Що таке апное сну? Синдром нічного апное, його діагностика та лікування. Синдром апное. Види, причини, симптоми, лікування.

Апное- це характерна пауза в диханні на період сну, яка характеризується відсутністю або значним зменшенням потоку повітря менше десяти секунд на рівні ротової порожнинита носа. Тимчасова зупинка дихання є певним процесом зменшеного ороназального потоку повітря або амплітуди дихальних рухів на тридцять відсотків на відміну від вихідних торакоабдомінальних рухів протягом 10 секунд, при яких знижується сатурація кисню на чотири відсотки. Багато респіраторні епізоди тривають від 10 до 30 секунд, але іноді це може тривати більше хвилини.

Існує кілька типів апное: обструктивний, центральний та змішаний. Для обструктивного апное характерне закриття верхніх шляхів дихання на момент вдиху, коли зникає ороназальний потік і зберігається при цьому дихальне зусилля.

Апное центрального характеру виникає при нестачі респіраторних стимулів, і при цьому одночасно відсутні ороназальний потік та дихальні рухи. При змішаному типівідзначається комбінація обструктивної та центральної форм відсутності дихання, і на сьогодні є окремим випадком обстуктивного апное. Епізоди останнього завершуються активацією. У цьому випадку відбувається транзиторний стан сну з короткочасною мозковою активністю в період неспання, але здебільшого це не є повним поведінковим пробудженням.

Апное причини

Даний патологічний стан вважається найпоширенішим і зустрічається у будь-якій віковій групі. Але, як правило, на підставі різних обстежень можна зробити висновок, що практично 5% людей страждають на апное від тридцяти до шістдесяти років. При цьому ймовірність утворення тимчасової зупинки дихання пропорційно зростає по відношенню до маси тіла та віку.

Крім того, обструктивне апное під час сну у чоловічого населення в середньому віці відзначаються втричі частіше, на відміну від жіночої половини. Тривалий час передбачалося, що у виникнення апное безпосередньо впливає надлишкова маса тіла чоловіків середнього віку. Але в останні десятиліття довели, що обструктивне апное найчастіше зустрічається у людей похилого віку, на відміну від молодих. Крім того, для старшої вікової групи на розвиток апное незначна роль відводиться статі, віку та масі тіла у супроводі мінімальної симптоматичної картини.

Як правило, існує безліч причин виникнення апное. До основної причини можна віднести процес значного звуження або повного спадання просвіту верхніх шляхів дихання лише на рівні глотки. На момент скорочення дихання, м'яке піднебіння, яке знаходиться у вільному висячому положенні, починає досить часто вібрувати в протоці, де проходить повітря і, таким чином, з'являється хропіння. Перше місце серед факторів, що впливають на розвиток апное, посідає другий ступінь і третій. Як правило, пацієнти з цієї групи, що привертає увагу, звертаються за кваліфікованою допомогою вже в дуже важких формах апное, хоча вага набирають тривалий час. А ось алкоголь і сильнодіючі снодійні, які мають дію міорелаксуючого характеру на ЦНС, викликають паузи у процесі дихання у вигляді тривалих та частих зупинок.

Залежно від походження причини формування апное можуть бути анатомічними і функціональними. До анатомічних причин апное відносяться ті, що провокують органічне фізичне звуження просвіту. Це, в першу чергу, ожиріння та утворення жирових відкладень навколо глотки у вигляді аденоїдів, які вважаються значною патологією дитячого віку. У цей момент відзначається кисневе голодування у зв'язку з хропінням та незначною зупинкою дихання уві сні, що може призвести до проблеми зростання, формування та порушення інтелектуального розвитку дитини.

Природжена патологія будови глотки та носа знаходиться серед етіологічних факторів розвитку апное. До них можна віднести вроджену вузькість просвіту глотки та носових ходів; піднебінний язичок з деяким подовженням та потовщенням; маленьку, зміщену нижню щелепу, що має порушення прикусу (ретрогнатія, мікрогнатія).

Серед придбаних причин виділяють наявність викривленої носової перегородки, набряклість слизової на фоні і нижня носова раковина, що розростається. Крім того, навіть сам сон призводить до розслаблення дихальної мускулатури, і тоді виникає апное. На тлі менопаузи, що настає, або при порушенні роботи щитовидної залози також з'являється апное внаслідок відсутності або нестачі певних гормонів, які впливають на м'язовий тонус м'якого піднебіння. Іноді апное сну зустрічається навіть серед молодого покоління, у яких відсутні всі перелічені вище аномалії, тому спровокувати тимчасову зупинку дихання може алкоголь перед сном і викурені сигарети.

Крім того, в результаті безсоння прийняті снодійні засоби, які мають міорелаксуючу дію, можуть стати причиною зниження м'язового тонусу глотки, а це викликає апное.

Апное симптоми

Апное – це синдром обструктивної зупинки дихання під час сну, який характеризується безліччю симптомів. Після пробудження, викликаного зупинкою дихання, тобто синдрому апное, людина неспокійно рухає руками та ногами. Це відбувається внаслідок нестачі кисню та в період швидкої фази сну, що призводить до підвищеної сонливості вдень, перепадів настрою, втрати пам'яті та . Дуже часто людям із синдромом апное ставлять неправильний діагноз – безсоння. Також нерідко апное сну розвивається практично безсимптомно, тому підвищена стомлюваність хворих помилково вважається ознакою старіння організму.

Пацієнти, за наявності нічного апное, скаржаться на відсутню бадьорість після сну, вони з'являються ранкова втома і розбитість після ночі. При цьому вони постійно почуваються втомленими та сонними протягом усього дня. Крім того, такі хворі здатні заснути під час перерви на роботі та за кермом автомобіля. Вранці з'являється головний біль, який рецидивує в денний час на потилиці та шиї. Більшість пацієнтів з апное дуже дратівливі, вони відзначають лабільність емоційного характеру, знижується пам'ять. Також у таких хворих спостерігається ломота у м'язах, тобто; знижується статевий потяг та розвивається слабкість статевого характеру.

Характерними симптомами нічних скарг виступають: сильне відтворення хропіння з підвищеною руховою активністю в період сну та бруксизмом, розмовами уві сні, епізодами нічних пробуджень, іноді спостерігається енурез. Важливо пам'ятати, що хропіння при апное характеризується періодичністю і після періодів хропіння настають беззвучні фази апное.

Під час дослідження об'єктивного характеру виявляється артеріальна гіпертензія нез'ясованої етіології. Припускають, що знижений вміст кисню в тканинах та органах викликає стимуляцію хеморецепторів артерій та вен, викликаючи збуджуючий вплив нейронів та посилюючи при цьому судинозвужувальний вплив нервів на артеріоли та артерії.

Нічний апное часто протікає у супроводі порушень ритму серця. При цьому у 95% хворих розвивається синусова аритмія, у 35% – , а у 25% – атріовентрикулярна та синоаурикулярна блокада.
Ознаки тахікардії, шлуночкової та частіше спостерігаються у людей похилого віку з патологічними серцевими захворюваннями. У багатьох пацієнтів і натомість нічного апное розвивається інсульт, котрий іноді раптова смерть. При розвитку легеневої гіпертензії під час прослуховування серця виявляють акцент другого тону на ЛА.

Так як багато хворих з діагнозом апное страждають надмірною масою тіла, то у них виявляють синдром Піквіка у вигляді денної гіпоксемії та гіперкапнії, артеріальної гіпертензії, поліцитемії, легеневого серця, гіпотоламічного ожиріння При збільшенні шиї в об'ємі виникає ризик формування ССА (синдром сонних апное).

