Nukreipkite į stuburo punkciją. Juosmens punkcijos technika

Nugaros smegenų punkciją Quincke aprašė beveik prieš 100 metų. Gėrimo analizė, kurią galima stebėti atliekant stebėjimo rezultatus, leidžia teisingai nustatyti ligą, nustatyti tikslią diagnozę ir reikšti veiksmingą gydymą.

Šis metodas suteikia nepakeičiamos informacijos diagnozuojant žalą nervų sistema, infekcijų ir beasmenių sisteminių ligų apraiškos

Juosmeninė punkcija – tai procedūra, kurios metu specialaus kaklo pagalba ištraukiamos nugaros smegenys.

Gliukozės, dainų ląstelių, baltymų ir kitų komponentų pusiausvyra palaikoma gimtinė (alkoholis).

Dažnai її toliau rodo galimas infekcijas.

Nugaros smegenų punkcija yra daugumos stuburo negalavimų diagnostinių tyrimų dalis.

Indikacija

Su meningitu

Meningitas – tse užsidegimo procesai galvos (dažnai nugaros) smegenų dangaluose. Meningito etiologijos pobūdis gali sukelti virusinę, grybelinę, bakterinę formą.

Meninginis sindromas dažnai atmetamas infekcinė liga, ir siekiant tiksliai nustatyti meningito priežasties pobūdį, pacientui paskiriama juosmeninė punkcija.

Šios procedūros metu gydomas smegenų skystis.

Už obstezhennia rezultatų yra intrakranijinė yda neutrofilų skaičius, bakterijų (hemophilus influenzae, meningokokų, pneumokokų) buvimas

Juosmeninė punkcija skirta mažiausiai įtariant pūlingą meningitą.

Su insultu

Insultas yra sunkus smegenų kraujotakos sutrikimas.

Juosmeninė punkcija naudojama siekiant atskirti insultą ir atskleisti sužalojimo pobūdį.

Šiam gėrimui jis išplaunamas 3 skirtinguose mėgintuvėliuose ir kraujo namas pilamas į mėgintuvėlių odą.

Su rožine skleroze

Rossiyany sklerozė yra nervų sistemos liga, nes ji pažeidžia galvą, taip pat nugaros smegenis. Pagrindinė ligų priežastis yra robotų imuninės sistemos pažeidimas.

Ligą sukelia mielininės kalbos, apimančios nervines skaidulas, kolapsas ir sklerozė (sėkmingo audinio rūšis).

Mažas: rausva sklerozė

Rossiyany sklerozė yra svarbi diagnozei. Ir norint atlikti tikslų stebėjimą, pacientui skiriamas papildomas juosmens punkcija.

Atliekant smegenų skystį patikrinama, ar nėra antikūnų (imunoglobulino indeksas).

Gavus teigiamą testo rezultatą, gydytojai kalba apie nenormalaus pobūdžio imuninį atsaką, pvz., rožinę sklerozę.

Su tuberkulioze

Esant įtarimui dėl tuberkuliozės, tai yra obov'yazkovym.

Tai bus atliekama taikant gėrimo stebėjimo metodą ir naujajame obsyagu paskiriant kraują, neutrofilus ir limfocitus.

Permainų laikais kalbų skaičius kalbos vietoje nugaros smegenyse diagnozuojama „tuberkuliozė“ ir atstatoma ligos stadija.

Su sifiliu

Jis skiriamas esant įgimtoms ir tretinėms sifilio formoms, įtarus sifilinį nervų sistemos (centrinės) pažeidimą.

Procedūros meta – atskleisti negalavimo simptomus, o taip pat ir pačią ligą (sifilį) esant besimptomiams pasireiškimams.

Su hidrocefalija

Hidrocefalija - smegenėlės vietoj skysčio ertmės smegenų gleivinės sistemoje arba subarachnoidinėje erdvėje.

Slėgio judėjimas, skysčio susidarymas ant smegenų audinio gali pakenkti centrinei nervų sistemai.

Remiantis juosmens punkcijos rezultatais, diagnozuojama skysčio slėgis smegenų audiniuose.

Į paciento kūną įvedus 50-60 ml, 90% atvejų vienai valandai sumažėja.

Su subarachnoidinio pobūdžio kraujavimu

Subarachnoidinis kraujavimas – staigus kraujavimas subarachnoidinėje srityje.

Pav.: kruvinos galvos smegenys

Jį lydi stiprūs galvos skausmai, periodiniai kalbos sutrikimai.

Patikimiausias, tiksliausias ir prieinamiausias subarachnoidinio kraujavimo diagnozavimo metodas yra juosmens punkcija. Її meta - padidinti alkoholį pagal kraujo tiekimo intensyvumą.

Jei tyrimo rezultatai yra teigiami, pacientui diagnozuojamas subarachnoidinis kraujavimas.

Su gripu

Jis skiriamas sergant gripu, nustatant veiksnius, kurie yra peršalimo požymis ir galimų infekcijų pasireiškimas.

Dėl silpnai išreikštų meninginių sindromų dažnai kaltinami amarai, o šiuo atveju juosmeninė punkcija laikoma veiksmingiausiu diagnostiniu tyrimu.

Su kitomis ligomis

Juosmens punkcija skiriama:

kilus įtarimui skirtingos formos neuroinfekcijos;
dėl onkologinių pakitimų smegenyse;
naudojant hemoblastozių diagnozavimo metodą, kruvinų ląstelių atsiradimas, baltymų kiekio padidėjimas;
normotenzinės hidrocefalijos diagnostiniam stebėjimui;
su metodu, leidžiančiu pakenkti liquorodinamikai.

Su vaginėjimu

Ši procedūra yra nesaugi būsimai motinai ir vaisiui:

galite išprovokuoti priekinius stogelius arba savaitgalį:
baigus punkciją, makšties moteriai gali išsivystyti reakcijos, dėl kurių sutrinka širdies darbas, o kai kurių depresijų atveju - iki smegenų hipoksijos.

Jaunavedžiai turi tų vaikų

Vaikams skiriama:

įtariamas meningitas, rodantis, kad infekcija (virusinė, bakterinė) sukelta liga;
būtinybė įsipareigoti laikytis baltymų ir raudonų kruvinų kūnų - nepakankamas pajėgumas gali sukelti įvairių raukšlių infekcines ligas.

Pav.: Vaikų juosmeninės punkcijos vieta

Procedūros kontraindikacijos

Zdіysnennya juosmens punkcija draudžiama:

intrakranijinė hematoma;
potrauminis smegenų abscesas;
ančiuko smegenys;
trauminis šokas;
aiškus kraujo netekimas;
patinusios smegenys;
intrakranijinė hipertenzija;
smegenų apšvietimo tūris;
akivaizdūs infekciniai (puvimo) procesai dilyantsi skersai;
didelio minkštųjų nugaros audinių minkštumo akivaizdumas;
skersinės vainiko zonos pragulos;
ašinis smegenų išnirimas;
okliuzinė hidrocefalijos forma
hemoraginės formos diatezė;
stuburo (smegenų) kanalų patologijos, kurias lydi sutrikusi skysčio cirkuliacija;
poodinės infekcijos ir jų buvimas epidurinėje erdvėje;
smegenų trauma.

Galbūt lengvas (paskutinis)

Dėl neteisingai atliktos procedūros kaltinami komplikuoti juosmeninės punkcijos rezultatai.

