pasirinktos paskaitos:

neonatologija

Redaguojama

Medicinos mokslų daktaras, profesorius V.P.Bulatovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius L.K.

Recenzentai

Pikuza O.I. doc. medus. mokslai, Likuvalo fakulteto Vaikų negalavimų propedeutikos katedros ir Vaikų ligų fakulteto Vaikų ligų fakulteto profesorius;

© Kazanės valstybinis medicinos universitetas, 2013 m

1. Parenterinis valgymas naujų žmonių periodu

2. Neišnešioti kūdikiai.

3. Rūgščių-šarmų stovykla tarp naujų žmonių, korekcijos metodai. 86 psl

4. Įgimta hipotirozė. Parduotuvė 124

5. Vaisiaus hipoksija ir naujagimio asfiksija, pirminio gaivinimo principai.

4. Vaikų, kurių kūno masė ypač maža, pirminio gaivinimo, sveikimo, vigodovuvannya ir ambulatorinės apsaugos ypatumai.

6. Naujagimių vėmimo ir patinimo sindromas. 153 psl

6. Gimdymo trauma.

7. Naujagimių reabilitacija po perinatalinių CNS traumų.

8. Distalinių sutrikimų sindromas.

9. Naujagimių endokrinopatija.

10. Mechaninis naujagimių zhovtyanitsy

11. Parenchiminė naujagimių zhovtyanitsy.

13. Vrodzhenі vadi širdis.

14. Kardiomiopatija vaikams naujagimio laikotarpiu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekcija.

Tėvų valgymas naujų žmonių laikotarpiu

Parenteralinis nurijimas (PP) – tai būdas užtikrinti sergančio naujagimio priežiūrą gyvomis kalbomis vidinis įvadas.

Dabartinė visiško parenterinio valgymo sistema pasotina sergančio žmogaus organizmą pagrindinėmis gyvosiomis medžiagomis – vandeniu, elektrolitais, aminorūgštimis, vitaminais, mikroelementais ir energetiniu saugumu.

PP metodas yra baltymų sintetinių procesų sauga organizme, kuriems reikalingos aminorūgštys ir energija. Aminorūgštys prisideda prie baltymų sintezės ir energijos „gaminimo“ (gliukogenezės) vartojimo metu, o angliavandeniuose ir riebaluose – kalorijų, reikalingų gyvybės procesams.

Razrіznyayut lauke (PPP), chastkove (AE) ir dodatkove (DPP) parenteralinis valgymas. PPP – tse vidinis aprūpinimas visomis gyvomis būtybėmis (baltymais, riebalais, angliavandeniais, vitaminais, mineralinėmis druskomis), būtinas medžiagų apykaitos poreikių tenkinimas ir augimas. Kadangi enterinis nurijimas neleidžia visiškai patenkinti naujagimio poreikių turint pakankamai maistinių medžiagų, tai jų dalis yra skiriama parenteraliniu būdu ir vadinama PVP. DPP – įvadas į enterinį okremi zhivnih rechovina valgymą.

Parenteralinio maitinimosi praktika tarp naujagimių pradėta taikyti jau XX amžiaus septyniasdešimtmetį, sukaupta daug duomenų tiek iš teorinės, tiek iš praktinės šio tyrimo mitybos. Tai parodė įvairių naujagimių patologinių būklių išaukštinimo reikšmę. Naujagimio PP yra nukreiptas į organizmo energijos poreikių užtikrinimą ir teigiamą azoto balansą. Matyt, katabolizmas yra normalus mechanizmas, aprūpinantis organizmą endogeniniais baltymais ir energija. Tačiau trivališką katabolizmą be papildomo gyvenimo lydi vandens ir elektrolitų trūkumas, sukeliantis rimtus homeostazės sutrikimus, pablogėjimą ir kompensacinių mechanizmų vystymąsi. Sergančio naujagimio dalinio badavimo efektas yra pelenai, turtingi tuo, kas buvo pradinė liga, sudėtingesnis vynavimo dažnumas ir rezultatas. Aje pasikeičia baltymų sintezė ir sutrinka reparaciniai procesai, normali antikūnų sintezė, klitino lygmenyje nutrūksta normalūs medžiagų apykaitos procesai, suaktyvėja vaiko organizmo raida.

Šiuo metu laimi dvi iš esmės skirtingos PP sistemos: skandinaviška sistema ir Dadrika sistema (hiperalimentacija). Pirmoje fazėje PP metu į vaiko organizmą subalansuotai įvedamos visos reikalingos maistinės medžiagos (aminorūgštys, gliukozė, riebalai).

Kitu atveju riebalų emulsijos neskiriamos, o organizmo poreikiai patenkinami mažiau angliavandenių, o angliavandenių dozė gali 2 kartus viršyti fiziologinį poreikį. Oskіlki zagalny obsyag rіdini, scho turi būti pristatyti naujagimiams aplinkiniams vaikams, tada gliukozė turėtų būti skiriama iš pažiūros didelės koncentracijos regionuose į centrinę veną. Todėl hiperalimentacijos metodas yra mažiau fiziologinis ir neužtikrina pakankamo energijos substrato tiekimo, kai organizmas palaipsniui prisitaiko prie angliavandenių suvartojimo. Gliukozės tolerancija sunkiai sergantiems naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, sumažėja pašalinus kontrainsulininius hormonus. Iš dalies supaprastintas šis metodas ankstyvuoju PP laikotarpiu yra hiperglikemija ir gliukozurija. Trivalis didelių angliavandenių dozių (iki 20–30 g/kg kūno svorio) suvartojimas Dadric sistemoje lėmė reikšmingą endogeninio insulino gedimą, dėl ko padidėjo hipoglikemijos dažnis ir sunkumai skiriant PP pagal režimą. Dadrik sistema labiau rekomenduojama PVP, jei dalis riebalų kalorijų atgaunama valgant enterinį maistą.

Indikacijos prieš PP bus patogenetinio požymio, jei enteriniu būdu negalima aprūpinti sergančiojo tinkamo maisto.

Cob PPP indikacija.

(Vіdsutnіst vіdsutnіstі vіdstіnіstі rozpochati enteralno zharchuvannya vіdshu vіdbu zhittya)

Glybokonedonoshenie vaikai (kurių kūno svoris mažesnis nei 1500 g, nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 32 dienos);

Vaikai, mėgstantys persirengti svarbioje SHVL stotyje, negali laimėti enteralinio valgymo:

- Zhorstkі parametrai SHVL (aukštas intrathoracic vice, MAR> 6 cm vandens st, rūgšties poreikis yra didesnis nei 40%);

- vidutinio sunkumo arterinė hipotenzija, dėl kurios reikės įvesti inotropinius vaistus, kurių dozės neviršija 10 mcg / kg / min (dopaminas)

3) Vaikai, sergantys žarnyno pareze (užgulimas maišelyje, švokštimas, savarankiška deformacija)

- žarnyno infekcija;

- Gimimo galvos smegenų trauma.

4) Vaikai su gimusia chirurgine patologija

- stravokhodo atrezija matyti kitaipžarnyno nepraeinamumas;

- Vaikams, kurių žarnyno motorika sutrikusi (gastroschizė, omfalocelė, diafragmos išvarža);

- Pacientams, kuriems po storosios žarnos rezekcijos atsirado „trumposios žarnos“ sindromas (Leddo sindromas, nekrozinis enterokolitas).

Cob PVP indikacija.

(nauji žmonės, jaki otrimuyut nepakankamas enterinis valgymas )

1) naujagimių, kurių kūno masė didesnė nei 1500 g, o nėštumo metu daugiau nei 32 metai, neišnešiotumas;

2) vaikai, kuriems reikalingas hiperkaloringas valgymas – per 120 kcal/kg per valgį (BPD, kita lėtinė liga);

3) vaikai, yakі gali daug išleisti Virškinimo traktas(malabsorbcijos sindromas, žarnyno traktas, laikinoji enterostomija).

Intrauterinės gyvybę teikiančios kalbos ypatumų aktai :

Intrauterinių aminorūgščių vaisius pasiekia 3,5 - 4,0 g/kg/dobu (galima įsigyti daugiau, mažiau);

Aminorūgščių perteklius vaisiui yra oksiduojamas ir zherelom energija;

Gliukozės suvartojimo greitis vaisiui yra ne didesnis kaip 6–10 mg / kg / min.

Absoliučios kontraindikacijos prieš PP naujagimiams, sutrikusios hemodinamikos ir hipoksemijos pasireiškimas, todėl šioje situacijoje neįmanoma visiškai įvaldyti gyvos kalbos. Hiperbilirubinemijos ir hipokoaguliacijos su kraujavimu buvimas yra maišomas su riebalų emulsijų įvedimu.

Reikia prisiminti, kad PP - vizito įspūdžiai ir kalti yra vykdomi per valandos laikotarpį, o susitarimai, kurie yra pergalingi PP, yra dėl didelio išvalymo motinos. Parenteraliniam valgymui skirto preparato kūrimas gali būti įvestas kraujagyslės dugne. Hiperalimentacijos sistemos sąstingio metu infuzijos dažniau atliekamos per kateterius, įvestus į centrines venas, nes naudojant šią sistemą gali būti aptikti didelės osmosinės koncentracijos skirtumai, nuo šilumo iki tsgogo infuzijos.

Pagal PP valandą reikia įvesti visas gyvas kalbas iš karto. Kristalinių aminorūgščių diapazonus reikia sumaišyti su angliavandenių ir elektrolitų diapazonais viename rezervuare. Riebalų emulsijos yra skiriamos lygiagrečiai su baltymų ir angliavandenių preparatų suma papildomos sistemos pagalba. Riebalų emulsijų negalima maišyti su kitais vaistais ir produktais. Leidžiama juos įvesti pagrindinės infuzijos programos sandėlyje 2-3 dozėmis, bet ne daugiau kaip 5-7 ml per metus. PP infuzijos programos pristatymo trukmė gamybai užtikrinama 22–23 metams. Skambinkite PPP, kad nauji žmonės pradėtų nuo 3–4 gyvenimo dienų.

Dėl rozrahunka reikia atsižvelgti į energijos suvartojimą, kad 1 g riebalų duoda 9 kcal, baltymai - 4 kcal, angliavandeniai (sausos kalbos gliukozė) - 4 kcal. Kai PP sistema subalansuota, energijos suvartojimas gali būti saugus 60% angliavandenių, 7-15% - baltymų, riebalų - tris daugiau nei 30%. Norint užtikrinti naujagimių augimą, PPP reikia vartoti 80-90 kcal / kg / doba. Taigi, kad palaikytų stabilią kūno masę, naujagimis kaltas suvartojęs 60 kcal/kg/dobu (taip vadinamas nestreso troškimas per burną), o už sveiką kūno masės padidėjimą 15–30 g. / dobu, naujagimiui reikia 100–120 kcal / kg / doba (streso metai).

Turėkite omenyje, kad pirmąją PP valandą pirmos dienos energijos vartotojai pasitenkina angliavandeniais, nuo kitos gyvenimo dienos prisijungia prie baltymų infuzijos komplekso, įtraukiami ir pilnametystės gimusių naujagimių riebalai. infuzijos sumos sandėlyje ne anksčiau kaip po 4-5 gyvenimo dienų.

Tačiau vadinamojo „tradicinio maistinių medžiagų papildymo“, kai nepakeičiamų amino rūgščių ausis perkeliama iš 2-3 gyvenimo dienų, papildomai papildant riebalų emulsijas ir žingsniais (tempiant pirmąją gyvenimo dieną), strategija pasiekia galutinį rezultatą. visų maistinių medžiagų suvartojimo vertę, o tai nerodo neišnešiotų kūdikių. ir energijos suvartojimą. Maistinių medžiagų trūkumas, dėl kurio bet kokio gedimo atveju pastatas sulėtės augimas ir pakenks centrinės nervų sistemos formavimuisi. Siekiant išvengti trumpalaikio reikšmingumo ir pasiekti intrauterinį kūdikio augimą, likę likimai pakeis strategiją. „Priverstinis maistinių medžiagų subsidijavimas“ (ankstyvas parenterinis valgymas).

Ankstyvojo parenterinio valgymo koncepcija:

A. pagrindinė užduotis yra būtino aminorūgščių kiekio subsidijavimas;

B. energijos tiekimas kuo anksčiau įvedant riebalus;

В.

Pagrindiniai ankstyvo parenterinio valgymo principai:

1. Naujagimiams, kurių stadija yra stabili, aminorūgščių subsidijavimas pradedamas nuo pirmosios dozės, kai pradinė dozė yra 1,5–2 g / kg / dozė. Dodayuchi 0,5-1 g/kg/dob, pasiekia 3,5-4 g/kg/dob. Naujagimiams, sergantiems sepsiu, asfiksija, sunkiais hemodinamikos sutrikimais, dekompensuota cob acidoze, aminorūgščių dozė turi būti 1 g/kg/dobu, didėjimo greitis – 0,25–0,5 g/kg/dobu, kontroliuojant CBS, rodo hemodinamiką. , diurezė. Absoliučios kontraindikacijos vartoti burbuoles ir tęsti aminorūgščių infuzijas yra šios: šokas, acidozė, kai pH yra mažesnis nei 7,2, pCO 2 hiperkapnija virš 80 mm Hg.

2. Optimaliam baltymų pasisavinimui iš odos gramų amino rūgščių, kurios įvedamos, esant galimybei, su maistu gaunamos energijos 25 nebaltyminiai kcal/g baltymų, optimaliai - 35–40 kcal/g baltymų. Kaip energijos substratas, gliukozės ir riebalų emulsijų derinys yra 1:1.

3. Pradinis gliukozės infuzijos į veną greitis turi būti 4-6 mg/kg/min, o tai rodo endogeninio gliukozės panaudojimo vaisiui greitį. Dėl hiperglikemijos suvartojamos gliukozės kiekis sumažėja iki 4 mg/kg/min. Hiperglikemijos atveju, kurios reikia vengti, būtina kontroliuoti aminorūgščių buvimą tinkamomis dozėmis ir apsvarstyti galimybę pakeisti riebalų emulsijos infuzijos greitį. Jei hiperglikemija išlieka, pradėkite insulino infuziją 0,05–0,1 OD / kg per metus greičiu, padidindami gliukozės vartojimo greitį iki 6 mg / kg / min. Insulino infuzijos greitį oda reguliuoja 20-30 minučių, kad gliukozės koncentracija serume būtų 4,4-8,9 mmol/l.

