Difúzna toxická struma. Difúzna toxická struma: čo to je, príčiny, štádiá, príznaky, diagnostika a liečba E71 Poruchy metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom a metabolizmu mastných kyselín

Táto nozologická jednotka patrí do triedy chorôb endokrinného systému, porúch stravovania a metabolických porúch (E00-E90), bloku chorôb štítnej žľazy (E00-E07).

Keď už hovoríme o nodulárnej strumy, je potrebné mať na pamäti, že tento koncept zovšeobecňuje podľa mikrobiológie 10 rôznych foriem ochorení štítnej žľazy, ktoré sa líšia z hľadiska ich výskytu a morfologických charakteristík. Inými slovami, ide o uzliny alebo novotvary, ktoré sú v žľaze a majú svoju vlastnú kapsulu. Proces môže byť jedno- alebo viacuzlový, v závislosti od počtu. Toto ochorenie môže súčasne spôsobiť viditeľnú kozmetickú chybu, určenú palpáciou, alebo sa spravidla potvrdí iba pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Rozlišujú sa teda tieto morfologické typy strumy:

  • Nodal
  • Difúzne
  • Difúzne-uzlové

Klasifikácia

Revízia ICB 10 však položila základ pre klasifikáciu nielen morfológie, ale aj príčin výskytu, pričom zdôraznila:

  • Endemická struma kvôli nedostatku jódu
  • Netoxická struma
  • Tyreetoxikóza

Endemická struma s nedostatkom jódu

Podľa mikrobiológie 10 patrí táto nozologická jednotka do kódu E01. Táto patológia sa vyznačuje hypertyroidizmom. Teda činnosť štítnej žľazy bez klinických prejavov toxického účinku hormónov štítnej žľazy. O syndróme tyreotoxikózy sa dá hovoriť, keď sa objavia výrazné príznaky intoxikácie hormónmi štítnej žľazy.

Etiológia

Ako už z názvu vyplýva, príčinou tohto ochorenia je nedostatok jódu v tele, rozdiel je iba v tom, v akom štádiu má telo nedostatok tohto prvku. Ak je nedostatok spôsobený zhoršenou absorpciou jódu v čreve alebo vrodenými patológiami štítnej žľazy, pri ktorých je narušená tvorba hormónov, ide o variant relatívnej nedostatočnosti. Absolútny nedostatok sa vyskytuje v endemických oblastiach, kde voda, pôda a potraviny majú kriticky nízky obsah jódu.

Patogenéza

Pri nedostatku jódu klesá syntéza hormónov T3, T4 a podľa typu spätnej väzby v hypofýze sa zvyšuje produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, čo stimuluje hyperplastickú reakciu v tkanivách štítnej žľazy. V budúcnosti sa proces môže stať izolovaným, to znamená vytvorením uzlovej strumy alebo difúziou. Nie je však vylúčený zmiešaný typ.

Sporadické formy

Na ICB 10 pod kódom E04 sa považujú netoxické formy strumy. Vedci stále hovoria o konvenčnosti rozdelenia tohto termínu na koncept endemického a sporadického, pretože patogenéza a príčiny tohto termínu nie sú úplne pochopené. V revízii ICD 10 je netoxická forma rozdelená na jednouzlovú, viacuzlovú a difúznu.

Etiológia

Dôležitú úlohu pri vývoji sporadickej formy majú genetické faktory. Zistilo sa, že nie u všetkých obyvateľov endemických oblastí sa objavuje hypertyreóza, ale rodiny s vrodenými genetickými chorobami spojenými s chybou v chromozóme X sú náchylnejšie na ňu. Výsledkom je, že telo môže zmeniť prah citlivosti na nedostatok jódu, ako aj na tyreotropnú stimuláciu. Medzi klasické dôvody patrí nedostatok aminokyseliny tyrozín, ktorá je nevyhnutná pre syntézu tyroxínu. Užívanie liekov obsahujúcich chloristany, soli lítia, tiomočovinu.

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2016

Netoxická multinodulárna struma (E04.2), netoxická jednoduchá nodulárna struma (E04.1)

Chirurgia, endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis


Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu lekárskych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 13. júla 2016
Protokol č. 7

Struma je zväčšená štítna žľaza. Keď sa v ňom súčasne tvoria uzlové útvary, potom hovoríme o uzlovej strume.
Nodulárna struma je množstvo chorôb, ktoré majú jednu spoločnú vlastnosť - nodulárne formácie v štítnej žľaze.
Poznámka *: Žľaza sa skladá z buniek (folikulov) naplnených koloidnou látkou. Uzol štítnej žľazy môže byť jednoduchý alebo viacnásobný (multinodulárna struma) a je to cysta alebo nádor, ktorý sa tvorí z folikulu.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9:

ICD-10 ICD-9
Kód názov Kód názov
E04.1 Netoxická jednoduchá nodulárna struma 06.00
E04.2
Netoxická multinodulárna struma 06.20 Jednostranná lobektómia štítnej žľazy
06.21 Medzisúčet resekcie štítnej žľazy
06.31 Excízia poškodenej oblasti štítnej žľazy
06.32 Enukleácia cysty alebo uzla štítnej žľazy
06.60 Excízia sublingválnej štítnej žľazy
06.98 Iné operácie štítnej žľazy

Dátum vývoja / revízie protokolu:2016 rok.

Používatelia protokolu:chirurgovia, endokrinológovia, terapeuti, praktickí lekári.

Stupnica úrovne dôkazu:
Tento protokol používa nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazu na referenciu:
Úroveň I. - Dôkazy získané z najmenej jednej správne navrhnutej randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo metaanalýzy
Úroveň II - Dôkazy získané z najmenej jedného dobre navrhnutého klinického skúšania bez adekvátnej randomizácie, z analytickej kohorty alebo štúdie kontroly prípadov (najlepšie z jedného centra) alebo z dramatických výsledkov nekontrolovaných skúšok.
Úroveň III - Dôkazy získané z názorov renomovaných výskumných pracovníkov na základe klinických skúseností.
Trieda A - Odporúčania, ktoré boli schválené dohodou najmenej 75% multisektorovej expertnej skupiny.
Trieda B - Odporúčania, ktoré boli trochu kontroverzné a ktoré neboli v zhode.
Trieda C - Odporúčania, ktoré spôsobili skutočné nezhody medzi členmi skupiny.


Klasifikácia


V závislosti od toho, aké faktory ovplyvnili vývoj ochorenia, aké sú zloženie a pôvod strumy, sa rozlišujú tieto typy:
· Jeden (solitárny) uzol;
· Viacero uzlov (multinodulárna struma);
Konglomerátová nodulárna struma (štítna žľaza je posiata veľkým počtom vzájomne prepojených uzlov);
Difúzna-nodulárna struma (štítna žľaza, v ktorej sú uzliny, je zväčšená);
· Pravá cysta štítnej žľazy;
Folikulárny adenóm (benígny nádor);
· Zhubný nádor.

Stupeň vývoja tohto ochorenia sa určuje s prihliadnutím na veľkosť štítnej žľazy. Do roku 2001 bolo zvykom používať klasifikáciu nodulárnej strumy, ktorú navrhol v roku 1955 O. V. Nikolaev. Potom Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla vlastný systém na zisťovanie stupňa poškodenia žľazy. V súčasnosti lekári vo svojej praxi používajú prvý aj druhý systém.

Klasifikácia veľkosti strumy, ktorú navrhol Nikolaev:
1. stupeň - štítna žľaza nie je vylučovaná, ale je hmatateľná;
2. stupeň - žľaza je vizualizovaná, najmä pri prehĺtaní;
· 3. stupeň - štítna žľaza zväčšuje obrys krku („hrubý krk“);
4. stupeň - existuje zreteľná struma, tvar krku sa mení;
· 5. stupeň - štítna žľaza sa zväčšuje na obrovské rozmery. Súčasne stláča vnútorné orgány umiestnené v blízkosti.

Klasifikácia navrhnutá Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO):
Stupeň 0 - bez strumy;
· Stupeň 1 - struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná;
Stupeň 2 - struma je hmatateľná a zreteľne viditeľná pre oči.

Diagnostika (ambulancia)


DIAGNOSTIKA NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: nepríjemné pocity na krku spojené so zväčšenou štítnou žľazou: pocit tlaku na krku, neznášanlivosť stiahnutých golierov. Ak sa veľkosť štítnej žľazy stále zvyšuje, môžu sa objaviť príznaky stlačenia okolitých orgánov, najmä v polohe na chrbte, ťažkosti s dýchaním, pocit prekážky pri prehĺtaní. Pri veľkej strume sú cievy stlačené, čo môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a rozvoju srdcového zlyhania.
NB! V niektorých prípadoch môžu sťažnosti s touto nozológiou chýbať.

Fyzikálne vyšetrenie: palpácia štítnej žľazy, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť strumy samotnej, posúdiť stupeň jej závažnosti, určiť veľkosť uzlín.