Pažeisti diagnostikos metodai gali sukelti įvairių nepalankių išvadų:

Postpunkcijos sindromas. Tsya patologija kaltinama dėl ląstelių perkėlimo į epitelį nugaros smegenų tunikuose, dėl ko plečiasi intrakranijinių kraujagyslių garsas.
Hemoraginis pasunkėjimas. Prieš juos gali būti matoma intrakranijinė hematoma (lėtinė arba gostra forma), intracerebrinė hematoma, її spinalinė subarachnoidinė forma. Netinkamai atliktos procedūros gali pakenkti kraujagyslėms ir išprovokuoti kraujavimą.
Teratogeninis faktorius. Dar visai neseniai galima pastebėti epidermio patinimus, kurie nusėda keteros kanaluose, kurie gali atsirasti dėl odos elementų pasislinkimo į stuburo kanalo sritį. Patinimus lydi skausmai apatinėje kojos dalyje, skersinėje srityje; skausmingi priepuoliai gali progresuoti su likimu. Priežastis ta, kad stiletas buvo įdėtas neteisingai arba matėsi pačiame kakle.
Staigus sužalojimas. Neteisingai atliktos procedūros gali išprovokuoti pacientą, sergantį įvairiomis ausies uždegimu (nervu), infekciniu paūmėjimu, įvairių formų meningitu, tarpslankstelinių diskų ausų uždegimais.
Likvorodinamikos konsolidavimas. Vystantis stuburo kanalo patinimui, skysčio slėgio pokytis procedūros valandą gali išprovokuoti priešišką skausmo sindromą arba neurologinio deficito padidėjimą.
Alkoholinių gėrimų sandėlio keitimas. Jei į subarachnoidinį regioną suleidžiami trečiųjų asmenų kūnai (pakaitomis, įvairūs anestetikai, chemikalai ir kita kalba), jie gali išprovokuoti silpną ir pažengusią meninginę reakciją.
Sudėtingesnis. Tarp nereikšmingų, tos greitai pažįstamos komplikacijos – nuovargis, vėmimo priepuolis, sumišimas. Neteisinga juosmens punkcija, dėl kurios atsiranda mielitas, išialgija, arachnoidas.

Algoritmo vykdymas

Juosmeninę punkciją kvalifikuoja gydytojas, dalyvaujant slaugei.

Slaugė:

paruoštas rinkinys stuburo punkcijai (vynas pagamintas iš sterilios vatos, jodo 3 šimto, 0,5 šimto klasės novokaino, specialios adatos, alkoholio, sterilios pirštinės, mėgintuvėlių);
zdіysnyuє paciento paruošimas prieš procedūrą;
Tikiuosi padėti gydytojui atliekant manipuliacijas;
zdіysnyuє nebhіdny paciento priežiūra po procedūros.

Nuotrauka: adatos, skirtos alkoholio punkcijai

Norint teisingai atlikti juosmens punkciją, būtina:

sergantis rozmіtiti pevne sėdimoje padėtyje;
nurodykite pradūrimo vietą ir padėkite vietą, kurioje reikia užpildyti alkoholio pagalbą;
atlikti odos anesteziją;
atlikti stuburo punkciją;
paimkite mandriną, įdėkite jį į sterilų mėgintuvėlį;
pasirinkti alkoholinių gėrimų kiekį, įdiegtą stebėjimui;
prie kaklo būtina įkišti mandriną, o tada atsargiai patraukti kaklą;
padaryti dilyankos punkciją;
užsidėti tvarstį.

Paciento paruošimas

Prieš atliekant juosmens punkciją, pacientas privalo paskambinti gydytojui:

apie gyvenimą bet ką vaistiniai preparatai;
alerginių reakcijų pasireiškimas;
makšties buvimas (matomumas);
apie galimą gerklės kraujo pažeidimą.

Paciento paruošimas pasiekti dainuojančių protų dugną:

Prieš pradedant procedūrą, pacientas gali turėti daug deformacijų.
Jei juosmens punkcija yra rentgenografinės obstrukcijos dalis, pacientas turi išvalyti žarnas, kad išjungtų dujų (žarnyno erdvės) aptikimą, kai vaizduojamas ketera.
Pacientas vežamas į palatą ant invalido vežimėlio horizontalioje padėtyje (ant skrandžio).
Paciento palatoje pastatykite prie sėdimosios stovyklos ir pasilenkite į priekį arba padėkite į padėtį „ant kojų“, kelius sulenkę į pilvą. Toliau buvo atlikta anestezija ir pati operacija.

Technika

Paprastai stuburo punkcija atliekama nejudančiomis mintimis tokia tvarka:

Rodoma punkcijos zona. Jis yra tarp 3-4 arba 4-5 keterų skersai.
Arti vieta apdorojama 3% jodu ir 70% etilo alkoholiu (nuo centro iki periferijos).
Įvedamas anestetikas rozchin (pakanka 5-6 ml). Novokainas dažniau naudojamas kaip anestetikas.
Tarp ragų su kauliukais, pasiekiant vidurinę liniją, „Bira“ galva įvedama mažu smakru.
Galva gali būti naudojama potinklio zonoje (stebimas galvos gedimas 5-6 cm gylyje).
Jei mander pakyla, alkoholiniai gėrimai miršta. Tai patvirtina pateiktos procedūros teisingumą. Norint atlikti tikslią analizę, reikia išgerti beveik 120 ml skysčio.
Išgėrus alkoholį, būtina sumažinti paciento spaudimą.
Vieta apdorojama antiseptiniu rozchinu.
Uždedamas sterilus tvarstis.

Procedūros trivalumas tapti artimas pіvgodini.

Atrodo, dėl ko kaltas pacientas su skersine punkcija?

Tinkamai atlikus procedūrą, pacientas nėra kaltas dėl diskomforto, nepriimtinų jausmų ir skausmo.

Galima pastebėti ir kitus negalavimus:

profilaktinė galva, kuri nėra lydima skausmingų simptomų;
maža injekcija pid anestetikų įvedimo valandą;
lengvo smūgio poveikis, kaip adata, skirta stuburo punkcijai pataikyti į stuburo nervą.
galvos skausmai (juosmeninės punkcijos vystymosi laikotarpiu paveikiama apie 15% pacientų).

Stebėkite ligą po manipuliavimo

Baigus stuburo punkciją pacientams:

paskiriamas lovos režimas ilgam dobiui (kartais lovos režimas skiriamas iki 3 dienų - net subarachnoidinėje srityje įvedami vaistai).
būtina paimti horizontalią padėtį ir atsigulti ant skrandžio;
būtina sukurti ramų protą, duoti sotaus gėrimo (ne šaltesnio);
įvesti intraveninius plazmos keitiklius (jei reikia).

Kitu laiku po negalavimų procedūros pabaigos:

karščiavimas, šaltkrėtis arba nedidelis spaudimas kakle;
tos punkcijos vizijos pavadinimas.

Tokiose situacijose reikalinga terminuota gydytojo konsultacija.

Rezultatai

Juosmeninės punkcijos metamorfozė yra nugaros smegenų pašalinimas ir tolesnis tyrimas.

