Фіксатор колінного суглоба – ортопедичний пристрій, призначений для іммобілізації коліна при лікуванні травм або захворювань опорно-рухового апарату. Наколінники виготовляють із різних матеріалів, що забезпечують широкий спектрзастосування та ступінь захисту. Такі пристрої можна використовувати не тільки з лікувальною, але і з профілактичною метою. Їх включають в екіпірування професійних спортсменів з метою захисту колінного суглоба при виникненні травмуючих ситуацій.

Призначення колінних фіксаторів

Основне призначення наколінника – фіксація суглоба у правильному положенні, зниження навантаження на коліно та зменшення хворобливих відчуттів, супутніх суглобових патологій. Такі пристосування не тільки розвантажують суглоб, але й забезпечують компресійну, масажну та зігрівальну дію. Фіксатори (бандажі) на коліно рекомендують носити у таких випадках:

• захворювання зв'язкового апарату колінного суглоба (артроз, гонартроз);
• травми коліна (розтяг або розрив зв'язок, пошкодження меніска, вивих, перелом);
• нестабільність суглоба, пов'язана із слабкістю зв'язкового апарату;
• інтенсивний больовий синдром, спричинений дегенеративними змінами у тканинах суглоба;
• ревматоїдний артрит;
• реабілітаційний періодпісля проведеного хірургічного втручання на колінному суглобі.

Травмам коліна більшою мірою схильні професійні спортсменита особи, які ведуть активний спосіб життя. Тому рекомендується носити наколінники у профілактичних цілях, дозволяють рівномірно розподілити навантаження на суглоб і запобігти його травматизацію.

Крім того, ортопеди радять користуватися колінними фіксаторами певним групам пацієнтів. Наприклад, жінкам на пізніх термінах вагітності, особам, які страждають від ожиріння або представникам певних професій, які зазнають високих навантажень під час підняття тяжкості.

Властивості фіксаторів колінного суглоба

Ортопедичні вироби для колінного суглоба приносять відчутну користь, яка полягає в наступному:

• носіння наколінника дозволяє знизити вираженість набряків та больового синдрому;
• забезпечує зігріваючий ефект, покращує кровопостачання та живлення тканин суглоба;
• дозволяє вести повноцінне життя, покращуючи рухливість колінних зчленувань;
• стимулює обмінні процеси у сфері ураження;
• рівномірно розподіляє навантаження, надійно фіксує надколінник, не обмежуючи свободи рухів кінцівкою;
• прискорює відновлення після перенесених операцій та травм;
• запобігає повторному травмуванню суглоба.

Майже всі захворювання, що стосуються кістково-м'язової системи, вимагають комплексного підходу. Лікування артрозів, артритів та інших запальних та дегенеративних уражень суглобів тривале, що вимагає від пацієнта терпіння та точного дотримання лікарських рекомендацій. У схему терапії, крім медикаментів, фізіотерапевтичних процедур та лікувальної фізкультури обов'язково включають носіння ортопедичних конструкцій, що дозволяє відновити функції суглоба та прискорити одужання.

Види наколінників

Ортопедичні вироби, призначені для фіксації колінного суглоба, поділяються на кілька типів:

Наколінники легкого ступеняфіксації (трейпи, бандажі, супорти)

Виготовляються з натуральних еластичних матеріалів або тканин, комбінованих з якісною синтетикою.Еластичні фіксатори колінного суглобазастосовують при незначних травмах коліна (забоях, розтягненнях), після хірургічних операційабо рекомендуються до носіння при професійних заняттях спортом зниження надмірних навантажень на суглоб.

Такі наколінники відрізняються гарною повітро- і вологопроникністю. Вони виготовляються із сучасних, міцних та якісних матеріалів, які забезпечують ортопедичним виробам тривалий термін служби, високий ступінь зносостійкості та не викликають алергії. Сьогодні випускається широкий асортимент еластичних бандажів, що забезпечують стабільність та фіксацію колінного суглоба. Натуральні матеріали додатково мають лікувальними властивостями- Зігрівають, покращують процеси кровообігу в хворому суглобі, запобігаючи подальшому розвитку запального процесу.

Особливою популярністю користується еластичнийнаколінник-фіксатор колінного суглобаз неопрену. Він відрізняється легкістю та надійністю фіксації, тривалим терміном служби та простотою експлуатації. Його можна прати вручну та сушити природним чином. Найбільш зручними моделями є роз'ємні бандажі, які з'єднуються між собою липучками. Такі еластичні пов'язки можуть бути прямою фіксацією, бічною (розташовуються з боків коліна) або забезпечені ребрами жорсткості, що проходять по наколіннику спіраллю.

Напівжорсткі колінні ортези

Подібні ортопедичні конструкції складаються з шини, металевих шарнірів та застібок-фіксаторів, що дозволяють регулювати ступінь прилягання бандажу до коліна. Ортези застосовують для бічної та прямої фіксації суглоба, вони забезпечують надійний захист коліна, не перешкоджаючи вільному руху ногою.

Напівжорсткі ортези допомагають швидко відновитися після оперативного втручання, при переломах (після зняття гіпсу), вивихах надколінка та інших травм коліна. Такі конструкції рекомендують носити при артритах, бурситах, гонартрозі, захворюванні на Осгуда-Шляттера. Крім того, напівтверді ортези відмінно захищають суглоб при інтенсивних фізичних навантаженнях.

Напівжорсткі наколінники можуть мати тканинну або неопренову основу, бічні пластини та вставки з силікону та інші додаткові пристрої та ремені, що дозволяють надійно зафіксувати суглоб. Їх можна прати в холодній воді, попередньо видаливши знімні елементи і застебнувши кріплення. Висушувати виріб подалі від опалювальних приладів.

Наколінники жорсткої фіксації (тутори)

Жорсткі ортопедичні конструкції надійно фіксують коліно, одночасно охоплюючи верхню частинустегна та гомілка. Наколінник з полімерних тканин або шкіри забезпечений силіконовими кільцями, бічними пластинами або металевими шарнірами, і може мати різну форму, розмір та конфігурацію. Фіксація конструкції на нозі здійснюється за допомогою спеціальних ременів або шнурівки. Тутор виконує такі функції:

• надійно фіксує колінний суглоб у період реабілітації та лікування;
• при травмах замінює гіпсову лонгету чи шину;
• за рахунок знерухомлення суглоба усуває больовий синдром;
• перешкоджає подальшому прогресу захворювання;
• запобігає рецидивам суглобових патологій.

Жорсткі конструкції повинні бути легкими, виконаними з гіпоалергенних, міцних матеріалів. високим ступенемзносостійкість, забезпечувати надійну фіксацію суглоба при цілодобовому використанні. Такі вироби розраховані на тривале носіння, тому їх роблять роз'ємними, щоб тутор можна було зняти під час виконання лікувальних або гігієнічних процедур.

Інші типи наколінників

В окрему групу виділяють наколінники з підігрівом. Ці вироби мають підвищений попит, незважаючи на досить високу вартість. Зараз випускають бандажі, оснащені джерелами інфрачервоного або галогенового світіння, які забезпечують глибоке прогрівання хворого коліна, знімають болючі відчуття і покращують рухливість суглоба. Хорошу зігрівальну дію мають наколінники, виконані з вовни тварин (собачої, овечої, верблюжої).

При артрозі колінного суглоба рекомендується носити магнітні наколінники, які допомагають відновити працездатність хворого коліна за рахунок покращення кровопостачання та активізації метаболічних процесів. Магніти всередині наколінника знімають навантаження з м'язів та зв'язок і допомагають правильно розподілити навантаження на колінний суглоб.

Вибір спортивного фіксатора колінного суглобазалежить від інтенсивності навантажень, виду спорту, надійності та зручності застосування конструкції. За середньої фізичної активності рекомендується вибирати еластичні пов'язки, супорти, неопренові наколінники. При регулярних заняттях спортом та підвищених навантаженнях на колінний суглоб віддають перевагу професійним бандажам.

Для спортсменів та екстремалів найкраще підходять колінні бандажі, доповнені паттелярним кільцем. Така конструкція не сповзає навіть при найінтенсивніших навантаженнях, оскільки силіконові деталі, поміщені всередину наколінника, відповідають за надійне зчеплення. Бічна фіксація суглоба у виробах забезпечує пружинна конструкція, а силіконове кільце захищає колінну чашечку від травм та сильних ударів. Додаткова фіксація досягається за рахунок спеціальної компресійної пов'язки.

Матеріали, з яких виготовляють легкі пристрої, що фіксують, відрізняються підвищеною міцністю і еластичністю, добре відводять вологу, не допускаючи подразнення шкіри. Носити такі наколінники рекомендується трохи більше 8 годин на день.

У любителів спорту особливою перевагою користуються неопренові фіксатори Fosta з силіконовими вставками під коліно, наколінникиVariteks, які підходять для занять серфінгом і плаванням або ортези зі зігрівальним ефектом від фірми Pharmacels, що надійно фіксують суглоб і запобігають розтягненню зв'язок у процесі активних тренувань.

У професійному спорті застосовують спеціальні спортивні фіксатори, що дозволяють уберегти коліно від травм меніска та зв'язкового апарату, при заняттях силовими видами спорту рекомендують носити ортези з бічними вставками, що іммобілізують колінний суглоб, зберігаючи його рухливість.