Laboratórny výskum:
Stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi - štúdia hladiny TSH je indikovaná u tých pacientov s ultrazvukom, ktorí majú príznaky zníženej alebo zvýšenej funkcie štítnej žľazy, ako aj pri konzervatívnej liečbe nodulárnej strumy prípravkami hormónov štítnej žľazy s cieľom kontrolovať adekvátnosť liečby;
· Stanovenie hladiny kalicitonínu v krvi - u pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy v rodine (vrátane v rámci syndrómu mnohopočetnej endokrinnej neoplázie 2. typu) je vhodné stanoviť bazálnu alebo pentagastrínom stimulovanú hladinu kalcitonínu v krvi. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je stanovenie kalcitonínu indikované. Mnoho autorov však odporúča celkovú skríningovú štúdiu hladín kalcitonínu u pacientov s nodulárnou strumou. Závažnými argumentmi proti tomuto prístupu sú vzácnosť medulárneho karcinómu štítnej žľazy (pri skríningu takmer 11 000 pacientov s nodulárnou strumou bol medulárny karcinóm zistený u 45 ľudí) a relatívne vysoké náklady na túto štúdiu.
· Stanovenie hladiny tyreoglobulínu - zvýšený obsah tyreoglobulínu v krvi je charakteristický pre mnohé ochorenia štítnej žľazy, predovšetkým pri tyreotoxikóze. Tiež sa zistí do 2 - 3 týždňov po punkčnej biopsii, ako aj do 1 - 2 mesiacov po operácii štítnej žľazy. Koncentrácia tyroglobulínu nie je diferenciálnym markerom pre benígne alebo malígne nádory. Tento indikátor má zásadnú diagnostickú hodnotu po operácii diferencovaného karcinómu štítnej žľazy: s progresiou ochorenia, po neradikálnych chirurgických zákrokoch, relapsoch a metastázach sa zvyšuje obsah tyroglobulínu v krvi.

Inštrumentálny výskum:
· Röntgen hrudných orgánov - vylúčiť patológiu orgánov hrudnej dutiny;
· Esofagogastroskopia (EFGS) - vylúčiť patológiu horného gastrointestinálneho traktu;
Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky), ultrazvuk brušnej dutiny, RTG hrudníka, FBS, EKG, spirografia, CT hrudníka a brušných orgánov - podľa indikácií
TAB - biopsia štítnej žľazy
Scintigrafia štítnej žľazy
Fibroscanning štítnej žľazy
Poznámka*: tieto metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú pre hospitalizáciu povinné.

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnica)


DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na lôžkovej úrovni:
Najčastejšie sú uzliny strumy malé a dajú sa zistiť iba pri vyšetrení odborníkmi. Absencia príznakov vo väčšine prípadov charakterizuje taký typ ochorenia, ako je nodulárna koloidná struma proliferatívneho typu.

Sťažnosti a anamnéza:
V tejto situácii sú hlavnými príznakmi nodulárnej strumy samotné formácie a uzliny. S nárastom veľkosti uzlov sú zaznamenané nasledujúce príznaky nodulárnej strumy:
Pocit plnosti v krku;
· bolesť hrdla;
Ťažkosti s prehĺtaním
• zvyšujúce sa ťažkosti s dýchaním;
Chrapot a pretrvávajúci suchý kašeľ;
• pocit dusenia pri zmene polohy tela;
· Časté závraty;
Pocit napätia v hlave pri ohýbaní.
Jedná sa o mechanické príznaky uzlovej strumy, ktoré sú spôsobené zväčšením štítnej žľazy a jeho účinkom na okolité orgány (hrtan, pažerák).
Príznaky difúznej nodulárnej strumy:
· Tendencia k častým bronchitídam, zápalom pľúc a akútnym respiračným ochoreniam;
· Nízky krvný tlak;
Zlyhanie srdcového rytmu, bolesť srdca;
Dýchavičnosť pri fyzickej námahe;
• nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
Denná ospalosť s nočnou nespavosťou;
• zhoršenie pozornosti a pamäti;
• depresia a nervozita;
Suchosť pokožky;
· Znížená telesná teplota;
Opuchy (teda - prírastok hmotnosti so zníženou chuťou do jedla);
· U detí - zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji;
· U mužov - pokles sexuálnej túžby a potencie;
· U žien - menštruačné nepravidelnosti, spontánne potraty, neplodnosť.
Ak sa struma vyvinie na pozadí Gravesovej choroby, potom okrem vyššie uvedených príznakov možno pozorovať aj nasledujúce príznaky:
· Neustály pocit hladu s pravidelným chudnutím;
· Dlhodobo vysoká teplota;
Suchá a horúca pokožka;
• Podráždenosť;
Tras rúk;
Vypúlené oči.

Anamnéza:
Väčšina uzlov je asymptomatická a absencia príznakov nevylučuje malignitu (stupeň C).
Vyžaduje sa objasnenie nasledujúcej histórie (stupeň C):
· Choroby štítnej žľazy u príbuzných;
· Anamnéza ochorení krku a ich liečby;
· Zväčšenie krku;
Chrapot, dysfónia, dysfágia alebo dýchavičnosť;
· Umiestnenie, hustota a veľkosť uzliny;
Bolestivosť alebo bolesť na krku;
· Cervikálna lymfadenopatia.
Príznaky hypertyreózy alebo hypotyreózy, faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny (stupeň C):
· História ožarovania hlavy a krku;
• medulárna rakovina alebo MEN-2 u príbuzných;
• vek do 20 rokov alebo viac ako 70 rokov;
· Muž;
· Rast tvorby uzlín;
· Hustá alebo tvrdá konzistencia;
· Cervikálna lymfadenopatia;
· Nevytlačiteľná nodulárna formácia;
Pretrvávajúce chrapot, dysfónia, dysfágia alebo dýchavičnosť.

Fyzikálne vyšetrenie;
Pri vyšetrení nemusí byť pacientov krk zmenený, ale uzlík je viditeľný s hlavou odhodenou dozadu. Pri palpácii môžete rozlišovať nodulárnu, difúznu a multinodulárnu strumu. Pri palpácii sa hodnotí bolestivosť uzla, jeho konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám, šírenie strumy za hrudnou kosťou (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní). Pri veľkom uzle (s priemerom viac ako 5 cm) môže dôjsť k deformácii krku, opuchu krčných žíl (stáva sa to zriedka, iba pri veľmi veľkých uzloch). Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavia, keď sú ruky zdvihnuté nad hlavu (Pembertonov príznak), zatiaľ čo sa objaví hyperémia tváre, závraty alebo mdloby. Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny krku.

Laboratórny výskum:pozri ambulantnú úroveň.

Inštrumentálny výskum:
· Ultrazvuk štítnej žľazy:Pre štúdium štítnej žľazy sú optimálne snímače s frekvenciou 7,5 MHz a 10 MHz. V súčasnosti sa používa farebné dopplerovské zobrazovanie, ktoré umožňuje vizualizáciu malých ciev štítnej žľazy. Indikáciou pre ultrazvuk je detekcia „uzla“ v štítnej žľaze počas palpácie.
Poznámka *: Ultrazvukový protokol by mal odrážať odpovede na nasledujúce otázky:
· Zodpovedá hmatateľný „uzol“ organickej zmene v tkanive štítnej žľazy?
· Má pacient jediný (solitárny) „uzol“ alebo viac „uzlov“?
· Aké sú rozmery a štruktúra „uzla“?
· Aká je povaha prietoku krvi v „uzle“ / kapsule?
· Záver ultrazvuku by mal byť popisný a nemal by obsahovať „klinickú diagnózu“.
Ultrazvuková metóda má svoje obmedzenia a nie je možné pomocou nej určiť morfologické vlastnosti študovanej hmoty štítnej žľazy. Je však možné identifikovať nepriame príznaky choroby, ktoré pomôžu lekárovi vykonať diagnostické vyhľadávanie rozumnejšie.

Ultrazvukové príznaky uzlín štítnej žľazy
Skutočná cysta Anechoický útvar pravidelného tvaru s hladkými a tenkými stenami a homogénnym obsahom, s tobolkou
„Uzol“ s ohniskovými cystickými zmenami "Uzol" v laloku štítnej žľazy s prítomnosťou hypoechoických zón. Má priehľadnú kapsulu
Koloidné „uzly“ Uzliny v štítnej žľaze s rôznou echogenicitou a štruktúrou, s čírou kapsulou
Adenómy Uzlíky zaobleného tvaru s jasnými kontúrami, zapuzdrené, so zníženou echogenicitou (najčastejšie)
Adenokarcinómy Masy v štítnej žľaze s fuzzy kontúrami, pevnou štruktúrou, zníženou echogenicitou, niekedy prítomnosťou mikrokalcifikátov pri tvorbe a / alebo neprítomnosti / nerozpoznateľnosti kapsuly.
·
Biopsia jemnou ihlou:Jemná vpichová biopsia štítnej žľazy umožňuje priame hodnotenie štrukturálnych zmien v tkanive štítnej žľazy. Ciele metódy sú: potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy nádoru štítnej žľazy vrátane zhubného; identifikácia morfologických zmien v tkanive "uzla"; diferenciálna diagnostika medzi autoimunitnou tyroiditídou a nodulárnou strumou.
Poznámka *: Tomuto postupu musia byť podrobené všetky novotvary štítnej žľazy, ktoré je možné prepichnúť. V určitých prípadoch, keď sa vykonáva biopsia punkcie pod kontrolou ultrazvuku, môžu vzniknúť určité ťažkosti spojené s malou veľkosťou „uzlov“. Potom je oprávnené aktívne očakávané vedenie pacienta.

