Čo môže spôsobiť anafylaktický šok. Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná a rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénov Hlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín,
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, rastlina ricínového oleja, chmeľ, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa stane v tele v šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte konkrétneho alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti preniknú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí narušenú cirkuláciu a zrážanie krvi v nich až do vzniku akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca.

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov je smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Opakovaný - charakterizovaný opakovanými epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Predchodca obdobie

Na začiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy a vyrážky na koži a slizniciach vo forme (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa poklesom krvného tlaku, všeobecnou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením odtoku moču alebo naopak inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch a chuti do jedla.

Závažnosť stavu

S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • , erytém, žihľavka
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan nafúkne, potom hlas zachrípne, až po afóniu
  • iná lokalizácia

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, prstov a žalúdka.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa vyskytuje zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie.
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom

Predzvesť:

  • Rovnako ako pri miernom priebehu, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, dusenie, Quinckeho edém, žihľavka, studený lepkavý pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie.
  • Často - tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Tlak je nízky alebo nie je detekovaný, tachykardia alebo bradykardia, pulz je vláknitý, srdcové zvuky sú tlmené.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne.
Silný prúd

Rýchly rozvoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože za niekoľko sekúnd dôjde k strate vedomia. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, rozšírené zrenice, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je stanovený, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie citeľný.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu črevných hladkých svalov), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Zovšeobecnené (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny odber histórie!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou ().
  • V biochemickom krvnom teste sa zisťuje zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • Na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E) sa používa enzýmová imunotest.
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinie alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom s testom na alergiu.

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie príjmu alergénu v tele obete - odstráňte bodnutie jedom, priložte ho na miesto uhryznutia alebo injekcie, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď.
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo prepravte pacienta sami do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste pomocou trojitého príjmu Safar, tracheálna intubácia. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (vykonáva ju v urgentných prípadoch lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v intravenóznom odkvapkávaní pod kontrolou krvného tlaku.
  • Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu sa používa v dávke 12-16 mg alebo prednizolónu v dávke 90-12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík sa najskôr injektuje, potom prechádzajú na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované podávanie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (zvonenie, zvonenie-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Na prevenciu edému mozgu a pľúc sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzívne lieky na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesti kĺbov, bolesti svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesti srdca, ako aj bolesti brucha, zvracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) sa zastaví dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergia, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10-15 dní po šoku sa môže vyskytnúť Quinckeho edém, môže sa vyvinúť bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami, ako je periarteritis nodosa ,.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • presná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku u pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

Anafylaktický šok je rýchlo sa rozvíjajúca, život ohrozujúca alergická reakcia. Môže sa vyvinúť za pár minút. Prežitie závisí od taktiky asistujúceho personálu. Článok pojednáva o otázkach, čo je to anafylaktický šok, jeho príznaky a liečba, hlavné príznaky a príčiny jeho vzniku.

Prečo vzniká anafylaktický šok?

U ľudí, ktorí sú vystavení týmto alergénom, sa môže vyvinúť anafylaxia.

  1. Rozsiahla skupina liekov. Patria sem niektoré antibakteriálne látky na liečbu infekčných patológií, hormóny, séra a vakcíny, niektoré enzýmy, NSAID a lieky používané v zubnom lekárstve. V niektorých prípadoch môžu byť krvné náhrady a latex príčinou anafylaktického šoku.
  2. Uhryznutie hmyzom. Pre človeka sú najnebezpečnejšie osy, sršne, mravce a niektoré druhy komárov. Pre niektorých ľudí sú muchy, ploštice, vši, blchy nebezpečné.
  3. Červy - škrkavky, biče, pinworms atď.
  4. Zvieracie chlpy aj vtáčie perie.
  5. Byliny. Pre človeka sú obzvlášť nebezpečné ambrózia, žihľava, palina.
  6. Kvetiny.
  7. Stromy, najmä tie, ktoré kvitnú skoro na jar.
  8. Etiológia šoku zahŕňa určité potraviny - citrusové plody, bobule, bielkovinové jedlá, zeleninu. Pre veľa ľudí sú umelé prísady ako farby, emulgátory, vonné látky a sladidlá nebezpečné.

Patogenéza

Existujú tri rýchlo sa meniace štádiá patogenézy - imunitné, patchemické a patofyziologické. Na začiatku alergén prichádza do styku s bunkami, ktoré vylučujú špecifické proteíny - globulíny. Spôsobujú syntézu vysoko aktívnych látok - histamínu, heparínu, prostaglandínov atď.

S rozvojom šoku tieto látky prenikajú do tkanív a orgánov ľudského tela a spôsobujú bolestivý proces, ktorý môže viesť k rozvoju edémov, závažných respiračných a srdcových porúch. V prípadoch rýchleho vývoja alergickej reakcie bez liečby nastáva smrť.

Fázy a možnosti toku

Klasifikácia typov anafylaktického šoku je nasledovná.

  1. Swift. Je zhubný, pretože spôsobuje vážne zlyhanie srdca a pľúc. Okrem toho sa vyvíja mimoriadne rýchlo. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku s bleskovým priebehom takejto patológie je asi 90%.
  2. Zavedením určitých liekov sa vytvára zdĺhavá verzia šoku.
  3. Opakujúci sa variant šoku je charakterizovaný skutočnosťou, že jeho epizódy sa dajú mnohokrát opakovať. Stane sa to, ak alergén naďalej vstupuje do tela.
  4. Najmiernejšia forma ochorenia je potratová. Tento stav sa dá ľahko zastaviť bez následkov pre človeka.

Existujú tri stupne anafylaktického šoku.

  1. Prodromálne obdobie. Medzi prvé príznaky vývoja patológie patrí slabosť, nevoľnosť, závrat, na koži pacienta sa objavujú pľuzgiere. Niekedy sa v štádiu predzvesťou objaví úzkosť, pocit dusenia, nepohodlie.
  2. Vo výške pacient stráca vedomie, jeho pokožka je bledá. Pozorujú sa poklesy tlaku, príznaky hypovolemického šoku. Dýchanie je hlučné, na pokožke sa objavuje studený pot, pery sú cyanotické.
  3. S zotavením, slabosťou, silnými závratmi sa pozoruje niekoľko dní. Často nie je žiadna chuť do jedla.

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.

  1. Pri miernom priebehu ochorenia prodromálne obdobie trvá až štvrtinu hodiny, krvný tlak klesá na 90/60 mm, mdloby sú vždy krátkodobé. Šok je dobre kontrolovaný.
  2. Pri strednej závažnosti anafylaktického šoku tlak klesá na 60/40 mm, štádium prekurzorov trvá minúty a doba straty vedomia je asi 10 - 15, niekedy 20 minút (maximálny čas). Účinok terapie je dlhodobý, pacient potrebuje dôkladné sledovanie.
  3. Pri silnom alergickom šoku prodromálne obdobie trvá sekundy, krvný tlak sa nedá určiť a obdobie mdloby je viac ako pol hodiny. Terapia nemá žiadny účinok.

Známky šoku

Príznaky anafylaktického šoku sa líšia v závislosti od závažnosti šoku.

Mierny stupeň

V štádiu prekurzorov sa pacient sťažuje na svrbenie, pocit tepla. Edém hrtana postupuje, kvôli čomu je narušené dýchanie a hlas sa mení, slabne. Objavujú sa Quincke príznaky.

Príznaky výšky ochorenia u dospelých sú nasledovné.

  1. Bolesť hlavy, synkopa, slabosť, zhoršenie zraku.
  2. Necitlivosť jazyka a prstov.
  3. Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta.
  4. Bledá alebo modrá pokožka.
  5. Sipot v dôsledku vývoja bronchospazmu.
  6. Hnačka, zvracanie.
  7. Nekontrolovaná defekácia a močenie.
  8. Pokles tlaku, pulz niekedy nie je hmatateľný.
  9. Zvýšená srdcová frekvencia.
  10. Strata vedomia.

Mierny šok

V štádiu predzvesťou môže osoba podať nasledujúce sťažnosti:

  • slabosť, synkopa;
  • ostrá úzkosť;
  • dusenie;
  • edém Quinckeho typu;
  • rozšírené zrenice;
  • modré pery;
  • nedobrovoľný výtok moču a výkalov;
  • studený pot;
  • kŕče.

Potom dôjde k strate vedomia. Známky anafylaktického šoku sú výraznejšie: tlak je nízky, niekedy sa nedá určiť, pulz je vláknitý (často sa nezistí). V zriedkavých prípadoch dochádza k krvácaniu z nosa, gastrointestinálneho traktu.

