Hiperosmolinė koma sergant cukriniu diabetu: jokios papildomos pagalbos, prevencinės priemonės ir pirmieji gresiančios bėdos požymiai. Hiperosmolinė koma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hiperosmolinė koma yra specialus diabetinės komos tipas, kuris yra ne mažiau kaip 5 ir ne daugiau kaip 10 proc. laukinis skaičius hiperglikemijos kom. Mirtingumas kai kuriais atvejais siekia maždaug 30-50%. Susiformavo tam tikra komos forma, kaip taisyklė, silpno amžiaus žmonėms, sergantiems kitokio tipo cukriniu diabetu ir esant stipriai dehidratacijai. Taip pat paspauskite viruso injekciją ant tse gali zastosuvannya diuretikai, steroidai ir smegenų kraujagyslių patologija, taip pat nirok. Priklausomai nuo statistinių duomenų, beveik 50% pacientų, kuriems ištiko hiperosmolinė koma, cerebrodiabetas anksčiau nebuvo nustatytas.

klinikinis vaizdas

Ką sako gydytojai kraujotakos diabetas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Aronova S. M.

Jau daug metų dirbu su DIABETAS problema. Baisu, jei daugiau žmonių miršta, o dar daugiau tampa neįgaliais dėl diabeto.

Paskubėsiu pranešti gerą naujieną – Endokrinologija mokslo centras Rusijos medicinos mokslų akademija ėmėsi darbo, kad skleistų žinią, kad vystysis vis daugiau diabeto atvejų. Šiuo metu vaisto veiksmingumas yra beveik 100%.

Dar viena gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerija pasiekė specialios programos , už kurį kompensuojama visa vaisto variacija Rusijoje ir Ukrainoje SDI sergantys cukriniu diabetu. prieš gali imti kreditą BE CITAVOS.

Sužinokite daugiau >>

Nes aš vystysiuosi

Pagrindinis veiksnys, lemiantis hiperosmolinių colių atsiradimą diabetikams, turėtų būti amarų dehidratacija. Apskritai, prie pateikto vystymosi prisijungsiu prie tarpinių ligų, infekcinių patologijų. Taip pat jie gali būti suleisti į jį ir sukelti traumų, progresuojančių smegenų ir vainikinių kraujotakos destabilizavimo. Kitas reikšmingas gastroenterito ir pankreatito, kurie tradiciškai siejami su vėmimu ir viduriavimu, išsivystymo veiksnys.

Pateikto sindromo susidarymą priima įvairių atvejų kraujo netekimas, pavyzdžiui, chirurginio įterpimo pagrindas. Tam tikrų tipų vaizduose diabeto komi tipas susidaro dėl to:

gydymas diuretikais, gliukokortikoidais, imunosupresantais;
didelio druskos, hipertoninių veislių ir manitolų vartojimo skatinimas;
hemodializės ir peritoninės dializės palaikymas.

Panašu, kad situaciją apsunkina gliukozės sąstingis ir visame pasaulyje pertekliniai angliavandeniai.

Rozpovіdayuchi apie tuos, kurie turi hiperosmolinę komą, neįmanoma atimti, neatsižvelgiant į pagrindinius simptomus.

Komių raidos simptomai

Koma formuojasi žingsnis po žingsnio. Negalavimų istorijoje daugiausiai pacientų diabetas buvo diagnozuotas be jokių tarpininkų tiek, kiek optimaliai kompensuojami plaučiai. Iš pateikto metodo nugalėjo geriamieji sacharozės kiekį mažinantys preparatai, taip pat dietinis maistas. Dėl šprotų deb prieš formuojant, pacientai prilimpa dėl didėjančio šerpeto, poliurija ir sukelia silpnumą. Sergančiųjų, sergančių diabetu, stovykla pamažu blogėja, rodomas laipsniškas tokios stovyklos vystymasis, pavyzdžiui, dehidratacija. Tilto pakraščiuose yra pažeidimo požymių, pavyzdžiui, mieguistumas ir galvanizmas, tarsi žingsnis po žingsnio virsta koma.

Pažymėtina, kad neurologiniai ir neuropsichiniai tampa būdingi. Pavyzdžiui, kalba gali būti apie haliucinacijas, hemiparezę ir nesuprantamumą. Kai kurių depresijų atveju komą gali lydėti sudomos, arefleksija ir padidėjęs gleivinės tonusas. Tas pats simptomas gali būti vadinamas tokių atsiradimu aukštos temperatūros, pavyzdžiui, bandysite tai daryti ilgai. Beprotiškai, vrakhovuyuchi kritiškumas tokios būsenos, kaip hiperosmolinė koma, yra kaltas pripažinti teisingą ir išsamią diagnozę tai, kad metai bus rozpochati vіdnovlyuvalny žinoma.

Ateina diagnostika

Diagnozę labiausiai apsunkina tai, kad ją būtina atlikti labai greitai, trumpalaikis rozpochat likuvannya diabetu. Į tą patį, prieš pagarbą, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip sinusinės tachikardijos atsiradimas ir arterinė hipotenzija. Slidus vrakhovuvaty, scho:

dainuojančioje pacientų dalyje nustatomi lokalūs pažeidimai dėl venų trombozės, kuriems reikalingas kraujo hiperosmoliariškumas;
būdinga akivaizdi hiperglikemija, sumažėjusi diurezė, dėl kurios gali išsivystyti anurija, ryški gliukozurija be ketonurijos atsiradimo.
Diferenciacija su diabetine ketonemine koma grindžiama diabetinės neketoneminės ginerosmolinės komos buvimu, kaip ketoacidozės požymiu.

Taip pat nepamirškite apie dehidratacijos pasireiškimą, hiperglikemijos požymius. Kraujyje nustatomas aukštas glikemijos ir osmoliariškumo lygis, tačiau ketoniniai kūnai patys nenustatomi.

Komių raidos šventė

Skiriant panašius skysčius, pacientui rekomenduojama naudoti dehidrataciją ir hipovolemiją. Taip pat gali prireikti atkurti optimalų plazmos osmoliarumą. Infuzijos procedūros, tarsi būtų nustatyta hiperosmolinė koma, turi būti atliekamos nustatyta tvarka

Būk atsargus

2 milijonai žmonių miršta dėl Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) dėl diabeto sukelto diabeto ir atsako į jį. Dėl kvalifikuoto palaikytojo organizmas diabetą gali sukelti įvairiomis sąlygomis, palaipsniui naikindamas žmogaus kūną.

