nuo diagnostinių problemų pobūdžio, pirmajame plane išsiskiria įvairūs instrumentiniai metodai. Vertinant jų diagnostinę reikšmę sergant varikoze, naudojant ultragarsinės doplerografijos atpažinimo patikros metodą. Kaip pagrindinis metodas dažniausiai naudojamas ultragarsinis dvipusis angioskanavimas ir priedų metodas tarnauja kaip radionuklidų flebografija. Diagnostiniame rezerve netenkama radiopaque flebografijos, nes skamba, kad ją reikėtų sumažinti.

Instrumentinė varikozinių negalavimų diagnostika

Džiaugsminga taktika

Sėkmingas varikozinių negalavimų gydymo problemos sprendimas susidaro vėliau įgyvendinus įžeidžiančias užduotis: 1) varikozinio sindromo pašalinimas; 2) usunennya CVI ženklas; 3) ligos progresavimo ir pasikartojimo prevencija.

Radikalus varikozinio sindromo mažinimas gali būti ne toks chirurginis, o tuo pačiu didžiausią reikšmę gali turėti funkcinis gydymo rezultatas, kuris perkelia CVI apraiškų pašalinimą ir sumažinimą. Tse mozhe buti pasiekiamas tik spilnim zastosuvannyam operaciniais ir konservatyviais gydymo metodais. Jų pergalių taktika yra laikoma varikozinio negalavimo forma ir CVI stadija. Tuo pačiu metu atliekami pataisymai, siekiant išspręsti problemą. Likusiais metais augo gyventojų medicininis aktyvumas, ypač jaunų pacientų, nes jie galėjo džiaugtis aukštu kosmetiniu rezultatu ir minimaliomis darbo valandos sąnaudomis. Pagrindinis problemos aspektas – didėjantis silpno amžiaus pacientų skaičius senas vіku. Esant vienodai skirtingų pacientų klinikiniam vaizdui, obstezhennia ir tepimo algoritmas gali iš esmės skirtis.

Pasirinktos taktikos reikšmė gali būti pirmoji klinikinė paciento apžiūra, apimanti išsamią anamnezės atranką, gretutinės somatinės patologijos pasireiškimą (įskaitant apatinių galūnių arterijų aterosklerozę) ir f іzikalne obstezhennya, kuri apima obov. 'yazkove vyznachennya arterijų pulsacija periferijoje. Svarbiausiais atvejais svarbu atlikti iš pirmo žvilgsnio, kuris leidžia pamatyti pacientų grupę, kuri aiškiai negali būti panaudota aktyviai nepilnamečių taktikai, kaip vikonacijos perkėlimą iš karto arba po tam tikros valandos. flebosklerozė arba chirurginis gydymas. Pacientai yra įtraukti į kategoriją:

• senatvė (vyresnė nei 75 metai);
• vasaros amžius (iki 75 metų) su sunkia gretutine patologija;
• ar tai būtų somatinės patologijos šimtmetis, ar pasikeičia planuotų operatyvinių intervencijų atlikimas;
• kad ir kaip būtų, dėl kitų priežasčių jie yra kategoriškai įkvėpti galimo operatyvinio turto prievartavimo.

Visiems tokiems pacientams papildomos obstrukcijos nereikia. Їm paskiria konservatyvų CVI gydymą, kuris apima nuolatinį elastinį suspaudimą, polivalentinių flebotropinių preparatų kurso vartojimą ir terapinį-apsauginį režimą. Specialią grupę sudaro negalavimai su ateroskleroziniu arterijų pažeidimu. Kad būtų galima atlikti suspaudimo džiaugsmą, papildomai doplerografijai reikia priskirti peties ir kaulo indeksą. Jei indekso reikšmės yra mažesnės nei 0,8, tai neįmanoma. Skiriant konservatyvų gydymą, būtina apsaugoti nuo kartu atsirandančio arterinio nepakankamumo ir progresuojančio aterosklerozės pobūdžio.

Kitiems mes sergame likuvannya taktika pasiimti venų lovos pažeidimo nuotraukas, įdiegtas remiantis šiais instrumentiniais obstrukcijos metodais, ir pagerinti CVI stadiją. Pirmasis gijimo etapas, kaip taisyklė, yra operatyvus įterpimas arba fleboskleroobliteracija. Esant funkciniams sutrikimams, lygiagrečiai arba pasibaigus aktyviam įvedimui, skiriamas konservatyvus (kompresinis ir (arba) farmakologinis) gydymas. Tarsi liga tęstųsi su sunkiais trofiniais sutrikimais arba su ryškiu staziniu sindromu, konservatyvų CVI gydymą galima perkelti į chirurginę intervenciją ir tęsti po naujo pacientų reabilitacijos metodo c.

Didelę reikšmę turi trečiasis pagalbos, sergant varikoze, etapas – ligos progresavimo ir pasikartojimo prevencija. Mintis apie tuos, kurie, siekdami išaukštinimo, tai padaryti kompetentingai ir radikaliai pašalinti operaciją, pasikeitė su brandžiu požiūriu, zgіdno su savotišku varikoziniu negalavimu, lėtine, progresuojančia patologine būkle, su tokiais lėtinio venų nepakankamumo simptomais. gali pasirodyti іslya atliktas operatyvinis vtruchannya. Todėl pacientai turi būti įtraukti į ambulatorinės priežiūros grupę ir nuolat bei periodiškai atlikti suspaudimą ir flebotropinių preparatų požymį; dvokas yra kaltas kontroliuoti kūno svorį ir dotremuvatisya dainavimo būdas praktikos ir atsigavimo.

Beprotiška, bet odos ligonio gydymo taktika gali būti individualizuota, dėl negalavimų įveikimo ypatumų. Timas yra ne mažesnis, jūs galite pamatyti džiugių įrašų kompleksą, kuris yra būtinas toms kitoms varikozinių negalavimų formoms.

Likuvalniai serga įvairių formų varikoze

Flebosklerozė

Flebosklerozės gydymo metodo formavimąsi ir plėtrą lėmė ilgas laikotarpis ir buvo susijęs su mažu esminiu poveikiu. W. Bentonas (1970) iš Hipokrato praktikos, datuojamos 370 m. pr. Kr., žino apie uždegiminio išsiplėtimo venų išnykimą po to, kai ji buvo užkrėsta garsiojo Plantus orientalis – Hipokrato medžio – dygliu. C. Ubren, J. Major ir C. Scotus y 1656-1658, zastosovuchi vidinis įvadas Opijaus kilmė, kuri anksčiau apibūdino tromboflebito po injekcijos reiškinį su tolimu teisėjo sunaikinimu. 1682 metais p. šveicarų gydytojas D. Zollikoferis su kraujavimo iš venos metodu rūgštingumo stigmos apatinėje venoje. M. Loydas 1836 m sėkmingai zastosuv paravasal skleroterapija hemangiomy, scho kraujuoti, tapęs silpnu azoto rūgšties padidėjimu. Prasidėjus, pabandyk šiek tiek mažiau distancijoje, o po valandos baigėsi mirtinai.

svarbu naujas etapas fleboskleroobliteracijos išsivystymas atsirado po to, kai vyndarys Rynd ir Pravaz (1845-1851) turėjo švirkštą. Pravazas (1840) aprašė sėkmingą šuns kraujagyslių anomalijos pašalinimą į arteriją įvedant absoliutaus alkoholio. Eksperimentai, kurie buvo atlikti 11 metų, leido pastariesiems tikslingai panaikinti žmonių varikozines venas, įvedant antrojo chlorido tepalo.

Iš antrosios pusės XIX a. buvo atlikta nemažai tyrimų, nukreiptų į sklerozuojančio varikozinių venų gydymo technikos kūrimą ir efektyviausių skleropreparatų paiešką. Nuo 1840 iki 1900 m populiariausi buvo jodas ir chloridai. Iki 1880 m. pabaigos jau buvo daugiau nei 300 sargybinių, skirtų venų varikozės injekcijoms. Tuo pačiu laikotarpiu vienos Cassaignac rūšys, Debout ir Desgranges aprašė pirmąjį rimtą skleroterapijos paūmėjimą - priešišką tromboflebitą ir liežuvio nekrozę, o Corbiu ir Panas - sukelia mirtinus padarinius. Tim Hour Weinlechner 1876 p. Pastebėta nemažai neigiamų trofinių venų vystymosi rezultatų po infekcinio varikozinių venų pašalinimo. Tromboflebito profilaktikos metodu po skleroterapijos Soule ir Muller 1860 m. jie ragino vikoristovuvaty elastiniu tvarsčiu. Burroughsas 1880 m., stengdamasis pasimėgauti elastiniu suspaudimu. gerų rezultatų pasiekė 60 pacientų. Tačiau technikos neadekvatumas ir didelis svarbių komplikacijų skaičius lėmė, kad 1894 m. Lione vykusiame All-World chirurgijos kongrese buvo rekomenduota venų varikozei gydyti nenaudoti skleroterapijos.

Šiuolaikinė flebosklerozės gydymo technika buvo sukurta 1916 m., kai P. Linseris sėkmingai išgydė daugiau nei 1000 pacientų, sergančių varikoze. Vіn vikoristovuvav rozchin perchloridas, kurio dozė ne didesnė kaip 2 ml vienam gydymo seansui, kasdien vaikščiojant po procedūros. Tuo pačiu laikotarpiu J. Sicardas, jogos mokslininkas R. Tournay sukūrė „apatinę“ varikozinių venų naikinimo techniką, nes jie visada atimdavo pavadinimą „prancūziškas“. її saulė sumažino pershochergoalinę venų sklerozę proksimalinėse venos venose, esančiose netiesiogiai arti saphenofemoral spivus. Gyvsidabrio (luargolio), bikarbonato arba natrio salicilato pagrindu pagamintas vaistas buvo naudojamas kaip sklerozuojantis kvapas. S. McAuslandas, išpopuliarinęs „prancūzišką“ techniką JAV, apie 10 000 pacientų sėkmę pranešęs 1939 m. Vienas iš svarbių prancūzų flebologinės mokyklos požiūrių, besitęsiantis iki šiol, J. Sicardas kategoriškai draudžia tamprios suspaudimo poreikį.

Penktajame mūsų amžiaus dešimtmetyje K. Siggas ir E. Orbachas aprašė kitokį metodą, kuris buvo pavadintas „vizionieriumi“ arba „šveicaru“. Vіdmіnіstyu vіd "prancūziška" technologija tapo tie, kurie in'єktsії vykonuvali ant homіlki, kad buv ant stegni. Tsі doslіdniki zaproponuvali taip pat priekyje zvіlnyat venų varikozė kraujo pavidalu, įvedant į jį nedidelį kiekį povіtrya - "pvіtryany blokas".

Turėti 1967 m. Airijos gydytojas G. Feganas, atlikęs 16 000 skleroterapijos procedūrų, propaguodamas savo gydymo techniką, remiasi venų segmento veniniu segmentu, kuris naudojamas obliteracijai, elastiniam suspaudimui ir laikinam virpėjimui zichnіy aktivnostі khvorih po vikonannya procedūros.

Nuo septintojo dešimtmečio flebosklerozės gydymas Europoje ir JAV buvo praktiškai saugiai pripažįstamas kaip vis daugiau. efektyvus metodas varikozinių negalavimų gydymas Kaip tik tą valandą Rusijoje buvo duota technika, kaip buvo imtasi platinti, ir ji buvo aktyviai kritikuojama žymiausių chirurgų. Naršykite prie specialių pagalbinių priemonių, skirtų varikozinėms negalavimams, prostzhuetsya daugiau mažesnių stremanų tokio tipo terapijai. Situacija kardinaliai pasikeitė tik XIX amžiaus 90-aisiais, o kartu galima teigti, kad flebosklerozinė terapija užėmė vietą gausiame Rusijos flebologų arsenale.

Venų skleroterapijos punkcija sergant varikozinėmis ligomis yra kalta tik dėl patologinių venų slydimo. Priklausomai nuo to, būtina aiškiai nustatyti klinikines situacijas, kuriose tiesa, kad turėtų būti taikoma punkcinė skleroterapija:

• vidinių venų išsiplėtimas (tinklinės venų varikozės) ir telangiektazija;
• varikozinių venų izoliavimas, pagrindinių poodinių venų įplaukimas;
• laikotarpis po venektomijos (netoli išsiplėtusių venų pašalinimas).