4. Viršutinė į veną leidžiamos gliukozės kiekio riba yra 16–18 g/kg/dobu.

5. Vaikams, kuriems yra stabilios stadijos ELBW, riebalų subsidijos gali būti skiriamos 1–3 gyvenimo dieną (paprastai ne vėliau kaip 3 gyvenimo dieną) po 1 g / kg per parą, nežymiai. nesubrendusiems naujagimiams - nuo 0,5 g /kg/dobu. Dozę didinkite po 0,25–0,5 g/kg/dobu, kol pasieksite 3 g/kg/dobu. Laipsniškas riebalų dozės didinimas nepadidina jų tolerancijos, tačiau leidžia stebėti trigliceridų kiekį, o tai pagerina substrato panaudojimo efektyvumą. Kaip rodiklį taip pat galite laimėti sirovatkos skaidrumo testą. Kritinės būklės naujagimiams (sepsis, svarbus RDS), taip pat esant bilirubino kiekiui kraujyje daugiau nei 150 µmol/l, pirmuosius trejus gyvenimo metus riebiųjų emulsijų dozavimas nėra kaltas, viršijantis 0,5–1 g/ kg/doba. Be-yakі zmіni tuo subsidija riebalams ne tsih rudenį kaltės stebėti vimіryuvannyam pilkšvą trigliceridų lygį. Riebiosios emulsijos skiriamos kaip ilgalaikė 20% infuzija tuo pačiu metu kaip ir ilgalaikė dozė. Didžiausia į veną leidžiamų riebalų dozė turi būti 4 g/kg/dobu.

6. Pagrindinės baltymų ir energijos papildymo indikacijos, kai vaikai, sergantys ELBW, visiškai parenteraliniu būdu maitinasi, yra: 3,5–4 g/kg aminorūgščių ir 100–120 kcal/kg energijos.

Tačiau „priverstinės maistinių medžiagų subsidijos“ gali paskatinti vaikų medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi, todėl būtina apsaugoti vaiko parenterinio maitinimo stovyklos kontrolę.

Parenterinio maitinimo organizavimo principai:

Būtina daugiau sužinoti apie substratų metabolizmo būdus valgant parenteraliniu būdu;

Būtina teisingai skirti preparatų dozes;

Būtina užtikrinti tinkamą venų prieigą (dažniausiai centrinės venos kateteris: bambos, giliosios linijos ir vidinės; geriausia periferinis). Periferinės venos prieigos pasirinkimas galimas 1-2 gyvenimo metais naujagimiams, sergantiems EHBW ir VLBW, norint suprasti, kad pagrindinėje infuzijos programoje (virti parenteralinis maistas) gliukozės kiekis bus mažesnis nei 12,5%;

Žinoti stiklo medžiagų, naudojamų infuzinei terapijai ir parenteraliniam valgymui, laikymo ypatumus;

Būtina žinoti apie galimą paūmėjimą, numatyti juos iš anksto.

NARKOTIKAI, KURIE PARENTERALINIAI VIKO

Angliavandeniai.

Pagrindinis energijos šaltinis parenteriniam valgymui yra gliukozė. Gliukozė yra specifinis substratas smegenims, skeleto mėsai, širdies mėsai, kuri atlieka transportavimo procesus per klitino membraną. Be to, gliukozė yra nepakeičiamas substratas nukleorūgščių sintezėje, esant glikoproteinui, glikolipidams, gliukurono rūgščiai, aktyviai dalyvauja keičiantis kalba. Pakankamas energijos tiekimas išsaugo endogeninius baltymus, kad būtų patenkinti energijos poreikiai. Energijos suvartojimas yra 5%, 10%, 12,5%, 15% ir 20% gliukozės. Neonatologijoje atsiranda 5%, 10% ir 12,5% skirtumai, smarvės fragmentai deformuoja mažesnį osmolinį profilį ir leidžia periferinėms venoms infuzuoti. Centrinėje venoje naujagimiams gali būti skiriama įvairios gliukozės, kurios koncentracija neviršija 25% (siekiant pašalinti kraujagyslės endotelio pažeidimus ir DIC vystymąsi). Skirtingos gliukozės koncentracija parenkama priklausomai nuo dozės, išskiriamos g / kg vienai produkcijai arba mg / kg pluoštui. Kuriant PP PP naujai, naujieji žmonių ginklai smukdo 6-8 g/kg per dobą (4-6 mg/kg Khvilinoje) gliukozes, kurių vibracija yra adekvati yinsulino tonusui ramybės dirasi tuzeri tus. .

1 lentelė

Parenteraliniu būdu vartojamų angliavandenių kiekis ir dozės

Esant geram gliukozės tolerancijai vaikų saugumui, gliukozės vartojimo energijos tankis gali būti padidintas 0,5–1 mg / kg / min per dieną, kol bus pasiekta maksimali gliukozės dozė, kuri yra 11–13 mg / kg vienai skaidulų ( 16-18 g/kg per dieną). dobu). ). Tse pasiekia 2-3 gyvenimo dieną. Esant tokiam pat fiziologiniam angliavandenių poreikiui, jis turėtų būti 11-16 g/kg vienam dobui. Būtina atsiminti, kad pirmąją gyvenimo dieną PP įpareigojo gliukozė, kurią reikia įvesti, tapti 50% privalomo obsyagu kiekio.

Siekiant užtikrinti pakankamą energetinį saugumą PP, vikoris naudojamas kaip gliukozės skirtumas, o fruktozė (fruktosterilas), apverstasis cukrus, bet lygiomis dalimis gliukozės ir fruktozės (invertosterilas), sorbitolis, ksilitolis 5% (1 lentelė). Fruktozė ir ksilitolis daugiausia metabolizuojami kepenyse, nepriklausantys nuo insulino, gali turėti stiprų antiketogeninį poveikį ir gali turėti nežymų diuretikų poveikį, suteikti energijos užtaisą mitybai ir taupyti baltymus.

Skirtingi angliavandeniai gali sukelti nevienodus suirimo būdus keičiantis kalbai, todėl esant stresui valgant angliavandenius, rekomenduojamas skirtingų agurkų derinys, leidžiantis duoti sergančiam žmogui daugiau gausaus maisto, tačiau jų komponentai yra tarpusavyje susiję. maloniai derinama gebenė. Įrodyta, kad fruktozės, gliukozės ir ksilito suma santykiu 2:1:1 yra gerai toleruojama įvedus 0,5 g angliavandenių 1 kg kūno svorio per metus ir yra gyvybinga organizme 95 proc. . Kombinuoto angliavandenių preparato užpakalis yra kombsterilis.

2. Jerel aminorūgštys.

Sandėlio dalis, skirta audinių, kraujo, proteohormonų, fermentų ir baltymų stimuliavimui. Vaikų baltymai būtini augimo ir brendimo procesams. Esant baltymų trūkumui, stebimas smegenų vystymosi galvanizavimas arba centrinės nervų sistemos brandos padidėjimas. Baltymų sintezė organizme yra mažiau įmanoma dėl teigiamo azoto balanso. Praėjusio šimtmečio 50 metų biochemikas Rozė parodė, kad azoto skysčių palaikymui organizme būtinos 8 aminorūgštys (izoleucinas, leucinas, lizinas, metioninas, fenilalaninas, treoninas, triptofanas, valinas). Jei žmogaus organizmas nesugeba savarankiškai sintetinti, aš suprantu „ne aminorūgštis“. Šiuo metu argininas, histidinas ir taurinas yra apdrausti nepakeičiamų aminorūgščių pernešimui, taip pat organizmo trūkumas, ypač vaikams.

Parenteraliniam maitinimui būtina žinoti naujagimių organizmo energijos sąnaudas (2 lentelė).

2 lentelė

Numatomas papildomos energijos poreikis vaikams

Tinkamas vidinis baltymų valgymas gali būti pridedama baltymų hidrolizatų pagalbai arba aminorūgščių sumų subalansavimui su L-aminorūgštimis (kristalinių aminorūgščių PKA). PKA aminorūgščių spektras yra artimas moteriško pieno aminorūgščių sandėliui. Aminorūgščių atsargų specifiškumas skiriasi dėl didelio neaminorūgščių skaičiaus (apie 50%), cisteino ir prolino, taip pat fenilalanino, tirozino ir glicino yra nežymiai. Dėl likusio cisteino ir prolino kiekio naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams jie taip pat yra būtini dėl cistationazės buvimo ir mažo aktyvumo. Svarbus yra taurino buvimas, tiek metionino, tiek cisteino biosintezė naujagimiams. Taurinas teigiamai veikia vėlesnį vaikų neuropsichinį vystymąsi, žymiai sumažindamas naujagimių nekrozinio enterokolito (NEC) – susijusios cholestazės dažnį.

Norint išlaikyti pakankamą anabolinį PP veiksmingumą ant odos gramų aminorūgščių, duoti 30 kcal nebaltyminių.

Idealus energijos užtaisas: 65% angliavandenių kiekiui ir 35% riebalų emulsijų kiekiui.

Viso baltymo preparatai (kraujas, plazma, albuminas) ir bendros aminorūgštys PP nepakeičiamos aminorūgštys. Nedidelis baltymų hidrolizatų kiekis ir juose esančios balastinės kalbos bei mažos molekulinės masės peptidai, kurių organizmas nepasisavina ir gali sukelti alergines reakcijas. Todėl baltymų (poliamino, vamino, aminosterilo ir in) hidrolizacija neonatologijoje praktiškai nepanaikinama.

RCA sandėlis liūdnai pagarsėjęs prisipažinimas, Kuriami kryptingi preparatai, kurie leidžia pasisavinti aminorūgštis esant sunkioms klinikinėms būklei (pavyzdžiui, sergant nirk ir kepenų nepakankamumu, katabolinėmis būsenomis). Neretai dėl ligos pobūdžio keičiamas PP pūdymo sandėlis.

Iki Rusijos Federacijos leidimo, aminorūgščių preparatai naujagimiams turėtų būti AMINOVANIY INFANT 10%, jo savybės:

Vaisto Aminoven infant 10% biologinis prieinamumas, vartojant į veną, tampa 100%;

Amino Infant 10% nepažeidžia aminorūgščių pusiausvyros;

Nekeršykite glutamo rūgštimi;

Amino infantile 10% receptų trival mikrostrumino injekcijai į veną, svarbiausia į centrinę veną;

Saugokitės ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje, apsaugotoje nuo šviesos;

Aminoven Infant 10% buteliuką laikykite šaldytuve ne ilgiau kaip 24 metus.

Taip pat neonatologijoje Infezol 40 galima vartoti po 1,5-2,5 g/kg vienam ekstraktui, katabolinėse stovyklose - 1,3-2 g/kg ekstraktui.

Europoje neonatologijoje įsitvirtina vaistas Dipeptiven, kuris vartojamas alanino ir glutamino papildymui. Tačiau naujagimiams skirti aminorūgščių preparatai nėra atsakingi už glutamo rūgštį, tačiau yra požymių, kad glijos ląstelėse padaugėja natrio ir vandens, o tai nepriimtina esant ūminei smegenų patologijai. Šio vaisto negalima skirti atskirai – prieš jogos infuzijas būtina jį sumaišyti su visu aminorūgščių asortimentu (variantas-nešiklis) arba infuziniu vaistu, kuriame turi būti amino rūgščių, arba vartoti kartu su šiomis kitomis rūšimis arba narkotikų. Viena Dipeptiven tūrio dalis yra dėl buti zmіshan arba įvedama per naktį su maždaug 5 tūrio dalimis. Papildoma dozė turi būti 1,5–2 ml dipeptino 1 kg kūno svorio, o tai atitinka 0,3–0,4 g / kg įvedimą.

Esant naujagimiams vikariams, būtina užtikrinti, kad aminorūgščių vaikai nekeršytų elektrolitų ir angliavandenių. Įvedus amino rūgštis, reikia atkreipti dėmesį į pakankamą kalio įvedimą, šukės be kalio aminorūgščių nėra pilnai išnaudojamos.

3. Riebalų emulsijos.

Riebalų emulsijos yra sintezės substratas. klitino membranos tą dieną biologinės kalbos tokių kaip prostaglandinai, leukotrienai ir kt. Riebalų rūgštys skatina kūno, smegenų, audinių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos brendimą. Riebalų emulsijų sąstingis skatina neišnešiotų naujagimių gliukoneogenezės susidarymą (Sunehag A. 2003) ir venų sąstingį dėl hiperosmolinių pakitimų. Įrodyta, kad linolo ir linoleno rūgštys gerina ląstelių membranų funkcinį vientisumą ir skatina žaizdų gijimą. vietoj fosfato lecitine jis apsaugo nuo hipofosfatemijos, kuri atsiranda trivalio PP atveju, glicerino buvimas riebalų emulsijose apsaugo nuo kraujo izotonijos ir yra antiketogeninis.

Naujagimiui be papildomo riebalų emulsijų įvedimo atsiranda riebalų trūkumas, kurio trukmė yra 3–5 deb.

Ankstyvas riebalų emulsijų pripažinimas saugiomis ir nesukeliančiomis riebalinės kepenų degeneracijos, kaip buvo manyta anksčiau, nesukelia BPD. Riebalų emulsijos po infuzijos neišnešiotiems naujagimiams nesukelia medžiagų apykaitos sutrikimų ir disbalanso.

Nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumo profilaktikai gamybai pakanka įvesti 0,5-1,0 g/kg kūno svorio (Neofax, 2010). Riebalų energetinis saugumas gali būti mažesnis nei 30-40%. Įvedus riebalus mažesnėmis proporcijomis, naujagimio organizme pasikeičia baltymų kiekis, todėl riebalai yra svarbiausia nusėdama medžiaga, todėl:

emulsuoti riebalai praktiškai neturi osmosinės infuzijos;

pakanka fosfatidilcholino cholino trūkumo forma;

Labiausiai paplitusios riebalų emulsijos yra intralipidinės, lipovenozės, lipofundino ir kt.

4. Mikroelementai, vitaminai.

Viena iš svarbiausių PP užduočių – palaikyti vandens ir druskos balansą organizme, kuris pasiekiamas įvedant elektros šaltinius. Numatyta elektrolitų koncentracija turėtų būti įtraukta į obov'yazkovy stebėjimą PP valandą. Elektrostatinių sutrikimų korekcija atliekama specialia rozna, rozroblenimi vaikų praktikai: ionosteril vaikiška, į kurios sandėlį įvesti 5% gliukozės su skirtingu spiwv_dnoshnennia Ringerio variantu (1/5, 1/3 arba 1/2); gliukovenozė vaikiška 12,5 proc.

Mikroelementai vaidina svarbų vaidmenį valgant naujagimius. Їx trūkumas gali sukelti įvairias patologines būsenas (osteopenija, rachitas, patologiniai lūžiai ir kt.) burnos ir išangės. Midi trūkumas pasireiškia osteoporoze, hemolizine anemija, neutropenija, odos depigmentacija. Mikroelementų poreikis priklauso nuo plazmos kiekio, skiriamo 20 ml/kg 2 kartus per dieną ir standartinio aminorūgščių diapazono vaikams. Tačiau aktyvios aminorūgštys netrukdo mikroelementams ir angliavandeniams. Mikroelementai pridedami prie kūno masės didinimo ir bendros infuzijos.

Vidutinis naujagimių papildomas mikroelementų poreikis pateiktas 3 lentelėje.

