Ar kardiogeninis šokas yra mirtinas virusas? Kaip atpažinti patologiją pagal nepakeičiamos pagalbos sergantiesiems principą. Kardiogeninis šokas (R57.0) Tikras kardiogeninis

- Tse kritiškai sutrikusi kraujotaka, kurią lydi arterinė hipotenzija ir ūminio kraujavimo iš organų ir audinių požymiai.

Kardiogeninis šokas kyla ne tik dėl didelių, bet ir dėl sunkių vidutinio sunkumo miokardo infarktų.

Medicinoje yra 4 galimybės vystytis ir įveikti kardiogeninį šoką:

Refleksas (kardiogeninis šokas dėl stipraus skausmo priepuolio)

Dešinysis kardiogeninis šokas

Areaktyvusis šokas (svarbiausias dešiniojo kardiogeninio šoko variantas, kuris yra stabilus džiaugsmingiems apsilankymams ir gali atlikti papildomą kraujotaką)

Aritminis šokas (pasireiškia sergantiesiems ūminiu miokardo infarktu, kai sutrinka širdies ritmas).

Kardiogeninio šoko stadijos

Galite pamatyti 3 kardiogeninio šoko stadijas:

1 - nešvaistoma informacija, maža nugara, patinimas (silpni širdies nepakankamumo simptomai), arterinis spaudimas: viršutinė 90-60; apatinė 50-40, pulsas 40-25 mm Hg. Art.

2 – galite staigiai nukristi kraujo spaustukai, dėl to pablogės svarbių organų gyvybė, pablogės širdies nepakankamumas. arterinis spaudimas prie sienų: viršutinis 80-40; apatinis 50-20, pulsas vice 30-15 mm Hg;

3 - per mažas arterinis spaudimas, pulso spaudimas mažesnis nei 15 mm Hg, ūminis širdies nepakankamumas, kojos patinimas, ūmus skausmas buvo užsitęsęs kardiogeninis šokas.

Pagrindiniai kardiogeninio šoko simptomai

Kardiogeninis šokas gali išsivystyti iš karto nuo sunkaus miokardo infarkto, todėl skauda už krūtinkaulio, žmogus gali jausti silpnumą, mirties baimę, asilą, širdies plakimą. Liga mirtinai niūri, padengta lipniu šaltu prakaitu, būdinga ir švelnaus marmuro kūdikio išvaizda danguje. Dihannya dažnai, bet silpnai. Blogas švokštimas, yra patinusios kojos požymių, pulsas greitesnis, bet tampa siūliškas.

Kardiogeninis šokas padidina išvaizdos sunkumą trumpalaikės aritmijos ir kitos aritmijos, su kuriomis krinta arterinis spaudimas. Gyvena išsipūtęs, progresuoja vidurių pūtimas. Skerdimų skaičius smarkiai sumažėja, o tai matome sergančius. Pažeistas smegenų, kepenų, nirok aprūpinimas krauju, kraujotaka, miokardas, gyventi.

Pagalba sergant kardiogeniniu šoku

Viduryje niekur padėti ligoniams kokia diagnozė yra kalta, bet ištaisyta:

- užsitikrinkite naują ramią ligą (apatiniai pjūviai sumažinami 25%, siekiant priversti potvynį arterinio kraujoį širdį);

- atlikti anesteziją ne narkotiniais analgetikais (baralgin, tramal ir in);

- vėdinti patalpą, užtikrinti rūgščios pagalvės buvimą, užtikrinti audinių, ypač širdies, tiekimą rūgščiai;

- Atvykusi kardiologų komanda stabilizavo spaudimą ir pulso dažnį;

- Hospitalizacija po gydymo dėl kardiologinio šoko

Kardiologinis šokas- miokardo infarkto palikimas, dėl kurio sumažėjo miokardo siurbimo funkcija, sumažėjo kraujagyslių tonusas ir papildomai sumažėjo širdies tūris. Būkite sveiki ir gražūs! c) vitapower.ru

vitapower.ru

Bendra informacija apie kardiogeninį šoką

Kardiogeninis šokas – ūminis kairiojo latako nepakankamumas. Dar svarbesnis tapo ir išsivysto sergant amarų miokardo infarktu, dažnai pirmaisiais metais po nelaimės. Priklausomai nuo medicininės statistikos, mirtingumas gali siekti 100%. Jį lydi būdingi požymiai, o kritiškiausias kraujo tūrio sumažėjimas, savo ruožtu, lemia staigų spaudimo sisteminei kraujotakai sumažėjimą, sutrikdant visų kraujavimo procesą. Vidaus organai.

Kardiogeninis šokas gali pasireikšti įvairiomis formomis. Tarp jų priimta tokia kardiogeninio šoko klasifikacija:

1. Refleksinė forma, chi kolapsas. Lengviausia forma yra s ux. To priežastis yra sumažėjęs spaudimas esant skausmo sindromui, kuris yra kaltas dėl infarkto. Refleksinis kardiogeninis šokas gali turėti tuos pačius simptomus: svetingas širdies skausmas, reikšmingas spaudimo sumažėjimas. Jei suteiksite pagalbą ligoniams, prognozės jums bus draugiškos.


2. Teisinga forma. Tai yra didelio infarkto forma, jei kairiojo skilvelio siurbimo funkcija smarkiai sumažėja. Rezultatas yra miokardo nekrozės stadijoje.
3. Areaktyvi forma. Kaip ir dešiniojo kardiogeninio šoko atveju, nekrotizacija įvyko 40–50% miokardo, tada yra tokia forma, kad gali būti mirtina pabaiga.
4. Aritminė forma, chi kolapsas. Priežastis yra tachikardijos paroksizmas ir ūminė bradiaritmija su visiška atrioventrikuline blokada. Dėl to ortakiai pradeda netaisyklingai smukti, tačiau atstačius kairiojo kanalo siurbimo funkciją, ženklai išnyksta.

Be to, klasifikacija apima vieną skirtingą kardiogeninio šoko tipą, dėl jo atsiradusios priežasties. Apsvarstykite šoką dėl miokardo amarų. Pagrindiniai tokios būklės požymiai yra slėgio sumažėjimas, širdies tamponavimas ir kairiųjų skilvelių poslinkis, taip pat trumpalaikės miokardo funkcijos sumažėjimas.

Kardiogeninio šoko simptomai

Yra žemi kriterijai, pagal kuriuos galima diagnozuoti žmogaus stovyklą. Didžiausio iš jų miegamojo ašis:

• sistolinė vice yra brangesnė 80 mm Hg. Art.;
• Impulsinis spaustukas turi tapti vіd 20–25 mm Hg. Art.;
• diurezė tampa mažesnė nei 20 ml per metus;
• blіdіst skіrnih pokrivіv;
• šaltas lipnus augintinis;
• šalti patarimai;
• paviršinių venų kolapsas;
• į siūlą panašus impulsas;
• nagų plokštelių palaima;
• gleivinės cianozės požymiai;
• informacijos painiava;
• užpakalis;
• greitas kvėpavimas su švokštimu;
• kurtūs širdies tonai;
• oligurijos ir anurijos požymiai;
• marmur-plemisty shkiri;
• padaryti priekaištą;
• Tapsiu neadekvačiu savo vertinimu.

Kliniškai šokas pasireiškia tokiu būdu. Nugaroje, jei išsivysto kardiogeninis šokas, simptomai yra tokie: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda refleksinė sinusinė tachikardija ir pulso slėgio sumažėjimas. Atsižvelgiant į šias apraiškas, prasideda odos kraujagyslių susiaurėjimas, o po valandos - niroka ir smegenys. Didžiosios arterijos yra mažiau pritaikomos bet kokiam procesui, todėl labai už jų galima pastebėti spaudimo požymius (papildomai palpacijai). Dėl to vidinis arterinis slėgis gali neviršyti normos. Tada sparčiai mažėja prokuratūros organų ir audinių perfuzija, zocrema ir miokardas.

Kardiogeninio šoko priežastys

Gydytojai nurodo daugybę priežasčių, dėl kurių gali plėstis visa stovykla. Prieš juos galima pamatyti:

1. Kairiojo latako miokardo nekrozė. Dėl jogos streikuojančių 40 proc. žmonės miršta, skeveldros miršta, jie yra pamišę nuo gyvenimo.
2. Papiliarinės m'yaza chi pertvaros atidarymas tarp shlunochki. Nekrozė kartais būna mažesnė, todėl prognozės žmonėms yra draugiškos. Ir čia svarbu operaciją atlikti iš karto.
3. Medicininė terapija. Likę medicininiai tyrimai buvo iškelti: sergančiam dėl miokardo infarkto iš anksto reikia skirti beta adrenoblokatorių, morfino, nitratų ar AKF inhibitorių, kurie gali išprovokuoti šoko išsivystymą. Stebina tai, kad preparatai apima tokį ciklą: sumažėja arterinis spaudimas, kinta vainikinė kraujotaka, dar labiau sumažėja slėgis – ir t.t.
4. Miokarditas. Esant uždegiminiams kardiomiocitams, taip pat gali išsivystyti šokas.
5. Tėvynė prie širdies maišelio. Pagal normą tėvynėje yra tarpas tarp perikardo ir miokardo, saugu keisti širdį. Bet jei tėvynė kaupiasi, tai turėtų sukelti širdies tamponadą.
6. Legeninės arterijos embolija. Jei prekiaujama kraujo krešuliu, jis gali užkimšti legenevo arteriją ir blokuoti kūdikio darbą.

Pagrindinių kardiogeninio šoko vystymosi priežasčių ašis.

Pagalba sergant kardiogeniniu šoku

Pagalba sergančiam žmogui kardiogeninio šoko metu gali būti skirstoma į nemedikamentinius (medicininius) ir medicininius.

Golovne dolikarskoy pagalbos procese - iškvieskite gydytojų brigadą. Ochіkuvannі medicіv būtina užtikrinti žmonių ramybę. Galima, juo labiau, be švedų pagalbos brigados pristatyti asmenį į ligoninę, kad jis galėtų aprūpinti reikiamą likuvannya.

Akivaizdu, kad sergant amarų infarktu kardiogeninio šoko diagnozuoti negali žmogus, neturintis medicininių žinių, tačiau kuriam būtina žinoti ne tik būdingus simptomus, bet ir atlikti laboratorinius bei elektrokardiografinius tyrimus, kurie gali būti ir klinikai iš galvos. Prote, įtarus širdies smūgį ar kardiogeninį šoką gydant gydytojus, galima padidinti:

• negaino viklikati Aš padėsiu švidkai»;
• įsitikinkite, kad žmonės yra ramūs;
• pastatykite asmenį į tokį rangą, kad jo kojos atrodytų kabančios už galvos (taip sumažės smegenų kraujavimas);
• saugus priėjimas vėliau: uždarykite langus, pasitraukite į šoną, tarsi smūgis valgytų gatvėje ir pataikytų į neteisingą nukentėjusiojo pusę;
• rozbnut komіr marškiniai, atlaisvinkite lovą, diržą;
• vimirati arterinis spaudimas.

Jei daugumai pacientų nepriimtina atpažinti savarankišką pripažinimą be gydytojų rekomendacijos, tokioje kritinėje situacijoje yra mirtis ir mirtis, tada žmonėms galima duoti tokius preparatus be gydytojo pripažinimo:

• su žemu slėgiu - Hidrokortizonas, Norepinefrinas, Prednizolonas, Dopaminas plonai;
• analgetikas - pіdіyde ar tai anestetikas zasіb.

Žinoma, vaistus galima duoti tik tam žmogui, tarsi žmogus bandytų persigalvoti.

Ant ko dolіkarska dopomoga baigta ir visi toliau ateina sutvarkyti žmonių gyvybės ir ta gausi kardiologų brigada.

Kardiologų komandos pagalba

Kuo anksčiau gausite medicininę pagalbą, tuo didesnė tikimybė, kad žmonės išgyvens. Garsas linksmai ateik, kad padėtų susirgus kardiogeniniu šoku, įskaitant pėdą:

1. Ateik su usunennya skausmo sindromu. Pati per naują yda kritiškai nuleista, būtina ją nuleisti. Kam nutraukti neuroleptanalgeziją.