Závažné príznaky

Strata vedomia nastáva okamžite. Pacient nemá čas privítať príznaky patológie.

Pozor! Prvá pomoc (PMP) musí byť poskytnutá okamžite, inak môže dôjsť k smrti.

Okrem nedostatku vedomia dochádza k tvorbe peny v ústach, modrej kože. Na čele je vidieť veľa potu. Zreničky sú rozšírené, sú pozorované silné kŕče. TK a pulz sa nedajú určiť, srdcový tón nie je auskultovaný.

Existuje niekoľko klinických možností pre priebeh závažného štádia.

  1. Asfaltový. Existujú príznaky porúch dýchania a bronchospazmu. Edém hrtana môže spôsobiť zlyhanie dýchania.
  2. Brušný. Na prvom mieste je bolesť v brušnej oblasti, ktorá pripomína záchvat slepého čreva. Pozoruje sa zvracanie a hnačky.
  3. Mozgová forma je nebezpečná s rizikom edému mozgu a jeho membrán.
  4. Hemodynamická forma je charakterizovaná prudkým poklesom krvného tlaku a vývojom príznakov pripomínajúcich infarkt.
  5. Najčastejšie sa vyskytuje generalizovaná forma, pri ktorej sa pozorujú všetky príznaky opísané vyššie.

Anafylaktický šok u detí je kritickým stavom. Je potrebné začať urgentné opatrenia na záchranu dieťaťa čo najskôr, bez ohľadu na závažnosť patológie.

Diagnostika

Dôležité! Diagnóza tohto nebezpečného ochorenia by sa mala vykonať čo najskôr. Od toho závisí aj život pacienta, ako aj skúsenosti lekára a taktika sestry. Užívanie anamnézy je veľmi dôležité, pretože anafylaktické reakcie sa môžu zameniť s inými patológiami.

Existujú také diagnostické kritériá pre anafylaktický šok:

  • anémia, zvýšenie počtu leukocytov, eozinofília;
  • zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov;
  • pľúcny edém na röntgenovom snímku;
  • stanovenie protilátok v krvi.

Núdzová pomoc

Obzvlášť dôležité! Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku by sa mala vykonať čo najrýchlejšie, presnejšie, plynulejšie a bez paniky.

Existujú také komponenty algoritmu na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok.

  1. Položte postihnutého na tvrdý povrch a zdvihnite dolné končatiny.
  2. Otočte hlavu, aby ste zabránili prenikaniu zvratkov do pľúc.
  3. Otvorte okno.
  4. Na oblasť bodnutia hmyzom naneste ľadový obklad.
  5. Určite prítomnosť pulzu: ak nie je počuteľný, začnite s umelou ventiláciou a masážou uzavretého srdca.
  6. Zavolajte sanitku alebo prepravte postihnutého na kliniku.

Počas tehotenstva musí byť urgentne zavolaná sanitka, aj keď má pacient mierne štádium ochorenia. Všetky núdzové opatrenia vykonáva iba lekár.

Dodržiavanie takéhoto algoritmu postupov pri poskytovaní prvej pomoci je zárukou priaznivého výsledku závažného alergického stavu. Zložky prvej pomoci v takýchto núdzových situáciách by mali byť známe každému.

Lekárske ošetrenie pri anafylaktickom šoku

Liečba anafylaktického šoku na pohotovosti pozostáva z nasledujúcich opatrení.

  1. Monitorovanie základných funkcií - meranie krvného tlaku, srdcového rytmu, elektrokardiografia.
  2. Čistenie ústnej dutiny od zvratkov, ak je to potrebné - intubácia priedušnice, rez hrtanom na normalizáciu prietoku kyslíka. Tracheotómia sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí.
  3. Pri anafylaktickom šoku sa intravenózne a pod jazyk vstrekuje 1% roztok epinefrínu. Potom sa injektuje kvapkaním.
  4. Je vhodné používať dexametazón.
  5. Užívanie antihistaminík je vo forme injekcií, potom vo forme tabliet.
  6. Zavedenie eufylínu.
  7. Pri protišokovej terapii je indikované použitie roztokov nahradzujúcich plazmu.
  8. Na prevenciu mozgového edému sa používajú diuretiká - Furosemid, Torasemid.
  9. S mozgovým variantom patológie sú predpísané síran horečnatý, Relanium, Seduxen.
  10. Je znázornené zavedenie hormonálnych látok, najmä prednisolónu.

Pohotovostná lekárska starostlivosť s včasným príjmom pacienta do nemocnice zaručuje priaznivý výsledok choroby.

Nebezpečenstvo anafylaktického šoku

Táto najnebezpečnejšia choroba sa nezaobíde bez následkov. Po zadržaní jeho príznakov môže mať osoba nasledujúce príznaky:

  • letargia, slabosť a apatia;
  • trvalý pokles tlaku;
  • bolesť v srdci spôsobená ischémiou;
  • zníženie duševných schopností v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom;
  • vývoj infiltrátov v mozgu.

Medzi neskoré následky anafylaktického šoku patria:

  • alergická myokarditída;
  • poškodenie obličiek;
  • generalizované poškodenie nervového systému;
  • quinckeho edém;
  • alergická vyrážka;
  • poškodenie dýchacieho systému;
  • lupus.

Prevencia

Medzi primárnu prevenciu anafylaktického šoku patrí úplné zabránenie kontaktu pacienta s alergénom. Ľudia, ktorým hrozí alergická reakcia, sa musia úplne zbaviť zlých návykov, nejesť potraviny, ktoré obsahujú rôzne chemické zložky.

Sekundárna prevencia zahŕňa:

  • liečba nádchy, dermatitídy, sennej nádchy;
  • včasné testovanie na alergie s cieľom určiť potenciálne nebezpečnú látku;
  • analýza anamnézy;
  • na titulnej strane lekárskeho záznamu je potrebné uviesť lieky, na ktoré je pacient alergický;
  • pred podaním lieku sa majú vykonať testy citlivosti.

Pacienti musia starostlivo dodržiavať pravidlá hygieny. Mokré čistenie by sa malo vykonávať pravidelne a miestnosť by mala byť vetraná, aby sa zabezpečil prísun vlhkého vzduchu. Doma by človek, ktorý trpí alergiou, mal mať protišokovú lekárničku so všetkým potrebným zoznamom protišokových liekov. Núdzové opatrenia pre alergické reakcie by mali byť známe rodinným príslušníkom pacienta.

Anafylaktický šok je jedným z najnebezpečnejších stavov, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Nebezpečné formy anafylaktického šoku si vyžadujú urgentnú liečbu. Výsledok tohto ochorenia závisí od toho, kedy sa liečba začala, a od rozsahu lekárskej starostlivosti.

Pozri si video:

Aké sú príznaky anafylaktického šoku a čo robiť, keď dôjde k tejto potenciálne smrteľnej udalosti?

Skúmame dôvody a načasovanie, v ktorých je možné zasiahnuť pri diagnostike a liečbe, aby sa zabránilo rizikám.

Čo je to anafylaktický šok

Mechanizmus vývoja reakcie z precitlivenosti môže byť dvoch typov:

  • Imunologické: na ktorej sa podieľajú imunoglobulíny triedy IgE, ktoré viažu alergén a aktivujú žírne bunky a bazofily k tvorbe látok zodpovedných za príznaky.
  • Neimunologické: Tento mechanizmus aktivácie žírnych buniek nie je spojený s protilátkami, ale je iniciovaný priamo určitými látkami alebo určitými podmienkami (napríklad teplotou alebo vibráciami), ktoré spôsobujú uvoľňovanie látok, ktoré spôsobujú reakciu z precitlivenosti.

Stupeň anafylaktického šoku

Anafylaktický šok možno rozdeliť do niekoľkých štádiách, v závislosti od závažnosti príznakov a prejavov.

Existujú štyri stupne anafylaktického šoku:

  • 1. stupňa: najmiernejší stupeň anafylaxie so symptómami iba na úrovni kože (napr. svrbenie alebo začervenanie).
  • 2. stupeň: mierna anafylaxia, pri ktorej sa okrem kožných symptómov pozorujú gastrointestinálne poruchy, ako je nevoľnosť, kardiovaskulárne príznaky, ako je zvýšená srdcová frekvencia, a respiračné príznaky, ako je mierna dýchavičnosť.
  • 3. stupeň: stredne závažná anafylaktická reakcia s gastrointestinálnymi príznakmi, zvýšenými respiračnými príznakmi (bronchospazmus a edém hrtana) a kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré sa prejavujú šokovým stavom.
  • 4 stupne: Najťažšia forma anafylaxie, ktorá spôsobuje zástavu dýchania a zástavu srdca.