Для діагностування апное у нічний час застосовують метод Ровінського.

Апное уві сні

Такий патологічний стан називається зупинкою дихання. Як правило, воно не є небезпечним, якщо самостійно затримати дихання за потреби. Наприклад, нетренована людина в стан не дихатиме майже сорок секунд. А ось апное уві сні – це вже несвідоме припинення дихання. У середньому воно може тривати до тридцяти секунд, інколи ж досягати і трьох хвилин. У багатьох пацієнтів така зупинка дихання становить 10-15 разів протягом години сну. А симптоми, що повторно виникають, апное уві сні, викликають вже синдром даного стану.

Уві сні апное може бути центрального типу, при якому мозок у цей період на деякий час не посилає сигнали м'язам дихання, тому вони не діють, і дихання при цьому зупиняється.

Обструктивний тип апное уві сні розвивається тоді, як у мозок надходить сигнал, а потік повітря переривається внаслідок звуженого просвіту дихального шляху.

При змішаному типі відбувається спочатку центральне апное, переходить у обструктивне.

Хворі з апное дуже погано сплять, вранці відчувають головний біль, у них знижується працездатність, вони постійно почуваються втомленими, при цьому погіршується їх увага і пам'ять, вдень їм хочеться спати, вони дратівливі, знижений сексуальний потяг, розвивається імпотенція. Це все відзначається в період неспання, а уві сні апное проявляється сильним хропінням, нічним енурезом, ніктурією, бруксизмом, розмовами під час сну, тяжкістю в ногах, поколюванням, а іноді і болем, сомнамбулізмом та гіпногогічними галюцинаціями.

Апное уві сні може стати причиною розвитку інфаркту, інсульту, порушення ритму серця і смерті, що раптово розвинулася.

У фактор ризику потрапляють люди старше шістдесяти років. Це тим, що з віком еластичність м'яких тканин глотки поступово втрачається. Крім того, на зупинку дихання частіше страждають чоловіки, а у жінок апное уві сні зазвичай з'являється в період менопаузи. Як правило, це пов'язано із рівнем прогестерону. Однією з причин розвитку апное уві сні вважається ожиріння (70%), оскільки м'язи, що задіяні в диханні, а також що беруть участь у процесі самого дихання, і м'язи ротової порожнини та глотки покриваються жировим шаром, а це призводить до функціонального порушенняможливостей легень. Таким чином, розвивається дихальна недостатність, а епізодичне апное уві сні не тільки частішає, а й стає ще довшим, що робить даний синдром на тлі надмірної ваги важчим.

Порушення у ендокринної системипри , зловживання алкоголем, транквілізаторами, снодійними та седативними засобами, різні деформації, а також патології ротової порожнини, глотки та носа викликають появу апное уві сні.

Цей патологічний стан вдається визначити на підставі опитування пацієнта, а також за допомогою проведення комплексного полісомнографічного дослідження, яке включає пульсоксиметрію, оксикапнографію, імпедансну плетизмографію, пневмотахографію, електрокардіографію, електроміографію, електроокулографію, електроенцефалографію.

Небезпека апное уві сні полягає у освіті гіпоксії. При цьому повітряний потік припиняє надходити, а кисню стає недостатньо в крові, і людина, яка щойно хропла, затихає, а потім починає синіти. Внаслідок цього хворий постійно прокидається, а це порушує однорідність сну, тобто під час фази глибокого сну відзначається розслаблення мускулатури, знижується артеріальний тиск і виробляються певні гормони. А часте пробудження не дає можливості організму глибоко заснути та відновитися за ніч.

Крім того, є припущення, що гіпоксія, що утворюється, коливання тиску всередині грудей, які виникають при апное уві сні, пробудження або поверхнева фаза сну є причиною значної активації симпатичного відділу нервової системи, спазму судин та підвищення АТ.

Для початку лікування синдрому апное уві сні скасовують прийом снодійних, седативних засобів, а також відмовляються від алкоголю та вживання їжі перед сном, а при необхідності знижують надмірну вагу. Непоганий результат показує метод за допомогою апарата постійного позитивного тиску дихальних шляхах. Цей метод легко практикується в домашніх умовах, хоч і не виліковує хворих від апное, але відновлює сон і відноситься до профілактики ускладнень цього стану. При необхідності цей апарат використовується хворими щоночі.

При анатомічних дефектах горлянки та носа вдаються до хірургічного методу лікування.

Обструктивне апное

Обструктивне апное або хвороба зупинки дихання під час сну утворюється в період раптового обривання хропіння з лякаючою зупинкою дихання, після якого у людини виникає гучне хропіння, він починає повертатися, а потім знову дихає. Іноді обструктивне апное може виникати до 350 разів на одну ніч, такі порушення викликають погіршення якості сну хворого. Тому людина, що не виспалася, скаржиться на появу у неї головного болю, постійну сонливість, у неї знижується увага, пам'ять, потенція у чоловіків, а також виникає сильна дратівливість.

Люди з синдромом обструктивного апное не пам'ятають, як вони прокидаються ночами. Даний патологічний стан вважається найпоширенішим розладом, який розвивається при спаданні м'яких тканин задньої частини глотки та закриванні. дихальних шляхів, внаслідок чого повітря не в змозі потрапити у легені. Це все відбувається через розслаблення глоткових м'язів.

Обструктивний апное - це певний епізод, що характеризується відсутністю потоку повітря більше десяти секунд. Звужені верхні дихальні шляхи уві сні провокують розвиток обструктивного апное. Іноді блокування процесу дихання буває неповним, тому розвивається обструктивне гіпопное, а це призводить до безперервного, повільного та поверхневого дихання.

Обструктивне апное знижує вміст кисню в крові, а це стає причиною його нестачі в легенях. При цьому може настати момент задихання хворого з ознаками звуку, що фиркає. Цей патологічний стан характеризується п'ятьма або більше епізодами апное за годину сну хворого при значній сонливості вдень.

На виникнення обструктивного апное впливають деякі характеристики шиї, черепа та обличчя. Наприклад, за наявності широкої шиї підвищується ризик виникнення обструктивного апное. Також різні аномалії черепа та обличчя у вигляді мікрогнатії, ретрогнатії, вузької верхньої щелепи, збільшеної язика, мигдалин та піднебіння можуть сприяти формуванню обструктивного апное.

А ось слабкість м'язів, що оточують шляхи дихання, або їх патології, іноді посилюють обструктивне апное сну.

До факторів ризику цього патологічного стану можна віднести стать, вік, генетичну схильність, ожиріння, зловживання алкоголем, куріння. Як правило, цей стан частіше зустрічається у чоловіків, але ризик виникнення апное уві сні підвищується і у жінок під час менопаузи. Крім того, воно утворюється здебільшого у дорослих від сорока до шістдесяти років, але може зустрічатися навіть у новонароджених. А ось ожиріння вважається основним фактором утворення даної патології. Це зумовлено заповненням тканин горла жировими відкладеннями.

Також є деякі захворювання, які можуть спровокувати розвиток обструктивного апное. До них відносяться: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і полікістоз яєчників.

Симптоматика обструктивного апное складається з денної сонливості, головного болю вранці, дратівливості, порушення психоемоційного функціонування та хропіння. Це зазвичай виникає як наслідок перерваного нічного сну. Причому хропіння виникає в основному в результаті ядухи або утрудненого дихання в положення на спині. Крім того, він часто викликає пробудження хворого в період нічного сну.

Симптоми даного синдрому не завжди можна помітити, тому для підтвердження діагнозу застосовують додаткові методидослідження, такі як полісомнографію або спліт-ніч полісомнографію.