Матеріал для колінних фіксаторів

Бандажі, що використовуються в процесі лікування захворювань суглобів, виготовляють із наступних матеріалів:

• Еластан або поліестер. Сучасні матеріали, які відрізняються міцністю, еластичністю, гарною повітропроникністю, зручністю застосування. Однак синтетична основа таких наколінників не забезпечує зігрівального ефекту.
• Неопрен – бандажі на його основі відрізняються найвищою зносостійкістю, еластичністю та тривалістю терміну служби. За ними просто доглядати – достатньо випрати вручну у прохолодній воді та висушити на відкритому повітрі. У неопренових наколінників лише один недолік - шкіра під ними не дихає, тому що матеріал не пропускає повітря. Тому носити такі бандажі рекомендують лише під час спортивних тренувань, тобто 2-3 години на день.
• Бавовна - натуральний матеріал, який не викликає алергічних реакцій, добре пропускає повітря і відводить вологу, але не відрізняється довговічністю. Для забезпечення еластичності до складу матеріалу включають волокна, що тягнуться. Це полегшений варіант фіксаторів, які краще використовувати в теплу пору року. Бавовняні фіксатори легко стираються, швидко сохнуть, але не так довговічні, як вироби із сучасних синтетичних матеріалів.
• Шерсть - ортопедичні фіксатори з шерсті собак, овець мають лікувальну дію, оскільки забезпечують глибоке прогрівання суглоба. Такі бандажі добре пропускають повітря та вологу, але від частих прань досить швидко втрачають початковий. зовнішній вигляді частина лікуючих якостей.

Як вибрати фіксатор?

Ортопедичний фіксатор для колінного суглоба фахівець підбирає індивідуально, з урахуванням конкретної ситуації та призначення бандажу. Виріб необхідно вибрати за розміром, ступенем щільності, жорсткістю конструкції та типом матеріалу. Фіксатор не повинен заважати виконанню необхідного обсягу рухів, бути зручним у носінні, але при цьому надійно фіксувати коліно.

Найкраще звернутися за допомогою до спеціаліста - ортопеда або травматолога, який підбере оптимальний тип фіксатора. Розмір бандажу визначається шляхом вимірювання кола суглоба над коліном, по центру колінної чашки та у підколінній зоні.

Щільність бандажа підбирають з урахуванням типу суглобової патології чи ступеня навантаження під час спортивних занять. Після травми рекомендується носити жорсткі фіксатори, які можуть замінити гіпсову пов'язку. Такі жорсткі наколінники призначені для тривалого носіння.

При артрозах зазвичай використовують еластичні наколінники або напівтверді ортези, що фіксують суглоб у певному положенні. Носити їх рекомендується кілька годин на день. Дуже важливо, щоб ортопедична конструкція при захворюваннях суглоба відповідала всім вимогам та забезпечувала рівномірний розподіл навантаження. В іншому випадку, неправильно підібраний фіксатор може посилити перебіг хвороби та прискорити перебіг незворотних процесів, що ведуть до інвалідності.

Скільки коштують фіксатори?

Наколінники, бандажі, ортези та інші пристрої для фіксації колінного суглоба можна придбати в спеціалізованих відділах аптек або магазинах, що торгують ортопедичними товарами. Середніцінина прості фіксатори та м'які бандажі становлять від 800 до 2500 рублів. Ціна конструкцій з силіконовими вкладками варіюється від 4000 до 10 000 рублів. Найдорожчі і найскладніші ортези коштують близько 40 000 рублів.

Причини:падіння на коліно або удар по ньому твердим предметом.

Ознаки:скарги на біль у суглобі, труднощі при ходьбі. Пошкоджений суглоб збільшений обсягом, контури його згладжені, під шкірою передній поверхні іноді видно синець. Рухи у суглобі утруднені та болісні. Скупчення крові в суглобі визначається за балотування надколінка. Якщо кількість крові в суглобі незначна, то шляхом стиснення суглоба долонями рук з боків можна зробити симптом балотування надколінка чіткішим. Гемартрози колінного суглоба іноді досягають значних розмірів (100-150 мл). Кінцевість у своїй напівзігнута, оскільки у цьому положенні порожнину суглоба досягає максимальних розмірів. Обов'язково роблять рентгенографію суглоба у двох проекціях.

Лікування.Хворі із забоями колінного суглоба з наявністю гемартрозу підлягають лікуванню у стаціонарі. При легких забоях без скупчення крові можна проводити амбулаторне лікуванняз фіксацією суглоба тугою бинтовою пов'язкою. При появі рідини в суглобі через кілька днів після травми кінцівку слід фіксувати лонгетною гіпсовою пов'язкою. гомілковостопного суглобадо верхньої третини стегна доти, доки рідина не зникне.

За наявності гемартрозу, який розвивається іноді через кілька годин після травми, перша допомога полягає у іммобілізації кінцівки транспортною шиною від пальців стопи до верхньої третини стегна. Потерпілого доставляють у стаціонар у положенні лежачи на ношах. Лікування гемартрозу колінного суглоба полягає в пункції суглоба і видаленні крові, що накопичилася в ньому. Після цього кінцівку фіксують гіпсовою лонгетою. Вона може бути знята через 4-5 днів, якщо рідина знову не накопичується у суглобі. Хворий може ходити з милицями. Після припинення іммобілізації призначають ЛФК та ​​теплові процедури, масаж.

Іноді при різкому підгортанні ноги в колінному суглобі можуть розвиватися такі ж гемартрози, як і при забитому місці, хоча забиття суглоба як такого не було. У цих випадках, ймовірно, через некоординовану напругу чотириголового м'яза стегна і зміщення її сухожилля щодо виростків відбуваються розриви синовіальної оболонки суглоба. Симптоматика пошкодження зв'язкового апарату суглоба у разі відсутня. Лікування подібних пошкоджень таке саме, як і при забоях суглоба.

ПОШКОДЖЕННЯ МЕНІСКІВ КОЛІННОГО СУСТАВА

Причини:прямий удар коліном об твердий предмет або роздавлювання меніска між суглобовими поверхнями під час стрибка з висоти. Найчастіше спостерігається непрямий механізм ушкодження. При різкому некоординованому згинанні або розгинанні ноги в колінному суглобі з одночасною ротацією її досередини та назовні меніск не встигає за рухом суглобових поверхонь і виявляється роздавленим ними. Пов'язаний з капсулою суглоба меніск при різкому переміщенні суглобових поверхонь відривається від неї, розривається вздовж або впоперек, іноді зміщуючи міжміщелковий простір (рис. 1 1 4). Пошкодження медіального меніска спостерігаються у 10 разів частіше, ніж латерального.

Ознаки:біль та порушення функції колінного суглоба. Нога у суглобі часто напівзігнута і розігнути її зазвичай не вдається. Надалі приєднується гемартроз, і клінічна картина нагадує забій суглоба. Типові обставини травми, гострий біль у ділянці суглобової щілини, блокування суглоба у напівзігнутому положенні кінцівки, рецидиви блокад дозволяють зі значною часткою достовірності встановити правильний діагноз.

Рентгенологічне дослідження при підозрі на ушкодження менісків обов'язково для виключення інших захворювань та травм колінного суглоба. Для більш точної рентгенодіагностики в суглоб вводять повітря, рідкі контрастні речовини або те й інше разом. Розвиток деформуючого артрозу, особливо вираженого за пошкодження, може бути непрямим ознакою пошкодження меніска.

Застосування у Останніми рокамиартроскопії значно покращило діагностику та лікування ушкоджень менісків.

Лікування.Пункція суглоба і видалення крові, що накопичилася, з подальшою іммобілізацією кінцівки гіпсовою лонгет-ною пов'язкою від пальців стопи до сідничної складки. Усунення блокади проводять під місцевою анестезією новокаїном, який вводять у порожнину суглоба. Ущемлений між суглобовими поверхнями або зміщений в межми-лужний простір меніск вправляють шляхом згинання ноги під прямим кутом у колінному суглобі, тяги за гомілку по довжині з одночасною ротацією її та відведенням у здоровий бік. За цих умов між суглобовими поверхнями утворюється зазор і меніск вправляється на своє місце.

Іммобілізація кінцівки триває до зникнення гемартрозу і стихання явищ вторинного синовіту, потім у середньому 10-14 днів. Потім призначають теплові процедури, масаж м'язів та ЛФК. Зазвичай через 3-4 тижні хворий може приступити до роботи.

Раннє оперативне лікування при свіжих ушкодженнях менісків виробляють рідко і лише в тих випадках, коли діагноз не викликає сумніву. Найчастіше його виконують за повторних блокад суглоба. Операцію проводять під провідниковою, місцевою або внутрішньокістковою анестезією. Пошкоджений меніск видаляють повністю або частково (тільки відірвану частину). Після операції на 7-10 днів накладають гіпсову лонгету з наступною ЛФК, масажем та тепловими процедурами. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. За допомогою артроскопічної техніки значно знижуються травматичність втручання та терміни непрацездатності.

ПОШКОДЖЕННЯ ЗВ'ЯЗОВОГО АПАРАТУ КОЛІННОГО СУСТАВА

Найбільш часті поєднання: пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки та одного або двох менісків (до 80,5%); пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, медіального меніска та великогомілкової колатеральної зв'язки («злощасна тріада» -до 70%); пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки та великогомілкової колатеральної зв'язки (до 50%). Частота пошкоджень передньої хрестоподібної зв'язки – 33-92%; заднього хрестоподібного зв'язування - 5 - 1 2 %; великогомілкової колатеральної зв'язки - 19 - 77%; малогомілкової колатеральної зв'язки - 2 - 1 3%.

Причини:одночасне згинання, відведення та зовнішня ротація гомілки (різке, некоординоване); згинання, відведення та внутрішня ротація; перерозгинання в колінному суглобі; Прямий удар по суглобу.

