Viršutinės tilto arterijos operacija. Visceralinių aortos latakų stenozinė aterosklerozė
Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina visą plonoji žarna, Slіpu, viskhіdnu i chastkovo skersai į žarnyno kraštą.
Viršutinės mezenterinės arterijos Dzherela embolizacija. 90-95% - nėra trombų kairiajame prieširdyje, taip pat trombai ant protezo ar mitralinio ar aortos vožtuvų pažeidimai dėl patologinio proceso, kai kurios migruojančios ateromatinės plokštelės.
Pagrindinis klinikiniai požymiai Viršutinės mezenterinės arterijos embolija:
- raptian gostry bіl bambos srityje arba dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante;
- šaltas lipnus augintinis;
- vėmimas;
- nešiojimas (pasirodo iš karto, kartais per šprotų metus);
- kraujavimas iš žarnyno (matomas iš kraujo ar gleivių išangės, prarijus kraują) – žarnyno gleivinės infarkto požymis; z'yavlyaєtsya per šprotus metų;
- ryškus pilvo pūtimas, nedidelis kaukolės sienelės negalavimas palpuojant;
- stuburo erzinimo simptomų atsiradimas progresuojant patologiniam procesui (gimdos kaklelio sienelės įtempimo išraiška), o tai rodo visų žarnyno sienelių rutuliukų nekrozę ir peritonito išsivystymą; šiuo laikotarpiu yra žarnyno ūžesiai;
- kraujagyslių triukšmo buvimas epigastriume;
- arterinio slėgio kritimas, tachikardija;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- leukocitozės apraiškos;
- padidėjęs žarnyno kilpų pneumatizavimas tuščio skrandžio vaizdinėje rentgenogramoje;
- viršutinės mezenterinės arterijos okliuzija, kaip matyti transepiderminėje transfemoralinėje retrogradinėje angiografijoje. Nėra vienos minties apie šio tyrimo poreikį, tačiau daugelis chirurgų mano, kad ši diagnostinė procedūra yra būtina.
Laboratoriniai radiniai atskleidžia leukocitozę, kaip taisyklė, virš 20x10 9/l, su žarnyno nekroze – metaboline acidoze.
Atliekant tuščio skrandžio organo rentgeno tyrimą, kartais galima atskleisti žarnyno kilpų užpildymą plonomis sienelėmis, o tai leidžia įtarti išemiją. Tačiau, daugumos pranešimų nuomone, diagnostinės vertės tuščio skrandžio rentgenogramos tyrimas neįmanomas. Norint patvirtinti mezenterinę išemiją pacientams, kuriems ji įtariama, rekomenduojama atlikti perkutaninę transfemoralinę retrogradinę arteriografiją. Tse doslіdzhennya roztsіnyuyut kaip I etapas diagnostikos. Sergančiajam gali nebūti bėdų esant ramioms depresijoms, jei nėra peritonito požymių, rodomas hemodinamikos rodiklių stabilumas, palaikoma normali niroko funkcija, pacientas nėra alergiškas jodo kontrastinei kalbai. ini. Ir angiografijos priešininkai. Їx zaperechennya polegayut puolime. Pirma, mano nuomone, vyresniems nei 45 metų žmonėms gali būti įtariamas įvairaus sunkumo visceralinių arterijų užsikimšimas, kuris nesukelia pleiskanojančių ūkų atminimo sutrikimų. Todėl sergantiesiems išryškėję stuburo arterijos obstrukcijos angiografiniai požymiai nepadeda paaiškinti, ar simptomo priežastis yra viniko okliuzija. Kitaip, hagiografinių duomenų apie kraujagyslių obstrukciją buvimas chirurgui neturi didesnės diagnostinės vertės, o jei yra peritonito simptomų, jis negali ir nėra kaltas, kad jį pašalintų po laparotomijos. Jei bus daugiau pranešimų apie chirurgus, tai smirdi, pasak A. Marston (1989), jam bus gerai, kad angiografiniai požymiai toli gražu nėra konkretūs ir, jei reikia, saugiai operuoti sergantį žmogų. Siekiant geresnės motinos, atsižvelgiama į angiografinius duomenis, atliekama operacija su įtariamu viršutinės šlaunies arterijos okliuzija.
Viršutinės mezenterinės arterijos embolijos chirurginis gydymas. Atliekama skubi operacija - embolektomija ir nekrozinio žarnyno rezekcija. Shvidka diagnostika ir laikui bėgant išbarstyti gausybę rezultatų, bet apskritai mirtino gripo dažnis išsaugomas. Pakartotinė embolizacija pasitaiko 10-15% atvejų.
10114 0
Smarkaus mezenterinės kraujotakos pažeidimo šventė svarbiausiais atvejais perkeliant skubią chirurginę intervenciją, tarsi kaltė būtų palaužta, nes buvo tik nustatyta diagnozė arba diagnozė buvo pagrįsta liga. Tik aktyvi chirurginė taktika suteikia realius šansus į gerą ligonio gyvenimą. Konservatyvūs pergalės kaltės ugdymo metodai derinami su operatyviniais, juos papildantys, bet jokiu būdu nepakeičiantys. Terapiniai ir gaivinimo vizitai, atliekami tais atvejais, kai galimi neokliuziniai mezenterinės kraujotakos pažeidimai, yra mažiau veiksmingi iki klinikinių simptomų atsiradimo iš gimdos kaklelio ištuštinimo organo pusės ir gali būti tik vertinamas kaip profilaktinis ramus apsilankymas.
Nedelsiant vtruchannya yra kaltas dėl virishuvati būsimos užduoties:
1) mezenterinės kraujotakos atstatymas;
2) negyvų vaikų žarnyno pašalinimas;
3) kovoti su peritonitu.
Chirurginio įterpimo į konkretų odos modelį pobūdžiui ir dydžiui būdingi keli maži veiksniai: mezenterinės kraujotakos pažeidimo mechanizmas, ligos stadija, žarnyno pažeidimo lokalizacija ir ilgis, šalčio stovykla. sergančiųjų, chirurgo Ichnym turėjimas ir chirurgo dosvіdom. Visų tipų operacijos atliekamos iki trijų etapų:
1) laivo vtruchannya;
2) žarnyno rezekcija;
3) šių metodų deriniai.
