TLK 10 – tarptautinė hepatito klasifikacija. Likarsky hepatitas

Lėtinis kriptogeninis hepatitas; lėtinis idiopatinis hepatitas.

Versija: Ligos detektorius MedElement

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas (K73.9)

gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas(lėtinis hepatito sindromas, kriptogeninis lėtinis hepatitas) - kepenų uždegiminių ligų, turinčių skirtingas priežastis, grupė, kuriai būdingas skirtingas hepatoceliulinės nekrozės ir uždegimo sunkumo laipsnis, kai infiltrate padidėja limfocitų kiekis. Infiltratas – audinio gabalėlis, kuriam būdinga krūva negalingų klitino elementų garsų, garsumo ir pločio padidėjimo.
.

„Lėtinio hepatito“ sąvoka siejama su trivališkumu sirgti ilgiau nei 6 mėnesius. Paskutinis infekcijos kriterijus yra kepenų tyrimų išlikimas 1,5 karto ir, galbūt, INR padidėjimas. Tarptautiniu mastu normalizuotas kraujo kiekis (INR) yra laboratorinis rodiklis, naudojamas normaliam kraujo ryklės keliui įvertinti.
taigi 1,5 karto.
Diagnozė "lėtinis nepatikslintas hepatitas" gali būti pateikiama kaip priekinė arba pagrindinė, jei etiologinis veiksnys nėra indikacija ar praleidimas.
Maždaug 10-25% atvejų lėtinio hepatito etiologijos negalima vienareikšmiškai priskirti prie visų diagnostikos metodų. Tokiu būdu priimant terminą „lėtinis kriptogeninis (idiopatinis) hepatitas“ yra kepenų liga su morfologinėmis apraiškomis, būdingomis lėtiniam hepatitui, su virusinės, imunologinės ir medicininės etiologijos užuomina.
Diagnostikos metodų tobulinimo pasaulyje JAV pacientų, sergančių KI, skaičius sumažėjo iki 5,4% visų sergančiųjų lėtiniu hepatitu skaičiaus. Beveik 2,8% JAV gyventojų gali akcijos Rivna ALT >1,5 normalus, ko neįmanoma paaiškinti.

Įsiskverbimo laikotarpis

Minimalus senėjimo laikotarpis (dienomis): 180

Maksimalus praėjimo laikotarpis (dienos): nenurodyta

klasifikacija

I. ICC-10 klasifikacija
K73.0 Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kiti lėtiniai hepatitai, neklasifikuojami kituose skyriuose;
– K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.

II. Klasifikavimo principai, vitrinos(Los Andželas, 1994 m.)

1. Už vienodą aktyvumą (morfologiniai kriterijai):
- Minimalus;
- Žemas;
- miręs;
- Aukštas.

2. Pagal ligos stadiją (morfologinius kriterijus):
- fibrozė kasdien;
- silpnas;
- mirė;
- svarbu;
- Cirozė.

Tos uždegimo proceso stadijos (cirozės krizės) aktyvumas nustatomas tik remiantis histologiniu stebėjimu. Esant priekinei diagnozei, esant skirtingai histologijai, galima paankstinti (įvertinti) ALT diagnozę.

Nurodytas ALT aktyvumo lygis yra lygus:
1. Mažas aktyvumas – ALT padidėjimas nesiekia 3 normų.
2. Pomіrna - vіd nuo 3 iki 10 normų.
3. Viražena - virš 10 normų.

Kriptogeninio hepatito aktyvumo lygis šiais epizodais gali būti apibūdinamas kaip minimalus, silpnai ar vidutiniškai ryškus arba ryškus.

ІІІ. Esant tam tikram veiklos lygiui, jie taip pat perkeliami Knodelio histologinio aktyvumo indeksas.

Indekso komponentai:
- periportalinė nekrozė su tilto tipo nekroze arba be jos (0-10 balų);
- vidinė skilties degeneracija ir židininė nekrozė (0-4 balai);
- vartų nekrozė (0-4 bali);
- fibrozė (0-4 balai).
Pirmieji trys komponentai parenka veiklos žingsnius, ketvirtasis – proceso etapą.
Į histologinio aktyvumo indeksą atsižvelgiama susumavus pirmuosius tris komponentus.

Atskirkite kelis veiklos etapus:
1. Minimalus aktyvumo lygis – 1-3 balai.
2. Žemas - 4-8 balai.
3. Pomirna - 9-12 taškų.
4. Išlenktas - 13-18 taškų.

IV. Lėtinis hepatitas skirstomas pagal stadiją (METAVIR skalė):
- 0 - kasdienė fibrozė;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - mirštanti fibrozė iš porto-vartų pertvarų;
- 3 - fibrozės iš porto-centrinių pertvarų apraiškos;
- 4 - kepenų cirozė.

Anksčiau iš morfologijos Mes matėme dviejų tipų lėtinį hepatitą:

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas – jei infekcija buvo mažesnė vartų srityse.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - jei infekcija pateko į chastochki.
Potim qi terminai buvo pakeisti veiklos žingsniu. Tsya klasifikacija vikoristovuetsya ir TLK-10. Minimalus aktyvumas esant persistuojančiam hepatitui, didesnis aktyvumas – aktyvus.

Pastaba. Veiklos stadijos ir morfologinių požymių apibrėžimas leidžia tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą K73 pozicijos „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose“ subpozicijose.

Etiologija ir patogenezė

Išsklaidytas lėtinis hepatitas nepatikslintas, ligos etiologija nenurodyta ir nenurodyta.

Morfologinis žymėjimas: lėtinis hepatitas - difuziniai liepsnojantys-distrofiniai kepenų pažeidimai, kuriems būdinga limfoplazmacitinė infiltracija portalų drėkinimo vietose, Kupferio ląstelių hiperplazija, lengva fibrozė vėliau kepenų ląstelių distrofija, normalios kepenų struktūros išsaugojimas.

Epidemiologija

Vikas: antsvoris suaugusiems

Plotio ženklas: Rіdko

Tinkamas plotis yra labai įvairus ir nežinomas.
Pažangių diagnostikos metodų pasaulyje tampa akivaizdu, kad lėtinis kriptogeninis hepatitas yra daugiausia vyresnio amžiaus pacientų prerogatyva. Vaikams, kaip taisyklė, lėtinis hepatitas gali būti patvirtintas kaip virusinis ir (arba) autoimuninis.
Vienu atveju pranešama, kad tarp pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra nedidelis skirtumas tarp brandaus amžiaus žmonių.

Factori ta groupi riisiku

Šios grupės pareigūnai dėl lėtinio hepatito neskiriami. Beprotiškai svarbus vaidmuo:
- genetiškai nulemti hepatocitų metabolinio aktyvumo pokyčiai;
- autoimuninės ligos ir kiti imuninės sistemos sutrikimai;
- Virusinės infekcijos;
- toksiškas ushkodzhennya.

klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozės kriterijai

Silpnumas; diskomfortas pilve; mažesnis kūno svoris; nuobodulys; vėjo malūnas; bіl dešinėje pіdreber'ї; karščiavimas; Zhovtyanitsa; teleangiectatus; pilvo pūtimas; hepatomegalija

Simptomai

Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas skiriasi. Ligą gali sukelti ligos pokytis – nuo ​​subklinikinių formų nuo minimalių laboratorinių pakitimų iki simptominio ūminio hepatito komplekso (ūminio hepatito).

Būdingiausi simptomai ir sindromai:
- astenovegetacinis sindromas: silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs pratimas, miego sutrikimai, vegetaciniai simptomai;
- Sumažėjęs kūno svoris (retai);
- dispepsinis sindromas: sumažėjęs apetitas, pykinimas, švokštimas, diskomfortas pilve, pilvo pūtimas, bėrimas burnoje, burnos džiūvimas;
- karščiavimas chi subfebrile perkrovos stadijoje;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija – blužnies padidėjimas
(gali sukelti hipersplenizmą Hipersplenizmas – blužnies elementų skaičiaus padidėjimas cistinėse smegenyse ir elementų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje.
) beveik 20% pacientų;
- cholestazinis sindromas: cholestazė, cholestazė Cholestazė - zhovchі išsikišimo pažeidimas matant stagnaciją zhovchnyh kanaluose ir (arba) kanaluose.
(retai);
- hemoraginis sindromas (retas);
- negyva hepatomegalija Hepatomegalija yra kepenų padidėjimo požymis.
.

Diagnostika

Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.

Ultragarso, KT, MRT, radionuklidų metodai atskleidžia hepatomegaliją ir difuzinius kepenų struktūros pokyčius. Diagnozuojant hepatitą šie duomenys turi mažai reikšmės diferencinei komplikacijų (kepenų cirozės, hepatoceliulinės karcinomos) diagnozei.

Kiti vizualizacijos metodai, pavyzdžiui, ERCP ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
HIDA naudojami diferencinei diagnozei sunkios cholestazės atveju. Dotsilno Fibroskan vyavlennya fibrozės stadija.

Punkcija arba saugi transjugulinė biopsija su histologiniais radiniais leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.

Laboratorinė diagnostika

Prieš laboratorinius lėtinio hepatito sindromus yra citolizės, kepenų ląstelių nepakankamumo, imunouždegiminio sindromo ir cholestazės sindromų.

Citolizės sindromas- pagrindinis uždegimo proceso aktyvumo kepenyse rodiklis, tam tikro ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir її izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumo padidėjimo žymenys.

Kepenų-klitino nepakankamumo sindromas būdingas sintetinių ir gyvybinių kepenų funkcijų pažeidimas.
Pažeidus sintetinę kepenų funkciją, kraujyje sumažėja albumino, protrombino, prokonvertino ir kitų faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų.

Ryšyje su disproteinemija pažeidžiamas koloidinės kraujo sistemos stabilumas, kurio įvertinimu pagrįsti sedimentacijos ar flokuliacijos mėginiai. SND buvo išplėstas timolovo ir sublimacinių probi išplėtimas.

Staigus protrombino ir prokonvertino sumažėjimas (40% ir daugiau) rodo ryškų kepenų-klitino nepakankamumą, grėsmę kepenų precomi ir comi.
Kepenų funkcijos įvertinimas atliekamas atliekant papildomus navantažo tyrimus: bromsulfaleino, antipirino ir kitus tyrimus, taip pat amoniako ir fenolių paskyrimą sergant kraujo sirorėja. Kalbant apie kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimą, sumažėja bromsulfaleino kiekis plazmoje, sumažėja antipirino klirensas, padidėja amoniako ir fenolių koncentracija.

Imunospazmo sindromas mums būdingi laboratorinių duomenų pokyčiai:
- Hipergamaglobulinemija;
- Nuosėdų mėginių keitimas;
- Imunoglobulinų skatinimas;
- antikūnų prieš DNR, lygiakalbių ląstelių, mitochondrijų atsiradimas;
- Kliento imuniteto pažeidimas.

cholestazės sindromas:
- sverbіzh shkiri, tamsėjantis sichas, acholiškas stіlets;
- tulžies komponentų - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų - cholestazės žymenų (LF, 5-nukleotidazė, GGTP) koncentracijos kraujyje padidėjimas.
Jei LF/ALT lygis yra didesnis nei 3, turėtumėte pagalvoti apie kitų sunkios cholestazės priežasčių įtraukimą.

Klinikinis kraujo tyrimas:
- citopenija Citopenija - stebėjimo objektų pokyčiai normaliame diapazone, o ne vienkartinis tipas
su hipersplenizmo išsivystymu;
- Galima normochrominė anemija;
- Galima trombocitopenija (retai).

Skyrių ir kalu analizė: su cholestaze skyriuje, bilirubinas gali būti nurodytas dėl urobilino sekcijoje ir sterkobilino kali.

Diferencinė diagnostika

Lėtinio hepatito, nepatikslinto, diferencinė diagnostika atliekama su pažengusiomis ligomis:

I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatyta:

1. Alkoholizmas. Gali būti tiesiogiai toksiškas alkoholiui esant nuolatiniam piktnaudžiavimui alkoholiu, alkoholio halino poveikiu sergant hepatitu, kuriam išsivysto imuninis atsakas.

2. Virusinė infekcija. 70% pacientų buvo atvežtas lėtinis uždegimas, kurį sukėlė hepatito B, C virusai, delta ir ix. Net ir praėjus 3 mėnesiams po persirgimo ūminiu hepatitu Australijos antigeno (HBs) žymeklis hepatitui yra žinomas, tikimybė susirgti lėtiniu hepatitu siekia 80%. Sergant hepatitu A chroniškumo praktiškai nėra.

3. Toksiškos (tarp jų - vaistinis) ushkodzhennya:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie sutrikdo hepatocitų apykaitą (antituberkuliozės, psichotropinės, kontraceptinės tabletės, paracetamolis, protiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- Virobnichi intoksikacija anglies trichloridu, pirminio benzino distiliavimo produktais, svarbiais metalais.

4. Metaboliniai – esant medžiagų apykaitos ligoms (Konovalov-Wilson liga, hemochromatozė, alfa-antitripsino trūkumas).

5. Cholestazinis, susijęs su pirminiais skrandžio veiklos sutrikimais.

6. Autoimuninė, jei nėra aiškaus ryšio su toksinėmis infekcijomis ir virusu, diagnozuojami ir imuninio uždegimo simptomai.

ІІ. Nurodykite lėtinio hepatito morfologines ir laboratorines formas rubrikos „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas į kitas rubrikas“ viduryje – K73.

1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.2).

Lėtinis aktyvus hepatitas (CAH) yra trivialus uždegimo procesas su hepatocitų nekroze ir degeneracija.

Sergant CAH, dominuojantis klinikinių apraiškų polimorfizmas svyruoja nuo mažo iki reikšmingo, nuo antrinės iki jokios praktikos, karščiavimo ir kepenų požymių atsiradimo – „žvaigždė“ ant pečių juostos, delnų eritema.
Kepenys yra neskausmingos, padidintos ties kraštu ir išsikišusios iš šonkaulių lanko krašto 2-3 cm ir daugiau, kraštas mažiau paūmėjęs. Daugumos negalavimų atveju blužnis gali būti apčiuopiamas.

Patologinės CAH savybės, dėl kurių sunaikinama kepenų architektonika:

Hepatocitų sugadinimas;
- limfoidinio klitino proliferacija;
- vartų ir periportalinė fibrozė;
- nekrozės žingsniai.

Kepenų biopsijų morfologinis stebėjimas yra būtinas norint patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnostiką su nedideliais pažeidimais, pirmąjį ketvirtį, sergant lėtiniu persistuojančiu hepatitu ir ciroze.
Diagnostinis atleidimas morfologinio stebėjimo atveju gali būti mažų ausų kepenų biopsijos ar remisijos metu.

Pacientų, sergančių CAH, biocheminio kraujo tyrimo rezultatai pranešti apie sutrikimą kitos funkcijos kepenys:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmento apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug ketvirtuoju odos negalavimu);
- fermentinis - 5-10 kartų padidėjęs ALT ir AST kiekis.

Suformuokite CAG pagal pertraukos pobūdį:
- Su mirtina proceso veikla;
- Su dideliu proceso aktyvumu (agresyvus hepatitas).
Kliniškai rodomas aktyvumas procese: temperatūros kilimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.

CHAG tęsiasi ūminės remisijos laikotarpiais. Pagrindinės perkrovos priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; didelių vaistų dozių vartojimas; chemichnі otruєnnya, mokyklų mainai nadavat nedraugiškai pilant kepenyse, liesas. Svarbu, kad maždaug 40 % pacientų, sergančių vidutiniu aktyvumu CAH, gali būti užregistruotos spontaniškos remisijos dėl natūralaus ligos perpildymo. Ninі zagalnopriynyatim vvazhaetsya stovyklą, mokyklų mainai visais negalavimais CAH progresuoja į cirozę. Kartu aprašomi simpatinio CAH perpildymo simptomai su proceso stabilizavimu ir jo perėjimu sergant lėtiniu persistuojančiu hepatitu.

2. Lėtinis skiltinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose(K73.1).

Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, panaši į nepilną ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis ženklas- Svarbus uždegimo infiltracijos vystymasis kepenų bedugnės viduryje, kai transaminazių kiekis padidėja tris kartus.
Oduzhannya registruojasi 5–30% negalavimų, kai kuriais atvejais galima pereiti prie lėtinio aktyvaus hepatito arba lėtinio nuolatinio hepatito.
„Lėtinio skiltinio hepatito“ sąvoka gali būti vartojama, jei patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Dabartinė klasifikacija Lėtinis hepatitas reiškia lėtinį hepatitą su minimaliu morfologiniu ir laboratoriniu proceso aktyvumu.

3. Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.0).

Lėtinis persistuojantis hepatitas (CPH) – trivalis (daugiau nei 6 mėn.) gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų bedugnės struktūrą.
Paprastai yra aiškiai ryškūs klinikiniai ligos požymiai. Tik apie 30% negalavimų rodo rimtą sveikatos sutrikimą ir silpnumą. Kepenys šiek tiek padidintos (1-2 cm). Pechnkov ženklai yra kasdien.

CPG patomorfologinės charakteristikos: mononukleariniai, daugiausia limfocitiniai, vartų takų infiltratai su nežymiais distrofiniais pokyčiais ir lengva hepatocitų nekroze (kitaip dažna). Silpnai ryškius morfologinius pakitimus galima išsaugoti tempiant kelerius metus.

Biocheminis kraujo negalavimų įvertinimas dėl CPH (pakeisti įrodymus apie sutrikusią kepenų funkciją, bet mažesnius CAH pasireiškimus):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubino dešcho pažanga (apie 1/4 negalavimų CPG);
- gali šiek tiek padidėti GGTP ir LDH;
– Kitos biocheminės indikacijos laikomos normos ribose.

Dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija CPH apibrėžia kaip lėtinį hepatitą dėl minimalaus proceso aktyvumo arba silpnų išraiškų.

komplikacija

- kepenų cirozė Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, kurią lydi mazgelių regeneracija, difuzinis sėkmingų audinių augimas ir gili kepenų architektonika.
;
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
- koagulopatija Koagulopatija - sutrikusi kraujo krešėjimo funkcija
;
- hepatorenalinis sindromas Hepatorenalinis sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiais kepenų pažeidimais ir sukelia antrinį kepenų funkcijos sutrikimą iki sunkaus trūkumo. Ūminio kepenų ir nirko nepakankamumo išsivystymas pasireiškia zhovtyanitsa dienomis, sutrikusia ryklės krauju, hipoproteinemijos ir uremijos požymiu.
;
- kepenų ląstelių karcinoma Kepenų ląstelių karcinoma yra plačiausias kepenų sluoksnis. Blogo hepatocitų degeneracijos rezultatas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų implantavimas, kepenų cirozė ir kitos priežastys.
.

Džiaugsmas už kordono

GILBERTO SINDROMAS

TLK-10 kodas

E80.4. Gilberto sindromas.

Gilberto sindromas - pigmentinė hepatozė (paprasta choleminė cholemija, konstitucinė hiperbilirubinemija, idiopatinė nekonjuguota hiperbilirubinemija, nehemolizinė koaguliacija) su autosominiu dominuojančiu nuosmukio tipu, kuriam būdingas raminimas pertraukiamu vamzdžiu. Pirmieji sindromą aprašė prancūzų gydytojai AN. Gilbert ir P. Lereboullet y 1901 m

Dažniausia pasikartojančios pigmentinės hepatozės forma, kuri pasireiškia 2-5% gyventojų. Tarp europiečių sindromo paplitimas tampa 2-5%, tarp mongoloidų - 3%, tarp negroidų - 36%. Liga pasireiškia pіdltіtkovu vіtsі tas srautas praktiškai yra ūsų gyvenimo ruožas. Zustrichaєtsya dažniau osіb cholovіchoї statі.

Etiologija ir patogenezė

Mutacijos sindromas genuose UGT1A1, kuris koduoja fermentą uridino difosfato gliukuroniltransferazę (UDGT). Sindromo patogenezėje meluoja taip:

Pažeistas bilirubino okliuzija dėl hepatocitų kraujagyslių poliaus mikrosomų;

Sutrikęs bilirubino pernešimas papildomai glutationo-8-transferazei, kuri tiekia nekonjuguotą bilirubiną į hepatocitų mikrosomas;

Fermento mikrosomos UDFHT nekompetencija, kurios pagalba būtina bilirubiną konjuguoti su gliukurono ir kitomis rūgštimis.

Sergant Gilberto sindromu, UDPHT aktyvumas sumažėja mažiau nei 10-30%, lyginant su norma, pagrindinė reikšmė, kaip tikimasi, bus sutrikęs bilirubino suvartojimas per hepatocitus, atsirandantis dėl membranos pralaidumo anomalijos ir sutrikusio intracelulinio transportavimo baltymas.

Bіlіrubіnu mainai susilanksto nuo jų transportavimo kraujo plazmoje, patekimo į kepenis, konjugacijos, išskyrimo su tulžimi (6-1 pav.).

Šiandien žmogaus organizme pasigamina apie 250-300 mg nekonjuguoto bilirubino: 70-80 % viso kiekio yra sumažėjusio eritrocitų hemoglobino skaidymo rezultatas; 20-30% absorbuojama iš baltojo hemo cistinėse smegenyse ir kepenyse. Apie 1% cirkuliuojančių eritrocitų sveikam žmogui galutinai suyra.

Bilirubinas, nusėdęs retikuloendotelio ląstelėse, yra toksiška pusė. Vynas vadinamas nekonjuguotu, netiesioginiu arba laisvu, nesurištu bilirubinu (dėl reakcijos specifiškumo, kai jis skiriamas) ir atspariu vandeniui. Tas pats pasakytina ir apie vin plazmą, esančią spoluky su albuminu pavidalu. Albumino-bilirubino kompleksas kerta bilirubino perpildymą per glomerulų membraną į skerspjūvį.

Su kraujotaka netiesioginis bilirubinas pasiekia kepenis, kur bilirubino forma virsta mažiau toksiška forma – tiesioginiu (taikant, konjuguojančiu) bilirubinu. Frakcijų pasipiktinimas prisideda prie liepsnojančio bilirubino kiekio.

Kepenyse yra nekonjuguoto bilirubino pėdsakų su albuminu kepenų mikrovilliukų lygyje.

Ryžiai. 6-1. Keiskite tuo prieš on'yuguvannya bilirubinu

citatos, kurias praryja intrahepatinis baltymas. Bilirubino konjugacija su patvirtintu monodigliukuronidu (konjuguotu bilirubinu) yra saugi UDFHT atveju.

Bilirubino regėjimas kepenyse yra paskutinis pigmento mainų etapas ir jis išsiskiria per hepatocitų citoplazmines membranas.

Kepenų konjugacijose bilirubinas sudaro cholesterolio, fosfolipidų ir riebalų rūgščių druskų makromolekulinį kompleksą. Leiskite venoms pereiti prie dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos, pavirsti į urobilinogeną, kurio dalis prasiskverbia per žarnyno sienelę, nuryjama iki vartų venos ir kraujotaka nunešama į kepenis (žarnyno-kepenų cirkuliacija), de-ruine valgyti.

Pagrindinis urobilinogeno kiekis plonoji žarna patekti į žarnyną, de pіd de ієyu bakterіyutsya ant sterkobylіnogenі ir matyti su išmatomis. Išmatų sterkobilinogeno ir sterkobilino varianto kiekis nuo 47 iki 276 mg vienam derliui, atsižvelgiant į kūno svorį ir būklę.

