Тема 7: Симптоматологія, діагностика, принципи лікування та профілактики бронхіальної астми, бронхітів, хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) та емфіземи легень, синдрому дихальної недостатності.

Мотивація для засвоєння теми

Гострий бронхіт та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), бронхіальна астма (БА) та емфізема легень (ЕЛ) є дуже поширеною патологією у клініці терапевтичних захворювань. Гострий бронхіт становить 1,5% серед усіх захворювань, ХОЗЛ, за даними оборотності, 70-90% серед усіх хронічних неспецифічних захворювань легень (ХНЗЛ). Поширеність бронхіальної астми дуже варіабельна і становить у різних регіонах близько 4-5%. Поєднує ці захворювання і значне зростання непрацездатності і смертності від цієї патології, що спостерігається в останні десятиліття. Частка ХОЗЛ як причина смерті хворих протягом останніх 30 років зросла на 25%.

Контрольні питання на тему заняття

Визначення бронхіальної астми. Етіологія, патогенез, класифікація.

Механізм розвитку та клініка нападу бронхіальної астми.

Принципи лікування та профілактики бронхіальної астми.

Визначення гострого бронхіту.

Етіологічні фактори та патогенез гострого бронхіту.

На цій висоті побутовий пил не містить високих рівнів пилових кліщів-антигенів. На жаль, суворе уникнення алергенів тварин практично неможливе, тому що навіть якщо домашні тварини не перебувають у будинку, все ще існує можливість значного впливу через передачу тваринної лупи у громадських місцях.

Вкрай важливо зменшити загальне алергенне навантаження, якщо це можливо. Якщо домашня тварина живе в будинку, необхідно максимально збільшити час, який тварина проводить на свіжому повітрі. Тварини не можна допускати до спальні, яка повинна вважатися «чистою кімнатою», яка має якнайменше алергенів. Це забезпечує астматичне середовище, яке настільки вільне, наскільки це можливо, від алергенів протягом як мінімум восьми годин.

Клініка гострого бронхіту.

Лабораторна та інструментальна діагностика гострого бронхіту. Принципи лікування та профілактики.

Визначення хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), її етіологія, патогенез та класифікація.

Клініка хронічної обструктивної хвороби легень.

Лабораторна та інструментальна діагностика хронічної обструктивної хвороби легень. Принципи лікування та профілактики.

Харчова алергія: астма також може бути спричинена або загострена харчовою алергією. Ймовірно, це не так важливо, як збуджуючий фактор, як інгаляційна алергія, проте сприяє загальному алергенному навантаженню астми. Коли людина контактує з алергічною їжею, гістамін виділяється цими клітинами, стимулюючи запальну відповідь у легенях і з'являються симптоми астми.

Провокуючі фактори астми

Це може бути однією з причин, через які оцінки харчової алергії у пацієнтів з астмою низькі, оскільки дослідники часто шукають симптоми, які з'являються швидко після зараження; тоді як із затримкою реакцію продукти, складніше оцінити причину симптомів. Підвищена проникність шлунково-кишкового трактуможе дозволити поглинати великі антигенні молекули через слизову оболонку, викликаючи сенсибілізацію їжі. Хоча роль харчової алергії як причинного фактора при астмі залишається неоднозначною, здається, деякі люди отримують вигоду з уникнення виявлених проблемних продуктів.

Поняття про синдром порушення бронхіальної прохідності та його клінічні прояви.

Синдром підвищеної легкості легеневої тканини: клініка, діагностика.

Визначення емфіземи легень, її форми, механізм розвитку.

Клініка та діагностика емфіземи легень.

Поняття про дихальну недостатність та причини її розвитку.

Цей варіант не слід упускати з уваги при лікуванні астми. Суб'єктивні симптоми та пік експіраторного потоку у 74 дітей з астмою спостерігалися протягом 16 тижнів і корелювали з кількістю бактеріальних ендотоксинів та грибкових 1,3-бета-глюканових рівнів, присутніх у домашньому пилу.

Визначення бронхіальної астми. Етіологія, патогенез, класифікація

Було виявлено, що чутливість до грибкових алергенів є фактором ризику тяжкої астми, що загрожує життю. Грибкові культури були виконані з бронхіальних секретів 13 пацієнтів з астмою та зі шкіри 91 пацієнта з атопічним дерматитом. Екологічна ерадикація грибів, а також внутрішніх протигрибкових засобівслід враховувати під час тестування, позитивного для реактивності до цих організмів.

