Statistikos pasikeitimas

Sepsis(kraujo infekcija) - nespecifinė pūlinga infekcija, kurią įvairūs sveikatos darbuotojai vadina zocrema mikroorganizmais, esančiais pirminiame pūlingame kūno viduryje. Sepsis gali būti tipiškos klinikinės apraiškos, kurios neturėtų pasireikšti kaip liga, rimtas sužalojimas, kuriam būdingi intoksikacijos pasireiškimai dėl vietinių anatominių ir morfologinių pokyčių bei didelio mirtingumo. Remiantis Čikagos ekspertų konsensusu (1991 m., JAV) ir II Ukrainos chirurgų kongreso rekomendacijomis (1998 m.), šiandien didelis pasaulis žino, kad sepsis yra pagrįstas nustatytomis patologijomis ir tapsmais, kuriuos galima pastebėti prieš jį. , Donets bk) už praktinę zastosuvannya valstybinės sveikatos apsaugos srityje.

Sepsio ir jo priežasčių įvertinimas (Chicago Consensus of Experts, 1991, JAV):

infekcija- galingas žmogaus reiškinys, kuris įtakoja uždegiminį kūną mikroorganizmų invazijai į audinį, kuris paprastai yra sterilus.
Bakteremija- vizualizuotų (vizualiai pro mikroskopą matomų) bakterijų buvimas kraujyje.
Sisteminis uždegimo sindromas (SIRS)- sisteminis kūno saugiklis dėl įvairių žalojančių veiksnių, rodantis, kad tai yra mažiausiai du išpuolių keliai:
- kūno temperatūra nukrenta žemiau 38 ° С arba nukrenta žemiau 36 ° С;
- tachikardija viršija 90 dūžių per minutę;
- dihalinių plyšimų dažnis tampa didesnis nei 20 per 1 min, arba PCo2 32 - leukocitų skaičius kraujyje tampa didesnis nei 12 109/l arba mažesnis nei 4 109/l, arba daugiau nei 10 % nesubrendusių formų. leukocitų kraujo formulėje.
Sepsis- SIRS, argumentai dėl vidurinės infekcijos organizme.
Svarbus sepsis- sepsis, kurį lydi organų funkcijos sutrikimas, hipoperfuzija ir arterinė hipotenzija. Hipoperfuzijos ir perfuzijos sutrikimus gali lydėti (bet ne mišri) pieno rūgšties acidozė, oligurija ar kiti centrinės funkcijos sutrikimai. nervų sistema.
Septinis šokas- sepsis, kurį lydi arterinė hipotenzija, dėl kurios netaikoma intensyvi adekvati infuzinė terapija, ir perfuzijos sutrikimai, nesusiję su pieno rūgšties acidoze, oligurija ir centrinės nervų sistemos funkcijų šeimininko sutrikimais. Pacientams, vartojantiems inotropinius ar vazopresinius vaistus, neatsižvelgiant į tai, ar yra perfuzijos sutrikimų, hipotenzija gali pasireikšti kasdien.
Hipotenzija(Arterinė hipotenzija) – kraujo tėkmės greitis, kai bet koks sistolinis arterinis spaudimas tampa 90 mm Hg. Art. kitu atveju jis sumažės 40 mm Hg. Art. priklausomai nuo pradinės būklės (dėl kitų akivaizdžių hipotenzijos priežasčių).
Daugelio organų nepakankamumo sindromas (MODS)- sutrikdyti pacientų, sergančių, organų funkcijas svetingos ligos, yakі nepajėgūs pagerinti homeostazę be medicininės intervencijos.
Tiksli statistika apie sergamumą sepsiu Ukrainoje nežinoma. Kukmedžių masiškai registruojama 300-400 tūkst. vipadkіv tsgogo serga. Septinis šokas yra dažniausia ligoninėse esančių pacientų mirties priežastis intensyvi priežiūra, vin išsivysto 40 % negalavimų, nepriklausomai nuo gydymo intensyvumo, mirtingumas sergant sepsiu siekia 50-60 %, sepsis išsivysto dėl trijų pagrindinių veiksnių – mikroorganizmo, taip pat mistinių ir sisteminių ligų sąveikos. pirminiai makroorganizmo mechanizmai. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys dažnesnę šios ligos depresiją, yra šie:
- netinkamas ankstyvas žaizdų gydymas - galimi infekcijos įėjimo vartai ir netinkamas pūlingų chirurginių infekcijų (verdainių, abscesų, sunkių ligų) ir ūminių ar chirurginių patologijų (apendicitas, cholecistitas, pankreatitas ir kt.) gydymas;
- stosuvannya vis intensyvesnis onkologinis chemo-, hormoninis promenados terapija kurie silpnina imuninę sistemą;
- kortikosteroidų ir imunosupresinio gydymo naudojimas organų transplantacijos ir uždegiminių ligų gydymui;
- pagerėjo pacientų, turinčių imuninės infekcijos defektų, išgyvenamumas ir jiems patiems: probleminiams naujagimiams, ypač silpniems senas vіku, diabetiniai ir onkologiniai negalavimai, donorų organų recipientai, negalavimai su MODS ar granulocitopenija;
- Intensyvus invazinių žmonių susibūrimas medicininiai vaistai- protezai, inhaliaciniai prietaisai, intravaskuliniai ir urologiniai kateteriai;
- dažniausiai be kontrolės ambulatorinių negalavimų įvedimas į antibiotikus, o tai sukuria draugišką požiūrį į agresyvios antibiotikams atsparios floros vystymąsi šiuose organizmuose (kaip modifikacijos būdas, taip pat mutacijos).
Sepsis negali inkubacinis periodas, ale obov'yazkovo maє vhіdnі vartai іnfektsії, shko yavlyayut poshkodzhennya odos ir gleivinės, per yakі vom prasiskverbia į organizmą, o pirmoje ertmėje pūliniai, flegmonijos, furunkulinės ligos, ligoninė). Apie sepsio buvimą galima patvirtinti tokiu atveju, tarsi, įveikus humoralinius ir ląstelinius makroorganizmo šeimininko gynybos mechanizmus, audiniuose dauginasi daug labai kovalentiškų patogenų ir nuolat mato naujas bakterijas ir toksinus (kas savaitę). kraujyje. kayuchi septicemija) priešingu atveju, tapę kraujingi kaip transportas, kituose organuose įkuria naujas pūlingas ertmes (kalbama apie metastazuojančią infekciją – septicopiją).
Abiem atvejais klinikinio ligos pasiskirstymo sunkumas yra susijęs su toksemija, todėl paciento kraujyje yra bakterijų toksinų.
Nepriklausomai nuo tų, kad bet kokio tipo mikroorganizmai gali sukelti septinio sindromo ar septinio šoko vystymąsi, daugumai patologijos būdingos gramneigiamos bakterijos. Pacientams, kuriems taikoma intensyvi terapija, galvos septinių veiksnių triadą sudaro Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ir koagulazės neigiami stafilokokai. Escherichia coli sergant šiais negalavimais dažniausiai kabo iš plyšinio kanalo. Dabartiniai atvejai rodo, kad dažniau sergama sepsiu, gramteigiamais, svarbiausia stafilokokais ir flori. Anaerobinės infekcijos dažniau sukelia sepsį. Anaerobinis sepsis paprastai sukeliamas pacientams, patyrusiems sunkius kūno sužalojimus dėl intraabdominalinių ar dubens ertmių.

Sepsio patogenezė

Sepsio patogenezė yra sulankstoma virš kalbų. Sepsis vystosi kaip natūralus infekcijos progresavimas, kurio vietiniame viduryje dauginasi trys mikroorganizmai. Pagrindinis sepsio iniciatorius – bakterijų ir kitų bakterinės kilmės produktų gaminamas endotoksinas, kuris yra uždegimo priežastis. Endotoksinas veikia imunines žmogaus kūno ląsteles (leukocitus, trombocitus, endoteliocitus), aktyviai virobljat uždegimo mediatorius ir imuninės sistemos nespecifinių ir specifinių lankų produktus. Dėl to atsiranda sisteminio depresijos uždegimo sindromas, tokie simptomai kaip hipotermija ar hipertermija, tachikardija, tachipnėja, leukocitozė ar leukopenija. Mediatorių ir endotelio kraujagyslių taikinio galvos šukės, tiesioginis netiesioginis tešmuo, kraujagyslių parezės spazmai, kraujotakos intensyvumo pokyčiai sukelia padidėjusio kapiliarų įsiskverbimo sindromą, kuris pasireiškia pažeista raumenų kraujotaka. visose svarbiose sistemose ir organuose progresuojanti hipotenzija, dėl kurios pažeidžiamos tik kelių svarbių organizmo gyvybinių sistemų funkcijos. Šio mikrocirkuliacijos trūkumo pažeidimas yra natūralus patogenezinis sepsio baigtis, dėl kurios išsivysto ar progresuoja dauginio organų nepakankamumo sindromas, o dažnai – ir sergančiojo mirtis. Dauguma prisidėjusiųjų žino, kad nepakanka sepsio sukelti sepsį tiek, kad šie mechanizmai pradeda progresuoti nepriklausomai nuo pirminės uždegimo ertmės būsenos ir endotoksino sunaikinimo patogeniniais mikroorganizmais.

Sepsio klasifikacija

Sepsis klasifikuojamas pagal jogo etiologiją (bakterinė gramteigiama, bakterinė gramneigiama, bakterinė anaerobinė, grybelinė), infekcijos požymius (pirminis kriptogeninis, tokiu atveju jo negalima nustatyti, ir antrinis, kai aš kam pirminis parodyta ertmė), šios ertmės lokalizacija yra ginekologinė, urologinė, otogeninė, kad іn.), jogo vinifikacijos priežastys (ankstyvas, pooperacinis, pooperacinis ir іn.), atsiradimo valanda (anksti - vystosi ilgai 2 tizh. shcha), klinikinis tyrimas (bliskavichny, hostria, podhostry, lėtinis, septinis šokas) ir formos (toksemija, septicemija, septikopija).

Sepsio klinika

Klinikinis sepsio vaizdas yra labai įvairus, jis gali būti susijęs su liga ir jogo klinikiniu perėjimu, etiologija ir yogo budnik virulentiškumu. Klasikiniai ženklaiūminis sepsis - hipertermija arba hipotermija, tachikardija, tachipnėja, paciento karščiavimo pablogėjimas, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas (sujaudinimas ar galvanizmas), hepatosplenomegalija, inodilo žievelės, nudota, vėmimas, nešiojimas, anemija, leukocitozė ar leukoptozė. Metastazavusios vidurinės infekcijos pasireiškimas rodo perėjimą į sepsį septicemijos fazėje. Karščiavimas yra dažniausias, kartais vienintelis sepsio pasireiškimas. Kai kuriems pacientams ankstyvas sepsio požymis gali būti hipotermija, pavyzdžiui, tiems, kurie serga ar yra imunosupresiniai, narkomanai, serga alkoholiu, serga cukriniu diabetu ir yra ramūs, kurie vartoja kortikosteroidus. Todėl atminkite, kad nei žema, nei normali kūno temperatūra negali būti naudojama siekiant atmesti sepsio ir sepsinio šoko diagnozę.
Tuo pačiu metu sepsiu sergančių pacientų rodiklis yra mažas klinikinės apraiškos kraujo mikrocirkuliacijos ir gyvybiškai svarbių sistemų bei organų funkcijų, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (hipotenzija, cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčiai, tachikardija, kardiomiopatija, toksinis miokarditas, ūminis širdies nepakankamumas), dikalas (tachipnėja, hipervenija, pneumonija, absceso legenija), kepenys (hepatomegalija, toksinis hepatitas, zhovtyanitsya), sechovidilny (azotemija, oligurija, toksinis nefritas, ligoninės nepakankamumas) ir centrinė nervų sistema ( galva bil, drivumas, encefalopatija, koma, kliedesiai).
Laboratoriniai tyrimai leidžia pacientams, sergantiems sepsiu, nustatyti skaitinius hematologinius (neutrofilinė leukocitozė, leukocitozė susv į kairę, leukopenija, leukocitų vakuolizacija ar toksinis granuliuotumas, anemija, trombocitopenija) ir biocheminius (b rubinemija, azotemija, azotemija, hipotemija, azotemija AT ir mėnulio fosfatazės, sumažinimas vietoje laisvos salės ir іn) kaita. Taip pat galima atskleisti DVZ sindromo vystymosi požymius, rūgščių-šarmų būsenos skilimą (metabolinė acidozė, dikalinė alkalozė). Bakteriologiškai įvertinus (teigiamas) kraują, juose aptinkamos bakterijos.
Vienintelė sepsiu sergančio paciento psichinė priežiūra yra tinkamas ankstyvas gydymas.