3 lentelė

Pagrindiniai papildomi naujų žmonių poreikiai elektrolituose

Mikroelementai	Dobova poreikiai (mmol/kg)	Rozchinui už pataisymą
		Kalio chloridas 7,5%, 1 mmol kalio 1 ml
		Kalcio chloridas 10%, 1 ml kalcio pakeičiamas 1 mmol kalcio; Kalcio gliukonatas 10%, 1 ml kalcio yra 0,25 mmol kalcio.
		Magnio sulfatas 25%, 1 ml sumaišytas su 2 mmol magnio
		Lipofundinas 2 mmol/100 ml; Intralipidas 1,5 mmol/100 ml
		plazma 1,4 mmol/10 ml albuminas 1,8 mmol/10 ml reopoligliucinas 1,5 mmol/ml

4 lentelėje pateiktos kitų mikroelementų dozės, kurios rekomenduojamos naujagimiams parenterinio maitinimo metu.

	Donoshenі Nauji žmonės, mcg per dobą	Neišnešiotumas Nauji žmonės, mcg per dobą
mangano

Šiuo metu standartiniai mikroelementų diapazonai, pripažinti ankstyvo amžiaus vaikams, yra Ped-El, kuris yra skirtas atkeršyti už cinką, varį, magnį, seleną, fluorą ir jodą. Jogas papildo aminorūgščių skirtumus arba 5-10% gliukozės. Addamel H yra vienintelis Rusijos Federacijoje registruotas mikroelementų kompleksas, skirtas parenteriniam vartojimui, kuris randamas vaikams, sveriantiems daugiau nei 15 kg. Addamel keršto zalizo, molibdeno, mangano, jodo, seleno, fluoro, vario, cinko ir chromo. Mikroelementai turi būti dedami į aminorūgštis arba gliukozę.

Trivale PP sukelia vitaminų trūkumą, todėl jie turi antioksidacinį poveikį ir yra švirkščiami į atkuriamuosius procesus organizme. Todėl Jungtinėse Amerikos Valstijose visiems vaikams, kurie pereina prie PP, bus skiriamas vitaminų kompleksas. Mūsų šalyje paskutinę plataus populiarumo valandą išpopuliarėjo vitaminų papildai: „Vitalipid vaikas“, kuris atkeršys riebalus ardantiems vitaminams A, D, E, K; "Soluvit" atkeršyti vandeniui atsparius vitaminus (askorbo rūgštį ir B grupės vitaminus). Vitaminų papildų galima dėti į riebalų emulsijas, gliukozę ar injekcinį vandenį.

Jei norite, kad PP metodas būtų dabartinis geros praktikos valanda, nepamirškite, kad jis nėra fiziologinis. Nė vienas ir sunkus neišnešiotumas nustojo būti rodomas, kol nebuvo atliktas naujas PN. Jis skiriamas tik vaikams, jei jie yra svarbiame amžiuje, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį.

Žarnyno reakcija į badą.

1. Sumažėjusi gleivinės membrana.

2. Sumažėjusi klitino gamyba.

3. Gūželių aukščio sumažėjimas.

4. Padidėjęs įsiskverbimas.

5. Sumažėjęs fermentų (sacharozės, laktazės) aktyvumas.

6. Sumažėjęs aminorūgščių įsisavinimas.

Dėl šios priežasties parenteralinis naujų žmonių valgymas visada yra įmanomas, jei įmanoma, pereiti prie minimalaus trofinio enterinio valgymo (MTI). Ji turi prasidėti per pirmuosius 6–24 metus po vaiko gimimo. Maisto kiekis, suvartotas ant burbuolės, turi būti ne didesnis kaip 10 ml/kg vienam valgymui ir palaipsniui didinamas. Natūralaus pieno įvedimo bendruomenėje poreikio paaiškinimas 0.5 – 1,0 ml/kg per metus (trofinis valgymas). Būtina palaikyti normalią naujagimių gleivinės-žarnyno trakto gleivinės būklę.

Svarbiau yra atlikti bandomąją gimtojo motinos pieno infuziją papildomoms infuzinėms pompoms, dar svarbiau, kad būtų atliktas motinos pieno įvedimo bandymas, siekiant paskatinti žarnyno peristaltiką.

MTP pranašumai:

Paspartinti motorinių ir kitų šlunkovo-žarnyno trakto (SHT) funkcijų brendimą;

Polipsu toleruojamas enterinis valgymas;

Paskubėsiu valandą, kad pasiekčiau naują įsipareigojimą enteriniam gyvenimui;

Chi nekeičia (dėl deaky tributes keičiasi) NEC dažnio;

Keičia hospitalizacijos trivališkumą.

Pasaulyje aš tapsiu vaiku, žingsnis po žingsnio, pereinant nuo PPP prie PPP, enteriniu būdu įvedant motinos pieną, gimtiškiau. Normaliam ėsdinimo organų funkcionavimui, zhovchovidilennya, taip pat bazhano biocenozės nustatymui, greitas perėjimas nuo PP prie enterinio. Tačiau jei reikia išsiugdyti toleranciją pienui.

Tolerancijos testas.

1 pjūvis - prie vamzdelių įkišti zondą, kuris tinka vaikams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 30-32 metai, arba turintiems sunkią somatinę būseną, kituose galima atlikti vienkartinį įvedimą. Iš viso po 30–40 hvilinų galima pastebėti vaiko reakciją į zondo padėjimą.

2-asis Krokas – įvedimas per distiliuoto vandens zondą pirmaisiais metų metais.

3 indas - pūdymas vaiko kūne, galite kelis kartus pakartoti distiliuoto vandens įvedimą arba fiziologinį odos kiekio skirtumą obsya 3 metus, kad motinos nepakankamumas pakankamai deformuotas maišelyje, esant sąstingiui ar nukritimui. skrandžio su sutrikusia peristaltika. Šio gimdymo trivališkumas taip pat yra individualus: vaikams, kurių nėštumas yra trumpesnis nei 28 metai, jis gali būti atidėtas deb.

4-asis krokas - motinos pieno chi sumishi įvedimas.

Norint kontroliuoti gyvybės asimiliaciją (tolerancijos stebėjimas), pasiekiama:

- Shlunkovogo aspirato vietoje prieš kirmino įvedimą, valgymas yra ne daugiau kaip 20 - 25% ankstesnio vienkartinio įsipareigojimo;

- Vidsutnіst pіdvishchennogo dujofikavimas;

PP PROGRAMŲ SAUGOJIMO ALGORITMAS

I. Programos pradžioje lankstymas PP rozrahunok zagalny obyagu rіdini, būtina tavo vaikas visam laikui.

1. Visi naujagimiai, kuriems reikalinga infuzinė terapija ir (arba) parenterinis valgymas, turi būti įpareigoti jį skirti. Tačiau pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pradėti vartoti infuziją ir (arba) parenterinį nurijimą, būtina gauti tokią mitybą:

A. Kokie yra hipotenzijos požymiai vaikui?

Pagrindiniai ženklai arterinė hipotenzija , dėl kurių būtina atkreipti dėmesį: periferinės audinių perfuzijos pažeidimas (odos kraujavimas, su erškėtėmis, „balto paburkimo“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, sumažėjusi diurezė), tachikardija, silpnas pulsavimas periferinėse arterijose. , dažnai kompensuojamas metabolizmas, daug acidozės.

B. Chi ar kūdikiui pasireiškia šoko požymiai?

Pagrindiniai šoko požymiai: ženklai dychalų nepakankamumas(apnėja, sumažėjęs prisotinimas, nosies patinimas, tachipnėja, krūtinė, bradipnoe, padidėjęs darbingumas ir dihannija) Periferinės audinių perfuzijos pažeidimas (odos kraujavimas, su raudonėliu, „balto paburkimo“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, peršalimo bėrimai). Centrinės hemodinamikos pokyčiai (tachikardija ar bradikardija, žemas arterinis spaudimas), metabolinė acidozė, sumažėjusi diurezė (pirmuosius 6-12 metų mažiau nei 0,5 ml/kg per metus, pirmus 24 metus – mažiau nei 1,0 ml/kg per metus). ). Regėjimo sutrikimas (apnėja, negalavimas, sumažėjęs gleivinės tonusas, mieguistumas ir somnolencija).

2. Net ir laikantis vienos iš dietų galima teigiamai reaguoti, būtina pradėti gydymą nuo hipotenzijos, šoko, vikarijos ir kitų protokolų, o tik stabilizavus galima pradėti audinių perfuzijos atstatymą ir deguonies normalizavimą parenteriniu būdu. maistinių medžiagų skyrimas.

3. Kalbant apie mitybą, galite tvirtai patvirtinti „Labas“, būtina pakeisti tradicinę parenterinio maitinimo dietą, vietinį protokolą.

4. 5 lentelėje pateikiami daigai pіdkhіd prieš skiriant papildomą vartojimą namuose neišnešiotiems naujagimiams, patalpintiems į inkubatorių su pakankamu aprūpinimu reikiamu vidutiniu ir termoneutraliu kūdikiu. dovkillam:

5 lentelė

Reikalavimas naujų žmonių, gyvenančių inkubatoriaus mintyse, tėvynėje (ml/kg/dobu)

Vikas, doba	Masa tila, r.

Fiziologiniai naujagimių poreikiai gimtojoje žemėje patenka į vіd vаgi ir vіku vіdobrazhena į tab. 6.

6 lentelė

Suvartokite naujagimį tėvynėje

5. Jei vaikas pasiekė trečiąjį gyvenimo etapą, arba vadinamąją „pereinamąją fazę“, galite sutelkti dėmesį į žemesnę reikšmę (7 lentelė). Pereinamoji fazė baigsis, kai diurezės greitis stabilizuosis ties 1 ml/kg/metus, pjūvio vandens kiekis > 1012 ir sumažės natrio išsiskyrimo greitis:

7 lentelė

Pereinamoji fazė (pirmosios 3–5 papildomos gyvybės)

Masa tila, r.	Kaina / kūno masės padidėjimas (%)	(ml/kg/dobu)
			mekv/kg/dobu

* - jei vaikas perkeliamas į inkubatorių, poreikis sumažėja 10-20 proc.

** - vienvalenčių jonų 1 mEq = 1 mmol

6. 8 lentelėje pateiktos rekomendacijos dėl fiziologinių poreikių vertės naujagimių namuose šimtmečiui ar dviems (vadinamoji stabilizavimo fazė). Neišnešiotiems kūdikiams svarbu padidinti natrio išsiskyrimą amarams ir išsivystyti poliurijai. Be to, šiuo laikotarpiu iš tikrųjų išplečiama enteralinio valgymo prievolė, todėl šiuo metu gydytojai turėtų skirti ypatingą pagarbą bendros mitybos ir maistinių medžiagų vartojimui.

8 lentelė

Stabilizavimo fazė (5–14 papildomos gyvavimo trukmės)

Masa tila, r.	Išlaidos / santaupos	Vanduo (ml/kg/dobu)
			mekv/kg/dobu

Gamybai reikalingų išteklių prievolė kaupiama iš daugybės sandėlių: fiziologiniai regiono poreikiai (FPZ), regiono trūkumo prievolė (oru kvėpuojančio vandens ridini - ZHVO), lemiantys regiono trūkumą. tuo metu, kai vaikas išsekęs, ta rі dini srautas patologinis antplūdis (FTPP) 9.

V total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,

de V gen.іt - zagalny obsyag іnfuzіynoї ї terapії;

Vfpzh - fiziologiniai tėvynės poreikiai;

Vtpp - obsyag srovės patologiniai rіdini įėjimai;

Vod - rіdini obsyag trūkumas;

Vep - obsyag enteral valgymas.

9 lentelė

Zalezhnіst ZhVO vіd ZHTPP

Fiziologinius poreikius lemia vaikų amžius ir masė. ZhVO nustatyti egzikozės sunkumo laipsnį ir tapti: prie lengvas žingsnis(6-8%) - 50 ml / kg; vidurinėje stadijoje (10 - 14%) - 75 ml / kg; su sunkiu (15% ir daugiau) - 100 ml / kg. Pažymėtina, kad esant hipertenziniam sindromui ir širdies nepakankamumui, inhaliacinė infuzija nėra atsakinga už pasikartojantį AF.

ІІ. Rozrahunok enterinis valgymas.

10 lentelėje pateikti duomenys apie kai kurių pieno sumų energetinę vertę, sandėliavimą ir osmoliarumą poromis su vidutiniu patelės motinos pieno sandėliu. Duomenų skaičiai yra būtini norint tiksliai suvartoti naujagimių mitybą mišraus enterinio ir parenterinio maitinimosi atveju.

10 lentelė

Moterų motinos pieno ir pieno sumų sandėlis

Pienas / sumišiai	Angliavandeniai				Osmoliarumas, mosm/l
Motinos pienas brandintas ( terminovі stogeliai)
Nutrilonas
„Enfamil Premium 1“.
Motinos pienas (priekinės užuolaidos)
Nutrilon Pepti MSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Similac Special Care
Frisopre
Pregestimil
Enfamil Permare

Naujų žmonių energijos poreikius lemia įvairūs veiksniai: gestacinis ir postnatalinis amžius, kūno svoris, energijos tiekimo būdas, augimo greitis, vaiko aktyvumas ir šilumos nuostoliai, kuriuos lemia dokilly. Sergantiems vaikams, taip pat naujagimiams, patekusiems į rimtas stresines situacijas (sepsis, BPD, chirurginė patologija), reikės padidinti organizmo energijos tiekimą.

Baltymai nėra idealus energijos šaltinis, jie naudojami naujų audinių sintezei. Jei vaikas suvartoja pakankamai nebaltyminių kalorijų, jis išlaikys teigiamą azoto balansą. Dalis baltymų sijojama ant sintetinio taikinio. Taip pat iš įvedamo baltymo neįmanoma sutaupyti visų kalorijų, todėl dalis jo bus nepasiekiama energijos poreikiams padengti, o organizmas bus sulaužytas plastikiniu būdu.

Idealus energijos užtaisas: 65% angliavandenių kiekiui ir 35% riebalų emulsijų kiekiui. Iš esmės, pradedant nuo kitos gyvenimo dienos, normalaus augimo vaikams reikės 100 - 120 kcal / kg / doba, o net keliais atvejais jie gali žymiai padidėti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems BPD, iki 160 - 180 kcal / kg / doba. Vartokite naujagimių energiją, pateiktą lentelėje. vienuolika.

11 lentelė

Naujagimių energijos suvartojimas ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu .

Energijos taupymas kasybai	kcal/kg/dobu
Vitrata energija ramybėje (pagrindiniai mainai)
Fizinis aktyvumas (+30% suvartojimo pagrindiniam mainui)
Šilumos nuostoliai (termoreguliacija)
Specifinis dinaminis diya їzhі
Išleisk stilingai (10 % nuo iniciatoriaus)
Zrostannia (energijos atsargos)
Žagalni vitražai
Vartokite energiją pagrindiniam apsikeitimui (nusiraminkite), kad 8–63 gyvenimo dienas taptumėte 49–60 kcal / kg per dieną (Sinclair, 1978)

Pirmąją gyvenimo dieną optimalus energijos tiekimas gali būti ribose - 50-90 kcal / kg / dobu. Pakankamas energijos tiekimas iki 7-osios gyvenimo dienos pilnaverčiam naujagimiui turi tapti 120 kcal/kg/doba. . Taigi bendras energijos suvartojimas parenterinio valgymo metu gali būti maždaug 80–100 kcal / kg / doba.