Skleroterapija. Viena plačiausių pasaulyje ir mūsų šalyje tapo skleroterapijos technika, kurią iškėlė G. Fegan. її polagaє esmė puolime. Prieš procedūrą pažymėkite punkcijos vietą paciento vertikalioje padėtyje. Vaughn gali būti vikonanas ultragarsinės angiografijos pagalba. Procedūra atliekama horizontalioje paciento padėtyje. Varikozinė vena praduriama tolimiausiame taikinio taške. Kaklo padėtis kraujagyslėje kontroliuojama tamsaus kraujo injekcija, po kurios sergančiojo koja pakeliama 15-20 laipsnių temperatūroje, kad pasyviai padidėtų kraujospūdis, kad ištrintų venos segmentą. Norėdami plauti galvą kraujyje, į kapšelį suleiskite 0,1 ml vaisto. Tada kairės rankos bevardžių pirštų pagalba išspauskite veną aukščiau ir žemiau nei pradūrimo taškas ir suleiskite visą (0,3-0,5 ml) vaisto dozę. Skleroterapijos veiksmingumui naudokite natrio tetradecilsulfatą (fibro veną) arba polidokanolį, kurio koncentracija yra 1–3 % venos skersmens pūdymui. Po 20-30 sekundžių ekspozicijos pagalbininkas stipriai spaudžia injekcijos vietą marlės tamponu.

Skleroterapijos stadija. Prieš procedūrą pažymima išsiplėtusių venų projekcija ir jų pradūrimo vieta

Skleroterapijos etapai. Tamsaus kraujo atsiradimas prie švirkšto po varikozinės venos punkcijos
Prieš įvedant skleropreparatą, kraujo grupės venų venų segmentas buvo užkištas visceraliniais ir bevardžiais pirštais.

Pradėkime nuo svarbiausio etapo – elastinio tvarstymo. Tsyu procedūra vykonuє mažiau liker. Pritvirtinkite tvarsčio kraštą kairiaisiais kairės rankos pirštais (veninis segmentas padengtas sandariu pomіchnik), pirmąjį raundas uždėkite ant injekcijos vietos, kitą - po ja, o trečiuoju vėl išlenkite injekcijos zoną. . Taip pat ant kraujagyslės pritvirtiname latekso pagalvėlę, kuri padidins vietinį suspaudimo efektą ir išvengs odos pragulų vinifikavimo. Tik tada pagalbininkas sucypė perbrauktą gyslą. Tada procedūra kartojama kitame taške, išsikišusiame iš proksimalinio taško.

Skleroterapijos stadija. Kompresinio tvarsčio uždėjimas po skleropreparato pristatymo.
Suspaudimas injekcijos zonoje suteikiamas papildomomis latekso pagalvėlėmis.

Taikant elastinį tvarstį, tvarsčio žingsniavimo odos sandarumą reikia kontroliuoti kairės rankos pirštais. Tvarstis gerai sutvarstytas, bet ant dotiko gali būti stiprus, bet jei pacientas nekaltas, tai nėra kaltas dėl netinkamų simptomų tvirto tvarsčio pavidalu. Likusi tvarsčio dalis tvirtinama lipniu tinku ir specialiais pančiais. Norėdami paspartinti elastinio tvarsčio suveržimą einant ant naujojo spirale, klijuokite tvarsčio tvarsčio šakelę.

Po procedūros pacientas baudžiamas metų pasivaikščiojimu. Nebėra nesvarbių reakcijų, leiskite ligoniui eiti namo, de vin gali vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Kasdienis fizinio aktyvumo ir darbo veiklos mainai neperkeliami. Po 7-8 dienų atlikite kontrolinį tyrimą, įvertinkite tyrimo poveikį ir patikrinkite mitybos eigą. At puikiai tinka sklerozinė vena rodoma iš pažiūros plyšęs, mažas skausmas ant palpacijos virvelės, nepakeičiant odos linkių. Vartojimui atlikite ultragarso stebėjimą. Paviršinio obliteracijos požymiai yra išoriniai venos spindžio požymiai su venos išsiplėtimu, skersmens trumpumas yra 2-3 kartus prieš išorinį ir perivazalinės uždegimo reakcijos buvimas.

Mikroskleroterapija yra flebosklerozantų įvedimo punkcija su usunennia telangiectasias (sudine stars) ir retikulinių (vidinių) varikoze. Ketvirtos moters odoje 25-35 metų amžiaus išauga po vieną arba kelios venų kraujagyslės. Po švelnių panašių laivo pokyčių pastebima 80% moterų.

Vidinis venų išsiplėtimas
a - telangiektazija; b – retikulinės venų varikozės

Pagrindinis є optimalių injekcijos taškų žymėjimas. Budovo telangiektazijai būdinga tai, kad kraujagyslių vidinių venų išsiplėtimas nukreipiamas centrine kryptimi per vadinamąją centrinę veną, kuri „gyvena“ visą maža laivo žvaigždė. Pasiekti optimalų rezultatą galima tik paviršutiniškai panaikinus centrinę veną. Vikoristo pasireiškimui naudojami prijomivo šprotai.

Centrinė „sudino žvaigždės“ gysla (rodoma rodykle)

W padėti plaučiams rankinis suspaudimas pripučia visą kraujagyslę krauju. Kitas būdas parodyti „gyvybę teikiantį teisėją“ – telangiektazių suspaudimas su lenkta raukšle, su kuria pati centrinė vena aiškiai pasireiškia pasaulyje, kai bėga kitos užstatų eilės. Informatyvesnis, net daug darbo reikalaujantis ultragarsinis telangiektazijos kartografavimas. Tuo pačiu metu Doplerio keitiklis, kurio veikimo dažnis yra 20-25 MHz, gali būti naudojamas kraujo tekėjimui vizualizuoti vaizdo monitoriuje. Tokio aukšto dažnio ultragarsinis išsikišimas prasiskverbia į kreivumo odą iki 3 mm gyliu, o tai leidžia lokalizuoti centrinę veną ant kraujotakos parametrų pakaitalų (išklotų kitais kolateraliais).

Victorio mikroskleroterapijai naudojami mažos koncentracijos sklerozantiniai preparatai - 0,2% arba 0,5% fibro-venų arba 0,5% polidokanolio. Pirmoji flebosklerozinio preparato injekcija turi būti atliekama šalia centrinės venos. Manipuliuoti Tsyu lengviau tiems, kurie horizontalioje telangiektazijos padėtyje praktiškai nenuslūgsta. Yra du skirtingi mikroinjekcijos būdai. Pirmojo vietininko perkrovos atveju naudojamas 2 mililitrų švirkštas ir 30 g adata (0,3 mm skersmens). Prieš venos punkciją kaklas sulenktas po 45 laipsnių kampu. Šis paprastas manevras leidžia sukurti nuolatinę vizualinę venos užpildymo kontrolę ir sukurti optimalų plovimą injekcijai. Vrahovuyuchi odos trapumas ir cim sunkių centrinės venos pradūrimų standumas, laivo žvaigždė fiksuojama takeliu, odos kreivės sandarumas didžiaisiais ir smailiaisiais kairės rankos pirštais bei mažuoju dešinės rankos pirštu. . Veiksmingumas ir in'єktsії kontroliuoti laipsnišką flebosklerozės kraujo paruošimą ir atsiradus būdingai odos reakcijai, kuri prognozuoja dilgėlinę. Verta paminėti teisėjo endotelio baltymų krešėjimo ausį ir patvirtinti, kad pasiektas geras rezultatas.

Mikroskleroterapijos etapas. Prieš procedūrą galva sulenkiama 45 laipsnių kampu

Aprašyta reikšmingiausių trūkumų technika. Pirma, fiziologinis gydytojo rankų drebulys apsunkina galvos fiksavimą, kai nušvitusi vena. Dėl to sudinio sienelės yra sugretintos ir atliekama rizikingo flebosklerozinio preparato ekstravazacija. šalutinių reakcijų(Hiperpigmentacija, epidermio nekrozė, neovaskuliarizacija ir kt.). Kitu būdu dar svarbiau zusilla dozuoti ant švirkšto stūmoklio, kad būtų išvengta hipertenzinio telangiektazijos paūmėjimo. Ir, nareshti, dėl nuolatinės įtampos chirurgas staiga tampa chirurgu, o tai sumažina tolimų punkcijų efektyvumą.

Geriausiai atpažįstama sklerozanto injekcijos technika, kuriai naudojamas specialus latekso kateteris su mikroadata 30g (STD Pharmaceutical Ltd., Didžioji Britanija). Procedūra turi būti atliekama įžeidžiant: kaire ranka naudojant švirkštą, užpildant flebosklerozinį preparatą ir prijungus kateterį prie kaniulės, pritvirtinant kaklą didžiaisiais ir smailiais dešinės rankos pirštais (iš karto už nugaros). kateteris). Dar kartą patikrinus sistemą, atliekama venos punkcija. Apie kaklo padėties teisingumą teisėjui nušvitus atkreipti dėmesį į kraujo menisko atsiradimą kateteryje. Po to reikia skirti flebosklerozinį vaistą. Šios technikos pranašumas yra tas, kad kateteris neveikia slopintuvo funkcijos, sumažina slėgį švirkšte, fiziologinį gydytojo rankų drebėjimą ir galimą paciento negalią. Visa tai prisideda prie procedūros efektyvumo, saugumo ir neskausmingumo.

Aktyvios kraujotakos vidinėse venose praktiškai nėra, sklerozanto poveikiui neigiamas elastinis suspaudimas nereikalingas, o gydymas gali būti atliekamas kitame regione. Po būtinų injekcijų ant odos hiperemijos užtepkite ploną kortikosteroidų tepalo ar gelio rutulį, kuris sumažina audinių reakciją.

Elastinis suspaudimas po mikroskleroterapijos suteikiamas latekso pagalvėlėmis ir papildomais tvarsčiais. Elastinio tvarsčio uždėjimo technika aprašyta aukščiau. Oskilkiai su paviršine telangiektazijos lokalizacija ir mažu intraveniniu slėgiu nereikalauja didelio susispaudimo, galima sustabarėti tik panchokhi arba II klasės kojines. Tamprios suspaudimo trivališkumas - 3 dB.

Egzoskleroterapija. Nesvarbu, ar tai būtų flebologas, kuris aktyviai zastosovu fleboskleroobliteraciją, stebuklingai žino, kad daugelyje vipadkіv nіyakі, navit naydoskonalіshi, tekhnіchnі priyomi negarantuoja sėkmingos procedūros. Jis daugiausia skirtas esant venų varikozei puvimui giliai į poodinį audinį (dažniausiai pacientams, kurių kūno masė yra paviršinė). Tokie teisėjai atėmė pavadinimą „neapčiuopiamas ir nevizualizuotas“ (nematomas, neapčiuopiamas). Kaip taisyklė, ant sienos yra didžiosios subshkirnoy venos intakai. Kai pacientas perkeliamas į horizontalią padėtį, veniniai mazgai nukrenta ir dažnai keičia savo išsiplėtimą pagal atstumą iki priekinės sklerozės sukėlėjo įvedimo. Tiksli Vikonati punkcija šiais protais yra praktiškai neįmanoma, tačiau paprastas pratimas vis tiek gali sukelti labai koncentruoto skleropreparato paravasalinę injekciją, o tai gali sukelti svarbių nekrozinių komplikacijų. Panašios problemos taip pat kaltinamos dėl pagrindinių venų ostinių venų punkcinės sklerobliteracijos. Tokiais atvejais iškyla tikra problema dėl atleidimo punkcijos ir vaisto įvedimo į gilų pagrindinį indą.

Pirmiausia pabandžiau išspręsti šią problemą R.M. Riteris ir F. Vinas. 1989 metais Smarvė pasisakė už pergalingą skleroterapiją, vietinį ultragarsinį dvipusį skenavimą, kad būtų galima kontroliuoti kaklo laidumą poodiniame audinyje, tikslią venos punkciją ir sklerozanto injekciją. Per pastaruosius kelerius metus ši technika išpopuliarėjo plačioje klinikinėje praktikoje.

