Методи лікування

СклеротерапіяЕфективний метод, що застосовується для лікування варикозу. Суть даного методу лікування полягає у введенні лікарського препаратуу варикозні вени, що ушкоджує стінки вен і «склеює» їх

Цікаве з флебології

Хвороби вен. Лікування хвороб вен

Про хвороби вен

Хвороби вен досить часто зустрічаються у наш час. Швидше за все, це пов'язано з нашим способом життя, професійним видом діяльності, проте патологія з боку вен зустрічається справді нерідко. Найчастішою патологією з усіх хвороб вен є варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Відео – необхідність своєчасного лікування варикозної хвороби, 2:14 хв, 21,9 Мб.

Варикозна хвороба завдає маси незручностей, як фізичних (порушуючи нормальну життєдіяльність людини, обмежуючи її звичайний спосіб життя), так і естетичних (розширені, звивисті та опуклі вени на ногах помітні неозброєним оком, що змушує людину, особливо жінок, часто комплексувати). Крім того, варикозна хворобаможе спричинити у себе розвиток безліч інших важких ускладнень, через які людина мучиться все життя.

Саме тому, хвороби вен, будь-то варикозна хвороба абоякась інша, вимагають невідкладного втручання фахівців! Якщо ви виявили у себе симптоми, що вказують на пошкодження вен, або давно знаєте про існування такої недуги, не зволікайте — зверніться до лікаря на консультацію! Своєчасне звернення до фахівця допоможе Вам уникнути серйозних ускладнень і повернутися до звичайного способу життя, забувши про недугу.

Симптоми хвороб вен

Симптоми хвороб вен з'являються тоді, колипорушується кровообіг у венах, що призводить до розвитку венозної недостатності. Венозна недостатність, у свою чергу, може бути гострою та хронічною.

Розглянемо хронічну венозну недостатність з прикладу поразки вен нижніх кінцівок. Симптоми хвороб вен у разі виражаютьсяпорушенням відтоку крові, виникненням набряку у ураженому місці. Також з'являтиметься больовий симптом, неприємні відчуття в ураженій ділянці у вигляді почуття тяжкості, розпирання. Людина скаржиться на підвищену втому, що виникає в ногах після другої половини дня. Крім того, через порушення кровообігу спостерігатимуться: зміна кольору шкіри (до синюшного, багряного кольору), ущільнення шкіри, а в запущених випадках, поява виразок на шкірі. Вищеперелічені симптоми у разі розвиватимуться поступово.

Гостра венозна недостатність характеризується швидким проявом симптоматики. Симптоми такі:

• Сильний, гострий біль;
• Виражений набряк;
• Ціаноз;
• Поява ділянок некрозу.

Симптоми яскраво виражені і виявляються за короткий час, т.к. організм не встигає відреагувати на порушення.

Причини хвороб вен

Причини хвороб вен досить різноманітні. Пошкоджуючими факторами, що призводять до виникнення хвороб вен, є:

1. Малорухливий спосіб життя;
2. Професійна діяльність, пов'язана із тривалим вимушеним становищем;
3. Неправильне харчування, яке не містить належної кількості свіжих овочів та фруктів у щоденному раціоні;
4. неконтрольоване підвищення маси тіла, ожиріння;
5. Спадкова схильність до розвитку хвороб судин.

Виходячи з того, що є причинами розвитку хвороб венслід зробити висновок: займайтеся профілактикою виникнення хвороб вен! Ведіть рухливий спосіб життя, займаючись спортом, харчуйтеся правильно, вживаючи здорову, якісну та корисну їжу, виключіть зі свого життя шкідливі звички, стежте за своєю вагою, більше часу проводьте на свіжому повітрі. Пам'ятайте, Ви самі здатні запобігти більшості хвороб вен. Ваше здоров'я – у ваших руках!

Відео – що таке варикозне розширення вен, 0:31 хв, 1,3 Мб.

Лікування хвороб вен

Лікування хвороб вен на найвищому рівні Ви можете отриматизвернувшись до нашого Центру Сучасної Флебології. При зверненні до лікаря нашої клініки він дізнається про всі скарги, що турбують Вас, і проведе ретельне обстеження вен. Всі діагностичні заходи в нашій клініці проводяться з використанням сучасного високоточного обладнання, яке допомагає нашим досвідченим лікарям не помилитися у постановці діагнозу.

Лікар-флеболог, за наявності у Вас хвороби вен, може призначити спеціальний режим, який буде спрямований на покращення кровообігу. Крім того, лікування хвороб вен включає використання медикаментозних засобів, дія яких спрямована на зміцнення стінки вен, підвищення тонусу судин, що також призводить до покращення кровотоку. Крім того, в нашій клініці застосовуються найсучасніші та найнадійніші методи лікування хвороб вен. Серед таких методів виділяють:

• Класична комбінована флебектомія;
• Мініінвазивні операції:
  • Кросектомія;
  • Короткий стрипінг;
  • Мікрофлебектомія.

Всі перераховані вище маніпуляції виконують кваліфіковані фахівці, яким Ви сміливо можете довірити своє здоров'я. Наші лікарі дотримуються мети: своєчасного виявлення хвороби вен, призначення самого ефективного лікування , яке виключить всі симптоми та покращить якість життя пацієнта, а крім того, застосування різноманітних заходів, спрямованих на профілактику розвитку ускладнень та підтримання хорошого самопочуття пацієнта.

Записатися на консультацію щодо хвороб вен

Питання користувачів на нашому сайті про хвороби вен

• Мені 48 років у травні 2017 р. мені видалили матку шийку і труби, яєчники обидва збережені. Через чотири місяці зробила перше УЗД.

  Висновок: УЗ-ознаки циститу, стан після екстирпації матки без придатків, ретенційного утворення правого яєчника, варикозного розширення вен малогл тазу з підозрою на флотуючий тромб справа р-пом 14*8*8 мм, На консультації ангіохірурга були додатково проведені УЗД вен н/кінцівок з доплером і ЭХОКГ Висновок НА момент исс-ния глибокі і підшкірні вени стегна і гомілки обох н/к - прохідні протягом усього, кровотік фазний, компресійні проби повні, тромбів немає. Стовбур БПВ та МПВ обох н/к - проходимо не змінений на всій ділянці. УЗД серця все відповідно до віку. Наприкінці лікар запевнив, що такий тромб не загрожує життю, але профілактику у вигляді ксарелто курсом до 3 місяців призначив Плюс компресійні колготи. це не небезпечно і чи може такий тромб розсмоктатися після лікування.

  Коли кров більше не накачується ефективно з нижньої ноги, периферичні вени не збентежиться навіть при ходьбі. Вони залишаються наповненими кров'ю, а тиск у вену не зменшується. Цей стан відомий як хронічна венозна недостатність, яка може призвести до набряку, зміни шкіри і, в деяких випадках, виразок.

