Пара ЧМН - лицевий нерв, центральний і периферичний парез мімічної мускулатури. черепні нерви

Розвиток черепних нервів тісно пов'язане: 1) з розвитком ЦНС, її диференціюванням з первинної нервової трубки, 2) з розвитком мускулатури і шкірних покривів (похідних сомітов), 3) з первинними закладками внутрішніх органів і серцево-судинної системи.

Факторами, що визначають складність розвитку черепних нервів, є: розвиток органів почуттів і вісцеральних дуг і редукція головних сомітов.

Рухові нерви виникають шляхом проростання в закладки м'язів нервових волокон з рухових ядер в розвиненому головному мозку.

Чутливі нерви виникають шляхом проростання відростків нервових клітин, що знаходяться в нервових вузлах. Одні відростки цих клітин вростають в мозок, інші - в шкірні покриви або слизові оболонки. Чутливі вузли черепних нервів розвиваються так само, як і спинномозкові вузли, за допомогою міграції нервових клітин з гангліозних валиків.

Перша і друга пари черепних нервів є вирости мозку, є самим мозком, винесеним на периферію: перша пара - виріст нюхового (кінцевого) мозку, друга пара - проміжного. За своєю будовою і походженням вони займають особливе становище серед черепних нервів, так як не мають ядер в мозку і, будучи чутливими нервами, не мають чутливих вузлів. Отже, ці нерви - сам мозок, вони не потребують ядрах.

Третя, четверта, шоста пари в своєму розвитку пов'язані із середнім мозком (ядро шостої пари пізніше зміщується в міст) і трьома головними (предушно) міотомами, з яких розвиваються м'язи очного яблука (рис. 1). Першому предушно Міот відповідає третій нерв, другого - четвертий нерв і третього - шостий нерв.

П'яті, сьомі, дев'яті, десяті, одинадцятий пари черепних нервів в своєму розвитку пов'язані з ромбоподібним мозком і вісцеральними дугами (рис. 1). Це нерви зябрового походження.

Мал. 1.: III-XII - черепні нерви; 1-5 - вісцеральні дуги; 6 - предушние міотоми; 7 - завушні міотоми.

Перша вісцеральна дуга - мандібулярная. З нею пов'язано розвиток V пари черепних нервів. На її основі розвивається жувальний апарат: жувальні м'язи, м'язи дна рота.

Друга вісцеральна дуга - гіоідная. З нею пов'язано розвиток сьомої пари, від якої далі відділяється восьмий нерв. На основі цієї дуги формуються під'язикова кістка, мімічна мускулатура.

Третя вісцеральна дуга- їй відповідає дев'ятий нерв, з дуги розвивається шілоглоточная м'яз.

Четверта вісцеральна дуга- їй відповідає десятий нерв, розвиваються м'язи гортані, м'язи глотки, неба.

П'ята вісцеральна дуга- їй відповідає одинадцятий нерв, розвиваються грудино-ключично-соскоподібного і трапецієвидна м'язи.

Дванадцята пара черепних нервів розвивається шляхом злиття верхніх шийних спинномозкових нервів і пов'язана з завушні міотомами, з яких утворюються м'язи язика.

Будова черепних нервів в принципі не відрізняється від будови спинномозкових, хоча є ряд особливостей: 1) жоден з черепних нервів не відповідає повного спинномозговому нерву, не має двох корінців, які виходять з мозку окремо, а потім з'єднуються; 2) черепні нерви, як і спинномозкові, мають в своєму складі рухові, чутливі і вегетативні волокна, але не всі нерви змішані.

Розглянемо план будови черепного нерва, який містить тільки чутливі волокна, відповідні заднього корінця спинномозкового нерва. Такий нерв обов'язково має вузол з чутливими псевдоуніполярного клітинами поза мозком і чутливі ядра в головному мозку, що відповідають чутливим ядрам задніх рогів спинного мозку.

Черепної нерв може містити тільки рухові або рухові і вегетативні волокна, відповідаючи переднього корінця спинномозкового нерва. В цьому випадку нерв має рухові і вегетативні ядрав мозку, як і у спинномозкового нерва. Однак у складі спинномозкового нерва проходять симпатичні вегетативні волокна, а в складі черепних нервів - парасимпатичні. І, нарешті, є черепні нерви, які в своєму складі мають чутливі, рухові і парасимпатичні волокна.

Перша пара - nervi olfactorii

Нюхові нерви (їх близько 20) - чутливі нерви, не мають анатомічно оформлених чутливих ядер і вузлів. Складаються з відростків чутливих клітин нюхового епітелію - filia olfactoria. Мала міцність тонких нюхових нервів і фіксація їх в отворах lamina cribrosa твердої мозкової оболонки обумовлює розриви або притиснення при травмах, пухлинах і набряку мозку і т.п., що призводить до зниження або втрати нюху.

Нюх перевіряють за допомогою набору пахучих есенцій окремо для кожної сторони.

Друга пара - nervus opticus

Зоровий нерв являє собою частину самого мозку, тому він не потребує ядрі. Будучи нервом спеціальної чутливості - не має анатомічно оформленого вузла. Формується з відростків мультиполярних клітин сітківки. кожен зоровий нервскладається приблизно з мільйона волокон, які відправляють сигнали від сітківки в головний мозок. По ходу нерва розрізняють 4 частини: 1) внутриглазная, pars intraocularis, 2) глазничная, pars orbitalis, 3) канальна, pars canalis і 4) внутрішньочерепна, pars intracranialis. Друга, третя і четверта частини нерва оточені оболонками головного мозку і спинномозковою рідиною.

У офтальмологів є таблиці для перевірки гостроти зору та прилади для визначення полів зору.

Повний пошкодження зорового нерва веде до сліпоти, часткове - до випадання окремих ділянок поля зору - появи скатом.

Третя, четверта, шоста пари - n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens

Окоруховий нерв має в своєму складі рухові і вегетативні волокна. Відомо, що рухове ядро ​​складається з 5 груп клітин. Волокна з окремих груп ядра іннервують певні м'язи очного яблука: верхню пряму, м'яз, що піднімає верхню повіку, нижню косу, медіальну і нижню пряму м'язи. Парасимпатичне ядро, n. accessorius nervi oculomotorii, або ядро ​​Якубовича, іннервує м'яз, звужують зіницю, m. sphincter pupillae, а ядро ​​Перля - n. caudatus centralis, іннервує ресничную м'яз, m. ciliaris, що бере участь в акомодації.

Блоковий і відвідний нерви - чисто рухові. Блоковий іннервує верхню косу м'яз, а відвідний - зовнішню пряму м'яз очного яблука (рис. 2, 3). Отже, три нерва регулюють довільні рухи очного яблука, а окоруховий нерв до того ж контролює ступінь кривизни кришталика в процесі фокусування і звуження зіниці при яскравому світлі.

Мал. 2..

Мал. 3. (по С.Ю. Стебельська).

Ядра третьої, четвертої, шостої нервів мають двосторонню коркові іннервацію, тобто tr. corticonuclearis йде на своїй і протилежному боці, тому функція нервів при односторонньому ураженні ядер не страждає.

Всі нерви, вийшовши з мозку, по-перше, знаходяться в подпаутинном просторі, потім прободают тверду мозкову оболонку; по-друге, проходять через верхню очну щілину; по-третє, проходять через кавернозний синус. Тому периферичні ураження нервів спостерігаються 1) при менінгітах і арахноидитах; 2) при травмах і пухлинах в області верхньої глазничной щілини і 3) при запаленні або тромбозі кавернозного синуса.

Спираючись на знання топографії нервів і їх ядер, роботи м'язів, ними іннервіруємих, лікар будь-якого профілю повинен поставити топічний діагноз і своєчасно направити хворого до невролога, так як пухлина мозку розвивається швидко і за течією завжди злоякісна. Наприклад, у хворого ліве око вправо повертається, отже, лівий третій нерв в нормі, а при русі вліво зупиняється, отже, не працює лівий шостий нерв. Патологічний процес розташовується не в очниці, а далі, при виході лівого шостий нерва із мозку, на рівні нижнього краю моста, де ці нерви розведені в сторони (рис. 4).

Мал. 4.: I-XII - черепні нерви; 1 - очне яблуко; 2 - скронева частка півкулі великого мозку; 3 - ніжка мозку; 4 - міст; 5 - мозочок; 6 - піраміда довгастого мозку; 7 - спинний мозок.

П'ятий нерв - n. trigeminus

Трійчастий нерв має в своєму складі рухові і чутливі волокна. Вегетативних не має. чутливий вузол трійчастого нервалежить в області трійчастого вдавлення на піраміді скроневої кістки і носить назву Гассер вузол.

Трійчастий нерв виходить з моста на кордоні з середньою мозочковою ніжкою двома корінцями - чутливим і руховим. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин трійчастого вузла утворюють три гілки (рис. 5). Рухові волокна приєднуються тільки до третьої гілки.

Мал. 5. Схема зв'язків парасимпатических волокон третього, сьомого і дев'ятого черепних нервів з парасимпатичними вузлами і гілками п'ятого черепного нерва: 1 - n. ophthalmicus; 2 - n. maxillaris; 3 - n. mandibularis; 4 - n. frontalis; 5 - n. lacrimalis; 6 - n. supraorbitalis; 7 - n. nasociliaris; 8 - gangl. ciliare; 9 - n. zygomaticus; 10; 11 - n. infraorbitalis; 12 - nn. alveolares superiores; 13 - n. buccalis; 14 - gangl. pterygopalatinum; 15 - n. lingualis; 16 - n. al- veolaris inferior; 17 - n. mentalis; 18 - gangl. oticum; 19 - n. auriculotemporalis; 20 - n. petrosus major; 21 - gangl. sub- mandibulare; 22 - n. petrosus minor; 23 - n. chorda tympani; 24 - radix motoria.

Перша гілка - очний нервпроникає в очну ямку через верхню очну щілину, друга - верхньощелепної нервпроходить через круглий отвір, а третя гілка - нижньощелепний нерв- через овальний отвір черепа.

Трійчастий нерв іннервує жувальну мускулатуру і інші м'язи, що розвиваються з першої вісцеральної дуги. Забезпечує чутливу іннервацію шкіри обличчя, кон'юнктиву ока, слизових оболонок носової і ротової порожнин і зубів. Від чутливих ядер трійчастого нерва починається трійчастого петля, lemniscus trigeminalis, яка закінчується в зоровому горбі, далі відростки ядер зорового бугра проходять через внутрішню капсулу до g. postcentralis.

По ходу гілок трійчастого нерва розташовуються парасимпатичні ганглії, в яких переключаються парасимпатичні волокна, що належать третім, сьомим і дев'ятим нервах.

Постгангліонарні парасимпатичні волокна йдуть далі до органу в складі гілок п'ятого нерва, використовуючи його гілки як «рейки» (рис. 5, 6, 10).

Мал. 6.: 1 - трійчастий вузол; 2 - нижньощелепний нерв; 3 - великий кам'янистий нерв; 4 - лицевий нерв; 5 - ушно-скроневий нерв; 6 - мовний нерв; 7 - щічний нерв; 8 - нижній альвеолярний нерв; 9- підборіддя нерв; 10 - нерв крилоподібного каналу; 11 - крилопіднебінної вузол; 12 - вузлові гілки; 13 - верхні альвеолярні нерви; 14 - подглазнічний нерв; 15 - виличної нерв; 16 - сполучна гілка; 17 - слізний нерв; 18 - надочноямкові нерв; 19 - лобовий нерв; 20 - короткі війчасті нерви; 21 - ресничний вузол; 22 - носореснічного нерв; 23 - очний нерв; 24 - верхньощелепний нерв.

При односторонньому ураженні рухового ядра трійчастого нерва жувальна функція не страждає, так як ядро ​​отримує волокна tr. corticonuclearis від двох півкуль.

При пошкодженні трійчастого нерва, його рухових гілок спостерігається спазм (тризм) або параліч жувальних м'язів і їх атрофія, а при ураженні чутливих гілок - пекучі болів місцях виходу шкірних гілок з черепа. Болісно натиснення на ці точки (метод обстеження п'ятого нерва). Кожна з трьох гілок трійчастого нерва іннервує третину шкіри обличчя (рис. 7) - це три зони периферичної іннервації шкіри обличчя гілками п'ятого нерва.

Мал. 7.: 1 - очного нерва; 2 - верхнечелюстного нерва; 3 - нижньощелепного нерва.

З іншого боку, волокна п'ятого нерва, що іннервують шкіру обличчя, несуть роздратування з певних ділянок шкіри до певних частин ядра, n. spinalis nervi trigemini (рис. 8). Волокна, що йдуть від медіальних ділянок особи, закінчуються у верхніх відділах цього ядра, незалежно від того, в складі якої з трьох гілок вони проходять. Волокна, що йдуть від латеральних ділянок шкіри обличчя, закінчуються в нижніх відділах ядра. Отже, в іннервації шкіри обличчя відзначається сегментарность. Ця сегментарность проявляється при ураженні n. spinalis nervi trigemini. У цих випадках області розладів чутливості на обличчі не збігаються з областями розподілу в шкірі гілок п'ятого нерва, а носять сегментарний, «цибулинних» характер - у вигляді дугоподібних смуг, п'яти зон Зельдера.

Мал. 8..

Сьомий нерв - n. facialis

Лицевий нерв - це змішаний нерв, який має в своєму складі рухові, чутливі і парасимпатичні волокна. Особовий нерв здійснює рухову іннервацію мімічних м'язів і м'язів, похідних другий вісцеральної дуги.

У складі лицьового нерва старі анатоми описали проміжний нерв, щоб щоб уникнути неприємностей не називати його тринадцятим нервом. Лицевий нерв і проміжний мають одне розвиток, переплітаються, проте, це різні нерви. Особовий нерв через волокна проміжного нерва є смаковим нервом для передніх двох третин мови і парасимпатическим секреторне нервом для всіх залоз особи, крім привушної.

Лицевий нерв виходить з мозку в мосто-мозжечковом кутку і потім проходить через канал лицевого нерва скроневої кістки. Рухові гілки лицьового нерва до мімічних м'язів проходять в товщі привушної залози (рис. 9).

Мал. 9. Поверхневі нерви голови та шиї: 1 - rami temporalis VII п.: 2 - n. supraorbitalis п'ятого нерва; 3 - rr. zygomatici VII n .; 4 - n infraorbitalis п'ятого нерва; 5 - rr. buccales VII n .; 6 - n. facialis; 7 - n. mentalis; 8 - r. marginalis mandibularis VII n .; 9 - r. colli VII n .; 10 - n. transversus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

Методи дослідження лицевого нерва. При огляді виявляють асиметрію шкірних складок, очних щілин, рівня стояння кутів рота. Мімічні м'язи досліджують при рухової навантаженні, пропонуючи обстежуваному заплющити обидва ока, підняти брови, показати зуби, скласти губи трубочкою і посвістеть, зімкнути губи і надути щоки. Смак на передніх двох третинах мови зазвичай на солодке і кисле перевіряють, капая рідкі розчини на мову.

При порушенні рухової функції нерва спостерігається параліч мімічної мускулатури. При односторонньому ураженні наступає асиметрія особи внаслідок тяги м'язів здорової сторони. Крім цього, не замикаються повіки, залишається відкритою очнащілинучерез ураження кругового м'яза ока. Поразка кругової м'яз рота і щічної м'язи веде до утруднення мови і прийому їжі.

Патологічний процес в мосту зачіпає не тільки ядра сьомого нерва, але і поруч розташоване ядро ​​шостого, додаючи відповідні симптоми ураження сусідніх утворень.

Восьмий нерв - n. vestibulocochlearis

Переддверно-улітковий нерв є чутливим, проводить слухові імпульси від спірального органу та інформацію про положення тіла згідно орієнтації голови та рух тіла в просторі.

Улітковий (спіральний) вузол знаходиться в спіральному каналі равлики, преддверно вузол - у внутрішньому слуховому проході. Вийшовши з внутрішнього слухового проходу, восьмий нерв входить в міст в області мосто-мозочкового кута.

Ураження вестибулярної частини сьомого нерва проявляється запамороченням, порушенням стійкості тіла в спокої, порушенням координації рухів, а поразка слухової частини - проявляється зниженням, спотворенням слуху або глухоту. У нормі людина повинна почути одним вухом шепіт на відстані 4-6 метрів.

Вестибулярний апарат перевіряють на спеціальному кріслі. Після 10 обертів на кріслі в одну сторону і 10 - в іншу випробовуваний повинен пройти прямо 10 метрів.