Akivaizdu, kad teismo operacijos yra svarbiausios. Mova, kaip taisyklė, eina apie vtruchannya viršutinėje šlaunies arterijoje. Sustiprinus kraujotaką per mezenterines arterijas pirmuosius 6 metus nuo užsikimšimo momento, žarnyno gangrena turėtų sunaikinti ir atstatyti jos funkcijas. Tačiau į negalavimą įveiksiu ilgesniu laikotarpiu, jeigu yra negrįžtamų pakitimų didesniame-mažajame žarnyno trakte, tuomet gali prireikti mezenterinių kraujagyslių operacijos, kad kraujotaka atkurtų likusį paciento gyvenimą. žarnynas dilah. Ašis, kodėl daugeliu atvejų tenka atlikti teismo operaciją ir rezekciją.
Pagrindiniai chirurginio įterpimo etapai yra šie:
- chirurginė prieiga;
- žarnyno peržiūra ir jogos gyvybingumo įvertinimas;
- pagrindinių mezenterinių kraujagyslių peržiūra;
- mezenterinės kraujotakos atstatymas;
- žarnyno rezekcija pagal indikacijas;
- mitybos santrauka apie anastomozės terminus; tuščio pelyno sanavimas ir nusausinimas.
žarnyno peržiūra obov'yazkovo prieš aktyvią chirurginę operaciją. Atsižvelgiant į teisingą žarnyno pažeidimų pobūdį, lokalizaciją, plotį ir sunkumą, guli toli nuo chirurgo. Plonosios žarnos totalinės gangrenos pasireiškimą sutrikdo bandomoji laparotomija, plonosios žarnos transplantacija, viena sudėtingiausių operacijų šiuolaikinėje medicinoje, nepriklausomai nuo pasiekiamumo. likti akmenuotas pažangą, dar nėra skubios operacijos dalis.
Žarnyno gyvybingumo įvertinimasĮvairios klinikinės mintys: suteptos žarnyno sienelės, ryški peristaltika ir pulsavimas užpakalinių arterijų. Toks vertinimas akivaizdžios nekrozės atvejais yra paprastas. Išeminės žarnos gyvenimo trukmė yra žymiai sudėtingesnė. Mezenterinės kraujotakos pažeidimams būdinga išeminių sutrikimų „mozaika“: jautrūs žarnynai gali keistis skirtingoje kraujotakoje. Todėl po chirurginio įdėjimo kraujagyslės stadijos būtina pakartotinai pakartotinai ištirti žarnyną. Daugelyje vipadkіv yogo docilly vikonati pіd valandą relaparotomії per dobą po pirmosios operacijos.
Pagrindinių mezenterinių kraujagyslių peržiūra– svarbiausias operatyvinės intervencijos etapas. Arterijų peržiūra pradedama apžiūrint ir apčiuopiant kraujagysles šalia žarnyno. Esant normai, pulsacija vizualiai gera. Kai sutrinka mezenterinė kraujotaka, pulsavimas išilgai žarnyno krašto yra žinomas arba tampa silpnas. Viyaviti її so zavazhє vystytis neryškiai bridžai ir žarnyno sienelės. Vizualiai atpažįstamas pulsavimas išilgai užpakalio krašto, sugriebiant žarnyną didžiaisiais, išraiškingais ir viduriniais abiejų rankų pirštais.
Viršutinės jungiamosios arterijos kamieno pulsavimas gali būti siejamas su dviejų skirtingų metodų pagalba (50-2 pav.).
Mal. 50-2. Priyomi vyznachennya pulsavimas viršutinės užpakalinės arterijos.
Pirmas polygaє žingsnyje: po plonosios žarnos bridžais nykštys dešine ranka, klausydamiesi aortos pulsavimo, stumkite yakomog aukščiau iki viršutinės šlaunies arterijos įėjimo taško. Rodydami pirštu į šį gyvūną, plonosios žarnos kelnių šaknį sutrumpinkite į dešinę dvylikos pirštų plono peruko pavidalu.
kitas priyom - į dešinę ranką perkelti pirmąją kilpą plonoji žarna ir її bridžai (kai nykštys ištiestas per žarnyną) ir lengvai її patraukite žemyn. Kairės rankos pirštus įdėję į bridkelnes, jie pažįsta virvelę, kurioje apčiuopia viršutinę bridžo arteriją. Ištempus viryklę neriebiais bridžais kartais gali apčiuopti emboliją. Netiesioginiai trombozės požymiai yra aortos aterosklerozės pasireiškimai ir apnašų buvimas arterijos kaklelio srityje. Perkeliant plonąją žarną ir šlaunikaulį į dešinę, galima aptikti aortos ir apatinės šlaunies arterijos pulsavimą.
Esant įduboms (esant užspaudimui, sisteminei hipotenzijai, sunkiam nutukimui), būtina pamatyti stuburo arterijų audras ir atlikti jų peržiūrą. Taip pat būtina gydyti įterpimą ant jų, nukreiptą į kraujo apytaką žarnyne.
Atidengta viršutinė tilto arterija galima dirbti su dviem prieigomis: priekine ir galine (50-3 pav.).
Mal. 50-3. Atidengta viršutinė jungiamoji arterija: (1 - viršutinė jungiamoji arterija; 2 - vidurinė jungiamoji arterija; 3 - klubo kraštinė arterija; 4 - aorta; 5 - apatinė tuščioji vena; 6 - kairioji nirkovo vena; 7 - apatinė jungiamoji arterija): a - priekinė prieiga; b - galinė prieiga.
priekinė prieiga paprastas ir jogo garsas zastosovuyut embolijos atveju. Norėdami tai padaryti, įkiškite skersinį žarnos kraštą į žaizdą ir užmaukite bridžus. Ištiesinkite plonosios žarnos kelnes, užveskite žarnas į kairę ir į apačią. Plonosios žarnos bridžai taip pat tempiasi. Pastaruoju metu nuo Treitzo raiščio išilgai linijos, esančios už ileocekalinės raukšlės, nupjaunamas užpakalinis parietalinės linijos lapas. Su riebiu vėjeliu arba її nabryak orientyro kokybe galite paspartinti vidurinę ratlankio arteriją, nukreipdami ją tiesiai į mergaitę, žingsnis po žingsnio išsikišdami į pagrindinę arteriją. Viršutinės šlaunies venos didžiosios adatos, esančios virš arterijos kamieno, mobilizuoja, saugo, bet niekaip nesikeičia. Viršutinės brižovos arterijos stulpelis ir hilariai yra apnuoginti 6-8 cm. Jei priekyje yra priekinė dalis, nedenkite pirmųjų 2-3 cm šerdies ir її mergaičių, uždenkite plonu pluoštiniu audiniu. Panašiai vibruojama ir atvira viršutinė šlaunies vena.