Dažniausiai procedūros viršijimo echokontrolė atliekama injekcijomis į didžiųjų ar mažųjų poodinių venų ostumą. Šis variantas yra aktyviai vikoristovuyut svarbiau prikhliniks Prancūzijos flebologijos mokyklos. Su šiuo suspaudimu in'єktsії srityje nėra pripažįstama obov'yazkovoy, o gydymo kursas gali būti sudarytas iš daugybės procedūrų iki visiško venos sunaikinimo. Varikozinės pakitusios intakai sunaikinami taikant aukštesnę skleroterapijos techniką. Kai kurie autoriai rekomenduoja sustabdyti egzosklerobliteraciją, kad būtų pašalintas perforuojantis refliuksas.

Mūsų nuomone, pats pergalingiausias būdas panaikinti labai prieinamą varikozės pakitusių poodinių venų įtekėjimą. Perforuojantis arba aortos refliuksas po papildomos skleroterapijos vartojamas ne ilgiau kaip 1-2 metus. Ateityje išsivysto ligos atkrytis.

Echoskleroterapijos technika yra Chomu ašis. Priekyje žymekliu pažymėti pradūrimo taškai. Ultragarsinis jutiklis yra virš punkcijos vietos. Nedelsdami pradėkite skleroterapiją tik aiškiai vizualizavus venų varikozę. Venos vietą galima nustatyti B režimu, tačiau daugiau informacijos apie procedūros eigą vis tiek pateikiama spalvų kodavimo režimu. Punkcija turi būti sumušta 0,5–1 jutiklio vyniotuvu. Apatinėje ląstelės dalyje moliūgo galiukas duoda ryškų apvalios formos aido signalą, kurio skersmuo yra apie 1 mm. Sutelkdami dėmesį į vaizdą monitoriuje, pradurkite veną. Tikslios punkcijos požymis – trumpos valandos signalas spalvai pramušant sieną ir nuplėšiant galvos galiuką teisėjo spindyje. Papildomi kriterijai – tamsaus kraujo atsiradimas švirkšte. Vaistas suleidžiamas 0,5-1 ml vienai injekcijai, su kuria teisėjo spindis pasidaro raudona arba mėlyna spalva. Pakeiskite venos infekciją per burbuolę ant burbuolės, švirkšto stūmoklį ir bandykite iki vaisto injekcijos pabaigos. Kaip spalvos signalas per dieną, procedūra yra būtina pradėti ir perekonatisya, kuri yra gerai žinoma, kad venų apšvietimas.

Kompresijos reguliavimas po egzoskleroterapijos netaikomas tokiu atveju, kai naudojamas standartinis metodas: neslėginė injekcijos sritis, tvarsčio formavimas su skirtingais latekso pagalvėlėmis vietiniam suspaudimui.

Šiuo metu egzoskleroterapija gali būti pripažinta labai veiksminga ir saugus metodas varikozinių venų skleroterapija, leidžianti pasiekti paviršinę obliteraciją su minimalia komplikacijų rizika. Tuo pačiu metu technika yra techniškai sulankstoma ir turi būti patikrinta flebologo, o tai gali turėti didelės įtakos punkcijos skleroterapijai, taip pat ultragarsinei diagnostikai.

Sudėtinga punkcinė skleroterapija skirstomi į dvi grupes: 1) ankstyvieji, kurie išsivysto per valandą arba po vaisto įvedimo; 2) pіznі, scho vynikayut per metus arba dobi po skleroterapijos. Prieš pirmąją grupę yra vagalinės reakcijos, persileidimas, alerginės reakcijos ir skausmo sindromas.

Makšties reakcijos jie rodo sumišimą, galvos skausmą, širdies plakimą, padidėjusį prakaitavimą, tachikardiją ir šalutinę būklę. Smarvė yra susijusi su flebosklerozuojančio vaisto rūšimi ir melu dėl paciento psichoemocinės sferos ypatumų. Dėl zabіgannya razvitku tsikh stanіv būtina atlikti mažus psichoprofilaktikos metodus. tiesiai prieš likuvalnoy procedūra pasakykite pacientui apie galimybę pamatyti kitą valandą skleroterapijos (beveik kepenys ar plyšimas injekcijų srityje), įspėkite apie galimą perkrovą, per silpną širdies plakimą. Patobulinta manipuliacija būtinu nuolatiniu kontaktu su pacientu, be to, gydytojas kaltas dėl sergančiojo gaivinimo dėl poreikio jį nuraminti.

Misceva kropiv'yanka- odos hiperemija tiesiai virš kraujagyslių, į kurias švirkščiamas vaistas (mažiau telangiektazijos ir retikulinių venų). Šią reakciją sukelia endotelio prasiskverbimo pažeidimas po cheminio opiavimo. Paskambink, išlipk pats, tempdamas 10-15 min. Aiškiausiam šios ligos gydymui gali būti naudojami vietiniai kortikosteroidų preparatai. Po injekcijos plonu rutuliuku užtepkite ant odos.

Alerginės reakcijos (bronchų spazmas, angioedema, anafilaksinis šokas) pastebimi retai – 0,01 % atvejų. Norint jų išvengti, prieš pradedant injekcijų terapiją būtina surinkti išsamią alergijos istoriją ir konkrečią indikaciją.

skausmo sindromas sušvirkštus sklerozanto, jis gali nusėsti esant daugeliui veiksnių. Skausmingiausi yra pradūrimai, kurie aptinkami šepečių srityje, poodinėje duobėje ir stiebo medialiniame paviršiuje. Atsižvelgiama į apatinių galūnių odos inervacijos ypatumus. Į skausmo sindromą suleidžiamas kaklo tipas ir skleropreparato tipas. Venų punkcijai optimalios trumpos adatos su trikampiu galandimu, kalibras 25-30g, padengtos silikonu. Tokių preparatų, tokių kaip fibrovenų ir etoksikslerolio, injekciniai preparatai, kuriuos sukelia mažiausiai skausmo, greičiausiai sukelia hiperosmosiniai pokyčiai.

Tromboflebitas, hiperpigmentacija ir odos nekrozė laikomi blogesniais flebosklerozinio gydymo atvejais.

Poinfekcinis tromboflebitas vadinti kaltę po indikacijos išplėtimo iki injekcijos likuvannya arba po techninių gudrybių. Dauguma venų išsivysto dėl neteisingai uždėto tvarsčio. Specialių tvirtinimų, skirtų motinai, tvirtinimo detalės (Vikoristanni Bint su lipniu paviršiumi, likwalny trikotažas I-II suspaudimo klasė) leido FIKSUVATI visą neapdirbamų suspaudimų laikotarpį (7-8 DIB). Išsivysčius tromboflebitui, atliekamas standartinis gydymas – elastinis suspaudimas, mastikos hipotermija, tepimas heparinu ir antiseptiniais geliais ar tepalais.

Hiperpigmentacija po injekcijos, Daugiau flebologų nuomone, tai pati sudėtingiausia punkcinė skleroterapija, o nuolatinis kosmetinis defektas, išplaunant jai smegenis, gali lemti skleroterapijos injekciją. Hiperpigmentacijos dažnis, kaltinamas dėl skirtingų statistinių duomenų, turėtų būti 10-30%.

Šio paūmėjimo priežastys yra šios: 1) melanino sintezė ir kaupimasis epidermio ląstelėse vietinės uždegiminės reakcijos metu po sklerozanto injekcijos; 2) spąstais per giliąją venos sienelę epidermyje ir odoje slenkančių eritrocitų ir hemoglobino. Likusi skilimo dalis paverčiama pigmentu – hemosiderinu, apimtu makrofagų, fiksuotu giliuose epidermio ir dermos rutuliuose. Hiperpigmentacijos išsivystymas be tarpinių sukibimų su vietinėmis sienelėmis yra neproporcingai didelis, palyginti su flebosklerozinių preparatų koncentracijos teisėjo skersmeniu. Kitas palankus veiksnys taip pat yra didelis hidrostatinis slėgis laivuose. Pigmentacija dažniausiai išsivysto sergant venų skleroze, puvimu ant homilų. Imovirnistas, skirtas šventyklos hiperpigmentacijos vystymuisi asmenims, turintiems tamsios spalvos plaukus ir tamsų plaukų kailį. Šis paūmėjimas labiau išsivysto vartojant antibiotikus-makrolidus ir geriamuosius preparatus, taip pat kai paaukštintas lygus estrogeno kraujyje.

Nėra absoliučiai pranašesnių pooperacinės odos defektų hiperpigmentacijos prevencijos metodų. Sumažinus pasirodymų dažnį, galima tiksliai nustatyti anamnezinius duomenis, teisingai nurodyti skleroterapiją, parinkti optimalias sklerozuojančios kalbos koncentracijas ir techniškai kompetentingai atlikti injekcijas iš viršutinio elastinio tvarsčio formavimo.

Apie hiperpigmentaciją, kuri jau išsivystė, tarp flebologų yra įvairių minčių. Dauguma fahivtsiv visi tie patys vvazhayut kad aktyvių vaikų darbas nėra atsekamas, odos pigmentacijos šukės savarankiškai regresuoja į linijas iki 12 min.

Odos ir subshkirnoi ląstelių nekrozė povyazanі vykljuchnim z tekhnіchnimi pohibki pіd h vykonannya skleroterapija. Їx sukūrimas priartinančių paravasalinių injekcijų į labai koncentruotas flebosklerozines ertmes, kurios gali būti vertinamos kaip atleidimas po valandinės venos punkcijos ir pasyvios preparato injekcijos per kaklo kaklą. Ekstravazuojant sklerozantui, išsivysto refleksinis arteriolospazmas ir audinių hipoksija. Dėl to suaktyvinami makrofagai ir vystosi procesas, panašus į trofinės virazės atsiradimo mechanizmą esant arterijų nepakankamumui. Ne mažiau bendra priežastis Epidermio nekrozė gydoma vietine hipertenzija, atsiradusia dėl netinkamo tvarsčio.

Paviršinės nekrozės atvejų, naudojant aseptinius tvarsčius ir lokaliai tepant kortikosteroidų tepalą, tyrimas. Jei tik įeisite, varčios kreivių atstatymą galėsite pasiekti 1-2 mėnesių laikotarpiui.

Antrinė (poinfekcinė) telangiektazija susiformuoja ties linija nuo 3 iki 12 mėnesių po skleroterapijos. Duomenys apie vystymosi dažnumą yra labai aiškūs. M. Goldman (1991) kalba apie 5% panašių sąlygų, o kiti įpėdiniai siūlo turtingesnius skaičius – iki 75%. Svarbu pažymėti, kad antrinės telangiektazijos nustatomos užsidegus audinių reakcijai, dėl kurios suaktyvėja kolateralinė kraujotaka stemplėje ir atsidaro arterioveniniai šuntai. Prie veiksnių, provokuojančių telangiektazijų pašalinimą, galima pastebėti neproporcingai didelių flebosklerozinių vaistų koncentracijų kaupimąsi, įskaitant estrogenemijos įvedimą. Mano praktikoje antrinių telangiektazijų pasireiškimą patvirtinome 2,1% pacientų. To priežastis buvo vietinis tromboflebitas, kuris išsivystė dėl nepakankamo suspaudimo.

Esant ribinei punkcinės skleroterapijos komplikacijai ir pašalinant nervinius susiaurėjimus bei vidines arterines injekcijas. Smirda gulėti dėl nepakankamos gydytojo flebologo kvalifikacijos.

Per likusius metus skleroterapija dainavimo pasaulyje pasiekė maksimalų išsivystymą, tačiau pažangos perspektyvos yra didelės. Visų pirma, jis yra sujungtas su pažangia ultragarsine įranga ir jutikliais, kurių dažnis yra artimas 20 MHz, kas leis išplėsti egzoskleroterapijos ir vikorizacijos apimtį gydant telangiektaziją ir retikulinių venų varikozę; ir kitu būdu - nepertraukiamai ieškant idealaus skleropreparato, kuris turėtų būti minimalus šalutiniai poveikiai dėl didelio efektyvumo. Be to, apsvarstykite galimybę persvarstyti apatinių pagrindinių venų skleroterapijos galimybę. Galima leisti netolimoje ateityje rekomenduoti punkcinę didžiųjų ir mažųjų apatinių venų skleroobliteraciją kai kurioms venų varikozės negalavimų kategorijoms.