Дев'ятий нерв (n. Glossopharyngeus)

Язикоглоткового нерв по функції змішаний, має рухові, чутливі і парасимпатичні волокна. Язикоглоткового нерв виходить з довгастого мозку з дорсо-латеральної борозни, а з порожнини черепа через яремний отвір, в межах якого знаходяться його чутливі вузли. Потім нерв розташовується між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремної веною, проходить до шілоглоточная м'язі і розпадається на кінцеві мовні гілки.

Дев'ятий нерв є чутливим нервом для задньої третини язика, м'якого піднебіння, середнього вуха і глотки, руховим нервом для шілоглоточная м'язи і секреторних для привушної залози.

Десятий нерв - n. vagus

Блукаючий нерв, також змішаний нерв. Десятий нервіннервують м'язи глотки, м'якого піднебіння, гортані, їх слизову оболонку, всі органи грудної та черевної порожнин до сигмоподібної кишки.

Блукаючий нерв виходить з дорсолатеральній борозни довгастого мозку, через яремний отвір залишає череп. В області шиї нерв йде в складі судинно-нервового пучка разом із загальною сонною артерією і внутрішньою яремної веною в межах сонного трикутника. Через верхню апертуру потрапляє в грудну порожнину, розташовується спочатку у верхньому середостінні, а потім в задньому (рис. 10-12). проходить в черевну порожнинучерез стравохідний отвір, причому лівий блукаючий нерв утворює переднє сплетіння стравоходу і шлунка, а правий - заднє. Зона іннервації нерва простягається до сигмоподібної кишки.

Мал. 10.: I - n. opticus; 2 - n. oculomotorius; 3 - n. ophthalmicus; 4 - n. maxillaries; 5 - n. mandibularis; 6 - n. occipitalis major; 7 - radix inferior ansa cervicalis; 8 - ramus superior ansa cervicalis XII n .; 9 - n. auricularis magnus; 10 - n. accessorius; II - n. vagus; 12 - rami muscularis; 13 - nn. supraclavicu- lares; 14 - n. phrenicus; 15 - n. frontalis; 16 - n. lacrimalis; 17 - n. infraorbitalis; 18 - rami alveolares superiores posteriors; 19 - ramus alveolaris superior medius; 20 - n. lingualis; 21 - n. alveolaris inferior; 22 - n. hypoglossus.

Мал. 11.: 1 - m. styloglossus; 2 - truncus sympathicus; 3 - n. vagus; 4 - n. cardiacus cervicalis superior; 5 - r. cardiacus cervicalis superior; 6 - n. laryngeus recurrens; 7 - n. cardiacus cervicalis inferior; 8 - m. scalenus anterior; 9 - n. hypoglossus; 10 - gangl. cervicale superior; 11 - n. vagus.

Мал. 12.: I - додатковий нерв; 2 - нижній вузол блукаючого нерва; 3 - внутрішня сонна артерія; 4 - язикоглоткового нерв; 5 - глоткова гілка блукаючого нерва; 6 - загальна сонна артерія; 7 - правий блукаючий нерв; 8 - поворотний гортанний нерв; 9 - плечоголовний стовбур; 10 - правий головний бронх; II - ліва права легенева вена; 12 - легеневої стовбур; 13 - стравоходу сплетіння; 14 - лівий блукаючий нерв; 15 - ліва частка печінки; 16 - черевний стовбур; 17 - черевна частина аорти; 18 - дванадцятипала кишка.

Ізольоване ураження дев'ятого або десятого нерва зустрічається рідко. При залученні в процес двох нервів спостерігаються порушення ковтання (їжа потрапляє в гортань або виливається в носову порожнину), голос набуває гугнявий відтінок. Повне випадання функцій блукаючого нерва несумісне з життям.

Одинадцятий нерв - n. accessorius

Додатковий нерв є руховим нервом. Відповідно двом рухових ядер у нерва є черепної і спинномозкової корінці. Спинномозкової корінець піднімається через великий потиличний отвір, з'єднується з черепних корінцем, і вони разом залишають череп через яремний отвір.

Додатковий нерв іннервує м'язи: грудинно-ключично-соскоподібного і трапецієподібну. При ураженні нерва розвивається параліч і атрофія цих м'язів.

При двосторонньому ураженні голова звисає на груди.

Дванадцятий нерв - n. hypoglossus

Під'язиковий нерв також є руховим нервом. З довгастого мозку виходить корінцями через Вентра-латеральну борозну, з порожнини черепа - через canalis hypoglossalis. Спускається між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремної веною в піднижньощелепної трикутник (рис. 10, 11).

Тут нерв бере верхній корінець від передніх гілок 1-2-го шийних спинномозкових нервів, що йде на освіту глибокої шийної петлі. Протягом 2 см цей корінець слід разом з під'язиковим нервом, використовуючи його оболонку в якості кабелю. Після виходу верхнього корінця глибокої шийної петлі підязиковий нерв утворює дугу і вступає в товщу мови, иннервируя його м'язи.

При ураженні нерва настає параліч м'язів мови протилежного боку. При висовиваніі мови помітно його відхилення в бік ураження, так як здорові м'язи висувають мову сильніше.

Джерела та література

• Кондрашев А.В., О.А. Каплунова. анатомія нервової системи. М., 2010 року.

Особовий нерв є змішаним. Руховий проводить шлях нерва - двухнейронний. Центральний нейрон розташований в корі головного мозку, в нижній третині прецентральной звивини. Аксони центральних нейронів направляються до ядра лицьового нерва, розташованого на протилежному боці в мосту мозку, де знаходяться периферичні нейрони рухового шляху. Аксони цих нейронів складають корінець лицьового нерва.

Лицевий нерв, проходячи через внутрішній слуховий отвір, прямує в піраміду скроневої кістки, розташовуючись в особовому каналі. Далі нерв виходить з скроневої кістки через шилососцевидного отвір, входячи в околоушную слинних залоз. У товщі слинної залози нерв розділяється на п'ять гілок, що утворюють привушної нервове сплетіння.

Рухові волокна VII пари черепно-мозкових нервів іннервують мімічні м'язи обличчя, які прагнуть м'яз, м'язи вушної раковини, черепа, підшкірну м'яз шиї, двубрюшная м'яз (її заднє черевце).

В особовому каналі піраміди скроневої кістки від лицьового нерва відходять три гілки: великий кам'янистий нерв, придворний нерв, барабанна струна.

Великий кам'янистий нерв проходить в крилопіднебінним каналі і закінчується в крилопіднебінним вузлі. Даний нерв здійснює іннервацію слізної залози шляхом освіти анастомозу зі слізним нервом після переривання в крилопіднебінним вузлі. До складу великого кам'янистого нерва входять парасимпатичні волокна. Придворний нерв здійснює іннервацію придворної м'язи, викликаючи її напруга, що створює умови для формування кращого чутності.

Барабанна струна іннервує передні 2/3 мови, відповідаючи за передачу імпульсів при різноманітних смакових подразненнях. Крім цього, барабанна струна здійснює парасимпатичну іннервацію під'язикової і підщелепної слинних залоз.

Симптоми ураження. При пошкодженні рухових волокон розвивається периферичний параліч м'язів обличчя на стороні поразки, що проявляється асиметрією особи: половина особи на стороні поразки нерва стає нерухомою, маскоподібним, лобові і носогубная складки згладжені, очей на ураженій стороні не закривається, розширюється очнащілину, кут рота опущений вниз .

Відзначається феномен Белла - поворот очного яблука догори при спробі закриття очі на стороні поразки. Спостерігається паралітичну сльозотеча внаслідок відсутності миготіння. Ізольований параліч мімічної мускулатури особи характерний для пошкодження рухового ядра лицьового нерва.

У разі приєднання ураження пірамідних волокон до клінічної симптоматиці периферичного паралічу лицьового нерва формується синдром Мийяра-Гюблера з центральним паралічем кінцівок на стороні, протилежної поразці лицьового нерва).

При ураженні лицьового нерва в мостомозжечковом кутку, крім паралічу мімічної мускулатури, спостерігається зниження слуху або глухота, відсутність корнеального рефлексу, що свідчить про одночасне ураженні слухового і трійчастого нервів. Дана патологія має місце при запаленні області мостомозжечкового кута (арахноидите), невриномі слухового нерва. Приєднання гиперакузии і порушення смаку говорять про пошкодження нерва до відходження від нього великого кам'янистого нерва в особовому каналі піраміди скроневої кістки.

Поразка нерва вище барабанної струни, але нижче відходження стременного нерва характеризується розладом смаку, сльозотечею.

Параліч мімічної мускулатури в поєднанні зі сльозотечею виникає в разі поразки лицьового нерва нижче відходження барабанної струни.

Можливе ураження тільки корково-ядерного шляху. Клінічно спостерігається параліч м'язів нижньої половини обличчя в поєднанні з гемипарезом протилежній вогнищу стороні.

VIII пара черепних нервів - переддверно-улітковий нерв

До складу нерва входять два корінці: улітковий, що є нижнім, і переддверно, що є верхнім корінцем.

Завиткова частина нерває чутливою, слуховий. Вона починається від клітин спірального вузла, в равлику лабіринту. Дендрити клітин спірального вузла йдуть до слухових рецепторів - волоскові клітини кортиева органу.

Аксони клітин спірального вузла розташовуються у внутрішньому слуховому проході. Нерв проходить в піраміді скроневої кістки, потім потрапляє в стовбур мозку на рівні верхньої частини довгастого мозку, закінчуючись в ядрах улитковой частини (передньому і задньому). Більшість аксонів від нервових клітин переднього улиткового ядра здійснює перехрещення, переходячи на протилежний бік мосту мозку. Менша частина аксонів не бере участі в перехресті.

Закінчуються аксони на клітинах трапецієподібноготіла і верхньої оливи з обох сторін. Аксони від цих структур мозку складають латеральну петлю, що закінчується в четверохолміе і на клітинах медіального колінчастого тіла. Аксони заднього улиткового ядра здійснюють перехрест в області серединної лінії дна IV шлуночка.

На протилежному боці волокна з'єднуються з аксонами латеральної петлі. Аксони заднього улиткового ядра закінчуються в нижніх горбках четверохолмия. Частина аксонів заднього ядра, яка не бере участі в перехресті, з'єднується з волокнами латеральної петлі на своєму боці.

Симптоми ураження.

При ураженні нерва на різних рівнях можуть з'являтися слухові галюцинації, симптоми подразнення, зниження слуху, глухота. Зниження гостроти слуху або глухота з одного боку виникає при ураженні нерва на рецепторном рівні, при пошкодженні улитковой частини нерва і її переднього або заднього ядер.

Також можуть приєднуватися симптоми подразнення у вигляді відчуття свисту, шуму, тріску. Це пояснюється роздратуванням кори середньої частини верхньої скроневої звивини різноманітними патологічними процесами даної області, наприклад пухлинами.

Преддверно частина.У внутрішньому слуховому проході розташовується преддверно вузол, утворений першими нейронами проводить шляху вестибулярного аналізатора. Дендрити нейронів утворюють рецептори лабіринту внутрішнього вуха, розташовані в перетинчастих мішечках і в ампулах півколових каналів.

Аксони перших нейронів складають реддверну частина VIII пари черепних нервів, що розташовується в скроневої кістки і потрапляє через внутрішнє слухове отвір в речовина мозку в області мостомозжечкового кута. Нервові волокна переддверної частини закінчуються на нейронах вестибулярних ядер, які є другими нейронами проводить шляху вестибулярного аналізатора. Ядра переддверної частини розташовуються на дні V шлуночка, в його бічній частині, і представлені латеральним, медіальний, верхнім, нижнім.

Нейрони латерального ядра переддверної частини дають початок преддверно-спинномозговому провідного шляху, що входить до складу спинного мозку і заканчивающемуся на нейронах передніх рогів.

Аксонинейронів даного ядра утворюють медіальний подовжній пучок, що розташовується в спинному мозку з обох сторін. Хід волокон в пучку має два напрямки: спадний і висхідний. Спадні нервові волокна беруть участь в утворенні частини переднього канатика. Висхідні волокна піднімаються до ядра окорухового нерва. Волокна медіального поздовжнього пучка мають зв'язок з ядрами III, IV, VI пар черепних нервів, завдяки чому імпульси з півколових каналів передаються і до ядер окорухових нервів, викликаючи рух очних яблук при зміні положення тіла в просторі. Також є двосторонні зв'язки з мозочком, ретикулярною формацією, заднім ядром блукаючого нерва.

Симптоми ураження характеризуються наступною тріадою: запамороченням, ністагмом, порушенням координації руху. Виникає вестибулярна атаксія, що виявляється хиткою ходою, відхиленням хворого в бік ураження. Запаморочення характеризується виникненням нападів тривалістю до декількох годин, які можуть супроводжуватися нудотою і блювотою. Приступ супроводжується горизонтальним або горизонтально-копіювальний ністагмом. При ураженні нерва з одного боку відбувається розвиток ністагму в бік, протилежний поразки. При подразненні вестибулярної частини розвивається ністагм в бік ураження.

Периферичний ураження переддверно-улітковий нерва може бути двох видів: лабіринтовий і корінцевий синдроми. В тому і в іншому випадках відбувається одночасне порушення функціонування слухового і вестибулярного аналізатора. Корінцевий синдром периферичного ураження переддверно-улітковий нерва характеризується відсутністю запаморочення, але може проявлятися порушенням рівноваги.

IX пара черепних нервів - язикоглоткового нерв

Даний нерв змішаний. Чутливий проводить шлях нерва є трехнейронной. Тіла перших нейронів розташовуються у вузлах язикоглоткового нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами в задній третині мови, м'якому небі, зеве, глотці, слуховий трубі, барабанної порожнини, передньої поверхні надгортанника.

Аксони перших нейронів входять в мозок позаду оливи, закінчуються на клітинах ядра одиночного шляху, є другими нейронами. Їх аксони перехрещуються, закінчуючись на клітинах таламуса, де розташовані тіла третіх нейронів. Аксони третіх нейронів проходять через задню ніжку внутрішньої капсули і закінчуються в клітинах кори нижньої частини постцентральна звивини.

Руховий проводить шлях є двухнейронной. Перший нейрон розташовується в нижній частині прецентральной звивини. Його аксони закінчуються на клітинах подвійного ядра з обох сторін, де розташовані другі нейрони. Їх аксони іннервують волокна шілоглоточная м'язи. Від клітин переднього відділу гіпоталамуса беруть початок парасимпатичні волокна, закінчуючись на клітинах нижнього слюноотделительного ядра. Їх аксони утворюють барабанний нерв, що входить до складу барабанного сплетіння. Волокна закінчуються на клітинах вушного вузла, аксони яких здійснюють іннервацію привушної слинної залози.

Симптоми ураження включають порушення смаку в задній третині мови, втрату чутливості у верхній половині глотки і смакові галюцинації, що розвиваються при подразненні коркових проекційних областей, розташованих в скроневій частці головного мозку. Роздратування самого нерва проявляється пекучими, різної інтенсивності болями в області кореня язика і мигдаликів тривалістю 1-2 хв, иррадиирующими в піднебінну фіранку, горло, вухо. Біль провокує розмова, прийом їжі, сміх, позіхання, рух голови. Характерним симптомом невралгії в міжнападу є хворобливість за кутом нижньої щелепи при пальпації.

X пара черепних нервів - блукаючий нерв

Блукаючий нерв є змішаним. Чутливий проводить шлях є трехнейронной. Перші нейрони утворюють вузли блукаючого нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами на твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки, слизовій оболонці глотки, гортані, верхньої частини трахеї, внутрішніх органах, шкірі вушної раковини, задній стінці зовнішнього слухового проходу. Аксони перших нейронів закінчуються на клітинах ядра одиночного шляху в довгастому мозку, які є другими нейронами. Їх аксони закінчуються на клітинах таламуса, які є третіми нейронами. Аксони третіх нейронів проходять крізь внутрішню капсулу, закінчуючись в клітинах кори постцентральной звивини.

Руховий проводить шлях починається в клітинах кори прецентральной звивини. Їх аксони закінчуються на клітинах других нейронів, розташованих в подвійному ядрі. Аксони других нейронів іннервують м'яке піднебіння, гортань, надгортанник, верхню частину стравоходу, поперечно-смугасту мускулатуру глотки.

Вегетативні нервові волокна блукаючого нерва є парасимпатическими. Вони починаються від ядер переднього відділу гіпоталамуса, закінчуючись у вегетативному дорсальном ядрі. Аксони від нейронів спинного ядра направляються до міокарда, гладкої мускулатури внутрішніх органів і судин.

Симптоми ураження.

