Алкогольний (токсичний) цироз печінки. Цироз печінки: лікування та симптоми Що таке цироз

Алкогольний цироз печінки або токсичний – це дифузна важка поразка печінки із заміщенням її функціональних клітин на фіброзну тканину. Спочатку уражаються печінкові клітини токсинами алкоголю, потім вони гинуть. Алкогольний цироз печінки становить 50% всіх цирозів, що виявляються.

При прийомі алкоголю печінка стає мішенню завжди, але цироз розвивається тільки у третини алкоголіків. Скільки років потрібно пити, щоб дійти до цирозу? Не менше ніж 10-15 років.

Для розвитку цирозу мають бути сукупності кількох чинників: споживання алкоголю має відбуватися регулярно протягом щонайменше 15 років; доза алкоголю повинна перевищувати допустимі норми: у жінок це 20 г етанолу на день, у чоловіків – 40-60.

Крім цього, має бути спадкова схильність до захворювання, жіноча стать, дефіцит білків і вітамінів, пристрасть до жирного та гострого. Для токсичного впливу не має значення, які саме спиртні напої розпивалися, все визначається рівнем етанолу в них.

Частота поширення цирозу різна в різних країнах. Є такі країни, де цироз практично неможливий: Тибет, Непал, Китай, Іран, Саудівська Аравія, Норвегія, країни Океанії - у них рівень споживання спиртного на душу населення в році всього 5 літрів. Ви тільки уявіть собі: лише 5 пляшок на рік!

Американський континент, фіни, шведи, японці, азербайджанці та італійці – 10 літрів на душу населення. Тут низький рівень цирозу. Румуни, молдавани, французи та португальці – 15 літрів на рік. Цифри цирозу середні.

А попереду всієї планети – українці, білоруси та росіяни – якихось 19 літрів на душу населення. Тут найбільший відсоток цирозу і живуть, мабуть, найвитриваліші. Ну, що вдієш, люблять слов'яни прикластися і не думати про наслідки.

Процеси в печінці під час прийому алкоголю

У міру токсичного ураження гепатоцитів вони руйнуються і починають заміщатись фіброзною тканиною. Гепатоцити, що вижили, починають посилено і хаотично розмножуватися, намагаючись компенсувати дефіцит клітин, при цьому вони нерідко мутують і перетворюються на атипові клітини.

У міру загибелі гепатоцитів печінка все менше може виконувати функцію детоксикації. Вона більше не очищає організм від токсинів, вона більше не бере участь у ліпідно-вуглеводному обміні, білковому обміні, вона не бере участь у кровотворенні. Накопичуються недоокислені продукти у крові, з'являється іктеричність шкіри.

Робота всього ШКТ ґрунтовно порушується. Форма, розмір та щільність головної лабораторії організму повністю змінюється. Вона стає маленькою, бугристою, твердою. Настає печінкова недостатність за рахунок руйнування гепатоцитів та портальна гіпертензія.

Воротна чи портальна вена – це головна вена ШКТ, всю відпрацьовану збіднену киснем кров від усіх відділів травного тракту збирає саме вона і несе це для очищення до печінки.

Патогенез захворювання

Спочатку поливань алкоголю печінка встигає переробити отруту, вона виробляє спеціальні ферменти, які переробляють етанол і продукти його розпаду. Але коли люди живуть бездумно і продовжують накачувати себе спиртним, згодом вона виснажується і її знешкодження порушується.

Чому так відбувається? Тому що при знешкодженні продуктів розпаду етанолу утворюються токсичні радикали, які ушкоджують мембрани гепатоцитів, порушують судинну будову печінки, руйнують клітини, спричинюють спазми судин. У печінці розвивається гіпоксія тканин, загибель клітин наростає за таких умов ще більше.

Клітини заповнюються жиром, тому що йде постійне отруєння організму. Виникає жировий гепатоз, потім алкогольний гепатит та алкогольний цироз печінки. Вже тут гепатоцити починають потроху руйнуватися, а алкоголь, що надходить регулярно, руйнує їх далі і більше.

Сполучна тканина починає розростатися - це початок кінця. Чому? Тому що процес цей уже необоротний. Спершу він призведе до інвалідності, потім до смерті. Поразка 70% клітин печінки призводить до загибелі пацієнта.

Причини виникнення

Хоча й вважається, що є нешкідливі дози алкоголю, але це дуже умовно. Токсична дія алкоголю зберігається при малих, але регулярних дозах.

Скільки можна споживати алкоголь без шкоди здоров'ю? Серед спиртних напоїв нешкідливими називаються такі дози для чоловіків: сухе вино та шампанські вина – 200 мл; коньяк і горілка-50 мл; пиво – до 0,5 літри. У жінок відповідно: 100 мл – 30 мл – 300 мл.

Стадії цирозу та форми

Печінковий цироз ділиться на 3 форми:

  1. Дрібновузловий цироз або мікронодулярний (лат. Nodus – вузол) – у печінці утворюються практично однакові дрібні вузлики розміром менше 3 мм.
  2. Крупновузловий цироз або макронодулярний – тут уже розміри вузлів сягають 5 см і всі вони різні.
  3. Змішана форма – різні за величиною вузли.