Ознаки.Загальні прояви: розлита болючість, обмеження рухливості, рефлекторна напруга м'язів, випіт у порожнину суглоба, набряклість навколосуглобових тканин, гемартроз.

Діагностика ушкоджень бічних зв'язок. Основні прийоми-відведення та приведення гомілки. Положення хворого – на спині, ноги злегка розведені, м'язи розслаблені. Тест спочатку проводять на здоровій нозі (визначення індивідуальних анатомічних та функціональних особливостей). Одну руку хірург розташовує на зовнішній поверхні колінного суглоба. Інший охоплює стопу та область кісточок. У положенні повного розгинання в колінному суглобі лікар дбайливо відводить гомілка, одночасно злегка ротуючи її назовні (мал. 115). Потім прийом повторюють у положенні згинання гомілки до 150-160 °. Зміна осі пошкодженої кінцівки більш ніж на 10-15° та розширення медіальної суглобної

щілини (на рентгенограмах) більш ніж на 5 - 8 мм є ознаками пошкодження великогомілкової колатеральної зв'язки. Розширення суглобової щілини більш ніж на 10 мм свідчить про супутнє пошкодження хрестоподібних зв'язок. Подвійне проведення тесту (у положенні повного розгинання та згинання до кута 150-160°) дозволяє орієнтуватися у переважному пошкодженні переднемедіального або задньомедіального відділу медіальної колатеральної зв'язки.

Виявлення пошкодження малогомілкової колатеральної зв'язки проводять аналогічно з протилежним напрямком навантажувальних зусиль. У положенні повного розгинання досліджують малогомілкову колатеральну зв'язку і сухожилля двоголового м'яза, в положенні згинання до 160°-передньолатеральну частину суглобової капсули, дистальну частину клубово-більшегомілкового тракту. Всі ці утворення забезпечують стабільність колінного суглоба, яка порушується при ушкодженні одного з них.

Діагностика ушкоджень хрестоподібних зв'язок.

Тест «переднього видогляду»:становище хворого на спині, нога зігнута в тазостегновому суглобідо 45 ° і в колінному - до 80-90 °. Лікар сідає, притискає своїм стегном передній відділ стопи хворого, охоплює пальцями верхню третину гомілки і м'яко кілька разів здійснює поштовхоподібні рухи у переднезадньому напрямку (мал. 116): спочатку без ротації гомілки, а потім при зовнішній ротації гомілки (за стопу) до 15° та внутрішньої ротації -до 25-30°. При середньому положенні гомілки стабілізація колінного суглоба переважно (до 90%) здійснюється з допомогою передньої хрестоподібної зв'язки. Зміщення на 5 мм відповідає I ступеню, на 6-10 мм -II ступеня, більше 10 мм - III ступеня (тобто повному розриву передньої хрестоподібної зв'язки). При ротації гомілки визначають додаткові ушкодження бічних зв'язувальних структур колінного суглоба.

Тест Лахмана (1976):становище хворого на спині, нога зігнута в колінному суглобі до 160 °. Лікар охоплює лівою рукою нижню третину стегна, долонею правої руки, підведеною під верхню третину гомілки, м'яко і плавно здійснює тягу гомілки вперед. При позитивному тесті в області западання власної зв'язки надколінка з'являється опуклість від надмірного зміщення гомілки щодо виростків стегна.

I ступінь – зміщення гомілки відчувається лише хворим («пропріоцептивне почуття»).

II ступінь - видиме усунення гомілки кпереді.

III ступінь - пасивний підвивих гомілки в положенні хворого на спині.

IV ступінь - можливість активного підвивиху гомілки

(Виникнення підвивиху при м'язовому напрузі).

Тест Макинтоша (1972)- Виявлення надмірної ротації гомілки при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки. Положення хворого на спині, нога в колінному суглобі розігнута. Лікар захоплює однією рукою стопу і ротує гомілку досередини, іншою рукою здійснює навантаження з латерального боку на верхню третину гомілки у валиусному напрямку, одночасно повільно згинаючи гомілку в колінному суглобі. При пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки відбувається підвивих латерального виростка, при згинанні гомілки до 160-140° цей підвивих раптово вправляється за рахунок зміщення кзади клубового тракту. Вальгусне навантаження на колінний суглоб прискорює вправлення вивиху. У лікаря з'являється відчуття поштовху. Відсутність такого відчуття вказує на негативний результат тесту (хрестоподібна зв'язка не пошкоджена).

Діагностичні можливості тестів найефективніші при застарілих ушкодженнях хрестоподібних зв'язок. Тест Лахмана найбільш чутливий, і при нових пошкодженнях колінного суглоба його діагностична ефективність досягає 90%.

При пошкодженні задньої хрестоподібної зв'язки виявляється симптом заднього висувного ящика, який більш виражений в гострому періоді і може зникати у віддалених періодах.

Випіт у порожнину суглоба – важливий симптом ушкодження зв'язок. Необхідно уточнювати швидкість освіти та ступінь виразності випоту. Геморагічний випіт свідчить про пошкодження зв'язок, паракапсулярної частини меніска, синовіальної оболонки. Поява випоту через 6-12 годин або на 2 добу частіше пов'язана з розвитком посттравматичного синовіту і свідчить про переважне пошкодження менісків. При розвитку гемартрозу в перші 6 годин та його обсязі понад 40 мл слід ставити діагноз серйозного внутрішньосуглобового ушкодження капсуло-зв'язувального апарату навіть без виражених симптомів нестабільності колінного суглоба. Уточнює діагностику артроскопічного дослідження (до 96%).

Лікування.При консервативному лікуванні після пункції суглоба і видалення крові, що накопичилася, кінцівку фіксують глибокою гіпсовою лонгетою від пальців до верхньої третини стегна на 3 тижні. Після висихання гіпсової пов'язки призначають УВЧ-терапію, потім після припинення іммобілізації - масаж, ЛФК і теплові процедури. Надалі, якщо виявиться неспроможність зв'язкового апарату, вживають оперативне лікування.

Оперативне лікування в ранні термінипоказано при повному пошкодженні „зв'язок. На розірвану капсулу та зв'язку накладають кілька П-подібних швів. При відриві зв'язки кістки застосовують чрескостный шов. При розволокненні, дефекті, застарілому пошкодженні виробляють ауто-або алопластику зв'язок (рис. 117).

Після операції кінцівку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою з кутом згинання в колінному суглобі 140 - 160° на 4-6 тижнів з наступними тепловими процедурами, ЛФК і масажем м'язів. Працездатність відновлюється через 3 місяці,

117. Варіанти пластики передньої хрестоподібної та колатеральних зв'язок колінного суглоба.

ПОШКОДЖЕННЯ СУХОДЖЕННЯ ЧОТИРЕХГОЛОВОЇ М'ЯЗИ ВІДРА І ЗВ'ЯЗКИ НАДКОЛІННИКА

Причини.Розгинальний апарат колінного суглоба (сухожилля чотириголового м'яза стегна, надколінник та його зв'язка) пошкоджується в результаті різкої напруги м'яза стегна або від прямої травми при ударі або падінні на одне або обидва коліна.

Ознаки:біль по передній поверхні стегна і колінного суглоба, нестійкість пошкодженої кінцівки, яка ніби підкошується внаслідок випадання функції чотириголового м'яза стегна. Активне розгинання ноги в колінному суглобі неможливе. При натисканні кінцями пальців по ходу розгинального апарату вдається відчути западіння вище або нижче надколінка (особливо при активному напрузі чотириголового м'яза стегна). На рентгенограмах колінного суглоба при ушкодженні сухожилля чотириголового м'яза надколінник залишається на своєму місці або дещо зміщується донизу, а при повному пошкодженні зв'язки надколінка останній значно зміщується догори.

Лікування.Часткові ушкодження розгинального апарату підлягають консервативному лікуванню. Кінцівку фіксують циркулярним гіпсовим тутором від гомілковостопного суглоба до сідничної складки при повному розгинанні ноги в колінному суглобі. Через 4 тижні пов'язку знімають, призначають ЛФК та ​​теплові процедури.

При повних пошкодженнях розгинального апарату показано оперативне лікування: накладання міцних П-подібних шовкових швів на пошкоджене сухожилля, ауто-або алопластика широкою фасцією стегна або сухожильних трансплантатів. Після операції кінцівку фіксують гіпсовим тутором від гомілковостопного суглоба до сідничної складки на 2 міс. Надалі проводять теплові процедури, масаж м'язів, активну та пасивну ЛФК. Працездатність відновлюється через 3-3 1/2 місяців після операції.

ПЕРЕЛОМИ НАДКОЛІННИКА

Причини:удар по коліну або падіння на нього. Майже всі переломи надколінка є внутрішньосуглобовими. Тільки переломи нижнього полюса можуть бути позасуглобовими. Ступінь розбіжності уламків залежить від пошкодження бічного сухожильного розтягування розгинального апарату колінного суглоба. При значних його розривах проксимальний уламок тягою чотириголового м'яза стегна зміщується догори. Якщо розгинальний апарат суттєво не постраждав, то усунення уламків може бути або воно незначно (рис. 1 1 8).

Ознаки:контури суглоба згладжені, у порожнині його визначається вільна рідина – гемартроз. Виражена нестійкість у колінному суглобі.

При одночасному пошкодженні бічного розгинального апарату активне розгинання гомілки неможливе, хворий не може утримати на вазі розігнуту ногу. Вона при цьому ковзає по площині ліжка, не відриваючись від неї (симптом «прилиплі п'яти»). При пальпації надколінка зазвичай вдається промацати щілину перелому або кінці відламків, що розійшлися. Слід пам'ятати, що іноді враження провалу створюється і при непошкодженому надколінку, коли кров накопичується в сумці препателлярной.