Типи та клінічна картина вентиляційних порушень функції зовнішнього дихання. Методи дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія, пневмотахометрія, спірографія, пікфлуометрія).

Класифікація дихальної недостатності за темпами розвитку та особливості клінічної картини окремих її форм.

Практична частина заняття

1. Проведення обстеження (розпитування, огляд, пальпація, перкусія, аускультація) грудної клітки) хворих з гострим бронхітом, хронічною обструктивною хворобою легень, бронхіальною астмою, емфіземою легень (див. хід заняття, п. 1, 2, 4, 6, 9,14).

Визначення клінічних ознаксиндрому недостатності функції зовнішнього дихання (див. хід заняття, п.15, 17).

Симптоми бронхіальної астми

Ці процеси необхідні для очищення вірусної інфекції; Проте накладені на раніше існував запальний стан у дихальних шляхах, можуть викликати симптоматику. Риновірус був виявлений у 16 ​​пацієнтів з астмою, і жоден із контролів. Нещодавній огляд із цього питання розглянув документи за 15-річний період; епідеміологічні дослідження та звіти про випадки захворювання. Інший вірус з можливим зв'язком із симптомами астми – респіраторно-синцитіальний вірус.

Що призводить до звуження бронхів?

Внутрішнє та зовнішнє забруднення повітря. Збільшення кількості твердих частинок, що вдихаються, чи то від куріння сигарет, тютюнового диму довкілля, викопного палива або дров'яних печей, може посилити симптоми астми. Летючі органічні сполуки та формальдегід у приміщенні, від газів, клею, меблів та будівельних матеріалів, що відходять, також можуть збільшити ризик нападів астми. Токсичність важких металів сприяє запаленню при астмі?

Трактування даних рентгенологічного дослідження, спірографії, пневмотахометрії, ЕКГ, бронхоскопії, лабораторних досліджень у хворих гострими бронхітами, ХОЗЛ, БА та ЕЛ (див. хід заняття, п. 7, 10, 16).

1. Визначення бронхіальної астми. Етіологія, патогенез, класифікація

Бронхіальна астма- це хронічне запальне захворювання бронхів, в якому беруть участь клітини-мішені - огрядні клітини, еозинофіли, лімфоцити, що супроводжується у схильних осіб гіперреактивністю і варіабельною обструкцією бронхів, що проявляється нападами ядухи, появою кашлю або утруднення диху.

В етіології бронхіальну астму виділяють.

1. Сприятливі чинники: спадковість, атопія, гіперреактивність бронхів.

2. Причинні фактори (сприяють виникненню бронхіальної астми у схильних осіб): алергени (побутові, епідермальні, інсектні, пилкові, грибкові, харчові, лікарські, професійні), респіраторні інфекції, куріння, повітряні полютанти.

3. Фактори, що сприяють загостренню бронхіальної астми (тригери): алергени, низька температура та висока вологість атмосферного повітря, забруднення повітря поллютантами, фізичне навантаження та гіпервентиляція, значне підвищення або зниження атмосферного тиску, зміни магнітного поля землі, емоційні.

Патогенез бронхіальної астми

В основі розвитку алергічної бронхіальної астми лежать алергічні реакції 1 типу (негайні), рідше – 3 типи (імунокомплексні).

У патогенезі алергічної бронхіальної астми виділяють 4 фази.

1 фаза: імунологічна (відбувається секреція специфічних антитіл (імуноглобулінів Е) та їх фіксація на поверхні опасистих клітин та базофілів.

2 фаза: імунохімічна (патохімічна) (при повторному надходженні алерген взаємодіє з антитілами на поверхні опасистих клітин, виникає їх дегрануляція з виділенням медіаторів запалення та алергії – гістаміну, простагландинів, лейкотрієнів, брадикініну та ін.).

3 фаза: патофізіологічна (бронхоспазм, набряк слизової оболонки, інфільтрація стінки бронхів клітинними елементами, гіперсекреція слизу, що виникає під впливом медіаторів запалення та алергії).