2. Širdies ritmo stiprinimas. Be normalaus ritmo neįmanoma stabilizuoti hemodinamikos. Tachikardiją galite sustabdyti papildomai elektriniais impulsais. Be to, nutraukite gydymą vaistais, atsižvelgiant į aritmijų įvairovę.
3. Laikinosios miokardo funkcijos aktyvinimas. Tačiau įėjus, susirgus ir atsinaujinęs trumpų šuntų dažnis gero rezultato nedavė, o spaudimo jie nestabilizavo, o tai buvo signalas tikrosios kardiogeninio šoko formos išsivystymui. Per tokį laiką būtina priverstinai trumpinti kairįjį stuburą. Kurių pasiekiamumas leidžiamas aminas, o pats dopaminas ir dobutaminas, nes jie leidžiami į veną.
4. Ateik prieš šoką. Kartu su aminais įvedami papildomi preparatai. Taigi, parodyta:

• gliukokortikoidai, pavyzdžiui, prednizolonas, skirtas vartoti į veną;
• Heparinas intraveniniam vartojimui;
• rozchino natrio bikarbonatas;
• Reopoliglyukin, bet atminkite, kad nėra jokios kontraindikacijos įvesti didelę tėvynės pareigą.

Prieš antišoko terapiją atsigulkite ir įkvėpkite rūgštus, nes taip pat būtina atlikti negalavimą.

cardiologdoma.ru

sukelia kardiogeninį šoką

Širdis turi savo elektrinę, pavadintą širdies sistemos pavadinimu. Kai tik kaltinu naują sistemos bloką, impulsai nutrūksta savo noru ir dainuojančiu dažniu, pažadina širdies ląsteles, jos nustoja veikti. Sutrinka širdies pabudimo ritmas ir impulsai, eidami papildomais takais, pažadina ląsteles „neteisingai“, per savo ritmą. Grafiniame kūrinio ekrane širdis bus fiksuota teisinga kryptimi aritmija.

Kai sudaužyta širdis, sunaikinama visiško laiko trumpumo galimybė. Dėl šios priežasties sunaikinamos širdies ląstelės arba miršta maždaug 40% kardiomiocitų (nekrozė, infarktas). Kuo didesnė nekrozės zona, tuo didesnė galimybė pirmaisiais katastrofos metais išsivystyti šokui. Kai tik arterijos uždaromos pakopomis, kraujo tiekimo sritis akimirksniu nukenčia, o vėliau gali išsivystyti šokas. Akivaizdu, kad sugedus širdžiai (širdies priepuolis tarpslankstelinės pertvaros srityje arba širdies sužalojimas), širdis negalės pakankamai skubėti.

Viso kardiomiocitų darbo pažeidimą gali sukelti vėlesnis uždegimas – tai vadinamas miokarditu (kardiogeninis šokas išsivysto retai).

Situacija matoma tiesiogine kardiogeninio šoko priežastimi, su tokia širdimi galima pagreitinti impulsus ir reguliariai ir teisingai atlikti pulsą, tačiau negalima leisti greitai pasikeisti skambučiui. Tobto, ohoplyuyuchy širdis iš burnos pusių ir spaudžiant jogą, galite pasiekti savo siurbimo funkcijos sunaikinimą. Tse vіdbuvaєtsya, jei tėvynė kaupiasi vadinamajame širdies maiše.

Reikia pasakyti, kad Budovo širdis yra nevienalytė, o naujajame matosi mažiau nei trys kamuoliukai. Endo-, mio- ir perikardas. Mіzh mіota- ta perikardas є platumas. Ji maža, o tėvynės daug. Tsya tėvynė leidžia širdžiai laisvai griūti, svirduliuoti be stipraus trinties aplink perikardą. Uždegimo (perikardito) metu ciklas padidėja. Kai kuriems vipadkams jis yra labai turtingas. Staigus tokio įsipareigojimo padidėjimas uždaroje erdvėje užkariauja robotų širdis, kaltindamas tamponadą.

Kol dar vienas kardiogeninio šoko mechanizmas, beprotiškai guli legendinės arterijos embolija. Kraujo krešulys, turintis įtakos apatinių venų venų būklei, užkemša legenevo arteriją ir blokuoja dešiniojo širdies latako darbą. Danijos patogenezė atsiranda dėl kardiogeninio šoko, dėl kitų per didelio poveikio priežasčių, blokuojančių dešiniojo skilvelio darbą.

Kardiogeninis šokas, atsiradus blokadoms širdies laidumo sistemoje arba sutrikus ritmui, išsivystius perikarditui, širdies mėsos nekrozei (infarktui) dėl kairiojo skilvelio veiklos sutrikimo.

Širdyje galite pamatyti kai kuriuos pagrindinius vožtuvus. Tiesą sakant, kaip rimta šių negalavimų situacija, ji taip pat gali sukelti kardiogeninį šoką (pavyzdžiui, stenozę, kuri greitai išsivystė, arba mitralinio ar aortos vožtuvų nepakankamumą).

Kardiogeninio šoko klasifikacija

- Tiesa;

– Periferiniai teisėjai plečiasi, krentantys krenta arterijos vice be didelio paties miokardo pažeidimo - kardiogeninis šokas, jo refleksinė forma (komplikuojantis užpakalinį miokardo infarktą su dar stipresniu skausmo sindromu);

- Kaip ir kardiogeninio šoko atveju, į atliekamą terapiją nereaguojama, - kalbėti apie jogos aktyvią formą;

- Tokių ritmo sutrikimų buvimas, pvz., splanchninės tachikardijos paroksizmas ar trišalio prieširdžio paroksizmas, taip pat laidumo sutrikimas už distalinės A-V blokados tipo ir paties kardiogeninio šoko klinikos - kalbėti apie jo atsiradimo priežastis. aritminė forma (staigus pokytis Yra streso apimtis, todėl yra širdies wikid) ;

- Širdies gleivių atsivėrimas, lydimas reflekso arterinio slėgio kritimo, po to kraujavimas į širdies maišelį ir cym receptorių erzinimas perikardo viduje, širdies tamponados išsivystymas, širdies venos kritimas - kalbėti apie formą kardiogeninis šokas per miokardo angą.

Kardiogeninis šokas gali būti klasifikuojamas pagal sunkumo laipsnį:

- Žingsniu. Šoko trivalumas taps mažesnis kaip penkeri metai. Klinika nėra šviesi. Arterinio slėgio kritimas yra nežymus (90 mm Hg apatinės sistolės arterinio slėgio ribos). Silpnai išreikšta tachikardija (100-110 per minutę pulso). Tinka terapijai.

- ІІ kvaila. Šoko trivališkumas taps didesnis nei penkeri ar mažiau nei dešimt metų. Kardiogeninio šoko simptomai yra ryškūs, slegiantys levoshlunochkovy nepakankamumo būklę, kurią lydi svyruojanti koja. Žymiai sumažėja arterinis spaudimas (sistolinis arterinis spaudimas 80-60 mm Hg). Virusinė tachikardija (širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę). Išankstinis gydymas yra upovilnena.

- ІІІ kvaila. Šoko trivalumui bus daugiau nei dešimt metų. Simptomai ryškiai išreikšti, klinikinis vaizdas aiškus, šlubuojantis kojos patinimas. Arterinio slėgio kritimas yra kritinis (sistolinis arterinis spaudimas mažesnis nei 60 mmHg). Išsaugoma, kad tachikardija gerėja (pulsas daugiau nei 120 per minutę). Terapijos apykaitos laikas yra trumpas arba kasdien.

Kardiogeninis šokas

Situacija viniknennya kardiogeninis šokas є gostroy, praktiškai mitteva. Žmogus blyškus, mėlynas, atrodo gobšus (šalta, lipni, pūkuota oda), geriantis svodomistas.

Staigiai sumažėja sistolinis spaudimas (jis mažesnis nei 90 mm Hg. str. ir mažiausiai 30 min.), pulsas silpnas, jo gali ir nepastebėti, auskultuojant - širdies garsai kurčia, širdis plaka dažniau. , simptomai yra peršalimas, pasireiškia kraujotakos sutrikimai yra staigūs pjūvio gamybos sumažėjimai - Oligourija, kojose (dėl kojos akivaizdumo), auskultinis - švokštimas. Smegenų kančias vėl galima parodyti nauja atmintimi, daugiau nei apsvaigusiu, stuporu.

Kardiogeninio šoko klinika yra panaši į kitų tipų šoko kliniką.

Kardiogeninio šoko diagnostika

Kardiogeninio šoko diagnozę nustatyti dar lengviau – klinikoje.
Diagnozė, tiksliau, kardiogeninio šoko vystymosi prevencija yra labai svarbi. Mirtinas šoko rezultatas yra 80–95%.

Kardiogeninio šoko išsivystymo pažengusioje zonoje yra pacientai, kurių širdis sunkiai serga arba jau akivaizdžiai paūmėjo komplikacijos. širdies liga:

- paūmėjus miokardo infarktui (žuvo 40% ir daugiau kardiocitų, pirmomis dienomis atsinaujino širdis arba pirmosiomis dienomis ištiko infarktas, sutriko laidumas ir ritmas, vėl išsivysto miokardo infarkto arda) ;

- pacientams, sergantiems endokarditu ir perikarditu;

- Ypač vasaros pacientai;

– Pacientai taip pat serga cukriniu diabetu.

Kardiogeninis šokas – nepadeda

Visas kardiogeninio šoko džiaugsmas yra netikėtų požiūrių kompleksas. Nevidkladne likuvannyaє pagrindinis ir vienintelis būdas pamatyti pacientą, patyrusį kardiogeninį šoką. Pagrindinė priežastis yra arterinio slėgio padidėjimas.

Kardiogeninio šoko gydymas apima skausmą, rūgštaus įkvėpimą, vidinis įvadas rіdini, obov'yazkovy hemodinamikos parametrų stebėjimas

Medicininė terapija

Naiperscha meta likuvannya - pіdtrimuvati skaitmenų sistolinis spaustukas ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Tsієї meti skatinami įžeidžiančių vaistų, dažniausiai švirkštinių pompų pagalba, įvedimas:
Dobutreksas (dozavimas 2,5-10 mcg/kg/min.) yra selektyvus adrenomimetikas, kitose jis turi teigiamą inotropinį ir nežymų teigiamą chronotropinį poveikį, minimaliai veikiantis širdies susitraukimų dažnį. Dopaminas (vartojant mažas dozes) gali turėti įtakos chronotropiniam poveikiui, pagreitinti širdies susitraukimų dažnį, padidinti miokardo stiprumą iki rūgštingumo, gali sukelti išemiją. Dozavimas 2-10 mcg/kg/min. odai 2-5 kartus didinama dozė ir koreguojama iki 20-50 mcg/kg/min.
Norepinefrinas yra adrenomimetikas, galintis tiesiogiai paveikti kraujagyslių tonusą, padidinti kraujagyslių spaudimą, sumažinti miokardo greitį. Galbūt jau galite padėti sergant miokardo išemija.

Kardiogeninio šoko atveju reikalingas analgetikas. Saugu vartoti tiek nenarkotinius vaistus (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupė – Analgin, Ketorol ir kt.), tiek narkotinius analgetikus (Tramodol, Promedol, Morphine, Fentanil, Buprenorphine), kurie vartojami į vidų. Žinokite skausmo sindromą vaistų ir nitratų grupių (Nitroglicerinas, Nitroprusidas ir kt.), kurie turi būti vartojami į vidų sergant kardiologinėmis ligomis. Svarbu atsiminti, kad gydant nitratais smarvė plečia periferines kraujagysles ir mažina arterinį spaudimą.

Kardiogeninio šoko metu skiriamų vaistų dozavimas ir jų deriniai turi būti skiriami nuolat stebint arterinį spaudimą.