за функціональним порушеннямта ступеня тяжкості цироз поділяють також на 3 класи:

  1. Компенсований чи відшкодований цироз – клас А – клініки цьому етапі немає; печінка працює, хоч і є в неї порушення; їх можна виявити лише за біопсії. Цей вид цирозу найбільш наближений до норми.
  2. субкомпенсований, тобто. в повному обсязі відшкодований – клас У – починає виявлятися недостатність печінки; діагностика виявляє початок захворювання Поступово починає виявлятися клініка (порушення загального самопочуття та перші ознаки у вигляді зміненої сечі, появи крові в яснах, телеангіектазій.
  3. Декомпенсований цироз – клас З – поява кінцевих незворотних печінкових поразок. Завершується вся поява печінкової недостатності. З'являється асцит, розвивається енцефалопатія, кровотечі з вен стравоходу та шлунково-кишкові. Врятувати хворого може лише трансплантація.

Симптоматичні прояви

Алкогольна хвороба печінки: скільки живуть та симптоми? Розвиток патології йде повільно та поступово, довгий час людина нічого не помічає. Початковий етапцирозу - завжди млявий. Хворі живуть і ні про що не підозрюють. До появи перших симптомів з моменту фіброзу, після яких темп хвороби лише наростає, минає ще 5 років.

Перші ознаки цирозу печінки у алкоголіків виявляються завжди астенічними проявами: зниження настрою, швидка стомлюваність, тенденція до виплескування агресії, відсутність апетиту та втрата ваги до виснаження. Пізніше приєднується блювота та пронос, вони стають постійними супутниками.

Цироз печінки алкогольний включає наступні синдроми:

  1. Астенічний синдром – про нього йшлося вище.
  2. «Малі» печінкові ознаки (синдром печінково-клітинної недостатності). Він включає пальмарну і плантарну еритему.
  3. Судинні «зірочки» (телеангіоектазії) на обличчі та тілі.
  4. Фемінізація зовнішності у чоловіків – загальні жінкоподібні обриси: худі ноги, жирові складки на животі і стегнах. Облисіння лобка та пахв; зростання грудних залоз (гінекомастія), імпотенція та атрофія яєчок.
  5. Поява т.зв. симптому "хом'ячка" на обличчі - розширення вилиць обличчя гіпертрофованими привушними залозами.
  6. Обличчя стає постійно гіперемованим через розширення капілярів.
  7. Часта поява синців на тілі – прояви печінкового геморагічного діатезу.
  8. Під шкірою утворюється важке ущільнення фіброзного характеру (контрактура Дюпюїтрена).
  9. Укорочення долонних сухожиль.
  10. Іктеричність шкіри та склер, свербіж шкіри.
  11. Поява лейконіхій (тонкі смужки на нігтях білого кольору).
  12. Потовщення кінчиків пальців і опуклість нігтів – симптом «барабанних паличок» та «годинного скла».
  13. Розвивається виснаження до кахексії.
  14. Симптоми цирозу печінки виявляються й у зниженні співвідношення АСТ до АЛТ – менше одиниці (коефіцієнт Де Рітіса).
  15. Систолічний тиск стає постійно меншим за 100 мм рт.ст.
  16. Симптоми диспепсії: анорексія, бурчання та гази в животі; біль навколо пупка; постійна нудота та часте блювання.
  17. Синдром портальної гіпертензії: спленомегалія, варикоз стравохідних вен, поява абдомінальної рідини (асцит).
  18. Навколопупкові вени розширюються (симптом «голови медузи»).
  19. Периферична полінейропатія – атрофія шкіри та м'язів у зоні периферичних нервів(Особливо на кінцівках).

Якщо пацієнт кидає пити, його стан помітно покращується. Погіршення знову різко виявиться при вживанні алкоголю.

Діагностичні заходи

Діагностика включає:

  • збір анамнезу та його аналіз та фізикальний огляд;
  • лабораторні дані: о.а.к. – ознаки анемії та тромбоцитопенії; лейкоцитоз із нейтрофілозом;
  • біохімія крові на ферменти печінки, лужну фосфатазу, загальний білірубін крові – всі показники підвищені;
  • УЗД органів черевної порожнини– оцінюються розміри печінки та селезінки та їх структура;
  • ЕФГДС – дозволить виявити варикозні венистравоходу;
  • за показаннями біопсія печінки шляхом пункції;
  • спіральна КТ - проводять серією рентгенівські знімки на різній глибині для визначення структури органу.
  • еластографія - визначається ступінь фіброзу спеціальним апаратом.
  • ретроградна холангіографія - введення контрастної речовини в систему жовчовиділення, для виявлення причини погіршення відтоку жовчі; ця процедура проводиться лише за симптомів холестазу.

Принципи лікування

Початком лікування стає повне виключення алкоголю із життя пацієнта. Потім іде дієтотерапія: стіл No5. Скільки часу тримають дієту? У разі довічно.

Харчування 5-6 разів на добу, невеликими порціями та в теплому вигляді. Необхідно відмовитися від жирного та смаженого, копченостей, консервів, виключити клітковину та сіль до 3 г/добу.

Підвищується норма білка до 15 г/кг ваги тіла. Якщо розвинулася енцефалопатія, білок знижується до 30 г/добу. Корисними будуть вітамінізоване харчування із підвищеним вмістом мінералів.

Медикаментозна терапія

Лікування алкогольного цирозу печінки переважно симптоматичне:

  1. Гепатопротектори: їх особливу перевагу надається розторопше; вона не тільки містить вітаміни, а й виявляє стимулюючі властивості.
  2. Препарати адеметіоніну: він покращує жовчовиведення; захищає гепатоцити, допомагає знешкоджувати токсини, що надходять печінку; стимулює відновлення гепатоцитів; підвищує настрій. До них відносяться Гептрал, Адеметіонін, S-Аденозілметіонін та ін.
  3. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) – перешкоджають загибелі печінкових клітин.
  4. Вітаміни А, С, Е, Ст.
  5. глюкокортикостероїди – зменшують запалення, перешкоджають розвитку фіброзу; пригнічують вироблення антитіл, що ушкоджують печінку.
  6. Інгібітори АПФ – знижують АТ, зменшують запалення та перешкоджають фіброзу.
  7. Інгібітори протеаз - також не дають утворюватися фіброзу в паренхімі.

