Tikslas: diagnostika.

Rodoma: vaikų, kuriems švirkščiamas BCG skaidymas, atranka, rodanti vaikų užsikrėtimą tuberkuliozės mikobakterija; ankstyvas vaikų ir paauglių tuberkuliozės nustatymas.

Kontraindikacija:

1. Ūminės eksudacinės-katarinės diatezės apraiškos.

2. Epilepsija

3. Ligoninės ir lėtinės infekcijos bei somatinės ligos ūmaus susirgimo laikotarpiu

4. Alerginės būsenos (reumatas ūminėje ir ūminėje fazėje, bronchinė astma, idiosinkrazija).

Įranga:

1. Sterilus stalas su sterilia medžiaga (medvilniniai maišeliai, servizai), sterilūs pincetai.

2. Sterilios pirštinės

3. Standartinis tuberkulinas

4. Stiklinė įdėti į ampulę

5. Tuberkulino švirkštas

6. Padėklas su dezinfekavimo priemone švirkštams numesti

7. Mistk_st su pagamintos medžiagos dizainu

8. 70 % etilo alkoholio

9. Sterilus padėklas

10. Švitrinis diskas.

Obovjazkovo protas:

tuberkulino laikymas šaldytuve +2 +8 laipsnių temperatūroje

negalima užšaldyti vaisto ir perkaisti virš 18 laipsnių

atidaryta ampulė daugiau nei 2 metus aseptiškai

pavyzdys yra pergalingas viduje priekyje: vyrui uolos yra dešinėje, nesusituokusiam kairėje

prieš vaiko tėvą, kuris negali būti miti, klijuotas, rozchіsuvati injekcijos vietą 3 dienas.

Galimas pasunkėjimas:

1. Tuberkulino įvedimas

2. infikuvannya іn'єktsії už nedotrimannya taisykles žiūrėti.

Etapi		Gruntavimas
I. Pasiruošimas prieš procedūrą
	Uždėkite kaukę.
	Laikykite rankas šiltas ir sausas higieniškai, nusausinkite rankas, apdorokite rankas antiseptiku, leiskite joms išdžiūti, užsimaukite kumštines pirštines.	Infekcinis saugumas.
	Paruoškite reikiamą turtą.	Procedūros aiškumo užtikrinimas.
	Tolima tuberkulino ampulė iš pakuotės. Įvertinkite vimisto ampules. (Etiketėje yra neaiškios instrukcijos, terminas užrašytas, plastiko buvimas yra kontraindikacija vikoristannya) Ampulės kaklelį nuvalykite vata, suvilgykite 70% etilo alkoholiu, tamponu. Nadrizati su švitriniu disku ir įtrūkimu (medvilninį maišelį įmeskite į indą su dezrozchinu).	Užtikrinti infekcijos prevenciją injekcijos valanda.
	Įdėkite ampulę į stiklinę.	Zapobіgannya krintančios ampulės.
	Užpildykite 70° vienkartinio švirkšto pakuotę alkoholiu. Atidarykite tuberkuliozės pakuotę švirkštas. Suknelė ant naujo kaklo su gobtuvu, pritvirtinkite kaklą kaniulės. Nuimkite dangtelį nuo kaklo.	Infekcinis saugumas. Ankstyvas galvos kritimas valandai darbo.
	Paimkite ampulę su tuberkulinu, pritraukite 0,2 ml vaisto švirkštą.	Galima vartoti tokią nereikšmingą dozę tik tuberkulino švirkšte.
	Ampulė su tuberkulinu, kuri perpildyta. paverskite stikline ir uždenkite sterilus marlės tamponas.
	Iš švirkšto suleiskite daugiau iki 0,1 ml.	0,1 ml standartinio tuberkulino trūksta 2 TU, kurie yra būtini diagnostikai.
	Uždėkite švirkštą ant sterilaus padėklo
P. Vikonannya procedūros.
	Medvilninis maišelis sumirkytas 70 proc. etilo alkoholiu, padengti 2 kartus didesniu nei vidurinio trečdalio priekio vidiniu paviršiumi (maišelius išmeskite į indą su dezinfekavimo priemone). Pochekat, sob shkira nuvyto.	Injekcijos lauko neužkrėtimas.
	Kairės rankos pirštais ištempkite 1 ir 2 injekcijos lauko odą. Įkiškite galvą į kalną 10, -15 laipsnių pjūviu ir tinkamai įšvirkškite tuberkuliną į akis, vizualiai kontroliuojant "citrinos ruožas"	Mantoux testas atliekamas tik viduje.
	Patrauk galvą. Injekcijos vietos negalima gydyti alkoholiu.	Kad išvengtumėte diagnostikos įvedimo į akis principo pažeidimo.
	Išmeskite tuberkulino švirkštą padėklas іz dezrozchinom.	Infekcinis saugumas.
III. Procedūros užbaigimas.
	Nusiimkite kumštines pirštines ir jas nusimeskite dezrochinas.	Infekcinis saugumas.
	Aplenkti vaiką (ar tėvą) apie dotrimannya taisykles prižiūrėti miglą injekcijos: Negalima zabrudnyuvat vieta in'єktsії Nesušlapk Neklijuokite chi kaklaraiščio Nesuprasti Nepripraskite prie alergizuojančių produktų	Artefaktų prevencija.
	Paklauskite paciento Mantoux testo vertinimo metodo 3 dieną po paskutinės.	Tuberkulino testo įvertinimas atliekamas po 48-72 metų.
	Slaugės žiupsnelio spintoje daryti įrašą apie atliktą procedūrą žurnale, ambulatorinėje kortelėje ir chiropraktiko formoje.
IV. Mantoux reakcijos įvertinimas.
	Ant tarpo užtepkite liniją skersai priekinės plokštės matuoja elementų skersmenį.
	Kaip ir injekcija, reakcijos nėra (0-1 mm) papulės ir nėra hiperemijos, tada reakcija neigiamas.	Vaiko organizme tuberkuliozės mikobakterijų nėra.
	Kai papulės skersmuo 2-4,9 mm arba akivaizdi hiperemija be papulės - reakcija neaiški.	Tse gali buti artefaktai chi manifestuoti nespecifinės alergijos.
	Kai papulės skersmuo yra 5 mm ir daugiau - teigiamas.	Tse mozhe buti, kai: Serga tuberkulioze Reakcijos po vakcinacijos Infekcija.

Slaugytojai turėtų informuoti apie Mantoux rezultatus, pridėti prie ambulatorinės kortelės ir prisegti formą 063.

MANIPULIACIJA 6

Tuberkulino diagnostika - diagnostinių testų serija, skirta nustatyti specifinį organizmo jautrumą MBT sergant tuberkulioze. Tuberkulinas buvo sukurtas prieš valandą, tuberkulino diagnostika neprarado savo vertės ir išlieka svarbiu obstezhennya vaikų, podlitkіv ir osіb jauno amžiaus metodu. Užsikrėtus mikobakterijomis (užsikrėtus BCG vakcina), organizmas pradeda giedoti imunologinę reakciją ir tampa jautrus tolimam antigenų patekimui iš mikobakterijų, tobto. jautrus jiems. Tsya jautrumas, pavyzdžiui, upovіlneniy charakteris, tobto. specifinė reakcija pasireiškia po dainavimo valandos (24-72 m.), laimėjo vardą patobulinto tipo padidėjęs jautrumas(DZT). Tuberkulinas pasižymi dideliu specifiškumu, jį galima įlašinti net puikioms veislėms. Intraokulinė tuberkulino injekcija žmonėms, kurių organizmas yra įjautrintas iš priekio kaip savaiminės infekcijos būdas ir dėl BCG vakcinacijos, sukelia specifinę paciento reakciją, kuri gali būti diagnostiškai reikšminga.

Tuberkulinas yra vienas vaistas, paimtas iš MBT kultūros filtratų arba mikrobinių antikūnų. Tuberkulinas yra ne identiškas antigenas – haptenas, todėl sušvirkštas nejautrina žmogaus organizmo, o tik sukelia specifinę patobulinto tipo padidėjusio jautrumo (PHT) reakciją. Dėl specifinės tuberkulino reakcijos kaltę galima priskirti tik ankstyvam organizmo įsijautrinimui mikobakterijoms.

6.1. TUBERKULINO DIAGNOZĖS RŪŠIMAS

Anksčiau tuberkuliną Kochas paimdavo daugiau nei prieš 100 metų iš 6–8 metų senumo žmonių tabu rūšių MBT kultūrų, augintų mjasopeptono sultinyje su papildomu glicerinu, suvarytu kaitinant su tempimo pora. 1 metams, su filtro keliu ї Vіd mikrobų iki i Z iki 1/10 burbuolės įkeitimo. Tsei vaistų pavadinimai senas tuberkulinas Koch (Alt Tuberculin Koch), arba Kocho altuberkulinas- ATK. Іtotnim nedolіkom ATK buvo rasta yogo sandėlyje zі konkrečių aktyvių-

tai kalbos – balastinių kalbų MBT gyvavimo produktai (miasopeptoninės gaivinančios terpės baltyminiai komponentai, ant kurių buvo auginami MBT). Gamyklos balastinės baltos kalbos sukelia nespecifinę organizmo reakciją, kuri apsunkina diagnozę, todėl davė daug vaistų tuberkulinui gydyti, mėsos sultinį pakeitė ant sintetinės gyvybę teikiančios terpės. Toks tuberkulinas, gavęs rūšies pavadinimą senas tuberkulinas- Senas tuberkulinas. Nini ATK ir OP žino apie pasaulio sąstingį, bet mūsų šalis nevirpa ir nesustingsta.

Praėjusio amžiaus 30-aisiais buvo sukurta daugiau preparato valymo, zvilneniy balastinių kalbų forma. Nuo 1939 m F. Seibert ir S. Glenn išgrynino tuberkulino PPD (Išgrynintas baltymų darinys- baltymo darinio valymas) iš tarptautinio standarto išgryninto tuberkulino preparatų, kurie sėkmingai naudojami iki šiol. gegužės 70 metų. Ampulėse su džiovintomis ir šaldytomis taps tarptautiniu standartu 5000 TU (tuberkulino vienetai). Vien tarptautiniam tuberkulinui paimamas toks tuberkulino kiekis, nes 80-90% spontaniškai užsikrėtusių MBT yra jautrūs tuberkulinui, o tai lemia teigiamą PHT reakciją.

Norint pašalinti tuberkulino PPD baltymus iš mikobakterijų tuberkuliozės kultūros filtratų, iš anksto užpiltų kaitinant, koncentruojant ir gryninant ultrafiltravimo arba supercentrifugavimo būdu, papildomai yra amonio sulfato ir (arba) trijų chloracto rūgšties. Taip pat buvo ir kitų baltymų nusodinimo ar nusodinimo būdų, tačiau smarvė neišaugo. Išgryninimo literatūroje tuberkulinas buvo sutrumpintas ne kaip OBD (baltymų darinio gryninimas), o kaip PPD (PPD). Prie tі roki pagal kerіvnitstvom M.A. Linnikova Leningrado Tuberkulino valymo vakcinų ir sirupų moksliniame ir tyrimų institute - PPD-L, o nuo 1954 m. valantis tuberkuliną, tapti kandidatu stoti į institutą.

Už cheminių medžiagų sandėlio tuberkulinas yra sulankstomas vaistas, galintis atkeršyti už tuberkulioproteinus (mažiausiai 80% jogos ERD), polisacharidus, lipidus, nukleino rūgštis. Tuberkulino, įskaitant jo antigeninį spektrą ir specifiškumą, sandėlis;

nya mikobakterijų, baltymų paėmimo į tuberkulioproteiną metodas. Pavyzdžiui, tuberkulino specifiškumas 6 dienų kultūros filtratuose yra žymiai didesnis, mažesnis nei 14 dienų kultūrose, o vaiste po baltymo. Kad būtų galima palyginti tuberkulino diagnostikos duomenis ir teisingai juos interpretuoti, tuberkulino serijos nėra kaltos dėl aktyvumo ir specifiškumo vienas prie vieno. Tuberkulino, saugančio tuberkulioproteiną, biologinis aktyvumas tuberkulino vienetuose (TI) sušvelninamas ir standartizuojamas pagal Galuze standarto ženklą – nacionalinį standartą. Turi 1963 p. patvirtino pirmąjį nacionalinį veninio tuberkulino PPD standartą, o 1986 m. - kitas nacionalinis šio preparato standartas. Nacionalinis standartas savaip gali būti nustatytas tarptautiniu standartu. Gydymas atliekamas gyvūnams (paprastai jūrų kiaulytėms), įjautrintiems įvairių padermių ar rūšių mikobakterijų. Tada veikla buvo nustatyta patvirtinti klinikoje.

Vienas iš dviejų tuberkulino gyvybingumo metodų, kurių aktyvumas serijomis yra vienodas, yra didelio gėrimo miltelių kiekio susikaupimas, o tai yra maždaug tokio paties kultūrinių filtratų nusodinimo suma. Yogo ruošiamas 20-30 metų, standartizuotas ir kontroliuojamas visiems demonstratyviems veiksmams, nacionalinių ir tarptautinių autoritetų perdavimams. Pirmasis tuberkulino komercinės serijos numerio skaitmuo yra tokio gatavo produkto miltelių numeris. Nepriklausomai nuo tų standartizuotų miltelių-gėrimų gaminių, naujos serijos išgryninto tuberkulino specifinis odos aktyvumas kontroliuojamas pagal nacionalinį standartą.

Ninі kraїni vypuskayutsya tokių formų PPD-L.