При ураженні блукаючого нерва розвивається параліч м'язів глотки і стравоходу, порушення ковтання, що приводить до потрапляння рідкої їжі в ніс. У хворого з'являється носовий відтінок голосу, він стає хриплим, що пояснюється паралічем голосових зв'язок. У разі двостороннього ураження блукаючого нерва можливий розвиток афонії і задухи. При ураженні блукаючого нерва порушується діяльність серцевого м'яза, що проявляється тахікардією або брадикардією при його подразненні. Ці порушення діяльності серця будуть виражені при двосторонній поразці. При цьому розвивається виражене порушення дихання, фонації, ковтання, серцевої діяльності.

XI пара черепних нервів - додатковий нерв

Проводить руховий шлях додаткового нерва є двухнейронной. Перший нейрон перебуває в нижній частині прецентральной звивини. Його аксони входять в ніжку мозку, міст, довгастий мозок, проходячи попередньо через внутрішню капсулу і закінчується на рівні передніх рогів CI-CV спинного мозку з обох сторін.

Волокна другого нейрона виходять з спинного мозку на рівні CI-CV, утворюючи загальний стовбур, який надходить в порожнину черепа через великий потиличний отвір. Там загальний стовбур з'єднується з волокнами рухового подвійного ядра X пари черепних нервів і разом з ними виходить через яремний отвір з порожнини черепа. Після виходу волокна додаткового нерва іннервують трапецієподібний і грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Симптоми ураження.

При односторонньому пошкодженні нерва ускладнюється піднімання плечей, різко обмежується поворот голови в бік, протилежний поразки. При цьому голова відхиляється в сторону ураженого нерва. При двосторонньому пошкодженні нерва неможливо здійснювати повороти голови в обидва боки, голова закинута назад.

При подразненні нерва розвивається судома м'язів тонічного характеру, що проявляється виникненням спастичної кривошиї (голова повернута в сторону, протилежну поразки). При двосторонньому подразненні розвиваються клонічні судоми грудино-ключично-соскоподібного м'язів, що проявляється гіперкінезом з появою івательних рухів голови.

XII пара черепних нервів - підязиковий нерв

Нерв є чисто руховим. Проводить шлях складається з двох нейронів. Центральний нейрон розташовується в корі нижньої третини прецентральной звивини. Волокна центральних нейронів закінчуються на клітинах ядра під'язикового нерва з протилежного боку, проходячи перед цим через внутрішню капсулу мозку в області коліна моста, довгастий мозок.

Клітини ядра XII пари черепних нервів є периферичними нейронами проводить шляху. Ядро під'язикового нерва розташоване на дні ромбовидної ямки в довгастому мозку. Волокна других нейронів рухового шляху проходять через речовина довгастого мозку, а потім залишають його, виходячи в області між оливою і пірамідою.

Рухові волокна XII пари здійснюють іннервацію м'язів, розташованих в товщі самої мови, а також м'язів, які здійснюють рух мови вперед і вниз, вгору і назад.

Симптоми ураження.

При ураженні під'язикового нерва на різних рівнях можливе виникнення периферичного або центрального паралічу (парезу) м'язів мови. Периферичний параліч або парез розвиваються в разі поразки ядра під'язикового нерва або нервових волокон, що виходять з даного ядра.

При цьому клінічні прояви розвиваються в половині м'язів мови з боку, відповідної поразки. Однобічне ураження під'язикового нерва призводить до незначного зниження функції мови, що пов'язано з переплетенням м'язових волокон обох його половин.

Більш важкий перебіг двобічне ураження нерва, що характеризується глоссоплегіей (паралічем мови). У разі поразки ділянки проводить шляху від центрального до периферичного нейрона розвивається центральний параліч м'язів мови. При цьому спостерігається відхилення мови в бік, протилежний поразки. Центральний параліч м'язів мови часто поєднується з паралічем (парезом) м'язів верхніх і нижніх кінцівок на тій же стороні.

Існує 13 пар черепних нервів: 0 пара - кінцевий нерв, n. terminalis; I- нюховий, п. оlfactorius; II- зоровий, п. opticus; III - окоруховий, п. oculomotorius; IV- блоковий, п. trochlearis; V - трійчастий, п. trigeminus; VI- відвідний, п. abducens; VII - лицьової, п. facialis; Vjjj - переддверно-улітковий, п. vestibulocochlearis; IX - язикоглотковий, п. glossofaryngeus; X - блукаючий, п. vagus; XI - додатковий, п. accessorius; XII - під'язиковий, п. hypoglossus.

РОЗВИТОК І ПРИНЦИПИ БУДОВИ черепних нервів

Нюховий і зоровий нерви - специфічні нерви органів почуттів, розвиваються з переднього мозку і є його виростами. Решта черепні нерви диференціювалися з спинномозкових і тому за будовою принципово подібні з ними. Диференціація і перетворення первинних спинномозкових нервів в черепні пов'язані з розвитком органів почуттів і зябрових дуг з належної їм мускулатурою, а також з редукцією миотомов в області голови (рис. 227). Однак жоден з черепних нервів не відповідає повністю спинномозковим, так як складається не з передніх і задніх корінців, а тільки з одного переднього або заднього. черепні нерви jjj, jV, Vj відповідають переднім корінцях. Їх ядра розташовані вентрально, вони іннервують м'язи, що розвинулися з 3 передніх сомітов голови. Решта передні корінці редукуються.

Інші черепні нерви: V, Vjj, Vjjj, X, Xj і Xjj можна розглядати як гомологи задніх корінців. Ці нерви пов'язані з м'язами, диференційованих з мускулатури зябрового апарату і розвиненими з бічних пластинок мезодерми. Нерви формують дві гілки - передню і задню. У вищих хребетних задня гілка зазвичай скорочена.

Мал. 227.Черепні нерви людського ембріона.

Зяброві дуги позначені арабськими цифрами, нерви - римськими.

Деякі черепні нерви (X, Xjj) мають складне походження, так як утворюються шляхом злиття декількох спінномоз- гових нервів. У зв'язку з асиміляцією метамеров тулуба потиличної областю голови частину спинномозкових нервів переміщається краніальної і заходить в область довгастого мозку. Черепні нерви jX і Xj розвинулися із загального джерела - первинного блукаючого нерва і є як би його гілками (табл. 14).

Таблиця 14. Співвідношення сомітов голови, зябрових дуг і черепних нервів з їх корінцями

Мал. 228.Зв'язку IX, Х і XI пар черепних нервів.

1 - ромбовидна ямка; 2 - спинний мозок; 3 - гілки від нижнього вузла блукаючого нерва до симпатичного стовбура; 4 - верхній гортанний нерв; 5 - нижній вузол блукаючого нерва; 6 - зовнішня галузь додаткового нерва; 7 - внутрішня гілка додаткового нерва; 8 - верхній вузол блукаючого нерва; 9 - нижній вузол язикоглоткового нерва; 10 - довга гілка блукаючого нерва; 11 - верхній вузол язикоглоткового нерва; 12 - черепні корінці додаткового нерва; 13 - блукаючий нерв; 14 - язикоглоткового нерв.

Черепні нерви за функціональною приналежністю розподіляються наступним чином. До соматично-чутливих нервах належать I, II, VIII пари, до соматично-руховим - III, IV, VI, XI, XII пари, до змішаних, що містить соматично-рухові і вісцеральної-чутливі волокна (VII, IX, Х пари), а також вісцеральної-рухові волокна, - V, VII, IX, Х пари.

C ромбоподібним мозком пов'язані V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пари; із середнім мозком - jjj і jV пари; з проміжним - j і II пари черепних нервів (рис. 228).

0 ПАРА - кінцеві НЕРВИ

Кінцевий нерв (0 пара), n. terminalis- це пара маленьких нервів, які тісно прилягають до нюхових нервах. Вперше вони були

виявлені у нижчих хребетних, але їх присутність показано у плодів людини і у дорослих людей. Вони містять безліч безміелінових волокон і пов'язані з ними невеликі групи біполярних і мультиполярні нервових клітин. Кожен нерв проходить уздовж меди- альної боку нюхового тракту, їх гілки прободают ґратчасту платівку гратчастої кістки і розгалужуються в слизовій оболонці порожнини носа. Центрально нерв пов'язаний з мозком поблизу переднього продірявленого простору і септальних області. Його функція невідома, імовірно, він являє собою головну частину симпатичної нервової системи, яка поширюється на кровоносні судиниі залози слизової оболонки порожнини носа.

I ПАРА - нюхових нервах

Нюховий нерв,п. olfactorius,утворений 15-20 нюховими нитками, fila olfactoria,які складаються з нервових волокон - відростків нюхових клітин, розташованих у слизовій оболонці верхнього відділу носової порожнини. Нюхові нитки входять в порожнину черепа через отвір в гратчастої платівці і закінчуються у нюхових цибулин, які тривають в нюховий шлях, tractus olfactorius(Див. С. 650).

II ПАРА - зоровий нерв

Зоровий нерв,п. opticus,складається з нервових волокон, утворених відростками мультиполярних нервових клітин сітківки очного яблука. Зоровий нерв формується на задньому півкулі очного яблука і проходить в очниці до зорового каналу, звідки виходить в порожнину черепа. Тут в предперекрестной борозні обидва зорових нерва з'єднуються, утворюючи зоровий перехрест, chiasma opticum.Продовження зорових шляхів називається зоровим трактом, tractus opticus.У глядацькому перехресті медійна група нервових волокон кожного нерва переходить в зоровий тракт протилежного боку, а латеральна триває до відповідного зоровий тракт. Зорові тракти досягають підкіркових зорових центрів.

III ПАРА - окорухових нервів

Окоруховий нерв,п. oculomotorius,в основному руховий, виникає в руховому ядрі, nucleus п. oculomotorius,сред-

Мал. 229.Нерви очниці; вид збоку.

1 - окоруховий нерв; 2 - відвідний нерв; 3, 9 - верхньощелепний нерв; 4 - верхня гілка окорухового нерва; 5 - носореснічного нерв; 6 - лобовий нерв; 7 - нижньощелепний нерв; 8 - очний нерв; 10 - крилопіднебінної вузол; 11 - ресничний вузол; 12 - нижня гілка окорухового нерва; 13 - короткі війчасті нерви; 14 - подглазнічний нерв.

нього мозку і парасимпатическом додатковому ядрі, nucleus accessorius.Виходить на основу мозку у медіального краю ніжки мозку і йде вперед у верхній стінці синуса до верхньої очей-нічной щілини, через яку вступає в очну ямку і розділяється на верхню гілку, r. superior, -до верхньої прямому м'язі і м'яза, що піднімає віко, і нижню гілку, r. inferior, -до медіальної і нижньої прямим і нижньої косою м'язам. Від нижньої гілки відходить гілка до війкового вузла, що є його парасимпатическим корінцем (рис. 229).

IV ПАРА - блоковий нерв

Блоковий нерв,п. trochlearis,руховий, бере початок в руховому ядрі, nucleus n. trochlearis,розташованому в середньому мозку на рівні нижнього двухолмия. Виходить на основу мозку назовні від моста і триває вперед в зовнішній стінці пещерісто-

Мал. 230.Трійчастий нерв.

1 - трійчастий вузол; 2 - очний нерв; 3 - верхньощелепний нерв; 4 - нижньощелепний нерв; 5 - дно jV шлуночка; 6 - мовний нерв; 7 - нерви до жувальних м'язів.

го синуса. Через верхню очну щілину впадає в очну ямку і розгалужується у верхній косою м'язі.

V ПАРА - трійчастого нерва

Трійчастий нерв,п. trigeminus,є змішаним і містить рухові і чутливі нервові волокна. Іннервує жувальні м'язи, шкіру обличчя і переднього відділу голови, тверду оболонку головного мозку, а також слизові оболонки носової і ротової порожнин, зуби.

Трійчастий нерв має складну будову. У ньому розрізняють: 1) ядра (1 рухове і 3 чутливих); 2) чутливий і руховий корінці; 3) трійчастий вузол на чутливому корінці; 4) ствол трійчастого нерва; 5) 3 головні гілки трійчастого нерва: очної, верхньощелепноїі нижньощелепний нерви(Рис. 230).

Чутливі нервові клітини, нейрити яких утворюють чутливі гілки трійчастого нерва, розташовані в тройніч- ном вузлі, ganglion trigeminale.Трійчастий вузол залягає на тройничном вдавлення, impressio trigeminale,передній поверхні піраміди скроневої кістки в трійчастого порожнини, cavum trigeminale,утвореної розщепленням твердої мозкової оболонки. Вузол плоский, півмісяцевої форми, довжиною 14-29 мм і висотою 5-10 мм. У людей з брахіцефаліческого черепом він короткий і високий, а у доліхоцефалів - довгий і низький.

Клітини трійчастого вузла є псевдоуніполярного і віддають по одному відростку, який поблизу тіла клітини поділяється на 2: центральний і периферичний. Центральні нейрити формують чутливий корінець,radix sensoria,і через нього вступають в мозковий стовбур, досягаючи чутливих ядер нерва: мостового ядра,nucleus pontinus n. trigemini,в мосту, спинномозкового(Нижнього ядра трійчастого нерва), nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, -в нижній частині мозкового моста і в довгастому мозку, а також ядра середньо- мозкового шляху,nucleus mesencephalicus n. trigemini, -в середньому мозку. Периферичні дендрити йдуть в складі перерахованих головних гілок трійчастого нерва.

Рухові нервові волокна беруть початок в руховому ядрі нерва,nucleus motorius n. trigemini,що лежить в задній частині моста. Зазначені волокна виходять з мозку і утворюють руховий корінець,radix motoria.Місце виходу рухового корінця з головного мозку і входу чутливого розташоване при переході моста в середню мозжечковую ніжку. Між чутливими і руховим корінцями трійчастого нерва нерідко (в 25% випадків) є анастомотіческіе зв'язку, в результаті чого кілька нервових волокон переходить з одного корінця в інший.

Діаметр чутливого корінця становить 2,0-2,8 мм, він містить від 75 000 до 150 000 мієлінових нервових волокон діа- метром переважно до 5 мкм. Товщина рухового корінця менше - 0,8-1,4 мм. У ньому проходить від 6000 до 15 000 мієлінових нервових волокон діаметром, як правило, більше 5 мкм.

Чутливий корінець з належним йому трійчастим вузлом і руховий корінець в сукупності складають стовбур трійчастого нерва діаметром 2,3-3,1 мм, що містить від 80 000 до 165 000 мієлінових нервових волокон. руховий корінець

мине трійчастий вузол і входить до складу нижньощелепного нерва.

З 3 головними гілками трійчастого нерва пов'язані парасимпатические нервові вузли: ресничний вузол - з очним нервом, крилопіднебінної - з верхнещелепними, вушної і піднижньощелепної вузли - з нижньощелепними нервами.

Загальний план розгалуження очних гілок трійчастого нерва такий: кожен нерв (очної, верхньощелепної і нижнечелюстной) віддає гілку до твердої мозкової оболонки; внутрішні галузі до слизової оболонки додаткових пазух, ротової і носової порожнин і органам (слізна заліза, очне яблуко, слинні залози, зуби); зовнішні галузі: медіальні - до шкіри передніх областей особи і латеральні - до шкіри бічних областей особи.

очної НЕРВ

Очний нерв,п. ophthalmicus,є першою, найбільш тонкої гілкою трійчастого нерва. Функціонально нерв переважно чутливий. Він іннервує шкіру чола і переднього відділу скроневої і тім'яної областей, верхньої повіки, спинки носа, а також частково слизову оболонку носової порожнини, оболонки очного яблука і слізну залозу (рис. 231).

Нерв має в товщину 2-3 мм, складається з 30-70 порівняно дрібних пучків і містить від 20 000 до 54 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм). За відходження від трійчастого вузла нерв проходить в зовнішній стінці печеристих синуса, де віддає тонкі гілки до окоруховий, блокової і відводить нервах, гілка намету, r. tentorius,до намету мозочка і приймає кілька гілок від внутрішнього сонного сплетення. Поблизу верхньої глазничной щілини очний нерв ділиться на 3 гілки: слізний, лобовий і носореснічного нерви (рис. 232).

1. Слізний нерв,п. lacrimalis,розташовується поблизу зовнішньої стінки очниці, де з'єднується сполучної гілкоюзі виличним нервом, r. communicans cum п. zygomatico.Іннервує слізну залозу, а також шкіру верхньої повіки і латерального кута очної щілини.

2. Лобовий нерв,п. frontalis, -найтовстіша гілка очного нерва. Проходить під верхньою стінкою очниці і ділиться на дві гілки: надочноямковий нерв,п. supraorbitalis,що йде через надочноямкова вирізку до шкіри чола, і надблоковой нерв,п. supratrochlearis,виходя-

Мал. 231.Очний нерв.

