Ką reikia žinoti apie svečio nirkovo trūkumą. Gostra nirkovos nepakankamumas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai, stadijos, diagnostika, prevencija

Gostra nirkov nepakankamumas (ARF) - staigus abiejų nirkų funkcijų pažeidimas, dėl kurio sumažėja nirkov kraujotaka ir padidėja glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos procesai. Dėl to atsiranda mikčiojimas arba išorinis toksiškos kalbos patekimas į organizmą ir rūgščių-šarmų, elektrolitų ir vandens balanso sutrikimas.

Esant tinkamam savęs išaukštinimui, patologiniai pokyčiai yra vilkolakiai. Remiantis medicinine statistika, HNN dažnis paprastai registruojamas maždaug 200 atvejų 1 mln.

Suformuoti ir sukelti GNN

Be to, pūdykite, kadangi procesai lėmė ūminio nirk nepakankamumo patvirtinimą, jie mato prerenalines, inkstų ir postrenalines formas.

Prerenalinė HNN forma

Prerenalinei HNN formai būdingas didelis greitas kraujo tekėjimas ir sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis. Toks roboto niroko pažeidimas atsiranda dėl didelių organizme cirkuliuojančio kraujo pokyčių. Tai, kas yra normalus kraujo tiekimas į organą, nebus atnaujintas trumpalaikis galima nirk audinio išemija arba nekrozė. Pagrindinės prerenalinio HNN vystymosi priežastys yra šios:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• legeninės arterijos tromboembolija;
• operacijos ir sužalojimai, kuriuos lydi didelis kraujo netekimas;
• puiki opika;
• znevodnennya, kurią sukelia viduriavimas, vėmimas;
• vartoti sechogininius preparatus;
• raptov kraujagyslių tonuso sumažėjimas.

Inkstinė HNN forma

Esant ūminiam nirk nepakankamumui inkstų forma, tikėtina, kad bus pažeista nirk parenchima. Tai gali sukelti uždegimo procesai, toksinės ligos ar kraujagyslių patologijos, dėl kurių organas gali nepakankamai aprūpinti krauju. Inkstų HNN yra vėlyvoji kanalėlių epitelio ląstelių nekrozė. Dėl to pažeidžiamas kanalėlių vientisumas ir jų išnykimas tame pačiame nirkos audinyje. Šie veiksniai gali sukelti HNN inkstų formos vystymąsi:

• apsvaigimas nuo įvairių sumušimų, laižymų, rentgeno nepralaidžių plokščių, svarbių metalų, gyvatės įkandimų ar įkandimų;
• nirok liga: intersticinis nefritas, šeimininko pielonefritas ir glomerulonefritas;
• nirkinių kraujagyslių pažeidimas (trombozė, aneurizmos, aterosklerozė, vaskulitas ir viduje);
• nirok sužalojimai.

Antibiotikai, sulfanilamidai, aminoglikozidai, priešnavikinės ligos, sukelia toksinį poveikį nirkams.

Svarbu: Trivaliy priėmimas vaistiniai preparatai, kuris gali sukelti nefrotoksiškumą, be išankstinės konsultacijos su gydytoju, gali būti HNN priežastis.

Postrenalinis HNN

Postrenalinis ūminis nirkovo trūkumas išsivysto dėl didelės žalos sekcijos praėjimui. Dėl ūminio inkstų nepakankamumo formos išsaugoma niroko funkcija, tačiau sunkumų skyriuje matomas procesas. Galima kaltinti nirk audinio išemiją, prie to, kad perskirstant balio pjūvį pradeda traiškyti nirką, audinys išnyks. Postrenalinio HNN patvirtinimo priežastys yra šios:

• sich mihur sfinkterio spazmas;
• sechovodіv blokada po sechokam'yanoї negalavimų;
• sich mіkhur patinimas, priekinis šlaunys, sich kanalai, dubens organai;
• sužalojimai ir hematomos;
• sechovodіv arba sich mіkhur uždegimo saugikliai.

HNN stadijos ir simptomai

Būdingi HNN simptomai greitai vystosi. Pasirodo smarkiai nuleistas Aš tapsiu sergančiu pacientu ir tai yra niro funkcijų sunaikinimas. Klinikiniame ūminio nirk nepakankamumo paveiksle matomos stadijos, oda su kai kuriais būdingais požymiais:

• pumpurų stadija;
• oligoanurijos stadija;
• poliurijos stadija;
• persirengimo stadija.

Pirmajame HPN etape simptomai laikomi ligos priežastimi. Tse gali būti intoksikacijos požymiai, šokas chi parodys, kad aš sergu. Taigi, esant infekciniam priepuoliui, rodomas karščiavimas, galva bil, m'yazova silpnumas. Kai kurių žarnyno infekcijų atveju atsiranda vėmimas ir viduriavimas. Dėl toksinės infekcijos nirok pasižymi zhovtyanitsy, anemijos ir galbūt sudomi apraiškomis. Kadangi ūmaus nirk trūkumo priežastis yra priešiškas glomerulonefritas, tai vertinama kaip kova su kraujo ir skausmo namais dilyantsi skersai. Pirmajai HPN stadijai būdingas sumažėjimas arterijos vice, blyškumas, pagreitėjęs pulsas, šiek tiek sumažėjusi diurezė (iki 10%)
Oligoanurijos stadija sergant HNN yra pati svarbiausia ir tampa nesaugiausia paciento gyvybei. Vaughn būdingi šie simptomai:

• staigus atkarpos stebėjimų skaičiaus sumažėjimas;
• apsinuodijimas azoto apykaitos produktais, pasireiškiantis pykinimu, vėmimu, odos kreivės nuvertimu, dažnu kvėpavimu, apetito praradimu, tachikardija;
• arterinio spaudimo skatinimas;
• informacijos įsipainiojimas ir praradimas, koma;
• išsiuvinėtos klostės, Vidaus organai kad tuščia;
• kūno masės didinimas, kad būtų išvengta šviesos pertekliaus organizme;
• sunkus sunkusis malūnas.

Tolesnis ūminio nirkovo nepakankamumo viršijimas priklauso nuo gydymo sėkmės kitame etape. Esant palankiam rezultatui, ateina poliurijos ir išorinio apsirengimo stadija. Apatinę nugaros dalį saugo progresuojanti diurezė, išsivysto poliurija. Iš organizmo išnešama perteklinė tėvynė, keičiasi iškilimai, kraujas išvalomas nuo toksiškų produktų. Poliurijos stadija gali būti nesaugi dėl vandens pažeidimo ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo (pavyzdžiui, hipokalemijos). Maždaug po mėnesio diurezė normalizuojasi ir prasideda tvarstymo laikotarpis, kuris gali trukti iki 1 metų.

Jei džiūgavimas buvo atliktas neteisingai arba jei jis buvo atliktas per vėlai ir pasirodė esąs neveiksmingas, HNN galutinė stadija išsivysto su dideliu mirtingumu. Jai būdinga:

• sėdmenys, kosulys, pabrinkę rіdini in legenia;
• skreplių regėjimas su kraujo namais;
• subklinikinis kruvinas ir vidinis kraujavimas;
• informacijos praradimas, koma;
• spazmai ir sudomi m'yaziv;
• sunkus širdies ritmo sutrikimas.

Porada: šiek tiek sumažėjus diurezei, ypač sergant ar turint kitų patologijų, reikia nedelsiant kreiptis į nefrologą. Tokia žala gali būti GNN vystymosi pradžia.

GNN diagnozė

Esant ūminiam nirkovijos nepakankamumui, ligos diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Atliekant laboratorinius tyrimus, paprastai yra tokių išvadų:

• karšta analizė kraujui būdingas hemoglobino lygio sumažėjimas, leukocitų koncentracijos padidėjimas, SOE padidėjimas;
• atliekant visuotinę pjūvio analizę, atskleidžiami baltymai, cilindrai, storio sumažėjimas, eritrocitų ir leukocitų skaičiaus padidėjimas, trombocitų lygio sumažėjimas;
• charakterizuojama papildoma atkarpos analizė reikšmingas sumažinimas diurezė;
• biocheminė kraujo analizė rodo paaukštinimas kreatinino ir sechovino, taip pat kalio koncentracijos padidėjimas ir natrio bei kalcio koncentracijos sumažėjimas.

Skyriaus analizė leidžia atskleisti pažeistą lauko funkciją

Nustatyti trys instrumentiniai diagnostikos metodai:

• EKG vikoristovuyut kontroliuoti širdies darbą, nes jis gali būti pažeistas dėl hiperkalemijos;
• Ultragarsas leidžia įvertinti spenelio dydį, kraujotaką ir obstrukcijos buvimą;
• nirkos biopsija;
• širdies kojos rentgenografija.

Džiaugsmas ir nepakeičiama pagalba su HNN

Esant ūminiam nirkovo nepakankamumui, nebūtina padėti žmonėms pristatyti į ligoninės ligoninę. Su šiuo ligoniu reikia ramiai pasirūpinti stovykla, tos horizontalios kūno padėties šiluma. Geriausias viklikati Aš padėsiu švidkai, į tai, kurio metu kvalifikuoti gydytojai gali gyventi visais reikalingais vizitais tiesiog vietoje.

Esant rimtai situacijai HNN atveju, sergantįjį būtina vežti į ligoninę

Esant ūminiam nirkovo trūkumui, gydymas atliekamas ištaisius ligos stadiją ir jogo iššauktą priežastį. Priėmus etiologinį veiksnį, būtina atkurti homeostazę ir kraujo regėjimo funkciją. Gali prireikti trijų GNN priežasčių pataisymų:

• antibiotikų vartojimas nuo infekcinių ligų;
• spindulių tūrio užpildymas (sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui);
• zastosuvanya sechogіnnyh zabіv ir zamezhennya rіdini, kad sumažintų slėgį ir padidintų sich vibraciją;
• širdies preparatų vartojimas sutrikus širdies veiklai;
• vaistų, mažinančių arterinį spaudimą, vartojimas įvairiais atvejais;
• operatyvinė intervencija atpažįstant audinių potrauminius sužalojimus arba nuotoliniam reshkod, kuris yra svarbus dabartiniam skyriui;
• vaistų, gerinančių kraujotaką ir kraujotaką nefronuose, vartojimas;
• organizmo detoksikacija sergant įvairiomis infekcijomis (drenažo plovimas, priešnuodžių įvedimas ir kt.).

Toksiškų produktų pašalinimui iš kraujo reikia atlikti hemodializę, plazmaferezę, peritoninę dializę, hemosorbciją. Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balansas nustatomas papildomai įvedant druskų koncentraciją kalio, natrio, kalcio ir kt. Qi procedūros vikoristovuyutsya timchasovo, dokai nerenovuoti nirkov funktsiya. Atsižvelgiant į HNN, prognozė yra palanki.

Šiuolaikiniai ūminio nirk trūkumo gydymo metodai
Šiuolaikiniai GNN tyrimo metodai

Gostra nirkovos nepakankamumas (GNN)

Gostra nirkovo nepakankamumas(ARF) - visas klinikinis ir biocheminis sindromas, kuriam būdingas nežymus inkstų išskyrimo funkcijos sumažėjimas (ilgą laiką ar dienas), kuris kliniškai pasireiškia glomerulų filtracijos greičio pasikeitimu, azoto metabolitų kraujyje, po antinksčių skysčio tūrio pokyčiai, rūgščių-bazinių ir elektrolitų homeostazė.

Klasifikacija. Atsižvelgiant į priežastis, vystymosi mechanizmai laikomi prerenaliniu, inkstų ir postrenaliniu HNN.
Be to, HHN dažnai skirstomas į oligurinį ir neoligurinį, o oligurinio HHH metu išskiriami du laikotarpiai: burbuolių vystymosi laikotarpis ( klinikinis vaizdas HNN kaip toks nėra žinomas, klinika yra paskirta šioje stovykloje, kuri veda į HNN), anurijos oligurijos periodas, poliuїrії laikotarpis, apsirengimo laikotarpis.
Tačiau tokį periodizacijos rodmenį galima numatyti tik esant ūmiai kanalėlių nekrozei (OTN).

Etiologija. VTN dominavimas - 45%; ikirenalinės depresijos tampa 21%; HNN, kuris vystosi ant amarų, žinomų kaip HNN ("HNN on HNN") - 13%; sieto takų kliūtis - 10%; parenchiminė liga nirok-4,5%; OTIN-1,6%. Chastka kraujagyslių patologija sudaro mažiau nei 1 proc.

