Garso oro funkcija nenutrūksta. Viršutinių kvėpavimo takų funkcijos nepakankamumo sindromas

Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų pulmonologijoje yra kvėpavimo takų funkcijos (FDD) nustatymas, nes jis sustingęs diagnozuojant bronchogenetinės sistemos ligas. Kitas pavadinimas yra sporografija ir spirometrija. Diagnostika grindžiama nurodyta funkcine būsena laukiniai būdai. Procedūra visiškai neskausminga ir neužima daug laiko, todėl stringa visur. FZD galima atlikti suaugusiems, taigi ir vaikams. Dėl obstezhennijos rezultatų gali išsivystyti neutrali vysnovka dėl to, kad pažeista pati dikalinės sistemos dalis, funkciniai požymiai sumažėja iki galo, patologija nėra tokia saugi.

Papildoma ovnishny dihannya funkcija yra 2200 rublių.

Kvėpavimo takų funkcijos stebėjimas atliekant įkvėpimo testą
- 2600 rublių.

10-20 tuo metu

(procedūros trivalumas)

Ambulatorinis

Indikacija

Pacientui būdingi kvėpavimo sutrikimai, sėdmenys ir kosulys.
LOPL, astmos diagnostika ir gydymo kontrolė.
Įtarimas dėl kojos ligos, paaiškėjo po kitų diagnostinių procedūrų valandos.
Dujų mainų kraujyje laboratorinių parametrų pokyčiai (judėjimas į anglies dioksido dujos kraujyje, sumažėja rūgštingumas).
Dikalinės sistemos obstrukcija valandai pasiruošimo prieš operaciją dėl invazinės plaučių obstrukcijos.
Atranka dėl obstezhennja kurtsіv, pracіvnіkіv shkіdlivih vyrobnіtsv, osіb, yaki kenčia nuo kvėpavimo takų alergijos.

Kontraindikacija

Bronchinis legalus kraujavimas.
Aortos aneurizma.
Be-yak yra tuberkuliozės forma.
Insultas, širdies priepuolis.
Pneumotoraksas.
Psichikos ir intelekto sutrikimų pasireiškimas (jie gali pakeisti gydytojo žodžius, kurie bus neinformatyvūs).

Kodėl jauti sėkmės jausmą?

Nesvarbu, ar tai yra dikalinės sistemos audinių ir organų patologija ir sukelia kvėpavimo sunaikinimą. Sporogramoje matomi bronchų ir legenijų funkcinės būklės pokyčiai. Liga gali smogti į krūtinę, tarsi veikia kaip savo paties siurblys, legenevu audinys, tarsi sukelia dujų apykaitą ir kraujotaką, rūgsta, arba dygstančius būdus, kurie gali lengvai praeiti kiekvieną kartą.

Patologijos atveju spirometrija parodys ne tik patį pažeidimo faktą dikalinės funkcijos Ale ir padėti likarevі zozumіti, kokias nuoskaudas patyrė legenda, kaip greitas negalavimas progresuoja, ir kaip likuvalny ateina padėti geriausiems.

Tuo obstezhennya procesas, jie užšaldyti vieną kartą mažai šou. Oda nuo jų priklauso nuo būklės, amžiaus, augimo, kūno masės, nuosmukio, fizinio streso ir lėtinių ligų pasireiškimo. Todėl rezultatų aiškinimą turi atlikti gydytojas, žinantis paciento ligos istoriją. Skambinkite, kuriam paciento stebėjimui vadovauja pulmonologas, alergologas ar bendrosios praktikos gydytojas.

Spirometrija bronchus plečiančiuose preparatuose

Viena iš FDD atlikimo galimybių yra tolesnis stebėjimas atliekant įkvėpimo testą. Toks stebėjimas panašus į įprastą spirometriją, tačiau indikacijos yra tinkamos įkvėpus specialaus aerozolinio preparato, skirto atkeršyti bronchus plečiančiam preparatui. Bronchus plečiantis vaistas yra bronchus plečiantis vaistas. Doslidzhennya šou, chi є prihovaniya bronchų spazmas, taip pat padėti pasirinkti bronchorozę plečiančias ligas, tinkamas gydyti.

Paprastai vėlesnė paskola yra ne didesnė kaip 20 kreditų. Apie tuos, kas ir kaip sekantis valandinis darbas, gydytojo rozpo_st. Spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu taip pat yra absoliučiai neinvazinė ir nesukelia jokio diskomforto.

Metodika

Kvėpavimo funkcija yra būtina užduotis, nes ji atliekama sustabdžius specialų prietaisą - spirometrą. Vіn leidžia nustatyti greitį, taip pat pakartojimų, kurie vartojami legendoje ir išeina iš jų, apimtį. Priedas turi specialų jutiklį, kuris leidžia konvertuoti pradinę informaciją į skaitmeninių duomenų formatą. Cі rozrakhunkovі pokazniki opratsovuє likar, yaky atlikti tolesnius veiksmus.

Obstezhennya atlikti sėdimoje padėtyje. Pacientas paima prie burnos vienkartinį kandiklį, uždaro spirometro vamzdeliu, neuždaro (būtina užtikrinti, kad visas kvėpavimas būtų paimtas per burną, o spirometras vrakhovuvav ir viskas kartojama). Jei reikia, gydytojas praneš apie procedūros algoritmą, kad persvarstytų, ar pacientas viską supranta teisingai.

Tada mes pradedame daryti tą patį. Būtina laimėti visus gydytojo žodžius, turinčius dihati dainavimo rangą. Skambinkite bandymus atlikti keletą kartų ir padengti vidurį - kad sumažintumėte išlaidas.

Bronchų obstrukcijos laipsnio įvertinimo metodu atliekamas bronchus plečiantis preparatas. Taigi testas padeda gydyti LOPL ir astmą, išsiaiškinti patologijos vystymosi stadiją. Paprastai spirometrija atliekama nugaroje klasikine versija, tada - su įkvėpimo testu. Tam reikia dar maždaug dviejų valandų.

Vėliau (gydytojų neaiškina) rezultatai yra paruošti praktiškai iš karto.

Galios pratęsimas

Kaip pasiruošti terminui?

Kurtsy turės pažvelgti į shkіdlії zvički, norinčius sulaukti 4 metų, kol pasieks kelionės tikslą.

Pasaulinės taisyklės Paruošimas:

Išjunkite fizinį išsiblaškymą.
Įjunkite be-yakі іnhalаtsії (dėl vyno įkvėpimo astmatikams ir kitokio tipo obov'yazykovy priėmimo) vaistiniai preparatai).
Likusi dienos dalis gali būti 2 metai iki obstezhennia.
Utrimatisya bronchokonstrikcinių preparatų pavidalu (kaip negalima pasakyti apie terapiją, tada sprendimą dėl šio obstezhennijos metodo poreikio priima vaistas).
Kvėpuokite, gerkite ir gerkite narkotikus su kofeinu.
Būtina pašalinti lūpų dažus nuo lūpų.
Prieš procedūrą būtina atpalaiduoti lovą, atlaisvinti komorą – kad niekas negerbtų laisvo kvėpavimo.

Dihal trūkumas. Klinikinės ir ekspertinės savybės. Dihal trūkumas - organizmo būklė, kai sistema veikia normaliai, kvėpavimas yra nepakankamas, kad organizmas būtų aprūpintas reikiamu kiekiu rūgšties ir įvestų reikiamą kiekį anglies dioksido. Vіdpovіdnіst legenevіh vіdnіv і іlkostі kіlkostі kіlkostі kіlstіnі sіsnyu і ї ї ї їїїї їііh її ї paprastai vykoristannya ventilirovannogo vіtrya, todėl vikoristannya O2 (КІ) koeficiento vertė yra normali, kad būtų galima pasakyti apie normalią rūgštus, o taip pat apie kraujo kiekį, kuris per vieną valandą prateka per legendą, yra normalus. Turėtumėte pasirūpinti normalia normalia dujų apykaita, normalia dujinio kraujo kaupimu ir rūgščiu arteriniu kraujotaka, normalia kraujotaka. Sugedus vienai iš grandinių, užtikrinančių normalią kvėpavimo sistemos veiklą, atsiranda psichinis nepakankamumas.

Išskirkite tris dychalų nepakankamumo stadijas.

1-osios stadijos Dyhal nepakankamumui būdingas užpakalinis poslinkis, kuris atsiranda dėl reikšmingo ir sukeliančio mirtino fizinio krūvio. Rodikliai, rodantys sveiko kvėpavimo funkciją ramybėje, patamsėja esant perteklinėms reikšmėms ir liudija kvėpavimo biomechanikos sutrikimą. Dėl to sumažėja: priverstinio kvėpavimo greitis per sekundę (Tiffno testas) iki 72-75%, kojos gyvybinė talpa (VC) - iki 62-65%, maksimali kojos ventiliacija ( MVL) - iki 55-60%; padidėjimas: dusulio dažnis (FR) - iki 20-22 per kvėpavimą, kvėpavimo tūris (MOD) iki 132-135%, perteklinis tūris (GO) - iki 48%; funkcinis perteklinis pajėgumas (FOE) tampa 60% viso kojos pajėgumo (OEL). Rūgšties (PO2) ir anglies dioksido (PCO2) dalinis slėgis šiek tiek sumažintas: PO2 -97 mm Hg. Art., PCO2 -36 mm. Poglinannya rūgštus troch zbіlsheno: ramus 117-120%.

Sumažėja arterinio kraujo ir rūgščiojo trocho kiekis – 92-93 proc. veninio kraujo-40-45%. Esant dihanni rūgščiai arterinė kraujotaka pakyla iki normalios (96-99%), esant fiziniam spaudimui sumažėja 3-4%. Desaturacijos valanda esant rūgštingumui daugumai yra normali (3-4 plunksnos), jei jos daugiau nei yra (5-6 plunksnos). Centrinėje trocho tomogramoje buvo padidintas legendinės arterijos dešinės kojos plotis - 15,6 mm.

Atliekant elektrokimografinį stebėjimą, pastebima tendencija, kad pulso bangos išsiplėtimas trumpėja iki dešiniojo legeninės arterijos (Hd) - 185–210 cm / s, iki periferinio legeninio impulso (Pd) - 150-155 cm/s. Dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė padidinama (0,05 sekundės). Atlikus farmakologinį tyrimą (1 ml 0,1 % atropino arba adrenalino), švokštimo pulso išsiplėtimo greitis, o širdies svyravimų skaičius, greitai normalizuojasi, o dešiniojo latako izometrinio greičio fazė nesikeičia.

Pacientams, sergantiems 1-osios stadijos dihalio nepakankamumu, atliekant radiokardiologinį stebėjimą I131 pagalbai, hemodinamikos indikacijos yra ties normos ribomis. Cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) sveikas 71 ml/kg, mažas kraujo tūris (MOC) – 5,! l, sistolinis indeksas (СІ) -3 l/m 2, šoko indeksas (УІ) -41,5 ml/m 2, širdies tūris (W) - 9,8 kg/m/hv, periferinių kraujagyslių opiras (N) - 1630 dyn/cm /sek-5.

Eterinė kraujotakos valanda yra 10-12 sekundžių, magnio valanda - 18-20 sekundžių, veninis slėgis - 95 mm vandens. Art.

II stadijos Dyhal nepakankamumui būdinga nugara, kuri atsiranda esant nedideliam fiziniam stresui. Normalaus kvėpavimo funkcijos rodikliai esant ramiam, reikšmingam atsigavimui, esant reikšmingoms reikšmėms. Esant tsiomu, jie sumažėja: Tiffno testas - iki 60-65%, VC - iki 52-55%, MVL - iki 48-50%; padidėjimas: BH - iki 23-25 už plunksną, MOD - iki 150-155%, GO - iki 52-55%, FOE - iki 65-70%; PO2 sumažėja ir tampa 85-90 mm Hg. Art., o PCO2 - padidintas iki 42-45 mm. Poglinannya kisnya sumažintas iki 127%. Sumažėjęs arterinio (85-89%) ir veninio (35-40%) kraujo rūgštingumas. Su dihanni rūgštus vanduo pakyla iki 96%, fizinio krūvio atveju jis sumažėja 5%. Prisotinimo valanda esant rūgštingumui sumažinta nuo 6 iki 8, o pastaba apie nervingumą legenevy ventiliacija.

