Ošetrovateľská anamnéza pre chronické zlyhanie obličiek. Chronické zlyhanie obličiek štádium III

Pacient ___________________________ 72 rokov

Diagnóza odporúčajúcej inštitúcie: MKB, xr. pyelonefritída jedinej ľavej obličky.

Diagnóza pri prijatí: chronická pyelonefritída latentný priebeh „chronického zlyhania obličiek III-IV“

Údaje z pasu

CELÉ MENO.: _________________________________

Vek: 72

Umiestnenie: ___________________________

Miesto výkonu práce: zdravotne postihnutá osoba skupiny II

Dátum prijatia do nemocnice: 16.06.08 10-00

Čas dohľadu: 27.06.08

Gr. krv: III, Rh “+“

Klinická diagnóza: chr. pyelonefritída latentného priebehu „chronického zlyhania obličiek III-IV“ jedinej ľavej obličky

Sťažnosti

V čase vyšetrenia sťažnosti na slabosť, závraty, menšie opakujúce sa bolesti v ľavej bedrovej oblasti.

morbi

Považuje sa za chorého od roku 1989, keď mu bola odstránená pravá oblička na m až b. Potom, o 18 rokov neskôr, bola diagnostikovaná chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličky. Ročne je liečený v nemocnici, užíva ketoterrol. Trpí hypertenziou dlho. Nasmerovaný na liečbu steroidmi. Bola plánovane hospitalizovaná na urologickom oddelení.

V čase prijatia sa sťažovala na slabosť, sucho v ústach, nevoľnosť, suchú pokožku, zápchu, zlú chuť do jedla, periodické bolesti v ľavej bedrovej oblasti. Bola diagnostikovaná chronická pyelonefritída jediného latentného priebehu ľavej obličky, chronické zlyhanie obličiek 3-4.

vitae

Narodený 9. januára 1936. Bolo tretím dieťaťom v rodine. Normálne rástla a vyvíjala sa, nezaostávala za svojimi rovesníkmi v duševnom a fyzickom vývoji. Získal neúplné stredné vzdelanie. V roku 1952 nastúpila na technickú školu. Potom celý život pracovala ako radistka. Dedičná história nie je zaťažená. V roku 1985 bola odstránená maternica s príveskami, 1989 - nefrektómia pravej obličky. Zranenie - zlomenina ľavej ruky v roku 2007.

Epidemická anamnéza: tuberkulóza, Botkinova choroba, pohlavné choroby. Z minulých chorôb zaznamenáva prechladnutie horných dýchacích ciest. Popiera zlé návyky. Alergická anamnéza: údaje o potravinových a liekových alergiách neboli zistené. Neuskutočnila sa žiadna hemotransfúzia.

praesens communis

Všeobecná kontrola: Celkový stav miernej závažnosti, jasného vedomia, poloha pacienta je aktívna, pacientova postava je proporcionálna, konštitúcia je normostenická, chôdza je ťažká, postoj je rovný, výška 165 cm, hmotnosť 83 kg, telesná teplota je normálna (36,6 o C).

Vyšetrenie jednotlivých častí tela:

Koža

· Farba je bledá, bez depigmentácie;

· Elasticita pokožky je znížená;

· Nedeteguje sa stenčenie kože ani zatvrdnutie, chýba keratoderma;

· Mierna vlhkosť pokožky;

· Neboli zistené žiadne vyrážky.

Nechty

· Okrúhly tvar;

· Žiadna krehkosť alebo priečne pruhovanie.

Podkožné tkanivo

· Vývoj vrstvy podkožného tuku je nadmerný (hrúbka záhybu v podkľúčovej oblasti je 3,5 cm);

· Miesto najväčšieho ukladania tuku na bruchu;

· Žiadny edém.

Lymfatické uzliny

· Hmatateľné jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny vpravo a vľavo, veľkosť proso zrna, okrúhle, elastickej konzistencie, bezbolestné, pohyblivé, nepriľnuté k pokožke a okolitému tkanivu; žiadna ulcerácia alebo fistula;

Okcipitálne, krčné, supraklavikulárne a podklíčkové, ulnárne, bicykpálne, axilárne, popliteálne a inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Podkožné žily

· Jemný. Tromby a tromboflebitída sa neodhalili.

Hlava

· Oválny tvar. Obvod hlavy 57 cm;

· Poloha hlavy je rovná;

Trasenie a hojdanie (príznak Musseta) je negatívne.

Krk

· Zakrivenie - nie je zakrivené;

· Palpácia štítnej žľazy - nie je zväčšená, rovnomerná plastická konzistencia, bezbolestná.

Tvár

· Výraz tváre je pokojný;

· Očná medzera je mierne zväčšená;

Bledé viečka, nie edematózne; trasenie, xantelazma, jačmeň, dermatomyozínové okuliare chýbajú;

· Očná guľa: žiadne zatiahnutie a vyčnievanie;

· Spojivka je svetloružová, vlhká, bez subkonjunktiválneho krvácania;

· Bielka bledá s modrastým nádychom;

· Tvar zreničiek je okrúhly, reakcia na svetlo je priateľská;

· Príznaky: Greffe, Shtelvag, Moebius negatívny;

· Tlkot nosa; nie sú žiadne ulcerácie špičiek nosa, krídla nosa sa nezúčastňujú na dýchaní;

· Pysky: kútiky úst sú symetrické, nie sú tam žiadne rozštiepené pery, ústa sú mierne otvorené, farba pier je kyanotická; vyrážky, žiadne praskliny, pery sú vlhké;

· Ústna dutina: z úst nie je cítiť; prítomnosť na zadnej strane, pigmentácia, škvrny Belsky-Filatov-Koplik, krvácanie, telangiektáza na ústnej sliznici chýbajú, farba sliznice tvrdého podnebia je bledoružová;

· Ďasná: hyperemické, voľné, krvácajúce pri dotyku, bez hraníc;

Vložené zuby, množstvo tvrdých zubných usadenín na dolných rezákoch z povrchu ústnej dutiny

K - koruna; L - liaty zub; P - náplň; О - chýba

· Jazyk: pacientka voľne vyplazuje jazyk, netrpí triaškou jazyka, farba jazyka je svetloružová, s chybnými odtlačkami zubov, čiastočne pokrytá bielou farbou, bez prasklín alebo vredov;

· Mandle správnej formy, nevyčnievajú z oblúkov, bledoružové; plak, hnisavé zátky, žiadne vredy.

Vyšetrenie muskuloskeletálneho systému:

Inšpekcia

· Žiadne opuchy, deformácie a deformácie kĺbov;

· Farba kože na kĺboch \u200b\u200bsa nezmení;

· Svaly sa vyvíjajú podľa veku; žiadna atrofia, hypertrofia svalov;

· Žiadna deformácia kĺbu a žiadne zakrivenie kostí.

Povrchová palpácia

· Teplota pokožky nad povrchom kĺbu sa nezmení;

· Objem aktívnych a pasívnych pohybov vo všetkých rovinách je zachovaný;

· Žiadne spoločné šelesty.

Hlboká palpácia

· Prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine a zhutnenia synovie v bimanuáli sa neodhalila;

· Prítomnosť „kĺbových myší“ nebola zistená;

· Bimanuálna palpácia dvoma prstami je bezbolestná;

· Príznak fluktuácie je negatívny; príznak prednej a zadnej "zásuvky", Kushelevského príznak sú negatívne;

· Svalový tonus bez patologických zmien.

Perkusie

· Pri bití kostí nie je bolesť.

Dýchacie vyšetrenie:

Vyšetrenie hrudníka

Tvar hrudníka sa nemení, žiadne zakrivenie, symetrické, exkurzia oboch strán hrudníka počas dýchania je rovnomerná, typ dýchania je zmiešaný, dychová frekvencia je 18, rytmus dýchania je správny, nie sú ťažkosti s nazálnym dýchaním;

Exkurzia hrudníka 5 cm

Palpácia hrudníka

· Hrudník je odolný, nebolestivý pri palpácii;

· Pri palpácii nie je žiadny pocit pleurálneho trenia.

Porovnávacia perkusia pľúc

· Pri komparatívnom perkusii pľúc je jasný zvuk perkusie v 9 párových bodoch.

Topografické perkusie

Dolné hranice

Mobilita dolného pľúcneho okraja

Auskultácia pľúc

Pravé a ľavé vezikulárne dýchanie,

Bočné dýchacie zvuky: suché, vlhké, jemné bublajúce zvuky nie sú počuť, krepitus a hluk pleurálneho trenia nie sú také.

· Bronchophonia sa vykonáva rovnakým spôsobom vo všetkých párových bodoch.

Štúdium obehového systému

Vyšetrenie oblasti srdca a krvných ciev

· V oblasti srdca nie je žiadna deformácia; vrcholový a srdcový impulz nie je vizuálne určený; systolická retrakcia v

oblasť apikálneho impulzu nie je definovaná; v druhom a štvrtom medzirebrovom priestore vľavo nedochádza k pulzácii;

· Pulzácie v extrakardiálnej oblasti: „tanec karotíd“ pulzácia krčných žíl v jugulárnej jamke, epigastrická pulzácia sa nenašla; Quinckeho pulz je negatívny;

Palpácia oblasti srdca

· Apikálny impulz je hmatateľný v piatom interkostálnom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej čiary, difúzny, odolný, vysoký; systolické a diastolické chvenie (príznak „mačacieho purra“) chýba; pulz 84 / min., synchrónny na oboch rukách, pulzný párny, pravidelný.

Perkusie

Hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca

· Dĺžka a priemer srdca podľa Kurlova sú 13, respektíve 11 cm.