Chirurginis gydymas

Chirurginė pagalba beprotiškai ir radikaliausiu būdu gydant venų varikozę. Bagatovo flebologijos istorija papasakoti apie chirurginio metodo paplitimą sergant lengva liga. Tiesa, vena nėra toliau nutolusi, nei gali vėl išsiplėsti. Turtingų kartų flebologų praktika, siekiant idealaus požiūrio į radikalumą ir minimalią chirurginės intervencijos traumą, atsiskleidė daugybėje chirurginio gydymo metodų. Daugelis iš jų šią valandą atimami, tą valandą daugybė metodų ir techninių priemonių plačiai nugali pasaulyje.

Pagrindinis varikozinių negalavimų operatyvinio gydymo uždavinys – patologinio refliukso ir venų varikozės gydymas.

Usunennya refliuksas

Vertikalus refliuksas yra patologinis kraujo srautas iš giliųjų venų, esančių paviršinėse (didelėse ir mažose poodinėse venose) per saphenofemoral ir saphenopidcolin spivus ir toli į retrogradinį tiesiai ant įvairių proteazių pasroviui nuo užsikimšusių vožtuvų apatinių venų skaičiaus. Sergant varikoze, vertikalus refliuksas gali atsirasti ir giliosiose venose dėl jų vožtuvų užsikimšimo.

Safenofemoralinis refliuksas. Anksčiau perrišti didžiąją pidškirno veną pasiūlė tas vikonavas 1888 m. A.A. Trojos arklys. F. Trendelenburgas (1890). Įžeisti dviejų chirurgų, jie pabandė sutvarstyti veną ties viršutiniu stegno trečdaliu (8-10 cm distaliau nuo saphenofemoral spivus), o mažiau nei 1912 m. medicinos chirurgas M.M. Diterihs pakeitė vtruchannya, įrodydamas ryšį tarp didžiosios subshkirnoy venos ir intakų prie žiočių. Šiuo atveju metodas tapo žinomas kaip Trojanovo-Trendelenburgo operacija. Nurodytą valandą tvarstis įjungiamas tvarsčiu ir didžiąja vena kamieninės gyslos santakos viduryje su vienos valandos tvarsčiu visų į šią sritį įtekančių intakų. Specialiojoje šventyklos prie žiočių literatūroje didžiosios subshkirnoy venos rezekcija su jos intakais atėmė pavadinimą „krosektomija“. Šis pristatymas yra vienas iš svarbiausių kombinuotų venų varikozės chirurgijos momentų. Dar svarbiau taisyklingai užsiimti vikonatine joga: nepakenkti stigo laivams ir neatimti iš nepatvarių slydimo per saugų-šlaunikaulio miegą. Didžiosios subshkirnoy venos krosnelės išsaugojimas nepadeda pacientui susirgus, o ilgalaikio kuksi perteklius kelia grėsmę trombozės ir trombozės išsivystymui. Legeninė embolija iki artimiausio pooperacinis laikotarpis o ligos pasikartojimas – toli.

Dešimtojo dešimtmečio ausyje optimalus saphenofemoral anastomozės matymas buvo įvestas įstrižai išilgine prieiga, I.V. Červjakovimas 1962 m Vіn vykonuєtsya pagal Kuta bisektorius, dygliuotas kirkšnies raištis ir stegnovoy arterija. Kiti akivaizdūs pranašumai yra zbіg proektsiї shkіrnogo rozrіzu su didžiosios pіdshkіrnoї venos viršijimu ir galimybė prireikus atskleisti pagrindinius stegna kraujagysles. Tuo pačiu metu 15% pacientų po įstrižo pjūvio atsiranda hipertrofinis randas. Dar viena neigiama šios prieigos pusė yra ta, kad jogo projekcijoje yra didžiausias kirkšnies Rosenmuller-Pirogov limfmazgis, kuris yra sunkiau mobilizuojantis didžiąją klubinę veną 8-12% pacientų, sergančių paūmėjusia pooperacine limforėja. , arba į priimtą limfocelę, o tai reiškia pasikartojantį.

Červjakovo prieiga prie didžiosios subškirnajos gyslos estuarijos atšakos

Paskirta nedolіki ne galia kirkšnies ir supra-kirkšnies prieigą prie didžiosios klubinės venos mergina. Atliekant krosektomiją per kirkšnies operacinę prieigą, kuri yra lygiai išilgai tos pačios odos raukšlės, safeno-šlaunies spivus stebėjimas nesukelia ypatingų sunkumų vystant pavojingus pacientus. Tai paaiškinama riebalinio kamuoliuko ypatumu apatiniuose galuose, riebalinis audinys daugiausia susidaro ant stiebo, o ne kirkšnies angose.

Kirkšnies (1) ir virškirkšnies (2) prieiga prie didžiosios kirkšnies venos ostium

Kosmetinio krosektomijos rezultato pagerinimas ir blogų limfos surinkėjų rizikos sumažinimas leido U. Brunneriui išplėsti supragroinalinę prieigą, kuri yra 2 cm už kirkšnies raukšlės ir lygiagrečiai. Oda išpjaustoma steno arterijos pulsavimo taške medialiai ties gaktos arterijos linija. Svetingumo būdo pagalba išardoma shkіra, pіdshkіrna kіtkovina ir Thompsono fascija. Tiesiai po juo, viršutiniame chirurginio pjūvio trečdalyje, atidengta arterija ir vena. Likusi namo dalis yra tarsi paviršinė epigastrinė vena (v. epigastrica superficialis), її skersmuo retai viršija 2 mm. Laivas nurodomas su pastoviausiu didžiosios subshkirnoy venos potvyniu, kuris įteka į jį viršutinėje saphenofemoral spivust venoje. Santykinai žr. v. epigastrica superficialis distalinėje tiesiojoje, jie rodo didžiosios poodinės venos kaklą. Mobilizavus šlaunies šlaunies šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio špafeno ir atskleistų ostium intakų veną, susiuvimo būdu atidaroma didžioji apatinė vena steno ir bicepso srityje, prie išmatų pritvirtinamos šlaunies vožtuvo išmatos, kurios pritvirtintos prie sienos iki pat kojos vena.

Kalbant apie platesnio kirkšnies ir virškirkšnies prisijungimo poreikį, verta paminėti tuos, kad ovali statulinė arterija yra laisva, kuri yra užmesta virš didžiosios povandeninės venos krosnies 2-3 cm atstumu nuo ovalios duobės. būti neišvengiama su vikonanne ir įstrižai prieiga prie saphenofemoral fistulės. Dėl to sumažėja kaverninių kūnų pripildymas krauju, o tai gali padėti išvengti erekcijos impotencijos išsivystymo žmonėms. Mūsų įrodymai rodo, kad arterinės viryklės skersinį lengviau paslėpti, kai didžiosios klubinės venos kaklelis mobilizuojamas iš viršutinės jogo venos pusės, ty per kirkšnies arba supragroinalinę prieigą. Akivaizdūs kosmetiniai pokyčiai, priartinantys augimo lokalizaciją plaukų augimo zonoje, tarsi užmaskuojant smulkius kosmetinius defektus. Tuo pačiu metu chirurgas gali turėti pakankamai žinių apie flebochirurgiją, kad galėtų kreiptis į chirurgą, o teisingą ventiliacinę veną nesunku supainioti su išsiplėtusia didžiąja vena. Jei neatšaukiate atleidimo, jums reikia ypatingos priežiūros.

Akivaizdu, kad esant varikozinių negalavimų atkryčiams, kurie yra susiję su ilgalaikiu didžiosios poodinės venos kuksi buvimu, reikalingas suprakirkšnis. Viršutinis potvynis, paimtas iš daugelio pacientų, sergančių patologine didžiosios poodinės venos gegute, yra aukščiausias orientyras esant prie rando audinio prisitvirtinusio saphenofemoral spivus. Be to, viršutinėje ovalios duobės pіvkoloje raukšlių procesas yra mažiau ryškus, o didžiosios poodinės venos kuksi mobilizacija yra lengviau įveikiama.

Viena iš saphenofemoralinio refliukso pašalinimo direktyvų yra neįmanomai šlauninio vožtuvo plastiškumas. Ekstravasaliniai metodai turi plačiausią nabulą, kurioje perduodamas didžiosios venos žiočių šakos garsas. Kaip ekstravazinis skeletas, dažniausiai iš politetrafluoretileno gaminami vikoriniai protezų fragmentai arba venos tolimose varikozinėse venose. O.M. Vedeno proponu atlikti lavsano spiralės didžiosios klubinės venos ostialinio vožtuvo korekciją.

Ne mažiau paminėjo J. van Cleef (1995) apie intravazalinę implantaciją, angiografiškai kontroliuojant spyruoklinį tvirtinimą, kuris ištempia didžiosios apatinės venos ostiją išilgai osialinio vožtuvo išmatų pritvirtinimo linijų, o tai įtikina akivaizdų yogo nepakankamumą.

Tą pačią valandą tokių vtruchani dotališkumas atrodo dar labiau abejotinas. Pagrindinis šių pacientų argumentas – būtinybė išsaugoti veninius segmentus, kad ateityje būtų galima atlikti vainikinių arterijų šuntavimą. Iš karto apie tuos, skirtus arterijų rekonstrukcijai svarbiausių apatinių venų segmentų, roztashovani on homilki. Siekiant išsaugoti varikozinės venos transformaciją, galima ne tik pašalinti žemą venų-venų kolapsą, bet ir poelastinį suspaudimą, o ne kaklo vožtuvo plastiškumą.

Safenopoplitealinis refliuksas. Mažos poodinės venos vožtuvo nepakankamumas pastebimas maždaug 11% pacientų, sergančių varikoze. Ypač mažas sužalojimų dažnis, susijęs su teisėjo anatominėmis savybėmis. Maža vena, esanti reikšmingoje ruože, yra roztashovuetsya po plonu drėgnos gomilkos fascijos lapu. Nesunaikinami tik pumpurai ir ostiumai (šioje zonoje subkolonijinė aponeurozė plonėja ir praranda rėmo funkciją), vertino teisėjas.

Mažos poodinės venos ostium venos įterpimas atliekamas pacientui gulint ant skrandžio. Standartinė prieiga prie mažosios pokolininės venos galinių užtvarų yra skersinis pjūvis, esantis pokolininėje venoje išilgai subkolininės venos linijos. Tyrimo apimtys nebūtinai nurodo konkretaus paciento odą ultragarsinio dvipusio skenavimo pagalba. 30% atvejų galinėje venoje ant stiebo yra nedidelė poodinė vena. Kai kuriais atvejais liesą pjūvį reikia surišti 8-10 cm atstumu nuo kelio sąnario.

Varikozės negalavimų pasikartojimas mažosios poodinės venos dugne
Safenopidkolito išplitimo projekcija apatiniame stenos trečdalyje buvo pažymėta prieš operaciją

Atsivėrus odoms ir riebaliniam audiniui, atidengiama plona balkšva fascinė plokštelė - jos gomilkos fascijos paviršiaus lapas. Garsas po ja, peršviečia maža gysla. Šioje zonoje iškilo vėlesnė (išilgai fascijos skaidulų), kurią sutvarkius buku ir svetingu taku matosi su pikta gyslele. Dažniausiai galinėje venoje mažoji klubinė vena yra bifurkacija, dygliuota dviem rankenomis, viena iš jų tiesi be vidurio į klubinę veną, o kita (Diacomina vena) eina įkalnėn ir medialiai iki didžiosios klubinės venos. jokio veni. Taip pat būtina atsiminti, kad prieš krintant į subkolininę veną, mažoji pidškirna gali pykti ant suralinių venų, kurias vaizduoja vienas ar du kamienai.

giliųjų venų refliuksas. Jogo reikšmė varikozinių negalavimų genezėje dažnai persunkta. Vіn zustrіchaetsya mažiau 15% negalavimų. Įterpimo į giliąsias venas būtinybė sergant bet kokia liga dar nėra tvirtai įrodyta. Giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo chirurginės korekcijos metodai gali būti taikomi intravazaliniam ir ekstravasaliniam. Likusius metodus atėmė didžiausias mūsų šalies pratęsimas. Rėmas, kuris skamba kaip venos anga nepraeinamo vožtuvo projekcijoje, buvo susiūtas iš lavsano apskrito rankogalio, siūlių, iškirptų iš autovenos, trijų apskritų ligatūros, kurios uždedamos ant venos sienelės ant lygių kėdžių , taip pat daugiau ir žemiau vožtuvo. Visi šie metodai neapsiribojo tarpklinikiniais eksperimentais, pavyzdžiui, plastikinio spiralinio korektoriaus implantavimas, kuris buvo pasiūlytas 1978 m. ESU. Vedensky, įgijo didelį populiarumą mūsų šalyje.