Mať deti majú celé stupne anafylaktického šoku s rôznymi vlastnosťami:

  • 1 stupeň: charakterizované miernymi príznakmi súvisiacimi s pokožkou, ako je svrbenie a príznaky gastrointestinálneho traktu, ako je nadúvanie a začervenanie na úrovni úst a pier.
  • 2 stupne: mierna anafylaxia, ktorá má rovnaké kožné a gastrointestinálne príznaky 1. stupňa, ku ktorým sa pridávajú menšie respiračné príznaky, ako sú kýchanie alebo upchatie nosa.
  • 3 stupne: tu hovoríme o miernej anafylaxii, k symptómom predchádzajúcich štádií sa pridáva exacerbácia gastrointestinálnych porúch, ochorenia dýchacích ciest a kardiovaskulárne príznaky, ako je búšenie srdca. V tejto fáze možno pozorovať aj zmeny v správaní dieťaťa.
  • 4 stupne: závažná anafylaxia so zhoršením príznakov popísaných pre 3. stupeň s pridaním ťažkostí s dýchaním a pocitu zmätenosti.
  • 5 stupňov: je najnebezpečnejšou formou anafylaktickej reakcie u detí, ktorú sprevádza zástava srdca, závažná arteriálna hypotenzia, zástava dýchania a strata vedomia.

Možné príčiny anafylaktického šoku

Príčiny anafylaktického šoku sú veľmi subjektívne, pretože závisia od vrodenej citlivosti subjektu vo vzťahu k určitej entite.


Medzi hlavné príčiny anafylaktického šoku - všetko jedlo a lieky. Jedlo je jednou z hlavných príčin alergií, a preto môže spôsobiť anafylaktický šok.

Z potravín, ktoré najčastejšie spôsobujú anafylaktické reakcie, by malo byť uvedené toto:

  • Niektoré druhy sušeného ovociaako sú vlašské orechy, lieskové orechy a arašidy.
  • Niektoré druhy ovociaako sú kivi a jahody a niektoré druhy zeleninyako sú paradajky a huby.
  • Niektoré druhy rýbako losos a treska, kôrovce, krevety a iné morské plody.
  • Iné produktyako sú zrná (presnejšie lepok), vajcia, čokoláda, mlieko, ryža, sezamové semiačka a strukoviny.

Najmä v Ázii je ryža a hrášok jednou z hlavných príčin anafylaktického šoku, zatiaľ čo na Strednom východe je to najviac zodpovedný sezam a v západných krajinách mlieko a vajcia.

Ďalšou dôležitou príčinou anafylaktického šoku je lieky (orálne alebo injekčne).

Medzi liekmi, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, máme:

  • Perorálne prípravky: aspirín, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), kortizón, antibiotiká, najmä tie, ktoré patria do skupiny betalaktámových antibiotík, ako je penicilín a niektoré vitamíny, ako je vitamín B12.
  • Injekčné lieky: vakcíny, kontrastné látky, lokálne anestetiká, opioidy, svalové relaxanciá, inzulín, niektoré chemoterapeutické látky.

Zriedkavé príčiny anafylaxie

Zatiaľ čo lieky, jedy a jedlo sú hlavnými príčinami anafylaktického šoku, existujú aj iné látky, ktoré môžu spôsobiť túto závažnú alergickú reakciu:

  • Uhryznutie hmyzom: najmä včely, osy, sršne a zriedkavejšie komáre, meaduz.
  • Latex a jeho deriváty.
  • Chemické prísady: Nachádza sa v potravinách, farbách na vlasy alebo tetovacích farbách.
  • Kovyako napríklad nikel.
  • Cvičenia: V tomto prípade hovoria o anafylaxii z cvičenia alebo stresu.
  • Neznáme dôvody: v tomto prípade si povieme niečo o idiopatickej anafylaxii.

Títo príčiny anafylaktického šoku v porovnaní s predchádzajúcimi veľmi zriedkavé a medzi nimi je najčastejšie bodnutie hmyzom, ktoré v 0,8-4% prípadov spôsobuje anafylaxiu.

Rozpoznanie príznakov je rozhodujúce pre prijatie správnych opatrení, ktoré môžu zachrániť život človeka trpiaceho anafylaktickým šokom. Mali by ste vedieť, že tento alergický prejav ovplyvňuje niekoľko systémov v ľudskom tele a v každom z nich vzniká pomerne špecifický problém.

Môžu sa vyskytnúť najmä tieto príznaky:

  • Dermálne: Koža môže mať žihľavku, rozsiahle začervenanie, generalizované alebo lokalizované svrbenie, najmä na rukách a nohách, pálenie a opuchy na úrovni pier. V závažnejších prípadoch sa môže objaviť cyanóza kože: pokožka sa stáva modrastou kvôli nedostatku kyslíka v dôsledku bronchospazmu.
  • Kardiovaskulárne: na srdcovej úrovni príznaky vychádzajú z vazodilatácie spôsobenej uvoľnením mediátorov anafylaktického šoku. Častý je zvýšený srdcový rytmus a znížený krvný tlak. Ak je šok veľmi silný, potom sa môže objaviť bradykardia, to znamená zníženie srdcového rytmu, ktoré môže prerásť do infarktu.
  • Respiračné: dýchací systém je zapojený do anafylaktickej reakcie, pretože dochádza k kontrakcii hladkých svalov priedušiek, to znamená bronchospazmu. Okrem toho sa môže objaviť angioedém, opuch epiglottis a jazyka, čo vedie k upchatiu dýchacích ciest - v dôsledku toho dýchavičnosť a nedostatok kyslíka. V najťažších prípadoch môže šok spôsobiť zástavu dýchania.
  • Gastrointestinálne: Na úrovni gastrointestinálneho traktu sa môžu objaviť mierne príznaky, ako sú bolesti brucha a nevoľnosť, alebo závažnejšie príznaky, ako je opakované zvracanie a hnačky.
  • Ďalšie príznaky: Môže sa objaviť potenie, intenzívne ochladenie pokožky, zmätenosť a v závažných prípadoch kóma. Ak sa pri vazodilatácii vyskytujú mozgové cievy, môže sa občas vyskytnúť mierna bolesť hlavy.

Riziká rozvoja anafylaktickej reakcie

Anafylaktický šok sa môžu prejaviť v miernej forme, postihujúce iba kožu alebo dýchacie cesty, a bez vážnejších komplikácií.

V prípade veľmi závažnej alergickej reakcie však vznikajú významné riziká, ako napríklad:

  • Hladovanie tkanív a mozgu kyslíkom: kvôli uzavretiu dýchacích ciest, ktoré znemožňuje normálne dýchanie.
  • Strata vedomia a vznik kómy: v dôsledku zníženia množstva kyslíka vstupujúceho do tkanív.
  • Cyanóza: to znamená hromadenie oxidu uhličitého v krvi, čo má za následok zníženie okysličenia tkanív.
  • Prestaňte dýchať: po ktorom nasleduje zástava srdca.
  • Smrť subjektu.

Diagnóza a prognóza anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku sa zvyčajne stanoví po stabilizácii subjektu a ohrození života.

Diagnostika obsahuje nasledujúce kroky:

  • Štúdium anamnézy a rozhovor s pacientom: keď je pacient schopný komunikovať, lekár mu položí niekoľko otázok, aby pochopil, či sa príznaky objavili prvýkrát, či sa v rodine vyskytli prípady alergií. Okrem toho sa lekár pokúsi obnoviť obraz udalosti s cieľom nájsť alergén zodpovedný za anafylaktický šok.
  • Laboratórne testy: vykonané za účelom diferenciálnej diagnostiky a pochopenia, či išlo o anafylaktickú reakciu alebo príznaky majú inú príčinu. V prípade anafylaxie sa môžu vyskytnúť zmeny hematokritu, leukopénia a trombocytopénia, hyperkaliémia spojená s hyponatrémiou, zvýšenie azotémie a kreatinínu, metabolická acidóza.
  • Alergický test: vykonané na zistenie prítomnosti IgE v krvi a potvrdenie alergickej povahy utrpeného anafylaktického šoku.

Terapia alergických reakcií

Len čo je pacient stabilizovaný a jeho život je v bezpečí, je potrebné zahájiť dlhodobú liečbu, aby sa zabránilo relapsu.