Spinalinės punkcijos rezultatams tiriamas smegenų skystis, kurį galima pateikti vienu iš šių variantų:

kruvinas: pastaba apie hemoraginio pobūdžio procesų buvimą (pirminė subarachnoidinio kraujavimo stadija).
Geltona spalva: ilgalaikių hemoraginio pobūdžio procesų supainiojimas (lėtinės hematomos, smegenų dangalų karcinomatozė, smegenų skysčio cirkuliacijos blokada subarachnoidiniu atstumu).
pilkai žalia spalva: dažnai pasakoja apie smegenų kuokštų buvimą;
Prozory alkoholinis gėrimas- tai norma.

Norma ir patologija

Stuburo smegenys toliau tiriamos:

vimiryuetsya vice alkoholinis gėrimas;
atlikti rіdini vertinimą makroskopiniu būdu;
nurodytas baltymų kiekis, zucru;
dol_dzhuyutsya clitinn_ morfologija.

Norma:

Nugaros smegenų spalva: prosorium
Baltymų kiekis: 150 – 450 mg/l
Gliukozės kiekis kraujyje: 60 %
Netipinės ląstelės: nėra
Leukocitai: iki 5 mm3
Neutrofilai: n
Eritrocitai: nі
Alkoholinio gėrimo norma yra 150-200 vandens. Art. chi 1,5 – 1,9 kPa.

Vidkhilennya normoje gali būti alkoholinės hipertenzijos įrodymas.

Jei slėgis viršija normą (virš 1,9 kPa), jis nurodomas prieš piktnaudžiavimo gydymą. Nors skysčio slėgis gali būti žemas (mažiau nei 1,5 kPa), tai rodo smegenų patologijas (staigus patinimas, skysčio kanalų blokada šalia stuburo kanalų).

Kremas iš to:

Esant įvairioms patologijoms, kraujyje atsiranda eritrocitų, neutrofilų, uodų.
Netipinio klitino buvimas gali rodyti smegenų patinimą.
Mažos gliukozės vertės rodo bakterinį meningitą.

Nuotrauka: piktoji klitija šalia alkoholinių gėrimų

Ką galima pridėti prie rezultato?

Deja, dėl juosmens punkcijos galite įstrigti:

nerami paciento padėtis procedūros valandą;
nutukimas;
znevodnennya;
artritas sunkios formos;
atidėta operacija ant keterų;
kraujavimas į cerebrospinalinę sritį;
su teisinga punkcija neįmanoma paimti galvos smegenų nervo.

Juosmeninė punkcija gali tapti neįkainojamu nuopelnu diagnozuojant organizmui nesaugias infekcijas.

Tinkamai manipuliuojant, procedūra yra visiškai saugi.

Vaizdo įrašas: renginio tikslai ir ypatybės

Juosmens punkcija arba skersinė punkcija yra diagnostinė arba gydomoji procedūra, kurią galima pastebėti ambulatoriškai nuo lėtinio skausmo. Diagnostinės juosmeninės punkcijos metodas yra smegenų stuburo srities mėginio paėmimas, laboratorinis tyrimas, leidžiantis patvirtinti ar įtraukti įtarimą dėl bet kokios diagnozės.

Taikant džiūgaujantį metodą, pirmąją stuburo prievolę dažniausiai nugalima siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą arba įvesti vaistinius preparatus.

Nugaros smegenų stuburo ir jogo membranų faktinės anatominės charakteristikos

Nugaros smegenys yra pagrindinis informacijos perdavimo kanalas, jungiantis galvos smegenis ir periferinę nervų sistemą, kuri inervuoja visus organus ir audinius, esančią žemiau kaukolės pagrindo. Organas buvo dedamas prie stuburo kanalo, kuris turėtų eiti per cistinės keteros pagrindo vidurį. Būdingas nugaros smegenų bruožas yra tas, kad krūtinės ląsta yra gana trumpa, palyginti su stuburo slanksteliu. Nugaros smegenys ima savo burbuolę kaip ilgųjų smegenų tęsinį ir pasiekia kitą skersinį keterą, pasibaigiančią iš pažiūros pluoštiniu pratęsimu, pavadintu galiniais siūlais arba „kinkyto uodega“.

Bendras subrendusio žmogaus nugaros smegenų ilgis, nepriklausomai nuo jo augimo, tampa:

žmonėms - 45 cm;
moterims - apie 43 cm.

Kaklo ir skersinių slankstelių srityje nugaros smegenys išskiria būdingą prakaitavimą, garsai patenka į daugybę nervų rezginių, kurie akivaizdžiai skamba kaip krūtinės ląstos ir dubens vingių inervacija.

Perebuvayuchi stuburo kanalo spindyje, nugaros smegenys yra apsaugotos nuo išorinių fizinių stuburo kaulų prietakų. Be to, per visą kūno ilgį apozicinis organas patrigubinamas paskutiniais audinių rutuliais, o tai užtikrins papildomą funkcinės užduoties saugumą.

Dura mater Tai tarsi nuostabus kamuolys, kuris judina stuburo kanalą, prie kurio švelniai guli – tarp apvalkalo ir kanalo sienelių tuščia, kaip vadinama epidurine erdve. Epidurinė erdvė yra labai užpildyta riebaliniu audiniu ir yra perverta plačiu tinkleliu kraujagyslės kuri užtikrina gretimų audinių, įskaitant nugaros smegenis, nusidėvėjimą ir trofinį suvartojimą.
Pavutina arba arachnoidinė šerdisє vidurinis rutulys, dengiantis nugaros smegenis.
M'yaka tunika. Mіzh pavutinnoy kad m'akoy gleivinė yra pagaminta taip vadinama subarachnoidinė arba subarachnoidinė erdvė, kuri užpildo 120-140 ml nugaros smegenų(subarachnoidinio ploto skystis) suaugusiam žmogui aiškiai matysite kruvinų kraujagyslių tinklelį. Varto reiškia, kad subarachnoidinis tarpas neįsikišdamas į vidurį su ta pačia prie kaukolės, kad užtikrina nuolatinį gimtosios žemės mainus tarp kaukolės ir stuburo tuščių erdvių, tarp kurių patenka į ketvirtąją smegenų pūslelę. sąskaitą.
Nugaros smegenų gale „Kinsko uodegos“ nervinės šaknys laisvai plaukia šalia nugaros smegenų.

Biologiškai voratinklį atstoja siūlų tinklelis, kurie yra susipynę, geri audiniai, skambantys kaip voratinklis, kuris yra įprastas pavadinimas.

Krašte retai valgykite voratinklius ir minkštus smegenų apvalkalus, suteikdami jiems iškilmingą vardą leptomenksas, o kieta smegenų membrana matoma kaip struktūra, pachymeninx.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti juosmeninę punkciją?

Juosmens punkcija atliekama iš subarachnoidinės erdvės spindžio tarp kietosios žarnos ir nugaros smegenų voratinklinės tunikos skersinėje stuburo angoje, kur nugaros smegenys užbaigia savo dožiną. Tsya sritis leidžia pakeisti riziki, surišti fizinius nugaros smegenų pažeidimus.

Alkoholio vartojimas su diagnostinėmis indikacijomis atliekamas pašalinant infekcines, liepsnojančias ir putlias patologijas bei didinant spaudimą centrinei nervų sistemai.

Dauguma tvoros priežastis gali būti įtarimas dėl meningito , kurio diagnostikai nėra geresnio metodo už laboratorinį nugaros smegenų tyrimą.