Cytologická diagnostika patologického procesu v štítnej žľaze je založená na súbore určitých znakov. Na účinnosť metódy punkčnej biopsie majú vplyv tieto faktory: kvalifikácia lekára, ktorý robí punkciu, kvalifikácia cytológa; dodržiavanie správnej techniky na výrobu sterov, množstvo získaného materiálu.

Výraznou a hlavnou črtou skutočnej nodulárnej strumy je prítomnosť kapsuly. Nodulárna struma je tiež charakterizovaná rôznymi zmenami regresnej povahy, menovite: krvácaním, cystickou degeneráciou „uzla“, kalcifikáciou strómy alebo kapsuly „uzla“. Pri vykonávaní punkčnej biopsie s nodulárnou strumou sa spravidla získavajú koloidy a tyrocyty. Pomer týchto zložiek charakterizuje typ strumy: ak prevláda koloid, potom ide o koloidnú strumu a za prítomnosti veľkého množstva tyrocytov je to množiaca sa koloidná struma.
Ale niekedy, aj keď sú splnené všetky vyššie uvedené podmienky, v prípade podozrenia na prítomnosť malígneho nádoru na základe anamnestických a klinických údajov, bez ohľadu na výsledky cytologického vyšetrenia a veľkosť „uzla“, je potrebné hľadať histologické objasnenie diagnózy jej preventívnou resekciou. V prípade prítomnosti dvoch alebo viacerých klinických príznakov uvedených nižšie je chirurgická liečba indikovaná bez ohľadu na výsledky ďalších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, pretože riziko rakoviny štítnej žľazy u týchto pacientov je veľmi vysoké, rýchly rast „uzla“, veľmi hustá konzistencia „uzla“, paréza hlasiviek, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosti osôb s medulárnym karcinómom štítnej žľazy v rodine pacienta.

Cytologické vyšetrenie bodkovitého uzla štítnej žľazy neumožňuje spoľahlivo odlíšiť benígny nádor - folikulárny adenóm od vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy. Táto okolnosť určuje terapeutickú taktiku pre folikulárny adenóm - všetkým pacientom sa zobrazuje chirurgická liečba.
·
Rádioizotopové skenovanie:Táto metóda umožňuje vylúčiť s vysokou pravdepodobnosťou rakovinu štítnej žľazy iba u 10% všetkých funkčných aktívnych („horúcich“) „uzlov“. Pokiaľ ide o 90% zostávajúcich „uzlov“ („teplých“ a „studených“), pomocou metódy izotopového skenovania nie je možné urobiť jednoznačný záver o ich morfologických vlastnostiach. Frekvencia výskytu malígneho nádoru v týchto "uzloch" dosahuje 5-8%. Izotopové skenovanie môže byť užitočné u pacientov s ultrazvukom so zníženou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi a pri podozrení na tyreotoxikózu. V takom prípade je často diagnostikovaný autonómne fungujúci „uzol“, ktorý sa na skenovaní najčastejšie objaví ako „horúci“.
Vzhľadom na zvýšené riziko vzniku funkčnej autonómie štítnej žľazy vrátane mute (kompenzované, vyskytujúce sa na pozadí eutyreoidizmu), s predĺženým pobytom v oblasti nedostatku jódu, sa všetkým pacientom s nodulárnymi formáciami vo veku nad 45 rokov podáva scintigrafia štítnej žľazy. Najčastejšie sa funkčná autonómia vyvíja u multinodulárnej strumy.
·
Röntgenové vyšetrenie hrudníka s báriom kontrastujúcim pažerák:Táto štúdia umožňuje identifikovať zúženie alebo posunutie priedušnice a pažeráka u pacienta s nodulárnou strumou a diagnostikovať retrosternálnu strumu.
Indikácie pre röntgen hrudníka s báriom kontrastujúcim pažerák v uzlovej strume sú:
- nodulárna struma významnej veľkosti;
- retrosternálna nodulárna struma;

Diagnostický algoritmus:Pozri ambulantnú úroveň

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovniv prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú ambulantne:
· UAC;
OAM;
· Biochemický krvný test: glukóza, albumín, elektrolyty;
· Koagulológia (PTI, fibrinogén, čas zrážania, INR);
· Stanovenie krvnej skupiny podľa systému AB0;
· Stanovenie faktora Rhesus v krvi;
· Krvný test na HIV;
· Krvný test na syfilis;
· Stanovenie HBsAg v krvnom sére pomocou ELISA;
· Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C (HCV) v krvnom sére pomocou ELISA;


· Ultrazvuk brušných orgánov;
· Rentgén hrude.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení: Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni - podľa indikácií :
· Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky);
· EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
· Röntgenový snímok plochého hrudníka;
· Počítačová tomografia hrudníka;
· Spirografia.


Odlišná diagnóza


Hlavnou úlohou endokrinológa je vykonať diferenciálnu diagnostiku uzlín štítnej žľazy. K tomu je možné použiť takmer všetky vyššie uvedené výskumné metódy. Pri diferenciálnej diagnostike uzlín štítnej žľazy má primárny význam punkčná biopsia pod kontrolou ultrazvuku. Punkčná biopsia je indikovaná pre všetky nodulárne formácie, ktorých priemer presahuje 1 cm. Menšie formácie nie sú klinicky významné, punkčná biopsia nie je pre nich indikovaná.
·
Ďalej sú uvedené najcharakteristickejšie klinické a inštrumentálne príznaky, pomocou ktorých je možné posúdiť údajnú morfologickú povahu uzliny u pacienta.

Diferenciálna diagnostika rakoviny štítnej žľazy a benígnych nádorov štítnej žľazy
Metódy prieskumu Rakovina štítnej žľazy Adenóm / nodulárna struma
Anamnéza Prítomnosť rakoviny štítnej žľazy u príbuzných;
Ožarovanie štítnej žľazy, hlavy a krku v anamnéze. 		História nie je zaťažená
Klinický obraz Osamelý "uzol";
"uzol" u muža v akomkoľvek veku;
„uzol“ u osoby staršej ako 55 rokov alebo mladšej ako 25 rokov;
"uzol" bolestivý pri palpácii;
rýchlo rastúci "uzol";
dysfágia 		Multinodulárna struma;
„uzol“ u ženy vo veku 25-55 rokov
"uzliny", bezbolestné pri palpácii;
nedostatok rýchleho rastu "uzla"
Inštrumentálne metódy Podozrenie na rakovinu na ultrazvuku (hypoechogenicita, fuzzy hranice „uzla“, zmeny v lymfatických uzlinách)
Cytologický obraz rakoviny štítnej žľazy 		Cytologický obraz adenómu, nodulárnej koloidnej strumy

Diferenciálna diagnostika nodulárnej eutyroidnej strumy, toxického adenómu, multinodulárnej toxickej strumy
Multinodulárna eutyroidná struma Toxický adenóm Multinodulárna toxická struma
Typ strumy Osamelý „uzol“ Veľká struma s mnohými „uzlami“
TTG, nad T4, T3 Norma Subklinická (potlačená TSH, T4 a T3 sú normálne) alebo manifestná tyreotoxikóza (potlačená TSH, vysoká hladina hormónov štítnej žľazy). Často - izolovaná T3 tyreotoxikóza (TSH je potlačený, T4 je normálny, T3 je zvýšený)
Trvanie prítomnosti strumy / „uzla“ až do vývoja tyreotoxikózy Žiadna tyreotoxikóza Rokov Mnoho rokov
Vek Od 45 rokov 30-70 rokov 50-70 rokov
Závažnosť tyreotoxikózy Absentuje Spravidla priemer Stredné alebo ťažké
Diferenciálna diagnostika nodulárnej koloidnej strumy s hypertrofickou formou chronickej autoimunitnej tyroiditídy a ohniskovou formou subakútnej tyroiditídy
Charakteristiky Nodulárna koloidná (eutyroidná) struma Ohnisková forma subakútnej tyroiditídy Chronická autoimunitná tyroiditída (hypertrofická forma s tvorbou pseudonodulov)
Trvanie existencie Roky (existuje dlho, je často náhodným nálezom) Rýchly klinický vývoj (dni). Klinická variabilita Rokov
Klinické prejavy Prakticky bez príznakov, v niektorých prípadoch mierna citlivosť na pohmat Ostrá bolesť pri palpácii, po otočení hlavy. Rýchla (dní) normalizácia stavu počas liečby glukokortikoidmi V eutyroidnej fáze príznaky chýbajú (struma, hmatateľný uzlík). Je možné striedať fázy tyreotoxikózy (hashitoxikózy), eutyreózy, hypotyreózy.
Laboratórne údaje Eutyreóza Zvýšená ESR v akútnej fáze - tyreotoxikóza Hladina hormónov štítnej žľazy, charakteristická pre štádium AIT. Vysoké titre protilátok proti štítnej žľaze.
Ultrazvuk Formácie rôznej echogenicity s čírou kapsulou Hypoechoická oblasť v tkanive štítnej žľazy bez čírej kapsuly Nejednotná echogénna oblasť bez kapsuly na pozadí okolitého tkaniva štítnej žľazy, ktorá je charakteristicky zmenená AIT
Cytologický obraz Napínanie folikulov, množstvo koloidov, sploštenie tyrocytov, nukleárne bunky bez mitotických obrazcov Obrie bunky cudzích telies, dystrofia folikulárneho epitelu, histiocyty Bohatá lymfocytárna infiltrácia, transformácia B-buniek (Gürtle-Ashkenaziho bunky)