В результаті розвитку хронічного запалення в бронхах опасисті клітини, еозинофіли та їх рецептори гіперреактивні до впливу на них холоду, запаху, пилу та інших тригерів, які спричиняє дегрануляцію клітин, що веде до бронхоспазму, набряку слизової оболонки та гіперпродукції слизу.

Класифікація бронхіальної астми

Єдиної класифікації бронхіальної астми немає. Існує робоча схема, згідно з якою виділяють форми, ступеня тяжкості, фази та ускладнення захворювання.

Форми БА:

Переважно алергічна (екзогенна);

Неалергічна (ендогенна);

Змішана;

Неуточнена.

Ступені тяжкості БА:

Легка астма, що інтермітує;

Легка персистуюча астма;

Середньоважка персистуюча астма;

Тяжка персистуюча астма.

Фази хвороби:

Глутатіонпероксидаза - це селенсодержащий фермент, який використовує глутатіон як кофактор для метаболізму перекису водню і, таким чином, може захистити від окисного пошкодження. Було проведено лише одне дослідження по добавках селену для боротьби з підвищеним легеневим окисним навантаженням у астматиків. Провели подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження, у якому пацієнтам із астмою давали 100 мкг натрію селеніту протягом 14 тижнів.

На цій важливій арені потрібно більше досліджень. Омега-3 жирні кислоти Проміжні та кінцеві продукти метаболізму жирних кислотЯк відомо, надають сильний вплив на запальний процес. Простагландини та лейкотрієни з метаболізму арахідонової кислоти є сильно запальними молекулами і відіграють важливу роль у патофізіології астми. Арахидонова кислота вивільняється з клітинних мембранних фосфоліпідів активованих імунних клітин у відповідь на різні імунологічні стимули.

Загострення;

Ремісія.

Механізм розвитку та клініка нападу бронхіальної астми

Напад ядухи виникає внаслідок контакту організму з алергеном і проявляється алергічною реакцією, найчастіше Iтипу: гострим спазмом гладкої мускулатури бронхів, набряком їх слизової оболонки та виділенням густого в'язкого мокротиння у просвіт бронхів.

Напад ядухи може розвинутися і під впливом неспецифічних факторів, які викликають дегрануляцію опасистих клітин та викид з них медіаторів алергії та запалення, що призводять до набряку та гіперемії слизової оболонки, інфільтрації її еозинофілами, лімфоцитами та іншими клітинами, гіперпродукції слизу. запалення та обструкції бронхів.

Бронхіальна астма- хронічне захворювання та, як правило, епізодичне. Це найважча форма алергії. До хронічного запалення призводить підвищена чутливість бронхів до різних впливів довкілля.

Захворювання може мати спадкову чи набуту форму. Нами буде розглянута бронхіальна астма – патогенез, клініка, лікування цієї недуги. Все це дуже важливо знати і добре вивчити, якщо в сім'ї є людина, яка страждає на цю патологію.

Основні поняття

Це серйозна патологія, яка перешкоджає нормальному диханню через звужені шляхи, що ведуть до легень. Приступи можуть пройти самостійно, але у тяжкій фермі допомагають лише лікарські засоби. Який патогенез бронхіальної астми? Схема захворювання така, що через надлишок слизу, спазмів і запального набряку потовщуються стінки бронха, і просвіт між ними звужується. В результаті не надходить повітря в достатній кількості, що призводить до систематичних нападів ядухи, кашлю, свистячих хрипів та інших яскравих

Від цієї недуги страждає, за статистикою, 5% європейського населення, переважного молодого віку. Як правило, це діти віком до 10 років. Незважаючи на те, що медицина постійно досліджує цю патологію, пов'язану з гіперактивністю бронхів, причини її розвитку, лікування та профілактика до кінця ще залишаються не вивченими. Етіологія та патогенез бронхіальної астми нерідко ставлять вчених у глухий кут. Але як розвивається це захворювання?

Патогенез бронхіальної астми

Патогенез – механізм розвитку захворювання – складається з 2 стадій:

• Імунологічна. При вступі до імунну системузбуджуючого алергену відбувається запалення слизової оболонки.
• Патофізіологічна. Природна реакція бронхів на запальний процес, що відбувається у організмі.

Механізм появи бронхоспазмів вибудовується в такий спосіб: довгий час на слизову впливає подразник. Слизова оболонка набрякає, і виникає гіперсекреція, яка і викликає напади. Що відбувається з організмом у разі розвитку бронхіальної астми?