Takáto terapia spočíva v zavedení určitých liekov, ako sú:

  • Antihistaminiká: lieky, ktoré sa používajú na zníženie alebo potlačenie uvoľňovania histamínu, a preto zmierňujú príznaky, najmä stres dýchacích ciest. Medzi nimi si všimneme prometazínperorálne, intramuskulárne alebo prípadne intravenózne, ranitidín a difenhydramín na intravenózne podanie.
  • Antagonisty Beta 2: používa sa na liečbu bronchospazmu vo forme inhalácie. Medzi nimi máme salbutamol a albuterol.
  • Kortikosteroidy: Rovnako ako antihistaminiká, aj tieto lieky zlepšujú obraz zápalovej záťaže dýchacích ciest. Niektorí majú radi metylprednizolón, sa podávajú intravenózne, iné ako napr prednison, ústne.

Dá sa zabrániť anafylaktickému šoku?

Prevencia anafylaktického šoku

Z hľadiska anafylaktického šoku je dôležitá sekundárna prevencia, to znamená pri vykonávaní opatrení na zabránenie druhému útoku.

Najefektívnejšie sú tieto preventívne opatrenia:

  • Nosenie náramkuktoré budú ostatných informovať o dôvodoch vášho stavu a neustálom nosení pera obsahujúceho adrenalín.
  • Ak máte alergia na uhryznutie hmyzom, mali by ste sa vyhnúť cestovaniu na otvorené miesta, kde sú rastliny a kvety, alebo na takýchto miestach nosiť uzavretú obuv a oblečenie.
  • Ak ste alergický na jed hmyzu, môžete urobiť desenzibilizáciu. Táto metóda „naučí“ telo pôsobeniu jedu a zníži citlivosť imunitného systému na tento jed. Je účinná v 80 - 90% prípadov.
  • Ak ste alergický na niektoré potraviny, pýtajte sa, kedykoľvek budete jesť na večierku. Rovnako si musíte prečítať etikety, aby ste pochopili presné zloženie jedla.

Čo robiť v prípade anafylaktického šoku

Včasný zásah je často jediný spôsob, ako zachrániť život človeka trpiaceho anafylaktickým šokom.

Typická je okamžitá liečba injekcia adrenalínu:

  • Intramuskulárne: perom obsahujúcim adrenalín. Existujú dva rôzne typy adrenalínových pier, - pre dospelých- obsahujúce dávku (asi 0,3 - 0,5 ml) pre osoby s hmotnosťou viac ako 25 kg a - pre detiobsahujúca dávku (približne 0,01 ml / kg) pre jednotlivcov s hmotnosťou od 10 do 25 kg. Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky, niekedy však dôjde k menšej bolesti hlavy alebo úzkosti.
  • Intravenózne: terapia používaná v závažnejších prípadoch a iba v nemocnici, ktorá zahŕňa neustále podávanie 2-10 μg / min epinefrínu. V takom prípade sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky, ako sú arytmie.

Je tiež dôležité vedieť ako postupovaťa čo nerobiť, ak sa vo vašom okolí vyskytne záchvat anafylaktického šoku:

  • Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolajte sanitku (112) a hľadajte injekčné pero s adrenalínom v osobných veciach pacienta.
  • Pacient má v polohe na chrbte a so zdvihnutými nohamistimulovať prietok krvi do srdca a mozgu.
  • V prípade, že šok bol spôsobený bodnutím hmyzom, žihadlo neodstraňujte rukami alebo pinzetou... Namiesto toho sa odporúča odstrániť ju plastovou kartou, mierne škrabkou v smere hrotu.
  • Nedávajte jedlo ani nápojepretože môžu blokovať dýchacie cesty.
  • Ak je to možné, udržujte pulz, krvný tlak a rytmus dýchania pod kontrolou kým nepríde pomoc.

Anafylaktický šok (z gréčtiny „reverzná ochrana“) je generalizovaná rýchla alergická reakcia, ktorá predstavuje hrozbu pre ľudský život, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento termín sa používa od roku 1902, keď bol prvýkrát opísaný u psov.

Prezentovaná patológia sa vyskytuje u žien a mužov,

starí ľudia a deti s rovnakou frekvenciou.

Môže dôjsť k smrteľnému výsledku

asi u 1% všetkých pacientov.

Vývoj anafylaktického šoku: príčiny

Anafylaktický šok môžu spôsobiť rôzne faktory: zvieratá, drogy, jedlo.

Hlavné príčiny anafylaktického šoku

Skupina alergénov

Hlavné alergény

Jedlo
  • Ovocie - bobule, jahody, jablká, banány, citrusové plody, sušené ovocie
  • Rybie výrobky - ustrice, morské raky, krevety, raky, tuniak, kraby, makrela
  • Bielkoviny - hovädzie mäso, vajcia, mliečne výrobky a plnotučné mlieko
  • Zelenina - mrkva, zeler, zemiaky, červené paradajky
  • Obilniny - pšenica, strukoviny, raž, kukurica, ryža
  • Potravinárske prísady - aromatické a aromatické prísady, konzervačné látky a niektoré farbivá (glumanát, agar-agar, bitsulfity, tartrazín)
  • Šampanské, víno, orechy, káva, čokoláda

Rastliny
  • Ihličnany - smrek, jedľa, smrekovec, borovica
  • Byliny - quinoa, púpava, palina, pšeničná tráva, ambrózia, žihľava
  • Listnaté stromy - jaseň, lieska, lipa, javor, breza, topoľ
  • Kvety - orchidea, mečík, karafiát, sedmokráska, ľalia, ruža
  • Pestované rastliny - ďatelina, chmeľ, horčica, šalvia, ohováranie, slnečnica

Zvieratá
  • Domáce zvieratá - srsť škrečkov, morčiat, králikov, psov, mačiek; perie z kurčiat, kačíc, husí, holubov, papagájov
  • Helminths - Trichinella, pinworms, roundworms, toxocaras, whipworm
  • Hmyz - bodnutia sršňov, ôs, včiel, komárov, mravcov; blchy, ploštice, vši, muchy, kliešte, šváby

Lieky
  • Hormóny - progesterón, oxytocín, inzulín
  • Kontrastné látky - zmes bária obsahujúca jód
  • Antibiotiká - sulfónamidy, fluórchinolóny, cefalosporíny, penicilíny
  • Vakcíny - proti hepatitíde, proti tuberkulóze, proti chrípke
  • Séra - proti besnote (proti besnote), proti záškrtu, proti tetanu
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkunon, sukcinylcholín
  • Enzýmy - chymotrypsín, pepsín, streptokináza
  • Krvné náhrady - Stabizol, Refortan, Rheopolyglucin, Polyglucin, Albulin
  • Nesteroidné protizápalové lieky - amidopyrín, analgin
  • Latex - lekárske katétre, nástroje, rukavice

Stav anafylaktického šoku v tele

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a zahŕňa tri po sebe nasledujúce štádiá:

    imunologické;

    patochemický;

    patofyziologické.

Patológia je založená na kontakte konkrétneho alergénu s imunitnými bunkami, v dôsledku čoho sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig E, Ig G). Tieto protilátky vyvolávajú veľké uvoľňovanie zápalových faktorov (leukotriény, prostaglandíny, heparín, histamín atď.). Potom faktory zápalového procesu prenikajú do všetkých tkanív a orgánov, čo spôsobuje narušenie zrážania krvi a krvného obehu v nich a vedie k takým závažným komplikáciám, ako je akútne zlyhanie srdca a zástava srdca. Zvyčajne je prejav akejkoľvek alergickej reakcie možný iba pri opakovanom vystavení alergénu telu. Nebezpečenstvo anafylaktického šoku je, že sa môže vyvinúť, aj keď alergén najskôr vstúpi do tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Variácie priebehu ochorenia:

    Abortive - najjednoduchšia možnosť, pri ktorej nehrozí zhoršenie stavu pacienta. Anafylaktický šok nevyvoláva zvyškové účinky, je ľahko zastaviteľný.

    Predĺžené - vyvíja sa s použitím dlhodobo pôsobiacich liekov (bicilín atď.), Preto by sa malo sledovanie pacienta a intenzívna terapia predĺžiť o niekoľko dní.

    Malígny (fulminantný) - má veľmi rýchly vývoj u pacienta s akútnym respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním. Bez ohľadu na operáciu, ktorá sa vykonáva, je v 90% prípadov charakterizovaná smrteľným výsledkom.

    Opakovaný - má povahu opakujúcich sa epizód patologického stavu z toho dôvodu, že bez vedomia pacienta alergén naďalej vstupuje do tela.

Počas vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú 3 obdobia:

Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, celkovú slabosť, vyrážky na slizniciach a pokožke vo forme pľuzgierov zo žihľavky.