щий з очниці у її внутрішньої стінки і иннервирующий шкіру верхньої повіки і медіального кута ока.

3. носореснічного нерв,п. nasociliaris,лежить в очній ямці у медіальної її стінки і під блоком верхнього косого м'яза виходить із очниці у вигляді кінцевої гілки - подблокового нерва,п. infratrochlearis,який іннервує слізний мішок, кон'юнктиву і медіальний кут ока. На своєму протязі носореснічного нерв віддає наступні гілки: 1) довгі війчасті нерви, пп. ciliares longi,до очного яблука; 2) задній решітчастий нерв, п. ethmoidalis posterior,до слизової оболонки клиноподібної пазухи і задніх комірок решітчастого лабіринту; 3) передній гратчастий нерв, п. ethmoidalis anterior,до слизової оболонки лобової пазухи і носової порожнини (Rr. Nasales medialis et lateralis)і до шкіри кінчика і крила носа. Крім того, від носореснічного нерва відходить сполучна гілка до війкового вузла.

Війковий вузол,ganglion ciliare(Рис. 233), довжиною до 2 мм лежить на латеральної поверхні зорового нерва, приблизно на кордоні між задньою і середньою третинами довжини очниці. У ресничном вузлі, як і в інших парасимпатических вузлах трійчастого нерва, знаходяться парасимпатические многоотростчатие (мультиполярні) нервові клітини, на яких прегангліонарних волокна, утворюючи синапси, переключаються на постгангліонарні. Симпатичні і чутливі волокна проходять через вузол транзитно.

Мал. 232.Нерви очниці; вид зверху.

1 - м'яз, що піднімає верхню повіку; 2 - слізна заліза; 3 - верхня пряма м'яз; 4 - слізний нерв; 5 - латеральна пряма м'яз; 6 - середня черепна ямка; 7 - скронева м'яз; 8 - латеральний крилоподібний м'яз; 9 - нижньощелепний нерв; 10 - додатковий нерв; 11 - блукаючий нерв; 12 - язикоглоткового нерв; 13 - завиткова частина переддверно-улітковий нерва; 14 - переддверно частина переддверно-улітковий нерва; 15 - лицевий нерв; 16 - нерв, що відводить; 17 - трійчастий нерв; 18, 25 - блоковий нерв; 19 - трійчастий нерв; 20 - окоруховий нерв; 21 - внутрішня сонна артерія; 22 - верхньощелепний нерв; 23 - зоровий нерв; 24 - очний нерв; 26 - верхня косий м'яз; 27 - решітчаста пластинка; 28 - носореснічного нерв; 29 - півнячий гребінь; 30 - надочноямковий нерв; 31 - лобовий нерв; 32 - блок; 33 - лобова пазуха.

До вузла підходять сполучні гілки у вигляді його корінців: 1) чутливий, radix nasociliaris, -з носореснічного нерва; 2) парасимпатичний, radix oculomotoris, -з окорухового нерва; 3) симпатичний, radix sympathicus, -з сплетення, навколишнього a. ophthalmica. Від війкового вузла відходить від 4 до 10 коротких

Мал. 233.Війковий вузол (схема).

1 - біла сполучна гілка; 2 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 3 - внутрішнє сонне сплетення; 4 - симпатичний корінець; 5 - ресничний вузол; 6 - носореснічного корінець; 7 - окоруховий нерв; 8 - окоруховий корінець; 9 - короткі війчасті нерви; 10 - прегангліонарних парасимпатичні волокна; 11 - постгангліонарні парасимпатичні волокна; 12 - чутливі волокна; 13 - постгангліонарні симпатичні волокна; 14 - симпатическое ядро; 15 - спинномозковий нерв; 16 - прегангліонарних симпатичні волокна; 17 - рухові волокна.

війкових нервів, пп. ciliares breves,йдуть всередину очного яблука. Вони містять постгангліонарні парасимпатичні волокна, що іннервують ресничную м'яз і сфінктер зіниці, чутливі волокна, що іннервують оболонки очного яблука, а також симпатичні волокна до м'яза, що розширює зіницю.

верхньощелепний нерв

Верхньощелепний нерв,п. maxillaris, -друга гілка трійчастого нерва, в основному чутливий. Має товщину 2,5-4,5 мм і складається з 25-70 невеликих пучків, що містять від 30 000 до 80 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм).

Верхньощелепної нервіннервують тверду оболонку головного мозку, шкіру нижньої повіки, латерального кута ока, передній частині скроневої області, верхньої частини щоки, крил носа, шкіру і слизову оболонку верхньої губи, слизову оболонку задньої і нижньої частин носової порожнини, слизову оболонку клиноподібної пазухи, неба , зуби верхньої щелепи (рис. 234). Після виходу з черепа через круглий отвір нерв потрапляє в крилоподібні-піднебінну ямку, проходить ззаду наперед і зсередини назовні. Довжина відрізка і його положення в ямці залежать від форми черепа. При брахіцефаліческого черепі довжина відрізка нерва в ямці становить 15-22 мм, він розташований в ямці глибоко - до 5 см від середини виличної дуги. Іноді нерв в крилоподібні-піднебінної ямці закритий кістковим гребенем. При доліхоцефаліческая черепі довжина розглянутого ділянки нерва 10-15 мм, а розташовується він більш поверхнево - до 4 см від середини виличної дуги.

В межах крилоподібні-піднебінної ямки верхньощелепної нерв віддає менінгеальну гілка, r. meningeus,до твердої мозкової оболонки і розділяється на 3 гілки: 1) вузлові гілки, що йдуть до крилопіднебінної вузлу, 2) виличної нерв і 3) подглазнічний нерв, який є безпосереднім продовженням верхньощелепного нерва.

1. Вузлові гілки,rr. ganglionares,числом 1-7, відходять від верхньощелепного нерва на відстані 1,0-2,5 мм від круглого отвору і йдуть до крилопіднебінної вузлу, віддаючи нервах, що починається від вузла, чутливі волокна. Деякі вузлові гілки минуть вузол і приєднуються до його гілкам.

Крилопіднебінної вузол,ganglion pterygopalatinum, -освіту парасимпатичної частини автономної нервової системи. Вузол трикутної форми, довжиною 3-5 мм, містить мультиполярні клітини

Мал. 234.Верхньощелепний нерв.

і має 3 корінці: 1) чутливий - вузлові гілки,пп. pterygopalatini; 2) парасимпатичний - великий кам'янистий нерв,п. petrosus major(Гілка проміжного нерва), містить волокна до залоз носової порожнини, неба, слізної залозі; 3) симпатичний - глибокий кам'янистий нерв,п. petrosus profundus,відходить з внутрішнього сонного сплетення, містить постгангліонарні симпатичні нервові волокна з шийних вузлів. Від вузла відходять гілки, в складі яких є секреторні (парасимпатичні і симпатичні) і чутливі волокна (рис. 235):

1) очноямкові гілки,rr. orbitales, 2-3 тонких стовбура, проникають через нижню очноямкову щілину і далі разом із заднім гратчастим нервом йдуть через дрібні отвори клиновидно-гратчастого шва до слизової оболонки задніх комірок решітчастого лабіринту і клиноподібної пазухи;

2) задні верхні носові гілки,rr. nasales posteriores superiores,числом 8-14 виходять з крилоподібні-піднебінної ямки через клиновидно-піднебінні отвір в носову порожнину і діляться на дві групи: латеральну і медіальну. Латеральні гілки, rr. nasales posteriores superiores laterales(6-10), йдуть до слизової оболонки задніх відділів верхньої і середньої носових раковин і носових ходів, задніх комірок гратчастої кістки, верхньої поверхні хоан і глоткового отвору слухової труби. Медіальні гілки, rr. nasales posteriores superiores mediales(2-3), розгалужуються в слизовій оболонці верхнього відділу

Мал. 235.Крилопіднебінної вузол (схема).

1 - верхньощелепний нерв; 2 - прегангліонарних парасимпатичні волокна великого кам'янистого нерва; 3 - постгангліонарні симпатичні волокна глибокого кам'янистого нерва; 4 - піднебінні нерви; 5 - постгангліонарні парасимпатичні волокна; 6 - виличної нерв; 7 - сполучна гілка скулового і слізного нервів; 8 - слізний нерв; 9 - слізна заліза; 10 - нерв крилоподібного каналу; 11 - вузлові гілки верхньощелепного нерва; 12 - задні носові нерви; 13 - чутливі волокна.

перегородки носа. Одна з медіальних гілок - Носопіднебінний нерв,

п. nasopalatinus,проходить між окістям і слизовою оболонкою перегородки разом із задньою артерією перегородки носа вперед, до носового отвору різцевого каналу, через який досягає слизової оболонки передньої частини неба. Утворює з'єднання з носової гілкою верхнього альвеолярного нерва (рис. 236).

Піднебінні нерви,пп. palatini,поширюються від вузла через великий піднебінний канал, утворюючи 3 групи нервів:

1) великий піднебінний нерв,п. palatinus major, -найтовстіша гілка, виходить через великий піднебінний отвір на небо, де розпадається на 3-4 гілки, що іннервують більшу частину слизової оболонки неба і її залози на ділянці від іклів до м'якого піднебіння;

Мал. 236.Нюховий нерв, крилопіднебінної вузол і гілки трійчастого нерва. 1 - нижній носовий хід; 2, 4, 7 - нижня, середня і верхня носові раковини відповідно; 3 - середній носовий хід; 5 - нюхова цибулина; 6 - нюхові нерви; 8 - клиноподібна пазуха; 9 - зоровий нерв; 10, 23 - внутрішня сонна артерія; 11 - окоруховий нерв; 12 - крилопіднебінної вузол; 13 - очний нерв; 14 - верхньощелепний нерв; 15 - трійчастий вузол; 16 - нерв крилоподібного каналу; 17 - трійчастий нерв; 18 - великий кам'янистий нерв; 19 - глибокий кам'янистий нерв; 20, 31 - лицевий нерв; 21 - переддверно-улітковий нерв; 22 - внутрішнє сонне нервове сплетіння; 24 - мовний нерв; 25 - ниж- ний альвеолярний нерв; 26 - барабанна струна; 27 - середня менінгеальна артерія; 28 - верхньощелепна артерія; 29 - шилоподібний відросток; 30 - сосце- видатний відросток; 32 - околоушная слинна заліза; 33 - перпендикулярна пла- Стінка піднебінної кістки; 34 - медіальна крилоподібні м'яз; 35 - піднебінні нерви; 36 - м'яке піднебіння; 37 - тверде небо; 38 - верхня губа.

2) малі піднебінні нерви,пп. palatini minores,вступають в порожнину рота через малі піднебінні отвори і розгалужуються в слизовій оболонці м'якого піднебіння і області піднебінної мигдалини;

3) нижні задні носові гілки,rr. nasales posteriores inferiores,входять у великій піднебінний канал, залишають його через дрібні отвори і на рівні нижньої носової раковини вступають в носову порожнину, иннервируя слизову оболонку нижньої раковини, середнього і нижнього носових ходів і верхньощелепної пазухи.

2. Виличної нерв,п. zygomaticus,відгалужується від верхньощелепного нерва в межах крилоподібні-піднебінної ямки і проникає через нижню очноямкову щілину в очну ямку, де йде по зовнішній стінці, виходить через скулоглазнічное отвір і ділиться на дві гілки:

1) скулоліцевая гілка,r. zygomaticofacialis,виходить через скулоліцевое отвір на передню поверхню виличної кістки, в шкірі верхньої частини щоки віддає гілку до області зовнішнього кута очної щілини і сполучну гілку до особовим нерву;

2) скуловісочная гілка,r. zygomaticotemporalis,виходить із очниці через однойменний отвір виличної кістки, прободает скроневу м'яз і її фасцію і іннервує шкіру передньої частини скроневої і задній частині лобової областей. Віддає сполучну гілку до слізного нерву, що містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залозі.

3. Подглазнічний нерв,п. infraorbitalis,є продовженням верхньощелепного нерва і отримує свою назву по відходження від останнього зазначених раніше гілок. Подглазнічний нерв покидає крилоподібні-піднебінну ямку через нижню очноямкову щілину, проходить по нижній стінці очниці разом з однойменними з- судами в подглазничной борозні (в 15% випадків замість борозни є кістковий канал) і виходить через подглазнічное отвір під м'яз, що піднімає верхню губу, розділяючись на кінцеві гілки. Довжина подглазничного нерва різна: у брахіцефалів стовбур нерва становить 20-27 мм, а у доліхоцефалів - 27-32 мм. Положення нерва в очниці відповідає парасагіттальной площині, проведеної через подглазнічное отвір.

Характер відходження гілок може бути також різним: розсипних, при якому від стовбура відходять численні тонкі нерви з великою кількістю зв'язків, або магістральним з невеликим числом великих нервів. На своєму шляху подглазнічний нерв віддає наступні гілки:

1) верхні альвеолярні нерви,пп. alveolares superiores,іннервують зуби та верхню щелепу (рис. 237). Розрізняють 3 групи гілок верхніх альвеолярних нервів:

а) задні верхні альвеолярні гілки, rr. alveolares superiores posteriores,відгалужуються від подглазничного нерва, як правило, в крилоподібні-піднебінної ямці числом 4-8 і розташовуються разом з однойменними судинами по поверхні бугра верхньої щелепи. Частина самих задніх нервів йде по зовнішній поверхні бугра вниз, до альвеолярного відростка, інші входять через задні

Мал. 237.Верхньощелепний нерв.

1 - задні верхні альвеолярні гілки; 2 - виличної нерв; 3 - верхньощелепний нерв; 4 - нерв крилоподібного каналу; 5 - очний нерв; 6 - трійчастий нерв; 7 - нижньощелепний нерв; 8 - барабанна струна; 9 - вушної вузол; 10 - сполучні гілки крилонебного вузла з верхнещелепними нервом; 11 - жувальний нерв; 12 - нижній альвеолярний нерв; 13 - мовний нерв; 14 - крилопіднебінної вузол; 15 - подглазнічний нерв; 16 - передні верхні альвеолярні гілки.

верхні альвеолярні отвори в альвеолярні канали. Гілкуючись разом з іншими верхніми альвеолярними гілками, вони фор- ють нервове верхнє зубне сплетення,plexus dentalis superior,яке залягає в альвеолярному відростку верхньої щелепи над верхівками коренів. Сплетіння досить густе, широкопетлистая, розтягнуто по всій довжині альвеолярного відростка. Від сплетення відходять верхні ясенні гілки, rr. gingivales superiores,до періодонта і пародонту на ділянці верхніх молярів, і верхні зубні гілки, rr. dentales superiores,до верхівок коренів великих корінних зубів, в пульпарной порожнини яких вони розгалужуються. Крім того, задні верхні альвеолярні гілки посилають тонкі нерви до слизової оболонки верхньощелепної пазухи;

б) середня верхня альвеолярна гілка, r. alveolaris superior medius,у вигляді одного або, рідше, двох стовбурів відгалужується від подглазничного нерва, частіше в крилоподібні-піднебінної ямці і рідше в межах очниці, проходить в одному з альвеолярних каналів і галузиться в

кісткових канальцях верхньої щелепи в складі верхнього зубного сплетення. Має сполучні гілки з задніми і передніми верхніми альвеолярними гілками. Іннервує за допомогою верхніх ясенних гілок пародонт і періодонт на ділянці верхніх премолярів, за допомогою верхніх зубних гілок - верхні премоляри;

в) передні верхні альвеолярні гілки, rr. alveolares superiores anteriores,виникають від подглазничного нерва в передній частині очниці, яку залишають через альвеолярні канали, проникаючи в передню стінку пазухи, де входять до складу верхнього зубного сплетення. Верхні ясенні гілки іннервують слизову оболонку альвеолярного відростка і стінки альвеол на ділянці верхніх іклів і різців, верхні зубні гілки - верхні ікла і різці. Передні верхні альвеолярні гілки посилають тонку носову гілка до слизової оболонки переднього відділу дна носової порожнини;

2) нижні гілки століття,rr. palpebrales inferiores,відгалужуються від подглазничного нерва після виходу з подглазничного отвори, проникають через м'яз, що піднімає верхню губу, і, розгалужуючись, іннервують шкіру нижньої повіки;

3) зовнішні носові гілки,rr. nasales externi,іннервують шкіру в області крила носа;

4) внутрішні носові гілки,rr. nasales interni,підходять до слизової оболонки передодня порожнини носа;

5) верхні губні гілки,rr. labiales superiores,числом 3-4, йдуть між верхньою щелепоюі м'язом, що піднімає верхню губу, вниз; іннервують шкіру і слизову оболонку верхньої губи до кута рота.