Апное у дітей

Діти, раптово виникає незначна у часі зупинка дихання під час сну, називається синдромом апное. Рухи дихання на цей момент припиняються на десять секунд. У разі легкої форми патологічного процесу дихання відновлюється автоматично. При цьому через брак крові кисню порушується стабільна життєдіяльність організму дитини. У цьому випадку діти стають блідими, у них синіють пальці та губи, уповільнюється биття серця та знижується тонус м'язів. Саме це провокує втрату свідомості, яка може стати причиною смерті в разі ненадання своєчасної. медичної допомоги. Як правило, це відбувається вночі, коли батьки теж сплять і можуть просто не помітити зупинки дихання.

Апное новонароджених характеризується фізіологічним станом, у якого відсутні дихальні руху на момент народження. Це пояснюється надмірною кількістю кисню у крові. Апное може розвиватися у дітей, які народилися або раніше, оскільки ЦНС не пройшла повний процес розвитку, тому вона не може адекватно контролювати дихання.

Діти апное може бути викликано різними причинами. До основної їх належить порушена робота ЦНС. Внаслідок цього не надходить сигнал із мозку на м'язи дихальних шляхів і настає зупинка дихання. Як правило, це трапляється з недоношеними немовлятами. Крім того, такі причини як інфекції різного генезу, травми спинного мозку або внутрішньочерепні, лікарські засоби, сепсис, збільшені мигдалики, підвищений білірубін, ожиріння та впливають на утворення апное.

Для відновлення дихання іноді застосовують апарат ШВЛ, а при обструкції – трахеостомію.

При діагностуванні у дитини синдрому апное насамперед усувають причину, яка сприяла виникненню раптової зупинки дихання, а потім приступають до лікування. Для цього при необхідності видаляють мигдалики, коригують аритмії або анемії (за показаннями). При виникненні судом призначають препарати, що їх купують.

Крім того, в результаті утворення обструктивного апное, у дітей може сповільнюватись розумовий розвиток, а це надалі може призвести до проблем у школі з успішністю. Також дуже часто таке порушення дихання під час сну сприяє розвитку ускладнень у роботі С.С.С. Тому цей патологічний стан у дітей вимагає термінового лікування, щоб не допустити незворотних процесів.

Для цього треба забезпечити дитині таке положення голови та шиї, при якому вони будуть на одному рівні. Призначити лікарські засоби для стимулювання органів дихання, застосувати метод ППЗД та оксигенотерапію.

Важливо враховувати, що апное у дітей, які народилися доношеними, зазвичай проходить самостійно. У разі, якщо зупинка дихання проходить без гіпоксії, це вважається нормальним.

Апное лікування

В даний час ефективними методами лікування апное уві сні є певні пристрої, до яких насамперед належить СІПАП. Він постійно забезпечує позитивний тиск у шляхах дихання та вважається найкращою системою лікування даного патологічного стану. СІПАП ефективний та безпечний навіть для дітей. Цей апарат зменшує денну сонливість, покращує пам'ять та концентрацію, зменшує можливість появи високого тиску. Як правило, СІПАП використовують близько семи годин протягом ночі, а щоб уникнути закладеності носа та сухості в ротовій порожнині, сучасні апарати оснащені підігрівом та зволоженням.

Значна роль лікування цього захворювання відводиться позиційної терапії, оскільки положення тіла дуже впливає на тяжкість протікання апное. Майже вдвічі частіше спостерігається зупинка дихання при положенні тіла на боці. Це може бути обумовлено звуженням тканин гортані, а ось при положенні на спині ризик зупинки дихання дещо зменшується. Хоча це залежить від фізіологічних особливостей кожного хворого окремо. Тому спочатку необхідно змінити положення тіла. А от при надмірній вазі бажано приступити до його зменшення, але так як це зробити швидко неможливо, а напад апное треба купірувати, то хворим необхідно спати вертикально, що дозволяє досягти високого рівня кисню або з піднятим узголів'ям ліжка.

Якщо люди, котрі страждають нічним апное, курять, вживають спиртне чи наркотичні засоби, їм обов'язково треба відмовитися від шкідливих звичок, які підсилюють зупинку дихання. А для цього не приймати алкоголь за чотири години до сну, седативні засоби та снодійні.

Медикаментозна терапія в основному при апное не відноситься до корисному виглядулікування, але в деяких випадках це просто буває конче необхідно. Серед препаратів призначають модафініл у поєднанні зі стандартною терапією з СІПАП. А ось наркотична група препаратів застосовується для лікування симптомів сонливості.

Для лікування обструктивного апное призначають кортикостероїди інтраназальної властивості. А ось снодійні препарати, а також транквілізатори, не можна використовувати в терапевтичному лікуванні цього патологічного стану.

У деяких випадках при протипоказаннях СІПАП для лікування зупинки дихання застосовують зубну техніку, пристрої або прилад стоматологічної властивості. Вони зазвичай застосовуються при незначному ступені тяжкості обструктивного апное.

Метод ортодонтичного лікування дозволяє швидко розширити верхню щелепуі таким чином забезпечити дихання, а значить створити зменшений тиск на ніс.

До хірургічним методамлікування апное відносять: увулопалатофарингопластию, увулопалатопластию за допомогою лазера, стовп піднебінної імплантації та трахеостомію. У першому випадку видаляють м'які тканини, розташовані на задній стінці глотки, а також і мигдалини. За допомогою даної операції збільшують ширину шляхів дихання при відкритому горлі, прибирають частину м'язів, що заважають диханню, покращують рух та закриття м'якого піднебіння. Проте увулопалатофарингопластия характеризується низкою ускладнень і навіть рецидивом апное.

Увулопалатопластию за допомогою лазера застосовують для того, щоб зменшити хропіння хворого. У цьому випадку видаляють незначну кількість тканин із задньої ковткової стінки, але цей метод лікування не гарантує довгострокового зникнення нічного апное. При цьому цей вид хірургічного лікування не рекомендують виконувати як планове втручання, оскільки ця операція лише погіршує симптоматику захворювання.

Для стовпа піднебінної імплантації характерне неінвазивне оперативне лікування в легені, а також середнього ступеня тяжкості апное. Центром уваги даної процедури є процес, внаслідок якого зменшується хропіння. Імплантат значно знижує вібрацію та рух піднебіння. Для виконання цього методу застосовується місцева анестезія, яка зменшує біль і короткий строквідбувається відновлення організму. Проте немає достатніх доказів, стверджують про позитивний ефект цього виду лікування.

А ось трахеостомію сьогодні застосовують вкрай рідко, тільки за свідченнями, у зв'язку з медичними та психологічними проблемами. Іноді можуть використовувати радіочастотну абляцію та геніопластію.

Нічний апное – це тимчасові зупинки дихання, які періодично відбуваються під час сну. Патологія супроводжується загальною втомою, апатією та зниженням працездатності, що завдає чимало дискомфорту та перешкоджає продуктивному способу життя.

Апное – що це?

Що таке апное, і в яких формах воно проявляється? Апное – це захворювання, воно відноситься до патологічних і потребує комплексного лікування залежно від форми та тяжкості.

Класифікація апное за механізмом зупинок дихання:


За тривалістю зупинок виділяють такі види:

  • Гіпопное – дефіцит кисню становить до 50%, перекриття шляхів відбувається частково (рухається лише частина діафрагми, дихання прискорене);
  • Нічний апное, що характеризується повним розслабленням гортані. Затримка триває понад 10 секунд.

Для визначення ступеня тяжкості звертають увагу на тривалість та частоту явища:

  • Легка форма – 5–20 нападів за ніч.
  • Середня форма – 20–40 нападів.
  • Тяжка форма - більше 40 зупинок.