Sepsio diagnozė

Pagrindiniai medicinos vadovai yra pomirtinis sepsio ir ankstyvos diagnostikos skyrius. Sepsio diagnozavimo antraštės:
1. Sergančiojo identifikavimas pagal du SIRS ir klasikinio chotirio kriterijus (hipo- arba hipertermija; tachikardija; tachipnėja; leukopenija, leukocitozė arba leukocitų formulė kairėje).
2. Sergančios pirminės vidurinės infekcijos indikacijos (pūlinga žaizda, furunkulas, flegmona, plonas pūlinys).
Nustatyti sergantys SIRS kriterijai ir pirminė infekcijos infekcija leidžia įtarti naują sepsį, o vėliau, galutinai, jogo hospitalizavimą į chirurginę priežiūrą ir rozpochat іintensivne lіkuvannya.
Klinikinių SIRS kriterijų buvimas pacientams, sergantiems degiomis ar pūlingomis ligomis, rodo, kad srautas yra kontroliuojamas ir infekcija nėra apibendrinta.
Sepsį svarbiau diagnozuoti nesunkiais atvejais, jei chirurginio profilio pacientui (sergant chirurginėmis ligomis ar po operacijų) atsiranda SIRS požymių, bet akivaizdžių infekcijos požymių dienos metu.
Tokiu būdu diagnostika gali būti sudėtinga ir terminologinė. Atsižvelgiant į motinos stebėjimo sudėtingumą dėl plačiausio diapazono infekcijos, buvo galima nustatyti pirminės infekcijos ertmės lokalizaciją - kaip pagalbinė priemonė (rentgeno, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografija, echokardiografija) ultragarsu. apžiūra), ir invazinė (punkcija įtariamų atvejų kūno ir tuščia, makšties kad, laparoskopija, endoskopija, diagnostinės operacijos) Šių terminų perdavimo terminija yra terminų stiliaus maksimumas. Nepriklausomos reikšmės sepsio diagnozei atlikti laboratoriniai ir funkciniai tyrimai negalimi; Bakteriologinė kraujo analizė leidžia nustatyti sepsio priežastį maždaug 60% pacientų. Medžiagą sivbiui reikia paimti kitą valandą, kad ji būtų baigta, geriausia paimti karščio piko metu. Bakteriologinei diagnostikai reikia parinkti kraujo mėginį. Vienu metu yra atminties pėdsakai, kad bakterijų buvimas kraujyje neapima sepsio - vadinamojo sepsio be bakterijų Nystrom atveju - išsivystymo (Nystrom, 1998).
Tai pagrindžia visavertį sepsio išaukštinimą, dviejų požymių, iš kurių jis buvo, pasireiškimą. Toli, daugiau uždusinti sergantį šliaužtinuką atliekama jogo intensyvaus likuvannya.

Sepsio šventė

Sepsio gydymas turi būti atliekamas tik chirurginės ligoninės protui. Jis gali būti atliekamas lygiagrečiai dviem tiesiomis linijomis:
- sepsio išaukštinimas, tarsi tai būtų chirurginis pirmųjų vietinių infekcijų gydymas, taigi medikamentinis gydymas generalizuotos infekcijos dėl papildomų antibiotikų ir imunostimuliatorių;
- simptomai ir sindromai, dėl kurių kaltas sepsis (hipertermijos, širdies ir kraujagyslių sistemos hipotezė). dychalų nepakankamumas, centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimas (toshcho).

Sepsiu sergančių pacientų gydymas

Standartinė terapija:
Antibakterinė terapija, kuria siekiama sumažinti sveikatos problemas sergant sepsiu
(Mono-, subvariantinė ar papildoma antibiotikų terapija).
Imunoterapija (negalavimų skyrimas specifiniais antibakteriniais preparatais ir imunostimuliatoriais).
Chirurginis tobulumas:
roztin ir abscesų drenažas;
užkrėstų implantų, protezų ir kateterių pašalinimas;
nekrektomija.
Šoko ir organų nepakankamumo gydymas:
Usunennya sertse-sudinnyh ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
vodpovidna obsyagogui ir sandėliui іnfuzіyna terapіya (įvadas druskos veislės, kraujo pakaitalai, kraujo perpylimas);
širdies ir kraujagyslių bei antiseptinių vaistų, antitrombocitinių medžiagų, vitaminų ir antioksidantų skyrimas);
deguonies terapija (hiperbarinė oksigenacija);
detoksikacija (hemosorbcija, hemodializė, plazmaferezė, enterosorbcija).
Preparatai sepsio gydymui:
Specifiniai pažadinimo skambučiai:
antiendotoksinas;
polikloninė antiendotoksinė sirovatka;
antigramteigiama klitino sienelės medžiaga;
priešgrybelinė klitino sienelės medžiaga
Antibiotikai, specifiniai sveikatos problemoms gydyti:
Specialiai tarpininkams:
antimediatoriai (antihistamininiai ir antiserotoniniai vaistai, anti-TNF, anti-IL-l, anti-PAF);
monokloniniai antikūnai;
receptorių antagonizmas
Daugiavalenčių protiseptinių vaistų preparatai:
ibuprofenas;
pentoksifilinas;
acetilcisteinas (ACC);
laktoferinas;
polimiksino Šv.
Nepaisant reikšmingos sepsiu sergančių pacientų pažangos, pacientai, sergantys sepsiu, septiniu šoku ir daugybiniu organų nepakankamumu, ir toliau neįtraukiami į regiono klinikinę grupę. aukštas pokanik mirtingumas. Shvidke, SIRS nustatymas ir ankstyvo intensyvaus kompleksinio gydymo atidėjimas sumažina mirtingumą nuo sepsio maždaug 25%. Be to, sepsio pacientų, sergančių sepsiu, sėkmės rezultatai yra susiję su naujojo rozrobkoyu vadovo pareigomis. efektyvi kalba, kurios leidžia blokuoti neigiamą pagrindinių sepsio patogenetinių veiksnių – toksinų ir uždegimo mediatorių – poveikį.

Negana to, kad organizmo reakciją trikdo įvairūs darbininkai, kas lydi infekcijos apibendrinimą, kovai su ja pasitelkiamas organizmo savarankiškumas.

Sergant kitomis infekcinėmis ligomis, sepsis nėra užkrečiamas ir neturi ilgo inkubacinio periodo. Sepsis išsivysto 1-2 iš 1000 chirurginių negalavimų, pūlingai operuotiems žymiai dažniau – iki 20 proc.

Sepsiu dažniau serga žmonės, be to, 30-60 metų moterys. Silpnaus amžiaus žmonėms ir vaikams sepsis kaltinamas dažniau ir svarbesnis.

Mirtingumas nuo sepsio siekia 60 proc., o sergant septiniu šoku – 90 proc.

Sepsio teorija

1). Bakteriologinė teorija(Davidovsky, 1928): visi organizmų pokyčiai yra paskutinis mikroorganizmų patekimas į kraują.

2). Toksikos teorija(Savelyev, 1976): visi pokyčiai rodo mikroorganizmų endotoksinų egzotoksiną.

3). alergijos teorija(Royks, 1983): mikroorganizmų toksinai sukelia alergines organizmo reakcijas.

4). neurotrofinė teorija(Pavlovas ir її posledovniki): pagrindinė reikšmė yra nervų sistemos vaidmeniui kuriant pokyčius - organizme.

5). Citokinų teorija(Ertel, 1991) Naujausias dalykas yra žiūrėti: mikroorganizmas ragina stipriau palaikyti citokinus kraujyje (tai kalba, kuri reguliuoja specifinį ir nespecifinį imunitetą). Procesą inicijuoja makrofagai gaminant naviko nekrozės faktorių (TNF), dėl kurio išsiskiria interleukinai, dėl kurių išsivysto sisteminis uždegimo reakcijos sindromas (SRSR). Nezabarui išsivysto gnoblenija Imuninė sistema ir smarkiai pakeisti interleukino-2 sekreciją, kuri yra atsakinga už T-B limfocitų pašalinimą ir antikūnų sintezę.

Sepsio klasifikacija

Pagalvodami apie didingus Jaroslavlio gydytojus, apie sepsio nusikaltimą, jie suprato, kad pūlinga-rezorbcinė lihomanija yra prieš jus vykstantis procesas.

Pūlinga-rezorbcinė lihomanka imama maždaug kasdien po pūlingos ertmės plyšimo ir pasižymi lengvu bėrimu, esant neigiamiems kraujo pasėliams floroje.

Sepsis kupinas sunkios patologijos. Sepsis klasifikuojamas pagal tokius požymius:

1). Pagal patvirtinimą:

• Pervinniy(Kriptogeninė) - vinica be akivaizdžios pūlingos duobės.
• Antra- Vystosi ant amarų dėl pūlingos ar užsiliepsnojančios ugnies organizme.

2). Pagal pirminio pūlingo centro lokalizaciją:

Chirurginis, ginekologinis, pyslyapologinis, naujagimių sepsis, urologinis (urosepsis), gydomasis, otogeninis, monotoninis, taip pat.

3). Atrodo kaip žadintuvas:

Stafilokokai, streptokokai, bakterinės bakterijos, uždegiminės, anaerobinės, smišinės. Taip pat pastebimas gramteigiamas ir gramneigiamas sepsis.

4). Dėl Jerell:

Žaizda, pooperacinė, saugiklis (po abscesų, flegmonų).

5). Valandai tobulėti:

• Anksti- Pasirodo linijose iki 2 dienų nuo vyniknennya pūliuojančio gaisro momento. Nutekėjimas ant turbulento kshtalto alerginės reakcijosįjautrintame organizme.
• Пізній- Vinikacija po 2 ir daugiau dienų po pirminės pūliavimo ertmės vinifikacijos. To priežastis – organizmo įsijautrinimo ilgalaikio pūlingo proceso metu.

6). Klinikiniam tyrimui:

• Bliskavichny- Trivaє 1-2 dienos ir garsas baigsis ligonio mirtimi. Dažniausia sepsio forma atsiranda dėl furunkulų ir karbunkulų. Kliniškai svarbu gydyti pūslinį sepsį esant septiniam šokui. Dėl likusių sunkių hemodinamikos sutrikimų požymių.
• Gostriy(dažniausia forma: 70-80% negalavimų) – nuo ​​trijų iki 1-2 savaičių ir gali būti palankesnė prognozė. Prote lethalnіst dosit šventykla.
• Pidhostry- Trivaє 1-2 mėn., skambinkite rūbų pabaigai arba eikite į lėtines.
• Pasikartojantis – trunka iki 6 mėnesių ir pasižymi kintamu uždegimo bei remisijos periodu. Atlikite floros kraujo tyrimą, kai jis skamba teigiamai.
• Lėtinis(chroniosepsis) – mėnesius, kartais – likimams, žingsnis po žingsnio šaukiant degeneracijai Vidaus organai. Prote deyakі autoriai vvazhayut kad lėtinis sepsis nėra.

7). Dėl reakcijų į organizmą pobūdžio:

• Hipererginis tipas – organizmuose vyrauja destruktyvūs-degeneraciniai pokyčiai.
• Normerginis tipas - perpildykite saugiklius.
• Hiperginis (anerginis) tipas (dažnesnis kitiems) – reakcija, kurią saugo susilpnėję negalavimai.

Įprastas reakcijos tipas dažniausiai stebimas esant septicemijai, o hipertenzinis - esant septicemijai.