· Perkusia cievneho zväzku v II m / p 5 cm;

· Srdce mitrálnej konfigurácie;

Auskultácia srdca a krvných ciev

· Tlmené srdcové zvuky, oslabenie tónu na vrchole srdca; tón prízvuku II nad aortou; malá tachykardia;

Nie je počuť rozdvojenie, štiepenie, výskyt ďalších zvukov (rytmus cvalu, rytmus prepelíc);

Intrakardiálne šelesty

Zníženie systolického šelestu na vrchole

Mimoriadne srdcové zvuky

· Nie je počuť hluk perikardiálneho trenia a pleuroperikardu; cievne šelesty nie sú počuť

BP na pravej ruke 140/90; BP na ľavej ruke 140/90; BP na pravom stehne 140/90; BP na ľavom stehne 145/95

Vyšetrenie brucha:

Vyšetrenie brucha

· Brucho je zaoblené, symetrické, zúčastňuje sa na dýchaní; peristaltické a antiperistaltické pohyby nie sú vizuálne určené; nie sú vyvinuté subkutánne venózne anastomózy na prednej brušnej stene; obvod brucha 96 cm.

Palpácia brucha

· Pri povrchovej palpácii je brucho bezbolestné; v brušnej stene nie je napätie. Herniálne otvory v pupočnom prstenci a pozdĺž bielej línie brucha sa nenašli. Príznak Shchetkin-Blumberga je negatívny; neboli nájdené žiadne nádorové formácie;

S hlbokou palpáciou je sigmoidné hrubé črevo v ľavej iliakálnej oblasti vo forme hladkého hustého valca s priemerom 2 cm, dlhým 4 - 5 cm, bezbolestným, neprasčujúcim, mobilným. Slepý, stúpajúci tračník, slepé črevo nie sú hmatateľné. Dolná hranica žalúdka nie je určená metódou „rozstrekovaného hluku“. Auskultofrikciou a auskultoperkusom sa stanoví hranica žalúdka 3,5 cm nad pupkom vpravo a vľavo od stredovej čiary;

· Priečny tračník, žalúdok a pankreas nie sú hmatateľné. Pri palpácii pečene je okraj zaoblený, povrch pečene je hladký, mäkký, pružný; žlčník nie je hmatateľný. Courvoisierov príznak, fenomén Frenicus, Obraztsov-Murphyho príznak sú negatívne. Slezina nie je hmatateľná.

Perkusie brucha

· Pri perkusiách je detegovaný zvuk bubienka. Mendelov príznak je negatívny; v brušnej dutine sa nenašla voľná tekutina.

· Hranice pečene podľa Kurlova 9 * 8 * 7 cm; príznak Ortner, Vasilenko, Zakharyin negatívny;

Rozmery sleziny podľa Kurlova sú 5 * 7 cm.

Auskultácia brucha

· Nad brušnou dutinou je počuť črevná peristaltika. Neexistuje žiadny peritoneálny trenie. Systolický šelest nad aortou, nad obličkovými tepnami nie je počuť.

Vyšetrenie močových orgánov

Inšpekcia

· Sčervenanie, opuch, opuch v bedrovej oblasti nie sú pozorované, nie sú žiadne výčnelky nad ohanbí. V pravej bedrovej oblasti je jazva.

Palpácia

· V horizontálnej a vertikálnej polohe nie sú obličky hmatateľné. Pri palpácii v suprapubickej oblasti neboli zistené žiadne ložiská zhutnenia; palpácia je bezbolestná.

Perkusie

· Príznak Pasternatsky negatívny;

· Perkusie močového mechúra nie sú definované.

Status localis

Bedrová oblasť je symetrická, bez viditeľných priehlbín alebo deformácií. Palpácia oblasti ľavej obličky je bezbolestná, ľavá oblička nie je hmatateľná. Palpácia oblasti pravej obličky je nebolestivá, vpravo je pooperačná jazva. Príznak klepania je negatívny na oboch stranách. Po močovodoch nie je žiadna bolesť. Vonkajšie pohlavné orgány sa tvoria podľa ženského typu, zodpovedajúceho veku.

Močový mechúr: žiadny výčnelok nad lonovou oblasťou, bezbolestný pri palpácii.

DIAGNOSTIKA HLAVNEJ CHOROBY:

Primárne - chronická glomerulonefritída, nefrotický syndróm, štádium zlyhania obličiek, progresívny priebeh, fáza remisie, chronické zlyhanie obličiek, štádium III.

KOMPLIKÁCIE:

Chronické zlyhanie obličiek, ťažké štádium, symptomatická renoparenchymálna hypertenzia.

SPRIEVODNÉ NEDOSTATKY:

pankreatitída, latentná, mierny priebeh, fáza remisie, sekundárna bilaterálna pleuréza, chronický priebeh.

Sťažnosti: pacient sa sťažuje na celkovú slabosť, dýchavičnosť počas cvičenia, pravidelné zvyšovanie krvného tlaku, nevoľnosť, pravidelné zvracanie, bolesti hlavy, strata chuti do jedla.

Postavenie chvály subjectivus

Nálada je dobrá, pozornosť, pamäť, spánok nie sú narušené, neobjavujú sa pravidelné bolesti hlavy, mdloby, zmeny citlivosti končatín. Večer pacient zaznamená ťažkosti s pohybom končatín. Zrak, sluch, čuch nie sú narušené.

Počas choroby pacient zaznamená zmenu farby kože.

(získal žltkastú farbu), vlhkosť pokožky je mierna. Počas choroby neboli žiadne vyrážky, svrbenie. Tvar nechtov sa nezmenil. Nedošlo k zvýšeniu telesnej teploty, prítomnosti zimnice, nočného potenia popiera.

Slobodné dýchanie nosom. Prítomnosť bolesti v oblasti hrudníka, kašeľ je odmietnutý. V období choroby nedošlo k žiadnemu vypúšťaniu spúta alebo hemoptýze. Pacient zaznamenáva zmiešanú dýchavičnosť pri fyzickej námahe, popiera útoky udusenia. Popiera prítomnosť bolesti v oblasti srdca, žiadne búšenie srdca, žiadne prerušenie práce srdca. Počas choroby došlo k opuchu nôh, došlo aj k opuchu mozgu a pľúc.

Diuréza je dostatočná pre dané zaťaženie. Znižuje sa chuť do jedla, dávkuje sa množstvo vody, pri jedle nie sú žiadne bolesti. Pri pravidelných exacerbáciách ochorenia pacient zaznamenáva nevoľnosť, zvracanie (naposledy pred 10 dňami),

zvracanie môže byť na prázdny žalúdok, rovnako ako po jedle. Počas choroby sa objem brucha nezmenil. Stolica je normálna, žiadna bolesť, žiadny tenezmus.

Močenie je bezplatné, bezbolestné, adekvátne danému zaťaženiu. Denné množstvo moču je väčšie ako nočné, počas močenia nedochádza k krvácaniu.

Nie sú bolesti kĺbov, bolesti chrbtice, svalov, opuchov, deformácií kĺbov, nefunkčnosti.

Anamnéza morbi

Prvýkrát ochorel pacient pred 5 rokmi, keď mu bolo diagnostikované vyšetrenie - primárna - chronická glomerulonefritída, nefrotický syndróm, chronické zlyhanie obličiekIII Čl.V roku 1997 sa stav pacienta prudko zhoršil, vyskytli sa opuchy dolných končatín, dýchavičnosť pri cvičení, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, anemický syndróm, výrazné príznaky asténie. Pacienta hospitalizovala sanitka s mozgovým a pľúcnym edémom v okresnej nemocnici, kde bola diagnóza potvrdená. V júli - auguste 1999 bola posledná hospitalizácia na regionálnom neurologickom oddelení, kde bola vykonaná intenzívna infúzna terapia, detoxikačná terapia, predpísané diuretiká, protidoštičkové lieky, antihypertenzíva. V súčasnosti je hospitalizovaný pre zavedenie arteriovenóznej fistuly na ľavú ruku, aby podstúpil programovanú hemodialýzu.

Anamnéza vitae

Narodil sa a vyvíjal sa normálne. Sexuálny, neuropsychický a fyzický vývoj zodpovedal veku. Choroby vírusovej hepatitídy, malárie, sexuálne prenosných chorôb, tuberkulózy, helmintiázy popierajú. Má časté ochorenie dýchacích ciest. Pankreatitída v anamnéze. V roku 1973 podstúpil operáciu paraproktitídy. K zraneniam a otrasom mozgu nedošlo. Jeho matka mala v anamnéze diabetes mellitus a otec srdcovú patológiu. Blízki príbuzní majú tuberkulózu, syfilis, duševné choroby, zhubné choroby, alkoholizmus popiera. Podmienky bývania sú uspokojivé, pravidelné stravovanie, dodržiavanie predpísanej stravy (posledné 3 mesiace), čiastočné stravovanie.

V roku 1965 začal pracovať v závode, práce sú spojené s nervovým a psychickým stresom (inžinier), nedošlo k prerušeniu práce kvôli zdravotným stavom. V roku 1992 prestal fajčiť na 30 rokov. Neberie alkoholické nápoje, drogy.

Postavenie chvály objectivus

Stav pacienta je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Normostenický typ tela, výška - 175 cm., Hmotnosť - 80 kg. Koža je bledožltkastá, viditeľné sliznice bledoružové, podkožné tukové tkanivo je vyvinuté rovnomerne, nadmerne, nedochádza k opuchom, pastovitým nohám a chodidlám. Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Hlava má normálny tvar, tvár je symetrická, reakcia žiakov na svetlo je normálna. V oblasti krku nie je opuch, veľkosť je normálna, štítna žľaza nie je zväčšená.

Tvar hrudníka je normostenický, dýcha nosom, RR - 20 za minútu. Pri palpácii hrudníka nie sú žiadne bolesti, hlasový tremor nie je intenzívny, symetricky v oboch častiach hrudníka. Odpor je mierny. Pri komparatívnych perkusiách je charakter perkusného zvuku rovnaký v symetrických oblastiach hrudníka, tympanitída v priestore Traube. Pri topografických perkusiách je poloha horných hraníc pľúc 3 cm nad klavikulou vpredu, zozadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Kroenigových polí je 6 cm. Dolné hranice pľúc sú normálne.