Rūgščioji pagalvė ar nešiojamas balionas iš rūgštaus gali būti arsenale, ar tai būtų pagalba. Ligoninėje pacientas yra obov'yazkovo apsirengęs rūgščiąja kauke arba per specialius nosies kateterius suleidžiama rūgščioji kaukė.

Arterinio spaudimo gerinimas, nitratų įvedimas į veną, rūgščių terapija, sechogenetinių preparatų (Lazix) įvedimo į veną atpažinimas su adekvačiu nuskausminimu padeda sumažinti kojos tinimą esant II ir III šoko sunkumo stadijoms. Svarbu atsiminti, kad sechoginnі preparatai taip pat mažina arterinį spaudimą.

Chirurginis gydymas

Esant mažam kardiogeninio šoko medicininės terapijos efektyvumui, taikomas vikoristinis intraaortos balioninės kontrapulsacijos metodas, su bet kokiu balionu, įterpiant į apatinę aortos lanką, išsivysto diastolės metu ir didėja kraujavimui į vainikines arterijas. Šis metodas leidžia skirti papildomą valandą pacientės akušerijai ir operacijai – balioninei vainikinių arterijų angioplastikai, išplėsti vainikinių arterijų zondavimą įvedant balioną.

Jei angioplastika neveiksminga, reikia atlikti skubią vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Ugniai atsparaus insulto atveju papildoma kraujotaka naudojama kaip „tiltas“ prieš širdies transplantaciją.

vlanamed.com

- tai yra ūmiausias ypatingo sunkumo laipsnio trūkumas, kuris išsivysto ištikus miokardo infarktui. Kraujo sukrėtimų vizionierius prie vihijeeno shotilių, jie nekompensuoja teisminės paramos pirodnisimų, arterijų vicinas yra kraujavimo sistema, viso gyvo gyvavičiaus organizuoto organo kraujo slinkimas. .

Dažniausiai išsivysto pirmaisiais metais, kai man pasireiškia klinikiniai miokardo infarkto požymiai ir daug anksčiau – vėlyvuoju periodu.

Yra trys kardiogeninio šoko formos: refleksinis, tikrasis kardiogeninis ir aritminis.

refleksinis šokas (griūti) є lengviausia forma ir, kaip taisyklė, sumišimas yra ne sunki miokardo dilgėlinė, o arterinio slėgio sumažėjimas skausmo sindromo forma, atsirandantis dėl infarkto. Laiku skausmai teka gerybiškai, greitai pakyla arterinis spaudimas, proteo, kad būtų pakankamai stiprus, yra galimybė pereiti nuo refleksinio šoko prie dešiniojo kardiogeninio.

Dešinysis kardiogeninis šokas vinikaє, kaip taisyklė, puikiai miokardo infarktai. Vіn umovovlenija drіzny iznizhennja pumpavimas ї ї ї ї ї lіvogo shulunochka. Jei nekrozinio miokardo svoris tampa 40-50% ir daugiau, tada išsivysto reaktyvus kardiogeninis šokas, bet koks simpatomimetinių aminų įvedimas neduoda efekto. Šios negalavimų grupės mirtingumas artėja prie 100 proc.

Sukelia gilų kraujo netekimą visuose organuose ir audiniuose, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija ir išnyksta mikrotrombozė (DIK). Dėl to sutrinka smegenų funkcijos, vystosi ūminio nirk ir kepenų nepakankamumo apraiškos, šalia vaistažolių kanalo gali atsirasti trofinių trofinių venų. Sutrikusią kraujotaką apsunkina blogas kojų kraujo prisotinimas deguonimi dėl smarkiai sumažėjusio legeninio kraujotakos ir kraujo šuntavimo nedideliame kraujo apytakos kiekyje, išsivysto metabolinė acidozė.

Būdingas kardiogeninio šoko požymis – piktybinio kuolo susidarymas. Atrodo, kad sistolinis slėgis aortoje yra mažesnis nei 80 mm Hg. vainikinių arterijų perfuzija tampa neveiksminga. Sumažėjęs arterinis slėgis smarkiai sumažino vainikinių kraujagyslių kraujotaką, todėl pagerėjo miokardo nekrozės zona, toliau mažėja kairiojo latako siurbimo funkcija ir padidėja šokas.

Aritminis šokas (kolapsas) išsivysto dėl tachikardijos paroksizmo (dažnai šlunochkovo) arba ūminės bradiaritmijos amarams dėl visiškos atrioventrikulinės blokados. Sutrikusi hemodinamika dėl šoko formos, kurią sukelia dusulio dažnio pasikeitimas. Normalizavus širdies ritmą, kairiojo skilvelio pumpavimo funkcija pradeda skambėti kaip šokas, atsiranda tas šoko reiškinys.

Svarbiausi kardiogeninio šoko diagnozavimo kriterijai sergant miokardo infarktu yra žemi sistolinio (80 mm Hg) ir pulsinio slėgio (20-25 mm Hg), oligurijos (mažiau nei 20 ml) rodikliai. Kremas be to, duzhe svarbią reikšmę gali būti periferinių požymių: blyškumo, šalto drėgno prakaito, akių šaltumo. Paviršinės venos nuslūgsta, pulsas ant promenų arterijų yra siūliškas, nagai blyški, įtariama gleivinės cianozė. Svіdomіst, kaip taisyklė, yra įsipainiojęs, o negalavimai nėra sukurti, kad būtų galima tinkamai įvertinti savo būklės sunkumą.

Kardiogeninio šoko išaukštinimas. Kardiogeninis šokas – pasunkėjęs miokardinis infarktas. mirtingumas Jakomu yra 80% ir daugiau. Jogos malonumas yra sudėtinga užduotis ir apima kompleksą metodų, nukreipiančių į išeminio miokardo infekciją ir jo funkcijų atkūrimą, mikrocirkuliacijos sutrikimų šalinimą, pažeistų parenchiminių organų funkcijų kompensavimą. Džiaugsmingų apsilankymų pas savo turtingą efektyvumą, ką valandai paguldyti ant burbuolės. Ankstyva kardiogeninio šoko išaukštinimo pradžia – sėkmės garantas. Golovne zavdannya, kaip tai būtina, kad virishyaknaishvidshe, yra arterinio slėgio stabilizavimas ant vienodo, kuris užtikrina tinkamą perfuziją gyvybiškai svarbių organų (90-100 mm Hg).

Linksmų apsilankymų seka kardiogeninio šoko atveju:

Skausmo sindromo pašalinimas. Taigi, dėl ko kaltas stiprus skausmo sindromas miokardinis infarktas. Tai viena iš arterinio spaudimo sumažėjimo priežasčių, būtina visus vizitus į jogą priimti sausai ir reguliariai įvaikinti. Veiksmingiausias neuroleptanalgezijos gydymas.

Širdies ritmo normalizavimas. Hemodinamikos stabilizavimas neįmanomas nesutrikus širdies ritmui, tachikardijos ar bradikardijos sukrėtimai, esant miokardo išemijai, sukelia staigų šoko sumažėjimą ir žemą kraujospūdį. Veiksmingiausias neatsargiu būdu tachikardijos stabdymas esant žemam arteriniam spaudimui – elektroimpulsinė terapija. Kokia situacija leidžia jums elgtis medikamentinis gydymas Pasirinkite antiaritminį vaistą, kurį naudosite esant aritmijai. Sergant bradikardija, kaip taisyklė, apsvaigsta ūminė atrioventrikulinė blokada, praktiškai viena efektyvus būdasє endokardo stimuliavimas. Daugeliu atvejų atropino sulfatas nesuteikia trumpalaikio ir ilgalaikio poveikio.

Stiprinti inotroninę miokardo funkciją. Kai tik naudojamas skausmo sindromas, arterinio spaudimo dusulio dažnio normalizavimas nestabilizuojasi, būtina nurodyti tikro kardiogeninio šoko išsivystymą. Esant tokiai situacijai, būtina padidinti trumpalaikį kairiojo skilvelio aktyvumą, stimuliuojant gyvybės užvaldytą mizardą. Šiam vietiniam simpatomimetiniam aminui: dopaminas (dopaminas) ir dobutaminas (dobutreksas), kuris vibruoja širdies beta-1-adrenerginiais receptoriais. Dopaminas yra lašinamas į veną. Tam 200 mg (1 ampulė) praskieskite vaistą 250-500 ml 5% gliukozės. Konkrečiam odos tipui dozę reikia vartoti paskutine kryptimi, atsižvelgiant į arterinio slėgio dinamiką. Pradėkite nuo 2–5 mcg/kg 1 min. (5–10 lašų 1 min.), palaipsniui didinant įvedimo greitį, kol sistolinės arterijos uodega stabilizuosis ties 100–110 mm Hg. Dobutreksas tiekiamas 25 ml buteliukuose, bet 250 mg dobutamino hidrochlorido galima įsigyti liofilizuotu pavidalu. Prieš implantavimą, sausa kalba prie buteliuko praskiedžiama, įpilant 10 ml mažmenininko, o po to praskiedžiama 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo. Intraveninė infuzija pradedama 5 mcg/kg doze per 1 min., didinant iki klinikinio poveikio. Optimalus pristatymo greitis parenkamas individualiai. Jis retai viršija 40 mcg / kg per 1 min., vaistas pradedamas vartoti praėjus 1-2 min. po vartojimo ir greitai vartojamas pasibaigus trumpam (2 min.) nutraukimo laikotarpiui.

Kardiogeninis šokas: požymiai ir simptomai, diagnostika, terapija, prognozė

Bene dažniausia ir baisiausia miokardo infarkto (IM) komplikacija yra kardiogeninis šokas, apimantis įvairių ligų pabarstymą. Vinikayuchy raptovo sunkioji stovykla 90% atvejų baigsis mirtina trauma. Sergančiojo gyvybės perspektyva yra mažesnė tik tuo atveju, jei ligos vystymosi metu jis yra gydytojo rankose. O trumpiau - visa gaivinimo brigada, nes savo arsenale galiu turėti visus reikalingus vaistus, įrangą ir priedus žmonėms išversti iš „to pasaulio“. Tačiau dėl visų šių išlaidų akivaizdumo, tikimybė, kad jos bus šiek tiek mažesnės. Ale nadiya likusiame pasaulyje, kad gydytojai iki paskutinės kovos už ligonių gyvybę, o kitu metu jie pasiekia sėkmės.

Kardiogeninis šokas ir sukelti jogą

Atsiranda kardiogeninis šokas ūminė arterinė hipotenzija. kartais pasiekia ekstremalią stadiją, yra sulankstomas, dažnai neėsdantis, kuris išsivysto dėl nedidelio širdies defekto sindromo (taip apibūdinamas ūminis trumpalaikės miokardo funkcijos nepakankamumas).

Labiausiai nenuspėjamas valandos laikotarpis plane yra sunkaus pailginto miokardo infarkto paūmėjimas ir pirmieji ligos metai, net jei jis yra toks pat, miokardo infarktas gali peraugti į kardiogeninį šoką, kuris skamba kaip protika є kartu. klinikiniai simptomai:

• Sumažėjusi mikrocirkuliacija ir centrinė hemodinamika;
• Rūgščių balos disbalansas;
• Zsuv vandens elektrolitas virsta organizmu;
• Neurohumoralinių ir neurorefleksinių reguliavimo mechanizmų pokyčiai;
• Ląstelių metabolizmo pažeidimas.