1. Alergeno tuberkuliozės valymas retas standartiniame veisime (valymas tuberkulinu standartiniame veisime)- 3 ml ampulėse (2 TU 0,1 ml). Pasiruoškite tuberkulino gydymui. Preparatas yra skaidri, kaustinė šaknis, sumaišyta su tween-80 stabilizatoriaus pajėgumu (polioksietilenas panašus į monooleino rūgštį sorbitaną – paviršinio aktyvumo kalbą, kuri neleidžia adsorbuoti tuberkulino nuosėdoms ir užtikrina saugų bloginio aktyvumo stabilizavimą vaisto) ir fenolio kaip konservanto. Vaistui taikomas terminas rec. Tsey vaistas laimėti už masinį ir individualų dirigavimą

tuberkulino diagnostika tiek splnіy likuvalnіy mérezhі, tiek antituberkuliozės įrenginiuose.

2. Sausas tuberkuliozės valymo alergenas atsirandančiam, poodiniam ir intraokuliniam sąstingiui (sausas tuberkulino valymas)- 50 000 TV ampulėse. Fosfatinio buferio su sacharoze priežastys, liofilinis (iš šaldyto malūno) džiovinimas, tuberkulino valymas. Vaistas yra sausa kompaktiška masė arba šviesiai pilkos arba kreminės spalvos milteliai, lengvai parduodami mažmeninėje prekyboje, pridedama - 0,25% karbolinio izotoninio natrio chlorido. Vaisto galiojimo laikas yra 5 metai. Šis vaistas yra pergalingas atliekant individualią tuberkulino diagnostiką ir tuberkulino terapiją tik prieštuberkuliozės įstaigose.

Odos dėžutėje su tuberkulinu yra preparatų paruošimo instrukcija su išsamiu aprašymu ir metodika, kaip nustatyti ir įvertinti įvairius tuberkulino mėginius. Prieš atlikdami tuberkulino diagnostiką ir obov'yazkovim, susipažinkite su gydytojo ir medicinos sesers nurodymais.

Vaistas tuberkulinas PPD-L į žmogaus organizmą švirkščiamas per odą, į akis ir po oda. Pasiūlos būdas patekti į tuberkulino testo akiratį. Jei žmogaus organizmas iš priekio yra jautrus MBT (spontaninėms infekcijoms arba dėl BCG vakcinacijos), tada tuberkulino skyrimo atveju išsivysto specifinė reakcija. Tsya reakcija gali būti patobulinto tipo padidėjusio jautrumo (PHT) mechanizmas. Reakcija pradeda vystytis praėjus 6-8 metams po tuberkulino įvedimo kitokiu uždegimo infiltrato pasireiškimu, kurio klitino pagrindą sudaro limfocitai, monocitai, makrofagai, epitelio ir milžiniškos ląstelės. PHT reakcijos sužadinimo mechanizmas yra antigeno (tuberkulino) sąveika su limfocitų efektorių paviršiuje esančiais receptoriais, todėl atsiranda ląstelinio imuniteto mediatoriai, kurie vilioja makrofagus sunaikindami antigeną. Dalis klitino džino, kuris mato proteolitinius fermentus, kurie sukelia girgždantį poveikį audiniams. Kitos ląstelės kaupiasi šalia konkrečios infekcijos duobių. Įžiebta reakcija kaltas ne tik dėl netinkamo tuberkulino vartojimo, bet ir dėl tuberkuliozės folikulų pašalinimo. Kai matomas ruynuvanni įjautrintas klitinas aktyvios kalbos tai gali būti palikuonių galia. Tos reakcijų morfologijos plėtra bet kokiu būdu naudojant tuberkuliną iš esmės nėra

vіdіznyayutsya vіd іt іt in vіdnіshnyоshіrіmі vіdnіnі. PHT reakcijos pikas yra 48-72 metai, jei nespecifinis komponentas sumažinamas iki minimumo, o specifinis komponentas pasiekia maksimumą.

Tuberkulino reakcijos intensyvumas priklauso nuo įvairių veiksnių (specifinio organizmo įsijautrinimo ir tam tikro reaktyvumo). Praktiškai sveikiems vaikams, užsikrėtusiems MBT, tuberkulino reakcijos yra ne tokios ryškios, mažesnės pacientams, sergantiems aktyviomis tuberkuliozės formomis. Vaikų, sergančių tuberkulioze, jautrumas tuberkulinui yra didesnis nei ūgio, mažesnis sergančiųjų tuberkulioze suaugusiųjų. Sergant svarbiomis tuberkuliozės formomis (meningitu, miliarine tuberkulioze, kazeozine pneumonija), dažnai pastebimas mažas jautrumas tuberkulinui dėl ryškaus organizmo reaktyvumo paūmėjimo. Deyakі formos tuberkuliozė (akių tuberkuliozė, shkiri), navpaki, dažnai kartu su dideliu jautrumu tuberkulinui.

Į anksčiau įjautrinto žmogaus organizmą patekus tuberkulinui, išsivysto medicininė, sunki ir (arba) vidutinio sunkumo reakcija.

Miglos reakcija susidaro tuberkulino įvedimo vietoje, gali atsirasti hiperemija, papulės (infiltratas), pūslelės, pūslės, limfangitas, nekrozė. Miglos reakcija gali būti diagnostinės reikšmės besiformuojančios ir intraokulinės tuberkulino injekcijos atveju.

Sunki reakcija būdingi sunkūs žmogaus kūno pokyčiai ir gali pasireikšti pablogėjus savęs suvokimui, padidėjusiai kūno temperatūrai, galvos skausmui, sąnarių skausmui, kraujo tyrimų pokyčiams (monocitopenija, disproteinemija, šiek tiek pagreitėjęs SOE ir kt.). Sunki reakcija dažniausiai išsivysto subprime įvedus tuberkuliną.

vidurinė reakcija dėl negalavimų kalta konkrečios infekcijos židiniai – skirtingos lokalizacijos tuberkuliozės vidutinio dydžio atvejais. Kliniškai pasireiškia vidutinio sunkumo reakcija (esant lėtinei tuberkuliozei, hemoptizei, sustiprėjus kosuliui, padidėjus vandeniui kremuotų skreplių kiekiui, krūtinės skausmui, sustiprėjusioms katarinėms apraiškoms fiziškai ištyrus ligą) t.; esant poteisinei tuberkuliozė - liepsnojančių pakitimų pablogėjimas zonoje;radiografiškai pablogėja perifokalinis uždegimas nbsp;

Tuberkulino diagnozė skirstoma į masinę ir individualią.

6.2. MASINĖ TUBERKULINO DIAGNOSTIKA

Masinė tuberkulino diagnostika sustoja dėl masinio tuberkulioze sergančių gyventojų paūmėjimo. Masinės tuberkulino diagnostikos vadovas:

Vaikų ir paauglių tuberkuliozės negalavimų nustatymas;

Atskleistas osіb, jakі patenka į rizikos grupę susirgti tuberkulioze, šiek tiek perspėti pas ftiziatrą, prireikus – profilaktiniam gydymui (asmenys, anksčiau užsikrėtę MBT – tuberkulino tyrimų "vіrazh", asmenys, turintys tuberkuliozės išaugos, nauji mėginiai). , asmenys, turintys hipererginius tuberkulino mėginius, tuberkulino tyrimus, kaip trivaly valandą perebuvayut ant ramybės ir aukšto lygus);

Vaikų ir vaikų atranka BCG revakcinacijai;

Epidemiologinių tuberkuliozės indikacijų nustatymas (MBT populiacijos infekcija, didelė MBT infekcijos rizika).

Norint atlikti masinę tuberkulino diagnostiką, reikalingas tik vienas tuberkulino testas - Mantoux su 2 tuberkulino vienetais.

Mantoux testas su 2 tuberkulino vienetais turėtų būti atliekami visiems vaikams ir mažiems vaikams, paskiepytiems BCG, neatsižvelgiant į ankstesnį rezultatą. Pirmąjį Mantoux kūdikio testą galima atlikti sulaukus 12 mėnesių. Vaikams, kurie nėra skiepyti BCG, Mantoux testas atliekamas nuo 6 mėnesių amžiaus iki vaiko BCG skilimo pašalinimo, tada - pagal visuotinai priimtą metodą, atsargiai.

Mantoux testui atlikti reikia naudoti specialius tuberkulino švirkštus su trumpomis plonomis adatomis ir trumpa įstriža anga. Vykoristovuvaty švirkštai su tinkamumo terminu, apeinant tuos insulino švirkštus.

Masinei tuberkulino diagnostikai nutraukti tuberkulino valymą standartiniame veisime. Tuberkulino ampulė kruopščiai nuvaloma marle, suvilgyta 70 ° etilo alkoholiu, po to ampulės kaklelis peiliu nuskabomas, kad ampulės būtų atidarytos, ir sudaužoma. Tuberkulinas iš ampulių paimamas švirkštu ir adata, su kuria vėliau galime nustatyti Mantoux testą. Iš švirkšto paimkite 0,2 ml vaisto (iki 2 dozių), tada palikite žymes iki 0,1 ml nuo sterilaus vatos tampono, nepriimtina, kad skylės eitų į galvos galvutę arba vėl, galite duoti šukes

į alergiją skiepų kūnui Ampulė su tuberkulinu po rozmarino duodama sąstingiui ne ilgiau kaip 2 metus, išsaugant ją aseptiškai.

Vidinio tyrimo nustatymas atliekamas tik gydymo kabinete. Pacientas ilsisi sėdimoje padėtyje, skeveldros emociškai nestabiliais injekcijos atvejais gali sukelti nerimą.

Vidutiniame peties priekinės dalies trečdalio paviršiuje shkiri padengtas 70 ° etilo alkoholiu, išdžiovintas sterilia vata. Tuberkuliną reikia švirkšti griežtai į vidų, tam kaklą reikia ištiesinti į kalną ties viršutiniais ištemptos odos rutuliais lygiagrečiai paviršiui. Įvedę kaklelio angą ties švirkšto kakleliu, suleiskite 0,1 ml tuberkulino, tai yra 1 dozė. Taikant tinkamą techniką, odos viršuje susidaro papulė, kuri atrodo kaip ne mažiau kaip 7-9 mm skersmens balkšvos spalvos „citrinos ruoželis“, kaip dažnai žinoma.

Mantoux testą gydytojo išpažinčiai rengia specialiai apmokyta slaugytoja. Atsiradus reakcijai, laiduokite už tai per 72 metus slaugytoja. Rezultatai įrašomi į obl_kovih formas: ? 063/u (lustinė kortelė), ? 026/v (vaikų medicininė kortelė), ? 112 / v (vaikų raidos istorija). Tokiu atveju būtina nurodyti viruso priėmimą, serijos numerį, priklausomybės nuo tuberkulino terminą, tyrimo datą, vaisto įvedimą kaip teisėtą pavadinimą, tyrimo rezultatą – infiltratas (papulės) milimetrais; jei yra infiltratas, rodomas hiperemijos rozmarinas, pvz., nebus.

Teisingai organizuoti tuberkulino diagnostiką gali būti sukaupta 90-95% administracinės teritorijos vaikų ir suaugusių gyventojų. Organizuotose komandose masinė tuberkulino diagnostika atliekama įstaigose arba specialiai apmokyto medicinos personalo, arba brigadiniu metodu, kuris yra geriausias. Brigadiniu metodu formuojamos komandos – 2 slaugytojos ir gydytojas. Brigadų formavimu rūpinasi poliklinikų vaikai. Netvarkingiems vaikams Mantoux testas turėtų būti atliktas vaikų poliklinikos protui. Kaimo vietovėse tuberkulino diagnostiką atlieka rajoninės kaimo medicinos klinikos ir feldšerio akušerijos punktai. Tuberkulino diagnostikos metodinė priežiūra prieštuberkuliozės dispanserio (kabineto) gydytojui pediatrui. Už antituberkuliozės ambulatorijos (kabineto) buvimą paskiriamas darbo vadovas.

NY poliklinikos priežiūra vaikams (rajono pediatras) kartu su vietiniu ftiziatru.

Kontraindikacijos iki PM nuo 2 TU:

Sergant ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis bei somatinėmis ligomis (įskaitant epilepsiją) ūminiu laikotarpiu;

Alerginės būklės, reumatas ūminėje ir nepalankioje fazėje, bronchinė astma ūminėje fazėje, idiosinkrazija su ryškiomis odos apraiškomis ūminėje fazėje;

Neleidžiama atlikti tuberkulino tyrimų vaikų grupėse, de ¾ vaikų infekcijų karantino;

Netirkite Mantoux mėnesį po kitų profilaktinių lustų (AKDP, skiedros nuo žievės plonai).

Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui nuo klinikinių simptomų atsiradimo arba iškart po karantino panaikinimo.

Gydytojo (slaugytojo) indikacijos atskleidimo metodu prieš nustatydami mėginį pamatysite medicininę dokumentaciją, ją apžiūrėsite, pažiūrėsite požymius, kad mėginiai paimami.

Mantoux vidinio odos testo rezultatų įvertinimas. Rezultatas vertinamas po 72 metų. Aiškia linija išmatuokite papulės skersmenį (hiperemiją) milimetrais; Norint teisingai interpretuoti obov'yaskovym rezultatus, tai yra ne tik vizualinis reakcijos įvertinimas, bet ir tuberkulino įvedimo palpacija, skeveldros esant silpnai išsivysčiusioms papulėms (kurios šiek tiek juda virš odos lygio). hiperemijos buvimas vizualiai I gali būti vertinamas kaip neigiamas. Jei papulė yra hiperemija, geras įvertinimas gali duoti teigiamą rezultatą. Tuberkulino įvedimo vietos apčiuopa leidžia tiksliai nustatyti infiltrato (papulių) buvimą ar buvimą ir tik po palpacijos atlikti vimirą papildomai linijai. Esant hiperemijai, kuri viršija papules, lengvai paspaudus nykštį ant reakcijos plokštelės, galima greitai išvalyti hiperemiją ir sumažinti papulę.