Dažniausios komplikacijos yra: diabetinė gangrena, nefropatija, retinopatija, trofinės infekcijos, hipoglikemija, ketoacidozė. Diabetas gali sukelti vėžinių pūslelių atsiradimą. Praktiškai visais atvejais cukriniu diabetu sergantis asmuo arba miršta, kovodamas su liga, arba virsta dešinės negalios žmogumi.

Ką reikėtų daryti diabetu sergantiems žmonėms? Rusijos medicinos mokslų akademijos endokrinologinių tyrimų centras zrobiti zasib sho povnіstyu vilіkovuє tsukrovy diabetas.

Šią valandą Rusijos Federacijos ir SND odos gyventojo rėmuose pradedama federalinė programa „Sveika tauta“. Danio vaistas atrodo BE CITAVOS. Išsamią informaciją žr oficiali svetainė SVEIKATOS MINISTERIJA.

Kalbant apie tse, rekomenduojama atkreipti dėmesį į tuos, kuriems per pirmuosius kelerius metus nuo hospitalizavimo momento pacientui reikia vidinio dviejų ar trijų litrų 0,45% natrio chlorido atsargų. Tiksliau, žmonių skaičius yra kaltas dėl to, kad jie yra vieningi fakhivtsy sveikatos būklės. Jei reikia, reikės pereiti prie izotoninio infuzijos. Trivay toks gydymas hyperosmolar Komi lygiagrečiai su pergales hormoninio komponento pakeisti gliukozės indikacijas iki 12-14 mmol litre.

Po to, išjungiant pakartotinį Komi, 5% gliukozės koncentracijos yra suleidžiama į vidų. Dali obov'azkovym žingsnis Kitas vvazhat pripažinimo hormoninio komponento panaudoti gliukozę. Kalbant apie padavimą likuvannya, slysta vrakhovuvaty, mokyklų mainai gali būti zdiisnyuvatisya proporcingai: chotir vienas insulinas vienam gramui gliukozės. Krіm tsgogo, likuvannya gali motina ant vazі pіd save:

dėl dehidratacijos metodo tokiems pacientams dažnai kaltinamas poreikis dėl didelių prievolių užsistovėjimo plaučiuose. Kai kuriais atvejais rodoma, kad našumas siekia 20 litrų 24 metus;
zdіysnyuєtsya koriguvannya pokaznikі v elektrolitіv;
svarbesniais depresijos atvejais pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo patologine būkle, susidaro koma, į kurią jų organizmas paprastai normaliai reaguoja į hormoninį komponentą.

Tuo nuoroda su cym fahіvtsі nalyagayut apie tai, kad jie nesustabdė didelio dozavimo likarskogo sobu. Dotsilnoy є technika zastosuvannya matomai mažomis dozėmis, o pati 10 vien su 60 sruogų ruožu. Beprotiškai panašūs ekranai gali keistis nuorodoje su specialisto rekomendacijomis ir tapti individualiais bruožais.

Nepakeičiamos pagalbos diabetikams ypatybės

Dopomoga su tokia būsena, kaip ir hiperosmolinė koma, gali būti šiek tiek pažeista metabolizmo sistemoje. Ne mažiau svarbu bus ir pačią acidozę, ir visus simptomus, ir kalbėti apie širdies ir kraujagyslių patologijų gydymo kvalifikaciją. Jei pacientas yra reanimacijoje, pirmiausia reikia atlikti greitą odos gliukozės kiekio kraujyje analizę 60 kartų, todėl gliukozė buvo suleidžiama į veną. Nors zastosuvannya buvo atlikta jaunesniojo rango, tada mova pide maždaug kartą per odą trejus metus.

Tai ypač reikalinga tuo atveju, nes pačiame skyriuje būtina nustatyti ketoninius kūnus.

Rašo mūsų skaitytojai

Tema: Nugalėjo diabetą

Asmens tipas: Liudmila S ( [apsaugotas el. paštas])

Kam: Administracija my-diabet.ru

Per 47 metus man buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas. Už kilką tizhnіv priaugau 15 kg. Vėluoti, mieguistumas, šiek tiek silpnumas, pradėti sėdėti. Jei buvo 66 metai, tai jau stabiliai dūriau insulinu, viskas jau buvo blogai.

Ašis ir mano istorija

Liga toliau vystėsi, prasidėjo periodiniai priepuoliai, švedas mane tiesiogine prasme apvertė nuo tos šviesos. Visą valandą galvojau apie tai, kada pasirodysime kiti.

Viskas pasikeitė, kai dukra davė man paskaityti vieną straipsnį internete. Jūs neparodote, kiek aš esu už kainą. Šis straipsnis padėjo man atsikratyti cerebrodiabeto, o ne vienos ligos. Likusios 2 akmenys pradėjo labiau byrėti, kaboti ant to įvado kiekvieną dieną į vasarnamį, aktyvus gyvenimo būdas žmogui žinomas, pabrangs. Visi stebisi, kaip aš viską suvokiu, jėgos ir energijos stiliaus žvaigždės, visi negali patikėti, kad turiu 66 likimus.

Kas nori gyventi ilgai, energingai ir amžinai pamiršti šią baisią ligą, pridėkite 5 kreditus ir perskaitykite šį straipsnį.

Eikite į straipsnį >>>

Prevencija ir prognozė

Specialių metodų hiperosmolinio komi prevencijai nėra. Primygtinai rekomenduojama palaikyti optimalias tsukru indikacijas, vadovautis kitais diabetu sergančiam gyvenimui svarbiais kriterijais. duje svarbus momentasє teisingas dalykas yra pilnas valgis, shkidlivih zvichok įtraukimas.

Kalbant apie hiperosmolinės komos prognozę, rekomenduojama atkreipti dėmesį į šią dviprasmybę. Dešinėje apie 50% pacientų mirs dėl neišsivysčiusio vystymosi. Šiuo tikslu prognozė gali būti teigiama, ypač ankstyvo komos pasireiškimo arba lengvos ar vidutinio sunkumo patologijos stadijos atveju.