Безпечною для людини нормою вважається менше ніж п'ять епізодів за ніч.

Рівень виразності апное вираховується за формулою, яка враховує ці показники та тривалість зупинок за секунди, що відбуваються протягом години спокою.

Симптоматика

Основним симптомом апное є раптове переривання дихання під час сну, часті пробудження, неспокійний сон та сильний хропіння (різко припиняється перед зупинкою дихання). Хворий найчастіше не пам'ятає нічних епізодів, тому вказати на відхилення можуть оточуючі – діти, батьки чи друга половинка. Насторожити повинні супутні ознаки:



Ці ознаки належать до тимчасових. В основному вони спостерігаються в нічний та ранковий час, а надвечір проходять. Якщо вчасно не розпочати лікування, погіршується загальний стан людини та розвиваються інші відхилення:

  • статева дисфункція та простатит (у чоловіків);
  • різкий набір маси тіла;
  • аритмія;
  • серцево-судинні захворювання.

У 50% хворих діагностуються супутні патології, які значно погіршують перебіг апное. Лікування в такому випадку прямує на усунення артеріальної гіпертонії, бронхіальної астми, ішемічної хвороби серця та інших захворювань легень.

Також дуже важливо спостерігати за дітьми у денний та нічний час. Видати патологію може дихання через рот, нетримання сечі, підвищене потовиділення, уповільнена реакція, різка зміна темпераменту та незвичайні пози під час сну.

Причини

Головна причина апное – порушення моторної функції м'язів та тканин гортані. Розслаблення цієї частини тіла веде до перебоїв надходження кисню у легені, від чого людина починає задихатися та прокидається.

Найчастіше аное - це вроджена патологія, яка передається у спадок від батьків.

Крім генетики, існує ряд особливостей організму та шкідливих звичок, які ведуть до розвитку та посилення стану:

Надмірна вага - найбільш поширена причина, особливо якщо у людини є скупчення жирової тканини в області шиї, підборіддя та живота. Скупчення жиру чинять тиск на м'язи в цих областях, перешкоджаючи нормальній роботідіафрагми та гортані. Зайва вага має властивість відкладатися у цих місцях саме у чоловіків, тому вони страждають від апное частіше.

Також до зниження тонусу м'язів призводять ушкодження периферійних нервів та гіпофункція щитовидної залози.

Профілактика

Дотримання наведених нижче правил допоможе зменшити прояви, а в деяких випадках навіть повністю вилікувати нічне апное:

Крім цього, важливо забезпечити максимально зручні умови та спокій: виключити всі зайві звуки, відмовитися від телевізора та комп'ютера перед сном, використовувати темну пов'язку для очей.

Лікування

Спосіб терапії безпосередньо залежить від того, який тип апное діагностовано. Насамперед лікування апное має бути спрямоване на усунення причин, тому потрібна терапія ЦНС, ожиріння, цукрового діабетута ін.

При легкому обструктивному апное, причиною якого є анатомічні особливості, призначається хірургічне втручання. Лікар призначає спосіб терапії після повної діагностики.

При середній та тяжкій формі хірургія виявляється неефективною, оскільки механічна перешкода не є основним фактором небезпеки. Як лікувати? У цьому випадку застосовуються СІПАП, БІПАП та ТРІПАП апарати.

Хірургія

Призначається при збільшених мигдаликах, викривленні нижньої щелепи та носа. Включає такі види операцій:

  • Застосування системи Піллар - введення синтетичних пластин у м'яке піднебіння, які роблять його жорсткішим і підтримують як каркас. Ефективно усуває хропіння.
  • Аденомектомія – видалення гіпертрофованої лімфоїдної тканини. Поліпи видаляються на верхній частині носоглотки під місцевим наркозом.
  • Трахеостомія - розтин трахеї та введення спеціальної трубки, що забезпечує постійний доступ до повітря, навіть коли шляхи дихання повністю перекриті.
  • Баріатрія. Проводиться при сильному ожирінні і є хірургічне зменшення розміру шлунка. Людина починає споживати менше їжі та втрачає вагу.
  • Увулопалатофарингопластика - видалення частини м'якого піднебіння.
  • Тонзилектомія – видалення гіпертрофованих мигдаликів.

СІПАП

Це один із найкращих і самих безпечних способів, який полягає у підключенні перед сном спеціальної маски, що покриває ніс та рот.

Через спеціальну трубку під тиском надходить повітря, що забезпечує постійне постачання організму киснем. Сучасні апарати мають спеціальні налаштування вологості та температури повітря, що дозволяє створювати максимально комфортні умови для хворого.

Ефективним засобом лікування при апное, причиною якого є закидання язика, є накладання гумових нижньощелепних шин на зуби, які допомагають утримувати щелепу та язик у безпечному положенні.

При діагностиці центральної форми поряд з основним лікуванням застосовують діуретик Ацетазоламід, який знімає набряклість та покращує кровопостачання мозкових клітин.

Ускладнення


За відсутності лікування людина переходить у стан, який загрожує його життю. Порушення координації та втома можуть призвести до небезпечних ситуацій на кшталт потрапляння в аварію.

Постійне кисневе голодування підвищує ризик інфаркту та інсульту на 30–40%. У важких формах синдром нічного апное переходить у денну фазу, та обмін Вуглекислий газпорушується 24 години на добу. У таких випадках встановлюється діагноз «Піквікський синдром», коли через сонливість і загальну втому людина може заснути в будь-який час і в будь-якому місці, що може призвести до фізичних і виробничих травм.

Стрімке наростання клінічних проявівможе призвести до інвалідності та навіть смерті.

Що таке синдром апное сну, як він проявляється, які існують різновиди цієї недуги, причини її виникнення у дорослих та дітей, різні способи лікування хвороби.

Опис синдрому нічного апное



Синдром нічного апное - це небезпечне захворюванняПершими свідками якого стають, як правило, близькі люди. Саме вони під час неспання можуть помітити раптову зупинку дихання та хропіння, яке часто супроводжує апное, у сплячого. Через кілька секунд хворий зазвичай голосно хропе і починає дихати знову.

В особливо тяжких випадках може спостерігатися до 400 зупинок дихання протягом ночі. Загальна їх тривалість лякає – до 3-4 годин.

Епізоди апное супроводжуються падінням рівня насичення крові киснем. Цей процес називається десатурацією. При тяжких ступенях недуги це призводить до гіпоксії - нестачі кисню в крові та органах.

Епізоди апное провокують мікропробудження. Це зумовлює фрагментацію сну, порушення його структури. При цьому пропадають глибокі фази, стає більш тривалою перша (поверхнева) стадія сну. Через це в періоди неспання пацієнти відчувають себе втомленими та невиспаними.

Синдром апное – досить поширена патологія, яка нерідко недооцінюється пацієнтами та лікарями. За статистикою, від цієї недуги з частотою епізодів зупинок дихання до п'яти на годину страждає 24% дорослих чоловіків та 9% жінок.

В даний час вченими проведено чимало досліджень, які підтверджують зв'язок між синдромом апное та загальною смертністю від серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертонії, мозкових інсультів, ішемічної хвороби серця З апное пов'язані й різні аритмії, блокада серця, фібриляція передсердь.

Нічне апное – це незалежний фактор ризику розвитку цукрового діабету другого типу. Пацієнти з ним часто страждають від депресій, зниження працездатності та сексуальної функції, у кілька разів зростає ризик потрапляння до дорожньо-транспортних пригод внаслідок засипання за кермом.