Mažiau nei 2% bilirubino išsiskiria į kraują, kai yra urobilino.

klinikinis vaizdas

Lengvas pageltimas, įskaitant skleros geltą, - galvos simptomas liga. Okremio raukšlėse yra odos kreivės kailuotasis (6-2 pav., a), ypač pėdų, nugarinės dalies, nosies-labso raukšlės, kirkšnies įdubimai.

Ryžiai. 6-2. Gilberto sindromas: a - pacientas - grožio konkurso dalyvis; b – ultragarsas: pokyčiai dienomis; c - kepenų makropreparatas su susikaupusiu lipofuscinu

Pažvelkite į pacientus po dienos šviesos. Kai pakabinamas elektra, shkiri spalvos yra supainiotos ir gali būti netinkamai drumstos.

Odos dangos ir matomų gleivinių žievelės tampa gerai įamžintos, jei bilirubino kiekis kraujo serume pasiekia 43-50 µmol/l ir daugiau.

Zhovtyanitsya ir hiperbilirubinemija pasižymi pertrūkiais, todėl simptomai retai būna nuolatiniai. Stresas (pavyzdžiui, išgėrus ar esant dideliam fiziniam krūviui, kurį sukelia didelis sunkumas) apsunkina žievelės atsiradimą ir stipresnį skleros geltą. Pastebimas įvairių operacijų, peršalimo, neteisingos mitybos, badavimo, alkoholinių gėrimų vartojimo ir tokių poelgių simptomų stiprėjimas. vaistiniai preparatai. Sunkus bilirubino kiekis Gilberto sindromo atveju svyruoja nuo 21 iki 51 µmol/l ir periodiškai pakyla iki 85-140 µmol/l.

Pusėje įdubimų įtariami dispepsiniai skardžiai: vidurių pūtimas, sutrikęs tuštinimasis, nuovargis, drebulys, apetito stoka. Kaltę dėl zhovtyanitsa gali lydėti nepriimtini simptomai kepenų srityje ir silpnumas.

Sindromas yra susijęs su sveikų audinių displazija (ypač dažnai Marfano ir Ehlerso-Danloso sindromuose).

Diagnostika

Ligos diagnozė prieš tyrimą.

Bilirubino tyrimas kraujo serume, kas juda ir natomo alkis. Liga su tempimu 2 deb otrimue valgant, energetinė vertė Aš nepersistengiu 400 kcal / doba. Atlikti kraujo bilirubino paskyrimą kraujyje syrovattsi natshe i per 48 metus.

50-100%.

Bandymas su fenobarbitaliu- suskaidytas bilirubinas sumažėja vartojant fenobarbitalį, kad sukeltų kepenų fermentų konjugaciją.

Mėginys su nikotino rūgštimi- vidinis įvadas vaistas yra atsakingas už bilirubino padidėjimą dėl eritrocitų osmosinio atsparumo pasikeitimo.

Sterkobilino išmatų analizės rezultatas yra neigiamas.

Kepenų mėginiai, zocrema lygūs fermentams AST, ALT, LF ir kitiems, kaip taisyklė, ties normos ribomis arba šiek tiek padidėję. Ar posterіgatisya zbіlshennya zagalnogo baltymų ir disproteinemija; protrombino valanda – ties normos ribomis. Hepatito viruso žymenys, C, D kasdien.

Molekulinė diagnostika apima UDPHT geno DNR analizę.

Už pagalbą Ultragarsiniai organai tuščias skrandis nustatyti kepenų parenchimo dydį (6-2 pav., b); rozmіri, forma, sienų storis, mozhlivі concrement in kramtyti michuri ir kramtymo kanalus.

Esant akivaizdžioms lėtinio hepatito (CH) kepenų cirozės pašalinimo indikacijoms, atliekama punkcinė kepenų biopsija su morfologiniu biopsijos įvertinimu.

Patomorfologija

Morfologiniams pakitimams kepenyse būdinga riebalinė hepatocitų degeneracija ir gelsvai rudos spalvos pigmento lipofuscino kaupimasis juose, dažnai prarajos centre palei tulžies pūslės kapiliarus (6-2 pav., c).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama naudojant hiperbilirubinemijos tipus (6-1 lentelė), hemolizinė anemija, urogenitalinė kepenų cirozė ir hepatitas, tulžies latakų ar tuščiosios žarnos plonosios žarnos atrezija.

6-1 lentelė. Diferencinė recesyvinės hepatozės diagnozė

Šventė

Pacientams, kaip taisyklė, specialaus gydymo nereikia, tačiau Gilberto sindromas – ne liga, o individuali, genetiškai protinga organizmo ypatybė. Pagrindinė reikšmė gali būti treniruočių, praktikos, remonto, valgymo režimui.

Nebazhanių regione alkoholinis gėrimas ir riebus vanduo, nerekomenduojamas fiziniam treniruotėms (profesionalus sportas), insoliacija, ilgos pertraukos tarp valgymų, šaltas vanduo.

Gilberto sindromo podagros terapijos ir profilaktikos komponentai:

Dietoterapija;

provokuojančių veiksnių įtraukimas (infekcijos, fizinis ir psichinis nerimas, hepatotoksinių vaistų ir alkoholio implantavimas);

Kontraindikacijos insoliacijai.

„Zhovtyanitsa“ epizodą galima žaisti savarankiškai, be trukdžių. vaistiniai preparatai.

Paprastai bilirubinas pasiekia 50 µmol / l ir kartu su prasta savigarba, fenobarbitalį galima vartoti per trumpą kursą (1,5–2,0 mg / kg arba 30–200 mg / dobu 2 dozėms ir 2 ištempimui). -4 smūgiai). Fenobarbitalis (luminal *) patenka į tokių preparatų, tokių kaip corvalol *, barboval *, valocordin *, sandėlį, todėl galite nutraukti preparatų vartojimą (20-30-40 lašų 3 kartus per dieną 1 tyzh ruožui),

nors tokio išaukštinimo poveikis pastebimas tik nedidelei daliai pacientų. Prieš sukeldami fermentus hepatocitų monooksidazės sistemoje, įpilkite fenobarbitalio kremo, įpilkite ziksorino (flumecinolio *), kuris skiriamas į tabletes po 0,4–0,6 g (4–6 kapsulės) 1 kartą per dieną arba 0,1 g 3 kartus per dieną. dienos ruožas 2-4 tyzhniv. Dėl šių preparatų antplūdžio kraujyje sumažėja bilirubino kiekis, atsiranda dispepsinių apraiškų, o gijimo procese kaltinamas neryškumas, mieguistumas, ataksija. Tokiais atvejais prieš miegą vaistai skiriami minimaliomis dozėmis, o tai leidžia vartoti tris kartus.

Tuo pačiu metu, kai įtariama, kad didelėje dalyje negalavimų išsivysto cholecistitas ir tulžies akmenligė, rekomenduojama gerti vaistažolių užpilus, periodiškai leisti tubaživą su sorbitoliu (ksilita), Karlovi Varų druska ir kt. (būtinas*), silibininas (karsil*), rožių erškėtrožių vaisių ekstraktas (legalon 70*), artišokų lapų ekstraktas (hofitolis*), liv 52*; choleretikai: cholagolis*, cholenzimas*, aloholas*, berberinas*, holosas*; vitaminų terapija, ypač šv.

Konjuguoto bilirubino vizija galima padidėjus diurezei, stosuvannya aktyvuota Vugill kuris adsorbuoja bilirubiną žarnyne.

Šiluminė fizioterapija nuo kepenų yra kontraindikuotina.

Papildomai fototerapijai galima sunaikinti bilirubiną, kuris yra fiksuotas audiniuose, taip pažeidžiant periferinius receptorius, kurie gali sukelti naujas bilirubino dalis, neleidžiančias jam prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą.

Prevencija

Prevencija apima išankstinį gydymą pagal praktikos režimą, valgymą, valgymą. Slyskite unikalias vertes fiziniai pranašumai, šaltas vanduo, alkis ir hiperinsoliacija. Neleistinas yra alkoholio, hepatotoksinių vaistų įvedimas.

Gilberto sindromas nėra potraukis skilimui.

Obov'yazkovymi є lėtinių infekcinių uždegimų gydymas ir akivaizdžios zhovchovivіdnyh takų patologijos gydymas.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Hiperbiliarinė rubinemija išsaugoma neribotą laiką, proteo nelydi progresuojantys kepenų pokyčiai ir padidėjęs mirtingumas. Draudžiant žmonių gyvybę jie gali būti priskiriami didelių rizikų grupei. Gydant fenobarbitaliu, suskaidytas bilirubinas sumažėja iki normalių verčių. Galimas uždegimo vystymasis chovchovividnyh takuose, tulžies akmenligė, psichosomatiniai sutrikimai.

Vaikų tėčiai, kenčiantys nuo šio sindromo, prieš planuodami nėštumą privalo pasikonsultuoti su genetiku.

Panašią tvarką reikėtų taisyti, lyg šeimos lažybų artimiesiems, neva planuojant susilaukti vaikų, šis sindromas buvo diagnozuotas.

RIEBALŲ DEGENERACIJA Į KITĄ

TLK-10 kodas

K76.0. Riebalinė kepenų degeneracija.

Hepatozė (kepenų steatozė, nealkoholinis steatohepatitas) yra kepenų ligų grupė, kurios pagrindas yra sutrikusi kalbos apykaita hepatocituose ir distrofiniai pokyčiai kepenų ląstelėse, kurių metu uždegimas stebimas kasdien arba silpnai.

Likusiais atvejais žymiai padidėja sergamumas dėl riebalinės kepenų degeneracijos, daugiausia dėl padidėjusio nutukimo paplitimo. Tarp negalavimų, kai buvo atlikta kepenų biopsija, jie rodo apie 7-9% hepatozės atvejų šalyse ir 1-2% Japonijoje.

Etiologija ir patogenezė

Priežastys, dėl kurių kaltas dėl ligos, yra nutukimas, cukrinis diabetas, dislipidemija, svorio kritimas, baltymų trūkumas maiste, apsigimimai ir β oksidacija. riebalų rūgštys, α-1-antitripsino trūkumas, toksinių medžiagų suleidimas kepenims, įskaitant alkoholį ir kt. Hepatozė gali būti kaip savarankiška liga, taip pat kitų ligų pasireiškimas.

To pasekmė gali būti didžiulis riebalų kaupimasis kepenų audinyje (hepatocituose ir ląstelėse). pirmoji infuzija(6-3 pav., a, d) - daug lipidų, paprastų angliavandenių ir padidinto kaloringumo:

Padidėjęs laisvųjų riebalų rūgščių patekimas į kepenis;

Sumažėjęs laisvųjų riebalų rūgščių β-oksidacijos tankis kepenų mitochondrijose;

Riebalų rūgščių sintezės kepenų mitochondrijose stiprinimas;

Sumažėjusi lipoproteinų sintezė ir sekrecija dėl žemo trigliceridų kiekio ir eksporto jų sandėliuose.

Sutrikusi dieta, atsparumas insulinui ir suriebėjusių kepenų infekcija.

Kitas infuzija(Skyrius. 6-3 pav., d) gali būti pažeisti esant lipidams iš kepenų, nes tai įvyksta sumažėjus kalbų skaičiui, kurios nulemia jų transformacijos likimą (baltymai, lipotropiniai veiksniai). Sutrinka fosfolipidų, β-lipoproteinų, lecitino riebalų pasisavinimas. Patogenezėje gali būti svarbūs išsipūtimo nekrozės faktorius-α, endotoksinas ir imuniniai veiksniai. Daroma prielaida, kad, nepaisant steatozės išsivystymo priežasčių, uždegimo-nekrozinių kepenų pokyčių pagrindas yra universalūs mechanizmai. Būdamas vysokoreaktogennymi su pusliuke, vіlnі riebalų rūgštimis є lipidų peroksidacijos substratas. Įsikūrę Vilniaus radikalai ragina naikinti lipidus, baltyminius membranų komponentus, kepenų receptorius ir kt., todėl kepenyse vyksta tolesni pokyčiai.

klasifikacija

Atskirkite pigmentus riebalinė hepatozė. Dažniausiai, vartojant hepatozės terminą, galima išvengti riebalinės hepatozės (steatozės), todėl pigmentinės hepatozės yra žymiai ryškesnės ir į jas žiūrima atidžiau (div. Rіdkіsnі sindromai), kaltinamas Gilberto sindromas.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

įjungta burbuolės stadijos simptomai yra minimalūs. Paprastai, įveikus ligas, padidėja kepenų transaminazių aktyvumas ir padidėja hepatomegalija. Daugeliui pacientų kepenų funkcijos sutrikimas svyruoja kartu su kitomis ligomis. Kepenų uždegimo aktyvumas, kuris pasireiškia biocheminiais kraujo serumo koncentracijos tyrimais, yra minimaliai arba tolygiai ryškus. Tačiau be džiaugsmo galite stebėti perėjimą nuo kepenų cirozės, kuri palaipsniui didina kepenų nepakankamumo apraiškas.

Dėl vaisto vartojimo pabaigos dažnai kaltinama riebalinė hepatozė ultragarso diagnostika pagal būdingus požymius: vienodas kepenų padidėjimas, difuzinis progresavimas її echogennostі (esant ryškiai) іz taupymas її vienodumas, nors proceso progresavimo metu būdingas parenchimos granuliuotumas, o tai rodo steatohepatito burbuliukų vystymąsi. ir hepatitas (6-3 pav. b).

Patomorfologija

Morfologiniais duomenimis, steatohepatitas – tai per pasaulinis trigliceridų susikaupimas kepenyse, kurį lydi ląstelių membranų ir kitų hepatocitų organelių pažeidimai, uždegimo procesas, fibrozė iki kepenų cirozės (6-3 pav., c). .

Ryžiai. 6-3. Kepenų funkcijos ir ligos: a - kepenų likimas lipidų apykaitoje; b - ultragarsas: hepatomegalija ir pažengęs kepenų echogeniškumas; c – makropreparatas: kepenų steatozė; d - kepenų patologijos formavimosi stadija

Šventė

Dietoterapija poinfekcinių ir saugus metodas riebalinės kepenų degeneracijos gydymas

Normalizuoti riebalų rūgščių oksidaciją mitochondrijose, sumažinti trigliceridų pernešimą iš kepenų, pakeisti lipidų peroksidacijos procesus, skirti gerinančius vaistus. pavėluotas keitimas, - hepatoprotektoriai, vitaminas B12, folio rūgštis, tioktinė rūgštis ( lipoinė rūgštis*) ir kt.

Prevencija

pagrindu pirminė prevencijaє sveikas gyvenimo būdas ir sveika mityba (6-4 pav.). Rekomenduojamas pakankamas fizinis aktyvumas.

Ryžiai. 6-4. Valgymo piramidė esant riebalinei kepenų degeneracijai

Dispanseris aprašytas žemiau (skyrius. Lėtinio hepatito profilaktika).

Prognozė

Įtraukus priežastinius veiksnius ir laikui bėgant, galimas senėjimas, profilaktika gali virsti lėtiniu hepatitu ir ciroze (pav. 6-3, d).

LĖTINIS HEPATITAS

TLK-10 kodas

K73. Lėtinis hepatitas.

Lėtinis hepatitas – tai grupė ligų, kurias lydi difuzinio užsidegimo procesas kepenyse, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius, patvirtintas biocheminiais rodikliais, kepenų morfologinio tyrimo rezultatais, taip pat specifiniais žymenimis. sirovat qi kraujyje.

CG paplitimas nebuvo tiksliai nustatytas dėl didelio išnaikintų ir besimptomių formų skaičiaus, atliekant populiacijos tyrimus. Dažniausios apraiškos yra lėtinis virusinis hepatitas (CVH), padidėjęs hepatito virusų išlikimas (29,2%), C (33,3%), lėtinis hepatitas B+C (16,7%), dažniau B+D (4,1%), D+. G (trochs daugiau nei 2%). 16,7% pacientų nustatomas neaiškios etiologijos hepatitas.

klasifikacija

Dabartinė hepatito klasifikacija pateikta lentelėje. 6-2. Z rahuvannyam etiologii razraznyayut toks hepatito rūšis.

. Specifinis virusinis hepatitas. Pagrindinės tokio hepatito formos yra hepatitai A, B ir C. Pasaulyje hepatitas D yra mažiau išsiplėtęs. Hepatitas E tampa didele problema besivystančiose šalyse. Buvo aprašyti ir kiti hepatito virusai (G, TTV ir kiti), tačiau jų klinikinė reikšmė nedidelė.

. Nespecifinis virusinis hepatitas iššaukti virusų grupę, nes jie gali atakuoti kepenis ir kitus organus. Pavyzdžiui, infekcinės mononukleozės virusas (Epstein-Barr virusas) vibruoja retikuloendotelinės sistemos ląsteles (kliniškai pasireiškia regos angina, hipersplenizmu, hepatitu ir kt.). Adenovirusas sukelia ryklės ir junginės karščiavimą, ūminę pneumoniją, hepatitą. Herpes simplex virusas – SNID indikatoriaus infekcija.

Hepatitas - pasireiškianti etiologiškai nepriklausoma liga(Sergantiems leptospirozei, pseudotuberkuliozei).

Hepatitas, susijęs su vaistinių preparatų įvedimu, - toksiškas-alergiškasі vaistų hepatitas. Alkoholinis hepatitas – apsinuodijimas acetaldehidu labiau tikėtinas kitas veiksnys.

. Nespecifinis reaktyvus hepatitas– kepenų klitino reakcija į kraujagyslių organų patologiją: sraigių kirmėlė, košė, dvylikapirštės žarnos. Reaktyvusis hepatitas išsivysto pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, VH dvylikapirštės žarnos.

Seredas autoimuninės lėtinio hepatito formos Buvo matyti 3 negalavimų tipai (skyr. 6-2 lentelė).

Eilė reta kepenų liga gali sukelti klinikinius ir histologinius lėtinio persistuojančio hepatito pasireiškimus:

Pirminė tulžies cirozė;

Skausmas Wilson-Konovalov;

Pirminis sklerozuojantis cholangitas;

α-1-antitripsino trūkumas.

Fibrozės stadija nustatoma remiantis patomorfologiniu kepenų biopsijų stebėjimu (6-3 lentelė), preliminariai - ultragarso duomenimis (6-4 lentelė).

6-2 lentelė. Lėtinio hepatito klasifikacija (tarptautinė ekspertų grupė, Los Andželas, 1994 m.)

* Jis nustatomas pagal kepenų audinio histologinio stebėjimo rezultatus ir preliminariai pagal ALT ir AST aktyvumo lygį (1,5-2 normos - minimalios, 2-5 normos - žemos, 5-10 normos - miręs, daugiau nei 10 normų – ryškus). ** Įrengtas remiantis kepenų morfologiniu tyrimu ir orientuotas - ultragarso duomenims.

6-3 lentelė. Hepatito histologinio aktyvumo indeksas taškais (Knodell R.. J. ir kt., 1994)

Pastaba: 1-3 balai – minimalus lėtinio hepatito aktyvumo lygis; 4-8 - lėtinis vidutinio sunkumo hepatitas; 9-12 balų – mirtis nuo lėtinio hepatito; 13-18 balų – svarbus lėtinis hepatitas.

6-4 lentelė. Vaikų lėtinio hepatito kepenų fibrozės stadijų ultragarsiniai kriterijai

Mišrus hepatitas nustatyta kaip pagrindinė diagnozė, kai yra 2 ir daugiau tipų virusų replikacija per vieną valandą. Replikuojant vienam ir integruojant kitą, nustatomas pagrindinis hepatitas ir gretutinis hepatitas.

Lėtinis virusinis hepatitas

Kodi Z MKH-10

B18. Lėtinis virusinis hepatitas.

818.0. Lėtinis virusinis hepatitas su D agentu.

818.1. Lėtinis virusinis hepatitas be D agento.

818.2. Virusinis hepatitas yra lėtinis.

818.8. Virusinis lėtinis hepatitas ir kt.

818.9. Virusinis lėtinis hepatitas, nepatikslintas. 70% atvejų CG išsivystymo priežastis yra hepatotropiniai virusai B, C ir D. Pasaulyje hepatito B virusu užsikrečiama 350-400 milijonų atvejų, beveik 1 mln. šių ligų.. hepatito B infekcija (HBV ) suserga. HBV infekcijos paplitimas skirtingos žemės kolivaetsya vіd nuo 0,1 iki 20%. Ūminės HBV infekcijos perėjimo rizika lėtiniams ligoniams mažėja: sergant perinataline venų infekcija ji siekia 90%, užsikrėtus 1-5 gimdymais – 25-35%, o užsikrėtusiems suaugusiems – mažiau nei 10%.

Etiologija ir patogenezė

Formavimosi mechanizmas, hepatito B ir C diagnozė pateikta pav. 6-5. Virusinis hepatitas B (8 pagrindiniai genotipai - A-H) nustatomas kraujyje ir kitose biologinėse motinose (spermatozėje, šliužose, nosiaryklės gleivėse), kuris perduodamas pagrindiniais būdais:

Statevim;

Perinatalinis (vaiko motinos pavidalu intrauteriniu pusantros valandos laikotarpiu);

Parenterinis (per kraują);

Horizontalus (su glaudžiu užpakalinis kontaktas su užpakaliniu būdu, užkrėtus sudirgusio kietėjimo objektą; svarbu saugotis ankstyvos vaikystės).

Vaikams pagrindinis virusinio hepatito B perdavimo būdas yra perinatalinis. Jei esate nėščia su virusinio hepatito B nešiotoja (ir, be to, HBeAg teigiamu), naujagimio užsikrėtimo dažnis, kai išsivysto viruso nešiotojas, tampa 90%. Būdami subrendę, 25% šių vaikų miršta nuo lėtinio kepenų nepakankamumo arba kepenų vėžio. Nors HBsAg, HBeAg ir virusinio hepatito B DNR aptinkami motinos piene, virusinio hepatito B perdavimo rizikos tipas neįtrauktas. Kiti hepatito B infekcijos rizikos veiksniai yra šie:

Kraujo perpylimas ir (arba) її komponentai;

Injekcinių vaistų įvedimas, tatuiravimas, auskarų vėrimas ir kitos invazinės procedūros ant odos;

Neapsaugoti įsiskverbimo būsenos kontaktai, ypač išangės ir makšties būsenos aktas;

organų transplantacija;

Robotas medicinos hipotekoje;

Hemodializė.

Regionuose, kuriuose HBV infekcijos endemiškumas yra mažas, didžiausias susirgimų dažnis pasireiškia jauniems suaugusiems. Dažniausi virusinio hepatito B perdavimo būdai šiose grupėse yra valstybinis ir parenterinis (su nesaugiomis vaistų injekcijomis, zocrema, pakartotinai naudojant vienkartinius švirkštus).

Kas tau rūpi lėtinis hepatitas B(CHB) – pirmiausia lėtinė arba dėl išnykusios subklinikinės ūminės infekcijos formos.

CHB fazė:

Pochatkov, arba imuninė tolerancija;

Imuninis imunitetas (replikacinis), kuriam būdingas ryškus klinikinis ir laboratorinis aktyvumas;

integracija;

HBsAg nešiojimas.

Pats hepatito DNR virusas (HBV DNR) nereaguoja į citolizę. Poskodzhennya hepatocitai yra susiję su imuninėmis reakcijomis, dėl kurių kaltinami cirkuliuojantys virusiniai ir kepenų antigenai. 2-oje viruso replikacijos fazėje išreiškiami viruso antigenai: HBsAg (paviršinis), HBcAg (branduolinis), HBeAg (6-5 pav., a), imuninė reakcija yra ryškesnė, rodanti masinę kepenų parenchimos nekrozę ir toliau.