Tokiu būdu hiperosmolinė koma yra svarbiausia būklė, kurios diagnostika ir ištyrimas gali būti atliktas anksčiau. Dar svarbiau, kad tokie apsilankymai būtų daromi į antplūdį, nes jie yra susiję su nepakeičiama pagalba sergant diabetu. Esant tokiai nuotaikai, galite kalbėti apie paciento gyvybės išsaugojimą ir maksimalų aktyvumo lygį.

Robimo Wisnovki

Skaitydami eilutes, galite auginti visnovok, kad būtų arti savo ligos dėl kraujo diabeto.

Atlikome tyrimą, išstudijavome krūvą medžiagų ir visiškai iš naujo išnagrinėjome daugumą metodų ir preparatų nuo cerebrodiabeto. Verdiktas toks:

Visi preparatai netgi davė, tada tik timchasovy rezultatas, tarsi pripyavsya - negalavimai smarkiai palengvėjo.

Vienintelis vaistas, davęs reikšmingą rezultatą, yra tse Difort.

Šiuo metu vienintelis vaistas, galintis vėl pagerinti kraujotakos diabetą. Ypač stiprus yra D_fort, rodantis kraujotakos diabeto vystymąsi ankstyvosiose stadijose.

Grįžome iš praėjimų į Sveikatos apsaugos ministeriją:

І mūsų svetainės skaitytojams dabar įmanoma
otrimati Defortas BE VARŽTO!

Pagarba! Dažnėjo miltelių pavidalo vaisto Defort pardavimas.
Roblyachy maldauti žinutes yra didesnis, jūs garantuotai priimti yakіsny produktas oficialiame Krymo sąraše, oficiali svetainė Jūs atsisakysite grąžinimo pristatymo garantijos (įskaitant siuntimo išlaidas), nes už prekę pinigai negrąžinami.

Visame pasaulyje gaila tapti lyderiu kraujotakos diabeto atveju, besiplečiančiam pasaulio viduriui pagal sergamumą endokrinologinėmis ligomis. Hiperosmolinė koma yra reta, nors ir sunki patologinė būklė. Norint suvokti šio reiškinio esmę, reikia greitai pažvelgti į tai, kaip fiziologinių procesų pokyčiai sukelia aukštą gliukozės kiekį.

Žmogaus kūnas susideda iš organų ir audinių, o juos sudaro turtingi audiniai. Gliukozė – tiksliau, oksidacijos produktas – yra pagrindinis energijos šaltinis klitino lygmenyje. Vivilnennya energija turi būti naudojama vidurinėje klitino dalyje, kad ten patektų, gliukozė reikalinga insulinui. Trūkstant šio hormono (tai būdinga diabetui), susidaro paradoksali situacija, jei rabarbarų kiekis kraujyje yra didelis (tai vadinama hiperglikemija), o ląstelės ir audiniai rodo energijos alkį. Alternatyvus būdas yra energijos forma – riebalų skaidymas, neišvengiamai įsisavinant daugybę šalutinių produktų – ketoninių kūnų. Būtina rūgščių ir balų pusiausvyrą užbaigti rūgštėjimu (kitaip tariant, kaltinti ketoacidozę), kuri sunaikina normalus darbas visus organus ir sistemas, kurios sukelia intoksikaciją ir gali sukelti ketoacidozinį komą.

Sergant hiperglikemija nuolat didėja plazmos osmoliariškumas (bendra įvairių dalelių koncentracija 1 litre), skeveldros, šnek. mano paprastas, nepakeičiamas obsyazі kraujas turi pakeltą kіlkіst tsukru. Organizmas, kaip savireguliuojanti sistema, neturėtų ignoruoti pavydo, kuris buvo pagrobtas. kruvini teisėjai tėvynė ištiesinta iš klitino, o tai reikalauja vandens atstumiančio audinio (dehidratacija). Stan, kai smarkiai padidėja gliukozės kiekis (virš 33,3 mmol / l, kai norma yra 3,3-5,5) ir plazmos osmoliariškumas ir net kasdieninė ketoacidozė, vadinama hiperosmoline koma. Iš esmės mano vasaros negalavimų mokykla, kuri serga 2 tipo ar vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, o ypač tiems, kurie mėgsta kraujotaką gerinančius vaistus ir dietą be insulino. Dažnai hiperosmolinė koma gali būti pirmoji visceralinė liga sergančiam cukriniu diabetu.

Priežastis

Pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra vandens padidėjimas ir insulino trūkumo augimas. Vtrati rіdini spriyat:

vėmimas;
viduriavimas;
opika;
kraujavimas;
sechoginnyh išmokų priėmimas;
negalėjimas savarankiškai patenkinti pagalbos (invalidumas);
sutrinka niroko koncentracijos funkcija.

Insulino trūkumas atsiranda šiais atvejais:

infekcinės ligos (ypač lokalizacijos atveju sichoidiniuose organuose);
sužalojimai;
chirurginės manipuliacijos;
miokardinis infarktas;
gostrinis pankreatitas, cholecistitas;
Trivale zastosuvannya steroidai;
mitybos problemos;
didelio kiekio gliukozės tiekimas į kraują vidiniu būdu (pavyzdžiui, taikant infuzinę terapiją).

Likusią valandą ypatinga pagarba skiriama infekcinei nirok ligai (pielonefritui) ir pažeistam sicho perėjimui sicho takais. Svarbu, kad šie veiksniai nulemtų hiperosmolinio komi vystymosi ir perpildymo ypatumus.

Vystymo mechanizmas

Esant perteklinių veiksnių antplūdžiui, išsivysto hiperglikemija ir padidėja plazmos osmoliariškumas. Pasiekus gliukozės koncentraciją, artimą 10 mmol/l (nirkovy slenkstis), tai skamba kaip regėjimas iš skyriaus. Išsivysto proteoskalinė hiperosmolinė koma ir robotikos pažeidžiama anatomija, cirko iš arti nesimato. Tai paaiškina aukštą gliukozės kiekį kraujyje (kai kurie skaičiai gali siekti 200 mol / l), dėl kurio kraujas išeina iš audinių ir klitino. Vyksta smegenų ląstelių dehidratacija, sustiprėja kraujotaka kapiliaruose, dėl to prarandama kraujotaka, atsiranda įvairūs neurologiniai pažeidimai, trombozės. Šio tipo komos ypatumai yra tie, kurie nepatiria aktyvaus riebalų skaidymo ir ketoninių kūnų pertekliaus absorbcijos, o tai paaiškina ketoacidozės buvimą. Už dabartinę pagarbą oksidacijos proceso pradžiai riebalų rūgštys didelio kraujo plazmos osmoliarumo pokytis ir insulino trūkumo poveikio sumažėjimas.