Nusikaltimas dėl kardiogeninio šoko išteisinimo sergant miokardo infarktu, paaiškinti kitas šios liguistos būklės išsivystymo priežastis, kurios slypi:

Malyunok: Kardiogeninio šoko priežastys vaikams, kurių kraujospūdis žemas

Suformuoti kardiogeninį šoką

Kardiogeninio šoko klasifikacija grindžiama stebimu sunkumo lygiu (I, II, III - pūdymas klinikoje, širdies susitraukimų dažnis, AT lygis, diurezė, šoko trivalumas) ir hipotenzinio sindromo, kuris gali būti apibūdinamas kaip įžeidžiantis, tipu. rangas:

• refleksinis šokas(hipotenzijos-bradikardijos sindromas), kuris išsivysto ant amarų su stipriais skausmo pojūčiais; lengva sustabdyti veiksmingi metodai, o arterinio spaudimo kritimo pagrindu slypi refleksas pažeisto miokardo infuzija;
• Aritminis šokas. kai arterinė hipotenzija susijusi su nedideliu širdies defektu ir yra susijusi su brady-tachiaritmija. Dviejų formų aritminis šokas: stiprus tachisistolinis ir ypač nepriimtinas bradisistolinis šokas, kurį sukelia atrioventrikulinės blokados (AV) amarai. ankstyvas laikotarpis AŠ;
• Nuoroda. kuri duoda arti 100% mirtingumą, jogos vystymosi mechanizmų šukės veda į negrįžtamus pokyčius, išprotėjusius iš gyvenimo;
• Areaktyvus šokas patogenezei - tikrojo kardiogeninio šoko analogas, tačiau kartais tai yra ryškesni patogenetiniai veiksniai, taip pat ypatingas srautas ;
• Šokas dėl miokardo plyšimo. kuris lydi refleksinius AT kritimus, širdies tamponadą (kraujas išsilieja į tuščią perikardą ir sukelia širdies trūkčiojimų perpylimus), kairiojo širdies plakimo poslinkius ir trumpalaikės širdies mėsos veiklos kritimus.

patologija-kardiogeninio šoko išsivystymo priežastys ir jų lokalizacija

Tokiu būdu galima pamatyti visame pasaulyje pripažintus klinikinius miokardo infarkto šoko kriterijus ir mokestį nuo jo pradžios:

1. Sistolinio arterinio slėgio sumažinimas žemiau leistino 80 mm Hg lygio. Art. (kenčiantiems arterinė hipertenzija- Mažiau 90 mm Hg. str.);
2. Diurezė mažiau nei 20 ml per metus (oligurija);
3. Blіdіst skіrnih pokrivіv;
4. Vtrata svidomosti.

Tačiau apie paciento, kuriam išsivystė kardiogeninis šokas, gyvenimo sunkumą galima labiau spręsti apie šoko sunkumą ir sergančiojo reakciją į aminorūgščių įvedimą, mažesnis už lygią. arterinė hipotenzija. Dėl to šoko sunkumas bus perkrautas 5-6 metams, jo neišgydys vaistais, o pats šokas seka aritmijas ir blogąja prasme toks šokas vadinamas yra aktyvūs .

Kardiogeninio šoko patogenetiniai mechanizmai

Reikšmingas vaidmuo kardiogeninio šoko patogenezėje yra sumažinti širdies mėsos greitį ir refleksinį srautą iš pažeidimo zonos. Pakeitimų seka kairėje pusėje gali būti įžeidžianti:

• Sistolinės kraujotakos pokyčiai apima gretimų ir kompensacinių mechanizmų kaskadą;
• Galima gaminti katecholaminus, kad susidarytų bendras kraujagyslių, ypač arterijų, skambėjimas;
• Arteriolių spazmo apibendrinimas, jo paties juodumas, reikalaujantis centrinės periferinės atramos judėjimo ir kraujotakos centralizavimo;
• Kraujo tėkmės centralizavimas padidina kraujo apytaką nedideliu kiekiu kraujotakos ir suteikia papildomą dėmesį kairiajam latakui, sukeldama žalą;
• Perkelkite diastolinės veržlės galą kairiajame šone, kad jis vystytųsi kairiosios širdies nepakankamumas .

Mikrocirkuliacijos baseiną kardiogeninio šoko atveju taip pat veikia reikšmingi pokyčiai, susiję su arterioveniniu šuntavimu:

1. Kapiliarinis kanalas vibruoja;
2. Vystosi metabolinė acidozė;
3. Yra distrofinių, nekrozinių ir nekrozinių audinių ir organų pokyčių apraiškų (kepenų ir nirkų nekrozė);
4. Padidėja kapiliarų įsiskverbimas, dėl kurio iš kraujotakos masiškai išeina plazma (plazmoragija), kurios tūris yra kraujyje, kuris cirkuliuoja, natūraliai krenta;
5. Dėl plazmaragijos padidėja hematokritas (suspensija tarp plazmos ir raudonojo kraujo) ir pakinta kraujo tekėjimas į tuščią širdį;
6. Sumažėja vainikinių arterijų aprūpinimas krauju.

Podії, shcho v_dbuvayutsya mikrocirkuliacijos zonoje neišvengiamai veda prie naujos lіlyanok іhemijos susidarymo, jose vystantis distrofiniams ir nekroziniams procesams.

Kardiogeninis šokas, kaip taisyklė, ištinka srauto srove ir viso organizmo alpimu. Dėl eritrocitų ir trombocitų homeostazės pokyčių inicijuojamas mikropolio kraujo krešėjimas kituose organuose:

• Tuo nirkah su anurija išsivystymu, kad ūminis nirk trūkumas- maišelyje;
• Legenijose iš lipdinių dyhal sutrikimo sindromas(legendų krūva);
• Smegenyse su patinusia joga ir vystymasis Mozkovy Komi .

Dėl šių sąlygų fibrinas pradeda dažytis, todėl susidaro mikrotrombai, kurie susidaro DIC(išplitusios intravaskulinės gerklos) ir sukelti kraujavimą iki kraujavimo (dažnai žarnyno trakte).

Tokiu būdu patogenetinių mechanizmų seka gali sukelti kardiogeninį šoką ir negrįžtamus padarinius.

Kardiogeninio šoko gydymas gali būti ne tik patogenetinis, bet ir simptominis:

• Paūmėjimo atveju skiriamas nitroglicerinas, diuretikai, tinkamas skausmo malšinimas, alkoholio injekcija, kad būtų išvengta užsispyrusių išmatų.
• Skausmo sindromas gydomas promedoliu, morfinu, fentaniliu ir droperidoliu.

Terminovo hospitalizavimas nuolat prižiūrint bloką intensyvi priežiūra, stebuklingai ramu! Zrozumilo, nes pavyko stabilizuoti sergančiojo stovyklą (sistolinis spaudimas 90-100 mm Hg).

Prognozė yra gyvenimo galimybė

Tli, kad nebūčiau perspėtas po kardiogeninio šoko valandos, galiu eiti pagal Vygudi ritmą (Takhi-Badiraritmії), didžiųjų arterijų trombozę, legendą išhparktiv, rėkiantį š.

Lygiai taip pat, jak irda tsenznnya arterija, periferinių laidų vijaches, jako reakcija į aerono organizmą ant likwalni, ateina į vidurio kardiogeninį šoką, jako. yra aktyvūs. Lengva pėda dėl tokios rimtos ligos, tai lyg ir nepersistengta.

Tačiau sukelti vidutinio sunkumo šoką, ypač neatnešti. Aktyvumas yra teigiamas organizmo atsakas į alkoholį ir skatinamas arterinio slėgio augimas iki 80-90 mm Hg. Art. galite greitai pakeisti vaizdą: ir vėl pradeda mažėti didėjančios periferinės AT apraiškos.

Ligos su sunkia kardiogeninio šoko forma praktiškai atleidžiamos nuo bet kokių galimybių išgyventi. Smarvės skeveldros absoliučiai nereaguoja į likuvalni, svarbiau (apie 70%) yra svarbiau nei pirmą kartą nuo negalavimo (šoko pasiteisinimo momentu skamba 4-6 metus). Okremi negalavimai gali nusidėvėti 2-3 dienas, o tada ištinka mirtis. Mažiau nei 10 sergame, už 100 galime susitvarkyti stovyklą ir gyventi. Ale įveikta teisingai, siaubingą negalavimą vertino tik vienišiukai, dalelės šukės tylios, kurios, iš „kitų pasaulio“ pavirtusios, nebarstyta gvinėja dėl širdies nepakankamumo.

Pagalba sergant širdies priepuoliu

Kardiogeninis šokas – tai patologinis procesas, kai pažeidžiama trumpalaikė kairiojo latako funkcija, sustiprėja vidaus organų audinių aprūpinimas krauju, o tai dažnai baigiasi žmogaus mirtimi.

Reikėtų suprasti, kad kardiogeninis šokas nėra savarankiška liga, tačiau anomalijos priežastis gali būti labiau serganti, tapti nesaugesnė gyvybei patologiniams procesams.

Stovykla nėra saugi visam gyvenimui: jei nesuteiksite tinkamos pagalbos, ateis mirtina pabaiga. Gaila, kad kai kuriais atvejais neužtenka kreiptis pagalbos į kvalifikuotus gydytojus: statistika tokia, kad 90% atvejų įvyksta biologinė mirtis.

Pasunkėjimas, tarsi savarankiškas stovėjimas vystymosi stadijoje, gali sukelti rimtų pasekmių: gali sutrikti organų ir audinių kraujotaka, išsivystyti galvos smegenys, gostra, ėsdinimo organuose ir pan.

Žgidno tarptautinė klasifikacija Dešimtos revizijos liga tapo žinoma skyrelyje „To sveikimo nuo normos simptomai, požymiai, neklasifikuojami kituose skyriuose“. TLK-10 kodas - R57.0.

Etiologija

Dažniausiai kardiogeninis šokas išsivysto kartu su miokardo infarktu kaip komplikacija. Ale ir kiti etiologiniai pareigūnai anomalijų raidoje. Kardiogeninio šoko priežastys yra šios:

• posto pasunkinimas;
• širdies kalbos sutrikimas;
• Legenevy arterija;
• intrakardinis kraujavimas arba sunkus;
• supuvęs robotasširdies siurbimo funkcija;
• garai;
• ūminis vožtuvų nepakankamumas;
• hipertrofinis;
• tarpsieninės pertvaros atidarymas;
• trauminis saugiklis ushkodzhennya perikardo maišelį.

Jeigu stovykla nėra saugi gyvybei, tai dėl diagnozės akivaizdumo būtina rimtai laikytis gydytojo rekomendacijų, o esant nešvariai savimonei, būtina kreiptis į medikus.

Patogenezė

Kardiogeninio šoko priepuolių patogenezė:

• po kitų etiologinių pareigūnų tylaus chi, smarkiai sumažėja širdies susitraukimų dažnis;
• širdis nebepajėgia visiškai apsaugoti kūno, įskaitant smegenis, aprūpinimo krauju;
• rozvivayutsya kad acidozė;
• patologinį procesą gali apsunkinti fluvialinis virpėjimas;
• primygtinai reikalauti asistolija, zupinka dihannya;
• Jei gaivinimas neduoda patikimo rezultato, paciento mirtis ateis.

Problema vystosi greitai, o jai spręsti praktiškai nėra laiko.

klasifikacija

Širdies susitraukimų dažnis, arterinio spaudimo rodikliai, klinikiniai požymiai kad anomalios būklės trivialumas nustatys tris kardiogeninio šoko stadijas. Naudokite daugiau šprotų klinikinės formos patologinis procesas

Žiūrėkite kardiogeninį šoką:

• refleksinis kardiogeninis šokas - lengvai absorbuojamas, pasižymi stipriais skausmo pojūčiais;
• aritminis šokas - po'yazaniy zabo, obumovlena malim širdies vikid;
• tikras kardiogeninis šokas – toks kardiogeninis šokas priskiriamas mažiausiai saugiems (letalinė pabaiga praktiškai 100 proc., todėl patogenezė gali lemti negrįžtamus pokyčius, kurie neišvengiami gyvybei);
• areaktyvus - už vystymosi mechanizmo, tai iš tikrųjų yra dešiniojo kardiogeninio šoko analogas, tačiau patogenetiniai veiksniai ir ryškesni;
• kardiogeninis šokas per miokardo atidarymą - staigus AT kritimas, širdies tamponada dėl ankstesnių patologinių procesų.

Nepriklausomai nuo to, kad patologinio proceso forma yra, termino negalavimas gali būti suteikta pirmoji pagalba kardiogeniniam šokui.