  Ознаки та симптоми венозних захворювань

  Залежно від ступеня тяжкості, симптоми венозної хвороби або хронічні венозні розлади включають. Дерматоліпосклероз. Дерматит. Суха або плачучи. Екзема. Венозна виразка.

  • Почуття набухання.
  • Почуття тяжкості у ногах.
  • Біль або судоми у телятах.
  • Зміна кольору шкіри.
  • Атрофія шкіри.

  Гострі прояви венозної хвороби є серйозними порушеннями, такими як поверхневий чи глибокий венозний тромбоз.

  Відповідь лікаря:
  Добрий день. Флотуючий тромб є небезпечним захворюванням. Вибір методу лікування (консервативний чи хірургічний) залежить від багатьох факторів — розмірів флотуючої верхівки тромбу, її структури, рухливості, локалізації та термінів тромбозу. При правильно підібраній терапії відбувається припинення зростання тромбу, його лізис. Необхідне УЗД-дослідження стану тромбозу в динаміці.

  Чинники ризику для варикозного розширення вен

  Причин венозної хвороби ще не визначено. Враховуючи фактори ризику, ми повинні розрізняти варикозне розширення вен та хронічну венозну недостатність.

  Чинниками ризику хронічної венозної недостатності є

  • Генетичне розташування.
  • Професії, що продовжують збільшувати вік чи вік ґендерного ожиріння.

  Дефектні венозні клапани варикозних вен не можуть бути замінені або закріплені. Поверхневі венозні рефлюкси можуть бути усунені шляхом хірургічного видалення склеротерапії варикозної вени.

• Висновок; Ехографічні ознаки протяжного тромба плечової, променевої, ліктьової вен з флотуючою головкою у верхній третині плечової вени, високим ступенем

  Редукції просвітів плечової та променевої вен. З урахуванням ехогенності тромбомас, чіткого контуру тромбу, анамнезу, ймовірно, стадія початкової реканалізації. Чи небезпечний цей висновок, якщо йдеться про поверхневі вени руки. Проблема виникла після внутрішньовенної ін'єкції СПАСИБО

  Відповідь лікаря:
  Доброго дня! Тромбофлебіти вен верхніх кінцівокне є ембологенноопасными, не призводять до серйозних ускладнень і вимагають хірургічних методів лікування. З огляду на дані дослідження характер тромботичних мас — процес вже має певний термін давності. У разі рекомендовано носіння компресійного трикотажу (нарукавник), прийом флеботоников.

  Тим не менш, хронічне венозне захворювання через глибоку венозну некомпетентність - наприклад, при посттромботическом синдромі - можна лікувати тільки при ремонті клапана або конструкції неоклапанів в окремих випадках. Хронічна венозна хвороба розвивається з часом. Терапія складається із методів, які допомагають зменшити «амбулаторну венозну гіпертензію». Саме з цієї причини медичні компресійні панчохи визнаються як ліки.

  Судинна хвороба мозку або інсульт - судинна хворобаяка вражає артерії мозку або досягає мозку. З різних причин клітини мозку залишаються без кисню і втрачають свою функцію, з паралічем половини тіла, розладами мови та ін. Перехідний церебральний судинний нещасний випадок є тимчасовим закриттям кровопостачання області головного мозку з порушеними функціями мозку в цій галузі на короткий час та скороченням часу. Зображення симптомів триває трохи більше кількох годин.

• Чи є це ГОСТРИМ СХОДЯЧИМ ТРОМБОФЛЕБІТОМ? УЗД: ПРАВА ВСЕ ВІДМІННО. ліва нога: СФС: розширено мінімально при напруженні. Клапани співустя

  мінімальний ступінь недостатності. БПЗ: не розширена. Хід прямолінійний. Датчик стискається повністю. Прохідність: прохідна. З внутрішньої сторонив області колінного суглобаварикозні вузли потовщеною стінкою, стисливі, прохідні. ВИСНОВОК: Варикозна трансформація вен лівої нк. хвн. чи є це ГОСТРИЙ СХОДЯЧИМ ТРОМБОФЛЕБІТОМ? чи потрібна тут операція, чи можна лікуватися ліками? заздалегідь дякую.

  Відповідь лікаря:
  Доброго дня! Стовщені стінки в області варикозних вузлів є непрямими ознаками того, що раніше в цій зоні був флебіт (запалення венозної стінки). Враховуючи наявність з Ваших слів варикозних вузлів, не виключено, що при УЗД недооцінений рівень порушення гемодинаміки. Рекомендовано проконсультуватися із флебологом.

• Мені 54 роки, лікар акушер-гінеколог. Працюю в жіночій консультації, робота переважно сидяча. Після травми у 12 років перенесла тромбоз глибоких вен

  лівої н/кінцевості, з подальшим розвитком варикозу на стегні та в малому тазі. Болі не турбували, але набряк надвечір був завжди. З роками маса тіла збільшилася, пологи теж посилили стан кінцівки. Крім того саме цю ногу я весь час травмувала, забиті місця, синці, а 2 роки тому перенесла перелом зовнішньої кісточки, після якого стан вен погіршився. явища запалення, що супроводжуються болями. Компресійний трикотажношу постійно, переважно гольфи. На тлі Детралекса 1000, кардіомагніла 75мг на ніч і місцевого лікування стан покращився, болі пішли. Проведено дуплексне сканування. Праворуч вени повністю прохідні. Зліва: Загальна стегнова, поверхнева стегнова вени повністю прохідні. У підколінній вені вище і нижче щілини колінного суглоба визначаються старі тромботичні маси, що звужують просвіт вени приблизно на 30%. Суворі, задні великогомілкові вени повністю прохідні. Велика підшкірна вена та її передній приплив повністю прохідні, варикозно розширені, остильний клапан неспроможний. перфорант із середньою зоною Коккету в області трофічної плями розширений, неспроможний. Мала підшкірна вена повністю проходима.ю не розширена, клапани спроможні. Ознаки клапанної недостатності виявлені за всіма глибокими венами лівої нижньої кінцівки. Висновок: ПТФС лівої нижньої кінцівки. Варикозне розширення великої підшкірної вени зліва. Чи є шанс уникнути операції? Якщо потрібна операція, то хотілося б зрозуміти, як вона покращить стан ноги і чи не буде гірше, враховуючи клапанну недостатність усіх глибоких вен? Яка операція у разі краща? Дякую.