Didelė tripanosomų (mikroorganizmų) kolonijų koncentracija infekcinė ligažmonės, pažįstami, jakas mieguistumas abo afrikietiška trypanosomozė atkeršyti sau stuburo srityje.

Naujagimiams dažniausiai atliekama juosmeninė punkcija, pašalinant matomų meningizmų komplikacijas, su nenustatytos etiologijos febriliu karščiavimu kad genezė.

Be to, jei sergate maža liga, jums gali būti patvirtintas arba pašalintas nugaros smegenų laboratorinis tyrimas.

Subarachnoidinis kraujavimas.
Rožių sklerozė.
Hidrocefalija.
Gera intrakranijinė hipertenzija ir kitos neužkrečiamos patologijos.

Viena dažniausių stuburo punkcijos indikacijų yra įtarimas dėl piktybinės onkogenezės centrinės nervų sistemos padaliniuose. Karcinomatinis meningitas ir meduloblastoma ryškiausias yra laisvai plūduriuojančių metastazavusių įdubų buvimas smegenų skystyje.

Terapinis spektras indikacija juosmeninei šprotų punkcijai adresu ir. Dažnai antibiotikai skiriami subarachnoidinės erdvės spindyje esant infekcinės serijos patologijoms, atsižvelgiant į vaisto tiekimo į patologinę duobę būdą ir jo kaupimąsi pakankama koncentracija. Esant kai kurioms piktybinėms galvos ir stuburo smegenų onkopatologinėms ligoms, stuburo smegenys turėtų būti naudojamos kaip gimdymas, kad būtų užtikrintas reikiamas chemoterapijos dozavimas patinimui.

Be to, vikoristo punkcija yra būtina, jei reikia atlikti chirurginę intervenciją stuburo srityje.

Vidkachuvannya dažniausiai nurodomas reikiamas nugaros smegenų kiekis su iškilusia intrakranijine yda kuris dažniausiai kaltinamas dėl kriptokokinio meningito arba hidrocefalijos esant normaliam intrakranijiniam slėgiui

Anatolijaus Volodymyrovičiaus Mališevo, neurochirurgo, komentaras:

Juosmens punkcija gali turėti skysčių diagnostinį pobūdį.

Kaip ir suaugusiems, taip ir vaikams, už išgydymą atsako gydytojas, o tai gali būti pakankamas šios manipuliacijos įrodymas.
Navit už tokią nekaltą, iš pirmo žvilgsnio, manipuliaciją, iš sergančio žmogaus galite atimti sunkią negalią.

Vikonanny technika, kaip taisyklė, yra standartinė, tačiau sunku žinoti pavojingų negalavimų kryptis (į pagalbą ateina Michaelio rombas).

Kontraindikacija juosmeninei punkcijai

Danijos patologinei būklei būdingi keli pažeidimai tam tikrose smegenų srityse kartu su normaliu vystymusi. Toks reiškinys pastebimas dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, jei fizinės jėgos stimuliuoja smegenų instiliacinę, pleištinę ar galvos parenchimą ir dėl to patologinį sąlytį su kaukolės cistų anatominėmis ypatybėmis. Labiausiai baiminamasi išvaržų smegenų auglių poveikio stuburo smegenų ertmės užpildymui, nes fiziologiškai jie tarnauja kaip skysčio rezervuaras.

Nugaros smegenų priepuolis palengvina intrakranijinio spaudimo sumažėjimą, o tokia situacija gali būti nepastebima ant galvos smegenų siūlų, o tai svarbiausiais depresijos atvejais gali sukelti mirtiną rezultatą.

Tokiu būdu juosmeninė punkcija, kaip gydomasis poveikis padidėjus intrakranijiniam spaudimui, turėtų būti atliekama labai atsargiai, išjungiant iš priekio. smegenų dislokacijos reiškinys.

Nugaros smegenų punkcijos atlikimo technika

Punkcijos technika neturėtų tapti ypač sudėtinga, proteka prieš procedūrą leidžiama fahivtsi, yakі gali dėti skyrybos ženklus arba treniruotis ant gabalų emuliatorių.

Punkcija atliekama ambulatoriniuose skyriuose. Atliktas namų mintyse, jis buvo saugiai aptvertas per dieną, kai buvo atliktas gaivinimas staigaus pradūrimo metu.

Prieš punkciją paciento papildomai ruošti psichologiškai nebūtina, emocinei reakcijai apsunkina pats gilios punkcijos kraigo srityje faktas.

Іnuє dainuoti procedūros tvarką.

Pacientas paguldomas į „gulima“ padėtį ant batų arba sėdi.
Nepriklausomai nuo stoties, nugara gali būti maksimaliai sulenkta, sho bezpechuetsya schіlnym priskannya abu kelius prie skrandžio ir rankų apimtis. Tokia stovykla spryyaє organizuoti kuo didesnę stumdymo galvą, įskaitant rizik її zatskannya su keterų kūnais.
Galvos įkišimo taškas yra tarpslankstelinis tarpas tarp trečio ir ketvirto arba kitos ir trečios skersinės keteros – tarppadis, kuriuo baigiasi nugaros smegenų dožina, praplatinta „kinsky uodegai“. Punkcijos vieta skirta vyresnio amžiaus žmonėms, o vaikams, nes trūksta stuburo slankstelio, punkcija atliekama po trečiuoju skersiniu ketera.
Miego skausmas nėra būtinas. Dauguma vikoristas 1-2% novokaino su skausmo malšinimo metodu, jei vaistas vartojamas šarovo, per odą 1-2 mm gylio galvos įvedimas, atskleidžiant nedidelį skaičių skirtumų.
Golka Bira atspėjus klasikinį injekcinį kaklelį, prote gausiai didesnį nei vidinės angos skersmuo. Galva turi būti įkišta griežtai išilgai vidurinės stuburo linijos tarp dygliuotų tam tikrų keterų, kol ji atrodys kaip įdubimas maždaug 4-7 cm gylyje suaugusiems ir 2 cm gylyje vaikams, o tai pagerina skverbimąsi į subarachnoidinį tarpą. .
Stuburo smegenys yra po spaustukais, kurie yra papildomai saugūs nugaros padėčiai valandai punkcijos ir nebūtina naudoti matomų manipuliacijų.
Iki kitos dienos po punkcijos vieta padengiama antiseptikais, o pabaigus užklijuojama steriliu lipniu tinku.
Paprašykite paciento atsigulti ir 2 metus pasistenkite sutaupyti kiek įmanoma daugiau mokyklų mainai siekiant užtikrinti vienodą rozpodіl stuburo smegenų zamіst imtasi. Kai supažindino vaistiniai preparatai Ramiai užtikrinsiu subarachnoidinėje erdvėje esančios uodegos sinchronizaciją išilgai visų tuščių vietų, taip pat tolygų vaisto suleidimą, kuris sumažina šalutinių poveikių atsiradimą po punkcijos.

Galimi sudėtingos atliekamos procedūros pėdsakai

Vrahovyuchi taka aktyviai vtruchannya funktsionalnіst alkoholį, nugaros smegenis, taip pat tiesioginį anatominį ir fiziologinį kontaktą su smegenimis, Juosmens punkcija gali sukelti daug šalutinių poveikių ir komplikacijų.