Слід мати на увазі, що заходи, що вживаються, не виліковують хворого, вони лише покращують стан і підтримують сили хворого, допомагаючи призупинити руйнування печінки і відстрочити ускладнення. Загиблі клітини печінки відновити вже неможливо, як і вилікувати хворого.

Синдромальне лікування

При збільшенні селезінки у ній активно руйнуються елементи крові (гіперспленізм). Тому для лікування спленомегалії призначають:

  1. Стимулятори лейкопоезу.
  2. глюкокортикостероїди (вони збільшують зростання білих і червоних кров'яних тілець, тромбоцитів). Лікування асциту: антагоністи кортикостероїдів – вони зменшують утворення асциту;
  3. Сечогінні.
  4. Введення альбумінів внутрішньовенно. Ці розчинні білки у воді затримують притягують до себе рідину і тоді абдомінальний асцит зменшується.
  5. Прокол черевної порожнини (абдомінальний парацентез) із видаленням із неї рідини. Цю рідину можна діагностично досліджувати. Також видалення частини рідини приносить полегшення хворому, оскільки зменшується здавлювання інших органів.

Лікування портальної гіпертензії:

  1. Гормони гіпофіза – знижують печінковий кровотік та портальну гіпертензію; це відбувається також за рахунок стенозу артеріол ШКТ.
  2. Нітрати – розширюють вени та артеріоли. Кров накопичується в них і менше надходить у печінку.
  3. Бета-адреноблокатори – знижують ЧСС та викид крові. Це також зменшує приплив крові до печінки.
  4. Соматостатин та його аналоги - звужують артеріоли і зменшують цим портальну гіпертензію.
  5. Діуретики.
  6. Препарати лактулози – вони виводять токсини з кишківника, не даючи їм впливати на мозок.
  7. Антибактеріальна терапія – призначається за потребою у разі виявлення збудника в організмі.

Енцефалопатію лікують лактулозою та інфузіями – дезінтоксикаційна терапія.

Хірургічне лікування цирозу

Лікувати алкогольний цироз печінки можна і хірургічним шляхом. Це трансплантація печінки. Пересадка призначається за повної відсутності ефекту від консервативної терапії. Пересадку проводять від свого родича хворого. Для проведення операції за півроку до неї повністю припиняється будь-який прийом алкоголю.

Ускладнення та наслідки цирозу

До ускладнень належать:

  1. Асцит – він стає рефрактерним, тобто. на введення ЛЗ не реагує. Таким хворим періодично проводять парацентез. Скільки разів його робитимуть – сказати складно, все залежить від перебігу процесу. Такі хворі живуть від процедури до процедури.
  2. Перітоніт.
  3. Портальна гіпертензія.
  4. Варикоз стравохідних та шлунково-кишкових вен; при виникненні кровотечі з них з'являється мелена (чорний стілець), криваве блювання та тахікардія більше 100, гіпотонія менше 100/60.
  5. Енцефалопатія.
  6. Поява печінкової онкології.
  7. Розвиток коми.
  8. Ниркова недостатність за рахунок тяжкої інтоксикації організму.
  9. Гіпоксемія.
  10. Гастропатія – порушення шлунка.
  11. Колопатія.
  12. Безпліддя.

Які прогнози

Алкогольний цироз печінки – це завжди вина лише пацієнта. Адже, напевно, за стільки років алкоголізації його близькі та друзі не аплодували його пияцтву і не кидали вгору чепчики від щастя. Прогноз кращий у молодих хворих, із достатньою масою тіла та при своєчасному повноцінному лікуванні. Крім того, захворювання у чоловіків тече більш сприятливо.

Консервативно вилікувати цироз неможливо. Скільки із ним живуть? У міру З термін життя не перевищує півроку.

Єдиний спосіб допомогти таким хворим провести по можливості пересадку печінки. При вдалої трансплантації хворий позбавляється цирозу назавжди, але операція за сумою позамежна, технічно дуже складна і доступна лише одиниць.

Кількість донорських органів обмежена завжди. Так чи варто так бездумно присмоктуватись до пляшки і намагатися конкурувати з іншими хворими. За деякими даними, із цирозом люди живуть до 3 років. Але йдеться про компенсований цироз.

Профілактика включає повну відмову від алкоголю (жити без спиртного завжди та скрізь), лікування гепатитів, збалансоване харчування, активний спосіб життя. Слід виключити роботу на шкідливому виробництві, не приймати ліки на власний розум. Необхідний профілактичний прийом вітамінів та мінералів, вакцинація від гепатиту В.

Цироз походить від грецького термінаscirrhusі застосовується для опису помаранчевої або жовтувато-коричневий поверхню печінки. Це дуже небезпечне та важке захворювання печінки, в результаті якого клітини печінки відмирають, а на їх місці з'являються незворотні клітини з колагенових та пружних волокон (фіброзна сполучна тканина) у яких практично немає живих клітин. При цьому структура печінки повністю змінюється, збільшується у розмірах та перестає виконувати свої функції.

Причиною захворювання на цироз часто є алкоголізм або деякі інші захворювання печінки (гепатит В, гепатит С). При хронічному гепатиті у більшості людей цироз не розвивається стрімко, а протікає повільно, роками та десятиліттями і лише у 10-25% хворих через багато років з'являється цироз печінки.

