Sesers ligos istorija dėl lėtinio nirk trūkumo. Lėtinis 3 laipsnio nepakankamumas.

Liga _______________________________ 72 akmenuotas

Nustatyti diagnozę, kuri atsiuntė: MKL, val. vieno kairiojo keteros pielonefritas.

Diagnozė valandai įvesiu: lėtinis pielonefritas, latentinis perpildymas "HNN III-IV"

Paso duomenys

P.I.B.: _________________________________________

Vikas: 72 metai

Gyvenamoji vieta: ___________________________

Darbo vieta: II grupės invalidas

Atvykimo į kliniką data: 2008-06-16 10-00 val

Kuravimo valanda: 27.06.08

Gr. kraujas: III, Rh „+“

Klinikinė diagnozė: val. vieno kairiojo gūbrio latentinis viršijimas pielonefritas "ХНН III-IV"

Skargi

Šiuo metu dairausi aplink skardą dėl silpnumo, sumišimo, nežymaus periodinio skausmo kairėje skersinėje erdvėje.

morbi

Vvazhay sau negalavimas nuo 1989 m. iki roko, jei pamatėte dešinę nirką iš mikrobų ligoninės vairuoti. Vėliau, po 18 metų, buvo diagnozuotas tos pačios kairės pusės lėtinis pielonefritas. Shhorіchno džiaukitės ligoninėje, vartokite ketoterolį. Trivalė valanda dėl hipertenzinio negalavimo. Skirtas gydymo steroidais kursui. Ji buvo paguldyta į ligoninę iki urologinės išrašymo, kaip planuota.

Nėštumo metu ji skyrė skargius dėl silpnumo, burnos džiūvimo, pykinimo, burnos džiūvimo, vidurių užkietėjimo, silpno apetito, periodinio skausmo kairiajame skersiniame diliancijoje. Nustatyta diagnozė: lėtinis vienos kairės pusės pielonefritas, latentinis peraugimas, lėtinis šoninis nepakankamumas 3-4.

vitae

Gimė 1936 metų rugsėjo 9 dieną. Ji buvo trečiasis šios šeimos vaikas. Jis augo ir vystėsi normaliai, vienalapėse veislėse nebuvo rausvos ir fizinio išsivystymo. Gavau netolygią vidurinę šviesą. 1952 metais rociai įstojo į technikumą. Tada visą gyvenimą dirbau radiste. Spadkovy anamnezė ne sandarumas. 1985 metais buvo pašalinta gimda su priedais, 1989 - dešiniojo spenelio nefrektomija. Sužalojimai – kairės rankos lūžis 2007 m.

Epidemijos istorija: tuberkuliozė, Botkino negalavimas, venerinė liga užblokuota. Iš perduotų ligų tai reiškia viršutinių dichalinių peršalimų. Shkіdlivі zvichki užblokuotas. Alergologinė anamnezė: duomenys apie alergiją maistui ir vaistams nebuvo atskleisti. Hemotransfuzija nebuvo atlikta.

praesens communis

Žvilgsnis žvilgsnis: Žagalny stovykla vidutinio sunkumo, būklė aiški, sergančiojo būklė aktyvesnė, sergančiojo būklė proporcinga, konstitucija normosteniška, svarbaus smūgis, komplektas tiesus, ūgis 165 cm , svoris 83 kg, kūno temperatūra normali (36,6 °C).

Kelių kitų kūno dalių stebėjimas:

Išlenkti odas

· Blyškios spalvos, be depigmentacijos;

· Sumažėja shkiro elastingumas;

· Vitonchennya shkіri arba ushchіlnennya nerodo, keratodermіya vіdsutnya;

· Škiri vandens kiekis negyvas;

· Whisipki neatskleista.

Nigti

Forma apvali;

· Nereikia bijoti trapumo ir skersinio smugastiškumo.

Pіdshkіrna kitkovina

· Suprapasaulio subklavinio-riebalinio rutulio vystymasis (raukšlės storis poraktinėje erdvėje 3,5 cm);

· Didžiausio riebalų kiekio vieta ant skrandžio;

· Nesikeikti.

Limfmazgiai

· Palpuoti vien tik subschelepni limfmazgiai dešiniarankiai ir kairiarankiai, rozmarinas iš soros grūdų, suapvalinta forma, elastinga konsistencija, neskausminga, rukhlivy, nelituota už odos ir navkoliški klitkovina; virazok ir fistulės tyli;

Neapčiuopiami potiliniai, gimdos kaklelio, supraclavicular, alkūnkaulio, bicipitalio, kirkšnies, poapykaklės, kirkšnies limfmazgiai.

Pidshkirnі veni

· Maža atminties. Trombų ir tromboflebito nenustatyta.

Galva

· Forma ovali. Galvos apimtis 57 cm;

Galvos padėtis yra tiesi;

· Tremtinnya i hitannya (simptomas Musset) neigiamas.

Šitas

· Vikrivlenya – ne vikrivlenya;

· Skydliaukės palpacija – nepadidėjusi, net plastiška konsistencija, neskausminga.

Individualus

· Viraz išvaizda rami;

· Ochna schіlina yra vidutiniškai išsiplėtusi;

· Blyškios spalvos pakitimai, nepabrinkę; gydymas, ksanthelazmos, miežių, dermatomiozino okuliarai kasdien;

· Ochne obuolys: zapadіnnya kad vipinannya ne;

· Blyškių raudonėlių junginė, vologda, be poodinių kraujavimų;

· Scleri blіdі z blakytny vіdtinkom;

· z_nits forma yra apvali, reakcija į pasaulį yra spivdruzhnya;

· Simptomai: Greffe, Shtelvaga, Möbius neigiami;

· Ніс snukis; nosies sparnas nebylus, nosies sparnas nedalyvauja kvėpavimo veiksme;

Lūpos: simetriškos lūpos, be lūpų plyšių, burna atvira, lūpų spalva cianotiška; matomas, nėra įtrūkimų, ardo vandenis;

Tuščia kompanija: nėra kvapo iš burnos; nėra aftų, pigmentacijos, Bilsky-Filatovo-Koplik apnašų, kraujavimų, telangioektazės ant tuščios burnos gleivių, gleivių spalvos kietos melsvos-erysipelos;

· Dantenos: hiperemijos, paburkusios, su dotorcanni kraujuoja, nėra oblyamіvki;

Įterpti dantys, daug kietų dantų įdėklų ant apatinių pjūvių nuo burnos paviršiaus

K - karūna; L - ličio dantis; P - užpildymas; O diena

· Mova: kabančio liežuvio negalavimas laisvas, liežuvis tylus, liežuvio spalva bludo-erysipelas, su Drukar atlaidais dantims, dažnai yra baltų pamušalų, įtrūkimų ir nėra įtrūkimų;

· Taisyklingos formos tonzilės, neišsikišusios per lankus, blyškios erysipelos spalvos; nalotu, supuvę kamščiai, jokio virazoko.

Skeleto ir raumenų sistemos stebėjimas:

apsižiūrėti

· nėra šliužų patinimo, deformacijų ir deformacijų;

· Škirio apsauga virš pelkių nepakeista;

· M'yazi rozvinenі vіdpovіdno vіku; atrofija, hipertrofija m'yazіv ne;

· Suglobos deformacija ir šepečių kreivumas negalimas.

Paviršinis palpacija

· Shkіrna temperatūra virš priemolio paviršiaus nesikeičia;

· Obsyag aktyvus ir pasyvus ruhіv visose taupymo srityse;

· Suglobovі triukšmas vіdsutnі.

gilus palpacija

· Venos buvimas tuščioje patinusioje vietoje ir sinovijos membranos nepakankamumas bimanualo metu nenustatytas;

· „Tešlą nešančių pelių“ buvimas nebuvo atskleistas;

· Dviejų pirštų bimanualinė palpacija yra neskausminga;

· Svyravimo simptomas yra neigiamas; priekinės ir užpakalinės „vizualinės dėžutės“ simptomas, Kušelevskio neigiamas simptomas;

· M'azovy tonas be patologinių pokyčių.

perkusija

· Sumušus šepečius, negaluoja.

Kvėpavimo sistemos stebėjimo organai:

Žiūrint į klitino krūtinę

Krūtinės ląstos forma nepakitusi, be išlinkimo, simetriška, abiejų krūtinės ląstos pusių kvėpavimas vienodas, kvėpavimo tipas sutrikęs, kvėpavimo dažnis 18, kvėpavimo ritmas taisyklingas, yra nėra sunkumų kvėpuojant per nosį;

Ekskursija krūtinės ląstos 5 cm

Krūtinės ląstos palpacija

Krūtinės klitina yra atspari, neskausminga palpuojant;

· Matomai trinti pleuritą palpuojant nėra.

Por_vnyalna perkusijos legenda

· Naudojant įprastą perkusiją, 9 porų taškuose yra aiškus perkusijos garsas.

Topografiniai perkusija

Apatinis kordonis

Apatinio legeny krašto šiurkštumas

Auskultuojanti koja

Dihannya dešiniarankis ir piktas vezikulinis,

· Šoniniai kvėpavimo garsai: sausas, vandeningas, negirdimas švokštimas, krepitacija ir triukšmas trina krūtinę ir kt.

· Bronchofonija atliekama visuose suporuotuose taškuose.

Kraujo apytakos organų stebėjimas

Žvelgiant aplink širdies ir kraujagyslių sritį

· Deformacija širdies sferoje yra nebyli; viršutinė ir širdies stulpai vizualiai nematomi; sistolinis atsitraukimas

viršutinio pašto plotas nepažymėtas; kito ir ketvirto tarpšonkaulinio tarpo pulsavimas yra nebylus;

· Pulsacijos poširdinėje erdvėje: kaklo venų pulsavimas jungo duobėje „miego arterijų šokis“, epigastrinis pulsavimas nenustatytas; Kvinkės pulsas neigiamas;

Širdies srities palpacija

· Verkhivkovy postovy apčiuopiamas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje už vidurinės raktikaulio linijos, išsiliejęs, atsparus, aukštas; sistolinis ir diastolinis drebulys ("katės murkimo" simptomas) kiekvieną dieną; pulsas 84 min., abiejose rankose sinchroninis, pulsas lygus, reguliarus.

perkusija

· Mezhі vіdnoї ir absoliutus širdies kvailumas

· Dovžinos ir širdies skersmuo pagal Kurlovą atitinkamai 13 ir 11 cm.