Testo rezultatai gali būti vertinami tokia tvarka:

Neigiama reakcija yra infiltrato (papulių) ir hiperemijos buvimas, leidžiama 0-1 mm dūrio reakcija;

Staigi reakcija - infiltratas (papulė), kurio dydis yra 2-4 mm, arba hiperemija, nesvarbu, kokia didelė, be infiltrato;

Teigiama reakcija yra infiltratas (papulė), kurio dydis yra 5 mm ir didesnis, čia galima pastebėti pūslelių, limfangito ir vivivi buvimą (prie papulės tuberkulino įvedimo vietoje susidaro daugiau papulių, ar bet kokio dydžio).

Tarp pastebėtų teigiamų reakcijų:

Silpnai teigiamas - papulės dydis 5-9 mm;

Vidutinio intensyvumo - papulės dydis 10-14 mm;

Virazhenі - papulės dydis 15-16 mm;

Hipererginis - vaikams ir jauniems suaugusiems papulės yra 17 mm ir didesnės, suaugusiems - 21 mm ir didesnės; Hipererginės reakcijos apima vezikulonekrozines reakcijas, limfangito buvimą, nepriklausomą nuo papulių.

Įvairių autorių atlikti tyrimai patvirtina būtinybę tirti reakcijas į Mantoux testą su 2 TU masinės tuberkulino diagnostikos rezultatų dinamikoje. Mūsų šalyje, pagal kalendorių, nustatytu terminu nuo tuberkuliozės skiepijamas gyventojų vaikas. Įvedus į organizmą BCG vakciną, išsivysto ir PHT, po kurios reakcija į 2 TU išgryninto tuberkulino standartiniame praskiedime tampa teigiama – išsivysto vadinamoji povakcininė alergija (PVA). Turint teigiamą Mantoux testo reakciją su 2 TE po spontaniškos MBT organizmo infekcijos, ji klasifikuojama kaip infekcinė alergija (IA). Diferencinė diagnozė tarp po vakcinacijos ir infekcinių alergijų dažnai yra sudėtinga. Mantoux testo rezultatų registravimas dinamikoje su terminų ir dažnumo duomenimis padalintas BCG, kaip taisyklė, svarbiausiais atvejais leidžia atlikti diferencinę diagnozę tarp PVA ir IA.

Teigiami Mantoux testo rezultatai su 2 TU laikomi alergija po vakcinacijos tokiais atvejais:

Yra teigiamų ir kumuliacinių reakcijų į 2 TU ryšys su priekine vakcinacija arba BCG revakcinacija (taigi teigiamos arba kumuliacinės reakcijos pasireiškia per pirmuosius 2 metus po vakcinacijos ar BCG revakcinacijos);

Yra ryšys tarp reakcijų (papulių) į tuberkuliną išsivystymo ir povakcininio BCG ženklo (rando) išsivystymo: iki 7 mm dydžio papulė sukelia BCG randus iki 9 mm, o iki 11 mm - randai virš 9 mm;

Didžiausias Mantoux testo reakcijų diapazonas pasireiškia per pirmuosius 2 metus po vakcinacijos ar BCG revakcinacijos, o per ateinančius 5-7 metus po vakcinacijos jautrumas tuberkulinui išnyksta.

Reakcija į 2 TI PPD-L laikoma infekcinės alergijos (TET) pasekmė tokiais atvejais:

Neigiamos reakcijos į 2 TU tuberkuliną perėjimas į teigiamą nėra susijęs su vakcinacija ar BCG revakcinacija; papulių augimo padidėjimas 6 mm ir daugiau po priekinės povakcininės alergijos - ankstyvas pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis - "atšokimas";

Rizke padidėjęs jautrumas tuberkulinui (6 mm ir daugiau) ilgą laiką (tuberkulino teigiamiems vaikams ir po ankstyvos infekcijos alergijos);

Žingsnis po žingsnio išplečiant dešimtmečius didėjantį jautrumą tuberkulinui su patvirtintomis reakcijomis į 2 vidutinio intensyvumo TE arba pasunkėjusias reakcijas;

Po 5-7 metų po vakcinacijos ar BCG revakcinacijos, nuolatinis (3 metus ir daugiau) jautrumas tuberkulinui, kuris yra išsaugotas, viename lygyje be polinkio išnykti - monotoniškas jautrumas tuberkulinui;

Jautrumo tuberkulinui mažinimas po ankstyvos infekcinės alergijos (dažniausiai tokio amžiaus vaikai, kaip taisyklė, anksčiau buvo įspėti gydytojo ftiziopedijos, kad jiems taikomas visas profilaktinio gydymo kursas).

Vaikų ir paauglių tuberkulino diagnostikos rezultatų tyrimas parodė reakcijų intensyvumo išlikimą pacientams, sergantiems 2 TU PPD-L, esant įvairiems veiksniams, o tai taip pat būtina gydyti, kai pacientai yra nutukę.

Matyt, reakcijos į 2 TU intensyvumas priklauso nuo revakcinacijų nuo tuberkuliozės dažnumo ir dažnumo. Vyksta odos revakcinacija, todėl padidėja jautrumas tuberkulinui. Geriausiu atveju, pasikeitus BCG revakcinacijų dažniui, teigiamų Mantoux testo rezultatų skaičius turėtų pasikeisti 2 kartus, o hipererginių - 7 kartus. Tokiu būdu skasuvannya revakcinacija padeda atskleisti tinkamą rіvennі іnfіkovannosti dіtі dіdlіtkіv MBT, scho, yоur hand, аlє аlє atlikti revakcinaciją іtkіv vіdlitkіv і būtinomis sąlygomis . Gali būti, kad epidemiologiškai draugiškais protais

Dešimtajame dešimtmetyje per 14 metų buvo atlikta ne viena revakcinacija, o epidemiologiškai nepriimtina nuomone – dvi – per 7 ir 14 metų. Įrodyta, kad vidutinis papulės dydis, tenkantis 2 TU su „pasukimu“, tampa 12,3±2,6 mm. Už pagarbą E.B. Meve (1982), neskiepytų sveikų vaikų papulės neviršijo 10 mm 2 TE PPD-L.

PHT reakcijų į 2 TE intensyvumas chinnikovui yra mažas. Daugelis autorių patvirtino, kad Mantoux reakcijos intensyvumas yra pasenęs, atsižvelgiant į BCG po vakcinacijos požymio mastą. Kuo didesnis randas po vakcinacijos, tuo didesnis jautrumas tuberkulinui. Laikui bėgant, teigiamų reakcijų dažnis didėja. Vaikams jakai gimė 4 kg ir daugiau kūno svorio, jautrūs tuberkulinui; kūdikio dušas virš 23 val taip pat sukelia didelę reakciją į 2 TU (galbūt tai susiję su mažu pieno suvartojimu). Kirminų užkrėtimas, alergija Charchovai, gostrі serga kvėpavimo sistemos organai padidina jautrumą tuberkulinui Esant dideliam jautrumui tuberkulinui, dažniau registruojama II (A) kraujo grupė, kuri koreliuoja su schilnistyu į eksudacinio tipo morfologines reakcijas pacientams, sergantiems tuberkulioze mano kraujas.

Turint omenyje egzogeninę superinfekciją, sergant hipertireoze, alergijomis, virusiniu hepatitu, gripu, nutukimu, kartu užkrečiamos ligos lėtiniai infekciniai uždegimai, sergant amarais, įvedant tam tikrus baltyminius preparatus, stebimos skydliaukės hormono tuberkulino reakcijos.

Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų jautrumo tuberkulinui išsivystymas parodė, kad 3 ir 7 metų vaikų neigiamų reakcijų dažnis pasikeitė. Qi periodų išvengiama dėl skiepų nuo vaikų infekcijų (DPT, DTP-M, ADS-M, protikoralinės, kiaulytės vakcinos). Padidėjęs jautrumas tuberkulinui stebimas, kai Mantoux testas su 2 TU skiriamas nuo 1 dienos iki 10 mėnesių po kitų vakcinacijų. Anksčiau neigiamos reakcijos tampa sumnivnym ir teigiamos, o po 1-2 metų smarvė vėl tampa neigiama, todėl tuberkulino diagnostika planuojama prieš profilaktinį skaldymą nuo vaikų infekcijų arba ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po skilimo. Nustatant Mantoux testą profilaktiniam skilinėjimui nuo vaikų infekcijų, jį galima atlikti tą dieną, kai atsiranda reakcija į Mantoux testą, kad tuberkulino atveju fahivtsiv įvedimas nepaveiktų reakcijų.

Tuberkulino tyrimų rezultatų įvertinimas gali būti sudėtingas vietovėse, kuriose labai padidėjęs jautrumas tuberkulinui, kurį sukelia netipinės mikobakterijos. Odos tuberkulino reakcijų mechanizmą, tačiau užsikrėtus įvairiomis mikobakterijų rūšimis, o likusių antigeninėje struktūroje alijošiaus buvimą, lemia skirtingi odos reakcijų skirtumai prie skirtingų antigenų etapų. Atliekant diferencinį tyrimą su įvairių tipų netuberkuliozinių (atipinių) mikobakterijų preparatais, ryškiausios reakcijos vadinamos „tuberkulinu“, šios rūšies mikobakterijų preparatais, kurie yra organizmo infekcijos. Tokie tuberkulinai paprastai vadinami sensitinais.

Nustatyta, kad BCG padermės gali būti naudojamos ruošiant skilimo preparatą, kuris savo sandėlyje gali laikyti specifinius antigenus, o tai leido pašalinti naują specifinį tuberkuliną (PPD-BCG). Šis vaistas buvo specifiškesnis, kai buvo vakcinuotas, mažiau išvalytas nuo tuberkulino PPD-L nuo virulentiškų MBT padermių. Pavyzdžiui, vaikams, kurie sirgo šia liga praėjus 3,5–6 metams po imunizacijos BCG vakcina, buvo 35,3 % daugiau teigiamų reakcijų į PPD-BCG, o į PPD-L – mažiau. Taigi pirmoji revakcinacija nuo tuberkuliozės sukėlė 30% mažiau vaikų. Tačiau tuberkulino PPD-BCG paplitimas atrenkant kontingentus kitai revakcinacijai buvo nereikšmingas, vaikų skeveldros dažniau siejamos su virulentiškomis mikobakterijomis ir yra jautrinamos antigenų. Danijoje virulentiškoje Mycobacterium tuberculosis buvo nustatytas mažas antigenų skaičius, panašus į vakcinos kamieną. Vitchiznian senoliai dauginosi naujas vaistas- diaskintest rekombinantinis tuberkuliozės alergenas, kūrinys, pagrįstas baltymais ESAT-6 ir SBR-10, esantis tik virulentiškose tuberkuliozės mikobakterijose. Diaskintest neaptinka vakcinuotų jūrų kiaulyčių reakcijų į PHT, o būtybės, užkrėstos virulentiškomis žmonių ar laukinių rūšių mikobakterijų tuberkuliozės padermėmis, į intraveninę injekciją reaguoja taip pat, kaip tuberkulino PPD-L. Danijoje atlikite klinikinį diaskintest tyrimą.

Kai kurie autoriai teigia, kad BCG vakcinuotų vaikų tuberkulino tyrimų kartojimas turėtų padidinti jautrumą tuberkulinui. Dėl masinės BCG vakcinacijos ir atsitiktinių Mantoux testų beveik visi vaikai yra jautrūs tuberkulinui. Tačiau jie nerodo aktyvumo, tuberkulino šukės turi ne jautrinančių galių, o titulus stiprintuvas stebimas priekinis tuberkulino tyrimo nustatymas ant pėdos su trumpu intervalu tarp tyrimų. Todėl, jei reikia, tuberkulino testą pakartoti (ypač esant neigiamoms reakcijoms) paprastai reikia atlikti ne anksčiau kaip po 1-2 mėnesių.

Neigiama reakcija į tuberkuliną gali būti vadinama tuberkulino anergija. Mozhliva pirminė anergija- reakcijos į tuberkuliną dažnis neinfekuotiems pacientams antrinė anergija, vystosi infekciniame osib. Antrinė anergija, galbūt turėk savo pašaukimą teigiamas yra biologinio gydymo nuo tuberkuliozės infekcijos variantas arba tampa imunoanerginiu, kuris yra apsaugotas, pavyzdžiui, „latentinio mikrobiizmo“ atveju, neigiamas nes vystosi sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis. Atrodo, kad turtingų autorių robotai gali turėti neigiamos energijos nepriimtinu atveju Susirgau kas gali palengvinti diagnozę.

Buvo pranešta, kad 3,4% vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, tuberkuliozės amarai pasireiškė svarbiomis tuberkuliozės formomis, o ankstyvo amžiaus vaikams, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze, 14% vaikų, susirgusių tuberkulioze, lydėjo tuberkulino anergija.

Antrinė anergija taip pat pablogėja sergant limfogranulomatoze, sarkoidoze, sunkiomis infekcinėmis ligomis (ciru, raudonuke, mononukleoze, kosuliu, skarlatina, šiltine ir viduj), avitaminoze, kacheksija, navikais.

Masinės tuberkulino diagnostikos valandomis dažnai stebimos hipererginės reakcijos. Dauguma autorių įrodė, kad hipererginio jautrumo tuberkuliozei pasireiškimas dažniausiai siejamas su vietinių tuberkuliozės formų išsivystymu. Matyt, dėl tuberkulino hipertermijos buvimo šprotams rizika užsikrėsti tuberkulioze yra didesnė, mažesnė dėl normalių reakcijų į tuberkulino tyrimus. 75% vaikų ir paauglių, kuriems yra hipererginių reakcijų į tuberkulino testus, nustatomos mažos intratorakalinės tuberkuliozės formos. 27% vaikų šis sub-

parostkіv, sergantis aktyviomis tuberkuliozės formomis, taip pat nurodė hiperergines reakcijas į 2 TU tuberkuliną. Hipererginės ir didelės reakcijos į 2 TU taip pat nurodomos vaikams ir paaugliams iš grupių socialinė rizika serga tuberkulioze.