Galimas hepatito B viruso replikacija ir kepenų laikysena - cistinės smegenų kauluose, mononuklearinės ląstelės, skydliaukės ir sinusų folikulai, padedant kepenų protui, rodo negalavimus.

Perdavimo būdai lėtinis hepatitas C(CHC) panašus į CHB. Ant vіdmіnu vіrії vіrії vіrії В, rnаіrіvіrі hepatitas С gali būti tiesioginis hepatotoksinis іyu. Vėliau viruso dauginimasis ir jo išlikimas organizme yra susijęs su hepatito aktyvumu ir progresavimu. Svarbu, kad virusinis hepatitas C blokuotų paveiktų ląstelių apoptozę (užprogramuotą mirtį), kad ji ilgai išliktų žmogaus organizme. Apoptozė yra normalus procesas, kurio metu organizmas „nusidėvi“ arba užkrečia ląsteles. Virusinio hepatito C baltymų, tokių kaip NS5A, genome koduojantys, blokuojantys kalio kanalus kepenų ląstelėse, apsaugantys jų „pečius“ nuo natūralios mirties ir taip visam laikui įstrigę žmogaus organizme. Virusinio hepatito Z gyvavimo ciklas pav. 6-5, b.

Ryžiai. 6-5. Lėtinis hepatitas C ir B: a - hepatito C ir B diagnozė ir hepatito B serologinių žymenų dinamika; b - gyvenimo ciklas hepatito C virusas

Zbudnik lėtinis hepatitas D(HGO) - RNR dalis, kurios išorinis apvalkalas yra HBsAg. Centre dažnai yra hepatito D viruso antigeno. Virusinio hepatito B liga pasireiškia per naktį po tipo ar superinfekcijos.

klinikinis vaizdas

Klinikinis CG vaizdas yra silpnai išreikštas ir nespecifinis. Asimptominis insultas pasireiškia 25% pacientų. CG susidarymas dažniau siejamas su ūminio hepatito pasekmėmis, kurios pasireiškia akivaizdžiai netipinėmis (ištrintomis, nepažeistomis, subklinikinėmis) formomis ir labai retai - su akivaizdžiomis ūminio hepatito formomis. Ūminė hepatito fazė ir klinikinių simptomų atsiradimas lėtinėje ligos formoje vėluoja 5 ar daugiau metų.

Lėtinio hepatito C klinikinės apraiškos

pokyčiai kepenyse, infekcinio proceso fazės (replikacija, integracija), premorbidinis kūnas. Vaikams, suaugusiųjų akyse, cholestazinis variantas HCG yra retas; dėl cholestazės būtina įtraukti įgimtą intrahepatinių latakų patologiją, α-1-antitripsino trūkumą, cistinę fibrozę. Pagrindiniai ligos indukcijos sindromai lentelėje. 6-5.

6-5 lentelė. Pagrindiniai lėtinio virusinio hepatito sindromai

Atskleiskite kepinius susijęs su viruso replikacija po kepenų, labiau būdingas CHC, gali pasireikšti pasikartojančiu dermatitu, hemoraginiu vaskulitu, glomerulonefritu, artropatija, tiroiditu, Sjögreno sindromu, pankreatopatija. Vėlyvosios kepenų apraiškos dažnai išsivysto brendimo amžiuje, mergaitėms būdingi endokrininiai sutrikimai, berniukams formuojasi glomerulonefritas ir kitos ligos.

Prieš pohepatinius pasireiškimus galima pastebėti kraujagyslių pakitimus (6-6 lentelė; 6-6 pav.). Vaikai tampa turtingesni, jų buvimas struma yra dar labiau išplėsti kepenų funkcijas.

6-6 lentelė. Sudine pohepatinis pasireiškimas sergant lėtiniu hepatitu.

Ryžiai. 6-6. Sudine pohepatinės apraiškos sergant lėtiniu hepatitu: a - telangiektazija; b - kapiliaras; c - delnų eritema

Diagnostika

specifinius metodus. Papildomam su fermentu susijusiam imunosorbentiniam tyrimui (ELISA) nustatomi pagrindiniai CHC žymenys, papildomai polimerazės lanceuge reakcijai (PLR) - DNR arba RNR virusas (6-7 lentelė; 6-5 pav. a).

6-7 lentelė. Lėtinio hepatito B ir C žymenų diagnostika

Serologiniai žymenys Virusinio hepatito B vicoristas diagnozei ir ligos stadijai nustatyti.

Antigenai buvo pateikti didesni (pav. 6-5 a). Antikūnai prieš paviršinį viruso antigeną (anti-HBsAg) kraujyje aptinkami po 3-6 mėnesių ir vartojami ilgą laiką arba, galbūt, visą gyvenimą. Їx pasireiškimai turėtų būti patvirtinti arba apie ankstesnę infekciją, arba apie ankstesnę vakcinaciją.

Branduolinis antigenas (HBcAg) necirkuliuoja kraujyje, ankstyvosiose ligos stadijose antikūnai proteolizuojasi į naują stadiją, jų titras palaipsniui pasiekia maksimumą, o vėliau palaipsniui mažėja (nors ir vėl ne). Pirmiausia aptinkami IgM klasės antikūnai (anti HBcAg IgM), tada aptinkami IgG. Antigenas E (HBeAg) yra kraujyje trumpos stygos ant negalavimų burbuliukų, kuriuos lydi virsmo naujais antikūnais (anti-HBe).

Lėtinė CHB infekcija pasižymi HBsAg ir anti-HBcAg IgG buvimu kraujyje.

Sergant CHC, viremija (HCV RNR), aptinkami IgM ir IgG klasių antikūnai. Ir atvirkščiai, CHC RNR ir anti-HCV IgM neaptinkami, tačiau išsaugomi IgG klasės antikūnai (6-7 lentelės).

Prieš nespecifiniai metodai galite pridėti biocheminius, imunologinius ir instrumentinius tyrimus.

Biocheminiai tyrimai neneša informacijos apie ligos etiologiją, o tik atspindi kepenų pažeidimo pobūdį ir jo funkciją. Prieš juos galima pamatyti:

Padidėjęs kepenų fermentų kiekis: sergant lėtiniu hepatitu, ALT padidėjimas yra ryškesnis, mažesnis AST, kuris yra susijęs su skirtinga fermentų lokalizacija (ALT - citoplazmoje, AST - mitochondrijose), sergant ciroze, navpaki, nusveria AST aktyvumą. per tokį ALT; taip pat pasižymi padidėjusiu tokių fermentų kaip laktatdehidrogenazė, γ-glutamiltranspeptidazė,

LF;

Riebalų ir pigmentų apykaitos pažeidimas: padidėja tiesioginė bilirubino frakcija, vietoj bendro cholesterolio, β-lipoproteinų, LF aktyvumo, 5-nukleotidazės;

Sutrikusi baltymų sintetinė kepenų funkcija: sumažėjęs įdegio baltymo kiekis, padidėjęs timolio testas, sumažėjęs sublimacinis testas, sumažėjęs protrombino kiekis, nuolatinė disproteinemija dėl globulino frakcijų, ypač γ-globulino, mažėjančio albumino, padidėjimo.

Biocheminiai sindromai, sukeliantys kepenų funkcijos sutrikimą, pateikti 1 skyriuje (1-8 lentelės, baltymų frakcijų pokyčiai - 1-16 b pav.).

Imunologinis tyrimas. Būdingas T-slopintuvų lygio sumažėjimas, pilkosios medžiagos imunoglobulinų kiekio padidėjimas.

Instrumentiniai metodai. Kepenų ultragarsas yra obov'azkovym metodas, skirtas stebėti lėtinį hepatitą, pleiskanojimas leidžia vizualizuoti kepenis, reikšti išialgiją, atskleisti kepenų cirozę ir portalinę hipertenziją. Kreipkitės pagalbos, jei liga nepasireiškia duotas metodas galima parodyti kepenų padidėjimą, pakeisti parenchimo echogeniškumą. Taip pat gali būti naudojama reohepatografija, kepenų punkcijos biopsija.

Šiandienos dienai kepenų biopsijaє auksinis standartas diagnozuojant kepenų ligas (6-7 pav. a). Biopsijos procese specialios galvutės pagalba gaunamas nedidelis maždaug 1 mm skersmens kepenų gabalėlis. Procedūra atliekama esant medicininiam ar stipriam skausmui, kontroliuojant ultragarsu ir būtinai kontroliuojant galvos perlenkimą, o tai leidžia saugiai manipuliuoti.

CG aktyvumo lygis dažniausiai vertinamas naudojant papildomą histologinio aktyvumo indeksą, vadinamą Knodell sistema, kuris nurodomas taškais (6-3 lentelė). Kepenų biopsijos (audinių tyrimo) histologija leidžia priimti sprendimus dėl antivirusinio gydymo reikalingumo ir taktikos.

Patomorfologija

Atliekant morfologinį kepenų biopsijų stebėjimą, uždegimo požymiai išryškėja jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais esant pirminiam CG, kuris sutaupo daug roki, taip pat progresuojanti fibrozė su pelėsiu kepenų ciroze.

Ryžiai. 6-7. Lėtinio hepatito diagnostika: a – biopsijos technika; histologinis vaizdas: b - CHB (užteršimas hematoksilineozinu; ≥ 400); - CHC (x 400).

Dėl CHB būdinga nekrozė (6-7 pav. b); patognomoninis požymis sergant ŠKL yra hepatocitų branduolių, vadinamųjų matinių nuožulniųjų hepatocitų, vakuolizacija, taip pat nekrozės stadijos (6-7 pav., c).

Diferencialinė diagnostika

Šventė

At replikacijos fazė hospitalizacija nurodoma iki specialios priežiūros, lovos režimo, suvoro dietos terapijos.

Bazinė terapijaįskaitant pripažinimą antivirusiniai vaistai. Nurodymas atpažinti:

Žymių buvimas aktyvioje hepatito replikacijoje;

Suskaidytas ALT didesnis nei 2-3 kartus didesnis nei įprastai;

Cholestazės buvimas yra kepenų cirozės su dekompensacija požymis;

Svarbių dalykų matomumas gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje;

Sergamumas autoimuninėmis ligomis, imunodeficitas, mišrus hepatitas.

Interferono induktorius pasižymi mažu toksiškumu ir šalutiniu poveikiu vartojant interferono preparatus;

Ryžiai. 6-8. Lėtinis hepatitas (užsitęsęs ir gydomas): a - antirusiškas gausumas vaikai ir suaugusieji, sergantys lėtinėmis ligomis virusinis hepatitas B ir C, kurie vaidino gyvenimo likimus; b – natūralus hepatito B protrūkis

Preparatai interferonui Persikacija pagal psichozes, episteminis sindromas, vijah neurobocitopenija, autoimuninė patinimas (aig, skydliaukė, dekompensuotos zirozi audros, kurios yra išsipūtusios niroks, patologija dekompensacijos bandoje.

Interferonas-a-2b (reaferonas*, roferonas*, neuroferonas*) – liofilizatas, skirtas geriamajai suspensijai ruošti – skiriamas likus 30 minučių iki nurijimo, prieš nurijus į buteliuką įpilama 1-2 ml atvėsinto virinto vandens. Vaistas švirkščiamas injekcijomis su CHB, kai dozė yra 5 milijonai MO / m 2 su CHC - 3 milijonai MO / m 2 kūno paviršiaus ploto tris dienas (1 kartą su 72 metų intervalu) s / c arba viduje. Fiksuota interferono dozė į skreplius suleidžiama 3 mėnesius. Reikėtų sekti kitą terminą (RNR arba DNR virusas, aktyvumas). Atrodo, kad nėra aiškios teigiamos šių indikacijų dinamikos (RNR, DNR viruso nustatymas kraujyje, ALT sumažėjimas), geriau laikytis schemos greičiau, arba pereiti prie kombinuoto gydymo. Be to, gali sumažėti ALT aktyvumas, sumažėti RNR, DNR viruso koncentracija kraujyje, laikytis pasirinktos schemos dar 3 mėnesius, po to kontrolė.

laboratorinis stebėjimas. Esant teigiamai CHC dinamikai, gydymas tęsiamas 3 mėnesius, kad būtų įtvirtinti gydymo rezultatai. Tokia tvarka CHB gydymo kursas yra 6 mėnesiai, CHC - 9-12 mėnesių.

Vaikų praktikoje vicorist viferon (naudojamas α-interferonui su membranos stabilizatoriais) naudojamas tiesiosios žarnos žvakutėse. Dozės vaikams: iki 3 metų – 1 mln. MO, vyresniems nei 3 metų – 2 mln. MO 2 kartus per dieną su 12 metų intervalu 3 kartus per dieną. Sergant negalavimais, pasidžiaugimu protokolo programa ir viferonų pergalėmis, išaukštinimo efektyvumas vertinamas pagal taikymo principus. Jei šios kategorijos negalavimų atveju, po 3 mėnesių po pirmosios gydymo dienos, stebimas teigiamas poveikis, viferoną galima pakeisti reaferonu*, roferonu*.

Induktoriaus α-interferono meglumino akridonacetatas (cikloferonas*) skiriamas sergant lėtiniu hepatitu 6-10 mg/kg dobai, 10 injekcijų per dieną, vėliau 3 kartus per dieną 3 mėnesius kompleksinio gydymo būdu.

Antivirusinis vaistas tiloronas (amiksinas) skiriamas vyresniems nei 7 metų vaikams 0,125 tabletėmis į veną vieną kartą per dieną, iš pradžių 2 dienas per dieną, po to 125 mg kas antrą dieną - 20 tablečių, tada 125 mg 1 kartą per dieną 10 20 dienų. Gydymo CCA kursas yra 2-3 dienos, su CHB - 3-4 dienos.

Sergant lėtiniu hepatitu B dėl viruso dauginimosi amarais, mažmeninėje prekyboje rekomenduojama rekomenduoti antirusišką chemoterapinį vaistą lamivudiną (Zefix, epivir*) gerti ir tabletėmis. Vaikams nuo 3 mėnesių jis skiriamas po 3 mg / kg per parą ir ne daugiau kaip 100 mg į vidų 1 kartą per dieną 9–12 mėnesių kursą. Tabletės po 100 mg 1 kartą per vieną dozę skiriamos mažiems vaikams (16 metų ir vyresniems) į vidų nepriklausomai.

Zagalom terapija interferonais yra veiksminga 40% pacientų, sergančių CHB ir 35% pacientų, sergančių CHC, o 10-30% pacientų po gydymo pabaigos galimas ligos pasikartojimas.

Esant sunkioms lėtinio hepatito formoms, paskirkite gliukokortikoidai: prednizolonas arba metilprednizolonas tabletėse 0,001; 0,0025 ir 0,005 mg, 1-2 mg/kg dobai 2 pacientams, nepagerėjus dobo ritmui. Pasiekus remisiją, dozė sumažinama 5-10 mg iki tarpinės 0,3-0,6 mg/kg dozės: 10-15 mg/prednizolono dozė arba 8-12 mg/metilprednizolono dozė.

Bylinėjimosi veiksmingumo kriterijai:

. BIOOKhICHNI - NUIBILSH NEFORMALIAI VASKOVNYA RIVNYA ALT, Podkhuhom Lіkuvannya Activity Alt Vynnachi 6 MISIV PISLIL VIDMINI pratęsimo kursas ir POPIM KOZHNI 3-6 Mysyv trunka 3 Rockivas;

Virusologinis - RNR, DNR priskyrimas virusui PGR pagalbai;

Histologinis - informatyviausias gydymo efektyvumui įvertinti, prote praktiškai ne visada įgyvendinamas, ypač pediatrijoje.

Biocheminė remisija pavyzdžiui, gydymas prieš perkeliant fermentų lygio normalizavimą baigus gydymo kursą; remisija- AST ir ALT ir RNR, DNR normalizavimas virusui po to; stabili biocheminė remisija- Normalios transaminazių vertės išsaugojimas praėjus 6 ir daugiau mėnesių nuo gydymo pradžios; stabili remisija- normalios AST ir ALT koncentracijos kraujyje išsaugojimas ir viruso RNR, DNR buvimas praėjus 6 mėnesiams po gydymo.

Pasiekus stabilią remisiją, rekomenduojama ir toliau būti budriems dėl negalavimų bent 2 metus iš periodiškumo 1 kartą per vieną pivroku. Remisijos fazėje (CVH integracijos fazė) antivirusinis gydymas neturėtų būti atliekamas, tai priklauso nuo dietos organizavimo, režimo, probiotikų, fermentų, fitopreparatų pridėjimo, simptomų, susijusių su disfunkcijos prevencijos indikacijomis. SCT ir žarnyno autointoksikacija.

Palaikomoji terapija- tse simptominis ir patogenezinis likuvannya.

Cholestazei sustabdyti ursodeoksicholio rūgšties preparatus (ursosan*, urdox*, ursofalk*) skirkite monoterapijai nereplikacinėje hepatito fazėje, replikacinėje fazėje - vienu metu su interferonais iki 6-12 mіs, 10 mg. /kg vieną kartą.

Hepatoprotektoriai, galintys apsaugoti hepatocitus, skiriami iki 1,5-2 mėnesių kursais. Pakartotinis kursas – po 3-6 mėnesių po indikacijų.

Artišoko lapų ekstraktas (hofitolis *) - augalų augimui, kuris gali būti hepatoprotekcinis ir zhovchogіnnu diyu. Hofitolis skiriamas vyresniems nei 6 metų vaikams po 1-2 tabletes arba 1/4 šaukštelio. rozchinu vartojimui viduje 3 kartus dobai prieš valgį, suaugusiems - 2-3 tabletes arba 0,5-1 arb. Gamybai 3 kartus, kursas 10-20 dienų. Rozchin vidiniam ar išoriniam bendram įvedimui - 100 mg (1 ampulė) 8-15 dienų; vidutines dozes galima didinti, ypač gydant stacionare.

Hepatoprotektorius "Liv 52*" yra biologiškai sudėtingas aktyvios kalbos rasos žygis; Joga skiriama vyresniems nei 6 metų vaikams po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dobą, vyresniems - po 2-3 tabletes 2-3 kartus per dobą.

Ademetioninas (heptral *) yra hepatoprotektorius, kuris gali būti choleretinis ir choleninis, taip pat antidepresantas. Vaikai paskiriami saugoti viduje, viduje, viduje. Su intensyvia priežiūra

pirmieji 2-3 tirpalai - 400-800 mg vienai dobai viduje arba viduje; yazovo; miltelių galima įsigyti tik specialioje mažmeninėje parduotuvėje (L-lizinas). Palaikomajai terapijai - 800-1600 mg per dobą viduje tarp valgymų, be rozmarinų, bergamočių pirmoje dienos pusėje.

Prevencija

Pagrindinės profilaktikos priemonės gali būti nukreiptos į užsikrėtimo hepatito virusais prevenciją, kuri taip pat reikalauja ankstyvų negalavimų pasireiškimų su ištrintomis infekcijos formomis ir tinkamo jų gydymo. HBsAg nešiotojams būtina reguliariai (ne rečiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius) stebėti biochemines ir virusologines indikacijas, kad būtų užkirstas kelias viruso aktyvacijai ir replikacijai.

Norėdami skiepytis nuo hepatito B, sustabdykite rekombinantinės vakcinos: "Biovac V*", "Engeriks V*", "Euvax V*", "Shanvak-V*" ir tarpt. RD naujagimiams ir vaikams iki 10 metų - 10 mcg (0,5 ml suspensijos) 10 metų - 20 mcg (1 ml suspensijos).

Nauji žmonės, turinčios motinas – hepatito B nešiotojas, kartu su vakcina rekomenduoja įvesti imunoglobuliną nuo hepatito B, su kuriuo preparatą reikėtų skirti skirtingu laiku. Vіdpovіdno iki taisyklių, sho іsnuyut Rusijos Federacijoje, vaikų kategorijos vakcinacija atliekama chotirirazovo pagal schemą: 0 (gimimo dieną) -1-2-12 mіs gyvenimo. Nuo hepatito B obov'yazkovo prichlyuyut pіdlіtkіv vіtsі 11-13 roіv už ієyu labai schemą.

Plačiai skiepija tos pačios grupės žmonių, sergančių hepatitu B, gydytojus.

Vakcina nuo hepatito C nebuvo dozuota, tačiau hepatito C profilaktika priklausys nuo visų parenterinės (taip pat ir perpylimo) infekcijos galimybių.

Vaistinė yra parodyta žemiau.

Prognozė

Naujos suknelės mobilumas yra nereikšmingas. Sergant CHB, pavojaus virusas išlieka nepakitęs, o tai gali būti siejama su aktyviu patologiniu procesu. Vidutiniškai per 30 metų 30 % pacientų, sergančių lėtiniu aktyviu hepatitu B, išsivysto kepenų cirozė. Apie 5 metus maždaug ketvirtam odos pacientui, sergančiam ciroze ir hepatitu, išsivysto kepenų funkcijos dekompensacija, o 5-10% pacientų išsivysto kepenų vėžys (pav. 6-8). Neišgydę maždaug 15% ciroze sergančių pacientų miršta 5 metus. 1-1,5% atvejų susidaro cirozė, o likusiais 89% atvejų remisija atsiranda dėl HBsAg buvimo. Esant ΧΓD, prognozė nepalanki: 20-25% atvejų procesas pereina į kepenų cirozę; Vivilnennya pavojaus signalo neateina. CHC teka reguliariai, švelniai, nesukeldamas virusemijos, ištempdamas turtingus likimus, periodinės akcijos transaminazių aktyvumas ir ryškus poslinkis į fibrozę. Progreso pasaulyje proceso metu išsivysto kepenų cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma.

AUTOIMUNINIS HEPATITAS

TLK-10 kodas

K75.4. Autoimuninis hepatitas.

AIG - progresuojantis neaiškios etiologijos kepenų ląstelių uždegimas, kuriam būdingas periportinis hepatitas, dažnas ryšys su kitomis autoimuninėmis ligomis, padidėjusi imunoglobulinų koncentracija (g pergamaglobulinemija) ir autoantikūnų buvimas kraujyje.

Kaip ir kitomis autoimuninėmis ligomis, AIG dažniausiai paveikia moteris, sunkia liga tampa maždaug 15-20 atvejų 100 000 gyventojų. Vaikui AIG dažnis sergant lėtiniu hepatitu yra nuo 12 iki 86%, tikimasi 6-10 metų vaikams. Mergaičių ir berniukų santykis yra 3-7:1.

Etiologija ir patogenezė

Patogenetinio AIG vystymosi mechanizmo pagrindas yra ŽLA membranos receptorių defektas. Pacientams sutrinka T-slopintuvų funkcija, susijusi su HLA haplotipu, dėl nefermentacijos, B-limfocitų IgG klasės antikūnų sintezės, dėl kurios sunaikinamos normalių hepatocitų membranos. o prieš juos išsivysto patologinės imuninės reakcijos.hepatocitai. Dažnai procesas spinduliuoja kaip kepenys, o didžiosios ovnishnoi ir vidaus išskyros, zocrema pidshlunkov, skydliaukės, šliužai. Pagrindiniu AIH patogenezės veiksniu laikomas genetinis jautrumas (imunoreaktyvumas autoantigenams), tačiau vien to nepakanka. Svarbu apsvarstyti, kokių agentų reikia procesui įgyvendinti, kurie sukelia (trigerius), tarp kurių yra virusai (Epstein-Barr, žievė, hepatitas A ir C) ir vaistai (pavyzdžiui, interferono vaistai) ir priešiška siera. veiksniai dovischa.