· Laivo ryšulio smūgiavimas ties II m/r 5 cm;

Širdies mitralinė konfigūracija;

Širdies ir kraujagyslių auskultacija

· Širdies tonusas prislopintas, susilpnėjęs I tonas širdies viršuje; II akcento tonas virš aortos; nereikšminga tachikardija;

· Negirdimas skilimas, skilimas, papildomų garsų atsiradimas (šuolio ritmas, putpelių ritmas);

Vidinis širdies ūžesys

Besikeičiantis sistolinis ūžesys viršuje

Užkulisinis triukšmas

· Negirdimas perikardo ir pleuroperikardo trynimo triukšmas; laivo triukšmo neklauso

AT ant dešinės rankos 140/90; AT kairėje rankoje 140/90; AT ant dešinės kojos 140/90; AT ant kairės kojos 145/95

Tuščio skrandžio stebėjimo organai:

Pilvo išvaizda

· padaras apvalus, simetriškas, dalyvaujantis dihanijos veiksme; peristaltinis ir antiperistaltinis ruhi vizualiai nepasirodo; subshkirn venų anastomozės ant priekinės blauzdikaulio sienelės nėra atskirtos; prie pilvo 96 div.

Pilvo palpacija

· Paviršutiniškai palpuojant, neskausmingas; nėra spaudimo ant kaklo sienelės. Virkštelės žiede ir palei baltą pilvo liniją grybų angų nebuvo. Shchotkin-Blumberg simptomas yra neigiamas; putlūs kuokšteliai neatsiskleidžia;

· Giliai palpuojant sigmoidinė gaubtinė žarna yra kairėje ventiliacinėje erdvėje, atrodo kaip lygus plyšinis cilindras, 2 cm skersmens, 4-5 cm ilgio, neskausmingas, nemurmėjęs, supuvęs. Slypa, klampios storosios žarnos venos, į kirmėlę panašus ataugas neapčiuopiamas. Apatinė šliuzo riba „purslų triukšmo“ metodu nenustatoma. Auscultofriction ir auscultopercus tarp schlunko yra 3,5 cm virš bambos dešiniarankiai ir kairiarankiai vidurinėje linijoje;

· Skersiniai apvadai, šuntas ir pіdshlunkova neapčiuopiami. Palpuojant kepenis, apvalinimo kraštas, kepenų paviršius yra lygus, minkštas, elastingos konsistencijos; Zhovchny michur nėra apčiuopiamas. Courvoisier simptomas, Freniko fenomenas, Obrazcovo-Murphy simptomas neigiamas. Blužnis neapčiuopiamas.

Pilvo perkusija

· Perkusijos metu pasigirsta būgninis perkusijos garsas. Mendelio ženklas yra neigiamas; nerasta laisvos r_dinas cherevniy tuštuma.

· Cordoni kepenys pagal Kurlovą 9 * 8 * 7 cm; Ortnerio, Vasiljenkos, Zakharinos simptomas neigiamas;

· Blužnies rozmarinas pagal Kurlovą 5*7 cm.

Pilvo auskultacija

· Virš tuščio skrandžio girdimas žarnyno peristaltika. Nėra triukšmo, trina eiles. Sistolinio ūžesio virš aortos, per nirc arterijas nesigirdi.

Sechovizijos organų stebėjimas

apsižiūrėti

· Červoninija, tinimas, patinimas niroko tarpeliuose nesaugomas, virš gaktos nėra vipinano. Є randas šalia dešinės skersinės srities.

Palpacija

· Horizontalioje ir vertikalioje padėtyje nirai nėra apčiuopiami. Palpuojant supragaktos išsiplėtimą, duobės nebuvo susiaurėjusios; palpacija neskausminga.

perkusija

· Pasternatskio simptomas yra neigiamas;

· Perkusijos sechovy mіkhur nerodo.

status localis

Skerspjūvis simetriškas, be matomų išspaustų deformacijų. Kairiojo nervo srities palpacija neskausminga, kairiojo nervo neapčiuopiama. Dešinės nirkos srities palpacija yra neskausmingas, dešinės rankos pooperacinis randas. Mūšio simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Pjūvių metu nėra skausmo. Zovnіshni statevі organai, suformuoti moteriškam tipui, vіdpovіdat vіku.

Sechovy mіkhur: neprasiskverbia per gaktos sritį, neskausmingas palpuojant.

PAGRINDINĖS ligos DIAGNOSTIKA:

Pirminis - lėtinis glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, nirk trūkumo stadija, progresuojantis perpildymas, remisijos fazė, HNN III stadija.

SUDĖTUMAS:

Lėtinis nepakankamumas, sunki stadija, simptominė renoparenchiminė hipertenzija.

LIGOS, KURIOS PALAIKIA:

pankreatitas, latentinis, lengvas perpildymas, remisijos fazė, antrinis dvišalis pleuritas, lėtinis perpildymas.

Skargi: negalavimų kamuoja stiprus silpnumas, nugara su fiziniu nerimu, periodiškai sumažėjęs arterinis spaudimas, pykinimas, periodiškas vėmimas, galvos skausmas, sumažėjęs apetitas.

Būsena praesents subjektyvus

Nuotaika gera, pagarba, atmintis, miegas nesutrinka, periodiškai skauda galvą, neįkyrumas nebylus, keičia dienos jautrumą. Iki vakaro negalavimai matys rankų sukimąsi ties kіntsіvkah. Zir, klausa, kvapas nepažeisti.

Valandėlę negalavimų negalavimai nuogi keičiasi odelių spalva.

(Jie paėmė geltoną spalvą), odelių drėgnumas ramus. Visipan, per valandą nebuvo jokių negalavimų. Nagų forma nepasikeitė. Blokuojamas kūno temperatūros kilimas, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas.

Dihannya per nіs vіlne. Prasidėjo krūtinės ląstos skausmai, kosinu. Vidіlennya skrepliai, hemoptizė ligos laikotarpiu buv. Liga pranašauja zmishan zadishka po fizinių nuotykių valandą, atakuoja kvėpavimą. Skausmo buvimas širdyje yra užblokuotas, širdies plakimas, roboto širdyje nėra sutrikimų. Valandai negalavimo, buvo mėlynės ant kojų, todėl bov buvo ištinusios smegenys, legen.

Diurezė yra adekvati tam tikram norui. Sumažėjęs apetitas, vandens kiekis dozuojamas, neskauda jį geriant. Periodiškai sergant negalavimai rodo nuovargį, vėmimą (paskutinį kartą prieš 10 dienų),

vėmimas gali būti tuščioje širdyje, taip pat jei aš tai gaunu. Skrandžio tūris valandai sirgus nepakito. Stilas normalus, nėra skausmo, tenezmo.

Sechovipuskannya yra nemokama, neskausminga, adekvati užmojams. Pjūvių skaičius didesnis nakčiai, pjovimo metu nekraujuoja.

Pelkės skauda dieną, prie gūbrio skauda, ​​neskauda, ​​patinsta, pelkės deformuojasi, jų funkcijos nepablogėja.

Anamnezė morbi

Liga pirmą kartą susirgo prieš 5 metus, jei buvo diagnozuota obstezhennya valanda. pirminis lėtinis glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, CNNIIIArt. 1997 m. smarkiai pablogėjo sergančiųjų stovykla, atsirado apatinių galūnių mėlynių, nugaros fizinio nerimo, apetito sumažėjimo, nuobodulio vėmimo, aneminio sindromo, astenijos apraiškų. Liga paguldyta į ligoninę su švidka, padedančia patinus smegenis ir koją, į rajono polikliniką, diagnozė pasitvirtino. Lipnі - serpnі 1999 m. iki hospitalizacijos pabaigos neurologinės priežiūros srityje buvo atlikta intensyvi infuzinė terapija, detoksikacinė terapija, paskirtos sechogininės, dezaggregacinės, hipotenzinės ligos. Šią hospitalizacijos valandą dėl arterioveninės fistulės įvedimo kairėje rankoje taikant programinės hemodializės metodą.

Anamnezė vitae

Gimusi ji vystėsi normaliai. Straipsniai, neuro-psichinė, fizinė raida ateityje. Liga dėl virusinio hepatito, maliarija, venerinių ligų, tuberkuliozės, helmintozės. Reiškia kvėpavimo takų ligos dalis. Pankreatito istorija. 1973 m. jam buvo atlikta paraproctito operacija. Sužeistas, sviedinių smūgių nebuvo. Jo mama sirgo cerebrodiabetu, tėvas sirgo širdies liga. Artimi giminaičiai serga tuberkulioze, sifiliu, psichikos ligomis, pikta liga, alkoholizmu. Zhitlovi umovi zadovilni, reguliarus valgymas, dorimuetsya pripažinta dieta (liko 3 mėnesiai), valgymas iš gėrimo.

Nuo 1965 m., pradėjęs dirbti gamykloje, robotas buvo surištas su neuropsichiniu stresu (inžinierius), per sveikatos stovyklą robote nebuvo pertraukos. 1992-aisiais 30 metų rūkęs išėjo. Gerkite alkoholį, nevartokite narkotikų.

Būsena praesents objektyvus

Sergančiųjų stovykla, svіdomіst aišku, stovykla aktyvesnė prie lovos. Normostenichny tipo statula, dydis - 175 cm., Vaga - 80 kg. Oda blyški – gelsvos spalvos, matomos gleivinės blyškios – erysipelos, subshkirno – riebalinės ląstelės išsidėsčiusios tolygiai, viršpasaulinės, patinusios, nebylios, pastolės homilės ir pėdos. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Galva puikios formos, išvaizda simetriška, akių reakcija į šviesą normali. Vietoje nėra patinimų, nėra žymaus patinimo, skydliaukės raukšlė nesumažėjusi.

Krūtinės forma normosteninė, kvėpuojanti per nisą, BH – 20 per whilin. Palpuojant krūtinės ertmę, skausmo nėra, balso drebėjimas nesumažėja, simetriškai abiejose krūtinės ertmės dalyse. Pasipriešinimas išreiškiamas tamsiai. Esant vienodai mušamiesiems, perkusijos garso pobūdis, simetriškuose krūtinės plotuose, yra vienodas, Traubės erdvėje - timpanas. Naudojant topografinį perkusiją, viršutinių tarpkojų padėtis yra 3 cm virš raktikaulio priekyje, užpakalyje - tik VII gimdos kaklelio keteros spygliuočių ataugos lygyje. Laukų plotis Krenig - 6 cm. Apatinė mezhі legen vіdpovіdat normі.