Алкоголь викликає не тільки погіршення стану печінки, але збільшує та погіршує перебіг захворювання та сприяє стрімкому руйнуванню клітин печінки та прояву алкогольного цирозу печінки при якому, якщо не вживати відповідних заходів, то смерть настає через пару років.

Тривалість життя пацієнтів із ураженнями печінки залежить від стадії захворювання та його безпосереднього лікування. Незважаючи на незворотність ураження клітин і досить високу смертність, сучасна медицина здатна зупинити патологічний процес у печінці і навіть компенсувати її втрачені функції. Скільки живуть з цирозом печінки, і як можна продовжити цей термін?

Причини виникнення

Ще раз повторюся. Цироз є важким захворюванням, після якого неможливо повністю відновитись. Паренхіматозна тканина печінки заміщається фіброзною або стромою, а сама печінка стає дуже щільною і бугристою, змінюючись у розмірі.

Розвивається цироз печінки внаслідок на орган токсинів, вірусів та інших негативних чинників. Основних причин захворювання сім:

  • зловживання алкоголем;
  • генетична схильність;
  • криптогенний фактор;
  • вірусні гепатити;
  • аутоімунний гепатит;
  • збої в імунній системі;
  • гіпоксія та застій венозної крові.

Алкогольний цироз виникає через зловживання алкоголем. Клітини печінки руйнуються і замість них утворюється фіброзна тканина. Поступово здорової тканини стає мало, і орган перестає виконувати свої функції. Продовження вживання алкоголю призводить до смерті через 1-1,5 роки після виникнення хвороби.

Також цироз може передаватися з генами, а найчастіше зустрічається діагноз криптогенного цирозу, який означає, що встановити причину захворювання неможливо.

Коли захворювання розвивається і натомість вірусного гепатиту, найчастіше воно супроводжується асцитом, чи застоєм рідини у порожнини живота. Якщо людина страждає на аутоімунний гепатит, ураження тканин печінки може початися навіть внаслідок звичайної алергії.

Біліарний цироз є наслідком порушень імунної системи, причому у жінок його діагностують частіше, ніж у чоловіків Збої в організмі призводять до перекриття жовчовивідних проток, і клітини печінки починають відмирати. При проблемах із імунною системою потрібно регулярно робити біохімічний аналіз крові.

При застійній формі захворювання тканина печінки починає руйнуватися внаслідок застою венозної крові та гіпоксії. Оскільки портальна вена закупорюється, тиск у ній підвищується, і це призводить до набухання селезінки і асциту.

Дуже рідко цироз є вродженим або таким, що виникає на тлі інтенсивного прийому лікарських препаратів.

Симптоми

Виділяють кілька характерних ознак цирозу печінки:

  • постійна втома;
  • тривала апатія, млявість;
  • схуднення без видимих ​​причин;
  • неприємні відчуття у сфері печінки;
  • гіркий присмак у роті;
  • відрижка;
  • розбухання живота.

За наявності таких ознак слід звернутись до лікарні. Якщо почати боротися із хворобою на ранніх стадіях, є можливість зберегти достатню кількість здорових клітин печінки.

Стадії захворювання

Залежно від вираженості ураження клітин виділяють 4 стадії цирозу печінки:

  1. Пошкодження жовчних капілярів.
  2. Виникають перші симптоми. Порушується циркуляція жовчі та уражається печінка.
  3. Посилення симптомів. Запалення прогресує, викликаючи відмирання клітин та формування на їх місці фіброзної тканини.
  4. Ускладнення. Печінка втрачає свої функції, а кількість сполучної тканини стає більшою за здорові клітини.

Смертю від цирозу печінки закінчується половина випадків захворювання. Однак при грамотному лікуванні можна зупинити переродження тканини печінки та компенсувати втрачені функції органу.

Незважаючи на те, що цироз невиліковний, при виявленні хвороби його на ранній стадії та кваліфікованому лікуванні лікарі дають сприятливий прогноз для пацієнтів. При алкогольному цирозі печінки сприятливий результат для людини можливий лише при повній відмові від спиртного

За допомогою препаратів виправляють порушення обміну речовин. Використовують гепатопротектори, засоби для нормалізації флори кишечника та ентеросептики. Гормони призначають за необхідності коригування функцій імунної системи, інтерферони - боротьби з вірусами.

Для того, щоб продовжити життя при цирозі, використовуються також хірургічні методи. При захворюванні на виражений асцит пацієнту проводять парацентез і відкачування зайвої рідини з порожнини живота. Альтернативний кровотік формується за рахунок шунтування судин. Якщо ж захворювання перейшло у важку форму та стрімко прогресує, пацієнту показано трансплантацію печінки.

При алкогольному цирозі печінки сприятливий результат для людини можливий лише за повної відмови від спиртного. Інакше будь-яке лікування виявиться марним, і розвинуться важкі ускладнення, серед яких – печінкова кома. Від неї вмирають від 80 до 100% людей.

Лікувальна дієта

У межах загальної терапії пацієнту обов'язково призначається особливе харчування при цирозі. Важливо, щоб добовий раціон був повноцінним і включав 90 г білків, 90 г жирів та 350 г вуглеводів.

  1. Смажені страви.
  2. Бульйони.
  3. Спеції.
  4. Продукти із холестерином.
  5. Сіль (якщо є асцит).

Корисно вживати:

  1. Овочі.
  2. Фрукти.
  3. Нежирна риба, м'ясо.
  4. Підсушений хліб.
  5. Молочні продукти.