Симптоми нічного апное



Апное характеризують кілька основних симптомів: хропіння уві сні, періодичні зупинки дихання та хропіння на термін 10 секунд і більше, поява після кожного епізоду зупинки дихання шумного подиху та схропування, які свідчать про те, що дихання відновилося.

Хропіння - це найважливіший симптом нічного апное. Як правило, основною причиною, через яку пацієнт звертається до лікаря, є гучний хропіння уві сні, який заважає оточуючим. Серед таких пацієнтів більше половини страждає від синдрому нічного апное. Варто відзначити, що якщо не лікувати виражений хропіння тривалий час, то навіть неускладнений спочатку, рано чи пізно, він призведе до розвитку апное.

У стані нічного апное у пацієнта значною мірою знижується обсяг кисню у крові. Тому його обличчя, губи, кінцівки можуть набувати синюватого відтінку. Якщо поспостерігати за сплячою людиною, яка страждає від цієї хвороби, то можна помітити, що в момент зупинки дихання його груди та живіт продовжують рухатися, ніби вона продовжує дихати. Таким чином організм робить спроби вдиху.

Кожна зупинка дихання є великим стресом для організму, який супроводжується короткочасним зростанням артеріального тиску до 250 мм ртутного стовпа. Регулярні епізоди нічного апное та супутнього підвищення тиску призводять до хронічної гіпертонії, яка часто має кризовий перебіг. Так можна пояснити зростання ймовірності розвитку інсультів у цієї групи пацієнтів. При цьому у таких випадках артеріальний тискважко піддається лікуванню стандартними гіпотензивними засобами.

Гіпоксія та відсутність глибокої фази сну провокують зниження продукції гормону росту, який відповідає за здоровий жировий обмін в організмі людини. Відомо, що їжа, що надходить у шлунково-кишковому тракті, частково переробляється в енергію, а частина - відкладається у вигляді жирових запасів. У періоди нестачі їжі жир використовується як енергетичний ресурс та витрачається організмом. Гормон росту допомагає перетворювати жир на енергію.

Якщо відбувається порушення секреції цього гормону, то ліпіди не можуть перетворитися на енергію, навіть незважаючи на її нестачу. Таким чином пацієнт постійно споживає їжу для того, щоб поповнити свої енергетичні витрати. Надлишки ж відкладаються у формі жиру, який залишається незатребуваним. Це пояснює часту повноту серед хворих, які страждають на апное. При цьому часто всі зусилля, спрямовані на схуднення, є безрезультатними.

Варто також відзначити, що жирові відкладення в ділянці шиї провокують подальше звуження дихальних шляхів та прогресування захворювання. Це призводить до подальшого зниження кількості гормону росту. Так створюється «замкнене коло», розірвати яке можна лише за допомогою спеціального лікування.

Людина, що хронічно не висипається, відчуває масу проблем зі здоров'ям. Його турбують головний біль, сонливість, дратівливість, погіршення пам'яті, уваги та потенції. Люди, які страждають від серйозних порушень сну та дихання, можуть навіть раптово засипати у невідповідних місцях протягом дня – за кермом авто, під час розмови. Прокидаються вони через кілька секунд. Причому самі можуть не помічати таких короткочасних відключень.

Незважаючи на те, що описаний ряд клінічних симптомів порушень сну при апное, часто поставити точний діагноз, спираючись на зовнішні ознаки, буває дуже складно. Тому, щоб отримати правильний вердикт та призначення відповідного лікування, пацієнт має пройти повну діагностику у спеціалізованому сомнологічному центрі.

Різновиди синдрому апное

Синдром апное має два основні різновиди: обструктивну та центральну. Вони відрізняються симптомами та причинами. Найчастіше діагностують синдром обструктивного апное.

Синдром обструктивного апное



Це найпоширеніша форма апное у дорослих людей. Як правило, зустрічається у пацієнтів віком від 30 років.

Зупинка дихання у разі відбувається внаслідок підвищеного опору потоку повітря лише на рівні глотки. Цей процес провокує різні розлади дихання різного ступеня виразності.

Механізм колапсу дихальних шляхів при синдромі обструктивного апное пов'язують із розслабленням м'язів глотки. Це спричиняє зменшення просвіту повітроводного шляху.

Через численні епізоди зупинки дихання та викликаної цим гіпоксії в головний мозок надходять сигнали, які розцінюються як тривожні. Вони провокують активацію нервової системи та короткочасні пробудження.

Такі епізоди повторюються протягом ночі часто, тому структура сну повністю порушується. Він не дає відпочинку і не дарує бадьорості. Також величезну шкоду завдає організму кисневого голодування.

Синдром обструктивного апное може виявлятися частковим (гіпопное) та повним (апное) колапсом верхніх дихальних шляхів.

Синдром центрального апное



Центральне апное сну - порушення дихального процесу, у якому з'являються епізоди повної зупинки чи зменшення зусиль дихальних м'язів під час сну. Дихання при цьому з'являється, то зупиняється. Ці порушення пов'язані з різними проблемами головного мозку або у роботі серця.

На відміну від синдрому обструктивного апное, причиною порушень дихання при центральному апное є не блокування верхніх повітроводних шляхів.

В оптимальному стані серце та мозок чітко взаємодіють між собою та задають правильний дихальний ритм. Спільно ці органи контролюють кількість споживаного повітря. Проблема у пацієнтів з центральним апное полягає в тому, що порушення у злагодженості роботи серця та мозку призводять до того, що легені недоотримують кисень.

Синдром центрального апное поділяється на кілька категорій:

  • Первинна форма центрального апное. Паттерн дихання в цьому випадку виглядає так: епізоди, що повторюються, припинення зусилля дихальних м'язів і повітряного потоку. Причини виникнення невідомі. Зустрічається дана формадосить рідко і, як правило, у людей похилого віку. Збільшують ризик появи цього порушення генетична схильність, різноманітні неврологічні розлади (хвороба Паркінсона, мультисистемна атрофія).
  • Дихання на кшталт Чейна-Стокса. Картина дихання являє собою низку епізодів зменшення та збільшення дихальних зусиль та повітряного потоку. Причини можуть ховатися у серцевій недостатності, інсульті. Найчастіше недуга вражає чоловіків віком від 60 років. Близько 20-40% чоловіків з хронічною серцевою недостатністю страждає від цієї хвороби. У жінок такі порушення трапляються набагато рідше.
  • Центральне апное при різних захворюваннях нервової системи та інших органів. Цей тип центрального апное сну пов'язані з різними хворобами, але патерн дихання відповідає типу Чейна-Стокса. Причини, як правило, криються у недугах нирок та серця, а також пов'язані з патологіями стовбурової структури головного мозку, яка здійснює контроль дихання. Це досить рідкісне порушення.
  • Періодичне дихання в умовах високогір'я. Зазвичай така патологія виникає у людей у ​​період сну високо над рівнем моря (понад 4500 метрів). Картина дихання подібна до типу Чейна-Стокса. Різниця полягає в тому, що пацієнти не мають ниркової або серцевої недостатності, не переносили інсульт. Також варто відзначити більш коротку тривалість дихального циклу. Найчастіше це відхилення виникає у чоловіків, оскільки вони більш чутливі до коливань кисню та вуглекислого газу в крові. На висоті понад 7500 метрів над рівнем моря ця патологія виникає практично у всіх людей.
  • Центральне апное, пов'язане з прийомом ліків та наркотиків. Як правило, ця недуга пов'язана з вживанням знеболювальних лікарських препаратівіз групи опіатів. Можуть відзначатися повна зупинка дихання та циклічні епізоди спаду (збільшується амплітуда дихання), специфічна нерегулярність дихання, ознаки обструкції (звуження) верхніх дихальних шляхів.