8). Dėl supuvusių įrodymų buvimo Matomos 2 formos (jos aštrinamos maždaug tokiu pačiu dažniu):

• Septicemija- Nuotėkis be supuvusio vandens. Tai svarbesnė forma, kuriai būdingas laipsniškas viršijimas.
• Septikopija- tęsiasi antrinėmis pūlingomis metastazėmis, pasireiškiančiomis periodiškais paūmėjimais, kurie pasikeičia ir simptomai išnyksta praėjus valandai po antrinių duobių išsiplėtimo.

9). Už plėtros etapų(Yu.N. Belokurovo bendradarbiavimas, 1977):

• Įtampos fazė- greitas organizmo apsauginių jėgų mobilizavimas po hipofizės-viršutinės sistemos stimuliavimo.
• katabolinė fazė- pasireiškia baltymų, riebalų ir angliavandenių katabolizmu; taip pat pažeisti vandens-druskos ir rūgščių balų vandenys.
• Anabolinė fazė - pasireiškiantis metabolizmo perėjimu į anabolinį kelią. Mus įkvepia struktūriniai baltymai.
• Reabilitacijos etapas - būtina atnaujinti visus mainų procesus.

Etiologija

Sepsį gali sukelti praktiškai visų rūšių mikroorganizmai – tiek patogeniniai, tiek psichiškai patogeniški. Dažniausi yra stafilokokai (50%), streptokokai, pneumokokai, sigmoidiniai coliai, proteusai, žarnyno lazdelė, anaerobai (klostridiniai ir neklostridiniai), grybeliai (candida). At Likusios uolos padažnėjęs mišrus sepsis (iki 10 proc.).

Sepsį galima vinikuluoti:

1). Su didelėmis žaizdomis ir sunkiais lūžiais, ypač esant nusilpusiems ir kraujuojantiems negalavimams. Mikroorganizmai be pertraukos paimami iš kraujo, nes audinių reakcijos nevyksta (negyvos granuliacijos pylimas).

2). Piktybinės pūlingos infekcijos atveju, jei ertmė nebuvo iš karto atidaryta ir nusausinta.

3). Po medicininių manipuliacijų – kraujagyslių kateterizavimo, protezavimo ir kt. Šiuo atveju aliarmas dažnai turi gramneigiamą vidinę (nazokomialinę) mikroflorą.

Tієї chi іnshої formų sepsis vystymasis dažnai guli žadintuvo pavidalu:

• Stafilokokinis sepsis garsas kyla pagal septicemijos tipą (90-95%) ir pablogina sepsinę pneumoniją.
• Streptokokinis sepsis dažnai nuteka į septicemiją (be pūlingų metastazių). Rečiau metastazės kaltos 35% atvejų.
• Mėlynos ugnies sepsis tekantis ant bliskavichnogo kshtalt nuo dalinio išsivystymo šoko.
• Anaerobinis sepsis retai lydi pūlingos metastazės, tačiau jiems būdingas sunkus apsinuodijimas ir didelis mirtingumas.

Kadangi pirminė mikroflora, sukėlusi sepsį, gali būti skirtinga, tai nuo 2-3 dienų mikrofloros pasikeitimas į endogeninius garsus, nes gali būti labiau simpatiškas organizmo audiniams ir tam, egzogeninė flora tampa konkurentas be kovos. Endogeninėje floroje vyrauja ne klostridiniai anaerobai.

Patogenezė

Draugiški veiksniaiє:

• Padidėjęs virulentiškumas mikroorganizmams, atsparumas antibiotikams. Ypač nesaugu šiame ligoninės plane su mikroorganizmais. Nekontroliuojamas neteisingas antibiotikų ir imunosupresantų vartojimas.
• Žmogaus kūno susilpnėjimas (išsekimas, hipovitaminozė, negalavimų, kurie supruvodzhuyut), neribota infekcijai plisti patalpa. Čia matomi žmonės, turintys įgimtą ar nabutimo imunodeficitą, taip pat sergantys hormoninėmis ligomis (diabetas, epidermio infekcijų trūkumas).
• Ilgą laiką kūne yra supuvusi ertmė, ypač įdubose, jei vynai nereaguoja į operatyvinį prievartavimą (pūlių kaupimosi smulkmena). Pirminės pūlingos duobės infekcijos išsiplėtimas gali būti stebimas tiek hematogeniškai, tiek limfogeniškai.

Šio tipo chi іnshої vystymasis formuoja chi iki klinikinio viršijimo iki sepsio, kuris patenka į 3 chinniki tarpusavio priklausomybės liniją.

Bakterijos arba jų endotoksinai aktyvina komplemento sistemą, gerklės sistemą; taip pat neutrofilai, monocitai, makrofagai ir ląstelės bei endotelis. Piliečiai aktyvina uždegimo mediatorius: citokinus, Hagemano ryklės faktorių, kininus, leukotrienus, prostaglandinus, proteolitinius fermentus ir laisvuosius radikalus. Dėl to išsivysto sisteminė užsidegimo reakcija, dėl kurios sumažėja ląstelių skaičius, pažeidžiama mikrocirkuliacija ir išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Klinika

Patognomoninių sepsio simptomų nėra. Sepsis gali būti anoniminės formos ir klinikinės apraiškos, todėl svarbu sisteminti.

Dažniausiai gerelomo sepsis (tobto. pirmasis vidurys) sunkūs sužalojimai, karbunkulai (ypač išvaizda), flegmona, abscesai, peritonitas ir kt. Su septicemija antriniai supuvę viduriai(skamba kaip abscesai) dažnai kaltinami legenijos, nirkos, cistinės smegenys (su stafilokokiniu sepsiu), čiulpuose (su streptokokiniu sepsiu), tunikuose (su pneumokokiniu sepsiu) ir kt.

Tipiškiausias ūminio sepsio vaizdas:

1). Sunkūs simptomai:

• Temperatūros pakilimas iki 40 C ir daugiau, kurį lydi šaltkrėtis – 2-7 kartus per dieną. Sergant sepsiu, yra 2 pagrindiniai lihomanijos tipai: remituojanti (su septicemija) – temperatūros kreivės diapazonas skamba daugiau nei 2 pro Z; hvilepodіbna (su septikopija) - temperatūros kilimas po antrinių metastazių pasikeičia ir sumažėja po jų išsiplėtimo ir nutekėjimo. Sergant lėtiniu sepsiu, karščiavimas tampa nereguliarus, o sergant temperatūra nukrinta.
• Šaltas rassny lipnus augintinis.
• Liga, silpnumas.
• Apetito praradimas, kartais - gausus nešiojimas.
• Kartais, esant svarbioms nuotaikoms, jie bijo psichikos sutrikimų: nuo bendros apatijos iki psichozės, haliucinacijų ir be priežasties euforijos.

2). Piktas žvilgsnis:

• Peties išvaizda yra hiperemija, tačiau dėl sepsio progresavimo jis tampa smarnilim, žemiškos spalvos, kartais įtariama skleros gelta ir škiras (25% negalavimų).
• Oda gali būti užpildyta marmurine vena – per mikrocirkuliacijos pažeidimą.
• Mova yra sausa, įtrūkusi, išklota nuosėdomis.
• Ant kūno petechijos dažnai matomos ant odos ir ant tuščios burnos gleivinės, ant lūpų galima įtarti pūslelinę.
• Po oda gali atsirasti granuliuotų abscesų (antrinės pūlingos metastazės).
• Dažnai išsivysto pragulos.

3). Sužalojimo simptomai širdies ir kraujagyslių sistema :

• Tachikardija.
• Arterinis spaudimas yra normalus arba šiek tiek mažesnis. Esant septiniam šokui, AT gali nukristi iki kritinio – tokiu atveju sekcijos filtravimas bus prispaustas.
• Širdies auskultacija gali atskleisti diastolinį ūžesį virš aortos.
• Septikopiją gali apsunkinti endokarditas ir pagrindinės kraujotakos embolija.

4). SHK infekcijos simptomai:

• Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas.
• Kepenų ir blužnies rekonstrukcija. Kepenų ligos simptomai Nirk trūkumas garso viyavlyayut laboratoriniais metodais (skyrius žemiau).

5). Dicholo nepakankamumo simptomai:

• Obstrukcinis DN pasireiškia tachipnėja, cianoze, tachikardija ir arterinio slėgio sumažėjimu.
• Sergant septiniu šoku, DN teka į krūtinės ląstą esant respiracinio distreso sindromui su toli išsivysčiusiu patinusia koja.
• Legenijoje dažnai atsiranda antrinių pūliuojančių dėmių.

6). Pirminės supuvusios ugnies stovykla sergant sepsiu, gali būti tam tikrų ypatingų požymių. Supuvusi ertmė su sepsiu reaguoja su pirmuoju, net prieš susiformuojant stipriai deginančiai stovyklai:

• Granuliavimas - mlyavі, blіdі, su sukimu - lengvai nukraujuoja.
• Shvidky nekrozinių pokyčių progresas.
• Nekrotizuoti audiniai matomi dar reguliariau.
• Ankstyvas vandens kremavimas yra menkas, hemoraginis arba supuvęs.
• Audiniai yra išbrinkę aplink duobutes, todėl susidaro blyškiai melsvas atspalvis.

Jei sergant aerobiniu sepsiu gerai matosi tarpląstelinė ertmė, tai aerobinio sepsio atveju ertmė gali atrodyti neblogai, tačiau iš tikrųjų infekcija jau toli išplito palei riebalines ląsteles ir tarpfascines erdves.

Papildomi sepsio stebėjimo metodai:

1). Pasaulinis kraujo tyrimas:

• Leukocitozė (iki 15-20 x 109/l) su kairės pusės pažeidimu, toksinis leukocitų granuliuotumas, leukocitų intoksikacijos indekso (LII) padidėjimas, klampi limfopenija.
• Rizke pagreitintas SHOE - iki 60-80 mm per metus (tai veda į leukocitozę).
• Progresuojanti anemija (hemoglobino sumažėjimas iki 70-80 g/l).
• Progresuojanti trombocitopenija.

2). Biocheminis kraujo tyrimas

Rodomi kepenų-nirko trūkumo požymiai:

• Vienodo neorganinio fosfato kaita.
• Padidėjęs proteolitinių fermentų (tripsino, chimotripsino) aktyvumas.
• Pagerėjimas lygus laktatui (ypač anaerobinio sepsio atveju).
• „Vidurinių molekulių“ lygio padidėjimas (peptidai, kurių masė 300–500 daltonų).
• Padidėjęs lygus kreatininui.
• Zbіlshennya rіvnya bіlіrubіnu, AST ir ALT.
• Baltymų trūkumas (nes baltymų suvartojimas sergant sepsiu gali siekti 0,5 g vienai dobai).
• Citokinų lygio modeliavimas leidžia įvertinti proceso sunkumą ir jo stadiją.

3). Karšta skyriaus analizė: 20% ligoniu atsiranda nirk trkumas: oligourija, proteinurija; taip pat eritrociturija, leukociturija, cilindrurija.

4). Kraujo tyrimas dėl mikroorganizmų buvimo(= Sėjama dėl floros, sėjama dėl sterilumo) - miegokite 3 dienas (šaltkrėtimo aukštyje arba iškart po to). Sivby rezultatas tampa mažesnis nei maždaug per savaitę. Neigiamas rezultatas nepakeičia sepsio diagnozės (dažnai baiminamasi dėl antibakterinio gydymo amarų). Tuo pačiu metu mikroorganizmų buvimas kraujyje nereiškia sepsio, tokiai diagnozei nustatyti būtina klinikinė klinika. O bakterija gali plisti ir be sepsio (pavyzdžiui, sergant vidurių šiltine, bešiu, ūminiu osteomielitu).

Bakteriologiniai tyrimai taip pat atliekami pjaunant, skrepliuojant ir anksti laistant iš pūliuojančios ertmės.

5). Koagulograma: valanda užspringimo krauju.

6). Imunograma: T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas – ypač būdingas anaerobiniam sepsiui. Sumažėjusi antikūnų gamyba (ypač M ir G klasės).

7). Specialūs metodai galima nustatyti koncentracijos padidėjimą kraujyje:

• Imuniniai kompleksai.
• Laisvųjų radikalų oksidacijos produktai (alyvuogių aldehidas, izovalerijos aldehidas ir kt.).