Umiestnenie bicích nástrojov Pravé pľúca Ľavé pľúca
Linia parasternalis VI rebro
Linia medioclavicularis VI medzikostálny priestor
Linia axillaris anterior VII medzikostálny priestor nie perkusie
Linia axillaris media VIII medzikostálny priestor
Linia axillaris posterior IX medzikostálny priestor
Linia scapularis X medzikostálny priestor
Linia paravertebralis tŕňový výbežok II hrudného stavca

Pohyblivosť dolných okrajov pľúc je normálna, pre pravé pľúca:

od Linia medioclavicularis

od Linia axilaris médiá

od Linea scapularis pri vdýchnutí - 2, pri výdychu - 2, spolu - 4

Pre ľavú pľúca:

od Linia medioclavicularis nedefinovať

od Linia axilaris médiá na inšpiráciu - 3, na výdych - 3, spolu - 6

od Linea scapularis pri vdýchnutí - 2, pri výdychu - 2, spolu - 4

Pri auskultácii vezikulárne dýchanie cez pľúca. Nie sú prítomné žiadne vedľajšie dýchacie zvuky. Bronchophonia v symetrických oblastiach hrudníka je vyjadrená rovnakým spôsobom. V oblasti srdca nie sú žiadne výčnelky, v oblasti srdca nedochádza k pulzácii v oblasti srdca v jugulárnej jamke, podkľúčovej oblasti, pozdĺž okrajov hrudnej kosti, v epigastrickej oblasti. Pri palpácii nie je žiadny srdcový impulz, vrcholový impulz sa stanoví v piatom medzikostálnom priestore 1 cm smerom dovnútra od linea medioclavicularis. Šírka apikálneho impulzu je 2 cm, vysoká, vystužená, má mierny odpor. Mačkanie sa nezistilo. Perkusie limity relatívnej tuposti srdca dodržiavať normu:

  • pravá hranica - v IV medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od pravého okraja hrudnej kosti
  • horná hranica - v interkostálnom priestore III 1 cm vľavo od linea parasternalis sinistra
  • ľavá hranica - vo V medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od linea mediaclavicularis sinistra.

Hranice absolútnej tuposti srdca:

  • pravá hranica - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti
  • horná hranica je v IV medzirebrovom priestore, 1 cm vľavo od linea parasternalis sinistra.
  • ľavá hranica - vo V medzirebrovom priestore 2 cm mediálne od linea mediaclavicularis sinistra.

Priemer relatívnej srdcovej tuposti je 14 cm. Hranice cievneho zväzku vľavo a vpravo pozdĺž okrajov hrudnej kosti v interkostálnom priestore II, jeho priemer je 6 cm.

Pri auskultácii sú srdcové zvuky tlmené, prízvuk tónu III je nad aortou. Srdcová činnosť je rytmická. Pulz na oboch rukách je 80 úderov. za min. Pulz je rytmický, symetrický na obidvoch rukách, dobre sa plní, nie je napätý, priemernej veľkosti. Na krčných tepnách, tepnách chodidiel je pulz uspokojivý. TK v brachiálnych artériách 160/90 (maximálne 230/90 mm Hg).

Sliznica ústnej dutiny je bledoružová, jazyk je pozoruhodný. Zuby sú zdravé, ďasná sú bledoružové, nekrvácajú.

Brucho je zaoblené, výčnelky, bez viditeľnej peristaltiky. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné, so Shchetkinovým - Blumbergovým negatívom. S hlbokým pohmatom podľa Obraztsova - Strazhesko sigmoid, slepý, segment ilea, stúpajúci, klesajúci, priečny tračník prehmataný vo forme strednej hustoty, bezbolestných valcov, slepé črevo hučí (normálne). Dolná hranica žalúdka je umiestnená na 2 cm od pupka, je určená perkusiou podľa hluku splash. Pri hlbokej palpácii je okraj pečene mäkký, bezbolestný. S perkusiou veľkosť pečene podľa Kurlova: podľa lin. mediaclavicularis dextra - 0, po lin. mediana anterior - 9 cm, pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - 8 cm, slezina nie je hmatateľná. Pri perkusii je priemer sleziny 5 cm, dĺžka 7 cm, pankreas nie je hmatateľný.

Pri štúdiu močového systému - nie je žiadny edém, S. Pasternatsky je negatívny. Obličky nie sú hmatateľné. Perkusie určujú tuposť zvuku nad ohanbí v dôsledku plného močového mechúra.

Neexistujú žiadne patologické zmeny v chrbtici, žiadne deformácie kĺbov. Svalový tonus je normálny, pri palpácii nie sú žiadne bolesti.

Stručné zhrnutie a predbežná diagnóza:

Na základe sťažností pacienta (všeobecná slabosť, dýchavičnosť počas cvičenia, pravidelné zvyšovanie krvného tlaku, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti hlavy, znížená chuť do jedla.), Subjektívne a objektívne údaje (bledožltá pokožka, zvýšený krvný tlak, dôraz III na aortu), anamnéza chorôb (predchádzajúce hospitalizácie), je možné urobiť predbežnú diagnózu: Primárna chronická glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek - stupeň II-III, progresívny priebeh.

Plán prieskumu

1) Kompletný krvný obraz

2) Všeobecná analýza moču

3) Biochémia krvi, štúdia hemostázy

4) Test podľa Nechipurenka, Zemnitského

5) Ultrazvukové vyšetrenie

6) Röntgenové vyšetrenie

Klinický - laboratórny a inštrumentálny výskum

1) Kompletný krvný obraz - 7,09,99

Hb - 64 g / l, erytrocyty - 2,31 g / l

Farebný indikátor - 0,83

Leukocyty - 9,3 g / l

Neutrofily - 78%

Jadro segmentu - 32%

Krvné doštičky - 323 g / l

Retikulocyty - 0,43

Hypohemoglobinémia, anémia, ľahká leukocytóza

2) Všeobecný rozbor moču - 7,09,99

Farba - bledožltá

Transparentnosť - nejasná

Merná hmotnosť - 1008 (znížená)

Reakcia - kyslá

Bielkoviny - nezistené

Glukóza - nezistená

Leukocyty - 1-4 v zornom poli

Erytrocyty - jednotlivé

3) Test podľa Nechipurenka

Leukocyty - 1 500

Erytrocyty - 500

Valce - č

4) Biochémia krvi - 7,09,99.

Celkový obsah bielkovín - 59,0 g / l

Močovina - 19,6 sa zvýšila

Kreatinín - zvýšený o 0,78 mmol / l

Reakcia tymolu - 2,0 jednotky

Bilirubín - 9,5 mmol / l

priamy -

nepriamy - 9,5 mmol / l

5) Hemostáza - 7,09,99

Protrombínový index - 89%

Fibrinogén - zvýšený o 5,35 g / l

Pečeň je mierne zväčšená, pankreas nie je zväčšený. Žlčník sa nezmení. Fibrínové vlákna sú prítomné v pravej pleurálnej dutine. V ľavej pleurálnej dutine nie je veľa tekutiny. V brušnej dutine nie je žiadna voľná tekutina. Obličky majú heterogénnu štruktúru ozveny. V ľavej obličke pozdĺž vonkajšieho obrysu subkapsulárna cysta 30 mm. Žiadna stagnácia moču v obličkách.

Záver: Chr. Glomerulonefritída. Sekundárna bilaterálna pleuréza. Dôsledky pankreatitídy.

Odlišná diagnóza

Chronická glomerulonefritída by sa mala odlišovať od chronický

pyelonefritída ... Chronická glomerulonefritída je indikovaná prevahou erytrocytov v sedimente moču nad leukocytmi, rovnakou veľkosťou a tvarom obličiek, ako aj normálnou stavbou panvy a kalichov (čo potvrdzujú inštrumentálne štúdie). Na rozdiel od chronickej glomerulonefritídy nie je chronická pyelonefritída charakterizovaná hypertenziou.

Primárna - chronická glomerulonefritída by sa mala odlišovať od hypertenzia, kde záleží na čase výskytu močového syndrómu vo vzťahu k arteriálnej hypertenzii. Pri primárnej - chronickej glomerulonefritíde sa močový syndróm môže objaviť dlho pred rozvojom arteriálnej hypertenzie alebo sa môže vyskytnúť súčasne s ňou (čo sa pozoruje u tohto pacienta). Chronická glomerulonefritída sa vyznačuje aj menšou závažnosťou srdcovej hypertrofie, menšou tendenciou k hypertenzným krízam, menej intenzívnym vývojom aterosklerózy vrátane koronárnych artérií (čo je zrejmé z anamnézy a výskumu pacienta).

Pri nefrotickej forme chronickej glomerulonefritídy sa odlišuje od amyloidóza. Pre amyloidózu obličiek je charakteristická prítomnosť chronických ložísk infekcie v tele vo forme hnisavých procesov v pľúcach, osteomyelitída, tuberkulóza atď. U pacienta sa to nepozoruje.

Odôvodnenie diagnózy

Na základe sťažností pacienta na celkovú slabosť, dýchavičnosť počas cvičenia, pravidelné zvyšovanie krvného tlaku, nevoľnosť, opakované zvracanie, bolesti hlavy, nechutenstvo, subjektívne a objektívne údaje, anamnéza (primárna chronická glomerulonefritída, predchádzajúce hospitalizácie), klinický priebeh ochorenia, anamnéza života (anamnéza chronickej pankreatitídy, diabetes mellitus u matky - predispozícia k obličkovej patológii), klinické a laboratórne údaje (anémia, hypoglobinémia, leukocytóza, znížená hustota moču - narušená funkcia koncentrácie v obličkách), vykonané dif. diagnózu je možné stanoviť pomocou hlavnej diagnózy: primárna - chronická glomerulonefritída, nefrotický syndróm, progresívny priebeh, remisná fáza, chronické zlyhanie obličiek III Čl.

Komplikácie: CRF závažné štádium, symptomatická renoparenchymálna hypertenzia.

Sprievodné choroby: chronická pankreatitída, sekundárna bilaterálna pleuréza, chronický priebeh.

Všeobecné zásady liečby

Pacientovi by mal byť predpísaný odpočinok na pol posteli, tabuľka číslo 7, strava je veľmi dôležitá - obsah chloridu sodného sa zníži na 1,5 - 2,5 g denne.