Kaloringas rozrahunkos valgymo būdas neišnešiotiems naujagimiams:

V valgymas = kūno masė (kg) × 100 × energijos poreikis (kcal)

kcal 100 ml pieno (sumišas)

Rozrahunok nebkhіdnogo obyagu elektrolіtіv.

Natrio ir kalio vartojimą reikia pradėti ne anksčiau kaip trečią dozę

gyvybė, kalcis – nuo ​​pirmos dobi gyvybės.

1.Rozrahunok natrio dozės.

Natrio poreikis tapti 2 mmol/kg/doba;

Hiponatremija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Hipernatremija > 150 mmol/l, nesaugi > 155 mmol/l;

1 mmol (meq) natrio, sumaišyto su 0,58 ml 10% NaCl;

1 mmol (meq) natrio, sumaišyto su 6,7 ml 0,9 % NaCl;

1 ml 0,9 % (fiziologinio) natrio chlorido tirpalo reikia pakeisti 0,15 mmol Na.

Fiziologinio skirtumo tūris = vaga × reikia įeitiNa(mol/l)

2. Rozrahunok kalio dozę.

Kalio poreikis tampa 2–3 mmol / kg per dieną

Hipokalemija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkalemija > 6,0 mmol/l (dėl hemolizės), nesaugiai > 6,5 mmol/l (kitaip yra patologinių pakitimų EKG)

1 mmol (mekv.) kalio sumaišoma 1 ml 7,5 % KCl

1 mmol (mEq) kalio sumaišoma 1,8 ml 4% KCl

[V (mL 4 % KCl) = K+ poreikis (mmol) × vaga × 2]

3. Rozrahunok kalcio dozė.

Naujagimių Ca ++ poreikis turėtų būti 1-2 mmol / kg per dieną

Hipokalcemija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Hiperkalcemija > 1,25 mmol/l (Ca++ jonizacijos)

1 ml 10% kalcio chlorido 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcio gliukonato, sumaišyto su 0,3 mmol Ca++

4. Rozrahunok magnio dozė:

Magnio poreikis tampa 0,5 mmol/kg per dieną

Hipomagnis< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezemija > 1,15 mmol/l, nesaugi > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnio sulfato 2 mmol magnio

5. 15 lentelėje nurodytos kitų mikroelementų dozės, kurios rekomenduojamos naujagimiams parenterinio maitinimo metu.

	Donoshenі Nauji žmonės, mcg per dobą	Neišnešiotumas Nauji žmonės, mcg per dobą
mangano

IV. Rozrahunok obyagu riebalų emulsija

Riebalų emulsijos yra nepakeičiamas energijos šaltinis naujiems žmonėms. 1 g energetinė talpa tampa 9,3 kcal.

Є substratas ląstelių membranų ir kitų biologinių kalbų sintezei, pavyzdžiui, prostaglandinai, leukotrienai ir kt. Riebalų rūgštys skatina kūno, smegenų, audinių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos brendimą. Riebalų emulsijų sąstingis skatina neišnešiotų naujagimių gliukoneogenezės susidarymą (Sunehag A. 2003) ir venų sąstingį dėl hiperosmolinių pakitimų.

Naujagimiui be papildomo riebalų emulsijos trūkumo išsivysto riebalų trūkumas, kurio trukmė yra 3-5 deb. Natrio ir kalio vartojimą reikia pradėti ne anksčiau kaip trečią dozę.

Ankstyvas riebalų emulsijų pripažinimas saugiomis ir nesukeliančiomis riebalinės kepenų degeneracijos, kaip buvo manyta anksčiau, nesukelia BPD.

Riebalų emulsijos po infuzijos neišnešiotiems naujagimiams nesukelia medžiagų apykaitos sutrikimų ir disbalanso (Kao ir kt., J Pediatr, 1984).

Naujiems žmonėms patariama skirti 20% riebalų emulsijas, 10% riebalų emulsijos yra susijusios su padidėjusiu trigliceridų klirensu plazmoje, padidėjusiu cholesterolio ir fosfolipidų kiekiu (Haumont ir kt., J Pediatr, 1986, Bach).

Nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumo profilaktikai gamybai pakanka įvesti 0,5-1,0 g/kg kūno svorio (Neofax, 2010).

Laipsniškas sumažinimas iki 3 – 3,5 g/kg/dobu.

ENMT augimo greitis yra 0,25–0,5 g / kg / dobu.

Pradinės riebalų emulsijų dozės pateiktos lentelėje. 16.

13 lentelė

Pradinės riebalų emulsijų dozės patenka į kūno riebalus*

Kūno svoris, g	Pradinė dozė, g/kg/dobu	Atsigavimo greitis, g/kg/dobu
Sunkiems RDS be aktyviosios paviršiaus medžiagos

* Jūsų protui, koks yra kūno svoris, nurodantis nėštumo amžių

** Esant sunkiam RDS, atminkite, kad vaikas nebuvo gydomas paviršinio aktyvumo medžiaga, pirmąsias 3-4 dienas rekomenduojama leisti riebalų emulsijas minimalia doze. Po stabilizavimo sumažinsiu FiO 2 mažiau nei 0,3, MAR mažiau nei 6,0 cm vandens stulpelio, galima padidinti riebalų emulsijų dozę iki maksimumo.

Atliekant parenterinį valgymą su riebalų emulsijomis, būtina:

Kontrolė – trigliceridų kiekis plazmoje, bet mažesnis nei 2,26 – 3,0 mmol/l (normalus 1,7 mmol/l). 4 metus prieš analizę būtina skirti riebalų emulsijų tiekimą. Dėl trigliceridų skyrimo galimybės būtina kontroliuoti kraujo serumą pasaulyje – jis gali būti skaidrus arba šiek tiek nelaimingas. Tarsi pasidaro balta ir stipriai pražūtinga, sutrumpėja riebalų emulsijos įvedimo greitis arba prisiriša riebalų įvedimas.

• Didesnės nei 3,6 g/kg/dobu dozės gali sukelti vystymąsi šalutiniai poveikiai pas naujagimius. Tačiau vaikams, kurie patiria postresinį stresą (po sunkių chirurginių komplikacijų, sepsio, EHMT), dozę galima padidinti iki 4,0 g / kg / dobu.

  Žirovo emulsija įvedama palaipsniui, ištempiant dobi per trišakį, baganą į centrinę veną (bambos kateteris, giliųjų venų linija ir vid.). Leidžiama maišyti viename kateteryje su kitais parenterinio gyvenimo komponentais.

  Riebalų emulsija turi būti apsaugota nuo šviesos, nes ji absorbuojama į toksiškus radikalus, todėl rekomenduojama naudoti tamsias (rudas, juodas) infuzines linijas ir švirkštus arba išlenkti liniją ir švirkštą nuo šviesos.

  Riebalų emulsijos, kurios yra dažnos neonatologijoje: Lipovenosis 10%, 20% (visalaikis - 3 g/kg dobai), Intralipid 10%, 20%, Lipovenosis MCT/LCT.

Infuzijų skaičių galima keisti iki 1 g/kg 4 metus. Galima komplikacija žiūrint į hipertrigliceridemiją ir hiperglikemiją. Vaikams, sergantiems sunkia hiperbilirubinemija, sepsiu, sunkiu plaučių funkcijos sutrikimu, reikia skirti minimalią dozę (0,5 g/kg/dobu). Patekimas į audinius ir kraujagysles gali sukelti uždegimą ir nekrozę. .

Formulė rozrahunka riebalų emulsijos dozės:

Riebalų emulsijos tūris, ml = kūno svoris (kg) × riebalų dozė (g/kg/dobu) × 100

riebalų emulsijos koncentracija (%)

V . Reikalinga aminorūgščių dozė.

Šiuolaikiniai kristalinių aminorūgščių klasės preparatai;

Naujagimiams skirti aminorūgščių preparatai nėra atsakingi už glutamo rūgštį, kuri nėra atsakinga už natrio ir vandens padidėjimą glijos ląstelėse, o tai nepriimtina esant ūminei smegenų patologijai;

1 gramo energetinė talpa sukaupia 4 kcal;

Aminorūgščių pokyčiai su gliukoze ir elektrolitais;

Absoliučios aminorūgščių įvedimo kontraindikacijos:

- Dekompensuota acidozė (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

- Didelis deguonies tiekimo ir (arba) hemodinamikos sutrikimas.

Pradinės aminorūgščių dozės parenteraliniam maitinimui naujagimiams lentelėje. 17.

14 lentelė

Pradinės aminorūgščių dozės pūdyme kūno masėje *

Kūno masė, g	Pradinė dozė, g/kg/dobu	Atsigavimo greitis, g/kg/dobu	Didžiausia dozė, g/kg/dobu

* - protui, scho masa tіla vіdpovіdaє gestacinis vіk

azoto balansas- skirtumas tarp azoto mažinimo ir išskyrimo. Azoto išskyrimas – išskirkite jį nuo pjūvio su išmatomis. Išleidęs pinigus ir išleidęs, tada nebijok, šukės dar mažesnės. Mažiausia dozė neigiamo azoto balanso prevencijai turi būti 1,5 g/kg vienai naujagimiams ir ne mažiau kaip 1 g/kg vienai dobai visam laikui.

Nepakankamo baltymų suvartojimo požymiai:

1. Sumažėjęs imunitetas → sumažėjęs klininis imunitetas ir apsauginė epitelio funkcija.

2. Sumažėjusi insulino gamyba → vidinis ląstelių energijos trūkumas.

3. Drėgmės baltymų irimas → SAZ stiprėjimas, mikroelementų transportavimo pažeidimas.

Baltymų pertekliaus požymiai:

1. Padidintas lygus sechovino azoto kiekiui,

2. Metabolinė acidozė,

Formulė rozrahunku adaptyvių aminorūgščių dozės(Pagal Aminoven Infant 10% kainą :

Aminorūgščių tūris, ml = kūno svoris (kg) × aminorūgščių dozė (g/kg/dobu) × 100

skirtingų aminorūgščių koncentracija (%)

Visas aminorūgščių kiekis kinta priklausomai nuo gliukozės ar dekstrozės, elektrolitų diapazono, suskirstytų į reikiamą paruošiamų dozių skaičių, priklausomai nuo priimtų principų keisti infuzijos intervalus tempiant dozę.

VI. Razrahunok dozės gliukozės, iš naudojimo reguliarumo.

1. Nesmulkinti rabarbarai nuo glikemijos:

Z mirkuvan saugumo ir vieno požiūrio, sveiko lygio glikemijos turėtų būti ne mažiau 2,8 mmol/l (50 mg/dl)

Ale ne daugiau 10 mmol/l sergančiam naujagimiui, kai jis ruošiasi transportuoti.

2. Pradinės gliukozės dozės(Gliukozės panaudojimo greitis) pateiktas 18 lentelėje.

15 lentelė

Pradinės dozės angliavandeniuose, pūdymas kūno riebaluose*

Masa tila	Pradinė dozė, mg/kg/kvilino	Atsigavimo greitis, mg/kg/plunksna	Didžiausia dozė, mg/kg/kvilino

*- atminkite, ką kūno kūnas rodo nėštumo akiai.

Kritiškai sergantiems naujagimiams pradinis gliukozės panaudojimo greitis gali būti nuo 5 mg/kg vienai skaiduloms. Remiantis užsienio pranešimais, nėra kaltas pervertinti 13 mg/kg angliavandenių skaidulų.

3. Rozrahunok gliukozės dozės:

[Gliukozės dozė (g/dobu) \u003d Gliukozės panaudojimo greitis (mg/kg/min) × m × 1,44]

4. Numatyta intraveninės gliukozės dozė:

[Gliukozė IV (g) = gliukozės dozė (g/dobu) – enterinių angliavandenių skaičius (g)]

VII. Paskyrimas obyagu, scho patenka ant gliukozės.

de V gliukozė – bendra gliukozė parenterinio valgymo programoje,

V EP - papildoma faktinė enteralinio valgymo prievolė, kaip vaikas nugalėtas,

V F - papildoma riebalų emulsija,

V AMK - dobovy obsyag aminorūgštys,

VDP – papildomas elektrolitų įkrovimas (Na + K + Ca + Mg), ml.

VIII. Reikalingas gliukozės ir įvairių koncentracijų suvartojimas.

Pagrindinė gliukozės koncentracija:

V2 (didesnė gliukozės koncentracija = dozė × 100 - C1 ×V

Be to, vos paėmus gliukozės kiekį ml, reikia atlaisvinti nedidelį kiekį ml, kuris nukrenta ant odos nuo gliukozės kiekio, kuris yra vijoklis.

V1 = V - V2, de

Dozė – gliukozės dozė gramais,

C1 - mažesnė gliukozės koncentracija,

C2 - didelė gliukozės koncentracija,

V - karštas obsyag, kuris patenka ant gliukozės,

V1 – bendra gliukozė ir mažesnė koncentracija,

V2 – didesnės koncentracijos gliukozės kiekis .

* Jei į qiєyu formulę norite pridėti gliukozės, pažymėkite minuso ženklą, tada pakeiskite vandens kiekį nuo 10% iki 5%, arba tik 10% ir 5%, įskaitant 40%.

IX. Infuzijos programa.

Gliukozės koncentracija infuzijos intervale (%) = gliukozės dozė g × 100

visos infuzijos ml.

X. To rozrahunok paskyrimo akivaizdžiai papildomos energijos investicijos.

XI. Vitamininiai preparatai.

Riebalų kiekį mažinančių ir vandenį atpalaiduojančių vitaminų preparatų deriniai skiriami nuo pirmos gyvenimo dienos kartotinio ar dažno parenterinio vartojimo metu.

A. Riebalų kiekį mažinantys vitaminai

Užsiregistruokime kombinuotas vaistas zhirorozchinnyh vіtaminіv bіla Rosії є Vitalipid N vaikas, kuris zastosovuєtsya iš karto iš riebalų emulsijos. Soluvit taip pat zastosovuetsya, kuri zastosovuetsya parenteraliniam valgymui ilgiau nei 1 dieną.

Naujagimiams prie Doby suleidžiamos riebalų emulsijos kiekio pridedama 4 ml / kg / doby dozė.

	Dozė (mg/kg vienai dobai)
Vitaminas A
Vitaminas D
Vitaminas E
Vitaminas K

B. Vandenilio vitaminai.

Užregistruokime vandenyje tirpių vitaminų derinį Rusijos Federacijoje SOLUVITAS N.

Dozuvannya tą išpažintį.

Naujagimiams dozė 1 ml / kg / dozė pridedama prie riebalų emulsijos lygio arba infuzijos linija gliukozė su amino rūgštimis, skiriama tempiant dobi.

Papildomi šių vitaminų poreikiai pateikti lentelėje. 17

17 lentelė

Papildomi vandenį išskiriančių vitaminų poreikiai naujagimiams

	Dozė (mg/kg vienai dobai)
Askorbo rūgštis
Riboflavinas
piridoksinas
Vitaminas B12
Pantoteno rūgštis
folio rūgštis

Parenterinio valgymo efektyvumo įvertinimas.