  Відповідь лікаря:
  Доброго дня! Найчастіше після перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок варикозна трансформація підшкірних вен розвивається компенсаторно, у зв'язку з вираженими посттромбофлебітичними змінами глибоких вен і значною порушенням їх функції. Враховуючи наведені Вами дані УЗД, наявність вже існуючих трофічних змін — доцільно, щоб дослідження виконав сам флеболог, оцінив ступінь патологічних рефлюксів, характер скидів (тобто визначив, що є причиною такої венозної недостатності) і визначив тактику оптимального лікування. У Вашому випадку не виключений варіант хірургічного лікування.

• Мене звуть Оксана, мені 44 роки. На початку січня цього року мені був поставлений діагноз дорсопатія, в результаті виявилося, що

  у мене варикозна хвороба н/кінцевостей, гострий висхідний оклюзуючий ілеофеморальний тромбоз лівої н/кінцевості. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії. Правобічна нижньодолева інфаркт пневмонія S9, S10. За результатами УЗД від 16.03.17 картина така, глибокі вени гомілки реканалізовані ЗББВ середній ступінь, МБВ слабо, суральні вени слабо.Підколінна вена рекалізована — початкова стадія. , в/3-початкова стадія. Загальна стегнова вена добре реканалізована. Глибока стегнова вена - прохідна. Лікар призначив мені наступне лікування- ксарелто 20мг один раз на день вранці, тромбоас 50мг один раз на день увечері і доксі-хем по 500мг тричі на день. Але аналіз крові погіршився ... якщо 15.02.17 АЧТВ був 33сек., то 12.05.17 став 25 сек., А нейтрофіли були 53.2 стали 45.7, лімфоцити були 39.5 стали 49. Було додано ще ліки курантил 25мг. меншен, За результатами ДНК діагностики F5 V Leiden гетерозиготна мутація мене є надія на те, що тромб розсмокчеться? Може, треба перейти на варфарин? Чи потрібна мені операція?

  Відповідь лікаря:
  Враховуючи терміни з моменту захворювання, малоймовірно, що тромботичні маси лізуються. Хірургічне лікуванняу разі не показано. Терапія в тому числі і антикоагулянтна повинна визначена гематологом.

Циркуляція крові в організмі людини відбувається в межах анатомічно замкнутого простору, що називається серцево-судинною системою. Якщо умовно уявити серце у вигляді «насоса», що перекачує кров, а артерії порівняти з «трубопроводом», яким ця кров доставляється в органи і тканини від серця, то вени в такому разі є іншим «трубопроводом», яким відпрацьована цими ж органами та тканинами кров доставляється назад до серця. Така модель циркуляції крові в організмі дозволяє органам і тканинам безперебійно отримувати кисень та поживні речовини, необхідні для їх нормального функціонування. Одночасно з допомогою венозної системи з органів прокуратури та тканин видаляються різні «відходи» (продукти обміну речовин), що утворюються у процесі їх життєдіяльності.

В організмі розрізняють велике і мале кола кровообігу. За артеріями великого кола кровообігу всім органам і тканинам організму доставляється багата киснем артеріальна кров. Велике коло кровообігу починається найбільшою артерією організму - аортою, яка бере початок з лівого шлуночка серця. Від аорти по всьому її протязі відходять численні артерії, діаметр яких у міру віддалення від аорти поступово зменшується. Згодом з артерій утворюються артеріоли, які, своєю чергою, перетворюються на найменші судини, які називають капілярами. Потім починають формуватися вени. Дрібні венозні судини (венули) утворюються безпосередньо з артеріол, будучи їх прямим продовженням, або за рахунок злиття капілярів. Венули, поступово укрупняючись, стають венами. Кінцевою ланкою цього ряду перетворень є формування двох найбільших вен великого кола кровообігу – так званих верхньої та нижньої порожнистих вен.

Верхня порожниста вена «збирає» венозну кров від голови, шиї, рук та верхньої половини тулуба. По нижній порожнистій вені відбувається відтік крові від ніг та нижньої половини тулуба. Найбільш важливим припливом нижньої порожнистої вени є так звана ворітна вена печінки – органу, де знешкоджуються токсичні сполуки (алкоголь та ін.) та створюються корисні для організму речовини. Обидві порожнисті вени впадають у праве передсердя серця, де й закінчується велике коло кровообігу. З правого передсердя кров потрапляє в правий шлуночок, звідки вона спрямовується в легеневу артерію, що відходить від нього, яка є початковою ланкою малого кола кровообігу. За легеневою артерією та її гілками венозна кров доставляється у тканину легень, де відбувається так званий газообмін. У процесі газообміну з крові видаляється вуглекислий газ, що видихається в атмосферу, а кров у свою чергу насичується киснем повітря, що вдихається. Внаслідок газообміну кров знову стає артеріальною. Далі ця кров по легеневих венах потрапляє у ліве передсердя, де й закінчується мале коло кровообігу. З лівого передсердя кров надходить у лівий шлуночок, звідки знову спрямовується в аорту.

За своєю будовою вени схожі з артеріями, вони також мають три шари (оболонки). Тільки венозна стінка, на відміну від артеріальної, тонша і не містить великої кількості м'язових та еластичних волокон. Це означає, що вени не можуть також активно просувати кров, що міститься в них, як це можуть робити артерії. До того ж швидкість кровотоку у венах та рівень тиску в них значно нижча, ніж у артеріях. Щоб компенсувати подібні недоліки будови вен і сприяти нормальному просуванню крові, в деяких венах є спеціальні пристрої - клапани. Анатомічно клапани є складками внутрішнього шару вен і зазвичай складаються з двох стулок. Найчастіше клапани є в середніх і дрібних венах, а в артеріях клапани відсутні. Венозні клапани влаштовані таким чином, що дозволяють крові просуватися лише у напрямку серця. Найбільше клапанів є у венах ніг, що допомагає крові чинити опір силі тяжкості та власному гідростатичному тиску, особливо при знаходженні людини у вертикальному положенні. Крім обох порожнистих вен клапани відсутні в легеневих, ниркових, ворітних венах, а також у венах голови та шиї.

Розрізняють поверхневі (підшкірні) та глибокі вени. Підшкірні вени, як правило, більші за глибокі і пролягають самостійно, тоді як глибокі вени супроводжують однойменні артерії. Оскільки глави цього розділу книги, що залишилися, присвячені захворюванням вен кінцівок, я хотів би докладніше зупинитися на особливостях їх анатомії. Венозна система рук представлена ​​поверхневими та глибокими венами, які повідомляються між собою за допомогою венозних «містків» (анастомозів). Характерною особливістюБільшість вен рук є наявність у них численних клапанів. Як поверхневі, і глибокі вени рук утворюють безліч венозних сплетень. По поверхневих венах рук відтікає кров від їхньої шкіри та підшкірних структур. У кожній руці розрізняють три, рідко чотири основні поверхневі вени. Але тільки одна з них, так звана латеральна підшкірна вена, самостійним стволом вливається в пахву вену, безпосереднім продовженням якої в грудній клітці є підключична вена. Інші поверхневі вени впадають у глибокі вени руки і самостійно кордонів руки не залишають.