Taip sumušama operacija. Viršutiniame stegno trečdalyje, stegno arterijos pulsacijos projekcijoje, 6-7 cm į apačią daromas kirkšnies raukšlės pjūvis. Surišti ir sutvarstyti prie didžiosios venos žiočių. Tada mes matome stiebo veną toje vietoje, kur krinta gilioji stiebo vena, o paviršinę stiebo veną centimetrų atstumu nutolusioje nuo jų venos, kur dažniausiai atsidaro vožtuvas. Turniketai dedami ant indo, o vieta, kurioje bus implantuojamas korektorius, užpildoma krauju. Po to spiralę „suuka“, tolygiai paskirsto išilgai venos ir sriegiu 6-0 ant atrauminio šarlo pritvirtina prie venos sienelės pirmąjį ir likusius posūkius. Korektoriaus skersmuo yra dėl buti 1/3 mažesnis nei apatinė išorinė kojos venos anga.

Steg venos variantai dažnai rodo, kad neįmanoma efektyviai implantuoti elastingos rėmo spiralės. Dažniausia priežastis yra vožtuvo nepakankamumo išmatų lokalizacija šalia stegna giliosios venos kaklo. Dažnai ekstravazinės vožtuvo plastikos priežastis yra dideli įtekėjimai šalia vožtuvo zonos, todėl sunku implantuoti spiralę. Kai kurių įdubimų atveju, esant 1/3 skersmens kraujagyslės venos zondavimui, normalios vožtuvo funkcijos atstatyti nepavyksta, gali atsirasti drožlių, ar stiprių degeneracinių išmatų pakitimų.

Tarp intravazalinės vožtuvo plastikos metodų yra plačiausiai naudojamas Kistnerio metodas. Autorius proponuvavo vienos ar abiejų vožtuvų išmatos suglebimą (o tai reiškia patologinį kraujo refliuksą) dygsniu per išmatos kraštą prie venos sienelės atvėręs veną vėlyvu pjūviu per vieną iš komisūrų. Pateikėme keletą šio metodo modifikacijų, kurios laikomos tiesiogine flebotomija.

Šią valandą plačioje klinikinėje praktikoje retai naudojami skirtingi vožtuvų korekcijos metodai. Viena iš pagrindinių to priežasčių yra ultragarsinio dvipusio angioskanavimo poreikis diagnozuoti veninį refliuksą, kuris leido įtraukti vožtuvų obstrukcijos hiperdiagnozę. Taigi, remiantis įvairių ataskaitų duomenimis, atliekant ultragarsinį nuskaitymą, steno- ir subkolonijinių venų vožtuvų nepakankamumas yra ne mažesnis nei 15% pacientų, nors patologija buvo diagnozuota ultragarsu SH nizh 80% pacientų, sergančių varikoze. venos.

Ūminės venos vožtuvų korekcijos dažnis pūdyme pagal vyraujantį obstrukcijos metodą
(UZDG – ultragarsinė doplerografija; UZDAS – ultragarsinis dvipusis angioskanavimas)

Nepasitenkinimas klinikiniu poveikiu tapo dar vienu ir ne mažiau svarbiu pagrindu nuoseklioms giliųjų venų gairėms. Pavyzdžiui, Rusijos medicinos universiteto Chirurgijos fakulteto klinikoje per 80 metų buvo implantuota per 250 plastikinio korektoriaus O.M. Vedenskis. Kontrolinės 33 pacientų, atrinktų 10-17 metų po operacijos, metu 42 proc. Šiuo atveju buvo nustatyta, kad tarp dienų ir refliukso buvimo bei chirurginio įterpimo rezultatų buvo pūdymas. Apie nepasitenkinimą tolimais giliųjų venų vožtuvų korekcijos rezultatais rodo užsienio pranešimai. Galima teigti, kad nesrautinio optimizmo era, jei buvo žinoma, kad chirurginis giliųjų venų įterpimas gali radikaliai išspręsti venų varikozės problemą, perėjo į racionalaus pesimizmo laikotarpį. Tarptautiniuose flebologijos forumuose (Londonas, 1995; Sidnėjus, 1998; Brėmenas, 1999) buvo aktyviai diskutuojama apie pasikartojančios intervencijos būtinybę ateityje tokių įvykių atveju, o ypač apie giliųjų venų vožtuvų nepakankamumą. varikozinių venų ligų patogenezė.

Svarbi mitybinė reikšmė užpakalinių didžiųjų pieno venų vožtuvų nepakankamumui ir varikozinių negalavimų korekcijos poreikiui. 1988 metais O.M. Vedenskis paragino atlikti šių kraujagyslių endovazalinę obturaciją. Šią techniką mūsų šalyje žinojo keli pacientai, todėl šią operaciją jie mums iškėlė trofinių venų varikozės sutrikimų stadijoje. Viduriniai flebologai jau valandą negalvoja apie tuos, kuriems išsivysto varikoze, užsikimšusi giliųjų gomilkos venų vožtuvai. Kaip jau buvo spėta, flebologai tokią kazuistiką laiko kazuistine, norėdami, kad daugybė faksimilių nurodytų, kad užpakalinių didžiųjų pieno venų vožtuvų negalėjimas išsipučia 45–48,4 proc. Pirmųjų tyrimų mintis paremta ultragarsinio angioskanavimo duomenimis, o kitų – distalinės klampios rentgeno flebografijos rezultatais. Atsižvelgiant į užpakalinių blauzdikaulio venų vožtuvų nepakankamumo problemas, taip pat į nekontroliuojamo antrinės trombozės išsiplėtimo galimybę, klinikinėje praktikoje negalima rekomenduoti jokių kitų obturacijos metodų.

Šią valandą flebologai žino, kad įvairūs giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo korekcijos metodai plačioje chirurginėje praktikoje gali sustingti, imant taškelius, dokus nebus suardytas giliųjų venų refliuksas, taip pat geras gausus terminas.

Suralinis refliuksas. Suvori venas (vv. gastrocnemii) anksčiau pranešė H. Dodd ir F.V. Cockett 1976 m Suralnopidkolinna spivust roztashovuєtsya ant rіvnі suglobovoї shіlini ir lokalizacijos yogo dostіyna. Pirmą kartą apie suralinio refliukso patogenetinį vaidmenį pripažino J. Hobbsas 1991 m. Panašiai S. Dartas atskleidė 71% pacientų, kuriems pasikartojo venų išsiplėtimas mažos pomentinės venos sistemoje. Patologijos chirurginės korekcijos prote problema vis dar yra pati savaime. Taigi, J. Berganas gerbia būtiną šių venų perrišimą, esant refliuksui už jų dėl mažos poodinės venos negalėjimo.

Operacijos technika panaši į įžeidžiančią. Iš skersinės prieigos prie subkolonijinės duobės, po perrišimo, chirurginės žaizdos gylyje matoma mažos poodinės venos vena, esanti sural plytelėmis išklotame sąnaryje. Visuose mūsų sargybiniuose suvorių venos įkrito į subkolino veną su degančiu kamienu. Šiuo atveju sienelių sklerozė, būdinga varikozinei transformacijai, yra nuoga. Potimo srities mergina vv. gastrocnemii pakeliami ant apvadų ir buku ir svetingu keliu kremu įpilami į priekinę poapykaklės venos sienelę, po kurios ji nuverčiama. Bicepso apatiniai proksimaliniai slanksteliai nuo susiuvimo perrišami prie parietalinės venos prie klubinės venos, o distalinė dalis tiesiog sutvarstoma. Kontrolinis ultragarsas pooperaciniu laikotarpiu patvirtino refliukso pašalinimą. At dinamiškas atsargumas kalbant apie iki 1,5 metų visiems pacientams, teismas jį užfiksavo litine m'yazakh.

Mes atėmėme mums žinomus robotų rezultatų rezultatus, tai yra mažai užsienio pranešimų, tačiau vis tiek nedidelis chirurginių intervencijų kiekis ir pakankamas įspėjimų skaičius ilgalaikėje perspektyvoje kol kas neleidžia rekomenduoti operacijos. іy su izoliacijos trūkumu vv. gastrocnemija.

Horizontalus refliuksas. Usunennya tsієї formos patologinės kraujotakos perdavimo padažu ir tinklainėje ekspromtu perforantai, kuris gali būti projektuojamas suprafascialiniu (pagal Cocket) arba subfascialiniu (pagal Linton) būdu. Šią valandą teiginių citavimas svarstomas atsižvelgiant į pačių autorių pasiūlytus variantus, nors „istoriniai“ operacijų pavadinimai jau pasensta.

Suprafascialinis nekompetentingų perforatorių perrišimas atliekamas per mažus (2 cm) pjūvius klinikinio ar ultragarsinio pasireiškimo zonoje. Svarbiausias vtruchannos momentas – perforatoriaus pamatymas prieš jo praėjimo mėnesį pіd vlasnu fascia gomіlki. Tik po fascijos defekto, per kurią praeina kraujagyslė, galima sakyti, kad tai perforuojanti vena. Gana dažnai vena, einanti į gelmę, sukuria nedidelį sužalojimą, kuris yra perforacija, tą valandą, tarsi matant iš toli, atrodo, kad vena smarkiai pakeičia galvą ir tampa labiau roztashovuetsya. virš aponeurozės. Perforuojantys poodinių ląstelių svyravimai, esant ryškiems hominus audinių trofizmo pokyčiams, susijusiems su nesaugiu pooperaciniu žaizdos supūliavimu ir ventralinės odos aponeurozės nekroze. Todėl tokiais protais perforuojančių Lintono venų perrišimas buvo subaponeurozinis. Optimalus būdas tokiai operacijai yra Felderio operacinė prieiga modifikuojant V.S. Saveljeva ir G.D. Kostyantinovoy, su tam tikra pjūvio linija, praeina išilgai homomilės užpakalinio paviršiaus 2–4 cm medialiai už vidurinės linijos, pradedant nuo viršutinio ir vidurinio homomilės trečdalių vidurio ir žemyn iki Achilo sausgyslės. Šioje srityje pakeiskite angą tiesiai, kad venos praeitų už vidurinio kuto ir aplink dugną. Kvailas ir svetingas būdas įžeisti m'yaziv aponeurozę, shcho p_dlyagayut, žr., peretinayuchi ir perforuotų venų tvarstį su vožtuvų nepakankamumu.

Šią valandą esant varikoziniams negalavimams, atsirandantiems dėl trofinių sutrikimų, svarbų vaidmenį atlieka endoskopinis perforuotų venų išpjaustymas. Tokia intervencija gali būti vikonan yak esant stipriam trofiniam tekėjimui, o tai draudžiama prieš tradicinius chirurginio gydymo metodus, ir esant antrinei limfotakos pažeidimui. Įvedimas po laikysenos fascija limfagyslių zona apsaugo nuo papildomos traumos, o dėl poodinių venų dekompresijos sumažėja venų-veninis refliuksas ir sumažėja poodinis flebitas. Optimalus plovimas, kad būtų galima užsikimšti.

Pūdyme, nepraeinamų perforuojančių venų lokalizacijoje, yra medialinio arba užpakalinio medialinio priėjimo pėdsakas, esantis 2-3 cm proksimaliai nuo trofinių sutrikimų zonos. Vidinės ir dažnai užpakalinės perforuotų venų grupės raiščių medialinė prieiga. Užpakalinė medialinė prieiga, A.I. Kirienko ir spivt., optimalus perforuojančių venų daliniam išskaidymui, yra skirtas žiediniams trofiniams pažeidimams arba daugialypės venos atitraukimui.