Netgi stiprus skausmo efektas skersai, kurį lydi nuobodulys- Dosit dažnai išvaizda po punkcijos, kuri paaiškinama specifinė analgetikų injekcija, kurį jie išgėrė į stuburo smegenis ir tiesiogiai švirkščiamas į nugaros smegenų ir smegenų neuronus. Į veną vartojamo kofeino dažnai būna lengvas šalutinis poveikis.

Galvos kontaktas su stuburo nervo šaknimi dažnai skambindavo apsvarstykite galimybę atlikti sausų apatinių galūnių funkcijas ir dozuoti stiprius skausmingus pojūčius, apie tai, ką pacientas gali būti prieš nugarą. Šis reiškinys turi laikiną pobūdį ir, šiandienos protui, yra poshkodzhennya ant šaknų, o ne „shkodi“ galvos.

galva bil- Nuolatinis paciento palydovas po juosmeninės punkcijos 5-7 ateinančias dienas. Tokį poveikį sukelia sumažėjęs arba padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl antrinių nugaros smegenų susitraukimo pokyčių.

Galvos skausmai gali lydėti pacientą ilgesnį laiką ir būti apibūdinamas kaip skausmingas, nes punkcija atlikta sėdimoje padėtyje. Reiškinio priežastis matoma viršpasauliniame nugaros smegenų vaizde per punkcijos kanalą raiščių audinyje arba po oda. Punkcijos kanalas paliekamas baigti paskutinę valandą, tad kaip į jogos nušvitimą prasiskverbęs nugaros smegenis, savo sandėlyje nenešantis elementų, kurie sustorėja, užsandarina užsikimšusią angą. Kai kuriais atvejais dosvіdchenі fahivtsі po otrimanna nebhіdnoї kolkostі lіkvoru pіd vіvennya golovka іn įvedamas nedidelis kiekis šviežio paciento kraujo, paimto iš vіni zazdalеgіd. Šis metodas leidžia organizuoti kanalo užsikimšimą, kuris kartais nėra saugus, net jei kraujo krešuliai nėra kalti dėl gėrimo į subarachnoidinę erdvę.

Rimtai sudėtinga vėliau dešinės juosmens punkcijos susiaurėja labai retai. Ale smirda.

Spinalinis arba epidurinis kraujavimas.
Arachnoiditas.
Nugaros smegenų ar yogo šaknų parenchimos pažeidimas, dėl kurio gali sumažėti dubens ertmės jautrumas, sutrikti sechovimisija ir tuštinimasis, taip pat dažnas ar visiškas paralyžius.

Stuburo punkcija vadinama specialios adatos įvedimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę taikant nugaros smegenų paėmimą stebėjimui arba džiūgaujant. Ši manipuliacija turi daug sinonimų: juosmeninė punkcija, skersinė punkcija, skersinė punkcija, nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija. Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas ir kontraindikacijas prieš šią procedūrą, apie techniką ir galimą komplikaciją.

Indikacija prieš juosmeninę punkciją

Kaip buvo daugiau sakyta, skersinė punkcija gali būti atliekama diagnostiniu arba tiesioginiu metodu.

Kaip diagnostinė manipuliacija turėtų būti atliekama punkcija, nes reikia ištirti nugaros smegenų sandėlį, nustatyti naujos infekcijos buvimą, pašalinti skysčio slėgį ir nugaros smegenų erdvės praėjimą.

Taip pat būtina iš stuburo kanalo pašalinti likvoro perteklių, įvesti jį į naujus antibakterinius preparatus arba taikyti chemoterapiją, taip pat atlikti juosmeninę punkciją ar dar kaip gėrimo būdą.

Prieš šią manipuliaciją nurodoma, kad ji turi būti suskirstyta į absoliučią (ty šiose stovyklose punkcija atliekama obov'yazkovo) ir gyvybingą (atlikti punkciją ar neatlikti valdžios institucijos rozsud vyrishu likar) .

Absoliuti indikacija prieš stuburo punkciją:

infekcinė centrinės nervų sistemos liga (ir kt.);
blogi navikai smegenų membranų ir struktūrų galusijoje;
liquorėjos (stuburo smegenų sukimosi) diagnostika, įvedant į stuburo kanalą nepermatomą radioaktyvią kalbą ar skruostus;
kraujavimas po smegenų voratinkliais

Viduržemis:

kad іnshі demіlієnіzuyuchi serga;
uždegimo pobūdžio polineuropatija;
septinė kraujagyslių embolija;
vaikų nežinomo pobūdžio karščiavimas amžiaus pradžios(iki 2 metų);
sisteminės chervoniy vovchak ir kitos sisteminės sveikų audinių ligos.

Kontraindikacija prieš juosmeninę punkciją

Daugelyje vipadkіv atliekamų tsієї likuvalno-diagnostikos manipuliacijos gali sukelti daugiau ligą, sumažinti koristą, ir tai gali būti nesaugu sergančiojo gyvybei - ce ir є kontraindikacija. Pagrindiniai yra išvardyti žemiau:

išraiškos patinę smegenis;
staigiai judanti intrakranijinė yda;
galvos smegenų tūrio matomumas;

Qi 4 sindromai stuburo punkcijos metu gali sukelti ašinį pleištėjimą – baimingą gyvenimą, jei dalis smegenų nukrenta prie didžiosios puodo angos – sutrinka svarbių centrų gyvybės veikla, pūva naujame, gali susideginti negalavimai. nooty. Imovirnistas įstrigo, kai vikoristannye krūtinės ląstos galva ir matomas iš stuburo kanalo didelio skysčio kiekio.

Kadangi būtina punkcija, reikia įvesti kuo mažiau nugaros smegenų, o kartais atsiranda pleišto ženklas, reikia įvesti terminą per punkcijos galvutę.

Kitos kontraindikacijos yra šios:

supuvęs kabo tarpelyje skersai;
kraujo ryklės sistemos ligos;
vartoti vaistus, kurie regeneruoja kraują (antitrombocitus, antikoaguliantus);
kraujavimas iš smegenų ar nugaros smegenų aneurizmų, kurios buvo plyšusios;
nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės blokada;
vagiškumas.

Qi 5 kontraindikacijos yra akivaizdžios - tais atvejais, kai reikalinga skersinė punkcija, būtina jas atlikti, kad tik būtų išvengta ramių chi іnshih komplikacijų išsivystymo.

Punkcijos technika

Atliekant šią manipuliaciją, negalavimai, kaip taisyklė, yra gulint ant galvos šono, gerai pasvirusi galva prie krūtinės, prispausta prie skrandžio, sulenktos kojos keliuose. Tokioje padėtyje pati punkcija gydytojui tampa kuo prieinamesnė. Kai kurie negalavimų turintys žmonės ne guli, o sėdi ant kėdžių, prie savo gyslų, siūbuoja į priekį ir padeda rankas ant stalo, o galvą ant rankų. Tačiau likusią valandą situacija pergalinga, viskas vis labiau taip.

Spinalinė arba juosmeninė punkcija yra minimaliai invazinė diagnostinė vizualizacinės kontrolės procedūra, kurios metu atliekamas nedidelis nugaros smegenų, navikolyštinės nugaros smegenų ir galvos smegenų kiekis arba gydomųjų preparatų įvedimas ar kitos kalbos. ties skersinėmis stuburo kanalo venomis.