Всі перераховані зовнішні галузі подглазничного нерва утворюють зв'язку з гілками лицьового нерва.

нижньощелепового нерва

Нижньощелепний нерв,п. mandibularis, -третя гілка трійчастого нерва, є змішаним нервом і формується за рахунок чутливих нервових волокон, що йдуть з трійчастого вузла, і рухових волокон рухового корінця. Товщина стовбура нерва коливається від 3,5 до 7,5 мм, а довжина внечерепного відділу стовбура 0,5-2,0 см. Нерв складається з 30-80 пучків волокон, що включають від 50 000 до 120 000 мієлінових нервових волокон.

Нижньощелепний нерв здійснює чутливу іннервацію твердої оболонки головного мозку, шкіри нижньої губи, підборіддя, нижньої частини щоки, передній частині вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, частини поверхні барабанної перетинки, слизової оболонки щоки, дна порожнини рота і передніх двох третин мови, зубів нижньої щелепи , а також рухову іннервацію всіх жувальних м'язів, щелепно-під'язикової м'язи, переднього черевця двубрюшной м'язи і м'язів, напружують барабанну перетинкуі піднебінну фіранку.

З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і потрапляє в підскроневої ямку, де розділяється поблизу місця виходу на ряд гілок. Розгалуження нижньощелепного нерва можливо або по розсипний типу(Частіше у доліхоцефалів) - нерв розпадається на безліч гілок (8-11), або по магістральному типу(Частіше у брахіцефалів) з розгалуженням на невелике число стовбурів (4-5), які є загальними для декількох нервів.

З гілками нижньощелепного нерва пов'язані три вузла вегетативної нервової системи: вушної,ganglion oticum;поднижнечелюстной,ganglion submandibulare;підязиковий,ganglion sublinguale.Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз.

Нижньощелепний нерв віддає ряд гілок (рис. 238, 239).

1. Менінгеальна гілка,r. meningeus,проходить через остисті отвір разом із середньою менінгеальної артерією в порожнину черепа, де розгалужується в твердій оболонці.

2. Жувальний нерв,п. massetericus,переважно руховий, часто (особливо при магістральної формі розгалуження нижньощелепного нерва) має загальне початок з іншими нервами жувальних м'язів. Проходить назовні над верхнім краєм латеральної крилоподібні м'язи через вирізку нижньої щелепи і впроваджується в жувальну м'яз. Перед входом в м'яз посилає тонку гілку до скронево-нижньощелепного суглобу, забезпечуючи його чутливу іннервацію.

3. Глибокі скроневі нерви,пп. temporales profundi,рухові, проходять по зовнішньому основи черепа назовні, огинають підскроневої гребінь і входять в скроневу м'яз з внутрішньої її поверхні в передньому (П. Temporalis profundus anterior)і задньому (П. Temporalis profundus posterior)відділах.

Мал. 238.Будова нижньощелепного нерва.

3. Латеральний крилоподібний нерв,п. pterygoideus lateralis,руховий, зазвичай відходить загальним стволом з щічним нервом, підходить до однойменної м'язі, в якій розгалужується.

4. Медіальний крилоподібний нерв,п. pterygoideus medialis,головним чином руховий. Проходить через вушної вузол або прилягає до його поверхні і слід вперед і вниз до внутрішньої поверхні однойменної м'язи, в яку проникає поблизу її верхнього краю. Крім того, близько вушного вузла віддає п. tensoris tympani, n. tensoris veli palatiniі сполучну гілку до вузла.

5. Щічний нерв,п. buccalis,чутливий, проникає між двома головками латерального крилоподібного м'яза і йде по внутрішній поверхні скроневої м'язи, поширюючись далі разом зі щічними судинами по зовнішній поверхні щічної м'язи до кута рота. На своєму шляху віддає тонкі гілки, прободающие щечную м'яз і іннервують слизову оболонку щоки (до ясна 2-го премоляра і 1-го моляра) і гілки до шкіри щоки і кута рота. Утворює сполучну гілку з гілкою лицьового нерва і з вушних вузлом.

Мал. 239.Нижньощелепний нерв.

1 - верхньощелепний нерв; 2 - верхній альвеолярний нерв; 3, 4 - подглазнічний нерв; 5 - щічний нерв; 6 - щечная м'яз: 7, 10 - нижній альвеолярний нерв; 8 - жувальний м'яз (відсічена і відвернута); 9 - мовний нерв; 11 - латеральний крилоподібний м'яз; 12 - жувальний нерв; 13 - лицевий нерв; 14 - ушновісочний нерв; 15 - скронева м'яз.

6. ушно-скроневий нерв,п. auriculotemporalis,чутливий, починається від задньої поверхні нижньощелепного нерва двома корінцями, які охоплюють середню менінгеальну артерію, які потім з'єднуються в загальний стовбур. Віддає сполучну гілку до вушного вузла. Близько шийки суглобового відростка нижньої щелепи ушно-скроневий нерв йде догори і через околоушную слинних залоз виходить в скроневу область, де розгалужується на кінцеві гілки - поверхневі скроневі, r. temporales superficiales.На своєму шляху ушно-скроневий нерв віддає наступні гілки:

1) суглобові,r. articulares,до скронево-нижньощелепного суглобу;

2) привушні,r. parotidei,до привушної слинної залози. Ці гілки містять, крім чутливих, парасимпатичні секреторні волокна з вушного вузла;

3) нерв зовнішнього слухового проходу,п. meatus acustici externi,до шкіри зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки;

4) передні вушні нерви,п. auriculares anteriores,до шкіри переднього відділу вушної раковини і середній частині скроневої області.

7. Мовний нерв,п. lingualis,чутливий. Бере початок від нижньощелепного нерва поблизу овального отвору і розташовується між крилоподібними м'язами допереду від нижнього альвеолярного нерва. У верхнього краю медіальної крилоподібні м'язи або трохи нижче до нерва приєднується барабанна струна,chorda tympani,яка є продовженням проміжного нерва. У складі барабанної струни в мовний нерв включаються секреторні волокна, такі до піднижньощелепної і під'язикової нервових вузлах, і смакові волокна до сосочків мови. Далі мовний нерв проходить між внутрішньою поверхнею нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м'язом, над подніжнечелю- стной слинної залозою по зовнішній поверхні под'язичноязичной м'язи до бічної поверхні язика. Між під'язикової-мовної і підборіддя-язичної м'язами нерв розсипається на кінцеві мовні гілки, rr. linguales.

По ходу нерва формуються сполучні гілки з під'язиковим нервом і барабанної струною. У порожнині рота мовний нерв віддає наступні гілки:

1) гілки перешийка зіва,rr. isthmi faucium,иннервирующие слизову оболонку зіву і заднього відділу дна порожнини рота;

2) підязиковий нерв,п. sublingualis,відходить від язичного нерва у заднього краю під'язикової вузла у вигляді тонкої сполучної гілки і поширюється вперед по боковій поверхні під'язикової слинної залози. Іннервують слизову оболонку дна порожнини рота, ясна і під'язикову слинних залоз;

3) мовні гілки,rr. linguales,проходять разом з глибокими артерією і венами мови через мускулатуру мови вперед і закінчуються в слизовій оболонці верхівки мови і його тіла по прикордонної лінії. У складі мовних гілок проходять смакові волокна до сосочків мови, що переходять з барабанної струни.

8. Нижній альвеолярний нерв,п. alveolaris inferior,змішаний. Це найбільш велика гілка нижньощелепного нерва. Стовбур лежить між крилоподібними м'язами позаду і латеральніше мовно нерва, між нижньою щелепою і клиновидно-нижньощелепний зв'язкою. Нерв входить разом з однойменними судинами в нижньощелепний канал, де віддає множинні гілки, анастомозирующие між собою і утворюють нижнє зубне сплетення,plexus dentalis inferior(В 15% випадків), або безпосередньо нижні зуб-

Цінні та ясеневі гілки. Покидає канал через підборіддя отвір, розділяючись перед виходом на підборіддя нерв і різцеву гілка. Віддає наступні гілки:

1) щелепно-під'язиковий нерв,і. mylohyoideus,виникає поблизу входу нижнього альвеолярного нерва в нижньощелепний отвір, розташовується в однойменній борозні гілки нижньої щелепи і йде до челюстнопод'язичной м'язі і переднього черевця двубрюшной м'язи;

2) нижні зубніі ясенні гілки,rr. dentales et gingivales inferiores,беруть початок від нижнього альвеолярного нерва в ніжнечелюстном каналі; іннервують ясна, альвеоли альвеолярної частини щелепи і зуби (премоляри і моляри);

3) підборіддя нерв,п. mentalis,є продовженням стовбура нижнього альвеолярного нерва після виходу через підборіддя отвір з каналу нижньої щелепи, де нерв розділяється віялоподібно на 4-8 гілок, серед яких розрізняють: а) підборіддя, rr. mentales,до шкіри підборіддя; б) нижні губні, rr. labiates inferiores,до шкірі та слизовій оболонці нижньої губи.

Вушної вузол,ganglion oticum, -округле тіло діаметром 3-5 мм; розташовується під овальним отвором на заднемедиальной поверхні нижньощелепного нерва. До нього підходить малий кам'янистий нерв (від язикоглоткового), що приносить прегангліонарних па- расімпатіческіе волокна. Від вузла відходить ряд сполучних гілок: 1) до ушно-височному нерву, в який надходять постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна, що йдуть потім в складі привушних гілок до привушної слинної залози; 2) до менінгеальної гілки, що містять волокна, що забезпечують судини твердої оболонки головного мозку; 3) до барабанної струні; 4) до крилопіднебінної і трійчастому вузлів (рис. 240).

Піднижньощелепної вузол,ganglion submandibulare,розміром 3,0 3,5 мм, розташовується під стовбуром язичного нерва і пов'язаний з ним вузловими гілками, rr. ganglionares.За цим гілкам йдуть до вузла і закінчуються в ньому волокна барабанної струни. Відходять з вузла постгангліонарні гілки іннервують поднижнечелюстную і під'язикову слинні залози (див. Рис. 235).

Іноді (до 30% випадків) зустрічається окремий підязиковий вузол,ganglion sublinguale.

VI ПАРА - нерв, що відводить

Відвідний нерв, n. abducens- руховий. Ядро відвідного нерва,nucleus n. abducentis,розташовується в передній частині дна IV шлуночка. Нерв виходить з мозку у заднього

Мал. 240.Вушної і піднижньощелепної вузли (схема).

1 - нижньощелепний нерв; 2, 10 - прегангліонарних парасимпатичні волокна; 3 - малий кам'янистий нерв; 4 - сполучна гілка вушного вузла до ушно-височному нерву; 5, 15 - постгангліонарні парасимпатичні волокна; 6 - середня артерія твердої мозкової оболонки; 7 - ушно-скроневий нерв; 8, 16 - чутливі волокна; 9 - барабанна струна; 11 - вузлові гілки язичного нерва; 12, 19 - перемикання прегангліонарних волокон на постгангліонарні; 13 - поднижнечелюстной нерв; 14 - залізисті гілки; 17 - мовний нерв; 18 - сполучна гілка вушного вузла до щоковому нерву; 20 - вушної вузол; 21 - вузлові гілки нижньощелепного нерва.

Мал. 241.Лицевий нерв (схема).

1 - дно IV шлуночка; 2 - ядро ​​лицевого нерва; 3 - шилососцевидного отвір; 4 - задня вушна м'яз; 5 - потилична вена; 6 - заднє черевце двубрюшной м'язи; 7 - шілопод'язичная м'яз; 8 - гілки лицьового нерва до мімічної мускулатуру і платізма; 9 - м'яз, що опускає кут рота; 10 - подбородочная м'яз; 11 - м'яз, що опускає нижню губу; 12 - щечная м'яз; 13 - кругова м'яз рота; 14 - м'яз, що піднімає верхню губу; 15 - Кликова м'яз; 16 - вилична м'яз; 17 - круговий м'яз ока; 18 - м'яз, зморщується брову; 19 - лобовий м'яз; 20 - барабанна струна; 21 - мовний нерв; 22 - крилопіднебінної вузол; 23 - трійчастий вузол; 24 - внутрішня сонна артерія; 25 - проміжний нерв; 26 - лицевий нерв; 27 - переддверно-улітковий нерв.

краю моста, між ним і пірамідою довгастого мозку, і незабаром зовні від спинки турецького сідла входить в запалі синус, де розташовується по зовнішній поверхні внутрішньої сонної артерії. Далі проникає через верхню очну щілину в очну ямку і слід вперед над окоруховим нервом. У запалі синус до нерву проходять сполучні гілки від внутрішнього сонного сплетення, що містять симпатичні нервові волокна. Іннервують зовнішню пряму м'яз очі.

VII ПАРА - ЛИЦЬОВІ НЕРВИ

Лицевий нерв,п. facialis,розвивається в зв'язку з утвореннями другий зябрової дуги (рис. 241), тому він іннервує всі мімічес-

1 2 3 4 5 6 7 8

Мал. 242.Нерви каналів скроневої кістки.

1 - стремена нерв; 2 - барабанна струна; 3 - барабанне сплетення; 4 - сполучна гілка лицьового нерва з барабанним сплетінням; 5 - вузол колінця; 6 - лицевий нерв; 7 - проміжний нерв; 8 - переддверно-улітковий нерв; 9, 19 - сполучна гілка від вузла колінця до сплетіння середньої менингеальной артерії; 10 - великий кам'янистий нерв; 11 - сонно-барабанний нерв; 12 - малий кам'янистий нерв; 13 - внутрішнє сонне нервове сплетіння; 14 - глибокий кам'янистий нерв; 15 - нерв крилоподібного каналу; 16 - крилопіднебінним нерви; 17 - верхньощелепний нерв; 18 - крилопіднебінної вузол; 20 - нервове сплетіння навколо середньої менингеальной артерії; 21 - вушної вузол; 22 - гілки вушного вузла до ушно-височному нерву; 23 - сполучна гілка між вушних вузлом і барабанної струною; 24 - жувальний нерв; 25 - нижньощелепний нерв; 26 - мовний нерв; 27 - нижній альвеолярний нерв; 28 - ушно-скроневий нерв; 29 - барабанний нерв; 30 - язикоглоткового нерв; 31 - верхній вузол блукаючого нерва; 32 - вушна гілка блукаючого нерва; 33 - сполучна гілка лицьового нерва з вушної гілкою блукаючого нерва; 34 - гілки лицьового нерва до шілопод'язичная м'язі; 35 - гілки лицьового нерва до заднього черевця двубрюшной м'язи; 36 - задній вушний нерв; 37 - соскоподібного відросток.

кі м'язи. Нерв змішаний, що включає рухові волокна зі свого еферентної мозкового ядра, а також чутливі і вегетативні (смакові і секреторні) волокна, що належать тісно пов'язаному з лицьовим проміжного нерву,п. intermedius.

Рухове ядро ​​лицевого нерва,nucleus nervi facialis,знаходиться на дні IV шлуночка, в латеральної області ретикулярної формації. Корінець лицьового нерва виходить з мозку разом з корінцем проміжного нерва попереду від переддверно-улітковий нерва, між заднім краєм моста і оливою довгастого мозку. Далі лицьовій і про- проміжний нерви входять у внутрішнє слуховий отвір і вступають в лицьовій канал. В особовому каналі обидва нерва утворюють загальний стовбур, що робить два повороти відповідно вигинів каналу (рис. 242).

Спочатку загальний стовбур розташовується горизонтально, прямуючи над барабанною порожниною наперед і латерально. Потім відповідно вигину лицьового каналу стовбур повертає під прямим кутом назад, утворюючи колінце, geniculum n. facialis,і вузол колінця, ganglion geniculi,належить проміжного нерву. Пройшовши над барабанною порожниною, стовбур робить другий поворот вниз, розташовуючись позаду порожнини середнього вуха. На цій ділянці від загального стовбура відходять гілки проміжного нерва, лицевий нерв виходить з каналу через шилососцевидного отвір і незабаром вступає в околоушную слинних залоз. Довжина стовбура внечерепного відділу лицьового нерва коливається від 0,8 до 2,3 см (частіше 1,5 см), а товщина - від 0,7 до 1,4 мм; нерв містить 3500-9500 мієлінових нервових волокон, серед яких переважають товсті.

У привушної слинної залозі, на глибині 05-10 см від її зовнішньої поверхні, відбувається поділ лицьового нерва на 2 5 первинних гілок, які діляться на вторинні, утворюючи привушної сплетіння,plexus intraparotideus.