Глибокі вени рук є парними, вони супроводжують однойменні артерії. Саме з глибоких вен відбувається відтік крові від м'язів руки. Парні вени передпліччя і плеча утворюють одну пахву вену, яка біля зовнішнього краю першого ребра змінює свою назву і стає підключичною веною. Відтік крові з підключичної вени здійснюється у верхню порожнисту вену. Венозна система ніг складається з трьох «підсистем» (груп): поверхневих вен, глибоких вен і з'єднують їх між собою так званих комунікантних (перфорантних) вен. Є дві основні поверхневі вени, звані велика і мала підшкірні вени, якими відтікає кров від шкіри і підшкірних структур всієї ноги. Велика підшкірна вена також «збирає» кров від шкіри та підшкірних структур зовнішніх статевих органів. Ця вена самостійно впадає в стегнову вену, що відноситься до глибоких вен ноги. Мала підшкірна вена доходить лише до області коліна і впадає в підколінну вену, що також відноситься до глибоких вен ноги, яка, у свою чергу, згодом перетворюється на стегнову вену. Глибокі вени ноги супроводжують однойменні артерії і, крім глибокої вени стегна, є парними. Основною функцією глибоких вен ніг є «збирання» крові від м'язів ніг. У всіх вищезгаданих групах вен ніг є численні клапани.

Відтік крові у кожній нозі походить із підшкірних вен у глибокі через комунікантні вени у напрямку серця. Клапани комунікантних вен влаштовані таким чином, щоб сприяти відтоку крові з поверхневих вен у глибокі та перешкоджати її зворотному струму. Основним фактором, що сприяє відтоку крові по венах ніг, є скорочення м'язів гомілки та стегна при ходьбі та бігу. Додатковим фактором відтоку крові є зміна тиску в черевної порожнинизалежно від фази дихання. Під час видиху тиск у черевній порожнині зменшується і швидкість відтоку збільшується, під час вдиху – навпаки.

Крім цього, відтоку крові за венами в цілому сприяє тиск у грудній клітці, що змінюється під час дихання, а також скорочення серця. Стегнова вена кожної ноги в області паху отримує назву зовнішньої клубової вени. Цей відрізок найчастіше уражається при тромбозах глибоких вен ніг. Інакше цей відрізок відповідно до свого латинського найменуванням називається ілео-феморальним («клубово-стегновим»). Здухвинною називають також однойменну кістку таза. Приблизно на рівні початку крижів зовнішня і внутрішня здухвинна вени зливаються в загальну здухвинну вену. Внутрішня клубова вена «збирає» кров частково від сідничних м'язів, а також органів тазової області (сечовий міхур, пряма кишка та ін.). Обидві загальні клубові вени незабаром дають початок нижній порожнистій вені. На закінчення необхідно згадати, що на відрізку, починаючи від зовнішньої клубової вени і закінчуючи нижньою порожнистою веною, венозні клапани відсутні.

Тромбофлебіт поверхневих вен та тромбоз глибоких вен кінцівок

Поняття про венозний тромбоз і тромбофлебіт

Венозним тромбозом називають утворення або наявність тромбу у вені. Венозні тромби є скупченням клітин крові, переважно червоних кров'яних тілець (еритроцитів) та фібрину. У свою чергу фібрин - речовина білкової природи, що становить основу кров'яного згустку, що утворюється в місці ушкодження (травми) судинної стінки і виконує функцію біологічної пробки при такому пошкодженні. Венозний тромбоз може зустрічатися як у поверхневих, так і глибоких венах. Найчастіше венозному тромбозу поверхневих вен передує їх запалення – флебіт, переважно неінфекційної природи. Запалення венозної стінки робить її нерівною та шорсткою, що сприяє тромбоутворенню. В результаті сукупності цих змін розвивається стан, який називається тромбофлебітом. Найбільш небезпечним життя є тромбоз глибоких вен, що виникає, зазвичай, без попереднього запалення. Механізмами розвитку тромбозу глибоких вен є ушкодження внутрішнього шару вени (ендотелію), підвищена згортаннякрові (гіперкоагуляція) та різке уповільнення руху крові по венах (стаз).

Причини виникнення венозного тромбозу кінцівок

Найбільш поширені причини тромбофлебіту поверхневих вен - це безпосередня травма ендотелію вен різними внутрішньовенними катетерами, а також хімічна дія на стінку вен ліків або інших хімічних сполук, що вводяться внутрішньовенно. Інші причини виникнення тромбофлебіту поверхневих вен поки що до кінця не встановлені. Вважається, що у ряді випадків захворювання інфекція може приєднуватися вдруге до вже наявного тромбофлебіту неінфекційної природи. Тим не менш, не зовсім зрозуміло, через що розвивається власне флебіт поверхневих вен ніг неінфекційної природи. В основі вищеописаних механізмів виникнення тромбозу глибоких вен лежать різні захворювання та стани. Тромбоз підключичної вени може бути наслідком травми внутрішнього шару вени внаслідок тяжких фізичних навантажень, особливо в тих випадках, коли рука довгий час була максимально відведена від тулуба (при цьому вена як би затискається в просторі між ключицею і першим ребром). Тромбоз підключичної вени може бути обумовлений знаходженням внутрішньовенного катетерау її просвіті, що сприяє як безпосередній травмі судини, так і занесення інфекції ззовні.

Пошкодження клітин ендотелію вен спостерігається при запальних захворюваннях, в основі яких лежать порушення імунної системи. Цими захворюваннями є: системний червоний вовчак, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Такаясу, скроневий артеріїт та ін. протизаплідних засобів. Різкому уповільненню руху крові за венами (стазу) найчастіше сприяє тривале перебування людини у вимушеному сидячому або лежачому положенні. Подібні ситуації виникають, наприклад, під час тривалих авіаперельотів або після тяжких хірургічних втручань. Крім того, венозному стазу сприяють різні захворювання, що викликають обмеження рухів у кінцівках, наприклад, паралічі, а також захворювання, що протікають із серцевою недостатністю.