Legeninės arterijos dešiniojo šono plotis padidėja iki 22 mm.

Impulso svyravimų plotis yra iki W - 195-246 cm / s, iki Pd - 160-175 cm / s. Po farmakologinio tyrimo pakito trochas, o tai rodo sklerozinius legeninės arterijos sistemos pokyčius. Žymiai padidėja dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė (0,06 sekundės). Tai patvirtina elektrokardiografinių įrodymų ir hemodinamikos rodiklių duomenys, rodantys lėtinės legeninės širdies pliuso dekompensaciją, o tai rodo BCC padidėjimą -88 ml / kg, IOC -6,1 l, PI -3,65 l / m 2 I - 48 ml / m 2 W - 11,3 kg / m / hv ir N sumažėjimas - iki 1370 dynų / cm / sek.-6. Eterinė kraujotakos valanda yra 14 sekundžių, magnio valanda - 22-24 sekundės, veninis slėgis - 105 mm vandens. Art. Esant dihalo nepakankamumui, II stadija, lėtinės legeninės širdies dekompensacijos požymiai, I stadija, I-II stadija.

III stadijos dikhalo nepakankamumui būdinga nugarėlė, išreikšta ramybe; pokazniki, apibūdinantys natūralaus kvėpavimo funkciją ir jogos biomechaniką, smarkiai nutolusios nuo esamų vertybių. Ties timu jie sumažėja: Tiffno testas - iki 50-55%; VC - iki 50%, MVL - iki 45-47%; padidėjimas: BH - iki 28 už plunksną, MOD - iki 163%, GO - iki 56%, FFU - iki 70%; drastiškai mažėja kaip rezervas, o papildomas ir laukinis privalomas. PO2-81 mmHg Art., PCO2 - 45,6 mm. Poglinanny rūgštingumas ir KI sergant tsієї grupių negalavimais mažėja ir rodo apie paviršinę šviesą bei kvėpavimo neveiksmingumą. Arterinio kraujo kiekis sumažėjo iki 85%, veninio – iki 35%. Esant dihanni rūgštingumui, padidėjimas padidėja iki 96%, esant netolygiam fiziniam stresui, sumažėja 6%. Desaturacijos valanda dienos pabaigoje padidinama nuo 8 iki 12 valandų.

Legeninės arterijos dešiniojo šono plotis smarkiai padidėja (24 mm). Impulso svyravimų plotis žymiai sumažėja iki Hd (226-264 cm/sek) ir Pd (165-180 cm/sek). Atlikus farmakologinį tyrimą, Mayzhe plotis nepasikeitė ir buvo pažymėta, kad Legenevo hipertenzija buvo ryški. Dešiniojo skilvelio izometrinio susitraukimo fazė žymiai padidėja (0,065 sekundės) ir rodo reikšmingą greitos miokardo funkcijos sutrikimą, kurį patvirtina EKG: širdies elektrinės ašies padidėjimas į dešinę, didelis, P bangos aštrėjimas II, III standartinėse dešiniosios krūtinės ląstos indukcijose, T bangos sumažėjimas ir RS-T segmento poslinkis žemyn tais pačiais atvejais, širdies greičių dažnis (90-95 per plunksną) žemas.

Sergantiems žmonėms šiuo laikotarpiu pastebimi dešiniojo skilvelio nepakankamumo apraiškos, patvirtinančios hemodinamikos pažeidimą, kuris rodo minusinę dekomenzaciją (Wollheim, 1931): BCC - 87 ml / kg, IOC -4,5 l, CI - 2,7 l / m 2, UІ - 31 ml / m 2 W - 8,2 kg / m / min, і zbіlshennyam N - 1970 dyn / cm / sek-5. Eterinė kraujotakos valanda yra 15 sekundžių, magnio valanda - 24 sekundės, veninis slėgis dažnai yra normos ribose (94 mm vandens stulpelio).

Su dichal trūkumas III stadija - dešiniojo tipo sutrikusios kraujotakos požymiai (I-II, II ar III stadija).

Morfologinių pokyčių atskleidimo metodai funkciniai stūmokliai. Dichalų nepakankamumui nustatyti svarbią reikšmę gali pakilti, o tai leidžia nustatyti fizinio streso lygį, jei sergate lėtine liga, koja yra užpakalinė. Apsižvalgius pastebimas cianozės sunkumas, dycho plyšimų pobūdis, kvėpavimo pagalbiniuose raumenyse likimas, pulsavimas epigastriniame išsiplėtime ir dešiniojo latako hipertrofija. Apie perkusiją ir auskultaciją krūtinė reiškia tos kvėpavimo organų pažeidimo sunkumo stadijos pobūdį.

Fluoroskopija (rentgenografija) leidžia nustatyti kojos morfologinių pokyčių pobūdį, lokalizaciją ir pasireiškimą, taip pat širdies kojų kraujotaką. Išbandykite Sokolovą ir Sadof'evą, kad suteiktumėte galimybę įvertinti emfizemos legen sunkumą. Bronchografija atskleidžia tracheobronchinio medžio morfologinių pokyčių pobūdį.

Dar svarbiau yra pokazniki paskyrimas į ovnishny dihannya funkciją; obsyagiv ir pajėgumų paskyrimas - kojos gyvybinė galia (OEL), kojos gyvybinė galia (ZHEL), dvišalė, papildoma, rezervinė ir perteklinė obsyagiv; vidutinis kvėpavimo tūris (MOD), kvėpavimo dažnis, dyhal ekvivalentas (DE), maksimali ventiliacinė kojelė (MVL), forsuoto stiklakūnio standumas (Tiffno testas), dyhal raumenų bioelektrinis aktyvumas, intrathoracic ir intraalveolar ydos, kurios leidžia .

Šių eilė – svarbiausia legeninių dujų mainų padidėjimo reikšmė: rūgštingumas, dalinis rūgštumo ir anglies dvideginio slėgis alveolių paviršiuje, rūgštumo koeficientas (К.І); kraujo dujų sandėlis ir arterinio kraujo prisotinimas yra rūgštūs, kas leidžia nustatyti kojų ventiliacijos efektyvumą.

Likusią valandos dalį, skirtą stebėti plaučių ventiliaciją, plaučių kraujotaką ir trumpalaikę dešiniojo ir kairiojo latakų miokardo funkciją, reikia atlikti elektromiografijos (EKI) būdu.

Radioizotopinės kardiografijos funkcinei būklei nustatyti gali būti svarbios trys hemodinaminės indikacijos, kurių pagalba nurodomas cirkuliuojančios kraujo plazmos tūris, mažas kraujo tūris, stresas ir širdies indeksas, kraujo tūris kojose (Q), periferinis teismas. opir, ovnishnyu širdies ir koronarinės kraujotakos darbas (E. Korkus). Prieinami metodai hemodinamikai gerinti, eteriniam ir magneziniam kraujotakos laikui bei veniniam slėgiui nustatyti.

3 biocheminio tyrimo metodai, skirti apibūdinti dichalinio nepakankamumo stadiją, gali nustatyti vakuuminio rūgštingumo laipsnį iki to momento po fizinio streso, karboanhidrazės aktyvumą ir kraujo baltymų frakcijas.

Esant netinkamai mitybai operatyviai gydyti, neretai atliekama širdies ir legendinės arterijos kateterizacija iš farmakologinių tyrimų, siekiant išsiaiškinti smulkiosios kraujotakos kraujagyslių pakitimų pobūdį.

Klinikinė ir gimdymo prognozė, indikacijos ir kontraindikacijos, pamatykite ir supraskite praktiką. Klinikinės ir gimdymo prognozės, indikacijos ir kontraindikacijos, kurias reikia pamatyti ir praktikuoti sergant dychalų nepakankamumu, priklauso nuo ligos pobūdžio, patologinio proceso, dychų nepakankamumo stadijos, pagrindinės profesijos pobūdžio ir praktikos.

Daugumos negalavimų, sergančių lėtine nespecifine liga, liga yra lėtinė su 1 stadijos dichaliniu nepakankamumu, klinikinė prognozė yra palanki. Iš eilės gydant pagrindinę ligą, svarbi racionalaus darbo priemonės reikšmė. Mums rodomas darbas, nesusijęs su didele fizine įtampa, draugiškiems meteorologams ir sanitarams prieinama daugiau intelektualinio darbo profesijų. Darbas kontraindikuotinas, siejamas su reikšmingais, epizodiniais, fiziniais ir elastingais kvėpavimo sistemos organais, nedraugiškai meteorologiškai ir sanitariškai-higieniškai nusiteikus, kontaktuojant su alerginėmis kalbos ertmėmis, bronchitu su pulmotropiniais spuogais.

Esant II stadijos dyhalo nepakankamumui, klinikinė ir gimdymo prognozė yra mažiau priimtina dėl nereikšmingo kompensacinio pajėgumo. Esame pavargę nuo prieinamo darbo, susijusio su nereikšmingu fiziniu ir ramiu neuropsichiniu stresu, šalia gyvenamosios vietos, su draugiškais meteorologiniais ir sanitariniais-higieniniais protais. Darbas yra kontraindikuotinas, o tai reiškia reikšmingą ir sukelia mirtiną fizinį stresą; neprieinamas deyakі žr. іntelektualії pracі, pov'yazanі zіznі zіznі znі znі nou-psychіchіchі narugou.

Esant III stadijos dyhalo nepakankamumui, klinikinė ir gimdymo prognozė yra nepriimtina. Tsim sergant draudžiama, ar tai yra praktika virobnitstva protuose. Kartais galite rekomenduoti lengvą pristatymą į namus, kad pristatytumėte gatavus syrovina ir otrimannya produktus.

Neįgalumo grupės nustatymo kriterijai. Neįgalumo grupių skyrimo kriterijai, esant dyalo trūkumui sergant lėtinėmis ligomis, yra legenda, o tiems, kuriems rekomenduojama dirbti dainuojančioje darbuotojo mintyse, jie negali mirti, jei aš susirgsiu. Todėl pirmos stadijos dychų nepakankamumui, kaip ir pagrindinėje profesijoje, yra kontraindikacijų ginekologams, negalavimai yra apsupti praktinio darbo (III grupės invalidumas).

Esant II stadijos dihalio nepakankamumui, daugiau nei dalis jauno amžiaus negalavimų yra susiję su ryškiais ligos funkciniais sutrikimais, dažnai є nepraktiniais (II grupės invalidumas), nes jie gali palengvėti. , kvalifikuotas ir pozityviai nusiteikęs dirbti, galite sužinoti apie praktinius darbus (іnvalіdi ІІІ grupės). Galite rekomenduoti robotą dirbti šalia gyvenamosios vietos, esant ramiam neuropsichiniam ar nereikšmingam fiziniam stresui, sausoje, šiltoje ir nepjautoje aplinkoje.

Esant III stadijos dyhalo nepakankamumui, klinikinė ir gimdymo prognozė yra nepriimtina; daugiau negalavimų nėra praktiški (2 grupės invalidumas), o kitiems reikalingas 3 trečiosios šalies stebėjimas (1 grupės invalidumas). Galite rekomenduoti darbą namuose.

Reabilitacijos būdai. Sergantiesiems dihalo nepakankamumu, lėtiniais nespecifiniais negalavimais koją turi, ypač 1 stadijoje, medicininės ir profesinės reabilitacijos galimybė yra reikšminga. Beje, ambulatorija nėra ambulatorijos gale visam kalnui virš altoriaus ant chroniško obstrukcinio bronchito, emefizemos legendų, pneumosklerozės, bronchų bronchų, dihianijos sistemų tuhm melodijų bronchų, kad atpažintų garbingus asmenis. . Sergant gripu ir kitomis ligomis, kaltas timchasovo nekompetencijos trivalumas, tačiau jis didesnis, mažesnis sveikiems žmonėms, sergantiems ta pačia virusine infekcija.

Ypač puikus šiuo socialinės ir darbo reabilitacijos galimybių laikotarpiu: negalavimų mokymas dėl alkoholinių gėrimų įkeitimo (papildomos praktikos tipų nuorodos, negalavimų perkvalifikavimas ir perkvalifikavimas 40-45 metų amžiaus). Vyresnio amžiaus negalavimai, tarsi jie buvo pakeisti į priešingą roboto indikaciją, racionalios praktikos metodu buvo pripažinti neįgaliais, kad nebūtų apiplėšta roboto prigimtis ir darbuotojų protas. neigiama infuzija Aš sergu. Likti svarbus veiksnys siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui.