Simptomai

Hiperosmoliniam komi būdingas vystymosi progresas (skamba 2-5 dienas). Pirmieji provistnikai yra silpnumas, nuolatinė pagalba (polidipsija) ir plyšimas (poliurija), kuris išgeria vandenį. Oda išsausėja, mažėja akių obuolių tonusas, dažnai gali sumažėti kūno masė. Svidomo sulaužytas - mieguistumo forma iki taško, kad buv ir giliai Komi. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės, aritmija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjo arterijos vice. Kvėpavimas dažnai būna paviršiuje, ore, kuris matomas, acetono kvapas nejuntamas (svarbus diagnostikos kriterijus). Galbūt nereikšmingi schlunkovo-žarnyno sutrikimai. Poliurija pakeičiama oligurija (pakitęs sechovipkannya), o po to anurija (pasikartojantis sich). Neurologiniai simptomai yra aiškiai išreikšti ir jiems būdingi tokie atvirkštiniai sutrikimai:

dvišalis nistagmas;
parezė (mlyavіst m'yazіv) arba paralychі (povna unruhomіst);
neryškus judėjimas;
atspindžių buvimas chi, navpaki, hiperrefleksija;
sudomi;
centrinio vaikščiojimo karščiavimas (ne dėl uždegimo proceso, o dėl netinkamo termoreguliacijos centro darbo);
epilepsijos priepuoliai (panašūs į epilepsiją, ale iš kitokio pobūdžio);
haliucinacijos.

Padidėjęs kraujo klampumas ilgainiui gali sukelti arterijų ir venų trombozę arba gali baigtis DIC (mirtinai nesaugus gerklų ir kraujo spjaudymosi sistemos pusiausvyros sutrikimas) išsivystymu. Takozhas bendra priežastis mirtinas rezultatas - hipovoleminis šokas, kai kraujas cirkuliuoja per stačia platy malium vtratus, dėl kurio kraujagyslės nyksta ir nukraujuoja svarbūs organai.

Diagnostika

Atpažinti hiperosmolarą, kuriam leidžiama turėti būdingų savybių:

Reikšminga hiperglikemija (vіd 33-200 mmol/l).
Didelis plazmos osmoliariškumas (330-350, kai norma yra 285-290 mosmol/l).
Esant acetono kvapui ore, kaip matote, skyriuje ketoniniai kūnai.
Būdingas neurologinis pažeidimas (būtina atskirti nuo sunkaus smegenų kraujotakos pažeidimo).

Kitos laboratorinės indikacijos, pvz., padidėjęs natrio, chloro, azoto, hemoglobino ir leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas, diagnostinės vertės neturi, skeveldros būdingos įvairioms patologinėms būsenoms.

ateik džiūgaujantis

Hiperosmolinės komos gydymas atliekamas specialioje intensyviosios terapijos ir reanimacijoje. Sergančiam vyrui medicininės pagalbos tikimasi tiesiogiai iš kilkoho.

Prisiminimas apie rіdini trūkumą

Pirmoje vietoje atsiras kova su vėjuotu gimtojo krašto vidinio užliejimo keliu. Injekcinis pasirinkimas turi būti parenkamas atsižvelgiant į kalcio kiekį natrio plazmoje. Esant didelėms koncentracijoms, registracija pradedama esant 2% gliukozės kiekiui. Jei natrio rabarbarai yra arti normos, tai turėtų būti 0,45% (hipotoninis) racionas. Oskіlki kіlkіst rіdini induose zbіlshuєtsya, giperglіkіemіya tampa mažiau ryškus. Infuzinės terapijos schema:

tempimas pirmaisiais metais - 1,0-1,5 l;
pradžia 2 metai - 0,5-1,0 l / metus;
atstumas iki usunennya znevodnennia - 0,25-0,5 l / metus.

Registracija atliekama nepertraukiamai kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir kasmetinę diurezę.

Nustatyta hiperglikemija

Norint veiksmingai ir saugiai sumažinti gliukozės kiekį, reikia vartoti mažas insulino dozes – 2 OD per metus į veną. Staigiai pasikeitus kraujotakos koncentracijai (daugiau kaip 5,5 mmol per metus), kyla pavojus, kad išsivystys patinusios smegenys (gimtinė yra tiesiai iš kraujagyslės lovos klite). Todėl perėjimas prie įprasto insulino dozavimo režimo leidžiamas tik tuo atveju, jei hiperglikemija išlieka ilgiau nei 4–5 metus, nepaisant tinkamo gydymo. Jei gliukozės kiekis mažesnis nei 11-13 mmol/l, pereikite prie apatinio insulino įvedimo galo.

Kova su raukšlėmis

Trombozės profilaktikai į veną leidžiamas heparinas (5000 OD 2 kartus per dieną, su juo griežtai kontroliuojami kraujo rodikliai). Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės lankstymo į priekį metodo, į veną leidžiant albuminą, alternatyviai kraują. Jei nirk trūkumas progresuoja, pacientą reikia perkelti į hemodializę (kimštą nirką).

Hiperosmolinės komos šukes dažnai išprovokuoja pūlingi-uždegiminiai procesai, rodomas antibakterinių vaistų kaupimasis.

Teisingo džiūgavimo kriterijai

Gliukozės kiekio sumažėjimas ir kraujo plazmos osmoliariškumas
Informacijos patikslinimas
Atsiranda diurezė
Arterinio slėgio normalizavimas
Neurologinių sutrikimų regresija

Prognozė

Naršykite tinkamu laiku ir pakankamai Medicininė pagalba Diabetinė hiperosmolinė koma pasižymi dideliu mirštamumu, siekiančiu 50 proc. Pacientų mirties priežastys dažniausiai pasunkėja:

hipovoleminis šokas;
patinusios smegenys;
nekontroliuojama trombozė;
niro trūkumas.