Розвиток венозного тромбозу та тромбофлебіту

Тромбофлебіт поверхневих вен рук та ніг розвивається від кількох годин до кількох днів. Найчастіше небезпеки для життя дане захворювання не становить. Винятком є ​​тромбофлебіт великої підшкірної вени ноги при поширенні на стегнову вену, що буває нечасто. Відрив фрагмента тромба, що знаходиться в просвіті стегнової вени, може призвести до потрапляння його зі струмом крові в легеневу артерію з розвитком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) – потенційно небезпечного для життя стану (див. розділ «Захворювання легеневої артерії»). Тромбофлебіт поверхневих вен не створює жодних серйозних порушень для відтоку крові, який більшою мірою здійснюється за глибокими венами. В результаті венозного запалення виникають часом сильні болі в кінцівці. Відень болюча на дотик, шкіра над нею набуває червоного відтінку, з'являється набряклість. Нерідко відзначається підвищення температури тіла та шкіри над веною. При тромбофлебіті поверхневих вен можливе самовилікування, що полягає в тому, що система згортання крові з часом розчиняє тромб.

Найбільш небезпечна ситуація виникає внаслідок вторинного приєднання до цього захворювання гнійної інфекції, що може призвести до розвитку гнійного тромбофлебіту, що потребує хірургічного лікування. Тромбоз глибоких вен рук розвивається в основному в підключичній вені, у місці її входження в грудну клітину(Синдром Педжета-Шреттера). Тромбоз підключичної вени призводить до порушення відтоку крові з руки, що супроводжується болем, набряклістю, посиненням шкірних покривів (ціанозом) та онімінням руки. Перш, ніж говорити про розвиток тромбозу в конкретних глибоких венах ніг, вважаю за необхідне сказати кілька слів про загальні закономірності венозного тромбозу цих судин.

Часто тромбоз глибоких вен ніг виникає і розвивається непомітно, отже, ніяк себе не проявляє. Це з тим, що тромби можуть утворюватися на одній із кількох глибоких вен гомілки. У такій ситуації значної перешкоди відтоку крові зі стопи і гомілки, а також ноги в цілому не виникає, тому що він здійснюватиметься за іншими (прохідними) венами. У нормі у відповідь на утворення тромбу в будь-якій посудині «включається» система згортання крові, яка повинна розчинити тромб. Іноді, особливо у дрібних венах, і відбувається . Але якщо умови для утворення тромбу переважають умови його розчинення, то тромби зберігаються в просвіті вени. Згодом консистенція тромбу стає щільною. У ряді випадків, знову ж таки згодом, такий щільний тромб може проростати наскрізь найдрібнішими судинами (капілярами) і кровотік по закупореній вені відновлюється. Але найчастіше на такий «старий» тромб нашаровуватимуться свіжі пухкі тромботичні маси, що може викликати поширення тромбозу на вищерозташовані вени.

Найбільш тяжкі порушення відтоку крові виникають при значному звуженні тромбом просвіту тих глибоких вен, якими відтікає основний потік крові. Зокрема, явні порушення відтоку крові виникають при тромбозі більшості глибоких вен гомілки, а також підколінної, стегнової та зовнішньої клубової вен. Найбільшу небезпеку при тромбозі вен, починаючи з підколінної та вище, становить відрив частини тромбу та попадання його в легеневу артерію (ТЕЛА). Масивна ТЕЛА може спричинити раптову смерть. Тромбоз глибоких вен гомілки найчастіше починається з ураження глибоких венозних сплетень чи області венозних клапанів.

Як говорилося вище, тромбоз глибоких вен гомілок може протікати непомітно. Першим його проявом може стати ТЕЛА, оскільки тромб протягом перших кількох днів від початку виникнення погано прикріплений до стінки вени. Хоча все ж таки щодо розвитку ТЕЛА найбільш небезпечним є тромбоз стегново-підколінного та клубової стегнового сегментів (відрізків) глибоких вен, а не тромбоз глибоких вен гомілки. При поширенні тромбозу на глибокі вени стегна можуть відзначатися виражені по-різному болі в нозі, хворобливе ущільнення по ходу вени, стійка набряклість, почервоніння шкіри з підвищенням її температури. Нерідко до тромбозу глибоких вен приєднується їхнє запалення (флебіт), з чим і може бути пов'язане підвищення температури тіла. При тромбофлебіті більшості глибоких вен гомілки, а також при тромбофлебіті стегнової або зовнішньої клубової вени одночасно порушується відтік крові і з поверхневих вен, що супроводжується видимим на око їх розширенням (вторинне варикозне розширення вен). Тромбоз стегнової та зовнішньої клубової вен може ускладнитися розвитком так званої больової флегмазії.

Розрізняють білу та синю болючі флегмазії. Біла больова флегмазія, що є ускладненням здухвинно-стегнового тромбофлебіту, характеризується мимовільним скороченням (спазмом) розташованих поруч із венами артерій. Нога стає блідою, майже білою і дуже болісною. За відсутності лікування цей стан може змінитись синьою больовою флегмазією – практично повним припиненням відтоку крові з ноги. Розвивається потужний набряк усієї ноги, шкіра її стає синьою, болі стають нестерпними. За відсутності лікування фіналом синьої больової флегмазії може стати омертвіння тканин ноги (венозна гангрена).

Скарги хворих з тромбофлебітом кінцівок

Основною скаргою хворих при тромбофлебіті поверхневих вен є біль у ураженій кінцівці, іноді дуже сильний. Також хворі зазвичай відзначають болючість по ходу вени під час дотику до шкіри над нею. Може турбувати почервоніння шкіри над веною, що супроводжується місцевим почуттям жару та підвищенням температури тіла. Якщо тромбофлебіт поверхневих вен ускладнюється гнійною інфекцією, то хворі починають скаржитися на озноб та високу температурутіла поряд із почервонінням шкіри над веною. При тромбозі однієї з основних вен гомілки хворих може нічого не турбувати. В інших випадках тромбозу глибоких вен хворі скаржаться на біль у руці чи нозі, що супроводжується набряком. Може турбувати синій відтінок кольору шкіри та раптове розширення підшкірних вен. Досить часто хворі відзначають, що болі в нозі посилюються при ходьбі або тривалому стоянні і, відповідно, зменшення болю у них відбувається у спокої, коли нозі надається високе становище.

Першим «дзвінком» тромбозу глибоких вен гомілки може стати ТЕЛА при ураженні дрібних і середніх гілок легеневої артерії, що виявляється почуттям нестачі повітря, нічим не зрозумілою задишкою або епізодами кровохаркання (докладніше – див. розділ «Захворювання легеневої артерії»). При розвитку больової флегмазії пацієнти скаржаться на дуже сильний біль у кінцівці, який може бути нестерпним. Також хворих турбує різка набряклість кінцівки, що супроводжується її онімінням. Колір шкірних покривів при цьому стані може бути молочно-білим, або синім.