Рентгенологічне дослідження колінного суглоба у двох проекціях необхідне навіть за чіткої клінічній картиніперелому надколінка, щоб унеможливити інші пошкодження. Обов'язково слід зробити додаткову рентгенограму в аксіальній проекції. Хворого при цьому укладають на живіт, пошкоджену ногу в колінному суглобі згинають під прямим або гострим кутом. Касету підкладають під коліно, центральний промінь направляють косо під кутом 45° до касети з боку нижнього полюса надколінка. При цьому виявляються поздовжні переломи надколінка, невидимі на знімках у проекціях.

Лікування.При переломах без усунення або при зміщенні уламків на кілька міліметрів (що свідчить про збереження цілості розгинального апарату) лікування має бути консервативним. Воно полягає в пункції суглоба і видаленні крові, що накопичилася, з подальшою іммобілізацією кінцівки глибокої гіпсовою лонгетою від пальців до сідничної складки.

Пункцію суглоба слід проводити у перші години після пошкодження, оскільки кров у суглобі при переломах, на відміну забій, швидко згортається. Місцево призначають холод, але в третій день - УВЧ-терапію. Через 5-7 днів після спаду набряку лонгетну пов'язку замінюють циркулярним гіпсовим.

тутором від гомілковостопного суглоба до верхньої третини стегна, в якому хворий може ходити з опорою на хвору кінцівку. Подальше лікування проводять у поліклініці. Через 3-4 тижні знімають. Призначають ЛФ, масаж, теплові процедури.

При переломах зі зміщенням уламків показано оперативне лікування. Його слід робити і в тих випадках, коли порушена конгруентність суглобових поверхонь уламків, хоча самі уламки по довжині можуть бути не зміщені. Операцію здійснюють під місцевою анестезією або під наркозом. Для з'єднання кісткових уламків застосовують подвійний напівкисетний шов (рис. 119). Необхідно додатково накладати шви на бічний розгинальний апарат. Як шовний матеріал використовують товсті шовкові нитки. При оскольчатих переломах, особливо при роздробленні одного з уламків, допустимо видалення роздробленої частини надколінка з відновленням розгинального апарату суглоба. Для скріплення уламків застосовують також гвинти, спиці, дротяні серкляжі, апарати зовнішньої фіксації (рис. 120-121).

Після операції кінцівку фіксують лонгетною пов'язкою гіпсу до верхньої третини стегна. Через 10-12 днів знімають шви та замінюють лонгетну пов'язку гіпсовим тутором, у якому хворий може ходити з повним навантаженням на хвору ногу. Через 4-5 тижнів після операції гіпсову пов'язку знімають, призначають ЛФК, масаж та теплові процедури. Працездатність відновлюється через 2-23/2 міс.

118. Варіанти переломів надколінка. а – норма; 6 – подапоневротичний перелом; -перелом з частковим пошкодженням розгинальних структур; г -перелом з повним

119. Шо у надколінка.

120. Внутрішня (фіксація переломів надколінка).

121. Зовнішня фіксація переломів розривом розгинального апарату. надколінка.

ВИВИХИ НАДКОЛІННИКА

Причини:падіння на колінний суглоб або різка напруга чотириголового м'яза стегна з одночасним відведенням гомілки назовні. Внутрішній відділ фіброзної капсули суглоба розривається і надколінник силою удару або тяги розгинального апарату зміщується на зовнішню поверхню суглоба. Вивиху надколінка сприяють валиусная установка гомілки вродженого характеру, і навіть недорозвинення зовнішнього виростка стегнової кістки. Іноді вивихи стають звичними, виникають від невеликого насильства і легко вправляються хворими без допомоги медпрацівників.

Ознаки:типове зміщення надколінка на зовнішню поверхню суглоба, напівзігнуте положення гомілки, рухи у суглобі неможливі. Надколінка пальпується збоку від зовнішнього виростка стегна, сухожилля чотириголового м'яза і власна зв'язка надколінка різко напружені. Діагноз підтверджується під час рентгенологічного дослідження.

Лікування.Вправлення вивиху виробляють під місцевою анестезією. Ногу повністю розгинають у колінному суглобі та

надколінок пальцями зміщують на місце. Кінцевість після цього на 2-3 тижні фіксують лонгетною гіпсовою пов'язкою в положенні розгинання в колінному суглобі. Надалі призначають ЛФК, масаж і теплові процедури. Працездатність після травматичного вивиху відновлюється через 4-5 тижнів.

При частих звичних вивихах надколінка показано оперативне лікування.

122. Схема вивихів гомілки, а – передній; 6 – задній.

123. Іммобілізація колінного суглоба гіпсовою пов'язкою.

Фіксатор колінного суглоба є ортопедичним засобом підтримки у тонусі коліна. Насправді, наколінників існує величезна різноманітність, і всі вони відрізняються між собою не лише матеріалом, а й призначенням. Наприклад, для занять спортом, для лікування патологій, для підтримки післяопераційний період. Також є моделі, створені для людей та тварин. Завдяки фіксатору створюється повноцінна іммобілізація колінного суглоба для стабілізації та відновлення. Дуже важливо вчасно та правильно підібрати наколінник на індивідуальному рівні.

Основне призначення

Суть використання наколінників у тому, щоб зміцнити ослаблені компоненти суглоба. Наприклад, сухожилля, хрящі, зв'язки тощо. Наколінник дасть можливість підтримати рухову активність усіх зчленувань та отримати надійний захист суглоба. Всі фіксатори колінного суглоба мають такі властивості:

1. Зменшують больовий синдром.
2. Усувають запальний процес.
3. Запобігають ризику травмування.
4. Фіксують надколінка.
5. Збільшують лімфоток та прискорюють кровообіг.
6. Захищають від перенавантажень та перенапруги.
7. Знижують ступінь набряклості у навколишніх тканинах.
8. Стимулюють обмінні процеси.
9. Правильно перерозподіляють тиск між навколосуглобовою тканиною (м'якою) і надколінком.

Основні види наколінників

Наколінник-фіксатор колінного суглоба має різну конструкцію та матеріал, з якого він виготовлений. Залежно від цього існують такі види:

1. Фіксатор колінного суглоба еластичний циркулярний виготовляється з натуральних тканин. Це бавовна та трикотаж. В обов'язковому порядку додаються синтетичні матеріали для надання еластичності. У деяких моделях можна зустріти нитку вовни тварин. А це дозволяє за деяких захворювань збільшити ефективність бандажу.
2. Ортез виготовляється з тканини або неопрену. Від циркулярних пов'язок відрізняється тим, що в ортезі є додаткові пристрої та інша конструкція. Завдяки цьому такий фіксатор має покращені фіксаційні властивості і використовується цілеспрямовано. Як допоміжні пристрої виступають всілякі вставки з силікону, шарніри і пластини з металу і пластику. Ортези бувають циркулярними та напівциркулярними. Можуть складатися із суцільної конструкції або зі смужок, які з'єднуються між собою твердими вставками. Як правило, кріпляться ортези за допомогою липкої стрічки.
3. Фіксатор колінного суглоба неопреновий виготовляють із однойменного матеріалу (неопрену). Цей виднаколінника є найбільш затребуваним, тому що має величезну кількість переваг. По-перше, тривалий термін служби, по-друге, простота догляду. А по-третє, фіксація має високі показники. Крім того, неопренові наколінники дуже легко накладати, вони не викликають алергічної реакціїі абсолютно нешкідливі. Сьогодні переважно всі види фіксаторів виробляються з неопрену або з його добавками.
4. Фіксатор «Тутор» багато в чому за конструкційними особливостями нагадує ортез. Але тутор має більш жорстку фіксацію, яка схожа з гіпсовою лангетою. Завдяки цьому тутор найчастіше використовують у реабілітаційний період після перенесеної операції. Основною перевагою можна вважати можливість виконувати рухи певного обсягу, що неможливо за інших видів наколінника.

Крім іншого, фіксатори колінного суглоба можна купити, виходячи зі ступеня підтримки, тобто жорсткості. Насамперед, це середній ступінь фіксації, що виготовляється з еластика щільного. В даному випадку немає оснащення металевими та іншими пристроями. Сильний ступінь фіксації має вбудовані спиці і застосовується переважно для лікування таких захворювань як артроз, артрит та інші запальні процеси. Є ще й максимальний ступінь, який має найскладнішу конструкцію. Як правило, вона оснащується шарнірами і спицями, має напівжорсткий каркас. Використовується при переломах, вивихах та розтягненнях.

Як правильно підібрати розмір

Для того, щоб наколінник відповідав вимогам фіксації та виконував свою функцію, важливо правильно його підібрати. Звичайно, вид фіксатора призначає лікар, але розмір ви повинні вибрати самостійно. Якщо купити бандаж великого розміру, то ефекту ви не дочекаєтеся, а якщо взяти маленький, він просто порушить кровообіг. Так, як його вибрати правильно? Для цього можна ознайомитись з таблицею:

УВАГА! Обов'язково перед покупкою проконсультуйтеся зі спеціалістом! Навіть якщо ви купуєте фіксатор колінного суглоба для спорту. Адже в даному випадку теж важливо підібрати правильно наколінник, оскільки багато видів спорту досить травматичні. Якщо ви надягнете фіксатор, то ризик отримати травму набагато знижується.