Лікарі попереджають: дієти можуть бути небезпечні та розповідають, як скидати вагу правильно

Здавалося б - кому, кому, а худим людям точно не варто хвилюватися про здоров'я печінки. Адже НАЖБП (неалкогольна жирова хвороба печінки) – це доля товстунів. Але, як з'ясувалося, все не так просто. Виявляється, люди, які сідають на різноманітні дієти, підривають здоров'я печінки анітрохи не менше, ніж алкоголіки чи чревоугодники.

Все, що ми їмо чи п'ємо, проходить через печінку. В організмі вона відіграє роль фільтра: перетворює їжу в енергію та очищає нашу кров. Неправильне харчування та надмірна вага можуть призвести до одного з найбільш поширених у гепатології захворювань печінки – неалкогольної жирової хвороби печінки – стану, при якому зайвий жир накопичується у клітинах печінки. Нині це захворювання поширюється зі швидкістю навіть епідемії, а пандемії. Згідно з дослідженнями, близько одного мільярда пацієнтів у всьому світі мають НАЖБП. На це захворювання страждає 20-30% населення Європи і до 15% населення Азії. Поширеність НАЖБП у Росії становить 37,3%, причому за останні 10 років цей показник збільшився на 10,3%.

Жирова хвороба печінки немає яскраво вираженої симптоматики. Їй можуть супроводжувати прояви, характерні для багатьох інших станів, такі як втома або неприємні відчуття в ділянці живота, проте, якщо вчасно не діагностувати захворювання, з часом ситуація може посилитися і призвести до тяжкого ураження печінки.

Так, надлишковий жир у клітинах піддається т.зв. бета-окислення, що призводить до утворення великої кількості радикалів, що ушкоджують клітину. Це викликає запалення (т.зв. стеатогепатит) та руйнування клітин. На даному етапі хвороба може виявитися болями у правому підребер'ї, підвищеною стомлюваністю. Надалі у пацієнта розвивається фіброзування (заміщення клітин печінки сполучною тканиною) – що називається цирозом. У 21-26% пацієнтів з діагнозом НАЖБП протягом 8 років розвивається цироз печінки.

Хороша новина: якщо виявити хворобу на ранній стадії та взятися за розум (точніше, сісти на дієту) та вести здоровий образжиття, можна запобігти подальшому розвитку хвороби.

І хоча найчастіше неалкогольна жирова хвороба печінки діагностується у людей з надмірною вагою або ожирінням, у людей з підвищеним рівнемхолестерину або тригліцеридів у крові, а також страждають цукровим діабетомбувають і винятки. Стрімка втрата ваги (понад 1,5 кг/тиждень), надто строга дієта або звичка харчуватися нездоровою та мізерною за складом корисних речовин їжею також можуть призвести до НАЖБП. Підтримуючи нормальну вагу, ми повинні пам'ятати про важливість здорового способу життя та правильного харчування. Сувора обмежувальна дієта, тривале голодування, що призводять до різкого схуднення більш ніж на 1,5 кг на тиждень, можуть негативно позначитися на стані печінки. При порушенні харчування, недостатньому вживанні білків і дефіцит калорій порушується обмін речовин, що призводить до накопичення жиру в клітинах печінки: організм намагається заповнити енергію, накопичуючи жир в умовах зниженого надходження калорій, обумовленого дієтою.

– Обмежувальний принцип, закладений у низку сучасних дієт, може призводити до порушення збалансованості харчування, особливо при регулярному та тривалому їх використанні, – розповів «МК» к.м.н., старшого наукового співробітника відділення гастроентерології та гепатології ФДБУН «Науково-дослідного інституту харчування та біотехнології» Сергій Морозов. – У ряді випадків недостатня кількість калорій, що надходить з їжею, може призводити до накопичення жиру в тканині печінки – розвитку жирового гепатозу. Більшість модних дієт не враховують індивідуальні особливості людини, тому їх використання може бути пов'язане з ризиками недостатнього надходження цілого ряду харчових речовин. Підтримувати здоровий спосіб життя, дотримуватися принципів раціонального харчування та стежити за станом здоров'я в цілому слід усім людям, а не лише худим чи товстим. Раннє виявленняЗахворювання може дозволити провести адекватне лікування до розвитку серйозних ускладнень. Щодо захворювань печінки проблема полягає в тому, що багато хто з них протікає безсимптомно протягом тривалого часу і може бути діагностовано вже на пізній стадії, коли зміни в органі незворотні. Регулярне планове обстеження з проведенням тестів на вірусні гепатити B та С, ВІЛ, біохімічний та загальний аналізикрові, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини можуть дозволити своєчасно виявити наявні порушення та вжити ефективних заходів.

Як визначити, чи знаходиться ваша вага в межах норми

Перший крок до визначення вашого нутритивного статусу – обчислення індексу маси тіла (ІМТ). ІМТ – це величина, заснована на показниках росту та ваги, яка дозволяє визначити, чи є маса вашого тіла здоровою. ІМТ розраховується за формулою: маса (кг)/ рост2(м2) Якщо ІМТ

ЯКЩО ВИ ВИРІШИЛИ ХУДІТИ:

Рекомендовано поступове зниження ваги спочатку – на 10% та не більше ніж на 0,5 – 1,0 кг на тиждень. Пацієнтам із НАЖБП підходить середземноморський стиль харчування; Регулярна фізична активність - помірні аеробні навантаження, такі, як ходьба в середньому темпі протягом 20 хвилин 5 разів на тиждень, плавання та велосипедні прогулянки. Варто врахувати, що біг не показаний особам, які не досягли нормального Індексу маси тіла (ІМТ).