Патогенез супроводжують такі порушення:

Патогенез бронхіальної астми визначається внаслідок клініко-патологічного обстеження. Зміни, що відбуваються в організмі, можуть мати як внутрішній характер, так і зовнішній. Зовнішні фактори, що вплинули на розвиток патології:

• психоемоційний стан;
• стреси;
• фізичні навантаження;
• вплив алергенів;
• вплив хімічних подразників;
• несприятливий клімат.

Внутрішні фактори:

• порушення у роботі ендокринної системи;
• слабкий імунітет;
• гіперактивність бронхів

Домашній пил є одним із основних провокаторів, який призводить до астми. Вона містить багато мікроорганізмів, які є сильними алергенами.

Ступінь тяжкості нападів

Незважаючи на патогенез бронхіальної астми та перебіг хвороби, необхідно відразу ж вживати заходів. Приступ може бути коротким або тривати кілька годин. Після нього хворому стає набагато краще і здається, що він повністю вилікувався.

Все залежить від фази захворювання. Людина може зазнавати легкої обструкції дихальних шляхів. Тяжка стадія виявлятися може протягом кількох днів і затягтися на тижні. Така форма називається Такі спалахи дуже небезпечні і можуть спровокувати смерть.

Для кожної форми патогенезу є свої патогенетичні механізми. Із загальних можна виділити зміну реактивності та чутливості бронхів, що оцінюється у відповідь на фізичну або фармакологічну дію.

Коли причина – спадковість

Людина з генетичною схильністю до астми може ніколи не відчути її прояв, або вона дасть про себе знати в будь-якому віці:

• 50% - дитячий вік(До 10 років);
• 30% – до 40 років;
• 20% – після 50 років.

Спадковий фактор є основною причиною розвитку хвороби. Якщо батьки страждали на астму, то ймовірність того, що хвороба передасться дитині, становить 30%. Проте сама собою патологія проявитися неспроможна, її має щось спровокувати.

Тобто при сукупності внутрішніх, зовнішніх факторів та факту спадкової схильності підвищується ризик запуску механізму інфекційного запалення у кілька разів.

Провокуючі фактори астми

Дихальні шляхи у людей, які страждають на бронхіальну астму, вкрай дратівливі і чутливі. Провокуючі речовини, що викликають напади, інакше називають тригерами:

• погодні умови;
• екологічна обстановка;
• пилок, пліснява, гриби;
• емоційні подразники;
• куріння, тютюновий дим;
• медикаменти;
• харчові продукти;
• домашні кліщі;
• тварини.

У кожної людини по-різному проходить патогенез бронхіальної астми, напади можуть бути викликані одним або декількома подразниками.

Зовнішній вплив

Найчастіше астма - це кілька чинників, які впливали одночасно на організм. Діляться вони умовно кілька груп:

До алергенів відносять домашній пил, пилок рослин, продукти харчування, ліки, комах, тварин. Інфекційні збудники хвороби: бактерії, віруси, грибок. Механічні та хімічні подразники: бавовняний або силікатний пил, дим, пари лугів та кислот. До метеорологічним впливам відносять будь-які зміни в погоді та атмосферному тиску.

Спровокувати астму можуть b-адреноблокатори, що застосовуються для боротьби з гіпертонією, знеболювальні та протизапальні препарати. З перебігом хвороби тригери можуть змінюватися.

Коли проблема зсередини

Розвинутися бронхіальна астма може внаслідок стійкого порушення роботи імунітету, ендокринної системи, обміну речовини, підвищеної роботи рецепторів у слизовій оболонці бронхів, збоїв у нервової системи. Усі ці ознаки є наслідком неправильного способу життя, перенесеного інфекційного захворювання, проживання у поганій екологічній обстановці.

Етіологія бронхіальної астми

Етіологія та патогенез бронхіальної астми полягають у тому, що захворювання це гетерогенне та пов'язане з клінічними та епідеміологічними причинами, що викликають гострі епізоди. Однак важливо зауважити, що ця відмінність часто буває штучною і впливає на підкатегорію класифікації.