Liečba (ambulancia)


OŠETRENIE NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby:
Liečba závisí od výsledkov aspiračnej biopsie jemnou ihlou.
S TAB:
Ak sa zistí koloidná struma - sledovanie funkcie štítnej žľazy a veľkosti uzla špecializovaným odborníkom;
· Ak sa zistí rakovina - pacient by mal byť odoslaný k špecializovanému špecialistovi.

Algoritmus opatrení v núdzových situáciách:č.

Ostatné liečby: nie


· Konzultácia endokrinológa - na potvrdenie diagnózy formy strumy a eutyroidného stavu;
· Konzultácia terapeuta, kardiológa a ďalších úzkych špecialistov - podľa indikácií.
Konzultácie s onkológom - pre uzly viac ako 1 cm.

Preventívne opatrenia:
Primárne: zdravý životný štýl, vyvážená výživa, včasná a správna liečba chorôb štítnej žľazy a zabezpečenie zavedenia optimálneho množstva jódu do tela, denná spotreba 5-6 gramov. jodidovaná soľ:
· Soľ by sa mala skladovať v dobre uzavretej nádobe (mimo priameho slnečného žiarenia);
· Solenie jedla pridávajte až po úplnom uvarení alebo na samom konci tohto procesu.
Sekundárne: dispenzárne pozorovanie endokrinológa.

Prevencia recidívy nodulárnej / multinodulárnej strumy po operácii:
U pacientov s jednostrannou resekciou laloka je vymenovanie levotyroxínu sodného odôvodnené potrebou zabrániť opätovnému výskytu uzlovej strumy v zostávajúcom tkanive žľazy.
Nedostatok jódu môže byť ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko pooperačného návratu nodulárnej strumy. Z tohto hľadiska sa profylaktické podávanie levotyroxínu sodného odporúča u všetkých pacientov s bilaterálnou resekciou lalokov štítnej žľazy.
Po odstránení jedného laloku sa odporúča podávanie sodnej soli levotyroxínu tým pacientom, ktorých hladina TSH presahuje hornú hranicu normy 2 mesiace po operácii. Pacienti s eutyroidným stavom funkcie štítnej žľazy by mali pravidelne (raz za 6 mesiacov počas prvého roka po operácii, potom ročne) podstúpiť klinické a / alebo ultrazvukové stanovenie objemu štítnej žľazy a hladiny TSH v krvi. S tendenciou k zvýšeniu TSH je vhodné predpisovať levotyroxín sodný v adekvátnych dávkach.

Liečba multinodulárnej toxickej strumy
Multinodulárna toxická struma sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov žijúcich v podmienkach prirodzeného nedostatku jódu a býva u nich príčinou kardiovaskulárnych chorôb. Taktika vyšetrenia pacienta je podobná ako pri euthyroidnej nodulárnej strume a zahŕňa: vyšetrenie, palpáciu štítnej žľazy, ultrazvuk štítnej žľazy, punkčnú biopsiu, stanovenie TSH a, ak je to indikované, rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy.
s funkčnou autonómiou uzla sa používa liečba rádioaktívnym jódom I 131

Monitorovanie pacientov:
· Ultrazvuková kontrola štítnej žľazy raz za 3 mesiace;
· Laboratórna kontrola hormónov štítnej žľazy.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Stabilná normálna hladina hormónov štítnej žľazy;
· Počas dynamickej kontroly ultrazvukom nedošlo k zvýšeniu veľkosti uzlín štítnej žľazy.

Liečba (nemocnica)


STACIONÁRNE ZAOBCHÁDZANIE

Taktika liečby:spočíva v chirurgickom odstránení postihnutých častí štítnej žľazy a udržaní eutyroidného stavu.

Nelieková liečba:
· Režim 2 - s miernou závažnosťou stavu.
· Režim 1 - v ťažkom stave.
· Strava: Cieľom je jemná strava.

Liečba drogami: nie

Chirurgický zákrok,s uvedením indikácií na chirurgický zákrok v súlade s dodatkom 1 k tomuto CP.

Ostatné liečby: Liečba rádioaktívnym jódom - s funkčnou autonómiou uzla.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s anesteziológom - v prípade potreby príprava na operáciu;
· Konzultácia s hrudným chirurgom - s rozvojom periesofageálnych komplikácií;
· Konzultácia s resuscitátorom - v prípade závažných komplikácií podstata a objem detoxikačnej terapie;
· Konzultácia kardiológa a ďalších úzkych špecialistov - podľa indikácií.
· Konzultácia s onkológom - vyriešiť otázku rozsahu operácie.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
Hospitalizovaní na oddeleniach sú pacienti s akútnymi hemodynamickými poruchami rôznej etiológie (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, traumatický šok, hypovolemický šok, kardiogénny šok atď.), Akútnymi respiračnými poruchami, inými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov a systémov (centrálny nervový systém). systémy, parenchýmové orgány atď.), akútne metabolické poruchy, pacienti po chirurgických zákrokoch, ktoré spôsobili narušenie funkcie systémov podpory života alebo so skutočnou hrozbou ich vývoja, ťažké otravy.

Ukazovatele účinnosti liečby.Absencia uzlín štítnej žľazy a normálna hladina hormónov štítnej žľazy.

Ďalšie riadenie
· Stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi;
· Stanovenie hladiny kalcitonínu v krvi;
· Stanovenie hladiny tyreoglobulínu;
· Ultrazvuk štítnej žľazy.

Hospitalizácia


Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: prítomnosť uzlovej strumy, ako aj rast vzdelania.

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu: nie

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu lekárskych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
    1. 1) Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. Manual, M., 2002, str. 278-281 3) Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Manuál, Petrohrad: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinológia. Národné usmernenia, 2012, s. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Sprievodca praktickými lekármi, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov II, Melnichenko GA, Pronin VS Klinický obraz a diagnostika endokrinných porúch. Učebná pomôcka, M., 2005 7) Endokrinológia založená na dôkazoch / vyd. Poline M. Camacho. Pokyny pre lekárov, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Revidované pokyny pre správu Americkej asociácie štítnej žľazy pre pacientov s uzlinami štítnej žľazy a diferencovaným karcinómom štítnej žľazy, štítnou žľazou, zväzok 19, číslo 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 \u003d tvoje 2009.0110 9) McDermott, Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M .: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Sprievodca štúdiou, 2008 12) „Klinické pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy pre diagnostiku a liečbu uzlovej strumy“ Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, No. 1, 2006 13) „Klinické pokyny o diagnostike a liečbe nodulárnej strumy "Mahmud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, č. 1, 2011 14)" Eutyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba "Fadeev V.V., Journal of Clinical Thyroidology, č. 1, 2003

Informácie


Skratky použité v protokole

PEKLO Krvný tlak
ALT Alanínaminotransferáza
AST Asparaaminotransferáza
APTT aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
HIV vírus AIDS
VC kapacita pľúc
Gastrointestinálny trakt gastrointestinálny trakt
Mechanická ventilácia umelá ventilácia pľúc
ELISA spojený imunosorbentný test
CT cT
KSC acidobázický stav
INR medzinárodný normalizovaný pomer
MMV maximálna minútová ventilácia
MAUD respiračný minútový objem
UAC všeobecný rozbor krvi
OAM všeobecný rozbor moču
OGK orgány hrudníka
ESR sedimentácie erytrocytov
SCF rýchlosť glomerulárnej filtrácie
Ultrazvuk ultrasonografia
FBS fibrobronchoskopia
FEGDS fibroesophagogastroduodenoscopy
ALF alkalický fosfát
Štítna žľaza štítna žľaza
EKG
TAB 		elektrokardiogram
jemná ihlová aspiračná biopsia

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor, JSC NSCH je. A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - doktor lekárskych vied, profesor, zástupca. Predseda predstavenstva, JSC NSCH im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci chirurgickej kliniky, JSC „MUA“.
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca. Oddelenie klinickej farmakológie a farmakoterapie, KazNMU pomenované po SD. Asfendiyarov.

Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov:č

Zoznam recenzentov:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, endokrinologická katedra, KazNMU pomenovaná po SD. Asfendiyarova, hlavná endokrinologička na voľnej nohe, Almaty.

Revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia platnosti alebo v prípade, že existujú nové metódy s určitou úrovňou dôkazov.

Dodatok 1

Chirurgické a diagnostické metódy

Názov chirurgického a diagnostického zákroku
- totálna stumektómia;
- subtumálna stumektómia.

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY - závisí od typu chirurgickej liečby

Účel postupu / zásahu: odstránenie patologického zamerania štítnej žľazy.

Indikácie a kontraindikácie postupu / zákroku
Indikácie pre urgentnú chirurgickú liečbu:
· Rakovina štítnej žľazy, podozrenie na rakovinu s nodulárnou strumou;
Folikulárny adenóm štítnej žľazy (dôvod - neschopnosť diferencovať folikulárny adenóm od vysoko diferencovaného folikulárneho adenokarcinómu pri cytologickom vyšetrení).

Indikácie pre chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom:
Pacienti s uzlom štítnej žľazy s počiatočnou veľkosťou viac ako 3,0 cm:
· Pacienti s nodulárnou strumou, ktorí majú negatívnu dynamiku v období konzervatívnej liečby / pozorovania (rast uzlín);
Pacienti s multinodulárnou toxickou strumou (Po vhodnej príprave liečiva za prítomnosti sprievodnej patológie, ktorá neumožňuje chirurgický zákrok na štítnej žľaze, sa majú títo pacienti liečiť rádioaktívnym jódom);
Pacienti s veľkými cystami (viac ako 3 cm), majúcimi vláknitú kapsulu a stabilne sa hromadiacu tekutinu po dvojitej aspirácii
· Pacienti s adenómom štítnej žľazy akéhokoľvek morfologického typu; pacienti s retrosternálnou nodulárnou strumou.

Kontraindikácie postupu / zásahu: kontraindikáciou pre elektívny chirurgický zákrok je prítomnosť urgentnej patológie orgánov a systémov, ako aj dekompenzácia chronických ochorení tela.

Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení: pozri ambulantnú úroveň.

Postup / intervenčná technika:
Všeobecné ustanovenia, ktoré treba dodržiavať pri akomkoľvek zásahu pri benígnom ochorení štítnej žľazy:
· Správna voľba miesta rezu kože a oddelenia základných tkanív, aby sa zabezpečila dostatočná expozícia žľazy a kozmetické požiadavky;
· Subfasciálna sekrécia štítnej žľazy ako nevyhnutná podmienka, ktorá vo veľkej väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa konfliktu s hrtanovými nervami, prištítnymi telieskami a inými dôležitými orgánmi krku;
· Dôkladná hemostáza, pretože iba „suché“ operačné pole umožňuje operáciu vykonať anatomicky a bez komplikácií.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ak existuje kontraindikácia anestézie, je možné vykonať v lokálnej anestézii. Prístupový golierovitý rez na krku. Operácia spočíva buď v čiastočnej (Medzisúčetná stumektómia) s poškodením iba jedného laloku štítnej žľazy, alebo v úplnej strumektómii v prípade multinodulárnych bilaterálnych lézií štítnej žľazy.

Ukazovatele výkonnosti: úplné vyliečenie pacientov s minimálnym rizikom relapsu.

Priložené súbory

Pozor!

  • Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
  • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, kontaktujte lekára.
  • Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
  • Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskeho predpisu.
  • Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody, ktoré vzniknú používaním tejto stránky.

Aby ste zistili, ktorý difúzne nodulárny strumový kód pre mikrobiálnu 10 má a čo to znamená, musíte zistiť, čo je to označenie „mikrobiálna 10“. Skratka znamená „Medzinárodná klasifikácia chorôb“ a je normatívnym dokumentom, ktorého úlohou je kombinovať metodologické prístupy a porovnávať materiály medzi lekármi na celom svete. To znamená, zjednodušene, že sa jedná o medzinárodnú klasifikáciu všetkých známych chorôb. A číslo 10 označuje verziu revízie tejto klasifikácie, v súčasnosti je to desiata. A difúzne nodulárna struma ako patológia patrí do triedy IV, ktorá zahŕňa choroby endokrinného systému, stavy metabolických a tráviacich porúch, ktoré majú alfanumerické kódy od E00 do E90. Choroby štítnej žľazy obsadzujú polohy od E00 do E07.

Ak hovoríme o difúzne uzlovitej strume, treba pamätať na to, že klasifikácia podľa μb 10 spája rôzne patológie štítnej žľazy do skupiny, ktorá sa líši z dôvodu vzhľadu aj z morfológie. Jedná sa o uzlové novotvary v tkanivách štítnej žľazy (jedno-nodulárne a multinodulárne) a patologická proliferácia jej tkanív v dôsledku dysfunkcie, ako aj zmiešané formy a klinické syndrómy spojené s ochoreniami endokrinného orgánu.

Môžu byť tiež diagnostikované rôznymi spôsobmi, niektoré patológie vizuálne "deformujú" krk, niektoré sa dajú cítiť iba počas palpácie, iné sa všeobecne určujú iba pri použití ultrazvuku.

Morfológia chorôb umožňuje rozlíšiť tieto typy: difúzna, nodulárna a difúzne nodulárna struma.

Jednou zo zmien zavedených 10. revíziou ICB bola klasifikácia patológií štítnej žľazy, a to nielen podľa morfologických charakteristík, ale aj podľa vzhľadu.

Rozlišujú sa teda tieto typy strumy:

  • endemického pôvodu v dôsledku nedostatku jódu;
  • eutyroidný alebo netoxický;
  • tyreotoxické podmienky.

Napríklad, ak vezmeme do úvahy výsledný nedostatok jódu, endemickej strume µb 10 bol pridelený kód E01. Oficiálne znenie je nasledovné: „Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobnými stavmi.“ Pretože táto skupina kombinuje difúzne a nodulárne formy endemickej strumy, ako aj ich zmiešané formy, je možné difúzne nodulárnu strumu pripísať tomuto kódu medzinárodnej klasifikácie, ale iba druh, ktorý sa vyvinul kvôli nedostatku jódu.

Kód ICB 10 E04 naznačuje sporadické netoxické formy strumy. Patria sem difúzne aj uzlové typy - jeden uzol alebo viac. To znamená, že difúzne nodulárna struma, ktorá nie je spôsobená nedostatkom jódu, ale napríklad genetickou predispozíciou k dysfunkcii štítnej žľazy, môže byť „označená“ alfanumerickým kódom E04.

Ak venujeme pozornosť skupine chorôb pod kódom ICB E05, hlavným pojmom týchto patológií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom dochádza k toxickej otrave tela v dôsledku nadbytku hormónov štítnej žľazy v krvi, napríklad adenómu štítnej žľazy. Hlavnými dôvodmi takýchto procesov sú toxické typy strumy: difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma (jednoduchá a multinodulárna) a ich zmiešaná forma. Takže toxický typ difúzne nodulárnej strumy patrí presne do skupiny E05.

Nie vždy je však možné, aby vás jeden lekár pozoroval. Sú chvíle, kedy je nevyhnutné presťahovať sa do iného mesta alebo krajiny. Alebo existuje príležitosť pokračovať v liečbe na zahraničnej klinike so skúsenejšími špecialistami. A lekári musia zdieľať výskumné a laboratórne údaje. V takýchto prípadoch sa pocíti dôležitosť a užitočnosť takého dokumentu, akým je ICB 10. Hranice medzi lekármi z rôznych krajín sa vďaka nej stierajú, čo samozrejme šetrí čas i zdroje. A čas, ako viete, je veľmi drahý.

ICD-10: typy strumy

ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia bola vytvorená s cieľom systematizovať údaje o chorobách podľa ich typu a vývoja.

Na označenie chorôb bolo vyvinuté špeciálne kódovanie, v ktorom sa používajú latinské veľké písmená a čísla.

Choroby štítnej žľazy sú klasifikované ako trieda IV.

Struma, ako typ ochorenia štítnej žľazy, je tiež zahrnutá do ICD 10 a má niekoľko druhov.

Druhy strumy podľa ICD 10

Struma je výrazné zvýšenie tkanív štítnej žľazy, ku ktorému dochádza v dôsledku dysfunkcie (toxická forma) alebo v dôsledku zmien v štruktúre orgánu (eutyroidná forma).

Klasifikácia ICD 10 poskytuje teritoriálne ložiská nedostatku jódu (endemické), v dôsledku ktorých sa môžu vyvinúť patológie.

Obyvatelia regiónov so zlými jódovými pôdami najčastejšie trpia touto chorobou - sú to horské oblasti, oblasti ďaleko od mora.