Mis perkusija Legano teisės Liva legenda
Linea parasternalis VI šonkaulis
Linea medioclavicularis VI tarpšonkaulinis tarpas
Linea axillaris anterior VII tarpšonkaulinis tarpas ne perkusija
Linea axillaris media VIII tarpšonkaulinis tarpas
Linea axillaris posterior IX tarpšonkaulinis
Linea scapularis X tarpšonkaulinis tarpas
Linea paravertebralis II krūtinės ląstos stuburo dygliuotasis ketera

Apatinių kraštų šiurkštumas yra normalus, už teisingą legendą:

Autorius Linija medioclavicularis

Autorius Linija axilaris žiniasklaida

Autorius linea scapularis vdiha - 2, vidihoje - 2, sumarna - 4

Kairiajai legendai:

Autorius Linija medioclavicularis nematomas

Autorius Linija axilaris žiniasklaida vdiha - 3, vidihoje - 3, sumarna - 6

Autorius linea scapularis vdiha - 2, vidihoje - 2, sumarna - 4

Auskultuojant – pūslinis kvėpavimas per kojas. Antrinių garsų nėra. Bronchofonija ant simetriškos krūtinės ertmės išreiškiama taip pat. Vipinen širdies erdvėje širdies erdvėje tyli, pulsuoja širdies erdvėje jungo duobėje, subklavinėje erdvėje, palei krūtinkaulio kraštus, epigastriniame ertmėje dieną. Palpuojant širdis, užpakalinė ventralinė dalis, viršutinė užpakalinė dalis penktajame tarpšonkauliniame tarpe išsikiša 1 cm iki vidurio vidurio medioclavicularis. Viršutinio stulpelio plotis 2 cm, aukštas, įslūgęs, atsparumas vidutinis. Kitty murkotinnya nepasirodo. Perkusija intersticinis širdies nuobodulys atitikti normas:

  • dešinė riba - IV tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm iki dešiniojo krūtinkaulio krašto vidurio
  • viršutinė riba - ties III tarpšonkauliniu tarpu 1 cm levoruch linea parasternalis sinistra
  • kairioji riba - V tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm iki linea mediaclavicularis sinistra vidurio.

Tarp absoliutaus širdies nuobodulio:

  • dešinė riba - išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto
  • viršutinė riba - IV tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm levoruch in linea parasternalis sinistra.
  • kairioji riba - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje 2 cm iki mediaclavicularis sinistra linijos vidurio.

Širdies bukumo skersmuo 14 cm. Tarp kraujagyslės raiščio kairiosios ir dešinės rankos išilgai krūtinkaulio kraštų ties II tarpšonkauliniu tarpu, jo skersmuo 6 cm.

Auskultuojant širdies garsai prislopinami, trečiojo tono akcentas yra virš aortos. Širdies veikla yra ritmiška. Pulsas ant abiejų rankų – 80 dūžių. už xv. Pulsas ritmingas, simetriškas ant abiejų rankų, gerklinio tipo, neįtemptas, vidutinio dydžio. Ant miego arterijų sustokite arterijas, pulsas normalus. AT ant brachialinių arterijų 160/90 (maksimalus 230/90 mm Hg).

Burnos ertmės gleivinė blyški raudonė, liežuvis be bruožų. Sveiki dantys, skaidrios blyškios erysipelos, nekraujuoja.

Gyvena apvalios formos, vipnuvanas, peristaltikos nesimato. Paviršutiniškai palpuojant lengvas, neskausmingas, Shchotkin-Blumberg sm. yra neigiamas. Giliai palpuojant pagal Obrazcovą - Stražeska yra sigmoidinė, akloji žarna, sumušta, viskhidna, apčiuopiamas žemas, skersinis žarnos kraštas ties iš pažiūros taikiu plyšiu, neskausmingi cilindrai, aklosios žarnos čiulpia palpuojant (negi ma). Apatinė šliuzo riba perverta 2 cm bambos, tai rodo perkusija, pagal purslų triukšmą. Giliai palpuojant, kepenų kraštas yra minkštas ir neskausmingas. Perkusuojant kepenys plečiasi po Kurlovo: anot lin. mediaclavicularis dextra - 0, pagal lin. mediana anterior - 9 cm, išilgai kairiojo šonkaulio latako - 8 cm Blužnis neapčiuopiama. Perkusijoje blužnies skersmuo yra 5 cm, dorshin - 7 cm.

Sechovidil sistemos pabaigoje - nėra jokių požymių, s-m Pasternatsky yra neigiamas. Nikai nėra apčiuopiami. Perkusija rodo garso nuobodumą virš gaktos viršutinėje sich mihur dalyje.

Prie gūbrio stuburo patologinių pakitimų nėra, pelkių deformacijų nėra. M'yazіv tonas yra normalus, palpuojant nėra skausmo.

Trumpas atvejis ir priekinė diagnozė:

Pagal randų negalavimus (stiprus silpnumas, asilas esant fiziniam nerimui, protarpinė AT depresija, pykinimas, periodinis vėmimas, galvos skausmas, sumažėjęs apetitas.), šuniuko AT, aortos akcentas III), ligos istoriją (priekinis). hospitalizacija) galima diagnozuoti anksčiau: Pirminis lėtinis glomerulonefritas, CNN - II-III stadija, progresuojantis overbig.

Apstatymo planas

1) Karšto kraujo tyrimas

2) Karšta skyriaus analizė

3) Kraujo biochemija po hemostazės

4) Mėginys pagal Nechipurenko, Zemnitsky

5) Ultragarsinis stebėjimas

6) Stebėjimas rentgenu

Klinikinis – laboratorinis ir instrumentinis stebėjimas

1) Visuotinis kraujo tyrimas - 7.09.99

Hb - 64 g/l, Eritrocitai - 2,31 g/l

Spalvos indikatorius - 0,83

Leukocitai - 9,3 g/l

Neutrofilai – 78 proc.

Segmentuota branduolinė – 32 proc.

Trombocitai - 323 g/l

Retikulocitai – 0,43

Hipohemoglobinemija, anemija, nedidelė leukocitozė

2) Karšta skyriaus analizė - 09/07/99

Spalva - blyški - geltona

Skaidrumas – kalamutna

Pitoma vaga - 1008 (sumažinimai)

Reakcija – rūgštus

Bilokas neaptiktas

Gliukozė – neaptikta

Leukocitai - 1-4 polizoruose

Eritrocitai – pavieniai

3) Nechipurenko testas

Leukocitai – 1500

Eritrocitai – 500

Cilindrai - nі

4) Kraujo biochemija - 7.09.99.

Degantis baltymas - 59,0 g/l

Sechovin - 19,6 akcijos

Kreatininas – 0,78 mmol/l skatinamas

Timolovo reakcija – 2,0 vieneto.

Bilirubinas - 9,5 mmol/l

tiesioginis -

netiesioginis - 9,5 mmol / l

5) Hemostazė - 7.09.99

Protrombino indeksas – 89 proc.

Fibrinogenas - 5,35 g/l

Trocho kepenys padidintos, kelmas padidintas, nepadidėjęs. Zhovchny michur nesikeičia. Dešinioji pleuros tuštuma turi fibrino siūlus. Kairioji pleuros tuštuma turi nedidelį kiekį pleuros išsiliejimo. Tuščioje širdyje nėra tuščios gimtosios žemės. Heterogeninės echostruktūros nirkos. Kairėje nirtsoje už išorinio kontūro yra 30 mm subkapsulinė cista. Nėra sąstingio ties nirka.

Visnovok: Chr. Glomerulonefritas. Antrinis dvišalis pleuritas. Pankreatito pasekmės.

Diferencinė diagnostika

Lėtinis glomerulonefritas po diferenciacijos lėtinis

pielonefritas. Sergant lėtiniu glomerulonefritu, įrodyta, kad eritrocitų nusėdimas virš leukocitų, taip pat tokio paties dydžio ir formos nirokas, taip pat normali rutuliukų ir kaušelių struktūra (tai patvirtina instrumentiniai radiniai). Hipertenzija nėra būdinga lėtiniam glomerulonefritui, lėtiniam pielonefritui.

Visų pirma - lėtinis glomerulonefritas po diferenciacijos hipertenzinė liga, de May pjūvio sindromo atsiradimo valandos reikšmė dėl arterinės hipertenzijos atsiradimo Esant pirminiam lėtiniam glomerulonefritui, pjūvio sindromas gali atsirasti dar gerokai prieš arterinės hipertenzijos išsivystymą arba dėl to gali būti kaltinamas iš karto. (į ką reikia saugotis sergant). Lėtiniam glomerulonefritui taip pat būdingas mažesnis širdies hipertrofijos pasireiškimas, mažesnis jautrumas hipertenzinėms krizėms, ne toks intensyvus aterosklerozės vystymasis, įskaitant vainikines arterijas (kaip matyti iš tos praeities ligos anamnezės).

Esant nefrozinei lėtinio glomerulonefrito formai, galima atskirti amiloidozė. Dėl amіloїdoz nirok būdingas lėtinių infekcinių folikulų buvimas organizme, esant pūlingiems kramtymo procesams, sergantiems legenija, osteomielitu, tuberkulioze ir kt. Sergantis žmogus neturi jokios baimės.

Obgruntuvannya diagnozė

Remiantis skausmu dėl stipraus silpnumo, fizinio nerimo, periodinio viduriavimo ir AT, pykinimo, periodinio vėmimo, galvos skausmo, sumažėjusio apetito, subjektyvių ir objektyvių duomenų, negalavimų anamnezės (pirmasis lėtinis chnijinis glomerulonefritas, priekinė hospitalizacija (chroniškų ligų istorija). pankreatitas, motinos cerebrodiabetas - jautrumas nirk patologijai), klinikiniai ir laboratoriniai duomenys (anemija, hipohemoglobinemija, leukocitozė, sumažėjęs kraujo tūris - sutrikusi nirk koncentracijos funkcija), diferencinė diagnozė gali būti atliekama bet kokia diagnozė: pirminis - lėtinis glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, progresuojantis insultas, remisijos fazė, CNN IIIArt.

Nemokamai: CNN sunki stadija, simptominė renoparenchiminė hipertenzija.

Supruvodzhuyut negalavimai: lėtinis pankreatitas, antrinis dvišalis pleuritas, lėtinis nutekėjimas.

Pasauliniai Likuvannyos principai

Sergančiam žmogui turi būti skiriamas 7-to stiliaus napіvlіzhkovy režimas, svarbi ir dieta – vietoj natrio chlorido jis buvo sumažintas iki 1,5–2,5 g vienai dobai.