Розрізняють дві форми зовнішньої будови привушного сплетення - сетевидной і магістральну. при сетевидной формістовбур нерва короткий (0,8-1,5 см), в товщі залози поділяється на безліч гілок, що мають між собою множинні зв'язку, внаслідок чого формується узкопетлистой сплетіння. Спостерігаються множинні зв'язку з гілками трійчастого нерва. при магістральної (формістовбур нерва відносно довгий (1,5-2,3 см), розділяється на дві гілки (верхню і нижню), які дають по кілька вторинних гілок; зв'язків між вторинними гілками мало, сплетіння широкопетлистая (рис. 243).

На своєму шляху лицевий нерв віддає гілки при проходженні по каналу, а також після виходу з нього. Усередині каналу від нього відходить ряд гілок.

1. Великий кам'янистий нерв,п. petrosus major,бере початок поблизу вузла колінця, залишає канал лицевого нерва через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і проходить по однойменній борозні до рваного отвору. Проникнувши через хрящ на зовнішнє основу черепа, нерв з'єднується з глибоким кам'янистим нервом, формуючи нерв крилоподібного каналу,п. canalis pterygoidei,вступає в крилоподібний канал і досягає крилонебного вузла.

Нерв містить парасимпатичні волокна до крилопіднебінної вузлу, а також чутливі волокна від клітин вузла колінця. Частина чутливих волокон у великому кам'янистому нерві йде з крилонебного вузла в складі лицьового нерва.

Мал. 243.Відмінності в будові лицьового нерва.

а - сетевидное будова; б - магістральний будова.

1 - лицевий нерв; 2 - жувальний м'яз.

2. Стремена нерв,п. stapedius, -тонкий стовбур, відгалужується в особовому каналі у другого повороту, проникає в барабанну порожнину, де іннервує стремена м'яз.

3. Барабанна струна,chorda tympani,є продовженням проміжного нерва, відділяється від лицьового нерва в нижній частині каналу над шилососцевидного отвором і входить через каналець барабанної струни в барабанну порожнину, де лежить під слизовою оболонкою між довгою ніжкою ковадла і рукояткою молоточка. Через кам'янисто-барабанну щілину барабанна струна виходить на зовнішнє основу черепа і в підскроневої ямці зливається з язичним нервом.

У місці перехрещення з нижнім альвеолярним нервом барабанна струна дає сполучну гілку з вушних вузлом. Барабанна струна складається з прегангліонарних парасимпатичних волокон до під- нижньощелепного вузлу і смакових чутливих волокон до передніх двох третин мови.

4. Сполучна гілка з барабанним сплетінням,r. communicans cum plexo tympanico, -тонка гілка; починається від вузла колінця або від великого кам'янистого нерва, проходить через дах барабанної порожнини до барабанного сплетіння.

Після виходу з каналу від лицьового нерва відгалужуються такі гілки.

1. Задній вушний нерв,п. auricularis posterior,відходить від лицевого нерва відразу після виходу з шилососцевидного отвори, йде назад і вгору по передній поверхні соскоподібного відростка, розділяючись на дві гілки: вушну, r. auricularis,іннервують задню вушну м'яз, і потиличну, r. occipitalis,іннервують потиличний черевце надчерепной м'язи.

2. Двочеревцевий гілка,r. digastricus,виникає трохи нижче вушного нерва і, спускаючись вниз, іннервує заднє черевце двубрюшной м'язи і шілопод'язичная м'яз.

3. Сполучна гілка з язикоглотковим нервом,r. communicans cum n. glossopharyngeus,відгалужується поблизу шилососцевидного отвори і поширюється наперед і вниз по шілоглоточная м'язі, з'єднуючись з гілками язикоглоткового нерва.

Гілки привушного сплетення:

1. Скроневі гілки,rr. temporales,в кількості 2-4, йдуть вгору і поділяються на 3 групи: передні, иннервирующие верхню частинукругової м'язи очі, і м'яз, зморщується брову; середні, иннервирующие лобову м'яз; задні, иннервирующие рудиментарні м'язи вушної раковини.

2. Виличні гілки,rr. zygomatici,в кількості 3-4, поширюються вперед і вгору до нижньої і латеральної частин кругової м'язи очі і виличної м'язі, які і іннервує.

3. Щічні гілки,rr. buccales,в кількості 3-5, йдуть горизонтально вперед по зовнішній поверхні жувального м'яза і постачають гілками м'язи в окружності носа і рота.

4. Крайова гілка нижньої щелепи,r. marginalis mandibularis,проходить по краю нижньої щелепи і іннервує м'язи, що опускають кут рота і нижню губу, підборіддя м'яз і м'яз сміху.

5. Шийна гілка, r. colli,спускається на шию, з'єднується з поперечним нервом шиї і іннервує т. platysma.

Проміжний нерв,п. intermedius,складається з прегангліонарних парасимпатичних і чутливих волокон. Чутливі уніполярні клітини розташовані у вузлі колінця. Центральні відростки клітин сходять в складі корінця нерва і закінчуються в ядрі одиночного шляху. Периферичні відростки чутливих клітин йдуть через барабанну струну і великий кам'янистий нерв до слизової оболонки мови і м'якого неба.

Секреторні парасимпатичні волокна беруть початок у верхньому слюноотделительную ядрі в довгастому мозку. Корінець проміжного нерва виходить з мозку між лицьовим і переддверно-равликів нервами, приєднується до особовим нерву і йде в особовому каналі. Волокна проміжного нерва покидають стовбур лицьового, переходячи в барабанну струну і великий кам'янистий нерв, досягають поднижнечелюстного і під'язикового вузлів і крилонебного вузла.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1. Які черепні нерви за походженням відносяться до змішаних?

2. Які черепні нерви розвиваються з переднього мозку?

3. Перерахуйте нерви, що іннервують м'язи очей.

4. За рахунок яких гілок здійснюється чутлива іннервація очних нервів? Вкажіть області цієї іннервації.

5. Які гілки відходять від очного нерва?

6. Якими нервами иннервируются верхні зуби? Звідки відходять ці нерви?

7. Перерахуйте гілки нижньощелепного нерва.

8. Які нерви проходять в складі барабанної струни?

9. Які гілки відходять від лицьового нерва всередині свого каналу? Що вони іннервують?

10. Які гілки відходять від лицьового нерва в області привушної сплетення? Що вони іннервують?

VIII ПАРА - переддверно-улітковий НЕРВИ

Переддверно-улітковий нерв,п. vestibulocochlearis, -чутливий, складається з двох функціонально різних частин: переддверноїі улитковой.

Преддверно нерв, n. vestibularis,проводить імпульси від статичного апарату передодня і півколових каналів лабіринту внутрішнього вуха. Улітковий нерв, n. cochlearis,забезпечує передачу звукових подразнень від спірального органу равлики. Кожна частина нерва має власні чутливі вузли, що містять біполярні нервові клітини: преддверно частина - преддверно вузол,ganglion vestibulare,розташований на дні внутрішнього слухового проходу;завиткова частина - улітковий вузол[Спіральний вузол уліт- ки], ganglion cochleare,який знаходиться в равлику.

Преддверно вузол подовжений, в ньому розрізняють дві частини: верхню, pars superior,і нижню, pars inferior.Периферичні відростки клітин верхньої частини утворюють такі нерви:

1) еліптично-мешотчатий нерв,п. utricularis,до клітин еліптичного мішечка передодня равлики;

2) передній ампулярний нерв,п. ampullaris anterior,до клітин чутливих смужок передній перетинчастої ампули переднього напівкружного каналу;

3) латеральний ампулярний нерв,п. ampullaris lateralis,до латеральної перетинчастої ампулі.

Від нижньої частини преддверно вузла периферичні відростки клітин йдуть в складі сферически-мішечкуватого нерва,п. saccularis,до слухового плямі мішечка; заднього ампулярного нерва,п. ampullaris posterior,до задньої перетинчастої ампулі.

Центральні відростки клітин преддверно вузла утворюють преддверно(Верхній)корінець,radix vestibularis (superior),який виходить через внутрішнє слухове отвір позаду лицьового і проміжного нервів і вступає в мозок поруч з виходом лицьового нерва, досягаючи 4 преддверно ядер в мосту: медіального, лате- рального, верхнього і нижнього.

З улиткового вузла периферичні відростки його біполярних нервових клітин йдуть до чутливих епітеліальних клітин спи

Мал. 244.Язикоглоткового нерв (схема).

1 - лицевий нерв; 2 - барабанний нерв; 3 - нижній вузол язикоглоткового нерва; 4 - язикоглоткового нерв; 5 - вушної вузол язикоглоткового нерва; 6 - крило-піднебінний вузол; 7 - трійчастий нерв; 8 - малий кам'янистий нерв; 9 - великий кам'янистий нерв.

рального органу равлики, утворюючи в сукупності завитковому частина нерва. Центральні відростки клітин улиткового вузла формують улітковий (нижній) корінець, radix cochlearis (inferior),що йде разом з верхнім корінцем в мозок до дорсальному і вентральному равликів ядер.

язикоглоткового нерва

Язикоглоткового нерв,п. glossopharyngeus, -нерв третьої зябрової дуги, змішаний. Іннервують слизову оболонку задньої третини мови, піднебінних дужок, глотки, барабанної порожнини, околоушную слинних залоз і шілоглоточная м'яз (рис. 244). У складі нерва 3 види нервових волокон: 1) чутливі, 2) рухові, 3) парасимпатические.

Чутливі волокна -відростки аферентних клітин верхнього і нижнього вузлів,ganglia superius et inferius.Периферичні відростки слідують в складі нерва до органів, де утворюють рецептори, центральні йдуть в довгастий мозок, до чутливого ядра одиночного шляху, nucleus solitarius.

рухові волокнапочинаються від нервових клітин спільного з блукаючим нервом подвійного ядра, nucleus ambiguus,і проходять в складі нерва до шілоглоточная м'язі.

парасимпатичні волокнаберуть початок в вегетативному парасимпатическом нижньому слюноотделительную ядрі, nucleus salivatorius inferior,яке розташоване в довгастому мозку.

Корінець язикоглоткового нерва виходить з довгастого мозку позаду місця виходу переддверно-улітковий нерва і разом з блукаючим нервом залишає череп через яремний отвір. У цьому отворі нерв має перше розширення - верхній вузол,ganglion superius,а по виході з отвору - друге розширення - нижній вузол,ganglion inferius.

Поза черепа язикоглоткового нерв лежить спочатку між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремної веною, а потім по-

логой дугою огинає ззаду і зовні шілоглоточная м'яз і підходить зсередини під'язикової-мовної м'язи до кореня язика, розділяючись на кінцеві гілки.

Гілки язикоглоткового нерва:

1. Барабанний нерв,п. tympanicus,відгалужується від нижнього вузла і проходить через барабанний каналець в барабанну порожнину, де формує спільно з сонно-барабанними нервами барабанне сплетення,plexus tympanicus.Барабанне сплетення іннервують слизову оболонку барабанної порожнини та слухової труби. Барабанний нерв покидає барабанну порожнину через її верхню стінку як малий кам'янистий нерв,п. petrosus minor,і йде до вушного вузла. Преганглі- онарние парасимпатические секреторні волокна, які підходять в складі малого кам'янистого нерва, перериваються в вушному вузлі, а постгангліонарні секреторні волокна входять в ушно-скроневий нерв і досягають в його складі привушної слинної залози.

2. Гілка шілоглоточная м'язи,r. musculi stylopharyngei,йде до однойменної м'язі і слизовій оболонці глотки.

3. Синусова гілка,r. sinus carotici,чутлива, розгалужується в сонному гломуса.

4. Міндаліковие гілки,rr. tonsillares,направляються до слизової оболонки піднебінної мигдалини і дужок.

5. Глоткові гілки,rr. pharyngei,в кількості 3-4, підходять до глотки і разом з глотковими гілками блукаючого нерва і симпатичного стовбура утворюють на зовнішній поверхні глотки глоткове сплетіння,plexus pharyngeus.Від нього відходять гілки до м'язів глотки і слизовій оболонці, які в свою чергу утворюють інтрамуральні нервові сплетення.

6. Мовні гілки,rr. linguales, -кінцеві гілки язикоглоткового нерва: містять чутливі смакові волокна до слизової оболонки задньої третини мови.

X ПАРА - БЛУКАЮЧІ НЕРВИ

Блукаючий нерв,п. vagus,змішаний, розвивається з 4-5-й зябровихдуг, поширюється широко, завдяки чому і отримав свою назву. Іннервує дихальні органи, органи піщева- рительное системи (до сигмоподібної ободової кишки), щитовидну і паращитовидні залози, надниркових залоз, нирки, бере участь в іннервації серця і судин.

Блукаючий нерв містить чутливі, рухові і вегетативні парасимпатичні і симпатичні волокна, а так-же внутріствольние невеликі нервові вузли (рис. 245).

Мал. 245.Блукаючий і додатковий нерви (схема).

1 - сполучна гілка блукаючого нерва з лицьовим; 2 - язикоглоткового нерв; 3 - додатковий нерв; 4 - сполучна гілка блукаючого нерва з під'язиковим; 5 - сполучна гілка блукаючого нерва з симпатичним стовбуром; 6 - мова; 7 - під'язикова кістка; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правий поворотний гортанний нерв;

11 - лівий поворотний гортанний нерв; 12 - лівий блукаючий нерв; 13 - дуга аорти; 14 - ліва легеня; 15 - серце; 16 - діафрагма; 17 - шлунок; 18 - печінка; 19 - правий напівмісячний вузол черевного нервового сплетення; 20 - нервовий вузол на висхідної частини аорти; 21 - праву легеню; 22 - стравохід; 23 - гілки правого поворотного горлового нерва; 24 - верхній гортанний нерв; 25 - трапецієподібний м'яз; 26 - грудино-ключично-соскоподібного м'яза; 27 - додатковий нерв; 28 - ядра блукаючого і додаткового нервів; 29 - ядро ​​блукаючого нерва; 30 - лицевий нерв.

Чутливі нервові волокна блукаючого нерва відбуваються від аферентних псевдоуніполярних нервових клітин, скупчення яких формують 2 чутливих вузла нерва: верхній, ganglion superius,розташований в яремному отворі, і нижній, ganglion inferius,що лежить по виході з отвору. Центральні відростки клітин йдуть в довгастий мозок до чутливого ядра - ядру одиночного шляху,nucleus solitarius,а периферичні - в складі нерва до судин, серця і внутрішніх органів, де закінчуються рецепторними апаратами.

Рухові волокна для м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від верхніх клітин рухового подвійного ядра.

Парасимпатичні волокна виходять з вегетативного спинного ядра,nucleus dorsalis n. vagi,і поширюються в складі нерва до м'яза серця, м'язової тканини оболонок судин і внутрішніх органів. Імпульси, що йдуть по парасимпатичних волокнах, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють судини, звужують бронхи, підсилюють перистальтику трубчастих органів шлунково-кишкового тракту.

Вегетативні постгангліонарні симпатичні волокна надходять в блукаючий нерв по його з'єднувальним гілкам з сімпа- тическим стволом від клітин симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин і внутрішніх органів.

Як зазначалося, від блукаючого нерва в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому блукаючий нерв зберігає зв'язку з цими нервами, а також з під'язиковим нервом і симпатичним стовбуром за допомогою сполучних гілок.

Блукаючий нерв виходить з довгастого мозку позаду оливи численними корінцями, що зливаються в загальний стовбур, ко торий виходить з черепа через яремний отвір. Далі блукаючий нерв йде донизу в складі шийного судинно-нервового пучка, між внутрішньою яремної веною і внутрішньою сонною артерією, а нижче рівня верхнього краю щитовидного хряща - між тією ж веною і загальною сонною артерією. Через верхню апертуру грудної клітиниблукаючий нерв проникає між підключичними веною і артерією справа і попереду дуги аорти зліва в заднє середостіння. Тут він утворює попереду стравоходу (лівий нерв) і позаду нього (правий нерв) шляхом розгалуження і зв'язків між гілками стравоходу нервове сплетіння,plexus esophageus,яке поблизу стравохідного отвору діафрагми формує 2 блукаючих стовбура: передній, truncus vagalis anterior,і задній, truncus vagalis posterior,соответству-

ющие лівому і правому блукаючим нервах. Обидва стовбура виходять з грудної порожнини через стравохідний отвір, віддають гілки до шлунка і закінчуються поруч кінцевих гілок в чревного сплетення.Від сплетення волокна блукаючого нерва поширюються по гілках цього сплетення. На всьому протязі блукаючого нерва від нього відходять гілки (рис. 246).

Гілки головного відділу блукаючого нерва:

1. Менінгеальна гілка,r. meningeus,починається від верхнього вузла і йде через яремний отвір, досягає твердої мозкової оболонки задньої ямки черепа.