Як запобігти хворобі печінки

Зверніться до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях печінки, та проходьте регулярні обстеження. Поговоріть із ним про методи, що дозволяють поліпшити стан печінки. На сайті програми «Перевір печінка» представлено список діагностичних кабінетів, розташованих у більш ніж 80 містах Росії.

Якщо ви страждаєте від надмірної ваги, постарайтеся поступово скинути її та згодом підтримувати на нормальному рівні. Харчуйте збалансовано - включайте у свій раціон усі категорії продуктів харчування: зернові, багаті на білки продукти, молочні продукти, фрукти, овочі та жири. Вибирайте їжу, багату клітковиною, наприклад, свіжі фрукти та овочі, хліб із цільнозернового борошна, рис та крупи. Скоротіть кількість смаженої та жирної їжі, а також їжі з великим вмістом цукру та солі. Не вживайте у сирому вигляді устриці та молюски. Нехай фізична активність увійде у звичку: займайтеся щонайменше чотири рази на тиждень. Це можуть бути прогулянки, плавання, садівництво чи вправи на розтяжку.

Відмовтеся від алкоголю.

Актуальність такої проблеми, як алкогольна хвороба печінки, дуже велика. За поширеністю та соціальною значущістю ця патологія стоїть на другому місці після вірусних гепатитів.

Безпечних доз алкоголю немає. За рекомендаціями ВООЗ щодо безпечних доз алкоголю можуть вважатися до 20-40 мл етанолу для чоловіків і до 20 мл етанолу для жінок. Доза у кількості 10 мл етанолу міститься у 25 мл горілки, 100 мл вина або 200 мл пива.
Ознаки, що вказують на шкідливий вплив алкоголю на печінку, з'являються при вживанні щодня більше 80 мл етанолу протягом п'яти і більше років.

Щоб розвинулася алкогольна хвороба печінки з можливим переходом у цироз для дорослого чоловіка достатньо прийому алкоголю в дозі 50–80 мл етанолу на день, для жінки ця доза становить уже 30–40 мл, а для підлітків ще нижче: 15–20 мл на добу. А це лише 0,5 літра 5% пива щодня!

Вживають алкоголь, за даними ВООЗ, понад 90% населення, з них майже половина робить це щомісяця та протягом кількох днів. Щодня випивають 10% чоловіків та 3–5% жінок.

Міф про нешкідливість «слабкого» алкоголю

Існує поширена хибна думка, що якщо пити слабкий алкоголь (пиво, слабоалкогольні коктейлі і т. д.), то це приносить менше і організму в цілому. Але чи це так?

Дія та шкода слабоалкогольних напоїв еквівалентна дії міцних. І головна причина такої еквівалентності – кількість. Мало хто думає про те, скільки етанолу надходить в організм, якщо пити «всього» кілька пляшок пива на день.

Потрібно випити лише три пляшки пива або дві банки слабоалкогольного коктейлю, щоб отримати стільки ж етанолу, скільки його міститься у склянці горілки.

За даними статистики, пиво вживають більше половини населення нашої країни. І популярність пива не здає свої позиції через «безневинність». Кількість споживачів пива зростає щороку. Фахівці вважають пиво легалізованим наркотиком, до якого швидко розвивається фізична та психологічна залежність. Особливо швидко можуть заробити залежність від пива підлітки та жінки.

У пиві знаходяться отруйні сполуки та важкі метали, які здатні змінювати гормональний статус організму та викликати його отруєння.

«Від пива робляться лінивими, дурними та безсилими», говорив Бісмарк, перший рейхсканцлер Німеччини. А він не з чуток знав багато про пиво.

Також набирають популярності, особливо серед молоді, слабоалкогольні баночні коктейлі. За рахунок свого солодкуватого присмаку вони сприймаються як міцний лимонад. Адже в одній банці міститься кількість етанолу, що дорівнює 100 мл горілки. І це не рахуючи різних хімічних добавок (ароматизаторів, барвників) і цукру, які теж завдають шкоди печінці і викликають отруєння організму в цілому.

Тому можна з упевненістю зробити висновок, що від пива та інших слабоалкогольних напоїв шкода не менша, ніж від міцного алкоголю.

Печінка та алкоголь

Вплив алкоголю на печінку є безпосереднім. Після надходження в організм частина алкоголю елімінується через шкіру, легені та нирки. Основний «удар» і шкода (а це близько 90% вжитого алкоголю) приймає він печінку, де відбувається подальша переробка випитого спиртного.

Спочатку під впливом спеціального ферменту – алкогольдегідрогенази – відбувається окислення етилового спирту та перетворення його на ацетальдегід. Далі ацетальдегід шляхом складних хімічних реакційокислюється та розпадається до кінцевих речовин – Вуглекислий газта води. Але так відбувається лише в тому випадку, коли кількість алкоголю невелика і достатньо для повного завершення циклів перетворення етанолу на продукти розпаду, які не шкідливі для організму і не викликають його отруєння.

Якщо ж алкоголю вжито багато, виникає дефіцит ферментів та порушується процес переробки етанолу на різних стадіях. Відбувається накопичення проміжних продуктів його окислення та розпаду в печінці. Ацетальдегід у десятки разів токсичніший за етанол, його надлишок викликає, крім його прямої ушкоджуючої дії, порушення нормального відтоку жовчі, накопичення жирів у печінці, загальне отруєння організму. А етиловий спирт, який не окислюється через надлишок, викликає розвиток у печінці сполучної тканини, що веде до фіброзу.

Печінка має дивовижні регенераторні функції та здатність до самовідновлення. Але ці можливості печінки не нескінченні, і, зрештою, настає виснаження цього потенціалу. Клітини печінки починають заміщатися фіброзною тканиною з перебудовою їх функцій та переходом у цироз.