Tarp suaugusiųjų, kuriems buvo hipererginių reakcijų į Mantoux testą su 2 TU, papildomi tuberkuliozės pokyčiai buvo nustatyti 86% atvejų, o tiems, kurių reakcija normali, tokie pokyčiai buvo pastebėti 14% atvejų, o su neigiamomis reakcijomis - tsіami. 4% atvejų.

Taigi vaikai, užsikrėtę MBT, vaikai ir paaugliai, turintys kontakto su negalavimais dėl tuberkuliozės, yra subrendę, nes gali turėti hiperergines reakcijas į 2 TU, kūdikiai, turintys hipererginį jautrumą tuberkulinui masinės tuberkulino diagnostikos rezultatams є grupė, kuri yra pavojingiausia. sergant tuberkulioze, ftiziatrijai.

Gana dažnai šimtmečio hiperergijos išsivystymas vaikams nuo tuberkulino gali būti siejamas su kitais pareigūnais. Taigi revakcinacija nuo tuberkuliozės ir tolesnė infekcija mikobakterijomis padidina jautrumą tuberkulinui, hipererginių reakcijų dažnį padidina 2 TU.

Be to, padidėjęs jautrumas tuberkulinui gali atsirasti dėl įvairių paraspecifinių veiksnių antplūdžio ant organizmo, kurie gali įjautrinti užkrėstą organizmą. .

Ypač susijęs su vaikų ir vaikų paūmėjimu dėl hipererginių reakcijų į tuberkulino valymą standartinio veisimo metu, būtina pasireiškus pacientams, sergantiems alerginėmis dermatozėmis.

Pacientams, kuriems yra hipererginių reakcijų į tuberkuliną (serga aktyvia tuberkulioze, nespecifinė liga ir praktiškai sveiki žmonės) funkcinis sutrikimas limfocitų T ir B sistemose, klitino ir humoralinių reakcijų į tuberkuliną apraiškos ir reikšmingas jautrinimas nespecifiniams bakterijų antigenams. O čia hipererginės reakcijos skamba kaip aktyvi specifinė infekcija, ir paraalerginės reakcijos.

Esant individualiai odos būklei, būtina pašalinti visus veiksnius, kurie prisideda prie jautrumo tuberkulinui, kurie gali turėti didelę reikšmę nustatant diagnozę, pasirenkant tinkamą medicininę taktiką, sergančiojo ir jogo valdymo metodą.

Šių dienų nuomone, jautrumo tuberkulinui sumažėjimą autoriai laiko praktiškai sveikomis infekcinėmis ligomis, o negalavimus – tuberkuliozei. Anksčiau pirminei tuberkuliozei buvo būdingas didelis jautrumas tuberkuliozei, daugiau negalavimų rodydavo hiperergines reakcijas. Tačiau 5 TU išgryninto tuberkulino buvo ištirti masinei tuberkulino diagnostikai. Z 1970 m Perėjus prie Mantoux testo su 2 TU išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimu su masinio tuberkulino diagnoze, sumažėjo hipererginių reakcijų dažnis ir padidėjo silpnų reakcijų dažnis.

Daug pranešimų lėmė jautrumo tuberkulinui sumažėjimas, taip pat organizmo atsparumo padidėjimas, draugiški epidemiologinės situacijos pokyčiai, antibakterinio gydymo mąstymo pokyčiai, infekcijų masyvumas ir virulentiškumas qії, superinfekcijų dažnis. , tuberkuliozės patomorfozė, kuri pasireiškė, zocrema, su palankiais rezultatais. plaučių ir limfmazgių pažeidimas, kuris anksčiau buvo padidėjusio jautrumo priežastis. Prote, šią valandą epidemiologinė situacija dėl tuberkuliozės labai pablogėjo.

Masinės tuberkulino diagnostikos rezultatai dinamikoje leidžia matyti vaikų skaičių ir šiuos kontingentus:

Vaikai ir vaikai, neužsikrėtę MBT, - vaikai ir vaikai, kuriems gali būti didelis neigiamas PM nuo 2 TU, vaikai ir vaikai, kurie gali būti PVA;

Vaikai ir vaikai, užsikrėtę MBT.

Dėl ankstyvas pasireiškimas Sistemingai nustačius vidinius tyrimus nuo 2 TU, registruoti pirminės MBT organizmo infekcijos momentą, svarbu tuberkuliozė ir savalaikė profilaktika. Tai nesukelia sunkumų pereinant neigiamas reakcijas į 2 TU teigiamoms, kurios nėra susijusios su vakcinacija ar BCG revakcinacija, - taigi pavadinimai „Virage“ tuberkulino testai. Kalti tokie vaikai ir vaikai

bet siuntimas pas ftiziatrą, kad būtų laiku atlikta obstezhennia ir profilaktinis gydymas. Iki prevencinio gydymo įvedimo į medicinos praktiką pavojingiausia tuberkulioze užsikrėtusių žmonių grupė buvo vaikai su „posūkiu“. Pagrindinė vaikų ir paauglių tuberkuliozės dalis buvo stebima „atsigręžimo“ laikotarpiu – ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos periodu (ilginant pirminės MBT organizmo infekcijos momento likimą).

Daug autorių įrodė galimybę apsisaugoti nuo infekcijos, buvo pranešta, kad prevencinis specifinis gydymas 3 mėnesius (chemoprofilaktika) ankstyvuoju pirminės infekcijos periodu užkirs kelią vietinėms tuberkuliozės formoms išsivystyti. Dėl plataus profilaktinio gydymo sąstingio labai pasikeitė vaikų ir vaikų, kurie susirgo ankstyvuoju pirminės infekcijos periodu, skaičius. Šią dieną vaikų ir vaikų sergamumas tuberkulioze, išryškėjęs „atsigręžimo“ laikotarpiu, tampa nuo 15 iki 43%. Duomenys apie tuberkuliozės išsivystymą vaikams ir paaugliams iš naujų rizikos grupių: tos pačios grupės vaikų ir paauglių, ilgą laiką (2 metų ir daugiau) užsikrėtusių tuberkuliozės mikobakterija, ta vaikų grupė nuo sumažėjusio jautrumo tuberkulinui. už rіk 6 mm i daugiau). Padidėjęs jautrumas tuberkulinui seniai užsikrėtusiems pacientams sukelia 70% susirgimų. Bulo proponovano likuvati tokius vaikus ir pіdlіtkіv taip pat profilaktiškai tempiant 3 mіs.

Atakuojanti grupė, kelianti grėsmę tuberkuliozės infekcijoms, vaikams ir vaikams, kuriems yra hipererginių reakcijų į tuberkuliną. Padidėjęs jautrumas tuberkulinui užsikrėtusiam vaikui nuo hiperergijos rodo didelę vietinės tuberkuliozės išsivystymo riziką. Pacientai taip pat gauna konsultacijas iš ftiziatro su tuberkuliozės ir virishennya mitybos naikinimo dėl prevencinio gydymo pripažinimo.

Taip pat pažymima, kad tuberkuliozės vystymasis vaikams ir jauniems žmonėms, kurie jau seniai užsikrėtę MBT, tarsi jie būtų mažiau jautrūs tuberkuliozei tuo pačiu lygiu. monotoniškas jautrumas tuberkulinui. 36% vaikų ir nepilnamečių, sergant kai kuriomis reakcijomis į tuberkuliną, 2 TU 3 metus ir daugiau buvo vartojami tokiu pačiu kiekiu, be tendencijos didėti.

buvo diagnozuota tuberkuliozė. Visi pacientai turėjo nedidelį tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksnį. Šie duomenys buvo pagrįsti tuo, kad vaikams ir paaugliams, turintiems monotonišką reakciją į tuberkuliną esant dviem ir daugiau tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksnių, prireikė ir ftiziatro konsultacijų dėl tuberkuliozės naikinimo.

Vertinant masinės tuberkulino diagnostikos rezultatus, norint teisingai išaiškinti jautrumą tuberkulinui odos ligoniui, būtinas individualus įvertinimas, siekiant pagerinti anamnezės, objektyvaus tyrimo, laboratorinio ir instrumentinio standumo duomenis. Pirmoji teigiama reakcija į tuberkuliną 2–3 kartus vyresniems vaikams gali būti alergijos po vakcinacijos pasireiškimas. Atskleisti hiperdiagnostikos hipotezes su mitybos diagnoze apie atsargumo poreikį prieštuberkuliozės dispanseryje leidžia objektyviai įvertinti vaiko būklę, epidemiologinę anamnezę, taip pat. dinamiškas matymas ambulatorinės išvaizdos „nulinės“ grupės vaikui su pakartotine tuberkulino diagnoze po 3 mėn. Pažvelgti į šiuos vaikus reikėtų sakramentinės liturgijos pažaduose.

Padidėjęs jautrumas tuberkulinui, įskaitant vaikų ir pacientų hiperergiją dėl somatinės patologijos, bakterinės infekcijos, alerginių, dalinių katarinių infekcijų, nebent sukelta infekcija MBT, ir esant pertekliniam poveikiui daugiau nei nespecifiniams veiksniams. Kai sunku išaiškinti jautrumo tuberkulinui pobūdį, vaikai taip pat seka ambulatorijos formos „nulinės“ grupės priekinę apsaugą su obov'ljazkovy atliekami likuvaliniai-profilaktiniai vizitai į vaikų kliniką (padidėjęs jautrumas tsіya, dezinfekcija nuo invazijų). infekcija, dehelmintizacija, pasiekus infekcijos periodą). Pakartotinis išnaudojimas ambulatorijoje atliekamas po 1-3 minučių. Sumažėjęs jautrumas tuberkulinui po nespecifinio paūmėjimo rodo nespecifinį alergijos pobūdį. Vaikai iš dalių klinikinės apraiškos nespecifinės alergijos Mantoux testą su 2 TE rekomenduojama 7 dienas (5 dienas iki tyrimo nustatymo ir 2 dienas po jo) atlikti desensibilizuojančio asmens fone. Jautrumo tuberkulinui išsaugojimas lygus chi її augimui,

nedvejodami apsilankykite likuvalno-profilaktikoje, patvirtindami infekcinį alergijos pobūdį ir pareikalaus tolimo vaiko budrumo.

Tokiu būdu šią masinės tuberkulino diagnostikos valandą, kaip ir anksčiau, tai vienintelis metodas, leidžiantis paprastai ir per trumpą laiką ištirti visus gyventojų vaikus dėl tuberkuliozės. Ale, dėl objektyvių sunkumų (dažnai randamas IA ant PVA, įvairių veiksnių antplūdis į Mantoux testo rezultatus, sumažėjęs tuberkulino reakcijų intensyvumas tiek sergant MBT infekcijomis, tiek sergant TB vėlyvomis valandomis), masinės gumbų kulinarinės diagnostikos veiksmingumas atrodo nepakankamas. Įvairių autorių duomenimis, nuo 36 iki 79% vaikų ir vaikų tuberkuliozės atvejų nustatoma papildoma tuberkulino diagnozė.

Tyrimai parodė, kad daugiau nei pusėje intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės atvejų atsiranda skausmo požymių, prasidedančioje pagerėjimo fazėje. Nesveikas ankstyvas laikotarpis pirminė MBT infekcija 15,1 proc. atvejų, kartu su hipererginėmis reakcijomis 27,2 proc. atvejų, pasireiškė amarų jautrumo tuberkulinui padidėjimu 18,1 proc. atvejų, amarų monotoninėmis reakcijomis - 36,2 proc. Šiame reitinge tarp negalavimų, sergančių tuberkulioze, pacientai MBT buvo užsikrėtę ilgą laiką (3 metus ir ilgiau) - su vis didėjančiomis ir monotoniškomis reakcijomis (54,3%). Tretino negalavimus nustatė vaikai ir vaikai, tiems, kurie rūpinasi odos PHT, dinamika parodė taupantį jautrumą tuberkulinui tokiu pat lygiu, be tendencijos didėti chi sgasannia. Daniškas reakcijų į 2 TU pobūdis paaiškinamas infekcinės alergijos atsiradimu po vakcinacijos, kuri vėliau yra kaltinama ob'ektyvnі sunkumais savo tuberkuliozės pasireiškime. Tsya grupė vaikų, kurie podlitkіv suttєvo vіdrіznjalas іn іd іd іdіnіh іnshіnі charakteris sіlіvnostі і į tuberkulinu. Liga dažniausiai nustatoma po papildomos tuberkulino diagnozės (33,3 ir 63,1 proc., p<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

Naujos negalavimų dihanijos viršijo nereikalingų pokyčių susidarymą (62,6%), palyginti su naujais (37,4%). Vidutinis papulių dydis Mantoux testo 2 TU atvejais pacientams, sergantiems tuberkulioze, ligos nustatymo metu buvo 12,8±0,37 mm.

Jautrumo tuberkulinui tyrimas, pagrįstas platesnės tuberkulino diagnozės rezultatais tarp vaikų ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus, užsikrėtusių MBT, išblukimo reakcijos į 2 TU buvo 44,2 proc., monotoniškos - 30,1 proc., y“ – 7,0 proc. , progresuojantis - 18,5% depresijų ir hipererginių - 0,2% depresijų. Žagalom vaikams ir paaugliams, užsikrėtusiems MBT, vyravo mažas jautrumas tuberkulinui, vidutinis papulės dydis buvo 8,0 ± 0,18 mm.