Simptomai

Klinikiniai kardiogeninio šoko požymiai yra panašūs į širdies priepuolio ir panašių patologinių procesų pasireiškimus. Asimptominė prolapso anomalija negali būti.

Kardiogeninio šoko simptomai:

• silpnas, siūliškas pulsas;
• staigus arterinio spaudimo požymių sumažėjimas;
• matomas bendro vandens kiekio sumažėjimas - mažiau nei 20 ml per metus;
• žmogaus galvanizmas, esant tam tikroms nuotaikoms, yra koma;
• blіdіst skіrіnnogo pokrыva, іnоdі nastaє acrocianosis;
• perpildyta legenija dėl sunkių simptomų;
• odos temperatūros sumažėjimas;
• paviršutiniškas, švilpiantis kvėpavimas;
• prakaitavimo skatinimas, Gyvūninis lipnus;
• girdėti kurčius širdies tonus;
• aštrus lašas prie krūtų, kurį galite pamatyti menčių, rankų indelyje;
• kaip negalavimai perebuvaє ne svіdomosti, yra panikos baimė, neramumas, tikėtina absurdo stovykla.

Nepakeičiamos pagalbos buvimas kardiogeninio šoko simptomų atveju neišvengiamai sukels mirtį.

Diagnostika

Kardiogeninio šoko simptomai yra aiškiai išreikšti, o diagnozė nesukelia problemų. Darysim gaivinimą, atvažiuosime, stabilizuoti žmonių stovyklą, tada diagnozę pagerinsime.

Kardiogeninio šoko diagnozė apima šias procedūras:

• rentgenografija krūtinė;
• angiografija;
• echokardiografija;
• elektrokardiografija
• biocheminė kraujo analizė;
• arterinio kraujo paėmimas analizei dujų sandėlyje

Apsaugotas kardiogeninio šoko diagnostikos kriterijais:

• širdies tonai yra kurčios, galima pagauti trečią toną;
• nirok funkcionavimas - diurezė ir anurija;
• pulsas - panašus į siūlą, mažas;
• AT indikacijos – sumažintos iki kritinio minimumo;
• dihannya - paviršutiniška, sunkesnė, su dideliu krūtinės pakėlimu;
• bіl - aštrus, ant visos krūtinės, viddaє nugaroje, kakle ir rankose;
• svіdomіst žmonės - nusnūdę, vtrata svіdomostі, koma.

Remiantis diagnostinių metodų rezultatais, parenkama kardiogeninio šoko gydymo taktika – parenkamos medicininės priemonės ir rekomendacijos.

Šventė

Galima padidinti tikimybę apsirengti, tik jei susirgs laiku, tai bus tinkamai suteikta Dolkaro pagalba. Pripažintas už šių apsilankymų kitą kvietimą ir nepriimtinų brigadą Medicininė pagalba ir aiškiai apibūdinkite simptomus.

Suteikti nepakeičiamą pagalbą kardiogeninio šoko atveju pagal algoritmą:

• paguldykite žmones ant kieto paviršiaus ir pakelkite kojas;
• rozsbnut komir ir kelnių diržas;
• saugus priėjimas prie gryno oro, kaip gyvenamoji vieta;
• jei turite negalavimų, išgerkite tabletes "Nitroglicerinas";
• esant matomiems širdies danties požymiams, atliekamas netiesioginis masažas.

„Shvidkoy Help“ brigada gali padaryti tą patį, retkarčiais atvykti gyvenimo tvarka:

• injekcijos su skausmą malšinančiais vaistais - zasib iš nitratų grupės arba narkotinių analgetikų;
• adresu - sechoginnі švidkoy pasidaryk pats;
• vaistas "Dopaminas" ir adrenalinas kardiogeninio šoko atveju - kaip širdies dantis;
• širdies veiklai stimuliuoti skiriamas vaistas "Dobutaminas" į išsiskyrusią išvaizdą;
• rūgsta už baliono ir pagalvės pagalbą.

Intensyvi terapija kardiogeninio šoko atveju didina tikimybę tiems, kurie nemirs. Algoritmas, padedantis padėti srazkovy, į tai, kad kai kurie gydytojai atsigula, kai man suserga.

Kardiogeninio šoko gydymas miokardo infarktu ir kiti etiologiniai veiksniai tiesiogiai medicinos įstaiga Galite įjungti šiuos veiksmus:

• infuzijos terapijai atlikti kateteris įvedamas į poraktinę veną;
• diagnostiškai paaiškinti kardiogeninio šoko išsivystymo priežastis ir parinkti vaistą joms vartoti;
• tarsi nepažįstamo žmogaus negalavimai būtų atimami, žmogus turi būti perkeltas į gabalinę kojos ventiliaciją;
• kateterio įvedimas į sietą, kad būtų galima kontroliuoti matomų apgulčių skaičių;
• diegti arterinio spaudimo skatinimo preparatus;
• katecholaminų grupės preparatų ("Dopaminas", "Adrenalinas"), pvz., vinilo širdies danties, injekcijos;
• Heparinas skiriamas siekiant atkurti sutrikusias kraujo krešėjimo galias.

Vizitų vykdymo metu galėsiu laimėti tokio spektro pasiruošimus:

• analgetikai;
• vazopresoriai;
• širdies glikozidai;
• fosfodiesterazės inhibitoriai.

Sergančiam ligoniui negalima savarankiškai leisti hemodinamikos preparatų ir kitų ligonių (Nitroglicerino kremo).

Jei kreipiatės į infuzinę terapiją dėl kardiogeninio šoko, neduodate patikimo rezultato, terminas naudojamas sprendžiant, kaip operatyviai įvesti.

Tokiu atveju vainikinių arterijų angioplastika gali būti atliekama su tolimu stento įvedimu ir tolimesne mityba šuntavimo operacijai. Didžiausias efektyvus metodas su tokia diagnoze galėtų tapti skubi širdies transplantacija, bet tai praktiškai neįmanoma.

Gaila, zdebіlshoy kardiogeninis šokas atnešti iki mirties. Tačiau būtina padėti esant kardiogeniniam šokui, bet vis tiek suteikti galimybę žmonėms gyventi. Prevencinių vizitų nėra.

Chi viskas yra teisinga straipsnyje medicinos požiūriu?

Patarkite man tokiu atveju, nes turite medicininių žinių įrodymą

Kardiogeninis šokas yra grėsmė gyvybei, kuri išsivysto dėl staigaus trumpalaikės kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimo, pasikeitus lengvam ir šoko širdies tūriui, dėl kurio kraujavimas iš visų organų. ir organizmo audiniai ženkliai sumažėja mu.

Kardiogeninis šokas yra susijęs su pačių sukeltomis ligomis, vystosi kaip širdies patologijos komplikacija.

Priežastis

Kardiogeninio šoko priežastis – miokardo trumpumo pažeidimas (širdies miokardo infarktas, hemodinamiškai reikšmingos aritmijos, išsiplėtusi kardiomiopatija) arba morfologiniai pažeidimai (hostra vožtuvo nepakankamumas, tarpslankstelinės pertvaros plyšimas, kritinė aortos stenozė, hipertrofija).

Patologinis kardiogeninio šoko vystymosi mechanizmas yra sulankstomas. Sutrikusią trumpalaikę miokardo funkciją lydi arterinio slėgio sumažėjimas ir simpatinės sistemos aktyvinimas. nervų sistema. Dėl to sustiprėja trumpalaikė miokardo veikla, padažnėja ritmas, o tai padidina širdies poreikį rūgštele.

Staigus širdies tūrio sumažėjimas tampa kraujotakos pasikeitimo baseine priežastimi nirk arterijos. Tse atvesti iki zatrymki rіdini į organіzmі. Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris sustiprina širdies polinkį ir provokuoja neaiškios kojos vystymąsi.

Trivaliai nepakankamą organų ir audinių aprūpinimą krauju lydi nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme, dėl kurio atsiranda metabolinė acidozė.

Mirtingumas nuo kardiogeninio šoko yra virš šventyklos - 85-90%.

vidi

Dėl klasifikacijos, kurią pasiūlė akademikas Y. aš. Chazovim, žr. šias kardiogeninio šoko formas:

1. Refleksas. Jis turi omenyje staigų kraujagyslių tonuso kritimą, dėl kurio gali smarkiai sumažėti arterinis slėgis.
2. Pagalba. Pagrindinis vaidmuo yra reikšmingai pakeisti širdies siurbimo funkciją, kai tam tikru būdu padidėja periferinė centrinė atrama, kurios nepakanka norint palaikyti tinkamą kraujo tiekimo lygį.
3. Areaktyvus. Didžiųjų miokardo infarktų kaltė ir anatomija. Periferijos tonas kraujagyslės, O mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia maksimaliai sunkiai.
4. Aritmiškas. Hemodinamikos sutrikimas išsivysto dėl reikšmingo širdies ritmo sutrikimo.

Ženklai

Pagrindiniai kardiogeninio šoko simptomai:

• staigus arterinio slėgio sumažėjimas;
• į siūlą panašus impulsas (dalelės, silpnai užpildytos);
• oligoanurija (kraujo tūrio sumažėjimas, mažesnis nei 20 ml per metus);
• galmovanistas, iki komos;
• blіdіst (іnodi marmurіvіst) vagos, akrocianozė;
• odos temperatūros sumažėjimas;
• legendų krūva.

Diagnostika

Kardiogeninio šoko diagnozavimo schema apima:

• vainikinių arterijų angiografija;
• Krūtinės ląstos rentgenograma (kartu esanti legenevo patologija, middensitas, širdis);
• elektrokardiografija ir echokardiografija;
• kompiuterinė tomografija;
• širdies fermentų, įskaitant troponiną ir fosfokinazę, kraujo tyrimas;
• arterinio kraujo analizė dujų sandėlyje

Kardiogeninis šokas yra susijęs su pačių sukeltomis ligomis, vystosi kaip širdies patologijos komplikacija.

Šventė

• apversti laukinių kelių praėjimą;
• Įdėti vidinis kateteris platus skersmuo;
• prijungti pacientą prie širdies monitoriaus;
• pabučiuoti per veido kaukę ir nosies kateterius.

Po to atvykite, nukreipkite į kardiogeninio šoko priežasčių paiešką, arterinio spaudimo, širdies traumos gydymą. Medicininė terapija apima:

• analgetikai (leidžia sumažinti skausmo sindromą);
• širdies glikozidai (padidina greitą miokardo veiklą, padidina širdies smūgio tūrį);
• vazopresoriai (didesnė vainikinių ir smegenų kraujotaka);
• fosfodiesterazės inhibitoriai (širdies wiki skatinimas).

Pagal indikacijas skiriamos kitos indikacijos (gliukokortikoidai, voleminiai sutrikimai, β adrenoblokatoriai, anticholinerginiai vaistai, antiaritminiai vaistai, trombolitikai).

Prevencija

Kardiogeninio šoko išsivystymo prevencija yra vienas iš svarbiausių metodų pacientams, sergantiems ūmine kardiopatologija, jis geriau tinka tiek dažnam, tiek dažnai vartojamam skausmo sindromui, įkvėptam širdies ritmo.

Galbūt paskutiniai žodžiai

Kardiogeninį šoką dažnai lydi komplikacijų vystymasis:

• ūminis mechaninis širdies ausies netekimas (tarpuogių pertvaros atsidarymas, kairiojo latako sienelės atsivėrimas, mitralinis nepakankamumas, širdies tamponada);
• ryškus kairiojo latako funkcijos sutrikimas;
• dešiniojo skilvelio infarktas;
• širdies ritmo ir laidumo sutrikimas.

Mirtingumas nuo kardiogeninio šoko yra virš šventyklos - 85-90%.

27.09.2017

Kardiogeninis šokas yra nesaugi ūminio kraujotakos nepakankamumo stadija, kai širdis negali susidoroti su pagrindine funkcija, susijusia su organizmo aprūpinimu krauju. Dažnai pasunkėjęs širdies infarktas.