Esant dyhalo nepakankamumui, antrasis medicininės ir socialinės reabilitacijos etapas yra pirmaujantis iki baiminimosi dėl ryškesnių funkcinių sutrikimų. Didelė reikšmė teikiama racionaliam įrenginio darbui su I invalidumo grupės prevencijos metodu.

Esant dyhalo nepakankamumui, kalta trečioji stadija, medicininė reabilitacija atliekama džiaugsmo keliu ir profesionali reabilitacija dažnai neįmanoma per visą gyvenimą sergant.

Pneumotoraksas atsiranda, kai jis atsiranda pleuros pleuros efuzijoje, dėl kurio kojos iš dalies arba visiškai nusileidžia.

Atskirai uždaryti, atidarytiі vožtuvas pneumotoraksas.

Zacritium pneumotoraksas *****80-A būdingas pleuros gleivių buvimas pleuros ertmėje dėl to, kad padaugėjo gleivių iš išorinės smegenų dalies. Vіn galima kaltinti, kad vėl per koją arba per krūtinės ląstos klitiną pradurta į pleuros tuštumą, progresuojant įleidimo angos okliuzijai (kraujo krešulys, legenovo audinys, m'azovim claptem ir kt.). Šiuo atveju buvo įprasta atsidurti aklavietėje dėl legenų irimo laipsnio, mėgdavo atsigulti dėl suterštos mikhuros dydžio. Uždaras pneumotoraksas taip pat vadinamas gabalais: kaverninės tuberkuliozės atveju legenija su ertmės suspaudimo metodu, kad būtų galima nutolti nuo kolapso ir randų. Kadangi uždaras pneumotoraksas nėra likuvalnym, o rozmіr poіtryany mіkhur yra reikšmingas, reikia dar kartą peržiūrėti pleuros tuštumą ir papildomai uždaryti ventiliacijos angą, per šią veną jis prasiskverbė į pleurą.

At į kritišką pneumotoraksas *****80-Bє zv'yazok pleuritas tuščias іz ovnіshnіm sredovіskom, scho gali ateiti į rіzvі lеgenevії tissіnі nasledіk ії emfisemija, sužeistas emfisemija, sunaikinimas іnіcessissest rasinės ląstelės. Vidutinis pneumotoraksas lėmė visišką kojos nuosmukį, o tai reiškia kvėpavimo trūkumo stadiją, dvišalį pneumotoraksą, sukeliantį išorinį kojos nuosmukį ir mirtį dėl išorinio kvėpavimo funkcijos. Likuvannya vydkritoy pneumotoraksas guli uždaroje angoje, per jaką į pleuros tuštumą, kad pakartotinai patektų iš tolimų vіdkachuvannyam.

Pats nesaugiausias vožtuvas pneumotoraksas, kuris išsivysto toje įduboje, jei pleuros ertmė atvira, per išmatas vėl įeiti, uždengta audiniu klipte, kuri vėl kerta išėjimą iš pleuros išmatų, bet galima laisvai patekti į pleuros išmatas. *****80-B Tokiu atveju į tuščią pleuros ertmę vis dažniau pumpuojamas pakartotinis, o tai gali sukelti ne tik visišką pleuros efuzijos sumažėjimą, bet ir tarpuplaučio organų sunaikinimą dėl svarbių hemodinamikos sutrikimų. Šios grindys nėra saugios gyvybei, tačiau dažniausiai pirmą kartą apsilankius pas chirurgą, vienpusio vožtuvo pneumotorakso transformacija po atviru dangumi (natūralu, toliau transformuojant į uždarymą ir toli vėdinant sužeistą michūrą).

Dėl obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų kaltinami: 1. kitų bronchų spindžio, ypač bronchiolių, spengimas dėl spazmo (bronchinė astma; astminis bronchitas); 2. nušvitimo įgarsinimas dėl bronchų sienelių svyravimų (žaibinis, alerginis, bakterijų antpilas, infuzija su hiperemija, širdies nepakankamumas); 3. klampių gleivių buvimas bronchų kreivėse su padidėjusia bronchų epitelio taurelių sekrecija arba gleivių-pūlingų skreplių sekrecija; 4. skambėjimas dėl broncho kakliuko deformacijos; 5. endobronchinio patinimo (piktybinio, gerybinio) išsivystymas; 6. bronchų vamzdelių suspaudimas; 7. Bronchiolito buvimas.

Ribojančią ventiliaciją gali pažeisti šios priežastys:

1. fibrozė legenija (intersticinė fibrozė, sklerodermija, beriliozė, pneumokoniozė ir kt.);

2. didelis pleuros ir pleurodiafragmos padidėjimas;

3. eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas;

4. pneumotoraksas;

5. didelis alveolių uždegimas;

6. dideli legenijos parenchimos patinimai;

7. Chirurginis kojos dalies pašalinimas.

Klinikiniai ir funkciniai obstrukcijos požymiai:

1. Ankstyva skarga ant nugaros su ankstesne leistina tuštybe arba po „šalčio“ valandos.

2. Kosulys, dažnai su nestipriu skrepliavimu, kuris tam tikrą valandą šaukiasi, kai pajuntate svarbų kvėpavimą (pakeitimas kvėpavimui palengvinti po stipraus kosulio skrepliais).

3. Perkusijos garsas nesikeičia, tačiau būgnelis kyla pakaušyje per užpakalinius kojos šonus (padidėja kojos lengvumas).

4. Auskultacija: sausas švokštimas. Stop, dėl B. E. Votchalom, slydo aktyviai vyyavlyat prie priverstinio vidihu. Švokštimo auskultacija, kai priverstinai vizualizuojamas signalas nuosprendžio apie bronchų praėjimo pažeidimo išsiplėtimą legeniumo laukais plane. Kvėpavimo triukšmai pasikeičia prasidėjus švokštimui: pūslinis švokštimas - zhorstke vezikulinis - zhorstke neaptinkamas (slopinantis švokštimas) - susilpnėjęs zhorstke švokštimas.

5. Reikšmingi požymiai - podovzhennya fazė vidihu, kvėpavimo raumenų likimas; tarpšonkaulinio tarpo atitraukimas, blauzdos nuleidimas, apatinio blauzdos krašto trapumas, dėžutės perkusijos garso atsiradimas ir kojos zonos išsiplėtimas.

6. Sumažėjęs legenevo mėginių forsavimas (indeksas Tiffno ir maksimali ventiliacija).

Gydant obstrukcinį nepakankamumą, vietą užima bronchus plečiantys vaistai.

Klinikiniai ir funkciniai apribojimo požymiai.

1. Zadishka su fizinėmis ambicijomis.

2. Greitesnis negligobok dihannya (trumpiau – shvidky vdikh ir shvidky vidikh, pavadinimai yra „užsitrenkiančių durų“ fenomenas).

3. Ekskursija krūtinės yra rimmed.

4. Trumpinimo mušamasis garsas su būgnu.

5. Apatinė kojos riba stovėti aukščiau už didžiąją.

6. Apatinio kojos krašto trapumas kutais.

7. Kvėpavimas susilpnėjęs vezikulinis, švokštimas drebantis.

8. Sumažėjęs kojos gyvybinis pajėgumas (VC), gilus kojų pajėgumas (OEL), sumažėjęs dychalų tūris (DO) ir efektyvi alveolių ventiliacija.

9. Dažnai pažeidžiamas ventiliacijos-perfuzijos spivvіdnosheniya paskirstymo tolygumas legenijoje ir difuzinis pažeidimas.

Razdіlna sіrografija Skirtinga spirografija arba bronchospirografija leidžia nustatyti odos kojos funkciją, taip pat odos rezervinį ir kompensacinį pajėgumą.

Dviejų liumenų vamzdelio, kuris įkišamas į trachėją ir bronchus, ir su pripučiamais rankogaliais, skirtais tarp vamzdelio ir broncho gleivinės spindžiui, pagalba galima apžiūrėti odos legeniją. ir spirografu užrašykite kvėpavimo vingius ї, kad palikta legenda yra gerai.

Atlikus atskirą spirografiją, buvo nustatytos funkcinės negalavimų indikacijos, kurios rodo chirurgines intervencijas į plaučius.

Be jokios abejonės, daugiau informacijos apie bronchų obstrukciją leidžia užfiksuoti atvirkštinio srauto sūkuriavimo kreives priverstinio matymo metu (piko fluorometrija).

Pneumotachometrija- є purkštuko judėjimo greičio ir sandarumo nustatymo metodu vėl priverstinai kvėpuojant ir matant pneumatachometro pagalba. Išbandę po punkcijos, sėdėdami, apiplėškite vamzdį kuo sklandžiau (be inkliuzų, skirtų nosies zatskach pagalbai). Tsey metodas, pirmaujanti ranga, pergalinga už bronchus plečiančių vaistų parinkimą ir veiksmingumo įvertinimą.

Vidutinės vertės vyrams - 4,0-7,0 l/l moterims - 3,0-5,0 l/s. Vidaus išsekimas kinta ne tik su bronchų spazmu, bet ir, jei reikia, mažesniame pasaulyje, pacientams, kuriems yra dikalinių raumenų silpnumas ir staigus krūtinės sustingimas.

Pasaulinė pletizmografija (RAM)- Tiesioginio bronchų atramos R dydžio valdymo metodas ramaus kvėpavimo atveju. Pamatų metodas ant sinchroninio vimіrі vіrі vіrі vіdkostі poіtryanogo srauto (pnevmotachogrammy) ir kolivani spaustukų slėginėje kabinoje, kur yra negalavimų. Kabinoje esanti veržlė keičiasi sinchroniškai su alveoliniu užtaisu, kuris vertinamas pagal proporcingumo koeficientą tarp kabinos tūrio ir dujų tūrio kojose. Pletizmografiškai ryškesnės mažos bronchų medžio žiedavimo stadijos.

Oksigemometrija- tse bronzinė rūgštaus arterinio kraujo stadija. Oksimetro Qi rodmenis galima registruoti ant popieriaus, kuris subyra į matomą kreivę – oksihemogramas. Šio oksimetro pagrindas yra hemoglobino spektrinių savybių fotometrinio priskyrimo principas. Didesnis oksihemometrų ir oksigemografų skaičius rodo ne absoliučią arterinio kraujo tekėjimo į rūgštį vertę, o suteikia galimybę žengti daugiau žingsnių dėl kraujotakos pokyčių į rūgštį. Praktiniais tikslais naudojama oksimetrija funkcinė diagnostika kad spindesio efektyvumo įvertinimas. Diagnostikos metodu bus nustatyta oksigemometrija, įvertinimo metodu tapsiu kvėpavimo takų ir kraujotakos funkcija. Taigi, hipoksemijos stadija nurodoma įvairių funkcinių tyrimų pagalba. Prieš juos galima pamatyti - šleikštulio kvapas kartojamas kvėpuojant švariu rūgštumu, o dabar - kvėpavimo ir vidikhos bandymas iš sandaraus kvėpavimo, testas su fiziniu įtampos dozavimu ir tuo. іn.