Kiti masinės tuberkulino diagnostikos vadovai tinka vaikams ir kandidatams į BCG revakcinaciją. Kam Mantoux testas iš 2 TE yra įtrauktas į profilaktinio skilinėjimo kalendorių nustatytose amžiaus grupėse: 7 metų (0-1 vidurinės mokyklos klasė) ir 14 metų (8-9 klasė). Revakcinacija turėtų būti atliekama neinfekciniams ankstyviems MBT, kliniškai sveikiems asmenims, kurių reakcija į Mantoux testą yra neigiama.

Trečiajam masinės tuberkulino diagnostikos ir tuberkuliozės epidemiologinių indikacijų skyrimo vadovui. MBT infekcija dažniausiai atkuriama retrospektyviai, kai tuberkulino reakcijos stebimos daugelį metų po vakcinacijos terminų ir BCG revakcinacijos nustatymo.

6.3. INDIVIDUALI TUBERKULINO DIAGNOSTIKA

Individuali tuberkulino diagnostika yra pergalinga atliekant individualią akušeriją. Individualios tuberkulino diagnostikos tikslai:

Diferencinė povakcinacijos ir infekcinės alergijos (PHT) diagnostika;

Tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostika ir diferencinė diagnostika;

Individualaus jautrumo tuberkulinui "slenksčio" paskyrimas;

Tuberkuliozinio proceso aktyvumo žymėjimas;

Masalo efektyvumo įvertinimas.

Atliekant individualią tuberkulino diagnostiką, buvo atlikti vietiniai tyrimai su skirtingais tuberkulino mėginiais su mūsų, vidinėmis, poodinėmis tuberkulino injekcijomis. Įvairiems tuberkulino mėginiams būtina suleisti tiek tuberkulino valymą standartiniame veisime (tuberkuliozės valymo alergenas standartiniame veisime), tiek sausus tuberkulino valymus (sausas tuberkulino valymo alergenas). Tuberkulino valymas standartinio veisimo metu gali būti atliekamas prieštuberkuliozės įstaigose, vaikų poliklinikose, somatinių ir infekcinių ligų ligoninėse. Sausas tuberkulino valymas leidžiamas tik antituberkuliozės įstaigose (antituberkuliozės dispanseryje, tuberkuliozės ligoninėje ir sanatorijoje).

Mūsų tuberkulino testai(Plastirna, mazeva) šiuo metu gali turėti didesnę istorinę reikšmę, rečiau, dažniau, tuberkuliozės diagnozei, odai ar depresijos atvejais, jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma pasirinkti platesnių odelių ir vidinės tuberkulino mėginių odos.

Pirke testas taip zastosovuєtsya retai. Į mūsų skaičių sausų, išgrynintų tuberkulinų, atskiestų iki 100 000 TV 1 ml. Per lašelį tuberkulino užlašinti ant odos, skarifikuoti odą. Rezultatas vertinamas po 48 metų.

Atliktas Grinchar ir Karpilovskio odos testas(DKP)

yra tuberkulino testas su 100%, 25%, 5% ir 1% tuberkulino.

DKP nustatymo būdas. Norėdami pašalinti 100% tuberkulino tirpalą, 2 ampules sauso išgryninto tuberkulino PPD-L praskieskite 1 ml mažmenininko, atskieskite 100 000 PPD-L tokia tvarka 1 ml. Iš paimto 100% skirtumo (mėginys pakeičia ATK baigiamąjį mėginį, kuris yra 90 000-100 000 TV 1 ml), paruoškite tuberkulino pradžią. Norėdami paimti 25% ampules su 100% ampulėmis, paimkite 1 ml steriliu švirkštu ir supilkite į sausą sterilų buteliuką. Kitu steriliu švirkštu įpilkite 3 ml 0,9 % natrio chlorido karbolio tirpalo. Buteliukas tikrai prižiūrėtas, yra 4 ml 25% tuberkulino tirpalo (buteliukas? 1). Pirkti 5% tuberkulino iš buteliuko? 1 steriliu švirkštu pritraukite 1 ml tirpalo

ir perpilkite į kitą sterilų sausą buteliuką, tada vėl užpildykite

4 ml mažmenininko, uždenkite ir gaukite 5 ml 5% tuberkulino mažmenininko (butelis? 2). Taigi pats butelis? 3 sumaišykite 1 ml 5% tuberkulino ir 4 ml mažmeninės prekybos, 5 ml 1% tuberkulino.

Ant sausos priekinės dalies vidinio paviršiaus odos, iš priekio apdorotos 70 % etilo alkoholiu, steriliomis pipetėmis lašinti po lašą skirtingos koncentracijos (100%, 25%, 5%, 1%) tuberkulino. Tuberkulino koncentracija atsiranda dėl pakitimų alkūnkaulio raukšlėje distaliai. Į natrio chloridą kaip kontrolinį tirpalą užlašinkite lašą 0,25% karbolio rūgšties. Sergant odos ligomis dėl tuberkulino ir kovoti su pergale, naudokite okremi žymėjimo pipetes. Priekinio kailio kailis kaire ranka traukiamas iš apačios, tada skiepijimo tušinuku, žiūrint į siuvėjo chalatą, pažeidžiamas palto paviršiaus rutuliukų vientisumas.

5 mm, ištraukta per odos dilgėlę tiesioje užpakalinėje rankos ašyje. Skarifikacija atliekama ant burbuolės per mažmenininko lašelį, po to po 1%, 5%, 25% ir 100% tuberkulino, 2-3 kartus stipriai trinant tuberkuliną ir plokščiąja švirkštimo priemonės puse po odos skarifikacijos. kad vaistas prasiskverbtų į odą. Priešais lėkštę reikia atimti 5 kvilinus tuberkulino lašeliams džiovinti. Oda apsirengusiam vikoristui rašiklis yra sterilus. Skarifikacijos vietoje kaltas baltas volelis, kuris pasakys apie pakankamą valandą tuberkulino mirkymui. Po to tuberkulino perteklius pašalinamas sterilia vata.

PrEP rezultatų įvertinimas.Įvertinkite PrEP su N.A. Šmelovas 48 metus. Išskiriamos šios reakcijos į PrEP:

Anerginė reakcija - viruso buvimas visose tuberkulino veislėse;

Nespecifinė reakcija - nedidelis paraudimas namuose naudojant 100% tuberkulino (aštriai retai);

Normali reakcija – vidutinis jautrumas didelei tuberkulino koncentracijai, paros reakcija į 1% ir 5% tuberkulino. Reakcija į 25% tuberkulino taip pat gali būti kasdien;

Hipererginė reakcija - reakcijas pacientams greičiausiai sukelia visos tuberkulino koncentracijos, infiltratų padidėjimas pasaulyje, tuberkulino koncentracijos padidėjimas, galimi vezikuliniai-nekroziniai pokyčiai, limfangi t, vіdsivi;

Įprasta reakcija yra maždaug vienoda, kalbant apie infekciją, esant visoms tuberkulino koncentracijoms, didelė tuberkulino koncentracija nerodo tinkamo atsako;

Paradoksali reakcija – mažesnio intensyvumo reakcija į didelę tuberkulino koncentraciją, intensyvesnė reakcija į mažą tuberkulino koncentraciją.

Keista, kad šios paradoksalios reakcijos dar vadinamos netinkamomis reakcijomis į HCP. Neadekvačių reakcijų į GKP autoriai yra vadinami hipererginėmis reakcijomis.

PrEP gali turėti skirtingą ir diagnostinę reikšmę nustatant alergijos tuberkulinui pobūdį. Po vakcinacijos PHT būdingos normerginės adekvačios reakcijos, nors esant infekcinei alergijai, reakcija į HCP gali būti hipererginė, vizualinė arba paradoksali. Ankstyvuoju pirminės MBT infekcijos ("atsigręžimo") laikotarpiu, kuris vyksta su funkciniais pokyčiais, stebimos paradoksalios regėjimo reakcijos.

Praktiškai sveikiems vaikams, kurie toleravo pirminę tuberkuliozės infekciją, PrEP taip pat yra normalus.

Dėl tuberkuliozės proceso aktyvumo PrEP turi didelę reikšmę diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostikai. Sergantiesiems aktyvia tuberkulioze dažnai girdimi hipererginės, hiperaktyvios ir paradoksalios reakcijos. Sunkią tuberkuliozę gali lydėti anerginės reakcijos.

Duomenys apie mažų vaikų tuberkuliozės apraiškų diagnozę.

Mūsų duomenimis, hipererginės ir neadekvačios reakcijos į HCP buvo pastebėtos 33,9% vaikų ir paauglių, sergančių aktyvia tuberkulioze.

Jautrumo tuberkulinui normalizavimas po GKD (perėjimas nuo hipererginio į normalų, nuo nepakankamo prie adekvataus, nuo anerginio prie teigiamo normerginio) pacientams, sergantiems tuberkulioze, antibakterinio gydymo fone, rodantis organų reaktyvumo normalizavimą ir є vienas iš terapijos veiksmingumas.

Vidinis tuberkulino tyrimas.Mantoux testas su 2 TU išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimu taip pat gali būti vikoristanas individualiai tuberkulino diagnostikai.

Tai gali būti atliekama vaikų poliklinikos, somatinių ir infekcinių ligoninių mintyse diferencinei tuberkuliozės ir kitų susirgimų diagnostikai, įvairių organų ir sistemų lėtinių susirgimų įrodinėjimui, turintiems audringų, suluošinančių Dėl to neefektyvumo. tradiciniai gydymo metodai ir adityvių veiksnių buvimas, MBT infekcijos ir tuberkuliozės infekcijos kontakto su tuberkulioze rizika, vakcinacija nuo tuberkuliozės, socialiniai rizikos veiksniai ir kt.).

Be to, yra vaikų ir vaikų grupės, surengti Mantoux testą su 2 TE 2 kartus ant upės iškilmingos liturgijos mintyse(Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas? 109, 2003 m. vasario 21 d.):

Ligos dėl tsukrovinio diabeto, virazkovo latakų ir dvylikos žarnų negalavimų, kraujo negalavimų, sisteminių negalavimų, VIL-іnfіkovanі, yakі otrimuyut hormonų terapija (daugiau nei 1 mіs);

Sergant lėtinėmis nespecifinėmis ligomis (pneumonija, bronchitu, tonzilitu), neaiškios etiologijos subfebriliu;

Neskiepytas nuo tuberkuliozės, nepriklausomas nuo vaikų;

Vaikai ir vaikai iš socialinių grupių, kurie yra įstaigose (pečiai, centrai, priymachі-rozpodіlniki), nes neturi medicininių dokumentų, yra obstezhuyutsya pagalbos PM nuo 2 TE įėjus į įrenginį, tada 2 kartus upėje 2 metai.

Atliekant individualią vikoristo tuberkulino diagnostiką, jautrumo tuberkulinui slenkstis – Keisiu tuberkulino koncentraciją, nes organizmas rodo teigiamą reakciją. Nustatyti jautrumo tuberkulinui slenkstį vidinis Mantoux testas su skirtingais sauso išgryninto tuberkulino praskiedimais.

Vaikams, kuriems diagnozuoti specifiniai akių pažeidimai, siekiant išvengti oftalmologinės reakcijos, tuberkulino diagnozę reikia pradėti nuo išorinių ar intraokulinių 0,01 ir 0,1 TE tyrimų.

Vidinis tyrimas su skirtingais tuberkulino skiedimais.

Tuberkulinas paruošiamas dienos pabaigoje, sumaišius sauso išgryninto tuberkulino PPD-L (50 000 TU) ampulę su mažmenininko ampule,

paimkite pagrindinį tuberkulino skiedimą - 50 000 TE 1 ml. Vaistas yra kaltas dėl rozchinyatisya protya 1 min, bet mes galime pamatyti ir bezbarvnim.

Tuberkulinas pirmiausia atskiedžiamas į ampulę su pagrindiniu skiedimu įpilant 4 ml mažmenininko – karbolinio natrio chlorido. Paimkite 1000 TV 0,1 ml buteliuke. Kitas tuberkulino skiedimas paruošiamas į 1 ml pirmojo skiedimo įpilant 9 ml mažmenininko, imant 100 TU 0,1 ml mažmenininko.

Visi tuberkulino skiedimo pavyzdžiai (iki 8) ruošiami tokiu pačiu būdu, įpilant iki 1 ml išankstinio skiedimo 9 ml mažmenininko. Tokia tvarka tuberkulino skiedimas skiriamas pradinėms tuberkulino dozėms 0,1 ml skirtumu: prieš skiedimą - 1000 TV, 2 - 100 TV, 3 - 10 TV, 4 - 1 TV, 5 - 0,1 TV, 6 - 0, 01 TE, 7 - 0,001 TE, 8 - 0,0001 TE.

Mantoux testas su skirtingais tuberkulino skiedimais atliekamas taip pat, kaip ir testas su 2 TU. Odos tvarsčiai ir odos veisimui naudokite oksalo švirkštą ir adatą. Ant vienos priekinės plokštelės uždėkite Mantoux testą su dviem tuberkulino skiedimais 6–7 cm atstumu, po vieną kiekvienam. Vieną valandą galite įdėti į kitą priekį, trečią su dar vienu tuberkulino veisimu.

Įvairių tuberkulino skiedimų mėginių rezultatų įvertinimas.Įvertinkite imtį po 72 metų. Reakcija laikoma neigiama dėl papulės ir hiperemijos atsiradimo, pasireiškimas yra mažesnis nei dūrio reakcija (0–1 mm). Staigi reakcija – papulė mažesnė nei 5 mm arba bet kokio dydžio hiperemija. Teigiama reakcija – papulė 5 mm ir daugiau.

Titravimas (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas) baigiamas, kai pasiekiama teigiama reakcija į mažiausiai praskiestą tuberkuliną.