Dėl patologijos buvimo iš šono galima naudoti sechovino įvertinimo metodą;

Kadangi aminorūgščių molekulė nėra įtraukta į baltymo sintezę, ji turi būti

nusistovėjusios sechovino molekulės suirimas;

Sechovino koncentracijos skirtumas iki to laiko po aminorūgščių įvedimo vadinamas prieaugiu. Chim vin mažesnis, tim vishcha parenteralinio valgymo efektyvumas.

Per parenterinio maitinimo kateterius nuryjama: - leisti vaistinius preparatus; – paimti kraujo mėginius; - Perpilkite kraujo produktus. 18 lentelė STEBĖJIMAS SP Parametrai Reguliarumo kontrolė Įvesto rіdini kiekio ir diurezės išvaizda Ne mažiau kaip 4 kartus ekstrahavimui su paskirtu aukštos kokybės pjūvio tankiu 2 kartus ekstrahavimui Masa tila Schodnya Razrahunok kalorijų kiekis ir įberiamų ridinio komponentai. Schodnya Klinikinis kraujo tyrimas su hematokrito ir trombocitų skaičiaus įvertinimu Kraujo kultūra bakterinei florai nustatyti skotija EKG ta vimir arterijos vice Schodnya Gliukozė kraujyje ir skyriuje 2-3 kartus per dieną KOS kraujas ir elektra Druskos baltymai, baltymų frakcijos, sechovinas, bilirubinas, transaminazės, cholesterolis, lipidai, magnis kraujo serume 1 kartą per dieną Aliuminis kraujyje Su koma ir letargija Cinkas, varis kraujyje Bazhano shomіsyatsya

PP YPATUMAI GYVENIMO LIGOMS.

Neretai atvežama modifikuoti PP pūdymo sandėlį, kai buvo padaryta žala naujų žmonių sveikatos stovykloje.

At Legeninė patologija baltymų infuzija pagerina ventiliaciją, padidindama dikalinio centro jautrumą anglies dioksidui. Trival legeneva hipertenzija reiškia hipermetabolizmą, dėl kurio dietos metu sumažėja kalorijų ir baltymų kiekis. Štai kodėl, susirgus kojai, būtina įvesti vaistus. ypatingas pripažinimas(plazmoje, albuminuose ir viduje) ir lengvai metabolizuojami į angliavandenius (fruktozę).

At kepenų nepakankamumas sutrinka detoksikacijos ir periferinės aminorūgščių apykaitos procesai, po to padidėja amoniako koncentracija organizme ir sutrinka aminorūgščių pusiausvyra plazmoje. Padidėjęs aromatinių aminorūgščių (tirozino, fenilalanino, triptofano) apykaita smegenyse skatina kepenų encefalopatijos atsiradimą. Aminorūgščių trūkumas išeikvojus lancetą (leucinas, izoleucinas, valinas) skatina baltymų skaidymąsi, skatina aminorūgščių katabolizmą ir padidėjusį amoniako kiekį. Reikšmingi aminorūgščių skirtumai šioje situacijoje rodo akivaizdų abiejų ir hipermonemijos disbalansą. Štai kodėl, sergant kepenų ligomis, reikia specialiai pridėti aminosterilio 5% ir 8% N-Hepa, kuriame gali būti 42% aminorūgščių su aštriais peiliukais. Vykoristannya aminosteril N-Hepa ne tik normalizuoja plazmos aminorūgščių sandėlį, bet ir sumažina amoniako kiekį. Aminorūgščių su įvairiais angliavandeniais, kurių sandėlyje yra fruktozės ar ksilitolio, suvartojimas užtikrina visavertį maitinimąsi sergant kepenų ligomis, esant teigiamam azoto balansui ir be rizikos pakenkti CNS.

Turi sergančių žmonių liga nirok sumažėjęs baltymų toleravimas. Esant šiems negalavimams, per didelė katabolinė būsena sukelia vidinių elektrolitų (kalio, fosforo, magnio) ir aminorūgščių išsiskyrimą kraujyje, o tai prisideda prie elektrolitų pažeidimo ir azotemijos. Taigi susirgome būtinomis permainomis, kad į savo sandėlį galėtume išsivežti tik nepakeičiamas aminorūgštis. Už džiaugsmą Nirk trūkumas specialus aminosterilas KE Nephro buvo suskaidytas į kai kurių klasikinių neesminių aminorūgščių sandėlį, įvestas L-histidinas. Histidino įvedimas į tai, kad sukauptas sechovinas paverčiamas aminorūgščių sinteze, o vietoj to pasikeičia serumas. Kai nirkovіy nepakankamumas obsyag rіdini, scho turi būti skiriamas, pakeisti į 1/2 fiziologinių poreikių.

streso savaime tai absoliučiai mažina gyvųjų kalbų asimiliaciją. Intranatalinės hipoksijos, sužalojimų ir chirurginių intervencijų anteta reikalauja tokios organizmo reakcijos, kai vietoje katecholaminų ir kortizolio atsiranda judesių, dėl kurių atsiranda aštrių katabolizmo apraiškų. Nors insulinas progresuoja nežymiai, išsivysto atsparumas insulinui. Pirmaisiais dviem atvejais po PP sužalojimų liga buvo sumažinta iki minimumo dėl gilios šių negalavimų riebalų ir angliavandenių apykaitos pažeidimo ir nesugebėjimo užkariauti kalbos vidinio gyvenimo. Pakeitus angliavandenių kiekį infuzijoje, sumažėja streso sukeltos hiperglikemijos rizika. Degimo procesą (pradedant po 3–4 dienų) lydi granuliacinio audinio vystymasis, kurio sintezei reikės daug gliukozės. Taip pat laikotarpiu PP sandėlyje padidėjo baltymų ir angliavandenių kiekis.

Atliekant naujagimių žarnyno operacijas, PPP atlikimo kriterijai išplečiami:

– PPP turi būti pripažintas ankstyvuoju laikotarpiu po to chirurginis gydymas(3 - 5 doba);

- Prieš pripažįstant PPP, būtina siekti naujo sergančiojo stabilizavimo ir pačios medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos, CBS ir hemodinamikos stabilizavimo;

– AAP taikomas tik paskyrus planinę priklausomybę nuo narkotinių medžiagų.

Novonarodzhenі z širdies patologija geriau toleruoja pagrindinius PP komponentus – baltymus, riebalus ir angliavandenius. Sulankstoma dėl rіdini ir elektrolitіv įvedimo, todėl pakankamam gyvybės saugumui ir zatrim rіdіnі pažangai reikia didesnės aminorūgščių koncentracijos. Širdies nepakankamumo atveju bendras reikalingo kraujo kiekis turėtų būti pakeistas 1/3 normos.

KOMPLEKTAS PARENTERINIS MAISTAS.

Infekciniai - 9-12%;

Susijęs su parenterinio valgymo metodu - 5-12 proc.

3. Metabolizmas – 6-10 proc.

Didėjant sechovino koncentracijai- išjungti sutrikusią dietos azotinę funkciją, didinti energetinio saugumo dozę, keisti aminorūgščių dozę (1 g baltymų reikia 20 nebaltyminių kalorijų panaudojimui).

Su padidėjusiu ALT/AST aktyvumu- riebalų emulsijos dozės įvedimas arba sumažinimas iki 0,5 - 1,0 g / kg vienai dobai, klinikinės cholestazės atveju - zhovchogennaya terapija.

Be to, netinkamas rіdini pasirinkimas gali sukelti perevantazhennya pagal tėvynę arba dehidratacija. Dėl zabіgannya tsomu pasunkėjo būtina kontrolės diurezė, zvazhuvannya vaikai 2 kartus už doba, paskirta BCC. Dėl unikalaus techninio patogumo rekomenduojama naudoti silikoninius kateterius.

Gliukozės osmosinis aktyvumas skyriuje padidina vinifikacijos riziką neketogeninė hiperosmolinė hiperglikeminė dehidratacija. Pernelyg didelė gliukozės infuzija gali sukelti kepenų fermentų, kurie yra kepenų ląstelių arba cholestaziniai kepenų pažeidimo variantai, nepakankamumą. Per didelis angliavandenių kiekis gali sukelti kepenų steatozę, nes kepenyse yra per daug riebalų. Yaka kaltina hipertenzinę dehidrataciją – vieną iš pagrindinių IVH rizikos veiksnių. Todėl komplikacijų, susijusių su hipo- arba hiperglikemija, galimybė rodo, kad parenterinio valgymo metu reikia kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir papildyti atitinkamas insulino dozes. Su hipo/hiperglikemija– skiriamos gliukozės koncentracijos ir tankio korekcija, esant hiperglikemijos apraiškoms (>10 mmol/l) – insulino.

Komplikacijos pokytis įvedant parenterinį įvairių sandėlių nurijimą pateiktas 19 lentelėje.

19 lentelė

Sudėtinga, susijusi su PP substratų netoleravimu

Infekcinės komplikacijos susiję su kateterio centrinėje venoje smulkmenomis (trombozė ir embolija, kraujagyslių perforacija, pneumotoraksas ir hemotoraksas, hemoperikardas, viršutinės ir apatinės tuščios venos sindromas, sepsis). Norint pakeisti septinių komplikacijų dažnį, apribojant kateterių įdėjimo taisykles ir atidžiai juos stebėti, kateterį rekomenduojama naudoti tik PPP, įskaitant kraujo mėginių ėmimą, kraujo komponentų perpylimą ar bet kokių medicininių kalbų įvedimą.

Kartu sutrinka riebalų asimiliacija plazmos liga, padidėjęs transaminazių aktyvumas(alaninas ir aspartas) kad klinikinė cholestazė. Hipertrigliceridemija gali išprovokuoti pankreatitą. Riebalų emulsijų stagnacijai reikės kontroliuoti trigliceridų kiekį (normalus = 0,55-1,65 mmol / l) ir plazmos klonozę, kuri atsiranda praėjus 1-2 metams po infuzijos.

Metabolinė acidozė po anijono chloro pertekliaus. Normaliomis sąlygomis chloro kiekis plazmoje vaikams naujagimių laikotarpiu turi būti 99–107 mmol/l, kalio – 4,1–5,4 mmol/l, kalcio ir fosforo – 2,05–2,6 mmol/l ir 1,6–1, 94 mmol/l vіdpovіdno.

GOU VPO Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Sankt Peterburgo valstybinė pediatrijos medicinos akademija

Mostovy A.V., Prutkin M.Y., Gorelik K.D., Karpova A.L.

INFUZINĖS TERAPIJA IR PARENTERALINĖS PROTOKOLAS

Naujagimio pragyvenimo šaltinis

Recenzentai:

Prof. Oleksandrovich Yu.S. Prof. Gordejevas V.I.

Sankt Peterburgas

A.V. Mostovy1, 4, M.Є. Prutkin2, K.D. Gorelikas4, A.L. Karpova3.

1 Sankt Peterburgas Valstybinė vaikų medicinos akademija

2 Regioninis vaikas likarnya, m. Jekaterinburgas

3 Regioninis švelniai nuožulnus stendas, Jaroslavlio m

4 Vaiko mіska likarnya Nr. 1, Sankt Peterburgas

Meta lankstymo protokolas: suvienodinti požiūrį į infuzinės terapijos ir parenterinio maitinimo organizavimą naujagimiams, turintiems įvairių perinatalinių patologijų, dėl kokių nors priežasčių nepašalinti enterinio valgymo iš lovos Danijoje per šimtmetį (privalomas faktas Kiaušinių enterinis valgymas sudaro mažiau nei 75 proc. pasenęs).

Pagrindinė naujagimio, sergančio sunkia perinataline patologija, parenterinio maitinimo organizavimo užduotis yra intrauterinės mitybos modeliavimas (kombinuotas modelis).

Ankstyvojo parenterinio valgymo koncepcija:

pagrindinė užduotis yra būtino aminorūgščių kiekio subsidijavimas

energetinis saugumas kuo anksčiau įvedant riebalus

zaprovadzhennya gliukozės z urahuvannyam funkcijos її vnutrishnouternogo nadzhennya.

Gyvų kalbų intrauterinio gyvenimo ypatumų aktai:

Intrauterinių aminorūgščių vaisiui tiekiama 3,5–4,0 g / kg / dobu (galima įsigyti daugiau, mažesnės)

Amino rūgščių perteklius vaisiui yra oksiduojamas ir zherelom energija

Gliukozės suvartojimo greitis vaisiui yra ne didesnis kaip 6–10 mg / kg / min.

Dar kartą pagalvokite apie ankstyvą parenterinį valgymą:

amino rūgščių ir riebalų emulsijų yra ankstyvame vaiko kūne (B)

naudokite baltymus, įvyniotus proporcingai nėštumo amžiui

naujagimiams, kurių kūno masė labai maža (ELBW), praleisti 2 kartus ir pakartotinai tirti visą laiką gimusiems naujagimiams

naujagimiams, sergantiems EHMT, naudokite baltymus iš žaliavinio sandėlio, kad pagamintumėte 1-2% per dieną, kad smarvė viduje nebūtų aminorūgščių.

baltymų subsidijų sumažinimas pirmąją gyvenimo savaitę, siekiant padidinti baltymų trūkumą iki 25% viso neišnešioto kūdikio, sergančio ELBW, organizme.

Hiperkalemijos depresijos gali sutrumpėti dėl subsidijų vartojimo pagal parenterinio aminorūgščių suvartojimo programą, kurios dozė ne mažesnė kaip 1 g/kg/dobu, pradedant nuo pirmos gyvenimo dienos neišnešiotiems naujagimiams, kurių kūno svoris mažesnis kaip 1500 gramų (II)

aminorūgščių įvedimas į vidų gali pagerinti baltymų balansą ir pagerinti įgytą baltymą

ankstyvas aminorūgščių įvedimas saugiai ir veiksmingai

ankstyvas aminorūgščių įvedimas į trumpiausią augimą ir vystymąsi

didžiausias parenterinis aminorūgščių suvartojimas gali būti nuo 2 iki 4 g / kg / suvartojamų neišnešiotų ir išnešiotų naujagimių (B)

Maksimalus lipidų suvartojimas neišnešiotiems ir išnešiotiems naujagimiams neturėtų būti pervertintas 3–4 g/kg/dobu (B)

pasikeitus natrio chlorido vartojimui, gali pasikeisti poreikis gabalo ventiliacija legenda

_____________________

* A - aukštos kokybės RC, taip pat pakankamai galios RC metaanalizė, pagrįsta „bendra pacientų populiacija“.

B – metaanalizė arba atsitiktinių imčių kontroliuojamas stebėjimas (CDR) arba didelio atvejo kontrolės tyrimai arba mažas CCR, bet taip pat didelis jautrumas kontrolinei grupei.

C – gerai parinktas vipadki arba kohortos stebėjimas su maža malonės rizika.

D - įrodymai, atėmimas iš smulkių duomenų, tendencijų aprašymai, ekspertų mintys.