Dovzhina shkіrnogo rosrіzu garsas tapti 3-4 cm Laimėjo atsigulti į vіd vіrazhennostі induratsії audinius ir vibiraєєє z urakhuvannya volі manevrinį operatyvinį endoskopą. Po odos rozetės, po ląstelės oda ir plaukuota homilko fascija, atsargiai liksiu ore, sušvirkščiau m'yazyv skrodžiančiu tupferiu arba pirštu 2-3 cm atstumu nuo chirurginės žaizdos. . Kaip perforacinė vena, roztashovutsya į tsikh mezhah, їkh peretin i lіguvannya vykonuyut ant užtrauktuko arba dissektorі. Tada subfascialinė erdvė atliekama operatyviniu endoskopu. Nuo šio etapo visos manipuliacijos subfascialinėje erdvėje atliekamos kontroliuojant vaizdo įrašą. Perforuojančios venos kremuojamos į paviršinius audinius už skrodžiamosios venos ir disekacijų pagalba. Tada bipolinėmis koaguliacinėmis žnyplėmis uždusinama perforuojančios venos krosnis ir perpaluojama. Bipolinio krešėjimo režimo pasirinkimas leidžia panaikinti 5-6 mm skersmens perforuojančios venos kamieną.

Alternatyva tradicinėms ir endoskopinėms operacijoms yra perforuotų venų sunaikinimas kontroliuojant ultragarsu. J. van Cleef skatina procedūrą per mini pjūvį (1-2 mm) papildomiems instrumentams mini flebektomijai. A.G. Kaydorin (1998) ragino perforuotas venas, kurių skersmuo yra iki 10 mm, koaguliuoti nepralaidžiais vožtuvais, pradurti kraujagyslę specialiu priedu, aprūpintu diatermokoaguliatoriumi. Tuo pačiu metu, esant tokiam perforuojamų venų skersmeniui, būtina pridėti trivalą, o tai gali sukelti kraujagyslių struktūrų, įskaitant giliąsias venas, koaguliacinę nekrozę. Neigiamas svarbiausių metodų ryžiai yra būtinybė naudoti brangią ultragarso įrangą, nes ją galima sterilizuoti prieš operaciją.

90 metų amžiaus žmonėms buvo pranešimų apie galimybę dėl vožtuvų nepakankamumo perforuotų venų embolizaciją per odą. 1995 metais J. Garcarek ir bendradarbis. kalbėjome apie Gianturco-Wallace spiralės implantavimą tokiose perforacinėse venose 7 pacientams, sergantiems trofinėmis venomis. Implantacija atlikta atliekant rentgeno flebografinę kontrolę po vienos iš paviršinių venų punkcijos. Nurodyta prieš atliekant panašias manipuliacijas, autoriai atsižvelgia į pacientų trofinius sutrikimus, kuriems neskirtas operatyvus gydymas (sunki somatinė patologija, nutukimas). 1999 metais R.A. Lacour ir spivaut. aprašė panašių atvejų pasireiškimą 46 negalavimams esant trofiniams sutrikimams. Pirmą valandą operacijos smarvė implantavo panašią spiralę, nes buvo pašalinta ir didžioji poodinė kojos vena. 36 atvejais autoriai užkimšo vieną perforacinę veną Cockett zonoje, 10 atvejų 2. ir skersinė kraujo flotacija gali būti sėkmingai absorbuojama. endoskopija

Usunennya varikozinis sindromas

Apatinių venų regėjimas (flebektomija) gali būti mažiau trauminis ir kosmetinis, bet tuo pačiu ir radikalus. U zvyazku z tsim Bebcocko operacija , kuris naudojamas šalia tolimų didžiųjų ir mažųjų poodinių venų krosnelių metalinio zondo pagalba, tapo klasikiniu pagrindinių pagrindinių venų varikozės chirurginio gydymo metodu. Y ašies metodo principas. Pamačius pagrindinę veną, proksimalinėje ir distalinėje dalyse pakeičiama kraujagyslė ir į spindį įkišamas zondas. Pamačius šį pavadinimą ant zondo, pritvirtinamas specialus tvirtinimas (alyvuogių), kuris skamba kaip pjovimo briauna. Diena matoma traukimu už prailginto zondo galo, be to, alyvuogė yra tarsi bi viruzu vena iš poodinio audinio. 100-osios uolos operacijos vinatūra buvo Servni Number Modifіkatykai Iliv, matomas Metribiv submasi, juos aplanko vienkartinio vikoristano dartikanai ir kt. Vitriolio principas buvo užtvindytas. Vienintelis šio metodo trūkumas, ko gero, yra galimybė išspausti limfos kolektorius ir apatinius nervinius kamienus pašalinant veną. Norint pabėgti, didžiosios subshkirnoy venos krosnis buvo matomas atgal tiesiai, todėl žvėris žemyn, o mažosios subshkirnoy veni - dešinėje pusėje. Taikant šį metodą, poodinių nervų ir limfos sankaupų dažnis yra minimalus. Kitu būdu pavadinimų reikšmės lygio sumažinimas yra sudėtingesnis ir atstumas mažesnis nei žemesniųjų greitkelių darbininkų kaita (pasirenkamasis išpardavimas). Tam prieš operaciją nustatoma dvipusio angioskanavimo valanda pagal stovburio refliukso ilgį ir pažymimas atvejų skaičiaus kitimo laikas, kad vėliau būtų nustatyta gimdymo valanda. D_lyanki veni іz taupymo vožtuvai zalishayut.

Operacija Bebcock
1 - trumpas nuėmimas; 2 - ilgas nuėmimas

Ilgą laiką obovo liežuvis buvo pašalintas iš venos zondo Bulo pagalbai. didžiųjų ir mažųjų subškirų gyslų intakas pagal Schede-Kocher . Woozles surišo savo varpelius ant marlės pagalvėlių. Mažiau traumuojančios procedūrų modifikacijos buvo pagrįstos vidinių suvarstomų siūlų su ketgutu taikymu. Kartu su komanda praktinės informacijos turtingi flebologai patikrinti, ar tokių procedūrų dokumentacija yra mažiau abejotina. Pirma, po hemostazinių siūlų pašalinimo 2-3 dienas po pooperacinio periodo svarbiausiems pacientams hematomos vis dar nusėda, todėl pagrindinė meta, po kurios turėtų būti šių siūlų perdangos su tokiu poveikio terminu, nėra po ranka valgyti. Kita vertus, 15-25% pacientų, sergančių išemija ir odos maceracija toje vietoje, tokie raiščiai naudojami dėl epidermio nekrozės, susidarius hiperpigmentiniams randams. Nors operacijos metu hemostatinių siūlų skaičius svyruoja nuo 3 iki 8, nėra svarbu parodyti, kad galima kaltinti grubų kosmetinį defektą. Iki tol, prieš pašalinant plačias ligatūras, pacientas pastebi skausmingų simptomų pasireiškimus jų perdangos srityje, o tai iš esmės pagerina pooperacinį aktyvavimą.

Kad nesusidarytų didelės hematomos, J. Berganas (1991) ant stenos uždėjo plačią pneumatinę manžetę su 100 mm Hg flebekstrakcijos valandai. Art. Elastinis tvarstis po operacijos atliekamas tol, kol manžetė uždaroma. Skleroterapija gali būti atliekama priešoperaciniu laikotarpiu dėl meti poreikio priešoperaciniu laikotarpiu, nes tai leidžia sumažinti kraujo netekimą ir didelių hematomų riziką.

Stosuvannya pіd valandos operacijos yra žemas paprastas techninis prioіomіv daє zmogu zdіysniti nadіyny hemostazė. Ant didžiųjų apatinių venų intakų, iš kurių kraujavimas gali sukelti apatinių hematomų atsiradimą ar pertvarkyti operaciją, per viršutines venas uždedamas hemostazinis siūlas, kuris žinomas paskutinės operacijos metu prieš elastinį tvarstį. Rudas priėmimas є sporozhnennya kanalas rūke tolumoje nuo didžiojo subshkirnoy veni vіd retas kraujas ir gūsiai. Antrą kartą po operacijos pabaigos, prieš elastinio tvarsčio burbulą, operacija buvo atlikta 45 laipsnių kampu ir plonai susuktu marlės voleliu, per operaciją buvo matomas kraujas iš kojos poodinio kanalo. pjūvis kirkšnies srityje qi. Tuo pačiu metu latekso pagalvėlėmis arba marlės voleliu tvarsliava ir taikomas vietinis minkštųjų audinių suspaudimas tolimos venos projekcijoje.

Nepriklausomai nuo tų, kurios yra svarbesnės už daugumą operacijų, kurios pasaulyje atliekamos dėl varikozinių negalavimų, įskaitant didžiųjų ir (arba) mažųjų poodinių venų vizualizavimą, pabandykite žinoti, kaip pakeisti šią procedūrą. Kaip alternatyvą Bebcock operacijai galima laikyti vadinamosios technikos invaginacinė safenektomija . Esant dideliam pėdsakui, vena iš dubens venos nesimato, o distalinės venos vena specialiu zondu, alyvuogėmis, prasiskverbia į plačiausią proksimalinę kraujagyslės veną, kaip sandarinimo jogas. Invaginacinė safenektomija turėtų būti plačiai atliekama ambulatorinėje chirurginėje praktikoje. Baltymų metodas netinka Viktorijai pacientams, kuriems yra sunki pagrindinių poodinių venų varikozė. Taikant aukščiau aprašytą metodą, tokie pacientai turi tvirtą elastinę juostelę, kuri yra aiškiai išbrėžta per makštį. Krіm tsgogo, daugiau gydytojų, yakі vykoristovuyut іinvaginаtsіynu saphenektomіyu, vіdznachayut possibilitії moldovannya trivaloї hiperpigmentacija shkіri į projektії greії pіnїshkіi pіrno. Vienu metu ligoninės mintyse vieną dieną ši technika atrodė daug žadanti, tačiau dabar nuolaužos keičia trauminį intervencijos pobūdį.

Proponuyutsya taip skirtingais būdais krio- arba terminis pagrindinių poodinių venų sunaikinimas . R. Milleret žino, kad didžiosios klubinės venos pašalinimas už kriozondo yra veiksmingas jau esant varikozinių venų burbuliukų stadijoms. Varikozinių venų termokoaguliacija praėjusio šimtmečio 60–70-aisiais buvo įveikta panašiu būdu, dėl reikšmingo ligos paūmėjimo ir pasikartojimo dažnumo. Nebuvo numatyta tinkama termokoaguliacijos įranga ir 1999 m. P. Mulkensas ir bendradarbis. paskelbė pergalingos intravazalinės venų termolizės sistemos – VNUS Closure Vein Treatment System, JAV – rezultatus. Po didžiosios poodinės venos punkcijos ant gomіlki prieš jį įdedamas specialus kateteris su apskritu elektrodu ant galiuko, kuris atliekamas iki viršutinio stegna trečdalio. Matė kiek įmanoma kraujyje palei elevatsii kintsivki kelią ir rankiniu būdu nuversti saphenofemoral spivust. Po to, kateteris ištraukiamas iš venos su swidkistyu 2,5-3 div / hv, jo elektrodo indukcija m'yazovy rutulyje venos temperatūra yra 85 laipsnių Celsijaus. Procedūros rezultatas buvo visiškas venos pašalinimas iš karto po kateterio ištraukimo. 8 pacientų priežiūra 6 mėnesius po termolizės visų tipų simptomais nurodė didžiosios venos nušvitimo atsinaujinimo dieną. Drąsūs rezultatai, kuriuos autoriai beprotiškai atėmė, atrodo toli, tačiau tuo pat metu galima įvardyti nedidelę siūlomos technikos dalį: kateterio su vienkartinio vikoristanijos elektrodu kaina yra apie 700 dolerių. JAV, kuri tiesiogiai skatina ekonomiškas pacientų, sergančių varikoze, gydymo išlaidas.