Veľký význam pri liečbe pacientov má hormonálna terapia

Rр.: Tab. Prednisoloni 0,005 č. 20

D.S. PO dve tablety 6-krát denne

Pacientovi by tiež mali byť predpísané:

Rp.: Heparini 5 ml

  1. S. 20 000 U / deň - iv (5 000 U 4-krát denne)

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 č. 10

D.S. 1 tableta dvakrát denne

Rp.: Rheopolyglucini 500 ml

  1. S. B / kvapk

Rp.: Reserpini 0,0001 č. 20

D.S. 1 tableta 2 krát denne po jedle

Rp.: Anaprilini 0,01 č. 40

D.S. 2 tablety 2-3 krát denne

Tento pacient je tiež indikovaný na chirurgický zákrok na zavedenie arterio-venóznej fistuly na ľavú ruku na účely programovanej hemodialýzy.

Denník kurzov chorôb

dátum Stav pacienta Menovania
6.09.99 Stav pacienta je uspokojivý. Sťažnosti na zníženie chuti do jedla, dýchavičnosť s malou fyzickou námahou. Objektívne - pľúcny zvuk cez pľúca, vezikulárne dýchanie, tlmené tóny, P - 78 úderov

PEKLO - 160/90 mm Hg

 Rp.: Heparini 5 ml

S. 5000 jednotiek 4p za deň
7.09.99 Stav pacienta je uspokojivý. Žiadne sťažnosti. Objektívne - cez pľúca, pľúcny zvuk, vezikulárne dýchanie, tlmené tóny, P - 78 úderov

PEKLO - 160/90 mm Hg

Palpácia brucha je mäkká, bezbolestná,

 Rp.: Heparini 5 ml

S. 5000 jednotiek 4p za deň

Intravenózne odkvapkaný reopolyglucín 400 ml

Sťažnosti pacienta na zvýšenú únavu. Odhalená hypoplázia obličiek. Zvýšenie kreatinínu a močoviny v biochemickej analýze krvi a moču. Močový systém je zapojený do patologického procesu, choroba je chronická. Liečba.

Federálna agentúra pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj

GOU VPO

Altajská štátna lekárska univerzita

Detská klinika č. 1 s priebehom detských infekcií

Hlava kafedroy: profesor Vychodtseva G.I.

Učiteľautor: asistentka Lyubimova A.P.

Kurátor: študent skupiny 561 Zhuravleva A.Yu.

Klinická anamnézaBolesťnoh: ____________________________Klinická diagnóza: Chronické zlyhanie obličiekIIIČl. na pozadí dysplázie.Komplikácia: mierna anémiaBarnaul-2008 Údaje z pasu: CELÉ MENO.:Matka _________________38 rokov, IE „Polovskikh“ - cukráreň Otec ______________40 rokov, OJSC „Altai-Koks“, zámočník Vek: 17 rokov Dátum narodenia: 03.05. 1998 rok Poloha: ___________________________Miestoštúdium: PTU-41 Ánože vstup do nemocnice:26.08.08. g. Čas dohľadu: od 5. septembra 2008 do 12. septembra 2008 Klinická diagnóza:Chronické zlyhanie obličiek IIIst. na pozadí dysplázie.Komplikácia: stredná anémia Sťažnosti:pri prijatí: zvýšená únava; v čase dohľadu:nepodáva sťažnosti. Anamnesis morbi:Bol chorý 16 rokov, keď mu v prvých 6 mesiacoch diagnostikovali obojstrannú hypopláziu obličiek. Bol odoslaný do detskej regionálnej nemocnice, kde sa liečil. Do troch rokov bol pravidelne plánovaným spôsobom vyšetrovaný. Od 3-12 rokov nechodili k lekárovi. V roku 2003 bol poslaný na vyšetrenie do Detskej regionálnej nemocnice v súvislosti so zmenami v rozboroch. A doteraz sa bežne každý rok vyšetruje. V priebehu choroby bol zdravotný stav uspokojivý bez sťažností., P bol normálny, bez edémov. Teraz je v detskej regionálnej nemocnici na plánovanú liečbu a čaká v rade na hemodialýzu. Výkon:Na základe skutočnosti, že choroba trvala približne 16 rokov, možno dospieť k záveru, že povaha ochorenia je chronická.Povaha symptómov naznačuje progresívny priebeh ochorenia. Anamnesis vitaeDieťa od 2 rokov tehotenstva, postupujúce na pozadí anémie. Dodanie načas, plod v termíne. Pôrodná hmotnosť 3 300 gramov, dĺžka 52 cm, rast a vývoj podľa veku. Zaočkovaný v kalendári. V minulosti sú časté akútne respiračné vírusové infekcie, ovčie kiahne, rubeola, enterobiáza, chronická tonzilitída, sekundárna hyperparatyreóza, chronická rekurentná synovitída ľavého kolenného kĺbu, prenos chlamýdiovej infekcie. Neuskutočnila sa žiadna hemotransfúzia. Alergické reakcie nie sú zaznamenané. Nedošlo k žiadnemu kontaktu s infekčnými pacientmi. Dedičnosť nie je zaťažená. Status praesents communis:Celkový stav pacienta je mierny. Zdravotný stav netrpí. Reaguje na inšpekciu primerane. Koža je bledoružová, čistá, suchá, turgor je zachovaný. Pastovité viečka. Podkožné tukové tkanivo je zle vyvinuté, rovnomerne rozložené. Periférne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Viditeľné sliznice sú čisté, vlhké, ružové. V orofaryngu je sliznica ružová, mandle sú zväčšené (stupeň I), nie sú tam plaky. Slobodné dýchanie nosom, vezikulárne dýchanie cez pľúca, bez pískania. Perkusie jasný pľúcny zvuk. Zvuky srdca sú rytmické, čisté. Brucho je mäkké a bezbolestné. Stolička je zdobená. Príznak klepania je negatívny na oboch stranách. Močenie je bezbolestné, nie sú žiadne kŕčové rozšírenia, plomby pozdĺž žíl a žiadne bolesti. Tráviace orgány: inšpekcia: jazyk vlhký, pokrytý bielym kvetom pri koreni. Sliznica ústnej dutiny je ružová, bez zmien, bez vredov, prasklín alebo erózií. Hltan nie je hyperemický, mandle nie sú zväčšené. Akt prehĺtania nie je narušený.Bruško je zaoblené, nemá zväčšený objem, symetrické, zúčastňuje sa na dýchaní. Nie sú viditeľné žiadne peristaltické pohyby. Neboli nájdené žiadne podkožné venózne anastomózy typu „hlava medúzy“. Pri povrchovej palpácii brucho je mäkké, bezbolestné, teplota v symetrických oblastiach je rovnaká, suchá, brušné svaly sú uvoľnené. Neexistujú žiadne patologické útvary, svalová divergencia pozdĺž bielej čiary brucha a žiadny syndróm dráždenia peritoneu. Hlboko metodický palpácia podľa Obraztsov - Strazhesko:sigmoidálne hrubé črevo - v ľavej iliakálnej oblasti, elastické, bezbolestné, husté, pohyblivé, s priemerom 3 cm, nehromadí; zostupné hrubé črevo - v ľavej časti mezogastria, elastické, bezbolestné, stredne hustá konzistencia, pohyblivé, s priemerom 3 cm, nehurčí; slepé črevo - v pravej iliačnej oblasti, elastické, bezbolestné, husté, s priemerom 4 cm, hučanie pri palpácii. Slepé črevo nie je hmatateľné; stúpajúce hrubé črevo je na pravej strane mezogastria, elastické, bezbolestné, s priemerom 3 cm, stredne hustej konzistencie, pohyblivé, nedunčí; priečne hrubé črevo je v pupočnej oblasti, elastické, bezbolestné, s priemerom 3 cm, neduní, stredne hustá konzistencia, pohyblivá; spodný okraj žalúdka - na oboch stranách stredovej čiary tela 3 cm nad pupkom, pohyblivý, bezbolestný, povrch je hladký; pečeň - pod pravým klenbou pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary nevyčnieva za okraj klenby. Okraj pečene je rovný, ostrý, povrch je hustý, hladký, bezbolestný pri palpácii; Veľkosť pečene podľa Kurlova:pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary - 9 cm; pozdĺž stredovej čiary tela - 8 cm; pozdĺž okraja ľavého pobrežného oblúka - 7 cm. slezina - pri palpácii podľa Saliho je veľkosť 8x9 cm, povrch je hladký, bezbolestný, stredne hustej konzistencie. Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine nie je určená palpáciou alebo perkusiou. Močové orgány: v oblasti obličiek nie sú žiadne opuchy, opuchy a hyperémie. Mierny edém v periorbitálnej oblasti. Obličky v 5 polohách (v stoji, v ľahu, na pravej a na ľavej strane, v polohe po kolená) po pravej a ľavej strane nie sú určené. Príznak klepania je negatívny na oboch stranách. Po močovodoch nie je žiadna bolesť. Močový mechúr nie je hmatateľný. Na strane pohlavných orgánov nebola zistená žiadna patológia. Nervové a endokrinné systémy: Vedomie je jasné, reč zrozumiteľná, správanie primerané, nálada dobrá, dobre orientovaná v priestore a čase, koordinácia zachovaná, kontakt dobrý. Neexistuje tremor končatín. Šľacha a kožné reflexy sú ľahké, živé, bez akýchkoľvek zvláštností. Bolesť, hmatová, citlivosť na teplotu nie je narušená. Zreničky sú okrúhle a stredne veľké. Reakcia na svetlo je priama, živá, priateľská, nedochádza k narušeniu kamery a konvergencie. Plný pohyb očných buliev. Štítna žľaza nie je zväčšená. Pri palpácii je to bezbolestná, mäkko-elastická konzistencia. Nie sú žiadne príznaky hypertyreózy. Sekundárne sexuálne vlastnosti sa vyvíjajú podľa ženského typu. Mliečne žľazy rovnakej veľkosti, tesnenia a nádorové formácie sa neodhalili. Nebol zistený nárast veľkosti jazyka, nosa, čeľustí, ušných boltcov, rúk, nôh Fyzický vývoj: Rozdiel medzi skutočnou a správnou výškou 180 - 182 \u003d -2, rýchlosť rastu je priemerná. Rozdiel medzi skutočnou hmotnosťou a vlastnou hmotnosťou je 55-65 \u003d 10, hypotrofia I. stupňa. Rozdiel v obvode hrudníka 81-84 \u003d - 3cm / 3 \u003d -1, priemerný ukazovateľ. Rozdiel v obvode hlavy 54-57,2 \u003d -3,2 cm / 0,6 cm \u003d 5,3 Záver podľa Vorontsova: hypotrofia I. stupňa. Fyzický vývoj je priemerný, disharmonický, proporcionálny. Plán ďalších výskumných metód: Laboratórny výskum:1. všeobecný krvný test (vzorec leukocytov, Hb, ESR, Lei, E); Biochemický krvný test (bilirubín, ?- lipoproteíny , cukor, diastáza, tymolový test, močovina, K, Na, aktivita protrombínu, fibrinogén, celkový obsah bielkovín, test sily, kreatinín, transaminázy: ALAT, ASAT); 3. Všeobecná analýza moču (bielkoviny, Lei, epiteliálne bunky); 4. Biochemická analýza moču (celkový obsah bielkovín, lipidov, K, Na, Ca, P, močoviny, kreatinínu, bilirubínu, titrovateľných kyselín); 5. Vyšetrenie moču podľa Zimnického, podľa Nechiporenka; Funkčné štúdie:1. Ultrazvuk vnútorných orgánov; 2. Duplexné vyšetrenie obličkových ciev 3. EKG Výsledky ďalších výskumných metód: Laboratórny výskum:1. Kompletný krvný obraz z27 .0 8 .0 8 Hemoglobín 85 g / L Erytrocyty 2,8x10 ?? / L ESR 24 mm / h Leukocyty 4,2x109 / L Záver: pri všeobecnom krvnom teste dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu, zníženiu hladiny erytrocytov, čo zodpovedá strednej anémii. Zvýšená ESR, eozinofília. 2. Biochemické analýzakrv z 27. 08 .0 8 : Sodík v sére 142 mmol / L draslík v sére 3,9 mmol / L Fibrinogén 3250 Močovina 19,03 mmol / L Kreatinín 439,6 μmol / L APTT 35 s K 5,3 Na 14 Záver: Pri biochemickom krvnom teste došlo k miernemu zvýšeniu fibrinogénu, zvýšeným hladinám močoviny a kreatinínu. 3. Všeobecný rozbor moču05 .0 9.08 : Hustota: 1007 Farba: slamovožltá Transparentnosť: úplná Reakcia: kyslá Bielkoviny: 2,97 g / l Cukor z leukocytov: 2–3 v zornom poli Erytrocyty: veľké množstvo Oxaláty solené + jediný epitel Záver: Hematúria, oxalatúria, bez známok zápalu .. 4. Biochemická analýza moču od 4.09.08.: Sut. množstvo moču 1800 ml C min. Diuréza 1,25 ml Kreatinín v krvi 476,7 μmol / L Kreatinín v moči 3,21 mmol / L Reabsorpcia vody 85,6% Záver: kreatinúria, kreatininémia. 5. Štúdium moču podľa Zamnitsky 04 . 09.08 .