Prerenalinio HNN priežastys:
- tapti, pov'yazanі іz zmenshennyam pozaklіtinnogo volієmu rіdini (VOZH);
- hipovolemija (nirkovi vtrati rіdini - diuretikai, osmosinė diurezė sergant CD, supranirkovinis nepakankamumas; švirkšti per shkіra per shkіra, taip pat kraujo netekimas, nesvarbu, ar tai būtų etiologija; cherevnu tuščias su hepatopatija, SR, hipoalbuminemija ir kita etiologija, žarnyno nepraeinamumas, pankreatitas, peritonitas);
- Sumažėjusi širdies veikla (sunkus ŠN, kardiogeninis šokas, širdies vožtuvų pažeidimas, miokardo patologija, aritmija, KŪNO, perikardo tamponada ir kt.);
- Pažeista spіvvіdnoshennia tarp sisteminio ir nirkovinio laivo atramos arterinė hipotenzija, sepsis, hipoksemija, anafilaksija, IL 2 ir IFN gydymas, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas; nirk vazokonstrikcija, prostaglandinų sintezės blokada, hiperkalcemija;
- hipoperfuzija dėl kraujagyslių autoreguliacijos sutrikimo, susijusio su viršpasauliniu arteriolės išsiplėtimu, kurį sukelia AKF inhibitorių, angiotenzino II (A II) ATj receptorių blokatorių blokada; - padidėjusio kraujo klampumo sindromas (mieloma, makroglobulinemija, policitemija).

Inkstų HNN priežastys:
- šeimininkų kanalėlių nekrozė su sutrikusia hemodinamika (širdies ir kraujagyslių chirurgija, sepsis), toksiški antibiotikai, jodo radioaktyvūs vaistai, anestetikai, imunosupresantai ir citostatikai, gyvsidabrio vaistai, gyvatės iš ruti;
- Mioglobino rabdomiolizė: opos trauma, infekcija, polimiozitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, hiperosmolinė koma, diabetinė ketoadiozė, ryški hiperkalemija, hipernatremija, hiponatremija, hipofosfatemija, g hipertiroidizmas, didelė hipertermija, etileno, jodo, jodo injekcijos, yazovi distrofija, karnitino trūkumas, Mac Ardle liga);
- hemolizė ir hemoglobinurija: maliarija, mechaninis eritrocitų naikinimas ekstrakorporinėje kraujotakoje ar metaliniuose protezuose, reakcijos po kraujo perpylimo, kitos etiologijos hemolizė, šilumos smūgis, opiatai, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas mūsų eritrocitų fermentų, fenolio, chinino, glicerolio, benzenas, fenolis, hidralazinas), otrut koma;
- šeimininkų kanalėlių intersticinis nefritas: alerginis (vartojant p-laktamą, trimetoprimą, sulfonamidus, ciklooksigenazės inhibitorius, diuretikus, kaptoprilį, rifampiciną); infekcinis (bakterinis - hostrinis pielonefritas, leptospirozė ir in; virusinis, grybelinis); su leukemija, limfomomis, sarkoidoze; idiopatinis;
- sutrikęs kraujagyslių praeinamumas (dvišalė nirciano arterijos stenozė dėl trombozės/embolijos, nircinių venų trombozė; ateroembolija, trombozinė mikroangiopatija, hemolizinis ureminis sindromas, trombozinė trombocitopeninė purpura, vaskuliarinė trombozė, flebologinė flebtrombozė);
- glomerulopatijos: AGN, RPGN (su ANCA susijęs vaskulitas, mažos amunicijos GN), IgA nefropatija, MsPGN, vilkligės nefritas, Shenlein-Henoch liga, krioglobulinemija, Goodpasture liga;
- žievės nekrozė, placentos abruptio, septinis abortas, DVZ.

Postrenalinio HNN priežastys:
- kanalizacijos vamzdžių kliūtys: mochekam'yana liga, trombas, papiliarinė nekrozė, patinimas, zzovnі zdavlennі (patinimas, retroperitoninė fibrozė), ureterocele, jatrogeninis sėklos perrišimas;
- sich michur obstrukcija: neurogeninis sich michur, gerybinė prostatos hiperplazija, slash stone liga, trombas, patinimas, sich michur divertikuliozė;
- šlaplės obstrukcija: fimozė, šlaplės susiaurėjimas, įgimti šlaplės vožtuvai.

Klinikinis vaizdas. Kliniškai HNN gali pasireikšti įvairiais variantais:
1. Latentinis (neoligurinis gostra nirkov nepakankamumas) – būdingi tik laboratoriniai pakitimai (azotemija ir GFG sumažėjimas), tačiau bendras skyrius pacientams nekinta.
Kreatinino pakaitalas (Cgr) ir sechovininis azotas (Ur) kraujo serozėje yra tradiciškai labiausiai prieinamos indikacijos klinikinėje praktikoje, kurios yra GFR sumažėjimo žymenys ir taip leidžia įvertinti funkcinę kraujo būklę.
Daugiau nadіyno z lygus GFR corelyuє SGR. Tačiau kitas dalykas, kurį reikia prisiminti, yra tai, kad SGR skatinimas nėra susietas su PN plėtra.
Būtina gydyti masinį kreatinino papildymą poshkogennoy skersai juodais raumenimis su skirtingais rabdomiolizės variantais ir kanalėlių sekrecijos blokavimu trimetoprimu ir cimetidinu. Daugumos kreatinino ir sebumo koncentracijos kraujyje svyravimų atveju GCF pasaulyje proporcingai didėja maždaug santykiu 1:60 (mmol / l).

Neproporcingą riebalinio audinio padidėjimą kraujo serozinėje dalyje gali lemti sumažėjusi išialgija distaliniame nefrone, esant prerenaliniam ūminiam nirk nepakankamumui arba postrenalinei riebalinių takų obstrukcijai. Be to, padidėjusį kreatinino koncentraciją gali absorbuoti karščiavimas, kortikosteroidų ir tetraciklino kaupimasis, taip pat viršpasaulinis baltymų sumažėjimas.

Neoligurinis - 20-30% iki pusės HPN atvejų.
Neoligurinis puodelio variantas esant aminoglikozidų ir radioaktyvių vaistų perpildymui, nors gali išsivystyti ir labai susilpnėjus nirk funkcijai, nesvarbu, ar tai būtų etiologija.
Neoligurinis HPN gali turėti palankesnę prognozę, skeveldros atsiranda dėl mažesnių morfologinių ir funkcinių pakitimų nirk audinyje.
Sergant šiais negalavimais, GFG yra 2-3 kartus didesnis, mažesnis azotemijos pasireiškimas prilygsta oliguriniams negalavimams.
Natūralu, kad sergant neoliguriniais negalavimais SPG poreikis yra žymiai mažesnis.

2. Oligo-i anurija.
Oligurija - paskutinės sekcijos kiekio sumažinimas yra mažesnis nei 400 ml.
Oligurijos vystymasis yra susijęs su daugiau glomerulų darbo pašalinimu arba su GFR sumažėjimu odoje.
Anurija skiriama, kai šlapimo kiekis yra mažesnis nei 50 ml/dobu.
Šio simptomo išsivystymas dažniausiai yra susijęs su visišku riebalinių kanalų obstrukcija, taip pat su progresuojančiu glomerulonefritu, žievės nekroze ir nitro infarktais. Cherguvannya olіgurії ir polyurії leidžia leisti dalinį sich obstrukciją.

3. Svarbesnė pagrindinės ligos klinikinė simptomatika, kuri pareikalavo ūmios mitybos nepakankamumo. HNN polietiologija perteikia ligos simptomus, kurie kreipėsi į šias šalis, Krymą klinikiniai požymiai sumažėjusi nirok funkcija.

4. Apdegęs PN (uremija, anemija, dizelektrolitemija, metabolinė acidozė). Klinikinių ureminio sindromo simptomų ir susijusių būklių, rodančių dalinių nervų funkcijų pažeidimą, sunkumas atsigula ūminio nirko nepakankamumo pasireiškimo, trumpalaikio її raidos pasireiškimo metu, o tai rodo priežastis kad liekamosios funkcijos. Garsas azotemijos ir uremijos apraiškos, rodančios, kad ūminis nikotino trūkumas buvo diagnozuotas ne laiku ir yra susijęs su nepalankia prognoze.

Uremijos simptomai yra: nuvertimas, nuogumas, vėmimas, CNS sutrikimas iki komos, pleurito ir perikardito išsivystymas. Uremiją, kaip taisyklė, lydi nepakankama mityba, metabolinė acidozė, elektros sutrikimai (hiperkalcemija, hiperfosfatemija, dažnai lengva hipokalcemija ir hiponatremija, retai hiperkalcemija Iєmієyu ir hypernatrієmієyu), hiperhidratacija (ypač su sumažėjusiu diureze).
Tačiau kitų klinikinių HNN variantų atveju gali kilti papildomų komplikacijų. Kozhen іz tsih staіv vimаgє atsargumas ir savęs taisymas.

Diagnostika
Diagnozuojant HNN svarbu atsižvelgti į keletą principų – originalumo, nenuoseklumo ir nuoseklumo, kurie gali būti svarbesni praktine prasme.
Ankstyva bet kurio HNN varianto diagnozė leidžia konservatyviai vystytis savo laiku; degantis ir tolimas prognozė. Todėl, jei esate atsargūs dėl ligos, jei esate grupėje, turėtumėte reguliariai tikrinti tolesnes nirok funkcinės būklės indikacijas - diurezės kontrolę, skerspjūvio analizę, SGR ir secovinos žymėjimą. kraujo sirometrijoje, kraujo CBS parametruose, nirok ultragarsu.

Praktinėje robotų odoje HNN tipas dažniausiai žymimas HNN tipu, jogos etiologija.
Motinoms gydytis būtina, nes laiku diagnozavus prerenalinę HNN, kyla grėsmė inkstų formavimuisi.
Ankstyva postrenalinio ūminio nirkovoi nepakankamumo diagnozė leidžia operaciniais metodais nedelsiant sumažinti sichuvialinių takų obstrukciją.

Pagrindiniai GNN diagnozavimo etapai, kai nustatomas GFR sumažėjimas ir (arba) azotemija:
1. Azotemijos patvirtinimas, GFR sumažėjimas, tada PN.
2. Diferencinė HNN ir HNN diagnostika.
3. Pre-postrenalinio HNN diferencinė diagnostika.
Esant prerenaliniam ūminiam kraujotakos nepakankamumui, hipovolemijos, sisteminės hemodinamikos korekcija yra maksimaliai greita. Esant postrenaliniam ūminiam nirk nepakankamumui, užkimšta sieto praėjimai.
4. Esant pašalintam prieš ir postrenaliniam gastroezofaginiam nepakankamumui, patikslinti inkstų gastroezofaginio nepakankamumo etiologiją (nirkinių kraujagyslių patologija, kanalėlių nekrozė, žievės nekrozė, ATIN, glomerulopatija).
Diagnozės derminėje stadijoje prieš pakaitinę nirkovo terapiją (RRT) būtina pagerinti indikacijos mitybos būklę.

Prerenalinio HNN diagnozė
Dėl simptomų, galinčių sukelti hipovolemiją ir akivaizdžių klinikinių simptomų, reikėtų įtarti prerenalinę azotemiją.
Šiam etapui didelė reikšmė gali būti teisinga skyriaus analizės interpretacija. Normalios analizės, arba nežymūs pakitimai pirmoje pusėje, leidžia pripažinti esant prerenalinį skrandžio nepakankamumą, kartu su proteinurija, skerspjūvio klitininės struktūros pakitimais, cilindrurija, galima pagalvoti apie tinkamą nirkovo patologiją.
Šiame diagnostikos etape NIrkovyh indeksai yra iš anksto apskaičiuoti, todėl jie gali suteikti papildomos pagalbos įvairiuose HNN variantuose ir pirmoje prerenalinėje HNN ir HNN eilutėje.
Daugumos pacientų, sergančių prerenaliniu gostroy nirk nepakankamumu, Ur/Cr santykis kraujo skrepliuose buvo didesnis nei 60:1. Frakcinio natrio išsiskyrimo (EF Na) ir natrio koncentracijos skyriuje (U Na) rodikliai žymiai sumažėjo.< 1 % и < 20 ммоль/л.
Indikatorius EF Na gali būti pakankamai jautrus ir specifiškas, kad būtų galima diagnozuoti prerenalinę HNN.
Tačiau reikia atsiminti, kad EF Na gali sumažėti sergant OTN su imuninėmis glomerulopatijomis, burbuolės stadijos(pirmieji metai) sigmoidinių takų obstrukcija, su HNN, o tai apsunkina radioaktyvių preparatų užsikimšimą.
Penktoje negalavimų dalyje su HNT ir neoligurine HHN forma natrio frakcija, kuri išsiskiria, taip pat yra maža (< 1%).
EF Na vertė padidės, jei išsivystys ūminis prerenalinis nirk nepakankamumas ant priekinių CNN amarų arba kilpinių diuretikų perkrovos.