Teigiamos reakcijos į labai praskiestą tuberkuliną, kai dozė yra 0,1 TU; 0,01 TI ir kt. žinoti, kad aktyvią tuberkuliozę lydi didelis organizmo jautrumas ir garsas.

Taigi teigiama reakcija į 5 ir daugiau tuberkuliozės veisimosi gali būti svarbi diferencinei tuberkuliozės diagnozei su kitomis ligomis, taip pat ryškiam tuberkuliozės proceso aktyvumui. Kas atsakingas už visų tuberkulino tyrimų (Mantoux testas su 2 TU, PrEP, Mantoux testas su skirtingais tuberkulino skiedimais) rezultatų nuoseklumą.

Pavyzdžiui, po teigiamos reakcijos į 2 TU su normerginiais HKP ir 6-ojo slenksčio skiedimais, įskaitant povakcininį alergijos pobūdį, tai rodo tuberkuliozės infekcijos aktyvumą. Teigiamos reakcijos į 2 TU padidėjimas esant hipererginiam GKP ir 4-ojo slenksčio tuberkulino skiedimui taip pat rodo infekcinę alergiją.

Pasireiškimas vaikams, neaiškios etiologijos funkciniai sutrikimai, klinikiniai ir radiologiniai pakitimai, sunki tuberkuliozė, naujausiais neigiamais Mantoux testo rezultatais 2 TE ir 5 slenksčio tuberkuliozei pasiskaityti apie ligos tuberkulioziškumą ir nurodyti aktyvumą proceso.

Kai kuriais atvejais reikia titruoti iki didelių tuberkulino dozių – 10 ir 100 TV (3 ir 2 skiedimai yra gyvybingi). Neigiama reakcija į 100 TU svarbiausiam pacientų skaičiui, kurio dažnis yra 97-98%, leidžia diagnozuoti tuberkuliozę arba atmesti infekcinį alergijos pobūdį.

Autoriaus nurodymai buvo aprašyti tik kelis lašus, jei tuberkuliozė, histologinis ir bakteriologinis patvirtinimas, profilaktika ir natomis neigiamos reakcijos į 100 TU. Dėl kai kurių paskirtų negalavimų sunkios būklės paaiškinti buvo neįmanoma, o energijos buvo sutaupyta po klinikinio išaukštinimo.

Mūsų (2003 m.) duomenimis, 76,3% pacientų, sirgusių aktyvia tuberkulioze, pasireiškė slenkstinės reakcijos į 5-7 besivystančią tuberkuliozę.

Esant svarbiausiems negalavimams ir infekcinėms ligoms, atliekant mūsų ir vidinius tuberkulino tyrimus, yra tik lengva reakcija į tuberkuliną. Atskirais atvejais, atliekant Mantoux testą su 2 TE, stebimos žiaurios reakcijos. Tokiems pacientams atliekama relės klinikinė ir radiologinė obstezhenn. Labiau tikėtina, kad saugokitės vidutinio sunkumo reakcijų.

Kocho Pidshkirna tuberkulino testasє pіdshkіrnim vnednjam tuberkulinu.

Kocho bandymo technika. Nėra vienos minties, kaip atlikti Koch testą. Vaikų praktikoje Kocho testas dažnai pradedamas nuo 20 TU. Šiai poodinei injekcijai įšvirkškite 1 ml išgryninto tuberkulino standartinio praskiedimo arba 0,2 ml trečiojo išgryninto sauso tuberkulino praskiedimo, nekoreguodami tiesioginio jautrumo slenksčio pagal tuberkuliną.

Pasak autorių, pirmoji 20 TV dozė Koch testui rekomenduojama esant normaliam Mantoux testo pobūdžiui 2 TV ir neigiamai arba silpnai teigiamai reakcijai į 100% tuberkulino GKP. Esant neigiamai reakcijai į Koch testą vartojant 20 TV, dozė padidinama iki 50 TV, o vėliau iki 100 TV. Vaikams, kuriems pasireiškia hipererginės reakcijos į Mantoux testą su 2 TU, Koch testas pradedamas nuo 10 TU injekcijos.

Rekomenduojama iš anksto nustatyti jautrumo tuberkulinui slenkstį Mantoux testų pagalba su skirtingais tuberkulino skiedimais; pūdymas prie vietinio jautrumo slenksčio, viršslenkstinės, slenkstinės ir poslenkstinės tuberkulino dozės Kocho testui. Taikant diferencinės diagnostikos metodą, laikykitės viršslenkstinių dozių, pavyzdžiui, esant 4-ojo slenksčio tuberkulino skiedimui į poodį švirkškite 20-50 TV (0,2-0,5 ml 3-ojo tuberkulino skiedimo). Norint nustatyti mažų tuberkuliozės formų aktyvumą, apriboti dozes, tobto. suleisti tuberkulino dozę, 2-4 kartus didesnę nei nustatytas akies titras. Norint įvertinti funkcinių pokyčių dinamiką per pirmąją vietinio gydymo valandą, išaugintoms moterims turėtų būti skiriamos slenkstinės tuberkulino dozės, mažesnės už slenkstinę 0,2–0,4 ml tuberkulino dozę, 10 kartų mažesnės už slenkstį.

Kocho testo rezultatų įvertinimas. Atsakant į Kocho testą, išsivysto reakcijos - mіstseva, zagalna that oseredkova. Misteva reakcija išsivysto namuose, įvedant tuberkuliną. Reakcija yra teigiama, jei infiltratas yra 15-20 mm. Be laukinio ta vidutinė reakcija yra neinformatyvi.

Vognishchevo reakcija yra pokytis po tuberkulino įvedimo tuberkuliozės infekcijos viduryje. Klinikinių ir radiologinių požymių tvarka – tęsti skreplių išsiskyrimą, bronchų praplovimą iki to laiko po tuberkulino įvedimo. Teigiama vidutinė reakcija (klinikinių simptomų padidėjimas, perifokalinio uždegimo paūmėjimas radiologiniu stebėjimu, bakteriovidingo atsiradimas) gali būti svarbi diferencinei tuberkuliozės diagnozei su kitomis ligomis, o esant Žymiam tuberkuliozinio proceso aktyvumui.

Laukinė reakcija pasireiškia siaubingai degradavusiame kūne. Temperatūros reakcija laikoma teigiama, nes kūno temperatūra pasislenka 0,5 °С, palyginti su maksimaliu tuberkulino patekimu į greitkelį (termometrija iki taško).

perkeltine prasme atlikti po 3 metų 6 kartus ekstrahavimui 7 dienų ruože: 2 dienos prieš tyrimą ir 5 dienos tyrimo fone), esant svarbesniems negalavimams temperatūra pakyla 2 ekstrahavimu, nors yra galima geriau judėti - 4-5 ištraukimais.

Iki Kocho testo valandos reikia nurodyti įvairius kitus tyrimus: hemogramų, proteinogramų, imunoglobulino ir kt.

Po 30 minučių arba 1 metus po tuberkulino įvedimo pasikeičia absoliutus eozinofilų skaičius (F.A.Michailovo testas), po 24-48 metų neutrofilų skaičius padidėja 5 mm/metus, palichkonuoliarinių neutrofilų skaičius 6 proc. daugiau e, limfocitų skaičiaus pokytis 10 % ir trombocitų - 20 % ir daugiau (testas N.N. Bobrovas).

Praėjus 24–48 metams po tuberkulino įvedimo, albumino-globulino koeficientas rachunui sumažėja albumino vietoje ir padidėja α1-, α2- ir 7-globulino kiekis (baltymų-tuberkulino testas A. E. Rabukhina ir R. A. Ioffe). Šis testas laikomas teigiamu, jei indikacijos pasikeičia ne mažiau kaip 10 % galutinio lygio.

Vietoj sialo rūgščių, C reaktyvaus baltymo, lipoproteino, hialuronidazės, haptoglobino laktatdehidrogenazės imtų indikacijų informatyvumas ant amarų, suleidžiant po oda tuberkulino, yra nedidelis, tačiau smarvės komplekse galima diagnozuoti ir nustatyti tuberkuliozės procesas ir diferenciacija.

Duomenims skelbti, tarp tuberkuliną provokuojančių testų, leidžiančių atskleisti susijusį tuberkuliozės aktyvumą, labai informatyvios ir taip klitino bei humoralinės reakcijos, tokios kaip RTBL, RTML, neutrofilų netekimo rodikliai, rozetė.

Vivchenya jautrumas tuberkulinui vaikams ir paaugliams, sergantiems aktyvia tuberkuliozės forma, taip pat vaikams ir paaugliams, užsikrėtusiems MBT, masinei ir individualiai tuberkulino diagnozei klinikos-radiologo komplekse ichnymi danimi leido skleisti algoritmą vaikų ir vaikų apsauga, priklausomai nuo jautrumo tuberkulinui prigimties, dėl rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze (2 schema).

2 schema. Vaikų ir vaikų, turinčių skirtingą jautrumą tuberkulinui, apsaugos etapų algoritmas

Pastaba:

*** Indikacija gydytojo ftiziatro konsultacijai.

Tuberkulino kremas, ką nustoti in vivo,є taip pat pasiruoškite įstrigti in vitro, tokio vietinio tuberkulino ir įvairių mikobakterijų antigenų paruošimui.

Norint nustatyti antikūnus prieš MBT, jis išleidžiamas diagnosticum erythrocytic tuberculosis antigenic sausas- avienos eritrocitai, įjautrinti MBT fosfatido antigenu. Vaistas yra porėta masė arba rausvai rudos spalvos milteliai. Diagnostinės indikacijos netiesioginės hemagliutinacijos (RIHA) reakcijai atlikti, siekiant nustatyti specifinius antikūnus prieš MBT antigenus. Šis imunologinis tyrimas skirtas tuberkuliozinio proceso aktyvumui nustatyti ir gydymo efektyvumui kontroliuoti. Antikūnams prieš MBT identifikuoti pacientų kraujo sirovatuose taip pat pripažįstama fermentų imunologinio tyrimo sistema - fermentų imunologinio tyrimo (ELISA) sudedamųjų dalių rinkinys kietosios fazės nosyje, skirtas tuberkulinui ar antigenams iš mikobakterijų fiksuoti. ELISA tyrimas laboratoriniam įvairios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozės patvirtinimui, gydymo efektyvumo įvertinimui, mitybos diagnostikai specifinei imunokorekcijai atpažinti. Fermentinio imunologinio tyrimo jautrumas sergant tuberkulioze nėra didelis, jis tampa 50-70%, specifiškumas mažesnis nei 90%, o tai neleidžia išbandyti tuberkuliozės infekcijos atrankos tyrimo sistemos.

36. Supratimas apie tuberkuliozės apraiškas tuo pačiu metu. Tuberkuliozės proceso aktyvumo žymėjimas.

37. Antituberkuliozės tarnybos organizavimas Rusijoje. To darbo metodo vadovas.

38. Savalaikio negalavimų pasireiškimo tuberkuliozei epidemiologinė ir klinikinė reikšmė.

39. Įvairių amžiaus grupių tuberkuliozės nustatymo metodai.

40. Mantoux testas ir tuberkuliozės nustatymas.

41. Tuberkuliozė, atskleista siauromis faksimilėmis.

42. Sanitarinių ir epidemiologinių tarnybų sąveika. Antituberkuliozė ir gydytojų praktika.

43. Antituberkuliozinio darbo žemės ūkio sektoriuje ypatumai.

44. Nustatyti gyventojų grupes prieš tuberkuliozę. Leidimai dirbti.

45. Antituberkuliozės nustatyta struktūra

46. ​​Sergančiųjų išaukštinimo iki tuberkuliozės organizacinės formos.

47. Ambulatorijos darbas vidury tuberkuliozės infekcijos ir ateiti visais būdais pagerinti savo sveikatą.

48. Ankstyvas tuberkuliozės infekcijos laikotarpis. Supratimas, diagnozavimas, diferencinė diagnostika, supratimas.

49. Pirminės tuberkuliozės patogenezė.

52. Infekcinės alergijos diagnostika.

53. Pirminės tuberkuliozės kompleksas. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

54. Ankstyvas apsinuodijimas tuberkulioze. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

55. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

56. Mažosios garso diagnostikos formos.

57. Miliarinė tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, dif. Diagnostika, likuvannya.

58. Išplitusi tuberkuliozės liga (gostra, p_dhostra forma). Klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas.

59. Išplitusi tuberkuliozės liga (lėtinė forma). Klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas.

60. Vidutinė tuberkuliozės koja. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

61. Tuberkuliozinio proceso aktyvumo reikšmė.

62. Kazezinė pneumonija. Klinika, diagnostika, dif. Diagnostika, likuvannya.

63. Kazeozinės pneumonijos rentgeno diagnostikos ypatumai.

64. Infiltracinė kojos tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

65. Infiltracinės tuberkuliozės klinikinės ir radiologinės galimybės. Srauto ypatybės.

66. Legen tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, dif. Diagnostika, likuvannya.

67. Klasifikacija pagal tuberculosis legeni. Atsargiųjų ir džiūgaujančiųjų taktika.

68. Įvairių obstezhennijos ir pūdymų gydymo metodų reikšmė tuberkulomos masto ir fazės požiūriu.