Ryžiai. 6-9. AIH patogenezė

AIG vaizdų patogenezė pav. 6-9. Veiksmingas hepatocitozės pažeidimo mechanizmas, imovirno, daugiau dalyvaujant autoantikūnų reakcijai į kepenims specifinius hepatocitų antigenus, mažesnis su tiesioginiu T ląstelių citotoksiškumu.

klasifikacija

Šią valandą matomi 3 AIG tipai:

- 1 tipas- Klasikinis variantas, 90% visų ligos simptomų tenka jogai. Viyavlyayut antikūnai sklandžiai liežuvio ląsteles (Smooth Muscle Antibody- SMA) ir branduoliniai antigenai (specifiniai kepenims

voverė - Antibranduoliniai antikūnai- ANA) titras didesnis kaip 1:80 vaikams ir didesnis kaip 1:20 vaikams;

-2 tipas- tampa beveik 3-4% visų AIG sutrikimų, dauguma negalavimų - vaikai nuo 2 iki 14 metų. Aptikti antikūnus prieš kepenų mikrosomas ir niroką (Kepenų inkstų mikrosomos- LKM-1);

-3 tipas- būdingas antikūnų prieš bendrą kepenų antigeną buvimas (Tirpus kepenų antigenas- SLA) ir kepenų-kasos antigeną (LP).

Faktinės AIG savybės su urano rūšimis pateiktos lentelėje. 6-8.

6-8 lentelė.AIG tipų klasifikacija ir ypatybės

klinikinis vaizdas

Liga 50–65% atvejų pasireiškia staigiu simptomų atsiradimu, panašiu į virusinio hepatito simptomus. Daugelyje nuotaikų svyravimų tai prasideda žingsnis po žingsnio ir pasireiškia kaip padidėjęs užsispyrimas, anoreksija ir skausmai. Kiti simptomai yra karščiavimas, artralgija, vitiligo (pigmentacijos pablogėjimas, pasireiškiantis pigmento melaninu ant okremos odos) ir kraujavimas iš nosies. Kepenys išsikiša iš šonkaulių lanko krašto 3-5 cm ir susiaurėja, є splenomegalija, gyvena didesnio dydžio (6-10 pav. a). Paprastai yra lėtinės kepenų patologijos požymių: teismo žvaigždės, telangiektazija, delnų eritema. Dalis pacientų turi kušingoidinį zvnishnishnist: iškilimus, hirsutizmą ir erysipelus ant antklodžių ir pilvo; 67% diagnozuojamos kitos autoimuninės ligos: Hashimoto tiroiditas, reumatoidinis artritas kad in.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta nustatytais citolizės, cholestazės, hipergamaglobulinemijos sindromais, padidėjusia IgG koncentracija, hipoproteinemija, staigiu SOE padidėjimu, patvirtintu autoantikūnų prieš hepatito kabutes buvimu.

charakteristika hipersplenizmo sindromas, jogos ženklai:

Splenomegalija;

Pancitopenija (visų formų kraujo elementų skaičiaus pokytis): anemija, leukopenija, neutropenija, limfopenija, trombocitopenija (su dideliu pasireiškimo laipsniu, atsiranda kraujavimo sindromas);

Kompensacinė cistinės smegenų hiperplazija.

Diagnozuojant beprotišką reikšmę, instrumentiniai stebėjimo metodai (skenavimas, kepenų biopsija ir kt.) gali būti beprotiški.

Patomorfologija

Morfologiniai kepenų pokyčiai sergant AH būdingi, bet nespecifiniai. CG linkęs progresuoti į daugiaskiltį kepenų cirozę (6-10b pav.); būdingas aukštas aktyvumo lygis: periportalinis

nekrozė, į portoportą ar centroportalinį tiltelį panaši nekrozė, dažniau - portalinis arba lobulinis hepatitas, limfocitinė infiltracija su dideliu plazminių ląstelių skaičiumi ir rozetės (6-10 pav., c).

Ryžiai. 6-10. AIG: a - vaikas, sergantis kepenų ciroze; b - makropreparatas: makronodulinė cirozė; c - mikropreparatas: histologinis vaizdas (užteršimas hematoksilinu-eozinu; 400)

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant CHB, cholecistitu, Vilsono-Konovalovo liga, hepatitu, α-1-antitripsino trūkumu ir kt.

Viriznyayut dainuoja ir gali AIG. Pirmajam variantui būdingos vizualinės indikacijos, įskaitant autoantikūnų titrų padidėjimą. Be to, kasdien yra viruso žymenų sergant kraujo sirorėja, tulžies latakų pažeidimu, vidutiniu nusėdimu kepenų audinyje, nėra kraujo perpylimo indikacijų ir hepatotoksinių vaistų poveikio.

Pirmasis AIH variantas yra teisingas, jei esami simptomai leidžia galvoti apie AIH, bet to nepakanka diagnozei nustatyti.

Šventė

Pagrindas yra imunosupresinis gydymas. Paskirtas prednizolonas, azatioprinas ar kiti jakai leidžia pasiekti klinikinę, biocheminę ir histologinę remisiją 65% negalavimų 3 metus. Džiaugsmas tęsiasi mažiausiai 2 metus, kol pasiekiama remisija pagal visus kriterijus.

Prednizolonas skiriamas 2 mg/kg doze. maksimali dozė- 60 mg / dozė), laipsniškai mažinant 5-10 mg odos 2 ts pagal griežtai kontroliuojamas biochemines indikacijas. Norint normalizuoti transaminazių kiekį, papildomai skiriama azitioprino pradinė 0,5 mg/kg dozė (didžiausia dozė yra 2 mg/kg).

Per upę remisijos burbuolėje buvo galima pradėti imunosupresinį gydymą, o po to po kontrolinės punkcijos kepenų biopsijos. Morfologiškai nėra įrodymų apie uždegimo pokyčių buvimą ir minimalų aktyvumą.

Jei gydymas gliukokortikoidais neveiksmingas, pirmą kartą per burną naudokite ciklosporiną (sandimum neoral*), kurio mažmeninė kaina yra 100 mg 50 ml buteliukuose, 10, 25, 50 ir 100 mg kapsulėse,

skirti vaisto 2-6 mg/kg per parą (ne daugiau kaip 15 mg/m2 per parą). Ciklofosfamidas (ciklofosfamidas*) lašinamas į veną 10-12 mg/kg doze 1 kartą 2 kartus, tabletėmis po 0,05 g, 15 mg/kg 1 kartą 3-4 periodus, kurso dozė nėra daugiau nei 200 mg/kg.

5-14% pacientų tikimasi pirminio atsparumo išgydyti. Mes eisime į priekį ir gausime konsultacijas kepenų transplantacijos centruose.

Prevencija

Pirminė profilaktika nėra skirstoma, antrinė profilaktika taikoma ankstyvai diagnozei nustatyti, ambulatorinei ligų priežiūrai (aprašyta žemiau) ir bandomajam imunosupresiniam gydymui.

Prognozė

Liga be gijimo progresuoja be pertrūkių ir neturi mimikos remisijos – formuojasi kepenų cirozė. Sergant 1 tipo AIG, gliukokortikoidai dažniau būna veiksmingi, o prognozė gana palanki: esant sunkioms depresijoms, galima pasiekti klinikinę remisiją. Sergant 2 tipo AIG, liga sparčiai progresuoja esant kepenų cirozei. 3 tipas yra kliniškai nepakankamai pakrikštytas ir nėra skiepų.

Jei imunosupresinis gydymas nepadeda, indikuotina kepenų transplantacija, po 5 kartų išgyvenamumo turėtų būti daugiau nei 90 proc.

Likarsky hepatitas

TLK-10 kodas

K71. Lykaro hepatitas.

Hepatotoksinis hepatitas yra toksinė kepenų liga, apimanti idiosinkratinę (nepernešamąją) ir toksinę (perneštą) kepenų ligą, susijusią su hepatotoksinių vaistinių preparatų vartojimu ir toksinėmis kalbomis.

Etiologija ir patogenezė

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį ksenobiotikų metabolizme (svetimos kalbos). Fermentų grupė, metabolizuojama kepenų endoplazminiame sluoksnyje, vadinama "citochromu P450", kuri yra svarbiausia kepenų metabolizmo fermentų šeima. Citochromui P450 priklauso beveik 90 % toksinių ir gydomųjų savybių.

Gana dažnai kepenys tampa їхної ear-dzhuyuchoy ї dії taikiniu. Jie mato tiesioginius ir netiesioginius kepenų pažeidimo tipus.

Tiesioginis kepenų tipas deponuoja vaisto dozę ir paties vaisto dozę ant kepenų ląstelių ir organelių. Prieš preparatus, turinčius privalomą nuo dozės priklausomą hepatotoksinį poveikį, pridedama paracetamolio ir antimetabolitų, kurie sukelia hepatocitų nekrozę. Tiesioginis kepenų pažeidimas taip pat gali būti tetraciklinas, merkaptopurinas, azatioprinas, androgenas, estrogenas ir kt.

Netiesioginis kepenų susitraukimo tipas, scho nemeluoti vaistų poveikio dozėse, plakatinėti vartojant nitrofuraną, rifampiciną, diazepamą, meprobamatą ir kitų rūšių sukėlėjus.

Kepenys dalyvauja įvairių ksenobiotikų metabolizme ir biotransformacijos procesuose, kurie skirstomi į dvi fazes.

. Pirma fazė- oksidacijos reakcijos, vykstančios dalyvaujant citochromams P450. Per fazės valandą gali būti metabolizuojami aktyvūs metabolitai, kurie gali sukelti hepatotoksinį poveikį.

. Kitas etapas valandą, kai susidaro anksčiau nustatyta metabolitų konjugacija su glutationu, sulfatu ar gliukuronidu, po to susidaro netoksiškos hidrofilinės sporos, kurios iš kepenų išsiskiria į kraują arba kepenis.

Ypač esant toksiniam kepenų pažeidimui, atsiranda vaistų arba vaistų sukeltas hepatitas. Pelėsimas dažniau atsiranda dėl nekontroliuojamo vaisto nurijimo (6-11 pav., a). Praktiškai, ar vaistas yra statybinė priemonė nuo kepenų pažeidimo ir skirtingo sunkumo hepatito išsivystymo.

Toksinai gali būti psichiškai suskirstyti į skonį ir pasirinkimus. Virobnichia detoksikuoja organines medžiagas (anglies tetrachloridas, chlorintas naftalenas, trinitrotoluenas, trichloretilenas ir viduje), metalus ir metalus (purvą, berilį, mišiką, fosforą), insekticidus (dichlordifeniltrichloretanas – DDT ir karbokarbofosas).

Ryžiai. 6-11. Likarsky hepatitas: a - hepatito C susidarymas dėl hepatocitų nekrozės; b - histologinis hepatito vaizdas po ūminės leukemijos gydymo (hematoksilino-eozino infekcija; 400)

Ypač svarbios hepatocitų pažeidimo formos išsivysto esant tokiems nuodams kaip paracetamolis, rupūžių puvinys, baltasis fosforas, anglies chotirichloridas, garstyčių puvinys.

klinikinis vaizdas

Tipiškos kepenų pažeidimo formos su vaistų hepatotoksiniu poveikiu pateiktos lentelėje.

6-9.

6-9 lentelė. Plačiausiai paplitęs vaistinių preparatų hepatotoksinis poveikis

Reakcijos į vaistus gali būti laikinos, retai stebimas hCG. Kepenų funkciniai tyrimai gali normalizuotis praėjus keliems mėnesiams (iki 2 mėn.) po vaistinių preparatų pavartojimo, tačiau sergant cholestaziniu hepatitu šis laikotarpis gali būti padidintas iki 6 mėnesių. Zhovtyanitsa zavzhdy vkazuy dėl sunkesnio kepenų pažeidimo, galimo ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymo.

Diagnostika

Diagnozuojant kepenų pažeidimus vaistiniais preparatais, būtina surinkti išsamią vaisto poveikio, propagavimo ar savarankiško gydymo istoriją. Valandinį intervalą tarp vaisto vartojimo ir burbuolės susirgimo vadinkite nuo 4 iki 8 dienų.

Biopsija gali būti skiriama įtarus priekinę kepenų patologiją arba dėl to, kad po vaistinio preparato pavartojimo nenormalizuojami biocheminiai kraujo rodikliai (kepenų funkciniai tyrimai).

Patomorfologija

Pastebima kepenų pluoštų diskompleksacija, baltųjų venų (granuliuotų ir balioninių) hepatocitų distrofija, hepatocitų branduolių polimorfizmas, distrofiniai ir nekrobiotiniai pakitimai hepatocitų branduoliuose (6-11 pav. b).

Diferencialinė diagnostika

Gydymo toksinio poveikio galimybė turėtų būti išgydoma atliekant diferencinę kepenų nepakankamumo diagnozę, zhovtyanitsy. Būtina įtraukti kitas priežastis: virusinį hepatitą, tulžies latakų ligas. Pavieniais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnostiką su įgimtomis apsikeitimo ligomis, kurios yra kepenų pažeidimo priežastis, I tipo glikogenozės (Girkos negalavimas),

III tipas (Kori negalavimas), IV tipas (Anderseno negalavimas), VI tipas (Gerso negalavimas). Infekcija kaltinama superpasauliniu glikogeno kaupimu kepenų ląstelėse. Lėtinis medicininės kilmės kepenų pažeidimas taip pat skiriasi lipidoze: Gošė liga (remiantis azoto cerebrozidų kaupimu retikulo-stiocitinėse ląstelėse) ir Niemanno-Piko negalavimų susikaupimas retikuloendotelinės fosfolipidų sistemos galvos klitinuose. rangas. Taip pat būtina įtraukti galaktozę ir fruktozemiją.

Šventė

Obov'yazkovoy, kad galvos protas likuvannya є povna vіdmova vіd zastosuvannya hepatotoksinis vaistas.

Kaloringa (90-100 kcal/kg dobai) dieta, baltymų (2 g/kg vienai dobai) ir angliavandenių bagatas, skatinantis funkcinę kepenų būklę. Eksaltuotu metodu rekomenduojama rekomenduoti esminius fosfolipidus, kurie gali turėti membranas stabilizuojantį ir hepatoprotekcinį poveikį, taip pat lipidų peroksidacijos procesų inhibitorius. Taip pat skiriama tioktinė rūgštis

partija (lipoinė rūgštis *, lipamidas *), nes mažina toksinį vaistinių preparatų poveikį ir antioksidacinį poveikį; vyresniems nei 12 metų vaikams - flavonoidas silibininas (karsil*) 5 mg/kg 3 dozėmis (nepadarykite rausvos spalvos, gerkite vėliau, užgerdami dideliu kiekiu vandens).

Prognozė

Prognozė pagrįsta tuo, kad vaistas buvo įvestas greitai, o tai pakenkė kepenims. Patikimi klinikiniai pasireiškimai ir biocheminių indikacijų pokyčiai normalizuojasi kelias dienas, retai dienas.

Prognozė visada rimta, jei susidaro lėtinio kepenų pažeidimo vaizdas su kepenų klitino nepakankamumu.

Lėtinio hepatito prevencija

Pirminė profilaktika neskirstoma, priešišku virusiniu hepatitu sergančių vaikų ankstyvam atpažinimui ir adekvačiam gydymui taikoma antrinė profilaktika.

Plačiai populiarinama vakcinacija nuo hepatito A ir B leis įveikti ne tik ūminio, bet ir lėtinio hepatito problemą.

kepenų cirozė

Kodi Z MKH-10

K71.7. Toksinis kepenų pažeidimas su fibroze ir kepenų ciroze.

K74. Kepenų fibrozė ir cirozė yra kriptogeninė. K74.3. Pirminė tulžies cirozė. K74.4. Antrinė kepenų cirozė. K74.5. Tulžies cirozė nepatikslinta. K74.6. Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė. P78.3. Gimimo cirozė.

Kepenų cirozė yra chroniškai progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimo distrofija ir nekrozė, kurią lydi mazginė regeneracija, difuzinis sveikų audinių augimas. Ankstyvoje įvairių kepenų ir kitų organų ligų stadijoje, jei suardoma kepenų struktūra, o kepenų funkcijoms persunkta bendra būklė, dėl to išsivysto kepenų nepakankamumas.

Slydimas į kepenų cirozę fibrozės forma. Fibrozė – tai vidurinis sveiko audinio ataugas esant įvairiems kepenų pažeidimams: pūliniams, infiltratams, odos granulomoms.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kepenų ciroze serga 1% gyventojų, įskaitant iki 6 pagrindinių mirties priežasčių pacientams nuo 35 iki 60 metų. Pasaulyje miršta beveik 40 milijonų virusinės kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos atvejų, kurie išsivysto dėl hepatito B viruso buvimo. yu statyu tampa 3:1.

Žovčnio kelių atrezija – viena iš dalinės priežastys tulžies cirozė krūtinės amžiaus vaikams, suserga 1 atvejis iš 10 000–30 000 naujagimių.

Etiologija ir patogenezė

Sergant kepenų ciroze, sunkia kepenų ir kitų organų liga, trivaly vartojant vaistinius preparatus (pav. 6-11, a, 6-12, a) ir pan. Be to, formuojant cirozę, kitų ligų reikšmė gali būti:

Pirminė tulžies cirozė;

Sumažėjęs kalbos pasikeitimas (hemochromatozė, hepatolentikulinė degeneracija, galaktozemija, α-1-antitripsino trūkumas ir kt.);

Žala venų srautas iš kepenų (Budd-Chiari sindromas, venų okliuzinė liga, sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas) ir kt.

Atrezija iš zhovchovividnyh būdų sukelti vystymosi anomalijas, kurios daugeliu atvejų yra susijusios su trumpalaikiu intrauteriniu hepatitu, kurį dažnai sukelia vienas iš reovirusų. Kai kuriems vaikams vadi vystymosi ciklo vystymąsi sąlygoja nepalankūs veiksniai, kurie turėjo įtakos 4-8 intrauterinio gyvenimo dienoms. Taip skamba, vaikai gali sutrikdyti kitų organų (dažnai nirok, širdies, keteros) vystymąsi. Kai kurie vaikai turi ryšį su trisomija 13 ir 18 chromosomų porose. Atrezijai būdingas didesnis vidinių, pohepatinių tulžies pūslės kanalų okliuzija įvairiais variantais. Dažniausiai (70-80% atvejų) išsivysto intrahepatinė atrezijos forma.

Vienas iš pagrindinių kepenų cirozės požymių ir simptomų portalinės hipertenzijos sindromas, tam tikra kaltė dėl vartų venos (venų, kuriomis kraujas iš ventralinės venos organų patenka į kepenis) judėjimas viršija 5 mm Hg. Kaip rezultatas iškelta yda prie vartų kraujo venos, jis negali būti stebimas ventralinės tuštumos organuose ir sukelia kraujo perkrovą šiuose organuose (6-12 pav. b).

Kepenų klinijos sandėlis: 70-80% - hepatocitai, 15% - endotelio ląstelės, 20-30% - Kupferio ląstelės (makrofagai), 5-8% - Ito ląstelės (6-13 pav. a). Klitini Ito(sinonimai: septinės kepenų ląstelės, riebalinės ląstelės, lipocitai), puvimas perisinusoidinėje Disse erdvėje, vaidina pagrindinį vaidmenį kepenų cirozės patogenezėje. Kaip pagrindinės sveikų audinių ląstelės orkaitėje, smarvės sudaro poūminę matricą, kurioje paprastai kaupiasi lipidai. Esant kepenų nepakankamumui, C. Ito pradeda gaminti I tipo kolageną ir citokinus, įgydamas fibroblastams būdingų galių (6-13 pav., b). Šis procesas yra susijęs su hepatocitų ir Kupfferio ląstelių dalyvavimu.

Ryžiai. 6-12. Kepenų cirozė: a - etiologiniai veiksniai; b - kepenų portalo sistema ir portalinės hipertenzijos susidarymo mechanizmas

Kepenų cirozės patogenezė parodyta Fig. 6-13 b, tačiau apie 10-35% negalavimų kepenų cirozės etiologija ir patogenezė nenustatoma.

1 Ryžiai. 6-13. a - kepenų bedugnės dalis ir її klitino sandėlis; b - kepenų cirozės patogenezė

Kepenų pokyčiai sergant ciroze skamba difuziškai, mažiau sergant tulžies ciroze gali būti vidutinio sunkumo. Hepatocitų mirtis, susijusi su uždegimu ir fibroze, sukelia normalios kepenų architektonikos sunaikinimą: įterpiama normali kepenų kraujagyslių vena, atsiranda portokavaliniai šuntai ir susidaro hepatocitų regeneracijos mazgai, kurių nepagailėjo (6 pav.). -14, a), o ne normalu. medžiaga ar gyvena MRT pagalbai (6-14 pav., b).

Ryžiai. 6-14. Kepenų keitimas sergant ciroze: a - mikromazginės kepenų cirozės makropreparatas; b - kepenų MRT: rodyklė rodo regeneracijos vuzolį

klasifikacija

Galima matyti kepenų latakų atreziją (be kepenų gleivių atrezijos), vidinių kepenų latakų atreziją (be jokios kepenų latakų atrezijos), visuminę atreziją ju. Kepenų cirozės klasifikacija pateikta lentelėje. 6-10.

6-10 lentelė. Kepenų cirozės klasifikacija

klinikinis vaizdas

Esant pirminei kepenų biliarinei cirozei, kuri pasireiškia kepenų latakų uždegimu su pažeistu kepenų tekėjimu, pastebima zhovtyanitsa, patinusi škiri, padidėjusi kūno temperatūra ir kiti simptomai. Tulžies cirozė, kurią sukelia įgimta virškinamojo trakto atrezija, formuojasi greitai, todėl operatyvinės intervencijos dieną dėl gyvybinių indikacijų yra mirtinas rezultatas.

Alkoholinė kepenų cirozė išsivysto osib, ilgą laiką, alkoholiniai gėrimai nepakeliamai didelėmis dozėmis, hepatologijoje vaiko vіku vin nesimato.

Vyresnio amžiaus vaikų kepenų cirozė vystosi normaliai ir gali progresuoti be simptomų. Lentelei priskirti ženklai. 6-11, kaip taisyklė, vystosi žingsnis po žingsnio ir vaikui nesuprantami, kaip trivalandė ligos valanda sergant lėtine kepenų ar kitų organų liga, ir tėčiams.

Hepatomegalija gresia susirgti ant burbuolės. Laipsniškas hepatocitų naikinimas, fibrozė pasaulyje kepenų dydžio pasikeitimas. Ypač būdingas kepenų dydžio pokytis sergant ciroze, susijęs su virusiniu ir autoimuniniu hepatitu.

6-11 lentelė. Kepenų cirozės požymiai

Sumažėjusi kepenų cirozėє portalinės hipertenzijos sindromas (6-12 lentelės), venų išsiplėtimas apatinių venų venos, kraujavimas iš išsiplėtusių stravohodo venų, kepenų koma.

6-12 lentelė. Portalinės hipertenzijos sindromo diagnozė

Apatinių venų varikozė- Komplikuota kepenų cirozė, pasireiškianti skausmu gale, matomu ir reikšmingu venų išsiplėtimu. Kraujavimas iš išsiplėtusių Stravohodo venų tai pasireiškia krauju iš burnos ir (arba) išmatų pajuodimu. Pečinkovo ​​koma- smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl daugybės toksinių kalbų kaupimosi kraujyje, paprastai išsivysto su dekompensuota ciroze; Pagrindiniai kepenų ir klitino nepakankamumo sindromo požymiai lentelėje. 6-13.