Su galine prieiga(Zliva, ištiesdamas iki plonosios žarnos bridkelnių šaknų) perkelkite žarnyno kilpas į dešinę ir žemyn. Jie tempia ir tempia Treitzo raištį, mobilizuoja dvylikos pirštų tuščiosios žarnos peruką. Dalі parієtalnyh linija rassіkayut virš aortos tokio rango, sob vyyshov lenkimo į dešinę rosrіz. Rozsіchennya audiniai dažniau atliekami iš apačios: atskleiskite aortą, tada liūto veną, tada mobilizuokite ir nuveskite į apačią. Perdegus venose apnuogintos viršutinės šlaunies arterijos rankos. Tsey prieigos dotsilno vikoristovuvat esant trombozei, aterosklerozinės plokštelės šukės dažniausiai roztashovuetsya arterijos kaklo srityje. Kad būtų galima rekonstruoti kraujagysles, būtina pamatyti aortos gumbą aukščiau ir žemiau gerklės.
Pagal matymo metodą apatinė tilto arterija tęskite vėlyvą rozrevini žemyn iki apačios palei aortos eigą. Už kairiojo šoninio kontūro yra viryklės arterija.
Mezenterinės kraujotakos sustiprinimas nevienodai kinta pūdyme, atsižvelgiant į kraujagyslių užsikimšimo pobūdį. embolektomija nuo viršutinės tilto arterijos garso iš priekinės prieigos (50-4 pav.).
Mal. 50-4. Netiesioginės embolektomijos iš viršutinės tilto arterijos schema: a, b - operacijos etapai; 1 - vidurinė krašto arterija.
Atlikti skersinę arteriotomiją 5-7 mm už vidurinės kraštinės arterijos rago, kad būtų galima atlikti kateterio reviziją pagal klubo kraštą ir, jei reikia, vieną iš žarnyno šlaunų. Po embolektomijos naudojamas Fogarty balioninis kateteris. Arteriotomija susiuvama sintetiniais siūlais ant atrauminio char. Siekiant išvengti angiospazmo, atliekama novokaino tilto šaknies blokada. Veiksmingai įkvėpta kraujotaka vertinama pagal viryklės ir viršutinės šlaunies arterijos hilarų pulsavimą, erysipelų atsiradimą žarnyne ir peristaltiką.
Sudine operacijos esant techninei būklei arterijų trombozei, jas reikia atlikti nežinomoje distalinės mezenterinės lovos stotyje ir smarvė duoda geresnių rezultatų. Atsižvelgiant į svarbią trombozės lokalizaciją viršutinės jungiamosios arterijos krosnies I segmente, indikacijos yra užpakalinė prieiga prie kraujagyslės.
Pūdymas klinikinėje situacijoje vikonuyut trombino intimektomija su nuotoliniu autoveninio arba sintetinio pleistro susiuvimu (50-5 pav.), šuntavimas aplinkkeliu, arterijos reimplantacija aortoje, viršutinės šlaunies arterijos protezavimas.
Mal. 50-5. Trombino intimektomijos iš viršutinės tilto arterijos schema.
Techniniu požiūriu paprasčiausias trombintimekas yra Vakuya. Norint išvengti retrombozės, reikia anksčiau nupjauti vėlyvą arterijos plyšimą, apatinė dalis vizualizuojama intima, o distalinis intimos kraštas uždaromas P tipo siūlais.
Perspektyvios manevravimo operacijos, jei viršutinės jungiamosios arterijos krosnis anastomozuojasi su blužnies arterija, dešine viršutine klubine arterija arba aorta. Retrombozė po tsikh vtruchan ateis greičiau. Viršutinės jungiamosios arterijos protezas nurodomas esant trombozei reikšmingame trakte. Protezą galima susiūti po arterijos rezekcijos pirmame segmente, tarp aortos ir distalinio arterijos galo, taip pat sujungiant mezenterinę lovą su dešiniąja viršutine klubine arterija.
Trombektomija iš viršutinės apatinės venos ištiesinta pagal galvos rangą, kad būtų išvengta vartų venos trombozės. Atidenkite viršutinės šlaunies venos kamieną žemiau skersinės gaubtinės žarnos užpakalio, perpjaukite skersai atlikdami flebotomiją ir nuimkite trombozines kaukes už Fogarty kateterio. Esant staigiam bridžų patinimui, jei sunku atskleisti viršutinės šlaunies venos šerdį, trombektomija gali būti atliekama per didžiojo žarnyno šlaunį.
žarnyno rezekcija pažeidus mezenterinę kraujotaką, ji gali sustingti kaip savarankiškas įterpimas, taip pat vėlesnėse teismo operacijose. Jakostoje nepriklausomas veikimas rezekcija yra skirta trombozei ir embolijai distaliniai stuburai viršutinės arba apatinės mezenterinės arterijos, apribotos išilgai ruožo venų trombozė , dekompensuota neokliuziniai pažeidimai kraujotaka. Tokiais atvejais žarnyno pažeidimo ilgis, kaip taisyklė, yra mažas, todėl po rezekcijos ėsdinimo sutrikimo nėra.
Tuo pačiu metu žarnos rezekcija su 1-ojo viršutinės šlaunies arterijos segmento okliuzija kaip savarankiška operacija yra neperspektyvi ir net jei dar neprasidėjo visiška nekrozė, akivaizdu, kad ji yra iki okliuzijos lygio, būtina atlikti laivo operaciją Iєyu.
Žarnų rezekcijos taisyklės pūdyme skiriasi, priklausomai nuo to, ar ji atliekama kaip savarankiška operacija, ar kaip bendra operacija laivuose. Esant mezenterinių arterijų venų okliuzijai, jei jos neimplantuotos, 20-25 cm į odos pusę matomi negyvybingo žarnyno trakto kordonai, žiūrint į nekrotinių pakitimų vystymosi dinamiką. vidiniuose žarnyno rutuliuose. Kryžminant bridkelnes, reikia persvarstyti, kas būtina iki rezekcijos lygio, kai nėra trombuotų kraujagyslių, o kraujagyslės skerspjūvis yra geras, kad kraujuotų. Jei rezekcija atliekama tuo pačiu metu nuo kraujagyslės operacijos, tai patvirtinus kraujotaką matomos tik kelios aiškiai negyvosios žarnos ląstelės, tarp rezekcijų galima eiti arčiau nekrozinių audinių. Esant tokiai situacijai, ypač tinka dvigubos anastomozės taktika po relaparotomijos.