Sepsio lengvumas

1). Septinis (infekcinis-toksinis) šokas.

2). Septinis kraujavimas - išsivysto dėl:

• Pūlingas teisėjo tirpimas pūlingame centre (arozinis kraujavimas).
• Sutrikęs įsiskverbimas į kraujagyslės sienelę (kraujavimas iš diapedezės).
• Sienos decubitus opa, vertinama pagal drenažą.

Purškiamas kraujavimas ir hemostazės sistemos pažeidimas sepsio metu.

3). Septinis endokarditas (dažnai paveiktas mitralinis vožtuvas). Dažnai dėl vožtuvų kaltės atsiranda sepsiniai trombai, kurie gali sukelti vidaus organų naikinimo arterijų tromboemboliją ir sukelti vidaus organų infarkto naikinimo gangreną.

4). Sepsinė pneumonija, dažnai – abscesas.

5). Pragulos.

Septinis šokas

Kūno reakcija į didžiulį mikroorganizmų ar jų toksinų proveržį kraujyje, pasireiškiantį sunkiu kraujagyslių nepakankamumu:

• Rizke ruduo arterijos viceį kritišką.
• Iš dalies silpnas aritminis pulsas.
• Shkіrnі pokrivi bіdі.
• Virusinė akrocianozė, sėdmenys (iki 40 vienoje plunksnoje).
• Nukritus ydai, oligurija progresuoja iki anurijos.

Kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos fazės laikomos septinio šoko nešikliu.

Gramneigiamą sepsį septinis šokas apsunkina 20–25 proc., gramteigiamą – tik 5 proc.

Kaltė dėl šoko sergant sepsiu ženkliai padidina sergamumą ir pablogina ligos prognozę – mirtingumą iki 90%.

Didžiausias priežasties dalis mirtis dėl sepsio:

1). Septinė pneumonija.

2). Progresuojanti intoksikacija.

3). Progresuojantis kepenų-nirko trūkumas.

4). Pūlingų metastazių atsiradimas gyvybiškai svarbiuose organuose (širdyje, kojose, kepenyse, nirsuose).

5). Gostra širdies nepakankamumas (dėl širdies vožtuvų pažeidimo).

Sepsio diagnozavimo kriterijai

Sepsio diagnozavimo kriterijai buvo sukurti 1991 m. „Prašome konferencijoje“, kurioje dalyvavo žymiausi pasaulio mokslininkai-septologai.

1). Sisteminės užsidegimo reakcijos (SRSR) simptomai:

• Temperatūra aukštesnė nei 38 pro W arba žemesnė nei 36 pro W.
• Tachikardija daugiau nei 90 per vieną kartą.
• Kvėpavimo dažnis dažnai būna 20 kartų per minutę (kitaip anglies gagos dalinis slėgis kraujyje sumažėja mažiau nei 32 mm Hg).
• Analizuojant kraują - leukocitozė daugiau nei 12 x 109 / l arba mažiau nei 4 x 109 / l (arba nesubrendusių formų skaičius viršija 10%).

2). Organų nepakankamumo simptomai:

• Lengva: SHVL ir deguonies terapijos poreikis parcialiniam rūgšties slėgiui palaikyti yra didesnis nei 60 mm Hg.
• Slapukas: bilirubino kiekis didesnis nei 34 µmol/l; kitu atveju AST ir ALT kiekis viršijo normą 2 kartus.
• Nirki: kreatinino padidėjimas daugiau nei 0,18 mmol/l (arba oligurija mažiau nei 30 ml per metus).
• Širdies ir kraujagyslių sistema: AT kritimas žemiau 90 mm Hg, todėl reikės gydymo vaistais.
• Hemostazės sistema: trombocitozės lygio sumažėjimas mažiau nei 100 x 109/l.
• Shlunkovo-žarnyno traktas: paralyžinis žarnyno nepraeinamumas, dėl kurio nereikia gydyti vaistais ilgiau nei 8 metus.
• CNS: galmovaniye chi stuporas (dėl TBI chi pažeidimo smegenų kraujotakoje).

Sepsis diagnozuojamas atsitiktinai:

1). Pirminės pūlingos ertmės pasireiškimas.

2). Mažiausių 3 SSVR ženklų buvimas.

3). Nayavnіst boday odnієї organų nepakankamumo požymiai.

Atvira sepsio diagnozė apima:

• Pervinne gerelo sepsis (supuvusi ertmė).
• Sepsio srautas (bliskavichna, gostra ir kt.), iogo forma (septicemija ir kt.), fazė (įtampa ir kt.).
• Sudėtinga.

Diferencinė diagnostika

stebėjimas sergant vidurių šiltine, miliarine tuberkulioze, brucelioze, maliarija, taip pat su pūlinga rezorbcine karštine.

Pūlinė-rezorbcinė karštligė- tse sindromas, pūlingo audinių irimo produktų ir bakterinių toksinų išskyrimas kraujyje iš ūminės pūlingos infekcijos ertmės, pasireiškiantis kaip nereikšminga temperatūros reakcija. Pagrindiniai pūlingos-rezorbcinės karštligės simptomai esant sepsiui yra šie požymiai:

• Pūlinės rezorbcinės lihomanijos sunkumo laipsnis rodo piktybinius pūlingo uždegimo pokyčius, net ir sepsio atveju, esant negydomiems geltonosios dėmės pakitimams, galima pastebėti svarbų deginimo kampelį.
• Išaugus tam pūlingos ertmės likvidacijai, atsiranda pūlingos-rezorbcinės lihomanijos apraiškos (ne daugiau kaip po savaitės), ko nereikia bijoti sepsio atveju, kai man tampa mažiau linkę pagerėti.
• Kraujo mėginiai yra sterilūs, o sergant sepsiu dažnai įtariama bakteriemija.

Sepsio šventė

Sepsio išaukštinimas gali būti kaip deginantis, o mistsevim (supuvusios ertmės likvidavimas). Obov'yazkovo zapovnyuyut zbіlsheі energovitrati organіzma povnotsіnnogo valgymo būdu - tiek enteriniu, tiek parenteriniu būdu (4000-5000 kcal/dobu).

1). Antibiotikų terapija Sergant sepsiu, gali būti keletas ypatumų:

• Gvazdikėliui skiriami antibakteriniai antibiotikai. Didelis pasirinkimas dії (ampioksas, gentamicinas, linkomicinas, cefalosporinai). Geriau naudoti 2-3 skirtingo mechanizmo ir spektro antibiotikų derinį, be to, 1 iš jų turėtų būti vartojamas viduje. Esant neefektyvumui (tobto už gausybės trukmę 3-5 dienas) dėkite antibiotikus į rezervą (cyprobay, tienam). Paskyrus sveikatos darbuotoją, jautrumo dėlei skiriu antibiotiką.
• Antibiotikai nuo sepsio turėtų būti skiriami tik parenteraliai (vidutiniškai, intraperitoneališkai, intraarteriškai, endolimfatiškai) ir motinai.
• Antibiotikai skiriami didžiausiomis dozėmis.
• Antibiotikai dažniau derinami su sulfonamidais, nitrofuranais, dioksidinu ir metrogilu.
• Antibiotikai skasovuyut ne mažiau kaip nizh po 2 tizhnі po klinikinės dvikovos ir 2-3 po neigiamų kraujo tyrimų dėl sterilumo.

2). Detoksikacijos terapija:

• Ryasne ir infuzinė terapija - fizioterapija, 5% gliukozė su insulinu (1 OD insulino 5 g sausos gliukozės), hemodez (ne daugiau 400 ml/dobu), reopoligliucinas. Dobovy obsyag rіdini, scho turi būti įrašytas, gali siekti 3-6 litrіv. Dažnai naudojamas priverstinės diurezės metodas (infuzinių pokyčių įvedimas derinamas su sechogeniniais preparatais). Esant septiniam šokui, paprastai reikia įvesti 3 kateterius (poraktinė vena infuzijai, sietinė vena diurezei kontroliuoti, nasrinė deguonies terapija).
  Obov'yazkovy diurezės kontrolė: skiriamas rindino kiekis nėra kaltas dėl to, kad pervertintas sekcijos kiekis, mažesnis 1 litru, tk. Nesaugu išsivystyti nabryaku legenta ir šoko sindromą ї lehenі. Cih profilaktikai patogiau suleisti albumino antpilą.
• Sergant sepsiu plačiai taikomi ekstrakorporinės detoksikacijos metodai: hemosorbcija, plazmos sorbcija, plazmaferezė, UVI kraujas, intravaskulinė lazerinė kraujo kavitacija (ILBI), elektrocheminė kraujo oksidacija (natrio hipochlorito įvedimas į veną), hemos plenoperfuzija (kraujo perfuzija).
• HBO terapija - padidina toksinių kalbų anestezijos intensyvumą.

3). Imunitetą koreguojanti terapija:

• Katabolinėje fazėje nurodyta pasyvi imunizacija: kraujo perpylimas, leukomos, plazma (taip pat ir hiperimuninė), gama globulinas, bakteriofagai, panašus interleukinas-2 (ronkoleukinas).
• Anabolinėje fazėje imunitetui skatinti: stafilokokų toksoidas, pentoksilas, levamizolis, prodigiosanas, spleninas, užkrūčio liaukos preparatai (timalinas, T-aktivinas).

4). Antiseptinis ir analgetinis gydymas:

Skausmui malšinti vartojamas analginas, o jei jis neveiksmingas – narkotiniai analgetikai (promedolas, omnoponas). Iš priešuždegiminių vaistų vikoristas dažniausiai yra stipriausias NPZZ (voltarenas, ibuprofenas).

Septinio šoko atveju NPSH skamba neveiksmingai. Šiuo atveju gliukokortikoidai yra sustingę (trumpas kursas - 2-3 dienos), todėl jie taip pat gali sukelti proalergiją ir skatinti arterinį spaudimą. Dozavimas: pershu doba - 500-800 mg; už 2-3 dobus - po 100-150. Tačiau hormonai gali sustingti tik kontroliuojami hormonų kūno.

5). Simptominė terapija:

• Su širdies nepakankamumu- Širdies glikozidai (strofantinas), kokarboksilazė, vitaminas C.
• Su periferinės kraujotakos pažeidimu- no-shpa, reopoligliucinas, nikotino rūgštis, trental, komplimentas.
• Su dychalų nepakankamumu- deguonies terapija, neveiksmingumo atveju - pacientams, sergantiems SHVL. Zastosovuyutsya zastozovuyutsya, shcho razrezhuyut skrepliai (tripsinas, acetilcisteinas) ir znыmayut bronchų spazmas (eufilinas).
• Su hipokalemija- Sušvirkšti į veną su kalio jonais.
• Su metaboline acidoze- natrio bikarbonatas į veną; su alkaloze - kalio chloridas, vitaminas C, diamoksas.
• Su SKT pareze- vieną valandą su žarnyno stimuliacija, kad būtų galima valgyti parenteraliniu būdu ( produktų koncentracija gliukozė, riebalų emulsijos, baltymų hidrolizatai ir aminorūgščių, vitaminų sumos).
• Su kepenų-nirko trūkumu- hepatoprotektoriai (karsil, legalon), albuminas, B ir C grupės vitaminai didelėmis dozėmis.
• Su sutrikusia ryklės krauju- Priešgrybeliniai, kalcio preparatai, natrio tiosulfatas, heparinas.
• Kai vysnazhenny- anabolinėje fazėje anaboliniai hormonai (retabolilas) ir baltymų kiekio padidėjimas ežiuose sustingsta.

Persileidimo (pūlingos ertmės puvimo) ypatumai sergant sepsiu:

1). Jums reikia plačios atviros skylės.

2). Galite pamatyti visus nekrozinius audinius iki galo amputacijos ar viso organo pašalinimo. Esant anaerobiniam sepsiui, jakomoga rekomenduojama platesnė nei ertmės atsivėrimas ir visų nekrozinių audinių pašalinimas, esant aerobiniam sepsiui, ji būtų ne tokia plati (kad būtų išvengta žaizdos ekscizijos).

3). Po obov'yazkova imobilizacijos operacijos.