Parenterinio maitinimo organizavimo principai:

poreikis toliau suprasti substratų metabolizmo būdus valgant parenteriniu būdu

būtina užtikrinti teisingą vaistų dozavimą

būtina užtikrinti tinkamą venų patekimą (centrinį garsą venų kateteris: bambos, gilios linijos ir į vidų; rіdshe (periferinis). Vykoristannya periferinė veninė prieiga gali būti 1-2 gyvenimo trukmė naujagimiams, sergantiems EHBW ir VLBW protui, kad pagrindinėje infuzijos programoje (virti parenteralinis maistas) gliukozės kiekis bus mažesnis nei 12,5 proc.

išmanyti stiklinių medžiagų, naudojamų infuzinei terapijai ir parenteraliniam nurijimui, laikymo ypatumus

būtina žinoti apie galimą paūmėjimą, numatyti juos iš anksto.

ROZRACHUNK INFUZINĖS TERAPIJAS IR PARENTERALINIO MAISTO ALGORITMAS

aš. Rozrahunok laukinis skaičius namai

ІІ. Rozrahunok enterinis valgymas

III. Razrahunok dėl būtinos elektros energijos prievolės

IV. Rozrahunok obyagu riebalų emulsija

v. Rozrahunok aminorūgščių dozės

VI. Razrahunok gliukozės dozės, priklausomai nuo vartojimo dažnumo VII. Paskyrimas obyagu, scho patenka ant gliukozės

VIII. Reikalingas gliukozės ir įvairių koncentracijų suvartojimas IX. Infuzijos programa

gliukozės koncentracija infuzijos diapazone

x. Paskirtas ir apskaičiuotas papildomų kalorijų kiekis.

aš. Rozrahunok zagalnoї kіlkosі rіdini

1. Visi naujagimiai, kuriems reikalinga infuzinė terapija ir (arba) parenterinis valgymas, turi būti įpareigoti skirti. Tačiau pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pradėti vartoti infuziją ir (arba) parenterinį nurijimą, būtina gauti tokią mitybą:

a. Kokie yra hipotenzijos požymiai vaikui?

Pagrindiniai arterinės hipotenzijos požymiai , dėl kurių būtina atkreipti dėmesį į: periferinių audinių perfuzijos pažeidimus (odos kraujavimas, su raudonėliais, „balto paburkimo“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, sumažėjęs diurezės greitis), tachikardija, silpnumas. pulsavimas periferinėse arterijose, dažnai kompensuojama metaserginė acidozė

b. Chi turi vaikui šoko požymių?

Pagrindiniai šoko požymiai: dikalo nepakankamumo požymiai (apnėja, sumažėjęs prisotinimas, nosies pūtimas, tachipnėja, krūtinės ląstos atsitraukimas, bradipnėja, sumažėjęs darbas ir kvėpavimas). Sutrikusi periferinė audinių perfuzija (odos kraujavimas, su raudoniu, „balto paburkimo“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, peršalimo bėrimas). Centrinės hemodinamikos pokyčiai (tachikardija ar bradikardija, mažas AT), metabolinė acidozė, sumažėjusi diurezė (pirmuosius 6-12 metų mažiau nei 0,5 ml/kg/metus, pirmus 24 metus mažiau nei 1,0 ml/kg/metus). Regėjimo sutrikimas (apnėja, negalavimas, sumažėjęs gleivinės tonusas, mieguistumas ir somnolencija).

2. Esant teigiamai vienai iš mitybos būklių, būtina pradėti hipotenzijos ar šoko terapiją, vikoristo ir kitus protokolus ir tik po stabilizavimo, audinių perfuzijos atstatymo ir deguonies susidarymo normalizavimo galima pradėti parenteriniu būdu suleidžiant maistines medžiagas.

3. Kalbant apie mitybą, galite tvirtai garantuoti „Labas“, pradėti tradicinį parenterinį valgymą, vietinį protokolą.

4. 1 daigų pristatymo lentelėje Nr. 1 nurodytas papildomas vartojimas šalyje neišnešiotiems naujagimiams, patalpintiems į inkubatorių, kuriame yra pakankamai naivaus vidutinio ir termoneutralaus dofkilų vaiko:

1 lentelė

Reikalavimas naujų žmonių, gyvenančių inkubatoriaus mintyse, tėvynėje (ml/kg/dobu)

Vikas, doba			Masa tila, r.

5. Jei vaikas pasiekė trečiąjį gyvenimo etapą, arba vadinamąją „pereinamąją fazę“, galite sutelkti dėmesį į žemesnę reikšmę (lentelė Nr. 2). Pereinamoji fazė baigsis, kai diurezės greitis stabilizuosis ties 1 ml/kg/metus, pjūvio vandens kiekis > 1012 ir sumažės natrio išsiskyrimo greitis:

									2 lentelė
		Pereinamoji fazė (pirmosios 3–5 papildomos gyvybės)
		padidinti			(ml/kg/dobu)
								mekv/kg/dobu
		masi tila
1000 <

* - kai vaikas perkeliamas į inkubatorių, jo poreikis sumažėja 10-20%

** - vienavalenčių jonų 1 mEq = 1 mmol

6. Lentelėje Nr.3 pateiktas rekomenduojamas vaikų fiziologinių poreikių dydis naujagimiams iki dvejų gyvenimo metų (vadinamoji stabilizavimo fazė). Neišnešiotiems kūdikiams faktinis natrio išsiskyrimo padidėjimas, amarų, poliurija išsivystymas. Taip pat šiuo laikotarpiu realiai plečiasi prievolė maitintis enteriniu būdu, todėl svarbu skirti ypatingą pagarbą gydytojui, kai vartojama privaloma šaltinio ir maistinių medžiagų prievolė.

								3 lentelė
		Stabilizavimo fazė (5–14 papildomos gyvavimo trukmės)
		padidinti	(ml/kg/dobu)		mekv/kg/dobu
		masi tila

KLINIKINIS TAIKYMAS:

Vaikas 3 metų gyvenimo, vaga - 1200 g su tautine.

SDR = 100 ml/kg

Vidpovidas: zagalniy obsyag rіdini (infuzijos terapija + parenterinis nurijimas)

Enteralinis nurijimas) = ​​120 ml vienai dobai

ІІ. Rozrahunok enterinis valgymas

At Lentelėje Nr. 4 pateikti duomenys apie tam tikrų pieno sumų energetinę vertę, kaupimąsi ir osmoliariškumą, esant vidutinei patelės motinos pieno saugyklai. Duomenys, reikalingi norint tiksliai suvartoti naujagimių mitybą su mišriu enteriniu ir parenteriniu būdu

					4 lentelė
Moterų motinos pieno ir pieno sumų sandėlis
Pienas / sumišiai	Angliavandeniai				osmoliarumas,
Brandus motinos pienas
(terminovo stogeliai)
Nutrilonas
„Enfamil Premium 1“.
Motinos pienas
(priekinės užuolaidos)
Nutrilon Pepti MSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Similac Special Care
Frisopre
Pregestimil
Enfamil Permare

Naujų žmonių energijos poreikiai:

Naujų žmonių energijos poreikius lemia įvairūs veiksniai: gestacinis ir postnatalinis amžius, kūno svoris, energijos tiekimo būdas, augimo greitis, vaiko aktyvumas ir šilumos nuostoliai, kuriuos lemia dokilly. Sergantiems vaikams, taip pat naujagimiams, patekusiems į rimtas stresines situacijas (sepsis, BPD, chirurginė patologija), reikės padidinti organizmo energijos tiekimą.

Baltymai nėra idealus energijos šaltinis, jie naudojami naujų audinių sintezei. Jei vaikas suvartoja pakankamai nebaltyminių kalorijų, jis išlaikys teigiamą azoto balansą. Dalis baltymų sijojama ant sintetinio taikinio. Taip pat iš įvedamo baltymo neįmanoma sutaupyti visų kalorijų, todėl dalis jo bus nepasiekiama energijos poreikiams padengti, o organizmas bus sulaužytas plastikiniu būdu.

Idealus energijos užtaisas: 65% angliavandenių kiekiui ir 35% riebalų emulsijų kiekiui. Iš esmės, pradedant nuo kitos gyvenimo dienos, normalaus augimo vaikams reikės 100 - 120 kcal / kg / doba, o tik okremi tipo vartojimas gali žymiai padidėti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems BPD, iki 160 - 180 kcal / kg. / doba

5 lentelė

Naujagimių energijos suvartojimas ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu

				kcal/kg/dobu
Fizinis aktyvumas (+30% suvartojimo pagrindiniam mainui)
	Šilumos nuostoliai (termoreguliacija)
Specifinis dinaminis diya їzhі
	Išleisk stilingai (10 % nuo iniciatoriaus)
Zrostannia (energijos atsargos)
	Žagalni vitražai
	Sunaudoti energiją pagrindiniam mainui (tapti ramus) tapti 49–60
	kcal/kg/dobu vіkom vіd nuo 8 iki 63 gyvenimo dienų (Sinclair, 1978)
	Neišnešiotam kūdikiui, pavyzdžiui, eiti į visišką enteralą
vigodovuvannі, rozrahunok energija, scho ateiti, atgaivinti (lentelė №6)
					6 lentelė
	Bendras energijos poreikis amarams vazoje yra 10-15 g/erke*
	Energijos taupymas kasybai			kcal/kg/dobu
	Vitrata energija ramybėje (pagrindiniai mainai)
Minimalus fizinis aktyvumas
	Stiprus šaltas stresas
Išleisk stilingai (10–15 % gaunamos energijos)
	Zrostannia (4,5 kcal/gram)
Šilumos suvartojimas
* Už duoklę N Ambalavanan, 2010 m

Ankstyvojo naujagimio vaikų energijos suvartojimas skiriasi netolygiai. Lentelėje Nr. 7 parodytas bendras kalorijų skaičius pūdyme vaikams:

								7 lentelė
	Energijos suvartojimas ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu

Pirmąją gyvenimo dieną optimalus energijos tiekimas gali būti ribose - 50-90 kcal / kg / dobu. Pakankamas energijos kiekis iki 7-osios gyvenimo dienos pilnaverčiams naujagimiams gali tapti – 120 kcal/kg/dobu. Jei neišnešiotiems naujagimiams maitinamasi parenteriniu būdu, energijos poreikis yra mažesnis dėl kasdien suvartojamo skrandžio, kasdienių perkaitimo ar šalto streso epizodų ir mažesnio fizinio aktyvumo. Šiame reitinge karšta energija

sunaudoti praleistą valandą parenterinis valgymas gali tapti maždaug 80 -

100 kcal/kg/dobu.

Kaloringas rozrahunkos valgymo metodas neišnešiotiems naujagimiams

KLINIKINIS TAIKYMAS:

Paciento kūno svoris - 1,2 kg Vic - 3 dobi life Pieno produktų suma - Pre-Nutrilon

*de 8 – gavybos metų skaičius

Minimalus trofinis valgymas (MTP). Minimalus trofinis suvartojimas laikomas privalomu nurijimu, kurį vaikas išgeria į enterinį ≤ 20 ml/kg/gėrimui kiekį. MTP pranašumai:

pagreitinti variklio ir kitų funkcijų brendimą gleivinės traktas (GIT)

pagerinti enterinio valgymo toleranciją

paspartinkite valandą, kad pasiektumėte naują įsipareigojimą enteriniam gyvenimui

nekeisti (jei deyaky tributes pakeisti) NEC dažnis

pakeisti hospitalizacijos svetingumą.

Sumish "Pre-Nutrilon" 1,5 ml odos vaikas gaus 3 metus

Enteralinis faktinis maisto kiekis dobai (ml) \u003d Vienkartinis metų tūris (ml) x Metų skaičius

Enteralinis mokestis už dobą = 1,5 ml x 8 metai = 12 ml/dobu

Razrahunok kіlkostі nutrіentsіv i kalorijų, kaip vaikas vartoja dobu enteriniu būdu:

Enteraliniai angliavandeniai = 12 ml x 8,2/100 = 0,98 g Enteriniai baltymai = 12 ml x 2,2/100 = 0,26 g Enteriniai riebalai = 12 ml x 4,4/100 = 0,53 g

Enteralinės kalorijos = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

ІІІ. Razrahunok dėl būtinos elektros energijos prievolės

Natrio ir kalio įvedimas turėtų būti pradėtas ne anksčiau kaip trečiasis gyvenimo dobis, kalcis

– Pirmiausia užbaik gyvenimą.

1. ROZRAHUNOK DOZĖS NATRIO

Reikalingas natrio kiekis taptų 2 mmol/kg/doba

Hiponatremija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatremija > 150 mmol/l, nesaugu > 155 mmol/l

1 mmol (mekv.) natrio sumaišytas 0,58 ml 10 % NaCl

1 mmol (meq) natrio 6,7 ml 0,9 % NaCl

1 ml 0,9% (fiziologinio) natrio chlorido tirpalo 0,15 mmol Na kompensavimui

Klinikinis užpakalis (tęsinys)

Vik - 3 dobi life, kūno masė - 1,2 kg, natrio poreikis - 1,0 mmol / kg / dobi

V fiziologinis skirtumas = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HIPONATRIUMO KOREKCIJA (Na< 125 ммоль/л)

10 % NaCl tūris (ml) = (135 - Na serga) × kūno m × 0,175

2. ROZRAHUNOK DOZĖS KALIO

Kalio poreikis tampa 2–3 mmol / kg per dieną

Hipokalemija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkalemija > 6,0 mmol/l (dėl hemolizės), nesaugus > 6,5 mmol/l (ar dar EKG – patologiniai pokyčiai)

1 mmol (mekv.) kalio sumaišoma 1 ml 7,5 % KCl

1 mmol (mEq) kalio sumaišoma 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4 % KCl) = K+ poreikis (mmol) × mthila × 2

Klinikinis užpakalis (tęsinys)

Vik - 3 dobi gyvenimas, kūno masė - 1,2 kg, kalio poreikis - 1,0 mmol/kg/doby

V 4 % KCl (ml) = 1,0 x 1,2 x 2,0 = 2,4 ml

* pH antplūdis lygus K+: pakeisti pH 0,1 → pakeisti 9 K+ 0,3-0,6 mmol/l (turtinga rūgštis, daugiau K+; mažai rūgšties, mažiau K+)

III. ROZRAHUNOK DOZĖS KALCIO

Reikia Sa++ naujagimiams tapti 1-2 mmol / kg / doba

Hipokalcemija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalcemija > 1,25 mmol/l (Ca jonizacija++ )

1 ml 10% kalcio chlorido 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcio gliukonato, sumaišyto su 0,3 mmol Ca++

Klinikinis užpakalis (tęsinys)

Vik - 3 dobi gyvenimas, kūno masė - 1,2 kg, kalcio poreikis - 1,0 mmol / kg / dobi

V 10 % CaCl2 (ml) = 1 x 1,2 x 1,1 * = 1,3 ml

* - Razrahunka koeficientas 10% kalcio chlorido tampa 1,1, 10% kalcio gliukonato - 3,3