- labiau paūmėjęs kito tipo kraujotakos diabetas, kuriam būdingas sutrikęs gliukozės metabolizmas ir padidėjęs kiekis kraujyje, staigus plazmos osmoliariškumo padidėjimas, ryški intracelulinė dehidratacija, per parą istyu ketoacidoze. Pagrindiniai simptomai yra poliurija, kūno skrepliai, piktybinis hipertoniškumas, sudomi, mieguistumas, haliucinacijos, bemiegė kalba. Diagnozei imama anamnezė, sergančiojo apžiūra, daugybė laboratorinių kraujo tyrimų, skerspjūvis. Likuvannya registracija, normalaus insulino kiekio atkūrimas, priėmimas ir profilaktika yra sudėtingesnė.

TLK-10

E11.0

Zagalni vіdomostі

Hiperosmolinė neketoninė koma (HZNK) pirmą kartą buvo aprašyta 1957 m. kaip neketogeninė hiperosmolinė koma, diabetinė hiperosmolinė būsena, priešiškas hiperosmolinis neacidozinis diabetas. Šio sudėtingumo pavadinimas nusako pagrindines charakteristikas – kinetiškai aktyvių laikinųjų riebalų dalių koncentracija, insulino kiekis yra pakankamas ketogenezei, tačiau neapsaugo nuo hiperglikemijos. GONK diagnozuojamas retai, maždaug 0,04–0,06% diabetu sergančių pacientų. 90-95% atvejų liga pasireiškia sergantiesiems 2 tipo CD ir amarais Nirk trūkumas. Didelio rhiziku grupėje yra silpno amžiaus individų senas vіku.

Priežastis

Lenktynės vystosi stipraus vėjo pagalba. Iš dalies prieš stovyklas - polidipsija ir poliurija - stipresnis kryžiaus ir sprago atsitraukimas kelias dienas iki sindromo pasireiškimo. Dėl to ypatingos rizikos grupę sudaro silpno amžiaus žmonės – jiems dažnai lūžta spragis, pakinta niroko funkcija. Tarp kitų provokuojančių veiksnių žr.

Neteisingas diabeto išaukštinimas. Prieš patvirtinant, būtina pagaminti nepakankamą insulino dozę, praleisti geriamąjį vaistą, praleisti geriamąjį cukrozvezhuvalnye likіv, praeiti terapiją, atleisti insulino procedūrą. Nebezpeka GONK tiki tuo, kad simptomai pasireiškia ne iš karto, o pacientai negerbia leistino atlaidumo.
Negalavimai, mokyklų mainai supruvodzhuyut. Kitų rimtų patologijų priėmimas, siekiant padidinti hiperosmolinės hiperglikeminės neketoninės komos sunkumą. Simptomai išsivysto sergant infekcinėmis ligomis, taip pat ūminiu dekompensuotu pankreatitu, traumomis, šoko stovyklomis, miokardo infarktu, insultu. Moterys neramus laikotarpisє vagiškumas.
Gyvenimo pasikeitimas. Pasunkėjimo priežastis gali būti padidėjęs angliavandenių kiekis maiste. Daugeliu atvejų žingsnis po žingsnio pastebima, kad pacientai to nepripažįsta kaip pažeistą likuval dietą.
Vtrata rіdini. Karščiavimas kaltinamas dėl diuretikų, opiatų vartojimo, hipotermijos, vėmimo ir viduriavimo. Crimson, GONK provokuoja sistemingas situacinis negalėjimas pasirūpinti savimi (negalėjimas dirbti darbo vietoje ir užpildyti organizmo atliekas, geriamojo vandens trūkumas organizme).
Priimti likiv. Simptomų atsiradimą gali išprovokuoti sechoginalinių chi vidurius laisvinančių medžiagų, kurios skatina motinos organizmą, vartojimas. Prieš „nesaugius“ preparatus taip pat yra kortikosteroidų, beta adrenoblokatorių ir kitų vaistų, kurie sutrikdo gliukozės toleranciją.

Patogenezė

Jei insulino trūksta, kraujyje cirkuliuojančios gliukozės ląstelėse nerandama. Vystosi hiperglikemijos būklė – pakyla rabarbarų tsukru. Pasninko procesas pradeda glikogeno skilimą iš kepenų ir mėsos, o tai dar labiau padidina gliukozės tiekimą į plazmą. Osmosinės poliurijos ir gliukozurijos priežastis yra kompensacinis kraujagyslių pašalinimo iš pjūvio mechanizmas, kuris vis dėlto sugenda netekus vandens, netekus ryškaus kraujo, sutrikus nirk funkcijai. Dėl poliurijos susidaro hipohidratacija, hipovolemija, sunaikinama elektra (K +, Na +, Cl -), pakinta vidinės terpės homeostazė ir kraujotakos sistemos darbas. Tapatybė GONK yra tie, kurių pakanka zališo insulino, kurio pakanka ketonų vystymuisi, bet mažo kiekio hiperglikemijos prevencijai. Taupant trūksta lipolitinių hormonų – kortizolio, augimo hormono – tai papildomai paaiškina ketoacidozės prigimtį.

Hiperosmolinio komi simptomai

Normalaus ketoninių kūnų lygio plazmoje išsaugojimas ir rūgščių-šarmų būsenos apkarpymas, paaiškinantis ypatybes klinikinės nuotraukos GONK: hiperventiliacija ir be asilų burbuolės stadijos simptomai pasireiškia praktiškai kasdien, savęs suvokimas pasireiškia esant ryškiam greitam kraujo tūriui, svarbių Vidaus organai. Pirmasis pasireiškimas dažnai yra informacijos sunaikinimas. Jis skiriasi sumišimo ir dezorientacijos forma giliai komi. Vietiniai m'yazovі teismai ir (arba) bendrieji teismo išpuoliai yra saugomi.

Negalavimų dienomis jie jaučia stiprią pagalbą, kenčia nuo arterinės hipotenzijos, tachikardijos. Poliurija pasireiškia daliniais teigiamais ir aiškiais pjūviais. Kol nepažeidžiamos CNS funkcijos, yra psichikos ir neurologinių simptomų. Įrodymų painiava atsiranda dėl delyro tipo, sunkios haliucinacinės-švyturio psichozės, katatoninių priepuolių. Būdingi ne tokie ryškūs viduriniosios centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai – afazija (judesių sutrikimas), hemiparezė (vienos kūno pusės įtrūkimų susilpnėjimas), tetraparezė (sumažėjusi plaštakos ir pėdos funkcija), polimorfinis jutimo pažeidimas, patologinis sausgyslių ні refleksas.

komplikacija

Tinkamo gydymo metu ridino trūkumas palaipsniui didėja ir vidutiniškai tampa 10 litrų. Vandens ir druskos balanso pažeidimas neleidžia vystytis hipokalemijai ir hiponatremijai. Kaltos dialinės ir kardiovaskulinės komplikacijos – aspiracinė pneumonija, šeimininko kvėpavimo distreso sindromas, trombozė ir tromboembolija, kraujavimas dėl išplitusių intravaskulinių gerklų. Ridinio kraujotakos patologija, kad smegenys būtų nukreiptos į smegenis. Mirtino rezultato priežastis yra vanduo ūminis nepakankamumas kraujo cirkuliacija.