Щодо молекулярного рівня патогенез бронхіальної астми буває двох типів: алергічний та своєрідний. Перший, як правило, асоціюється із сімейною історією таких хвороб:

Початковий прояв патології може супроводжуватися симптомами, що нагадують звичайну застуду, але за кілька днів з'являється задишка, свисти, хрипи та інші ознаки бронхіальної астми.

Симптоматика

Залежно від ступеня тяжкості та форми має різну симптоматику бронхіальна астма. Етіологія, патогенез, класифікація формуються за такими вираженими ознаками, як невеликий кашель, хрипи, задишка, біль у грудях або При останніх симптомах обстеження у лікаря – необхідна та життєво важлива процедура.

Коли обстеження було пройдено, і встановлено діагноз, зазвичай призначається інгалятор. Але в тих випадках, коли його застосування проводиться частіше, ніж було прописано, потрібно терміново звернутися за допомогою до лікаря.

Якщо протягом 1-2 діб симптоми не проходять, а інгалятор не допомагає, буде потрібно госпіталізація. У період нападів ядухи та утрудненої мови викликається швидка допомога.

Супутні симптоми

У момент загострення у хворого з'являється підвищена реакція на різкі запахи та перепади температур. Це свідчить про запальні процеси та активацію медикаментозної терапії. Однією з найяскравіших ознак є покращення стану від прийому антигістамінних засобів («Зіртек», «Цетрін» та ін.) і, відповідно, після інгаляції. Додаткові симптоми:

• запаморочення, біль голови;
• загальне нездужання та слабкість;
• тахікардія (прискорене серцебиття);
• посиніння шкірного покриву;
• ознаки емфіземи легень.

Традиційною терапією прибрати астматичний статус неможливо, цей напад супроводжується тривалою задухою та порушенням свідомості. Такий стан може стати причиною смерті.

Астматична реакція щодо швидкості відповіді бронхів на алерген може бути ранньою чи пізнішою. У першому випадку напади починаються через 1-2 хвилини та закінчуються через 20 хвилин. Загальна тривалість астматичного стану може тривати до 2 годин. Пізня стадія викликає гіперактивність бронхів через 4-6 годин, кульмінація настає після 8 годин. Тривалість нападу – 12 годин.

Ускладнення:

• емфізематозні порушення у роботі легень;
• гостра;
• при попаданні повітря до плевральної порожнини розвивається пневмоторакс.

За етіологією виділяється кілька форм астми:

• екзогенна (провокується алергеном);
• ендогенна (провокується стресами та інфекціями);
• змішаний генез.

Найчастіше зустрічається форми, що виникає через генетичну схильність до виникнення алергічних реакцій.

Що важливо знати

Перше, що потрібно зробити, - це звернутися до лікаря, пройти повне обстеження, встановити точний діагноз та отримати рекомендації щодо лікування. Тільки лікар знає, які такі захворювання, як бронхіальна астма, етіологія, патогенез, клініка, лікування. Важливо, щоби сам хворий і всі його близькі завжди були готові до нових нападів і знали чим допомогти.

Для надання ефективної допомоги потрібно мати вичерпну інформацію про всі симптоми, стадії і форми захворювання. Важливо знати, що таке патогенез бронхіальної астми. Коротко можна порадити таке: має бути складений чіткий план лікування з інструкціями, які пояснюють, що робити при гострих нападах. Жодну рекомендацію, пораду чи призначення лікаря ігнорувати не можна, це може коштувати життя пацієнтові. Ліки приймаються строго за призначенням, виключно у зазначених дозах та у певний час.

Під рукою, де б не перебував хворий, у нього та його близьких завжди мають бути необхідні лікарські засоби, препарати, які надають першу допомогу та інгалятор Важливо також вести щоденник симптомів, фіксувати їх зміну та виявляти подразників, які впливають на стан людини. Важливо не панікувати за перших нападів, а чітко виконувати дії за планом.

Лікарями досі ретельно вивчається бронхіальна астма. Етіологія, патогенез, клініка захворювання дають можливість поставити правильний діагноз та призначити грамотне лікування. Як правило, лікар прописує інгалятори, аерозолі, а за наявності інфекції призначаються антибіотики. В якості профілактичних заходівнайважливішою рекомендацією залишається виключення факторів, які провокують напади. Для цього потрібно стежити за чистотою в будинку, уникати екологічно забруднених місць, кинути палити та приймати усі прописані препарати.