Didelio okliuzijos svarba ir chirurginių intervencijų terminija, esant sunkiems mezenterinės kraujotakos sutrikimams, dažnai nurodoma, kad būtų reikalaujama atlikti tarpinę plonosios žarnos rezekciją. Atsižvelgiant į platų plonosios žarnos ilgio diapazoną, pats plonosios žarnos ilgis neįeina į viruso prognozę. Daug svarbiau nei rozmarinas, buvo paliktos žarnos. Kritinė reikšmė daugumos burbuoles pastebimai sveikų pacientų yra arti 1 m plonosios žarnos.
Vikonuyuchi rezekcija z vairuoti іnfarktu, nebhіdno dotrimuvatsya deyakі tekhnіchnі taisykles. Eilėje su žarnynu, kurį paveikė infarktas, būtina matyti bridžų kaitą nuo trombuotų kraujagyslių, kad jie nepersipiltų išilgai žarnyno krašto, o ženkliai įžengtų į jį. Esant viršutinės šlaunies arterijos venų ar venų trombozei, pilvaplėvės lapą nutolus 5-6 cm atstumu nuo žarnyno krašto, teisėjai apžiūrimi, tonuojami ir perrišami. Esant didelei rezekcijai su viršutinės šlaunikaulio arterijos šlaunies tinklaine ar venomis vibruoja pleišto formos rezekcija. Viršutinės brižovos arterijos krosnelę reikia nuversti taip, kad neatimtų didžiųjų „aklųjų“ kukšių įsakymo įeiti pulsuojančia adata.
Po rezekcijos patikimai gyvybiškai svarbių audinių ribose taikoma anastomozė nuo galo iki galo pagal vieną iš labiausiai paplitusių metodų. Svarbu ir tai, kad pašalintos gaubtinės žarnos atkūrimas yra nepatenkinamas, susidaro anastomozė „bik y bik“.
Anastomozės perdanga dažnai tampa svarbiausiu sprendimu. Kaip šios taktikos pagrindas, naudokite kaip sumniv tiksliai nustatant žarnyno gyvybingumą ir svarbios paciento stovyklos regione chirurginės intervencijos valandą. Esant tokiai situacijai, operacija baigiama susiuvant rezekuotą žarną ir aktyvų nosies ir žarnyno drenažą, kad būtų galima nuvesti į plonąją žarną. Stabilizavus sergu amarais, atliekama intensyvi terapija (garsas per dobą) valandai relaparotomijos, dar reikia įvertinti žarnyno gyvybingumą rezekcijos zonoje, kaip reikia, baigti rezekciją, kuri Taikoma tarpžarnyno anastomozė.
Jei yra aklosios žarnos ir gerklų negyvumo požymių, plonosios žarnos rezekcijos tvarka atliekama dešinės pusės hemikolektomija. Tokiu atveju operacija baigiama ileotransversostomija.
Nekrotinius pokyčius, pasireiškiančius kairėje gaubtinės žarnos pusėje, gali lydėti sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija (su apatinės šlaunies arterijos žandikaulių tromboze arba neokliuziniu mezenterinės kraujotakos pažeidimu) arba kairiosios pusės hemikolektoma Ії ( su apatinės jungiamosios arterijos virvelės okliuzija). Atsižvelgiant į svarbią negalavimų būklę ir didelę pirminės žarnyno anastomozės obstrukcijos riziką, operacija, kaip taisyklė, turėtų būti baigta kolostomija.
Nustačius žarnyno gangreną, būtina sustabdyti operatyvinės procedūros pradžią. Nugaroje atliekama akivaizdžiai nekrozinių žarnyno kilpų rezekcija su pleištiniais bridžaičių išsikišimais, paliekant daug apibendrinamojo gyvenimo. Tokiu atveju mezenterinių arterijų operacija atidedama 15-20 min., tačiau operaciją atlieka trumpiausi protai tolimai operacijai, kad išpūstos negyvos žarnos kilpos palengvintų įkišimą ant mezenteriniai kraujagyslės. Be to, panaši operacijos procedūra yra prieš staigų endotoksikozės padidėjimą po kraujotakos atstatymo bridžų kraujagyslėse, galimos flegmonos ir dainuojančio pasaulio, sukeliančios tuščio skrandžio infekciją ir pūlingo peritonito atsiradimą. . Rezekuotos žarnos kuksi susiuvama ukl tipo aparatu ir įdedama cherevnu tuščias. Laimėkime mūšį laivuose. Pašalinus arterijos nepraeinamumą, galima likutiškai įvertinti žarnyno kilpų gyvybingumą, papildomos žarnyno rezekcijos poreikį ir anastomozės galimybę.
Žarnyno įvedimas turėtų būti baigtas nosies ir žarnyno intubacija, kuri būtina kovojant su pooperacine pareze ir endotoksikoze. Tuščios smegenų ertmės sanavimas ir drenažas gydomi taip pat, kaip ir kitų formų antrinio peritonito atveju.
Pooperaciniu laikotarpiu intensyvi terapija apima gydymą, nukreipiantį į sisteminės ir audinių kraujotakos šalinimą, o tai ypač svarbu žarnyno mikrocirkuliacijos lovai vystytis, palaikyti tinkamą dujų apykaitą ir aprūpinimą deguonimi, koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, kovą. prieš toksemiją ir bakteriemiją. Reikia saugotis, kad negyvybiškai svarbios žarnos rezekcija nesukeltų svarbių sisteminių sutrikimų, nes kitu pooperaciniu laikotarpiu jiems gali pasireikšti simptomai.
Mažas atsparumas negalavimams, dėl kurių gali išsivystyti sunkios chirurginės komplikacijos (pilvo chirurginis sepsis, Pneumonija, tromboembolija legeno arterijos). Komplikacijų paskyrimas gali būti anksčiau nei sudėtinga intensyvi terapija. Tuo pačiu metu būkite atsargūs, jei kraujagyslės užsikimšimas pasikartos arba progresuos. Pagrindinis diagnostinis pooperacinis susirgimas atsiranda dėl tiesioginio trivaiko žarnyno gangrenos ir peritonito buvimo požymių.