Існують і ще критерії вибору:

1. Точно визначте разом із лікарем тип супорта: показання та ступінь фіксації.
2. Важливу роль і виробник. Якщо купити надмірно дешеву модель у невідомого виробника, ви ризикуєте отримати зовсім інший ефект. Запам'ятайте, навіть у провідних виробників, де ціна зашкалює за тисячі, можна підібрати дешевший варіант. До речі, якісні показники через це не змінюються.
3. Зверніть увагу на колір. Наприклад, для занять спортом краще купити темні відтінки, а в інших випадках віддайте перевагу улюбленому кольору.
4. Обов'язково приміряйте бандаж, щоб він повноцінно відповідав вашим вимогам.
5. Огляньте матеріал, з якого виготовлений фіксатор. Він має бути якісним. Інакше не прослужить належний термін.

Показання для покупки

1. Перелом, вивих, підвивих, розтяг, розрив зв'язок.
2. Захворювання ревматичного характеру.
3. Запальні процеси (синовіт, тендиніт тощо).
4. Забій меніска.
5. Артрити, артрози.
6. Заняття спортом.
7. Реабілітаційний період після хірургічного втручання.
8. Тяжка фізична робота.

Протипоказання

1. Порушений кровообіг.
2. Тромбофлебіт.
3. Інфікування шкірного покриву.
4. Запальний процес на шкірі.
5. Варикозне розширення вен нижніх кінцівках.

Вартість фіксатора для колінного суглоба

Ціна фіксатора колінного суглоба багато в чому залежить від моделі та виробника. Сьогодні купити наколінник можна і за 200 рублів, але краще віддати перевагу середній ціні. Як правило, занадто низькі цінисвідчать про погану якість. Отже, купити фіксатор можна в межах від 200 рублів до 15 000.

При недугах суглобів колін та травмах використовується колінний фіксатор. Наколінник для фіксації колінного суглоба необхідний іммобілізації суглоба і запобігання його від зовнішніх впливів. Пристосування бувають різного ступеня фіксації. При виготовленні використовуються різні матеріали. Наколінники бережуть здорові суглобивід хвороб та травмування, та сприяють поверненню постраждалих пацієнтів до нормального життя.

Показання для використання

Фіксатор колінного суглоба знижує навантаження на область пошкодженого коліна, та оберігає суглоб від зовнішніх впливів.

Колінний фіксатор використовують у профілактичних цілях та для лікування. Але носити його можна після погодження з лікарем, інакше самовільне призначення може погіршити ситуацію. Фіксатор коліна часто використовують для спорту, щоб запобігти виникненню травми. Пристосування показано носити при таких патологіях та станах, як:

• біль у ділянці коліна;
• артрит, артроз;
• травма суглоба та його нестабільність;
• ревматичні недуги;
• запалення власної зв'язки надколінка;
• іммобілізація суглоба чи обмеження його рухливості;
• ожиріння;
• відновлювальний етап після операції;
• профілактика ушкоджень меніска.

Види наколінників для фіксації колінного суглоба

Конструкція виробу може включати магніт.

Існують різні ортопедичні наколінники. Фіксатор для коліна буває з магнітом, шарнірами, металевими вставками, а також:

• жорсткий та еластичний;
• закритого та відкритого типу;
• з ребрами жорсткості чи без них.

За призначенням лікувальні наколінники поділяються на такі види:

• бандаж;
• ортез;
• тутор;
• супорт спортивний;
• брейс (жорсткий фіксатор);
• еластичні наколінники, які замінюють пов'язки;
• тейп – еластична стрічка.

Для виготовлення фіксаторів використовуються такі матеріали:

• мідь;
• неопрен;
• пластик;
• вовна;
• бавовняна тканина;
• поліестер;
• медична сталь;
• еластан;
• собача шерсть;
• турмалін та ін.

Еластичні наколінники

Бандаж BKN-301 користується популярністю серед спортсменів.

Цей бандаж на коліно має легку фіксацію. При використанні він мінімізує навантаження, але без сковування рухливості. Для виготовлення наколінника використовується трикотаж, бавовняні та синтетичні тканини. Фіксатор розподіляє компресію правильно, що не допускає здавлювання коліна та появи набряклості. Наколінник на колінний суглоб дихає, носиться легко і має гіпоалергенні властивості. Пристосування сприяє зняттю набряків та зменшенню болю при розриві зв'язок та інших травмах. Такими виробами часто користуються спортсмени. До них відносяться BKN-301, магнітний пояс. Користуються попитом моделі:

• ARMOR ARK 2100;
• SilverStep;
• «Тривес Т-8510» та ін.

Напівжорсткий ортез

У пристрої присутні додаткові деталі. Завдяки їм пристрій має напівжорсткий ступінь фіксації. Пристосування фіксують колінний суглоб за певними правилами, що залежить від причин використання. Ортези бувають оснащені шарнірами, вставками, твердими ребрами, силіконовими кільцями. Для фіксації передбачені липучки та ремені. Наколінники забезпечують циркуляцію повітря та тримають форму. Показання:

• травми колінного суглоба;
• травмовані зв'язки та меніск;
• суглобові хвороби;
• профілактика пошкоджень на коліні та меніску;
• відновлювальний етап після операції, травми чи зняття гіпсу.

Виріб Fosta F-1292 має напівжорстку фіксацію.

До ортез відносяться такі фіксатори:

• Fosta F 1292;
• "К-1ПС";
• ARMOR ARK 2104 та ін.

Бандаж колінний з силіконовим пателярним кільцем

Використовується, якщо людина часто активно рухається. Застосовують при невеликих травмах або полегшити стан при хворобах суглоба коліна. Наколінники добре тримаються на нозі, не сповзають за інтенсивного використання, оскільки зсередини вони оснащені спеціальними силіконовими елементами, що забезпечують зчеплення з тілом. Фіксування посилює компресійну пов'язку, яка ще й попереджає появу набряклості. Пружинною конструкцією забезпечується бічна фіксація суглоба, а чашку коліна від травм захищає силіконове колечко. Використовується дихаючий, високоеластичний м'який матеріал, який забезпечує відведення вологи та захищає шкірні покриви від подразнень. Пристрій можна використовувати до 8 години на день. Medi GENUMEDI III – один із таких бандажів.

Тутор на коліно

Це спеціальна шина, яка забезпечує фіксацію з жорстким або помірним ступенем. Пристосування може замінювати гіпс, але воно набагато практичніше, ніж медичні пов'язки гіпсу. Використання тутора сприяє скороченню тривалості відновлення колінних функцій. Фіксатор колінного суглоба має гільзи. Кріплення до ноги здійснюється за допомогою шнурівки або ременів. При виготовленні туторів використовую такі матеріали:

Тутор може виконувати функції гіпсової пов'язки, але є більш зручним та практичним.

• натуральна шкіра;
• пластик;
• метали з металу;
• Полімерні матеріали.

Пристрої кріпляться металевими шинами або за допомогою манжетів. Кріплення дозволяють змінювати настройки. Функції тутора:

• фіксація та іммобілізація коліна при терапії та реабілітації після травми;
• зниження болю;
• заміна гіпсу;
• профілактика переломів та травм;
• корекція викривленого суглоба;
• попередження рецидивів та ускладнень.

До тутор відносять такі пристрої:

• IR-5100 Orliman;
• дитячий «Алком 3013к» та ін.

14. Види ПХО залежно від давності вогнестерного поранення. Повторна та вторинна хо при вогнепальному пораненні.

15. Вітельні переломи стегна. Діагноз. Класифікація.

16.Класифікація ушкоджень

19) Повторна та вторинна хірургічна обробка

20) Діафізарні переломи стегнової кістки. Діагноз. Протокол лікування.

21) Два соціальних пускових механізму травм, не пов'язаних з виробництвом, і травм у дітей. Профілактика цих травм.

22) Класифікація переломів гомілки по ao/asif

23) Пошкодження уретри при переломах переднього півкільця тазу. клініка. Лікування.

24) Міжнародна класифікація пухлин кісток

25) Внутрішньосуглобовий перелом нижнього відділу стегнової кістки. Діагноз. Класифікація. Протокол лікування. Техніка остеосинтезу.

27. Підсиндесмозні ушкодження гомілковостопного суглоба. Механізм ушкоджень. Діагностика. Допомога на етапах лікування у мирний час. Техніка опреативного лікування.

29. Доброякісні остеотвірні пухлини кістки. Види. клініка. Хірургічне лікування.

31. Робота травматологічного пункту КБ СМП ім. Н.В. Соловйова м. Ярославль

33. Остеогенна саркома. Види. клініка. Діагностика. Лікування.

34. Пошкодження прямої кишки при вогнепальних пораненнях тазу. клініка. Хірургічне лікування.

35. Внутрішньосуглобові переломи верхнього відділу кісток гомілки. Діагноз. Класифікація. Роль кт. Протокол лікування на етапах надання допомоги у мирний час.

36. Клінічні симптоми при переломах та вивихах. Симптоми оборотної та необоротної ішемії при порушенні магістрального артеріального кровотоку.

38. Травматичний шок. Причини. Визначення величини крововтрати. Класифікація ступеня тяжкості шоку.

Питання 39. Остеобластокластома. клініка. Діагностика. Лікування.

Питання 40. Діафізарні переломи кісток гомілки. Діагноз. Класифікація. Протокол надання допомоги на етапах евакуації у мирний час.

Запитання 41. Спеціальні методи дослідження при переломах. Основні правила виконання знімків. Роль кт та ямрт. Роль узі у діагностиці ушкоджень.

Питання 42. Переломи кістки п'яти. Класифікація. Транспортна та первинна лікувальна іммобілізація. Показання до оперативного лікування.

Питання 43. Травматичний шок на стадії прихованої декомпенсації (легкий шок).Діагноз. Лікування.

Питання 44. Пухлини кісток із елементів кісткового мозку. клініка. Діагностика та лікування.