/ 13
Naigirshiy Geriausia

Kūno stovykla, kai ovniško kvėpavimo sistema nėra saugi normaliam arterinio kraujo dujų kaupimui, priešingu atveju, esant normaliam lygiui, ji pasiekia viršpasaulinio funkcinio sistemos slėgio pusiausvyrą. Tokiu būdu, suprantant „dikalinį nepakankamumą“, kvėpavimas nebelaikomas kaip garsus kvėpavimas, todėl vyksta dujų mainų tarp atmosferos ir legeninių kapiliarų kraujo procesas, dėl kurio arterializuojamas pakeičiamas veninis kraujas. Daryti tą pačią valandą yra įprasta dujų sandėlis arterinis kraujas rodo, kad yra dichalo nepakankamumas, kvėpavimo dujų ir kraujospūdžio sistemos kompensacinių mechanizmų papildomo slėgio šukės yra perpildytos ties normos ribomis, o dekompensacija yra tik II-III dychalinio nepakankamumo stadijoje. Terminas „Legeno nepakankamumas“ kartais vartojamas kaip „dikalinio nepakankamumo“ sinonimas, kojos proteo, kaip organo, nepriklauso nuo visų procesų, o tai užtikrina kvėpavimo sistemos sveikatą ir šia prasme supratimą apie „Dichal nepakankamumas“ arba „nepakankamumas zovnishny dihannya“ yra teisingesnis, todėl tai tarsi užkimimas ir poteisinių trūkumo mechanizmų diakonas, pavyzdžiui, susijęs su dychalinių raumenų pažeidimais. Dyhal nepakankamumas dažnai siejamas su širdies nepakankamumu. Taigi terminai „Legenevo širdis“ ir „Širdies-Legenevo nepakankamumas“ vartojami panašiai. Kai kurie žmonės mato „ribojančias“ ir „obstrukcines“ dychalų nepakankamumo formas. Atminties pėdsakas, kad apribojimas ir obstrukcija yra sutrikusios plaučių ventiliacijos pajėgumas ir apibūdina ventiliacijos aparato būklę. Teisingiau analizuojant lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastis matyti (pagal N., N. Kanajevą) 5 grupes veiksnių, lemiančių kvėpavimo takų sunaikinimą:

1 Bronchų ir kojos kvėpavimo struktūrų pažeidimai:

a) bronchų medžio pažeidimas: padidėjęs bronchų lygiųjų raumenų tonusas (bronchų spazmas), bronchų medžio paūmėjimai, kitų bronchų laikančiųjų struktūrų pažeidimai, sumažėjęs didžiųjų bronchų tonusas (hipotoninė diskinezija);

b) kvėpavimo takų struktūrų pažeidimai (legeninio audinio infiltracija, legeninio audinio destrukcija, kojų audinių distrofija, pneumosklerozė);

c) legendinės parenchimos funkcionavimo pokytis (kojos neišsivystymas, kojos suspaudimas ir atelektazė, kojos audinio dalies buvimas po operacijos).

2. Krūtinės ląstos ir pleuros cistinio liežuvio skeleto pažeidimas (šonkaulių trapumo pojūtis, diafragmos trapumas, pleuros padidėjimas).

3. Disko raumenų pažeidimas (centrinis ir periferinis stuburo raumenų paralyžius, degeneraciniai ir distrofiniai stuburo gleivinės pokyčiai).

4. Nedidelei daliai sutrikusi kraujotaka (kojos arterijų guolio sumažėjimas, kojų arteriolių spazmas, nedidelis kraujo stazavimas).

5. Kvėpavimo sistemos reguliavimo sutrikimas (dikalinio centro pažeidimas, dikalinė neurozė, raumenų reguliavimo nervų sutrikimas).

Pagrindinis klinikinis dychalo nepakankamumo kriterijus yra nugara. Pūdyme pagal pasireiškimo laipsnį esant įvairiai fizinei įtampai, priimta diferencijuoti 3-iąją dichalų nepakankamumo stadiją. I stadijoje dėl kasdien užvaldančios fizinės įtampos kalta pakaušis, nepasireiškia cianozė, pastovus sąstingis, kvėpavimo takuose nedalyvauja papildomi dichaliniai raumenys. II stadijoje pakaušis vinikuojamas, kai yra ryškesnė nuolatinė įtampa, neaiški išraiškų cianozė, ryškus sustingimas, padidėjus įtampai, įjungiami papildomi skrandžio raumenys. III stadijoje nugara jau pastebima ramioje būsenoje, ryškiai išryškėja cianozė ir stomatitas, o papildomi raumenys nulemia kvėpavimo takų likimą.

Funkciniai-diagnostiniai tyrimai, kurie vis dar apima ne tik kritinę spirografiją ir kraujo dujų analizę, gali suteikti gydytojui papildomos pagalbos išaiškinant dychalo nepakankamumo stadiją. Dėl vėdinimo pajėgumo pažeidimo sergančio žmogaus, sergančio dyhal nepakankamumu, buvimas yra mažas. Pomіrnі (ir іnоdі znіnі) obstrukciniai sutrikimai dažniausiai siejami su 1-osios stadijos dychų nepakankamumu. Didelė obstrukcija leidžia patekti į I ar II stadiją, o sunki obstrukcija - II ar III stadijos dychalų nepakankamumą. Ribojantys upės pažeidimai turi mažai reikšmės dujų vėdinimo sistemos dujų transportavimo funkcijai. Reikšmingą ir griežtą apribojimą dažniausiai lydi mažesnis II stadijos dichalinis nepakankamumas. Hipoksemija ramybėje dažniausiai rodo kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumą. Pomіrna hipoksemija gali kalbėti apie pirmąjį dyhal nepakankamumo etapą, sunki hipoksemija yra sunkesnių її žingsnių požymis. Nuolatinė hiperkapnija visada gali lydėti II-III dychalo nepakankamumo stadijas.

Gostra dichal nepakankamumui (ODN) būdingas sausas skrandžio vystymasis, kurio metu legeno dujų mainai tampa nepakankami, kad organizmas aprūpintų reikiamą rūgšties kiekį. Didžiausias priežasties dalis ODN: dikalinių praėjimų užsikimšimas su trečiosios šalies kūnu, vėmimo, kraujo ar kitų ridinų aspiracija; bronchų ar laringospazmas; Legenijos patinimas, atelektazė ar kolapsas; tromboembolija legeninių arterijų sistemoje; dikalinių raumenų disfunkcija (poliomielitas, dešinės, nugaros smegenų pažeidimai, organofosforinės kalbos ar raumenis atpalaiduojančių vaistų infuzijos pėdsakai); dikalinio centro priespauda apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis arba kitais vaistais esant galvos smegenų pažeidimui; masiniai karšto deginimo procesai legeninėje parenchimoje; šoko legenijos sindromas; aštrus skausmo sindromas, tam tikras perėjimas prie normalaus dyhal ekskursijų vystymosi.

Vertinant ARF, susijusį su sutrikusia ventiliacija, sunkumą, svarbią reikšmę gali pasiekti 2 ir 2 dalinis slėgis arteriniame kraujyje.

ARF terapija padeda intensyviai gaivinti, nukreipiant į priežastis, kurios vadinamos hipoventiliacija, aktyvaus savaiminio kvėpavimo stimuliavimą, anesteziją sunkių trauminių sužalojimų atvejais, dalinę kojos ventiliaciją (įskaitant papildomą), deguonies rapiją ir KOS korekciją. .

Dyhal trūkumas

Dychal nepakankamumas (DN)- dikalinės sistemos nesubrendimą ir palaikyti normalų dujinį kraujo sandėlį ramiose ar stresinėse situacijose. DN būdingas rūgšties įtempimo sumažėjimas mažesnis nei 80 mm Hg. o anglies dioksido įtampos padidėjimas yra daugiau nei 45 mm Hg. DN pasireiškia kvėpavimo takų hipoksija, taip pat respiracine acidoze. Matome DN kompleksą, su bet kokiu kraujo dujų sandėlio pasikeitimu, tai tik dėl streso ir dekompensacijos, jei dujų sandėlyje pokytis ramus, tai: gostra ir lėtinis.

Dėl patogenezės suskirstykite į:

Pažeista alveolių ventiliacija

Sutrikusi dujų difuzija legenijoje

Sutrikusi kraujotaka legeno kraujagyslėse

Pažeistas perfuzijos-ventiliacijos spіvvіdnoshen

1. Alveolių ventiliacijos pažeidimas

Pažeistas nervų reguliavimas.

Kaltė:

Kai poshkodzhenny arba prinychenni dichal centras per traumą, kruvinas, apkūnus, abscesai, pagal biodepresantų įtaką.

Su sutrikusia stuburo motorinių neuronų funkcija dėl nugaros smegenų traumų, patinimu, poliomielitu.

Esant poodiniams tarpšonkauliniams ir freniniams nervams per neurito, avitaminozės pažeidimus, tada.

Esant nervų-raumenų perdavimo sutrikimui, sergant botulizmu, sunkiąja miastenija, raumenų relaksantai.

Su ausies formos dyhal raumenimis - tarpšonkaulinėmis membranomis ir diafragmomis.

Esant šiai dychų nepakankamumo formai, sutrinka dycho raumenų darbas, dėl to mažėja MOD, DO, sparčiai vystosi hipoksija, o kompensacija neįmanoma, nes duota forma DN sukelia asfiksijos vystymąsi.

Obstrukciniai sutrikimai

Su kvėpavimo takų užsikimšimu. Mažiau galite kaltinti pagrindinių distalinių takų upes ir mažiau kitų bronchų upes.

Pagrindinių venos kanalų obstrukcija: laringospazmas, patinusios gerklos, išoriniai gerklų kūnai, trachėja ir bronchai.

Kitų bronchų obstrukcija atsiranda dėl bronchų spazmo, perkrovos, padidėjusio gleivių sekrecijos.

Didesniam pasauliui trukdžius, vizualinis etapas tampa sunkesnis. Tse skatinti iškvėpimo nugaros vystymąsi. Dėl to kvėpavimo laipsnis didėja, o dažnis mažėja. Esant stipriam kojų obstrukcijai, padidėja obstrukcijos perteklius, dėl kurio gali išsivystyti ūminė emfizema.

Obstrukcinių sutrikimų kompensacija pasiekiama papildomai sustiprinant dihalinių raumenų darbą. Tačiau nedidelė kompensacija skiriama tiems, kurie turi dihalinius raumenis, kurie intensyviai dirba, pašalina daug rūgštingumo, o tai sustiprina hipoksiją.

Ribojantys sužalojimai

Apribojimas – kojos tiesimo pažeidimas įkvėpimo fazėje. Ribojanti žala gali būti siejama su vidinėmis ir poteisinėmis priežastimis. Prieš pirmą kartą galima pamatyti:

Fibrosis legenia (išsivystantis dėl tuberkuliozės, sarkoidozės, lėtinės pneumonijos, autoimuninės ligos).

Naujagimių distreso sindromas (sukeliamas dėl aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės sutrikimo – dažniausiai pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams) ir suaugusiems (išsivysto esant paviršinio aktyvumo medžiagos kolapsui, kuris gali pasireikšti šoko metu, įkvėpus toksiškos kalbos ir uždegus kojoje).

Vėlesnės priežastys: pneumotoraksas arba užsikimšimas krūtinės ertmėje ir pleuros skysčiai - traumų atveju, hidrotoraksas - pleuros skysčių susikaupimas pleuros ertmėse - regos eksudate su eksudaciniu pleuritu.

Esant ribojantiems sutrikimams, kenčia kvėpavimo fazė, vystosi įkvėpimo nugara, sumažėja iki mažėjimo, padažnėja kvėpavimas, kvėpavimas tampa dalinis, bet paviršutiniškas. Dažnesnis kvėpavimas yra kompensacinis kvėpavimą skatinantis mechanizmas. Nedidelė kompensacija yra tiems, kurie alveolėse praleidžia mažai, o dauguma jų vėdina anatomiškai negyvą laukinių būdų erdvę.

2. Sutrikusi dujų difuzija legenijoje

M= KS/ LΔP

M- difuzija, K- Dujų difuzijos koeficientas (nuosėdos dėl alveolių kapiliarų membranos pralaidumo), S- Bendras difuzinio paviršiaus plotas, L- Dovžinos difuzijos kelias, Δ P- rūgštaus ir anglies dioksido koncentracijos gradientas tarp alveolių kraujo ir kraujo.

Taigi difuzijos sutrikimo priežastys yra difuzijos kelio į dujas padidėjimas, bendro difuzinio paviršiaus ploto pokytis ir alveolių-kapiliarinės membranos pralaidumo sumažėjimas.

Difuzijos kelią sudaro alveolių sienelės, kapiliaras ir tarp jų esanti tarpinė erdvė. Kaltės difuzijos kelio gerinimas sergant kojos fibroze (tuberkulioze, sarkoidoze), taip pat esant plaučių susigrūdimui intersticinėje erdvėje, nuo kurios reikia saugotis insulto atveju. koja. Yra priežasčių, dėl kurių sumažėja alveolių-kapiliaro membranos prasiskverbimas ir pasikeičia bendras difuzinio kojos paviršiaus plotas. Kaltė dėl visų rūšių ribojančios žalos.