Tokiais atvejais liekamoji ūminio nirk nepakankamumo diagnozė nustatoma ex juvantibus (smarkus azoto funkcijos požymių padidėjimas po hipovolemijos korekcijos).
Pacientams, kuriems yra lėtinis prisitaikymo prie hipovolemijos trūkumas, sumažėja kanalėlių-intersticinių pokyčių dažnis.
Nareshti, EF Na pacientams, kuriems yra ūminis prerenalinis nirk trūkumas, gali padidėti osmosinės diurezės situacijose, pavyzdžiui, sergant diabetine ketoacidoze arba į veną leidžiant gliukozę.
Tokiais atvejais daugiausiai diagnostinės informacijos galima gauti nustatant chloro koncentraciją skyriuje (U Q).

Taigi nemažai daliai pacientų, diagnozuojant prerenalinį ūminį kraujotakos nepakankamumą, galima atskleisti absoliučios ar skilvelinės hipovolemijos simptomus ir, žinoma, nustatyti išankstinę diagnozę.
Šiuo atveju būtina turėti ne pelningą rozpochat konservatyvų gydymą, nukreiptą į BCC korekciją, arterinio slėgio stabilizavimą, širdies defekto (SV) gerinimą.
Atėjus laikui, gydymo pradžia, iš vienos pusės, gali turėti diagnostinę reikšmę, oskolki schvidke diurezė ir azotemijos sumažėjimas paskirto gydymo fone, be jokios abejonės, liudija prerenalinio HNN sunkumą.
Kita vertus, nirk perfuzijos įvedimas arba išplėtimas sumažina išeminių nirk audinių pokyčių riziką ir gali padėti išsivystyti HNN.

Inkstų HNN variantų diagnozė
Pagrindiniai tikrojo inkstų HNN variantai.
Hostry kanalėlių nekrozė.
Prerenalinis HNN ir išeminis HTN gali turėti reikšmingų vystymosi mechanizmų ir jiems įtakos turi skirtingi to paties proceso etapai.
Išeminis GTN turėtų būti laikomas sutrikusios sisteminės hemodinamikos ir hipovolemijos požymiu. Esant prerenaliniam ūminiam nirk nepakankamumui esant didesnei giliųjų audinių išemijai arba esant її didesnei trivalenčiai ekspozicijai, sukeliančiai kanalėlių nekrozės išsivystymą, koregavus sisteminę hemodinamiką, indikacijų polipseniją, funkcinės būklės nesimato.
OTN vystymasis gali būti susijęs su poodiniais kanalėliais, egzogeninėmis ir endogeninėmis nefrotoksinėmis infuzijomis. Dažniausios likusių priežasčių priežastys yra medicininės problemos.

Diagnozuojant šį HNN variantą, gali būti reikšmingas ryšys tarp HNN išsivystymo, vaisto vartojimo valandos, trivalencijos, bendros dozės ir kritinės koncentracijos kraujyje. Priešiškas tubulointersticinis nefritas.

Šis ūminio inkstų nepakankamumo variantas svarbiausiais depresijos atvejais daugelio lūpų sąstingio fone.
Ligą dažniausiai lydi sisteminiai alergijos simptomai – hipertermija, artralgija, eritema.
Laboratoriniai duomenys rodo eozinofiliją kraujyje.

Svarbus OTIN medicininės etiologijos požymis yra eozinofilų skatinimas Sich.
Pažymėtina, kad OTIN medicininės etiologijos gydymas taip pat yra susijęs su GTN vystymusi, kurio prievartavimo taktika yra atsižvelgiama gydant OTIN.
Taip pat tuo pačiu metu galima atlikti diferencinę diagnostiką tarp šių šalių ir atlikti morfologinį nirk audinio tyrimą.
Taigi, kai kuriais atvejais, kai ūminis inkstų nepakankamumas su nežinoma likutine etiologija, rodoma nirk biopsija.
ATIN diagnozė gali būti nustatoma ir dėl kitų etiologinių veiksnių – infekcijų, kraujo ligų, VKV, nirk transplantato atmetimo tyrimo pacientams, kuriems persodintas nirk. Glomerulopatija kaip HNN priežastis.

Liga yra mažai nirk glomeruluose, todėl gali išsivystyti HNN.
Įtarimas dėl šios formos gostroy nirkovoi nepakankamumo kaltas dėl atskleistų pokyčių, būdingų glomerulų patologijai. Tokių negalavimų negalavimai turi apimti žemus parametrus, kurie leidžia konkrečiau nurodyti negalavimą, nes jis yra netiesioginis glomerulų ligos kaltininkas. Sergant vaskulitu ir glomerulopatija, į GBM, LE ląsteles būtina pridėti antinuklearinį faktorių, ANCA, AT, kraujo kultūras, komplementą, krioglobulinus, reumatoidinį faktorių, 50 formą, HbsAg, antiHCV.
Su plazmokletino diskrazijomis - plaučių strypai, imunoglobulinai, Ben-Jones baltymai, proteinograma.

Diagnozavus ligoninės nirkovo nepakankamumą glomerulų negalavimų ar vaskulito fone, liekamajai diagnozei būtina atlikti termininę nirkų biopsiją, nurodytą tiek, kiek ligoninėje nirkovo nepakankamumas є: laipsniškas burbuolės, dienos metu akivaizdi pagrindinė priežastis. , proteinurija daugiau nei 1 g/dobu, hematurija, sisteminė klinikinės apraiškos, trivalentis oligurijos/anurijos periodas (10-14 dienų)
Šiuo atveju, norint įtraukti RPGN variantus, pirmoje eilutėje būtina atlikti morfologinę nirk audinio analizę.
Laiku atlikta nirk patologijos diagnostika ir imunosupresinis gydymas leidžia ilgai vystytis lėtiniam nirk trūkumui.
Įtarus RPGN ir dėl morfologinio stebėjimo galimybės ar kontraindikacijų prieš biopsiją, gali būti taikomas empirinis imunosupresinis gydymas.

Laivų okliuzija nirok.
Didžiųjų kraujagyslių (arterijų ir venų) dvišalio okliuzijos diagnozė priklauso nuo sergančiųjų obstrukcijos programos įtraukimo į kraujagyslių kraujagyslių HNN doplerografiją kaip atrankos metodą.
Likutinė diagnozė nustatoma po angiografijos.

Kitų laivų, pastatytų iki GNN (div. etiology), negalavimams reikalinga speciali diagnozė, aprašyta atitinkamuose svetainės skyriuose ir skaitinėse priemonėse.

Kortikinė navikų nekrozė svarbiuose glomerulų ir kanalėlių pažeidimuose.
Jis išsivysto retais atvejais, kai pagrindinis rangas yra dėl akušerinės patologijos - placentos plyšimo.
Danija taip pat gali sumažinti sepsio ir DVZ sindromo dažnį.
Išsivysčius nuolatinei anurijai, galima įtarti žievės nekrozę. Patvirtinimas ūminiu laikotarpiu gali būti paimtas tik morfologiniam stebėjimui.
Kliniškai diagnozė gali būti nustatyta retrospektyviai;
OTN ruožas 1-1,5 min.

Postrenalinio HNN diagnozė.
Įtarimas dėl išialgijos kanalų obstrukcijos yra kaltas dėl ncturijos, akmenų, UTI požymių, sich mikhuros, prostatos patinimo, skrandžio ištuštėjimo, nirkos dieglių simptomų, skausmo viršgaktos diliance.

Norint nustatyti galimą išialgijos takų obstrukciją, kai išsivysto ūminis nirk trūkumas, daugeliu atvejų pakanka nirok ir sich mihur ultragarso.
Dėl būdingo pyelocaliceal sistemos išsiplėtimo požymių pacientams, kuriems buvo įtariamas postrenalinės ligoninės nirkovo nepakankamumas, nirok ultragarsinį tyrimą būtina pakartoti po 24 metų.

Esant specifiniam odos tipui, ypač įtarus obstrukcinį šeimininko nirk trūkumą onkologinės patologijos amarams, Atitinkama informacija apie sich auginimo takų stovyklą galima duoti kompiuterine tomografija arba magnetiniu būdu rezonansinė tomografija. Radiologinių metodų naudojimas obstrukcijai nustatyti (dinaminė scintigrafija) tinka esant akivaizdžiai nemedikamentinei kraujotakai, kai galima pereiti prie papildomos nervų doplerografijos.

Diagnostikos metodai su parenteriniu rentgeno kontrastinių preparatų skyrimu nekalti, dvokiančios šukės gali sukelti papildomą nefrotoksinę infuziją.
Atkreiptinas dėmesys, kad išsaugant netrukdymą sieto takų kliūtims, reikalinga papildoma diagnostika ir kitų HNN variantų įtraukimas nėra dėl taikymo.

Likuvannya. Prerenalinio ūminio nirk nepakankamumo atsigulti terapija dėl ūminio nirk nepakankamumo priežasčių - hipovolemijos, žemo CO, sumažėjusio periferinių kraujagyslių atramos.
BCC pokyčių korekcija. Izotoninė NaCl koncentracija yra pasirinkimas daugeliui pacientų, sergančių reikšminga hipovolemija, dėl kurios išsivystė prerenalinė HNN.
Tačiau dideli kiekiai į veną suleidžiamo NaCl gali sukelti hiperchloreminę metabolinę acidozę, ypač pacientams, kurių diurezė ir tuštinimasis yra išsaugotas (žuvims naudokite bikarbonatą).
Todėl, padidėjus hiperchloreminei metabolinei acidozei, infuzinį gydymą reikia pradėti nuo Ringerio laktato, tačiau pats laktatas kepenyse metabolizuojamas į bikarbonatą ir leidžia kontroliuoti acidozės vystymąsi / progresavimą.

Kita fiziologinio skirtumo alternatyva gali būti hipotoninis NaCl skirtumas pridedant bikarbonato (pavyzdžiui, 0,25-0,45% NaCl + 50-100 mekv natrio bikarbonato).

Atsižvelgiant į nereikšmingą BCC trūkumą ir išsivysčius hipernatremijai, hipotoninis NaCl kiekis turėtų sustingti.
Hipertoninis NaCl kiekis, esantis ligoninėje dėl kraujotakos nepakankamumo dėl trauminio sužalojimo ar opioidų, nedidelis vaisto kiekis gali sukelti reikšmingą BCC padidėjimą, kad padidėtų aktyvus vandens judėjimas iš poūmio vidinėje vertinimo erdvėje. Tačiau nerekomenduojama naudoti vicorist esant prerenalinei HNN, vicorist nerekomenduojama.
Nepriklausomai nuo jų veiksmingumo esant padidėjusiai hipovolemijai, lydimas reikšmingas osmosinio (onkotinio) storosios žarnos kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti didelį GCF sumažėjimą.

Išsivysčius prieš ARF ūminio hemoraginio šoko fone, hipovolemija gydoma natūraliai po kraujo preparatų įvedimo. Vis dar neprieinama, pirmos eilės terapija yra kristaloidų (izotoninio NaCl) įvedimas, o dėl sisteminės hemodinamikos poveikio nebaltyminiai koloidai ir albuminas.
Esant prerenaliniam skrandžio nepakankamumui hipoalbuminemijos fone ir tūrio persiskirstymui trečioje erdvėje (tuščiame, poodiniame audinyje), nurodoma įeiti, dėl ko padidėja efektyvus arterinio kraujo tūris – kūno aptemimas. prie vandens, kad vidinis albumino įvedimas.