Питання 45.Підсиндесмозні ушкодження гомілковостопного суглоба. Діагноз. Класифікація. Протокол надання допомоги на етапах лікування у мирний час.

Питання 46. Класифікації з ао/asif переломів плечової кістки. Техніка виконання прямої та бічної рентгенограми при переломах верхнього перелому плечової кістки.

Питання 47. Клінічні ознаки переломів основи черепа. Спеціальні методи дослідження. Попередження менінгіту.

Запитання 48. Корекція порушень дихання при шоці.

Запитання 49. Хондросаркому. клініка. Діагностика та лікування.

Питання 50. Чрессіндесмозні ушкодження гомілковостопного суглоба. Протокол надання допомоги на етапах лікування у мирний час.

59. Гонартроз. Етіологія. клініка. Ступені важкості. Консервативне та оперативне лікування.

62. Здавлення головного мозку. Класична тріада клініки. Роль допоміжних способів дослідження. Кісткопластична та резекційна трепанація черепа.

63. Інфузійна терапія крововтрати при шоці залежно від його тяжкості.

Питання 64. Профілактика правця, сказу, кліщового енцефаліту в травматологічному пункті.

Питання 65. Коксартроз. Діагноз. Класифікація. Протокол лікування.

Питання 66. Класифікація переломів верхнього відділу кісток передпліччя ao/asif. Транспортна іммобілізація. Протокол лікування на етапах надання допомоги.

Запитання 67. Ознаки пошкодження легені при закритих травмах грудей. Техніка торакоцентезу. Знеболення та медикаментозна терапія при закритих переломах ребер.

Питання 68. Визначення крововтрати за величиною рани, локалізації перелому, індексу шоку та за таблицею Дженкінса (покажіть її у своєму зошиті збору інформації).

Запитання 69. Техніка накладання сходової шини при переломі плечової кістки на фап.

72 Пневмоторакс при закритих травмах грудей. Клініка напруженого клапанного пневмотораксу. Лікування.

73- Синдром внутрішньосудинного згортання при великій крововтраті. Ступені важкості. Діагностика та лікування.

74- Транспортна іммобілізація переломів кісток кінцівок на фап

76.Класифікація переломів нижнього відділу кісток передпліччя. Допустимі та неприпустимі кути змішування периферичних уламків променевої кістки.

79.Техніка транспортної іммобілізації ушкоджень колінного суглоба на фап.

89. Прогностичне медичне сортування.

90. Переломи кісток гомілки. Діагноз. Класифікація. Допомога на етапах евакуації (ФАП, ЦРБ, ортопедо-травматологічний центр).

91. Класифікація переломів стегнової кістки ао/ asif.

92 Множинні клапанні переломи ребер.

93. Зони ранового каналу. Їхні долі при лікуванні. Що сприяє інфікуванню рани.

94. Рання та етапна некротомія при глибоких опіках

95. Показання до внутрішньоартеріального переливання крові. Техніка здійснення.

98. Пошкоджуючі фактори дії вогнепального снаряда. Зона ранового каналу.

99- Артроскопія колінного суглоба

79.Техніка транспортної іммобілізації ушкоджень колінного суглоба на фап.

Іммобілізація сходовими шинами. Для виконання іммобілізації всієї нижньої кінцівки необхідно 4 сходові шини завдовжки 120 см кожна. Якщо шин недостатньо, можна здійснити іммобілізацію трьома шинами. Шини повинні бути ретельно обмотані шаром вати необхідної товщини та бинтами. Одна шина вигинається по контуру сідниць задньої поверхні стегна, гомілки та стопи з формуванням заглиблення для п'яти та м'яза гомілки. На ділянці, призначеній для підколінної області, вигинання виконують таким чином, щоб нога була трохи зігнута в колінному суглобі. Нижній кінець вигинають у формі літери Г, щоб фіксувати стопу в положенні згинання в гомілковостопному суглобі під прямим кутом, при цьому нижній кінець шини повинен захоплювати всю стопу і виступати за кінчики пальців на 1-2 см. Дві інші шини зв'язують разом по довжині. Нижній кінець зовнішньої шини Г-образно, а внутрішньої П-образно згинають з відривом 15-20 див від нижнього краю. Подовжену шину укладають по зовнішній поверхні тулуба та кінцівки від пахвової ділянки до стопи. Нижній загнутий кінець охоплює стопу поверх задньої шини, що запобігає відвисанню стопи. Четверту шину укладають по внутрішній бічній поверхні стегна від промежини до стопи. Нижній кінець її також згинають у формі літери П і заводять за стопу поверх нижнього загнутого кінця подовженої зовнішньої бічної шини. Шини укріплюють марлевими бинтами.

Найкраща стандартна шина при пошкодженнях тазостегнового суглоба, стегна та важких внутрішньосуглобових переломах у колінному суглобі - це шина Дітеріхса

Техніка застосування

1. Готують бічні дерев'яні бранші:

Планки кожної бранші розсувають на таку довжину, щоб зовнішня бранша упиралася накостильником у пахву, внутрішня - в промежину, які нижні кінці виступали нижче стопи на 15-20 див;

Верхню та нижню планки кожної бранші з'єднують за допомогою цвяха-шпенька, місце з'єднання обмотують шматком бинта (якщо цього не зробити, то під час транспортування шпенек може вискочити з отвору в нижній планці, і тоді обидві планки бранші перемістяться по довжині);

Накостильники і внутрішню поверхню обох бранш обкладають товстим шаром сірої вати, яку прибинтовують до шини (можливо застосування заздалегідь приготовлених ватномарлевих смуг з пришитими до них зав'язками), особливо важливо, щоб вати було достатньо в місцях зіткнення з кістковими виступами таза, кісточок.

2. Фанерну підошву щільно прибинтовують до взуття на стопі восьмиподібними турами бинта навколо гомілковостопного суглоба. Якщо взуття на стопі відсутнє, гомілковостопний суглоб і стопу покривають товстим шаром вати, фіксують його марлевим бинтом, і лише після цього прибинтовують фанерну підошву.

3. По задній поверхні ноги укладають ретельно відмодельовану драбину шину, щоб попередити провисання гомілки, і зміцнюють її спіральною пов'язкою. На ділянці, що відповідає підколінної області, сходову шину вигинають таким чином, щоб надати кінцівки положення незначного згинання в колінному суглобі.

4. Нижні кінці зовнішньої та внутрішньої бранш проводять через дротяні скоби фанерної підошви та з'єднують їх за допомогою рухомої поперечної дощечки внутрішньої бранші. Після цього прикладають бранші до бокових поверхонь нижньої кінцівки та тулуба. Накостильник внутрішньої бранші повинен упиратися в область промежини, а зовнішньої - в пахву. Ретельно уклавши обидві бранші, шину щільно прикріплюють до тулуба спеціальними матер'яними ременями, ременем або медичними косинками. До самої ноги шина поки не прибинтовується.

5. Приступають до витягання стегна. Для цього міцний шнур або мотузку, укріплені за металеву рамку на фанерній підошві, пропускають через отвір рухомої частини внутрішньої бранші. У петлю шнура вставляють паличку-закрутку. Обережно витягають ушкоджену кінцівку руками по довжині. Витяг здійснюють до тих пір, поки накостильники щільно не впруться в пахву западину і промежину, а довжина пошкодженої кінцівки не буде дорівнює довжині здорової. Шнур укорочують скручуванням, щоб утримати ушкоджену кінцівку у витягнутому стані. Дерев'яну закрутку фіксують за край зовнішньої бранші.

6. Після витягу шину щільно прибинтовують до кінцівки марлевими бинтами.

80. Ознаки анаеробної інфекції при вогнепальному пораненні. Симптом нитки Мельникова. Протокол лікування.

Анаеробний характер ранової інфекції виявляється за наявності хоча б однієї з патогномонічних місцевих ознак:

1) смердючий гнильний запах ексудату.

2)гнильний характер некрозу-безструктурний детрит сірого, сіро-зеленого, коричневого кольору.

3) газоподібна виявляється при пальпації, аускультації (крепітація) та рентгенографії (комірчастий малюнок при целюліті, перистий-міозит).

4) рани, що виділяються, у вигляді рідкого ексудату сіро-зеленого або коричневого кольору з крапельками жиру.

5)при мікроскопії мазків раневого відокремлюваного, пофарбованих за Грамом, виявляється велика кількість мікроорганізмів та відсутність лейкоцитів:

Наявність Гр+ паличок з чітко вираженою капсулою – клостридіальна інфекція

Гр+ коки у вигляді ланцюжків та грон - анаеробна кокова інфекція

Дрібні Гр - палички, у тому числі веретеноподібної форми - бактероїди та фузобактерії.

Характер болю: швидко наростає, перестає усунути анальгетиками. Відсутність, особливо у початковому періоді розвитку, виражених зовнішніх ознак запалення на фоні важкого токсикозу: легка гіперемія шкіри, пастозність, відсутність гноеутворення, серозний характер запалення тканин, що оточують зону некрозу, тьмяний та блідий вигляд тканин у рані. Ознаки токсикозу (блідість шкірних покровів, іктеричність склер, тахікардія (120уд і більше) завжди «обганяє» температуру, ейфорія завжди змінюється загальмованістю, швидко наростає анемія і гіпотензія. З'явившись, симптоми швидко наростають протягом одного дня або ночі.