Kardiogeninis šokas gali pasunkėti po širdies priepuolio

Normaliai kraujotaką palaiko arterijų tonusas, širdies raumens trumpumas, kraujagyslių palaikymas. Širdies ritmo forma ta jėga nusėda su krauju, kuris išeina iš teisėjo ir prasiskverbia į audinius. Jei išsivysto kardiogeninis nesaugus šokas, šoko lygis mažėja, kraujo tūris, audinių uždegimas. Tse nurodyta ant to žmogaus organų.

Suformuoti kardiogeninį šoką

Klasifikacija buvo pagrįsta hipotenzinio sindromo sunkumo laipsniu ir formomis. Pirmajame epizode yra trys etapai, priklausomai nuo simptomų, širdies susitraukimų dažnio, AT lygio, diurezės ir šoko. Yra penkios šoko formos:

• Refleksinis šokas yra lengva forma. Hemodinamika keičiasi ne tik dėl greito miokardo funkcijos sumažėjimo, bet ir dėl refleksinio arterinio slėgio sumažėjimo. Pagrindinis požymis yra stiprus regėjimo žlugimo sukibimo sumažėjimas. AT patenka per refleksinę paveiktos miokardo srities infuziją. Mikrocirkuliacija sumažėjusi virš minimumo, nėra rimtų medžiagų apykaitos pakitimų. Є fahіvtsі, yakі ne vyznayut tokią šoko būseną, ją lengva prisegti puikiais, nors ir efektyviais būdais.
• Spravzhnіy šokas - tipiška rimtų nasledkami forma, mirtis ateina mayzhe zavzhd. Tai paaiškinama neatšaukiamais pokyčiais, kaip neišvengiamais gyvenimo dalykais. Dėl poveikio, jūs galite rozrakhovuvat tuo metu, kai sudėtinga laiku džiaugtis, aktyvią anti-šoko veiklą, kad jums skubiai padėtų, bet taip pat ir šiuo atveju svarbu rozrakhovuvati, kad būtų palanki prognozė.
• Areaktyvusis šokas. Analogiškas dešiniajam šokui, tačiau nuotėkio sunkumas taip pat ryškus. Formai būdingi rimti hemodinamikos, medžiagų apykaitos, gerklų sistemos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Paskyrimo kriterijus yra intensyvaus vazopresoriaus terapijos veiksmingumas.
• Aritminis šokas. Atsiradus naujai, tai gali būti būdinga kitoms metabolizmo ir hemodinamikos sutrikimo formoms. Pirminė simptomų ir genezės reikšmė gali būti širdies ritmo sutrikimas. Aritminis šokas pasireiškia dviem formomis - tachisistoliniu ir bradisistoliniu, likusi dalis yra labiausiai nepriimtina.
• Šokas, kuris vystosi ir miokardo vystymasis. Jai būdinga depresija ir širdies tamponada, jei kraujas patenka į perikardą, jis susidaro virš širdies. Širdies viddili zliva kaita, trumpalaikė m'yazova funkcija širdies krinta.

Іsnuє kіlka kardiogeninio šoko formos

Išsivysčius kardiogeniniam šokui, ši klasifikacija padeda nustatyti tikslią diagnozę, priklausomai nuo tos formos sunkumo. Dėl didesnės reikšmės toks pacientas gali tapti.

Kardiogeninio šoko priežastys

Jei žinote priežastis, dėl kurių išsivystė kardiogeninis šokas, galite suprasti situacijos rimtumą ir veiksmų taktiką.

• Aritmija. Širdyje yra galinga elektrinė, bet ji vadinama laidine sistema. Jei jis yra užblokuotas, nesvarbu, ar jis yra lygus, impulsai prisijungia prie širdies ląstelių, todėl ji yra prijungta, kad tinkamai veiktų. Kaltinkite širdies susijaudinimo ritmo sutrikimą, impulsai, eidami per papildomus kelius, sukelia širdies susijaudinimą. Taigi aritmija yra fiksuota.
• Nekrozė, širdies priepuolis. Tarsi širdis nukarusi, teisinga m'yazova sulaužoma dėl nevisiško širdies ląstelių valgymo, gal pusės kardiomiocitų žūties, tada infarktas, nekrozė. Nekrozės zonos stadijoje, norint sukelti pavojų, atsiranda šokas ant burbuolės ir po priepuolio. Kadangi arterijos staigiai nesivelia, kraujavimo sritis mažai kenčia, todėl šokas įvyksta ankstyvuoju periodu. Kai širdis pūva, o tai atrodo kaip širdies priepuolis, ir sužalojus širdį, ji juda netinkamai.

• Kraujo kaupimasis širdyje yra liga, sukelianti svarbias širdies nepakankamumo formas, kurios tampa lėtinės. Širdyje šprotų rutuliukai, tarp perimiokardo – sritis su gimtine, širdies venos griūva ir trumpėja, stipriai nesitrina apie perikardą. Per perikarditą padidėja spindulių tūris. Staigiai padažnėjus širdies ritmui, robotas plaka, nustatoma tamponada.
• Legeninės arterijos embolija - її užsikimšimas kraujo krešuliais, kurie nusėda didžiosiose dubens venose. Dėl užsikimšimo blokuojamas dešiniojo širdies latako robotas, dėl kurio atsiranda toks kardiogeninio šoko išsivystymas dėl kitų priežasčių, kitais atvejais jis kaltinamas dėl sutrikusio LSH darbo.
• Miokarditas yra miokardo pažeidimo saugiklis. Dėl uždegimo sunaikinamas tinkamas kardiomiocitų darbas. Pastebėta, kad miokarditas neturėtų būti įtrauktas į kardiogeninio šoko atvejus iki platesnių priežasčių.

Širdis sudaryta iš keturių vožtuvų. Jei smarvė rimtai atsiduso, tada kaltinamas kardiogeninis šokas. Tai naudojama, pavyzdžiui, esant ūminei stenozei ir aortos vožtuvo nepakankamumui. Pagrindinė šoko priežastis yra širdies priepuolis.

Kardiogeninio šoko simptomai

Dar svarbiau žinoti nesaugaus žmogaus simptomus, atsižvelgiant į juos, buvo atskleista padėti žmonėms padėti žmogui gyvybę:

• Sumažėjusi sistolinė veržlė iki 80 mm. Hg;
• zmina pulso vice vіd nuo 20 iki 25 mm. Hg;
• diurezė mažiau nei 20 ml per metus;
• aklas shkiras;
• lipnus, šaltas augintinis;
• šaltas oras;
• blyškūs nagai;
• sumišęs svіdomіst;
• užpakalis;
• dažnai švokštimas ir švokštimas;
• aštrūs skausmai krūtyse, pavyzdžiui, rankos, kaklo ir pečių ašmenyse.

Silpnumas, sėdmenys ir skausmas širdies srityje – pirmieji kardiogeninio šoko požymiai

Tokia stovykla nėra saugi; Ant burbuolės atsiranda šokas, sumažėja pulso slėgis, atsiranda refleksinė sinusinė tachikardija, sumažėja širdies ciklas. Skamba kaip dangaus laivų nušvitimas, geriau nei smegenys ir jūra.

Kurį procesą mažiau atpažįsta didžiosios arterijos, įvertinamos papildomos palpacijos spaudimo indikacijos. Arterinis slėgis gali tapti normalus. Kardiogeninio šoko simptomai aktyviai stiprėja, kenčia nuo audinių, organų, miokardo perfuzijos – nekaltina.

Kardiogeninio šoko diagnozė

Šokas pagrįstas tipišku klinikiniu vaizdu. Daug kaltės dėl priežasties, dėl kurios tapo pacientas, paskyrimo, tse vplyvaetsya dėl likuvannya schemos.

Gydytojai atlieka EKG, kad nustatytų širdies priepuolio simptomus, aritmijos formą ir blokadą. Dezaktyvavimas atliekamas nedelsiant. Kai tik į pagalbą buvo iškviesta sargybinių brigada, jų nereikėtų atlikti namuose. Klinikoje atliekamas ultragarsinis širdies tyrimas, siekiant nustatyti trumpalaikės skilvelių funkcijos sumažėjimą. Rentgeno spinduliai padeda aptikti arterijų emboliją, tinimą, širdies kontūro pažeidimus.

Širdies EKG atlikimas

Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atlikti kardiogeninio šoko klasifikaciją. Džiaugsmo metu nustatomas rūgštus kraujo kiekis, organų funkcionavimas ir kiti kriterijai.

Bet kokiu atveju neįmanoma atimti pagarbos simptomų ir laikysenos. Tokios painiavos pasekmės neaiškios, labiausiai – mirtis. Її imovirnіst ir toks puikus, її didinti nebūtina. Svarbu iškviesti shvidką į pagalbą ir vikonate deyakі dії.

Šventė

Kaip išsivystė kardiogeninis šokas, papildomos pagalbos kad teisingas algoritmas gali sugriauti gyvenimą. Su kuo svarbu sukelti shvidka padėti.

Kardiogeninio šoko atveju žmonėms reikia suteikti pirmąją pagalbą

• iškelti žmones į paviršių;
• per daug nepakelkite galvos, kad neįstrigtų liežuvis ir kojos;
• kas antrą kartą teikti potvynį, pasukti vėją;
• vimirati vice, pulsas;
• sudaryti likіv sąrašą, kaip žmogus priprato dieną prieš tai ji perduos gydytojams.

Tarsi žmogus būtų pavargęs, bet gydytojai dar nebuvo atvykę, prireikė širdies-teisėto gaivinimo. Gydytojams svarbu pasakyti apie žmonių sveikatą, kokia jie buvo, kaip jiems buvo pasakyta prieš išpuolį. Jie taip pat turi dіy algoritmą, kaip smirda vykonuyut at shocі. Ateikite, pripraskite, atsigulkite, atsižvelgiant į paskirtą paciento organų funkcionavimą.

Liga gali pasireikšti gydytojų akyse

• prie poraktinės venos dedamas kateteris infuziniam gydymui;
• z'yasovuєtsya šoko patogenezė: esant skausmingiems simptomams, skiriami skausmą malšinantys vaistai, esant ritmo sutrikimams, silpni antiaritminiai vaistai;
• stiprėjant kardiogeninio šoko požymiams, dienos metu atsiranda toks plazdėjimas, vyksta intubacija, pacientas perkeliamas į gabalinę ventiliaciją;
• atstatant audinių acidozę, pakyla natrio bikarbonatas;
• sich mіkhur yra sumontuotas kateteris sekcijai valdyti;
• terapija tęsiama, nes ji nukreipta į AT padidėjimą;
• supažindinta su tėvynė, o paskui aplinka, tarsi taisoma legendinė klaida;
• vikoristovuetsya heparino, schob atkurti skaldytų krešėjimo;
• kadangi nėra reakcijos į kardiogeninį šoką, yra kontrapulsacijos požymių, kuriuos sukelia baliono įrengimas apatiniame aortos lanke.

Svarbu gerinti kraujotaką prieš chirurginį įvedimą, taip pat pačią angioplastiką, stentavimą, vainikinių arterijų šuntavimą. Nepakeičiama pagalba nesaugaus kardiogeninio šoko atveju yra gebėjimas vryatuvat žmogų, kuris turi būti tam pasiruošęs.

Prevencija

Padėkite atsirasti kardiogeniniam šokui:

• laiku, adekvačiai išaukštintas, ar yra to kraujagyslės širdies patologijų;
• vidmova vіd kurinnya kad zlovzhivannya alkoholio;
• pomіrnі fіzichnі navantazhennia;
• kova su daliniais įtempiais;
• racionaliai maitintis.

Širdies ligų savęs išaukštinimas – geriausias profilaktikos metodas

Tokia profilaktika neapsaugo nuo šoko, netgi sumažina jogos riziką. Tarsi kardiogeninis šokas išsivystė, pirmas pagelbėjęs žmogus gali būti kvalifikuotas. Svarbu nepanikuoti, aiškiai vikonuvat visus diї, yakikh vadovas є vyklik shvidkoї pagalbos.