4). At pooperacinis laikotarpis stabdyti ultragarsinę kavitaciją, žaizdų gydymą lazeriu, tvarstyti žaizdas pulsuojančia antiseptiko srove.

5). Platus tinkamas drenažas.

Šią valandą yra 2 pooperacinių žaizdų, sergančių sepsiu, gydymo taktikos:

• Vidurystės metodas (plačiausias)- nusausinkite žaizdą, bet neužsiūkite. Nadalі iš jo pasiruošti su antruoju sandarumu po tvarsčiais. Kurio metodo privalumas – galimybė nutolti dinamiškas budrumas už žaizdos stovyklos, trumpalaikis - trauminis tvarsčių pobūdis ir galimybė pakartotinai užsikrėsti žaizdą arba infekcijos plitimas už ligoninės. Mіstseve likuvannya turi būti atliekama pіdpovidno, kad būtų laikomasi pūliuojančių žaizdų gydymo principų. Dažniau žaizdų gijimas kritiškiausiu būdu atliekamas palatose su keratinizuota bakterine terpe (gnotobiologinė infekcija).
• uždarymo būdas- zastosovuyt kurčias susiuvama žaizdą nuo perpildymo vamzdinių drenažų, skirtų pratekėjimui ir vakuuminiam drenažui. Metodo privalumai – žaizdų gijimo prevencija ir žaizdų gijimo iš išorinės medulės pakeitimas. Tačiau tokios žaizdos išvengti neįmanoma.

Sepsio prevencija

gydymas ankstyvuoju pirminiu chirurginiu gydymu prasidėjus piktybiniams ir sunkiems paūmėjimams, taip pat savalaikiam stiebo pūlingos infekcijos gydymui.

Pūlinga infekcija, kuri išsivysto dėl įvairių patogenų ir šių toksinų įsiskverbimo ir cirkuliacijos kraujyje. Klinikinis sepsio vaizdas išsivysto kartu su intoksikacijos sindromu (karščiavimu, šaltkrėtis, blyškia žemiška odos vingių infekcija), trombohemoraginiu sindromu (odos, gleivinių, junginės kraujavimu), metastazavusiu audinių ir organų pažeidimu (pūliniais). Norėdami patvirtinti sepsį, kreipkitės į sveikatos priežiūros darbuotoją su kraujo pasėliu ir vietinėmis antrinėmis infekcijomis. Sepsio atveju nurodoma masinė detoksikacija, antibakterinė terapija, imunoterapija; už indikacijų - chirurginis dzherela infekcijos pašalinimas.

Zagalni vіdomostі

Sepsis (kraujo apsinuodijimas) yra antrinė infekcija, kurią sukelia patogeninė flora iš pirminės vietinės infekcinės ertmės šalia kraujotakos. Šiandien pasaulyje diagnozuojama nuo 750 iki 1,5 milijono sepsio atvejų. Už statistikos, pilvo, legeninės ir urogenitalinės infekcijos dažniausiai apsunkina sepsis, ši problema aktualiausia bendrosios chirurgijos, pulmonologijos, urologijos, ginekologijos srityse. Pediatrijos srityje yra problemų, susijusių su naujagimių sepsiu. Nepriklausomai nuo dabartinių antibakterinių ir chemoterapinių vaistų, mirtingumas dėl sepsio išlieka nuolat aukštas – 30-50%.

Sepsio klasifikacija

Sepsio formos priskiriamos pūdymui pagal pirminės infekcinės ertmės lokalizaciją. Remiantis pagrindimu, pirminio (kriptogeninio, esminio, idiopatinės) ir antrinio sepsio požymiai skiriasi. Pirminio sepsio atveju vartai neatsidaro. Antrinis septinis procesas skirstomas į:

• chirurginis- Vystosi, kai po pooperacinės žaizdos į kraują patenka infekcija
• akušerinė-ginekologinė– kaltė dėl pasunkėjusių abortų ir pologų
• urosepsis- būdingas įėjimo vartų buvimas sechostatinio aparato akyse (pielonefritas, cistitas, prostatitas)
• skinniy- Kaip infekcijos šaltinis, naudojamas kaip pūlinga škirų ir poshkodzhenshkirn krivi infekcija (verda, abscesai, opos, žaizdų infekcija ir kt.)
• pilvaplėvės(įskaitant tulžį, žarnyną) - su pirminių ertmių lokalizacija tuščias skrandis
• pleuro-legenevi- išsivysto esant amarams, pūlingoms kojų ligoms (pūliniam plaučių uždegimui, pleuros efuzijai ir kt.)
• odontogeninis- Dantų sistemos ligų infekcija (ėduonis, radikulinės granulomos, viršūninis periodontitas, periostitas, flegmonos, plyšio osteomielitas)
• tonzilogeninis– Kalti svarbios krūtinės anginos amarai, vadinami streptokokais arba stafilokokais
• rinogeninis- išsivysto dėl infekcijos išplitimo iš tuščios nosies ir paranalinių sinusų, garso su sinusitu
• otogeninis- ausies uždegimo, dažnai pūlingo vidurinės ausies uždegimo, gydymas.
• bambos- zustrichaetsya su naujagimių omfalitu

Po valandos patvirtinimo sepsis skirstomas į ankstyvą (kaltinamas 2 dienų ruožas nuo pirminės septinės ertmės atsiradimo momento) ir vėlyvąjį (kaltinamas vėlyvas dėl dviejų terminų). Sepsio išsivystymo tempu jis gali būti palaimingas (su trumpalaikiu septinio šoko išsivystymu ir nuolatiniu mirtinu rezultatu, trunkančiu 1–2 dienas), svetingumą (trivalumas 4 dienos), vidutinis (3–4 mėn. ), pasikartojantis (trivalumas iki 6 mėnesių su užtemimo kamanomis) ir lėtinis (trivalumas daugiau nei likimas).

Sepsis vystosi per tris fazes: toksemiją, septicemiją ir septicemiją. Toksemijos fazei būdingas sisteminio uždegiklio išsivystymas, o vėliau mikrobų egzotoksinų išplitimas iš pirminės infekcijos vietos; šioje fazėje bakteriemija yra kasdien. Septicemija pasižymi patogenų plitimu, daugybinių antrinių septinių centrų išsivystymu, esant mikrotrombozei mikrocirkuliacijos lovoje; saugokitės atsparumo bakterijoms. Septikopijai mії fazei būdingesnis antrinių metastazavusių pūlingų ertmių susidarymas tos cistinės sistemos organuose.

Sukelti sepsį

Svarbiausi veiksniai, lemiantys atsparumo infekcijoms vystymąsi ir sepsio išsivystymą, yra šie:

• makroorganizmo pusėje - septinės ertmės, kuri periodiškai arba nuolat susieta su krauju ar limfos kanalu, buvimas; sutrikęs organizmo reaktyvumas
• iš infekcinės ligos pusės - yakіsnі ir kilkіsnі autoritetas (masyvumas, virulentiškumas, apibendrinimas krauju ar limfa)

Didelį etiologinį vaidmenį sepsio vystymuisi lemia stafilokokai, streptokokai, enterokokai, meningokokai, gramneigiama flora (Pseudomonas aeruginosa, intestinal palis, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), mažiau ir kіlkosti іnom).

Polimikrobinių asociacijų buvimas kraujyje buvo 2,5 karto didesnis nei pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumas. Zbudniki galima nunešti ant stogo іz dovkilla kitu atveju jis atnešamas iš pirminės pūlingos infekcijos vidurio.

Įvairių stadijų ir net sulankstymo sepsio išsivystymo mechanizmas. Iš pirminės infekcinės patogeno ertmės jogotoksinai prasiskverbia į kraujo limfą, o tai rodo bakterijų vystymąsi. Tai sukelia imuninės sistemos suaktyvėjimą, kaip endogeninių kalbos venų (interleukinų, pufinų nekrozės faktoriaus, prostaglandinų, trombocitus aktyvinančio faktoriaus, endotelinų ir alavo) reakciją, dėl ko pažeidžiamas kraujagyslės sienelės endotelis. Jo širdyje, esant uždegimo mediatorių antplūdžiui, suaktyvėja krešėjimo kaskada, dėl kurios DIC gali būti patvirtinta. Šio kremo, esant toksiškų rūgščių produktų (azoto oksido, vandens peroksido, superoksido) antplūdžiui, kurie vibruoja, sumažėja perfuzija, o taip pat organų panaudojimas. Natūralus sepsio rezultatas yra audinių hipoksija ir organų nepakankamumas.

Sepsio simptomai

Sepsio simptomatika itin polimorfinė; Pagrindinės uždegiminės intoksikacijos apraiškos, daugybinis organų pažeidimas ir metastazių lokalizacija.

Dauguma gripo turi gostrijos sepsio ausį, tačiau keturiems negalavimams yra žinomi presepsio pavadinimai, kuriems būdingi karščiavimo skausmai, kuriems būdingi apireksijos periodai. Presepsio stovykla gali virsti riaumojančiu ligos paveikslu, tarsi kūnas užsikrės. Kitais atvejais lihomanija įgauna protarpinę formą su ryškiais šaltkrėtis, kuriuos keičia karštis ir troškulys. Kartais išsivysto nuolatinė hipertermija.

Sergančiųjų sepsiu stovykla sparčiai didėja. Shkіrnі pokrivi nabuvayut blyškiai pilka (ir zhovtyanichnogo) spalva, ryžių kaukė zagostryuyutsya. Gali būti kaltas dėl herpetinio kabėjimo ant lūpų, pustulių ar hemoraginio kabėjimo odoje, kraujavimo junginėje ir gleivinėse. Esant ūmiems nuotėkiams, dėl pragulų dažnai kaltinamas sergančių žmonių sepsis, padaugėja vandens ir sepsio.

Esant intoksikacijai ir audinių hipoksijai sergant sepsiu, išsivysto daugybė įvairaus sunkumo organų pakitimų. Amarams karščiavimo simptomai aiškiai rodo centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymius, kuriems būdingas galvanizmas arba budrumas, mieguistumas ar nemiga, galvos skausmai, infekcinės psichozės ir koma. Širdies ir kraujagyslių pažeidimas pasireiškia arterine hipotonija, susilpnėjusiu pulsu, tachikardija, širdies tonų kurtumu. Šioje stadijoje sepsį gali apsunkinti toksinis miokarditas, kardiomiopatija, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Apie patologinius procesus, vykstančius organizme. dichal sistema reaguoja su tachipnėja, miokardo infarktu, kvėpavimo distreso sindromu, dichalų nepakankamumu. Iš latako-žarnyno trakto organų pusės pastebima anoreksija, „septinių pernešimų“ vinifikacija, vadinama vidurių užkietėjimu, hepatomegalija, toksiška hepatitui. Sutrikusi skerspjūvio sistemos funkcija sergant sepsiu pasireiškia oligurijos, azotemijos, toksinio nefrito, HNN išsivystymu.

Pirminiame sepsio infekcijos viduryje taip pat pastebimi būdingi pokyčiai. Gyjančios žaizdos užgis; granulės tampa nuobodžios, blyškios, kraujuoja. Žaizdos dugnas padengtas brudno-siruvato antpilu ir nekroziniais lopais. Vіdokremlyuvane nabuvaє kalamuty spalva ir dvokiantis kvapas.

Metastazavusios ertmės sergant sepsiu gali atsirasti įvairiuose organuose ir audiniuose, todėl atsiranda papildomų simptomų, atsiranda pūlingo-septinio lokalizacijos proceso galia. Naujausia legenijos infekcija yra pneumonijos, pūlingo pleurito, abscesų ir legenijos gangrenos išsivystymas. Su metastazėmis nirka kaltinama dėl pielito, paranefrito. Antrinių pūlingų duobių atsiradimą raumenų ir kaulų sistemoje lydi osteomielito ir artrito pasireiškimai. Pažeidus smegenis, nurodomi smegenų abscesai, pūlingas meningitas. Galimos pūlingos infekcijos metastazės širdyje (perikarditas, endokarditas), gleivinės ar poodinių riebalų ląstelėse (minkštųjų audinių abscesai), tuščio skrandžio organuose (kepenų abscesai ir kt.).