Endemický typ strumy môže vážne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy.

Klasifikácia strumy podľa ICD 10 je nasledovná:

  1. Difúzne endemické;
  2. Multinodulárny endemický;
  3. Netoxický difúzny;
  4. Netoxický jediný uzol;
  5. Netoxický multinód;
  6. Iné špecifikované typy;
  7. Endemický, nešpecifikovaný;
  8. Netoxický, nešpecifikovaný.

Netoxická forma je forma, ktorá na rozdiel od toxickej neovplyvňuje normálnu produkciu hormónov. Dôvody pre zväčšenie štítnej žľazy spočívajú v morfologických zmenách orgánu.

Nárast objemu najčastejšie naznačuje vývoj strumy.

Aj pri vizuálnych vadách je nemožné okamžite zistiť príčinu a typ ochorenia bez ďalších analýz a štúdií.

Pre presnú diagnózu musia všetci pacienti podstúpiť ultrazvukové štúdie, darovať krv na hormóny.

Difúzny endemický proces

Difúzna endemická struma má kód podľa ICD 10 - E01.0, ktorý predstavuje najbežnejšia forma ochorenia.

Celý parenchým orgánu je navyše zväčšený v dôsledku akútneho alebo chronického nedostatku jódu.

Pacienti majú:

  • slabosť;
  • apatia;
  • bolesti hlavy, závraty;
  • dusenie;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • zažívacie problémy.

Neskôr sa môže vyvinúť bolesť v oblasti srdca v dôsledku zníženej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok a odstránenie strumy.

Obyvateľom oblastí s nedostatkom jódu sa ponúka pravidelné užívanie potravín obsahujúcich jód, vitamínov a pravidelné vyšetrenia.

Multinodulárny endemický proces

Toto zobrazenie má kód E01.1.

S patológiou sa na tkanivách orgánu objavuje niekoľko presne definovaných novotvarov.

Struma rastie kvôli nedostatku jódu, typickému pre konkrétnu oblasť. Príznaky sú nasledujúce:

  • chrapľavý, chrapľavý hlas;
  • bolesť hrdla;
  • dýchanie je ťažké;
  • závrat.

Je potrebné poznamenať, že iba s progresiou ochorenia sa príznaky prejavia zreteľne.

V počiatočnom štádiu je možná únava, ospalosť, takéto príznaky možno pripísať prepracovanosti alebo množstvu ďalších chorôb.

Netoxický difúzny proces

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zväčšenie celej oblasti štítnej žľazy bez zmeny funkčnosti.

Stáva sa to kvôli autoimunitným poruchám v štruktúre orgánu. Príznaky choroby:

  • bolesti hlavy;
  • dusenie;
  • charakteristická deformácia krku.

Možné sú komplikácie vo forme krvácania.

Mnoho lekárov je presvedčených, že struma štítnej žľazy sa nedá liečiť, pokiaľ nezúži pažerák a priedušnicu a nespôsobí bolesť a spastický kašeľ.

Netoxický proces s jedným uzlom

Má kód E04.1.

Tento typ strumy je charakterizovaný výskytom jedného jasného novotvaru v oblasti štítnej žľazy.

Uzol prináša nepohodlie v prípade nesprávneho alebo predčasného zaobchádzania.

Ako choroba postupuje, na krku sa objaví výrazné vydutie.

S rastom uzla dochádza k stlačeniu blízkych orgánov, čo vedie k vážnym problémom:

  • poruchy hlasu, dýchania;
  • ťažkosti s prehĺtaním, problémy s trávením;
  • závraty, bolesti hlavy;
  • nesprávna práca kardiovaskulárneho systému.

Oblasť uzla môže byť veľmi bolestivá, je to spôsobené zápalovým procesom a opuchom.

Goiter, nešpecifikovaný, endemický

Má kód podľa ICD 10 - E01.2.

Tento typ je spôsobený územným nedostatkom jódu.

Nemá určité výrazné príznaky, lekár ani po predpísaných testoch nedokáže určiť typ ochorenia.

Choroba je priradená na endemickom základe.

Netoxický proces viacerých miest

Netoxický viacuzlový typ je E04.2. v ICD 10.

Patológia štruktúry štítnej žľazy. v ktorých je niekoľko výrazných uzlových novotvarov.

Lézie sú zvyčajne lokalizované asymetricky.

Iné typy netoxickej strumy (uvedené)

Medzi ďalšie špecifikované formy netoxickej strumy choroby, ktorým bol pridelený kód E04.8, patria:

  1. Patológia, pri ktorej sa odhalí tak difúzna proliferácia tkanív, ako aj tvorba uzlín, je difúzna nodulárna forma.
  2. Rast a adhézia niekoľkých uzlov je konglomerátnej formy.

Takéto formácie sa nachádzajú v 25% prípadov.

Nešpecifikovaná netoxická struma

Pre tento typ strumy je kód E04.9 uvedený v ICD 10.

Používa sa v prípadoch, keď lekár na základe vyšetrenia odmietne toxickú formu ochorenia, ale nedokáže určiť, ktorá patológia štruktúry štítnej žľazy je prítomná.

Príznaky sú v tomto prípade všestranné, analýzy nepredstavujú úplný obraz.

Ako môže ICD 10 pomôcť?

Táto klasifikácia bola vyvinutá predovšetkým pre účtovníctvo a porovnanie klinického obrazu chorôb, pre štatistickú analýzu úmrtnosti na jednotlivých územiach.

Klasifikátor je prínosom pre lekára a pacienta, pomáha rýchlo stanoviť presnú diagnózu a zvoliť najpriaznivejšiu liečebnú stratégiu.

Nodulárna a difúzna struma štítnej žľazy

Charakteristiky

Vlastnosti choroby sa čítajú z jej názvu:

  • Difúzne - znamená, že medzi postihnutými a zdravými oblasťami žľazy nie je zreteľná makroskopická hranica (pozorovaná voľným okom). V počiatočných štádiách je to pri mikroskopickom vyšetrení ťažko viditeľné. Choré bunky a ich skupiny sú takmer rovnomerne rozdelené medzi zdravé bunky.
  • Goiter naznačuje tendenciu patologických oblastí zhromažďovať sa v takzvaných uzloch. Stávajú sa viditeľnými na ultrazvuku bezprostredne pred nástupom ochorenia.

Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený so zvýšeným účinkom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) na tkanivo žľazy. Vyrába sa v hypofýze. Tento hormón stimuluje rast a vývoj buniek žľazy. S patológiou sa pozoruje nárast jeho buniek a potom samotné tkanivo (hypertrofia). To vedie k tomu, že sa zvyšuje množstvo hormónov produkovaných štítnou žľazou (tyroníny). V prvých fázach je ich uvoľňovanie riadené prácou hypotalamo-hypofyzárneho systému mozgu. Po niekoľkých rokoch (čas závisí od vonkajších faktorov), v dôsledku zlyhania obranného systému, začnú imunitné bunky napádať bunky hypertrofovanej žľazy. Toto sa nazýva autoimunitný proces. Bunková stena je zničená, hormóny hromadne vstupujú do krvi.

Príčiny patológie

Vývoj difúznej strumy je spojený iba s autoimunitnými procesmi, ktorých predispozícia sa dedí. To dokazuje skutočnosť, že u detí, v ktorých rodinách je endokrinná patológia, je častejšia nodulárna struma. Samotná choroba sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov. Načasovanie jeho začiatku sa preto líši. Priemerný vek sa považuje za 30 až 50 rokov. Ženy trpia touto patológiou 8 krát častejšie.

Vonkajšie faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia:

  • stres;
  • trauma;
  • chronické patológie horných dýchacích ciest.

Klinika choroby

Difúzna struma je ukrytá už niekoľko rokov. Často sa zistí už za prítomnosti určitých komplikácií. Všetky sú spojené so zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. Vo výsledku sa neprejavuje pozitívny, ale toxický účinok na organizmus.

Skoré príznaky

Na túto chorobu je možné podozrenie z včasných príznakov. Považujú sa za zrejmé, iba ak dôjde k posunu v hladine hormónov štítnej žľazy a TSH. V počiatočných štádiách sa všetky príznaky môžu objaviť náhle a rovnako zmiznú (nestabilné).

Medzi prvé príznaky patrí:

  • tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
  • podváha s dobrou výživou;
  • neprimerané bolesti hlavy;
  • potenie.