Які механізми та фактори ризику викликають алкогольне ураження печінки?

Насамперед це хронічне зловживання алкоголем. Іноді генетично може бути порушена кількість та якість ферментів печінки, що метаболізують алкоголь.

Відзначено, що жінки сприйнятливіші до алкоголю і розвиток залежності у них відбувається швидше.

При поєднанні прийому алкоголю з препаратами, що метаболізуються у печінці, шкідливий вплив на гепатоцити посилюється у декілька разів.

Також має значення спосіб життя, який веде людина, яка вживає алкоголь. Відомо, що дефіцит харчових речовин (недоїдання, дієти) та алкоголь несумісні.

Якщо є вірусний гепатит, негативний вплив алкоголю на печінку посилюється при його вживанні. Щеплення проти гепатиту дозволяє запобігти захворюванню. У чверті пацієнтів, у яких встановлена ​​алкогольна хвороба печінки, виявляються антитіла до хронічного гепатитуЗ, що свідчить про підвищений ризик інфікування цим типом вірусу.

Щеплення проти гепатиту – за чи проти?

У Останніми рокамиу суспільстві формуються спотворені думки, пов'язані з нібито шкодою щеплень проти небезпечних хвороб на організм. Тому окремо хотілося б торкнутися теми вакцинації проти гепатиту.

В даний час існують щеплення проти двох видів вірусного гепатиту: А та Ст.

Гепатит А вважається "хворобою немитих рук", основний шлях його передачі - побутовий.
Гепатит передається переважно через кров. Для передачі вірусу достатньо краплі крові, що залишилася, наприклад, у голці шприца. Але не треба думати, що це хвороба лише наркоманів чи соціально-неблагополучних елементів. Поширення гепатиту B в останні роки набуло характеру епідемії.

Гепатит В у більшості випадків переходить у хронічний процес, що може призвести до розвитку цирозу і раку печінки.

Щеплення проти гепатиту В включено до календаря щеплень для дітей. Дорослим роблять це щеплення при їх бажанні та злагоді. Зазвичай схема вакцинації виглядає так: 0 – 1 – 6. Тобто слід повторити щеплення через 1 і 6 місяців.

У багатьох виникає питання щодо впливу алкоголю на ефективність щеплення проти гепатиту. Вживання алкогольних напоїв у допустимих дозах не впливає на щеплення. Але потрібно буде все-таки відмовитися від прийому алкоголю протягом трьох днів після щеплення через те, що кожне щеплення має свої побічні ефекти, які прийом алкоголю може посилити

Це справедливо щодо вакцинації проти інших збудників. Виняток становить щеплення проти сказу, після якого не вживати алкоголю рекомендується протягом 12 місяців.

Алкогольна хвороба печінки

Розвивається внаслідок тривалого отруєння всього організму людини алкоголем (етиловим спиртом).

У її перебігу виділяють три послідовні стадії розвитку:

  1. Стеатоз печінки (жирова дистрофія; жировий гепатоз);
  2. Алкогольний гепатит;
  3. Цироз печінки.

Гепатоз (стеатоз)

Початкова стадія, або жировий гепатоз, характеризується відкладенням та накопиченням жирових клітин у паренхімі печінки. Виникає в осіб, які зловживають алкоголем, у більш ніж 90% випадків. Зазвичай протікає безсимптомно, можуть бути симптоми диспепсичних розладів, відчуття тяжкості у правому підребер'ї, слабкість, жовтяничність шкіри та слизових оболонок. Стеатоз печінки є оборотним процесом, і при відмові від алкоголю та проведенні лікування можливе повне одужання. При цьому виникає більш глибоке ураження гепатоцитів із порушенням їхньої функціональності.

Гепатит алкогольний

Протікання алкогольного гепатиту може бути у вигляді персистуючої (стабільна течія, зазвичай без-або малосимптомна, відносно оборотні зміни в печінці) або прогресуючої форми (перехід з попередньої фази у разі подальшого зловживання алкоголем; несприятливий перебіг, як правило, переходить у цироз).

Гепатит може виникати з гострим початком або мати латентний, а потім хронічний перебіг. Гостра формагепатиту зазвичай спостерігається після тривалого, часто неодноразового, запою у людини, яка зловживає алкоголем, коли відбувається отруєння організму великими дозами алкоголю.

Є кілька різновидів течії, але найчастіше зустрічається жовтяничний варіант. При цьому спостерігається, крім жовтяниці, больовий синдром у правому підребер'ї, виражена слабкість, порушення апетиту, нудота, блювання, тривалий рідкий стілець, помітне схуднення Печінка збільшується, має щільну структуру, болюча.
Хронічний гепатит часто протікає відносно безсимптомно. Про тяжкі поразки органу можуть свідчити лише лабораторні та додаткові методидослідження. Печінка також значно збільшується, аж до величезних розмірів.

Третя стадія – цироз печінки. Це повністю незворотна стадія, коли відбувається заміщення нормальної печінкової тканини фіброзними тяжами, сполучнотканинними волокнами і, як наслідок, розвивається глибоке порушеннявсіх її функцій. Цироз виникає, за статистикою, у 15–20% хворих на хронічний алкоголізм. Погіршення симптоматики та перебігу цирозу відзначається при поєднанні з хронічним. вірусним гепатитомВ або С, ожирінням, приналежністю до жіночої статі.