Kalbant apie termokoaguliaciją, flebologai sulaukė plataus pripažinimo kateterio sklerobliteracijos technika pagrindinės poodinės venos. Pirmasis bandymas tradicinę safenektomiją pakeisti operacinėmis varikocido injekcijomis į Stovburo didžiąją veną buvo atliktas 1904 m. Tavel. 1911 metais Linger, aprašęs didžiosios pidshkirnoi venos obliteracijos metodą, kuris, paėmęs šlaplės kateterį vistariną, jodo turintį sklerozantą, kuris šlaplės kateterio metu praktiškai nėra zastosovuєtsya. Šis metodas nežinojo savo sklerozantų, susijusių su labai agresyvių ir toksiškų sklerozantų uolienomis. Įvedus juos į Stovbur, pagrindinėje linijoje dažnai išsivystė masinis tromboflebitas su toksiškų ir dažnai nekrozinių apraiškų.

Patobulintos flebosklerozinių ertmių gamybos technologijos paskatino atnaujinti intraoperacinės kateterinės skleroterapijos metodą. Ant 60-ųjų 60-ųjų burbuolės, Nіmechchinі, tsey sposіb, pasodinęs zastosovuvat U. Kaserberg, kuris povіdomiv 1995 metais p. apie 11 000 sėkmingų susitikimų. Rusijoje kateterio skleroterapija pirmą kartą buvo pradėta taikyti 1990 m. klinikoje Kerovano akademikas V.S. Savelievim. Atlikite daugiau nei 1000 operacijų, leidžiančių nustatyti tikslią indikaciją prieš atliekant intraoperacinę fleboskleroobliteraciją ir apžiūrint technines įterpimo detales.

Išsiplėtusių poodinių venų kamienų skleroterapija kaip sėkminga alternatyva Bebcock operacijai prieš gydymą pažengusiems smegenims:

1. priekyje (prieš kateterio skleroobliteraciją) santykinai usunennya visi venų-veniniai refliuksai;
2. yra ryški pagrindinės venos varikozinė deformacija (skersmuo її ne didesnis kaip 10 mm, siekiant išsaugoti venų sienelės elastingumą);
3. vikoristannya yra mažiau nei šiuolaikiniai mažai toksiški flebosklerozės preparatai.

Prieš operaciją ultragarso angioskanavimo pagalba apžiūrima didžioji poodinė vena. Išmatuojame skersmenį ant kojos, po to paciento veninės sienelės elastingumas yra pasiryžęs paprašyti Valsalvi testo. Iš naujo išmatuokite teisėjo skersmenį mėginio aukštyje. Šis sumažėjimas yra mažiau nei 50 % mažiau įrodymų apie sunkius degeneracinius gleivinės pokyčius, kurie yra kateterio skleroobliteracijos kontraindikacijos. Tokiu atveju venos trumpumas sklerozanto atveju bus nepakankamas, todėl gali išsivystyti tromboflebitas. Taigi išsaugomas venos sienelių elastingumas, kontroliuojant dvipusį angioskanavimą ant kojos skruosto, pažymėtos apatinių venų kamienų projekcijos, jų įtekėjimas ir perforuojančios venos nuo vožtuvų nepakankamumo.

Operacijos technika panaši į įžeidžiančią. Žastikaulis plikas šlaunies ir šlaunies kaulas miega. Po visų žiočių intakų juostos perrišimo, įvedus 1 cm į stiebinę veną, perpjaunama didžioji apatinė vena. Її kuksi dvіchі (kitais atvejais su susiuvimu) guli išilgai z'ednannya linijos su kojų vena. Iš okremikh razrzіzіv, skirto Cockett ir papildomai operatyvinei endoskopijai, nepakankamai perforuojančios venos svarstyklėse esantys ženklai yra pakartotinai atspalvinti. Iš priekio medialiniame kute iš skersinio pjūvio, kurio ilgis 5-10 mm, atidengta didžiosios podidžiosios venos burbuolė, todėl ji čia yra tamsinta, o distalinė її vena yra surišta. Proksimaliniame gale įvedamas kraujagyslės kateteris, kurio troch skersmuo yra mažesnis už venos spindžio skersmenį. Kateterio atsiradimas didžiosios poodinės venos spindyje yra mažiau kontroliuojamas nei chirurginė kirkšnies prieiga.

Prieš įvedant flebosklerozinį vaistą, sutvarstoma kirkšnies didžiosios klubinės venos distalinė siūlė ir susiuvama chirurginė žaizda. Varžtinės siūlės taip pat naudojamos uždaryti kitus pjūvius ant juostos ir gomelkos, įskaitant prieigą, kad būtų atskleista didžiosios venos burbuolė.

Išilgai didžiosios klubinės venos kamieno, pažymėto prieš operaciją, dedamas 3-4 cm skersmens marlės volelis arba specialūs latekso pagalvėlės. Chirurgo padėjėjas, vikoristovuyuchi ranka nuo alkūnės iki pirštų galiukų, užtikrinanti suprakompresiją išilgai didžiosios klubinės venos kamieno pasaulyje, įvedant flebosklerozinį vaistą, kaip operatorius kateterio inversijos traukos valandą. Visiškai sulenkus likusią dalį, prie medialinio kuto įsiuvamas tarpelis ir kiek įmanoma pasukiojamas galiuko elastinis tvarstis. Labai zatrimka vykonannya kompresії obumovlyuє vysoku ymovіrnіst utavіnіnі trombіv і lumen veni, sklerozant аt mає buti іntroductions be tarpininko prieš elastinį tvarstį. Kurio ašis yra įvesti kateterį arčiau tiesiai per žaizdą kirkšnyje, uždedant elastinį tvarstį į jogo gydymo pasaulį ir įvedant sklerozantą.

Kaip flebosklerozinis vaistas, švirkščiama 3% etoksisklerolio ir 1,5-2% fibro-venų (trombovaro) su 1 ml odos 10 venų. Tuo pačiu metu, remiantis likusiais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nurodymais, etoksisklerolio nerekomenduojama vartoti operacijos valandai taikant anesteziją, nes vaistas gali turėti naudos, kurią galima naudoti anestezija, kuri gali pabloginti anesteziją.

Intraoperacinio mažos pomentinės venos sunaikinimo technika, pagerinant chirurginio patekimo į ostium ir burbuolę veną ypatybes, neturi pagrindinio simptomo.

Per pirmąjį pakartotinį tvarstymą, kurį reikia padaryti 3 dieną po įdėjimo, pakeiskite kompresinį volelį arba latekso pagalvėles sklerozinės venos projekcijoje, vėl uždėkite elastinį tvarstį. 7-8 dienas elastinių tvarsčių keitimas gali būti užpildytas kompresiniu trikotažu.

Vivchennya zmin, scho vіdbuvayutsya pіdshkіrnyh venose po vtruchannja, dvipusio angioskanavimo pagalba parodė, kad 3 dobu didžiosios venos skersmuo per tą pačią dieną sutrumpėja 2-2,5 karto ir išauga iki 4 sienelių pločio. -6 mm (įprastai 1,5 mm). Rіdka kraujas ties teisėjo nušvitimu per dieną. Didžiosios apatinės venos skersmuo sutrumpėja dėl lygiųjų skaidulų spazmų cheminis opik endotelis. Tokia reakcija siejama su reto kraujo evakuacija ir tromboflebito išsivystymu. 6-ojo dobu metu ultragarsiniai požymiai praktiškai nesikeičia po mirktelėjimo, atsiranda kitoks venų sienelės kontūras, o tai rodo periflebito vystymąsi. 9 dobu sklerozinės venos skersmuo praduriamas tarp 3-5 mm; aukštas laiptelis organizacijose. Tą valandą atsiranda periflebito požymių. Po 1 mėnesio teisėjo spindyje yra didelė poodinė vena - 2-4 mm skersmens virvelė be reto kraujo. Toks vaizdas stebimas po 6 mėnesių. Pasibaigus likimui, įvedus Didžiosios Pidshkirnoi Veni Stovburą, daugumoje vipadkіv nereikėtų rizikuoti.

Deyakі autoriai proponuyut į ambulatorinius protus vzagali vіdmoviti į vikoristannya stripping arba skleroobliteracija ir pamatyti didžiąją pіdshkіrnu veną pagalba technikos miniflebektomija, iš priekio žymėjimo projekciją ant shkіrі valandinis pіd skenavimas. Be to, norint atlikti mikropjūvius, buvo rekomenduota apšviesti šviesos kreiptuvą, atliekant peršviečiamą elektrinę flebektomiją.

Matomos didžiųjų ir mažųjų subshkirnyh venų varikozės antplūdžio tradiciškai susidaro už Narato ribų. Chomu ašies metodo esmė. Nedideles rožytes (1-2 cm) apvyniokite ištempdami pakitusią veną (per odą 5-10 cm). Kiekvieną dieną jie zatiskachem, tinkle ir mato įžeidimus smūgiuose, kiek įmanoma tiesia linija kitų rožių, de atlieka tas pačias manipuliacijas. Antrasis venos segmentas gali būti lengvai matomas iš sub-shkirnoy ląstelių audinio. Per šią valandą klasikinė operacija „Naratas“ praktiškai prarado prasmę. Tam yra dvi priežastys: pirma, mažo skersmens antplūdžiai gali būti pooperaciniu laikotarpiu dėl fleboskleroobliteracijos; kitu būdu atsirado miniflebektomijos technika, kuri yra alternatyva tradicinei Narato venektomijai.

Miniflebektomijai reikalingas specialus instrumentų rinkinys, į kurį įeina įvairaus dydžio flebosektoriai (gački) išsiplėtusių venų išsiplėtimui tirti ir mentele, skirta išsiplėtusiems intakams mobilizuoti, kurie naudojami venų varikozei gydyti. Odų punkcija pagaląsta skalpeliu su trikotažo medžiu arba didelio skersmens (18-20 g), o gyslos šalinamos uodo tipo. Projekcija pažymėta ant škiro ir venos, kuri stumia atstumą dygliuota skalpelio ranka arba adatomis vibruoja mikropjūvis. Anga ties apykakle praplatinama mentele, o viršutinė varikozinės bangos sienelė išplečiama per poodinę riebalų ląstelę. Tada mažasis flebodisektorius pakelia varikozinę veną virš apatinės venos, o didysis flebodisektorius mobilizuojasi palei užpakalinį pivkolį, po to indas pašalinamas iš žaizdos. Dali už mentele pagalba kiek įmanoma pamatyti išsiplėtusią veną ir įkišti tarp spaustukų. Її matomas proksimalinis fragmentas, žingsnis po žingsnio, sukant rankeną. Miniflebektomijos šukės gali būti atliekamos perrišus perforacines venas ir pašalinus pomentinių venų kamienus; Įžeidžiančios punkcijos taškas priskiriamas škiro įsitraukimui traukiant periferinę veną. Procedūra kartojama taškais, potvynių ir atoslūgių nebepamatysi. Prie jungties, scho, kad priėjimas prie venos reikalingas papildomai punkcijai, neviršija 2-3 mm, siūlių dėti nereikia. Kai kuriais atvejais pjūvio kraštus galite pritaikyti lipniu tinku arba specialiomis dangomis, tokiomis kaip Opsite Post-op (Smith and Nephew, JK). Atliekant kontrolinį pakartotinį tvarstymą 2 dobui po operacijos, nurodoma chirurginių žaizdų kraštų adaptacija.

Hemodinaminis chirurginis gydymas . Šio metodo įkūrėjas yra S. Francheschi, kuris operatyviai padėjo pašalinti tik veninį-veninį refliuksą (krosektomiją, perforuotų venų išpjaustymą) ir pašalinti išsiplėtusius intakus, išgelbėdamas didžiosios venos veną. Dzherela refliukso vyyavlyayutsya už pagalbą dvipusio angioskanavimo. Metodika distalinis pavadinimas CHIVA-mepanuu (Konservatyvus hemodinaminio venų nepakankamumo ambulatorinis gydymas) ambulatorinis gydymas varikoziniai negalavimai, susiję su minimalia chirurgine trauma ir aukštais kosmetiniais rezultatais. Tuo pačiu metu 10-15% pacientų po gydymo CHIVA metodu išsivysto tolimosios didžiosios poodinės venos tromboflebitas, kas stebina. reikšmingas sumažinimas jos kraujotaka. Šios komplikacijos profilaktikai 10-14 dienų po operacijos buvo paskirtas mažos molekulinės masės heparinas.