4. ROZRAHUNOK MAGNEZIO DOZĖ:

Magnio poreikis tampa 0,5 mmol/kg per dieną

Hipomagnezemija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezemija > 1,15 mmol/l, nesaugi > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnio sulfato 2 mmol magnio

Klinikinis užpakalis (tęsinys)

Vik - 3 dobi gyvenimo, kūno masė - 1,2 kg, magnio poreikis - 0,5 mmol / kg / dobi

V 25 % MgSO4 (ml) = 0,5 x 1,2/2 = 0,3 ml

Norintys parenteralinio valgymo (PP) naujagimių mitybą pradėta plačiai taikyti septyniasdešimtmetį, pasaulyje aktyviai kuriami ir kuriami mūsų šalyje prieinami PP preparatai, toks gėrimo būdas tarp naujagimių yra nerealiai retas. Štai kodėl sklando daugybė mitų, dėl kurių verta maitinti PP naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams.
Pirmasis iš jų - PP negali sustingti naujagimiams, yakі gali laimėti, jei norite nedidelį kiekį pieno ir į veną vartoti gliukozę ir paruošti didelį baltymą (plazmą, albuminą).
Kitas yra susitaikymas, kad PP spūstis gali sukelti rimtų komplikacijų, didesnė rizika kai kuriuos apkaltinti, mažesnė rizika parodyti nepriimtinas privataus bado akcijos pasekmes.
Iš tiesų, dalinio bado poveikis, nors ir negali būti lengvai matomas iš susilankstančio patologinių apraiškų komplekso, būdingo sunkiai sergančiam naujagimiui, yra turtingas pradine pagrindinės ligos stadija, ligos dažnis sumažėja ir , aišku, rezultatas. Net baltymų sintezė yra supainiota ir reparacinių procesų perpildymas, antikūnų sintezė ir normalus medžiagų apykaitos procesų perpildymas klitino lygmeniu, jau nekalbant apie vaiko organizmo vystymosi augimą.
Nepriklausomai nuo sąraše esančių galima lengvai PP yra puikus, kaltinti smarvę retai ir zdebіshogo būti lengvo pobūdžio.
Svarbu pažymėti, kad parenterinis valgymas gali būti dažnesnis tarp naujagimių, dėl tam tikrų priežasčių nevalgyti per burną, o užsiimti joga gaubtinės žarnos srityje (enterokolitas, parezė ar diskinezė), pvz., sunkus žarnyno traktas, pooperacinė žarnyno korekcija. liga, ypatingas nesubrendimas vaistažolių sistemos vaikams, kurių kūno svoris labai mažas). AGP RAMS mokslinio centro naujagimių gaivinimo duomenims, tarp vaikų, kurių kūno svoris mažesnis nei 1000 g, PP reikia 100%; yu virš 2000 -38%. Tačiau PP galima atlikti plačiau, kad gydytojai geriau suprastų PP substratų metabolizmo kelius, teisingai sumažintų vaistų dozes, prognozuotų ir pailgintų profilaktines komplikacijas.

b. Dzherela energija
Prieš ruošiant šios grupės preparatus, reikia pridėti gliukozės ir riebalų emulsijų. Energetinė vertė 1 g gliukozės tampa 4 kcal, 1 g riebalų – maždaug 10 kcal. Labiausiai paplitusios riebalų emulsijos yra intralipidinės (Phagmacia), Lipofundin MCT (B.Bgaun), Lipovenosis (Fgesenius).
Jaką galima pamatyti iš Malo. 1, dalis energijos, kuri tiekiama angliavandeniuose ir riebaluose, gali būti skirtinga. Tuo remiantis yra pagrįsti du PP metodai – vadinamasis lipidų metodas (skandinaviškas metodas, subalansuoto PP metodas) ir gliukoze (hiperalimentacijos metodas pagal Dudrisk). Skirtumas tarp šių metodų nustatomas pergalės energijos substratuose – blokuojant lipidų metodą gaunamos gliukozės ir riebalų emulsijos, o naudojant hiperalimentacijos metodą gaunama tik gliukozė. Buvo suprasta, kad norint užtikrinti vienodą kalorijų kiekį hiperalimentacijos sistemoje, reikia pasiekti žymiai didesnį gliukozės kiekį, mažesnį skandinavišku metodu, atrodyti aukštai. koncentruoti produktai prie centrinės venos. Hiperalimentacijos metodas yra mažiau fiziologinis, žemesnis subalansuoto PP metodas - vynas neužtikrina pakankamai energijos substrato laipsniško organizmo prisitaikymo prie angliavandenių vartojimo laikotarpiu. Gliukozės tolerancija svarbiems naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, sumažėja dėl kontrainsulinių hormonų pašalinimo. Todėl PP burbuolės laikotarpiu hiperalimentacijos, hiperglikemijos ir gliukozurijos metodui iš dalies gali pasireikšti net lengvos komplikacijos. Trivale yra didelių angliavandenių dozių poreikis – 20-30 g sausos kalbos 1 kg kūno svorio, o tai rodo didelį endogeninio insulino trūkumą, dėl kurio padidėja hipoglikemijos dažnis ir sunku pritaikyti PP sistemai. Be to, zastosuvannya riebalų emulsijos apsaugo organizmą poliujungomis. riebalų rūgštys apipurkšti venų sieneles nuo erzinimo hipermoliniais skirtumais. Tokiu būdu zastosuvannya zbalansirovannogo PP turėtų būti svarbesnis, riebalų emulsijų buvimo protezas gali suteikti vaikui reikiamos energijos tik gliukozės kiekiui. Pagal klasikines PP schemas gliukozei ir vaikų mitybai atimama 60-70 % nebaltyminės energijos, o riebalų vartojimui – 30-40 %. Vartojant riebalus mažesnėmis proporcijomis, baltymų kiekis naujagimių organizmuose kinta (4).

1. Rozrahunok zagalny obsyagu rіdini, jakas yra būtinas vaikui gamybai.
2. Virishennya mityba apie zastosuvannya vaistus, skirtus specialios paskirties infuziniam gydymui (kraujas, plazma, reopoligliucinas, imunoglobulinas) ir jų stebėjimas.
3. Razrahunok kіlkostі kontsentratsionnyh razchinіv elektrolitіv, nebhіdnyh dіtinі, vyhodjachi z fіziologicheskaya dobovoї konsombіt ir atskleisto trūkumo mastas. Kai rozrahunka vartojama su natriu, tai tokiais atvejais reikia gerti kartu su kraujo krešuliais, nes jis naudojamas vidinėms injekcijoms.
4. Aminorūgščių tūrio nustatymas progresuojančios apytikslės rozrachunkos diapazone:
5. Paskyrimas obsyagu riebalų emulsija. Ant burbuolės dozė turi būti 0,5 g/kg, tada ji bus padidinta iki 2,0 g/kg.
6. Gliukozės tūrio nustatymas. Dėl tsgogo obyagi, otrimanogo 1 punkte vіdnyati obyagi, otrimanі iš pastraipų. 2-5. Pirmoje doboje PP yra nustatyta 10% gliukozės kiekio, kitame - 15%, trečiame - 20% skirtumų (kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje).
7. Pakartotinis spivvіdnoshenie patikrinimas ir, jei reikia, korekcija tarp plastikinių ir energetinių substratų. Esant nepakankamam vaiko energetiniam saugumui 1 g aminorūgščių, didinti gliukozido ir/ar riebalų dozę arba keisti aminorūgščių dozę.
8. Išplėskite infuzinių vaistų suvartojimą, atsižvelgiant į tai, kad riebalų emulsija nesimaišo su kitais vaistais ir suleidžiama arba traukiant dobį per trišakį, arba pagrindinės infuzijos programos sandėlyje dviem ar trimis dozėmis. nepersistenkite 5-7 ml per metus. Aminorūgščių diapazonai sumaišomi su gliukoze ir elektrolitais. Shvidkіst їх įvadas rozrakhovuyut tokio rango, schob aukščiausios valandos іnfuzії tampa 24 metų gamybos.

1. Papildomai skirti natrio nerekomenduojama (su plazmos ir fiziologiniais skirtumais, ant kurių leistini strum preparatai turi būti skiedžiami 2,3 mmol/kg natrio). Kalio turi tapti 3 mmol / kg = 9 mmol = 9 ml 7,5% kalio chlorido. Magnio poreikis tiekiamas su magnio sulfatu 25% 0,1 ml/kg = 0,3 ml. Kalcio poreikis -1 ml/kg = 3 ml. Elektrolitų įvedimo vandens tūris turi būti 20 ml (įvedant kitus vaistus).
2. Aminorūgščių dozė turi būti 2 g/kg = 6 g Jei vartojamas vaistas Aminovenoz (Fhesenius), kuriame yra 6% aminorūgščių (6 g 100 ml), turi būti 100 ml.
3. Riebalų emulsijos dozė – 2 g/kg = 6 g.. Išgėrus vaisto Lipovenoz 20% (Fhesenius) (20 g 100 ml), tai bus 30 ml.
4. Gliukozės atsargų kiekis:
   360 ml - 30 ml - 20 ml - 100 ml - 30 ml = 180 ml
   Ditino skeveldros buvo nuimtos PP palaipsniui didinant gliukozės koncentraciją 5 dienas ir hiperglikemija nenurodyta, paskirta 20% gliukozė.
5. Peržiūra: Aminorūgščių dozė 6 g. Energetinis saugumas riebalams 6 g = 60 kcal. Energetinis saugumas rahunok gliukozei 180 ml 20% mažmeninė = 36 g = 144 kcal. Usogo 1 g aminorūgščių patenka 34 kcal. Bendras energetinis saugumas: 24 kcal (RKA) + 60 kcal (riebalai) + 144 kcal (gliukozė) = 228 kcal = 76 kcal / kg.
6. Paskirtis:
   Lipovenozė 20% 30 ml per trinarį su swidkistyu 1,3 ml/metus.
   Aminovenozė ped 6% - 40,0
   Gliukozė 20% - 60,0
   Kalio chloridas 7,5% - 4,5
   #
   Aminovenozė ped 6% - 30,0 Gliukozė 20% - 60,0
   Kalcio gliukonatas 10% - 3,0
   #
   Šviežumas 13 ml/metus
   Plazma B (111) -30,0
   #
   Aminovenozė ped 6% - 30,0
   Gliukozė 20% - 60,0
   Kalio chloridas 7,5% - 4,5
   Magnio sulfatas 25% - 0,3

Catad_tema Naujagimių patologija – statistika

Sochasni ateina į parenterinį naujagimių valgymą

Paskelbta žurnale:
Intensyviosios terapijos biuletenis, 2006 m.

Paskaita praktikuojantiems gydytojams
O.M. Baybarina, A.G. Antonovas
GU Mokslo centras Akušerija, ginekologija ir perinatologija (direktorius – Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius V.I. Kulakovas), Rusijos medicinos mokslų akademija. Maskva

Parenterinis naujagimių valgymas (PP) mūsų šalyje stagnuoja jau daugiau nei dvidešimt metų, per valandą sukaupta daug duomenų tiek teoriniams, tiek praktiniams jogos aspektams. Nors pasaulyje aktyviai kuriami ir kuriami pas mus prieinami preparatai PP, šis maitinimosi būdas tarp naujų žmonių nėra pakankamai paplitęs ir neveikia adekvačiai.

Tos kruopščios reanimacijos ir intensyvios terapijos metodų sukūrimas, paviršinio aktyvumo terapijos įgyvendinimas, kojos aukšto dažnio ventiliacija, pakaitinė terapija vidiniais imunoglobulinais ženkliai pagerino vaikų išgyvenamumą nuo mažos ir itin mažos kūno masės. Taigi, už SC AGIP RAMS duoklę už 2005 m. neišnešiotų kūdikių, sveriančių 500-749 g, išgyvenamumas buvo 12,5 %; 750-999g - 66,7%; 1000-1249 - 84,6%; 1250-1499r - 92,7%. Gliubokonederių poliklininis išgyvenimas neįmanomas be plataus ir kompetentingo vietinio parenterinio maitinimo, gydytojų visiško supratimo apie PP substratų apykaitos būdus, nesumažinus tinkamų vaistų dozių, o prognozės ir profilaktika gali pablogėti.

I. PAGRINDŲ MEDŽIAGOS MEDŽIAGOS BŪDAI PP

PP įgyvendinimo meta – baltymų sintetinių procesų saugumas, kuriam, kaip matyti iš diagramos 1 pav., reikalingos aminorūgštys ir energija. Energijos tiekimas yra dėl angliavandenių ir riebalų įvedimo, ir, kaip bus pasakyta toliau, šių substratų spivvіdnennia gali būti skirtinga. Shlyakh metabolizmo aminorūgštys gali būti boleninės - amino rūgštis gali suklupti dėl bilkovo sveikatos - abstrakčiai (įdėmiai) asetetinių procesų, energijos trūkumo protui, kad jis įsitrauktų į trūkumo gliukoneogenezės procesą. Sichovini (PRO nežinomas). Akivaizdu, kad visos aminorūgščių transformacijos funkcijos organizme vyksta vienu metu, tačiau svarbiausias kelias gali būti pakeistas. Taigi, atliekant eksperimentą su lemputės akimis, buvo įrodyta, kad perteklinis baltymų suvartojimas ir nepakankamas energijos kiekis 57% pašalintų aminorūgščių oksiduojasi į sechoviną. Norint išlaikyti pakankamą anabolinį PP veiksmingumą ant odos, gramų aminorūgščių turėtų būti skiriama bent 30 nebaltyminių kalorijų.

II. PP EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Įvertinti PP efektyvumą kritinėse naujagimių situacijose nėra lengva. Tokie klasikiniai kriterijai, kaip kūno masės padidėjimas ir odos raukšlės tūrio padidėjimas įvairiose situacijose, atspindi pagrindinę vandens mainų dinamiką. Dėl patologijos pobūdžio galima naudoti sechovino prieaugio įvertinimo metodą, kuris yra pagrindas, kad aminorūgšties molekulė nepatenka į baltymo sintezę, tada ji turi būti skaidoma sechovino molekulė. Sechovino koncentracijos skirtumas iki to laiko po aminorūgščių įvedimo vadinamas prieaugiu. Chim vin mažesnis (tiesiai iki neigiamų verčių), tim vishcha efektyvumas PP.

Klasikinis azoto balanso nustatymo metodas yra labai sunkus ir vargu ar sustingęs plačioje klinikinėje praktikoje. Mes atitinkame apytikslį azoto balansą dėl to, kad 65% azoto, kurį mato vaikai, patenka į sich azotą. Metodo testavimo rezultatai gerai koreliuoja su kitomis klinikinėmis ir biocheminėmis indikacijomis ir leidžia kontroliuoti atliekamos terapijos adekvatumą.