3. Sutrikusi kraujotaka kojų kraujagyslėse

Nedaugeliui jis kaltinamas dėl kraujotakos sutrikimų. Priežastys:

Nepakankamas kraujo tiekimas nedideliam kraujo apytakos kiekiui dėl vožtuvo stenozės arba legendinės skilties (dėl legeninių arterijų tromboembolijos)

Slėgio padidėjimas nedideliame kraujo apytakos kiekyje, dėl kurio legenijai išsivysto hipertenzija ir teisėjo kojos sklerozė. Kaltė dėl arterinio latako (Batal latako) plyšimo, dėl tarppriekinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektų

Sustingus kraujui nedideliame kraujo apytakos kiekyje, dėl kurio kaltas kairiosios širdies nepakankamumas, tai gali sukelti visišką koją.

4. Perfuzijos-ventiliacijos spiegavimo pažeidimas

Jis vystosi per plaučius funkciškai negyvoje erdvėje (alveolių elastingumas, jos gerai praleidžiamos, bet prastai vėdinamos). Jis turėtų būti naudojamas esant difuziniams legeninio audinio pažeidimams ir daugybinei atelektazei. Dėl to padidėja perfuzuotų alveolių skaičius (su lėtine emfizema, obstrukcinėmis ir ribojančiomis ligomis).

Zadishka

Atrodo, kad subjektyvūs yra nenuosekliai kartojami, kuriuos lydi objektyvus kvėpavimo dažnio ir gylio sutrikimas.

1. Įkvepianti nugara. Kvėpavimo fazėje yra sunkumų. Saugokitės, kad nepažeistumėte alveolių ventiliacijos.

2. Galiojimo laikas atgal. Regėjimo fazėje yra sunkumų. Saugokitės vėdinimo fazės obstrukcinių pažeidimų.

3. Zmіshana zadishka. Porushuyutsya fazės vdihu ir vidihu.

Pagrindinį sėdmenų formavimo vaidmenį atlieka dikalinio raumens proprioreceptoriai, kai kuriuos iš jų erzindami, kai sustiprėja sėdmenų raumenų darbas. Kai signalas ateina į dichal centrą, pati streso reakcija suaktyvėja, o informacija patenka į limbinę sistemą, ir ji vėl susidaro taip, tarsi ji būtų nepatenkinama, arba zdiisnyuvati povnotsіnne dyhannya neįmanoma. Be to, formuojantis sėdmenims turi įtakos šie receptoriai: miego arterijos sinuso zonos ir aortos lanko chemoreceptoriai, kurie reaguoja į hipoksiją ir hipokapniją; bronchų išsiplėtimo receptoriai ir alveolių kolapso receptoriai reaguoja į obstrukcinį ir ribojantį pažeidimą; taip pat intersticiniai J-receptoriai, kurie aktyvuojasi pakėlus slėgį intersticinėje erdvėje, kuri suaktyvėja paspaudus slėgį.

Patologiniai viduriavimo tipai

Hiperpnėja- Gilus kvėpavimas, nes jis vystosi esant obstrukcijai, padidėjus simpatinės sistemos tonusui, esant acidozei. Įvairios hiperpnėjos yra Kussmaulo didžioji acidozė, kurios reikia bijoti sergant diabetine ketoacidoze.

tachipnė- Tse zbіlshennya dažnis kvėpavimas. Kaltė dėl ribojančios žalos simpatinės sistemos tonusui.

Bradypnoe- Rіdkіsne dihannya. Kaltė su obstrukcija, su gnoblennі dichal centru, su pažanga sisteminiu arterijos vice su alkaloze.

Apnėja- Vidsutnistiškas kvėpavimas. Jis gali būti trumpalaikis su periodinėmis viduriavimo formomis, gali skaudėti skrandį.

Apneuzės dihannya- būdingas ilgalaikis įkvėpimas, pertraukiamas trumpu kvėpavimu, kaltinamas dėl to, kad per kruviną erzino dichal centro įkvėpimo vožtuvą.

Agonalne dihannya- Vieni kvėpavimai, paimti iš apnėjos kintamumo laikotarpių, dėl aferentinių impulsų tiekimo į dikalinį centrą sutrikimo ir pasižymi paties dikalinio centro veikla.

Cheyne-Stokes periodinis kvėpavimas. Jai būdingi dihaliniai ruhi, kurių stiprumas auga, jakų cherguyutsya su apnėjos laikotarpiais. Kalta dėl hiperkapnijos dėl sutrikusio dikalinio centro jautrumo anglies dioksidui.

Dihannia Biota- pasižymi apnėjos periodais, po kurių atsiranda ta pati dichalinių ritmų amplitudė, kuri gali būti stebima esant įvairiems CNS pažeidimams.

Asfiksija- nuodai, dychalų nepakankamumo forma, kaltas dėl visiško dychalinių kanalų obstrukcijos arba esant ryškiems nervų reguliavimo pažeidimams ir - dychų raumenims.

Du etapai laikomi asfiksijos ruožu:

Kompensacija(yra ryški simpatologinė-antinksčių sistema, kurią lydi budrumas, panika ir baimė, bandymai skambėti dikaliniu keliu ir sukurti dikalinį sutrikimą). Charakteristikos: kraujotakos centralizacija, tachikardija ir padidėjęs AT.

Dekompensacija(sumažėjus daliniam rūgštingumo slėgiui kraujyje, yra slopinama centrinė nervų sistema, dėl to prarandama atmintis, dantys iš burnos, krinta sistolinis arterinis spaudimas, bradikardija, dėl kurios. mirtis).

Ribojantis tipas(Vid lat. Restrictio – šaltas vanduo) Tokio oblezhenie mechanizmų priežastys gali būti viduryje arba už jų.

Intra-legene suformuota taip, kad augtų elastinga kojos atrama. Vartojama esant dideliam plaučių uždegimui, pneumofibrozei, atelektazei ir kitoms patologinėms būklėms. Puiki vertė plėtrai ribojantis tipas paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Gaminti daugybę faktorių, pradedant nuo legenevo hemodinamikos pažeidimo, baigiant gripo virusu ir baigiant svyruojančia tyutyun dimum infuzija, didinant rūgščių koncentraciją, įkvepiant įvairias dujas.

Dėl obstrukcinio krūtinės ląstos judėjimo kaltinami keleivio reiso kvėpavimo takų ribojantys sutrikimai. Tai gali būti ir paveldima patologija (pleuritas) arba krūtinės ląsta (šonkaulių lūžiai, šonkaulių kremzlės kaulėjimas, neuritas, krūtinės ląstos suspaudimas). Pažeidus cistinę-gleivinę krūtinės ląstos skeletą ir pleurą pereskodzha iš naujo išplito legenijos ir keičiasi jų pasikartojimas. Kiek alveolių paimama taip savaime, kaip įprasta.

Iš vienos pusės, tempimo atramos augimas valandą ore pareikalaus daugiau darbo ir dihalinio m'yazyv. Be to, būtina padidinti įkvėpimo sutrikimų dažnį, o tai būtina, kad sutrumpėtų regėjimas, kad kvėpavimas taptų dažnesnis ir paviršutiniškesnis. Paviršinės dihanijos vystymasis ištinka įvairių atspindžių likimą. Taigi, erzinant dirginančius ir gretimus receptorius, tai gali būti tachipnėja, bet net ir šonuose, sutrumpėja ore. Tokį poveikį gali sukelti ir pleurito erzinimas.

Hiperventiliacija

Labiau buvo matomas hipoventiliacijos tipo kvėpavimo sutrikimas. Labiausiai tikėtina, kad smarvė mažiau pakeis rūgštingumo poreikį prie stogo. Svarbu tai, kad labiau tikėtina, kad jis nepateks į anglies dioksidą. Stebina tai, kad pro aerohematinį barjerą pereiti dar 2 kartus mažiau nei dvidešimt kartų lengviau.

Insha turtinga hiperventiliacija. Ant burbuolės yra mažiau nei du kartus padidėjusio rūgštingumo kraujo talpa, kad šiek tiek padidėtų dalinis rūgštingumo slėgis alveolėse. Apsaugokite nuo anglies dioksido poveikio augimo ir gali išsivystyti kvėpavimo takų alkalozė. Dėl šios kompensacijos galima pakeisti elektrolitinio kraujo saugyklą, kad sumažėtų kalcio, natrio ir kalio koncentracija kraujyje.

Hipokapnija gali sukelti rūgštingumo panaudojimo sumažėjimą, į tą, pagal kurį kreivė disociacijos oksihemoglobino zsuvaetsya į kairę. Tse pirmiausia atsirastų ramių organų funkcijoms, pašalintų daugiau rūgščių iš kraujo, kuris teka: ant širdies ir smegenų. Be to, nepamirškite, kad hiperventiliacija zdiisnyuєtsya už rahunok іintensifіkatsії robotų dyhalnyh m'yazіv, yakі su aštriu її poslennі gali spozhivat iki 35% ir daugiau rūgštumo.

Dėl hiperventiliacinės hipokapnijos galima padidinti tymų budrumą smegenims. Trivalo hiperventiliacijos atveju galimi emociniai ir elgesio nesutarimai, o esant reikšmingai hipokapnijai, gali atsirasti sąmonės netekimas. Vienas iš būdingų ryškios hipokapnijos požymių, dėl PaCO 2 sumažėjimo iki 20-25 mm Hg, teismo atsiradimo ir skeleto piktybinių navikų spazmų. Jame yra daug informacijos apie tai, kodėl sutrinka kalcio ir magnio mainai tarp kraujo ir skeleto dumblių.

Obstrukcinis bronchitas. Bronchų obstrukcijos genezėje svarbų vaidmenį vaidina gleivių susikaupimas po uždegimo ir viršžeminis gleivių išsiskyrimas. Sergant bronchitu, išskiriamas dykalinių eilučių praėjimo sutrikimas. Kojos mechaninių galių nevienalytiškumas yra vienas iš būdingiausių obstrukcinės patologijos apraiškų. Zonos su skirtinga bronchų atrama ir tempimo dydžiu gali turėti skirtingas valandines charakteristikas, todėl esant tokiam pačiam pleuros slėgiui, ištuštinimo ir užpildymo procesas bus kartojamas su skirtingais swidkistyu. Dėl to dujų paskirstymas ir vėdinimo pobūdis kituose vėdinimo įrenginiuose neišvengiamai žlugs.

Žymiai sumažėja zonų su žemomis valandinėmis charakteristikomis, dažnai kvėpuojant, vėdinimas ir pasikeičia ventiliacija. Tai pasireiškia sumažėjusiu kojos tempimu. Zusilla, kad mes sergame, skubame ir skubame, padidinti geros ventiliacijos zonų vėdinimą ir toliau mažinti blogo oro ventiliaciją kojoje. Piktingai kaltink savo rūšį.

Kvėpuojant neventiliuojamomis zonomis taikoma kompresija ir dekompresija, kurioms reikšminga dalis kvėpavimo raumenų energijos. Zrostaє yra neveiksmingo roboto dihannya pavadinimas. Spaudimas vidikhai ir „sustiprinto mіkhur“ kvėpavimo tempimas sukelia krūtinės ląstos apimties pasikeitimą, o tai neužtikrina grįžtamojo vėjo judėjimo legendoje apie juos. Postiyne lėtinis dyhal raumenų poslinkis, dėl kurio pablogėja jų trumpalaikė sveikata ir sutrikdomas normalus funkcionavimo režimas. Kalbant apie dyhal raumenų susilpnėjimą esant tokiems negalavimams, taip pat galima pastebėti, kad sumažėjo didžiųjų dyhal raumenų vystymasis.

Per pasninką, kuris vyksta tuo pačiu metu. kraujagyslės kraujotaka sumažėja per išgelbėtą kojos dalį. Dėl to kompensacinė reakcija tiesiogiai į kraują ventiliacijos metu sumažino, kraujo rūgštingumas yra geras. Dažniausiai per tokią koją reikėdavo praleisti iki 5/6 kraujo. Dėl to suminis ventiliacijos-perfuzijos atstumo koeficientas krenta dar lėčiau, o esant suminei ventiliacijai, plaučių skaičius aortos kraujyje dažniau pasikeis nežymiai.

Obstrukcinis bronchitas, pasireiškiantis bronchų skambėjimu (o ne dėl bronchų atramos padidėjimo), sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimą per 1 sekundę. Esant bet kokiam laidumui, patologinis kvėpavimo posūkis turi turėti mažųjų bronchų obstrukciją. Qi dilyanki bronchų vamzdeliai lengvai susisuka, jei: a) trumpalaikis sklandus m'yazyv ties trafaretu; b) sienose susikaupęs vanduo; c) gleivių atsiradimas spindyje. Manau, kad lėtinė obstrukcinio bronchito forma susiformuoja tik vieną kartą, jei dėl obstrukcijos ji yra ne jaunesnė nei 1 metų amžiaus ir nepanaikina sergant bronchus plečiančia liga .