Turi sergančių žmonių drebulys žarnyno gangrena rodo nuolatinę leukocitozę ir palichconuclear sunaikinimo apraiškas su polinkiu į zbіlshennya, SHOE. Hiperbilirubinemijos vystymasis ir laipsniškas azoto šlakų kaupimasis kraujyje yra būdingi trivayuchoy žarnyno gangrenos požymiai, o tai rodo gilų toksinį kepenų ir kepenų parenchimos pažeidimą. Sechovidilennya palaipsniui mažėja iki anurijos, nepaisant didelio motinų skaičiaus ir didelių diuretikų dozių. Tolesniame skyriuje atskleidžiamas toksinės nefrozės vystymasis, pasireiškiantis nuolatine ir didėjančia proteinurija, cilindrurija ir mikrohematurija. Gruntavimas, įtariant žarnyno gangreną, yra indikacijos prieš avarinės relaparotomijos pabaigą.
Ankstyva į tikslą nukreipta (programuota) relaparotomija vykonuєtsya su kontrolės metodu aš tapsiu tuščiu skilveliu, arba dėl įmontuotos anastomozės taikymo. Būtinybė pakartotinai tikrinti tuščią skilvelį esant ramioms įduboms, jei po revaskuliarizacijos yra viso žarnyno gyvybingumo požymių (pabrinkimas, žarnyno cianozė, sumažėjusi peristaltika ir arterijų pulsavimas išilgai užpakalio krašto), kurį reikia ištempti anteniniu žarnynu. (ypač plonojoje žarnoje), kitu atveju lieka nedidelė skrandžio dalis, didelė rezekcija.
Sumnіvnou zhittєzdatnostі znikayut zazvichay protyazh 12-24 metų požymiai, kitaip žarnyno gangrena išsivysto, be to, operaciniais epizodais užprogramuotos pažeistos žarnos kolonijos relaparotomijos valandomis galite matyti peritono vystymąsi nepatikrinus peritonito vystymosi. ir apsvaigimas. Relaparotomijos valanda yra nuo 24 iki 48 metų po pumpurų operacijos. Pakartotinai vtruchannya dainuoja pasaulis daro ligonių stovyklą. Apskritai, šis tikslo efektyvus būdas yra artimas reikšmingai ligos daliai, kai sutrikusi mezenterinė kraujotaka.
B.C. Saveljevas, V.V. Andrijaškinas
prieiga- mediana laparotomija. Atlikite tilto kraujagyslių reviziją, nustatykite okliuzijos plyšimą ir tipą (embolija, trombozė, aterosklerozė), kolateralinės kraujotakos stovyklą, žarnyno stovyklą, infarkto trukmę. Rekomenduojama (І.V. Spiridonov, 1973) rezekuoti akivaizdžiai nekrozines žarnyno kilpas, ekonomiškai pašalinant bridžai ir suminio gyvybingumo žarnyno kilpų perteklių. Atlikime operaciją laivuose.
Paskambink, mes atleisime už vtruchanny- tromboembolektomija. Nereikšmingesniems rekonstrukcinio pobūdžio atvejams (endarterektomija, šuntavimas šunims) retai kada kaltinamas dėl sunkios ligos sunkumo. Sušvirkškite novokaino į kelnių šaknis. Atpažinus kraujotaką, užtenka įvertinti „įtartinų“ žarnų gyvybingumą.
Viršutinės brizhovoi arterijos pagrindinė šulinė matoma žemiau nei skersinė dvitaškis arba per šlunkovo krašto raištį. Skersinės gaubtinės žarnos įkišimas perdegti ir įtempti її bridžai ir a. colica media palengvino viršutinės šlaunies arterijos atsiradimą.
Prieinama ir patogu atlikti viršutinės tilto arterijos kraujagyslės embolektomiją- mizh vіdkhodzhennyam a. pankreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Arterija, norint pasiekti didelį skersmenį ir embolektomijai, atidaro skersinę arteriotomiją. Embolija ir trombas matomi už papildomo kraujo spaudimo, kai aorta ranka suspaudžiama distaliai nuo šlaunies arterijos kaklo, naudojant balioninį kateterį (I. V. Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966). .
Esant sunkiai embolijai, galima pereiti (be arteriotomijos rezekcijos būdu) į aortą ir vidinę klubo arteriją (pagrindinę venos kraujagyslę reikia užspausti) arba į vieną iš pagrindinių arterijų. dubens, o po to į stegnovos arteriją nuo pat pradžių jam yoga vidalennyam (Eastcott, 1969).
Patekę į arteriją, įšvirkškite 10 000 OD heparino ir 20-30 ml 0,25% novokaino. Žaizda susiuvama atrauminiu siūlu 5-0 arba 6-0 arba pakyla iki autoveninio lato.
Po operacijos gali atsirasti žarnyno gangrena, ypač jei žarnyno takai prarandami esant dideliam nepraeinamumui. Tokiais atvejais relaparotomija per pirmuosius 24-48 metus po operacijos su žarnyno segmento rezekcija gali būti sėkminga.
Atkūrus kraujotaką žarnyne, sunkiai atliekame intensyvią terapiją, o dažnai ir reanimacijoje, kai griūna vinicla, sparčiai vystosi metabolinė acidozė ir hiperkalemija. 5-10 minučių iki pulsuojančios kraujo tėkmės pradžios užpakalinėse arterijose, taip pat pooperacinis laikotarpis supilkite į veną natrio bikarbonato, dekstrano. Sumažėjus arteriniam spaudimui, perpilamas kraujas, skiriamas poligliucinas, hidrokortizonas. Sumažėjęs slėgis gali sukelti pasikartojančią sudini trombozę ir išeminės žarnyno ligos progresavimą.
„Aortos ir pagrindinių kraujagyslių chirurgija“, A.A. Šalimovas
Blauzdų kraujagyslių užkimimas Gostra - akivaizdžiai spinduliuojantis ir pykinantis, pasak D. F. Skripničenko (1970), 3% negalavimų ligoninėje žarnyno nepraeinamumas. Daugeliu atvejų žarnyno infarktą sukelia viršutinės šlaunies arterijos užsikimšimas po embolijos (60-90%) arba ūminės trombozės (10-30%). Pagrindinis embolijos šaltinis yra širdies trombai sergant reumatiniais ir ateroskleroziniais pažeidimais, miokardo infarktu, endokarditu, ...