číslo

Hustota

Celkom

denná diuréza 325,0

nočná diuréza 465,0
Záver: hypostenúria, noktúria 6. Vyšetrenie moču podľa Nechiporenka L 750E - záver: norma Funkčné metódy výskumu: 1. Ultrazvukové vyšetrenietheinternéorgánov od27 . 0 8.08 : Záver: mierne zvýšenie veľkosti pečene, chvosta pankreasu, hypoplázia s dyspláziou renálneho parenchýmu vo forme výrazných zmien v echogénnej štruktúre. Dynamika poklesu veľkosti pečene. Duplexná štúdia obličkových ciev z 27.08.08 Pri CDI a EDC je vaskularizácia renálneho parenchýmu výrazne znížená, deformácia vaskulárneho obrazca je fragmentom lakovaných intrarenálnych ciev. Spektrá prietoku krvi pozdĺž obličkových tepien sú deformované. Spektrum prietoku krvi obličkovými žilami je fázické. 3. EKG od 27.08.08.Ektopický predsieňový rytmus, srdcová frekvencia 65-68 palcov? Zvýšená bioelektrická aktivita myokardu ľavej komory. V ortostáze: krátkodobé obnovenie sínusového rytmu so srdcovou frekvenciou 83 palcov? Klinická diagnóza a jeho zdôvodnenie: Na základe sťažností pacienta na zvýšenú únavu. Z anamnézy choroby: chorí 16 rokov (chronický priebeh), keď bola prvýkrát diagnostikovaná hypoplázia obličiek. Z laboratórnych štúdií vidno, že kreatinín a močovina sú pri biochemickej analýze krvi a moču zvýšené, z ultrazvukového vyšetrenia 27. 8. 2008 vidno hypopláziu s dyspláziou renálneho parenchýmu vo forme výrazných zmien v echogénnej štruktúre. Na základe toho možno usúdiť, že do patologického procesu patrí vylučovanie močom. systém, choroba je chronická. Podľa hladiny kreatinínu v biochemickom krvnom teste (439,6 μmol / l) je možné uviesť tretie štádium chronického zlyhania obličiek. Podľa hladiny hemoglobínu vo všeobecnom krvnom teste (pokles hladiny erytrocytov o 85 g / l) možno konštatovať anémiu strednej závažnosti. pacienta, anamnézu a ďalšie výskumné metódy, môžete diagnostikovať: Chronické zlyhanie obličiek IIIst. na pozadí dysplázie.Komplikácia: stredná anémia Liečba tohto pacienta:1) Diéta: odporúča sa znížiť množstvo B (aby sa obmedzila konzumácia mäsa), rýb, rastlinných vlákien, ovocia a zeleniny. 2) Ketosteril 11 tab. \\ Deň 3) Fenul 25 ml \\ 1 denne (na liečbu anémie) 4) Renogrigon 5 000 jednotiek 3-krát týždenne (na zlepšenie prietoku krvi obličkami) Pri liečbe odhadujeme hladinu:1. Krvný tlak dvakrát denne; 2. Diuréza (zvážte množstvo spotrebovanej a pridelenej tekutiny); 3. Vyšetrenie očným lekárom raz mesačne 4. Biochemická analýza krvi a moču Bibliografia: Ш Detské choroby, vyd. Baranova A.A. 2007, 1006 S.SH Základné fyzické a paraklinické konštanty detstva, Yu.F. Lobanov, A.M. Malchenko, E.V. Skudarnov 2006 Ш Klinické klasifikácie detských chorôb a príklady formulovania diagnózy, Pediatrická klinika č. 2, 2007 Ш Malchenko AM, Lobanov Yu.F., Fugol DS Prednáškový materiál pre 3-4 ročných študentov pediatrickej fakulty o propedeutike detských chorôb. 2005-



To sťahovanie práce musíte sa pripojiť k našej skupine zadarmo V kontakte s... Stačí kliknúť na tlačidlo dole. Mimochodom, v našej skupine pomáhame s písaním vzdelávacích prác zadarmo.


Niekoľko sekúnd po skontrolovaní predplatného sa objaví odkaz na pokračovanie sťahovania diela.
Vyhodnotenie zdarma
Zvýšiť originalita tejto práce. Obchádzanie antiplagiátorstva.

REF-Master - jedinečný program pre abstraktné práce, seminárne práce, testy a práce. Pomocou programu REF-Master môžete ľahko a rýchlo vytvoriť originálne abstraktné, kontrolné alebo kurzové práce založené na hotovej práci - Chronické zlyhanie obličiek III. Stupňa. na pozadí dysplázie.
Základné nástroje používané profesionálnymi abstraktnými agentúrami sú teraz k dispozícii používateľom ref.rf úplne zadarmo!
Ako správne písať úvod?

Tajomstvá ideálneho uvedenia seminárnej práce (ako aj eseje a diplomu) od profesionálnych autorov najväčších abstraktných agentúr v Rusku. Naučte sa, ako správne formulovať relevantnosť témy práce, určiť ciele a zámery, uviesť predmet, predmet a metódy výskumu, ako aj teoretické, právne a praktické základy svojej práce.

Tajomstvá ideálneho záveru práce a seminárnej práce od profesionálnych autorov najväčších abstraktných agentúr v Rusku. Naučte sa, ako správne formulovať závery o vykonanej práci a robiť odporúčania na zlepšenie skúmanej problematiky.

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je kolektívna diagnóza, ktorá zahŕňa každú patológiu obličiek so zníženou účinnosťou. Diagnostika stavu obličiek zahŕňa analýzu dvoch hlavných ukazovateľov:

  • Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Toto je ukazovateľ práce nefrónov (štruktúrnych zložiek orgánu), podľa ktorých sa posudzuje zdravie obličiek. Indikátor pod 60 ml / min sa považuje za patológiu. Rýchlosť filtrácie krvi obličkami je 80 až 120 ml za minútu.
  • Klírens kreatinínu je indikátorom rýchlosti, ktorou obličky čistia krv od konečného produktu metabolizmu bielkovín v tele. Denná rýchlosť vylučovania kreatinínu u zdravého človeka je od 1 do 2 g.

GFR a klírens kreatinínu sú spoluzávislé ukazovatele. Jeho hladina v krvi však nezávisí iba od činnosti obličiek. Prekročenie stanovenej normy sa môže líšiť v závislosti od výživy, chorôb štítnej žľazy, užívania určitých liekov a úrovne fyzickej aktivity. Stáva sa, že kreatinín je v normálnych medziach a aktivita obličiek je znížená. Preto je lepšie vyvodiť závery o zdraví močového systému pomocou rýchlosti CF vypočítanej pomocou iných metód a vzorcov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje kritériá pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek na čísle 18. Podľa tohto dokumentu sa CKD vzťahuje na ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje výrazným funkčným poškodením ich práce najmenej počas troch mesiacov. V tomto prípade má pacient jednu z dvoch stavov:

  • Hodnota GFR bez odchýlok od normy. Inštrumentálne vyšetrenia však odhalili patologické zmeny v štruktúre orgánov alebo boli zaznamenané patologické markery zlyhania obličiek pri laboratórnych vyšetreniach krvi a moču.
  • GFR je menej ako 60 ml za minútu.