6-13 lentelė. Kepenų-klitino nepakankamumo sindromo požymiai

Diagnostika

Biocheminės analizės metu atskleidžiamas nugaros citolizės, cholestazės, uždegimo sindromas, vėliau - hepatodepresinis sindromas (1-8 lentelės).

Ultragarsu apibūdinama mikromazgelinė (6-15 pav. a) arba makromazgelinė (6-15 pav. b) kepenų cirozė. Šių pavadinimų histologiniai sinonimai:

Dribnovodulinė cirozė labiau būdinga mažų mazgelių (maždaug 1 mm skersmens) išnykimui;

Didelių mazgelių cirozė – priekinės kepenų architektoninės kolapso vietose atsiranda didelių pluoštinių randų.

Patomorfologija

Klasikinis kepenų makropreparatas, kuris aiškiai parodo kepenų biliarinę cirozę, parodytas fig. 6-15 str.

Visą vaiko gyvenimą tiksliai nustatyti kepenų cirozę galima tik atlikus biopsiją, jei yra sunkūs distrofiniai hepatocitų pokyčiai, cholestazė, padidėjęs sveikų audinių augimas (fibrozės mazgai), tarp šių salų, puvimas yra normalus ir kepenų ląstelės (6-15 pav., d).

Diferencialinė diagnostika

Šventė

Pagrindiniai kepenų cirozės gydymo principai yra tokie patys.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių išsivystė cirozė (etiotropinis gydymas): antivirusinis gydymas (virusinis hepatitas), abstinencija ( alkoholinė cirozė), skiriant vaistinius preparatus (medicininis hepatitas).

Ryžiai. 6-15. Kepenų cirozė po ultragarso duomenų: a - mikromazginis; b - makronodulinė: įgimta tulžies latakų atrezija su formuojančia ciroze: c - makropreparatas; d - mikropreparatas (hematoksilino-eozino įkrova; 400)

Dietoterapija.

Kepenų cirozės komplikacijų gydymas: simptominis hepatinės encefalopatijos, portalinės hipertenzijos sindromo ir kt. gydymas.

Patogenetiniai: perdozavimas ir midi (hemochromatozė, Wilson-Konovalov liga), imunosupresinis gydymas (AIG), cholestazės (pirminės tulžies cirozės) gydymas.

Su įdėta diagnoze zhovchny būdų atrezija operacinis gydymas: choledochojejunostomija arba protoenterostomija (Kasos operacija – tiesioginės anastomozės sukūrimas tarp dekapsuliuoto atviro kepenų paviršiaus

vartų ir žarnyno sritis), kepenų dalies transplantacija. Prieš operaciją, tai pіdtremuyuche likuvannya. Gliukokortikoidai yra neveiksmingi, taip pat kitos medicininės problemos. Tą pačią valandą, 1 kartą per dieną, vitaminas D turi būti skiriamas parenteraliai, periodiškai atlikti hepatoprotektorių, vitaminų E, D kursus.

Likuvannya ukladnenya kepenų cirozė

Suvoriy lovos režimas;

Dietinė hiponatremija: esant minimaliam ir vidutiniam ascitui - gautos virtuvinės druskos kalcifikacija iki 1,0-1,5 g/dobu; su įtemptu ascitu - iki 0,5-1,0 g / doba;

Dobai pamaitinti iki 0,8-1,0 litro gėlo vandens;

Diuretikų terapija: aldosterono antagonistai ir natriuretikai;

Gydomoji paracentezė (3-6 l) leidžiant į veną albumino (su 6-8 g doze 1 litrui tolimų ascitinių spindulių);

Ultrafiltracija pilvaplėvės-veninio šunto, transjugulinio intrahepatinio portosisteminio šunto pagalbai;

Kepenų transplantacija.

Diuretikai. Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas*) tabletėse ir kapsulėse vaikams nuo 3 iki 12 metų vartojamas į vidų, 1-2 mg/kg dobai 1 dozei. Hypokalієmії galima išvengti zastosuvannym preparіvіv, scho keršto kalio arba vartojant ežiukus, kuriuose gausu kalio (vaisiai, daržovės).

Spironolaktonas (veroshpiron*, aldactone*, veropilactone*) tabletėse, kapsulėse, cob dobova dozė - 1,33 mg / kg, maksimali - 3 mg / kg 2 dozėms arba 30-90 mg / m 2, kursas - 2 dienos. Kontraindikacijos maitinant krūtimi.

Furosemidas (lasix *) 40 mg tabletėse ir granulėse suspensijų ruošimui, 1% - 2 ml ampulės. Novonarodzhenim skiriama 1-4 mg/kg vienai dobai 1-2 kartus, 1-2 mg/kg į veną arba 1-2 kartus į vidų, vaikams - 1-3 mg/kg vienai dobai, vaikams - 20-40 kartų mg/dobu.

Sechoginnі vaistus ir paskirti uraną. Būtina kontroliuoti kalio kiekį kraujyje, EKG.

Terapijos veiksmingumo kriterijus yra teigiamas vandens balansas, kuris turėtų būti 200–400 ml per dieną su nedideliu ascitu ir 500–800 ml per dieną - su flegmatiniu aseptiniu sindromu vyresnio amžiaus vaikams. Paracentezė suvorim indikacijų atveju (su dideliu kiekiu ridini) vieną valandą švirkščiant į veną 4-5 g albumino. Jei medikamentinis gydymas neveiksmingas, galima nedelsiant gydyti (apylankos operacija).

Hemostatinė terapija (ε-aminokaproinė rūgštis, vikasol*, kalcio gliukonatas, dicinonas*, eritrocitų masė).

Atnaujinti cirkuliuojančio kraujo tūrį (albuminas, plazma).

Farmakologinis vartų slėgio mažinimas (vazopresinas, somatostatinas, oktreotidas).

Mechaninis stravokhodo tamponada (Sengstaken-Blackmore zondas).

Endoskopiniai kraujavimo kraujavimo metodai (skleroterapija su papildomu etanolaminu, polidokanoliu, stowburst venų perrišimas).

Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas.

Streso sukelto SHKT (H2-histamino receptorių blokatoriai, ISN) prevencija.

Kepenų encefalopatijos (laktuliozės, sifono klizmos) profilaktika.

Spontaninio bakterinio peritonito profilaktika (antibiotikai).

Pagrindinės hemoraginio sindromo farmakologinės priežastys

ε-aminokaproinė rūgštis intraveniniam vartojimui granulėse geriamajai suspensijai ruošti, papildoma dozė vaikams iki 1 metų - 3 g; 2-6 metų - 3-6 g, 7-10 metų - 6-9 g.

Menadiono natrio bisulfatas (Vikasol *) Vaikams iki 1 metų skiriama 1% laiko - 2-5 mg vienai dobai, 1-2 metų - 6 mg vienai dobai, 3-4 metų - 8 mg vienai dobai, 5 -9 metai - 10 mg vienai dobai, 10-14 mėnesių - 15 mg vienai dobai. Džiaugsmo trivalumas – 3-4 dienas, po 4 dienų kursą nutraukti ir kartoti.

Etamzilatas (dicinonas *) tiekiamas 250 mg tabletėmis ir 12,5% variantais 2 mg ampulėse (250 mg ampulėse), skirtas vartoti į veną ir į veną. Kraujuojantiems vaikams iki 3 metų skirti 0,5 ml, 4-7 metų - 0,75 ml, 8-12 metų - 1-1,5 ml, o 13-15 metų - 2 ml. Paskirta dozė kartojama ant odos 4-6 metus 3-5 dienas. Dicinono vartojimas gali būti tęsiamas tabletėmis (papildoma dozė - 10-15 mg / kg): vaikai iki 3 metų - 1/4 tabletės, 4-7 metų - 1/2 tabletės, 8-12 metų - 1 tabletė ir 13-15 metų - 1,5-2 tabletės 3-4 kartus per dobą.

Zasіb, skirtas pakeisti kraujagyslės sienelę - flavonoidą trokserutiną, askorbo rūgštis+ rutozidas (askorutinas *).

Desmopresinas (minirinas*) yra natūralaus hormono arginino-vazopresino analogas, 100-200 mg per naktį, siekiant sumažinti vartų spaudimą.

Šventė piktas naujokas kepenys veda onkologinio centro specialybes. Indikacija prieš splenektomiją

Segmentinė laikysenos portalinė hipertenzija.

Hipersplenizmo raiškos dėl hemoraginio sindromo.

Supratimas apie vaikų, sergančių kepenų ciroze, fizinę ir būseną.

Milžiniška splenomegalija su ryškiu skausmo sindromu (infarktas, perisplenitas).

Šventė spontaninis bakterinis peritonitas zdiysnyuyut cefalosporinai III-IV kartos.

Radikalus kepenų cirozės gydymo metodas yra kepenų transplantacija.

Prevencija

pagrindu antrinė prevencijaє tuo pačiu metu etiotropinis ir patogenetinis ūminio ir lėtinio hepatito gydymas.

Iš esmės cirozės prevencija tretinnaі ketvirtis, Akmenys naudojami gydymui, kurio tikslas - stabilizuoti patologinį procesą kepenyse, užkirsti kelią uždegimui, sumažinti vystymosi ir progresavimo riziką. Vaikai yra kalti dinamiškai prižiūrimi specializuotų klinikų ir centrų, o ambulatoriškai - prižiūrimi pediatro ir gastroenterologo. Imunoprofilaktika atliekama griežtai individualiai.

Komplikacijų prevencija, pavyzdžiui, pirmasis kraujavimas iš varikozinių venų į stravokodą, endoskopinis stebėjimas galimas ne dažniau kaip 1 kartą 2-3 metus naudojant metodą. dinamiškas budrumas ymovirnogo їх plėtra. Negalavimų, turinčių varikozinių venų burbuliukų stadiją, stovykla turėtų būti kontroliuojama endoskopiškai 1 kartą 1-2 etapais. Profilaktinis gydymas turėtų būti atliekamas vidutinio sunkumo ir sunkiomis stadijomis.

Prognozė

Kepenų cirozės prognozė yra nepriimtina ir, pagrįsta, neatitikimai ir nepernešimai, skeveldros krenta dėl cirozės priežasčių, ligos, ligos stadijos, nepernešamų mirtinų komplikacijų. Pati kepenų cirozė yra nesmurtinė (dėl lengvų svyravimų, jei kepenų transplantacija buvo sėkminga), prote teisingai likuvannya Sergant ciroze, negalavimams kompensuoti leidžiama trejų metų valanda (20 metų ir daugiau). Dotrimannya dieta, tradicinės alternatyvūs metodai likuvannya (6-16 pav.), vіdmova vіd shkіdlivih naujokas žymiai padidina sergančiojo galimybes kompensuoti ligą.

Ryžiai. 6-16. Gydymo galimybės pacientams, sergantiems kepenų ciroze

Be chirurginio gydymo vaikai, sergantys tulžies pūslės atrezija, miršta 2 ar 3 gyvenimo cikle. Kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo trumpesnė prognozė. Maždaug 25–50 % anksti operuotų vaikų išgyvena 5 ar daugiau metų, jei jiems persodintos kepenys. Rezultatas yra uždegimo ir sklerozinio proceso buvimas ar nebuvimas kepenyse.

Pechinkovo ​​nepakankamumas

Kodi Z MKH-10

K72. Pechinkovo ​​nepakankamumas. K72.0 Ligoninė ir kepenų nepakankamumas. K72.1. Lėtinis kepenų nepakankamumas. K72.9. Kepenų nepakankamumas nepatikslintas.

Kepenų nepakankamumas – tai simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas, atsirandantis dėl parenchimos pažeidimo (hepatoceliulinio arba kepenų-klitino nepakankamumo sindromas). Portosisteminė arba hepatinė encefalopatija yra centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksas, atsirandantis dėl kepenų nepakankamumo su dideliu kepenų gyvybinių funkcijų pažeidimu.

Mirtingumas nuo kepenų nepakankamumo gali siekti 50-80%. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, gali išsivystyti hepatinė encefalopatija, pvz. gostrih šakelės kepenys pažeidžiamos retai, o mirtingumas gali siekti 80-90%.

Etiologija ir patogenezė

Gostra kepenų nepakankamumas kaltinamas dėl svarbių virusinių hepatitų A, B, C, D, E, G formų, apsinuodijimo hepatotropiniu būdu (alkoholis, kiti vaistai, pramoniniai toksinai, mikotoksinai ir aflatoksinai, anglies dioksidas ir į.). Її Priežastys gali būti herpeso virusas, citomegalovirusas, infekcinės mononukleozės virusas, lichen simplex, Coxsackie virusas, parazitinė žievė; septicemija esant kepenų abscesams. Kepenų nepakankamumas apibūdinamas esant toksinėms hepatozėms (Reye sindromas, įtraukus plonąją žarną), Wilson-Konovalov liga, Budd-Chiari sindromas.

Budd-Chiari sindromas(TLK-10 kodas – I82.0) išsivysto dėl progresuojančio garso arba užsikimšus kepenų venoms. Ant pagrindinio bambos venos tromboflebito ir arancius latako, kuris patenka į kairiosios kepenų venos kaklelį, Budd-Chiari sindromas gali prasidėti ankstyvoje vaikystėje. Dėl to kepenyse išsivysto kepenų ląstelių stagnacija.

Reyu sindromas(kodas MKH-10 - G93.7) - gostra encefalopatija su smegenų patinimu ir suriebėjusia kepenų infekcija, kurią sukelia ankstyvi sveiki naujagimiai, vaikai ir paaugliai (dažnai 4-12 metų vaikams), nauja virusinė infekcija ( pavyzdžiui, vėjaraupiai) arba A tipo gripas) ir vartoti vaistus, kad būtų išvengta acetilsalicilo rūgšties.

Lėtinis kepenų nepakankamumasє lėtinių kepenų ligų (hepatito, kepenų cirozės, piktybinio kepenų pabrinkimo ir kt.) progresavimas nosyje. Pagrindiniai etiologiniai pareigūnai nurodyti pav. 6-17, a.

Patogenezės pagrindu kepenų nepakankamumas yra du procesai. Pirma, ryški distrofija ir hepatocitų nekrobiozės išsiplėtimas sukelia reikšmingas sumažinimas kepenų funkcijos. Kitu būdu per skaitines kolaterales tarp vartų ir tuščių venų nemaža dalis sudrėkintų toksinių produktų patenka į didelę kepenų kraujotaką. Otruzhnnya vyklyayut ne neshkodzhenі baltymų skilimo produktai, galutiniai kalbos mainų produktai (amino, fenoliai).

Viniknennya hepatinė encefalopatija esant kepenų nepakankamumui, jį sukelia sutrikusi homeostazė, rūgščių-šarmų būklė ir elektrolitų kraujo sudėtis (dikalinė ir metabolinė alkalozė, hipokalemija, metabolinė acidozė, hiponatremija, hipochloremija, azotemija yu). Sisteminė kraujotaka iš PCT ir kepenų turi turėti smegenims toksišką kalbą: aminorūgštys ir skilimo produktai (amino aminorūgštys, fenoliai, merkaptanai); angliavandenių hidrolizės ir oksidacijos produktai (pieno, piruvo rūgšties, acetono); sutrikusios riebalų apykaitos produktai; silpni neurotransmiteriai (asparaginas, glutaminas), kurie gali turėti toksinį poveikį centrinei nervų sistemai. Smegenų audinio pažeidimo mechanizmas sukelia astrocitų funkcijos sutrikimą, dėl kurio maždaug 30% smegenų ląstelių. Astrocitai atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant prasiskverbimą per hematoencefalinį barjerą, užtikrinant neuromediatorių transportavimą į neuronus smegenyse, taip pat sunaikinant toksines kalbas (zocrema, amoniakas) (6-17 pav., b) .

Ryžiai. 6-17. Lėtinis kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija: a - kepenų nepakankamumo etiologija; b - hepatinės encefalopatijos susidarymo mechanizmas

Amoniako mainai. Sveikų žmonių kepenys Krebso ciklo metu amoniaką paverčia rūgštimi. Būtiną glutamato reakciją į glutamino konversiją tarpininkauja fermentas glutamato sintetazė. Esant lėtiniam kepenų pažeidimui, keičiasi veikiančių hepatocitų skaičius, todėl pasikeičia nuomonė dėl hipermonemijos. Portosisteminio šuntavimo atveju amoniaką, apeinant kepenis, sunaudoja sisteminė kraujotaka, todėl atsiranda hipermonemija. Amiak, prisijungiu

galvos smegenyse, kad būtų pažeistas astrocitų funkcionavimas, sukeldamas morfologinius jų pokyčius. Dėl to, esant kepenų nepakankamumui, sukeliamas smegenų paburkimas, juda intrakranijinė yda.

Esant kepenų cirozei ir portosisteminiam šuntavimui, padidėja griaučių raumenų glutamato sintetazės aktyvumas, kuris inicijuoja amoniako naikinimo procesą. Pakeitimas paaiškinamas m'yazovoi masi pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kuri taip pat vartojama hipermonemijai gydyti. Nirkoje taip pat stebimi metabolizmo ir amoniako išsiskyrimo procesai.

klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas pasireiškia skaičiaus ir pažintinių funkcijų neatitikimais, mieguistumu, monotonišku judesiu, drebuliu, rankų koordinacijos sutrikimais. Ypač svarbūs požymiai yra kepenų dydžio pasikeitimas, kepenų dydžio pasikeitimas, kepenų dydžio pasikeitimas, skausmas palpuojant. Prie stalo 6-14 lentelėse trumpai pateikiamos klinikinės apraiškos pagal kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos stadijas, ūminio ir lėtinio kepenų nepakankamumo sunkumas – lentelėje. 6-15.

6-14 lentelė. Kepenų nepakankamumo stadijų ir encefalopatijos klasifikacija

6-15 lentelė.Ūminio ir lėtinio kepenų nepakankamumo diferencinė diagnozė

Pechіnkovіy komі pereduє zagalne zbudzhennya, jak pereiti nuo įrodymų priespaudos: stuporas ir stuporas, tada mes turėsime eiti per tą patį vtrata. Būna meninginių apraiškų, patologinių refleksų (griebimo, smoktalinio), neramus, sudomi. Dihannya tampa aritmiška, ant kshtalt Kussmaul chi Cheyne-Stokes. Pulsas mažas, neritmiškas. Z kompanija i vid

shkіri išeina kepenų kvapas (feetor hepatica), metilo merkaptano vizijos; paūmėja zhovtyanitsa ir hemoraginis sindromas, auga ascitas, hipoproteineminiai patinimai (6-18 pav., a). Dekompensuotų ir galutinių stadijų klinikinės apraiškos aiškiai pateiktos Fig. 6-18, blvd. Sąvoka „blogoji forma“ (svarbiausia forma) reiškia naują klinikinę aplinką, kuri kaltina pacientus dėl virusinio hepatito B dėl masinės ar submasyvios kepenų nekrozės.

Ryžiai. 6-18. Kepenų nepakankamumas: a – klinikinė apraiška; ir kad b - dekompensuota stadija; c - galutinė stadija ("plaukiojantis obuolys akyse"); g - kepenų koma

Per ateinančias 2-3 dienas išsivysto gili kepenų koma. Kartais ištinka koma, apeinant pabudimo stadiją.

Diagnostika

Atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Anemija, leukocitozė, trombocitopenija ir padidėjęs SHOE atskleidžiamas visuotiniame kraujo tyrime.

Biocheminio tyrimo metu diagnozuojama bilirubinemija, azotemija, hipoalbuminemija, hipocholesterolemija, padidėja ALT, AST, LF, fibrinogeno, kalio, natrio, protrombino indekso, metabolinė acidozė.

Kepenų ultragarsu, kompiuterine tomografija rodo kepenų parenchimos struktūros pokyčius.

Patomorfologija

Morfologiniai pokyčiai kepenyse apima visus audinių komponentus: parenchimą, retikuloendotelį, audinių stromą ir mažesnį pasaulį - zhovchovividnyh takus.

Atskirai trys variantai gostroi forma negalavimai:

Gostru ciklinė forma;

Cholestazinis (pericholangiolitinis) hepatitas;

Didelė kepenų nekrozė.

Morfologinių pakitimų įvairovė atsiranda priklausomai nuo ligos sunkumo ir etiologijos (6-19 pav., a, b). Ligos atveju vyrauja alternatyvūs, eksudaciniai procesai, o senėjimo laikotarpiu – dauginimosi ir regeneracijos procesai.

Ryžiai. 6-19. Kepenų nekrozė, makro- ir mikropreparatai: a - nežinomos etiologija; b – adenoviruso etiologija; c - χ 250; g - χ 400 (užterštas hematoksilinu-eozinu)

Sergant cholestaziniu (pericholangiolitiniu) hepatitu, morfologiniai pakitimai labiausiai atsiranda intrahepatiniuose tulžies latakuose (cholangitas ir pericholangitas).

Kepenų nekrozė yra paskutinė kepenų pakitimų stadija, kuri gali būti masyvi, jei gentis gali būti visas kepenų epitelis arba yra nežymus ląstelių sunaikinimas išilgai bedugnės periferijos, arba submasyvi, dėl kurios atsiranda nekrobiozė. yra daugiau Hepatocitų nėra, svarbiausia kreidos centre (6-19 pav.) . , c, d).

Diferencialinė diagnostika

Taikant diferencinės diagnostikos metodą, būtina įtraukti kepenų priežastis, sukeliančias simptomų atsiradimą iš centrinės nervų sistemos pusės. Amoniako kiekis kraujyje nustatomas paguldius į ligoninę pacientą, sergantį kepenų ciroze ir CNS pažeidimo požymiais. Būtina nustatyti, ar sergančio žmogaus anamnezėje yra tokių patologinių būklių, kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujavimas iš gleivinės-žarnyno, infekcija, vidurių užkietėjimas.

Atsiradus kaltam hepatinės encefalopatijos simptomams, iki tol atlikti diferencinę ligų diagnostiką.

Intrakranijinės patologinės būklės: subdurinė hematoma, intrakranijinis kraujavimas,

insultas, smegenų patinimas, smegenų abscesas.

Infekcijos: meningitas, encefalitas.

Metabolinė encefalopatija, kuri išsivystė nuo amarų hipoglikemijos, elektrolizės sutrikimų, uremijos.

Hiperamonija, kurią sukelia įgimtos sichway takų anomalijos.

Toksinė encefalopatija, kurią sukelia alkoholio vartojimas, ūminė intoksikacija, Wernicke encefalopatija.

Toksinė encefalopatija, kurią sukelia vinilas vartojant vaistinius preparatus: raminamuosius ir antipsichozinius vaistus, antidepresantus, salicilatus.

Pslyasudoma encefalopatija.

Šventė

Lіkuvannya polygaє į obzhennі kіlkostі baltymo grub dietoje, pripažintas laktulioze. Pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, gali būti persodintos kepenys.

Nepilnamečių požiūrių į kepenų nepakankamumą komplekse išskiriamos stadijos (6-20 pav.), taip pat pagrindinė (standartinė) terapija ir eilė radikalesnių privalumų, kuriais galima išvalyti organizmą nuo toksinių produktų. , sutrikdyti kalbų mainus, taip pat pakeisti ( Timchasova chi postiyna ) paveiktų kepenų funkcijas.