Žarnyno gostra išemija sukelia laipsniškus kraujotakos pokyčius, kurie po 2-4-6 valandų tampa negrįžtami. Žarnyno gyvybingumas gali būti patvirtintas tol, kol sutrinka kraujotaka. Tačiau žarnyno rezekcijos sukelti nereikės, atsiranda išeminio infarkto pėdsakų esant fibrozei su sutrikusia žarnyno egzokliuzine ir motorine sekrecine funkcijomis, esant normaliam makroskopiniam vaizdui. Tuo...
Klinikinis ūminio užpakalinių arterijų obstrukcijos vaizdas labai panašus į kitos etiologijos ūminio pilvo sindromą. Tai dar labiau būdinga ūmiai progresuojančiai pertraukai ir tuo pačiu metu, ypač burbuolės laikotarpiu, menkiems objektyviems duomenims. Pilvo skausmas - pirmasis ir pagrindinis simptomas - vinika raptovo. Būkite stiprūs, skambėkite greitai, bambos srityje, o tada visame skrandyje, ...
Ligą reikia atskirti nuo plyšusio latako, priešiško pankreatito, cholecistito, miokardo infarkto, kuris pasireiškia su pseudoabdominalinės anginos sindromu. Norint sukelti tipines depresijas, svarbu anksti diagnozuoti ligą. Maždaug 6% jogos negalavimų diagnozuojami savo laiku (Schlosser ir kolegos, 1975). Sudėtinga diagnostika, viena vertus, slypi ligų retenybėje, kita vertus, per trumpą laikotarpį ...
Ūminės tiltinių kraujagyslių obstrukcijos šventė yra chirurginė. Pasiruošimas prieš operaciją apima sedaciją, nazogastrinę intubaciją su nuolatine zondo aspiracija, venų kateterizaciją venų spaudimui kontroliuoti ir vidines infuzijas, kraujo grupės, Rh faktoriaus ir elektros tіv nustatymą (ypač svarbu kalio, esančio kraujyje sirovatci, svarba, kuri gali žymiai padidinti), vidiniai gliukozės perpylimai su insulinu, plazma, hemodezu, reopoligliucinu, ...
Viršutinės šlaunies arterijos embolija pasireiškia gausiais intensyviais pilvo skausmais, kurie skamba lokalizuotai bambos srityje, o kartais ir dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. Skausmo intensyvumas dažnai nepastebimas, mes galime jį pašalinti, kai tokie pacientai yra objektyviai nutukę. Gyvenimas palpuojant alsuoja švelnumu, antraip priekinės pilvo sienelės susirgimas ir įtampa yra mažiau reikšmingi. Dažnai vislukhovuetsya peristaltiką žarnyne. Pacientams, kuriems yra viršutinės šoninės arterijos embolija, dažnai priežastis yra pykinimas, vėmimas ir dažnai viduriavimas. Ankstyvosiose ligos stadijose, esant ilgoms išmatoms, yra teigiama reakcija į kraujo patekimą, nors išmatose didelio kraujo kiekio paprastai nebūna.
Esant specifinei ligos istorijai, galima daryti prielaidą apie embolijos išsivystymo priežastį. Klasikiniame variante tokie pacientai visada turi ligos požymių širdies ir kraujagyslių sistema, Dažniausiai – prieširdžių virpėjimas, neseniai patyręs miokardo infarktas arba reumatinis širdies vožtuvo pažeidimas. Esant specifinei istorijai, dažnai pastebima, kad pacientai anksčiau sirgo embolijos epizodais tiek insulto, tiek periferinių arterijų embolijos atveju. Naudojant angiografiją, galima įdiegti pažangias embolijos lokalizacijos parinktis:
Ustya (5,2 %)
- kraujo tiekimo į visą plonąją žarną ir dešinės krašto pusės sutrikimas
I segmentas (64,5%) – embolai lokalizuojami dar iki a.colica media gimimo
- kaip ir lokalizavus emboliją viršutinės šlaunikaulio arterijos kakle, pažeidžiamas viso plonosios žarnos ir dešinės krašto pusės aprūpinimas krauju.
II segmentas (27,6 %) – embolai yra lokalizuoti atstumu tarp įėjimo taškų a.colica media ir a.ileocolica
- klubo žarnyno ir klampios gaubtinės žarnos aprūpinimo krauju į kepenų makštį sutrikimas
III segmentas (7,9%) - embolai lokalizuoti atstumu, mažesniu nei a. ileocolica įėjimas
- klubo žarnyno kraujo tiekimo sutrikimas
Antrinė I segmento embolija su apatinės jungiamosios arterijos okliuzija
- sutrikęs viso plonosios ir storosios žarnos aprūpinimas krauju
Likuvannya. Viršutinės jungiamosios arterijos embolijos gydymui buvo paskirta daug konservatyvių gydymo metodų. Nors pacientams, sergantiems sunkia viršutinės jungiamosios arterijos embolija, kartais ir sėkmingai taikant konservatyvius gydymo metodus, vis dėlto geresni rezultatai pasiekiami chirurgine intervencija. Po laparotomijos viršutinė tilto arterija skamba skersine kryptimi įėjimo į aortą taške už subduktinės raukšlės. Embolektomija baigta, o atpažinus kraujotaką išilgai viršutinės tilto arterijos, svarbu atidžiai apžiūrėti plonąją žarną gyvybingumo tikslais. Norint nustatyti neginčijamus išeminius žarnyno sienelės pokyčius, rekomenduojama atlikti daugybę skirtingų tyrimų. Dažniausiai matomas puikus žvilgsnis į žarnyną, kurio dažnai pakanka. Likęs visnovokas apie žarnyno sieneles kaltas, kad žarnynas šildomas 30 minučių arba nuleidžiant į tuščius nėrinius, arba užspaudžiant servetėles, suvilgytas šiltu fiziologiniu rozchinu. Jei yra, nekrozės požymį rodo žarnyno rezekcija su tarpžarnyno anastomozės perdangomis nuo galo iki galo, kad būtų galima papildomai susiūti prietaisą. Po operacijos pacientą reikia nukreipti į Reanimacijos ir reanimacijos skyrių. Kartais pacientams paprastai atliekama žarnyno rezekcija su nekrozės varoma po ūminės viršutinės dugno arterijos embolijos, po 24 valandų bandoma atlikti antrą operaciją, vadinamą, siekiant apžiūrėti anastominį žarnyno kraštą ir perekonatis savo gyvenime. Pirmosios operacijos valandą dejakų chirurgai trumpiausią laiką nedaro plonosios žarnos anastomozės, o susiuva žarnyno gleivinę papildomam susiuvimui. Mažiau nei valandą po pakartotinės operacijos, jei virškinimo traktas yra akivaizdus, taikoma tarpžarnyno anastomozė.