Aktualizované kritériá pre CKD v porovnaní s predtým používaným výrazom „Chronické zlyhanie obličiek“ pokrývajú širšiu škálu obličkových patológií, pretože neobmedzujú diagnostiku iba na prítomnosť povinného zníženia hladiny močového systému. Na ilustráciu mohutnosti zavedených zmien poznamenávame, že pokles GFR nie je priamo úmerný patologickým zmenám v obličkách. Takže smrť 75% nefrónov vedie k zníženiu rýchlosti filtrácie o 50%.

Súčasné kritériá diagnostiky CKD rušia povinnú závislosť chronického ochorenia od nedostatočnej funkcie obličiek. To vám umožní začať liečbu v počiatočných štádiách ochorenia. Pre presnejšiu diagnózu bol zavedený koncept štádia vývoja chronického ochorenia obličiek.


Fázy vývoja podľa medzinárodnej klasifikácie

Vývoj CPD od prvých zaznamenaných patologických zmien po úplné zlyhanie orgánu (štádium homeostázy) je rozdelený do 5 stupňov, v závislosti od hodnoty GFR (v ml / min.):

  1. GFR je vyššia ako 90. Toto je počiatočná fáza, keď je rýchlosť filtrácie normálna alebo mierne zvýšená. Klinický obraz je rozmazaný. Nie sú žiadne príznaky močenia. Tlak môže mierne stúpať, v samostatných krátkodobých epizódach.
  2. Od 89 do 60. Druhý stupeň je poznačený znateľným poklesom úrovne filtrácie krvi, ktorý sa prejavuje prvými znateľnými príznakmi. Sú to únava, ospalosť, znížená diuréza počas dňa, smäd.
  3. Od 59 do 30. Pacient cíti neustály smäd. Pretrvávajúci edém, vysoký tlak, poruchy srdca, nespavosť, podráždenosť, precitlivenosť. Zo strany slizníc zápalové, erozívne lézie, svrbenie.
  4. Od 30 do 15. Zrejmé príznaky sebapotrávenia tela. Porušenie srdca. Pretrvávajúci edém končatín. Zníženie tvorby moču až do úplného zastavenia diurézy. Slabosť, nevoľnosť, smäd.
  5. Menej ako 15 rokov, podľa vitálnych funkcií, pacient vyžaduje pravidelné čistenie krvi na špeciálnom prístroji (dialýza).

Podľa štatistík má každý 10 obyvateľ planéty patologické zmeny v obličkách, ktoré sú chronické a prechádzajú časom. Viac ako polovica pacientov nevie o chorobe v prvom štádiu a má tendenciu ignorovať príznaky druhého stupňa CKD.

Patogenéza

Ľudská oblička má vo svojej štruktúre 1 až 1,5 milióna nefrónov. Takéto obrovské množstvo z nich umožňuje telu funkčne sa prispôsobiť negatívnym vplyvom a patologickým zmenám. Ako však choroba postupuje, časť funkčného tkaniva odumiera a je nahradená vláknitým alebo spojivovým tkanivom. To vedie k nezvratnej strate funkcie obličiek - tvorí sa zlyhanie obličiek.

Existuje priame spojenie medzi rozvojom CKD, kardiovaskulárnymi patológiami, endokrinným systémom a krvným tlakom. Patologický posun v jednom z uvedených systémov priamo ovplyvňuje prácu ostatných. Ochorenie obličiek spôsobuje preťaženie tekutinami a sodnými soľami. Nadbytok sodíka zvyšuje výkonnosť tepien. Vysoký krvný tlak znižuje účinnosť nefrónov urýchlením prietoku krvi v nich. Srdce a cievy nesú zvýšené zaťaženie a tvrdnú.

Minerálna nerovnováha sa postupne vyvíja: zvyšuje sa vylučovanie draslíka, pri paralelnej hypokalciémii dochádza k hyperfosfatémii. Metabolické poruchy sa prejavujú v hormonálnom stave. Sekundárna hyperparatyreóza je typickou komplikáciou ochorenia obličiek. Tu začínajú zmeny v kostnom tkanive (osteomalácia, osteodystrofia, osteopénia, fibrotické procesy). Na pozadí vývoja metabolických porúch sa zaznamenáva anémia a acidóza.


Príčiny

Diagnóza chronického ochorenia obličiek postihuje ľudí s metabolickým syndrómom. Hypertenzia, obezita, diabetes mellitus 2. typu - to je triáda, ktorá rovnako účinne „zabíja“ renálne nefróny po celom svete bez ohľadu na krajinu, podnebie alebo ekonomickú situáciu.

Na druhom mieste sú chronické zápalové ochorenia obličiek - pyelo- alebo glomerulonefritída. Podľa štatistík až 20% populácie trpí akútnymi zápalovými patológiami. Pyelonefritída postihuje ženy 5-krát častejšie ako mužov.

  • ochorenie obličkových kameňov;
  • vývoj novotvarov;
  • autoimunitné metabolické poruchy (artritída, dna);
  • posttraumatické komplikácie;
  • dôsledok otravy;
  • asociálny životný štýl, závislosť od alkoholu, drog.

Významné percento pacientov s chronickou patológiou (viac ako 15%) nemá stanovenú etiológiu ochorenia.

Príznaky

Príznaky chronickej renálnej patológie sú spojené s porušením procesu tvorby a vylučovania moču, s vnútornou intoxikáciou. To:

  • poruchy močenia rôznej intenzity: noktúria, polyúria, zvýšené nutkanie, ostré, nepotlačiteľné nutkanie na močenie;
  • zmeny fyzikálnych parametrov moču (farba, vôňa, priehľadnosť);
  • znížený objem moču;
  • letargia, nevoľnosť, zvracanie;
  • suché sliznice, hnisanie;
  • svrbivá pokožka;
  • averzia k jedlu, najmä k mäsu, mastná, vyprážaná;
  • pretrvávajúci smäd.


Na strane kardiovaskulárneho systému s chronickým ochorením obličiek sú možné nasledujúce:

  • hypertenzia;
  • palpitácie, bolesť na hrudníku, tachykardia;
  • chvenie, znecitlivenie končatín.

Vyššie uvedené príznaky by sa mali vnímať variabilne, pretože každý pacient má inú anamnézu a anamnézu.

Možné komplikácie

Ak ignorujete príznaky v počiatočnom štádiu, zmeny sa stanú nezvratnými. Chronické ochorenie obličiek „ťahá“ patologické zmeny v práci a stave všetkých orgánov a systémov.

  • Zo strany srdca sú pravdepodobné ischemické choroby, infarkt.
  • Cievy - zhubná hypertenzia.
  • Endokrinný systém - patológia štítnej žľazy, neplodnosť, cukrovka.
  • Kostné tkanivo - rozvoj osteoporózy, zníženie imunitného stavu.

Na prvom mieste je sebavedome udržiavaná hypertenzia (jej komplikácie) a srdcové choroby. Práve kardiovaskulárne patológie spôsobujú smrť pacientov s CKD. Do 5. fázy neprežije viac ako 0,1% všetkých prípadov.

Patológia obličiek u detí

V detstve je vývoj chronického ochorenia obličiek nepravdepodobný. Fixné prípady ochorenia u detí sú spojené s:

  • s vrodenými anomáliami zdravia, ktoré sú dedičné;
  • s porušením vnútromaternicového vývoja;
  • s narodením pred termínom pôrodu;
  • vývoj trombózy obličkových žíl;
  • s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorá je spôsobená chronickým ochorením matky, jej zlými návykmi alebo predchádzajúcimi infekciami.

Patológia obličiek u detí môže byť skrytá. Prejavuje sa v školskom veku zvyšujúcim sa zaťažením. Najčastejšie ide o ostrý nefrotický syndróm. Dieťa neočakávane vykazuje príznaky akútnej otravy tela a potrebuje urgentnú medikamentóznu liečbu v nemocničnom prostredí.

Diagnostika

So sťažnosťami na ochorenie obličiek sa pacienti v štádiách 1-2 ochorenia zriedka zaoberajú. Patológia sa zisťuje pri podaní žiadosti o liečbu zápalových ochorení urogenitálnej sféry alebo pri neuspokojivých krvných testoch, moči, ktoré boli darované z iného dôvodu. Ak sa ukáže, že existujú zmeny v močovom systéme, potom terapeut presmeruje pacienta na urológa.


Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

  • laboratórny krvný test na kreatinín, dusík, draslík, cholesterol, vápnik, + všeobecná analýza;
  • laboratórny rozbor moču, všeobecný a doplnkový, založený na podozreniach lekára a anamnéze pacienta;
  • Ultrazvuk obličiek (ukazuje stav močového systému, prítomnosť, umiestnenie kameňov);
  • MRI - objasňuje štruktúru obličiek, ukazuje prítomnosť zmenených tkanív.

Na základe získaných krvných testov, veku, pohlavia sa pre daného pacienta počíta rýchlosť CF obličiek.

Ďalej je možné vymenovať konzultácie:

  • oftalmológ;
  • kardiológ;
  • neurológ;
  • nefrológ;
  • endokrinológ.

Liečba je predpísaná v závislosti od diagnostikovaného štádia CKD.

Liečba

Pri diagnostikovaní chronického ochorenia obličiek závisí jeho liečba od štádia vývoja patologických procesov. Bez ohľadu na to, ako ďaleko choroba zašla, pacientovi sa ukazujú obmedzenia v strave.

Úprava výživy

Nezahŕňa sa: mäso, ťažké jedlá (mastné, vyprážané), priemyselne vyrábané výrobky, alkohol, silný čaj, káva, čokoláda. Pacientovi sa odporúča obmedziť obsah kalórií v strave, dodržiavať vegetariánske menu. Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku sú obmedzené. Maslo, mastná kyslá smotana a tvaroh sú zakázané. Zobrazené tabuľky stravovania č. 7.

Pôstne dni majú dobrý účinok na odstránenie prebytočnej vody, uľahčenie práce srdca a kontrolu krvného tlaku. Môžu byť vyrobené zo zeleniny, ovocia, ale nie z tvarohu alebo mäsa (čo sa praktizuje pri chudnutí). Vyloženie je možné vykonať na mono-diéte kaše na vode bez soli.

Terapia 1. stupňa

Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby. Je dôležité udržiavať indikátory krvného tlaku medicínsky na hodnote 130 mm Hg. Čl. Pri nefropatii diabetickej povahy sa upravuje kontrola hladiny inzulínu liekom, výživa a fyzická aktivita pacienta.