Puiki vertė likuvanni sergančiam gegužės mėn hormonų terapija

Rp.: Tab. Prednizolonas 0,005 № 20

D.S. PO dvi tabletės 6 kartus per dieną

Taip pat sergantiesiems atpažinkite:

Rp.: Heparinas 5 ml

  1. S. 20 000 Od per dieną – IV (5 000 Od 4 kartus per dieną)

Rep.: Skirt. Furosemidas 0,04 № 10

D.S. 1 tabletė 2 kartus per dieną

Rp.: Rheopolyglucini 500 ml

  1. S. naudotas dėmėtas

Rp.: Reserpini 0.0001 Nr. 20

D.S. 1 tabletė 2 kartus per dieną po valgio

Rp.: Anaprilini 0,01 Nr.40

D.S. 2 tabletės 2-3 kartus per dieną

Esant šiam negalavimui, taip pat rekomenduojama programinės hemodializės metodu operatyviai įvesti arterioveninę fistulę ant kairės rankos.

Schodennikas susirgo

data Ligonių stovykla Paskyrimas
6.09.99 Sergančiųjų stovykla. Skarga sumažėjusiam apetitui, asilas su mažai fizinių ambicijų. Objektyviai - per plaučius legenevі garsas, pūslinis kvėpavimas, tonai prislopinti, P - 78 dūžiai.

AT – 160/90 mm Hg

 Rp.: Heparinas 5 ml

S. 5000 Od 4r per dieną
7.09.99 Sergančiųjų stovykla. Rando nėra. Objektyviai - per plaučius legenevі garsas, pūslinis kvėpavimas, tonai prislopinti, P - 78 dūžiai.

AT – 160/90 mm Hg

Palpuojant gyvena švelniai neskausmingai,

 Rp.: Heparinas 5 ml

S. 5000 Od 4r per dieną

Į veną lašinamas reopoligliucinas 400 ml

Skargi kenčia nuo paaukštinimo stomlyuvanist. Buvo atskleista nirok hipoplazija. Siūlomas kreatinino kiekis ir kraujo kiekis atliekant biocheminę kraujo ir kraujo analizę. Patologinio proceso metu buvo apšvitinta sechovidinė sistema, liga buvo lėtinio pobūdžio. Likuvannya.

Federalinė sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros agentūra

GOU VPO

Altajaus valstybinis medicinos universitetas

Vaikų ligų skyrius Nr. 1 su vaikų infekcijų kursu

Galva kaphedra: Profesorius Vikhodtseva G.I.

Vikladasavator: Liubimovo padėjėjas A.P.

Kuratorius: 561 grupės mokinė Žuravliova O.Yu.

Klinikinė ligos istorijaBillnAch: ____________________________Klinikinė diagnozė: Lėtinis nirkovo trūkumasIIIArt. displazijos fone.komplikacija: vidutinio sunkumo anemijaBarnaulas-2008 Paso duomenys: P.I.B.: Mati _________________ 38 metai, IP "Polovskih" - konditeris Batko __________________40 metų, PVM "Altajaus-Koks", slyusar Vikas: 17 metų Gimimo data: 03.05 1998 m Gyvenamoji vieta: ___________________________Įvairūsmokymas: PTU-41 Taigitas maldavimas saldymedžiui: 26.08.08. m. Kuravimo valanda: nuo 2008 m. pavasario 5 d. iki 2008 m. pavasario 12 d Klinikinė diagnozė: Lėtinis nirkovo trūkumas IIIst. displazijos fone. Komplikuota: vidutinio sunkumo anemija. Skargi:įėjus: už paaukštinimą; kuravimo metu: skarg nepristato. Morbi anamnezė: Liga 16 metų, jei per pirmus 6 mėnesius man buvo diagnozuota dvišalė niroko hipoplazija. Buv nuorodas į Vaikų regioninį likarni, kur vyko likuvannya. Iki trejų metų obstezhuvavsya reguliariai planuotu būdu. Nuo 3 iki 12 metų jie nesikreipė į gydytoją. 2003 Roku buv kreipimasis į gastronomiją į Vaikų regiono likarnі prie sąsajos su analizės pokyčiais. І dosi obstezhuєtsya planuojama trumpą laiką. Pertraukos metu savijautos liga buvo priblokšta be rando. Narazi lankosi Vaikų regioninėje klinikinėje ligoninėje planiniam gydymui, pasitikrina hemodializę. Visnovok: Remiantis tuo, kad liga jau arti 16 metų, galima auginti vytelius, nes ligos pobūdis yra lėtinis. Simptomų pobūdis byloja apie progresuojančią ligos eigą. Anamnezė vitae Vaikas su 2 vagijumi, kuris sirgo amarų anemija. Pologija vchasno, duoti vaisių. Svoris žmonėms 3300 gramų, dožina 52 cm. Žetonai už kalendoriaus. Dažnas ligos pernešimas į GRVI, vėjaraupiai, raudonukė, enterobiozė, lėtinis tonzilitas, antrinė hiperparatiroidizmas, lėtinis pasikartojantis kairiojo kelio sąnario sinovitas, chlamidijų infekcija. Hemotransfuzija nebuvo atlikta. Alerginės reakcijos nėra matomos. Kontaktas su infekcinėmis ligomis buv. Spadkovistas nėra griežtas. Status praesents communis: Sergančio vidutinio lygio Žagalny stovykla. Nekentėkite patys. Iš pirmo žvilgsnio aš reaguoju adekvačiai. Shkіrnі pokrivi bіdo-rozhevі, švarus, sausas, santaupų turgoras. Pastoznіst povіk. Riebalinio audinio apatinė dalis yra laisvai atsipalaidavusi, tolygiai atsipalaidavusi. Periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Matyt, gleivės švarios, vologi, erysipelos. Burnaryklėje yra gleivių erysipelų, tonzilės padidėjusios (I stadija), infuzijos nėra. Kvėpavimas per nis vilne, vezikulinis kvėpavimas per kojas, nėra švokštimo. Perkusijos aiškus legendinis garsas. Širdies tonai ritmiški, aiškūs. Gyvena švelniai, neskausmingai. Dekoravimo stilius. Mūšio simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Seansas neskausmingas. Varikozinės venos, susiaurėja išilgai venų eigos ir nėra ligos. Ekologiškas marinavimas: apsižvalgyti: voologijos kalba, padengta daugybe baltos šaknies. Gleivės tuščia erysipelų kompanija, be pakitimų, gūbrių, įtrūkimų ir erozinio nemaє. Ziv nėra hiperemija, tonzilės nepadidėjusios. Kalimo veiksmas nėra laužymas. Jis gyvena suapvalintas, o ne zbіlsheny obsiagom, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Nėra matomų peristaltinių bangų. Poodinių venų anastomozių „medūzos galvos“ kshtaltui nebuvo. Paviršutiniškai palpuojant jis gyvena minkštai, neskausmingai, temperatūra simetriškuose sklypuose vienoda, sausa, m'yazi paraudimas atsipalaidavęs. Nėra patologinių jauniklių, piktybinių navikų palei baltą pilvo liniją, nėra erzinimo sindromo. Glibokasmetodiškaspalpacija pagal Obrazcovą - Stražeską: sigmoidinė storoji žarna – kairiajame kvėpavimo takuose elastinga, neskausminga, siaura, žvynuota, 3 cm skersmens, neburzgia; žarnynas – prie dešiniųjų kvėpavimo takų, elastingas, neskausmingas, plyšęs, 4 cm skersmens, čiurlenantis palpuojant. Į kirmėlę panaši piktžolė nėra apčiuopiama; pomіrno schіlnoї sistentsії, rukhliva; apatinis žarnos kraštas - išilgai kūno vidurinės linijos, 3 cm aukščiau už bambą, suragėjęs, neskausmingas, paviršius lygus; kepenys- po dešiniuoju šonkaulių lanku išilgai vidurinės raktikaulio linijos šonkaulių lanko kraštas neišsikiša. Kepenų kraštas lygus, priešiškas, paviršius plonas, lygus, neskausmingas palpuojant; Razmiri kepenys už Kurlovo: išilgai vidurinės raktikaulio linijos - 9 cm; išilgai vidurinės kūno linijos - 8 cm; palei kairiojo šonkaulio lanko kraštą - 7 cm. blužnis- palpuojant ant Sal, skersmuo 8x9 cm, paviršius lygus, neskausmingas, ramiai plonos konsistencijos. Laisvos krūtinės buvimas tuščiame skrandyje neaptinkamas palpuojant ir perkusija. Pjovimo organizavimas: patinimas, patinimas ir hiperemija nirkovy dilyantsi nėra. Nedidelis patinimas periorbitalinėje erdvėje. 5 padėčių nirkai (stovi, guli, dešinėje ir kairėje pusėje, kelio-alkūnės padėtis) iš dešinės ir kairės pusės nežymimi. Mūšio simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Pjūvių metu nėra skausmo. Sechovy mikhur nėra apčiuopiamas. Valstybinių organų pusėje patologija nebuvo atskleista. Nervų ir endokrininė sistema: Svodomistas aiškus, kalba dora, elgesys adekvatus, gera nuotaika, gera orientacija erdvėje ir laike, išsaugota koordinacija, geras kontaktas. Tremoras Sausgyslės ir odos refleksai yra lengvai atspindimi, gyvi, be ypatumų. Skauda, ​​lytėjimo, temperatūros jautrumas nepažeistas. Zіnitsі apvalios ї formos, srednіh razmіrіv. Šviesos reakcija yra tiesioginė, gyva, draugiška, Akamadacija ir konvergencija nenutrūksta. Rukhs visą darbo dieną obuolių yra apsėstas. Skydliaukė nesumažėja. Palpuojant neskausminga, minkštai elastinga konsistencija. Hipertiroidizmo simptomų nėra. Antriniai dirbiniai yra moteriško tipo kaltinimo ženklai. Pieninių tokio pat dydžio keterų, sustorėjusių ir putlių protezų nerasta. Liežuvio, nosies, plyšių, išorinių apvalkalų, rankų, pėdų išsiplėtimo pagerėjimas nebuvo atskleistas. Fizinis išsivystymas: mažmeninė prekyba tarp faktinio augimo ir perviršio 180-182 = -2, vidutinis augimo rodiklis. Skirtumas tarp tikrojo svorio ir slėgio 55-65=10, I stadijos hipotrofija. Krūtinės dydis 81-84=-3cm/3=-1, vidutinis rodiklis. Galvos dydis 54-57,2 = -3,2 cm / 0,6 cm = 5,3. Visnovok pagal Voroncovą: 1-ojo etapo hipotrofija. Fizinis išsivystymas vidutiniškas, neharmoningas, proporcingas. Papildomų stebėjimo metodų planas: Laboratoriniai tyrimai: 1. Visuotinė kraujo analizė (leukocitų formulė, Hb, NCO, Lei, E);2. Biocheminis kraujo tyrimas (bilrubinas, ?- lipoproteinai , tsukoras, diastazė, timolio testas, sechovinas, K, Na, protrombino aktyvumas, fibrinogenas, šilumos baltymas, galios testas, kreatininas, transaminazė: ALT, AST);3. Visuotinė pjūvio analizė (balta, Lei, epitelio ląstelės); Biocheminė pjūvių analizė (druskos baltymai, lipidai, K, Na, Ca, P, sechovinas, kreatininas, bilirubinas, rūgštys, kurios titruojamos); Doslіdzhennya sich pagal Zimnickį, Nečiporenko; Funkcinis stebėjimas: 1. Vidaus organų ultragarsas; Dvipusis laivų aptarnavimas nirok3. ekg Papildomų tyrimo metodų rezultatai: Laboratoriniai tyrimai:1. Pasaulinis kraujo tyrimas27 .0 8 .0 8 Hemoglobinas 85 g/lEritrocitai 2,8x10??/lESR 24 mm/hLeukocitai 4,2x109/l Ії vidutinis sunkumo laipsnis. Pagerėjo BATAS, eozinofilija. 2. Biocheminisanalizė27 kraujo grupė. 08 .0 8 : Natrio kiekis serume 142 mmol/l Kalio kiekis serume 3,9 mmol/l Fibrinogenas 3250 Sochevina 19,03 mmol/l Kreatininas 439,6 µmol/lAPTT 35 sek. K 5,3 Na 14 Pavadinimas: 3. Karšta skyriaus analizė05 .0 9.08 : Šūdas: 1007kolir: Solo'yano-Zhovtiystvo: Donarec: Kislabikov: 2,97 g/Ltsuror Otrleyikocyti: 2-3 Zoroeriprocyti srityje: Great Kilkіstsolі Oksalata +Epіteeli Odinichiysky: Henimaturia, Oktovikasal: Henimaturia. 4. Pjūvio biocheminė analizė 2008-09-04.: Esmė. atkarpoje 1800 mlС min. diurezė 1,25 ml Kreatinino kiekis kraujyje 476,7 µmol/l Kreatinino skerspjūvis 3,21 mmol/l 5. Tolesnis skyrius apie Zіmnickis 04 . 09.08 .