Nerviniai-refleksiniai ir humoraliniai bronchų opų reguliavimo mechanizmai. Ryšyje su pastebimai silpna bronchiolių inervacija iš simpatinės pusės nervų sistema refleksinė injekcija їх (pіd valanda m'yazovї ї darbas, su stresu) yra maža. Didysis pasaulis gali pasireikšti parasimpatinės vagos (n. vagus) infuzija. Sukelkite acetilcholiną, tarpininką, kad sukeltų stiprų (lėtą) bronchiolių spazmą. Kartais parasimpatinė infuzija atliekama dirginus mažiausių (div. tolimųjų) aktyvius receptorius, užsikimšus smulkioms legeninėms mikroembolijų arterijoms. Ale, parasimpatinė injekcija gali būti ryškesnė kai kurių patologinių procesų bronchų spazmo atvejais, pavyzdžiui, sergant bronchine astma.

Tarsi simpatinių nervų mediatoriaus ON infuzija yra mažiau reikšminga, tai hormoninis kelias, infuzija per kraują A ir NA virš nervinių raukšlių, per β-adrenerginius receptorius veda prie bronchų išsiplėtimo. medis. Biologiškai aktyvios medžiagos, kurios nusėda lengviausiose, tokios kaip histaminas, yra anafilaksinės, visiškai svaiginančios medžiagos, kurios vibruoja su pavojingomis ląstelėmis, kai alerginės reakcijos, є įtempimo veiksniai, sukeliantys bronchų spazmą.

Bronchų astma. Sergant bronchine astma, sergant bronchų obstrukcija, vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį aktyvus skambėjimas dėl lygiųjų raumenų spazmo. Lygių audinių skeveldros žymimos didžiųjų bronchų galvos laipsniu, tada bronchų spazmas pasireiškia svarbiau nei jų garsai. Bronchų obstrukcijos baltyminis mechanizmas. Didelę reikšmę gali turėti alerginis gleivinių bronchų patinimas, kurį lydi mažesnio kalibro bronchų pralaidumo pažeidimas. Dažnai bronchuose susikaupia klampus, svarbų vandenį kremuojantis į šlamštą panašus sekretas (diskriminacija), su kuriuo obstrukcija gali tapti kasdieniu obstrukciniu požymiu. Be to, neretai ateina ir susilieja gleivinė su epitelio bazinės membranos prakaitavimu.

Bronchų opiras juda kaip kvėpuojant ir matant. Išsivysčius astmos priepuoliui, kvėpavimo sutrikimas gali išaugti dėl grėsmingo strimkio.

Sergantieji bronchine astma dažniau serga bronchine astma, rečiau sergantys kitomis patologijomis alveolių hiperventiliacija tarsi rodytų centrinės dihanijos reguliavimo skilimą. Vaughn gali būti remisijos fazėje, todėl, kad būtų akivaizdu, atsiras ryškus bronchų obstrukcija. Nuodų atakos valandą dažnai tęsiasi hiperventiliacijos fazė, nes paūmėjus astmai, ją pakeičia hipoventiliacijos fazė.

Pagauti šį perėjimą yra labai svarbu, nes yra skirtumų dihalo acidozė vienas iš svarbiausių susirgimo sunkumo kriterijų, kaip medicinos taktikos pasirinkimas. Kartais PaCO 2 padidėjimas yra didesnis nei 50-60 mm Hg. dėl būtinosios skubios intensyvios pagalbos.

Arterinė hipoksemija sergant bronchine astma, kaip taisyklė, nepasiekia svarbios stadijos. Remisijos fazėje, šiek tiek viršijus, arterinė hipoksemija gali būti stipriai išreikšta. Likus vos kelioms valandoms iki RaO 2 atakos, galima sumažinti iki 60 mm Hg. ir žemesnė, o tai irgi svarbus kriterijus vertinant, kad susirgsiu. Pagrindinis hipoksemijos vystymosi mechanizmas yra ventiliacijos-perfuzijos skysčių pažeidimas legenijoje. Todėl arterinę hipoksemiją galima įtarti ir dėl hipoventiliacijos.

Silpni diafragmos plyšimai, kojos pertempimas ir didelis vidinio pleuros spaudimo plyšimas lemia tai, kad priepuolio valandą yra kančios ir kraujotaka. Kriminalinė tachikardija ir ryški cianozė kvėpuojant gali smarkiai sumažinti sistolinį spaudimą.

Kaip buvo nurodyta anksčiau, sergant astma, matant bronchiolių skersmuo mažėja, o įkvėpus – mažesnis, o tai atrodo kaip broncholių sumažėjimas dėl stipresnio regėjimo, kuris suspaudžia bronchus. Tą negalavimą galima be vargo įkvėpti, o vidihati su dideliais sunkumais. Klinikinio obstezhenn atveju galima parodyti vidihu pareigų keitimo tvarką ir maksimalaus vidihu gyvybingumo sumažėjimą.

Lėtinė nespecifinė legenijos liga (LOPL). galvos funkcija LOPL yra svarbiausia bronchogeninė jos vystymosi genezė. Pats faktas rodo, kad esant visoms šios patologijos formoms pagrindinis sindromas yra sutrikęs bronchų praėjimas. 11-13% žmonių kenčia nuo obstrukcinių negalavimų. Kai kuriuose rozvinenyh krai mirtingumas nuo tokio tipo odos patologijos yra 5 metai. Pagrindinė šios situacijos priežastis yra blogesnė viščiukų ir dovkilla(Skyrius „Ekologija“).

Ypatingai gali būti LOPL pobūdis, jų sunkumas, taip pat kiti kvėpavimo takų naikinimo mechanizmai.

Jei alveolių ventiliacijos normos iki lengvo kvėpavimo turėtų būti 0,6-0,7, tai sergant sunkiu lėtiniu bronchitu galima sumažinti iki 0,3. Tam, kad ženkliai padidėtų silpnas kvėpavimo įsipareigojimas, būtina palaikyti tinkamą alveolių ventiliacijos prievolę. Be to, esant arterinei hipoksemijai ir cim metabolinei acidozei, reikės kompensacinio kojos ventiliacijos stiprinimo.

Padidėjęs kojos pailgėjimas paaiškina santykinai retą ir gilų kvėpavimą, padidinimą iki hiperventiliacijos sergant emfizeminio tipo lėtiniu bronchitu. Navpaki, sergant bronchito tipo sumažėjusiu vidurių užkietėjimu, koja jaučiasi mažiau giliai ir dažniau duso, o tai, pagerėjus negyvai spygliuotai erdvei, keičia požiūrį į hipoventiliacijos sindromo vystymąsi. Nevipadkovo, scho iš usіh pokaznіkіv of the usіh pokaznіkіv of the mechanika kvėpavimo takų nustatant PaCO 2 koreliaciją yra įdiegta pačioje kojos ruože, net kaip bronchų atrama tokia grandis yra praktiškai kasdien. Hiperkapnijos patogenezėje savo vietoje, nurodant sutrikusią kvėpavimo mechaniką, sumažinti dikalinio centro jautrumą.

Svoєridnі vіdminnostі vіdznachayutsya і iš krovoobіgu pusės yra mažas kolі. Bronchų jėgos tipas ankstyvas vystymasis Legenevy hipertenzija ir "legenevy heart". Nepriklausomai nuo kainos, kraujotakos tūris yra mažas, kaip ir ramybės būsenoje, todėl esant stresui jis yra žymiai didesnis, emfizeminio tipo - mažesnis. Tai paaiškinama tuo, kad esant emfizeminiam tipui, dėl mažo kraujotakos tūrio, esant mažesniam arterinės hipoksemijos pasireiškimui, kvėpavimo takų audiniai kenčia labiau, mažiau sergant bronchitu, esant esant arterinei hipoksemijai, be pakankamo kraujotakos tūrio, audinys yra žymiai geresnis. kūnas O 2 . Otzhe, Emfizeminis tipas gali būti klasifikuojamas kaip hipoksinis, o bronchitas - kaip hipokseminis.

Jei yra bronchų obstrukcija, natūralu, kad padidėja OOL ir nustatomas VC. NORIU, kad didžiąją laiko dalį liktų normos viduryje, noriu, kad galėčiau reikšti її vodhilennya kaip mažėjimą, taigi padidėjimą. Paprastai ventiliacijos netolygumas didėja. Difuzijos pažeidimai skamba maždaug pusėje kritimo atvejų. Daugeliu atvejų sumažėjusios su difuzija susijusios plaučių ligos vaidmuo arterinės hipoksemijos patogenezėje šiuo ligos atveju yra nesvarbus; veninio kraujo vamzdeliai arterinėje lovoje, mano.

Ankstyvosiose ligos stadijose arterinės hipoksemijos virulentiškumas yra mažas. Būdingiausias kraujo rūgščių-šarmų būklės sutrikimas yra metabolinė acidozė, nesuvokiama protu prieš organizmo intoksikaciją. Hipoventiliacija, dialinis kraujo rūgščių-šarmų būklės sutrikimas ir ryški arterinė jėgos hipoksemija patologinio proceso stadijoje, kuri nuėjo toli, klinikinėje nuotraukoje dominuoja ne bronchektazė, o svarbus bronchitas.

Lėtinis bronchitas. Pažangiausia bronchogenetinės patologijos forma LOPL viduryje yra lėtinis bronchitas. Tai periodiškai užsidegantis lėtinis užsidegimo procesas, atsirandantis dėl svarbiausių difuzinių takų pažeidimų. Viena dažniausių šios ligos apraiškų yra generalizuota bronchų obstrukcija.

Pogliblen funkcinis doslіdzhennya leidžia pacientams, sergantiems neobstrukciniu bronchitu, parodyti pochatkovі kvėpavimo sutrikimą. Metodai, kurie šiuo metodu yra pergalingi, gali būti suskirstyti į 2 grupes. Kai kurie leidžia įvertinti mechaninio kojos nehomogeniškumo požymius: sumažėjęs į vidų patenkančio srauto tūris, esant priverstiniam antros pusės VC matymui, sumažėjęs kojos tempimas pasaulyje, padažnėjęs kvėpavimas, vėdinimo tolygumo rodiklių pasikeitimas. Ši grupė leidžia įvertinti legeninių dujų mainų pažeidimus: sumažėjusį arterinį PO 2 gradientą, kapnografinius ventiliacijos-perfuzijos skysčių pažeidimus ir kt. Tas pats pasireiškia negalavimais su vidutinio sunkumo kojos patologija (neobstrukcinis bronchitas, vištienos bronchitas) ir didėja didėjant GO kojai ir kvėpavimo takų iškvėpimo uždarymui.

Atelektazė. Pagrindinės šių dviejų atsiradimo priežastys: bronchų obstrukcija kad griuvėsiai paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė. Esant bronchų obstrukcijai neaeruojamose alveolėse, suprachondrijų raištis ir kraujo dujos vystosi jų kolapsas. Sumažėjęs slėgis priyaє nadhodzhennu rіdini alveolėse. Tokių pokyčių rezultatas – mechaninis kraujagyslių suspaudimas ir kraujo tėkmės per ciklus sumažėjimas. Iki tol čia, iš jos pusės, besivystanti hipoksija sukelia vazokonstrikciją. Kraujo perskirstymo tarp nepažeistų lengvų ir atelektinių procesų rezultatas bus kraujo dujų transportavimo funkcijos padidėjimas.

Didėja atelektazės ir galiausiai sumažėjusi paviršinio aktyvumo medžiagų koncentracija, atsirandanti dėl normalių kojos paviršiaus įtempimo jėgų pokyčių.

Priskiriama paviršinio aktyvumo medžiagai, kuri dengia vidinį alveolių paviršių ir sumažina paviršiaus įtempimą 2-10 kartų, užtikrindama, kad alveolės kabėtų nuo kritimo. Tačiau esant tam tikroms patologinėms būklėms (neatrodo, kad naujagimiams neišnešiotiems kūdikiams) paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis ant grindų sumažėja, todėl alveolių ridini paviršiaus įtempimas atsiranda viršijant normą išsivystymo šprotą, kuris susidaro prieš susiformuojant. alveoles – ir pirmajame Šu pragare. Tse vіdbuvaєtsya ne tik vadinamiesiems, hialininės kremzlės negalavimai, ale ir trivalei robotų rebuvanijai šalia išplautos atmosferos. Likusią dalį reikia gaminti iki kojos atelektazės atsiradimo.