Основні причини виникнення синдрому апное сну

Сонне апное може виявлятися з низки причин. Як правило, головна з них полягає в тому, що пацієнти мають звужені дихальні шляхи. Викликати цю патологію можуть різні чинники.

Причини синдрому апное у новонароджених



Апное - це часта недуга, яка супроводжує недоношених новонароджених. Частота та тяжкість патології суттєво знижуються, якщо гестаційний термін перевищує 36 тижнів. Згідно зі статистикою, якщо гестаційний період менше ніж 30 тижнів, апное спостерігається у більшості новонароджених. При гестаційному віці від 30 до 32 тижнів цей показник знижується до 50%. У малюків, чий гестаційний вік понад 34 тижні, кількість патологій становить 7%.

З апное у новонароджених, крім недоношеності, пов'язують і такі фактори:

  1. Порушення терморегуляції. Це може бути гіпертермія, так і гіпотермія.
  2. Різні інфекції. До цієї категорії відносять пневмонію, септицемію, менінгіт, некротичний ентероколіт.
  3. Порушення процесу дихання. Вони можуть бути викликані гемолітичною хворобою новонароджених, легеневими кровотечами, пневмонією, обтурацією верхніх повітроводних шляхів, шлунково-стравохідним рефлюксом.
  4. Метаболічні розлади. До цієї категорії патологій відносять гіпоглікемію, гіпокальцемію, гіпомагнезіємію, гіпернатріємію, гіпонатріємію, гіперамоніємію, аміноацидурію.
  5. Розлади неврологічного характеру. Викликати апное можуть судоми, асфіксія, внутрішньочерепні крововиливи, менінгіт, вади розвитку мозку, пригнічення дихального центру лікарськими препаратами, а також наслідки прийому наркотиків вагітною жінкою.
  6. Порушення у роботі серцево-судинної системи . У цій групі патологій серцева недостатність, гіпотензія, нарощення артеріальної протоки, анемія, поліцитемія.
Виявити причину апное у доношеного новонародженого, як правило, не важко. А ось у дітей, що народилися раніше строку, напади рецидивуючого апное можуть з'являтися з першого-другого дня життя без особливого видимих ​​причин. Ці епізоди реєструються в період швидкого сну, коли центральна регуляція дихання пригнічена. У таких випадках падає тонус міжреберних м'язів, рухи. грудної кліткистають асинхронними, обсяг легень – меншим, розвивається гіпоксемія.

Основним фактором, який відповідає за розвиток апное у недоношених, вважається незрілість респіраторних стовбурових мозкових нейронів.

Варто зазначити, що апное у новонароджених вважається головною причиною так званого синдрому раптової смерті, який є третім у списку факторів дитячої смертності.

Критерії синдрому центрального апное у дітей



Діти старше року апное зустрічається набагато рідше, ніж в новонароджених. Як правило, цей синдром носить обструктивний характер.

Його можуть викликати гіпертрофія мигдаликів, набряк носоглотки алергічного чи запального характеру, порушення анатомічної будови носової перегородки, звуження гортані, гіпотонія, ожиріння, спадкові патології.

Також зустрічається синдром центрального апное, проте значно рідше. Зазвичай він є супутником дітей, що народилися раніше терміну, а також малюків, які страждають від ДЦП та синдрому Дауна. Порушення роботи мозку можуть бути пов'язані також із внутрішньоутробним інфікуванням плода, родовими травмами.

Центральне апное нерідко проявляється у поєднанні з обструктивними порушеннями дихання уві сні. Причинами розвитку таких патологій є: лікарські препарати, призначені дитині або матері-годувальниці, анемія, аспірація або гастроезофагеальний рефлюкс, гіпоглікемія, гіповентиляція альвеол центрального генезу, бронхолегенева дисплазія, спинальна та внутрішньочерепна травми, сепсис, електролітні.

Причини синдрому апное у дорослих



Фактичною причиною виникнення обструктивного апное у дорослих є слабкість глоткових м'язів. Вони відповідають за підтримку мови, мигдаликів, м'якого піднебіння. При сильному розслабленні структури підтримувані ними спадають, і відбувається часткове або повне закупорювання горла. Так припиняється надходження повітря у легені.

Можна виділити ряд факторів, які посилюють перебіг цієї недуги:

  • . Це один із найпоширеніших факторів ризику. Жирова тканина, яка відкладається в ділянці шиї, збільшує навантаження на м'язи горла. Крім того, надлишок жиру у зоні живота збільшує навантаження на діафрагму в процесі дихання. Зростання навантаження на ці м'язи робить перебіг цієї недуги важчим.
  • Вік. М'язи людини, як правило, слабшають у процесі старіння. Тому найчастіше проявлятись апное починає у віці від 40 років.
  • Вживання ліків із седативною дією. Препарати із снодійним ефектом впливають на ступінь розслабленості м'язів.
  • Структурні особливості. Викликати апное можуть такі відхилення у фізіологічній будові: тонкі дихальні шляхи, великі мигдалики, велика мова, нижня нижня щелепа, наявність великої кількості складок на слизовій оболонці ротової порожнини.
  • Часте вживання алкогольних напоїв. Це може посилити перебіг недуги.
  • Куріння. У затятих курців апное зустрічається в 3 рази частіше, ніж у людей, що не палять.
  • Менопауза. У цей період у жінок настають гормональні зміни, які сприяють надмірному розслабленню м'язів горла.
  • Спадкова схильність. Шанс розвитку даного захворюваннязростає, якщо нічним апное страждали родичі.
  • Цукровий діабет. Ризик появи нічного апное у людей із цим діагнозом вищий у 2-3 рази, ніж у інших.
  • Хронічна закладеність носових проходів. Зазвичай апное супроводжує пацієнтів, які страждають від хронічного нежитю, викривлення носової перегородки. Причина у звуженні носових ходів і порушенні вентиляції.

Особливості лікування синдрому апное

Лікування цієї недуги залежить від причини, що викликала апное, особливостей пацієнта, його переваг та ступеня тяжкості хвороби. Сучасна медицина пропонує кілька методів терапії.

Як лікувати синдром обструктивного апное сну СІПАП-терапією



СІПАП або від англійської абревіатури CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах) – це метод терапії, який призначають при середніх та тяжких стадіях апное.

Лікування полягає у застосуванні особливого дихального апарату, що допомагає хворому дихати під час сну. На ніч пацієнт надягає маску, що закриває рот чи ніс із ротом. Пристрій створює постійний повітряний потік під тиском. Повітря надходить до органів дихання, перешкоджаючи спаду м'яких тканин, що викликає гіпопное та апное.

В даний час апарати CPAP працюють безшумно, мають зволожувачі повітря та безліч налаштувань, які дозволяють пристосувати пристрій під будь-якого пацієнта.

На сьогоднішній день СІПАП-терапія вважається однією з найефективніших у лікуванні синдрому апное. Внаслідок використання апаратури ризик виникнення інсультів знижується на 40%, інфарктів – на 20%.

Носіння маски може мати певні недоліки: дискомфорт під час сну, закладеність носа та риніт, утруднення носового дихання, біль у вухах, головний біль, Метеоризм. При появі цих симптомів слід звернутися до лікаря.

Лікування синдрому апное шляхом хірургічного втручання



Як правило, хірургічне лікуванняпризначають у крайніх випадках, коли CPAP-терапія виявилася неефективною, а хвороба прогресує або значно погіршує якість життя пацієнта. Найчастіше операції призначають при викривленнях носової перегородки, гіпертрофованих мигдаликах, маленькій нижній щелепі.