Kіlkіst

Gustina

Žagalna kilkіst

paros diurezė 325,0

naktinis diurezė 465,0
Visnovok: hipostenurija, nikturija. Funkciniai stebėjimo metodai: 1. Stebėjimas ultragarsutaipvidinisorganizacijoseperžiūrėti27 . 0 8.08 : Visnovok: nedidelis kepenų augimo padidėjimas, pomentinės raukšlės uodega, hipoplazija su nirs parenchimo displazija vizualiai ryškiais egzogeninės struktūros pokyčiais. Kepenų dydžio sumažėjimo dinamika. Dvipusis aptarnavimas 27.08.08 Naudojant CDI ir EBC, stipriai sumažėja kraujagyslių parenchimos vaskuliarizacija, kraujagyslės malunkos deformacija yra intrarenalinių kraujagyslių fragmentai, kurie yra perlenkti. Kraujo tėkmės spektrai už nirk arterijų yra deformuoti. Kraujo tėkmės spektras už ryklės venų. 3. EKG 2008-08-27. Negimdinis prieširdžių ritmas, pulsas 65-68?. Padidėjęs kairiojo latako miokardo bioelektrinis aktyvumas. Esant ortostazei: sinusinio ritmo atkūrimas per trumpą valandą, kai širdies susitraukimų dažnis yra 83?. Klinikinė diagnozėkad jogos įvyniojimas: Sergančiųjų skargo pagrindu, stomluvaniškumo skatinimu. Iš ligos anamnezės: negalavimai 16 metų (lėtinė pertrauka), jei anksčiau buvo nustatyta niroko hipoplazija. Iš laboratorinių tyrimų aišku, kad kreatinino ir sechovino pokyčiai atliekant biocheminę kraujo ir kraujo analizę, iš ultragarso 2008 m. rugpjūčio 27 d., aišku, kad hipoplazija su nervų parenchimo displazija, kai atsiranda pokyčių egzogeninė struktūra. sistema, liga gali būti lėtinė. Kreatinino kiekiui biocheminiame kraujo tyrime (439,6 µmol/l) galima priskirti trečią HNN stadiją. Dėl hemoglobino lygio pasauliniame kraujo tyrime (eritrocitų kiekio sumažėjimas, 85 g / l), galite nustatyti vidutinio sunkumo anemiją. sergant, susirgus anamneze ir papildomus stebėjimo metodus, galima nustatyti diagnozę: Lėtinis nirkovo nepakankamumas IIIst. displazijos fone. Komplikuota: vidutinio sunkumo anemija. Likuvannya šiam sergančiam žmogui: 1) Dieta: B kiekio keitimas (mėsos taupymas), rekomenduojami šonkauliukai, roslina, vaisiai ir daržovės 2) Ketosteril 11tab. 3 kartus per savaitę (gerinti nir kraujotaką) Kai likuvanni įvertina rugius: 1. Arterinis spaudimas 2 dienas per dieną; 2. Diurezas (priklausomai nuo nuramintų ir matytų žmonių skaičiaus); 3. Akių apžiūra pas okulistą 1 kartą per mėnesį. Biocheminė kraujo ir pjūvio analizė Literatūros sąrašas: Sh Vaiko negalavimai red. Baranova A.A. 2007, 1006s.SH Pagrindinės fizinės ir paraklinikinės vaiko amžiaus konstantos, Yu.F. Lobanovas, A.M. Malchenko, E.V. Skudarnov 2006r.Sh Vaikų negalavimų klinikinė klasifikacija ir diagnozės formulavimo taikymas, Pediatrijos skyrius Nr.2, 2007r.Sh Malchenko A.M., Lobanov Yu.F., Fugol D.S. Vaikų negalavimų propedeutikos paskaitų medžiaga Pediatrijos fakulteto 3-4 kurso studentams 2005 m.



šob parsisiųsti robotą laisvai prisijungti prie mūsų grupės VKontakte. Tiesiog spustelėkite žemiau esantį mygtuką. Prieš kalbą mūsų grupė be jokios pagalbos padeda rašyti pradinius robotus.


Po kelių sekundžių pakartotinai patikrinę išankstinį apmokėjimą būsite paprašyti tęsti darbą.
Nėra išlaidų sąmatos
Judėti originalumas duoti robotai. Apeiti antiplagiatą.

REF-Meistras- Unikali programa savarankiškam santraukų, kursinių, kontrolinių ir baigiamųjų darbų rašymui. REF-Master pagalba galite lengvai ir greitai sugeneruoti originalų santrauką, kontrolinį kursą pagal baigtą darbą - Lėtinis ІІІ g. trūkumas. displazijos fone.
Pagrindinės profesionalių abstrakčių agentūrų naudojamos priemonės dabar yra visiškai nemokamos!
Kaip teisingai rašyti Įėjimas?

Idealaus kursinio darbo (taip pat santraukos ir diplomo) užbaigimo paslaptys iš profesionalių didžiausių abstrakčių agentūrų Rusijoje autorių. Išsiaiškinkite, kaip teisingai suformuluoti tų robotų aktualumą, nustatyti užduoties tikslus, nurodyti dalyką, objektą ir tyrimo metodą bei savo darbo teorinę, norminę ir praktinę bazę.

Idealaus baigiamojo darbo ir kursinio darbo išdėstymo paslaptys iš profesionalių didžiausių abstrakčių agentūrų Rusijoje autorių. Sužinokite, kaip teisingai suformuluoti visnovką apie vikonan robotą ir pateikite rekomendacijas, kaip jį kruopščiai maitinti.

Lėtinis negalavimas nirok (ХХН) yra selektyvi diagnozė, kuri apima, ar niroko patologija nesumažėja jų darbo efektyvumas. Diagnostika bus pagrįsta dviejų pagrindinių indikacijų analize:

  • Glomerulų filtracijos tankis (GKF). Tai yra nefronų (struktūrinių saugojimo organų) darbo rodiklis, pagal kurį galima spręsti apie nirko sveikatą. Manoma, kad patologija yra mažesnė nei 60 ml / min. Kraujo filtravimo nirkami takumo norma yra nuo 80 iki 120 ml per minutę.
  • Kreatinino klirensas rodo, kaip greitai kraujas valomas galutiniu baltyminio organizmo metabolizmo produktu. Dobai kreatinino stebėjimo norma sveikiems žmonėms turėtų būti nuo 1 iki 2 g.

GFR ir kreatinino klirensas bei koindikatoriai. Prote yogo suskaidytas į kraują gulėti kaip vide diyalnostі nirok. Nustatytos normos perdozavimas gali būti keičiamas pūdyme valgant, sergant skydliaukės ligomis, vartojant tam tikrus vaistus, atitinkančius fizinį poreikį. Trapleyaetsya, scho kreatininas ties normos ribomis, o vaistų aktyvumas sumažėja. Todėl visnovki apie sveiką riebalinę sistemą labiau tikėtina, kad dirbs KF kokybei, skaičiuojant kitiems metodams ir formulėms.

Tarptautinė negalavimų klasifikacija, atitinkanti lėtinių negalavimų diagnozavimo kriterijus №18. Pagal šį dokumentą, anot XXN, niroko negalavimas suprantamas, nes jam būdingas ryškus funkcinis jų darbo sutrikimas mažiausiai tris mėnesius. Su bet kokiais negalavimais galiu turėti vieną iš dviejų minčių:

  • GCF vertė be normos. Tačiau instrumentinė obstezhennia parodė patologinius pokyčius pumpuruose arba laboratoriniuose kraujo tyrimuose ir skyriuose.
  • GFR vertės yra mažesnės nei 60 ml per minutę.

Atnaujinti HHN kriterijai, panašūs į terminą "Lėtinis nirkovino nepakankamumas", kuris anksčiau zastosovuvavsya, spjaudyti platų nirkovyh patologijų, skeveldros nesikiša su obv'yazykovy diagnozę darbo lygio sumažėjimas sichovidny sistemų. Norint iliustruoti įvestų pokyčių kardinalumą, svarbu, kad GFG sumažėjimas nėra tiesiogiai proporcingas patologiniams moterų pokyčiams. Taigi 75% nefronų rodo skysčių filtravimo rodiklio sumažėjimą, lygų 50%.