Хірургічне лікування ВХО:

Радикальнанекректомія в межах ураженої області з обов'язковим виконанням широкої Z-подібної фасціотомії протягом усієї ураженої області;

Додаткове дренування невшитої рани через контрапертури в найбільш низькорозташованих відділах області 2-3 товстими трубками;

Заповнення рани серветками, що постійно змочуються 3% розчином перекису водню, вугільним сорбентом;

На кінцівках додатково виконують фасціотомію всіх м'язових футлярів поза зоною ураження закритим способом для декомпресії м'язів, поліпшення кровообігу в тканинах;

Виконують на межі зони серозного набряку розрізів, що забезпечують відтік тканинної рідини з високою концентрацією екзотоксинів і запобігають їх поширенню.

Ампутація:

За типом хірургічної обробки рани при компенсованому та субкомпенсованому стані пораненого та можливості збереження вищележачого суглоба;

У межах здорових тканин мінімально травматичним способом виконується при вкрай тяжкому стані пораненого, не здатність перенести більш тривалу та ретельну хірургічну обробку.

- при нежиттєздатній кінцівці рівень ампутації визначається рівнем загиблих м'язів, проводиться з елементами хірургічної обробки з метою збереження життєздатних тканин, необхідних для подальшого закриття ран;

Широке розкриття всіх фасцілярних футлярів уражених груп м'язів по культі;

Попередньо перев'язати магістральні судини на рівні, що зберігає кровообіг кукси, джгут по можливості не застосовувати;

Загальне знеболювання;

Неприпустиме накладання швів на рану;

Повторні планові щоденні оперативні ревізії рани з некректомією до повного очищення рани.

Інтенсивна консервативна терапія.

1.Предопераційна підготовка. Стабілізація гемодинаміки та усунення гиповолиемии (введення протягом 0,5-1,5ч кристалоподібних розчинів з 10-15млн Ед пеніциліну, поліглюкін + СС аналептиками в загальному обсязі 1-1.5л). Нейтралізація токсинів (інгібітори ферментів-контрикал), стабілізація-преднізолон, введення в коло вогнища великої кількості розчину, що містить новокаїн, а/б, метронідазол, інгібітори ферментів, кортикостероїди для уповільнення поширення запально-ексудативного процесу.

2. Інтраопераційна терапія. Інфузійна, трансфузійна терапія – антиотоксичний ефект та усуває анемію. Порожнину рани пухко дренують смугами марлі, просоченими розчином перекису водню, детергентів або антисептиків з 2-3 кратною зміною препарату протягом доби.

3.Післяопераційна терапія. ІВЛ.Трансфузійно-інфузійна терапія, білкові препарати, антиагреганти, антикоагулянти, нпвс, діуретики, гкс, гіпербарична оксигенація.

4. Антибактеріальна терапія.

«Нитка Мельникова». Це щільно зав'язана певному рівні сегмента будь-яка нитка, фіксована до шкіри лейкопластирем. Якщо потім вона «врізається» у тканини, отже набряк наростає. Якщо, навпаки, нитка слабшає, то набряк спадає. Тому ми рекомендуємо контролювати динаміку набряку пошкодженого сегмента не тільки при підозрі на анаеробну інфекцію, але й після первинної хірургічної обробки будь-якої рани.

81.Переломи хребта.транспортна та первинна іммобілізація. Діагностика. Роль КТ. Малі та явні ознаки ускладнених переломів хребта. Лікування неускладнених та ускладнених переломів хребта на спеціалізованому етапі.

Переломи нижньогрудних та поперекових хребців

Залежно від напрямку дії сили, що травмує, розрізняють травми:

Від згинання хребта допереду (флексійні);

Від поздовжнього (вертикального) стиску (компресійні);

Від скручування (ротаційні);

Від розгинання (екстензійні);

Від комбінації цих впливів (наприклад, компресійно-флексійні, найчастіші!).

Залежно від величини руйнівної сили ушкодження можуть захоплювати:

Тіло хребця;

Тіло хребця + суміжний (найчастіше верхній) міжхребцевий диск;

Тіло хребця + диск + суглобові, остисті або поперечні відростки;

Тіло хребця + диск + відростки + міжхребцеві зв'язки.

При переломо-вивихах перелом хребця поєднується з розривом диска, зв'язок і зміщенням вищерозташованого хребця допереду (частіше!) або вбік, багато рідше-зазад.

Клініко-тактична класифікація компресійно-флексійних травм нижньогрудних та поперекових хребців:

1.Клиноподібні (лікування консервативне, «функціональне»)

2.Клиновидно-оскольчатые (лікування має бути репозиційним: має на меті усунення травматичних деформацій, відновлення опорності та стабільності хребта. Це може бути досягнуто як консервативним, так і оперативним шляхом.)

3.Переломо - вивихи (оперативне)

4.Компресійні переломи (консервативним чи оперативним).

Перша допомога дома травми. Не транспортувати у сидячому положенні. Переносити вниз обличчям, щоб унеможливити згинання хребта допереду та пошкодження спинного мозку. Слід укласти потерпілого на щит, жорсткі ноші та транспортувати у лежачому положенні.

При травмах шийного відділу хребта необхідно додатково іммобілізувати область пошкодження: валиком з одягу, скаткою, імпровізованим картонно-ватно-марлевим коміром, ватно-марлевим коміром по Шанцу, відмодельованою сходовою шиною (рис. 18.9), шиною ЦИТО, ТМТ п. При утопленні («травма пірнача») слід укласти пацієнта похило вниз головою, звільнити дихальні шляхивід води, піску, водоростей, блювотних мас. За відсутності самостійного дихання проводити штучну вентиляцію легень шляхом ритмічного здавлювання грудної клітки, «рот-в-рот» тощо до прибуття бригади швидкої допомоги. При зупинці серця виконуватиме непрямий масаж серця.

Клінічні ознакиперелому:

Локальні болі, що посилюються під час рухів;

Вистій остистого відростка зламаного хребця, його болючість, перифокальний набряк, що виявляється згладженістю поперекового жолоба (при пошкодженні поперекових хребців);

Розширення вищерозташованого міжостистого проміжку, локальна болючість (наприклад, при розривах між- та надостистих зв'язок);

Слабкість і біль у кінцівках, розлади чутливості, порушення зовнішнього дихання(наприклад, «параліч реберного дихання» за збереження діафрагмального при травмах средненижнешейных хребців), затримка сечі при ускладнених травмах.

Рентгенограми хребта виконують у двох стандартних проекціях із центрацією променя на рівень пошкодження, для чого лікар авторучкою або зеленкою позначає рівень передбачуваного перелому. І. С. Мазо (1984) при виконанні бічних рентгенограм нижньогрудних та поперекового відділів хребта рекомендував покласти хворого на просвинцювану гуму та пластину цієї гуми покласти на груди та живіт. Це дозволяє сконцентрувати рентгенівські промені отримати хорошу бічну рентгенограму. Рентгенологічні ознаки перелому:

Клиноподібна (рідше - човноподібна) деформація тіла хребця або його фрагментування;

Кутовоподібна деформація хребта з вершиною на рівні перелому (наприклад, при компресійно-флексійних травмах);

Розширення міжостистого проміжку між зламаним хребцем та вищерозташованим;

Передньо-задні або бічні зміщення хребців (наприклад, при переломовихах).

Ступінь компресії тіла хребця обчислюється як різниця між належною висотою зламаного хребця та фактичною висотою. Належна висота дорівнює півсумі висот двох суміжних хребців. При дефіциті висоти до 30% - І ступінь компресії, 30-50% - ІІ ступінь, понад 50% - ІІІ ступінь.

Роль Кт: добре видно деталі руйнування (тріщини, фрагменти тіл хребців, дужок, суглобових відростків, наявність або відсутність стенозу хребетного каналу за рахунок усунення його просвіт кісткових уламків).

Репозиційні методики

Показані при компресійно-флексійних травмах тяжкого ступеня, наприклад, при клиновидно-оскольчастих переломах (див. класифікацію). Метою лікування є усунення травматичних деформацій, розправлення компремованих хребців, загоєння переломів та зрощення розірваних зв'язок, відновлення опорності та стабільності хребта. Лікування таких переломів вимагає застосування спеціальних пристроїв, що репонують, і повинно проводитися в спеціалізованому відділенні.

А. Одномоментна форсована репозиція щодо Уотсон-Джоса та Л. Белера

Пацієнта укладають вниз обличчям на дві опори: одну – під плечовий пояс, другу – під таз та нижні кінцівки (рис. 18.17). Тулуб повинен провисати між опорами, що призводить до розгинання хребта, розтягування передньої поздовжньої зв'язки та фіброзних кілець міжхребцевих дисків, розправлення компремованих хребців. Маніпуляцію виконують під місцевою новокаїновою анестезією за Шнеком. Репетирующее зусилля можна збільшити, натискаючи руками область перелому. Репозицію завершують накладенням екстензійного гіпсового корсету терміном 3-4 місяці. Методика протипоказана при травмах хребта із нестабільністю 3ст.

Б. Поступова репозиція на парусовидному гамаку та похилому щиті.

Пацієнта укладають на похилий щит із двома матрацами (кут нахилу щита 5-10 °). Під поперек поміщають полотняний гамак парусовидної форми, підвішений до надрамок на пружинах (мал. 18.10). Таз пацієнта не повинен спиратися на щит. При цьому виникає комбінація згинів, що розгинають і розтягують, у хребті, що призводить до поступового розправлення зламаного хребця, а потім - до загоєння перелому. Використання пружин як демпфери забезпечує сталість репонуючого зусилля, комфортність методики. Тривалість стаціонарного етапу лікування становить 2-3 місяці. Перед випискою призначають ЛФК за схемою «екстензійний м'язовий корсет», виготовляють напівжорсткий знімний корсет.

В. Пневморекліація.