Bazinė terapijaūminis kepenų nepakankamumas yra tiesiogiai susijęs su elektrolitų, energijos balanso, rūgščių ir šarmų pusiausvyros, vitaminų ir kofaktorių koregavimu, kraujo ryklės sistemos sutrikimu, hemocirkuliacija, hipoksijos pašalinimu, komplikacijų prevencija, produktų oktuvanacijos iš žarnyno pailgėjimu. puvimo. Prieš pradedant gydymą, būtina nutraukti gliukokortikoidų vartojimą.

Bendrieji ūminiu kepenų nepakankamumu sergančių pacientų gydymo principai

Individualios medicinos sesers pareigos.

Skerspjūvio stebėjimo, gliukozės kiekio kraujyje ir gyvybinių žmogaus funkcijų stebėjimas.

Ryžiai. 6-20. Hepatinės encefalopatijos gydymo etapai

Kalio kontrolė kraujyje syrovattsi 2 kartus per dieną.

Kraujo tyrimas, įskaitant kreatinino, albumino kiekį, įvertinimas kasdienėmis koagulogramomis.

Pragulų profilaktika.

Bendrieji lėtiniu kepenų nepakankamumu sergančių pacientų gydymo principai

Aktyviai stebėkite pacientų stovyklą su encefalopatijos simptomų pagerėjimu.

Shchodenne zvazhuvannya serga.

Geras namo balanso įvertinimas, girtas ir matytas į gera.

Schodennya sukūrė kraujo analizę, kartu su elektrolitais, kreatininu.

Skirta 2 kartus per dieną bilirubino, albumino, AST, ALT, LF aktyvumui.

Koagulograma vietoj protrombino.

Kepenų transplantacijos poreikio ir galimybių įvertinimas galutinėje kepenų cirozės stadijoje.

Hepatinės encefalopatijos gydymas

Usunennya veiksniai, kurie provokuoja.

Zupinka shlunkovo ​​- kraujavimas iš žarnyno.

Proteolitinės mikrofloros augimo žarnyne slopinimas ir infekcinių ligų gydymas.

Elektrinių sutrikimų normalizavimas.

Pakeistas hipermonitoriaus lygis:

a) keičiant amiakogeninį substratą:

SKT valymas (sifoninės klizmos, rankinis bagažas);

baltymų balanso pasikeitimas;

b) amoniako surišimas kraujyje:

Ornitinas (hepa-merz*);

c) uždusinti amoniako tirpalą:

antibiotikai Didelis pasirinkimas dії;

Žarnyno rūgštinimas laktulioze. Norėdami sumažinti amoniako kiekį, rekomenduokite klizmas

Priešingu atveju, stosuvannya pronosivnyh zasobіv tuštintis ne mažiau kaip 2 kartus per dieną. Dėl šios priežasties laktuliozė (normali*, dufalac*) skiriama sirupe, po 20-50 ml į vidų iki viduriavimo, vėliau po 15-30 ml 3-4 kartus per dieną. Viktorijai klizmuose preparatą atskieskite iki 300 ml 500-700 ml vandens.

Prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės, pirmą kartą laktuliozės dozę reikia pakeisti į 20-30 ml, atsižvelgiant į galimą pažangą ambulatorinėje stadijoje.

Prieš radikalūs likuvannya metodai būti matomas Įeiti nuo masinio nuodingų produktų pašalinimo iš ligonių kraujo.

Kerovana hemodiliucija.

Plazmaferezė.

Kraujo perpylimo pakeitimas.

Timchasova (arba po) sergančio kelio kepenų pakeitimas ekstrakorporiniu kseno-kepenų (kiaulienos) ryšiu, kryžminio kraujo.

Hetero- ir ortotopinė kepenų transplantacija.

Prevencija

Geriausias būdas išvengti kepenų nepakankamumo yra užkirsti kelią cirozės ar hepatito vystymuisi. Kam reikalinga specifinė imunizacija, svarbu dotrimanny sveikas būdas gyvenimas, specialios higienos taisyklės, dietinė terapija

Specifinio imunoglobulino įvedimas epidemiologinio užkrėsto kraujo perpylimo atveju, jei vaikas gimsta motinai, sergančiai HBsAg ar hepatitu B, bus galima pasyviai imunizuoti. Aktyvi imunizacija – vaikų skiepijimas pirmąją gyvenimo dieną po žmonių, bet kokio amžiaus nesusiskaldžiusių vaikų, taip pat specialių grupių: profesionalų (medicinos, greitosios medicinos pagalbos, kariškių ir kt.), ypač tų, kurie yra programa hemodia alizі ta іn. (odos revakcinacija 7 metai). Skiepai nuo virusinio hepatito apsaugo užsikrėtusiuosius hepatitu D.

Prognozė

Jei pagrindinė priežastis, sukėlusi kepenų nepakankamumą, gali pakeisti hepatinės encefalopatijos pasireiškimą. Lėtinė kepenų koma gali būti mirtina, apsaugoti nuo ūminio kepenų ląstelių nepakankamumo, o kartais ir sukelti. Išsivysčius kepenų encefalopatijai, mirštamumas gali tapti 80–90 proc.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos apsaugos praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu 97.05.27. №170

Pasaulio sveikatos organizacija (TLK-11) planuoja baigti naują peržiūrą (TLK-11) 2017–2018 m.

Su pakeitimais ir papildymais PSO mm.

Apdorojimo ir vertimo pakeitimai © mkb-10.com

Reaktyvaus hepatito kodas TLK 10

Reaktyvusis hepatitas TLK kodas 10, skirtas lėtinėms ligoms. Vynas vynas šalutinė reakcija in hinsh lėtinės ligos. Paprastai priežastis yra infekcijos ir patologijos latakas-žarnyno traktas. Dėl to galvos skausmo fone užsidega kepenys, vystosi organo degeneracija. Ligos kodas MKL K75.2.

Medicininės ligų klasifikacijos sistema MKH-10

Dėl burbuolės varto rožė su tsimi skaičiais ir nepagrįsta medicinine santrumpa. TLK – tarptautinis medicininė klasifikacija ligos, o 10 reiškia redakcijų skaičių. Dešinėje dėl to, kad likęs datos variantas buvo priimtas kaip visuma, o prieš tai 9 kartus žiūrėjo vienas į kitą ir dešimt kartų buvo įdėta bula, nareshti.

Šiuolaikiniai gydytojai ir gydytojai praėjusį šimtmetį saugomi kaip pirminė ir metodinė priemonė, palengvinanti medicininės išvaizdos tvarkymą, dokumentų spintas ir medicininių lapų registravimą. Tarptautinis kodų sąrašas leis rinkti statistinius duomenis tiek rankiniu būdu, tiek iš kompiuterio. Tokiu būdu technika gali pateikti daug informacijos, be to, apskritai ir konkrečiai medicinos aplinkai bei visų rūšių negalavimams.

Pavyzdžiui, reaktyvusis hepatitas TLK-10 kodas K75.2. Užšifruoti simboliais, jie gali rasti savo prasmę, suprasti ir surūšiuoti. Pirmas žingsnis – laiško giedojimas. Vaughn reiškia priklausymą bet kurios kūno sistemos ligai. Mano nuomone, Do, čia apie vargonų ofortą. Pora figūrėlių ateina mums papasakoti apie pačius vargonus ir jų grupę. K70-K77 diapazonas buvo pastebėtas sergant kepenų ligomis. Tuo atveju, kai taškai Ide raznovid zahvoryuvannya, razі - reaktyvusis hepatitas.

Tokie statistiniai įrašai, nereikalaujantys informacijos ir kitokio patikslinimo, rodo paciento ligą. Gydytojas turėtų įdėti specialų ženklą į medicinos sąrašą, po kurio, pažvelgęs į gydytoją, galite nustatyti diagnozę.

Tokios tarptautinės ligų kodavimo sistemos privalumai:

Tokia sistema leidžia be problemų paprasčiau analizuoti sergamumą tiek valstybės, tiek regiono mastu. Tai taip pat padeda platinant naujus vaistus, išrašant vakcinas ir, savo ruožtu, išsiunčiant juos.

Kas yra reaktyvusis hepatitas

Kalbant apie ligą, diagnozuojant „hepatitą“ reikia elgtis nerūpestingai. „-it“ galūnė yra kalba apie užsidegimo procesą kūne, o žodžio šaknis yra apie tuos, kurie yra šio kūno kepenys.

Be to, hepatitas yra kepenų uždegimas. Vіn buvaє dvoh raznovidіv - virusnym ir nevirusnym - pūdymas vіd gamta vіniknennya.

Labai reaktyvus TLK hepatitas atrodo kaip lėtinė ligos forma, kuri išsivystė dėl kitos sunkios ligos antplūdžio. Čia kalbame ne apie viruso pavojaus signalą, o apie kepenų pažeidimus dėl kitų vaistažolių sistemos organų problemų.

Kaip reaktyvaus hepatito priežastys dažniausiai laikomos:

• žarnos skydelis;
• apvalkalo vėžys;
• virazku dvenadtsatipaloї žarnos;
• pankreatitas;
• lėtinis enterokolitas;
• dempingo sindromas;
• Mihuro kramtymo liga;
• reumatas;
• sklerodermija;
• raudonas šuo;
• reumatoidinis artritas;
• kraujotakos diabetas;
• hemolizinė anemija;
• mazginis poliartritas;
• tirotoksikozė;
• opika;
• apsvaigimas.

Pagal patogenezę kepenys pradeda keistis sutrikus kepenų funkcijai. Toksinai ir antigenai dabar be kliūčių patenka į kepenų arteriją ir vartų veną. Kepenų ląstelės neįvertina savo gyvų kalbų normos, tokiu rangu saugoma organo riebalų ir baltymų distrofija. Kepenys yra paveiktos masės, vidurinę dalį aštrina limfocitai, makrofagai, neutrofilai.

Siekiant sunaikinti kepenų uždegimą, išskiriami reaktyvaus hepatito tipai: lobulinis ir portalinis. Pirmoje venoje pažeidžiama parenchima, be to, yra žaizdos folikulų šprotai. Є mėlynės su nedideliu infekcijos pasireiškimo laipsniu. Po valandos ateis fibrozė.

Ligos simptomai

Į ką verta atkreipti dėmesį sergant hepatitu, be to, ar tai skirtingos rūšys, vystymosi priedai. Žmogus gali ilgai sirgti hepatitu ir nežinia kam. Daugumą apraiškų galima pastebėti iki to momento, kai diagnozė nepasirodo po kokios nors trečiosios šalies obstezhennya valandos.

Tokia „vipadiška staigmena“ nėra neįprasta. Kepenys degina savo nepastebimumą ir yra susprogdintos dėl užsidegimo procesų, kurie paveikia kitus organus. Meningitą ir rinitą galima atpažinti iš gleivių, matomų iš nosies kanalų. Gastritas pažeidžia latakus, sukelia skausmą viršutinėje pilvo dalyje; del artrito zinau kad buvo globose, pielonefritas buvo nosyje, skauda per sieto kanala. Tas pats su vidurinės ausies uždegimu (išdegintais ausimis), konjunktyvitu (akių išdegimu), sinusitu, kolitu ir kitomis panašiomis ligomis.

Navit, jei aptinkamas negalavimas, jis tęsiasi be jokių simptomų. Kai tik pasirodo ženklai, plėtros etapas jau toli.

Rodyti silpną, nematomą:

1. Skausmas ties dešiniuoju šonkauliu, ne per aštrus, lydimas sunkumo.
2. Žagalna kūno silpnumas.
3. Kepenys didėja, bet nedaug.
4. Kartais palpacija gali būti skausminga.
5. Kai kuriose įdubose galite jausti skausmą, trauktis, m'yazakh ir pelkėse.
6. Dispepsija - nuovargis, vėmimas, makšties praradimas dėl apetito nebuvimo.
7. Galva bіl, stomlyuvanіst.
8. Naktį svarbu užmigti, o dieną gerai išgydyti miegą.
9. Apatija, dramatizavimas, pažeminimas.
10. Mozhlivyy parodęs aš nuversiu.
11. Geltonose akyse įstringa oda ir gleivės.

Reaktyvusis hepatitas, kuris užsitęsė, tik sustiprino simptomų pasireiškimą. Bet apskritai prognozė draugiškesnė, keiskite, į ką atsitrenkė kepenys ir vilkolakiai. Prisiminimas, net trivalis, bet gal.

Reaktyvaus hepatito gydymo metodai

Cob fahivets hepatologui atlikti diagnostinius vizitus:

1. Opituvannya ir apsižvalgymas – atskleidžiami dominuojantys randai ir klinikiniai požymiai.
2. Laboratorinis tyrimas – visuotinis, biocheminis, fermentinis imunologinis kraujo tyrimas.
3. Instrmental DIAGNITION - UZD (Ultrasvukov Doslіzhennya), Biopsiya, kuri buvo suskaidyta doslizni, scintigrafai (radioizotopinė metodika, Polegos mechanizmas, specialaus vaisto organizme, o joga vyvedenni yra pans Spocus).

Nustačius pakitimą kepenyse (nesvarbu, pacientas suaugęs ar vaikas), būtina susitaikyti.

Terapija vadovaujasi trimis privalomais principais:

1. Eliminacija – kūno izoliavimas nuo provokuojančio pareigūno. Reaktyvaus hepatito metu logiška gydyti pagrindinį negalavimą, o po jo sekti, kad nebeliktų kontakto su bičiuliais.
2. Koregavimas dietos - obov'yazkove neįtraukti alkoholio, riebaus maisto ir suteptų žolelių. Iš dietos būtina paimti aštrius ir prieskonius, visus sintetinius maisto priedus, pidsilyuvachi pagardą. Įprasta dieta gali būti subalansuota pagal kalorijas ir svorį. Aš pervertinsiu vaidmenį geriau duoti daržoves ir vaisius, kartu su jais dietinė mėsa ta žuvis.
3. Vaistų terapija - čia virusinis veiksnys bus kepenų negalavimų kaita. Kadangi reaktyvusis hepatitas nepasireiškia prieš virusines infekcijas, antivirusiniai vaistai nereikalingi. Reikia imunitetą stiprinančių veidų, B grupės vitaminų, hepatoprotektorių ir antioksidantų.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Tarsi užsikrėtę hepatito C virusu dauguma užsikrėtusiųjų suserga lėtiniu hepatitu C. Užsikrėtimo dažnis siekia beveik 70 proc.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 85% pacientų, sergančių sunkia infekcijos forma. Vystantis kolonijos ligai, priešiška ląstelė, virusinis hepatitas → lėtinis hepatitas → kepenų cirozė → kepenų ląstelių vėžys.

Šis straipsnis skirtas atkeršyti tik už dabartinę lėtinio hepatito C padėtį.

Lėtinis virusinis hepatitas C - simptomai Nabagato nesaugi lėtinė forma - negalavimas trivalandė be simptomų, signalizacija apie negalavimą yra mažiau lėtinė tuo pačiu metu, trūksta jėgų ir energijos.

Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C – tai kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatito C virusas, kuris 6 mėnesius ar ilgiau teka be infekcijos. Sinonimai: lėtinis virusinis hepatitas C (CHC), lėtinė HCV infekcija (angliško hepatito C virusas), lėtinis hepatitas C.

Virusinis hepatitas C gimė tik 1989 m. Liga nėra saugi, praktiškai besimptomė ir kliniškai nepasireiškia. Priešiškas virusinis hepatitas C tik 15-20% atvejų baigiasi senėjimu, kitaip jie pereina į lėtinę formą.

Infekcinio proceso nedarbingumo stadijoje yra lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu, silpnai išsivysčiusiu, vidutiniškai išsivysčiusiu, ryškiu aktyvumu, žaibinis hepatitas ir hepatinė encefalopatija.

Lėtinis virusinis hepatitas C, kurio aktyvumas yra minimalus (lėtinis persistuojantis virusinis hepatitas), yra genetiškai sąlygotos silpnos imuninės ligos priežastis.

TLK-10 KODAS B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C.

Hepatito C epidemiologija

Lėtinės HCV infekcijos paplitimas pasaulyje tampa 0,5-2 proc. Yra vietovių, kuriose yra didelis virusinio hepatito C paplitimas: izoliuotos gyvenvietės Japonijoje (16 proc.), Saudo Arabijoje (>6 proc.) ir kt. Rusijoje užsikrėtimo HCV virusu dažnis yra 9,9 vienam gyventojui (2005 m.).

Lėtinis virusinis hepatitas C per paskutinius 5 gyvenimo metus pirmąjį mėnesį dėl ligos ir sunkių komplikacijų.

Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Didžiausias lėtinio virusinio hepatito C išsivystymo dažnis yra susijęs su tuo pačiu cym.

HEPATITO C PREVENCIJA

Nespecifinė profilaktika – div. „Lėtinis hepatitas B“.

Pateikiami rezultatai apie mažą galimybę užsikrėsti HCV per kelią. Vakcina nuo hepatito C yra kuriama.

Lėtinis hepatitas yra viena iš pagrindinių kepenų transplantacijos priežasčių.

ATRANKA

Išrašyti bendrus antikūnus prieš hepatito C virusą (anti-HCV). Buvo rekomenduota patvirtinti teigiamą fermentinio imunologinio tyrimo rezultatą rekombinantiniu imunoblotingu.

UŽSĖKIMO HEPATITU C BŪDAI, ETIOLOGIJA

Zbudnik - padengtas Flaviviridae šeimos RNR viruso apvalkalu, kurio skersmuo yra 55 nm. Virusui būdingas didelis E1 ir E2/NS1 baltymus koduojančio genomo mutacijų dažnis, o tai reiškia mažą HCV infekcijos sunkumą ir vienos valandos užsikrėtimo galimybę įvairiais viruso tipais.

Infekcija perduodama hematogeniniu keliu, labiau tikėtina, kad tai kelias arba užsikrėtusi motina vaisiui (3–5 proc. atvejų).

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Straipsnio kelias nėra aktualus, o užsikrėtimas hepatito C virusu yra retas. Taip pat labai retai virusas perduodamas motinai nėštumo metu. Sergant hepatitu C maitinimas krūtimi neužblokuojamas, tačiau reikėtų būti atsargiems, jei ant spenelių atsiranda kraujo.

Virusu galite užsikrėsti darydami tatuiruotę, vėrę auskarą, manikiūro kambaryje, atliekant medicinines manipuliacijas krauju, įskaitant kraujo perpylimą, kraujo preparatų įvedimą, operacijas pas odontologą. Taip pat galima užsikrėsti bendru dantų šepetėliu, aksesuarais kojai, manikiūro aksesuarais.

Hepatito C virusu užsikrėsti per užpakalinį kontaktą neįmanoma. Virusas nėra perduodamas naminių paukščių kryžminiu keliu, dėvimais rankomis, segtukais ir pergalingais gaminiais.

Virusas, patekęs į žmogaus kraują, su krauju patenka į kepenis, užkrečia kepenų ląsteles ir ten dauginasi.

HEPATITO C SIMPTOMAI – KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Lėtinis virusinis hepatitas C paprastai pasireiškia su menku klinikiniu vaizdu ir timcha transaminazių kiekiu.

Didžioji dalis ligos yra besimptomė. 6% negalavimų išsivysto asteninis sindromas. Dažnai jaučiamas bukas, nenuoseklus skausmas ar sunkumas dešinėje pošonkaulinėje srityje (t. y. simptomai nėra tiesiogiai susiję su HCV infekcija), o dažniau - nuovargis, sumažėjęs apetitas, stiprus skausmas, artralgija ir mialgija.

Klinikinės virusinio hepatito C apraiškos:

• dažnai painiojama krioglobulinemija – pasireiškia purpura, artralgija.
• prie žaizdų nirok ir retai nervų sistema;
• membraninis glomerulonefritas;
• Sjögreno sindromas;
• raudona plokščia kerpė;
• autoimuninė trombocitopenija;
• pіznya shkіrna porfiry.

HEPATITO C DIAGNOSTIKA

Anamnezė leidžia gauti informaciją apie galimus užsikrėtimo kelius ir kitus hepatito C hostrijos perdavimo atvejus.

Fizinė obstrukcija sergant hepatitu C

Prekrozės stadijoje ji nėra labai informatyvi, hepatomegalija gali būti nereikšminga. Išvaizda zhovtyanitsy, splenomegalija, telangiozė rodo kepenų funkcijos dekompensaciją ir ūminį hepatitą ir kitas etiologijas (HDV, alkoholinis, narkotinis hepatitas ir kt.).

Laboratoriniai hepatito C tyrimai

Biocheminė kraujo analizė sergant hepatitu C: citolitinis sindromas veikia transaminazių (ALT ir AST) aktyvumą. Tačiau įprastos jų indikacijos neapima citologinio aktyvumo sergant hepatitu. Sergant lėtiniu hepatitu C, ALT aktyvumas retai pasiekia dideles vertes ir būna nuo lengvo iki savaiminio kolito. Transaminazių aktyvumas yra visam laikui normalus ir 20% sumažėjimo nekoreliuoja su histologinių pokyčių sunkumu. Tik 10 ir daugiau kartų padidėjus ALT aktyvumui (esant dideliam kraujavimo lygiui, galima pripažinti tilto tipo kepenų nekrozę).

Remiantis numatomais duomenimis, maždaug 30 % pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C (CVHC), aminotransferazių aktyvumas yra normalių verčių ribose.

Serologiniai hepatito C radiniai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo organizme žymuo yra HCV-RNR. Anti-HCV gali neaptikti asmenims, turintiems įgimtą ar imunodeficitą, naujagimiams, kurių motinos yra nešiotojos, arba tais atvejais, kai trūksta jautrių diagnostikos metodų.

Prieš pradedant antivirusinį gydymą, būtina nustatyti HCV genotipą ir viruso taikinį (virusinės RNR kopijų skaičius 1 ml kraujo; rodiklis gali būti išreikštas ir ME). Pavyzdžiui, 1 ir 4 genotipams labiau patinka interferonai. Viruso nukreipimo reikšmė ypač didelė užsikrėtus HCV 1 genotipu, o balai yra mažesni nei 2x10^6 kopijos/ml arba 600 TV/ml.

Lėtinio hepatito C gydymas

Pacientai, kuriems yra didelė kepenų cirozės rizika, gydomi dėl lėtinio hepatito C, kuris atsiranda dėl biocheminių ir histologinių požymių. Lėtinio hepatito C terapija nukreipta į stabilios virusinės infekcijos pasiekimą, serovaro HCV-RNR pašalinimą praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos ir ligos pasikartojimo.

Virusologinius pokyčius lydi biocheminiai (ALT ir ACT normalizavimas) ir histologiniai (histologinio aktyvumo indekso ir fibrozės indekso sumažėjimas) pokyčiai. Histologiniai pasireiškimai gali būti sunkūs, ypač esant didelės stadijos fibrozei. Vidsutnіst biokhіmіmіchnoї і і іstologicheskoі іnіdpovidіdі іn vіrologicіnі і іrologicheskoi nії sukelia vartotojų vyklyuchennі іnіnshih.

Hepatito C gydymo tikslai

• Orofaringinių transaminazių aktyvumo normalizavimas.
• Sirovatkovy HCV-PHK pašalinimas.
• Kepenų histologinės struktūros normalizavimas ir gerinimas.
• Komplikacijų (cirozės, kepenų vėžio) prevencija.
• Sumažėjęs mirtingumas.

Lėtinio hepatito C gydymas vaistais

Lėtinio hematito C antivirusinis gydymas apima alfa interferono (paprasto arba pegiliuoto) infuziją kartu su ribavirinu.