Aby sa zabránilo CKD v čo najdlhšom dosiahnutí jasného pokroku, pacientovi sa vysvetľuje dôležitosť zmien životného štýlu. Podávajú pojem metabolický syndróm, vysvetľujú možné následky nedodržania požiadaviek lekára. Psychoterapeutická práca s pacientom v počiatočných štádiách patológie obličiek je rozhodujúca pre dĺžku a kvalitu jeho života. Nie je pravdepodobné, že by sa pacient liečil bez jeho účasti, pretože veľa pacientov, ktorí nemajú závažné príznaky, neberú chorobu vážne.

Terapia 2. fázy

V tejto fáze je dôležité hodnotenie progresie CKD. Oprava farmakoterapie základnej choroby vo svetle otvorenej (alebo vyvíjajúcej sa) patológie. Obmedzenie obsahu soli na 2 g. Výrazné obmedzenie príjmu tekutín sa neodporúča.


Fázy terapie 3-4

Vyšetrenie a liečba komplikácií, príprava na dialýzu (4. etapa). Tu je dôležitá lekárska a potravinová kontrola metabolizmu vody a solí. Obmedzený na:

  • fosfáty do 1 g;
  • chlorid sodný do 2 g

Na viazanie fosfátov môžu byť predpísané vápnikové prípravky. Vyžaduje dynamickú kontrolu draslíka.

Pri acidóze je možná alkalizácia pomocou hydrogenuhličitanu sodného. Táto terapia vyžaduje sledovanie hladín krvného tlaku a zadržiavanie vody. Príznaky srdcového zlyhania sa liečia diuretikami. Hladina hemoglobínu v krvi sa udržuje na hodnote 11-12 g / dl.

Terapia 5. fázy

Toto je posledné štádium ochorenia, keď obličky neplnia svoju funkciu. Pacientovi je predvedená substitučná liečba - hardvérové \u200b\u200bčistenie krvi (dialýza). Indikácie pre hemodialýzu sú:

  • Príznaky urémie (otrava krvi v moči). To je nevoľnosť, zvracanie, chudnutie.
  • Hyperkaliémia so zmenami na EKG.
  • Srdcové zlyhanie, ktoré nereaguje na liekovú terapiu.
  • Pretrvávajúci edém.
  • Metabolická acidóza.

Nádejou pacienta na hemodialýze je transplantácia darcovského orgánu. V očakávaní operácie sú pacienti nútení podstúpiť čistenie krvi aparátu 1 - 2 krát. Bez tohto postupu pacient zomrie do 1–1,5 mesiaca.

Preventívne opatrenia

Prevencia vývoja patologických zmien v práci močového systému by sa mala začať pred 40. rokom života. Prevencia zahŕňa:

  • odmietnutie cigariet a alkoholu;
  • normalizácia hmotnosti, úprava jedálneho lístka smerom k mliečno-rastlinnej strave;
  • odmietnutie nadmernej konzumácie soli, konzervovaných potravín, priemyselných výrobkov;
  • vypiť dostatočné množstvo (2 - 3 litre) tekutiny, lepšej ako čistej vody;
  • neužívajte diuretiká, lieky proti bolesti, doplnky výživy, vitamíny sami;

Detaily

Klinická diagnóza základného ochorenia:

Polycystické ochorenie pečene a obličiek

Infekcie močových ciest

Pasová časť

1. Pacient I.

2. Ženské pohlavie

3. Rok narodenia 1962, vek 48 rokov

4. Trvalý pobyt Moskva

5. Profesijný ultrazvukový lekár

6. Dátum prijatia 4.02.2011

Sťažnosti

Sťažnosti na únavu, závraty, celkovú slabosť, nestabilitu krvného tlaku (130/90 mm Hg, s epizódami zvýšenia na 160/90 mm Hg).

Anamnesis morbi

Za chorého sa považuje od roku 1992, keď zaznamenáva výskyt všeobecnej slabosti a zvýšenej únavy.

V roku 1986, počas prvého tehotenstva, týždeň pred pôrodom, sa vyskytli epizódy zvýšeného krvného tlaku na 160/100 mm Hg. Po pôrode sa krvný tlak vrátil do normálu.

V roku 1992, v 2. trimestri tehotenstva, bolo diagnostikované polycystické ochorenie obličiek a pečene.

Od roku 2000 zaznamenal epizódy zvýšenia krvného tlaku na 160/100 mm Hg.

Od roku 2007 do súčasnosti sa uskutočňuje terapia: Concor, 2,5 mg / deň. Počas liečby sa BP stabilizoval na 120/80 mm Hg.

V decembri 2010 bolo ambulantné vyšetrenie v poliklinike v mieste bydliska: zistené zvýšenie hladiny kreatinínu (164 µmol / m), pri všeobecnej analýze moč - bielkoviny (0,06 g / l), leukocyty (15 v zornom poli). Terapia sa uskutočňovala pomocou kanefronu (2 tablety trikrát denne), curantilu (25 mg, trikrát denne)

Skutočná hospitalizácia na klinike pre dynamické vyšetrenie a korekciu terapie.

Anamnesis vitae

Životopis: sa narodil v Moskve v roku 1962. Jediné dieťa v rodine. Je vydatá a má dve deti.

Vzdelanie: Vyššie lekárske (ultrazvukový lekár).

Pracovná anamnéza: pracovná činnosť od 20 rokov do súčasnosti - ultrazvukový lekár. Pracovné riziká: č.

Gynekologická anamnéza: menarche vo veku 14 rokov, potom menštruácia prebiehala pravidelne, bez komplikácií.

1983 - difúzne krvácanie z maternice.

2006 - diagnostikovaná fibrocystická choroba prsníka.

Tehotenstvo \u003d 5

Potraty \u003d 0

História domácnosti: uspokojivý

Strava: uspokojivá

Zlé návyky: fajčenie, pitie alkoholu, drogy popiera

Prekonané choroby: choroby z detstva (ovčie kiahne).

Rozšírená osteochondróza.

Epidemiologická anamnéza: popiera kontakt s pacientmi s akútnou vírusovou hepatitídou, tuberkulózou, transfúziou krvi a jej zložiek.

Alergická história: intolerancia liekov - ampicilín - vyrážka na tvári.

Dedičnosť

Matka má 81 rokov, trpí hypertenziou, mnohopočetnými cystami obličiek.

Otec zomrel vo veku 65 rokov, aneuryzma aorty, choroba koronárnych artérií, hypertenzia.

Deti - synovia vo veku 24 a 18 rokov - dvanástnikový vred.

Súčasný stav (Status praesens)

Všeobecná kontrola

Celkový stav pacienta: stredná

Vedomie je jasné

Aktívna poloha.

Typ postavy: normostenický konštitučný typ, výška 156 cm, telesná hmotnosť 55 kg, BMI \u003d 22,9. Postoj je rovný, chôdza pomalá.

Telesná teplota: 36,7 ° C

Koža a viditeľné sliznice, ružová, vlhká pokožka, redukovaný turgor, ženský vzor rastu vlasov. Nechty normálneho tvaru a farby.

Vývoj vrstvy podkožného tuku mierny.

Žiadny edém.

Lymfatické uzliny: Okcipitálne, príušné, krčné, submandibulárne, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Lýtkové svaly sú pri palpácii bezbolestné.

Kosti sú pri poklepávaní bezbolestné, kĺby sa nemenia.

Dýchací systém

Tvar nosa sa nemení, dýchanie nosom je voľné, z nosa nie je žiadny výtok.

Hrudný kôš je normostenický, symetrický, medzirebrové priestory sú mierne vyjadrené.

NPV 17 za min. Dýchací typ je zmiešaný.

Pri palpácii: bolesť nie je zaznamenaná, chvenie hlasu je rovnaké na symetrických častiach hrudníka, nezmenené.

Elasticita hrudníka je normálna.

Bronchophonia: rovnaká nad symetrickými oblasťami hrudníka.

S porovnávacími perkusiami - Čistý zvuk pľúc sa určuje cez symetrické oblasti pľúc.

Topografické perkusie:

Topografické orientačné body

Pravé pľúca

Ľavé pľúca

Horná hranica pľúc

Výška stojatých vrcholov vpredu

3 cm nad klavikulou

Výška stojatých vrcholov zozadu

Tŕňový proces VII krčného stavca

Dolná hranica pľúc

Substernálna čiara

Stredná klavikulárna čiara

Predná axilárna čiara

Stredná axilárna čiara

Zadná axilárna čiara

Lopatková čiara

Paravertebrálna línia

Tŕňovitý výbežok hrudného stavca XII

Špinavý proces XII

hrudný stavec

Respiračná exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž pravej a ľavej lopatkovej línie 2 cm.

Auskultácia je narušené vezikulárne dýchanie tvrdým tónom po celej ploche pľúc. Neexistujú žiadne vedľajšie zvuky dychu.

Kardiovaskulárny systém

Vyšetrenie: krčné žily sa nemenia, nezistila sa zvýšená pulzácia krčných tepien. Apikálny impulz, srdcový impulz, epigastrická pulzácia nie sú vizuálne určené.

Palpácia: Apikálny impulz je hmatateľný v IV medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej čiary, nie je zosilnený, nie je difúzny.

Nie sú detekované srdcové impulzy, epigastrické pulzácie, tras v srdci.

Bolestivosť a oblasti hyperestézie neboli odhalené.

Perkusie: Hranice relatívnej tuposti srdca:

vpravo - IV medzirebrový priestor pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti,

vľavo - IV medzirebrové medzery 1,5 cm mediálne od medziklavikulárnej čiary,

horný - III medzirebrový priestor,

šírka cievneho zväzku je 6 cm.

Auskultácia srdca: rytmické zvuky srdca.

V 1 bode auskultácie je 1 tón tlmený, nie rozdelený, nie sú k dispozícii žiadne ďalšie tóny a zvuky.

V 2. bode auskultácie sú 2 tóny normálnej hlasitosti, relatívna hlasitosť sa nemení, nerozdeľuje, nie sú k dispozícii žiadne ďalšie tóny ani žiadny hluk.