Хірургічне втручання може включати такі види операцій: трахеостомія, увулопалатофарингопластика, тонзилектомія, аденоїдектомія, баріатрична хірургія, система Пілар.

Лікування синдрому апное за допомогою нижньощелепної шини



Нижньощелепна шина - це спеціальний пристрій, який подібний до спортивної капи. Воно фіксує нижню щелепу та мову у спеціальному положенні, щоб вони не перешкоджали вільному диханню в процесі сну.

Шина виробляється з матеріалу, що нагадує гуму, надягається на зуби і фіксує нижню щелепу.

Такий пристрій використовується для лікування апное середнього ступеня тяжкості. Як правило, шини замовляють за індивідуальними розмірами у стоматологів, які спеціалізуються на цьому.

Зміна способу життя та звичок для лікування синдрому апное



Приступи синдрому апное можуть бути значно полегшені, якщо пацієнт зробить кілька ключових змін у власному способі життя:
  1. Повна відмова або зниження кількості алкоголю. Також не слід пити спиртні напої за 4-6 годин до сну.
  2. Відмова від куріння.
  3. Відмова від транквілізуючих та снодійних препаратів.
  4. Зниження зайвої ваги.
  5. Проводить розслаблюючі процедури перед сном: медитація, масаж.
  6. Відмова від читання та перегляду телевізора у ліжку.
  7. Максимальне скорочення джерел світла та шуму в спальні.
Важливо намагатися спати в положенні на боці, а не на животі чи спині. Так ви знімете навантаження з м'язів глотки та діафрагми.

Як лікувати синдром апное сну - дивіться на відео:


Синдром апное сну - це небезпечна недуга, яка часто недооцінюється пацієнтами та лікарями. Особливо небезпечна хвороба новонароджених. Важливо своєчасно діагностувати захворювання та розпочати лікування, щоб уникнути тяжких наслідків.

Обструктивне апное сну (ОАС) є захворюванням, яким медицина зайнялася порівняно недавно. Переважна більшість пацієнтів не надала допомогу. Ситуацію ускладнює багаторічний прихований перебіг захворювання. Люди, які страждають від цієї проблеми, дуже довго взагалі не розуміють, що вони хворі.

Підраховано, що через ОАС страждає 24% дорослих чоловіків та 9% дорослих жінок. Симптоми захворювання відчувають близько 4% чоловіків та 2% жінок.

Апное (лат. Аpnea) - це тимчасове припинення потоку повітря через дихальні шляхи ( легеневої вентиляції). При апное зупиняється робота дихальних м'язів, а обсяг легень залишається незмінним. При цьому газообмін або дихання на тканинному рівні не змінюються.

Якщо апное повторюється кілька десятків разів протягом кожної години сну, це викликає численні негативні наслідки, зокрема , проблеми з концентрацією і гіпертонію. Коли таке відбувається через непрохідність (обструкцію) дихальних шляхів, то говорять про синдром обструктивного апное сну. Якщо це викликано порушеннями у роботі мозку та серця, то про центральне апное. Якщо і те, й інше, то це змішаний тип.

Синдром обструктивного апное сну (СОАС) - це захворювання, що складається з епізодів недостатньої або повної відсутності перебігу повітря по дихальних шляхах, так званих гіповентиляції і апное, що багато разів відбуваються під час сну.

Центральне апное – це припинення дихання під час сну через припинення надходження сигналів від мозку до м'язів, які відповідають за дихання.

Змішаний тип апное снує наявність одночасно причин, які викликають вищезгадані два поняття.

Хвороба може бути діагностована, якщо в середньому за кожну годину сну з'явиться, принаймні, п'ять зупинок дихання, що триває щонайменше 10 секунд.

Під час сну кожна людина втрачає свідомий контроль за своїми м'язами. З'являється фізіологічне зниження їхньої напруги. У здорових людей це викликає лише незначне ослаблення дихання, що не мають значення. У пацієнтів із СОАС відбувається западання язика та горла. Потік повітря через дихальні шляхи припиняється повністю або дуже маленьким. Утворюється обструктивне апное.

Під час одного нічного апное відбувається швидке зниження кількості кисню та підвищення рівня вуглекислого газу у крові. Хворий починає задихатися. Тяжке дихання та гіпоксія призводять до раптового пробудження. Моменти приходу до тями, як правило, дуже недовгі і не запам'ятовуються пацієнтами. Достатньо лише відновити прохідність дихальних шляхів та повернути правильне дихання. Однак коли людина знову засинає, вся послідовність подій повторюється і призводить до наступного апное.

СОАС розвивається найчастіше у людей із надмірною вагою, хоча таке апное у худих людей також трапляється, але у них у більшості випадків воно центральне. Чоловіки хворіють у два рази частіше, ніж жінки. Кількість людей, які страждають на апное, збільшується з віком. Симптоми хвороби посилюються після прийому алкоголю, при значній втомі, після прийому снодійного, і у людей, що сплять на спині. Описаних вище впливових факторів слід уникати хворим на СОАС, особливому ризику піддаються люди із закладеним носом.


Апное та хропіння

Хропіння вважається найчастішим нездужанням, що діють під час сну та провісником апное. Під час сну спостерігається розслаблення м'язів та звуження верхніх дихальних шляхів. У зв'язку з цим пропускання повітря може викликати вібрацію стінок, а хропіння – результат цих коливань. Він є сигналом того, що у сплячого виникає перешкода на шляху повітря, що проходить. Тому відбувається гіпоксія (зниження кисню) організму.

Хропіння найчастіше з'являється під час сну в положенні на спині, у деяких людей тільки після прийому алкоголю, снодійних препаратів, а також часто курців. Ще він зустрічається в осіб з ожирінням або навіть просто з надмірною вагою, з ларингологічними проблемами, такими, як перекривка носа, наявність поліпів, збільшення мигдалин. Хропуть не лише чоловіки, а й жінки.

Але не всі хропучі люди хворі на синдром обструктивного апное. Єдиним дослідженням, яке може дати відповідь на питання, чи є у конкретної людини СОАС, чи це просто хропіння, є так звана полісомнографія (PSG). Вона проводиться в спеціально застосовуваних для цієї мети залах – лабораторіях сну, в яких створені умови для комфортного та спокійного нічного відпочинку. Мета дослідження полягає у фіксуванні всіх аспектів сну за допомогою крихітних датчиків. Результати зберігаються в комп'ютері, і після аналізу лікар ставить діагноз. Про тяжкість захворювання свідчить кількість апное під час сну.
Основним завданням є виключення захворювання СОАС, тому необхідна консультація ларинголога та виконання полісомнографії.

У разі, так званого, первинного хропіння, щоб проблема не погіршувалась і не переросла в СОАС, дуже важливі:

  • підтримання правильної маси тіла;
  • сон у положенні на боці чи животі;
  • уникнення вживання алкоголю протягом 3-5 годин до сну;
  • припинення куріння та прийому снодійних препаратів.

Симптоми синдрому обструктивного апное сну

Ознаки хвороби поділяються на денні та нічні.

Нічні симптоми:

  • апное, що спостерігаються третьою стороною;
  • нерегулярне гучне хропіння;
  • часті пробудження для походу в туалет (нічна поліурія)
  • раптове пробудження від сну, що часто супроводжується почуттям нестачі повітря, прискореного дихання або серцевого ритму;
  • неспокійний сон.

Денні симптоми:

  • пробудження з головним болем;
  • протягом дня, що часто перешкоджає нормальному функціонуванню;
  • сухість у роті після пробудження;
  • надмірна дратівливість;
  • Проблеми з концентрацією та пам'яттю.