Репонуючим пристроєм є пневмореклінатор-корсет (рис. 18.11). Він складається з 3 пневмоподушок, двох жорстких штанг і фіксуючих ременів. Першим етапом лікування є одномоментна форсована репозиція, яку виконують під коротким внутрішньовенним наркозом (наприклад, сомбревін, каліпс). При заповненні задньої та обох передніх пневмоподушок відбувається форсоване розгинання хребта, що призводить до розправи зламаного хребця. Другий етап - збереження досягнутої корекції та продовження репозиції протягом наступних 5-7 діб. Цьому сприяють пружність пневмоподушок та поступове розслаблення м'язів тулуба, що перешкоджають репозиції. Третій етап – іммобілізація хребта екстензійним гіпсовим корсетом протягом 3 місяців. Цей третій етап є амбулаторним: хворий знаходиться вдома, періодично відвідуючи лікаря для контролю гіпсового корсета, його ремонту, заміни ватно-марлевих прокладок. При цьому стаціонарний етап займає лише 2-3 тижні, а загальна тривалість лікування – 6-7 місяців. При неуспіх консервативного лікування переходять до оперативного.

Лікування переломо-вивихів грудних та поперекових хребців (у тому числі – ускладнених).

В даний час перевага надається оперативному лікуванню. Таке лікування має проводитись у спеціалізованому хірургічному відділенні. Воно включає:

Відкрите, під контролем ока вправлення вивиху, усунення кіфозу, розправлення зламаного хребця або його резекцію із пластичним заміщенням дефекту;

Повну відкриту декомпресію спинного мозку та корінців;

Стабілізацію зруйнованого хребетного сегмента занурювальними фіксаторами (металевими, кістковими, полімерними, керамічними тощо).

Операції виконують із заднього (ламінектомія), задньобокового (геміламінтрасверзектомія), переднього (трансторакального, позаочеревинного) доступів

Терміни постільного режиму і госпітального етапу залежать від якості фіксаторів і міцності стабілізації, що досягається. Навпаки, металеві фіксатори дозволяють отримати первинно міцну стабілізацію позюночника та рано активізувати хворих. Найчастіше нашій країні використовують фіксатори ЦИТО, ХНИИОТ.

88. Первинна хірургічна обробкавиконується за первинними показаннями, тобто. з приводу прямих і безпосередніх наслідків вогнепальної травми. Вона спрямована на створення в рані умов для біологічного захисту від інфекції. Завданням хірурга при проведенні ПХО є видалення субстрату, що є живильним середовищем та регенераторну активність тканин навколо рани.Н.І. Пирогов (1846) визначав сутність ПХО як необхідність «перетворення рани забитої на порізану». Досвід попередніх воєн та велика кількість гнійних ускладнень у роки Великої Вітчизняної війни дозволили С.С. Юдіну сформулювати основні цілі хірургічної обробки вогнепальних ран: «Цілі та завдання такої операції полягають у тому, щоб разом з чужорідними тілами видаляти з рани на всьому протязі повністю і без залишків не тільки розбиті та загиблі тканини, але також і ті елементи, які стоять під загрозою некрозу та інфекції, будучи контужені або надірвані, здавлені або анемізовані, і, можливо, заражені осколком снаряда, що пройшли крізь них. Після нього повинні залишитися всюди гладкі, рівні, свіжі, цілком життєздатні ранові поверхні».

В результаті ПХО, вважав А.Н.Беркутов (1981), стінками рани повинні стати живі, добре васкуляризовані тканини. після обробки, перетворившись на різану, відрізнятиметься від останньої лише наявністю зони молекулярного струсу.

Досвід медичного забезпечення військових дій показав, що ПХО вогнепальних ран м'яких тканин необхідна в 70-75% випадків, а 20-25% поранених її не потребують. без ознак пошкодження судинно-нервового пучка або магістральних судин, а також кісток, дрібні дрібні поверхневі сліпі рани.

ПХО в залежності від термінів, що пройшли з моменту поранення до її здійснення, підрозділяється на кілька видів, хоча розподіл це умовно: ранню (виконану протягом 24 год після поранення), відстрочену (у період від 24 до 48 год) та пізню (після 48) ч).

Показання до ПХО ран:

Значний масштаб руйнування тканин;

Вогнепальні переломи кінцівок;

Рани з кровотечею, що продовжується;

Рани сильно забруднені землею і т.д.

Рани, заражені отруйними та радіоактивними речовинами;

Спеціальні:

рани живота;

Рани черепа;

Рани грудей, статевих органів тощо. Протипоказання до первинної хірургічної обробки

є травматичний шок (тимчасове та відносне протипоказання) та агональний стан.

Рішення про необхідність хірургічної обробки рани приймається після огляду пораненого із зняттям пов'язки та уточнення діагнозу ушкодження.

Для виконання повноцінної ПХВ вогнепальної рани необхідно досягти повного знеболювання. Хороші умови для оперативного втручання створюються при багатокомпонентному наркозі,

Проте місцева та провідникова анестезії зберігають своє значення, особливо в умовах масового надходження поранених. Місцева анестезія забезпечує автономність роботи хірурга, проте великі витрати часу обмежують її застосування, вона малопридатна при операціях на органах грудей, живота, тазу.

Перед операцією необхідно збрити волосся навколо рани, шкіру очистити (бензином, ефіром) і обробити асептичними розчинами (спирт, йод, першомуур, хлоргексидин та ін.). , розташування рани, її розмірів, довжини та проекції раневого каналу

ПХО вогнепальної рани складається із 6 етапів.

Перший етап- розсічення рани, що виконується скальпелем через вхідний (вихідний) отвір раневого каналу у вигляді лінійного розрізу достатньої довжини. Пошарово розсікаються шкіра, підшкірна клітковина і фасція. Дуже важливий етап розсічення фасції - фасціотомія. по ходу волокон, орієнтуючись на напрямок ранового каналу.

Другий етап- видалення сторонніх тіл: снарядів, що ранять, або їх елементів, вторинних уламків, кров'яних згустків, шматків мертвих тканин, уривків одягу, вільно лежачих дрібних кісткових уламків. Рана промивається антисептичними розчинами. Глибоко розташовані сторонні тіла, що вимагають для їх видалення значного пошкодження тканин, залишають до етапу спеціалізованої допомоги. На етапі кваліфікованої хірургічної допомоги не підлягають видаленню сторонні тіла, розташовані в глибині життєво важливих органів, для видалення яких потрібний

Третій етап- Висічення нежиттєздатних тканин, тобто. висічення зони первинного некрозу і частини зони вторинного некрозу (зони молекулярного струсу), де тканини сумнівної життєздатності. інфекції, тому її січуть до чітких ознак життєздатності.

Фасція стійка до пошкодження, тому її січуть економно, ті ділянки, які втратили зв'язок з м'язами. М'язи є тією тканиною, де руйнівна дія снаряда виражена максимально. Ножицями необхідно видалити нежиттєздатні м'язи: бурого, брудно-сірого кольору, що не скорочуються і не кровоточать.

Четвертий етап- операції на пошкоджених органах та тканинах: черепі та головному мозку, хребті та спинному мозку, на органах грудей та живота, на кістках, на органах тазу, на магістральних судинах, нервах, сухожиллях тощо.

П'ятий етап- обколювання м'яких тканин, що прилягають до рани, розчином антибіотиків і дренування рани - створення умов для відтоку ранового відділення, що відокремлюється. Розрізняють пасивне та активне дренування. -аспіраційне (проточно-відточне) промивання рани

Шостий етап- Закриття рани. Первинний шов після ПХО рани не накладається. Виняток становлять рани голови, мошонки, статевих органів. Ушиванию підлягають рани грудей з відкритим пневмотораксом, рани живота, обличчя, великих суглобів.

До елементів відновлювальної хірургії, які можуть бути виконані по ходу ПХО, слід віднести відновлення прохідності великих магістральних судин, пошкодження яких може призвести до омертвіння кінцівки (шов, автовенозна пластика, застосування судинних протезів). -6 ч). Протипоказанням до відновлення цілісності судини служить виражена контрактура м'язів нижче місця пошкодження артерії. У деяких випадках можливе відновлення нервових стовбурів, сухожиль.

Поняття про радикальність ПХО значною мірою представляється умовним. Навіть після найретельнішої хірургічної обробки, виконаної в оптимальні терміни після поранення, у рані неминуче залишаються тканини зі зниженою життєздатністю. Це може принести більше шкоди, ніж користі через неминуче видалення

частини функціонально активних структур: великих судин, нервових стволів. У цьому радикальність втручання досягається, а обсяг загиблих тканин зростає.

Поняття «рання» і «одномоментна» виступають у протиріччя, тому що процес некродистрофічних змін протікає протягом тривалого часу – від кількох годин до кількох діб після поранення. Необхідні прості та надійні критерії для оцінки життєздатності тканин навколо вогнепальної рани. Це особливо важливо у ранні Терміни після поранення. Основним методом визначення життєздатності тканин в вогнепальній рані в даний час є суб'єктивний - оцінюють колір, консистенцію, скоротливість, кровоточивість м'язової тканини. час ПХО вдалося повністю висікти нежиттєздатні тканини, що у подальшому не утворюються нові ділянки некрозу в забійних тканинах.

Прагнення суворо дотримуватися кардинальних положень військовопольової хірургії про те, що ПХО повинна бути по можливості одномоментною і вичерпною, призвело до створення концепції двоетапної хірургічної обробки. Така концепція призводила до серйозних ускладнень, які в більшості випадків негативно впливали на функціональний стан органів і тканин, у зв'язку з чим дана концепція не була прийнята практичними хірургами.