Pacient sa sťažuje na pocit nepohodlia a úzkosti, znecitlivenie rúk a tváre, nedostatok vzduchu, zhoršenie sluchu a zraku.

Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou končatín a pier, studeným lepkavým potom, svrbením, inkontinenciou moču alebo naopak zastavením jeho vylučovania.

Obdobie zotavenia zo šokového stavu

Môže trvať niekoľko dní. Nedostatok chuti do jedla, závraty, slabosť u pacientov pretrvávajú.

Závažnosť stavu

Svetelný tok

Stredná závažnosť

Silný prúd

Krvný tlak

Znižuje sa na 90/60 mm T.st

Znižuje sa na 60/40 mm T.st

Nie je určené

Predchodca obdobie

10 až 15 min.

2 až 5 min.

Strata vedomia

Krátkodobé mdloby

Viac ako 30 min.

Účinok liečby

Zaobchádza dobre

Vyžaduje dlhodobé pozorovanie, účinok sa oneskoruje

Bez efektu

S miernym priebehom

Pri miernej forme anafylaktického šoku sa prekurzory zvyčajne vyvinú do 10 - 15 minút:

    quinckeho edém rôznej lokalizácie;

    pocit pálenia a horúčavy v celom tele;

    vyrážka, žihľavka, erytém, svrbenie.

O svojich pocitoch s miernym anafylaktickým šokom má pacient čas informovať ostatných:

    Pocit bolesti chrbta, hlavy, necitlivosti prstov, pier, jazyka, závratov, strachu zo smrti, nedostatku vzduchu, všeobecnej slabosti, zhoršeného videnia, bolesti brucha, hrudníka.

    Zaznamenáva sa bledosť alebo kyanotická pokožka tváre.

    U niektorých pacientov sa môže objaviť bronchospazmus, ktorý sa vyznačuje ťažkosťami s výdychom a zvukovým pískaním, ktoré sa ozýva z diaľky.

    Vo väčšine prípadov sa vyskytujú bolesti brucha, hnačky, zvracanie, pohyby čriev alebo nedobrovoľné močenie. Pacienti však zároveň zostávajú pri vedomí.

    Tachykardia, tlmené srdcové zvuky, nitkovitý pulz, krvný tlak je prudko znížený.

S miernym prietokom

Predzvesť:

    Nedobrovoľné močenie a defekácia, rozšírené zreničky, bledosť kože, studený lepkavý pot, cyanóza pier, žihľavka, celková slabosť, Quinckeho edém - ako pri miernom prietoku.

    Často - klonické a tonické kŕče, po ktorých človek stratí vedomie.

    Tlak nie je detekovaný alebo veľmi nízky, bradykardia alebo tachykardia, tlmené srdcové zvuky, závitový pulz.

    Zriedkavo - krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z maternice.

Silný prúd

Existuje päť klinických foriem ochorenia:

    Asfaltové - pri tejto forme patológie dominujú u pacientov príznaky bronchospazmu (chrapot, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť) a zlyhanie dýchania, často sa vyskytuje Quinckeho edém (ťažký laryngeálny edém, ktorého vývoj môže zastaviť dýchanie človeka).

    Brušný - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čreva) alebo akútneho zápalu slepého čreva, hnačky, zvracania.

    Mozgová - táto forma je zvláštna vývojom edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme kómy alebo stuporu, nevoľnosti a zvracania, ktoré nedáva úľavu, kŕče.

    Hemodynamické - diagnostickým príznakom tejto formy je rýchly pokles krvného tlaku a bolesť v oblasti srdca, ktorá je podobná infarktu myokardu.

    Generalizovaná (typická) - najbežnejšia klinická forma anafylaktického šoku, ktorá zahŕňa všeobecné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Je potrebné diagnostikovať patológiu čo najrýchlejšie,

koniec koncov, otázka života pacienta v mnohých ohľadoch závisí od skúseností lekára.

Stav anafylaktického šoku sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy!

    Röntgenový snímok obyčajného hrudníka dokáže zistiť inverzný pľúcny edém.

    Biochemický krvný test určuje zvýšenie obličkových testov (močovina, keratín), pečeňových enzýmov (bilirubín, alkalická fosfatáza, ALT, AST).

    Kompletný krvný obraz môže naznačovať anémiu (pokles počtu červených krviniek) a leukocytózu (zvýšenie hladiny bielych krviniek) s eozinofíliou (zvýšenie hladiny eozinofilov).

    Imunoanalýza sa používa na stanovenie špecifických protilátok (Ig E, Ig G).

    Ak pacient nedokáže pomenovať príčinu alergickej reakcie, odporúča sa po konzultácii s alergikom vykonať alergologické testy.

Prvá predlekárska pomoc pri anafylaktickom šoku: algoritmus akcií

    Položte osobu na rovný povrch, mierne zdvihnite nohy (pod nohy jej položte napríklad vankúš alebo zrolovanú prikrývku).

    Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, vytiahnite si z úst zubné protézy.

    Otvorte dvere alebo okno, aby mohol do miestnosti prúdiť čerstvý vzduch.

    Vykonajte opatrenia zamerané na zastavenie vstupu alergénu do tela pacienta - odstráňte bodnutie jedom, na miesto vpichu alebo uhryznutia priložte studený obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz.

    Cítite pulz obete: najskôr na zápästí, a ak chýba, na stehennej alebo krčnej tepne. Ak nie je možné zistiť pulz, mala by sa vykonať nepriama masáž srdca - ruky sa zložia do zámku, priložíte ich do stredu hrudnej kosti a rytmické trhnutie, až do hĺbky 5 cm.

    Skontrolujte, či pacient dýcha: sledujte pohyby na hrudníku, opierajte zrkadlo o ústa postihnutého. Pri absencii dýchania sa odporúča začať s umelým dýchaním pomocou technológie z úst do úst alebo z úst do nosa, ktorá smeruje prúdenie vzduchu cez vreckovku alebo obrúsok.

    Prepravte osobu do nemocnice samostatne alebo ihneď zavolajte záchrannú službu.

Algoritmus pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre anafylaktický šok:

    Monitorovanie vitálnych funkcií - elektrokardiografia, stanovenie saturácie kyslíkom, meranie pulzu a krvného tlaku.

    Zaistite priechodnosť dýchacích ciest - odstráňte zvratky z úst, vyberte dolnú čeľusť pomocou trojitej dávky Safaru a intubujte priedušnicu. V prípade Quinckeho edému alebo spazmu hlasiviek sa odporúča vykonať konitokómiu (v prípade núdze vykoná lekár alebo zdravotník), podstatou tejto manipulácie je prerezanie hrtana medzi chrupavkami cricoidu a štítnej žľazy, aby sa zabezpečil prúd čerstvého vzduchu) alebo tracheotómia (vykonáva sa iba v lekárskych zariadeniach, lekár vykonáva rez do tracheálnych krúžkov).

    Zavedenie adrenalínu v pomere 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu na 10 ml fyziologického roztoku. Ak existuje určité miesto, cez ktoré sa alergén dostal do tela (miesto vpichu, pohryznutie), je vhodné ho podať subkutánne injekciou so zriedeným roztokom adrenalínu. Ďalej by ste mali vstúpiť od 3 do 5 ml roztoku sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je dobre zásobený krvou) alebo intravenózne. Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí zriediť v 200 ml soľného roztoku a pokračovať v intravenóznom odkvapkávaní pri súčasnom udržiavaní kontroly hladiny krvného tlaku.

    Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - najčastejšie používaný prednizón (dávka 9-12 mg) alebo dexametazón (dávka 12-16 mg).

    Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom s prechodom na tabletové formy (tavegil, suprasín, difenhydramín).

    Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka (40%) rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.

    Pri určovaní respiračného zlyhania sa odporúča podať aminofylín (5-10 ml) a metylxantíny - 2,4%.

    V dôsledku redistribúcie krvi sa vyvíja akútna vaskulárna nedostatočnosť. Súčasne sa odporúča zavedenie koloidných neoplasmazelov (gelofusín) a kryštaloidných (sterofundín, plazmalit, vyzváňací laktát, vyzváňací) roztokov.

    Aby sa zabránilo pľúcnemu a mozgovému edému, sú predpísané diuretiká - minnitol, torasemid, furosemid.

    Pri cerebrálnej forme analfylaktického šoku sú predpísané trankvilizéry (seduxén, relanium, sibazón), antikonvulzíva - 25% síran horečnatý (10 - 15 ml), 20% nátriumoxybutyrát (GHB) 10 ml.