Hipoalbuminemijos periferinių ir ištuštinimo sutrikimų pasireiškimai dažnai yra atsparūs gydymui diuretikais. Be to, šiems pacientams išskyrus diuretikus, gali padidėti hipovolemija ir azotemija.

Timchasovy poveikis gali būti otrimati už kombinuotas zastosuvanni furozemido ir albumino dozė 50 g/dozėje.
Furozemido dozės gali svyruoti nuo 40 iki 1000 mg vienai dobai. Albumino sąstingis iš karto sumažina diurezinį sechoginų poveikį, padidina diurezę, mažėja kūno masė, o tai dar svarbiau, sumažėja arba sumažėja prerenalinė azotemija.
Beveik 90% vartojamo furozemido jungiasi su albuminu, o hipoalbuminemijos atveju pereina į riebalines ir už kraujagyslių ribų.

Kartu su albuminu gydymu pagerinamas kraujo plazmos onkotinis slėgis užkrūčio liaukoje ir spinduliuotė iš vidaus iš intersticinių erdvių, kad padidėtų furozemido patekimas į trečiąjį Henlės visceralinės kilpos receptorių. Taigi pacientams, sergantiems hipoalbuminemija, taikant monoterapiją, vietoj furozemido skyriuje jis buvo 7-12% suvartotos dozės.
Kombinuota terapija furosemidas ir albuminas padidina pirmojo išsiskyrimą iki 24-30%.

Žemo širdies ritmo korekcija.
Lіkuvannya gali būti ištiesinta dėl ŠV padidėjimo ir ponavigacijos sumažėjimo. Taktika sbіlshennya SV polagє ne nіzhennі zbіlshego zaklіtinnogo apimtis diuretikų arba ultrafiltratsії (UV) pagalbai; širdies veiklos gerinimas inotropiniais vaistais arba i) periferiniais kraujagysles plečiančiais vaistais.
Zastosuvanny diuretikai (zocrema, furosemidas) sumažina kairiojo latako galutinį diastolinį tūrį ir subendokardinės perfuzijos polipsiją.
Be to, gydant furozemidu, trumpalaikė širdies funkcija pagerėja mažinant legeninių kapiliarų užsikimšimo spaudimą.

Teoriškai kilpinių diuretikų vartojimas gali lemti kritinį LS lygio sumažėjimą ir ST sumažėjimą.
Todėl diuretikų poreikis gali būti nustatomas kontroliuojant vandens balansą, CVP.

Kai kurie pacientai, sergantys sunkiu ŠN ir HNN, gali turėti net mažą CO, didelį endogeninių vazopresorių kiekį ir yra praktiškai atsparūs terapijai sechogininu, inotropiniais vaistais ir kraujagysles plečiančiais vaistais.
Šiuo atveju šį poveikį gali sukelti aparatinė ultrafiltracija (UV), dėl kurios gali padidėti diurezė ir sumažėti vaistų terapijos poreikis bei sumažėti numanomų faktorių lygis kraujotakoje.

Kiti negalavimai su eu arba hipervolemija mažo SW amarams, susiformuojant iki ūminio inkstų nepakankamumo, - IM, perikardo tamponada, masyvi legeninės arterijos embolija.
Tokiais atvejais jis sukėlė prerenalinę azotemiją, kuri atsigulė priešais pagrindinį procesą.
Iš nuleistos periferinės kraujagyslės atramos korekcija.
Vykoristovuetsya іzotoninė NaCl įvairovė.
Nebaltyminių kolonėlių ir albumino inokuliacijos veiksmingumas neįrodytas.

Prerenalinė azotemija dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze ir kitomis kepenų ligomis, kurias apsunkina kepenų nepakankamumas ir ascitas.
Cym ailing yra skirtas NaCl mainams.
Sechoginnі efektivnі schodo leido ascitą 73% negalavimų. Tačiau diurezės stimuliavimas (furosemidas + spironolaktonas) gali pabloginti niroko funkcinę būklę.
Šiuo atveju geriausias pasirinkimas yra 40 g albumino infuzija į veną iš karto su paracenteze (4-6 litrai per seansą).
Paracentezė dėl albumino obstrukcijos leidžia trumpam hospitalizuoti.
Todėl paracentezę ir albuminą reikia gydyti kaip burbuliukų gydymą esant kepenų nepakankamumui, ryškiam ascitui (dėl akivaizdumo ir prerenalinės azotemijos); palaikomasis gydymas turi būti atliekamas su sechoginami.

Siekiant išvengti nervų funkcijos pablogėjimo paracentezės metu pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, rekomenduojama įvesti dekstrano (dekstrano 70).
Dopamino instiliacijos naudojimas nirk arterijų lovos vazodilatacijai, esant ikirenaliniam šeimininko kraujotakos nepakankamumui, dar nenustatytas.

Inkstų HNN džiaugsmas.
HNN išeminė ir nefrotoksinė etiologija.
Būtina ištaisyti BCC ir vandens elektrolitinius pažeidimus druskos rožės oskіlki є eksperimentalnі n_ n_ n_ n_ nі nі vmenshennya severnosti otn na amarai pirmyn navantazhennja natrio chloridas.
Kristaloidų sulaikymo principai yra panašūs į tuos, kurie taikomi gydant prerenalinę HNN (skyrius žemiau).

Begalinė reikšmė GTN prevencijoje gali būti atsargūs renkantis diagnostikos procedūras ir vaistus, galinčius sukelti nefrotoksiškumą, stebėti ligą, o tai ypač svarbu rizikos grupei ir tinkamai koreguoti žalą sistemiškai ї ir regioninei hemodinamikai.
Tradiciniai metodai narkotikų profilaktika osmosiniai ir kilpiniai diuretikai, taip pat dopaminas.
Anksčiau buvo manoma, kad diuretikai, skirti padidinti diurezę, gali užkirsti kelią kanalėlių obstrukcijai, nes jie dažnai yra susiję su GFR sumažėjimu HNN. Tačiau Nadalis buvo įrodyta, kad tiek kilpiniai diuretikai, tiek manitolis neturi prevencinių galių HNN vystymuisi ir nepadidina HNN prognozės.

Tuo pačiu metu sechoginų sąstingis gali transformuoti oligurinius OTN variantus į neoligurinius, taip sumažinant RRT poreikį.
Dėl šios priežasties vicorist manitolis vartojamas mažomis dozėmis (15-25 g), boliusu arba mažiau furozemido, kuris yra mažiau veiksmingas ankstyvosiose HNN stadijose.
Dėl padidėjusios diurezės po gydymo šiais diuretikais tolesnio vartojimo ir dozių didinimo nepastebėta.
Tse mozhe atnešti į nebazhanih naslіdkіv - hiperosmolinis Komi, pankreatitas, kurtumas.
Be to, pradėjus vartoti dideles manitolio dozes pacientams, kurių diurezė yra sumažėjusi, kyla didelė kojos patinimo rizika.
Likusių tyrimų rezultatai, įskaitant metaanalizių duomenis, patvirtino, kad furozemido kaupimasis pacientams, kuriems yra ūminis nirkų nepakankamumas arba didelė rizika susirgti, nesukelia lytinio antplūdžio vidiniams olikarniniams metams alnіst, poreikis klaidingai atpažinti RRT, būsimų hemodializės seansų skaičius ir pacientų, sergančių stabilia oligurija, skaičius.

Tuo pačiu metu didelės kilpinio diuretiko dozės, kurios dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems ūminiu nikotino trūkumu, buvo susijusios su reikšmingu šio vaisto ototoksiškumo rizikos padidėjimu.
Sisteminiai hemodinamikos sutrikimai yra dominuojanti HNN priežastis, kurią daugiausia lemia kraujotakos sutrikimų, arterinio spaudimo stabilizavimas ir regioninės kraujotakos kraujotakos palaikymas.
Pirmoji užduotis yra pasikliauti papildoma BCC korekcija ir sisteminių vazopresorių perkrova. Kraujagyslių perkrovos sritys, kaip taisyklė, šokas dažnai būna labiau septinis arba mažiau – kitos etiologijos. Iki šiol paskelbti duomenys apie vazopresorių nepakankamumą pacientams, sergantiems septiniu šoku ir prerenaliniu gostroy nirk nepakankamumu, kol kas neleidžia teikti tiesioginių rekomendacijų dėl vazopresorių pasirinkimo sisteminės hemodinamikos kontrolei ar kitokiems šalutiniams poveikiams.

Praktikoje ūminio ūminio nepakankamumo prevencijai svarbiems pacientams dopaminas dažniausiai slopinamas 0,5–2 mcg/kg/min. nuyuchi jakų „aukso standartas“ 3 mcg/kg/min) dozėmis 6 metus.

Esant sunkioms situacijoms, dopamino infuzijos valanda gali būti sutrumpinta, tačiau ji neturi būti senesnė nei 24 metai. Tačiau klinikiniai tyrimai neatskleidė vidinės dopamino infuzijos reikšmės OTN profilaktikai ir gydymui, nors ji buvo susijusi su ne tik DAl tipo receptorių, bet ir kitų receptorių (DA2 ir adrenerginių jų) aktyvavimu. teigiamų padarinių pirmiausia Nirkovo hemodinamikai ir kanalėlių natrio reabsorbcijai

Neatmetama galimybė, kad fenoldapamas, selektyvus DA1 receptorių agonistas, gali būti susijęs su GTN gydymu.

Rusijos nefrologai Danio vaistas mažai įžvalgų.
Įrodymai apie šios medžiagos veiksmingumą gydant HNN dar nebuvo pateikti, tačiau žemų rezultatų rezultatai pasirodė puikūs.
Ne razroblen ir schemos jogos zastosuvannya.
Pavyzdžiui, rentgeno kontrastinės nefropatijos profilaktikai rekomenduojama skirti 15 min-12 metų (!) Iki 0-12 (!) metų po procedūros, 1 mcg/kg/min.
Kita vertus, kaip buvo parodyta žemesnėse populiacijose (įskaitant poveninį aklą, atsitiktinių imčių ir placebu kontroliuojamą), norepinefrino infuzija yra veiksmingesnė nei dopaminas stabilizuojant sisteminę hemodinamiką.
Teoriškai nėra klinikinio patvirtinimo dėl regioninės kraujotakos pažeidimo smegenų ištuštinimo organuose ir adrenerginės stimuliacijos cirkuliacijos esant norepinefrino sąstingiui.
Adrenalino stazė skiriama depresija sergantiems pacientams, jei vartojant kitus slopinančius vaistus arterinis spaudimas reikšmingai nesumažėja.
Dobutaminas gali būti veiksmingas mažinant intraokulinio mirtingumo riziką, anksti atpažįstant pacientus, sergančius septiniu šoku, kuris, kaip įrodyta, neturi baltymų. teigiama infuzija nei diurezei, nei kreatinino klirensui. Veiksmingo vazopresoriaus vaidmenį esant prerenaliniam gastroezofaginio nepakankamumui gali teigti vazopresinas (ADH), kuris neseniai buvo įtrauktas į klinikinę praktiką, kuris veiksmingai padidino sisteminį AT sergant septiniu šoku, todėl buvo galima mažinti dozes arba naudoti kitus spaudimą skatinančius preparatus.

Jei būtų kokių nors būtinų perspektyvių tyrimų, jie galėtų išsiaiškinti situaciją, kai pasirenkami vazopresoriai šioje labai svarbioje negalavimų kategorijoje. Oskilki specifinė HNN terapija, susijusi su nefrotoksinių medžiagų antplūdžiu, praktiškai nesugriauna, gąsdina sutrikusią nervų funkciją ir išorinį akmenį gydant šiuos negalavimus.

Pagrindinis principas – prevencija tausojančiam vaistų režimą su pagerintais rizikos veiksniais, laiku koreguojant cirkuliuojančius rizikos veiksnius ir nereikšmingą vaistų ekspoziciją esant ūminiam vaistų funkcijos sutrikimui.
Daugeliu atvejų ankstyvi rozpochati likuvalno-profilaktiniai vizitai gali pagerinti HNN vystymąsi ir pagerinti ilgalaikę prognozę.

(GNN) - visas abiejų nirkų (arba vieno nirko) susižavėjimo, švediško sumažėjimo arba prijungtos funkcijos sindromas, dėl kurio smarkiai padidėja azoto apykaitos produktų kiekis organizme, sutrinka bendras kalbos apykaitos procesas. . Nefrono (nirko struktūrinio vieneto) funkcijos pažeidimas atsiranda dėl kraujotakos pasikeitimo nirkoje ir staigaus rūgšties patekimo į jį sumažėjimo.