Viena iš svarbiausių būklių, dažnai pasitaikančių medicinos pagalbos praktikoje, yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto daugiausia kaip ūminio miokardo infarkto paūmėjimas.

Kardiogeninis šokas dažniausiai kaltinamas dėl trivalomos (šprotų metų) angininės (skausmingos) būklės. Tačiau kai kuriais atvejais jogą galima išvystyti skausmo simptomų mirtimi ir sukelti neskausmingą miokardo infarktą.

Kardiogeninio šoko išsivystymas pagrįstas širdies ciklo pasikeitimu dėl staigaus trumpalaikės miokardo funkcijos sumažėjimo. Iki širdies nepakankamumo trumpumo sutrinka širdies ritmas, kuris dažnai būna ūminiu miokardo infarkto periodu. Kardiogeninio šoko sunkumo laipsnis ir prognozė priklauso nuo nekrozės vidurio.

Patogenezė

Kardiogeninio šoko metu padidėja periferinių kraujagyslių tonusas, juda periferinė atrama, vystosi ūminis nepakankamumas kraujotaka dėl ryškaus arterinio slėgio sumažėjimo (AT). Nedidelė dalis kraujo išeina tarp kraujagyslės dugno patologiškai išsiplėtusiame kraujagysle. Jis vysto vadinamąją kraujo sekvestraciją su hipovolemija ir sumažėjusiu centriniu veniniu spaudimu (CVP). Arterinė hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčiai) ir hipotenzija sukelia kraujotakos sumažėjimą įvairūs kūnai ir audiniai: nirkah, kepenys, širdis, smegenys. Atsiranda metabolinė acidozė (rūgščių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis) ir audinių hipoksija, padidėja kraujagyslių skverbimasis.

Vidomy Radiansky kardiologas akad. B.I. Chazovas matė 4 kardiogeninio šoko formas. Aiškios žinios apie tai, taip pat pagrindinės kardiogeninio šoko patogenezės kryptys, reikalingi gydytojai ikihospitacinėje srityje, skeveldros yra daugiau nei pakankamai, kad kiekvienas galėtų atlikti sudėtingą, racionalų ir efektyvų gydymą, tiesiogiai. sergančio gyvenimo naktis.

refleksinis šokas

Esant šiai formai, pagrindinė reikšmė gali būti refleksinė nekrozės viduryje, kuri yra skausmingas skausmas. Kliniškai toks šokas praeina lengviau, tinkamai ir tinkamu laiku prognozė yra palankesnė.

„Tikras“ kardiogeninis šokas

At Jogos vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka trumpalaikės miokardo funkcijos pažeidimui. gilūs stūmokliai mainai. Tsey vaizdas gali būti ryškus šokas klinikinis vaizdas.

Areaktyvusis šokas

Tai pati svarbiausia šoko forma, kuri tikimasi naujai išsekus kompensaciniams organizmo gebėjimams. Gydymo praktiškai nereikia.

Aritminis šokas

Klinikinėje nuotraukoje vyrauja aritmija: padažnėjus širdies susitraukimų dažniui (tachikardija), o jų padažnėjimui (bradikardija) iki visiško atrioventrikulinės blokados.

Abiejų tipų patogenezės pagrindas yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, tačiau tachikardijos atvejais jis stebimas dėl staigios širdies ritmo dalies, diastolinio pulso valandos pasikeitimo ir sistolinės dikardijos - vėliau. reikšmingas sumažinimasširdies dažnis yra greitas, o tai lemia greitą hvilinny obsyagu.

V. N. Vinogradovas, V. G. Popovas ir A. S. Smetnevui dėl pertraukos sunkumo buvo pastebėti 3 kardiogeninio šoko etapai:

1. juntamai lengvas
2. vidutinio sunkumo
3. vkraim svarbu.

Kardiogeninis šokasaš žingsnis dėl trivalumo nerepetuok 3-5 metus. Esant 90/50 - 60/40 mm Hg. Art. Slidus vrahuvati, kad pacientams, sergantiems išorine arterinio spaudimo hipertenzija, jie gali būti normos ribose, užmaskuodami realiai (palyginti su išorine lygiaverte) hipotenziją. Daugumos negalavimų atveju, praėjus 40-50 valandų po racionalaus kompleksinio gėrimo apsilankymo, jie gali pasiekti arterinio slėgio lygį, periferinius šoko požymius (kintantis ryškumas ir akrocianozė, šildantis ntsіvki, pulsas tampa reguliaresnis, padidėja jogo slėgis ).

Tačiau kai kurių sutrikimų, ypač silpno amžiaus negalavimų, dinamika yra teigiama po to, kai gali padidėti džiaugsmo burbuliukai, kartais su toliau nereikšmingu AT sumažėjimu ir po kardiogeninio šoko simptomų.

Kardiogeninis šokasIIžingsnis vіdrіznyaєtsya didesnis trivalumas (iki 10 metų). AT yra žemesnis (ties ribos 80/50 - 40/20 mm Hg). Žymiai ryškesni periferiniai šoko požymiai, dažnai ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai: nugara ramybės būsenoje, cianozė, akrocianozė, staziniai karkalai, švokštimas legenijoje, kartais pilvo pūtimas. Reakcija į įvestį vaistiniai preparatai nestija yra spo_lnena, pagal protyazh pirmoji, tai laikoma reikšmingu arterinio spaudimo sumažėjimu ir šoko simptomų prisiminimu.

Kardiogeninis šokasIIIžingsnis jam būdingas svarbus ir nereikšmingas viršijimas su staigiais kritimais, AT (iki 60/40 mm Hg ir mažesnis), pulso slėgio pokyčiais (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio AT mažesnis nei 15 mm Hg), periferinės kraujotakos sutrikimų progresavimu. gu ta augimo ūminio širdies nepakankamumo simptomai 70 % negalavimų išsivysto kojos alveolinis tinimas, iš kurio išsiskiria įniršis. Zastosuvannya zabiv, mokyklų mainai podvishchuyut arterinis spaudimas ir kiti kompleksinės terapijos komponentai skamba neveiksmingai. Tokio nereaguojančio šoko trivalumas yra 24-72 metų amžiaus, kartais jis užsitęsia ir šiek tiek viršija ir skamba mirtinai.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai kardiogeninis šokas - hipotenzija, pulso slėgio sumažėjimas (jogo pokytis iki 20 mm Hg ir rečiau kartu su periferiniais šoko požymiais, nepriklausomai nuo AT lygio iki ligos), odos blyškumas, dažnai su siropopuliarumu arba mėlyna otichny vіdtinkom , tsіanoz i kilodannya kintsіvok, šaltas augintinis, smulkios detalės, kurios kartais rodo pulsą, širdies tonų kurtumas, kitokio charakterio širdies ritmo sutrikimas. Sunkaus šoko atveju atsiranda būdingas marmurinis kūdikis shkiri, o tai rodo nepalankią prognozę. Dėl AT kritimo sumažėja nirk kraujotaka, dėl kurios atsiranda oligurija iki anurijos. Prastas prognostinis požymis – diurezė mažesnė nei 20 – 30 ml/dobu (mažiau nei 500 ml/dobu).

Kardiogeninio šoko atveju pastebimas psichomotorinis susijaudinimas ar adinamija, kartais sumišimas ar baikštumas, odos jautrumo sutrikimas. Smegenų hipoksijos reiškinio pasekmės dėl didelio kraujotakos pažeidimo. Kai kuriais atvejais kardiogeninį šoką gali lydėti vėmimas, vidurių pūtimas, žarnyno parezė (vadinamasis gastralginis sindromas), kuris yra susijęs su sutrikusia žarnyno trakto veikla.

Svarbią reikšmę diagnozuojant gali atlikti elektrokardiografija, nes tai svarbu atlikti jau prieš ligoninę. Įprasto transmuralinio infarkto atveju EKG rodo nekrozės požymius (gilus ir platus dantis). K), poshkodzhennya (keliamas lankinis segmentas S - T), išemija (invertiškas šeimininko simetriškas dantis T). Atipinių miokardo infarkto formų diagnozė, taip pat jo lokalizacijos nustatymas dažnai yra sunkesnis nei specializuotos kardiologų komandos gydytojo kompetencija. Kardiogeninio šoko diagnozavimo vaidmuo yra svarbus diagnozuojant CVP. Jogo dinamikos pokyčiai leidžia koreguoti vykdomą terapiją. Esant normai, CVP turėtų būti nustatytas nuo 60 iki 120 mm Hg. Art. (0,59 - 0,18 kPa). CVP mažesnis nei 40 mm vandens. Art. - hipovolemijos požymis, tarsi dėl hipotenzijos. Esant ryškiai hipovolemijai, CVP dažnai tampa neigiamas.

Diagnostika

Diferencinė diagnostika Kardiogeninis šokas, sukeltas priešiško miokardo infarkto, dažnai atliekamas kitose šalyse, kurių klinikinis vaizdas gali būti panašus. Tse masyvi Legeninė embolija, ūmi aortos aneurizma, ūmi širdies tamponada, ūmus vidinis kraujavimas, ūminis smegenų kraujavimas, diabetinė acidozė, hipotenzinių ligų perdozavimas, ūminis virš-antinksčių nepakankamumas sergant negalavimais, kurie otrimuyut antico. mokymo iki neadministracinio tobulinimo ikihospitalinėje stadijoje.

Šventė

Kardiogeninio šoko gydymas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės kardiologijos problemų. Pagrindinės to priežastys yra stosuvannya sudėtingumas ir terminija. Terapija, kuri nukreipta žemiau, zastosovuetsya kaip kardiogeninio šoko metu, todėl stovyklose imituojama joga.

Po tokių nurodymų ieškoma visapusiškos kardiogeninio šoko terapijos.

Krūtinės anginos būklės kupidacija

Viduje vartojami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, jų poveikį stiprinantys blaivieji vaistai (antihistamininiai ir neuroleptiniai vaistai). Naloshuєmo: visi vaistiniai preparatai yra del zastosovuvatis tik viduje, prie to scho ir vidines inktions per nayavnі rozladi krovoobіgu marnі - preparatai praktiškai nesudrėkinti. Tada, kai įvedama tinkama antimikrobinė medžiaga, neretai pasitaiko didelių dozių (pasikartojantis nesėkmingas vartojimas). šalutiniai poveikiai. Skiriami šie preparatai: 1 - 2% promedolio (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopono (1 ml), 1% morfino (1 ml), 50% analgino (daugiausia 2 - 5 ml), 2% suprastino ( 1 - 2 ml), 0,5% sedukseno (abo relanium) (2-4 ml), 0,25% droperidolio (1-3 ml), 20% natrio oksibutirato (10-20 ml). Dar efektyvesnė yra vadinamoji licuvial neuroleptanalgezija: įvedamas stipriai morfino tipo sintetinis narkotinis analgetikas fentanilis (0,005%, 1-3 ml) kartu su neuroleptiku droperidolu (0,25%, 1-3 ml). Kardiogeninio šoko atveju saugu, kad išsivystytų skausmo sindromas ir psichoemocinis pabudimas, normalizuotųsi visuotinės hemodinamikos požymiai ir vainikinė kraujotaka. Neuroleptanalgezijos komponentų dozės skiriasi: perdozavus fentanilio, svarbesnis nuskausminamasis poveikis (indikacijos esant stipriai angininei būklei), perdozavus droperidolio – neuroleptinis (raminamasis) poveikis.

Sekite prisiminimus apie vaistų skyrimo pasirinkimą neautoritetinis dėmesingumas; reguliarus įvedimo tempas dėl kai kurių jų (droperidolio, morfijaus) hipotenzinio poveikio. Kartu su cym qi preparatai yra zastosovuyutsya kompleksuose su vazopresoriumi, kardiotoniniais ir kitais metodais.