Sepsio lengvumas

Pagrindinis sepsio paūmėjimas yra susijęs su daugelio organų nepakankamumu (nirkovoy, supramental, dichal, širdies ir kraujagyslių) ir DIC (kraujavimu, tromboembolija).

Specifiškiausia sepsio forma yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas. Vіn dažnai išsivysto esant sepsiui, kurį sukelia auksinis stafilokokas ir gramneigiama flora. Septinio šoko priežastys – sergančiojo dezorientacija, matomas stuburas, regos pažeidimas. Shvidko padidina kraujotaką ir audinių mainus. Būdinga akrocianozė dėl blyškių kreivių, tachipnėja, hipertermija, kritinis arterinio slėgio kritimas, oligurija, dažnas pulsas iki 120-160 dūžių. po velnių, aritmija. Mirtingumas išsivystant septiniam šokui yra 90%.

Sepsio diagnozė

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniai-toksiniais simptomais, matomos pirminės ertmės ir antrinių pūlingų metastazių požymiais), taip pat laboratorinėmis indikacijomis (kraujo pasėlis sterilumui nustatyti).

Tuo pačiu turėtume pasirūpinti, kad trumpalaikė bakteriemija būtų galima ir kitiems užkrečiamos ligos, o kraujo rodikliai sergant sepsiu (ypač antibiotikų terapijos amarų atveju) 20-30% atvejų yra neigiami. Todėl kraujo pasėlius aerobinėms ir anaerobinėms bakterijoms būtina atlikti bent tris kartus, o baganų – karščio priepuolio įkarštyje. Be to, vietoj supuvusios ugnies atliekamas bakposiv. Kaip greitas metodas sepsiu sergančio paciento DNR pamatyti, PLR yra išbandytas. Periferiniame kraujyje padidėja hipochrominė anemija, ankstyva SOE, leukocitozė zі zsuvom vіvo., supuvęs pūlingos žarnos ir vnutrіshnоkіstkovyh abscesai, išmatų valymas (su minkštųjų audinių abscesais, flegmona, osteomієlіtі ir kt., peritonitas). Kai kuriais atvejais gali prireikti organo rezekcija arba pašalinimas iš karto su abscesu (pavyzdžiui, esant kojos ar blužnies abscesams, karbunkulams, piosalpinksui, pūlingam endometritui ir kt.).

Kova su mikrobų flora pripažįstama kaip intensyvus antibiotikų terapijos kursas, plaunant kanalizaciją, įvedant antiseptikus ir antibiotikus. Prieš pradėdami gydymą antibiotikais, pradėkite empiriškai; po sveikatos darbuotojo patikrinimo atliekamas antimikrobinio vaisto keitimas pagal poreikį. Sergant sepsiu, empiriniam gydymui turi būti naudojami cefalosporinai, fluorokvinolonai, karbapenemai, įvairūs vaistų deriniai. Esant kandidozei, etiotropno gydymas atliekamas amfotericinu, flukonazolu, kaspofunginu. Antibiotikų terapija trunka 1-2 dienas po temperatūros normalizavimo ir dviejų neigiamų kraujo tyrimų rezultatų.

Detoksikacinė sepsio terapija atliekama druskų ir polioninių pakitimų, priverstinės diurezės principu. Naudojant KOS korekcijos metodą, elektrolitinis vietininkas. infuziniai produktai; Baltymų pusiausvyrai atkurti skiriamas aminorūgščių sumisas, albuminas, donoro plazma. Kovai su bakterijomis sergant sepsiu plačiai taikomos ekstrakorporinės detoksikacijos procedūros: hemosorbcija, hemofiltracija. Išsivysčius nirk trūkumui, hemodializė sustingsta.

Imunoterapija antistafilokokinės plazmos ir gama globulino pernešimui, leukocitų masės perpylimas, imunostimuliatorių atpažinimas. Kaip ir simptominės ligos, virtinės širdies ir kraujagyslių preparatai, analgetikai, antikoaguliantai ir intensyvi sepsio medikamentų terapija turi būti atliekama tol, kol ligonis susirgs ir normalizuosis homeostazė.

Sepsio prognozė ir profilaktika

Sepsio rezultatas priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo, mirtinos organizmo stovyklos ir atliekamos terapijos tinkamumo. Į nepalankios prognozės išsivystymą, silpno amžiaus ligą, nuo gretutinių sunkių ligų, imunodeficitų. Kitų rūšių sepsio atveju mirtingumas siekia 15–50 proc. Išsivysčius septiniam šokui, mirtingumas dar didesnis.

Profilaktinis požiūris į sepsį esant pūlingos infekcijos židiniams; teisingas opikų, žaizdų, vietinių infekcinių-uždegiminių procesų gydymas; išankstinis aseptikos ir antisepsio gydymas pergalingų ir diagnostinių manipuliacijų ir operacijų atveju; ligoninės infekcijos prevencija; atliekami

Sepsio problemos aktualumą šią valandą nulemia dekalkulinės priežastys: didelis susirgimų dažnis, didelis mirtingumas, o kartu ir ekonomiškos spūstys, įvairiose šalyse lemiančios ligos.

Mūsų šalis neturi patikimų statistinių duomenų apie sepsio paplitimą, o mitybos epidemiologija turi remtis kitų šalių duomenimis, todėl JAV fiksuojama apie 500 tūkstančių sepsio atvejų upėje. Tokiu atveju mirtingumas siekia 35–42%, o indikacijų nesikeičia likusių dešimčių metų trukmė. Tarp mirties priežasčių sepsis truko 13 mėnesių.

Meta vyvchennya temos: Remiantis ligos etiologija, patogeneze, klinikiniu vaizdu, laboratorinės ir instrumentinės akušerijos duomenimis, kliniškai formuojama ligos diagnozė. Virobiti likarsku taktika ir reiškia obsyag likuvalnyh zahodіv.

Studentas kaltas dėl bajorų:

1. Sisteminio uždegimo reakcijos į organizmą pagrindai;

2. Pūlinių chirurginių ligų priežastys ir patogenezė;

3. Klinikinis chirurginio sepsio vaizdas;

4. Sepsio diagnozavimo kriterijai;

5. Chirurginė sepsio gydymo taktika ir metodai;

6. Antibakterinės terapijos principai;

7. Chirurginio sepsio profilaktika.

Studentas yra atsakingas už:

1. Elgesio obstezhennya serga z cієyu patologija;

2. Atlikti diferencinę chirurginio sepsio su skirtingos lokalizacijos abscesais ir flegmonomis, peritonito, pleurito empiemos, osteomielito diagnostiką.

3. Perskaitykite dabartinių chirurginio paciento obstezhenijos metodų rezultatus ( karšta analizė kraujas, giluminė pjūvio analizė, koagulograma, rentgenogramos, tuščio skrandžio organų ultragarsas, biocheminis kraujo tyrimas).

4. Remiantis šiomis klinikinėmis nuotraukomis, buvo patvirtinta laboratorinių ir instrumentinių obstezheniya duomenų suformuluoti diagnozę ir medicinos taktikos galimybę.

Savarankiškas darbas studentai:

A) Pagrindinių disciplinų, reikalingų šioms temoms įsisavinti, mityba:

1. Normali fiziologija: širdies ir kraujagyslių, dikalinės sistemos veiklos vertinimo indikacijos.

2. Patologinė fiziologija: medicininiai uždegimo požymiai, hiper- ir hipodinaminė kraujotakos rūšis, patologiniai tipai dusulys užsidegimo procesų metu; kraujo tyrimo rezultatas.

3. Mikrobiologija: žr. aerobinius ir anaerobinius infekcijų patogenus, supratimą apie mikroorganizmo patogeniškumą ir virulentiškumą.

4. Vidaus negalavimų propedeutika: negalavimų gydymo metodai, temperatūros kreivių tipai, fizikinių, laboratorinių ir instrumentinių negalavimų rezultatų įvertinimas.

B) Užsakymas pakartotinai patikrinti ir koreguoti išorinį žinių lygį:

Temos planas

1. Paskyrimas suprasti septikus.

2. Etiologija ir patogenezė.

3. Klasifikacija.

4. Klinikinis vaizdas.

5. Džiaugsmas.

6. Prevencija.

Anksčiau terminas „sepsis“ (graikiškai sepsis – pažodžiui „puvinys“) buvo pradėtas vartoti IV amžiuje. į garsą e. Aristotelis už kūno naikinimo procesą dėl šlapių audinių „plitimo ir puvimo“ produktų atpažinimo.

terminas „Spice"("infekcija"), kaip internosologinis supratimas, reiškia dinamišką stovyklą, susijusią su infekcinio proceso apibendrinimu, kuri laimi įvairiuose akluose. klinikinė medicina. Klinikinių sepsio apraiškų įvairiapusiškumas dėl pačios sąvokos svarbos stokos lėmė platų terminologinį aiškinimą. Dėl poreikio apibūdinti sepsį kaip nosologinę formą įvairiose medicinos srityse atsirado daugybė skirtingų sepsio genčių ir klasifikacijų, kurios buvo pagrįstos tokiais požymiais kaip klinikinis perpildymas, pasikartojantis), įėjimo buvimas ir buvimas. vartai (pirminiai, antriniai, kriptogeniniai), įėjimo vartų pobūdis (žaiza, pūlingas-uždegimas, opijaus ir kt.), pirminės ertmės lokalizacija (akušerinė-ginekologinė, angiogeninė, urosepsis, bambos ir kt.), etiologinis požymis (gramas). -neigiamas, gramteigiamas), stafilokokinis, streptokokinis, kolibakterinis, pseudomonas, grybelinis ir kt.) ir kt.

Sepsis- Graikų pochzhennya žodis reiškia išdėstymą, supuvęs. Jogos mastas įvairiose klinikose, o ypač skirtingos žemės, Rizna. Europos ir Amerikos kraštuose venos atsiranda 15-20% atvejų ir yra viena iš pagrindinių intensyviosios terapijos pacientų mirtinų baigčių priežasčių, o Rusijoje tai dažnai būna mažiau nei 1% atliekant įprastinę chirurgiją, kokia liga.

Toks ligos ir mirtingumo skirtumas paaiškinamas ne skirtumu Medicininė pagalba, bet klasifikavimo ir paskyrimo nepatogumai.

Etiologija

Sepsis skirtingi tipai bakterijos, virusai ir grybeliai. Labiausiai paplitusios bakterinės infekcijos formos.

Daugumoje didžiųjų medicinos centrų gramteigiamo ir gramneigiamo sepsio dažnis yra maždaug toks pat.

Patogenezė

Pagrindinis sepsio sukėlėjas yra bakterijų arba bakterijų ląstelių fragmentų sąveika su makrofagais ir neutrofilais. Esant pertekliniam mikrobų slėgiui, jie vibruoja ir pasirodo kraujyje kaip uždegimo tarpininkai – citokinai, tai mažos baltymų-peptidų informacinės molekulės, kurias sintetina cistinės smegenų kraujodaros ląstelės.

Už citokinų dalijimosi mechanizmo galima juos atskirti į uždegimą skatinančius, o tai užtikrins uždegimo šaltinio mobilizaciją (IL-1, IL-6, IL-8, patinimo nekrozės faktorius - FNP-a, kad іn) , ir priešuždegiminis, kuris supa uždegimą nya (IL-4, IL-10, IL-13, skirtingi FNP-a ir in receptoriai). Strižnevo užsidegimo reakcijos apibendrinimo vaidmuo priskirtinas citokinui TNF-a, kuris kaupiasi sisteminėje kraujotakoje, zocremoje ir kituose uždegimo mediatoriuose.

Kuo didesnis bakterijų ląstelių skaičius ir didesnis jų virulentiškumas, tuo aktyvesnis citokinų gyvybingumo procesas. Smarvė ir reiškia sisteminių uždegimo simptomų, sukeliančių kraujagyslių išsiplėtimą, hipovolemiją ir audinių išemiją, sunkumą ir sunkumą, kartu su kūno temperatūros padidėjimu, liepsnojančiais kraujo pokyčiais ir hiperkoaguliacija.