4.1.16. Kvėpavimo sistemos sunaikinimas su tuberkuliozės legenia.

Tsya patologija dažniausiai vystosi viršutinėse kojos dalyse, kur dėl garso sumažėja tiek aeracija, tiek kraujotaka. Kvėpavimo sistemos sutrikimai stebimi daugumoje negalavimų, sergančių aktyvia kojų tuberkulioze, daugybe negalavimų neaktyvioje fazėje ir turtingoms osibinėms, pažeistoms rūšims.

Ne tarpinės priežastys, lemiančios kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, yra legenija, specifiniai ir nespecifiniai legenovo audinio, bronchų ir pleurito pokyčiai, taip pat intoksikacija tuberkulioze. Esant neaktyvioms tuberkuliozės formoms, sergant vilikuvanih osіb jako kvėpavimo sistemos sutrikimo priežastis yra specifinė, dėmė, nespecifiniai plaučių audinio, bronchų pokyčiai ir pleuritas. Nedraugiška infuzija ant kvėpavimo gali paveikti ir sutrikdyti hemodinamiką mažoje ir stambioje kraujotakoje, taip pat toksinių ir refleksinių impulsų reguliavimo sutrikimą.

Pasireiškus dyhal sutrikimams negalavimų metu, dažniausiai pastebimas kojos ventiliacijos greičio sumažėjimas, kurio dažnis ir pasireiškimas pasaulyje didėja, didėja tuberkuliozės proceso paplitimas ir intoksikacijos stadija. . Maždaug tame pačiame pasaulyje stebimi 3 ventiliacijos sutrikimų tipai: tarpiniai, obstrukciniai ir trikdžiai.

Ribojantys pažeidimai yra pagrįsti legeninio audinio tempimo pokyčiu dėl pluoštinių legeniškumo pokyčių ir sumažėjusios legenevy paviršinio aktyvumo medžiagų paviršiaus aktyvumo galios. Didelę reikšmę gali turėti ir tuberkuliozės proceso galia pakeisti legendinį pleuritą.

Obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai yra pagrįsti anatominiais bronchų ir peribronchinio plaučių audinio pokyčiais, taip pat funkciniu bronchų obstrukcijos komponentu – bronchų spazmu. Bronchų atramos augimas vinikaє jau pirmąjį mėnesį sergant tuberkulioze ir progresuojant iki jogos trivalumo padidėjimo. Didžiausias bronchų opiras skiriamas pacientams, sergantiems fibro-kavernine tuberkulioze ir pacientams, kuriems yra dideli infiltratai ir išplitimas kojoje.

Bronchų spazmas nustatomas maždaug pusei pacientų, sergančių aktyvia kojų tuberkulioze. Šio pasireiškimo dažnis ir virulentiškumas didėja progresuojant tuberkuliozės procesui, didėjant susirgimų dažniui ir senstant negalavimams. Mažiausias bronchų spazmo pasireiškimas pastebimas sergant šviežia aplinkine tuberkulioze, koja be ėduonies. Didelis pasireiškimas būdingas pacientams, sergantiems šviežiais destrukciniais procesais, o svarbiausias bronchų praėjimo pažeidimas pastebimas esant fibrozinei-kaverninei kojos tuberkuliozei.

Žagalom sergant tuberkulioze didesnę reikšmę gali turėti vėdinimo sistemos obstrukcijos būklė, mažesnė – sergant nespecifiniais susirgimais. Obstrukcinių sutrikimų dažnis ir sunkumas, navpaki, deshcho mažiau. Timas ne mažesnis, dominuojantis є sulaužytas bronchų praėjimas. Beprotybės smarvė, nešvarumų laipsnis, metatuberkuliozei būdingi nespecifiniai bronchų pokyčiai, kurie natūraliai kaltinami dėl nereikšmingo specifinio proceso. Be to, sergant daugeliu tuberkuliozės negalavimų, koja išsivysto ant amarų, kurių nespecifinis uždegimo procesas yra nespecifinis, dažniausiai lėtinis bronchitas, kuris apibūdina akivaizdžių kvėpavimo sutrikimų pobūdį ir sunkumą.

Kvėpavimo sistemos elastinės ir neelastingos (svarbiau bronchų) atramos augimas lemia ventiliacijos energetinio efektyvumo didėjimą. Geresnis darbas ir kvėpavimas pastebimas ne tik sergant vidutinio sunkumo kojų tuberkulioze. Esant infiltraciniam ir užtemdytam diseminuotam procesui, kvėpavimas dažniausiai sustiprėja, o esant užsitęsusiems išplitusiems ir fibroziniams-kaverniniams procesams – dar didesnis.

Paskutinis legeninės parenchimo, bronchų ir pleurito, dėl kurio kaltinamas tuberkulioze, pažeidimų pasireiškimas – netolygi ventiliacija. Vaughn pasireiškia negalavimais tiek aktyvioje, tiek neaktyvioje ligos fazėje. Vėdinimo nereguliarumas prisideda prie ventiliacijos ir kraujotakos neatitikimo legenijoje. Virš pasaulio alveolių ventiliacija padidina funkcinę negyvą schiralinę erdvę, sumažina alveolių ventiliacijos dalį viršutinėje ventiliacijos zonoje, padidina RO 2 alveolių-arterijų gradientą, kurį reikia saugoti. dėl negalavimų su obmezhenim ir išplėsta tuberkuliozės legen. Zonos su žema ventiliacija/lіzhok vіdpovіdalі, skirtos arterinei hipoksemijai išsivystyti, kuri yra pagrindinis PaO 2 mažinimo mechanizmas sergant negalavimais.

Daugumoje negalavimų, susijusių su hematogenine diseminacija ir fibrozine-kavernine kojos tuberkulioze, pastebimas kojos difuzijos greičio sumažėjimas. Її progresavimo sumažėjimas didėjant radiologiškai pasireiškiantiems plaučių pakitimams ir intersticinio tipo ventiliacijos sutrikimų sunkumui. Sumažėjęs legenijos difuzijos pajėgumas atsiranda dėl legeninio audinio funkcionavimo pokyčių, dėl kurių pasikeičia dujų mainų paviršius ir pablogėja dujų prasiskverbimas į aerohematinį strypą.

Arterinė hipoksemija sergant tokiais negalavimais svarbesnė esant fiziniam stresui, o daug svarbiau – ramybės mintyse. Virazhenіst її kolivaєtsya plačiais diapazonais, pacientams, sergantiems fibrozine-kavernine tuberkulioze, arterinio kraujo O 2 lygis gali būti sumažintas iki 70% ir mažiau. Ryškiausia hipoksemija siejama su ilgai trunkančiais lėtiniais procesais, kurie derinami su obstrukciniu bronchitu ir kojų emfizema, stipriai išreikštais ir progresuojančiais ventiliacijos sutrikimais.

Tarp arterinės hipoksemijos vystymosi priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka ventiliacijos-perfuzijos sutrikimams. Kita galimo hipoksemijos išsivystymo priežastis yra sutrikusi O2 difuzija smegenyse legenijoje. Kaip trečias galimas arterinės hipoksemijos mechanizmas, tai gali būti vidinis mažų ir didelių kraujotakos kraujagyslių šuntavimas.

Kad žmonių plaučiai galėtų normaliai treniruotis, būtina treniruoti keletą svarbių protų. Pirma, galimybė laisvai patekti per bronchus į mažiausias alveoles. Kitu būdu, pakankamas alveolių skaičius gali padidinti dujų mainus ir, trečia, galimybę valandą padidinti alveolių slėgį iki kvėpavimo.

Klasifikavimui priimtina matyti pažeistų ventiliacijos legendų tipų šprotus:

ribojantis
Obstrukcinis
Zmishaniy

Ribojamojo tipo prierašai dėl legeninio audinio pakitimų, kurie būdingi tokioms ligoms: pleuritui, pneumofibrozei, atelektazei ir kt. Galbūt ir vėlesnės ventiliacijos gedimo priežastys.

Obstrukcinis trikdžių tipas, kai sutrikęs laidumas už bronchų, kuris gali atsirasti dėl bronchų spazmo ar kitų struktūrinių bronchų pažeidimų.

Zmіshany tipas matomas, kai žala sulaužoma dviem skirtingais tipais.

Sutrikusios kojos ventiliacijos diagnostikos metodai

Norėdami diagnozuoti šio tipo kito tipo kojos ventiliacijos sutrikimą, atlikite daugybę tyrimų, kad įvertintumėte indikacijas (išsamumą ir pajėgumą), kad būtų galima apibūdinti kojos ventiliaciją. Pirmiausia pradėkime nuo ataskaitos apie naujausius pasiekimus, pažvelkime į pagrindinius parametrus.

Dihal apimtis (DO) – kiek kartų reikia ateiti į legeniją 1 įkvėpimui ramiu įkvėpimu.
Kvėpavimo rezervinis tūris (ROVD) – vėlgi toks tūris, kurio ramiai įkvėpus galima kuo daugiau įkvėpti.
Rezervas obsjag vidihu (ROvid) - nedaug kartų, todėl galite papildomai pamatyti po ramaus vidihu.
Mistkіst vdihu - nustato legenevy audinio pastatymą prieš tempimą (suma to rajono policijos skyriui)
Zhitteva єmnіst legen (ZHEL) - kvėpavimo tūris, kurį galima kiek įmanoma įkvėpti po gilaus matymo (suma DO, ROVD ir ROvid).

Ir taip pat daug kitų indikacijų, apimančių tuos pajėgumus, remiantis tokiais vaistais, galite padaryti visnovkas apie kojos ventiliacijos pažeidimą.

Spirometrija

Spirometrija yra tokia stebėjimo rūšis, kuri pagrįsta mažo dyhal testais, siekiant įvertinti paciento dalyvavimą, siekiant įvertinti įvairių legendinių sutrikimų etapus.

Spirometrijos tikslai ir užduotys:

Legeninio audinio patologijos sunkumo laipsnio įvertinimas ir diagnostika
ligos dinamikos įvertinimas
terapijos veiksmingumo įvertinimas

Procedūros vadovas

Kitą valandą pacientas paimamas į padėtį, sėdi, maksimalia jėga įkvepia ir vėl iškvėpia specialiu prietaisu, kuris rodo kvėpavimo ir matymo požymius ramiu kvėpavimu.

Visi šie parametrai yra registruojami papildomiems kompiuterio priedams specialioje specialioje programoje, pavyzdžiui, iššifruojant licenciją.

Pagal indikacijas galima išskirti spirogiją, kuriai būdinga - obstrukcinė ar ribojanti, buvo pažeista kojos ventiliacija.

Pneumotachografija

Pneumotachografija yra stebėjimo metodas, kurio metu registruojamas kvėpavimo ir kvėpavimo judėjimo greitis ir tūris.

Šių parametrų registravimas ir interpretavimas leidžia ankstyvoje stadijoje aptikti ligą, kurią lydi bronchų eigos sutrikimas, pavyzdžiui, bronchinę astmą, bronchektazę ir kt.

Procedūros vadovas

Pacientas sėdi priešais specialų prietaisą, iki kurio joga prijungiama papildomam kandikliui, pavyzdžiui, spirometrijai. Tada pacientas nužudys paskutinių gilių įkvėpimų šakelę ir vidihivą, taigi ir įkvėpimą. Jutikliai registruoja qi parametrus, kurie bus speciali kreivė, kurios pagrindu pacientas parodo sutrikusį bronchų laidumą. Šiuolaikiniuose pneumotachografuose taip pat sumontuoti įvairūs priedai, kurių pagalba galima registruoti papildomus kvėpavimo funkcijos rodiklius.

Peakflowmetrija

Peakflowmetrija – tai metodas, kurio pagalba paskiriamas, kuriuo pacientas mato. Tsej sposіb zastosovuєtsya siekiant įvertinti naskolki zvuzhenі povitronosnі būdu.