Chinnі kriterijai diagnozuoti HHN skasovayut obov'yazkova zalezhnіst lėtinių negalavimų dėl to, kad trūksta funkcionalumo nirk. Tse leisti rozpochat likuvannya dėl ankstyvų sąlygų ligos. Siekiant tikslesnės diagnozės, buvo prašoma suprasti lėtinio negalavimo išsivystymo stadiją.


Tarptautinės klasifikacijos raidos etapai

CPB raida nuo pirmųjų fiksuotų patologinių pakitimų iki naujo darbo organų atsigavimo (homeostazės stadija) buvo suskirstyta į 5 etapus, pagal GCF rodiklio reikšmę (ml/min.) – pūdymas:

  1. GFR didesnis nei 90. Tai ankstyva stadija, jei filtravimo lygis normoje yra pažengęs. Klinikinis vaizdas yra neryškus. Simptomai iš sėdmenų funkcijos yra kasdien. Slėgis gali judėti nežymiai, su trumpų valandų epizodais.
  2. Vid 89 iki 60. Kitas etapas pasižymi kraujo filtravimo lygio sumažėjimu, kuris pasireiškia pirmaisiais komplikacijų simptomais. Tempimas, mieguistumas, diurezės sumažėjimas per dieną, tiesa.
  3. Nuo 59 iki 30 Sustingimas, didelė yda, sudaužyta širdis, nemiga, drastiškumas, per didelis susijaudinimas. Iš gleivių saugiklio pusės, erozinis ushkodzhennya, sverbіzh shkіri.
  4. Vid nuo 30 iki 15. Akivaizdūs kūno sunaikinimo požymiai. Sulaužyta roboto širdis. Stijki nbryaki kіntsivok. Pjūvių skaičiaus sumažėjimas iki visiško diurezės atsiradimo. Silpnumas, nuobodulys, gerumas.
  5. Mensh nizh 15, paciento gyvenimo simptomams reikės reguliariai valyti kraują specialiu prietaisu (dializė).

Remiantis statistika, 10 planetos gyventojų odos gali turėti patologinių nirkų pakitimų, kurie gali būti lėtiniai ir laikui bėgant progresuoti. Daugiau nei pusė sergančiųjų pirmojoje stadijoje apie ligą neįtaria ir gali nepaisyti kitos XHN stadijos simptomų.

Patogenezė

Žmogaus nirkos struktūroje gali būti nuo 1 iki 1,5 milijono nefronų. Toks didelis skaičius leidžia organizmui funkcionaliai prisitaikyti prie neigiamų antplūdžių ir patologinių pokyčių. Tačiau ligos vystymosi pasaulyje dalis funkcinio ginekumo audinio pakeičiama pluoštiniu audiniu. Kai tik nirok funkcinės galimybės išnaudojamos iki neatšaukiamų, nirkovo trūkumas nustatomas.

Іsnuє tiesioginis ryšys tarp HHN išsivystymo, širdies ir kraujagyslių patologijų, endokrininės sistemos ir arterinio spaudimo. Patologinis sunaikinimas vienoje iš reabilituotų sistemų tiesiogiai veikia kitų robotus. Liga nirok vyklikaє perevantazhennia į kūną su tėvynės ir natrio druskų. Zayviy natriy zbіshuє arterijų pokazniki. Aukštas kraujo spaudimas sumažina nefronų darbo efektyvumą, kad padidėtų jų kraujotaka. To teisėjo širdis neša pažangą, sklerozę.

Mineralų disbalansas vystosi žingsnis po žingsnio: padidėja kalio pasisavinimas, hiperfosfatemija kaltinama dėl lygiagrečios hipokalcemijos. Sutrikusią medžiagų apykaitą įtakoja hormonų būklė. Antrinis hiperparatiroidizmas yra tipiškas nirk patologijos paūmėjimas. Čia prasideda cistinio audinio pokyčiai (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, skaiduliniai procesai). Dėl amarų medžiagų apykaitos sutrikimų išsivysto anemija ir acidozė.


Priežastis

„Lėtinės ligos“ diagnozė paliečia žmones, sergančius metaboliniu sindromu. Hipertenzija, nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas – ta pati triada, kaip ir nefronų „įvarymas“, tačiau veiksminga visame pasaulyje, nepriklausomai nuo šalies, klimato ir ekonominės situacijos.

Kitą vietą užima lėtiniai ligų saugikliai – piel-or-abo glomerulonefritas. Statistiniais duomenimis, ligoninėse patologinėmis ligomis serga iki 20 proc. Pielonefritu 5 kartus dažniau serga moterys, mažiau žmonių.

  • kam'yano-nirkov šakelė;
  • naujagimio vystymasis;
  • autoimuniniai medžiagų apykaitos sutrikimai (artritas, podagra);
  • potrauminis pasunkėjimas;
  • paskutinė pertrauka;
  • asocialus gyvenimo būdas, apsvaigęs nuo alkoholio, narkotikų

Daugeliui negalavimų dėl lėtinės patologijos (daugiau nei 15%) negalavimų etiologijos nustatyti nepavyksta.

Simptomai

Lėtinės nirk patologijos simptomai, susiję su sektos įkūrimo ir pašalinimo proceso bei vidinio apsinuodijimo sutrikimu. Tse:

  • įvairaus intensyvumo pasaulietinės išskyros sutrikimas: nikturija, poliurija, ankstyvas šauksmas, staigus, nejudrus šauksmas prieš sechovizorių;
  • pjūvio fizinių rodiklių pasikeitimas (spalva, kvapas, skaidrumas);
  • nuleidžiant obyagu sich;
  • mlyavistas, nuobodulys, vėmimas;
  • gleivinės sausumas, pūlinys;
  • shkirny sverbizh;
  • supjaustyti iki riebumo, ypač mėsingi, riebūs, riebaluoti;
  • nesėkmė.


Iš širdies ir kraujagyslių sistemos, sergančios lėtiniais negalavimais, galima:

  • hipertenzija;
  • širdies plakimas, plakimas už krūtinkaulio, tachikardija;
  • drebulys

Didesnis simptomų sąrašas turėtų būti gydomas įvairiai, odos negalavimų šukės atpažįstamos pagal ligos istoriją ir anamnezę.

Galbūt sulankstytas

Jei ignoruosite simptomus ankstyvoje stadijoje, pokyčiai taps negrįžtami. Lėtiniai negalavimai nirok „traukia“ už savęs patologinius robotų pokyčius ir tampa visais organais bei sistemomis.

  • Iš širdies pusės gali būti išeminis negalavimas, infarktas.
  • Sudini – piktoji hipertenzija.
  • Endokrininė sistema - skydliaukės patologija, bezpiddia, diabetas.
  • Cistinis audinys yra osteoporozės vystymasis, imuninės būklės sumažėjimas.

Pirmiausia gydoma hipertenzija (pasunkėjusi) ir širdies ligos. Pati širdies ir kraujagyslių patologija yra XXN negalavimų mirties priežastis. Iki 5-osios stadijos daugiau nei 0,1% trochų išgyvena nuo visų negalavimų.

Nirok patologija vaikams

Vaikui lėtinės nirk patologijos išsivystymas yra mažas. Fiksuoti paveiktų vaikų ligos simptomai:

  • su įgimtomis sveikatos anomalijomis, kurios gali turėti recesyvinį pobūdį;
  • su intrauterinio vystymosi pažeidimu;
  • iš žmonių anksčiau dėl kadencijos paskyrimo;
  • venų venų trombozės vystymasis;
  • su maža vagele su žmonėmis, tarsi ją užkluptų lėtinė motinos liga, її shkidlivymi zvichki arba pernešta infekcijų.

Nirkovo patologija vaikams gali paleisti. Tai pasireiškia mokykliniame amžiuje, didėjant tuštybei. Dažniausias nefrozinis sindromas. Vaikas nerodo ūminės kūno ligos simptomų, todėl ligoninėje jam reikės ilgalaikio gydymo vaistais.

Diagnostika

Skargais nuo negalavimų 1–2 negalavimo stadijos pacientai suserga retai. Patologija pasireiškia gyvulių, skirtų uždegiminėms riebalinės sferos infekcijoms gydyti, arba esant nepatenkinamiems kraujo tyrimams, skerdimui, tarsi pastatai būtų kitaip varomi. Kai tik paaiškinama, kad jis yra pakeistas sechovidilny sistemoje, terapeutas nukreipia pacientą pas urologą.


Diagnostinis įrašas apima:

  • laboratoriniai kreatinino, azoto, kalio, cholesterolio, kalcio kraujo tyrimai + visuotinė analizė;
  • laboratorinė bendrųjų ir papildomų duomenų skyriaus analizė, atsižvelgiant į gydytojo diagnozę ir paciento istoriją;
  • Ultragarsinis nirok (parodo sechovidnoy sistemos būklę, matomumą, akmens vietą);
  • MRT - paaiškina gūbrių struktūrą, parodydamas audinių pakitimų buvimą.

Nuo otrimanih analyzіv krovі, vіku, statі rozrakhovuyut svidkіst KF nirok atsižvelgiant į ligą.

Papildomos konsultacijos gali būti pripažintos:

  • oftalmologas;
  • kardiologas;
  • neurologas;
  • nefrologas;
  • endokrinologas.

Pūdymas diagnozuotai XXN stadijai skiriamas gydymas.

Šventė

Su "lėtinio negalavimo nirok" diagnoze її lіkuvannya atsigulkite patologinių procesų vystymosi stadijoje. Nepriklausomai nuo to, kiek liga nukeliavo, sergančiam žmogui parodomas mitybos užteršimas.

Koriguvannya valgo

Įtraukite: mėsą, bandeles (riebias, riebaluotas), tradiciniu būdu paruoštus produktus, alkoholį, mėtų arbatą, kava, šokoladą. Sergančiam žmogui rekomenduojama didinti raciono kaloringumą, papildyti vegetarišką meniu. Pieno produktai maišomi su dideliu riebalų kiekiu. Vershkov sviestas yra zaboronyayutsya, riebalų grietinė, kad ponas. Rodomas mitybos būdas Nr.7.

Geras efektas ligos atpažinimui, širdies darbui palengvinti ir arterinio spaudimo kontrolei gali būti pelninga diena. Galite dirbti su daržovėmis, vaisiais, bet ne su syrnimi chi mėsa (ką daryti norint pašalinti vagą). Galima vykdyti monodietos akciją iš košės ant vandens be druskos.

Terapija 1 etapas

Likuvalniai eiti tiesiai į pagrindinės ligos terapiją. Esant 130 mm Hg požymiui, svarbu vartoti vaistus nuo arterinio spaudimo požymių. Art. Sergant diabetine nefropatija, vaistų kontrolė koreguojama lygiavertei sergančio žmogaus insulinui, valgymui ir fiziniam aktyvumui.