V 3. bode auskultácie, 2 tóny normálnej hlasitosti, sa relatívna hlasitosť nezmení, nerozdelí, ďalšie tóny, žiadny hluk.

Neexistuje dvojtónový prízvuk.

V 4. bode auskultácie je 1 tón tlmený, nie štiepaný, nevyskytujú sa žiadne ďalšie tóny a zvuky.

Rytmus je správny, 82 úderov / min, pulz normálneho plnenia a napätia,

BP 125/80 mm Hg

Zažívacie ústrojenstvo

Chuť do jedla je normálna. Jazyk je vlhký, nie pokrytý. Zuby sú dezinfikované. Akt prehltnutia nie je narušený.

Brucho správneho tvaru, bezbolestné pri palpácii, sa zúčastňuje na dýchaní. Pri pohľade zo zatiahnutia nie sú viditeľné žiadne peristaltiky a pulzácie. Existuje preddutie prednej brušnej steny v dôsledku predného povrchu ľavej obličky.

Perkusie: bubienkový zvuk bubienka nad povrchom brucha.

Pri povrchovej palpácii brucho je nebolestivé, svaly prednej brušnej steny nie sú napnuté, príznak Shchetkin-Blumberg je negatívny. Pečeň a ľavá oblička sú palpované.

Údaje hlbokej palpácie podľa Obraztsov-Strazhesko: sigmoid dvojbodka - hladký, hustý, bezbolestný, mobilný, nehrčiaci valec široký asi 3 cm, slepé črevo - hladký, bezbolestný, mierne vŕzgajúci valec, široký 4 cm, priečny tračník - hladký, bezbolestný, elastický valec široký asi 3 cm , nepradie, stúpajúce a klesajúce časti hrubého čreva sú bezbolestné, elastické valce hrubé 4 cm. Väčšie zakrivenie žalúdka nie je hmatateľné. Vrátnik nie je hmatateľný.

Topografické perkusie pečene: dolný okraj pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary sa nachádza 5 cm pod rebrovou klenbou, pozdĺž prednej stredovej čiary na úrovni dolnej tretiny vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupku, pozdĺž ľavého rebrálneho oblúka na úrovni ľavej parasternálnej čiary.

Pečeň je hmatateľná, pri palpácii hustá, bezbolestná, s hrboľatým povrchom, spodný okraj pečene vyčnieva spod rebier o 5 cm, hustý, rovnomerný.

Veľkosť pečene podľa Kurlova: pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary 16/5 cm, pozdĺž prednej stredovej čiary 14 cm, pozdĺž ľavého pobrežného oblúka 9 cm.

Nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia.

Slezina nie je hmatateľná. Žiadny ascites.

Stolička: pravidelná, normálna.

močový systém

Obličky sú hmatateľné z oboch strán, hustej konzistencie, povrch je nerovný (v dôsledku cystických zmien). Pasternatského príznak je negatívny. Močenie je nebolestivé, pravidelné.

Duševné zdravie a zmyslové orgány

Vedomie je jasné. Kontakt. Sluch a zrak sú zachované. Ochrnutie neexistuje.

Endokrinný systém

Štítna žľaza nie je zväčšená.

Predbežná diagnóza:

Diagnóza základného ochorenia:

Polycystické ochorenie pečene a obličiek

Diagnóza komplikácií základnej choroby:

Arteriálna hypertenzia II. Stupňa, 1. stupeň, riziko 2

Chronické zlyhanie obličiek I. stupňa

Diagnóza sprievodného ochorenia:

Infekcie močových ciest

Plán prieskumu:

1. Kompletný krvný obraz

2. Biochemický krvný test

3. Všeobecný rozbor moču

4. Röntgen hrudníka

6. Reumatické testy (CRP, antistreptolyzín-0)

7. Ultrazvuk obličiek, brušnej dutiny

8. Denný moč na bielkoviny

9. Wassermanova reakcia

10. Kultúra moču, stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká

11. Rozbor moču podľa Nechiporenka

Údaje z laboratória, prístrojové výskumné metódy a odborné poradenstvo

1. EKG 10 \\ 02 \\ 11

Záver o EKG: EOS je umiestnený vertikálne. Sínusový rytmus, správne.

2. Reumatické testy 2. 2. 2011

V normálnych medziach.

3. HBs AG, HCV ab 09/02/11

V normálnych medziach.

4. DAC pre syfilis 02/02/11

V normálnych medziach.

5. Biochemický krvný test 02/02/11

Register

Hodnota

Jednotky

Transferín

% nasýtených železom

Celkový obsah bielkovín

Albumín

Kreatinín

mg / dl

Močovinový dusík

mmol / l

Kyselina močová

Celkový bilirubín

R tvor. Krv

mg / dl

n E tvor moču

r B konc. index

asi E dni diuréza

b R min diuréza

a D filtrácia

ml / min

A reabsorpcia

Vylučovanie močoviny

Vylučovanie sodíka

Exc. Draslík

Celkový cholesterol

Triglyceridy

Belk.Frk. Alb.

54.8-66.8

Gama

11.8-17.8

Bol odhalený prebytok normy kreatinínu, P kreatinínovej krvi, močovinového dusíka. Pokles indikátorov filtrácie G, Belk.frk.Alb.

6. Kompletný krvný obraz 02/02/11

Register

Hodnota

Norma

Jednotky

Leukocyty

Erytrocyty

Hemoglobín

Hematokrit

Priemerný objem erytrocytov

femtoliter

Krvné doštičky

Priemerná koncentrácia hemoglobínu

Neutrofily

Monocyty

Lymfocyty

Bazofily

7. Všeobecná klinická analýza moču 10 \\ 02 \\ 11

Odhalený proteín v moči.

8. Imunoglobulíny A, M, G 10/02/11

9. Dodatok 10/02/11

V normálnych medziach.

10. Značky nádorov 10.02.11

V normálnych medziach.

11. Koagulogram 10.02.11

V normálnych medziach.

12. Ultrazvukové vyšetrenie.

Pečeň zvýšené, kontúry sú nerovnomerné, jej echostruktúra je heterogénna, zvýšená echogenicita, v pečeňovom tkanive sú určené viaceré cysty s priemerom od 10 do 40 mm. Hlavný kmeň portálnej žily je až 9 mm, smer prietoku krvi je správny. Vnútorné a extrahepatálne žlčové cesty nie sú rozšírené.

Žlčník a pankreas nie sú vizualizované kvôli prítomnosti významného počtu cýst v brušnej dutine.

Slezina nie je zväčšený, rozmery 96x40mm, homogénna štruktúra. Slezinová žila má priemer až 4 mm, smer prietoku krvi cez ňu je správny.

Obličky zväčšené, obličkové tkanivo nie je vizualizované, obličky sú reprezentované viacerými cystami: vľavo od priemeru 120 do 89 mm, vpravo od priemeru 11 do 87 mm.

ZÁVER: ultrazvuk - príznaky multicystických zmien v echostruktúre pečene a polycystických ochorení obličiek.

13. Výskum moču podľa Nechiporenka 10 \\ 02 \\ 11

Konečná diagnóza:

Klinická diagnóza základného ochorenia:

Polycystické ochorenie pečene a obličiek

Diagnóza komplikácií základnej choroby:

Arteriálna hypertenzia II. Stupňa, 1. stupeň, riziko 2

Chronické zlyhanie obličiek I. stupňa

Diagnóza sprievodného ochorenia:

Infekcie močových ciest

Odôvodnenie diagnózy

Diagnóza polycystických ochorení pečene a obličiek je založená na:

1) Anamnézové údaje: diagnóza polycystických ochorení pečene a obličiek bola stanovená v roku 1992 (diagnóza bola potvrdená údajmi objektívneho vyšetrenia, údajmi metód inštrumentálneho výskumu: ultrazvuk - hepatomegália, cysty v pečeni a v obličkách).

2) Objektívne údaje z vyšetrenia: pri palpácii je pečeň hustej konzistencie, hľuzovitá, jej veľkosť je zväčšená.

3) Diagnóza je potvrdená výsledkami ďalších výskumných metód:

· Ultrazvukové vyšetrenie - príznaky multicystických zmien v echostruktúre pečene a polycystických ochorení obličiek.

Diagnóza Arteriálna hypertenzia II. Stupňa, 1. štádium, riziko 2

dodávané na základe:

Anamnézové údaje (jednotlivé epizódy zvýšeného krvného tlaku od roku 1986, potom systematické zvyšovanie krvného tlaku od 2000 do 160/100 mm Hg)

Sťažnosti na únavu, závraty, celkovú slabosť, nestabilitu krvného tlaku (130/90 mm Hg, s epizódami zvýšenia na 160/90 mm Hg).

Fáza I pretože neexistujú žiadne organické lézie cieľových orgánov a súvisiace klinické stavy.

Riziko 2 na základe zvýšenia krvného tlaku na 160/100 mm Hg. a absencia ďalších rizikových faktorov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek 1. stupňa

dodávané na základe:

· Biochemický krvný test: bol zistený nadbytok kreatinínu, močovinového dusíka.

Odhalil pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (až 54 ml / min)

Diagnóza infekcie močových ciest je založená na:

Laboratórne údaje: všeobecná klinická analýza moču - bola zistená proteinúria (0,25 g / l), analýza moču podľa Nechiporenka - leukocytúria (10 000)

Liečba

Vzhľadom na dynamiku priebehu ochorenia, ako aj údaje z ďalších výskumných metód je vhodné pokračovať v podpornej antihypertenznej liečbe.

1. Concor, 2,5 mg / deň, je selektívny blokátor beta-1 používaný na arteriálnu hypertenziu. Ak sa používa v terapeutických dávkach, nemá žiadnu vlastnú sympatomimetickú aktivitu a klinicky významné vlastnosti stabilizujúce membránu.

Predpoveď

Priaznivý. Podľa údajov z prieskumu dochádza počas choroby k stabilizácii.

Na vyhodnotenie účinnosti antihypertenznej liečby je potrebné vykonať dynamické sledovanie krvného tlaku.

Pri nevhodnom postoji pacientky k jej ochoreniu je však možný rozvoj chronického zlyhania obličiek a zhoršenie celkového stavu pacientky.