Neskoré príznaky a komplikácie

Na vrchole ochorenia má pacient tieto príznaky pretrvávajúce. Objavuje sa množstvo nových príznakov. Všetky sú zoskupené takto:

  • Endokrinný. Vysoký metabolizmus spôsobuje pokles telesnej hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla. Ženy do 40 - 45 rokov majú menštruačné nepravidelnosti. Vyznačujú sa tiež skorým nástupom menopauzy.
  • Neurologické. Pacienti sú podráždení a nestabilní. Otrasy končatín, nespavosť a slabosť počas pohybu (najmä pri pokuse vstať zo stoličky alebo postele) sú bežné.
  • Kardiologické. Rôzne poruchy srdcového rytmu (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení), arteriálna hypertenzia a zlyhanie srdca. Posledne menovaný sa pripája v neskorších štádiách ochorenia. Vyznačuje sa dýchavičnosťou, opuchom nôh a zväčšením brucha v dôsledku ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
  • Dermatologické. Nadmerné potenie po čase vedie k dermatitíde (zápalu kože) v prirodzených záhyboch tela. Pri dlhodobej difúznej strume sa zmeny týkajú nechtov. Stávajú sa krehkými a deformujú sa.
  • Oftalmologické. Oči pacientov vyčnievajú z ich dráh. Vďaka tomu sú vizuálne veľké. Horné a dolné viečka vďaka stálemu napätiu získavajú priečne pruhovaný vzhľad.

Diagnostika a stupeň zväčšenia žľazy

Diagnóza vyžaduje kombináciu niekoľkých príznakov so zvýšením množstva hormónov štítnej žľazy. Hladiny TSH možno zvýšiť alebo znížiť.

Rozdiel v stupňoch zväčšenia žľazy má veľký klinický význam. Pred rozsiahlym rozšírením metód laboratórneho a inštrumentálneho výskumu boli považované za hlavné kritérium pre štádium ochorenia a účinnosť liečby. Tie obsahujú:

  • Stupeň 0 sa dáva, keď v štítnej žľaze nedôjde k žiadnym zmenám. Zároveň existujú klinické a / alebo laboratórne údaje o zvýšení produkcie jej hormónov.
  • Zobrazí sa 1. stupeň s miernym zvýšením žľazy. Navonok to nie je nijako definované. To si možno všimnúť iba palpáciou (palpácia prstami).
  • 2. stupeň znamená, že pri prehĺtaní je možné zistiť zväčšenie žľazy. Niektorí pacienti cítia hrčku v krku.
  • 3. stupeň je trvalé vizuálne zväčšenie žľazy. Pacient vždy cíti hrču v krku.
  • 4. stupeň sa prejavuje zväčšením žľazy, čo vedie k deformácii krku. Mnoho autorov rozlišuje ďalší 5. stupeň, keď zmeny ovplyvňujú nielen predný, ale aj bočný povrch krku.

Liečba

Liečba difúznej strumy zahŕňa tri možnosti:

  • konzervatívna liečba drogami;
  • rádiojódová terapia;
  • chirurgický zákrok.

Výber metódy závisí od štádia ochorenia, stavu a individuálnych charakteristík pacienta. Niekedy sa používa kombinácia.

Liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy a / alebo blokujú ich činnosť. Hlavným liekom je Mercazolil. Zasahuje do syntézy hormónov. Jeho príjem sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny tyronínov. Ako pomocná terapia sú predpísané betablokátory (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop atď.), Draselné prípravky (Asparkam, Panangin) a sedatíva rastlinného pôvodu (kozlík lekársky, matka).

Rádiojódová terapia sa používa na progresiu ochorenia (klinické a laboratórne prístrojové zhoršenie priebehu) počas celého roka, a to aj napriek prebiehajúcej liečbe liekmi. Postup spočíva v podaní izotopu jódu-131. Selektívne sa hromadí v štítnej žľaze. Keď sa jeho jadrá rozpadnú, emituje sa rádioaktívne žiarenie. Ničí žľazové bunky. To platí najmä pre tých, ktorí majú vysokú rýchlosť metabolizmu. Výsledkom terapie je odstránenie všetkého hypertrofovaného tkaniva.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba vtedy, ak neexistuje žiadny účinok liekovej terapie a rýchle (1-2 mesiace) zväčšenie žľazy. Účelom tejto metódy je vyrezať hypertrofované tkanivo. Niekedy sa uchýlia k úplnej resekcii (odstráneniu) žľazy.

Všetky tieto metódy sa musia vykonávať so špeciálnou stravou. Zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných a údených jedál. Soľ je obmedzená na 6-8 g denne (za prítomnosti arteriálnej hypertenzie - až 3). Z mäsa je povolené iba kuracie a chudé hovädzie mäso. Ryby (uprednostňuje sa sladká voda) sa môžu jesť dusené so zeleninou. Povolené sú všetky šedé obilniny (pohánka, perličkový jačmeň, jačmeň).

Jednoduchá netoxická struma, ktorá môže byť difúzna alebo nodulárna, je neoplastická hypertrofia štítnej žľazy bez rozvoja hypertyreózy, hypotyreózy alebo zápalu. Príčina nie je zvyčajne známa, predpokladá sa však, že môže ísť o dôsledok dlhotrvajúcej hyperstimulácie hormónom stimulujúcim štítnu žľazu, najčastejšie ako odpoveď na nedostatok jódu (endemická koloidná struma) alebo na príjem rôznych zložiek potravy alebo liekov, ktoré inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Okrem prípadov závažného nedostatku jódu je funkcia štítnej žľazy normálna a pacienti sú bez príznakov, s výrazne zväčšenou a hustou štítnou žľazou. Diagnóza je klinickým vyšetrením a laboratórnym potvrdením normálnej funkcie štítnej žľazy. Terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie hlavnej príčiny ochorenia, v prípade vzniku príliš veľkej strumy je vhodnejšia chirurgická liečba (čiastočná tyroidektómia).

, , , ,

Kód ICD-10

E04.0 Netoxická difúzna struma

Príčiny jednoduchej netoxickej strumy (eutyroidná struma)

Jednoduchá netoxická struma je najbežnejšou a najbežnejšou príčinou zväčšenia štítnej žľazy, ktorá sa najčastejšie zistí počas puberty, tehotenstva a menopauzy. Dôvod vo väčšine prípadov stále nie je jasný. Známymi dôvodmi sú zistené poruchy vo výrobe hormónov štítnej žľazy v tele a nedostatok jódu v niektorých krajinách, ako aj konzumácia potravín obsahujúcich zložky, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy (takzvané goitrogénne zložky potravy, ako je kapusta, brokolica, karfiol, maniok). Medzi ďalšie známe príčiny patrí použitie liekov, ktoré znižujú syntézu hormónov štítnej žľazy (napríklad amiodarón alebo iné lieky obsahujúce jód, lítium).

Nedostatok jódu je v Severnej Amerike zriedkavý, zostáva však celosvetovo hlavnou príčinou epidémie strumy (nazýva sa endemická struma). Existuje kompenzačne nízke zvýšenie TSH, ktoré bráni rozvoju hypotyreózy, ale samotná stimulácia TSH hovorí v prospech netoxickej nodulárnej strumy. Skutočná etiológia väčšiny netoxických strumov nájdených v oblastiach, kde je jódu dostatok, však nie je známa.

, , , ,

Príznaky jednoduchej netoxickej strumy (eutyroidná struma)

Pacienti môžu mať v anamnéze nízky príjem jódu v potrave alebo vysoké goitrogénne zložky v strave, ale tento jav je v Severnej Amerike zriedkavý. V počiatočných štádiách je zväčšená štítna žľaza zvyčajne mäkká a hladká, pričom oba laloky sú symetrické. Neskôr sa môžu vyvinúť viaceré uzliny a cysty.

Stanoví sa akumulácia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou, stanovia sa skenovacie a laboratórne parametre funkcie štítnej žľazy (T3, T4, TSH). V počiatočných štádiách môže byť akumulácia rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze normálna alebo vysoká pri normálnom scintigrafickom obraze. Laboratórne hodnoty sú zvyčajne normálne. Stanovujú sa protilátky proti tkanivu štítnej žľazy, aby sa odlíšili od Hashimotovej tyroiditídy.

U endemickej strumy môže byť sérový TSH mierne zvýšený a sérový T3 na dolnej hranici normálu alebo mierne znížený, ale sérový T3 je zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený.

Liečba jednoduchej netoxickej strumy (strumyroidnej strumy)

Jodizácia soli sa používa v regiónoch s nedostatkom jódu; orálne alebo intramuskulárne podávanie olejových roztokov jódu ročne; jodidácia vody, obilnín alebo použitie krmiva pre zvieratá (krmivo) znižujú výskyt strumy s nedostatkom jódu. Mali by ste vylúčiť príjem goitrogénnych zložiek.

V iných regiónoch je potlačenie hypotalamo-hypofýzovej zóny využívané hormónmi štítnej žľazy, ktoré blokujú produkciu THG (teda stimuláciu štítnej žľazy). TSH-supresívne dávky L-tyroxínu potrebné na jeho úplné potlačenie (100 - 150 mcg / deň orálne, v závislosti od hladiny TSH v sére) sú obzvlášť účinné u mladých pacientov. Vymenovanie L-tyroxínu je kontraindikované u starších a senilných ľudí s netoxickou nodulárnou strumou, pretože tieto typy strumy zriedka zmenšujú svoju veľkosť a môžu obsahovať oblasti s autonómnou funkciou (nezávislou od TSH), v tomto prípade môže užívanie L-tyroxínu viesť k vývoj stavu štítnej žľazy. Pacienti s veľkou strumou často vyžadujú chirurgické ošetrenie alebo rádiojódovú terapiu (131-I), aby sa zmenšila veľkosť žľazy natoľko, aby sa zabránilo problémom s dýchaním alebo prehĺtaním alebo problémom spojeným s kozmetickou korekciou.