Stuburo smegenys (skystas) yra be tarpų esanti ventralinė šaknis, kuri amortizuoja stuburo ir galvos smegenis ir duoda jiems gyvybės kalbą.

Ar reikia atlikti stuburo punkciją?

Stuburo punkcija atliekama šiais tikslais:

Nedidelio nugaros smegenų pavyzdžio paėmimas tolimesnei laboratorinei analizei
Vimiryuvannya vice skystis stuburo kanale
Stuburo smegenų matomumas ties її nadmіrnіy kіlkostі
Cheminių preparatų ir kitų gydomųjų kalbų įvedimas į stuburo kanalą

Stuburo punkcija yra pergalinga diagnozuojant tokias būsenas:

Bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos, įskaitant meningitą, encefalitą ir sifilį
Subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas šalia smegenų)
Blogas smegenų ir nugaros smegenų patinimas
Nervų sistemos saugikliai, įskaitant Guillain-Barré sindromą ir išsėtinę sklerozę

Kaip reikia pasiruošti finišuoti?

Paprastai prieš procedūrą atliekama nemažai kraujo tyrimų, kurie leidžia įvertinti kepenų ir kraujo funkciją bei kraujo ryklės sistemos darbą.

Gana dažnai stuburo punkcija atskleidžia intrakranijinio slėgio judėjimo požymius, pavyzdžiui, esant hidrocefalijai. Tam prieš kitą pacientą gali būti atpažįstamas kompiuterinis tomografas, kuris padeda atskleisti neaiškią smegenų kalbą arba smegenų sankaupą naujoms.

Taip pat svarbu pasakyti gydytojui apie visus paciento veidus, įskaitant rasotą kelionę, taip pat apie alergijos pasireiškimą, ypač medicininiams anestetikams, preparatams anestezijai ar jodo masės kontrastinėms medžiagoms. Likus valandai iki procedūros reikia išgerti aspirino ar kitų vaistų, kaip kraują skystinančių, taip pat vaistų nuo uždegimo.

Gydytojui svarbu žinoti apie tokių kraują mažinančių vaistų, tokių kaip varfarinas, heparinas, klopidogrelis ir kt., vartojimą, taip pat skausmą malšinančius ir antiseptinius vaistus: aspiriną, ibuprofeną, naprokseną ir kt.

Taip pat būtina pasakyti gydytojui apie neseniai susirgusią ligą ar kitaip tapti.

Krym tsgogo, šalia imtis jį їzhі ir rіdin 12 metų prieš procedūrą.

Apie tokius, kaip veidus, galite meluoti, pasitarkite su gydytoju.

Į ligoninę turėtumėte atvykti su giminaičiu ar draugu, kuris padės pacientams grįžti namo.

Procedūros valandą būtina apsivilkti specialius medicininius marškinius.

Moterys turi būtinai informuoti gydytoją ir radiologą apie galimybę pastoti. Paprastai, siekiant pašalinti neigiamą poveikį nėštumui, po garinimo valandos rentgeno tyrimo neatliekami. Jei būtinas radiologinis stebėjimas, reikia atlikti visus įmanomus vizitus, kad būtų sumažintas poveikis besivystančiam vaikui.

Iki vaiko stuburo punkcijos valandos gydymo kabinete leidžiama vieną iš tėčių palikti už priekio pas gydytoją.

Kaip tai atrodo kaip diagnostinis turtas?

Norėdami atlikti stuburo punkciją, garsinkite rentgeno vamzdelį, paciento stilių ir monitorių bei radiologo kabinetą. Norint stebėti procesą ir kontroliuoti gydytoją, naudojamas fluoroskopas, kuris pakeičia vaizdo vaizdo rentgeno spindulių ryškumą. Vaizdo kokybei pagerinti sumontuota speciali atrama, judanti virš paciento stalo.

Taip pat procedūros metu yra ilgas tuščias kaklas, kurio kaklas ir skersmuo skiriasi.

Kryme, procedūros valandą įrengiami kiti prietaisai, pavyzdžiui, vidinės infuzijos sistema ir kontrolės įranga arterijos vice kad širdies plakimas.

Kokiu pagrindu atliekami tolesni veiksmai?

Rentgeno spindulių stiprinimas yra panašus į kitas stiprinimo formas, pvz., šviesą ar radiją. Gali būti pastatų, kurie pravažiuotų daugiau objektų, įskaitant žmonių kūnus. Rentgeno aparatas diagnostikos metodo pagalba vibruoja nedidelį vizualizacijos spindulį, tarsi eidamas per kūną, sukuria vaizdą ant fotografinio plaukiko arba specialią matricą skaitmeniniams vaizdams daryti.

Rentgeno vaizdas skirtingi kūnai ta kūno dalis kitaip. Shchіlnі utavlennya, pavyzdžiui, šepečiai, poglanyat vpromіnyuvannya stipriai, tuo pačiu metu kaip minkštųjų audinių struktūra (m'yazi, riebalinis audinys, kuris Vidaus organai) didysis pasaulis per save praleidžia rentgeno spindulius. Dėl to rentgeno spinduliuose cistinis audinys atrodo baltas, kai tuščias – juodas, o minkštasis – pilkas.

Dar visai neseniai rentgeno nuotraukos buvo daromos žiūrint į plaukikų kopijas, panašias į fotografijos negatyvus. Šiais laikais daugiau vaizdų yra skaitmeniniuose failuose, nes jie saugomi elektroniniame rodinyje. Tokie ženklai yra lengvai prieinami ir pagrįsti, kad juos būtų galima palyginti su tolesnių pastangų įvertinti masalo efektyvumą rezultatais.

Fluoroskopijos metu vibracijos vibruoja nuolat arba impulsų pavidalu, o tai leidžia užfiksuoti vaizdų, projektuojamų monitoriaus ekrane, seką. Galite sukurti paveikslėlio paveikslėlį, kurį galima išsaugoti plaukikyje arba kompiuterio atmintyje.

Kaip vykdomi tolesni veiksmai?

Paprastai stuburo punkcija atliekama ambulatoriškai.

Slaugytoja turėtų sukurti intraveninės infuzijos sistemą, po kurios pacientui sušvirkščiamas raminamasis vaistas. Kitais atvejais galima gili anestezija.

Pacientas guli ant procedūrinio stalo veidu žemyn.

Širdies plakimui, pulsui ir arteriniam spaudimui reguliuoti procedūros valandą naudojami aparatai, kurie jungiami prie paciento kūno.

Oda galvos įkišimo srityje kruopščiai išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma chirurginiu išlenkimu.

Gydytojas atliks odos anesteziją vietinio anestetiko pagalba.

Rentgeno spindulių kontrolės metu realiojo laiko režimu (fluoroskopija arba fluoroskopija), gydytojas turi įkišti galvą į stuburo kanalą per makštį tarp dviejų skersinių keterų. Įvedęs galvą, gydytojas gali paprašyti paciento pakeisti kūno padėtį, o tai būtina norint įveikti gėrimo slėgį.

Atsigulkite dėl stuburo punkcijos priežasčių:

Galvos pagalba yra nedidelis skysčio kiekis laboratoriniams tyrimams
Nugaros smegenys turi būti pašalintos sumažinant slėgį stuburo kanale.
Prie stuburo kanalo suleidžiami skausmą malšinantys ar kiti vaistai

Patraukus kaklą, atliekamas kraujavimas, ant odos uždedamas tvarstis, paspaudžiamas. Siūlės perdanga nereikalinga. Potim slaugytojažinoti intraveninės infuzijos sistemą.