III. PARENTERALINIO MAISTO PARUOŠIMAI

Jerel aminorūgštys. Šiuolaikiniai vaistai kristalinių aminorūgščių (RCA) diapazono klasė. Baltymų hidrolizatai gali būti per trumpi (aminorūgščių sandėlio disbalansas, balastinių kalbų buvimas), o neonatologijoje jie nebevyksta. Didžiausias su narkotikais klasė є Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Russel Morisita). RCA sandėlis nuolat atnaujinamas. Dabar kuriama nemažai pasaulinės reikšmės vaistų, tokių kaip vaistai ir tiesioginiai vaistai, kurie leidžia ne tik optimaliai pasisavinti aminorūgštis esant sunkioms klinikinėms būsenoms (nirk ir kepenų nepakankamumas, hiperkatabolinės būsenos), bet ir pašalinti. galios, matėme aminorūgščių disbalansą.

Viena iš tiesioginių tiesioginių formulių formų yra specialių mišinių, skirtų naujagimiams, platinimas, o jie nėra pagrįsti moteriško pieno aminorūgščių sandėliu. Šio sandėlio specifika pasižymi dideliu nepakeičiamų aminorūgščių kiekiu (apie 50%), cisteino, tirozino ir prolino, taip pat fenilalanino ir glicino yra nežymiai. Likusią valandą būtina įvesti tauriną į vaikų RCA sandėlį, tam tikros rūšies metionino ir cisteino biosintezę naujagimiams. Taurinas (2-aminoetansulfonrūgštis) naujagimiams su nekintamu AA. Taurinas dalyvauja daugelyje svarbių fiziologinių procesų, įskaitant kalcio įsiurbimo strumos ir neuronų budrumo reguliavimą, detoksikaciją, membranų stabilizavimą ir osmosinio slėgio reguliavimą. Taurinas dalyvauja riebalų rūgščių sintezėje. Taurinas apsaugo arba sukelia cholestazę ir neleidžia vystytis ląstelių degeneracijai (vystosi esant taurino trūkumui vaikams). Plačiausiai vartojami vaistai parenteraliniam kūdikių maitinimui: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (2004 m. importuoti į Rusijos Federaciją). Є pagalvojau apie tuos, kurie iki vaikų RCA sandėlyje neįvedė glutamo rūgšties (nepainiokite su glutaminu!), Nepriimtinas natrio ir vandens vietos, taip vadinamos, padidėjimas glijos ląstelėse. ūminė smegenų ir patologija. Informacija apie glutamino įvedimo efektyvumą naujagimių parenterinio valgymo valandomis.

Aminorūgščių koncentracija preparatuose turi tapti 5 – 10 %, iš viso parenteraliniu būdu išgėrus aminorūgščių dozė (sausa kalba!) turėtų tapti 2-2,5 g/kg.

Dzherela energija. Prieš ruošiant šios grupės preparatus, reikia pridėti gliukozės ir riebalų emulsijų. 1 g gliukozės energinė vertė tampa 4 kcal. 1 g riebalų yra maždaug 9-10 kcal. Dažniausios riebalų emulsijos yra intralipidinės (Fresenius Kabi), Lipofundin (B.Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi), Dalis energijos, kuri tiekiama angliavandeniais ir riebalais, bet gali skirtis. Riebalų emulsijų prisotinimas apsaugo organizmą polinesočiosiomis riebalų rūgštimis, apipurškia venų sieneles nuo puvimo su hiperosmoliniais pažeidimais. Tokiu būdu zastosuvannya zbalansirovannogo PP turėtų būti svarbesnis, riebalų emulsijų buvimo protezas gali suteikti vaikui reikiamos energijos tik gliukozei. Pagal klasikines PP schemas gliukozei ir vaikai gauna 60-70% nebaltyminės energijos, o riebalams 30-40%. Vartojant riebalus mažesnėmis proporcijomis, keičiasi baltymų kiekis naujagimių organizmuose.

IV. VAISTŲ DOZAVIMAS PP

Atliekant naują PN, vyresniam nei 7 dienų neonatologui, aminorūgščių dozė turi būti 2-2,5 g/kg, riebalų - 2-4 g/kg, gliukozės - 12-15 g/kg dobai. Turėdami tokį energetinį saugumą, mes tampame iki 80-110 kcal / kg. Prieš paskyrimą reikia ateiti žingsnis po žingsnio, su didžiausiu skaičiumi vaistų, kurie yra skiriami palaipsniui iki toleravimo, dotrimuyuchis su bet kokia reikiama proporcija tarp plastikinių ir energetinių substratų (dieviškas PP programų lankstymo algoritmas).

Apytikslis papildomos energijos poreikis, norint tapti:

V. PP PROGRAMŲ SAUGOJIMO ALGORITMAS

1. Rozrahunok zagalny obyagu rіdini, nebhіdnoї chіdіnі gaminamas

2. Aukštesnė specialių indikacijų infuzinės terapijos preparatų mityba (voleminiai vaistai, intraveniniai imunoglobulinai ir kt.) ir jų obsesijos.

3. Razrahunok kіlkosti kontsentrirovannyh razchinіv elektrolіtіv/vitaminіv/mіkroelementіv, nebhіdnіh dіtinі, vyhodjachy s fіziologicheskoї podovoї ї atskleidė konspektі didumą. Rekomenduojama vandens kiekį mažinančių vitaminų komplekso, skirto vartoti į veną (Soluvit N, Fresenius Kabi) dozė yra 1 ml/kg (atskiestą 10 ml), riebalus atpalaiduojančių vitaminų komplekso (Vitalipid Dityachiy, Fresenius Kabi) dozė yra 4 ml/kg vienai dobai.

4. Aminorūgščių tūrio nustatymas, priklausomai nuo apytikslės rožinės:
- Pripažinus rimtą įsipareigojimą, dozė yra 40-60 ml / kg - 0,6 g / kg aminorūgščių.
- Pripažinus rimtą įsipareigojimą, dozė yra 85-100 ml / kg - 1,5 g / kg aminorūgščių
- Atpažinus stiprų susitraukimą, 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg aminorūgščių.

5. Riebalų emulsijos įsipareigojimo paskyrimas. Ant burbuolės stosuvannya її dozė tampa 0,5 g / kg, tada padidinkite iki 2-2,5 g / kg

6. Gliukozės tūrio nustatymas. Dėl kurių įsipareigojimų, otrimanogo 1 punkte, obyagi matyti, otrimani PP.2-5. Pirmajame doby PP yra nustatyta 10% gliukozės kiekio, kitame - 15%, trečiame - 20% diapazonų (kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje).

7. Pakartotinis slydimo tarp plastiko ir energetinio pagrindo patikrinimas ir, jei reikia, koregavimas. Esant nepakankamam energetiniam saugumui esant antsvoriui 1 g aminorūgščių, arba padidinkite gliukozido ir (arba) riebalų dozę, arba pakeiskite aminorūgščių dozę.

8. Persvarstyti privalomų pasiruošimo priemonių atšaukimą. Įvado apsauga turi būti atidaryta taip, kad karštoji infuzijos valanda būtų iki 24 metų ekstrahuojant.

VI. TAIKYTI SANDĖLIŲ PROGRAMĄ PP

1 užpakalis. (Zmishane PP)

Vaikas, sveriantis 3000 g, 13 db, diagnozė intrauterinė infekcija (pneumonija, enterokolitas), esant SHVL 12 db, neprigauna pieno, kurį reikia suleisti, nurodytą valandą maitinamas per zondą su motinos pienu. 20 ml 8 kartus per dieną.
1. Karštas gurkšnis redini 150ml/kg = 450ml. Maistui imame 20 x 8 = 160 ml. Naminiams gyvūnėliams imame 10 x 5 = 50 ml. Viduje kaltas otrimati 240ml
2. Specialios paskirties vaistų įvedimas nenumatytas.
3. 3 ml 7,5% kalio chlorido, 2 ml 10% kalcio gliukonato.
4. Aminorūgščių dozė - 2g/kg = 6g. Su pienu imame maždaug 3g.Papildomo aminorūgščių skyrimo poreikis 3g.Išgėrus vaisto Aminoven Infant 6%,kurio 100ml yra 6g aminorūgščių,pasidaro 50ml.
5. Sušvirkškite riebalų 1g/kg (pusė dozės, kuri susidaro esant bendram PP), išgėrus Lipovenosis 20% arba Intralipid 20% (20g/100ml) atsargų 15ml.
6. Kraujo tūris gliukozei įvesti tampa 240-5-50-15 = 170 ml
7. Energijos sąnaudos tampa 100 kcal/kg = 300 kcal
Su pienu imu 112 kcal
Su riebalų emulsija - 30 kcal
Energijos trūkumas 158 kcal, tai reiškia 40 g gliukozės (priklausomai nuo to, kad 1 g gliukozės duoda 4 kcal). Būtina įvesti 20% gliukozės.
8. Paskirtis:

Aminoviy Infant 6% - 50,0

Gliukozė 20% - 170

KCl 7,5% - 3,0

Kalcio gliukonatas 10% - 2,0
Preparatai turi būti suleidžiami po vieną, juos reikia tolygiai paskirstyti ant dobos dalimis, oda neviršija 50 ml.

Lipovenozė 20% - 15,0 okremo suleidžiama per trišakį, kurio atsparumas yra artimas 0,6 ml per metus (24 metus)

Perspektyva atlikti parenterinį šio vaiko ir žingsnio maitinimą pasaulyje padidės enteralinio valgymo prievolė, sumažėjus parenterinio maitinimo prievolei.

2 užpakalis (PP vaikai nuo itin mažo kūno svorio).

Vaiko svoris 800g, 8 gyvenimo metai, pagrindinė diagnozė: Hialininių membranų negalavimas. Norint būti SHVL, gimtoji motinos pienas gaunamas obsyaz, bet neviršija 1 ml odos 2 metus.
1. Karštas oras 150ml/kg = 120ml. Aš valgau 1 x 12 \u003d 12 ml. viduje kaltas otrimati 120-12 = 108ml
2. Specialios paskirties preparatų įvedimas - planuojama įvesti pentaglobino dozę 5 x 0,8 = 4 ml.
3. Planuojamas elektrolitų skyrimas: 1 ml 7,5 % kalio chlorido, 2 ml 10 % kalcio gliukonato. Natrio ditinas veisimui paimtas iš natūralaus vaistiniai preparatai. Planuojama pristatyti Soluvit N 1ml x 0,8 = 0,8 ml ir Vitalipid Child 4 ml x 0,8 = 3 ml
4. Aminorūgščių dozė - 2,5g/kg = 2g. Kai zastosuvanni narkotikų Aminoven Іnfant 10%, kuriame yra amino rūgščių 10g 100ml, jis buvo sandėlyje 20ml.
5. Riebalų įpurškimas yra 2,5 g/kg х 0,8 = 2 g, nurijus Lipovenoz/Intralipid 20% (20 g/100 ml) atsargų 10 ml.
6. Kraujo tūris gliukozės įvedimui tampa 108-4-1-2-0,8-3-20-10 = 67,2? 68 ml
7.Verishenno įveskite 15% gliukozės, kuri tampa 10,2g. Energijos taupymas: 68 ml gliukozės per dieną 15% = 10,2 g x 4 kcal / g? 41 kcal. Raunok riebalų 2 g x 10 kcal = 20 kcal. Viename puodelyje pieno 12 ml x 0,7 kcal / ml \u003d 8,4 kcal. Usogo 41 + 20 + 8,4 \u003d 69,4 kcal: 0,8 kg \u003d 86,8 kcal / kg, o tai yra pakankama pinigų suma visam gyvenimui. Energetinio saugumo konversija 1g skirtinų aminorūgščių: 61 kcal (gliukozės ir riebalų porcijai): 2g (aminorūgštys) = 30,5 kcal/g, to pakanka.
8. Paskirtis:

Aminoviy Infant 10% - 20,0

Gliukozė 15% - 68ml

KCl 7,5% -1,0

Kalcio gliukonatas 10%-2,0

Soluvit H - 0,8
Preparatai sumishi vartojami po vieną, po 23 metų juos reikia padalyti po lygiai. Vienerius metus įvedamas pentaglobinas.

Lipovenozė 20% (arba Intralipidas) – 10,0

Vitalipid Child 3mol
Lipovenosis ir Vitalipid Child skiriamas okremo į pagrindinę dilgėlinę per trišakį, kurio dozė yra 0,5 ml per metus (24 metus).

Dažniausia vaikų PP problema yra dėl itin mažo kūno svorio – hiperglikemija, dėl kurios reikia skirti insulino. Todėl, atliekant PP, būtina atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujo skyriuje (tuo pačiu būdu nustatant gliukozės kiekį sekcijos odos dalyje, galima pakeisti iš piršto paimto kraujo kiekį, kuris yra dar svarbesnis mažiems vaikams).

VII. GALIMI PARENTERALINIO ŠITIMO KOMPLIKACIJOS

1. Nepakankamas rіdini dozės parinkimas, toliau dehidratuojant ir pribloškiant rіdina. Kontrolė: pіdrahunok diurezė, zvazhuvannya, vyznachennya BCC. Būtini vizitai: redino dozės koregavimas, pagal indikacijas - sechoginų nutraukimas.
2. Hipoglikemija arba hiperglikemija. Kontrolė: gliukozės kiekio kraujyje nustatymas ir pjūvis. Būtini vizitai: skiriamos gliukozės koncentracijos ir tankio korekcija, esant hiperglikemijos apraiškoms – insulino.
3. Sechovino koncentracijos padidėjimas. Būtini vizitai: išjungti sutrikusias dietos azoto funkcijas, didinti energetinio saugumo dozę, mažinti aminorūgščių dozę.
4. Pažeista riebalų asimiliacija – plazminė čiliozė, kuri pasireiškia vėliau, mažesnė per 1-2 metus po infuzijos. Kontrolė: vizualinis plazmos klirenso rodymas pagal hematokritą. Būtini vizitai: riebalų emulsijos suleidimas, heparino skyrimas mažomis dozėmis (dėl kontraindikacijų).
5. Padidėjęs alanino ir asparagino transaminazių aktyvumas, kuris kartais lydi klinikinę cholestazę. Būtini vizitai: riebalų emulsijos skyrimas, zhovchogeno terapija.
6. Infekcinis paūmėjimas, susietas su trivaliomis kateterio padėtimis šalia centrinės venos. Būtina įeiti: geriausios dotrimannya aseptikos ir antisepsio taisyklės.

Jei norite, kad PP metodas pasiektų gerų rezultatų iki dabar, galite dirbti ilgą laiką ir duoti gerų rezultatų, nepamirškite, kad tai nėra fiziologinė. Enteralinis nurijimas turėtų būti pradėtas, jei vaikas gali būti užvaldytas, jei norite minimalus kiekis pieno. Lygiavertis enteralinio nurijimo įvedimui, svarbesnis už natūralų motinos pieną, jo reikia vartoti po 1-3 ml per metus, nedarant reikšmingo indėlio į energetinį saugumą, pagerinti praėjimą pagal SCT, pagreitinti pernešimo procesą. į enterinį nurijimą skrandžiui stimuliuoti skrandį lėtai, sumažinti cholestazės dažnį.

Dotrimany, skatinantis daugiau metodinių studijų - leidžia sėkmingai ir efektyviai vykdyti PP, gerinant naujų žmonių išaukštinimo rezultatus.

Literatūros sąrašas žurnalo „Bulletin of Intensive Care“ svetainėje.