Hepatito C farmakoterapijos schema pagal HCV genotipą ir paciento kūno svorį.

Narkotikai zastosovuyut kartu.

Ribavirinas į veną 2 kartus per doba p/d valandą їzhі pradine doze: esant kūno svoriui iki 65 kgmg/dobu, kgmg/dobu, kg 1200 mg/dobu. daugiau nei 105 kg - 1400 mg / dobu.

Interferono alfa dozė yra 3 milijonai TV vieną kartą per parą, švirkščiant į liežuvį arba po liežuviu. Abo pidshkirno peginterferonas alfa-2a, 180 mikrogramų dozė 1 kartą per dieną. Abo pidshkirno peginterferonas alfa-2b po 1,5 mcg/kg 1 kartą per savaitę.

Užsikrėtus 1 ar 4 genotipo HCV, kombinuoto gydymo kurso trukmė yra 48 dienos. Užsikrėtus žemesnio genotipo HCV, gydymo režimas turi būti vykdomas 24 dienas.

Šią valandą kuriami nauji antivirusiniai vaistai, įskaitant HCV fermentų inhibitorius (proteazes, helikazes, polimerazes). Esant kompensuotai kepenų cirozei dėl lėtinio hepatito C, gydymas nuo rūgščių turi būti atliekamas pagal bendrą principą. Šiuo atveju virusologinio stabilumo mažėjimas yra mažesnis, o šalutinių poveikių dažnis vaistų atvejais yra didesnis, mažesnis gydytiems pacientams, kuriems nėra kepenų cirozės.

Lėtinio hepatito C prognozė

Kepenų cirozės išsivystymo dažnis її būdingam lėtinio hepatito C viršijimui yra 20–25%. Tačiau šį rodiklį galima sunaikinti ties reikšmingomis ribomis, kad kepenų cirozės vystymasis nusėstų kaip atskiros ligos ypatybės ir žalingi veiksniai (ypač alkoholis). Kepenų cirozės formavimosi procesas trunka tris kartus nuo 10 iki 50 metų (vidutiniškai 20 metų). Užsikrėtus 50 metų ir vyresniems, ligos progresas paspartėja.

Rizika susirgti kepenų ląstelių karcinoma pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra nuo 1,4 iki 6,9%. Vienintelis būdas išvengti svarbių lėtinio hepatito C komplikacijų pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, yra antivirusinis gydymas.

Dekompensuotos cirozės atveju jis sumažina želatoceliulinės karcinomos išsivystymo riziką iki 0,9-1,4% vienam vėžiui, o kepenų transplantacijos poreikį - nuo 100 iki 70%.

Gastro (arba lėtinė) kepenų infekcija, kurią sukelia DNR virusas, perduodamas parenteriniu būdu. Hepatitas B (HB) dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%).

Lėtinio hepatito C kodavimas SCL

Virusinis hepatitas C (hepatitas C) vadinamas infekcinė liga, nes didysis pasaulis puola kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir cistinės smegenys. Ligos ypatumai apibūdina lėtinio hepatito Z kodą ICC 10.

Vіn perebuvaє rubrica rіnоvidіv hepatitas B15-В19. Bendro supratimo apie lėtinės formos kepenų ligą šifras pagal tarptautinės negalavimų klasifikacijos dokumentus gali atrodyti B18, o lėtinis hepatitas C savo eilutėje žymimas kodu B18.2.

Virusas, kuris, suvartojęs žmogų organizme, ilgą laiką būdamas naujame, gali nepasireikšti, bet dešinėje pusėje, kadangi tokia lėtinė eiga yra mirtina, atliekų šukės gali sukelti negrįžtamus procesus kepenyse.

Virusas užkrečia kepenų audinio ląsteles, o šiose srityse yra sėkmingi audiniai toje pluoštinėje pusėje, dėl kurių išsivystė cirozė arba svarbaus organo gyvybės vėžys.

Užsikrėtimo būdai

Virusiniu hepatitu C užsikrečiama parenteriniu, instrumentiniu, valstybiniu būdu nuo motinos vaikui. Vietiniuose protokoluose hepatito C kodas gali apibūdinti labiausiai paplitusius veiksnius:

• kraujo perpylimas iš donoro recipientui;
• Skirtingo tipo vienkartinę adatą, skirtą injekcijoms skirtingiems žmonėms, skatina plačiausias infekcijos kelias;
• straipsnio kontaktas;
• vakcinacijos atveju vaisius gali užsikrėsti tik skirtingomis ūminėmis motinos ligos formomis;
• Manikiūro salonai ir perforacijos yra infekcijos grėsmė, jei nesilaikoma visų aseptikos, antiseptikų ir aptarnaujančio personalo sterilizacijos taisyklių.

Dabartinėje praktikoje 40% užsikrėtimo atvejų neužsikrečia.

Būdingi simptomai

Dejako simptomai gali pasirodyti, tačiau net nenuoseklumas ir universalumas nekreipia dėmesio į daugumą neramių žmonių, kuriems reikia kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs randai gali būti tokie:

• periodinis nuobodulys;
• skausmai m'yazah ir pelkėse;
• apetito sumažėjimas;
• netvirtas viporozhnen;
• tapti apatišku;
• skausmas epigastrinėje ertmėje.

Esant ūminei ligos formai svarbu nurodyti ūminę ligos formą, lėtinį perpildymą, neatlikus specifinės hepatito žymenų analizės. Progresuojančio agento pasireiškimas stebimas esant silpnėjančiam akušeriniam organizmui, kuris yra panašus į kitas patologijas.

Hepatito III TLK 10 kodas gali būti kodas B18.2, o tai rodo diagnostikos metodų atsiradimą ir standartinio gydymo poreikį, pripažinus antivirusinį gydymą. Tiksliniam fachivtsi vicoristo patologijos tyrimui naudojami tokie diagnostikos metodai: biocheminis kraujo tyrimas dėl AST, ALT, bilirubino ir baltymų, gilus kraujo tyrimas, tuščio skrandžio organų ultragarsas, kraujo tyrimas, siekiant nustatyti anti-til buvimą. į virusą, kepenų biopsija.

Ūminių negalavimų formų gydymą medicininiu lygmeniu atlieka infekcinės ligos specialistas, o lėtinės patologijos atveju – gastroenterologas ir hepatologas.

Abiejų vipadų likuvannya kursas yra tris kartus trumpesnis nei 21 diena.

Xp virusinio hepatito kodas ICb 10

HEPATITAS B (ICD-10 kodas - B16

Gastro (arba lėtinė) kepenų infekcija, kurią sukelia DNR virusas, perduodamas parenteriniu būdu. Hepatitas B (HB) dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%). Žindymo problema tampa ypač aktuali augant vyresnio amžiaus vaikų ir jaunuolių priklausomybei nuo narkotikų.

Ryžiai. 1. Hepatitas B. Viruso elektronograma

Inkubacinis laikotarpis tampa nuo 2 iki

6 mėnesiai. Tipinio ūminio hepatito B klinikinių apraiškų būdingi bruožai - progresuojantis burbuolė, hepato-lienalinio sindromo pasireiškimai, taupantys ir skatinantys intoksikacijos simptomų padidėjimą zhovtyannik ligos laikotarpiu, laipsniškas zhovtyanitsy padidėjimas su tolesniu stabilumu іzatsієyu aukštyje (“ Zhovtyanichne plynaukštė“), ties sąsaja su chim Zhovtyanichny laikotarpis atidėtas iki 3-

Ryžiai. 2. Kepenų histologija sergant ūminiu hepatitu B. Užteršimas hematoksilinu ir eozinu

5 tyzhnіv, prіdka plyamisto-papulose visipka ant odos (Gianotti-Crosti sindromas), vidutinio sunkumo ir svarbių negalavimų perdozavimas, o vaikams, sulaukusiems 1-ojo gimtadienio, galimas piktybinės hepatito B formos išsivystymas.

Diagnozei reikšmingiausias yra hepatito B viruso paviršiaus antigeno - HB$Ag - pasireiškimas kraujo serozėje ELISA metodu. Svarbu vrakhovuvaty, kam dėl ūminio HB$A§ negalavimų protrūkio iki pirmojo mėnesio pabaigos Žovtyanitsa ausyje skamba iš kraujo. Trivale, per 6 mėnesius, HB$Ag pasireiškimas rodo lėtinę ligą. Aktyvi hepatito viruso replikacija kraujyje buvo patvirtinta HBeAg IFA ir HBV DNR su PLR tyrimais. Trys kiti pilkos vilnos žymenys turi svarbią diagnostinę reikšmę kraujyje IFA anti-HBc 1§M pagalbai iki zhovtyanichny laikotarpiu, per visą zhovtyanichny laikotarpį ir burbuolės stadija sveikimas. Aukšti anti-HBc 1gM titrai įtariami sergant visais negalavimais, nepriklausomai nuo ligos sunkumo. ankstyvieji terminai ir tempimas ūminės ligos fazės metu, įskaitant sergančius lengva depresija, jei HB$Ag nerodo ryšio su koncentracijos sumažėjimu, pvz., tse buvay sergant žaibiniu hepatitu arba ventraliniu patekimu į ligoninę. Kita vertus, anti-HBc1M buvimas pacientams, turintiems klinikinių ūminio hepatito požymių, neapima HB virusinės ligos etiologijos.

Diagnozuojant lengvas ir vidutinio sunkumo negalavimo formas, negalavimai keičiami į

3. Hepatitas. Apsilankymas dėl hepatito B

esant lovos režimui, jis yra simptominis geriau. Paskirkite kepenų plieną, turtingą pitiją, vitaminų kompleksą (C, Bp B2, B6) ir, jei reikia, kepenų preparatus: helichrysum (flamin), berberiną, zhovchogenny sbir ir іn. Esant sunkioms bazinės terapijos formoms, kortikosteroidų hormonai skiriami per trumpą 3-5 mg/kg per burną kursą 3 dienas, toliau mažinant 1/3 skiriamos dozės.

2-3 dienas, po to per dieną sumažėja 1/3 ir skiriama 2-3 dienas nuo pleiskanų atsiradimo), taip pat atliekama daugiakomponentinio antioksidanto reamberino 1,5% lašelinė infuzija į veną.

Ryžiai. 6. Kepenų nekrozė. Kepenų histologija

i toflavinas, dekstranas (reopoligliucinas), dekstrozė (gliukozė), žmogaus albuminas, metabolinis citoprotektorius; Rіdina turėtų būti skiriama iš rozrahunka ne daugiau kaip 50 ml/kg vienai dobai. Esant piktybinei ligos formai, pereiti prie intensyvios terapijos bloko, po to nuosekliai po 4 metų be nakties pertraukos skiria prednizolono iki 10-15 mg/kg į veną lygiomis dozėmis, į veną dėmėto albumino (10-15). ml/kg), 10% dozių gliukozė, citofas ​​– lavinos (visų ne daugiau 100 ml/kg іnfuziynyh rozchinіv dobi, su diurezės kontrole), geriamosios olizos inhibitoriai: aprotininas (tras i l ol), gorodoks, perkutaninis, taip pat furosemas id (lasix) 1-2 mg/kg manitolio

1,5 g/kg struminališkai, partijomis, heparinas 100-300 BD/kg su DIC rizika, plataus spektro antibiotikai. Jei gydymas neveiksmingas (TT koma), plazmaferezė turi būti atliekama 2-3 kartus per dieną cirkuliuojančio kraujo (BCC) 1-2 kartus per dieną iki išvykimo iš Komijos.

Svarbūs metodai yra infekcijų perdavimo būdų keitimas: pavienių švirkštų ir kitų medicininių instrumentų naudojimas, tinkama odontologinių ir chirurginių instrumentų sterilizacija, kraujo ir vaistų tyrimas dėl hepatito virusų ir infekcijų labai jautrių metodų, gumines kumštines pirštines pagal medicinos personalą ir suvore dotrimanny taisykles. Svarbiausia yra specifinė profilaktika, nes ją galima pasiekti aktyviai imunizuojant rekombinantinėmis monovakcinomis ir kombinuotų vakcinų preparatais, pradedant nuo vaikystės, pagal valstybinio kalendoriaus schemą zgidno.

Mūsų šalyje skiepų profilaktikai nuo hepatito B naudojamos vakcinos Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Engerix B (Rusija), H-V-Vax II (JAV), Shanvak B (Indija) ir kt.

Diferencinė diagnostika atliekama taip pat, kaip ir kitų virusinių hepatitų atveju. Klinikinis vaizdas - div. Lėtinis virusinis hepatitas, kepenų cirozė. Lėtinis hepatitas B nėra kontraindikuotinas iki nėštumo.

Virusinis hepatitas C gimė tik 1989 m. Liga nėra saugi, praktiškai besimptomė ir kliniškai nepasireiškia. Lėtinis virusinis hepatitas C per paskutinius 5 gyvenimo metus pirmąjį mėnesį dėl ligos ir sunkių komplikacijų. Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Lėtinis hepatitas yra viena iš pagrindinių kepenų transplantacijos priežasčių.

Hepatito C virusu užsikrėsti per užpakalinį kontaktą neįmanoma. Lėtinis virusinis hepatitas C paprastai pasireiškia su menku klinikiniu vaizdu ir timcha transaminazių kiekiu. Biocheminė kraujo analizė sergant hepatitu C: citolitinis sindromas veikia transaminazių (ALT ir AST) aktyvumą. Tačiau įprastos jų indikacijos neapima citologinio aktyvumo sergant hepatitu.

• K73 Lėtinis hepatitas Kitur neklasifikuojamas.

Serologiniai hepatito C radiniai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo organizme žymuo # 8212; HCV-RNR. Pacientai, kuriems yra didelė kepenų cirozės rizika, gydomi dėl lėtinio hepatito C, kuris atsiranda dėl biocheminių ir histologinių požymių. Hepatito C farmakoterapijos schema pagal HCV genotipą ir paciento kūno svorį.

Esant kompensuotai kepenų cirozei dėl lėtinio hepatito C, gydymas nuo rūgščių turi būti atliekamas pagal bendrą principą.

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Kepenų cirozės išsivystymo dažnis її būdingam lėtinio hepatito C viršijimui yra 20–25%.

Svarbu pažymėti, kad hepatito C virusas (HC) yra pagrindinė lėtinio hepatito, cirozės ir hepatokarcinomos priežastis. Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) # 8212; sunki žmonių virusinė infekcija, kurią sukelia išmatų-oralinis pumpuro perdavimo mechanizmas. Hepatito A priežastis – viruso prasiskverbimas į kepenų ląstelę, kuri auga per užsikrėtusį ežiuką. Kitas infekcijos būdas yra vanduo, zabrudnennym stіchnymi vіdhody (vandenys).

Hepatito A simptomai

Suskaidytas bilirubinas, kuris kepenų klitinuose didėja, venos prasiskverbia į kraujotaką, atsiranda kreivumo, būdingo hepatito zhovtyanichny vіdtinok. Užkrėstos ląstelės miršta, provokuodamos užsidegimo procesą, sutrinka kepenų veikla ir atsiranda hepatitas.

Hepatito A diagnozė apima anamnezės paėmimą, vizualinį paciento tyrimą, dešiniojo hipochondrio palpaciją. Hepatito A diagnozė gali būti sudėtinga, jei infekcija yra besimptomė (žovtyanichny forma). Tačiau gripo virusui būdingi neurotoksiniai ir katariniai simptomai, o hepatite vyrauja hepatomegalija ir kepenų funkcijos pokyčiai.

Skaitykite daugiau svetainėje vienu metu:

Vakcinacija TLK 10 – ką reikia žinoti apie kodų lustus

Tam, kad medicininės hipotekos galėtų normaliai susidoroti su įvairiomis ligomis ir ligomis tarptautinė klasifikacija negalavimas. Tai kaip TLK 10 ir atimti iš savo masės įvairių kodų, iš kurių skinas apdovanojamas dainos infekcija ar virusu, taip pat lustai, kaip poreikis dirbti.

Remiantis padalijimu į okremih іndivіduumіv іndivіduumіv vіznі і reaktsiya, scho tezh apdraustas pagal TLK 10 і vіdobrazhenо ataskaitos aprašyme okremih kodіv. Be to, prieš skiepijant ar skiepijant vaikus (ir suaugusiuosius), galite savarankiškai sužinoti apie dabartinį bajorų klasifikacijos pasikeitimą, kuris padės jūsų nuotaikai.

Šiuo metu TLK 10 vis dar yra atnaujintas kodų sąrašas, tačiau ateityje planuojama pasirodyti TLK 11, kurį naudos visos medicininės hipotekos visame pasaulyje.

Vakcinacija dėl TLK 10 kodų - ką reikia žinoti apie nepagrįstų skaičių skaičių

Skiepijimų kodai TLK 10 sistemoje yra įvairūs ir norint į juos patekti, reikia lentelės, kuri reikalinga norint pasidomėti, pamatyti prasmę, kuriai reikėtų pasiskaityti apie ligą ar apie vakciną, palikti reikiamą informaciją . Kaip užpakalį galite įdėti tos kategorijos „deuce“ kodą, kuris šiuo metu yra labiausiai paplitęs:

• Vakcinacija nuo tuberkuliozės TLK 10 turėtų būti atliekama naudojant kodus nuo A15 iki A19. Su šiuo odos kodu galite turėti savo kategoriją, dešimt dalių, pavyzdžiui, A15.8 arba A17.3. Odos kategorija, kaip tokia, reiškia, kad kita tuberkuliozės rūšis (ant užpakalio). Pavyzdžiui, A15 reiškia dvišalių organų tuberkuliozę, o A17 – nervų sistemos tuberkuliozę. Mažos kategorijos, dešimt dalių, konkrečiau reiškia ligą. Pavyzdžiui, A17.9 – nepatikslinta nervų sistemos tuberkuliozė arba A16.4 – gerklų ir trachėjos tuberkuliozė. Tokiu būdu, žinodami reikiamą kodą, nesunkiai suprasite, kad vakcina buvo paskirta jums, nes pats negalavimas gali būti šakotas;
• TLK 10 skilimas gali būti dėl to paties tipo žarnyno, dizenterijos, hepatito C ar kitų nesaugių infekcinių ligų ir virusinės ligos, kurios turi būti unikalios visomis jėgomis. Pūdymas dėl to, kad reikia antrojo padalijimo chi, alkoholis nebūtinai užrašomas ant tų chi іnshі kodų alkoholio lapo. Galite tiesiog gerti su jais skiepams arba namuose oficialiame kodų kataloge ir perskaityti apie juos pranešime. Mūsų statistika, trochu žemesnė, taip pat bus apie tse;
• Kaip pavyzdį kodą galite dėti ne raides, o skaitmeninį, pavyzdžiui, nuo 100 iki 102 eikite į organizmo kraujo sistemos negalavimus, konkrečiai - ūminį reumatinį karštligę, o ašį nuo 170 iki 179 - negalavimus nuo kategorijos kategorija, bet ir stos jaukiai su arterijomis, kapiliarais ir kitais panašiais kūno mazgais.

Kiek įmanoma, odos negalavimai gali turėti savo kodą, o vakcinos greičiausiai tinka tokioms reikšmėms, pavyzdžiui, 189.7 arba B24.1.

Būtina mokėti koduoti lustus ir kaip atpažinti parašytus gydytojo

Zvichayno, neįmanoma visko žinoti, neįmanoma nieko žinoti - tu nieko nežinai ir su visais elgiamasi pagal oficialias lenteles. Skiepijimas nuo MCL turėtų būti atliekamas nuo skirtingų kodų, kurių oda, kaip jau rašėme plačiau, reiškia specifinę ligą, virusą ar infekciją, su kuria reikia kovoti. O jei tau pačiam nebūtina žinoti bajorų, tai atsimink jų kategorijas – tokiu būdu gali pakeliui sužinoti apie tuos, kurie patys nori tave nuklysti į tokią nuotaiką, kaip daktarą tamsinti ir ne pasakyk bet ką. Otzhe, ICD 10 є raznі kodi i in tsіy sіy sіy sіy sіd іdіlіtі іdіlіtі nastupa:

• TLK vakcinacijos kodeksą galima suskirstyti į 22 pagrindines kategorijas. Jų oda yra atsakinga už tas ir kitas ramiųjų ir kitų kūno dalių infekcijas. Cody sau, savo ranka, taip pat galite pasidalinti ja įvairiuose platinimuose, pranešti apie tai, kaip galite sužinoti oficialiame portale, de stench is roztashovani. Yra didelių stalų, bet juose nelengva orientuotis - viskas sulaužyta medžio stiliumi, su rankine navigacija;
• Kodi priėmė kruopštumą už abetką angliškas filmas- s A00 pagal odos kodą pagal odos kategoriją reiškia, kad nėra ligos. Dažniausiai vienoje kategorijoje yra arti 100 kodų, ant odos raidės yra nuo 80 iki 99 pavienių kodų. Odos raidė reiškia vieną ligos sferą;
• Didžiausias šio plano išplėtimas yra bakterinės vakcinos, kurios buvo priimtos į z kategorijos kodą. Plačiausiai naudojamos vakcinos nuo choleros, maro, raupų, vidurių šiltinės ir kitų ligų. TLK vakcinacijos kodus šiose lentelėse galima atpažinti be tarpininko, tačiau bus galima rasti visas Y58 pozicijas ir be tarpininko Y58.0 iki Y58.9 - iš viso 9 vnt.

Taip pat nesunkiai galima sužinoti tam žmogui reikalingą skiepų kodą, lyg gydytojas būtų konkrečiau parašęs ligą, arba paskyręs profilaktinį skiepą, bet neužsidėjęs numerio. Naudodamiesi oficialiu TLK 10 kodų katalogu, galite lengvai nustatyti jums reikalingą vakciną.

Kokia yra reakcija į ICC 10 vakcinaciją dažniausiai

Kalbant apie reakciją į vakcinaciją pagal TLK 10 kodus, lengva pasakyti konkrečiau. Žmogaus oda yra individualus organizmas, veikiantis pagal dainavimo dėsnius, ir gali būti nustatytas tik vaistas, pavyzdžiui, suskaldymas gali būti duriamas, o jei nereikia, ar jis aptvertas.

Žmogaus organizmo reakcija į vakcinas gali būti labai manipuliuojanti, pradedant nuo dienos pradžios iki rimtų komplikacijų. Reakcija bus prastesnė, jei organizmas rimčiau serga, todėl sergant lėtinėmis ar sunkiomis ligomis, skiepytis pagal TLK 10 nerekomenduojama – nieko gero nebus. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali gaminti vinjatki, pavyzdžiui, vagitams, galima skirti tausiausią vakciną, kad ji pagerintų savo sveikatą ir vyno gamybos etapais apsaugotų savo kūną nuo galimų ligų.

Tačiau nustatyti tikslią reakciją į skiepus galima tik ją padidinus, suskilus į kūną įvairių skilimų, suvyniojus po TLK 10 kodus, tada, galbūt, keisime.

Virusinis hepatitas NOS

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas norminis ligų gydymo dokumentas, gyventojų mirties priežastys pagal valdžios institucijų medicinos standartus, mirties priežastys.

TLK-10 patvirtinta sveikatos apsaugos praktika visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 97-05-27 įsakymu. №170

Pasaulio sveikatos organizacija planuoja naują TLK peržiūrą 2017–2018 m.

Pakeiskite šį TLK-10 papildymą, kurį iki šiol pristatė PSO.