Діагностика венозного тромбозу кінцівок

Зазвичай діагностика тромбофлебіту поверхневих вен труднощів для лікарів не становить. Діагноз переважно ставиться на підставі скарг хворих та зовнішніх проявів захворювання. Ультразвукове дослідження вен у поєднанні з вивченням особливостей кровотоку за ними (доплерографія) може знадобитися у випадках тромбофлебіту поверхневих вен для уточнення їх прохідності. Комбінація цих ультразвукових методів діагностики називається дуплексним скануванням. Дане дослідження дозволяє встановити поширення тромбозу на глибокі вени. На відміну від тромбофлебіту поверхневих вен, виявлення ураження глибоких вен, як правило, вимагає застосування різних інструментальних методів діагностики.

Дуплексне сканування глибоких вен є досить точним методом, що дозволяє не тільки встановити сам факт тромбозу, а й уточнити його протяжність. Дуплексне сканування є простим та надійним методом оцінки функції венозних клапанів. Доповнення цього методу діагностики так званим кольоровим допплерівським скануванням (у результаті виходить триплексне сканування) значно підвищує точність встановлення діагнозу. Плетизмографія – безкровний (неінвазивний) метод діагностики, що вивчає обсяг кровонаповнення вен та артерій кінцівки. Існує кілька модифікацій цього методу, що полягає в отриманні графічного запису судинного тонусу. Метод використовується для діагностики судинного тромбозу та уточнення функції венозних клапанів, переважно великих вен. Дуплексне сканування та плетизмографія вен можуть бути також корисні у діагностиці зростання тромбу, особливо при повторних дослідженнях (у динаміці). Радіоізотопні методи діагностики, зокрема, сканування з людським фібриногеном, міченим радіоактивним йодом, допомагають виявити тромби, що формуються. Фібриноген є попередником фібрину, тому введення поміченого радіоактивною міткою фібриногену в організм допомагає виявити тромби, що формуються у венах. Метод не дозволяє виявляти «старі» тромби, але може бути корисний у діагностиці тромбів, що формуються - нашаруванні свіжих тромботичних мас на «старий» тромб. Ще одним обмеженням даного методу є те, що з його допомогою можна виявляти тромби тільки в глибоких венах гомілки, підколінної вени та прилеглій до неї ділянці стегнової вени.

Радіоізотопна венографія з використанням радіоактивного ізотопу технеція, що вводиться внутрішньовенно, є також одним із методів діагностики тромбозу глибоких вен. Метод дозволяє отримати «картинку» венозної мережі кінцівки, але він має низьку інформативність при виявленні ураження глибоких вен гомілки. Контрастна венографія – еталонний метод діагностики тромбозу вен та уточнення роботи венозного клапанного апарату. Цей методє хірургічним. Суть методу полягає в внутрішньовенне введенняконтрастної речовини з наступною рентгенівською зйомкою кінцівки чи інших частин тіла. Причому використовують два основні місця для введення контрастної речовини.

При так званій дистальній флебографії контраст вводять в одну з вен гомілки або стопи. У такому разі контраст заповнює венозну систему за природним «маршрутом» - у напрямку до серця. При так званій висхідній флебографії контраст вводять у стегнову вену: якщо контраст поширюватиметься в протиприродному напрямку, це свідчить про наявну неповноцінність венозних клапанів. За наявності хворого тромбозу глибоких вен може знадобитися діагностична програма, що використовується для виявлення ознак ТЕЛА (див. розділ «Захворювання легеневої артерії»).

Лікування тромбофлебіту та тромбозу вен кінцівок

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен насамперед має бути спрямоване на зменшення проявів запального процесу у них. Для цих цілей використовують «місцеве тепло», наприклад, компреси, що зігрівають (етиловий спирт, розведений водою, водний розчиндиметилсульфоксиду і т.д.). Для зменшення запальних проявів також можуть бути використані протизапальні лікарські засоби, наприклад, ацетилсаліцилова кислота та ін. Полегшення болю сприяє надання хворої кінцівки піднесеного положення. Показано використання еластичних бинтів або індивідуально підібраних еластичних панчох для фіксації тромбів у венах. При поширенні тромбозу на велику підшкірну вену стегна може бути потрібна її хірургічна перев'язка або видалення (флебектомія).

Гнійний тромбофлебіт поверхневих вен потребує хірургічного лікування (висічення ураженої ділянки вени) у поєднанні з призначенням антибіотиків. Лікування тромбозу глибоких вен докорінно відрізняється від лікування тромбофлебіту поверхневих вен. Якщо діагноз тромбозу глибоких вен встановлено, то хворий має бути госпіталізований до лікарні. Пацієнту показаний постільний режим із наданням кінцівки піднесеного положення. Основне завдання лікування – боротьба з подальшим тромбоутворенням у вені та пошкодженням венозних клапанів, а головне – профілактика розвитку ТЕЛА. Для вирішення цих завдань використовують насамперед так звані антикоагулянтні засоби, що пригнічують активність системи згортання крові і перешкоджають подальшому тромбоутворенню.

Антикоагулянти, як правило, не усувають "старі" тромби. На початку антикоагулянти призначають внутрішньовенно (зазвичай гепарин), іноді у вигляді цілодобового краплинного введення. Лікування гепарином продовжують упродовж 7-14 днів. За 3-5 днів до закінчення гепарину хворим призначають антикоагулянти в таблетках, наприклад, варфарин. Тривалість лікування варфарином може становити до півроку. Термін прийому антикоагулянтів залежить від кількості епізодів тромбозу глибоких вен, а також наявності епізодів ТЕЛА у минулому. Прийом варфарину повинен здійснюватися під строгим регулярним лабораторним контролем показників системи згортання крові, таких, як протромбіновий індекс і міжнародне нормалізоване відношення (МНО). Використання антикоагулянтів пов'язане з ризиком розвитку кровотечі з виразок, що недавно виникли. шлунково-кишкового тракту, погіршення стану хворого після нещодавно перенесеного крововиливу в головний мозок (геморагічного інсульту) та ін. Вищезазначені обставини обмежують застосування антикоагулянтів. Тромболітичні засоби (тромболітики), такі, як стрептокіназа та урокіназа, здатні «розчиняти» тромби, давність утворення яких становить не більше 7 діб. В іншому випадку застосування тромболітиків може спричинити фрагментацію тромбу з загрозою розвитку ТЕЛА.