Симптоматика цирозу може бути досить мізерною, особливо на тлі тривалого перебігу хвороби. Хворого турбує швидка стомлюваність, слабкість, болючі відчуття в області печінки, астенізація (слабкість, стомлюваність). На долонях з'являється характерна «печінкова» еритема (почервоніння), розширюються дрібні капіляри по всій поверхні тіла. Печінка збільшена або, навпаки, зменшена, може бути вже безболісною, поверхня її горбиста. Виявляються ознаки асциту, збільшення селезінки, внаслідок цього збільшується живіт із розширеною венозною сіткою на його поверхні. З'являються симптоми портальної гіпертензії. Відбувається порушення функцій інших органів та систем внаслідок отруєння токсичними продуктами, які не знешкоджуються печінкою.

Течія цирозу несприятлива. Захворювання поєднується з прогресуючою печінковою недостатністю, аж до печінкової коми, що призводить до смерті. Також велика ймовірність малігнізації - виникнення гепатоцелюлярної карциноми.

Діагноз підтверджується лабораторними, ультразвуковими або радіоізотопними дослідженнями, комп'ютерною томографією. При необхідності проводять діагностичну лапароскопію та біопсію печінки.

Як лікується алкогольна хвороба печінки?

Найголовніша умова – повна відмова хворого від алкоголю. При деяких стадіях алкогольного ураження печінки може статися повна регенерація печінкової тканини. Але слід зазначити, що, на жаль, цю рекомендацію виконує трохи більше третини хворих. Ще стільки ж просто скорочують кількість споживаного алкоголю, а частина, що залишилася, повністю ігнорує це і продовжує вести свій звичайний спосіб життя.

Друга умова – повноцінна енергетична дієта із високим вмістом білка. Калораж такої дієти має становити не менше 2000-3000 ккал на день. Вміст білка – близько 1 г на 1 кг хворого. Необхідно насичення вітамінами, особливо групи В. Прикладом подібної дієти може стати стіл № 5.

Медикаментозне лікування

Застосовуються гепатопротектори, глюкокортикоїди, засоби, що покращують мікроциркуляцію та подібні препарати. Зрозуміло, потрібне лікуванняу кожному випадку призначається лікарем індивідуально після повного обстеження та з урахуванням виявлених порушень.

При неефективності консервативного лікування вирішується питання трансплантації печінки.

З усіх харчових продуктів, які вживаються людиною, найчастіше до виникнення залежності наводить алкоголь. Є прямий зв'язок між алкогольною залежністю та пошкодженням печінки. Зловживання спиртним рано чи пізно спричиняє розвиток алкогольної хвороби печінки (АБП).

Чим небезпечний алкоголь для печінки

Алкогольна хвороба печінки проявляється у трьох основних формах – стеатоз, гепатит та цироз. Алкоголь відноситься до прямих гепатотоксичних агентів, його безпечні та небезпечні дози визначені. Але скільки потрібно випити, щоб «сіла» печінку, вам не скаже ніхто.

Скільки потрібно випити спиртного, щоб захворіти

Багато дослідників вважають, що прийом 40-80 г етанолу на день протягом десяти-дванадцяти років викликають ризик розвитку алкогольної хвороби печінки. Від тяжких уражень печінки – цирозу та гепатиту страждають приблизно половина з тих, хто вживає алкоголь у небезпечних дозах. Це вказує на те, що до патогенезу алкогольної хвороби крім прямого токсичного ефекту етанолу залучаються спадкові фактори та фактори впливу довкілля. Особливості АБП:

  • хвороба виникає через різні порушення функціональної здатності та структури органу - зважаючи на тривале і регулярне вживання алкогольних напоїв;
  • за рівнем поширення та соціальним значенням (після гострих та хронічних хвороб печінки вірусної етіології) АБП займає друге місце;
  • простежується чітка залежність патологічних змін в органі від дози алкоголю та тривалості його вживання;
  • алкогольні ушкодження печінки на початковій стадіїоборотні;
  • будь-який метод лікування неефективний, якщо продовжується вживання алкоголю;

Що відбувається при АБП


Алкогольна хвороба печінки проявляється симптомами:

  • утворюється важкість у правому підребер'ї;
  • не змінено біохімічні печінкові проби;
  • печінка збільшується;
  • уражається шлунково-кишковий тракт;
  • з'являється печія через запалення стравоходу;
  • відбувається розрив стравоходу;
  • кровотеча;
  • гастрит;
  • виразка шлунка та 12-палої кишки;
  • страждає підшлункова залоза;
  • часті проноси;
  • тяжкий гострий панкреатит, який потрібно лікувати хірургічно;
  • болю в животі;
  • страждає на мозок;
  • дегенерація нервової системи;
  • порушується функціонування периферичної нервової системи;
  • оніміння;
  • порушується чутливість у кінцівках;
  • уражається серце;
  • підвищується артеріальний тиск;
  • виникає серцева недостатність;
  • порушується робота кістякових м'язів;
  • змінюються клітини крові;
  • уражається шкіра;
  • утворюється своєрідний алкогольний орнамент.

Навіть якщо поразка печінки протікає приховано, хворий заперечує факт зловживання алкоголем, лікар здатний за наявності зазначених симптомів правильно діагностувати хронічну алкогольну хворобу.

Як лікувати алкогольну хворобу печінки.

Головним та самим ефективним методомЛікування алкогольної хвороби печінки є повне припинення прийому спиртного. Відмова від алкоголю на стадії жирової дистрофії печінки дозволить повністю відновити розміри та структуру печінки. При тяжкому гострому алкогольному гепатиті призначають гормональні препарати.. Показані препарати:

  • кортикостероїди (у разі тяжкого алкогольного гепатиту);
  • анаболічні стероїди;
  • інсулін та ін.

Істотною складовою лікування є відновлення дефіциту вітамінів та мікроелементів, повноцінне збалансоване харчування.