Anafylaktický šok: Ako nezomrieť na alergiu? video:

Dôsledky anafylaktického šoku

Ani jedna choroba neprechádza bez stopy, anafylaktický šok je taký. Po odstránení respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti si pacient môže zachovať nasledujúce príznaky:

    Bolesť brucha, zvracanie, nevoľnosť, bolesť srdca, dýchavičnosť, zimnica, horúčka, bolesti svalov a kĺbov, slabosť, letargia, letargia.

    Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) sa lieči dlhodobým podávaním vazopresorov: noradrenalínu, dopamínu, mezatónu, adrenalínu.

    Bolesť v srdciach v dôsledku ischémie srdcového svalu - odporúča sa podávať kardiotrofiká (ATP, Riboxin), antihypoxanty (Mexidol, Tiotriazolin), nitráty (nitroglycerín, izoket).

    Zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu, bolesti hlavy - používajú sa vazoaktívne látky (cinnarizín, ginkgo biloba, cavinton), nootropické lieky (citicolín, piracetam).

    V prípade infiltrátov v mieste vpichu alebo uhryznutia sa odporúča lokálna liečba - masti a gély s resorpčným účinkom (lyoton, troxevazín, heparínová masť).

Niekedy po anafylaktickom šoku sa vyskytnú neskoré komplikácie:

    Príčinou smrti sú často difúzne poškodenia nervového systému, vestibulopatia, glomerulonefritída, neuritída, alergická myokarditída, hepatitída.

    Asi 2 týždne po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, rekurentná urtikária a bronchiálna astma.

    Opakovaný kontakt s alergénnymi liekmi vedie k rozvoju chorôb, ako je systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa.

Anafylaktický šok, čo to je a ako s ním zaobchádzať, video:

Primárna prevencia šoku

Je založená na prevencii kontaktu tela s alergénom:

    kontrola kvality výroby zdravotníckych pomôcok a liečiv;

    vylúčenie zlých návykov (zneužívanie návykových látok, drogová závislosť, fajčenie);

    boj proti chemickým výrobkom znečisťujúcim životné prostredie;

    boj proti jednorazovému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi;

    zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (glumanát, agar-agar, hydrogensiričitany, tartrazín).

Sekundárna prevencia šoku

Podporuje včasné odhalenie a včasnú liečbu choroby:

    vykonávanie alergických testov na stanovenie konkrétneho alergénu;

    včasná liečba ekzému, polinózy, atopickej dermatitídy, alergickej rinitídy;

    označenie netolerovateľných liekov červenou pastou na ambulantnej karte alebo titulnej strane anamnézy;

    starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;

    pozorovanie pacientov najmenej pol hodiny po injekcii;

    vykonávanie testov citlivosti tela vo vzťahu k injekčne podávaným intramuskulárnym alebo intravenóznym liekom.

Terciárna prevencia šoku

Zabraňuje prejavom relapsov ochorenia:

    používanie masky a slnečných okuliarov počas obdobia kvitnutia;

    starostlivá kontrola príjmu potravy;

    odstránenie nepotrebného čalúneného nábytku a hračiek z bytu;

    vetranie priestorov;

    časté čistenie miestností na odstránenie hmyzu, roztočov, domáceho prachu;

    dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Fotografie následkov:

Ako môžu lekári minimalizovať riziko anafylaktického šoku u pacienta?

S cieľom zabrániť chorobe je hlavným aspektom starostlivo zozbieraná anamnéza choroby a života pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, musíte:

    Predpísať akékoľvek lieky striktne podľa indikácií, v optimálnom dávkovaní, s prihliadnutím na kompatibilitu a toleranciu.

    Musí sa brať do úvahy vek pacienta. Jednorazové a denné dávky antihypertenzív, sedatívnych, neuroplegických a srdcových liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne v porovnaní s dávkami pre ľudí stredného veku.

    Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Nový liek je možné predpísať až po vykonaní testu znášanlivosti.

    Pri predpisovaní viacerých liekov, ktoré sú chemicky identické s farmakologickým účinkom, je potrebné vziať do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad v prípade intolerancie na prometazín je zakázané predpisovať jeho antihistaminové deriváty (pipolien a diprazín), v prípade alergie na anestezín a prokaín existuje vysoká pravdepodobnosť intolerancie na sulfónamidy.

    Antibiotiká musia byť predpísané bezpodmienečne, berúc do úvahy údaje mikrobiologických štúdií a stanovenie citlivosti na mikroorganizmy.

    Ako rozpúšťadlo pre antibiotiká je lepšie používať destilovanú vodu alebo soľný roztok, pretože použitie prokaínu často spôsobuje alergické reakcie.

    Pri liečbe berte do úvahy funkčný stav obličiek a pečene.

    Monitorujte obsah eozinofilov a leukocytov v krvi pacienta.

    Pred liekovou terapiou majú byť pacientom so sklonom k \u200b\u200brozvoju anafylaktického šoku 3 - 5 dní a 30 minút pred podaním lieku predpísané antihistaminiká druhej a tretej generácie (Telfast, Semprex, Claritin), vápnikové prípravky a kortikosteroidy - podľa indikácií.

    Aby ste mohli v prípade šoku nad injekciou použiť škrtidlo, potrebujete prvú injekciu lieku (1/10 dávky, antibiotiká - v dávke menej ako 10 000 U) do hornej tretiny ramena. Ak sa objavia príznaky intolerancie, je potrebné tesne nad miestom vpichu aplikovať škrtidlo, až kým sa pulz nezastaví pod miestom podania, miesto vpichu injikovať roztokom adrenalínu (v množstve 1 ml 0,1% adrenalínu spolu s 9 ml soľného roztoku), pokryť túto oblasť ľadom alebo navlhčiť handričku studená voda.

    Liečebne by mali obsahovať lekárničky a tabuľky obsahujúce zoznam liekov s bežnými antigénnymi determinantmi, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie.

    V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť izby pre pacientov s anafylaktickým šokom. Je zakázané umiestňovať pacientov, ktorí opakovane zažili anafylaktický šok, do jednej miestnosti spolu s tými, ktorým sa injekčne podávajú lieky spôsobujúce alergie.

    Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (začervenanie, opuch, svrbenie kože s opakovanými injekciami do jednej oblasti - nekróza kože).

    Pacienti, ktorí pri prepustení z nemocnice utrpeli anafylaktický šok, sú na titulnej strane anamnézy označení červenou pastou ako „anafylaktický šok“ alebo „alergia na lieky“.

    Po prepustení sú pacienti, ktorí podstúpili anafylaktický šok, odoslaní k lekárom v mieste bydliska na registráciu a sú podrobení hyposenzibilizačnej a imunokorektívnej liečbe.

Podľa štatistík počet alergických ochorení v populácii každý rok stúpa. Zaznamenal sa tiež nárast počtu pacientov s akútnymi alergickými reakciami a stavmi, ktoré ohrozujú život a vyžadujú si neodkladnú lekársku pomoc. Najťažšie sa lieči anafylaktický šok - najkomplexnejšia akútne vznikajúca systémová reakcia tela na opakované podanie alergénu. V tomto stave sú ovplyvnené všetky životne dôležité orgány a systémy, a ak nezačnete poskytovať pomoc včas, môže dôjsť k strate pacienta.

Prvým krokom v anafylaktickom šoku je prestať užívať lieky, ktoré spôsobili vývoj tohto procesu. Ak je ihla v žile, mala by sa injekčná striekačka odpojiť a malo by sa v nej pokračovať v liečbe. Ak bol problém spôsobený bodnutím hmyzom, bodnutie jednoducho odstráňte.

Ďalej je potrebné poznamenať čas, keď alergén vstúpil do tela. Je dôležité venovať pozornosť sťažnostiam, zvážiť prvé klinické prejavy. Potom musí byť postihnutý položený pri zdvihnutých končatinách. Hlava by mala byť vytočená do strany, spodná čeľusť vyčnievať dopredu. Tým sa zabráni potopeniu jazyka a možnému vdýchnutiu zvratkov. Ak má človek zubné protézy, sú tiež odstránené. Je potrebné posúdiť stav pacienta, počúvať sťažnosti. Mal by sa merať pulz, krvný tlak a teplota. Posudzuje sa povaha dýchavičnosti. Potom sa pokožka vyšetrí. Ak váš krvný tlak poklesol asi o 20%, máte väčšiu pravdepodobnosť vzniku šoku.

Osoba musí úplne zabezpečiť prístup ku kyslíku. Potom sa na 20 minút aplikuje škrtidlo. Na tomto mieste sa injekčne podá droga. Na miesto vpichu by sa mal dať ľad. Injekcie sa musia podávať výlučne injekčnými striekačkami alebo systémami. Toto zabráni ďalšiemu rozvoju problému.