Kodas mcb gostry hepatitas nepatikslintas mcb 10

Kepenų džiaugsmui mūsų skaitytojai sėkmingai perka Leviron Duo. Bachachi, kurio tokį populiarumą paskatinau propaguoti jogą ir jūsų pagarbą.
Pranešti čia...

TLK – įvairių negalavimų ir patologijų klasifikavimo sistema.

Nuo to momento, kai jį priėmė lengvas miegas ant burbuolės XX amžiuje, jis perėjo 10 peržiūrų, redakcija, kuri vadinasi TLK 10, vadinasi TLK 10. – Aš sergu. Taigi, visi oforto organų negalavimai prasideda nuo raidės „K“. Kiti du skaičiai žymi konkretų organą ar grupę. Pavyzdžiui, kepenų negalavimai prasideda nuo K70-K77 dienos. Dalі, zalezhno vіd vіd vіd vіd vіdnennya vyniknennya cirosis mоzhe motininis kodas, scho scho sо K70 (alkoholinė kepenų liga) ir і s K74 (kepenų fibrozė ir cirozė).

Įvedus TLK 10, medicininių įkeitimų, skirtų medicininiams dokumentams registruoti, sistema pradėjo vadovautis naujomis taisyklėmis, jei kode įrašytas ligos pavadinimas. Tse supaprastina statistinę formą ir leidžia laimėti kompiuterinę technologiją, skirtą duomenų masyvams apdoroti kaip visumą, todėl įvairių tipų negalavimas. Tokia statistika reikalinga ligų analizei regionų ir galių mastu, naujų veidų kūrimui ir jų išlaisvinimo atpažinimui. Norint suprasti, apie žmogaus negalavimą, pakanka suderinti įrašą su likusia klasifikatoriaus redakcine kolegija.

Cirozės klasifikacija

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas nepakankamumas dėl audinių regeneracijos. Tsya liga progresuoja lėtai, o kitais atvejais suserga kepenys. Dažniausia cirozės priežastis yra alkoholis (35-41 proc.) ir hepatitas C (19-25 proc.). Pagal TLK 10 cirozė skirstoma į:

• K70.3 - alkoholis;
• K74.3 - pirminis tulžis;
• K74.4 - antrinis tulžis;
• K74.5 - tulžies nepatikslintas;
• K74.6 – paskutinis ir nepatikslintas.

Alkoholinė cirozė

Kepenų cirozė, piktnaudžiavimas alkoholiu, TLK gegužės 10 d., kodas K70.3. Yogo buvo specialiai pastebėta grupėje kitų negalavimų, kurių pagrindinė priežastis yra etanolis, kurio poveikis pasireiškia ne girtumo pavidalu ir yra ne toks ryškus. Štai kodėl alaus kiekis tokiam shkodi yra puikus, nes degiklio kiekis yra mažesnis. Liga pasižymi kepenų audinio žūtimi, nes transformuojasi į randus, esant kitiems mazgams, jam suyrus, sunaikinami taisyklingi gumbeliai. Negalavimai sukeliami tiek, kad organas nustoja normaliai funkcionuoti, o organizmą sunaikina irimo produktai.

Pirminė tulžies cirozė

Pirminė tulžies cirozė yra kepenų liga, kuri yra imuninė. TLK 10 gegužės kodas K74.3. Autoimuninės ligos kaltinimo priežastys nenustatytos. Dėl jogos vyno Imuninė sistema pradėti kovoti su savo klitinais kepenų latakų, poshkozhyuchi їx. Žovčas pradeda stagnuotis, tarsi vedant į tolimą audinio organo sunaikinimą. Dažniausiai šia liga serga moterys, dar svarbiau 40–60 m. Negalavimas pasireiškia ražienomis, kurių užtenka valandai, kad kraujuotų gūbriai. Ši cirozė, kaip ir dauguma kitų ligų, mažina sergamumą ir sukelia nuotaikų ir apetito depresiją.

Antrinė tulžies cirozė

Dėl antrinės tulžies cirozės kalta užpakalinė pilvo dalis, tarsi šykštus kūnas, iš jo nepavyks išsivaduoti. TLK 10 gegužės kodas K74.4. Žovchny kanalų obstrukcijos priežastis gali būti akmuo po operacijos. Tokį negalavimą sukelia chirurginė intervencija, siekiant nustatyti obstrukcijos priežastis. Kvietimas buvo atliktas prieš tęsiant naikinančią kepenų fermentų infuziją į kepenų audinį ir ligos vystymąsi. Šia liga žmonės serga du kartus dažniau, sulaukę 25-50 metų amžiaus, norintys amžinai sirgti net vaikais. Negalavimams išsivystyti dažniausiai eina nuo 3 mėnesių iki 5 metų, pūdymas nuo obstrukcijos stadijos.

Nepatikslinta tulžies cirozė

Žodis „biliary“ primena lotynišką „bilis“, reiškiantį „zhovch“. Todėl cirozė, kurią sukelia uždegimas zhovchnyh latakuose, jų zhovchі stagnacija ir її infuzija ant kepenų audinio, vadinama tulžimi. Net jei nėra pirminės ar antrinės ligos požymių, ji gali būti klasifikuojama pagal TLK 10 kaip tulžies cirozė. Tokio tipo negalavimų kaltės priežastis gali būti įvairios infekcijos ir mikroorganizmai, šūktelėjo užsidegęs vidiniai kepenų takai. 10-asis klasifikatoriaus leidimas turi tą patį kodą K74.5.

Kita ir nepatikslinta cirozė

Negalavimai, yakі z etіologiї kad klinikiniai požymiai neatšaukiami anksčiau, TLK 10 priskiriamas visuotinis kodas K74.6. Sudėjus naujus skaičius, galime juos toliau klasifikuoti. Taigi nepatikslintai cirozei 10-oje klasifikatoriaus laidoje suteikiamas kodas K74.60, o kitai - K74.69. Būkite šalia, galbūt:

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Hepatitas B (virusinis) NOS

Praktiškai matome tokius skirtingus nevirusinių negalavimų tipus:

Šiuo metu odos ligų etiologija tiriama išsamiau. Sergant odos ligomis, buvo atskleistas genotipas – virusų buvimas. Savo dėmesio vertų savybių zavzhd maє odos iš jų.

Virusai A ir E yra mažiausiai nesaugūs. Tokie infekcijos sukėlėjai perduodami per užterštą geriamąjį vandenį, brudni rankas. Antrosios metų pusės mėnuo, siekiant nustatyti šių įvairių Zhovtyanitsy veislių džiaugsmo terminą. Didžiausias rūpestis – tapti virusais Tuo C. Žovtianičių darbininkų gyvenamosios patalpos perduodamos valstybiniu keliu, o dažniau – per kraują.

Tai turėtų sukelti sunkaus lėtinio hepatito B (kodas MKH-10 B18.1) išsivystymą. Zhovtyanitsa C viruso infekcija (CHC) dažniausiai iki 15 metų vystosi asimptomiškai. Pražūtingas procesas laipsniškai stebimas sergančio žmogaus, sergančio lėtiniu hepatitu C (TLK kodas B18.2), organizme. Mažiausias pіvroku trivaє neaiškumų hepatitas.

Po 6 mėnesių išsivysto patologinis uždegimo procesas, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Su kuo klinikinis vaizdas ne zavzhda smarkiai išreikštas. Lėtinis virusinis hepatitas atsiranda žingsnis po žingsnio. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, nes nėra tinkamo gydymo. Daugėja ligonio organo aprašymo, jis bijo susirgimo.

Ligos vystymosi mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės turtingos funkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai Pagrindinis vaidmuo gaubtinės žarnos veikla turi normalią sekreciją. Pats smarvė yra virusų taikinys sergant hepatitu ir sergančiais sveikatos priežiūros darbuotojais. Vystosi funkciniai ir anatominiai kepenų pažeidimai. Tai gali sukelti rimtą žalą paciento kūnui.

Patologinis procesas, kuris sparčiai vystosi, yra priešiškas hepatitas, įtrauktas į tarptautinę dešimtosios revizijos negalavimų klasifikaciją pagal pažangius kodus:

• gostra forma A - B15;
• gostra forma B - B16;
• gostra forma C - B17.1;
• gostra forma E - B17.2.

Kraujo analizė parodė aukštą kepenų fermentų, bilirubino kiekį. Zhovtyanitsa pasirodo per trumpą laiką, sergančiam žmogui auga intoksikacijos požymiai. Liga baigiasi senėjimo ir lėtiniu procesu.

Ūminių negalavimų klinikinės apraiškos:

Nebezpeka virusas zhovtyanitsa

Visų kepenų ir tulžies pūslės sistemos patologijų atveju, prieš išsivystant vėžiui ar kepenų cirozei, ji greičiausiai sukelia virusinę ligą.

Dėl likusių pelėsių atsiradimo hepatitas tampa ypač nesaugus. Šių patologijų išaukštinimas yra nepaprastai svarbus. Dažnai stebima mirtina baigtis įvairiais virusiniais hepatitais.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos apsaugos plėtros centras)
Versija: Archyvai – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Lėtinis virusinis hepatitas, nepatikslintas (B18.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis virusinis hepatitas- uždegiminis kepenų audinys, kurį išgelbėja ilgesnis (virš 6 mėnesių) valandos laikotarpis.

Protokolo kodas: H-T-026 „Lėtinis virusinis hepatitas“
Skirta terapinio profilio ligoninėms

Kodas (kodi) ICD-10:

Lėtinis virusinis hepatitas su delta sukėlėju B18.0

Lėtinis virusinis hepatitas be delta sukėlėjo B18.1

Lėtinis virusinis hepatitas B18.2

Kitas išaiškintas lėtinis virusinis hepatitas B18.8
- Kitas nepatikslintas lėtinis virusinis hepatitas B18.9

klasifikacija

Lėtinio virusinio hepatito klasifikacija

1. Dėl etinių kriterijų:

Lėtinis virusinis hepatitas (CVHB): HbeAg teigiamas ir HBeAg neigiamas (su prieškorinės zonos mutacija); HbsAg neigiamas (su mutacija už S geno);

Lėtinis virusinis hepatitas C (CVHC): 1b/1a/2/3/4 genotipas; su didelėmis arba žemomis viruso ambicijomis;

Lėtinis virusinis hepatitas D (CVHD): katės superinfekcija (CVHD arba CHBV su delta sukėlėju);

Lėtinis virusinis hepatitas, kuris nėra klasifikuojamas kaip kitas.

2. Už viruso replikacijos fazės:

replikacinis;

Žemas (ne)atkartojantis;

Imuninė tolerancija (virusiniam hepatitui B).

3. Už vienodą veiklą*:

Minimumas;

Silpnai išreikštas;

Pomіrkovano tariamas;

Virazhen.

4. Pagal etapą:

Vidsutnizmo fibrozė;

Silpnai sulenkta (portalinė) fibrozė;

Negyva (periportalinė) fibrozė;

Sunki (pertvaros, tilto tipo) fibrozė;

cirozė.

*Lėtinio hepatito aktyvumo laipsniai nustatomi pagal parenchiminės nekrozės ir uždegiminės klitininės infiltracijos sunkumo alkoholio sąstingio (rango) analizę, įvertinant histologinių požymių sunkumą rutuliuose (Knodell indeksas, skalė METAVIR).

Veiklos žingsniai	Histologinis indeksas veikla**	ALT veikla (orientacinis įvertinimas)
Aš - minimalus	1-3 balai	Norm
II – silpnai ryškus	4-8 taškai	Avansu iki 3 normų
III – ramybė	9-12 taškų	Judėjimas nuo 3 iki 10 normų
IV - išlenktas (vazhka)	13-18 taškų	Pažanga virš 10 normatyvų

**Histologinio aktyvumo indekso įvertinimas

Factori ta groupi riisiku

Norėdami patekti į riisiku grupę:
- narkomanas;
- Pavyzdžiai su bezpalnymi zv'yazkami;
- Pacientams, kuriems atliekama hemodializė;
- negalavimams, jakі reikia pakartotinai perpilti kraują ar її komponentus;
- praktikuojantys gydytojai;
– Šios šeimos nariai nešioja virusus.

NUBILSHY SIGNISHICHICHICHICHICH, YAKAKY IMASIVNA MASIVNA RESTROVE, - kraujo perpylimas, kuris yra produktas (70% vipadkiv po perpylimo hepatitas), IN'Skziy Tu іnshi іnvasyvni, hemodialis, transplantacijos organas.tatuiruotė. CHBV atveju reikšmingesnis yra valstybinis, vertikalūs ir perinataliniai infekcijos keliai. 40% atvejų neįmanoma įdiegti būdo perkelti žadintuvą. Pagrindinis HCV perdavimo būdas yra parenterinis: perpylimas, organų transplantacija iš užsikrėtusių donorų, vaistų įvedimas į veną.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skargis ir istorija
CVHB dažnai pasireiškia su astenovegetacinio sindromo apraiškomis, pacientai jaučia silpnumą, neramumą, nemigą ar į gripą panašų sindromą, piktybinį ir stiprų skausmą, nuobodulį. Mažiau būdingas skausmas epigastriumo išsiplėtimas, viduriavimas, kabėjimas ant odos, zhovtyanitsa.

Daugumai pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, infekcija dažniausiai būna besimptomė arba amarams pasireiškia astenovegetacinis sindromas. Dažniau svarstomas nuobodulys, apetito praradimas, odos praradimas, artralgija ir mialgija.

CVHD yra superinfekcijos hepatito D virusu rezultatas pacientams, sergantiems CVHB ir May, palyginti su CVHB ir CVHC, daugiau klinikinių apraiškų.

Fiziškai obstezhennya

Esant fizinei obstrukcijai, pagrindinis objektyvus simptomas yra hepatomegalija, judantis kepenų sustorėjimas. Esant dideliam proceso aktyvumui, taip pat kepenų cirozei, splenomegalijai, kartais limfadenopatijai, gali atsirasti kepenų požymių (palmarnos ir pidoshovnos eritema, sudinė zirochki, hiperpigmentacija).

Įrankiai

Kepenų biopsija (hepatito aktyvumo ir stadijos įvertinimas);

Endoskopinis stebėjimas, kontrastinis stravohodo stebėjimas su bariu (stravokhodo venų varikozė);

ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės sistemos stebėjimas (hepatomegalija, splenomegalija, kepenų struktūros pokyčiai);

Doplergrafinis kepenų ir vartų kraujotakos tyrimas;

Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija tiksliam įvertinimui.

4. Indikacijos konsultacijai fakhivtsiv

Portalinės hipertenzijos formavimasis ir progresavimas: spontaninis bakterinis peritonitas, portosisteminė encefalopatija, hepatorenalinis sindromas, hepatopulmoninis sindromas, antrinis hipersplenizmas su citopenija (cistinės smegenų aplazija), koagulopatija (spazmas), DVZ sindromas.

Pagrindinių diagnostikos metodų sąrašas:

Pasaulinis kraujo tyrimas;
- karštoji sekcijos analizė;
- koprograma;
- biocheminiai kepenų mėginiai (ALT, AST, baseino fosfatazė, GGTP arba GGT, bilirubinas, kraujo serumo baltymai, koagulograma arba protrombino valanda, kreatininas arba sechovinas);
- serologiniai žymenys (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNR, anti-HCV total, HCV RNR, anti-HDV, HDV RNR);

ultragarsinis kepenų ir tulžies sistemos stebėjimas;

Endoskopinis doslidzhennya stravokhod, shlonk.

Papildomų diagnostikos metodų sąrašas:

Kepenų ir vartų kraujotakos doplerio tyrimai;

Kompiuterinė tomografija – tikslesniam kepenų struktūros įvertinimui;

Magnetinio rezonanso tomografija;

Kepenų biopsija;

Dosledzhennya stravokhod z bariyem.

Laboratorinė diagnostika

Keisti pasaulinė analizė Netinkamos kraujo charakteristikos dažnai įtariamos kaip šalutinis antivirusinio gydymo poveikis.
Biocheminiai kraujo pokyčiai apima:
- Citolizės sindromas (padidėjęs ALT, AST, aldolazės, LDH,4,5-ornitinkarbamiltransferazės aktyvumas);
- cholestazės sindromas (padidėjęs aktyvumas / esant LF, 5-nukleotidazei, GGTP, bilirubinui (tiesioginei frakcijai), tulžies rūgštims, cholesteroliui, b-LP, fosfolipidams);
- kepenų-klitino nepakankamumo sindromas (albumino, cholinesterazės, protrombino, prokonvertino, bromsulfaleino kiekio sumažėjimas, regėjimo praradimas);
- imuninio uždegimo sindromas (padidėjęs g-globulinų, IgA, IgM, IgG kiekis, padidėjęs timolio kiekis, sumažėjęs sublimacijos testas, autoantikūnų buvimas: antibranduoliniai (ANA), priešgrybeliniai (ASMA), prieš kepenų mikrosomas ir 1 tipą ( LKM-1) iki kepenų antigeno (SLA) lygio);
- šuntavimo sindromas (amoniako, fenolio, laisvųjų aminorūgščių padidėjimas).

Virusų identifikavimas atliekamas remiantis pagrindu serologiniai žymenys:

HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNR;

Anti-HCV bendras, HCV RNR;

Anti-HDV, HDV RNR.

Diferencinė diagnostika

2. Susikaupę negalavimai Raktažodžiai: suriebėjusios kepenys, hemochromatozė, hepatolentikulinė degeneracija, amiloidozė.

3. negalavimų širdies ir kraujagyslių sistema: konstrikcinis perikarditas, II ir III stadijos kraujotakos nepakankamumas ("sustabdančios kepenys").

Džiaugsmas už kordono

Praleiskite džiaugsmą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasidomėkite medicinos turizmo klausimais

Šventė

Šventės tikslai:

Ankstyvas ligos progresavimas;

Viruso naikinimas;

Kepenų histologinis vaizdas polipsenija;

Sumažėjusi kepenų cirozės ir kepenų nepakankamumo rizika;

Sumažėjusi kepenų ląstelių karcinomos rizika;

Paciento gyvenimo kokybės padidėjimas.

Nemedikamentinis gydymas

Laimingas režimas (unikalios fizinės nuostatos, perkaitimas, peršalimas);
- dieta Nr.5;
- obov'yazkove vyklyuchennya be-bet kokie alkoholiniai gėrimai.

Medicininis gydymas

Gydant lėtinį virusinį hepatitą, svarbų vaidmenį atlieka antivirusinis gydymas vietiniais interferonais ir nukleozidų / nukleotidų analogais. Apsaugokite kepenų procesų aktyvumą, klinikinius-biocheminius ir histologinius pokyčius.

Antivirusinio gydymo indikacijos yra šios:

Progresuojantis ir lėtinis viršijimas;

Žymių buvimas replikacijoje;

Padidėjęs ALT lygis dar mažesnis 2 kartus (sergantiems CHBV);

Histologiniai aktyvumo požymiai.

Kontraindikacijos atpažinti interferoną є:

Autoimuninė liga;

tapti depresija;

išeminė širdies liga;

Sudinnі serga smegenys;

Niro nepakankamumas;

Kraujo diabetas;

Vagiškumas;

Anemija yra negalėjimas toleruoti anemijos.

Antivirusinio gydymo veiksmingumo prognozės yra šios:

Ligos amžius mažas;

jaunas amžius (iki 45 metų);

Zhіnocha tapti;

Vidsutnіst kepenų cirozė;

Vidsutnіst mišrus hepatitas;

Virazne ALT reklama ant prabangos burbuolės;

perteklinės kūno masės atsiradimas;

IFN terapijos istorija istorijoje.

Antivirusinio gydymo neveiksmingumo prognozės yra šios:

Viruso pareigūnai:

HCV genotipas 1.4, HBV mutantinė padermė;

Ligos ypatybės:

Fibrozės ir cirozės pasireiškimai;

Zmishana krioglobulinemija;

Mišrus hepatitas, kartu užsikrėtusi ŽIV infekcija;

Ligos amžius didelis (virš 10 metų);
- Recidyvas.

Paciento veiksniai:

Vasaros Vic- vyresni nei 65 metai;

Priekabiavimas alkoholiu;

Cholovicha tapti;

Afrikos rasė;

Riebus.

CVHB gydymui monoterapijoje naudojami pegiliuoti interferonai ir nukleotidų/nukleozidų analogai.

Standartinė pegiliuoto interferono α2a dozė yra 180 mikrogramų kartą per parą, pegiliuoto interferono α2b – 1,5 mcg/kg vieną kartą per parą. Standartinė gydymo trukmė yra 24 dienos, baltymai pasikeis nuo 48 iki 96 dienų.

Kaip alternatyva, taip pat aiškumo dėlei, prieš gydymą interferonu draudžiama vartoti nukleotidų/nukleozidų vikoristinius analogus (100 mg lamivudino arba 10 mg adefoviro arba 0,5 mg entekaviro). Gydymas HBe teigiamiems pacientams tris kartus trunka iki serokonversijos (anti-HBe atsiradimo) ir HBV DNR susidarymo, HBe neigiamų pacientų - iki HBV DNR susidarymo, trunkančio mažiau nei 24 dienas. Esant serokonversijai ir neigiamam PLR, terapijos veiksmingumas vertinamas pagal viruso nukreipimo sumažėjimą (ne daugiau kaip 104), o gydymo veiksmingumas šiais epizodais ilgą laiką gali būti nereikšmingas.

Gydymo nukleotidų analogais / nukleozidų analogais fone galima kaltinti atsparumą (dažnai lamivudinui) dėl infekcijos, ALT ir virusinės infekcijos padidėjimo. Tokiais atvejais lamivudiną reikia derinti su adefoviru.

Sergant CVHC, antivirusinis gydymas interferonais ir ribavirinu buvo derinamas. Džiaugsmo trivalumas su 1, 4, 5 ir 6 genotipais tampa 48 tižniviniais, o su 2 ir 3 genotipais - 24 tižniniais. Standartinė pegiliuoto interferono α2a dozė yra 180 mikrogramų kartą per parą, pegiliuoto interferono α2b – 1,5 mcg/kg vieną kartą per parą. Ribavirino dozė gydomiems pacientams, kurių genotipas yra 1, 4, 5 ir 6, yra 1200 mg vienai dobai, o 2 ir 3 genotipams – 1000 mg vienai dobai.

Sergant CVHD, naudojamos standartinės pegiliuotų interferonų dozės. Rekomenduojamas masalo trivalumas - nuo 48 iki 96 tyzhniv.

Papildomos cholestazės atvejais pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, buvo parodytas ursodeoksicholio rūgšties (500-1000 mg/dozėje) veiksmingumas. Jei yra rimtų šalutinių gydymo reiškinių, kurie nepataisomi (leukopenija mažiau nei 1,8, trombocitopenija mažiau nei 80, sunki anemija, sunki depresija, autoimuninė liga), apsvarstykite galimybę taikyti mitybos terapiją ii. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, taip pat rekomenduojamas gydymas virusologinės būklės laikotarpiu po 12 gydymo dienų.

Daugiau priežiūros, klinikinio tyrimo principai

Klinikinį tyrimą atlieka poliklinikos terapeutas, gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas. Pažvelkite į uždegimo aktyvumo biocheminius rodiklius, viruso replikacijos žymenys ir kiti tyrimai atliekami bent 1 kartą per paskyrimą, o kiekvieną HTP valandą - 1 kartą per mėnesį.
Praėjus 6 mėnesiams po gydymo kurso pabaigos, pridedamas ALT, HCV RNR ir HBV DNR lygis. Nors ALT lygis yra normalus, HCV RNR ir HBV DNR yra neigiami, poveikis laikomas nuolat teigiamu.