Hipovolemija ir audinių išemija sukelia organų hipoperfuziją, tarpinių normalios apykaitos produktų (laktato, sechovino, kreatinino, bilirubino), nenormalaus metabolizmo produktų (aldehidų, ketonų) ir galiausiai mirtiną poliorganinių medžiagų trūkumą.

Septinio šoko patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka viršpasaulinė azoto oksido koncentracija, kurią lemia vėlesnis makrofagų stimuliavimas FNP-a ir IL-1.

Viršutinio pasaulio mikrobų siekis gaminti ir imunologinė žala. Išeminėse ląstelėse sintetinami šilumos šoko baltymai, kurie sutrikdo T limfocitų funkciją ir pagreitina jų mirtį. Sumažėja B-limfocitų aktyvumas, todėl pasikeičia imunoglobulinų sintezė.

Taigi pagrindiniai patogeniniai veiksniai, lemiantys sepsį, yra didelis bakterijų skaičius, jų virulentiškumas ir organizmo apsauginių jėgų išeikvojimas.

Dabartinė sepsio klasifikacija

Šią valandą sepsis priimamas pratęsti atsižvelgiant į sunkumo laipsnį ir pūdymą dėl infekcijos įėjimo vartų.

Dėl sunkumo lygio:

• sepsis - sisteminė infekcinės genezės uždegimo indikacija; dažniausiai būsiu vidutinio sunkumo; hipotenzija ir organų disfunkcija kasdien;
• sunkus sepsis arba sepsio sindromas – sisteminiai uždegimo simptomai, kurių vieno organo funkcijos sutrikimas arba hipotenzija mažesnė nei 90 mm Hg. Art.; pasiduoti sunkiai ligonio būklei;
• septinis šokas – sepsis dėl hipotenzijos, kurio vengiama, nepaisant tinkamos hipovolemijos korekcijos; Man taps nepaprastai sunku.

Pūdymas infekcijos įėjimo vartuose: chirurginiai, ginekologiniai, urologiniai, odontogeniniai, tonziliniai, žaizdiniai ir kt.

klinikinis vaizdas

Patologiniai procesai, kurie stebimi sepsio metu, veikia beveik visus kūno sistemos organus.

Sutrikusi termoreguliacija pasireiškia hipertermija, karštligiškumu ir drebančiu šaltuku. Galutinėje fazėje dažnai pastebima, kad kūno temperatūra nukrenta žemiau normos.

Pokyčiai iš centrinės nervų sistemos pusės – psichinės būklės pažeidimai – pasireiškia dezorientacija, mieguistumu, įsipainiojusiu suvokimu, susijaudinimu ir galvaniškumu. Koma galima, bet nebūdinga.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės stebima tachikardija, kraujagyslių išsiplėtimas esant vazokonstrikcijai, kraujagyslių tonuso sumažėjimas, arterinio slėgio sumažėjimas, miokardo slopinimas ir širdies venos pokytis.

Sistemos pusėje vyrauja dusulys, sėdmenys, kvėpavimo alkalozė, nusilpę dyhal raumenys, difuziniai infiltratai kojoje, tinsta koja. Sergant sunkiu sepsiu, suaugusiesiems dažnai išsivysto kvėpavimo distreso sindromas, pasireiškiantis intersticiniu tarpalveolinės pertvaros patinimu, dėl kurio pasikeičia dujų mainai kojose.

Nirkų pakitimai pasireiškia regos hipoperfuzija, nirk kanalėlių susiaurėjimu, azotemija, oligurija. Patologiniai procesai kepenyse, blužnyje pasireiškia skausmu, padidėjusiu bilirubino ir transaminazių kiekiu. Objektyviai, atliekant instrumentinį stebėjimą, įtariama hepatomegalija, splenomegalija.

Shlunkovo-žarnyno traktas į sepsį reaguoja nuogumu, vėmimu, dreifavimu, jie atrodo stiprūs skrandyje. Tokiais atvejais peritonito hiperdiagnozė nėra saugi, pirminių ar antrinių pilvo simptomų požymiai gali būti labai neaiškūs, ypač pacientui, kuriam neseniai buvo operuoti tuščio skrandžio organai.

Būdingi kraujo pokyčiai: neutrofilinė leukocitozė ir leukocitų susvansas, neutrofilų vakuolizacija ir toksinis granuliuotumas, trombocitopenija, eozinopenija, sumažėjusios seilių seilės, hipoproteinemija. Sutrikęs sisteminis krešėjimas pastebimas dėl krešėjimo kaskados aktyvavimo ir fibrinolizės sumažėjimo, kuris prisideda prie mikrocirkuliacijos pažeidimo ir organų hipoperfuzijos.

Klinikinį sepsio vaizdą lemia mikrobinės floros pobūdis: gramteigiamas dažnai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą, pavyzdžiui, infekcinį endokarditą su vožtuvų širdies liga, gramneigiamą - karštligę, šaltkrėtis, antrinius sveikinimus Jennia latako-žarnyno trakto.

Dėl metastazavusių abscesų galima kaltinti praktiškai bet kuriame kūno padalinyje, įskaitant smegenų audinius, smegenų dangalus, kojos ir pleuros, juosmens. Nors abscesai yra dideli, yra papildomų viršutinio organo pažeidimo simptomų.

Septinis šokas- sepsis dėl hipotenzijos, kai sistolinis AT yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art. ir organų hipoperfuzija, nesusijusi su adekvačia infuzijos terapija, Vinas kaltino dėl ketvirtosios odos ligos sepsio, kurį dažnai sukelia gramneigiama flora ir anaerobiniai mikroorganizmai (colitis coli, aeruginosa, proteus, bakterija di).

Užsienio literatūroje septinis šokas apibūdinamas kaip būklė, kai organizmo audiniai nepakankamai rūgštėja dėl hipoperfuzijos, sąlygojama didelio toksinų kiekio susidarymo ir biologiškai. aktyvios kalbos esant infekcijų antplūdžiui.

Hipoksija yra svarbiausia daugelio organų nepakankamumo vystymosi priežastis. Klinikinis šoko vaizdas yra būdingas, kaip taisyklė, leidžia atpažinti sepsį be ypatingų sunkumų.

Sepsio diagnozė

„Sepsio“ diagnozė gali būti dėl sisteminio uždegiminio atsako sindromo – RSRV (SIRS – sisteminio uždegiminio atsako sindromas) ir infekcinio sukėlėjo (bakterinio, virusinio ar grybelinio), kuris yra toks pat kaip ir RSRV.

SSRV diagnozuojama dėl dviejų ar daugiau iš 4 būsimų požymių:

• temperatūra - virš 38 ° arba mažesnė nei 36 °;
• tahikardija - daugiau nei 90 dūžių per whilin;
• dihanijos dažnis viršija 20 per whiliną;
• leukocitų kiekis kraujyje - daugiau nei 12-109/l arba mažiau nei 4-109/l, lazdelių formos - daugiau kaip 10 proc.

Atsiranda infekcinis pavojaus sukėlėjas Skirtingi keliai. Laboratorinė diagnostika remiantis atskleistais sisteminio uždegimo žymenimis: prokalcitoninu, C reaktyviu baltymu, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, FNP-a.

Prokalcitoninas yra efektyviausias sepsio rodiklis, leidžiantis valdžios institucijoms atlikti diferencinę bakterinio ir nebakterinio uždegimo diagnostiką, įvertinti ligos sunkumą ir ligos sunkumą. Sveikiems žmonėms prokalcitonino kiekis neviršija 0,5 ng/ml.

Jogos reikšmės intervale 0,5-2,0 ng/ml neapima sepsio, tačiau tai gali būti ir vėlyvoji stadija, jei priešuždegiminiai citokinai vibruoja nedalyvaujant infekciniam sukėlėjui: po didelės traumos, puiki chirurginė intervencija, opikas, dribnoklitinis skydliaukės vėžys. Jei reikšmė didesnė nei 2 ng/ml esant dideliam sergamumui, diagnozuojamas sepsis arba didysis sepsis, o didesnė nei 10 ng/ml – didelis sepsis arba sepsinis šokas.

Mikrobiologinė diagnostika. Atliekamas ne tik kraujo, bet ir žaizdų, drenažo, kateterių, endotrachėjinių ir tracheostominių vamzdelių bakteriologinis tyrimas. Rezultatai lyginami vienas su kitu. Medžiagos paimamos ant antibakterinės terapijos burbuolės.

Optimalus kraujo kiekis, paimtas per valandą vieno mėginio, yra 10 ml. Kraujas imamas tris kartus, maksimaliai pakilus temperatūrai su 30–60 minučių intervalu, iš skirtingų venų. Kai yra vidinis kateteris kraujas imamas ir iš naujo, ir atliekant venepunktūrą tarpusavio analizė ir išskyrus su kateteriu susijusį sepsį. Venų stebėjimo veiksmingumas arterinio kraujo tačiau.

Standartinių komercinių buteliukų su gyvybę suteikiančiomis terpėmis pasirinkimas yra veiksmingesnis nei su vatos tamponu užkimštais mėgintuvėliais. Pastebėjus mikroorganizmų, kurie yra saprofitai, rekomenduojama sėją kartoti. Etiologinei diagnozei nustatyti pakanka tik pakartotinio šio saprofito stebėjimo.

Mikroorganizmų augimo buvimas nesukelia klinikinės diagnozės. Mikroorganizmų augimas dėl sisteminės uždegimo reakcijos neduoda sepsio diagnozės, jis laikomas bakteriemija.

Patologinė anatominė diagnostika. Miokarde, kepenyse, nirkoje, legenijoje gali būti stebima ląstelių nekrozė, būdinga organų nepakankamumui, taip pat sunkus sepsis.

Kepenyse stebima hepatocitų nekrozė, endoteliocitų ir Kupfferio ląstelių skaičiaus pokyčiai, tymų išemija su kanalėlių nekroze nirkuose ir kvėpavimo distreso sindromo vaizdas suaugusiems pacientams, sergantiems intersticiniu bėrimu, leukocitų nepakankamumu alveolių sienelių filtracija. .

Esant viršnuuralinėms opoms, būdinga stuburo ir smegenėlių rutulio nekrozė, taip pat ankstyva autolizė organo centre. Kompensacinės organizmo reakcijos gali pasireikšti matoma cistinės smegenų hiperplazija ir bazofilų skaičiaus padidėjimu priekinėje hipofizės dalyje.

Prie laivų įvairios organizacijos dažnai būna išsibarstę trombai, uždegiminė nekrozė ir virazė. Virškinimo traktas, taip pat kruvinas ir kraujavimas serozinėse tuščiose erdvėse, būdingas DIC.

Pagal audinių mikroflorą remiamasi postulatu apie pomirtinį mikrobų išplitimą: teisingai surinkus lavoną, ramiose vietose, gyvybės rutuliuose smarvė matoma mažiau. Taip pat įtraukiami septinių ertmių, blužnies, kepenų, legenų, niroko audiniai, žarnyno fragmentai, miokardas.

Fiksuojami ne mažesni kaip 3×3 cm gabaliukai, paruoštos parafino blastos apdorojamos hematoksilino-eozinu, o atliekant detalesnę analizę - azur-P-eozinu arba Gram ir apdorojamos papildomai PAS reakcijai. Sepsinės ertmės tipo požymis yra neutrofilinė infiltracija, kurią lydi mikroorganizmų rinkinys. Norint tiksliai nustatyti mikroorganizmo tipą, kriostatiniai arba parafininiai mėginiai apdorojami antimikrobiniais liuminescenciniais serumais.

Tokiu būdu atliekamas tolesnis kraujo tyrimas. Paimkite kraują iš lavono, kol kaukolė bus tuščia. Po krūtinės ląstos ir perikardo ertmės bei tuščios širdies į sterilų švirkštą ištraukite 5 ml kraujo, kad pasėtumėte į gyvybiškai svarbią terpę. Veiksminga yra ir prokalcitonino skyrimo kraujo skrepliuose diagnostika.

prognostiniai požymiai

Informatyviausia APACHE II skalė (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) yra pati informatyviausia sepsio skalė. ligoninių ir lėtinių funkcinių pokyčių vertinimo skalė.