Diagnostika

Obstezhenny negalavimai su pidozroyu ant GZNK ґruntuєtsya dėl vyznacheni hiperglikemija, hiperosmoliškumas plazmoje ir patvirtinimas, kad yra ketoacidozė. Diagnozę atlieka endokrinologas. Tai apima klinikinį informacijos apie laboratorinių tyrimų kompleksą pasirinkimą. Diagnozei nustatyti būtina atlikti šias procedūras:

Klinikinių ir anamnezinių duomenų parinkimas. Gydytojas endokrinologas tiria ligos istoriją, paima papildomą anamnezę paciento apžiūros valandai. Atsižvelgiant į HZNK sunkumą, reikia atkreipti dėmesį į diagnozę „II tipo cukrinis diabetas“, vyresniems nei 50 metų, sutrikusią funkcionavimą, nepakankamai įvertintą gydytojo paskirtą CD, lydinčių organų ir infekcinių negalavimų gydymą.
Apsižvalgyti. Esant fiziniam obstezhennі neurologui ir endokrinologui dehidratacijos požymiai - sumažėjęs audinių turgoras, akių obuolių tonusas, pakitęs opos ir sausgyslių fiziologiniai refleksai, sumažėjęs arterinis spaudimas ir kūno temperatūra. Tipiškos ketoacidozės apraiškos – nugaros skausmas, tachikardija, acetono kvapas iš burnos – kasdien.
laboratorinė analizė. Pagrindiniai požymiai – gliukozės kiekis didesnis nei 1000 mg/dl (kraujyje), plazmos osmoliariškumas viršija 350 mosm/l, ketonų kiekis kraujo pjūvyje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Įvertinamas gliukozės koncentracijos lygis, jos spontaniškumas su pusinės eliminacijos periodo koncentracija kraujyje, nirok funkcijos išsaugojimas, organizmo kompensacinės galimybės.

Diferencinės diagnostikos procese būtina atskirti hiperosmolinę neketoninę komą ir diabetinę ketoacidozę. Pagrindinės GONK savybės – nepaprastai mažas ketonų rodiklis kasdien klinikiniai požymiai ketonų kaupimasis, simptomų atsiradimas vėlyvose hiperglikemijos stadijose.

Hiperosmolinio komi gydymas

Visų pirma, tikimės padėti sergantiesiems reanimacijos skyriuose, o po stabilizavimo aš tapsiu - sunkaus režimo ligoninėse ir ambulatoriškai. Lіkuvannya spramovane dėl dehidratacijos, normalaus insulino ir vandens-elektrolitų mainų aktyvumo atkūrimo, ankstyvo būklės pablogėjimo. Terapijos schema yra individuali, įskaitant šiuos komponentus:

Registracija. Jie skiriami hipotoninėms injekcijoms į natrio chloridą, kalio chloridą. Nuolat kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje ir EKG indikacijas. Infuzinė terapija skirta pagerinti kraujotaką ir pjūvio pašalinimą, didinti arterinį spaudimą. Ridino įvedimo greitis yra koreguojamas matomai prieš pakeitimą kraujo spaustukaiširdies darbas, vandens balansas.
Insulino terapija. Insulinas suleidžiamas į veną, greitis ir dozavimas nustatomi individualiai. Jei gliukozės rodiklis artėja prie normos, vaisto vartojimo trukmė sutrumpės iki bazinio (kuris turėtų būti skiriamas anksčiau). Norint pašalinti hipoglikemiją, kartais reikia pridėti dekstrozės infuzijos.
Prevencija yra tokia paprasta. Siekiant išvengti smegenų patinimo, atliekama deguonies terapija, į veną suleidžiama glutamo rūgštis. Elektrolitų pusiausvyrą palaiko papildoma gliukozės-kalio-insulino suma. Taikomas simptominis komplikacijos iš dikalinės, širdies ir kraujagyslių bei sėdmeninės sistemos pusės.

Prognozė ir prevencija

Hiperosmolinė hiperglikeminė neketoninė koma yra susijusi su mirties rizika, skubios medicininės pagalbos atveju mirtingumas sumažinamas iki 40%. Bet kokios diabetinės komi formos prevencija gali būti kuo labiau nukreipta į visišką diabeto kompensavimą. Mes sergame valgymo režimu, tarp angliavandenių vartojimo ir reguliariai maitiname kūną. fizinės ambicijos, neleisti savarankiškai keisti insulino režimo, vartoti sacharozės kiekį mažinančius vaistus.Moterims ir augintojams reikalinga insulino terapijos korekcija.

Kraujo diabetas – XXI amžiaus liga. ūsai daugiau žmonių jie žino apie kažkokią baisią ligą savyje. Tačiau žmogus gali nugyventi stebuklingą gyvenimą su liga, sloga – pasirūpinti visais gydytojų atributais.

Deja, sergant sunkiomis depresijomis, sergant kraujotakos diabetu, žmogus gali ištikti hiperosmolinę komą.

Kas tai?

Hiperosmolinė koma yra kraujotakos diabeto komplikacija, kurią sukelia rimtas medžiagų apykaitos sutrikimas. Kam būsiu būdingas pažengęs:

hiperglikemija - staigus ir stiprus gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas;
hipernatremija - padidėjęs natrio kiekis kraujo plazmoje;
hiperosmoliariškumas – plazmos osmoliariškumo padidėjimas, tobto. aktyviųjų dalelių koncentracijų suma 1 litre. koncentracija kraujyje jau viršija normalias vertes (nuo 330 iki 500 mosmol/l, kai norma yra 280-300 mosmol/l);
dehidratacija yra vandens lygio padidėjimas, kuris yra dėl to, kad tėvynė yra tinkama tarpląstelinė erdvė, skirta sumažinti natrio ir gliukozės kiekį. Vaughn jaučiamas visame organizme, žaizda smegenyse;
ketoacidozės buvimas - nepadidėja kraujo rūgštingumas.