Ilgą laiką po procedūros pacientas kaltas gulėdamas ant nugaros.

Paprastai stuburo punkcijos trivalencija turi būti ne ilgesnė kaip 45 minutės.

Kokia turėtų būti valanda po procedūros?

Įrengiant vidinę infuzijos sistemą, taip pat įvedant vietinį anestetiką, galima sušvirkšti nedidelę injekciją.

Po procedūros valandos kitas žingsnis yra maksimalios žalos išsaugojimas. Vaiką, patyrusį juosmeninę punkciją, gydo medicinos sesuo arba vienas iš tėčių. Dažniausiai vaikams, kaip ir pačiam vaikui, ir gydytojui, išrašomi raminamieji vaistai, užtikrinantys ramybę.

Po procedūros ateinančius kelerius metus atsigulkite ant nugaros ir pailsėkite iki dienos pabaigos.

Kai kuriems pacientams po stuburo punkcijos trumpą laiką ar kelias dienas skauda galvą, kurį gali lydėti nuovargis, vėmimas ir sumišimas. Trivalіst galvos skausmas tampa vis daugiau ir daugiau metų prieš tyzhnya. Crimson, galima padidinti škiri jautrumą prie apatinių nugaros šonkaulių ir skausmą, nes jie plečiasi išilgai užpakalinio antklodės paviršiaus.

Padėkite malšinti galvos ar nugaros skausmą, padėkite nuo skausmo tabletėmis. Prote su ryškiu skausmo sindromu turi kreiptis į gydytoją.

Kas gali priimti stuburo punkcijos ir de їx rezultatus?

Stuburo punkcijos rezultatus galima gauti iš gydytojo. Baigęs procedūrą ar kitą apžiūrą, gydytojas gali rekomenduoti pacientams dinaminę obstezheniją, kurios metu atliekamas objektyvus tyrimas, kraujo analizė arba tolesni tyrimai ir instrumentinė obstezhennia. Tokios konsultacijos valandą pacientas gali aptarti su gydytoju, ar keičiatės šalutiniai poveikiai, yakі z'pasirodė po pravestos šventės

Kokia yra stuburo punkcijos rizika?

Privalumai:

Baigus obstezhennja zhodnogo viprominyuvannya paciento kūne nesibaigė.
Kai vikoristannye diagnostikos tikslais, rentgeno spindulių pokyčiai neatskleidžia jokio šalutinio poveikio.

Riziki:

Nesvarbu, ar tai būtų procedūra, jei įmanoma pašalinti škiro vientisumo pažeidimus, kyla infekcijos rizika. Apsaugokite, jei išsivysto infekcija, jei reikia gydymo antibiotikais, kad būtų mažiau nei 1 iš 1000 infekcijų.
Po stuburo punkcijos gali atsirasti kraujavimas, susidarius epidurinei hematomai arba subarachnoidinei kraujavimui.
Pavieniais atvejais stuburo punkciją lydi stuburo smegenų stuburo suspaudimas, kurio priežastis yra intrakranijinės ydos judėjimas, galvos smegenų pabrinkimas ar sužalojimas. Apie buvimą iškelta yda leidžia įvertinti KT arba MRT, kurie atliekami prieš stuburo punkciją.
Esant didžiuliam rentgeno spindulių antplūdžiui į kūną, jau yra nedidelė piktųjų pūkų atsiradimo rizika. Siekiant tikslios diagnostikos, būtina iš naujo peržiūrėti riziką.
Zhіntsi zavzhd dumblas podomlyat gydytojas arba radiologas apie vaginosti galimybę.

Dekіlka slіv apie vipromіnyuvannya antplūdžio ant kūno mažinimą

Ekspozicijos metu nuo rentgeno vaizdavimo sąstingio gydytojas yra gyvas, ypač patenka į kūną, tuo pačiu stengdamasis užfiksuoti geriausios kokybės vaizdą. Tarptautinių radiologinės saugos radų specialistai reguliariai peržiūri radiologinio aprūpinimo standartus ir rengia naujas technines rekomendacijas radiologams.

Nugaros smegenų stebėjimas(CMR) yra būtinas norint patvirtinti meningito, encefalito ir subarachnoidinio kraujavimo diagnozę, taip pat padeda diagnozuoti demielinizuojančius, degeneracinius, kolageno-sudialinius negalavimus ir pūlinius krešulius subarachnoidinėje erdvėje, t. Paciento paruošimas prieš juosmeninę punkciją gali būti svarbus sėkmingam tolesniam stebėjimui. Gydytojo padėjėjas pagalbininkas padeda pacientams užimti reikiamą padėtį, taip pat nuramina kitą valandą. Pacientas kaltas, kad valandą gulėjo ant botų, kruopščiai nuvalė odą, kad gautų papildomo jodo, alkoholio, o punkcijos vietą apvyniojo steriliomis servetėlėmis.

Likaras kaltas apsirengęs medicininiu chalatu kad kumštines pirštines. Asistentas lenkiant paciento koją, siekiant pagerinti tarpšonkaulinius tarpus. Geriausia vieta punkcijai juosmeninės punkcijos (LP) metu - intersticinė LIII-LIV arba LIV-LV - nurodoma nubrėžus aiškią horizontalią liniją, kuri yra klubo šepečių kraigas. Anestezija žirklėms ir giliai gulintiems audiniams atliekama papildomai infuzijai vietinių anestetikų arba specialiu plastikiniu pleistru uždedant ant makšties 30 minučių iki burbuolės atsiradimo, atkeršyti už žirklinius anestetikus - lidokainą ir priloka їн (EMLA) . LP, vicorist gostra galva su nuožulniu antgaliu, kalibras 22 G, dozhinoy 2,5-5,0 div su mandrinu. Įkiškite galvą horizontalioje plokštumoje, tada nukreipkite šprotus į kalną. Mandrinas dažnai matomas, galva įvedama teisingai, kad nepraleistų akimirkos, kai galva atsitrenkia į kibarachnoidinį tarpą.

Vartų perdavimo momentas per kietąją membraną, tas atsitrenkimas į subarachnoidinį tarpą atrodo kaip nesėkmė. Nugaros smegenų slėgį galima išmatuoti manometru; paprastai gulint, atsipalaidavusioje būsenoje jis tampa maždaug 100 mm aq. Art. Jei pacientas guli ant botų sulenktas, SMR slėgis svyruoja nuo 60 iki 180 mm aq. Art. Labiausiai tikėtina, kad SMR slėgis juda, todėl pacientas rėkia, nesikreipia į gydytoją ir taiso LP opir pid valandą. Vimiryuvanni išspaudus SMR, galima gauti teisingiausią rezultatą, pavyzdžiui, vaikas guli patogioje padėtyje, sulenkia galvą ir kojas. Naujagimiams punkcija gali būti vertikalioje padėtyje, sumažėjusi ventiliacija ir sutrikusi perfuzija, dėl kurių iki galo dusulys, šioje amžiaus grupėje dažniausiai kaltinama gulima padėtis.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai apima:
1) padidėjęs ICP, įtariamas apšvietimo apimtis smegenys arba nugaros smegenys,
2) smegenėlių išvaržos simptomai, kuriuos galima diagnozuoti, vaikams, sergantiems meningitu,
3) sunkios ligonio stovyklos srityje (vienišose depresijose),
4) odos infekcija juosmens punkcijos srityje,
5) trombocitopenija.