Кількість та вираженість симптомів збільшується з тяжкістю захворювання.

Причини синдрому обструктивного апное сну

Дві основні причини СОАС:

  • наявність надмірної ваги;
  • анатомічні зміни на рівні горла та носа.

Жирова тканина, розташована в ділянці шиї, своєю присутністю викликає звуження дихальних шляхів та швидке їх закриття під час сну. Вона є однією з основних причин невдач оперативного лікування. Другою важливою причиною, яку не можна вплинути лікуванням, є наявність у хворого короткої шиї. Також викликає труднощі виникнення. Інші недоліки в основному можна виправити хірургічним шляхом.

Причини апноесну:

  • надлишкова вага;
  • опущене, подовжене м'яке піднебіння та язичок;
  • первісна вузькість дихальних шляхів;
  • коротка шия;
  • велика мова;
  • негабаритні мигдалики та горло;
  • крива носова перегородка;
  • наявність поліпів або гіпертрофованих носових раковин у носових проходах.

Лікування

У разі підтвердженого діагнозу апное сну необхідне лікування. Воно призначається залежно від ступеня тяжкості захворювання та частоти виникнення його симптомів.

Золотим стандартом і найбільш ефективним методомлікування є підтримка дихання постійним позитивним тиском у дихальних шляхах(Continuous positive airway pressure – CPAP). Апарат-маска одягається на ніс і у поєднанні зі спеціальним пристроєм робить невеликий позитивний тиск у дихальних шляхах. Це забезпечує в них під час сну і усуває апное, що позитивно впливає на шкідливі наслідки хвороби: усуває хропіння і денну сонливість, підвищує здатність до концентрації уваги, знижує ризик виникнення загострень захворювання.

Лікування таким методом показано пацієнтам з діагнозом синдрому обструктивного апное сну, у яких:

У деяких хворих також застосовується ортодонтичне лікування, або оперативне.

Ортодонтичне лікуванняполягає, як правило, на використанні апарату, що піднімається нижню щелепу, який одягається на ніч. Точне регулювання забезпечує невелике висування нижньої щелепи по відношенню до верхньої, завдяки чому збільшується напруга м'язів горла під час сну та усувається хропіння разом із нападами нічного апное.

Консервативне лікуваннявключає в себе:

  • турботу про правильній масітіла (підтримка нормальної маси тіла завжди приносить користь здоров'ю);
  • активний спосіб життя, регулярні фізичні вправи;
  • регулярний ритм сну та неспання - лягати спати і вставати у певний час;
  • утримання від куріння;
  • виключення вживання навіть малої кількості алкоголю увечері.

Слід уникати також таблеток, аерозолів і мазей для носа, які нібито лікують хропіння. Вони не є ефективними, а деякі можуть бути навіть шкідливими.

Sleep Apnea (Obstructive Apnea; Central Apnea; Mixed Apnea)

Опис апное уві сні

Апное уві сні - стан, у якому дихання під час сну неодноразово переривається. Період часу, протягом якого дихання зупиняється або зменшується, зазвичай, коливається між 10 і 30 секундами. При частому повторенні епізодів апное сну може серйозно порушити якість сну.

Причини появи апное уві сні

Є три типи апное, які виникають з різних причин:

  • Обструктивне апное - внаслідок тимчасової, часткової чи повної закупорки дихальних шляхів;
  • Центральне апное – внаслідок тимчасової зупинки дихання (припинення функціонування дихальної системи);
  • Змішане апное – поєднання перших двох типів апное сну.

Фактори ризику апное уві сні

Фактори, які можуть збільшити ризик появи апное уві сні включають:

  • Стать: чоловіча;
  • Надлишкова вага;
  • Велике коло шиї;
  • Вік: середній та літній вік;
  • Сімейна історія апное;
  • Структурні аномалії у носі, горлі або іншій частині дихальних шляхів:
    • Поліпи;
    • Збільшені мигдалики;
    • Нахил носової перегородки;
  • Гіпотиреоз;
  • Лікарські засоби: прийом седативних та снодійних ліків;
  • Куріння.

Симптоми апное уві сні

Симптоми апное уві сні можуть включати:

  • Втома та сонливість під час неспання;
  • Гучне хропіння;
  • Дихання зупиняється протягом ночі;
  • Часті пробудження вночі;
  • Ранковий головний біль;
  • Погана концентрація чи проблеми з пам'яттю;
  • Дратівливість чи запальність.

Люди з хронічним невилікованим апное сну можуть бути ризиковані:

  • Дорожньо-транспортних пригод;
  • Депресії;
  • Хворобам серця.

Діагностика апное уві сні

Для діагностики апное сну використовують дослідження нічного сну.

Дослідження нічного сну - Полісомнографія

Дослідження нічного сну допомагає визначити наявність та ступінь тяжкості апное сну. Під час сну вимірюється:

  • Рухи очей та м'язів;
  • активність мозку (електроенцефалограма);
  • Частота серцевих скорочень;
  • Дихання (частота та глибина);
  • Відсоток насичення червоних кров'яних клітинкиснем.

Інші дослідження при апное сну

Крім полісомнографії, лікар може призначити:

  • Аналізи крові (наприклад, щоб перевірити функцію щитовидної залози);

Лікування апное уві сні

Є кілька варіантів лікування апное сну, у тому числі:

Поведінкова терапія

  • Потрібно схуднути, якщо у вас надмірна вага;
  • Уникайте використання седативних, снодійних, алкоголю та нікотину. Вони можуть погіршити розлад;
  • Спробуйте спати на боці, а не спині;
  • Розміщуйте подушку так, щоб спати було максимально комфортно;
  • При сонливості в денний час практикуйте заходи безпеки, такі як відмова від керування або експлуатації потенційно небезпечного обладнання.

Механічна терапія апное сну

Для лікування апное застосовується підтримання постійного позитивного тиску дихальних шляхах (CPAP). Для цих цілей застосовується маска, яка одягається на ніс та/або рот під час сну. Вентилятор підтримує досить постійний і безперервний приплив повітря через дихальні шляхи, що дозволяє запобігти руйнуванню тканин та блокуванню дихальних шляхів. У деяких випадках використовуються стоматологічні інструменти, які допомагають підтримати мову чи щелепи у відкритому положенні.

Хірургія для лікування апное уві сні

Види операцій, які можуть бути проведені для лікування тяжких випадках апное сну:

  • Увулопалатофарингопластика - лікар видаляє надлишок м'яких тканин з носа та/або глотки;
  • Бімаксилярна хірургія – кістка щелепи переміщається вперед;
  • Трахеотомія - в загрозливих для життя випадках апное уві сні, в трахеї виконується отвір, в який вставляється дихальна трубка. Це дозволяє забезпечити нормальне дихання;

Баріатрична хірургія може допомогти у зниженні ваги у деяких людей, які страждають на ожиріння. Ця операція може зменшити багато ускладнень, пов'язаних з ожирінням, у тому числі апное сну.

Прийом лікарських препаратів при апное сну

Використовується лише при лікуванні центрального апное. Ацетазоламід (Diamox) може покращити здатність регулювати дихання. Загалом існує не так багато доказів на підтримку використання лікарських препаратів для лікування апное сну.

Якщо рівень кисню в крові навіть після відкриття дихальних шляхів опускається надто низько, може бути призначено лікування за допомогою подачі до легень додаткового кисню.

Профілактика апное уві сні

Ви можете запобігти виникненню апное сну, підтримуючи здорову вагу. Уникайте вживання алкоголю, нікотину та седативних засобів, які можуть призвести до обструкції дихальних шляхів.