2. Вушна гілка,r. auricularis,йде від верхнього вузла по переднелатеральной поверхні цибулини яремної вени до входу в соскоподібного каналець і далі по ньому до задньої стінки зовнішнього слухового проходу і частини шкіри вушної раковини. На своєму шляху утворює сполучні гілки з язикоглотковим і лицьовим нервами.

гілки шийного відділублукаючого нерва:

1. Глоткові гілки,rr. pharyngei,беруть початок від нижнього вузла або відразу під ним. Приймають тонкі гілки від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями проникають до бічної стінки глотки, на якій разом з глотковими гілками язикоглоткового нерва і симпатичного стовбура утворюють глоткове сплетіння.

2. Верхній гортанний нерв,п. laryngeus superior,відгалужується від нижнього вузла і спускається вниз і вперед по боковій стінці глотки досередини від внутрішньої сонної артерії. У великого ріжка під'язикової кістки ділиться на дві гілки: зовнішню, r. externus,і внутрішню, r. internus.Зовнішня гілка з'єднується з гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і йде по задньому краю щитовидного хряща до перстнещітовідной м'язі і нижньому констріктора глотки, а також постійно віддає гілки до черпаловидного і латеральної перстнечерпаловидной м'язам. Крім того, від неї відходять гілки до слизової оболонки глотки і щитовидній залозі. Внутрішня гілка товстіша, чутлива, прободает щітопод'язичная мембрану і галузиться в слизовій оболонці гортані вище голосової щілини, а також в слизовій оболонці надгор- танніка і передньої стінки носового відділу глотки. Утворює сполучну гілку з нижнім гортанним нервом.

3. Верхні шийні серцеві гілки,rr. cardiaci cervicales superiores, -мінливі по товщині і рівню відгалуження, зазвичай тонкі, беруть початок між верхнім і поворотним гортанними нервами і йдуть вниз до шийно-грудному нервового сплетіння.

Мал. 246.Блукаючий і язикоглоткового нерви і симпатичний стовбур. 1 - нижні шийні серцеві гілки блукаючого нерва; 2 - поворотний міськ- танний нерв; 3 - верхні шийні серцеві гілки; 4 - глоткове сплетіння; 5 - підязиковий нерв; 6 - верхній гортанний нерв; 7 - мовний нерв; 8 - глоткові гілки блукаючого нерва; 9 - язикоглоткового нерв; 10, 11 - гілки додаткового нерва; 12, 15, 17, 19 - 2-й, 3-й, 4-й і 5-й шийні спинномозкові нерви; 13 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 14, 16 - блукаючий нерв; 18 - діафрагмальнийнерв; 20 - середній шийний вузол симпатичного стовбура; 21 - плечове сплетіння; 22 - нижній шийний вузол симпатичного стовбура; 23, 24, 26, 28 - 2-й, 3-й, 4-й і 5-й грудні вузли симпатичного стовбура; 25 - поворотний гортанний нерв; 27 - легенева сплетіння.

4. Нижні шийні серцеві гілки,rr. cardiaci cervicales inferiores,відходять від гортанного поворотного нерва і від стовбура блукаючого нерва; беруть участь у формуванні шийно-грудного нервового спле- тенія.

Гілки грудного відділу блукаючого нерва:

1. Поворотний гортанний нерв,п. laryngus recurrens,відходить від блукаючого нерва при його вході в грудну порожнину. Правий поворотний гортанний нерв огинає знизу і ззаду підключичну артерію, а лівий - дугу аорти. Обидва нерва піднімаються в борозні між стравоходом і трахеєю, віддаючи гілки до цих органів. Кінцева гілку - нижній гортанний нерв,п. laryngeus inferior,підходить до гортані і іннервує всі м'язи гортані, за винятком перстнещітовідной, і слизову оболонку гортані нижче голосових зв'язок.

Від поворотного горлового нерва відходять гілки до трахеї, стравоходу, щитовидної і паращитовидної залози.

2. Грудні серцеві гілки,rr. cardiaci thoracici,починаються від блукаючого і лівого гортанного поворотного нервів; беруть участь в утворенні шийно-грудного сплетення.

3. трахейні гілкийдуть до грудного відділу трахеї.

4. бронхіальні гілкинаправляються до бронхів.

5. стравохідні гілкипідходять до грудного відділу стравоходу.

6. перикардіальні гілкиіннервують перикард.

В межах порожнин шиї і грудей гілки блукаючих, зворотних і симпатичних стовбурів формують шийно-грудне нервове сплетіння, у складі якого виділяють органні сплетення: щитовидне, трахеальное, стравоходу, легеневе, сердечне.

Гілки блукаючих стовбурів (черевна частина):

1. Передні шлункові гілкипочинаються від переднього стовбура і утворюють на передній поверхні шлунка переднє шлункове сплетення.

2. Задні шлункові гілкивідходять від заднього стовбура і формують заднє шлункове сплетення.

3. чреваті гілкивідходять в основному від заднього стовбура і беруть участь у формуванні чревного сплетення.

4. печінкові гілкивходять до складу печінкового сплетення.

5. ниркові гілкиформують ниркові сплетення.

XI ПАРА - додатковий нерв

Додатковий нерв,п. accessorius,в основному руховий, що відокремився в процесі розвитку від блукаючого нерва. починається

двома частинами - блукає і спинномозкової - від відповідних рухових ядер в довгастому і спинному мозку. Аферентні волокна підходять в стовбур через спинномозкову частина від клітин чутливих вузлів.

Блукаюча частина виходить черепними корінцями,radices craniales,з довгастого мозку нижче виходу блукаючого нерва, спинномозкова частина формується з спинномозкових корінців,radices spinales,виходять з спинного мозку між задніми і передніми корінцями. Спинномозкова частина нерва піднімається до великого потиличного отвору, входить через нього в порожнину черепа, де з- единящей з блукає частиною і формує загальний стовбур нерва.

У порожнині черепа додатковий нерв розділяється на дві гілки: внутрішнюі зовнішню.

1. Внутрішня гілка,r. internus,підходить до блукаючому нерву. Через цю гілку до складу блукаючого нерва включаються рухові нервові волокна, які залишають його через гортанні нерви. Можна вважати, що чутливі волокна також проходять в блукаючий і далі в гортанний нерв.

2. Зовнішня гілка,r. externus,виходить з порожнини черепа через яремний отвір на шию і йде спочатку позаду заднього черевця двубрюшной м'язи, а далі зсередини грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Прободая останню, зовнішня галузь спрямовується вниз і закінчується в трапецієподібної м'язі. Утворюються сполучні зв'язку між додатковим і шийними нервами. Іннервує гру- дино-ключично-соскоподібного і трапецієподібну м'язи.

XII ПАРА - ПІДЯЗИКОВИЙ НЕРВ

Під'язиковий нерв,п. hypoglossus,переважно руховий, утворюється в результаті злиття кількох первинних спинномозкових сегментарних нервів, що іннервують під'язикові м'язи. У під'язиковому нерві проходять також і інші види волокон. Чутливі нервові волокна йдуть від клітин нижнього вузла блукаючого нерва і, можливо, з клітин спинномозкових вузлів по з'єднувальним гілкам між під'язиковим, блукаючим і шийним нервами. Симпатичні волокна входять в підязиковий нерв по його сполучної гілки з верхнім вузлом симпатичного стовбура (рис. 247).

Нервові волокна, що становлять підязиковий нерв, відходять від клітин його рухового ядра,що знаходиться в довгастому мозку. Нерв виходить з нього між пірамідою і оливою кількома корінцями. Сформувався стовбур нерва проходить через под'-

Мал. 247.Під'язиковий нерв (схема).

1 - ромбовидна ямка; 2 - канал під'язикового нерва; 3 - сполучні гілки під'язикового нерва з верхнім шийним вузлом симпатичного стовбура і нижнім вузлом блукаючого нерва; 4 - підязиковий нерв; 5, 6 - гілки до м'язів мови; 7 - гілки до підборіддя-під'язикової м'язі; 8 - під'язикова кістка; 9 - гілка до грудино-під'язикової м'язі; 10 - гілки до грудино-під'язикової м'язі; 11 - гілки до грудино-щитовидної м'язі; 12 - гілка до лопатно-під'язикової м'язі; 13 - внутрішня яремна вена; 14 - нижній корінець під'язикової петлі; 15 - верхній корінець під'язикової петлі; 16 - внутрішня яремна вена; 17 - внутрішня сонна артерія; 18 - 1-й і 3-й шийні спинномозкові нерви; 19 - ядро ​​під'язикового нерва.

мовний канал на шию, де розташовується спочатку між зовнішньою (зовні) і внутрішньої сонними артеріями, а потім спускається під заднім черевцем двубрюшной м'язи у вигляді відкритої догори дуги по боковій поверхні під'язикової-мовної м'язи, складаючи верхню сторону трикутника Пирогова; розгалужується на кінцеві мовні гілки,rr. linguales,иннервирующие м'язи язика.

Від середини дуги нерва вниз вздовж загальної сонної артерії йде верхній корінець шийної петлі,radix superior,який з'єднується з її нижнім корінцем,radix inferior,з шийного сплетення, в результаті чого утворюється шийна петля,ansa cervicalis.Від шийної петлі відходить кілька гілок до м'язів шиї, розташованим нижче під'язикової кістки.

Положення під'язикової нерва на шиї може бути різним. У людей з довгою шиєю дуга, утворена нервом, лежить відноси тельно низько, а у людей з короткою шиєю - високо. Це важливо враховувати при операціях на нерві (табл. 15).

Таблиця 15. Області іннервації, волоконний склад і назви ядер черепних нервів

Продовження табл. 15

Закінчення табл. 15

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1. Які нерви відходять від преддверно вузла?

2. Перерахуйте гілки язикоглоткового нерва.

3. Які гілки відходять від головного і шийного відділів блукаючого нерва? Що вони іннервують?

4. Перерахуйте гілки грудного та черевного відділу блукаючого нерва. Що вони іннервують?

5. Що іннервують додатковий і під'язиковий нерви?

text_fields

text_fields

arrow_upward

У ссавців, у тому числі у людини, 12 пар черепно-мозкових (черепних) нервів, у риб і амфібій - 10, так як у них XI і XII пари нервів відходять від спинного мозку.

У складі черепно-мозкових нервів йдуть аферентні (чутливі) і еферентні (рухові) волокна периферичної нервової системи. Чутливі нервові волокна починаються кінцевими рецепторними закінченнями, які сприймають зміни, що виникають у зовнішнім чи внутрішнім середовищі організму. Ці рецепторні закінчення можуть входити до органів почуттів (органи слуху, рівноваги, зору, смаку, нюху), або, як, наприклад, рецептори шкіри, утворювати інкапсульовані і неінкапсулірованние закінчення, чутливі до тактильним, температурним і іншим стимулам. По чутливих волокнах імпульси надходять в центральну нервову систему. Аналогічно спинно-мозковою нервах, в черепно-мозкових нервах чутливі нейрони лежать за межами ЦНС в гангліях. Дендрити цих нейронів йдуть на периферію, а аксони йдуть в головний мозок, в основному в стовбур мозку, і доходять до відповідних ядер.

Рухові волокна іннервують скелетні м'язи. Вони утворюють на м'язових волокнах нейром'язові синапси. Залежно від того, які волокна переважають в нерві, він називається чутливим (сенсорним) або руховим (моторним). Якщо нерв містить волокна обох типів, він носить назву змішаного нерва. Крім цих двох типів волокон в деяких черепно-мозкових нервах присутні волокна вегетативної нервової системи, її парасимпатичного відділу.

I пара - нюхові нерви і II пара - зоровий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

I пара- нюхові нерви (п. Olfactorii) і II пара- зоровий нерв (п. Opticus) займають особливе становище: їх відносять до проводниковому відділу аналізаторів і описуються разом з відповідними органами почуттів. Вони розвиваються як вирости переднього міхура головного мозку і являють собою провідні шляхи (тракти), а не типові нерви.

III-XII пари черепно-мозкових нервів

text_fields

text_fields

arrow_upward

III-XII черепні нерви відрізняються від спинно-мозкових в силу того, що умови розвитку голови і головного мозку інші, ніж умови розвитку тулуба і спинного мозку. Внаслідок редукції міотомів в області голови залишається мало і нейротомов. При цьому черепні нерви, що іннервують міотоми, гомологични неповного спинно-мозкового нерву, що складається з вентрального (рухового) і спинного (чутливого) корінців. Кожен соматический черепної нерв включає волокна, гомологічні одному з цих двох корінців. З огляду на те, що у формуванні голови беруть участь похідні зябрового апарату, до складу черепних нервів, крім того, входять і волокна, які іннервують освіти, що розвиваються з мускулатури вісцеральних дуг.

III, IV, VI і XII пари черепно-мозкових нервів

text_fields

text_fields

arrow_upward

III, IV, VI і XII пари черепно-мозкових нервів - окоруховий, блоковий, відвідний і підязиковий - є руховими і відповідають вентральним, або переднім, корінцях спинно-мозкових нервів. Однак, крім рухових волокон, вони містять і аферентні, за якими піднімаються пропріорецептивні імпульси від опорно-рухового апарату. III, IV і VI нерви розгалужуються в м'язах очного яблука, що походять з трьох передніх (предушних) міотомів, а XII в м'язах мови, що розвиваються з потиличних миотомов.

text_fields

text_fields

arrow_upward

VIII пара - переддверно-улітковий нерв складається тільки з чутливих волокон і відповідає дорсальному корінця спинно-мозкових нервів.

V, VII, IX і X пари черепно-мозкових нервів

text_fields

text_fields

arrow_upward

V, VII, IX і X пари - трійчастий, лицьова, язикоглоткового і блукаючий нерви містять чутливі волокна і гомологични дорсальним корінцях спинно-мозкових нервів. Як і останні, вони складаються з нейритів клітин чутливих гангліїв відповідного нерва. У складі цих черепних нервів є і рухові волокна, що відносяться до вісцеральному апарату. Волокна, що проходять в складі трійчастого нерва, іннервують мускулатуру, яка відбулася з м'язів I вісцеральної, щелепної дуги; в складі лицьового - похідні мускулатури II вісцеральної, під'язикової дуги; в складі язикоглоткового - похідні I зябрової дуги, а блукаючого нерва - похідні мезодерми II і всіх наступних зябрових дуг.

XI пара - додатковий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

XI пара - додатковий нерв складається тільки з рухових волокон зябрового апарату і набуває значення черепного нерва лише у вищих хребетних тварин. Додатковий нерв іннервує трапецієподібний м'яз, що розвивається з мускулатури останніх зябрових дуг, і грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яка відокремилася у ссавців від трапецієподібної.

III, VII, IX, X пари черепно-мозкових нервів

text_fields

text_fields

arrow_upward

III, VII, IX, X черепні нерви містять ще й безміеліновие парасимпатичні волокна автономної нервової системи. У III, VII і IX нервах ці волокна іннервують гладку мускулатуру очі і залози голови: слинні, слізні і слизові. X нерв несе парасимпатичні волокна до залоз і гладкої мускулатури внутрішніх органів шиї, грудної та черевної порожнин. Така протяжність області розгалуження блукаючого нерва (звідси і його назва) пояснюється тим, що іннервіруемие їм органи на ранніх етапах філогенезу лежали поблизу голови і в області зябрового апарату, а потім протягом еволюції поступово відпливли назад, відтягнувши за собою нервові волокна.

Розгалуження черепно-мозкових нервів. Все черепні нерви, за винятком IV, відходять від підстави головного мозку ().

III пара - окоруховий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

III пара - окоруховий нерв (п. Oculomotorius) утворений нейритах клітин ядра окорухового нерва, що лежить попереду центральної сірої речовини водопроводу (див. Атл.). Крім того, цей нерв має додатковий (парасимпатическое) ядро. Нерв змішаний, він виходить на поверхню мозку біля переднього краю мосту між ніжками мозку і через верхнеглазнічную щілину проникає в очну ямку. Тут окоруховий нерв іннервує майже всі м'язи очного яблука і верхньої повіки (див. Атл.). Парасимпатичні волокна після входу нерва в очну ямку залишають його і направляються до війкового вузла. У складі нерва проходять також симпатичні волокна від внутрішнього сонного сплетення.

IV пара - блоковий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

IV пара - блоковий нерв (п. Trochlearis) складається з волокон ядра блокового нерва, розташованого спереду водопроводу. Аксонинейронів цього ядра переходять на протилежну сторону, утворюють нерв і виходять на поверхню мозку з переднього мозкового вітрила (). Нерв огинає ніжку мозку і через верхнеглазнічную щілину потрапляє в очну ямку, де іннервує верхню косу м'яз ока (див. Атл.).