Nustatykite kitas skales, kurios yra pergalingos kritinėse būsenose, tiek vertinant organų nepakankamumą (pavyzdžiui, MODS skalę), tiek numatant mirtinos baigties riziką (SAPS skalė ir kt.). Tačiau SAPS skalė yra mažiau informatyvi, palyginti su APACHE II, o SOFA daugelio organų disfunkcijos skalė yra kliniškai reikšmingesnė ir paprastesnė daugumai, mažesnė nei MODS skalė.

Šventė

Chirurginis gydymas apima:

• Usunennya dzherela іnfektsії (tuščių organų defektų likvidavimas, išlenktų audinių defektų uždarymas); esant negalimybei likviduoti, infekcija gali būti imituojama (proksimalinė stoma, šuntavimo anastomozė) ir/ar atliekama (sceniniai tamponai, drenažo-putų gumos sistema);
• žaizdų sanitarinė priežiūra, nekrektomija (zastosuvannya ozonizuotos priežastys ir hiperbarinis deguonis – svarbi pūliuojančių žaizdų su anaerobiniais patogenais sandėlio sanitarinė priežiūra);
• nuotolinės išorinės plytelės, implantai, užkrėsti drenažai ir kateteriai; dėl infekcijos buvimo minkštuosiuose audiniuose galima pakeisti užkrėstą kateterį arba drenažą per laidininką;
• tinkamas pūliuojančių ir tuščių žaizdų drenažas;
• tvarsliava.

Pasirinkite antibiotiką, kol bus nustatytas bakteriologinio tyrimo rezultatas:

• priklausomai nuo infekcijos buvimo ir lokalizacijos;
• be to, posalikarnyana arba ligoninės infekcija, vadinama sepsiu;
• esant ligos sunkumui (sepsis, sunkus sepsis ar sepsinis šokas);
• priekinės antibiotikų terapijos forma;
• individualus antibakterinių vaistų toleravimas

Sepsio gydymui antibiotikais svarbiausi yra karbapenemai, cefalosporinai kartu su aminoglikozidais, fluorokvinolono glikopeptidatas kartu su linkozamidais ir metronidazolu.

Karbapenemi(Ertapenemas, imipenemas, meropenemas) pasižymi plačiausiu antimikrobinio aktyvumo spektru, jie dažniausiai pasireiškia sepsio sindromo ir septinio šoko atvejais.

Vidmova imipenemo pavidalu yra mažiau tikėtina, kad jis bus pradėtas dviem įdubimais - meningito atveju - per užpakalinę šalutinių reakcijų(naujo galimo gydymo pakeitimas meropenemu) ir dėl mikrofloros, nejautrios karbapenemams (pavyzdžiui, meticilinui atsparus stafilokokas-MRSA). Ertapenemas, neaktyvus coli aeruginosa tipas, dažnai skiriamas po užsikrėtimo.

Cefalosporinai 3 ir 4 kartos yra plačiai užimtos džiūgavimu skirtingi tipai sepsis. Slankioji, kad apsaugotų nuo silpno anaerobinių mikroorganizmų aktyvumo ir derinama su metronidazolu ar linkozamidais.

Preliminarus 3 kartos cefalosporinų gydymas aminoglikozidais ir metronidazolu. Sergant sepsiu, vietinėmis enterobakterijomis ir klebsielo, racionalus gydymas cefepimu (4 karta).

Glikopeptidai(vankomicinas ir teikoplaninas) skiriami sergant sepsiu, kurį sukelia hospitalinė gramteigiama infekcija, pavyzdžiui, MRSA. Esant vankomicinui atspariam stafilokokui, reikia vartoti rifampiciną, linezolidą.

Linezolidas Gali būti panašus į vankomicino aktyvumą MRSA, E. faecium, klostridijų infekcijoms, ale, ty vankomicinui, gramneigiamiems anaerobams, zocrema bakterioidams, fusobakterijoms. Turėdami didelį gramneigiamo flori docilino spektrą, naudokite linezolidą su 3-4 kartos cefalosporinais arba fluorochinolonais.

Fluorochinolonas labai aktyvi gramneigiama flora ir mažai aktyvūs anaerobai dažniau skiriami kartu su metronidazolu. Nedvejodami vartokite juos kartu su linezolidu. Kitais atvejais greičiausiai atsiranda 2-osios kartos fluorokvinolonai, pasižymintys didesniu aktyvumu prieš antibiotikams teigiamas bakterijas (levofloksaciną), todėl sepsiui gydyti galima monoterapija.

Polimiksinas B aktyvus prieš daugybę mikroorganizmų, įskaitant polirezistentiškas padermes. Ilgam laikui vidominis vaistas, kuris anksčiau nepasižymėjo neurotoksiškumu ir nefrotoksiškumu, rekomenduojama iš karto kaip kovos su ligoninės infekcija, atsparus kitiems antibakteriniams vaistams.

Gydant grybelines sepsio formas, veiksmingi kaspofunginas, flukonazolas ir amfotericinas B (pirminės arba liposominės formos), kurie dažnai skiriami paeiliui.

Ekstrakorporinė detoksikacija

Hemofiltracija- svarbios vidutinės molekulinės kalbos ir kraujo iš ekstrakorporinio cirkuliuojančio kraujo įvedimas per membraną filtravimo ir konvekcijos perdavimo keliu.

Didelės molekulės, nepraėjusios per hemofiltrą, gali būti absorbuojamos, tačiau mažos molekulinės masės toksinų nepasišalina pakankamas kiekis, o tai neleidžia veiksmingai vikorizuoti hemofiltracijos esant priešiškam kraujotakos trūkumui. Be to, taikant metodą reikės koreguoti antibiotikų dozes, kurių pėdsakai pasišalins į organizmą.

Hemodialis- metodas, skirtas mažos molekulinės masės toksinų įvedimui iš taridino per švelniai prasiskverbiančią membraną iš ekstrakorporinio cirkuliuojančio kraujo pacientams, kuriems taikoma dializė. Zastosovuєtsya prie nirkovo trūkumo vystymosi.

Hemodiafiltracija- metodas, kuris derina hemofiltraciją ir hemodializę. Vykoristovuetsya kaip kraujo filtravimas iš pakaitalų ir toksinų filtravimas per svaiginančią membraną.

Izoliuotas ultrafiltravimas- Perteklinio sergančio organizmo žievės matomumas dėl konvekcijos per labai prasiskverbiančias membranas. Vykoristovuetsya su širdies nepakankamumu su visa koja. Infuzinės terapijos galimybių išplėtimas.

Imunokorekcija. Veiksmingiausias yra žmogaus imunoglobulinų paruošimas, IgM praturtinimas. 1 ml šio preparato yra 6 mg IgA, 38 mg IgG ir 6 mg IgM.

Infuzinė terapija- nematoma sepsio džiaugsmo dalis. Svarstoma hipovolemijos korekcija plazmos ir vandens elektrolitiniais pokyčiais. Jei hipovolemija išlieka, reikės įpilti daugiau nei 3 litrus skysčio krūtinei, papildomai infuzuoti vidinę aortą.

Transfuzijos terapija atliekama anemijos, leukopenijos, trombocitopenijos ir disproteinemijos korekcijos vaistais ir kraujo komponentais metodu. Indikacija prieš eritrocitų perpylimą yra hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 70 g/l.

Polypshennya reologinės kraujo galios DIC gydymas. Heparinas skiriamas vidutiniškai 5 kukmedžiai. vienas. tris kartus per dieną arba mažos molekulinės masės heparinas vieną kartą per dieną, antitrombocitinės medžiagos (Aspirinas, Curantyl, Trental). 96 metus skiriant aktyvuoto baltymo C (Zigris) 24 mcg/kg per metus doze, mirtino baigties rizika sumažėjo (19,4%) ne tik dėl trombino ir fibrinolizės aktyvacijos slopinimo, bet ir dėl. tiesioginis antiseptikas ta zahisnogo diї ant endotelio ląstelių.

Inotropinė paramaŠirdies veiklai įtakos turi kartu esantis norepinefrino, dobutamino, dopamino sąstingis tiek monoterapijai, tiek šių vaistinių preparatų deriniams.

deguonies terapija, gabalo ventiliacija Plaučiai (SHVL), nukreipiantys į optimalų kraujo tiekimo deguonimi lygį. Kvėpavimo palaikymo požymiai yra savarankiško kvėpavimo neveiksmingumas, septinis šokas, psichinės būklės sutrikimas.

Pavyzdžiui, SHVL, turintis standartinį dikalo tūrį ir aukštą teigiamą slėgį, gali paskatinti alveolių makrofagus stebėti papildomą citokinų kiekį. Todėl SHVL įveikiamas sumažėjęs dichal tūris (6 ml 1 kg kūno masės) ir teigiamas slėgis, pavyzdžiui, vidihu (10-15 cm vandens stulpelio).

Svarbiausias papildomo kvėpavimo būdas. Gulint ant skrandžio periodiškai atstatoma kojos ventiliacija, kuri išsklaido spinduliuotę į neveikiančių alveolių dujų mainus.

Enteralinis valgymas sepsio atveju - trumpas mitybos palaikymo metodas. Jis duodamas reta rafinuota forma, sultiniai, retos košės bus gerai laimėtos. Zruchne vzhivannya zbalansovannyh sumіshy enteraliniam valgymui. Tačiau, esant ryškiai žarnyno parezei ir ankstyvam pooperaciniam laikotarpiui, būtina skirti parenterinį gyvųjų takų skyrimą.

At parenterinis nurijimas gliukozė gali padengti beveik 50 % organizmo suvartojamos energijos. Grietinėlė pilama į aminorūgščių ir riebalų emulsijų asortimentą. Geriau pridėti subalansuotų preparatų, kad būtų patenkinti papildomi poreikiai gyvenamosiose ertmėse (pavyzdžiui, centrinėje kabinoje).

Vaistinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos stresorių profilaktika efektyviausia, kai 40 mg omeprazolo į veną lašinama 2 kartus per dieną 3-7 deb. Esant indikacijų hiperrūgštingumui, Sucralfate yra gastroprotektorius, kuris polimerizuojasi rūgščioje terpėje su lipnios rūgščios kalbos tirpalu, kuris padengia virazkovu paviršių 6 metus.

Esant latako-žarnyno trakto parezei, būtina nazogastrinė intubacija, laiku nepašalinus vietoje sustingusio latako gali išprovokuoti latako kraujavimą iš virškinamojo trakto arba eroziją.

Shodo zastosuvannya steroidiniai hormonai Vienų rekomendacijų nėra. Dėl liguisto epidermio gūbrių nepakankamumo daugeliui autorių patariama sustingti. Tuo pačiu metu supranuralinių opų nepakankamumas dažnai pablogėja esant sunkiam sepsiui ir yra beveik pastovus - esant septiniam šokui. Tokiais atvejais svarbesnis yra hidrokortizono įvedimas.

perspektyvos

Šiuo metu atliekami klinikiniai naujų preparatų, slopinančių bakterijų endotoksiną – lipopolisacharidą, tyrimai. Tarp jų yra veiksmingas talaktoferinas (rekombinantinis laktoferinas), rekombinantinė baseino fosfatazė ir nauja hemofilija lipopolisacharido adsorbcijai.

Yra agentų, koreguojančių uždegimo reakcijų kaskadą, pavyzdžiui, CytoFab, kuris yra antikūnas prieš naviko nekrozės faktoriaus fragmentą, statinai, kurie uždega specifinius Toll tipo receptorius monocitų paviršiuje. Eksperimentais buvo įrodyta, kad priešuždegiminių citokinų ekspresija sumažėja stimuliuojant estrogenų receptorius, klinikinis stebėjimas dar nebuvo atliktas.

Rekombinantiniai vaistai - antitrombinas ir trombomodulinas - taip pat vis dar yra eksperimentuojami - yra kuriami hiperkoaguliacijos ir DIC koregavimui, kurie atlieka svarbų vaidmenį dauginio organų nepakankamumo sepsio vystymuisi.

Ulinastatino (serino proteazės inhibitoriaus) ir timozino alfa-1 derinys toliau stiprina imunomoduliacinį derinio poveikį. Jei įmanoma, galima išvengti imunosupresijos, susijusios su viršpasauliniais mikrobų trukdžiais.