Призначення тромболітиків також має обмеження, аналогічні до призначення антикоагулянтів у зв'язку з їх можливістю викликати різні кровотечі. Хірургічне лікування тромбозу глибоких вен показано за наявності протипоказань до призначення антикоагулянтів та тромболітиків, а також у тих випадках, коли, незважаючи на медикаментозне лікування, прояви захворювання прогресують. Хірургічне видалення тромбу з просвіту вени за допомогою спеціального катетера (тромбектомія) ефективно при обмеженому тромбозі за протяжністю, як правило, тільки однієї, наприклад, підключичної або зовнішньої клубової вени. Також тромбектомія може знадобитися при загрозі розвитку синьої больової флегмазії та венозної гангрени кінцівки. У зв'язку з тим, що видалити тромб повністю з просвіту вени технічно не завжди можливо, застосовують інші хірургічні методи. Необхідність у них виникає тоді, коли в просвіті вени є рухомий (флотуючий) свіжий тромб, що нашарувався на тромб «старий». Флотуючий тромб є прямою загрозою розвитку ТЕЛА, оскільки він може будь-якої миті відірватися від «старого» тромбу. У таких випадках у просвіті нижньої порожнистої вени нижче входження до неї ниркових вен встановлюють спеціальні пастки для тромбів, що відірвалися.

Найчастіше ці пастки мають форму відкритої парасольки, сітки або балончика і називаються кава-фільтрами. Альтернативою установці кава-фільтра для затримки фрагментів тромбів є штучне створення вузьких каналів у просвіті нижньої порожнистої вени (каваплікація). При тромбозі зовнішньої клубової вени та загрози розвитку синьої больової флегмазії може знадобитися її екстрене шунтування. Принцип цього полягає у створенні штучного шляху відтоку крові з ноги з допомогою ділянки власної підшкірної вени хворого. При цій операції судинний місток-шунт перекидають від стегнової вени хворої ноги через обидва пахи (підшкірно) до стегнової вени здорової ноги (операція Пальма). Якщо венозна гангрена все ж таки розвинулася, то може знадобитися ампутація кінцівки. Після стихання явних проявів захворювання у хворих із неодноразовими епізодами тромбозу підключичної вени за наявності її залишкового тромбозу може постати питання про хірургічне лікування. Якщо тромбоз виникає при здавленні вени між ключицею та першим ребром, може знадобитися видалення цього ребра. В інших випадках можуть бути використані операції із шунтування підключичної вени. Шунт, що є ділянкою великої підшкірної вени стегна, накладають між підключичної або пахвової вени та яремної вени шиї.

Профілактика венозного тромбозу кінцівок

Профілактика тромбофлебіту поверхневих вен зводиться до усунення факторів, що сприяють його виникненню. Насамперед, йдеться про дотримання стерильності при виконанні будь-яких внутрішньовенних маніпуляцій, використання одноразових шприців тощо. Серед загальних заходів щодо профілактики тромбозу глибоких вен назву усунення застою крові у венах при тривалій нерухомості, особливо при вимушеному лежанні. Під час тривалих авіаперельотів чи автомобільних поїздок необхідно робити перерви на ходьбу та нескладні фізичні вправи. Перед виконанням великих операцій, наприклад, внутрішніх органах, у хворих повинні бути виявлені всі фактори ризику розвитку тромбозу глибоких вен, зокрема, дефіцит компонентів системи згортання крові та захворювання вен кінцівок. За наявності цих факторів ризику хворим перед проведенням таких операцій, а також усім хворим після них з профілактичною метою призначають підшкірні ін'єкції гепарину. Виняток становлять операції на головному та спинному мозку. Додатковий профілактичним заходому цих випадках є використання еластичних панчох або бинтов. Крім того, починаючи з раннього післяопераційного періоду, всім пацієнтам в даний час призначають заняття лікувальною фізкультурою Для профілактики розвитку тромбозу глибоких вен ніг у хворих, «прикутих» до ліжка, можуть бути використані спеціальні пристрої, що створюють зовнішній тиск на м'язи ніг з метою покращення відтоку крові з них (пневматична компресія ніг, що перемежується).

Посттромботична хвороба (синдром)

Посттромботична (посттромбофлебітична) хвороба або синдром – стан, що розвивається після неодноразових епізодів тромбозу глибоких вен. Річ у тім, що у ряді випадків після стихання явних проявів захворювання на просвіті вени можуть зберігатися «залишкові» тромби. Ці тромби можуть різною мірою ускладнювати відтік крові по венах, а також сприяти руйнуванню венозних клапанів із виникненням так званої клапанної венозної недостатності. Порушення нормальної роботиклапанного апарату вен призводить до аномального (патологічного) руху крові венами, особливо під час ходьби або при знаходженні людини у вертикальному положенні. В результаті руйнування клапанного венозного апарату створюються умови не тільки для руху крові в напрямку від серця, але і для відтоку крові з глибоких вен через комунікантні поверхневі вени. Ця ситуація може залишатися незмінною протягом багатьох років, що призводить до постійного зростання тиску у венах та капілярах. Дрібні поверхневі вени не витримують високого тискуі рвуться, внаслідок чого виникають підшкірні крововиливи. Шкіра над такими венами набуває коричневого відтінку (за рахунок відкладення залізовмісного пігменту гемосидерину) і стає щільною. Надалі там же можуть утворюватися шкірні виразки, що погано піддаються лікуванню.

Посттромботична хвороба проявляється набряком ураженої ноги та болями в ній, що виникають, як правило, наприкінці дня після ходьби або перебування у вертикальному положенні. Шкіра над зміненими венами вкрай чутлива навіть до незначних інших людей травм, які часто закінчуються утворенням виразок. Для діагностики посттромботичної хвороби зазвичай буває достатньо огляду кінцівки та виконання дуплексного сканування вен. У скрутних для діагностики випадках захворювання може знадобитися проведення флебографії. Основним компонентом лікування посттромботичної хвороби є постійне носіння спеціальних еластичних панчох або колготок.

Застосування таких еластичних виробів, що створюють зовнішній тиск на тканини ноги, сприяє відновленню природного руху крові по венах. Крім носіння еластичних панчох рекомендується кілька разів протягом дня на деякий час надавати нозі піднесене положення, наприклад, якщо хворий сидить, то його ноги повинні лежати на табуреті, що стоїть поруч. За наявності шкірних виразок може знадобитися їхнє медикаментозне або хірургічне лікування. Хірургічне лікування посттромботичної хвороби досить різноманітне та у багатьох випадках ефективно. Запропоновано операції з пересадки нових та відновлення власних венозних клапанів, створення нових шляхів відтоку із вен із зміненими клапанами у вени із нормальними клапанами тощо. Для усунення скидання крові через комунікантні вени нерідко вдаються до їхньої хірургічної перев'язки. Крім того, у ряду пацієнтів із посттромботичною хворобою виконують операції судинного шунтування. При тромбозі зовнішньої клубової вени однієї ноги шунтують стегнову вену цієї ноги з стегнової веною здорової ноги, використовуючи ділянку великої підшкірної вени самого хворого (операція Пальма). Також виконують шунтування тромбозу стегнової вени, при цьому шунт накладають між підколінною веною і ділянкою стегнової вени, що проходить.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок

Варикозне розширення вен або варикозна хвороба нижніх кінцівок – зміна підшкірних вен ніг внаслідок неповноцінності клапанного венозного апарату, що виявляється у вигляді їх випинання, подовження та утворення вузлів. Найчастіше зустрічається варикозне розширення великої та малої підшкірних вен однієї чи обох ніг. Прийнято розрізняти первинне, що у 10-20% населення , і вторинне варикозне розширення вен ніг. При первинному варикозному розширенні вен порушення роботи клапанного венозного апарату спочатку розвивається у підшкірних венах, тоді як при вторинному варикозному розширенні – внаслідок порушення відтоку крові з кінцівки. Очевидно, причиною виникнення первинного варикозного розширення вен є вроджена неповноцінність тканини венозної стінки та утворених нею стулок венозних клапанів. В результаті цієї неповноцінності і розвиваються характерні для даного захворюваннязовнішні прояви. Перші ознаки хвороби виявляються у віці близько 20 років.