Hiperosmolinė koma dažniausiai kaltinama vyresniems nei 50 metų žmonėms ir sudaro maždaug 10% visų komų, sergančių gimdos diabetu. Jei neduodi žmonėms tokioje situacijoje, aš negaliu padėti, tada tu gali juos nužudyti.

Priežastis

Іsnuє žemų priežasčių, yakі gali iškelti duota rūšis Komi. Veiksmų ašis iš jų:

Dehidratacija sergančiam organizmui. Tse mozhe buti vemti, nešioti, spozhivanoї rіdini skaičiaus sumažėjimas, trivaliy naudojant sechoginalinius preparatus. Opkiki puikus kūno paviršius, pažeistas roboto niroko;
Nestacha arba vzagali paros reikiamo insulino kiekio;
Neatpažintas cukrinis diabetas. Kai kurie žmonės neįtaria apie šios ligos buvimą savyje, nesidžiaugia ir nepasiekia dainingo valgymo režimo. Dėl to organizmas negali susidoroti ir gali ištikti koma;
Padidėjęs insulino poreikis pavyzdžiui, jei žmogus nesilaiko dietos, gyvendamas maiste, norėdamas atkeršyti už didelį angliavandenių kiekį. Taip pat poreikis gali būti kaltas dėl peršalimo, infekcinio pobūdžio sisteminės sistemos negalavimų, nereikšmingo gliukokortikosteroidų vartojimo ar vaistiniai preparatai, pakeičiantys valstybinius hormonus;
Antidepresantų vartojimas;
Liga, kuri kaltinama kaip paūmėjimas po pagrindinės ligos;
chirurginis įterpimas;
Infekcinių ligų ligoninė.

Simptomai

Hiperosmolinė koma, tarsi sirgtų, gali turėti savų požymių, kuriuos galite atpažinti. Iš kitos pusės visa stovykla vystosi žingsnis po žingsnio. Į šį deyakі simptomus ir zazdalegіd perkelti viniknennya hyperosmolar Komi. Tokie ženklai:

Kelias dienas iki komių žmogus buvo kaltinamas aštria pagalba, nuolatiniu burnos džiūvimu;
Oda tampa sausa. Tse pati stosuetsya ir gleivinės;
Sumažėja minkštųjų audinių tonusas;
Žmogus nuolat kaltina silpnumą, galvanizmą. Nuolat norisi miego, ką atnešti į Komiją;
Slėgis smarkiai sumažėja, o tai gali sukelti tachikardiją;
Vystosi poliurija - skatino sekcijos apšvietimą;
Dėl problemų jie gali kaltinti judesius, haliucinacijas;
Gali padidinti m'yazovy tonusą, vinikati sudomi chi paralych, net jei nuolatinių obuolių, navpaki, tonas gali kristi;
Rečiau kaltinami epilepsijos priepuoliai.

Diagnostika

Atliekant kraujo tyrimus, nurodomas fahivets akcijos Rivna gliukozė ir osmoliariškumas. Kurių ketoniniai kūnai yra kasdien.

Taigi diagnozė grindžiama matomais simptomais. Be to, apdraustas paciento amžius ir kad jis sirgo.

Kam pacientas yra atsakingas už gliukozės, natrio ir kalio kiekio kraujyje analizę. Taigi, būtina sumažinti gliukozės kiekį jame. Crimson gydytojai gali atpažinti ultragarsą ir rentgeno spindulius po mentės ertmę ir endokrininę dalį bei elektrokardiografiją.

Šventė

Hiperosmolinės komos atveju nėra jokios pagalbos, pirmiausia dėl visko, kad organizmas būtų dehidratuotas. Tada būtina patikrinti kraujo osmoliariškumą ir normalizuoti gliukozės kiekį.

Pacientas, turintis hiperosmolinę komą, būtina terminą pristatyti į reanimacijos skyrių ar reanimaciją. Po to, kai buvo nustatyta diagnozė, ta riaumojanti linksmybė, tokio sergančio žmogaus stovykla yra nuolat kontroliuojama:

Kartą per metus būtina atlikti greitąjį kraujo tyrimą;
Dvіchі ant doba vyroblyayut ženklas ketoninių kūnų kraujyje;
Kіlka razіv ekstrahavimui į patikimą analizę, kad būtų nustatytas vienodas kalio ir natrio kiekis;
Porą kartų ekstrahavimo procese rūgščių ir balų malūnas yra kapitališkai remontuojamas;
Mūšių, kurie išsprendžiami per dainų valandą, skaičius nuolat kontroliuojamas doti, prieplaukos nebus dehidratuotos;
EKG ir arterinio slėgio kontrolė;
Skin du dobi atlikti karšta analizėįpjovimai ir kraujas;
Ar gali robiti x-ray legen.

Registracijai naudojamas natrio chloridas. Yogo yra skiriamas į veną papildomai dilgėlinei dainuojant kilkostakh. Koncentraciją reikia vartoti lėtai, atsižvelgiant į tai, kiek natrio liko kraujyje. Kai tik plyšimas pakyla, gliukozė pakyla.

Krіm tsgogo, vikoristovuetsya rozchin dextrozy, kuris taip pat importuojamas viduje.

Krym tsgogo, pacientas hiperosmolinio Komi stotyje turi būti gydomas insulinu. Vikoristovuetsya insulinas trumpas dії kas vartojama viduje.

Nevidkladna persha pagalba

Ir vis dėlto, kaip žmogaus gyvenime, tai tarsi artimas vinikas turi hiperosmolinę komą, kuri, kaip žinoma, yra nepatenkinama (tebūnie, jei žmogus nepasirūpina simptomais).