Naudodami yaknaydovshe utrimati XHN metodą aiškiai pažangoje, paaiškinkite sergantiesiems, kaip svarbu keisti gyvenimo būdą. Suteikti supratimą apie metabolinį sindromą, paaiškinti galimas gydytojo nenuoseklumo pasekmes. Psichoterapinis darbas su pacientu ankstyvosiose patologijos stadijose gali turėti didelę reikšmę jo gyvenimo klestėjimui ir gyvybingumui. Be jo dalyvavimo sergančiojo džiaugtis nėra perspektyvų, daug ligonių be svarbių simptomų skeveldros nėra rimta sirgti.

Terapija 2 etapai

Kuriame etape svarbu įvertinti XHN eigą. Pagrindinės pastebėtos (arba besivystančios) ligos lengvos patologijos gydymo vaistais korekcija. Druskos mainai iki 2 g.


Terapija 3-4 etapai

Įvertinimas ir pasirengimas dializei (4 etape). Čia yra tikrasis vandens-druskos apykaitos vaistų vartojimas ir kontrolė. Apranga:

  • fosfatas iki 1 g;
  • natrio chlorido iki 2 g.

Gali būti preparatų ir kalcio prisijungimo prie fosfatų požymių. Reikia dinamiškos kalio kontrolės.

Esant acidozei, natrio bikarbonato pagalba galima atlikti skardinimą. Tokia terapija padeda kontroliuoti arterinio slėgio lygį ir vandens užsikimšimo laipsnį. Širdies nepakankamumo simptomai yra žinomi kaip diuretikai. Hemoglobino kiekis kraujyje sumažėja 11-12 g/dl.

Terapija 5 etapai

Tai yra paskutinė ligos stadija, jei nirkai laimi savo funkciją. Pacientui rodoma pakaitinė terapija – kraujo valymo įranga (dializė). Indikacijos prieš hemodializę:

  • Uremijos (kraujo apsinuodijimo) simptomai. Tse nudota, vemti, vtrata vaga.
  • Hiperkalemija dėl EKG pokyčių.
  • Širdies nepakankamumas, kuris nereaguoja į vaistų gydymą.
  • Stijki nabryaki.
  • Metabolinė acidozė.

Sergančio žmogaus viltis hemodializei – donoro organo transplantacija. Operacijos metu negalavimas 1-2 kartus atliekamas kraujo valymo aparatu. Be šios procedūros pacientas miršta 1-1,5 mėn.

Profilaktinis vizitas

Ankstyvas patologinių pokyčių vystymasis robotizuotoje išialgijos sistemoje buvo prognozuojamas iki 40 metų. Prevencija apima:

  • vіdmova vіd cigarok ir alkoholis;
  • vagos normalizavimas, bik pieno-žolės dietos meniu koregavimas;
  • vіdmova vіd nepomirnogo spozhivannya sіlі, konservuoti produktіv, prodіvіv promislovy vyrobnitstvа;
  • implantuoti pakankamą kiekį (2-3 litrus) vandens, o ne gryno vandens;
  • nevartokite savo sechoginnі preparatų, kurie malšina skausmą malšinančių vaistų, maisto papildų, vitaminų;

Detalės

Pagrindinės ligos klinikinė diagnozė:

Policistinė kepenų liga ir nirokas

Sich takų infekcija

Paso dalis

1. I liga.

2. Tapk žmona

3. Rіk narodzhennya 1962, vіk 48 rokіv

4. Nuolatinė gyvenamoji vieta Maskva

5. Gydytojo ultragarso profesija

6. Apmokėjimo terminas 2011-02-04

Skargi

Skargi dėl užklupimo, sumišimo, stipraus silpnumo, arterinio slėgio nestabilumo (130/90 mm Hg, su pakilimo epizodais iki 160/90 mm Hg).

Morbi anamnezė

Pasirūpinkite savo negalavimu nuo 1992 m., jei pastebėjote staigų silpnumą ir pažengusį užsispyrimą.

1986 m. pirmojo nėštumo trukmę dieną prieš gimdymą lėmė AT padidėjimo iki 160/100 mm Hg epizodas. Po gimimo arterinis spaudimas normalizavosi.

1992 m. II nėštumo trimestre buvo nustatyta policistinė kepenų liga.

Nuo 2000 m. arterinio slėgio padidėjimo iki 160/100 mm Hg epizodo likimas.

Nuo 2007 m. iki šiol buvo atliekama terapija: Concor, 2,5 mg per parą. Žvelgiant atgal į AT gausumą, jis stabilizavosi tik ties 120/80 mm Hg lygiu.

Kūdikiams 2010 m. poliklinikose ambulatorinė akušenija gyvenimo mėnesiui: kreatinino (164 μmol/m) padidėjimas, bendroje pjūvio analizėje - baltymų (0,06 g/l), leukocitų (15). polizoroje). Gydymas buvo atliktas kanefronu (2 tab. 3 dešimt per dieną), varpeliais (25 mg, 3 dešimt per dieną)

Padėkite hospitalizuoti į kliniką dinamiškai palengvinti ir koreguoti gydymą.

Anamnezė vitae

Trumpi biografijos duomenys: gimė Maskvoje 1962 m. Vienintelis vaikas šeimoje. Draugiškas, du vaikai.

Išsilavinimas: Vishcha medical (ultragarso gydytojas).

Darbo istorija: gimdymo aktyvumas nuo 20 metų iki dabartinės valandos - ultragarsinis tyrimas. Profesiniai įgūdžiai: ne.

Ginekologinė istorija: menarche 14 gimdymų, tada mėnesinės vyko reguliariai, be komplikacijų.

1983 rіk - difuzinis gimdos kraujavimas.

2006 – fibrocistinės mastopatijos diagnozė.

Vagiškumas = 5

Darbo dienomis =0

Istorija po užpakalio: paskutinis

Valgymas: po

Shkіdlivі zvichki: vištiena, alkoholio vartojimas, narkotikai

Perkeltas lig: vaikų negalavimai (vitryana vispa)

Osteochondrozės išsiplėtimas.

Epidemiologinė istorija: kontaktas nuo negalavimų iki priešiško virusinio hepatito, tuberkuliozės, kraujo perpylimo ir jo komponentų.

Alergologinė istorija: vaistų netoleravimas – ampicilinas – kabo ant veido.

Spadkovistas

Mati 81 rіk, kenčia nuo hipertenzinės ligos, daug šepečių nirok.

Batko mirė 65 metų amžiaus, nuo aortos aneurizmų, IXC, arterinės hipertenzijos.

Vaikai – mėlyni 24 roki ir 18 roki – Virazo dvylikos pirštų žarnyno negalavimas.

Spravzhnіy stovykla (Status praesens)

zagalny žvilgsnis

Žagalno ligonių stovykla: vidutinė svarba

Aiškus tikrumas

Tapk aktyvus.

Būsena: normosteninio konstitucinio tipo, 156 cm ūgio, 55 kg kūno svorio, KMI = 22,9. Postava yra tiesi, judėjimas yra povіlna.

kūno temperatūra: 36,7 ºС.

Oda ir matoma gleivinė, erškėtuogės, vologdos plaukai, mažėjimo turgoras, moterų tipo plaukų slinkimas. Nigti normali forma ta spalva.

Rozvytok podshkirno-riebalų kamuolys pomirne.

Užuominų nėra.

Limfmazgiai: Neapčiuopiami potiliniai, niežtintys, gimdos kaklelio, poraktinės, supraclavicular, kirkšnies, kirkšnies limfmazgiai.

Ikronіzhnі m'yazi palpuojant be skausmo.

Šepečiai mūšio metu neskausmingi, sniegas nesikeičia.

Kvėpavimo sistema

Nosies forma nesikeičia;

Krūtinės sienelė normosteninė, simetriška, tarpšonkauliniai intervalai vidutiniškai išreikšti.

NPV 17 per min. Kvėpavimo triukšmo tipas.

Palpuojant: nėra skausmo, balso drebėjimas, tačiau simetriškose krūtinės ląstos dalyse nesikeičia.

Krūtinės ląstos elastingumas yra normalus.

Bronchofonija: tačiau virš simetriškų krūtinės ląstos plokštumų.

Su vienodais mušamaisiais- Virš simetriškų siužetų sklinda aiškus legendinis garsas.

Topografiniai perkusija:

Topografiniai orientyrai

Teisės lengva

Liūtas yra lengvas

Viršutinė kojos riba

Parkavimo dangtelių aukštis priekyje

3 cm virš raktikaulio

Parkavimo viršūnių aukštis gale

Ostium vіdrostok VII gimdos kaklelio ketera

Apatinė kojos riba

Perihorudinė linija

Vidurinė raktikaulio linija

Priekinė kirkšnies linija

Vidurinė pahva linija

Užpakalinė pahva linija

Lopatkovos linija

Ridge linija

Osteum vidrostok XII krūtinės ketera

Ostistius vidrostok XII

krūtinės ląstos stuburas

Apatinio blauzdos krašto dihalinė ekskursija su dešinės ir kairės mentės linijomis 2 cm.

Auskultacija – susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas, kai per kojos paviršių rėžia akis. Šalutinis triukšmas dienos metu.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Žvelgiant atgal: gimdos kaklelio venos nepakitusios, padidėjęs miego arterijų pulsavimas nenustatytas. Vizualiai nesimato viršutinis postas, širdies postas, epigastrinis pulsavimas.

Palpacija: Verkhivkovy posterior apčiuopiamas IV tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm iki vidurio vidurinėje raktikaulio linijoje, nesustorėjęs, neišsiliejęs.

Širdies postas, epigastrinis pulsavimas, drebulys širdyje neatsiranda.

Skausmas ir hiperestezijos zonos nebuvo aptiktos.

Perkusija: intervencinis širdies nuobodulys:

dešinėje - IV tarpšonkaulinis tarpas nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto,

kairėje - IV tarpšonkaulinis tarpas 1,5 cm iki vidurio raktikaulio linijos vidurio,

viršutinė - III tarpšonkaulinė erdvė,

indo ryšulio plotis - 6 cm.

Širdies auskultacija:širdies tonas yra ritmingas.

1 auskultacijos taške yra 1 nutildymo tonas, nėra skilimo, papildomi tonai ir nėra triukšmo.

2 auskultacijos taškuose 2-as tonas buvo normalaus storio, iškilus storis nepasikeitė, nesuskilo, buvo papildomi tonai, nebuvo triukšmo.