Je dôležité vedieť!

Vaskularizáciu štítnej žľazy je možné hodnotiť pomocou farebného toku a pulzného Dopplera. V závislosti na klinickej úlohe (difúzne alebo fokálne ochorenie štítnej žľazy) môže byť cieľom štúdie kvantifikácia vaskularizácie štítnej žľazy alebo stanovenie jej vaskulárnej štruktúry.


Difúzna toxická struma (synonymá: Gravesova choroba) je orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky stimulujúce štítnu žľazu.

Kód ICD-10

E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou.

Kód ICD-10

E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou

Príčiny difúznej toxickej strumy

Protilátky stimulujúce štítnu žľazu sa viažu na receptory TSH na tyrocytoch, čím aktivujú proces normálne spúšťaný TSH - syntézu hormónov štítnej žľazy. Začína sa autonómna činnosť štítnej žľazy, ktorá nie je vhodná na centrálnu reguláciu.

Choroba sa považuje za geneticky podmienenú. Je známe, že tvorba protilátok stimulujúcich štítnu žľazu je dôsledkom antigén-špecifického defektu v bunkovej supresii. Infekčné ochorenie alebo stres môžu slúžiť ako provokujúci faktor pre tvorbu imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu. Zároveň sa u väčšiny pacientov nachádza stimulant štítnej žľazy s dlhodobým účinkom.

Patogenéza difúznej toxickej strumy

Nadbytok hormónov štítnej žľazy vedie k disociácii dýchania a fosforylácie v bunke, zvyšuje sa tvorba tepla a rýchlosť využitia glukózy. aktivuje sa glukoneogenéza a lipolýza. Katabolické procesy sa zintenzívňujú, vyvíja sa dystrofia myokardu, pečene, svalového tkaniva. Vzniká relatívny nedostatok glukokortikoidov a pohlavných hormónov.

Existujú tri stupne vývoja ochorenia.

  • I. Predklinické štádium. Telo hromadí protilátky, neexistujú žiadne klinické príznaky.
  • II. Eutyroidná fáza. Hyperplázia štítnej žľazy sa postupne zvyšuje, hormóny štítnej žľazy v krvi nepresahujú normálne hodnoty.
  • III. Štádium hypertyreózy je sprevádzané morfologicky lymfocytovou infiltráciou štítnej žľazy, imunologickými reakciami a cytolýzou. Objavujú sa klinické príznaky.

Príznaky difúznej toxickej strumy

Existujú tri skupiny príznakov:

  • miestne príznaky - struma;
  • príznaky spojené s hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy;
  • príznaky v dôsledku sprievodných autoimunitných ochorení. Štítna žľaza je výrazne zväčšená, spravidla je tento nárast viditeľný pri vyšetrení. Pri palpácii je určená hustá konzistencia, nad žľazou sú počuť cievne zvuky.

Príznaky spôsobené tyreotoxikózou sa zvyšujú postupne v priebehu niekoľkých mesiacov. Dieťa sa stáva kňučiacim, emočne nestabilným, podráždeným, spánok je narušený. Pri vyšetrení sa upozorňuje na hladkú zamatovú pokožku, dochádza k pigmentácii, hlavne na očných viečkach. Zvyšuje sa potenie, často sa zaznamenáva svalová slabosť. Chuť do jedla sa zvyšuje, ale dieťa postupne chudne. Objavujú sa chvenie prstov a zvýšená fyzická aktivita. Charakteristická je pokojová tachykardia a zvýšený tlak arteriálneho pulzu. Zaznamenávajú sa časté stolice, niekedy sa zistí hepatomegália. Amenorea sa vyskytuje u dievčat.

Sympatikotónia vyvoláva výskyt očných príznakov: Graefeov príznak - vystavenie oblasti skléry nad dúhovkou pri pohľade dole, Mobiusov príznak - slabá konvergencia očných buliev, von Stellwagov príznak - zriedkavé blikanie, Dahlrymplov príznak - doširoka otvorené očné štrbiny atď.

Tyreotoxikóza je v závislosti od závažnosti tachykardie rozdelená do troch stupňov:

  • I. stupeň - srdcová frekvencia sa zvýšila o nie viac ako 20%;
  • II stupeň - srdcová frekvencia sa zvýšila o nie viac ako 50%;
  • III stupeň - srdcová frekvencia sa zvýšila o viac ako 50%.

Autoimunitné ochorenia spojené s tyreotoxikózou zahŕňajú endokrinnú oftalmopatiu, pretibiálny myxedém, diabetes mellitus, juvenilnú artritídu. Endokrinná oftalmopatia sa najčastejšie pozoruje pri difúznej toxickej strume. Je to spôsobené tvorbou protilátok na membránu okulomotorických svalov a ich lymfocytárnou infiltráciou, ktorá zasahuje aj do retrobulbárneho tkaniva. V tomto prípade edém, hyperpigmentácia očných viečok, exophthalmos.

Komplikácie difúznej toxickej strumy

Ak sa nelieči, môže u pacienta dôjsť k tyreotoxickej kríze. Zároveň stúpa teplota, objavuje sa motorický nepokoj alebo apatia, zvracanie, príznaky akútneho srdcového zlyhania, kóma.

Diagnostika difúznej toxickej strumy

Diagnostika je založená na klinických údajoch a stanovení obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi. Zároveň sa zaznamenávajú nasledujúce zmeny:

  • T3 a T4 v krvnom sére sú zvýšené a TSH je znížené - u 70% pacientov;
  • T3 je zvýšená, T4 je normálna, TSH je znížená - u 30% pacientov;
  • protilátky proti sérovým TSH receptorom;
  • obsah cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvnom sére je znížený;
  • relatívna lymfocytóza v klinickom krvnom teste;
  • zvýšený obsah ionizovaného vápnika v krvnom sére;
  • EKG - tachykardia, zvýšenie napätia zubov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, pri ktorej sú nestabilné tachykardie a emočné vzrušenie.

Hypertyreóza sa môže vyvinúť aj pri iných poruchách štítnej žľazy. Patria sem - akútna hnisavá a subakútna tyroiditída, autoimunitná tyroiditída, funkčne aktívne uzliny štítnej žľazy.

Liečba difúznej toxickej strumy

Cieľom liečby je eliminovať prejavy hypertyreózy a normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy. Používajú lekárske a chirurgické metódy liečby. Počiatočná terapia je založená na užívaní liekov s tyrostatickým účinkom. Tiamazol je predpísaný 1,5-2,5 roka. Počiatočná dávka tiamazolu je 0,5 - 0,7 mg / kg denne, v závislosti od závažnosti tyreotoxikózy v troch dávkach. Každých 10-14 dní sa dávka zníži na udržiavaciu. Udržiavacia dávka je 50% počiatočnej dávky. U väčšiny pacientov vedie inhibícia sekrécie tyroxínu tiamazolom k hypotyreóze a zvýšeniu hladiny TSH v krvi. V tejto súvislosti je po 6-8 týždňoch od začiatku liečby žiaduce kombinovať podávanie tyreostatík s podávaním levotyroxínu sodného, \u200b\u200baby sa udržal eutyroidizmus a zabránilo sa goitrogénnemu účinku TSH.

Pri intolerancii tyreostatík je neúčinnosť konzervatívnej liečby indikovaná za prítomnosti uzlov v štítnej žľaze subtotálna strumektómia.

Prognóza difúznej toxickej strumy

Po liečbe liekom viac ako 1,5 roka nastáva remisia u 50% pacientov. U polovice pacientov s remisiou sa tyreotoxikóza opakuje. Zmiznutie autoprotilátok stimulujúcich štítnu žľazu v krvi slúži ako dôkaz dosiahnutia remisie. Individuálna prognóza u pacientov s difúznou toxickou strumou závisí od závažnosti autoimunitnej lézie štítnej žľazy a nezávisí od použitého antityroidného lieku. Dlhodobá kombinovaná liečba tiamazolom a levotyroxínom a pokračujúca liečba levotyroxínom po vysadení tionamidov znižuje pravdepodobnosť opätovného výskytu tyreotoxikózy.

Je dôležité vedieť!

Stanovenie protilátok proti mikrozomálnej frakcii štítnej žľazy sa používa na diagnostiku autoimunitnej tyroiditídy a hypotyreózy, pri ktorých sa zvyšuje hladina protilátok v krvi. Protilátky proti mikrozómom štítnej žľazy tvoria imunitné komplexy na povrchu bunky, aktivujú komplement a cytotoxické lymfocyty, čo vedie k deštrukcii buniek a vzniku zápalového procesu v štítnej žľaze.