Жінки хворіють у кілька разів частіше за чоловіків. Це тим фактом, що виникненню первинного варикозного розширення вен в жінок часто сприяють зміна якісного і кількісного вмісту статевих гормонів у крові. Так, первинне варикозне розширення вен у жінок нерідко розвивається під час їхнього статевого дозрівання, вагітності та на початку клімаксу (менопаузи). У чоловіків первинне варикозне розширення вен виникає поступово протягом усього життя. До інших факторів, що провокують виникнення первинного варикозного розширення вен ніг, відносять: сімейну (спадкову) схильність, професії, пов'язані з тривалим перебуванням протягом дня на ногах (хірурги, продавці тощо), а також ожиріння.

Вторинне варикозне розширення вен ніг розвивається внаслідок наявності різноманітних перешкод відтоку крові з ноги. Такими «загальними» перешкодами можуть бути стани та захворювання, при яких підвищується тиск у черевній порожнині та у венах ніг: вагітність, пухлини органів черевної порожнини і так званого малого тазу (статеві органи та ін), водянка живота (асцит) тощо. буд. До «місцевих» перешкод відтоку крові можна віднести тромбоз глибоких вен ніг, при якому вторинне варикозне розширення розвивається або внаслідок непрохідності глибоких вен, або внаслідок руйнування тромбами венозних клапанів у цих венах. Оскільки відтік крові з ніг переважно відбувається за глибокими венами, ураження підшкірних вен при їх первинному варикозному розширенні серйозних наслідків за собою не тягне. Неповноцінність клапанного венозного апарату підшкірних вен призводить до того, що виникає зворотний струм (рефлюкс) крові у цих венах. Рівень тиску у венах стегна при первинному варикозному розширенні знаходиться в межах нормальних значень. При вторинному варикозному розширенні як внаслідок «загальних», так і в результаті «місцевих» перешкод відтоку крові рівень тиску у венах підвищується. Це призводить до того, що стулки венозних клапанів перестають стулятися між собою і починають пропускати кров у зворотному напрямку.

При вторинному варикозному розширенні неповноцінність венозних клапанів поширюється всю венозну систему ноги, включаючи і комунікантні вени. В результаті таких змін виникає клапанна венозна недостатність та обумовлений нею протиприродний «маршрут» відтоку крові: з глибоких вен через комунікантні у поверхневі вени. Внаслідок розриву дрібних підшкірних вен, що виникає в результаті підвищеного венозного тиску, з'являються підшкірні крововиливи з ущільненням шкіри над ними, пігментації та виразки шкіри. Основними ускладненнями варикозного розширення вен ніг можуть бути кровотечі з варикозних вузлів та тромбофлебіту поверхневих (підшкірних) вен. При первинному варикозному розширенні вен хворих передусім турбують косметичні дефекти, які є приводом звернення хворого до лікаря. Також при даному різновиді варикозного розширення вен хворі можуть скаржитися на болі, відчуття тяжкості та розпирання в нозі, що посилюються при тривалому перебуванні у вертикальному положенні.

На додаток до перелічених скарг у пацієнтів із вторинним варикозним розширенням вен ніг можуть мати місце скарги, пов'язані з тими станами та захворюваннями, які призвели до змін вен, появи виразок та пігментацій шкіри. Для діагностики варикозного розширення вен ніг використовують звані функціональні проби, дозволяють виявити зворотний струм крові в поверхневих, глибоких і комунікантних венах. Усім хворим із варикозним розширенням вен ніг показано ультразвукове дуплексне сканування вен. Цей метод діагностики потрібен насамперед для виявлення тромбозу глибоких вен ніг, а також для уточнення функції венозних клапанів.

Для зменшення вираженості проявів захворювання хворим рекомендують по 10-15 хвилин кілька разів на день, а також протягом усієї ночі, надавати нозі високе становище. Це досягається за допомогою використання поруч табурету (якщо хворий сидить) або підкладання невеликої подушки під ноги (якщо хворий лежить). Обов'язковим компонентом лікування є носіння спеціальних еластичних панчох, які сприяють поліпшенню відтоку венозного з ніг. Медикаментозне лікуванняварикозного розширення вен ніг передбачає призначення різних веносуживаючих препаратів, наприклад, діосміну та гесперидину. Шкірні (трофічні) виразки можуть потребувати у медикаментозному, а й у хірургічному лікуванні. Склеротерапія – метод, заснований на введенні у варикозно змінену вену спеціальних хімічних речовин, що сприяють заростанню просвіту вени та її ущільненню (фіброзу)

За допомогою склеротерапії досягається певний косметичний ефект, в результаті якого вена, часом значному протязі, стає непомітною. Склеротерапія протипоказана в тих випадках, коли варикозно розширені вени є основними шляхами відтоку крові з ноги, наприклад, при тромбозі глибоких вен. Хірургічне лікування виконується при неефективності інших методів лікування, а також для усунення повторного утворення шкірних пігментацій та виразок. Операція полягає в наступному: велику підшкірну вену перев'язують біля її впадання в стегнову вену, а потім видаляють за допомогою спеціального інструментарію. Як правило, під час операції одночасно перев'язують і комунікантні вени. При супутньому варикозному розширенні малої підшкірної вени її також видаляють. Основне протипоказання до видалення варикозно розширених вен те саме, що і при склеротерапії.

Профілактичними заходами, що обмежують прогресування первинного варикозного розширення вен, є: чергування перебування хворого в положенні стоячи та своєчасного відпочинку з піднесеним положенням кінцівок, боротьба з ожирінням, виключення носіння тугих панчох і т.д. Профілактика вторинного варикозного розширення вен ніг полягає у своєчасному виявленні та усуненні причин його виникнення, таких, як пухлинні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу, асциту тощо.