3 auskultacijos taškuose 2-as normalaus storio tonas, ryškus storis nepakitęs, neskilęs, yra papildomi tonai, nėra triukšmo.

Nėra akcento 2 tonai.

4 auskultacijos taškuose yra 1 nutildymo tonas, nėra skilimo, papildomi tonai ir nėra triukšmo.

Ritmas taisyklingas, 82 dūžiai/min., pulsas normalios įtampos ir įtampos,

Esant 125/80 mm Hg

Travna sistema

Apetitas normalus. Mova Vologa, be pamušalo. Dantų valymas. Kalimo aktas nesulaužytas.

Gyvena taisyklingos formos, neskausmingas palpuojant, dalyvauja kvėpuojant. Apsidairiant aplinkui, atsitraukimas matomas peristaltika ir dienos pulsavimas. Priekinės šoninės sienelės, esančios už kairiojo nirkos priekinio paviršiaus šono, vibracija.

Perkusija: būgninis garsas mušamiesiems per pilvo paviršių.

Paviršutiniškai palpuojant gyvena be skausmo, priekinės pilvo sienelės gleivės neįtemptos, Ščetkino-Blumbergo simptomas neigiamas. Apčiuopiamos kepenys ir apčiuopiama kairioji nirka.

Gilios palpacijos duomenys pagal Obrazcov-Strazhesk: sigmoidinė storoji žarna - lygi, sigmoidinė, neskausminga, trupanti, neurzgia cilindras apie 3 cm pločio, akloji žarna - lygi, neskausminga, šiek tiek urzgianti, 4 cm pločio, skersinė gaubtinė žarna - lygi, neskausminga, elastingo cilindro pločio, neburzgia , viršutiniai ir apatiniai storosios žarnos latakai - neskausmingi, elastingi cilindrai, liemuo 4 cm.. Didelis vamzdelio kreivumas neapčiuopiamas. Bramnikas neapčiuopia.

Topografinis kepenų smūgis: apatinis kepenų kraštas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos yra pasuktas 5 cm žemiau šonkaulių lanko, išilgai priekinės vidurinės linijos apatinio trečdalio linijos nuo kardą primenančios keteros iki bambos, išilgai kairės šonkaulių lankas ir kairėje parasterninėje linijoje.

Kepenys apčiuopiamos Palpuojant plyšys neskausmingas, kuproto paviršiaus, apatinis kepenų kraštas išsikiša iš šonkaulių lanko 5 cm, plyšys, lygus.

Kepenų tyrimas pagal Kurlovą: išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos 16/5 cm, išilgai priekinės vidurio linijos 14 cm, išilgai kairiosios šonkaulio angos 9 cm.

Kibimo simptomų nėra.

Blužnis neapčiuopiamas. Nėra ascito.

Stilec: įprastas, normalus.

Sechovidilna sistema

Nirks apčiuopiamas iš abiejų pusių, plonos konsistencijos, paviršius nelygus (dėl cistinių pakitimų). Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Seansai neskausmingi, reguliarūs.

Nervinė-psichinė būsena ir suvokimo organai

Tiesa yra aiški. Kontaktas. Gandai, pone išgelbėti. Paralyžius dienos metu.

endokrininė sistema

Skydliaukė nesumažėja.

Ankstyva diagnozė:

Pagrindinės ligos diagnozė:

Policistinė kepenų liga ir nirokas

Diagnozė:

Arterinės hipertenzijos II stadija, 1 stadija, 2 rizika

Lėtinis nirkovos nepakankamumas 1 stadijoje

Gretutinių ligų diagnozė:

Sich takų infekcija

Apstatymo planas:

1. Karšto kraujo tyrimas

2. Biocheminė kraujo analizė

3. Karšta skyriaus analizė

4. Krūtinės ląstos rentgenograma

6. Reumoprobi (SRP, antistreptolizinas-0)

7. Ultragarsas nirok, tuščias skrandis

8. Dobova kirpimas baltai

9. Wassermano reakcija

10. Posіv sechі, vyznachennya jautrumas zbudnik antibiotikams

11. Kovos dėl Nečiporenko analizė

Laboratoriniai duomenys, instrumentiniai stebėjimo metodai ir vedėjų konsultacijos

1. EKG 10\02\11

Visnovok schodo EKG: EOC užfiksuotas vertikaliai. Sinusinis ritmas, teisingas.

2. Revmoprobi 9/02/11

Viduryje normos.

3. HBs AG, HCV ab 2011-09-02

Viduryje normos.

4. CSR dėl sifilio 2011-09-02

Viduryje normos.

5. Biocheminė kraujo analizė 2011-09-02

Pokaznik

Vertė

Pasaulyje vienas

Transferinas

% perteklius

Karšta balta

Albuminas

Kreatinino

mg/dl

Sechovini azotas

mmol/l

Sechinė rūgštis

Zagalny bilirubinas

Rcreat.kraujas

mg/dl

n E kūrybinis skyrius

r B konc.indeksas

apie E paros diurezę

b R xv. diurezė

G filtravimas

ml/hv

Reabsorbcija

Exkr.sechovini

natrio ekstraktas

Ekskr.kalis

zag. cholesterolio

trigliceridai

Baltymai.frk.Alb.

54.8-66.8

Gama

11.8-17.8

Atskleidė kreatinino testo normos, P kreat. kraujas, sechovinas azotas. G filtravimo požymių sumažėjimas, Belk.Frk.Alb.

6. Pasaulinis kraujo tyrimas 09/02/11

Pokaznik

Vertė

Norm

Pasaulyje vienas

Leukocitai

Eritrocitai

Hemoglobinas

Hematokritas

Vidutinis eritrocitų skaičius

femtolitro

Trombocitai

Vidutinė hemoglobino koncentracija

Neutrofilai

Monocitai

Limfocitai

Bazofilai

7. Visuotinė klinikinė 10\02\11 skyriaus analizė

„Sich“ buvo atskleistas baltas.

8. Imunoglobulinai A, M, G 2011-10-02

9. Papildyti 10/02/11

Viduryje normos.

10. Oncommarkery 2011-10-02

Viduryje normos.

11. Koagulograma 2011-10-02

Viduryje normos.

12. Ultragarsinis stebėjimas.

Slapukas padidėję, nelygūs kontūrai, nevienalytė echostruktūra, padidėjęs echogeniškumas, kepenų audinyje matomi keli šepetėliai nuo 10 iki 40 mm skersmens. Vartų venos pagrindinė krosnelė yra iki - 9 mm, teisinga kraujotakos kryptis. Viduriniai ir užpakaliniai kepenų latakai nėra išsiplėtę.

Zhovchny mіkhur ir pіdshlunkova urvą nėra vizualizuojami, kai tuščiame skrandyje yra daug cistų.

blužnis nepadidintas, 96x40mm dydžio, vienodos struktūros. Blužnies vena, kurios skersmuo iki 4 mm, teisingai nukreipia kraujotaką išilgai jos.

Nirki padaugėjo rozmarinų, nirska audinys nėra vizualizuojamas, nirs pavaizduotas daugybe cistų: zliny vіd 120-89mm skersmens, dešiniarankis vіd 11-87mm skersmens.

WISNOVOK: multicistinių kepenų echostruktūros pokyčių ir kepenų policistozės požymiai.

13. Mūšio dėl Nečiporenko pabaiga 10\02\11

Galutinė diagnozė:

Pagrindinės ligos klinikinė diagnozė:

Policistinė kepenų liga ir nirokas

Diagnozė:

Arterinės hipertenzijos II stadija, 1 stadija, 2 rizika

Lėtinis nirkovos nepakankamumas 1 stadijoje

Gretutinių ligų diagnozė:

Sich takų infekcija

Obgruntuvannya diagnozė

Diagnozė

1) Dani Zakhoruvannya anamnezė: Pechinka Ta Nirok polikistozės diagnozė 1992 m. Rotsi (Piddimi, Danami of the Obty, Daniy Methods Dosliznnya: UZD - Hepatomagliya, Kisti ir Pechinsky).

2) Obstectivny obstezhennya duomenys: palpuojant plonos konsistencijos kepenys, kuprotas, rozmarinas її zbіlshenі.

3) Diagnozė patvirtinta papildomų stebėjimo metodų rezultatais:

· Ultragarso radiniai – multicistinių kepenų echostruktūros pakitimų ir kepenų policistozės požymiai.

Diagnozė Arterinės hipertenzijos II stadija, 1 stadija, 2 rizika

pastatymas ant stovo:

Duomenys apie anamnezę (pavieniai padidėjusio AT epizodai nuo 1986 m., vėliau sistemingai padidintas AT nuo 2000 m. iki 160/100 mm Hg)

Skarg dėl standumo, sumišimo, didelio silpnumo, arterinio slėgio nestabilumo (130/90 mm Hg, su pakilimo epizodais iki 160/90 mm Hg).

I etapas, nes kasdieniai organiniai pažeidimai tiksliniams organams ir asociatyvūs klinikiniai tyrimai.

Rizik 2 judesiai su AT pažanga iki 160/100 mm Hg. ir kitų rizikos veiksnių buvimas.

Lėtinio nirkovo trūkumo I stadijos diagnozė

pastatymas ant stovo:

· Biocheminė kraujo analizė: nustatyta, kad kreatinino ir sechovino azoto normos buvo per didelės.

Buvo nustatytas glomerulų filtracijos tankio sumažėjimas (iki 54 ml/min.).

Sichway takų infekcijos diagnozė buvo atlikta remiantis:

Laboratorinių tyrimų duomenys: klinikinė sekcijos analizė - nustatyta proteinurija (0,25 g / l), pjūvio analizė po Nechiporenko - leukociturija (10 000)

Šventė

Sveika ligos įveikimo dinamika ir papildomų stebėjimo metodų duomenys didžiąja dalimi ir toliau palaiko antihipertenzinį gydymą.

1. Concor, 2,5 mg/dob, yra selektyvus beta-1 adrenoblokatorius, veiksmingas sergant arterine hipertenzija. Vartojant terapines dozes, nėra būdingo simpatomimetinio aktyvumo ir kliniškai reikšmingos membraną stabilizuojančios galios.

Prognozė

Draugiškas. Už obstezhennia duoklę tikimasi, kad stabilizavimasis sustabdys ligą.

Būtina atlikti dinaminę AT kontrolę antihipertenzinio gydymo efektyvumo vertinimo metodu.

Tačiau jei pacientė nepasibaigs iki ligos, susirgs lėtinis nirko trūkumas ir pablogės sveikatos būklė.