Antrasis varikozinių negalavimų hemodinaminio gydymo variantas yra technika OCRAM (Operacija Korekcinis refliukso ambulatoriniai mini pjūviai), A. Nasi pasiūlyta 1995 m. Pagal aukščiau aprašytą metodą buvo pasiūlyta atlikti ne krosektomiją, o ekstravazalinę didžiosios klubinės venos kaklo korekciją fascijos stegna fragmentu arba sintetine medžiaga. Krіm ts'ogo, A. Nasi rekomenduoja perrišti didžiosios subshkirnoy venos kamieną į dešinę žemiau nei gunterio perforatorius, kuris yra atsakingas už išsaugoto pagrindinio kamieno perfuziją, o tai suteikia galimybę naudoti hepariną profi tromboflebitui gydyti. .

Hemodinaminė chirurgija dar nežino plataus pločio, todėl dabartiniai poodinių venų pašalinimo ar skleroobliteracijos metodai leidžia per trumpą valandą ir su mažiau susiliukų pasiekti panašų klinikinį efektą.

Techninių operacinės pagalbos venų varikozės metodų arsenalas. Tuo pačiu metu galima pamatyti tipines operacijos rūšis pūdyme išsiplėtusių venų forma.

Tipiškų chirurginių intervencijų pobūdis sergant įvairiomis varikozinių negalavimų formomis

Būtina atspėti ir apie tokį chirurginio gausumo variantą, kaip žingsnis po žingsnio įvadą. Kai kuriais atvejais neįmanoma atlikti operacijos vieną kartą visiškai obsyaziya. Tse garso buvaє su CVI II-III stadija. Prie tos plaštakos nugarėlės laikysena fiksuojama su audinių pakitimų zona arba neaiškiai (didžiosios poodinės kojos venos krosnelės atstumas, endoskopinis perforuotų venų išpjaustymas). Pasiekus trofinių sutrikimų regresiją ir likvidavimą, kitoje stadijoje venų varikozė šalinama hominijai.

Dabartinė varikozinių negalavimų chirurginio gydymo taktika ir metodai leidžia greitai (dažnai ambulatoriškai), radikaliai ir su minimaliomis kosmetinėmis išlaidomis sumažinti varikozinį sindromą. Vodnocha ir turtingas vipadkah būtinas papildomų kaulų dėl CVI pašalinimo.

Varikozinių negalavimų pasikartojimas

Varikozinių negalavimų pasikartojimo problema buvo nustatyta jau seniai, jos aktualumas nepasikeitė ir mūsų dienomis. Ilgą laiką buvo diskutuojama apie tuos, kuriuos reikia gydyti ligos atkryčiu. Pūdyme buvo galima pamatyti teisingus ir neteisingus atkryčius dėl venų varikozės atsiradimo chirurginio įvedimo vietoje arba po jo. Užsienio flebologai, dainuokite, nesikreipkite į tokį dalyką, vadindami visus pasikartojančių venų varikozės variantus (pasikartojanti varikoze). Mūsų žvilgsniu, viskas tas pats, viskas tas pats, tas pats oraus atkryčio vynaktis, UNIVIVITY FISTRISE sausiklis, likivanny technikos charakteristikos, taigi aš ir Sorromo fachivalny ilbiykatsya yra likivalny antspaudas zyloma.

Kalbėti apie varikozinių negalavimų pasikartojimą būtina dėl to, kad liga gali būti lėtinio progresuojančio pobūdžio. Kalbant apie cym, būtina atsižvelgti į venų varikozės atsiradimo pasikartojimą chirurginio gydymo srityje, nes operacija buvo netinkama. Paviršinių venų varikozė, operacijos metu nepažeista, yra ne atkrytis, o tolimos ligos progresavimo požymis. Tokio podіl teisėtumą patvirtina likuvalnіy taktitsі vіdmіnnostі. Daugumai pacientų, kuriems pasireiškė venų varikozė, reikia pakartotinės operacijos. Jei įterpimas buvo atliktas kompetentingai ir radikaliai, tada atsiradusios venų varikozės, kaip taisyklė, pašalinamos po papildomos skleroobliteracijos.

Varikozinių negalavimų recidyvus gali sukelti trys priežastys:

• netinkamas didžiosios subshkirnoy venos padažas;
• netinkamas mažos poodinės venos padažas;
• perteklinės perforuojančios venos dėl vožtuvų nepakankamumo.

Didžiosios pidshkirnoy veni kultas daugiau nei 50 % visų įspėjimų nurodoma kaip atkryčio priežastis. Veninių mazgų atsiradimas ant stegnio, kaip taisyklė, yra susijęs su priekinio ir vidurinio įtekėjimo pertekliumi, kai kuksi ilgis tampa bent 2 cm. Toks elgesys dažniausiai kaltinamas po operacijų, atliekamų chirurgijos skyriuose. Apie ilgalaikio kuksi buvimą galima spręsti jau klinikiniu požiūriu į ligonius. Randas po krosektomijos juose randamas žemiau kirkšnies raukšlės 5-10 cm.

Varikozės negalavimų atsinaujinimas, didžiosios poodinės venos patologinės gegutės paūmėjimas.
Aiškiai matoma priekinio potvynio vena saphena magna varikozinė transformacija

Varikozinių negalavimų pasikartojimo priežastis ir didžiosios poodinės venos ragenos pašalinimo metodas. Cicatricial procesas operacijos srityje pasižymi didelėmis techninėmis komplikacijomis, dėl kurių gali prireikti papildomos informacijos iš chirurgo-flebologo. Podіl roschen, vidіlennya kuksi ir visi її pėdsakų antplūdžiai turėtų būti atliekami kiek įmanoma atidžiau, silpnos venos sienelės fragmentai šiose mintyse gali sukelti didžiulį kraujavimą, o zupinizmas yra dar sunkesnis. Stuburo raištelius reikia uždėti tik naujai atskleidus priekinę stuburo venos sienelę, o tai yra tinkamo kuksi vaizdo požymis. Po її rezekcijos turi būti atliekama miniflebektomija dėl varikozės pakitusios įtekėjimo ant stiebo. Tuo pačiu metu smarvė gali būti nereikalinga pooperacinei skleroobliteracijai, pašalinamas saphenofemoral pleiskanojimas ir kasdien mažinama nesaugi skleroterapija.

Vienas iš būdų, kaip pasikartoti po netinkamos krosektomijos, yra sutaupyti didžiosios poodinės venos dugną. Paprastai likusiems jie imasi priekinio potvynio, kurį meluoja. Tokie negalavimai iš naujo atkreipiami į praktinį dėmesį.

Mažos subshkirnoy venos kelmas pasireiškia 18-48% negalavimų, kurių pasikartojimas, žiūrint į mažos poodinės venos įtekėjimo galimybių įvairovę. Paprastai її liguvannya pjūvis yra suvyniotas išilgai posūkio linijos, taip pat estuarijų šalia didžiosios vаdkіv roztashovaniya proksimalinės dalies. Kad būtų išvengta mažos poodinės venos perrišimo, prieš operaciją ultragarso angioskanavimo pagalba atlikti kaklo raižymą. Prie kokių išvadų daryti rudenį, tarsi refliuksas per gegutę veda prie antplūdžio varikozės išsiplėtimo, kuris nurodomas prieš pakartotinę operaciją. Angioskenavimo valandą tiksliai nurodoma vieta, kur krinta maža subshkirnoy vena, o projekcija pažymėta ant shkir, kad būtų galima tinkamai naudotis. Intervencija apima kuksi pašalinimą ir varikozinių venų miniflebektomiją.

Varikozinių negalavimų pasikartojimas, mažos poodinės venos perrišimas
Daugiau nei pooperacinis randas matosi venų varikozė

Perforuojančios venos su vožtuvų nepakankamumu pasikartojant negalavimams, jie išryškėja esant svarbiausiems negalavimams. Tuo pačiu pakalbėkime apie tuos, kurie tvarstė smarvę likus valandai iki operacijos, tai įmanoma tik tokiu atveju, nes per artimiausius kelis mėnesius po operacijos jų puvimo zonoje atsirado venų varikozė. Dažniausios perforacinės venos, turinčios vožtuvo nepakankamumą, yra žinomos po to, kai jas suprafascialiai perrišo Cockett. Tipiškas chirurginis atleidimas yra varikozinių potvynių ir potvynių identifikavimas kaip perforuojanti vena su nepakankama mobilizacija. Garantija, kad pati perforuojanti vena yra perrišta, yra viryklės matymas iki fascijos įsiskverbimo taško. Rіdshe perforantnye skidannya imamas po endoskopinio išpjaustymo. Iki tol kasdien atlikti subfascialinės erdvės peržiūrą pristatymo valandomis.

Vienintelis būdas sumažinti atkryčių dažnį po mažos venų ir venų remisijos išsaugojimo yra ataskaita ultragarsinis obstezhennia prieš operaciją su visų hemodinamiškai reikšmingų perforuojančių venų lokalizacija.

Puiki perforuoto refliukso išsaugojimo taktika yra gulėti jogo lokalizacijoje. Jei atskleidžiama neįmanomai perforuojanti piktybinė vena, gali būti skleroobliteracija. Esant nekompetentingiems Cockett perforatoriams, reikalingas operatyvinis įvedimas, skleroobliteracijos fragmentai nebūtini. Kadangi poodinių venų varikozinis pavertimas hominidais nepaveikiamas, operaciją galima atlikti ambulatoriniuose skyriuose. Išsaugant Doddo perforantą, apatiniame stenos trečdalyje išsiplėtusių venų atsiradimas gali sukelti sklerobliteraciją. Jei procedūra neveiksminga, reikia perforuoti veną perrišti.

Dažna venų varikozės pasikartojimo priežastis yra didžiosios ar mažosios poodinės venos subvarikozinis stulpelis. Iki operacijos valandos vienas iš jų matomas, o kitam kasmet keičiasi venų varikozė. Atsižvelgiant į šios transformacijos sunkumą ir su ja susijusių perforuojančių venų buvimą, gali būti atliekama skleroobliteracija (svarbu kontroliuojant aidą) arba kamieno pašalinimas chirurginiu būdu.

Pacientų, sergančių venų varikoze anksčiau nei nepažeistas, gydymo taktika dėl natūralaus ligos progresavimo priklauso nuo jų lokalizacijos, taip pat dėl ​​perforuoto refliukso reikšmės pasireiškimo. Dažniausiai pažeidžiami išsiplėtę pagrindinių pomentinių venų intakai, susiję su gleivinės perforacinėmis venomis ant gomilkų. Smarvę galima sėkmingai pašalinti papildomai sklerobliteracijai. Tik okremi vypadkami išsiplėtė varikozinės transformacijos iki miniflebektomijos.

Kai kuriais atvejais, atlikus techniškai kompetentingą varikozinės transformacijos krosektomiją, reikalingas nedidelis venos kalibras, todėl kraujas paimamas iš kirkšnies srities poodinio audinio ir savarankiškai teka į stiebo veną. Dėl to kirkšnies raukšlės srityje susidaro venų konglomeratas, kuris yra nuspėjamas atliekant ultragarsinį kaverninį stebėjimą. Dėl šio panašumo užsienio literatūroje atsirado terminas „neovaskulogenezė“. Tiksliai nežinome, skeveldros, matyt, prie operacijos zonos naujų kraujagyslių nėra, bet yra susidaręs varikozinis konglomeratas su nedideliu skaičiumi mažo skersmens stegno venos įtekėjimo, kaip randiniame audinyje ir patvirtina "urvas". Atsižvelgiant į cicatricialinio proceso sunkumą, tokių venų pašalinimas chirurginiu būdu yra sulankstoma užduotis. Kraujagyslių sienelės yra plonos ir lengvai išsikiša mobilizuojant. Todėl kaip atrankos būdas tokiais atvejais skleroobliteracija su aido kontrole naudojama likusiu metų laiku, kad būtų išvengta stego kraujagyslių pažeidimo. Nebezpeka rozvitku giliai venų trombozė minimalus raištyje su nedideliu įtekėjimo skersmeniu ir dideliu kraujo tekėjimu kojų venoje.