Gostra nirkovos nepakankamumas išsivysto per daugelį metų ir iki 1-7 dienų, tris kartus per 24 metus. Laiku prisiminus, tas tinkamai atliktas džiūgavimas baigsis nauju niroko funkcijos atnaujinimu. Gostra nirkovo nepakankamumas kitų patologinių procesų organizme pradžioje ir pasunkėjimas.

Sukelti ūminį nirk trūkumą

1. Šokovo nirka. Gostra nirkovos nepakankamumas išsivysto esant trauminiam šokui su didžiuliu audinių susitraukimu, dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio pasikeitimo (kraujo netekimas, regėjimas), refleksinis šokas. Ją reikia saugoti nelaimingų priepuolių ir traumų, didelių operacijų, nelaimingų atsitikimų ir kepenų audinių plyšimo bei subduktinio kolito, miokardo infarkto, opos, nušalimo, neesminio kraujo perpylimo, abortų atveju.
2. Nirk yra toksiškas. HNN kaltinama dėl toksiškų nefrotropinių ūdrų, tokių kaip gyvsidabris, mišjakas, Bertoleto stiprumas, gyvatiškas puvinys, puvinio koma, grybai. Apsvaigimas vaistiniai preparatai(sulfanilamidas, antibiotikai, analgetikai), radioaktyvios kalbos. Alkoholizmas, narkomanija, toksikomanija, profesinis kontaktas su svarbių metalų druskomis, jonizuojančiais junginiais.
3. Gostra infekcinė brunka. Vystosi sergant infekcinėmis ligomis: leptospiroze, hemoragine karštine. Zustrichaєtsya su infekcinėmis ligomis, kurias svarbu praeiti, kurias lydi uždegimas (dizenterija, cholera), su bakterine infekcija.
4. Sietų takų kliūtis (užsikimšimas). Kalta dėl pūlingų, akmenų, traiškymo, sėklų latako traumos, trombozės ir embolijos. nirk arterijos.
5. Vystosi su ūminiu pielonefritu (nirk kamuoliukų uždegimu) ir ūminiu glomerulonefritu (nirk glomerulų uždegimu).

Ūminio nirk trūkumo išsiplėtimas

• 60% visų ūminio dirginimo nepakankamumo išsivystymo sutrikimų yra susiję su chirurginėmis intervencijomis ir traumomis.
• 40% ligonio nepakankamumo simptomų sergančiam žmogui išsivysto gydymo įstaigų išaukštinimo valandą.
• 1-2% – moterims nėštumo metu.

Ūmaus nirk trūkumo simptomai

Burbuolės laikotarpiu pirmame plane rodomi ligos simptomai, dėl kurių išsivystė ūmus nirk trūkumas. Šie simptomai yra kankinimas, šokas, labiausiai sergantys. Iš karto pradeda keistis sekcijų skaičius, kuris matomas (diurezė) pakaušyje iki 400 ml dobai (oligourija), o vėliau iki 50 ml vienai dobai (anurija). Nuogumas, vėmimas, sumažėjęs apetitas. Kalti dėl mieguistumo, informacijos pagyvėjimo, gali kaltinti nuosprendį, haliucinacijas. Oda išsausėja, blyški su kraujo dėmėmis, atsiranda dryžių. Dihannya gliboke, dažnai. Yra tachikardija, sutrinka širdies ritmas, juda arterinis spaudimas. Būdingas pilvo pūtimas, retai deformuojamas.

Tinkamai džiūgaujant, ateina diurezės atsinaujinimo laikotarpis. Matomos sekcijos kiekis padidėja iki 3-5 litrų vienam derliui. Žingsnis po žingsnio peržiūrėkite ūmaus nirk trūkumo simptomus. Norint pilnai apsirengti, reikia nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Niro nepakankamumo būklės šventė

Visiems pacientams, kuriems yra sunkus nepakankamumas, reikės termino hospitalizuoti nefrologijos ir dializės ar reanimacijos skyriuje.
Iš pradžių prasmė gali būti ankstesnė nei pagrindinio negalavimo išaukštinimas, žalą sukėlusių veiksnių perėmimas. Daugumoje svyravimų išsibarstę, priežastis – šokas, reikia tarsi atlikti antišoko vizitus. Esant dideliam kraujo netekimui, kraujo netekimas turėtų būti atliekamas iki kraujavimo pradžios. Esant sutrikimams, toksiška kalba pašalinama iš organizmo plaunant kanalizaciją, žarnyną, nurijus priešnuodžių. Esant dideliam kraujotakos nepakankamumui, reikia atlikti hemodializės arba peritoninės dializės seansus.

Ligos išaukštinimo etapai su dideliu nirko trūkumu:

1. Pašalinti visas sumažėjusios inkstų funkcijos priežastis, kurioms reikalingas specifinis gydymas, įskaitant prerenalinių ir postrenalinių veiksnių korekciją;
2. Pabandykite gauti stabilų matomos sekcijos tūrio dydį;
3. Konservatyvi terapija:

• pakeisti azoto kiekį, įnešti elektrolitų, kurie yra organizme, tokiame pasaulyje, kad dvokas ore jiems būtų suteiktas;
• aprūpinti ligonius pakankamu maistu;
• pakeisti vaistų terapijos pobūdį;
• užtikrinti ligonio klinikinės būklės kontrolę (svarbių indikacijų gyvenimo sutrikdymo dažnis laikomas sergančiųjų stovykla; kalbų, patenkančių į kūną ir matomų iš naujo, skaičiaus vimiruvannya; kūno masė; žvilgsnis prie žaizdų ir vidinio poveikio vonia; fizinis obstezhennya kitą dieną);
• užtikrinti biocheminių indikacijų kontrolę (AE, kreatinino, elektrolitų ir kraujo formulių koncentracijos indikacijų dažnis, kurį diktuoja ligonių stovykla; sergant oligurija ir ligų katabolizmu, nurodyti ї fosforą, magnį ir secho rūgštį - daugiau)

4. Vikonati dializinė terapija

Mažus ūminio nirk trūkumo pasireiškimus galima kontroliuoti papildoma konservatyvia terapija. Norint būti usunenі, nesvarbu, ar pažeista vidinių kraujagyslių rіdina apimtis, dėl її vimіryanoї vyvedenoiї іlkostі kiekio ir neaiškių nuostolių kaltas į organizmą patekęs rіdino kiekis. Natrio ir kalio kiekis, patekęs į organizmą, nėra atsakingas už tai, kad jie praeityje buvo aplenkti. Motinos ir kūno masės pusiausvyros valdymas suteikia galimybę be žalos pacientui atkurti normalią vidinės kraujagyslės būklę. Sergant negalavimais dėl ūmaus nirk trūkumo, norint tinkamai gydyti, kūno svoris sumažėja 0,2-0,3 kg/produkciją. Svarbiau keisti kūno svorį, kad būtų galima įtarti hiperkatabolizmą arba sumažinti vidinės kraujagyslinės aplinkos prievolę, o mažiau svarbu pripažinti, kad organizme yra perteklinis natrio ir vandens kiekis. Kadangi didžioji dalis medicininės naudos paimama iš organizmo, rečiau – nirkami, tuomet reikia atsižvelgti į didesnę medicininę naudą ir jų dozavimą. Natrio koncentracija kraujo serume yra orientyras nustatant reikalingą vandens kiekį. Sumažėjusi natrio koncentracija rodo tuos, kurių organizme per daug vandens, o didesnė – vandens trūkumą organizme.

Taikant katabolizmo keitimo metodą, būtina užtikrinti, kad organizmas patektų mažiau nei 100 g angliavandenių. Kai kuriuose pastaruoju metu atliktuose tyrimuose vis labiau pastebima, kad vartojant aminorūgščių sumos ir hipertoninės gliukozės koncentracijos centrinę veną, sergamumas paūmėja, o mirštamumas mažėja tam tikroje ligų grupėje, nes sergama ūminėmis ligomis. trūkumai st, scho išsivystę po chirurginių operacijų ar traumų. Parenteralinio antgamtiškai didelio kiekio gyvybę teikiančių kalbų šukių galima rasti su reikšmingomis raukšlėmis, toks valgymas turėtų būti skirtas negalavimams, silpniems katabolizmui, kuriems negalima gauti teigiamų rezultatų į didžiojo žmogaus pagalbą. įvadas į gyvas kalbas per burną. Anksčiau, norint pakeisti baltymų katabolizmo lygį ir sumažinti BAM lygį, buvo naudojami anaboliniai androgenai. Ninі taki likuvannya ne zastosovuyut. Prieš atliekant papildomus metodus, mažinančius katabolizmo greitį, galima pastebėti nekrozinių audinių pašalinimą, hipertermijos kontrolę ir ankstyvą specifinio antimikrobinio gydymo pradžią.

Sergame silpna metaboline acidoze, susijusia su ūminiu nirk trūkumu, eksaltacijos neskiriame, kažkodėl kai kuriais atvejais bikarbonato koncentracija kraujyje sirorėja nesumažėja mažiau nei 10 mekv/l. Bandymas įkurti rūgščių-šarmų stovyklą su terminų įvedimo keliu pievose gali sumažinti jonizuoto kalcio koncentraciją ir išprovokuoti tetanijos vystymąsi. Hipokalcemija dažniausiai yra besimptomė ir retai reikalauja specifinės korekcijos. Hiperfosfatemija turi būti kontroliuojama papildomai išgėrus 30-60 ml aliuminio hidroksido 4-6 kartus vienai dobai, minkštųjų audinių kalcifikacija vystosi, kai kalcio x fosforo suvartojimas yra didesnis nei 70. Ankstyva dializės terapijos pradžia, padedanti kontroliuoti padidėjusią fosforo koncentraciją pacientams, sergantiems sunkia hiperfosfatemijos forma, sirovirusu. Nors pacientas ir nepasireiškė hostra nefropatijos, vartojusios sekino rūgštį, antrinės hiperurikemijos, sergant priešiškos urikemijos nepakankamumu, alopurinolio vartojimas daugiausiai įtakos neturi. Glomerulų filtracijos greičio vertės sumažėjimas, norint atimti dalį filtruotos sekino rūgšties, o vėliau sekino rūgšties patekimas į kanalėlių vidurį yra nereikšmingas. Be to, dėl nežinomų priežasčių ligoninės trūkumą, nepaisant hiperurikemijos, retai apsunkina podagra, kuri pasireiškia kliniškai. Norint laiku pasireikšti schluno-žarnyno kraujavimas, svarbu atidžiai stebėti hematokrito skaičiaus pokyčius ir prilipusio kraujo buvimą išmatose. Net jei hematokrito skaičius mažėja ir atrodo, kad šio sumažėjimo dažnis yra nepakankamas nirk trūkumo sunkumas, yra keletas alternatyvių anemijos priežasčių.

Stagnuojantis širdies nepakankamumas ir hipertenzija rodo, kad kūne yra viršpasaulinis motinų skaičius ir gali atsirasti dėl staigaus įėjimo išgyvenimo. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad daugelis vaistinių preparatų, tokių kaip digoksinas, išsiskiria nirkų vadovu. Kaip buvo planuota anksčiau, stіyka gipertenzіya yakіy zavzhdі umovlyuєєєmі dvizhenim vіdvіschenіm іdіnі organіzmі; Šiuo atveju gali veikti tokie veiksniai kaip hiperreninemija. Vipadkiv serijoje, meta-varpas ir-kyshkovs kraujavimas, Grazikhvorich, blokados Gistamin-2-receptorius (Tsimetidin, Ranitidin), Prote docentas, buvo selektyvus su Goststi Nirkoviye, nebaigė meta . Siekiant pašalinti infekciją ir anatominių strypų vientisumo pažeidimus, išvengti sieto michūro kateterizavimo unikalumo, atlikti tuščios burnos ir škiro sanitariją, kateterių įvedimą vidinėms infuzijoms ir atidarymui. tracheostomijos vikonannya shkiri. Kai ligoniui pakyla kūno temperatūra, būtina ja rūpintis, ypač gerbti plaučių stovyklą, sich takus, žaizdas ir kateterio įvedimo vietą intraveninei infuzijai.