Pirmu įkvėpimu juosmens punkcija gal transtentoriškai įsprausta arba pleištinė smegenėlių migdolinė dalis didžiojoje tilichny angoje. Prieš juosmeninę punkciją reikia sekti akies dugną, kad išjungtų patinusį zonos nervo diską.

Kitokia nuotaika pasirodyti tokie simptomai kaip decerebracijos sustingimas arba dekortikacinė laikysena, generalizuotas tonizuojantis sudomis, patologiniai akių dydžio ir akių reakcijos į šviesą pokyčiai, okulocefalinės reakcijos buvimas ir nukrypimo padėtis, kurios. Užsikimšimas taip pat yra susijęs su disfagija, įskaitant hiperventiliaciją, Cheyne-Stokes dusulį, ataktinį dusulį, apnėją ir dusulią. Šiems vaikams reikalinga netinkama terapija, vidinis įvadas antibiotikai (geriausia prieš paciento priėmimą) ir transportavimas į reanimacijos skyrių; kol LP neurovaizdavimo metodų stabilizavimas bus kontraindikuotinas. LP – pagrindinė diagnostinė procedūra vaikams, kuriems įtariamas bakterinis meningitas be sepsio ir šoko požymių ar smegenų išvaržos simptomų.

Oskіlki tapo vaiku su nesuprantamu bakterinis meningitas gali šiek tiek pablogėti, reikalinga juosmeninė punkcija ir tinkamas gydymas antibiotikais, kol bus atšaukti KT rezultatai, gali neigiamai paveikti prognozę (kuri skiriasi nuo kvėpavimo takų iki sunkių komplikacijų ir mirtino rezultato).

Trečiuoju požiūriu, retos situacijos, juosmens punkcija timchasovo vіdkladaєtsya, akscho pacientas yra perpirkti kritinėje stotyje, oskolki tsya procedūra gali išprovokuoti širdies plakimą, kad dihannya. Tokiais atvejais pasiimkite pastogę sėjai, paskirkite antibiotikus ir palaikomąjį gydymą. Stabilizavus tapsiu LP galintis nepakenkdamas paciento sveikatai.

Ketvirtuoju būdu, kaip būtinas terminas nugaros smegenų stebėjimas pacientui, turinčiam infekcinių žaizdų juosmeninėje punkcijoje, gydytojas nurodė juosmeninės punkcijos ar didžiosios cisternos punkciją.

Prie penkto lašo trombocitopenija trombocitų skaičiui sumažėjus mažiau nei 20x109/l, tai gali sukelti nekontroliuojamą kraujavimą į subarachnoidinį ar subdurinį tarpą.

Paprastai bezbarvna, kaip vanduo. Purvinas stuburo šerdis rodo leukocitų ar eritrocitų pažangą skystyje. Normalus leukocitų kiekis nugaros smegenyse turi būti 5 µl, o naujagimiams gali siekti 15/µl. SMR sergančių vaikų polibranduoliniai leukocitai (neutrofilai) yra normalūs kasdien, jų buvimas visada rodo patologiją, o naujagimiams norma gali siekti 1-2 iš 1 μl. Daugiabranduolių ląstelių pasireiškimas zmushue perteikia patologinį procesą. Daugiabranduolių leukocitų skaičiaus padidėjimas būdingas bakteriniam meningitui arba burbuolės stadija aseptinis meningitas. Limfocitozė sergant SMR būdinga aseptiniam, tuberkulioziniam ir grybeliniam meningitui, demielinizuojančiai ligai, galvos ir nugaros smegenų patinimui, autoimuninei ligai ir jautrumui, kai smegenų dangalus dirgina cheminės medžiagos (pavyzdžiui, ps mielografijai, intratekaliniam metotraksato skyrimui).

Zabarvlennya for Gram yra būtinas įtarimams dėl bakterinio meningito. Užteršimas rūgštims atspariomis bakterijomis (pagal Ziehl-Nelsen metodą) nurodomas įtariant tuberkuliozę ar grybelinį meningitą. Alkoholio sodinimas turėtų būti atliktas pirmąją pūdymo vidurio dieną, remiantis klinikiniais duomenimis ir tolesnių statybos ir montavimo darbų rezultatais.

Normalus stuburo rіdina nekeršyti eritrocitams. Їх buvimas rodo juosmeninės punkcijos atlikimo technikos defektą (teisėjo trauma, vadinamasis coliina kraujas) arba subarachnoidinį kraujavimą. Skirtinguose kraujo namuose, SMR, reikia centrifuguoti tirpalą terminologiškai. Šviesos nadosadovaya tėvynė rodo trauminį LZ, o ksantochrominį - subarachnoidiniam kraujavimui. Kaip ir atliekant kruvino SMR LP, jis pamažu ryškėja, nurodant tuos, kurie atkeršys už statymą. Virulentiškų eritrocitų buvimas neleidžia diferencijuoti kraujo skaičiaus ir subarachnoidinio kraujavimo. Ksantochromijos, subarachnoidinio kraujavimo priežastys gali būti hiperbilirubinemija, karotenemija ir reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas SMR.

Normaliai suplyšta baltymai stuburo srityje variantas 40-60 mg/dl vaikams iki 120 mg/dl naujagimiams. Normaliai baltymų kiekis stuburo srityje sumažėja iki normalių verčių, tamanų vaikams iki 3 mėnesių. gyvenimą. Baltymų kiekio padidėjimas galimas sergant įvairiomis ligomis, įskaitant infekcijas, autoimunines ligas, kraujagyslių ir degeneracines ligas, taip pat galvos ir nugaros smegenų pabrinkimus. Padidinkite CMR kraujo kiekį, kad baltymų kiekis padidėtų maždaug 1 mg/dl odoje 1000 eritrocitų 1 µl. Sergantiesiems ūminiu sklerozuojančiu panencefalitu, poinfekciniu encefalomielitu, sekinančiomis depresijomis, daugybinėmis depresijomis įtariamas padidėjęs SMR IgG kiekis, kuris normaliai sudaro apie 10% viso baltymo kiekio smegenų skystyje. sklerozė i. Įtarus rožinės sklerozę, nurodomas oligokloninių antikūnų buvimas gėrime.

Suskaldytas gliukozė nugaros smegenyse sveikiems vaikams sudaro apie 60 % gliukozės kiekio kraujyje. Kad būtų išvengta atlaidų aiškinant gliukozės kiekį kraujyje ir nugaros smegenyse įtarus meningitą, vaikui ilsintis ramioje būsenoje rekomenduojama padidinti gliukozės kiekį kraujyje iki LP. i. Gliukozės kiekio sumažėjimas CMR buvo pastebėtas esant difuziniams meninginių membranų pažeidimams, ypač esant bakteriniam ir tuberkulioziniam meningitui. Be to, išsiplėtę neoplastiniai procesai iš apšvitintų smegenų dangalų, subarachnoidinis kraujavimas, grybelinis meningitas ir kai kuriais atvejais aseptinis meningitas gali sukelti gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą skystyje.