Usunennya gipovolemija zaprovadzhennyam plazmozminnikov

Suleisti 400, 600 arba 800 ml (iki 1 litro) poligliucino arba reopoligliucino, (svarbu) lašinant į veną 30-50 ml/min doze (kontroliuojant CVP). Galima naudoti poligliuciną su reopoligliucinu. Pirmasis turi aukštą osmosinį slėgį ir ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje, prilimpa prie motinos ryto kraujagyslės lovoje, o kitas pagerina mikrocirkuliaciją ir priverčia motiną judėti iš kraujagyslių lovoje esančių audinių. .

Širdies ritmo ir laidumo stiprinimas

Esant tachisistolinei aritmijai, leisti širdies glikozidų, taip pat 10% novokainamido (5-10 ml) į veną dar daugiau (1 ml / min.), kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį (papildomam fonendoskopui) arba elektrokardiografiją. Kai įvedimo ritmas normalizuojasi, jį reikia švelniai suspausti, kad širdies dantys nugrimztų. Esant mažam AT, reikia didinti į veną leidžiamų vaistinių preparatų sumos kiekį, kurį reikia pakeisti 10% novokainamido (5 ml), 0,05% strofantino (0,5 ml) ir 1% mezatono (0,25 - 0,5 ml) arba 0 , 2% norepinefrino (0D5 - 0,25 ml). Kaip mažmenininkas, įpilkite 10–20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Kaip ritmo normalizavimo būdas į veną didelėmis dozėmis arba lašeliniu būdu leidžiamas 1% lidokainas (10-20 ml), pananginas (10-20 ml) lašinamas į veną (atrioventrikulinės blokados kontraindikacijos). Jei specialistų komanda mielai atlieka, tai laimi β adrenerginiai blokatoriai: 0,1% enderaliniai (obzidanas, anaprilinas, kordanas) 1-5 ml į veną, pagal EKG kontrolę, taip pat aimalinas, etmozinas, izoptinas ir in. .

Esant bradisistoliniams ritmo sutrikimams, skirti 0,1% atropino (0,5-1 ml), 5% efedrino (0,6-1 ml). Proteoefektyvūs stimuliatoriai β-adrenerginiai receptoriai: 0,05% novodrino, alupento, suprelio 0,5 - 1 ml į veną povilno chi lašai; parodyta, kad neseniai buvo vartojama kartu su kortikosteroidais. Jei paskyrimai neveiksmingi specializuotos komandos ar kardiologinio skyriaus galvoje, atliekama elektrinių impulsų terapija: esant tachisistolinėms formoms (merechtinijos paroksizmai, paroksizminė tachikardija) - defibriliacija, su bradisistoline - elektrokardiostimuliacija papildomiems specialiems prietaisams. Taigi veiksmingiausias naujos atrioventrikulinės blokados gydymas su Morgan - Edems - Stokes priepuoliais, kurį lydi kardiogeninio aritminio šoko išsivystymas, elektrinė stimuliacija transveniniu endokardo elektrodu, įvedama dešiniajame latake ( per venas viršutinės galūnės).

Turi įtakos trumpalaikės miokardo funkcijos vystymuisi. širdies glikozidų - 0,05% strofantino (0,5 - 0,75 ml) arba 0,06% korglikono (1 ml) infuzijos būdu į veną 20 ml izotoninio natrio chlorido plazmos generatorių tirpalo. Galima naudoti kitus širdies glikozidus: izolanidą, digoksiną, olitorizidą ir kt. Specializuotos kardiologinės pagalbos specialisto nuomone, į veną švirkščiamas gliukagonas, kuris gali turėti teigiamą poveikį miokardui, taip pat sušvelninti aritmogeninį poveikį ir gali būti vikoraginis širdies amarų kardiogeniniam šokui.

Antikūnų normalizavimas simptominei pagalbai

Z tsієyu metoyu efektivnі norepinefrino chi mezaton. Norepinefrino lašinamas į veną po 4-8 mg (2-4 ml 0,2% tirpalo) 1 litrui izotoninio natrio chlorido, poligliucino arba 5% gliukozės. Įpurškimo greitis (20 - 60 lašų į plunksną) reguliuojamas AT, po to 5 - 10 minučių, o kai kuriais atvejais - odos kontrolė. Rekomenduojama padidinti sistolės spaudimą iki 100 mm Hg. Art. Mezaton tepamas panašiai, 2-4 ml 1% tirpalo. Jei neįmanoma suleisti simpatomimetikų esant labai depresijai, leidžiama į veną dar daugiau (7-10 minučių) įšvirkšti 0,2-0,3 ml 0,2% norepinefrino arba 0,5-1 ml 1% mezatono. 20 ml izotoninių rožių taip pat AT kontroliuojamas natrio chlorido arba 5% gliukozės. Specializuotos kardiologų komandos galvoje švedai padeda į ligoninę į veną suleisti dopaminą, kuris, tikimasi, presoriaus kremas, išplečia poveikį nirkovui ir mezenteriniams teisėjams bei padidina širdies paburkimą. matytas. Dopaminas lašinamas į veną, lašas po lašo, 0,1-1,6 mg/min greičiu, kontroliuojant EKG. Vicorist taip pat hipertenzino, kuris gali turėti slopinamąjį poveikį, į veną lašinamas 2,5–5,0 mg 250–500 ml 5% gliukozės atsparumui užtikrinti, 4–8–20–30 lašų vienoje plunksnoje, reguliariai stebint arterinį spaudimą. Arteriniam spaudimui normalizuoti taip pat skiriami viršnervinių ligų tymų hormonai – kortikosteroidai, ypač esant nepakankamam presorbcinių aminų poveikiui. Į veną arba į veną lašinamas 60-120 mg ir daugiau prednizolono (po 2-4 ml), 0,4% deksazono (1-6 ml), hidrokortizono 150-300 mg ar didesnę dozę (iki 1500 mg). vienai dozei).

Kraujo reologinių autoritetų normalizavimas(її її ї ї ї plinnostі) zdіysnyuєtsya papildomam heparinui, fibrinolizinui, tokiems preparatams kaip hemodesum, reopolіglyukin. Vikoristovuyutsya smarvė specializuotos medicinos pagalbos stadijoje. Jei prieš pradedant vartoti antikoaguliantus yra kontraindikacijų, jų požymiai gali pasireikšti anksčiau. Sušvirkštus į veną 10 000 - 15 000 OD heparino (ant izotoninės gliukozės ar natrio chlorido) 6 - 10 metų (pavyzdžiui, hospitalizacija atidėta), sušvirkšti 7 500 - 10 000 OD heparino per 2 80 0 000 fibrinolizinas arba 700 000 - 1 000 000 OD streptoliazė (streptazi). Nadal protus ligoninėje tęsti antikoaguliantų terapiją, kontroliuojant kraujo paėmimo laiką, nes per pirmuosius 2 dobi kuvannya nėra kaltas, bet mažiau nei 15-20 min po Masa - Magro metodo. Taikant kompleksinį gydymą heparinu ir fibrinolizinu (streptaze), pastebimas palankesnis miokardo infarktas: letalumas mažesnis nei dvigubai, o tromboembolinių komplikacijų dažnis sumažėja nuo 15–20 iki 3–6%.

Kontraindikacijos esant antikoaguliantų stagnacijai, hemoraginei diatezei ir kitiems negalavimams, kuriuos lydi padidėjęs ryklės kraujas, hostrija ir ūminis bakterinis endokarditas, sunki kepenų liga ir nirokas, hostrija ir lėtinis leukokarditas h, širdies aneurizma. Saugojimas būtinas atpažinus šiuos pacientus, sergančius virusine liga, išsipūtusiais procesais, su vagicija, tiems, kurie yra arčiausiai pooperacinis laikotarpis(Pirmieji 3 - 8 deb). Tokiais atvejais antikoaguliantų vartojimas yra priimtinas tik esant gyvenimo indikacijoms.

Rūgštinės balos korekcija būtinas acidozei išsivystyti, kuri padeda įveikti ligą. Skambinkite 4% natrio bikarbonato, natrio laktato, trisamino. Tsya terapija turėtų būti atliekama ligoninėje, kontroliuojant rūgšties ir balos stovyklos indikacijas.

Dodatkovі metodi likuvannya kardiogeninis šokas: esant perkrovai, kojai - jgutiv tepimas ant apatinių galų, rūgštaus įkvėpimai h karščiavimą mažinantys vaistai (alkoholis arba antifomsilanas), diuretikų įvedimas (4–8 ml 1% lasix į veną); gabalo ventiliacija legen kitokio tipo pagalbos respiratoriams.

Esant sunkiam nereaktyviam šoko viršijimui specializuotoje kardiochirurginėje slaugoje, papildoma kraujotaka - kontrapulsacija turėtų būti sukelta periodiškai pripučiant vidinį aortos balioną už pagalbinio kateterio, kuris pakeičia kairiojo skilvelio unochka darbą ir padidėjusį vainikinį kraujavimą. Naujas gydymo metodas – hiperbarinis deguonies tiekimas specialių slėgio kamerų pagalba.

Pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, gydymo taktika priešligoninėje stadijoje gali turėti daug ypatybių. Dėl ypatingos ligos sunkumo ir nepalankios prognozės, taip pat didelio pūdymo, susijusio su burbuolės ir pilnos terapijos, nereikia padėti ikistaiginėje stadijoje, būtina pradėti jakomogą anksčiau.

Negalavimai kardiogeninio šoko stovykloje yra netransportuojami ir gali būti vežami į alkoholinių gėrimų hipotekas tik iš didelio miesto, verslo, įrengti iš gatvių su vienos valandos mokesčiu. būtina pagalba. Atsiradus kardiogeninio šoko simptomams ar išryškėjus specialioms indikacijoms (pavyzdžiui, aritminiam šokui, kurio negalima nusipirkti), specializuota kardiologų brigada tokį sergantį asmenį gyvybės indikacijoms gali gabenti prieš ligoninę. nogo profile .

Praktiniai įrodymai rodo racionaliausią schemą, kaip organizuoti pagalbą ligoniams, tarsi jie kenčia nuo kardiogeninio šoko.

• dairytis aplink sergantįjį; AT stebėjimas, pulsas, širdies ir kojos auskultacija, pilvo apžiūra ir palpacija, esant galimybei – elektrokardiografija, sunkumo įvertinimas bus pirmoji diagnozė;
• ne gėjų medicinos brigados viklikas (kardiologijos specializacija);
• infuzinės terpės (izotoninio natrio chlorido, gliukozės, Ringerio, poligliucino, reopoligliucino) vidinės lašelinės infuzijos gerinimas ant burbuolės, naudojant mažą braukimą (40 lašų viename pleistre);
• nuo vaistinių preparatų įvedimo taip, kad būtų pradurtas perpylimo sistemos dantenų vamzdelis, arba į buteliuką su infuzine terpe įlašinti kito vaisto. Tolygus punkcinis alkūnkaulio venos kateterizavimas specialiu plastikiniu kateteriu;
• reguliarus pagrindinių susirgimo požymių (AT, pulso, širdies susitraukimų dažnio, CVP, metinės diurezės, subjektyvių pojūčių pobūdžio, gleivinės būklės) stebėjimas;
• Vaistų, reikalingų tokio tipo šokui, įvedimas (pagerinus specifines indikacijas), labiau tinka tik viduje esant ūmiai ligos kontrolei ir obov'yazkovyy registracijai tą pačią arktinę valandą, kai skiriama ši dozė. Tuo pačiu metu nurodomi ob'ektyvnі parametrai ir aš susirgsiu. Kai atvyksta gydytojų brigada, jiems pateikiamas sustingusių vaistų sąrašas, užtikrinantis terapijos pradžią;
• zastosuvannya likarskih preparatіv z urakhuvannyam vyavnyh kontraindikacijos, dotrimannya vstanovleny dosuvannya ir vartojimo greitis.

Tik anksti diagnozavus ir anksti pradėjus intensyvią kompleksinę terapiją, galima gauti teigiamų pacientų alkoholinių gėrimų kontingento rezultatų, pagreitinti sunkaus kardiogeninio šoko, ypač reaktyvios formos, dažnį.