Yra daug priežasčių, dėl kurių reikia pranešti apie didelį mirtingumą po embolektomijos iš viršutinės šlaunies arterijos. Tokiems pacientams tai dažnai net svarbu smegenų kraujagyslių liga, Scho neleidžiama perduoti didelių operatyvinių intervencijų. Kartais viršutinės šlaunies arterijos embolijos diagnozė diagnozuojama vėluojant, todėl išsivysto plati žarnyno nekrozė. Sisteminė pūlinga-septinė komplikacija ir enterinis nepakankamumas po storosios žarnos rezekcijos taip pat suserga ir dažnai baigiasi mirtimi.
Stumdinės arterijos trombozė – kraujotakos pažeidimas užpakalinėse kraujagyslėse. Tsey stan 25% depresijų yra ūminės žarnyno išemijos priežastis. Patologija pasireiškia stipriausiais skausmais apatinėje pilvo dalyje, tarsi kartu su kreivais namais, taip pat šoku. Norint padėti sergančiam, jam būtina neatsargiai atlikti operaciją.
Viršutinė brižovo arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą plonoji žarna, Slidžios, šoninės ir skersinės storosios žarnos dalys. Dalis skersinės gaubtinės žarnos, visa gaubtinė žarna, sigmoidinė dvitaškis ir tiesioji žarna atima gyvybę iš apatinės šlaunies arterijos. Labiausiai kenčia viršutinė tilto arterija, kuri yra atsakinga už viso vaistažolių trakto aprūpinimą krauju. Tačiau negalima atmesti užpakalinių venų ir arterijų pažeidimo. Pirmiausia trombas užkemša vienos kraujagyslės spindį, o vėliau išsivysto lėtinė kitos kraujagyslės obstrukcija. Patologijos forma labiausiai kenčia žmonės, vyresni nei 50 metų.
Iki šiol užpakalinės arterijos trombozė tebėra neatidėliotina chirurgų problema. Tai paaiškinama ne tik sunkumais diagnozuojant patologinę būseną, bet ir tuo, kad ją gali išprovokuoti beasmenės priežastys ir dažnai baigiasi sergančio žmogaus mirtis.
Stumdančios arterijos trombozę gali sukelti akmenligės priežastys, tarp jų:
Širdies aortos operacijos perkėlimas.
Pasireiškimas organizme yra putlus, turintis blogą prigimtį.
Kraujo hiperkoaguliacija, dešinioji policitemija, trombocitozė, pjautuvinė anemija.
Vyno gaminimo laikotarpis vaikams.
priėmimas hormoniniai preparatai su kontracepcijos metodu.
paraneoplastinis sindromas.
Organų infekcija, puvimas tuščiose kepenyse, įskaitant divertikulitą, apendicitą ir kt.
Kepenų cirozė su portaline hipertenzija, kuri sukelia venų perkrovą.
Operatyvinis įvedimas, kurį lydi užpakalinės arterijos trauma.
Anastomozės perdanga.
Dekompensuota liga.
Trombozės atveju stebimas apatinės arterijos užsikimšimas trombozinėmis masėmis. Dėl to vystosi kraujotaka, dėl kurios atsiranda patologinių organo pokyčių.
Yra trys patologinės būklės vystymosi galimybės. Pirmojo epizodo metu kraujavimas gali būti spontaniškas arba dėl pagalbos vaistiniai preparatai(Trombozė, kompensuojanti kraujotaką apatinėje arterijoje). Dėl to žarnyno veikla nebus pažeista.
Kitu atveju dėl kraujotakos sutrikimo atsirado nedideli žarnyno negalavimai (trombozė su subkompensacija už dugno arterijos kraujotaką).
Trečiajame etape sutrinka kraujotaka, atsiranda pūlingas peritonitas, sepsis ir paciento mirtis (dekompensuoto tipo trombozė).
Silpno amžiaus žmonės.
Negalavimai nuo piktų kaklo plunksnų.
Pacientai, yakim įveikė prieširdžių virpėjimą.
Skaudų arterijos gostry trombozė gali būti sužavėta burbuole. Išryškėja stiprūs skausmai. Smarvė lokalizuota skrandyje, teka kaip šakelė. Žmonės nesidžiaugia palikti lauke, nuolat metasi į rankas patogios kūno padėties, leidžiančios geriau jaustis. Geriausi negalavimai būna tokioje būsenoje, jei keliai stipriai prispausti prie skrandžio.
Kiti apatinės arterijos trombozės požymiai:
Norėdami suerzinti sergantįjį, galite bijoti vemti. Kraujavimo kaukės rodo kraują ir kraują. Tada vėmaluose dažniau išlenda išmatų kvapas.
Stile yra reta, joje matosi kraujas.
Shkіra išvaizda ir kūnas tampa cianotiški.
Galingas šoko vystymasis.
Po 6-12 metų ant burbuolės patologinio proceso vystymasis tapo ne toks intensyvus. Kalbant apie aiškią lokalizaciją, ji neplinta visoje linijoje, o žarnyno srityje.
Srityje tarp bambos ir gaktos gali būti pritvirtinta į auglį panaši įduba.
Paciento savijauta sustiprėja: padažnėja pulsas, ale arterijos vice Atšokti atgal.
Po 18-36 metų, pasireiškus pirmiesiems simptomams, ligonis suserga peritonitu. Joga smarkiai paaštrėja, skausmas tampa nejausmingas, ypač fizinio aktyvumo valandą. Kūno intoksikacijos požymių daugėja.
Liga negali ištuštinti žarnyno, todėl išsivysto paralyžinė obstrukcija.
Vėliau, besivystant, apatinės arterijos trombozė praeina per tris fazes: hiperaktyvią fazę (pirmieji 6-12 metų), paralyžinę fazę (12-18 metų) ir šoką (18-36 metai).