Procedūros vadovas

Pacientas yra sėdimoje padėtyje, ramiai įkvepia ir mato, tada giliai įkvepia, kiek įmanoma, mato jį prie didžiausio srauto matuoklio kandiklio. Šprotui hvilino kartoju šią procedūrą. Tada įrašysime didžiausią iš dviejų reikšmių.

KT kojos ir tarpuplaučio

Kompiuterinė tomografija - rentgeno stebėjimo metodas, leidžiantis padaryti sferinį regėjimo vaizdą ir jo pagrindu sukurti organo vaizdo tūrį.

Šios technikos pagalba galima atlikti tokių patologinių būsenų diagnozę kaip:

lėtinė kojų embolija
profesionalus ligos užkrėtimas, inhaliuojamų vugilio, silicio, asbesto ir kitų dalelių gydymas
atskleisti kojų patinimus, limfmazgius ir metastazių buvimą
aptikti saugiklius nuo legenijos (pneumonija)
ir daug kitų patologinių būklių

Bronchofonografija

Bronchofonografija – tai metodas, pagrįstas dichalinių triukšmų analize, įrašais dychalinio akto valandos metu.

Pasikeitus bronchų klirensui ir jų sienelių elastingumui, bus sunaikintas bronchų laidumas ir vėl atsiras turbulentinė kraujotaka. Dėl to sklinda įvairūs garsai, kuriuos galima užregistruoti papildomai specialiai įrangai. Toks metodas dažnai sutinkamas vaikų praktikoje.

Sąrašas visų aukščiau išvardintų metodų, leidžiančių diagnozuoti sutrikusią legeno ventiliaciją ir priežastis, dėl kurių buvo sutrikimas, vietiniai, taip pat bronchodilataciniai ir bronchų provokaciniai tyrimai su įvairiais vaistais, dujų kaupimosi kraujyje stebėjimas, fibrobronchoskopija, scintigrafija yu legen ir kiti pasiekimai.

Šventė

Tokių patologinių būsenų išaukštinimas pažeidžia pagrindines užduotis:

Sustiprinimas ir palaikymas, būtinas ventiliacijos ir kraujo tiekimo deguonimi gyvavimui
Negalavimų džiaugsmas, nes tai tapo ventiliacijos sutrikimo priežastimi (pneumonija, išorinė kūno, bronchinė astma ir kt.)

Jei priežastis buvo trečiosios šalies kūnas arba bronchų užsikimšimas gleivėmis, tada, jei patologiškai pradėjo pienyti, tiesiog įsiurbkite jį, kad gautumėte pagalbą skaidulinės optinės bronchoskopijos metu.

Tačiau dažniausiai tokios patologijos priežastys yra lėtinės plaučių audinio ligos, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma ir kt.

Tokie negalavimai džiugina paskutines tris valandas nuo sudėtingos vaistų terapijos sąstingio.

Dėl rūgštaus bado požymių atliekamos rūgštinės inhaliacijos. Kaip pacientas kvėpuoja savarankiškai, kaukės ar nosies kateterio pagalba. Komos valandą aš pradėsiu tai intubuoti gabalo ventiliacija legendos.

Krim tsgogo, vikonuyutsya įvairūs vizitai polipsenijos drenažo funkcijai bronchų, pavyzdžiui, antibiotikų terapija, masažas, fizioterapija, likuvalna fіzkul'tura kasdieniniam protipazanui.

Sunkių komplikacijų atveju žala yra skirtingo sunkumo laipsnio dikalinio nepakankamumo išsivystymas, kuris gali baigtis mirtimi.

Siekiant užkirsti kelią dichalo nepakankamumui sutrikus kojos ventiliacijai, reikia valandą pabandyti diagnozuoti ir panaudoti galimą faktorių riziką, taip pat kontroliuoti gydymą, kad būtų akivaizdi lėtinė kojos patologija. Tik laiku pasikonsultavus su specialistu ir kompetentingai parinkta likuvannya padės pašalinti neigiamus ateities padarinius.

Susisiekus su

Kvėpavimo sistemos funkcijos įvertinimas (FZD) yra paprasčiausias testas, apibūdinantis dychalinės sistemos funkcinį pajėgumą ir rezervą. Stebėjimo metodas, leidžiantis įvertinti kvėpavimo takų funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika medicinoje iš karto labai išsiplėtė kaip vertingas metodas diagnozuojant ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, lygybės laipsnį, nes slypi kreivės korekcijai (spirogramų) paimamų pobūdyje.

Viršutinių kvėpavimo takų funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti liekamosios diagnozės. Tačiau spirometrijos atlikimas palengvina įvairių ligų ir kitų ligų diagnostiką, diferencinę diagnostiką. Spirometrija leidžia:

atskleisti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado dainavimo simptomai (nugaros skausmas, kosulys), pobūdį;
įvertinti lėtinio obstrukcinio negalavimo legenijos (LOPL) sunkumo laipsnį, bronchų astma;
dainavimo testų pagalba atlikti mizh diferencinę diagnostiką su bronchine astma ir LOPL;
vykdyti ventiliacijos sutrikimų stebėjimą ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti susirgimų prognozes;
įvertinti operatyvinės intervencijos riziką pacientams, kuriems yra ventiliacijos sutrikimų;
atskleisti kontraindikacijų buvimą sunkioms fizinėms komplikacijoms pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
pakartotinai įvertinti, ar nėra ventiliacijos sutrikimų rizikos grupės pacientams (rūkantiems, profesionaliems kontaktams su pjūklu ir kt.) cheminės kalbos ta іn), yakі nepateikia skargo užkrečiamai (atranka).

Obstezhennya atliekama po pivgodinny vіdpochinku (pavyzdžiui, prie patogaus fotelio lovos). Naudojimas gali būti gerai vėdinamas.

Nereikia sulankstomo paruošimo, kol nebus atliktas aušinimas. Dobai prieš spirometriją būtina išjungti rūkymą, alkoholį, dėvėti aptemptus drabužius. Negalima pakartotinai pateikti iki termino, ne varto їsti likus mažiau nei metams iki spirometrijos. Bazhano išjunkite bronchus plečiančių vaistų blokavimą trumpas dії 4-5 metai iki pristatymo. Net jei tai neįmanoma, būtina informuoti medicinos personalą, kuris atliks analizę, likusio įkvėpimo valandą.

Po tolesnių veiksmų atliekamas distalinių įsipareigojimų įvertinimas. Atliekamas trumpas pranešimas apie tai, kaip tinkamai atlikti dysnyuvati manevrus slaugytoja be kliūčių prieš terminą.

Kontraindikacija

Technikai nėra aiškių kontraindikacijų, sunkios sunkios būklės nusikaltimas yra įrodymų, leidžiančių atlikti spirometriją, pažeidimas. Priverstinio dikalinio manevro priežastis yra pranešti apie nevykusius, kartais reikšmingus svyravimus, o ne pėdsakus atlikti spirometriją pirmosiomis dienomis po miokardo infarkto ir krūtinės ląstos operacijos. tuščias skrandis, oftalmologinė operatyvinė intervencija. Indikacijos normaliam kvėpavimui užtikrinti, kai yra pneumotoraksas, legendinis kraujavimas.

Jei įtariate, kad sergate tuberkulioze, turite pasirūpinti visais saugos standartais.

Gavus kompiuterinės programos stebėjimo rezultatus, automatiškai sukuriamas grafikas – spograma.

Visnovok schodo otrimana sprogrammy gali atrodyti taip:

norma;
obstrukcinis pažeidimas;
ribojanti žala;
ventiliacijos pažeidimai.

Koks yra funkcinės diagnostikos gydytojo kaltės verdiktas? FZD indikatoriai, jų normalus diapazonas, indikatorių reikšmės už ventiliacijos stūmoklių laiptelių pateiktos lentelėje

Pokaznik	norma, %	Umovno norma, %	Lengvas žingsnio sunaikinimas, %	Vidutinio dydžio plyšimas, %	Sunki pėdos trauma, %
Priverstinis gyvenimas – legenda (FZhEL)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Priverstinis vaizdo įrašo garsumas per sekundę (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Tiffno modifikacijų indeksas (FEV1 / FVC)	≥ 70 (absoliuti paciento vertė)	-	55–70 (absoliuti paciento vertė)	40-55 (absoliuti vertė pacientui)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Vidutinis iškvėpimo srauto tūris esant 25–75 % FVC (SOS25-75)	Ponadas 80	70-80	60-70	40-60	Mensh mažesnis 40
Maks.	Ponadas 80	70-80	60-70	40-60	Mensh mažesnis 40
Maks.	Ponadas 80	70-80	60-70	40-60	Mensh mažesnis 40
Maks.	daugiau nei 80 proc.	70-80	60-70	40-60	Mensh mažesnis 40

Visi duomenys pateikiami vіdsotkah vіd normi (vinyatok - Tiffno indekso modifikacijos, kuri yra absoliuti vertė, vienoda visoms gyventojų kategorijoms), priskirtas pūdymas vіd statі, vіku, vagi ir tas augimas. Svarbiausia yra svarbiausia norminių nuorodų reikšmė, o ne absoliučios reikšmės.

Nepriklausomai nuo tų, kurie ateityje programa automatiškai apskaičiuoja skinas pagal šias indikacijas, daugiausia informacijos turi pirmieji 3: FZhEL, FEV 1 ir Tiffno indekso modifikacijos. Vėdinimo stūmoklių tipas nustatomas atsižvelgiant į šių indikacijų charakteristikas.

FZhEL – didžiausias iškvėpimo tūris, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba matyti po didžiausio įkvėpimo. FEV1 yra FVC dalis, nes jis atpažįstamas pirmą dyhal manevro sekundę.

Skirta pagal stūmoklio tipą

Sumažėjus FVC, nurodomas ribojantis pažeidimas, kuris ribojasi su maksimaliu kojos trapumu kvėpuojant. Prieš ribojantį vėdinimą gali sutrikti legenevі serga(Sklerozinis procesas Parenkhimyje, legenda apie riznojus, atekstazė, grynaveislių pleurantų pilvo dujų supirkimas), todėl sustiprėjo krūtinės ląstos Klitini (Bekhterevos krūmynas, Skoliozė) patologija, GELL iki numatytos.

Su FEV1 sumažėjimu žemiau normalių verčių ir padidėjus FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Visiškai sumažėjus FVC ir FEV1, rodomas nenormalus ventiliacijos sutrikimo tipas. Tiffno indeksas gali atitikti normalias vertes.

Dėl spirometrijos rezultatų negalima padaryti vienareikšmiškos išvados. Gegužės mėnesį paimtų rezultatų iššifravimas atliekamas fakhivets, obov'yazkovo spivvіdnosyachy їх іz klinikinis ligos vaizdas.

Farmakologiniai mėginiai

Deyakih sukrėtimų metu klinikinis vaizdas liga neleidžia vienareikšmiškai nustatyti, ar sergantis žmogus serga: LOPL ar bronchine astma. Nusikaltimams ir ligoms būdinga bronchų obstrukcija, o bronchų skambėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (yra atvejų, kai pacientams prasideda svyravimai, nes jie ilgą laiką nepalengvėjo), o LOPL – reversas būna dažniau. Šiuo principu buvo pagrįstas vilkolakių bandymas su bronchus plečiančiu preparatu.

Tolesnis FDD atliekamas iki kito 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolina) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% savaitės verčių (apie 200 ml absoliučiais dydžiais) rodo gerą bronchų medžio skambėjimo grįžtamumą ir rodo bronchinės astmos sunkumą. Mažiau nei 12% padidėjimas būdingesnis LOPL.

Mažiausias mėginys paimtas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGKS), kurie skiriami kaip bandomoji terapija vidutiniškai 1,5-2 mėn. Esamo kvėpavimo dažnio funkcijos įvertinimas atliekamas prieš tą dieną atpažįstant IGCS. FEV1 padidėjimas 12 % koreliuoja su paskutinėmis indikacijomis, patvirtinančiomis bronchų skambėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchine astma sergančio paciento simpatiją.

Su padidėjusiu randu, būdingu bronchinei astmai, įprasti ekranai spirometrija, skirta bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimams atlikti (provokuojantys tyrimai). Valandos pradžioje nustatomos FEV1 reikšmės, tada atliekama kalbos inhaliacija, siekiant sukelti bronchų spazmą (metacholinas, histaminas) arba mėginys fiziniai interesai. FEV1 sumažėjimas 20% pastaraisiais metais rodo bronchinės astmos sunkumą.