Ak sa podáva cez nos alebo oči, dôkladne ich vypláchnite. Potom nakvapkajte pár kvapiek adrenalínu. Ak je podanie subkutánne, stojí za to prepichnúť pacienta 0,1% roztokom adrenalínu. Prirodzene, musí sa zriediť soľným roztokom. Kým nepríde lekár, musíte si pripraviť systém. Osoba si musí injekčne podať 400 ml soľného roztoku. Na príkaz lekára sa pomaly vstrekuje 0,1% roztok adrenalínu. Ak je punkcia ťažká, činidlo sa vstrekuje do mäkkých tkanív, ktoré sa nachádzajú v sublingválnej oblasti.

Glukokortikosteroidy sa vstrekujú prúdom a potom kvapkajú. Zvyčajne sa používa 90 - 120 mg prednizolónu. Potom sa uchýlia k použitiu 1% roztoku difenhydramínu alebo Tavegilu. To všetko sa vstrekuje intramuskulárne. Ak dôjde k bronchospazmu intravenózne, je predpísaný 2,4% Euphyllin, asi 10 ml. Ak sa vyvinula respiračná depresia, potom Cordiamin 25%, asi 2 ml. Pri bradykardii sa podáva 0,1% - 0,5 ml atropínsulfátu.

Účel liečby anafylaktického šoku

Anafylaxia je akútny hraničný stav, ktorý sám o sebe nezmizne. Ak pacientovi okamžite nepomôžete, je fatálny koniec nevyhnutný.

Šok sa objavuje častejšie pri druhom kontakte pacienta s látkou, na ktorú je organizmus precitlivený (alergia). Tento stav môžu vyprovokovať rôzne alergény bielkovinového alebo polysacharidového pôvodu, ako aj špeciálne zlúčeniny, ktoré sa po kontakte s ľudskými proteínmi stanú alergénmi.

Alergénne zložky, ktoré môžu spôsobiť akútnu reakciu, sa môžu v tele objaviť tráviacim systémom, dychom, pokožkou atď. Najbežnejšie alergény sú:

Dôležitým a prvým krokom liečby je identifikovať alergén, ktorý vyvolal reakciu, a prerušiť s ňou kontakt.

Lieky na liečbu anafylaktického šoku

Zoznam liekov, ktoré môžu byť potrebné na pomoc pacientovi v stave anafylaktického šoku, môže vyzerať takto:

  • protišokový hormonálny liek Prednizolón - od prvej sekundy podávania začína pôsobiť, zmierňuje prejavy šoku;
  • antihistaminikum - napríklad Suprastin alebo Tavegil - odstraňuje citlivosť receptorov na histamín, ktorý je hlavnou látkou uvoľňovanou do krvi v reakcii na alergickú reakciu;
  • hormonálna látka Adrenalín - nevyhnutná na stabilizáciu práce srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach;
  • Euphyllin je liek, ktorý poskytuje funkciu dýchania počas šokového stavu;
  • antihistaminikum Difenhydramín, ktorý má dvojitý účinok: blokuje vývoj alergickej reakcie a potláča nadmerné vzrušenie centrálneho nervového systému.

Okrem liekov by mali byť po ruke injekčné striekačky rôznych veľkostí, lekársky lieh na utieranie pokožky pri injekcii liekov, bavlnené guľôčky, gáza, gumička, fľaše so sterilným soľným roztokom na intravenózne infúzie.

Lekárske ošetrenie by malo byť bleskové. Je nevyhnutné injikovať lieky intravenózne, čo urýchli ich účinok na ľudské telo. Zoznam finančných prostriedkov, ktoré sa majú vložiť, by mal byť obmedzený. Ale napriek tomu do nej musia byť zahrnuté niektoré lieky.

  • Katecholamíny. Hlavnou látkou v tejto skupine liekov je adrenalín. Vďaka určitej stimulácii adrenergných receptorov zúži cievy a zníži aktivitu myokardu. Okrem toho adrenalín významne zvyšuje srdcový výdaj a má tiež bronchodilatačný účinok. Musíte ho zadať v množstve 0,3-0,5 ml 0,1%. Môže sa podávať ako zmes. Spravidla pozostáva z 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a roztoku chloridu sodného v objeme 10 ml. Možné opakované podanie v priebehu 5-10 minút.
  • Glukokortikosteroidy. Používajú sa hlavne prednizolón, dexametazón, metiprednizolón, hydrokortizón. podávajú sa v množstve 20 - 30 mg liečiva na kilogram hmotnosti. To zlepší pozitívnu dynamiku pacienta. Lieky v tejto kategórii sú schopné významne inhibovať účinok alergénov na kapiláry, a tým znižovať ich priepustnosť.
  • Bronchodilatátory. Medzi nimi sa aktívne používa Euphyllin. Znižuje uvoľňovanie metabolitov histamínu, a tým zastavuje bronchospazmus. Má sa podávať intravenózne v dávke 5 - 6 mg / kg po dobu 20 minút. Ak je to urgentne potrebné, podávanie sa opakuje, čím sa prechádza na udržiavaciu dávku 0,9 mg / kg / h.
  • Infúzna terapia. Spočíva v zavedení 0,9 roztoku chloridu sodného, \u200b\u200bacesolu, 5% roztoku glukózy. Vďaka nim sa výrazne zvyšuje objem krvného obehu, dochádza k vazokonstrikčnému účinku.
  • Antihyapamíny. Lieky v tejto skupine môžu účinne ovplyvňovať ľudský stav. Zabráňte alebo úplne eliminujte Quinckeho edém a žihľavku. Sú schopní znížiť účinok histamínu na telo. To vedie k zmierneniu záchvatov anafylaktického šoku. Postačí iba vpichnúť 1 - 2 ml roztoku Tavegilu alebo Suprastinu.

Protokol liečby anafylaktickým šokom

Okrem štandardného liečebného protokolu existuje aj pomocný liečebný režim, ktorý sa používa v prípade komplikovaného priebehu anafylaxie. Napríklad na zmiernenie edému hrtana budú vyššie uvedené lieky a finančné prostriedky malé. Tu potrebujete chirurgický zákrok - tracheostómiu. Táto operácia spočíva v zavedení tracheostómie (špeciálnej dýchacej trubice) cez otvor v priedušnici. Súčasne s operáciou sa používajú ďalšie lokálne anestetické lieky.

Ak šokový stav pokračuje dlhotrvajúcou stratou vedomia a hrozí tiež kóma, lekár môže použiť štandardnú sadu protišokovej terapie.

Normalizácia stavu pacienta a eliminácia nebezpečenstva sa zaznamenávajú pomocou špeciálnych analýz a štúdií, ktoré charakterizujú obnovenie funkčnosti životne dôležitých orgánov, najmä pečene a močového systému.

Ak bol šok vyvolaný podaním lieku, musí sa to zaznamenať do pacientovej anamnézy a lekárskeho preukazu. V takom prípade by mali byť uvedené všetky lieky zo skupiny, ktoré spôsobili alergickú reakciu. Záznam by mal byť viditeľný na prvý pohľad, preto je označený červenou značkou na titulnej strane karty. Robí sa to predovšetkým preto, aby sme mali predstavu o tom, aký druh pomoci by sa mal pacientovi poskytnúť, ak je v bezvedomí.

Algoritmus liečby anafylaktického šoku

Algoritmus pomoci pri vývoji anafylaktického šoku spočíva v blokovaní účinku alergénnej látky na organizmus a v boji proti hlavným príznakom šokového stavu.

V prvej fáze sa prijímajú opatrenia, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu všetkých orgánov a systémov pacienta. Z tohto dôvodu sú hormonálne látky považované za najdôležitejšie lieky na anafylaxiu:

  • použitie adrenalínu vám umožňuje zúžiť lúmen periférnych ciev, a tým potlačiť pohyb histamínu vylučovaného imunitným systémom cez telo;
  • použitie prednizolónu upokojuje imunitnú aktivitu, ktorá môže viesť k zástave srdca.

Po naliehavo dôležitých opatreniach je predpísaná druhá etapa liečby - eliminácia následkov šokového stavu. Spravidla takmer všetci pacienti po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti vyžadujú ďalšiu liečbu drogami.

V mimoriadne zložitých situáciách sa zámerne rozširuje zoznam liekov, ktoré sa používajú na anafylaktický šok, vrátane požadovaných resuscitačných opatrení.