Valandėlę apžiūrėsiu sergantįjį, pavalgęs medicininė hipoteka pirmaisiais metais trombozės vystymosi pradžioje vaistas atskleidžia minkštą gyvybę, kvėpavimo takų kiaušidžių sienelės likimą. Vidinio pilvaplėvės puvimo simptomai pasireiškia kasdien, todėl patologijos sunkumas nerodo ligos burbuliukų simptomų. Tai vienas iš veiksnių, palengvinančių teisingą diagnozę. Padidėjusi kūno temperatūra ir pilvaplėvės puvimo požymiai rečiau kaltina peritonito stadiją, jei įmanoma padėti sergančiam žmogui.
Obov'yazkovo reikia pasitikrinti su pacientu, chi mav vіn anksčiau priepuolis krūtinės angina su skausmu pilve, kuris vinikav bi po registratūros darbuotojo. Paprastai beveik 50% pacientų, sergančių apatinės arterijos tromboze, teigiamai reaguoja į dietą. Kadangi perdozavimo procesas taip pat padidina žarnyno perfuziją, pacientas gali sirgti šia liga, todėl dėl tokių negalavimų dažnai atsiranda baimė paimti ežiuką, o padidėjimas tampa turtingesnis.
Galima pagalvoti apie užpakalinės arterijos trombozę ligos istorijoje, tokias kaip: išeminė širdies liga, aterosklerozė, obliteruojantis endarteritas, taip pat chirurginė intervencija į aortą.
Kokia kita pagarba:
Dėl amarų žarnyno nekrozės išsivystymas gali sukelti skausmą jaučiant šprotus. Pacientai sutinka su pusinės eliminacijos periodo tendencija, kurią mes atleisime.
Narkotiniai vaistai nuo skausmo neleidžia sumažinti ligos intensyvumo. Atsiradus trombozės simptomams, spazmolitikai yra veiksmingesni.
Progresuojančios ligos pasaulyje auga intoksikacija organizmui.
Trombozės simptomai dažniausiai neatitinka išeminio žarnyno pažeidimo sunkumo.
Dėl vykonanny yaksnoy diagnostikos, būtinos vykonanny artėjančios doslіdzhen:
Žarnyno rentgenas. Dėl tokių demonstracijų kaltas jūs patys, pavyzdžiui: viršpasaulinis žarnyno tempimas, yogo plyšio sienelė ir іn. Metodo specifiškumas neviršija 30%.
Žarnyno CT skenavimas. Žarnyno arterijos trombozės požymiai: žarnyno sienelės patinimas, kraujavimas žarnyno dubens srityje. Šis metodas leidžia vizualizuoti trombą. Tačiau didesnis KT tūrio specifiškumas atliekant kraujagyslių angiografiją. Šis tyrimas leidžia nustatyti trombozę 94% atvejų.
Žarnyno kraujagyslių angiografija. Leidžia nustatyti teisingą diagnozę 88% atvejų.
Ultragarsinis volodimijos tyrimas su specifiškumu 92-100% atvejų. Tačiau jei kraujo krešulys išplinta iš pagrindinių kraujagyslių laikysenos, nebūtina leisti jam pasireikšti. Todėl neimkite šio metodo kaip pagrindo, o roztinyuyuchi jogo kaip papildomo.
Kiti metodai, leidžiantys patikslinti diagnozę: MRT (minusas: kelias iki stebėjimo, būtinos būklės buvimas įvairiose klinikose, tačiau didelis metodo specifiškumas), echokardiografija (leidžia išsiaiškinti, ar nėra kraujo krešulys), EKG ir in.
Nuo sergančio obov'yazkovo prieglobstį biocheminių kad karšta analizė, Taip pat koagulogramoms atlikti.
Paguldytas į ligoninę sergantis asmuo paguldomas į reanimacijos skyrių.
tau parodyta ateik džiūgavimas:
Vandens ir druskos pusiausvyros atkūrimas organizme.
Coriguvannya rіvnya elektrolitіv.
Kisneva terapija.
Jei tai indikacija, ligoniui bus perpiltas kraujas.
Atliekų ir diurezės kontrolė.
Zondo nustatymas.
Širdies mėsos darbo normalizavimas.
Sustabdė skausmą.
Antibakterinių vaistų receptas Didelis pasirinkimas dії.
Gydomųjų savybių pergalė:
Papaverino įvedimas per kateterį į tą žarnyno traktą, kas sukėlė šoką. Vaistas turi būti suleidžiamas ištiesiant dubenį (minimalus pristatymo terminas Medicininė priežiūra). Papaverino ir heparino dozės vartoti neįmanoma.
Įvedant trobolitus per kateterį, atminkite, kad sergančiam žmogui dar nepasireiškė peritonitas ar žarnyno nekrozė. Svarbu nutraukti procedūrą ne vėliau kaip po 8 metų, jei yra simptominių apraiškų. Jei po 4 metų paciento savęs suvokimas nepagerėja, tuomet jam rekomenduojama operacija.
Heparino įvedimas per tolimą perėjimą prie varfarino.
Greitas įterpimas:
Žarnyno rezekcija skiriama norint suprasti, kad sergančiam žmogui išsivysto peritonitas.
Revaskuliarizacija esant tolimajai anastomozei taip pat gali būti laikoma stuburo arterijos trombozės chirurginio gydymo metodu.
Įvairių autorių duomenimis, mirus ligoniams, sergantiems tilto trombozė gali siekti 50-100 proc. Didesnė tiksli prognozė Medicininė pagalba. Vіn silyuєєєєєєє tim, scho scho patsієntіv eiti pas gydytoją jau išsivysčiusį, bet su peritonitu. Jei negalavimai gydomi operacijos metu, mirtis įvyksta 100% pasveikus.
Užpakalinės arterijos trombozės prevencija
Užpakalinės arterijos trombozės prevencija sveikas būdas gyvenimą, pažiūrėkite į rūkymą. Taip pat svarbu sekti kūno svorį, neleidžiant nutukti.
Obov'yazkovo būtina atlikti visų ligų gydymą, tarsi gresia kraujo krešulio susidarymas. Apie aterosklerozę, reumatą, aritmijas.
Apšvietimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. jis gavo pirmojo mokslinio medicinos centro diplomą už Rusijos Federacijos prezidento teisių valdymą.