69. Kaverninė tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

70. Morfologiniai urvai. Šviežia ta lėtinė ertmė.

71. Sukelti kaverninės tuberkuliozės susidarymą.

72. Kaverninės tuberkuliozės įveikimo ir gydymo ypatumai.

73. Skaidulinė-kaverninė kojos tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas.

74. Pluoštinės-kaverninės tuberkuliozės susidarymo priežastys.

75. Skaidulinės-kaverninės tuberkuliozės įveikimo ir gydymo ypatumai.

76. Cirozinė kojos tuberkuliozė.

77. Tuberculosis niroc. Klinika, diagnostika, dif. Diagnostika, likuvannya.

78. Moterų valstybinės santvarkos tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas

79. Kistkovo-suglobovy tuberkuliozė. Klinika, diagnostika, dif. D-ka, gausybė.

80. Periferinė limfinė tuberkuliozė. vuzliv. Klinika, gydytoja, dif. D-ka, lik.

81. Tuberkuliozės meningitas. Klasė, diagnostika, dif. Diagnostika

82. Tuberkuliozinis pleuritas. Klinika, diagnostika, dif. Diagnostika

83. Sarkoidozė. Klinika, diagnostika, dif. Diagnostika, likuvannya.

84. Mikobakterijos. Etiologija, klinika, diagnostika.

85. Grupinė rizika susirgti tuberkulioze (kistkovo-suglobovy, statevy sichovy).

86. Tuberkuliozė ir AIDS.

87. Tuberkuliozė ir alkoholizmas.

88. Tuberkuliozė ir kraujotakos diabetas.

89. Suaugusiųjų išvaizdos ambulatorinės grupės. Taktika, eik. Dabartinis ftiziatro ir bendrosios praktikos gydytojo darbas.

90. Sergančiųjų tuberkulioze chirurginis išaukštinimas.

91. Šiandieninė taktika – tuberkuliozės gydymo principas. Pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės.

92. Tuberkuliozės gydymo ambulatoriškai organizavimas.

93. Sergančių žmonių grupavimas tuberkuliozės gydymui. taškų sistema.

94. Vaistų derinys gydant tuberkuliozę.

95. Patogenetiniai ligonių, sergančių tuberkulioze, gydymo metodai.

96. Sanatorinis-kurortinis sergančiųjų tuberkulioze gydymas ir jos vaidmuo reabilitacijoje.

97. Ftiziatrijos neatitikimai - lėtinis kraujavimas, spontaninis pneumotoraksas.

98. Antituberkuliozės vizitas moterų konsultacijose, baldakimų kabinose. Tuberkuliozė ir vagіtnіst. Tuberkuliozė ir motinystė.

99. Tuberkuliozės ir antituberkuliozės aptikimas prie stacionarių hipotekų.

100. Komplikuotas BCG. Taktika. Likuvannya.

101. Chemoprofilaktika. Žiūrėk, grupuotės.

102. BCG vakcinacija. Žr. vakcinas, indikacijas, kontraindikacijas, skiepijimo techniką.

28. Kocho testas ir Pirke testas. Parodyta zastosuvannyai.

Pirke testas

Sauso, išgryninto tuberkulino viskio pavyzdys. išvesta į zmіstu 100 kukmedžių. TE 1 ml. Per lašelį tuberkulino užlašinti ant odos, kad išsklaidytų odos skarifikaciją. Rezultatas vertinamas po 48 metų. Pidshkirna tuberkulino testas, pasiūlytas Kocho, polagaє 10 - 30 - 50 TE PPD-L įvedus odą prie apatinės kaukolės viršūnės. Kocho testo rezultatai vertinami dėl mažosios, deginimo ir vidutinės reakcijos. Tuberkulino įvedimo metu, po 48–72 metų, aptinkamas 15–20 mm skersmens infiltratas. Zagalna rea-I har-sya padidino nuotaika. organizmas sergantiems žmonėms po 6-12 metų po tuberkulino įvedimo, o vidurinis - į zagostrenny vamzdelius. zmin (atsiranda arba pablogėja kosulys, infiltracija ant kojos folikulų, zbіl. . Indikacija. Masinės tuberkulino diagnozės atveju Mantoux testas su 2 TE atliekamas visiems vaikams ir mažiems vaikams, paskiepytiems BCG, neatsižvelgiant į ankstesnį rezultatą, 1 kartą per tyrimą. Pirmasis Mantoux testas vaikui atliekamas 12 mėnesių amžiaus. Vaikams, kurie nėra skiepyti BCG, Mantoux testas atliekamas 6 mėnesius 1 kartą per tyrimą, kol bus pašalintas vaiko BCG skilimas, vėliau - pirminiam metodui 1 kartą per tyrimą. Mantoux testą galima atlikti ir asmeniui. tuberkulino diagnostika. Її turi būti atliekama sąlyginėse vaikų poliklinikose, somatinėse ir infekcinėse ligoninėse diferencinei tuberkuliozės ir sergamumo diagnostikai, esant lėtinėms ligoms, turinčioms audringą, netinkamą mitybą, su tradicijų neveiksmingumu. metodai kaip. kad matomumas pridėti. užsikrėtimo ar užsikrėtimo tuberkulioze rizikos veiksnys (kontaktas su tuberkulioze, kasdienė vakcinacija nuo tuberkuliozės, socialinis rizikos veiksnys ir kt.). Be to, yra vaikų ir vaikų grupės, tarsi laukinės liturgijos mintyse jie bando 2 kartus upėje surengti Mantoux testą:

- negalavimai sacharozės diabetas, žarnyno ir dvylikapirščių žarnų negalavimas, kraujo negalavimai, sisteminiai negalavimai. VIL-іnfіkovanі, yakі turi trigubą hormonų terapiją (daugiau nei 1 mіs);

su lėtinėmis nespecifinėmis ligomis(pneumonija, bronchitas, tonzilitas), neaiškios etiologijos subfebrilo būklė;

neskiepyti nuo tuberkuliozės nepriklausomai nuo vaiko vaiko;

vaikai ir vaikai iš socialinių. riisiku grupė, kaip dėl instaliacijų (pečių, centrifugų, priymachi-rozpodilniki), kaip pasigaminti medaus. dokumentacija (įvedant prieš montuojant, tada 2 kartus per dieną 2 metus)

29. Žr. tuberkulinas. Tuberkulino odos reakcijos. Dabar valanda pakraštyje

gaminti šias PPD-L formas (grynas išgrynintas tuberkulinas Linnikova):

Tuberkuliozės alergenų valymas. retas standartas. veisiamas (išgrynintas tuberkulinas standartiniame veisle) - ce paruoštas prieš tuberkulino implantavimą, naudojimas. masinei ir individualiai. tuberkulino diagnostika; tuberkuliozės alergenų valymas sausas amoniakui,

podshkirnogo ir vnutrishnyoshkirnogo. zastosuvannya (sausas valymo tuberkulinas) – panašus į miltelius. vaistas (mažmeninė prekyba doda. mažmenininkas), naudojimas. individualiai tuberkulino diagnostikai atlikti ir tuberkulino terapijai tik prieštuberkuliozės skyriuose. Jei žmogaus organizmas anksčiau buvo jautrus MBT tuberkuliozei (spontaniška infekcija arba dėl BCG vakcinacijos), tada jautrumas tuberkulino įvedimui lemia jautrumo specifiškumą. rea-i, kuri gali turėti savo pagrindą PHT mechanizmui. Rea-baigiau. Rožvinuv. po 6-8 metų po tuberkulino įvedimo atrodo dekomp. kad įžiebtų skirtumus. infiltratas, klit. banginio pagrindas. komp. limfocitai, monocitai, makrofagai, epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės. PHT suaktyvinimo mechanizmas yra antigeno (tuberkulino) sąveika su receptoriais, esančiais limfocitų efektorių paviršiuje, rez. ko jūs norite. matė tarpininkai klitinas. imunitetas, kuris privilioja makrofagus į antigeno naikinimo procesą. Klitino geno dalis, kuri gali būti vertinama kaip proteolitas. rauginti, spausti. ausų sulčių spaudimas ant audinio. Dr. ląstelės kaupiasi aplink sužeistųjų ugnį. Tos morfologijos išsivystymas yra realus bet kokiems tuberkulino vartojimo metodams, iš esmės nesiskiria nuo tų, kurie vartojami į akis. PHT reakcijos pikas yra 48-72 metai, jei nespecifinis komponentas yra minimalus, o specifinis. pasiekia maksimumą. tuberkulino testas. Už laikymą pabandyk mantoux sustabdyti specialųjį vienkartinis tuberkulinas. švirkštai su plonu trumpos.galvos ir trumpos įstrižos zrіzom.Ant vnutr. vidurinių trečdalių paviršius prieš pečių pagalvėles padengtas 70 % etilo alkoholiu. alkoholio, nusausinkite. vata, tuberkulinas turi būti vartojamas griežtai viduje. Dėl taisyklių. technika vaizdų pasaulyje. papulė su "citrina marga" išvaizda, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 7-9 mm, balkšvos spalvos, komplektas. bėdos žinomos. Paciento reakciją po 72 metų įvertina gydytojas arba medicinos gydytojas. sesuo. Tokiu atveju virobnikas, serijos numeris, priklausomybės nuo tuberkulino terminas, tyrimo data, vaisto įvedimas dešinėje arba kairėje iš anksto, taip pat hiperemijos tyrimo išplitimo rezultatas). Pirke testas. Sauso, išgryninto tuberkulino viskio pavyzdys. išvesta į zmіstu 100 kukmedžių. TE 1 ml. Per lašelį tuberkulino užlašinti ant odos, kad išsklaidytų odos skarifikaciją. Rezultatas vertinamas po 48 metų. Baigtas Grinchar ir Karpilovskio kailio testas. Liūtas iš apačios traukia prieš save škirą. su ranka, tada su skiepijimo rašikliu pažeidė. škiri rutuliukų paviršiaus vientisumas, žiūrint į apatinę pusę su 5 mm balandžiu, laidumas. per odą dilgėlių kryptimis. Prodovžas. rankos ašys. Atlikite skarifikaciją per lašelį tirpalo, tada paskutinį. per 1%, 5%, 25% ir 100% tuberkulino, 2-3 kartus įtrinant tuberkuliną plokščiąja švirkštimo priemonės puse po oda. skarifikacija, kad vaistas prasiskverbtų į odą. Priešais lėkštę palikite 5 minutes išdžiūti. Odai siuvamam isp. atskiras sterilus rašiklis. maždaug pakankamai valandos tuberkulino skreplių susidarymui. Po to tuberkulino perteklius pašalinamas sterilia vata.

30. Imunologiniai tuberkuliozės diagnostikos metodai. Іsnuє tsila low univers. reiškiniai, preparatai ir imunologiniai tyrimai, rinkinys. pakaušyje buvo aptikti patys sergant tuberkulioze arba kaip imuninio atsako į MBT modelis. Prieš juos pristatomas BCG ir tuberkulinas, toks reiškinys, kaip PHT škirna (tuberkulino testai - Pirquet ir Mantoux reakcijos), reakcija į jautrinimą tuberkulinui. būtybė (Kocho fenomenas). Kai kurie pirmieji infekcinių ligų antikūnai buvo rasti ir sergant tuberkulioze. Akivaizdu, kad kuo geriau išmanant antituberkuliozinio imuniteto ir jogos genetinės kontrolės mechanizmus, tuo labiau galima naudoti imunologinius metodus ir preparatus, kaip imuniteto stiprinimo būdą. problema su mumis. laiko atsižvelgti į tuberkuliozės nustatymą masinės gyventojų patikros procese. Tačiau, nepaisant pranešimų apie „sėkmę“ (dėl tarpinių medžiagų), skaičiaus, nėra įrodymų, kad šiems tikslams būtų naudojamas imunologinis metodas (atliekamas „rankomis“) ir vaistas. Imunologiniai metodai, zocrema serologas. doslіdzhennya (antigenų, antikūnų paskyrimas) ir tuberkulino provokuojantys tyrimai, net plačiai vikoristovuyutsya pleištu. praktika. doslіdzhen, yakі zastosovuetsya ne dif. diagnostika, žinoti serolą. Metodai – antigenų ir antikūnų žymėjimas įvairiose organizmo terpėse. Antikūnų prieš MBT tuberkuliozę paskyrimo specifiškumas nustatomas antigenų pavidalu, kurie randami imunologiniame tyrime. Buvo pasiūlytas antigenų skaičius, iš kurių pirmasis yra tuberkulino PPD:

PPD ir kiti kompleksiniai preparatai iš kultūrinės žiniasklaidos; ultragarso dezinfekavimo priemonė; tritono ekstraktas ir kiti kompleksiniai ląstelių preparatai;

5-antigenas (Daniel); 60 antigenų (Coccito); lipoarabinomannanas; laido faktorius (trehalozė-6,6-di-mikolatas); fenolis ir kiti glikolipidai; lipopolisacharidai; fibronektiną surišantis antigenas; baltymai (dažniausiai rekombinantiniai); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA ir kt.