Hiperkalemija dažnai išsivysto esant ūminiam nirk trūkumui. Jei kalio koncentracijos padidėjimas kraujo serume yra mažas (mažiau nei 6,0 mmol / l), geriau pridėti visą kalį iš raciono ir atlikti nuolatinį laboratorinį biocheminių indikacijų stebėjimą. Jei kalio koncentracija kraujo serume padidėja iki lygio, kuri viršija 6,5 ​​mmol / ir ypač jei pasikeičia EKG, tada liga yra aktyvesnė. Likuvannya gali būti suskirstyta į netikėtą įprastą formą. Nevidkladne likuvannyaį veną įeina kalcio (5-10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo į veną leidžiama 2 minutes, kontroliuojant EKG), bikarbonato (44 mc į veną 5 minutes) ir gliukozės su insulinu (200-300 ml 20% gliukozė, už ką atkeršyti 20-30 OD nemažo insulino, leidžiamo į veną 30 min.). Įprastas gydymas apima kalio jonų mainų dervų, tokių kaip natrio polistirolo sulfonatas, įvedimą. Viena dozė gali būti vartojama per burną 2-3 metus. 25-50 g su 100 ml 20 % sorbitolio vidurių užkietėjimo profilaktikai. Iš kitos pusės, ligoniams, negalintiems laižyti per burną, papildomoms klizmoms kas 1-2 metus galima įpilti 50 g natrio polistirensulfonato ir 50 g sorbito 200 ml vandens. Kartais ugniai atspari hiperkalemija gali išsivystyti dėl hemodializės poreikio.

Kai kurie negalavimai dėl ūmaus nirk trūkumo, ypač esant oligurijai ir katabolizmui juose, gali būti sėkmingai gydomi be dializės terapijos sąstingio arba dėl minimalaus її smalsumo. Vis didėjanti tendencija laimėti dializės terapiją ankstyvose ūminio nepakankamumo dėl infekcijos stadijose galima lengvai. Ankstyva (profilaktinė) dializė dažnai padeda lengviau valdyti ligą, todėl tai tampa įmanoma. Absoliuti indikacija prieš dializę yra simptominė uremija (tai skamba kaip simptomai iš centrinės nervų sistema arba Virškinimo traktas); atsparios hiperkalemijos vystymasis, sunkus acidemijos laipsnis arba viršpasaulinio radinino, kuriam nereikia švirkšti vaistų, kaupimasis organizme ir perikarditas. Be to, turtinguose medicinos centruose prieš dializę BUN ir kreatinino kiekis kraujo sirometrijoje yra mažesnis nei 1000 ir 80 mg / l. Siekiant užtikrinti adekvačią ureminių simptomų profilaktiką, sergame be oligurijos ir katabolizmo, dializės gali prireikti tik kelis epizodus, o sergame, patyrę katabolizmą ir sužalojimus, gali prireikti tolesnės dializės. Dažnai peritoninė dializė yra priimtina hemodializės alternatyva. Peritoninė dializė gali būti ypač susijusi su nekataboliniu nirk trūkumu, kuris yra skirtas retai dializei. Norint suvaldyti privalomą pozaklіtinnoї rіdini sergant negalavimais, kuriems yra didelis nirk trūkumas, labai prasiskverbiančių filtrų pagalba galima užtikrinti visiškai nepertraukiamą kraujo filtravimą. Dabar parduodami filtrai, kurie per arterioveninį šuntą sujungiami su kraujotakos sistema, leidžia į dobą suleisti nuo 5 iki 12 litrų plazmos ultrafiltrato be vikarinio siurblio. Todėl toks priedas, ko gero, ypač tinka negalavimams išaukštinti, nes jie serga oligurija ir gali judėti po kraujagyslinę tėvynę bei nestabilią hemodinamiką.

Valgyti tokius ligonius yra dar svarbiau.

Pragyvenimo šaltinis hospitalizuotas nirkovіy nepakankamumas

Alkis, tas špagas, smarkiai apsunkino ligonių stovyklą. Priskirkite mažai baltymų turinčią dietą (ne daugiau kaip 20 g baltymų vienai dobai). Dietą daugiausia sudaro angliavandeniai ir riebalai (košė ant vandens, sviestas, kefyras, duona, medus). Jei neįmanoma, į veną sušvirkškite maisto sumą, gliukozę.

Komplikuotas esant ūminiam nirkovijos nepakankamumui

Pradinėje ir tarpinėje ūminio nirk trūkumo fazėse sutrinka organizmo pasišalinimas iš azoto apykaitos produktų, vandens, elektrolitų ir rūgščių sekcijos. Viraznіst zminіn, mokyklų mainai vіdbuvayutsya ne tsmu іmіchіchnomu krovі krovі, guli esant oligurії, aš tapsiu katabolіzmu sergant. Pacientams, sergantiems oligurija, negalavimai rodo didesnę laikiną glomerulų filtraciją, mažiau sergant oligurija, todėl pirmajame skyriuje išsiskiria daugiau azoto apykaitos produktų, vandens ir elektrolitų c. Į tą sugadintą chemijos sandėlis kraujas esant ūminiam nirk trūkumui sergantiems žmonėms, kurie neserga oligurija;

Ligos, kenčiančios nuo nirkovo trūkumo būsenos, kartu su oligurija, sudaro padidintos rizikos grupę, atsiranda druskos ir vandens stresas, dėl kurio atsiranda hiponatremija, kraujo stagnacija kojose. Hiponatrієmіya є naslіdzhennia į viršpasaulinį vandens kiekį organizme, o spūstys - viršpasaulinius vandens ir natrio kiekius.

Hiperkalemija būdinga ūminiam nirko nepakankamumui, ji susijusi su sumažėjusiu kalio pašalinimu iš nirkų audinių displazijos atveju. Būtina padidinti kalio koncentraciją kraujo serume pacientams, sergantiems oligurija ir tiems, kurių katabolizmas yra mažesnis, kad padidėtų 0,3–0,5 mmol per parą. Daugiau kalio koncentracijos padidėjimo kraujo serume kalbėti apie endogeninio (audinių sunaikinimo, hemolizės) arba egzogeninio (vaistų suvartojimas, dieta su maistu, kraujo perpylimas) yu z klitino po acidemijos galimybę. Hiperkalemija yra besimptomė, kol kalio koncentracija kraujo serume padidėja iki 6,0-6,5 mmol/l. Elektrokardiogramos pokyčiai (bradikardija, širdies elektrinės ašies atitraukimas į kairę, ūminės T bangos) , Šlunochkovyh kompleksų išsiplėtimas, P-R intervalo padidėjimas ir P dantų amplitudės sumažėjimas) ir širdies plakimo rizika. Hiperkalemija taip pat gali sukelti vystymąsi mano silpnumas ir piktybinė tetraparezė.

Hiperfosfatemija, hipokalcemija ir silpna hipermagnezemijos stadija taip pat gali būti stebima esant ūminiam nirk trūkumui.

Nesant reikšmingos azotemijos, išsivysto normocitinė, normochrominė anemija, o hematokrito skaičius stabilizuojasi tik 20–30 tūrių. Anemija yra susijusi su susilpnėjusia eritropoeze ir sukelia tam tikrus eritrocitų gyvenimo pokyčius.

Infekcinės ligos pablogina ūminį nirk trūkumą 30-70% pacientų ir yra laikomos aiškia mirties priežastimi. Dažniausiai tarnauja infekcijos vartai laukiniai būdai, chirurginių operacijų ir pjovimo takų mėnuo. Dėl to dažnai išsivysto septicemija, kuri pasireiškia tiek gramteigiamais, tiek gramneigiamais mikroorganizmais.

Ūminio kraujotakos nepakankamumo širdies ir kraujagyslių komplikacijos yra kraujotakos nepakankamumas, hipertenzija, aritmija ir perikarditas.

Ligoninės nepakankamumą dažnai lydi neurologiniai pažeidimai. Stopininkuose Yaki nepamiršta daryti dailų, įskiepyti mieguistumą, Snowword, svidomosti, disro -the -mint audinio, „Tretynnya, Sho Purkhah“, Trivozhn Zbujennya, Mioklichniy M'yaziv, teisėjo. Didesnis pasaulio smarvė būdingas silpno amžiaus negalavimams, o dializės terapijos metu atliekamos geros korekcijos.

Ūminį nirkų trūkumą dažnai lydi komplikacijos iš žarnyno trakto pusės, dėl kurių slypi anoreksija, nuovargis, vėmimas, žarnyno nepraeinamumas ir nepastebimos randos, sukeliančios diskomfortą ištuštinant žarnyną.

Gostra nirkovos nepakankamumas su makštimi.

Dažniausiai ūminė mitybos nepakankamumas išsivysto ankstyvoje nėštumo stadijoje. Pirmąjį makšties trimestrą moterims po nusikalstamo aborto nesteriliose mintyse atsiranda ligoninės trūkumo garsai. Tokiais atvejais, išsivysčius ūminiam nepakankamumui, galima sumažinti vidinės kraujagyslių žievės pokyčių, sepsio ir nefrotoksino indėlį. Šios ūminio nirkovo nepakankamumo formos mastas labai pasikeitė iki abortų prieinamumo medicinos hipotekos protams.

Gostra nirkovo nepakankamumas taip pat gali išsivystyti po didelio kraujavimo po mirties arba preeklampsijos vėlyvose nėštumo stadijose. Didesnis negalavimų skaičius su šio tipo ūminiu nirk nepakankamumu skamba kaip už nirk funkcijos atnaujinimo ribų. Tačiau nedaugeliui makšties moterų, sergančių ūminiu nepakankamumu, nirkų funkcija nepastebima, o šiais atvejais, atliekant histologinį tyrimą, stebima difuzinė tymų nekrozė. Didelis kraujavimas, esant placentos plyšimui, garsai apsunkina visą stovyklą. Iš eilės su cym atskleidžiami klinikiniai ir laboratoriniai intravaskulinio glottio požymiai.

Bula aprašė tipišką ūminio nirko nepakankamumo formą, kuri išsivystė per 1-2 dienas po nekomplikuotų šlaitų, kurie atėmė pseudologinės glomerulosklerozės pavadinimą. Šiai negalavimų formai būdingas neatšaukiamas swidkoprogoesuyuchy nirkovoy trūkumas, nors buvo aprašymų ir mažiau sunkios depresijos. Paprastai negalavimai kenčia nuo gretutinės mikroangiopatijos. hemolizinė anemija. Histopatologiniai nirkų pokyčiai, esant šiai nirkų nepakankamumo formai, atsiranda ne dėl panašių pakitimų, dėl kurių kalta piktybinė hipertenzija ar sklerodermija. Šios ligos patofiziologija nenustatyta. Aš nenaudoju tų pačių ligonių gydymo metodų, tarsi jie rūpintųsi mano sėkme, norėtų pasirūpinti heparino injekcija.

Nirk trūkumo prevencija.

Prevenciniai nuopelnai už ypatingą pagarbą per didelio našumo liga ir mirtingumas tarp ligonių, kuriems labai trūksta nirk. Karo valandą kariškių mirtingumas dėl ūmaus nirkovo trūkumo sumažėjo penkis kartus, prilygstantis panašiems rodikliams, kurie Korėjos karo valandą buvo nedideli. Toks mirtingumo sumažėjimas įvyko tuo pat metu, kai buvo numatyta anksti evakuoti sužeistuosius iš mūšio lauko ir anksti atkurti vidinę kraujagyslių tėvynę. Jam taip pat svarbu nedelsiant atskleisti negalavimus, kuriems būdingas didelis ūminio nirk nepakankamumo išsivystymas, ir jam pačiam: negalavimai su daugybe traumų, opikami, rabdomiolizė ir intravaskulinė hemolizė; serga, pavyzdžiui, turi galimų nefrotoksinų; serga, jie žinojo chirurginės operacijos, kurios valandą reikalingas vinilas, kad užkrūčio liauka būtų sutrikdyta nirk kraujotaka. Ypatinga pagarba turėtų būti teikiama tokių negalavimų palaikymui optimalios vertės vidinės kraujagyslės ertmės tūris, silpnas širdies tūris ir normali pjūvio struma. Konservavimas esant vietinėms potencialiai nefrotoksinėms vaistų problemoms, laiku ankstyvas gydymas kardiogeninis šokas, sepsis ir eklampsija taip pat gali sumažinti ūminio NIRC trūkumo dažnį.