Liečba anafylaktického šoku v prednemocničnom štádiu

Pretože anafylaktický šok sa považuje za bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, mali by sa okamžite a čo najskôr prijať neodkladné opatrenia. Liečba sa dá rozdeliť na počiatočnú (prednemocničnú) a ústavnú.

Čo zahŕňa fáza prednemocničnej liečby?

  1. Intramuskulárne urgentné podanie adrenalínu (hydrochlorid adrenalínu) všetkým, bez výnimky, obetiam so známkami anafylaxie. Činidlo sa vstrekuje do hornej polovice tela (napríklad do povrchového svalu ramena). Dávka liečiva pre dospelého pacienta je 0,5 ml 0,1% roztoku. Ak je to potrebné, injekciu opakujte po 5 minútach. Intravenózna infúzia adrenalínu sa používa iba v extrémnych prípadoch s hlbokým šokovým stavom alebo klinickou smrťou alebo v prípadoch, keď sa šok vyvinul na pozadí celkovej anestézie. Pacientom, ktorých stav sa nezlepšil zavedením adrenalínu, sa injekčne podáva Glukagón, 1 - 2 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 5 minút, až do viditeľného pozitívneho účinku.
  2. Intenzívne podávanie tekutín. Keď je „horný“ tlak nižší ako 90 mm Hg. Čl. použite tryskovú injekciu (až 500 ml za 20 - 30 minút), potom prepnite na kvapkajúci izotonický roztok chloridu sodného (800 - 1200 ml) s ďalším pripojením polyglyukínu (400 ml). Súčasne so zavedením sa monitoruje krvný tlak a výdaj moču.
  3. Úľava pri dýchaní. Na zlepšenie priechodnosti priedušnice a priedušiek sa nasaje nahromadený hlien a použije sa inhalácia čistého kyslíka. Ak je to potrebné, vykoná sa tracheostómia s ďalším použitím ventilátora.

Neliečivá liečba anafylaktického šoku sa vykonáva pred príchodom sanitky a pozostáva z nasledujúcich opatrení:

  • blokovanie prieniku alergénu do tela;
  • poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu s hlavou otočenou do strany a dole;
  • aplikácia škrtidla na miesto vpichu uhryznutia alergénu alebo hmyzu;
  • v prípade potreby umelá masáž srdca a umelá ventilácia pľúc.

Lôžková starostlivosť

Ďalší súbor opatrení nemá priamy vplyv na priebeh šokového stavu, je možné ho však použiť na zníženie anafylaktických symptómov, urýchlenie zotavenia tela a zabránenie možnej opätovnej reakcii.

  • Kortikosteroidy nie sú núdzové lieky. Ich účinnosť sa objaví v priemere iba 5 hodín po intravenóznej injekcii. Výhody kortikosteroidov sú však veľké: môžu zabrániť alebo skrátiť trvanie fázy II priebehu anafylaxie. V tomto prípade sa intravenózne podávajú lieky ako hydrokortizón v množstve 125 - 250 mg alebo dexazón v množstve 8 mg. Takéto injekcie sa odporúčajú opakovať každé 4 hodiny, kým sa akútna reakcia neodstráni.
  • Antihistaminiká by sa mali užívať po stabilizácii krvného obehu, pretože jedným z vedľajších účinkov týchto liekov je zníženie krvného tlaku. Dimedrol sa podáva intravenózne od 20 do 50 mg alebo intramuskulárne od 2 do piatich ml 1% roztoku. Úvod je možné opakovať po 5 hodinách. Súčasne sa odporúča intravenózne podať ranitidín (50 mg) alebo cimetidín (200 mg).
  • Bronchodilatačné lieky sa používajú v prítomnosti bronchospazmu, ktorý sa nedá vylúčiť podaním adrenalínu. Salbutamol sa spravidla používa v množstve 2,5 - 5 mg na obnovenie dýchacích funkcií s možnosťou opakovaného podávania lieku. Rezervným liekom je v tomto prípade eufylín (intravenózne v množstve 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta).

Liečba anafylaktického šoku u detí

Liečba sa začína najnaliehavejším spôsobom, už s podozrením na anafylaxiu, bez toho, aby sa čakalo na úplný vývoj príznakov. Odoslanie dieťaťa do nemocnice je povinné.

Prvým krokom je vylúčenie vniknutia alergénu do tela. Potom sa injekčne podáva 0,1% adrenalínu s / c alebo i / m (dávka sa počíta v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa). Na podozrivé miesto kontaktu s alergénnou látkou sa aplikuje chlad.

Je zahájené urgentné podávanie kortikosteroidov: dexametazón, prednizolón alebo hydrokortizón.

Ak sa alergénna látka dostala do tela s jedlom, malo by sa vykonať núdzové umytie žalúdočnej dutiny, po ktorom nasleduje podávanie sorbčných prípravkov (aktívne uhlie alebo Enterosgel).

V prednemocničnom štádiu môžu ostatní a rodičia poskytnúť dieťaťu nasledujúcu pomoc:

  • zabrániť vniknutiu alergénu do tela;
  • položte dieťa trochu na bok a hlavičku smerom nadol - to zlepšuje krvný obeh v mozgu a znižuje riziko vdýchnutia zvratkov;
  • v prípade potreby jazyk zafixujte;
  • zabezpečiť prístup k čistému vzduchu;
  • urgentne volajte „pohotovosť“ alebo ktoréhokoľvek zdravotníckeho pracovníka;
  • v prípade potreby podajte umelé dýchanie.

Liečba po anafylaktickom šoku

Po anafylaxii potrebujú pacienti liečbu glukokortikoidmi jeden až tri týždne. Liečba začína 50 mg prednizolónu. Dávka závisí od zložitosti stavu a prítomnosti komplikácií, veku pacienta, výsledkov testov atď. Je potrebné vziať do úvahy všetky nuansy, aby sa zabránilo neskorým komplikáciám v práci orgánov a systémov tela.

Pacienti, ktorí zažili anafylaktický šok, by mali v budúcnosti vziať do úvahy, že existuje vážne riziko opakovanej anafylaxie pre ich život. Mali by byť mimoriadne opatrní pri možnom opätovnom zavedení alergénu do tela.

Ošetrujúci lekár musí v anamnéze ochorenia a výtoku uviesť látku alebo liek, ktoré spôsobili anafylaktickú reakciu v tele. Záverečná konzultácia so špecializovaným alergikom je povinná.

Pacient je prepustený z nemocnice až po stabilizácii ukazovateľov krvných testov, moču, kardiogramu a v prípade porúch trávenia - analýzy výkalov.

Nové v liečbe anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je komplexný a zodpovedný stav, ktorý je veľmi často smrteľný. Z tohto a ďalších dôvodov majú alergici záujem na hľadaní nových spôsobov liečby alergií.

  • Použitie liečivého žiarenia. Francúzsky špecialista na imunológiu vyvinul metódu, podľa ktorej sa na liečbu alergií nepoužívajú lieky, ale ich ožarovanie vo vode. Ukázalo sa, že lieky môžu byť nahradené „výčnelkami“, ktoré sú fixované v tekutine. Táto metóda je zarážajúca vo svojej zdanlivo nereálnej podobe. Napriek tomu už bolo vykonaných viac ako dvetisíc testov, ktoré potvrdili účinnosť metódy.
  • Metóda autolymphocytoterapie. Podstata tejto techniky je v zavedení vlastnej hmoty lymfocytov pacienta, ktorá bola predtým spracovaná so zachovaním informácií o všetkých kontaktoch s alergénmi. Tento postup robí telo imunným voči potenciálnej expozícii alergénom.
  • Nová generácia antihistaminík. Odborníci z Fínska zistili, že histamíny („poslovia“ alergií) môžu ovplyvňovať nielen receptory H1-histamínu. Tento záver možno použiť na vývoj nových liekov. Mimochodom, niektoré z nich už prechádzajú klinickými skúškami. Napríklad tryptáza, chymáza, katepsín G sú enzýmové látky, ktoré štiepia určité bielkoviny. Okrem toho sú schopné blokovať receptory histamínu H4. Je pravdepodobné, že po nejakej dobe v sieti lekární budeme schopní kúpiť kombinované lieky zamerané na inhibíciu histamínových receptorov H1 a H4, čo v kombinácii prinesie hmatateľnejší pozitívny výsledok.

Samozrejme, medicína sa pohybuje vo svojom vývoji míľovými krokmi. Alergici aj imunológovia i pacienti úprimne dúfajú, že vedci čoskoro nájdu najnovšie úspešné metódy a nástroje, ktoré môžu predchádzať alergiám a rýchlo a bezpečne liečiť anafylaktický šok.