Vaikams to reikia taip:

Obov'yazkovo paprašykite, kad kas nors paskambintų gydytojui;
Sergantis žmogus turi būti gerai uždengtas kaitinimo pagalvėlėmis. Atsiriboti, norint pakeisti šilumos nuostolius;
Būtina kontroliuoti kūno temperatūrą, kvėpavimo stovyklą;
Būtina peržiūrėti etatinių obuolių standartą, dangaus toną;
kontroliuoti gliukozės kiekį;
Yakshcho є dosvid, tada galite įdėti lašintuvą su fіzrozchinom. Už whiliną galite lašinti 60 lašų. Mažmeninės prekybos tūris - 500 ml.

komplikacija

Hiperosmolinė koma dažnai kaltinama vyresniems nei 50 metų žmonėms. Dėl to inkolius galima kaltinti apsunkinimo dainomis. Pavyzdžiui:

Su greita registracija ir mažu gliukozės kiekiu galite sugadinti savo smegenis;
Per tuos, dėl kurių stovykla dažnai kaltina jau vidutinio amžiaus žmones, tada gali išsivystyti problemos širdyje ir kaltinti koją;
Paprastai gliukozė mažėja tolygiai, galima smarkiai sumažinti arterinį spaudimą;
Vikoristannya kalis gali būti įneštas į jogą puikiai kartu su kūne, o tai gali tapti grėsme žmogaus gyvybei.

Prognozė

Hiperosmolinė koma yra svarbi sunkios kraujotakos diabeto komplikacijos atveju. Mirtinas rezultatas sudaro maždaug 50% mano gyvenimo mirčių. O dar dažniau pasireiškia tokia situacija, jei sergant kraujo diabetu žmogus gali sirgti daugybe kitų ligų. Ir pats smarvė gali sukelti svarbų priminimą.

Dėl valandinės pagalbos, prognozė draugiška, nagolovnіshe, schob po išėjimo iš pirmos vietos, pacientas vykdys gydytojo nurodymus ir baigs sveika mityba gyvenimo būdas apskritai. O artimiems žmonėms taip pat būtina žinoti nepakeičiamos pagalbos taisykles, kad kartais reikia duoti.

Ligonius, sergančius hiperosmoline koma, reikia hospitalizuoti iki gaivinimo / intensyvios terapijos. Nustačius diagnozę ir pradėjus ligos terapiją, man reikės nuolatinės kontrolės, kuri apima pagrindinių hemodinamikos, kūno temperatūros ir laboratorinių rodiklių stebėjimą.

Jei reikia, pacientams reikia atlikti SHVL, kateterizuoti sich mihur, įrengti centrinę venų kateteris, parenterinis valgymas. Reanimacijos / intensyvios terapijos atveju reikia:

skubi gliukozės kiekio kraujyje analizė 1 kartą per metus su vidinis įvadas gliukozė arba 1 kartą 3 metus iki perėjimo prie įvedimo;
ketoninių kūnų nustatymas kraujyje serotonino 2 kartus per dobą (jei neįmanoma - ketoninių kūnų skyrimas 2 skyriuje r / doba);
vienodo K, Na kiekio kraujyje paskyrimas 3-4 kartus gamybai;
dosledzhennya rūgšties balų malūnas 2-3 kartus ekstrahavimui iki stabilaus pH normalizavimo;
pogodinny kontroliuoti diurezę iki dehidratacijos;
EKG stebėjimas,
arterinio slėgio, širdies ritmo, odos temperatūros kontrolė 2 metus;
rentgenografija,
giluminis kraujo tyrimas, skerspjūvis 1 kartas 2-3 dobi.

Kaip ir sergant diabetine ketoacidoze, pagrindinės direktyvos yra hiperosmolinių negalavimų gydymas, kuriems yra regidratacija, insulino terapija (mažinant glikemiją ir plazmos hiperosmoliariškumą), elektrolitinių sutrikimų ir rūgščių ir tirštų būsenos sutrikimų korekcija).

Registracija

Natrio chlorido, 0,45 arba 0,9% infuzijos, į veną lašinama 1-1,5 l su sūpuodama 1-aisiais infuzijos metais, 0,5-1 l su sūpuodama 2-aisiais ir 3-iaisiais, 300-500 ml ateinančiais metais. Natrio chlorido koncentracija kraujyje yra lygi natrio koncentracijai. Esant Na + lygiui 145-165 mekv/l, įšvirkškite 0,45% koncentracijos natrio chlorido; esant lygiam Na + 165 mekv/l druskos veislės kontraindikuotinas; sergant tokiais negalavimais, padidėja gliukozės registracija.

Dekstrozė, 5% infuzija, lašinamas į veną 1-1,5 l su slegiamuoju 1-aisiais infuzijos metais, 0,5-1 l su lašinimu 2-aisiais ir 3-iais, 300-500 ml - metų pradžioje. Infuzijos tipų osmoliškumas:

0,9% natrio chlorido - 308 mosm/kg;
0,45% natrio chlorido - 154 mosm / kg,
5% dekstrozės - 250 mosm / kg.

Tinkama vaistų, mažinančių hipoglikemiją, registracija.

Insulino terapija

zastosovuyut Medicininė priežiūra trumpas dії:

Mažmeninė prekyba insulinu (žmogaus genetiškai modifikuotu arba nesintetiniu) į veną lašinamas natrio chlorido/dekstrozės preparatu 00,5-0,1 OD/kg per metus 10 mosm/kg per metus).

Ketoacidozės ir hiperosmolinio sindromo atvejais gydymas turi būti atliekamas pagal bendruosius diabetinės ketoacidozės gydymo principus.

Poliravimo efektyvumo įvertinimas

Veiksmingos hiperosmolinės komi terapijos požymiai yra informacijos atnaujinimas, įvaikinimas klinikinės apraiškos hiperglikemija, pasiekianti tikslinį gliukozės kiekį kraujyje ir normalų plazmos osmoliškumą, acidozė ir elektros sutrikimai.

Atleidimas ir nepagrįstas pripažinimas

Sunkus registravimas ir staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas gali sukelti staigų plazmos osmoliariškumo sumažėjimą ir smegenų patinimus (ypač vaikams).

vrakhovuyuchi vasaros vіk serga tuo pasireiškimu gretutinės ligos, navit tinkamai atlikta registracija dažnai gali sukelti širdies nepakankamumo dekompensaciją ir kojos perkrovą.

Gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą Shvidke gali sukelti poūminio rіdini perėjimas į klitino vidurį ir sustiprinti arterinę hipotenziją bei oliguriją.

Kalio sąstingis, sukeliantis hipokalemijos mirtį pacientams, sergantiems oligo- ar anurija, gali sukelti grėsmingą hiperkalemijos gyvenimą.

Fosfato naudojimas esant nirk trūkumui yra kontraindikuotinas.