V пара - трійчастий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

V пара - трійчастий нерв (п. Trigeminus) з'являється на поверхні мозку між мостом і середніми ніжками мозочка двома корінцями: великим - чутливим і малим - руховим (див. Атл.).

Чутливий корінець складається з нейритів чутливих нейронів трійчастого вузла, який розташовується на передній поверхні піраміди скроневої кістки, поблизу її вершини. Увійшовши в мозок, ці волокна закінчуються в трьох перемикачів ядрах, розташованих: в покришці моста, уздовж довгастого мозку і шийного відділу спинного, з боків водопроводу. Дендрити клітин трійчастого вузла утворюють три основні гілки трійчастого нерва (звідси і його назва): очноямковий, верхньощелепної і нижнечелюстной нерви, які іннервують шкіру чола і особи, зуби, слизову оболонку мови, порожнин рота і носа (див. Атл .; рис. 3.28 ). Таким чином, чутливий корінець V пари нервів відповідає дорсальному чутливого корінця спинномозкового нерва.

Мал. 3.28. Трійчастий нерв (чутливий корінець):
1 - мезенцефаліческое ядро; 2 - головне сенсорне ядро; 3 - IV шлуночок; 4 - спинальне ядро; 5 - нижньощелепний нерв; 6 - верхньощелепний нерв; 7 - очноямковий нерв; 8 - сенсорний корінець; 9 - трійчастий ганглій

Руховий корінець містить відростки клітин рухового ядра, яке лежить в покришці моста, медиальнее перемикача верхнього сенсорного ядра. Дійшовши до трійчастого вузла, руховий корінець мине його, входить до складу нижньощелепного нерва, виходить з черепа через овальний отвір і забезпечує своїми волокнами все жувальні і інші м'язи, що розвиваються з щелепної дуги. Таким чином, рухові волокна цього корінця мають висцеральное походження.

VI пара - відвідний нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

VI пара - відвідний нерв (п. abducens),складається з волокон клітин однойменного ядра, що лежить в ромбовидної ямці. Нерв виходить на поверхню мозку між пірамідою і мостом, проникає через верхнеглазнічную щілину в очну ямку, де іннервує зовнішню прямий м'яз ока (див. Атл.).

VII пара - лицевий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

VII пара - лицевий нерв (п. facialis),складається з волокон рухового ядра, що лежить в покришці моста. Разом з лицьовим нервом розглядають проміжний нерв, волокна якого приєднуються до нього. Обидва нерва виходять на поверхню мозку між мостом і довгастим мозком, латеральнее відвідного нерва. Через внутрішнє слухове отвір лицевий нерв разом з проміжним проникає в канал лицевого нерва, пронизливий піраміду скроневої кістки. В каналі лицевого нерва лежить колінчастий ганглій -чутливий ганглій проміжного нерва. Він отримав свою назву через вигину (колінця), яке утворює нерв в вигині каналу. Пройшовши канал, лицевий нерв відокремлюється від проміжного, виходить через шилососцевидного отвір в товщу привушної слинної залози, де розпадається на кінцеві гілки, що утворюють «велику гусячу лапку» (див. Атл.). Ці гілки іннервують всі мімічні м'язи, підшкірну м'яз шиї та інші м'язи, похідні мезодерми під'язикової дуги. Нерв відноситься, таким чином, до вісцеральному апарату.

проміжний нервскладається з невеликого числа волокон, які відходять від колінчастого ганглія,лежачого в початковій частині лицьового каналу. Увійшовши в мозок, ці волокна закінчуються в покришці моста (на клітинах ядра одиночного пучка). Дендрити клітин колінчастого вузла йдуть в складі барабанної струни - гілки проміжного нерва, а потім приєднуються до язичного нерву (гілка V пари) і іннервують смакові (грибоподібні і листоподібні) сосочки мови. Ці волокна, що несуть імпульси від органів смаку, гомологични дорсальним корінцях спинного мозку. Решта волокна проміжного нерва парасимпатичні, вони беруть початок від верхнього слюноотделительного ядра. Ці волокна досягають крилонебного вузла.

VIII пара - переддверно-улітковий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

VIII пара - преддверно-улітковий нерв (п. vestibulocochlearis),складається з чутливих волокон нерва равлики і нерва передодня.

нерв равликипроводить імпульси від органів слуху і представлений нейритах клітин спірального вузла,лежачого всередині кісткової равлики.

нерв передоднянесе імпульси від вестибулярного апарату; вони сигналізують про положення голови і тіла в просторі. Нерв представлений нейритах клітин преддверно вузла,розташованого на дні внутрішнього слухового проходу.

Нейрити нерва передодня і нерва равлики з'єднуються у внутрішньому слуховому проході в загальний преддверно-улітковий нерв, який входить в мозок поруч з проміжним і лицьовим нервами латеральнее оливи довгастого мозку.

Волокна нерва равлики закінчуються в спинному і вентральном слухових ядрах покришки моста, волокна нерва передодня - в вестибулярних ядрах ромбовидноїямки (див. Атл.).

IX пара - язикоглоткового нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

IX пара - язикоглоткового нерв (п. glossopharyngeus),з'являється на поверхні довгастого мозку, зовні від оливи, декількома корінцями (від 4 до 6); з порожнини черепа виходить загальним стовбуром через яремний отвір. Нерв складається переважно з чутливих волокон, які іннервують желобовідних сосочки і слизову оболонку задньої третини мови, слизову оболонку глотки і середнього вуха (див. Атл.). Ці волокна - дендрити клітин чутливих вузлів мовно-глоткового нерва, розташованих в області яремного отвори. Нейрити клітин цих вузлів закінчуються в Переключательная ядрі (одиночного пучка), під дном четвертого шлуночка. Частина волокон проходить до заднього ядра блукаючого нерва. Описана частина язикоглоткового нерва гомологична дорсальним корінцях спинно-мозкових нервів.

Нерв є змішаним. У його складі проходять і рухові волокна зябрового походження. Вони починаються від рухового (подвійного) ядра покришки довгастого мозку і іннервують м'язи глотки. Ці волокна являють нерв I зябрової дуги.

Парасимпатичні волокна, що входять до складу нерва, беруть початок від нижнього слюноотделительного ядра.

X пара - блукаючий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

X пара - блукаючий нерв (п. vagus),найдовший з черепно-мозкових, виходить з довгастого мозку позаду язикоглоткового декількома корінцями і залишає череп через яремний отвір разом з IX і XI парами. Поблизу отвори розташовуються ганглії блукаючого нерва, що дають початок його чутливих волокнах(Див. Атл.). Спустившись по шиї в складі її судинно-нервового пучка, нерв розташовується в грудній порожнині уздовж стравоходу (див. Атл.), Причому лівий поступово зміщується на передню, а правий - на задню його поверхню, що пов'язано з поворотом шлунка в ембріогенезі. Пройшовши разом зі стравоходом через діафрагму в черевну порожнину, лівий нерв розгалужується на передній поверхні шлунка, а правий входить до складу чревного сплетення.

Чутливі волокна блукаючого нерва іннервують слизову оболонку глотки, гортані, кореня язика, а також тверду оболонку головного мозку і є дендритами клітин його чутливих гангліїв. Дендрити клітин закінчуються в ядрі одиночного пучка. Це ядро, як і подвійне ядро, є загальним для нервів IX і X пар.

рухові волокнаблукаючого нерва відходять від клітин подвійного ядра покришки довгастого мозку. Волокна належать нерву II зябрової дуги; вони іннервують похідні її мезодерми: м'язи гортані, піднебінних дужок, м'якого піднебіння і глотки.

Основну масу волокон блукаючого нерва складають парасимпатичні волокна, що беруть початок від клітин заднього ядра блукаючого нерва і іннервують нутрощі.

XI пара - додатковий нерв

text_fields

text_fields

arrow_upward

XI пара - додатковий нерв (п. асcessorius),складається з волокон клітин подвійного ядра (спільного з IX і X нервами), що залягає в довгастому мозку зовні від центрального каналу, і волокон свого спинномозкового ядра, яке розташовується в передніх рогах спинного мозку на протязі 5-6 шийних сегментів. Корінці спинномозкового ядра, склавшись в загальний стовбур, входять через великий потиличний отвір в череп, де приєднуються до корінцях черепно-мозкового ядра. Останні в кількості 3-6 виходять позаду оливи, розташовуючись безпосередньо за корінцями X пари.

З черепа додатковий нерв виходить разом з язикоглотковим і блукаючим нервами через яремний отвір. Тут волокна його внутрішньої гілкипереходять до складу блукаючого нерва (див. Атл.).

входить в шийна сплетіння і іннервує трапецієподібну і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза - деривати зябрового апарату (див. Атл.).

7. VII пара черепних нервів - лицевий нерв

Він є змішаним. Руховий проводить шлях нерва - двухнейронний. Центральний нейрон розташований в корі головного мозку, в нижній третині прецентральной звивини. Аксони центральних нейронів направляються до ядра лицьового нерва, розташованого на протилежному боці в мосту мозку, де знаходяться периферичні нейрони рухового шляху. Аксони цих нейронів складають корінець лицьового нерва. Лицевий нерв, проходячи через внутрішній слуховий отвір, прямує в піраміду скроневої кістки, розташовуючись в особовому каналі. Далі нерв виходить з скроневої кістки через шилососцевидного отвір, входячи в околоушную слинних залоз. У товщі слинної залози нерв розділяється на п'ять гілок, що утворюють привушної нервове сплетіння.

Рухові волокна VII пари черепно-мозкових нервів іннервують мімічні м'язи обличчя, які прагнуть м'яз, м'язи вушної раковини, черепа, підшкірну м'яз шиї, двубрюшная м'яз (її заднє черевце). В особовому каналі піраміди скроневої кістки від лицьового нерва відходять три гілки: великий кам'янистий нерв, придворний нерв, барабанна струна.

Великий кам'янистий нерв проходить в крилопіднебінним каналі і закінчується в крилопіднебінним вузлі. Даний нерв здійснює іннервацію слізної залози шляхом освіти анастомозу зі слізним нервом після переривання в крилопіднебінним вузлі. До складу великого кам'янистого нерва входять парасимпатичні волокна. Придворний нерв здійснює іннервацію придворної м'язи, викликаючи її напруга, що створює умови для формування кращого чутності.

Барабанна струна іннервує передні 2/3 мови, відповідаючи за передачу імпульсів при різноманітних смакових подразненнях. Крім цього, барабанна струна здійснює парасимпатическую іннерваціюпід'язикової і підщелепної слинних залоз.

Симптоми ураження. При пошкодженні рухових волокон розвивається периферичний параліч м'язів обличчя на стороні поразки, що проявляється асиметрією особи: половина особи на стороні поразки нерва стає нерухомою, маскоподібним, лобові і носогубная складки згладжені, очей на ураженій стороні не закривається, розширюється очнащілину, кут рота опущений вниз .

Відзначається феномен Белла - поворот очного яблука догори при спробі закриття очі на стороні поразки. Спостерігається паралітичну сльозотеча внаслідок відсутності миготіння. Ізольований параліч мімічної мускулатури особи характерний для пошкодження рухового ядра лицьового нерва. У разі приєднання ураження корінцевих волокон до клінічесской симптоматиці додається синдром Мийяра-Гюблера центральний параліч кінцівок на стороні, протилежної поразці).

При ураженні лицьового нерва в мостомозжечковом кутку, крім паралічу мімічної мускулатури, спостерігається зниження слуху або глухота, відсутність корнеального рефлексу, що свідчить про одночасне ураженні слухового і трійчастого нервів. Дана патологія має місце при запаленні області мостомозжечкового кута (арахноидите), невриномі слухового нерва. Приєднання гиперакузии і порушення смаку говорять про пошкодження нерва до відходження від нього великого кам'янистого нерва в особовому каналі піраміди скроневої кістки.

Поразка нерва вище барабанної струни, але нижче відходження стременного нерва характеризується розладом смаку, сльозотечею.

Параліч мімічної мускулатури в поєднанні зі сльозотечею виникає в разі поразки лицьового нерва нижче відходження барабанної струни. Можливе ураження тільки корково-ядерного шляху. Клінічно спостерігається параліч м'язів нижньої половини обличчя на протилежній стороні. Часто до паралічу приєднується геміплегія або геміпарез на боці ураження.

З книги Нервові хвороби автора М. В. Дроздова

50. Поразка I і II пари черепних нервів Проводить шлях нюхового нерва складається з трьох нейронів. Перший нейрон має два види відростків: дендрити і аксони. Закінчення дендритів формують нюхові рецептори, розташовані в слизовій оболонці порожнини носа.

З книги Нервові хвороби автора М. В. Дроздова

51. Поразка III і IV пари черепних нервів Проводить шлях нерва - двухнейронний. Центральний нейрон розташований в клітинах кори Прец-тральної звивини головного мозку. Аксони перших нейронів утворюють корково-ядерний шлях, що прямує до ядер окорухового

З книги Нервові хвороби автора М. В. Дроздова

53. Поразка VI пари черепних нервів Поразка VI пари черепних нервів клінічно характеризуються появою сходиться косоокості. Характерною скаргою хворих є двоїння зображення, що розташоване в горизонтальній площині. часто приєднується

З книги Нервові хвороби автора М. В. Дроздова

55. Поразка IX-X пар черепних нервів IX-X пара черепних нервів змішані. Чутливий проводить шлях нерва є трехней-ронним. Тіла першого нейрона розташовуються у вузлах язикоглоткового нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами в задній третині мови, м'якому

З книги Нервові хвороби автора М. В. Дроздова

56. Поразка XI-XII пари черепних нервів До його складу входять дві частини: блукаюча і спинномозкова. Проводить руховий шлях є двухнейронним.Первий нейрон знаходиться в нижній частині Прец-тральної звивини. Його аксони входять в ніжку мозку, міст, довгастий

автора А. А. Дроздов

1. I пара черепних нервів - нюховий нерв Проводить шлях нюхового нерва складається з трьох нейронів. Перший нейрон має два види відростків: дендрити і аксони. Закінчення дендритів формують нюхові рецептори, розташовані в слизовій оболонці порожнини

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

2. II пара черепних нервів - зоровий нерв Перші три нейрона проводить зорового шляху розташовані в сітківці ока. Перший нейрон представлений паличками і колбочками. Другі нейрони являють собою біполярні клеткі.Гангліозние клітини - треті нейрони

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

3. III пара черепних нервів - окоруховий нерв Проводить шлях нерва - двухнейронний. Центральний нейрон розташований в клітинах кори прецентральной звивини головного мозку. Аксони перших нейронів утворюють корково-ядерний шлях, що прямує до ядер

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

4. IV пара черепних нервів - блоковий нерв Проводить шлях є двухнейронной. Центральний нейрон розташований в корі нижнього відділу прецентральной звивини. Аксони центральних нейронів закінчуються в клітинах ядра блокового нерва з обох сторін. Ядро розташовується в

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

5. V пара черепних нервів - трійчастий нерв Він є змішаним. Чутливий проводить шлях нерва складається з нейронів. Перший нейрон перебуває в напівмісячний вузлі трійчастого нерва, розташованому між листками твердої мозкової оболонки на передній поверхні

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

6. VI пара черепних нервів - відвідний нерв Проводить шлях є двухнейронной. Центральний нейрон знаходиться в нижньому відділі кори прецентральной звивини. Їх аксони закінчуються на клітинах ядра відвідного нерва з обох сторін, які є периферійними

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

8. VIII пара черепних нервів - переддверно-улітковий нерв До складу нерва входять два корінці: улітковий, що є нижнім, і переддверно, що є верхнім корешком.Улітковая частина нерва є чутливою, слуховий. Вона починається від клітин спірального вузла, в

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

9. IX пара черепних нервів - язикоглоткового нерв Даний нерв змішаний. Чутливий проводить шлях нерва є трехнейронной. Тіла першого нейрона розташовуються у вузлах язикоглоткового нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами в задній третині мови, м'якому

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

10. X пара черепних нервів - блукаючий нерв Він є змішаним. Чутливий проводить шлях є трехнейронной. Перші нейрони утворюють вузли блукаючого нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами на твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки,

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

11. XI пара черепних нервів - додатковий нерв До його складу входять дві частини: блукаюча і спинномозкова. Проводить руховий шлях є двухнейронним.Первий нейрон знаходиться в нижній частині прецентральной звивини. Його аксони входять в ніжку мозку, міст,

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

12. XII пара черепних нервів - підязиковий нерв Здебільшого нерв є руховим, але в ньому є і мала частина чутливих волокон гілочки язичного нерва. Руховий проводить шлях є двухнейронной. Центральний нейрон розташовується в корі нижньої