Medicinos terapeutė Vostrenkova I.M.

Gostra nirk nepakankamumas (GNN) yra abiejų arba vieno iš nirk sutaupymų funkcijų trūkumas, nes jį lydi toksinių azoto bazių metabolitų kaupimasis organizmo audiniuose, taip pat elektrolitų vandens balanso sutrikimas. . Tsya negalavimas atsigulti į potencialiai vilkolakio nesunaikinamas būsenas. Kaip rezultatas GNN sutrinka niroko, vidurinių filtravimo, sekrecijos ir regėjimo funkcijos.

Pasaulyje oficialiai diagnozuota beveik 1,2 milijono klinikinių ligų. Patologinio proceso apyvarta tampa maždaug 85-90%. Mirtinos pasekmės esant ūminiam nirkovo nepakankamumo variantui – ištverti retą reiškinį, kaip dažnai pasitaiko esant sunkioms patologijos formoms ar daugybiniam organų nepakankamumui.

Priežasties raida ir pagrindinės formos

Dėl inkstų ligų ir ekstrarenalinės patologijos galima kaltinti inkstų kanalėlių ir glomerulų netekimą, kurį lydi sutrikusi organo veikla ir reikšmingas žmogaus savimonės sutrikimas. Fahіvtsі mato šias plačiausias ūminio nirk trūkumo priežastis:

• uždegiminė parenchima nirok;
• dvišalė riebalinių takų obstrukcija (arba vienos nirkos blokada), kuri išsivysto po akmenų blokados arba sergant vėžinėmis riebalinės sferos organų ligomis;
• supilti toksinus į nirką ir nuvalyti cheminį bei organinį išsiliejimą;
• niroko sužalojimai (įskaitant chirurgines manipuliacijas išialgijos organų struktūromis);
• staigus širdies nepakankamumo sumažėjimas, kurį sukelia sunki aritmija, širdies tamponada, širdies nepakankamumas;
• aterosklerozinis inkstų arterijų pažeidimas;
• sudin nirok trombozė;
• sukrėtimai (anafilaksinis, toksinis, bakteriologinis šokas), kuriuos lydi greitas ir nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas;
• baltymų komponentų (dažniausiai mioglobino ir hemoglobino) koncentracijos padidėjimas kraujyje;
• Trivaliy ir nekontroliuojamas nefrotoksinių medžiagų vartojimas medicininis gydymas, Kai kurie antibakteriniai vaistai, sulfonamidai, citostatikai;
• radioaktyvių kalbų įvedimas pacientams, kuriems sutrikusi nirok funkcija;
• strimke poūminio ridino skaičiaus sumažėjimas, viklikan intoksikacijos sindromas, viduriavimas, gausus kraujavimas, rіdini sumažėjimas tuščiame skrandyje, opikami, dehidratacija;
• Sumažėjęs vagiškumas.

Dėl pagrindinio etiologinio veiksnio, kuris išprovokavo ūminio nirkų trūkumo simptomų pasiteisinimą, buvo priimta atskirti klasikines ligos formas:

• prerenalinis, nes jam būdinga greita inkstų kraujotaka ir sumažėjęs filtracijos greitis glomeruluose, dėl kurių paciento organizme pasikeičia bcc (tokią būklę gali lydėti kraujo netekimas, sumažėti širdies vakuolės ir antrojo vaisto įvedimas į veną , puikus opikami);
• inkstų, su bet kokiu niroko parenchimos pažeidimu;
• postrenalinis, kuris yra kaltas, dėl ūmaus natūralaus sech sunaikinimo po sich, sich michur, šlaplės kanalo plonos patologijos.

klinikinis vaizdas

Ūminio nirkovoi nepakankamumo patogenezė rodo kai kurių pagrindinių ligos stadijų, kurių odai būdingas specifinis simptomų rinkinys, pagrindą. Ant negalavimo burbuolės parodykite pagrindinį patologinį procesą, dėl kurio išsivystė negalavimai. Kompetentingai gydant, patologija pradeda greitai regresuoti, atnaujinus niroko funkcijas. Kad organizmas atsigautų, jam reikia nuo 6 iki 18 mėnesių.

Matomi šie HNN etapai:

• Počatkova;
• oligoanurija;
• poliurija;
• persirengimo laikotarpis.

Ūmaus nirk trūkumo simptomai ankstyvas laikotarpis Rozvitki zahvoryuvannya v_drіznyayutsya nespecifiškumas. Pacientai praneša apie prasidėjusį mieguistumą, stiprų silpnumą, epidemiologinį išsekimą, periodinį pykinimą. Sunkumo laipsniai susirgs, žmonės atsiguls dėl pagrindinės ligos ypatybių. Pochatkovy fazė HNN vystosi praktiškai biskavichno ir tris kartus per kelis dešimtmečius iki 3-5 dienų.

Kalbant apie oligoanurinę ligos stadiją, pastebimas staigus predobovo diurezės sumažėjimas. Pjūvių skaičius, kurį matote, yra ne didesnis kaip 400–500 ml su lygiu. Krіm tsgogo, keiskite yakіsnі pokaznі sechі sechі: ten tamsios spalvos pulkai, atkeršykite baltai, maє didelio tankio plonai. Ts_єї fazės patologinei būklei būdingas progresuojančios azotemijos simptomų padidėjimas. Kraujyje šis laikotarpis žymimas viršpasauliniu natrio ir kalio bei fosfatų kiekio padidėjimu. Praktikoje pacientui diagnozuojamas stiprus viduriavimas, pykinimas ir vėmimas. Kojos šone galite stebėti, ar jie nėra įstrigę dėl sėdmenų išvaizdos ir vandeningo charakterio švokštimo. Sergantis žmogus turi galvanizmo. Dažnai tokie pacientai gali įkristi į ką nors. Ūminis užsikrėtimo laikotarpis yra nuo 3 iki 9 iki 15 dienų.

Ūminio nirk nepakankamumo oligoanurinę stadiją keičia poliurinė ligos fazė, jeigu ligonio šlapimo diurezė padidėja iki 3-5,5 litro. Šią valandą sekcijoje iš karto gaunamas didelis kalio kiekis, dėl kurio smarkiai sumažėja m'yazovogo tonusas, atsiranda parezė, pažeidžiama širdies veikla. Šioje ligos stadijoje kraujyje pasikeičia elektrolitų pusiausvyra ir atsiranda laboratorinių azotemijos požymių. Tokių pacientų skyrius gali būti žemos spalvos, šviesios spalvos, taip pat sumažintas kiekis kreatininas ir sechovinas.

Po poliurinės fazės sergančiam žmogui yra apsirengimo laikotarpis. Tuo pačiu metu stebimas nervo funkcionalumo atsinaujinimas ir paciento organizmas pradeda tinkamai suktis į visavertį gyvenimą. Apsirengimo etapas yra tris kartus šeši mėnesiai iki gimimo datos ir daugiau.

Diagnostikos ypatybės

Patologinio proceso priežasčių diagnostika yra svarbus HNN gydymo etapas. Vaughn remiasi objektyvios obstezhennia duomenų analize ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimo metodų rezultatų interpretavimu. Norėdami reikšti kraujo ir gydytojų skyriaus pokyčius, vikoristas:

• bendra kraujo analizė, eritrocitų ir hemoglobino trūkumas, hematokrito pokyčiai, leukocitozė ar leukopenija;
• visuotinė sekcijos analizė, leidžianti nustatyti dažnio sumažėjimą, eritrocitų, leukocitų, baltymų, epitelio, hialino cilindrų buvimą;
• biocheminė kraujo analizė, leidžianti diagnozuoti kreatinino ir riebalų kiekio padidėjimą pagal normą, elektrolitų kraujo grupės pokyčius, metabolinę acidozę;
• biocheminė sekcijos analizė su її cheminių medžiagų sandėlio ir elektrolitų pavadinimu;
• bakteriologinis tyrimas, leidžiantis patvirtinti infekcinės nirok infekcijos etiologijos įtraukimą.

Norint patvirtinti ligoninės nirkovo diagnozę, gydytojų nepakankamumas yra padengtas instrumentiniais radiniais:

• ultragarsinis tyrimas, nes suteikia galimybę įvertinti parenchimo parenchimą, puodelio ir dubens aparatą, kapsules, taip pat nustatyti ligos vystymosi priežastį (akmens buvimą, patinimą, obsyagіv pasikeitimą ir išsiplėtimą organų);

• endoskopinis uretroskopinio cistito tyrimas, leidžiantis gauti tikrą vaizdą tuščių sekovidialinės sistemos organų viduryje;
• radionuklidų diagnostikos metodai, leidžiantys vizualizuoti organus ir audinius papildomam radionuklidų patekimui į organizmą;
• nirk audinio biopsija;
• Kompiuterizuota tomografija;

Nepakeičiama pagalba

Gostra nirkovo nepakankamumas - stovykla, kuriai reikės skubios pagalbos, ligos šukės pasireiškia greitai ir greitai progresuoja. Žmogaus gyvenimas šiuo metu atsigulti, siekiant sutaupyti pinigų, jums bus atliktas mediciniškai gausus. Į tą galvos tašką padėtiє neigiama reakcija į pirmuosius asmens ligos požymius ir nukentėjusiojo pervežimas į likuval hipoteką.

Pakeliui į kliniką arba medikų brigados atvykimo valandą, kitą vikonaty, užsukite:

• padėkite žmogaus ligą ant nugaros ant lygaus paviršiaus;
• dėl trijų pėdų kaltintinos paciento kojos (po jomis galite pakišti sulankstytus drabužius, pagalvę ar volelį);
• nuraminti žmones;
• užtikrinti nepertraukiamą prieigą prie plaučių su gaiviu vėju (atviras oras, atsigulti, atsegti viršutinį sluoksnį);
• padovanoti sergančio žmogaus kūną perteklinio drabužio pavidalu;
• jei reikia, uždenkite žmogų antklode.

Šiandien jūs džiaugiatės

Ūminiam Nirkovo nepakankamumui gydyti būtina, kad žmogaus liga būtų gydoma netinkama terapija. Pradiniame patologinio proceso etape reikia nustatyti ligos vystymosi priežastį. Pavyzdžiui, šoko stovyklose HNN terapija nukreipta į pakankamą cirkuliuojančio kraujo aprūpinimą ir arterinio spaudimo normalizavimą, o jei organizmą pažeidžia otrutochemikalai, išplaunami vaistažolių takai ir išvalomas kraujas. Užsikimšus sieto takams, gydytojai nukreipia pastangas pašalinti užsikimšimą ir atkurti normalų išialgijos tekėjimą.

Oligoanurijos stadijoje gydant ūminį nirk nepakankamumą padidėja BCC ir pacientas pripažįsta dietą be baltymų. Cirkuliuojančio kraujo suspaudimas ir diurezės stimuliavimas praktiškai įgyvendinamas taku vidinis įvadas preparatai nuo sechogininio viduriavimo. Tuo pačiu metu pacientui skiriama dieta be baltymų, kai trūksta baltymų komponentų, kurių gali būti mėsoje, jūros gėrybėse, sojoje, pupelėse, piene, taip pat maisto produktuose, kuriuose turėtų būti kalio (bananai, džiovinti vaisiai). , žirniai).

Dodatkovo sergančius žmones galima atpažinti:

• antibakteriniai vaistai infekcinio pobūdžio atveju;
• vaistiniai preparatai normaliai kraujo elektrolitų pusiausvyrai atkurti;
• kraujo preparatų perpylimas hemodinamikai koreguoti;
• sudinorozshiryuvalny liga su sunkiu spazmu ir inkstų audinio išemija;
• seilių paruošimas akivaizdiems anemijos požymiams.

Ateik prevencija

Gostra nirkovo nepakankamumas slypi patologinėms būsenoms, kurių vystymasis gali būti į priekį, tuo pat metu valgant ligos etiologinių pareigūnų dainas. Kam reikėtų laikytis gremėzdiškų gydytojų rekomendacijų, tarp jų:

• Suvore dotrimannya schemos zastosuvannya vaistai;
• ankstyva ir operatyvinė diagnostika, taip pat savarankiškas sisteminio pobūdžio patologijų su kitų kraujagyslių pažeidimais tyrimas ( cukrinis diabetas, chervoniy vovchak, sklerodermija);
• adekvatus sekovidialinės sistemos ligos gydymas su inkstų funkcijos sutrikimo simptomais;
• organizmo kontakto su nefrotoksiniais šakniastiebiais, sėlenomis, cheminėmis medžiagomis, radioaktyviais elementais pašalinimas;
• unikalus stosuvannya šimtas penkiasdešimt pacientų nuo skaldytų darbo diagnostikos kontrastingos kalbos (radionuklidai).