Res. Bagato. Rusijos ir užsienio tyrimų rezultatai buvo atskleisti m apsaugos nuo pasvirimo gamybos dėsningumai ir serologijos efektyvumas. Tuberkuliozės diagnostika: kas yra kompleksinis antigenas, tada jis jautresnis. ir mažesnis testų specifiškumas. Spec. skirtinguose kraštuose patekti į infekcijos formą. M. tuberculosis ir ne tuberculosis MBT populiacija, skiepijant BCG ir in. Vaikams serodiagnostikos informatyvumas mažesnis, suaugusiems mažesnis. Iš pradžių. tuberkuliozė (dažnai vaikai) yra informatyvesnė dėl IgM. su antriniu - IgG. VIL infekuotiems pacientams nustatyta serodiginė liga. kiek sumažėja antikūnų. Vizos efektyvumas. antitil deposit v_d low "pleištas. momentai“: proceso aktyvumas (MBT „vizijos“ buvimas, tuščio irimo buvimas, infiltracijos stadija), proceso platumas, tęsinys. jogos srautas. Jautrumas fermentinio imunologinio tyrimo (ELISA) metodui tampa beveik 70%. Nepakankamas tyrimo efektyvumas dėl mažo specifiškumo. Anksčiau svarstėme galimybę atlikti serologinę patikrą didelės rizikos grupėse, o dėl potuberkuliozinių pokyčių legenijoje – amžiaus vidurio pakitimų. Siekiant pagerinti ELISA specifiškumą, ieškoma konkretesnių antigenų, įskaitant tuos, kurie kontroliuojami genetiškai modifikuotu būdu: ESAT-6 ir in (divine daugiau). Zastosuvannya suvoro special. antigenai (38 kDa, ESAT) rodo specifiškumą. bet tai labai pasikeičia. analizė. ELISA serija (eksperimentinė laboratorinė. bandymų sistemos. pvz. Pathozyme ELISA rinkinys) proponuota taip pat imunochromatografinių s rinkinių vėliau. filtravimas (Mycodot), taip pat kiti panašūs testai (taškinė membranos analizė) vizualiai įvertinant stebėjimo rezultatą. Pirmoji šių tyrimų analizės valanda atliekama 10–30 minučių; smarvė ypatingai nesiskaito. turėjimas, kuris turi įtakos vizualiniam rezultatų vertinimui, kuris yra susijęs su pateiktu subjektyvumu. Reikšmingi metodai gali turėti maždaug tokias pačias jautrumo ir specifiškumo charakteristikas (70 % ir 90–93 % priimtina) kaip ir tradiciniai IFA. Imuninės analizės metodų taikymas gali būti nereikšmingas kaip priedas, kuris yra saugomas pergalingų metodų komplekse diferencinėje tuberkuliozės diagnostikoje, ypač diagnozuojant poteisines formas. Veiksmingiausias ELISA metodas gali būti naudojamas diagnozuojant tuberkuliozinį meningitą nugaros smegenų stebėjimui. Ir čia analizės jautrumas tampa 80-85%, o specifiškumas - 97-98%. Įrodymai apie antikūnų prieš MBT tuberkuliozę aptikimo gleivinėje veiksmingumą diagnozuojant tuberkuliozinį uveitą.

31. MBT nustatymo metodai ir jo diagnostinė reikšmė. Bakterioskopinis metodas apima tiesioginę Ziehl-Nielsen gautų patologinės medžiagos tepinėlių bakterioskopiją, bakterioskopiją flotacijos metodu, liuminescencinę mikroskopiją, fazinio kontrasto mikroskopiją (Petrenko V.I., 2006). Farbuvannya metodas pagal Tsil- Nielsen leidžia skirti MBT, jei 1 cm3 skreplių 5000-1000 MBT vienam plovimui, tarsi žiūrint per 300 aušros laistymo kartų. Esant nereikšmingam MBT kiekiui skreplyje, bakteriologinis metodas nėra veiksmingas. Flotacijos metodas leidžia pirmą kartą perkelti MBT varpos suspensijoje angliavandenių ir MBT suspensijoje, žiupsnelio tema užtepama keletą kartų, po tepinėlio fiksavimo, Tsil gydymas - Nielsenas vykdomas. Liuminescencinė mikroskopija remiantis vikoristannі specialiu barvnikov (rodaminas, auraminas), jakų farbuyut MBT, ultravioletinių mainų plakatas būdingas svіchennya. Metodas padidina MBT aptikimo galimybę 10-15% tiesioginės bakterioskopijos tepinėlio atveju, todėl galite matyti didesnį laistymo skaičių. Fazinė kontrastinė mikroskopijaįtakojantys biologinius pokyčius MBT forma

Krūtinės ląstos organų KT, įskaitant kompleksinę (KT, ultragarsinis stebėjimas (US)) krūtinės ląstos parietalinių pakitimų diagnostiką; citologinis pleuros pleurito pleuros raukšlės įvertinimo metodas (tuberkulinio ir karcinomatinio pleurito diferencinei diagnostikai); FBS iš biopsijos; imunologiniai obstezhenijos metodai (įskaitant polimerazės Lanzug reakciją (PLR) realiuoju laiku); pagreitintos kultūros metodai, skirti aptikti MBT iš BBL MGIT (Mikobakterijų augimo indikatoriaus mėgintuvėlio).

PLR metodas(realiu laiku) mažoje grupėje padidėja abacilinės tuberkuliozės oligoto diagnozavimo efektyvumas pacientams taikant fluorescencinę mikroskopiją ir skiepijant gyvybę palaikančioje terpėje. Šio metodo naudojimas leidžia pagerinti tuberkuliozės ir onkologinių ligos infekcijų diferenciaciją, taip pat ir diferencinės diagnostikos atveju suapvalėjusioms moterims.

Statavimo metodika ir technika: Kocho testas su subklinikiniu vikariozinio tuberkulino įvedimu TB ligoninėse diferencinei tuberkuliozės diagnostikai ir tuberkuliozės proceso aktyvumo lygiui nustatyti. Papildomai dozuojant tuberkuliną, iš anksto nustatoma kito titravimo kelio jautrumo riba su paskutiniu dozės padidinimu. Tuberkuliną reikia švirkšti po oda viršutiniame peties trečdalyje, kartais į mentės tarpą. Tuberkulino dozė vaikams turi būti 10-20 TV, suaugusiems - 20-50 TV. Kocho testą reikia atlikti atsargiai, jo skeveldros gali išprovokuoti tuberkuliozinio proceso progresavimą.

Mėginio įvertinimas: Kocho testas vertinamas po 48-72 metų ir laikomas teigiamu, nes yra sunkios ir vidutinio sunkumo reakcijos į organizmo reakciją požymių. Bendrai reakcijai būdingi negalavimai, padidėjusi kūno temperatūra, hemogramų ir kraujo baltymų kiekio pokyčiai. Vidurinė reakcija sergant tuberkulioze pasireiškia sunkesniu švokštimu, padidėjusia folikulų infekcija, galimas MBT pasireiškimas skrepliuose. Sergant tuberkulioze, sekcijoje stebima leukociturija ir MyT, sergant akių tuberkulioze - uždegimo zonos padidėjimas. Mistsevoy reakcija Kocho testo atveju sergančiam žmogui dėl tuberkuliozės pasireiškia 10–20 mm skersmens infiltratu. Porіvnjano іz zagalnoyu і sredkovymi reakcijos vіn mає mažiau diagnostinės vertės.

25. Dabartinė klinikinė tuberkuliozės klasifikacija. To principo istorija ir kūryba motyvuoja.

Klasifikacija, nes mes neturime visame pasaulyje pripažinimo, ale mi їy koristuєmosya: A Pagrindinės klinikinės formos:

1 grupė: TBC. vaikų ir vaikų intoksikacija – neįmanoma tiksliai žinoti TBC lokalizacijos. procesas. 2 grupė: kvėpavimo sistemos organų tuberkuliozė: pirminė TBA – TBA kompleksas. krūtinės viduryje l / in TBC platinimas. legenda: vidurinis tbk. legenda

Infiltracinis TBC. legendos Tuberkuliozė ir legendos Cavernous TBC. legendos apie fibro-kaverninę +

tbk. legenda 1 Cyrotic TBA. legenda

TBC. pleuritas (įskaitant empiemą) TBC URT.. trachėja, bronchai 3 grupė: TBC. kiti organai ir sistemos. b. TBC charakteristikos. procesas. Vaughn apima:

Lokalizacija ir ilgaamžiškumas, t.y. legenijose, dalyse ir segmentuose bei kituose organuose pagal pažeidimo vietą; - fazė: a) infiltracija, dezintegracija. b) išplitimas, susiaurėjimas, randas, abscesas.

atnaujinimas;

Priklausomybė nuo bakterijų: BK+. BK-.

V. Konsolidacija: ankstyvas ir ankstyvas gyvenimas. Ninі priblokšti pіzniі.

G. Zalishkovy pasikeitimas po perkelto TBC. kvėpavimo organai:

a) fibrozė;

b) kalio špagų kišenės kituose organuose.

c) randų pakitimai

Tai susiję su tolesnio TBA vystymosi rizikos iškėlimu. arba naujų negalavimų atsiradimas

(pūtimas ir kt.)

26. Vaikų ir paauglių ankstyva ir lėtinė intoksikacija nuo tuberkuliozės. Patogenezė, patomorfologija, klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika.

Apsinuodijimas tuberkulioze yra ankstyva klinikinė PTB forma be aiškios specifinių mikropoliadenopatijos pokyčių lokalizacijos. didelis jautrumas tuberkulinui ir įvairūs funkciniai sutrikimai; kaltas dėl akivaizdžiai nedidelio imuniteto pažeidimo.

Patogak.^: pirmoji MBT infekcija, kai neįmanoma IV žmonių, dėl daugelio veiksnių, rizikos ir didelio darbuotojo virulentiškumo patvirtinama pirminė tuberkuliozė, pirmoji, kurią paveikė l.u. nya skirtingi BAS klitinamikai ІС. yakі zumovlyuyut іntoksikatsіyny s-m; toksemija ir trumpalaikė bakteriemija sustiprina audinių jautrumą MBT ir jų gyvybingumo produktams, sukeldamos paraalergines reakcijas.

Patomorfologija: pažeidimas in / g l. pavieniui tuberkuliozei su kazeoze centre ir limfoidinio audinio hiperplazija; l.s. zbіlshenі, minkštas-elastinis; kliniškai nepasireiškia; sėkmės l.u. kinta ir mažėja, sklerozė (MIKROPOLIADENOPATIJA), susidaro mikrokalcifikacijos.

Gostra tuberkuliozės intoksikacija (iki 8 min.) ir lėtinė (> 8 min.); gali regresuoti ir progresuoti nuo vietinių PTB formų susidarymo.

Klinikiniai požymiai: laidžioji (viena ir ta pati) s-m - intoksikacija, paraspecifiniai pakitimai periferinėje l.u. (padidėjęs, neskausmingas, trupantis, minkštai elastingas, kubitinis ir supraclavicular lu), padidėjusios kepenys ir blužnis; su lėtiniu c.u nutekėjimu. laipsniškai keistis ir tirštėti, pavienėse granulomose dedama kalcio druskų (akmenų konsistencija)

Diagnostika:

a) Mantoux testas: pašalinkite jautrumo tuberkulinui padidėjimą + klinika - patikrinimas

tuberkuliozės intoksikacijos diagnozė

b) HAC papildymas: nesudėtingam char-on oligobaciliaro viršijimui (reikalingas liuminescencinis MiSk, poz.v.)

c) Rentgeno radiniai: nedidelis plonosios legenijos šaknies išsiplėtimas, jos struktūrinės struktūros sumažėjimas, stipresnė legenijos kūdikio šaknis

Pidshkirna tuberkulino testas Koch є pіdshkіrnim įvadas tuberkulino.

Vaikų praktikoje Kocho testas dažnai pradedamas nuo 20 TU. Šiai poodinei injekcijai įšvirkškite 1 ml išgryninto tuberkulino standartinio praskiedimo arba 0,2 ml 3-iojo išgryninto sauso tuberkulino skiedimo, nekoreguodami priekinės jautrumo slenksčio tuberkulinui.

Pasak autorių, pirmoji 20 TU dozė Koch testui rekomenduojama esant normaliam Mantoux testo pobūdžiui 2 TU ir neigiamai arba silpnai teigiamai reakcijai į 100% tuberkulino atvejų HKP. Esant neigiamai reakcijai į Koch testą vartojant 20 TV, dozė padidinama iki 50 TV, o vėliau iki 100 TV. Vaikams, kuriems pasireiškia hipererginės reakcijos į Mantoux testą su 2 TU, Koch testas pradedamas nuo 10 TU injekcijos.

Kocho testo atveju yra mažų, sunkių ir vidutinių reakcijų.

Dėl miglos reakcijos kalta tuberkulino įvedimas. Reakcija laikoma teigiama, kai infiltratas išsiplėtė 15-20 mm. Be laukinio ta vidutinė reakcija yra neinformatyvi.

Vidurinė reakcija - pokytis po tuberkulino įvedimo tuberkuliozės infekcijos viduryje. Klinikinių ir radiologinių požymių tvarka – tęsti skreplių išsiskyrimą, bronchų praplovimą iki to laiko po tuberkulino įvedimo. Teigiama vidutinė reakcija (klinikinių simptomų padidėjimas, perifokalinio uždegimo paūmėjimas rentgeno tyrimo atveju, bakteriovidingo atsiradimas) gali būti reikšminga diferencijuojant tuberkuliozę su kitomis ligomis, taip pat esant tuberkuliozinio proceso aktyvumui.

Sunki reakcija pasireiškia paūmėjusiu organizmu (kūno temperatūra, klitinas ir biocheminė kraujo grupė).

Temperatūros reakcija laikoma teigiama, kuri yra atsakinga už kūno temperatūros padidėjimą 0,5 * C po maksimumo prieš viršutinį tuberkulino įvedimą (termometrija papildomai atliekama po 3 metų 6 kartus ekstrahuojant 7 dienų; 2 dienos iki gedimo ir 5 dienos fone, pabandykite). Esant svarbiausiems negalavimams, kūno temperatūros padidėjimas prognozuojamas 2 dobai, nors vėliau galima pajudėti ir 4 - 5 dobai.

Praėjus 30 minučių arba 1 metams po pirminio tuberkulino įvedimo, nurodomas absoliutaus eozinofilų skaičiaus pokytis (F.A. Michailovo testas). Po 24-48 metų NCO sumažėja 5 mm/metus, palichkonuklearinių neutrofilų skaičius 6% ir daugiau, limfocitų skaičius 10%, trombocitų skaičius 20% ir daugiau (Bobrov testas).

Praėjus 24–48 metams po tuberkulino įvedimo, rahun albumino ir globulino koeficientas sumažėja albumino kiekis ir padidėja -1-, -2-i -globulino kiekis (Rabukhin-Ioffe baltymų-tuberkulino testas). Qiu mėginys laikomas teigiamu, kai indikacijos pasikeičia ne mažiau kaip 10% išvesties lygio.