Gydytojų prognozės su HNN

Ūminio nirkovijos nepakankamumo prognozės yra per vidurį, priklausomai nuo to, kaip greitai gydytojai pradeda gydyti žmogaus ligą. Nirkovy funkcija vėl stebima 4 iš 10 pacientų, nes laikui bėgant ji buvo visiškai kvalifikuota medicininė pagalba. Sergant 10-20% klinikinių sutrikimų, niroko funkcija pastebima rečiau, o tai siejama su sergančiojo organizmo ypatumais, individualiu netoleravimu tam tikroms ligoms, ligos šepetėlio sunkumu.

Pirmą kartą pacientui, kuriam progresuoja ligoninės trūkumas, už medicininę pagalbą, į nesaugų greitą rizikos augimą, pasunkėjusio patologinio proceso vystymąsi. Tokiais išsišokimais gostra forma liga lengvai gali virsti lėtiniu patologijos įveikimo variantu ir tapti ligonio mirties priežastimi. Mirtis po ūminio nirkovo nepakankamumo ateina per komplikaciją, aš tapsiu žmogumi, sergančiu uremine koma, sepsio išsivystymu, širdies nepakankamumu.

Nirkai yra mažų (maždaug kumščio dydžio) į pupą panašių organų pora, kuri guli keteros šonuose, o trochis išsidėsčiusios žemiau pačios šonkaulių linijos. Nirks pašalina iš kraujo gyvybingumo produktus ir toksinus, taip pat pagerina optimalų elektrolitų balansą. Smarvė taip pat valgo per daug vandens organizme, ir rūgštus, rudas cheminės kalbos ir vіdkhodіv leidžia laisvai patekti į apgultį mіkhur kaip pasvirasis brūkšnys.

„Nirks“ leidžia valgyti įvairius maisto produktus, šarmą, vitaminus ir maisto papildus bei per daug maisto, nebijant, kad toksiški produktai gali pasiekti nesaugų lygį.

Pirmajame filtravimo etape kraujas vienu metu praeina per sulankstomas struktūras, kurios susidaro iš kraujagyslių. Kalba, esanti kraujyje, yra vibruojanti, filtruojama per išorines kraujagyslių sieneles ir pašalinama iš skerspjūvio arba nuleidžiama tolesniam filtravimui. Ciklas yra trivaє doti, visos kalbos šaknys yra absorbuojamos kraujyje, o visi išėjimai paimami iš kūno.

Po to, kai pjūvis paliekamas nirkoje, jis pateks per ilgą, ploną vamzdinę pjūvio dalį į išpjautą angą ir pjovimo valandą bus išvesta iš šlaplės.

„Nirks“ padeda reguliuoti kruvina yda ir pamatyti hormonus, kurie stumia kirmėles kruvinas klitinas.

Niro nepakankamumas vinikaє, jei nirki dažnai ar dažniau praleidžia pastatą kraujui filtruoti.

Susikaupusios toksiškos kalbos, kurias į organizmą patenka vaistai, gali sukelti nesaugių sveikatos problemų.

Gostra nirkova nepakankamumas asimptomiškai vystosi gausiai rokіv, povіlno ruynuyuchi nirki. Liga progresuoja palaipsniui, todėl simptomai pasireiškia rečiau nei vieną kartą, jei statybinis organas neveikia 1/10 dalies.

Ūmaus Nirk trūkumo priežastys

Nir trūkumo priežastys skirstomos į kategorijas:

• Prerenalinis - sutrinka dėl kraujo priplūdimo į organą;
• Postrenalinis - sekcijos srauto pažeidimas;
• Nirkova - funkcinis sutrikimas prie paties nirci;

Prerenalinis trūkumas plačiausias HPN tipas (60% - 70% visų atvejų). Amarams išsivysto laikinas nepakankamumas:

• Snevodnennya: vėmimas, viduriavimas, sechoginnі preparatai arba kraujo netekimo atveju;
• Arterinio slėgio kritimas susijęs su chi opiko trauma;
• Chi skambėjimo blokada kraują nešantis teisėjas kad atneši prieglobstį nirokui;
• Širdies nepakankamumas ir infarktas.

Ant burbuolės, peranalinio nepakankamumo išsivystymas faktinio nirk trūkumo neegzistuoja. Dėl išskirtinio džiaugsmo galima nauja remisija. Vodnochas, vіdsutnіst klifіfіkovanої dopomogi protyag klestėti valandą gali tapti patologinio audinio organo pažeidimo priežastimi.

Postrenalinis nepakankamumas kartais jie vadinami obstrukciniais, skeveldros dažnai yra jų vystymosi priežastis, o tai blokuoja čirpių vystymąsi. Tai dažna ūmaus nirk trūkumo priežastis (nuo 5 iki 10 % visų apsigimimų). Tsya problema gali būti virishena povnistyu, tarsi kliūtis truko nepakankamai ilgai, kad nirk audinys būtų susmulkintas.

Sechovodo obstrukciją gali sukelti šios priežastys:

• Židiniai prie nirkah;
• kitų rūšių vėžys;
• vaistiniai preparatai;
• Kliūtis yra mažiau ant linijos sich michur gali būti buti viklikana;
• Kaminnyam prie sich mіkhurі;
• Didesnė prostata (dauguma bendra priežastisžmonėse);
• sukrešėjęs kraujas;
• Sich michur vėžys;
• Neurologinis sich michur sutrikimas.

Pertekliaus esmė – suprasti obstrukcijos priežastis. Kai tik bus pašalinta kliūtis, nirkai bus pakeisti per 1-2 dienas, nes nėra infekcijų ar kitų problemų.

Pervinne ushkodzhennya nirok Tai dažniausia nirkų trūkumo priežastis (nuo 25% iki 40% gedimų). Ūminio nirko nepakankamumo priežastys apima tos, kad trikdo nirko filtravimo funkcijas, kad nirko ribose yra kraujotaka ir ti, kad trikdo niroko audiniai, kad vanduo yra apdorojamas ir jėga. yra apdorojamas.

Kas gali sukelti niro trūkumą:

• Kraujagyslių ligos;
• trombas kraujagyslėje;
• Nirkovo audinių pažeidimas;
• Glomerulonefritas;
• Ligoninės intersticinis nefritas;
• priešiška kanalėlių nekrozė;
• Policistinė niroc.

Glomerulonefritas: glomerulai - išorinės filtravimo sistemos nirk, kurias galima keisti, įskaitant užkrečiamos ligos. Pasibaigus uždegimo procesui, nirk funkcija sumažėja.

Tipiškas užpakalis yra paūmėjimas po krūtinės anginos. streptokokas bakterinės infekcijos todėl jie gali privesti glomerulą į stuporą.

Rutulinio patinimo simptomai yra bіl ties skersine vіddіlі ir keičia skerspjūvio staє spalvą, kaip mіtsny arbata ar kola.

Kiti simptomai yra nedidelis pjūvių skaičius, žemas garsas, kraujas pjūvyje, aukštas kraujospūdis ir patinimas.

Likuvannya garso paskirti vaistus. Ir vis dėlto, nirkio funkcija nežinoma, dializė yra paskirta norint po gabalą pašalinti toksiškas kalbas, kurios nėra saugios sveikatai ir gyvybei.

Ligoninės intersticinis nefritas: Dėl to sumažėja nirk funkcija, kurią sukelia intersticinio nirk audinio uždegimas, o tai savo ruožtu pagerina stiprumą ir reguliuoja vandens balansą.

Narkotikai, tokie kaip antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai (pavyzdžiui, aspirinas, ibuprofenas) ir diuretikai yra dažniausios ūminio intersticinio nefrito priežastys.

Kitos priežastys yra susijusios su tokiomis ligomis, kaip vilkų šuo, leukemija, limfoma ir sarkoidozė.

Visi patologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl ūminio intersticinio nefrito, vilkolakiai, tarsi sergančiam žmogui būtų suteikta medicininė pagalba. Gydymo esmė – pašalinti toksiškus medicininius preparatus, gydyti infekcijas ir dializuoti skirtingu laiku.

Skrandžio kanalėlių nekrozė- nirk kanalėlių gedimas ir bendro jų veikimo sutrikimas. Vamzdelių nekrozė yra galutinis kitų ūminio nirk trūkumo priežasčių rezultatas. Vamzdeliai yra išlenkti apatinėmis struktūromis, kurios atlieka pagrindinę kraujo filtravimo funkciją. Poshkodzhenі klitiny, mokyklų mainai utavlyayut kanalėliai, tampa disfunkciniai ir miršta.

Policistinė niroc- tai labiau genetiškai serga dėl kai kurių skaitinių cistų nusėdimo nirkuose charakteristikos. Kartu padidėja policistinių nirkų skaičius, didžioji dalis jų normalios struktūros pakeičiama geru audiniu, dėl to sunaikinama funkcija ir atsiranda nirk trūkumas.

Ūmaus nirk trūkumo simptomai

Dėl gostroi nirkovoї nepakankamumas būdingas:

• Greitas sicho karas;
• Nabryaki;
• Koncentracijos problemos;
• Zamishannya;
• Wtom;
• kvailumas;
• Nudota vėmimas;
• viduriavimas;
• Bilis skrandyje;
• Metalinė prizmė roti.

Sudomi, kad koma yra mažiau tikėtina, kad atsitiks tiems svarbiems ir zanedbanih depresijai dėl nir'o nepakankamumo.

Kada kreiptis medicininės pagalbos?

Grįžkite pas gydytoją, tarsi jums užstrigtų tokie simptomai:

• Jėgų nuosmukis, visiškos zvichny diї pergalės nenuspėjamumas;
• Arterinio slėgio padidėjimas;
• Nigelio, aplink akis ir kitų kūno dalių patinimas;
• Zadishka chi pakeisti įprastą kvėpavimo ritmą;
• Nudota chi vėmimas;
• Trivala – sechoviperacijos diena;
• Zamorochennya;

Nevidkladna pagalba reikalinga tokiose situacijose:

• Keisti budrumo lygį, mieguistumą;
• Tvarkingumas;
• Skausmas krūtinėje;
• Sunku kvėpuoti;
• Super didelis kruvinas yda;
• Sunkus nudota, kad vemia
• Kraujavimas stiprus (ar yra dzherelis);
• Stiprus silpnumas;
• Nesėkmė prieš sechovipkannya.

Nirko trūkumo diagnozė

Daugelis žmonių, kenčiančių nuo ūmaus nirk trūkumo, nepažymi savo kasdienių simptomų. Jei įtariami simptomai, smarvė gali būti nespecifinio pobūdžio ir gali būti klaidingai interpretuojama. Štai kodėl, remdamiesi nauja sveikatos būkle, galite dirbti su visnovkiais apie nirkami problemų buvimą. Dažniausias nirkovo trūkumas yra pažymėtas kraujo analizės valanda.

Apie niroko ligą pasakyti:

• Didelis sechovino ir kreatinino kiekis;
• Nenormaliai mažas elektrolitų kiekis kraujyje;
• Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija).

Kaip vaistas nuo nekompetencijos diagnozuojant, po laboratorinių tyrimų. Dodatkovo priskiriamas ultragarsiniam obstezhennia nirok ir sich michur, schob, siekiant atskleisti konkrečias nirkovo nepakankamumo priežastis. Kitais atvejais reikia atlikti biopsiją.

Ligoninės nirkovijos nepakankamumo prognozė

Prisiminimas po būsenos, kai nirkovas negalėjo atsigulti dėl to, kas sukėlė ligą. Kadangi negalavimo priežastis yra antriniai veiksniai ir nepažeidžiami organizmo audiniai, didelė dalis ligonio atsinaujinimo. Ypač sunkūs nirk trūkumo depresija gali sukelti mirtį. Dovgostrokovіy perspektyvos (nuo 1 iki 10 metų). Maždaug 12,5% pacientų, kurie liko gyvi, reikia dializės. Nuo 9 iki 31% nuolat kenčia nuo lėtinių ligų.

Vaizdo įrašų transliacija: apie diagnostiką ir tyrimą